رعاية المريض بعد الجراحة في الجراحة. رعاية المريض في فترة ما بعد الجراحة. فترة ما بعد الجراحة: رعاية ما بعد التخدير
خصوصية جراحة الأعضاء تجويف البطننظرًا لتعقيد التشريح وعلم وظائف الأعضاء واستجابة الأعضاء للجراحة ، فإن الاحتمال الكبير للتطور السيئ للعدوى في حالة حدوث مضاعفات.
لا شك أن العملية ذات أهمية حاسمة في علاج المريض ، ولكن ، ربما ، في أي مجال آخر من مجالات الجراحة ، فإن فترة ما بعد الجراحة المنظمة والمُجراة بشكل صحيح لها مثل هذه الأهمية الحاسمة بالنسبة للنتيجة. تتطلب رعاية المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية على أعضاء البطن معرفة خصائص فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة.
النشاط البدني: من الطبيعي جدًا الشعور بالتعب أو الضعف بعد جراحة زرع الكلى ، والذي قد يكون بسبب فقدانه كتلة العضلاتفي وقت كان المريض يعاني من مرض مزمن. يجب أن يناقش المرضى المزروعون حديثًا مع طبيبهم أو فريق الزرع تمرينًا تصميميًا أو برنامج علاج طبيعي للمساعدة في التعافي البدني.
التوصية العامة هي تجنب الأنشطة الشاقة أو رفع الأثقال أو الرياضة خلال أول شهرين أو ثلاثة أشهر بعد الزراعة. خلال هذه الفترة ، أفضل علاج طبيعي يمكن للمريض القيام به هو المشي. يوصي معظم الأطباء بتجنب الممارسات الرياضية عالية الخطورة مثل كرة القدم والمصارعة والتزلج والتزلج على الماء وركوب الدراجات النارية لمدة عام على الأقل بعد عملية الزرع.
بعد العملية ، يتم نقل المريض إلى القسم على نقالة عناية مركزةأو إلى غرفة الإنعاش. عندما يعود المريض من غرفة العمليات ، يجب تجهيز سرير عملي ومغطاة ببياضات نظيفة ، ويفضل أن تكون معقمة.
يتيح لك السرير العملي منح المريض أي وضع مفيد. في الساعات الأولى بعد العملية ، يتم وضع المريض بشكل أفقي بدون وسادة. يتم ذلك لمنع الاختناق مع حدوث قيء ما بعد التخدير وانكماش اللسان. أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية تحت التخدير يحتاجون إلى مراقبة مستمرة حتى الاستيقاظ الكامل ، واستعادة التنفس التلقائي وردود الفعل.
يمكن إجراء معظم عمليات زرع الكلى بعد 4-6 أسابيع من عملية الزرع ، اعتمادًا على فترات الشفاء والمضاعفات والأدوية. هذا هو السبب في أنه من الأفضل مناقشة هذه المشكلة مباشرة مع طبيب الزراعة أو المنسق قبل اختيار العجلة.
يعاني العديد من المرضى من انخفاض كبير في الرغبة والنشاط الجنسي قبل الزرع ، خاصة مع علاج غسيل الكلى أو غسيل الكلى. بعد زراعة الكلى ، تعود الرغبة الجنسية والقدرة الجسدية على ممارسة الجنس ، ومع ذلك ، يُنصح بالانتظار 6-8 أسابيع. من المهم ملاحظة أنه يجب عليك استئناف النشاط الجنسي تدريجيًا لتجنب المجهود البدني الذي يضر بالشفاء الجيد وتطور الكلى الجديد.
عندما يستيقظ المريض من نوم ما بعد التخدير ، يتم إعطاء جسده وضعًا مفيدًا وظيفيًا مع رفع طرف الرأس والركبتين قليلاً ، مما يساعد على إرخاء عضلات جدار البطن ، مما يوفر الراحة للجرح الجراحي وظروف مواتية لـ التنفس والدورة الدموية. إذا لم تكن هناك موانع ، فبعد 2-3 ساعات يُسمح للمريض بثني ساقيه ، وقلب جانبه.
التعرض لأشعة الشمس: يتعرض المرضى المزروعون لخطر الإصابة بسرطان الجلد بسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة. هذا الخطر يصل إلى 65 مرة أعلى من الأشخاص الذين لم يجروا عملية زرع. ومع ذلك ، هناك عوامل إضافية أخرى يمكن أن تؤثر على هذه النسبة ، خاصة إذا كان لدى المريض: بشرة بيضاء، الكثير من النمش ، شعر أحمر أو أشقر ، أزرق ، أخضر أو اعين بنية، تاريخ من التعرض المفرط للشمس ، تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان ، سرطانات الجلد السابقة.
مقدمة. أمراض القلب والأوعية الدمويةيمكن أن تقلل من جودة حياة الأشخاص المتأثرين بها ، حيث يمكن أن تسبب تدهورًا كبيرًا في كل من الصحة البدنية والعقلية للموضوع. وذلك لأن أمراض القلب يمكن أن تسبب تغيرات في القدرات الجسدية والعقلية والإدراكية للأفراد ، مما يقلل من جودة حياتهم بشكل عام. الهدف: مناقشة ما إذا كانت نوعية حياة المريض تتحسن بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي. المنهجية. كانت الدراسة عبارة عن مسح ببليوغرافي.
التنشيط المبكر للمريض بعد العملية يساهم في الاستعادة المبكرة لوظائف جميع أجهزة الجسم ، ويمنع حدوث المضاعفات ، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى الشفاء العاجل. ومع ذلك ، فإن نظام المريض الحركي في فترة ما بعد الجراحةيتم تحديده من قبل الطبيب ، لذلك تقوم الممرضة بالتفعيل اللازم للمريض بدقة حسب وصفة الطبيب المعالج.
تم البحث في مقالات حول نوعية الحياة وجراحة مجازة الشريان التاجي. نتائج. لا يوجد إجماع في الأدبيات حول ما إذا كانت نوعية حياة هؤلاء المرضى قد تحسنت بعد الجراحة ، لأن هذا يعتمد على العديد من العوامل ، مثل النشاط البدني. الخلاصة: يتم تعزيز البحث في هذا المجال لتوفير بيانات أكثر اتساقًا حول جودة الحياة بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، تم اقتراح المزيد من الأبحاث حول جودة الحياة وجراحة القلب في مجال علم النفس ، حيث إنه موضوع ذو أهمية كبيرة في مجالات مثل التمريض ، ولكن لا يزال قليل الاهتمام في علم النفس.
يُسمح لجميع المرضى تقريبًا منذ اليوم الأول بعد العمليات على أعضاء البطن بتغيير وضع الجسم داخل السرير وتمارين التنفس والتدليك.
بعد العملية مباشرة ، يتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح من أجل تضييق الأوعية الصغيرة ومنع تطور الورم الدموي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التطبيق الموضعي للبرودة له تأثير مسكن.
الكلمات المفتاحية: جراحة القلب ، نوعية الحياة ، علم نفس المستشفى. يمكن لأمراض القلب والأوعية الدموية أن تقلل من نوعية حياة المصابين بها ، وذلك لأنها يمكن أن تسبب تدهورًا كبيرًا في الصحة البدنية والعقلية للشخص المصاب. يمكن أن تسبب أمراض القلب تغييرات في القدرات الجسدية والعقلية والإدراكية للأشخاص ، مما يقلل من جودة حياتهم بشكل عام. الهدف: مناقشة ما إذا كانت نوعية حياة المرضى تتحسن بعد جراحة القلب.
المنهجية: كانت الدراسة طريقة مراجعة الأدبيات. النتائج: لا يزال لديهم إجماع في الأدبيات والدراسات لإثبات ما إذا كانت نوعية حياة هؤلاء المرضى تعمل على تحسين العمل بعد الجراحة ، لأنه يعتمد على العديد من العوامل ، مثل النشاط البدني.
جنبا إلى جنب مع الطبيب ، يلعب الطاقم الطبي المتوسط والصغار دورًا نشطًا في مراقبة العملية - فهم يراقبون الحالة العامة ، مظهر خارجي(لون البشرة) ، التردد ، الإيقاع ، ملء النبض ، ضغط الدم، التكرار ، عمق التنفس ، التبول ، كمية البول ، الغازات والبراز.
بعد العمليات على أعضاء البطن ، هناك ضعف مؤقت في الوظيفة الحركية الجهاز الهضميلذلك ، قد يعاني المرضى من السقطات والتجشؤ والغثيان والقيء والانتفاخ والغازات والبراز والتبول.
بالإضافة إلى ذلك ، نقدم المزيد من الأبحاث حول جودة الحياة وجراحة القلب في مجال علم النفس ، حيث أن معظم الأبحاث أجرتها ممرضات ولا يتم أخذها في الاعتبار إلا قليلاً في علم النفس. نشأ الاهتمام باستكشاف هذا الموضوع من خلال العمل الذي تم مع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب ومع المرضى الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية.
تعمل المراقبة النفسية لهذا النوع من المرضى في هذا المستشفى بشكل فردي أو من خلال مجموعات. تأخذ الرعاية الفردية شكل علاج نفسي بؤري موجز مع التركيز على الإجراء الجراحي ، بالإضافة إلى معالجة المشاعر الناشئة عن الموقف الجراحي. يمكن أيضا مرافقة أفراد الأسرة. يتم العلاج الجماعي مرتين في الأسبوع في المستشفى ويتم تنسيقه من قبل فريق متعدد التخصصات.
الفواق عبارة عن استنشاق قوي ومفاجئ عندما يضيق المزمار نتيجة الانقباض التشنجي للحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي. ترتبط الفواق المؤلم جدًا والمطول والمستمر بعد الجراحة بتهيج انعكاسي في العصب الحجابي أو الحجاب الحاجز نفسه. تهدف الرعاية والعلاج إلى مكافحة المرض الأساسي ، وربما تعيين المهدئات ومضادات الذهان وغسيل المعدة.
يتبع معظم المرضى في هذه المؤسسة علم النفس الفوري وقبل الجراحة دون تلقي متابعة نفسية طويلة المدى بعد جراحة القلب. يمكن لأمراض القلب والأوعية الدموية أن تقلل من جودة حياة الأشخاص المصابين بها ، لأنها تسبب ضعفًا جسديًا وضعفًا في وظائف القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر القلب العضو الأساسي لاستمرار الحياة ، ومع أمراض القلب ، تكون صحة المريض الجسدية والعقلية أكثر هشاشة وضعفًا ، مما يؤثر أيضًا على نوعية حياته.
التجشؤ هو إفراز مفاجئ لا إرادي للغاز من المعدة أو المريء عبر الفم ، أحيانًا مع أجزاء صغيرة من محتويات المعدة السائلة. الأسباب الرئيسية للتجشؤ هي البلع المفرط للهواء أو تكون الغازات في المعدة مما يخالف وظيفتها الإفرازية والحركية. تؤدي كمية الهواء الزائدة بسبب زيادة الضغط داخل المعدة بشكل انعكاسي إلى تقلص عضلات المعدة وإرخاء عضلات مدخل المعدة مما يساهم في حدوث التجشؤ. في هذه الحالة ، يجب إفراغ المعدة وغسلها بأنبوب.
مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة المفاجئة ، وخاصة احتشاء عضلة القلب الحاد. يُعد مرض الشريان التاجي حاليًا السبب الرئيسي الثاني للوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية في البرازيل ، وقد أدى إلى زيادة معدل حدوثه بين الجنسين في السنوات الأخيرة.
يمكن أن تكون عملية إعادة توعي عضلة القلب طريقة فعالةعلاج أعراض مرض الشريان التاجي للوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر هذا العلاج نوعية حياة أفضل للمرضى مقارنة بمن يخضعون لأشكال أخرى من العلاج.
في فترة ما بعد الجراحة ، المضاعفات الأكثر شيوعًا والمبكرة هي انتهاك الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء ، والتي يتم التعبير عنها في القيء.
القيء عمل معقد ، نتيجته إخراج محتويات المعدة إلى الخارج: يتم إغلاق مخرج المعدة وفتح المدخل ، ومحتويات المعدة ، كما كانت ، يتم ضغطها بواسطة الحجاب الحاجز التي نزلت نتيجة استنشاق عميق وتقلص عضلات البطن.
من ناحية أخرى ، تعد جراحة القلب إجراءً عالي الخطورة ومرتبطًا بجدية مضاعفات ما بعد الجراحة... تهدف هذه المقالة إلى تعميق المعرفة حول جودة الحياة وجراحة مجازة الشريان التاجي لمساعدة مريض الشريان التاجي على تحقيق نوعية حياة أفضل بعد الجراحة.
تهدف الدراسة الحالية إلى مناقشة ، من خلال مراجعة ببليوغرافية ، ما إذا كانت نوعية حياة المرضى الذين يخضعون لتطعيم مجازة الشريان التاجي قد تحسنت. كانت الكلمات الرئيسية: جراحة القلب ونوعية الحياة وعلم النفس في المستشفى. في نهاية هذه الدراسة ، تم العثور على 45 مقالاً ، تم اختيار 14 منها. تم وضع معيار اختيار واختيار المقالات من خلال قراءة ملخص كل مادة ووفقًا لمساهمة كل منها في هذه الدراسة. كما تم البحث في المقالات العلمية.
إذا سمحت حالة المريض ، ثم إذا حدث القيء ، فيجلس ، ويدعم رأسه وكتفيه ، ويستبدل الحوض ، ويمسح فمه ، ويسقي فمه بالماء.
في حالة المريض الخطيرة ، يجب إزالة الوسادة على الفور من تحت رأسه ، وخفض نهاية رأس السرير ، وتحويل رأس المريض إلى جانب واحد حتى لا يدخل القيء الخطوط الجوية، ولم يكن هناك التهاب رئوي تنفسي أو اختناق. يتم وضع صينية أو منشفة أسفل زاوية الفم. بعد القيء ، يتم غسل المريض ، ويتم معالجة تجويف الفم بمسحة مبللة.
كانت هناك 16 ورقة علمية تتعلق بالموضوع ، ولكن تم اختيار ورقة واحدة فقط ، وكان معيار الاختيار هو نفسه بالنسبة للمقالات ، أي بقراءة الملخصات ووفقًا لارتباطها باقتراح هذه المقالة. أخيرًا ، تم جمع البيانات أيضًا في الكتب ، حيث تم وضع معيار الاختيار وفقًا للسنة ، أي كلما كان ذلك أفضل كان ذلك أفضل ، وكذلك وفقًا لحقيقة أن محتوى كل كتاب يحتوي على هذه المقالة. كان هناك 10 كتب ، منها 3 تتعلق بالموضوع قيد الدراسة.
تم العثور على معظم المواد المختارة لهذه المقالة في المقالات. أكبر عددتم العثور على مقالات تتعلق بموضوع هذه الدراسة في مجالات التمريض والعلاج الطبيعي. وبفضل هذه الدراسات يمكن ملاحظة أن هناك نقصا في البحوث المتعلقة بنوعية الحياة وجراح القلب في مجال علم النفس مما يؤكد أهمية هذه الدراسات.
في حالة القيء الدموي ، يجب أن يوضع المريض على جنبه ، وأن يبرد على بطنه ، ويحظر تناول الطعام والسوائل والأدوية. لا تقم بإزالة القيء حتى يتم فحص الطبيب الذي يتم إخطاره على الفور بالحادث. يتم تنفيذ المزيد من الإجراءات وفقًا لوصفة الطبيب.
في حالة حدوث الغثيان ، من أجل منع القيء ، من الضروري إفراغ المعدة بأنبوب وغسلها.
نوعية الحياة ومرض الشريان التاجي. يشير التعبير عن نوعية الحياة صراحة الشخص السليممن وجهة نظر مادية ويشير إلى درجة الرضا عن الحياة في العديد من جوانب تكاملها ، مثل الإسكان ، والنقل ، والغذاء ، والإنجاز المهني ، والأمن المالي ، من بين أمور أخرى.
تركزت جودة الحياة على البحث في المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةالقلوب التي تخضع لأنواع مختلفة من العلاج ، بما في ذلك جراحة إعادة توعية عضلة القلب. أصبحت هذه الدراسات أكثر تكرارا لأن مرض الشريان التاجي ، مثله مثل أي مرض مزمن ، متعدد الأبعاد ويؤثر على جميع الجوانب الشخصية والشخصية. حياة عائليةمريض الشريان التاجي.
بالنسبة للتنبيب الفردي قصير المدى للمعدة (كتحضير قبل الجراحة ، في حالة التسمم ، إلخ) ، غالبًا ما يتم استخدام أنبوب معدي سميك ، يتم إدخاله عن طريق الفم. هذا يسمح لك بإفراغ المعدة وتنظيفها بسرعة. بالنسبة للتنبيب طويل الأمد ، يتم استخدام أنبوب معدي أو اثني عشر رقيق ، والذي عند إدخاله من خلال الأنف يسبب إزعاجًا أقل للمريض. يتم تسهيل إدخال المسبار إلى المريض المخالط من خلال تعاونه في عملية التلاعب (يقوم المريض بحركات البلع). يتطلب تنبيب المعدة في مريض فاقد للوعي في بعض الأحيان استخدام تنظير الحنجرة المباشر لتجنب طي المسبار في البلعوم وتوجيهه إلى المريء. يشير ظهور إفرازات معدية بواسطة أنبوب الموقف الصحيحنهايته.
كما زاد عدد الأدوات والمقاييس المستخدمة لتقييم نوعية حياة المرضى بعد الجراحة لإعادة توعية عضلة القلب الجراحية. يتفق المؤلفون على أنه بالنسبة لمرضى الشريان التاجي ، من غير المرجح أن تكون الحياة هي نفسها بالنسبة لهؤلاء المرضى بعد ظهور نوبة قلبية ، وغالبًا ما يؤدي المرض إلى الاكتئاب والإضرار بنوعية حياتهم.
ولعل تأكيد هذه النتائج ، هو حقيقة أن النساء أظهرن بالفعل في التقييم الأولي خسارة أكبر مقارنة بالرجال في القدرات الوظيفية ، في الجوانب العاطفية والاجتماعية والصحية العقلية والحياتية. الشخص الذي يواجه أحداثًا صعبة ومرهقة لا يمكن حلها ، يكون عرضة لتدمير النظام الوجودي ، مما يجعله يشعر بالتقليل من قيمته ، ويفقد الثقة بالنفس ، ويكون أكثر عرضة للنوبات القلبية.
لغسيل المعدة يتم وضع قمع (كوب Esmarch) بسعة 0.5 - 1 لتر في نهاية المسبار. يتم الاحتفاظ بالقمع عند مستوى ركبتي المريض وبعد ملئه بالماء يتم رفعه ببطء فوق فم المريض بمقدار 25 سم وبمجرد وصول مستوى الماء في القمع إلى أسفله يتم إنزال القمع لأسفل والاحتفاظ به في نفس الموقف. تبدأ محتويات المعدة المخففة بالماء بالتدفق إلى القمع. بعد ملء القمع ، يتم قلبه وتسكب المحتويات في الحوض. يتم تنفيذ الإجراء عدة مرات حتى "الماء النظيف". من الأنسب غسل المعدة بحقنة جانيت ، والتي تسمح لك بتنظيم الضغط عند ملء وتفريغ المعدة.
في هذه الظروف ، ستكون عرضة للإصابة بالمرض إذا كان لديك أيضًا استعداد عضوي أو عندما تكون عرضة لعوامل الخطر. يجلب Gagliani و Luz هذا الضغط والقدرة التنافسية والنزعة الاستهلاكية إلى العالم الحديثهي الخصائص التي تجعل هذا العصر يعرف بعصر التوتر. يعتبر هذا العمر مسؤولاً عن المشاكل العاطفية ، فضلاً عن حقيقة أنها تؤثر على نوعية حياة الناس ، وخاصة العمال ، الذين غالبًا ما يتعرضون لمواقف عصيبة وبالتالي يكونون أكثر عرضة لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
بعد الجراحة ، لا يستطيع المرضى في بعض الأحيان التبول من تلقاء أنفسهم بسبب التشنج الانعكاسي للعضلة العاصرة وفقدان المرضى البالغين القدرة على التبول أثناء الاستلقاء. لذلك ، في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن يجلس المريض أو يجلس على قدميه. في معظم المرضى ، بعد العمليات الجراحية البسيطة (على سبيل المثال ، استئصال الزائدة الدودية) ، يؤدي هذا الإجراء إلى النتيجة المرجوة. للتبول ، سكب الماء ، قرقرة (فتح الصنبور بالماء في الجناح) ، وعاء دافئ ، وسادة تدفئة في منطقة المثانة ، إدخال مضادات التشنج ومسكنات الألم. إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، فمن الضروري إجراء قسطرة المثانة.
يتطلب هذا الإجراء احتياطات خاصة حتى لا تدخل العدوى مثانة، لأن الغشاء المخاطي لديه مقاومة ضعيفة للعدوى. لقسطرة المثانة ، قسطرة معقمة ، ملاقط ، زجاجة معقمة زيت الفازلين، زجاجة بمحلول مطهر (ريفانول ، فيوراسيلين ، إلخ). من الضروري غسل يديك بالفرشاة بالماء الدافئ والصابون ، وعلاجها بالكحول ، وارتداء القفازات المعقمة.
يتم غسل الأعضاء التناسلية بالماء ومعالجتها بمحلول مطهر. يتم تثبيت الطرف المستدير للقسطرة المطاطية بملاقط ، ويتم تثبيت طرف الجزء الخارجي بين 4 و 5 أصابع. يتم تشحيم القسطرة بزيت الفازلين المعقم.
عندما يتم إدخال قسطرة ناعمة ، يقف الرجل على يمينه ، ويطهر رأس القضيب بيده اليسرى ، ويفتح فتحة مجرى البول ، ويدخل الطرف المستدير للقسطرة فيه ، ويدفعه إلى المثانة باستخدام ملاقط ، بينما يسحب القضيب قليلاً. يظهر البول عند دخول القسطرة إلى المثانة.
يجب غسل المرأة قبل القسطرة. يقفون على يمينها ويدهم اليسرى ينشرون الشفرين ويجدون فتحة مجرى البول ويطهرون محيط الفتحة. اليد اليمنىيتم إدخال قسطرة حتى يظهر البول.
يواجه الرجال المسنون أحيانًا صعوبة في القسطرة باستخدام قسطرة ناعمة بسبب انسداد مجرى البول على مستوى الإحليل البروستاتي (ورم غدة البروستاتا). إذا لم تتمكن من تمرير قسطرة مرنة ، يتم استخدام قسطرة معدنية. إدخال قسطرة صلبة هو إجراء طبي.
يتجلى انتهاك الوظيفة الحركية للأمعاء في فترة ما بعد الجراحة مباشرة من خلال الانتفاخ ووقف تصريف الغاز.
مع انتفاخ البطن - تراكم الغازات في الامعاء - تدابير علاجيةابدأ بإدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم ، وهو أنبوب مطاطي بطول 30-50 سم وقطر لومن 5-10 مم. بعد تشحيم الطرف المستدير للأنبوب بالفازلين ، يتم إدخاله في المستقيم على عمق 20-30 سم ، قبل التقديم ، تحتاج الأخت إلى ارتداء قفازات مطاطية وتزييت السبابةالفازلين ، وإذا لزم الأمر ، ساعد في توجيه الأنبوب بإصبعك. يجب إدخال الأنبوب ببطء ، مع حركات دورانية ، دون عنف وألم. يمكن ترك الأنبوب في الأمعاء لعدة ساعات. عادةً ما يتم إنزال الطرف الحر للأنبوب في وعاء السرير ، حيث يمكن أن تتدفق محتويات الأمعاء السائلة من خلاله. بعد إزالة الأنبوب ، تُمسح منطقة الشرج بقطعة مبللة ، وفي حالة حدوث تهيج ، يتم دهنها بمرهم الزنك. يُغسل الأنبوب جيدًا بالماء والصابون ويُغلى.
بعد إجراء العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، وخاصةً في حالة التهاب الصفاق ، يُصاب المرضى ونى الأمعاء ، ولا يؤدي أنبوب مخرج الغاز بدون حقنة شرجية سابقة إلى القضاء على الانتفاخ المعوي.
في الممارسة الجراحية ، تستخدم الحقن الشرجية بشكل أساسي لتحفيز حركة الأمعاء وتطهيرها من البراز والغازات. لهذا الغرض ، فإنها تنتج التطهير وسحب الحقن الشرجية.
عند وضع حقنة شرجية مطهرة ، يتم إفراغ الجزء السفلي من القولون عن طريق زيادة التمعج وإسالة البراز. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يتم إجراء هذا الإجراء في غرفة خاصة (حقنة شرجية) مع أريكة ، وحامل ثلاثي القوائم لتعليق أكواب Esmarch ، وحاويات للنصائح ، ومطهرات ، وفازلين ، إلخ. يجب أن يكون هناك أيضًا مرحاض.
كوب Esmarch عبارة عن خزان خاص بسعة تصل إلى 1.5 لتر. يوجد في الجزء السفلي من الكوب ثقب به حلمة ، حيث يتم وضع أنبوب مطاطي بطول 1.5-2 متر وقطره 1 سم ، وفي نهاية الأنبوب يوجد صمام ينظم تدفق السائل. يتم وضع طرف زجاجي أو بلاستيكي بطول 8-10 سم على الطرف الحر للأنبوب.
اعتمادًا على حالة المريض ، يتم وضعهم على قماشة زيتية على الجانب الأيسر أو على الظهر. يتم وضع غطاء سرير تحت الأرداف. يُسكب في الكوب 1-1.5 لترًا من الماء بدرجة حرارة 20-25 درجة مئوية ، ويرفع الكوب ، ثم يُخفض الأنبوب تدريجيًا ، ويملأ بالماء ويطلق الهواء ، ثم يملأه ، ويغلق الصنبور. الكوب مثبت على حامل ثلاثي القوائم على ارتفاع 1 متر فوق مستوى المريض. الطرف مشحم بالفازلين. باستخدام اليد اليسرى ، يتم دفع أرداف المريض ، باليد اليمنى ، يتم إدخال الطرف في المستقيم ، أولاً ذهابًا وإيابًا ، وبعد اجتياز العضلة العاصرة ، يتم تشغيله قليلاً للخلف. العنف عند إدخال الطرف غير مقبول. بعد ذلك يفتح الصنبور ويمتلئ الأمعاء بالماء. بعد الانتهاء من إدخال الماء ، أغلق الصنبور ، ثم قم بإزالة الحافة تدريجياً من الأمعاء بحركات دوارة. من المستحسن أن يحتفظ المريض بالماء لمدة 10 دقائق. يتبع ذلك حركة الأمعاء.
يعزز بشكل أفضل حركة الأمعاء ويعزز تطهيرها "مفرط التوتر" حقنة شرجية. يتم حقن 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5-10٪ في المستقيم. إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن تكرار الحقنة الشرجية بعد 1-2 ساعة.
يتم استخدام حقنة شرجية عندما يكون من المستحيل تطهير الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية التقليدية بسبب انسداد البراز أو انسداد الأمعاء الميكانيكي. يتم استخدام طريقة السيفون - الغسل المتكرر للأمعاء الغليظة وفقًا لمبدأ توصيل الأوعية مع تغيير دوري في الضغط الإيجابي في تجويف الأمعاء إلى سالب. استخدم أنبوبًا مطاطيًا بطول 75 سم على الأقل ، وقطره 1.5 سم مع قمع في الطرف الخارجي ، يحتوي على لتر واحد على الأقل من السائل.
يوضع المريض على الجانب الأيسر أو على الظهر. يتم تشحيم نهاية المسبار بشكل متحرّر بالفازلين ويتم إدخاله في الأمعاء بمقدار 30-40 سم ، مع التأكد من أن المسبار لا يلتف في أمبولة المستقيم. يتم إنزال القمع إلى ما دون مستوى الجسم ، ويتم سكب الماء فيه ، ويسمح للهواء بالخروج ، ثم يتم رفعه حتى ارتفاع متر واحد. عندما تمتلئ الأمعاء بالماء ، يتم إفراغ القمع ، ويتم إنزاله إلى أسفل ، مما يؤدي إلى تدفق عكسي للسوائل إلى القمع. في الوقت نفسه ، تخرج فقاعات الغاز وقطع البراز والبراز السائل من الأمعاء. يُسكب السائل في الحوض ، ويُسكب نفس الجزء من الماء النظيف في القمع. بالتناوب خفض ورفع القمع ، يتم غسل الأمعاء لتنظيف المياه. من الضروري التأكد من أن كمية السائل التي تمت إزالتها لا تقل عن الكمية التي يتم إدخالها. ثم يُزال القمع ، وتُنزل نهاية الأنبوب في دلو ، تاركًا الأنبوب في الأمعاء لمدة 15-20 دقيقة لتصريف السوائل المتبقية وتصريف الغازات. يتم غسل وتعقيم القمع والأنبوب الذي تم إزالته بالغليان.
في فترة ما بعد الجراحة ، يجب على المرضى مراقبة حالة الجرح عدة مرات في اليوم ، مع الانتباه إلى الراحة والأمان والنظافة ودرجة نقع الضمادة. بعد الغالبية العظمى من العمليات النظيفة ، يتم خياطة الجرح بإحكام ، وتطبيق عدة طبقات من الشاش المعقم ، يتم تثبيت الضمادة بملصق. من حين لآخر ، بين حواف الجرح المخيط ، يتم إزالة التصريف من المطاط الرقيق في ضمادة لتدفق ichor المتراكم ، الليمفاوية. يمكن أن تتبلل هذه الضمادة ويجب تغييرها بانتظام. إذا كانت الضمادة سائبة أو مبللة بالدم ، اللمف ، إلخ. يجب عليك إخطار الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب على الفور ، ومن ثم الوفاء بموعده لتغيير الضمادة.
في بعض الحالات ، لا تتغير الضمادة ، بل يتم ضماداتها فقط ، أي يتم وضع طبقة جديدة من مناديل الشاش أو الصوف القطني فوق الضمادة المبللة القديمة ، والتي يتم تثبيتها بملصق أو ضمادة جديدة أوسع.
في مرضى الهزال والأورام وكبار السن والشيخوخة ، أحيانًا في فترة ما بعد الجراحة ، هناك تباعد في حواف جرح جدار البطن مع هبوط الأحشاء إلى الخارج. تسمى هذه المضاعفات بالتطور ، وغالبًا ما تحدث في اليوم الثامن إلى العاشر بعد بضع البطن ، وأحيانًا في يوم إزالة الغرز الجلدية. عند السعال ، توتر حاد للضغط البطني ، وأحيانًا بدون أي أسباب واضحةيلاحظ المريض أن الضمادة مبللة بإفرازات خفيفة مصليّة أو دموية يمكن أن تكون غزيرة. تسقط حلقات الثرب والأمعاء في الجرح من تجويف البطن ، وهي معرضة لخطر التبريد والتلوث ، مما قد يؤدي إلى التهاب منتشر في الصفاق - التهاب الصفاق أو انحباس الأحشاء والصدمة.
يتطلب الحدث عملية فورية ، لذلك ، إذا تم تجفيف الضمادة بغزارة أو إذا كانت الأحشاء مرئية ، فمن الضروري الاتصال بالجراح على الفور ، وتغطية الدواخل المتساقطة بمنديل أو منشفة معقمة. تتمثل تقنية العملية القادمة في تعقيم الأعضاء وخياطة طبقة تلو الأخرى لجرح جدار البطن.
في عمل قسم الجراحة ، يتم استخدامها في كثير من الأحيان أنواع مختلفةتصريف الأعضاء المجوفة وتجويف البطن والجروح والتجاويف القيحية. يتم الصرف لإزالة الإفرازات والقيح وما إلى ذلك. التمييز بين الصرف السلبي ، عندما يتدفق السائل من التجويف ، على سبيل المثال من المرارة ، عن طريق الجاذبية. مع الصرف النشط أو الشفط النشط ، تتم إزالة المحتويات من التجاويف باستخدام أجهزة مختلفة تخلق فراغًا ثابتًا.
يتم تغيير الضمادة حول البالوعة من قبل الطبيب في غرفة الملابس. مهمة الممرضة هي مراقبة الصرف وتغيير الحاويات مع التفريغ. عادة ، يتم تغيير العلب مرة واحدة في اليوم ، وأحيانًا في كثير من الأحيان - يتم قياس كمية السائل عند ملئها. يجب تغيير جميع الأنابيب المتصلة مرة واحدة في اليوم.
لا ينبغي وضع حاويات نظام الصرف على الأرض ، حيث إنها ستتداخل مع تنظيف الغرفة ، بالإضافة إلى أنها قد تنقلب. يتم ربط البنوك بالسرير ، ويتم سكب القليل من المطهرات في القاع. يتم تثبيت الأنبوب ، الذي يتم إنزاله إلى أسفل العلبة ، بضمادة. يتم تحديد طول نظام الصرف بالكامل بشكل فردي ، ولكن حتى لا يحد من حركة المريض. عند تغيير العبوات ، يتم قياس كمية التفريغ وتسجيلها في السجل الطبي.
يحتاج المرضى الذين يعانون من النواسير الخارجية للجهاز الهضمي إلى رعاية خاصة. وعادة ما يتم تضميدهم مرة واحدة أو أكثر في اليوم في غرفة تبديل الملابس. ليس من غير المألوف أن تقوم الممرضة المناوبة ، خاصة في المساء والليل ، بتغيير الضمادة المنقوعة بمحتويات الأمعاء أو الصفراء. عند تغيير الضمادة ، يجب أن تتبع بعناية جميع قواعد التعقيم ولا سيما محاولة عدم إزاحة أنابيب الصرف ، والتي غالبًا ما يتم تثبيتها بشريط ضمادة حول جسم المريض.
عند تضميد المرضى المصابين بالناسور الصفراوي أو البنكرياس ، يجب تغيير الضمادة بحضور الطبيب ، حيث يمكن إزالة التصريف من الجرح مع الضمادة. في كثير من الأحيان ، مع الناسور الصفراوي أو البنكرياس ، هناك نقع في الجلد المحيط من تهيج مع العصارة الصفراوية والبنكرياس. يتم غسل الجلد المتهيج بمحلول دافئ من الفوراسيلين ، ويتم تجفيفه بكرة معقمة ، وبعد ذلك يتم وضع طبقة سميكة من معجون الزنك أو معجون لاسار عليه. عادة ، يتم وضع ضمادة جافة معقمة من عدة طبقات من مناديل الشاش الكبيرة مع قطع في المنتصف (بنطلون) بحيث يمكن تمرير التصريف عبر الشق. يتم وضع المنديل الثاني في الاتجاه المعاكس ، مع التأكد من أن الجزء المقطوع من المنديل العلوي يقع في الجزء السفلي بالكامل.
تغيير الضمادات في مرضى ناسور الاثني عشر و الأمعاء الدقيقةبنفس الطريقة الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، فإن هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بنقع شديد في الجلد. مع الآفات الجلدية الواسعة ، يعاني المرضى من ألم حارق مستمر ، وأقل لمسة على الجلد المأكول تكون مؤلمة للغاية. لذلك ينصح بإدخال أدوية التخدير قبل ارتداء الملابس. عند إزالة الضمادة بالملاقط ، يجب أن تتصرف بحذر ، وتحاول ألا تؤذي. يتم إجراء تواليت الجلد حول الناسور عن طريق الغسل بمحلول دافئ من الفوراسيلين. من المستحيل تليين الجلد المتعفن بالكحول أو اليود - وهذا يسبب للغاية ألم حاد... بعد الغسيل ، يجفف الجلد ويتم وضع طبقة من المعجون باستخدام ملعقة معقمة. ثم يتم تغطية الناسور بضمادة جديدة.
عادة ما تكون النواسير المتكونة في القولون أقل إثارة للقلق. يتم إزالة البراز المُصنَّع بسهولة بقطعة من الصوف القطني ، ويُغسل الجلد بالماء العادي والصابون. يتم استبدال كيس فغر القولون الملوث بحقيبة نظيفة. من الضروري تعليم المريض كيفية استخدام كيس فغر القولون بشكل صحيح وأداء جميع التدابير الصحية بشكل مستقل. لا تنس أن كيس فغر القولون نفسه يخضع للغسيل والتطهير اليومي.
عند رعاية مرضى فغر المعدة ، أي ناسور المعدة ، من الضروري مراقبة نظافة الجلد حول الأنبوب وتثبيته بشكل جيد.
في نهايةالمطاف تدخل جراحيتبدأ فترة ما بعد الجراحة ، وخلالها يعتني الطاقم الطبي بالمريض بعد التخدير. يمكن أن تتطور المضاعفات المحتملة المختلفة اعتمادًا على نوع الجراحة.
يتبع الطاقم الطبي في الوحدة الجراحية قواعد معينة للعناية بالمصابين بالعملية لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
بعد التخدير يكون الطاقم الطبي بجانب المريض
هدف رعاية ما بعد الجراحة:
- منع إصابة الجرح الجراحي.
- مساهمة شفاء أفضلشق جراحي
- مساعدة المريض على الشفاء التام من الجراحة.
حتى قبل إجراء التدخل الجراحي ، ستعلمك الممرضات الحراسة وطبيب التخدير بكيفية التصرف ، وما يجب القيام به ، وما هي المضاعفات التي قد تحدث بعد الاستيقاظ من التخدير.
رعاية المريض الخاضع للجراحة
تشمل رعاية ما بعد الجراحة مراقبة حالة المريض على مدار الساعة وتحليل التدخل وتقييم النتائج. يعتمد تعقيد رعاية المرضى على الحالة الصحية للمريض قبل العملية ، ومدى صعوبة التدخل الجراحي.
إذا كانت تقنية العملية بسيطة بدرجة كافية ، فسيتم إجراء الرعاية لعدة ساعات. ولكن إذا ساءت الحالة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم نقل الشخص الخاضع للجراحة إلى وحدة العناية المركزة لتقديم الرعاية الطبية.
يقوم الطبيب والممرضة بمراقبة المريض عن كثب بعد الجراحة. بادئ ذي بدء ، يراقبون خصائص النبض ، ومعدل ضربات القلب (HR) ، وحركات الجهاز التنفسي (RR) ، وضغط الدم (BP) ، وفي حالة وجود أي انحرافات عن القاعدة ، يتم إجراء مسألة التصحيح العلاجي للعلاج. تم الحل.
بعد العملية يقوم الطبيب بمراقبة حالة المريض
إذا سارت الأمور حسب الخطة ، فعند الانتهاء من التدخل الجراحي (فورًا أو بعد الملاحظة في وحدة العناية المركزة) ، يتم نقل المريض إلى الجناح العام. اعتمادًا على نوع التخدير وحالة المريض الذي أجريت له الجراحة ، تضعه الممرضة في الوضع المناسب. غالبًا ما يستخدم سرير وظيفي. يسمح لك بسهولة بتغيير موضع ارتفاع قسم الرأس أو الساق للمريض ؛ في حالة عدم وجوده ، يتم وضع مسند رأس أو بكرة. يجب وضع سرير عملي في وسط الجناح لضمان وصول المريض دون عوائق من جميع الجوانب.
تستغرق فترة النقاهة للمريض بعد الجراحة عدة أيام أو أكثر. شروط الشفاء فردية وتعتمد على الحالة العامة للمريض.
الوقاية من المضاعفات
طوال فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يراقب الطاقم الطبي عن كثب درجة حرارة المريض ، والتنفس ، في وجود المصارف - سالكية ، واستعادة حساسية الجلد ، ووجود نزيف من الجرح ، وشدة المإلخ.
في بعض الحالات ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي ، والتي يعتمد حجمها على وصفة طبيب العلاج الطبيعي. الشرط المهم لتنفيذها هو الوضع المرتفع للجزء العلوي من الجسم. يمكن القيام بذلك عن طريق إضافة وسائد إضافية أو رفع الجزء العلوي من السرير العملي.
إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب إجراءات إضافية
تهدف التدابير الوقائية بشكل أساسي إلى منع تطور ضيق التنفس أو الالتهاب الرئوي أو التهاب الجنبة الحاد عن طريق تحسين التهوية. يمكن للطاقم الطبي المساعدة في تقنيات التنفس العميق للمساعدة في تصريف البلغم الراكد. أيضًا ، يقوم مقدم الرعاية أو مدرب العلاج بالتمارين الرياضية بإجراء تدليك خاص أو تمارين علاج طبيعي لتحسين الدورة الدموية وعملها اعضاء داخلية، أنظمة الوظائف الحيوية للكائن الحي. في حالة التلاعبات الطبية والترفيهية من أجل الشفاء السريع للمريض ، يلزم استشارة أولية مع طبيب العلاج الطبيعي من أجل وصف التدليك أو التمارين العلاجية (النشطة أو السلبية). يمكن فقط للطبيب المعالج أو طبيب العلاج بالتمرينات أن يصف أو يمنع بعض إجراءات العلاج الطبيعي.
من المهم عدم تجاهل نصيحة أخصائي العلاج الطبيعي. تحكم في نفسك طوال تنفيذ التدابير الوقائية. الالتزام الصحيح بتقنيات التنفس وتمارين العلاج الطبيعي يمنع حدوث مضاعفات الرئتين ، ويعزز التعافي السريع بعد الجراحة.
النظام اليومي للمريض الخاضع للجراحة
بعد نقل المريض إلى الجناح ، يتم نقله من الكرسي المتحرك إلى السرير ، مما يمنحه الوضع اللازم. إذا كان الشخص الخاضع للجراحة فاقدًا للوعي ، فإنه يتم وضعه على ظهره ، ورأسه ملتف إلى الجانب ، ولا يتم استخدام الوسادة. هذا الموقف يستبعد الاختناق الميكانيكي أثناء تطور القيء.
بعد العملية يتم نقل المريض إلى الجناح
لمنع حدوث النزيف ، يتم تركيب وعاء مطاطي به ثلج على منطقة الخيط الجراحي ، ومدة التعرض تصل إلى 5 ساعات. تحت تأثير البرد الأوعية الدمويةضيق ، انخفاض الألم.
يتم عرض الراحة في الفراش حتى يتم استعادة الوعي الكامل ويمكن للمريض التحرك بشكل مستقل. يراقب الطبيب المشرف حالة المريض الذي خضع لعملية جراحية ويقرر فقط متى يمكن الجلوس والوقوف والتحرك في جميع أنحاء القسم.
يؤدي عدم الامتثال لنظام ما بعد الجراحة إلى تطور المضاعفات التي تزيد من فترة الشفاء. الشيء الرئيسي هو التصرف بضبط النفس والصبر والهدوء.
