التشخيص التفريقي للوذمة

تعتبر الوذمة من الأعراض الأساسية التي تصاحب أمراض الكلى ، بغض النظر عن سببها وشدتها. عملية مرضية... عندما يمكن أن تظهر تدريجيًا ، على مدى عدة أسابيع مع التهاب كبيبات الكلى المزمن أو التهاب الحويضة والكلية. يشير نموها على مدى عدة أيام إلى وجود عملية واضحة في العضو مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

آلية تطور الوذمة

يحتوي تطورهم في أمراض الكلى على عدة آليات رئيسية:

1. انتهاك وظيفة الإخراج - تؤدي هذه الحالة إلى زيادة تركيز كلوريد الصوديوم في الدم ، وهو مركب مفرط الشمول ، ويحتفظ بالماء في قاع الأوعية الدموية ، عندما ترتفع عتبة معينة من الحجم ، يترك السائل الأوعية في الأنسجة ، مما تسبب لهم في وذمة.
2. خفض ضغط بلازما الدم - يتم توفير ضغط الأورام عن طريق بروتينات البلازما (الألبومين) ، والتي تمنع الإفراط في إفراز السوائل من قاع الأوعية الدموية ، مع أمراض الكلى المختلفة وضعف الوظيفة ، ويخرج البروتين بكميات كبيرة في البول ، وضغط الأورام النقصان والسوائل تترك الأوعية في الأقمشة ؛
3. زيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية - يحدث مع أشكال مختلفة الأمراض الالتهابيةالكلى ، نتيجة لزيادة النفاذية ، يتسرب السائل بسهولة إلى المحيط منديل ناعممن الشعيرات الدموية
4. تحسين النظام ضغط الدم- تعمل الكلى ، بالإضافة إلى وظيفة الإخراج ، على تنظيم الضغط الشرياني الجهازي ، وتؤدي الاضطرابات في عملها إلى زيادة ضغط السوائل في الأوعية وزيادة ترشيحها في الأنسجة.

الأهمية!يعتمد توطين وشدة تطور الوذمة في أمراض الكلى على الآلية السائدة.

أعراض الوذمة

يعتمد معدل ظهور وتوطين وشدة وذمة الأنسجة الرخوة في أمراض الكلى على آلية تطورها وبشكل مباشر على المرض:

• تورم الأنسجة الرخوة للوجه - أولاً وقبل كل شيء ، تعاني المنطقة المحيطة بالعينين والجفون ، ويكون التورم أكثر وضوحًا في الصباح بعد النوم ، ثم ينخفض ​​أثناء النهار ، ويختفي في المساء. يرتبط هذا النوع بانخفاض ضغط الأورام في بلازما الدم نتيجة لإفراز الكلى للبروتينات المصابة بالتهاب كبيبات الكلى. مع انخفاض واضح في ضغط الأورام ، تلتقط الوذمة منطقة الوجه بالكامل ، مما يجعلها لا يمكن التعرف عليها. في هذه الحالة ، من الضروري تمييزها عن وذمة الوجه في حالة الحساسية.
• انتفاخ طفيف في أنسجة الوجه والجذع والأطراف على شكل جلد فطري - مرتبط بزيادة النفاذية جدار الأوعية الدمويةمع التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الجلد الفطري يمكن أن يكون ناتجًا عن عوامل وراثية ويكون موجودًا في الشخص طوال حياته.
• الوذمة الشديدة في الأطراف السفلية - يتم تحديد تطورها مسبقًا عن طريق تراكم كلوريد الصوديوم في الدم ، مع تقليل إفرازه عن طريق الكلى. يمكن أن تظهر في أي مرض مصحوب بفشل كلوي. هم موجودون بنفس القدر من الخطورة طوال اليوم.

الأهمية!يمكن أن يصاحب تورم الأطراف السفلية تطور قصور القلب المزمن عندما تقل وظيفة ضخ القلب. ترتبط آلية تطورها بركود الدم في الشعيرات الدموية في الأطراف السفلية. من المميزات أنه على عكس الوذمة الكلوية ، يكون ظهور هذه الوذمة أكثر وضوحًا في المساء. في الصباح الذي يلي نوم الليل ، يمكن أن تختفي ، مع زيادة تدريجية في المساء.

علاج المرض

الوذمة هي نتيجة لعملية مرضية ، لذلك يرتبط علاجها بالقضاء على سبب ظهورها. عادة هذا معاملة متحفظة، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية ، واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة لالتهاب كبيبات الكلى.

أيضا ، يتم استخدام مدرات البول ، والتي تعزز إفراز السوائل من الجسم ومن الأنسجة التي تراكمت فيها.

قائمة الأمراض التي تحاول مهاجمة صحة السكان المعاصرين واسعة جدًا. للوهلة الأولى ، يعد أحد التشخيصات الأقل خطورة هو متلازمة الوذمة ، والتي يمكن أن تكون أسبابها مختلفة تمامًا. لكن إذا تعمقت في المشكلة ، يتبين أن تراكم السوائل في الجسم يحدث غالبًا على خلفية المشاكل الصحية الخطيرة التي تتطلب تدخل الأطباء المؤهلين.

ما هي متلازمة الوذمة؟

يجب فهم هذا المرض على أنه تراكم السوائل الغنية بالبروتين في الممرات السنخية والحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي (الضام) وفي القصبات الهوائية. يعتبر سبب الانتفاخ هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. نتيجة لظهور مثل هذه التراكمات ، قد يحدث انخفاض في قدرة التجويف المصلي أو زيادة في حجم الأنسجة.

يمكن أن تؤدي متلازمة الوذمة أيضًا إلى تغيير في الخصائص الفيزيائية للأعضاء والأنسجة ، فضلاً عن انتهاك وظائفها.

في الممارسة الطبية ، هناك نوعان من الوذمة:

• المعممة. هذه مظهر عامتوازن الماء الإيجابي في الجسم.
• موضعي ، وهو تراكم السوائل في منطقة معينة من العضو أو الأنسجة.

في عملية تشخيص متلازمة الوذمة ، يستبعد الأطباء أولاً وقبل كل شيء التورم (إذا ضغطت على الجلد بإصبعك ، فلن تبقى أي حفر). بشكل عام ، يتم استخدام نتائج الاختبارات الوظيفية لتحديد حالة المريض بدقة. الغدة الدرقيةوتحديد معدل تكوين الوذمة.

كيف تظهر المتلازمة عند الأطفال؟

لسوء الحظ ، يتعين على الآباء في بعض الأحيان التعامل مع حقيقة غير سارة مثل تراكم السوائل في أنسجة أو أعضاء أطفالهم. السبب الأكثر شيوعًا لهذا التشخيص هو امراض عديدةالكلى.

غالبًا ما تظهر متلازمة الوذمة عند الأطفال من خلال زيادة الوذمة نفسها إلى حشو ضيق للنسيج الخلالي وحتى جزئيًا من الفراغات المجوفة مثل غشاء الجنب وكيس الصفن والصفاق. حقيقة أنه في أماكن محددة تسير عدد كبير منالسائل الاستسقائي ، في بعض الأحيان يعقد بشكل كبير عملية تدفق الدم الوريدي ، ونتيجة لذلك يصاب المريض بفشل القلب.

يمكن أن يحدث التورم عند الأطفال أيضًا بسبب تلف الشعيرات الدموية ، والذي يحدث في معظم الحالات بسبب التهاب الكلية. في هذه الحالة ، يصاب الطفل بتورم في الجفون ، ثم في الكاحلين وأمام الركبتين. سمة من سمات هذه المتلازمة بالتأكيد الأداء الطبيعيالبول وضغط الدم.

بالنسبة لحديثي الولادة ، قد تظهر متلازمة الوذمة لديهم في وقت مبكر من 3-4 أيام. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات يمكن للمرء أن يلاحظ التطور هذا التعقيدلعدة أيام ، وبعد ذلك يحدث التوهين. عادة ، في المنطقة التي يوجد بها انتفاخ ، هناك سماكة غير عادية في أجزاء معينة من الجسم ، احمرار ، شحوب أو زرقة في الجلد. أي طبيب حديثي الولادة من ذوي الخبرة ، عند تحديد مثل هذه العلامات ، سيكون بالتأكيد قادرًا على تحديد متلازمة الوذمة عند الأطفال حديثي الولادة. بشكل عام يمكننا القول أن مرضاً مشابهاً يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، ولهذا السبب من المهم أن يكون الطفل في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة تحت إشراف الأطباء المستمر.

أسباب تطور متلازمة الوذمة

يمكن أن تتطور الوذمة على خلفية أمراض الأطراف السفلية أو السرير الوعائي أو ظهور بعض المضاعفات الداخلية أو الأمراض المختلفة.

• انتهاكات تخليق الألبومين.
• فقدان البروتين
• انتهاك العمليات الهضمية (قصور البنكرياس الخارجي) ؛
• متلازمة الكلوية؛
• كمية البروتين غير الكافية ( التغذية غير السليمةأو الجوع) ؛
• الاستيعاب المعيب للبروتينات (الاستئصال وتلف الجدار الأمعاء الدقيقة، مرض الاضطرابات الهضمية).

6. وذمة مختلطة.

ملامح متلازمة الاستسقاء

هذا النوع من الوذمات هو في الواقع عنقود ، وكلمة استسقاء تعني في حد ذاتها "كيس ، كيس". تكون متلازمة الاستسقاء الوذمي أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد. يبدو هذا المرض، كقاعدة عامة ، بسرعة ، ولكن عملية تطويره قد تستغرق فترة من أسبوعين إلى عدة أشهر. يمكن أن يكون سبب الظهور غير المتوقع للوذمة هو أمراض مثل التسمم ومظاهر فشل الخلايا الكبدية على خلفية الصدمة و

يمكن تحديد متلازمة الاستسقاء الوذمي من خلال السمات التالية:

• ضيق التنفس؛
• زيادة حجم البطن.
• ظهور انتفاخ البطن.

إذا تجاوزت كمية السائل الاستسقائي 20 لترًا ، فقد تظهر أعراض أخرى:

• فتق الأوردة الباسورية.
• الفتق الإربي؛
• الارتجاع المعدي؛
• تورم في الوريد العنقي.
• فتق سري
• زيادة الضغط في الوريد الوداجي.
• تحول الفتحة.

التشخيص الفعال

يعد التشخيص التفريقي من أكثر الطرق الموثوقة التي يمكنك من خلالها تحديد المتلازمة الوذمية. يتلخص جوهرها في تحديد العوامل التالية:

• التواجد (في نصف الحالات ، يمكن أن تحدث مع سرطان الكبد وفي 22٪ على خلفية تلف الكبد النقيلي) ؛
• الدهون الثلاثية (لإصابة التدفق اللمفاوي) ؛
• الأميليز (يساعد على إقامة صلة بين الاستسقاء وارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
• الجلوكوز (تحديد متلازمة الوذمة ، التشخيص التفريقي في هذه الحالة يعمل مع أمراض الأورام وانثقاب عضو مجوف) ؛
• البيليروبين (انثقاب القناة الصفراوية) ؛
• لون السائل الاستسقائي (حليبي ، أصفر ، بني غامق ، أحمر) ، إلخ.

بالنظر إلى حقيقة أن أسباب تطور متلازمة الوذمة يمكن أن تكون مختلفة تمامًا ، فمن المهم للغاية إجراء العملية بشكل صحيح تشخيص متباين.

تورم بسبب أمراض الكلى

السمة المميزة لهذا النوع من متلازمة الوذمة هي ظهورها وتطورها بسرعة. إذا كان المريض غالبًا في وضع رأسي ، فإن الساقين تنتفخان دائمًا. في هذه الحالة ، الشحوب أمر لا مفر منه. جلدوكذلك انتفاخ اليدين والوجه.

هناك العديد من الأمراض المرتبطة بالكلى والتي يمكن أن تسبب تراكم السوائل الزائدة في أنسجة الجسم:

• التهاب الكلية؛
• عمليات الورم في الكلى.
• التهاب الأوعية الدموية.
• كلاء.
• الداء النشواني.
• التهاب كبيبات الكلى.
• الفشل الكلوي.

غالبًا ما تتطور متلازمة الوذمة في أمراض الكلى إذا كان الجسم يحتوي على عدوى ، أو حساسية ، أو تشوهات في بنية العضو ، وكذلك التسمم. كقاعدة عامة ، في ظل وجود هذه العوامل ، تنزعج تركيبة البروتين في الدم وتتراكم الأيونات. تحت تأثير هذه الأمراض ، تظهر الوذمة بشكل رئيسي في الصباح.

أيضًا ، أولئك الذين اضطروا للتعامل مع أمراض الكلى يصابون أحيانًا بالمتلازمة الكلوية ، حيث يفقد حوالي 60 جرامًا من البروتين أثناء كل عملية تبول.

كيف تبدو آلية التطوير؟

قبل أن تظهر متلازمة الكلى الوذمية نفسها ، تحدث بعض التغييرات في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى مرض مشابه:

1. بادئ ذي بدء ، هذا هو زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية. في حالة مماثلة ، تحدث زيادة في ترشيح السوائل في الأنسجة ، وتقل إعادة امتصاصها.
2. تعطل عمل الجهاز الإخراجي للكلى.
3. انخفاض كبير في بروتينات البلازما. نتيجة افتقارهم هو انتهاك لسحب المياه من الفضاء بين الخلايا.
4. زيادة نفاذية الشعيرات الدموية. هناك حالة مماثلة نموذجية للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بحالات مرضية أو التهاب كبيبات الكلى.
5. اضطراب في تنظيم استقلاب الماء والملح. في هذه الحالة ، يؤدي زيادة إفراز هرمون الألدوستيرون إلى احتباس أيونات الصوديوم والماء.

وتجدر الإشارة إلى أن الوذمة الناتجة عن أمراض الكلى تتميز بتوزيع منتظم لتراكم السوائل على السطح بأكمله. الأنسجة تحت الجلد.

مرض الالتهاب المناعي كسبب للوذمة

غالبًا ما تكون متلازمة الوذمة نتيجة لمشكلة مثل التهاب كبيبات الكلى. يجب أن يُفهم هذا المصطلح على أنه مرض التهابي مناعي ، يتضرر خلاله النسيج الخلالي والأنابيب والجهاز الكبيبي. يعتبر تطور المرحلة الحادة من المرض نموذجيًا للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين.

غالبًا ما تظهر متلازمة الوذمة المصحوبة بالتهاب كبيبات الكلى في الوجه. إذا وضعت أشكال شديدةالأمراض ، ثم ظهور الاستسقاء وتوسع الصدر والأنساركا ممكن. السبب الرئيسي لتطور التهاب كبيبات الكلى هو أمراض معدية(الفيروسات الغدية ، التهاب الكبد B ، السلالة 12 من المجموعة A العقدية الحالة للدم بيتا ، إلخ).

تطور متلازمة مع قصور القلب

في بعض الحالات ، قد تظهر الوذمة نتيجة تباطؤ تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة. هذا الشرط هو انتهاك للقلب. ونتيجة لذلك ، يتراكم السائل في الأنسجة ، مما يزيد من وزن المريض. في وقت لاحق ، تظهر الوذمة في الجذع والأطراف السفلية.

يمكنك ملاحظة هذه التغييرات دون صعوبة كبيرة. كما تؤدي متلازمة الوذمة في قصور القلب إلى انخفاض مرونة الجلد. إذا ظهر المرض ، فقد تظهر تشققات على الجلد تتسرب من خلالها السوائل.

في قصور القلب ، قبل ظهور الوذمة ، يحدث ضيق ملحوظ في التنفس لدى المريض. أما بالنسبة لتراكم السوائل ، فإن هذه العملية تبدأ من القاع وترتفع تدريجياً إلى أعلى الجسم. في هذه الحالة ، تكون الوذمة نفسها متناظرة ومزاحة قليلاً. إذا كان المريض يكذب في كثير من الأحيان ، فسيكون الجلد المتورم ملحوظًا في منطقة أسفل الظهر. أولئك الذين يعيشون حياة نشطة نسبيًا يقفون على أقدامهم.

متلازمة الوذمة في أمراض الكبد

إذا تحدثنا عن الوذمة الكبدية ، فمن الجدير بالذكر أنها موضعية في البطن. في هذه الحالة ، قد يترافق تراكم السوائل مع ظهور أوردة تتأثر بالدوالي. تصبح الأطراف بدورها أرق ويأخذ الجسم مظهرًا غير طبيعي. البطن ، ثقيل ، مليء بالسوائل ، يتأرجح عند الحركة. من المهم أن تتذكر أنه في بعض الحالات يمكن أن تصل كمية السائل تحت الجلد إلى 25 لترًا. يتم تعريف هذه الحالة من متلازمة الوذمة على أنها استسقاء. بالطبع ، لا يمكن تجاهل الوذمة من هذا المستوى ، وفي الأعراض الأولى يستحق الأمر الاتصال بأخصائي الجهاز الهضمي ، الذي يجب أن يصف

علاج متلازمة الوذمة

أول شيء يجب الانتباه إليه عند التعامل مع مشكلة مثل الوذمة هو الالتزام بنظام علاج عقلاني للغاية ، مما سيساعد في إعداد طبيب مؤهل. لذلك ، فإن التشخيص المهني لمتلازمة الوذمة ليس شيئًا يجب إهماله. إذا كان من الممكن وصف تراكم السوائل في الأنسجة على أنه واضح ، فمن الضروري الحصول على إحالة لعلاج المرضى الداخليين.

في المستشفى ، سيتمكن الأطباء من تحديد المرض المحدد الذي تسبب في متلازمة الوذمة. سيكونون قادرين أيضًا على تطوير خوارزمية العلاج. لن يكون من الممكن معرفة ماهية التسبب في متلازمة الوذمة من تلقاء نفسها ، وبدون تحديد المرض الرئيسي ، على خلفية تشكل الوذمة ، لا يمكن التأثير بشكل فعال على المشكلة. على سبيل المثال ، في الأشخاص المصابين بأمراض الكبد ، يخفي التسبب في الاستسقاء تأثير عدة عوامل. من أجل التعرف عليهم ، تحتاج إلى مشاركة متخصص.

هذا المبدأ مناسب أيضًا لتشخيص مثل متلازمة الوذمة الصفنية. في هذه الحالة ، تكون الحالة نتيجة لعدة حالات مرضية. الأمراض التالية تندرج تحت هذا التعريف: التواء العدارية والعمليات الالتهابية.

من الواضح أنه سيكون من الصعب للغاية تحييد مشكلة مثل متلازمة الوذمة الصفنية دون مساعدة الأطباء المؤهلين. لذلك ، يجدر الانتباه مرة أخرى إلى حقيقة ذلك علاج فعالسيكون فقط بمشاركة متخصص.

من أجل الإنجاز نتيجة مرغوبةأنت بحاجة لرعاية التغذية السليمة... من المهم شرب القليل من الماء (حتى 1.12 لترًا في اليوم) وتقليل استهلاك ملح الطعام بشكل كبير (لا يزيد عن 2 جرام). كقاعدة عامة ، بالنسبة لمعظم المرضى ، هناك انخفاض في جرعة يوميةالملح ليس بالمهمة السهلة. لكي تمر فترة التعود على المذاق الجديد للطعام براحة أكبر ، من الضروري إضافة التوابل والأعشاب إلى الأطباق. يسمح بحد أقصى 6 وجبات في اليوم ، ولكن فقط إذا كانت منخفضة السعرات الحرارية وسهلة الهضم.

بعد فحص حالة مريض معين ، يمكن للطبيب وضع قيود معينة على تناول الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. بالإضافة إلى العلاج القائم على النظام الغذائي ، في حالة حدوث مشكلة مثل متلازمة الوذمة ، قد يشمل العلاج استخدام الأدوية التي لها تأثير مدر للبول. في الوقت نفسه ، من المهم أن يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع موانع الاستعمال وتأثير مجموعة من هذه الأدوية على الجسم ، وكذلك الأدوية الأخرى.

من السهل استنتاج أن الوذمة مشكلة خطيرة إلى حد ما ، والتي تكون في معظم الحالات نتيجة لاختلالات وظيفية أكثر خطورة. اعضاء داخلية... لذلك ، عندما تظهر الأعراض الأولى لمتلازمة الوذمة ، فإن الأمر يستحق التخطيط لزيارة الطبيب. هذا سوف يساعدك بسرعة ومع تأثير ضئيلتحييد المشكلة.

كقاعدة عامة ، يمكن تمييز الوذمة الموضعية بسهولة عن الوذمة المعممة. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من وذمة معممة غير التهابية شديدة الخطورة يعانون من اضطرابات متقدمة في وظائف القلب والكلى والكبد والجهاز الهضمي. لذلك ، يجب أن يهدف التشخيص التفريقي للوذمة المعممة إلى تحديد أو استبعاد هذه الأمراض الخطيرة.

وذمة موضعية.يمكن عادة التعرف على الوذمة الناتجة عن الالتهاب أو تفاعل فرط الحساسية دون صعوبة. يمكن أن تحدث الوذمة الموضعية الناتجة عن الانسداد الوريدي أو اللمفاوي بسبب التهاب الوريد الخثاري والتهاب الأوعية اللمفاوية المزمن واستئصال الغدد الليمفاوية الإقليمية وداء الفيلاريات وما إلى ذلك. البروتين في السائل الخلالي. هذا هو الظرف الذي يجعل إزالة السائل المتراكم أكثر صعوبة.

تورم مع قصور القلب.عادة ما ترتبط الوذمة في قصور القلب بمظاهر أمراض القلب مثل زيادة حجم القلب وإيقاع العدو ، وكذلك علامات انخفاض وظيفة ضخ القلب ، مثل ضيق التنفس ، والصفير في الرئتين السفليتين ، وتورم الوريد. وتضخم الكبد. يمكن للفحص السريري ، مثل الدراسات غير الجراحية مثل تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية بالنظائر المشعة ، تسهيل تشخيص قصور القلب وتحديد العوامل المسببة لتكوين الوذمة في هذه الحالة (انظر أيضًا الفصل 179 و 182).

تورم في المتلازمة الكلوية.في هذه الحالة ، هناك بيلة بروتينية ضخمة (أكثر من 3.5 جرام / يوم) ، ونقص ألبومين الدم الشديد ، وفي بعض الحالات ، فرط كوليسترول الدم. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة أثناء تطور عدد من أمراض الكلى - التهاب كبيبات الكلى ، وتصلب كبيبات السكري ، وكذلك في حالة تفاعلات الحساسية الفورية. بعض المرضى لديهم تاريخ من أمراض الكلى السابقة (انظر أيضًا الفصل 233).

وذمة في التهاب كبيبات الكلى الحاد.السمة المميزة للوذمة التي تتطور في المرحلة الحادة من التهاب كبيبات الكلى هي مزيجها مع بيلة دموية وبيلة ​​بروتينية و ارتفاع ضغط الدم الشرياني... على الرغم من وجود مؤشرات على أن احتباس السوائل هو نتيجة لزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، إلا أن الوذمة في هذا المرض تحدث في معظم الحالات نتيجة للاحتفاظ الأولي بأيونات الصوديوم والماء بواسطة الكلى ، التي تقل وظيفتها. تتميز هذه الحالة ، على عكس قصور القلب الاحتقاني ، بإنتاج القلب الطبيعي أو المتزايد ، ووقت الدورة الدموية الطبيعي أو الأقصر ، وانخفاض الهيماتوكريت ، والاختلافات الطبيعية في الأكسجين الشرياني الوريدي. في هؤلاء المرضى ، على التصوير الشعاعي صدرعادة ما تكون هناك علامات لاحتقان السوائل في الرئتين والتي تظهر قبل تضخم القلب. ومع ذلك ، فإن Orthopnea لا يتطور (انظر أيضًا الفصل 223).

تورم مع تليف الكبد.تتميز الوذمة الكبدية بمزيج من الاستسقاء مع علامات أمراض الكبد مثل تطور الضمانات الوريدية واليرقان والأورام الوعائية العنكبوتية. نادرًا ما يمكن علاج الاستسقاء لأن السائل المتراكم هو نتيجة مزيج من الانسداد الليمفاوي الكبدي وارتفاع ضغط الدم البابي ونقص ألبومين الدم. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي التراكم الكبير للسائل الاستسقائي إلى زيادة الضغط داخل البطن ومنع العودة الوريدية من الأطراف السفلية. وبطبيعة الحال ، يساهم هذا أيضًا في تكوين الاستسقاء في هذه المنطقة (انظر أيضًا الفصل 249).

وذمة من أصل غذائي.تؤدي التغذية غير الكافية لفترة طويلة إلى نقص بروتين الدم والوذمة ، والتي يمكن أن تتفاقم بسبب تلف القلب نتيجة لمرض البري بري. هذا يفتح العديد من المفاغرة الشريانية الوريدية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض في التروية الجهازي الفعال والحجم الفعال الدم الشرياني، وبالتالي تحفيز تكوين وذمة (انظر الفصل 193). يصبح التورم أكثر حدة عندما يبدأ الأشخاص الهزالون في تلقي الطعام الكافي. إن تناول المزيد من الأطعمة يزيد من تناول الأملاح التي يتم الاحتفاظ بها بعد ذلك وتحمل الماء معها. بالإضافة إلى نقص ألبومين الدم ، يساهم نقص بوتاسيوم الدم ونقص السعرات الحرارية أيضًا في ظهور الوذمة أثناء الصيام.

أسباب أخرى للوذمة.وتشمل هذه قصور الغدة الدرقية ، حيث تكون الوذمة المخاطية عادة موضعية في المنطقة أمام الظنبوب ، بالإضافة إلى الوذمة المحيطة بالحجاج. يمكن أن يسبب فرط قشر الكظر الخارجي والحمل والإستروجين وعلاج موسع الأوعية الدموية أيضًا وذمة.

توزيع.يعد توزيع الوذمة ميزة تشخيصية مهمة. وبالتالي ، فإن تورم ساق واحدة أو إحدى اليدين أو كلتا اليدين عادة ما يكون نتيجة انسداد وريدي و / أو انسداد ليمفاوي. الوذمة الناتجة عن نقص بروتينات الدم ، كقاعدة عامة ، هي ذات طبيعة عامة ، لكنها تظهر بشكل أكثر وضوحًا في منطقة الأنسجة الرخوة للجفون والوجه ، خاصة في الصباح بعد أن تكون في وضع أفقي طوال الليل. في المقابل ، تكون الوذمة المرتبطة بفشل القلب أكثر وضوحًا في الأطراف السفليةوبشكل رئيسي في المساء ، والذي يرتبط أيضًا بشكل أساسي بوضع الجسم. مع أمراض القلب النادرة مثل تضيق الصمام ثلاثي الشرفات والتهاب التامور الانقباضي ، حيث يغيب orthopnea ، ويفضل المرضى اتخاذ وضع أفقي ، يكون عامل الجاذبية مستويًا ، وتوجد الوذمة في الوجه. أقل الأسباب الشائعةوذمة الوجه داء الشعرينات ، ردود الفعل التحسسيةوالوذمة المخاطية. يمكن أن تكون الوذمة أحادية الجانب في بعض الحالات نتيجة لتلف في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤثر على الألياف الحركية الوعائية في جانب واحد من الجسم. مع الشلل ، ينخفض ​​أيضًا تدفق الدم الليمفاوي والدم الوريدي من جانب الآفة.

عوامل التشخيص الإضافية.لون وسمك وكثافة وحساسية الجلد مهم أيضًا. تشير الزيادة الموضعية في الحساسية ودرجة الحرارة إلى وجود التهاب. قد يشير الزرقة المحلية إلى ضعف التدفق الوريدي. في الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة من الوذمة المستمرة ، قد يكون الجلد فوق المنطقة المصابة سميكًا ومتصلبًا وأحمر في كثير من الأحيان.

عند فحص مريض مصاب بالوذمة ، فإن أحد العناصر المهمة هو قياس الضغط الوريدي. عادة ما يعكس زيادته في أي منطقة من الجسم انسدادًا وريديًا موضعيًا. عادة ما يشير الارتفاع العام في الضغط الوريدي الجهازي إلى وجود قصور القلب الاحتقاني ، على الرغم من أنه يمكن رؤيته أيضًا في فرط حجم الدم المصاحب للفشل الكلوي الحاد. عادة ، يمكن التعرف على زيادة ملحوظة في الضغط الوريدي من خلال تحديد مستوى ارتفاع الرأس الذي تنهار عنده أوردة عنق الرحم. في حالات الشك وللحصول على بيانات أكثر دقة ، يجب قياس الضغط الوريدي المركزي. في المرضى الذين يعانون من انسداد الوريد الأجوف العلوي ، تكون الوذمة موضعية بشكل رئيسي في الوجه والرقبة والأطراف العلوية ، حيث يكون الضغط الوريدي هنا أعلى منه في الأطراف السفلية. قياس الضغط الوريدي للأطراف العلوية مفيد أيضًا في المرضى الذين يعانون من وذمة الأطراف السفلية الهائلة والاستسقاء. مع وذمة من أصل قلبي ، على سبيل المثال ، مع التهاب التامور الانقباضي أو تضيق ثلاثي الشرفات ، تزداد ، لكنها تظل طبيعية إذا كانت الوذمة ناتجة عن تليف الكبد.

إن تحديد تركيز البروتينات في مصل الدم ، وخاصة الألبومين ، يجعل من الممكن تحديد هؤلاء المرضى الذين تكون الوذمة ، جزئيًا على الأقل ، نتيجة لانخفاض ضغط الأورام الغروانية داخل الأوعية. بروتينية قيمة علامة التشخيص... الغياب التام للبروتين في البول يجعل من الممكن رفض أمراض الكلى كسبب للوذمة. البول البروتيني الخفيف إلى المعتدل هو اكتشاف شائع في مرضى قصور القلب ، في حين أن البيلة البروتينية الهائلة لفترات طويلة عادة ما تكون سمة من سمات المتلازمة الكلوية.

متلازمة الوذمة هي تراكم مفرط للسوائل في أنسجة الجسم والتجاويف المصلية ، ويتجلى ذلك في زيادة حجم الأنسجة وتغير في قدرة التجويف المصلي ، وتغيير في الخصائص الفيزيائية وانتهاك وظائف تورم الأعضاء والأنسجة.

أعراض متلازمة الوذمة:

يميز بين الوذمة الموضعية (الموضعية) المرتبطة باحتباس السوائل في منطقة محدودة من أنسجة الجسم أو العضو ، والوذمة العامة (المعممة) - مظهر من مظاهر توازن الماء الإيجابي للجسم ككل. تشير الوذمة المعممة إلى تليف الكبد ، الكلوي والكلوي ، الاستسقاء عند النساء الحوامل ، مجهول السبب ومجهول السبب ، وكذلك نتيجة الفقد المزمن للبوتاسيوم من قبل الجسم أثناء تعاطي الملينات. يمكن أن تساهم في ظهور أو تسريع تطورها: فينيل بوتازون ، مشتقات البيروسولون ، القشرانيات المعدنية ، الأندروجين ، الإستروجين ، مستحضرات جذر عرق السوس.

تشمل الوذمة الموضعية: وذمة في الأطراف. الوذمة المحلية تتطور في الغياب انتهاكات عامةاستقلاب الماء بالكهرباء ويترافق مع وجود اضطرابات موضعية في الديناميكا الدموية والليمفاوية ونفاذية الشعيرات الدموية والتمثيل الغذائي.

إذا لم يتبق أي حفرة بعد الضغط بإصبع على الجلد المتورم ، فيمكن أن تُعزى الوذمة إلى الوذمة. تم العثور على هذه مع الوذمة المخاطية والسمنة.

من أجل التشخيص التفريقي للأطراف السفلية المصابة بالوذمة بسبب قصور القلب ، يجب قياس الضغط الوريدي في الوريد الزندي. الوذمة المصحوبة بآفات في الأوردة تكون خفيفة أو معتدلة ، والجلد المتورم دافئ. مع التورم اللمفاوي ، غالبًا ما يحدث ضغط لا رجوع فيه تحت الجلد. للتعرف و ، قد تحتاج إلى كل من الأساسي و طرق إضافيةالفحوصات (الأشعة السينية ، التحاليل المخبرية للسائل داخل التجويفات ، إلخ).

في الفحص البدني ، مع استسقاء الصدر ، لوحظ وجود قيود على حركة الصدر أثناء التنفس ، وضعف الهزات الصوتية ، صوت قرع خفيف فوق السائل ، وصوت طبلي باهت فوق حدوده العلوية. يكون التنفس فوق منطقة البلادة ضعيفًا أو غائبًا ، وفوق الحد العلوي من البلادة ، يمكن سماع تنفس الشعب الهوائية بسبب ضغط الرئة. بالأشعة ، مع استسقاء الصدر ، يتم تحديد خاصية متجانسة سواد في الجزء السفلي من المجال الرئوي. من خلال البزل الجنبي التجريبي ، نحصل على ارتشاح يتميز بثقل نوعي منخفض (أقل من 1015) ، ومحتوى بروتيني أقل من 3٪ ، وتركيب خلوي ضعيف.

في حالة وجود سائل في تجويف البطن ، يكون البطن منتفخًا ، ويتدلى نوعًا ما عندما يقف المريض ويتوسع في الأقسام الجانبية عندما يكون المريض مستلقيًا (بطن الضفدع). تبرز منطقة السرة ، ويكون جلد جدار البطن أملسًا ولامعًا وأحيانًا مع خطوط وردية. مع قرع البطن في وضع المريض على ظهره ، يتم تحديد صوت باهت في الأجزاء الجانبية من البطن. عندما يتغير وضع الجسم ، يتغير موضع البلادة: إذا كان المريض على الجانب الأيمن - البليد على اليمين فقط ، إذا كان المريض واقفًا - البليد في أسفل البطن ، إلخ. يمكن تحديد نسبة الترطيب بتراكم ما لا يقل عن 1.5 - 2 لتر من السائل. مع وجود كمية صغيرة من السوائل ، من الممكن أحيانًا الحصول على صوت باهت في السرة ، إذا كان هناك قرع من الأسفل على طول جدار البطن الأمامي في وضع الركبة والكوع للمريض. مع استسقاء من أصل التهابي ، قد لا يتم ملاحظة التوزيع المميز لصوت القرع ، وكذلك تغيره ، عند تغيير موضع الجسم ، بسبب اندماج الحلقات بواسطة الأمعاء مع بعضها البعض ومع المساريق و تراكم السوائل. يسهل التشخيص بظهور التقلبات: عندما تضع يدك على جانب واحد من البطن وتضغط على جدار البطن من القوس الجانبي ، تشعر بالاهتزازات (تذبذب السوائل). لاستبعاد اهتزاز جدار البطن ، يقوم المساعد بتطبيق راحة اليد مع حافة الكوع على طول خط الوسط للبطن.

تتميز الوذمة الكلوية ببداية تدريجية. موضعي ليس فقط على الوجه ، وخاصة في الجفون (يكون تورم الوجه أكثر وضوحًا في الصباح) ، ولكن أيضًا على الساقين وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية وجدار البطن الأمامي. يتحولون بسرعة كبيرة عند تغيير أوضاع الجسم. يكون الجلد المتورم جافًا وناعمًا وشاحبًا ولامعًا في بعض الأحيان. يحدث في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان -. عادة لا يحدث.

مع الوذمة الكلوية ، بداية سريعة (مبكرة). يكون الجلد المتورم شاحبًا وكثيفًا ودرجة حرارته طبيعية. موضعية بشكل رئيسي على الوجه ، وكذلك على الأطراف العلوية والسفلية. في بعض الأحيان ، hydropericardium.

تورم مع تليف الكبد - يحدث عادة في المرحلة المتأخرة من المرض. تتجلى بشكل رئيسي في الاستسقاء ، وهو أكثر وضوحًا من الساقين. في بعض الأحيان يظهر الضوء (عادة ما يكون في الجانب الأيمن). الجلد المتورم كثيف ودافئ. عند الفحص - العلامات السريرية والمخبرية للمرض الأساسي.

الوذمة الدماغية - تحدث مع الجوع العام أو النقص الحاد في البروتين في الطعام ، وكذلك مع الأمراض المصحوبة بفقدان البروتين عبر الأمعاء (أشكال نضحي من التهاب المعدة والأمعاء والتقرح وتوسع الأوعية اللمفاوية مع أورام الأمعاء). نقص الفيتامينات الشديد ، إدمان الكحول. عادة ما تكون صغيرة ، موضعية على الساقين والقدمين ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بانتفاخ في الوجه. إذا كان الجسم كله منتفخًا ، فهو متحرك جدًا. تورم الجلد مع الاتساق العجين وجاف. استنفاد عام ، حاد ، نقص ألبومين الدم هو سمة مميزة.

يمكن أن تحدث الوذمة عند النساء الحوامل بسبب قصور القلب ، وتفاقم التسمم المزمن المتأخر للمرأة الحامل. تم العثور على الاستسقاء من النساء الحوامل بعد 30 أسبوعًا ، ونادرًا بعد 25 أسبوعًا من الحمل. الجلد المتورم رطب وناعم. تظهر الوذمة أولاً على الساقين ، ثم على الأعضاء التناسلية الخارجية ، وجدار البطن الأمامي ، وجدار الصدر الأمامي ، وأسفل الظهر ، والظهر ، والوجه. وتدمى الصدر نادرة.

وذمة مجهولة السبب. لوحظ بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب المعرضات للسمنة و الاضطرابات الخضرية... نادرا ما يحدث عند الرجال. في بعض الأحيان بعد صدمة نفسية ، إلخ. تكون الوذمة خفيفة ، تتركز بشكل رئيسي على الساقين ، وتزداد خلال النهار وفي الموسم الحار. غالبًا ما توجد على الجفون والأصابع. غالبًا ما يكون جلد الساقين مزرقًا. يلاحظ أحيانًا فرط تحسس الجلد.

تتميز المتلازمة الكلوية بانخفاض محتوى بروتين المصل ، بيلة بريتينية ، زيادة الامتناع عن تناول الدهون في الدم ، وذمة. تعتمد العملية المرضية على العمليات التنكسية الضمور في الكلى. تتطور المتلازمة الكلوية للمرة الثانية ، كونها جزء لا يتجزأ من العديد من أمراض الكلى ، وتحدث مع تلف الكبيبات. وتشمل هذه المزمنة ، مع أمراض جهازية النسيج الضام، تلف الكلى بسبب التحسس بمسببات الحساسية. تتم الإشارة إلى المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية فيما يتعلق بظهورهم ، في حالة عدم وجود المتلازمة الكلوية يمكن الكشف عنها بشكل كبير. تزداد الوذمة تدريجياً ، فتلتقط النسيج تحت الجلد للجسم كله (أنساركا). يمكن أن يتراكم السائل في منطقة غشاء الجنب ، التامور ، تجويف البطن... كمية صغيرة من البول ، تصل أحيانًا إلى 300 مل / يوم ، وأحيانًا داكنة ، وعكرة ، والجاذبية النوعية - 1030-1040 ، والبروتين 3-5 جم / يوم. في رواسب البول - خلايا الظهارة الكلوية ، الهيالين ، الحبيبية ، القوالب الشمعية ، الكريات البيض. في الدم ، يتم تقليل البروتين ، وزيادة كمية الكوليسترول ، وتسريع ESR.

أسباب متلازمة الوذمة:

يمكن أن تكون الوذمة مخفية ، وتترافق مع أمراض القلب ، والكلى ، والأوعية الدموية ، والحساسية ، المرتبطة بأمراض الكبد ، ومجهول السبب ، وما إلى ذلك. تحديد نوع الوذمة أمر مهم للبحث التشخيصي التفريقي عن الأسباب هذه الأعراض... من الضروري الانتباه إلى العديد من العوامل التي ستساعد في التمييز بين نوع الوذمة. مع الوذمة المحيطية ، هناك زيادة في حجم طرف أو جزء من الجسم ، وتورم في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وانخفاض في مرونتها. عند الجس ، يتم الشعور بالاتساق الفطري للجلد ، بعد الضغط بإصبع على الجلد ، تبقى الحفرة. في حالة عدم وجود مضاعفات التهابية ، يكون لون الجلد في منطقة الوذمة شاحبًا أو مزرقًا. مع الوذمة الواضحة ، قد تظهر تشققات على الجلد الممدود اللامع ، والذي ينضح منه السائل المتورم.

العوامل المساهمة في التنمية هي:

انخفاض ضغط الأنسجة عند استنفاد الكولاجين من النسيج الضام مع زيادة رخاوته ، على سبيل المثال ، عند إطلاق الهيالورونيداز ، والذي يُلاحظ في الوذمة الالتهابية والسامة الأخرى

ضغط منخفض في التجويف الجنبييسهل التنمية مع وذمة عامةفي المرضى الذين يعانون من قصور في الدورة الدموية.

يعتمد التوازن المائي الإيجابي في الجسم على احتباس الكلى للصوديوم الزائد. يتسبب فرط حاسة الشم الناتج في الفضاء خارج الخلية في زيادة إفراز الفازوبريسين ، مما يعزز إعادة امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية ويؤدي إلى احتباسه المفرط في الجسم. أقل شيوعًا ، يكون فرط إفراز الفازوبريسين الأساسي هو الأساس. السبب الرئيسي لتراكم الصوديوم في متلازمة الوذمة هو فرط إفراز الألدوستيرون الناجم عن نقص حجم الدم أو انخفاض في القلب الناتج... إن النقص المصاحب في تدفق الدم الكلوي يعزز إفراز الرينين عن طريق الكلى ، ويزيد من تكوين أنجيوتنسين 2 ، مما يحفز إفراز الألدوستيرون. نتيجة لإعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد ، يزداد الضغط التناضحي للسائل خارج الخلية ، ويزداد إفراز الفازوبريسين ، ويمتص الماء بشكل مفرط.

وبالتالي ، فإن العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى اختلال التوازن المائي المحلي يمكن أن تكون كما يلي:

1. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

2. انخفاض ضغط الأورام في بلازما الدم.

3. زيادة الضغط الورمي للسائل الخلالي.

4. انخفاض الضغط الميكانيكي للأنسجة.

5. زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

6. انتهاك التدفق الليمفاوي.

علاج متلازمة الوذمة:

يبدأ علاج الجميع بنظام غذائي يقتصر فيه الملح على 1.5-3 جرام يوميًا ، وأحيانًا أقل. لكن لا يمكنك التخلي عن الملح تمامًا.

يقرر الطبيب مسألة الحد من البروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي. يجب أن تأتي البروتينات مع منتجات حمض اللاكتيك ، مع اللحوم والأسماك والدواجن الخالية من الدهون ، والتي من الأفضل تقديمها في صورة مسلوقة.

تذكر: الخبز الأسود ، السجق ، لحم الخنزير ، النقانق ، الأطعمة المعلبة ، الأجبان تحتوي على الكثير من الملح. يوجد القليل منه في المعكرونة والبطاطس والنشا وصفار البيض ، ولكن ليس في البروتين. لا يوجد ملح في الأرز والطحين والشاي والقهوة.

إذا لم يضع الطبيب نظامًا مختلفًا للشرب ، فيمكنك شرب ما يصل إلى لتر ونصف من السوائل يوميًا ، بما في ذلك المرق والحساء والمشروبات والماء.

لتحسين تصور الطعام غير المملح ، الشبت ، البقدونس ، الثوم ، البصل الأخضر ، أوراق الغار ، بذور الكراوية ، الطرخون مناسبة ، بالطبع ، مع مراعاة الأذواق والتسامح.

أنت بحاجة إلى كمية كافية من الفيتامينات ، خاصة المجموعة ب ، فيتامينات أ ، ب ، ج ، ب.يوجد الكثير منها في الحمضيات والجزر ونبق البحر والتوت البري والكشمش الأسود ووركين الورد والتفاح وغيرها من الفواكه والخضروات. .

يجب على المريض المصاب بالوذمة أن يأكل كسور ، في أجزاء صغيرة ، 5-6 مرات في اليوم. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات من موعد النوم.

من بين الأدوية اللازمةالذي يصفه الطبيب في علاج المرض الأساسي ، سيكون هناك بالتأكيد مكان لمدر البول. هناك عدة مبادئ أساسية في تطبيقها:

1. النظر في موانع الاستعمال لها.
2. ابدأ بجرعات صغيرة ، تزداد تدريجياً حسب التأثير.
3. مبدأ جرعة المداومة للاستخدام طويل الأمد.
4. توليفة من مدرات البول من مجموعات مختلفة ، مع إضافة فيروشبيرون.
5. المراقبة الإلزامية للشوارد وغيرها من المعلمات البيوكيميائية للدم.
6. في الحالات الخفيفة ، من المستحسن استخدام الأعشاب والعلاجات الطبيعية الأخرى.
7. في الشيخوخة يجب أن تكون الجرعات أقل من المعتاد.

من بين الأعشاب والجذور المدرة للبول ، اجتازوا اختبار الزمن: أوراق عنب الدب ، وعشب ذيل الحصان ، وورقة orthosiphon ، وهو أيضًا شاي كلوي ، وأوراق عنب الثعلب ، وزهور ردة الذرة الزرقاء ، وفاكهة العرعر ، وبراعم البتولا ، ونبتة سانت جون ، والكرفس ، والنعناع ، جذور الراسن ، البقدونس ، زنابق الماء. يمكنك أيضًا استخدام مجموعة مدرات البول الصيدلية رقم 1 أو رقم 2.

الحليب والجبن والعسل وعصير الويبرنوم ورماد الجبل والليمون وأنواع التفاح الخضراء والشاي وخاصة الشاي الأخضر والقهوة لها تأثير مدر للبول.

في كوكتيل مدر للبول ، يجب أن تتناول كوبًا من عصير الويبرنوم ورماد الجبل ونصف كوب من عصير الليمون و 100 غرام من العسل وثلاث ملاعق كبيرة من الفيتوليسين. امزج كل شيء جيدًا وتناول ملعقة واحدة 4-5 مرات في اليوم. يجب التخلص من القبول الليلي.