الموضوع "تعصيب المثانة واضطراباتها. اختلالات الجهاز العصبي اللاإرادي كيفية علاج انتهاك تعصيب المثانة

يتم التبول في نشاط منسقم. حدقة العضلة العاصرة وم. الحدقة النافصة.

يحدث هذا عندما يتفاعل الجهاز العصبي الجسدي واللاإرادي.

تحتوي المثانة على تعصيب مزدوج لا إرادي (متعاطفة ومتعاطفة مع الجهاز السمبتاوي).

العمود الفقري مركز الجهاز السمبتاويتقع في الأبواق الجانبية الحبل الشوكيعلى ال مستوى المقاطع S 2 -S 4 (جوهر Onuf).من ذلك ، تذهب الألياف السمبتاوي كجزء من أعصاب الحوض والعضلات الملساء التي تعصب مثانة، النافصة بشكل رئيسي. يساهم التعصيب السمبتاوي في تقلص النافصة واسترخاء العضلة العاصرة ، مما يسمح للمثانة بالتفريغ.

تقوم الألياف بالتعصيب الودي من القرون الجانبية للنخاع الشوكي (الأجزاء L 1 -L 2)، ثم ينتقلون كجزء من الأعصاب الخثارية (nn. hypogastrici) إلى العضلة العاصرة الداخلية للمثانة. التحفيز الودي يؤدي إلى الانكماش عضلات المثلث الكيسيمما يمنع ارتداد البول إلى المثانة عند التبول.

يتم توفير عمل المثانة من خلال منعكس في العمود الفقري: يترافق تقلص العضلة العاصرة مع استرخاء النافصة - تمتلئ المثانة بالبول. عندما يكون ممتلئًا ، تنقبض النافصة وترتاح العضلة العاصرة ، ويخرج البول. وفقًا لهذا النوع ، يتم التبول عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، عندما لا يتم التحكم في فعل التبول بوعي ، ولكن يتم عن طريق آلية رد الفعل غير المشروط.

في البالغين الأصحاء ، يتم التبول وفقًا لنوع المنعكس الشرطي: يمكن للشخص تأخير التبول عمدًا عند حدوث الرغبة وإفراغ المثانة حسب الرغبة. يتم إجراء التنظيم الطوعي بمشاركة المناطق القشرية الحسية والحركية. تشمل آليات التحكم فوق النخاع مركز بريدج (بارينجتون) ،جزء من التكوين الشبكي. يبدأ الجزء الوارد من هذا المنعكس المشروط بمستقبلات موجودة في منطقة العضلة العاصرة الداخلية. علاوة على ذلك ، فإن الإشارة من خلال العقد الشوكية ، والجذور الخلفية ، والحبال الخلفية ، والنخاع المستطيل ، والجسر ، الدماغ المتوسطيذهب إلى القشرة الحسية (girus fornicatus) ،من أين ، على طول الألياف الترابطية ، تدخل النبضات إلى المركز البولي الحركي القشري ، وهو موضعي في الفصيص المجاور للمركز (لوبولوس باراسينتراليس).

يمر الجزء الصادر من المنعكس كجزء من القناة الشوكية القشرية في الحبال الجانبية والأمامية للحبل الشوكي وينتهي في مراكز التبول الشوكي (مقاطع S 2 -S 4) ، والتي لها اتصال قشري ثنائي. علاوة على ذلك ، تصل الألياف من خلال الجذور الأمامية والضفيرة الفرجية والعصب الفرجي (p. Pudendus) إلى العضلة العاصرة الخارجية للمثانة البولية. عندما تنقبض العضلة العاصرة الخارجية ، يرتاح النافص ويتم تثبيط الرغبة في التبول. عند التبول ، لا يتم إجهاد العضلة النافصة فقط ، ولكن أيضًا عضلات الحجاب الحاجز وعضلات البطن ، بدورها ، تسترخي العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.

المثانة العصبية - هذه متلازمة تجمع بين الاضطرابات البولية التي تحدث عندما تتضرر المسارات العصبية أو المراكز التي تعصب المثانة وتوفر وظيفة التبول الإرادي. تحدث اضطرابات في المسالك البولية مع الآفات الثنائية للقشرة ووصلاتها بمراكز التبول في العمود الفقري (العجز) حسب النوع المركزي ،والتي يمكن أن تتجلى عن طريق احتباس البول الكامل (احتباس البول) ، والذي يحدث في الفترة الحادة من المرض (التهاب النخاع الشوكي ، صدمة العمود الفقري ، إلخ). في هذه الحالة ، يتم تثبيط النشاط الانعكاسي للحبل الشوكي ، وتختفي ردود الفعل الشوكية ، على وجه الخصوص ، انعكاس إفراغ المثانة - العضلة العاصرة في حالة تقلص ، والنافذة مسترخية ولا تعمل. يوسع البول المثانة إلى حجم كبير. في مثل هذه الحالات ، تكون قسطرة المثانة ضرورية. في المستقبل (بعد 1-3 أسابيع) ، يزداد الانعكاس المنعكس للجهاز القطاعي للحبل الشوكي ويتم استبدال احتباس البول بسلس البول. يُفرز البول بشكل دوري في أجزاء صغيرة حيث يتراكم في المثانة ؛ أي أن المثانة تفرغ تلقائيًا ، وتعمل كمنعكس غير مشروط (شوكي): يؤدي تراكم كمية معينة من البول إلى استرخاء العضلة العاصرة وتقلص النافصة. يُطلق على هذا الاضطراب البولي اسم سلس البول المتقطع (سلس البول المتقطع).

إذا كانت العملية المرضية مترجمة في الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي وجذور ذيل الفرس و الأعصاب الطرفية(ن. hypogastricus ، n. pudendus)، أي ، تعصيب المثانة السمبتاوي منزعج ، تحدث اختلالات وظيفية أعضاء الحوضتشغيل النوع المحيطي... في الفترة الحادة من المرض ، نتيجة الشلل النافص والحفاظ على مرونة عنق المثانة ، يحدث احتباس بولي كامل ، أو احتباس بولي متناقض (ishuria paradoxa) مع إطلاق البول في قطرات مع فائض المثانة في حالة احتباس البول (بسبب التمدد الميكانيكي للعضلة العاصرة للمثانة). بعد ذلك ، يفقد عنق المثانة مرونته ، وتكون العضلة العاصرة في هذه الحالة مفتوحة ، ويحدث نزع العصب عن العضلة العاصرة الداخلية والخارجية ، وبالتالي يحدث سلس البول الحقيقي (سلس البول الحقيقي) مع خروج البول عند دخوله إلى المثانة.

التعصيب الخضري للمستقيم ويتم إجراء عضلاتها العاصرة وفقًا لنوع تعصيب المثانة. الفرق هو أنه لا توجد عضلة ناقصة في المستقيم ، وتقوم عضلات البطن بدورها.

المثانة عبارة عن عضو مجوف يقع في الحوض الصغير للإنسان ويعمل كخزان لتجميع البول الذي تنتجه الكلى ، وكذلك لإفرازه من خلال عملية التبول. يمكن أن يؤدي تعطيل الأداء الطبيعي لمثل هذا العضو إلى مشاكل صحية خطيرة للغاية في أي شخص.

يسمح التنظيم العصبي للمثانة ليس فقط بأداء وظائفها بشكل كامل ، ولكن أيضًا بطريقة ودية مع الهياكل الأخرى نظام الجهاز البولى التناسلىالإنسان (الكلى والحالب والإحليل والأعضاء التناسلية). البول ، الذي يدخل العضو من تجويف الحالب ، هو سائل يحتوي على منتجات نهائية لعملية التمثيل الغذائي ويجب إخراجه من الجسم. إن الأمراض التي يمكن أن تغير هذه العملية عن طريق تعطيل تعصيب المثانة هي إصابات رضحية للحبل الشوكي في المنطقة القطنية والعجزية ، بالإضافة إلى اضطراب الأداء الطبيعي للدماغ.

لا يتم تقييم وظيفة المثانة ، وكذلك كيفية تنفيذها (طوعًا أو لا إراديًا) من قبل أطباء المسالك البولية وأطباء الأعصاب. يقوم معظم الأخصائيين الطبيين بتقييم طبيعة الخلل الوظيفي في الأعضاء ولحظة حدوثها ، مما قد يشير إلى سبب تطور المرض أو عملية مرضية معينة في الجسم. إن معرفة ميزات التنظيم العصبي والحالة التي يعاني فيها لا تسمح فقط للطبيب ، ولكن أيضًا للمريض بالشك في علم الأمراض.

يتم إجراء تعصيب المثانة بواسطة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي واللاإرادي.

المركز العصبي في الدماغ البشري ، المسؤول عن التبول ، هو مركز بارينجتون في شبكة الجسر.... هو ، عن طريق إرسال نبضات عبر النخاع الشوكي إلى المثانة ، يشكل دافعًا واعيًا للتبول في الشخص. يتحكم النشاط الحركي للعضو ، والذي يتم إجراؤه طواعية (على سبيل المثال ، عندما يحاول المريض بشكل مستقل أن ينقبض المثانة أو ، على العكس من ذلك ، لا يسمح بعملية التبول) ، يتحكم في منطقة التلفيف الأولي للدماغ القشرة. لذلك ، مع تلف الجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال ، نتيجة لاحتشاء دماغي واسع النطاق ، والصدمات ، والتسمم ، هناك خلل في أعضاء الحوض ، بما في ذلك المثانة. تصبح عملية التبول غير قابلة للسيطرة ، مما يسبب إزعاجًا كبيرًا والحاجة إلى رعاية خارجية للمرضى.

مخطط تعصيب المثانة

تنتج عملية تعصيب المثانة المباشرة عن طريق الأعصاب الواردة (الحسية) والصادرة (الحركية) من الحبل الشوكي العجزي. يتم تزويد جدار المثانة بكثرة بالمستقبلات ، والتي تستجيب بشكل أساسي لانتفاخ العضو. وهكذا ، بسبب النبضات التي تدخل الجذور الخلفية للحبل الشوكي العجزي (المنطقة 1 إلى 4) من هذه المستقبلات ، ثم مباشرة إلى الدماغ ، يدرك الشخص أن مثانته ممتلئة ويحتاج إلى الذهاب إلى المرحاض.

ترتبط خصوصيات تعصيب عضلات هذا العضو بحقيقة أنه بالإضافة إلى الخلايا العصبية الحركية ، التي تبدأ رحلتها من الضفيرة العجزية ، يتم التحكم في المثانة أيضًا بواسطة الجهاز العصبي السمبتاوي. مراكز مثل هذا التنظيم هي النوى الجانبية للحبل الشوكي على مستوى الجزء الصدري الثاني (Th2) ، الجزء الأول والثاني من أسفل الظهر (L1-L2). التعصيب الودي للعضو ، على الرغم من إبرازه من قبل علماء الفسيولوجيا ، إلا أن الدور الأساسي لمثل هذا النظام على وجه التحديد في عمل المثانة لم يتم تحديده بالكامل.

فرط نشاط المثانة - نتيجة لانتهاك تعصيب العضو

مع انتهاك التنظيم اللاإرادي للعضو ، ترتبط حالات مثل التبول اللاإرادي (في لحظات التوتر والخوف والصدمة النفسية الشديدة) والتبول اللاإرادي واحتباس البول الحاد. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الألياف العصبية المشاركة في تنظيم نشاط مثل هذا العضو ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتركيبات العصبية التي تعصب أمبولة المستقيم وعضلات قاع الحوض والأعضاء التناسلية لكلا الرجلين والنساء. لذلك ، يمكن أن تسبب أمراض المثانة تشوهات عصبية مختلفة في نشاط هذه الهياكل التشريحية.

عنصر مهم في نشاط التبول هو ظهور الرغبة في التبول. يتم تنفيذ هذه الآلية عن طريق تعصيب المثانة.

ببساطة ، العديد من النهايات العصبية في المثانة في وقت معين ترسل الإشارات التي يحتاجها الجسم. هناك خطر من حدوث عطل الجهاز العصبييمكن أن يثير الخلل في إفراغ الأعضاء.

خوارزمية المسالك البولية

لفهم الموضوع المطروح بشكل أفضل ، ضع في اعتبارك الآلية التفصيلية للتبول. يبلغ متوسط ​​حجم اليوريا عند البالغين 500 مل. ومع ذلك ، قد يختلف الحجم في كلا الجنسين. للذكور 750 مل و للإناث 550 مل.

لذلك ، فإن الأداء المتواصل للكلى يقوم من وقت لآخر بملء اليوريا بالبول. قدرتها على توسيع الجدران تجعل من الممكن للبول أن يملأ المثانة حتى 150 مل ، دون التسبب في أي إزعاج. عندما يتجاوز السائل الحجم المحدد يدخل تجويف العضو في مرحلة التمدد ويزداد الضغط فيه وتكون هناك رغبة في التبول.

يحدث رد الفعل على المنبه على مستوى الانعكاس. في المنطقة المجاورة لقناة مجرى البول والمثانة توجد العضلة العاصرة الداخلية ، وأسفل المنطقة الخارجية مباشرة. عندما لا يمتلئ تجويف العضو بالسوائل الزائدة ولا يتعرض للضغط ، يتم إغلاق عضلات العضلة العاصرة الداخلية والخارجية ، مما يمنع الإفراز التلقائي للبول. عندما تظهر إشارات إفراغ ، تضعف الصمامات وتنقبض جدران المثانة ويخرج البول.

نموذج المرض

يحدث تفاعل الجهاز البولي مع الجهاز العصبي المركزي بسبب وجود عدة أنواع من الأعصاب فيه:

• ودي؛
• الجهاز العصبي نظير الودي؛
• ألياف حساسة.

تم تجهيز جدران المثانة بالعديد من المسارات العصبية للمستقبلات والخلايا العصبية المتناثرة في ANS (الجهاز العصبي اللاإرادي) والعقد العصبية. أداء هذه العناصر هو أساس الإدارة المنتظمة لمخرجات البول ، حيث يؤدي كل منها مهمة محددة. يمكن أن تؤدي الاضطرابات المختلفة في تعصيب المثانة إلى العديد من الاضطرابات.

تعصيب نظير السمبتاوي

يقع المركز السمبتاوي (الألياف المثيرة) في النخاع الشوكي العجزي. وهنا تبدأ الألياف السابقة للعقدة (preganglionic) ، والتي تشكل الضفيرة الحوضية وتشارك في تعصيب أعضاء الحوض.

تعمل الألياف على تنشيط العقد العصبية الموجودة في جدران المثانة ، ثم تنقبض العضلة الملساء ، مما يؤدي إلى إضعاف عضلات المصرة وإخراج البول.

نوع المرض الودي

تقع خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي ، التي تشارك في إفراز السائل ، في العمود الجانبي الوسيط للمنطقة القطنية من الحبل الشوكي. وتتمثل المهمة الرئيسية في تحفيز إغلاق العنق ، بسبب تجمع السائل في تجويف الفقاعة.

لذلك ، متعاطفة (تأخير) النهايات العصبيةبكميات كبيرة تقع في مثلث الجهاز البولي والرقبة. الألياف المتعاطفة ليس لها أي تأثير تقريبًا على عملية إفراز البول.

دور الأعصاب الحسية

تشمل أعصاب الحوض الألياف العصبية الحسية التي ترسل إشارات حول مدى تمدد جدران المثانة. أقوى منهم يأتي من المنطقة الخلفية. في الواقع ، هم مسؤولون عن ظهور منعكس لتفريغ تجويف اليوريا.

انتهاك التنظيم العصبي للتبول

يمكن أن تظهر حالات فشل تعصيب العضو في 3 حالات:

جميع الحالات الثلاث بسبب أسباب مختلفة... الأكثر شيوعًا هي:

• إصابات في الدماغ؛
• أمراض القلب؛
• أمراض الأوعية الدموية؛
• الأورام في الدماغ.

التعرف على الحالة المرضية بناءً على علامات خارجيةإشكالية. يرتبط شكل المرض ارتباطًا مباشرًا بمنطقة الدماغ التي تعرضت للتشوهات.

للدلالة على اضطراب تخزين البول بسبب الاضطرابات العصبية ، تم إدخال مصطلح خاص في الممارسة الطبية - "نشاط عصبية المثانة". أنواع مختلفةتؤثر آفات المسارات العصبية بطريقتها الخاصة على إخراج البول من جسم الإنسان ، وهو ما سيتم مناقشته أدناه.

آفات الدماغ التي تعطل التعصيب

يمكن أن تؤدي أمراض الدماغ التالية إلى تعطيل التعصيب:

متغيرات الخلل الوظيفي مع تلف كبير في الدماغ

عواقب إصابة الجهاز البولي بإصابة كاملة في النخاع الشوكي:

التشخيص

يبدأ تشخيص المرض بمسح تفصيلي للمريض. علاوة على ذلك ، يمكن استخدام الطرق التالية:

1. يُعرض على المريض الاحتفاظ بدفتر يوميات للتبول لعدة أيام ، يتم فيها تدوين الوقت وكمية السوائل المستهلكة.
2. إجراء فحص شامل لأعضاء الجهاز البولي للكشف عن وجود عدوى ، وذلك بأخذ عينة من البول.
3. يذاكر اعضاء داخليةباستخدام: الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة السينية مع مقدمة أولية لعامل التباين. هذه الأساليب ضرورية لاستبعاد أعراض العملية الالتهابية ، والتشوهات المختلفة في المسالك البولية.
4. فحص الجهاز العصبي لتحديد (دحض) الحالة المرضية للدماغ والحبل الشوكي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لا يتم استبعاد الحالات عندما لا يتمكن المسح من إيجاد سبب ، فإن الاستنتاج يتحدث عن أصل غير محدد.

علاج المرض

يمكن إجراء علاج المرض بطريقتين:

1. مع استخدام الأدوية.
2. العلاج الخالي من المخدرات.

اعتمادًا على السبب ، يشارك طبيب الأعصاب أيضًا في علاج المريض. من الأسهل والأسرع الشفاء. يتم تنفيذ نظام العلاج باستخدام:

• الأدوية التي تهدف إلى استرخاء عضلات المثانة.
• الأدوية لتحسين الدورة الدموية في المثانة.

العلاج غير الدوائي يعني:

• التربية البدنية العلاجية على أساس ؛
• العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى إعادة نظام الشرب والنوم إلى طبيعته ؛
• في بعض الحالات - العلاج النفسي.

من الصعب علاج الشكل ناقص النشاط. بسبب الركود في العضو ، تزداد فرصة حدوث اضطرابات ثانوية في الجهاز البولي مع تطور العدوى.

يمتد عضو الجهاز البولي أكثر من اللازم ، وتتدهور المرونة ، ويبدأ البول المتراكم في إحداث تأثير مزعج على جدران المثانة ، وفي بعض الأحيان يلقي بنفسه في الحالب ، ثم في الكلى ، مما يتسبب في حدوث عملية التهابية. طرق العلاجعلاج علم الأمراض - تعيين أموال لمنع ظهور الالتهاب وتطوره.

طرق غير دوائية:

• العلاج الطبيعي؛
• أداء تمارين لتدريب عضلات الحوض والمثانة.

إذا لم تنجح الإجراءات المذكورة أعلاه ، فمن الضروري إزالة البول. في أسوأ الأحوال ، قد تحتاج تدخل جراحي... بناءً على السبب ، أثناء العملية ، يمكن تصحيح الجهاز العصبي للمثانة ، أو بلاستيك الجهاز العضلي الرباطي.

تتناول هذه المقالة بشكل رئيسي عن اضطرابات التبول، نظرًا لأنها غالبًا ما تكون الأعراض الرئيسية في الصورة السريريةمن اضطرابات التغوط. من أجل الفهم الصحيح والتحليل الجهازي لهذه الاضطرابات ، من الضروري فهم دقيق للسمات التشريحية والفسيولوجية لهيكل الجهاز البولي. لذلك ، تمت مناقشتها هنا بالتفصيل.

الهياكل التشريحية، والتي تعتبر مهمة لتفريغ المثانة والأمعاء ، وكذلك لتنفيذ الوظيفة الجنسية عند الرجال ، موضحة في الشكل.

مثانةهو عضو مجوف ، تتكون جدرانه بشكل أساسي من طبقات من ألياف العضلات الملساء التي تشكل العضلة النافصة. يتم وضعهم بحيث يؤدي تقلصهم إلى انخفاض في حجم المثانة.

في نفس الوقت ، ميزاتها هياكل على شكل شعاعموجهة نحو مجرى البول ، تساهم في حقيقة أنه عندما تنقبض النافصة ، تنفتح العضلة العاصرة الداخلية للمثانة ، وتغطي الخروج من المثانة وتتشكل أيضًا من ألياف العضلات الملساء ، وبالتالي مدخل الإحليل.

اللائحة وظيفة المثانةوالأمعاء والأعضاء التناسلية تأتي بشكل رئيسي من الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.

- في جدار المثانةتوجد مستقبلات التمدد في ألياف العضلات الملساء. تصل الألياف المنبثقة منها إلى مركز تنظيم التبول في الضفيرة العجزية كجزء من العصب الحوضي والجذور الظهرية S1-S4 ، الموجودة في اثنين من الأجزاء الثلاثة المذكورة أعلاه من مخروط الحبل الشوكي.
- معا نبضات واردةالاندفاع مباشرة إلى الدماغ ، إلى مركز تنظيم التبول في الجسر.

من العجزي نبضات مركزية صادرةانتقل كجزء من الجذور الأمامية S2 و S3 و S4 إلى ذيل الفرس وادخل أعصاب الحوض من خلال الفتحات المقابلة للعجز. يتم تحويل ألياف ما قبل العقدة إلى ما بعد العقدة في عقد الضفيرة الكيسية ، مباشرة في جدار المثانة. يؤدي تهيج العصب الحوضي إلى تقلص حاد في العضلة النافصة.

في نفس الوقت تعصيب المثانةومن الانقسام السمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي:
- الخلايا العصبية المتعاطفة Preganglionicتقع في القرون الجانبية للنخاع الشوكي على مستوى Thl2 و L1 و L2. تغادر ألياف ما قبل العقدة النخاع الشوكي كجزء من الجذور الأمامية المقابلة ، وبدون تبديل ، تصل إلى الجذع الحدودي المتعاطف ثم الأعصاب الداخلية للعقد الودي الموجودة في منطقة تشعب الأبهر ، على سبيل المثال ، العقدة المساريقية السفلية .

بعد التبديل ألياف ما بعد العقدةهي جزء من العصب قبل العجزي والضفيرة البنكرياسية من كلا الجانبين ، وتصل إلى المثانة (تسقط بشكل رئيسي في مثلثها).
- آخر ألياف ما بعد العقدةيمر كجزء من أحشاء الحوض (مثير) وعصب الحوض إلى الأجسام الكهفية للقضيب.

- وظيفة التعصيب الوديليس واضحا تماما. يجب أن يكون لتهيج الجذع الودي تأثير مثبط على النبضات الباراسمبثاوية وبالتالي تقليل تقلص جدار المثانة. ومع ذلك ، فإن استئصال الودي ليس له تأثير سريري كبير على وظيفة المثانة (ومع ذلك ، فإنه له تأثير مفيد على فاعلية الذكور).

عضلات قاع الحوض المخططة، والتي تشمل العضلة العاصرة الخارجية الإرادية للإحليل ، وكذلك عضلات جدار البطن ، تلعب أيضًا دورًا مهمًا في عملية التبول. تنظيم وظائفهم الجسدية هو كما يلي:

- الخلايا العصبية الحركية، المقابلة لعضلات قاع الحوض ، تقع في القرون الأمامية للقطعتين الأولى والثانية من الحبل الشوكي.
- الخارجة منهم كجزء من الجبهة الجذور وذيل الفرسوالجذور الشوكية التي تمر عبر الفتحات المقابلة للعجز تشكل الضفيرة الفرجية ، والتي ينتقل فرعها النهائي ، العصب العجاني ، إلى العضلة العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض.

الألياف الحسية الجسدية من الأمعاء الغليظةيدخل القضيب والإحليل الخارجي إلى الأعصاب العجانية والمستقيم ، وكذلك العصب الظهري للقضيب من خلال الجذور الخلفية إلى مقاطع S2 و S3 من مخروط الحبل الشوكي. عادة ، تشارك الهياكل فوق النخاعية أيضًا في التحكم في عملية التبول وتنظيمها:

واحد من المهم المراكزيقع في التكوين الشبكي للبونونات (مركز بارينجتون) ، يوجه النبضات البولية التي تحفز التبول. يوجد مركز آخر في منطقة ما قبل الجراحة من الدماغ البيني. يسبب تهيجه في التجارب على الحيوانات محاولة التبول واتخاذ الموقف المناسب. يقع التمثيل القشري للمثانة في الفص قبل المركزي بالقرب من الطبقة الخارجية للقشرة. يؤدي تهيجها إلى تقلص المثانة.

المركز القشريفي التلفيف الجبهي الثاني له تأثير مثبط على إفراغ المثانة. تمر الألياف المنبثقة من هذه المراكز في الأجزاء الأمامية الخارجية للحبل الشوكي من كلا الجانبين بالقرب من المسارات القشرية - الشوكية والشبكية النخاعية.

يعتمد الكثير في عمل العضو على تعصيبه. إذا كان التعصيب مضطربًا ، فقد يكون للعضو عدد كبير من النبضات ، أو القليل جدًا ، والتي تعتمد عليها قدرته على أداء أفعاله بشكل مباشر. على خلفية هذه الاضطرابات ، هناك العديد من تصنيفات الأمراض. من بينها المثانة العصبية.

تشير المثانة العصبية إلى مجموعة كاملة من الاضطرابات المرتبطة بخلل في الجهاز البولي. يتطور مرض مثل المثانة العصبية على خلفية المكتسبة أو التشوهات الخلقيةالأعصاب المسؤولة عن عملية التبول الإرادي. مثل هذا الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي يجعل الجهاز البولي غير نشط أو ، على العكس من ذلك ، مفرط النشاط.

أسباب تطور المثانة العصبية

يتم تنظيم الأداء الطبيعي للمثانة من خلال عدد كبير من الضفائر على عدة مستويات. بدءًا من العيوب الخلقية في العمود الفقري والحبل الشوكي إلى خلل في التنظيم العصبي للعضلة العاصرة ، يمكن أن تثير كل هذه الاضطرابات ظهور أعراض المثانة العصبية. يمكن أن تكون هذه الانتهاكات عواقب الصدمة ويمكن أن تنسب إلى الآخرين. العمليات المرضيةالمخ مثل:

• تصلب متعدد.
• السكتة الدماغية.
• اعتلال الدماغ.
• مرض الزهايمر.
• مرض باركنسون.

آفات الحبل الشوكي مثل التهاب المفاصل الفقاعي ، تنخر العظم ، فتق شمور ، والصدمات يمكن أن تسبب أيضًا تطور المثانة العصبية.

الأعراض الرئيسية للمثانة العصبية

في ظل وجود خلل عصبي في المثانة ، تضيع القدرة على التحكم التعسفي في عملية التبول.

تنقسم مظاهر المثانة العصبية إلى نوعين: نوع مفرط الضغط أو مفرط النشاط ، نوع ناقص التوتر.

نوع من ارتفاع ضغط الدم من المثانة العصبية

يظهر هذا النوع عندما تتعطل وظيفة جزء من الجهاز العصبي ، والذي يقع فوق جسر الدماغ. في الوقت نفسه ، يصبح نشاط وقوة عضلات الجهاز البولي أكبر بكثير. وهذا ما يسمى بفرط المنعكسات النافصة. مع هذا النوع من اضطراب تعصيب المثانة ، يمكن أن تبدأ عملية التبول في أي وقت ، وغالبًا ما تحدث في مكان غير مريح للإنسان ، مما يؤدي إلى مشاكل اجتماعية ونفسية خطيرة.

في حالة وجود مفرط نشاط ، يتم استبعاد احتمال تراكم البول في المثانة ، لذلك يشعر الناس بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض كثيرًا. يشعر المرضى المصابون بنوع من فرط ضغط الدم من المثانة العصبية بالأعراض التالية:

• Stranguria هو ألم في مجرى البول.
• التبول الليلي هو كثرة التبول في الليل.
• سلس البول العاجل - التدفق السريع مع الحافز القوي.
• توتر قوي لعضلات قاع الحوض ، والذي يؤدي في بعض الأحيان إلى عودة اتجاه تدفق البول عبر الحالب.
• كثرة الإلحاح على التبول بكمية قليلة من البول.

نوع ناقص النشاط العصبي من المثانة

يتطور النوع ناقص التوتر عندما يتضرر جزء من الدماغ أسفل جسر الدماغ ، وغالبًا ما يكون آفة في المنطقة العجزية. بالنسبة لمثل هذه العيوب في الجهاز العصبي ، فإن التقلصات غير الكافية لعضلات المسالك البولية السفلية أو الغياب التام للانقباضات ، والتي تسمى النافصة المنعكسة ، متأصلة.

مع المثانة العصبية منخفضة التوتر ، يكون التبول الطبيعي من الناحية الفسيولوجية غائبًا ، حتى مع وجود كمية كافية من البول في المثانة. يشعر الناس بهذه الأعراض:

• الشعور بعدم كفاية إفراغ المثانة الذي ينتهي بالشعور بالامتلاء.
• لا داعي للتبول.
• مجرى البول بطيء جدا.
• ألم على طول مجرى البول.
• سلس البول في العضلة العاصرة للمثانة.

يمكن أن يتسبب تعطيل التعصيب على أي مستوى في حدوث اضطرابات غذائية.

تأثير اضطرابات التعصيب على المسالك البولية

مع التعصيب الخاطئ ، ينقطع تدفق الدم إلى أعضاء المسالك البولية. لذلك ، مع المثانة العصبية ، غالبًا ما ينضم التهاب المثانة ، مما قد يتسبب في حدوث تكيس صغير.

الكيس الدقيق هو انخفاض في حجم المثانة بسبب الالتهاب المزمن. مع وجود كيس صغير ، تتأثر وظيفة المثانة بشكل كبير. تعتبر الكيسات الدقيقة واحدة من أصعب مضاعفات التهاب المثانة المزمن والمثانة العصبية.

يزيد البول المتبقي في المثانة من خطر الإصابة الأمراض الالتهابيةالمسالك البولية. إذا كانت المثانة العصبية معقدة بسبب التهاب المثانة ، فهذا يمثل خطرًا صحيًا ويتطلب أحيانًا التدخل الجراحي.

تشخيص وعلاج المثانة العصبية ونوعها

بعد جمع التاريخ التفصيلي ، من المهم اجتياز اختبارات البول والدم من أجل استبعاد الطبيعة الالتهابية للمرض. بعد كل شيء ، غالبا ما تظهر الأعراض العمليات الالتهابيةتشبه إلى حد بعيد مظاهر المثانة العصبية.

يجدر أيضًا فحص المريض بحثًا عن تشوهات تشريحية في بنية المسالك البولية. لهذا الغرض ، يتم إجراء الأشعة السينية وتصوير الإحليل والموجات فوق الصوتية وتنظير المثانة والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الحويضة وتصوير الجهاز البولي. يتم إعطاء الصورة الأكثر اكتمالا ووضوحًا بواسطة الموجات فوق الصوتية.

بعد استبعاد جميع الأسباب ، فإن الفحوصات العصبية تستحق العناء. لهذا الغرض ، يتم إجراء EEG و CT و MRI واستخدام تقنيات مختلفة.

يمكن علاج المثانة العصبية. للقيام بذلك ، استخدم مضادات الكولين ، وحاصرات الأدرينالية ، ووسائل لتحسين إمدادات الدم ، والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر. تساعد تمارين العلاج الطبيعي والراحة والتغذية المتوازنة في التغلب على العملية بشكل أسرع.