تورم في الصدمة

الدوران الجانبي في حزام الكتف. دائرة الضمانات الشريانية الكتفية. انسداد الشريان الإبطي. انتهاك تدفق الدم في الشريان الإبطي. ربط الشريان الزندي - عزل وربط الشريان الإبطي

تقنية تعرض الشريان الإبطي (نهج ملتوي).

يتم إجراء شق الجلد وفقًا لبيروجوف على طول الحدود بين الأجزاء الأمامية والمتوسطة من الإبط. تشريح الأنسجة تحت الجلدواللفافة السطحية. يتم فتح الأغماد اللفافية للعضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية ، وتقشر العضلات وتراجع إلى الداخل. يتم استخدام مسبار محزز لتشريح الجدار الإنسي لمهبل هذه العضلات ، ويتم تحديد العصب المتوسط.

يقع الشريان الإبطي في النسيج تحت الجلد خلف العصب المتوسط. يتم عزل الوعاء بواسطة جهاز تشريح ويؤخذ على رابطة.

الدوران الجانبي أثناء ربط الشريان الإبطي في القسم العلوي (بالقرب من مكان المنشأ aa.subscapularis ، محيط العضد الأمامي والخلفي).

على الرغم من أن الشريان الإبطي يحتوي على عدد كبير من الأقواس الجانبية القصيرة والواسعة ، ويمكن اعتبار الدوران الجانبي في هذه المنطقة كافياً ، إلا أن هناك بعض أجزاء هذا الوعاء ، والتي يعتبر ربطها خطيرًا من حيث إمكانية الإصابة بغرغرينا الأطراف. هذا جزء من الشريان يقع أسفل منشأ أ. محيط العضد الخلفي وفوق الفرع أ. عميقة براشي ، أي عند تقاطع الشريان العضدي.

ومع ذلك ، يتم استعادة تدفق الدم من خلال الأقواس الجانبية الرئيسية:

1 * نزل راموس أ. المستعرضة الكولي مفاغرة مع a. subcapularis (من خلال فرعها - أ. عظم الكتف) ؛
2 * أ. الكتف المستعرضة (من أ. تحت الترقوة) مفاغرة مع aa. محيط الكتف وآخرون. العضد الخلفي
3 * الفروع الوربية أ. الصدر الوحشي (أحيانًا a.

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الإبطي في القسم السفلي: المستعادة بضمانات بين أ. عميقة براشي و أأ. محيط العضد الأمامي والخلفي ؛ وبدرجة أقل من خلال العديد من الضمانات بين العضلات. لا يحدث هنا استعادة كاملة للدورة الدموية ، لأن تتطور الضمانات الأقل قوة هنا.

مضاعفات بعد التضميد: إصابة الوريد الوداجي الداخلي و v. يمكن أن تؤدي الإبطات عند تعرضها للشريان الإبطي إلى انسداد هوائي ؛ واستخدام نهج ملتو يزيل هذا الخطر. يحدث موت أحد الأطراف أثناء ربط الشريان الإبطي في 28 ، 3٪.

3. الشريان العضدي (أ. العضدية)يبدأ عند مستوى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ، ويقع وسط العضلة ذات الرأسين العضدية (الشكل 56). في الحفرة المرفقية ، يقع الشريان العضدي تحت صفاق العضلة ذات الرأسين العضدية وينقسم إلى الشرايين الشعاعية والزندية. من الشريان العضدي ، الشريان العميق للكتف ، الفروع العضلية ، الزند العلوي والسفلي الشرايين الجانبية. شريان الكتف العميق(a. deepunda brachii) تنخفض وخلفيتها ، جنبًا إلى جنب مع العصب الكعبري يذهب إلى القناة العضدية العضلية ، وينحني حلزونيًا حول عظم العضد خلفه ويستمر (بعد مغادرة القناة) في الشريان الكعبري الجانبي ، والذي يعطي فروعًا إلى مفصل الكوع. الفروع العضلية (إلى العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف) ، الفرع الدالية (إلى العضلة التي تحمل الاسم نفسه) تنحرف عن الشريان العميق للكتف ؛ الشرايين التي تغذي عظم العضد ؛ والشريان الجانبي الأوسط (إلى مفصل الكوع).

الشريان الجانبي الزندي العلوي(a. الشريان الزندي السفلي السفلي(a. collateralis ulnaris underferior) تبدأ فوق اللقيمة الإنسية عظم العضد، يعطي فروعًا لمفصل الكوع والعضلات المجاورة.

الشريان الزندي(a. ulnaris) يبدأ من الشريان العضدي على مستوى عنق الكعبرة ، ويمر تحت الكابة المستديرة ، ثم يمر في الأخدود الزندي على الساعد مع الأوردة الزندية والعصب ويمتد إلى اليد. على الجانب الراحي من اليد ، يتفاغر الشريان الزندي مع الفرع السطحي للشريان الكعبري ويتشكل قوس راحي سطحي(arcus palmaris superficialis) ، الذي يقع تحت صفاق الراحي (الشكل 57). الفروع العضلية ، الشريان الزندي الراجع ، الشريان بين العظام المشترك ، الفروع الراحية والظهرية للرسغ ، فرع الراحي العميق ينحرف عن الشريان الزندي. الشريان الزندي الراجع(a. reccurens ulnaris) تنحرف عن الجزء الأولي من الشريان الزندي ، وتمر إلى الأعلى وتتفاغر مع الشريان الجانبي الزندي السفلي (الفرع الأمامي) ومع الشريان الجانبي الزندي العلوي (الفرع الخلفي). الشريان العظمي المشترك(a. interossea communis) ينطلق من بداية الشريان الزندي وينقسم على الفور إلى الشرايين الأمامية والخلفية بين العظام. الشريان العظمي الأمامي(أ. الأمامي الداخلي) يمتد على طول الجانب الأمامي من الغشاء بين العظام للساعد ، ويعطي فروعًا للعضلات ويشارك في تكوين الشبكة الأمامية للمعصم. الشريان العظمي الخلفي(أ. خلفي خلفي) يخترق الغشاء بين عظام الساعد ، ويعطي فروعًا للعضلات ويشارك في تكوين الشبكة الظهرية للمعصم. الفرع الرسغي الظهري(G. carpalis dorsalis) ينطلق من الشريان الزندي بجوار العظم الحمصي ، ويشارك في تكوين الشبكة الظهرية للمعصم. فرع النخيل العميق(r. palmaris profundus) ينطلق جانبياً من الشريان الزندي عند مستوى العظم الحمصي ، ويشترك في تكوين القوس الراحي العميق عن طريق مفاغرة مع القسم النهائي من الشريان الكعبري. من القوس الراحي السطحي بعيدًا إلى الفراغات بين الأصابع الثاني والثالث والرابع ثلاثة شرايين رقمية مشتركة(a.digitales palmares Commes).

أرز. 56.

منظر أمامي.

1 - الشريان العضدي ،
2 - شريان عميق للكتف.
3 - الشريان الجانبي الزندي العلوي ،
4 - الشريان الجانبي الزندي السفلي ،
5 - وتر العضلة ذات الرأسين العضدية ،
6 - العضلة ذات الرأسين العضدية ،
7 - فروع للجلد والعضلات ،
8 - فروع العضلات ،
9 - العضلة الغرابية العضدية ،
10- العضلة الصدرية الكبرى.

أرز. 57. شرايين الساعد واليد. منظر أمامي: 1 - الشريان الجانبي الزندي السفلي ، 2- الشريان العضدي ،

3 - المثنية السطحية للأصابع ، 4 - الشريان الزندي الراجع ، 5 - الشريان الزندي ،
6 - الشريان العظمي الأمامي ، 7 - الثني العميق للأصابع ، 8 - شبكة الراحية للمعصم ،
9 - فرع الراحي العميق ، 10 - قوس راحي عميق ، 11 - شرايين راحية سطحية ، 12 - قوس راحي سطحي ، 13 - شرايين راحية رقمية مشتركة ، 14 - شرايين راحية رقمية ، 15 - شريان إبهام، 16 - فرع الراحي السطحي ، 17 - الكب المربع ، 18 - الشريان الكعبري ، 19 - الشريان الخلفي بين العظام ،
20 - الشريان بين العظام المشترك ، 21 - الشريان الشعاعي المتكرر ، 22 - الفرع العميق للعصب الكعبري ، 23 - الكب المستدير ، 24 - العصب المتوسط.

الشريان الكعبري(a. radialis) تنخفض تحت اللفافة والجلد ، ثم تدور حول العملية الإبري للنصف القطر ، وتنتقل إلى الجزء الخلفي من اليد ومن خلال الفضاء بين الرسغ الأول تخترق راحة اليد. الجزء الأخير من مفاغرة الشريان الكعبري مع الفرع الراحي العميق للشريان الزندي ويشكل قوسًا راحيًا عميقًا (arcus palmaris profundus). من هذا القوس ، تنطلق الشرايين الراحية المشطية (aa. Metacarpeae palmares) ، والتي تتدفق إلى الشرايين الرقمية الراحية المشتركة (فروع القوس الراحي السطحي) (الشكل 58). في راحة اليد ، يعطي الشريان الكعبري شريان إبهام اليد (a.princeps pollicis) ، والذي يعطي فروعًا على جانبي الإبهام والشريان الكعبري السبابة(أ. radialisindicis). من الشريان الكعبري بطوله ، الشريان الشعاعي الراجع (a. Reccurens radialis) ، الذي يتفاغر مع الشريان الجانبي الشعاعي ، الفرع الراحي السطحي (g. Palmaris superficialis) ، مفاغر في راحة اليد مع المقطع الطرفي لـ الشريان الزندي الفرع الراحي الرسغي (ص. فروع الشرايين بين العظام في تشكيل الشبكة الظهرية للمعصم. 3-4 الشرايين المشطية الظهرية (aa. Metacarpales dorsales) تنحرف عن هذه الشبكة ، ومنها الشرايين الرقمية الظهرية (aa. Digitales dorsales).

أرز. 58.

1 - الشريان العظمي الأمامي ،
2 - فرع النخيل الرسغي ،
3 - شبكة راحية الرسغ ،
4 - الشريان الزندي ، 5- الفرع الراحي العميق للشريان الزندي ،
6 - قوس راحي عميق ،
7 - الشرايين الراحية المشطية ،
8 - الشرايين الرقمية الراحية المشتركة ، 9 - الشرايين الرقمية الراحية الخاصة ، 10 - شريان الإبهام ، 11 - الشريان الكعبري ،
12- فرع النخيل الرسغي.

جدول محتويات الموضوع "مفصل الكتف (مفصل الكتف الأمامي). منطقة الكتف الأمامية.":
1. مفصل الكتف (مفصل الكتف). المعالم الخارجية لمفصل الكتف. إسقاط مساحة مفصل الكتف.
2. العنق التشريحي لعظم العضد. عنق عظم العضد الجراحي. كبسولة مفصل الكتف.
3. الطبقة الليفية من الكبسولة المفصلية. أربطة الكتف. تقوية عضلات مفصل الكتف.
4. أكياس زليليّة لمفصل الكتف. تضاريس جراب مفصل الكتف. طرق انتشار العمليات القيحية لمفصل الكتف.
5. دوران جانبي في منطقة حزام الكتف. دائرة الضمانات الشريانية الكتفية. انسداد الشريان الإبطي. انتهاك تدفق الدم في الشريان الإبطي.
6. منطقة الكتف الأمامية. المعالم الخارجية لمنطقة الكتف الأمامية. حدود منطقة الكتف الأمامية. إسقاط على جلد التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في منطقة الكتف الأمامية.
7. طبقات منطقة الكتف الأمامية. السرير اللفافي الأمامي للكتف. عضلة القصيب. السرير اللفافي الخلفي للكتف. جدران السرير اللفافي للكتف.
8. تضاريس أوعية وأعصاب السرير اللفافي الأمامي للكتف. موقع الأعصاب والأوعية الدموية على الكتف.
9. اتصال الألياف من المنطقة الأمامية من الكتف مع المناطق المجاورة. ثقوب الكتف الأمامية. رسائل الكتف الأمامي. الدوران الجانبي في حزام الكتف. دائرة الضمانات الشريانية الكتفية. انسداد الشريان الإبطي. انتهاك تدفق الدم في الشريان الإبطي.

في مناطق حزام الكتف ، حولها مفصل الكتف، هناك شبكتان من الضمانات - كتفيو اكروميو دالية.

أرز. 3.14. ضمانات حزام الكتف مع تدفق الدم الطبيعي عبر الشريان الرئيسي... 1 - أ. فوق الكتف. 2 - أ. كولي المستعرضة 3 - جذع ثيرروكيرفيكاليس ؛ 4 ا. تحت الترقوة. 5 - راموس عميقة أ. كولي المستعرضة. 6 - أ. الإبط. 7 - أ. صدري. 8 - أ. محيط الكتف ؛ 9 - أ. subcapularis. 10 - أ. محيط العضد الأمامي ؛ 11 - أ. محيط العضد الخلفي ؛ 12 - أ. العضدية. 13 - أ. عميقة براشي 14 - أ. الصدر الأخرمي. 15 - راموس دلتويدس أ. عميقة براشي.

الأول يشمل ما يسمى ب دائرة الضمانات الشريانية الكتفية... يتضمن أ. suprascapularis (من جذع ثيروكيرفيكاليس من أ. تحت الترقوة) ، ص. عميقة أ. كولي المستعرضة (من الشريان تحت الترقوة) و. محيط الكتف من أ. subcapularis (من a.axillaris). تتفاغر فروع هذه الشرايين الثلاثة فيما بينها في النسيج تحت الشوكة وفي سمك العضلة تحت الشوكة (الشكل 3.14).

في حالة وجود صعوبة أو توقف تدفق الدمجذع - الشريان الإبطيأعلى (قريب) مكان التفريغ منه للشريان تحت الكتف (أ. subcapularis) بسبب مفاغرة الدائرة الكتفية ، يمكن الحفاظ على الدورة الدموية للطرف العلوي بأكمله. يحدث هذا بالطريقة التالية ؛ من نظام الشريان تحت الترقوة على طول فروعه - الشرايين فوق الكتف والشرايين المستعرضة للرقبة - يدخل الدم الحفرة تحت الشوكة ، ثم من خلال المفاغرة باستخدام a. يمر الكتف المحيطي بالفعل بشكل رجعي إلى الشريان تحت الكتف ثم إلى الشريان الإبطي ، ثم بشكل طبيعي عبر جميع شرايين الطرف العلوي (الشكل 3.15).

الشكل 3.15. تدفق الدم الجانبي... أ - مع انسداد الشريان الإبطي ( اللون الوردي) بين الشريان تحت الكتف والشريان الصدري ؛ ب - مع انسداد بين الشرايين المنحنية و fudoacromial. ب- مع انسداد بين الشريان الصدري والشريان العميق للكتف

في الثانية - الشبكة الدالية الأخرمية- تشمل الفروع الأخرمية والدالية أ. الصدري الأخرمي وكلا الشرايين التي تنحني حول عظم العضد ، وكذلك الفرع الدالي للشريان العميق للكتف. تتفاغر هذه الفروع فيما بينها بشكل رئيسي في سمك العضلة الدالية وتربط نظام الشريان الإبطي والشريان العميق للكتف ببعضهما البعض (انظر الشكل 3.15).

مع تضيق متزايد ببطء (انقباض) الشريان الإبطيفي المنطقة الواقعة بين الشرايين التي تنحني حول عظم العضد ، ومكان نشوء الشريان العميق للكتف من الشريان العضدي ، يوجد واحد فقط طريقة ممكنةتطور الدورة الدموية الجانبية في الطرف العلوي يبقى ص. دلتويدوس أ. profundae brachii (انظر الشكل 3.15). يوضح القطر الصغير لهذه الأوعية أن هذه الشبكة يمكن أن تعوض عن انتهاك تدفق الدم عبر الشريان الرئيسي فقط في حالة التطور البطيء والتدريجي للعملية المؤدية إلى هذا الانتهاك (نمو اللويحة المتصلبة).

إسقاط الشريان الإبطي: على طول الخط على الحدود بين الثلث الأمامي والأوسط من عرض الإبط أو على طول الحد الأمامي لنمو الشعر في الإبط (وفقًا لبيروجوف).

تقنية تعريض الشريان الإبطي وربطه:

1. وضع المريض: في الخلف ، يتم وضع الطرف العلوي جانباً بزاوية قائمة ويتم وضعه على الطاولة الجانبية

2. شق في الجلد ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، اللفافة السطحية بطول 8-10 سم أمام خط الإسقاط قليلاً ، على التوالي ، انتفاخ بطن العضلة الغرابية العضدية

3. نقوم بتشريح الجدار الأمامي لغمد المنقار العضدي على طول المسبار المحفور.

4. نحرك العضلة للخارج وبعناية ، حتى لا تتلف الوريد الإبطي المرتبط باللفافة ، نقوم بتشريح الجدار الخلفي للمهبل للعضلة الغرابانية (وهو أيضًا الجدار الأمامي للمهبل الوعائي)

5. شد حواف الجرح ، وسلط الضوء على عناصر الحزمة الوعائية العصبية: في الأمام ، الشريان الإبطي (3) مغطى بالأعصاب المتوسطة (1) ، بشكل جانبي - بواسطة العصب العضلي الجلدي (2) ، وسطيًا - بواسطة الأعصاب الإنسية الجلدية للكتف والساعد (6) ، بواسطة العصب الزندي ، خلف - العصب الكعبري والإبط. يتم إزاحة الوريد الإبطي (5) والأعصاب الجلدية للكتف والساعد في الوسط ، ويتم إزاحة العصب المتوسط جانبياً وعزل الشريان الإبطي.

6. يتم ربط الشريان برباطين (اثنان - في الموقع المركزي ، واحد - على المحيط) أدناه TRAVEL tr. ثيروكيرفيكاليس أعلاه تباعد الشريان تحت الكتف (a.subscapularis). تتطور الدورة الدموية الجانبية بسبب المفاغرة بين الشريان فوق الكتف (من جذع الغدة الدرقية للشريان تحت الترقوة) والشريان المحيط بالكتف (من الشريان تحت الكتف - فروع الشريان الإبطي) ، وكذلك بين الشريان المستعرض للرقبة ( فرع الشريان تحت الترقوة) والشريان الصدري (من الشريان تحت الكتف - فروع الشريان الإبطي).

ربط الشريان الإبطي.

تنبؤ:
يمتد خط إسقاط الشريان على الحدود بين الثلث الأمامي والأوسط لعرض الإبط أو على طول الحد الأمامي لنمو الشعر (وفقًا لـ NI Pirogov) أو استمرارًا للأخدود الإنسي للكتف (وفقًا لـ NI Pirogov) لانجينبيك). الذراع في وضع الاختطاف. يتم عمل شق جلدي بطول 8-10 سم فوق عضلة المنقار العضدي ، على بعد 1-2 سم من خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية.
يتم قطع اللفافة الداخلية على طول المسبار المحفور. يتم دفع عضلة المنقار العضدية للخارج بخطاف ويتم تشريح الجدار الإنسي للغمد اللفافي للعضلة على طول المسبار. يقع الشريان خلف العصب المتوسط أو في الشوكة المكونة من السويقات الإنسيّة والجانبيّة للعصب. خارج ن. musculocutaneus ، وسطي - ن. ulnaris ، cutaneus antebrachii medialis ، cutaneus brachii medialis ، خلف - n. شعاعي. يجب أن يبقى الوريد الإبطي ، الذي تكون إصابته خطرة بسبب احتمال حدوث انسداد هوائي ، إلى الداخل من الجرح الجراحي. الشريان مرتبط.
يتم إجراء الدوران الجانبي بعد ربط الشريان الإبطي من خلال فروع الشريان تحت الترقوة (aa. Transversa colli ، suprascapularis) والشريان الإبطي (aa. Thoracodorsalis ، عظم الكتف).

ربط الشريان العضدي.

تقع النقطة السفلية في منتصف منحنى الكوع (منتصف المسافة بين اللقيمة الجانبية والوسطى لعظم العضد) ، أو نقطة على خط ثني الكوع عند الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية.

الذراع في وضع الاختطاف. يتم إجراء شق بطول 5-6 سم على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية ، 1-1.5 سم للخارج وأمام خط الإسقاط. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والسطحية واللفافة في طبقات. العضلة ذات الرأسين التي تظهر في الجرح كروشيه للخارج. بعد تشريح الجدار الخلفي لمهبل العضلة ذات الرأسين ، الموجود فوق الشريان ، يتم دفع العصب المتوسط للداخل بخطاف غير حاد ، ويتم عزل الشريان العضدي عن الأوردة المصاحبة وربطها.
يتم إجراء الدورة الدموية الجانبية عن طريق فروع الشريان العميق للكتف مع الفروع المتكررة للشرايين الزندية والشعاعية.

ربط الشريان الكعبري.

النقطة السفلية هي الحافة الوسطى للعملية الإبري الشعاعية (أو 0.5-1 سم وسطي للحافة الجانبية للعملية الإبري).

اليد في وضع الاستلقاء. يتم إجراء شق جلدي بطول 6-8 سم على طول نتوء الوعاء الدموي. يتم فتح اللفافة الداخلية باستخدام مسبار مخدد ويتم العثور على الشريان الكعبري مع الأوردة المصاحبة.

في النصف العلوي من الساعد ، يمتد بين م. العضدية العضدية (خارج) و م. العضلة الكابة (من الداخل) مصحوبة بالفرع السطحي للعصب الكعبري ، في النصف السفلي من الساعد - في الأخدود بين rn. العضدية العضدية و rn. المثنية كاربي رادياليس. يتم تطبيق ضمد على الشريان المظلل.

ربط الشريان الزندي.

النقطة العلوية هي منتصف منحنى الكوع ؛
تقع النقطة الوسطى على حدود الثلث العلوي والأوسط من خط إسقاط العصب الزندي ؛
النقطة السفلية هي الحافة الجانبية للعظم الحمصي.

اليد في وضع الاستلقاء.
يتم إجراء شق جلدي بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح اللفافة ، يتم سحب الساعد بخطاف داخليًا بواسطة العضلة المثنية الزندية لليد ويتم إدخالها في الفجوة بين هذه العضلة والمثنية السطحية للأصابع. يقع الشريان خلف الورقة العميقة لفافة الساعد. يرافقه عروقان ، الخارج من الشريان هو العصب الزندي. الشريان معزول ومربوط.

ربط القوس الراحي السطحي
(arcus palmaris superficalis).
النقطة العلوية - الحافة الجانبية للعظم الحمصي

النقطة السفلية هي الطرف الجانبي للطي الراحي الرقمي لإصبعين.
يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي من خلال شق يتم إجراؤه في الثلث الأوسط من الخط الذي يربط العظم الحمصي بالنهاية الجانبية للطية الراحية الرقمية لإصبع السبابة. يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد والسفاح الراحي ، والذي يوجد تحته القوس الراحي السطحي

24-28
ربط الشريان الفخذي.

النقطة العليا - على الحدود بين الثلثين الإنسي والوسطى من طول الرباط الأربي ؛
النقطة السفلية - اللقيمة الإنسي عظم الفخذ(المقربة الحديبة)
وفقًا لـ A.A.Bobrov: تقع النقطة على الحدود بين الوسط 2/5 والجانبي 3/5 من طول الرباط الأربي.

يتوافق اتجاه الوعاء مع هذه الخطوط عند ثني الركبة و مفاصل الوركوطرف مرقق.

يمكن إجراء ربط الشريان تحت الرباط الأربي وفي المثلث الفخذي وفي القناة الفخذية المأبضية.
ربط الشريان الفخذي في المثلث الفخذي. بشق بطول 8-9 سم على طول خط الإسقاط ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والواسعة للفخذ في طبقات. عند قمة المثلث ، تنكمش العضلة المصممة للخارج بخطاف غير حاد. بعد قطع الجدار الخلفي لغمد الخياط على طول المسبار المحفور ، تتعرض الأوعية الفخذية. باستخدام إبرة ضمد ، يتم إدخال الخيط تحت الشريان الذي يقع فوق الوريد الفخذي ، ويتم ربط الوعاء الدموي. يتم إجراء الدوران الجانبي أثناء ربط الشريان الفخذي أسفل الشريان العميق لعظم الفخذ من خلال فروع الأخير.

صلصة الشريان المأبضي .

الشريان المأبضي والعصب الظنبوبي (نقطة الإسقاط) - إصبع عرضي وسطي إلى منتصف الحفرة المأبضية على مستوى الطية المأبضية.

مع شق بطول 8-10 سم ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والسطحية واللفافة الخاصة. تحت اللفافة في الألياف يمر ن. الظنبوب ، الذي يتم سحبه بعناية للخارج بخطاف غير حاد. تحته ، تم العثور على الوريد المأبضي ، وحتى أعمق وإلى حد ما إلى الداخل في الأنسجة بالقرب من عظم الفخذ ، يتم عزل الشريان المأبضي وربطه. يتم إجراء الدورة الدموية الجانبية من خلال فروع الشبكة الشريانية لمفصل الركبة.

ربط الشريان الظنبوبي الأمامي.

النقطة العليا - منتصف المسافة بين الحافة الجانبية للحدبة الظنبوبية ورأس الشظية ؛
النقطة السفلية هي منتصف المسافة بين الكاحلين.

يتم إجراء شق جلدي بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح النسيج تحت الجلد ، اللفافة السطحية والداخلية ، تتم إزالة الخطافات إنسيًا م. الظنبوب الأمامي والجانبي - م. باسطة إبهام اليد. في الثلث السفلي من الساق تحتاج إلى اختراق بين م. الظنبوب الأمامي وم. الهلوسة الطويلة. يقع الشريان المصحوب بأوردة على الغشاء بين العظام. يوجد عصب شظوي عميق خارجه. يتم ربط الشريان المعزول.

ربط الشريان الظنبوبي الخلفي.

النقطة العلوية هي نقطة إسقاط الشريان المأبضي ؛
النقطة السفلية هي منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكاحل الداخلي والحافة الوسطى لوتر العرقوب.

ربط الشريان الظنبوبي الخلفي في الثلث الأوسط من أسفل الساق. يتم إجراء شق جلدي بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد والسطحية واللفافة الخاصة بالساق في طبقات. الهامش الإنسي عضلات الساقكروشيه للخلف. يتم قطع العضلة النعلية على طول الألياف ، على بعد 2-3 سم من خط تعلقها بالعظم ، وحافة العضلة كروشيه إلى الوراء. يتم البحث في الشريان عن ورقة عميقة من اللفافة الخاصة به في أسفل الساق ، والتي يتم تشريحها على طول مسبار مخدد. يفصل الشريان عن الأوردة المصاحبة له ويمر العصب الظنبوبي للخارج ويرتبط حسب القواعد العامة.

ربط الشريان الظهري للقدم (أ. ظهر الظهر )
أعلى نقطة - متوسط المسافة بين القوارب

أدنى نقطة هي أول مسافة بين مشط القدم (بين رؤوس عظام مشط القدم الأول والثاني)
يتم إجراء شق طولي ، ويتم كشف وتر الباسطة الطويلة للإبهام. يقع الشريان في منتصف ظهر القدم عند الحافة الجانبية للوتر المذكور أعلاه. أعلى قليلاً ، مباشرة تحت الرباط الصليبي للساق السفلية ، يعبر وتر الباسطة الطويلة للإبهام الوعاء. يقع العصب الشظوي العميق بالقرب من الشريان. يجب فصل الشريان عن الأوردة المصاحبة له (شكل 33).

تبطين السفينة.

يمكن تضميد الأوعية في الجرح وفي جميع الأنحاء. لتضميد الجرح ، يتم توسيعه بخطافات أو إطالة الشق.

يتم فتح المهبل الوعائي ، وعزل الوعاء ، ويتم وضع 2 من الأربطة تحته: فوق وتحت موقع الإصابة ، يتم تقييد الوعاء وعبر بين الأربطة. نتيجة لذلك ، يتم التخلص من تشنج الفروع المركزية والمحيطية وتحسين تطور الضمانات. يتم تطبيق مشبك على وعاء النزيف ، ثم يتم ربط الوعاء برباط حريري. في حالة تلف وعاء كبير

يجب ربط الأوردة الكبيرة بين أقرب روافد.

الشريان السباتي الخارجي - على أي مستوى
من الأفضل وضع رباط ليس عليه ، بل على الشريان السباتي المشترك ، بحيث يمكنك الاعتماد على استعادة تدفق الدم عبر الشريان السباتي الداخلي نتيجة تكوين الضمانات على الجانب المقابل وأوعية الغدة الدرقية. الغدة في حالة تلف الشريان السباتي الداخلي
يتم ربط الشريان تحت الترقوة حيث يخرج من أسفل العضلة المتقشرة. (بعد فرع جذع الغدة الدرقية و transversa coli)
الشريان الإبطي - قريب من فرع الشريان تحت الكتف.
الشريان العضدي - من الأفضل ربطه أسفل فرع الشريان العميق للكتف.
شرايين الساعد واليد - على أي مستوى.
على الشريان الفخذي ، يفضل وضع أربطة تحت منبع الشريان الفخذي العميق.
الشريان المأبضي - سيء في أي مكان
شرايين أسفل الساق والقدم - على أي مستوى.

صهر السفينة:

التمكن من:

يجب أن يكون الوصول إلى الوعاء أبسط وأقل صدمة ، ولكنه كافٍ لعزل الحزمة الوعائية العصبية

قبل التقديم ، من الضروري إجراء PHO للجرح: لاستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، والقيام ، عند الضرورة ، بتركيب العظم ولضمان الإرقاء التام.

الحالة العامة - لا توجد عدوى شديدة في الجرح.

قبل عزل الشريان عن المهبل ، من الضروري حقن محلول 2٪ من نوفوكايين لسد الضفائر السمبثاوية المحيطة بالشريان. ثم يتم تشريح غمد الأوعية الدموية وقطع الشرايين والأوردة والأعصاب بأداة حادة.

تكون الأوعية مكشوفة على مسافة كافية من الأنسجة المحيطة ، بدون البرانية المؤلمة.بعد اختيار الوعاء من الأنسجة المحيطة ، يتم تطبيق المشابك الوعائية الخاصة - "البلدغ" على نهاياتها المركزية والمحيطية. تسحب الأصابع البرانية ، ويتم قطع فائضها. قبل تطبيق المفاغرة ، يتم غسل جلطات الدم بتيار سائل (نوفوكائين) ؛ أولاً من البعيد ، ثم من الطرف القريب للسفينة. لاستعادة المباح ، يمكنك خياطة عيب ، أو تصحيح ، أو خياطة دائرية ، أو استبدال جزء ، أو إنشاء تحويل جانبي. يتم تطبيق الخيط الجانبي على الشريان إذا كان الجرح الخطي أقل من أو يساوي نصف محيط الوعاء الدموي. يتم تطبيق الخيوط المتقطعة في الاتجاه العرضي على مسافة 1.5-2 مم. واحد من الآخر. إذا استمر النزيف. يمكن ربط خط الخياطة بغطاء من اللفافة / الوريد الخاص بك.

العصب المتوسط:

النقطة العليا - على حدود الثلث الأمامي والأوسط من العرض الإبطي ؛
النقطة السفلية هي منتصف المسافة بين الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية واللقيمة الإنسية لعظم العضد.

يمتد العصب المتوسط على الكتف بالقرب من الشريان العضدي. لذلك ، يتم تعريضه داخل الكتف وفقًا لنفس قواعد الشريان.

على الساعد ، يتم كشفه عن طريق شق في منتصف السطح الأمامي بطول 3-4 سم ، وينتهي عند ثنية الرسغ البعيدة. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة. بعد تشريح اللفافة ، يوجد عصب يقع بين أوتار المثنية السطحية للإصبع (m. Flexor digitorum superficialis) وأوتار العضلة المثنية العميقة للأصابع (M.

العصب الزندي:

النقطة العليا - على حدود الثلث الأمامي والأوسط من العرض الإبطي ؛
أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسي لعظم العضد وزج الزند.

على الكتف ، يتعرض العصب الزندي بشق يمتد إلى الخلف قليلاً إلى الأخدود بين العضلة ذات الرأسين العضدية (العضلة ذات الرأسين) والرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (M. بعد تشريح الجلد بأنسجة تحت الجلد ، ينكشف شريط أبيض من اللفافة العضلية ، يظهر خلفه الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. يتحركون بغباء إلى الداخل ، ويجدون العصب الزندي على السطح الأمامي لهذه العضلة.

في الكوع ، يتم إجراء شق بين الزند الزند (Olecranon) واللقيمة الإنسي لعظم العضد. بعد تشريح اللفافة الخاصة به ، ينكشف العصب الزندي ، ويمكن ملامسته بسهولة من خلال الجلد.

على الساعد ، يتعرض العصب الزندي بنفس شق الشريان الزندي.

العصب الكعبري:

النقطة العليا هي منتصف الحافة الخلفية للعضلة الدالية ، ويتم توجيه الخط بطريقة لولبية إلى النقطة السفلية ؛
النقطة السفلية هي منتصف المسافة بين اللقيمة الجانبية لعظم العضد والحافة الجانبية لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية أو إلى الأخدود الزندي الجانبي الأمامي (عند مستوى ثني الكوع).

نظرًا لأنه في طريقه حول عظم العضد يكون قريبًا منه بدرجة كافية ، فغالبًا ما يصاب عندما يتضرر هذا العظم.
ثني ذراع المريض للداخل مفصل الكوعويوضع على المعدة. ثم ، أسفل العضلة الدالية (م. Deltoideus) ، يتم فحص الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (M. الرأس الجانبي للعضلة حتى العظم ، وهنا يجدون العصب الكعبري. في النصف السفلي من الكتف ، يتم إجراء شق في الأخدود بين وتر العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية العضدية. يتم دفع كلتا العضلتين عن بعضهما بطريقة غير حادة ، وينكشف العصب القريب من العظم.
في الكوع ، من الأفضل كشف العصب الكعبري عن طريق شق على طول حافة العضلة العضدية العضدية. سحب هذه العضلة جانبيا ، ابحث عن العصب الكعبري على سطح م. سوبيناتوريس. في هذا المكان تنقسم إلى فروعها العميقة والسطحية (ramus profundus و ramus superficialis)

العصب الوركي:

النقطة العليا - على الحدود بين الثلثين الإنسي والوسطى من الخط المرسوم من الحافة الخارجية للحدبة الإسكية إلى قمة المدور الأكبر ؛
النقطة السفلية هي منتصف المسافة بين لقيمة عظم الفخذ (أو الزاوية العلوية للحفرة المأبضية).

انكشاف العصب الوركي في الثلث العلوي من الفخذ.
يتم عمل شق على طول خط الإسقاط ، يبدأ قليلاً فوق الطية الإسكية ، ويمر نزولاً عبر الجلد السميك وطبقة سميكة من الأنسجة تحت الجلد ، حتى يروا الحافة السفلية المائلة للعضلة الألوية الكبرى (م. الألوية الكبيرة).
بعد تشريح اللفافة العضلية ، تم العثور على عضلات الفخذ وفي منطقة الشق ، تم العثور على الحافة الخارجية للعضلة ذات الرأسين الفخذية (m.biceps femoris) ، نزولًا بعيدًا إلى أسفل من الحدبة الإسكية ، بشكل غير مباشر إلى حد ما وأفقيا. يتم سحب هذه الحافة العضلية إلى الداخل ويوجد تحتها العصب الوركي مضمنًا في النسيج الضام الرخو

انكشاف العصب الوركي في الثلث الأوسط من الفخذ.
يتم إجراء شق في الجلد والدهون تحت الجلد واللفافة السطحية بطول 10-14 سم على طول خط الإسقاط في الثلث الأوسط من الفخذ. تنفصل حواف الجرح وتكشف عن اللفافة العريضة للفخذ ، بين الأوراق التي يمتد فيها العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n. يتم تشريح اللفافة اللاتينية على طول مسبار محزز جانبيًا للعصب في اتجاه شق الجلد. بعد تشريح اللفافة في الجرح ، تظهر العضلة ذات الرأسين الفخذية (العضلة ذات الرأسين الفخذية) المجاورة لبعضها البعض على الجانب الجانبي ، وعضلات نصف الوترية وشبه الغشائية (م. يتم دفع الفجوة بين العضلات بغباء. في أعماق الجرح ، على شكل حبل أبيض بسمك حوالي 1 سم ، يكون العصب الوركي مرئيًا ، ملقى على العضلة الرئيسية المقربة في الفخذ. بطريقة غير حادة ، يتم عزل العصب عن الأنسجة الدهنية المحيطة

العصب الظنبوبي (نقطة الإسقاط) هو إصبع عرضي وسطي يقع في منتصف الحفرة المأبضية عند مستوى الطية المأبضية.

يتعرض لنفس الشق مثل الشريان الظنبوبي الخلفي (a. الظنبوب الخلفي).

العصب الشظوي الشائع:

النقطة العليا - الزاوية العلوية للحفرة المأبضية ؛
النقطة السفلية هي السطح الجانبي لعنق الشظية.

يظهر العصب الشظوي الشائع عند رأس الشظية. يتم إجراء شق طولي مائل خلف رأس الشظية ، والذي ينحني حلزونيًا حول عنق هذا العظم. بعد تشريح جزء الوتر في موقع التعلق بالعضلة الطويلة (m. Peroneus longus) ، تم العثور على العصب بين كلا الجزأين من هذه العضلة بالقرب من العظم.

عند ربط الشريان تحت الترقوة أسفل الترقوة ، يتم إجراء شق 2 سم تحت الترقوة ويكون موازيًا لهذا الأخير. يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم قطع العضلة الصدرية الرئيسية (m.pectoralis major) ، جنبًا إلى جنب مع اللفافة التي تغطيها ، من الترقوة بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ثم يتم فتح اللفافة القصية الترقوية (f.clavipectoralis) بعناية وتكشف العضلة الصدرية الصغرى (m. Pectoralis الصغرى). على طول الحافة العلوية للأخير ، يوجد الشريان تحت الترقوة ، الوسط الذي يقع عليه الوريد ، وبشكل جانبي إلى الضفيرة العضدية (الشكل 9).

الشكل 9. تعرض الشريان تحت الترقوة تحت الترقوة. 1 - الجلد الدهني تحت الجلد. 2 - العضلة الصدرية الكبرى. 3 - صدرية طفيفة ؛ 4 - الوريد تحت الترقوة. 5 - الشريان تحت الترقوة. 6- جذوع الضفيرة العضدية

يتطور الدوران الجانبي أثناء ربط الشريان تحت الترقوة من خلال مفاغرة أ. الكولي المستعرض و a. الكتف المستعرضة ، ج أأ. محيط العضد الأمامي والخلفي وأ. محيط الكتف ، وكذلك مفاغرة الفرع أ. الصدر الداخلي ج أ. الصدر الوحشي و. سوبريما الصدر.

ربط الشريان الإبطي (a.axillaris).

يتم ربط الشريان الإبطي في مكانين: عند الخروج من أسفل عظمة الترقوة وفي الحفرة الإبطية. يعتمد مستوى ربط الشريان على الغرض من العملية. إذا تم إجراء الربط لإصابة في الشريان ، فمن أجل الحفاظ على تغذية الطرف ، يجب على المرء أن يسعى لربطه فوق تصريف الشريان تحت الكتف (أ. تحت الكتف) ، حيث يتم إنشاء مسار جانبي من خلال نظام المفاغرة لملء الشريان العضدي (أ. العضدية).

ربط الشريان الإبطي عند الخروج من أسفل الترقوة.

المريض يستلقي على الأسطوانة. تُرفع يده عن صدره وتُمد إلى حدٍ ما بحيث يصبح الأخدود بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الرئيسية (التلم الدالي والصدري) أكثر وضوحًا. بدءًا من الترقوة ، يتم إجراء شق مائل بطول 8-20 سم على طول الأخدود المحدد. عند فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد ، ينكشف الوريد الصافن الجانبي لليد (ضد Cephalica). ينحرف الوريد لأعلى ، ويخترق بشكل صريح من خلال الأنسجة بين العضلة الدالية (العضلة الدالية) والعضلات الصدرية الكبرى (العضلة الصدرية الكبرى) ويصل إلى اللفافة المشدودة بإحكام - f.deltoideopectoralis ، والتي تقع تحتها الأوعية. من خلال هذه اللفافة يأتي الشريان الصدري الأخرمي (a.thoraco-acromialis) ، والذي يتقاطع بين الأربطة. اللفافة مقسمة صراحة ، والتي تقع تحتها الصدرية الصغرى (م. Pectoralis الصغرى). على طول الحافة الوسطى لهذه العضلة ، يتم دفع الطبقة العميقة من اللفافة بشكل صريح ، يتم العثور على الوريد الإبطي (v.axillaris) في الوسط ، والذي يتم سحبه لأسفل ، والأعمق ، خلفه ، هو الشريان.

ربط الشريان الإبطي في الحفرة الإبطية.

تُرفع يد المريض عن الجسم بزاوية أكبر من الخط المستقيم ، وتوضع في موضع متوسط بين الكب والاستلقاء. العضلة الغرابية العضدية (m.coracobrachialis) ، التي تجهد في نفس الوقت ، محسوسة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة موصل ، لأن الشريان الإبطي يقع تحت هذه العضلة مباشرة. تتوافق الحافة الوسطى لهذه العضلة مع الحد الأمامي للجزء المشعر من الإبط. يتم إجراء شق طولي على طول حدود الثلث الأوسط والأمامي من الإبط ، ويتم كشف الحافة الوسطى للعضلة الغرابية العضدية وتشريح اللفافة. يتعرض الوريد الإبطي السميك ، والذي يحتل كامل مجال العملية. تحته ، من السهل العثور على العصب الكعبري السميك (n. Radialis) ، والذي يختفي في العمق. عند البحث عن شريان ، عليك أن تتذكر أن العصب المتوسط (n. Medianus) قريب من الحافة الوسطى للعضلة الغرابية العضدية. لتمييز العصب عن الشريان ، تحتاج إلى تتبعه ؛ ثم سنرى كيف تتشكل من الجذوع الوسطى والجانبية للضفيرة العضدية. خلف الحافة الجانبية لهذا العصب يوجد عصب عضلي جلدي أرق (n. Musculocutaneus.). تم العثور على العصب الزندي (n. Ulnaris) عن طريق سحب العصب المتوسط للخارج. إذا قمت بسحب العصب الزندي إلى الداخل في نفس الوقت ، فسوف ينكشف الشريان الإبطي (الشكل 10).

أرز. 10. انكشاف الشريان الإبطي في الحفرة الإبطية 1- العضلة الغرابية العضدية. 2- الشريان الإبطي. 3- العصب المتوسط 4- العصب الزندي. 5- الوريد الإبطي.

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان الإبطي في قسمه العلوي ، أي مركز المنشأ أ. subcapularis ، وكذلك aa. يتم استعادة محيط العضد الأمامي والخلفي من خلال أقواس جانبية بعيدة ، وأهمها:

1) ص. ينزل أ. الكولي المستعرض - أ. subcapularis (من خلال فرعها - أ. عظم الكتف) ؛

2) أ. الكتف المستعرضة (من أ. تحت الترقوة) - أأ. محيط الكتف والكتف العضدي ؛

3) الفروع الوربية أ. الصدر الداخلي - أ. الصدر الوحشي ، وأحيانًا أ. الصدر الأخرمي ، وكذلك من خلال الأقواس المحلية المغلقة في العضلات المجاورة.

عندما يتم ربط الشريان الإبطي بأطراف فروعه الرئيسية المذكورة أعلاه ، فإن فرص استعادة الدورة الدموية بشكل كامل تكون أقل ، لأن الضمانات بين أ. عميقة براشي و أأ. النمل العضدي المحيط. ونشرها. وضمانات العضلات المحلية ، أقل تطوراً نسبيًا.

ربط الشريان العضدي (أ. العضدية).

يتم ربط الشريان العضدي أسفل التفريغ منه للشريان العميق للكتف (a. Profunda brachii) ، وهو الطريق الجانبي الرئيسي.

يتم إزالة يد المريض بنفس طريقة ربط الشريان الإبطي. موقع نموذجي لربط الشريان هو في الثلث الأوسط من العضد.

ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف.

للكشف عن الشريان العضدي ، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة السطحية واللفافة الداخلية للكتف. يتم سحب العضلة ذات الرأسين العضدية (العضلة ذات الرأسين العضدية) إلى الخارج ، ويتم عزل الشريان عن الأعصاب والأوردة المجاورة وربطها (الشكل 11).

يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية بشكل جيد بمساعدة مفاغرة الشريان العميق للكتف مع أ. يتكرر شعاعي. أأ. الضمانات الزندية سوب. و inf. ، c a. يتكرر الزند وفروع الأوعية العضلية.

الشكل 11. انكشاف الشريان العضدي في منطقة الكتف. 1- العضلة ذات الرأسين العضدية. 2- العصب المتوسط 3- الشريان العضدي. 4- العصب الزندي. 5- الوريد العضدي 6- العصب الجلدي الإنسي للساعد.

ربط الشريان العضدي بالحفرة المرفقية.

يتم إخراج اليد من الجسم ووضعها في وضع الاستلقاء القوي. شعر وتر العضلة ذات الرأسين العضدية. يتم إجراء شق على طول الحافة الزندية لهذا الوتر. يدخل الوريد الأوسط للكوع (v. Mediana cubiti) الشق في النسيج تحت الجلد ، والذي يتقاطع بين الرباطين.

تشريح صفيحة اللفافة الرقيقة بعناية ، يتعرض وتر العضلة ذات الرأسين ؛ ثم يصبح lacertus fibrosus مرئيًا ، ويسير بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل. يتم قطع هذا الانتفاخ الوتري بعناية في اتجاه شق الجلد.

يقع أسفله مباشرة شريان مصحوب بوريد. عند البحث عن شريان ، عليك أن تتذكر أن الوعاء يقع قريبًا جدًا من الجلد ، وبالتالي يجب أن تسير ببطء وحذر وبصرامة في طبقات.

يعتبر ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية آمنًا ، حيث يمكن أن تتطور الدورة الدموية حول الدوران من خلال العديد من المسارات التفاغمية التي تشكل شبكة الشرايين للمرفق (rete cubiti): aa. collateralis radialis، collateralis ulnaris upper et underferior، aa. يتكرر الشعاعي ، يتكرر الزند ، يتكرر داخل العظم. في هذه الحالة ، يتم فتح الشرايين الجانبية مع الشرايين المتكررة المقابلة.

ربط الشرايين الكعبري والزندي
(a.radialis ، a.ulnaris)

يتم ربط الشرايين الزندية والشعاعية عند مستويات مختلفة من الساعد.

ربط الشريان الكعبري في منطقة العضلات.

مع وضع اليد في وضع الاستلقاء ، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة العضدية العضدية عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الساعد ؛ تشريح اللفافة الكثيفة للساعد. يتم سحب العضلة العضدية العضدية للخلف إلى الجانب الشعاعي ، وفي نفس الوقت يتم دفع المجموعة المثنية (m. Flexor carpi radialis وفي العمق m. Flexor digitorum superficialis) إلى الجانب الزندي. هنا ، تحت ورقة اللفافة الرفيعة للغاية ، يمكن بسهولة العثور على شريان مصحوب بأوردة.

يمر هنا فرع سطحي رفيع من العصب الكعبري (ramus superficialis n. Radialis) هنا مع الشريان الكعبري ، ولكن ليس بجوار الأوعية مباشرةً ، ولكن إلى جانب الجانب الكعبري إلى حد ما ، يتم إخفاؤه تحت العضلة العضدية العضدية (الشكل 12).

ربط الشريان الكعبري في منطقة الأوتار.

يتم إجراء شق طولي قصير بين أوتار عضلة الكوع وأوتار العضلة العضدية الكعبرية ، ويتم تشريح اللفافة الكثيفة ويتم العثور على الشريان الكعبري مع الأوردة ؛ لم يعد العصب الكعبري يصاحب الشريان هنا.

أرز. 12. انكشاف الشريان الكعبري في الثلث الأوسط من الساعد. 1 - شريان شعاعي 2 - وريد شعاعي 3- الفرع السطحي للعصب الكعبري. 4- العضلة العضدية.

ربط الشريان الزندي في المنطقة العضلية.

لربط الشريان الزندي في المنطقة العضلية ، يتم إجراء شق في الثلث العلوي من الساعد على طول خط الإسقاط. يجب أن يكون الشق طويلاً لأن الشريان عميق. يتم تشريح اللفافة في الساعد ، وترتيب وتر العضلة المثنية الزندية للمعصم

بعيدًا جدًا عن جانب الكوع. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يقعون في خطأ الاقتراب جدًا من خط منتصف الساعد بين حزم العضلات للثني السطحي للأصابع. عندما يتم العثور على حافة العضلة المثنية الزندية ، تدفع الأنسجة بعيدًا ، فإنها تدخل بين الثني الزندي والعضد السطحي للأصابع وتجد شريانًا مستلقيًا على الثنية العميقة للأصابع ومغطاة بلفافة عميقة دقيقة. يقع العصب الزندي السميك على طول الحافة الزندية.

ربط الشريان الزندي في منطقة الوتر.

يتم إجراء شق جلدي قصير عند الحافة الشعاعية للوتر المثني الزندي ، ويوجد الشريان الزندي ، وبجواره على الجانب الزندي يوجد العصب الزندي (الشكل 13).

أرز. 13. انكشاف الشريان الزندي في الثلث السفلي من الساعد. 1 - الشريان الزندي. 2 - العصب الزندي. 3 - الانثناء السطحي للأصابع ؛ 4 - مرن الرسغ.

لا يهدد ربط الشرايين الزندية والشعاعية بمعنى استعادة الدورة الدموية الجانبية أي مضاعفات.

ربط القوس الراحي السطحي
(arcus palmaris superficalis).

يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي من خلال شق يتم إجراؤه في الثلث الأوسط من الخط الذي يربط العظم الحمصي بالنهاية الجانبية للطية الراحية الرقمية لإصبع السبابة. يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد والسفاح الراحي ، والذي يوجد تحته القوس الراحي السطحي (الشكل 14).

أرز. 14. انكشاف القوس الراحي السطحي.

تعرض أعصاب الطرف العلوي

تعرض العصب المتوسط (n.medianus)

يمتد العصب المتوسط على الكتف بالقرب من الشريان العضدي. لذلك ، يتم تعريضه داخل الكتف وفقًا لنفس قواعد الشريان.

على الساعد ، يتم كشفه عن طريق شق في منتصف السطح الأمامي بطول 3-4 سم ، وينتهي عند ثنية الرسغ البعيدة. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة. بعد تشريح اللفافة ، يوجد عصب يقع بين أوتار المثنية السطحية للإصبع (m. Flexor digitorum superficialis) وأوتار المثنية العميقة للأصابع (م. المثنية السطحية للأصابع) (الشكل 16).

تعرض العصب الكعبري (ن. رادياليس)

نظرًا لأنه في طريقه حول عظم العضد يكون قريبًا منه بدرجة كافية ، فغالبًا ما يصاب عندما يتضرر هذا العظم.

تنحني ذراع المريض من الكوع وتوضع على المعدة. ثم ، أسفل العضلة الدالية (م. Deltoideus) ، يتم فحص الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (M. الرأس الجانبي للعضلة حتى العظم ، وهنا يجدون العصب الكعبري. في النصف السفلي من الكتف ، يتم إجراء شق في الأخدود بين وتر العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية العضدية. يتم دفع كلتا العضلتين عن بعضهما بطريقة غير حادة ، وينكشف العصب القريب من العظم.

في الكوع ، من الأفضل كشف العصب الكعبري عن طريق شق على طول حافة العضلة العضدية العضدية. سحب هذه العضلة جانبيا ، ابحث عن العصب الكعبري على سطح م. سوبيناتوريس. في هذا المكان تنقسم إلى فروعها العميقة والسطحية (راموس عميقة وفرع سطحي) (الشكل 15).

أرز. 15. انكشاف العصب الكعبري على الكتف. 1 - العضلة الدالية. 2 - العصب الكعبري. 3 - العضلة العضدية. 4 - الرأس الخارجي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛ 5 - العصب الجلدي الخلفي للساعد.

أرز. 16. انكشاف العصب الأوسط والزندي على الساعد. 1 - مرن سطحي للأصابع ؛ 2 - العصب الزندي ؛ 3 - الشريان الزندي. 4 - العصب المتوسط. 5 - مرن عميق لليد ؛ 6 - الفرع الظهري للعصب الزندي. 7- مثني المعصم الزندي.

تعرض العصب الزندي (n. Ulnaris)

على الساعد ، يتعرض العصب الزندي بنفس شق الشريان الزندي (الشكل 16).

التبرير الطبوغرافي-التشريحي والتقنية لأداء كتل نوفوكايين

كتلة الضفيرة العضدية Kulenkapf.

دواعي الإستعمال:ألم عصبي مستعصي ، مع عمليات جراحية في الطرف العلوي ومفصل الكتف.

التقنيات:يمكن إجراء إحصار الضفيرة العضدية مع استلقاء المريض أو جلوسه. يتم سحب اليد الموجودة على جانب الحقن إلى أسفل ، ويتم إدخال الإبرة بعد التخدير الأولي للجلد بمقدار 1.5 سم فوق منتصف الحافة العلوية للترقوة باتجاه الجزء الشوكي الثالث من الفقرة الصدرية حتى عمق 3 سم ويتم حقن 20 مل من محلول نوفوكايين 2٪ (الشكل 17). يدخل المحلول إلى الفضاء الخلوي العميق لمثلث عنق الرحم الخارجي تحت اللفافة V للرقبة في الأغماد اللفافية لحزم الضفيرة العضدية وفي غمد الشريان تحت الترقوة. يخترق Novocaine إلى أسفل فقط إلى الحافة السفلية من الترقوة ، حيث تتغير تضاريس جذوع الضفيرة العضدية فيما يتعلق بالشريان تحت الترقوة. التخدير يحدث في 30 دقيقة ويستمر من 1.5 - 2 ساعة. عندما يتم حقن المحلول مباشرة في الضفيرة ، كما يتضح من تشعيع الألم للطرف ، يحدث تخفيف الآلام على الفور. مع حصار الضفيرة العضدية ، من الممكن حدوث إصابات في قبة غشاء الجنب وشلل في الطرف والحجاب الحاجز.

أرز. 17. نقاط إدارة نوفوكائين أثناء الحصار المتعاطف مع فاجو وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي (أ) ؛ الضفيرة العضدية حسب كولينكانبف (ب). يشير الخط إلى إسقاط الوريد الوداجي الخارجي.

التخدير التوصيلي لليد حسب براون-أوسولتسيفا.

دواعي الإستعمال:التنضير الجراحيجروح اليد ، تشريح الفلغمون السطحي لليد.

التقنيات: على ظهر اليد عند مستوى حدود الثلث الأوسط والداني عظام المشطوفقًا للمسافات بين العظام ، يتم إجراء حقنة داخل الأدمة من محلول نوفوكايين 0.25 ٪ باستخدام إبرة رفيعة (الشكل 18). ثم يأخذون إبرة أكثر سمكًا ويدفعونها ببطء عبر الفراغ بين العظام إلى الأنسجة تحت الجلد في راحة اليد ، ويرسلون مسبقًا محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين إلى تقدم الإبرة. في كل مساحة بين العظام ، يتم حقن 8-10 مل من محلول نوفوكائين بالتتابع ، والذي ينتشر في الفراغات الخلوية: الجزء الخلفي السفلي من اليد ، والعميق (podtendinous) والسطحي (subgaponeurotic) سرير اللفافة الوسطى من راحة اليد ، tener و الهيبوتين. في هذه المساحات الخلوية ، توجد فروع من الزندي ، والوسيط ، العصب الكعبريتعصب الفرشاة.

التخدير بالإصبع
بحسب Oberst-Lukashevich .

دواعي الإستعمال:العلاج الجراحي لجروح الأصابع ، وفتح الباناريتيوم في منطقة الظفر والكتائب الوسطى.

التقنيات: يتم وضع عاصبة على قاعدة الإصبع ، حيث يتم عمل حقنتين على جانبي السطح الظهري للكتلة الرئيسية (الشكل 18). يتم حقن محلول 1٪ من نوفوكائين (1-2 مل) في منطقة الحقن ، ويستخدم هذا لسد الأعصاب الظهرية للإصبع ، ومن ثم يتم سحب الإبرة باتجاه السطح الراحي والحصار المفروض على يتم تنفيذ الأعصاب الراحية. التخدير يحدث في 5-10 دقائق. يمكن إجراء الحصار المفروض على جذوع عصب الإصبع دون استخدام عاصبة ، ومع ذلك ، فإن تطبيقه يمنع النزيف من الجرح الجراحي ، مما يجعل من الممكن إجراء عملية جراحية في ظروف أكثر ملاءمة.

أرز. 18 - نقاط إدخال نوفوكائين مع حصار وفقا لأوبرست لوكاشيفيتش (أ) ؛ براون أوسولتسيفا (ب).

إسقاط الشرايين والأعصاب
الأطراف السفلية

منطقة بوتش
(regio glutea)

الأوعية والأعصاب الألوية المتفوقة(a. ، v. et n. lutealis Superiorеs) يتم عرضها على حدود الثلث الأوسط والوسطى من الخط الذي يربط العمود الفقري الخلفي العلوي للحرقفة بقمة المدور الأكبر. تتزامن هذه النقطة مع موضع الفتحة فوق الكمثرى (الشكل 19).

الأوعية والأعصاب الألوية السفلية(a. ، v. et. glutealis underferiorеs) يتم إسقاطها عند نقطة أقل بقليل من منتصف الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي بالحافة الجانبية للحدبة الإسكية. تتزامن هذه النقطة مع موضع الفتحة تحت شكل الكمثرى (الشكل 19).

أرز. 19. نقطة إسقاط الأوعية الألوية العلوية والعصب (أ) والأوعية الألوية السفلية والعصب (ب).

في نفس النقطة ، يتم عرض المخرج في المنطقة الألوية من العصب الوركي ، والعصب الجلدي الخلفي للفخذ ، والأوعية الفرجية والعصب.

تحدد الإسقاطات المذكورة أعلاه للأوعية والأعصاب المناطق التي يجب تجنبها للحقن العضلي. آمن ل الحقن العضليهو المربع الجانبي العلوي لمنطقة الألوية.

منطقة الورك
(regio femoris)

الشريان والوريد الفخذييتم إسقاط (a.v.femoralеs) على طول الخط الذي يربط بين النقطة ، على الحد بين الثلث الأوسط والوسطى الطية الأربيةمع الحافة الخلفية للقمة الإنسي لعظم الفخذ.

عند تحديد هذا الإسقاط ، يجب ثني الطرف قليلاً عند مفاصل الركبة والورك وتدويره للخارج (الشكل 20).

العصب الفخذي(n.femoralis) يتم إسقاطه على السطح الأمامي للفخذ عند حدود الثلث الخارجي والوسطى من الطية الأربية.

تنبؤ العصب الوركي (n.ischiaticus) يمتد على طول خط عمودي من نقطة تقع في منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للمدور الأكبر والحديبة الوركية ، إلى نقطة في منتصف عرض الحفرة المأبضية (الشكل 21). ).

تنبؤ الوريد الصافن في الفخذ (v.savena magna) يمتد على طول خط يمتد من الحافة الخلفية للقمة الإنسي للفخذ حتى نقطة تقع على حدود الثلث الإنسي والأوسط من الطية الأربية.

نقطة الخروج العصب الجلدي الخارجي للفخذ (n.cutaneus femoris lateralis) يقع في الوسط وأسفل العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. هذا يتوافق مع الأخدود بين عضلة سارتوريوس والعضلة التي تنقبض اللفافة اللاتينية في الفخذ.

مكان خروج تحت الجلد العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n.cutaneus femoris backior) يُسقط في منتصف ثنية الألوية.

الشكل 20. إسقاط الشريان والوريد الفخذي (أ) ؛ العصب الفخذي

الشكل 21. إسقاط العصب الوركي.

منطقة الركبة
(جنس ريجيو)

إسقاط الحزمة العصبية الوعائية للمنطقة المأبضية ( الشريان المأبضي والوريد وعصب الظنبوب ) (a.v. poplitea et n. tibialis) يتم تحديده من خلال الخط الذي يربط بين الزوايا العلوية والسفلية للحفرة المأبضية.

يقع مكان تقسيم الشريان المأبضي في الزاوية السفلية من الحفرة المأبضية ، والتي تتوافق مع مقدمة الحدبة الظنبوبية (الشكل 22).

تنبؤ العصب الشظوي المشترك (n.peroneus communis) يتوافق مع طول الحافة الخلفية والداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين. في منطقة الرأس الشظوي ، يغادر العصب نوعًا ما من الوتر ويقع على السطح الخلفي السفلي للرأس الشظوي. في هذه المرحلة ، يتم تحسس العصب على شكل حبل يمتد بشكل غير مباشر من الخلف إلى الأسفل وإلى الأمام.

أرز. 22 - إسقاط السفن المأبضية (أ) ؛ العصب الظنبوبي (ب).

(v.savena magna et n.savenus) يُسقط عند نقطة تقع خلف اللقمة الإنسي لعظم الفخذ.

الوريد الصافن الصغير(v.savena parva) يُسقط على طول خط يربط الزاوية السفلية للحفرة المأبضية بنقطة تقع في منتصف عرض الحفرة المأبضية ، والتي تتوافق مع الاكتئاب الذي تشكله رؤوس عضلة الساق.

منطقة شين
(regio cruris)

الشريان الظنبوبي الأمامي والعصب الشظوي العميق(a. الظنبوب الأمامي و n. الشظية العميقة) يُسقط على طول خط مرسوم من نقطة تربط منتصف المسافة بين حدبة الظنبوب ورأس الشظية إلى نقطة في منتصف المسافة بين الكاحلين (الشكل 23).

أرز. 23. إسقاط الشريان الظنبوبي الأمامي ، العصب الشظوي العميق (أ) والشريان الظهري للقدم (ب).

نقطة الخروج العصب الشظوي السطحي (n.peroneus superficialis) تحت الجلد يقع على حدود الثلث الأوسط والثلث السفلي من أسفل الساق بين الباسطة الطويلة للأصابع والعضلات الشظوية.

الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي(a.tibialis الخلفي و n.

أرز. 24. إسقاط الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي.

الشريان الشظوي(a.peronea) يُسقط في الثلثين الأوسط والسفلي من خط مرسوم من الزاوية السفلية للحفرة المأبضية والكاحل الجانبي.

الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن

الوريد الصافن الصغير

الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن(v. saphena magna et n. saphenus) تُسقط على طول خط يربط بين نقطة تقع أمام إصبع واحد مستعرض أمام الكعب الإنسي، مع السطح الخلفياللقمة الإنسي لعظم الفخذ.

الوريد الصافن الصغير(v. saphena parva) يُسقط على طول الخط الذي يربط الحافة الجانبية لوتر العرقوب بالزاوية السفلية للحفرة المأبضية.

منطقة القدم
(ريجيو بيدس)

تنبؤ الشريان الظهري للقدم (a.dorsalis pedis) يعرف بخط يربط منتصف المسافة بين كلا الكاحلين بمسافة بين الأصابع الأولى. يتم تحديد نقطة نبض الشريان إلى الخارج من وتر الباسطة الطويلة للإبهام (الشكل 23).

العصب الشظوي العميق(n.peroneus profundus) (فرع طرفي) يُسقط على مستوى الفضاء بين المشط الأول.

قسم الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي (a.tibialis الخلفي و n.

الشريان الأخمصي الداخلي والعصب الذي يحمل نفس الاسم في القدم (أ. أخمصي وسطي وآخرون عضلي وسطي) يُسقط على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العظمية إلى الفضاء بين الأصابع الأول (الشكل 25).

الشريان الأخمصي الخارجي والعصب الذي يحمل نفس الاسم في القدم (أ. أخمصي جانبي وآخرون عضلي جانبي) يتم عرضه على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العظمية إلى الفضاء الرابع بين الأصابع (الشكل 25).

أرز. 25. بروز داخلي (أ) وخارجي (ب) الشرايين والأوردة الأخمصية.

تعرض الأوعية والأعصاب
الأطراف السفلية

فضح السفن وربطها
الأطراف السفلية

ربط الشريان الحرقفي الخارجي (أ. إلياكا exsterna)

يتم إجراء شق بطول 12-15 سم بالتوازي مع الرباط الخضر ، على ارتفاع 1 سم فوقه ، بحيث يتزامن منتصف الشق مع خط نتوء الشريان. النهاية الداخلية للقطع لتجنب التلف الحبل العصبييجب أن تكون 3 سم من درنة العانة.

يتم تشريح الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والصفيحة Thompsoni.

توجد في ألياف الأوعية الشرسوفية السطحية وهي مقطوعة بين رباطين.

يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية على طول المسبار المحفور.

يتم سحب الحواف السفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية لأعلى بخطاف غير حاد ، وبعد ذلك تصبح اللفافة المستعرضة مرئية.

يتم تشريح اللفافة المستعرضة من خلال مسبار مخدد وتخترق الطبقة السائبة الموجودة من الأنسجة الدهنية (الغلالة الدهنية).

بطريقة غير حادة ، يتم دفع الأنسجة عن بعضها البعض ويتم العثور على الشريان الحرقفي الخارجي.

على إبرة ربط Cooper ، فوق الأصل أ. شرسوفي أدنى و أ. Circflexae ilium profunda ، يتم إحضار رباط تحت الشريان ، مع الحرص على عدم إتلاف الوريد المجاور الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 26).

في تطوير الدورة الدموية الجانبية ، مفاغرة بين أ. شرسوفي متفوقة وآخرون. شرسوفي سفلي ، أأ. الألوية المتفوقة والأدنى وآخرون. محيط الفخذ الوحشي ، أ. سد وآخرون. محيط الفخذ الإنسي.

ربط الشريان الفخذي ( أ. الفخذ)

يتم إجراء ربط الشريان الفخذي: 1) تحت الرباط الأربي أعلى وأسفل منشأ الشريان العميق للفخذ (أ. عظم الفخذ) 2) في القناة المقربة (قناة الصياد).

تضميد تحت الرباط الأربي.

عند إزالة أحد الأطراف ، من أجل تجنب النزيف من فروع الشريان العميق للفخذ ، يتم ربط الشريان الفخذي فوق منشأ الشريان العميق للفخذ.

الشكل 26. تعرض الشريان الحرقفي الخارجي

1 - العصب التناسلي الفخذي. 2 - الشريان الحرقفي الخارجي.
3 - الوريد الحرقفي الخارجي. 4 - الشريان الشرسوفي السفلي.
5 - العقدة الليمفاوية الحرقفية الخارجية. 6 - عدم انتظام دقات القلب في العضلة المائلة الخارجية للبطن ؛ 7 - اللفافة الحرقفية. 8 - عضلة البطن المائلة الداخلية ؛ 9 - عضلة البطن المستعرضة.
10 - الصفاق. 11- اللفافة المستعرضة. 12 - لوحة طومسون.

إذا كنت ترغب في إنقاذ الطرف وربط الشريان بسبب إصابته ، فأنت بحاجة إلى ضم الشريان الفخذي أسفل منبع الشريان العميق للفخذ ، وهو المسار الجانبي الرئيسي لإمداد الدم إلى الجزء السفلي من الفخذ. الطرف.

لهذا ، يتم عمل شق طولي 6-8 سم ، والذي يبدأ من منتصف الرباط الأربي ويتم توجيهه إلى أسفل على طول خط إسقاط الشريان (الشكل 27). بعد قطع الجلد واللفافة السطحية ، في بعض الحالات يسقطون على الفور على اللفافة اللاتينية ويكشفون حافتها الهلالية ، بينما في حالات أخرى من الضروري التحرك بعناية وتدريجيًا خلال الحاوية الغدد الليمفاويةطبقة من الدهون تحت الجلد. ثم يتم تشريح اللفافة اللاتينية في الفخذ إلى أسفل في اتجاه الجرح الجلدي ، مع فتح غمد الأوعية الفخذية الموجودة هنا بشكل سطحي للغاية.

أرز. 27. انكشاف الشريان الفخذي تحت الرباط الأربي. 1- شريان فخذي. 2- الوريد الفخذي.

يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية من خلال المفاغرة بين الجلوتيا السفلي و أ. محيط الفخذ الوحشي ، و pudenda esterna وآخرون. pudenda interna ، أ. سد وآخرون. محيط الفخذ ميديال ، إلخ.

ربط الشريان الفخذي في مثلث سكارب.

يتم إجراء شق جلدي بطول 8-9 سم على طول خط الإسقاط بحيث تكون نهايته السفلية 13-15 سم تحت الرباط الخضر. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد في طبقات و f. السطحية.

قطع على طول المسبار مخدد و. لاتا. حافة م. يتم سحب sartorii للخارج بخطاف غير حاد. يتم تشريح الجدار الخلفي لمهبل الخياط ، والذي من خلاله يمكن رؤية الأوعية ، بعناية على طول مسبار مخدد.

يتم عزل الشريان ويتم إحضار الرباط الموجود على إبرة ديشامب في داخللها ، تحت المنفذ أ. عميقة الفخذ.

يتم استعادة التداول الجانبي بسبب أ. عميقة الفخذ.