العواقب طويلة المدى لنشاط الصرع عن طريق رسم المخ. تحت أي ظروف يتم تشخيص المريض بالصرع؟ تاريخ دراسات مخطط كهربية الدماغ

ن. زافادنكو 1 * ، إي. Kozlova2، I.O. شيدركينا 2 ، ف. Trepilets2، S.V. Trepilets2 ، A.A. الكولين 1

1 قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب والوراثة الطبية ، كلية طب الأطفال ، البحوث الوطنية الروسية الجامعة الطبيةمعهم. ن. Pirogov "، موسكو ؛

2 مستشفى موروزوفسكايا السريري للأطفال التابع لقسم الصحة في موسكو

الغرض من الدراسة. درسنا النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ عند الأطفال المصابين بخلل النطق التنموي (العلية). المواد والطرق. تم تحليل مخطط كهربية الدماغ لدى 65 مريضاً يعانون من عسر الكلام النمائي. وكان من بينهم 48 فتى و 17 فتاة تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات و 11 شهرا. واحد وثلاثون طفلاً لديهم تخلف عام في الكلام (OHP) من المستوى الأول (مفردات نشطة أقل من 15-20 كلمة) و 34 - OHP من المستوى الثاني (مفردات نشطة من 20-50 كلمة). لتوضيح طبيعة التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في 27 من أصل 65 مريضًا ، تم إجراء مراقبة فيديو EEG في حالات اليقظة والنوم. نتائج. في 12.3٪ من الأطفال الذين يعانون من عسر الكلام النمائي ، سُجلت تغيرات بؤرية في الصرع على مخطط كهربية الدماغ دون مظاهر انتيابية مقابلة. تم اكتشاف نشاط الصرع في كثير من الأحيان في OHR من المستوى الأول - في 5 (16.1٪) مرضى ، مقارنة بالمستوى الثاني - في 3 (8.8٪). لوحظ وجود إفرازات صرعية حميدة في مرحلة الطفولة مع مؤشر منخفض في 2 (6.5٪) من الأطفال بمستوى 1 OHP و 1 (2.9٪) من الأطفال بمستوى 2 OHP ؛ معقدات الموجة البطيئة الحادة من المؤشر المنخفض - في 3 (9.7٪) أطفال مع OHP من المستوى الأول وفي 2 (5.9٪) مع OHP من المستوى الثاني. استنتاج. البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن توضيح تواتر حدوث نشاط صرعي الشكل في المرضى الذين يعانون من عسر الكلام النمائي دون مظاهر التوحد وتاريخ من نوبات الصرع. تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها مع اعتلالات دماغية صرع نادرة: الحالة الكهربائية صرع في نوم الموجة البطيئة (ESES) ومتلازمة لانداو-كليفنر.

الكلمات المفتاحية: خلل النطق التنموي ، التشخيص ، مخطط كهربية الدماغ ، مراقبة الفيديو EEG ، نشاط الصرع.

الاضطرابات التطورية الخاصة بالكلام (CPPP) وفقًا لتصنيف ICD-10 هي العناوين F80.1 - اضطراب الكلام التعبيري و F80.2 - اضطراب الكلام الاستقبالي. وهي تشمل الاضطرابات التي يعاني فيها الكلام بالفعل في المراحل المبكرة من نمو الطفل ولا يتم تتبع الفترة السابقة لنموه الطبيعي. معدل انتشار الإنعاش القلبي الرئوي بين الأطفال هو 5-10٪. في التصنيفات الدولية الحديثة ، تشير مصطلحات "dysphasia" أو "خلل الكلام التطوري" alalia - تخلف الكلام الجهازي نتيجة لآفات مناطق الكلام القشرية في فترة ما قبل الكلام. في الأدبيات ، يتم استخدام كلا المصطلحين - CPRP و "خلل النطق التنموي" ، لكن عسر الكلام النمائي هو صياغة أكثر دقة للتشخيص ، لأن هذا المصطلح يعكس كلا من الجوانب العصبية والتطورية للاضطراب. يمكن أن يكون المستوى غير الكافي لتطور مراكز الكلام لنصفي الكرة المخية ، الذي يكمن وراء خلل النطق ، خلقيًا أو مكتسبًا في المراحل المبكرة من التكوُّن ، في فترة ما قبل الكلام. يعتمد عسر الكلام على عوامل عصبية بيولوجية: الضرر المبكر للجهاز العصبي المركزي الناجم عن أمراض الحمل والولادة ، وكذلك الآليات الجينية.

في الممارسة السريرية ، المتغيرات الأكثر شيوعًا التعبيرية والتعبيرية المستقبلة لعلم الأمراض ، والتي تتجلى في تأخير كبير في تطوير الكلام التعبيري مقارنة بتطور الفهم ، بينما يتميز الكلام التعبيري بانحرافات كبيرة. في الأطفال ، يكون تنظيم حركات الكلام وتنسيقها صعبًا ، بينما يعاني فهم الكلام بشكل أقل أو لا يضعف. لا يتطور الكلام المستقل لفترة طويلة أو يظل على مستوى الأصوات والكلمات الفردية. يتباطأ الكلام ، ويصبح فقيرًا ، وتقتصر المفردات على الموضوعات اليومية. يحتوي على العديد من التحفظات (paraphasias) ، والتباديل ، والمثابرة. في مرحلة النمو ، يفهم الأطفال هذه الأخطاء ، ويحاولون تصحيحها.

لا يعمل الكلام المصحوب بخلل النطق التطوري كوسيلة كاملة للتواصل وتنظيم السلوك والتنمية الفردية. وبالتالي ، فإن الإعاقة الذهنية والمخزون المحدود من المعرفة التي لوحظت في المرضى في فترات عمرية مختلفة هي ذات طبيعة ثانوية. هذا يميز المرضى الذين يعانون من عسر الكلام عن الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي العام أو التخلف العقلي ، والذين يتميزون بتكوين موحد غير كامل لجميع الوظائف العقلية والقدرات الفكرية العليا. في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بين عسر الكلام والتأخير الزمني في تطور الكلام ، بما في ذلك تلك الناجمة عن عجز في تحفيز تطوير الكلام (عدم كفاية التواصل والتعليم).

يعتبر الفحص الكهربائي للدماغ (EEG) ذا أهمية كبيرة في الفحص الشامل للأطفال الذين يعانون من خلل النطق التنموي ، مما يجعل من الممكن تقييم مستوى النضج المورفولوجي والوظيفي لأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي (القشرة الدماغية والهياكل التنظيمية تحت القشرية) ، والتي قد تتأثر بالعوامل المرضية. في سياق دراسات الفسيولوجيا العصبية في عدد من المرضى الذين يعانون من خلل النطق التنموي ، تم العثور على تغييرات في مخطط كهربية الدماغ ، ولا سيما نوع اضطراب النظم ، ومؤشر منخفض وعدم تنظيم إيقاع α وحتى غيابه ، وهو نوع مفرط التزامن من مخطط كهربية الدماغ ، و انخفاض في تفاعل الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك التغيرات البؤرية في المناطق الأمامية والجبهة الصدغية والجبهة الجدارية والصدغية والجدارية القذالية. ولكن في كثير من الأحيان لا توجد انتهاكات واضحة ، بما في ذلك الانتهاكات البؤرية ، على مخطط كهربية الدماغ. بناءً على بيانات الفحص السريري و EEG ، تم اقتراح أن بعض الأطفال يعانون من عدم كفاية أداء الأجزاء الصدغية-الجدارية-القذالية من نصف الكرة المهيمن. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء فحص الأطفال الذين يعانون من عسر الكلام مع مستويات مختلفة من التخلف العام للكلام (OHP) ، وجد أن شدة التغييرات على مخطط كهربية الدماغ لا تتوافق مع مستوى OHP.

في الدراسات الأجنبية ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لتحديد تطور التغيرات الصرعية على مخطط كهربية الدماغ في المرضى الذين يعانون من عسر الكلام ، بما في ذلك ما يسمى بإفرازات الطفولة الصرعية الشكل الحميدة (BEDD). تأثرت هذه الدراسات بمفهوم الاضطرابات الخلقية لنضج الدماغ ، الذي طوره H. Doose وآخرون. ... وفقًا لهذا المفهوم ، يعاني بعض المرضى من اضطراب محدد وراثيًا لنضج الدماغ في فترة ما قبل الولادة ، وهو سبب لمجموعة من الحالات المرضية المعقدة: نوبات الصرع وأنماط مثل DEDD على EEG واضطرابات النمو ، وخاصة عسر الكلام واضطرابات التوحد. لوحظ ظهور نشاط صرعي من نوع DEDD على مخطط كهربية الدماغ ، كقاعدة عامة ، في سن 3 إلى 6 سنوات ، مما يجعل من الممكن توضيح علاقته المحتملة بالاضطرابات التنموية ، بما في ذلك الكلام.

الغرض من هذه الدراسة هو تقييم مؤشرات الفحص الفيزيولوجي العصبي للأطفال المصابين بخلل الكلام النمائي وفقًا لرصد EEG و EEG مع تحديد نشاط الصرع.

المواد والطرق

تم إجراء تسجيل EEG في 65 طفلاً و 48 فتى و 17 فتاة يعانون من خلل النطق التنموي. تراوحت أعمارهم من 3 إلى 4 سنوات و 11 شهرًا. تم تشخيص 31 طفلاً بمستوى OHP 1 و 34 - مستوى OHP 2.

تم إجراء فحص الأطفال في العيادة الخارجية ، وفي وقت الفحص ، لم يكن الأطفال يتلقون أي علاج دوائي.

تم تشخيص خلل النطق التنموي على أساس معايير ICD-10 كاضطراب في تطور الكلام التعبيري (نموذج F80.1) ، وتم تحديد مستوى OHP وفقًا للتصنيف النفسي والتربوي الروسي.

استبعدت مجموعة الدراسة الأطفال الذين كان تأخر النطق لديهم بسبب ضعف السمع ، والتخلف العقلي ، والتوحد ، وعلم الأمراض الجسدية الشديدة ، وسوء التغذية ، فضلاً عن تأثير العوامل الاجتماعية غير المواتية (عدم كفاية التواصل والتعليم).

بعد اكتشاف التغييرات في مخطط كهربية الدماغ ، لتوضيح طبيعتها ، في 27 حالة من أصل 65 ، تم إجراء مراقبة بالفيديو EEG في حالات اليقظة والنوم.

عند تحليل نتائج مخطط كهربية الدماغ ، تم استخدام طريقة التقييم البصري للنمط العام للنشاط الكهربائي للدماغ مع حساب مؤشر شدة وسعة الإيقاع الرئيسي (إيقاع ألفا) والتضاريس والسعة والتمثيل لمكونات التردد الأخرى ، وكذلك تحديد عدم التناسق وبؤر النشاط المرضي. مجتمعة ، جعل هذا من الممكن تصنيف EEG كنوع معين وفقًا لتصنيف E.A. Zhirmunskaya ، تكيفت مع الطفولة. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام التصنيف الدولي لاضطرابات مخطط كهربية الدماغ ، وتنظيم أنماط تخطيط كهربية الدماغ الطبيعية والمرضية حسب التوطين.

النتائج

أشار العديد من آباء الأطفال الذين تم فحصهم إلى أنهم موجودون بالفعل عمر مبكرالطفل ، فقد انتبهوا لغياب أو شدة صمته. في الوقت نفسه ، شددوا في كثير من الأحيان على أن الطفل يبدو أنه يفهم كل شيء ، لكنه لا يريد التحدث. بدلاً من الكلام ، تطورت تعابير الوجه والإيماءات ، لكن الأطفال استخدموها بشكل انتقائي ، خاصة في المواقف المشحونة عاطفياً. ظهرت الكلمات والعبارات الأولى متأخرة. في الوقت نفسه ، لاحظ الوالدان أنه بالإضافة إلى التأخر في الكلام بشكل عام ، فإن الأطفال يتطورون بشكل طبيعي. مع قلة المفردات النشطة ، استخدم الأطفال الكلمات والأصوات والمحاكاة الصوتية. إذا ظهر خطاب أولي ، فقد لوحظ العديد من التحفظات ، والتي اهتم بها الأطفال وحاولوا تصحيح الأخطاء.

في وقت إجراء المسح ، لم يتجاوز حجم المفردات النشطة (مخزون الكلمات المنطوقة) لدى الأطفال الذين يعانون من OHP من المستوى الأول 15-20 كلمة ، ومع المستوى الثاني من OHP ، بلغ إجماليها من 20 إلى 50 كلمة .

عند تقييم مخطط كهربية الدماغ ، في الأغلبية - 47 (72.3٪) مريضًا ، لوحظ النوع الأول من مخطط كهربية الدماغ - منظم ، في 4 (6.2٪) أطفال ، اقترب مخطط كهربية الدماغ من النوع المنظم وفقًا لإيقاع α واضح إلى حد ما مع قيمة عالية من فهرسها ، لكنها لم تتوافق معه تمامًا بسبب التمثيل المتزايد للتقلبات غير المنتظمة البطيئة ، غالبًا في المناطق الذيلية. لذلك ، في هذه الحالات ، تم تعيين نوع EEG إلى I-b. في 13 (20 ٪) من الأطفال ، تم تحديد نوع EEG ، الذي يتوافق مع IV أو يقترب من IV (غير منظم ، مع غلبة نشاط α) من حيث معلمات الموجات غير المنتظمة المنتشرة الممثلة بشكل كبير ، ولكنها تتميز بمؤشر مرتفع (60) -87٪) من إيقاع ألفا.

يُعزى V 1 (1.5 ٪) من EEG للطفل إلى النوع الثالث (غير متزامن) بسبب الغلبة الكمية لموجات الانتشار البطيئة ذات السعة المنخفضة والسعة المنخفضة بشكل ملحوظ للنشاط الإيقاعي (أقل من 40 ميكرو فولت). لم يتم تسجيل النوع الثاني من مخطط كهربية الدماغ في مجموعة الأطفال التي تم فحصها.

كانت خصائص التردد المناسبة للعمر لإيقاع ألفا موجودة في 57 (87.7٪) حالة ، وهو تباطؤ في نشاط الخلفية - في 8 (12.3٪) أطفال. في تسجيل مخطط كهربية الدماغ في الخلفية لدى الغالبية - 57 (87.7٪) طفل ، تم الكشف عن غلبة الإيقاع في الأجزاء الخلفية من القشرة الدماغية ، مع التركيز على الاتساع في المنطقة القذالية. في أقلية من الحالات ، في 8 (12.3 ٪) من الأطفال ، لوحظ إزاحة التدرج الإيقاع α في المناطق الصدغية الجدارية.

كانت إحدى ميزات مخطط كهربية الدماغ الموجودة في 8 (12.3٪) من الأطفال الذين تم فحصهم هي ومضات من النشاط البطيء متعدد الأشكال وموجات ألفا الحادة في الصدغي المركزي (عند 4 أطفال) والجبهة الأمامية الوسطى الأمامية الصدغية (في 4) مناطق من نصفي الكرة المخية ... في شكلها المورفولوجي ، كانت قريبة من الإيقاع المركزي ويمكن أن تترافق مع عدم النضج أو الضرر العضوي المتبقي للجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه ، في 3 (4.6٪) أطفال ، كانت هذه التغييرات موضعية في النصف المخي الأيسر المهيمن ، في 5 (7.7٪) أطفال - بشكل ثنائي ، دون تحديد موضع واضح للجانبين. وبالتالي ، مع خلل النطق التنموي عند الأطفال ، قد تكون هناك تغييرات في نصفي الدماغ الأيمن والأيسر.

عند دراسة الاستجابة للتحفيز الضوئي الإيقاعي بتردد 2.0 إلى 30.0 هرتز ، تم الكشف عن بعض الميزات: في 56 (86.1٪) من الأطفال ، لم يتم إنشاء تفاعل استيعاب إيقاع عند تردد تحفيز ضوئي من 2.0 إلى 30.0 هرتز ؛ أظهر الشكل 4 (6.2٪) تفاعل امتصاص إيقاع واضح مع تحفيز ضوئي منخفض التردد (6 ؛ 8 هرتز) ، 5 (7.7٪) - مع تحفيز ضوئي عالي التردد نسبيًا (10 هرتز).

جدول 1 يلخص التغييرات التي تم تحديدها في مخطط كهربية الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أنه في 8 (12.3٪) من الأطفال المصابين بعسر الكلام النمائي ، تم تسجيل وجود أنماط صرعية محددة ، على الرغم من عدم وجود نوبات صرع في سوابقهم في وقت الفحص وطوال فترة المتابعة. وهكذا ، كان نشاط الصرع تحت الإكلينيكي.
خضع جميع المرضى الذين عانوا من إفرازات صرعية الشكل في مخطط كهربية الدماغ الروتيني لمراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو في حالات اليقظة والنوم لاستبعاد تشخيص الصرع ، بما في ذلك النوبات الكامنة ، وكذلك ظاهرة صرع الحالة الكهربائية في مرحلة النوم البطيء - ESES (كهربائي) حالة الصرع أثناء النوم البطيء).

بادئ ذي بدء ، دعونا ننتبه إلى DEDD ، والذي يمثل نمطًا صرعيًا محددًا مع شكل مميز - ثنائي أقطاب كهربائي بخمس نقاط عالي السعة ، يتكون من موجات حادة وبطيئة ؛ يتكون المكون الأولي من موجة حادة ثلاثية الطور ، والتي تتجاوز دائمًا في السعة الموجة البطيئة السلبية اللاحقة. تم العثور على DEDD ذات المؤشر المنخفض في 3 (4.6٪) أطفال. تم توطينهم في مريض واحد في الفص الصدغي المركزي الأيسر ، في 1 في الفص الصدغي الأيمن ، وفي 1 في المناطق القذالية من الدماغ. في 5 (7.7٪) أطفال آخرين ، تم العثور على إفرازات صرعية الشكل ذات مؤشر منخفض ، والتي لا يتوافق تمثيلها مع صورة اعتلال الدماغ الصرع ونمط ESES. تم تسجيل التصريفات الصرعية التي تم الكشف عنها في هؤلاء المرضى الخمسة في حالة اليقظة وكان لها الصفة التالية: 1) انفجارات منفصلة وقصيرة ومنتشرة من موجات بطيئة عالية السعة مع تضمين مكونات موجة الذروة وموجة الجزيرة في الجبهة- المناطق المركزية الأمامية الأمامية للدماغ ، S> D - في الصبي 3 سنوات 2 شهر مع خلل النطق الحركي ؛ 2) التفريغ المتكرر والقصير لإمكانيات شحذ عالية السعة منتشرة وموجات بطيئة مع تضمين مكونات موجة الذروة وموجة الجزيرة في المناطق المركزية والزمانية ، S> D - في 3 سنوات من العمر 6 أشهر- الولد العجوز مع عسر الكلام الحركي. 3) إفرازات قصيرة من التصريفات المفردة المنتشرة للقمم ، والموجات الحادة والبطيئة مع غلبة في المناطق الزمنية الأمامية الأمامية من الدماغ ، ثنائياً (S = D) - في فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات ذات حس حركي خلل الكلام؛ 4) الفاشيات المتكررة للنشاط البطيء متعدد الأشكال ، في بعض الأحيان - مع إدراج إمكانات ألفا- الحادة ، نادرًا - تفشي معمم للنشاط متعدد الأشكال مع التركيز على التغيرات في المناطق الأمامية الأمامية ، S = D - في 4 سنوات - طفل يبلغ من العمر 4 أشهر يعاني من عسر البلع الحركي ؛ 5) الموجات الحادة ، ومجمعات الموجات البطيئة الحادة وإفرازات الموجات الحادة في المنطقة الجدارية - الخلفية - الصدغية - القذالية من الدماغ ، D> S - في فتاة تبلغ من العمر 3 سنوات ، تبلغ من العمر 7 أشهر مع محرك- عسر الكلام الحسي.

تم أيضًا تحليل ميزات التغييرات على EEG اعتمادًا على شدة OHR (الجدول 2). وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات المرضى بمستويات OHR 1 و 2 لأي من خصائص EEG. ومع ذلك ، كان هناك ميل إلى زيادة وتيرة التغييرات على مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال الذين يعانون من إعاقات نطق أكثر وضوحًا مع المستوى 1 OHR. لذلك ، عند تحديد خصائص تردد إيقاع α ، تم العثور على تباطؤ في نشاط الخلفية في كثير من الأحيان بين الأطفال الذين يعانون من OHP من المستوى الأول (16.1٪) من المستوى الثاني (8.8٪). تم اكتشاف نشاط الصرع أيضًا في كثير من الأحيان في OHR من المستوى الأول - في 5 (16.1٪) مرضى ، مقارنة بالمستوى الثاني - في 3 (8.8٪). على وجه الخصوص ، لوحظ DEDD في 2 (6.5 ٪) من الأطفال مع المستوى 1 OHP و 1 (2.9 ٪) من الأطفال مع المستوى 2 OHP. تم الكشف عن معقدات موجة بطيئة حادة ذات مؤشر منخفض في 3 (9.7٪) أطفال بمستوى 1 OHP و 2 (5.9٪) أطفال بمستوى 2 OHP. قد تكون مقارنة البيانات المتعلقة بالتغيرات في مخطط كهربية الدماغ في مجموعات الأطفال الذين يعانون من OHR من المستويين الأول والثاني دليلاً على عدم نضج وظيفي أكثر وضوحًا لهياكل الدماغ مع OHR من المستوى الأول ، والذي حدد تأخرًا أكثر وضوحًا في تطور خطاب.
جميع الأطفال الذين أظهر مخطط كهربية الدماغ لديهم تباطؤًا في نشاط الخلفية من الدرجة الأولى إلى الثانية ، وكذلك النشاط الصرعي ، أثناء الملاحظة في الديناميات ، تم رصدهم بواسطة مخطط كهربية الدماغ على فترات من 4-6 أشهر لمدة 1.5-3 سنوات. في الوقت نفسه ، اقتربت خصائص التردد لنشاط الخلفية من المعايير العمرية للإيقاع الأساسي ، وزاد تنظيم الإيقاع. يشير هذا إلى أن التغييرات المذكورة أعلاه عابرة ، وتعكس مظاهر عدم النضج الوظيفي للدماغ. أظهرت دراسة نشاط الصرع في الديناميات أنه ظل تحت الإكلينيكي ، ولم تكن هناك علامات على تطوره.

مناقشة

كما تظهر النتائج ، لا يُظهر جميع الأطفال المصابين بعسر الكلام النمائي تغيرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، ولا تتوافق طبيعة هذه التغييرات دائمًا مع شدة اضطرابات الكلام. عند تحديد خصائص إيقاع ألفا ، تم العثور على معلمات مناسبة للعمر في 57 مريضًا (87.7٪) ، تباطؤًا في نشاط الخلفية - في 8 (12.3٪). في الوقت نفسه ، تم العثور على تباطؤ في نشاط الخلفية في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من OHR من المستوى الأول (16.1٪) مقارنة بالمستوى الثاني (8.8٪).

تم الكشف عن نشاط صرع الشكل على مخطط كهربية الدماغ في 8 (12.3٪) مرضى يعانون من عسر الكلام النمائي ، ولكن في جميع الحالات لم يظهر سريريًا. في 3 (4.6٪) أطفال ، تم تحديد نشاط الصرع على شكل DEDD ، في 5 (7.7٪) أطفال - إفرازات صرعية الشكل ذات مؤشر منخفض. تجدر الإشارة إلى حالات عسر الكلام النمائي مع نشاط صرعي مع توطين أمامي وزمني في نصف الكرة المهيمن (اليد اليسرى ، اليد اليمنى). الفص الصدغي - منطقة Wernicke - المجال 22 من قشرة نصف الكرة الأيسر ، هو المسؤول عن إدراك الإشارات السمعية وتمايزها ، والعمليات المعقدة لفهم الكلام ، والتلفيف الأمامي السفلي (منطقة بروكا - الحقول 44 و 45) يوفر برنامج النطق والجانب الحركي للكلام.

تتوافق التغييرات المحلية في الخلفية في مخطط كهربية الدماغ ، والتي لوحظت في بعض الأطفال المصابين بخلل النطق التنموي ، مع الافتراض القائل بأن أساس اضطرابات الكلام التي لوحظت لديهم هو خلل في الجبهة و الفص الصدغينصفي الكرة المخية. في الوقت نفسه ، يجب الاعتراف برأي عدد من الباحثين بأن الأطفال الذين يعانون من عسر الكلام في النمو قد يكونون متورطين في العملية المرضية لكل من نصفي الدماغ الأيمن والأيسر. وفقًا لـ C. Nyokiktien ، عند تسجيل مخطط كهربية الدماغ في مجموعة من 163 طفلاً يعانون من عسر الكلام النمائي ، تم اكتشاف اضطرابات محلية (ليس فقط صرع الشكل) في 1/4 من الحالات ، منها 11 مريضًا كانوا في المقدمة على اليمين ، في 25 - على اليسار ، 6 - على كلا الجانبين. على ما يبدو ، فإن توطين وطبيعة تلف الجهاز العصبي المركزي ، والذي يعيق التكوين الطبيعي لوظائف الكلام ، يمنع إعادة الترتيب التعويضي ويزيد من صعوبة اكتساب اللغة لدى الأطفال.

تجدر الإشارة إلى أنه في ملاحظاتنا ، تم اكتشاف نشاط صرعي في كثير من الأحيان في OHR من المستوى الأول - في 5 (16.1٪) مرضى ، مقارنة بالمستوى الثاني - في 3 (8.8٪). على وجه الخصوص ، لوحظ DEDD في 2 (6.5 ٪) من الأطفال الذين لديهم مستوى OHR 1 و 1 (2.9 ٪) بمستوى OHR 2 ، ومجمعات الموجات البطيئة الحادة - في 3 (9.7 ٪) من الأطفال الذين يعانون من OHP من المستوى الأول و 2 (5.9٪) مع OHP من المستوى الثاني.

دوز وآخرون. اعتبر DEDD على EEG ظاهرة صرعية محددة وراثيًا مع وضع وراثي جسمي سائد للوراثة ونفاذ منخفض وتعبير جيني متغير. لا يرتبط هذا النشاط الصرعي الشكل في معظم الحالات بالضرر العضوي الهيكلي للدماغ ، بل له طابع يعتمد على العمر. عندما يكبر الطفل ونضج الجهاز العصبي المركزي ، هناك انحدار كامل لـ DEDD نحو المراهقة. ومع ذلك ، على الرغم من مصطلح "حميد" ، فإن هذا النشاط الصرعي يمكن أن يكون له تأثير سلبي على تطوير الوظائف العقلية العليا.

في مجتمع الأطفال الأصحاء ، وفقًا لـ H. Doose ، يحدث النشاط الصرعي على مخطط كهربية الدماغ في حوالي 2 ٪ من الحالات. في دراسة أجراها O. Eeg-Olofsson et al. تم تسجيل نشاط صرعي في 1.9٪ من الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 15 سنة. وفقًا لملاحظات جي. كافازوتي وآخرون. ، وتيرة نشاط الصرع 3.5٪. في الوقت نفسه ، فإن تكرار حدوث DEDD له تبعية واضحة للعمر: من بين أولئك الذين تم فحصهم دون نوبات في سن 2 إلى 14 عامًا ، كان أكبر عدد من الأطفال المصابين بـ DEDD في سن 4-5 سنوات ، والثاني كانت ذروة الحدوث في سن 8-9 سنوات. لذلك ، فإن تكرار حدوث DEDD ، والذي بلغ 4.6٪ بين المرضى الذين فحصناهم مع عسر الكلام النمائي في سن 4-5 سنوات ، يبدو أنه يتجاوز بشكل طفيف متوسط ​​القيم السكانية لهذا العمر.

من بين متلازمات الصرع التي يجب استبعادها عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الكلام باستخدام مخطط كهربية الدماغ ، تعتبر الأدبيات الصرع مع ESES أو معقدات الموجة البطيئة لنوم الموجة الطويلة (CSWS) ، وكذلك متلازمة لانداو كليفنر.

ESES هو نمط EEG الذي يتم اكتشافه في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات وما فوق ؛ في بعض الحالات ، هناك مؤشرات على الآفات المبكرة للجهاز العصبي المركزي والاضطرابات العصبية المختلفة في سوابق الدم. تغييرات مخطط كهربية الدماغ في حوالي 70٪ من الحالات مصحوبة بنوبات صرع ، وغالبًا ما تكون نوبات جزئية أثناء النوم ليلاً. يستمر نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ لعدة أشهر أو سنوات. غالبًا ما تكون المتلازمة مصحوبة بضعف إدراكي وسلوكي و / أو تراجع في النمو يؤثر على وظيفة الكلام. بعد اختفاء النشاط الانتيابي على مخطط كهربية الدماغ ، هناك بعض التحسن في الوظائف المعرفية.

في متلازمة لانداو-كليفنر - "فقدان القدرة على الكلام المكتسب" - هناك تدهور سريع في فهم الكلام (العمه اللفظي السمعي). تحدث الحبسة عادة بين سن 3-7 سنوات. يفقد الطفل الذي كان ينمو بشكل طبيعي سابقًا القدرة على فهم الكلام الموجه إليه والتحدث. في بعض الحالات ، يحدث فقدان الكلام تدريجيًا ويمكن أن يستغرق ما يصل إلى ستة أشهر ، ولكن غالبًا ما يحدث فجأة. تم الكشف عن تغيرات مخطط كهربية الدماغ في 100٪ من الحالات ، وتتميز بالنشاط الانتيابي الواضح - غالبًا في شكل مجمعات موجة سبايك ، موجات حادة متعددة مع غلبة في المناطق الزمنية على جانب واحد أو جانبين ، وعادة ما تكون غير متماثلة. تم وصف النشاط الصرعي الإقليمي والمنتشر على المدى الطويل في شكل DEDD مع زيادة في المؤشر أثناء نوم الموجة البطيئة (حتى 85 ٪ أو أكثر) مع التسجيل المطول. يعاني العديد من الأطفال المصابين بمتلازمة لانداو-كليفنر من ESES أثناء نوم الموجة البطيئة. في معظم الحالات ، تتطور الإعاقات المعرفية والسلوكية ، والتي يعاني منها حوالي 80٪ من المرضى نوبات صرع ( متوسط ​​العمر- من 5 إلى 7 سنوات ، لكن بدايتها موصوفة أيضًا في الأعمار الأكبر والأصغر): منشط ارتجاجي معمم ، محرك بؤري ، غيابات غير نمطية ونوبات صرعية ، وكذلك حالة صرع. تكون الهجمات أكثر شيوعًا في الليل. تتميز متلازمة لانداو-كليفنر بعدم تجانس كبير. في معظم الحالات ، تختفي نوبات الصرع وتغيرات مخطط كهربية الدماغ قبل سن 15 عامًا. تم استبعاد كل من متلازمة ESES و Landau-Kleffner في مرضى مجموعتنا على أساس الفحص السريري والفسيولوجي العصبي.

عندما يتم الكشف عن تغيرات صرعية الشكل في مخطط كهربية الدماغ ، فإن المرضى الذين يعانون من عسر الكلام النمائي يظهرون مراقبة بالفيديو لتخطيط كهربية الدماغ في حالات اليقظة والنوم ، تليها المراقبة الدورية لمخطط كهربية الدماغ في الديناميكيات. ولكن ، على ما يبدو ، فإن خطر تكوين الصرع لدى المرضى الذين يعانون من عسر الكلام النمائي منخفض. هذا ما تؤكده نتائج الفحص الرجعي الذي أجريناه لـ 110 أطفال تتراوح أعمارهم بين 7-9 سنوات ، والذين تمت ملاحظتهم قبل ذلك ، في سن 3-4 سنوات ، بسبب عسر الكلام النمائي. من بين المجموعة بأكملها ، لوحظ تطور الصرع في حالة واحدة فقط ، أي الصرع الرمعي العضلي في سن 9 سنوات في فتاة لها تاريخ من OHP من المستوى الثاني.

كما لاحظ L. Neuschlova et al. ، يختلف تواتر اكتشاف نشاط الصرع بين المرضى الذين يعانون من عسر الكلام النمائي في الدراسات التي أجراها مؤلفون مختلفون على نطاق واسع (من 9 إلى 94 ٪) بحيث يصعب إجراء تقييم حقيقي لحدوثه. ويرجع ذلك إلى الاختلافات المنهجية ، بما في ذلك معايير تشخيص عسر الكلام ، والتضمين في مجموعات الدراسة أو استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوحد أو متلازمات الصرع أو نوبات الصرع في التاريخ ، وكذلك في مناهج تسجيل مخطط كهربية الدماغ ومبادئ تقييم نشاط الصرع.

عند إجراء مراقبة EEG أو EEG C. Duvelleroy-Hommet et al. حددت DEDD في 38 ٪ من 24 طفلاً يعانون من خلل النطق التنموي ، A. Picard et al. - في 50٪ من 52 ، B. Echenne et al. - 93٪ من 32 ، L. Neuschlova et al. - لدى 39٪ من 28 مريضا. في الوقت نفسه ، لم يتم استبعاد عدد كبير من الأطفال المصابين بالصرع والتوحد ، ولكن أيضًا مع تأخر واضح في تطور الكلام ، من المجموعات التي شملها الاستطلاع ، مما أدى بالطبع إلى زيادة وتيرة اكتشاف DERD. في نفس الوقت R. Tuchman et al. لوحظ وجود نشاط صرعي في 58٪ من الأطفال المصابين بعسر الكلام والصرع ، ولكن في 9٪ فقط - غير مصابين بالصرع.

تسمح لنا بياناتنا بتوضيح تواتر حدوث نشاط صرعي في المرضى الذين يعانون من عسر الكلام النمائي في عمر 3-4 سنوات بدون مظاهر توحد وتاريخ من نوبات الصرع ؛ تبين أن نشاط الصرع يتم اكتشافه في كثير من الأحيان مع تأخر أكثر وضوحًا في تطور الكلام المطابق للمستوى الأول من OHP (16.1٪ من الحالات) مقارنة بالمستوى الثاني من OHP (8.8٪). في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن نتائج الدراسات التي تم إجراؤها حتى الآن لا تسمح بتحديد أي أنماط معينة من مخطط كهربية الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من خلل النطق التنموي. بما في ذلك ، لا يمكن اعتبار DEDD ولا أنواع أخرى من النشاط الصرعي متكررًا في تغييرات خلل النطق التنموي على EEG.

للتغلب على اضطرابات الكلام ، يتم عرض علاج معقد للأطفال الذين يعانون من خلل النطق التنموي ؛ إلى جانب علاج النطق والتصحيح النفسي التربوي ، يوصى بوصف دورات متكررة من عقاقير منشط الذهن. عند اختيار العلاج الدوائي في حالات مزيج من عسر الكلام النمائي مع نشاط صرعي تحت الإكلينيكي على مخطط كهربية الدماغ ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية منشط الذهن التي لا تسبب زيادتها. مثل هذا الدواء هو (حمض الهوبانتينيك) ، والذي تم تأكيد تأثيره الإيجابي ليس فقط في عسر الكلام النمائي عند الأطفال ، ولكن أيضًا في علاج اضطرابات الكلام والمعرفة والسلوك في مجموعة مرضى الصرع في سن 3 سنوات. 4 سنوات ، من بينها بأي حال من الأحوال تم تسجيل ديناميات سلبية على EEG.

تلخيصًا للبيانات المقدمة في المقالة ، يمكن ملاحظة ما يلي: 1) عند إجراء دراسات EEG ، أظهر 12.3 ٪ من الأطفال المصابين بخلل النطق التنموي علامات نشاط صرعي لم يظهر سريريًا. تم اكتشاف نشاط الصرع في كثير من الأحيان مع مستوى OHP 1 (16.1٪ من المرضى) مقارنة بمستوى OHP 2 (8.8٪) ، أي يعتمد تردده على درجة التأخر في تطوير الكلام ؛ 2) عند اكتشاف التغيرات الصرعية على مخطط كهربية الدماغ ، يتم عرض المرضى الذين يعانون من خلل النطق التنموي مراقبة فيديو- EEG في حالات اليقظة والنوم ، تليها المراقبة الدورية لتخطيط كهربية الدماغ تحت إشراف طبيب أعصاب في الديناميات. من الضروري إجراء تشخيص متباينمن أجل استبعاد اعتلالات الدماغ الصرع النادرة ، بما في ذلك ESES ومتلازمة لانداو-كليفنر.

الصرع مرض شائع يؤثر على الجهاز العصبي في الجسم. يتجلى علم الأمراض في شكل نوبات. يتم التعبير عن النوبات في ضعف الوعي والوظائف الحسية والحركية والسلوك والعواطف. تتجلى العيادة في شكل نوبات تشنجية معممة. الصرع قابل للعلاج ، ولكن الشيء الرئيسي هو إجراء تشخيص دقيق. الحقيقة هي أن نوبة واحدة لا تكفي للتعرف على المرض ، لذلك يلزم إجراء فحص شامل. يعد مخطط كهربية الدماغ لعلاج الصرع من أكثر طرق التشخيص فعالية التي تساعد على التعرف على المرض بسرعة وبدء العلاج.

ما هو مخطط كهربية الدماغ: جوهر الطريقة

يعد مخطط كهربية الدماغ أو مخطط كهربية الدماغ طريقة تشخيصية فعالة للمرضى الذين يعانون من علامات الصرع وإصابات الدماغ المختلفة. غالبًا ما يتم وصف هذه الطريقة للمرضى الذين لا يحتاجونها على الإطلاق.

جوهر هذه التقنية هو أنها تسجل الإشارات الكهربائية التي توفرها الخلايا العصبية - الخلايا العصبية للدماغ. في الواقع ، تتجلى العديد من الأمراض من خلال الاضطرابات الواضحة في النشاط الكهربائي للدماغ. غالبًا ما يكون الصرع ، حيث تظهر مجموعة من الخلايا العصبية نشاطًا خطيرًا ، وتوجد تغييرات هيكلية في الدماغ: الأورام ، والخراجات ، وعواقب السكتة الدماغية والنزيف.

تعتبر هذه التقنية دقيقة قدر الإمكان ، وكل ذلك لأنها يمكن أن تظهر الكل بشكل كامل الصورة السريريةالأمراض:

• إلى أي مدى انتشر الالتهاب ومستواه ؛
• ما هي التغييرات التي حدثت في السفن.
• علامات الصرع المبكرة.
• الأورام ومراحل تطورها ؛
• ما مدى ضعف عمل الدماغ بسبب مرض أثر على الجهاز العصبي ؛
• ما هي عواقب السكتة الدماغية والنزيف أو تدخل جراحي.

وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تعيين رمز G40 للصرع ، وصف مفصليسمح لك مخطط كهربية الدماغ في هذا المرض بتتبع التغييرات التي حدثت في الدماغ ، خاصةً إذا لم يتم إجراء هذه الدراسة لأول مرة. وبالتالي ، فإن الطبيب لديه الفرصة لمتابعة نشاط الدماغ أثناء العلاج وتصحيحه في أي وقت. دائمًا تقريبًا ، بعد التشخيص ، يمكن للطبيب تحديد مكان تركيز الإثارة بالضبط.

متى يجب إجراء مخطط كهربية الدماغ؟

تُستخدم طريقة التشخيص هذه للعديد من اضطرابات النطق والعقلية والعصبية. كوسيلة وقائية ، يمكن وصف مخطط كهربية الدماغ للأشخاص الذين يخضعون لامتحان للحصول على رخصة قيادة ، وكذلك للحصول على تصريح لتخزين وحمل الأسلحة. يمكن أن تستبعد النتائج الإيجابية وجود الفصام والتشوهات العقلية الأخرى. يُظهر مخطط كهربية الدماغ الصرع ، ويعطي أيضًا بيانات أخرى ، لذلك ، لأغراض علاجية ، تُستخدم هذه التقنية:

• بعد التدخل الجراحي الذي يمكن أن يؤثر على عمل خلايا الدماغ ؛
• عند تحديد وتحديد موقع الورم والتكوينات الكيسية ؛
• مع إصابات قحفية دماغية يتم تلقيها بطرق مختلفة ؛
• لتأكيد أو نفي وجود الصرع ؛
• إذا كان المريض يعاني من تشنجات وخدر في الأطراف وإغماء.

• مع شكل مزمن من ارتفاع ضغط الدم وانتهاك إيقاع الساعة البيولوجية ؛
• إذا كان الطفل يعاني من تأخر في النمو.

يسمح بتحديد ليس فقط الاضطرابات في عمل أنسجة المخ ، ولكن أيضًا لتحديد شدة الضرر الذي تسببه وعمقه ، وموقع بؤرة المرض. في بعض الحالات ، قد يُنصح بإجراء مراقبة منتظمة ، وبعبارة أخرى ، عدة دراسات على فترات قصيرة ، والتي لن تساعد فقط في تحديد علامات الصرع على مخطط كهربية الدماغ ، ولكن أيضًا لتحديد العلاج الإضافي الذي يمكن تصحيحه.

عند دراسة عمليات نشاط الجهاز العصبي ، يمكن منع الهجوم التالي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غيبوبة أو تحت التخدير العام طويل الأمد ، فإن هذا النوع من التشخيص إلزامي ، لأنه سيساعد في تحديد أداء أنسجة المخ ووظائفها الحيوية.

قيمة البحث

رمز الصرع وفقًا لـ ICD-10 G40 ، يساعد مخطط كهربية الدماغ في هذا المرض على تحديد وإصلاح بؤر النشاط العصبي. الجوانب الرئيسية لتطبيق هذه التقنية هي:

• تحديد شكل المرض.
• القدرة على تتبع ديناميات التنمية ؛
• مراقبة التحسن في حالة المريض ؛
• اختيار العلاج الصحيح وجرعة الأدوية.

القيمة الرئيسية للتشخيص هي أنه يمكن اكتشاف جميع التغيرات المرضية بين النوبات.

في حالة وجود حالات شاذة ، تسجل المعدات القمم والموجات ، بالإضافة إلى عناصر الرسم البياني الخاصة بتحديدها. لذلك ، بمجرد ظهور اندفاعات من النشاط والقمم والأمواج على مخطط كهربية الدماغ ، فهذا يشير بالفعل إلى وجود حالة مرضية ، لكن هذا لا يكفي لإجراء تشخيص دقيق. غالبًا ما يتم ملاحظة تغييرات مماثلة مع ورم خبيثبعد السكتة الدماغية واضطراب النوم واعتلال الدماغ. هذا هو السبب في إجراء دراسات أخرى بالإضافة إلى ذلك.

كل شكل من أشكال المرض له موجاته المميزة. مع Rolandic ، لوحظ تركيز كبير منهم في الفص الصدغي المركزي ، مع وجود ليلي - في الجزء الأمامي.

كيف تستعد لإجراء مخطط كهربية الدماغ؟

بعد الساعة 12 ليلا وقبل التشخيص يجب على المريض الامتناع عن شرب المشروبات المحتوية على الكافيين. يجب غسل الشعر وتجفيفه وعدم معالجته بالزيوت أو المستحضرات أو البخاخات. لا توجد متطلبات أخرى ، ولكن يحتاج الطفل إلى الاستعداد بعناية أكبر من أجل الحصول على النتائج الصحيحة.

يمكن أن تبدأ نوبة الصرع لدى الطفل في أي لحظة ولا يكون الوالدان مستعدين لها دائمًا. لذلك ، إذا تم ملاحظة أدنى انحرافات ، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة والخضوع للفحص. سيساعد مخطط كهربية الدماغ في إجراء تشخيص دقيق ، ولكن يجب أن تستعد للدراسة:

• افحص رأس الطفل جيداً. إذا تم العثور على جروح وخدوش ، فيجب إبلاغ الطبيب بها. لا ينبغي ربط الأقطاب الكهربائية بمناطق الجلد التالفة.
• اطعام الطفل. أجريت الدراسة على معدة ممتلئة ، وهذه هي الطريقة الوحيدة للحصول على نتائج غير واضحة. لكن لا يمكنك إعطاء حلوى بالشوكولاتة. تتم تغذية الأطفال قبل الإجراء في منشأة طبية. في هذه الحالة ، سينام الطفل بهدوء وسينام بسلام أثناء الدراسة.

التوقف عن تناول الأدوية ، إذا كان الطفل يتناولها بشكل مستمر ، فإن الطبيب يحذر من ذلك. يحتاج الأطفال في سن المدرسة ومرحلة ما قبل المدرسة إلى شرح ما سيفعلونه ، فقط الموقف النفسي الصحيح سيساعد على تجنب الانفعال المفرط. يمكن للطفل أن يأخذ معه الألعاب ، ولكن ليس الألعاب الإلكترونية.

قم بإزالة جميع الأجسام الغريبة من الرأس ، مثل الأربطة المرنة ودبابيس الشعر ، يجب أن يكون الشعر فضفاضًا. إذا لم يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ لأول مرة في حالة الصرع ، فتأكد من أخذ النسخة السابقة معك. إذا كان الطفل مريضًا ، فلن يتم إجراء التشخيص ، ويتوقعون شفائه التام.

ميزات التشخيص

مخطط كهربية الدماغ هو إجراء غير مؤلم ولن يؤذي أيًا من البالغين أو الأطفال. أثناء التشخيص ، يجلس المريض بشكل مريح على كرسي ، ويتم وضع أقطاب كهربائية على رأسه ، ولكن يتم أخذ القياسات مبدئيًا في ثلاثة أوضاع: محيط الرأس ، والمسافة بين جسر الأنف وبروز العظم القذالي ، من موضع واحد الأذن للآخر من خلال التاج. عندها فقط يمكنك تحديد مكان توصيل الأقطاب الكهربائية بالضبط. يتم إزالة الشحوم من نقطة التعلق بالكحول ، وبعد ذلك يتم وضع الجل وتركيب المستشعر. في بعض الحالات ، يمكن استخدام خوذات أو قبعات خاصة.

كيف يبدو مخطط كهربية الدماغ في حالات الصرع؟ نعم ، بطرق مختلفة ، حتى في الشخص السليم ، يمكنك أحيانًا العثور على موجات وقمم من النشاط ، والتي ترجع أساسًا إلى خصائصه الفردية.

في الأطفال الذين يعانون من العصاب والاعتلال النفسي ، وكذلك أولئك الذين لديهم شخصية عدوانية ، تكشف الدراسة عن نشاط ، بينما لا توجد علامات إكلينيكية. ولكن في معظم المرضى الصغار الذين لديهم مثل هذه البيانات ، يتم تشخيص الصرع بمرور الوقت.

مع النوبات الشديدة ، يتم ملاحظة النشاط في جميع المناطق ، وعندما يكون شكلًا محوريًا ، فعندئذ فقط في مناطق معينة. ليس من الممكن دائمًا اكتشاف علامات المرض لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. يمكن أن يسبب النشاط لدى هؤلاء المرضى: حركة العين ، البلع ، حساسات اللمس ، تقلص عضلات الرأس ، ضربات القلب ، نبض الأوعية الدموية.

عمر المريض ، تناول حبوب الصرع أو أمراض أخرى ، وقت النوبة الأخيرة ، ضعف البصر ، شكل الجمجمة غير المنتظم - كل هذا يمكن أن يؤثر على نتائج مخطط كهربية الدماغ. لذلك ، يتم إجراء الدراسة مع مراعاة جميع العوامل المصاحبة.

كم من الوقت يستغرق البحث؟

الفحص الروتيني هو رسم أو تشخيص روتيني ، وتعتمد مدة الفحص على الموقع الذي يتم فحصه والاختبارات الوظيفية المستخدمة. في المتوسط ​​، تستغرق العملية حوالي نصف ساعة. خلال هذا الوقت ، يتمكن الأخصائي من:

• إجراء تحفيز ضوئي إيقاعي باستخدام ترددات مختلفة ؛
• تحقق من فرط التنفس.
• حمل الحمل في شكل وميض ؛
• الكشف عن التغييرات الكامنة.

إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها غير كافية ، فبالإضافة إلى مخطط كهربية الدماغ لعلاج الصرع ، يمكن للأخصائي استخدام فحص أعمق وأكثر فعالية:

1. مخطط كهربية الدماغ للنوم الليلي.
2. مخطط كهربية الدماغ مع الحرمان.
3. مخطط كهربية الدماغ المستمر.

يمكن أن تستغرق مدة هذه التقنيات من 20 دقيقة إلى 15 ساعة.

أثناء إجراء فحص EGG ، يكتشف الجهاز أربعة أنواع رئيسية من الإيقاعات:

• تعتبر موجات ألفا العنصر الأساسي في تشخيص المريض البالغ السليم ويتم تسجيلها في 90٪ من الأشخاص. هذه الموجات لها تردد في نطاق 13 هرتز في الثانية وهي الموجات الرئيسية أثناء اليقظة ، عندما يستلقي المريض ببساطة وعينيه مغمضتين. لوحظ أقصى نشاط لموجات ألفا في منطقة القفا والتاج.
• تعتبر بيتا ، مثل موجات ألفا ، طبيعية في جسم الشخص البالغ السليم. لكن عدد تذبذباتها يصل إلى 35 هرتز في الثانية ، ويتم تسجيلها بشكل أساسي فوق الجزء الأمامي. يتجلى إيقاع بيتا عندما تهيج الحواس: لمس المريض ، عند تحفيزها بالضوء أو الصوت.

• يمكن أن تعني موجات دلتا بتردد يصل إلى 3 هرتز أثناء فك تشفير مخطط كهربية الدماغ من أجل الصرع القاعدة لدى طفل حتى سن عام واحد. جزئيًا ، يستمر المؤشر حتى 7 سنوات. في البالغين ، يتم إصلاحهم أثناء النوم.
• يوجد إيقاع ثيتا بتردد يصل إلى 7 ذبذبات في الثانية عادةً عند الأطفال من سن سنة إلى ست سنوات ، ويتم استبدالهم تدريجياً بموجات ألفا مع تقدمهم في السن. في البالغين ، يتم ملاحظتهم أثناء النوم.

كيف تتغير مؤشرات EEG مع تقدم العمر؟

عند الرضع في الأشهر الأولى بعد الولادة ، عند فك التحليل ، تسود موجات دلتا وثيتا البطيئة. ولكن مع اقتراب السنة الأولى ، تصبح موجات ألفا أكثر نشاطًا وتسود في سن التاسعة.

تتشكل الصورة الكاملة لمخطط كهربية الدماغ ، والتي تميز الشخص البالغ ، عند بلوغ سن 16 عامًا وتبقى ثابتة لمدة تصل إلى 50 عامًا. مع تقدم الجسم في العمر ، لم تعد موجات ألفا مهيمنة كما كانت من قبل ، وبحلول سن الستين ، يكون مخطط كهربية الدماغ طبيعيًا كما هو الحال في جسم الطفل.

فك التحليل

قبل الإجابة على سؤال حول ما يجب فعله مع الصرع ، تحتاج إلى فك تشفير بيانات مخطط كهربية الدماغ بدقة. تُعرض بيانات البحث على شاشة أو على ورق في شكل منحنيات بيانية لا يستطيع فك شفرتها سوى متخصص متمرس. يتم إجراء تحليل واستنتاج مخطط كهربية الدماغ في حالات الصرع من قبل أخصائي فيزيولوجيا الأعصاب ، والذي يأخذ في الاعتبار ، عند فك التشفير ، عمر المريض وشكاواه والصورة السريرية للاضطرابات في الجسم والعديد من العوامل الأخرى ، مثل الوراثة.

يسلط الضوء على فك التشفير:

• تم اكتشاف أي من الإيقاعات هو الإيقاعات الرئيسية السائدة في المريض.
• تمت دراسة تناسق الإمكانات الكهربائية للخلايا العصبية ، والتي يتم تسجيلها من نصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ ، بعناية.
• يتم إجراء تحليل دقيق للتغيرات المرضية ، على سبيل المثال ، موجات دلتا وثيتا في مريض بالغ أثناء الاستيقاظ.
• يتم التحقق من انتظام وسعة الإيقاعات.
• يظهر النشاط الانتيابي عند اكتشاف موجات حادة وقمم وموجات سماء على المنحنى.
• إذا لم تكن هناك تغييرات مرضية على خلفية مخطط كهربية الدماغ ، يتم إجراء اختبارات وظيفية بالإضافة إلى ذلك ، مثل فرط التنفس أو التحفيز الضوئي ، وإعادة تسجيل الإمكانات الكهربائية وفك التشفير.

ما هي التغييرات التي لوحظت على مخطط كهربية الدماغ في حالات الصرع؟

أثناء نوبة الصرع ، يسمح لك تسجيل مخطط كهربية الدماغ بتسجيل نشاط عالي السعة في شكل قمم وموجات حادة. خارج النوبة ، قد لا يظهر نشاط النوبة في الدماغ بأي شكل من الأشكال ، لذلك ، من أجل إثارة نشاط الصرع ، يتم استخدام اختبارات مختلفة. غالبًا ما يعاني المرضى من نشاط انتيابي في شكل موجات ثيتا ودلتا عالية الجهد. بالنسبة لتسجيل مخطط كهربية الدماغ على المدى الطويل ، يُسمح باستخدام المراقبة بالفيديو ، عند إجراء الدراسة لفترة طويلة ، في بعض الحالات تصل إلى 8 ساعات ، ثم يقوم أحد المتخصصين بفك الشفرات.

لا يسمح مخطط كهربية الدماغ بتحديد موقع بؤرة المرض فحسب ، بل يتيح أيضًا التعرف على نوعه. ومع ذلك ، إذا تم تأكيد التشخيص ويمكنك رؤية تغييرات مشرقة وليست مماثلة على الرسم البياني ، فإن وصف مخطط كهربية الدماغ في حالة الصرع سيحتوي على المعلومات التالية:

• موجات ذات زوايا حادة ، ترتفع وتنخفض بشكل حاد ؛
• موجات بطيئة واضحة بزوايا حادة ؛
• زيادة حادة في السعة بعدة وحدات ؛
• أثناء اختبار فرط التنفس ، يظهر انقباض وتشنج وعائي شديد ؛
• أثناء التحفيز الضوئي ، لوحظ رد فعل غير عادي للاختبار.

إذا كان هناك شك في أن هذا هو حقًا صرع ، فعند دراسة التحكم ، يتم إجراء الاختبارات في وضع تجنيب ، وكل ذلك لأن الحمل يمكن أن يتسبب في إصابة المريض بنوبة صرع أخرى.

عندما يتم تحديد التشخيص بدقة ، يتساءل الكثيرون عما يجب فعله مع الصرع ، وكيفية مساعدة مثل هذا المريض.

ما التشخيصات الأخرى التي يكشفها مخطط كهربية الدماغ؟

بعد اجتياز الفحص ، غالبًا ما يشخص أطباء الأعصاب لدى الأطفال والبالغين ليس فقط الصرع ، ولكن أيضًا الأمراض الأخرى. من بين الأمراض الشائعة ما يلي:

• الأورام في الدماغ من مسببات مختلفة ، سببها غير واضح ؛
• إصابات في الدماغ؛
• العملية الالتهابية ، التي تصيب في نفس الوقت بطانة الدماغ والنخاع ، يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو العدوى ؛
• تراكم غير طبيعي للسوائل في هياكل الدماغ ، وغالبًا ما يكون هذا المرض خلقيًا ، وربما لم تخضع المرأة الحامل لفحوصات إلزامية ، أو تطور هذا المرض نتيجة إصابة تلقاها الطفل أثناء الولادة ؛
• مرض مزمن يؤثر على الحالة العقلية والعصبية مع نوبات مميزة - الصرع ، يمكن أن تصبح الوراثة عوامل استفزازية ، صدمة الولادة، الالتهابات ، السلوك غير الطبيعي للأم أثناء الحمل ؛
• نزيف دماغي بسبب تمزق الأوعية الدموية ، يمكن أن تؤدي الحالة إلى ارتفاع ضغط الدم وإصابات الرأس وانسداد الأوعية الدموية مع لويحات الكوليسترول ؛
• المشي أثناء النوم ، المشي أثناء النوم.

يمكن الكشف عن العديد من الأمراض ، لذلك إذا لم يُظهر مخطط كهربية الدماغ فجأة صرعًا ، ولكن كانت هناك نوبات ، يصف الطبيب أنواعًا أخرى من الأبحاث. هذه هي الطريقة الوحيدة لاستبعاد الأمراض الأخرى وإجراء تشخيص أكثر دقة.

إذا كان الشخص يعاني من نوبات ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء استشارة الطبيب ، فقط يمكنه أن يصف الفحص الشاملواختيار العلاج. بادئ ذي بدء ، يتم وصف المريض للخضوع لمخطط كهربية الدماغ ، وهنا يتساءل العديد من المرضى عما إذا كان نشاط الصرع هو دائمًا صرع. في مخطط كهربية الدماغ ، يمكن للأمراض الأخرى التي تؤثر على الجهاز العصبي أن تظهر نشاطًا أيضًا ، لذلك من المهم أن يتم فك التشفير بواسطة طبيب يتعرف بدقة على علامات مرض معين.

الصرع مرض مزمن تمت دراسته منذ عقود. من المستحيل الإجابة بدقة على السؤال عما إذا كان الصرع وراثيًا ، أو مكتسبًا نتيجة عوامل خارجية ، أم أنه فشل على المستوى الجيني الذي حدث في الرحم.

لكن يمكن قول شيء واحد ، من المستحيل علاج المرض ، لا يمكنك تحقيق مغفرة مستقرة إلا إذا اخترت نظام العلاج المناسب. تم تسجيل الحالات عندما أظهر المرضى ، مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، تحسنًا ملحوظًا ولم تشعر النوبات بأنفسهم لفترة طويلة أو مرت دون الإضرار بالبشر.

يعتمد العلاج على حقيقة أن المريض يتناول باستمرار حبوب الصرع. إذا تمت ملاحظة المريض ، فإنهم يستخدمون الأدوية التالية:

• فالبروات ، بما في ذلك فالبارين ، كونفوليكس ، ديباكين كرونو.
• مشتقات الكربوكساميد: Timonil ، Finlepsin ، Zeptol.
• الفينوباربيتال: "لومينال".
• علاج الفينيتوين: "ديفينين".

يتم اختيار نظام العلاج لكل شخص على حدة حسب حالته وشكل المرض:

1. من الأنسب استخدام الأدوية التي لها تأثير طويل الأمد. يتم تناولها مرة أو مرتين في اليوم.
2. إذا فقد المريض وعيه أثناء النوبة ، فبالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يوصى باستخدام "إيتوسكسيميد".
3. أثبتت الأدوية الجديدة ، مثل "Tiagabin" و "Lamotrigine" ، تأثيرها في الممارسة العملية. لذلك ، تم وصفها مؤخرًا للمرضى.

من المستحيل الإجابة على السؤال الرئيسي الذي يثير اهتمام العديد من المرضى ، سواء كان الصرع وراثيًا. في بعض المرضى ، بعد دراسة استقصائية للعائلة ، تم تحديد الأقارب المصابين بهذا المرض ، بينما لم يتم التعرف على آخرين. هناك عوامل مصاحبة تلعب دورًا وتؤدي إلى تطور المرض حتى في أولئك الذين ليس لديهم أفراد عائلات مصابين بهذا المرض.

من المهم الانتباه لأعراضك وأقاربك في الوقت المناسب ، لطلب المساعدة ، ثم يمكنك تجنب العواقب وتفاقم الحالة.

الخصائص العامة

صرع رولانديك- أحد أشكال الصرع المجهول السبب محليًا في الطفولة ، ويتجلى بشكل رئيسي في النوبات الحركية نصف الوجهية الليلية القصيرة والتشخيص المناسب.

يظهر صرع رولانديك نفسه بين سن 2-14 سنة. يمكن أن تكون الهجمات جزئية وثانوية معممة. معظم النوبات الجزئية هي نوبات حركية. النوبات النموذجية ، التي تحدث في حالة اليقظة ، ولكن في كثير من الأحيان أثناء النوم (بشكل رئيسي النصف الأول من الليل) ، وعادة ما تستمر بوعي سليم وتبدأ بهالة حسية جسدية ، تتميز بتنمل في الخد وعضلات البلعوم و الحنجرة ، الشعور بوخز الدبوس ، خدر في الخد واللثة واللسان على الجانب الآخر من التركيز. ثم تظهر الظواهر الحركية في شكل نوبات نصف وجهية أحادية الجانب (تشمل عضلات الوجه) نوبات رمعية أو توترية رمعية ، والتي يمكن أن تنتشر إلى الذراع المتجانسة الوحشية (النوبات الوجهية العضدية) والساق (نوبات أحادية الجانب).

في بداية الهجوم أو في طور تطوره ، تنشأ صعوبات في الكلام ، يتم التعبير عنها في العجز التام عن التحدث أو نطق الأصوات الفردية. جنبا إلى جنب مع anarthria ، لوحظ اللعاب ، الذي يتميز بإنتاج وفير وإفراز اللعاب من الفم ، مما يساهم في ظهور أصوات سحق وشخير.

مدة الهجمات ، كقاعدة عامة ، لا تزيد عن 2-3 دقائق ، معدل التكرار 2-6 مرات في السنة [Temin PA، Nikanorova M.Yu.، 1999؛ بتروخين إيه إس ، 2000].

في حالات نادرة ، قد يصاب صرع رولاند بحالة صرع.

يتميز مرضى الصرع رولاندي بالذكاء الطبيعي والحالة العصبية ، على الرغم من أن عددًا من الباحثين المعاصرين لا يزالون يشيرون إلى وجود ضعف عصبي نفسي في هؤلاء الأطفال [Epileptiformnaya ... ، 2006].

لاحظ عدد من المؤلفين إمكانية حدوث نوبات في صرع رولانديك ، والتي تتميز بألم في البطن ، ودوخة ، وظواهر بصرية (ومضات من الضوء ، والعمى ، وميض الأشياء أمام العين) ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها عند الأطفال دون سن 5 سنوات. ؛ النوبات الجزئية المعقدة أو الغياب النموذجي.

ل تشمل مجموعة من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-8 سنوات الذين يعانون من نوبات ليلية جزئية بسيطة ونوبات نصفية نصفية ، بالإضافة إلى نوبات رمع عضلي ، ونوبات رمع عضلي ، وفي بعض الحالات ، يعانون من الغياب ، ولكن لا يوجد أبدًا ، على عكس متلازمة لينوكس غاستو الحقيقية ، المضبوطات منشط [Temin P.A.، Nikanorova M.Yu.، 1999]. عادة ما يكون تواتر الهجمات مرتفعًا. قبل ظهور النوبات عند الأطفال لا توجد اضطرابات في الجهاز العصبي التطور العقلي والفكري.

يتسم التخطيط الكهربائي للدماغ عند مرضى الصرع الرولاندي بالبدء والنشبات بالنشاط القاعدي الطبيعي وعادة ما تكون طفرات ثنائية الطور تليها موجة بطيئة. تظهر التصاقات أو الموجات الحادة منفردة أو في مجموعات في المنطقة الوسطى والوسطى أو المنطقة الزمنية الوسطى الجدارية [Mukhin K.Yu. وآخرون ، 1995 ؛ الصرع ... ، 2006]. يمكن ملاحظتها من جانب واحد (عادة ما تكون في مقابل نوبات نصف الوجه) وثنائية (بشكل متزامن أو غير متزامن). عادة ما تكون مجمعات "Rolandic" أكثر وضوحًا عندما افتح عينيك(الشكل 3.1).

في بعض الحالات ، يتم تسجيل مجمعات موجة سبايك معممة نموذجية لحالات الغياب على مخطط كهربية الدماغ. يمكن أيضًا أن توجد موجات حادة في المنطقة القذالية. أيضًا ، أثناء النوبة الليلية ، يمكن تسجيل نشاط سريع منخفض السعة في المنطقة الزمنية المركزية على مخطط كهربية الدماغ ، ويتحول إلى مجمعات Rolandic مع انتشار إلى نصف الكرة بأكمله ومع التعميم اللاحق.

في صرع رولاند غير نمطي (متلازمة سودولينوكس)لا يتغير مخطط كهربية الدماغ في الخلفية أو يتباطأ قليلاً وغير منظم [Mukhin K.Yu.، 2000] (الشكل 3.2 أ) ، في بعض الحالات ، بشكل رئيسي في المناطق الأمامية. يمكن دمج التصاقات Rolandic النموذجية مع مجمعات "الموجة البطيئة الحادة" البطيئة المميزة لمتلازمة Lennox-Gastaut ، أو نشاط موجة الذروة المنتشر غير المنتظم بتردد يبلغ حوالي 2.5 تعداد / ثانية وهيمنة إقليمية في الاتساع في المناطق الأمامية ؛ يمكن الكشف عن التصاقات البؤرية أو الموجات البطيئة في المنطقة الزمنية المركزية [ملامح ... ، 2005] أو في المنطقة الصدغية-الجدارية المركزية (الشكل 3.2 ب).

في بداية مخطط كهربية الدماغ ، قد يكون هناك مظهر غير متزامن لتصريفات المجمعات المنتشرة غير المنتظمة عالية السعة "موجة الذروة" أو "الموجة البطيئة الحادة" بتردد 1.5-4 عدد / ثانية من 3-10 ثوانٍ ، بشكل متزامن مع نوبة الغياب اللانمطي [Temin PA، Nikanorova M.Yu.، 1999].

3.2 صرع الطفولة الحميد مع النوبات القذالية

الخصائص العامة

الصرع الحميد في مرحلة الطفولة مع النوبات القذالية هو أحد أشكال الصرع مجهول السبب محليًا في الطفولة ، ويتميز بنوبات تحدث بشكل رئيسي في شكل نوبات اضطرابات بصرية وغالبًا ما تنتهي بصداع نصفي. يتراوح عمر ظهور المرض من 1 إلى 17 عامًا.

الصرع القذالي الحميد مع بداية مبكرةيحدث عند الأطفال دون سن 7 سنوات ويتميز بنوبات نادرة وخاصة بالنوبات الليلية. تبدأ النوبة عادة بالتقيؤ والانحراف المقوي مقل العيونجانبا وضعف الوعي. في بعض الحالات ، هناك انتقال إلى الاختلاج النصفي أو النوبة التوترية الارتجاجية المعممة. تتراوح مدة الهجمات من بضع دقائق إلى عدة ساعات. قد يكون لدى هؤلاء المرضى حالة نوبة جزئية.

الصرع القذالي الحميد مع ظهور متأخرتتجلى في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 17 عامًا وتتميز بظواهر بصرية (ضعف بصري عابر ، وهلوسة بصرية أولية (وميض الأجسام المضيئة ، والأشكال ، ومضات من الضوء أمام العين) ، وهلوسة معقدة (تشبه المشهد) ) وأعراض "غير بصرية" (نوبات هيمكلونية ، تشنجات منشط ارتجاجية معممة ، آلية ، عسر في النطق ، خلل في الحس ، حركات متعددة الاستخدامات). تحدث الهجمات بشكل رئيسي خلال النهار وتستمر ، كقاعدة عامة ، بوعي غير متأثر. في حالة ما بعد النوبة ، قد يكون هناك صداع منتشر أو شبيه بالصداع النصفي ، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان والقيء.

يتميز المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الصرع بذكاء طبيعي وتطور نفسي عصبي.

أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ

يتميز مخطط كهربية الدماغ بين النشبات بالنشاط الأساسي الطبيعي ووجود طفرات أحادية أو ثنائية عالية السعة ، أو موجات حادة ، أو مجمعات "الموجة البطيئة الحادة" ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على شكل "رولاندي" ، أو موجات بطيئة في القذالي أو الخلفي المناطق الزمنية... من المميزات أن أنماط مخطط كهربية الدماغ المرضية ، كقاعدة عامة ، تظهر عندما تغلق العيون وتختفي عندما تكون العينان مفتوحتان [Zenkov LR ، 1996].

يمكن دمج النشاط الصرعي القذالي مع مجمعات الموجة السفلية الثنائية المعممة ومجمعات الموجات المتعددة. في بعض الأحيان ، يمكن تمثيل النشاط الصرعي في هذا الشكل من الصرع بإفرازات معممة قصيرة لمجمعات ذروة الموجة بتكرار 3 تعداد / ثوانٍ ، أو يتم تحديدها في الخيوط الأمامية ، المركزية والزمنية ، المركزية والجدارية والزمنية (الشكل. 3.3). أيضًا ، قد لا يحمل مخطط كهربية الدماغ بين النشبات تغييرات [Mukhin K.Yu. وآخرون ، 2004 ؛ أطلس ... ، 2006].

قد تتميز النوبة بالنشاط البطيء الأحادي الجانب والمتقطع مع القمم.

في الصرع القذالي مع بداية مبكرةيتم تمثيل مخطط كهربية الدماغ أثناء الهجوم بموجات حادة عالية السعة ومجمعات "موجة بطيئة حادة" بطيئة في أحد الخيوط الخلفية ، متبوعة بتوزيع منتشر.

في الصرع القذالي مع ظهور متأخرعلى مخطط كهربية الدماغ أثناء الهجوم ، يحدث نشاط سريع إيقاعي في الخيوط القذالية ، تليها زيادة في اتساعها وانخفاض في التردد دون تباطؤ ما بعد الهجوم ؛ يمكن ملاحظة المجمعات البطيئة المعممة "الموجة البطيئة الحادة".

3.3 الصرع المزمن التقدمي المستمر في الطفولة (متلازمة كوزيفنيكوف راسموسن)

الخصائص العامة

تبدأ النوبات التشنجية في هذا النوع من الصرع بنوبات اختلاج حركية بؤرية متبوعة بإضافة رمع عضلي دائم.

تحدث النوبات الحركية الجزئية من جانب واحد ، كقاعدة عامة ، مع وعي سليم وتتجلى من خلال ارتعاش رمعي في الوجه أو أحد الأطراف أو نصف الجسم. غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بـ "مسيرة جاكسون". يمكن أن يحدث ظهور المرض أيضًا مع الانتيابات الجزئية والحسية الجسدية المعقدة. النوبات الجزئية قصيرة ، لا تزيد عن دقيقة إلى دقيقتين. في معظم الحالات ، في غضون عام من ظهور المرض ، ينضم الرمع العضلي النمطي الدائم المترجم في نصف الجذع والأطراف إلى النوبات الجزئية ، والتي يمكن أن تتشكل في تشنجات معممة.

مع تطور المرض ، يضاف شلل جزئي وشلل في نفس الأطراف. في معظم المرضى ، تشارك الأعصاب القحفية في العملية المرضية ، ويلاحظ وجود اضطرابات في المخيخ ، وقد يكون هناك اضطرابات في الحساسية.

قد تكون التغييرات في الوظائف العقلية غائبة في حالة صرع كوزيفنيكوف ، وتتميز متلازمة راسموسن ، كقاعدة عامة ، بانخفاض الذكاء.

أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ

بين النشبات وبداية مخطط كهربية الدماغ مع الصرع كوزيفنيكوفقد يتميز بنشاط أساسي غير متغير أو يعكس تباطؤه العام بمؤشر منخفض لإيقاع ألفا ، مقابل التصاقات أو الموجات الحادة أو معقدات "الموجة الشائكة" يتم اكتشافها في المناطق المركزية (الشكل 3.4) تصريف ثيتا المتكرر عالي السعة غالبًا ما يتم تسجيلها في EEG بين النشبات - ، أنشطة دلتا على الصعيدين الإقليمي والمعمم بشكل ثنائي متزامن.

في متلازمة راسموسنفي مخطط كهربية الدماغ بين النشبات ، هناك تباطؤ في النشاط الرئيسي ، وجود موجات دلتا ثنائية أو منتشرة بمؤشر متوسط ​​أو مرتفع. يمكن تقليل سعة إيقاع ألفا وعدم انتظامه في نصف الكرة الأرضية المصاب. قد يهيمن على الجانب المصاب نشاط دلتا عالي السعة. كشف التصاقات متعددة البؤر ، موجات حادة أو نشاط موجة الذروة داخل نصف الكرة المصاب. يمكن أن يكون نشاط الصرع أكثر وضوحًا في الخيوط المركزية الصدغية. من الممكن ظهور بؤر مستقلة في نصف الكرة الأرضية "الصحي" ، ويمكن أن يكون النشاط الصرعي منتشرًا غير متزامن مع انتشار من نصف الكرة المصاب.

أثناء هجوم على مخطط كهربية الدماغ ، يتم الكشف عن تقلبات إيقاعية محلية أو من جانب واحد لنطاق بيتا ، وتتحول إلى مسامير متعددة ، يتبعها تباطؤ وانتقال إلى نهاية الهجوم في موجات ثيتا ودلتا المتزامنة الثنائية .. أحيانًا أثناء الهجوم هناك تسطيح محلي أو من جانب واحد لـ EEG [Mukhin K.Yu. وآخرون ، 2004].

3.4. الصرع المصحوب بنوبات ناتجة عن عوامل محددة

الخصائص العامة

يتميز الصرع المصحوب بنوبات ناتجة عن عوامل محددة بنوبات جزئية وجزئية معقدة ، والتي تتكاثر بانتظام ببعض التأثير المباشر. تشكل النوبات الانعكاسية مجموعة واسعة.

نوبات مرضيةناتج عن تهيج حراري أو عن طريق اللمس لمنطقة معينة من سطح الجسم ، وعادة ما يتم إسقاطه في منطقة التركيز الصرع في القشرة مع آفة بؤرية مدمرة.

نوبات ضوئيةناتجة عن وميض الضوء وتتجلى في نوبات صغيرة ورمع عضلي وكبيرة.

النوبات السمعيةناتجة عن أصوات مفاجئة وألحان معينة وتتجلى في نوبات صرع نفسية حركية أو نوبات تشنجية كبيرة أو رمع عضلي أو نوبات توترية.

الهجمات الجفلناتجة عن منبه مخيف مفاجئ وتتجلى في نوبات رمع عضلي أو نوبات منشط قصيرة.

أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ

قد يكون مخطط كهربية الدماغ المتداخل ضمن الحدود الطبيعية ، ولكنه غالبًا ما يحمل التغييرات أدناه.

في النوبات المرضيةفي فترة النشبات على مخطط كهربية الدماغ ، يتم تسجيل أنماط صرعية بؤرية في المنطقة الصدغية الجدارية من نصف الكرة الأرضية (أحيانًا في كلا نصفي الكرة الأرضية) من المنطقة الجسدية المعاكسة. أثناء الهجوم ، يتم ملاحظة ظهور أو تنشيط وتعميم النشاط الصرعي البؤري الأساسي.

في النوبات الضوئيةفي فترة النشبات وأثناء هجوم على مخطط كهربية الدماغ ، موجات بطيئة بؤرية ، أنماط صرع الشكل في المناطق القذالية أو الجدارية أو الزمانية لواحد (الشكل 3.5 أ) ، وأحيانًا نصفي الكرة الأرضية و (أو) مفرط التزامن المعمم ، وعادة ما يكون متزامنًا بشكل ثنائي نشاط الصرع (الشكل 3.5 ب).

في النوبات السمعيةفي فترة النشبات وأثناء الهجوم ، تم الكشف عن موجات بطيئة ، وأنماط صرعية في المناطق الزمنية أو بشكل منتشر لواحد ، في بعض الأحيان نصفي الكرة الأرضية ، و / أو نشاط صرعي متزامن بشكل ثنائي متزامن عادة على مخطط كهربية الدماغ.

في الهجمات المذهلةفي فترة النشبات وأثناء هجوم على مخطط كهربية الدماغ ، ومضات متزامنة ثنائية لموجات ثيتا ، وأنماط صرعية في المناطق الزمنية والجدارية أو منطقة منتشرة ، وأحيانًا نصفي الكرة الأرضية و / أو إفراز معمم مفرط التزامن ، وعادة ما يكون نشاط صرعي متزامن ثنائي الجانب [Zenkov L.R. . ، 1996 ؛ 2001 ؛ أطلس ... ، 2006].

3.5 صرع الفص الجبهي

الخصائص العامة

الصرع الجبهي- شكل محدد موضعيًا من الصرع ، حيث يكون بؤرة الصرع موضعية في الفص الجبهي.

معظم السمات المميزةالصرع الجبهي هو: نوبات نمطية ، ظهورها المفاجئ (غالبًا بدون هالة) ، تكرار عالي للنوبات مع ميل إلى التسلسل وقصر المدة (30-60 ثانية). الحركات ، الأوتوماتيكية المعقدة للإيماءات) ، الغياب أو الحد الأدنى من الارتباك بعد الهجوم ، التكرار المتكرر للنوبات أثناء النوم ، التعميم الثانوي السريع ، التكرار المتكرر لنوبات الحالة الكهربية في سوابق الدم.

اعتمادًا على التوطين في الفص الجبهي ، يميز P. Chauvel و J. Bancaud (1994) عددًا من أنواع الهجمات الأمامية.

نوبات الفص الجبهي الأمامي

النوبات الأمامية القطبيةتتجلى من خلال اضطراب مفاجئ في الوعي ، وتجمد النظرة ، والتفكير العنيف والأفعال العنيفة ، وتقلب الرأس والعينين ، وأعراض نباتية ، وربما توتر منشط للجسم وسقوط.

النوبات الحجاجية الأماميةتتجلى في الهلوسة الشمية ، الأعراض الحسية الحشوية ، ضعف الوعي ، الأوتوماتيكية الحمضية ، الاضطرابات الهضمية ، الأعراض اللاإرادية ، التبول اللاإرادي.

نوبات الفص الجبهي

المضبوطات الوسيطةقائمة الغياب الجبهي(يتميز بضعف الوعي ، وتوقف الكلام ، وانقطاع النشاط الحركي ، والتشغيل الآلي للإيماء ، وأحيانًا - انعطاف متوتر للرأس والعينين) و النوبات الحركية(تتميز بضعف الوعي ، الدوران المنعش للرأس والعينين ، الأوتوماتيكية للإيماءات ، الظواهر الوضعية التوترية ، التبول اللاإرادي ، التعميم الثانوي ممكن).

النوبات المتوسطة الظهرية الوحشيةتتجلى من خلال ضعف الوعي ، والتفكير العنيف ، والأوهام البصرية المعقدة ، والانعطاف التوتر للرأس والعينين ، والظواهر الوضعية التوترية ، والتعميم الثانوي ، وأحيانًا تكون الأعراض الخضرية مميزة.

النوبات الحزاميةتتجلى من خلال التعبير عن الخوف على الوجه ، وضعف الوعي ، النطق ، الأوتوماتيكية الحركية المعقدة ، الأعراض العاطفية ، احمرار الوجه ، التبول اللاإرادي ، وأحيانًا الهلوسة البصرية.

نوبات الفص الجبهي الخلفي

المضبوطات التي تنشأ من المنطقة الأولية للقشرة الحركيةاستمر بالوعي السليم ويتجلى في الرمع العضلي الجزئي (بشكل رئيسي في الأطراف البعيدة) ، النوبات الحركية الجزئية البسيطة (في شكل "مسيرة جاكسون" ، تتطور بشكل معاكس للتركيز وتنتشر في الصعود (الرجل - اليد - الوجه) أو المسيرة التنازلية (الوجه - اليد - الساق)) ، نوبات التوتر الوضعي مع الوخز الرمعي ، النوبات الرمعية أحادية الجانب.

المضبوطات التي تنشأ من المنطقة الأمامية للقشرة الحركيةاستمر بالوعي السليم ويتجلى ذلك في نوبات التوتر الوضعي مع تورط سائد في الأطراف العلوية ، والانعطاف التوتر للرأس والعينين.

المضبوطات الناشئة عن منطقة المحرك الإضافيةاستمر بالوعي السليم (أو المضطرب جزئيًا) وغالبًا ما تتجلى بهالة حسية جسدية ، أوضاع منشط الوضعية (وضعية المبارزة) مع المشاركة السائدة للأطراف القريبة ، الدوران المنعش للرأس والعينين ، إيقاف الكلام أو النطق ، حركات الساق الدواسة ، توسع حدقة العين.

نوبات جراحيةتتجلى من خلال الهلوسة والأوهام الذوقية ، والخوف ، وضعف الوعي ، والمضغ والبلع الأوتوماتيكية ، والوخز الرمعي للوجه ، واللعاب ، وفرط التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتوسع حدقة العين.

يؤكد معظم الباحثين أن التحديد الواضح لتوطين المنطقة المولدة للصرع في الفص الأمامي ليس ممكنًا دائمًا. لذلك ، من الأفضل التفريق بين النوبات مع الصرع الجبهي محرك جزئي ،يتجلى إما من خلال مكون متعدد الاستخدامات مقابل أو نشاط حركي بؤري بؤري أحادي في تركيبة (أو بدون) مع مكون منشط في المراحل الأخيرة من الهجوم ؛ نفسية جزئيةالظهور لأول مرة بنظرة مفاجئة مندهشة ومتجمدة ؛ المضبوطات من منطقة المحرك الإضافيةتتميز المواقف منشط من الأطراف.

أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ

في فترة النشبات ، يمكن ملاحظة عدم التنظيم و / أو تشوه الإيقاعات الأساسية في مخطط كهربية الدماغ.
غالبًا ما تكون أنماط الصرع غائبة. إذا تم تسجيل نشاط صرعي الشكل ، فسيتم تمثيله بالالتصاقات أو الموجات الحادة أو موجة الذروة أو النشاط البطيء (غالبًا نطاق ثيتا) في الخيوط الأمامية أو الأمامية المركزية أو الأمامية الأمامية أو الأمامية الأمامية ثنائية الأطراف شكل بؤر مستقلة أو متزامنة ثنائياً مع عدم تناسق السعة. يتميز بظهور نشاط صرعي موضعي ، مصحوبًا بانتشاره الثنائي و (أو) التعميم (في بعض الحالات في شكل نمط من الغياب غير النمطي) ؛ من الممكن ظهور نشاط صرعي ثنائي معمم ، غالبًا مع غلبة اتساعها في المناطق الأمامية والجبهة الصدغية (الشكل 3.6 ، الشكل 3.7 ، الشكل 3.8 أ ، الشكل 3.8 ب ، الشكل 3.8 ج ، الشكل 3.8 د) ، الشكل 3.9 ، الشكل 3.10 ، الشكل 3.11 ، الشكل 3.12 ، الشكل 3.13 ، الشكل 3.14 أ ، الشكل 3.14 ب ، الشكل 15 ، الشكل 3.16 ، الشكل 3.17 ، الشكل 3.18 أ ، الشكل 3.18 ب) ...

من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات موضعية (تمجيد أو تقليل كبير) للإيقاعات. عندما تتأثر المنطقة الحركية الإضافية ، غالبًا ما تكون أنماط مخطط كهربية الدماغ المرضية مماثلة للظواهر السريرية أو ثنائية.

في بعض الأحيان ، قد تسبق تغييرات EEG في الصرع الأمامي المظهر السريري للنوبات وتتجلى من خلال موجات حادة مفردة ثنائية السعة عالية السعة مباشرة بعد فترات تسطيح الإيقاع ؛ نشاط سريع منخفض السعة مختلط بالمسامير ؛ موجات ارتفاع إيقاعية أو موجات بطيئة إيقاعية من التوطين الجبهي [Petrukhin AS ، 2000].

أثناء نوبة EEG ، يمكن ملاحظة نشاط صرعي موضعي مع (أو بدون) الحدوث اللاحق للتصريفات المعممة و (أو) المتزامنة الثنائية لمجمعات "موجة الذروة" ، والتي تعكس التعميم الثانوي ، (الشكل 3.19). من الممكن حدوث موجات ثيتا ودلتا العادية ذات الاتساع العالي ، خاصة في المقدمة الأمامية و (أو) الزمنية [Zenkov LR ، 1996 ، 2001]. أيضًا ، أثناء الهجوم ، قد يحدث تسطيح منتشر ، يكون أكثر وضوحًا في منطقة التركيز ، يليه ظهور نشاط سريع ، ويزيد في السعة ويقل في التردد.

3.6 الصرع الفص الصدغي

الخصائص العامة

الصرع الفص الصدغي- شكل من الصرع مشروط محليًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض ، حيث يكون بؤرة الصرع موضعية في الفص الصدغي.

يتجلى صرع الفص الصدغي في نوبات بسيطة ومعقدة جزئية وثانوية معممة ، أو مزيج من الاثنين معًا.

العلامات الأكثر شيوعًا لصرع الفص الصدغي هي: غلبة النوبات الحركية ، وتكرار حدوث الهالات المعزولة ، والتعميم الثانوي المتكرر للنوبات [Troitskaya LA ، 2006].

معقد جزئييمكن أن تبدأ النوبات (الحركية النفسية) مع أو بدون هالة سابقة وتتميز بإيقاف الوعي بفقدان الذاكرة ، وعدم الاستجابة للمنبهات الخارجية ، ووجود الأوتوماتيكية.

أوراستضمن شرسوفي(دغدغة ، انزعاج شرسوفي) ، عقلي(يخاف)، شمي،نباتي(شحوب واحمرار في الوجه) ، ذهني(الشعور بالرؤية بالفعل ، السماع بالفعل ، الاغتراب عن الواقع) ، سمعي(أوهام سمعية وهلوسة (أصوات غير سارة ، أصوات يصعب وصفها أحاسيس سمعية)) و المرئية(أوهام وهلوسة على شكل مجهرية وكبيرة ، ومضات من الضوء ، وإحساس بإزالة شيء ما) هالة.

الأتمتةمقسمة إلى الفم(الصفع ، المضغ ، لعق الشفتين ، البلع) ؛ مقلد الصوت والحركة(تجهمات مختلفة ، تعبيرات وجه من الخوف ، مفاجأة ، ابتسامة ، ضحك ، عبوس ، وميض عنيف) ، إيماءية(التصفيق باليدين ، فرك اليدين ، التمسيد أو الخدش بجسمك ، أصابع الملابس ، النفض ، تحريك الأشياء ، وكذلك النظر حولك ، والدوس في مكانه ، والدوران حول محوره ، والوقوف ؛ وجد أن الأوتوماتيكية في اليد مرتبطة بالهزيمة المماثل الفص الصدغي، والإعداد المضطرب لليد - من الجانب المقابل) ؛ العيادات الخارجية(محاولة للجلوس ، والوقوف ، والمشي ، والأفعال التي تبدو هادفة) ؛ لفظي(اضطرابات الكلام: الغمغمة غير الواضحة ، نطق الكلمات الفردية ، الأصوات ، النحيب ، الهسهسة ؛ تم الكشف عن أن الكلام الانتيابي مرتبط بتلف نصف الكرة السائد ، والحبسة وخلل النطق - فرعي).

لوحظ أنه في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، كقاعدة عامة ، لا توجد هالة محددة بوضوح ، تسود الأتمتة الفطرية ، ويكون النشاط الحركي أكثر وضوحًا في لحظة الهجوم.

تتراوح مدة نوبات الفص الصدغي النفسي الحركي من 30 ثانية إلى دقيقتين. عادة ما يتم ملاحظة الارتباك والارتباك وفقدان الذاكرة بعد النوبة. تحدث النوبات أثناء اليقظة وأثناء النوم.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نوبات الفص الصدغي الحركية أعراض مرضيةتنشأ في تسلسل معين: هالة ، ثم توقف النشاط الحركي (ربما مع توقف النظرة) ، ثم الأوتوماتيكية الفطرية ، الأوتوماتيكية الرسغية المتكررة (في كثير من الأحيان الأوتوماتيكية الأخرى) ، ينظر المريض حوله ، ثم حركات الجسم كله .

غالبًا ما تسبق النوبات الجزئية البسيطة بداية النوبات المعقدة الجزئية والثانوية المعممة.

النوبات الحركية الجزئية البسيطةتتجلى من خلال التشنجات الموضعية أو التشنجات الارتجاجية ، مقابل التركيز ؛ نوبات التوتر العضلي الوضعي (في اليد والقدم المقابلة) ؛ النوبات متعددة الاستعمالات والصوتية (الحبسة الحسية).

نوبات حسية جزئية بسيطةتتجلى في الهلوسة الشمية والذوقية والسمعية والبصرية المعقدة والدوخة النمطية غير الجهازية.

نوبات حشوية جزئية بسيطةتتجلى في النوبات الشرسوفية والقلبية والجهاز التنفسي والجنسية والصقعية.

نوبات جزئية بسيطة مع ضعف الوظائف العقليةتتجلى في حالات الأحلام ، وظواهر الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية ، والنوبات العاطفية والفكرية ("فشل الأفكار" ، "زوبعة الأفكار") (Visochnaya ...، 1992، 1993؛ بتروخين إيه إس ، 2000].

في صرع الفص الصدغي ، هناك أيضًا ما يسمى بـ "الإغماء الزمني" ، يبدأ بهالة (عادة الدوخة) أو بدونها وتتميز بانغلاق بطيء للوعي يتبعه هبوط بطيء. مع مثل هذه الهجمات ، يمكن ملاحظة الأتمتة الفطرية أو الإيمائية ؛ توتر طفيف منشط لعضلات الأطراف وعضلات الوجه.

غالبًا ما ينتشر نشاط الصرع من الفص الصدغي إلى مناطق أخرى من الدماغ. العلامات السريرية التي تشير إلى انتشار نشاط الصرع إلى أجزاء أخرى هي حركات متعددة في الرأس والعينين ، ارتعاش رمعي في الوجه والأطراف (مع انتشار نشاط الصرع إلى الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي ومنطقة ما قبل الحركة) ، والتعميم الثانوي مع مظهر من مظاهر النوبات التوترية الرمعية المعممة (مع المشاركة في عملية نصفي الدماغ).

يتم تحديد الحالة العصبية من خلال مسببات صرع الفص الصدغي.

أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ

قد لا يحمل مخطط كهربية الدماغ بين النشبات أنماط مرضية. التصاقات ، الموجات الحادة ، موجة الذروة ، نشاط الموجة المتعددة الذروة أو رشقات من موجات ثيتا في الصدغي ، الصدغي الأمامي ، المركزي-الجداري-الزماني و (أو) القذالي-الصدغي-الزماني يؤدي إقليميًا أو ثنائيًا (ثنائيًا متزامنًا مع لهجة أحادية الجانب أو أيا كان ) ؛ التباطؤ الزمني الإقليمي للنشاط الكهربائي ؛ التباطؤ العام في النشاط الأساسي. قد يكون هناك نشاط موجة ذروة معمم بتردد 2.5-3 هرتز ؛ نشاط صرعي معمم مع التركيز و / أو مع انتشار من المنطقة الزمنية. الاكتشاف المتكرر هو نمط الغياب غير النمطي. في بعض الأحيان يكون للتغيرات المرضية تركيز أمامي (،

3.7 صرع الفص الجداري

الخصائص العامة

الصرع الجداري- شكل محدد محليًا من الصرع ، يتميز بشكل أساسي بنوبات معممة جزئية وثانوية بسيطة.

عادة ما يظهر الصرع الجداري مع نوبات الحسية الجسدية ، والتي لا يصاحبها ضعف في الوعي ، ولها مدة قصيرة (من بضع ثوان إلى 1-2 دقيقة) ، وكقاعدة عامة ، تحدث بسبب تورط التلفيف اللاحق المركزي في الصرع معالجة.

الاعراض المتلازمةتشمل نوبات الحسية الجسدية: تنمل أولي ، الإحساس بالألم ، ضعف إدراك درجة الحرارة (الإحساس بالحرقان أو الإحساس بالبرودة) ، "الهجمات الجنسية" ، تعذر الأداء الحركي ، اضطرابات دائرة الجسم.

تنمل أوليتتمثل في الخدر والوخز والدغدغة والشعور "بالزحف" و "وخز الدبوس" في الوجه والأطراف العلوية وفي أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن ينتشر تنمل الحس مثل مسيرة جاكسون ويتم دمجه مع الوخز الرمعي.

أحاسيس مؤلمةيتم التعبير عنه في شكل ألم مفاجئ حاد ، متقطع ، نابض ، موضعي في طرف واحد ، أو في جزء من الطرف ، في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر مثل مسيرة جاكسون.

"الاعتداءات الجنسية"قدم مع إحساس غير سارة من جانب واحد من خدر ، وخز ، في بعض الأحيان أحاسيس مؤلمةفي منطقة الأعضاء التناسلية والثديية. هذه النوبات ناتجة عن نشاط الصرع في الفصوص المجاورة للمركز.

تعذر الأداء الحركيتتمثل في الإحساس باستحالة الحركة في الأطراف ، في عدد من الحالات يكون هناك انتشار مثل مسيرة جاكسون في تركيبة مع نوبات التوتر الارتجاجية البؤرية في نفس الجزء من الجسم.

تشوهات مخطط الجسمتشمل أحاسيس الحركة في طرف ثابت ، جزء من الجسم ؛ الشعور بالرحلة تطفو في الهواء ؛ الإحساس بإزالة أو تقصير جزء من الجسم ؛ شعور بزيادة أو نقصان في جزء من الجسم ؛ شعور بغياب طرف أو وجود طرف إضافي [Zenkov LR ، 1996].

تميل النوبات الجدارية إلى انتشار نشاط الصرع إلى مناطق أخرى من الدماغ ، وبالتالي ، بالإضافة إلى الاضطرابات الحسية الجسدية في وقت النوبة ، قد يكون هناك ارتعاش رمعي في الأطراف (الفص الجبهي) ، ونداء (الفص القذالي) ، وتوتر منشط الطرف والتلقائية (الفص الصدغي) ...

أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ

غالبًا لا يحمل مخطط كهربية الدماغ المتداخل أنماطًا مرضية. إذا لوحظ النشاط المرضي ، فإنه يتم تمثيله من خلال التصاقات ، والموجات الحادة ، وأحيانًا بمجمعات من موجة بطيئة حادة وموجة تصاعدية في الخيوط الجدارية ، وفقًا لطبيعة الهجوم [Zenkov LR ، 2001]. غالبًا ما يتم توزيع نشاط الصرع الشكل خارج المنطقة الجدارية ، ويمكن تقديمه في الفص الصدغي الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 3.40).

في بداية مخطط كهربية الدماغ ، يمكن تسجيل الالتصاقات ومجمعات "الموجة السفلية" في المناطق الجدارية والزمانية المركزية ، ويمكن أن تكون تصريفات النشاط الصرعي ثنائية (متزامنة أو في شكل "تركيز مرآة") [Temin PA ، Nikanorova M يو ، 1999].

3.8 صرع الفص القذالي

الخصائص العامة

الصرع القذالي- شكل محدد موضعيًا من الصرع ، يتميز بشكل رئيسي بنوبات جزئية بسيطة ، لا يصاحبها ضعف في الوعي.

ترجع الأعراض السريرية المبكرة للصرع القذالي إلى نشاط الصرع في الفص القذالي ، بينما ترجع الأعراض المتأخرة إلى انتشار نشاط الصرع إلى مناطق أخرى من الدماغ.

تشمل الأعراض السريرية الأولية للنوبات القذالية: هلوسة بصرية بسيطة ، انتيابي انتيابي واضطرابات في المجال البصري ، أحاسيس ذاتية في منطقة مقل العيون ، وميض ، وانحراف الرأس والعينين إلى الجانب المقابل لتركيز الصرع.

هلوسة بصرية بسيطةتتمثل في ومضات من الضوء الساطع أمام العين ، أو نقاط مضيئة ، أو دوائر ، أو نجوم ، أو مربعات ، أو خطوط مستقيمة أو متعرجة ، والتي يمكن أن تكون أحادية اللون أو متعددة الألوان ، أو ثابتة أو متحركة في مجال الرؤية.

انتيابي amaurosisيتجلى في صورة ضبابية أو فقدان مؤقت للرؤية ، ويشعر بأنه "سواد أمام العينين" أو "حجاب أبيض أمام العينين".

اضطرابات المجال البصري الانتيابيةيتجلى من خلال عمى عمى انتيابي أو رباعي في غضون بضع ثوان أو دقائق.

أحاسيس ذاتية في منطقة مقل العيونيتم التعبير عنها بشكل أساسي من خلال الشعور بحركة العين في غياب الأعراض الموضوعية.

رمش العينلوحظ في بداية الهجوم ، له طابع عنيف ويشبه رفرفة أجنحة الفراشة.

أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ

قد لا يحمل مخطط كهربية الدماغ بين النشبات أنماطًا مرضية أو يتم تمثيله بنشاط صرعي الشكل في المنطقة الصدغية الخلفية أو القذالية ، وأحيانًا بشكل ثنائي. قد لا يتم تغيير النشاط الرئيسي ، أو قد يتم ملاحظة عدم التنظيم والزلزال. غالبًا ما يمكن أيضًا تمثيل نشاط الصرع بشكل خاطئ في الفص الصدغي الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 3.41)

أثناء النوبة ، يمكن أن ينتشر نشاط الصرع مع ظهور إفرازات "مرآة".

روتيني EEG

ظهرت إمكانية تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ البشري لأول مرة في أواخر عشرينيات القرن الماضي. يمثل تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الآن مجموعة كاملة من التقنيات الرقمية المختلفة ، وغالبًا ما يتم دمجها مع الفيديو وأنواع أخرى من الأبحاث ، ولا يزال يحتفظ بدور مركزي في تشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات الصرع. على عكس التقدم التكنولوجي ، كان التقدم في فهم توليد إشارات EEG غير كافٍ ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الطبيعة التشريحية المعقدة لمولدات EEG الدماغية. ما نراه في فروة الرأس يعكس بشكل أساسي النشاط الكلي للإمكانات الاستثارية والمثبطة للتشعبات القمية للخلايا العصبية في الطبقات السطحية للقشرة المخية الحديثة ، بينما تساهم المولدات العميقة بشكل ضئيل أو معدوم في تخطيط كهربية الدماغ السطحي.

لا يتم استخدام مخطط كهربية الدماغ دائمًا بشكل مناسب ؛ هناك نقص في الدراسات القائمة على الأدلة ، والمستوى المنهجي لعدد كبير من المنشورات ليست عالية بما يكفي (1). بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأطباء الذين ليسوا خبراء في مخطط كهربية الدماغ ليسوا على دراية بقيود الطريقة. نظرًا لعدم كفاية المعرفة بالظواهر الطبيعية وغير المحددة ، يمكن تفسير نتائج الدراسة بشكل خاطئ ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإفراط في تشخيص الصرع (2).

بشكل عام ، فإن حساسية تخطيط كهربية الدماغ الروتيني في تشخيص الصرع وخصوصياته في التمييز بين الصرع والاضطرابات الانتيابية الأخرى منخفضة. وفقًا للبيانات المنشورة ، تتراوح الحساسية التشخيصية لـ EEG من 25٪ إلى 50٪ ، بينما في 10٪ من مرضى الصرع ، لا يتم تسجيل الإفرازات الصرعية على الإطلاق. لذلك ، لا يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ الطبيعي (أو "السلبي") كأساس لاستبعاد التشخيص السريري لنوبات الصرع.

من المهم أيضًا ملاحظة أن تسجيل الاضطرابات الصرعية في مخطط كهربية الدماغ لا يعني تلقائيًا تشخيص الصرع أو طبيعة النوبات الصرعية. يمكن العثور على تشوهات EEG الصرعية في الأفراد غير المصابين بالصرع... كشفت دراسة كبيرة عن مخطط كهربية الدماغ الروتيني لدى البالغين الأصحاء (معظمهم من الرجال) الذين ليس لديهم تاريخ للإصابة بالصرع وجود اضطرابات صرعية في 0.5٪. تم الكشف عن نسبة أعلى قليلاً من 2-4٪ في الأطفال الأصحاء أو بين جميع المرضى الذين تقدموا لسبب أو لآخر مساعدة طبية... يزداد التردد بشكل ملحوظ (10-30٪) بين المرضى الذين يعانون من أمراض المخ ، مثل أورام المخ ، وإصابات الدماغ الرضحية السابقة ، والتشوهات الخلقية (5) ؛ أعلى مما هي عليه في الأشخاص الأصحاء ، فإن النسبة المئوية للاضطرابات الصرعية تكون أيضًا في المرضى الذين يعانون من نوبات غير صرع نفسية المنشأ حصريًا (6). وبالتالي ، من الضروري توخي الحذر عند تقييم أهمية الاضطرابات الصرعية الشكل في مواقف معينة ، خاصة في غياب أو عدم وجود علامات سريرية للصرع.

• يجب إجراء مخطط كهربية الدماغ لدعم تشخيص الصرع لدى المرضى الذين تشير العلامات السريرية والتاريخ المرضي لديهم إلى طبيعة الصرع المحتملة للحدث.
• لا يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ لاستبعاد تشخيص الصرع لدى مريض تشير المعلومات السريرية إليه إلى أحداث غير مصابة بالصرع.
• لا يمكن ولا ينبغي استخدام مخطط كهربية الدماغ بمعزل عن المعلومات السريرية وغيرها من المعلومات لتشخيص الصرع.

أهداف التقييم الفيزيولوجي العصبي قبل الجراحة:

• تأكد من أن المريض يعاني بالفعل من نوبات صرع (4-10٪ من المرضى المسجلين في البرنامج الجراحي يعانون من نوبات لا تسبب صرعًا نفسيًا)
• خصائص السمات الكهربائية السريرية للنوبات ، إلى أي مدى تتوافق مع البيانات الأخرى (التصوير بالرنين المغناطيسي ، أخصائي علم النفس العصبي ، إلخ)
• تأكيد نشوء الصرع للركيزة المرضية المفترضة في الصرع المقاوم
• تحديد بؤر الصرع المحتملة الأخرى
• تقييم الوظائف القشرية إذا كانت منطقة الاستئصال المقترحة مجاورة لمناطق مهمة وظيفيًا في القشرة

بالنسبة لمعظم المرشحين الجراحةيعد تخطيط كهربية الدماغ بين النشبات وفروة الرأس كافيين ، ولكن قد يتطلب البعض دراسات فسيولوجية عصبية غازية. تعتمد نسبة هؤلاء المرضى لكل مركز على العدد الإجمالي للمرضى الذين يدخلون هذا المركز ، وتوافر طرق توطين غير جراحية (SPECT ، PET ، MEG ، التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي - EEG). في مخطط كهربية الدماغ الغازي ، تُستخدم أقطاب كهربائية خاصة للعمق لتحديد البؤر العميقة ، والتي يتم إدخالها تحت تحكم التصوير بالرنين المغناطيسي التجسيمي. لتحديد البؤر القشرية السطحية ، يتم استخدام أقطاب كهربائية تحت الجافية (حواجز شبكية أو شرائط) ، يتم إدخالها بعد حج القحف أو من خلال الفتحة. يمكن أيضًا إجراء التحفيز القشري بهذه الأقطاب. يتم تحديد اختيار نوع الأقطاب الكهربائية وطريقة التطبيق من خلال توطين المنطقة المولدة للصرع. عادةً ما تكون مؤشرات التخطيط الدماغي الغازية مزدوجة أو متعددة من أمراض الصرع المحتملة ، والتصلب الحُصيني الثنائي ، والآفات البؤرية في منطقة المناطق المهمة وظيفيًا في القشرة. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ الغازي أيضًا في الحالات التي لا يتم فيها تحديد علم الأمراض البنيوي عن طريق طرق التصوير العصبي ، لكن دراسات أخرى تشير إلى موقعه التقريبي.

طرق فسيولوجية عصبية متخصصة

تم تطوير عدد من الطرق لتحسين اختيار المرشحين للعلاج الجراحي ، والتي توفر فهمًا أفضل للأساس التشريحي والفيزيولوجي المرضي للصرع. وهي تشمل طرقًا تحليلية لدراسة انتشار نشاط الصرع (اختلافات زمنية صغيرة في إشارات EEG ، والارتباط المتبادل ، ونظرية الفوضى) ؛ توطين مصدر مولدات نشاط الصرع باستخدام EEG ؛ تخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي جنبًا إلى جنب مع مخطط كهربية الدماغ ؛ تسجيل إشارات التيار المباشر (DC) ؛ قياس استثارة القشرة باستخدام التحفيز المغناطيسي (36) ؛ طرق التنبؤ بالنوبة باستخدام التحليل الخطي وغير الخطي لإشارات EEG (37). هذه الأساليب ذات أهمية نظرية كبيرة ، ولكن لها تطبيق محدود في الممارسة السريرية حتى الآن.

فهرس

1. تشخيص وعلاج الصرع عند البالغين والأطفال في الرعاية الأولية والثانوية. وطني
معهد التميز السريري ، أكتوبر 2004 (www.nice.org.uk)
2. BENBADIS SR ، TATUM WO. الإفراط في تفسير مخطط كهربية الدماغ والتشخيص الخاطئ للصرع. ياء نوتر نيوروفيسيول
2003;20:42-44
3. قرص BINNIE. الصرع عند البالغين: فحص تشخيصي لمخطط كهربية الدماغ. في: Kimura J، Shibasaki H، eds. التطورات الأخيرة
في الفيزيولوجيا العصبية السريرية. أمستردام: إلسفير ، 1996: 217-22
4. GREGORY RP، OATES T، MERRY RTG. شذوذ صرع EEG في المرشحين لتدريب أطقم الطائرات.
إلكتروينسفالوجر كلين نيوروفيسيول 199 ؛ 86: 75-77
5. ZIFKIN L ، AJMONE MARSAN C. الوقوع والأهمية التنبؤية لنشاط "الصرع" في مخطط كهربية الدماغ
من غير المصابين بالصرع. الدماغ 1968 ؛ 91: 751-778
6. REUBER M ، FERNANDEZ G ، BAUER J ، SINGH D ، ELGER E.
نوبات الصرع نفسية المنشأ. الصرع 200 ؛ 43: 1013-1020
7. SUNDARAM M ، HOGAN T ، HISCOCK M ، PILLAY N. العوامل التي تؤثر على التصريفات بين النشبات عند البالغين
مع الصرع. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990 ؛ 75: 358-60
8. كينغ إم إيه ، نيوتن إم آر ، جاكسون جي دي وآخرون. صرع العرض التقديمي للنوبة الأولى: السريرية ، EEG
ودراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لـ 300 مريض متتالي. لانسيت 1998 ؛ 352: 1007-11
9. FLINK R ، PEDERSEN B ، GUEKHT AB وآخرون (تقرير لجنة ILAE). إرشادات لاستخدام مخطط كهربية الدماغ
منهجية في تشخيص الصرع. أكتا نيورول سكاند 200 ؛ 106: 1-7
10. GIANNAKODIMOS S، FERRIED CD، PANAYIOTOPOULOS CP. الشذوذات النوعية والكمية
لعد التنفس خلال تصريفات موجزة معممة موجزة تبلغ 3 هرتز والموجة البطيئة "الإكلينيكية الفرعية". كلين
Electroencephalogr 1995 ؛ 26: 200-3
11. HALASZ P، FILAKOVSZKY J، VARGHA A، BAGDY G. تأثير الحرمان من النوم على الموجة المرتفعة
الإفرازات في الصرع المعمم مجهول السبب: دراسة مراقبة طويلة الأمد لمخطط كهربية الدماغ لمدة 4 × 24 ساعة.
صرع ريس 200 ؛ 51: 123-32
12. LEACH JP، STEPHEN LJ، SALVETA C، BRODIE MJ. أي EEG لعلاج الصرع؟ الفائدة النسبية لـ
بروتوكولات مختلفة لـ EEG في المرضى الذين يعانون من الصرع المحتمل. J نيورول نيوروسورج للطب النفسي 200 ؛ 77: 1040-2
13. CHAUVEL P، KLIEMANN F، VIGNAL JP، CHODKIEWICZ JP، TALAIRACH J، BANCAUD J. The Clinical
علامات وأعراض نوبات الفص الجبهي. علم الظواهر والتصنيف. أدف نيورول 199 ؛ 66: 115-25
14. ALIBERTI V ، GRUNEWALD RA ، PANAYIOTOPOULOS CP ، CHRONI E. تشوهات EEG البؤرية في
الصرع رمعي الأحداث. الصرع 1994 ؛ 38: 797-812
15. LI LM، DONOGHUE MF، SMITH SJM. نتائج جراحة الصرع لدى مرضى صرع الفص الصدغي
يترافق مع تصريفات موجة وموجة من 3-4 هرتز معممة. J الصرع 199 ؛ 9: 210-4
16. KOUTROUMANIDIS M AND SMITH SJ. استخدام وإساءة استخدام مخطط كهربية الدماغ في تشخيص مجهول السبب المعمم
الصرع. الصرع 2005 ؛ 46 (S9): 96-107
17. المراهنة على LE و MORY SB و LOPES-CENDES IL ET AL. ميزات EEG في الصرع المعمم مجهول السبب: القرائن
للتشخيص. الصرع 200 ؛ 47: 523-8
18. MARINI C، KING MA، ARCHER JS، NEWTON MR، BERKOVIC SF. الصرع المعمم مجهول السبب
بداية البالغين: المتلازمات السريرية والوراثة. J نيورول نيوروسورج للطب النفسي 200 ؛ 74: 192-6
19. فيور لوس انجليس ، فالينتي ك ، غرونيش جي ، أونو كر ، بوشبيجول. صرع الفص الصدغي المتوسط ​​مع البؤري
استجابة ضوئية. ديس الصرع 200 ؛ 5: 39-43
20. QUIRK JA، FISH DR، SMITH SJM، SANDER JWAS، SHORVON SD، ALLEN PJ. النوبات الأولى المرتبطة
من خلال ممارسة ألعاب الشاشة الإلكترونية: دراسة مجتمعية في بريطانيا العظمى. آن نيورول 199 ؛ 37: 733-7
21. WEISER H-G. صرع الفص الصدغي المتوسط ​​مع التصلب الحُصيني. تقرير لجنة ILAE. الصرع
2004;45:695-714
22. BERG AT، SHINNAR S.
إعادة النظر. علم الأعصاب 1991 ؛ 41: 965-72
23. BERG AT، SHINNAR S. الانتكاس بعد التوقف عن الأدوية المضادة للصرع: التحليل التلوي. علم الأعصاب
1994;44:601-8
24. GHOUGASSIAN DF، D'SOUZA W، COOK MJ، O'BRIEN TJ. تقييم فائدة المرضى الداخليين بالفيديو- مخطط كهربية الدماغ
القياس عن بعد. الصرع 200 ؛ 45: 928-32
25. مزراحي م. مراقبة بالفيديو لتخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال. J كلين نيوروفيسيول 199 ؛ 16: 100-110
26. DRURY I، SELWA LM، SCUH LA et al. قيمة مراقبة CCTV-EEG التشخيصية للمرضى الداخليين عند كبار السن.
الصرع 1999 ؛ 40: 1100-02
27. VELIS D، PLOUIN P، GOTMAN J، LOPES DA SILVA F et al. توصيات بخصوص الشرط
والتطبيقات الخاصة بالتسجيلات طويلة الأمد في حالات الصرع. تقرير لجنة ILAE. الصرع 200 ؛ 48: 379-84
28. FOLDVARY N، KLEM G، HAMMEL J، BINGAMAN W، NAJM I، LUDERS H.
EEG في الصرع البؤري. علم الأعصاب 2001 ؛ 57: 2022-28
29. LEE SK، HONG KS، NAM HW، PARK SH، CHUNG CK. الفائدة السريرية من EEG السطحي النشبي في
صرع القشرة المخية الحديثة. الصرع 200 ؛ 41: 1450-5
30. KAPLAN PW. مخطط كهربية الدماغ لحالة الصرع. J كلين نيوروفيسيول 200 ؛ 23: 221-29
31. WALKER MC، HOWARD RS، SMITH SJM، MILLER DH، SHORVON SD، HIRSCH NP. التشخيص و
علاج حالة الصرع في وحدة العناية المركزة للأمراض العصبية. كيو جي ميد 199 ؛ 89: 913-920
32. DE LORENZO RJ، WATERHOUSE EJ، TOWNE AR et al. استمرار حالة الصرع غير الاختلاجي بعد
السيطرة على حالة الصرع المتشنجة. الصرع 1998 ؛ 39: 833-40
33. NEI M، LEE JM، SHANKER VL، SPERLING MR. مخطط كهربية الدماغ والتشخيص في حالة الصرع. الصرع
1999;40:157-63
34. WALKER M، CROSS H، SMITH SJ et al. حالة الصرع غير المتشنج: مؤسسة أبحاث الصرع
تقارير ورشة العمل. ديسورد الصرع 2005 ؛ 7: 253-96
35. BOULANGER J-M ، DEACON C ، LECUYER D ، GOSSELIN S ، REIHER J.
صرع التمثال غير الاختلاجي: تمييز EEG. الكندية J Neurol Sci. 2006 ؛ 33: 175-80
36. رايت إم إيه ، أورث إم ، باتسالوس بي إن ، سميث إس جي إم ، ريتشاردسون إم بي. استثارة القشرية تتنبأ
المضبوطات في مرضى الصرع في الفص الصدغي الذين يعانون من انخفاض حاد في المخدرات. علم الأعصاب 2006 ؛ 67: 1646-1651
37. MARTINERIE J، LE VAN QUYEN M، BAULAC M، CLEMENCEAU S، RENAULT B، VARELA، FJ.
يمكن توقع نوبات الصرع عن طريق التحليل غير الخطي. نات ميد 1998 ؛ 4: 1117-18

الصرع 2009: من مقعد إلى السرير ، دليل عملي للصرع. الطبعة الثانية عشر (2009). حرره: JW Sander و MC Walker و JE Smalls. الناشر: الرابطة الدولية لمكافحة الصرع (فرع المملكة المتحدة) و

يعد تخطيط كهربية الدماغ من أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص حالة دماغ الطفل ، والتي تعتبر ، جنبًا إلى جنب مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فعالة ودقيقة للغاية. سوف تتعلم من هذه المقالة حول ما تظهره هذه التشخيصات ، وكيفية فك تشفير البيانات وما هي أسباب الانحرافات عن القاعدة.

ما هو مخطط كهربية الدماغ وماذا يظهر؟

اختصار EEG لتقف على "تخطيط كهربية الدماغ". إنها طريقة لتسجيل أقل النبضات الكهربائية النشطة للقشرة الدماغية. هذا التشخيص حساس للغاية ، فهو يسمح لك بتسجيل علامات النشاط حتى ليس في ثانية ، ولكن في جزء من الثانية. لا توجد دراسة أخرى لوظيفة الدماغ توفر مثل هذه المعلومات الدقيقة على مدى فترة من الزمن.

لإثبات التغيرات المورفولوجية ، ووجود الأكياس والأورام ، والسمات التنموية لجسم المخ وأنسجة المخ ، وتستخدم وسائل أخرى لمراقبة الفيديو ، على سبيل المثال ، تصوير الأعصاب للأطفال حتى سن 1.5-2 سنة ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب لكبار السن الأطفال. ولكن للإجابة على سؤال حول كيفية عمل الدماغ ، وكيف يتفاعل مع المحفزات الخارجية والداخلية ، للتغير في الموقف ، يمكن فقط تخطيط الدماغ الكهربائي.

بدأت دراسة العمليات الكهربائية في الخلايا العصبية بشكل عام وفي الدماغ بشكل خاص في نهاية القرن التاسع عشر. شارك في هذا العلماء في مختلف دول العالم ، لكن أعظم مساهمة قدمها عالم الفسيولوجيا الروسي I. Sechenov. تم الحصول على أول تسجيل لمخطط كهربية الدماغ في ألمانيا عام 1928.

يعتبر مخطط كهربية الدماغ اليوم إجراء روتينيًا إلى حد ما ، يستخدم حتى في العيادات والعيادات الصغيرة للتشخيص والعلاج. يتم إجراؤه باستخدام معدات خاصة تسمى مخطط كهربية الدماغ. يتم توصيل الجهاز بالمريض بواسطة أقطاب كهربائية. يمكن تسجيل النتائج تلقائيًا على شريط ورقي وعلى الكمبيوتر. هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار. في الوقت نفسه ، إنها مفيدة للغاية: تتغير إمكانات النشاط الكهربائي للدماغ دائمًا في وجود هذا المرض أو ذاك.

بمساعدة EEG ، من الممكن تشخيص الإصابات المختلفة والأمراض العقلية ، وقد أصبحت الطريقة منتشرة في مراقبة النوم الليلي.

مؤشرات ل

لم يتم تضمين مخطط كهربية الدماغ في قائمة دراسات الفحص الإلزامية للأطفال في أي عمر. هذا يعني أنه من المقبول إجراء مثل هذا التشخيص فقط لمؤشرات طبية معينة في وجود شكاوى معينة من المرضى. يتم تعيين الطريقة في الحالات التالية:

• مع نوبات متكررة من الصداع والدوخة.
• في وجود حالات فقدان الوعي.
• إذا كان لدى الطفل تاريخ من النوبات ؛
• مع إصابة مشتبه بها في الجمجمة والدماغ ؛
• إذا كنت تشك في الإصابة بالشلل الدماغي عند الأطفال أو لمراقبة ديناميات الحالة التي تم تشخيصها مسبقًا بالشلل الدماغي ؛
• في انتهاك لردود الفعل ، الحالات العصبية الأخرى التي تستمر لفترة طويلة وتستجيب بشكل سيئ للعلاج ؛
• مع اضطرابات النوم عند الطفل.
• إذا كنت تشك في وجود اضطراب عقلي.
• كتشخيص تحضيري قبل جراحة الدماغ ؛
• مع تأخير في الكلام والنمو العقلي والعاطفي والجسدي.

في مرحلة الطفولة ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ لتقييم درجة عدم نضج الدماغ. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ من أجل تحديد درجة تأثير التخدير أثناء التدخلات الجراحية الخطيرة والممتدة.

يمكن أيضًا أن تكون بعض السمات السلوكية للأطفال في السنة الأولى من العمر أساسًا لتعيين مخطط كهربية الدماغ.

البكاء المنتظم والمطول ، واضطرابات النوم هي أسباب جيدة جدًا لتشخيص إمكانات النبضات الكهربائية للخلايا العصبية ، خاصةً إذا لم يُظهر تصوير الأعصاب أو التصوير بالرنين المغناطيسي تشوهات في نمو الدماغ على هذا النحو.

موانع

هناك عدد قليل جدا من موانع مثل هذا التشخيص. لا يتم إجراؤه فقط في حالة وجود جروح جديدة على رأس مريض صغير ، إذا تم فرض خيوط جراحية. في بعض الأحيان يتم رفض التشخيص بسبب نزلة برد شديدة أو سعال متكرر منهك.

في جميع الحالات الأخرى ، يمكن إجراء مخطط كهربية الدماغ إذا أصر الطبيب المعالج على ذلك.

يُحاول الأطفال الصغار تنفيذ الإجراء التشخيصي وهم في حالة نوم ، عندما يكونون أكثر هدوءًا.

هل الفحص ضار؟

هذا السؤال هو أحد أكثر الأسئلة إلحاحًا بالنسبة للآباء. نظرًا لأن جوهر الطريقة ليس واضحًا لجميع الأمهات ، فإن مخطط كهربية الدماغ كظاهرة مليئة بالإشاعات والتكهنات في اتساع منتديات النساء. لا يوجد خياران للإجابة على السؤال حول ضرر الدراسة - مخطط كهربية الدماغ غير ضار تمامًا ، لأن الأقطاب الكهربائية والجهاز ليس لهما أي تأثير محفز على الدماغ: فهم يسجلون النبضات فقط.

يمكنك إجراء مخطط كهربية الدماغ لطفل في أي عمر وفي أي حالة وعدة مرات حسب الضرورة.التشخيصات المتعددة ليست محظورة ، ولا توجد قيود.

هناك مشكلة أخرى وهي أنه لضمان فرصة الجلوس في حالة من عدم الحركة لبعض الوقت ، يمكن وصف المهدئات للأطفال الصغار والمتحركين للغاية. هنا يتم اتخاذ القرار من قبل طبيب يعرف بالضبط كيف يحسب الجرعة المطلوبة حتى لا يضر طفلك.

تحضير الطفل

إذا كان من المقرر أن يخضع الطفل لتخطيط كهربية الدماغ ، فمن الضروري إعداده بشكل صحيح للفحص.

من الأفضل أن تأتي للفحص برأس نظيف ، حيث سيتم تثبيت المستشعرات على فروة الرأس. للقيام بذلك ، في اليوم السابق ، يكفي تنفيذ إجراءات النظافة المعتادة وغسل شعر الطفل بشامبو الأطفال.

يجب إطعام الطفل قبل وضع الأقطاب الكهربائية لمدة 15-20 دقيقة. من الأفضل تحقيق النوم الطبيعي: فالطفل الذي يتغذى جيدًا سينام أكثر هدوءًا ولفترة أطول ، وسيكون الطبيب قادرًا على تسجيل جميع المؤشرات الضرورية. لذلك ، بالنسبة للأطفال ، خذ معك زجاجة من الحليب الصناعي أو حليب الثدي المسحوب معك إلى المستشفى.

من الأفضل تحديد موعد للفحص مع الطبيب المعالج في الوقت الذي ، وفقًا لروتين الطفل اليومي الشخصي ، في غفوة.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ أثناء الاستيقاظ. للحصول على نتائج دقيقة ، يجب أن يتصرف الطفل بهدوء واتباع جميع طلبات الطبيب. لتحقيق راحة البال هذه ، يحتاج الآباء إلى القيام ببعض الاستعدادات النفسية مسبقًا. إذا أخبرت مسبقًا ما هي اللعبة الشيقة التي تنتظرنا ، فسيكون الطفل أكثر تركيزًا. يمكنك أن تعد الطفل بأنه سيصبح مسافرًا حقيقيًا في الفضاء أو بطلًا خارقًا لبضع دقائق.

من الواضح أن الطفل لن يكون قادرًا على تركيز انتباهه على ما يحدث لفترة طويلة جدًا ، خاصةً إذا كان يبلغ من العمر 2-3 سنوات. لذلك ، يجب أن تأخذ معك كتابًا ، لعبة إلى العيادة ، شيء مثير للاهتمام للطفل ويمكن أن يلفت انتباهه على الأقل لفترة قصيرة.

حتى لا يخاف الطفل من الدقائق الأولى ، عليك إعداده لما سيحدث. اختر أي قبعة قديمة في المنزل والعب "رائد فضاء" مع طفلك. ضع قبعة على رأسك ، وقم بتقليد ضجيج جهاز اتصال لاسلكي في خوذة ، واهمس واعطِ بطلة التجميل الخاصة بك الأوامر التي سيقدمها الطبيب في الواقع على مخطط كهربية الدماغ: افتح عينيك وأغلقها ، افعل الشيء نفسه ، فقط ببطء الحركة ، والتنفس بعمق وبشكل سطحي ، إلخ. سنخبرك بالمزيد عن مراحل الفحص أدناه.

إذا كان طفلك يتناول بانتظام أي أدوية كما هو موصوف من قبل الطبيب المعالج ، فلا داعي لإلغاء تناوله قبل تخطيط كهربية الدماغ. لكن احرص على إخبار الطبيب قبل التشخيص ، ما هي الأدوية والجرعة التي تناولها الطفل في اليومين الماضيين.

قبل الدخول إلى المكتب ، قم بإزالة غطاء رأس الطفل. من الضروري إزالة دبابيس الشعر والأربطة المرنة وعصابات الرأس من الفتيات وإزالة الأقراط من آذانهن ، إن وجدت. من الأفضل ترك كل هذه العناصر للجمال والجاذبية في المنزل في البداية ، والذهاب إلى مخطط كهربية الدماغ ، حتى لا تفقد شيئًا ذا قيمة أثناء الفحص.

كيف يتم تنفيذ الإجراء: المراحل الرئيسية

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ على عدة مراحل ، والتي يحتاج كل من الوالدين والمريض الصغير إلى معرفتها مسبقًا من أجل الاستعداد بشكل صحيح. لنبدأ بحقيقة أن مكتب تخطيط كهربية الدماغ ليس على الإطلاق مثل المكتب العادي. مكتب طبي... هذه غرفة عازلة للصوت ومظلمة. عادة ما تكون الغرفة نفسها صغيرة.

يتم تثبيت أريكة فيه ، حيث سيتم توفير إيواء للطفل. يتم وضع الطفل على طاولة التغيير ، والتي تتوفر أيضًا في المكتب.

يُقترح وضع "خوذة" خاصة على الرأس - غطاء من القماش أو مطاطي بأقطاب كهربائية ثابتة. في بعض القبعات ، يقوم الطبيب بتثبيت الأقطاب الكهربائية اللازمة بالعدد المطلوب يدويًا. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز التخطيط الكهربائي للدماغ عن طريق أنابيب موصلة رقيقة وناعمة.

يتم ترطيب الأقطاب بمحلول ملحي أو هلام خاص. يعد هذا ضروريًا لتحسين التصاق القطب الكهربي برأس الطفل ، بحيث لا يتشكل فراغ هوائي بين الجلد وجهاز الاستشعار الذي يستقبل الإشارات. المعدات في إلزاميمؤرض. يتم توصيل المشابك غير الموصلة بأذن الطفل في منطقة الفصوص.

مدة الدراسة في المتوسط ​​15-20 دقيقة. كل هذا الوقت ، يجب أن يكون الطفل هادئًا قدر الإمكان.

الاختبارات القادمة تعتمد على عمر المريض الصغير. كلما كبر الطفل ، زادت صعوبة المهام. يتضمن الإجراء الروتيني القياسي عدة خيارات لقط الإمكانات الكهربائية.

• أولاً ، يتم تسجيل منحنى الخلفية - سيعرض هذا الخط على الرسم البياني الناتج نبضات الخلايا العصبية في الدماغ أثناء الراحة.

• ثم يتم فحص رد فعل الدماغ على الانتقال من الراحة إلى النشاط والاستعداد للعمل. لهذا ، يُطلب من الطفل فتح وإغلاق عينيه بوتيرة مختلفة ، يحددها الطبيب بأوامره الخاصة.

• المرحلة الثالثة هي فحص عمل الدماغ في حالة ما يسمى بفرط التنفس. لهذا ، يُطلب من الطفل أن يأخذ أنفاسًا عميقة وزفيرًا بتردد يحدده الطبيب. عند الأمر "يستنشق" ، يتم استنشاق ، بناءً على أمر "الزفير" ، يزفر الطفل. تتيح لك هذه المرحلة التعرف على علامات الصرع والأورام التي أدت إلى ضعف وظائف الدماغ.

• تتضمن المرحلة الرابعة استخدام التحفيز الضوئي. يستمر تسجيل الإمكانات ، لكن الطبيب يقوم بتشغيل وإيقاف لمبة إضاءة خاصة بتردد معين أمام أعين المريض المغلقة. يتيح لك هذا الاختبار تحديد بعض سمات التطور العقلي والكلامي ، بالإضافة إلى الميل إلى الصرع ومتلازمات الاختلاج.
• يتم استخدام خطوات إضافية بشكل أساسي للأطفال الأكبر سنًا. وهي تشمل أوامر مختلفة للطبيب - من قبض الأصابع وفكها في قبضة اليد إلى الإجابة على أسئلة الاختبارات النفسية ، إذا كان الطفل في سن تكون فيه الإجابات والفهم ممكنًا ، من حيث المبدأ.

لا داعي للقلق على الوالدين - أكثر مما يستطيع الطفل أن يفعله ، لن يطلب منهما ذلك. إذا لم يتعامل مع شيء ما ، فسيتم تكليفه ببساطة بمهمة أخرى.

القواعد وتفسير النتائج

يعد مخطط كهربية الدماغ ، الذي يتم الحصول عليه نتيجة التسجيل التلقائي للجهد ، تراكمًا غامضًا للمنحنيات والأمواج والجيوب الأنفية والخطوط المكسورة ، والتي من المستحيل تمامًا اكتشافها بمفردها دون أن تكون متخصصًا. حتى الأطباء من التخصصات الأخرى ، على سبيل المثال ، الجراح أو الأنف والأذن والحنجرة ، لن يفهموا أبدًا ما يظهر في الرسوم البيانية. تستغرق معالجة النتائج من عدة ساعات إلى عدة أيام. عادة - حوالي يوم.

إن مفهوم "القاعدة" فيما يتعلق بـ EEG ليس صحيحًا تمامًا. الحقيقة هي أن هناك العديد من الخيارات للمعايير. كل التفاصيل مهمة هنا - تكرار تكرار الشذوذ ، ارتباطه بالمحفزات ، الديناميكيات. في حالة طفلين أصحاء لا يعانيان من مشاكل في عمل الجهاز العصبي المركزي وأمراض الدماغ ، ستبدو الرسوم البيانية الناتجة مختلفة.

يتم تصنيف المؤشرات وفقًا لنوع الموجات ، ويتم تقييم النشاط الكهربائي الحيوي والمعلمات الأخرى بشكل منفصل. لا يحتاج الوالدان إلى تفسير أي شيء ، لأن الاستنتاج يقدم وصفًا لنتائج البحث ويعطي توصيات معينة. دعونا نلقي نظرة على عدة خيارات للاستنتاجات بمزيد من التفصيل.

ماذا يشير نشاط الصرع؟

إذا احتوت الخاتمة على مصطلح يصعب فهمه ، فهذا يعني أن القمم الحادة تسود في مخطط كهربية الدماغ ، والتي تختلف اختلافًا كبيرًا عن إيقاع الخلفية ، الذي يتم تسجيله في وضع الراحة. هذا هو الحال في أغلب الأحيان بالنسبة لطفل مصاب بالصرع. لكن وجود القمم الحادة و EFA في الخلاصة ليس دائمًا علامة على الصرع. في بعض الأحيان نتحدث عن نشاط ملحمي بدون نوبات ، وبالتالي قد يتفاجأ الآباء كثيرًا ، لأن النوبات والنوبات لا يمكن أن تحدث عند الطفل أبدًا.

يميل الأطباء إلى الاعتقاد بأن مخطط كهربية الدماغ يعكس أنماطًا تظهر حتى لو كان لدى الطفل استعدادًا وراثيًا للإصابة بالصرع. لا يعني اكتشاف نشاط الصرع أنه سيتم بالضرورة تشخيص الطفل وفقًا لذلك. لكن هذه الحقيقة تشير بالضرورة إلى الحاجة إلى إعادة التحقيق. قد لا يتم تأكيد التشخيص ، أو قد يتم تأكيده.

يحتاج الأطفال المصابون بالصرع إلى نهج خاص وعلاج مناسب وفي الوقت المناسب من قبل طبيب أعصاب ، وبالتالي لا يستحق تجاهل ظهور التعليم للجميع في السجن.

أنواع الإيقاعات وقواعدها

لفك رموز النتائج ، الإيقاعات لها أهمية خاصة. لا يوجد سوى أربعة منهم:

• ألفا؛
• بيتا:
• دلتا.
• ثيتا.

كل من هذه الإيقاعات لها معاييرها الخاصة والتقلبات المحتملة في القيم المعيارية. من أجل أن يوجه الآباء أنفسهم بشكل أفضل في مخطط الدماغ الذي يتلقونه على أيديهم ، سنحاول التحدث عن المعقد بأكبر قدر ممكن من البساطة.

إيقاع ألفا هو إيقاع الخلفية الأساسي الذي يتم تسجيله أثناء الراحة والراحة. إن وجود هذا النوع من الإيقاع هو سمة مميزة لجميع الأشخاص الأصحاء. إذا لم يكن هناك ، فإنهم يتحدثون عن عدم تناسق نصفي الكرة الأرضية ، والذي يمكن تشخيصه بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يسود هذا الإيقاع عندما يكون الطفل في الظلام وفي صمت. إذا قمت في هذه اللحظة بتشغيل المنبه ، أو تطبيق الضوء أو الصوت ، فقد ينخفض ​​إيقاع ألفا أو يختفي. في الراحة ، يعود مرة أخرى. هذه هي القيم العادية... في حالات الصرع ، على سبيل المثال ، يمكن تسجيل النوبات العفوية من موجة إيقاع ألفا على مخطط كهربية الدماغ.

إذا كانت النتيجة تشير إلى تردد ألفا من 8-14 هرتز (25-95 ميكرو فولت) ، فلا داعي للقلق: فالطفل يتمتع بصحة جيدة.يمكن ملاحظة انحرافات إيقاع ألفا إذا تم تسجيلها في الفص الأمامي ، إذا كان هناك انتشار تردد كبير. يمكن أن يكون التردد العالي جدًا ، الذي يتجاوز 14 هرتز ، علامة على اضطرابات الأوعية الدموية في الدماغ ، والصدمات السابقة للجمجمة والدماغ. قد تشير المؤشرات التي تم التقليل من شأنها إلى تخلف عقلي. إذا كان الطفل مصابًا بالخرف ، فقد لا يتم تسجيل الإيقاع على الإطلاق.

يتم تسجيل إيقاع بيتا وتغييره خلال فترات نشاط الدماغ. في حالة الطفل السليم ، ستشير النتيجة إلى قيم اتساع تبلغ 2-5 μV ، وسيتم تسجيل هذا النوع من الموجات في الفص الأمامي للدماغ. إذا كانت القيم أعلى من المعتاد ، فقد يشتبه الطبيب في حدوث ارتجاج أو كدمة في الدماغ ، مع انخفاض مرضي - عملية التهابية في السحايا أو الأنسجة ، على سبيل المثال ، التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. يمكن أن تشير موجات بيتا بسعة 40-50 μV في مرحلة الطفولة إلى تأخر ملحوظ في نمو الطفل.

إيقاع دلتا يشعر نفسه أثناء النوم العميق ، وكذلك في المرضى الذين هم في غيبوبة. قد يشير اكتشاف مثل هذا الإيقاع أثناء اليقظة إلى حقيقة تطور الورم.

إيقاع ثيتا هو أيضًا سمة مميزة للأشخاص النائمين. إذا تم اكتشافه بسعة تزيد عن 45 ميكرو فولت في فصوص مختلفة من الدماغ ، فإننا نتحدث عن اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز العصبي المركزي. في بعض المتغيرات ، قد يكون للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات مثل هذا الإيقاع ، ولكن في الأطفال الأكبر سنًا يكون غالبًا علامة على التخلف والخرف. قد تشير الزيادة المتزامنة في دلتا وثيتا إلى حادث وعائي دماغي.

تشكل جميع أنواع الموجات أساسًا لتسجيل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. إذا تم الإشارة إلى أن BEA إيقاعي ، فلا داعي للإثارة. يشير BEA الإيقاعي نسبيًا إلى صداع متكرر.

لا يشير النشاط المنتشر إلى علم الأمراض ، إذا لم تكن هناك انحرافات أخرى. ولكن في حالات الاكتئاب ، قد يكون لدى الطفل انخفاض في BEA.

كثرة الانتهاكات والتشخيصات المحتملة

على أساس مخطط كهربية الدماغ وحده ، لن يقوم أحد بتشخيص الطفل. قد تتطلب هذه الدراسات تأكيدًا أو تفنيدًا باستخدام طرق أخرى ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية. يمكن أن تشير نتائج تخطيط كهربية الدماغ فقط إلى أن الطفل يعاني من كيس مسامي الدماغ ، ونشاط صرع دون نوبات ، ونشاط انتيابي ، وأورام ، واضطرابات عقلية.

دعونا نفكر في ما يمكن أن يعنيه الأطباء بالإشارة إلى أمراض معينة في استنتاج مخطط كهربية الدماغ.

• إذا جاء ذلك وجدت اختلال وظيفي في الأجزاء الوسطى من الدماغ ،يجدر افتراض أن الطفل كان يعاني من الإجهاد ، وأنه لم يحصل على قسط كافٍ من النوم ، وغالبًا ما يكون عصبيًا ، وبالتالي سيكون لديه دروس كافية مع طبيب نفساني ، مما يخلق بيئة مواتية في الأسرة ، ويقلل من الإجهاد النفسي والرئتين المهدئات أصل نباتي... لا يعتبر مرضا.
• إذا كان مخطط كهربية الدماغ يقول ذلك وجدت عدم تناسق بين نصف الكرة الأرضية ،هذه ليست دائما علامة على علم أمراض الطفولة. سيوصى الطفل بملاحظة ديناميكية من قبل طبيب أعصاب.
• منتشر تغييرات إيقاع ألفافي الختام يمكن أن يكون أيضًا متغيرًا من القاعدة. يوصف الطفل اختبارات إضافية.
• أكثر خطورة الكشف عن تركيز النشاط المرضي ،والذي يشير في معظم الحالات إلى تطور الصرع أو الميل المتزايد للنوبات.
• الصياغة "تهيج هياكل الدماغ"يتحدث عن ضعف الدورة الدموية في الدماغ ، ووجود آفات مؤلمة بعد الضربات ، والسقوط ، وكذلك ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• كشف النوبةقد يكون علامة على الصرع في المرحلة الأولية، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. في كثير من الأحيان ، يشير اكتشاف النوبات إلى ميل ، ربما وراثي ، لنوبات الصرع. لا يمكن اعتبار النغمة المتزايدة للهياكل المتزامنة كمرض على الإطلاق. ولكن وفقًا للممارسة المتبعة ، لا يزال يتم إرسال الطفل للمراقبة من قبل طبيب أعصاب.

إن وجود تصريفات نشطة هو علامة تحذير. يحتاج الطفل لفحص الأورام والأورام.

يمكن للطبيب فقط إعطاء إجابة دقيقة لسؤال ما إذا كان كل شيء على ما يرام مع الطفل. يمكن لمحاولات استخلاص النتائج من تلقاء نفسها أن تقود الآباء إلى مثل هذه الغابة ، والتي من الصعب جدًا إيجاد مخرج معقول ومنطقي.

متى يتم إعطاء الاستنتاج؟

يمكن للوالدين الحصول على رأي بأيديهم مع وصف للنتائج في غضون يوم تقريبًا. في بعض الحالات ، قد يتم زيادة الوقت - يعتمد ذلك على توظيف الطبيب والأولوية في مؤسسة طبية معينة.