ماذا يمكن أن تدار عن طريق الحقن العضلي. حقن ارتفاع ضغط الدم

حاليًا ، يتم استخدام التخدير في الوريد بشكل رئيسي. نادرا ما يتم تجربة الحقن العضلي ، داخل العظام ، في المستقيم. السبب الرئيسي للتخلي عن خيارات تخفيف الآلام غير الاستنشاقية هو ضعف القدرة على التحكم. يتم استخدام الباربيتورات في المستقيم فقط في ممارسة طب الأطفال.

التخدير العام في الوريد منتشر على نطاق واسع.

مزاياه الرئيسية هي:

سريعة وغير محسوسة وممتعة للمريض مقدمة للتخدير ؛

عدم وجود مرحلة الاستثارة

لا يتطلب معدات معقدة خاصة ؛

سمية منخفضة لمعظم الأدوية ؛

لا يسبب تهيجا في الأغشية المخاطية للقناة التنفسية.

مساوئ التخدير الوريدي:

عدم كفاية السيطرة على التخدير.

القدرة على خفض التنفس.

استرخاء العضلات غير الكافي

مؤشرات للاستخدام:

عمليات قصيرة المدى منخفضة الصدمات ؛

كتخدير تحريضي.

كعنصر من مكونات التخدير المشترك.

الموانع:

غيبوبة وفقدان الوعي.

نقص معدات التهوية الميكانيكية.

يجب استخدامه بحذر عند الأطفال والمرضى المسنين والمرضى الخطرين.

ينقسم التخدير في الوريد إلى التخدير في الوريد المناسب ، والتسكين المركزي ، والتألم العصبي (NLA) ، والتألم.

أهم الأدوية المستخدمة للتخدير في الوريد.

الباربيتورات.

لا تزال مشتقات حمض الباربيتوريك من أهم مشتقات التخدير الوريدي. يتم استخدام الصوديوم Hexenal و thiopental.

هيكسينال- مسحوق مصفر قابل للذوبان في الماء بشكل جيد. إنه دواء قصير المفعول. يتم تحضير محلول Hexenal مباشرة قبل الإعطاء. تطبيق 1-2٪ الحلول. الحد الأقصى للجرعة المفردة 1 غرام.

له تأثير منوم جيد ، ينام المرضى بعد 40-60 ثانية من الحقن في الوريد. لا توجد مرحلة إثارة. يتوقف العمل بعد 15-30 دقيقة ، الاستيقاظ سريع.

ثيوبنتال الصوديوم... خصائصه قريبة من Hexenal. الجرعات متشابهة أيضًا. ومع ذلك ، فإن ثيوبنتال أقوى. السلبية هي أن السعال وتشنج الحنجرة يمكن أن يحدث.

الخصائص الإيجابية للأدوية في هذه المجموعة هي: 1) نوم سريع وممتع. 2) عمل قصير ؛ 3) سهولة الاستخدام. العيوب: 1) يمنع التنفس والدورة الدموية. 2) زيادة ردود الفعل الحنجرية والبلعومية.

تستخدم للعمليات الصغيرة قصيرة المدى ، تحريض التخدير.

V و a d r و l(بريون للحقن) هو دواء الستيرويد. مادة بلورية بيضاء ، قابلة للذوبان في الماء بسهولة. من حيث السمية ، فهو أقل بثلاث مرات من الباربيتورات. التأثير المخدر أضعف من ثيوبنتال. يحدث النوم خلال 3-5 دقائق ، ويكون تأثيره مسكنًا خلال 10-15 دقيقة. الصحوة تأتي تدريجياً. يطبق بجرعة 15 مجم / كجم. العيب هو انخفاض ضغط الدم عند الجرعات العالية ، وكذلك تطور التهاب الوريد في مواقع الحقن. يتم استخدامه للتخدير الأساسي ، أثناء العمليات تحت التخدير الموضعي (التخدير المشترك).

أوكسيبوتيرات الصوديوم(GHB) - حمض جاما أمينوبوتيريك. وهو مستقلب طبيعي للجسم يشارك في تنظيم عمليات اليقظة والنوم. مخدر "خفيف" جدا. تطبيق حلول 20٪. تدار عن طريق الوريد ببطء شديد. متوسط ​​جرعة القتل الرحيم 35-40 مجم / كجم. يأتي النوم خلال 15-20 دقيقة. يصنع تخدير سطحي. سمية منخفضة. إذا تم تناوله بسرعة ، يمكن أن يسبب نوبات صرع.

يتم استخدامه مع الأدوية المخدرة الأخرى ، مثل الباربيتورات ، البروبانيديد. يستخدم للتحريض أو التخدير الأساسي.

الكيتامين (كيتالار)- مسكن قوي ومخدر قصير المفعول.

من أشهر الأدوية المستخدمة في التخدير الوريدي. لديها مجموعة كبيرة من الإجراءات العلاجية وسمية منخفضة. متوفر في الحل. 2-3 مجم / كجم تدار. الإدارة العضلية ممكنة. يحدث التأثير في غضون 15-20 ثانية ويستمر من 8 إلى 10 دقائق. يحدث النشاط البدني في بعض الأحيان. قد يبقى الوعي ، لكن المرضى بعد ذلك لا يتذكرون أي شيء (التخدير الرجعي). يستمر التسكين لفترة كافية بعد الجراحة. العيب هو الهلوسة.

يتم استخدامه للتخدير التحريضي و mononarcosis في العمليات الصغيرة.

البروبوفول (ديريفان)- دواء قصير المفعول ، وهو أحد الأدوية الرئيسية للتخدير في الوريد. إنه مستحلب متساوي التوتر مائي ذو لون أبيض ناعم. متوفر في أمبولات سعة 20 مل من محلول 1٪.

يسبب بداية سريعة للنوم عند تناوله عن طريق الوريد بجرعة 2.5-3 مجم / كجم بعد 20-30 ثانية. مدته 5-7 دقائق. في بعض الأحيان يكون هناك توقف تنفس قصير الأمد يصل إلى 20 ثانية ، بطء القلب.

قوانين السلامه

الانتباه!

يجب تخفيف جميع الأدوية قبل الحقن في الوريد لتقليل تركيزها والدخول ببطء ، بمعدل 1 مل في الدقيقة.تدخل الأدوية على الفور إلى مجرى الدم ولها تأثير فوري على الجسم.

إن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد دون تخفيف هو أمر محفوف بالمخاطر تهدد الحياةمضاعفات مثل السكتة القلبية والسكتة التنفسية ، صدمة الحساسية... المضاعفات الأخيرة هائلة رد فعل تحسسي، والذي يحدث غالبًا استجابةً لإدخال مواد طبية إلى الجسم. للتخفيف ، استخدم محلول ملحي ، جلوكوز 20-40٪. في هذه الحالة ، من المهم مراعاة القاعدة: أولاً ، اسحب الدواء إلى المحقنة ، ثم المذيب لخلط الأدوية بشكل أفضل.

الانتباه!

المضاعفات الناتجة عن دخول الهواء أو الزيت في الوريد (انسداد هوائي ، انسداد زيتي) مهددة للحياة.

الانتباه!

يجب عدم إعطاء المحاليل والمعلقات الدهنية عن طريق الوريد!

قبل إدخال الإبرة في الوريد ، تحتاج إلى تحرير الهواء بعناية من المحقنة: حقن الدواء في الوريد ليس تمامًا ، ولكن اترك 1-2 مم في المحقنة في حالة بقاء فقاعات هواء صغيرة في المحقنة (انظر أدناه) .

باستخدام طريقة الإعطاء هذه ، يدخل الدواء إلى مجرى الدم مباشرة ويكون له تأثير فوري. يوفر إدخال الأدوية في الوريد جرعة أكثر دقة من الأدوية ، كما أنه يجعل من الممكن تناول الأدوية التي لا يتم امتصاصها من الجهاز الهضمي أو تهيج الغشاء المخاطي.

وقت تدفق الدم من أوردة الأطراف العلوية إلى اللسان هو 13 ± 3 ثانية.

يتم إجراء الحقن في الوريد عن طريق بزل الوريد و venesection.

بزل الوريد- إدخال إبرة في الوريد من خلال الجلد لتجميع الدم أو التسريب الحلول الطبيةوالدم وبدائل الدم. طول الإبرة ل السوائل الوريدية 40 ملم قطرها 0.8 ملم.

الشرط الأول الذي لا غنى عنه لهذه الطريقة في إدارة الدواء هو الالتزام الصارم بقواعد التعقيم (غسل اليدين وجلد المريض ومعالجتهما ، وما إلى ذلك). من الضروري حقن الدواء عن طريق الوريد وأخذ الدم للبحث فقط باستخدام قفازات مطاطية (وفقًا لـ الأمر رقم 408 تاريخ 2/1/1989 "بشأن إجراءات الحد من الإصابة التهاب الكبد الفيروسيفي البلاد").
بالنسبة للحقن في الوريد ، غالبًا ما تستخدم عروق الحفرة المرفقية ، بسبب لها قطر كبير ، وتقع بشكل سطحي وقليل من النزوح نسبيًا ، بالإضافة إلى الأوردة السطحية في اليد والساعد ، وغالبًا ما تكون الأوردة في الأطراف السفلية.

الأوردة الصافنة للطرف العلوي هي الأوردة الصافن الشعاعية والزندية. كل من هذه الأوردة ، التي تتصل بكامل سطح الطرف العلوي ، تشكل العديد من الوصلات ، أكبرها الوريد الأوسط للكوع، وغالبًا ما تستخدم للثقب. اعتمادًا على مدى وضوح رؤية الوريد تحت الجلد وملمسه (ملموسًا) ، هناك ثلاثة أنواع من الأوردة.
النوع 1 - وريد جيد التحديد.الوريد واضح للعيان ويبرز بوضوح فوق الجلد وهو كثيف. يمكن رؤية الجدران الجانبية والأمامية بوضوح. عند الجس ، يتم تحسس محيط الوريد بالكامل تقريبًا ، باستثناء الجدار الداخلي.
النوع الثاني - وريد غير محدد بشكل جيد.فقط الجدار الأمامي للوعاء يكون مرئيًا وملموسًا بوضوح ؛ الوريد لا يبرز فوق الجلد.
النوع الثالث - وريد غير محدد.الوريد غير مرئي ، ولا يمكن ملامسته إلا في عمق النسيج تحت الجلد بواسطة ممرضة متمرسة ، أو الوريد غير مرئي أو محسوس على الإطلاق.
المؤشر التالي الذي يمكن من خلاله تقسيم الأوردة هو التثبيت في الأنسجة تحت الجلد (مدى حرية تحرك الوريد على طول الطائرة).

يتم تمييز الخيارات التالية:
الوريد الثابت- ينزاح الوريد على طول الطائرة قليلاً ، ويكاد يكون من المستحيل تحريكه لمسافة عرض السفينة ؛
الوريد المنزلق- يتم تهجير الوريد بسهولة في النسيج تحت الجلد على طول المستوى ، ويمكن إزاحته مسافة أكبر من قطره ؛ الجدار السفلي لهذا الوريد ، كقاعدة عامة ، غير ثابت.
حسب شدة الجدار ، يمكن تمييز الأنواع التالية:
الوريد ذو الجدران السميكة - الوريد سميك وكثيف ؛

وريد رقيق الجدران - وريد بجدار رقيق وسهل التأثر.
باستخدام جميع المعلمات التشريحية المدرجة ، يتم تحديد المتغيرات السريرية التالية:

· وريد ذو جدران سميكة ومحددة جيدًا؛ يحدث مثل هذا الوريد في 35٪ من الحالات.

· الوريد منزلق سميك جيد التحديد؛ يحدث في 14٪ من الحالات ؛

· الوريد ذو الجدار السميك المحدد بشكل سيئ؛ يحدث في 21٪ من الحالات ؛

· الوريد الانزلاقي غير المحدوديحدث في 12٪ من الحالات ؛

· الوريد الثابت غير المحدود؛ يحدث في 18٪ من الحالات.

يمكن أن يكون تقديم الحل هو JET و DROP. يتم اللجوء إلى الحقن النفاثة ، إذا لزم الأمر ، لاستبدال حجم السائل المنتشر بسرعة (فقدان الدم الهائل ، قصور الأوعية الدموية الحاد).

لا يتم حقن أكثر من 500 مل في طائرة.

تسمح لك إدارة DROP بحقن كميات كبيرة من السائل ببطء - من 100 مل إلى عدة لترات يوميًا ، عندما تحتاج إلى رفع مقاومة الجسم بسرعة أو إزالة السموم المتراكمة فيه.

تستخدم الأنظمة التي يمكن التخلص منها للتسريب. إنها مصنوعة من البلاستيك ، ومعقمة من قبل الشركة المصنعة وتأتي في عبوات معقمة بتاريخ انتهاء الصلاحية. البلاستيك خالي من البيروجين وغير سام.

قبل تحضير نظام نقل الدم ، من الضروري التحقق من اسم المحلول المخصص للتسريب ، وتركيزه ، ومدة صلاحيته ، وما إذا كان قد تغير مظهر خارجيالمحلول. إذا كان النقش على الملصق غير مقروء أو الملصق مفقود ، فهذا الحل غير مناسب للاستخدام.

يتم شحن النظام في غرفة العلاج ، ويتم التسريب في غرفة العلاج ، أو في أغلب الأحيان في الجناح. الإجراء طويل ، لذلك يجب أن يستلقي المريض بشكل مريح ، ويمكن أن تكون اليد على الوسادة. أثناء حقن المحلول ، من الضروري مراقبة التشغيل الصحيح للنظام بأكمله: ما إذا كان قد تشكل تورم في موقع الحقن ، بسبب تدفق السائل ، بالإضافة إلى الوريد ، في الأنسجة المحيطة ، سواء كان التدفق توقف السوائل بسبب ثني أنابيب النظام أو انسداد الإبرة بخثرة. في هذه الحالات ، من الضروري إزالة التواء الأنابيب أو ثقب الوريد بإبرة أخرى عن طريق فصل النظام.

إذا تم وصف الأدوية للمريض أثناء التسريب بالتنقيط ، فسيتم إعطاؤه من خلاله "موقع الحقن"- الأنبوب المطاطي الوحيد في النظام - بإبرة ، المقطع العرضي لا يزيد عن 1 ، 2 مم ، بعد أن عالج الأنبوب بالكحول مسبقًا.

نظام معقم يمكن التخلص منهعن طريق الوريد التسريب بالتنقيطيتكون من العناصر التالية:

· قطارة بها أنبوبان ممتدان منها - أنبوب طويل به قطارة ومشبك لتنظيم معدل إعطاء السوائل (تحتوي القطارة على مرشح شبكي لمنع دخول الجزيئات الكبيرة إلى مجرى الدم) وأنبوب أقصر.

· إبر على جانبي الأنبوب: واحدة (في الطرف الأقصر من النظام) لثقب سدادة القارورة بالمحلول ، والثانية للثقب.

· مجرى هواء (ابرة قصيرة ذات انبوب قصير ومغلقة بفلتر).

· مميزات إعطاء حقنة محلول كبريتات المغنيسيوم ، 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم ، جليكوسيدات القلب.

جليكوسيدات القلب -عقاقير ذات بنية جليكوسيدية مع تأثير انتقائي لتوتر القلب. في الطبيعة ، S.g. يوجد في 45 نوعًا من النباتات الطبية التي تنتمي إلى 9 عائلات (kutrovy ، liliaceae ، الحوذان ، البقوليات ، إلخ) ، وكذلك في سم الجلد لبعض البرمائيات. يتم الحصول على مستحضرات منفصلة من C. g (acetyldigitoxin ، methylazide) بشكل شبه صناعي.

التأثيرات الدوائية وآليات عمل جليكوسيدات القلب... S. ز. لها تأثير انتقائي مباشر على عضلة القلب وتسبب:

· مؤثر في التقلص العضلي الإيجابيتأثير (تضخيم معدل ضربات القلب),

· كرونوتروبيك سلبيتأثير (إبطاء معدل ضربات القلب) و

· مؤثر سلبيتأثير (انخفاض في الموصلية).

في الجرعات العالية ، فإنها تسبب أيضا موجب الخفافيشالتأثير ، أي زيادة استثارة جميع عناصر نظام التوصيل القلبي ، باستثناء العقدة الجيبية.

قابل للذوبان في الدهون - سيلانيد ، ديجوكسين. قابل للذوبان في الماء - ستروفانثين في أمبولات من 1 مل محلول 0.025 ٪ أو 0.05 ٪ ؛ korglikon في أمبولات 1 مل محلول 0.06٪.

يتقدم بشكل صارمحسب وصفة الطبيب ، 0.3 - 0.5 مل في الوريد ببطء في 10-20 مل من محلول ملحي بمعدل 1 مل في الدقيقة أو 40 كبسولة بالتنقيط. في دقيقة. يتم إدخال جليكوسيدات القلب تحت رقابة صارمة على الحالة العامة ونشاط القلب والأوعية الدموية.

تنقسم أعراض التسمم بجليكوسيدات القلب إلى:

1. أعراض التسمم القلبية: بطء القلب. كتلة أذينية بطينية (جزئية ، كاملة ، عرضية) ؛ انقباض.

ثانيًا. أعراض التسمم خارج القلب (خارج القلب):

1. من القناة الهضمية: قلة الشهية ، غثيان ، قيء ، آلام في البطن. هذه هي أولى أعراض التسمم المعدي المعوي.

2. الأعراض العصبية (يترافق مع بطء القلب المفرط الناجم عن جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب): ضعف ، دوخة ، ضعف ، صداع الراس، ارتباك في الوعي ، فقدان القدرة على الكلام ، اضطراب في إدراك اللون ، هلوسة ، "ارتعاش الأشياء" عند فحصها ، انخفاض في حدة البصر.

كلوريد الكالسيوم 10٪ - 10 مل. التأثير الدوائي.يلعب الكالسيوم دورًا مهمًا في حياة الجسم. أيونات الكالسيوم ضرورية لنقل النبضات العصبية ، وتقلص العضلات الهيكلية والملساء ، ونشاط عضلة القلب ، وتكوينها. أنسجة العظام، تخثر الدم ، وكذلك من أجل الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الأخرى.

عن طريق الوريد ، يتم حقن 5 مل من محلول 10٪ ببطء (خلال 3-5 دقائق). يتم حقن 6 قطرات في الدقيقة في الوريد ، وتخفيف 5-10 مل من محلول 10٪ في 100-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ قبل الإعطاء.

يُمنع استخدام كلوريد الكالسيوم في حالة الميل إلى تجلط الدم (انسداد الوعاء الدموي بسبب تجلط الدم) ، وتصلب الشرايين المتقدم ، وزيادة محتوى الكالسيوم في الدم.

* هذه المنتجات موجودة على موقع شبكة صيدليات "فتيدا"

التأثير الدوائي:

ديبازول دواء من مجموعة موسعات الأوعية المحيطية. الدواء له تأثير موسع للأوعية الدموية ، ويساعد على تقليل الضغط ، وله تأثير مضاد للتشنج. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تناول الدواء إلى تحسين الوظيفة. الحبل الشوكيويساعد على استعادة النشاط الوظيفي للأعصاب المحيطية.

يحفز ديبازول تخليق الإنترفيرون ، مما يجعله له تأثير معتدل على تحفيز المناعة.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء بشكل جيد الجهاز الهضمي... يتم استقلابه لتشكيل مستقلبين رئيسيين. يتطور التأثير العلاجي للدواء في غضون 30-60 دقيقة ويستمر لمدة 2-3 ساعات.

يتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، ويتم إخراج جزء صغير من الدواء عن طريق الأمعاء.

مؤشرات للاستخدام:

الدواء مخصص لعلاج المرضى الذين يعانون من تشنج طبقة العضلات الملساء الأوعية الدموية، بما في ذلك أثناء تفاقم ارتفاع ضغط الدم.

يستخدم الدواء لتخفيف تشنج العضلات الملساء اعضاء داخلية، بما في ذلك في مرضى قرحة المعدة والمغص المعوي.

يوصف الدواء أيضًا للمرضى المصابين بأمراض الجهاز العصبي، الدواء الأكثر فاعلية لدى مرضى متلازمة الشلل الرخو والمرضى في مرحلة الشفاء من أمراض الجهاز العصبي.

طريقة التطبيق:

حقنة:

الدواء مخصص للإعطاء بالحقن. يُسمح بإعطاء الدواء عن طريق الوريد والعضل وتحت الجلد. يتم تحديد مدة دورة العلاج وجرعة الدواء من قبل الطبيب المعالج على حدة لكل مريض.

عادة ما يتم وصف البالغين الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم 3-5 مل من الدواء عن طريق الوريد أو العضل.

عادة ما يتم وصف البالغين الذين يعانون من تفاقم ارتفاع ضغط الدم 2-3 مل من الدواء 2-3 مرات في اليوم في العضل. عادة ما تكون مدة دورة العلاج من 8 إلى 14 يومًا.

عادة ما يوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 12 سنة 2.5-10 ملغ من الدواء. للإعطاء العضلي ، يتم تخفيف 0.25-1 مل من محلول الحقن بالماء للحقن. للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم تخفيف الجرعة المطلوبة من الدواء في 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ وتدار لمدة 3 دقائق على الأقل. للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 سنة ، الطبخ محلول الحقنويجب أن يتم الحقن بإشراف الطبيب المعالج.

أجهزة لوحية:

الدواء مخصص للإعطاء عن طريق الفم. يوصى بابتلاع القرص بالكامل ، دون مضغ أو سحق ، وشرب كمية كافية من السائل. إذا لزم الأمر ، يمكن تقسيم الجهاز اللوحي. يتم تحديد مدة دورة العلاج وجرعة الدواء من قبل الطبيب المعالج على حدة لكل مريض.

عادة ما يتم وصف البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 20-50 مجم من الدواء 2-3 مرات في اليوم.

البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، والذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي ، عادة ما يوصفون 5 ملغ من الدواء مرة واحدة في 24-48 ساعة. جرعة الدورة الإجمالية للدواء هي 25-50 مجم. إذا لزم الأمر ، بعد 3-4 أسابيع ، يتم وصف الدورة الثانية من تناول الدواء.

أقصى جرعة يوميةالدواء 150 ملغ.

الحد الأقصى لجرعة واحدة من الدواء هو 50 ملغ.

آثار جانبية:

عادة ما يتحمل المرضى الدواء جيدًا ؛ في حالات معزولة ، يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطرابات تخطيط القلب والدوخة وتفاعلات حساسية الجلد.

عند استخدام الدواء في شكل محلول للاستخدام بالحقن ، فمن الممكن ألمفي موقع الحقن.

الموانع:

زيادة الحساسية الفردية لمكونات الدواء.

لا يوصف الدواء على شكل أقراص تحتوي على 20 ملغ من المادة الفعالة للأطفال دون سن 12 عامًا.

لا ينبغي أن يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني (الانقباضي ضغط الدمأقل من 90 ملم زئبق) ، القصور الكلوي الحاد ، القرحة الهضميةالمعدة و أو المناطقوالذي يصاحبه نزيف معدي معوي.

لا يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من السكرى، وكذلك الأمراض التي يصاحبها انخفاض في توتر العضلات ، وفشل القلب الحاد ، والمتلازمة المتشنجة.

يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى المسنين (خاصة إذا كان الاستخدام طويل الأمد للدواء ضروريًا).

يجب أن يوصف الدواء بحذر للمرضى الذين يرتبط عملهم بالتحكم في الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة وقيادة السيارة ، لأن تناول الدواء قد يسبب الدوار.

حمل:

يمكن وصف الدواء أثناء الحمل من قبل الطبيب المعالج إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم أعلى من المخاطر المحتملة على الجنين.

إذا كان من الضروري استخدام الدواء أثناء الرضاعة ، يجب عليك استشارة طبيبك واتخاذ قرار بشأن الانقطاع المحتمل للرضاعة الطبيعية.

التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى:

مع الاستخدام المشترك لمدر للبول الأدوية، فينتولامين والأدوية الخافضة للضغط مع بندازول ، هناك زيادة متبادلة في التأثير الخافض للضغط.

يمنع الدواء ، عند دمجه مع حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

جرعة مفرطة:

عند استخدام الدواء بجرعات أعلى بكثير من الموصى بها ، طور المرضى شعورًا بالحرارة والدوخة والغثيان والتعرق المفرط وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

لا يوجد ترياق محدد. في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء على شكل أقراص ، يشار إلى غسل المعدة ، وتناول الملينات المعوية والملينات المالحة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء ، بغض النظر عن شكل الإفراج ، يشار إلى إلغاء الدواء وإجراء علاج الأعراض.

شكل الافراج:

أقراص من 10 قطع في نفطة ، 1 نفطة في صندوق من الورق المقوى.

محلول للحقن ، 1 أو 5 مل في أمبولات ، 10 أمبولات في علبة كرتون.

العمر الافتراضي للدواء في شكل محلول للحقن هو 4 سنوات.

العمر الافتراضي للدواء على شكل أقراص 5 سنوات.

حقن الضغط العالي

يشير ارتفاع ضغط الدم إلى ارتفاع مطرد في ضغط الدم. يحدث هذا عندما يكون هناك تشنج (ضيق قصير المدى) في الشرايين وفروع الشرايين. الشرايين هي الأوعية الرئيسية التي يتم من خلالها إيصال الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. في بداية المرض ، غالبًا ما يضيق تجويف الأوعية بسبب التشنجات. ثم يصبح جدار الأوعية أكثر سمكًا ، ويظل تجويف الأوعية مضيقًا بشكل ثابت. بسبب تضيق الأوعية ، تزداد مقاومة تدفق الدم. وللتغلب على هذه المقاومة يشتد عمل القلب. تزداد قوة وعدد دقات القلب. هذه هي الطريقة التي يتطور بها ارتفاع ضغط الدم تدريجيًا.

نظم العلاج

هناك العديد من أنظمة العلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني... هناك أيضًا العديد من الأدوية ، سواء في الأقراص أو في الحقن ، التي تخفض ضغط الدم. لكن ل علاج فعالارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يجب على كل مريض معرفة الأحكام التالية:

- لا يجوز تناول الأدوية الخافضة للضغط بمفردها. يتم وصف الدواء من قبل الطبيب المعالج مع مراعاة الأمراض المصاحبة.

جرعة المنتجات الطبيةلم يتم تثبيت مرة واحدة وإلى الأبد.

· أثناء العلاج ، من الممكن استبدال الدواء. إذا كان المريض لا يتحمل الدواء جيدًا أو أنه غير فعال.

- من الضروري تناول الأدوية المديدة المفعول بحيث يستمر مفعولها لمدة يوم بجرعة واحدة. نتيجة لذلك ، يتم تحقيق تأثير أكثر اعتدالًا من الأدوية الخافضة للضغط ، كما أن تناول الدواء بجرعة أو جرعتين مريح جدًا للمريض.

- من الأفضل استخدام توليفة من عدة أدوية ولكن بجرعات أقل. بفضل هذا ، يتم تحقيق تأثير خافض للضغط و أثر جانبيالمخدرات. في حالة حدوث قفزة في ضغط الدم لأول مرة أو تدهور حاد في الحالة ، يجب توفير رعاية الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب وبالكامل.

العلاج المنزلي

مع نظام العلاج المختار بشكل صحيح ، يأخذ المريض أقراصًا فقط. ومع ذلك ، إذا لم يكن المريض منضبطًا ولم يلتزم بمبادئ العلاج الموصوفة أعلاه ، فقد تنشأ حالة تتطلب خفض ضغط الدم بشكل عاجل. وثم الأدوية الخافضة للضغطسوف تحتاج إلى حقنها في الوريد. يحدث هذا عندما تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم. في مثل هذه الحالات ، عادة ما يتم استدعاء سيارة إسعاف. في هذه المرحلة ، كقاعدة عامة ، يتم حقن الأدوية التالية عن طريق الوريد:

ينتمي Enalaprilat (1 أمبولة تحتوي على 1.25 ملغ من المادة) إلى المجموعة مثبطات إيس... يؤدي منع إنزيم الأنجيوتنسين 2 (له تأثير مضيق للأوعية القوي) إلى خفض ضغط الدم بشكل فعال.

· كلونيدين 0.01٪ - 1 مل في أمبولة. عن طريق تحفيز مستقبلات ألفا 2 بعد المشبكية الأدرينالية المركزية ، فإنه يخفض ضغط الدم ويخفض معدل ضربات القلب.

· فوروسيميد 1٪ - 2 مل في أمبولة. بسبب تأثير مدر للبول ، فإنه يقلل من حجم الدورة الدموية ، وبالتالي يقلل من النتاج القلبي ، ويقلل من ضغط الشرايين.

· سلفات المغنيزيوم (مغنيسيا) 25٪ - 10 مل في أمبولة. له تأثير مهدئ ومدر للبول. يخفف من تشنج الأوعية الدموية مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

العلاج في المستشفى

في مرحلة المستشفى ، إذا دخل المريض إلى المستشفى ، إذا لزم الأمر ، يتم إدخال أدوية أخرى ، بعد الاستخدام الذي يتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا ، وهي:

· نيتروجليسرين 0.1٪ - 10 مل في أمبولة. مخفف في محلول ملحي أو حقناً بالتنقيط أو باستخدام موزع للأدوية. له تأثير قوي في توسع الأوعية. عن طريق تقليل تدفق الدم إلى القلب ، يكون له تأثير خافض لضغط الدم قوي.

· نتروبروسيد الصوديوم. في أمبولات 0.05 غرام. له تأثير خافض لضغط الدم الفوري ، ويتطلب مراقبة طبية مستمرة (خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم).

· ميتابرولول في أمبولات سعة 5 مل. يقلل من تواتر وقوة انقباضات القلب.

· بنتامين 1٪ - 1 مل في أمبولة. عن طريق سد العقد (العقد) في الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

عند علاج المرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يقوم الطبيب بمهمتين:

1. وقف الأزمة بسرعة ، حيث يوجد دائمًا خطر حدوث مضاعفات خطيرة ؛
2. منع حدوث الأزمات اللاحقة.

يوجد حاليا جدا الأدوية الفعالة، والتي يمكن أن تخفض ضغط الدم بعد 1-5 دقائق ، لكن التعامل معها لا يستبعد المخاطر ، لذلك عليك معرفة خصائصها ، آثار جانبيةومؤشرات خاصة.

ولكن هناك مجموعة أخرى من الصناديق ذات تأثير تقدمي تدريجيًا (في غضون 30-60 دقيقة).

يعتمد اختيار الدواء وطريقة الإعطاء على السرعة التي يفضل بها الحصول على انخفاض في ضغط الدم ، وعلى تقييم الحالة السريرية للمريض ، مع مراعاة العمر ، ووجود تصلب الشرايين من توطين مختلف ، قصور القلب والأعراض البؤرية الدماغية. في المرضى المسنين (خاصة مع نوع من ديناميكا الدم ناقص الحركة) ، يكون الانخفاض السريع جدًا في ضغط الدم أمرًا غير مرغوب فيه ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات نقص تروية في الأعضاء الحيوية (في الدماغ والقلب والكلى).

يُنصح باستخدام أسلوب الخفض السريع لضغط الدم في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك في الأشكال المعقدة من الأزمات للتخلص من قصور البطين الأيسر الحاد أو قصور الشريان التاجي ، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، ولكن حتى في هذه الحالات ، يجب توخي الحذر الشديد انخفاض ضغط الدم (الانبساطي حتى 100-110 ملم زئبق) ضروري ، لأن الانخفاض المفرط في ضغط الدم (أكثر من 25٪) يمكن أن يسبب اضطرابات شديدة في التنظيم الذاتي الدورة الدموية الدماغيةأو انخفاض في وظيفة انقباض القلب.

علاج الأزمات من النوع الأول

في النوع الأول من الأزمات ، يكون الدواء المفضل للإغاثة هو دواء ديبازول عن طريق الوريد (3-5 مل من محلول 1٪). في متغير فرط الحركة للأزمة وكبار السن ، يقلل الديبازول من النتاج القلبي عن طريق تقليل عودة الدم الوريدي. في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم مع المتغيرات الديناميكية الدموية منخفضة و eukinetic ، يعزز الديبازول انخفاضًا سلسًا في ضغط الدم عن طريق تقليل المقاومة الطرفية الكلية. الحقن العضلي للديبازول أقل فعالية ، ولكن يمكن زيادة فعاليتها عن طريق الجمع بين الديبازول والسيدوكسين.

لوحظ تأثير جيد في العديد من المرضى بعد الحقن العضلي للراسديل (1 مل من محلول 1٪). يتم استخدامه بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الإثارة النفسية والعاطفية الواضحة. ينخفض ​​ضغط الدم بعد 30-50 دقيقة. يسبب Rausedil أحيانًا اكتئابًا عميقًا للجهاز العصبي المركزي (خمول ، خمول) ، والذي يمكن أن يخفي تطور الحوادث الوعائية الدماغية. كما ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يتلقون العلاج المنتظميمكن أن تسبب حاصرات بيتا ، راسيديل تأثيرًا خافضًا للضغط المفرط وبطء قلب شديد.

للتخفيف من الأزمات ذات الأعراض الواضحة لضعف الدماغ تأثير جيديعطي دروبيريدول 1 - 1.5 مل. في غضون 15-30 دقيقة بعد الحقن العضلي ، تختفي قشعريرة ، ورعاش ، وخوف ، وغثيان ، وقيء ، وغالبًا ما يحدث النوم. جرعات كبيرة (2 مل) غالبا ما تسبب تثبيط عصبي نباتي مفرط. من الجيد الجمع بين دروبيريدول وديبازول.

من الأفضل الامتناع عن استخدام الكلوربرومازين ، حيث أن تأثيره لا يمكن السيطرة عليه دائمًا ، ويمكن أن يسبب انخفاضًا مفرطًا في ضغط الدم بعد 30-40 دقيقة من الحقن الوريدي ، والانهيار ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي.

حاصرات بيتا غير مناسبة للاستخدام في التخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم، لأنه في حالة الأزمات تتميز ديناميكا الدم بزيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وانخفاض القلب الناتج... حتى في المرضى الذين يعانون من نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم ، مع حجم كبير من الدقائق ، لم يؤد إعطاء حجر السج إلى انخفاض في ضغط الدم وتخفيف الأزمة ، في حين أن إضافة 0.3-0.5 مل من محلول البنتامين 5 ٪ كان مطلوبًا .

علاج الازمات من النوع الثاني

عند معالجة أزمات النوع الثاني ، يجب على الطبيب أن يحسب حسابًا بعدد من الميزات. شدة ومدة الأزمات الدماغية والقلبية لدى المرضى ارتفاع ضغط الدممن المرجح أن ترتبط المرحلتان الثانية والثالثة بتصلب الشرايين في الشرايين التاجية والدماغية. في كثير من الأحيان ، من الضروري القضاء على فرط حجم الدم والوذمة الدماغية ونوبة الذبحة الصدرية وفشل القلب.

أفضل علاج لمثل هذه الأزمات هو الكلونيدين. بعد الحقن العضلي لـ 1 مل من محلول كلونيدين 0.01 ٪ ، ينخفض ​​ضغط الدم بسبب انخفاض في OPS بعد 10-20 دقيقة ، ويلاحظ انخفاضه الأقصى بعد 30-45 دقيقة ، ويستمر التأثير من 2 إلى 8 ساعات. فقط في الحالات المعزولة ، يتم تكرار الإعطاء العضلي أو الوريدي لـ 0.5-1 مل من الكلونيدين في 10 مل من المحلول الملحي. في هذه الحالة ، يتم حقن الكلونيدين في الوريد ببطء لمدة 5-10 دقائق أو بالتنقيط.

في المنزل ، يمكنك وصف الكلونيدين داخل أو تحت اللسان بجرعة 0.075-0.15 مجم ، وعمل حمام دافئ للقدم ، ووضع لصقات الخردل على مؤخرة الرأس وعلى العجول. يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم في غضون 30-60 دقيقة.

في الأزمات المعقدة بسبب فشل البطين الأيسر الحاد ، تظهر حاصرات العقدة (تقلل عضلة القلب قبل الحمل وبعده). في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الحقن الوريدي البطيء الجزئي لمحلول 5 ٪ من البنتامين أو محلول 2.5 ٪ من البنزوهكسونيوم (0.3-0.75 مل في 10-20 مل من محلول ملحي). في الحقن العضلييتطور التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات العقدة في 10-30 دقيقة.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم مع اعتلال الدماغ ، وأعراض الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، يشار إلى استخدام مدرات البول (40-80 ملغ من فوروسيميد أو لازكس) عن طريق الوريد ، وكذلك كبريتات المغنيسيوم (25 ٪ محلول 10 مل) في العضل.

أ. مارتينوف

"علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم" ومقالات أخرى من القسم حالات الطوارئفي أمراض القلب

طرق إدارة الدواء

مهم جدا في علاج بالعقاقيرهو طريق إدارة المخدرات. يتم تمييز طرق إعطاء المواد الطبية التالية: عن طريق الوريد (من خلال القناة الهضمية) والحقن (تجاوز القناة الهضمية).

الطرق المعوية عن طريق الفم - عن طريق الفم. الداخل هو الطريق الأكثر أمانًا. من أجل السلامة الكاملة ، يجب اتباع قواعد معينة: - حازمة أشكال الجرعاتمن الأفضل البلع أثناء الوقوف وشرب ما يصل إلى 100 مل من السائل ؛ لا ينبغي سحق الأقراص ذات الغلاف المعوي ، وكذلك مع الحليب أو مضادات الحموضة (فهي تدمر غلاف الأقراص) - للأطفال وكبار السن الذين يجدون صعوبة في ابتلاع الأقراص ، من الأفضل إعطاء الأدوية في حالة سائلة ؛ - تناول الأدوية في وقت معين حسب الوجبة.

يحدث امتصاص الأدوية عن طريق الفم بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة؛ من خلال مجرى الدم الكبدي يدخل الكبد ثم إلى الدم (بعد 30-60 دقيقة). يتأثر معدل الامتصاص بعدة عوامل: هذا هو وقت تناول الدواء ، والحالة الجهاز الهضمي، وتكوين الطعام. لا يتم استخدام الطريق الفموي للإعطاء إذا كان الدواء مقاومًا للأحماض ، وتم تدميره في القناة الهضمية ، ويظهر تأثيرًا تقرحيًا (يسبب قرحة في المعدة) ، وكذلك لحالة المريض (أمراض الجهاز الهضمي ، والإغماء ، والقيء ، انتهاك فعل البلع).

تحت اللسان - تحت اللسان - وهي طريقة للإعطاء حيث يتم الاحتفاظ بحبوب أو كبسولة أو بضع قطرات من محلول الأدوية المطبقة على مكعب السكر تحت اللسان حتى يتم امتصاصه بالكامل ، بينما يتم الاحتفاظ باللعاب في الفم. يحدث التأثير بسرعة (بعد 1-3 دقائق) ، نظرًا لأن الأدوية يتم امتصاصها جيدًا من تجويف الفم عبر الشعيرات الدموية وتدخل الدورة الدموية الجهازية ، فإن إنزيمات المعدة لا تؤثر على الدواء. لذلك يتم تحديد الأموال الرعاية في حالات الطوارئ(النتروجليسرين لهجوم الذبحة الصدرية ، الكلونيدين والنيفيديبين - لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق تناول الأدوية عن طريق الخد (Subbacal) أو عن طريق اللثة على شكل فيلم.

المستقيم - عن طريق المستقيم عن طريق حقن مواد طبية على شكل تحاميل وميكروكليستر (50-100 مل). يحدث الامتصاص بسرعة (بعد 5-7 دقائق) ، تدخل الأدوية الدورة الدموية الجهازية ، متجاوزة الكبد.

تكون قوة تأثير الدواء باستخدام طريقة الإعطاء هذه أعلى من تنشيطه عن طريق الفم ، وبالتالي يتم تقليل جرعات الأدوية. من خلال المستقيم ، يتم إعطاء الأدوية للأطفال الصغار ، مع إغماء المريض ، والقيء (تعرف على ما تأكله مع القيء) ، في وجود أمراض المعدة والأمعاء. ولكن مع هذا المسار من تعاطي المخدرات ، من المستحيل التنبؤ بشدة الامتصاص.

استنشاق الطرق الوريدية (عبر الخطوط الجوية) إدخال المواد الغازية والسوائل والهباء الجوي. مع هذا المسار للإدارة ، يحدث امتصاص سريع ، وبالتالي فإن سطح الامتصاص للرئتين يبلغ 100 متر مربع. تستخدم هذه الطريقة للعمل الموضعي (موسعات الشعب الهوائية ، المضادات الحيوية) وللإرتشاف (وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق).

توصف الأدوية عبر الجلد التي يتم امتصاصها جيدًا من خلال الجلد السليم (على سبيل المثال ، النتروجليسرين في شكل مرهم لمنع نوبة الذبحة الصدرية). بعض الأدوية (المضادات الحيوية ، الكورتيكوستيرويدات) عند استخدامها في شكل مرهم للعلاج أمراض الجلديمكن امتصاصه جزئيًا ويظهر تأثيرًا غير مباشر على الجسم بالكامل. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار بشكل خاص في حالة تعيينهم للأطفال.

لتحقيق عمل امتصاص سريع للأدوية ، يتم استخدام طرق الحقن.

وتتميز بما يلي:

دقة الجرعات

العمل بسرعة؛

الامتثال للعقم

ارتفاع التكاليف؛

التهديد بجرعة زائدة (خاصة مع إدخال الأدوية ذات الطيف الصغير من الإجراءات العلاجية) ؛

خطر تلف العصب الوركي عند حقن الدواء في عضلة الألوية.

معقم مائي و حلول الزيت(في هذه الحالة ، بعد الحقن ، يجب تدفئة موقع الحقن أو تدليكه حتى لا تتسرب). تحدث بداية تأثير الدواء مع هذا المسار في 5-15 دقيقة. يتم خياطة بعض المستحضرات الطبية تحت الجلد. لا تدير المحاليل مفرطة التوتر والعقاقير والأدوية المهيجة في شكل معلقات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم (في حالة الصدمة ، حالات الغروانية) ، فإن إدخال الأدوية تحت الجلد غير فعال ، لأن عملية الامتصاص تتباطأ بشكل حاد.

يضمن إدخال الدواء عن طريق العضل تدفقه السريع في الدورة الدموية الجهازية (بعد 10-15 دقيقة). محاليل زيتية مائية معقمة ، تدار المعلقات عن طريق الحقن العضلي. حجم حقنة واحدة 10 مل. لا يجوز حقن المخدرات في العضل.

المواد التي يمكن أن تسبب نخر أو تهيج الأنسجة (كلوريد الكالسيوم ، النوربينفرين) ، محاليل مفرطة التوتر.

تدار الأدوية عن طريق الوريد في الحالات العاجلة. في هذه الحالة ، يدخل مسار تناول الدواء على الفور في مجرى الدم ، وبالتالي فإن سرعة الإعطاء مهمة للغاية. يمكن أن يكون إعطاء الدواء عن طريق الوريد جرعة (نفاثة) أو بطيئة أو تسريب (بالتنقيط). يتم حقن المحاليل المائية المعقمة عن طريق الوريد ، ويجب عدم حقن المحاليل والمعلقات الزيتية عن طريق الوريد حتى لا يحدث انسداد في أوعية الأعضاء الحيوية.