المستويات المحتملة لربط الشرايين الرئيسية التي لا تسبب نقص تروية الأطراف الحاد. ربط الشريان الزندي الدوران الجانبي في ربط الشريان الإبطي
الجراحة الجراحية
الأطراف
عمليات السفينة
تشكل العمليات الجراحية على الأوعية الدموية الشريانية والوريدية واللمفاوية قسمًا كبيرًا من الجراحة الحديثة وفي كثير من الحالات تحافظ على الأعضاء. هذا هو السبب في أن كل طبيب ، وحتى الجراح المبتدئ ، يجب أن يكون مسلحًا بالمعرفة بالتشريح الطبوغرافي للأوعية الدموية والتقنيات الجراحية الأساسية المستخدمة لوقف النزيف واستعادة تدفق الدم.
تتميز المرحلة الحالية في تطور جراحة الأوعية الدموية بقدرات تشخيصية واسعة بسبب ظهور تصوير الأوعية الدموية (الانتقائي) المثالي مع تحديد السرعة وحجم تدفق الدم ومستوى الانسداد واستخدام الموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة والتصوير المقطعي الأساليب ، فضلا عن تطوير أنواع مختلفةوطرق الأطراف الصناعية وتطعيم الشرايين والأوردة. إن تطوير الجراحة المجهرية ، التي تجعل من الممكن استعادة تدفق الدم حتى في الأوعية التي يبلغ قطرها 0.5-3 مم ، ينبغي اعتباره إنجازًا عظيمًا.
بدأ تاريخ جراحة الأوعية الدموية في العصور القديمة. بالأسماء انتيلوسو Filagrius(من القرن الثالث إلى الرابع) ترتبط الأساليب الكلاسيكية لعمليات تمدد الأوعية الدموية. أمبرواز باريفي القرن السادس عشر ، كان أول من ربط الشرايين في جميع الأنحاء. في 1719 ز. إل جيستراقترح طريقة لربط الشرايين والأوردة المعزولة ، وفي عام 1793. ديشامبصمم إبرة خاصة للربط تحت وعاء دموي ، سُميت فيما بعد بإبرة ديشامب.أول جراح لخياطة جدار الأوعية الدموية، كنت مرحبا بشكل جيد(1759) ، وتطوير خياطة الأوعية الدموية الحديثة يعود للفرنسيين أ. كاريل(1902).
سفن الإنارة
في المرحلة الحالية من تطور الجراحة ، ضمادة كبيرة وعاء دموييمكن استخدامها كعملية قسرية ، مما يشير غالبًا إلى عجز الجراح. إن ربط الشريان الرئيسي ، حتى في مكان مناسب نسبيًا من وجهة نظر تطور الدورة الدموية الجانبية ، يكون دائمًا خطيرًا ويصاحبه نخر أو ، في أحسن الأحوال ، متلازمة نقص تروية شديدة تسمى "مرض الأوعية الدموية المربوطة".
278 * التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية س-الفصل 4
أرز. 4-1. رسم تخطيطي لشقوق ربط الشرايين في جميع الأنحاء. 1 - الشريان السباتي المشترك ، 2 ، 3 - الشريان تحت الترقوة ، 4 - الشريان الإبطي، 5 - الشريان العضدي ، 6 - الشريان الكعبري ، 7 - الشريان الزندي ، 8 - الشريان الحرقفي ، 9.10 - الشريان الفخذي ، 11.12 - الشرايين الخلفية والأمامية للظنبوب. (من: كوماروف ب.
في الوصول التشغيليبالنسبة للأوعية ، من الضروري الاسترشاد بخطوط الإسقاط (الشكل 4-1).
عند فتح المهبل ، يعزل الوعاء الشريان عن الأوردة المصاحبة. من جانب الفجوة بين الوريد والشريان بإبرة دي شاناتحت الوريد ، يتم إحضار حرفين مركبين بالتناوب (مركزي وطرفي) على مسافة 1.5-2 سم من بعضهما البعض (الشكل 4-2). بين الحروف المركبة الطرفية والمركزية وعاء وريديصليب ، يغادر 0.5 سم من المركز.
عند ربط جذع شرياني كبير ، يتم أولاً ربط الطرف المركزي للوعاء بعقدة جراحية ، ثم الطرف المحيطي. بعد ذلك ، 0.5 سم بعيدًا عن المركز
أرز. 4-2. مبادئ عامةربط الأوعية الوريدية.
أرز. 4-3. المبادئ العامة لربط الأوعية الشريانية الكبيرة بالخياطة.يشير السهم إلى اتجاه تدفق الدم ، ويشير الخط المنقط إلى تقاطع الوعاء.
يتم تطبيق رباط خياطة على الرباط لتجنب الانزلاق المحتمل للرباط بسبب "المضرب" المتشكل (الشكل 4-3).
بعد الربط ، يتم قطع جذع الشرايين من أجل قطع الأعصاب السمبثاوية التي تمر عبر برانية الوعاء ، مما يعطي تأثير تعاطفه. هذا المناورة- | lation يخلق ظروف أفضللتطوير التداول الجانبي.
تعتمد احتمالات استعادة الدورة الدموية على طول الطرق الدائرية بعد ربط الشرايين الكبيرة على مستوى ربط هذه الطرق ؛ الأوعية الدموية ودرجة تطور الضمانات الدورة الدموية. يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية بشكل أساسي بسبب وجود مفاغرة بين الفروع الأولى من جذوع الشرايين المختلفة ، بينما بدأت الضمانات المشكلة حديثًا في العمل بعد 60-70 يومًا فقط.
عمليات الشرايين
من بين أمراض الشرايين ، التي تخضع للعلاج الجراحي ، يمكنني التمييز بين خمس مجموعات رئيسية.
1. التشوهات والتشوهات: تضيق الأبهر الأول ، وعدم انسداد الشرايين (إجمالي-أنا صيد السمك)القناة ، والعيوب المشتركة في القلب والأوعية الدموية ، والأورام الوعائية (الأورام الوعائية- الأورام الوعائية).
2. التهاب الشريان الأورطي: مرض تاكاياسو ،مرض رينو ،طمس التهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية الخثرة (مرض برجر).
3. تصلب الشرايين ونتائجه: أمراض القلب الإقفارية ، مرض نقص تروية الدماغ ، غرغرينا في الأطراف] ، تجلط الدم وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين.
الجراحة الجراحيةالأطراف 279
4. الإصابات: إصابات الأوعية الدموية ، تمدد الأوعية الدموية الرضحية.
5. الانسداد: الحادة والمزمنة ، الانسداد والتجلط.
خطوط الإسقاط
وتبطين السفن الكبيرة
كشف الشريان العضدي وربطه (أ. العضدية)على الكتف
يمتد خط الإسقاط الخاص بكشف الشريان العضدي على طول الكتف من قمة الإبط على طول التلم العضلي الإنسيإلى منتصف المسافة بين وتر العضلة ذات الرأسين العضدية واللقيمة الداخلية عظم العضد(الشكل 4-4).
أرز. 4-4. خط إسقاط الشريان العضدي.(من: كلاشنيكوف آر إن ، نيداشكوفسكي إي في ، جورافليف أ.دليل عملي للجراحة الجراحية لأطباء التخدير والإنعاش. - أرخانجيلسك ، 1999.)
صلصة أ. العضديةيجب أن يتم تنفيذه دون مستوى الخروج منه أ. عميقة براشي.يتطور تداول الضمان بين الفروع أ. عميقة براشيو أ. الضمانات الزندية الأعلىمع الفروع المتكررة للشرايين الكعبري والزندي (أ. reccurens radialisو الزندي).
كشف الشريان العضدي وربطه (أ. العضدية)في الحفرة المرفقية
يتم إجراء شق لكشف الشريان العضدي في الحفرة الزندية في الثلث الأوسط من خط الإسقاط المرسوم من نقطة تقع على ارتفاع 2 سم فوق اللقيمة الداخلية.
أرز. 4-5. خط الإسقاط لفضح الشريان العضدي في الحفرة المرفقية.
عظم العضد ، من خلال منتصف الكوع ينحني إلى الحافة الخارجية للساعد (الشكل 4-5).
نادرا ما يؤدي ربط الشريان العضدي في الحفرة الزندية إلى اضطرابات الدورة الدموية في الساعد ، حيث توجد مفاغرة متطورة بين فروع الشريان العضدي والأوعية المتكررة للشرايين الكعبري والزندي ، والتي تتشكل حولها مفصل الكوع شبكية كوبيتي.
تعرض الشريان الشعاعي (أ. radialis)
يمتد خط الإسقاط الخاص بالتعرض للشريان الكعبري من الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية أو منتصف الحفرة الزندية إلى نقطة النبض في الشريان الكعبري أو إلى نقطة تقع على مسافة 0.5 سم في الوسط من عملية الإبري للعضلة عظم شعاعي (الشكل 4-6).
أرز. 4-6. خطوط الإسقاط لكشف الشرايين الشعاعية والزندية على الساعد.(من: إليزاروفسكي إس آي ، كلاشينكوف آر إن.الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1967.)
280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4
تعرض الشريان الزندي (أ. الزندي)
يمتد خط إسقاط الشريان الزندي من اللقيمة الداخلية لعظم العضد إلى الحافة الخارجية للعظم الحمصي (os pisiforme)(انظر الشكل 4-6).
كشف الشريان الفخذي وربطه (أ. الفخذ)
خط الإسقاط (خط مخبأ)يمتد من أعلى إلى أسفل ، ومن الخارج إلى الداخل من منتصف المسافة بين الجزء العلوي من العمود الفقري الحرقفي الأمامي (spina iliaca الأمامي المتفوق)وارتفاق العانة (سمفيسيس العانة)إلى الحديبة المقربة عظم الفخذ (الحديبة المقربة عظم الفخذ)(الشكل 4-7).
أرز. 4-8. اختيار موقع ربط الشريان المأبضي ،خط الإسقاط الشريان المأبضي، 6-فرع الشريان المأبضي. تشير الدوائر الخفيفة إلى مناطق الربط الأكثر ملاءمة للشرايين الظنبوبية الأمامية والخلفية. يشير الخط المنقط إلى مساحة المفصل وأماكن تداخل الأربطة غير المرغوب فيها. 1 - الشريان الفخذي ، شريان الركبة النازل 2 ، 3 - شريان الركبة الجانبي العلوي ، 4 - الشريان المأبضي ، 5 - شريان الركبة الإنسي العلوي ، شريان الركبة الجانبي السفلي ، 7- الشريان الظنبوبي الأمامي المتكرر ، 8- الشريان السفلي للركبة ، 9 - الشريان الظنبوبي الأمامي ، 10 - الشريان الشظوي ، 11 - الشريان الظنبوبي الخلفي. (من: Lytkin M.I. ، Kolomiets V.P.الصدمة الحادة للأوعية الدموية الرئيسية. - م ، 1973)
طرق لوقف النزيف
تم وصف وقف النزيف برباط في بداية عصرنا. سيلسوس.
أرز. 4-7. خط إسقاط الشريان الفخذي على طول كين. (من: كلاشينكوف PH. ، نيداشكوفسكي إي في ، جورافليف أ.دليل عملي للجراحة الجراحية لأطباء التخدير والإنعاش. - أرخانجيلسك ، 1999.)
عند ارتداء الملابس أ. الفخذمن الضروري تذكر مستوى الانسحاب أ. الفخذية العميقة ،يجب أن يتم ربط الشريان بعيدًا عن مكان منشأه. يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الفخذي من خلال مفاغرة بين أ. الألوية أقل شأناو أ. محيط الفخذ الوحشي ، أ. pudenda externaو أ. pudenda interna ، أ. سدو أ. محيط الفخذ الإنسي.
كشف الشريان المأبضي وربطه (أ. مأبضية)
يمكن رسم خط الإسقاط عموديًا من خلال منتصف الحفرة المأبضية ، مع التحرك قليلاً من خط الوسط إلى الجانب ، حتى لا يجرح v. سافينا بارفا(الشكل 4-8).
تصنيف
تنقسم طرق وقف النزيف إلى مجموعتين: مؤقت ونهائي. طرق لوقف النزيف بشكل مؤقت
بما في ذلك رفع وتعظيم انثناء الطرف في المفصل ، وتطبيق ضمادة الضغط وسك الجرح على طول ميكوليتش راديتسكي.إذا كان النزيف شريانيًا بطبيعته ، فيمكنك اللجوء إلى الضغط على الوعاء الدموي فوق الجرح لبعض الهياكل التشريحية [على سبيل المثال ، الضغط على الشريان السباتي الخارجي (a. carotis externa)إلى الحديبة النائمة للفقرة العنقية السادسة ؛ أرز. 4-9].
يمكن السيطرة على النزيف البسيط في الأطراف عن طريق رفع الطرف أو سد الجرح بشاش أو ضمادة ضغط. لوقف النزيف مؤقتًا في حالة عدم وجود كسر ،
عملية جراحات الأطراف 281
أرز. 4-9. أماكن ضغط الأصابع على الشرايين.(من: كوماروف دي بي.رعاية جراحية طارئة للإصابات. - م ، 1984.)
تغيير الانثناء الأقصى للطرف في المفصل فوق موقع الجرح.
بضغط الإصبع يمكن إيقاف النزيف لفترة وجيزة ولا يلجأ إليه إلا في حالات الطوارئ قبل وضع المشابك على الوعاء المصاب.
يتم تنفيذ تراكب حزام مطاطي فوق المكان نزيف شرياني، بشكل رئيسي على الكتف أو الفخذ. يوضع على الجلد منديل ناعملتجنب الإصابة غير الضرورية. يتم تطبيق العاصبة بحيث يتوقف نبض الشرايين أسفل مكان تطبيقها. الضغط القليل جدًا بواسطة العاصبة لا يصل إلى الهدف ، الشد المفرط أمر خطير ، حيث يتم ضغط الأعصاب والأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى حدوث شلل في المستقبل أو قد يعاني البطانة الداخلية للوعاء ، وهذا قد يؤدي إلى تكوين جلطة دموية وغرغرينا في الأطراف. يتم استخدام عاصبة ليس فقط للنزيف ، ولكن أيضًا للوقاية من فقدان الدم أثناء الجراحة. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام هذه الطريقة مؤقتًا
المستجدات في كبار السن مع تصلب الشرايين وضوحا الأمراض الالتهابية(عملية صديدي منتشر ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، عدوى لاهوائية). يتم الاحتفاظ بالعاصبة على الطرف لمدة لا تزيد عن ساعة إلى ساعتين ، وبعد تطبيق العاصبة ، يتم تسجيل ملاحظة تحت جولاتها ، حيث يُشار إلى وقت تطبيق العاصبة.
في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، يصعب إيقاف النزيف مؤقتًا باستخدام السدادة أو الضمادة. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام المشابك المرقئ. بينا ، كوتشيراأو "البعوضة" ، التي يتم من خلالها حجز وعاء ينزف في الجرح وتضميده ، أو يتم وضع ضمادة على المشبك مع تسليم المريض لاحقًا إلى المستشفى ، حيث يتم التوقف النهائي.
ومع ذلك ، نظرًا للإرهاق السريع للأصابع واستحالة الضغط العميق على جذوع الشرايين ، فمن الأفضل استخدام عاصبة مطاطية تم اقتراحها عام 1873 لوقف النزيف مؤقتًا. اسمر خوم.من الممكن أيضًا وضع مشبك مرقئ على الوعاء الموجود في الجرح.
طرق لوقف النزيف بشكل دائموهي مقسمة إلى ميكانيكي (تطبيق مشابك مرقئ ، وما إلى ذلك) ، وفيزيائي (على سبيل المثال ، طريقة التخثير الكهربي) ، وكيميائي (باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ، ومعجون الشمع لوقف النزيف من الأوردة المزدوجة) وبيولوجي (باستخدام إسفنجة مرقئ ، وثرب ، إلخ. ).
التدخلات الجراحيةعلى السفن الكبيرة ، في حالة تلفها ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين. تتضمن المجموعة الأولى طرق ربط الأوعية الدموية في الجرح أو داخله ، أما المجموعة الثانية فتتضمن طرقًا لاستعادة تدفق الدم المضطرب من خلال استخدام خياطة الأوعية الدموية والمواد البلاستيكية للأوعية الدموية.
ربط الأوعية الدموية
تضميد الوعاء بالجرح.يتم تنفيذ الإجراء في حالة الطوارئ مع وجود إصابات أو أصابة بندقيه(أرز. 4-10). يعد ربط الوعاء بالجرح الطريقة الأكثر شيوعًا لوقف النزيف ، والغرض منه هو إغلاق تجويف الوعاء في موقع الإصابة.
ربط السفينة في جميع أنحاء.يتم الربط في جميع أنحاء الشريان في أغلب الأحيان كمرحلة أولية قبل إزالة عضو أو جزء من الجسم. ربط السفينة
282 <■ تشريح الطوبوغرافيا والجراحة الجراحية الفصل الرابع
في بعض الأحيان يتم استبدال ربط السفن ذات العيار الصغير بالتواء.
أرز. 4-10. مخطط لوقف النزيف باستخدام مشبك مرقئ ترك في الجرح ، مع سدادة ضيقة إضافية على طول ميكوليتش راديتسكو-
مو.(من: دورة قصيرة من الجراحة الجراحية مع علم التشريح الطبوغرافي / تحت إشراف V.N.Shevkunenko. - L. ، 1947.)
على طول طول الإنتاج يكون بالقرب من موقع الإصابة لتقليل تدفق الدم إلى الجزء التالف من العضو أو الطرف. ... دواعي الإستعمال
1. استحالة تضميد وعاء في جرح مع تلف شديد في الأنسجة.
2. خطورة تفاقم العملية المعدية نتيجة التلاعب بالجرح.
3. وجود تمدد الأوعية الدموية.
4. ضرورة بتر أحد الأطراف على خلفية العدوى اللاهوائية ، عند منع استخدام عاصبة.
5. خطر النزيف التآكلي. عمليات الوصول التشغيلية. عند ربط الشريان ، يمكن الاقتراب المباشر والمستدير طوال الوقت. مع الوصول المباشر ، يتم تشريح الأنسجة الرخوة على طول خطوط الإسقاط ، مع إجراء شقوق جلدية دائرية ، تتراجع بمقدار 1-2 سم عن خط إسقاط الشريان.
في بعض الحالات ، يتم إجراء ربط الوعاء الدموي بالكامل لإيقاف الدورة الدموية مؤقتًا في منطقة معينة ، عندما يكون من المتوقع حدوث فقد كبير للدم (على سبيل المثال ، عند إزالة الساركوما ، يتم ضم الفخذ أ. iliacae تحويلة).يتم وضع الأربطة وقت العملية ، ثم يتم إزالتها.
في بعض الأحيان ، بدلاً من الطريقة المعتادة لربط الوعاء ، يلجأون إلى ما يسمى بغرز القطع المستمر على طول هايدنهاين(انظر الفصل 6). يتم استخدام التقطيع عندما تكون الضمادة المعتادة غير موثوقة بسبب عمق الوعاء الذي تم التقاطه أو خطر انزلاق الرباط. لتجنب ترك العديد من الأجسام الغريبة في الجرح على شكل أربطة مغمورة ،
خياطة الأوعية الدموية
كان التدريس شرطًا أساسيًا هامًا لتطوير جراحي الأوعية الدموية ن. بيروجوفحول انتظام موقع أوعية الأطراف الأولى فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة ، الموصوف في عمل "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" (1837).
أنا القانون - جميع الشرايين الرئيسية مع السعوط
مع الأوردة والأعصاب محاطة في | أغماد اللفافة أو المهبل.
القانون الثاني - تتشكل جدران هذه الحالات من خلال اللفافة الخاصة التي تغطي العضلات المجاورة.
القانون الثالث - على المهبل الوعائي المقطوع لدي شكل مثلث ، القاعدة tshالتي تواجه الخارج. يتم تثبيت قمة المهبل بكل الوسائل على العظم "بشكل مباشر أو غير مباشر". انتظام موقع الأوعية الدموية الثالث
تملي حزم الأعصاب في الأطراف الحاجة إلى الوصول الجراحي إليها كنقطة مرجعية للشق لتحديد حافة عضلة أو أخرى تشكل أحد جانبي الفضاء بين العضلات. من أجل التنقل بشكل أفضل ، أثناء العمليات على السفن وأثناء التحضير ، يجب على المرء أن يتذكر خطوط الإسقاط للأوعية الدموية. غالبًا ما يتسبب ربط جذوع الشرايين الكبيرة في حدوث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، تنتهي بغرغرينا في الأطراف. لذلك سعى الجراحون ولفترة طويلة إلى تطوير العمليات التي تجعل من الممكن استعادة استمرارية تدفق الدم في الشريان التالف.
تم تطوير الغرز الوعائية الجانبية والدائرية (الشكل 4-11). تستخدم الخيوط الجانبية للجروح الجدارية ، والخياطة الدائرية تستخدم للتركيب التشريحي الكامل | كسر السفينة.
مراحل تطبيق خياطة الأوعية الدموية
1. تعبئة السفينة.
2. مراجعة الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب والعظام والعلاج الجراحي الأولي للجرح.
3. تحضير نهايات الوعاء للخياطة (يتم وضع بوابات مطاطية أو مشابك وعائية على نهايات الأوعية).
4. خياطة مباشرة.
أرز. 4-11. طرق علاج إصابات الأوعية الدموية.أ-
فرض خياطة جانبية ، 6- استئصال المنطقة المتضررة من الشريان ، ج- فرض خياطة دائرية ، د- بدائل شريانية. (من: الجراحة الطارئة للقلب والأوعية الدموية / تحرير M.E. De-Beyki ، B.V. Petrovsky. - M. ،
5. بدء تدفق الدم عبر الوعاء ، والتحقق من ضيق التماس وانفتاح الوعاء. المتطلبات الأساسية لخيوط الأوعية الدموية
1. يجب أن تتلامس نهايات الأوعية المخيطة على طول خط الخياطة مع سطحها الداخلي الأملس (البطانة).
2. يجب أن يتم فرض خياطة الأوعية الدموية بدون إصابة البطانة للأوعية المخيطة.
3. يجب أن يكون تقاطع حواف الوعاء التالف مع الحد الأدنى من تضييق تجويفه.
4. خلق إحكام تام لجدار الأوعية الدموية.
5. الوقاية من الجلطات الدموية: يجب ألا تكون المواد المستخدمة في خياطة الأوعية الدموية في التجويف وملامسة الدم.
الشرط المهم هو التعبئة الكافية للسفينة ، والاستنزاف الشامل لمجال التشغيل مع لقط مؤقت للأجزاء القريبة والبعيدة من السفينة. يتم تطبيق الخيط باستخدام أدوات خاصة وإبر لا رضحية والتي
عملية جراحات الأطراف 283
يوفر الحد الأدنى من الصدمات لجدار الوعاء الدموي ، وخاصة الغشاء الداخلي (البطانة).
أثناء فرض خياطة الأوعية الدموية ، يتم ضمان التصاق البطانة الداخلية للأوعية ببعضها البعض. يجب ألا تكون هناك خيوط أو مناطق من الغشاء الأوسط أو الخارجي في التجويف ، لأنها يمكن أن تسبب تجلط الدم. يتم شطف أطراف الوعاء المخيطة بالهيبارين وترطيبها بشكل دوري. تجنب وصول الدم إلى مادة الخياطة.
على عكس خياطة الشريان ، يتم تطبيق الدرز الوريدي مع شد الخيط السفلي أثناء شد الغرز الفردية. لخياطة الوريد ، استخدم غرزًا متناثرة (بمسافة 2 مم تقريبًا). كلما كانت جدران الوعاء أكثر سمكًا ، يمكن استخدام طبقات متفرقة لضمان إحكام الوعاء.
يتم تطبيق الخيوط من خلال جميع طبقات جدار الوعاء الدموي. يجب أن تتلامس نهايات الأوعية المراد خياطتها على طول خط الخياطة بقذفتها الداخلية. يتم إدخال الإبرة على بعد حوالي 1 مم من حافة الوعاء ، وتوضع غرز التماس على مسافة 1-2 مم من بعضها البعض. مع الجدران المتغيرة مرضيًا ، لوحظ وجود ميل إلى تسنين اللحامات ، وبالتالي ، عند خياطة الأوعية ذات القطر الكبير في التماس ، يتم التقاط المزيد من الأنسجة وتزداد المسافة بين الغرز الفردية. يجب أن يكون الدرز الوعائي محكمًا على طول خط التلامس بين جدران الأوعية وفي الأماكن التي تمر فيها الخيوط. يتم ضمان ذلك من خلال شد اللحامات بشكل كافٍ. أثناء وضع الخيط ، يحافظ المساعد باستمرار على شد الخيط. يتم التحكم في إحكام التثبيت بعد الخياطة عن طريق إزالة المشبك البعيد. في حالة عدم وجود نزيف كبير ، تتم إزالة المشبك المركزي ويتم وضع سدادة قطنية مبللة بمحلول ملحي دافئ على الوعاء لعدة دقائق من أجل إيقاف النزيف على طول خط الخياطة.
تتمثل الوقاية من تكوين الجلطة في الوعاء أثناء التثبيت المؤقت في الإدخال المحلي للهيبارين في الأجزاء المقربة والمخرج من الوعاء أو في مجرى الدم العام ، في الوريد قبل 5-10 دقائق من تحامل الوعاء. مع لقط الوعاء لفترات طويلة ، يُنصح بفتح المشابك البعيدة والقريبة قليلاً قبل تطبيق الخيوط الأخيرة من أجل إزالة
284 ♦ تشريح طبوغرافيا وجراحة العمليات "الفصل 4
يمكن تكوين جلطات دموية. بعد خياطة الشريان وتحريره من المشابك أو العاصبات ، تأكد من وجود نبض في الجزء المحيطي من الوعاء. تصنيف خيوط الأوعية الدموية. الخامسحاليًا ، يُعرف أكثر من 60 تعديلاً لخياطة الأوعية الدموية اليدوية. يمكن تقسيمها إلى أربع مجموعات.
المجموعة الأولى - الأكثر استخدامًا
طبقات ملتوية كاريليا ، موروزوفاوإلخ.؛ يتم إنشاء المفاغرة بين أجزاء الأوعية بخياطة مستمرة.
المجموعة الثانية - طبقات الانقلاب ؛ يحقق التماس المستمر للمرتبة اتصالاً حميميًا أفضل.
ثالثاالمجموعة - الغرز المقترحة مورفيفي عام 1897
المجموعة الرابعة - طرق مختلفة لتقوية المفاغرة باستخدام أطراف اصطناعية قابلة للامتصاص.
خياطة الأوعية الدموية كاريل. بعد تعبئة الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء الدموي وإزالتها من مجرى الدم بمساعدة مشابك خاصة ، يتم خياطة طرفي الأخير من خلال جميع الطبقات بثلاثة حاملات خيوط توجيه ، تقع على مسافة متساوية من بعضها البعض. عندما يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية ، يتم شد خيوط الإمساك بحيث يكون خط التلامس لأطراف الأوعية على شكل مثلث. في الفترات الفاصلة بين اللحامات الثابتة ، يتم خياطة الحواف المجاورة للسفينة
أرز. 4-12. تقنية خياطة الأوعية الدموية كاريل. أ - حواف وخياطة ملتوية مستمرة ، ج - خياطة وعاء من تمدد الأوعية الدموية الطرفية. - م ، 1970.)
مع خياطة مستمرة مستمرة. يتم تنفيذ غرز التماس المستمر على مسافة 1 مم من بعضها البعض من خلال جميع الطبقات مع قبضة طفيفة لحواف الوعاء على طول المحيط بالكامل بحيث لا تبرز الخيوط في مكانها بعد شد اللحامات التجويف (الشكل. 4-12).
التماس كاريلله بعض العيوب.
يغطي التماس الوعاء بخيط على شكل حلقة صلبة.
في كثير من الأحيان ، تبرز الخيوط في تجويف الوعاء.
لا يوفر التماس دائمًا ختمًا كاملاً
tity.
جملة او حكم على كاريل ،لعب بلا شك دورًا مهمًا في تطوير جراحة الأوعية الدموية ، على الرغم من أن إدخال خياطة الأوعية الدموية في الممارسة السريرية لم يحدث لسنوات عديدة ، حيث لم يكن لدى الجراحين في ذلك الوقت الوسائل لمكافحة تجلط الدم بعد الجراحة. ظهرت مضادات التخثر بعد 30 عامًا فقط من نشرها لأول مرة كاريل.
خياطة الأوعية الدموية موروزوفا. عند فرض خياطة الأوعية الدموية ، استخدم خيطين ، فأنا مثير للشفقة بدلاً من الثلاثة المقترحة كاريل.طرفي الوعاء متصلان بخيطين متقطعين ، مع حوامل ، مفروضة على الجانبين المعاكسين. بين الخيوط المتراكبة ، يتم فرض خياطة ملتوية مستمرة ، يجب أن يتم تثبيت الخيوط وأنا وخيط الخياطة باستمرار بحيث تعمل كخيط تثبيت ثالث ، مما يزيد من تجويف الوعاء.
يتم تجميع tsa بواسطة ثلاثة حوامل خيوط ، ب - خياطة بشفط - "خيوط Vymi. (من: جراحة
خياطة الأوعية الدموية هينكين.يتم تطبيق خيوط متقطعة متوسطة نادرة جدًا بين خيوط التجنيب. ثم يتم لف خط الغرز بقطع كم من جدار أوتوفين. يتم خياطة الجلبة في الوعاء للتهوية الإعلانية بثلاثة خيوط في الأعلى وثلاثة في الأسفل. يقلل هذا التعديل من عدد الخيوط المتوسطة وبالتالي يقلل من احتمالية تكوين الجلطة وتضيق الأوعية.
خياطة الأوعية الدموية سابوزنيكوف.بعد استئصال الجزأين المركزي والمحيطي من الشريان التالف (مع وجود عيب لا يزيد عن 4 سم) ، تتم تعبئة نهايته المتقاربة. في الأطراف المقطوعة بواسطة الشفرة ، على طول الأسطح الجانبية بمقص حاد ، يتم عمل شقوق بطول 2 مم تقريبًا بحيث يتم قطع جميع الطبقات في نفس المستوى. هذا يجعل من الممكن قلب جدار الوعاء على شكل صفعة. يتم تجميع الأصفاد المتكونة في الأطراف المركزية والمحيطية معًا وخياطتها بدرز مستمر عبر جميع الطبقات.
وبالتالي ، بعد الخياطة ، يكون الغلاف الداخلي لأجزاء الوعاء على اتصال وثيق ، مما يضمن إحكام غلق الأوعية الدموية. تكمن ميزة هذا التعديل في حقيقة أن تجويف الوعاء في موقع المفاغرة أوسع من مقاطع التقريب والتفريغ. هذا يخلق ظروفًا جيدة للدورة الدموية ، خاصة في الأيام الأولى ، عندما تضيق الوذمة بعد الجراحة تجويف الأوعية الدموية.
الأوعية الدموية التماسبوليانتسيفا.يتم تطبيق غرز الاستبقاء على شكل غرز على شكل حرف U ، مما يؤدي إلى قلب الجدار الداخلي للوعاء. بعد شد الخيوط المتراكبة ، يتم وضع خياطة مستمرة ملتفة.
الأوعية الدموية التماسجيبولي جروسا.يمكن عمل خط اللحام المقلوب على شكل حرف U مع طبقات متقطعة ومراتب ، بالإضافة إلى درزات مرتبة مستمرة.
خيوط انقلاب الأوعية الدموية.يتم أيضًا استيفاء المتطلبات الرئيسية لخيوط الأوعية الدموية بواسطة خيوط الانقلاب (الشكل. 4-13).
لخياطة الجدار الخلفي للنهايات القريبة والبعيدة للسفينة ، يتم أولاً تطبيق خيوط المرتبة العقدية بزاوية دون شد الغرز. فقط بعد خياطة الجدار الخلفي بالكامل ، يتم تجميع أطراف الوعاء معًا ، وفي نفس الوقت يتم سحب الخيوط ، وبالتالي يتم تحقيق إحكام خط التماس. يتم ربط أول خياطة للعقدة. النهاية مرتبطة به
جراحة الأطراف 285
أرز. 4-13. تقنية فرض فرشة دائمة خياطة الأوعية الدموية.(من: بتروفسكي بي في ، ميلانوف أو بي.
التماس المستمر. يتم خياطة الزاوية الثانية من الجرح الوعائي بخياطة مرتبة أخرى متقطعة ، حيث يتم ربط نهاية خيط الخيط المستمر. الجدار الأمامي مُخيط بدرزة مرتبة واحدة مستمرة. درزات المرتبة لها بعض العيوب.
1. قد يؤدي إلى تضييق منطقة التفاغر.
2. يمنع نمو وتوسع الشريان.
خيوط الأوعية الدموية الأخرى
بالنسبة للجروح غير المكتملة ، وخاصة المرقعة ، والأوعية الدموية ، يمكنك استخدام خياطة على شكل حرف U أو على شكل حلقة ، ثم تقويتها بعدة غرز عقدة.
بالنسبة للجروح الطولية أو المثقوبة الصغيرة ، يمكن تطبيق عدد من الغرز المتقطعة. يتم بعد ذلك تسوية التضيق الناتج في اللومن إذا لم يصل إلى درجات كبيرة جدًا ولا يتجاوز ثلثي قطر الوعاء.
مع الإصابات الجانبية الطفيفة ، وخاصة الأوردة ، يمكنك تقييد نفسك بفرض الرباط الجداري.
إذا كان حجم العيب الجانبي في جدار الشرايين كبيرًا جدًا لدرجة أنه قد يحدث تضيق مفرط في التجويف عند تطبيق الخيط الخطي الموصوف أعلاه ، يمكن إغلاق العيب برقعة من جدار الوريد القريب ، السديلة من التي تُخاط بجدار الشريان بخيوط متكررة متقطعة أو مستمرة. مع تشريحي كامل
286 <■ التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية الفصل الرابع
كسر في الوعاء واستحالة التقريب بين نهايتيه دون توتر ، يتم زرع جزء من الوريد في موقع الخلل. بالنسبة للبلاستيك ، عادة ما يتم استخدام الوريد الصافن. يجب قلب الوريد وخياطته مع نهايته المحيطية في النهاية المركزية للشريان بحيث لا تتداخل الصمامات مع تدفق الدم. بعد ذلك ، يتم تغيير جدار الوريد وظيفيًا ، وعند الفحص النسيجي ، يشبه جدار الشريان.
عند وضع أي خيوط جراحية ، يجب أن تكون أطراف الوعاء على اتصال بدون شد. للقيام بذلك ، يجب أن يتم استئصال الوعاء باعتدال ، ويجب إعطاء الأطراف مثل هذا الوضع الذي يكون تقريب الأطراف فيه أقصى حد (على سبيل المثال ، ثني في مفصل الركبة عند خياطة الشريان المأبضي). تأكد من أن المساعد يمد أطراف خيوط التثبيت بشكل صحيح ومتساوي ، وإلا فقد يعلق الجدار المقابل في التماس. يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية فقط بشرط إجراء علاج جراحي كامل للجرح. إذا كان من الممكن تقيح الجرح ، فإن فرض خياطة الأوعية الدموية هو بطلان.
طرق توصيل السفن غير الملحومة
تتضمن هذه الطرق استخدام الهياكل الخارجية للسفينة (على سبيل المثال ، الحلقة دونيتسك) ،في
بمساعدة يتم غزو أحد طرفي الوعاء في الطرف الآخر مع تثبيت جدران الوعاء على إطار خارجي صلب.
غشاء الأوعية الدموية
خواتم دونيتسك
أحد التعديلات المعروفة لخياطة الانقلاب ، والتي تسمح بتجنب تضييق المفاغرة ، هو توصيل الوعاء باستخدام حلقات معدنية دونيتسك(1957) من عيارات مختلفة مع مسامير خاصة على الحافة.
التقنيات.يتم إدخال الطرف المركزي من الإناء في تجويف الحلقة ويتم لفه بملاقط على شكل سوار بحيث يتم ثقب حوافه بالأشواك من خلاله ومن خلاله. ثم يتم إدخال الطرف المركزي للسفينة ، الموضوعة على الحلقة ، في تجويف الطرف المحيطي للسفينة ، كما يتم وضع جدران الأخير على الأشواك بملاقط (الشكل. 4-14).
خياطة الغزو مورفي
جوهر الغرز حسب الطريقة مورفييكمن في حقيقة أن الجزء المحيطي من الوعاء يتم وضعه على الطرف المركزي المقلوب من الوعاء ، مما يؤدي إلى حدوث اتصال حميم بين الأصداف الداخلية للسفينة ، مما يوفر
| III EH أنا | | في: 5Ј |
أرز. 4-14. خياطة الوعاء مع الحلقات دونيتسك ، أ - حلقة ، ب - خياطة من طرف إلى طرف ، ج - خياطة من طرف إلى جانب ، د - خياطة من جانب إلى جانب. (من: بتروفسكي بي في ، ميلانوف أو بي.جراحة تمدد الأوعية الدموية الطرفية. - م ، 1970.)
جراحة الأطراف 287
شد المفاغرة واستبعاد خروج الخيوط في تجويف الوعاء. تكون طريقة الانغماس أكثر ملاءمة عندما يكون من الضروري خياطة الشرايين ذات العيارات المختلفة وعندما يكون قطر الجزء المركزي من الشريان أقل من القطر المحيطي.
.
93. كشف وربط الشريان الإبطي.
إسقاط الشريان الإبطي: على طول الخط على الحدود بين الثلث الأمامي والأوسط لعرض الإبط أو على طول الحد الأمامي لنمو الشعر في الإبط (وفقًا لبيروجوف).
تقنية تعريض الشريان الإبطي وربطه:
1. وضع المريض: في الخلف ، يتم وضع الطرف العلوي جانباً بزاوية قائمة ويتم وضعه على الطاولة الجانبية
2. شق في الجلد ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، اللفافة السطحية بطول 8-10 سم أمام خط الإسقاط قليلاً ، على التوالي ، انتفاخ بطن العضلة الغرابية العضدية
3. نقوم بتشريح الجدار الأمامي لغمد المنقار العضدي على طول المسبار المحفور.
4. نحرك العضلات للخارج وبعناية ، حتى لا تتلف الوريد الإبطي المرتبط باللفافة ، نقوم بتشريح الجدار الخلفي للمهبل للعضلة الغرابية العضدية (وهو أيضًا الجدار الأمامي للمهبل الوعائي)
5. شد حواف الجرح ، وسلط الضوء على عناصر الحزمة الوعائية العصبية: في الأمام ، الشريان الإبطي (3) مغطى بالأعصاب المتوسطة (1) ، بشكل جانبي - بواسطة العصب العضلي الجلدي (2) ، وسطي - بواسطة الأعصاب الإنسية الجلدية للكتف والساعد (6) ، بواسطة العصب الزندي ، خلف - العصب الكعبري والإبطي. يتم إزاحة الوريد الإبطي (5) والأعصاب الجلدية للكتف والساعد في الوسط ، ويتم إزاحة العصب المتوسط جانبياً وعزل الشريان الإبطي.
6. يتم ربط الشريان برباطين (اثنان - في الموقع المركزي ، واحد - على المحيط) أدناه TRAVEL tr. ثيروكيرفيكاليس أعلاه تباعد الشريان تحت الكتف (a.subscapularis). تتطور الدورة الدموية الجانبية بسبب المفاغرة بين الشريان فوق الكتف (من جذع الغدة الدرقية للشريان تحت الترقوة) والشريان المحيط بالكتف (من الشريان تحت الكتف - فروع الشريان الإبطي) ، وكذلك بين الشريان المستعرض للرقبة ( فرع الشريان تحت الترقوة) والشريان الصدري (من الشريان تحت الكتف - فروع الشريان الإبطي).
94. كشف وربط الشريان العضدي.
ص 
إسقاط الشريان العضدييُعرَّف بأنه خط يمتد من قمة الإبط على طول الأخدود الداخلي للكتف إلى منتصف المسافة بين العضلة الإنسية لعظم العضد ووتر العضلة ذات الرأسين العضدية.
يمكن كشف الشريان العضدي وربطه في:
أ) في الثلث الأوسط من الكتف:
1. وضع المريض: على الظهر ، يتم وضع الذراع جانباً على طاولة التثبيت
2. الجس يحدد الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية ، ثم 2 سم للخارج من خط الإسقاط على طول تحدب بطن هذه العضلة ، نقوم بعمل شق في الجلد ، دهون تحت الجلد ، اللفافة السطحية 6-8 سم.
3. شد حواف الجرح الجلدي واقطع الجدار الأمامي للغمد اللفافي على طول الحافة الإنسية للعضلة ذات الرأسين.
4. نقوم بسحب العضلة ذات الرأسين للخلف بشكل جانبي وعلى طول المسبار المحفور نقوم بتشريح الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة (وهو أيضًا الجدار الأمامي للمهبل الوعائي)
5. تحديد الشريان العضدي (يقع العصب الأوسط بشكل سطحي على حافة العضلة ذات الرأسين ، والتي يمر تحتها الشريان العضدي)
6. اربط الشريان الإبطي أسفل تصريف a.profunda brachii (ثم تتطور الدورة الدموية الجانبية من خلال مفاغرة بين الشريان العميق للكتف و a.
ب 
) في الحفرة المرفقية:
1. وضع المريض: في الخلف ، يتم سحب الشريان بزاوية قائمة ويتم تثبيته في وضع الاستلقاء
2. شق جلدي بطول 6-8 سم في الثلث الأوسط من خط الإسقاط من نقطة 2 سم فوق العضلة الوسطى للكتف عبر منتصف ثني الكوع إلى الحافة الخارجية للساعد.
3. بين المركبين ، قطع v.mediana basilica ، مع الحرص على عدم إتلاف العصب الجلدي الداخلي للساعد في الركن الإنسي للجرح
4. اللفافة الرقيقة والألياف اللامعة للرباط شبه المنحرف لبيروجوف (سفاق م. شق الجلد
5. شد الجرح ، عند الحافة الوسطى من وتر العضلة ذات الرأسين نجد الشريان العضدي ، قليلاً من الداخل منه - العصب المتوسط.
6. ربط الشريان العضدي (تم تطوير الدورة الجانبية في هذه المنطقة بشكل جيد بسبب التفاغرات بين فروع الشريان العضدي والأوعية المتكررة للشرايين الكعبري والزندي)
95. خياطة الأوعية الدموية (كاريل يدوي ، خياطة ميكانيكية). عمليات إصابات السفن الكبيرة.
في عام 1912 ، كاريل - اقترح لأول مرة تقنية خياطة الأوعية الدموية.
تُستخدم خياطة الأوعية الدموية لاستعادة تدفق الدم الرئيسي في علاج:
أ) إصابات الأوعية الدموية الرضحية والتشغيلية
ب) تمدد الأوعية الدموية محدودة الطول وانسداد قطاعي وتجلط وانصمام وعائي.
المواد: خيوط خيوط أحادية اصطناعية غير قابلة للامتصاص (من البرولين - المعيار الذهبي ، ميرسيلين ، إيثيلون ، إيثيبوند) وإبر منحنية غير رضحية (نقطة طرفية "مخترقة" وجسم دائري رفيع).
أدوات: غالبًا ما يتم استخدام الأدوات الخاصة: المشابك الوعائية (الضغط الجانبي لـ Satinsky ، البلدغ المستقيم والمنحني) ، مقص تشريح ، ملاقط تشريحية.
أنواع خياطة الأوعية الدموية:
ألف خط التماس
أ) دائري (دائري): 1. مستمر (ملفوف) 2. عقدي
ب) الجانبي: 1. مستمر (ملتوي) 2. عقدي ؛ 1. عرضية 2. طولية
ب- خياطة ميكانيكية - تطبق بواسطة أجهزة مضيق للأوعية
الأحكام الرئيسية لتقنية تطبيق خياطة الأوعية الدموية:
1. التعبئة الكافية للوعاء المُخيط (حتى سم 1-2)
2. استنزاف شامل لمجال التشغيل (تثبيت تجويف الوعاء بشرائط القفازات المطاطية - عاصبات ، أو إصبع أو مسحة في الجرح ، ومشابك Hepfner ، وما إلى ذلك)
3. يتم تطبيق الخيط من خلال جميع طبقات جدار الوعاء الدموي
4. يجب أن تلمس الأطراف المراد حيازتها الحميمية
5. يتم إدخال الإبرة على بعد حوالي 1 مم من حافة الوعاء ؛ الفاصل الزمني بين الغرز هو 1-2 ملم.
6. يجب شد الخيوط بشكل كافٍ ؛ يجب أن تكون خياطة الأوعية الدموية محكمة الإغلاق على طول خط التلامس بين جدران الوعاء وفي الأماكن التي تمر فيها الخيوط.
7. يتم استعادة تدفق الدم عن طريق إزالة الملقط البعيدة أولاً ثم الملقط القريب.
8. يتم إجراء العملية على الأوعية في ظل ظروف نقص التخثر (إدخال الهيبارين في الوريد - 5000 وحدة ومحليًا - يتم إذابة 2500 وحدة من الهيبارين في 200 مل من محلول ملحي)
تقنية فرض خياطة دائرية مستمرة (ملتوية) كاريل
(تستخدم حاليًا فقط في الجراحة المجهرية لخياطة الأوعية ذات القطر الصغير):
1. في حالة الإصابة ، تتعاقد الأوعية الداخلية والوسائط وتترك بشكل أقرب ؛ لذلك ، من الضروري استئصال البرانية الزائدة بعناية.
2. تطبيق ثلاث خيوط خياطة على مسافة متساوية من بعضها البعض (120 درجة) ، بحيث يتم خياطة حواف الوعاء معًا. للقيام بذلك ، قمنا بخياطة طرفي الوعاء بثلاثة خيوط غير رضحية عبر جميع الطبقات (أحدهما من جانب البرانية ، والآخر من جانب البطانة) ، متراجعًا بمقدار 1.0 مم من الحافة. نقرب حواف الأوعية من بعضها البعض ، ونربط الخيوط. عند شد نهايات الخيوط ، يكتسب تجويف الوعاء شكلًا مثلثيًا ، مما يضمن أن الإبرة لا تمسك بالجدار المقابل عند وضع خياطة ملتوية بين الحوامل.
3
... يتم خياطة الحواف بالتتابع ، في كل مرة يتم ربط الرباط الرئيسي بخيط تثبيت.
مخطط تراكب خيوط دائرية ملتوية كاريل:
أ - فرض حاملات الغرز ؛ ب - تقارب حواف الأوعية ؛ ج - خياطة الحواف الفردية للسفينة ؛ د - التماس الوعاء النهائي.
تقنية A.I. Morozova (المستخدمة الآن في جراحة الأوعية المتوسطة والكبيرة):
1
... بدلاً من ثلاث طبقات الاحتفاظ ، يتم استخدام اثنتين. يتم تعيين دور الحامل الثالث إلى الخيط الرئيسي.
2. يتم وضع خياطة ملتوية على جدار واحد (أمامي) من الوعاء ، وبعد ذلك يتم قلب المشابك مع الوعاء بمقدار 180 درجة ويتم حياكة النصف الآخر من الوعاء معًا.
الأخطاء والمضاعفات عند تطبيق خياطة الأوعية الدموية:
1. تضيق تجويف الوعاء الدموي (تضيق) - يحدث غالبًا بسبب التقاط كمية زائدة من الأنسجة. القضاء على العيب: استئصال حواف الوعاء على طول خط الدرز وفرض مفاغرة جديدة من طرف إلى طرف مع خياطة جانبية دائرية من طرف إلى طرف وعرضي أو فرض رقعة وريدية جانبية مع الدرز الجانبي الطولي.
2. النزيف على طول خط التماس - يحدث في كثير من الأحيان بسبب عدم كفاية شد الخيط ، وضعف جدار الأوعية الدموية مع التهاب ، ترقق ، اندلاع الخيط. الاستبعاد: وضع السدادات القطنية ، الشاش المرقئ على الوعاء ، وضع خيوط مفردة على شكل حرف U أو متقطعة ، غراء الفيبرين.
3. تجلط الأوعية الدموية- ينشأ عن أخطاء في فرض الخيط ، والتثبيت المؤقت للسفينة ، وضغط البطانة والبرانية. العلاج: تشريح الشريان وإزالة الجلطة ، مراجعة الأوعية الدموية باستخدام قسطرة البالون.
تقنية الخياطة الميكانيكية.
يتم تفكيك نهايات الوعاء وتثبيتها على البطانات الخاصة بالأجزاء الأساسية والثابتة من الدباسة (Gudova ، Androsova) ، ويتم توصيل الأخيرة ، وباستخدام رافعة خاصة ، يتم خياطة جدران الوعاء بمشابك من التنتالوم (مشابك) ).
المزايا الرئيسية للدرز الميكانيكي: سرعة المفاغرة. ضيق مطلق من مفاغرة. عدم وجود مواد خياطة (مشابك) في تجويف الوعاء ؛ يتم استبعاد احتمال حدوث تضيق.
عمليات إصابات السفن الكبيرة:
1. يتم الوصول إلى الأوعية في الأماكن التي توجد فيها بشكل سطحي (مثلث الشريان السباتي للشرايين السباتية المشتركة ، خط كين (من الشريان اللفائفي الأمامي العلوي للعضلة الإنسي للفخذ) للشريان الفخذي ، إلخ. .)
2. الأنواع الرئيسية للعمليات التي يتم إجراؤها:
أ) فرض خياطة جانبية للجرح
ملحوظة! في حالة تلف جدارين لسفينة كبيرة في الحال (على سبيل المثال ، جرح رصاصة) ، يجب عليك توسيع جرح الجدار الأمامي للوعاء ، وخياطة جرح الجدار الخلفي من تجويف الوعاء ، والخياطة جرح الجدار الأمامي.
ب) فرض خياطة دائرية (عند عبور السفن)
ج) الأطراف الصناعية للأوعية الدموية (إذا كان من المستحيل شد جدران الوعاء ؛ في كثير من الأحيان يستخدمون الأطراف الاصطناعية المصنوعة من بولي تترافلورو إيثيلين ، لافسان ، داكرون ، بدائل حيوية متجانسة وزينو)
د) ربط الشريان - يتم إجراؤه كملاذ أخير عندما:
1- وجود عيوب كبيرة وضرر في الأوعية الدموية ، وذلك عندما يحتاج المصاب إلى إجراءات إنعاش
ينقذ ربط الشرايين التالفة حياة الضحية ، ولكنه يؤدي إلى نقص تروية متفاوتة الخطورة. من الخطورة بشكل خاص ربط الشرايين الحرقفية والشريان الفخذي والشريان المأبضي والشريان السباتي الداخلي والشريان الإبطي
96. شق الوتر (كونيو) والعصب.
تينورافي- خياطة الأوتار.
متطلبات خياطة وتر:
1. يجب أن يكون التماس بسيطًا ومجديًا من الناحية الفنية
2. يجب ألا تؤدي الخيوط إلى تعطيل إمداد الأوتار بالدم
3. عند تطبيق الخيط ، من الضروري ضمان الحفاظ على سطح انزلاق ناعم للوتر والاقتصار على الحد الأدنى من استخدام الخيوط
4. يجب أن تثبت الخيوط نهايات الأوتار بإحكام لفترة طويلة وتمنعها من الارتخاء.
مؤشرات لوضع خياطة الوتر:
أ) الجروح الحديثة مع تلف الأوتار
ب) خياطة الأوتار في الفترة المتأخرة لاستعادة وظيفة الثنيات والباسطات
تصنيف غرز الأوتار (حسب V.I. Rozov):
1- اللحامات ذات العقد والخيوط الموجودة على سطح الوتر (خياطة U البني للأوتار المسطحة)
2- الغرز الداخلية ذات العقد والخيوط الموجودة على سطح الوتر (خياطة لانج)
3- الغرز الداخلية مع عقد مغمورة بين نهايات الوتر (خياطة كونيو)
4- الغرز الأخرى (طريقة كيرشنر - استخدام اللفافة في لف الوتر وتوصيله)
تي 
تقنية خياطة Cuneo Tendon:
1. يتم وضع طرفي خيط طويل من الحرير على إبرتين رفيعتين مستقيمتين.
2. أولاً ، يتم عمل ثقب رفيع من خلال الوتر ، يتراجع بمقدار 1-2 سم من نهايته ، ثم يتم ثقب الوتر بشكل غير مباشر بكلتا الإبرتين. نتيجة لذلك ، يتم تجاوز الخيوط.
3. يتم تكرار هذه التقنية 2-3 مرات حتى يتم الوصول إلى نهاية قطعة الوتر.
4. ثم انتقل إلى خياطة قطعة أخرى من الوتر بنفس الطريقة.
5. عندما يتم شد الخيوط ، تلمس أطراف الوتر.
تم تطوير خياطة العصب لأول مرة بواسطة نيلاتون (1863) ، وطبقها لانجر (1864) عمليًا.
الغرض الرئيسي من الخيط هو مطابقة الحزم المستأصلة للعصب التالف بدقة مع أقل قدر من الصدمة في كل من نفسه والأنسجة المحيطة ، منذ ذلك الحين تزيد الصدمات المفرطة من الظواهر التنكسية في جذع العصب وتساهم في نمو النسيج الندبي في محيطه.
مؤشرات لخياطة العصب:
أ) كسر تشريحي كامل لجذع العصب
وفقًا لطريقة التطبيق ، هناك 1. خيوط فوق العصب و 2. خيوط عصبية حول العصب.
تقنية خياطة فوق الجافية:
1. العزلة من جانب الجزء غير المتغير من الطرف القريب من العصب في اتجاه المنطقة المتضررة
2. يتم استئصال نهايات العصب أو الورم العصبي داخل الأنسجة غير المتغيرة بشفرة حادة جدًا بحيث يكون الخط المقطوع مستقيمًا للغاية
3. يتم تطبيق الدرز فوق الجافية بخيط على إبرة القطع.
4. يتم تعبئة Epineurium على طول محيط العصب ، تتم مقارنة نهايات العصب. يجب ألا تكون محاذاة الأطراف ضيقة جدًا (انفراق 0.5-1 مم).
5. على مسافة 1 مم من حافة العصب ، يتم إدخال إبرة بشكل عمودي على سطح العصب ، مع التأكد من أنها تمر فقط عبر العصب
6. يتم اعتراض الإبرة بحامل إبرة وإدخالها في الطرف المقابل من العصب من الداخل.
7. العقدة مربوطة ، وتترك نهاية الخيط بطول 3 سم.
8. بالمثل ، ضع الدرز الثاني بزاوية 180 درجة بالنسبة للأولى.
9. شد epineurium ووضع خيوط 1-2 أخرى على نصف الدائرة الأمامية للعصب.
10. بين خيوط التثبيت ، يتم وضع خيوط فوق الجافية المتوسطة ، مما يمنع التفاف العصب إلى الداخل.
11. يوضع العصب المخيط في سرير معد داخل الأنسجة غير المعدلة.
تي 
تقنية خياطة العجان:
1. يتم عزل العصب كما هو الحال عند وضع خياطة فوق العصب. تتم إزالة epineurium بمقدار 5-8 مم من طرفي العصب لفتح الوصول إلى الحزم.
2. يتم خياطة كل مجموعة من الحزم بشكل منفصل بخيط على إبرة قطع وراء العجان (2-3 خيوط لكل مجموعة). تبدأ استعادة سلامة الحزم من أعمق الحزم.
97. بتر الكتف.
تتميز تقنية بتر الكتف بميزات تعتمد على مستوى تنفيذها:
أ) في الثلث السفلي.
1. التسكين: التخدير العام بشكل عام.
2. قبل البتر ، يتم وضع عاصبة مرقئ.
3. بسكين بتر متوسط ، يتم عمل شق دائري من الجلد حتى لفافة الجلد الخاصة به.
4. في الأمام ، على سطح الانثناء ، بسبب الانقباض العالي للجلد ، يتم إجراء الشق على بعد 2 سم من الخلف (تقلص الجلد فوق السطح الداخلي الأمامي 3 سم ، على السطح الخلفي - الخارجي 1 سم)
6. شد الجلد والعضلات ، مرة ثانية قطع العضلات حتى العظام. من المهم ألا ننسى تشريح العصب الكعبري الموجود على السطح الخارجى للخارج.
7. عند 0.2 سم فوق القطع المتوقع ، يتم تشريح السمحاق وتقشيره من أعلى إلى أسفل. رأى العظم.
8. يتم ربط الشريان العضدي ، شريان الكتف العميق ، الشريان الجانبي الزندي العلوي ويتم قطع الأعصاب الجلدية الوسطى ، الزندية ، الشعاعية ، الجانبية والوسطى للساعد.
9. بعد إزالة العاصبة ، يتم تطبيق الرباط على الأوعية الصغيرة.
1
0. يتم خياطة اللفافة الخاصة بها ويتم تطبيق خيوط الجلد مع التصريف لمدة يومين.
ب) في الثلث الأوسط- يتم إجراؤها بطريقة الجلد اللفافي ثنائي الشريحة
1. يتم تشريح الجلد واللفافة الخاصة به في شكل سديحتين (أمامية طويلة وخلفية قصيرة). يتم فصل اللوحات لأعلى.
2. على مستوى قاعدة السديلة المنفصلة ، يتم تقاطع العضلات. في هذه الحالة ، يتم عبور العضلة ذات الرأسين العضدية البعيدة إلى البقية.
3. بالقرب قليلاً من موقع القطع المزعوم للعظم ، يتم تشريح السمحاق وتحريكه قليلاً إلى أسفل ، ثم يتم نشر العظم.
4. في الجذع ، يتم ربط الشريان العضدي ، شريان الكتف العميق ، الشريان الجانبي الزندي العلوي ، العصب الجلدي المتوسط ، الشعاعي ، الزندي ، العضلي الجلدي والأعصاب الجلدية للساعد.
5. ترتبط حواف اللفافة المقطوعة بخيوط متقطعة. توضع الغرز على الجلد مع التصريف.
الخامس) في الثلث العلوي- يتم إجراء البتر من خلال تشكيل جذع من سديلتين عضليتين جلديتين ، إذا أمكن مع الحفاظ على العضلة الدالية ورأس الكتف (للمزايا التجميلية والوظيفية ؛ يوفر القدرة على حمل الوزن على الكتف ، ويحسن الظروف الأطراف الصناعية):
1. اقطع السديلة الأولى ، بما في ذلك العضلة الدالية ذات الجلد المغطى ، مع الحفاظ على العصب الإبطي.
2. قطع الجلد - العضلات أو الجلد - اللفافة على السطح الإنسي للكتف
3. أغلق السديلة الأولى من نشارة الخشب في عظم العضد ، وربطها بالخيوط الجراحية مع السديلة الثانية.
4. بعد العملية ، يتم تثبيت جذع الكتف في موضع الإبعاد بنسبة 60-70٪ والانثناء بنسبة 30٪ لمنع تقلص الكتف التقريبي.
يتم ربط الشريان العضدي أسفل التفريغ منه للشريان العميق للكتف (a. Profunda brachii) ، وهو الطريق الجانبي الرئيسي.
يتم إزالة يد المريض بنفس طريقة ربط الشريان الإبطي. موقع نموذجي لربط الشريان هو في الثلث الأوسط من العضد.
ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف.
للكشف عن الشريان العضدي ، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة السطحية واللفافة الداخلية للكتف. يتم سحب العضلة ذات الرأسين العضدية (العضلة ذات الرأسين العضدية) إلى الخارج ، ويتم عزل الشريان عن الأعصاب والأوردة المجاورة وربطها (الشكل 11).
يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية بشكل جيد بمساعدة مفاغرة الشريان العميق للكتف مع أ. يتكرر شعاعي. أأ. الضمانات الزندية سوب. و inf. ، c a. يتكرر الزند وفروع الأوعية العضلية.
الشكل 11. انكشاف الشريان العضدي في منطقة الكتف. 1- العضلة ذات الرأسين العضدية. 2- العصب المتوسط 3- الشريان العضدي. 4- العصب الزندي. 5- الوريد العضدي 6- العصب الجلدي الانسي للساعد.
ربط الشريان العضدي بالحفرة المرفقية.
يتم إخراج اليد من الجسم ووضعها في وضع الاستلقاء القوي. شعر وتر العضلة ذات الرأسين العضدية. يتم إجراء شق على طول الحافة الزندية لهذا الوتر. يدخل الوريد الأوسط للكوع (v. Mediana cubiti) الشق في النسيج تحت الجلد ، والذي يتقاطع بين الرباطين.
تشريح صفيحة اللفافة الرقيقة بعناية ، يتعرض وتر العضلة ذات الرأسين ؛ ثم يصبح lacertus fibrosus مرئيًا ، ويسير بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل. يتم قطع هذا الانتفاخ الوتري بعناية في اتجاه شق الجلد.
يقع أسفله مباشرة شريان مصحوب بوريد. عند البحث عن شريان ، عليك أن تتذكر أن الوعاء يقع قريبًا جدًا من الجلد ، وبالتالي يجب أن تسير ببطء وحذر وبصرامة في طبقات.
يعتبر ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية آمنًا ، حيث يمكن أن تتطور الدورة الدموية حول الدوران من خلال العديد من المسارات التفاغمية التي تشكل شبكة الشرايين للمرفق (rete cubiti): aa. collateralis radialis، collateralis ulnaris upper et underferior، aa. يتكرر الشعاعي ، يتكرر الزند ، يتكرر داخل العظم. في هذه الحالة ، يتم فتح الشرايين الجانبية مع الشرايين المتكررة المقابلة.
ربط الشرايين الشعاعية والزندية (a. Radialis ، a. Ulnaris)
يتم ربط الشرايين الزندية والشعاعية عند مستويات مختلفة من الساعد.
ربط الشريان الكعبري في منطقة العضلات.
مع وضع اليد في وضع الاستلقاء ، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة العضدية العضدية عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الساعد ؛ تشريح اللفافة الكثيفة للساعد. يتم سحب العضلة العضدية العضدية للخلف إلى الجانب الشعاعي ، وفي نفس الوقت يتم دفع المجموعة المثنية (m. Flexor carpi radialis وفي العمق m. Flexor digitorum superficialis) إلى الجانب الزندي. هنا ، تحت ورقة اللفافة الرفيعة للغاية ، يمكن بسهولة العثور على شريان مصحوب بأوردة.
يمر هنا فرع سطحي رفيع من العصب الكعبري (ramus superficialis n. Radialis) هنا مع الشريان الكعبري ، ولكن ليس بجوار الأوعية مباشرةً ، ولكن إلى جانب الجانب الكعبري إلى حد ما ، يتم إخفاؤه تحت العضلة العضدية العضدية (الشكل 12).
عند ربط الشريان تحت الترقوة ، أ. تحت الترقوة , يتطور الدوران الجانبي من خلال مفاغرة بين الشريان المستعرض للرقبة ، أ. كولي المستعرضة , والشريان فوق الكتف ، أ. فوق الكتف , مع الشرايين المحيطة الخلفية والأمامية للكتف ، أأ. محيط العضد الأمامي والخلفي , والشريان المحيط بالكتف , أ. محيط الكتف, وكذلك المفاغرة بين الشرايين الصدرية الداخلية والجانبية ، أ. الصدر الداخلي و أ. الصدر الوحشي.
في محيط مفصل الكتف تتشكل شبكتان - شبكة لوح الكتف ، شبكية الكتف , وشبكة فوق الكتف ، الشبكي الأخرمي .
عند ربط الشريان الإبطي ، أ. إبطي , يتم تداول الضمانات من خلال شبكة لوح الكتف ، شبكية الكتف , أو الدائرة الشريانية الكتفية ، من خلال المفاغرة بين فروع الشريان تحت الترقوة - الشريان المستعرض للرقبة ,أ . كولي المستعرضة, الشريان فوق الكتف ، أ. فوق الكتف; مع فروع الشريان الإبطي - الشريان الصدري الظهري ، أ. صدري , والشريان المحيط بالكتف ، أ. محيط الكتف.
حول العنق الجراحي لعظم العضد ، عن طريق مفاغرة الشرايين الأمامية والخلفية ، أ. محيط العضد الأمامي والخلفي ، الشريان الإبطي يشكل الضفيرة العضدية rete humere ... توفر هذه الضفيرة الدم لمفصل الكتف والعضلات المجاورة.
الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان العضدي ، أ. العضدية , يتطور من خلال مفاغرة بين فروع الشريان العميق للكتف ، أ. عميقة براشي ، الشرايين الالتفافية الوسطى والقطرية ، أ- الضمانات الشعاعية والوسائط ، الشرايين العلوية والسفلية الالتفافية ، أ. الضمانات الزندية متفوقة والداخلية , مع الفروع المتكررة للشريان الكعبري والزندي ، أأ. recrrens radialis et ulnaris .
في محيط مفصل الكوع ، شبكة مفصل الكوع ، شبكية مفصلية cubiti ، حيث يتم اعتبار شبكة الزهر بشكل منفصل ، الشبكية الزيتية ... كلاهما يتكون من فروع الشرايين الالتفافية العلوية والسفلية (فروع الشريان العضدي) ، الشرايين الالتفافية الوسطى والشعاعية (فروع الشريان العميق) للكتف على جانب واحد وفروع الشرايين الشعاعية المتكررة (فرع الشريان الكعبري) ، الشرايين الزندية الراجعة (فروع الشريان الزندي) والشريان العظمي المتكرر (فرع من الشريان العظمي الخلفي) على الجانب الآخر.
على سطح الراحي توجد شبكة الراحية للمعصم ، rete carpi palmare , تتكون من فروع الراية الرسغية ، رامي carpei palmares , الشرايين الكعبري والزندي ، وكذلك الشريان الأمامي بين العظام ، أ. الداخلية الأمامية.
على ظهر اليد في المنطقة القيد الباسطة , تكمن الشبكة الظهرية للمعصم ، الشبكية الظهرية . ينقسم إلى الشبكة الظهرية السطحية للمعصم ، شبكية ظهريّة سطحيّة , تقع تحت الجلد والشبكة الظهرية العميقة للمعصم ، الشبكية الظهرانية العميقة , – على عظام وأربطة مفاصل الرسغ. وتتكون من مفاغرة الفروع الظهرية الرسغية ، رامي كاربي الظهراني ، الشرايين الشعاعية والزندية والشريان العظمي الخلفي ، أ. بين الأعناق اللاحق.
جذع الشرايين ، الشرايين الجذعية
الأبهر الصدري ، الشريان الأورطي الصدري , يبلغ طولها حوالي 17 سم ، وقطرها من 2.1 إلى 3.8 سم ، وتقع على يسار الأجسام V-VIII وأمام الأجسام IX-XII من الفقرات الصدرية. بجانب فجوة الأبهر الحجاب الحاجز ، الشريان الأورطي يدخل تجويف البطن. يقع الشريان الأورطي الصدري في المنصف السفلي الخلفي مباشرة على العمود الفقري. على يسار الشريان الأورطي يوجد وريد شبه منفرد ، الخامس . hemiazygos , أمام - كيس التامور والقصبة الهوائية اليسرى. على اليمين القناة الليمفاوية الصدرية ، القناة الصدرية , والوريد غير المقيد ، الخامس. أزيجوس. في المستوى الرابع إلى السابع من الفقرات الصدرية ، يقع الشريان الأورطي على يسار المريء ، عند مستوى الفقرات VIII-IX - خلف مستوى X-CP - إلى اليمين وخلفه. يغادر نوعان من الفروع من الشريان الأورطي الصدري أو الفروع الحشوية أو الفروع الحشوية ، ص ص. الأحشاء, والفروع الجدارية أو الجدارية ، ص ص. الجداريات.
الفروع الداخلية للشريان الأورطي الصدري ، ص ص. الأحشاء:
1. الفروع القصبية ، ص. الشعب الهوائية , 3-4 قطع تدخل بوابات الرئتين اليمنى واليسرى وتزود الشعب الهوائية ، سدى النسيج الضام للرئة ، الغدد الليمفاوية شبه القصبية ، كيس التامور ، غشاء الجنب والمريء ؛
2. الفروع المريئية ، ص. المريء ، من 3 إلى 6 قطع تزود المريء بالدم ؛
3. الفروع المنصفية ، ص. المنصف ، العديد من الفروع التي تزود النسيج الضام والغدد الليمفاوية للمنصف ؛
4. فروع التامور ، ص. التامور ، يتم توجيهها إلى السطح الخلفي لكيس القلب.
الفروع الجدارية للشريان الأورطي الصدري ، ص. الجداريات:
1. الشرايين الحجابية العلوية ، أأ. يتفوق phrenicae ، في مقدار اثنين ، يزودون الجزء القطني من الحجاب الحاجز بالدم ؛
2. الشرايين الوربية الخلفية ، أأ. الوربية الخلفية ، بمبلغ 9-10 أزواج. تسعة منهم تقع في المساحات الوربية ، من الثالث إلى الحادي عشر شاملًا ، وأقلها تقع تحت الأضلاع XII وتسمى الشرايين تحت الضلعية ، أ. subcostalis ؛ في كل من الشرايين الوربية ، يتم تمييز الفرع الظهري ، ص. الظهرية , لعضلات وجلد الظهر والعمود الفقري ، ص. spinalis , إلى النخاع الشوكي وأغشيته.
الشرايين الوربية العلوية تمد جدار الصدر بالدم ؛ من الشرايين الوربية IV-VI إلى الغدة الثديية ، تزود الثلاثة السفلية بالدم جدار البطن والحجاب الحاجز.
الأبهر البطني الشريان الأورطي البطني , هو استمرار للشريان الأورطي الصدري. يبدأ على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ويصل إلى الفقرة القطنية IV-V. يقع على يسار خط الوسط ، طوله 13-14 سم ، قطره 17-19 ملم. ثم ينقسم الشريان الأورطي البطني إلى شريانين حرقفيين مشتركين ، أأ. iliacae communes dextra et sinistra ... فرع رقيق يقع على السطح الأمامي للعجز - الشريان العجزي المتوسط ، يغادر من موقع انقسام الشريان الأورطي إلى أسفل ، كونه استمراريًا ، أ. sacralis ميديانا.
يغادر نوعان من الفروع من الشريان الأورطي البطني ، الفروع الجدارية ، ص ص. الجدارية , والفروع الداخلية ، ص ص. الأحشاء.
الفروع الجدارية للشريان الأورطي البطني ، ص ص. الجداريات:
1. الشريان الحجابي السفلي ، أ. phrenica أدنى , يغادر مباشرة بعد خروج الشريان الأورطي من خلال فتحة الحجاب الحاجز عند مستوى الفقرة الصدرية XII ويذهب إلى السطح السفلي لجزء الوتر من الحجاب الحاجز. يمتد الشريان الأيمن خلف الوريد الأجوف السفلي ، ويمتد الشريان الأيسر خلف المريء. يمد الحجاب الحاجز بالدم ، ويمنح الشرايين الكظرية العلوية ، أأ. متفوقة suprarenales .
أرز. 2.14. فروع الجزء البطني من الشريان الأورطي (رسم بياني).
1 - مستعرض القولون. 2 - الجذع coeliacus ؛ З - أ. غاستريكا سينسترا 4 ا. الطحال (هيناوس) ؛ 5 - ذيل البنكرياس. 6 - ت. هينوس. 7 - أ. متفوقة المساريقية 8 - أأ. jejunales et ileales؛ 9 - أ. كوليكا سينسترا 10 - أ. المساريقي السفلي. 11 - أ. السيني. 12 - أ. iliaca communis؛ 13 - أ. المستقيم العلوي 14 - المستقيم 15 - القولون سيجمويديوم ؛ 16 - أ. الزائدة. 17 - الأعور. 18 - أ. ileocaecalis. 19 - أ. ديكسترا كوليكا 20 - أ. وسائل الإعلام cólica 21 - ق. متفوقة المساريقية 22 - ق. المساريقي السفلي. 23 - ق. بورتا الكبد؛ 24 - رأس البنكرياس. 25 - الاثني عشر. 26 - الهيبار 27 - vesica felae ؛ 28 - أ. الكوميونات الكبدية.
2. الشرايين القطنية ، أأ. lumbales , في مقدار 4-5 فروع ، تغادر على مستوى الأجسام I-IV من الفقرات القطنية ، وتعمل بالتوازي مع الشرايين الوربية الخلفية. يمر الفرعان العلويان خلف الكلى والحجاب الحاجز ، ويوجد الفرعان السفليان خلفهما م. القطنية الكبيرة ... بعد الوصول إلى العمليات العرضية للفقرات ، ينقسم كل شريان قطني إلى فروع شوكية وظهرية ، ص. spinalis وآخرون. الظهرية ... يمدون الدم إلى عضلات وجلد الظهر والحبل الشوكي بأغشيته.
3. الشريان العجزي المتوسط ، أ. sacralis ميديانا , هو استمرار للشريان الأورطي البطني في موقع انقسامه إلى الشرايين الحرقفية المشتركة. يمد الدم إلى العجز والعضلات المحيطة والمستقيم.
الفروع الداخلية للشريان الأورطي البطني, ص ص. الأحشاء , تنقسم إلى أزواج وغير زوجية.
الفروع الحشوية غير الزوجية:
1. الجذع الاضطرابات الهضمية, الجذع coeliacus . يبلغ طول الوعاء 1-2 سم ، ويغادر عند مستوى الصدر الثاني عشر - الحافة العلوية لجسم الفقرة القطنية الأولى ، مقسمة إلى ثلاثة فروع:
1.1 الشريان المعدي الأيسر, أ. معدة سينسترا , صعودًا إلى الجزء القلبي من المعدة ، ويخرج فروع المريء ، ص ص. المريء ، ثم ينتقل بين أوراق الثرب الأصغر على طول الانحناء الأقل للمعدة من اليسار إلى اليمين ، ويرسل الفروع إلى الجدران الأمامية والخلفية للمعدة ؛
أرز. 2.15. شرايين المعدة والاثني عشر والبنكرياس
والطحال. تنقلب المعدة إلى الأعلى.
1 - أ. معدة سينسترا 2 - أ. الطحال. 3 - أ. الجهاز الهضمي ؛ 4 - أأ. قصور المعدة 5 - أ. الجهاز الهضمي ؛ 6 - أ. ذيل البنكرياس 7 - أ. البنكرياس ماجنا 8 - أ. البنكرياس السفلي. 9 - أ. البنكرياس الظهراني. 10 - أ. البنكرياسودودييناليس السفلي. 11 - أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي السفلي ؛ 12 - أ. البنكرياسودودييناليس الخلفي السفلي ؛ 13 - أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي العلوي ؛ 14 - أ. البنكرياسودودييناليس الخلفي العلوي ؛ 15 - أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي العلوي ؛ 16 - أ. المعدة والأمعاء. 17 - أ. دكسترا المعدة 18 - أ. بروبريا الكبد. 19 - أ. دكسترا المعدة 20 - أ. كبدية كبدية؛ 21 - الجذع Coeliacus.
1.2 الشريان الكبدي المشترك, أ. هراتيكا كومينيس , يقع خلف الجزء البواب من المعدة وبالتوازي معه ، ويدخل في سمك الثرب الأصغر وينقسم إلى فرعين:
1.2.1. الشريان المعدي الاثني عشر ، أ. المعدة والأمعاء , الذي ينزل خلف بواب المعدة ، ويمر به من أعلى إلى أسفل ، وينقسم إلى وعاءين:
الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي ، أ. pancreaticoduodenalis متفوقة ، والذي يقع بين رأس البنكرياس والجزء النازل من الاثني عشر وينتج فروعًا إلى رأس البنكرياس ، rr. البنكرياس , إلى الاثني عشر ، ص ص . الاثني عشر.
الشريان المعدي الأيمن أ. gastroomentalis ديكسترا , يمتد على طول الانحناء الأكبر للمعدة بين أوراق الثرب الأكبر ويعطي فروعًا: إلى الأسطح الأمامية والخلفية للمعدة ، ص ص. المعدة , وكذلك الغدة الكبيرة ، rr.omentales .
1.2.2. الشريان الكبدي الخاص أ. بروبريا الكبد , يذهب إلى بوابة الكبد في سمك lig. الكبد , على يسار القناة الصفراوية وسابقة إلى حد ما الخامس. بورتاي . عند الاقتراب من بوابة الكبد ، ينقسم الشريان الكبدي إلى اليمين ، ص. ديكسترا , وغادر، ص. سينسترا الفروع . يبتعدون عنها:
الشريان المعدي الأيمن أ. دكسترا المعدة , يتجه إلى الانحناء الأقل للمعدة ، حيث ينتقل بين أوراق الثرب الأصغر من اليمين إلى اليسار ، حيث يتفاغر مع الشريان المعدي الأيسر.
الشريان الصفراوي , أ. المثانة, ينحرف عن الفرع الأيمن من شريانه الكبدي.
1.3 الشريان الطحالي, أ. ليناليس, يمتد خلف المعدة على طول الحافة العلوية للبنكرياس. بعد أن وصل إلى ذيل البنكرياس ، يدخل الرباط المعدي والطحال ، lig. جاسترولينالي , وعند البوابة ينقسم الطحال إلى 3 - 6 فروع. يعطي الشريان الطحال فروعًا:
1.3.1. إلى جسم وذيل البنكرياس ، ص ص. البنكرياس ;
1.3.2. الشرايين المعدية القصيرة أأ. قصور المعدة , على الجدار الخلفي للمعدة.
1.3.3. الشريان المعدي المعدي الأيسر أ. gastroomentalis sinistra , يقع الفرع الأكبر بين أوراق الثرب الأكبر على طول الانحناء الأكبر للمعدة ، من اليسار إلى اليمين والمفاغرة مع الشريان المعدي الأيمن.
2. الشريان المساريقي العلوي ، أ. المساريقية متفوقة , يغادر عند مستوى الفقرة القطنية الأولى. تقع بدايته بين رأس البنكرياس والجزء الأفقي من الاثني عشر ، ثم يمر في الفجوة بين الحافة السفلية للبنكرياس والجزء الصاعد من الاثني عشر ، ويدخل جذر مساريق الأمعاء الدقيقة عند المستوى الثاني من الفقرة القطنية ، وتشكيل قوس ، محدب إلى اليسار ، ويصل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى.
من الشريان المساريقي العلوي يغادر:
2.1. الشريان البنكرياس والاثني عشر السفلي ، أ. pancreaticoduodenalis أدنى, الذي يمتد على طول السطح الأمامي للبنكرياس ، ينحني حول رأسه ، حيث يتفاغر مع الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي. يعطي الأغصان للبنكرياس والاثني عشر.
2.2. ضيق الشرايين أأ. jejunales ، والدقاق ، أأ. إلي ، بمبلغ 16-20 ، انتقل بين صفائح مساريق الأمعاء الدقيقة. يذهبون بطريقة تشبه المروحة ، ويتواصلون مع بعضهم البعض من خلال 3-4 أقواس شريانية. يقومون بإمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة والمساريق.
2.3 الشريان الحرقفي القولوني ، أ. القولون ... يمد الدم للمكفوفين والدقاق الطرفي. يعطي شريان الزائدة الدودية ، أ. عمودي ، والتي تقع في عملية المساريق.
2.4 شريان القولون الأيمن أ. كوليكا ديكسترا ، يوفر القولون الصاعد. يعطي الفروع الصاعدة والهابطة.
2.5 شريان القولون الأوسط المعوي ، أ. كوليكا ميديا ، يدخل في سمك مساريق القولون المستعرض ، ويمد الأمعاء بالدم ، وينتج الفروع اليمنى واليسرى.
3. الشريان المساريقي السفلي ، أ. المساريقية أدنى .
ينطلق من الشريان الأورطي عند مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثالثة. يرسل الفروع التالية:
3.1 شريان القولون الأيسر أ. كوليكا سينيسترا يقع خلف الصفاق أمام الحالب الأيسر والخصية اليسرى (شريان المبيض). وهي مقسمة إلى فروع تصاعدية وتنازلية ، تمد القولون النازل بالدم. تشكل جميع شرايين القولون مفاغرة (أقواس ريولانية) مع بعضها البعض.
3.2 الشرايين السينية أأ. السيني ، التي تزود القولون السيني بالدم ، تقع أولاً خلف الصفاق ، ثم بين أوراق المساريق.
3.3 الشريان المستقيم العلوي أ. المستقيم العلوي ، تزود الثلث العلوي من المستقيم.
