تخطيط الرعاية التمريضية بعد الجراحة. الرعاية التمريضية بعد الجراحة. الإعداد الأولي لمجال التشغيل
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
تم النشر على http://www.allbest.ru/
عمل ممرضالخامس فترة ما بعد الجراحة
مقدمة
تبدأ فترة ما بعد الجراحة من نهاية العملية وتستمر حتى خروج المريض من القسم. يمكن أن تؤدي فترة ما بعد الجراحة التي تقضي بشكل سيئ ، وخاصة الأيام الأولى بعد الجراحة ، إلى نتائج غير مواتية وإطالة فترة ما بعد الجراحة. يجب على العاملين في المجال الطبي منع حدوث أي مضاعفات ، وفي حالة ظهورها ، يجب عليهم بذل كل جهد ممكن للتخلص منها. إن عدم الانتباه للانحرافات الأولى عن المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة يكلف أحيانًا حياة المريض. يقع العبء الرئيسي لإدارة فترة ما بعد الجراحة على الممرضة ، التي لا تقدم الأدوية للمريض في الوقت المناسب فحسب ، بل تعتني به أيضًا وتشارك في التغذية وتراقب الحالة الصحية للجلد وتجويف الفم. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الأخت بالقرب من المريض بشكل دائم تقريبًا ، وبالتالي ، في كثير من الأحيان أكثر من غيرها وأول من يلاحظ تدهور حالة المريض وتضطر أحيانًا إلى تقديم الإسعافات الأولية بشكل مستقل (إعطاء الأكسجين ، وإزالة القيء من البلعوم الأنفي ، ووقف النزيف بالضغط ، إلخ). تقع على عاتق الممرضة مسؤولية تدريس قواعد الرعاية التمريضية لطاقم التمريض. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ، وغالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، كل شيء يهدف إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، والشفاء الطبيعي للجرح الجراحي ، ومنع المضاعفات المحتملة. إن الوفاء الصحيح وفي الوقت المناسب بالمواعيد الطبية والموقف الحساس تجاه المريض يخلق ظروفًا للشفاء السريع. تقوم الممرضة بإشراك أفراد الأسرة في الرعاية ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة للمرضى. إن اهتمام الممرضة في الوقت المناسب بتنفيذ المريض للعناصر الضرورية للعلاج والرعاية الذاتية هو الخطوة الأولى للشفاء.
أنواع مختلفة من العظم
يتم تحديد فغر المريء عن طريق وضع المريء القريب على جلد عنق الرحم الأيسر. هذا التدخل نادر وغالبًا ما يُشار إليه في آفات المريء الكاوية حيث يجب على الجراح إجراء استئصال المريء ووقف التدخل عن طريق استئصال المريء المؤقت. الهدف هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من مريء عنق الرحم ، ووضعه على الجلد ، ثم إعادة استخدامه لاحقًا أثناء الجراحة الترميمية. في حالة الحروق الشديدة في البلعوم السفلي ، من الضروري أحيانًا أن يكون لديك قنب قصير من المريء ، والذي سيتم إدخاله في الفغرة باستخدام قسطرة.
1. مفهوم فترة ما بعد الجراحة
فترة ما بعد الجراحة هي الفترة من لحظة العملية إلى الشفاء أو نقل المريض إلى الإعاقة. خلال هذه الفترة يكون المريض في حالة معينة وهي بسبب المرض السابق والتدخل الجراحي للقضاء عليه والأدوية المستخدمة أثناء العملية.
في بعض الأحيان ، تكون معدات فغر المريء صعبة ، ولكنها ضرورية ، حيث يجب أن تجمع اللعاب الذي يبتلعه المريض أثناء النهار. فغر المعدة هو ملامسة المعدة للجلد المخصص للطعام ويشار إليها في المرضى المصابين بسرطان الحنجرة أو البلعوم والمريء في حالة استحالة ذلك. لتتغذى بشكل طبيعي. يمكن استخدامه أيضًا لإطعام المرضى بعد جراحة البطن الكبرى لتجنب الأنبوب الأنفي المعدي طويل الأمد.
يمكن إجراء التحضير لفغر المعدة إما بالتنظير الداخلي باستخدام منظار المعدة أو باستخدام شق البطن المصغر باستخدام طريقة فونتانا على سبيل المثال. تتضمن تقنية التنظير الداخلي وضع كيس المعدة على الحائط تجويف البطنثم ضع زر تذوق الطعام تحت الجلد. يمكن إجراء تقنية فونتانا تحت التخدير الموضعي مع أو بدون تخدير ، ويفضل أن يكون ذلك بمشاركة المريض النشطة. خلاف ذلك ، يجب أن يتم التدخل تحت تأثير التخدير العام. الإجراء هو الإمساك بالبطن المائل وإعداد كيس مزدوج لإغلاق المسبار ، والذي سيتم توجيهه إلى المراق الأيسر.
في الوقت نفسه ، يتم تعبئة أنظمة عوامل الحماية والآليات التعويضية ، بهدف القضاء عليها عواقب سلبيةالإجهاد التشغيلي واستعادة التوازن. من حيث المبدأ ، لا تسبب العملية عمليات أيضية جديدة ، ولكن فقط تغير شدتها ، ونسبة التفاعلات التقويضية والابتنائية.
يرسو البطن على الجدار الخلفي للبطن. طريقة ماء. إن حدوث فغر المعدة لا يستهان به: ارتداد السوائل الحمضية ، وحروق الجلد التمهيدي ، وانفصال الأسنان مع خطر تسرب سائل المعدة إلى التجويف البريتوني ، أو الإنتان الجداري. في معظم الأحيان ، يمكن لمعالج الفغر التحكم في هذه المضاعفات محليًا ، وتكييف المعدات ، عندما لم يعد ذلك ممكنًا ، يجب التفكير في التصحيح الجراحي.
الغثيان هو انطلاق الصائم القريب ، عادة الحلقة الأولى أو الثانية من الأمعاء ، لتأسيس نظام غذائي معوي عالي السعرات الحرارية. غالبا ما يشار إليه بعد الاستئصال الجراحي لسرطان المريء أو المعدة في حالات سوء التغذية. قد يكون مفيدًا أيضًا لمرضى داء كرون الذين يعانون من الحواف الحادة ويحتاجون إلى نظام غذائي عالي السعرات الحرارية لإجراء الجراحة. الأمر نفسه ينطبق على أي حالة أخرى حيث يكون اتباع نظام غذائي عن طريق الفم غير ممكن أو غير كافٍ.
2 ... FPS (مائةdii) فترة ما بعد الجراحة
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تمييز ثلاث مراحل:
الهدم؛
التنمية العكسية
الابتنائية.
المرحلة التقويضية. مدة المرحلة 3-7 أيام. تعتمد شدتها على شدة حالة المريض قبل الجراحة ، وصدمة العملية التي يتم إجراؤها وشدة حالة المريض قبل الجراحة ، وصدمة العملية التي تم إجراؤها وشدتها مضاعفات ما بعد الجراحة... يتميز بتفاعلات عصبية صماوية معينة: تنشيط الجهاز الودي والغدد الكظرية ، الوطاء والغدة النخامية ، التوليف المعزز والدخول إلى الدم من الكاتيكولامينات ، الجلوكوكورتيكويد ، الألدوستيرون ، ACTH (1 ، 4).
عادة ما يتم إجراء فغر الأسنان جراحياوكذلك بالمنظار وعادة ما يقع في المراق الأيسر. لذلك ، إذا كان يجب الحفاظ على عملية استئصال المرض لفترة طويلة أو لفترة طويلة ، فمن الأفضل اختيار تقنية Witzel ، والتي تتكون من استخدام مسبار من نوع Foley ، وممارسة المسار المصلي وخطوط الإرساء المقاومة للماء. على الجدار الخلفي للبطن. بهذه الطريقة ، وبسبب حجم المسبار ، يتم الحفاظ على المسار عن طريق الجلد ، لذلك يمكن تغيير المسبار كلما كان ذلك ضروريًا من اللحظة التي يتم فيها إنشاء مسار التخويف.
تؤدي الاضطرابات العصبية الرئوية إلى تغيرات في نغمة الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية) ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واضطرابات تنفس الأنسجة ، ونقص الأكسجة ، والحماض الاستقلابي. يؤدي هذا إلى اضطرابات في توازن الماء والكهارل ، وإطلاق السوائل من مجرى الدم إلى الفراغات الخلالية ، وزيادة سماكة الدم وركود العناصر المكونة ، مما يضعف بشكل كبير عمليات الأكسدة والاختزال في الأنسجة. بادئ ذي بدء ، تتأثر عضلة القلب والكبد والكلى.
فغر اللفائفي هو نهاية اللفائفي النهائي على الجلد. يمكن أن يكون فغر اللفائفي جانبيًا: غالبًا ما يكون مؤقتًا ، ويتكون من حلقة خياطة من الأمعاء باستخدام تقنية Turnbull ، حيث يتم إخلاء العمود القريب من الحلقة المعوية 2 سم فوق الجلد ، ويتم خياطة العمود البعيد للحلقة مع الجلد. يمكن أن يكون فغر اللفائفي نهائيًا أو دائمًا أو مؤقتًا. في هذه الحالة ، يتم إخراج الحلقة الصغيرة من خلال الجدار وتحويلها لإنشاء "قرن" صغير بارتفاع 2 سم وفقًا لتقنية Brooke.
تستمر مؤشرات إنتاج فغر اللفائفي في حالة المرض أو التهاب القولون أو حماية المفاغرة المعدية المعوية أو الانثقاب المعوي أو في حالة حدوث صدمة شديدة في تجويف البطن. عادة ، يقع الفغر اللفائفي في الربع السفلي الأيمن من البطن ، والثلث القريب من الخط الافتراضي من السرة إلى القمة الحرقفية الأمامية العلوية ، وعبر الجدار عند مستوى العضلة اليمنى. يجب ملاحظة فغر اللفائفي من قبل الجراح أو طبيب الأسنان قبل الجراحة في وضعية الجلوس والراقد والوقوف ، بحيث يمكن للمريض بسهولة رؤية الفغرة ومراقبة الرعاية بشكل صحيح ، ويجب حماية الجلد بمعدات مناسبة لتجنب ملامسة البراز.
سريريا ، تتجلى المرحلة التقويضية من خلال زيادة معتدلة في ضغط الدم، انخفاض طفيف في حجم ضربات القلب ، زيادة في النبض والتنفس بنسبة 20-30٪ ، انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين بنسبة 30-50٪. غالبًا ما يرتبط التنفس الضحل بألم في الجرح الجراحي ، والمكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز بسبب الشلل الجزئي الجهاز الهضمي.
خلال فترات الخسارة الكبيرة أو الكبيرة ، من المهم قياس التدفق اليومي للبراز من خلال فغر اللفائفي. يجب التحكم بعناية في فقد الشوارد وتناول السوائل لمنع الجفاف. يُعرَّف فغر القولون بأنه إدخال جزء من القولون في الجلد. يمكن أن يكون جانبيًا وغالبًا ما يكون مؤقتًا. في هذه الحالة ، يتم إخراج الحلقة المعوية ، وتفتحها وتدعمها على البطن بنقاط خيط قابل للامتصاص أو غير مرتبط ، وربما وجود عصية. يمكن أيضًا إنهاء فغر القولون ، وفي هذه الحالة يتم خياطة نهاية القولون البعيدة مع سطح الجلد.
في هذه المرحلة من فترة ما بعد الجراحة ، من الطبيعي حدوث انخفاض في إدرار البول بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي وزيادة محتوى الألدوستيرون ، وهو هرمون مضاد لإدرار البول.
تتميز المرحلة التقويضية بزيادة تفكك البروتين. الأسرع هو تفكك بروتينات الكبد والبلازما وبروتينات الإنزيم. لذلك ، بعد إجراء عملية جراحية خطيرة ، يكون فقدان البروتين يوميًا هو 30-40 جم ، أثناء الصيام أثناء النهار ، تقل كمية إنزيمات الكبد بنسبة 50٪ ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء التغذية الوريدية في فترة ما بعد الجراحة. .
يمكن أن يكون فغر القولون دائمًا أو مؤقتًا: فهو دائم في حالة بتر البطن والعجان. قد يكون هذا مؤقتًا في حالة الحماية من ملامسة القولون والمستقيم أو بعد استئصال هارتمان السيني. يمكن أن يوجد فغر القولون في مستويات مختلفة من القولون. غالبًا ما يقع فغر القولون الأيمن في المراق الأيمن ، ويكون البراز سائلًا تمامًا بالنسبة للبراز بحجم تدفق يتراوح من 500 إلى 850 مل يوميًا ، ويقع فغر القولون الأيسر في الحفرة الحرقفية اليسرى في الثلث القريب ، وهو ظاهري الخط الفاصل بين الحبل السري والعمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيسر من خلاله العضلة اليمنىاليسار.
تحدث مرحلة التطوير العكسي (المرحلة الانتقالية) بعد 3-7 أيام من العملية وتستمر من 4 إلى 6 أيام. تتميز هذه الفترة بانخفاض نشاط الجهاز الودي الكظري والعمليات التقويضية ، وتراكم البوتاسيوم في الجسم الذي يشارك في تخليق البروتينات ، والجليكوجين ، وتطبيع التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ، واستعادة الماء- توازن المنحل بالكهرباء (1 ، 4).
البراز طبيعي لشبه صلبة مع تدفق متغير. يوضح الجدول 1 أنواع مختلفةالمضاعفات الجراحية المبكرة أو المتأخرة لللفائفي و القولون على وجه الخصوص. هناك أربع مجموعات من المضاعفات المرتبطة بالفغرة المعدية المعوية: المضاعفات الجراحية المبكرة والمتأخرة ، آفات الجلد التمعجية ، ومضاعفات التمثيل الغذائي.
إذا لم يتم إزعاج النزف ، فقد يكون هذا هو سبب تدمي الصفاق ، وفي هذه الحالة يكون التدخل الجراحي العاجل ضروريًا ، ويتم تشخيص نخر الفغرة عندما يصبح لون الفغرة مزرقًا ثم أسود. إذا كانت الملعقة محصورة في الغشاء المخاطي ، فإن المراقبة الدقيقة يمكن أن تمنع الجراحة. من ناحية أخرى ، إذا انتشر النخر في الجزء المرئي من الأمعاء ، يلزم إجراء عملية جراحية جديدة. يحدث تراجع للفتحة المبكرة ؛ إذا تم إجراء الفغرة تحت الضغط ، فإنها تخاطر بحدوث خراج التمعج. وفي مرحلة لاحقة ، التهاب الصفاق.
علامات مرحلة التطور العكسي: اختفاء الألم ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، ومعدل ضربات القلب والتنفس ، واستعادة نشاط الجهاز الهضمي.
المرحلة الابتنائية. تتميز هذه المرحلة بتنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي ، وزيادة نشاط هرمون النمو والأندروجين ، وزيادة تخليق البروتينات والدهون ، واستعادة مخازن الجليكوجين ، التي توفر عمليات تعويضية ، والنمو والتطور من النسيج الضام.
يمكن أن ينشأ خراج الآفات من تلوث بسيط للمسار الجداري أو الثانوي إلى الثغرة التي تمت إزالتها ، على سبيل المثال ، النواسير التمعجية هي نتيجة تمزق جدار الأمعاء بسبب نقاط التثبيط ، ويمكن أن تكون سطحية أو عميقة ، مع وجود مخاطر مرتبطة بها. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية ثانية. إذا حدث فتح القضيب لأن فتحة اللفافة كبيرة جدًا أو بسبب ضعف ارتباط المساريق بالصفاق ، يلزم التدخل الطارئ.
في حالة الانسداد المبكر أو المغص المبكر ، يكون الموقف هو الملاحظة مع صيام المريض وإدخال أنبوب أنفي معدي. في حالة عدم استئناف العبور بشكل كافٍ ، يمكن النظر في ذلك الفحص الجراحي... تشمل المضاعفات المتأخرة الوضع السيئ للفتحة ، إما عند الانثناء أو بالقرب من بروز العظم ، وفي الفتحات السمينة تميل إلى أن تكون منخفضة للغاية.
سريريًا ، تتجلى المرحلة الابتنائية من خلال استعادة الاختلالات في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الإخراجي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي (1).
يتوافق إتمام المرحلة الابتنائية مع الشفاء التام للجسم بعد الجراحة ، والتي تستمر عادة من 3 إلى 4 أسابيع.
3. دور الممرضة في فترة ما بعد الجراحة
تحدث هذه الحادثة في حوالي 10٪ من مرضى فغر القولون وهي أقل شيوعًا بعد فغر اللفائفي. يمكن تسهيل التحرير عن طريق عيوب الجدار والضغط المفرط داخل المفصل. ينصب التركيز على الفغرة ثم التشخيص هو السكتة الجدارية الحقيقية. من ناحية أخرى ، يكون الشق شبه رأسي وبالتالي جانبي فيما يتعلق بفتح الفغرة ، غالبًا بسبب فتحة واسعة جدًا. يشار إلى إشارة إلى الجراحة التصحيحية عندما لم يعد المريض قادرًا على ملاءمة الفغرة بشكل صحيح أو لم تعد وظيفة إخلاء الفغرة مرضية.
من طاولة العمليات ، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى الجناح ، مع الحرص على عدم التسبب في إصابة إضافية أثناء النقل ، وعدم إزاحة الضمادة الموضوعة ، وعدم الإخلال بحالة أنظمة نقل الدم.
يجب أن يلتزم المريض ، الذي يتم نقله من غرفة العمليات إلى الجناح على نقالة ، بالراحة الصارمة في الفراش ، والتي تحدد شروطها طبيعة التدخل الجراحي. رعاية ما بعد الجراحةيشمل تجميد رأس المريض والوقاية من السعال والقيء. بعد 6-8 ساعات بعد العملية ، يمكن إطعام المريض بأطعمة سائلة أو طرية.
تم العثور على تدلي الأسنان في حوالي 20٪ من الفتحات. كما أنه شائع في الفغرة الطرفية ولكن الجانبية. هذا غالبًا ما يكون عيبًا تقنيًا. يصبح التدلي عملية جراحية إذا كان ضخمًا ويصعب تقليله ويهدد بالاختناق. يتم تسهيل تضيق العظم من خلال الاستئصال الحاد القليل جدًا للجلد أو الأنسجة الجدارية ، أو تراجع التهاب الجلد السني أو التمعج. في أغلب الأحيان ، تكون التوسعات الرقمية أو الآلية كافية إذا لم يكن التضيق شديدًا.
في معظم الحالات ، التصحيح الجراحي ضروري. نزيف الفغرة متكرر وغير مهم في كثير من الأحيان. إذا كان النزيف أكثر قربًا ، فيجب تقديم الاستكشاف بالمنظار. فيما يتعلق بآفات الجلد التمعجية ، هناك نوعان رئيسيان من المضاعفات.
يبقى المريض بعد العملية تحت إشراف موظفين ذوي خبرة. يجب أن يكون رأس المريض منخفضًا بدون وسادة قبل الاستيقاظ. في حالة القيء بعد التخدير ، يتحول الرأس إلى جانب واحد. نتيجة لانكماش اللسان أو شفط المخاط قد يصاب المريض بالاختناق. في هذه الحالات ، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام ومد اللسان ، وإزالة المخاط من البلعوم باستخدام مسحة ، والحث على رد فعل السعال. بعد الاستيقاظ ، يتم إعطاء المريض وضعًا يجنب الجرح. يوصى بوضع مرتفع (شبه جلوس) يجعل التنفس أسهل بعد بضع البطن وبعد الجراحة صدر؛ وضعية على المعدة - بعد جراحة العمود الفقري. من الضروري السعي لبدء التنشيط الحركي للمريض في أقرب وقت ممكن من أجل منع الالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري وتطور المضاعفات الأخرى.
الإجراء الواجب اتخاذه يتكون من. الالتهابات الفطرية: غالبًا ما تظهر حول الفغرة ، والبيئة الرطبة ، وفي المريض الضعيف وسوء التغذية. فقط نظف بشرتك جيدًا وجففها جيدًا. إذا لم يؤد ذلك إلى تحسن ، فيجب إعطاء العلاج الموضعي بمضادات الفطريات وقد تحدث مضاعفات أخرى أقل تكرارًا مثل الخراجات التمعجية والغرز.
من بين المضاعفات الأيضية ، يمكننا أن نلاحظ نضوب الصوديوم والماء ، وهو أمر شائع في المريض اللفائفي. على الرغم من الاستجابة الكلوية الطبيعية ، يمكن أن يؤدي تناول الماء والصوديوم غير الكافي إلى الجفاف ونقص حجم الدم. في هذه الحالات ، يوصى بإعطاء السوائل واستهلاك المشروبات المتوازنة. مصادر البوتاسيوم والمغنيسيوم أقل شيوعًا. يمكن الكشف عن نقص فيتامين ب 12 في المرضى الذين يعانون من بضع اللفائفي ، في حالة عدم استئصال اللفائفي ، مع انخفاض امتصاص فيتامين ب 12.
اعتمادًا على الحالة العامة للمريض الخاضع للجراحة ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح وضع المريض في السرير (ترفع القدم أو نهاية رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير طبيعيًا ، ثم يعتني بمسند الرأس والوسادة تحت القدمين ، وما إلى ذلك).
حتى مع الدورة السلسة ، غالبًا ما تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بألم غير مؤلم ولكنه مؤلم للمريض ، وأرق ، وعطش ، واحتباس بولي ، وغازات ، وحازوقة ، والتي تكون أكثر إيلامًا في اليومين الأولين بعد العملية. حتى توقف القيء ، لا ينبغي أن يشرب المريض بسبب الزيادة المحتملة في القيء. لتقليل جفاف الفم ، يُسمح بشطف فمك. بعد توقف القيء ، يمكنك عادة إعطاء كميات صغيرة من الماء أو شاي خفيف. لتقليل الألم ، يتم استخدام المسكنات ، ويتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح ، مع التأكد من أنها لا تمارس ضغطًا قويًا على الجرح. في بعض الأحيان يكون الألم ناتجًا عن ضمادة شديدة الإحكام أو تم وضعها بشكل غير صحيح. في هذه الحالة ، يجب قصها أو تغييرها ، إن أمكن ، واستبدالها بضمادة على شكل ملصق. بعد الجراحة على أحد الأطراف ، قد يكون الألم ناتجًا عن موضعه غير الصحيح. يقلل التثبيت الجيد ووضعية الأطراف المرتفعة من الألم.
للوقاية من تقرحات الضغط ، فضلاً عن حدوث ركود في الرئتين والأعضاء الأخرى ، يجب على الطاقم الطبي تغيير وضع جسم المريض كل ساعتين تقريبًا ، ومسح الجلد بمحلول مطهر ، ووضع وسادات من الشاش تحت نتوءات العظام . من الأفضل أن يكون المريض مستلقيًا باستمرار على مرتبة خاصة مضادة للاستلقاء. يتم عرض التغذية الوريدية وإعطاء السوائل الوريدية للمرضى الفاقد للوعي. يتم تسخين المحاليل قبل إدخالها في سرير الأوعية الدموية أو في تجويف الجسم إلى درجة حرارة جسم المريض.
4. تجهيز الجناح والسرير لمريض ما بعد الجراحة
يجب أن تكون الغرفة جيدة التهوية ، ويجب أن تكون درجة حرارة الهواء 17-20 درجة. يجب وضع السرير بحيث يكون هناك ضوء ساطع. لم تهيج المريض /
يجب تغطية السرير بعناية ، والقماش الزيتي ، ويجب تقويم الملاءة بحيث لا توجد طيات ومخالفات.
5. مبادئ مراقبة المريض بعد الجراحة
الممرضة ، التي تراقب بعناية حالة المريض ومظهره ونبضه وتنفسه ودرجة الحرارة وأعضاء الجهاز الهضمي والتبول والجلد ، قد تلاحظ حدوث مضاعفات مبكرة وإشارة في الوقت المناسب. حول هذا الأمر إلى الطبيب وتقديم الإسعافات الأولية للمريض بسرعة.
من مؤشرات حالة المريض مظهره. المضاعفات الهائلة مثل النزيف الداخلي ، وانخفاض نشاط القلب ، وفشل الجهاز التنفسي ، والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، تسبب تغيرات مميزة مظهر خارجي... التبييض التدريجي جلدوالأغشية المخاطية المرئية ، والعرق البارد ، والإثارة ، أو ، على العكس من ذلك ، اللامبالاة بالبيئة ، والتثاؤب ، والتنفس المتشنج اللاحق إلى حد ما ، كما لو كان ابتلاع الهواء ، علامات على النزيف.
ظهور شحوب مفاجئ في الوجه مع زرقة الشفتين ، برودة الأطراف ، العرق البارد ، ارتخاء العضلات ، مصحوب بهبوط في ضغط الدم ، واختفاء النبض (أو النبض الخيطي) من سمات هذه الحالة. انهدام. مظهر المريض في حالة صدمة هو سمة مميزة للغاية.
زرقة وانتفاخ الوجه بشكل كبير ، وازرقاق الأطراف ، وسرعة التنفس الصاخب ، وقلق المريض تشير إلى فشل الجهاز التنفسي. من أعراض الالتهاب الرئوي الوشيك احتقان الوجه (الخدين المشتعلة) ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وضيق شديد في التنفس. يؤدي التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) أيضًا إلى حدوث تغيير في المظهر العام للمريض: تزداد حدة ملامح الوجه ، وتغرق العينين ، ويصبح الوجه شبيهاً بالقناع ، ويظهر شحوب بلون رمادي فاتح.
يجب أن نتذكر أنه بعد أي عملية يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم. تتميز فترة ما بعد الجراحة المبكرة بارتفاع درجة الحرارة حتى 38 درجة.
تتم مراقبة نشاط القلب عن طريق الشعور بنبض الشرايين على الساعد (النبض) وقياس ضغط الدم وكذلك مخطط القلب. وعليه فإن ارتفاع درجة حرارة الجسم بعد العملية يحدث زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. ومع ذلك ، قد تشير الزيادة الكبيرة في التردد (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) إلى حدوث مضاعفات متطورة. لا يمكن أن يحدث تغيير في خصائص النبض (التردد ، الملء) أو اختفائه بدون سبب. لذلك ، يجب إبلاغ الطبيب فورًا بأي انتهاك للنبض ويجب تحضير كل ما هو ضروري لإدارة الأدوية (حقنة ، إبر ، أدوية للقلب ، إلخ).
أهم ما يجب على الأخت الانتباه إليه عند مراقبة أعضاء الجهاز التنفسي للمريض هو إيقاع وتكرار حركات الجهاز التنفسي ، أهمية عظيمةلديه أيضا عمق في التنفس. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين فقدان وعي المريض والنوم العميق. في الحالة الأخيرة ، يمكن تسريع التنفس ، ولكن بشكل إيقاعي ، مع فقدان الوعي ، خاصة بسبب انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ ، يكون التنفس صاخبًا ، وغالبًا ما يتناوب مع فترات توقف طويلة أو توهين تدريجي لحركات الجهاز التنفسي. علامة على العديد من المضاعفات الهائلة هي ضيق التنفس الحاد ، والتنفس بفوهة مع صفير جاف ورطب مسموع عن بعد.
تسمح لك مراقبة الجهاز الهضمي أيضًا بتقييم حالة المريض وتحديد بعض المضاعفات الأولية. يمكن أن تكون الفواق والقيء من مظاهر التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). في كثير من الأحيان ، تجعل طبيعة القيء من الممكن اكتشاف النزيف المعدي لدى المريض. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التخدير قد يكون سبب القيء. من الأهمية بمكان الكشف عن انتفاخ البطن في الوقت المناسب ، والذي يمكن أن يكون ، من ناحية ، أحد أعراض بعض المضاعفات (التهاب الصفاق) ، ومن ناحية أخرى ، سبب حدوث مضاعفات جديدة (ضعف القلب والالتهاب الرئوي). الممرضة ، حتى لا تفوت أي مضاعفات ، ملزمة بفحص براز المريض. يتضح تطور المضاعفات من خلال ظهور البراز الأسود "القطراني" أو وجود الدم القرمزي ، والمخاط ، وما إلى ذلك في البراز.
مراقبة وظيفة الجهاز البولي له أهمية كبيرة بعد العملية. معيار مهم للجفاف هو كمية البول التي تفرز.
مراقبة الجلد لا تقل أهمية. مع ظهور الشحوب والزرقة واصفرار الجلد ، يلزم اتخاذ تدابير عاجلة لمكافحة المضاعفات. في كثير من الأحيان ، يكون الجلد هو أول من يتفاعل مع عدم تحمل الجسم لبعض الأدوية: طفح جلدي ، يظهر الشرى. تمنع المراقبة الدقيقة لمنطقة الجرح الجراحي تطور عملية التهابية قيحية فيها. يجب أن تتأكد الممرضة من أن الضمادة جافة بحيث لا يصل إليها البول والقيء والبراز والماء من المثانة الجليدية وما إلى ذلك.في اليوم الأول قد يتراكم الدم في الجرح وتكون أورام دموية.
التغذية غير الكافية ، والإرهاق ونقص الفيتامينات نتيجة اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم يعطل بشكل حاد عمليات اندماج الأنسجة ، مما قد يؤدي إلى تباعد حواف الجرح.
6 . الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة
الوقاية من المضاعفات الرئوية. من نواحٍ عديدة ، تعتمد الوقاية من هذه المضاعفات على القدرة على إعطاء المريض وضعية شبه جلوس ، حيث تتحسن التهوية والدورة الدموية في الرئتين. في وضعية الجلوس ، يسهل على المريض السعال وإزالة الإفرازات والبلغم المتراكم في القصبات الهوائية. يعتبر تخفيف الآلام بالأدوية وأدوية القلب والأدوية التي تسهل إنتاج البلغم نقطة مهمة في الوقاية من الالتهاب الرئوي (1 مل من محلول الكافيين 10٪ ، 3 مل من محلول الكافور 20٪ 3 مرات في اليوم ، 2 مل من الكورديامين 3 مرات في اليوم) يوم). يعتمد الكثير على نشاط المريض. مهمة الأخت هي تعليم المريض تمارين التنفس - القيام بشكل دوري (كل ساعة) من 10 إلى 15 نفسًا ممكنًا ، وتنظيف حلقه بانتظام ، والتغلب على الألم في بعض الأحيان. اعتبارًا من اليوم التالي للعملية ، تعتبر العلب الدائرية أو لصقات الخردل ذات أهمية كبيرة في الوقاية من الالتهاب الرئوي. يتم وضع البنوك في كل من الأمام والخلف السطح الخلفيالصدر ، بالتتابع ، وأحيانًا بثلاث خطوات ، يقلب المريض على كلا الجانبين. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء علاج البنسلين أيضًا لأغراض وقائية.
محاربة ارتفاع الحرارة. بعد بعض التدخلات الجراحية في اليوم الأول ، هناك ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم (الجراحة الجهاز العصبي، في ظروف انخفاض حرارة الجسم ، وما إلى ذلك). تؤدي زيادة درجة الحرارة إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد. انخفاض في درجة الحرارة ، وانخفاض أحاسيس غير سارةيتم تحقيق ذلك من خلال وضع أكياس الثلج على الرأس أو منطقة العملية ، مع وضع الكمادات الباردة على الجبهة. مع الارتفاع المستمر في درجات الحرارة ، من الممكن استخدام خافضات الحرارة: الأسبرين ، والهرميدون ، وخافضات الحرارة ، وما إلى ذلك. الحقن العضلي 5-10 مل من محلول بيراميدون 4٪.
محاربة احتباس البول. إذا لم يستطع المريض التبول بمفرده بعد 10-12 ساعة بعد العملية ، فمن الضروري القيام بعدد من الإجراءات التي تهدف إلى تحقيق التبول المستقل.
الوقاية من التقرحات:
1. استخدم سرير وظيفي.
2. استخدم مرتبة مضادة للاستلقاء أو سرير Klinitron.
3. افحص الجلد يوميًا في الأماكن التي يمكن أن تتشكل فيها تقرحات الضغط: العجز ، الكعب ، مؤخرة الرأس ، لوحي الكتف ، السطح الداخلي مفاصل الركبة، منطقة المدور الأكبر من الفخذ والكاحلين ، إلخ.
4. ضع البكرات والوسائد الفوم في أغطية قطنية (قطن) تحت ضغط طويل.
5. استخدم الملابس الداخلية القطنية والفراش فقط. قم بتصويب الطيات على الكتان ، وتخلص من الفتات.
6. قم بتغيير وضع المريض في السرير كل ساعتين.
7. حرك المريض بحذر ، وتجنب الاحتكاك وقص الأنسجة ، ورفع المريض عن السرير ، أو باستخدام ورقة دعم.
8. لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر لعظم الفخذ في الوضع الجانبي.
9. كل يوم ، على أجزاء ، اغسل الجلد بالماء والصابون السائل ، اشطف الصابون جيدًا وجفف الجلد بمنشفة ناعمة مع حركات النشاف.
10. عند القيام بتدليك عام ، قم بتليين الجلد بالكثير من كريم الترطيب.
11. قم بعمل تدليك خفيف للجلد باستخدام مرهم Solcoseryl في مناطق الجلد الشاحب.
12. استخدام الحفاضات والحفاضات المقاومة للماء لتقليل الرطوبة الزائدة في الجلد.
13. تعظيم نشاط المريض.
14. تعليم المريض والأقارب العناية بالجلد.
15. مراقبة التغذية الكافية للمريض: يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 120 جم على الأقل من البروتين و 500 - 1000 مجم من حمض الأسكوربيك يوميًا. 10 جم من البروتين موجود في 40 جم من الجبن ، في قطعة واحدة بيض الدجاجه 55 جرام لحم دجاج، 50 جرام جبن قليل الدسم ، 60 جرام عبيد.
7 . تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير للمريض
مضاعفات مراقبة ممرضة ما بعد الجراحة
مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام ، وبطريقة مخططة وحسب الحاجة ، مجموعة من الملابس الداخلية النظيفة وأغطية السرير ، والقفازات المطاطية ، وحقيبة مطاطية للكتان المتسخ ، وحاويات بها محلول مطهر.
تسلسل الإجراءات: شخصان يغيران الكتان.
تغيير أغطية السرير بشكل طولي.
جهز كيس الغسيل المتسخ.
ارتدِ القفازات.
قم بإعداد ورقة نظيفة عن طريق لفها إلى المنتصف في الاتجاه الطولي.
إزالة الوسائد من تحت رأس المريض.
اقلب المريض بعناية على جانبه باتجاه حافة السرير.
قم بلف الورقة المتسخة طوليًا إلى منتصف السرير.
انشر ملاءة نظيفة على الجزء الفارغ من بكرة السرير باتجاه المريض.
اقلب المريض بحذر على الجانب الآخر ، وضعه على ورقة نظيفة.
ضع الورقة المتسخة في كيس الغسيل.
افرد ملاءة نظيفة بدس الحواف أسفل المرتبة.
ضع المريض في وضع البداية.
تغيير أكياس الوسائد ، وغطاء لحاف.
ضع الوسائد وارفع رأس المريض وقم بتغطيته.
انزع القفازات ، ضعها في وعاء به محلول مطهر ، اغسل يديك.
استنتاج
دور الممرضة له أهمية قصوى في فترة ما بعد الجراحة.
إن الوفاء الصحيح وفي الوقت المناسب بالمواعيد الطبية والموقف الحساس تجاه المريض يخلق ظروفًا للشفاء السريع. تقوم الممرضة بإشراك أفراد الأسرة في الرعاية ، وهو أمر ذو أهمية قصوى للمرضى. إن اهتمام الممرضة في الوقت المناسب بتنفيذ المريض للعناصر الضرورية للعلاج والرعاية الذاتية هو الخطوة الأولى للشفاء.
فهرس
1. Evseev M.A. "رعاية تمريضية في عيادة جراحية" الناشر: GEOTAR-Media، 2010
2. S.I. التوائم أساسيات التمريض. م: الطب ، 2005.
3. Demidova L.V. الغذاء الصحي... التمريض. 2005. رقم 1.
4. Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. دليل عملي لموضوع OSD. م: رودنيك ، 1998.
5. Obukhovets T.P.، Sklyarova T.L. أساسيات التمريض. روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2000.
تم النشر في Allbest.ru
...وثائق مماثلة
مفاهيم حول فترة ما بعد الجراحة. تجهيز الجناح والسرير لمريض ما بعد الجراحة. مبادئ مراقبة مرضى ما بعد الجراحة. الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير من قبل الممرضة.
تمت إضافة ورقة مصطلح في 02/20/2012
المضاعفات الرئيسية التي تنشأ في فترة ما بعد الجراحة بعد الجراحة على أعضاء البطن. إجراءات الممرضة في تنفيذ المساعدة للمريض بعد العملية لإزالة الزائدة الدودية. منع تطور المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.
أطروحة ، تمت الإضافة 05/20/2015
الترتيب والتجهيزات والعاملين في غرفة الاستيقاظ الحديثة. تأخر إيقاظ المريض وسلوكه في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، والانتقال من غرفة العمليات ، وآلام ما بعد الجراحة. مبادئ التصرف في غرفة الاستيقاظ.
الملخص ، تمت الإضافة في 01/15/2010
تحديد فترة ما بعد الجراحة ، موقف المريض. العناية بالجروح ، نظام القلب والأوعية الدموية ، الجهاز الهضمي. تقنية حقنة شرجية ملين. تغذية المرضى في فترة ما بعد الجراحة. ميزات الوقاية من التقرحات.
الاختبار ، تمت إضافة 07/31/2014
التاريخ والمراحل الرئيسية لتطوير قسم التخدير والعناية المركزة في مستشفى بوكروفسك ومبادئ وتوجهات عملها. الغرف عناية مركزةالأدوات والمعدات المستخدمة فيها. فترة ما بعد الجراحة وأهميتها وأهدافها.
تمت إضافة العرض بتاريخ 14/10/2013 م
مفاهيم حول فترة ما بعد الجراحة. أنواع مضاعفات ما بعد الجراحة ، العوامل الرئيسية للوقاية. مبادئ مراقبة مريض ما بعد الجراحة. مراحل الصلصة. مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي. أسباب تكوين التقرحات.
أطروحة ، تمت إضافة 08/28/2014
مهام الطاقم الطبي في فترة ما بعد الجراحة. ميزات رعاية المرضى بعد التخدير. المضاعفات المحلية. الحجامة متلازمة الألم: استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة والطرق غير الدوائية للتعامل مع الآلام.
تمت إضافة المحاضرة في 02/11/2014
المسببات ، الصورة السريرية وتشخيص قرحة المعدة المثقوبة. العلاج والمضاعفات والوقاية. دور الممرضة في رعاية المريض في فترة ما بعد الجراحة (الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة). توصيات رعاية المرضى.
أطروحة ، تمت إضافة 2016/04/25
زيادة النشاط الجراحي. تدابير تنظيمية لتحسين سلامة المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. مدة بقاء المريض في وحدة المراقبة بعد العملية الجراحية. مضاعفات فترة ما بعد الجراحة.
تمت إضافة العرض التقديمي بتاريخ 03/14/2016
نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح. المضاعفات المرتبطة بالتخدير. محاربة الألم في فترة ما بعد الجراحة. محاربة ارتفاع الحرارة ، شلل جزئي في الجهاز الهضمي ، احتباس البول. طرق الوقاية من تقرحات الضغط لدى المريض.
كلية أورلوفسكي الطبية الأساسية
عمل ابداعي
في موضوع: "المنظمة المتخصصة
الرعاية التمريضية "
الموضوع: تنظيم العملية التمريضية
في الفترة المحيطة بالجراحة ".
أعدت بواسطة: ممرضة رئيسيةكتلة التشغيل MLPUZ "مستشفى مدينة اسمه S.P. بوتكين "Anpilogova Olga Ivanovna.
فحص بواسطة: I.A. Samovilova
1. مقدمة؛
2. فترة ما قبل الجراحة:
التحضير قبل الجراحة للمريض.
مشاكل المريض في فترة ما قبل الجراحة وإجراءات الممرضة في تنفيذ خطة الرعاية التمريضية.
3. فترة ما قبل الجراحة:
وصف وحدة التشغيل ومعداتها ؛
تنظيم العمل في وحدة التشغيل ؛
خصائص وتصنيف التدخلات الجراحية ؛
عملية التمريض أثناء عملية استئصال المرارة.
مشاكل المريض في فترة الجراحة وأفعال الممرضة في تنفيذ خطة الرعاية التمريضية.
4. فترة ما بعد الجراحة
5. استنتاج.
مقدمة
الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الملف الجراحي هي إجراء عملية (عملية).
العمل في غرفة العمليات عبارة عن مجموعة كبيرة ومهمة للغاية من الإجراءات التي تهدف إلى علاج شخص مريض. إنه جزء لا يتجزأ من المكونات الأخرى لعملية الشفاء.
في السنوات الأخيرة ، ظهرت تقنيات تشغيل قديمة جديدة ومحسنة بشكل كبير ، وتحسنت طرق إجراء العمليات وأصبحت أكثر تعقيدًا.
من ممرضة غرفة العمليات ، يتطلب ذلك معرفة وفهم مسؤوليتهم في عملية العلاج الجراحي. اليوم ، لا يحق لممرضة غرفة العمليات تنفيذ وصفات الطبيب بشكل أعمى ؛ فعليها المشاركة في التحضير للعملية ، وفي دعمها المادي والتقني ، وفي الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. يجب أن تفهم الممرضة بوضوح أهمية طرق العلاج الجراحية ، وأن تؤدي واجباتها الوظيفية بدقة.
من المجالات المهمة الموقف المختص للممرضات للوقاية من الأمراض المهنية والتهابات المستشفيات. لا يمكن حل هذه المشاكل إلا بمشاركة نشطة من الممرضات.
الفترة المحيطة بالجراحة هي الفترة من لحظة اتخاذ القرار بشأن العملية حتى استعادة القدرة على العمل أو خسارتها الدائمة. يشمل الفترات التالية:
قبل الجراحة ،
أثناء العملية (العملية نفسها) ،
بعد الجراحة.
فترة ما قبل الجراحة.
فترة ما قبل الجراحة هي وقت إقامة المريض في المستشفى من لحظة اكتمال الفحص التشخيصي ، والتشخيص السريري للمرض واتخاذ القرار بإجراء العملية على المريض قبل بدء العملية. الهدف من هذه الفترة هو التقليل المضاعفات المحتملةولتقليل الخطر على حياة المريض سواء أثناء العملية وبعدها. المهام الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي: التشخيص الدقيق للمرض. تحديد مؤشرات الجراحة. اختيار طريقة التدخل وطريقة تخفيف الآلام ؛ تحديد المتاحة الأمراض المصاحبةأعضاء وأنظمة الجسم ومجموعة من التدابير لتحسين وظائف الأعضاء والأنظمة المعطوبة للمريض ؛ القيام بأنشطة تقلل من مخاطر الإصابة بالعدوى الذاتية ؛ الإعداد النفسي للمريض للعملية القادمة.
تنقسم فترة ما قبل الجراحة إلى مرحلتين - التحضير التشخيصي وقبل الجراحة.
يتمثل تحضير المريض للجراحة في تطبيع وظائف الأعضاء الحيوية: الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكبد والكلى.
قبل العملية يجب تعليم المريض كيفية التنفس وتنقية حلقه والتي يجب تسهيلها عن طريق تمارين التنفس كل يوم لمدة 10-15 دقيقة. يجب على المريض الإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن.
التحضير لعملية مخطط لها. يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى لفحص جزئي أو كامل ، مع تشخيص راسخ أو افتراضي. الفحص الشامل في العيادة يقلل بشكل كبير من مرحلة التشخيص في المستشفى ويقصر فترة ما قبل الجراحة والمدة الإجمالية لإقامة المريض في المستشفى ، وبالتالي يقلل من حدوث عدوى المستشفيات. يتم تحضير الأمعاء: في المساء عشية العملية وفي الصباح 3 ساعات قبل العملية ، يتم تطهير الحقن الشرجية. عشية العملية ، يُسمح بعشاء خفيف الساعة 17.00-18.00. في يوم العملية يمنع منعاً باتاً الشرب والأكل ، حيث يوجد خطر من حدوث شفط أثناء التخدير وتطور مضاعفات رئوية خطيرة.
لمدة ساعة قبل العملية ، يوصف للمريض حمام صحي وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. قبل العملية مباشرة ، يجب على المريض القيام بجميع الإجراءات الصحية: شطف تجويف الفم وتنظيف الأسنان ، وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة و العدسات اللاصقة، طلاء الأظافر والزينة ، إفراغ المثانة.
كقاعدة عامة ، عشية العملية ، يتم إجراء المعالجة المسبقة في المساء والصباح قبل العملية بـ 30 دقيقة (محلول 2 ٪ من بروميدول - 1 مل ، سلفات الأتروبين - 0.01 مجم / كجم من وزن الجسم ، ديفينهيدرامين - 0.3 مجم / كجم من وزن الجسم).
التحضير لعملية جراحية طارئة. إذا كان المريض قد تناول طعامًا أو سائلًا قبل العملية ، فمن الضروري وضع أنبوب معدي وتفريغ محتويات المعدة. تطهير الحقن الشرجية هو بطلان في معظم الأمراض الجراحية الحادة. قبل العملية ، يجب على المريض إفراغ المثانة أو إجراء قسطرة إذا لزم الأمر مثانةقسطرة ناعمة. يتم إجراء التخمير ، كقاعدة عامة ، قبل 30-40 دقيقة من العملية أو على طاولة العمليات ، حسب درجة إلحاحها.
يتم إعطاء أهمية كبيرة في التحضير قبل الجراحة لصحة جلد المريض. نظافة الجلد وغيابه العمليات الالتهابيةهو إجراء مهم للوقاية من تطور التهاب قيحي في جرح ما بعد الجراحة... لا ينبغي إزالة الشعر قبل الجراحة ما لم يتعارض الشعر القريب من موقع الجراحة أو حوله مع الإجراء. إذا كانت هناك حاجة للإزالة ، فيجب القيام بذلك قبل العملية مباشرة ، باستخدام مزيلات الشعر (الكريمات ، المواد الهلامية) أو طرق أخرى لا تؤذي الجلد.
المشاكل التي قد يعاني منها المريض في فترة ما قبل الجراحة:
1. قلق وخوف على نتيجة العملية.
إجراءات الممرضة:
التحدث إلى المريض والتعرف على الموظفين المشاركين في العملية ؛
إقناع الكفاءة المهنية لفريق التشغيل ؛
اشرح قواعد التحضير للعملية.
2. نقص المعرفة حول كيفية التصرف بعد الجراحة.
إجراءات الممرضة:
تدريب المريض على التنفس والسعال والاسترخاء.
فترة الجراحة.
يتم تسليم المريض إلى وحدة العمليات على نقالة. في فتحة وحدة العمليات ، يقوم طاقم الجناح المرافق للمريض بنقله من نقالة الجناح إلى نقالة وحدة التشغيل. ثم يقوم طاقم وحدة العمليات بنقل المريض إلى غرفة العمليات.
وحدة العمليات عبارة عن مجمع من الغرف التي يتم فيها إجراء العمليات الجراحية ، بالإضافة إلى بعض الوسائل التشخيصية (بزل البطن ، وتنظير البطن ، والتنظير الداخلي).
توفر وحدة التشغيل تقسيمًا صارمًا للمباني الداخلية إلى منطقة معقمة (غرف عمليات) ، ومنطقة نظام صارم (غرف ما قبل الجراحة ، وغرف تخزين للمواد المعقمة وغرف مساعدة أخرى) ، ومنطقة نظام مستشفى عام (غرفة معادلة الضغط). يتم فصل منطقة المستشفى العامة (بعد غرفة معادلة الضغط) عن بقية وحدة التشغيل بواسطة "خط أحمر".
غرف العمليات مرقمة ومقسمة وظيفياً مع مراعاة المعدات اللازمة ودرجة نظافة التدخل الجراحي.
تتوافق ظروف العمل مع المعايير الصحية لغرف العمليات. يتم الحفاظ على المناخ المحلي بمساعدة مكيفات الهواء وتهوية الإمداد والعادم بتبادل هواء 10 أضعاف في الساعة ، والتي تنظف الهواء من الغبار وجزء كبير من النباتات الدقيقة ، وتحافظ على درجة حرارة الغرفة المطلوبة في أي وقت من السنة ، منع تراكم ثاني أكسيد الكربون وزيادة الرطوبة. غرفة العمليات مضاءة بالسقف ومصابيح الحائط.
غرفة العمليات مجهزة بكل ما يلزم للعمليات:
1. طاولة العمليات تسمح لك بإعطاء جسم المريض أوضاع مختلفة ، وتسهل الوصول إليه وأداء العمليات على أي جزء من الجسم. يتم التحكم في الطاولة من جهاز التحكم عن بعد.
2. إن الإضاءة الملائمة لمجال التشغيل هي أهم شرط للعملية. وهي مزودة بمصابيح خاصة تعطي أشعة منتشرة دون تشكيل ظلال قاسية. تسمح لك مفصلات المصابيح بتغيير اتجاه أشعة الضوء حسب الحاجة. في حالة انقطاع التيار الكهربائي ، تم تجهيز غرفة العمليات بمصباح طوارئ يعمل بالبطارية وإضاءة طوارئ مركزية مدعومة بمولد.
3. تم تصميم المضخة الكهربائية لإزالة السوائل المختلفة أثناء العملية.
4. طاولة أدوات كبيرة لوضع الأدوات والمواد المعقمة.
5. طاولة أدوات ممرضة صغيرة متنقلة لوضع المواد المعقمة المطلوبة لعملية معينة.
6. تقف لصناديق التعقيم.
7. جدول للقوارير مع محاليل مطهرة ، وصناديق بمادة خياطة.
8. حوض مع حامل للتخلص من النفايات والأدوات.
9. ماكينات التخدير طاولة طبيب التخدير.
10. بالنسبة لعمليات التنظير الداخلي ، فإن وحدة التشغيل مجهزة بحاملتين متنقلتين للتنظير الداخلي.
يوجد دائمًا نظام وانضباط كبير في العمل في وحدة التشغيل. كل شيء في مكانه - عبوات و bixes ، أجهزة وأدوات ، خزانات مع حلول وأدوية. غرفة العمليات جاهزة للعمل في أي وقت من اليوم.
يعتمد تشغيل وحدة التشغيل على التقيد الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات ، لأن جرح التشغيل هو البوابة لأنواع مختلفة من العدوى. يعتمد التقيد الصارم على التعقيم بشكل أكبر على انضباط الموظفين والاهتمام الدقيق بالتفاصيل ، سواء في المنظمة أو في إجراء العمليات ، أكثر من اعتماده على استخدام المضادات الحيوية والمعدات المتطورة.
في غرفة العمليات ، تشارك الممرضة في الوضع الصحيح للمريض على طاولة العمليات ، وهو أمر ضروري لتحسين الوصول إلى العضو الخاضع للجراحة. يمكن أن يختلف موقع المريض على طاولة العمليات اعتمادًا على طبيعة العملية ، يجب أن يكون فسيولوجيًا بشكل أساسي ويوفر الحماية عند نقاط الضغط المحتمل من الاحتكاك والتوتر لفترات طويلة وضغط جذوع الأعصاب والإصابات الأخرى. يعد الوضع الصحيح للمريض على طاولة العمليات جزءًا لا يتجزأ من عمل ممرضة غرفة العمليات.
العملية الجراحية هي نشاط يتم إجراؤه بواسطة تأثير ميكانيكي على أنسجة وأعضاء المريض لأغراض علاجية وتشخيصية. أغلبية العمليات الجراحيةيتم إجراؤها لغرض علاجي. إذا تم القضاء تمامًا على العملية المرضية أثناء العملية ، فإن العملية تسمى جذرية ، على سبيل المثال ، إزالة المرارة - استئصال المرارة - بالحجارة في المرارةمعقدة بسبب التهاب المرارة الحاد.
يتم إجراء معظم العمليات الجراحية الجذرية في مرحلة واحدة ، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن إجراء العملية في مرحلة واحدة. ثم يتم تقسيمها إلى مرحلتين أو أكثر. على سبيل المثال ، في سرطان القولون ، في حالة انسداد الأمعاء ، فإن المرحلة الأولى فوق مكان الانسداد هي فغر القولون (يتم إخراج جزء من الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي) ، ثم بعد استقرار حالة المريض ، الخطوة التالية هي إزالة الورم واستعادة استمرارية الأمعاء وانطلاقها.
إذا لم يتم القضاء على العملية المرضية ، ولكن تم تخفيف حالة المريض وتحسن وظيفة نظام عضوي معين ، فإن العملية تسمى ملطفة ، على سبيل المثال ، فرض مفاغرة معدية معوية لسرطان المعدة غير القابل للعمل.
ل عمليات التشخيصتشمل الخزعات ، وخزات تجاويف الجسم المختلفة ، وكذلك فتح التجاويف (شق البطن ، بضع الصدر) ، عمليات التنظير (تنظير البطن ، تنظير الصدر). الدلالة على تنفيذها هو استحالة تحديد الوجود والطبيعة عملية مرضيةطرق البحث الخاصة.
يتم تنفيذ معظم العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا وفقًا لتقنية معينة. في الوقت نفسه ، حتى أبسط العمليات لها العديد من التعديلات والاختلافات.
حسب طبيعة المرض ومرحلة تطور المرض وكذلك حالة المريض فهناك:
مجدولة (غير عاجلة) ؛
العاجلة؛
عمليات الطوارئ.
يمكن إجراء العمليات المخططة في أي وقت دون المساس بصحة المريض ، على سبيل المثال ، إصلاح الفتق لأشكال غير معقدة من الفتق ، واستئصال المرارة من أجل التهاب المرارة المزمن دون تفاقم.
يتم إجراء العمليات العاجلة بعد فترة زمنية معينة بعد دخول المريض إلى المستشفى والتي ترتبط بضرورة توضيح التشخيص وتجهيز المريض لعملية جراحية ، على سبيل المثال استئصال المعدة مع تضييق قسم المخرج من المعدة. لفترة طويلة من الزمن تدخل جراحيلا يمكن تأجيله بسبب تقدم العملية المرضية والتدهور المحتمل لحالة المريض.
تسمى عمليات الطوارئ العمليات التي يتم إجراؤها فور دخول المريض المستشفى ، حيث يمكن أن يؤدي التأخير إلى وفاة المريض أو التسبب في حدوث مضاعفات خطيرة للمرض ، على سبيل المثال ، وقف النزيف في حالة حدوث إصابات. الأوعية الكبيرة والقلب اعضاء داخلية... الغرض من العملية الطارئة هو إنقاذ حياة المريض ، لذلك قد يكون الفحص قبل العملية ضئيلًا أو غائبًا تمامًا.
وأيضًا يمكن تقسيم العمليات إلى 4 فئات:
· الجراحة النظيفة.
· عمليات جراحية نظيفة مشروطة.
· العمليات الملوثة (الملوثة).
· العمليات القذرة والمصابة.
تتكون العملية الجراحية من ثلاث مراحل رئيسية:
الوصول العملي (التعرض لعضو أو تركيز مرضي) ،
الاستقبال الجراحي (التلاعب الجراحي على العضو أو التركيز المرضي)
الخروج الفوري (مجموعة من الإجراءات لاستعادة سلامة الأنسجة التي تضررت أثناء تنفيذ وصول عملي).
أكثر الشقوق شيوعا في جدار البطن.
يجب أن يوفر شق البطن نظرة عامة جيدةوالوصول المجاني إلى القسم والأعضاء الضروريين من تجويف البطن.
متوسط شق البطن. يستخدم شق البطن العلوي في خط الوسط للوصول الجراحي إلى المعدة والاثني عشر. يتم إجراء الشق على طول خط الوسط من عملية الخنجري إلى السرة أو تجاوز السرة على اليسار.
شق البطن السفلي هو شق بطول خط الوسط أسفل السرة ، ويستخدم للعمل مع أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن ، واستئصال الرحم ، والعملية القيصرية.
الشق المساعد - يمكن الوصول بسهولة من خلاله إلى الأعضاء الموجودة في كلا المستويين من تجويف البطن. يمكن أن يتمدد بسهولة ويشفى بشكل جيد ، مما يشكل ندبة قوية. يتم إجراء الشق بشكل موازٍ لخط الوسط بمسافة بادئة بمقدار 3 سم إلى اليمين أو اليسار. بعد هذا الشق ، يتم خياطة الجرح في طبقات.
شق متغير مائل (وفقًا لـ Volkovich - Dyakonov) - غالبًا ما يستخدم لإزالة الزائدة الدودية. هذا شق بطول 4 إلى 8 سم في المنطقة الحرقفية اليمنى عموديًا على الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي بالسرة عند حدود الثلث الجانبي والوسطى. يقع ثلث القطع فوق هذا الخط.
شق الحرقفي (رذرفورد موريسون) - يوفر وصولاً جيدًا إلى الحالب والأوعية الحرقفية. يتم إجراؤه بالتوازي مع النصف الجانبي للرباط الإربي والعرف الحرقفي.
شق مائل (وفقًا لكوشر) - للوصول إلى القناة الصفراوية والزاوية الكبدية للقولون ، يتم إجراؤه في المراق الأيمن. في المراق الأيسر - للوصول إلى الطحال والزاوية الطحالية من القولون. يتم تشريح الجلد من خط الوسط لعملية الخنجري بالتوازي و 3 سم تحت الحافة القوس الساحلي... يتم تشريح جميع الأنسجة على طول خط شق الجلد.
المقطع العرضي (وفقًا لـ Pfannenstiel) - يمكن إجراؤه فوق وتحت السرة.
أثناء العملية ، توفر ممرضة غرفة العمليات للجراحين الأدوات اللازمةالمواد والمعدات وتراقب عودة الأدوات في الوقت المناسب وإزالة الضمادات من الجرح. مراقبة التقيد بالعقم واتخاذ التدابير المناسبة عند أدنى انتهاك. يحتفظ بسجل صارم للمناديل والإبر والشفرات والأدوات قبل الجراحة ، قبل خياطة الجرح بعد الجراحة.
يجب أن تعرف ممرضة غرفة العمليات التقدم المحرز في جميع العمليات النموذجية التي يتم إجراؤها في وحدة التشغيل ، مما يجعل من الممكن اختيار الأدوات اللازمة بسرعة وبشكل صحيح وتقديمها إلى الجراح في الوقت المناسب.
عملية التمريض أثناء جراحة استئصال المرارة:
مؤشرات - التهاب المرارة الحسابي ، تحص صفراوي ، التهاب المرارة الحاد (خلال 48 ساعة) ، دبيلة المرارة.
موانع الاستعمال عامة.
قم بإعداد مجموعة من الأدوات:
5 ملقط
2 محقنة 20.0 مجم
مشرط
6 إلى / حول المشابك القصيرة
6 إلى / س طويلة المشابك
8 مشابك كوشر
10 مشابك Mikulich
مجموعة ملاقط + 1 طويلة
2 مقص + 2 مقص طويل
2 حامل إبرة + 2 حامل إبرة صغير + 1 حامل إبرة طويلة
2 المشابك المشابك
2 المشابك لور
2 مقاطع بعوضة طويلة
المشبك فيدوروف
ضام سيجال
3 مرايات كبد مختلفة الاحجام
المشبك والملاعق fenestrated لاستخراج الحجارة
إبرة ثقب المرارة
أنبوب اختبار
المصارف المنقسمة
مصارف لتصريف القنوات.
Dthermocoagulation (زر طويل)
3 ثقب (مقاسات مختلفة)
2 قطع كبير (1/2 دائرة)
قطعتان (1/3 محيط) لكل نسيج تحت الجلد
قطعتان (1/3 دائرة) على الجلد
2 قطع (1/3 دائرة) للتغليف
مادة خياطة:
Capron 2/5 (الحجم المتري) - خياطة الجروح من خلال جميع الطبقات ، وربط الأوعية الكبيرة ، والقنوات ،
نايلون 1/4 (الحجم المتري) - تغليف (عزل) الجلد والجلد وربط الأوعية الدموية ،
نايلون 2/0 3 (الحجم المتري) - نسيج تحت الجلد ، ربط الأوعية الدموية
قابل للامتصاص - PDO.
حلول:
كحول 95٪ ، يودوبيرون (أو مطهر جلدي آخر) ، 0.03٪ فوراتسيلين ، هيبوكلوريت (أو مطهر آخر لغسل التجاويف) ، محلول ساخن ، محلول نوفوكايين 0.5٪.
مادة:
2 عبوة مناديل كبيرة
5 عبوات مناديل صغيرة
1 علبة كرات
4 مناديل مخيط
2 ورقة
10 حفاضات.
تقدم العملية.
علاج مجال التشغيل - 2 مرات iodopyrone.
عزل منطقة العملية - ورقتان ، 4 حفاضات ، 6 دبابيس (أو فيلم قطع مضاد للميكروبات).
شق الجلد و الأنسجة تحت الجلد- مشرط ، tupfer ، مشابك قصيرة ، ربط الأوعية (نايلون 3 أو 4 25-30 سم) أو التخثير الكهربي.
فتح طبقة تلو الأخرى لتجويف البطن - مشرط ، مقص ، ملقط جراحي.
عزل تجويف البطن -2 حفاضات ، مقص ، 6 مشابك ميكوليتش.
مراجعة منطقة المرارة - مسحة ، ضام ، مرايا ، مناديل مخيط ، أدوات طويلة (ملاقط ، مقص).
ثقب المرارة - المشبك اللور المستقيم ، إبرة البزل ، يجمع محتويات المرارة في أنبوب اختبار.
عزل المرارة عن الرقبة - مسحة عاملة ، مشابك طويلة إلى / س ، مشبك تشريح ، مسحة لتصريف الجرح.
ربط القناة والشريان الكيسي - أربطة نايلون طويلة 5 أو 4 (50 سم) ، مثبتة على مشبك طويل إلى / س أو مخيط على إبرة خارقة على حامل إبرة طويل (أو ligacliper).
عزل المرارة عن السرير - مقص طويل ، قطعة قماش عاملة ، قد تحتاج إلى حل للتحضير المائي (0.5 ٪ نوفوكايين أو محلول ملحي في حقنة بإبرة طويلة). بعد عزل المثانة وإزالتها ، تحقق من الإرقاء - قم بإعداد منديل مخيط ملفوف مبلل بمحلول ساخن أو خياطة حامل إبرة طويل ، مادة خياطة قابلة للامتصاص.
قد يكون من الضروري إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية - لهذا ، قم بإعداد عامل تباين ، حقنة.
لإزالة الحصوات من القنوات ، يتم إجراء شق القناة الصفراوية - بشكل عام القناة الصفراويةيتم فتحه بشق طولي بين درزتين - حاملين (تحضير حامل إبرة طويل مع كابرون 4 على إبرة خارقة) ، يتم الإمساك بحواف الشق بمشابك طويلة من نوع البعوض. ثم يتم إزالة الحجارة واستعادة سالكية مجاري الهواء - تحضير الملاعق لإزالة الحجارة والبوجي. يتم تجفيف القناة الصفراوية الشائعة ، ويتم فحص نفاذية الصرف (حقنة مع نوفوكايين أو محلول ملحي) وخياطتها فوق الصرف - حامل إبرة طويل به كابرون 3 أو 4 على إبرة ثقب صغيرة. تحقق من سالكية الصرف وقوة اللحامات - حقنة مع نوفوكايين أو محلول ملحي.
إذا كان من المستحيل استنزاف القناة الصفراوية الشائعة ، أو داء الفغر الصفراوي الصفراوي أو داء القولون الصفراوي - يتم وضع خيوط مصلية (حامل إبرة طويلة مع النايلون 3 أو 4 على إبرة ثقب صغيرة) ، ثم يتم فتح تجويف الأمعاء - نقوم بإعداد مشرط و يتم تطبيق tupfer (ربما شفط) وخياطة مستمرة. يكتمل المفاغرة بفرض خيوط مصلية على الشفة الأمامية.
المرحاض والصرف البطني - تحضير tupfer ، مطهر لغسل التجاويف. يتم وضع المصارف المنقسمة من خلال فتحة مضادة - نقوم بإطعام tupfer مع iodopyrone ، ومشرط ، وملقط فارغ ، ومصارف ، وخياطة المصارف بالنايلون 4 على إبرة القطع.
تغيير القفازات والحفاضات والأدوات.
إغلاق الجرح طبقة تلو الأخرى: من خلال جميع الطبقات - نايلون 5 على القطع (محيط 1/2) ، قد تحتاج إلى خيط بطول 35-40 سم لخياطة الصفاق بإبرة طعن.
معالجة يدوية. علاج حواف الجرح باليودوبيرون.
خياطة الأنسجة تحت الجلد - خياطة النايلون 3 على إبرة القطع.
غرز على الجلد - 4 نايلون على إبرة القطع.
علاج خياطة الجلد باستخدام iodopyrone ، وفرض ضمادة معقمة.
مشاكل المريض التي تنشأ في فترة الجراحة:
- مخاطر إجهاد التشغيل (أثناء العمليات تحت التخدير الموضعي).
- يجب معالجة المريض بالاسم واسم الأب.
- قبل البدء في التخدير ، يجب إعطاء المريض الوضع الأكثر راحة.
- تجنب المحادثات الصاخبة في غرفة العمليات ، وخز الأدوات.
- يجب ألا يرى المريض الأدوات والمناديل الملوثة بالدم.
2. خطورة حدوث مضاعفات مصاحبة للعملية.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
قبل البدء في العملية ، وضح شخصية المريض ، سوابقه التحسسية ، إذا لزم الأمر ، استبدل المطهر لعلاج الجلد (على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية من مستحضرات اليود ، استخدم مطهرًا كحوليًا بدلاً من iodopyrone ، لا تستخدم قطع الفيلم الجراحي باليودوفور).
· تحقق من قابلية تشغيل المعدات المستخدمة في العمليات.
· لمنع حروق المريض تحت القطب السلبي لجهاز التردد العالي جداً ، من الضروري وضع القطب السلبي بشكل صحيح ، والتأكد من عدم وجود ملامسات لجسم المريض مع الأجزاء المعدنية لطاولة العمليات.
· تحديد والحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة المثلى في غرفة العمليات باستخدام نظام التهوية وتكييف الهواء.
3. خطر إصابة المريض.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
· توفير التدخل الجراحي بالأدوات والمعدات اللازمة وإجراء التحكم التشغيلي لدورة تعقيم الأجهزة الطبية بطرق مختلفة.
· قم بتقييم حالة الجلد قبل العملية للتأكد من عدم وجود ضرر أو عدوى.
· معالجة مجال التشغيل. عند علاج الجلد السليم ، يجب وضع مطهر للجلد في دوائر متحدة المركز من المركز إلى المحيط ، وفي وجود جرح صديدي ، من المحيط إلى المركز. يجب أن تكون المنطقة المحضرة كبيرة بما يكفي لمواصلة الشق إذا لزم الأمر أو عمل شقوق جديدة لاستيعاب المصارف.
· مراقبة الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم من قبل جميع أعضاء فريق التشغيل.
· تتبع الأدوات والأنسجة المستخدمة قبل وأثناء وبعد الجراحة.
· ضع ضمادة معقمة على جرح العملية.
4. خطر التقرحات.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
انخفاض في الضغط على أنسجة العظاممنع الاحتكاك وإزاحة الأنسجة عن طريق وضع المريض بشكل صحيح على طاولة العمليات باستخدام أجهزة ووسائد وبكرات خاصة.
فترة ما بعد الجراحة.
تبدأ فترة علاج المريض بعد الجراحة من لحظة انتهاء العملية وتستمر حتى استعادة قدرته على العمل. وهي مقسمة تقليديا إلى ثلاث مراحل: المرحلة الأولى - مبكرة ، وتستمر 3-5 أيام ؛ الثاني - الأسابيع 2-3 القادمة. (قبل خروج المريض من المستشفى) ؛ والثالث بعيد ، حتى استعادة القدرة على العمل.
مشاكل المريض في فترة ما بعد الجراحة:
1. خطر شفط القيء.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
يتم وضع المريض ، الذي يتم إحضاره من غرفة العمليات ، على ظهره (إذا كانت ميزات العملية لا تتطلب وضعًا مختلفًا) على سرير مع لوح رأس منخفض ، وبعد التخدير - بدون وسادة ، مغطاة ، وسادة تدفئة هي يوضع فوق البطانية عند قدميه.
2. ألم في منطقة الوصول الجراحي.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
في ألم حاديظهر حقن المسكنات المخدرة (أومنوبون أو بروميدول) ، والتي يتم إنتاجها فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. بعد التدخلات الجراحية على نطاق صغير (استئصال الزائدة الدودية ، وإصلاح الفتق ، وما إلى ذلك) في الليلة الثانية ، لم تعد هناك حاجة للمخدرات عادة ولا يُعطى المريض سوى الحبوب المنومة. بعد العمليات الثقيلة ، يجب استخدام المسكنات لفترة أطول ، ولكن كقاعدة عامة ، لا تزيد عن 3-4 أيام.
3. خطر حدوث احتقان رئوي.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
بالفعل في اليوم الأول بعد العملية يجب أن يأخذ المريض 3-4 أنفاس عميقة وزفير كامل كل 30-40 دقيقة. في اليوم الثاني والثالث ، يتم تضمين تمارين التنفس الأكثر تعقيدًا في وضع الاستلقاء ، والاستدارة من جانب إلى آخر ؛ بعد ذلك ، بمجرد أن تسمح حالة المريض ، ينتقلون إلى التدريبات في وضع الجلوس ، وأخيراً في وضع الوقوف. هذه التمارين ، جنبًا إلى جنب مع الاستيقاظ مبكرًا ، مهمة جدًا في الوقاية من الالتهاب الرئوي.
4. احتباس التبول ، وخطر الإصابة بانسداد معوي مشلول.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
بعد العمليات على أعضاء الحوض والعجان والمستقيم ، غالبًا ما يُلاحظ احتباس البول ، بسبب شلل جزئي في المثانة أو تشنج العضلة العاصرة ، أو ببساطة التبول غير المعتاد في وضع الاستلقاء. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة المثانة بقسطرة ناعمة.
في الأيام الأولى بعد بضع البطن ، غالبًا ما يكون هناك احتباس للغازات في الأمعاء. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام التحاميل الشرجية مع مستخلص البلادونا وأنبوب مخرج الغاز ، والذي يتم إدخاله في فتحة الشرج على عمق 15-20 سم ويترك لمدة 4-6 ساعات (80-100 مل). بالنسبة لحركة الأمعاء الأولى ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى حقنة شرجية للتطهير ، والتي يتم وصفها في اليوم 2-3 ، ثم يتم عادةً إنشاء كرسي مستقل.
5. قلة المعرفة حول الشرب والنظام الغذائي.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
تعتمد المدة التي لا يُسمح خلالها للمريض بشرب الماء وتناول الطعام عن طريق الفم على طبيعة العملية. بعد التدخلات على المعدة ، الاثني عشر في اليوم الأول ، لا تشرب ، في اليوم الثاني ، إذا لم يكن هناك تقيؤ ، أعط 300-500 مل من الماء عن طريق الحلق بعد 30-40 دقيقة. يتم تعويض نقص السوائل عن طريق التنقيط التسريب في الوريدمحاليل كلوريد الصوديوم ، كلوريد البوتاسيوم ، الجلوكوز ، إلخ. في اليوم الثالث ، قم بزيادة كمية السائل في حالة سكر ، وابدأ بإعطاء الطعام السائل. بعد عمليات المريء ، يتم إدخال السوائل والطعام إلى المعدة عبر أنبوب أو في أنبوب فغر معدي مُشكل مسبقًا.
يجب أن تكون التغذية في فترة ما بعد الجراحة عالية السعرات الحرارية وغنية بالفيتامينات وسهلة الاستيعاب. في الوقت نفسه ، في الأيام الأولى بعد العملية ، من الضروري الحد من التغذية ، مع مراعاة طبيعة التدخل ودرجة الصدمة الجراحية للجهاز الهضمي. بعد إصلاح الفتق ، واستئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية غير المعقد ، وما إلى ذلك ، في اليوم الأول ، يمكن إعطاء المريض مرق لحم ضعيف ، أو هلام سائل ، أو شاي حلو ، أو عصير فواكه أو توت. في اليوم الثاني ، يمكن استبدال المرق بحساء هريس من الأرز ، ودقيق الشوفان ، وما إلى ذلك ، وإعطاء بيضة ، مسلوقة ، مسلوقة ، زبدة ، بسكويت أبيض ؛ في اليوم الثالث - أضف اللحم المسلوق المطحون والجبن واللبن إلى ذلك. من اليوم الخامس ، يتحولون إلى نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ، بما في ذلك شوربة اللحوم والحليب ، وشوربات الخضار المهروسة ، وشرائح اللحم المطبوخ على البخار ، والسمك المسلوق ، والعصيدة المهروسة بالزبدة. بعد إصلاح الفتق ، غالبًا ما يمكن وصف هذه التغذية مبكرًا - في اليوم الثالث والرابع. بعد جراحة البواسير حتى اليوم الخامس (أي قبل تطهير الأمعاء بملين) ، يتغذى المريض فقط على الأطعمة السائلة وشبه السائلة ، باستثناء أطباق الألبان. عادة ما تكون قيود النظام الغذائي (فقط المرق والشاي والبسكويت) للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأطراف والصدر والرقبة والرأس مطلوبة في يوم الجراحة. في اليوم التالي ، إذا لم تكن هناك موانع خاصة ، يتم وصف كمية قليلة من الطعام ولكن كمياً.
6. خطر الصدمة.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
عند مراقبة المريض بعد الجراحة والعناية به ، يجب أن تهتم الممرضة بجميع شكاواه ، وتكون قادرة على تقييم حالة وسلوك المريض بشكل صحيح ، وخاصة تنفسه ونبضه ، ومراقبة الموقف الصحيحالمريض في السرير ، حالة الضمادة والملابس الداخلية وأغطية السرير. الممرضة ملزمة بإبلاغ الطبيب المناوب بجميع التغييرات المزعجة في حالة المريض.
7. خطر حدوث نزيف بعد الجراحة.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
الجرح بعد العمليات بفرض خيوط أولية وضمادات معقمة لا يتطلب أي صيانة تقريبًا. في نهاية العملية ، يتم وضع كيس ثلج فوق الضمادة (الضغط والبرد يمنعان تكون الورم الدموي). إذا كانت الضمادة مبللة بالدم بغزارة ، فمن الضروري الاتصال بالطبيب على وجه السرعة. عندما يلتئم الجرح بالنية الأساسية ، تتم إزالة الغرز في اليوم 7-10 ، وبعد ذلك يتم إغلاق الندبة الهشة بملصق لعدة أيام.
من بين المضاعفات المحتملة في فترة ما بعد الجراحة ، فإن أخطرها هو نزيف الجروح ، والذي يحدث بشكل رئيسي بعد العمليات على الأوعية الكبيرة. إسعافات أوليةعندما يبدأ النزف ، فإنه يتألف من إيقافه مؤقتًا بضمادة ضغط ، أو بضغط الإصبع على وعاء النزيف أو عن طريق وضع عاصبة. يمكن أن يحدث النزيف الداخلي بعد أي جراحة في البطن أو تجويف الصدربسبب انزلاق الرباط من وعاء دموي... عادة ما يتجلى في شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق في التنفس ، والعطش ، ونبض ضعيف متكرر ، وما إلى ذلك. في حالات النزيف أو إذا كنت تشك في أنه من الضروري الاتصال بالطبيب على وجه السرعة.
من المرجح أن يكون تباين حواف الجرح بعد بضع البطن مع شق كبير في خط الوسط. في بعض الحالات ، يكون هذا التعقيد مصحوبًا بالحدث ، أي هبوط الأعضاء الداخلية من تجويف البطن (في كثير من الأحيان الثرب الأكبر ، الحلقات المعوية) من خلال خلل في جدارها. في مثل هذه الحالات ، مطلوب إعادة تشغيل عاجلة.
8. خطر الإصابة.
تنفيذ خطة تدخل التمريض:
في فترة ما بعد الجراحة ، قد تحدث مضاعفات انتانية قيحية مثل تقيح الجرح الجراحي والتهاب الصفاق وما إلى ذلك ، وعادة ما يظهر تقيح الجرح الجراحي في اليوم الثالث والرابع. تحت الضمادة ، تم العثور على تورم ، احتقان وزيادة في درجة حرارة الجلد حول الجرح ، ضغط مؤلم (ارتشاح) للأنسجة تحت الجلد. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يصبح من الضروري إزالة خيوط الجلد ، وتوسيع حواف الجرح لتدفق القيح ، وفي تصريفه.
يجب على الممرضة مراقبة الحالة خياطة ما بعد الجراحة، ضمان الامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات للضمادات.
ووجدت الدراسة أن 75٪ من وقت عمل ممرضة غرفة العمليات يقضي على المشاركة المباشرة في العملية. يشير هذا المؤشر إلى أن مؤهلات التمريض المهنية في وحدة التشغيل مطلوبة على نطاق واسع جدًا.
خلال الفترة المحيطة بالجراحة ، تؤدي الممرضات العاملات بشكل مستقل الإجراءات الصحية ومكافحة الأوبئة (SPEM-20٪) والتدابير التقنية المساعدة (TMV-5٪).
يتم أيضًا إعداد الأدوات في الفترة المحيطة بالجراحة ويوفر معرفة بالمراحل الرئيسية للعملية ، وكذلك الأهمية الوظيفيةأدوات أجهزتهم. يوجد في القسم العديد من الدباسات التي تُستخدم لتدبيس أعضاء مختلفة بسرعة. يسمح استخدام الأجهزة بتقليل مخاطر تلوث جرح العملية ، كما يسهل عمل الجراحين ويقصر وقت العملية إلى حد ما. يتطلب التصميم المعقد للأجهزة معرفة خاصة من ممرضة غرفة العمليات في فك وتركيب وتعقيم الأجهزة وإعدادها للعمل.
هيكل ساعات عمل الممرضات العاملات.
من بين هذه الإجراءات ، يستغرق تحضير الضمادة وقتًا طويلاً.
استنتاج.
وبالتالي ، فإن عملية التمريض تغطي فترات ما قبل الجراحة وأثناء العملية وبعد العملية الجراحية. تسمى هذه العملية بالجراحة. دور ممرضة غرفة العمليات في العملية المحيطة بالجراحة مهم بشكل خاص لأن هي التي تعد مواد التضميد والأدوات اللازمة للعملية ، وتنفذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة ، وتؤسس علاقة طيبة وصحيحة وأخلاقية بين الممرضة والجراح والمريض ، وتعمل أيضًا كمرشد للممرضات الذين تم تدريبهم على المسائل التشغيلية.
أثناء العملية ، يلعب التفاعل الواضح والتفاهم المتبادل بين أعضاء فريق التشغيل دورًا مهمًا. يعتمد المزاج والنظام في غرفة العمليات إلى حد كبير على لطف الممرضة وودتها. عليك أن تفكر ، وأن تكون استباقيًا ، وأن تكون قادرًا على تحمل المسؤولية عن أفعالك ، ولا تتردد أبدًا في الاعتراف بالجهل ، وأن تكون فضوليًا وتعلم باستمرار. تتطلب الوتيرة السريعة لتطور العلوم ، وإدخال التقنيات الجديدة والمعدات الحديثة في الممارسة الجراحية احترافًا عاليًا وتحسنًا مستمرًا من الممرضات العاملات. لذلك ، يجب أن نتابع تطور العلوم والتكنولوجيا الجراحية ، والتخدير ، والإنعاش ، ومعرفة اللوائح في مجال التعقيم والمطهرات ، والتعقيم ، وصيانة المعدات وأكثر من ذلك بكثير.
المعرفة النظرية والخبرة العملية الكافية والمؤهلات العالية لممرضة غرفة العمليات هي الظروف المثلى لإجراء ناجح للعملية المحيطة بالجراحة.
