متلازمة القوس المؤلم ومتلازمة الضلع الكتفي. التشخيص والعلاج. أعراض متلازمة الضلع الكتفي وعلاجها

10453 0

التورط المتكرر لأي عضلة في عملية منشط انعكاسي أو ضمور ليس بعد سببًا لعزل المتلازمة المقابلة. في هذه الحالة ، يمكن تحديد الآفة التي تصيب العضلة التي ترفع الكتف على أنها متلازمة فقط في علامات التنصيص. الأمر نفسه ينطبق على تسمية أخرى - "متلازمة الضلع الكتفي(Michele A. et al، 1950، 1968). إنه يعكس دور الضلع الكتفي ، أي العناصر العظمية المشاركة في هذه الحالة المرضية مع أقرب الهياكل اللينة لها: الأربطة والأكياس المخاطية. يتم تأكيد دور هذه الهياكل من خلال حقيقة أن الاعراض المتلازمةغالبًا ما توجد في الأفراد الذين يعانون من تطابق غير كافٍ لأسطح الكتف و صدر... هذه هي الموضوعات ذات الظهر "المستديرة" أو المسطحة.


أرز. 5.10. تمثيل تخطيطي لبعض عضلات الكتف والعصب فوق الكتف: 1 - الرأس شبه الشوكي. 2 - رأس الحزام 3 - شكل ماسي صغير ؛ 4 - شفرة الرفع. 5 - العصب فوق الكتف. 6 - فوق الكتف. 7 - subcapularis ؛ 8 - جولة كبيرة 9 - المعين الكبير.


وفقًا لـ A. Sola و R. Williams (1956) ، وكذلك J. Travelll و D. Simons (1983) ، فإن الضرر الذي يلحق بالكتف الرافعة شائع للغاية ، حيث يكون السبب الرئيسي لـ "تيبس الرقبة المؤلم" أو الصعر .

يتم تسهيل تطور المعاناة من خلال العوامل الوظيفية: الإجهاد المفرط للعضلات التي تثبت لوح الكتف. معظم واضح التغييراتالموجودة في العضلة التي ترفع الكتف. هذه هي عضلة الطبقة الثانية من الظهر. مغطاة بشبه منحرف ، وتمتد بطريقة تشبه الشريط في الأجزاء الخلفية الوحشية من الرقبة (الشكل 5.10). أماكن بدايتها هي الدرنات الخلفية للعمليات العرضية للفقرات العنقية الأربعة العلوية. تتشابه العضلة مع السكين ، بدءًا من الدرنات الأمامية للعمليات العرضية للفقرات العنقية. إذا كان المنحدر الأمامي متصلًا بالضلع الأول ، فإن العضلة الموصوفة تكون متصلة بالحافة الإنسية العلوية للكتف وبزاويتها العلوية. توفر كلتا العضلات ، مثل الأكفان المرنة ، حركات الرقبة في الاتجاهات الجانبية الأمامية والخلفية وتثبيتها الديناميكية. فيما يتعلق بالزاوية العلوية للكتف ، تسحبه العضلة لأعلى وللداخل ، ويسحبها فوق الشوكة ، بدءًا من جدران الحفرة فوق الشوكة ، خاصة من الزاوية العلوية للكتف ، للخارج بكتف ثابت. هذا ينطبق أيضا على عضلة تحت الشوكة. العلاقة الموصوفة مهمة للغاية لأن غالبًا ما يكون ضغط العضلات المؤلم موضعيًا في العضلة فوق الشوكة ؛ وغالبًا ما يحدث الألم التلقائي هنا في متلازمة الضلع الكتفي. يشير كل من J.Travell و D.Simons (1983) وكذلك A.Sola و R.Williams (1956) إلى أن هزيمة هذه العضلة تحدث في كثير من الأحيان ، حيث تعمل كسبب رئيسي لـ "تيبس الرقبة المؤلم" أو الصعر.

يشكو المرضى الذين يعانون من "متلازمة الضلع الكتفي" من الشعور بالثقل والألم والدماغ أولاً في لوح الكتف ، بالقرب من الزاوية العلوية الداخلية ، ثم في حزام الكتف ، مع العودة إلى مفصل الكتف ، في كثير من الأحيان ، إلى الكتف وعلى طول السطح الجانبي لخلايا الصدر. معا ألميتم اختباره في الرقبة ، خاصةً تحت الأحمال الديناميكية عليه ، غالبًا عندما يتغير الطقس. تحدد هذه الأحمال الزائدة إلى حد كبير المسار المتكرر المزمن. "نقطة الزناد" - المنطقة الأكثر إيلامًا ، مع الضغط الذي يُعطى الألم في حزام الكتف والرقبة - مكان تعلق العضلة التي ترفع الكتف. يبدو أن النقاط المجاورة للفقرية لـ V.G. Lazarev (1936) على مستوى Tshch-Tu مرتبطة بظاهرة التليف العظمي العصبي في نفس النقطة وفي كبسولات المفاصل الساحلية المستعرضة المقابلة. ألف أبرامز مرة أخرى في عام 1910 في كتابه "العلاج الفقاري" لفت الانتباه إلى خصائص المؤشرات الفيزيائية في المنطقة الفقرية الفقارية على مستوى Trv-Tvi. هذا هو مستوى تشعب القصبة الهوائية. مع التنظير الصوتي ، يتم تحديد البلادة هنا ، وتمتد أكثر إلى اليمين ، خاصة مع زيادة الغدد الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، يشير المؤلف إلى وجود علامة على Petrushevsky - وجع بين شفرات الكتف. تحفيز هذه النقاط بالضغط يترافق مع زيادة أو حدوث ألم في منطقة الكتف والكتف. عندما يتحرك لوح الكتف ، غالبًا ما يتم تحديد أزمة مميزة في منطقة الزاوية الداخلية. يتم تسهيل تشخيص المتلازمة أيضًا عن طريق اختبار تسلل نوفوكائين للعضلات بالقرب من موقع ارتباطه بالكتف. Zaslavsky (1976) كشف عن تغيرات في التخطيط الكهربائي للعضلات ودوران الأوعية الدقيقة مميزة لعملية الحثل العصبي في المرضى الذين يعانون من آفات عضلة الكتف الرافعة.

في آفات ضمور العمود الفقري ، غالبًا ما يحدث ألم الكتف العلوي عند الأشخاص المصابين بآفة PDS Cjv-v وأقل كثيرًا - CV-vi (Popelyansky A.Ya ، 1978 ؛ Zaslavsky E.S. ، 1979).

المتلازمة الموصوفة هي مظهر من مظاهر علم الأمراض ليس فقط من هذا ، ولكن أيضًا لبعض العضلات المجاورة: الجزء الرأسي من شبه المنحرف ، فوق الشوكة ، تحت الكتف ، تحت الكتف ، إلخ. جنبًا إلى جنب مع الهياكل العظمية الغضروفية ، والأنسجة العضلية الليفية في الرقبة ، عندما تتضرر في الأقسام العلوية ، هي مصدر التشعيع المتلازمة الخضرية المؤلمة في المنطقة القحفية الفوقية. لا يتم تحديد تضمين هذا في علم الأمراض ، مثل عضلات عنق الرحم الأخرى ، من خلال ميزاتها المحلية فقط. لأن تزداد النغمة ، وتكون عضلات الرقبة مفضلة أكثر من غيرها تتأثر بصداع التوتر العصبي. هذا ينطبق ، على وجه الخصوص ، على متلازمة الكتف الرافعة (Chetkikh N.L. ، 1992). غالبًا ما تكون آفة الرسائل القصيرة السفلية للعمود الفقري العنقي مصدرًا لمثل هذه المتلازمات العضدية الصدرية. يتم تحديد لونها من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية المقابلة للمستويات العلوية والمتوسطة والسفلية من أمراض عنق الرحم (Albert I. ، 1963 ؛ Popelyanskiy A.Ya ، 1978). لذلك ، في حالة أمراض ضمور من مستوى عنق الرحم العلوي ، تتميز متلازمة العمود الفقري بالحد من دوران الرأس. في ظل هذه الظروف ، وفقًا لـ A.Ya. Popelyanskiy (1978) ، فإن الحركات الدورانية المحتملة للرقبة لها تأثير ضئيل على تفاعلات الأوعية الدموية التي تنشأ استجابةً للتمدد الاصطناعي لضفيرة الشريان الفقري. أثناء إمالة الرأس ، والتي تم الحفاظ عليها بشكل كافٍ في حالة أمراض عنق الرحم العلوية ، يتم منع تفاعلات الأوعية الدموية المذكورة. بمعنى آخر ، ردود الفعل على المخزنة ، ولكنها بالتالي خطيرة ، أي عدم توفير الشلل الوقائي والحركة.

مع حدوث تلف في المستويين الأوسط والسفلي ، عندما يكون ميل الرأس أكثر محدودية ، لوحظ التثبيط المذكور لتفاعلات الأوعية الدموية استجابة لانعطاف الرأس. ميزة أخرى لمتلازمة العمود الفقري من المستوى العلوي ، وفقًا لملاحظات المؤلف نفسه ، هي مسار غير موات نسبيًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتفاقم شديد للمظاهر الدماغية. ملامح متلازمة العمود الفقري من المستوى السفلي لعنق الرحم هي غلبة التشعيع فوق العضلي والكتبي للألم أثناء التحفيز الاصطناعي لمستقبلات القرص المصاب ، وتواتر ومدة التفاقم أكبر من المستوى العلوي. ملامح علم أمراض العمود الفقري من مستوى عنق الرحم الأوسط - عدم وجود إشعاع طحلب خارج الرقبة ، تصلب واضح في العمود الفقري العنقي ؛ في تاريخ وحالة هؤلاء المرضى شائعة جدًا الأمراض المصاحبة اعضاء داخلية.

لا ينبغي الخلط بين ألم الكتف في هذه المتلازمة ومتلازمة بيرسونيج تيرنر المحددة.

Ya.Yu. بوبليانسكي
طب الأعصاب العظمي (طب الأعصاب الفقري)

الألم تحت نصل الكتف الأيسر شائع جدًا. يمكن أن يكون سببها ببساطة وضع غير مريح في الجسم أو حركة غير مريحة (يتم سحب العضلات) ، أو يمكن أن تكون علامة على مرض أكثر خطورة ، على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب. لوحظ في كل من الرجال والنساء ، وحتى الأطفال يشكون أحيانًا من الإحساس بالوخز تحت لوح الكتف.

لنكتشف معًا كيف يمكن أن يهددنا الألم تحت لوح الكتف على اليسار. لنبدأ بتذكر الأعضاء الموجودة في هذه المنطقة. في الواقع ، في أغلب الأحيان ، أي عضو قريب ، يؤلم هذا العضو. على الرغم من أنه يحدث أيضًا أن ينتشر الألم على طول الألياف العصبية بعيدًا عن التركيز المرضي.

قليلا من علم التشريح

دعونا ننظر إلى أجسامنا من الخلف: نصل الكتف الأيسر يقع على الضلوع التي تشكل القفص الصدري ، وبين كل ضلع يوجد عصب ربي وأوعية ربية في درجة خاصة. ترتبط بالعضلات الوربية والأربطة.

مركز الكتف هو العمود الفقري ، حيث يقع الحبل الشوكي. منه أيضًا تغادر الأعصاب الوربية. لوح الكتف محاط بعضلات ظهر متطورة. جنبًا إلى جنب مع القفص الصدري على اليسار ، فإنه يحمي الرئة اليسرى والقلب والمعدة والبنكرياس والطحال ، بالإضافة إلى أهم وعاء في الجسم ، أو بالأحرى الجزء الصدري منه ، الشريان الأورطي.

بناءً على هذه النظرة التشريحية الموجزة ، يمكن تقسيم جميع أسباب الألم تحت نصل الكتف الأيسر إلى مجموعتين كبيرتين:

1. الألم المرتبط بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي وآلام العضلات ، بما في ذلك العصبية في الطبيعة.
2. الألم المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية (أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الجهاز التنفسي ، الأمراض الجهاز الهضميوالطحال).

لمعرفة سبب الألم تحت نصل الكتف الأيسر ، يجب أن تخضع لفحص شامل ، والذي سيصفه الطبيب المعالج بناءً على شكاوى محددة وبيانات الفحص. بعد كل شيء ، يختلف الألم في الأمراض المختلفة في الطبيعة والشدة والعوامل الاستفزازية.

إذا كان الظهر يؤلم تحت لوح الكتف الأيسر ، فغالبًا ما يكون السبب هو أمراض العمود الفقري ، على سبيل المثال ، تنخر العظم أو فتق فقري، أو جنف العمود الفقري الصدري.

• مع تنخر العظم والفتق والأمراض التنكسية الأخرى في العمود الفقري (داء الفقار ، انزلاق الفقار ، التهاب الفقار ، إلخ) ، يتم ضغط جذور الأعصاب الشوكية ، ويظهر ألم شديد. يمكن أن يكون ثابتًا ، أو يمكن أن يكون على شكل ألم الظهر ، يشع دائمًا تحت لوح الكتف على جانب الآفة. وفي العمود الفقري ، هناك إحساس غير سار ، كما لو أن وتدًا قد تم دفعه فيه.
• ينتشر الألم تحت لوح الكتف وفي أمراض العمود الفقري العنقي ، حيث تقترب منه بعض فروع أعصاب العمود الفقري العنقي.
• قد يكون سبب الألم الشديد تحت الكتف الأيسر هو التهاب حوائط المفصل الكتفي من الجانب الأيسر ، لأن العملية الأخرمية للكتف والتجويف الحقاني تشارك بشكل مباشر في التكوين والتقوية مفصل الكتف.
• يظهر الألم المؤلم تحت نصل الكتف الأيسر مع متلازمة الكتف الضلعي. كقاعدة عامة ، يقع على طول الحافة الداخلية للكتف ، وفي نفس الوقت يؤلم كثيرًا في العمود الفقري العنقي وفي مفصل الكتف على جانب الآفة. سبب هذا المرض هو انخفاض حرارة الجسم أو الإصابة أو الإجهاد المفرط.
• سبب آخر هو الألم العصبي الوربي. ليس من الصعب التمييز بين هذا الألم ، لأنه ينتشر عادة على كامل الفضاء الوربي. في الوقت نفسه ، من الصعب قلب الجسم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تنمل - يزحف الزحف على جلد الفضاء الوربي المصاب. يصبح الشخص سريع الانفعال ، مما يؤدي إلى تفاقمه عملية مرضية.
• أمراض الأورام. يمكن أن يقع الورم مباشرة في لوح الكتف ، ومن ثم يجب إزالة العظم (استئصال الكتف).

في حالات أخرى ، تتم ملاحظة عملية السرطان في الحبل الشوكيأو العمود الفقري ، بينما تنضغط جذور العمود الفقري الصدري ، وينتشر الألم إلى منطقة الكتف.

الذبحة الصدرية والاحتشاء وتمدد الأوعية الدموية الأبهري

يمكن أن يكون الألم الحاد تحت نصل الكتف الأيسر ناتجًا عن أمراض خطيرة مثل الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) واحتشاء عضلة القلب ، وكذلك التهاب عضلة القلب والتهاب التامور وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

• مع الذبحة الصدرية ، يحدث هجوم مفاجئ بعد ذلك النشاط البدنيويرافقه ألم ضاغطخلف القص ، يشع تحت لوح الكتف الأيسر ، إلى الذراع الأيسر وحتى في الزاوية اليسرى من الفك السفلي. في حالة الراحة ، يتوقف الهجوم عادة. الخامس الحالات الشديدةالاستقبال مطلوب المخدرات... تحتوي النوى ذات الخبرة دائمًا على النتروجليسرين في جيبها فقط في حالة.

مع احتشاء عضلة القلب ، لن يساعد النتروجليسرين. هذا هو الفرق الرئيسي بين نخر عضلة القلب الناجم عن ضعف حاد في الدورة الدموية في عضلة القلب.

الألم الناجم عن النوبة القلبية يحترق ، ويشع تحت لوح الكتف الأيسر ، ومع النوبة القلبية الخلفية ، قد يكون المظهر الوحيد هذا المرض... فقط حقن عقاقير "القلب" والمسكنات يمكن أن يزيل مثل هذه النوبة.

• مع التهاب عضلة القلب والتهاب التامور ، عادة ما يكون الألم مؤلمًا بطبيعته ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في درجة الحرارة وقشعريرة ليلية. غالبًا ما يكون التهاب عضلة القلب والجراب معديًا. تدخل البكتيريا القلب من خلال مجرى الدم.
• يؤدي تشريح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد إلى زيادة الحمل على الصمام الواقع بين الأذين الأيسر والبطين ، مع تطور قصور الصمام الأبهري والاحتقان الوريدي في الرئتين. في الحالات الشديدة ، يزيد فشل القلبوتطور الوذمة الرئوية. جدار الأوعية الدمويةفي منطقة تمدد الأوعية الدموية تكون رقيقة ، لذلك هناك خطر كبير من حدوث نزيف في تجويف الصدر.

القرحة والتهاب البنكرياس

لنفكر فيها:

• مع قرحة المعدة شديدة الانتشار والارتجاع المعدي المريئي ، قد يكون هناك ألم خفيف تحت نصل الكتف الأيسر ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحرقان ينمو ليلًا.

يجب أن يشرب هؤلاء المرضى 2.5 لترًا على الأقل من الماء وأن يأكلوا في أجزاء صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان. مع القرحة ، تكون علاقة الألم بتناول الطعام مميزة. في أغلب الأحيان ، يشعر المريض بالقلق من نوبات الألم على معدة فارغة - مملة ، مؤلمة. يمكن أن يؤدي قبول المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة ، مثل الثوم والبصل والقهوة ، إلى حدوث متلازمة الألم.

• حاد ألم طعنتحت نصل الكتف الأيسر أو في المنطقة الشرسوفية (مثل سكين مطعون) قد يكون نتيجة لانثقاب القرحة.

انثقاب القرحة أو انثقابها هو ترقق كبير لجدار المعدة في منطقة القرحة العيب مع تكوين ثقب في قاعها يتم من خلاله تجويف البطنتناول محتويات المعدة. مع القرحة المثقوبة في الحالات الشديدة ، يتطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).

• مع التهاب البنكرياس ، يكون الألم عبارة عن هربس نطاقي ونادرًا ما يكون أحادي الجانب. يتطور الهجوم بعد تعاطي الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة ، مصحوبًا بالقيء وانتفاخ البطن وأعراض أخرى لعسر الهضم (اضطرابات الجهاز الهضمي). في بعض الأحيان لا يمكن إيقافه إلا بالمسكنات المخدرة.

ذات الرئة وذات الجنب

مع الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسر (الالتهاب الرئوي) ، فإن الألم المعتدل ، المصحوب بسعال مع بلغم وأزيز في الرئتين ، يزعج أيضًا في منطقة لوح الكتف. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة "شموع" درجة الحرارة.

يمكن أن يكون التهاب الجنبة جافًا أو صديديًا. كلا النوعين من هذه الحالة المرضية مصحوبان بألم شديد عند التنفس ، بينما يحمي الشخص الجانب المصاب: يصبح التنفس أكثر ضحالة.

مع التهاب الجنبة القيحي ، يلزم إجراء ثقب ، يتبعه تحليل إفرازات وتصريف التجويف الجنبي.

تمزق الطحال ثنائي الطور

من النادر جدًا حدوث ألم في منطقة كتفييظهر مع إصابات في الطحال. يؤدي تلفه إلى نزيف داخل البطن. في حالة التمزق غير المكتمل على مرحلتين ، يشعر الشخص في البداية بالارتياح ، لكنه يلاحظ عدم الراحة في منطقة الزاوية السفلية للكتف. يتطلب هذا المرض دائمًا تدخل جراحي عاجل.

التشخيص

يتم تحديد الفحص بناءً على نوع المرض الذي يشتبه به الطبيب في كل حالة.

1. في حالة أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري ، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
2. للتشخيص أمراض القلب والأوعية الدمويةوصف مخطط كهربية القلب ومسح بالموجات فوق الصوتية للقلب.
3. في حالة الاشتباه في أمراض الجهاز الهضمي ، يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والأمعاء والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
4. يتم تشخيص أمراض الرئتين أيضًا من خلال التغييرات المكتشفة في الأشعة السينية.
5. يساعد أخذ التاريخ الدقيق والفحص بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن في تشخيص إصابة الطحال.

علاج او معاملة

يعتمد اختيار طريقة علاج الألم تحت نصل الكتف الأيسر فقط على سبب حدوثه.

بعد كل شيء ، لا يكفي إيقاف الألم عن طريق تناول المسكن: إذا لم يتم القضاء على السبب ، فسوف يعود مرة أخرى.

لكل مرض ، تم تطوير أنظمة العلاج الخاصة به. أنها تتضمن بالضرورة توصيات بشأن النظام والتغذية. تم وصف العلاج الدوائي بالتفصيل. تسمح لك مجموعة الأدوية المتنوعة بدمجها بشكل أكثر نجاحًا مع مرض معين.

يتضح ذلك مع عدم فعالية العلاج المحافظ تدخل جراحي... وبالنسبة لبعض الأمراض (القرحة المثقبة ، الفتق الفقرى الكبير ، تمزق الطحال) سيكون الوحيد طريقة ممكنةعلاج او معاملة.

مع متلازمة التوتر العضلي ، يحدث ألم شديد وشديد. يتم استفزازها إما عن طريق تنخر العظم التدريجي ، أو النشاط البدني الذي لا يطاق. التعرف السريع على سبب الظاهرة وتعيين علاج يساعد على التخلص من الألم ونسيان المرض.

من الصعب العثور على شخص ، مرة واحدة على الأقل في حياته ، لم يواجه مشكلة صحية مثل متلازمة التوتر العضلي. غالبًا ما يصيب هذا المرض البالغين وهو أقل شيوعًا عند الأطفال. ولكن ما هو؟ متلازمة التوتر العضلي عبارة عن تشنج مؤلم مفاجئ ناتج عن عصب مقروص أو متهيج يؤثر على العضلات. في كثير من الأحيان ، تصاحب متلازمة التوتر العضلي تنخر العظم أو تتجلى بعد مجهود بدني شديد.

ما هي أسباب هذه الظاهرة؟

في الأساس ، المرض فقري بطبيعته. وهذا ، كما ذكرنا سابقًا ، يحدث بسبب تطور تنخر العظم. تظهر متلازمة الألم والألم بسبب تهيج المستقبلات الموجودة في منطقة القرص الفقري والجهاز الرباطي. علاوة على ذلك ، فإن متلازمة الألم تثير تشنج العضلات. علاوة على ذلك ، لا تغطي هذه العملية الأنسجة القريبة فحسب ، بل تغطي أيضًا المناطق التي تقع على مسافة من العمود الفقري.

بمرور الوقت ، تتطور المنطقة المصابة تجويع الأكسجين، وهو السبب الرئيسي للألم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتحول التشنج إلى بؤرة تهيج ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك نتيجة لذلك علم الأمراض المزمنة... نظرًا لأن مثل هذا التشنج غالبًا ما يكون ظاهرة طويلة الأمد ، فقد يؤدي إلى تغيرات ضارة. ونتيجة ذلك موت ألياف العضلات واستبدالها بالنسيج الضام.

أعراض المتلازمة

كقاعدة عامة ، فإن المرض متأصل في الألم المؤلم الذي يغطي أجزاء مختلفة من الظهر. قد تحدث أيضًا متلازمة الرقبة العضلية قطني... في كثير من الأحيان ، تغطي الأحاسيس المؤلمة مساحات كبيرة ولا تبقى في مكان واحد. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل أعراض المرض اضطرابات النوم ، حيث لا يساهم الانزعاج الدائم في الاسترخاء. يمكن أن يكون الألم مختلفًا ، ويعتمدون بشكل مباشر على موقع علم الأمراض. متلازمة التوتر العضلي للعمود الفقري العنقي ، على سبيل المثال ، لها هذه الأعراض.

1. دقة وآلام في منطقة عنق الرحم - القذالي ، والتي تزداد شدة مع بذل مجهود. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاحب هذه الأعراض الخدر.
2. الأعراض الأخرى هي برودة الأطراف ، والتورم ، وتغيرات في لون الجلد ، وضعف في عضلات الذراع. ومن المعتاد أيضًا أن تزداد هذه الأعراض مع زيادة الحمل على الأطراف العلوية.

ومع ذلك ، لا تنس أن أعراض المرض ستختلف حسب مكان تواجد العضلات المصابة. يكشف الطبيب عن مكان الإصابة عن طريق ملامسة الأنسجة العضلية ، وبالتالي تحديد الأختام. في كثير من الأحيان ، يكون الضغط على هذه المناطق مصحوبًا بمتلازمة الألم الحاد الوخيم. من أجل تحديد العمليات المرضية في أنسجة العظام ، كقاعدة عامة ، يتم وصف الأشعة السينية للعمود الفقري. ولكن لتصور التحول في الأنسجة الناعمهسوف تحتاج إلى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن تحديد العملية المرضية في مثل هذه العضلات ولها ما يلي الأعراض المميزة:

ملامح آلام عنق الرحم

تتطلب الظاهرة الأخيرة دراسة أكثر تفصيلاً. يتطور ألم عنق الرحم تدريجياً تحت تأثير بعض العوامل السلبية التي تساهم في ترقق الأقراص. تؤدي عملية مماثلة إلى ضغط كل من الأعصاب والأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يظهر الألم وأعراض أخرى - تصلب الرقبة ، تنمل وألم في الرأس بسبب انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ. وفي هذه الحالة يعلن الأخصائي عن تشخيص "آلام عنق الرحم" ويصف العلاج.

التهاب عنق الرحم المزمن هو نتيجة لتطور مرض مثل تنكس عنق الرحم. غالبًا ما يكون ألم الرقبة وعلامات أخرى تشير إلى تطور هذا المرض التنكسي. إذا لم يكن هناك علاج في الوقت المناسب ، فإن المرض يسبب مضاعفات خطيرة للغاية. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لألم الرقبة ، والتي تندرج تحت تشخيص "آلام عنق الرحم" ، عمليات التهابية في العمود الفقري ، والأورام ، وهشاشة العظام ، والإصابات المختلفة.

يصنف ألم عنق الرحم وفقًا لآلية تفاقم الألم. لذلك ، يتم عزل اعتلال الجذور ، وهو أحد مضاعفات تنخر العظم في عنق الرحم وينطوي على بعض المظاهر العصبية. لكن آلام عنق الرحم تتميز أيضًا بالضغط الأوعية الدمويةالتي تغذي الدماغ. المضاعفات التي يسببها التهاب عنق الرحم الفقاري خطيرة للغاية ، تصل إلى فقدان الوعي ، وفي بعض الحالات ، لا يمكن إجراء هذا التشخيص بدون جراحة.

يمكن أن يتطور ألم عنق الرحم الفقري وفقًا لمبدأ متلازمة التوتر العضلي. أي ، بسبب تهيج الأعصاب ، يحدث تشنج في عضلات الرقبة والذراعين. وعليه ، فإن كل حركة تتطلب مشاركة هذه الهياكل تثير الألم وتصبح صعبة. حتى لمسة بسيطة على الرقبة يمكن أن تكون مؤلمة. ومع ذلك ، هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من آلام عنق الرحم.

طرق علاج متلازمة التوتر العضلي

لكي يكون علاج هذا المرض فعالاً ، يجب إزالة الأسباب التي تسبب تشنج العضلات. لهذه الأغراض ، مختلفة الأدوية... في كثير من الأحيان ، يتضمن العلاج تعيين مرخيات للعضلات مثل Sirdalud و Midocalm. وللتخلص من الألم وتخفيف الالتهاب ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - Voltaren و Movalis. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون العلاج بالمسكنات وهرمونات الكورتيكوستيرويد ضروريًا. هذه الصناديق هي التي توقف تكوين النبضات التي تعمل عند نقاط الزناد.

تقنيات يدوية مختلفة. ويساعد العلاج بالوخز بالإبر على استعادة انتقال النبضات. العلاج الطبيعي لا غنى عنه أيضا.
وبالتالي ، فإن العلاج بالرحلان الكهربي يحسن بشكل كبير الدورة الدموية في أنسجة العضلات. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون العلاج مستحيلًا دون تقليل الحمل على العمود الفقري ، وفي مثل هذه الحالة ، يتم استخدام منتجات تقويم العظام.

متلازمة التوتر العضلي هي اضطراب خطير مصحوب بانزعاج شديد. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يتطور عند البالغين ، لكن مظاهر علم الأمراض ممكنة عند الأطفال. كقاعدة عامة ، يحدث المرض عند الأطفال عندما تكون هناك اضطرابات في الموقف ومقاعد غير مناسبة أثناء المدرسة. لتجنب مثل هذه المشاكل ، يجب أن تكون أكثر حذراً بشأن وضع الطفل. وإذا استمر المرض في الظهور ، فمن المهم للغاية تحديد الأسباب التي تثير التشنج بسرعة. وفي هذا الصدد ، لا يمكنك الاستغناء عن المساعدة المؤهلة من أخصائي.

2016-09-02

من بين الأمراض التي تصيب الجهاز العصبييحتل الشخص مكانًا خاصًا بمتلازمة ألم الصدر ، وهو تلف أو تضييق في جذور الأعصاب الطرفية ويصاحبه ألم في الصدر. يمكن أن تظهر المشكلة لدى كل من المريض البالغ والطفل (في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يكون السبب هو النمو المتسارع للجسم). لمعرفة كيفية التعامل مع المتلازمة ، عليك أن تفهم ما هي ولماذا تحدث.

ملامح وأنواع مسار المرض

نظرًا لأن النهايات العصبية الطرفية محاطة بنسيج عضلي وأربطة ، يمكن أن يحدث ضغط مع توتر مع المظهر متلازمة الألم... يمكن إجراء مثل هذا التشخيص في أي عمر ، والمرض نموذجي للنساء الحوامل اللواتي يعانين من ضغط كبير على أسفل الظهر والعمود الفقري عند حمل الجنين. في المجموع ، هناك عدة أنواع من الأمراض:

• ألم صدري فقري.
• ألم صدري عضلي هيكلي.
• المرض أثناء الحمل ؛
• ينقسم المرض إلى أشكال الجانب الأيسر أو الجانب الأيمن ؛
• مرض نفسي
• ألم صدري مزمن.

عند وصف العلاج ، من المهم تحديد نوع المرض الذي تستخدم فيه طرق الفحص بمساعدة تخطيط القلب والتصوير الشعاعي والتصوير الفلوري. تتطلب الحالات السريرية الأكثر تعقيدًا تشخيصًا شاملاً وتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، مما سيسمح بتحديد الأسباب وإجراء التشخيص بشكل أكثر دقة.

أنواع مختلفة من متلازمات ألم الصدر

يمكن أن يصاحب المرض الأنواع التالية من الاضطرابات:

1. مشاكل أسفل عنق الرحم. في هذه الحالة ، يلاحظ الألم في منطقة الصدر العلوية ، في منطقة عظام الترقوة ، ويمكن أن ينتشر إلى الرقبة والذراعين ، وخاصة الجانب الأيسر من الجسم.
2. آفة في منطقة الصدر العلوية. في هذه الحالة ، يأخذ الألم طابعًا مؤلمًا ، ويؤثر على الجزء المركزي من الصدر ، وغالبًا ما يترافق مع ألم في منطقة الكتفين.
3. المرض يصيب المنطقة الكتفية الساحلية. في هذه الحالة ، يمكن للألم أن يأخذ طابع الطعن ، والألم ، والقطع ، ويتجلى في كل من النوبات القصيرة والطويلة. يتركز في منطقة عظام الكتف على اليسار ويؤثر على الجزء الجانبي.
4. مظهر من مظاهر التناذر في منطقة الجدار الأمامي للقص. في هذه الحالة ، يختلف الألم في المدة ، وينشأ في المنطقة الواقعة بين الخطوط الأمامية والإبطية حول الصدر.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين ألم الصدر الفقاري ، المصحوب بألم شديد وتدمير واسع النطاق للجهاز العضلي الهيكلي ، مع علامات تنخر العظم في منطقة الصدر. يمكن أن يحدث هذا على حد سواء المرحلة المزمنةتطور المرض الأخير ، ونتيجة لصدمة شديدة.

بغض النظر عن السمات ، يمكن أن يسبب ألم الصدر الفقري المتلازمات التالية:

• جذري (مؤلم) ؛
• الحشوية ، أي مع تلف تعصيب منطقة الصدر ؛
• جذري مع الدول الخضرية.

عند تشخيص مشكلة ما ، من المهم التمييز بين المرض والألم العضلي وأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن إيقاف هذا الأخير في حالة حدوث هجوم بالنيتروجليسرين ، ويظهر الألم نفسه بانتظام. غالبًا ما يكون ألم الصدر النفسي المنشأ مصحوبًا بمشاعر الاختناق والقلق والذعر والاضطراب العقلي ، ولهذا السبب يحدث خطأ في أن المرض نفسه يمثل استمرارًا لمشاكل الاستقرار النفسي.

العلامات الرئيسية للمرض

قد تختلف أعراض هذا المرض حسب النوع ومرحلة التطور والخصائص الفردية للكائن الحي. أكثر العلامات المميزة:

1. الآلام المستمرة أو المتدحرجة التي تطغى على الجانب الأيسر أو الأيمن من منطقة الصدر. يؤثر الإحساس بشكل خاص على الجزء الوربي ، وتشتد المتلازمة بالحركات والتنفس العميق والسعال.
2. خدر في منطقة العصب أو الفروع. إذا كان المريض يعاني من ألم صدري ، فإن أعراض الألم والحرق غالبًا ما تؤثر على منطقة الكتف ، أسفل الظهر بسبب الانحباس الكامل أو الجزئي للعصب.
3. ألم عضلي في منطقة الصدر ناتج عن إجهاد العضلات.
4. إذا استمر المرض في وضع مزمن ، تظهر الأعراض بانتظام ، لكنها تختلف في شدة معتدلة أو منخفضة. قد تحدث متلازمة الألم لمدة 2.5 - 3 أشهر ، ثم تختفي لفترة وتعود بكمية أكبر. العلاج مقبول في المنزل ، ولكن يجب أن يبدأ العلاج في الوقت المحدد.

كيف تشخص المشكلة؟

ليتأكد من أن عدم ارتياحغير مرتبطة بأمراض الجهاز الرئوي أو القلب ، يصف الطبيب مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب وتصوير الفلور. إذا لم يكشف الفحص عن وجود مشاكل في هذه المناطق ، فيجب التحقق من حالة العمود الفقري.

يمكن الجمع بين المشكلة وانتهاك وظائف العمود الفقري العنقي ، بينما يستجيب عدم الراحة في القص.

إذا كان عمر المريض أقل من 17 عامًا ولديه ألم صدري على اليسار أو اليمين ، فيمكننا التحدث عن الوضع السيئ. للتحقق مما إذا كان العمود الفقري مشوهًا ، يتم عمل الأشعة السينية للمنطقة الصدرية في نتوءين. غالبًا ما يعاني الأولاد من مرض شويرمان ماو ، حيث ينثني العمود الفقري في الجزء الصدري أو القطني الصدري ، ويميل الجسم باستمرار إلى الأمام ، ونتيجة لذلك يكتسب الظهر ملامح السنام.

من المهم إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ، لأن تكوين موضع العمود الفقري يتباطأ في المتوسط ​​بمقدار 14 عامًا.

إذا كان عمر المريض أكبر من 17-18 سنة ، فمن الضروري التشخيص بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري الصدري وعنق الرحم ، منذ التشوه أقراص بين الفقراتولا يمكن التعرف على الانتهاك الجذري بطرق أخرى. الأعراض الخارجية تصبح أحاسيس مزعجة ، وتصبح أقوى مع حركات الجسم ، والعطس ، ونوبات السعال ، حيث يوجد توتر شديد. النهايات العصبيةوضغطهم بالعضلات.

يمكن الجمع بين آلام الصدر والألم العصبي الوربي وألم عنق الرحم. في الحالة الأولى ، يكون الألم حادًا ، ويتجلى بقوة أكبر في الجزء الأمامي من القص ، وفي الحالة الثانية ، يضاف عدم الراحة في العمود الفقري العنقي إلى الأحاسيس.

علاج المرض: نظرة عامة على الطرق

إذا تبين أثناء التشخيص أن المريض يعاني من ألم صدري ، فيجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن من أجل إيقاف الألم والمساعدة في إيقاف ضغط جذور الأعصاب. يتطلب الشكل الحاد من المرض استجابة سريعة بشكل خاص. يتم اختيار طريقة العلاج حسب المتلازمة والحالة الفردية للمريض:

1. للقضاء على هزيمة المنطقة الكتفية الساحلية ، يهدف العلاج إلى استعادة النشاط الحركي للأضلاع والأنسجة العضلية المسؤولة عن نشاط عظام الكتف.
2. في حالة حدوث تلف في الجزء الأمامي من القص ، يتم وصف العلاج الطبيعي وتمارين ما بعد القياس ، والتدليك لإرخاء العضلات.
3. إذا كانت الاضطرابات تؤثر على الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي ، فإن العلاج يهدف إلى استعادة النشاط الحركي للفقرات والعضلات المرتبطة بها.
4. يتطلب الاضطراب في منطقة الصدر العلوية إصلاح المقاطع الصدرية من خلال التمرين. في المتوسط ​​، يتطلب ذلك من 2 إلى 4 جلسات ، في حالة المرض المزمن أو المتقدم ، أكثر.

أثناء العلاج ، لا يمكن وصف الأدوية فقط. في كثير من الأحيان ينصح الطبيب مشد لألم الصدر. يسمح لك هذا الجهاز بإعطاء العمود الفقري والصدر الموقف الصحيح، حيث لن يتم قرص الأعصاب. بالإضافة إلى الكورسيهات والكورسيهات ، يصف المتخصصون العلاج الطبيعي والجمباز والتدليك. يشمل العلاج الدوائي تناول الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك) ؛
• الأدوية لاستعادة قوة العضلات (Sirdalud ونظائرها) ؛
• العوامل الوقائية العصبية ، والتي تشمل مجمعات فيتامينمع نسبة عالية من فيتامينات المجموعة ب.

كجزء من الإجراءات الفسيولوجية ، يصف الأطباء عادةً الرحلان الكهربائي والمعالجة بالتبريد و العلاج بالليزر... تساعد هذه الإجراءات على زيادة دوران الأوعية الدقيقة ، واستعادة الأنسجة العضلية وتساعد على التوقف العمليات الالتهابية... التدليك يصفه الطبيب بعد العلاج الطبيعي. تهدف الإجراءات في المقام الأول إلى المناطق الكتفية والفقرية من القص.

إذا كانت إجراءات التدليك مصحوبة بألم شديد ، يتم إيقافها مؤقتًا أو إلغاؤها تمامًا.

في نهاية العلاج ، يتم وصف العلاج بالتمارين الرياضية ، لأن مجموعة التمارين التي تهدف إلى استعادة النشاط الحركي تسمح لك بإعادة الميكانيكا الحيوية للحركات الطبيعية وإبطاء تطور الأمراض.

بالإضافة إلى الوسائل والطرق التقليدية ، غالبًا ما تستخدم الطرق الشعبية للقضاء على متلازمات ألم الصدر. وتشمل أنواع العلاج التالية:

• الاحماء باستخدام وسادات التدفئة والرمل وجص الخردل ؛
• فرك صبغات الكحول.
• استخدام شاي البابونج والمشروبات العشبية القائمة على بلسم الليمون.

يمكن للعلاجات الشعبية أن تقلل الألم أو توقفه تمامًا ، لكن هذه الإجراءات مؤقتة ، لذا من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب للعلاج. يمكن وصف العلاج اليدوي لتخفيف انسداد العضلات واستعادة القدرة على الحركة والقضاء على ذلك آثار جانبية، كخلع جزئي للعناصر المفصلية للوجه ، ولكن يتم الجمع بين هذا العلاج والطرق التقليدية.

التدابير الوقائية: كيف نتجنب الألم العصبي؟

من أجل عدم مواجهة ألم الصدر أو الأمراض المصاحبة له ، عليك توخي الحذر بشأن صحتك والالتزام بالتوصيات التالية:

• لا ترفع أشياء ثقيلة في كثير من الأحيان ؛
• للنوم ، تحتاج إلى اختيار سرير به مرتبة مريحة صلبة إلى حد ما ؛
• التمرين المعتدل مفيد للمحافظة عليه أنسجة عضليةمنغم ويسمح لك بتطوير العمود الفقري.
• حماية الجهاز المناعي مهم للغاية لأن أمراض معديةغالبًا ما يصاحبها ألم صدري.
• يجب أن تكون منتبهًا لنظام درجة الحرارة أثناء النوم واليقظة على حد سواء ، لحماية نفسك من نزلات البرد.

يمكن أن يحدث مظهر من مظاهر ألم الصدر نتيجة لذلك أسباب مختلفة، من الإجهاد الجسدي إلى الفشل النفسي. يوصف العلاج اعتمادًا على نوع المتلازمة ومنطقة الحدوث وطبيعة الألم. مزيج العلاج من الإدمانمع العلاج الطبيعي وممارسة العلاج والتدليك أفضل تأثيروالصناديق الطب التقليديتسمح لك بتوحيد النتيجة.

9603 1

تتميز متلازمة التوتر العضلي بـ تشنج العضلات الذي يحدث بشكل انعكاسي، بشكل رئيسي مع تطور الأمراض التنكسية في العمود الفقري ، هذه هي الطريقة التي يتهيج بها العصب الذي يغذي الجزء الخارجي من كبسولة العصب الفقري.

متلازمة التوتر العضلي المؤلمة هي مظهر شائع للعمود الفقري.

أيضًا ، تحدث المتلازمة مع الحمل الزائد على الظهر أو مع الأحمال الساكنة لفترات طويلة. نظرًا لوجود أحمال ثابتة طويلة ، تكون العضلات في حالة توتر مستمر ، فهناك انتهاك للتدفق الوريدي وتشكيل وذمة في الأنسجة المحيطة بالعضلة.

يحدث التورم بسبب تشنج العضلات. تضغط العضلات المتشنجة الكثيفة على المستقبلات العصبية والأوعية الموجودة داخل ألياف العضلات ، مما يؤدي إلى متلازمة الألم المستمر.

بشكل انعكاسي ، بسبب الألم ، يزيد تشنج العضلات أكثر. تتشكل حلقة مفرغة بين التشنج وذمة الأنسجة والألم.

يلعب تشنج العضلات أحيانًا دور رد الفعل الوقائي للجسم للتأثيرات الخارجية على عظام الهيكل العظمي في مرض معين.

ومع ذلك ، فإن تشنج العضلات المستمر لفترة طويلة يتحول من رد فعل دفاعي إلى عملية مرضية ويمكن أن يؤدي إلى تغيرات في العضلات وخلل وظيفي.

يتميز مظهر المتلازمة بتوتر العضلات وانضغاطها وتقصيرها ، مما يؤدي إلى تقليل نطاق الحركة.

هناك نوعان من زيادة قوة العضلات:

• منتشر ، يتميز بالتدخل المحلي المحدود لموقع العضلات ؛
• معمم ، تشارك كل من العضلات المثنية والباسطة.

يمكن أن تكون الزيادة في توتر العضلات معتدلة وواضحة. في معتدلفرط التوتر - العضلات مؤلمة عند الجس ، وهناك ختم في العضلات.

مع وضوحا- العضلة مشدودة جدا ومؤلمة عند الجس والتدليك والحرارة تؤدي الى زيادة الالم. كما أنها تميز بين زيادة قوة العضلات المعقدة وغير المعقدة.

يتميز الألم غير المعقد بحدوث الألم في العضلات فقط ، بينما يتميز الألم المعقد بإشعاع الألم في المناطق المجاورة. سبب الألم في متغير معقد هو اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وضغط الأوعية الدموية والأعصاب.

في كثير من الأحيان ، مع متلازمة التوتر العضلي ، تتشكل نقاط الزناد ، والتي تعد علامة على ظهور متلازمة ألم اللفافة العضلية.

أنواع المتلازمة

أكثر متلازمات منشط العضلات شيوعًا هي:

العلامات والأعراض

المتلازمة لها أعراض مميزة ، من بينها الأعراض الرئيسية إنه ألم خفيف، قادرة على الانتشار في مناطق واسعة من جسم المريض.

الحق كله أو الجهه اليسرىمرة أخرى ، وربما مع منطقة عنق الرحم بأكملها أعلىعودة. نادرًا جدًا ، مع التفاقم عادةً ، يكون المريض قادرًا على تحديد مكان الألم.

نظرًا لأن الألم شائع جدًا ، فمن الصعب جدًا تحمله. يعاني الشخص المصاب بهذه المتلازمة من اضطرابات في النوم. لا يستطيع النوم طوال الليل بحثًا عن وضعية أقل إيلامًا.

من الأعراض النمطية جدًا لمتلازمة التوتر العضلي الواضحة وجود عقيدات عضلية ، وهي أماكن ألم شديد.

يطلق عليهم نقاط الزناد. مع مسار طويل من العملية ، تترسب أملاح الكالسيوم في ألياف العضلات المصابة ، والتي تتجلى في شكل تكوينات مؤلمة كثيفة.

كثير من المرضى يرهقون أنفسهم بسبب أعراض متلازمة الألم. إنهم يائسون حرفيا. قلة النوم المستمرة ، والشعور بالتعب ، كل هذا يصبح سببًا لمزاج سيء ، ونتيجة لذلك ، حالة اكتئاب.

طرق إدارة الألم

يجب أن يبدأ علاج متلازمة التوتر العضلي بإزالة السبب الذي تسبب في تشنج العضلات ، أي علاج المرض الرئيسي.

لذلك ، يعتمد العلاج على الحالة المرضية التي أدت إليه.

العلاج من الإدمان

لعلاج تشنج العضلات ، استخدم علاج بالعقاقير.

توصف مرخيات العضلات والأدوية التي تسبب ارتخاء العضلات. وتشمل هذه المنطقة الوسطى وسيردلود. لتقليل الألم وتخفيف الالتهاب ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مثل.

في بعض الأحيان ، يتم إعطاء حقن موضعية من مسكنات الألم والقشرانيات السكرية لوقف تكوين النبضات التي تتشكل عند نقاط الزناد.

تقنيات إضافية

تطبيق العلاج اليدوي والتدليكيعمل على تطبيع توتر العضلات وبالتالي يساعد على تقليل الألم.

العلاج بالإبريساهم في تطبيع التوصيل النبضي الألياف العصبية، والذي يخفف الألم أيضًا. في بعض الأحيان ، لتقليل الحمل على العمود الفقري ، يتم استخدام أدوات تقويم العظام الخاصة.

مختلف ، مثل الكهربائي والتيارات الديناميكية ، تعمل على تحسين الدورة الدموية في العضلات.

مع الانزلاق الغضروفي ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

هناك طرق خاصة مثل التنظير الحراري بالليزرأثناء تنفيذه ، يتم تشعيع الأقراص الفقرية المعدلة بواسطة ليزر خاص.

هذا الإجراء يحفز نمو الخلايا الغضروفية وبالتالي يسرع عملية الشفاء. تُستخدم هذه الطريقة لعلاج متلازمة الكمثري.

الوقاية

للوقاية من تشنجات الألم المستخدمة إجراءات العلاج الطبيعي... بعد العلاج ، يتم وصف العلاج الطبيعي بمجموعة خاصة من التمارين لمنع التشنجات والحفاظ على قوة العضلات.

في حالة ظهور أعراض المتلازمة يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. مع العلاج المبكر ، يمكن منع تشنج العضلات المستمر.

التورط المتكرر لأي عضلة في عملية منشط انعكاسي أو ضمور ليس بعد سببًا لعزل المتلازمة المقابلة. في هذه الحالة ، يمكن تحديد الآفة التي تصيب العضلة التي ترفع الكتف على أنها متلازمة فقط في علامات التنصيص. الأمر نفسه ينطبق على تسمية أخرى - "متلازمة الضلع الكتفي" (ميشيل إيه وآخرون ، 1950 ، 1968).إنه يعكس دور الضلع الكتفي ، أي العناصر العظمية المشاركة في هذه الحالة المرضية مع أقرب الهياكل اللينة لها: الأربطة والأكياس المخاطية. يتم دعم دور هذه الهياكل من خلال حقيقة أن المظاهر السريرية توجد غالبًا في الأفراد الذين يعانون من تطابق غير كافٍ بين أسطح الكتف والصدر. هذه هي الموضوعات ذات الظهر "المستديرة" أو المسطحة.

وفقًا لـ A. Sola و R. Williams (1956) ، وكذلك J. Travelll و D. Simons (1983) ، فإن إصابة العضلة الرافعة

أرز. 5.10. تمثيل تخطيطي لبعض عضلات الكتف والعصب فوق الكتف: 1 - الرأس شبه الشوكي. 2 - رأس الحزام 3 - شكل ماسي صغير ؛ 4 - شفرة الرفع. 5 - العصب فوق الكتف. 6 - فوق الكتف. 7 - subcapularis ؛ 8 - جولة كبيرة 9 - المعين الكبير.

باتشا هو مرض شائع للغاية ، ويعمل كسبب رئيسي لـ "تيبس مؤلم في الرقبة" أو صعر.

يتم تسهيل تطور المعاناة من خلال العوامل الوظيفية: الإجهاد المفرط للعضلات التي تثبت لوح الكتف. تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحا في العضلات التي ترفع لوح الكتف. هذه هي عضلة الطبقة الثانية من الظهر. مغطاة بشكل شبه منحرف ، وتمتد بطريقة تشبه الشريط في الأجزاء الخلفية الجانبية للرقبة (الشكل 5.10).أماكن بدايتها هي الدرنات الخلفية للعمليات العرضية للفقرات العنقية الأربعة العلوية. تتشابه العضلة مع السكين ، بدءًا من الدرنات الأمامية للعمليات العرضية للفقرات العنقية. إذا كان المنحدر الأمامي متصلًا بالضلع الأول ، فإن العضلة الموصوفة تكون متصلة بالحافة الإنسية العلوية للكتف وبزاويتها العلوية. توفر كلتا العضلات ، مثل الأكفان المرنة ، حركات الرقبة في الاتجاهات الجانبية الأمامية والخلفية وتثبيتها الديناميكية. فيما يتعلق بالزاوية العلوية للكتف ، تسحبه العضلة للأعلى وللداخل ، ويسحبها فوق الشوكة ، بدءًا من جدران الحفرة فوق الشوكة ، خاصة من الزاوية العلوية للكتف ، للخارج بكتف ثابت. هذا ينطبق أيضا على عضلة تحت الشوكة. العلاقة الموصوفة مهمة للغاية لأن غالبًا ما يكون ضغط العضلات المؤلم موضعيًا في العضلة فوق الشوكة ؛ وغالبًا ما يحدث الألم التلقائي هنا في متلازمة الضلع الكتفي. يشير كل من J.Travell و D.Simons (1983) وكذلك A.Sola و R.Williams (1956) إلى أن هزيمة هذه العضلة تحدث في كثير من الأحيان ، حيث تعمل كسبب رئيسي لـ "تيبس الرقبة المؤلم" أو الصعر.

يشكو المرضى الذين يعانون من "متلازمة الضلع الكتفي" من شعور بالثقل ، وآلام في الدماغ في البداية

زعانف الكتف ، أقرب إلى الزاوية الداخلية العليا ، ثم في حزام الكتف ، مع الارتداد إلى مفصل الكتف ، في كثير من الأحيان إلى الكتف وعلى طول السطح الجانبي للصدر. في الوقت نفسه ، يشعر بألم في الرقبة ، خاصةً أثناء الأحمال الديناميكية عليه ، غالبًا عندما يتغير الطقس. تحدد هذه الأحمال الزائدة إلى حد كبير المسار المتكرر المزمن. "نقطة الزناد" - المنطقة الأكثر إيلامًا ، مع الضغط الذي يُعطى الألم في حزام الكتف والرقبة - مكان تعلق العضلة التي ترفع الكتف. يبدو أن النقاط المجاورة للفقرية لـ V.G. Lazarev (1936) عند مستوى Tshch-Tu مرتبطة بظاهرة التليف العظمي العصبي في نفس النقطة وفي كبسولات المفاصل الساحلية المستعرضة المقابلة. ألف أبرامز مرة أخرى في عام 1910 في كتاب "العلاج الفقاري" لفت الانتباه إلى خصائص المؤشرات الفيزيائية في المنطقة الفقرية على مستوى Trv-Tvi. هذا هو مستوى تشعب القصبة الهوائية. مع التنظير الصوتي ، يتم تحديد البلادة هنا ، وتمتد أكثر إلى اليمين ، خاصة مع زيادة الغدد الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، يشير المؤلف إلى وجود علامة على Petrushevsky - وجع بين شفرات الكتف. تحفيز هذه النقاط بالضغط يترافق مع زيادة أو حدوث ألم في منطقة الكتف والكتف. عندما يتحرك لوح الكتف ، غالبًا ما يتم تحديد أزمة مميزة في منطقة الزاوية الداخلية. يتم تسهيل تشخيص المتلازمة أيضًا عن طريق اختبار تسلل نوفوكائين للعضلات بالقرب من موقع ارتباطه بالكتف. Zaslavsky (1976) كشف في المرضى الذين يعانون من آفات الكتف الرافعة ، التحولات الكهرومغناطيسية والدورة الدموية الدقيقة المميزة للعملية العصبية الغذائية.

مع آفات ضمور العمود الفقري ، غالبًا ما يحدث ألم الكتف العلوي عند الأشخاص المصابين بآفة PDS Cjv-v وفي كثير من الأحيان - C V -vi (Popelyansky A.Ya. ، 1978 ؛ Zaslavsky ES ، 1979).

المتلازمة الموصوفة هي مظهر من مظاهر علم الأمراض ليس فقط من هذا ، ولكن أيضًا لبعض العضلات المجاورة: الجزء الرأسي من شبه المنحرف ، فوق الشوكة ، تحت الكتف ، تحت الكتف ، إلخ. جنبًا إلى جنب مع الهياكل العظمية الغضروفية ، والأنسجة العضلية الليفية في الرقبة ، عندما تتضرر في الأقسام العلوية ، هي مصدر التشعيع المتلازمة الخضرية المؤلمة في المنطقة القحفية الفوقية. لا يتم تحديد تضمين هذا في علم الأمراض ، مثل عضلات عنق الرحم الأخرى ، من خلال ميزاتها المحلية فقط. لأن تزداد النغمة ، وتكون عضلات الرقبة مفضلة أكثر من غيرها تتأثر بصداع التوتر العصبي. هذا ينطبق بشكل خاص على متلازمة الكتف الرافعة (Chetkikh NL ، 1992).غالبًا ما تكون آفة الرسائل القصيرة السفلية للعمود الفقري العنقي مصدرًا لمثل هذه المتلازمات العضدية الصدرية. يتم تحديد لونها من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية المقابلة للمستويات العلوية والمتوسطة والسفلية من أمراض عنق الرحم (ألبرت الأول ، 1963 ؛ بوبليانسكي أيه ، 1978).لذلك ، في حالة أمراض ضمور من مستوى عنق الرحم العلوي ، تتميز متلازمة العمود الفقري بالحد من دوران الرأس. في ظل هذه الظروف ، وفقًا لـ A.Ya. Popelyanskiy (1978) ، فإن الحركات الدورانية المحتملة للرقبة لها تأثير ضئيل على تفاعلات الأوعية الدموية التي تنشأ استجابةً للتمدد الاصطناعي لضفيرة الشريان الفقري. أثناء إمالة الرأس ، والتي تم الحفاظ عليها بشكل كافٍ في حالة أمراض عنق الرحم العلوية ، يتم قمع تفاعلات الأوعية الدموية المذكورة.

الظلال. بمعنى آخر ، ردود الفعل على المخزنة ، ولكنها بالتالي خطيرة ، أي عدم توفير الشلل الوقائي والحركة.

مع حدوث تلف في المستويين الأوسط والسفلي ، عندما يكون ميل الرأس أكثر محدودية ، لوحظ التثبيط المذكور لتفاعلات الأوعية الدموية استجابة لانعطاف الرأس. ميزة أخرى لمتلازمة العمود الفقري من المستوى العلوي ، وفقًا لملاحظات المؤلف نفسه ، هي مسار غير موات نسبيًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتفاقم شديد للمظاهر الدماغية. ملامح متلازمة العمود الفقري من المستوى السفلي لعنق الرحم هي غلبة التشعيع فوق العضلي والكتبي للألم أثناء التحفيز الاصطناعي لمستقبلات القرص المصاب ، وتواتر ومدة التفاقم أكبر من المستوى العلوي. ملامح علم أمراض العمود الفقري من مستوى عنق الرحم الأوسط - عدم وجود إشعاع طحلب خارج الرقبة ، تصلب واضح في العمود الفقري العنقي ؛ في تاريخ وحالة هؤلاء المرضى ، فإن الأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية شائعة جدًا.

لا ينبغي الخلط بين ألم الكتف في هذه المتلازمة ومتلازمة بيرسونيج تيرنر المحددة. (انظر 5.1.1.5).

5.1.2.4. متلازمة الصدر

تحدث المتلازمة بسبب اضطرابات منشط للعضلات ، واضطرابات عصبية تغذوية في هذه العضلة وضغط الحزمة الوعائية العصبية التي تمر تحتها.

العضلة الصدرية الصغرى مثلثة الشكل ، تقع خلف العضلة الصدرية الكبرى. يبدأ بثلاثة إلى أربعة أسنان بين العظام والأجزاء الغضروفية من الضلوع II-V. يرتفع بشكل غير مباشر إلى الخارج وإلى الأعلى ، ويضيق تدريجياً ويرتبط بوتر قصير بالعملية الغرابية للكتف. وهو معصب من قبل الأعصاب الصدرية الأمامية المنبثقة من الجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية. يمكن ضغط الحزمة الوعائية العصبية الموجودة على الكتف خلف العضلة الصدرية الصغرى تحت العملية الغرابية للكتف إلى الرأس عظم العضد... في هذه الحالة ، يتم ضغط الشريان تحت الترقوة في مكان انتقاله إلى الشريان الإبطي: بين العضلة والعملية الغرابية (انظر الشكل 5.8).في بعض الأحيان يمكن عصر الوريد في نفس المكان. يمكن أن يحدث ضغط هذه التكوينات بسبب الاختطاف القوي للذراع (فرط التخدير أثناء التخدير ، تجميد عظم العضد ، أثناء النوم مع إرجاع الذراع خلف الرأس ، إلخ). ومن هنا اسم آخر لبعض متغيرات المتلازمة - فرط.ليس فقط في الحالة المرضية للعضلة ، ولكن أيضًا في الأغلبية الأشخاص الأصحاءنبض الشريان الكعبري يختفي أو يصبح ضعيفًا عندما تمتد الذراعين إلى الجانبين وترتفع لأعلى بمقدار 45-180 درجة تقريبًا حتى توقف الصدغين. كان يعتقد أن متلازمة الصدر الصغرى تحدث بسبب الصدمة الكبيرة ، وكذلك أثناء الصدمة الدقيقة بسبب الحركات المتكررة بشكل متكرر المشار إليها أعلاه. (رايت ب. ، 1945 ؛ مندلويز م ، 1945 ؛ لانج إي ، 1959 ؛ هوف إتش ، تشابيتشر ، 1958).في هذه الحالة ، ينزعج الانتصار في العضلات ، وتحدث تغيرات تقلص ، مما يؤدي إلى انضغاط جذوع الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة. الأكثر تضرراً هو الجذع الثانوي الجانبي للضفيرة العضدية ، والذي يغذي العضلة الصدرية الصغرى. هذا الظرف يزيد من تشنجها.

تم تقديم الصورة السريرية عند علاج هذه المتلازمة على أنها موضعية دون مراعاة البؤر الأخرى ، التي تسبب النبضات منها توتر العضلات ، على النحو التالي.

يعاني المرضى من آلام كسر أو حرقة في منطقة هذه العضلة ، أكثر على مستوى الضلوع III-V. يتم تأكيد الظل الخضري أيضًا من خلال حقيقة أنها غالبًا ما يتم تكثيفها في الليل. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتم الشعور بالألم أثناء الحركات التي تتطلب تقلص العضلات أو شدها. يكشف الأخير عن الألم عند الجس: يد المريض مرفوعة فوق رأسه ، والطبيب الثاني إلى الرابع بأصابعه يمسك العضلة الصدرية الرئيسية ويدفعها خارج المنطقة الإبطية في الاتجاه الإنسي. في هذه الحالة ، يتم تعريف العضلة على أنها عقد متوترة وكثيفة ومؤلمة يتم الشعور بها أحيانًا. يمكن الشعور به أيضًا من خلال العضلة الصدرية المسترخية الرئيسية في وقت التنفس العميق. للقيام بذلك ، يجب على المريض أن يضغط بيده على الجسم ، ويأخذها للخلف وللأسفل. مع ملامسة القرص ، يمكنك فحص العضلات من خلال الإبط ، ممسكًا بك إبهامتحت العضلة الصدرية الرئيسية لتحديد كتلة العضلة الصدرية الصغرى. يتم الإمساك به بالأصابع جنبًا إلى جنب مع العضلة الصدرية الرئيسية. يتم تحديد الألم أيضًا عند نقطة تعلق العضلة بالعملية الغرابية ، في منطقة بدايتها على الحدود بين الغضروف و أجزاء العظامالضلوع II-IV. في مكان الألم الشديد للأغراض التشخيصية والعلاجية ، يمكن إعطاء 5-10 مل من محلول 0.25-2٪ من نوفوكائين. يمكن إجراء ارتشاح العضلات من خلال المنطقة الإبطية ومن خلال سمك العضلة الصدرية الرئيسية. يحدث التأثير في غضون 5-7 دقائق: يقل الألم وتنمل ، ويزيد نطاق الحركة في مفصل الكتف.

يشعر المرضى بالقلق من تنمل في منطقة جدار الصدر الأمامي والحافة الزندية للساعد واليد ، وضعف في الذراع ، وأكثر في المناطق البعيدة. عادة ما تسود اضطرابات الحركة في العضلات التي يعصبها العصب المتوسط. غالبًا ما يُلاحظ نقص الألم في منطقة تعصيب العصب الزندي. غالبًا ما يكون الضرر الذي يصيب الأجزاء العلوية من العضلات أثناء استئصال الثدي مصحوبًا بتدلي جسيم من العصب الزندي بأكمله. الاضطرابات الخضريةيتصرف في شكل شحوب وتورم في اليد ، وكذلك التغيرات في النبض ، والتي لا تنتج فقط عن ضغط الشريان الإبطي ، ولكن أيضًا بسبب تهيج الضفيرة الودية. علامة على انخفاض تجويف الشريان الإبطي هي نفخة انقباضية أثناء اختطاف الذراع ورفعها.

الدراسات ، بما في ذلك التخطيط الكهربائي للعضلات ، التي أجريت في عيادتنا بواسطة I.P. Kipervas (1975) ، E.S. Zaslavsky (1976) ، I.B. Gordon et al. (1971) ، وكذلك MA Chobotas (1973) وآخرون ، أظهروا أن الصورة الموصوفة نادرًا ما تظهر في شكل معزول وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض عصبية منشط للعضلات أو تنخر عظمي غضروفي عنق الرحم أو آفات على مستوى الصدر وفي عضلات أخرى والمناطق ... لوحظت الأعراض المصاحبة من العضلة الأمامية ، الشريان الفقري. تعد الإصابات وآفات العضلات المحلية الأخرى عوامل إضافية ومثيرة ، والتي ، تحت تأثير النبضات من العمود الفقري المصاب أو غيرها من بؤرة النبضات المرضية ، تحول احتمالية حدوث متلازمة إلى حقيقة واقعة. كل هذا بسبب التوتر المنعكس.

عضلات. أما بالنسبة للحالات التي يتم فيها ضغط الحزمة الوعائية العصبية تحت العملية الغرابية للكتف بواسطة وتر العضلة الصدرية الصغرى أثناء عملية الإبعاد المفرط للذراع ، فإن هذا المركب من الأعراض يتميز بشكل أكبر باضطرابات ذاتية (ألم وتنمل) وغالبًا ما يكون شلل جزئي خفيف في اليد ، أساسا من أصل ميكانيكي. فقط هذا النوع من المتلازمة يجب أن يسمى فرط.

يمكن ضغط الضفيرة العضدية ليس فقط عن طريق الفرج الأمامي والصدري الصغرى ، ولكن في بعض الحالات أيضًا عن طريق العضلة الكتفية اللامية. يقع الوتر الطائر ، وإلى حد كبير ، الرأس الجانبي لمنطقته تحت الترقوة فوق العضلات المتدرجة على طول خط يبدو أنه يتقاطع معها (انظر الشكل 5.8).يعاني المرضى من آلام في الكتف والرقبة ، خاصة عند شد الذراع للخلف والرأس في الاتجاه المعاكس. يزداد الألم والتنمل مع الضغط على منطقة البطن الجانبي المتضخم ، والذي يتوافق مع منطقة عضلات السكين الوسطى والأمامية (Adson A.، 1927؛ Fiske C، 1952؛ Sola A.E. et ai، 1955).يعاني المرضى من ألم في الكتف والرقبة ، خاصةً عند ابعاد الرأس في الاتجاه المعاكس ، مع الضغط على الرأس الجانبي للعضلة (منطقة عضلات الفخذ الأمامية والوسطى). يجب أن نتذكر أمراض هذه العضلة عند التفريق بين متلازمات العضلات الصدرية والصدرية وأنواع أخرى من علم الأمراض ، والتي تتجلى عن طريق ضغط الضفيرة العضدية. يمكن الحكم على مدى ارتباط متلازمة الصدر الصغرى بداء عظمي غضروفي عنق الرحم ، جنبًا إلى جنب مع مظاهر أمراض ضمور عنق الرحم ، من خلال دمجها مع داء المفصل الكتفي. تتميز هذه المتلازمة الأخيرة بالتوتر التوتر للعضلات التي تقترب من الكتف ، بما في ذلك العضلة الصدرية الرئيسية.

5.1.2.5. التهاب حوائط المفصل الكتفي

في الماضي ، كان تشخيص التهاب الضفيرة العضدية يُستخدم غالبًا في كتب أمراض الأعصاب والوثائق الطبية. في الأدب الحديث ، لم يتم العثور على هذا التشخيص أبدًا. تم دحض الرأي حول الالتهاب المزعوم المتكرر للضفيرة العضدية من خلال البيانات المتعلقة بآلية أخرى للضرر في متلازمة الصدر الصغرى أو متلازمة سكالينوس.

كما تضمنت الصورة السريرية لالتهاب الضفيرة الكتفية في الماضي ألمًا في مفصل الكتف ، مصحوبًا بانقباض في العضلات التي تقود الكتف وتثبيته في الكتف. إذا حصل مثل هذا المريض على موعد مع طبيب عظام ، فإن التشخيص يُعرَّف على أنه "التهاب حوائط المفصل العضدي". ليس من دون سبب أنهم ركزوا انتباههم على الضفيرة العصبية ، tk. ألم مصحوب بتصلب المفاصل (إريتسكايا إم يا ، 1941).أيضا ، في الوقت الحاضر ، مريض مع هذا الشكل السريريغالبًا لا يجد طبيبه في العيادة: يقوم طبيب الأعصاب بإرساله إلى الجراح ، وهو - إلى طبيب الأمراض العصبية.

منذ زمن S. Duplay (1872) ، الذي وصف الصورة السريرية لـ "التهاب حوائط المفصل العضلي" ، اعتبرت العملية في كبسولة المفصل بمثابة التهاب. (Aronovich T.D.، 1928؛ Brzhozovsky A.G.، 1930؛ Rotenberg L.E.، 1933؛ Kahlmeter G.، 1936؛ Shtremel A.Kh.، 1941؛ Badul PA، Ba-dyul AA، 1950؛ Kokhanovsky IU.، 1950؛ Farberman VI وآخرون ، 1959).

طب الأعصاب العظمي. علم التناظر

أرز. 5.11. قطع أمامي لمفصل الكتف (رسم بياني): 1 - وتر العضلة ذات الرأسين. 2 - كيس تحت الأخرم ؛ 3 - الأخرم. 4 - تجويف المفصل 5 - الرباط المستعرض للكتف. 6 - لوح الكتف.

صحيح ، تم تحديد الطبيعة المعقمة للتغيرات في الأنسجة حول المفصل: تبين أن قطع النسيج حول المفصل المأخوذة أثناء العملية معقمة. ولكن حتى ذلك الحين ، استمر اعتبار تورط أعصاب الأنسجة حول المفصل وجذوع الضفيرة العضدية في العملية المرضية عن طريق الخطأ بمثابة التهاب عصبي ثانوي.

يتم تحديد خصوصية علم الأمراض في هذه المنطقة إلى حد كبير من خلال السمات الوظيفية والتشريحية لمفصل الكتف فيما يتعلق بإضفاء الطابع الإنساني على القرد.

مفصل الكتف (الشكل 5.11)- هذا هو الأكثر حرية من جميع مفاصل جسم الإنسان ، tk. تختلف أسطح رأس الكتف والحفرة المفصلية للكتف بشكل كبير في الحجم. الكبسولة واسعة جدًا وليست متوترة. إنها رقيقة جدًا في حد ذاتها ، لكنها تقويها في كل مكان تقريبًا بألياف أوتار عدد من العضلات المنسوجة فيها. تقع العملية الأخرمية للكتف خارج كبسولة المفصل ، وتوجد العملية الغرابية في المقدمة. بين هذه العمليات فوق كبسولة المفصل ، يتم شد الرباط الغشاء الأخرم: يتكون نوع من السقف فوق كبسولة مفصل الكتف. عندما يتراجع الكتف ، يرتفع في المستوى الأمامي ، تنحدر درنات الكتف أيضًا تحت "السقف". يتم توسيع حدود هذا "السقف" من خلال السطح السفلي للعضلة الدالية.

وهكذا ، هناك طبقتان من الهياكل التشريحية: في الأعلى - العضلة الدالية ، والأخرم ، والرباط الغرابي ، وكبسولة المفصل السفلية ودرنات الكتف. بين هاتين الطبقتين ، وكذلك بين أي تشكيلات تشريحية أخرى متحركة ، هناك كيس مخاطي.

لفهم نشأة الألم وظاهرة الانكماش في داء المفصل الكتفي العضدي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار العلاقات التشريحية التي تتطور عندما يتم سحب الذراع إلى الجانب ورفعها. هذه الحركة تتجاوز قوة العضلة الدالية. مع ذلك ، تتلاءم درنة كبيرة والجزء المقابل من الكبسولة تحت الأخرم والرباط الغرابي الأخرمي. يجب أن ينشأ احتكاك المنطقة ضد الأخرم والرباط الغرابي الأخرمي حتما.

يتم تخفيف هذا الانضغاط والاحتكاك بواسطة الجراب تحت الأخرم ، والذي قد يحدث فيه عيب في الكبسولة.

العامل الثاني المهم للغاية الذي يضمن اختطاف اليد دون عوائق ، ورفعها ومنع تأثير حديبة الكتف على الأخرم ، هو تأثير عضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الكتف. يقومون بتقريب رأس الكتف من التجويف الحقاني للكتف ، "يثبته" ، مما يخلق نقطة ارتكاز (دوران) لرأس الكتف. عندها فقط يمكن للعضلة الدالية رفع الكتف في المستوى الأمامي.

تتضح ديناميكيات نشاط عضلات "التثبيت" من خلال تسجيل مخطط كهربية العضل لنشاط العضلة تحت الكتف أثناء رفع الذراع حتى 180 درجة. يزداد هذا النشاط مع اختطاف الذراع أفقيًا حتى 90 درجة. عندما ترتفع اليد ، يقل النشاط. (جنمان ف وآخرون ، 1944).يأتي تعصيب كبسولة المفصل من نفس المصادر التي يتم من خلالها تعصب العضلات التي يتم نسج أوتارها في هذه الكبسولة.

الفصل الخامس. متلازمات تنخر عظم عنق الرحم

تتسارع التغيرات الحثولية المرتبطة بالعمر والتي تتطور في الأنسجة المحيطة بمفصل الكتف بسبب شدة الأحمال وأصالةها ، وكذلك بسبب الصدمات الدقيقة والصدمات الكبيرة التي تقع على هذا المفصل. وفقًا لـ V.A. Shirokov (1995) ، في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بميكنة وأتمتة الإنتاج ، لا يتم لعب دور مهم بسبب الأحمال الزائدة ، ولكن من خلال انتهاكات التحكم وتنظيم العمليات التكنولوجية. بسبب الإصابات الرضية والنزيف ، تنكمش كبسولة المفصل وتصاب الأكياس المخاطية بالعدوى. التغييرات المرتبطة بالعمر في كبسولة مفصل الكتف ، وفقًا للبيانات التشريحية لـ IL Krupko (1959) ، يتم تقليلها إلى ترققها ، razvlechenie مع تكوين تشققات ، خاصة في الحديبة الكبيرة للكتف ، إلى ترسب الجير فيه ، والتغيرات المشوهة في مناطق العمليات الأخرمية ، الغرابية والحديبة الكبيرة لعظم العضد. الجدار الخارجي للجراب تحت الأخرم ، الذي يغطي السطح السفلي للعملية الأخرمية والرباط الغرابي الأخرمي ، مهترئ ، والرباط نفسه في سطحه السفلي مفكوك. غالبًا ما يوجد تقعر طفيف إشعاعيًا على الجانب السفلي من الأخرم. (كمالوف الأول ، 1993).تم العثور على كل هذه التغييرات بشكل شبه دائم في تحضير جثث الأشخاص الذين ماتوا في سن الأربعين وما فوق. تبدأ التغيرات الميكروسكوبية المرتبطة بالعمر في جزء الوريد الجاف من الكبسولة بتورم ألياف الكولاجين وتشوهها. يزداد razvlechenie على مر السنين ، وتصبح الألياف أرق أو يحدث فيها التهاب الهياليني ، يليه تنخر ، تكلس. في حين أن توطين بؤر التكلس كان يعتمد على بعض البيانات الشعاعية ، فقد ارتبطوا بجراب تحت الأخرم. ومن هنا المصطلح الشائع "التهاب الجراب الحجري" - التهاب الجراب الكلسي.فيما بعد اتضح أن هذا المصطلح غير دقيق. تشير E.Codman (1934) ، J.Lecapere (1950) ، A.Ya.Schnee (1951) إلى أن "التهاب الجراب الحجري" ليس تكلسًا للأكياس المخاطية ، ولكن أوتار العضلات وأغمادها ، وغالبًا ما تكون أوتار العضلة فوق الشوكة بالقرب من تعلقها بالعظم. لذلك ، سيكون من العدل التحدث ليس عن التهاب الجراب ، ولكن عن التهاب الأوتار أو التهاب الصفاق ، التهاب الأوتار (ساندستروم سي ، 1938 ؛ زاركوف ، 1966 ، 1983).بين المرضى الذين يعانون من التهاب النسيج الضخم ، لوحظ هذا الشكل في المتوسط ​​في كل خمس (شيندل إي ، 1951).

على الرغم من أن الاضطرابات الموضعية في الأنسجة حول المفصل قد درسها جراحو العظام ، فإن التوجيه في المظاهر المناسبة ضروري أيضًا لأخصائي أمراض الأعصاب من أجل توفير تأثيرات علاجية على هذه البؤر المحلية ، مع مراعاة الآليات الأخرى - العصبية ، والجذرية ، والدماغية أو غيرها من الآليات. المرض. يصاحب التهاب المفاصل في المفصل حتمًا تغيرات تفاعلية في الأنسجة المحيطة بالمفصل. لا يوجد داء مفصلي حقيقي أو كاذب ، فهناك متغيرات. في صورة داء المفصل ، قد تسود المظاهر المحلية التالية.

الوتر فوق الشوكة. في حالة ترسب الجير في مناطق النخر والتنكس الليفي للوتر (الوتر الكلسي) ،إذا ظهر المرض سريريًا ، فعادة ما يأخذ مسارًا حادًا. بعد الشعور بعدم الراحة وثقل في الكتف ، تظهر آلام شديدة في القضم ، خاصة في الليل. تشع إلى الداني والبعيدة

الاتجاهات. قريبًا ، تحدث قيود على الحركات ، حتى ظهور "الكتف المتجمد". تم العثور على علامة إيجابية لدوفبورن ، وجع في منطقة الحديبة الكبرى ، الأخدود بين السل ، في الحفرة فوق الشوكة ، على طول الوتر و يصل إلى العضلة نفسها. يقل الألم ويزداد نطاق الحركة عند اختطاف الكتف في وضع الدوران المضطرب إلى أقصى حد (عبد الرحمنوف أ.ش. ، أورزوفسكي ، 1984).

يصبح التيار حادًا بشكل خاص عندما تتغلغل أملاح الكالسيوم في الكيس (التهاب كيسي تحت الأخرم).ثم في منطقة الكيس ، تم العثور على تورم مؤلم ، وعند هؤلاء - سائل مصفر شفاف. يستمر التهاب الجراب الحاد من 1 إلى 4 أسابيع ، ومزمن - حتى 1-6 أشهر. مع اختراق الأملاح في المفصل ، تتطور صورة لالتهاب المفاصل. عادة ، في حالة عدم وجود التكلس ، يتطور التهاب الأوتار تدريجياً ، وتبدأ اليد بالتعب أثناء العمل ، خاصةً عند ابعاد الكتف. تم العثور على عقيدات مولر في العضلة فوق الشوكة ، وجع في موقع ارتباطها. غالبا ما يحدث فترة راحةأو تمزق من تعديل ضمور الأوتار (Codman E.A. ، 1934 ؛ Bosworth B .. 1941). في أغلب الأحيان - في 80٪ - يحدث هذا بعد حركة غير ملائمة ، أو السقوط على اليد المقربة ، إلخ. (عبد الرحمنوف أ. ، أورلوفسكي ، 1984) ،ولكن بعد 40 عامًا ، لوحظ ظهور تلقائي في 50٪ من فترات الراحة. فييؤدي تمزق الوتر إلى تعطيل "تثبيت" رأس الوتر ، ويتم شد كبسولة المفصل. في الحالات الحادة ، يظهر انتفاخ في موضع التمزق وفي الأسبوع الثاني أو الثالث - الهزال العضلي. ينخفض ​​حزام الكتف بسبب شد العضلة الدالية ، ويلاحظ أيضًا الألم في المناطق المحيطة. الاختطاف النشط للكتف غير ممكن ، والمريض غير قادر على البقاء في وضع أفقي والذراع المختطف سلبيًا هي علامة لوكليرسقوط اليد أو "أعراض السوط". يزداد الألم مع توتر الكتف المختطف سلبيًا بسبب تهيج الأنسجة الرخوة بين الأخرم ورأسه. بعد حصار العصب فوق الشوكة ، يتم استعادة الاختطاف النشط للكتف في وضع شد رأس الكتف لأسفل ، أي مع تخفيف الضغط تحت الأخرم ، إذا أصبح من الممكن ، بعد تجديد موقع التمزق ، اختطاف الكتف ، فقد يعتقد المرء أن الفجوة غير مكتملةنيويورك ، لا يوجد سوى دمعة. في كثير من الأحيان ، وفقًا لـ R. ومع ذلك ، لا يمكن تمييز هذه العمليات إلا في الأساسمراحل داء المفصل. بالنسبة لهزيمة الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ، فإن الألم هو سمة مميزة لها في الوقت الراهنثني الساعد عند الكوع والضغط المتزامن لليد في قبضة (أعراض جورجينسون). صباحا بريكسمان(1984) لاحظ الألم أثناء ثني الساعد في وضع الكب ، وكذلك عند اختطاف الذراع من الخلف. يتكون نتوء عضلي فوق الحفرة الزندية. يوجد نوع مختلف من داء المفصل العضلي مع آفات الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس للكتف في مكان بدايتها - عند الحديبة تحت المفصلية للكتف (Frolich E. 1989). التالي تهب في الاعتبار قابلية المنطقة المحددة للإصابة بالتليف العظمي العصبي ، لأن هذا الرأس عبارة عن عضلة من مفصلتين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرأس الطويل ، مثل العضلة فوق الشوكة ، يساهم في تثبيت رأس الكتف عند ارتدائه إلى الجانب ، في تقريب الكتف بواسطة العضلة المستديرة الكبيرة. عند تحفيز الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، فإن وظيفتها الرئيسية هي التقريب

طب الأعصاب العظمي. علم التناظر

(Duchenne GB ، مقتبس في Travell J.، Simons D.، 1982).وبالتالي ، فهي مشارك نشط في تكوين داء المفصل العضدي الكتفي. يعد التهاب المفاصل الأخرمي والتهاب الغرابي من الأشكال النادرة الأخرى المصحوبة بألم موضعي وتورم.

يتم عزل التهاب المحفظة (الكبسولات) بشكل منفصل ، وفي كثير من الأحيان عند النساء فوق سن 40 عامًا (Neviaser J.، 1945؛ Batenam J.، 1972؛ Agababova ER et al.، 1985؛ Shirokov V.A.، 1995).تتميز ببداية تدريجية ، مسار رتيب لأكثر من 6 أشهر ، وعدم وجود تاريخ من الصدمة. الآلام مستمرة وتسوء في الليل. الكتف مرفوع ، وضمور العضلات ليس خشنًا. الأنسجة حول المفصل مؤلمة. الحركات السلبية والنشطة محدودة للغاية. اختبار الإجهاد و "ظاهرة ربط الحمالات" موجب - ألم أثناء دوران الكتف إلى الداخل (Ro & oky S. et al ، 1978 ؛ Vischer TL ، 1979 ؛ Agababova ER et al. ، 1983).

إدراك هذا التمايز ، الذي يجب أن ينعكس عند إجراء التشخيص ، بعد أعمال IL Krupko (1959) ، التهاب الأوتار في مفصل الكتف ، وكذلك التهاب الغراب ، والتهاب الرباط ، وتمزق الأوتار والتهاب الجراب الحجري ، الموصوف سابقًا كوحدات تصنيف مستقلة ، هي تعتبر عملية واحدة - التهاب حوائط المفصل العضلي ، وبشكل أكثر دقة التهاب حوائط المفصل (فريدلاند إم آر ، 1934).

وفقًا لـ A.Ya. Popelyansky (1993) ، فإن تسلسل الآفات الموضعية في حالة داء المفصل العضدي الكتفي هو كما يلي: مناطق "الزناد" في العضلة تحت الكتف والتغيرات الكتفية الضلعية في العضلة فوق الشوكة والوتر والعصب فوق الكتف .

في الآونة الأخيرة ، تم تمييز شكل به آفة osteo-dystrophic في الغالب. يتميز باضطرابات تصنع غير متساوية في عظم العضد ، وانتشار هذه العملية إلى عظام أخرى. (كوزنتسوفا آي إي ، Veselovsky V.P. ، 1994).

إلى أي مدى يعتبر التهاب حوائط المفصل العضلي شكلًا مستقلاً من آفة الجهاز العضلي الهيكلي وما هي مشاركة الجهاز العصبي في هذه العملية ، سنناقش بعد التحليل الصورة السريرية.

يرتبط المرض أحيانًا بالصدمة الكبيرة ، ولكن في أغلب الأحيان - مع الصدمة الدقيقة في ظروف الحمل الزائد المهني. هذا يفسر المعاناة السائدة لليد اليمنى. (Shnee A.Ya ، 1931 ؛ Sheikin A.I. ، 1938 ؛ Werkgartner F. ، 1955 ؛ Farberman VI ، 1959 ؛ Elkin M.K. ، 1963 ؛ Shirokov V.A. ، 1995 ، إلخ).كما هو الحال في المستوى القطني ، يجب التمييز بين منعكس عنق الرحم متلازمات الأوعية الدمويةمع غلبة تشنج الأوعية الدموية وتوسع الأوعية في مناطق عنق الرحم والغشاء القحفي وعنق الرحم وتوتر الأوعية الدموية الموضعي أو الانضغاط. على سبيل المثال ، من بين مشغلي ورش الدرفلة ، وكذلك أولئك الذين يعملون على سحب أنابيب رفيعة ، وفقًا لعيادتنا ، فإن مظهر التهاب حوائط المفصل العضلي يرجع إلى تواتر حركات اليد ووضعية العمل غير المواتية. (Koltun V.Z. ، 1971 ؛ Vasilyeva LK ، 1975).من بين عمليات السحب التي تقف على يسار الجهاز وأداء المزيد من الحركات باليد اليمنى ، يحدث التهاب حوائط المفصل العضلي في 85٪ من الحالات في اليد اليمنىومرض أولئك الواقفون على يمين الآلة اليد اليسرى... وُصِفت المعاناة بين الحياكين والنجارين والكتّابين وعمال الستائر والمغاسل والنساجين واللوادر والحدادين. أ. Dortheimer و O. Popescu (1959) يؤكدان

سواء كان الدور الاستفزازي لبعض الألعاب الرياضية: رمي الرمح ، رمي القرص ، رمي الجلة. لدى الرياضيين الذين يتعاملون مع "شد العضلات" في مثل هذه الحالات صورة لتنسيق داء العضل وفقًا لـ VS Marsova (1935). وجد كل من E.V.Usoltseva و N.K. Kochurova (1953) سماكة العضلات في أماكن انتقالهم إلى الوتر ، وإطالة الكرونكسيا والتذبذبات غير المتساوية لمنحنى مخطط كهربية العضل.

حتى وقت قريب ، لم تؤخذ في الاعتبار بشكل كافٍ السمات المرضية للأنسجة المحيطة بالمفصل ، وعلى وجه الخصوص الآثار المتبقية لأمراض حديثي الولادة. وفي الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون محيط حزام كتف الجنين أكبر من محيط جمجمته: إزالة الكتفين الصعبة هي سمة متكررة لولادة الأطفال المصابين. عند إزالة الرأس في عرض المؤخرة ، يعمل حزام الكتف كدعم ليد طبيب التوليد. غالبًا ما يُصاب الكتف عند إلقاء المقبض على رأس الجنين عند الولادة في عرض مقعدي. في الأطفال حديثي الولادة المصابين بصدمات نفسية ، تم الكشف عن الألم وتقييد الحركات في المفصل ، وزيادة في محيطه ، ووجع في الأنسجة المحيطة بالمفصل ، وتشبع الدم شكليًا ، وتمزق الألياف ، والحثل ، وتثخن العضلة الدالية ، وتمدد مساحة المفصل. (Dergachev KS، 1964؛ Kholkina GF et al.، 1993).

عند وصف الصورة السريرية لحوض مفصل الكتف ، فإنها تشير في المقام الأول إلى أعراض الألم: 1) ألم ، غالبًا ما يكون تلقائيًا ، أكثر في الليل عند الاستلقاء على الجانب المؤلم ، والذي يتفاقم بسبب الحركات وينتشر إلى الرقبة والذراع ؛ 2) ألم يحدث عند ابعاد اليد وعند وضع اليد خلف الظهر. 3) وجع في الأنسجة حول المفصل عند الجس.

يمكن أن يحدث الألم بشكل حاد ، على سبيل المثال ، مع الحركة المربكة ، بعد الإصابة ، ولكن في كثير من الأحيان يتراكم تدريجياً وينتشر من مفصل الكتف إلى الذراع أو الرقبة. يوجد ألم على السطح الخارجي للكتف في منطقة درناته ، وعملية الغرابي ، والحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة.

ترتبط المجموعة الثانية المهمة من الأعراض بظاهرة التقلص في منطقة المفصل. على عكس أمراض المفصل نفسه (التهاب المفصل الأحادي المعدي ، والسل ، والخلية العملاقة و ورم خبيث) ، لا يتم إعاقة كل الحركات في المفصل. إذا كان اختطاف الذراع إلى الجانب محدودًا بشكل حاد ، فإن الحركات الشبيهة بالبندول للكتف في نطاق 30-40 درجة تظل دائمًا حرة. عند محاولة تحريك الذراع إلى الجانب والأعلى ، يظهر ألم حاد في منطقة درنات عظم العضد وأخرم. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، من الممكن التغلب على هذا الألم عن طريق رفع الذراع بشكل سلبي. منذ اللحظة التي تمر فيها درنة عظم العضد والأنسجة المتغيرة في منطقة الجراب تحت الأخرم تحت الأخرم وتوقف احتكاكها ، يختفي الألم. يُعرَّف هذا التسلسل الكامل للمظاهر الذاتية والموضوعية على أنه أحد أعراض دوفبورن. من المستحيل إمساك اليد في وضع الاختطاف الجانبي. دوران الكتف ، وخاصة السوط الثالث ، صعب للغاية.

مع تقدم المرض ، يزداد ضمور العضلة الدالية ، فوق وتحت الشوكة ، والعضلات تحت الكتف ، وهو ما أكده المرضي. (شاير هـ ، 1936) ،الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين (هيتشكوك هـ. ، بيشتول سي ، 1948).لأن كبسولة مشتركة ، فوق وتحت الشوكة

الفصل الخامس. متلازمات تنخر عظم عنق الرحم

تعصب العضلات العصب فوق الكتف ، والمثير للاهتمام هو حقيقة أنه عند تحفيزها ، يتم إطالة الفترة الكامنة للاستجابة M للعضلة فوق الشوكة (Ber-zinsh Yu.E. ، Tsiparsone RT ، 1983).إلى جانب ذلك ، تتطور ظاهرة التقلص أيضًا - يتم ضغط الكتف على الصدر ، ويصبح اختطافه محدودًا أكثر فأكثر ، ويتم تنفيذه على حساب لوح الكتف. تحدث الوضعية القسرية: يتم ضغط اليد على الجسم ، ورفع الكتف ، وتزداد النغمة في العضلة شبه المنحرفة ، والعضلات تحت الكتف والعضلات الدائرية ، في أوسع عضلات الظهر ، وما إلى ذلك - "من أعراض الوضع القسري لليد " (كارلوف ف.أ ، 1965).مع المسار الطويل للمرض ، يصبح تقييد الحركة في المفصل واضحًا جدًا - "الكتف المتجمد" ، "التهاب المحفظة" (بيتهام ، 1978).

في بعض الأحيان يتم الكشف عن نقص التألم على طول السطح الخارجي للكتف. يصف W. Bartschi-Rochaix (1953) منطقة فرط الحس "بفرنكين" في حالة داء المفصل الكتفي العضدي. تقع هذه المنطقة فوق المنطقة المؤلمة من حديبة الكتف الكبيرة. كروبكو (1943) ، بعد أن أجرى فحصًا تشريحيًا للعصب الإبطي ، وجد أن فرعه بين السد قريب جدًا من الجزء الرباط الأوتار من الكبسولة. يعترف بإمكانية حدوث تلف لهذا الفرع ، والذي يمكن أن يسبب "صدى" من خلال العصب الإبطي على شكل نقص التألم الجلدي. كشف Yu.E.Berzinsh و R.T. Tsipersone (1983) في نصف المرضى الذين يعانون من اضطرابات الحساسية عن امتداد الفترة الكامنة للاستجابة M للعضلة الدالية. بعد J. Kirbi و G. Kraft (1972) ، اعترفوا بإمكانية ضغط العصب في منطقة العضلات المتغيرة ليفيًا - الكبيرة والصغيرة المستديرة (أعلى وأسفل) ، الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس إلى الخارج من عظم العضد ، أي في منطقة الفتحة ذات الجوانب الأربعة. من الممكن أن يكون نقص التألم الخفيف هذا له أصل نباتي في بعض الحالات. نادرًا ما يتم الكشف عن أعراض التصوير الشعاعي ، وفقًا لـ J. King and O. Holmes (1927). بيانات معظم أطباء الأشعة ، وخاصة أولئك الذين يستخدمون دراسات موضعية ، لا تتفق مع هذا. (عيسى إنكو إي ، 1966) ؛يؤكد AS Vishnevsky (1938) على أهمية التعرف على آثار الصدمة. في كثير من الأحيان ، يوجد إزالة الكلس في مناطق العظام المجاورة للمفصل ، وتنوير الحديبة الأكبر لعظم العضد. تقع بؤر التكلس في الغالب على نفخة كبيرة ، ويمكن أن تبقى لسنوات دون أن تظهر سريريًا ، أو تختفي تحت تأثير العلاج ، وأحيانًا من تلقاء نفسها. من المعروف الآن أن هذا الظل يتوافق في أغلب الأحيان مع الوتر المتكلس للعضلة فوق الشوكة. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض تشوه مفصل الكتف: أشواك في موقع الحديبة الكبرى ، وتصلب الأجزاء الهامشية من الحديبة الكبرى ، وتصلب الطبقة تحت الغضروفية في منطقة التجويف الحقاني للكتف - "حلقة الأعراض "وفقًا لـ VSMaikova-Stroganova و DG Rokhlin (1957).

لقد قدمنا ​​الصورة الرئيسية لداء المفصل العضلي الحطاطي كما كان يبدو ممكناً قبل إنشاء الاتصال الممرض لهذه العملية مع تنخر العظم الغضروفي عنق الرحم.

بالفعل في عام 1932 ، لفت كل من DC Keyes و E. Compere الانتباه إلى مزيج من الآفات التنكسية في العمود الفقري العنقي مع داء المفصل الكتفي العضدي. وصف أ. أوبنهايمر في عام 1938 متلازمة وذمة اليد ، مشيرًا إلى العلاقة بين العملية وعلم أمراض العمود الفقري العنقي.

مصباح الليل. في الوقت نفسه ، أكد أنه قبل ظهور الأعراض في منطقة اليد ، كان المرضى يعانون من ألم في حزام الكتف والعضلات الدالية قبل ذلك بوقت طويل (من عدة أسابيع إلى 20 عامًا). في عام 1941 ، وجد E. Fenz في 18 من أصل 49 مريضًا مصابًا بـ "داء الفقار الرقبية" ألمًا في مفصل الكتف ("ألم مفصلي عصبي المنشأ"). في عام 1948 ، أبلغ P. Duus عن إجراء أشعة سينية ودراسة تشريحية لاحقة لمريض واحد كان يعاني من التهاب حوائط المفصل العضدي الكتفي الشديد لمدة 7 سنوات. تم العثور على تضيق حاد في الثقبة الفقرية في العمود الفقري العنقي. لوحظت نفس العلاقة في الملاحظة رقم 5 من عمل دبليو برين وآخرون. (1952). وجد F. Reischauer (1949) أعراض تنكس عظمي غضروفي عنق الرحم في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من داء حوائط المفصل العضلي ، وفي 2/3 كشف أيضًا عن أعراض جذرية. استشهد جي يونغ (1952) ببيانات مماثلة.

J. Lecapire (1952)، R. Gutzeit (1951)، H. Passler (1955)، H. Mathiash (1956)، A. Stuim (1958)، G. Chapchal (1958) and others. المرضى الذين يعانون من التهاب حوائط المفصل العضلي في تنكس عظمي غضروفي عنق الرحم (15% - ميتز يو 1955 ؛ Arutyunov A.I. ، Brotman MK ، 1960 ؛ 19٪ - بنت د. وآخرون ، 1983 ؛ 23٪ - بنت د. وآخرون ، 1953 ؛ 28٪ - Tonnis W. ، Krenkel ، 1957).

ملاحظات R. Frykholm (1951) مقنعة بشكل خاص فيما يتعلق بنسبة علم الأمراض الجذري في حالة التهاب حوائط المفصل العضدي. 9 من أصل 30 مريضًا يعانون من متلازمة عنق الرحم الجذري لديهم صورة من التهاب حوائط المفصل العضدي الكتفي. كانت نتائج استئصال الوجه في 2 من المرضى ، الذين ظهرت عليهم أعراض التهاب حوائط المفصل العضلي لمدة 2-3 سنوات ، مذهلة: بعد 10-12 يومًا من فك ضغط الجذر ، اختفت هذه الأعراض.

في ممارسة اختصاصي أمراض الأعصاب ، يحدث داء حوائط المفصل ، وفقًا لبياناتنا ، في كثير من الأحيان ، باعتباره أحد أعراض تنخر عنق الرحم (في 26.35 من 79 مريضًا فحصناهم مع هذا المظهر من تنخر العظم ، كان هناك 40 رجلاً و 39 امرأة. 46 كان لديهم داء حوائط المفصل على اليمين ، في 28 - على اليسار ، في 5 - على الوجهين ، في 4 منهم - مع غلبة على اليمين.

كل شيء يتحدث لصالح حقيقة أن أعراض "التهاب الجذر" العنقي التي لاحظناها في داء المفصل لم تكن مرتبطة بالآفة الأولية لكبسولة المفصل ، كما يعتقد بعض المؤلفين المذكورين أعلاه. ومع ذلك ، ربما يكون الداء العظمي الغضروفي العنقي مجرد علم أمراض مصاحب في داء المفصل العضلي الحطاطي ، بالنظر إلى انتشار تنخر العظم في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا؟ لذلك ، على وجه الخصوص ، كتب P. Matzen في دليل جراحة العظام من عام 1968. كان يعتقد أن التأثير الإيجابي للتأثيرات العلاجية على تكوينات العصب العنقي لا يرجع إلى دورها المسبب أو الممرض ، بل يرجع إلى حقيقة أن التأثيرات على الرقبة في نفس الوقت تحسين تدفق الدم واليد.

للإجابة على الأسئلة المطروحة ، في عملنا منذ عام 1960 ، أولينا اهتمامًا للأعراض الأولية للمرض. في أكثر من نصف الملاحظات ، بدأت المعاناة ليس مع أعراض داء المفصل ، ولكن مع مظاهر أخرى من تنخر العظم في عنق الرحم: مع ألم الظهر ، ألم في أجزاء مختلفة من الذراع ، ولكن ليس في مفصل الكتف ، مع تنمل في الأصابع و مع متلازمة الشريان الفقري. في حالات أقل ، يكون المرض منذ البداية

طب الأعصاب العظمي. علم التناظر

وجع نقاط الألم النموذجية في 300 مريض يعانون من تنخر العظم ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من داء المفصل العضدي الكتفي (بالأرقام المطلقة والنسبة المئوية)

الجدول 5.3

يتجلى من أعراض التهاب حوائط المفصل العضلي. ومع ذلك ، حتى في هؤلاء المرضى ، في وقت لاحق أو في وقت واحد مع التهاب حوائط المفصل ، ظهرت أعراض جذرية وأعراض أخرى من تنكس عظم عنق الرحم ، وكشفت الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي عن تنخر عظم عنق الرحم أو داء عظمي غضروفي عنق الرحم.

لذلك ، فإن أول دليل على العلاقة الممرضة لمرض داء المفصل مع تنخر العظم هو تطور التهاب حوائط المفصل العضلي على خلفية أعراض تنخر العظم العنقي أو داء المفصل الفقري.

الدليل الثاني هو تطور اضطرابات أخرى في المرضى الذين يعانون من داء عظمي غضروفي عنق الرحم ، والتي تتشابه في جوهرها الممرض مع داء المفصل الكتفي العضدي. نحن نتحدث عن القواسم المشتركة لعدد من الاضطرابات العصبية الحثل في منطقة نتوءات العظام عند نقاط تعلق الأوتار العضلية بها - حول ظاهرة التليف العصبي. من ناحية أخرى ، وفقًا لـ A. Merlini (1930) ، فإن التعبير عن مثل هذه الاضطرابات الضمورية هو "التهاب اللقيمة" في الكتف ، "التهاب الإبري" ، الآفات في المشاش في عظم الزند والكعبرة. كما هو موضح أعلاه ، مع التهاب حوائط المفصل العضدي الكتفي ، يحدث علم الأمراض الرئيسي عند نقاط تعلق الأوتار والأربطة العضلية بدرنات عظم العضد والعملية الغرابية. ينشأ على الفور تقرح نقاط العضلة الدالية والنقطة فوق التي وصفناها.

يشير التعايش بين هذه الاضطرابات العصبية الحثلية في تنخر العظم الغضروفي عنق الرحم وداء المفصل العضلي التنظيري إلى أن والتهاب حوائط المفصل العضدي مرتبط بداء عظمي غضروفي عنق الرحم.

ضع في اعتبارك البيانات ذات الصلة (الجدول 5.3).

يوضح الجدول أن ألم نقطة الشريان الفقري يحدث غالبًا بشكل متساوٍ تقريبًا في كل من المرضى الذين يعانون من تنكس عظمي غضروفي عنق الرحم بشكل عام ، وفي المرضى الذين يعانون من داء المفصل العضلي (P> 0.05). غالبًا ما تكون النقاط الموجودة في مناطق النتوءات العظمية مؤلمة في حالة داء المفصل الكتفي العضدي أكثر من المجموعات الأخرى. نقاط Naderb ونقطة العضلة الخلفية الأمامية مؤلمة أكثر بقليل مع داء المفصل العضلي (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

غالبًا ما يشكو مرضى العضلة الدالية المصابون بالتهاب حوائط المفصل من الألم ليس كثيرًا في منطقة مفصل الكتف ، ولكن في الجزء العلوي والوسطى من الكتف.

مع تطور التهاب حوائط المفصل العضلي ، تصبح ظواهر الألم المرتبطة به سائدة ، وينحسر الألم الجذري المنتشر في منطقة الجلد الجلدي إلى الخلفية. يتركز الألم المرتبط بالتهاب حوائط المفصل العضدي بشكل أساسي في أماكن تعلق الأوتار والأربطة بنتوءات العظام ؛ وهي آلام "عميقة" متصلبة. هذا هو السبب في أن V. Inman و J. Saunders (1944) لاحظا انتشار الألم على طول تصلب المفاصل ليس فقط مع إصابات العظام والأوتار ، ولكن أيضًا مع داء المفصل العضدي الكتفي.

بصورة صحيحة من أرز. 3.26 ، لا يقتصر الورم المتصلب في منطقة مفصل الكتف والجزء العلوي من الذراع على مستوى سو وحده. تتوافق هذه الصلبة المتصلبة مع مستويات Cvi و Soup ، والتي غالبًا ما تتأثر بداء العظم والغضروف العنقي. لوحظ عودة الألم إلى منطقة مفصل الكتف أثناء تهيج مستقبلات القرص عند حقن السائل فيه وعلى المستوى CIII.IVو Qy_y و Cv-vi و Cvi-vn (Popelyansky A.Ya. ، Chudnovsky NA ، 1978).تحدث متلازمة التهاب حوائط المفصل العضلي في داء عظمي غضروفي عنق الرحم من أي توطين. لذلك ، فإن رأي A.D. Dinburg و A.E. Rubasheva (1960) بشأن اتصال حوائط المفصل العضدي الكتفي والألم العضدي الكتفي بشكل عام مع علم أمراض القرص Civ_y هو بلا شك خاطئ. يغير ظهور البؤر في أنسجة وتر العظام السمحاقي طبيعة ومنطقة توزيع الأحاسيس.

التهاب حوائط المفصل العضدي مرتبط بعلم أمراض كل من العمود الفقري الصدري العلوي والمفاصل الفقرية الساحلية المقابلة (شتاينروكن هـ ، 1981) ،و أيضا معيقع علم الأمراض مباشرة على عضلات الصدر ، ولا سيما الصدر ، تحت الكتف (جنمان ف وآخرون ، 1944).

من المناسب هنا الإشارة إلى الاختبارات التي اقترحها المؤلفون لتحديد نطاق الحركة في مفصل الكتف بسبب أمراض الصدر. مع الحصار المفروض على PDS T w _ | y أو Tn-w من الممكن: أ) الحد من حجم الاختطاف النشط للكتف من الخلف ؛ الحد من حجم الاختطاف السلبي للكتف المستقيم (يؤخذ في الاعتبار في حالة عدم وجود تلف في الكفة المدورة و "الكتف المتجمد" وأمراض أعضاء الصدر) ؛ ب) الحد من حجم الإمساك الفعال بالرأس مع راحة اليد أثناء ابعاد الكتف.

ما سبق يسمح لنا بالانضمام إلى رأي المؤلفين ، الذين يعتقدون أن هزيمة جذوع الأعصاب ثانوية بالنسبة إلى التهاب حوائط المفصل الكتفي (Shtremel A.Kh. ، 1941 ؛ Badul PA ، Badul AA ، 1950 ؛ Kokhanovskiy IU ، 1960).هذا لا يعني ، مع ذلك ، أن العملية ، كما يعتقد المؤلفون المذكورين ، هي في طبيعة التهاب العصب الصاعد. من المستحيل أيضًا الموافقة على رفض الابتدائية

الفصل الخامس. متلازمات تنخر عظم عنق الرحم

دور الضرر العصبي. الظواهر المنعكسة في الأعصاب والضفيرة هي ثانوية لداء المفصل ، لكنها في حد ذاتها ثانوية لتلف الأعصاب بسبب تنخر العظم. تنعكس آلية الحلقة الداعمة بشكل متبادل إلى حد ما في بيان E. Fenz (1941) حول ألم المفاصل العصبي والألم العصبي المفصلي في المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري العنقي. هذا لا يعني ، مع ذلك ، أن أمراض الجهاز العصبي تتطور بالضرورة نتيجة لتلف جذوع الأعصاب.

كما في حالة تلف الجذور في العمود الفقري وجذوع الأعصاب في منطقة محفظة مفصل الكتف ، وإذا كانت سليمة ، تتشكل بؤر التليف العظمي العصبي على الأطراف بواسطة آليات انعكاسية. الأنسجة حول المفصل من مفصل الكتف ليست سوى واحدة من متلقي النبضات العصبية المرضية من العمود الفقري أو بؤر أخرى.

وبالتالي ، فإن الدليل الثاني على نشوء العمود الفقري المحتمل من التهاب حوائط المفصل العضلي ينبغي اعتباره حقيقة أنه جزء لا يتجزأ من متلازمات فقارية أخرى.

الدليل الثالث على وجود آلية عصبية محتملة ، وليس آلية محلية لداء المفصل ، هو أصالتها في المرضى الذين يعانون من أمراض دماغية بؤرية.

تم الكشف عن التهاب حوائط المفصل الكتفي في المرضى الذين يعانون من شلل نصفي بعد السكتة الدماغية في 15-20٪ (ستولياروفا إل جي وآخرون ، 1989).تم دراسة مسبباتهم تجريبيا في قسمنا (فيسيلوفسكي ف.ب ، 1978).ساهم إنشاء تركيز الدماغ في تطوير متلازمات مميزة خارج الفقر في وجود آفات العمود الفقري. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من شلل نصفي ، حيث لا يمكن الحديث عن التهاب العصب "الصاعد" أو "التنازلي" ، غالبًا ما يكون هناك آلام في مفصل الكتف الرخو أو المنقبض. مصدر هذه الآلام في كثير من الحالات هو تهيج النهايات العصبية الحساسة للأنسجة حول المفصل ، وكذلك العضلات المتوترة. (وانج سين-تي ، 1956 ؛ أنيكين إم وآخرون ، 1961).بعد ذلك ، وجدنا أن مصدر هذه الآلام ليس بأي حال من الأحوال الحديبة البصرية المتأثرة عضوياً ، بل الداء العظمي الغضروفي العنقي المصاحب للتركيز الدماغي.

لا يمكن اعتبار آلام الكتف في حالة شلل نصفي "مهادية". في مقابل هذا هو وقت حدوثها في الأسابيع والأشهر بعد السكتة الدماغية ، وفقًا لـ J.Budinova-Smela et al. (1960) ، بعد 1-3 أشهر من السكتة الدماغية. يشار إلى ذلك من خلال توطينهم ليس في جميع الأنسجة والمفاصل على جانب الشلل النصفي ، واعتماد الألم على الموقف والحركات. أيضًا ، لا يمكن تفسير الاضطرابات الحركية التي تتشكل في هذه المنطقة في فترات الشفاء والشفاء المتبقية من شلل نصفي من خلال التأثيرات الدماغية وحدها. من المعروف أن وضعية Wernicke-Mann تتميز بارتفاع ضغط الدم التشنجي للعضلات الباسطة من أسفل الساق والقدم والعضلات المقربة من الفخذ وفي اليد - الثنيات ، الكابات والعضلات المقربة. ومع ذلك ، فقد تبين أن العلاقة المتوترة للعضلات في منطقة مفصل الكتف غريبة للغاية. بصرف النظر عن مشكلة الداء العظمي الغضروفي أو التهاب حوائط المفصل العضدي ، تم التأكيد على إمكانية تقلص عضلات مفصل الكتف في حالة شلل نصفي من قبل E. إلى جانب شد العضلات المؤدية للكتف وكذلك بعض عضلات حزام الكتف ،

غالبًا ما ينخفض ​​الكتف وتزداد فجوة المفصل: تزداد المسافة بين الأخرم ورأس عظم العضد (Tkacheva K.R. ، 1968 ؛ Smith R.G. etal ، 1982).أتاحت دراسة سريرية خاصة أجريت في عيادتنا بواسطة M.M. Aleksagina (1972) إثبات وجود مكون عصبي محيطي مهم في تطور متلازمة الألم. تم زيادة توتر العضلات في الأطراف المشلولة في 13 من أصل 22 تم فحصها ، وانخفضت في 9. في مريضين ، انخفضت النغمة المتزايدة سابقًا من يوم ظهور الألم في الذراع (في اليومين الرابع والحادي عشر من المرض الأساسي). جعلت الميزات الأخرى للصورة السريرية من الممكن تحديد متلازمة الألم بوضوح على أنها التهاب حوائط المفصل الكتفي والتحدث لصالح ارتباطها بداء عظمي غضروفي عنق الرحم. في سوابق المريض ، تمكن جميع المرضى من الكشف عن ألم أو أزمة في الرقبة ، "التهاب الجذر" ، في بعض - جروح في الذراع ، في واحد - تقلص دوبويتران. في وقت واحد مع ظهور الألم ، تم تطوير الاضطرابات العصبية الوعائية ، الحثل العصبي واضطرابات التوتر العضلي على جانب الألم العضدي ، وهي سمة من سمات داء المفصل العضدي الكتفي. في 12 مريضًا ، كان الحد من نطاق حركة الرأس وجميع النقاط النموذجية على الرقبة واضحًا جدًا. جميعهم يعانون من تورم وزراق وبرودة في اليد ، وكانت عضلة الفروة الأمامية مؤلمة بشكل حاد ومتوترة وسميكة. في 20 مريضًا ، كان هناك ألم في عملية الغرابي ، ونقاط ارتباط العضلة الدالية بعظم العضد ، والعضلة العضدية العضدية ، وأماكن أخرى من ربط الأوتار والأربطة بالنتوءات العظمية. تم تحسس العقد المؤلمة لمولر أو كورنيليوس في عضلات حزام الكتف. كان هناك ألم حاد مع اختطاف نشط وسلبي للذراع على الجانب ، للأمام ، عند وضعها خلف الظهر. لوحظت أعراض دوفبورن في 11 مريضا. في منطقة العضلات المقربة من الكتف ، لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجلد. وهكذا ، طور جميع مرضانا على جانب الشلل النصفي صورة نموذجية للتهاب المفصل الكتفي العضدي مع متلازمة العضلة الأمامية.

أظهرت الصور الشعاعية للعمود الفقري العنقي استقامة قعس ، تسطيح الأقراص ، الانفتال الأمامي والخلفي ، أي تغيرات من الدرجة الثانية إلى الثالثة حسب زكير. على صور حزام الكتف ، كان هناك مسامية منتشرة للأنسجة العظمية على جانب الألم العضدي ، في 4 - "أعراض الحلقة" وفقًا لـ VS Maikova-Stroganova (1957).

حدث ألم في الذراع المشلولة في غضون 2 إلى 45 يومًا ، في غضون 3 - 2 - 3 أشهر بعد ظهور المرض الدماغي. لقد تطوروا تدريجياً على مدى 3-4 أيام ، وكانوا في كثير من الأحيان مؤلمين بطبيعتهم ، واضطربوا أثناء الحركات النشطة والسلبية ، وغالبًا ما ظهروا بشكل عفوي في الليل. أظهر الجميع انخفاضًا في نغمة الملامسة على جانب الألم العضدي ، وفي 13 تم دمج هذا مع زيادة في النغمة في النوع الهرمي أو خارج الهرمي أثناء الحركات السلبية ، وتضخم عضلات أسفل التوتر والعضلات بين العظام. في 19 مريضا انخفض لديهم التوتر العضلي أو زاد قليلا (درجة I-II) ، تم العثور على زيادة في الشق الغرابي-الأخرمي-العضدي على جانب الألم العضدي.

مع الأخذ في الاعتبار السمات العصبية المعقدة لآليات التوتر العضلي ، ينبغي اعتبار مفهوم التهاب حوائط المفصل بعد السكتة الدماغية باعتباره اعتلالًا مفصليًا مع شد كبسولة المفصل بسبب شدة الذراع أمرًا مبسطًا.

طب الأعصاب العظمي. علم التناظر

(تكاتشيفا جي آر وآخرون ، 1966).يكفي أن نشير إلى حقيقة أن الألم في كبسولة المفصل يحدث أيضًا في السرير ، عندما لا علاقة له بقوى الجاذبية بالنسبة إلى اليد.

وفقًا لـ P. Henning (1992) ، فإن نغمة العضلات التي تثبت رأس الكتف تلعب دورًا (يميز المؤلف بين تكوينين: فرط التوتر ، في كثير من الأحيان عند الرجال ، و valus ، ناقص التوتر ، في كثير من الأحيان عند النساء).

ووفقًا لذلك ، عند رفع الكتف ، يلامس الرأس "سقف" المفصل بدرجة أكبر أو أقل. بعد ذلك ، ركزنا على العضلات التي أظهرت أكبر وجع وكثافة ملامسة لهذه المجموعة من المرضى: على الدائرة الكبيرة والصدرية الكبيرة وتحت الكتف. أثبت البحث الذي أجراه L.S. Lerner (1977 ، 1978) أن التحولات الكهرومغناطيسية الأكثر شدة ، بالإضافة إلى الانخفاض الأكثر حدة في القدرة ، لوحظت في العضلات المقربة مقارنة بالمختطفين. أتاح تقييم حالة العمود الفقري العنقي وما يرتبط به من التهاب حوائط المفصل العضدي الكتفي الحصول على تفسير مناسب لمتلازمة الألم في منطقة الكتف وفي شلل نصفي. وهو ناتج عن المتلازمات الفقارية الناشئة من التهاب حوائط المفصل الكتفي والعضلة المتدلية في مرضى شلل نصفي في وجود تغيرات مرتبطة بالعمر في كبسولات المفاصل.

تتوافق ملاحظاتنا مع بيانات التخطيط الكهربائي للعضلات لهؤلاء المؤلفين الذين أظهروا أنه مع شلل نصفي ، لا تشارك الخلايا العصبية المركزية فحسب ، بل أيضًا الخلايا العصبية المحيطية في العملية. (Goldcamp O. ، 1967 ؛ Bhala R. ، 1969)- تم العثور على إمكانات إزالة التعصيب. وفقًا لـ YuS Yusevich (1958) و K. Krueger و G.Wyalonis (1973) ، فقد تسببوا في تغيير الخلايا العصبية الحركية المحيطية بسبب استبعاد التأثير الغذائي للألياف القشرية. في حد ذاته ، لم يفسر هذا التفسير حقيقة أن عضلات الذراع كانت متورطة في علم الأمراض مع الخلايا العصبية الحركية المحيطية السليمة التي تعصب عضلات الساق. أظهرت جميع الملاحظات المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى البيانات التي سنسهب عليها أدناه ، أهمية التأثيرات المركزية في شلل نصفي في وجود تركيز محيطي في منطقة مفصل الكتف.

وبالتالي ، فإن الدليل الثالث على الطبيعة غير المحلية ، ولكن العصبية لمتلازمة داء المفصل العضدي الكتفي هو احتمال حدوثه في مرضى المخ على جانب المظاهر الأخرى لأمراض الدماغ البؤرية.

في حد ذاته ، فإن التوتر الانعكاسي للعضلات التي تثبت مفصل الكتف في أمراض العمود الفقري ، في البداية ، هو وقائي كعنصر من مكونات التثبيت العضلي الإقليمي (Veselovsky V.P.، Ivanichev GA، Pope-lyansky A.Ya. et al.، 1984).

أدناه سوف نتأكد من أن الأعضاء أو الأنسجة المصابة الأخرى يمكن أن تصبح مصدرًا للنبضات التي تشكل هذا ، مثل أي متلازمة فقارية أخرى ، باستثناء البؤر الفقرية والدماغية: أي مصدر للنبضات من الربع العلوي من الجسم ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يسبب تحديا للعضلات المقربة للكتف ، وكذلك الاضطرابات العصبية الحثلية المقابلة ، وآلام تصلب الأنسجة والاضطرابات اللاإرادية الأخرى.

الدليل الرابع على الآلية العصبية غير الموضعية لهذه المتلازمة هو إمكانية حدوثها استجابة لنبضات من أي تركيز ، وليس فقط في العمود الفقري.

بحلول فترة تطور التهاب حوائط المفصل العضلي مع تنخر عظم عنق الرحم ، يتم استبدال الألم الجذري ، إن وجد ، بالورم المصلب. هذه الآلام ، وكذلك نقص التألم الجذري واضطرابات الانعكاس ، لم تختف تمامًا. إن الجمع بين الأعراض الصلبة "الأولية" يجعل الصورة السريرية معقدة للغاية ، ولكن يسهل الوصول إليها من قبل التحليل العصبي. لأن داء المفصل العضدي الكتفي هو عملية حثل عصبي ، من المهم تحديد مدى التعبير عن التغيرات اللاإرادية الأخرى ، ولا سيما التغيرات الوعائية العصبية. يعتبر الكثيرون أن الاضطرابات اللاإرادية هي العوامل الرئيسية في التسبب في التهاب حوائط المفصل العضدي الكتفي. يركز بعض المؤلفين على إصابة العقدة النجمية في مقدمة آلام الكتف ، بما في ذلك داء المفصل. (Reischauer Ш 1949 ؛ Leriche R. ، 1955 ؛ Brotman MK ، 1962 ، إلخ).يحدث الألم في منطقة الكتف الكتفي مع تهيج اصطناعي للعقدة النجمية (Leriche R. ، Fontaine R. ، 1925 ؛ Polenov A.Ya. ، Bondarchuk AB ، 1947).ترتبط الظواهر التقلصية أيضًا بالاضطرابات اللاإرادية ، والتي بدونها لا توجد صورة للتلف العضدي الكتفي حول المفصل. مع التقلصات السلبية ، لوحظ انخفاض في درجة حرارة الجلد في الأجزاء البعيدة من الطرف المصاب ، وفي بعض الأحيان زراق ، وزيادة في تفاعل الأدرينالين المضيق للأوعية - صورة من التهيج الودي (روسيتسكي الأول ، 1954).عند قياس درجة حرارة الجلد لدى 15 مريضًا يعانون من تنخر عظمي غضروفي عنق الرحم مع صورة التهاب حوائط المفصل العضلي O. Stary (1959) ، وجد Ya.Yu. Popelyansky (1960) انخفاض حرارة الجسم في هذه الأجزاء من الطرف. ضعف التكيف مع الألم الحسي وتفاعل جلد اليد مع الأشعة فوق البنفسجية (رازومينيكوفا ر ، 1969).يتم تقديم نتائج دراستنا لبعض التغيرات الوعائية العصبية في داء المفصل الكتفي التبويب. 5.4.

يتضح من الجدول أعلاه أن الاضطرابات الوعائية العصبية في منطقة اليد في المرضى الذين يعانون من داء المفصل الكتفي العضدي أكثر شيوعًا من المجموعة العامة للمرضى الذين يعانون من تنخر العظم في عنق الرحم بدون هذه المتلازمة. الأمر نفسه ينطبق على التغيرات الحثولية العضلية ، والتي ينبغي أيضًا اعتبارها نتيجة الاضطرابات اللاإرادية.

أما بالنسبة للعمليات الانعكاسية التي تؤدي إلى التصلب ، اعتمادًا على تقلصات العضلات في الآفات المفصلية وحول المفصل ، فإننا نلتقي هنا بنفس الآليات التي تمت مناقشتها فيما يتعلق بألم الظهر العنقي ، وتقلص العضلة الأمامية ، والعضلات الصدرية الصغرى وغيرها. العضلات في منطقة مفصل الكتف هي ، من ناحية ، المرسل إليه حيث يتم توجيه النبضات المرضية من العمود الفقري ، من ناحية أخرى ، كونها في حالة تقلص ، فهي أيضًا مصدر النبضات المرضية الموجهة في النخاع الشوكي. يمكن أن يكون هذا المصدر عبارة عن عضلات مرهقة تعاني من الصدمات الدقيقة ونبضات من الأعضاء الداخلية ، على وجه الخصوص ، مع احتشاء عضلة القلب. (Osier W.، 1897؛ Karchikyan S.N.، 1928؛ Howard T.، 1930؛ Rotenberg L.E.، 1933؛ Edeiker J.، Wilfarth C، 1948؛ Askey J.، 1941؛ Jonson A.، 1943؛ Steinbrocker O. etal، 1948 ؛ Khvesina، 1949؛ Bayer H. et ai، 1950؛ Albov NA، 1951؛ Dyad'kin NP، 1951؛ Swan D.، McGowany، 1951؛ Yerusalimchik KhG، 1952؛ Jarvinen، 1952؛ Haus W.، 1954 ؛ Parade G ، 1955 ؛ Parade G. ، Bockel P. ، 1955 ؛ Tetelbaum AG ، 1956 ؛ Steinbrocker O. ، Argyros N. ، 1957 ؛ Akimov SA ، 1959 ؛ Somerville W. ، 1959 ؛ Pop-

الفصل الخامس. متلازمات تنخر عظم عنق الرحم

الجدول 5.4توزيع تواتر التغيرات العصبية والأوعية الدموية المختلفة في معصم اليد المصابة في المرضى الذين يعانون من داء عظمي غضروفي عنق الرحم ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من داء مفصل الكتف الكتفي (بالأرقام المطلقة ونسبة مئوية)

أعراض	شكل تصنيفي
تنخر عظم عنق الرحم (300 شخص)	داء مفصل الكتف الكتفي (79 شخصًا)
انخفاض في درجة حرارة الجلد	54(18%)	12(15,2%)
انخفاض درجة حرارة الجلد + زرقة + تورم	29 (9,7%)	13(16,5%)
انخفاض درجة حرارة الجلد + تورم	32(10,7%)	12(15,2%)
انخفاض في درجة حرارة الجلد ص-ابيضاض	8 (2,7%)	6(7,6%)
زيادة درجة حرارة الجلد	59(19,7%)	2 (2,5%)
زيادة درجة حرارة الجلد + زرقة + انتفاخ	13 (4,3%)	6 (7,6%)
زيادة درجة حرارة الجلد + تورم	3(1%)	2(2,5%)
جلد جاف في اليد	5(1,7%)	2(2,5%)
فرط تعرق جلد اليد	8 (2,8%)	4(5%)

Lyansky Yu ، 1961 ؛ ويلفلينج واي .1963 ؛ دوبروفسكايا إم كيه ، 1965 ؛ Gordon KB. ، Popelyansky Ya.Yu. ، 1966 ؛ Yurenev P.N. ، Semenovich KK ، 1967 ؛ Bosnev V. ، 1978 ؛ Chetkikh NL ، 1992 ، وما إلى ذلك).تم العثور على متلازمات الحثل العصبي المماثلة في الكتف وجدار الصدر الأمامي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 10-20٪ (جوردون آي بي ، 1966).كما تم وصفها لأمراض الجنبة الرئوية. (Jonson A. ، 1959 ؛ Zaslavsky E.S ، 1970 ؛ Morandi G. ، 1971).في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها عند الإصابة في اليد ، على وجه الخصوص ، عند كسر العارضة في مكان نموذجي. (Logachev KD ، 1955 ؛ Kohlrausch W. ، 1955 ؛ Dietrich K ، 1961 ؛ Strokov BC ، 1978 ، إلخ).

وبالتالي ، فإن الدليل الرابع على الطبيعة العصبية للتعرق العضلي الحبيبي ، وعلى وجه الخصوص ، فيما يتعلق بالنبضات من البؤرة الفقرية ، هو إمكانية تطوير نفس المتلازمة من بؤر أخرى - من أنسجة مختلفة في منطقة الربع العلوي على IP- الجانب الجانبي. فيما يلي أمثلة أخرى لمشاركة آلية اللزوجة في تطوير داء المفصل العضلي.

من أجل النظر بمزيد من التفصيل في مسألة العلاقة بين بؤر التهيج المختلفة والتقلصات الانعكاسية في مفصل الكتف ، من الضروري أولاً تحديد طبيعة ظاهرة التقلص في التهاب حوائط المفصل العضدي. بالنظر إلى الحقيقة الراسخة لوجود تغيرات ضمور في نسيج وتر المحفظة حول المفصل ، يجب إدراك أن هذه المتلازمة لها مكون من انكماش الأوتار السلبي مع جميع التأثيرات الانعكاسية الخضرية الوعائية المميزة. ومع ذلك ، حتى في مرحلة الظواهر الواضحة ، يكون حجم الحركات النشطة المحتملة في مفصل الكتف مع التهاب حوائط المفصل العضلي أقل من حجم الحركات السلبية. لذلك ، فهو ليس فقط تقلصًا سلبيًا ، ولكنه أيضًا تقلص نشط. يؤدي الحد من المظاهر التعاقدية النشطة بمساعدة التأثيرات العلاجية إلى انخفاض الألم. في مثل هذه الحالات ، يتضح أن اللحظة الحاسمة في المتلازمة لم تكن التغيرات في النسيج الضام حول المفصل بحد ذاتها ، ولكن توترات العضلات المنعكسة. المصدر الأكثر شيوعًا للعمل المنعكس على عضلات مفصل الكتف ، والسبب الذي يؤدي إلى توترها المقوي ، هو القرص المصاب. إزالة القرص المصاب ، كما ذكرنا سابقًا ، سبعض الملاحظات

اليخوت يؤدي إلى اختفاء أعراض التهاب حوائط المفصل العضلي. في هذا الصدد ، قمنا مع A.I. Osna (1966) بتتبع تأثير novocainization على القرص المصاب. تحت سيطرة الأشعة السينية ، وتحديد موضع الإبر التي يتم إدخالها في الأقراص ، يتم حقن محلول 2 ٪ من نوفوكائين (من 0.5 إلى 2-3 مل) من خلالها. في غضون دقيقتين إلى ثلاث دقائق ، تقل أو تختفي تقلصات عضلات مفصل الكتف بشكل ملحوظ ، ويزداد نطاق الحركة ، الذي كان محدودًا بشكل حاد حتى ذلك الحين ، بشكل ملحوظ. عادة ما يظل وجع النقاط النموذجية دون تغيير. بعد بضعة أيام ، إذا لم يتكرر الإجراء أو لم يتم تطبيق تدابير علاجية أخرى ، يتم استعادة ظاهرة التقلص ، وإن كان في شكل أقل وضوحًا. هنا هو مثال نموذجي.

المريض P. ، 55 سنة.عانى من عنق الرحم لمدة أربع سنوات ، وسنة قبل دخوله المستشفى سجل تجاريالمعاناة من ألم في الساعد الأيمن والذراع الأيمن: صورة داء مفصل عظمي كتفي نموذجي. عند الدخول ، تمت إزالة اليد اليمنى بما لا يزيد عن 50 درجة ، وبعد ذلك فقط بسبب لوح الكتف (الشكل 5.12). على مخطط العمود الفقري العظمي الغضروفي Cy-vi ، أظهر تصوير النخاع الرئوي نتوءًا لقرص Simu ، وأظهر التسجيل تمزق الحلقة Civ-v. تم حقن 2 مل من محلول 2 ٪ من novocaine في هذا القرص الأخير. بعد دقيقتين ، زاد نطاق الحركة في مفصل العرقوب بشكل حاد. بعد ساعتين ، رفع يده قليلاً فوق المستوى الأفقي - وهو تأثير بقي بعد ذلك. زادت قوة الضغط من 40 إلى 50 كجم. أدى العلاج الطبيعي اللاحق لمدة شهر إلى الشفاء العملي.

تاريخ الاضافة: 2015-04-18 | المشاهدات: 10461 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 35 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

متلازمة التوتر العضلي هي تشنج عضلي يحدث بشكل انعكاسي. غالبًا ما تتجلى هذه المتلازمة أثناء تطور الأمراض التنكسية في العمود الفقري. أحد الأمراض الشائعة التي تسبب هذه المتلازمة هو الداء العظمي الغضروفي.

أسباب علم الأمراض

يمكن أن يؤدي التعرض لزيادة الضغط على عضلات الظهر لفترة طويلة إلى ظهور هذه المتلازمة. بعد ذلك ، تكون العضلات في حالة توتر لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لتدفق الدم وتورم في الأنسجة حول العضلات. تحدث الوذمة وانضغاط النهايات العصبية والأوعية الدموية الموجودة في ألياف العضلات نتيجة تشنج العضلات الكثيفة. يمكن أن تكون متلازمة الألم طويلة الأمد نتيجة لهذا التأثير. يزيد الألم من تشنج العضلات ، مما يؤدي إلى استجابة انعكاسية.

يمكن أن تسبب الأمراض المختلفة تشنج العضلات كرد فعل دفاعي للتأثيرات الخارجية. ولكن عندما تحدث هذه العملية باستمرار ، يمكن أن تؤدي إلى تغييرات تنكسية في الأنسجة العضلية. ضعف وظيفة العضلات الطبيعية.

أنواع وأعراض مميزة

يتجلى انتكاس المتلازمة في توتر العضلات وانضغاط الأنسجة. يتم تقليل عدد الحركات المنتجة بشكل كبير.

هناك أنواع المتلازمة التالية:

1. الجدار الأمامي للمنطقة الصدرية. تشبه الأحاسيس المؤلمة تلك الخاصة بالذبحة الصدرية. الفرق عن الذبحة الصدرية هو أن هذا المرض لا يظهر أي تغيرات في مخطط كهربية القلب. أثناء النشاط البدني ، يقل الألم.
2. العضلة الأمامية. تزداد لهجته ، مما قد يؤدي إلى متلازمة النفق الرسغي ، والتي تتميز بألم شديد لفترة طويلة وتنميل في اليد. يختلف هذا النوع من المتلازمة من حيث أنه يؤثر على جانب واحد.
3. العضلة المائلة السفلية للرأس. يتجلى في الألم الشديد المستمر الذي يحدث في منطقة القذالي ويزداد حدة مع دوران الرأس. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنوبات تقلصات مؤلمة في عضلات الوجه.
4. العضلة الصدرية الصغرى. تخضع الأنسجة العضلية للتغيرات التصنعية بضغط الأوعية والألياف العصبية التي تمر تحتها. هذا يتعارض مع إمداد الدم الطبيعي للطرف. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان بسبب الأنشطة المهنية. تؤدي الحركات المتكررة باستمرار إلى الصدمة الدقيقة للأنسجة العضلية وتطور المتلازمة.
5. ... الضغط على العصب الوركي بواسطة العضلة التي تتحكم في الورك. يخترق الألم منطقة الألوية ويمكن أن ينتشر إلى أعلى الفخذ وأسفل الساق ومنطقة الفخذ. يشعر وكأنه أعراض عرق النسا. قد تحدث الأطراف السفلية.
6. شد اللفافة العريضة للفخذ. تستلزم أمراض مفصل الورك والتغيرات في المفاصل العجزي الحرقفي استجابة عضلية انعكاسية. يترافق مع شعور بعدم الراحة والألم عند الحركة.
7. تشنجات متشنجة في عضلة الساق. يمكن أن تحدث بسبب الانثناء السريع للقدم ، وتستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. قد تكون هذه المتلازمة نتيجة عدم كفاية تناول العناصر النزرة والفيتامينات ، مما يؤدي إلى نمط حياة مستقر (مستقر) ، وضعف الدورة الدموية.
8. تشنجات متشنجة في الظهر. قد تختلف مدتها في منتصف الظهر.
9. متلازمة الضلع الكتفي. يترافق مع شعور مؤلم في منطقة الكتفين (الجزء العلوي) وحزام الكتف. يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة الصدر. قد ينخفض ​​النشاط البدني. سبب هذه المتلازمة هو التغيرات المرضية في العمود الفقري العنقي وتنخر العظم.
10. عضلة iliopsoas. يمكن أن تحدث هذه العواقب بسبب إصابة هذه العضلة أو جزء الجسم الذي توجد عليه. سبب آخر لظهور المتلازمة هو التغيرات في العمود الفقري القطني وعضلات الجزء الصدري القطني ، بسبب أمراض المفاصل وأعضاء الحوض.
11. آلام عنق الرحم. مترجمة في العمود الفقري العنقي. يتميز بألم وتشنج عضلي ومحدودية حركة الرقبة ، فضلاً عن الدوخة وعدم وضوح الرؤية. وهو يختلف عن الأمراض الأخرى بفجائية مظاهره.
12. ألم الظهر. يتم التعبير عنها في شكل ألم حاد أو مزمن في العمود الفقري القطني. يعد الضغط على جذور العصب الفقري شرطًا أساسيًا لتطور هذا المرض. يحدث نتيجة المنحدرات الحادة ، ورفع الأشياء الثقيلة وأنواع النشاط الأخرى. يمكن أن يكون المرض من الجانب الأيمن والأيسر.

يتمثل العرض الرئيسي لهذه الأمراض في الألم المؤلم الذي ينتشر في مناطق واسعة من الجسم. يمكن أن يغطي الجانب الأيسر أو الأيمن بالكامل من الظهر ، أو الجزء العلوي بمنطقة عنق الرحم. ويصعب على المريض تحمل مثل هذا الألم مما يؤدي إلى اضطراب النوم والبحث عن الوضع الأكثر راحة.

من الأعراض الشائعة الأخرى تكون العقيدات في الأنسجة العضلية ، والتي توجد عند الجس. تتركز الأحاسيس المؤلمة في هذه الأماكن. هذه تسمى نقاط الزناد. إذا استمر المرض لفترة طويلة ، فإن أملاح الكالسيوم تترسب في ألياف العضلات. هذا يؤدي إلى كتل مؤلمة.

التشخيص

إذا كنت تشك في وجود مرض ، يجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب الذي سيجري فحصًا أوليًا. سيتكون من ملامسة الأختام. عند الضغط على هذه المناطق ، قد تزداد الأحاسيس المؤلمة ، مما يدل على وجود مرض.

تتميز المنطقة المصابة من الجسم بما يلي:

• انتهاك لتغذية الأنسجة.
• إضعاف ردود الفعل الانعكاسية
• انخفاض درجة الحرارة المحلية
• شحوب الجلد.

من الضروري تحديد المرض الأساسي الذي تسبب في هذه المتلازمة. لهذا الغرض ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب.

ستساعد شكاوى المرضى ونتائج الفحص والتشخيص المخبري في إجراء تشخيص دقيق ، على أساس العلاج الذي سيتم وصفه.

طرق العلاج

يجب أن يبدأ العلاج بإزالة السبب الرئيسي - المرض الذي أدى إلى مثل هذه المضاعفات.

كعلاج دوائي ، يتم وصف مرخيات العضلات ، وأكثرها شيوعًا هي Mydocalm و Sirdalud. لتقليل الألم والقضاء على العملية الالتهابية ، توصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات Movalis و Voltaren.

لمنع حدوث النبضات في المناطق المصابة ، يتم وصف حقن القشرانيات السكرية ومسكنات الألم.

كعلاج إضافي ، يتم استخدام العلاج اليدوي والتدليك ، مما يؤدي إلى تقوية العضلات ، وبالتالي تقليل الألم. الوخز بالإبر له تأثير مفيد على مرور النبضات على طول الألياف العصبية.

لتقليل الحمل على العمود الفقري وتطبيع الدورة الدموية ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي.

التدخل الجراحي ضروري إذا كان هناك انزلاق غضروفي. تشعيع الليزر بالأشعة المقطعية الأقراص الفقرية المصابة. تعمل هذه العملية على تحفيز نمو خلايا الغضروف وتسريع عمليات الشفاء في الجسم.

بعد الخضوع للعلاج ، يتم استخدام العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي والتمارين المصممة خصيصًا لمنع حدوث التشنجات والحفاظ على قوة العضلات.

إذا تكررت الأعراض ، فاستشر الطبيب على الفور.

استنتاج

من خلال اتباع الوصفات الطبية والالتزام بالدورة العلاجية الموصوفة ، يمكن أيضًا أن تعاني من تقلصات ، وبالتالي تسريع عملية الشفاء. من الضروري الخضوع للفحص والتشاور بانتظام مع طبيب أعصاب. لتجنب تكرار المرض ، يجب أن تلتزم بأحمال معتدلة على الظهر ، وعنق الرحم ، والعمود الفقري القطني القطني.

سيساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب على منع تشنج العضلات وزيادة تطور المرض.