ملخص: الرئتين ، هيكلها ، تضاريسها ووظائفها. فصوص الرئة. الجزء القصبي الرئوي. نزهة في الرئة. تضاريس غشاء الجنب والرئتين. هيكل قطاعي للرئتين. الوصول الجراحي لأعضاء التجويف الصدري طبوغرافيا الرئتين عند الأطفال

بفضل تطوير وتحسين المعدات الحديثة ، المستخدمة على نطاق واسع لأنواع مختلفة من التشخيص ، من الممكن التحقيق بنجاح في الحالة اعضاء داخليةجسم الانسان. بمساعدة شعبية نوعا ما التصوير المقطعيالذي يعتمد عمله على الجسد بالأشعة بدون جهود خاصةيتم دراسة حالة رئتي الجسم. كيف يحدث هذا؟

تمت دعوة تقني مدرب بشكل خاص لإجراء التصوير المقطعي للرئتين ، والذي يمكنه العمل على ماسح ضوئي خاص يعرض الصورة الناتجة على شاشة الكمبيوتر.

بفضل التصوير المقطعي للرئتين ، من الممكن اكتشاف تغيرات الأورام المختلفة في هيكلها في المراحل المبكرة من حدوثها.

قبل الفحص الطبوغرافي ، يُطلب من المريض خلع ملابسه وإزالة جميع المجوهرات الممكنة من الشاهدة. وهذا ينطبق أيضًا على الأقراط والثقب. إذا تجاهل شخص ما هذه القاعدة ، فعند الفحص سيتفاعل الجهاز بالضرورة مع المعدن ، مما قد يتسبب في مواقف غير متوقعة. ثم يطلب من المريض الاستلقاء على طاولة خاصة وعدم الحركة لفترة زمنية معينة. يغادر الفني الغرفة التي يوجد بها المريض والمعدات الطبوغرافية ويلاحظ ما يحدث من خلال نافذة خاصة. يقوم المريض والتقني بإيصال هذه المعلومات أو تلك لبعضهما البعض من خلال استخدام محدد خاص.

يتم فحص المسح الطبوغرافي للرئتين بعناية من قبل فريق من الأطباء ، بما في ذلك أخصائي أمراض الرئة والجراح وأخصائي الأشعة وطبيب الأسرة.

تضاريس الرئة عند الأطفال

بالنسبة للحالة الصحية للطفل ، غالبًا ما يلجأون إلى طريقة الفحص الطبوغرافي للرئتين. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن التعرف على أنظمة التنفس المختلفة في المراحل الأولى من تطورها.

الخامس مرحلة الطفولةيسود نوع التنفس البطني. لذلك ، هناك حاجة إلى تضاريس الرئتين في الوقت المناسب. مع تطور أنواع مختلفة من الأمراض في الجسم ، تبدأ الرئتان في تغيير حدود موقعهما ، بسبب التغيرات في بنيتهما. عادة ، تبدأ الحدود السفلية مع هذا الترتيب في الانخفاض إلى حد ما ، بسبب زيادة حجم جزء الرئتين. يتم ملاحظة ذلك عندما تتلف هذه الأعضاء بسبب انتفاخ الرئة أو تورمها الحاد. قد يكون السبب في ذلك هو المكانة المنخفضة للحجاب الحاجز أو شللها.

بفضل الفحص الطبوغرافي لرئتي الطفل ، من الممكن العثور على الحدود السفلية للرئتين بسبب الإحساس بخط إبطي متوسط ​​أو خلفي.

في هذه الحالة ، يجب أن يأخذ الطفل نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه لفترة من الوقت. يستخدم هذا الوضع لتحديد موقع الحد السفلي من الرئة. يعتمد الطبيب على البيانات المأخوذة من صوت وإحساس أصابعه.

يحتاج الأشخاص الناضجون أيضًا إلى الرئتين الطبوغرافية. هذه الدراسة مهمة جدًا أيضًا لتأكيد تشخيص مرض معين. يسمى هذا النوع من الدراسة بالقرع الطبوغرافي.

بفضل هذه الطريقة ، يمكنك تحديد:

• موقع الحدود السفلية لكل رئة
• موقع الحدود العليا للرئتين
• درجة حركتهم الدنيا

نظرًا لتطور أمراض مختلفة في تجويف الرئة ، يمكن أن يتغير حجم كل منها بشكل كبير. في الوقت نفسه ، يزيد فقط ، ولكنه ينخفض ​​أيضًا. يمكن تحديد هذه التغييرات بسبب التغييرات المستمرة التي تحدث مع مواضع الحواف الرئوية. يقارن الطبيب التغييرات الناتجة بالتغييرات الطبيعية ويستخلص الاستنتاجات المناسبة.

يكفي التنفس البشري الطبيعي لتحديد موضع حواف الرئتين.

يُسمح ببعض التذبذب في موضع الحافة السفلية لإحدى الرئتين. والسبب في ذلك هو ارتفاع مكانة القبة الحجابية ، والتي تعتمد على جنس الشخص وبنيته البدنية وحدوده العمرية. في الرجال ، هذه المعلمة أعلى قليلاً من النساء.

فيديو يمكنك التعلم منه الهيكل التشريحيالرئتين في جسم الإنسان.

تقع الرئتان ، الرئتان ، في الأجزاء الخارجية من تجويف الصدر ، مستلقية إلى الخارج من المنصف. كل رئة على شكل مخروطي مع قاعدة تقع على الحجاب الحاجز ولها ثلاثة أسطح: سطح الحجاب الحاجز ، يتلاشى الحجاب الحاجز ، الذي يمثل قاعدة الرئة ، قاعدة الرئة ، السطح الساحلي ، يتلاشى الضلعي ، يواجه السطح الداخلي صدر- إلى ضلوعها وغضاريفها ، وسطح المنصف ، يتلاشى المنصف ، موجهًا نحو المنصف. بالإضافة إلى ذلك ، كل رئة لها قمة رئوية بارزة 3-4 سم فوق الترقوة (الشكل 91).

على السطح الساحلي للرئة ، يتم تمييز الأضلاع. القمم الأمامية لها أخدود تحت الترقوة ، التلم تحت الترقوة ، أثر الشريان المجاور الذي يحمل نفس الاسم (أ. تحت الترقوة).

السطح البطني للرئتين مقعر وتحده حافة سفلية حادة ، مارجو أقل شأنا. يوجد عدد من الأعضاء متاخمة للسطح المنصف الإنسي للرئتين ، تاركة بصمات مقابلة على سطحها. لذلك هنا يجب أن تتحدث عن كل رئة على حدة.

على السطح الإنسي للرئة اليمنى ، Pulmo dexter ، خلف الجذر بطول كامل من أعلى إلى أسفل ، انطباع من المريء ، انطباع oesophagi ، يمتد على شكل أخدود. خلف هذا الانطباع ، في النصف السفلي من الرئة ، يوجد انطباع في الاتجاه الطولي من azygos vein impressio v. azygos ، الذي يحيط بالقصبة الهوائية اليمنى بطريقة مقوسة. الجزء الأمامي من جذر الرئة هو السطح القلبي ، السحنات القلبية. في الجزء العلوي من سطح المنصف ، لوحظ أخدود في الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة ، والتي في الجزء العلوي تمر إلى السطح الساحلي للرئة.

على السطح الإنسي للرئة اليسرى ، الشرير الرئوي ، لوحظ أيضًا العديد من المنخفضات. لذلك ، خلف الجذر يوجد أخدود أبهر محدد جيدًا ، التلم الأبهر ، والذي يغلف الحزمة الوعائية - القصبية اليسرى بطريقة مقوسة من الأمام إلى الخلف. أعلاه ، يوجد أخاديد واحد تلو الآخر: الجزء الأمامي هو أخدود الوريد غير المسمى ، التلم الخامس. anonymae ، والخلفي - أخدود الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة ، أكثر وضوحا من الرئة اليمنى. الجزء الأمامي السفلي من السطح الإنسي للرئة اليسرى به اكتئاب قلبي واضح ، انطباعي القلب. عند النظر إليها من مقدمة الرئة اليسرى على حافتها الأمامية ، المارجو الأمامية ، هناك شق قلبي ، شق قلبي. تحت هذا الشق ، يسمى نتوء أنسجة الرئة بلهاة الرئة ، lingula pulmonis.

أرز. 91. حدود الرئتين وغشاء الجنب (حسب ف. ن. فوروبييف).

أنا - المنظر الخلفي. 1 - قمة الرئة. 2 - لوبس رئوي علوي ؛ 3 - شق بين الفصوص ؛ 4 - الفصوص الرئوية السفلية ؛ 5 - الحافة السفلية للرئة اليمنى ؛ 6 - الجيوب الأنفية الفرينيكوسلاليس ؛ 1 - الحد السفلي من غشاء الجنب الأيمن. ثانيًا. 1 - قمة الرئة. 2 - منطقة interpleurica متفوقة ؛ 3 - الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيسر. 4 - الحافة الأمامية للرئة اليسرى ؛ 5 - مكان التصاق التامور الرئوي بجدار الصدر الأمامي ؛ 6 - الحافة السفلية للرئة اليسرى ؛ 7 - الحد السفلي من غشاء الجنب. 8 - الجيب الفرينيكوستالي ؛ 9 - فصيص الرئة السفلي ؛ 10 - لوبوس ميديوس رئوي.

يحتوي السطح الإنسي للرئتين على انخفاض واضح المعالم - البوابة الرئوية ، hilus pulmonis ، حيث يوجد جذر الرئة ، الجذر الرئوي.

تصل سعة الرئة عند الرجال إلى 3700 سم 3 ، عند النساء حتى 2800 سم 3 (فوروبييف ، 1939).

تنقسم كل من الرئة اليمنى واليسرى عن طريق الشق البيني ، الشق البيني ، إلى فصوص ، lobi pulmonis. لوحظ وجود فجوة إضافية بين الفصوص ، الشق الشق الداخلي ، في الرئة اليمنى. نتيجة لذلك ، هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى: العلوي والوسطى والسفلي ، والثاني في اليسار: العلوي والسفلي.

وُجد وصف تشريحي لفصوص الرئة بناءً على السمات المورفولوجية الخارجية قبل ظهور عمل Ebi ، الذي حاول ربط السمات المورفولوجية الخارجية بهيكل شجرة الشعب الهوائية. على مدى العقدين الماضيين ، تمت مراجعة تعاليم إيبي من قبل الباحثين السوفييت. أظهر BE Linberg (1933) ، على أساس الدراسات التشريحية والملاحظات السريرية ، أن القصبات الهوائية الأولية في كل رئة تنقسم إلى أربعة قصبات ثانوية ، مما أدى إلى ظهور عقيدة الهيكل المورفولوجي ثنائي الفص وأربع مناطق من الرئة. أدت الدراسات الإضافية (E.V. Serova ، I.O. Lerner ، A.N Bakulev ، A.V. Gerasimova ، NN Petrov ، وآخرون) ، إلى تنقيح بيانات B. وفقًا لهذه البيانات ، يكون تكوين الرئتين على اليمين واليسار متماثلًا تمامًا. يتكون كل منها من أربعة فصوص: العلوي ، الفص العلوي ، السفلي ، الفص السفلي ، الأمامي ، الفص الأمامي (في المصطلحات القديمة ، الوسط) والخلفي ، الفص الخلفي.

تمتد القصبة الهوائية الرئيسية (أو الرئوية) الموجودة على اليمين من تشعب القصبة الهوائية إلى نقطة منشأ القصبة الهوائية ، وعلى اليسار إلى تقسيمها إلى فرعين صاعدين وتنازليين. تبدأ القصبات الهوائية من الدرجة الثانية من هنا. فقط الفص العلوي من الرئة اليمنى يتلقى فرعًا من الشعب الهوائية مباشرة من القصبات الهوائية الرئيسية. جميع القصبات الهوائية الأخرى من الدرجة الثانية.

تقع بوابة الرئتين أسفل موقع تشعب القصبة الهوائية ، لذلك تتجه القصبات الهوائية بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ومع ذلك ، فإن القصبة الهوائية اليمنى تنحدر بشكل حاد أكثر من اليسار ، وهي ، كما كانت ، استمرارًا مباشرًا للقصبة الهوائية. هذا ما يفسر حقيقة أنه في القصبة الهوائية اليمنى أجسام غريبةتقع في كثير من الأحيان هو أكثر ملاءمة لتنظير القصبات من اليسار.

أ. الفصوص العلوية. يمتد الحد العلوي لرؤوس الفصوص من 3 إلى 4 سم فوق الترقوة. خلفه يتوافق مع العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يتم عرض الحد السفلي على طول الخط المجاور للفقرات على الضلع V ، على طول الخط الكتفي - على الفراغ الرابع والخامس بين الضلوع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - على الفراغ الرابع والخامس الوربي ، على طول خط الحلمة على الضلع V. الفصوص العلوية لكلتا الرئتين متناظرة تمامًا في بنيتها الداخلية.

يتكون الفص العلوي لكل رئة من ثلاثة أقسام: الأمامي والخلفي والخارجي ، وفقًا لذلك يتم ملاحظة انقسام الفص العلوي من القصبات الهوائية. جميع أجزاء الفص العلوي متساوية في الحجم والحجم تقريبًا. الجزء الأمامي من الفص العلوي مع سطحه الأمامي مجاور للسطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي ؛ يملأ الجزء الخلفي قمة القبة الجنبية. يتم وضع الجزء الخارجي بينهما وخارجها.

الفصوص الأمامية. بين الفصين العلوي والسفلي في المقدمة يوجد الفص الأمامي من الرئة ، الفص الأمامي ، له شكل مثلثي المنشور. يُسقط الفص الأمامي على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي. الحد العلوي للفص الأمامي هو الحد السفلي للفص العلوي الموصوف أعلاه. يتم تحديد الحد السفلي على طول الخط الكتفي عند مستوى الحيز الوربي السادس والسابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط في نفس المستوى ، وعلى طول خط الحلمة عند مستوى الضلع السادس. لا تصل الفصوص الأمامية إلى الخط الفقري. الفص الأمامي للرئة اليسرى في بنيته الداخلية قريب جدًا من بنية الفص الأمامي للرئة اليمنى. الفرق هو أن السطح العلوي للفص الأمامي الأيسر عادة ما يكون ملتحمًا بشكل وثيق مع السطح السفلي للفص العلوي (الشكل 92).

كل فص أمامي ، وفقًا لتقسيم القصبة الهوائية ، ينقسم إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط ​​والسفلي.

الفصوص الخلفية. مثل الفص الأمامي ، يحتوي الفص الخلفي أيضًا على ثلاثة أجزاء: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. يتم تحديد الحد العلوي للفص الخلفي على طول الخط المجاور للفقرة على طول الفراغات الوربية الرابعة والخامسة ، على طول الخط الكتفي عند مستوى الضلع V ، على طول الخط الإبطي الأوسط على طول الحافة العلوية للضلع السابع. يتم وضع الفصوص الخلفية والأمامية للرئتين بشكل غير مباشر فوق بعضها البعض.

C. الفصوص السفلية. يتجاوز حجم الفص السفلي لكل رئة حجم الفصوص الأخرى بشكل كبير. وفقًا لشكل قاعدة الرئة ، يبدو وكأنه مخروط مقطوع. على عكس باقي الفصوص ، يتكون كل فص سفلي من أربعة أجزاء: أمامي ، وخلفي ، وخارجي ، وداخلي. وفقًا لبعض المؤلفين ، يحتوي على 3 ، وفقًا لآخرين ، 4-5 مقاطع.

أرز. 92. إسقاط مناطق الرئة على جدار الصدر.

أ - المنطقة العليا ب - المنطقة الأمامية د - المنطقة الخلفية ج - المنطقة السفلية (حسب بودولين).

وهكذا ، وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، فإن الرئة لها بنية ذات أربعة مجالات وغالبًا ما تكون 13 جزءًا. وفقًا لذلك ، فإن الشعب الهوائية الرئيسية للقصبة الهوائية هي الشعب الهوائية الرئيسية أو العامة ؛ القصبات الهوائية الثانوية هي القصبات الهوائية والقصبات الهوائية من الدرجة الثالثة هي القصبات الهوائية القطعية.

إسقاط الرئة. الحدود العامة للرئتين عند الدراسة على لقمة العيش بمساعدة الإيقاع والتنظير الفلوري أو على الجثة هي كما يلي: قمم الرئتين ، كما قيل ، تقف 3-4 سم فوق الترقوة ، وقمة اليمين تبرز الرئة أعلى قليلاً من اليسار. في الخلف ، تصل قمة الرئتين إلى مستوى الفقرة العنقية السابعة فقط.

يُتوقع الحد السفلي من الرئة اليمنى مع زفير معتدل (انظر الشكل 91):

على طول خط parasternalis - على مستوى الضلع السادس ،

على طول خط الترقوة الخطي - على مستوى الضلع السابع ، على طول وسط الخط الإبطي - عند مستوى الضلع الثامن ،

على طول خط الكتف - على مستوى الضلع X ، على طول الخط الخطي - عند مستوى الفقرة الصدرية الحادي عشر.

في أقصى قدر من الإلهام ، ينحدر الحد السفلي في المقدمة على طول الخط البارزيني إلى الضلع السابع ، وخلفًا على طول الخط البارودي إلى الضلع الثاني عشر.

الحد السفلي من الرئة اليسرى أقل (1.5-2 سم).

يتم إسقاط الشقوق البينية على الصدر على النحو التالي:

1. يتم عرض Fissura interlobaris - فجوة interlobar - على الرئتين اليمنى واليسرى على جدار الصدر الأمامي بنفس الطريقة. يحيط خط الإسقاط القفص الصدري من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى مكان تعلق السادس بالقص.

2. الشق الداخلي الشق - شق إضافي بين الشقوق - مُسقط على شكل عمودي ، يتم إنزاله من الخط الإبطي الأوسط على طول الضلع الرابع على القص.

وهكذا ، فإن الفص الأمامي (حسب المصطلح القديم ، هو الفص الأوسط)

تقع الرئة اليمنى بين الفجوات الموصوفة ، أي بين الضلع الرابع والسادس على اليمين.

القصبة الهوائية. القصبة الهوائية ، أو القصبة الهوائية ، عبارة عن أنبوب أسطواني طويل يمتد من المستوى السابع من فقرات عنق الرحم على الرقبة حتى ينقسم إلى الشعب الهوائية اليمنى واليسرى في تجويف الصدر. يتكون من 18-20 غضروف على شكل حدوة حصان من القصبة الهوائية والغضاريف الرغامية. خلفهم مغطاة بأربطة حلقية ، أربطة حلقية. تشكل هذه الأربطة معًا جدارًا غشائيًا للقصبة الهوائية ، وهو غشاء القصبة الهوائية.

أدناه ، على مستوى IV - V من الفقرة الصدرية ، تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى القصبات الهوائية dexter et bronchus sinister. يسمى مكان تقسيم القصبة الهوائية تشعب القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية المزدوجة.

يقع القسم الأولي من القصبة الهوائية على الرقبة ، لذلك تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين: عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، والصدر ، بارس صدري.

أرز. 93. علاقة القصبة الهوائية بالأعضاء المحيطة

1 - ن. يتكرر 2 - ن. مبهم. 3 - أ. carotis communis sinistra ؛ 4 ا. تحت الترقوة sinistra 5 - أ. مجهول. 6 - قوس الشريان الأورطي ؛ 7 - القصبة الهوائية المشقوقة ؛ 8 - L-di tracheobronchiales أدنى.

الجزء الصدري من القصبة الهوائية محاط بالأعضاء التالية: خلفه المريء. في المقدمة - على مستوى الفقرة الصدرية IV ، مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية ، يكون القوس الأبهري مجاورًا لها. في هذه الحالة ، يمتد الشريان غير المسمى من الشريان الأورطي ، أ. مجهول ، يغطي الجزء الأمامي من القوس الأيمن للقصبة الهوائية ويتجه بشكل غير مباشر إلى أعلى وإلى اليمين ؛ فوق القوس الأبهر ، تكون الغدة الصعترية متاخمة للسطح الأمامي للقصبة الهوائية. على اليمين - بالقرب من القصبة الهوائية العصب المبهم؛ على اليسار - العصب الراجع الأيسر ، وفوقه - الشريان السباتي الأيسر (الشكل 93).

القصبة الهوائية مع القصبات الهوائية الرئيسية هي حدود شرطية بين المنصف الأمامي والخلفي.

تشعب القصبة الهوائية. يحدث تقسيم القصبة الهوائية إلى قصبات (قصبة هوائية ثنائية) على مستوى الفقرة الصدرية IV-V. في المقدمة ، يتوافق التقسيم مع أضلاع المستوى الثاني.

القصبة الهوائية اليمنى أعرض وأقصر من اليسرى. يتكون من 6-8 أنصاف غضروفية ويبلغ قطرها في المتوسط ​​2 سم.

القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول ؛ يتكون من 9-12 غضروف. متوسط ​​القطر - 1.2 سم (M.O. Fridlyand).

لقد أكدنا بالفعل أنه في القصبة الهوائية اليمنى ، الموجودة بزاوية منخفضة ، في كثير من الأحيان أكثر من اليسار ، تتعثر الأجسام الغريبة.

عند الانقسام إلى القصبات الهوائية ، تشكل القصبة الهوائية ثلاث زوايا - الزوايا اليمنى واليسرى والسفلية للقصبة الهوائية.

جذر الرئة... يحتوي جذر الرئة على القصبات الهوائية ، الشريان الرئوي، وريدان رئويان ، وشرايين وأوردة قصبية ، وأوعية لمفاوية وأعصاب.

على اليمين ، من أعلى إلى أسفل ، استلق: القصبة الهوائية - القصبة الهوائية اليمنى ؛ راموس دكستر أ. pulmonalis - الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. الخامس. الرئوية - الأوردة الرئوية.

على اليسار فوق كل شيء يقع: ramus sinister a. pulmonalis - الفرع الأيسر من الشريان الرئوي. أدناه - القصبة الهوائية - القصبة الهوائية اليسرى. حتى أقل - vv. الرئة - الأوردة الرئوية (الكود التشريحي للرئة اليمنى - بافاريا ؛ للرئة اليسرى - الترتيب الأبجدي - أ ، ب ، ج).

ينحني الجذر الأيمن للرئة من الخلف أمام الوريد azygos ، v. azygos ، اليسار - من الأمام إلى الخلف - قوس الأبهر.

تعصيب الرئتين. تنشأ الأعصاب اللاإرادية للرئتين من الجذع الحدي الودي - التعصيب الودي للرئتين والأعصاب المبهمة - التعصيب السمبتاوي.

تنبثق الفروع المتعاطفة من فرعي عنق الرحم السفليين. العقد الخمسة والصدر العلوي.

من ن. المبهم إلى الرئتين يغادر فرع في موقع تقاطع الأعصاب المبهمة من جذر الرئة. يتم إرسال تلك الأعصاب وغيرها إلى أنسجة الرئة ، المصاحبة للقصبات الهوائية ، وتشكل اثنين من الضفائر الرئوية اللاإرادية ، الضفيرة الرئوية الأمامية والخلفية.

يتم إمداد الدم إلى أنسجة الرئة من خلال الشرايين القصبية. الشعب الهوائية ، اثنان إلى أربعة ، عادة اثنتان على اليسار وواحدة على اليمين. تغادر هذه الأوعية من المحيط الأمامي للشريان الأورطي الصدري عند مستوى الشرايين الوربية الثالثة وعلى طول القصبات الهوائية يتم توجيهها إلى بوابة الرئتين. تقوم الشرايين القصبية بتزويد الشعب الهوائية وأنسجة الرئة والقصبات حول القصبات بالدم الغدد الليمفاوية، في عدد كبير من الشعب الهوائية المصاحبة. بالإضافة إلى ذلك ، تتغذى أنسجة الرئة عن طريق الدم الغني بالأكسجين لنظام مصدر vv. الرئوية. يوجد في القصيبات والحويصلات الهوائية أجود مفاغرة بين نظام aa. الشعب الهوائية و vv. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الرئة على أوعية سميكة الجدران تسمى مشتقات الأوعية ، وهي عبارة عن أوعية مفاغرة من النوع الشرياني وفروع ذات قطر كبير تقع بين أنظمة aa. رئوي وآخرون. الشعب الهوائية. في التجربة ، عند حقن معلق الذبيحة أأ. القصبات الهوائية تصب من خلال الفروع الرئيسية المتقاطعة أ. pulmonalis ، وعند حقنه في تجويف الأخير ، يتم سكب الحبر من خلال aa. الشعب الهوائية. في العيادة ، لكل من توسع القصبات وسرطان الرئة ، حيث في بعض الحالات ، يشار إلى الربط أ. pulmonalis ، تنكمش الرئة ، لكن الغرغرينا ، كقاعدة عامة ، لا تحدث. في ظل الظروف المرضية ، تتشكل التصاقات واسعة النطاق بين غشاء الجنب الحشوي والجداري ، وفي التصاقات بالرئة توجد العديد من المسارات الشريانية الدائرية من الأوعية الدموية الوعائية الأبهر ، أأ. الوربية ، أأ. phrenici inferiores، aa. mammariae internae ، أ. تحت الترقوة ، أأ. pericardiacophrenicae.

وهكذا ، فإن الدورة الدموية في الرئة ملتوية في الحالات المرضية على حد سواء بسبب الأوعية الدموية الخاصة بها وجميع الأوعية الجدارية التي تغذي غشاء الجنب الجداري ، بسبب الالتصاقات التي تتشكل في ظروف مرضية مع غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة.

ترتبط المجموعة الثانية من الأوعية بوظيفة الجهاز التنفسي. وهذا يشمل الشريان الرئوي أ. pulmonalis يمتد من البطين الأيمن ويشكل جذعًا يبلغ طوله 3-4 سم ، وينقسم الشريان الرئوي إلى فرعين يمين ويسار ، وينقسم كل منهما بدوره إلى فروع فصية. من خلال الشرايين الرئوية ، يتدفق الدم الوريدي من القلب إلى الرئة. يتم تدفق الدم الشرياني من الشبكة الشعرية من خلال الأوردة الرئوية ، vv. الرئوية ، والتي تغطي الجزء الأمامي من القصبات الهوائية عند بوابة الرئتين.

يتم تدفق الدم الوريدي من أنسجة الرئة من خلال الأوردة القصبية الأمامية ، vv. الأمامية القصبية ، في نظام الوريد المجهول ، v. anonymae ، وعلى طول الأوردة القصبية الخلفية ، vv. القصبات الخلفية في الوريد azygos.

التصريف اللمفاوي. أوعية لمفاويةالرئتين ، vasa lymphatica pulmonum ، تنقسم إلى سطحية وعميقة. السفن السطحيةتشكل شبكة كثيفة تحت الجنبة الحشوية. تتبع الأوعية اللمفاوية العميقة من الحويصلات الهوائية وتصاحب فروع الأوردة الرئوية. على طول الفروع الأولية للأوردة الرئوية ، فإنها تشكل العديد من العقيدات الليمفاوية الرئوية ، 1-di pulmonales. علاوة على ذلك ، بعد الشعب الهوائية ، فإنها تشكل العديد من الغدد الليمفاوية القصبية ، 1-دي الشعب الهوائية. بعد اجتياز جذر الرئة ، تتدفق الأوعية اللمفاوية في نظام الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، 1-di bronchopulmonales ، والتي تمثل الحاجز الأول على طول مسار الليمفاوية من الرئة. أعلاه ، تدخل الأوعية اللمفاوية العقد الليمفاوية القصبية القصبية السفلية ، 1-di tracheobronchiales أدنى ، ثم ، بعد ذلك ، يمر الليمفاوي العلوي الأيمن والأيسر من العقد الليمفاوية الرغامية القصبية ، 1-di tracheobronchiales ، dextri et sinistri. أعلاه ، تمر الأوعية اللمفاوية الحاجز الأخير - العقد الليمفاوية اليمنى واليسرى القصبة الهوائية ، 1-دي القصبة الهوائية ، ديكستري وآينستري. من هنا ، يترك الليمف بالفعل تجويف الصدر ويتدفق إلى الغدد الليمفاوية السفلية العميقة لعنق الرحم ، 1-di عنق الرحم العميقة s. فوق الترقوة (Sukennikov ، 1903).

عمليات الوصول التشغيلية

أ. الوصول إلى أجزاء مختلفة من الرئتين أثناء عملية تجميل الصدر

1. شق فريدريش بروير من أجل رأب صدري كامل خارج الجنبة ؛ يتم تنفيذه من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية أسفل الخط الخطي الفقاري على طول العضلات الطويلة من الظهر إلى الفقرة الصدرية التاسعة ، ثم يحولها بطريقة تشبه القوس للأمام ، متقاطعة الخطوط الإبطية.

2. الوصول إلى رأب الصدر الأمامي العلوي وفقًا لـ NV Antelava ؛ يتم عمل شقين: الأول في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة ، متبوعًا بإدمان الكحول ، وعض الضلع العلوي وعض الأضلاع الثلاثة في منطقة العمود الفقري ؛ الشق الثاني (بعد 10-12 يومًا) يتقوس من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية على طول الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الرئيسية ، وينحني حول الثدي (الإزالة الكاملة للأضلاع الثلاثة العلوية وإزالة القص IV و V و ضلوع 6 - 8 سم).

3. يتم الوصول إلى قمة الرئة على طول Coffey-Antelava من خلال الحفرة فوق الترقوة. يتم إجراء الشق على طول منصف الزاوية بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد العبور بين الحروف المركبة v. الكتف المستعرضة ، الخامس. jugularis externa ، v. كولي المستعرضات تحريك الأنسجة الدهنية مع الغدد الليمفاوية متباعدة ، تتحرك صعودا أ. الكولي المستعرض والاسفل أ. الكتف المستعرض وتنتج إفراز الكحوليات ، واستئصال السلالة ، واستئصال الأضلاع الثلاثة العلوية وانحلال النتوء خارج العضلة ، أي إطلاق القبة الجنبية من الالتصاقات. تتمثل مهمة العملية في إحداث انهيار وتثبيت التجاويف القمية.

4. يوفر الوصول إلى رأب الصدر المجاور للكتلة تحت القطنية وفقًا لبروير شقين: الشق الأول - من الفقرة الصدرية الثانية إلى أسفل المنطقة المجاورة للفقرات والشق الثاني - الموازي لحافة القص ، أيضًا في الاتجاه الرأسي. يتم تنفيذ العملية في لحظتين. اللحظة الأولى: استئصال الضلع II - V واللحظة الثانية - استئصال الضلع الأول بشق على طول العضلة شبه المنحرفة (يتم إجراؤه بعد أسبوعين من العملية الأولى).

5. يتم الوصول إلى رأب الصدر الخلفي العلوي عن طريق شق يتم إجراؤه عموديًا في منتصف المسافة بين العمليات الشائكة والحافة الفقرية للكتف من مستوى العمود الفقري ويتم ثنيه بشكل مقوس بزاوية لوح الكتف من الأمام إلى الخط الإبطي الخلفي. في هذه الحالة ، تتقاطع العضلة شبه المنحرفة جزئيًا ، وأعمق - العضلات المعينية والعضلة العريضة للظهر (غالبًا ما تتم إزالة الضلوع السبعة العلوية ؛ تزداد أحجام المناطق المزالة تدريجيًا ، من أعلى إلى أسفل ، بدءًا من 5 إلى 16 سم).

ب- الوصول إلى جذر الرئة

1. يتم الوصول إلى وريد الفص العلوي وفقًا لـ LK Bogush لغرض الربط عن طريق شق في الاتجاه العرضي بطول 9-11 سم من منتصف القص فوق الضلع الثالث على اليمين (للرئة اليمنى ) وفوق الضلع الثاني على اليسار (للرئة اليسرى) ؛ تتحرك العضلة الصدرية الرئيسية متباعدة على طول الألياف.

2. يتم إجراء الوصول لربط الشريان الرئوي وفقًا لباكوليف أوجلوف باستخدام نفس الشقوق كما في الحالة السابقة. يتم ربط الفروع الرئيسية للشريان الرئوي من أجل توسع القصبات كمرحلة أولية قبل عملية استئصال الرئة وكعملية مستقلة.

ب. الوصول إلى استئصال الفصوص والرئة

حاليًا ، يتم استخدام طريقتين لإزالة الرئة أو فصها - الخلفي الوحشي والأمام الجانبي. يفضل معظم الجراحين الشق الخلفي الوحشي ، لأنه يوفر حرية أكبر في الوصول إلى العضو. يستخدم بعض الجراحين نهجًا أماميًا وحشيًا يعتمد على حقيقة أن العناصر التشريحية لجذر الرئة تكون مكشوفة بشكل أفضل من الأمام أثناء هذا النهج.

1. يتم تنفيذ النهج الخلفي الوحشي وفقًا لـ NV Antelava عن طريق شق عرضي على طول الضلع VI. تتم إزالة هذا الأخير في كل مكان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قطع أجزاء صغيرة من الضلع الخامس والسابع بالقرب من العمود الفقري من أجل نشرها على الجانبين وخلق وصول واسع إلى العضو. يتم فتح غشاء الجنب الجداري أيضًا على طول الضلع السادس.

2. يتم إجراء الوصول الأمامي الوحشي وفقًا لـ A.N. Bakulev عن طريق شق زاوي يؤدي من المفصل القصي الترقوي إلى أسفل القص ، ثم بزاوية إلى الخارج أسفل غدة الثدي إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم قطع الأنسجة الرخوة واستئصالها في الضلع الثالث والرابع. يتم قلب السديلة العضلية للخارج ، وبعد ذلك يتم فتح غشاء الجنب الجداري.

رئتين(Pulmones) - عضو مقترن يقع في تجويف الصدر ، يقوم بتبادل الغازات بين الهواء المستنشق والدم.

تتشكل الرئتان على شكل نصف مخروط مقطوع رأسياً ؛ أنها مغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب. ذات الصدر الطويل والضيق L. ممدود وضيق ، ذو عرض عريض - أقصر وأعرض. اليمين L. أقصر وأعرض من اليسار وأكبر في الحجم. في كل L. ، يتم تمييز قمة وقاعدة وثلاثة أسطح (ساحلي ، وسطي ، وحجاب حاجز) وحافتين (أمامي وسفلي). على السطح الساحلي لقمة L. يوجد أخدود يتوافق مع الشريان تحت الترقوة ، وأمامه - أخدود في الوريد العضدي الرأسي. على السطح الساحلي ، يتم أيضًا تحديد بصمة غير دائمة للضلع الأول - أخدود تحت الذروي. يتم فصل الأسطح الساحلية والحجاب الحاجز لـ L. بواسطة حافة سفلية مدببة. عند الاستنشاق والزفير ، تتحرك الحافة السفلية لـ L. في الاتجاه الرأسي بمتوسط ​​7-8 سم... يتم فصل السطح الإنسي لـ L. في المقدمة عن السطح الساحلي بواسطة حافة أمامية مدببة ، ومن الأسفل عن السطح الغشائي - بواسطة الحافة السفلية. على الحافة الأمامية لليسار الأيسر يوجد شق في القلب يمر نزولاً إلى لسان الرئة. على السطح الإنسي لكل من L. يميز بين الأجزاء الفقرية والمنصفية ، وانخفاض القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد انطباع من التصاق الوريد الأجوف العلوي على السطح الإنسي لـ L الأيمن أمام بوابته ، وهناك أخاديد ضحلة من التصاق الوريد الأجوف والمريء خلف البوابة. يوجد تقريبًا في منتصف السطح الإنسي لكلا النوعين L. هناك انخفاضًا على شكل قمع - بوابة L.. تتوافق بوابة L. بشكل هيكلي مع مستوى فقرات الصدر V-VII الخلفية والأضلاع II-V في أمام. تمر القصبات الرئيسية والشرايين والأوردة الرئوية والشعب الهوائية والضفائر العصبية والأوعية اللمفاوية عبر بوابة L. في منطقة البوابة وعلى طول الشعب الهوائية الرئيسية توجد الغدد الليمفاوية. تشكل التكوينات التشريحية المدرجة معًا جذر L. الجزء العلويتحتل L. gate القصبات الرئيسية والشريان الرئوي والعقد الليمفاوية والأوعية القصبية والضفيرة الرئوية. الجزء السفلي من البوابة مشغول بالأوردة الرئوية. جذر L. مغطى بغشاء الجنب. تحت جذر L. ، يتكون رباط رئوي مثلث من ازدواجية في غشاء الجنب.

تتكون الرئتان من فصين مفصولين عن بعضهما البعض بواسطة فجوات بين الفصوص ، والتي هي 1-2 سملا تصل إلى جذر الرئة. في اليمين L. هناك ثلاثة فصوص: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. يتم فصل الفص العلوي عن الوسط بشق أفقي ، والوسط من الأسفل بشق مائل. في اليسار L. يوجد فصين ، علوي وسفلي ، يفصل بينهما شق مائل. تنقسم أسهم L. إلى مقاطع قصبية رئوية - مواقع L. ، معزولة تقريبًا عن نفس المواقع المجاورة بواسطة طبقات النسيج الضام ، وفي كل منها يتفرع القصبة الهوائية والفرع المقابل من الشريان الرئوي ؛ تقوم الأوردة التي تستنزف هذا الجزء بتصريف الدم في الأوردة الموجودة في الحاجز بين القطاعات. وفقًا للتسمية الدولية (لندن ، 1949) ، في كل L. هناك 10 قطاعات قصبية رئوية. في التسمية التشريحية الدولية (PNA) ، يتم دمج الجزء القمي من L. الأيسر مع الجزء الخلفي (الجزء القمي الخلفي). أحيانًا يكون الجزء القاعدي الوسطي (القلبي) من L. الأيسر غائبًا.

في كل جزء ، يتم تمييز عدة فصيصات رئوية - أقسام من L. ، يوجد بداخلها فرع من القصبات الهوائية (قصبات صغيرة يبلغ قطرها حوالي 1). مم) حتى القصبات الهوائية الطرفية ؛ يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض وعن غشاء الجنب الحشوي عن طريق الحاجز بين الفصيصات من الأنسجة الليفية والضامة الرخوة. تحتوي كل رئة على حوالي 800 فصيص. فوركينغ شعبتان (بما في ذلك القصيبات الطرفية) تشكل شجرة الشعب الهوائية ، أو الممرات الهوائية للرئتين.

تنقسم القصيبات الطرفية إلى شعيبات تنفسية (تنفسية) من الرتبتين 1-4 ، والتي بدورها تنقسم إلى قنوات سنخية (ممرات) ، تتفرع من مرة إلى أربع مرات ، وتنتهي بأكياس سنخية. على جدران القنوات السنخية ، والحويصلات السنخية ، والشعيبات التنفسية ، توجد الحويصلات الهوائية التي تفتح في تجويفها. وتشكل الحويصلات الهوائية ، جنبًا إلى جنب مع القصيبات التنفسية ، والقنوات والأكياس السنخية ، الشجرة السنخية ، أو الحمة التنفسية من L. وحدته المورفوفينية الوظيفية هي الحويصلة ، والتي تشمل القصبات الهوائية التنفسية والقنوات السنخية والأكياس والحويصلات الهوائية المرتبطة بها.

تصطف القصيبات بطبقة واحدة مكعبة من الظهارة الهدبية. كما أنها تحتوي على خلايا إفرازية وفرشاة. في جدار القصيبات الطرفية ، لا توجد غدد وألواح غضروفية. يمر النسيج الضام المحيط بالقصبات إلى أساس النسيج الضام لحمة الجهاز التنفسي لـ L. في القصيبات التنفسية ، تفقد الخلايا الظهارية المكعبة أهدابها ؛ عند المرور إلى القنوات السنخية ، يتم استبدال الظهارة المكعبة بطبقة واحدة من الظهارة السنخية المسطحة. يحتوي الجدار السنخي ، المبطن بطبقة واحدة من الظهارة السنخية الحرشفية ، على ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا التنفسية (الحرشفية) ، أو الخلايا السنخية من النوع الأول ، والخلايا الكبيرة (الحبيبية) ، أو الخلايا السنخية من النوع 2 ، والخلايا البلعمية السنخية (البلاعم). من جانب المجال الجوي ، تُغطى الظهارة بطبقة رقيقة غير خلوية من الفاعل بالسطح - وهي مادة تتكون من الدهون الفوسفورية والبروتينات التي تنتجها الخلايا السنخية من النوع 2. يحتوي الفاعل بالسطح على خصائص نشطة السطح واضحة ، ويمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار أثناء الزفير ، وتغلغل الكائنات الحية الدقيقة من الهواء المستنشق عبر جدارها ، ويمنع تسرب السوائل من الشعيرات الدموية. تقع الظهارة السنخية على الغشاء القاعدي بسمك 0.05-0.1 ميكرون... في الخارج ، بجوار الغشاء القاعدي توجد شعيرات دموية تمر على طول الحاجز بين السنخ ، بالإضافة إلى شبكة من الألياف المرنة التي تحيط بالحويصلات الهوائية.

تتوافق قمة الرئة عند الشخص البالغ مع قبة غشاء الجنب وتبرز من خلال الفتحة العلوية للصدر إلى منطقة الرقبة إلى مستوى قمة العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة خلف و 2-3 سمفوق الترقوة في الأمام. موقع حدود L. و غشاء الجنب الجداري مشابه. يتم إسقاط الحافة الأمامية للجزء الأيمن من L. على جدار الصدر الأمامي بمحاذاة خط مرسوم من قمة L. إلى الطرف الأوسط من الترقوة ، ويستمر حتى منتصف مقبض القص ثم نزولًا إلى أسفل. يسار الخط القصي حتى يتم ربط الغضروف الضلعي السادس بعظمة القص ، حيث تبدأ الحافة السفلية لـ L.. تنحرف الحافة الأمامية من الجانب الأيسر L. عند مستوى اتصال الضلع الرابع مع القص بشكل مقوس إلى اليسار والأسفل إلى تقاطع الضلع السادس مع الخط المحيط. يتوافق الحد السفلي من L. الأيمن على خط القص مع غضروف الضلع V ، على طول الخط الأوسط الترقوي - الضلع السادس ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الضلع السابع ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخط المجاور للفقرة - للعملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادي عشر. يختلف الحد السفلي لليسار الأيسر عن نفس الحد الأيمن من L. حيث يبدأ على غضروف الضلع السادس على طول الخط المحيطي. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون قمم L. عند مستوى الضلوع I ، وبحلول عمر 20-25 تصل إلى المستوى الطبيعي للبالغين. يكون الحد الأدنى من L. في الأطفال حديثي الولادة أعلى بمقدار ضلع واحد منه عند البالغين ؛ وفي السنوات اللاحقة ينخفض. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يكون الحد الأدنى لـ L. هو 1-2 سمأقل من 30-40 سنة.

يتلامس السطح الساحلي لـ L. مع غشاء الجنب الجداري. في الوقت نفسه ، تكون الأوعية والأعصاب الوربية ، المفصولة عنها بواسطة غشاء الجنب واللفافة داخل الصدر ، مجاورة لـ L. تقع قاعدة L. على القبة المقابلة للحجاب الحاجز. يتم فصل L. اليمنى بواسطة الحجاب الحاجز عن الكبد ، واليسار - من الطحال ، والكلى اليسرى مع الغدة الكظرية ، والمعدة ، والقولون المستعرض والكبد. السطح الإنسي لـ L الأيمن أمام بوابته مجاور للأذين الأيمن ، وفوق - إلى العضد الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي ، خلف البوابة - إلى المريء. يجاور السطح الإنسي لـ L الأيسر أمام البوابة مع البطين الأيسر للقلب ، وفوقه - مع القوس الأبهري والوريد العضدي الرأسي الأيسر ، خلف البوابة - مع الجزء الصدري من الشريان الأورطي. يختلف تركيب جذور L. على اليمين واليسار. أمام جذر L. الأيمن يوجد الجزء الصاعد من الشريان الأورطي والوريد الأجوف العلوي والتأمور وجزئيًا الأذين الأيمن؛ فوق وخلف - وريد غير مقيد. يجاور القوس الأبهر جذر L. الأيسر من الأعلى والمريء من الخلف. كلا الجذور تعبر الأعصاب الحجابية في الأمام والأعصاب المبهمة في الخلف.

إمدادات الدمالتي تقوم بها الأوعية الرئوية والشعب الهوائية. تؤدي الأوعية الرئوية ، التي هي جزء من الدورة الدموية الرئوية ، بشكل أساسي وظيفة تبادل الغازات. توفر الأوعية القصبية التغذية لـ L. وتنتمي إلى دائرة كبيرة من الدورة الدموية. هناك تفاغر واضح بين هذين النظامين. يحدث تدفق الدم الوريدي من خلال الأوردة داخل الفصوص التي تتدفق إلى عروق الحاجز بين الفصوص. تتدفق هنا أيضًا أوردة النسيج الضام تحت الجافية. من الأوردة بين الفصوص ، تتشكل الأوردة بين الأجزاء ، وأوردة القطع والفصوص ، والتي تندمج عند بوابة L. في الأوردة الرئوية العلوية والسفلية.

البداية الجهاز اللمفاوي L. هي شبكات سطحية وعميقة من الشعيرات الدموية اللمفاوية. تقع الشبكة السطحية في غشاء الجنب الحشوي. منه ، يمر الليمفاوية إلى ضفيرة الأوعية اللمفاوية من الطلبات الأولى والثانية والثالثة. تقع الشبكة الشعرية العميقة في النسيج الضام داخل الفصيصات الرئوية ، في الحاجز بين الفصيصات ، في الطبقة تحت المخاطية لجدار الشعب الهوائية ، حول القصبة الهوائية الأوعية الدمويةوالشعب الهوائية. يتم دمج الغدد الليمفاوية الإقليمية L. في المجموعات التالية: الرئوية ، الموجودة في حمة الرئتين ، وخاصة في أماكن تقسيم القصبات الهوائية ؛ القصبات الرئوية ، الكذب في منطقة فروع الشعب الهوائية الرئيسية والفص ؛ القصبة الهوائية العليا ، وتقع على الجزء السفلي من السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي الزوايا الرغامية القصبية ؛ القصبة الهوائية السفلية ، أو التشعب ، وتقع على السطح السفلي من تشعب القصبة الهوائية وعلى الشعب الهوائية الرئيسية ؛ حول القصبة الهوائية ، وتقع على طول القصبة الهوائية.

الإعصابيتم إجراؤها بواسطة الضفيرة العصبية الرئوية ، والتي تتكون من العصب المبهم وعقد الجذع الودي والعصب الحجابي. عند بوابة L. وهي مقسمة إلى ضفائر أمامية وخلفية. تتشكل فروعها في الضفائر الليفية حول القصبات وحول الأنف ، المصاحبة لتفرع القصبات والأوعية الدموية.

طبوغرافيا المنصف.

المنصف(المنصف) - جزء من تجويف الصدر ، يحده من الأمام عظمة القص ، وخلفه العمود الفقري. مغطاة بلفافة داخل الصدر ، على الجانبين - غشاء الجنب المنصف. فوق حد S. توجد الفتحة العلوية للصدر ، من أسفل - الحجاب الحاجز. يوجد في المنصف القلب والتامور والأوعية والأعصاب الكبيرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء والقناة الصدرية.

ينقسم المنصف تقليديًا (على طول الطائرة التي تمر عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) إلى أمامي وخلفي. في الجبهة الغدة الضرقية ، العضد الرأسي الأيمن والأيسر والوريد الأجوف العلوي ، والجزء الصاعد والقوس الأبهر وفروعها قلب و تامور ، في الجزء الخلفي - الجزء الصدري من الشريان الأورطي والمريء والأعصاب المبهمة والجذوع المتعاطفة وفروعها والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، القناة الصدرية ... في الجزء الأمامي S. هناك أقسام علوية وسفلية (القلب في الجزء السفلي). يتواصل النسيج الضام الرخو المحيط بالأعضاء في الجزء العلوي من خلال الجزء الأمامي S. مع المساحة الخلوية ما قبل الحصوية للرقبة ، من خلال الجزء الخلفي - مع المساحة الخلوية الرجعية للرقبة ، أسفل من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز (على طول الفقرة- نسيج الأبهر والمريء) - مع النسيج خلف الصفاق. بين الأغماد اللفافية للأعضاء والأوعية الدموية لـ S. ، تتشكل فجوات وفراغات بينية ، مليئة بالألياف ، والتي تشكل فراغات خلوية: قبل القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والقوس الأبهر ، حيث يقع الجزء الخلفي من الضفيرة الأبهرية الصدرية ؛ القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والمريء ، حيث تقع الضفيرة المريئية والعقد الليمفاوية المنصفية الخلفية ؛ القصبة الهوائية اليسرى ، حيث يوجد القوس الأبهري ، العصب المبهم الأيسر والعقد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليسرى ؛ القصبة الهوائية اليمنى ، والتي تحتوي على الوريد azygos ، العصب المبهم الأيمن ، الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليمنى. بين القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ، بين القصبات الهوائية ، أو التشعب ، يتم تحديد المساحة مع العقد الليمفاوية القصبية القصبية السفلية الموجودة فيها.

يتم توفير إمدادات الدم من خلال فروع الشريان الأورطي (المنصف ، الشعب الهوائية ، المريء ، التامور) ؛ يحدث تدفق الدم في الأوردة الأزيجية وشبه المنفصلة. تقوم الأوعية اللمفاوية بتوصيل اللمف إلى الغدد الليمفاوية الرغامية (العلوية والسفلية) ، حول القصبة الهوائية ، الخلفي والأمامي المنصف ، قبل التأمور ، التأمور الجانبي ، ما قبل العمود الفقري ، الوربي ، حول الصدر العقد الليمفاوية. يتم إجراء تعصيب S. بواسطة الضفيرة العصبية الأبهرية الصدرية.

الرئتين هي أعضاء مقترنة تقع في التجويف الجنبي.

تتكون الرئة من نظام من الممرات الهوائية - القصبات ونظام الحويصلات الرئوية ، أو الحويصلات الهوائية ، والتي تعمل كأجزاء الجهاز التنفسي الفعلية.

الوحدة الهيكلية والوظيفية للرئة هي acinus ، acinus pulmonis ، والتي تشمل القصيبات التنفسية لجميع الطلبات ، والممرات السنخية ، والحويصلات الهوائية ، والأكياس السنخية ، وتحيط بها شبكة من الشعيرات الدموية. يحدث تبادل الغازات من خلال جدار الشعيرات الدموية للدورة الرئوية.

في كل رئة ، يتم تمييز قمة وثلاثة أسطح: ساحلي ، وحجابي ، ومنصف. أحجام الرئتين اليمنى واليسرى ليست هي نفسها بسبب المكانة المرتفعة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز ووضع القلب المزاح إلى اليسار.

الرئة اليمنى أمام البوابة بسطحها المنصف متاخمة للأذين الأيمن ، وفوقها - إلى الوريد الأجوف العلوي. خلف النقير ، تجاور الرئة الوريد azygos ، وأجسام الفقرات الصدرية والمريء ، ونتيجة لذلك يتشكل انخفاض المريء عليها. ينحني جذر الرئة اليمنى في الاتجاه من الخلف إلى الأمام v. أزيجوس. تجاور الرئة اليسرى السطح المنصف أمام البوابة إلى البطين الأيسر ، وفوقها - إلى القوس الأبهر.

أرز. 6

خلف النقير ، يكون السطح المنصف للرئة اليسرى مجاورًا للشريان الأورطي الصدري ، والذي يشكل الأخدود الأبهري على الرئة. ينحني جذر الرئة اليسرى في الاتجاه من الأمام إلى الخلف حول القوس الأبهر. على سطح المنصف لكل رئة ، توجد بوابة رئوية ، hilum pulmonis ، وهي عبارة عن انخفاض بيضاوي الشكل غير منتظم الشكل على شكل قمع (1.5-2 سم). من خلال البوابة إلى الرئة ومنه تخترق القصبات والأوعية الدموية والأعصاب التي تشكل جذر الرئة ، جذر الرئة. توجد أيضًا الأنسجة الرخوة والعقد الليمفاوية عند البوابة ، وتخرج القصبات والأوعية الدموية الرئيسية هنا من الفروع. تحتوي الرئة اليسرى على فصين (علوي وسفلي) ، والرئة اليمنى بها ثلاثة فصوص (علوي ، وسط ، وسفلي). شق مائل في الرئة اليسرى يفصل بين الفص العلوي ، وفي اليمين ، الفص العلوي والمتوسط ​​من الأسفل. يوجد شق أفقي إضافي في الرئة اليمنى يفصل الفص الأوسط عن الفص العلوي.

الهيكل العظمي للرئتين. تتطابق الحدود الأمامية والخلفية للرئتين تقريبًا مع حدود غشاء الجنب. ينحرف الحد الأمامي للرئة اليسرى ، بسبب الشق القلبي ، بدءًا من غضروف الضلع الرابع ، إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. تتوافق الحدود السفلية للرئتين مع اليمين على طول القص ، إلى اليسار على طول الخطوط المحيطة (المجاورة للقص) لغضروف الضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي - إلى الحافة العلوية من الضلع السابع ، على طول الإبط الأمامي الخط - إلى الحافة السفلية من الضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - إلى الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخط المجاور للفقر - ​​الضلع الحادي عشر. عندما تستنشق ، تنخفض حدود الرئة.

قطع من الرئة. المقاطع عبارة عن مناطق من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة القصبات الهوائية القطعية ومنفصلة عن الأجزاء المجاورة النسيج الضام... كل رئة لها 10 أجزاء.

الرئة اليمنى:

• - الفص العلوي - الجزء القمي ، الخلفي ، الأمامي
• - الفص الأوسط - الأجزاء الوسطى والوسطى
• - الفص السفلي - قمي ، قاعدي وسطي ، قاعدي أمامي ،

القطاعات القاعدية الجانبية ، القاعدية الخلفية.

الرئة اليسرى:

• - الفص العلوي - اثنان قمي - خلفي ، أمامي ، علوي ، قصب سفلي ؛
• - الفص السفلي - الأجزاء القمية ، القاعدية الإنسي ، القاعدية الأمامية ، القاعدية الجانبية ، الأجزاء القاعدية الخلفية.

تقع البوابة على السطح الداخلي للرئة.

جذر الرئة الأيمن:

أعلاه - القصبة الهوائية الرئيسية.

أسفل وأمامي - شريان رئوي ؛

حتى أقل من الوريد الرئوي.

جذر الرئة اليسرى:

أعلاه - الشريان الرئوي.

أدناه والخلفي - القصبة الهوائية الرئيسية.

الأوردة الرئوية مجاورة للأسطح الأمامية والسفلية من القصبات والشريان الرئيسي.

يتوافق إسقاط النقير على جدار الصدر الأمامي مع الفقرات الصدرية V-VIII الخلفية والضلوع II-IV في الأمام.

تتشكل الرئتان (الرئتان) على شكل نصف مخروط. يكررون بشكل أساسي شكل الحويصلات الجنبية ، لكن ليس في كل مكان. لذلك ، فإن الحدود الخلفية للرئتين والغشاء الجنبي تتطابق عمليًا مع بعضها البعض. لا يصل الحد الأمامي للرئة إلى حد ما إلى الحد الجنبي ؛ هذا أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر. مع التنفس العميق ، يتم تخفيف الفرق بين الحدود الملحوظة بشكل ملحوظ. يمتد الحد السفلي للرئتين بمقدار 3-4 سم فوق الحد السفلي من غشاء الجنب - يتم إنشاء الجيوب الأنفية الضلعية.

للرئتين ثلاثة أسطح: خارجية أو ساحلية أو داخلية أو منصفية أو سفلية أو حجابي. بسبب الأخاديد ، تنقسم الرئة اليمنى إلى ثلاثة فصوص ، اليسار إلى قسمين (الشكل 117). يتبع إسقاط التلم الرئيسي على الجلد بشكل غير مباشر العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى مكان انتقال الضلع السادس إلى الغضروف. بالنسبة للفجوة البينية الإضافية في الرئة اليمنى ، يتم تطبيق خط آخر بعد الضلع الرابع من المنطقة الإبطية إلى القص. تسمح لك هذه الخطوط بتحديد موضع فصوص الرئتين. B. E. Linberg و V. P. Bodulin يقسم كل رئة إلى 4 مناطق (فصوص) ز العلوي والسفلي والأمامي والخلفي. يتم تحديد موضع هذه المناطق من خلال الخطوط المرسومة على الجلد: ينتقل المرء من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى بداية الغضروف الضلعي السادس ، والآخر من نقطة تقاطع الخط المحدد مع الإبط الأوسط إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية السابعة والأمام - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع إلى منطقة التعلق بغضروف الضلع الرابع بالقص.

أرز. 117. قطاعات من الرئتين وتضاريس نقير الرئتين. أنا - الرئة اليمنى ، الفص العلوي: أ - الجزء القمي ؛ ب - الجزء الخلفي ؛ ج - الجزء الأمامي. متوسط ​​الحصة: ز - الجزء الخارجي ؛ د - الجزء الداخلي ؛ الفص السفلي: هـ - الجزء العلوي ؛ ز - الجزء الأساسي الداخلي ؛ ح - الجزء الأمامي القاعدي. و - الجزء القاعدي الخارجي ؛ ك - الجزء القاعدي الخلفي ؛ الثاني - الرئة اليسرى ، الفص العلوي: أ - الجزء القمي ؛ ب - الجزء الخلفي ؛ ج - الجزء الأمامي. د - الجزء اللغوي العلوي ؛ د - الجزء اللغوي السفلي ؛ الفص السفلي: هـ - الجزء العلوي ؛ ز - الجزء الأساسي الداخلي ؛ ح - الجزء الأمامي القاعدي. و - الجزء القاعدي الخارجي ؛ ك - الجزء القاعدي الخلفي. 1 - القصبات الهوائية. 2 - الشرايين القصبية. 3 - الغدد الليمفاوية. 4 - الوريد الرئوي السفلي. 5 - الرباط الرئوي. 6 - الوريد الرئوي العلوي. 7- الشريان الرئوي.

تجبر الممارسة الجراحية الرئتين على أن تنقسم إلى أقسام أصغر - أجزاء تابعة لهيكل شجرة الشعب الهوائية. في الشكل ، تشبه الأجزاء هرمًا ، توجه القاعدة إلى سطح الرئة وتوجه الجزء العلوي إلى جذرها. في كثير من الأحيان يتم تمييز 10 أجزاء في الرئة: في الفص العلوي 3 أجزاء ، في الفص الأوسط (الرئة اليمنى) أو في الجزء اللساني (الرئة اليسرى) قسمان وفي الفص السفلي 5 أجزاء. في 50٪ من الحالات ، يوجد جزء إضافي في الفص السفلي من الرئة.

لا توجد مراسلات كاملة بين القصبات والأوعية الدموية للرئتين. القطاعات القصبية لها شرايين وأوردة وأعصاب خاصة بها.

على السطح الداخلي للرئة. في مواجهة المنصف ، تقع بوابة الرئة. يشمل جذر الرئة القصبات والشريان الرئوي واثنين من الأوردة الرئوية والشرايين القصبية والأعصاب والغدد الليمفاوية مع العقد. في جذر الرئة اليمنى ، تقع القصبة فوق وخلف ، ويقع الشريان الرئوي في الأمام وأسفل إلى حد ما ، ويكون الوريد الرئوي العلوي أكثر أماميًا وسفليًا ، ويمر الوريد الرئوي السفلي أسفل كل هذه العناصر. يوجد في جذر الرئة اليسرى أعلى وأمام الشريان الرئوي ، أسفله وخلفه قليلاً - القصبة الهوائية ؛ الأوردة في نفس الموقف. تشكل الفروع العصبية للعصب المبهم ، والعقد السفلية العنقية ، والعقد الصدرية الخمس من العصب السمبثاوي ضفائر عصبية أمام وخلف القصبات الهوائية الرئيسية. غالبًا ما تتبع الأوعية القصبية الجدار السفلي للقصبات الهوائية الرئيسية. تمتد من الجزء الأول من الشريان الأورطي الهابط: مع جذعين إلى اليسار وجذع واحد - إلى الرئة اليمنى. يتم جمع اللمف من الرئتين في الشعب الهوائية ، ثم في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية.