الانسداد الرئوي يتم تشخيصه من قبل أخصائي علم الأمراض. تيلا - الأعراض والعلاج ، والرعاية الطارئة ، والتشخيص. عوامل أخرى تزيد من خطر الإيمان

7 دقائق للقراءة. المشاهدات 2.2k.

الجلطات الدموية الشريان الرئوي(PE) هو أحد مضاعفات الخثار الوريدي الناتج عن انسداد الخثرة للجذع الرئيسي للأوعية الدموية أو فروعها التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين. غالبًا ما تصبح هذه الحالة سبب وفاة المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة مرتبطة بتكوين الجلطة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، في العقود الأخيرة ، زاد معدل الإصابة بمرض الخثرات الرئوية المتعددة.

أسباب التطوير

مع تطور الجلطات الدموية الرئوية ، لا يدخل الدم الوريدي الرئتين لتبادل الغازات. هذا يؤثر سلبًا على جسم الإنسان بأكمله. يرتفع الضغط في الشريان ، مما يضع ضغطًا إضافيًا على البطين الأيمن للقلب ، مما قد يؤدي إلى قصور حاد في القلب.

غالبًا ما تتكون جلطة دموية في الأطراف السفلية نتيجة تجلط الدم. مع تدفق الدم ، تنتقل الصمة إلى الرئة وتسد الأوعية الدموية. يمكن أن يتسبب الانسداد الرئوي في حدوث جلطات دموية من الأطراف العلوية وتجويف البطن والقلب.

السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو الساقين. قد يترافق هذا المرض مع:

• مع ضعف تدفق الدم بسبب عدم نشاط الشخص ؛
• مع زيادة تخثر الدم ، والتي تسهلها الأمراض - الأورام ، والتخثر ، وفشل القلب ، وما إلى ذلك ؛
• مع تلف جدار الوعاء الدموي بسبب الإصابات ، أثناء العمليات ، العمليات الالتهابية ، إلخ.

الأسباب الأخرى للانسداد الرئوي هي وجود مثل هذا أمراض شديدة، كيف مرض نقص ترويةالقلب ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، الروماتيزم ، إلخ.

كم مرة لديك فحص الدم؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

فقط بوصفة الطبيب المعالج 30٪ ، 656 من الأصوات

مرة في السنة وأعتقد أن هذا يكفي 17٪ ، 371 صوت بشري

على الأقل مرتين في السنة 15٪ ، 319 من الأصوات

أكثر من مرتين في السنة ولكن أقل من ستة أضعاف 11٪ ، 248 من الأصوات

أراقب صحتي والإيجارات مرة واحدة في الشهر بنسبة 7٪ ، 149 من الأصوات

أخشى هذا الإجراء وأحاول ألا أجتاز 4٪ ، 95 من الأصوات

21.10.2019

يجب مراعاة العوامل المساهمة في حدوث PE:

• سن الشيخوخة والشيخوخة.
• الحمل والولادة المتعسرة ؛
• الوزن الزائد؛
• التدخين؛
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• وجود قريب مصاب بتجلط وريدي ؛
• أي تدخل جراحي.

في حالات نادرة ، أثناء تكوين PE ، قد ترتبط الأسباب بإقامة طويلة في وضع ثابت.

تصنيف

لإجراء التشخيص الصحيح ، وتحديد شدة علم الأمراض واختيار أساليب العلاج الفعالة ، يتم استخدام تصنيف مفصل لـ PE ، يعكس جميع جوانب مظاهر علم الأمراض.

اعتمادًا على الموقع ، ينقسم الانسداد الرئوي إلى الجانب الأيسر والجانب الأيمن والثنائي.

يمكن أن يحدث الانسداد على مستوى الأوعية الدموية الصغيرة أو الكبيرة أو المتوسطة.

إن مسار الجلطات الدموية الرئوية مزمن أو حاد أو متكرر.

يميز الأطباء ، بالاعتماد على الصورة السريرية لتطور المرض ، ما يلي:

• الالتهاب الرئوي الناتج عن الاحتشاء ، والذي يمثل الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
• القلب الرئوي الحاد ، حيث يؤثر المرض على الفروع الكبيرة للأوعية الدموية في الرئتين.
• المتكررة PE للفروع الصغيرة.

اعتمادًا على حجم الأوعية الدموية الرئوية المصابة ، يمكن أن يتخذ المرض شكلاً هائلاً أو غير ضخم. هذه الخاصية تؤثر بشكل مباشر على شدة علم الأمراض.

الأعراض والمظاهر الخارجية

الانسداد الرئوي ليس له أعراض مرضية محددة. تتنوع صورته السريرية وقد تعتمد على العوامل التالية:

• شدة المرض
• معدل تطور العمليات المرضية في الرئتين.
• مظاهر علم الأمراض التي تسببت في هذا التعقيد.

مع هزيمة 25 ٪ من أوعية الرئتين ، يتم الحفاظ على وظائف الأعضاء الرئيسية ، ولا يتم التعبير عن العيادة. يعاني المريض من ضيق في التنفس فقط.

مع زيادة حجم الأوعية الدموية المستبعدة من تدفق الدم العام ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية للانسداد الرئوي:

• ألم خلف القص حاد أو ضاغط.
• ضيق في التنفس؛
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• السعال مع البلغم الدموي.
• حشرجة الصدر
• تلون أزرق أو شحوب في الجلد.
• حمى.

غالبًا ما يتم إخفاء PE كأمراض خطيرة - الالتهاب الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك. قد لا يتم اكتشاف علم الأمراض خلال حياة المريض.

يتميز الانصمام الرئوي في معظم الحالات بوجود متلازمات مرتبطة باضطرابات الدماغ والجهاز التنفسي والقلب.

اضطرابات الدماغ

أعراض الانسداد الرئوي في انتهاك الدورة الدموية الدماغيةلوحظت في شكل هائل وخيم من المرض. وتشمل هذه:

• نقص الأكسجة.
• دوخة؛
• إغماء؛
• ضجيج في الأذنين
• التشنجات.
• ضعف؛
• انتهاك للوعي
• غيبوبة.

معلومات مهمة: لماذا يظهر الجلد الرخامي على يدي المولود الجديد (الرضيع) والبالغين عند درجة حرارة

أعراض القلب

يؤدي انسداد الأوعية الدموية الرئوية إلى انخفاض وظيفة ضخ القلب. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​ضغط الدم في النظام بشكل حاد. قد تكون هناك علامات لانخماص الرئة واحتشاء عضلة القلب.

للتعويض هذه الدولةيرتفع معدل ضربات القلب (HR) إلى 100 وما فوق نبضة في الدقيقة. أعراض الانسداد الرئوياتجاه القلب:

• عدم انتظام دقات القلب الشديد
• انقباض ألم في الصدر.
• ثقب في القلب؛
• انخفاض ضغط الدم.
• تورم نابض في أوردة العنق والضفيرة الشمسية بسبب فيضها بالدم ؛

علامة لم تتغير على الانسداد الرئوي هي ضيق مستمر في التنفستشير قصور رئوي... يزيد معدل التنفس. المرضى لديهم تلون أزرق جلد.

مع تطور متلازمة تشنج القصبات وتشكيل بؤر احتشاء رئوي ، يحدث أزيز ، وسعال غير منتج ، وألم في الصدر ، وترتفع درجة حرارة الجسم.

التشخيص

تشمل تشخيصات الانسداد الرئوي ما يلي:

• محادثة مفصلة مع المريض حول الشكاوى الصحية ، ووجود علم الأمراض عند الأقارب المقربين ، وما إلى ذلك.
• الفحص البدني مع تحديد ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وانخفاض ضغط الدم ، وضيق التنفس ، والاستماع إلى الصفير ، ونفخة القلب ؛
• تنظير صدى القلب.
• الأشعة السينية الصدر؛
• تصوير الأوعية الرئوية باستخدام عامل تباين ؛
• مسح نضح التهوية.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة الأطراف السفلية;
• التحليل البيوكيميائيدم.

غالبًا ما يواجه الأطباء صعوبات في تشخيص الجلطات الدموية ، حيث يمكن أن تحدث عيادة هذا المرض في أمراض خطيرة أخرى.

لتأكيد التشخيص الصحيح ، توجد مقاييس خاصة لتقييم احتمالية وشدة PE.

أثناء فحص كاملتم الكشف عن جلطات دموية ومناطق تضرر الشرايين في الرئتين ، وتغيرات مرضية في القلب وعلامات أخرى للمرض.

كيفية المعاملة

يمكن أن يكون علاج PE:

• تحفظا؛
• طفيف التوغل
• التشغيل.

لها الأهداف التالية:

• إخراج المريض بشكل طارئ من حالة تهدد حياته ؛
• القضاء على جلطات الدم في الشرايين.
• إزالة أعراض المرض.
• استعادة وظائف الرئتين والقلب.

يتم اختيار التكتيكات ونوع العلاج من قبل الطبيب مع مراعاة شدة المرض ، الأمراض المصاحبةالخصائص الفردية للمريض.

العلاج من الإدمان

يتم إجراء العلاج الدوائي للانسداد الرئوي بمساعدة مضادات التخثر - الأدوية التي تؤثر بشكل فعال على عوامل تخثر الدم. تعمل هذه الأموال على إذابة جلطات الدم الموجودة وتقليل خطر تكوينها.

مضادات التخثر الشائعة هي الأدوية - الوارفارين والهيبارين. يتم إعطاء الأخير للمريض تحت الجلد أو عن طريق الوريد. يتم تناول الوارفارين عن طريق الفم. لكن استخدامها على المدى الطويل يمكن أن يسبب عواقب وخيمة - نزيف ، نزيف دماغي ، غثيان ، قيء ، إلخ. عند تناول هذه الأدوية ، يجب مراقبة تخثر الدم باستخدام مخطط تجلط الدم.

اليوم ، يمكن علاج PE بأدوية أكثر أمانًا وفعالية. وتشمل هذه - Apixaban و Dabigatran و Rivaroxaban.

تدخل جراحي

في أشكال شديدةالانسداد الرئوي ، يصبح العلاج المحافظ غير فعال. لإنقاذ حياة المريض ، يلزم اتخاذ تدابير صارمة. يجب مراعاة مؤشرات التدخل الجراحي في الانسداد الرئوي:

• شكل هائل من المرض.
• عدم فعالية العلاج.
• عنيف التداول العام;
• الانتكاس ، إلخ.

معلومات مهمة: كيفية علاج متلازمة التخثر المزمن المنتشر داخل الأوعية (DIC) أثناء الحمل وما هي أعراض النزيف الخثاري

يتم التخلص من الانسداد الرئوي من خلال الأنواع التالية من التدخلات الجراحية:

• استئصال الصمة ، حيث يتم إزالة جلطة دموية ؛
• استئصال الخثرة الشريانية ، عندما يتم إزالة الجدار الداخلي للأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع البلاك.

العمليات الجراحية معقدة ، وتحدث مع فتح صدر المريض والانتقال إلى إمداد الجسم بالدم الاصطناعي مؤقتًا.

تستغرق هذه التدخلات وقتًا طويلاً وتتطلب مشاركة متخصصين من الدرجة الأولى - جراحو الصدر وجراحو القلب.

اليوم ، غالبًا ما تستخدم التدخلات الجراحية اللطيفة للقضاء على تجلط الدم:

• استئصال الصمة القسطرة
• انحلال الخثرة بالقسطرة بالأدوية - الستربتوكيناز ، ألتيبلاز ، يوروكيناز.

يتم إجراء التلاعب باستخدام قسطرة خاصة من خلال ثقوب صغيرة في الجلد. من خلال الأوردة الرئيسية ، يتم إحضار القسطرة إلى مكان الخثرة ، حيث يتم إزالتها تحت إشراف مستمر من الكمبيوتر.

تركيب مرشح كافا

مرشح الكافا هو مصيدة خاصة على شكل شبكة مصممة لتجلط الدم المنفصل. يتم تثبيت الجهاز في الوريد الأجوف السفلي ويعمل كإجراء وقائي للحماية من الشريان الرئوي وانصمام القلب.

عند تثبيت مرشح cava ، يتم استخدام طرق العلاج طفيفة التوغل في شكل تدخل الأوعية الدموية. يقوم الأخصائي من خلال ثقب صغير في الجلد باستخدام قسطرة عبر الأوردة بتوصيل الشبكة إلى المكان المطلوب حيث يتم تقويمها وإصلاحها. تم إخراج القسطرة. تعتبر الأوردة الصافنة أو الوداجية أو تحت الترقوة هي الأوردة الرئيسية عند وضع المصيدة.

تتم عمليات التلاعب تحت تأثير التخدير الخفيف ولا تستغرق أكثر من ساعة. بعد ذلك ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش لمدة يومين.

مضاعفات وتوقعات الأطباء

الانسداد الرئوي له توقعات سير غير مواتية ، والتي تعتمد على توقيت الكشف ، والعلاج المناسب ، ووجود أمراض خطيرة أخرى. مع التطور غير المواتي لـ PE ، يكون معدل الوفيات أكثر من 60٪. يموت المرضى بسبب المضاعفات المتطورة من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يجب مراعاة المضاعفات المتكررة لهذا المرض:

• احتشاء الرئة
• التهاب رئوي؛
• استرواح الصدر.
• خراج أنسجة الرئة
• الدبيلة.
• التهاب الجنبة؛
• الانتكاس.
• سكتة قلبية ، إلخ.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي لدى الأشخاص المعرضين للتخثر ، ساعد في:

• نظام غذائي متوازن
• استخدام الملابس الداخلية المضغوطة ؛
• استخدام مضادات التخثر.
• التخلص من العادات السيئة - التدخين وتعاطي الكحول ؛
• الحفاظ على نمط حياة نشط ؛
• التخلص من الوزن الزائد.

يجب مراقبة حالة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة (قصور القلب ، داء السكري ، الدوالي ، إلخ) الذين يقضون فترة راحة في الفراش لفترة طويلة بعد الجراحة بصرامة من قبل المتخصصين.

الانسداد الرئوي ، أو PE ، هو أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. يتم التعبير عن علم الأمراض في انسداد أحد الشرايين الرئوية أو فروعها بجلطات دموية (خثرات) ، والتي غالبًا ما تتشكل في الأوردة الكبيرة في الساقين أو الحوض. نادرًا ما يكفي ، ولكن لا يزال هناك ظهور جلطات دموية في غرف القلب اليمنى وأوردة اليدين.

يتطور المرض ، كقاعدة عامة ، بسرعة ، وغالبًا ما ينتهي بشكل محزن - مما يؤدي إلى وفاة المريض. تحتل TELA المرتبة الثالثة ( بعد أمراض مثل أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية) من بين أسباب الوفاة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يحدث علم الأمراض بين كبار السن. وفقا للإحصاءات ، معدل الوفيات من عواقب PE بين الرجال ما يقرب من الثلث أعلى من النساء.

من المحتمل أن يموت المريض بعد الانسداد الرئوي الذي نشأ بسبب تدخل جراحي، الصدمة ، العمل. في حالة الانسداد الرئوي ، يمكن أن يؤدي بدء العلاج في الوقت المحدد إلى انخفاض كبير (يصل إلى 8٪) في معدل الوفيات.

أسباب تطوير PE

يتمثل جوهر الجلطات الدموية في تكوين جلطات دموية وعرقلة لاحقة لتجويف الشرايين.

في المقابل ، تتطور جلطات الدم على خلفية ظروف معينة ، من بينها الأسباب الرئيسية لـ PE:

• ضعف تدفق الدم. تنشأ اضطرابات في إمداد الدم كنتيجة:

1. توسع الأوردة،
2. ضغط الأوعية الدموية حسب العوامل الخارجية (كيس ، ورم ، وشظايا العظام) ،
3. تخثر الوريد المنقول ، والذي ينتج عنه تدمير صمامات الأوردة ،
4. عدم الحركة القسرية ، مما يعطل الأداء الصحيح للأنظمة العضلية والوريدية للساقين.

بالإضافة إلى ذلك ، تتباطأ حركة الدم في الجسم ، حيث تزداد لزوجته (الدم).... تعد كثرة الحمر أو الجفاف أو الزيادة غير الطبيعية في خلايا الدم الحمراء في الدم من العوامل التي تؤثر على زيادة لزوجة الدم.

• تلف الجدار الداخلي للوعاء ، مصحوبًا بإطلاق عدد من تفاعلات تخثر الدم. يمكن أن تتلف البطانة بسبب الأطراف الصناعية في الوريد ، ووضع القسطرة ، والجراحة ، والصدمات. الفيروسية و أمراض بكتيريةتسبب في بعض الأحيان تلف البطانة. يسبق ذلك العمل النشط لخلايا الدم البيضاء ، التي تلتصق بالجدار الداخلي للوعاء وتجرحه.
• أيضًا ، مع الانسداد الرئوي ، يكون سبب تطور المرض هو تثبيط العملية الطبيعية لتفكك جلطات الدم (انحلال الفيبرين) وفرط التخثر.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لـ PE:

• الشلل المطول (السفر لمسافات طويلة ، الراحة في الفراش لفترات طويلة والقسرية) ، قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إبطاء حركة الدم عبر الجسم ، ويلاحظ الركود الوريدي.

• يُعتقد أن عدم الحركة لفترات زمنية قصيرة نسبيًا يزيد من خطر الإصابة بما يسمى "مرض الانسداد التجلطي الوريدي".
• استخدام كمية كبيرة من مدرات البول. على خلفية تناول هذه الأدوية ، يتطور الجفاف ، ويصبح الدم أكثر لزوجة. كما أن تناول بعض الأدوية الهرمونية يزيد من شدة تخثر الدم.
• السرطانات.
• دوالي الساقين. يساهم تطور هذا المرض في الأطراف السفلية في حدوث جلطات الدم.
• الأمراض المصحوبة بعمليات التمثيل الغذائي غير الصحيحة في الجسم (داء السكري ، السمنة).
• التدخل الجراحي ، وتركيب قسطرة في وريد كبير.
• الإصابات وكسور العظام.
• الحمل والولادة.
• العمر بعد 55 سنة ، التدخين ، إلخ.

تصنيف PE وآلية تطوير علم الأمراض

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الانسداد الرئوي:

• جسيم. يتميز هذا النوع من PE بحقيقة أنه يؤثر على أكثر من نصف الأوعية الدموية في الرئتين. العواقب - صدمة ، انخفاض ضغط الدم الجهازي (انخفاض في ضغط الدم).
• مطيع. يترافق مع آفة تزيد عن 1/3 ، ولكن أقل من نصف حجم أوعية الرئتين. العرض الرئيسي هو فشل البطين الأيمن.
• غير ضخم. يتأثر أقل من ثلث الأوعية الرئوية. مع هذا النوع من الانسداد الرئوي ، عادة ما تكون الأعراض غائبة.

دعنا نولي المزيد من الاهتمام لإمراضية PE. يحدث الانصمام بسبب جلطات الدم الموجودة في الوريد والتي لا يتم تثبيتها بإحكام بجدارها. بعد الانفصال عن جدار الوريد ، تمر خثرة كبيرة الحجم أو جسيم انصمام صغير ، جنبًا إلى جنب مع حركة الدم ، عبر الجانب الأيمن من القلب ، ثم تنتهي في الشريان الرئوي وتغلق ممره. اعتمادًا على حجم الجزيئات المنفصلة وعددها واستجابة الجسم ، تتنوع عواقب انسداد تجويف الشريان الرئوي.

عالقة في تجويف الشريان الرئوي ، لا تثير الجسيمات الصغيرة أي أعراض تقريبًا. الجزيئات الأكبر حجمًا تعرقل مرور الدم ، مما يؤدي إلى التبادل غير السليم للغازات وحدوثها تجويع الأكسجين(نقص الأكسجة). نتيجة لذلك ، يرتفع الضغط في شرايين الرئتين ، وتزداد درجة احتقان البطين الأيمن بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى فشل حاد في البطين.

الصورة السريرية للمرض

مع الانسداد الرئوي ، تعتمد الأعراض وعلاج الأمراض على الحالة الأولية لجسم المريض ، وعدد وحجم الشرايين الرئوية المسدودة ، ومعدل تطور العملية المرضية ، ودرجة اضطرابات إمداد الدم الرئوي. يتميز PE بظروف سريرية مختلفة. يمكن أن يستمر المرض دون ظهور أي أعراض ملحوظة تقريبًا ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى الموت المفاجئ.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض PE مماثلة لتلك المصاحبة لأمراض القلب والرئتين الأخرى. في هذه الحالة ، يتمثل الاختلاف الرئيسي في أعراض الانسداد الرئوي في حدوثها الحاد.

مع اختلاف PE القياسي ، غالبًا ما تكون الأعراض كما يلي:

• من جانب الجهاز القلبي الوعائي:

1. قصور الأوعية الدموية. يترافق مع انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
2. قصور الشريان التاجي الحاد. وهي مصحوبة بألم واضح للغاية وبمدى متفاوتة من الألم خلف القص.
3. القلب الرئوي الحاد (علم الأمراض الذي يحدث في منطقة القلب اليمنى). كقاعدة عامة ، إنه نموذجي لنسخة PE ضخمة. يترافق مع تسرع ضربات القلب (تسرع القلب) ، بينما تنتفخ عروق منطقة عنق الرحم بقوة.
4. قصور الأوعية الدموية الدماغية الحاد. يتميز بخلل في وظائف الدماغ ، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة المخ. تتمثل الأعراض الرئيسية في القيء وضوضاء الأذن وفقدان الوعي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنجات) ، وأحيانًا الوقوع في غيبوبة.

• رئوي:

1. فشل الجهاز التنفسي الحاد. وهي مصحوبة بضيق واضح في التنفس ، أو جلد مزرق ، أو تغير في لونها إلى رمادي شاحب شاحب.
2. متلازمة تشنج القصبات. السمة المميزة الرئيسية هي وجود صفير جاف مع صفير.
3. احتشاء الرئة. ويرافقه ضيق في التنفس وسعال وألم صدري أثناء التنفس وحمى ونفث دم. عند تسمع القلب باستخدام سماعة الطبيب ، تسمع حشرجة مميزة ذات طابع رطب وضعف التنفس.

• حمى. زيادة درجة حرارة الجسم (من الحمى إلى الحمى). يتطور كاستجابة للعمليات الالتهابية في الرئتين. يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين.
• متلازمة البطن. يظهر بسبب انتفاخ حاد في الكبد. يرافقها القيء والتجشؤ والألم في المراق الأيمن.

تشخيص المرض

من الصعب جدًا تشخيص PE ، نظرًا لأن علم الأمراض له أعراض غير محددة ، وطرق التشخيص بعيدة كل البعد عن الكمال. ومع ذلك ، من أجل استبعاد الأمراض الأخرى ، من المعتاد في المقام الأول تنفيذ عدد من طرق التشخيص القياسية: الأشعة السينية للقص ، وتخطيط القلب ، والدراسات المختبرية ، بما في ذلك قياس مستوى d-dimer.

في الوقت نفسه ، يواجه الطبيب مهمة صعبة ، ليس الغرض منها فقط اكتشاف وجود انسداد رئوي على هذا النحو ، ولكن أيضًا تحديد مكان الانسداد ومدى الضرر وحالة المريض في. شروط ديناميكا الدم. فقط في ظل وجود البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن إنشاء برنامج علاج كفء وفعال للمرضى.

غالبًا ما يخضع المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي محتمل لطرق التشخيص التالية:

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
• قياس مستوى d-dimer (بروتين في الدم بعد تدمير جلطة دموية). مع وجود قيمة d-dimer مناسبة ، يكون لدى المريض مخاطر منخفضة للإصابة بالانسداد الرئوي. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن تحديد مستوى d-dimer لا يزال ليس طريقة تشخيص دقيقة تمامًا ، نظرًا لأن الزيادة في d-dimer ، بالإضافة إلى التطور المحتمل للانسداد الرئوي ، يمكن أن تشير أيضًا إلى العديد أمراض أخرى.

• تخطيط كهربية القلب أو تخطيط القلب في الديناميكيات. الغرض من الفحص هو استبعاد أمراض القلب الأخرى.
• الأشعة السينية لأعضاء القص لإزالة الشكوك حول حدوث كسر في الضلع أو ورم أو التهاب ذات الرئة أو الالتهاب الرئوي الأولي ، إلخ.
• تخطيط صدى القلب ، والذي يكشف عن خلل في البطين الأيمن للقلب ، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، جلطات دموية في القلب.
• التصوير المقطعي ، والذي بفضله يمكن الكشف عن وجود جلطات دموية في الشريان الرئوي.
• الموجات فوق الصوتية للوريد العميق. يسمح لك باكتشاف الجلطات الدموية في الساقين.
• التصوير الومضاني - يكتشف مناطق الرئة التي يتم تهويتها ولكن لا يتم إمدادها بالدم. يشار إلى هذه الطريقة إذا كانت هناك موانع للتصوير المقطعي المحوسب.
• تصوير الأوعية (فحص بالأشعة السينية على النقيض). من أدق طرق التشخيص.

علاج المرض

تتمثل المهام الرئيسية للأطباء في علاج المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي في إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى إنقاذ حياة الشخص ، فضلاً عن استعادة سرير الأوعية الدموية إلى أقصى حد ممكن.

يتمثل القضاء على عواقب المرحلة الحادة من الانسداد الرئوي في القضاء على الصمة الرئوية أو تحلل (تدمير) الجلطة ، وتوسيع الشرايين الرئوية (الجانبية ، غير الرئيسية). بالإضافة إلى ذلك ، يُقترح تنفيذ تدابير علاجية للأعراض تهدف إلى منع ظهور العواقب الناتجة عن الاستجابة لضعف الدورة الدموية والتنفس.

معاملة متحفظة

يتكون العلاج المحافظ الناجح لعلم الأمراض من وصف الأدوية المحللة للليف أو مضادات التخثر ( العلاج حال التخثر - TLT) عن طريق إدخالها من خلال قسطرة في الشريان الرئوي. هذه الأدوية قادرة على إذابة الجلطات الدموية داخل الأوعية بفضل الستربتاز ، الذي يخترق الجلطة الدموية ويدمرها. لهذا السبب ، بعد ساعات قليلة من بدء تناول الأدوية ، لوحظ تحسن في الحالة العامة للشخص ، وبعد يوم - انحلال جلطات الدم بشكل كامل تقريبًا.

تُستخدم الأدوية المحللة للألياف في حالة الانصمام الرئوي سريع التدفق ، والانصمام الرئوي الضخم مع الدورة الدموية النشطة عند أدنى مستوى.

في نهاية العلاج بالأدوية المحللة للليف ، يظهر للمريض تناول الهيبارين... في البداية ، يدخل الدواء الجسم بجرعات أصغر ، وبعد 12 ساعة ، تزداد كمية الهيبارين 3-5 مرات مقارنة بالجرعات الأولية.

كعامل وقائي ، الهيبارين (مضاد مباشر للتخثر) ، جنبًا إلى جنب مع فينلين ، نيوديكومارين أو وارفارين (مضادات التخثر غير المباشرة) ، يمنع حدوث جلطات الدم في المنطقة المصابة من الرئة ، ويقلل من خطر ظهور ونمو الأوردة الأخرى جلطات الدم.

بالنسبة للانسداد الرئوي تحت الكتلة ، يفضل الأطباء الهيبارين لأنه يمكن أن يمنع تخثر الدم على الفور تقريبًا (على عكس مضادات التخثر غير المباشرة ، التي لا تعمل بالسرعة نفسها).

ومع ذلك ، على الرغم من "بطء" مضادات التخثر غير المباشرة ، يوصى بتوصيل الوارفارين في بداية العلاج. كقاعدة عامة ، يتم وصف الوارفارين بجرعة صغيرة ، مع مراعاة النتائج لاحقًا تحليل خاص، قيد المراجعة. يجب تناول الوارفارين warfarin لمدة 3 أشهر على الأقل.يمكن لمضادات التخثر غير المباشرة أن تخترق المشيمة وتؤثر سلبًا على نمو الجنين ، لذلك فإن تناول الوارفارين warfarin ممنوع أثناء الحمل.

يُظهر أن جميع المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي يقومون بإجراء عملية تجميع ضخمة ،

يهدف العلاج إلى استعادة كامل الجسم والشرايين الرئوية:

• علاج القلب (Panangin ، Obzidan) ؛
• تعيين مضادات التشنج (No-shpa ، Andipal ، Papaverin) ؛
• تصحيح التمثيل الغذائي (فيتامين ب) ؛
• العلاج المضاد للصدمة (الهيدروكورتيزون) ؛
• العلاج المضاد للالتهابات (الأدوية المضادة للبكتيريا) ؛
• تعيين مقشع ، الأدوية المضادة للحساسية والمسكنات (أنديبال ، ديفينهيدرامين).

العديد من الأدوية المقدمة ، على سبيل المثال ، Andipal ، لديها عدد من موانع الاستعمال. لذلك ، Andipal و الأدوية العلاجيةتوصف بحذر للنساء الحوامل والفئات الأخرى من المرضى المعرضين للخطر.

يتم العلاج بشكل رئيسي عن طريق التنقيط التسريب في الوريدالأدوية (باستثناء الأدوية مثل أنديبال التي تؤخذ عن طريق الفم). يشمل علاج انحلال الفبرين الحقن في الجهاز الوريدي ، لأن الحقن العضلي يمكن أن يثير ظهور كدمات كبيرة.

تدخل جراحي

في الحالات التي ، على الرغم من العلاج المستمر للجلطات من أجل PE ، لا يتم ملاحظة النتيجة المتوقعة من العلاج لمدة ساعة ، يشار إلى استئصال الصمة (القضاء على الصمات جراحيا). يتم إجراء العملية في عيادة مجهزة بشكل خاص.

يعتمد تشخيص العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، على شدة حالة المريض وضخامة علم الأمراض.

• عادة ، عند درجة 1 و 2 من شدة PE ، يكون التشخيص مناسبًا ، مع وجود حد أدنى من الوفيات واحتمال كبير للشفاء شبه الكامل.

وتجدر الإشارة إلى أن الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي لديها احتمال حدوث احتشاء رئوي متكرر ، ونتيجة لذلك ، تطور ما يسمى المزمن. قلب رئوي.

• ومع ذلك ، فإن علم الأمراض من الصف 3 أو 4 قادر ، في حالة عدم تقديم المساعدة العلاجية أو الجراحية في الوقت المناسب ، على أن يؤدي إلى الموت الفوري.

فيديو

فيديو - انسداد رئوي

الوقاية من الأمراض

الوقاية من PE ضرورية لجميع المرضى الذين لديهم احتمال كبير لمضاعفات من هذا المرض. في هذه الحالة ، يتم تقييم درجة خطر الإصابة بالجلطات الدموية بشكل فردي لكل مريض والتدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه. وفقًا لذلك ، يتم أيضًا اختيار الوقاية الأولية والثانوية من PE بشكل فردي.

في مرضى السرير ، يتم عرض الوقاية المنتظمة من التهاب الوريد والتخثر الوريدي في الساقين والحوض عن طريق المشي ، والاستيقاظ في أقرب وقت ممكن ، واستخدام الأجهزة الخاصة التي تعمل على تحسين تدفق الدم لدى هؤلاء المرضى.

من بين الأدوية:

• حقن الهيبارين تحت الجلد بجرعات صغيرة. يتم وصف طريقة مماثلة للوقاية من الأمراض قبل أسبوع من الجراحة وتستمر حتى يصبح المريض نشطًا بدنيًا تمامًا.
• ريوبوليجليوكين. يتم إدخاله أثناء الجراحة. لا ينصح به بسبب ردود الفعل التأقية المحتملة للمرضى الذين يعانون من الحساسية والمرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

تشمل الأساليب الجراحية الوقائية تركيب مشابك خاصة وفلاتر وخيوط خاصة على الوريد الأجوف بدلاً من الربط. يمكن للأشخاص الذين قد يكون لديهم انتكاسة للمرض استخدام هذه الأساليب لتقليل احتمالية تكرار المرض.

اليوم ، لا يمكن القضاء على عواقب الجلطات الدموية بشكل كامل.ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل المختصة ، بما في ذلك العلاج في المصحات والملاجئ ، والفحص الطبي اللاحق (من الضروري التسجيل في العيادة) والوقاية يمكن أن تقلل من المظاهر السريرية لعلم الأمراض.

ينصح بشدة المرضى المعرضين لجلطات دموية في الأطراف السفلية بعدم إهمال ارتداء الجوارب الضاغطة. تعمل هذه الملابس على تحسين الدورة الدموية في الساقين وتمنع تجلط الدم.

وبالطبع ، فإن التغذية السليمة ، والالتزام بنظام غذائي معين ، إذا لزم الأمر ، سيكونان وسيلة ممتازة للوقاية ليس فقط من الجلطات الدموية ، ولكن أيضًا للعديد من الأمراض الأخرى. إن التغذية المتوازنة والمختارة بكفاءة مع PE لا تساهم فقط في تكوين تناسق طبيعي للدم ، ولكن أيضًا في حقيقة أنه في وجود الوزن الزائد ، يفقد الشخص الوزن ويشعر بتحسن كبير.

يعد أسلوب الحياة الصحي والتحكم المستمر في وزن الجسم (إذا لزم الأمر ، فقدان الوزن) ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض المعدية أمرًا مهمًا بنفس القدر.

الانسداد الرئوي هو حالة مهددة للحياة تحدث عندما يتم حظر تدفق الدم في واحد أو أكثر من فروع الشريان الرئوي. غالبًا ما تؤدي الجلطات الدموية إلى الموت الفوري للمريض ، ومع تجلط الدم الشديد ، تحدث الوفاة بسرعة كبيرة بحيث لا تكون هناك إجراءات عاجلة فعالة حتى في المستشفى.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الانسداد الكامل أو الجزئي لتدفق الدم هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة المبكرة لدى كبار السن. كقاعدة عامة ، في هذه الفئة ، تم الكشف عن وجود علم الأمراض بالفعل بعد وفاته. عند الشباب نسبيًا ، يؤدي تطور الانصمام الخثاري فقط في 30٪ إلى الموت السريع ؛ مع العلاج الموجه في هذه الفئة ، غالبًا ما يكون من الممكن تقليل مخاطر الإصابة باحتشاء رئوي واسع النطاق.

حاليًا ، لا يعتبر الانسداد الرئوي مرضًا مستقلاً ، لأن هذه الحالة المرضية ، كقاعدة عامة ، تتطور على خلفية أمراض الجهاز القلبي الوعائي الموجودة لدى الشخص. في 90 ٪ من حالات تطور مثل هذه الحالة مثل الانسداد الرئوي ، تكمن أسباب المشكلة في أمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. تشمل أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي يمكن أن تثير تطور PE ما يلي:

• تجلط الأوردة العميقة؛
• توسع الأوردةعروق.
• التهاب الوريد الخثاري.
• تضيق الصمام التاجي في الروماتيزم:
• نقص تروية القلب
• الرجفان الأذيني من أي مسببات ؛
• التهاب الشغاف؛
• التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي.
• اعتلال عضلة القلب.
• أهبة التخثر.
• تخثر الوريد الأجوف السفلي.

في كثير من الأحيان ، لوحظ انسداد تدفق الدم في الشرايين الرئوية على خلفية مشاكل الأورام المختلفة وأمراض الجهاز التنفسي وأمراض المناعة الذاتية والإصابات الواسعة. يساهم معظمها في تطوير PE الأورام الخبيثةالمعدة والبنكرياس والرئتين. في كثير من الأحيان ، يرتبط هذا الانتهاك لتدفق الدم في الرئتين بعملية إنتان معممة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون ظهور PE نتيجة لمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، حيث يتم تكوين أجسام مضادة محددة للفوسفوليبيد والصفائح الدموية والأنسجة العصبية والخلايا البطانية في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى تكوين الصمات.

قد يكون هناك استعداد وراثي لتطور الانسداد الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد عدد من العوامل المؤهبة لتطوير PE ، والتي ، على الرغم من أنها لا تسبب بشكل مباشر تطور هذه الحالة المرضية ، ولكنها في نفس الوقت تساهم بشكل كبير في ذلك. تشمل هذه العوامل المؤهبة:

• الراحة القسرية في الفراش في حالة المرض ؛
• سن الشيخوخة
• نمط حياة مستقر؛
• ساعات عديدة من القيادة
• ساعات عديدة من السفر الجوي ؛
• دورة طويلة من مدرات البول.
• التدخين؛
• العلاج الكيميائي السابق
• الاستخدام غير المنضبط لموانع الحمل الفموية ؛
• داء السكري؛
• التدخلات الجراحية المفتوحة
• بدانة؛
• قضمة الصقيع؛
• حروق شديدة.

يساهم نمط الحياة غير الصحي بشكل كبير في تجلط الدم. على سبيل المثال ، يؤدي سوء التغذية إلى زيادة تدريجية في مستويات الكوليسترول والسكر في الدم ، مما يؤدي غالبًا إلى تلف بعض عناصر الجهاز القلبي الوعائي وتكوين جلطات الدم ، والتي يمكن أن تمنع جزئيًا أو كليًا تدفق الدم في فرع واحد أو أكثر من الشريان الرئوي.

تتم دراسة التسبب في تطور الجلطات الدموية الرئوية جيدًا حاليًا. في الغالبية العظمى من الحالات ، تتسبب الجلطات الدموية في حدوث انسداد رئوي في الخلفية امراض عديدةيتشكل نظام القلب والأوعية الدموية والعوامل المؤهبة في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يوجد في هذا الجزء من الجسم جميع المتطلبات الأساسية لتطوير العمليات الراكدة ، والتي ، على خلفية الأمراض الموجودة في نظام القلب والأوعية الدموية ، تصبح نقطة انطلاق لتشكيل جلطات الدم.

عادة ، تبدأ جلطة دموية بالتشكل على جدار الأوعية الدموية التالف. يشمل هذا التكوين الكوليسترول وخلايا الدم الطبيعية وعناصر أخرى. يمكن أن تتكون مثل هذه التكوينات على جدار الوعاء الدموي التالف لفترة طويلة جدًا من الزمن. في كثير من الأحيان ، يكون التكوين مصحوبًا بظهور العمليات الالتهابية. مع نمو هذا التكوين ، يتباطأ تدفق الدم في الوعاء الدموي التالف تدريجيًا ، مما يسمح للخثرة بالنمو في الحجم. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تكسر الجلطة الدموية جدار الوعاء الدموي الموجود في الرجل وتنتقل عبر مجرى الدم إلى الرئتين.

القلب هو موقع شائع آخر لتكوين الجلطة الدموية. في وجود عدم انتظام ضربات القلب واضطراب في النظم أنواع مختلفةعادة ما تبدأ جلطات الدم في التكوّن العقدة الجيبية... في حالة وجود آفة معدية في صمامات القلب ، أي مع التهاب الشغاف ، تشكل البكتيريا مستعمرات كاملة تشبه الملفوف. تتشكل هذه الزيادات على شرفات الصمام ، ثم تصبح مغطاة بالفيبرين والصفائح الدموية وعناصر أخرى ، وتتحول إلى جلطات دموية كاملة.

عندما يتمزق مثل هذه الجلطة ، يمكن ملاحظة انسداد الشريان الرئوي. في حالة وجود ضرر نخر ، على سبيل المثال ، بسبب احتشاء عضلة القلب ، يتم خلق ظروف مواتية لتشكيل جلطة دموية. هناك آليات أخرى لتشكيل جلطات الدم التي يمكن أن تعيق جزئيًا أو كليًا تدفق الدم في الشرايين الرئوية ، لكنها أقل شيوعًا.

هناك العديد من الطرق لتصنيف PE. اعتمادًا على موقع الجلطة الدموية أو الجلطات الدموية التي تمنع تدفق الدم في الشرايين الرئوية ، يتم تمييز خيارات علم الأمراض التالية:

1. الانصمام الخثاري الهائل حيث تستقر الصمة في الفروع الرئيسية أو في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي.
2. انسداد الفصي والفروع القطعية للشريان.
3. انسداد الفروع الصغيرة لشريان الرئتين. في معظم الحالات ، يكون هذا الانتهاك ثنائيًا.

عند تشخيص حالة مثل PE ، من المهم للغاية تحديد الحجم المنفصل عن مجرى الدم الرئيسي بسبب انسداد تجويف الوعاء الدموي بواسطة الجلطة. هناك 4 أشكال رئيسية للانسداد الرئوي ، اعتمادًا على الحجم المتوقف المتاح لتدفق الدم الشرياني:

1. صغير. في هذا الشكل ، يتم قطع ما يصل إلى 25٪ من الأوعية الدموية في الرئتين عن مجرى الدم العام. في هذه الحالة ، على الرغم من ضيق التنفس الشديد ، يستمر البطين الأيمن للقلب في العمل بشكل طبيعي.
2. مطيع. في هذا الشكل ، يتم قطع ما بين 25 إلى 50٪ من الأوعية الدموية الموجودة في الرئتين عن مجرى الدم. في هذه الحالة ، يبدأ بالفعل فشل البطين الأيمن في الظهور على مخطط كهربية القلب.
3. جسيم. مع هذا الشكل من PE ، يتم فصل أكثر من 50٪ من الأوعية الدموية الموجودة في الرئتين عن تدفق الدم العام. في هذه الحالة تزداد مظاهر القصور التنفسي والقلب مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.
4. مميت. يؤدي هذا الشكل إلى موت فوري تقريبًا ، حيث يتم فصل أكثر من 75 ٪ من الأوعية الدموية الموجودة في الرئتين بسبب الجلطة.

يمكن أن تختلف المظاهر السريرية لـ PE بشكل كبير في حالات مختلفة. حاليًا ، يتم تمييز حالات الانسداد الرئوي في مجموعات منفصلة ، والتي يمكن أن تتميز بدورة خاطفية وحادة وتحت الحاد ومزمنة (الانتكاس). يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة إلى حد كبير على معدل التطور. الاعراض المتلازمةهذه الحالة المرضية.

تعتمد شدة ومعدل الزيادة في مظاهر أعراض الانصمام الخثاري إلى حد كبير على توطين الجلطة التي تمنع تدفق الدم ، وحجم الأوعية الدموية المنفصلة عن السرير الرئيسي ، وبعض العوامل الأخرى. في معظم الحالات أعراض حادةتنمو هذه الحالة المرضية خلال 2-5 ساعات. وعادة ما يتسم بمظاهر المتلازمات الجنبية القلبية الوعائية والرئوية. يمكن تمييز علامات PE التالية:

• ضيق التنفس؛
• نفث الدم.
• الشعور بضيق في التنفس
• زرقة الجلد.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• زيادة التنفس
• صفير جاف
• ضعف عام؛
• ألم شديد في الصدر
• عدم انتظام دقات القلب.
• نبض وريدي إيجابي
• تورم في عروق العنق.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• انقباض.

في غياب العلاج الموجه ، تتدهور حالة الشخص بشكل مطرد. تظهر أعراض جديدة ناتجة عن خلل في وظائف القلب. عواقب PE في الغالبية العظمى من الحالات غير مواتية للغاية ، لأنه حتى لو تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فقد يتعرض الشخص في المستقبل لهجمات متكررة من الجلطات الدموية ، وتطور ذات الجنب ، ونقص الأكسجة الحاد في الدماغ ، مصحوبًا انتهاك لوظيفتها ، وأحداث سلبية أخرى يمكن أن تسبب الوفاة أو انخفاض كبير في نوعية الحياة. في بعض الحالات ، تزداد المظاهر العرضية لفشل الجهاز التنفسي والقلب الناجم عن الجلطات الدموية بسرعة كبيرة بحيث يموت الشخص في غضون 10-15 دقيقة.

بالفعل بعد يوم واحد من انسداد الشرايين في الرئتين بالجلطة ، إذا نجح الشخص في النجاة من الفترة الحادة الأولى ، فإنه يعاني من زيادة في مظاهر الاضطرابات الناجمة عن نقص إمدادات الأكسجين لجميع أنسجة الجسم.

في المستقبل ، بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية وتشبع خلايا الدماغ بالأكسجين ، لوحظت الدوخة وطنين الأذن والنوبات وبطء القلب والقيء والصداع الشديد وفقدان الوعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك نزيف دماغي واسع النطاق ووذمة دماغية ، مما يؤدي غالبًا إلى إغماء عميق أو حتى غيبوبة.

إذا زادت أعراض الانصمام الخثاري ببطء ، فقد يعاني المريض من هياج حركي نفسي ، ومتلازمة سحائية ، والتهاب الأعصاب المتعددة ، وخزل نصفي. قد تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تظل مرتفعة لمدة 2 إلى 12 يومًا.

في بعض المرضى ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، لوحظ تطور المتلازمات البطنية والمناعية. متلازمة البطن مصحوبة بتورم الكبد والتجشؤ وألم في المراق والقيء. كقاعدة عامة ، إذا لم يمت الإنسان خلال اليوم الأول ، وفي نفس الوقت ، وهو شامل رعاية صحية، أو إذا تبين أنه غير فعال ، بسبب انتهاك إمداد أنسجة الرئة بالأكسجين ، يبدأ موتهم التدريجي.

في المرضى الحادة ، يتطور بالفعل احتشاء الرئة والالتهاب الرئوي بسبب الاحتشاء في الأيام 1-3.أخطر مضاعفات PE هو فشل الأعضاء المتعددة ، والذي غالبًا ما يصبح سبب الوفاة حتى بالنسبة لأولئك المرضى الذين نجوا بنجاح من الفترة الحادة لهذه الحالة المرضية.

إذا كانت الأعراض مصاحبة لتطور PE ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة ، لأنه كلما تم نقل المريض إلى المستشفى بشكل أسرع ، زادت فرص تحديد المشكلة بشكل أسرع. يعد تشخيص الانسداد الرئوي أمرًا صعبًا للغاية ، حيث يتعين على الأطباء في كثير من الأحيان التفريق بين هذه الحالة وبين السكتة الدماغية والنوبات القلبية والحالات الحادة الأخرى. وفقًا للإحصاءات ، في حوالي 70٪ من الأشخاص الذين يموتون بسبب تطور حالة مثل الانسداد الرئوي ، يكون سبب الوفاة هو التأخير في إجراء التشخيص الصحيح.

لتحديد التشخيص الصحيح بسرعة ، يجب على الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، جمع أكبر عدد ممكن من سوابق المرض والتعرف على تاريخ المرض ، نظرًا لأن مؤشرات عوامل الخطر لتطوير PE غالبًا ما تجعل من الممكن اكتشاف التطور بسرعة من هذه الحالة. مباشرة بعد دخول المريض إلى القسم عناية مركزةالتدبير الضروري هو إجراء تقييم شامل لحالة المريض والأعراض التي يعاني منها.

أهمية كبيرة في تشخيص الانسداد الرئوي متنوعة الأبحاث السريرية... يمكن وصف مخطط كهربية القلب الديناميكي لاستبعاد قصور القلب والسكتة الدماغية. لتأكيد الانسداد الرئوي ، يتم إجراء دراسات مثل:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• تحليل البول العام والكيميائي الحيوي.
• تجلط الدم.
• دراسة تكوين غازات الدم.
• الأشعة السينية للرئتين.
• التصوير الومضاني.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوردة الأطراف السفلية.
• تصوير الأوعية الدموية.
• التباين في التصوير الوريدي.
• التصوير المقطعي الحلزوني
• فحص لون دوبلر لتدفق الدم في الصدر.

عند إجراء تشخيص كامل باستخدام الدراسات التشخيصية الحديثة ، من الممكن ليس فقط تحديد سبب ظهور مظاهر الأعراض الحالية ، ولكن أيضًا تحديد موقع جلطات الدم. لا تعتمد صياغة التشخيص على خصائص موقع الخثرة التي تهدد الحياة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على وجود أمراض أخرى في سوابق المريض. تتيح لك التشخيصات الشاملة تحديد أفضل استراتيجية لعلاج المريض ، لذلك إذا تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة المجهزة بأفضل نماذج التكنولوجيا الطبية ، فإن فرص بقائه على قيد الحياة عالية جدًا ، حيث يمكن البدء في العلاج المناسب فى اسرع وقت ممكن.

لا يمكن إجراء العلاج الكامل للجلطات الدموية في الغالبية العظمى من الحالات إلا في المستشفى. في بعض الحالات ، عندما يكون لدى المريض متطلبات مسبقة لتطوير PE ، ويشتبه من حوله ، أو يعتقد أطباء الإسعاف أن هذا المرض هو الذي يثير علامات المرض الموجودة ، الرعاية العاجلة.

يتحرر المريض من الملابس الضيقة ويوضع على سطح مستو. لتحقيق الاستقرار في الحالة ، يتم عادةً حقن جرعة كبيرة من دواء مثل الهيبارين في الوريد ، مما يساعد على إذابة الجلطة الدموية بسرعة. إذا كانت الجلطة الدموية تمنع تدفق الدم تمامًا ، فإن إدخال هذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى ارتشافه الجزئي ، والذي يسمح على الأقل باستعادة تدفق الدم في الشرايين الرئوية جزئيًا. بعد ذلك ، يتم حقن Euphilin بالتنقيط المخفف في Reopolyglucin. في وجود مظاهر شديدة ارتفاع ضغط الدم الشريانييمكن إعطاء Reopolyglucin عن طريق الوريد من قبل أطباء الطوارئ.

كجزء من الإسعافات الأولية ، يمكن للأطباء الذين يأتون إلى المكالمة تقديم العلاج الذي يهدف إلى الحد من مظاهر فشل الجهاز التنفسي. لا يمكن وصف العلاج الدوائي الشامل إلا بعد التشخيص الشامل في المستشفى. في حالة الاشتباه في حدوث الجلطات الدموية لدى المريض ، نشأ الطاقم الطبي عند وصوله إلى المكالمة ، وتم توفيره احتجت مساعدة، تزداد بشكل كبير فرص المريض في البقاء على قيد الحياة. بعد التشخيص ، يمكن وصف العلاج الدوائي المناسب للانسداد الرئوي. يجب أن يهدف العلاج المحافظ المعقد إلى:

• وقف تكوين المزيد من الجلطات.
• ضمان ارتشاف جلطات الدم.
• التعويض عن مظاهر القصور الرئوي.
• تعويض قصور القلب.
• علاج احتشاء الرئة ومضاعفات أخرى.
• الحساسية.
• تخدير؛
• القضاء على المضاعفات الأخرى.

من أجل العلاج المستهدف للانسداد الرئوي ، من الضروري توفير راحة كاملة للمريض ، ويجب أن يتخذ وضعية راقد على سرير برأس مرتفع. علاوة على ذلك ، يتم إجراء العلاج حال التخثر ومضادات التخثر. يصف المريض الأدوية التي لها تأثير التخثر ، بما في ذلك Avelisin و Streptase و Streptodecase. تساعد هذه الأدوية في إذابة الجلطة الدموية. تُحقن هذه الأدوية عادةً في الوريد تحت الترقوة أو أحد الأوردة الطرفية في الأطراف العلوية. مع جلطة واسعة النطاق ، هذه الأدويةيمكن حقنها مباشرة في الشريان الرئوي المسدود. في هذه الحالة ، يتم عرضها الوريدالهيبارين والبريدنيزولون 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم و 1٪ محلول النتروجليسرين.

يتم حقن المحاليل باستخدام القطارات. في اليومين الأولين بعد انسداد تدفق الدم في الرئتين ، يتم وصف جرعات كبيرة من هذه الأدوية ، وبعد ذلك يمكن نقل المريض إلى جرعات المداومة. في اليوم الأخير من العناية المركزة ، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة ، على سبيل المثال ، الوارفارين أو البيلنتات. في المستقبل ، يمكن أن يستمر العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة لفترة طويلة. مع وجود ألم شديد في الصدر ، عادة ما توصف الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات التشنج والمسكنات. للتعويض عن فشل الجهاز التنفسي ، يلزم استنشاق الأكسجين. في بعض الحالات ، يلزم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي.

إذا تم الكشف عن علامات ضعف القلب ، فيمكن استخدام جليكوسيدات القلب. يمكن تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير الموضحة في قصور الأوعية الدموية الحاد. من أجل الحد من رد الفعل المناعي ، قوي مضادات الهيستامين، على سبيل المثال ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين ، إلخ. في حالة وجود اضطرابات إضافية ، يمكن الإشارة إلى استخدام أدوية إضافية لتخفيفها بشكل فعال.

على الرغم من حقيقة أن العلاج المحافظ يمكن أن ينقذ حياة الشخص وعادة ما يستخدم بعد أدنى اشتباه في حدوث جلطة دموية تمنع تدفق الدم في الأوعية الدموية ، إلا أن هذا العلاج لا يزال يحتوي على بعض موانع الاستعمال التي يجب أن يأخذها الطاقم الطبي في الاعتبار من أجل للحيلولة دون تفاقم الوضع. تشمل موانع استخدام العلاج حال التخثر ما يلي:

• المريض يعاني من نزيف نشط.
• حمل؛
• وجود مصادر محتملة للنزيف.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
• كان المريض يعاني من سكتة دماغية نزفية سابقة.
• اضطرابات تخثر الدم.
• إصابات الدماغ والعمود الفقري.
• تاريخ السكتات الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.
• قسطرة الوريد الوداجي الداخلي.
• الفشل الكلوي؛
• تليف كبدى؛
• السل النشط
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• الأمراض المعدية الحادة.

إذا كان هناك تاريخ لهذه الحالات المرضية ، يجب على الأطباء إجراء تقييم شامل للمخاطر المرتبطة بإجراء العلاج من الإدمان، والمخاطر المرتبطة بالمرض نفسه.

يتم العلاج الجراحي للانسداد الرئوي للمريض حصريًا في الحالات التي يكون فيها الأساليب المحافظةلا تعطي التأثير الإيجابي اللازم بسرعة كافية ، أو إذا كان استخدامها غير مرغوب فيه. حاليًا ، يتم استخدام 3 أنواع من العمليات بنشاط ، بما في ذلك:

• التدخل في حالات الانسداد المؤقت للوريد الأجوف:
• التدخل عند توصيل المريض بجهاز القلب والرئة ؛
• استئصال الصمة من خلال الفرع الرئيسي للشريان الرئوي.

كقاعدة عامة ، يتم استخدام العمليات في حالات الانسداد المؤقت للوريد الأجوف عند تأكيد انسداد هائل في الجذع الرئيسي أو فرعي الشريان الرئوي. بالنسبة لمرض الشريان الرئوي من جانب واحد ، عادة ما يتم إجراء استئصال الصمة. في حالة الانصمام الرئوي الهائل ، يمكن الإشارة إلى الجراحة بدعم من المجازة القلبية الرئوية. يتم اختيار نوع العلاج الجراحي من قبل الجراحين بشكل فردي ، مع مراعاة الصورة السريرية. يعتمد تشخيص بقاء المرضى على قيد الحياة على عبء تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض أخرى. يجري حاليًا تطوير طرق أخرى لإزالة جلطات الدم في الطب.

تدابير الوقاية

على الرغم من حقيقة أن الجلطة الدموية في الرئتين تشكل انسدادًا في تدفق الدم بسرعة كبيرة ، إلا أنه لا يزال من الممكن تمامًا التعامل مع هذه المشكلة من خلال الوقاية الشاملة. بادئ ذي بدء ، من أجل منع تطور حالة خطيرة مثل الانسداد الرئوي ، من الضروري اتباع نمط حياة صحي. يمكن للإقلاع التام عن الكحول والتدخين أن يقلل من خطر الإصابة بهذه الحالة بنسبة 30٪.

من المهم جدًا تناول الطعام بشكل صحيح ومراقبة وزن الجسم باستمرار الناس ذو السمنه المفرطهتتطور مضاعفات مماثلة في كثير من الأحيان. من الأفضل أن يحتوي نظامك الغذائي اليومي على أقل قدر ممكن من الدهون الحيوانية وأكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه التي تحتوي على الألياف النباتية. يساهم الجفاف بشكل كبير في تكوين جلطات دموية في الأطراف السفلية. يحتاج الشخص البالغ إلى شرب ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من الماء النظيف يوميًا. إذا كان الشخص يعاني من أمراض يمكن أن تثير تكوين جلطات دموية ، فيمكن الإشارة إلى استخدام مضادات التخثر للأغراض الوقائية.

في حالة وجود أمراض في أوردة الأطراف السفلية ، يلزم اتخاذ تدابير وقائية إضافية. من الضروري الخضوع للعلاج المخطط للأمراض المزمنة الموجودة في أوردة الساق. في بعض الحالات ، قد يوصي الأطباء بارتداء قميص خاص ، ضمادة مرنة على الساقين. إذا كان المريض في وضع ضعيف لفترة طويلة بعد إجراء عملية جراحية أو نوبة قلبية أو حادث وعائي دماغي ، فإن الإجراءات الضرورية هي إعادة التأهيل الكامل وأسرع تنشيط ممكن للمريض. هذا مهم بشكل خاص لكبار السن ، حيث تتشكل جلطات الدم بسرعة كبيرة في مثل هذه الظروف.

في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى الإزالة الوقائية لمناطق الأوردة التي قد تشكل جلطات دموية في المستقبل. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بجلطات الدم ، يمكن الإشارة إلى مرشح كافا خاص. هذا الفلتر عبارة عن شبكة صغيرة تمنع الخروج الحر للجلطة الدموية الموجودة من الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مرشحات cava ليست حلاً سحريًا ، لأنها يمكن أن تسبب مضاعفات إضافية. في حوالي 10 ٪ من المرضى الذين تم تركيب مرشح كافا ، لوحظ تجلط الدم في موقع تركيب المرشح. يبلغ خطر تكرار الخثار الوريدي حوالي 20٪. عند تثبيت مرشح أجوف ، يظل خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد الجلطة قائماً (في 40٪ من الحالات).

مصادر إضافية للمعلومات:

إسعاف الطوارئ: دليل للطبيب. إد. الأستاذ. V.V. نيكونوف. خاركوف ، 2007.

A. Kartasheva الانصمام الرئوي. توصيات المجلس الاقتصادي والاجتماعي الجديدة (2008)

ضد. سافيليف ، إي. تشازوف ، إي. جوسيف وآخرون روسي الإرشادات السريريةلتشخيص وعلاج والوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي.

الانصمام الرئوي هو انتكاسة خطيرة يمكن أن تسبب الموت المفاجئ. هذا هو انسداد في السرير الشرياني بواسطة خثرة. وبحسب الأرقام الرسمية ، فإن المرض يصيب عدة ملايين من الناس في جميع أنحاء العالم كل عام ، ويموت ما يصل إلى ربعهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمثل هذا الربع 30٪ فقط من جميع ضحايا الانصمام الخثاري. لأنه في الـ 70٪ المتبقية ، لم يتم التعرف على المرض ببساطة ، ولم يتم اكتشاف التشخيص إلا بعد الوفاة.

أسباب الحدوث

يتم إثارة حدوث الانسداد الرئوي من خلال تكوين ما يسمى الصمة. وهي عبارة عن جلطات من شظايا صغيرة من نخاع العظام ، وقطرات من الدهون ، وجزيئات من القسطرة ، وخلايا سرطانية ، وبكتيريا. يمكن أن تنمو إلى حجم حرج وتسد سرير الشريان الرئوي.

غالبًا ما تتشكل الجلطات الدموية في أوردة الحوض أو الساقين ، وكذلك في الأذين الأيمن ، أو بطين عضلة القلب ، أو في الجهاز الوريدي للذراعين. أولاً ، يتم ربطها بجدران الأوعية الدموية. لكن بمرور الوقت ، تصبح قاعدة الجلطة المغسولة بالدم أرق. ثم ينفصل ويدخل في الحركة مع تدفق الدم.

يكون المرض أكثر عرضة للإصابة بالنساء من الرجال: فغالباً ما يصابون به مرتين. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ الأطباء ذروتين عمريتين عندما يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مرتفعًا بشكل خاص: بعد 50 عامًا وبعد 60 عامًا. تعتمد المدة التي يعيشها الأشخاص بعد الانتكاس ، أولاً وقبل كل شيء ، على شدته وصحته العامة. وكذلك حول ما إذا كانت الهجمات ستتكرر في المستقبل.

تشمل مجموعة الأشخاص المعرضة للخطر من الأشخاص المعرضين لانسداد الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية الأشخاص الذين يعانون من المشكلات الصحية التالية:

• بدانة؛
• الوريد.
• التهاب الوريد الخثاري.
• الشلل وفترة طويلة من نمط الحياة غير المتحرك ؛
• أمراض الأورام.
• صدمة لعظام أنبوبي كبيرة.
• نزيف؛
• زيادة تخثر الدم.

وبالتالي ، فإن الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي هي الشيخوخة وتلف الأوعية الدموية المرتبط بتطور أمراض أخرى.

يُعد الانصمام الرئوي أيضًا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الثانية. نادرًا ما تحدث الانتكاسات عند الأطفال الصغار. يرتبط بتطور الإنتان السري. بشكل عام ، الشباب والأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ليسوا عرضة للإصابة بالأمراض.

اعتمادًا على درجة انسداد الشريان الرئوي ، قم بتمييز الأشكال التالية من الجلطات الدموية:

• صغير - الجلطات الدموية من الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.
• خاضع - انسداد فص واحد من الشريان الرئوي.
• ضخمة - 2 أو أكثر من الشرايين ؛
• حادة مميتة ، والتي بدورها يمكن تقسيمها وفقًا لعدد بالمائة من السرير الرئوي المملوء بجلطة: حتى 25 ، وحتى 50 ، وحتى 75 وحتى 100٪.

تختلف الجلطات الدموية الرئوية أيضًا في طبيعة التطور والانتكاسات:

1. الأكثر حدة هو الانسداد المفاجئ لشريان في الرئتين وفروعه الرئيسية وجذعه. في الوقت نفسه ، تحدث نوبة نقص الأكسجة ، يتباطأ التنفس أو يتوقف. بغض النظر عن عمر المريض ، فإن مثل هذا الانتكاس يكون قاتلاً في أغلب الأحيان.
2. تحت الحاد هو سلسلة من الانتكاسات التي تستمر لعدة أسابيع. كبير ومتوسط ​​الحجم الأوعية الدموية... تؤدي الطبيعة الممتدة للمرض إلى نوبات قلبية متعددة في الرئتين.
3. الجلطات الدموية الرئوية المزمنة - الانتكاسات المنتظمة المرتبطة بانسداد الفروع الصغيرة والمتوسطة للأوعية الدموية.

يمكن تمثيل تطور الانسداد الرئوي على أنه الخوارزمية التالية:

• انسداد - انسداد الشعب الهوائية.
• زيادة الضغط في الشريان الرئوي.
• الانسداد والانسداد في الجهاز التنفسي يعطل عمليات تبادل الغازات.
• حدوث نقص الأكسجين.
• تشكيل مسارات يومية لنقل الدم قليل التشبع.
• زيادة الحمل على البطين الأيسر ونقص التروية.
• انخفاض في مؤشر القلب وضغط الدم.
• زيادة ضغط الشريان الرئوي حتى 5 كيلو باسكال.
• تدهور عملية دوران الشريان التاجي في عضلة القلب.
• يؤدي نقص التروية إلى وذمة رئوية.

ما يصل إلى ربع المرضى ، بعد الجلطات الدموية ، يعانون من احتشاء رئوي. يعتمد بشكل أساسي على الأوعية الدموية - قدرة أنسجة الرئة على تجديد الشعيرات الدموية. كلما حدثت هذه العملية بشكل أسرع ، قل احتمال الإصابة بنوبة قلبية - موت عضلة القلب بسبب النقص الحاد في الدم.

علامات المرض

قد تظهر أو لا تظهر أعراض الانسداد الرئوي على الإطلاق. يسمى عدم وجود أي علامات للمرض الوشيك الانسداد "الصامت". ومع ذلك ، هذا ليس ضمانًا لانتكاسة غير مؤلمة.

ما هي أعراض الانسداد الرئوي:

• عدم انتظام دقات القلب وخفقان القلب.
• ألم في منطقة الصدر.
• ضيق التنفس؛
• سعال الدم؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• أزيز.
• لون الجلد مزرق
• سعال؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

رد الفعل الخارجي الأكثر شيوعًا للجسم لانسداد الشريان الرئوي بواسطة الجلطة هو عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس و أحاسيس مؤلمةفي الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض معقدة.

اعتمادًا على عدد وعلامات المرض التي لوحظت في المريض ، يتم تمييز المتلازمات التالية:

1. متلازمة الجنبي الرئوي هي سمة من سمات الجلطات الدموية الصغيرة أو تحت الكتلة ، عندما يتم انسداد الفروع الصغيرة أو فص واحد من الشريان في الرئتين. ومع ذلك ، فإن الأعراض تقتصر على السعال وضيق التنفس وألم خفيف في الصدر.
2. تحدث متلازمة القلب مع الجلطات الدموية الرئوية الهائلة. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب وآلام الصدر ، لوحظت أعراض مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني والانهيارات والإغماء والنبض القلبي. أيضا ، قد تنتفخ أوردة عنق الرحم وتسارع النبض.
3. قد يصاحب الانسداد الرئوي عند كبار السن متلازمة دماغية. يعاني المريض من نقص حاد في الأكسجين وتشنجات وفقدان للوعي.

عواقب الانتكاس:

• نتيجة مميتة
• نوبة قلبية أو التهاب في الرئة.
• التهاب الجنبة؛
• هجمات متكررة ، تطور المرض إلى شكل مزمن ؛
• نقص الأكسجة الحاد.

الوقاية

المبدأ الرئيسي للوقاية من الانسداد الرئوي هو فحص جميع الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. من الضروري البناء على فئة المرضى المحتملين عند اختيار وسيلة لمنع انسداد الشريان الرئوي بواسطة الجلطة.

أبسط شيء يمكن أن ينصح به اجراءات وقائية- النهوض المبكر والمشي. إذا كان المريض مريضًا طريح الفراش ، فيمكن أيضًا وصف تمارين خاصة على أجهزة الدواسة.

يجب أن نتذكر أن الجلطات الدموية الرئوية تبدأ بالأوعية المحيطية نظام الدورة الدمويةفي الأطراف السفلية. إذا كانت ساقيك ممتلئتين بحلول المساء ، ومتعبة جدًا ، فهذا سبب جاد للتفكير.

لإنقاذ ساقيك ، فإن الأمر يستحق:

1. حاول أن تكون أقل على قدميك. تضمين أسلوب الواجب المنزلي أو تقليله أو تغييره: قدر الإمكان ، افعل ذلك أثناء الجلوس وتفويض بعض المسؤوليات إلى الأسرة.
2. التخلي عن الكعب لصالح الأحذية المريحة في الحجم.
3. الإقلاع عن التدخين. يحدث الانصمام الخثاري الرئوي عند المدخنين 3 مرات أكثر.
4. لا تأخذ حمام بخار.
5. لا ترفع أشياء ثقيلة.
6. شرب كمية كافية من الماء النقي - وهذا يحفز تجديد بلازما الدم.
7. تمرن في الصباح لتنشيط الدورة الدموية.

إذا كانت الأعراض شديدة وعرضة للمرض ، فقد يوصي الأطباء بأدوية للوقاية من الانصمام الرئوي. يسمى:

• حقن الهيبارين
• الحقن في الوريد لمحلول rheopolyglucin ؛
• تركيب فلاتر او مشابك على شرايين الرئتين.

تشخيص المرض

يعد الانصمام الرئوي من أصعب الأمراض التي يمكن تشخيصها ، والتي غالبًا ما تربك حتى المتخصصين ذوي الخبرة. يمكن أن تساعد مؤشرات الاستعداد للمرض الطبيب في اتخاذ القرار الصحيح.

يمكن الخلط بسهولة بين تكرار الانصمام الخثاري الرئوي ، على الرغم من الأعراض ، واحتشاء عضلة القلب أو نوبة الالتهاب الرئوي. لذلك ، فإن التشخيص الصحيح هو الشرط الأول لضمان العلاج الناجح.

بادئ ذي بدء ، يتواصل الطبيب مع المريض لإنشاء تاريخ حياة وتاريخ صحي. شكاوى ضيق التنفس وآلام الصدر والتعب والضعف وسعال الدم المصحوب بالوراثة ووجود الأورام واستخدام الأدوية الهرمونية يجب أن ينبه الطبيب.

يتضمن الفحص الأولي للمريض فحصًا جسديًا. لون معين للجلد ، تورم ، احتقان وتنميل في الرئتين ، نفخات قلبية قد تشير إلى الجلطات الدموية الرئوية.

طرق التشخيص الأساسية المفيدة:

1. يُظهر مخطط كهربية القلب تشوهات في البطين الأيمن ناتجة عن نقص التروية. لكن مخطط كهربية القلب يظهر علم أمراض واضح فقط في 20٪ من الحالات. أي أنه حتى النتائج السلبية لا يمكن وصفها بأنها دقيقة بشكل موثوق. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عمليا لا تصلح لمثل هذا التشخيص.
2. يسمح لك التصوير الشعاعي بالتقاط صورة للانصمام الخثاري الرئوي. ولكن ، تمامًا مثل مخطط كهربية القلب ، هذا ممكن فقط إذا تم تطوير علم الأمراض إلى شكل هائل. كلما كبرت منطقة الانسداد ، زادت ملاحظتها أثناء التشخيص.
3. التصوير المقطعي لديه فرصة أفضل للحصول على نتيجة موثوقة. خاصة إذا كان المريض المصاب بالانصمام الخثاري الرئوي يشتبه في إصابته بنوبة قلبية.
4. يعد التصوير الومضاني للإرواء أحد أكثر طرق التشخيص دقة. عادة ما يتم استخدامه مع الأشعة السينية. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم وصف علاج الانسداد الرئوي.

لإنشاء صورة موضوعية للمرض ، يتم استخدام تصوير الأوعية الانتقائي ، والذي يساعد أيضًا في تحديد موقع الجلطة.

العلامات التي يتم من خلالها تحديد الجلطات الدموية الرئوية:

• صورة خثرة
• ملء العيوب داخل الأوعية.
• انسداد الأوعية الدموية وتشوهها وتوسعها ؛
• عدم تناسق ملء الشرايين.
• إطالة الأوعية الدموية.

تعتبر طريقة التشخيص هذه حساسة للغاية ويمكن تحملها بسهولة حتى من قبل المرضى الذين يعانون من حالات شديدة.

يتم تشخيص الجلطات الدموية الرئوية أيضًا باستخدام تقنيات حديثة مثل:

• حلزوني الاشعة المقطعيةرئتين؛
• تصوير الأوعية الدموية.
• فحص لون دوبلر لتدفق الدم في الصدر.

كيف يتم علاج المرض؟

يحدد علاج الانصمام الخثاري الرئوي مهمتين رئيسيتين: إنقاذ الأرواح وتجديد السرير الوعائي الذي تعرض للانسداد.

الرعاية الطارئة للانسداد الرئوي هي قائمة بالإجراءات الضرورية لإنقاذ الشخص الذي تعرض لانتكاسة غير متوقعة خارج المستشفى. يشمل الوصفات الطبية التالية:

• توفير الراحة في السرير.
• حقنة مخدر ، وعادة ما يصف الأطباء الفنتانيل ، محلول دروبيريدول ، أومنوبون ، بروميدول أو ليكسير لمثل هذه الحالات. لكن قبل إدخال الدواء ، يجب استشارة الطبيب على الأقل عن طريق الهاتف.
• جرعة واحدة من 10-15 ألف وحدة من الهيبارين.
• إدخال ريوبوليوجليوكين.
• العلاج المضاد لاضطراب النظم والجهاز التنفسي.
• تدابير الإنعاش في حالة الوفاة السريرية.

تعتبر الرعاية الطارئة للجلطات الدموية في الشريان الرئوي مجموعة معقدة إلى حد ما من الإجراءات ، لذلك من المستحسن للغاية أن يتم توفيرها من قبل طبيب متخصص.

كيف يتم علاج الانسداد الرئوي؟ إذا تم التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن للطبيب أن يمنع حدوث الانتكاس. تتضمن الإدارة طويلة المدى للجلطات الدموية الرئوية الخطوات التالية:

• إزالة جلطة من وعاء في الرئتين ؛
• الوقاية من تجلط الدم.
• توسيع موصل الشريان الرئوي الجانبي ؛
• توسع الشعيرات الدموية
• الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

الرئيسية دواء دوائيفي علاج الجلطات الدموية الرئوية هو الهيبارين. يمكن استخدامه كحقنة أو عن طريق الفم. تعتمد جرعة الهيبارين على شدة المرض وخصائص الدم. على وجه الخصوص ، قدرتها على التخثر.

يشمل الانصمام الخثاري الرئوي أيضًا استخدام مضادات التخثر. أنها تبطئ عملية تخثر الدم. وهذا بدوره يمنع تكوين الصمات الجديدة. غالبًا ما تكون هذه التقنية كافية لعلاج شكل بسيط من أمراض الأوعية الدموية الرئوية.

ليس لمضادات التخثر أي تأثير على التكوينات القديمة: يمكن أن تذوب الجلطات فقط من تلقاء نفسها ، وحتى بعد فترة زمنية معينة.

غالبًا ما يستخدم العلاج بالأكسجين. ينطوي الانصمام الخثاري الرئوي على التشبع الاصطناعي للجسم بالأكسجين.

يتم علاج الجلطات الدموية الرئوية بشكل هائل بالعلاج التخثر. يعتمد على إدخال عقاقير خاصة في الدم ، والتي تساهم في الذوبان السريع للجلطات الدموية. مثل هذا التدخل ضروري عندما يكون هناك احتمال كبير للانتكاس الحاد.

استئصال الصمة هو عملية جراحية لإزالة جلطات الدم من الأوعية الدموية في الرئتين. يؤدي هذا إلى إغلاق جذوع الفروع الرئيسية للشريان. هذه تقنية محفوفة بالمخاطر إلى حد ما. يكون استخدامه مبررًا إذا وصل الانصمام الخثاري الرئوي إلى شكل هائل ويهدد بانتكاسة حادة.

يتم إدخال "المظلة" في الوريد الأجوف وتقوم "بإذابة" الخطافات الرقيقة التي يتم ربطها بجدران الوعاء. اتضح نوعًا من الشبكة. يتدفق الدم بهدوء من خلاله ، بينما تقع جلطة كثيفة في "فخ" ، وبعد ذلك يتم إزالتها.

الجلطات الدموية الرئوية هي أمراض لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما. لا يمكن تجنبه إلا باللجوء إلى أكثر طرق الوقاية شيوعًا: طريقة صحيةالحياة.

يمكن أن تتحول الراحة والمتعة بعد إجراء عملية مخططة يقوم بها أفضل المتخصصين على أعلى مستوى إلى كارثة في لحظة. المريض ، الذي كان يتعافى ويضع الخطط الأكثر جرأة للمستقبل ، توفي فجأة. للأقارب المنكوبين ، أوضح الأطباء ، مستخدمين كلمة غير مألوفة "تيلا" ، بوضوح أن جلطة دموية قد خرجت وأغلقت الشريان الرئوي.

ليست حالة ما بعد الجراحة هي السبب الوحيد للانسداد الرئوي.

تتشكل الجلطات الدموية في مجرى الدم وفي الوقت الحالي التي يتم ربطها بجدران الأوعية الدموية ، يمكن أن تنفجر في أي وقت وتخلق عوائق أمام تدفق الدم في الجذع الرئوي وفروع الشريان الرئوي ، بالإضافة إلى الأوعية الوريدية والشريانية الأخرى. الجسم ، مع الحفاظ على خطر الإصابة بحالة نسميها الانصمام الخثاري.

الشيء الرئيسي عن المضاعفات الرهيبة

الانسداد الرئوي هو اختلاط مفاجئ للحادة تخثر وريديالأوردة العميقة والسطحية التي تجمع الدم من مختلف أعضاء الجسم البشري. في كثير من الأحيان ، العملية المرضية التي تخلق ظروفًا لزيادة مخاوف تكوين الجلطة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، سيظهر الانسداد قبل ظهور أعراض الجلطة ، دائما بداية مفاجئة.

ليس فقط العمليات المزمنة طويلة الأمد ، ولكن أيضًا الصعوبات المؤقتة التي يعاني منها الجهاز الدوري في فترات مختلفة من الحياة (الصدمة والجراحة والحمل والولادة ...) تهيئ لانسداد الجذع الرئوي (أو فروع السلطة الفلسطينية).

يرى بعض الناس أن الانصمام الرئوي دائمامرض مميت.هذه حالة تهدد الحياة حقًا ، ومع ذلك ، فهي لا تسير دائمًا بنفس الطريقة ، مع ثلاثة خيارات للدورة:

• الصاعقة (الحادة) الجلطات الدموية - لا تفكر ، يمكن للمريض الذهاب إلى عالم آخر في 10 دقائق ؛
• الشكل الحاد - الإطلاقات للعلاج حال التخثر بشكل عاجل حتى يوم واحد ؛
• PE تحت الحاد (المتكرر) - ​​يتميز بضعف شدة المظاهر السريرية والتطور التدريجي للعملية ().

بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم دائمًا نطق الأعراض الرئيسية لـ PE (ضيق شديد في التنفس ، ظهور مفاجئ ، جلد أزرق ، ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم). في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى ببساطة الألم في المراق الأيمن بسبب الاحتقان الوريدي وتمدد كبسولة الكبد ، والاضطرابات الدماغية الناجمة عن انخفاض ضغط الدم وتطور نقص الأكسجة ، ومتلازمة الكلى ، والسعال ونفث الدم ، من سمات PE ، يمكن أن يكون تأخر ظهوره ولم يظهر إلا بعد بضعة أيام (مسار تحت الحاد). ولكن يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم منذ الساعات الأولى للمرض.

نظرا لتنوع المظاهر السريرية ، وخيارات مختلفة للدورة وأشكال الشدة ، وكذلك ميل خاص لهذا المرض لإخفاء نفسه في صورة أمراض أخرى، يتطلب PE دراسة أكثر تفصيلاً (الأعراض والمتلازمات المميزة له). ومع ذلك ، قبل الشروع في دراسة هذا المرض الخطير ، كل شخص ليس لديه التعليم الطبي، ولكن من شهد تطور الانسداد الرئوي ، يجب أن يعرف ذلك ويتذكره المساعدة الأولى والعاجلة للمريض هي الاتصال بالفريق الطبي.

فيديو: الرسوم المتحركة الطبية لآليات تيلا

متى يجب أن تخاف من الانسداد؟

آفة خطيرة في الأوعية الدموية ، والتي غالبًا ما تصبح (50٪) سببًا لوفاة المريض - الانصمام الرئوي ، يحتل ثلث حالات الخثار والانسداد. السكان الإناث على كوكب الأرض مهددون بالمرض في كثير من الأحيان مرتين (الحمل ، تناول موانع الحمل الهرمونية) أكثر من الرجال ، ووزن الشخص وعمره ، ونمط الحياة ، وكذلك العادات وإدمان الطعام ليست ذات أهمية كبيرة.

يتطلب الانصمام الخثاري الرئوي دائمًا رعاية عاجلة (طبية!) ودخولًا عاجلاً إلى المستشفى- لا يوجد أمل "ربما" في حالة إصمام الشريان الرئوي. الدم الذي توقف في جزء ما من الرئة يخلق "منطقة ميتة" ، تاركًا بدون إمداد بالدم ، وبالتالي ، بدون تغذية ، الجهاز التنفسي ، الذي يبدأ سريعًا في المعاناة - تنهار الرئتان ، وتضيق القصبات.

المادة الجينية الرئيسية والمسبب لـ PE هو كتلة خثارية انفصلت من موقع التكوين وبدأت "تمشي" في مجرى الدم. يعتبر سبب الانصمام الرئوي وجميع الانصمامات الخثارية الأخرى هي الظروف التي تخلق ظروفًا لزيادة تكوين جلطات الدم ، والانسداد نفسه هو مضاعفاتها. في هذا الصدد ، يجب البحث عن أسباب التكوين المفرط للجلطات الدموية وتطور تجلط الدم ، أولاً وقبل كل شيء ، في علم الأمراض الذي يحدث مع التلف. جدران الأوعية الدموية، مع تباطؤ في تدفق الدم عبر مجرى الدم (قصور احتقاني) ، مع ضعف في تخثر الدم (فرط تخثر الدم):

1. أمراض الأوعية الدموية في الساقين (،) - مواتية جدًا لتكوين جلطات دموية ، في كثير من الأحيان (تصل إلى 80 ٪) تساهم في تطور الجلطات الدموية ؛
2. (يمكن توقع أي شيء من هذا المرض) ؛
3. أمراض القلب (التهاب الشغاف)؛
4. (كثرة الحمر ، المايلوما المتعددة ، فقر الدم المنجلي) ؛
5. علم أمراض الأورام.
6. ضغط الحزمة الوعائية بواسطة الورم.
7. أورام وعائية كهفية كبيرة (ركود الدم فيها) ؛
8. اضطرابات في نظام مرقئ (زيادة تركيز الفيبرينوجين أثناء الحمل وبعد الولادة ، فرط تخثر الدم كرد فعل وقائي في الكسور ، والاضطرابات ، وكدمات الأنسجة الرخوة ، والحروق ، وما إلى ذلك) ؛
9. العمليات الجراحية (خاصة الأوعية الدموية وأمراض النساء) ؛
10. الراحة في الفراش بعد الجراحة أو غيرها من الحالات التي تتطلب راحة طويلة (يؤدي الوضع الأفقي القسري إلى إبطاء تدفق الدم ويؤدي إلى تكوين جلطات الدم) ؛
11. المواد السامة التي ينتجها الجسم (- جزء LDL ، والسموم الجرثومية ، والمركبات المناعية) ، أو القادمة من الخارج (بما في ذلك مكونات دخان التبغ) ؛
12. الالتهابات؛
13. إشعاعات أيونية؛

نصيب الأسد من موردي جلطات الدم إلى الشريان الرئوي هو الأوعية الوريديةأرجل.الركود في أوردة الأطراف السفلية ، انتهاك للبنية الهيكلية لجدران الأوعية الدموية ، سماكة الدم يثير تراكم خلايا الدم الحمراء في أماكن معينة (تجلط الدم الأحمر في المستقبل) ويحول أوعية الساقين إلى مصنع التي تنتج جلطات غير ضرورية وخطيرة جدًا على الجسم ، مما يؤدي إلى خطر انفصال وانسداد الشريان الرئوي. في هذه الأثناء ، لا ترجع هذه العمليات دائمًا إلى بعض الأمراض الخطيرة: نمط الحياة ، النشاط المهني ، عادات سيئة(التدخين!) ، والحمل ، واستخدام موانع الحمل الفموية - تلعب هذه العوامل دورًا مهمًا في تطوير علم الأمراض الخطير.

كلما كان الشخص أكبر سنًا ، زادت "فرصه" في الحصول على TELA. يفسر ذلك زيادة تواتر الحالات المرضية مع شيخوخة الجسم (يعاني نظام الدورة الدموية في المقام الأول) لدى الأشخاص الذين تجاوزوا علامة 50-60 عامًا. على سبيل المثال ، كسر الورك ، الذي غالبًا ما يتبع الشيخوخة ، لعشر الضحايا ينتهي بانصمام خثاري هائل. في الأشخاص بعد سن الخمسين من العمر ، فإن أي إصابات ، تكون الحالات بعد الجراحة دائمًا محفوفة بمضاعفات في شكل الجلطات الدموية (وفقًا للإحصاءات ، أكثر من 20 ٪ من الضحايا معرضون لمثل هذا الخطر).

من أين تأتي جلطة الدم؟

في أغلب الأحيان ، يعتبر PE نتيجة انسداد مع كتل خثارية جاءت من أماكن أخرى. مصدر في المقام الأول جسيميظهر الانصمام الخثاري LA ، والذي يصبح في معظم الحالات سبب الوفاة ، في تطور عملية التخثر:

لذلك ، من الواضح أن التواجد في "ترسانة" المريض من الجلطة الوريدية الجنينية في الساقين والتهاب الوريد الخثاري والأمراض المصاحبة الأخرى يخلق خطر الإصابة بمضاعفات هائلة مثل الجلطات الدموية ويصبح سببها عندما تنفصل الجلطة عن المرفق موقع ويبدأ في الهجرة ، أي أنه يصبح "سدادة للسفينة" (الصمة).

في حالات أخرى (نادرة نوعًا ما) ، يمكن أن يصبح الشريان الرئوي نفسه موقعًا لتكوين جلطات دموية - ثم يتحدثون عن التطور تجلط الدم الأولي... ينشأ مباشرة في فروع الشريان الرئوي ، ولكنه لا يقتصر على منطقة صغيرة ، ولكنه يسعى لالتقاط الجذع الرئيسي ، مشكلاً أعراض القلب الرئوي. يمكن أن يحدث تجلط الدم الموضعي في LA بسبب التغيرات في جدران الأوعية الدموية لطبيعة التهابية وتصلب الشرايين والضمور تحدث في هذه المنطقة.

ماذا لو اختفى من تلقاء نفسه؟

يمكن أن تؤدي الكتل الخثارية ، التي تمنع حركة الدم في الوعاء الرئوي ، إلى تكوين جلطات دموية نشطة حول الصمة. مدى السرعة التي سيتشكل بها هذا الجسم وما سيكون سلوكه يعتمد على نسبة عوامل التخثر ونظام الفبرين ، أي ، يمكن أن تتبع العملية أحد مسارين:

1. مع غلبة نشاط عوامل التخثر ، فإن الصمة تميل إلى "النمو" بقوة إلى البطانة. في غضون ذلك ، لا يمكن القول إن هذه العملية دائمًا لا رجوع فيها. في حالات أخرى ، من الممكن حدوث ارتشاف (تقليل حجم الجلطة) واستعادة تدفق الدم (إعادة الاستقناء). في حالة حدوث مثل هذا الحدث ، يمكن توقعه في غضون 2-3 أسابيع من بداية المرض.
2. على العكس من ذلك ، فإن النشاط العالي لانحلال الفبرين سيعزز أسرع انحلال للجلطة والإفراج الكامل عن تجويف الوعاء لمرور الدم.

بالطبع ، ستعتمد شدة العملية المرضية ونتائجها على حجم الصمات وعدد الذين وصلوا إلى الشريان الرئوي.قد لا يُظهر جسيم صغير عالق في مكان ما في فرع صغير من السلطة الفلسطينية أي أعراض خاصة وقد لا يغير حالة المريض بشكل كبير. شيء آخر هو تكوين كثيف كبير يغلق وعاءًا كبيرًا ويغلق جزءًا كبيرًا من السرير الشرياني من الدورة الدموية ، على الأرجح ، سيؤدي إلى ظهور صورة سريرية عاصفة ويمكن أن يتسبب في وفاة المريض. شكلت هذه العوامل الأساس لتصنيف الانسداد الرئوي من خلال المظاهر السريرية ، حيث فرق بين:

• الجلطات الدموية غير الضخمة (أو البسيطة)- ما لا يزيد عن 30 ٪ من حجم السرير الشرياني ، قد تكون الأعراض غائبة ، على الرغم من أنه عند إيقاف تشغيل 25 ٪ ، لوحظ بالفعل اضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم المعتدل في لوس أنجلوس) ؛
• انسداد أكثر وضوحا (خاضع)مع إيقاف التشغيل من 25 إلى 50 ٪ من الحجم - يتم بالفعل تتبع أعراض فشل البطين الأيمن بوضوح ؛
• PE ضخمة- أكثر من نصف (50 - 75٪) اللومن لا يدخل في الدورة الدموية ، يليه انخفاض حاد القلب الناتج، انخفاض ضغط الدم الجهازي وتطور الصدمة.

من 10 إلى 70٪ (وفقًا لمؤلفين مختلفين) يصاحب الانسداد الرئوي احتشاء رئوي. يحدث هذا في الحالات التي تتأثر فيها الفروع الفصية والقطعية. من المرجح أن يستغرق تطور النوبة القلبية حوالي 3 أيام ، وسيتم التصميم النهائي لهذه العملية في غضون أسبوع تقريبًا.

من الصعب أن نقول مسبقًا ما يمكن توقعه من احتشاء الرئة:

1. مع النوبات القلبية الصغيرة ، يكون التحلل والتطور العكسي ممكنًا ؛
2. يهدد وصول العدوى تطور الالتهاب الرئوي (النوبة القلبية والالتهاب الرئوي) ؛
3. إذا تبين أن الصمة نفسها مصابة بالعدوى ، فيمكن أن يحدث الالتهاب في منطقة الانسداد ويمكن أن يتطور خراج ، والذي عاجلاً أم آجلاً سوف ينفجر في غشاء الجنب ؛
4. يمكن أن يؤدي احتشاء رئوي واسع النطاق إلى خلق ظروف لتشكيل التجاويف ؛
5. في حالات نادرة ، يتبع الاحتشاء الرئوي مضاعفات مثل استرواح الصدر.

في بعض المرضى الذين عانوا من احتشاء رئوي ، يحدث تفاعل مناعي محدد ، مشابه لذلك الذي غالبًا ما يعقد احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي المتكرر مخيفًا للغاية بالنسبة للمرضى ، حيث يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه تكرار للانسداد الرئوي.

يختبئ وراء قناع

يمكنك محاولة ترتيب مجموعة متنوعة من الأعراض على التوالي ، لكن هذا لا يعني أن جميعها ستكون موجودة بالتساوي في مريض واحد:

• عدم انتظام دقات القلب (يعتمد معدل النبض على شكل ومسار المرض - من 100 نبضة / دقيقة إلى عدم انتظام دقات القلب الشديد) ؛
• متلازمة الألم. تختلف شدة الألم ، من حيث انتشاره ومدته ، بشكل كبير: من الانزعاج إلى الألم الذي لا يطاق خلف القص ، مما يشير إلى انسداد في الجذع ، أو ألم خنجر ينتشر على الصدر ويشبه احتشاء عضلة القلب. في حالات أخرى ، عندما يتم إغلاق الفروع الصغيرة فقط من الشريان الرئوي ، يمكن إخفاء الألم ، على سبيل المثال ، بسبب اضطراب الجهاز الهضميأو غائب تماما. تتراوح مدة متلازمة الألم من دقائق إلى ساعات ؛
• اضطراب في التنفس (من ضيق في التنفس إلى ضيق في التنفس) ، صفير رطب.
• السعال ونفث الدم (الأعراض اللاحقة ، سمة من سمات مرحلة احتشاء الرئة) ؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم فورًا (في الساعات الأولى) بعد الانسداد ويرافق المرض من يومين إلى أسبوعين ؛
• زرقة هو عرض يصاحب في كثير من الأحيان أشكال ضخمة وخانقة. يمكن أن يكون لون الجلد شاحبًا ، أو يكون له لون خفيف أو يصل إلى لون من الحديد الزهر (الوجه والرقبة) ؛
• انخفاض ضغط الدم ، ومن الممكن حدوث انهيار ، وكلما انخفض ضغط الدم ، يمكن الاشتباه في الآفة بشكل أكبر ؛
• من الممكن حدوث الإغماء وتطور النوبات والغيبوبة ؛
• امتلاء حاد بالدم وتورم في أوردة الرقبة ، ونبض وريدي إيجابي - يتم الكشف عن الأعراض المميزة لمتلازمة "القلب الرئوي الحاد" في PE الشديدة.

يمكن لأعراض PE ، اعتمادًا على عمق اضطرابات الدورة الدموية ومعاناة تدفق الدم ، أن تكون بدرجات متفاوتة من الشدة وتتطور إلى متلازمات يمكن أن تكون موجودة في المريض وحده أو بكميات كبيرة.

متلازمة الفشل التنفسي الحاد (ARF) الأكثر شيوعًا ،كقاعدة عامة ، يبدأ دون سابق إنذار مع المعاناة من التنفس بدرجات متفاوتة من الخطورة. اعتمادًا على شكل PE ، قد لا يكون انتهاك نشاط الجهاز التنفسي ضيقًا كبيرًا في التنفس ، ولكن ببساطة نقص في الهواء. مع انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يمكن أن تنتهي نوبة ضيق التنفس غير المحفز في غضون بضع دقائق.

لا يعتبر التنفس الصاخب أمرًا معتادًا بالنسبة لـ PE ، وغالبًا ما يتم ملاحظة "ضيق التنفس الهادئ". في حالات أخرى ، يوجد تنفس متقطع نادر ، مما قد يشير إلى ظهور اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

متلازمات القلب والأوعية الدمويةوالتي تتميز بوجود أعراض لأوجه قصور مختلفة: الأوعية الدموية الجهازية أو "القلب الرئوي الحاد". تشمل هذه المجموعة: متلازمة قصور الأوعية الدموية الحاد(انخفاض ضغط الدم ، انهيار) ، صدمة الدورة الدموية، والذي يتطور عادةً مع PE ضخمة ويتجلى في نقص الأكسجة الشرياني الحاد.

متلازمة البطنيشبه إلى حد كبير مرض حاد في الجهاز الهضمي العلوي:

1. زيادة حادة في الكبد.
2. ألم شديد "في مكان ما في الكبد" (تحت الضلع الأيمن) ؛
3. التجشؤ والفواق والقيء.
4. النفخ.

متلازمة دماغيةيحدث على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد في أوعية الدماغ. يحدد انسداد تدفق الدم (وذمة دماغية شديدة) تكوين اضطرابات عابرة أو دماغية. في المرضى المسنين ، يمكن أن تظهر PE مع الإغماء ، مما قد يضلل الطبيب ويثير السؤال: ما هي المتلازمة الأولية؟

من خلال سرد جميع علامات PE ، يمكن للمرء أن يصل حتمًا إلى استنتاج مفاده أن جميعها ليست محددة ، وبالتالي ، يجب تمييز العلامات الرئيسية عنها: فجائية ، ضيق في التنفس ، تسرع القلب ، ألم في الصدر.

كم تقاس لمن ...

تحدد المظاهر السريرية التي تظهر في سياق العملية المرضية شدة حالة المريض ، والتي بدورها تشكل الأساس التصنيف السريريتيلا. وبالتالي ، هناك ثلاثة أشكال من شدة حالة المريض مع الانسداد الرئوي:

1. شكل شديدتتميز بأقصى شدة وكتلة من المظاهر السريرية. كقاعدة عامة ، يكون للشكل الحاد مسار شديد الحدة ، وبالتالي ، بسرعة كبيرة (في 10 دقائق) ، من فقدان الوعي والتشنجات ، يمكن أن يؤدي الشخص إلى حالة من الموت السريري ؛
2. شكل معتدليتزامن مع المسار الحاد للعملية ولا يتميز بمثل هذه الدراما مثل شكل البرق السريع ، ولكنه في نفس الوقت يتطلب أقصى تركيز في تقديم الرعاية في حالات الطوارئ. يمكن أن يكون سبب إصابة شخص ما بكارثة عدد من الأعراض: مزيج من ضيق التنفس مع تسرع النفس ، وسرعة النبض ، وانخفاض غير حرج (حتى الآن) في ضغط الدم ، ألم قويفي الصدر والمراق الأيمن ، زرقة (زرقة) الشفاه وأجنحة الأنف على خلفية شحوب عام للوجه.
3. شكل خفيفالجلطات الدموية الرئوية مع الدورة المتكررة تختلف في تطور أقل سرعة للأحداث. يبدو الانصمام الذي يصيب الفروع الصغيرة بطيئًا ، ويخلق تشابهًا مع الآخر علم الأمراض المزمنةلذلك ، يمكن الخلط بين المتغير المتكرر وأي شيء (تفاقم أمراض القصبات الرئوية ، قصور القلب المزمن). ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن PE الخفيف يمكن أن يكون مقدمة لشكل حاد مع مسار خاطف ، لذلك ، يجب أن يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب.

الرسم البياني: نسبة الجلطات الدموية والحالات غير المشخصة والأشكال بدون أعراض والوفيات

في كثير من الأحيان من المرضى الذين خضعوا للانسداد الرئوي ، يمكن للمرء أن يسمع أنهم قد "وجدوا انصمام خثاري مزمن".على الأرجح ، يعني المرضى شكل سهلمرض ذو مسار متكرر يتميز بظهور نوبات متقطعة من ضيق في التنفس مع دوار وألم قصير المدى في الصدر وتسرع قلب معتدل (عادة ما يصل إلى 100 نبضة / دقيقة). في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث فقدان للوعي على المدى القصير. كقاعدة عامة ، تلقى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الانسداد الرئوي توصيات حتى في بدايته: حتى نهاية حياتهم ، يجب أن يكونوا تحت إشراف الطبيب وأن يخضعوا باستمرار لعلاج التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توقع العديد من الأشياء السيئة من الشكل المتكرر نفسه: يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام (التهاب الرئة) ، وزيادة الضغط في الدائرة الرئوية () ، وتطور انتفاخ الرئة ، وما إلى ذلك.

الخطوة الأولى هي إجراء مكالمة طوارئ

تتمثل المهمة الرئيسية للأقارب أو الأشخاص الآخرين الذين تصادف وجودهم بالقرب من المريض عن طريق الصدفة في أن يكونوا قادرين على شرح جوهر المكالمة بسرعة وبشكل معقول ، بحيث يفهم المرسل على الطرف الآخر من الخط أن الوقت قصير. يحتاج المريض فقط إلى الاستلقاء ورفع رأسه قليلاً ، لكن لا تحاول تغيير ملابسه أو إحيائه بأساليب بعيدة كل البعد عن الطب.

ما حدث - سيحاول الطبيب الذي وصل إلى النداء العاجل لفريق الإسعاف معرفة ذلك ، التشخيص الأولي، الذي يتضمن:

• Anamnesis: مفاجأة المظاهر السريرية ووجود عوامل الخطر (العمر ، أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وأمراض القصبات الهوائية ، الأورام الخبيثة، والصدمات ، وحالة ما بعد الجراحة ، والراحة لفترات طويلة في الفراش ، وما إلى ذلك) ؛
• الفحص: لون الجلد (شاحب مع مسحة رمادية) ، طبيعة التنفس (ضيق التنفس) ، قياس النبض (تسارع) وضغط الدم (منخفض) ؛
• التسمع - لهجة وتشعب النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، بعض المرضى لديهم نغمة III (البطين الأيمن المرضي) ، ضوضاء الاحتكاك الجنبي ؛
• ECG - الحمل الزائد الحاد للقلب الأيمن ، كتلة فرع الحزمة اليمنى.

يتم تقديم المساعدة في حالات الطوارئ من قبل فريق طبي.بالطبع ، من الأفضل أن تكون متخصصة ، وإلا (إصدار سريع وحاد من TELA) ، سيتعين على لواء الخط استدعاء "مساعدة" أكثر تجهيزًا. تعتمد خوارزمية إجراءاتها على شكل المرض وحالة المريض ، لكنها لا لبس فيها - لا ينبغي لأحد ، باستثناء العاملين الصحيين المؤهلين ، (وليس لهم الحق):

1. للتوقف متلازمة الألممع استخدام العقاقير المخدرة وغيرها من العقاقير القوية (ومع الانسداد الرئوي هذا ضروري) ؛
2. استحداث الأدوية الهرمونية وأدوية عدم انتظام ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الجلطات الدموية الرئوية ، لا يتم استبعاد احتمال الموت السريري ، لذلك يجب ألا تكون إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب فحسب ، بل يجب أن تكون فعالة أيضًا.

بعد القيام بالإجراءات اللازمة (التخدير ، الإزالة من الصدمة ، تخفيف نوبة الفشل التنفسي الحاد) ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. وفقط على نقالة ، حتى لو كان هناك تقدم كبير في حالته. بعد أن أبلغنا باستخدام وسائل الاتصال المتاحة (جهاز اتصال لاسلكي ، هاتف) أن مريض يشتبه في إصابته بانصمام رئوي في الطريق ، لن يضيع أطباء الإسعاف الوقت في تسجيله في غرفة الطوارئ - المريض ، الموضوعة على نقالة ، سوف ينتقل مباشرة إلى الجناح حيث سينتظره الأطباء ، وعلى استعداد لبدء إنقاذ الأرواح على الفور.

فحص الدم والأشعة السينية والمزيد ...

تسمح ظروف المستشفى ، بالطبع ، بتدابير تشخيصية أوسع. يتم إجراء فحوصات للمريض بسرعة ( التحليل العامالدم ، تجلط الدم). إنه لأمر جيد جدًا أن تتمتع الخدمة المختبرية في مؤسسة طبية بالقدرة على تحديد المستوى - وهو اختبار معمل إعلامي إلى حد ما موصوف لتشخيص تجلط الدم والجلطات الدموية.

يشمل التشخيص الآلي للانسداد الرئوي ما يلي:

بالطبع ، فقط العيادات المتخصصة المجهزة تجهيزًا جيدًا هي القادرة على اختيار أفضل طرق البحث ، والبقية تستخدم تلك التي لديهم (ECG ، R-Graph) ، لكن هذا لا يعطي سببًا للاعتقاد بأن المريض سيُترك بدون مساعدة . إذا لزم الأمر ، سيتم نقله على وجه السرعة إلى مستشفى متخصص.

العلاج بدون تأخير

يقوم الطبيب ، بالإضافة إلى إنقاذ حياة شخص عانى من الانسداد الرئوي ، بتعيين نفسه مهمة أخرى مهمة - استعادة سرير الأوعية الدموية قدر الإمكان. بالطبع ، من الصعب جدًا أن تفعل "كما كانت" ، لكن الأسكولابيين لا يفقدون الأمل.

يبدأ علاج الانسداد الرئوي في المستشفى على الفور ، ولكن عن عمد ، في محاولة لتحسين حالة المريض في أقرب وقت ممكن ، لأن هناك احتمالات أخرى تعتمد على ذلك.

المركز الأول بين تدابير العلاجينتمي- يصف المريض عوامل تحلل الفبرين: الستربتوكيناز ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، اليوروكيناز ، الستربتاز ، وكذلك مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين ، الفريكسيبارين) ومضادات التخثر غير المباشرة (فينيلين ، الوارفارين). بالإضافة إلى العلاج الرئيسي وهو داعم و علاج الأعراض(جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مضادات التشنج ، الفيتامينات).

إذا كانت الدوالي في الأطراف السفلية هي سبب تجلط الدم ، فمن المستحسن ، للوقاية من النوبات المتكررة ، إجراء زرع عبر الجلد لمرشح مظلة في الوريد الأجوف السفلي.

أما بالنسبة للعلاج الجراحي - استئصال الخثرة ، المعروف باسم عملية Trendelenburg والتي يتم إجراؤها مع انسداد كبير في الجذع الرئوي والفروع الرئيسية للشريان الرئوي ، فإنه يرتبط ببعض الصعوبات. أولاً ، يجب أن يمر القليل من الوقت من بداية المرض إلى لحظة العملية ، وثانيًا ، يتم التدخل في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية ، وثالثًا ، من الواضح أن طرق العلاج هذه لا تتطلب فقط المهارة من الأطباء ، ولكن أيضًا معدات جيدة للعيادة.

في هذه الأثناء ، على أمل العلاج ، يجب على المرضى وأقاربهم أن يعلموا أن درجة الخطورة 1 و 2 تعطي فرصًا جيدة للحياة ، لكن الانسداد الهائل مع مسار شديد ، للأسف ، غالبًا ما يصبح سبب الوفاة إذا لم يتم تنفيذه في في الوقت المناسب (!) العلاج التخثر والجراحي.

المرضى الذين نجوا من الانسداد الرئوي يتلقون توصيات عند الخروج من المستشفى. هذه - علاج التخثر مدى الحياة ، يتم اختياره على أساس فردي.يتمثل العلاج الوقائي الجراحي في تركيب مشابك وفلاتر وفرض خيوط على شكل حرف U على الوريد الأجوف السفلي وما إلى ذلك.

المرضى المعرضون بالفعل للخطر (أمراض الأوعية الدموية في الساقين ، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى ، وأمراض القلب ، واضطرابات نظام الإرقاء) ، كقاعدة عامة ، يعرفون بالفعل عن المضاعفات المحتملةالأمراض الرئيسية ، وبالتالي تمر الفحص اللازموالعلاج الوقائي.

في الوقت الحالي يتم الرد على الأسئلة التالية: A. Olesya Valerievna، دكتوراه، مدرس بإحدى الجامعات الطبية

يمكنك أن تشكر أحد المتخصصين بحرية للمساعدة أو دعم مشروع SosudInfo.