الاستسقاء - طرق التشخيص والعلاج والوقاية والتشخيص. أسباب تجمع السوائل في البطن أسبابها وعلاجها أسباب استسقاء البطن

الماء في المعدة أعراض مقلقةوالتي يشخصها الطبيب بالموجات فوق الصوتية. يوصى بإجراء هذا الفحص إذا لاحظ المريض زيادة تجويف البطن... لا ينبغي أن يتجاهل أخصائي مثل هذه الشكوى ، لأن السرطان يمكن أن يتطور مع نتيجة مميتة.

ما هو الاستسقاء

هذا مرض خطير يتراكم فيه التجويف البطني عدد كبير منالسوائل. يمكن أن تعاني الأعضاء الأخرى أيضًا من هذا: القلب والرئتين. علم الأمراض ليس التهابا. في منطقة البطن المصابة بهذا المرض ، والذي يُطلق عليه شعبياً "بطن الضفدع" ، يمكن أن يتراكم ما يصل إلى 20 لترًا من السوائل.

في أكثر من 75٪ من الحالات ، تكون هذه المشكلة نتيجة لتليف الكبد التدريجي. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في إزالة الأعراض وإطالة فترة الهدوء.

دعونا نرى ما هي المشكلة ولماذا السوائل تتراكم. يفرز الصفاق ، الذي يبطن جدران العضو ، كمية صغيرة من السوائل - في تركيبته تشبه بلازما الدم وهي ضرورية للعمل الطبيعي للأعضاء ، وإلا فسوف تلتصق ببعضها البعض.

يتم إطلاق السائل وامتصاصه طوال اليوم ، ومع ذلك ، تحت تأثير العوامل المرضية ، يمكن أن تتعطل هذه العملية. بسبب عدم التوازن ، يبدأ الضغط داخل البطن في الزيادة ، ويزداد حجم البطن ، ويظهر السائل.

لماذا يمكن أن تتراكم السوائل في تجويف البطن

أحد الأسباب هو تليف الكبد ، لكن هذا ليس العامل الوحيد المثير. لذلك ، يجب أن نتذكر أن علم الأمراض يتطور ببطء وفي الأشهر القليلة الأولى قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال. علاوة على ذلك ، فإن المشكلة تكمن في صعوبة علاج هذا المرض ، والشيء الرئيسي هو القضاء على العامل الذي يسبب هذا المرض.

في أغلب الأحيان ، يحدث السائل في التجويف البطني بسبب:

• أمراض القلب؛
• وجود أورام خبيثة.
• السل البطني.
• مشاكل في جهاز الغدد الصماء.
• الأمراض النسائية.

من المهم أن نلاحظ أنه ليس فقط البالغين ، ولكن أيضًا الأطفال يعانون من الاستسقاء.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث العمليات المرضية حتى عندما يكون الجنين في الرحم ، وهو ما يرتبط به التشوهات الخلقيةكبد. يحدث هذا غالبًا عندما يكون هناك أمراض معديةفي الأم: الحصبة الألمانية ، الهربس ، الحصبة ، إلخ. كما أن الأطفال الذين تدخن أمهاتهم أثناء الحمل معرضون للخطر ، ويتعاطون المخدرات ، والأدوية القوية.

يمكن أن يظهر الاستسقاء في داء السكري نتيجة لنقل الدم. لتجنب ظهور مثل هذه المشكلة عند الأطفال ، من المستحسن أن تتجنب النساء الحوامل الذهاب إلى فناني الوشم.

المظهر والأعراض

العَرَض الرئيسي الجدير بالاهتمام هو ظهور السوائل الحرة التي لا تفرز بشكل طبيعي من الجسم. نتيجة لذلك ، يزداد حجم البطن ، ومع مرور الوقت ، تزداد هذه المشكلة سوءًا.

من البداية ، قد لا تلاحظ ذلك ، ولكن مع تطور المرض ، تختفي القدرة على إجهاد المعدة أو الاسترخاء.

تشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• ألم المعدة؛
• زيادة الوزن؛
• ضيق في التنفس؛
• حرقة من المعدة؛
• انزعاج عام
• تورم في الساقين.

تشخيص المرض

من الصعب جدًا تحديد هذا المرض فقط من خلال فحص المريض. يطلب الطبيب وصف الأعراض لجمع المعلومات ، لكن هذا لا يكفي لتقديم التحليل النهائي. من الضروري الخضوع لفحص يساعد في تحديد طبيعة ومرحلة المرض.

تشمل التشخيصات ما يلي:

علاج الاستسقاء بالطب التقليدي

بعد التشخيص ، يمكن للأطباء إجراء تشخيص أولي وتحديد نظام العلاج المناسب. يجب أن يكون نهج هذا المرض معقدًا ، وإذا تم إهمال الشكل ، فمن الممكن إجراء عملية جراحية. كل هذا يتوقف على الأعراض ، مرحلة المرض.

في البداية ، يحاول الأطباء إزالة تركيز السائل بشكل متحفظ ، ولكن إذا استمر في التراكم ، ولم تساعد الطرق السابقة ، فسيتعين عليهم الاستعداد للعملية. لكن دعنا نتحدث بمزيد من التفصيل.

الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي هو إزالة السوائل بطريقة غير جراحية. لن يكون العلاج فعالًا إلا في مرحلة مبكرة عندما يتم ملء التجويف جزئيًا. في هذه الحالة ، مدرات البول (دياكارب أو توراسيميد) والأدوية التي تحتوي على نسبة عاليةالكالسيوم (اسباركام). بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم وصف تناول مجمعات الفيتامينات.

إذا لم يساعد العلاج بالحبوب ، يتم وصف العملية.

تجدر الإشارة إلى أن العملية التي يتم تنفيذها ستزيل السائل ، ولكن ليس السبب نفسه ، وبالتالي ، في إلزاميسيكون من الضروري القضاء على العامل المثير.

يشمل التدخل الجراحي:

1. بزل البطن. في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقب في البطن لتصريف السوائل. يمكن أن يستغرق الإجراء 2-3 أيام ، ولا يمكنك الاستغناء عن العلاج في المستشفى.
2. جراحة تحويل مجرى. في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بتشكيل مجرى هواء لضمان تبادل السوائل وتثبيت الضغط.
3. زراعة الكبد بالنقل. تُستخدم هذه الطريقة عادةً في علاج الأورام أو في المراحل الأخيرة من تليف الكبد.

من الجدير أيضًا التمسك به الغذاء الصحيمما يقلل من تراكم السوائل ويطيل فترة الهدوء ويزيل الأعراض الرئيسية. خلال هذه الفترة ، يجب تضمين الزبيب والمشمش المجفف والسبانخ في النظام الغذائي.

علاجات غير تقليدية

يحاول البعض الطب البديل، ولكن يمكن أن يكون مفيدًا فقط إذا كان المرض في مرحلة مبكرة وكان هناك القليل من السوائل في التجويف ، فلا توجد مضاعفات.

اليقطين هو عامل وقائي ممتاز ، مما يحسن وظائف الكبد. لذلك ، من المهم جدًا تضمين الحبوب والأطباق الأخرى مع هذا المنتج في النظام الغذائي.

مغلي البقدونس هو مدر للبول جيد. خذ 2 ملاعق كبيرة. الأعشاب ، ينقع في 200 مل من الماء المغلي. غطي الوعاء بالخليط واتركيه ينقع لمدة ساعتين. اشرب 100 مل من المشروب 5 مرات في اليوم. يمكنك استبدال الماء بالحليب.

يمكن صنع مدرات البول من الفاصوليا: تناول ملعقتين كبيرتين. الفاصوليا ، تصنع مغلي ، تغلي لمدة 15-20 دقيقة في 2 لتر من الماء. اشرب 100 مل ثلاث مرات في اليوم.

أخيرًا ، يجب أن يقال إن العلاج في الوقت المناسب والالتزام بجميع توصيات الطبيب سيؤدي إلى تجنب المشاكل الصحية الخطيرة.

استسقاء البطن هو تراكم للسوائل الزائدة في تجويف البطن.

والسبب الأكثر شيوعًا هو تليف الكبد. تشمل الأسباب المهمة الأخرى للاستسقاء العدوى (الحادة والمزمنة ، بما في ذلك السل) ، والأورام الخبيثة ، والتهاب البنكرياس ، وفشل القلب ، وانسداد الوريد الكبدي ، والمتلازمة الكلوية ، والوذمة المخاطية.

الاستسقاء ، أي تراكم السوائل في تجويف البطن الحر ، يأتي من أسباب مختلفة، في أغلب الأحيان من مخالفة عامةالدورة الدموية مع احتقان وريدي سائد في نظام الوريد البابي مع الاستسقاء القلبي ، خاصة مع قصور ثلاثي الشرفات ، مع التهاب التامور اللاصق أو مع ارتفاع ضغط الدم البابي المعزول - مع تليف الكبد ، تجلط الدم ، ضغط الوريد البابي عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية ، مع الكلى ، خاصة الوذمة الكلوية أو الوذمة ذات الطبيعة المختلفة - مع الحثل الهضمي والثانوي ، أخيرًا ، من الآفات الالتهابية في الصفاق - مع التهاب الصفاق ، السرن المزمن بشكل رئيسي ، السرطاني (مع سرطان المعدة ، ورم المبيض الخبيث ، وما إلى ذلك) ؛ يمكن الجمع بين سبب احتقاني والتهابي.

عادة ما يكون احتقان الماء غير مؤلم ، والالتهابات مصحوبة بألم ووجع بدرجة أو بأخرى.

مع حشوة بطيئة في المريض المستلقي ، يوسع السائل الاستسقائي الأجزاء الجانبية من البطن المسطحة (بطن الضفدع) ، وفي المريض الواقف يتدلى إلى أسفل وإلى الأمام ؛ مع حشو سائل محكم ، لا يغير البطن البارز شكله في أي موضع ، عندما تكاد الأمعاء مع صوت طبلة الأذن لا تجد ظروفًا للحركة ، على الرغم من عدم وجود التصاقات. تتميز بحركة السوائل عند تغيير وضع المريض.

مع نزيف في تجويف البطن (hemoperitoneum) ، تكون منطقة البلادة صغيرة ، ولكن هناك تورم كبير بسبب شلل جزئي التهابي في الأمعاء ؛ يتم التعبير أيضًا عن الحماية العضلية ، على سبيل المثال ، من خلال انفجار أنبوب الحمل ، عندما يتيح ثقب الاختبار من خلال القبو الخلفي للمهبل إجراء تشخيص. يساعد التأخير في الدورة الشهرية ، والألم المفاجئ ، والبقع من الأعضاء التناسلية ، والإغماء ، وبيانات الفحص النسائي على التعرف على متلازمة البطن الحادة في الحمل خارج الرحم. يتم إعطاء صورة مماثلة من خلال تمزق تضخم حاد ، على سبيل المثال ، الملاريا والطحال مع أعراض مميزةتهيج العصب الحجابي (ألم في الكتف الأيسر) ، مع الاستسقاء ، الثقل النوعي للسائل الاستسقائي 1004-1 014 ؛ لا يزيد البروتين عن 2-2.5 درجة / 00 كريات بيضاء مفردة في الرواسب ، لون السائل قش أو أصفر ليمون. مع التهاب الصفاق ، تكون جلطات الفيبرين مميزة ، وتتشكل عندما يقف السائل ، وتعكر بدرجات متفاوتة. لوحظ استسقاء الكيلوس مع تمزق الأوعية اللبنية للمساريق (مع السرطان والسل المساريقي الغدد الليمفاوية) ، الكاذب الكاذب - بسبب التنكس الدهني لخلايا الانصباب في السرطان المزمن والتهاب الصفاق الآخر.

يؤدي الاستسقاء المصاحب لارتفاع ضغط الدم البابي المعزول والكبير إلى تطور الدورة الدموية الدائرية مثل رأس قنديل البحر فوق السرة أو تحت السرة عند ضغطه بواسطة الاستسقاء والوريد الأجوف السفلي ؛ الاستسقاء الالتهابي أو الاحتقان الوريدي العام بدون زيادة أو زيادة أقل في الضغط في نظام البوابة لا يخلق ظروفًا لتطور الدورة الدموية الدائرية.

معظم سبب شائعالاستسقاء هو ارتفاع ضغط الدم البابي. عادة ما تكون الأعراض بسبب انتفاخ في البطن. يعتمد التشخيص على الفحص البدني والبيانات غالبًا التشخيص بالموجات فوق الصوتيةأو CT. يشمل العلاج الراحة واتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ومدرات البول والبزل العلاجي. يشمل تشخيص العدوى تحليل السائل الاستسقائي وثقافته. العلاج بالمضادات الحيوية.

أسباب استسقاء البطن

يتم تحديد توزيع السوائل بين الأوعية ومساحة الأنسجة من خلال نسبة الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام فيها.

1. ارتفاع ضغط الدم البابي ، حيث يزداد إجمالي تدفق الدم اعضاء داخلية.
2. تغييرات في الكلى ، مما يساهم في زيادة امتصاص الصوديوم والماء والاحتفاظ به ؛ وتشمل: تحفيز نظام الرينين - أنجيوتنسين. زيادة إفراز ADH ؛
3. اختلال التوازن بين تكوين وتدفق الليمفاوية في الكبد والأمعاء. التصريف اللمفاوي غير قادر على تعويض التدفق المتزايد للغدد الليمفاوية ، المرتبط بشكل أساسي بزيادة الضغط في الجيوب الأنفية للكبد.
4. نقص ألبومين الدم. يساهم تسرب الألبومين مع اللمف إلى التجويف البطني في زيادة ضغط الأورام داخل البطن وتطور الاستسقاء.
5. زيادة مستويات الفازوبريسين والإبينفرين في المصل. رد الفعل هذا لانخفاض BCC يعزز تأثير العوامل الكلوية والأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث الاستسقاء بسبب أمراض الكبد ، وعادة ما تكون مزمنة ، ولكنها حادة في بعض الأحيان ، ويمكن أن يحدث الاستسقاء أيضًا لأسباب لا تتعلق بأمراض الكبد.

تشمل الأسباب الكبدية ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم البابي (> 90٪ في أمراض الكبد) ، وعادة ما يكون نتيجة لتليف الكبد.
• التهاب الكبد المزمن.
• التهاب الكبد الكحولي الحاد دون تليف الكبد.
• انسداد الوريد الكبدي (على سبيل المثال ، متلازمة بود خياري).

في تجلط الوريد البابي ، لا يحدث الاستسقاء عادة ، إلا في حالات إصابة الخلايا الكبدية المصاحبة.

تشمل الأسباب خارج الكبد ما يلي:

• احتباس السوائل المعمم (قصور القلب ، المتلازمة الكلوية ، نقص ألبومين الدم الشديد ، التهاب التامور الانقباضي).
• أمراض الغشاء البريتوني (على سبيل المثال ، التهاب الصفاق السرطاني أو المعدي ، التسرب الصفراوي الناجم عن تدخل جراحيأو إجراءات طبية أخرى).

الفيزيولوجيا المرضية

الآليات معقدة وغير مفهومة بشكل كامل. تشمل العوامل التغيرات في قوى الزرزور الوعائية البابية ، واحتباس الصوديوم الكلوي ، وربما زيادة إنتاج اللمف.

أعراض وعلامات استسقاء البطن

يمكن أن تسبب الكميات الكبيرة من السوائل الانتفاخ ، لكن الألم الحقيقي نادر الحدوث ويشير إلى سبب آخر لألم البطن الحاد. إذا تسبب الاستسقاء في ارتفاع الحجاب الحاجز ، فقد يحدث ضيق في التنفس. قد تشمل أعراض SBP شكاوى جديدة من عدم الراحة في البطن والحمى.

تشمل العلامات السريرية للاستسقاء بلادة على قرع في البطن وتذبذب في الفحص البدني. أحجام<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

فتق محتمل للخط الأبيض للبطن أو فتق سري ، وذمة القضيب أو كيس الصفن ، الانصباب الجنبي الأيمن.

تشخيص استسقاء البطن

إن اكتشاف الاستسقاء الذي يزيد حجمه عن 2 لتر ليس بالأمر الصعب ، ولكن لا يتم دائمًا تحديد كمية أقل من سائل الاستسقاء عن طريق الفحص البدني. لا يمكن الكشف عن السائل بمساعدة الإيقاع إلا في الحالات التي يتجاوز حجمها 500 مل. دقة التشخيص لجميع التقنيات الموصوفة هي 50٪ فقط.

التشخيص الإشعاعي

• باستخدام صورة شعاعية بسيطة للبطن ، قد تكون هناك صورة ضبابية عامة وغياب ظل للعضلة القطنية. كقاعدة عامة ، تعتبر المركزية وفصل الحلقات المعوية سمة مميزة.
• باستخدام الموجات فوق الصوتية ، التي يتم إجراؤها مع وضع المريض على الجانب الأيمن ، يمكن اكتشاف حتى 30 مل من سائل الاستسقاء. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد وجود كل من السائل الحر والمغلف.
• يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب للبطن عن استسقاء خفيف وفي نفس الوقت تقييم حجم وحالة أعضاء البطن.

فحص السائل الاستسقائي

بزل البطن التشخيصي.يتم إجراء العملية في ظروف معقمة باستخدام قسطرة وعائية بقطر 20-23 غ. يتم إدخال الإبرة غالبًا على طول الخط الأبيض للبطن أسفل السرة مباشرة ؛ ويمكن أيضًا إدخالها في الحفرة الحرقفية. لوحظت المضاعفات الخطيرة لبزل البطن (ثقب الأمعاء ، النزيف ، التدفق المستمر للسائل الاستسقائي) في أقل من 1٪ من الحالات.

البحوث المخبرية

1. لأغراض التشخيص ، يلزم ما يقرب من 50 مل من سائل الاستسقاء. انتبه إلى مظهره ولونه ، وحدد عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، ونسبة العدلات ، ومستوى البروتين الكلي ، والألبومين ، والجلوكوز ، والدهون الثلاثية ونشاط الأميليز. في موازاة ذلك ، يتم فحص نفس المؤشرات في عينات مصل الدم. يُزرع السائل الاستسقائي على الفور (على غرار مزرعة الدم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تلطيخ العينات وفقًا لـ Gram و Ziehl-Nielsen ، حيث يتم تلقيحها على وسائط المتفطرة السلية والفطريات ، ويتم إجراء الفحص الخلوي لتحديد الخلايا الخبيثة. تلطيخ الجرام مفيد فقط للثقب المعوي.
2. يحتوي السائل الاستسقائي عادةً على أقل من 500 ميكرولتر - 1 من الكريات البيض ، مع العدلات التي تمثل أقل من 25 ٪. إذا كان عدد العدلات أكثر من 250 ميكرولتر -1 ، فمن المحتمل جدًا حدوث عدوى بكتيرية - إما التهاب الصفاق الأولي ، أو نتيجة انثقاب الجهاز الهضمي. إذا كان هناك مزيج من الدم في السائل الاستسقائي ، فيجب إدخال تعديل عند حساب عدد العدلات: لكل 250 خلية حمراء ، يتم طرح واحدة من العدد الإجمالي للعدلات. لا يلعب مستوى اللاكتات ودرجة الحموضة في السائل الاستسقائي دورًا في تشخيص العدوى.
3. يشير وجود الدم في السائل الاستسقائي إلى الإصابة بعدوى المتفطرة السلية أو الفطريات أو ، في كثير من الأحيان ، ورم خبيث. يتميز استسقاء البنكرياس بارتفاع نسبة البروتين وزيادة عدد العدلات وزيادة نشاط الأميليز. يُعد ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في السائل الاستسقائي من سمات الاستسقاء الكيلي ، والذي يتطور نتيجة الانسداد أو التمزق. أوعية لمفاويةلصدمات ، ورم الغدد الليمفاوية ، والأورام أو الالتهابات الأخرى.

يحدث الاستسقاء الالتهابي عند الشباب في كثير من الأحيان مع التهاب الصفاق السلي (التهاب العضلات) ، عند كبار السن ، مع ورم سرطاني في المعدة والأعضاء الأخرى ، على سبيل المثال ، بعد الاستئصال الجراحي لسرطان الثدي بسبب البذر ، وما إلى ذلك. دنف عميق ، بلا حمى ، على الرغم من وجود استثناءات. لتحديد السبب الحقيقي ، يلزم إجراء فحص كامل للمريض في كل حالة.

من الممكن التعرف الخاطئ على الاستسقاء مع ترهل الدهون في البطن ، مع انتفاخ البطن الشديد ، وكذلك مع انتفاخ البطن الشديد. يمكن حدوث زيادة عامة في البطن بسبب انتفاخ البطن إذا كانت الأمعاء الدقيقة والغليظة متورمة بشكل كبير ؛ مع انتفاخ سائد في الأمعاء الغليظة ، يسود تمدد على شكل حدوة حصان على طول القولون ؛ مع التمدد السائد للأمعاء الدقيقة ، يسود تمدد المنطقة المحيطة بالسرة المركزية (mesogast-rium). مع التهاب الصفاق والصفاق ، غالبًا ما يتم ملاحظة تورم حاد في الأمعاء مبكرًا. تمدد كبير في المعدة ، خاصة بعد العمليات الجراحية عليه ، يختفي بعد تفريغ المعدة. مع تضخم القولون ، تم العثور على انتفاخ غير متماثل في البطن بشكل رئيسي بسبب القولون السيني ، والذي يصل في هذا المرض إلى حجم "إطار السيارة" مع الإرهاق العام والعضلات المترهلة للمريض. يتم الكشف عن Megacolon عن طريق الموجات التمعجية البطيئة والتقلبات في حجم البطن ، اعتمادًا على حركة الأمعاء. تعطي حقنة شرجية متباينة صورة مختلفة تمامًا عن المعتاد ، ويلزم وجود الكثير من السوائل لملء الأمعاء الغليظة. المرض يستمر مع الإمساك المستمر.

مع كيسات المبيض الكبيرة ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى التعرف الخاطئ على الاستسقاء ، من الممكن تتبع نمو الورم من عمق الحوض الصغير ، ولا يكاد يُلاحظ بروز السرة ، ويقيم الفحص النسائي صلة بين ورم الرحم. قد يكون الورم غير متماثل إلى حد ما. هذا الأخير أكثر وضوحًا مع موه الكلية الكبير ، والذي يغير بشكل حاد تكوين البطن. يمكن أيضًا ملاحظة زيادة سريعة في حجم البطن مع وجود مخاط كاذب نادر في الغشاء البريتوني (الورم المخاطي الكاذب الصفاقي) ، قادم من كيس المبيض أو الزائدة الدودية.

تشخبص

• الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب إذا كانت العلامات الجسدية الواضحة غير كافية.
• متكرر التحقيق في معلمات السائل الاستسقائي.

قد يعتمد التشخيص على الفحص البدني في حالة وجود كميات كبيرة من السوائل ، لكن اختبارات التصوير تكون أكثر حساسية. تقيس فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية أحجامًا أصغر بكثير من السوائل مقارنة بالفحص البدني. يجب أيضًا الاشتباه في SBP إذا كان المريض يعاني من آلام في البطن أو حمى أو تدهور غير مبرر.

يجب إجراء البزل التشخيصي في الحالات التالية:

• استسقاء تم تشخيصه حديثًا
• استسقاء مجهول السبب.
• الاشتباه في SBP.

يتم تفريغ ما يقرب من 50-100 مل من السائل وتحليلها لإجراء فحص خارجي عام ، وتحديد محتوى البروتين ، وعد الخلايا وأنواعها ، وعلم الخلايا ، والتلقيح للزراعة ، وإذا دعت الحاجة إلى ذلك سريريًا ، يتم إجراء دراسات خاصة للأميلاز والحمض سريع الكائنات الدقيقة. على عكس الاستسقاء الناتج عن الالتهاب أو العدوى ، يتميز الاستسقاء في ارتفاع ضغط الدم البابي بسائل شفاف بلون القش يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين وكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 جم / ديسيلتر محدد نسبيًا للاستسقاء الناجم عن ارتفاع ضغط الدم البابي. إذا كان السائل الاستسقائي عكرًا وكان عدد الكريات البيض متعددة الأشكال أكثر من 250 خلية / ميكرولتر ، فهذا يشير إلى SBP ، بينما يشير السائل الذي يحتوي على خليط من الدم إلى وجود ورم أو مرض سل. الاستسقاء النادر الشبيه بالحليب (chylous) غالبًا ما يكون علامة على سرطان الغدد الليمفاوية أو انسداد القناة اللمفاوية.

التهاب الصفاق الأساسي

لوحظ التهاب الصفاق الأولي في 8-10٪ من مرضى تليف الكبد الكحولي. قد لا يكون لدى المريض أي أعراض ، أو قد يكون هناك تفصيل الصورة السريريةالتهاب الصفاق وفشل الكبد واعتلال الدماغ أو كليهما. بدون علاج ، يكون معدل الوفيات من التهاب الصفاق الأولي مرتفعًا جدًا ، لذلك في هذه الحالة من الأفضل وصف عوامل إضافية مضادة للبكتيريا بدلاً من تأخير موعدهم. بعد تلقي نتائج البذر ، العلاج بالمضادات الحيويةيمكن تعديله. عادة ، يكفي إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد لمدة 5 أيام حتى مع تجرثم الدم.

في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف البكتيريا التي تعيش في الأمعاء ، مثل Escherichia coli ، و pneumococci ، و Klebsiella spp. ، في السائل الاستسقائي. مسببات الأمراض اللاهوائية نادرة. في 70 ٪ من المرضى ، تزرع الكائنات الحية الدقيقة أيضًا من الدم. يشارك عدد من العوامل في التسبب في التهاب الصفاق الأولي. يُعتقد أن النشاط المنخفض للجهاز الشبكي البطاني للكبد يلعب دورًا مهمًا ، ونتيجة لذلك تدخل الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء إلى الدم ، فضلاً عن النشاط المضاد للبكتيريا المنخفض لسائل الاستسقاء ، والذي يرجع إلى انخفاض مستوى المكملات والأجسام المضادة وضعف وظيفة العدلات ، مما يؤدي إلى قمع طبع الكائنات الحية الدقيقة. يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل مجرى الدم من الجهاز الهضمي عبر جدران الأمعاء ، ومن الأوعية اللمفاوية ، وفي النساء أيضًا من المهبل والرحم وقناتي فالوب. غالبًا ما يكون التهاب الصفاق الأولي متكررًا. يكون احتمال الانتكاس مرتفعًا عندما يكون محتوى البروتين في السائل الاستسقائي أقل من 1.0 جم٪. يمكن تقليل معدلات الانتكاس عن طريق الفلوروكينولونات عن طريق الفم (على سبيل المثال ، النورفلوكساسين). يمكن أن يؤدي وصف مدرات البول لالتهاب الصفاق الأولي إلى زيادة قدرة السائل الاستسقائي ومستوى البروتين الكلي.

في بعض الأحيان يصعب التمييز بين التهاب الصفاق الأولي والتهاب الصفاق الثانوي الناجم عن تمزق الخراج أو انثقاب الأمعاء. يمكن أن يساعد هنا عدد ونوع الكائنات الحية الدقيقة المكتشفة. على عكس التهاب الصفاق الثانوي ، حيث يتم زرع العديد من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في وقت واحد دائمًا ، مع التهاب الصفاق الأولي في 78-88 ٪ من الحالات ، يكون العامل الممرض واحدًا. يشير استرواح الصفاق تقريبًا بشكل لا لبس فيه إلى التهاب الصفاق الثانوي.

مضاعفات استسقاء البطن

في أغلب الأحيان ، ضيق في التنفس ، ضعف في نشاط القلب ، فقدان الشهية ، التهاب المريء الارتجاعي ، القيء ، فتق في جدار البطن الأمامي ، تسرب السائل الاستسقائي إلى تجويف الصدر(استسقاء الصدر) وكيس الصفن.

علاج استسقاء البطن

• الراحة في الفراش والنظام الغذائي.
• في بعض الأحيان سبيرونولاكتون ، وربما مع إضافة فوروسيميد.
• في بعض الأحيان بزل علاجي.

الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي مقيد بالصوديوم (2000 ملغ / يوم) هو العلاج الأول والأكثر أمانًا للاستسقاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم البابي. يجب استخدام مدرات البول إذا كان النظام الغذائي غير فعال. عادة ما يكون سبيرونولاكتون فعالاً. يجب إضافة مدر للبول حلقي في حالة فشل السبيرونولاكتون. نظرًا لأن سبيرونولاكتون يمكن أن يسبب احتباس البوتاسيوم ، والفوروسيميد ، على العكس من ذلك ، يعزز إفرازه ، فإن الجمع بين هذه الأدوية غالبًا ما يؤدي إلى إدرار البول الأمثل ، والمخاطر المنخفضة التي يتم رفضها في محتوى K. (مصل الصوديوم 120 ميلي مكافئ / لتر) ... تعكس التغيرات في وزن المريض ومستويات الصوديوم في البول الاستجابة للعلاج. يعتبر فقدان الوزن بحوالي 0.5 كجم / يوم هو الأمثل. جلب المزيد من إدرار البول المكثف! إلى انخفاض في السوائل في قاع الأوعية الدموية ، خاصة في حالة عدم وجود مخاطر محيطية ؛ وهو خطر الإصابة بالفشل الكلوي أو اضطرابات الكهارل (على سبيل المثال ، نقص بوتاسيوم الدم) ، والذي بدوره يساهم في تطور اعتلال الدماغ البابي الجهازي. يعد تقليل الصوديوم غير الكافي في النظام الغذائي سببًا شائعًا للاستسقاء المستمر.

البديل هو البزل العلاجي. إن إزالة 4 لترات يوميًا آمن ؛ يصف العديد من الأطباء إعطاءًا وريديًا خالٍ من الألبومين (حوالي 40 جم للبزل) لمنع اضطرابات الدورة الدموية. حتى بزل كامل واحد يمكن أن يكون آمنًا.

يبدأ العلاج في حالات الاستسقاء غير المصحوب بمضاعفات بمحاولة تطبيع وظائف الكبد. يجب على المريض الامتناع عن تناول الكحول والأدوية السامة للكبد. التغذية أمر لا بد منه. إذا كان ذلك مناسبًا ، يتم وصف الأدوية التي تثبط التهاب حمة الكبد. يؤدي تجديد الكبد إلى انخفاض كمية السائل الاستسقائي.

• الدواء المفضل في معظم الحالات هو سبيرونولاكتون. يتطور تأثير الدواء (قمع عمل الألدوستيرون في الأنابيب البعيدة) ببطء ، ويمكن ملاحظة زيادة إدرار البول بعد 2-3 أيام من بدء العلاج. المستطاع آثار جانبيةوتشمل التثدي ، وثر اللبن ، وفرط بوتاسيوم الدم.
• إذا لم يكن من الممكن تحقيق إدرار كافٍ للبول بتعيين سبيرونولاكتون ، فيمكن إضافة فوروسيميد.
• العلاج المشترك.

إن تناول الأدوية مرة واحدة في اليوم هو الأكثر ملاءمة للمرضى. يعمل الأميلورايد أسرع من سبيرونولاكتون ولا يسبب التثدي. ومع ذلك ، فإن سبيرونولاكتون متاح بسهولة أكبر وأرخص. إذا كان سبيرونولاكتون ، بالاشتراك مع فوروسيميد ، لا يزيد من محتوى الصوديوم في البول أو يقلل من وزن المريض ، تزداد جرعات كلا الدواءين في نفس الوقت. يمكن زيادة الجرعة بشكل أكبر ، لكن مستوى الصوديوم في البول لا يزيد على الإطلاق. في هذه الحالات ، قد تؤدي إضافة مدرات بول ثالثة ، مثل هيدروكلوروثيازيد ، إلى زيادة إفراز البول للصوديوم ، ولكن هناك خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم. عندما يتم وصف سبيرونولاكتون وفوروسيميد بالنسب المذكورة أعلاه ، فإن محتوى البوتاسيوم في البلازما ، كقاعدة عامة ، يظل طبيعيًا ؛ في حالة وجود انحرافات ، يمكنك ضبط جرعة الأدوية.

علاج الاستسقاء المستمر

بالإضافة إلى القصور الكبدي الكلوي ، يمكن أن تكون أسباب الاستسقاء المستمر من مضاعفات مرض الكبد الأساسي ، على سبيل المثال ، التهاب الكبد النشط ، تجلط الوريد البابي أو الوريد الكبدي ، نزيف الجهاز الهضمي ، العدوى ، التهاب الصفاق الأولي ، الهزال ، سرطان الخلايا الكبدية ، القلب المرتبط أو أمراض الكلى ، وكذلك تناول المواد السامة للكبد (على سبيل المثال ، الكحول ، الباراسيتامول) أو المواد السامة للكلية. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من تدفق الدم الكلوي عن طريق قمع تخليق البروستاجلاندين الذي يوسع الأوعية ، مما يؤثر سلبًا على GFR وفعالية مدرات البول. مثبطات إيسوبعض مضادات الكالسيوم تقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وفعالية BCC ، والتروية الكلوية.

حاليا ، مع عدم الكفاءة علاج بالعقاقير(10٪ من الحالات) ، أو بزل البطن العلاجي ، أو تحويلة وريدية محيطية ، أو زرع كبد. في السابق ، بالنسبة للاستسقاء المستمر ، تم استخدام التحويلة البابية الجانبية من جانب إلى جانب ، ولكن النزيف بعد الجراحة وتطور اعتلال الدماغ بسبب التحويلة البابية الجهازية أدى إلى التخلي عن هذه الممارسة. لم تتضح بعد فاعلية التحويل عبر الوداجي البورتوكافال في الاستسقاء المقاوم للعلاج بالمدرات.

بزل البطن العلاجي... بالإضافة إلى أن العملية تستغرق وقتًا طويلاً لكل من الطبيب والمريض ، فهي تؤدي إلى فقدان البروتين والأوبسونين ، بينما لا تؤثر مدرات البول على محتواها. قد يؤدي انخفاض الأوبسونين إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الصفاق الأولي.

لم يتم حل مسألة استصواب إدخال المحاليل الغروانية بعد إزالة كمية كبيرة من السائل الاستسقائي. تتراوح تكلفة ضخ الألبومين الواحد من 120 دولارًا أمريكيًا إلى 1250 دولارًا أمريكيًا. يبدو أن التغيرات في مستويات الرينين والكهارل والكرياتينين في الدم لدى المرضى الذين لم يتلقوا التسريب الغرواني هي: الأهمية السريريةلا يوجد ولا يؤدي الى زيادة الوفيات وعدد المضاعفات.

جراحة تحويل مجرى... في حوالي 5٪ من الحالات ، تكون الجرعات المعتادة من مدرات البول غير فعالة ، وتؤدي زيادة الجرعة إلى اختلال وظائف الكلى. في هذه الحالات ، يشار إلى التحويل. في بعض الحالات ، يتم إجراء التحويلة الرأسية من جانب إلى جانب ، ولكنها ترتبط بارتفاع معدل الوفيات.

التحويلة الوريدية الصفاقي، على سبيل المثال ، وفقًا لـ Le Vine أو Denver ، يمكن أن يحسن حالة بعض المرضى. في معظم الحالات ، لا يزال المريض بحاجة إلى مدرات البول ، ولكن يمكن تقليل الجرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحسين تدفق الدم الكلوي. في 30٪ من المرضى ، يتطور تخثر التحويلة ويتطلب الاستبدال. يمنع استخدام التحويلة البريتونية الوريدية في حالات الإنتان ، فشل القلب ، الأورام الخبيثةوتاريخ من نزيف الدوالي. يعتمد تواتر المضاعفات ومعدل البقاء على قيد الحياة لمرضى تليف الكبد بعد التحويلة البريتونية الوريدية على مدى انخفاض وظيفة الكبد والكلى. تم الحصول على أفضل النتائج في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من استسقاء مستمر وفي نفس الوقت وظائف الكبد سليمة نسبيًا. في الوقت الحاضر ، يتم إجراء التحويل الصفاقي الوريدي فقط للمرضى القلائل الذين لا تؤدي مدرات البول أو بزل البطن إلى نتيجة ، أو مع عدم فعالية مدرات البول في المرضى الذين يستغرقون وقتًا طويلاً للوصول إلى الطبيب للخضوع لبزل البطن العلاجي كل أسبوعين.

للاستسقاء المستمر زراعة الكبد بالنقلفي وجود مؤشرات أخرى لذلك. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام لمرضى الاستسقاء المقاوم للعلاج العلاج من الإدمان، 25٪ فقط ، لكن بعد زراعة الكبد تصل إلى 70-75٪.

الاستسقاء هو أحد المضاعفات الخطيرة الناتجة عن اعتلالات الأورام المختلفة.

ما هو الاستسقاء ولماذا يحدث وماذا يجب أن يفعل الناس عند مواجهة نفس المشكلة؟

في تواصل مع

ماذا حدث

يسمى الاستسقاء بالتراكم غير الطبيعي للمياه في الصفاق عند الشخص. في كثير من الأحيان يصاحب هذا المرض الأورام الخبيثةفي الأنسجة والأعضاء المختلفة:

• بطانة الرحم.
• الجهاز الهضمي.
• الرئتين والشعب الهوائية.
• الثدي والبنكرياس.
• المبايض.

في جميع هذه الحالات ، باستثناء سرطان المبيض ، فإن ظهور الاستسقاء يتحدث عن المرحلتين الثالثة والرابعة من علم الأورام ، عندما يكون العلاج للأسف مستحيلًا بالفعل.

مع وجود ورم في المبايض ، يمكن أن يبدأ السائل في التراكم في الغشاء البريتوني بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. في هذه الحالة ، يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج باستخدام العلاج الكيميائي.

أسباب الحدوث

السبب الرئيسي لظهور الاستسقاء في مرضى السرطان هو أنه عندما تستقر الخلايا السرطانية على النسيج البريتوني ، فإنه يعقد تصريف الليمف بالوسائل الميكانيكية.

عن طريق تقلص الأوردة التي تمر عبر الكبد ، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي ، مما يؤدي إلى ظهور المرض.

هناك أيضًا استسقاء كيلوس ناتج عن تطور سرطان الغدد الليمفاوية الصفاقي. يتميز هذا النوع من المرض بإفراز الدهون الليمفاوية والمستحلب التي تخترق تجويف البطن والأمعاء.

أعراض

مع الاستسقاء المصاحب أمراض الأوراموقصور القلب وعدد من الامراض الاخرى يشكو الكثير من المرضى من الاعراض التالية:

1. انتفاخ البطن وتضخمه. نتيجة لزيادة كمية السوائل باستمرار في الصفاق ، يزداد وزن المريض. صعوبة التنفس والأكل. الحموضة المعوية أو الغثيان أمر شائع.
2. الالتهابات. إذا لم يتم علاجه ، فقد يعاني المريض من التهاب الصفاق ، وغالبًا ما يصاب بفشل القلب والفشل الكلوي. في مثل هذه الحالات ، تكون تنبؤات الأطباء سلبية للغاية. يوصف المرضى دورة طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية.
3. ظهور فتق (سري ، أربي) بسبب الضغط المستمر داخل الصفاق.
4. انتهاك تدفق البول.
5. ضيق في التنفس حتى في حالة الهدوء ، والذي يمكن أن يحدث بسبب تراكم السوائل في الرئتين.
6. تورم في الأطراف.
7. التعب السريع.

أثناء الفحص البدني ، قد يبحث الطبيب عن تراكم السوائل في الصفاق.

بعد ذلك يتم إرسال المريض إلى فحص إضافي(الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب) لتأكيد التشخيص. عادة ، يوصي الأطباء بإجراء ثقب أو بزل البطن.

التشخيص

يخضع الأشخاص المصابون بأنواع السرطان المختلفة دائمًا لإشراف طبي دقيق. مع الأخذ في الاعتبار جميع شكاوى وأعراض المريض ، يمكن للطبيب تحديد خيارات تطور المرض.

تستخدم طرق التشخيص المختلفة للكشف عن الاستسقاء:

1. قرع أو نقر على البطن. في وجود الاستسقاء ، سيكون صوت النقر باهتًا. إذا تغير وضع جسم المريض ، ستتغير أيضًا بلادة الصوت.
2. تسمع أو استماع. في الوقت نفسه ، يمكن سماع دفقة من السائل بوضوح في الصفاق.
3. الموجات فوق الصوتية. يتيح لك هذا الإجراء تحديد وجود الورم وموقعه ، وكمية السوائل ، وحجم الأعضاء الداخلية. الكثير من الماء في تجويف بطن المريض يمكن أن يتداخل مع تحديد كل التفاصيل الدقيقة.
4. الفحوصات المخبرية للدم والبول وأخذ عينات من الكبد.
5. يجعل التصوير الكبدي من الممكن تحديد حجم وحالة الكبد ، لتقييم التغييرات في عمله.
6. يُظهر تخطيط الصدى دوبلر حالة الأوعية الدموية.
7. بزل البطن والبزل عبارة عن تجمع السوائل من الصفاق ، متبوعًا البحوث المخبرية... يتم إجراء التلقيح البكتريولوجي للسائل ، ويتم تحديد التركيب الخلوي ووجود البروتين. وتجدر الإشارة إلى أن ما يقرب من 1٪ من المرضى قد يعانون من مضاعفات بعد العملية.
8. تعطي الأشعة السينية فكرة عن حالة الحجاب الحاجز وتظهر وجود الماء في تجويف البطن.
9. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الكمية الدقيقة للسوائل وموقعها في الصفاق.

بناءً على كمية السوائل المتوفرة في التجويف ، يتم تمييز 3 مراحل من المرض:

1. عابر - الحجم التقريبي لا يزيد عن 0.5 لتر. في هذه الحالة يشكو المريض من الانتفاخ.
2. معتدل - يصل حجم المياه المتراكمة إلى 5 لترات. تشمل أعراض المرحلة الثانية: ضيق التنفس ، اضطرابات في الجهاز الهضمي. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فقد يصاب الشخص بالتهاب الصفاق وفشل القلب ومشاكل في الكبد.
3. مقاومة - يمكن أن يصل حجم السائل إلى 20 لترًا. يتم تقييم حالة المريض في هذه الحالة على أنها حرجة.

علاج او معاملة

بغض النظر عن السبب ، يجب معالجة الاستسقاء مع المرض الأساسي. هناك ثلاث طرق للعلاج: التدخل العرضي والمحافظ والجراحي.

تحفظا

في المرحلة الأوليةالاستسقاء ، يتم استخدام العلاج المحافظ. يتكون من تطبيع الكبد. في حالة وجود حمة الكبد الالتهابية ، توصف الأدوية لتخفيف الالتهاب.

للتعويض عن فقدان الصوديوم ، الذي يفرز بكميات كبيرة في البول ، يصف المرضى مدرات البول. لتطبيع التدفق اللمفاوي وتقليل المستقلبات الكبدية ، يتم وصف الراحة في الفراش. إذا كان سبب الاستسقاء هو ارتفاع ضغط الدم البابي ، فسيتم وصف المريض بأجهزة كبدية ، وإدخال البلازما والألبومين.

مصحوب بأعراض

في حالة عدم فعالية معاملة متحفظة، يوصف للمريض إجراء داء البطن ، والذي يتمثل في إزالة السائل من الصفاق عن طريق ثقب جداره واستخدام جهاز خاص لامتصاص الماء. يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.

الحد الأقصى لكمية السوائل التي يمكن إزالتها مع داء البطن هي 5 لترات. يتم تكرار الإجراء بعد 3-4 أيام. وتجدر الإشارة إلى أن كل إجراء لاحق يشكل خطراً متزايداً على المريض ، والذي يتمثل في إمكانية تلف جدران الأمعاء.

لذلك ، نادرًا ما يتكرر. في حالة ملأ السائل لتجويف البطن بسرعة كبيرة ، يتم وضع قسطرة صفاقية في المريض لمنع ظهور التصاقات التي قد تحدث مع الاستسقاء.

جراحي

في حالة تكرار حدوث الاستسقاء يتم عرض عملية جراحية للمريض.

إذا كان المريض قد خضع مرارًا وتكرارًا لداء البطن ، يتم وصفه بنظام غذائي خاص ونقل الدم.

تتكون هذه الطريقة من ضم الأوردة معًا - التجويف السفلي مع الياقة. هذا يخلق تداول الضمان.

إذا احتاج المريض إلى زراعة كبد ، يتم وصف دورة من مدرات البول وإجراء عملية جراحية. بعد ذلك ، تكون نسبة البقاء على قيد الحياة خلال سنة واحدة 70-75٪.

حمية

العلاج الرئيسي للمراحل المبكرة من الاستسقاء هو اتباع نظام غذائي خاص يخلق توازنًا سلبيًا للصوديوم لدى المريض. لهذا ، فإن تناول الماء والملح محدود قدر الإمكان.

لا يُسمح بأكثر من 1 لتر من الكمية الإجمالية للسائل المستهلك وأقل من 1 جرام من ملح الطعام يوميًا. يحظر على المريض المصاب بالاستسقاء تناول الأطعمة التالية:

• اللحوم الدهنية
• مرق مشبع
• الأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة.
• السلع المخبوزة؛
• حار ومالح
• الحلويات ، باستثناء أعشاب من الفصيلة الخبازية والهلام الطبيعي ؛
• الدخن والبقوليات.
• حليب صافي؛
• قهوة؛
• البصل والثوم والحميض.

يتذكر:يحظر على مرضى الاستسقاء تناول الكحوليات ، مما يساهم في تطور المرض.

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي:

• الخضار والأعشاب
• مرق دجاج قليل الدسم
• سمك مسلوق أو أرانب أو لحم دجاج ؛
• عجة بخار البيض
• جبن؛
• المكسرات والفواكه المجففة.

من المهم أن تعرف:يحظر استخدام الملح للطبخ. يُنصح بطهي كل شيء أو طهيه بالبخار أو خبزه.

على أي حال ، فإن الاستسقاء مرض معقد وخطير يتطلب علاجًا فوريًا. ولكن ، إذا تحدثنا عن الاستسقاء في علم الأورام ، فإن التشخيص يصبح أكثر إزعاجًا.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السائل يحتوي على عدد كبير من الخلايا السرطانية التي تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، ينصح أقارب المريض بالاستعداد للأسوأ.

ما هو استسقاء البطن انظر الفيديو التالي:

يحدث تراكم السوائل الحرة في التجويف البطني نتيجة لرد فعل التهابي ، وضعف التدفق اللمفاوي والدورة الدموية بسبب أسباب مختلفة... تسمى هذه الحالة بالاستسقاء (الاستسقاء) ، ويمكن أن يؤدي ظهورها إلى ظهور عواقب وخيمة على صحة الإنسان.

يعتبر السائل المتراكم في الصفاق موطنًا مثاليًا للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي تعد العامل المسبب لالتهاب الصفاق والمتلازمة الكبدية الكلوية ، فتق سريوالاعتلال الدماغي الكبدي وغيرها على الأقل أمراض خطيرة.

لتشخيص الاستسقاء ، يتم استخدام واحدة من أكثر الطرق أمانًا وغير جراحية ، ولكنها عالية الدقة - الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم الكشف عن وجود السوائل في تجويف البطن عن طريق الموجات فوق الصوتية حسب توجيهات الطبيب المعالج بناءً على الحالة الموجودة علامات طبيه عملية مرضية.

التجويف البطني هو منطقة منفصلة تشريحيًا ، والتي تطلق الرطوبة باستمرار لتحسين انزلاق الصفائح الحشوية من الصفاق. عادة ، يمكن امتصاص هذا الانصباب ديناميكيًا ولا يتراكم في المناطق المناسبة له. نريد في مقالتنا تقديم معلومات عن أسباب تخزين السوائل غير الطبيعي ، وتشخيص الحالة المرضية عن طريق الموجات فوق الصوتية والطرق الفعالة لعلاجها.

لماذا يتراكم السائل الحر في تجويف البطن؟

يتطور الاستسقاء بسبب أنواع مختلفة من العمليات المرضية في أعضاء الحوض. في البداية ، لا تحتوي النتاج المتراكم على طبيعة التهابية ، ويمكن أن تتراوح قيمته من 30 مل إلى 10-12 لترًا. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطورها هي ضعف إفراز البروتينات التي تضمن عدم نفاذية الأنسجة والمسارات التي تنقل الدم الليمفاوي والدورة الدموية.

يمكن أن تثير هذه الحالة تشوهات خلقية أو تطورًا في الجسم:

• تليف الكبد.
• القلب المزمن أو الفشل الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• تجويع البروتين
• التهاب الغدد الليمفاوية.
• الآفات السلية أو الخبيثة في الصفاق.
• السكرى؛
• الذئبة الحمامية الجهازية.

في كثير من الأحيان ، يتطور الاستسقاء مع تكوين تكوينات شبيهة بالورم في الغدد الثديية والمبيضين وأعضاء الجهاز الهضمي والأغشية المصلية في غشاء الجنب والصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتراكم السائل الحر أثناء حدوث المضاعفات. فترة ما بعد الجراحة، ورم عضلي كاذب في الصفاق (تراكم المخاط ، الذي يخضع لإعادة التنظيم بمرور الوقت) ، الحثل النشواني (انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين) ، غيبوبة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية).

آلية تكوين الاستسقاء هي تسرب السوائل إلى التجويف البطني من القنوات اللمفاوية الرئيسية ، الأوعية الدمويةوأنسجة الأعضاء

علامات الاستسقاء

في المراحل المبكرة من تطور هذه الحالة ، ليس لدى المرضى أي شكاوى ، ولا يمكن اكتشاف تراكم السوائل الحرة إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية. تظهر الأعراض المرئية عندما تزيد كمية الترانسودات عن لتر ونصف ، يشعر الشخص بما يلي:

• زيادة في البطن والبطن ووزن الجسم.
• تدهور في الصحة العامة.
• شعور بالامتلاء في تجويف البطن.
• تورم الأطراف السفليةوأنسجة كيس الصفن (عند الرجال) ؛
• التجشؤ؛
• حرقة من المعدة؛
• غثيان؛
• صعوبة في التنفس
• انتفاخ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• نتوء العقدة السرية.
• الانزعاج و أحاسيس مؤلمةفي المعدة
• اضطرابات البراز والمسالك البولية.

عندما تتراكم كمية كبيرة من الانصباب في الصفاق ، يمكن للشخص أن يسمع دفقة مميزة من السوائل ويشعر بموجة.

إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وجود رطوبة زائدة ، يجب على الطبيب المعالج تحديد السبب الجذري للحالة المرضية بدقة. لا يتم ضخ الإفرازات المتراكمة طريقة فعالةعلاج الاستسقاء.

التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية ومسار إجرائها

هذه الدراسةليس لديها أي موانع أو قيود ، في حالات الطوارئ يتم تنفيذه بدون التحضير الأوليالمريض. يتطلب الإجراء المخطط له تصورًا محسنًا للتغيرات المرضية في الأعضاء. ينصح المريض ، قبل 3 أيام من الدراسة ، أن يستبعد من النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف وتزيد من إنتاج الغازات.

عشية الدراسة ، اشرب ملينًا أو اصنع حقنة شرجية مطهرة. لتقليل تراكم الغازات في الأمعاء في يوم الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب أن تأخذ Mezim أو الكربون المنشط. تتيح الأساليب الحديثة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية تحديد المناطق الأكثر احتمالًا لتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.

لهذا السبب يقوم المتخصصون المؤهلون بفحص المجالات التشريحية التالية:

• "الطابق العلوي" من الصفاق ، والذي يقع تحت الحجاب الحاجز. تعتبر المساحات الموجودة تحت الكبد والتي شكلها القسم الرئيسي ذات قيمة تشخيصية خاصة. الأمعاء الدقيقة- الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون. عادة ، لا توجد ما يسمى بالقنوات الجانبية - يرتبط غلاف الصفاق بإحكام بالأمعاء.
• الحوض الصغير ، حيث يمكن أن يتراكم الانصباب المتدفق من القنوات الجانبية مع تطور العمليات المرضية.

الخصائص الفيزيائية للرطوبة المتراكمة في الصفاق لأي سبب من الأسباب لا تسمح بانعكاس الموجات فوق الصوتية ، هذه الظاهرة تجعل الإجراء التشخيصي مفيدًا قدر الإمكان. يخلق وجود الانصباب في الفراغات التشريحية المدروسة تركيزًا متحركًا داكنًا على شاشة الجهاز. في حالة عدم وجود سائل مجاني ، لا يستغرق التشخيص أكثر من 5 دقائق.

للكشف عن الرطوبة الزائدة ، يتم تحريك مسبار الموجات فوق الصوتية على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة على جانبي جسم المريض أسفل البطن

إذا تعذر اكتشاف النتوء ، فقد تشير العلامات غير المباشرة إلى وجوده:

• إزاحة حلقات القولون.
• تغيير في الصوت أثناء الإيقاع (النقر) - طبلة الأذن في الأجزاء العلوية من الصفاق ، مملة في الجزء السفلي.

أنواع الاستسقاء البطني بالموجات فوق الصوتية

لا يميز التصنيف الدولي للأمراض الاستسقاء كمرض منفصل - فهذه الحالة هي أحد مضاعفات المراحل الأخيرة من العمليات المرضية الأخرى. حسب سطوع الأعراض السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من الاستسقاء:

• مبدئيًا - تصل كمية الماء المتراكمة داخل البطن إلى 1.5 لتر ؛
• بكمية معتدلة من السائل- يتجلى من خلال تورم الساقين ، زيادة ملحوظة في حجم الصدر ، ضيق في التنفس ، حرقة في المعدة ، إمساك ، شعور بالثقل في البطن.
• الهائل (حجم الانصباب أكثر من خمسة لترات) هي حالة خطيرة تتميز بالتوتر في جدران تجويف البطن ، وتطور قصور في وظيفة القلب والجهاز التنفسي ، وإصابة النتاج.

في التقييم البكتيريولوجي لنوعية السائل الحر ، الذي يتم إنتاجه في ظروف معملية خاصة ، يتم التمييز بين الاستسقاء المعقم (عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) والمصاب (وجود الميكروبات المسببة للأمراض).

وفقًا للتنبؤات التشخيصية ، يوجد استسقاء قابل للعلاج الدوائي ، وحالة مرضية مستقرة (تكراره أو عدم قابليته للعلاج).

ما الذي يتم بعد التأكد من علم الأمراض بالموجات فوق الصوتية؟

نحن سوف تدابير العلاجيعتمد على المرض الذي تسبب في تراكم الرطوبة الزائدة في الصفاق. من أجل التشخيص الدقيق للعملية المرضية ، يقوم المتخصصون الممارسون الفحص الشاملالمريض ، بما في ذلك:

• التحليلات البيوكيميائية والسريرية العامة للدم والبول ؛
• البحث عن علامات ومؤشرات الأورام استقلاب المنحل بالكهرباء;
• الأشعة السينية للصدر وتجويف البطن.
• مخطط تجلط الدم - تقييم معلمات نظام التخثر ؛
• تصوير الأوعية الدموية لتقييم حالتها ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للبطن.
• تصوير الكبد - تقنية حديثةدراسات الكبد باستخدام كاميرا جاما ، والتي تسمح بتصور العضو ؛
• تنظير البطن التشخيصيمع ثقب علاجي للسائل الاستسقائي.

لضخ النتاج من تجويف البطن ، يتم استخدام طريقة بزل البطن العلاجية - يتم عمل ثقب في الجدار الأمامي للبطن ، يتم من خلاله إزالة السوائل الزائدة

يُنصح مرضى تليف الكبد بالخضوع للتحويلة البابية الجهازية داخل الكبد ، والتي تتمثل تقنيتها في وضع دعامة شبكية معدنية لإنشاء اتصال اصطناعي بين ذوي الياقات البيضاء والأوردة الكبدية. إذا كان المرض شديدًا ، فإن زراعة الأعضاء ضرورية.

في ختام المعلومات الواردة أعلاه ، أود أن أؤكد مرة أخرى أن تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن يعتبر مظهرًا غير مواتٍ للمسار المعقد للمرض الأساسي. يمكن أن يؤدي تطور الاستسقاء إلى حدوث انتهاك للنشاط الوظيفي للقلب والطحال والنزيف الداخلي والتهاب الصفاق والوذمة الدماغية.

تصل نسبة وفيات مرضى الاستسقاء البطني الهائل إلى 50٪. تتمثل تدابير منع حدوث هذه الحالة المرضية في العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية والالتهابية ، التغذية السليمة، ورفض شرب الكحول ، والرياضة المعتدلة ، والفحوصات الوقائية للأطباء المتخصصين والتنفيذ الدقيق لتوصياتهم.

الاستسقاء هو تراكم السوائل في البطن ، وعادة ما ينتج عن تليف الكبد ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض حالات أخرى.

سننظر في أنواع وأسباب تراكم السوائل في تجويف البطن وسنحلل الأعراض والعلامات النموذجية.

ما هو الاستسقاء - الخصائص

الاستسقاء هو مجال طبيالمستخدمة في أمراض الجهاز الهضمي للإشارة إليها تراكم غير طبيعي للسوائل في التجويف البطني.

تتمثل وظيفة السوائل في التجويف البطني في ضمان الانزلاق الحر لأغشية الصفاق والأعضاء الداخلية. في ظل الظروف العادية ، يحتوي تجويف البطن 10 إلى 30 مل من السائلوفي بعض حالات الاستسقاء الشديد ، قد يتراكم أكثر من 10 لترات.

تراكم السائليحدث بطريقتين:

• نضح، أي تكوين الإفرازات - السائل الذي يأتي من الأوعية الدموية ، بسبب زيادة نفاذه في الموضع العملية الالتهابية... من المعروف أن الالتهاب يرتبط بتكوين مجموعة متنوعة من الوسائط الكيميائية ، بما في ذلك الهيستامين. مهمتهم هي زيادة نفاذية الأنسجة بحيث الخلايا الجهاز المناعيكان من الأسهل الوصول إلى موقع الالتهاب. تؤدي زيادة النفاذية إلى حقيقة أن جدران الأوعية الدموية تبدأ في تمرير مصل الدم. من هنا يظهر السائل الاستسقائي ، الذي يكون في مثل هذه الظروف غنيًا بالبروتينات ، وكذلك خلايا الدم (على وجه الخصوص ، الألبومين والكريات البيض).
• ارتشاح، أي تكوين ارتشاح ، والذي له أيضًا أصل وعائي ، ولكن يتم إفرازه بدون التهاب ، ولكن بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الوعاء الدموي. يكون السائل الاستسقائي المتكون بهذه الطريقة فقيرًا في البروتينات وخلايا الدم ، وبالتالي يكون له جاذبية نوعية أقل.

الفرق بين تركيز الزلال في السائل الاستسقائيتستخدم لتقييم شكل المنشأ. يشار إلى هذه المعلمة باسم SAAG. إذا كانت قيمة SAAG أقل من 1 مجم / ديسيلتر ، فهذا إفراز ، وعلى العكس من ذلك ، إذا كان SAAG أكثر من 1 مجم / ديسيلتر ، فهو عبارة عن ارتشاح.

تصنيف وأنواع الاستسقاء

من المقبول عمومًا تصنيف الاستسقاء وفقًا لشدته ، أي حسب حجم السائل المتراكم في تجويف البطن.

هنا يمكننا تسليط الضوء على:

• الدرجة الأولى أو الاستسقاء الخفيف ... كمية السوائل غير مهمة ، وغير واضحة لمعظم طرق التشخيص ، ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن.
• الدرجة الثانية أو الاستسقاء المعتدل ... يمكن التعرف عليه شبهًا من خلال صوته الخافت المميز.
• الدرجة 3 أو الاستسقاء الشديد ... يمكن اكتشافه من خلال الملاحظة البسيطة ، ويزداد حجم التجويف البطني بشكل كبير ويصبح البطن متوترًا.

الأعراض المصاحبة للاستسقاء

بطبيعة الحال ، فإن أعراض الاستسقاء تعتمد بشكل كبير على شدة الحالة. إذا استسقاء خفيفثم لا يظهر لا توجد أعراض، من الصعب التعرف عليه حتى بمساعدة الفحوصات الآلية ، فقط الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للتجويف البطني يساعدان.

إذا الاستسقاء شديديرافقه ما يلي أعراض:

• النفخوثقل البطن.
• الانتفاخ والتورم و زيادة حجم البطن.
• مشاكل في التنفسبسبب ضغط محتويات تجويف البطن على الحجاب الحاجز. يؤدي الضغط إلى ضيق التنفس (ضيق في التنفس ، تنفس قصير وسريع).
• ألمفي المعدة.
• السرة المسطحة.
• قلة الشهيةوشعور فوري بالامتلاء.
• تورم الكاحلين (وذمة)بسبب السائل الزائد.
• الأعراض النموذجية الأخرى للمرضمثل ارتفاع ضغط الدم البابي (مقاومة مرور تدفق الدم) في حالة عدم وجود تليف الكبد.

تشخيص الاستسقاء

إذا كان تراكم السوائل في تجويف البطن لا يتجاوز الحد الأدنى ، وهو حوالي نصف لتر ، فإنهم يتحدثون عن استسقاء خفيف ، لا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة الموجات فوق الصوتية في تجويف البطن. في حالة زيادة الأحجام عن الحجم المشار إليه ، يمكن إجراء التشخيص بدون دراسات إضافية.

الاختصاصي الذي يجب عليك الاتصال به هو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي... سيقوم بصياغة التشخيص والبحث عن المرض الذي أدى إلى تراكم السوائل في تجويف البطن باستخدام:

سوابق المريض - التاريخ الطبي للمريض والأسرة ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، والعلاج المستخدم ، ونمط الحياة ، على سبيل المثال ، تعاطي الكحول ، إلخ.

تحليل الأعراض : يتميز الاستسقاء بعدد من العلامات "الواضحة":

• بطن الضفدع... يكون مرئيًا عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه. في هذا الوضع ، يتدفق السائل في البطن إلى جانب واحد ويأخذ البطن شكل الضفدع أو الضفدع.
• صوت باهت- نموذجي للبرميل المملوء بالسائل.
• صوت الطبل- نموذجي للأسطوانة الفارغة أو التجويف الذي يحتوي على غاز.
• صوت دفقة- إذا ضربت براحة يدك ، ومن ناحية أخرى ضع راحة يدك.

سيتم تأكيد الفرضية المصاغة من خلال السلسلة الأبحاث السريرية:

فحص الدمتهدف إلى تقييم:

• وظائف الكبد- الإنزيمات (الترانساميناسات) والبروتينات (الزلال ، عوامل تخثر الدم) ؛
• وظائف الكلى- الكرياتينين ، آزوتيميا.

تحليل الدم العام- عدد الخلايا الجسدية في الدم.

تركيز المنحل بالكهرباء- الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والتي تؤثر على احتباس السوائل.

الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للبطنتسمح لك بتقييم حجم السائل المتراكم في تجويف البطن وحالة الأعضاء ، على سبيل المثال ، الكبد والطحال (زيادتها علامة دقيقة على ارتفاع ضغط الدم البابي).

البحث البزل... تتمثل في إدخال إبرة رفيعة عبر جدار البطن لأخذ عينة من السائل وتحليلها.

على وجه الخصوص ، يتم إجراء التحليلات التالية:

• بحث وتقييم تركيز الألبومين.
• ثقافة البذرمن أجل الكشف عن الالتهابات المحتملة ومسببات الأمراض.
• التحليل الخلويلتحديد الأورام المحتملة.
• إيجاد وإحصاء خلايا الدممثل الكريات البيض.
• ابحث عن الأميليز... إن وجود الأميليز ، وهو إنزيم يسرع تكسير السكريات المعقدة ، هو علامة على تلف البنكرياس وبالتالي التهاب البنكرياس.

أسباب تراكم السوائل في التجويف البطني

المرض الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الاستسقاء هو تليف الكبدفي الواقع ، أكثر من 70٪ من المرضى الذين يعانون من مشاكل تراكم السوائل في تجويف البطن يعانون من مضاعفات تليف الكبد ، ونصف المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يعانون من الاستسقاء.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون للاستسقاء أيضًا العديد من الأسباب الأخرى ، وكلها خطيرة جدًا ، على سبيل المثال: أورام البطن وفشل القلب وما إلى ذلك..

في الجدول التالي ، قمنا بجمع الأسباب الرئيسية (الأمراض التي تسبب المشكلة) ، معطى وصف قصيروأهم الأعراض المصاحبة للاستسقاء.

الأسباب التي تحدد تراكم السوائل في التجويف البطني بسبب ارتشاح:

مرض	أعراض
تليف الكبد... انتهاك البنية الفسيولوجية لأنسجة الكبد ، التي يتم استبدالها بنسيج ليفي ، ويحدث فقدان تدريجي لوظائف الأعضاء. هناك عدة أسباب لهذه العملية - وأكثرها شيوعًا هي: التهاب الكبد الفيروسي وإدمان الكحول المزمن.	استسقاء ارتفاع ضغط الدم في البوابة اليرقان انخفاض عدد الصفائح الدموية ومشاكل تخثر الدم (كدمات ، نمشات ، نزيف) وذمة (تراكم السوائل) في الأطراف السفلية مشاكل بشرة تطور غير طبيعي في الغدد الثديية عند الرجل
متلازمة بود تشياري... انسداد الأوردة التي تفرغ الدم المفتقر إلى الأكسجين من الكبد. أسباب المرض عديدة ولا يمكن التعرف عليها دائمًا (تظل غير ملحوظة في نصف المرضى).	استسقاء آلام أسفل البطن تضخم الكبد ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد ، وخاصة الترانساميناسات اعتلال الدماغ. تتميز المتلازمة باضطرابات في عمل الدماغ ، مثل فقدان القدرات المعرفية ، وتغيرات في الشخصية ، والنعاس ، وما إلى ذلك.
فشل القلب... فشل القلب في توفير مدى تدفق الدم اللازم للجسم لأداء وظائفه بشكل طبيعي. السبب الأكثر شيوعًا لفشل القلب هو بعد احتشاء عضلة القلب.	استسقاء سعال مزمن صعوبة في التنفس وضيق في التنفس إعياء تورم في الأطراف السفلية الانصباب في التجويف الجنبي وذمة رئوية
التهاب التامور... التهاب مزمن في التامور (بطانة القلب) يمنع ارتخاء البطينين.	استسقاء سعال مزمن صعوبة في التنفس وضيق في التنفس إعياء تورم في الأطراف السفلية الانصباب الجنبي وذمة رئوية
متلازمة كواشيوركور الطفولة: يتطور بسبب نقص البروتين. في البلدان المتقدمة ، لا يحدث هذا عمليًا ، لكنه شائع جدًا في إفريقيا.	استسقاء تضخم الكبد مشاكل الجهاز المناعي (عدم القدرة على تطوير أنواع معينة من الأجسام المضادة) تأخر النمو العقلي

الأسباب التي تحدد تراكم السوائل في التجويف البطني بسبب نضح:

سرطان البطن: الأورام الخبيثة والنقائل. في هذه الحالة يتحدثون عن استسقاء الأورام.	استسقاء أعراض العضو المصاب
السل المعوي: عدوى معويةمن المتفطرات كوخ.	استسقاء أعراض الجهاز الهضمي(آلام في البطن ، إسهال ، إمساك ، إلخ.)
التهاب البنكرياس المزمن: التهاب مزمن في البنكرياس يمكن أن يكون له أسباب مختلفة.	استسقاء وجع بطن اليرقان تناوب الإسهال والإمساك. مستويات مفرطة من المواد النيتروجينية في البراز.
التهاب المصل ، والتهاب الصفاق على وجه الخصوص... التهاب مصلي في النسيج البريتوني ، والذي يمكن أن يحدث بسبب العديد من أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفصل الروماتويدي، ومرض كرون ، وما إلى ذلك.	استسقاء وجع بطن حمى استفراغ و غثيان الإنتان
قصور الغدة الدرقية: ضعف الأداء الغدة الدرقيةمع تباطؤ في التمثيل الغذائي.	استسقاء الانصباب الجنبي إعياء زيادة الوزن الشعور بالبرودة المستمرة (برودة اليدين والقدمين) بطء القلب. انخفاض معدل ضربات القلب تورم في الأطراف بحة في الصوت مشاكل التركيز وفقدان الذاكرة

علاج الاستسقاء

بما أن الاستسقاء هو أحد الأعراض ، فإن العلاج يشمل العلاج في اتجاه المرض الأساسي... لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كان الاستسقاء نتيجة لتليف الكبد ، فيجب إجراء عملية زرع كبد ، ولكن إذا كان هناك استسقاء ورم ، فمن الضروري إجراء الاستئصال الجراحي للورم وعلاج إعادة التأهيل.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون ذلك ضروريًا علاج الأعراض، ثم تابع ما يلي:

• راحة على السرير.
• نظام غذائي قليل الملح وبالتالي منخفض الصوديوم... هذا يزيد من إخراج البول ، وبالتالي ، يعزز التخلص من السوائل المتراكمة في الصفاق.
• أخذ مدرات البول... أكثر الأدوية شيوعًا هو سبيرونولاكتون.
• بزل علاجي... وتتمثل في إزالة السائل الاستسقائي المتراكم في تجويف البطن بإبرة. يتم استخدامه في حالة حدوث توتر شديد في البطن ، أو وجود كميات كبيرة من السوائل أو عدم حساسية المريض لمدرات البول.