31873 0

تسبب الأمراض القلبية الوعائية أكثر من 4.3 مليون حالة وفاة سنويًا في المنطقة الأوروبية (48٪ من إجمالي الوفيات) و 2.0 مليون حالة وفاة في 27 دولة عضو في الاتحاد الأوروبي (42٪). حاليًا ، يموت أكثر من 800000 شخص فوق سن 65 عامًا في أوروبا كل عام بسبب الأمراض القلبية الوعائية ، بما في ذلك أكثر من 230.000 شخص في الاتحاد الأوروبي.

IHD هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في أوروبا ، حيث يتسبب في وفاة واحدة من كل خمس حالات. في دول الاتحاد الأوروبي ، يموت 16 ٪ من الرجال و 15 ٪ من النساء من IHD (الشكل 1 ، 2). تحتل السكتة الدماغية في أوروبا المرتبة الثانية ، وغالبًا ما تحدث عند النساء: فهي مسؤولة عن 17٪ من الوفيات بين النساء و 11٪ بين الرجال (النسبة المقابلة في دول الاتحاد الأوروبي هي 12 و 9٪ على التوالي).

أرز. 1. توزيع أسباب الوفاة للرجال والنساء من جميع الأعمار في الاتحاد الأوروبي لآخر سنة متاحة. مقتبس بإذن من جمعية القلب البريطانية. معدل (بإذن): إحصاءات أمراض القلب والأوعية الدموية الأوروبية ، 2008. - لندن: مؤسسة القلب البريطانية.

أرز. 2. توزيع أسباب الوفاة للرجال والنساء من جميع الأعمار في الاتحاد الأوروبي لآخر سنة متاحة. معدل (بإذن): إحصاءات أمراض القلب والأوعية الدموية الأوروبية ، 2008. - لندن: مؤسسة القلب البريطانية.

تختلف إحصائيات الأمراض القلبية الوعائية باختلاف البلدان والمناطق في أوروبا. يوجد تدرج واضح لمعدل الوفيات المعياري حسب العمر من شمال شرق إلى جنوب غرب أوروبا ، كما هو موضح في الشكل. 3 ، 4. على وجه الخصوص ، في بلدان أوروبا الوسطى والشرقية ، معدل الوفيات أعلى منه في البلدان الأوروبية الأخرى. سجلت أدنى معدلات الوفيات في فرنسا والبرتغال وإيطاليا وإسبانيا وسويسرا وهولندا. لوحظ تباين إقليمي ملحوظ في ألمانيا وبريطانيا العظمى وبولندا.

أرز. 3. معدل الوفيات من أمراض الشرايين التاجية في مناطق أوروبا ، موحَّدة حسب العمر (رجال 45-74 سنة ، 2000). المصدر (بإذن): Müller-Nordhorn J.، Binting S.، Roll S. et al. تحديث للتباين الإقليمي في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية داخل // يورو. القلب J. - 2008. - المجلد. 29. - ص 1316-1326.

أرز. 4. معدل الوفيات من أمراض الشرايين التاجية في مناطق أوروبا ، موحَّدة حسب العمر (النساء 45-74 سنة ، 2000). المصدر (بإذن): Müller-Nordhorn J.، Binting S.، Roll S. et al. تحديث للتباين الإقليمي في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية داخل // يورو. القلب J. - 2008. - المجلد. 29. - ص 1316-1326.

لوحظ حاليًا أعلى معدل وفيات بسبب مرض الشريان التاجي بين الرجال فوق 65 عامًا الاتحاد الروسي(242 لكل 100.000) الأدنى في فرنسا (17 لكل 100.000) الموضح في الشكل. 5. القيم المقابلة للنساء فوق 65 سنة هي 74 (أوكرانيا) و 3 (فرنسا) لكل 100000 (الشكل 6). نسبة أعلى وأدنى معدل وفيات بسبب أمراض القلب التاجية في الاتحاد الأوروبي هي 7.1 (95٪ CI 6.6-7.6) للرجال (لاتفيا / فرنسا) و 9.9 (95٪ CI 8.5-11.5) للنساء (إستونيا / فرنسا ).

أرز. 5. معدل الوفيات حسب العمر من أمراض القلب الإقفارية في الدول الأوروبية بين الرجال الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. معدل (بإذن): إحصاءات أمراض القلب والأوعية الدموية الأوروبية ، 2008. - لندن: مؤسسة القلب البريطانية.

أرز. 6. الوفيات المعيارية بالعمر من مرض الشريان التاجي في الدول الأوروبية بين النساء دون سن 65 عامًا. معدل (بإذن): إحصاءات أمراض القلب والأوعية الدموية الأوروبية ، 2008. - لندن: مؤسسة القلب البريطانية.

بالإضافة إلى الاختلافات الإقليمية المشار إليها ، سريع و واضح التغييراتمتأخر، بعد فوات الوقت. تقليديا ، كانت المخاطر التي يتعرض لها سكان البلدان الساحلية المتوسطية أقل من المخاطر التي يتعرض لها سكان بلدان شمال وغرب أوروبا. ومع ذلك ، نتيجة لانخفاض معدل الوفيات من أمراض القلب التاجية في الأخير ، أصبحت الفروق بين دول الاتحاد الأوروبي أصغر بكثير (الشكل 7 ، 8).

أرز. 7. معدلات الوفيات من أمراض القلب التاجية في بعض الدول الأوروبية للرجال فوق سن 65 سنة. معدل (بإذن): إحصاءات أمراض القلب والأوعية الدموية الأوروبية ، 2008. - لندن: مؤسسة القلب البريطانية.

أرز. 8. معدلات الوفيات من أمراض القلب التاجية في بعض الدول الأوروبية للنساء فوق سن 65 سنة. معدل (بإذن): إحصاءات أمراض القلب والأوعية الدموية الأوروبية ، 2008. - لندن: مؤسسة القلب البريطانية.

من بين أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، فإن الاختلافات بين المملكة المتحدة عالية الخطورة سابقًا واليونان المتوسطية صغيرة. في الدول الاسكندنافية مثل الدنمارك والنرويج والسويد ، معدل الوفيات من مرض الشريان التاجي أقل حاليًا مما هو عليه في اليونان ، ويقترب بشكل حصري معدل منخفضفرنسا.

في محاولة لتفسير الانخفاض الملحوظ في معدل الوفيات من أمراض الشرايين التاجية ، استخدم الباحثون نماذج بدرجات متفاوتة من التعقيد. تتعلق الإنجازات الرئيسية بعلاج ACS ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيو HF ، وكذلك الوقاية الثانوية المحسنة. في النماذج الوبائية ، لتبسيط وشرح الوضع الحقيقي المعقد ، تم تلخيص البيانات المتعلقة بعوامل الخطر الرئيسية لدى السكان (تركيز الكوليسترول في البلازما ، وضغط الدم ، والسكري ، والسمنة ، والخمول البدني) ببيانات عن العلاج والتدخلات الجراحية. تشير معظم النماذج إلى أن إدارة عوامل الاختطار تلعب دورًا أكبر في تقليل الوفيات مقارنة بالعلاج ، وتتراوح من 44٪ في الولايات المتحدة إلى 72٪ في فنلندا (الشكل 9). ومع ذلك ، فإن العوامل غير المقاسة مثل التأثيرات الجماعية للتغذية في الطفولة والمراهقة أو التغيرات في الظروف النفسية والاجتماعية المرتبطة بمكان العمل أو البيئة الاجتماعيةتساهم أيضًا.

أرز. 9. الآثار النسبية للتغيرات في العلاج وعوامل الخطر لخطر الموت من الأمراض القلبية الوعائية في نماذج IMPACT في بلدان مختلفة.

على الرغم من انخفاض معدل الوفيات من الأمراض القلبية الوعائية في البلدان الأوروبية ، وخاصةً من مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية ، بشكل ملحوظ ، إلا أنه لا يمكن الحديث عن انخفاض في معدلات الإصابة بالأمراض. يمكن قياس معدل الإصابة بعدة طرق ، مثل عدد مرات دخول المستشفى (أو ، بشكل أكثر دقة ، بعدد حالات الخروج من المستشفى) ، وكذلك حسب إجمالي عدد السنوات (المدة) حياة صحيةخسر بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. المعيار الأخير مستخدم في مشروع تقييم المرض لمنظمة الصحة العالمية. في عام 2002 ، في أوروبا ، كان هذا المؤشر لأمراض القلب والأوعية الدموية 23٪ ، بينما بالنسبة للسرطان - 11٪ فقط ، وللاضطرابات العصبية والنفسية - 20٪. في دول الاتحاد الأوروبي ، كان هذا الرقم أقل - 19٪ (16٪ للسرطان و 25٪ للاضطرابات العصبية والنفسية). لا يمكن أن يكون عدد حالات الخروج من المستشفى بعد الاستشفاء مؤشرا موثوقا للمرض ، لأنه يخضع لتأثير الإجراءات الإدارية ، والحصص على عدد المرضى ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، حتى مع أخذ هذه العوامل في الاعتبار ، فمن الجدير بالذكر أنه في كثير من في البلدان التي ينخفض ​​فيها معدل الوفيات بسرعة ، لا ينخفض ​​عدد حالات الاستشفاء بسبب الأمراض القلبية الوعائية بشكل متناسب.

تؤدي الأمراض القلبية الوعائية إلى الإعاقة والإعاقة ، فضلاً عن زيادة كبيرة في تكاليف الرعاية الصحية. على الرغم من الانخفاض في معدل الوفيات المعياري للعمر من أمراض القلب في العديد من البلدان الأوروبية على مدى العقود الماضية ، فإن انتشار أمراض القلب آخذ في الازدياد بسبب تحسين طرق العلاج ، وتحسين البقاء على قيد الحياة وزيادة نسبة السكان المسنين بين السكان. يتزايد أيضًا عدد المرضى المعرضين لخطر التفاقم المتكرر للمرض (احتشاء عضلة القلب المتكرر ، والسكتة الدماغية ، والسكتة القلبية ، وداء الكريّات المنجلية). علاوة على ذلك ، نظرًا لوباء السمنة الملحوظ لدى الأطفال والمراهقين ، يمكن أن تنتشر الأمراض القلبية الوعائية إلى السكان الأصغر سنًا ، وبالتالي تظل أكبر مشكلة صحية في أوروبا لعقود قادمة.

أنيكا روزينجرين وجويب بيرك وجان دالونجفيل

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

Catad_tema قصور القلب - مقالات

مرض القلب الإقفاري Catad_tema (أمراض القلب التاجية) - مقالات

نقص تروية القلب. الواقع الحديث وفقًا لسجل CLARIFY العالمي

أمراض القلب (Kardiologia) ، 8 ، 2013 م. شالنوفا ، R.G. أوغانوف ، ف. Stag، J. Ford بالنيابة عن أعضاء سجل CLARIFY
مركز أبحاث FSBI الحكومي للطب الوقائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 101990 موسكو ، Petroverigsky per. ، 10 ؛ INSERM U698 ، باريس ، فرنسا ؛ جامعة باريس ديدرو ، باريس ، فرنسا ؛ AP-HP ، مستشفى Hopital Bichat ، باريس ، فرنسا ؛ جامعة جلاسكو ، غلاسكو ، المملكة المتحدة

يتم تقديم الميزات الصورة السريريةوعلاج أمراض القلب التاجية في روسيا مقارنة بالدول الأخرى وفقًا لنتائج السجل العالمي CLARIFY. شمل المشاركون الروس في سجل CLARIFY من 43 منطقة 2249 مريضًا في السجل وفقًا لمعايير التضمين والاستبعاد. اتضح أن المرضى الروس أصغر سناً ويتسمون بارتفاع معدل انتشار عوامل الخطر والأمراض المصاحبة. لذلك ، يتم الإشارة إليهم في كثير من الأحيان بشكل موثوق به أمراض القلب والأوعية الدموية anamnesis ، هم يدخنون في كثير من الأحيان (20.9 ٪ مقابل 11.8 ٪ ؛ ص<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

الكلمات الدالة: أمراض القلب الإقفارية ، التسجيل ، عوامل الخطر ، التشخيص ، العلاج.

مرض الشريان التاجي في روسيا: واقع اليوم يتضح من سجل CLARIFY الدولي

م. شالنوفا ، R.G. اوغانوف ، ف. G. Steg، I. FORD نيابة عن المشاركين في سجل CLARIFY
مركز أبحاث الطب الوقائي ، بتروفيريجسكي لكل. 10 ، 101990 موسكو نيابة عن المشاركين ، روسيا

يعرض هذا البحث السمات المحددة للمظاهر السريرية وعلاج أمراض القلب التاجية (CHD) في الاتحاد الروسي ويقارنها بالبيانات الواردة من البلدان الأخرى المشاركة في سجل CLARIFY الدولي (سجل الملاحظة المستقبلي LongitudinAl Registry للمرضى المصابين بمرض الشرايين التاجية المستقرة) ... وفقًا لمعايير الاستبعاد والإدراج ، تم إدراج 2249 مريضًا من 43 منطقة روسية في السجل. كان المرضى الروس أصغر سناً وكان لديهم انتشار أعلى لعوامل الخطر والأمراض المصاحبة ، مقارنة بالمرضى من البلدان الأخرى. على وجه الخصوص ، كان السابق في كثير من الأحيان يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية في تاريخ العائلة ، مدخن (20.9٪ مقابل 11.8٪ ؛ p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

الكلمات الدالة: مرض القلب التاجي؛ التسجيل ؛ عوامل الخطر؛ التشخيص علاج او معاملة.

تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. في الوقت نفسه ، في العقود الأخيرة من القرن الماضي في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، كان هناك انخفاض واضح في الوفيات من أمراض الجهاز الدوري (CVD) ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية (IHD). في بلدنا ، لوحظت ديناميات مماثلة للوفيات من CSD فقط في السنوات الأخيرة. تم تسجيل أعلى معدل وفيات من CSD في روسيا في عام 2003. في السنوات اللاحقة ، كان هناك انخفاض تدريجي في معدل الوفيات من CSD ، والتي وصلت في عام 2011 إلى 18.8٪. ومع ذلك ، كانت ديناميكيات الانخفاض في معدل الوفيات من مرض الشريان التاجي أكثر تواضعًا وبلغت 10٪ فقط. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من هذا الاتجاه ، فإن الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي في بلدنا أعلى بثلاث مرات مما هي عليه في الولايات المتحدة.

يبلغ معدل انتشار مرض نقص تروية القلب في بلدنا 13.5٪ ، في الولايات المتحدة - أقل مرتين تقريبًا - 7٪. من المهم ملاحظة أنه من المتوقع حدوث زيادة في وباء CSD في العالم. وفقا ل P. Heidenreich وآخرون. (2011) ، سيزداد انتشار مرض نقص تروية القلب بحلول عام 2030 بنسبة 9.3٪ ، وستزيد التكاليف الطبية المباشرة بنسبة 198٪ مقارنةً بعام 2010. وبالتالي ، يظل IHD السبب الرئيسي للوفيات والعجز لدى السكان. من الواضح أن الوضع الحالي يتطلب تحسين العلاج والتدابير الوقائية لهذا المرض.

يعد التسجيل أحد أدوات تقييم جودة التشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة. إنه نظام منظم لجمع المعلومات عن المرضى الذين يعانون من مرض معين.

يتم إجراء السجل لفترة طويلة ، مما يجعل من الممكن تقييم ليس فقط جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من مرض معين ، ولكن أيضًا النتائج طويلة الأجل.

في عام 2010 ، تم إطلاق السجل العالمي للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (السجل المستقبلي للرصد الطويل للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي المستقر - CLARIFY) ، والذي من شأنه أن يساعد في تحسين معرفتنا بالمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر في مناطق جغرافية مختلفة من العالم. الغرض من السجل هو توفير فهم أعمق للعمليات التي تحدث في الممارسة السريرية الحقيقية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ؛ تحديد الاختلافات بين العلاج الفعلي والتوصيات ، وفي النهاية تحسين علاج هؤلاء المرضى.

تقدم هذه الورقة تحليلًا مقارنًا لخصائص مرضى IHD في روسيا ودول أخرى.

المواد والطرق

في هذا العمل ، تم استخدام طرق الإحصاء الوصفي: المتوسطات والانحرافات المعيارية (Χ ± s) ، والوسيط (Me) والانحرافات الربعية (QQ) للمتغيرات والنسب المئوية المستمرة للمتغيرات المصنفة. تم تقييم الفروق على أنها ذات دلالة إحصائية عند مستوى 5٪. أجريت الدراسة وفقًا لمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات الوطنية. وقع جميع المرضى الموافقة المسبقة. سجل CLARIFY مسجل في سجل ISRCTN للتجارب السريرية رقم ISRCTN43070564.

النتائج والمناقشة
سجل CLARIFY هو سجل دولي مستقبلي قائم على العيادات الخارجية يحتوي على مجموعة كاملة من خصائص مرضى الشريان التاجي. تضمنت معلومات خط الأساس البيانات الديموغرافية ؛ التاريخ الطبي وعوامل الخطر والعادات السلوكية ونتائج الفحص البدني ؛ أعراض مرضية؛ البيانات المختبرية (الجلوكوز الصائم ، الهيموجلوبين السكري ، الكوليسترول ، الدهون الثلاثية ، كرياتينين المصل والهيموجلوبين) ومعلومات حول العلاج الدوائي (إذا تم استخدامه بانتظام في المريض ، قبل 7 أيام على الأقل من إدراجه في السجل). تم تقديم بروتوكول دراسة مفصلة في وقت سابق. فترة المتابعة المخطط لها 5 سنوات.

شمل السجل مرضى من 45 دولة حول العالم. في روسيا ، يشارك في السجل 243 طبيبًا من 43 منطقة من البلاد. شمل كل من الأطباء بالتتابع ما لا يقل عن 10 مرضى مصابين بمرض الشريان التاجي وفقًا للمعايير.

معايير الاشتمال.

احتشاء عضلة القلب الموثق - MI (منذ أكثر من 3 أشهر).

تضيق الشرايين التاجية أكثر من 50٪ حسب تصوير الأوعية التاجية.

ألم الصدر في ظل وجود تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء اختبار التمرين ، أو تخطيط صدى القلب بالضغط أو تصوير عضلة القلب.

تطعيم مجازة الشريان التاجي أو التدخل التاجي عن طريق الجلد - PCI (منذ أكثر من 3 أشهر).

معايير الاستبعاد:

الاستشفاء مع أمراض القلب والأوعية الدموية خلال الأشهر الثلاثة الماضية (بما في ذلك إعادة تكوين الأوعية الدموية).

إعادة التوعي المجدولة.

وجود عقبة أمام مشاركة المريض في السجل (5 سنوات من المتابعة) ؛ تعاون محدود ، إعاقة ، أمراض قلبية وعائية شديدة ، سرطان ، إدمان المخدرات ، قصور القلب الحاد ، أمراض الصمامات).

تم جمع البيانات التي تم الحصول عليها مركزيًا باستخدام نموذج معلومات وتسجيل دولي معياري ، وتم ترجمته إلى اللغة الروسية ، وإرسالها إلكترونيًا إلى مركز التحكم العام ، حيث تم فحص البيانات للتأكد من اكتمالها وصحتها. تم تحليل البيانات التي تم جمعها في مركز روبرتسون الإحصائي المستقل للإحصاء الحيوي في جامعة جلاسكو (المملكة المتحدة).

في المجموع ، تم إدراج 2249 مريضًا في السجل في روسيا. أظهر تحليل مقارن للنتائج الأولية للسجل أن هناك عددًا أكبر من النساء في عينة المرضى الروس مقارنة بالدول الأخرى (26.9٪ مقابل 22.2٪ ؛ р)<0,0001) (табл. 1).

الجدول 1.الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية للمرضى المشمولين في الدراسة

مؤشر	روسيا (العدد = 2249)	دول أخرى (العدد = 31،034)	ص
متوسط ​​العمر بالسنوات	59,2	64,5	<0,0001
رجال، ٪	73,1	77,8	<0,0001
التعليم الثانوي العالي	44,4	26,0	<0,0001
التدخين الحالي ،٪	20,9	11,8	<0,0001
الكحول ، حصص * / أسبوع			<0,0001
0	43,8	48,7
>0 <20	5,0	3,1
20-40	50,8	47,9
>40	0,4	0,3
النشاط البدني
رقم	4,6	17,1	<0,0001
سهل كل يوم تقريبًا	67,1	50,2
متوسط ​​الشدة كل يوم تقريبًا	20,7	16,5
> 20 دقيقة مكثفة 1-2 مرات في الأسبوع	7,6	16,2
مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2 **	28,6 (26-31,6)	27,2 (24,1-30,1)	<0,0001
محيط الخصر ، سم **	97 (90-105)	96,5 (88-105)	0,08

ملحوظة.* - حصة واحدة = 12 جم من الكحول النقي ؛ ** - يتم تقديم البيانات كـ Me (Q 1 -Q 3).

المرضى الروس أصغر بكثير (5.3 سنوات) ؛ هذا يعني أن ظهور مرض نقص تروية القلب لديهم يحدث في وقت أبكر بكثير من المرضى في البلدان الأخرى. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الروس أكثر تعليماً: من بينهم ، تتم ملاحظة الأشخاص الحاصلين على تعليم عالٍ تقريبًا مرتين أكثر من البلدان الأخرى.

كما هو متوقع ، يدخن المرضى الروس مرتين تقريبًا أكثر ، مما يعكس المستوى السكاني للتدخين في روسيا ، التي تعد واحدة من أكثر البلدان تدخينًا في أوروبا. يستهلك مرضى الشريان التاجي في روسيا الكحول أكثر بقليل ، لكن عدد الأشخاص الذين يشربون الكحول بشكل مفرط لا يختلف بشكل كبير عن ذلك في البلدان الأخرى (5.4٪ مقابل 3.4٪). المرضى الروس أكثر نشاطا بدنيا ، على الرغم من أنهم يمارسون نشاطًا بدنيًا أقل كثافة.

لم تكن هناك فروق بين مجموعتي المرضى في حجم محيط الخصر (97 سم - في روسيا مقابل 96.5 سم في البلدان الأخرى) ، بينما كان متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (الطول / وزن الجسم 2) أعلى بشكل ملحوظ في مرضانا: 28.7 (26: 31.6) مقابل 27.2 (24.7: 30.1 ؛ ع & lt0.0001).

من المهم ملاحظة أن مرضانا لديهم تاريخ شخصي وعائلي أكثر إرهاقًا (الجدول 2).

الجدول 2.بيانات Anamnestic لمرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى ،٪

مؤشر	روسيا (العدد = 2249)	دول أخرى (العدد = 31،034)	ص
تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت مبكر	37,5	27,8	<0,0001
اي جي	79,6	70,3	<0,0001
SD	16,7	30,1	<0,0001
مرض القلب الإقفاري	0,2	1,3	<0,0001
عسر شحميات الدم	77,8	74,6	0,0001
تاريخ من احتشاء عضلة القلب	78,3	58,4	<0,0001
تاريخ PCI	28,6	60,8	<0,0001
تاريخ تحويل مسار الشريان التاجي	22,9	23,5	<0,0001
مرض الشريان المحيطي	13,9	9,5	<0,0001
تاريخ السكتة الدماغية	4,3	4,0	0,4189
تاريخ TIA	2,4	3,1	0,08
الاستشفاء من أجل CHF	7,8	4,4	<0,0001
الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن	5,6	7,5	0,0011

ملحوظة.أمراض القلب الإقفارية - أمراض القلب الإقفارية. CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية. AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. DM - داء السكري. PCI - التدخل التاجي عن طريق الجلد ؛ تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛ TIA - نوبة نقص تروية عابرة ؛ CHF - قصور القلب المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الاستثناء هو داء السكري (DM) ، وهو أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في البلدان الأخرى (30.1٪ مقابل 16.7٪ ؛ p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

في الوقت نفسه ، على الرغم من ارتفاع ضغط الدم (BP) ، فإن حدوث السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة في تاريخ مرضانا لا يختلف عمليًا عن مثيله في البلدان الأخرى. هذه النتائج مشابهة جدًا لتلك التي تم الحصول عليها في دراسات أخرى. لذلك ، في دراسة PREMIERA (2007) للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) و IHD ، تم اكتشاف تاريخ من السكتة الدماغية في 7.6 ٪ من الرجال و 7.1 ٪ من النساء ، وفي دراسة ORIGINAL (2011) ، والتي شملت المرضى الذين يعانون من تم اكتشاف AH ، السكتة الدماغية أو تاريخ TIAs في 5 ٪. يتم لفت الانتباه إلى الاستشفاء الأكثر تواتراً من البلدان الأخرى لتطور قصور القلب المزمن (CHF).

تتميز روسيا بانتشار كبير لارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضانا ليس مفاجئًا (الجدول 3).

الجدول 3.نتائج الدراسات السريرية والمخبرية في مرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى

مؤشر	روسيا (العدد = 2249)	دول أخرى (العدد = 31،034)	ص
ضغط الدم الانقباضي ، مم زئبق	133,7	130,8	<0,0001
ضغط الدم الانبساطي ، مم زئبق	82,7	76,8	<0,0001
نبض ل. radialis ، يدق / دقيقة	70,0	68,2	<0,0001
نبض على مخطط كهربية القلب ، نبضة / دقيقة	69,0	67,0	<0,0001
منظم ضربات القلب ،٪	0.8	2.5	<,0001
الرجفان الأذيني / الرفرفة ،٪	3,0	3,5
اكتمال كتلة فرع الحزمة اليسرى ،٪	3,2	5,0
البطين الأيسر الكسر القذفي،٪	56,7	56,0	<0,0001
الهيموجلوبين السكري،٪	6,8	6,8	0,95
الكرياتينين ، مليمول / لتر	0,090	0,088	<0,0001
الهيموغلوبين ، مليمول / لتر	8,8	8,7	<0,0001
الجلوكوز ، مليمول / لتر	5,2	5,7	<0,0001
إجمالي الكوليسترول ، مليمول / لتر	5,0	4,2	<0,0001
كوليسترول HDL ، مليمول / لتر	1,2	1,1	0,01
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، مليمول / لتر	3,0	2,3	0,08
الدهون الثلاثية ، مليمول / لتر	1,6	1,4	0,4169

ملحوظة.أمراض القلب الإقفارية - أمراض القلب الإقفارية. BP - ضغط الدم CS - الكوليسترول. HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛ LDL - بروتين دهني منخفض الكثافة.

معدل ضربات القلب (HR) هو أيضًا في المتوسط ​​2 نبضة / دقيقة أعلى من سكان البلدان الأخرى. كلا هذين المؤشرين هما عاملان خطر مستقلان للوفاة من الأمراض القلبية الوعائية بين سكان روسيا.

ومن المثير للاهتمام أن الجزء القذفي من البطين الأيسر في المرضى الروس أعلى بكثير منه في المرضى المماثلين في البلدان الأخرى. ومع ذلك ، فإن الأهمية السريرية لهذا الاختلاف ليست واضحة للغاية ، ويمكن تفسيرها من خلال حجم العينة الكبير.

أظهر تحليل المعلمات البيوكيميائية أنه بالمقارنة مع المقيمين في البلدان الأخرى ، يتميز المرضى المحليون بمستوى أعلى من الكوليسترول الكلي - 5.0 مليمول / لتر مقابل 4.2 مليمول / لتر (р).<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

تم العثور على الاختلافات الأكثر دلالة عند مقارنة أعراض الذبحة الصدرية المستقرة و CHF. وبالتالي ، من بين السكان الروس من مرضى IHD المدرجين في السجل ، 75.4 ٪ لديهم أعراض الذبحة الصدرية المستقرة ، بينما في البلدان الأخرى - 18.1 ٪ فقط (p<0,0001) (рис. 1, А).

أرز. واحد.أعراض الذبحة الصدرية و CHF لدى مرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى حسب السجل.
أ - الذبحة الصدرية. ب - قصور القلب المزمن (CHF) ؛ هنا وفي التين. 2: أمراض القلب الإقفارية - أمراض القلب الإقفارية.

علاوة على ذلك ، تم العثور على المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الثانية والثالثة من الفئة الوظيفية (FC) وفقًا لتصنيف الجمعية الكندية لأمراض القلب في عينتنا 4.7 و 6.9 مرة على التوالي مقارنة بالدول الأخرى. تظهر هذه الاختلافات لأول مرة في الدراسة الكبيرة متعددة المراكز ATP (أنماط علاج الذبحة الصدرية) - مسح. تم إجراؤه في أوائل القرن الحادي والعشرين في 9 دول أوروبية ، بما في ذلك 18 مركزًا في روسيا ، حيث تبين أنه من بين المرضى الروس المصابين بالذبحة الصدرية المستقرة ، كان هناك ما يقرب من ضعف المرضى المصابين بالذبحة الصدرية III FC. لسوء الحظ ، اتسعت هذه الفجوة فقط على مر السنين. أظهر تحليل الدراسات المحلية أن عدد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية II و III FC يبلغ حاليًا 60 و 31 ٪ على التوالي ، وفقًا لدراسة PRIMA ، و 65.8 و 25.2 ٪ - وفقًا لدراسة PERSPECTIVE. تم تقديم بيانات مماثلة بواسطة Yu.A. كاربوف وأ. ديف في البحث البديل. يجب أن نأسف لأن الانتشار العالي لأعراض الذبحة الصدرية هو سمة من سمات الممارسة السريرية الروسية.

في المرضى الروس المصابين بمرض الشريان التاجي ، يكون قصور القلب الاحتقاني معقدًا في 77.5٪ من الحالات ، أي 7.7 مرة أكثر من البلدان الأخرى (الشكل 1 ، ب). في المرضى المنزليين ، يتم تسجيل CHF II FC أكثر من 8 مرات وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) ومرتين أكثر - III FC. تم تأكيد هذا التردد العالي من قصور القلب الاحتقاني في الممارسة السريرية الروسية في دراسات روسية أخرى ، حيث يوجد قصور القلب الاحتقاني في حوالي 76 ٪ من مرضى IHD. هذا يثير الشكوك حول صحة تشخيص CHF ، على الرغم من أن الأرقام الواردة تتكرر في جميع الدراسات السريرية المحلية تقريبًا.

يثير مثل هذا الانتشار الكبير لأعراض الذبحة الصدرية وفشل القلب الاحتقاني تساؤلات حول ما إذا كان مرضانا يعالجون بشكل صحيح. ومع ذلك ، أظهر تحليل العلاج الموصوف في الممارسة الروسية أن تواتر إعطاء حمض أسيتيل الساليسيليك ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتجاوز بشكل كبير مثيله في البلدان الأخرى (الشكل 2).

أرز. 2.العلاج الطبي لمرضى الشريان التاجي في روسيا ودول أخرى حسب السجل.
ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك ؛ BB - حاصرات ؛ AK - مضادات الكالسيوم ليست dhp AK - مضادات الكالسيوم nondihydropyridine ؛ LST - العلاج الخافض للدهون. CI - مدرات البول.

الأدوية الخافضة للدهون (88٪ مقابل 93٪) والعوامل المضادة للذبحة الصدرية الأخرى (31٪ مقابل 62٪) توصف بشكل أقل إلى حد ما.

الاستنتاج الواضح يشير إلى أن أطبائنا مؤهلون بدرجة كافية وعلى دراية بالتوصيات الروسية والدولية لعلاج مرض الشريان التاجي ويصفون العلاج الصحيح ، ومع ذلك ، تستمر الأعراض ، ربما بسبب حقيقة أن المرضى لا يلتزمون بشكل جيد بما تم وصفه. نظام العلاج ، أو جرعات الأدوية التي يصفها الأطباء بعيدة كل البعد عن المثالية. حتى في دراسة ATP ، لوحظ عدم كفاية فعالية العلاج في المرضى الروس مقارنة بالمرضى الأوروبيين. وبالتالي ، فإن السمة الرئيسية للممارسة السريرية لأمراض القلب الإقفارية في بلدنا هي التكرار المرتفع للغاية لأعراض الذبحة الصدرية و CHF مع التكرار المناسب لوصف الأدوية الحديثة. الاستثناء هو عدم كفاية استخدام PCI.

ما هي احتمالات تحسين الإجراءات العلاجية لدى مرضى الشريان التاجي؟ الأول هو الزيادة المطردة في الالتزام بالعلاج. يجب أن يتم العمل باستمرار ، ويجب على الطبيب أن يشرح للمريض ضرورة اتباع التوصيات الطبية. والثاني هو نظام الجرعات الصحيح للأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري إجراء تقييم دقيق لأعراض الذبحة الصدرية و CHF.

الاحتمال الأهم هو خفض معدل ضربات القلب لدى مرضى الشريان التاجي المستقر. لذلك ، تحليل بيانات السجل CLARIFY ، P. Steg et al. خلص إلى أنه على الرغم من التكرار العالي لاستخدام حاصرات بيتا ، فإن معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 70 نبضة / دقيقة كان في 41.1٪ من مرضى الشريان التاجي ، وهذا ، كما هو موضح سابقًا ، يرتبط بحالة أسوأ بشكل عام من الصحة: ​​في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تسجيل الأعراض في كثير من الأحيان الذبحة الصدرية ونقص التروية. من الواضح أن هناك احتمالات لمزيد من الانخفاض في معدل ضربات القلب لدى العديد من مرضى الشريان التاجي. تجري حاليًا دراسة كبيرة ستقدم دليلاً على ما إذا كان هذا سيؤدي إلى تحسن الأعراض والتشخيص لدى هؤلاء المرضى.

قائمة المشاركين في سجل CLARIFY.
موردفينوفا نيو ، روداكوفا دي إم ، زيريبتسوفا إيه جي ، فيدوسكين في إن ، غوريانوفا إن بي ، لوباتين يو إم. (فولغوغراد) ؛ Bolotova NI، Knyazeva V.V.، Spitsina T.Yu.، Sytilina N.N.، Atamanchuk N.M.، Giorgadze M.L. (فورونيج) ؛ Zarechnova S.V.، Kutuzova S.A.، Sharapova Yu.A.، Freidlina MS (يكاترينبورغ) ؛ Sinyukova O.L. ، Rostik S.M. ، Evtukhova L.G. ، Sukhanova L.V. ، Makhieva T.N. ، Ezhov A.V. (إيجيفسك) ؛ Tereshko S.V. ، Kolesnikov V.F. ، Kochurov EP ، Marchenko B.I. ، Nurgalieva S.Yu. ، Galyavich A.S. (قازان) ؛ Galeeva Z.M.، Andreicheva E.N.، Zakirova V.B.، Baleeva L.V.، Minsafina A.R.، Skibitsky V.V. (كراسنودار) ؛بورودينا N.P. ، Arkhipova Yu.V. ، Krechunova T.N. ، Shcherbak M.F. ، Merhi A.V. ، Nikulina S.Yu. (كراسنويارسك) ؛ Aksyutina NV ، Ratovskaya O.V. ، Suglobova E.A. ، Kozhelenko Yu.A. ، Potapova E.N. ، Ginzburg M.L. (منطقة موسكو)؛ Poluyanova GE ، Belousova N.P. ، Braginskaya L.M. ، Atueva KhS ، Tsaryabina L.V. ، Kurekhyan A.S. ، Sanina N.P. Khishova N.N.، Dubinina E.B.، Demina O.V.، Mochkina P.M.، Bukanina E.I.، Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N.، Polyanskaya Yu.N.، Malysheva A.M.، Kholiya T.G.، Serazhim A.A.، Voronina V.P.، Lukina Yu.V.، Dubinskaya R.E.، Dmitrieva N AA، Baichorov I.Kh. EV، Esenokova AK، Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L.، Astrakhantseva P.V.، Bykovskaya SA، Charikova O.F.، Zhabina L.I.، Berdnik K.V.، Karaseva T.M.، Oleinikova NV، Jha O .O.، Grigoryan SA، Yakovenko E.I.، Ivashchenko T. (موسكو) ؛ Shokina T.V. ، Novikova M.V. ، Nikitin Yu.P. Khodanov A.I.، Popova L.V.، Latyntseva L.D.، Kilaberia O.Kh.، Makarenkova K.V.، Mezentseva N.G. (نوفوسيبيرسك) ؛ Nosova N.P. ، Gerasimova T.P. ، Boykova L.G. ، Sharapova N.Ya. ، Kulikova Yu.G. ، Korennova O.Yu. (أومسك) ؛ Pasechnaya N.A.، Bulakhova E.Yu.، Kurochkina S.D.، Bratishko IA، Likhobabina O.G.، Koziolova N.A. (برميان) ؛ Panova E.E.، Voronina NV، Bizyaeva N.N.، Gusev O.L.، Nevolina NG، Chesnikova A.I. (روستوف أون دون) ؛ Arsentyeva T.V. ، Budanova O.V. ، London E.M. ، Melnikova E.G. ، Khripun A.V. ، Kuzmin V.P. Polyaeva L.V. ، Osadchuk E.A. ، Krasnoslobodskaya O.V. ، Yakimova N.N. ، Lugin A.P. ، Duplyakov D.V. (سمارة) ؛ Sosnova Yu.G. ، Andronova S.I. ، Kositsyna G.V. ، Shanina IU. ، Kostomarova S.V. ، Bondarenko B.B. ؛ Mingaleva S.V. ، Zatsarina EP ، Kozlov D.N. ، Davydova N.A. ، Larina O.V. ، Boboshina NS ؛ Mingaleva S.V. ، Zatsarina E.P. ، Kozlov D.N. ، Davydova N.A. ، Larina O.V. ، Boboshina NS (سان بطرسبورج)؛ Malgina M.P.، Omelchenko M.Yu.، Gorlova I.A.، Orlova O.V.، Vasilyeva T.A.، Eidelman S.E.، Salakhova A.R.، Katanskaya L.A.، Dryagina E V.V.، Sokolov I.M. (ساراتوف) ؛ Kuzmicheva M.D. ، Nikolaeva L.Yu. ، Varezhnikova O.V. ، Dmitrieva TS ، Mikhailova E.A. ، Feoktistova IV. (تولياتي) ؛ Yanina Yu.A.، Kapustina L.A.، Vazhdaeva Z.I.، Golovina G.A.، Fedorova N.I.، Karamova I.M. (اوفا) ؛ Nikolaeva I.E.، Fillipova O.A.، Gareeva L.N.، Tuktarova F.S.، Khmelevskikh NA، Shaposhnik I.I. (تشيليابينسك) ؛ Karnot V.I. ، Golub M.V. ، Surovtseva IV ، Kulygina V.E. ، Shelomova N.N. ، Eregin S.Ya. (ياروسلافل) ؛ Kruglova IV ، Pokrovskaya IV ، Khludeeva E.A. (فلاديفوستوك) ؛ Rodina O.G.، Polkina L.N.، Biryukova N.B.، Filippova E.A.، Kotova E.V.، Cherkashina A.L. (إيركوتسك) ؛ Ignatieva T.G.، Alekseeva T.P.، Gruznykh L.V.، Mozerova E.M.، Moksyuta E.V.، Petrichko T.A. (خاباروفسك) ؛ Kosachek E.M. ، Strumilenko NG ، Baranova O.V. ، Voronova T.A. ، Bayakhchan L.S. ، Ogarkov M.Yu. (نوفوكوزنتسك) ؛ Milyashenko S.V. ، Elgina E.V. ، Shamsutdinova O.Yu. ، Shapovalova E.V. ، Popova N.I. ، Raikh O.I. ، Shalaev S.V. (تيومين) ؛ Karnaukhova N.Sh.، Rotenberger V.R.، Isaeva L.I.، Lebishak G.P.، ​​Ryzhkova V.A.، Barbarash O.L. (كيميروفو) ؛ Pecherina T.B.، Shafranskaya K.S.، Zykov M.V.، Belenkova Yu.A.، Bochkareva Yu.V. (بينزا) ؛ Kosareva L.A.، Grechishkina O.A.، Nikishina S.Yu.، Ilyukhina A.A.، Gureeva O.V.، Gomova T.A. (تفير) ؛ Soin I.An.، Erofeev S.N.، Lebedev S.V.، Kudryavtsev L.N.، Gamzatov E.A.، Tarlovskaya E.I. (كيروف) ؛ Maksimchuk NS ، Grekhova L.V. ، Kolevatova L.A. ، Kazakovtseva M.V. ، Yakushin SS. (ريازان) ؛ Kolesova O.N. ، Zharikova L.V. ، Kukaleva V.I. ، Starostina N.N. ، Grushetskaya I.S. ، Goltyapin D.B. (ستافروبول) ؛ Kazachkova V.Yu.، Pashentseva I.E.، Shimonenko S.E.، Martyushov S.I.، Sirazov IM، Chernozemova A.V.، Golubeva O.B.، Motylev I.M. (نيزهني نوفجورود).

المؤلفات
1. Ford E.S.، Ajani U.A.، Croft J.B. وآخرون. شرح الانخفاض في الوفيات الأمريكية من أمراض القلب التاجية ، 1980-2000. إن إنجل J ميد 200 ؛ 356: 2388-2398.
2. إلى J.V.، Nardi L.، Fang J. الاتجاهات الوطنية في معدلات الوفيات ودخول المستشفيات المتعلقة باحتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب والسكتة الدماغية ، 1994-2004. كمج 200 ؛ 180: E118-E125.
3. Roger V.L. ، Go A.S. ، Lloyd-Jones D.M. وآخرون. تحديث إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية 2012: تقرير من جمعية القلب الأمريكية. تداول 2012 ؛ 124: e2-e220.
4. Shalnova S.A.، Deev A.D. أمراض القلب الإقفارية في روسيا: الانتشار والعلاج (وفقًا للدراسات السريرية والوبائية). تير أرش 2011 ؛ 1: 7-12.
5. Heidenreich P.A.، Trogdon J.G.، Khavjou O.A. وآخرون. التنبؤ بمستقبل أمراض القلب والأوعية الدموية في الولايات المتحدة بيان سياسة صادر عن جمعية القلب الأمريكية. تداول 2011 ؛ 123: 933-944.
6. Steg P.G. إدارة معدل ضربات القلب في مرض الشريان التاجي: سجل CLARIFY. يور هيرت J 2009 ؛ 11: D13-D18.
7. Shalnova S.A.، Deev A.D.، Oganov R.G. انتشار التدخين في روسيا. نتائج مسح لعينة تمثيلية وطنية من السكان. الأستاذ مريض وتعزيز الصحة 1998 ؛ 3: 9-12.
8. Kotseva K ، Wood D. ، De Backer G. وآخرون ، مجموعة دراسة EUROASPIRE. EUROASPIRE III: مسح حول نمط الحياة وعوامل الخطر واستخدام العلاجات الدوائية الواقية للقلب في مرضى الشريان التاجي من 22 دولة أوروبية. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 200 ؛ 16: 121 - 137.
9.Vasyuk Yu.A.، Shalnova S.A.، Shkolnik E.L.، Kulikov K.G. دراسة بريما: تريميتازيدين معدل الإطلاق في علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. المراحل الوبائية والسريرية. أمراض القلب 2008 ؛ 12: 10-13.
10. شالنوفا S.A.، Deev A.D. توصيف المرضى المعرضين للخطر. نتائج الجزء الوبائي من برنامج OSCAR العلمي والتعليمي. Cardiovask ter & prof 2006 ؛ 6: 58-63.
11. Bubnova MG، Aronov D.M.، Oganov R.G. وآخرون. الخصائص السريرية والنهج العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في الممارسة الحقيقية. منظور البحث الروسي (الجزء الأول). Cardiovask ثالثًا وبروفيسور 2010 ؛ 6: 47-56.
12. Boytsov S.A.، Krivonos O.V.، Oshchepkova E.V. وغيرها. تقييم فعالية تنفيذ التدابير الرامية إلى الحد من الوفيات من أمراض الأوعية الدموية في المناطق المدرجة في البرنامج في عام 2008 ، وفقا لبيانات الرصد من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا وسجل ACS ل الفترة من 01.01.2009 إلى 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlikh A.D.، Gratsianskiy N.A. نيابة عن المشاركين في السجل RECORD. متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاعات المقطع ST في ممارسة المستشفيات الروسية: بيانات مقارنة من سجلات RECORD-2 و RECORD. طب القلب 2012 ؛ 10: 9-16.
14. Shalnova S.A.، Deev A.D.، Karpov Yu.A. ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية في الممارسة الحقيقية لأخصائي أمراض القلب. Cardiovask ثالثًا وبروفيسور 2006 ؛ 1: 73-80.
15. Karpov Yu.A.، Nedogoda S.V.، Kislyak O.A.، Deev A.D. نيابة عن الأطباء - المشاركين في برنامج ORIGINAL النتائج الرئيسية لبرنامج ORIGINAL. أمراض القلب 2011 ؛ 3: 38-43.
16. Oganov R.G.، Shalnova S.A، Deev A.D. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية والمساهمة في متوسط ​​العمر المتوقع للسكان. الأستاذ المريض وتعزيز الصحة 2001 ؛ 3: 8-11.
17. Deev A.D.، Oganov R.G.، Konstantinov V.V. وغيرها معدل النبض والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في الرجال والنساء في روسيا. نتائج دراسة وبائية. أمراض القلب 2005 ؛ 10: 45-50.
18. Oganov R.G. ، Lepakhin V.K. ، Fitilev S.B. وغيرها من ميزات تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة في الاتحاد الروسي (دراسة دولية ATP - نمط علاج الذبحة الصدرية). أمراض القلب 2003 ؛ 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L.، Calvert M.J.، Freemantle N. تسليط الضوء على الحاجة إلى رعاية أفضل للمرضى في الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المسح الدولي لأنماط علاج الذبحة الصدرية (ATP) في 7074 مريضًا. ممارسة الأسرة 2005 ؛ 22: 43-50.
20. Karpov Yu.A.، Deev A.D. برنامج بديل - دراسة النشاط المضاد للذبحة الصدرية وتحمل الكوراكسان (إيفابرادين) وتقييم نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة: نتائج المرحلة الوبائية. أمراض القلب 2008 ؛ 5: 30-35.
21. Steg P. G. ، Ferrari R. ، Ford I. et al. معدل ضربات القلب واستخدام حاصرات بيتا في العيادات الخارجية المستقرة المصابين بمرض الشريان التاجي. بلوس وان 2012 ؛ 7: e36284. دوى: 10.1371 / journal.pone.0036284
22. Ferrari R. خطوة أخرى مع إيفابرادين: SIGNIfY (دراسة تقييم معدل الوفيات والمراضة لمثبط If إيفابرادين في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي). يور هيرت J 2009 ؛ 11: D19-D27.

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية حاليًا السبب الرئيسي للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم. الدور الرائد في هيكل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ينتمي إلى أمراض القلب الإقفارية.

مرض القلب الإقفاري (IHD) هو مرض مزمن يتطور عندما لا يكون هناك إمدادات كافية من الأكسجين لعضلة القلب. السبب الرئيسي (في أكثر من 90٪ من الحالات) لنقص إمدادات الأكسجين هو تكوين لويحات تصلب الشرايين في تجويف الشرايين التاجية ، والتي تمد عضلة القلب (عضلة القلب) بالدم.

انتشار

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تبلغ نسبة الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية 31٪ وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع أنحاء العالم. على أراضي الاتحاد الروسي ، هذا الرقم هو 57.1 ٪ ، منها أكثر من نصف جميع الحالات (28.9 ٪) تقع في حصة IHD ، والتي تبلغ من حيث القيمة المطلقة 385.6 شخصًا لكل 100 ألف من السكان سنويًا. للمقارنة ، معدل الوفيات من نفس السبب في الاتحاد الأوروبي هو 95.9 شخصًا لكل 100 ألف من السكان سنويًا ، وهو 4 مرات أقل من بلدنا.

يزداد معدل الإصابة بـ IHD بشكل حاد مع تقدم العمر: عند النساء من 0.1-1٪ في سن 45-54 إلى 10-15٪ في سن 65-74 ، وفي الرجال من 2-5٪ في سن 45- 54-10-20٪ تتراوح أعمارهم بين 65-74.

سبب التطور وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لتطور أمراض القلب التاجية هو آفات تصلب الشرايين التاجية. بسبب عوامل خطر معينة ، يترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية لفترة طويلة. ثم يتم تشكيل اللويحة تدريجياً من رواسب الكوليسترول. تؤدي اللويحات المتصلبة للشرايين ، التي يتزايد حجمها تدريجياً ، إلى تعطيل تدفق الدم إلى القلب. عندما تصل اللويحة إلى حجم كبير ، مما يؤدي إلى اختلال في توصيل واستهلاك الدم عن طريق عضلة القلب ، يبدأ مرض القلب التاجي في الظهور بأشكال مختلفة. الشكل الرئيسي للمظهر هو الذبحة الصدرية.

يمكن تقسيم عوامل الخطر IHD إلى قابلة للتعديل وغير قابلة للتعديل.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل هي عوامل لا يمكننا التأثير فيها. وتشمل هذه

• الأرض. جنس الذكور هو عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، عند دخول فترة الذروة ، تُحرم النساء من الخلفية الهرمونية الوقائية ، ويصبح خطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية ضارة مشابهًا للجنس الذكري.
• عمر. بعد سن 65 عامًا ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير ، ولكن ليس بالتساوي بالنسبة للجميع. إذا كان لدى المريض حد أدنى من العوامل الإضافية ، فإن خطر حدوث أحداث سلبية يظل ضئيلًا.
• الوراثة. يجب أيضًا مراعاة وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يتأثر الخطر بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية في خط الإناث حتى سن 65 عامًا ، في خط الذكور حتى 55 عامًا.
• عوامل الخطر الأخرى غير القابلة للتعديل. تشمل العوامل الأخرى غير القابلة للتعديل العرق (على سبيل المثال ، لدى Negroids مخاطر أعلى للإصابة بالسكتة الدماغية والفشل الكلوي المزمن) ، والجغرافيا (على سبيل المثال ، ارتفاع معدل الإصابة بالسكتة الدماغية ومرض الشريان التاجي في روسيا وأوروبا الشرقية ودول البلطيق ؛ مخاطر منخفضة لمرض الشريان التاجي في الصين).

عوامل الخطر القابلة للتعديل هي عوامل يمكن أن تتأثر بتغييرات نمط الحياة أو الأدوية. يمكن تقسيم العناصر المعدلة إلى سلوكية وفسيولوجية واستقلابية.

عوامل الخطر السلوكية:

• التدخين. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن 23٪ من الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي ناتجة عن التدخين ، مما يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمدخنين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 69 عامًا ، في المتوسط ​​بمقدار 20 عامًا. لوحظ الموت المفاجئ بين الأشخاص الذين يدخنون علبة سجائر أو أكثر خلال النهار 5 مرات أكثر من غير المدخنين.
• عادات الأكل والنشاط البدني.
• ضغط عصبى.

الميزات الفسيولوجية والتمثيل الغذائي:

• عسر شحميات الدم. هذا المصطلح يعني زيادة في الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية وعدم التوازن بين أجزاء الكوليسترول. يجب ألا يزيد مستوى الكوليسترول الكلي عند المرضى عن 5 مليمول / لتر. يجب ألا يزيد مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) في المرضى الذين لم يصابوا باحتشاء عضلة القلب عن 3 مليمول / لتر ، وفي الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب ، يجب أن يتوافق هذا المؤشر مع القيمة< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، من المهم تحقيق هدف ضغط الدم الذي يقل عن 140/90 مم زئبق. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، من الضروري خفض ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق. وأقل خلال 4 أسابيع. في المستقبل ، مع مراعاة التحمل الجيد ، يوصى بخفض ضغط الدم إلى 130/80 ملم زئبق. و اقل.
• السمنة وطبيعة توزيع دهون الجسم. السمنة هي مرض مزمن التمثيل الغذائي والغذائي ، والتي تتجلى من خلال النمو المفرط للأنسجة الدهنية وتتطور خلال الدورة الطبيعية. يمكن تقدير الوزن الزائد باستخدام الصيغة التي تحدد مؤشر كتلة الجسم (BMI):

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / الارتفاع 2 (م 2). إذا كان مؤشر كتلة الجسم 25 أو أكثر - فهذا مؤشر لفقدان الوزن.

• داء السكري. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية غير المرغوب فيها في مرض السكري ، فضلاً عن حقيقة أن احتشاء عضلة القلب الأول أو السكتة الدماغية في مرضى السكري غالبًا ما تكون قاتلة ، فإن علاج نقص السكر في الدم يعد عنصرًا مهمًا للوقاية الأولية من الأحداث القلبية الوعائية غير المرغوب فيها لدى المرضى مع مرض السكري من النوع الثاني.

تم تطوير مقياس SCORE لحساب درجة المخاطر. يحسب هذا المقياس خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات.

المظاهر السريرية لمرض نقص تروية القلب

الشكاوى الأكثر شيوعًا في أمراض القلب التاجية هي:

ألم الصدر المرتبط بالتمارين أو المواقف العصيبة

ضيق التنفس

انقطاع في عمل القلب ، شعور باضطراب في نظم القلب ، ضعف ،

من بيانات التاريخ ، ومدة وطبيعة الألم ، وضيق التنفس أو عدم انتظام ضربات القلب ، وعلاقتها بالنشاط البدني ، ومقدار النشاط البدني الذي يمكن أن يتحمله المريض دون هجوم ، وفعالية الأدوية المختلفة في حالة حدوث هجوم ( على وجه الخصوص ، فإن فعالية النتروجليسرين) لها أهمية كبيرة.

مع الذبحة الصدرية ، تستمر متلازمة الألم لمدة تصل إلى 30 دقيقة ؛ في حالة احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يستمر الألم لعدة ساعات.

أشكال أمراض القلب الإقفارية

تشخيص أمراض القلب الإقفارية

يشمل تشخيص أمراض القلب التاجية تقييم شكاوى المريض: طبيعة وتوطين أحاسيس الألم ، ومدتها ، وظروف حدوثها ، وتأثير تناول مستحضرات النتروجليسرين.

تعد دراسة مخطط كهربية القلب إلزامية (يفضل مراقبة مخطط كهربية القلب) ، واختبارات الإجهاد (قياس جهد الدراجة ، واختبار جهاز المشي ، وما إلى ذلك) ، وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي هو المعيار الذهبي في التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التصوير الومضاني لعضلة القلب والتصوير المقطعي (لاستبعاد عيوب القلب وتمدد الأوعية الدموية في القلب). من حيث تحديد الإنذار وتقييم مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية - تحديد الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم ، إلخ.

علاج أمراض الشرايين التاجية

الهدف الرئيسي من علاج مرض الشريان التاجي المزمن هو تقليل الطلب على الأكسجين للقلب ، أو زيادة توصيل الأكسجين. فيما يتعلق بما سبق ، يمكن تقسيم علاج مرض الشريان التاجي إلى طبي وجراحي.

يشمل العلاج الدوائي العلاج الدوائي ، ومجموعات الأدوية الرئيسية هي حاصرات بيتا ، والنيتروجليسرين (للتخفيف من النوبات الحادة) ، والنترات طويلة المفعول ، وحاصرات قنوات الكالسيوم. بالنسبة لفرط كوليسترول الدم ، يتم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول ، ويتم وصف جرعات صغيرة من حمض أسيتيل الساليسيليك لمنع تكوين الجلطة. في وجود ما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يتم إجراء العلاج الجراحي:

الوقاية من أمراض القلب الإقفارية

من الأسهل دائمًا الوقاية من المرض بدلاً من علاجه!

نظرًا لأن الدور الرئيسي في الإصابة بأمراض القلب التاجية مخصص لتصلب الشرايين ، فإن الوقاية من هذا المرض يجب أن تهدف إلى مكافحة تطور آفات تصلب الشرايين التاجية. من الضروري التأثير على عوامل الخطر. إذا لم نتمكن من التأثير على العوامل غير القابلة للتعديل بأي شكل من الأشكال ، فإننا نوجه كل الوقاية إلى العوامل القابلة للتعديل:

الإقلاع عن التدخين! يعد التدخين أحد الأسباب الرئيسية لتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. على العكس من ذلك ، فإن الإقلاع عن التدخين يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالأمراض.

ضبط الوزن والالتزام بالنصائح الغذائية. يوصف نظام غذائي منخفض الكوليسترول والدهون: استخدام اللحوم الدهنية ومنتجات الألبان الدهنية والمرق الغني محدود ؛ يوصى باستبدال جزء من الدهون الحيوانية بأخرى نباتية. تعتبر المأكولات البحرية صحية ، وكذلك الخضار والفواكه التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف.

مكافحة الخمول البدني لا تقل أهمية. لتدريب القلب اليومي ، يجب عليك إكمال دورة من التمارين الخاصة ، وقضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق.

مراقبة ضغط الدم. من الضروري اتباع توصيات العلاج الدوائي وغير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني بدقة. من الأكثر فاعلية إنشاء يوميات ضغط مع تسجيل قراءات الصباح والمساء. لن تساعد هذه الطريقة البسيطة في إجراء المراقبة الذاتية اليومية فحسب ، بل ستعطي أيضًا الصورة الأكثر اكتمالا للمرض لطبيبك.

ملاحظة. تذكر ، لا تداوي نفسك ، لأن عدم معرفة مضاعفات الأدوية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

في مركزنا ، سنساعد ليس فقط في إجراء النطاق الكامل لجميع الفحوصات اللازمة ، ولكن أيضًا لإيجاد الطريقة الأكثر فاعلية وأمانًا لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

بسبب تسارع وتيرة الحياة ، يعاني المزيد والمزيد من الناس من أمراض القلب. مرض القلب الإقفاري هو أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. هو مرض القلب الإقفاري المنتشر بين سكان البلدان المتقدمة في العالم. تعد الإصابة بأنواع مختلفة من أمراض القلب التاجية ، وفقًا للإحصاءات ، من الأسباب الرئيسية للعجز والوفيات.

لمحاربة هذا المرض بشكل فعال وناجح ، تحتاج إلى معرفة طبيعته وأسبابه وطرق علاجه وقواعد الوقاية.

ما هو مرض الشريان التاجي؟

وفقًا للتعريف الذي قدمته منظمة الصحة العالمية ، فإن مرض نقص التروية يعد انتهاكًا لوظيفة القلب الطبيعية (الخلل الوظيفي) ، والتي يمكن التعبير عنها بشكل حاد أو مزمن.

ينشأ نتيجة لانخفاض إمداد عضلة القلب بهذه الكمية من الدم الشرياني ، وهو أمر ضروري لتقلص عضلة القلب بشكل صحي.

في الغالبية العظمى من حالات المرض ، يُعيق التزويد الطبيعي لعضلة القلب بالأكسجين الحيوي ، الذي يتغذى بالدم ، بالتغيرات المورفولوجية في الشرايين التاجية. أكثر مظاهر هذه التغييرات شيوعًا هو تضيق الشريان ، مما يقلل من حجم الدم المباع ويخلق اختلالًا بين تدفق الدم ومتطلبات القلب من الأكسجين والمغذيات.

العوامل الرئيسية لظهور مرض القلب الإقفاري وتطوره

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين في الأوعية الدموية إلى تضييق أوعية القلب وتدهور تدفق الدم ، وبعد ذلك يبدأ نقص التروية بالتطور. في هذه الحالة ، تترسب طبقة دهنية تدريجيًا على جدران الأوعية ، ثم تصبح سميكة وتتصلب.

وبالتالي ، تقل المساحة الحرة في الأوعية ، والتي تسمح للدم بالدخول إلى عضلة القلب. وفقًا لذلك ، يتم إمداد عضلة القلب بكمية أقل من الدم ، مما يؤدي إلى فشل القلب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ارتفاع ضغط الدم المستمر - هو عقبة أخرى أمام إمداد القلب بالدم الطبيعي. في البداية ، لا يشعر الشخص بالألم إلا بعد زيادة النشاط البدني. ولكن إذا لم تتناول العلاج ، فإن الألم في منطقة القلب يبدأ حتى عند الراحة.

يمكن أيضًا تطوير مرض نقص تروية الدم مع ظواهر مثل التشنجات التي تحدث في الأوعية التاجية ، ومشاكل في الأداء الانبساطي الانقباضي لعضلة القلب ، وظهور جلطات الدم داخل الأوعية الدموية.

يشير علم الأوبئة الكلاسيكي إلى بعض عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب التاجية ، بما في ذلك الشيخوخة ، والسمنة ، وداء السكري ، وعدم كفاية النشاط البدني ، والتدخين ، وتعاطي الكحول ، وغيرها.

أهم الأعراض المصاحبة لأمراض القلب التاجية

يمكن أن يتدهور دوران الدم في الأوعية بشكل حاد بسبب الإغلاق الجزئي أو الكامل للوعاء بواسطة شظايا من اللويحات المتصلبة العصيدية التي خرجت من الجدران أو عن طريق خثرة.

هذا يؤدي إما إلى الذبحة الصدرية - نقص مزمن في الأكسجين لعضلة القلب (مع إغلاق غير كامل) ، أو إلى مرحلة حادة - احتشاء عضلة القلب (مع الإغلاق الكامل لتجويف الوعاء الدموي).

يصاحب مرض القلب الإقفاري المزمن ألم في منطقة الصدر. نفس المتلازمة هي سمة من سمات مظاهر مرض القلب الإقفاري الحاد.

الذبحة الصدرية لها سماتها المميزة: آلام في الصدر نتيجة المجهود البدني أو التجارب العاطفية والعقلية الهامة. نبضات الألم (ليس أكثر من 2-3 مرات) في هذه الحالة عادة لا تدوم طويلا - ما مجموعه 10 دقائق. إذا قلل المريض من نشاطه البدني قدر الإمكان ، يختفي الألم. يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية وتتفاقم ، مما يؤدي إلى ألم أكثر تواترًا وأسوأ ، وتفاقم تنفس المريض.

مع النوبة القلبية ، تظهر الآلام بشكل غير متوقع ، في البداية تكون في طبيعة النوبات القصيرة نوعًا ما. لكن شدتها تزداد بشكل كبير ، وبعد نصف ساعة أو ساعة يصبح الألم شديدًا جدًا لا يطاق. يمكن أن يستمر هذا لمدة تصل إلى عدة ساعات. عادة ما يؤدي تشخيص هذا النوع من أمراض الشرايين التاجية إلى إعاقة المريض.

غالبًا ما تكون نوبات أمراض القلب الإقفارية مصحوبة بألم يمتد إلى الذراع والكتف الأيسر والرقبة وحتى الأسنان. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية ، لوحظ ضيق في التنفس متفاوتة الشدة ، وحموضة في المعدة ، وضيق في التنفس.

المضاعفات المحتملة مع نقص التروية

إن احتشاء عضلة القلب هو في الواقع أحد مضاعفات المسار المزمن لمرض القلب الإقفاري. في أكثر من نصف الحالات ، يصبح نتيجة نوبة طويلة نوعًا ما من الذبحة الصدرية.

فشل القلب هو شكل آخر من أشكال المضاعفات. عندما يتم إمداد الأعضاء بالدم بمعدل وأحجام غير كافية لعملية التمثيل الغذائي للأنسجة الطبيعية ، يظهر تورم الأطراف وضيق التنفس وخفقان القلب والتعب.

أخطر المضاعفات التي تهدد حياة الشخص بشكل مباشر هي قصور القلب الحاد. يمكن أن يؤدي ظهورها المفاجئ إلى موت الشريان التاجي السريع.

في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث نتيجة مميتة إما بعد 5-6 ساعات من ظهور تسارع ضربات القلب والألم الحاد ، أو على الفور. وفقا للإحصاءات ، فإن القصور الحاد هو سبب وفاة المرضى في ما يقرب من ثلاثة أرباع الحالات المسجلة لهذه المضاعفات. في كثير من الأحيان ، كان أولئك الذين ماتوا نتيجة القصور الحاد يخضعون لفحص سيئ أو يتلقون علاجًا غير كافٍ.

تشخيص مرض الشريان التاجي للقلب: بعض الملامح

التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لأمراض القلب هو مفتاح العلاج الناجح للمريض. يتكون تشخيص مرض القلب الإقفاري من عدة مراحل ويتضمن تحديد طبيعة متلازمة الألم ، وتحديد مكان ظهورها والظروف التي يظهر عليها الألم وعدم الراحة ، وإثبات فعالية تناول النتروجليسرين.

لإكمال صورة المرض ، يقوم طبيب القلب عادة بمراقبة تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، وتخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية ، ودراسة لسلوك عضلة القلب تحت الحمل على مقياس سرعة الدراجة وأجهزة تحميل أخرى. لا بد من إجراء الفحوصات الدوائية وتحديد مستوى الكوليسترول في الدم ومصل الدم. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب (مع اشتباه في عيوب القلب وتمدد الأوعية الدموية) والتصوير الومضاني لعضلة القلب.

يعد تصوير الأوعية التاجية إحدى طرق تشخيص أمراض القلب التاجية. وهو يتألف من تحديد حالة الشرايين التاجية. تتمثل مهمة تصوير الأوعية التاجية (أو تصوير الأوعية التاجية) ، على وجه الخصوص ، في تحديد درجة تضيق تجويف الأوعية الدموية المصابة.

كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي عادة؟

حتى الآن ، هناك طريقتان رئيسيتان معروفتان ومطبقتان: الطريقة المحافظة والجراحية (الجراحية).

يتم تقليل الطريقة المحافظة (غير الغازية) لعلاج أمراض القلب التاجية بشكل أساسي إلى تأثير دوائي على العضو المصاب. في حالة أمراض القلب الإقفارية ، غالبًا ما تستخدم أنواع مختلفة من حاصرات بيتا والنترات طويلة المفعول وحاصرات قنوات الكالسيوم. للقضاء على نوبات الألم الحادة ، يتم استخدام النتروجليسرين التقليدي.

إذا لم تعط الطريقة غير الغازية نتيجة إيجابية ملحوظة ، فعليك اللجوء إلى التدخل الجراحي. في بعض الحالات ، وفقًا للإشارات ، يتم إدخال دعامة عبر الجلد في تجويف الوعاء الدموي ، مما يحافظ على التجويف الضروري لتدفق الدم الطبيعي (تسمى هذه الطريقة قسطرة داخل اللمعة).

يتم أيضًا إجراء عملية تقليدية لتطعيم مجازة الشريان التاجي ، حيث يتم تطبيق تحويلات خاصة لتطبيع الدورة الدموية - مسارات تدفق دم إضافية تتجاوز مواقع الانسداد. يتم إجراء جراحة المجازة عن طريق ربط شريان سليم بأوعية تاجية. "مادة" التحويل هي الشريان داخل الصدر أو الوريد الصافن الموجود على فخذ المريض.

ماذا ينبغي أن يكون الوقاية من مرض نقص تروية؟

تهدف التدابير المقترحة للوقاية من نقص التروية إلى القضاء على نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب الناجم عن تصلب الشرايين الوعائي باعتباره الشرط الأساسي لبدء هذا المرض وتطوره.

يلعب النظام الغذائي الصحيح دورًا مهمًا هنا. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول ، مثل اللحوم الدهنية ومشتقاتها ومنتجات الألبان عالية الدسم والمرق الغني. في هذه الحالة ، يجب استبدال بعض الدهون الحيوانية بأخرى نباتية.

لا يمكن أن تكون الوقاية من مرض الشريان التاجي كاملة وفعالة إذا لم يقلع المريض عن التدخين. يتسبب التبغ في حوالي 30٪ من الحالات في موت الشريان التاجي.

من أجل منع فشل القلب ، يجب أن يعيش الشخص السليم أسلوب حياة نشطًا ، حيث يجب أن يكون هناك مكان لتمارين القلب الخاصة في الهواء الطلق.

فقط في هذه الحالة يمكنك الحفاظ على قلبك في حالة بدنية جيدة وإطالة حياتك بشكل ملحوظ.