مدرات البول طويلة المفعول. مدرات البول الثيازيدية: الأدوية ، موانع الاستعمال ، الآثار الجانبية. كيفية تناول كبسولات وأقراص الإنداباميد

أصبحت الحلول) جزءًا من حياتنا بحزم تام. يتم استخدامها لتصحيح التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. بعد كل شيء ، يزيلون تمامًا الأحماض والقلويات الزائدة منه. حبوب مدرة للبول ، قائمة رائعة للغاية ، تستخدم في علاج التسمم ، وبعض الإصابات (خاصة عندما يتعلق الأمر بإصابات الرأس) ، لمكافحة ارتفاع ضغط الدم. لكن لسوء الحظ ، لا يعرف الجميع آلية عمل هذه الأموال فحسب ، بل يعرف أيضًا الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها. ويمكن أن يؤدي الاستخدام غير السليم لمدرات البول إلى مضاعفات خطيرة.

معلومات مختصرة

لعلاج العديد من الأمراض ، يتم استخدام حبوب مدرة للبول. قائمة الأدوية الفعالة لا تزال تنمو اليوم. مدرات البول تسمى أيضًا مدرات البول.

هدفهم الرئيسي هو إزالة الماء الزائد والمواد الكيميائية والأملاح من الجسم ، والتي تميل إلى التراكم في جدران الأوعية الدموية والأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مدرات البول لها تأثير إيجابي على توازن الماء والملح.

إذا تراكم عدد كبير من أيونات الصوديوم في الجسم ، يبدأ النسيج تحت الجلد في الترسب. له تأثير سلبي للغاية على عمل الكلى والقلب ونظام تكوين الدم. نتيجة لذلك ، يصاب المريض بمجموعة متنوعة من الأمراض والاضطرابات.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك طلب كبير على مدرات البول في الطب الرياضي. غالبًا ما تستخدم لفقدان الوزن. في كثير من الأحيان ، يتم تضمين مدرات البول (أقراص) في العلاج المعقد لمكافحة مجموعة متنوعة من الأمراض.

حسب التأثير على الجسم ، تنقسم مدرات البول الحديثة إلى شكلين رئيسيين. تؤثر الفئة الأولى من الأدوية على عملية التبول مباشرة في الكلى. الشكل الثاني من مدرات البول مسؤول عن التنظيم الهرموني لإنتاج البول.

تحذير هام

هناك الكثير من المعلومات التي تفيد بأن الحبوب المدرة للبول المدرجة أدناه يمكن أن تحل مشاكل التجميل بسهولة. في الوقت نفسه ، يعتقد الكثير من الناس أن هذه الأدوية آمنة تمامًا. بعض النساء يأخذن مثل هذه الأدوية من أجل إنقاص الوزن. يستخدم الرياضيون المخدرات بكثرة قبل المنافسة من أجل إنقاص الوزن. حتى لاعبي كمال الأجسام يستخدمونها في محاولة لخلق جفاف اصطناعي بحيث تبدو العضلات أكثر بروزًا.

ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يتناولون مدرات البول بدون وصفة طبية معرضون لخطر كبير. بعد كل شيء ، يمكن أن يؤدي العلاج المدر للبول إلى عواقب غير سارة. يجب أن تعلم أن مدرات البول قادرة على:

في كثير من الأحيان ، حتى أولئك المرضى الذين يفهمون المخاطر يعتقدون ذلك أحدث الأدوية"Indapamide" ، "Torasemid" ، "Arifon" ليس لها تأثير ضار على عملية التمثيل الغذائي. هذه الأدوية في الواقع أفضل بكثير من الأدوية من الجيل القديم. ومع ذلك ، فهي ضارة أيضًا بالصحة. لكن التأثير السلبي لهذه الأموال تم الكشف عنه في وقت لاحق. يكفي أن نفهم آلية عملهم. تهدف أدوية الجيل الجديد والقديم إلى شيء واحد - لتحفيز الكلى على العمل بشكل مكثف. وبالتالي ، يزيلون المزيد من الملح والماء.

من المهم أن نفهم أن احتباس السوائل في الجسم هو أحد أعراض مرض خطير. لا يمكن أن يحدث الانتفاخ من تلقاء نفسه. وهو ناتج عن فشل خطير في عمل الكلى والقلب ، وفي بعض الأحيان لأسباب أخرى. وبالتالي ، فإن مدرات البول هي عقاقير (قائمتهم واسعة جدًا) ذات تأثير حصري للأعراض. لسوء الحظ ، لا يتخلصون من سبب المرض. وبالتالي ، فإن الأدوية تؤخر فقط النهاية المزعجة للمرضى. لذلك ، يجب على الأشخاص الذين يرغبون في تحسين صحتهم ومحاربة مرض حقيقي ألا يتعاملوا مع مدرات البول وحدها ، ناهيك عن استخدامها بمفردهم.

تصنيف الأدوية

حتى اليوم ، لا يوجد نظام واحد يتم من خلاله تقسيم جميع مدرات البول ، لأن جميع الأدوية لها بنية كيميائية مختلفة وتؤثر على أجهزة الجسم بطرق مختلفة. لذلك ، لا يمكن إنشاء تصنيف مثالي.

غالبًا ما يحدث الفصل وفقًا لآلية العمل. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك:

1. أدوية الثيازيد.إنها ممتازة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، فهي ممتازة في الحد ضغط الدم... يوصى باستخدامها بالتوازي مع أدوية أخرى. الثيازيدات قادرة على التأثير سلبًا على عملية التمثيل الغذائي ، لذلك يتم وصف مدرات البول بكميات صغيرة. الأدوية (يتم تقديم قائمة بالأكثر شيوعًا في المقالة) من هذه المجموعة هي "إيزيدركس" ، "هيدروكلوروثيازيد" ، "كلورثاليدون" ، "إنداباميد" ، "هيوثيازيد" ، "أريفون".
2. حلقة تعني.تزيل الملح والسوائل من الجسم لتأثيرها على ترشيح الكلى. تتميز هذه الأدوية بتأثير مدر للبول سريع. لا تؤثر مدرات البول العروية على مستويات الكوليسترول ، ولا تخلق متطلبات مسبقة لظهور مرض السكري. ومع ذلك ، فإن العيب الأكبر هو تعدد آثار جانبية... الأدوية الأكثر شيوعًا هي "Torasemide" و "Furosemide" و "Ethacrynic acid" و "Bumetanid".
3. العوامل الموفرة للبوتاسيوم.مجموعة واسعة من الأدوية. تساعد هذه الأدوية على زيادة إفراز الكلوريد والصوديوم من الجسم. في هذه الحالة ، فإن إزالة البوتاسيوم يقلل من هذه الأقراص المدرة للبول. قائمة الأدوية الأكثر شيوعًا: Amiloride و Triamteren و Spironolactone.
4. مضادات الألدوستيرون.تعمل مدرات البول عن طريق منع الهرمون الطبيعي الذي يحتفظ بالملح والرطوبة في الجسم. الأدوية التي تحيد الألدوستيرون تعزز إزالة السوائل. في الوقت نفسه ، لا ينخفض ​​محتوى البوتاسيوم في الجسم. الممثل الأكثر شعبية هو Veroshpiron.

الاستعدادات للوذمة

للحصول على تأثير جيد ، يمكن استخدام عوامل قوية. تستخدم الأقراص التالية مدر للبول للوذمة:

• توراسيميد.
• فوروسيميد.
• "البيريتانيدات" ؛
• إكسيباميد.
• "بوميتانيد".

يمكن أيضًا استخدام أقراص مدر للبول متوسطة القوة للوذمة:

• هيدروكلوروثيازيد.
• "هيبوثيازيد" ؛
• كلورثاليدون.
• "كلوباميد" ؛
• "بوليثيازيد" ؛
• إنداباميد.
• "ميتوزالون".

تستخدم هذه الأدوية لفترة طويلة وباستمرار. يتم تحديد الجرعة الموصى بها من قبل الطبيب المعالج. عادة ، يكون حوالي 25 مجم في اليوم.

بالنسبة للوذمة الصغيرة ، فإن مدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون وأميلورايد وتريامتيرين أكثر ملاءمة. يتم أخذهم في دورات (2-3 أسابيع) على فترات من 10-14 يومًا.

أدوية ارتفاع ضغط الدم

تنقسم الأدوية المدرة للبول المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم إلى فئتين:

1. منتجات ذات تأثير سريع.تستخدم هذه الأدوية لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، عندما يصبح من الضروري خفض ضغط الدم بسرعة.
2. يعني للاستخدام اليومي.تحافظ الأدوية على ضغط الدم عند المستوى الأمثل.

لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام الأدوية القوية. الأكثر شعبية فوروسيميد. سعره منخفض. العلاجات التالية ليست أقل فعالية في الأزمات:

• توراسيميد.
• "بوميتانيد" ؛
• "حمض إيثاكرينيك" ؛
• "البيريتانيدات" ؛
• إكسيباميد.

يمكن أن تكون مدة تناول الأدوية المذكورة أعلاه من 1-3 أيام. بعد وقف الأزمة ، يتم تحويل هذه الأدوية القوية إلى أدوية يمكنها الحفاظ على الضغط عند المستوى المطلوب يوميًا.

• إنداباميد.
• هيدروكلوروثيازيد.
• "هيبوثيازيد" ؛
• "كلوباميد" ؛
• "ميتوزالون" ؛
• "بوليثيازيد" ؛
• كلورثاليدون.

يتم تناول هذه الأدوية يوميًا حسب توجيهات الطبيب. إنها تحافظ تمامًا على مستوى الضغط الأمثل.

أدوية قصور القلب

بسبب هذا المرض ، غالبًا ما يحدث احتباس السوائل في الجسم. هذه الظاهرة تخلق ركود الدم في الرئتين. المريض لديه الكثير أعراض غير سارةمثل ضيق التنفس ، وذمة ، وتضخم الكبد ، وأزيز في القلب.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم طبيب ، يجب إدخال مدر للبول في العلاج. إنه يمنع تمامًا العواقب الوخيمة في الرئتين والصدمة القلبية. في هذه الحالة ، تزيد مدرات البول من تحمل المريض للنشاط البدني.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من المرض ، فإن عقار الثيازيد هو مدر جيد للبول. مع وجود أمراض أكثر خطورة ، يتم نقل المريض إلى علاج قوي- عروة مدر للبول. في بعض الحالات ، يتم وصف عقار "سبيرونولاكتون" بالإضافة إلى ذلك. يعتبر استقبال مثل هذا العلاج مناسبًا بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من نقص بوتاسيوم الدم.

عندما يضعف تأثير استخدام عقار "فوروسيميد" ، يوصي أطباء القلب باستبداله بعقار "توراسيميد". ويلاحظ أن العلاج الأخير له تأثير أكثر إفادة للجسم في حالات قصور القلب الشديدة.

عقار "فوروسيميد"

الدواء مدر للبول سريع المفعول. يحدث تأثيره بعد تناوله لمدة 20 دقيقة. مدة التعرض للدواء حوالي 4-5 ساعات.

هذا العلاج فعال ليس فقط لإيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم. وفقًا للتعليمات ، يساعد الدواء في حالات فشل القلب ، وذمة الدماغ والرئتين ، والتسمم الكيميائي. غالبًا ما يوصف للتسمم المتأخر أثناء الحمل.

ومع ذلك ، فإن العلاج له أيضًا موانع صارمة. لا يستخدم الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. لا ينبغي أن يستخدم من قبل مرضى القصور الكلوي ، والأشخاص الذين يعانون من نقص السكر في الدم ، وانسداد المسالك البولية.

انخفاض تكلفة عقار "فوروسيميد". السعر حوالي 19 روبل.

عقار "Torasemid"

الدواء علاج سريع المفعول. يخضع عقار "فوروسيميد" لعملية تحول أحيائي في الكلى ، لذلك فهو غير مناسب لجميع المرضى. أكثر دواء فعالبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى ، يصبح عقار "Torasemide" ، لأنه يخضع لتحول أحيائي في الكبد. ولكن مع أمراض هذا العضو ، يمكن أن يتسبب الدواء في أضرار جسيمة.

بالفعل بعد 15 دقيقة ، يبدأ التأثير على الجسم (وفقًا للسعر المرتبط بالدواء ، يختلف السعر من 205 إلى 655 روبل.

أكدت الدراسات طويلة المدى الفعالية العالية للدواء في قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يزيل الدواء الأملاح والسوائل تمامًا. في الوقت نفسه ، فإن فقدان الجسم للبوتاسيوم ضئيل ، منذ ذلك الحين علاج فعاليمنع هرمون الألدوستيرون.

عقار "إنداباميد"

الدواء فعال جدا في ارتفاع ضغط الدم(ثقيل و معتدل). تقلل الأداة ضغط الدم تمامًا وتحافظ على مستواه الأمثل طوال اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع حدوث زيادة في هذا المؤشر في الصباح.

تحتاج إلى تناول الدواء مرة واحدة في اليوم ، قرص واحد ، كما يتضح من التعليمات الواردة في إعداد الإنداباميد. يتراوح متوسط ​​سعر المنتج من 22 إلى 110 روبل.

قبل تناوله ، يجب أن تتعرف على موانع الاستعمال ، لأن العلاج الممتاز لا يناسب جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. الدواء غير مخصص للأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى والكبد. يحظر تناول الدواء للأمهات الحوامل والمرضعات. عن الإخفاقات الدورة الدموية الدماغية، انقطاع البول ، نقص بوتاسيوم الدم ، هو بطلان العلاج.

عقار "تريامتيرين"

الدواء مدر للبول خفيف. يوصى باستخدامه مع دواء مدر للبول آخر - "هيدروكلوروثيازيد". بفضل هذا المزيج ، من الممكن تقليل فقدان الجسم للبوتاسيوم. عقار "تريامتيرين" له تأثير مفيد. التعليمات تضعه كعامل يحافظ على البوتاسيوم.

يجب استخدام الدواء بدقة مع مراعاة الجرعة الموصوفة. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى من آثار جانبية مزعجة - ارتفاع مستويات البوتاسيوم. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي العلاج إلى الجفاف. عند التفاعل مع حمض الفوليك ، يحفز الدواء زيادة خلايا الدم الحمراء.

تكلفة الأموال 316 روبل.

عقار "سبيرونولاكتون"

الدواء هو عامل يحافظ على البوتاسيوم والمغنيسيوم. في الوقت نفسه ، يزيل بشكل فعال الصوديوم والكلور من الجسم. بعد بدء تناول الدواء ، يحدث تأثير مدر للبول حوالي 2-5 أيام.

يمكن وصف الدواء لارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب المزمن ، تليف الكبد ، استخدام "سبيرونولاكتون" فعال للتورم في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

الدواء غير مخصص للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري أو الفشل الكلوي أو الكبد ، وانقطاع البول. يحظر استخدام العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في حالة نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، هو بطلان الدواء. لا ينبغي إدخاله في علاج الأشخاص المصابين بمرض أديسون.

يمكن أيضًا ملاحظة الآثار الجانبية عند استخدام الدواء. في بعض الحالات ، يسبب العلاج خلايا النحل أو الحكة أو النعاس أو الصداع أو الإسهال أو الإمساك.

تكلفة الأموال حوالي 54 روبل.

تنقسم الأدوية المدرة للبول في علم الأدوية إلى مجموعات تحددها المبادئ الأساسية لعملها وتختلف في تأثيرها. اعتمادًا على طبيعة الحالة المرضية والأعراض ، يختار الطبيب الفئة المناسبة من مدرات البول والجرعة الموصى بها. الهدف الرئيسي من العلاج المدر للبول هو إزالة السوائل الزائدة من الجسم. لا يقتصر نطاق التطبيق على أمراض الكلى ، حيث يرتبط عدد من الحالات الطارئة وكذلك أمراض الجهاز القلبي الوعائي بتطور متلازمة الوذمة ، والتي من الضروري القضاء عليها لتعزيز إدرار البول الطبيعي وتسريع عمليات الترشيح . مدرات البول الثيازيدية لها تأثير مدر للبول ضعيف ، ولكن بسبب قدرتها على ذلك استخدام طويل الأمدلها تأثير مريح على الأوعية المحيطية ، وتستخدم على نطاق واسع في علاج أمراض القلب.

ما هي مدرات البول الثيازيدية

التركيب الكيميائي لجزيء الكلوروثيازيد ، الذي كان أول مادة مركبة لها خصائص مماثلة وأطلق عليها اسم مجموعة مدرات البول ، قادر على ربط كميات كبيرة من الصوديوم والكالسيوم والكلور التي تشكل ملح الطعام. من خلال العمل على الأجزاء البعيدة من النيفرون الكلوي الواقعة بالقرب من الحوض الكلوي ، فإنها تمنع إعادة امتصاص الأملاح في الدم وتقلل الضغط التناضحي للسائل. بسبب القدرة على ربط كمية كبيرة من الأملاح ، فإن التركيب الجزيئي لأقراص الثيازيد يمنع إعادة امتصاص المحلول الملحي المائي للبول الأولي ويحفز سحب السوائل الزائدة من الجسم. تأتي نتيجة الاستقبال في غضون ساعة إلى ساعتين ، ومدة التعرض حوالي 12 ساعة.

التأثير ، المماثل في آلية عمل الكلوروثيازيد ومشتقاته ، هو أيضًا سمة من سمات الأدوية الشبيهة بالثيازيد ، المشار إليها في نفس سلسلة مدرات البول. تعتبر المواد الطبية ذات التركيب الكيميائي المختلف نظائر ويمكن أن تنتمي إلى نفس المجموعة ، لأن مبدأ عملها هو نفسه. الفرق بين الأدوية هو القدرة على التأثير على مقاومة الأوعية المحيطية ، وبالتالي تسهيل الدورة الدموية وانخفاض ضغط الدم.

الخصائص

يعتمد استخدام العوامل الثيازيدية في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي ، وكذلك من أجل الحد من تطور اضطرابات استقلاب الماء بالكهرباء في جميع أنواع مرض السكري ، على خصائص الأدوية:

• يؤدي خفض ضغط الدم بسبب انخفاض حجم الدم المنتشر وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية إلى جعل استخدام مدرات البول من النوع الثيازيد أكثر فاعلية في علاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب والأمراض الحادة الناجمة عن الحمل الزائد لعضلة القلب.
• القدرة على إزالة السوائل الزائدة من الجسم في مدرات البول الثيازيدية أقل ، وقوة التأثير المدر للبول أضعف بالمقارنة مع مدرات البول العروية ، لكن الاستخدام طويل الأمد يعطي فرصة جيدة في علاج متلازمة الوذمة المزمنة.
• يقلل إفراز الكالسيوم المحسّن من خطر تكون حصوات الكلى ، وبسبب زيادة إدرار البول مع المدخول المنتظم ، يحدث تدفق نشط لنظام الترشيح في الكلى.
• تتيح التغييرات في استقلاب الماء والملح استخدام العوامل الثيازيدية لعلاج الاضطرابات الأيضية ، وكذلك لإزالة السموم الخارجية والداخلية.

قد تكون أيضًا الخصائص العلاجية المفيدة لمدرات البول من مجموعة الثيازيد عواقب سلبيةللجسم. نقص الملح وإفرازه عدد كبيرتترافق المعادن مع اضطرابات في عمل الأجهزة الحيوية ، لذلك يجب الاتفاق على تناول الأدوية الثيازيدية مع الطبيب الذي يصفها ، ولا يمكن شراء بعضها إلا بوصفة طبية.

قائمة الأدوية

يحتوي تصنيف مدرات البول الثيازيدية على قائمة بالأدوية التي تحتوي على الكلوروثيازيد ، وكذلك الأدوية ذات التأثير المماثل ، والتي تحتوي على مكونات نشطة ذات تأثير مماثل.

قائمة مدرات البول الثيازيدية:

• مع المادة الفعالة كلوروثيازيد - ديوريل.
• مع المادة الفعالة هيدروكلوروثيازيد - سالورون ، هيبوثيازيد.
• مع العنصر النشط إنداباميد - Arifon ، Lorvas ، Indap ، Indapamide Retard ، والذي يعتبر دواء ممتد المفعول.

تتم إضافة أسماء جديدة باستمرار إلى القائمة ، حيث يعطي كل مصنع الاسم التجاري لمنتجاته الخاصة. قد يكون من الصعب فهم التشكيلة دون مساعدة الطبيب أو الصيدلي ، لذلك عند اختيار دواء ، يجب التركيز على مدى توفره. المؤشرات الطبيةورأي الخبراء.

مؤشرات للاستخدام

تختلف التعليمات الخاصة بأقراص الثيازيد باختلاف التركيب والأساسي المادة الفعالة... مؤشرات تناول حبوب من مجموعة الثيازيد هي:

• وذمة من أصل كلوي وقلب لإزالة السوائل الزائدة.
• فشل الكبد من أجل تقليل التسمم وتغيير توازن الماء والملح.
• تحص بولي لإزالة الكالسيوم الزائد ومنع حصوات الكلى.
• كلوي المنشأ (مرض السكري الكاذب) لتعديل التغيرات المرضية المرتبطة بالدورة الدموية للسوائل.
• ارتفاع ضغط الدم كجزء من العلاج المعقد بالأدوية الخافضة للضغط لتعزيز وإطالة التأثير.
• الحاجة إلى إطالة آثار الأدوية الحلقية.

بسبب زيادة إدرار البول والتغيرات في توازن الماء والملح ، تستخدم مستحضرات الثيازيد للتسمم والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة.

موانع

يمنع تناول أدوية الثيازيد في الحالات التالية:

• أمراض المفاصل المرتبطة بضعف التمثيل الغذائي لحمض البوليك.
• تغييرات في مؤشرات استقلاب الماء والملح ، وكذلك زيادة تركيز حمض البوليك.
• تقدم العمر والحمل والرضاعة. العلاج بمدرات البول من هذا النوع غير مناسب أيضًا للطفل.
• ضعف وظائف الكلى والكبد بشكل حاد.
• متلازمة الوهن.
• متلازمة انخفاض ضغط الدم.
• أمراض الغدد الكظرية المصحوبة بخلل هرموني.

تعني موانع استخدام مدرات البول الثيازيدية أنه مطلوب لتحقيق تأثير مدر للبول بطرق أخرى ، وغالبًا ما يتم استخدام عوامل الحلقة والعوامل التناضحية.

كيفية التقديم

تتطلب قواعد تناول الأدوية الثيازيدية الالتزام بنظام العلاج المقترح ، وكذلك الحاجة إلى إبلاغ الطبيب المعالج بجميع التغييرات في الحالة الصحية والآثار الجانبية:

• قبل أن تبدأ الموعد ، يجب أن تمر فحص كاملتحديد المعلمات البيوكيميائية للدم والبول وتحديد وجود موانع موجودة.
• يُسمح باستخدام الثيازيدات بجرعة محددة بدقة من قبل الطبيب.
• أثناء العلاج ، من المهم مراعاة الفاصل الزمني لأخذ الحبوب.

يتطلب نقص التأثير السريري وتدهور الحالة الصحية أثناء العلاج التصحيح واختيار طريقة أخرى للعلاج المدر للبول.

ميزات القبول لارتفاع ضغط الدم

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم إعطاء تأثير إيجابي من خلال استخدام جرعات صغيرة من الإنداباميد ، والتي ، عند تناولها لفترة طويلة ، تريح الأوعية المحيطية وتعزز توزيع تدفق الدم. إن تقليل الحمل على عضلة القلب مصحوب بتأثير خافض لضغط الدم مستمر. يتطلب العلاج المعقد لفترة طويلة وصفًا إضافيًا للأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم ، بالإضافة إلى اختيار الحد الأدنى من الجرعة المسموح بها لتقليل مخاطر الآثار الجانبية.

آثار جانبية

وفقًا لاستعراضات المرضى الذين يتناولون مدرات البول الثيازيدية ، وكذلك وفقًا للمعلومات الواردة في تعليمات الأدوية ، غالبًا ما ترتبط الآثار الجانبية بانتهاك توازن الماء والملح وانخفاض ضغط الدم.

يصاحب تناول مدرات البول من مجموعة الثيازيد:

• انخفاض مستويات البوتاسيوم وضعف وظائف القلب مع الاستخدام لفترات طويلة.
• زيادة فقدان الكالسيوم وتطور أعراض هشاشة العظام.
• اضطرابات استقلاب حمض البوليك وتفاقم التهاب المفاصل المصاحب.
• تقلبات في مؤشر نسبة السكر في الدم في داء السكري.
• الميل لزيادة تجلط الدم.

يجب استخدام الأدوية الثيازيدية فقط حسب توجيهات الطبيب كجزء من العلاج المركب ، إذا لزم الأمر. الإدارة الذاتية لأقراص هذه المجموعة غير مقبولة.

مسجلة من قبل الخدمة الفيدرالية للإشراف على الاتصالات وتكنولوجيا المعلومات ووسائل الإعلام (Roskomnadzor)

رقم التسجيل PI No. FS77-42485 بتاريخ 01.11.2010.

Arutyunov Grigory Pavlovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، نائب رئيس الجامعة للعمل الطبي في البحث الوطني الروسي الجامعة الطبيةمعهم. ن. بيروجوف (رنيمو) ، الرأس. قسم العلاج في كلية موسكو التابعة للجامعة الروسية للأبحاث الطبية ، نائب رئيس الجمعية الروسية لأخصائيي قصور القلب (OSSN) ، عضو هيئة رئاسة الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب (VNOK) ، عضو في هيئة رئاسة الجمعية الطبية العلمية الروسية للأطباء ، عضو الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

مشكلة اختيار المدرات في ممارسة اختصاصي أمراض القلب

ج. أروتيونوف ، إل جي. اوغانيزوفا

مدرات البول هي الأدوية التي تزيد من إنتاج البول وإفراز الصوديوم. في هذا الصدد ، تستخدم مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب المزمن ، والفشل الكلوي المزمن ، وتليف الكبد.

تقليديا ، كان تصنيف مدرات البول يعتمد على مبادئ مختلفة - نقطة تطبيق التأثير (مدرات البول الحلقية) ؛ التركيب الكيميائي (مدرات البول الثيازيدية) ؛ التأثير على إفراز البوتاسيوم (مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم).

هناك 6 فئات من مدرات البول: مثبطات الأنهيدراز الكربوني ، ومدرات البول التناضحية ، وحاصرات قنوات الصوديوم ، ومدرات البول الثيازيدية ، وحاصرات مستقبلات القشرانيات المعدنية ، ومدرات البول العروية ، والتي تستخدم الفئات الثلاثة الأخيرة منها بنشاط في أمراض القلب.

1. مدرات البول الثيازيدية (مثبطات النقل المشترك Na + - Cl)

آلية العمل:تحت تأثير مدرات البول الثيازيدية ، يحدث قمع

إعادة الامتصاص في الأنابيب القريبة ومنع نقل كلوريد الصوديوم في البعيدة.

الدوائية

هيدروكلوروثيازيد - التوافر الحيوي عن طريق الفم 70٪ ، نصف عمر الإطراح - 2.5 ساعة ، تفرز عن طريق الكلى ؛ إنداباميد - التوافر الحيوي عن طريق الفم 93٪ ، نصف عمر الإطراح 14 ساعة ، يتم استقلابه.

الآثار الجانبية وموانع وتفاعل الأدوية

نادرا ما تسبب مدرات البول الثيازيدية ردود فعل جانبية من الجهاز العصبي المركزي (دوخة ، صداع الراس، تنمل ، xanthopsia ، ضعف) ، الجهاز الهضمي(الجهاز الهضمي) (انخفاض الشهية ، غثيان ، قيء ، مغص معوي ، إسهال ، إمساك ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس) ، تكون الدم ، الجلد (حساسية للضوء ، طفح جلدي). هذه الأدوية أكثر من الأدوية الأخرى الخافضة للضغط (حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حاصرات ألفا 1) تسبب انخفاضًا طفيفًا في الفاعلية.

ترتبط أشد الآثار الجانبية للثيازيد ، مثل مدرات البول العروية ، بخلل في توازن الماء والكهارل. وتشمل هذه انخفاض حجم السائل خارج الخلية ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ، ونقص كلور الدم ، والقلاء الأيضي ، ونقص المغنيسيوم ، وفرط كالسيوم الدم ، وفرط حمض يوريك الدم.

تقلل مدرات البول الثيازيدية من تحمل الجلوكوز ، والذي في بعض الحالات يمكن أن يظهر داء السكري. الآلية غير مفهومة تمامًا ، ولكن يُفترض أن إفراز الأنسولين يتناقص ويضعف استقلاب الجلوكوز.

يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تزيد من مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (كوليسترول LDL) ، والكوليسترول الكلي ، والدهون الثلاثية (TG). هم بطلان في حالة الحساسية للأدوية التي تحتوي على مجموعة السلفوناميد. يمكن تقليل فعالية مدرات البول الثيازيدية عن طريق تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، راتنجات التبادل الأنيوني ، مما يقلل من امتصاص مدرات البول. على خلفية نقص بوتاسيوم الدم الذي يحدث أثناء العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، يزداد خطر الإصابة بتسرع القلب من نوع دوران. وبالتالي ، فمن المحتمل أن يكون سبب تسرع القلب الدوراني في المرضى الذين يتناولون الكينيدين هو نقص K + الناجم عن مدرات البول الثيازيدية في كثير من الحالات.

طلب

في ممارسة طب القلب ، تستخدم مدرات البول الثيازيدية في علاج الوذمة في قصور القلب. تقريبا جميع مدرات البول الثيازيدية غير فعالة عند معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الذي يقل عن 30-40 مل / دقيقة.

عندما تخفض مدرات البول الثيازيدية ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني(AH) ، مما يزيد من حدة منحنى ضغط الدم - البول ، وبالتالي توصف على نطاق واسع كعلاج وحيد أو كعنصر من مكونات العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تعزز بشكل متبادل تأثير الآخرين. الأدوية الخافضة للضغط... لكن وصفها بدون مكملات البوتاسيوم يمكن أن يزيد من خطر الموت المفاجئ. عندما يتم تجاوز الحد الأقصى للجرعة الفعالة ، تزداد شدة الآثار الجانبية ، وبالتالي ، في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يوصى باستخدام الجرعة المنخفضة من الأدوية.

2. حاصرات مستقبلات القشرانيات المعدنية (مضادات الألدوستيرون ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم) سبيرونولاكتون هو أشهر ممثل لهذه الفئة من الأدوية.

الدوائية

يمتص سبيرونولاكتون بحوالي 65 ٪ ، ويتم استقلابه بنشاط (بما في ذلك خلال المرور الأول عبر الكبد) ، ويخضع للدورة الدموية المعوية والكبدية ، ويرتبط إلى حد كبير ببروتينات البلازما ، وله عمر نصف قصير يبلغ حوالي 1.6 ساعة.

مثل مدرات البول الأخرى التي تحافظ على البوتاسيوم ، يمكن أن يسبب سبيرونولاكتون فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة ، لذلك يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم وخطر الإصابة به بسبب المرض أو الدواء. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يمكن أن يسبب سبيرونولاكتون الحماض الأيضي. يمكن أن تقلل الساليسيلات من الإفراز الأنبوبي للكانرينون (المستقلب النشط للسبيرونولاكتون) والتأثير المدر للبول للسبيرونولاكتون ، ويمكن أن يؤثر هذا الأخير على تصفية جليكوسيدات القلب.

يحتوي جزيء سبيرونولاكتون على نواة الستيرويد ، والتي يمكن أن تسبب التثدي ، والعجز الجنسي ، وانخفاض الدافع الجنسي ، والشعرانية ، وخشونة الصوت ، والاضطرابات الدورة الشهرية... بالإضافة إلى ذلك ، عند تناوله ، يحدث أحيانًا الإسهال والتهاب المعدة ونزيف المعدة وقرحة المعدة (وهي أيضًا موانع). يمكن أن يتجلى التأثير على الجهاز العصبي المركزي من خلال النعاس والخمول والرنح والارتباك والصداع. يصاب بعض المرضى بطفح جلدي ، نادرًا - مضاعفات دموية. لوحظت حالات سرطان الثدي لدى المرضى الذين تناولوا سبيرونولاكتون لفترة طويلة (الآلية غير معروفة). في الجرعات العالية يسبب الأورام الخبيثةفي الفئران. لم يتضح بعد ما إذا كان السبيرونولاكتون مادة مسرطنة عند الجرعات العلاجية.

طلب

غالبًا ما يتم دمج سبيرونولاكتون ، مثل مدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم ، مع مدرات البول الثيازيدية أو العروية في علاج الوذمة وارتفاع ضغط الدم. نتيجة لذلك ، تختفي الوذمة بسرعة ، ويظل توازن البوتاسيوم دون تغيير تقريبًا. في ممارسة طب القلب ، يشار إلى السبيرونولاكتون أساسًا للوذمة المقاومة للحرارة على خلفية فرط الألدوستيرونية الثانوي (مع قصور القلب). لقد ثبت أن إضافة سبيرونولاكتون إلى العلاج القياسي يساعد بشكل كبير في تقليل الوفيات وخطر حدوث مضاعفات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF) من الفصول الوظيفية III-IV (FC).

3. مدرات البول الحلقية

تمنع جميع الأدوية في هذه المجموعة النقل المشترك لـ Na + -K + 2Cl - في الجزء السميك من الجزء الصاعد من حلقة Henle ، وهذا هو سبب تسميتها غالبًا بمدرات البول العروية. يُعاد امتصاص ما يقرب من 65٪ من الصوديوم المصفى في الأنابيب القريبة ، لكن مدرات البول التي تمنع إعادة امتصاصه فقط عند هذا المستوى تكون غير فعالة: حتى إذا ظل تركيز الصوديوم المرتفع في الأنابيب ، فإن جزءًا كبيرًا منه يُعاد امتصاصه بنجاح في الأنابيب. قطعة سميكة من حلقة هنلي. مدرات البول التي تعمل بمستويات أبعد من النيفرون غير فعالة أيضًا ، حيث يصل إليها جزء صغير فقط من الصوديوم المصفى. لذا ، فإن فعالية مدرات البول الحلقية في الجزء السميك من الجزء الصاعد من حلقة Henle ترجع إلى عاملين - عادةً ما يتم امتصاص 25٪ من الصوديوم المصفى هنا ، وقدرة النيفرون البعيد على إعادة امتصاص الصوديوم غير كافية.

الخواص الكيميائية

تختلف مدرات البول العروية اختلافًا كبيرًا في التركيب الكيميائي. يحتوي فوروسيميد ، بوميتانيد ، أزوسيميد ، بيريثانيد ، تريباميد على مجموعة سلفوناميد ، وحمض إيثاكرينيك مشتق من حمض فينوكسي أسيتيك ، وللموزوليمين بنية مختلفة. توراسيميد هو أحد مشتقات السلفونيل يوريا. تم تغيير تركيبة torasemide 2 الجديد طويل المفعول لتحقيق مدة عمل أطول وفعالية إكلينيكية.

في الواقع ، ليس فقط المكون النشط الرئيسي ، ولكن أيضًا المكونات الأخرى لها تأثير كبير على خصائص وفعالية الدواء. يمكن تحقيق إطلاق مستمر لتأثير طويل الأمد بمساعدة مواد خاصة. تم استخدام البوليمر الطبيعي المحب للماء ، صمغ الغوار ، مؤخرًا على نطاق واسع للتحكم في إطلاق مادة من المرحلة الصلبة ، مما يؤدي إلى إطلاق مستدام أو تركيبات إطلاق متحكم فيها. على الرغم من وجود عدد كافٍ من هذه الأدوية اليوم ، يمكن أن يختلف إطلاق كل مادة محددة بسبب الخصائص الفيزيائية والكيميائية للجزيء وكمية البوليمر والمواد المضافة. لذلك ، من المهم إجراء دراسات مختبرية شاملة وعديدة من أجل الخلق لتطوير التركيب الأمثل للدواء.

آلية العمل

تعمل مدرات البول العروية في الجزء السميك من الجزء الصاعد من حلقة Henle عن طريق الارتباط بناقل Na + -K + -2Cl - الناقل وتثبيطه ، مما يكبح تمامًا تقريبًا نقل NaCl في هذا الجزء من النيفرون. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال منع ظهور إمكانات بطبقة الظهارة الإيجابية ، تمنع مدرات البول الحلقية إعادة امتصاص Ca2 + و Mg2 + في الجزء السميك من الجزء الصاعد من حلقة Henle.

من السمات المميزة لتوراسيميد أنه يسبب نقص بوتاسيوم الدم بدرجة أقل من فوروسيميد ، بينما يكون أكثر نشاطًا وتأثيره أطول.

الدوائية

فوروسيميد له توافر حيوي 60٪ ، نصف العمر 20 دقيقة. القضاء عن طريق الكلى 65٪.

يبلغ التوافر البيولوجي لتوراسيميد حوالي 80 ٪ ، والاتصال ببروتينات البلازما أكثر من 99 ٪. تبلغ نسبة الطرح عن طريق الكلى 83٪ ، ويبلغ عمر النصف لتوراسيميد ومستقلباته في المتطوعين الأصحاء 3-4 ساعات ، وفي حالة الفشل الكلوي لا يتغير عمر النصف لتوراسيميد. تفرز الأنابيب الكلوية حوالي 83٪ من الجرعة المأخوذة دون تغيير (24٪) وفي شكل مستقلبات سائدة غير نشطة (M1 - 12٪ ، M3 - 3٪ ، M5 - 41٪).

عند استخدام Torasemide للإطلاق الفوري (IR) ، يدخل المكون النشط في الدورة الدموية الجهازية لفترة قصيرة من الوقت بعد الإعطاء ، ثم ينخفض ​​تركيزه في البلازما بسرعة إلى مستويات تحت العلاجية بسبب التخليص العالي ، مما قد يقلل من الفعالية العلاجية.

يمكن التقليل من هذه العيوب عند استخدام بريتومار ، لأن التعرض المستمر طويل الأمد لتركيزات منخفضة من مدر للبول يؤدي إلى زيادة تأثيره وتقليل عدد التفاعلات الضائرة.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال والتفاعلات الدوائية

ترتبط جميع الآثار الجانبية لمدرات البول العروية تقريبًا بعملها المدر للبول ، وقبل كل شيء ، باضطرابات إلكتروليت الماء. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول الحلقية إلى فقدان كميات كبيرة من الصوديوم ، وهو أمر محفوف بنقص صوديوم الدم وانخفاض حجم السائل خارج الخلية. تشمل المظاهر السريرية انخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الصدمة ، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، والانصمام الخثاري ، وما يصاحب ذلك من تلف الكبد - اعتلال الدماغ الكبدي.

تؤدي زيادة تناول الصوديوم في الأنابيب البعيدة ، خاصة على خلفية تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) ، إلى زيادة إفراز الكلى للبوتاسيوم والهيدروجين ، ثم قلاء ناقص كلوريد الدم. مع تناول كمية غير كافية من البوتاسيوم ، من الممكن حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة في المرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب. بسبب زيادة إفراز المغنيسيوم والكالسيوم ، من الممكن حدوث نقص في المغنيسيوم (مما يؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب) ونقص كالسيوم الدم (تكزز). تتجلى السمية الأذنية من خلال طنين الأذن ، وفقدان السمع ، والدوخة الجهازية ، والشعور بمشاكل القلب من احتقان الأذن. يمكن عكس فقدان السمع في معظم الحالات.

غالبًا ما تحدث السمية الأذنية مع الإعطاء السريع في الوريد ، وغالبًا ما يحدث عند تناوله عن طريق الفم. يُعتقد أن هذا التأثير الجانبي يحدث في كثير من الأحيان عند استخدام حمض الإيثاكرينيك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب مدرات البول العروية فرط حمض يوريك الدم (يؤدي أحيانًا إلى الإصابة بالنقرس) وفرط سكر الدم (يؤدي أحيانًا إلى تطور داء السكري) ، وزيادة مستوى كوليسترول LDL و TG ، وتقليل مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) . تشمل الآثار الجانبية الأخرى الطفح الجلدي ، والحساسية للضوء ، والتنمل ، وتكوين الدم ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

تُمنع مدرات البول العروية في حالات نقص الصوديوم الحاد ، ونقص حجم الدم ، والحساسية تجاه الأدوية التي تحتوي على مجموعة السلفوناميد (فوروسيميد ، بوميتانيد ، أزوسيميد ، بيريتانيد ، تريباميد) ، في انقطاع البول المقاوم للجرعات المعتادة من مدرات البول العروية.

لتقليل مخاطر تطوير المياه اضطرابات المنحل بالكهرباءمن الضروري استخدام مدرات البول طويلة المفعول ، مثل.

طلبفي ممارسة طب القلب ، تستخدم مدرات البول العروية على نطاق واسع في قصور القلب الاحتقاني ، عندما يجب تقليل حجم السائل خارج الخلية للتخلص من الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية والجهازية.

دائمًا ما يكون العلاج المدر للبول مصحوبًا بانخفاض سريع الاعراض المتلازمةفشل الدورة الدموية - ضيق في التنفس ، وذمة - ويؤدي إلى زيادة تحمل التمرينات. يجب إجراء العلاج المدر للبول فقط في حالة ظهور أعراض فشل الدورة الدموية. لا يوجد ما يبرر استخدام مدرات البول في المرضى الذين لا يعانون من أعراض قصور القلب الاحتقاني. يجب وصف مدرات البول على خلفية العلاج الحالي. مثبطات إيسوحاصرات بيتا.

تطور أعراض فشل القلب الاحتقاني ، زيادة وزن المريض بسبب الوذمة يتطلب التحول إلى مدرات البول العروية. عندما تكون جرعات البداية من مدرات البول العروية غير فعالة ، يؤخذ دائمًا في الاعتبار الجمع بين مدرات البول العروية والثيازيدية.

مع تطور القلاء ، يؤدي تعيين الأسيتازولاميد إلى تحسن الصورة السريرية... عندما يتحقق التأثير السريري ، تظهر دائمًا معايرة مدرات البول لتقليل الجرعة.

يتم إجراء العلاج المدر للبول على أساس يومي فقط. تؤدي الدورات المتقطعة من العلاج المدر للبول إلى فرط نشاط النظم الهرمونية العصبية وزيادة مستويات الهرمونات العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير الوقائي للكلية لمدرات البول يمثل مشكلة كبيرة. اليوم ، الآليات المسؤولة عن التأثير الصيدلاني الكلوي لمدرات البول معروفة جيدًا ، ولكن الآن ، بمساعدة الأشكال المطولة من مدرات البول العروية (Britomar) ، من الممكن تسوية بعضها.

لذلك ، من خلال زيادة عمر النصف ، يمكن تجنب ظاهرة "زيادة امتصاص ما بعد للبول". والغياب الزيادة السريعةلا يتسبب حجم البول المفرز في حدوث تغيير حاد في حجم الدورة الدموية

الدم ، وبالتالي لا يحفز التخليق المفرط للأنجيوتنسين 2 والنورادرينالين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وتدهور وظائف الكلى. حتى الآن ، يتوفر مدر بول ذو عروة واحدة فقط (الإطلاق المستمر) -.

تم تسجيل بريتومار على أراضي الاتحاد الروسي في عام 2011 ؛ وهي معروفة جيدًا في أوروبا وتستخدم على نطاق واسع منذ عام 1992 (اسم تجاري آخر). لإثبات ميزتها في المعلمات الدوائية بالمقارنة مع torasemide-IR ، أجريت دراسات خاصة.

الهدف الرئيسي من الدراسة من قبل Barbanoj M.J. وآخرون. كان تقييمًا مقارنًا للتوافر البيولوجي والتكافؤ الحيوي لبريتومار وتوراسيميد- IR. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية لكلا العقارين.

مقارنة جرعتين من بريتومار مع جرعات مماثلة من torasemide-IR. تم قياس تركيز البلازما توراسيميد باستخدام مقياس طيف عالي الحساسية.

كانت معلمات التكافؤ الحيوي للبلازما على النحو التالي:

• في المجموعة 5 مجم ، كانت المنطقة الواقعة تحت منحنى زمن التركيز من الوقت t = 0 إلى آخر تركيز قابل للقياس (الوقت t) (AUC (0-t)) 1.03 (90٪ فاصل الثقة (CI) 0.91-1 ، 17) و C (الحد الأقصى) كان 0.82 (90٪ CI: 0.68-0.98).
• في مجموعة 10 مجم ، كان AUC (0-t) 1.07 (90٪ CI 0.99-1.14) و C (حد أقصى) 0.68 (90٪ CI 0.60-0.78). أظهر Britomar فترة أطول بكثير (كحد أقصى) مقارنةً بـ torasemide-IR. كانت كمية توراسيميد المكتشفة في البول بعد 24 ساعة من الإعطاء أعلى في مجموعة بريتومار عند كلتا الجرعتين. كان حجم البول وإفراز الكهارل في البول أقل في مجموعة بريتومار خلال الساعة الأولى بعد الابتلاع. ومع ذلك ، كانت الجنسية في هذه المجموعة أعلى بكثير. وهكذا ، على الرغم من حقيقة أن كلا النموذجين أظهروا توزيعًا منهجيًا مشابهًا (AUC) ، كان لدى بريتومار مستوى امتصاص أقل (أقل C (كحد أقصى) وطول t (كحد أقصى)).

لتقييم ملف الحرائك الدوائية مع الإعطاء المتكرر لـ Britomar مقارنة مع torasemide-IR ، أجرت نفس مجموعة المؤلفين دراسة تم فيها أخذ عينات الدم في اليوم الأول (الإدارة الفردية) وفي اليوم الرابع (الإعطاء المتكرر). كانت معاملات التكافؤ الحيوي على النحو التالي في اليوم الأول -AUCt = 1.07 (90٪ CI 1.02-1.1) ، C (الحد الأقصى) = 0.69 (90٪ CI 0.67-0.73) ؛ في اليوم الرابع ، AUC = 1.02 (90٪ CI 0.98-1.05) ، C (حد أقصى) = 0.62 (90٪ CI 0.550.70).

كان t (max) في Britomar أطول ، بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن تقلبات أقل أهمية في تركيز الدواء في بلازما الدم. عند تحليل عينات البول ، تم الكشف عن أن مجموعة بريتومار كان لديها حجم أصغر من البول في الساعات الأولى بعد تناوله. ظهرت نوبات من الإلحاح الحاد للتبول في وقت لاحق وكانت أقل حدة بشكل شخصي.

المشكلة التالية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني هي فقدان عدد كبير من النيفرون ، وبالتالي ضعف تطوير إعادة امتصاص وإفراز الأدوية التقليدية ، أي هناك انتهاك لتصفية دواء معين. مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي

إذا تحدثنا عن torasemide ، حتى في شكله القياسي ، وليس تأثيره المطول ، فإن 80 ٪ من هذا الدواء يتم استقلابه في الكبد. الذي - التي. لن يتم إطالة عمر النصف من هذا الدواء في الأشخاص الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، مع تليف الكبد ، كانت هناك زيادة في AUC (2.5 مرة) ومدة نصف عمر torasemide (حتى 4.8 ساعة). ومع ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، يتم إفراز حوالي 80 ٪ من جرعة الدواء (دون تغيير وفي شكل مستقلبات) في البول يوميًا ، وبالتالي فإن تراكمه لفترة طويلة

الاستقبال غير متوقع.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي torasemide على خصائص متعددة الاتجاهات ، وهي القدرة من هذا الدواءتمنع تخليق وترسب الكولاجين من النوع الأول في عضلة القلب في مرضى فشل القلب الاحتقاني. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس المرضى الذين يتلقون فوروسيميد ، في المرضى في مجموعة توراسيميد ، ينخفض ​​تركيز مصل البروبيبتيد من النوع الأول بروبيبتيد من النوع C ، وهو علامة كيميائية حيوية لتليف عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت خصائص الدواء المضادة للألدوستيرون وتوسع الأوعية. يقلل Torasemide من معدل الوفيات ، فضلاً عن تواتر ومدة الاستشفاء من أجل CHF. كما أنه يؤدي إلى زيادة تحمل التمرينات ويحسن من درجة حرارة الفرنك السويسري (وفقًا لـ NYHA) ونوعية حياة المرضى. في دراسة TORIC التي شملت 1،377 مريضًا يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، أدى torasemide إلى انخفاض كبير في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية مقارنةً بالفوروسيميد. لذلك ، فإن بريتومار - توراسيميد متواصل الإطلاق ، والذي له توزيع جهازي مماثل ، ولكن امتصاص أبطأ بشكل ملحوظ وتقلبات أقل في تركيز البلازما ، وتأثير مدر للبول أكثر وضوحًا وإدرارًا فسيولوجيًا موحدًا ، يعد واعدًا للغاية للاستخدام في ممارسة أمراض القلب.

قائمة الأدب تحتوي على 8 عناوين وهي موجودة في الطبعة

مختصر

مشكال مشاكل القلب

تم استخدام مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية لأكثر من 50 عامًا. تساعد هذه العلاجات على خفض ضغط الدم عن طريق إجبار الجسم على التخلص من الملح والماء الزائدين. يتم التطهير عن طريق الكلى عن طريق البول. في حالة قصور القلب ، توصف مدرات البول على نطاق واسع. إنها تحسن حالة المرضى عن طريق تقليل الضغط الواقع على القلب ، والذي ينتج عن السوائل الزائدة في الجسم. إذا كان المريض يعاني من تورم بسبب مشاكل في القلب أو الكلى أو الكبد ، فيمكن لمدرات البول أن تساعد في تقليلها.

مجموعات الأدوية المختلفة لها تأثيرات مختلفة على الكلى ، حيث تزيل كمية أكبر أو أقل من الماء والملح من الجسم. سوف تتعلم المزيد عن هذا في قسم "تصنيف مدرات البول". لقد حاولنا تزويد القراء أحدث المعلومات عن مدرات البول الأكثر استخدامًا حاليًامكتوبة بلغة يسهل الوصول إليها. ستساعد هذه المواد الأطباء الذين يحتاجون إلى فهم تصنيف مدرات البول وخصائص استخدامها. كما يُنصح المرضى بقراءة هذه المقالة لفهم مبادئ وآليات العلاج. إذا كان عليك تناول أقراص مدرة للبول ، فيمكنك اختيار دواء فعال له آثار جانبية متوسطة أو قليلة. والأفضل من ذلك ، إذا تمكنت من التخلي عن مدرات البول "الكيميائية" لصالح المواد الطبيعية التي لها تأثير مدر للبول.

مدرات البول: تحذير هام للمرضى

بادئ ذي بدء ، نريد حذر المرضى من "الإدمان" على مدرات البول... على الإنترنت ، يمكنك العثور على الكثير من المعلومات التي تفيد بأن هذه الأدوية تجعل من السهل حل ليس فقط المهام العلاجية ، ولكن أيضًا المهام "التجميلية" ، وفي نفس الوقت تكون آمنة تمامًا. غالبًا ما تتناول النساء مدرات البول لفقدان الوزن دون إذن. يستخدمها الرياضيون لفقدان الوزن بسرعة قبل المنافسة. حتى لاعبي كمال الأجسام يجففون أجسامهم بشكل مصطنع لجعل عضلاتهم تبدو أكثر بروزًا.

لكن دعونا نرى ما هي المخاطر بالنسبة لأولئك الذين يتناولون مدرات البول دون وصفة طبية.

• تزيل هذه الأدوية البوتاسيوم من الجسم ، مما يزيد من التعب.
• في الوقت نفسه ، تحبس الكالسيوم ، مما قد يؤدي إلى ترسب الملح.
• كما تزيد مدرات البول من خطر الإصابة بمرض السكري ، وبسببها يرتفع مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم.
• اضطرابات النوم ممكنة بسبب زيادة التبول.
• الرجال ، أثناء تناول مدرات البول ، هم أكثر عرضة لمشاكل الفاعلية.

يمكنك بسهولة معرفة أن أحدث مدرات البول indapamide (arifon ، arifon retard) و torasemide لا تؤثر على التمثيل الغذائي ويتم تحملها بشكل أفضل بكثير من قبل المرضى من أدوية الجيل السابق. لكنها يمكن أن تضر بصحة الإنسان. إنه فقط أن آثارها السلبية لا تظهر على الفور ، ولكن لاحقًا. بعد كل شيء ، إذا حاولت فهم آلية عمل الأدوية المدرة للبول ، فستجد أن كل هذه الأدوية ، الجديدة منها والأقدم ، تفعل الشيء نفسه. إنها "تحفز" الكلى على العمل بجدية أكبر وإزالة المزيد من الماء والأملاح من الجسم.

لكن احتباس السوائل في الجسم ما هو إلا عرض من أعراض مرض خطير وليس سببه! لا يحدث التورم من تلقاء نفسه ، ولكن بسبب مشاكل خطيرة في عمل القلب أو الكلى ، في كثير من الأحيان لأسباب أخرى. في هذا الطريق، مدرات البول هي عقاقير ذات تأثير عرضي فقط ، والتي لا تخفف بأي شكل من الأشكال أسباب المرض... في الممارسة العملية ، يؤدي هذا إلى حقيقة أن مدرات البول تسمح فقط للمريض بتأجيل النهاية الحزينة لفترة من الوقت. قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهورًا أو سنوات ، إذا كنت محظوظًا جدًا. اتضح أنه إذا كنت تريد العمل على سبب المرض من أجل إطالة العمر وتحسين الصحة ، فلا يمكنك الاستغناء عن مدرات البول وحدها.

وهكذا ، تكون قد تلقيت "معلومات للتفكير" ، وننتقل مباشرة إلى استخدام الأدوية المدرة للبول لارتفاع ضغط الدم وفشل القلب.

اطلب التورين - مدر طبيعي للبول - من الولايات المتحدة الأمريكية ، أفضل جودة في العالم:

كيفية طلب التورين من الولايات المتحدة الأمريكية-. احصل على تأثير مدر للبول دون الضرر الذي تسببه مدرات البول الكيميائية. تخلص من الوذمة ، وأعد ضغط الدم إلى طبيعته ، وحسن وظائف القلب. اقرأ المزيد عن التقنية في المقال ““. التورين هو مدر طبيعي قوي للبول ، لذا فهو آمن لدرجة أنه يوصف حتى للنساء الحوامل (استشيري طبيبك!).

مدرات البول لارتفاع ضغط الدم

عندما يتعلق الأمر بمعالجة ارتفاع ضغط الدم بمدرات البول ، اكتشف الأطباء في التسعينيات أن هذه الأدوية تعمل بشكل جيد للمرضى ، حتى عند إعطائها بجرعات منخفضة. جرعة مخفضة تعادل ما لا يزيد عن 25 ملغ من ثنائي كلوثيازيد (دواء مدر للبول "أساسي" ، انظر أدناه) في اليوم. قبل ذلك ، غالبًا ما كان المرضى يتناولون الأدوية بجرعات عالية - 50 مجم من ديكلوثيازيد يوميًا. في الوقت نفسه ، عانى المرضى بشدة من آثاره الجانبية. اتضح أن خفض جرعة مدرات البول لارتفاع ضغط الدم من آثارها الجانبية عدة مرات ، و العمل العلاجيفي نفس الوقت انخفض قليلا... أظهرت الدراسات التي أجريت في أوروبا في الأعوام 1999 و 2000 و 2003 أن مدرات البول ذات الجرعات المنخفضة فعالة مثل الأدوية الخافضة للضغط (خفض ضغط الدم) من الفئات الأحدث - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم. وقد أدى ذلك إلى زيادة وصفات الأدوية المنشطة للكلى لعلاج ارتفاع ضغط الدم. في السابق ، لم يُلاحظ هذا إلا في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، لأنه ببساطة لم يكن هناك عقاقير أخرى تخفض ضغط الدم.

الأدوية المدرة للبول لارتفاع ضغط الدم: إيجابيات وسلبيات

مدرات البول هي الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم في الحالات التالية:

• في المرضى المسنين (لمزيد من التفاصيل انظر الملاحظة "") ؛
• مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول ، أي عندما يرتفع ضغط الدم "العلوي" فقط (اقرأ عن هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم) ؛
• في وجود ما يصاحب ذلك من قصور في القلب (انظر أدناه) ؛
• مع هشاشة العظام.

أظهرت العديد من الدراسات أن الحبوب المدرة للبول تقلل من حدوث المضاعفات لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم:

• احتشاء عضلة القلب - بنسبة 14-16٪ ؛
• السكتة الدماغية - بنسبة 38-42٪.

تصنيف مدرات البول. مجموعات الأدوية المدرة للبول واستخدامها لارتفاع ضغط الدم

يجب أن يأخذ التصنيف المثالي لمدرات البول في الاعتبار جميع جوانب عملها. لكنها اليوم غير موجودة ، لأن الأدوية المدرة للبول لها اختلاف جوهري التركيب الكيميائي... وبسبب هذا ، فإنهم يختلفون كثيرًا عن بعضهم البعض في آلية ومدة التأثير على جسم المريض.

بذلت محاولات لتصنيف مدرات البول وفقًا لأي جزء من النيفرون الكلوي تؤثر عليه. لكن بعض مدرات البول لا تحفز الكلى فحسب ، بل تؤثر أيضًا على أجهزة الجسم الأخرى. بعض الأدوية ، بعد أن اخترقت الدم في الكلى ، تنشط في جميع أنحاء النيفرون. لذلك ، لا توجد طريقة لإنشاء نظام متناغم يجمع بين جميع الأدوية التي تخلص الجسم من السوائل الزائدة والصوديوم.

يبدو أن التصنيف الأنسب لمدرات البول يكون وفقًا لآلية عملها. في الممارسة العملية ، يتم استخدام المجموعات التالية من مدرات البول: الثيازيد ، العروة (بما في ذلك فوروسيميد) والإبقاء على البوتاسيوم (مضادات الألدوستيرون). فيما يلي معلومات مفصلة حول كل منهم أدناه. بدأ تاريخ مدرات البول بالأدوية المحتوية على الزئبق ، وكذلك الأدوية التناضحية ، التي تزيل الماء فقط من الجسم ، وليس الملح. ولطالما حلت أنواع جديدة من الأدوية المدرة للبول محل هذه المجموعات ، وهي أكثر فعالية وأمانًا.

الأدوية المدرة للبول: ما هي

مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية	بالنسبة لارتفاع ضغط الدم ، يتم وصفها في كثير من الأحيان أكثر من أي دواء آخر مدر للبول. هذه الحبوب بطيئة وضعيفة نسبيًا ، لكن الآثار الجانبية من تناولها معتدلة. تشمل هذه المجموعة عقاقير ديكلوروثيازيد (هيبوثيازيد) وإنداباميد (أريفون ريتارد). تعتبر اليوم بقية مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية عفا عليها الزمن. لا يستخدم إنداباميد لارتفاع ضغط الدم كمدر للبول ، ولكن كدواء لتوسيع الأوعية. يتميز بحقيقة أنه لا يضعف عملية التمثيل الغذائي ، على عكس معظم الأدوية المدرة للبول الأخرى. يمكن أن يأخذها المريض السكرىوالنقرس وكبار السن.
مدرات البول العروية	هذه أدوية قوية تحفز الكلى على إنتاج المزيد من البول والتخلص من الماء والملح. لسوء الحظ ، إلى جانب السوائل الزائدة والملح ، يفقد الجسم المعادن القيمة - البوتاسيوم والمغنيسيوم. تعتبر مدرات البول العروية أكثر فاعلية من مدرات البول الثيازيدية ولكنها تسبب آثارًا جانبية أكثر خطورة. من ضغط دم مرتفعنادرا ما يتم وصفهم. عادة ما يتم تناولها للوذمة الناتجة عن قصور القلب أو أمراض الكلى أو الكبد. تشمل هذه المجموعة عقاقير توراسيميد (ديوفير ، بريتومار ، تريجريم) وفوروسيميد (لازيكس). Bumetanide وحمض ethacrynic عقاقير قديمة.
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم	لها تأثير مدر للبول خفيف ، لكنها تحسن نتائج العلاج بمدرات البول الرئيسية. يقلل من مخاطر نقص البوتاسيوم في الجسم ، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة لمدرات البول العروية والثيازيدية. تتم مساعدة العديد من المرضى في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لا يمكن علاجه بالأدوية القياسية. كما أنها تقلل الوفيات الناجمة عن قصور القلب. مدر البول الرئيسي الذي يحافظ على البوتاسيوم هو فيروشبيرون (سبيرونولاكتون). لسوء الحظ ، يمكن أن يسبب هذا الدواء الضعف الجنسي والتثدي عند الرجال - نمو الثدي. لكن في حالة الأمراض الشديدة ، يجب تناوله ، على الرغم من مخاطر الآثار الجانبية.

اقرأ عن مدرات البول:

الأدوية المدرة للبول الموصوفة لارتفاع ضغط الدم

حبوب مدرة للبول الشعبية:

إذا لم ينجح العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، فيمكن استخدام مدرات البول العروية الرعاية في حالات الطوارئمع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، على خلفية الفشل الكلوي أو القلب.

علاج ارتفاع ضغط الدم بمدرات البول - معلومات مفيدة

تعمل الأدوية المدرة للبول (خاصة الجرعات العالية) على تعزيز مرض السكري وزيادة مستويات الكوليسترول في الدم. لذلك ، يحاولون عدم وصفها للمرضى الصغار ، وكذلك لمرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بالسمنة ومرض السكري. ومع ذلك ، فإن إنداباميد الإنداباميد الشبيه بالثيازيد (أريفون ، أريفون ريتارد) وعقار توراسيميد المدر للبول خاليان من هذه الآثار الأيضية الضارة.

ما هي عيوب علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية المدرة للبول:

• "سريع" آثار جانبية: زيادة التبول ، اضطرابات النوم ، التعب ، انخفاض الفاعلية عند الرجال ، زيادة نسبة الكوليسترول في الدم وغيرها.
• الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة على المدى الطويل في شكل "البلى" المتسارع للكلى والقلب.
• بعد مرور بعض الوقت ، "يعتاد" الجسم على مدرات البول ، وبالتالي تقل فعاليتها بمرور الوقت.
• والأهم من ذلك: أن مدرات البول لا تؤثر على سبب ارتفاع ضغط الدم ، وإنما تؤثر فقط على أعراضه.

نود أن نقدم لك طريقة علاج تسمح لمعظم المرضى بتطبيع ضغط الدم والتخلص من الوذمة دون تناول مدرات البول.

1. يعتبر حمض التورين من الأحماض الأمينية بديلاً ممتازًا لمدرات البول "التقليدية". فهو لا يزيل السوائل الزائدة من الجسم ويخفف التورم فحسب ، بل يريح الأوعية الدموية أيضًا. يعمل التورين بنفس فعالية الأدوية المدرة للبول "الكيميائية". لكنها مادة طبيعية موجودة بشكل طبيعي في جسم الإنسان ، وبالتالي لا تسبب أي ضرر. على العكس من ذلك ، يقوي التورين الكلى والقلب. بالإضافة إلى تطبيع ضغط الدم ، فإنه يحسن المناعة ويساعد في ضعف البصر. اقرأ أكثر.
2. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، سيكون من المفيد جدًا تناول مستحضرات المغنيسيوم التي تُباع في الصيدلية (بالمناسبة ، يوجد أيضًا توراين عالي الجودة ، لذلك لا حاجة إلى مكملات غذائية مشكوك فيها). لا يحتوي المغنيسيوم على تأثير مدر للبول مباشر ، ولكنه يريح الأوعية الدموية ويحسن وظائف القلب والكلى. المغنيسيوم جزء مهم من برنامج علاج ارتفاع ضغط الدم الفعال الخالي من الأدوية
3. فيتامين ب 6 ، الذي من المحتمل أن تتناوله في قرص واحد مع المغنيسيوم ، هو بحد ذاته مدر للبول. إنه يكمل عمل التورين ، وله أيضًا تأثير مفيد على العديد من العمليات الأخرى في الجسم.

تذكر الصيغة "التورين + المغنيسيوم + فيتامين ب 6". بالنسبة لك هذا يعني الانتصار على ارتفاع ضغط الدم ، والقضاء على مدرات البول "الكيميائية" وإطالة العمر... تعمل هذه المواد الطبيعية بسرعة وكفاءة وليس لها آثار جانبية ضارة. تعمل على تطبيع ضغط الدم وإزالة السوائل الزائدة ، مما يؤثر على سبب المرض. اقرأ المزيد على الروابط أدناه.

مدرات البول لقصور القلب

يؤدي فشل القلب عادةً إلى احتباس السوائل في الجسم. وغالبًا ما يؤدي إلى ركود الدم في الرئتين. أعراض قصور القلب المعتدل: وذمة ، ضيق في التنفس ، زرقة (لون الجلد مزرق) ، تضخم الكبد ، صفير في القلب. في المراحل الأكثر شدة ، قد تحدث الوذمة الرئوية ، صدمة قلبية، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم "العلوي" أقل من 90 ملم زئبق).

يوصى بمدرات البول لجميع المرضى الذين تسبب قصور القلب لديهم في حدوث وذمة ، وكذلك ضيق التنفس بسبب ركود السوائل في الرئتين. بمساعدة مدرات البول ، يقوم الأطباء بتحفيز التخلص من السوائل الزائدة والأملاح من الجسم ، وبالتالي تحسين حالة المريض. مع قصور القلب ، يخفف العلاج المناسب من التورم ، ويزيد من تحمل التمارين الرياضية ، وربما يحسن تشخيص المريض - يطيل حياته.

شاهد الفيديو أيضا.

الأدوية المدرة للبول هي فقط علاجات لأعراض قصور القلب ، ولا تعمل على أسبابه. لذلك ، يتم وصفها فقط مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و / أو حاصرات بيتا. استخدام المجموعتين الأخيرتين من الأدوية لعلاج قصور القلب خارج نطاق موقعنا على الإنترنت.

خيارات العلاج البديلة لفشل القلب

إذا لم يتم معالجة سبب المرض ، فإنه يؤدي بسرعة إلى الوفاة أو الحاجة إلى إجراء عملية زرع قلب. حتى الطب السائد يعترف بذلك مدرات البول ليست أكثر من علاج الأعراضفشل القلب... كما تعمل حاصرات بيتا ومثبطات ARF فقط على "إخفاء" الأعراض.

توصل كبار أطباء القلب الغربيين إلى استنتاج مفاده أن الأسباب التي تسبب قصور القلب هي:

• نقص طويل الأمد في الجسم العناصر الغذائيةمهم للقلب
• العمليات الالتهابية "المشتعلة" المزمنة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تكاثر العدوى في الأسنان المسوسة إلى زيادة النشاط الجهاز المناعيالتي تهاجم "في نفس الوقت" عضلة القلب.

ما هي المواد الطبيعية التي تقوي القلب وتقضي على أسباب قصور القلب

أنزيم (أنزيم) Q10	مادة تساهم في إنتاج الطاقة في الخلايا. ربما يكون نقص Q10 أحد أهم أسباب مشاكل القلب. يحسن إعادة التأهيل بعد عمليات تطعيم مجازة الشريان التاجي. بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن تناول Q10 يسمح لهم بإلغاء الاشتراك في زراعة القلب.
L- كارنيتين	ينظم عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية التي تزود القلب بثلثي الطاقة. يحسن حالة المرضى والتنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة أو النوبات القلبية أو السكتة الدماغية.
المغنيسيوم	معدن أساسي لصحة القلب. يستقر معدل ضربات القلب. يحسن توازن البوتاسيوم. يزيد من قدرة عضلة القلب على التحمل. يخفف من تشنج الأوعية الدموية. يقلل من تخثر الدم ويمنع تجلط الدم. يحسن توازن الكوليسترول في الدم.
التورين	الأحماض الأمينية الطبيعية - بديل مفيد للجسم "الكيماوي" للأدوية المدرة للبول. بالإضافة إلى تأثيره القوي كمدر للبول ، فهو يعمل على تطبيع ضغط الدم ويقوي عضلة القلب. يوصى به لفشل القلب الاحتقاني.
D- ريبوز	إنه مقدمة لتخليق "الوقود" الذي يغذي خلايا القلب. يخفف من حالة المرضى ويزيد من الطاقة ويمارس التحمل. ومع ذلك ، ليس له تأثير مباشر على أسباب أمراض القلب. وهو مكمل غذائي مساعد.

مناقشة مفصلة لعلاج قصور القلب خارج نطاق هذا الموقع. لذلك نقدم لكم روابط لكتابين مفيدين لمرضى القلب.

هذه الكتب متاحة بسهولة إلكترونيًا. إذا كنت تعرف اللغة الإنجليزية ، فاقرأ كلاهما. إذا لم يكن كذلك ، ادرس على الأقل "المكملات" للدكتور أتكينز.

الوذمة مشكلة لكثير من الناس. هذه من الأعراض المبكرة لعمليات غير مواتية في الجسم. يشير التورم إلى أن الوقت قد حان لكي يعتني الشخص بصحته ، ولا يوجد مكان لتأجيله. علاوة على ذلك ، فإن توطين الوذمة له أهمية تشخيصية كبيرة.

إذا كان التورم ناتجًا عن مرض الكلى (التهاب الكلية ، وما إلى ذلك) ، فيمكن أن يظهر في جميع أنحاء الجسم ، ولكن يكون أكثر وضوحًا على الوجه ، وخاصة حول العينين. عادة ما تكون مرئية للغاية في الصباح ، بعد نوم الليل. عادة ما تكون الوذمة "الكلوية" ناعمة الملمس والجلد المحيط بها شاحب. تتشكل لأن الكلى غير الصحية أقل كفاءة في إزالة الملح والماء. في بلازما الدم ، ينخفض ​​تركيز البروتينات ، وتزداد نفاذية جدران الأوعية. يمكن أن يكون السبب الأكثر ندرة للوذمة على الوجه هو الحساسية المختلفة ، وكذلك اضطرابات الغدد الصماء.

إذا كنت تعاني من تورم في ساقيك وغالبًا في المساء بعد يوم شاق ، فمن المحتمل أن يكون سببه قصور في القلب. يمكن أن يكون السبب أيضًا مشاكل في الأوعية الدموية في الساقين وصحة القلب.

يتم وصف مدرات البول للوذمة من قبل الطبيب فقط.هو أيضا يعطي المشورة بشأن التغذية الغذائية، يحدد ويعالج المرض الذي هو السبب الجذري للوذمة. من فضلك لا تأخذ مدرات البول للوذمة من تلقاء نفسك ، راجع طبيبك. العلاج الذاتي مع مدرات البول خطير للغاية. الوذمة هي عرض هائل يتطلب فحصًا فوريًا لتحديد سببها. يجب أن يتم وصف العلاج فقط من قبل طبيب مؤهل.

الأدوية المدرة للبول لتورم الساق: هل يجب أن تتناولها دائمًا؟

بالنسبة لتورم الساقين ، كما هو الحال مع المشاكل الأخرى ، لا تتناول الحبوب المدرة للبول من تلقاء نفسك. راجع طبيبك. من المحتمل أن يرسل لك فحصًا طبيًا شاملاً. لكن في بعض الأحيان يمكن تحديد التشخيص فورًا المظهر الخارجيتورم في الساقين. إذا كان سبب المرض هو التهاب المفصل أو تلف الأربطة ، فإن الوذمة تتشكل في المكان الذي تحدث فيه العملية الالتهابية تحت الجلد. في أمراض الكلى ، يظهر التورم عادة على الجزء الخلفي من الساقين.

هل يجب عليك دائمًا تناول مدر للبول لتورم الساقين؟ بالطبع لا. إذا كان سبب الوذمة ليس أمراضًا داخلية ، فيمكن أحيانًا التخلص من المشكلة بدون دواء. بعد كل شيء ، يحدث تورم الساق غالبًا بسبب الصعوبات في العمل والمنزل. ممثلو العديد من المهن (مدرسون ، مندوبو مبيعات ، إلخ) يقضون اليوم كله على أقدامهم ، وعليهم الوقوف كثيرًا ، وليس المشي. يمكن أن يحدث تورم في الساقين أيضًا بسبب نمط الحياة غير المستقر ، والأقدام المسطحة ، وحتى بسبب حقيقة أن الشخص قد ظل جالسًا القرفصاء لفترة طويلة. للتخلص من الوذمة في كل هذه المواقف ، من الضروري عدم ابتلاع حبوب مدرة للبول ، ولكن لتغيير ظروف العمل والراحة بشكل جذري.

لسوء الحظ ، تواجه كل امرأة ثالثة وذمة أثناء الحمل. كقاعدة عامة ، تحدث مشكلة الوذمة في الثلث الثالث من الحمل. إذا كان اتباع نظام غذائي مع تقييد أو استبعاد كامل من الملح لا يكفي للقضاء عليه ، فيجب تناول مدر للبول أو آخر. مدرات البول للحوامل اصطناعية ( الأدوية) وطبيعية - أعشاب وفواكه وتوت مختلفة. لا يمكن تجاهل التورم أثناء الحمل. يمكن أن تكون أعراضًا لمشاكل حادة في الكلى أو القلب ، بالإضافة إلى تسمم الحمل (تسمم) لدى النساء الحوامل. عندما تخبر المرأة الطبيب بظهور الوذمة ، يبدأ فورًا في العلاج المكثف ، أو على الأقل يقوي سيطرته على مسار الحمل.

لسوء الحظ ، فإن خيارات علاج وذمة الحمل محدودة للغاية. تدرك معظم النساء في عصرنا ذلك ، دون الحاجة إلى تذكيرات غير ضرورية لا يمكن تناول الأدوية المدرة للبول أثناء الحمل دون إذن... جميع مجموعات مدرات البول (الثيازيد ، العروة ، الاحتفاظ بالبوتاسيوم وغيرها) ، التي ناقشناها أعلاه في هذه المذكرة ، ممنوعة منعا باتا في النصف الأول من الحمل. في النصف الثاني ، يتم وصفها فقط في الحالات القصوى ، في المستشفى. في الوقت نفسه ، يدرك الأطباء أنهم يعرضون المرأة الحامل وجنينها لخطر كبير. المضاعفات المحتملة للطفل: ضعف السمع ، مشاكل الكلى ، اليرقان ، تدهور تكوين الدم ، وغيرها.

أما بالنسبة لمدرات البول العشبية ، أي مدرات البول الشعبية ، فهي أيضًا ليست بهذه البساطة. تعتقد العديد من النساء الحوامل بشكل تافه أن الشاي المدر للبول آمن تمامًا. لذلك ، فإنهم يشربون ويشربون المستحضرات العشبية المدرة للبول بشكل تعسفي. في كثير من الأحيان لا يعرف الطبيب حتى عن ذلك. فعلا، الشاي المدر للبول أثناء الحمل غير ضار بأي حال من الأحوال... فقط لأنها تزيل البوتاسيوم والمغنيسيوم والعناصر الدقيقة الأخرى من الجسم ، وتغير حموضة الدم وتوازن الماء والملح.

يصف الطبيب شاي الكلى أثناء الحمل إذا كانت هناك أسباب وجيهة لذلك. ويمكن أن تستمر الوذمة الخفيفة بدون أمراض داخلية دون علاج. بالإضافة إلى ذلك ، من الجيد أن تعرف النساء الحوامل قائمة مدرات البول العشبية المحظورة عليهم... ويشمل:

• فراولة
• فاكهة العرعر
• جذر البقدونس

ما هي مدرات البول المقبولة أثناء الحمل ( فقط على النحو الذي يحدده الطبيب!):

• Kanefron - الطب المركب أصل نباتي... يوصف لمشاكل الكلى والمسالك البولية. ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير مطهر ومضاد للتشنج ومضاد للالتهابات. مسموح (بحذر!) للاستخدام في أي مرحلة من مراحل الحمل. يأتي Canephron في شكل قطرات وفي شكل حبوب. توصف النساء الحوامل بالضبط على شكل أقراص ، لأن القطرات تحتوي على كحول إيثيلي (كحول).
• Phytolysin هو مادة كيميائية نباتية معقدة أخرى لأمراض الكلى والمسالك البولية. تعتبر تجربة استخدامه أثناء الحمل إيجابية ، ولكن قبل وصفه ، يجب على الطبيب التأكد من أن المرأة لا تعاني من عملية التهابية حادة في الكلى.
• Euphyllin هو موسع قصبي له تأثير مدر للبول. عندما يتم وصفه أثناء الحمل والرضاعة ، من الضروري مقارنة المخاطر المحتملة والفوائد المحتملة للمرأة والجنين. لا ينصح بتناوله على معدة فارغة ، لأنه يزيد من مخاطر اضطرابات الأمعاء ، وكذلك الصداع والدوخة. هذا الدواء غير مناسب إذا كنت تعاني من انخفاض في ضغط الدم أو مشاكل في القلب أو نوبات صرع.

مدرات البول العشبية. رسوم وشاي مدر للبول

تم استخدام مدرات البول العشبية في الطب الشعبي منذ زمن بعيد. إنها أضعف من الأدوية المدرة للبول الاصطناعية الحديثة ، لكنها أقل سمية بكثير. إذا اخترت بشكل صحيح مدر بول عشبي شعبي ، فيمكن استخدامه لفترة طويلة دون آثار جانبية. يصف مدر للبول أو الشاي جمع العشبيةيجب أن يكون اختصاصيًا مؤهلًا فقط: طبيبًا أو موثوقًا به المعالج الشعبي... سيكون قادرًا على القيام بذلك مع مراعاة سبب احتباس السوائل في جسم المريض ، بسبب حدوث الوذمة. على سبيل المثال ، لفشل القلب ، يتم استخدام أوراق البتولا ، وكذلك التوت وأوراق الفراولة. مع التهاب المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية) - أخرى العلاجات الشعبية... وهي أزهار حشيشة الدود وأوراق شجر الراعي والأعشاب وتوت عنب الثعلب وأوراقه.

مدرات البول الشعبية للوذمة

بذور الكتان	تُسكب ملعقة صغيرة من بذور الكتان المطحونة مع لتر واحد من الماء المغلي وتُسخن لمدة 15 دقيقة. بعد ذلك ، اتركيه لمدة ساعة في قدر مغلق. التسريب الجاهز هو في حالة سكر دافئ كل 1.5-2 ساعة؟ نظارات.
أوراق البتولا للكمادات	يساعد في انتفاخ اليدين والقدمين. تُقطع 1 كوب من أوراق البتولا ناعماً. يُسكب الماء المغلي فوقهم (1 لتر) ويقلب مع ملح الطعام (1 ملعقة كبيرة). أصر على 30-40 دقيقة. يمكن عمل الكمادات من التسريب 5-6 مرات في اليوم.
تسريب أوراق البتولا عن طريق الفم	يوصى به للوذمة الكلوية والقلبية. يتم تحضير التسريب على النحو التالي: تُسكب أوراق البتولا الربيعية (100 جم) بالماء الدافئ (0.5 لتر). ينقع الخليط لمدة 6-7 ساعات ، ثم يصفى ويعصر. بعد ذلك ، يجب أن يقف التسريب حتى يظهر راسب ، والذي يجب ترشيحه بعناية. يؤخذ سائل نظيف بدون رواسب 3 مرات في اليوم.
شاي ثمر الورد	منشط عام ومدر للبول. يوصى به للوذمة بعد الجراحة أو أخذ دورة طويلة من المضادات الحيوية. للتخمير في كوب من الماء المغلي ، تحتاج إلى 2-3 ملاعق صغيرة من ورد الورد. ل تأثير أفضليجب أولاً سحق أو سحق الوركين الورد. يُنصح بالتخمير لفترة طويلة في الترمس. يشرب كوب من التسريب النهائي خلال النهار. يمكن إجراء مسار العلاج باستخدام ثمر الورد لمدة 10 أيام ، ثم أخذ استراحة لمدة 7-10 أيام وتكرارها مرة أخرى.
أوراق عنب الدب (أذن الدب)	مدر للبول عشبي يستخدم في العلاج الأمراض الالتهابية مثانةوالمسالك البولية. يتم تخمير الشاي المدر للبول من أوراق أذن الدب بمعدل 0.5-1 غرام من الأوراق لكل مدخول ، 3-5 مرات في اليوم. هذا العلاج هو بطلان لأي مرض في الكلى.
أوراق عنب الثعلب	لديهم تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات ضعيف ، وتمنع تطور البكتيريا المسببة للأمراض. يؤخذ ديكوتيون من أوراق عنب الثعلب 3-4 مرات في اليوم. يتم تخميره بمعدل 1-2 جم من المواد النباتية الطبية لكل موعد.
أوراق سداة Orthosiphon (طولي القط)	هذا شاي الكلى التقليدي. يوصف عادة لأمراض الكلى والمسالك البولية. له تأثير مدر للبول ضعيف ومضاد للتشنج ومضاد للالتهابات. يقوي إفراز العصارة المعدية. يشربونه لفترة طويلة ، لمدة 4-6 أشهر ، ويأخذون فترات راحة شهرية لمدة 5-6 أيام. لم يتم العثور على موانع وأعراض جانبية على مدى فترة طويلة من الاستخدام. يسمح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة على النحو الذي يحدده الطبيب.

طعام مدر للبول. ما هي الأطعمة التي تحل محل مدرات البول "الكيميائية".

العديد من الأطعمة مدرة للبول. وكقاعدة عامة ، فإن هذه الأطعمة تشبع الجسم بالفيتامينات وتساعد في الحفاظ عليه الوزن الطبيعي... وتشمل هذه:

• البطيخ
• يقطين
• كرفس
• بقدونس
• سلطة أوراق الهندباء

مدرّ طبيعي رائع للبول هو خيار طازج. جرب شرب عصير الخيار بدلًا من الماء العادي. يحتوي على كمية كبيرة من معدن البوتاسيوم ، وبالتالي له تأثير مدر للبول واضح (وملين أيضًا).

مدرات البول الطبية والكلى: ما هو الخطر

لنفترض أن المريض يعاني من قصور في القلب. وهذا يعني أن القلب ضعيف لسبب ما ، ولا تكفي قدرته لضخ الدم بشكل صحيح. لذلك ، يحدث احتباس السوائل والتورم وضيق التنفس وأعراض أخرى. ومع ارتفاع ضغط الدم ، هناك مشكلة أخرى: تجويف الداخل الأوعية الدمويةضيقة جدا. على الرغم من أن عضلة القلب تنقبض بقوة طبيعية ، إلا أن هذه القوة لا تزال غير كافية لضخ الدم الكافي عبر الأوعية. في كلتا الحالتين ، يزداد الحمل على الكلى وتتدهور تغذيتها (إمدادات الدم).

تخيل حصانًا يجر الكثير من الوزن ويضطر إلى تسلق جبل. ثم يبدأ المالك بجلدها بسوط لجعلها تسير بشكل أسرع. من الألم ، سيحاول الحصان تسريع الوتيرة ، لكن المالك يخاطر بالسقوط والموت على الطريق بسبب الحمل الذي لا يطاق. لذا، الحصان كلى المريض ومدرات البول هي السوط... في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون مرض الكلى هو السبب المباشر لارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، "الحصان" ليس فقط مرهقًا ، ولكنه مريض أيضًا. سيكون الأمر أكثر خطورة أن نحثها على "السوط".

نعلم من تجربة الحياة أنه كلما كان الحمل أقوى ، كانت أي آلية تبلى بشكل أسرع. لذلك ، سيكون من المنطقي أن نفترض أن مدرات البول تسرع من "التآكل والتمزق" في الكلى. إذا كان هذا صحيحًا ، فإن الأشخاص الذين يتناولون مدرات البول لفقدان الوزن أو الأداء الرياضي يدفعون ثمناً باهظاً مقابل "إنجازاتهم" في شكل انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع. وتجدر الإشارة هنا إلى أن الدراسات الممكنة عواقب طويلة المدىلم يتناول أحد مدرات البول ، ومن غير المرجح أن يفعلوا ذلك. بعد كل شيء ، إذا تم تنظيم مثل هذا البحث ، فسوف يتطلب تمويلًا كبيرًا وفترة عدة عقود. لا يهتم مصنعو الأدوية ولا الأطباء الذين لا يريدون إجراء تغييرات في ممارساتهم بهذا الأمر.

بالطبع ، يتم إجراء البحث على الآثار الجانبية المحتملة قبل دخول الأدوية الجديدة إلى السوق. لكن هذه الدراسات لم يتم إجراؤها بالشكل المطلوب. وهذا ينطبق أيضًا على الأدوية المدرة للبول. على سبيل المثال ، اعتاد الأطباء على وصف دواء مدر للبول يسمى حمض إيثاكرينيك. ومؤخرا فقط تم تحريمه ، لأنهم لاحظوا في الغرب أن هذا الدواء يسبب ضعف سمعي لا رجعة فيه لدى العديد من المرضى. قبل ذلك ، كان حمض الإيثاكرينيك يستخدم لعقود.

يوم جيد! من فضلك قل لي ما هي أفضل مدرات البول في العلاج المركب مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ شكرا لك مقدما! مع خالص التقدير ، إيرينا

ايرينا

صحة جيدة للجميع! عمري 43 سنة. بعد الجراحة في الشريان السباتي (تعرج مرضي ، ديسمبر 2012) ، أصبت بارتفاع ضغط الدم بمقدار 2 ملعقة كبيرة. قبل العملية ، كانت ناقصة التوتر. أتناول إنالابريل 5 ، إنداباميد (في الصباح) ، تومبو حمار (في الصباح) ، أتوريس (في المساء) ، بومبان وإيجيلوك 1/4 (في الصباح). بقلب وتحليلات وترتيب كامل. أولئك. من المرجح أن يكون ارتفاع ضغط الدم مرتبطًا بـ فترة ما بعد الجراحة... لكن هذا شائع. السؤال هو هذا. لمدة 2-3 أيام ، لا يتجاوز ضغط الدم 118-120 / 80. أولئك. يعود إلى ما قبل العملية المعتادة. في هذه الأيام لا أتناول إنالابريل وإنداباميد. لماذا ، إذا لم يكن هناك شيء لتقليله؟ لكن طبيبي لا يزال يوصي بتناول الإنداباميد على الأقل. لا أستطيع أن أفهم معنى هذا. بعد كل شيء ، الإنداباميد يقلل أيضًا من ضغط الدم. ولدي حتى 112/80 ... كم أقل إذن؟ أم أنني لا أفهم آلية عمل الإنداباميد؟ شكرا!

ايرينا

مرحبا عزيزي! أنا 52 جم ، وطولي 163 ، ووزني 72. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثاني ، والخطورة الثالثة (الضغط حتى 190/115) ؛ تصلب الشرايين الوعائي. خلل التوتر العضلي الوعائي. التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب المفاصل؛ التهاب المعدة والأمعاء. التهاب القولون. ارتفاع قصر النظر الورم العضلي والتهاب الملحقات الثنائية (تمت إزالة الرحم في عام 2005). في الساقين تحت الركبتين ، ثقل ، وذمة (صباحًا ومساءً) وتشنجات. خدر وتشنجات في أصابع القدم (خاصة الأصابع الصغيرة والبنصر) ؛ أكياس تحت العين دائما. لقد عانيت من كل هذه الأمراض منذ الطفولة ... ؛ ((. في الوقت الحالي أتناول: إنالابريل 10 ملغ في الصباح ، ضغط مرتفعأقوم بإزالة نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان. أتناول فيتامين (هـ) للتصلب ؛ انقطاع الطمث -1 كبسولات / يوم (Doppelhertz ؛ Omega-3 1 caps / d. أحدث نتائج الفحص من 04.02.2013: OA blood Hb 107 g / l Lake 6.9؛ E.3؛ P / I-2؛ C \ I- 68 ؛ L.-21٪ ؛ M-6 ؛ ESR-14mm / h ؛ سكر الدم - 5.1 مل مول ؛ إيقاع الجيوب الأنفية ECG سالب RW ، 73 في الدقيقة ؛ انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب في الجدار السفلي للأسد. البيليروبين -13.8 ميكرو مول / لتر ؛ FLT-16.8 ميكرو / لتر ؛ AST-12.3 u / l: Amylase-45.3 u / l ؛ إجمالي البروتين 79.2 جم / لتر ؛ البول k-ta - 194.3 ميكرو مول / لتر ؛ اليوريا - 5.55 مل مول / لتر ؛ كرياتينين - 62.4 ميكرو مول / لتر ؛ كوليسترول - 5.43 وحدة. أنام سيئًا وضعفًا وإرهاقًا ولامبالاة ... أخبرني ، من فضلك ، كيف وكيف يمكنني مساعدة نفسي. قرأت أنه يمكنك الاستغناء عن المخدرات ، ولكن يمكنني ؟؟؟ ومن أين أبدأ شكرا.

يوري أناتوليفيتش

قبل أسبوع بدأ الانتفاخ الشديد على وجه الخصوص الساق اليمنى... 2000 - السكتة الدماغية ، 2009 - النوبة القلبية ، 2010 - التطعيم الالتفافي للأوعية التاجية للقلب ، دعامة الشريان السباتي الأيمن ، التطعيم الالتفافي للشريان الفخذي للركبة في الساق اليمنى. أتناول VALZ 160x12 في الصباح ، egilok 1 tabl 25 mg ، thromboASS 100 mg ، nitrosorbitol 10 mg. في المساء - أقراص وارفارين 2. 2.5 ملغ لكل منها أتوريس 10 ملغ ، إجيلوك 1/2 قرص (12.5 ملغ) ، نيتروسوربيتول 10 ملغ. عمل. العمل المستقر. 65 سنة. مدير الانتاج. كيف تعالج تورم الساق؟

ناتا

يوم جيد! الموقع مفيد للغاية. شكرا لعملكم. من فضلك قل لي ما هي مستحضرات المغنيسيوم التي يمكن تناولها من أجل تحص بولي؟ في شرح الأدوية Magne-B6 ، Magnerot - موانع لهذا المرض. لا توجد موانع في Magnelis B6. أعاني من تحص بولي - فوسفات 85٪ ، أكسالات 15٪. أنا مصاب بارتفاع ضغط الدم من الدرجة 2 ، والمخاطر 3 ، أريد أن أجرب طريقتك.

نويل

مرحبًا ، عمري 28 عامًا ، وزني 55 كجم ، وارتفاع 168 سم ، وأعاني منذ عدة سنوات من تورم في ساقي. تنتفخ العجول والفخذان بالتساوي. في وضع أفقي (مستلقٍ) يمر كل شيء. بمجرد أن أستيقظ ، عند المشي أو الاستلقاء ، تزداد ثقل رجلي وتملأ قدماي تدريجيًا. ذهبت إلى المعالج. قال إنه يجتاز اختبارات البول والدم ، لإجراء الموجات فوق الصوتية لجميع الأعضاء - لقد فعلت ذلك ، كان كل شيء ضمن الحدود الطبيعية. نتيجة لذلك ، أخبرني الطبيب أن أفرك قدمي بكريم من أجل الانتفاخ والقيام بتمارين - لا شيء يساعد. أي من الأطباء لا يزال بحاجة إلى الزيارة وماذا يمكن أن يكون؟ باستثناء الانتفاخ ، لا شيء يدعو للقلق. لا يوجد استعداد للإصابة بالدوالي. شكرا لك.

الكسندر

مرحبا!
أود توضيح كيفية استخدام التورين. وصفت لي Noliprel-A لارتفاع ضغط الدم. لقد قرأت كل شيء على موقعك - ​​إنه مكتوب جيدًا ، لكن هناك سؤال. اشتريت التورين والأرجينين. قرأت بعناية التعليمات الخاصة بالتوراين - تقول ، أقتبس منها "يحفز التورين وظائف أغشية الخلايا ، ويحتفظ بالبوتاسيوم والمغنيسيوم ، ويزيل الصوديوم الزائد. يمنع التورين إفراز البوتاسيوم من عضلة القلب وبالتالي يساعد على منع تجلط الدم واضطرابات ضربات القلب ، ويحسن الدورة الدموية ، ويوسع الأوعية الدموية. السؤال الذي يطرح نفسه عندما قرأت عن Noliprel A. مرة أخرى ، سأقتبس من تعليمات استخدام "الإدارة المشتركة مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم يمكن أن تؤدي إلى زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم (حتى الموت ). يوصى بالإعطاء المشترك لعقار noliprel مع مدرات البول المحتوية على البوتاسيوم ومستحضرات البوتاسيوم فقط في حالة نقص بوتاسيوم الدم (عند مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم وتخطيط القلب) "

كيف تكون؟ ماذا تفعل مع التورين؟ تقبل أم لا؟ السؤال مع أرجينين مفتوح أيضًا. في أقراص Noliprel A ، يتم احتوائه أيضًا في جرعة صغيرة ، ولا يُكتب بالضبط في أي جرعة. فهل يمكن تناول هذه المكملات الغذائية؟

لا أمل في التخلي عن المواد الكيميائية. تقلق من أنك ستضطر إلى شرب هذه الكيمياء لبقية أيامك! لقد اشتريت كل ما توصي به: أوميجا 3 وسيترات المغنيسيوم وكوينزيم Q10 وإل كارنتين فومارات. أتناول هذه الأدوية ، لكن ماذا عن التورين والأرجينين؟ أطلب من طبيبي أن يصف لي دواء آخر؟ لكن كان علي أن أتخلى عن Lozap-Plus ، فقد توقف عن المساعدة. Noliprel A هو دواء جيد ولا أريد تغييره لآخر حتى الآن. تقديم المشورة بشأن تناول هذه المكملات الغذائية أم لا؟

لم تجد المعلومات التي كنت تبحث عنها؟
اطرح سؤالك هنا.

كيف تتعافى من ارتفاع ضغط الدم بمفردك
في 3 أسابيع ، بدون عقاقير ضارة باهظة الثمن ،
النظام الغذائي "الجائع" والتربية البدنية الشاقة:
تعليمات مجانية خطوة بخطوة.

اطرح أسئلة ، شكراً لك على المقالات المفيدة
أو ، على العكس من ذلك ، انتقاد جودة مواد الموقع

أظهرت دراسات دولية كبيرة الفعالية الخافضة للضغط لمدرات البول ودورها في الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية أثناء العلاج طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم إعطاء خصائص آليات عمل مدرات البول المختلفة - الحلقة ، الثيازيد / الشبيهة بالثيازيد والبوتاسيوم. انتباه خاصتعطى لمدرات البول. منذ عام 2006 ، ظهر في روسيا دواء توراسيميد مدر للبول (Diuver) ، يمكن وصفه للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم الشرياني. عند استخدامه بجرعات تحت إدرار البول ، يكون له فعالية عالية في خفض ضغط الدم ولا يوجد خطر كبير من نقص بوتاسيوم الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، تأثيرات على الجلوكوز ، مستويات حمض البوليك وملف الدهون.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) - أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية - يحدث في 40٪ من السكان البالغين في روسيا ، وبين كبار السن والشيخوخة يتجاوز انتشاره 50-60٪. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات ، فإن العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. في هذا الصدد ، فإن مشكلة اختيار الطبيب دواء فعالقائم على الخصائص الفرديةمريض بارتفاع ضغط الدم.

في التوصيات الأجنبية والمحلية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، تشمل القائمة الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ومضادات الكالسيوم ، وحاصرات بيتا ، ومدرات البول. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل حاصرات ألفا ، ناهضات مستقبلات الإيميدازولين ، ومثبطات الرينين المباشرة.

اعتمادًا على "موقع التأثير" في النيفرون ، تنقسم مدرات البول إلى حلقة (تعمل أساسًا على الجزء الصاعد من حلقة هينلي) ، وثيازيد وشبيهة بالثيازيد (تعمل على الجزء الأول من النبيبات البعيدة) وتجنيب البوتاسيوم ( يتصرف على جزء النهايةالنبيبات البعيدة). وتجدر الإشارة إلى أن قاعدة الأدلة الخاصة بمدرات البول الثيازيدية كانت تعتمد أساسًا على الكلورثاليدون ، في حين أن البيانات المتعلقة بهيدروكلوروثيازيد أقل بكثير.

مدرات البول الثيازيدية

لعدد من السنوات ، ظلت مدرات البول الثيازيدية هي الأدوية المفضلة لدى المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل. في السنوات الأخيرة ، تمت مراجعة التوصيات الخاصة بعلاج ارتفاع ضغط الدم ، كما يتضح من الأساليب المتغيرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم وغير المنضبط ، مما يشير إلى الاستخدام الإلزامي لمدرات البول. تم إثبات قدرتها على خفض ضغط الدم الانقباضي (BP) ، والأهم من ذلك ، خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في عدد من الدراسات واسعة النطاق التي يتم التحكم فيها بالغفل مثل SHEP (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في برنامج كبار السن) ، STOP-Hypertension I - II، MRC (تجربة مجلس البحوث الطبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن- دراسة عن علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن من قبل مجلس البحوث في الطب (المملكة المتحدة) ، ALLHAT (العلاج الخافض للضغط وخفض الدهون لمنع النوبات القلبية التجريبية). وهكذا ، في سياق دراسة SHEP على خلفية العلاج الخافض للضغط لدى المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ، ظهر انخفاض بنسبة 36٪ في حدوث السكتات الدماغية. مرض نقص ترويةالقلب - بنسبة 27٪ ، قصور القلب الاحتقاني - بنسبة 49٪ ، جميع مضاعفات القلب والأوعية الدموية - بنسبة 32٪.

نتيجة لدراسة ALLHAT ، المزيد كفاءة عاليةمدرات البول (الكلورثاليدون) لخفض ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والمخاطر العالية لمضاعفات القلب والأوعية الدموية مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) (أملوديبين) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ليسينوبريل). وفقًا لنقطة النهاية الأولية (الموت من أمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب غير المميت) ، لم تكن هناك فروق بين مجموعات الأدوية الثلاث ، ومع ذلك ، كان الكلورثاليدون أكثر فعالية من ليسينوبريل من حيث تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية وأكثر فعالية من ليسينوبريل وأملوديبين من حيث حدوث قصور القلب المزمن (CHF).

إذا كان تأثير مدر البول غير كافٍ ، فلا ينبغي زيادة جرعة الدواء ، لأنه في هذه الحالة لا يزيد تأثيره الخافض للضغط ، ولكن يزداد تواتر الآثار الجانبية. لذلك ، لا ينصح بوصف هيدروكلوروثيازيد بجرعة تزيد عن 12.5-25 مجم ، كلورثاليدون - أكثر من 12.5-25 مجم وإنداباميد - أكثر من 1.25-2.5 مجم - قد يصاب المريض بنقص بوتاسيوم الدم مع زيادة خطر الإصابة ضربات البطين المبكرة... هذا الأخير ، بدوره ، مرتبط بزيادة وتيرة الموت المفاجئ بين مرضى ارتفاع ضغط الدم ووجود علامات ECG لتضخم البطين الأيسر.

بشكل عام ، عند وصف مدرات البول ، من الضروري التحكم في مستوى الإلكتروليت والجلوكوز والدهون وحمض البوليك في المرضى ، لأن هذه الأدوية ، خاصة في الجرعات العالية ، يمكن أن تسبب اختلالًا بالكهرباء في شكل نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم ، واضطرابات في الكربوهيدرات. ، التمثيل الغذائي للدهون والبيورين. يجب أن نتذكر أيضًا أن النقرس مطلق ، وأن فرط حمض يوريك الدم هو موانع نسبية لتعيين مدرات البول.

مدرات البول الشبيهة بالثيازيد

من بين مدرات البول الشبيهة بالثيازيد ، يحتل الإنداباميد مكانًا خاصًا ، والذي يسمى أحيانًا مدر للبول بدون تأثير مدر للبول. في الواقع ، لا يغير الإنداباميد بجرعة تصل إلى 2.5 مجم (يؤخر الإنداباميد - حتى 1.5 مجم) من حجم البول اليومي ، ويعمل بشكل أساسي كموسع وعائي محيطي. على عكس هيدروكلوروثيازيد ، له تأثير ضئيل على مستويات البوتاسيوم والجلوكوز والكوليسترول الكلي ومستويات الدهون الثلاثية. ومع ذلك ، فإن التعليمات الجديدة للإنداباميد تشير إلى أنه يجب على مرضى السكري استخدامه بحذر. ويرجع ذلك إلى التأثير المسبق لاضطراب النظم للإنداباميد ، والذي يتم التعبير عنه في تطوير عدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة من نوع "الدوران" بسبب إطالة فترة Q-T ويفسر ذلك من خلال قدرته على تثبيط نشاط قنوات البوتاسيوم في أغشية عضلات القلب. نظرًا لضعف وظيفة قنوات البوتاسيوم الغشائية بشكل أساسي في مرضى السكري ، فإن استخدام الإنداباميد يمكن أن يساهم في تطوير عدم انتظام ضربات القلب البطيني فيها.

يمكن أن يتجلى التأثير المحتمل لاضطراب النظم للإنداباميد عند استخدامه مع أدوية من مجموعات إكلينيكية ودوائية أخرى ، والتي يمكن أن تطيل أيضًا فترة Q-T. لذلك ، عند العلاج بالإنداباميد ، من الضروري مراقبة ليس فقط محتوى البوتاسيوم في الدم ، ولكن أيضًا يتغير في فترة Q - T ، مما يعقد العلاج ويزيد من تكلفته.

مدرات البول العروية

تعمل مدرات البول العروية على الجزء الصاعد من حلقة Henle ، حيث يتم امتصاص 20-30٪ من كل الصوديوم المصفى ، لذلك يكون لها تأثير أسرع وأكثر قوة وتستخدم في حالات الطوارئ ، مثل الوذمة الرئوية. في ارتفاع ضغط الدم ، حتى وقت قريب ، كانت مدرات البول العروية تستخدم فقط في حالات خاصة: مع أزمات ارتفاع ضغط الدم ، والفشل الكلوي المزمن الشديد (CRF).

ومع ذلك ، بعد ظهور عقار Diuver في روسيا في عام 2006 ، توسعت منطقة تطبيق torasemide: بدأ وصف جرعات Diuver تحت مدرة (2.5-5 مجم) للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان.

يمتص Torasemide جيدًا بعد تناوله عن طريق الفم (يتم الوصول إلى تركيز البلازما الأقصى في غضون ساعة إلى ساعتين). يبلغ التوافر البيولوجي للدواء 80-90٪ ، وهي نسبة أعلى بكثير من تلك الخاصة بالفوروسيميد. لا يتغير التوافر البيولوجي لـ torasemide اعتمادًا على حالة المريض ، بينما لوحظ تباين كبير في الفوروسيميد. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن التوافر الحيوي لتوراسيميد لا يعتمد على تناول الطعام ، كما أن توراسيميد له عمر نصف أطول (3-4 ساعات) مقارنة بالفوروسيميد (ساعة واحدة).

عندما يتم وصف torasemide بجرعة 2.5-100 مجم / يوم ، فإن حجم السائل المفرز ، وكذلك إفراز الصوديوم والكلوريد ، يزدادان خطيًا ، اعتمادًا على الجرعة. ومع ذلك ، فإن الطابع الفريد لعمل torasemide هو أنه مع زيادة جرعته ، لا يتغير إفراز البوتاسيوم عمليًا (الشكل 1). بجرعة 10 ملغ / يوم ، يتسبب توراسيميد في إفراز الصوديوم نفسه مثل فوروسيميد بجرعة 40 ملغ / يوم ، إلى حد أقل بكثير مما يؤثر على إفراز البوتاسيوم. من المهم ملاحظة أن توراسيميد بجرعة 2.5-5 ملغ / يوم لا يعطي ذروة تأثير مدر للبول ؛ لذلك ، لا يتميز بتطور ما يسمى تأثير الارتداد (احتباس الصوديوم متبوعًا بزيادة إفرازه) ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها عند استخدام فوروسيميد.

عندما يؤخذ Diuver 2.5-5 ملغ ، ينخفض ​​ضغط الدم تدريجيًا ، دون زيادة ملحوظة سريريًا في إدرار البول. يتم تحقيق ذلك من خلال ثلاث آليات رئيسية خافضة للضغط: توسع الأوعية ، بما في ذلك بسبب انسداد قنوات الكالسيوم ، وانخفاض حجم الدم المنتشر ، والتبول الداخلي. يتم تحقيق أقصى تأثير خافض للضغط بعد 12 أسبوعًا من تناول الدواء ويستمر لفترة طويلة ؛ يتراوح عدد المرضى الذين استجابوا للعلاج بين المصابين بدرجات AH من الدرجة الأولى والثانية من 60 إلى 90٪.

وفقًا لبيانات دراسة مزدوجة التعمية لمدة 12 أسبوعًا ، في 147 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، كان التأثير الخافض للضغط لتوراسيميد بجرعة 2.5-5 ملغ / يوم أفضل بكثير من الدواء الوهمي. عاد ضغط الدم الانبساطي إلى طبيعته في 46-50٪ من المرضى الذين عولجوا بتوراسيميد وفي 28٪ من المرضى في مجموعة الدواء الوهمي.

في دراسة أجراها P. Baumgart et al. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، تم وصف torasemide لمدة 48 أسبوعًا ، وفي نصف المرضى ، بدأ علاج torasemide بجرعة 2.5 مجم / يوم ، في الآخر - من 5 مجم / يوم. مع الفعالية غير الكافية ، تم السماح بمضاعفة الجرعة. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في فعالية توراسيميد بجرعة 2.5 و 5 ملغ ، وعلى هذا الأساس استنتج أن 2.5 ملغ / يوم هي الجرعة المثلى من توراسيميد لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وفقًا لبيانات المراقبة اليومية لضغط الدم ، فإن استخدام torasemide مرة واحدة يوميًا يضمن الحفاظ على مستوى ضغط الدم المنخفض لمدة 24 ساعة مع الحفاظ على ملف ضغط الدم اليومي الطبيعي (الشكل 2). يتطور التأثير الخافض للضغط مع استخدام torasemide تدريجيًا ، دون انخفاض حاد في ضغط الدم. هذا مهم بشكل خاص للمرضى المسنين الذين تسبب أحيانًا مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

ن. سبانبروكر وآخرون. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية متعددة المراكز ، قارنت الفعالية الخافضة للضغط لتوراسيميد (2.5 ملغ / يوم) وإنداباميد (2.5 ملغ / يوم) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الانبساطي من 100-110 ملم زئبق. فن. مع انخفاض ضغط الدم غير الكافي بعد 4 أسابيع ، تم السماح بمضاعفة جرعة الأدوية المقارنة. بحلول نهاية الدراسة ، أظهر غالبية المرضى في كلا المجموعتين تطبيعًا لضغط الدم. لم تكن هناك آثار جانبية خطيرة في المرضى الذين عولجوا بتوراسيميد أو في المرضى الذين عولجوا بالإنداباميد ، ولكن في مجموعة الإنداباميد ، كان مستوى البوتاسيوم في الدم أقل بمقدار 0.4 مليمول / لتر منه في مجموعة توراسيميد. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه مع زيادة جرعة الإنداباميد إلى 5 ملغ / يوم ، تم تسجيل زيادة ذات دلالة إحصائية في مستويات الدم من حمض البوليك والجلوكوز ، أي ، على عكس torasemide ، فقد إنداباميد حياده الأيضي مع زيادة الجرعة.

رييس وآخرون. مقارنة فعالية أربعة مدرات للبول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد: إنداباميد ، هيدروكلوروثيازيد ، سيكلوثيازيد وتوراسيميد. كان كل من هذه الأدوية هو العامل الوحيد الخافض للضغط في المرضى لمدة 8-12 أسبوعًا. ساهم توراسيميد وإنداباميد في انخفاض مستويات ضغط الدم بشكل أكبر من هيدروكلوروثيازيد وسيكلوثيازيد. لوحظ أن توراسيميد ، على عكس مدرات البول الثيازيدية ، لم يكن له تأثير سلبي على مستويات السكر في الدم أثناء الصيام.

وهكذا ، فإن torasemide بجرعة 2.5-5 ملغ / يوم من حيث النشاط الخافض للضغط ليس أدنى من هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون وإنداباميد.

كان تأثير توراسيميد على مستويات الإلكتروليت مشابهًا لتأثير توليفة هيدروكلوروثيازيد مع تريامتيرين مدر للبول الذي يحافظ على البوتاسيوم (الشكل 3). في نفس الدراسة ، تمت دراسة تأثير الجرعات المختلفة من torasemide على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون مع الاستخدام المطول (48 أسبوعًا) ؛ لم يتم العثور على تحولات كبيرة في الجلوكوز ، ومستويات الكوليسترول البروتين الدهني منخفضة وعالية الكثافة عند استخدام 5 أو 10 ملغ توراسيميد (الشكل 4).

نظرًا لأن الكلى هي أحد الأعضاء المستهدفة في ارتفاع ضغط الدم ، فغالبًا ما يعاني المرضى من انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، بما في ذلك (

مع الفشل الكلوي المزمن حتى في حالة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي

كما لوحظ في نتائج دراسة توريك ( توراسيميد في قصور القلب الاحتقاني- Torasemide لفشل القلب الاحتقاني) ، عند استخدام torasemide ، كانت المستحضرات البوتاسيوم مطلوبة 10 مرات أقل من استخدام مدرات البول الأخرى.

يمكن دمج Torasemide بنجاح مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، و CCBs ، وحاصرات بيتا ، أي مع أي من الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط. علاوة على ذلك ، توفر دراسة H.Knauf بيانات مثيرة للاهتمام تشير إلى إمكانية الجمع بين torasemide و hydrochlorothiazide: مع زيادة تأثير natriuretic لهذه التركيبة ، لوحظ انخفاض في فقدان البوتاسيوم والمغنيسيوم في البول (الشكل 5).

يجب التأكيد على التسامح الجيد مع torasemide. عند مقارنة تحمل توراسيميد وهيدروكلوروثيازيد بالاشتراك مع تريامتيرين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بعد 4 أسابيع من العلاج ، كان تواتر الآثار الجانبية في مجموعة هيدروكلوروثيازيد أعلى 2.5 مرة تقريبًا.

عمل مضاد للدوستيرون من توراسيميد

الفرق الرئيسي بين torasemide ومدرات البول الحلقية الأخرى هو تأثيره المضاد للدوستيرون. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​خطر فقد البوتاسيوم بشكل كبير مع تطور نقص بوتاسيوم الدم الذي يميز العديد من مدرات البول الأخرى ، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة باضطرابات شديدة في النظم وتؤدي إلى تفاقم الإنذار. وفقًا لـ K. Harada وآخرون ، بعد 3 أشهر من تعيين torasemide ، أظهر المرضى انخفاضًا كبيرًا في مستويات الألدوستيرون في البلازما (الشكل 6).

يحدث انخفاض في تضخم عضلة القلب البطين الأيسر أثناء تناول توراسيميد ، أولاً ، بسبب انخفاض ضغط الدم ، وثانيًا ، بسبب انخفاض شدة تليف عضلة القلب. يعد التأثير المضاد للتليف لتوراسيميد خاصية فريدة لا يمتلكها الإنداباميد ولا هيدروكلوروثيازيد.

من المرجح أن يرتبط تأثير مضادات الدوستيرون بقدرة توراسيميد على تقليل شدة تضخم البطين الأيسر بشكل كبير وتحسين هندسة البطين الأيسر. من المعروف أن تصحيح تضخم البطين الأيسر لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يحسن الإنذار طويل الأمد في هذه الفئة من الأفراد.

لقد ثبت الآن أن احتمال ارتفاع ضغط الدم أكثر مما كان يُعتقد سابقًا مصحوبًا بفرط الألدوستيرونية مجهول السبب ، حتى في حالة عدم وجود ورم الغدة الكظرية (متلازمة كون) ، والذي يساهم بدوره في زيادة ضغط الدم.

وفقًا لدراسة كبيرة لـ PAPY ( دراسة انتشار الألدوستيرونية الأولية في إيطاليا- انتشار فرط الألدوستيرونية الأولي في إيطاليا) ، بلغ معدل انتشار فرط الألدوستيرونية مجهول السبب في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم 6.4٪ ، بينما كانت نسبة حدوث الألدوستيرونية الأولية في السكان 4.8٪. وفقًا لـ B. Strauch et al. بلغ معدل انتشار فرط الألدوستيرونية 25٪ لدى مرضى ضغط الدم فوق 160/100 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، فمن الواضح أن ارتفاع ضغط الدم يساهم في تطور فرط الألدوستيرونية.

وفقًا لـ E. Born-Frontsberg et al. ، مع فرط الألدوستيرونية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يتم اكتشاف تلف الأعضاء المستهدفة في كثير من الأحيان وأكثر وضوحًا ، يتم اكتشاف أمراض القلب والأوعية الدموية في كثير من الأحيان. غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط بالإفراط في إنتاج الألدوستيرون ؛ في هذه الحالة ، يسمح إدراج سبيرونولاكتون في أنظمة العلاج الخافضة للضغط بتحقيق انخفاض كبير في ضغط الدم. ليس من قبيل المصادفة أن سبيرونولاكتون كان أحد الأدوية الإضافية الخافضة للضغط في دراسة ASCOT-BPLA ( تجربة نتائج القلب الأنجلو اسكندنافية - ذراع خفض ضغط الدم، دراسة نتائج القلب الأنجلو إسكندنافية - مجموعة العلاج الخافض للضغط). في بعض الحالات (في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وفرط بوتاسيوم الدم ، في الرجال الذين يعانون من التثدي استجابة لاستخدام سبيرونولاكتون) ، قد يكون توراسيميد دواءً بديلاً.

ومن المثير للاهتمام ، أن الجمع بين torasemide مع enalapril ، بالمقارنة مع مزيج من هيدروكلوروثيازيد مع enalapril ، أدى إلى تحسين وظيفة الانبساطي البطين الأيسر إلى حد كبير ، والتي ، وفقًا للمؤلفين ، قد تكون مرتبطة بتأثير مضاد للدوستيرون لتوراسيميد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك سبب للاعتقاد بأنه بسبب تأثيره المضاد للدوستيرون ، فإن torasemide يثبط التوليف ، وعلى العكس من ذلك ، يحفز تدهور النوع الأول من الكولاجين في عضلة القلب ، والذي يُعرف عنه أنه يزيد من تصلب عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يقلل توراسيميد من تليف عضلة القلب بنسبة 22٪ تقريبًا ، مما يؤدي إلى انخفاض تواتر عدم انتظام ضربات القلب.

لقد ثبت أن الألدوستيرون ، بسبب الحصار المفروض على البطانة NO- سينثيز ، وبالتالي انخفاض في تكوين أكسيد النيتريك ، يعطل وظيفة البطانة. لذلك ، عند وصف torasemide ، الذي له تأثير مضاد للألدوستيرون ، يمكن للمرء الاعتماد على تحسن في وظيفة البطانة.

من المهم أن نلاحظ أن توراسيميد ، الذي يستخدم لخفض ضغط الدم بجرعة 2.5-5 ملغ / يوم ، لا يزيد من نشاط نظام ضغط الأوعية الرينين ، وهي ميزته التي لا شك فيها على مدرات البول الأخرى مثل إنداباميد وهيدروكلوروثيازيد. لوحظ زيادة في تركيز الرينين والألدوستيرون في البلازما مع زيادة جرعة توراسيميد إلى 10 ملغ / يوم (الشكل 7). يشير هذا إلى أن torasemide يحجب مستقبلات الألدوستيرون في الأعضاء المستهدفة ، مما يجعل من الممكن مقاطعة سلسلة التفاعلات المرضية التي يسببها الألدوستيرون. يميز الحصار المفروض على مستقبلات الألدوستيرون توراسيميد بشكل كبير عن مدرات البول الأخرى ويضمن فعاليته وخصائصه الفريدة المضادة للالتهاب وأعلى مستوى من الحياد الأيضي والسلامة.

يُعتقد أن التأثير الخافض للضغط لتوراسيميد يرتبط إلى حد كبير بتثبيط عمل مضيق الأوعية للثرموبوكسان A2 وزيادة إفراز البروستاسكلين في جدار الأوعية الدموية ، مما يميز بشكل إيجابي توراسيميد عن فوروسيميد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم لعب دور خاص في هذه العملية من خلال انخفاض محتوى الكالسيوم داخل الخلايا ، والذي عادة ما يزداد في ارتفاع ضغط الدم.

معهم. Kutyrina وآخرون وأشار إلى أنه مع زيادة مؤشر كتلة الجسم ، يرتفع مستوى الألدوستيرون في بلازما الدم بشكل ملحوظ. وهكذا ، مع مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 39.9 كجم / م 2 ، كان مستوى الألدوستيرون 2.5 مرة أعلى من مع مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29.9 كجم / م 2.

وبالتالي ، فإن آليات العمل الخافض للضغط لتوراسيميد متنوعة:

• حصار إنتاج الألدوستيرون.
• انخفاض في نشاط نظام الرينين الوعائي.
• تثبيط تكوين الثرموبوكسان أ 2 ;
• عمل ناتريوتريك (انخفاض في حجم الدورة الدموية) ؛
• انخفاض في تركيز الكالسيوم داخل الخلايا (توسع الأوعية) ؛
• زيادة إفراز البروستاسكلين جدار الأوعية الدموية(عمل موسع إضافي للأوعية).

عند استخدام torasemide ، لا توجد زيادة في تركيز البلازما للوسيط المسببة لاضطراب النظم الأكثر عدوانية ، norepinephrine ، مما يميزه بشكل إيجابي عن مدرات البول الأخرى.

يشار إلى مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون) لفرط الألدوستيرونية وعندما يقترن ارتفاع ضغط الدم مع فشل القلب الاحتقاني. كقاعدة عامة ، يصاحب الإفراط في إفراز الألدوستيرون نقص بوتاسيوم الدم ، وهو العامل الرئيسي في فحص المرضى للكشف عن فرط الألدوستيرونية الأولي.

Torasemide في أشكال مختلفة من الإفراج

بالنسبة للممارس ، من المهم مقارنة تأثيرات torasemide في أشكال إطلاق مختلفة - تقليدية (إطلاق فوري) وطويلة (إطلاق تدريجي). وفقًا لمعهد أبحاث التسويق GfK-Rus لعام 2013 ، يوصي 9 من كل 10 أطباء قلب في روسيا بـ Diuver (شركة الأدوية Teva) - الإصدار الفوري torasemide ، والذي يتوفر في أقراص من 5 و 10 ملغ. وفقًا للإرشادات الوطنية لعلم الأدوية السريرية ، يجب أن تحتوي المستحضرات ذات الأشكال المطولة من المادة الفعالة على الخصائص التالية:

• لإنشاء تركيز بلازما ثابت للمادة الفعالة (> 75 ٪ من التركيز الأقصى) لفترة طويلة (ما يسمى الهضبة) ؛
• يجب أن تكون "الهضبة" ضمن "الممر العلاجي" (في النطاق بين الجرعات العلاجية الدنيا والجرعات السامة الدنيا) ؛
• يجب أن تكون الهضبة أطول من وقت عمل الدواء التقليدي (الشكل 8).

كما يظهر في الشكل. 9 ، في كلا شكلي torasemide ، يكون تركيز المادة الفعالة في الدم هو نفسه بعد 6 ساعات ، مما يشير في الواقع إلى عدم وجود إطالة في إطلاق المادة الفعالة. يتضح هذا من خلال عدم وجود "هضبة" - سمة ضرورية للأدوية طويلة الأمد ، والمنطقة الواقعة تحت منحنى الحركية الدوائية لكلا العقارين هي نفسها.

لم يختلف حجم البول وكمية الصوديوم والكلور والبوتاسيوم التي تفرز يوميًا في البول في المرضى الذين تناولوا مستحضرات توراسيميد بأشكال مختلفة من الإطلاق. وفقًا لبعض التقارير ، في الساعة الأولى بعد تناول الدواء الفوري ، يكون حجم البول الذي يتم إفرازه أكبر منه بعد تناول دواء ممتد المفعول. في عمل M.J. Barbanoj et al. لوحظ أن الاختلاف في حجم البول في الساعة الأولى بعد تناول الأدوية كان 123.27 مل (578.27 مل مقابل 455 مل). بالنظر إلى أن النبضات التي تصل إلى الدماغ من المثانة تتشكل عندما تمتلئ بأكثر من 150 مل ، فمن المنطقي أن نفترض أن هذا الحجم لن يؤثر بشكل كبير على عدد الذين يحثون على التبول. تم تأكيد هذا الافتراض في دراسة مقارنة. لذلك ، مع الاستخدام المنتظم لـ torasemide ، كان عدد الإلحاح للتبول في الأدوية ذات الأشكال المختلفة للإفراز قابلاً للمقارنة. بعد استخدام الشكل المطول ، لوحظت نوبات من الرغبة الملحة للتبول في المتوسط ​​بعد 1.37 و 3.03 ساعة ، وبعد استخدام torasemide التقليدي - بعد 1.12 و 3.03 ساعة. في الوقت نفسه ، كان متوسط ​​التقييمات الذاتية لشدة الحوافز على المقياس التناظري البصري متطابقًا تقريبًا: 81.25 و 74.06 في المرضى الذين يتناولون الدواء المطول ، و 83.87 و 77.2 في أولئك الذين يتناولون توراسيميد من الشكل المعتاد للإفراج. بناءً على ما سبق ، لم تختلف شدة الرغبة في التبول ولا تواتر التبول في مجموعات torasemide بأشكال مختلفة من الإفراج.

S. جروبر وآخرون. وجد أنه عند وصف torasemide للإفراز المطول بجرعة 5 ملغ ، كان لدى المرضى تبول أكثر إلحاحًا من بعد تناول torasemide التقليدي بنفس الجرعة. بما أن جرعة 5 ملغ موصى بها لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يفضل استخدام توراسيميد التقليدي. على خلفية أخذ 10 ملغ من التوراسيميد الفوري الإفراج ، تكون كمية التبول لدى المرضى أكبر من بعد تناول 10 ملغ من التوراسيميد المطول. بالنظر إلى أن توراسيميد بجرعة 10 ملغ يستخدم في كثير من الأحيان في علاج الوذمة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، فإن إدرار البول الخاضع للرقابة والمتوقع يجعل من المستحسن استخدام الشكل المعتاد لهذا الدواء.

Torasemide بالشكل الطبيعي والعمل لفترات طويلة له تأثيرات مختلفة على تليف عضلة القلب. تم تأكيد الحد من تليف عضلة القلب في دراسة B. Lopez للإفراج السريع عن torasemide ، ولكن ليس لشكله المطول (دراسة TORAFIC). لذلك ، بناءً على تركيز البروببتيد الكربوكسيترمينال من النوع الأول من الكولاجين في مصل الدم ، في دراسة TORAFIC ، العلاج طويل الأمد شكل جرعاتلم يكن لـ torasemide الخاضع للرقابة أي تأثير معنوي على تليف عضلة القلب. وبالتالي ، لا يمكن استقراء القدرة المثبتة لـ torasemide (Diuver) على تقليل عدد الانقباضات البطينية الإضافية إلى torasemide المتحكم فيه.

من المحتمل أن يرتبط عدم قدرة torasemide الممتد المفعول لتقليل تليف عضلة القلب بتركيز أقل للمكونات النشطة مقارنةً بالتوراسيميد الفوري الإصدار. قد لا يكون هذا التركيز كافيًا لإطلاق سلسلة من الآليات لتقليل تخليق الكولاجين وزيادة تكسر الكولاجين.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام Diuver: متلازمة الوذمة من أصول مختلفة ، بما في ذلك أمراض القلب الاحتقاني والكبد والرئة والكلى ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم. من الواضح أن Diuver ، نظرًا لحياده الأيضي ، ونشاط مضاد للدوستيرون ، وقلة التأثير على توازن الكهارل ، والآثار الإيجابية على حالة الأعضاء المستهدفة ، بما في ذلك القدرة على تقليل تليف عضلة القلب ، ويجب استخدام التحمل الجيد على نطاق واسع للعلاج من مرضى ارتفاع ضغط الدم.

الاستنتاجات

بناءً على ما تقدم ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية.

2. يعطي توراسيميد نفس التأثير الخافض للضغط مثل إنداباميد وهيدروكلوروثيازيد ، ولكنه يفوقهما في الأمان ، أي أنه لا يؤثر بشكل كبير على مستوى الشوارد ، الجلوكوز ، الدهون وحمض البوليك في الدم ، إلخ.

3. يمكن استخدام توراسيميد حتى في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى عندما يكون إنداباميد وهيدروكلوروثيازيد غير فعالين.

4. توراسيميد له آلية عمل ثلاثية خافضة للضغط: توسع الأوعية ، انخفاض حجم الدم المنتشر ، التبول اللاإرادي.

5. توراسيميد له الخاصية الإضافية الأكثر أهمية - تأثير مضاد للدوستيرون.

6. عند تناول torasemide ، تقل احتمالية احتياج المرضى لتصحيح اضطرابات الكهارل بعشر مرات مقارنة بمدرات البول الأخرى.

7. على عكس الإنداباميد ، لا يؤثر torasemide على فترة Q - T ، مما يجعل استخدامه آمنًا في جميع فئات المرضى ؛ هذا مهم بشكل خاص إذا لم يكن لدى المرضى القدرة على فحص فترة Q-T بانتظام.

8. لا ينشط Torasemide متعاطفا الجهاز العصبيمما يميزه عن غيره من مدرات البول.

9. يقلل توراسيميد من تليف عضلة القلب ويحسن شكلها الهندسي ، مما لا يؤدي فقط إلى إبطاء تقدم المرض ، بل يقلل أيضًا من مخاطر اضطرابات النظم ، فضلاً عن تحسين تشخيص المرضى.

10. Torasemide مع الإطلاق الفوري (خاصة Diuver) يساعد على تقليل تليف عضلة القلب ، على عكس torasemide طويل المفعول.

• الكلمات الرئيسية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مدرات البول ، توراسيميد

1. تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: التوصيات الروسية (المراجعة الرابعة) // ارتفاع ضغط الدم الجهازي. 2010. رقم 3. ص 5-26.

2. معالج J. تعظيم العلاج المدر للبول في ارتفاع ضغط الدم المقاوم // J. Clin. هيبيرتينز. (غرينتش). 2007. المجلد. 9. رقم 10. P.806-806.

3. الآثار المترتبة على ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في برنامج كبار السن // ارتفاع ضغط الدم. 1993. المجلد. 21. رقم 3. ص 335 - 343.

4. إكبوم ت ، دحلوف ب ، هانسون إل وآخرون. الفعالية الخافضة للضغط والآثار الجانبية لثلاث حاصرات بيتا ومدر للبول في ارتفاع ضغط الدم المسنين تقرير من دراسة STOP-Hypertension // J. Hypertens. 1992. المجلد. 10. رقم 12. ص 1525-1530.

5. تجربة مجلس البحوث الطبية لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن: النتائج الرئيسية. فريق عمل MRC // BMJ. 1992. المجلد. 304. رقم 6824. ص 405-412.

6. ليفر إيه إف ، برينان بي جيه. تجربة MRC للعلاج في ارتفاع ضغط الدم المسنين // Clin. إكسب. هيبيرتينز. 1993. المجلد. 15. رقم 6. ص 941-952.

7. النتائج الرئيسية في مرضى ارتفاع ضغط الدم المعرضين للخطر والذين تم اختيارهم عشوائياً لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مانع قنوات الكالسيوم مقابل مدر للبول: العلاج الخافض للضغط والدهون لمنع النوبة القلبية (ALLHAT) // JAMA. 2002. المجلد. 18- رقم 288. ص 2981-2997.

8. الوقاية من السكتة الدماغية عن طريق العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط عند كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل. النتائج النهائية لبرنامج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي عند كبار السن (SHEP). مجموعة البحوث التعاونية SHEP // JAMA. 1991. المجلد. 265. رقم 24. ص 3255-3264.

9. تعليمات للاستخدام الطبي من عقار إنداباميد // سجل الدولة الأدوية: موقع. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru/InstrImg.aspx؟idReg=7553&t=grlsView (تاريخ الدخول: 28.06.2013).

10. Spannbrucker N. ، Achhammer I. ، Metz P. ، Glocke M. دراسة مقارنة حول الفعالية الخافضة للضغط لتوراسيميد وإنداباميد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي // Arzneimittelforschung. 1988. المجلد. 38. رقم 1 أ. ص 190-193.

11. Friedel H. ، Buckley M. Torasemide مراجعة لخصائصه الدوائية والإمكانات العلاجية // الأدوية. 1991. المجلد. 41. رقم 1. ص 81-103.

12. Barr W. H. ، Smith H. L. ، Karnes HAT et al. تناسب جرعة Torasemide بين الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية // التقدم في علم الأدوية وعلم الأدوية السريري. نيويورك: Gustav-Fischer-Verlag Stuttgart، 1990. Vol. 8. رقم 1. ص 29-37.

13. Bolke T. ، Achhammer I. Torasemide: مراجعة لعلم الصيدلة والاستخدام العلاجي // Drugs of Today. 1994. المجلد. 30. العدد 8. ص 1-28.

14. Achhammer I.، Metz P. مدرات البول ذات الجرعة المنخفضة في ارتفاع ضغط الدم الأساسي. تجربة مع torasemide // المخدرات. 1991. المجلد. 41. ملحق. 3. ص 80-91.

15. Baumgart P. ، Walger P. ، von Eiff M. ، Achhammer I. الفعالية طويلة المدى والتسامح مع torasemide في ارتفاع ضغط الدم // التقدم في علم الأدوية والصيدلة السريرية. 1990. المجلد. 8. ص 169-181.

16. بومغارت P. توراسيميد بالمقارنة مع الثيازيدات في علاج ارتفاع ضغط الدم // كارديوفاسك. هناك أدوية. 1993. المجلد. 7. ملحق. 1. ص 63-68.

17. Spannbrucker N. ، Achhammer I. ، Metz P. ، Glocke M. دراسة مقارنة حول فعالية ارتفاع ضغط الدم لتوراسيميد وإنداباميد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي // Arzneimittelforschung. 1988. المجلد. 38. رقم 1 أ. ص 190-193.

18. Reyes A.J.، Chiesa P.D.، Santucci M.R. وآخرون. هيدروكلوروثيازيد مقابل جرعة غير مدر للبول من توراسيميد كعلاج أحادي خافض للضغط مرة واحدة يوميًا في المرضى المسنين. دراسة عشوائية ومزدوجة التعمية // التقدم في علم الأدوية والصيدلة السريرية. 1990. المجلد. 8. رقم 1. ص 183 - 209.

19. Achhammer I.، Eberhard R. مقارنة مستويات البوتاسيوم في الدم أثناء العلاج طويل الأمد لمرضى ارتفاع ضغط الدم مع 2.5 ملغ توراسيميد / يوم أو 50 ملغ تريامتيرين / 25 ملغ هيدروكلوروثيازيد / يوم // التقدم في علم الأدوية والصيدلة السريرية. 1990. المجلد. 8. العدد 1. ص 211 - 220.

20. Cosin J.، Diez J. بالنيابة عن محققي توريك. Torasemide في قصور القلب المزمن: نتائج TORIC // Eur. J. فشل القلب. 2002. المجلد. 4. رقم 4. ص 507-513.

32. Massare J. ، Berry J.M ، Luo X. et al. يترافق تناقص التليف القلبي في قصور القلب مع النمط الظاهري لاضطراب نظم القلب البطيني المتغير // J. Cardiovasc. الكهربية. 2010. المجلد. 21. رقم 9. ص 1031-1037.

39. علم الصيدلة السريرية: القيادة الوطنية / محرر. يو ب. بيلوسوف ، ف. كوكس ، ف. ليباخين ، ف. بيتروف. م: جيوتار ميديا ​​، 2009.976 ص. (سلسلة "المرشدات الوطنية").

40. Barbanoj M.J.، Ballester M.R.، Antonijoan R.M. وآخرون. مقارنة بين الحرائك الدوائية للجرعات المتكررة للتركيبات طويلة الأمد والإفراج الفوري عن torasemide في متطوعين شباب أصحاء // Fundam. كلين. فارماكول. 2009. المجلد. 23. رقم 1. ص 115 - 125.

41. Barbanoj M.J.، Ballester M.R.، Antonijoan R.M. وآخرون. التوافر البيولوجي / التكافؤ الحيوي ودراسة الحرائك الدوائية لجرعتين فموية من توراسيميد (5 و 10 مجم): الإفراج لفترات طويلة مقابل الصيغة التقليدية // Clin. إكسب. فارماكول. فيسيول. 2009. المجلد. 36. رقم 5-6. ر 469-477.

42. جروبر س ، ألبيت سي ، جوجلييتا إيه وآخرون. تجربة سريرية تجريبية تجريبية تجريبية للتوافر البيولوجي لجرعة وحيدة وعشوائية ومتصالبة للإفراج الفوري عن torasemide مقارنة بصيغة الإصدار المطول الجديد من torasemide // Basic Clin. فارماكول. توكسيكول. 2006. المجلد. 99. ملحق. 1 ص 48.

43. جروبر إس ، روجاس إم جيه ، جوجليتا إيه وآخرون. تجربة سريرية تجريبية تجريبية تجريبية للتوافر البيولوجي والجرعة المفردة والمتكررة ، العشوائية ، المتقاطعة ، للإفراج الفوري عن torasemide مقارنة بصيغة الإصدار المطول الجديد من torasemide // Basic Clin. فارماكول. توكسيكول. 2006. المجلد. 99. ملحق. 1 ص 48.

44. Anguita M. ، Castro Beiras A. ، Cobo E. et al. تأثيرات التوراسيميد المطول مقابل الفوروسيميد على تليف عضلة القلب في مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بفشل القلب المزمن: نقطة نهاية عشوائية ، معماة ، دراسة نشطة خاضعة للرقابة // كلين. هناك. 2011. المجلد. 33. رقم 9. ص 1204-1213 هـ 3.

مدرات البول في ارتفاع ضغط الدم الشرياني: فوائد توراسيميد

ج. باريشنيكوفا 1 ، نعم. أفرين 2

1 مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "مركز التعليم والبحوث الطبي" التابع للإدارة الإدارية لرئيس الاتحاد الروسي ، قسم طب الأسرة مع دورة التشخيص المختبري السريري

2 المؤسسة التعليمية الحكومية للميزانية للتعليم العالي المهني جامعة الأبحاث الوطنية الروسية التي تحمل اسم N.I. بيروجوف

الشخص الذي يمكن الاتصال به:غالينا أناتوليفنا باريشنيكوفا ، [بريد إلكتروني محمي]

أثبتت الدراسات الدولية الكبيرة الفعالية الخافضة للضغط لمدرات البول ودورها في الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. آليات عمل أنواع مختلفة من مدرات البول (مدرات البول العروية (الثيازيد / الشبيهة بالثيازيد والبوتاسيوم) تمت مناقشتها مع الاهتمام الخاص بمدرات البول العروية. من ارتفاع ضغط الدم الشرياني جرعات تحت مدر للبول من توراسيميد تقلل بشكل فعال من ضغط الدم ولا تنتج أي آثار كبيرة على البوتاسيوم في الدم والجلوكوز وحمض البوليك والدهون.