يقع العنق التشريحي لعظم العضد. هيكل مفصل الكتف. التركيب التشريحي ووظيفة لوح الكتف

الكتف هو الجزء القريب (الأقرب إلى الجذع) من الطرف العلوي. الحد العلوي للكتف هو الخط الذي يربط بين الحواف السفلية للظهر الصدري الكبير والعريض ؛ أسفل - خط أفقي يمر فوق لقم الكتف. يتم رسم خطين عموديين لأعلى من لقم الكتف بشكل تقليدي يقسم الكتف إلى أسطح أمامية وخلفية.

تظهر الأخاديد الخارجية والداخلية على السطح الأمامي للكتف. قاعدة عظام الكتف هي عظم العضد (الشكل 1). تجد العديد من العضلات التعلق به (الشكل 3).

أرز. 1. العضد: 1 - الرأس. 2 - عنق تشريحي. 3 حديبة صغيرة. 4 - رقبة جراحية؛ 5 و 6 - قمة درنة صغيرة وكبيرة ؛ 7 - الحفرة التاجية. 8 و 11 - اللقيمة الداخلية والخارجية ؛ 9 - بلوك 10- استسلم للسمعة عظم العضد؛ 12 - الحفرة الشعاعية. 13 - ثلم العصب الكعبري؛ 14 - الحدبة الدالية. 15 - درنة كبيرة 16 - أخدود العصب الزندي. 17 - الحفرة الزندية.

أرز. 2. الأغماد اللفافية للكتف: 1 - غمد العضلة الغرابية. 2-شعاعي العصب 3 - العصب العضلي الجلدي. 4 - العصب المتوسط. 5 - العصب الزندي. 6 - غمد العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛ 7 - غمد عضلة الكتف. 8 - غمد العضلة ذات الرأسين العضدية. أرز. 3. مواضع منشأ وربط العضلات على عظم العضد ، الجبهة اليمنى (1) ، الظهر (ب) والجانبية (ج): 1 - فوق الشوكة. 2 - subcapularis ؛ 3 - عريض (خلفي) ؛ 4 - جولة كبيرة 5 - منقار عضدي. 6 - كتف 7 - مستدير ، يدور راحة اليد للداخل ؛ 8 - المثنية الشعاعية لليد ، المثنية السطحية لليد ، الراحية الطويلة ؛ 9 - الباسطة الشعاعية القصيرة لليد ؛ 10 - الباسطة الشعاعية الطويلة لليد ؛ 11 - شعاع الكتف. 12 - دالية. 13 - القص الكبير 14 - infraspinatus ؛ 15 - جولة صغيرة 16 و 17 - عضلة الكتف ثلاثية الرؤوس (16 - جانبي ، 17 - رأس وسطي) ؛ 18 - العضلات التي تدور راحة اليد للخارج ؛ 19 - الكوع 20 - الباسطة من إصبع القدم الصغير. 21 - إصبع الباسطة.

تنقسم عضلات الكتف إلى مجموعتين: المجموعة الأمامية تتكون من العضلة القابضة - العضلة ذات الرأسين والعضدية والعضلات الغرابية العضدية والمجموعة الخلفية - العضلة ثلاثية الرؤوس الباسطة. يقع الشريان العضدي ، الذي يمر أسفله ، مصحوبًا بعرقين والعصب المتوسط ​​، في الأخدود الداخلي للكتف. يتم رسم خط إسقاط الشريان على جلد الكتف من أعمق نقطة إلى منتصف الحفرة المرفقية. يمر العصب الكعبري عبر القناة المكونة من العظم والعضلة ثلاثية الرؤوس. ينحني العصب الزندي حول اللقيمة الإنسية ، الموجودة في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 2).

إصابات الكتف المغلقة... تكون كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد داخل المفصل. بدونها ، ليس من الممكن دائمًا التمييز ، ربما مزيج من هذه الكسور مع الخلع.

يتم التعرف على كسر في الحدبة العضدية فقط بالأشعة. عادة ما يتم تشخيص كسر الشلل دون صعوبة ، ولكن يلزم توضيح شكل الأجزاء وطبيعة إزاحتها. غالبًا ما يكون الكسر فوق اللقمة في الكتف معقدًا ، على شكل حرف T أو على شكل حرف V ، بحيث يتم تقسيم الجزء المحيطي إلى قسمين ، والتي لا يمكن التعرف عليها إلا من خلال الأشعة السينية. من الممكن أيضًا حدوث خلع متزامن للكوع.

في حالة حدوث كسر في الكتف ، يؤدي شد العضلة الدالية إلى إزاحة الجزء المركزي وإبعاده عن الجسم. الإزاحة أكبر ، كلما اقتربت من العظم المكسور. مع وجود كسر في الرقبة الجراحية ، غالبًا ما يتم دق الجزء المحيطي في الجزء المركزي ، والذي يتم تحديده في الصورة وهو الأكثر ملاءمة لدمج الكسر. مع كسر فوق اللقمتين ، تسحب العضلة ثلاثية الرؤوس الجزء المحيطي للخلف وللأعلى ، ويتم إزاحة الجزء المركزي للأمام وللأسفل (إلى الحفرة الزندية) ، في حين أنه يمكن أن يضغط على الشريان العضدي ويصيبه.

يتم تقليل الإسعافات الأولية للكسور المغلقة في الكتف إلى تثبيت الطرف بجبيرة سلكية من لوح الكتف إلى اليد (الكوع مثني بزاوية قائمة) وتثبيته بالجسم. إذا انكسر الجسد وحدث تشوه حاد ، فيجب محاولة تصحيحه عن طريق شد الكوع برفق وثني الساعد. في الكسور المنخفضة (فوق اللقمة) والكسور العالية في الكتف ، تكون محاولات تغيير الوضع خطيرة ؛ في الحالة الأولى ، يهددون بإتلاف الشريان ، في الحالة الثانية ، يمكنهم تعطيل الطرق ، إن وجدت. بعد تجميد الحركة ، يتم إرسال الضحية بشكل عاجل إلى مستشفى الصدمات لفحصها بالأشعة السينية وتقليلها والمزيد من علاج المرضى الداخليين. يتم إجراؤه ، اعتمادًا على سمات الكسر ، إما في ضمادة من الجص الصدري العضدي ، أو عن طريق الجر (انظر) على جبيرة التفريغ. مع وجود كسر في الرقبة ، لا يلزم إجراء أي من هذا ؛ يتم تثبيت اليد على الجسم بضمادة ناعمة ، ووضع بكرة تحت الإبط ، وبعد أيام قليلة تبدأ التمارين العلاجية. غير معقد كسور مغلقةتلتئم الكتفين في 8-12 أسبوعًا.

اضطرابات الكتف... من العمليات القيحية ، التهاب العظم والنقي الدموي الحاد هو الأكثر أهمية (انظر). بعد الإصابة ، قد يحدث فتق عضلي ، وغالبًا ما يحدث فتق في العضلة ذات الرأسين (انظر. العضلات ، علم الأمراض). من الأورام الخبيثةيجتمع ، مما اضطر بتر الكتف.

الكتف (العضد) - الجزء القريب من الطرف العلوي. الحد العلوي للكتف عبارة عن خط يربط بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الرئيسية والعضلات الظهرية العريضة ، أما الحد السفلي فهو عبارة عن خط يمر بإصبعين عرضيين فوق لقمات عظم العضد.

تشريح... يسهل تحريك جلد الكتف ، فهو متصل بشكل فضفاض بالأنسجة الأساسية. على جلد الأسطح الجانبية للكتف ، تظهر الأخاديد الداخلية والخارجية (التلم bicipitalis medialis et lateralis) ، تفصل بين مجموعات العضلات الأمامية والخلفية. تشكل اللفافة الخاصة بالكتف (اللفافة العضدية) مهبلًا للعضلات وحزم الأوعية الدموية العصبية. من اللفافة العميقة إلى عظم العضد ، يمتد الحاجز بين العضلات الإنسي والجانبي (الحاجز بين العضلات الوحشي والوسطى) ، مكونًا أوعية العضلات الأمامية والخلفية ، أو الأسِرَّة. يوجد في السرير العضلي الأمامي عضلتان - العضلة ذات الرأسين والكتف (العضلة ذات الرأسين العضدية وآخرون. العضدية) ، في الظهر - العضلة ثلاثية الرؤوس (م. ثلاثية الرؤوس). يوجد في الثلث العلوي من الكتف سرير للعضلات الغرابية العضدية والدالية (m. Coracobrachialis et m. Deltoideus) ، وفي الثلث السفلي يوجد سرير للعضلة العضدية (M. Brachialis). تحت اللفافة الخاصة بالكتف ، بالإضافة إلى العضلات ، توجد أيضًا الحزمة الوعائية العصبية للطرف (الشكل 1).

أرز. 1. الأوعية اللفافية للكتف (مخطط وفقًا لـ A.V.Vishnevsky): 1 - غمد العضلة الغرابية العضدية ؛ 2 - العصب الكعبري. 3 - العصب العضلي الجلدي. 4 - العصب المتوسط. 5 - العصب الزندي. 6 - غمد العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛ 7 - غمد عضلة الكتف. 8 - غمد العضلة ذات الرأسين العضدية.

أرز. 2. عظم العضد الأيمن أمام (يسار) وخلف (يمين): 1 - رأس العضد ؛ 2 - خلطة أناتوميكوم ؛ 3 - درنة ناقص. 4 - لفائف chirurgicum ؛ 5 - crista tuberculi Minisis ؛ 6 - crista tuberculi majoris ؛ 7 - الثقبة المغذية. 8 - الوجه النمل. 9 - مارغو ميد. 10 - الحفرة التاجية ؛ 11 - اللقيمة الطبية ؛ 12 - تروخليا العضدي ؛ 13 - رأس العضد ؛ 14 - epicondylus lat. ؛ 15 - الحفرة الشعاعية. 16 - الثلم ن. شعاعي. 17 - مارغو لات. 18 - tuberositas deltoidea ؛ 19 - درنة ماجوس. 20 - الثلم ن. الزندي. 21 - الحفرة الزيتية ؛ 22 - منشور الوجوه.

على السطح الداخلي الأمامي للكتف فوق اللفافة الخاصة به ، هناك نوعان من الجذوع السطحية الوريدية الرئيسية للطرف - الأوردة الصافنة الشعاعية والزندية. الوريد الصافن الشعاعي (v. Cephalica) يذهب للخارج من العضلة ذات الرأسين على طول الأخدود الخارجي ، في الجزء العلوي يتدفق إلى الوريد الإبطي. الوريد الصافن الزندي (v. Basilica) يمتد على طول الأخدود الداخلي فقط في النصف السفلي من الكتف ، - العصب الجلدي الداخلي للكتف (n. Cutaneus brachii medialis) (طاولة الطباعة ، الشكل 1-4).

تنتمي عضلات منطقة الكتف الأمامية إلى المجموعة المثنية: العضلة الغرابية العضدية والعضلة ذات الرأسين ، التي لها رأسان - قصير وطويل ؛ يتم نسج التمدد الليفي للعضلة ذات الرأسين (صفاق m. bicipitis brachii) في لفافة الساعد. تحت العضلة ذات الرأسين تقع العضلة العضدية. جميع العضلات الثلاثة يعصبها العصب العضلي الجلدي (ن. Musculocutaneus). تبدأ العضلة العضدية العضدية على الأسطح الخارجية والأمامية الوسطى للنصف السفلي من عظم العضد.

أرز. 1 - 4. سفن وأعصاب الكتف الأيمن.
أرز. 1 و 2. أوعية وأعصاب سطحية (الشكل 1) وعميقة (الشكل 2) من السطح الأمامي للكتف.
أرز. 3 و 4. سطحية (الشكل 3) وعميقة (الشكل 4) الأوعية والأعصاب السطح الخلفيكتف. 1 - الجلد مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد. 2 - اللفافة العضدية ؛ 3 - ن. cutaneus brachii med. ؛ 4 - ن. cutaneus antebrachii med. ؛ 5 - ت. البازيليكا. 6 - ت. ميدلانا كوبليتي 7 - ن. خطوط اللاتراخية الجلدية ؛ 8 - ت. سيفاليكا. 9 - م. الصدرية الكبرى؛ 10 - ن. شعاعي. 11 - م. الغرابية العضدية. 12 - أ. وآخرون brachlales. 13 - ن. الوسيط. 14 - ن. العضلات. 15 - ن. الزندي. 16- صفاق م. داء المكورات العضدية 17 - م. العضدية. 18 - م. العضدية ذات الرأسين 19 - أ. وآخرون عميقة براشي 20 - م. دلتولديوس. 21 - ن. cutaneus brachii وظيفة. 22 - ن. وظيفة cutaneus antebrachii. ؛ 23 - ن. كوتانيوس براكي لات. 24 - كابوت لات. م. التهاب trlcipitis العضدي (قطع) ؛ 25 - كابوت لونجوم م. تراسيبيتلس براشي.

الجذع الشرياني الرئيسي للكتف - الشريان العضدي (a. Brachialis) - هو استمرار للشريان الإبطي (أ. إبطي) ويمتد على طول الجانب الإنسي للكتف على طول حافة العضلة ذات الرأسين على طول خط الإسقاط من قمة الحفرة الإبطية إلى منتصف الحفرة المرفقية. اثنين من الأوردة المصاحبة (v. Brachiales) تسير على طول جوانب الشريان ، مفاغرة بعضها البعض (الطباعة. الشكل 1). في الثلث العلوي من الكتف خارج الشريان يقع العصب المتوسط ​​(ن. Medianus) ، الذي يعبر الشريان في منتصف الكتف ثم يذهب معه في داخل... ينطلق شريان الكتف العميق (a.profunda brachii) من القسم العلوي من الشريان العضدي. الشريان الغذائي لعظم العضد (a.nutrica humeri) ينطلق مباشرة من الشريان العضدي أو من أحد فروعه العضلية التي تخترق العظم من خلال الفتحة الغذائية.

أرز. 1. قطع الكتف المتقاطعة على مستويات مختلفة.

على الظهر- السطح الخارجيمن الكتف في السرير العظمي الليفي الخلفي هي العضلة ثلاثية الرؤوس ، والتي تمد الساعد وتتكون من ثلاثة رؤوس - طويلة ، وسطية وخارجية (رأس طويل ، وسطي وآخر جانبي). العضلة ثلاثية الرؤوس يعصبها العصب الكعبري. الشريان الرئيسيالجزء الخلفي هو شريان عميق للكتف ، يتجه ذهابًا وإيابًا بين الرؤوس الخارجية والداخلية للعضلة ثلاثية الرؤوس وعظم العضد حول الظهر مع العصب الكعبري. في السرير الخلفي ، هناك نوعان من جذوع الأعصاب الرئيسية: الكعبري (n. Radialis) والزندي (n. Ulnaris). يقع الأخير أعلى وخلف وداخل من الشريان العضدي والعصب المتوسط ​​وفقط في الثلث الأوسط من الكتف يدخل السرير الخلفي. مثل الوسيط ، لا يعطي العصب الزندي على الكتف فروعًا (انظر الضفيرة العضدية).

العضد (العضد ، العضد) - طويل عظم أنبوبي(الصورة 2). يوجد على سطحه الخارجي حدبة دالية (tuberositas deltoidea) ، حيث يتم ربط العضلة الدالية ، على السطح الخلفي يوجد أخدود في العصب الكعبري (التلم العصبي الكعبري). يتم سماكة الطرف العلوي من عظم العضد. يميز بين رأس عظم العضد (caput humeri) والعنق التشريحي (collum anatomicum). يسمى التضيق الطفيف بين الجسم والنهاية العلوية بـ chirurgicum الكولوم. يوجد في الطرف العلوي للعظم درنتان: واحدة كبيرة في الخارج والأخرى صغيرة في المقدمة (درنة إيناجوس وآخرون ناقص). يتم تسطيح الطرف السفلي من عظم العضد بشكل أمامي خلفي. ظاهريًا وداخليًا ، يحتوي على نتوءات يمكن ملاحظتها بسهولة تحت الجلد - epicondyles (epicondylus medialis et lateralis) - المكان الذي تبدأ فيه معظم عضلات الساعد. يقع السطح المفصلي بين اللقيمة. الجزء الإنسي (العضد العضدي) له شكل كتلة ويتمفصل مع عظم الزند ؛ الوحشي - الرأس (الرأس العضدي) - كروي ويعمل للتعبير مع الشعاع. يوجد فوق الكتلة الأمامية الحفرة التاجية (الحفرة التاجية) ، خلف الحفرة الزندية (الحفرة الزهرية). يتم دمج كل هذه التشكيلات للجزء الإنسي من الطرف البعيد للعظم تحت الاسم العام "لقمة عظم العضد" (اللقمة العضدية).

مفصل الكتف (المفصل العضدي) هو أكبر مفصل من الأطراف العلوية وأكثرها مرونة ، مما يسمح بأداء مجموعة متنوعة من حركات اليد. يتم توفير هذه السعة من خلال هيكل خاص مفصل الكتف... يقع في الأجزاء القريبة من الطرف العلوي ، ويربطه بالجذع. في الرجل النحيف ، تكون ملامحه واضحة للعيان.

الجهاز المفصلي معقد للغاية. يؤدي كل عنصر في المفصل وظائفه بدقة ، وحتى علم الأمراض البسيط لأي منهم يؤدي إلى تغييرات في بقية الهيكل. مثل مفاصل الجسم الأخرى ، تتكون من عناصر عظمية ، وأسطح غضروفية ، وجهاز رباط ومجموعة من العضلات المجاورة التي توفر الحركة فيها.

ما هي العظام التي تشكل مفصل الكتف

المفصل العضدي هو مفصل كروي بسيط. يشارك عظم الكتف والكتف ، وهما جزء من حزام الكتف العلوي ، في تكوينه. تغطية الأسطح المفصلية أنسجة العظام، يتكون من التجويف الكتفي ورأس عظم العضد ، وهو أكبر بعدة مرات من التجويف. يتم تصحيح هذا التناقض في الحجم من خلال صفيحة غضروفية خاصة - الشفة المفصلية ، والتي تكرر تمامًا شكل التجويف الكتفي.

الأربطة والكبسولة

يتم إرفاق الكبسولة المفصلية على طول محيط تجويف لوح الكتف عند حدود الشفة الغضروفية. إنها تأتي بسماكات مختلفة وهي فضفاضة وواسعة جدًا. يوجد سائل زليلي بالداخل. السطح الأمامي للكبسولة هو أنحف ، لذلك يمكن أن يتلف بسهولة في حالة الخلع.

تعمل الأوتار التي تلتصق بسطح الكبسولة على سحبها للخلف أثناء حركات اليد وتمنعها من الانضغاط بين العظام. يتم نسج بعض الأربطة جزئيًا في الكبسولة ، مما يقويها ، بينما يمنع البعض الآخر التمدد المفرط عند القيام بحركات في الطرف العلوي.

يقلل مفصل الجراب (الجراب) من الاحتكاك بين العناصر المفصلية الفردية. قد يختلف عددهم. يسمى التهاب هذا الجراب بالتهاب كيسي.

تشمل الأكياس الدائمة الأنواع التالية:

• subcapularis.
• تحت الجلد.
• بين الأنبيبات.
• سوبدلتويد.

تلعب العضلات دورًا رئيسيًا في تقوية مفصل الكتف وأداء الحركات المختلفة فيه. الحركات التالية ممكنة في مفصل الكتف:

• التقريب واختطاف الطرف العلوي فيما يتعلق بالجسم ؛
• دائري أو دوراني ؛
• يدير اليد الى الداخل الى الخارج.
• رفع الطرف العلوي أمامك وإعادته ؛
• مؤسسة الطرف العلوي خلف الظهر (الانعكاس).

يتم إمداد منطقة المفصل العضدي بشكل أساسي بالدم من الشريان الإبطي... تغادر الأوعية الشريانية الأصغر منه مكونة اثنين دائرة الأوعية الدموية- كتفي وأخرم دالية. في حالة انسداد الطريق السريع الرئيسي ، تتلقى العضلات حول المفصل ومفصل الكتف نفسه التغذية من أوعية هذه الدوائر على وجه التحديد. يتم إجراء تعصيب الكتف بواسطة الأعصاب التي تشكل الضفيرة العضدية.

الكفة المدورة عبارة عن مجموعة من العضلات والأربطة التي تعمل بشكل إجمالي على تثبيت موضع رأس عظم العضد ، والمشاركة في تقلبات الكتف ، ورفع وثني الطرف العلوي.

تشارك العضلات الأربعة التالية وأوتارها في تكوين الكفة المدورة:

• فوق الشوكة ،
• infraspinatus ،
• subcapularis ،
• جولة صغيرة.

أثناء رفع الذراع ، تنزلق الكفة المدورة بين رأس الكتف والأخرم (عملية مفصلية) للكتف. يتم وضع الجراب بين السطحين لتقليل الاحتكاك.

في بعض الحالات ، مع حركات متكررة لليد ، يمكن أن يحدث. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور. يتجلى ذلك في الألم الحاد الذي يحدث عند محاولة الحصول على عنصر من الجيب الخلفي للسراويل.

التشريح المجهري لمفصل الكتف

يتم تغطية الأسطح المفصلية للتجويف الكتفي ورأس الكتف خارجيًا بغضروف زجاجي. عادة ما تكون ناعمة ، مما يساهم في انزلاق هذه الأسطح بالنسبة لبعضها البعض. على المستوى المجهري ، يتم ترتيب ألياف الكولاجين في الغضروف على شكل أقواس. يساهم هذا الهيكل في التوزيع المنتظم للضغط داخل المفصل الناتج عن حركة الطرف العلوي.

كبسولة المفصل ، مثل الحقيبة ، تحيط بإحكام بهاتين العظمتين. في الخارج مغطاة بطبقة ليفية كثيفة. يتم تقويته بشكل أكبر بواسطة ألياف الأوتار المتشابكة. في الطبقة السطحية للكبسولة ، تمر الأوعية الصغيرة والألياف العصبية. يتم تمثيل الطبقة الداخلية من كبسولة المفصل بواسطة الغشاء الزليلي. الخلايا الزليليّة (الخلايا الزليليّة) من نوعين: البلعمية (البلاعم) - تطهير التجويف داخل المفصل من منتجات التسوس ؛ إفرازي - ينتج سائل زليلي (زليلي).

يشبه اتساق السائل الزليلي بياض البيضة، فهي لزجة وشفافة. أهم عنصر في الغشاء الزليلي هو حمض الهيالورونيك... يعمل السائل الزليلي كمواد تشحيم للأسطح المفصلية كما يوفر تغذية للسطح الخارجي للغضروف. يتم امتصاص فائضه في الأوعية الدموية للغشاء الزليلي.

يؤدي نقص التشحيم إلى التآكل السريع للأسطح المفصلية و.

هيكل مفصل الكتف البشري في علم الأمراض

الخلع الخلقي وخلع الكتف هو أخطر تطور غير طبيعي لهذا المفصل. تتشكل بسبب التخلف في رأس عظم العضد وعمليات لوح الكتف ، وكذلك العضلات المحيطة بمفصل العضد. في حالة خلع جزئي ، فإن الرأس ، مع توتر في عضلات حزام الكتف ، يضبط تلقائيًا ويأخذ موقعًا قريبًا من الفسيولوجية. ثم يعود إلى وضعه المعتاد غير الطبيعي.

يؤدي تخلف مجموعات عضلية معينة (نقص تنسج) تشارك في حركات المفاصل إلى تقييد نطاق الحركة فيها. على سبيل المثال ، لا يستطيع الطفل رفع يده فوق كتفه ، بصعوبة وضعها خلف ظهره.

على العكس من ذلك ، مع خلل التنسج المفصلي العضدي ، والذي يحدث نتيجة الشذوذ في تكوين الجهاز الوترى للرباط للمفصل ، يتطور فرط الحركة (زيادة في نطاق الحركة في المفصل). هذه الحالة محفوفة بالاضطرابات المعتادة والخلع الجزئي للكتف.
مع التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، هناك انتهاك لبنية الأسطح المفصلية ، وتتشكل تقرحها ونمو العظام (النبتات العظمية).

تشريح الأشعة السينية لمفصل الكتف في الصحة والمرض

في الصورة الشعاعية ، تبدو المفصلة العضدية كما في الصورة أدناه.

تشير الأرقام الواردة في الشكل إلى:

1. الترقوة.
2. الأخرم من لوح الكتف.
3. حديبة كبيرة لعظم العضد.
4. حديبة صغيرة من عظم العضد.
5. عنق الكتف.
6. عظم العضد.
7. النتوء الغرابي للكتف.
8. الحافة الخارجية للكتف.
9. حافة.

يشير السهم غير المرقّم إلى مساحة المفصل.

في حالة عمليات الخلع والالتهابات والتنكسية ، هناك تغيير في نسبة العناصر الهيكلية المختلفة للمفصل إلى بعضها البعض ، وموقعها. انتباه خاصارسم على موضع رأس العظم ، عرض الفجوة داخل المفصل.
تُظهر صورة الصور الشعاعية أدناه خلع مفصل الكتف.

ملامح مفصل الكتف عند الأطفال

عند الأطفال ، لا يأخذ هذا المفصل على الفور نفس الشكل كما هو الحال عند البالغين. في البداية ، يتم تمثيل درنات عظم العضد الكبيرة والصغيرة بنوى منفصلة من التعظم ، والتي تندمج لاحقًا وتشكل عظمًا من النوع المعتاد. كما يتم تقوية المفصل نتيجة نمو الأربطة وتقصير المسافة بين عناصر العظام.

نظرًا لحقيقة أن المفصل العضدي عند الأطفال الصغار أكثر عرضة للإصابة منه عند البالغين ، يتم ملاحظة حدوث خلع في الكتف بشكل دوري. تحدث عادةً عندما يقوم شخص بالغ بسحب ذراع الطفل بشدة.

بعض الحقائق المثيرة للاهتمام حول الجهاز المفصلي العضدي

يحتوي الهيكل الخاص لمفصل الكتف والأجزاء المكونة له على عدد من الميزات المثيرة للاهتمام.

هل يتحرك الكتف بصمت؟

بالمقارنة مع المفاصل الأخرى في الجسم ، مثل الركبة ومفاصل الأصابع والعمود الفقري ، تعمل المفاصل العضدية بصمت تقريبًا. في الواقع ، هذا انطباع خاطئ: أسطح المفاصل تحتك ببعضها البعض ، وانزلاق العضلات ، وتمدد الأوتار وتقلصها - كل هذا يخلق مستوى معينًا من الضوضاء. ومع ذلك ، لا تميزه الأذن البشرية إلا عندما تتشكل تغيرات عضوية في بنية المفصل.

في بعض الأحيان مع حركات الرجيج ، على سبيل المثال ، عندما يتم سحب الطفل بشدة من يده ، يمكنك سماع أصوات تصفيق في الكتف. يفسر مظهرها حدوثها على المدى القصير في تجويف المفصل في المنطقة ضغط منخفضبسبب عمل القوى الجسدية. في هذه الحالة ، تتسارع الغازات المذابة في السائل الزليلي ، على سبيل المثال ، ثاني أكسيد الكربون ، إلى منطقة الضغط المنخفض ، وتتحول إلى شكل غازي ، وتشكل فقاعات. ومع ذلك ، فإن الضغط في التجويف المفصلي يتم تطبيعه بسرعة ، و "تنفجر" الفقاعات ، مما يؤدي إلى إصدار صوت مميز.

عند الطفل ، يمكن أن تحدث أزمة عند الحركة في الكتف خلال فترات النمو المتزايد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع العناصر المفصلية للتعبير المفصلي العضدي تنمو بمعدلات مختلفة ، ويبدأ التناقض المؤقت في الحجم أيضًا في أن يكون مصحوبًا بـ "خشخشة".

الذراعين أطول في الصباح منها في المساء

الهياكل المفصلية للجسم مرنة ومرنة. ومع ذلك ، خلال النهار تحت تأثير النشاط البدنيووزن الجسم من مفاصل العمود الفقري و الأطراف السفليةترهل إلى حد ما. هذا يؤدي إلى انخفاض في النمو بحوالي 1 سم ، لكن الغضاريف المفصلية للكتف والساعد واليدين لا تعاني من مثل هذا الحمل ، وبالتالي ، على خلفية النمو المنخفض ، تبدو أطول قليلاً. بين عشية وضحاها ، يتم استعادة الغضروف ويعود النمو إلى حالته الأصلية.

استقبال الحس العميق

جزء الألياف العصبية، التي تعصب بنية المفصل ، بفضل "أجهزة استشعار" خاصة (مستقبلات) ، تجمع معلومات حول موضع الطرف العلوي والمفصل نفسه في الفضاء. توجد هذه المستقبلات في العضلات والأربطة وأوتار مفصل الكتف.

يتفاعلون ويرسلون نبضات كهربائية إلى الدماغ إذا تغير موضع المفصل في الفراغ أثناء حركات اليد ، وتمدد الكبسولة والأربطة وتقلص عضلات حزام الكتف العلوي. بفضل هذا التعصب المعقد ، يمكن لأي شخص ، ميكانيكيًا تقريبًا ، إجراء العديد من حركات اليد الدقيقة في الفضاء.

اليد نفسها "تعرف" المستوى الذي تحتاجه للارتفاع ، وما هو الدور الذي يجب أن تفعله من أجل التقاط شيء ما ، وتقويم الملابس ، والقيام بأعمال ميكانيكية أخرى. ومن المثير للاهتمام ، في مثل هذه المفاصل المتحركة مثل المفصل العضدي ، وجود مستقبلات عالية التخصص تنقل المعلومات إلى الدماغ فقط للدوران في مفصل المفصل ، والتقريب ، واختطاف الطرف العلوي ، وما إلى ذلك.

استنتاج

يسمح هيكل مفصل الكتف بالنطاق الأمثل لحركة الطرف العلوي الذي يلبي الاحتياجات الفسيولوجية. ومع ذلك ، مع ضعف الجهاز الرباط للكتف والداخل مرحلة الطفولةيمكن ملاحظة الاضطرابات والخلع الجزئي لرأس عظم العضد في كثير من الأحيان نسبيًا.

عظم العضد ،هي رافعة طويلة للحركة وتتطور كعظم طويل نموذجي. وفقًا لهذه الوظيفة والتطور ، فهي تتكون من الشلل ، والميتافيزيات ، والغدد الصنوبرية ، والنباتات. تم تجهيز الطرف العلوي برأس مفصلي كروي ، الرأس العضدي (الغدة الصنوبرية القريبة) ، والتي تتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف. يفصل الرأس عن بقية العظم بواسطة أخدود ضيق يسمى العنق التشريحي ، collum anatomicum. يوجد خلف العنق التشريحي مباشرة درنتان عضليتان (apophyses) ، تقع الحديبة الأكبر منها بشكل جانبي ، والأخرى ، الأصغر ، الحديبة ناقص ، الأمامية قليلاً. تنخفض نتوءات العظام (لربط العضلات) من الدرنات: من الحديبة الكبيرة - crista tuberculi majoris ، ومن الصغيرة - crista tuberculi minis. بين كل من الدرنات والتلال يمر أخدود ، التلم intertuberculdris ، حيث يوجد وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. يُطلق على جزء عظم العضد الواقع أسفل كلتا الدرنتين مباشرة على الحدود مع الشلل العنق الجراحي - chirurgicum الكولوم (موقع كسور الكتف الأكثر شيوعًا).

جسم العضدفي الجزء العلوي منه مخطط أسطواني ، ومن الواضح أن المثلث في الأسفل. في منتصف جسم العظم تقريبًا ، على سطحه الجانبي ، هناك حدبة تلتصق بها العضلة الدالية ، tuberositas deltoidea. خلفه ، على طول السطح الخلفي للجسم العظمي ، من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي ، يمر أخدود مسطح من العصب الكعبري ، التلم العصبي المشع ، seu sulcus spiralis ، على شكل حلزوني لطيف.

ينتهي الطرف السفلي الأمامي الممتد والمنحني قليلاً لعظم العضد ، اللقمة العضدية ، على الجانبين بإسقاطات خشنة - الغشاء المخاطي الإنسي والجانبي و epicondylus medialis et lateralis ، الكذب على استمرار الحواف الإنسية والجانبية للعظم ويعمل على ربط العضلات والأربطة (apophyses). تكون اللقيمة الإنسية أكثر وضوحًا من اللقيمة الجانبية ، وعلى جانبها الخلفي يوجد أخدود عصبي زندي ، التلم n. الزندي. يتم وضع سطح مفصلي بين اللقيمة للتعبير عن عظام الساعد (مشاش خلل). وهي مقسمة إلى جزأين: تقع في الوسط ما يسمى بلوك ، تروكليا ، والتي تبدو مثل سلسلة من التلال المستعرضة مع شق في المنتصف ؛ يعمل على التعبير مع عظم الزند ويتم تغطيته من خلال حزه ، ثقب تروكليريس ؛ فوق الكتلة ، في الأمام والخلف ، يقع على طول الحفرة: أمام الحفرة التاجية ، الحفرة التاجية ، خلف الحفرة للزج ، الحفرة الزيتية. هذه الحفر عميقة جدًا لدرجة أن الحاجز العظمي الذي يفصل بينها غالبًا ما يكون ضعيفًا إلى الشفافية ، وأحيانًا يكون مثقوبًا. في وقت لاحق من الكتلة ، يتم وضع السطح المفصلي على شكل قطعة من الكرة ، رأس لقمة عظم العضد ، رأس العضد ، والتي تعمل للتعبير مع نصف القطر. أمام الرأس توجد حفرة شعاعية صغيرة ، الحفرة الشعاعية.

التعظم.بحلول وقت الولادة ، لا يزال المشاش القريب من الكتف يتكون من نسيج غضروفي ، لذلك ، على صورة شعاعية لمفصل الكتف لحديثي الولادة ، يكون رأس الكتف غير قابل للكشف تقريبًا. في المستقبل ، لوحظ المظهر المتسلسل لثلاث نقاط:

1. في الجزء الإنسي من رأس الكتف (0-1 سنة) (يمكن أن تكون نواة العظام هذه أيضًا عند حديثي الولادة) ؛
2. في الحديبة الكبرى والجزء الجانبي من الرأس (2-3 سنوات) ؛
3. في مرض السل ناقص (3-4 سنوات).

تندمج هذه النوى في رأس واحد من عظم العضد (caput humeri) في سن 4-6 سنوات ، ويحدث الانقسام الغشائي للغدة الصنوبرية القريبة بأكملها مع الشلل فقط في العام 20-23 من العمر. لذلك ، في الصور الشعاعية لمفصل الكتف الخاص بالأطفال والمراهقين ، وفقًا للأعمار المشار إليها ، لوحظ التنوير في موقع الغضروف الذي يفصل عن بعضها البعض أجزاء الطرف القريب من عظم العضد التي لم تندمج بعد. يجب عدم الخلط بين هذه اللومن ، وهي علامات طبيعية للتغيرات المرتبطة بالعمر ، مع تشققات أو كسور في عظم العضد.

الحد القريب للكتف هو الحافة السفلية للمتر. صدرية كبيرة في الأمام ، وهكذا في الظهر العريض. الحد البعيد هو خط دائري فوق كل من لقمي عظم العضد.

في عظم العضد ، يتم تمييز النهاية القريبة والنهاية البعيدة والشلل. النهاية القريبة لها رأس نصف كروي. وجه سطحها الكروي الأملس للداخل وللأعلى وللخلف قليلاً. يحده من المحيط تضييق محزز للرأس - رقبة تشريحية. إلى الخارج والأمام من الرأس ، هناك نوعان من الدرنات: درنة كبيرة جانبية (درنة كبيرة) ودرنة صغيرة (درنة ناقصة) ، تقع في الوسط والأمام. لأسفل ، تمر الدرنات في الأمشاط التي تحمل الاسم نفسه. الدرنات والأسقلوب هي مواقع الالتصاق العضلي.

بين الدرنات والأسقلوب المشار إليها ، هناك أخدود بين الدرنات. تحت الدرنات ، على التوالي ، في منطقة الغضروف المشاشية ، يتم تحديد الحد الشرطي بين الطرف العلوي وجسم عظم العضد. هذا المكان ضيق نوعًا ما ويسمى "العنق الجراحي".

يوجد حدبة دالية على السطح الخارجي الأمامي لجسم عظم العضد ، أسفل حافة الحدبة الكبرى. على مستوى هذه الحدبة ، على طول السطح الخلفي لعظم العضد ، يمتد ثلم على شكل حلزوني من أعلى إلى أسفل ومن الداخل إلى الخارج (التلم العصبي الكعبري).

يتكون جسم عظم العضد من ثلاثي السطوح في القسم السفلي. يتم تمييز ثلاثة أسطح هنا: الخلفي ، الوسطي الأمامي والأمامي الجانبي. يمر السطحان الأخيران أحدهما إلى الآخر دون حدود حادة وحدود على السطح الخلفي بحواف محددة جيدًا - خارجية وداخلية.

يتم تسطيح النهاية البعيدة للعظم في الاتجاه الأمامي الخلفي وتتسع في الاتجاه الجانبي. تنتهي الحواف الخارجية والداخلية بدرنات محددة جيدًا. أحدهما ، الأصغر ، المواجه بشكل جانبي ، هو اللقيمة الجانبية ، والآخر ، كبير ، هو اللقيمة الإنسي. على السطح الخلفي للاللقيمة الإنسي يوجد أخدود عصب زندي.

يوجد أسفل اللقيمة الوحشية السماكة الرأسية ، حيث يكون السطح المفصلي الأملس ، الذي له شكل كروي ، موجهًا جزئيًا إلى الأسفل وجزئيًا للأمام. فوق سمعة الراس هو الحفرة الشعاعية.

إنسيًا من السمة الراسدة هو كتلة عظم العضد (العضد العضدي) ، والتي من خلالها يتم مفصل عظم العضد مع عظم الزند. توجد حفرة إكليلية أمام الكتلة ، وحفرة زندية عميقة إلى حد ما في الخلف. كلا الحفرة تتوافق مع العمليات التي تحمل نفس اسم الزند. جزء العظم الذي يفصل الحفرة الزندية عن الحفرة التاجية ضعيف بشكل كبير ويتكون من طبقتين تقريبًا من العظم القشري.

تقع العضلة ذات الرأسين في الكتف (العضلة ذات الرأسين العضدية) بالقرب من السطح أكثر من البقية ، وتتكون من رأسين: رأس طويل ، يبدأ من عظم الكتف فوق الحديبة ، والآخر قصير يمتد من النتوء الغرابي للكتف . بعيدًا ، ترتبط العضلة بحديبة الكعبرة. يبدأ M. coracobrachialis من العملية الغرابية للكتف ، ويقع في الوسط وأعمق من الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين ، ويلتصق بالسطح الإنسي للعظم. ينشأ المتفطرة العضدية على السطح الأمامي لعظم العضد ، وتقع مباشرة أسفل العضلة ذات الرأسين ، وتلتصق بشكل بعيد بحدبة الزند.

الباسطة تشمل العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (م. ثلاثية الرؤوس العضدية). يبدأ الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس من كتف الحديبة تحت الحلية ، والرؤوس الشعاعية والزندية من السطح الخلفي لعظم العضد. في الجزء السفلي ، يتم إرفاق العضلة بوتر سفاقي عريض إلى الزبر.

العضلة الزندية (م. Anconeus) تقع بشكل سطحي. إنه صغير ومثلث الشكل. تبدأ العضلة من اللقيمة الوحشية للكتف والرباط الجانبي لنصف القطر. تتباعد أليافها ، مثل المروحة على الكيس مفصل الكوع، ومنسوجًا جزئيًا فيه ، ومُلصق بقمة ظهر عظم الزند في الجزء العلوي منه. N. musculocutaneus ، ثقب م. coracobrachialis ، يمتد وسطيًا بين م. العضدية إلخ. في الجزء القريب من الكتف ، يقع خارج الشريان ، ويمر في المنتصف ، ويمر في الجزء البعيد من الوسط إلى الشريان.

يتم إمداد الدم عن طريق أ. العضدية وفروعها: aa.circumflexae humeri الأمامي والخلفي ، وما إلى ذلك. يمتد إلى الجزء العلوي من الكتف خلف أ. إبطي ، وتحته يتم تضمينه في القناة العضدية العضدية مع أ. و v. العميقة العضدية ، والتي تقع في الوسط من العصب.

يحيط العصب العظم حلزونيًا ، وينزل في الجزء العلوي بين الرؤوس الطويلة والوسطى للعضلة ثلاثية الرؤوس ، ويمر إلى منتصف الكتف تحت الألياف المائلة للرأس الجانبي. في الثلث البعيد من الكتف يكون العصب بين ملم. العضدية والعضدية.

أرز. 1. عظم العضد.

منظر أمامي منظر خلفي ب.

أ 1 - حديبة كبيرة لعظم العضد. 2 - عنق عظم العضد التشريحي. 3 - رأس عظم العضد. 4 - حديبة صغيرة من عظم العضد. 5 - الأخدود بين الأنبوب. 6 - قمة درنة صغيرة ؛ 7 - قمة درنة كبيرة ؛ 8 - الحدبة الدالية لعظم العضد. 9 - جسم عظم العضد. 10 - السطح الأنسي الأمامي ؛ 11 - الحافة الوسطى لعظم العضد. 12 - الحفرة التاجية. 13 - اللقيمة الإنسي ؛ 14 - كتلة عظم العضد. 15 - رأس لقمة عظم العضد. 16 - النخاب الجانبي. 17 - الحفرة الشعاعية. 18 - السطح الأمامي الوحشي.

ب 1 - رأس عظم العضد. 2 - عنق تشريحي. 3 - درنة كبيرة 4 - عنق عظم العضد الجراحي. 5 - الحدبة الدالية. 6 - أخدود العصب الكعبري. 7 - الحافة الجانبية لعظم العضد. 8 - الحفرة من الزبر. 9 - اللقيمة الوحشية لعظم العضد ؛ 10 - كتلة عظم العضد. 11 - أخدود العصب الزندي. 12 - اللقيمة الإنسي لعظم العضد ؛ 13 - الحافة الوسطى لعظم العضد.

من الناحية التشريحية ، فإن عظم العضد هو جزء من الطرف العلوي - من الكوع إلى مفصل الكتف. من المفيد معرفة مكان كل عنصر من عناصره التنمية الشاملةوفهم آليات جسم الإنسان. يتم وصف الهيكل والتطور والإصابات المحتملة لهذا الهيكل الحرج أدناه.

عند دراسة بنية عظم العضد ، هناك: الجزء المركزي من الجسم (الشلل) ، المشاش القريبة (العلوية) والبعيدة (السفلية) ، حيث يحدث التعظم (التعظم) في المنعطف الأخير ، الميتافيزيا ، الدرنات المشاشية الصغيرة - النتوءات.

على المشاش العلوي يوجد عنق تشريحي ضعيف ، يمر في رأس عظم العضد. يتميز الجزء الجانبي من حلق العظم بحديبة كبيرة ، واحدة من أبوفيسيس ، ترتبط بها العضلات. أمام المشاش العلوي توجد درنة صغيرة تؤدي نفس الوظيفة. بين الطرف القريب للعظم والجسم ، تبرز الرقبة الجراحية لعظم العضد ، وهي عرضة بشكل خاص للإصابة بسبب التغيير الحاد في المنطقة المقطعية.

من غدة صنوبرية إلى أخرى ، يتغير المقطع العرضي. مستديرًا بالقرب من الغدة الصنوبرية العلوية ، باتجاه الأسفل يصبح مثلثيًا. جسم العظم أملس نسبيًا ؛ على سطحه الأمامي ، بالقرب من الرأس ، يبدأ الأخدود بين السد. يقع بين اثنين من النتوءات وينحرف بطريقة لولبية نحو الجانب الإنسي. تقريبًا في منتصف ارتفاع العظم ، أقرب إلى حد ما إلى الجزء العلوي ، هناك حدبة دالية ناعمة - مكان التعلق بالعضلة المقابلة. على موقع ثلاثي الجوانب بالقرب من المشاشية البعيدة ، تتميز الحواف الخلفية والأمامية - وسطي وجانبي.

الغدة الصنوبرية البعيدة لها شكل معقد. على الجانبين توجد نتوءات - أقماع (داخلية وخارجية) ، يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق اللمس. يتم وضع ما يسمى بلوك بينهما - تشكيل شكل معقد. أمامه هناك سماحة كروية. تطورت هذه الأجزاء لتلامس نصف القطر والزند. تم تصميم اللقيمة - النتوءات الموجودة على اللقمات - لربط الأنسجة العضلية.

تشكل المشاشية العلوية ، جنبًا إلى جنب مع التجويف الكتفي ، مفصل كتف كروي ومتحرك للغاية ، وهو مسؤول عن الحركات الدورانية للذراع. يؤدي الطرف العلوي حركات داخل نصف الكرة الأرضية تقريبًا ، حيث تساعده عظام حزام الكتف - الترقوة والكتف.

الغدة الصنوبرية البعيدة جزء من مفصل الكوع المعقد. يشكل اتصال ذراع الكتف بعظمتين من الساعد (نصف قطري وزندي) اثنين من ثلاثة مفاصل بسيطة لهذا النظام - المفاصل العضدية الزندية والمفاصل العضدية. في هذه المنطقة ، من الممكن حركات الانثناء والتمدد والدوران الطفيف للساعد بالنسبة للكتف.

المهام

عظم العضد هو في الأساس رافعة. يحدد علم التشريح مسبقًا مشاركته النشطة في حركات الطرف العلوي ، مما يزيد من مداها. جزئيًا عند المشي ، فإنه يعوض الإزاحة الدورية لمركز ثقل الجسم للحفاظ على التوازن. يمكنها أن تلعب دورًا داعمًا وتتحمل جزءًا من الحمل أثناء صعود السلالم ، وممارسة الرياضة ، مع أوضاع معينة للجسم. ترتبط معظم الحركات بالساعد وحزام الكتف.

تطوير

يكتمل تعظم هذا الهيكل الغضروفي فقط بعد بلوغ سن 20-23. تظهر الدراسات التشريحية التي أجريت باستخدام الأشعة السينية الصورة التالية لتعظم الكتف.

1. نقطة المنطقة الوسطى من رأس الكتف تنشأ في الرحم أو في السنة الأولى من العمر.
2. يكتسب الجزء الجانبي من الغدة الصنوبرية العلوية والنزعة الأكبر مراكز التعظم بمقدار 2-3 سنوات.
3. تبدأ الحديبة الصغيرة - إحدى أساسيات تكون العظم في عظم العضد ، في التصلب في سن 3 إلى 4 سنوات عند الأطفال الصغار.
4. حوالي 4-6 سنوات ، الرأس متحجر بالكامل بالفعل.
5. بحلول سن 20-23 ، يكون تكوين عظم العضد قد اكتمل.

تلف

تفسر حركة مفاصل الكتف مدى تكرار الإصابة في أقسامها الفردية. يمكن أن تحدث كسور العظام عند التعرض لقوة كبيرة. في كثير من الأحيان ، يعاني عنق العظم الجراحي ، كونه منطقة تركيز إجهاد تحت الضغط الميكانيكي. يمكن أن يشير ألم المفاصل إلى مجموعة متنوعة من المشاكل. على سبيل المثال ، يمكن اعتبار التهاب حوائط مفصل الكتف - التهاب مفصل الكتف - علامة محتملة على تنخر العظم في الرقبة.

يُطلق على إزاحة العظام في المفصل بالنسبة لبعضها البعض ، والتي لا يتم التخلص منها بسبب مرونة الأنسجة الداعمة ، الخلع. لا يكون التفريق بين الخلع والكسر ممكنًا دائمًا بدون المعدات الطبية. يمكن أن تكون هذه الظاهرة مصحوبة بكسر في عنق الكتف أو كسر درنة كبيرة. لا يُنصح بشدة بتصحيح الخلع بنفسك ، دون المعرفة والخبرة المناسبة.