التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض التهاب الحوض
تشخيص متباين الأمراض الالتهابيةيتم إجراء أعضاء الحوض مع الأمراض التالية.
- الحمل خارج الرحم
- تمزق كيس المبيض
- التهاب الزائدة الدودية
- بطانة الرحم
- مرض التهاب الأمعاء ج. نخر ليفي
- الإجهاض العفوي
- التهاب الرتج
طرق تشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض
1. تلوين غرام لمسحة من مخاط عنق الرحم. في ظل وجود مكورات ثنائية سالبة الجرام ، فإن تشخيص مرض السيلان (N. gonorrhoeae) أمر لا شك فيه. ومع ذلك ، في نصف حالات السيلان ، صبغة جرام غير فعالة. مع المسار الخشن أو المزمن للمرض ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى الاستفزاز ، يليه أخذ مسحات من جميع البؤر المزعومة بعد 24 و 48 و 72 ساعة. هناك عدة أنواع من الاستفزاز.
- الاستفزاز الكيميائي - تزييت مجرى البول وقناة عنق الرحم بمحلول 1-2٪ نترات الفضة مع تزييت متزامن للمستقيم السفلي بمحلول 1٪ Lug.
- الاستفزاز البيولوجي هو إدخال لقاح gonovaccine أو pyrogenal.
- يحدث الاستفزاز الفسيولوجي من 2 إلى 4 أيام من الحيض.
- علاجات العلاج الطبيعي مثل الحث الحراري ، الموجات فوق الصوتية ، الرحلان الكهربائي ، الطين العلاجي.
- بعض الأطعمة مثل الأطعمة الغنية بالتوابل والأطعمة المالحة والكحول.
- استخدام طرق الاستفزاز المركبة أكثر فعالية. في نفس الوقت ، خذ مادة للحصول على ثقافة البكتيريا.
- بزل. عند الاستلام سائل قيحييمكن أن تساعد ثقافة اختبار الحساسية في اختيار المضادات الحيوية. ومع ذلك ، في التركيز الأساسي ، قد تكون العملية بسبب مرض آخر.
- تنظير البطن هو طريقة التشخيص الرئيسية في حالة الصورة السريرية غير الواضحة.
- الموجات فوق الصوتية تساعد في التشخيص التكوينات الحجميةالزوائد ، الحمل الطبيعي أو خارج الرحم ، خاصة إذا كان الألم الشديد يتعارض مع الفحص الثنائي لأعضاء الحوض. وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يمكن للمرء أن يحكم على ديناميكيات المرض وفعالية العلاج.
- كليات التقنية العليا. يساعد تحديد مستوى الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية على استبعاد الحمل خارج الرحم. في الحمل الطبيعي ، تتضاعف مستويات كليات hCT في الدم كل يومين إلى ثلاثة أيام. أرقام منخفضة في التواريخ المبكرةقد تشير حالات الحمل إلى حمل خارج الرحم. يتم تشخيص الحمل خارج الرحم في حوالي 3-4٪ من النساء اللواتي تم تشخيصهن بمرض التهاب الحوض.
- فحص الدم
- لا يصاحب كثرة الكريات البيضاء دائمًا مرض التهابي حاد في أعضاء الحوض. فقط 50٪ من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض الحاد لديهن عدد كريات الدم البيضاء أكثر من 10x109 / لتر.
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هو اختبار غير محدد. تزداد ESR في حوالي 75٪ من النساء مع تشخيص مؤكد لمرض التهاب الحوض.
إد. دبليو بيك وآخرون.
الحوض الصغير هو موقع توطين الأعضاء المهمة في كل من الرجال والنساء. بسبب الموقع القريب للأعضاء داخل الحوض ، فإن الأعراض غالبًا لا تجعل من الممكن تحديد سبب حدوثها بدقة. تساعد طرق الأجهزة في إجراء تشخيصات دقيقة ، ومن أكثرها إفادة الاشعة المقطعيةأعضاء الحوض الصغير.
فتاة في التصوير المقطعي لأعضاء الحوض
في النساء ، توجد الأعضاء التناسلية الرئيسية في الحوض الصغير: الرحم وملحقاته ، وكذلك المهبل. إلا الأعضاء التناسلية، في الحوض الصغير هو المثانة ، السيني والمستقيم. في الرجال ، يحتوي تجويف الحوض على المثانة ، السيني والمستقيم ، بالإضافة إلى غدة البروستاتا والحويصلات المنوية والأسهر. يوجد أيضًا في الحوض الصغير الشرايين الكبيرة والأوردة وجذوع الأعصاب الموجودة الغدد الليمفاوية.
كيف يتم إجراء التصوير المقطعي؟
يتم إجراء الدراسة باستخدام جهاز خاص - التصوير المقطعي بالكمبيوتر.
يتكون التصوير المقطعي من:
- جدول التشخيص الذي يوجد عليه المريض أثناء العملية ؛
- تركيب متنقل حلقي (جسري) ، يدور ، يقوم بإجراء مسح بالأشعة السينية للمقاطع العرضية من العضو كل بضعة ملليمترات ؛
- محلل كمبيوتر يتلقى المعلومات من أجهزة الاستشعار المثبتة على السطح الداخلي للجسر ، ويحللها ويحولها إلى صورة على الفيلم والشاشة.
جهاز التصوير المقطعي المحوسب
أثناء الفحص يستلقي المريض على ظهره ويقوم الجهاز بإجراء مسح مفصل للأعضاء دون اختراق جلد(غير جراحي). الدراسة غير مؤلمة تمامًا ، اعتمادًا على نوع التصوير المقطعي ، تستغرق من خمس إلى خمس عشرة دقيقة.
كقاعدة عامة ، يتم إجراء الدراسة على النقيض ، لذلك ، مباشرة قبل الدراسة ، يتم حقن عامل التباين في وريد المريض. تتضمن بعض التقنيات إجراء فحص بالأشعة المقطعية (بدون تباين) قبل الإجراء مع التباين. في هذه الحالة ، يتم تقسيم الفحص إلى جزأين: بعد إجراء الفحص العادي ، سيتم إيقاف تشغيل الجهاز ، وسيتولى الطاقم الطبي الوريدعامل التباين ، وبعد ذلك سيستمر الفحص بالأشعة المقطعية.
ما هي أمراض الحوض التي يمكن الكشف عنها بواسطة التصوير المقطعي؟
CT مفيدة للجميع تقريبًا العمليات المرضيةفي الحوض الصغير.
أمراض الجهاز التناسلي عند النساء
- أمراض التهابات الرحم والمبيض وقناتي فالوب والمهبل.
- بطانة الرحم.
- تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية.
- انسداد قناتي فالوب.
- حميدة و الأورام الخبيثةالمبايض والرحم وقناتي فالوب.
- عمليات قيحية.
أمراض الأعضاء التناسلية عند الرجال
- التهاب البروستاتا.
- تضخم البروستاتا الحميد؛
- سرطان البروستات؛
- إشعال الحبل العصبيوالحويصلات المنوية.
أمراض الجهاز البولي
للحصول على تحديد مفصل لعلم أمراض المثانة ، يتم إجراء تحضير إضافي للدراسة: المثانة مليئة بالهواء أو السائل. إذا تم إجراء الدراسة كالمعتاد ، دون ملء خاص للمثانة ، فقد لا يظهر عدد من الأمراض ، ولكن حتى مع استخدام دراسة قياسية ، يُظهر التصوير المقطعي المحوسب عمليات حجمية كبيرة ، بالإضافة إلى أشعة سينية كبيرة موجبة الحجارة و العمليات الالتهابيةفي جدران المثانة والحالب.
أمراض المستقيم
بالنسبة لتشخيص أمراض المستقيم ، فإن التصوير المقطعي المحوسب ليس الطريقة الأكثر إفادة ، وعادة ما تستخدم في طب المستقيم طرق التنظير(التنظير السيني ، تنظير القولون) ، وكذلك التنظير (الفحص بالأشعة السينية مع التباين). ومع ذلك ، أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، ستظهر الأورام الكبيرة في المستقيم والقولون السيني والالتصاقات والتكوينات القيحية في الطبقة الدهنية حول الأمعاء (التهاب الشلل النصفي).
ورم القولون السيني
تتمثل ميزة التصوير المقطعي المحوسب في أنه يمكن استخدامه لتحديد عملية الأورام لأي توطين للحوض الصغير ، وكذلك لتحديد مرحلته: الإنبات في الأنسجة الدهنية والصفاق والأعضاء المجاورة والغدد الليمفاوية. تُستخدم التشخيصات الحاسوبية أيضًا لتقييم فعالية العلاج الجراحي للأورام والعلاج الإشعاعي والكيميائي. أيضًا ، بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن تحديد مضاعفات ما بعد الجراحة.
أثناء الفحص بالأشعة المقطعية للحوض الصغير ، يمكن تحديد التغيرات المرضية في أوعية الحوض الصغير ، وكذلك الأضرار التي لحقت بجذوع الأعصاب. يعد التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا للغاية في حالات الصدمات ، مما يسمح بتحديد مستويات الكسور المعقدة وتمزق الأربطة والعضلات والأورام الدموية والنزيف في الأعضاء والطبقات الدهنية.
موانع للبحث
يُمنع استخدام طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب ، عند النساء الحوامل والنساء أثناء الرضاعة وكذلك الأطفال. لا يتم تنفيذ إجراء التباين عندما رد فعل تحسسيعلى العقاقير المتباينة ، وأمراض الكلى الخطيرة ، الغدة الدرقيةومرض السكري.
قد لا يتناسب الأشخاص الكبار المصابون بالسمنة المفرطة مع التصوير المقطعي ؛ يُمنع استخدام البحث في الاضطرابات العقلية الحادة.
كيف أستعد للدراسة؟
نظرًا لأنه أثناء الفحص ، يقع جزء من الأمعاء في منطقة المسح ، يتألف التحضير من الحاجة إلى التخلص من محتوى الغاز المتزايد فيه ، مما قد يعقد تفسير الصور. للقيام بذلك ، في غضون ثلاثة أيام ، لا يمكنك تناول الأطعمة التي تحفز تكوين الغازات: الخبز والمخبوزات والمشروبات الغازية والرقائق والبقوليات والخضروات ومنتجات الألبان. إذا كان انتفاخ البطن لا يزال يزعجك ، قبل ساعتين من الدراسة ، يمكنك تناول Smecta أو Espumisan في الجرعات الموصى بها في التعليمات.
التحضير للتخلص من زيادة تكوين الغاز
نظرًا لأن التصوير المقطعي يتم إجراؤه عادةً على النقيض ، يجب ألا تأكل لمدة خمس ساعات قبل الفحص. من المستحسن أن تمتلئ المثانة بالبول أثناء العملية ، لذلك ، كإعداد لمدة ساعتين قبل الفحص ، من الضروري شرب الماء العادي وعدم التبول.
القاعدة السريرية
يسهل الوصول إلى تجويف الحوض عند النساء للفحص ، وعملية الالتصاق غائبة ، وجميع الأعضاء ، بما في ذلك الرحم والمبيض والأنابيب والمثانة والمستقيم مغطاة بغشاء صفاق شفاف ، أملس ، لامع ، جيد الرؤية مع تحديد جيد نمط الأوعية الدموية.
يمكن رؤية الأوعية النابضة الكبيرة (الشريان والأوردة الحرقفية) من خلال الغطاء اللامع للصفاق. الغشاء البريتوني ، الذي يغطي المثانة والمستقيم ، له صبغة صفراء بسبب الأنسجة الدهنية الكامنة ، مع شبكة الأوعية الدموية الحساسة.
مع التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يتبع الفضاء الخلفي ملامح الجدار الخلفي للرحم ، ويتراوح عرضه من 10 إلى 40 مم ، اعتمادًا على حجم الأنسجة الدهنية التي تملأ هذه المنطقة.
كثافة صدى هذه المنطقة ، كقاعدة عامة ، منخفضة نسبيًا ، والبنية متجانسة أو ذات ألياف دقيقة مع العديد من الطبقات البينية الرقيقة الموجبة الصدى.
أمراض تجويف الحوض
التهاب الحوض
غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق الحوضي (التهاب الصفاق المحدود في الحوض) بشكل ثانوي في الأمراض الالتهابية للرحم ، والملاحق ، والأنسجة البارامترية ، مع العمليات القيحية للأعضاء المجاورة للحوض الصغير. مع انتشار العدوى ، يحدث تفاعل التهابي في الصفاق مع تكوين انصباب مصلي أو ليفي مصلي أو صديدي أو صديدي.الحلقات المعوية والثرب المجاور للصفاق الجداري للحوض الصغير محاطة بالالتصاقات ، وبالتالي يتم عزل تجويف الحوض تدريجياً عن العام. تجويف البطن... مع شكل لاصق من التهاب الصفاق الحوضي ، لا يحدث تكوين كمية كبيرة من الانصباب ، ونتيجة لذلك تذوب الإفرازات بسرعة ، ولكن غالبًا ما تظل الالتصاقات في مكانها ، وتلتصق معًا حلقات الأمعاء بأعضاء الحوض ، مما يؤدي إلى إزاحة الأمعاء وتعطيل وظائفها.
شكل خاص من التهاب الصفاق الإنتاني في الحوض هو خراج في جيب دوغلاس ، والذي يحدث عندما يخترق خراج الأنبوب أو المبيض (pyosalpinx ، pyovarium) ، عدوى نزيف الشبكية بسبب ثقب في الرحم.
يتطور التهاب الصفاق إما كآفة أولية في الصفاق من أصل غير تناسلي ، أو نتيجة لانتشار العدوى من الأعضاء التناسلية. شكل خاص هو التهاب الصفاق المثقوب ، والذي يحدث نتيجة تمزق خراجات الزوائد الرحمية ، وأحيانًا الأمعاء. عادة ما يسمى التهاب الصفاق ، الذي يتطور نتيجة لأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية ، بأمراض النساء.
تشخيص التهاب الحوض والبريتون
مع التهاب الحوض والبريتون ، يكون الصفاق الجداري باهتًا ومفرطًا ومتورمًا ومتعددًا نزيف طفيف... مع التهاب الحوض الصديد القيحي ، هناك محتويات غائمة تشبه الصديد في مساحة الرحم والمستقيم. يكتشف التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود السوائل في تجويف الحوض.
يتم تحديد السائل البريتوني في كل من الفضاء الخلفي وفي فضاء دوغلاس.
عندما يتشكل خراج في تجويف الحوض ، تظهر علامات ترسيم السوائل ، أحيانًا مع تكوين كبسولة محددة جيدًا.
مرض لاصق
التشخيص
يكشف تنظير البطن في عملية الالتصاق في تجويف الحوض عن وجود مجموعة متنوعة من جسور النسيج الضام بين المبيض والأنابيب والرحم وجدران الحوض ، وفي بعض الحالات يكون هناك تشوه أكثر أو أقل وضوحًا في الأعضاء.
تظهر علامات الالتصاقات بالموجات فوق الصوتية في الحوض الصغير في معظم الحالات عن طريق تكوينات مفرطة الصدى (أحيانًا تعطي إشارة واضحة الظل الصوتي) خطي أو منقط ، أحيانًا في شكل أقواس موجبة الصدى ذات نهايات مدببة موجهة نحو الأسفل. تقع هذه التشكيلات في مناطق حدودية أو بارافارية. في حالة وجود سائل حر في تجويف الحوض ، يتم تصور الالتصاقات على أنها حبال رفيعة خطية مفرطة الصدى تمتد من الرحم أو ملاحق لجدار الحوض.
بطانة الرحم
يشير الانتباذ البطاني الرحمي للغشاء البريتوني في تجويف الرحم المستقيم والأربطة العجزية الرحمية إلى الشكل الخارجي للانتباذ البطاني الرحمي التناسلي وغالبًا ما يتم دمجه مع مواقع أخرى للعملية.تكون تغاير بطانة الرحم في تجويف الحوض على شكل عقد ، ويتراوح قطرها من 1 إلى 30-40 مم. الاتساق كثيف بسبب التغيرات الواضحة الندبية والتسلل الندبي حول بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ؛ يُظهر القسم فجوات دقيقة متعددة مليئة بالسائل النزفي أو البني. بطانة الرحم لها نمو مخترق ويمكن أن تنمو إلى أي نسيج أو عضو مع تدمير الأخير بسبب النمو المدمر محليًا.
الصورة النسيجية عبارة عن مزيج بنسب مختلفة من الظهارة الغدية الشبيهة ببطانة الرحم والسدى المميز مع التفاعل الندبي اللمفاوي المصاحب. غالبًا ما توجد البلاعم المحملة بالهيموسيديرين حولها.
تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي
آفات بطانة الرحم في الأربطة المستديرة والعريضة للرحم ، وجدران الحوض الصغير غير متوفرة للتصوير بالموجات فوق الصوتية. تشمل علامات الانتباذ البطاني الرحمي بالموجات فوق الصوتية تخيلًا خلف الرقبة أو البرزخ بكتلة يتراوح حجمها من 0.5 إلى 5 سم ، مع محيط غير متساو ، وحدود غير واضحة ، وبنية صدى غير متجانسة. قد تكون كثافة صدى بؤرة بطانة الرحم مختلفة.
في تنظير البطن ، يتم تعريف التنظير البطاني الرحمي على أنه بؤر صغيرة من اللون الأزرق البنفسجي والأزرق الداكن والبني على سطح المبيضين وقناتي فالوب والأربطة الرحمية العجزي على الصفاق الحوضي (غالبًا على الصفاق في تجويف المستقيم).
اقترح ك.سميم التصنيف التالي للتنظير الداخلي لانتباذ بطانة الرحم:
المجموعة الأولى:يشمل الانتباذ البطاني الرحمي بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، التي لا يتجاوز قطرها 5 مم ، وتقع في الحوض الصغير. إن قناتي فالوب هي براءة اختراع بالكامل.
المجموعة الثانية:
... تتجاوز بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في الحوض الصغير 5 مم ، وهناك دم مجاني في مساحة دوغلاس ؛
... بؤر في الجزء السفلي من المثانة.
... التصاقات حول المبيض أو حول الطوق ؛
... مع تنظير الصبغي الصبغي ، يتم الكشف عن درجة واضحة من تضيق الأمبولة.
المجموعة الثالثة:
... العضال الغدي ، خاصة عندما تكون موضعية في الموصل الأنبوبي الرحمي ؛
... بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في قناة فالوب.
... أكياس الشوكولاتة
... زرع في أربطة الرحم العجزي.
المجموعة الرابعة:يزرع بطانة الرحم خارج الرحم في تجويف البطن ، في مثانةفي الجهاز التنفسي أو الجلد.
سرطان البريتوني
التشخيص
مع تنظير البطن ، توجد تكوينات متعددة كثيفة صفراء بيضاء على الصفاق. في الحوض الصغير ، تم الكشف عن نمو حليمي. في الأماكن المنحدرة ، توجد تراكمات للسوائل.العلامات بالموجات فوق الصوتية لسرطان الصفاق الحوضي هي تكوينات متجانسة الصدى ذات محيط درني ، عادة ما تكون موجودة على قاعدة عريضة ومحاطة بسائل صدى سلبي.
توسع الأوردة في الحوض الصغير
التشخيص
في دواليتظهر أوردة الحوض الصغير في منطقة البوق الأوسط وعند قاعدة الأربطة العريضة للرحم ، وهي أوردة ملتوية متوسعة إلى 1-1.5 سم ، وتشكل "تشابكات". مع توسع الأوردة الجدارية ، ينتفخ الصفاق الجداري بشكل غير متساوٍ ، تتألق الأوعية النابضة من خلاله.يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية أن يحدد دوالي الأوردة المعزولة من البارامتريوم وعروق الدوالي في البارامتريوم بالاشتراك مع الدوالي في أوردة المبيض. من الممكن التمييز بين النوع الرخو من الدوالي والدوالي مع توسع واضح للمجمعات الوريدية الفردية.
في. سيروف ، آي إن. زفينيجورودسكي
