الأشكال السريرية وتخفيف الوذمة الرئوية. طب الطوارئ المستخدمة للوذمة الرئوية. فيديو: الوذمة الرئوية - وقت حدوثها ، التشخيص ، العيادة

»» رقم 1 1998 الأستاذ أ. راديفيتش ، رئيس قسم العلاج ، كلية تعليم ما بعد التخرج ، معهد موسكو الطبي لطب الأسنان
اي جي. إيفوكيموفا ، مساعد قسم ، دكتوراه في العلوم الطبية

الوذمة الرئوية هي حالة حادة ، تقوم على التراكم غير الطبيعي للسائل خارج الأوعية الدموية في أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة الوظيفية للرئتين. تتنوع مسببات الوذمة الرئوية: فهي تتطور مع الالتهابات والتسمم ، صدمة الحساسية، آفات الجهاز العصبي المركزي ، الغرق ، في ظروف الارتفاعات العالية ، كأثر جانبي لاستخدام بعض الأدوية (حاصرات بيتا ، الأدوية المقوية للأوعية التي تزيد من الحمل على القلب) ، مع نقل بدائل البلازما الزائدة ، الإخلاء السريع من السائل الاستسقائي ، وإزالة كميات كبيرة من البلازما ، يؤدي إلى تفاقم المسار الحاد (الجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه) و "القلب الرئوي" المزمن.

في عيادة الأمراض الداخلية ، يمكن تمييز الأشكال الأنفية الرئيسية ، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى تطور الوذمة الرئوية:

1. احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أصول مختلفة.
3. عيوب القلب (عادة تضيق الصمام التاجي والأبهري).

التسبب في الوذمة الرئوية معقد وغير مفهوم تمامًا.

عادة ، يتم الاحتفاظ ببلازما الدم في تجويف الشعيرات الدموية من الترشيح عبر جدارها إلى الفراغ الخلالي بقوة الضغط الاسموزي الغرواني ، والذي يتجاوز قيمة الضغط الهيدروستاتيكي للدم في الشعيرات الدموية. حاليًا ، هناك ثلاث حالات رئيسية يُلاحظ فيها اختراق الجزء السائل من الدم من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة:

1. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في نظام الدورة الدموية الرئوية ، وأي سبب يؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الرئوي مهم. يُعتقد أن مستوى الضغط المتوسط ​​في الشريان الرئوي يجب ألا يتجاوز 25 مم زئبق. فن. خلاف ذلك ، حتى في الجسم السليم ، هناك خطر من تسرب السوائل من نظام الدورة الدموية الرئوية إلى أنسجة الرئة.

2. زيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية.

3. انخفاض كبير في ضغط الأورام بالبلازما (في ظل الظروف العادية ، تسمح قيمته بترشيح الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي لأنسجة الرئة ضمن الحدود الفسيولوجية ، متبوعًا بإعادة الامتصاص في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية والصرف إلى الجهاز اللمفاوي). لذا فإن أهم سبب لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية في الرئتين هو فشل البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الانبساطي للبطين الأيسر ، وزيادة الضغط الانبساطي فيه ، ونتيجة لذلك ، زيادة الضغط في الأذين الأيسر وأوعية الدائرة الرئوية ، بما في ذلك الشعيرات الدموية. عندما يصل إلى 28-30 ملم زئبق. فن. وبالمقارنة مع قيمة ضغط الأورام ، يبدأ التعرق النشط للبلازما في أنسجة الرئة ، متجاوزًا بشكل كبير امتصاصه اللاحق في قاع الأوعية الدموية في الحجم ، وتتطور الوذمة الرئوية. هذه هي الآلية الرئيسية لتطور الوذمة الرئوية القلبية في احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وبعض العيوب والتهاب عضلة القلب وغيرها. أمراض الأوعية الدموية... وتجدر الإشارة إلى أنه مع تضيق الصمام التاجي ، فإن تدفق الدم يكون مضطربًا بسبب تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، ولا يعتمد ظهور الوذمة الرئوية على فشل البطين الأيسر.

في عملية تطور الوذمة الرئوية ، يمكن أيضًا أن تشارك آليات أخرى في التسبب في المرض (وفقًا لتشكيل دائرة "مفرغة"): تنشيط الجهاز الودي-الكظر ، الرينين-أنجيوتنسين-مضيق للأوعية وأنظمة توفير الصوديوم. يتطور نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية. يتم تضمين مكونات نظام kallikrein-kinin مع انتقال تأثيرها الفسيولوجي إلى التأثير المرضي.

الوذمة الرئوية هي واحدة من الحالات التي يمكن تشخيصها عن بعد ، مباشرة من عتبة باب الجناح حيث يرقد المريض. الصورة السريرية نموذجية للغاية: ضيق في التنفس ، وغالبًا ما يكون شهيقًا ، وغالبًا ما يكون مختلطًا ؛ سعال البلغم orthopnea ، عدد الأنفاس أكثر من 30 في الدقيقة ؛ عرق بارد غزير زرقة الأغشية المخاطية والجلد. كتلة من الصفير في الرئتين. عدم انتظام دقات القلب ، إيقاع العدو ، لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. سريريا هناك 4 مراحل:

1 - ضيق التنفس - يتميز بضيق التنفس ، وزيادة في الصفير الجاف ، والذي يرتبط بظهور وذمة الأنسجة الرئوية (الخلالية بشكل رئيسي) ، وهناك القليل من الصفير الرطب ؛

2 - مرحلة orthopnea - عندما تظهر الحشائش الرطبة ، يسود عددها على الجفاف ؛

3 - مرحلة العيادة الموسعة ، يسمع الصفير عن بعد ، يتم نطق orthopnea ؛

4 - مرحلة صعبة للغاية: كتلة من الخشخاش بأحجام مختلفة ، رغوة ، عرق بارد غزير ، تطور زرقة منتشرة. هذه المرحلة تسمى متلازمة "غليان السماور".

في العمل العملي ، من المهم التمييز بين الوذمة الرئوية الخلالية والسنخية.

مع الوذمة الرئوية الخلالية ، والتي تتوافق الصورة السريريةيحدث الربو القلبي ، تسرب السوائل إلى أنسجة الرئة بأكملها ، بما في ذلك المساحات المحيطة بالأوعية الدموية وحول القصبات. يؤدي هذا إلى تفاقم ظروف تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين هواء الحويصلات الهوائية والدم ، ويساهم في زيادة المقاومة الرئوية والأوعية الدموية والشعب الهوائية.

يؤدي التدفق الإضافي للسائل من النسيج الخلالي إلى التجويف السنخي إلى الوذمة الرئوية السنخية مع تدمير الفاعل بالسطح ، وانهيار الحويصلات الهوائية ، وغمرها بالانتحال الذي لا يحتوي فقط على بروتينات الدم ، والكوليسترول ، ولكن أيضًا العناصر المكونة. تتميز هذه المرحلة بتكوين رغوة بروتينية شديدة الثبات ، تمنع تجويف القصيبات والشعب الهوائية ، مما يؤدي بدوره إلى نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة (مثل الاختناق أثناء الغرق). عادة ما تحدث نوبة الربو القلبي في الليل ، يستيقظ المريض من شعور بنقص الهواء ، يتخذ وضعية جلوس قسرية ، يسعى للذهاب إلى النافذة ، في حالة هياج ، يظهر الخوف من الموت ، يجيب على الأسئلة بصعوبة ، أحيانًا مع إيماءة الرأس ، لا يصرفها أي شيء ، تستسلم تمامًا للصراع من أجل الهواء. تتراوح مدة نوبة الربو القلبي من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

على تسمع الرئتين مثل علامة مبكرةيمكن سماع الوذمة الخلالية ، ضعف التنفس في الأقسام السفلية ، الصفير الجاف ، مما يشير إلى تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. في حالات المسار المزمن لفرط حجم الدورة الدموية الرئوية (تضيق الصمام التاجي ، قصور القلب المزمن) من الطرق التكميليةدراسات تشخيص الوذمة الرئوية الخلالية لها أهمية قصوى في الأشعة السينية. في الوقت نفسه ، لوحظ عدد من السمات المميزة:

خطوط الحاجز كيرلي "أ" و "ب" ، تعكس انتفاخ الحاجز بين الفصوص ؛

تقوية النمط الرئوي بسبب التسلل الوذمي للأنسجة الخلالية حول الأوعية والأنسجة المحيطة بالقصبة ، خاصة في المناطق النحيفة بسبب وجود المساحات اللمفاوية ووفرة الأنسجة في هذه المناطق ؛

وذمة تحت الجلد على شكل ختم على طول الشق البيني.

الوذمة الرئوية السنخية الحادة هي شكل أكثر شدة من فشل البطين الأيسر. يتصف بالتنفس الفقاعي بإطلاق قشور من الرغوة البيضاء أو الوردية (بسبب اختلاط خلايا الدم الحمراء). يمكن أن تصل كميتها إلى عدة لترات. في هذه الحالة ، يكون أكسجة الدم مضطربًا بشكل خاص وقد يحدث الاختناق. يحدث الانتقال من الوذمة الرئوية الخلالية إلى الوذمة السنخية في بعض الأحيان بسرعة كبيرة - في غضون بضع دقائق. تتطور الوذمة الرئوية السنخية الأكثر شيوعًا على الخلفية أزمة ارتفاع ضغط الدمأو في بداية احتشاء عضلة القلب. الصورة السريرية التفصيلية للوذمة الرئوية السنخية لافتة للنظر لدرجة أنها لا تسبب صعوبات في التشخيص. كقاعدة عامة ، على خلفية الصورة السريرية الموضحة أعلاه للوذمة الرئوية الخلالية في الأقسام السفلية ، ثم في الأقسام الوسطى وفوق سطح الرئتين بالكامل ، يظهر عدد كبير من الحشائش الرطبة ذات الأحجام المختلفة. في بعض الحالات ، جنبًا إلى جنب مع الرطب ، يتم سماع الحشائش الجافة ، ومن ثم يكون ذلك ضروريًا التشخيص التفريقيمع نوبة الربو القصبي. مثل الربو القلبي ، تكون الوذمة الرئوية السنخية أكثر شيوعًا في الليل. في بعض الأحيان يكون قصير العمر ويختفي من تلقاء نفسه ، وفي بعض الحالات يستمر لعدة ساعات. مع وجود رغوة قوية ، يمكن أن تحدث الوفاة من الاختناق بسرعة كبيرة - في الدقائق القليلة التالية بعد ظهور المظاهر السريرية.

بالتصوير الشعاعي ، ترجع الصورة في الوذمة الرئوية السنخية في الحالات النموذجية إلى التشريب المتماثل لكلتا الرئتين مع الارتشاح مع توطين سائد للوذمة في المناطق القاعدية والقاعدية. البيانات المختبرية نادرة ، وتنخفض إلى تحولات مفاجئة في تكوين غازات الدم والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الأيضي ونقص الأكسجة في الدم) ، وليس لها أهمية إكلينيكية. يُظهر مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب ، وتغير في الجزء الأخير من مجمع QT في شكل انخفاض في المقطع ST وزيادة في سعة الموجة P مع تشوهها - كمظاهر للحمل الأذيني الزائد الحاد.

في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب الاحتقاني ، والسبب في ذلك هو انخفاض انقباض البطين الأيسر (الحقول الندبية الكبيرة بعد احتشاء عضلة القلب) ، غالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية مع زيادة في ضغط الدم أو مع اضطرابات في ضربات القلب تؤدي إلى انخفاض في حجم الدم الدقيق.

التدابير العلاجية للأشكال الخلالية والسنخية للوذمة الرئوية لدى مرضى القلب متشابهة إلى حد كبير: فهي تهدف في المقام الأول إلى الآلية الرئيسية لتطور الوذمة مع انخفاض في العودة الوريدية إلى القلب ، وانخفاض في الحمل اللاحق مع زيادة في الوظيفة الدافعة للوذمة. البطين الأيسر وانخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الدائرة الصغيرة ... مع الوذمة الرئوية السنخية ، تتم إضافة تدابير لتدمير الرغوة ، بالإضافة إلى تصحيح أقوى للاضطرابات الثانوية.

في علاج الوذمة الرئوية ، يتم حل المهام التالية:

أ.الحد من ارتفاع ضغط الدم في دائرة الدورة الدموية في الشامة عن طريق:
- انخفاض في عودة الأوردة إلى القلب.
- انخفاض في حجم الدورة الدموية (BCC) ؛
- جفاف الرئة.
- تطبيع ضغط الدم.
- مزيل للالم.

زيادة انقباض عضلة القلب البطين الأيسر عند تناولها:
- الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم (إذا لزم الأمر).

ب. تطبيع التركيب الحمضي القاعدي لغازات الدم.

د- أنشطة الدعم.

تكتيكات الطبيب

يتم وصف استنشاق الأكسجين من خلال قنيات أنفية أو قناع بتركيز كافٍ للحفاظ على pO2 في الدم الشرياني أعلى من 60 مم زئبق. فن. (من الممكن من خلال أبخرة الكحول).

يحتل استخدام هيدروكلوريد المورفين مكانًا خاصًا في علاج الوذمة الرئوية عن طريق الوريد عند 2-5 مجم ، إذا لزم الأمر ، مرة أخرى بعد 10-25 دقيقة. يخفف المورفين من الإثارة النفسية والعاطفية ويقلل من ضيق التنفس وله تأثير موسع للأوعية ويقلل الضغط في الشريان الرئوي. لا ينبغي أن تدار مع انخفاض ضغط الدم وضيق في الجهاز التنفسي. عندما تظهر علامات الاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي ، يتم إعطاء مضادات الأفيون - النالوكسون (0.4-0.8 ملغ في الوريد).

من أجل تقليل الاحتقان في الرئتين وتوفير تأثير قوي للتوسع في الأوردة ، والذي يحدث بعد 5-8 دقائق ، يتم وصف فوروسيميد في الوريد بجرعة أولية من 40-60 مجم ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 200 مجم ؛ أو حمض إيثاكرينيك 50-100 مجم ، بوميتاميد أو بورينكس 1-2 مجم (1 مجم = 40 مجم لازيكس). يحدث إدرار البول في 15-30 دقيقة ويستمر حوالي ساعتين.

يساعد تعيين موسعات الأوعية المحيطية (النتروجليسرين) على الحد من التدفق إلى القلب ، وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR) ، وزيادة وظيفة ضخ القلب. يجب أن يتم تطبيقه بعناية. الجرعة الأولية هي 0.5 مجم تحت اللسان (يجب ترطيب الفم مسبقًا: في الرئتين - صفير ، في الفم - جاف!). ثم بالتنقيط الوريدي لمحلول نيتروجليسرين 1٪ بمعدل ابتدائي 15-25 ميكروغرام / دقيقة ، يليه زيادة في الجرعة بعد 5 دقائق ، وصولاً إلى انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بنسبة 10-15٪ من الأولي ، ولكن ليس أقل من 100-110 ملم زئبق. فن. في بعض الأحيان يتم زيادة الجرعة إلى 100-200 ميكروغرام / دقيقة ، اعتمادًا على مستوى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي.

بأعداد كبيرة ضغط الدمنيتروبروسيد الصوديوم موصوف ، مما يقلل من التحميل المسبق واللاحق. الجرعة الأولية هي 15-25 ميكروغرام / دقيقة. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي حتى يتم ضبط ضغط الدم ، ثم يوصى بالانتقال إلى النتروجليسرين الوريدي.

تكون حاصرات العقدة قصيرة المفعول فعالة بشكل خاص عندما يكون سبب الوذمة الرئوية هو زيادة ضغط الدم: يتم تخفيف arfonad 5 ٪ - 5.0 في 100-200 مل من محلول NaCl متساوي التوتر ويتم حقنها عن طريق الوريد تحت سيطرة ضغط الدم ، hygronium 50- 100 مجم في 150-250 مل 5٪ محلول جلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ البنتامين 5٪ - 0.5-0.1 أو بنزوهكسونيوم 2٪ - 0.5-0.1 في 20-40 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد في مجرى مع التحكم في ضغط الدم من خلال 1-2 مل من المحلول. في بعض الأحيان يكفي الدخول قبل تطبيع ضغط الدم. من الضروري الحفاظ على استعداد mezaton أو norepinephrine.

يوصى باستخدام جليكوسيدات القلب في حالات تسرع القلب الشديد والرجفان الأذيني. ضع ستروفانثين بجرعة 0.5-0.75 مل من محلول 0.05٪ ، الديجوكسين بجرعة 0.5-0.75 مل من محلول 0.025٪ ببطء في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. بعد ساعة واحدة ، يمكن تكرار الإدخال حتى التأثير الكامل. لا ينبغي أن تدار الجليكوزيدات مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية ، مع احتشاء عضلة القلب الحاد وعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم. يجب أن نتذكر أن جليكوسيدات القلب يمكن أن تؤدي إلى تأثير متناقض ، ليس فقط تحفيز البطين الأيسر ، ولكن أيضًا البطين الأيمن ، مما يساهم في زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الدائرة الصغيرة وزيادة الوذمة الرئوية. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه كلما كانت الحالة الوظيفية لعضلة القلب أسوأ ، كلما اقتربت قيم التركيزات العلاجية والسامة للجليكوزيدات. في 31٪ من الحالات ، يُصاب المرضى باضطراب النظم الرقمية. يجب التعرف على الدور المحدود لجليكوسيدات القلب في العلاج الطارئ للوذمة الرئوية. ومع ذلك ، بعد توقف الظواهر الحادة للوذمة الرئوية ، مع ظهور علامات سريرية لانقاص تعويض البطين الأيسر المزمن ، يجب أيضًا استخدام مستحضرات غليكوزيد القلب ، والتي تساعد على استقرار ديناميكا الدم ومنع انتكاسات الوذمة الرئوية.

من أجل تقليل معدل ضربات القلب بسرعة أكبر ، يتم استخدام حاصرات بيتا أحيانًا (بروبرانولول - عن طريق الوريد 1-2 مجم في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5 ٪).

إذا ظهرت الوذمة الرئوية على خلفية اضطرابات النظم الانتيابية (الخفقان ، الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني) ، يوصى بعلاج النبض الكهربائي في حالات الطوارئ.

مع ما يصاحب ذلك من تشنج قصبي ، يمكن إعطاء أمينوفيلين عن طريق الوريد 250-500 مجم ، ثم 50-60 مجم كل ساعة. لا ينصح بإعطاء أمينوفيلين في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

مع تطور الوذمة الرئوية في الخلفية صدمة قلبيةيستخدم الدوبوتامين. إنه مقدمة بيولوجية للنورإبينفرين ، ويحفز مستقبلات ألفا الأدرينالية وإلى حد أقل ، ومستقبلات الدوبامين المحددة ، ويزيد من النتاج القلبي ، ويزيد من ضغط الدم. له خاصية فريدة: إلى جانب تأثيره القوي المؤثر في التقلص العضلي ، له تأثير تمدد على أوعية الكلى والقلب والدماغ والأمعاء ويحسن الدورة الدموية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، 50 مجم في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. قدم قطرة عند 175 ميكروغرام / دقيقة ، وزاد الجرعة تدريجياً إلى 300 ميكروغرام / دقيقة. الآثار الجانبية: زيادة الانقباض ، عدم انتظام دقات القلب ، الذبحة الصدرية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مثبطات الفوسفوديستيراز ، والتي تزيد من تقلص القلب وتوسع الأوعية المحيطية. وتشمل هذه الأمرينون - يتم استخدامه عن طريق الوريد (بلعة) بجرعة 0.5 مجم / كجم ، ثم يستمر التسريب بمعدل 5-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة حتى حدوث زيادة مستمرة في ضغط الدم. أقصى جرعة يوميةأمرينون 10 مجم / كجم.

في حالات نقص الأكسجة الحاد ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، تكون تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) فعالة ، لكن تنفيذها يتطلب معدات خاصة ودعمًا للتخدير.

في الوذمة الرئوية المقاومة للحرارة ، عندما لا يكون إعطاء المدرات السائلة فعالة ، يتم دمجها مع مدر للبول تناضحي (مانيتول - 1 غرام لكل كيلوغرام من وزن المريض). يمكن إجراء التجفاف باستخدام معدات تستخدم الترشيح الفائق المعزول بمعدل حوالي 2000 مل / ساعة.

تستخدم الأساليب الميكانيكية على نطاق واسع في الممارسة الحقيقية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى(عروق الساق) لتقليل العودة الوريدية للقلب والاحتقان الرئوي ولكن التأثير قصير الأمد.

إن إراقة الدماء من 250-500 مل حاليًا لها أهمية تاريخية وطبية أكبر في ممارسة علاج الوذمة الرئوية ، ولكنها قد تكون مفيدة في حالة لا توجد فيها احتمالات أخرى.

في بعض الحالات ، تتطور الوذمة الرئوية السنخية بسرعة كبيرة بحيث لا تترك الوقت للطبيب والمريض لتنفيذ جميع التدابير المذكورة أعلاه.

لقد اختبرنا وأدخلنا في الممارسة السريرية استخدام طريقة التنفس التلقائي تحت ضغط إيجابي ثابت (SD PPD) + 10 سم من عمود الماء في العلاج المعقد للوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، وعيوب القلب.

يتم تنفيذ الطريقة باستخدام جهاز متوفر تجارياً "NIMB-1". يتم توصيل كيس من البولي إيثيلين بحجم كاف (40 × 50 سم على الأقل) بأنبوب مرن لمجرى الهواء لتزويد أي خليط تنفس أو هواء. الأنبوب البلاستيكي الثاني يربط تجويف الكيس بمقياس ضغط بمقياس من 0 إلى + 60 سم ماء. من المصدر ، يتم توفير الأكسجين المضغوط تحت ATI-5-7 atm إلى حاقن جهاز NIMB-1 ، حيث يتم توجيهه إلى تجويف الكيس على شكل خليط من الأكسجين والهواء 1: 1. بعد بدء تغذية الخليط بتدفق حوالي 40 لتر / دقيقة ، يتم وضع الكيس على رأس المريض وتثبيته على حزام الكتف بشريط مطاطي عريض بحيث يكون هناك فجوة "تسرب" بين جسم المريض وجدار الكيس ، ينزف التدفق المزود.

في المرضى الذين يعانون من الهياج الحركي ، يمر الموقف السلبي من بداية الجلسة بعد 1-2 دقيقة دون استخدام العلاج المهدئ. الحقيقة التالية واضحة تمامًا: بعد انتهاء الجلسة ، في حالة الانتكاس المتكرر لفشل الجهاز التنفسي ، طلب جميع المرضى جلسة ثانية ، مشيرين إلى تحسن سريع في الحالة الذاتية خلال DM PPD. كعامل رئيسي يوقف الوذمة الرئوية ، يتم استخدام زيادة الضغط داخل الصدر أثناء جلسات SD PPD ، مما يحد من تدفق الدم الوريدي إلى القلب نتيجة لانخفاض عمل الشفط تجويف الصدر، مع انخفاض في العائد الوريدي والحمل المسبق للقلب الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضغط الزائد هو + 10 سم من الماء. يشجع الفن ، الذي تم إنشاؤه في الشعب الهوائية ، الحركة العكسية للسائل من الحويصلات الهوائية إلى الفراغ الخلالي ، متبوعًا بالارتشاف في الجهازين اللمفاوي والوريدي.

خلال جلسات SD PPD ، تزداد السعة الوظيفية المتبقية للرئتين ، وتقل درجة تفكك نسبة تدفق التهوية والدم ، وينخفض ​​تطعيم المجازة الوريدية الشريانية داخل الرئة ، ويزداد توتر الأكسجين في الدم الشرياني ، جنبًا إلى جنب مع تأثير منع انهيار الحويصلات الهوائية والذي يظهر نتيجة انخفاض ظواهر الوذمة السنخية والوذمة الخلالية. يمكن أيضًا استخدام طريقة SD PPD للأغراض الوقائية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تهدد تطور فشل البطين الأيسر الحاد والوذمة الرئوية. نحن نستخدم طريقة SD PPD في المرضى في العلاج المعقد للوذمة الرئوية القلبية. في الوقت نفسه ، هناك تطبيع سريع لمؤشرات ديناميكا الدم المركزية (بعد 20-30 دقيقة). وفقًا لتصوير الجهاز التنفسي ، على خلفية استخدام SD PPD ، ينخفض ​​فرط حجم الدورة الدموية في الدورة الرئوية لدى جميع المرضى ، ويحسن أكسجة الدم ، ويتم تطبيع توازن القاعدة الحمضية ، والزرقة ، وضيق التنفس بشكل أسرع ، ويظهر إدرار البول بعد 12-20 دقيقة . يتم حل المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية في معظم المرضى في غضون 10-20 دقيقة دون استخدام عوامل مضادة للرغوة. في المجموعة الضابطة ، كان هذا المؤشر 20-60 دقيقة.

لمنع تكرار الوذمة السنخية ، من الضروري إيقاف SD PPD تدريجياً ، مع انخفاض تدريجي في الضغط بمقدار 2-3 سم aq. فن. في غضون دقيقة مع التعرض في كل مرحلة لمدة 5-15 دقيقة.

نعتبر أنه موانع لاستخدام SD PPD:

1. اضطرابات في تنظيم التنفس - بطء التنفس أو التنفس من نوع Cheyne-Stokes مع فترات طويلة من انقطاع النفس (أكثر من 15-20 ثانية) ، عند الإشارة إلى التهوية الاصطناعية.

2. صورة عاصفة للوذمة الرئوية السنخية مع إفرازات رغوية كبيرة في البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي ، مما يتطلب إزالة الرغوة وإعطاء مزيل الرغوة النشط داخل الرغامى.

3. أعرب عن انتهاكات للوظيفة الانقباضية للبطين الأيمن.

وبالتالي ، فإن استخدام SD PPD في العلاج المعقد للوذمة الرئوية القلبية يساهم في حلها بشكل أسرع ويخلق احتياطيًا من الوقت لجميع التدابير العلاجية.

المؤلفات

1. Alpert J. ، Francis G. علاج احتشاء عضلة القلب. لكل. من الانجليزية م "الممارسة". 1994 ، ص. 255.
2. دليل أمراض القلب. (حرره E.I. Chazov) M. ، 1982.
3. Radzevich A.E. ، Evdokimova A.G. ، Bezprozvanny A.B. وآخرون.طريقة علاج الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. مواد المؤتمر الأول لأطباء القلب في رابطة الدول المستقلة. م ، 1997.
4. Dzhanashia P.Kh.، Nazarenko V.A.، Nikolaenko S.A. العلاج الدوائي لأمراض القلب والأوعية الدموية. م ، 1997 ، ص. 273.
5. Evdokimova A.G. ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وطرق تعويضه عند المرضى مرض نقص ترويةالقلب وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب. ملخص الرسالة لدرجة الدكتوراه. عسل. علوم. م ، 1995 ، ص. 33.
6. Belousov Y.B. ، Moiseev V.D. ، Lepakhin V.K. علم الصيدلة السريريةوالعلاج الدوائي. م ، 1993 ، ص. 97-138.
7. Popov V.G. ، Topolyansky V.S. ، Lepakhin V.K. وذمة رئوية. م: الطب ، 1975 ، ص. 167.
8. توصيات منهجية. أورلوف ف. وغيرها استخدام الضغط الرئوي داخل الرئة في العلاج المعقد للوذمة الرئوية في أمراض القلب الطارئة. م ، 1985 ، ص. ثلاثة عشر.

أدى هذا الظرف إلى زيادة ملحوظة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وزيادة طبيعية في عدد مكالمات سيارات الإسعاف لمرضى الوذمة الرئوية القلبية (COL). نتيجة لذلك ، ارتفع معدل الاستشفاء بشكل كبير.

على الرغم من بعض الاختلافات في الإحصائيات في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية ، فإن قصور القلب الحاد هو مؤشر متكرر لدخول المستشفى للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يتم قبول حوالي 50٪ من المرضى من هذه المجموعة في قسم الطوارئ مع صورة سريرية لـ COL.

بالنسبة للمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بتشخيص من COL ، فإن التشخيص خطير. بالفعل أثناء العلاج الأول في المستشفى بسبب فشل البطين الأيسر الحاد ، يموت 10 إلى 20٪ من المرضى ، ويموت حوالي نصفهم في اليوم الأول من وجودهم في المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن حوالي 50٪ من أولئك الذين يدخلون المستشفى مع COL وخرجوا منه بنجاح ، سيتم إعادة إدخالهم إلى المستشفى في غضون الأشهر الستة المقبلة بنفس التشخيص وبنفس فرص النتيجة غير المواتية. بعد عامين من دخول المستشفى لأول مرة من أجل COL ، لا يبقى أكثر من نصف المرضى على قيد الحياة.

ومن المثير للاهتمام ، أن متوسط ​​العمر المتوقع في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية الناجمة عن AMI أعلى قليلاً من المرضى الذين يعانون من COL الناجم عن أسباب أخرى. بالمناسبة ، تم اكتشاف AMI بين المرضى في المستشفى مع COI في حوالي ثلث الحالات. بعد خمس سنوات من دخول المستشفى لأول مرة بسبب الوذمة الرئوية ، سيكون أقل من ثلث المرضى على قيد الحياة.

على عكس المعايير الواضحة إلى حد ما والتي تستند إلى أسس جيدة لتوفير رعاية طبيةبالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، فإن معظم التوصيات الحالية للعناية المركزة للمرضى الذين يعانون من COL لم يتم اختبارها والتي تفي بمعايير الطب المسند بالأدلة.

ربما ، في الوقت الحاضر ، هناك مجالان فقط في تقديم الرعاية الطارئة لـ COL لا تثير الشكوك حول فعاليتها:

• البداية المبكرة للتهوية غير الغازية في وضع CPAP أو BiLevel ؛
• وصف الأدوية ذات التأثير الموسع للأوعية للمريض.

أظهرت العديد من الدراسات عدم فعالية الاستخدام الروتيني للعقاقير مثل المسكنات المخدرة ومدرات البول والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي في الوذمة الرئوية. يجب أن يقتصر استخدام هذه الأدوية على الحالات التي توجد فيها مؤشرات مباشرة لتعيينها.

بعض جوانب التسبب في الوذمة الرئوية القلبية

في قصور القلب الحاد ، لا يتمكن البطين الأيسر من ضخ الدم بشكل كافٍ من خلال الأوردة الرئوية. يصاحب ركود الدم في الشعيرات الدموية الرئوية وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي فيها (زيادة الحمل المسبق للقلب) تغلغل الجزء السائل من الدم في تجويف الحويصلات الهوائية وتطور صورة سريرية للوذمة الرئوية .

يؤثر ملء جزء كبير من الحويصلات بالسائل الوذمي سلبًا على عمليات تبادل الغازات في الرئتين ويصاحب ذلك تطور نقص الأكسجة ، والذي بدوره يعزز إطلاق الكاتيكولامينات ، مما يزيد من مقاومة الأوعية الشريانية للجهاز. الدوران. بسبب هذه الآلية ، يزداد الحمل اللاحق للقلب.

وبالتالي ، في وقت واحد مع تدهور عملية تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية ، تحدث زيادة في الحمل على عضلة القلب ، مصحوبة بزيادة في طلب الأكسجين ، ونتيجة لذلك ، يحدث نقص تروية عضلة القلب أو يزيد.

يؤدي انخفاض انقباض عضلة القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب إلى انخفاض حجم السكتة الدماغية ، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في الضغط الانبساطي في البطين الأيسر. تغلق حلقة مفرغة.

لاحظ أ.نوريا في منشوره أن 67٪ من مرضى COL لم تظهر عليهم علامات واضحة على ضعف نضح الأنسجة المحيطية ، وتم تقديم الصورة السريرية بشكل أساسي من خلال مظاهر فشل الجهاز التنفسي. ويطلق على هؤلاء المرضى "الدفء والعرق". تبلغ نسبة المرضى الذين يعانون من انتهاكات واضحة لتروية الأنسجة المحيطية حوالي 28٪ ("بارد ومتعرق"). أخيرًا ، تم تخصيص 5٪ المتبقية من المرضى A. Nohria للمجموعة التي حصلت على الاسم الرمزي "بارد وجاف".

• في مرضى المجموعة الأولى ، تم الكشف عن ارتفاع الضغط في الشريان الرئوي ، وتم التعبير عن تضيق الأوعية المحيطية بشكل معتدل.
• في المجموعة الثانية من المرضى ، كان هناك انخفاض في النتاج القلبي مع تضيق الأوعية الدموية في الدورة الدموية الجهازية.
• أخيرًا ، في المرضى من المجموعة الثالثة الأصغر ، ساد تضيق الأوعية المحيطية بشكل كبير على زيادة الضغط في الشريان الرئوي.

يجب أن نتذكر أنه تحت "قناع" KOL ، غالبًا ما يتم تسليم المرضى الذين يعانون من أمراض وحالات أخرى إلى المستشفى. تبلغ نسبة الخطأ التشخيصي حوالي 23٪.

مقاربات لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يشمل توفير الرعاية الطبية الطارئة ثلاثة مجالات رئيسية:

• انخفاض التحميل المسبق
• تقليل الحمولة
• زيادة انقباض القلب.

رعاية الجهاز التنفسي لمرضى الوذمة الرئوية القلبية

على مدار العقد الماضي ، ظهر عدد كبير من المنشورات في المجلات الطبية باللغة الإنجليزية ، مما يدل على الكفاءة العالية لاستخدام التهوية الميكانيكية غير الغازية (NIVL) كعنصر من عناصر العناية المركزة لـ COL.

يجب أن نتذكر أن NIVL يُفهم على أنه إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، دون التنبيب الرغامي أو فغر القصبة الهوائية (الفغر المخروطي). عادة ، لأداء NIVL ، أقنعة مختلفة ، في كثير من الأحيان - أجهزة على شكل خوذة بلاستيكية خفيفة ، يتم ارتداؤها على رأس المريض ومثبتة بإحكام بالجسم على مستوى حزام الكتف.

الميزة الواضحة لـ NIVL على الخيار الغازي هي السهولة النسبية للاستخدام ، وغياب خطر الإصابة بعدد من المضاعفات المحددة المرتبطة بالتنبيب الرغامي (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي) ، راحة أكبر للمريض - لا أحاسيس غير سارةفي الحلق ، والحفاظ على القدرة على التواصل الكلامي ، وتناول الماء ، وما إلى ذلك.

تتمثل أهم السمات السلبية لـ NIVL في زيادة خطر حدوث ارتجاع وطموح محتويات المعدة ، فضلاً عن الصعوبة الموضوعية لإغلاق القناع على الوجه لدى العديد من المرضى ، مما يؤدي إلى إفراز جزء من الهواء الموجه إلى الرئتين الجو.

يجعل الظرف الأخير استخدام أجهزة التنفس الصناعي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أمرًا مرغوبًا للغاية ، مما يجعل من الممكن التحكم ليس فقط في حجم المد والجزر (VT) الذي يتم إدخاله في الرئتين ، ولكن أيضًا في حجم الهواء الذي ينفثه المريض (VTE).

يسمح الاختلاف بين VT و VTE بتقييم الخسارة ("التسرب") الناتجة عن السداد غير الكامل لدائرة التنفس وتعويضها عن طريق التغييرات في معاملات التهوية. بعض مراوح النقل الحديثة عالية الجودة قادرة على حساب كمية التسرب تلقائيًا وإجراء التعديلات اللازمة على معلمات NIVL (زيادة VT مع الأنفاس اللاحقة بقيمة التسرب).

وتجدر الإشارة إلى أن NIVL لديها عدد من موانع الاستعمال ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر الحاد.

من بين أوضاع التهوية الميكانيكية المستخدمة بطريقة غير جراحية في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية القلبية ، يعد ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هو الأكثر قبولًا على نطاق واسع. حتى وقت قريب ، استمرت الدراسات حول فعالية طرق التهوية الأخرى (ذات أهمية خاصة في هذا الصدد هي BIPAP و PSV). ومع ذلك ، وفقًا لمعظم الخبراء ، ليس لديهم مزايا موثوقة على ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر.

عند تنفيذ NIVL في المرضى الذين يعانون من وضع CPAP ، يوصى عادةً بتطبيق ضغط مجرى الهواء مساوٍ لـ H2O مع جزء أولي من الأكسجين في الهواء الملهم (FiO2) يساوي 1.0 (أي 100٪). تصحيح FiO2 نحو انخفاض في محتوى الأكسجين أمر ممكن ومرغوب فيه أيضًا عندما تتحسن الحالة العامة للمريض ، وتستقر المعلمات الديناميكية الدموية ، والميل الواضح نحو تطبيع SpO2.

في تلك الحالات التي لا يتوفر فيها وضع CPAP ، ولكن من الممكن استخدام وضع BiLevel ، يكون الضغط الموصى به هو Phigh = 15 سم ماء ، وضغط المحراث = 5 سم ماء. يستمر NIVL في وضع CPAP أو BIPAP مع COL من 2 إلى 32 ساعة ، في المتوسط ​​- حوالي 5 ساعات ، أي يمكن أن يستمر الدعم التنفسي ليس فقط في الطريق إلى المستشفى ، ولكن أيضًا في المرحلة الأولية من رعاية المرضى الداخليين.

يؤدي إجراء nIVL في وضع CPAP إلى انخفاض سريع في المظاهر السريرية للوذمة الرئوية ، وهو تحسن ملحوظ في الحالة العامة للمرضى. لسوء الحظ ، فإن تقييم تأثير هذا النوع من الدعم التنفسي على التشخيص في المرضى الذين يعانون من COL على المدى المتوسط ​​والطويل ليس واضحًا للغاية ، ولكن ، مع ذلك ، يشير معظم الباحثين إلى انخفاض كبير في وتيرة التنبيب الرغامي في المستشفى المرحلة ، انخفاض في مدة الإقامة ، كما في وحدة العناية المركزة ، وفي المستشفى.

لوحظت نتيجة مباشرة عالية لاستخدام CPAP في COL في أكثر من 87 ٪ من المرضى. تم العثور على تأثير علاجي مماثل في التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). لهذا السبب ، يتم استخدام هذا النوع من الدعم التنفسي بشكل متزايد في أجهزة التنفس الصناعي المصممة للرعاية الطبية الطارئة.

هناك أيضًا أجهزة مبسطة قادرة على خلق ضغط إيجابي ثابت في الشعب الهوائية للمريض وبالتالي توفير تأثير علاجي في الوذمة الرئوية القلبية. أحد الأمثلة على هذه الأجهزة هو "صمام Boussignac".

بعض جوانب العلاج الدوائي للوذمة الرئوية القلبية

يستخدم المورفين على نطاق واسع في علاج مرضى COL لعقود عديدة. يتيح لك تقديمه تحقيق انخفاض سريع في ضيق التنفس ، لتقليل الشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي لدى جزء كبير من المرضى في هذه المجموعة. تم اقتراح أن التأثير العلاجي للدواء يرجع إلى تمدد الأوردة في الدورة الدموية الجهادية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تدفق الدم إلى القلب (انخفاض في التحميل المسبق).

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت في السنوات الماضية والأخيرة أن تأثير الدوالي تحت تأثير المورفين ضئيل تمامًا ويضمن عزل كمية صغيرة فقط من الدم ، والتي لا يمكن أن يكون لها تأثير كبير على الضغط في الشريان الرئوي والحمل المسبق للقلب. في الوقت نفسه ، تم توضيح أن انخفاض ضيق التنفس في COL بعد تناول هذا الدواء يرجع إلى تأثيره على الجهاز العصبي المركزي.

بأثر رجعي الأبحاث السريريةفي مجموعات من المرضى الذين يعانون من COL الذين تلقوا المورفين ، أظهروا زيادة كبيرة في عدد الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ، بالإضافة إلى زيادة في وتيرة التنبيب الرغامي في مرحلة المستشفى من العناية المركزة. يشار إلى أن المورفين له العديد من الآثار الجانبية ، من بينها قمع انقباض عضلة القلب هو الأكثر أهمية لمرضى COL.

من المهم أن يؤدي إعطاء المورفين إلى زيادة خطر القيء لدى المريض ، والذي بدوره يؤدي إلى إطلاق الكاتيكولامينات في الدم ويزيد من الحمل اللاحق. لهذه الأسباب ، فإن معظم المنشورات تتعلق بالبحث الخيارات العلاجيةالمورفين ، لاحظ أنه من غير المناسب تضمين هذا الدواء في عدد الأدوية الموصى بها عند تقديم الرعاية الطارئة لمرضى COL.

النتروجليسرين هو دواء يمكنه تقليل ضغط الانسداد في الشعيرات الدموية الرئوية بسرعة وفعالية. وبالتالي ، فإن إحدى مهام توفير الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من COI يتم تحقيقها - تقليل الحمل المسبق.

في الدراسات التي أجريت ، كافية كفاءة عاليةإعطاء النتروجليسرين تحت اللسان بجرعة 0.4 مجم كل 5 دقائق حتى يحدث تحسن سريري واضح. تم التعرف على وصف الدواء وفقًا لهذا المخطط على أنه مكافئ للإعطاء الوريدي للنيتروجليسرين بمعدل 60 ميكروغرام / دقيقة.

هناك اختلافات وطنية ملحوظة في تواتر إعطاء الحقن الوريدي وأشكال أخرى من النتروجليسرين لـ COL. القادة في تعيين الشكل الوريدي للدواء هم دول أوروبا الشرقية ، حيث يتم استخدام هذا الطريق من إدارة النتروجليسرين في ثلث المرضى ، في أوروبا الغربيةلا يتجاوز تواتر إعطاء النتروجليسرين في الوريد 25 ٪ ، في الولايات المتحدة - 2.5 ٪ من المرضى.

الخصائص الإيجابية للنيتروجليسرين:

• سرعة ظهور توسع الأوعية والتحكم فيه ؛
• راحة وصف الدواء (وجود أشكال الجرعات تحت اللسان ، في الوريد وغيرها) ؛
• تأثير علاجي أعلى من الأدوية الأخرى التي توصف غالبًا للوذمة الرئوية القلبية (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ؛
• تعزيز تأثير مدرات البول عند تناولها معًا ؛
• تحمل مرضي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نضح محفوظ للأنسجة المحيطية ("دافئ ورطب") ؛
• التطور المتأخر نوعًا ما لدى المريض الذي يتحمل تناول النتروجليسرين (لا يتجاوز عادةً 12 ساعة لاحقًا).

قيود على تعيين النتروجليسرين في الوذمة الرئوية القلبية. القيود هي الحالات التي تكون فيها الوذمة الرئوية القلبية ناتجة عن قصور الصمام المتري، تضيق الصمام الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، احتشاء البطين الأيمن. يتعاطى المريض الفياجرا أو أدوية أخرى بآلية عمل مماثلة ، لأن تفاعلهم مع النتروجليسرين يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني العميق.

تم استخدام مدرات البول العروية لـ COL لفترة طويلة. في الماضي ، كانت الأدوية في هذه المجموعة توصف غالبًا كعلاج أحادي ، مع الاعتماد على تأثير توسع الأوعية وتأثير مدر للبول (انخفاض في التحميل المسبق).

لقد غيرت الأبحاث في السنوات الأخيرة إلى حد ما مفهوم استصواب الإدارة الروتينية لمدرات البول العروية في COL. بالنظر إلى تحديد العديد من الآثار الجانبية والسلبية المرتبطة بإدخال هذه الأدوية ، فإنها لم تعد تنتمي إلى الصناديق ذات الأولوية في توفير الرعاية الطبية الطارئة في هذه المجموعة من المرضى.

الأحداث الضائرة عند استخدام مدرات البول. في حالة الخلل الوظيفي الانقباضي الشديد في البطين الأيسر ، يؤدي تعيين مدرات البول الحلقية بجرعات معتدلة إلى زيادة عدد حالات عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

40٪ إلى 50٪ من مرضى الاعراض المتلازمة COLs في حالة من الطبيعي أو حتى نقص حجم الدم.

يؤدي إدخال الفوروسيميد إلى زيادة إنتاج البول بعد دقيقة واحدة فقط. يتم تقليل التأثير الفوري لإعطاء الدواء إلى زيادة في تضيق الأوعية وزيادة ضغط الشرايين الرئوية وزيادة الحمل اللاحق.

يتزامن انخفاض ضغط الوتد الشعري الرئوي ، الذي زاد على خلفية إدخال الفوروسيميد ، مع زيادة في إخراج البول ، أي احتفل به بعد عدة عشرات من الدقائق. يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة للمرضى الذين يعانون من وذمة رئوية شديدة. أدت الزيادة في نغمة الأوعية الدموية في مرحلة مبكرة من عمل الفوروسيميد إلى التوصية باستخدام هذا الدواء فقط بعد إعطاء المريض النتروجليسرين والكابتوبريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية "الخط الثاني" المستخدمة في العلاج المكثف لـ COL. يمكن وصف أدوية هذه المجموعة لهذه الحالة المرضية تحت اللسان أو ، في كثير من الأحيان ، عن طريق الوريد. تشير المنشورات التي تلخص تجربة استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في COL إلى أن هذه الأدوية فعالة جدًا وآمنة نسبيًا.

نناقش أدناه بعض سمات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والتي تجعل استخدامها مرغوبًا في هذه المجموعة من المرضى. امكانية وصف جرعة واحدة من الدواء للمريض تأثير جيد... كقاعدة عامة ، هناك حاجة لجرعات متكررة من الدواء أو استخدامه على المدى الطويل.

كابتوبريل. التأثير العلاجي لأحد أكثر الممثلين شيوعًا لمجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كابتوبريل ، عند تناوله تحت اللسان ، يحدث بسرعة كبيرة ، عادةً خلال الدقائق الخمس التالية. يمكن تسريع بداية عمل الكابتوبريل عن طريق ترطيب القرص بالماء (تحسين امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي).

عقار كابتوبريل له تأثير خافض للضغط يعتمد على الجرعة ، مما يجعل من الممكن التحكم في تأثيره في المرضى الذين يعانون من قيم ضغط دم مختلفة. في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية ، يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 110 ملم زئبق. المادة: يجب ألا تزيد جرعة كابتوبريل عن 12.5 مجم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، الجرعة الموصى بها من الدواء هي 25 ملغ.

يمكن دمج الكابتوبريل بنجاح مع النتروجليسرين ، خاصة في الحالات التي يظل فيها ضغط دم المريض مرتفعًا بشكل ثابت أو مع عدم تحمل الفرد للجرعات العلاجية التقليدية من النتروجليسرين (أي إمكانية تقليل جرعة النتروجليسرين عند دمجه مع كابتوبريل). يؤدي الاستخدام المشترك لهذه الأدوية إلى زيادة وإطالة تأثير توسع الأوعية.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المبكر لكابتوبريل لـ COL إلى زيادة كبيرة في إخراج البول دون استخدام إضافي لمدرات البول. لهذا السبب ، هناك توصيات بالانتظار لمدة 30 دقيقة بعد تناول الكابتوبريل للمريض وفقط في حالة عدم وجود زيادة في كمية البول لإدخال مدرات البول. في حالة اتباع هذه التوصية ، يتم منع التشنج الوعائي في الرئتين والكليتين في وقت واحد ، والذي يحدث بعد فترة وجيزة من إدخال الفوروسيميد.

تم عرض انخفاض في مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من COI ، والذين تم استخدام كابتوبريل في علاجهم. بالإضافة إلى ذلك ، كان هؤلاء المرضى أقل عرضة بشكل كبير إلى التنبيب الرغامي.

لا ينصح حاليًا باستخدام جليكوسيدات القلب في المرضى الذين يعانون من COL. نادرًا ما توجد توصيات لاستخدام الديجوكسين لتقليل عدد الانقباضات البطينية في المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال الارتجاف الأذيني التسرع الانقباضي ، ولكن في الوقت الحالي ، يتم استخدام أدوية المجموعات الأخرى في كثير من الأحيان لهذا الغرض.

يستخدم Milrinone ، وهو مثبط فسفوديستيراز وعقاقير أخرى مؤثر في التقلص العضلي ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض النتاج القلبي وضعف نضح الأنسجة المحيطية. نتائج تعاطي المخدرات من هذه المجموعات متناقضة للغاية. هناك تقارير عن تحقيق استقرار الدورة الدموية على خلفية استخدامها ، وتحسين الحالة العامة.

ومع ذلك ، كانت مدة الإقامة في المستشفى في المرضى الذين عولجوا بأدوية مؤثر في التقلص العضلي أعلى بشكل عام منها في مجموعة مماثلة من المرضى الذين تم استخدام موسعات الأوعية دون إضافة أدوية مؤثر في التقلص العضلي.

يشار إلى استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي في المرضى الذين يعانون من قصور البطين الأيسر الحاد ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، كما يُمنع استخدامه في المرضى الذين لديهم مستوى مُرضٍ من ضغط الدم الانقباضي ونضح مقبول للأنسجة المحيطية.

عند وصف الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، يجب أن تؤخذ الظروف المبينة أدناه في الاعتبار. من بين الكاتيكولامينات ، يبدو أن الدوبوتامين هو الأكثر موصى به للاستخدام في COL ، حيث يساهم استخدامه في انخفاض معتدل في كل من التحميل المسبق والتحميل اللاحق. هذا التأثير غائب في المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا بانتظام.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني التدريجي ، قد يكون من الضروري إعطاء جرعات عالية من الدوبوتامين (بالاعتماد على ظهور تأثير الأدرينالية). في الوقت نفسه ، إلى جانب استقرار ضغط الدم ، هناك زيادة في استهلاك الأكسجين لعضلة القلب ، وظهور عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب. في أسرع وقت ممكن ، يجب استئناف إعطاء موسعات الأوعية الدموية للمريض ، مما يقلل الحمل قبل التحميل وبعده.

التأثير العلاجي للميلرينون مستقل عما إذا كان المريض يأخذ حاصرات بيتا. هذا الدواء له تأثير أكثر وضوحا على النتاج القلبي ، ضغط التشويش الشعري الرئوي ، نغمة الأوعية الدموية الطرفية. ومع ذلك ، لم تثبت الدراسات فوائد وصف الميلرينون للمرضى الذين يعانون من COL (مدة الإقامة في المستشفى ، معدل الوفيات) مقارنة بالدوبوتامين.

أخيرًا ، تكون تكلفة الدوبوتامين أقل بعدة مرات من تكلفة الميلرينون ، مما يجعله في المتناول للاستخدام قبل دخول المستشفى.

وبالتالي ، عند تقديم الرعاية الطارئة للمرضى المصابين بتضارب المصالح في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، ينبغي استخدام ما يلي:

• تهوية ميكانيكية غير جراحية في وضع CPAP (10 سم ماء) ، - يعني "الخط الأول" ؛
• تعيين النتروجليسرين تحت اللسان أو في الوريد - وكيل "الخط الأول" ؛
• تعيين كابتوبريل تحت اللسان (يتم تحديد الجرعة مع الأخذ في الاعتبار حجم ضغط الدم) ، - عامل "الخط الثاني". يجب وصف كابتوبريل مع الحفاظ على التروية الكافية للأنسجة المحيطية ، في حالة وجود موانع فردية لتناول النتروجليسرين ، وكذلك في حالة تأثير موسع الأوعية غير الواضح بشكل كافٍ مع إعطاء معزول للنيتروجليسرين ؛
• يجب إعطاء فوروسيميد بعد 30 دقيقة من بدء العلاج بموسع الأوعية في حالة عدم وجود تأثير مدر للبول من العلاج السابق. هذا الدواء ينتمي إلى "الخط الثالث" ؛
• يمكن وصف الدوبوتامين عند الجمع بين فشل البطين الأيسر وانخفاض ضغط الدم الشرياني. عندما يستقر ضغط الدم عند مستوى مرضٍ مع الدوبوتامين ، يمكن استخدام موسعات الأوعية بحذر ؛
• يجب تجنب وصف المورفين للوذمة الرئوية القلبية. إذا لزم الأمر ، فمن المنطقي أكثر وصف البنزوديازيبينات للتخدير.

المورفين للوذمة الرئوية

حبيبات لتحضير المعلق للإعطاء عن طريق الفم ، كبسولات ، كبسولات طويلة المفعول ، محلول للإعطاء العضلي ، محلول للحقن ، تحاميل الشرج ، أقراص ، أقراص طويلة المفعول ، مغلفة

مسكن مخدر. ناهض مستقبلات أفيونية المفعول (مو ، كابا ، دلتا). يمنع انتقال نبضات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي ، ويقلل من التقييم العاطفي للألم ، ويسبب النشوة (يحسن المزاج ، ويسبب الشعور بالراحة العقلية ، والرضا عن النفس ، وآفاق مشرقة ، بغض النظر عن الحالة الحقيقية) ، مما يساهم في تكوين إدمان المخدرات (العقلية والجسدية). في الجرعات العالية ، يكون له تأثير منوم. يمنع ردود الفعل المكيفة ، ويقلل من استثارة مركز السعال ، ويسبب إثارة مركز العصب المحرك للعين (تقبض الحدقة) و n.vagus (بطء القلب). أنوف (بما في ذلك القصبات ، مما يسبب تشنج قصبي) ، يسبب تشنجًا في العضلة العاصرة للقناة الصفراوية والعضلة العاصرة لأودي ، ويزيد من نبرة العضلة العاصرة مثانة، يضعف حركية الأمعاء (مما يؤدي إلى تطور الإمساك) ، ويزيد من حركة المعدة ، ويسرع إفراغها (يعزز الكشف بشكل أفضل عن قرحة المعدة والاثني عشر ، وتشنج العضلة العاصرة لأودي يخلق ظروفًا مواتية لفحص المرارة بالأشعة السينية). قد يحفز المستقبلات الكيميائية في منطقة الزناد مركز القيء ويسبب الغثيان والقيء.

متلازمة الألم الشديد (الصدمة ، الأورام الخبيثة، احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فترة ما بعد الجراحة) ، كدواء إضافي للتخدير العام أو الموضعي (بما في ذلك التخدير) ، والتخدير النخاعي أثناء الولادة ، والسعال (إذا كانت الأدوية غير المخدرة وغيرها من الأدوية المضادة للسعال غير فعالة) ، وذمة رئوية في الخلفية فشل حاد LV (كعلاج إضافي) ، فحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر والمرارة.

التلعثم في الطفل: ماذا تفعل 2009

ماذا تفعل إذا كان لدى أمي القليل.

ماذا تفعل إذا كان لدى الطفل.

علاج الأسنان تحت التخدير عند الأطفال: جميع المزايا والعيوب - President.org.ua

ولكن ماذا لو تحولت كل زيارة للطبيب إلى نوبة غضب يكاد يكون من المستحيل إيقافها؟ سيقول البعض: عالج أسنانك بشكل عام.

ماذا تفعل إذا كان طفلك يعاني من الألم.

"سعال الطفل. ماذا تفعل؟" - 5.

إن فحص مريض الربو القصبي له عدة أهداف. أولاً ، يتم فحص وظائف الجهاز التنفسي لتحديد درجة ضعفها منذ ذلك الحين.

تمرين لالتهاب الرئتين

اعتمادًا على مرحلة المرض ، وتوطين العملية الالتهابية ، واختلال التنفس الخارجي والحالة العامة للمريض ، يتم اختيار معظمها.

مساعدة في الوذمة الرئوية

وذمة كوينك ( وذمة وعائية، الشرى العملاق) هو رد فعل تحسسي حاد ، يتم التعبير عنه في وذمة تحت الجلد سريعة التطور.

بين الأمراض الجهاز التنفسيفي كثير من الأحيان يحدث التهاب الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. إذا كانت تبرز بوفرة في نفس الوقت.

يوم سعيد عزيزي القارئ. نستمر في إطلاعك على نتائج العلاج بجهاز Life Energy Universal ، واليوم نقدمها لك.

تضمين التغريدة لقد اتصلت بي ، لديها التهاب قصبي صغير ، إنها تسعل بشكل رهيب ، لكن مثل هذا الصوت اللطيف ، الغالي ، الأجش كاد ينفجر في البكاء! لا تكن مخطئا. لا أحد يمرض

kill_killjoy_ أنا بخير ، ذراعي تؤلمني: 3 التهاب الشعب الهوائية؟ ما هذا؟ أنا فقط لا أفهم الأمراض

lol_from_mars كان يجب أن يحذرك ، آسف: لقد اشتقت إليك أيضًا. كيف حالك هناك؟ كيف حال يدك؟ لدي التهاب الشعب الهوائية لول

الوذمة الرئوية المورفين

الوذمة الرئوية هي مرض يتميز ببداية مفاجئة بسبب تراكم السوائل في الرئتين. لهذا السبب ، هناك انتهاك لعمليات تبادل الغازات في الجسم ، وهو سبب نقص الأكسجة وزرقة الجلد والاختناق الشديد.

المخدرات

الوذمة الرئوية هي حالة ملحة ، لذلك عند ظهور الأعراض الأولى ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. يتم العلاج في وحدة العناية المركزة ، تحت الإشراف المستمر للطبيب المناوب.

يحتاج المريض المصاب بالوذمة الرئوية إلى رعاية طبية طارئة يتم إجراؤها أثناء النقل إلى المستشفى:

• امنح المريض وضع شبه جلوس ؛
• العلاج بالأكسجين: وضع قناع بالأكسجين أو ، إذا لزم الأمر ، تنبيب الرئتين مع التهوية الاصطناعية للرئتين ؛
• ركب عاصبات وريديةفي الثلث العلوي من الفخذين ، ولكن حتى لا يختفي النبض (لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة) ، تتم إزالة العاصبات مع الاسترخاء التدريجي. يتم ذلك من أجل تقليل التدفق إلى القلب الأيمن ، من أجل منع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ؛
• قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
• لتسكين الآلام ، الحقن الوريدي للمسكنات المخدرة (مورفين 1٪ 1 مل).
• مدرات البول: لازيكس 100 مجم IV.

يتم العلاج في قسم الطوارئ ، ويتم العلاج تحت مراقبة صارمة ومستمرة لديناميكا الدم (النبض والضغط) والتنفس. يصف الطبيب المعالج العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على العيادة وسبب الوذمة الرئوية. تُعطى جميع الأدوية تقريبًا من خلال الوريد تحت الترقوة القسطرة.

مجموعات الأدوية المستخدمة للوذمة الرئوية:

• يستخدم استنشاق الأكسجين مع الكحول الإيثيلي لإطفاء الرغوة التي تتشكل في الرئتين ؛
• الحقن الوريدي بالتنقيط من النتروجليسرين ، 1 أمبولة مخففة بمحلول ملحي ، عدد القطرات في الدقيقة حسب مستوى ضغط الدم. يستخدم لمرضى الوذمة الرئوية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
• المسكنات المخدرة: المورفين - 10 مجم عن طريق الوريد ، كسور ؛
• مع الوذمة الرئوية ، المصحوبة بانخفاض في ضغط الدم ، يتم إعطاء الأدوية الدوبوتامين أو الدوبامين من أجل زيادة قوة تقلص القلب ؛
• في حالة الوذمة الرئوية الناتجة عن الانسداد الرئوي ، يتم حقن Heparin 5000 U عن طريق الوريد ، ثم في U في ساعة واحدة ، مخفف في 10 مل من محلول ملحي ، لتأثير مضاد للتخثر.
• مدرات البول: فوروسيميد 40 مجم أولاً ، إذا لزم الأمر تكرر الجرعة حسب إخراج البول وضغط الدم ؛
• إذا كانت الوذمة الرئوية مصحوبة بانخفاض في ضربات القلب ، يتم حقن الأتروبين عن طريق الوريد حتى 1 مجم ، Euphyllin 2.4 ٪ - 10 مل ؛
• الجلوكوكورتيكويدات: بريدنيزولون ملغ وريدي جت ، مع تشنج قصبي ؛
• إذا كان هناك نقص في البروتين في الدم ، يتم وصف جرعة من البلازما الطازجة المجمدة للمرضى ؛
• في العمليات المعدية (الإنتان ، الالتهاب الرئوي ، أو غيرهما) ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيبروفلوكساسين ، إيميبينيم).

كيفية المعاملة

يمكن تقسيم خوارزمية العلاج نفسها إلى 7 مراحل:

• العلاج بالتخدير
• إزالة الرغوة.
• العلاج بتوسيع الأوعية
• مدرات البول.
• نزف الدم

ثم يبدأ علاج المرض الأساسي:

• في حالة تليف الكبد ، فرط ألبومين الدم ، يتم وصف دورة من geatoprotectors: Heptral ، مع مستحضرات حمض thioctic: Thioctacid ، Berlition ؛

ما يتوقعه تشخيص الجلطات الدموية الرئوية هنا سوف تجد وصفًا كاملاً

انتفاخ الرئة عند الأطفال http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html من أين يأتي؟ وصف كامل للمرض

العلاجات الشعبية

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحسن استخدام الطب التقليدي للوذمة الرئوية عندما يكون الشخص قد خضع للعلاج في المستشفى ويكون في المنزل أثناء إعادة التأهيل.

1. يمكن علاج الوذمة الرئوية بشكل فعال باستخدام مغلي مصنوع من بذور الكتان. يتم تحضير هذا الشاي من أربع ملاعق كبيرة من الكتان ، والتي يجب سكبها أولاً مع لتر واحد من الماء المغلي. يجب غلي المزيج بالكامل على النار لمدة ثلاث دقائق. لا يمكنك استخدامه إلا بعد أن يكون المرق باردًا. ثم يجب تصفيته وشرب نصف كوب قبل الوجبات بساعتين. يجب تكرار هذا الإجراء ست مرات على الأقل في اليوم.
2. وذمة قلبيةيمكن القضاء على الرئتين مع ديكوتيون من زرقة. يجب ملء هذا النبات بالماء الساخن والنظيف. بالنسبة للتحضير الأول ، يوصى بتناول ملعقة كبيرة من الزرقة. يجب غليه في حمام مائي. تذكر أن تصفي المرق قبل الاستخدام. يجب تناول الشراب رشفة واحدة بعد الوجبات.

لتجنب المضاعفات في شكل الوذمة الرئوية ، يمكنك استخدام الأعشاب الطبية التي لها تأثير إيجابي على حالة الجسم. أيضا ، يتم استخدام بعض مغلي لأغراض وقائية ، من أجل منع تطور المرض المرحلة الأولية... لهذا الغرض ، غالبًا ما يستخدم الشاي المصنوع من بذور الكتان وسيقان الكرز. يجب أن تؤخذ هذه التركيبة أربع مرات في اليوم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

تذكر أن أي علاج الطب التقليدييمكن أن يسبب رد فعل تحسسيفي جسمك. يمكن أن تؤثر هذه العملية سلبًا على صحة المريض وتؤدي إلى تفاقمها فقط.

رعاية الطوارئ للوذمة

قبل وصول الطبيب يمكنك فعل ذلك بنفسك:

• امنح المريض وضعية جلوس أو نصف جالس مع ساقيه لأسفل
• توفير وصول موثوق إلى وريد طرفي كبير (للقسطرة اللاحقة)
• تنظيم الوصول إلى الهواء النقي
• السماح للمريض باستنشاق أبخرة الكحول (96٪ للبالغين ، و 30٪ للأطفال)
• خذ حمامًا ساخنًا للقدم
• استخدم عاصبات وريدية على الأطراف (من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة)
• مراقبة التنفس والنبض في جميع الأوقات
• في وجود النتروجليسرين وليس انخفاض ضغط الدم - 1-2 حبة تحت اللسان.

الرعاية الطارئة للوذمة الرئوية التي يقدمها فريق الإسعاف قبل الوصول إلى المستشفى هي كما يلي:

• العلاج بالأكسجين (تشبع الأكسجين النشط)
• شفط الرغوة والعلاج المضاد للرغوة (استنشاق الأكسجين من خلال محلول الكحول الإيثيلي)
• العلاج المدر للبول (لازكس ، نوفوريت) - يزيل السوائل الزائدة من الجسم ، مع انخفاض ضغط الدم ، يتم استخدام جرعات مخفضة من الأدوية
• في وجود متلازمة الألم - تناول المسكنات (أنالجين ، بروميدول)

أدوية أخرى حسب مستوى ضغط الدم:

• حاصرات العقدة العالية (تعزز تدفق الدم من القلب والرئتين وتدفقه إلى الأطراف: البنزوهكسونيوم ، البنتامين) ، موسعات الأوعية (توسيع الأوعية الدموية: النتروجليسرين)
• طبيعي - جرعات مخفضة من موسعات الأوعية
• عوامل مؤثر في التقلص العضلي منخفضة (تزيد من انقباض عضلة القلب: الدوبوتامين ، الدوبمين).

مزيل الرغوة

مع تطور الوذمة الرئوية (زيادة في عدد الصفير الرطب ، ظهور فقاعات في التنفس) ، يمكن استخدام عوامل مضادة للرغوة. استنشاق أبخرة الكحول الإيثيلي له تأثير مفيد (يستنشق المريض الأكسجين من بالون من خلال قسطرة أو قناع يتم إدخاله في الأنف ، بدلاً من الماء ، يتم وضع كحول 96 درجة في المرطب ؛ معدل إدخال الأكسجين في البداية هو 2-3 لتر / دقيقة ، لاحقًا - حتى 9-10 لتر / دقيقة (مدة الإجراء 30-40 دقيقة) ، إذا لزم الأمر ، بعد استراحة قصيرة (10-15 دقيقة) ، يمكن تكرار الإجراء.

في الحالات الشديدة بشكل خاص من الوذمة الرئوية ، يتم علاج الوذمة الرئوية مع تصريف وفيررغوة من الفم ، يمكن إدخال الكحول بشكل عاجل داخل القصبة الهوائية عن طريق ثقب القصبة الهوائية في الفراغ الحلقي 1-2 (يتم حقن 1 مل من الكحول 96 درجة ، وبعد ذلك ، في معظم الحالات ، ينخفض ​​بشكل حاد إطلاق السائل الرغوي). لا تزال مسألة عقلانية شفط السائل المتورم من القصبة الهوائية مثيرة للجدل ، لأنه جنبًا إلى جنب مع إطلاق المجاري الهوائية في هذه الحالة ، يتم إنشاء ضغط سلبي في الشعب الهوائية ، وكما كان الحال ، فإن تدفق جديد للسوائل إلى الحويصلات الهوائية هو تسبب.

مورفين

بالنسبة للوذمة الرئوية ، يكون المورفين فعالًا - 1 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد في مجرى: له تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي ، ويخفف النبضات المرضية للمركز التنفسي المفرط ، ويخفف من الدورة الدموية الرئوية. آثار جانبيةالمورفين - تنشيط مركز التقيؤ وزيادة التشنج القصبي - يتم التخلص منه إلى حد ما عن طريق توليفة مع 2 مل من دروبيريدول. يُمنع استخدام المورفين في حالات التشنج القصبي وفي المرضى الذين يعانون من صغر حجم التنفس (نقص التهوية).

الوذمة الرئوية: علاج الوذمة الرئوية

الإجراءات ذات الأولوية لعلاج الوذمة الرئوية ، بغض النظر عن مسبباتها.

• ضمان سالكية مجرى الهواء. وفقا للإشارات - التنبيب الرغامي.
• استنشاق مع أكسجين 100٪.
• استنشاق الأكسجين بمحلول يحتوي على 96٪ كحول. مع رغوة وفيرة ، إدخال 2-3 مل من 96 ٪ كحول في القصبة الهوائية.
• إعطاء في الوريد محلول المورفين 1٪ - 1 مل. لعلاج الوذمة الرئوية أهمية خاصة. يهدئ ، ويخفف من التوتر العاطفي ، وله تأثير مضيق للأوعية ، ويقلل من ضيق التنفس ، والأهم من ذلك أنه يقلل الضغط في الدائرة الصغيرة ، وبالتالي يحارب علامات الوذمة. المورفين هو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. في حالة اكتئاب مركز الجهاز التنفسي - إعطاء النالوكسون في الوريد الفوري.

يهدف علاج الوذمة الرئوية الحادة في المقام الأول إلى تطبيع الضغط الرئوي. وأيضًا على:

• توقف الرغوة.
• تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الناشئة.
• انخفاض في OPSS - مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.
• تصحيح الاضطرابات الحمضية القاعدية.

الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

• وضع المريض جالسًا مع ساقيه إلى أسفل.
• النتروجليسرين 1٪ مجم في الدقيقة ، وتزيد الجرعة حتى ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي بنسبة 10-15٪ عن الجرعة الأولية. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يُعطى نتروبروسيد الصوديوم بدلاً من النتروجليسرين بجرعة كيلوغرام في الدقيقة.
• بنتامين مانع العقدة قصير المفعول 5٪ - مخفف 1-2 مل في 20 مل كلوريد الصوديوم ، محلول 3-5 مل في الوريد النفاث كل 5-10 دقائق.
• مع ارتفاع ضغط الدم ، وعيادة معتدلة الوذمة الرئوية - كلونيدين 0.01 ٪ - 1 مل في / في طائرة.
• فوروسيميد mg IV jet. إذا لم يكن هناك تأثير ، أعيدي التقديم خلال ساعة.
• دروبيريدول 0.25٪ مل في الوريد.

الوذمة الرئوية على خلفية ضغط الدم الطبيعي.

• نتروجليسرين 1٪ - 10 مجم / دقيقة.
• فوروسيميد ملغ IV.
• دروبيريدول 0.25٪ مل في الوريد
• بريدنيزولون 90 مجم IV جت.

المراقبة المستمرة لضغط الدم وعدم السماح له بالانخفاض عن 90 ملم زئبق.

الوذمة الرئوية مع انخفاض معتدل في ضغط الدم.

• الدوبوتامين 5 - 10 ميكروجرام / كجم / دقيقة عن طريق الوريد حتى الوصول إلى ضغط الدم الطبيعي.

الوذمة الرئوية مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد.

• الدوبامين 5-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة ، يزداد ببطء إلى 50 ميكروجرام / كجم / دقيقة كحد أقصى. مراقبة ضغط الدم.
• مع زيادة الضغط في وقت واحد وزيادة أعراض الوذمة الرئوية - النتروجليسرين 15 ملغ / دقيقة.
• فوروسيميد 40 مجم في الوريد مرة واحدة.

الوذمة الرئوية على خلفية تضيق الصمام التاجي.

• بروميدول 2٪ -1 مل i / v jet.
• فوروسيميد ملغ IV ص.
• أمينوفيلين 2.4٪ - 10 مل في الوريد ص.
• ستروفانثين 0.05٪ - 0.5 مل تيار في الوريد.

الوذمة الرئوية على خلفية الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في السكتة الدماغية.

• فوروسيميد ملغ IV ص.
• إيفيلين 2.4٪ - 10 مل في الوريد
• بروميدول 2٪ -1 مل i / v jet.
• ريوبوليجلوسين 400 مل بالتنقيط في الوريد.
• محلول ستروفانثين 0.05٪ - 0.5 مل في الوريد النفاث.
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - 5٪ بنتامين - 1 مل بالتنقيط في الوريد.
• مانيتول 30-60 مل مخفف في 200 مل كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

معايير علاج الوذمة الرئوية.

• انخفاض معدل التنفس إلى 22 أو أقل في الدقيقة.
• قلة البلغم الرغوي.
• لا أزيز عند التسمع.
• تطبيع لون البشرة.
• عدم ظهور أعراض الوذمة الرئوية عند نقل المريض إلى الوضع الأفقي.
• تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

أعراض الوذمة الرئوية وأسبابها وعلاجها

ما هي الوذمة الرئوية؟

الوذمة الرئوية هي حالة مرضية خطيرة مرتبطة بالإفراز الهائل لناتج ذات طبيعة غير التهابية من الشعيرات الدموية إلى داخل الرئتين ، ثم إلى الحويصلات الهوائية. تؤدي العملية إلى انخفاض في وظائف الحويصلات الهوائية وانتهاك تبادل الغازات ونقص الأكسجة. يتغير تكوين الغاز في الدم بشكل كبير ، ويزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون. جنبا إلى جنب مع نقص الأكسجة ، يحدث اكتئاب حاد في الجهاز العصبي المركزي. يؤدي تجاوز المستوى الطبيعي (الفسيولوجي) للسائل الخلالي إلى حدوث وذمة.

يحتوي النسيج الخلالي على: الأوعية اللمفاوية وعناصر النسيج الضام والسائل بين الخلايا والأوعية الدموية. النظام بأكمله مغطى بغشاء الجنب الحشوي. الأنابيب والأنابيب المجوفة المتفرعة هي المعقد الذي يتكون منه الرئتان. المجمع بأكمله مغمور في الخلالي. يتكون النسيج الخلالي من البلازما التي تغادر الأوعية الدموية. ثم يتم امتصاص البلازما مرة أخرى في الأوعية اللمفاوية التي تتدفق إلى الوريد الأجوف. من خلال هذه الآلية ، يقوم السائل بين الخلايا بتوصيل الأكسجين والضروري العناصر الغذائيةإلى الخلايا ، يزيل منتجات التمثيل الغذائي.

يؤدي انتهاك كمية وتدفق السائل بين الخلايا إلى الوذمة الرئوية:

عندما تسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية في الرئتين زيادة في السائل بين الخلايا ، تحدث الوذمة الهيدروستاتيكية ؛

كانت الزيادة بسبب الترشيح المفرط للبلازما (على سبيل المثال: مع نشاط الوسطاء الالتهابيين) ، تحدث وذمة الغشاء.

تقييم الحالة

اعتمادًا على سرعة انتقال المرحلة الخلالية للوذمة إلى الوذمة السنخية ، يتم تقييم حالة المريض. في حالة الأمراض المزمنة ، تتطور الوذمة بشكل أكثر سلاسة ، في كثير من الأحيان في الليل. يتم التحكم في هذه الوذمة جيدًا بواسطة الأدوية. الوذمة المرتبطة بعيوب الصمام التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، آفات الحمة الرئوية تنمو بسرعة. الحالة تتدهور بسرعة. الوذمة الحادة تترك القليل من الوقت للاستجابة.

تشخيص المرض

إن تشخيص الوذمة الرئوية ضعيف. يعتمد على الأسباب التي تسببت بالفعل في حدوث الوذمة. إذا كانت الوذمة غير قلبية ، فإنها تستجيب جيدًا للعلاج. يصعب السيطرة على الوذمة القلبية. بعد العلاج المطول بعد الوذمة القلبية ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة خلال عام 50٪. مع شكل سريع البرق ، غالبًا ما يكون من غير الممكن إنقاذ شخص.

مع الوذمة السامة ، يكون التشخيص خطيرًا للغاية. تشخيص مواتٍ عند تناول جرعات كبيرة من مدرات البول. يعتمد على رد الفعل الفردي للجسم.

التشخيص

صورة أي نوع من الوذمة الرئوية مشرقة. لذلك ، التشخيص بسيط. للعلاج المناسب ، من الضروري تحديد أسباب الوذمة. تعتمد الأعراض على شكل الوذمة. يتميز الشكل الخاطف بالاختناق المتزايد والسكتة التنفسية السريعة. الشكل الحاد له أعراض أكثر وضوحًا ، على عكس ما هو تحت الحاد وطويل الأمد.

أعراض الوذمة الرئوية

تشمل الأعراض الرئيسية للوذمة الرئوية ما يلي:

زراق (يكتسب الوجه والأغشية المخاطية لونًا مزرقًا) ؛

ضيق في الصدر وآلام ذات طبيعة ملحة ؛

تسمع حشرجة فقاعية.

مع سعال متزايد - بلغم وردي رغوي.

عندما تسوء الحالة ، يخرج البلغم من الأنف ؛

الشخص خائف ، قد يتم الخلط بين وعيه ؛

التعرق والعرق البارد والعرق.

زيادة معدل ضربات القلب حتى 200 نبضة في الدقيقة. يمكن أن يتحول بسهولة إلى بطء القلب الذي يهدد الحياة ؛

انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم.

الوذمة الرئوية في حد ذاتها مرض لا يحدث من تلقاء نفسه. يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض إلى الوذمة ، وأحيانًا لا ترتبط على الإطلاق بأمراض القصبات الرئوية والأنظمة الأخرى.

أسباب الوذمة الرئوية

تشمل أسباب الوذمة الرئوية ما يلي:

الإنتان. عادة هو تغلغل السموم الخارجية أو الداخلية في مجرى الدم ؛

جرعة زائدة من بعض الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تثبيط الخلايا) ؛

أضرار الإشعاع على الرئتين.

جرعة زائدة من المواد المخدرة.

احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب ، نقص التروية ، ارتفاع ضغط الدم ، أي مرض قلبي في مرحلة المعاوضة ؛

احتقان الدائرة اليمنى للدورة الدموية الناجم عن الربو وانتفاخ الرئة وأمراض الرئة الأخرى ؛

انخفاض حاد أو مزمن في بروتين الدم. يحدث نقص ألبومين الدم مع تليف الكبد ، المتلازمة الكلوية وأمراض الكلى الأخرى ؛

التسريب بكميات كبيرة دون إدرار البول القسري ؛

التسمم بالغازات السامة.

صدمة مع إصابة خطيرة.

أن تكون على علو شاهق.

العثور على خطأ في النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى ، اضغط على Ctrl + Enter

أنواع الوذمة الرئوية

هناك نوعان من الوذمة الرئوية: قلبية المنشأ وغير قلبية. هناك أيضًا مجموعة ثالثة من الوذمة الرئوية (تشير إلى الوذمة غير القلبية) - الوذمة السامة.

وذمة قلبية (وذمة قلبية)

تحدث الوذمة القلبية دائمًا بسبب فشل البطين الأيسر الحاد واحتقان الدم الإجباري في الرئتين. الأسباب الرئيسية للوذمة القلبية هي احتشاء عضلة القلب وعيوب القلب والذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل البطين الأيسر. يتم قياس ضغط الشعيرات الدموية الرئوية لربط الوذمة الرئوية بفشل القلب المزمن أو الحاد. في حالة وجود نوع من الوذمة القلبية ، يرتفع الضغط عن 30 مم زئبق. فن. تؤدي الوذمة القلبية إلى تسرب السوائل في الفراغ الخلالي ، ثم إلى الحويصلات الهوائية. تحدث نوبات الوذمة الخلالية في الليل (ضيق التنفس الانتيابي). ليس لدى المريض ما يكفي من الهواء. يكشف التسمع عن صعوبة التنفس. يزداد التنفس عند الزفير. الاختناق هو العرض الرئيسي للوذمة السنخية.

تعتبر الأعراض التالية من سمات الوذمة القلبية:

ضيق التنفس. يتسم المريض بوضعية الجلوس ، ويزداد ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء.

فرط ترطيب الأنسجة (تورم) ؛

صفير جاف ، يتحول إلى قرقرة رطبة ؛

فصل البلغم الوردي الزبد.

ضغط دم غير مستقر. من الصعب إعادتها إلى وضعها الطبيعي. يمكن أن يؤدي الانخفاض دون المعدل الطبيعي إلى بطء القلب والوفاة ؛

متلازمة الألم الشديد خلف القص أو في منطقة الصدر ؛

يقرأ مخطط كهربية القلب تضخم الأذين الأيسر والبطين ، وأحيانًا يكون هناك حصار لفرع الحزمة الأيسر.

الظروف الديناميكية الدموية للوذمة القلبية

انتهاك انقباض البطين الأيسر.

السبب الرئيسي للوذمة القلبية هو ضعف البطين.

يجب التمييز بين الوذمة القلبية والوذمة غير القلبية. مع وجود شكل غير قلبي من الوذمة ، تكون التغييرات في مخطط القلب أقل وضوحًا. تستمر الوذمة القلبية بسرعة أكبر. هناك وقت أقل للرعاية الطارئة مقارنة بأنواع الوذمة الأخرى. نتيجة قاتلةفي كثير من الأحيان مع وذمة قلبية.

الوذمة الرئوية السامة

الوذمة السامة لها سمات مميزة ومحددة. هنا توجد فترة لا تكون فيها الوذمة نفسها موجودة بعد ، فهناك فقط ردود فعل انعكاسية من الجسم للتهيج. حروق أنسجة الرئة ، حروق الجهاز التنفسي تسبب تشنجًا انعكاسيًا. هذا هو مزيج من أعراض تلف الجهاز التنفسي وتأثيرات امتصاص المواد السامة (السموم). يمكن أن تحدث الوذمة السامة بغض النظر عن جرعة الأدوية التي تسببها.

الأدوية التي يمكن أن تسبب وذمة رئوية:

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

عوامل الخطر لحدوثها وذمة سامةالشيخوخة والتدخين طويل الأمد.

له شكلين ، مطور ومجهض. هناك ما يسمى بالوذمة "الصامتة". يمكن العثور عليها في الأشعة السينية للرئتين. لا يوجد عمليا أي صورة سريرية محددة لمثل هذه الوذمة.

يتميز بالدورية. لها 4 فترات:

اضطرابات الانعكاس. يتميز بأعراض تهيج الأغشية المخاطية: تمزق ، سعال ، ضيق في التنفس. تعتبر الدورة الشهرية خطيرة بسبب توقف التنفس ونشاط القلب.

الفترة الكامنة لتهدئة التهيج. يمكن أن تستمر من 4 إلى 24 ساعة. تتميز بالعافية السريرية. قد يظهر الفحص الدقيق علامات الوذمة الوشيكة: بطء القلب ، انتفاخ الرئة.

وذمة رئوية مباشرة. الدورة بطيئة في بعض الأحيان ، تصل إلى 24 ساعة. في أغلب الأحيان ، تزداد الأعراض خلال 4-6 ساعات. في هذه الفترة ، ترتفع درجة الحرارة ، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء العدلات في تركيبة الدم ، وهناك خطر الانهيار. الشكل المتقدم للوذمة السامة له فترة رابعة من الوذمة الكاملة. الفترة المنتهية تعاني من "نقص الأكسجة الأزرق". زرقة الجلد والأغشية المخاطية. تزيد الفترة المكتملة من معدل التنفس بما يصل إلى مرات في الدقيقة. يمكن سماع التنفس الفقاعي من مسافة بعيدة ، والبلغم مختلط بالدم. زيادة تخثر الدم. تطور الحماض الغازي. يتميز نقص تأكسج الدم "الرمادي" بمسار أكثر شدة. تنضم مضاعفات الأوعية الدموية. يأخذ الجلد صبغة رمادية شاحبة. الأطراف تنمو باردة. خيوط النبض وتنخفض إلى القيم الحرجة لضغط الدم. يتم تسهيل هذه الحالة من خلال النشاط البدني أو النقل غير المناسب للمريض ؛

المضاعفات. عند مغادرة فترة الوذمة الرئوية المباشرة ، هناك خطر الإصابة بالوذمة الرئوية الثانوية. يرتبط بفشل البطين الأيسر. يعد الالتهاب الرئوي والتصلب الرئوي وانتفاخ الرئة من المضاعفات الشائعة للوذمة السامة الناتجة عن الأدوية. في نهاية الأسبوع الثالث ، قد تحدث الوذمة "الثانوية" في وجود قصور حاد في القلب. نادرا ما يحدث تفاقم مرض السل الكامن والأمراض المزمنة الأخرى. الاكتئاب والنعاس والوهن.

مع العلاج السريع والفعال ، تبدأ فترة تراجع الوذمة. لا ينطبق على الفترات الرئيسية للوذمة السامة. كل هذا يتوقف فقط على جودة المساعدة المقدمة. يتناقص السعال وضيق التنفس ، ويقل الازرقاق ، ويختفي الصفير في الرئتين. على الأشعة السينية ، يكون اختفاء البؤر الكبيرة والصغيرة ملحوظًا. تم تطبيع صورة الدم المحيطي. قد يستغرق التعافي من الوذمة السامة عدة أسابيع.

في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث الوذمة السامة بسبب تناول الأدوية الحالة للمخاض. يمكن تحفيز الوذمة عن طريق: كميات كبيرة من السوائل الوريدية ، والعلاج الحديث باستخدام القشرانيات السكرية ، وحالات الحمل المتعددة ، وفقر الدم ، وديناميكا الدم غير المستقرة لدى المرأة.

المظاهر السريرية للمرض:

الضائقة التنفسية من الأعراض الرئيسية ؛

ألم شديد في الصدر.

زرقة الجلد والأغشية المخاطية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني مع عدم انتظام دقات القلب.

من الوذمة القلبية ، تتميز الوذمة السامة بدورة مطولة ومحتوى كمية صغيرة من البروتين في السائل. حجم القلب لا يتغير (نادرا ما يتغير). غالبًا ما يكون الضغط الوريدي ضمن النطاق الطبيعي.

تشخيص الوذمة السامة واضح ومباشر. استثناء هو السيلان القصبي في حالة التسمم FOS.

الوذمة الرئوية غير القلبية

يحدث بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية والترشيح العالي للسوائل عبر جدار الشعيرات الدموية الرئوية. مع وجود كمية كبيرة من السوائل ، يتدهور عمل الأوعية الدموية. يبدأ السائل في ملء الحويصلات الهوائية ويتعطل تبادل الغازات.

أسباب الوذمة غير القلبية:

تضيق الشريان الكلوي

فشل كلوي هائل ، فرط ألبومين الدم.

يمكن أن يسبب استرواح الصدر وذمة رئوية غير قلبية أحادية الجانب ؛

نوبة شديدة من الربو القصبي.

مرض التهاب الرئة

شفط محتويات المعدة.

الصدمة ، خاصة مع تعفن الدم والشفط ونخر البنكرياس.

استنشاق المواد السامة.

عمليات نقل كبيرة من المحاليل الدوائية ؛

في المرضى المسنين الذين يتناولون مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك لفترة طويلة ؛

من أجل تحديد واضح للوذمة ، يجب اتخاذ التدابير التالية:

دراسة تاريخ المريض.

تطبيق طرق القياس المباشر لديناميكا الدم المركزية ؛

تقييم المنطقة المصابة في إقفار عضلة القلب (التحليلات الأنزيمية ، تخطيط القلب).

لتمييز الوذمة غير القلبية ، سيكون المؤشر الرئيسي هو قياس ضغط الإسفين. المؤشرات العاديةالناتج القلبي ، نتائج ضغط الإسفين الإيجابي تشير إلى طبيعة غير قلبية من الوذمة.

عواقب الوذمة الرئوية

عندما يتم إيقاف الوذمة ، يجب إنهاء العلاج مبكرًا. بعد حالة خطيرة للغاية من الوذمة الرئوية ، غالبًا ما تحدث مضاعفات خطيرة:

انضمام عدوى ثانوية. في أغلب الأحيان ، يتطور الالتهاب الرئوي. على خلفية انخفاض المناعة ، حتى التهاب الشعب الهوائية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات سلبية. يصعب علاج الالتهاب الرئوي مع الوذمة الرئوية.

يؤثر نقص الأكسجة ، وهو سمة من سمات الوذمة الرئوية ، على الأعضاء الحيوية. يمكن أن تؤثر العواقب الأكثر خطورة على الدماغ والجهاز القلبي الوعائي - يمكن أن تكون عواقب الوذمة لا رجعة فيها. عنيف الدورة الدموية الدماغية، تصلب القلب ، قصور القلب دون دعم دوائي قوي مميت ؛

الضرر الإقفاري للعديد من أعضاء وأنظمة الجسم ؛

التهاب رئوي ، انخماص جزئي.

رعاية الطوارئ للوذمة الرئوية

مطلوب لكل مريض تظهر عليه علامات الوذمة الرئوية. لحظات أساسية الرعاية في حالات الطوارئ:

يحتاج المريض إلى وضع نصف جلوس ؛

شفط (إزالة) الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي. يتم إجراء الشفط عن طريق استنشاق الأكسجين من خلال 33 ٪ من الإيثانول ؛

الاستنشاق العاجل للأكسجين (العلاج بالأكسجين) ؛

القضاء على متلازمة الألم الحاد بمساعدة مضادات الذهان ؛

استعادة معدل ضربات القلب.

تصحيح توازن المنحل بالكهرباء.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي ؛

تطبيع الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الرئوية. تستخدم المسكنات المخدرة "Omnopon" ، "Promedol". إنها تثبط مركز الجهاز التنفسي وتخفف من عدم انتظام دقات القلب وتقلل من تدفق الدم الوريدي وتخفض ضغط الدم وتقلل من القلق والخوف من الموت ؛

موسعات الأوعية الدموية (الهباء الجوي "نيترومينت"). يعني انخفاض نغمة الأوعية الدموية ، وحجم الدم داخل الصدر. تعمل مستحضرات النتروجليسرين على تسهيل تدفق الدم من الرئتين ، مما يؤدي إلى مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ؛

وضع عاصبات وريدية على الأطراف السفلية. هذا الإجراء ضروري لتقليل CTC - وهي طريقة قديمة فعالة. الآن ، يتم استخدام 40 ملغ من اللازكس عن طريق الوريد لتجفيف حمة الرئة. يتطور عمل فوروسيميد (اللازكس) في غضون بضع دقائق ويستمر حتى 3 ساعات. الدواء قادر على إزالة 2 لتر من البول في فترة زمنية قصيرة. انخفاض حجم البلازما مع زيادة الضغط الغرواني الأسموزي ، يعزز انتقال السائل المتورم إلى مجرى الدم. ينخفض ​​ضغط الترشيح. مع انخفاض ضغط الدم ، لا يمكن استخدام مدرات البول إلا بعد تطبيعها ؛

تعيين مدرات البول لجفاف الرئة (لاسيكس 80 ملغ في الوريد) ؛

تعيين جليكوسيدات القلب لزيادة انقباض عضلة القلب ؛

مضاعفات كبيرة بعد الرعاية الطارئة

تشمل هذه المضاعفات:

تطوير شكل خاطف من الوذمة ؛

يمكن أن يتسبب إنتاج الرغوة المكثف في انسداد مجرى الهواء ؛

ألم الزاوي. يتميز هذا الألم بمتلازمة الألم التي لا تطاق ، وقد يعاني المريض من صدمة مؤلمة ، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص ؛

استحالة استقرار ضغط الدم. غالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية على خلفية انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، والذي يمكن أن يتناوب في نطاق واسع. لا تستطيع الأوعية تحمل مثل هذا الحمل لفترة طويلة وتزداد حالة المريض سوءًا ؛

زيادة في الوذمة الرئوية على خلفية ارتفاع ضغط الدم.

علاج الوذمة الرئوية

يتلخص الأمر في شيء واحد - يجب إزالة التورم في أسرع وقت ممكن. ثم ، بعد العلاج المكثف للوذمة الرئوية نفسها ، توصف العوامل لعلاج المرض الذي تسبب في الوذمة.

إذن ، وسائل تخفيف الوذمة والعلاج اللاحق:

هيدروكلوريد المورفين. حيوي الدواء الضروريلعلاج الوذمة القلبية المنشأ و الوذمات الاخرى فى حالة فرط التنفس. يتطلب إدخال هيدروكلوريد المورفين الاستعداد لنقل المريض إلى التنفس المتحكم فيه ؛

تستخدم مستحضرات النترات في شكل تسريب (ثلاثي نترات الجلسرين ، ثنائي نترات الأيزوسوربيتول) لأي وذمة ، باستثناء الوذمة المصحوبة بنقص حجم الدم في الانسداد الرئوي ؛

إن إدخال مدرات البول العروية ("فوروسيميد" ، "توراسيميد") في الدقائق الأولى من الوذمة ينقذ حياة العديد من المرضى ؛

في حالة الوذمة الرئوية القلبية نتيجة احتشاء عضلة القلب ، من الضروري إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي ؛

مع الرجفان الأذيني ، يوصف الأميودارون. فقط عندما تكون فعالية العلاج بالنبضات الكهربائية منخفضة. في كثير من الأحيان ، على خلفية انخفاض طفيف في الإيقاع ، يمكن أن تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ. عندما يتم وصف الأميودارون ، يلزم أحيانًا تسريب الدوبوتامين لزيادة الإيقاع ؛

تستخدم الكورتيكوستيرويدات فقط للوذمة غير القلبية. أكثر الأدوية شيوعًا هو الديكساميثازون. يتم امتصاصه بنشاط في الدورة الدموية الجهازية ويؤثر سلبًا على المناعة. الطب الحديثتوصي الآن باستخدام ميثيل بريدنيزولون. فترة إزالته أقصر بكثير ، والآثار الجانبية أقل وضوحًا ، والنشاط أعلى من نشاط الديكساميثازون ؛

ل دعم مؤثر في التقلص العضليالإيقاع في حالة تناول جرعة زائدة من حاصرات ب ، يتم استخدام الدوبامين ؛

جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ضرورية للرجفان الأذيني المستمر ؛

"الكيتامين" ، ثيوبنتال الصوديوم ضروري للتخدير قصير الأمد ، لتسكين الألم.

يستخدم "ديازيبام" مع الكيتامين للتخدير.

للوذمة الرئوية الهيروين أو المضاعفات علاجي المنشأ ، يتم وصف مرخيات العضلات (نالوكسون) ؛

في حالات الوذمة الرئوية في المرتفعات ، هناك حاجة إلى "نيفيديبين" ، فهو يخفض ضغط الدم بسرعة ؛

في المرحلة الثابتة من العلاج ، يتم وصف جرعات صادمة من المضادات الحيوية لاستبعاد إضافة العدوى. في المقام الأول أدوية من مجموعة الفلوروكينولونات: Tavanik ، Tsifran ، levofloxacin ؛

لتسهيل سحب السوائل المتراكمة ، يتم وصف جرعات كبيرة من أمبروكسول ؛

بالضرورة تعيين الفاعل بالسطح. يقلل من التوتر في الحويصلات الهوائية ، وله تأثير وقائي. يحسن الفاعل بالسطح من امتصاص الرئتين للأكسجين ، ويقلل من نقص الأكسجة ؛

المهدئات للوذمة الرئوية. في علاج المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تطبيع الخلفية العاطفية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي الإجهاد الشديد وحده إلى التورم. غالبًا ما يتسبب محفز الإجهاد في حدوث نخر البنكرياس واحتشاء عضلة القلب. المهدئاتقادرة ، بالاشتراك مع وسائل أخرى ، على تطبيع محتوى الكاتيكولامينات. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تشنج الأوعية المحيطية ، ويقل تدفق الدم بشكل كبير ، ويتم إزالة الحمل من القلب. يمكن أن تؤدي وظيفة القلب الطبيعية إلى تحسين تدفق الدم من الدائرة الصغيرة. يمكن للتأثير المهدئ للمهدئات أن يخفف المظاهر الخضرية للأوعية الدموية للوذمة. بمساعدة المهدئات ، من الممكن تقليل ترشيح سوائل الأنسجة من خلال الغشاء السنخي الشعري. يمكن للوسائل القادرة على التأثير على الخلفية العاطفية أن تقلل من ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتقليل ضيق التنفس ، والمظاهر الخضرية الوعائية ، وتقليل شدة عمليات التمثيل الغذائي - وهذا يسهل مسار نقص الأكسجة. بصرف النظر عن محلول المورفين - يتم وصف الدواء الأول والأكثر فعالية للوذمة الرئوية ، 4 مل من محلول دروبيريدول 0.25٪ أو ريلانيوم 0.5٪ - 2 مل. على عكس المورفين ، تُستخدم هذه الأدوية في جميع أنواع الوذمة الرئوية.

حاصرات العقدة: "Arfonad" ، البنتامين ، البنزوهكسونيوم. يسمح لك بإيقاف الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم بسرعة (من 180 ملم زئبق). التحسن يأتي بسرعة. بعد 20 دقيقة من الحقن الأول للعقاقير ، ينخفض ​​ضيق التنفس والصفير ، ويصبح التنفس أكثر هدوءًا. بمساعدة هذه الأدوية ، يمكن إيقاف الوذمة الرئوية تمامًا.

خوارزمية لعلاج الوذمة الرئوية

يمكن تقسيم خوارزمية العلاج نفسها إلى 7 مراحل:

جليكوسيدات القلب للوذمة القلبية والقشرانيات السكرية للوذمة غير القلبية ؛

بعد وقف الوذمة - الاستشفاء لعلاج المرض الأساسي.

لعلاج 80٪ من حالات الوذمة الرئوية ، يكفي استخدام هيدروكلوريد المورفين والفوروسيميد والنيتروجليسرين.

ثم يبدأ علاج المرض الأساسي:

في حالة تليف الكبد ، فرط ألبومين الدم ، يتم وصف دورة من كبد الكبد: Heptral ، مع مستحضرات حمض thioctic: Thioctacid ، Berlition ؛

إذا كانت الوذمة ناتجة عن نخر البنكرياس ، يتم وصف الأدوية التي تثبط عمل البنكرياس "Sandostatin" ، ثم تحفز شفاء نخر "Timalin" و "Immunofan" جنبًا إلى جنب مع علاج إنزيم قوي - "Creon" ؛

العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب. حاصرات ب "كونكور" ، "ميتوبرولول". ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين "Enalapril" ، العوامل المضادة للصفيحات "Thrombo Ass" ؛

لأمراض الشعب الهوائية ، هناك حاجة إلى دورة من المضادات الحيوية. يفضل استخدام الماكروليدات والفلوروكينولونات ، والبنسلينات غير فعالة حاليًا. وصفة طبية لمستحضرات أمبروكسول: "لازولفان" ، "أمبروبين" - ليس لها تأثير مقشع فحسب ، بل لها أيضًا خصائص مضادة للالتهابات. بالضرورة تعيين مناعة. حالة الرئتين بعد الوذمة غير مستقرة. يمكن أن تكون العدوى الثانوية قاتلة.

في حالة الوذمة السامة ، يوصف علاج إزالة السموم. تجديد السوائل المفقودة بعد مدرات البول ، واستعادة توازن الكهارل هو التأثير الرئيسي لمخاليط الملح. الاستعدادات التي تهدف إلى تخفيف أعراض التسمم: "Regidron" ، "Enterosgel" ، "Enterodez". مع التسمم الشديد ، يتم استخدام مضادات القيء.

مع نوبة ربو شديدة ، توصف الجلوكورتيكوستيرويدات ، حال للمخاط ، مقشع ، موسعات الشعب الهوائية ؛

في حالة الصدمة السامة ، توصف مضادات الهيستامين: "سيترين" ، "كلاريتين" ، بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات ؛

الوذمة الرئوية من أي مسببات تتطلب موعدًا مضادات حيوية قويةوالعلاج الفعال المضاد للفيروسات (مناعي). أحدث الوصفات الطبية للفلوروكينولونات بالإضافة إلى "أميكسين" ، "سيكلوفيرون" ، "بوليوكسيدونيوم". غالبًا ما تكون العوامل المضادة للفطريات مطلوبة لأن المضادات الحيوية تعزز نموها. "Terbinafine" ، "Fluconazole" سوف تساعد على منع العدوى.

لتحسين نوعية الحياة ، توصف الإنزيمات: "Wobenzym" ومعدلات المناعة: "Polyoxidonium" ، "Cycloferon".

نادرا ما يكون التشخيص بعد المعاناة من الوذمة الرئوية مواتيا. للبقاء على قيد الحياة على مدار العام ، يجب مراقبتك. العلاج الفعال للمرض الأساسي المسبب للوذمة الرئوية يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض والتنبؤ به.

يتم تقليل علاج الوذمة الرئوية بشكل أساسي لإزالة الوذمة نفسها. يهدف علاج المرضى الداخليين إلى علاج المرض الذي تسبب في حدوث الوذمة.

الوذمة عبارة عن سائل في أنسجة أجزاء معينة من الجسم ، بينما يزداد حجم تجويف الجلد ، تتوقف الأعضاء المعرضة للوذمة عن العمل بشكل طبيعي. التمييز بين الوذمة الهيدروستاتيكية ونقص بروتينات الدم. النوع الأول هو الوذمة ، حيث يزداد الضغط في الشعيرات الدموية.

تورم في الجهاز التنفسي ، في كثير من الأحيان الحنجرة. مع وذمة الحنجرة ، تظهر بحة في الصوت ، ويصبح التنفس صعبًا ، مصحوبًا بسعال نباحي. كما يوجد قلق عام لدى المريض. يكتسب الجلد في منطقة الوجه أولاً لونًا أزرق ، ثم ظلًا شاحبًا. في بعض الأحيان يكون علم الأمراض مصحوبًا بفقدان الوعي.

الوذمة الوجهية هي حالة مرضية ناتجة عن احتباس السوائل الزائدة في أنسجة الوجه (في الفراغ بين الخلايا) ، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الماء وتورم ملحوظ منطقة الوجه والفكين... الوذمة ليست مرضًا - إنها مجرد عرض من أعراض المرض. من أجل العلاج الفعال لوذمة الوجه ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري.

يؤدي تراكم السوائل الزائدة في أنسجة الجسم إلى ظاهرة غير سارة وغير جمالية مثل الوذمة. يمكن أن تظهر في مناطق وأجزاء مختلفة من جسم الإنسان: على الوجه والأطراف العلوية والسفلية والجذع والأعضاء الداخلية وتجاويف الجسم ؛ تختلف لأسباب.

غالبًا ما يكون تورم اليدين علامة على وجود حالة طبية خطيرة. لم يظهروا بدون سبب. إذا لاحظت تورم يديك وأصابعك ، فهذا يشير إلى وجود بعض الأعطال في عمل أعضاء معينة في جسمك: القلب ، والكلى ، والكبد ، إلخ. بمجرد أن تلاحظ انتفاخًا.

مع وذمة في الأنسجة الناعمهفي الجسم ، هناك تراكم زائد للسوائل. للوهلة الأولى ، قد لا يبدو هذا خطيرًا ، لكن التكرار المنتظم للوذمة قد يشير إلى أمراض مرتبطة بعمل القلب والكلى ، تليف الكبد. أيضًا ، غالبًا ما تحدث الوذمة عند النساء الحوامل. إذا واجهت هذه المشكلة.

صب الماء البارد في دلو وأضف كيسًا واحدًا من الملح الصخري إليه. بعد ذلك ، انقعي منشفة من الوبر في هذا المحلول واعصريها قليلاً ، ضعيها على أسفل ظهرك. افعل هذا حوالي عشر مرات. سيؤثر هذا الإجراء على تدفق البول وسيبدأ التورم في التراجع. وطريقة أخرى من طرق الطب التقليدي لعلاج الوذمة.

يعاني العديد من الرجال والنساء من مشاكل صحية مختلفة ، غالبًا ما تحدث الوذمة. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون سبب التورم عاملاً وراثيًا. يمكن أن تؤدي زيادة الوزن ، وكذلك أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، إلى ظهور الوذمة في الأنسجة الرخوة. للتخلص منهم أيها الخبراء.

المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تتطلب ذلك العلاج الذاتي، مطلوب استشارة الطبيب!

1) في حالة التسمم بالميثانول ؛(؟) الإيثانول

سبيريتوس أثيليسي (سول) 70٪

دكتوراه في علاج الجذور

الاحترار ، قابض (مركّب) ، مضاد للميكروبات (تركيز) ، 20٪ في الوريد ، ترياق للتسمم بكحول الميثيل

2) H2 - مانع الهيستامين مع القرحة الهضميةمعدة؛
فاموتيدين

Famothydini (علامة تبويب) 0.04 # 10

د. 1 قرص مرة واحدة قبل النوم

إظهار مانع الهيستامين H 2 القافز الجيل الثالث ، مضاد للقرحة.

3) مضاد لاضطراب النظم مع تأثيرات خارجية "-";
أميودارون (= سوتالول)

Amiodaroni 5٪ 3ml D.t.d # 5 في امبول

S. بالتنقيط في الوريد + 250 مل 5٪ جلوكوز (5 ملجم * كغم)

· البنتوكسيل.

بنتوكسيل

بنتوكسيلي (علامة تبويب) 0.2 ن 50

د. 1 قرص 3 مرات في اليوم بعد الوجبات

تحفيز الكريات البيض ، الابتنائية غير الستيرويدية ، التحفيز لإطلاق AT ، يسرع التئام الجروح ، مضاد للالتهابات

· كورديامين.

كورديامين

كوردياميني 1 مل د. N. 10 في أمبول.

س 1 مل تحت الجلد

آلية مختلطة تحليلية

1. اعتماد التأثير الدوائي على جرعة المادة الفعالة. أنواع الجرعات. اتساع نطاق التأثير العلاجي للأدوية. التوحيد البيولوجي.
11. اعتماد التأثير الدوائي على جرعة المادة الفعالة. أنواع الجرعات. خط العرض العمل العلاجيالأدوية. التوحيد البيولوجي.

جرعات من مادة دوائية

يعتمد عمل كل مادة دوائية على مقدارها - الجرعة (أو التركيز). مع زيادة الجرعة ، يزداد تأثير المادة. الاعتماد الأكثر شيوعًا على شكل حرف S لحجم التأثير على الجرعة. بمعنى آخر ، في البداية ، مع زيادة الجرعة ، ينمو التأثير ببطء ، ثم أسرع ، ثم تتباطأ الزيادة في التأثير ويتم تحقيق أقصى تأثير ، وبعد ذلك لا تؤدي الزيادة في الجرعة إلى زيادة. في التأثير. عند المقارنة بين اثنين من نفس الشيء مكونات نشطةتتم مقارنة جرعاتها ، حيث تسبب المواد تأثيرات بنفس الحجم ، ووفقًا لهذا المؤشر ، يتم الحكم على نشاط المواد. لذلك ، إذا كانت المادة أ تزيد من ضغط الدم بمقدار 40 ملم زئبق. فن. بجرعة 0.25 جم ، والمادة B بجرعة 0.025 جم ، يُعتقد أن المادة B أكثر نشاطًا بعشر مرات من المادة A. تسمح المقارنة بين أقصى تأثيرات المادتين للفرد بالحكم على فعاليتها النسبية. لذلك ، إذا كان من الممكن بمساعدة المادة أ زيادة التبول بحد أقصى 6 لترات في اليوم ، وبمساعدة المادة ب - فقط بمقدار 2 لتر ، يُعتقد أن المادة أ أكثر فعالية بثلاث مرات من المادة ب.

أنواع الجرعات.

العتبة هي الحد الأدنى للجرعة التي تنتج أي تأثير بيولوجي.

علاجي متوسط ​​- الجرعة التي تنتج التأثير العلاجي الأمثل.

أعلى جرعة علاجية هي الجرعة التي تنتج التأثير الأكبر.

خط العرض للعمل العلاجي هو الفترة الفاصلة بين العتبة وأعلى جرعة علاجية.

14.01.2011 25246

الوذمة الرئوية القلبية هي حالة طارئة خطيرة للغاية تنتج عن فشل البطين الأيسر الحاد.

تعريف

الوذمة الرئوية القلبية هي حالة طارئة خطيرة للغاية تنتج عن فشل البطين الأيسر الحاد. يؤدي الضغط الهيدروستاتيكي المتزايد بسرعة في الدورة الرئوية إلى تعرق مرضي للسوائل في أنسجة الرئة ، ثم إلى الحويصلات الهوائية.
في أغلب الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية القلبية على خلفية:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ؛
فشل قلبي حاد؛
تصلب القلب بعد الاحتشاء على نطاق واسع.
عدم انتظام ضربات القلب؛
- عيوب في القلب.
هناك مرحلتان من فشل البطين الأيسر الحاد (LVF).
1. تتميز الوذمة الرئوية البينية بتسلل جميع أنسجة الرئة. يؤدي انتفاخ المساحات المحيطة بالأوعية الدموية وحول القصبات إلى إعاقة تبادل الغازات بشكل حاد بين هواء الحويصلات الهوائية والدم. من الناحية السريرية ، تتوافق هذه المرحلة مع الربو القلبي (CA) وتتجلى في الشعور بنقص الهواء ، وحاجة المريض إلى الجلوس ، والسعال الجاف ، وضيق التنفس الشديد. يسمع تسمع في الرئتين ينمو حشائش جافة ، والحشائش الرطبة قليلة أم لا.
2. يتم تعزيز تطور الوذمة الرئوية من خلال زيادة الضغط الهيدروستاتيكي المتبقي في نظام الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى مزيد من تعرق السائل من النسيج الخلالي إلى الحويصلات الهوائية. تتميز هذه المرحلة بتكوين رغوة بروتينية شديدة الثبات ، تغمر الحويصلات الهوائية والقصيبات والشعب الهوائية. تتميز عيادة الوذمة الرئوية السنخية بضيق التنفس ، وضيق التنفس (نادرًا ما يكون مختلطًا). عدد حركات الجهاز التنفسي أكثر من 30 في الدقيقة ، والسعال مع البلغم الرغوي ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، ملطخة بكريات الدم الحمراء في الارتشاح ؛ زرقة واسعة الانتشار للأغشية المخاطية والجلد ، وفرة من الصفير الرطب في الرئتين ، وغالبًا ما يكون مسموعًا من مسافة بعيدة. الجلد مغطى بعرق بارد غزير ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، وسماع إيقاع العدو.
المبادئ الأساسية لعلاج الوذمة الرئوية

بعد إجراء تشخيص للوذمة الرئوية ، يجب أن تبدأ فورًا في العناية المركزة. من المهم أن نفهم أن أسلوب علاج الربو القلبي والوذمة الرئوية السنخية لا يختلف اختلافًا جوهريًا ، لأن أنها تستند إلى نفس الآلية. في جميع حالات فشل البطين الأيسر الحاد ، تهدف الإجراءات العلاجية إلى حل المشكلات التالية:
القضاء على "الذعر التنفسي".
تقليل الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الرئوية عن طريق:
- انخفاض تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية.
- الحد من فرط حجم الدم.
تصحيح ضغط الدم
تصحيح معدل ضربات القلب (في وجود عدم انتظام ضربات القلب) ؛
تطبيع التركيبة الحمضية القاعدية لغازات الدم ؛
أنشطة تدمير الرغاوي ؛
زيادة انقباض عضلة القلب (حسب المؤشرات).
بالإضافة إلى ذلك ، مع الوذمة الرئوية السنخية ، من الضروري اتخاذ تدابير لتدمير الرغوة المشكلة. في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى تدابير مساعدة مثل التنبيب الرغامي ، والتهوية المساعدة والاصطناعية للرئتين.


الشكل 4. علاج الوذمة الرئوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم
علاج الوذمة الرئوية
يجب أن يكون تسلسل التدابير العلاجية لـ OB ، بغض النظر عن سبب وحالة ديناميكا الدم ، على النحو التالي (الشكل 4):
1. إعطاء وضعية الجلوس (انخفاض ضغط الدم المعتدل ليس من موانع الاستعمال) ؛
2. توفير وصول مستمر إلى الوريد (قسطرة) ؛
3. المورفين 1٪ 0.5-1.0 رابعا
4. استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول

عند وصف المورفين وتحديد جرعته ، من الضروري مراعاة العمر وحالة الوعي وطبيعة التنفس ومعدل ضربات القلب. بطء التنفس أو إيقاع التنفس المضطرب ، وجود علامات وذمة دماغية ، تشنج قصبي واضح - موانع لاستخدامه. في حالة بطء القلب ، يجب دمج إدخال المورفين مع الأتروبين 0.1٪ 0.3-0.5 مل.
مع ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الطبيعيإلى جانب التدابير العامة ، يجب أن يبدأ العلاج بتطبيق النتروجليسرين تحت اللسان (1-2 طن كل 15-20 دقيقة) أو رش Isoket (ثنائي نترات إيزوسوربيد) في الفم. في ظروف الفريق الطبي ، وحتى أكثر من ذلك ، BIT أو فريق من ملف تعريف القلب ، فمن المستحسن بالتنقيط الوريد Perlinganite أو Isoketa ، مما يسمح بالتحكم في توسع الأوعية المحيطية. يتم حقن الدواء في 200 مل من محلول متساوي التوتر. معدل الحقن الأولي هو 10-15 ميكروغرام / دقيقة مع زيادة متتابعة كل 5 دقائق بمقدار 10 ميكروغرام / دقيقة. معيار فعالية الجرعة هو تحقيق التحسن السريري في غياب الآثار الجانبية. يجب ألا يقل ضغط الدم الانقباضي عن 90 مم زئبق.
عند وصف النترات ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن استخدامها نسبيًا في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي المعزول وتضيق الأبهر ، ويجب استخدامها فقط كملاذ أخير وبحذر شديد.
فعال في OL هو استخدام مدرات البول ، على سبيل المثال ، Lasix ، فوروسيميد ، بجرعة 60-80 مجم (حتى 200 مجم) عن طريق البلعة. في غضون بضع دقائق بعد الإعطاء ، يحدث توسع الأوعية الوريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى نظام الدورة الدموية الرئوية. بعد 20-30 دقيقة ، ينضم التأثير المدر للبول لفوروسيميد ، مما يؤدي إلى انخفاض في BCC وأكثر من ذلك. مزيد من النقصانتحميل الدورة الدموية.
مع استمرار ارتفاع ضغط الدم والاضطراب العقلي ، يمكن تحقيق تأثير سريع عن طريق الحقن في الوريد من Droperidol. يحتوي هذا الدواء على نشاط داخلي واضح لمحلول ألفا ، والذي يساعد تنفيذه على تقليل الحمل على البطين الأيسر عن طريق تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. يُعطى دروبيريدول بجرعة 2-5 مل ، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم ووزن المريض.
لا ينبغي أن يستخدم للوذمة الرئوية Euphyllin ، حتى مع وجود علامات انسداد الشعب الهوائية ، وذلك بسبب لا يرتبط هذا الانسداد بالتشنج القصبي ، ولكن مع انتفاخ الحيز المحيط بالقصبة ، وخطر زيادة الطلب على عضلة القلب ، مع إدخال Euphyllin ، في الأكسجين ، أعلى بكثير من التأثير المفيد المحتمل.
على خلفية انخفاض ضغط الدمغالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء على نطاق واسع ، مع احتشاء عضلة القلب المتكرر. يمكن أن ينتج انخفاض ضغط الدم أيضًا عن العلاج الدوائي غير المناسب. في هذه الحالات ، يصبح من الضروري استخدام عوامل مؤثر في التقلص العضلي غير غليكوزيد (انظر الشكل 7).
بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي عند مستوى لا يقل عن 100 مم زئبق. ترتبط مدرات البول والنترات بالعلاج.
مع الوذمة الرئوية المولدة للعدوى ، فإن الأولوية الأولى هي استعادة معدل ضربات القلب الصحيح. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب التسرع الانقباضي ، يجب أن يتم الراحة فقط عن طريق تقويم القلب الكهربائي. الاستثناء هو تسرع القلب الانتيابي أحادي الاتجاه ، الذي يتم توقيفه بواسطة ليدوكائين ، أو تسرع القلب الانتيابي البطيني من النوع "الدوران" ، والذي يمكن مقاطعته بنجاح عن طريق كبريتات المغنيسيوم الوريدية (انظر قسم "عدم انتظام ضربات القلب").
العلاج الدوائي لعدم انتظام ضربات القلب البطيء (الحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني ، الرفض العقدة الجيبية) في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية أمر خطير أيضًا: استخدام الأتروبين وبيتا الأدرينوستيمولانت لزيادة معدل ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب القاتلة. وسيلة الاختيار في هذه الحالات هي السرعة المؤقتة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
لا يُسمح باستخدام جليكوسيدات القلب للوذمة الرئوية إلا في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب على خلفية شكل ثابت من الرجفان الأذيني.
إذا استمرت علامات فشل البطين الأيسر بعد إيقاف عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الضروري مواصلة علاج الوذمة الرئوية ، مع مراعاة حالة ديناميكا الدم.
يتم علاج الوذمة الرئوية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد وفقًا للمبادئ المذكورة.
معايير تخفيف الوذمة الرئوية ، بالإضافة إلى التحسين الذاتي ، هي اختفاء الأزيز الرطب والزرقة ، وانخفاض ضيق التنفس إلى 20-22 في الدقيقة ، وقدرة المريض على اتخاذ وضع أفقي.
يتم نقل المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية المنقطعة إلى المستشفى من قبل الفريق الطبي بشكل مستقل في وحدة العناية المركزة للقلب (القسم). يتم النقل على نقالة برأس مرفوع.
مؤشرات للدعوة "على النفس"فرق العناية المركزة أو فرق طب القلب للفريق الطبي الخطي هي:
نقص التأثير السريري من العلاج المستمر ؛
الوذمة الرئوية المرتبطة بانخفاض ضغط الدم.
الوذمة الرئوية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد.
وذمة رئوية غير منتظمة.
في حالات مضاعفات العلاج.
المسعف ، عند تقديم المساعدة الذاتية لمريض مصاب بالوذمة الرئوية ، يقوم في جميع الحالات بإجراء مكالمة "لنفسه" أثناء تنفيذ الإجراءات العلاجية إلى أقصى حد ممكن وفقًا لهذه التوصيات.

الوذمة الرئوية هي حالة خطيرة في الجسم تتطور مع زيادة سريعة في الضغط الهيدروستاتيكي للدم في الشعيرات الدموية الرئوية كمضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية (الوذمة القلبية). قد يتطور في حالات مثل احتشاء عضلة القلب ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، وتسرع القلب الانتيابي ، وما إلى ذلك (الوذمة غير القلبية). يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية في حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر ، إصابات الصدر والجمجمة ، الحوادث الوعائية الدماغية ، الصدمة التأقية ، التسمم الخارجي والداخلي ، حالات نقص ألبومين الدم ، متلازمة التسمم الكلوي ، إلخ.

يعتمد اختيار الدواء على شدة الوذمة الرئوية ومستوى ضغط الدم.

بالنسبة للوذمة الرئوية المصاحبة لفشل القلب ، يتم إعطاء جليكوسيدات القلب عمل سريع(ستروفانثين ، كورجليكون). تأثير الشفاءالأدوية المقوية للقلب بسبب تحفيز القلب ، وزيادة التدفق الوريدي من الشعيرات الدموية الرئوية ، وكذلك انخفاض في إطلاق السوائل من الأوعية الدموية. في حالة الوذمة الرئوية المصحوبة بفشل القلب ، يمكن إعطاء المسكنات المخدرة (1-1.5 مل من محلول 1 ٪ من المورفين ، 1-2 مل من محلول 0.005 ٪ من الفنتانيل الرابع) ، لأنها يمكن أن تقلل من العودة الوريدية للقلب والدم الدورة الدموية في الرئتين ، والقضاء على ضيق التنفس والسعال. لا يتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي المعزول ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وارتفاع ضغط الدم.

للقضاء على الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح ، من الضروري وصف الأدوية التي تقلل ضغط الدم بسرعة وتقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب. سيؤدي ذلك إلى تحسين ديناميكا الدم بشكل عام ، وزيادة كفاءة وظائف القلب ، وسيساعد على خفض ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وضغط الدم في الرئتين. سيؤدي ذلك إلى تقليل تسرب السوائل إلى الحويصلات وزيادة امتصاصها في الدم. لهذا الغرض ، حاصرات العقدة القصيرة (hygronium) و متوسط ​​مدةالإجراءات (البنتامين ، البنزوهكسونيوم) ، موسعات الأوعية العضلية (النتروجليسرين ، نتروبروسيد الصوديوم) ، حاصرات ألفا (الفنتانيل). تساهم مدرات البول عالية الفعالية (فوروسيميد ، وحمض الإيثاكرين) ، ومدرات البول التناضحية (الغريزة ، واليوريا) أيضًا في تقليل الوذمة الرئوية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوخيم. تقلل من حجم الدورة الدموية وتسبب جفاف الرئة. كما تقلل مدرات البول مثل اليوريا والطُعم من ترطيب الرئة. بعد الحقن في الوريد ، تزيد من الضغط الأسموزي للدم ، وتضمن مرور الماء من الرئتين إلى قاع الأوعية الدموية ، كما تقلل هذه الأدوية من ترطيب الأعضاء والأنسجة الأخرى ، وبالتالي تساهم في القضاء على نقص الأكسجة. هم بطلان في الوذمة الرئوية المرتبطة بفشل القلب.

في حالة تطور الوذمة الرئوية على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني الطفيف أو القدرة على التحمل الطبيعي ، يتم وصف مدرات البول المجففة (الإغماء ، اليوريا ، فوروسيميد ، حمض الإيثاكرينيك).

في حالة الوذمة الرئوية على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني ، من الضروري أولاً تطبيع ضغط الدم بمساعدة منبهات الأدرينالية (mezaton ، ephedrine) ، ثم حقن التجفيف ومدرات البول بعناية.

في حالة الوذمة الرئوية التأقية ، يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويد ، والتي لها تأثير قوي مضاد للوذمة. يمكن إعطاء القشرانيات السكرية لجميع أشكال الوذمة الرئوية.

عندما يمر الهواء عبر السائل المتورم ، تتشكل كمية كبيرة من الرغوة ، والتي تملأ الحويصلات الهوائية والقصيبات والشعب الهوائية ، ويبدأ اضطراب حاد في تبادل الغازات ، ويتطور نقص الأكسجة الحاد ، مما يتطلب عناية طبية فورية. يتم سحب الرغوة من الجهاز التنفسي العلوي ويتم استنشاق الأكسجين من خلال القسطرة الأنفية. يشار إلى استخدام مزيل الرغوة إذا لزم الأمر. يتمثل عملها في تقليل التوتر السطحي للرغوة ، وتحويلها إلى سائل ذي حجم أصغر. تشمل العوامل المضادة للرغوة الكحول الإيثيلي ومضاد الرغوة. تدار عن طريق الاستنشاق. يتم استنشاق أبخرة الكحول بالأكسجين من خلال قسطرة أو قناع أنفي (يمر الأكسجين من خلال 50-9٪ كحول) عن طريق الاستنشاق. يستخدم Antifomsilan بمثابة رذاذ لمحلول كحولي مع الأكسجين. Antifomsilan يعمل أسرع من الكحول ولا يسبب تهيجا في الجهاز التنفسي.

لتقليل نفاذية الأغشية الشعرية السنخية ، يتم استخدام مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين (1-2 مل من محلول 1 ٪ i / m أو i / v) أو الجلوكوكورتيكويدات - هيميسكسينات بريدنيزولون (0.045-0.15 في 200 مل 0.9٪ ف- رات الصوديوم كلوريد بالتنقيط في الوريد) ، إلخ. يشار إلى هذا الدواء في وجود مكون تشنج قصبي من الوذمة الرئوية.

المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية الخلالية أو السنخية (مع وجود تشنج قصبي في حالة عدم انتظام دقات القلب يجب حقنهم بأمينوفيلين (5-10 مل محلول 2.4٪ IV ببطء مع 10 مل 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم).

لتحسين أكسجة الأنسجة ، من الضروري استنشاق الأكسجين باستمرار بمعدل 10-15 لتر / دقيقة من خلال القسطرة الأنفية أو التنبيب متبوعًا بالتهوية الاصطناعية للرئتين. مع الحماض الشديد ، يتم حقن بيكربونات الصوديوم (100-150 مل 4 لكل منهما ؛ محلول تحت سيطرة التوازن الحمضي القاعدي). يتم إجراء تصحيح تكوين المنحل بالكهرباء في الدم وفقًا لمعايير مخطط الأيونوجرام.

(البروفيسور Stolyarchuk A.A.)

تنبثق ثلاثة أنواع من أعصاب الطرد المركزي من أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي: جسدية - تعصب عضلات الهيكل العظمي ؛ الخضري: السمبثاوي والباراسمبثاوي ، أعصاب الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والغدد الخارجية. في الطريق إلى الأعضاء المعصبة ، تنقطع الأعصاب اللاإرادية في العقد المقابلة - المتعاطفة والباراسمبثاوية.

يتم نقل النبضات باستخدام مواد كيميائية - وسطاء. لأول مرة تم التعبير عن فكرة النقل الكيميائي للنبضات في عام 1877 من قبل دوبوا ريمون ، والتي أثبتها O'Levy في تجارب على قلوب معزولة من الضفادع في عام 1921. اتضح أن هذه المادة هي الأسيتيل كولين ، الذي يتم تثبيطه بواسطة إنزيم الكولينستريز.

تفرز نهايات الأعصاب الجسدية ، والأعصاب الباراسمبثاوية قبل العقدة ، والأعصاب الباراسمبثاوية والعصبية بعد العقدة الأستيل كولين. وتسمى هذه الأعصاب الكولينية. تفرز الأعصاب السمبثاوية التالية للعقدة النوربينفرين كجهاز إرسال وتسمى الأعصاب الأدرينالية.

في الأعضاء التي تتلقى التعصيب الكوليني ، توجد هياكل كيميائية حيوية خاصة يمكن أن تتفاعل مع أستيل كولين وبهذه الطريقة تدرك النبضات المنقولة. يطلق عليهم المستقبلات الكولينية.

عند دراسة خصائص المستقبلات الكولينية ، اتضح أنها تختلف فيما بينها اعتمادًا على حساسيتها للمواد الكيميائية المختلفة. تستجيب المستقبلات الكولينية للأعضاء التي تتلقى تعصيبًا نظير الودي بعد العقدة للسم العضلي بنفس الطريقة التي تستجيب بها الأسيتيل كولين. وهي تسمى المستقبلات الكولينية المسكارينية (مستقبلات الكوليني M). السيدة مضطهدة ومشلولة. مجموعة خاصة من المواد تسمى M- مضادات الكولين. تستجيب المستقبلات الكولينية للعضلات الهيكلية والعقد الودية والباراسمبثاوية لجرعات صغيرة من النيكوتين بنفس طريقة أستيل كولين. وتسمى المستقبلات الكولينية الحساسة للنيكوتين (مستقبلات الكوليني H). H-x.r. توجد أيضًا في الغدة النخامية ، في النخاع الكظري وكبيبات الشريان السباتي. H-x.r. تختلف عن بعضها البعض في الحساسية تجاه المواد التي تثبطها. لذا ، N-x.r. يتم تثبيط العضلات الهيكلية وشلها بواسطة مجموعة من المواد تسمى curariform أو مرخيات العضلات. تستجيب بقية المستقبلات الكولينية H لعدد من المواد تسمى حاصرات العقدة ، التثبيط. هناك مستقبلات M- و H- كولين في الجهاز العصبي المركزي.

مكان تماس العصب المنتهي بالمستقبلات كان يسمى المشبك (تم تقديم هذا المصطلح من قبل شيرينتون في عام 1897). في نهاية العصب توجد ميتوكوندريا ، حيث يقوم الكولين أسيتيلاز بتخليق أستيل كولين من كولين كولين وحمض الخليك (يتكون من الجلوكوز في دورة كريبس). يترسب الأخير في حويصلات ، يوجد منها ما يصل إلى 20 ألفًا في النهايات العصبية ، وتحتوي كل حويصلة على حوالي 400 جزيء أستيل كولين. غمد نهاية العصب - الغشاء قبل المشبكي مفصول بواسطة شق متشابك من غشاء الخلية - غشاء ما بعد المشبكي. على سطح الغشاء بعد المشبكي توجد مستقبلات كولينية. هناك ما يصل إلى 2 مليون منهم ، يحتوي غشاء ما بعد المشبكي على إنزيم الكولينستريز ، الذي يحلل الأسيتيل كولين.

في حالة الراحة ، يكون الغشاء ما بعد المشبكي مستقطبًا (توجد أيونات موجبة الشحنة على سطحه ، وتحته سلبًا). في الوقت نفسه ، تدخل كمية صغيرة من الأسيتيل كولين في الشق المشبكي ، والتي لا تؤثر على المستقبلات الكولينية للغشاء بعد المشبكي. في لحظة انتقال النبضات إلى الشق المشبكي ، يتم تحرير أستيل كولين من العديد من الحويصلات. يتفاعل مع المستقبلات الكولينية ، ونتيجة لذلك يتغير شكلها ، ونتيجة لذلك ، نفاذية الغشاء بعد المشبكي للأيونات. إذا زادت نفاذية غشاء أيونات الصوديوم ، فإنها تدخل الخلية ، وتزيل استقطاب الغشاء ، وينشأ جهد فعل (تيار حيوي). في هذه الحالة ، يتم إطلاق أيونات الكالسيوم في الخلية المستجيبة ، مما يؤدي إلى تقلص أو إفراز ، اعتمادًا على نوع الخلية. في الخلية العصبية ، ينتشر جهد الفعل الناتج (الإثارة) على طول المحور العصبي. إذا زادت نفاذية الغشاء بالنسبة لأيونات البوتاسيوم أو الكلور نتيجة تفاعل الأسيتيل كولين مع المستقبلات الكولينية ، فستكثف الاستقطاب (K + يذهب إلى سطح الغشاء ، Cl - يقع تحته) ؛ يحدث فرط الاستقطاب وتثبط وظيفة الخلية - استرخاء الخلية العضلية ، إلخ.

يتحلل الأسيتيل كولين إلى مادة الكولين وحمض الخليك بواسطة إنزيم الكولينستريز في أجزاء من الألف من الثانية. يتم نقل هذا الأخير بعيدًا عن طريق السائل بين الخلايا ، ويتم التقاط مادة الكولين النهايات العصبيةوإعادة الأسيتيل. وهذا يؤدي إلى عودة استقطاب الغشاء ما بعد المشبكي واستعداده لتلقي النبضات التالية.

مع تهيج الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيوبالتالي ، نتيجة لإفراز الأسيتيل كولين بواسطة النهايات العصبية ، ستتغير وظيفة الأعضاء ذات المستقبلات الكولينية. فيما يلي الأعضاء التي تتلقى التعصيب السمبتاوي بعد العقدة (لها M-c.r.) والتغيير في وظيفتها تحت تأثير النبضات الكولينية.

العضلة التي تقيد التلميذ تنقبض ، وتضيق حدقة العين ، بينما تصبح القزحية في الجذر أرق ، وتتوسع الفجوات الليمفاوية (مسافات النافورة) ، ويزداد تدفق السائل من الغرفة الأمامية للعين ، وينخفض ​​ضغط العين. تنقبض العضلة الهدبية (الهدبية) ، ويقل قطر العين ، ويضعف التوتر على رباط الزين وخلف محفظة العدسة ، وتزيد العدسة من انحناءها وقدرتها على الانكسار. يحدث تشنج في التكيف - يتم ضبط العين على الرؤية القريبة.

القلب - ينخفض ​​معدل ضربات القلب ، تقل قوة الانقباضات ، ينخفض ​​التوصيل (إحصار أذيني بطيني). الأوعية الدمويةالدماغ والرئتين والعضلات الهيكلية (أوعية هذا الأخير ، مثل الجلد ، تتلقى تعصيبًا متعاطفًا ، لكن الوسيط بالنسبة لها هو أستيل كولين) - تتوسع. وهذا التأثير وضعف معدل ضربات القلب يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. يتم تقليل عضلات الشعب الهوائية إلى درجة التشنج. تقلص المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة ، ويزداد التمعج ، وتقل نبرة العضلة العاصرة. المرارةو القنوات الصفراوية- يتم تقليلها. ينقبض جدار المثانة ، وترتاح العضلة العاصرة. تزداد نبرة الرحم ووظيفة الانقباض.

الغدد الإفرازية: الدمعية ، اللعابية ، الشعب الهوائية ، المعدة ، البنكرياس - يزيد الإفراز. تتفاعل الغدد العرقية بطريقة مماثلة (على الرغم من أنها تتلقى التعصيب الودي ، فإن الأسيتيل كولين هو الوسيط هنا).

تحت تأثير الوسيط أستيل كولين على H-ch.r. تحفز الكبيبات السباتية مركز الجهاز التنفسي - يسرع التنفس ويتعمق ؛ يسهل توصيل النبضات على طول العقد الخضري ؛ يتم تنشيط وظيفة الغدة الكظرية - يزيد إفراز الأدرينالين ؛ الغدة النخامية - إفراز هرمون مضاد لإدرار البول. نبرة عضلات الهيكل العظمي تزداد. M-h.r. أكثر حساسية للأستيل كولين من H-ch.r.

لا يتم استخدام الأسيتيل كولين في شكل مستحضر كلوريد الأسيتيل كولين ، وكذلك إستر الكولين وحمض الكرباميك (الكارباكولين) ، كعوامل علاجية. يتم استخدامها في البحوث التجريبية والمخبرية.