البلازما الطازجة المجمدة كسبب لمضاعفات الحساسية الشديدة حسب تقييم خبير لجودة الرعاية الطبية. بلازما مجمدة طازجة إرشادات إضافية للمرضى الذين يرفضون نقل الدم لأسباب مختلفة

العدد: أغسطس 2012

O.V. Vozgoment
سمي قسم التخدير والإنعاش في الأكاديمية الطبية الحكومية بيرم باسم أكاد. إي إيه فاغنر

يعرض المقال نتائج تقييم خبير لجودة الرعاية الطبية لثلاثة مرضى أصيبوا أثناء العلاج بمضاعفات تتعلق بنقل الدم بسبب إدخال البلازما الطازجة المجمدة ، مما أدى إلى نتائج غير مواتية. بناءً على التحليل السريري ، تم التوصل إلى استنتاج حول طبيعة الحساسية لهذه المضاعفات ، وتم عرض إمكانية تطورها كصدمة تأقية أو إصابة رئوية حادة. تتم مناقشة مشاكل الوقاية والعلاج من مثل هذه المضاعفات.
الكلمات المفتاحية: نقل الدم ، البلازما الطازجة المجمدة ، المضاعفات ، الحساسية ، التشخيص ، الفحص ، الوقاية ، العلاج.

أظهرت دراسة استقصائية لخبراء جودة الرعاية الطبية أن البلازما الطازجة المجمدة سبب لمضاعفات الحساسية الشديدة
O.V.Vozgoment
قسم التخدير والإنعاش ، أكاديمية الطب الحكومية E.A. Vagner Perm

تقدم المقالة دراسة استقصائية للخبراء لثلاث حالات ، حيث تكون مضاعفات نقل الدم متبوعة بنتائج غير مواتية بعد تطوير حقن البلازما الطازجة المجمدة. يظهر التحليل السريري منشأ الحساسية لهذه المضاعفات ، فضلا عن تطورها في صدمة الحساسية أو طريقة الآفة الرئوية الحادة. مشاكل منع وعلاج مثل هذه المضاعفات تمت مناقشتها.
الكلمات المفتاحية: نقل الدم ، البلازما الطازجة المجمدة ، المضاعفات ، الحساسية ، التشخيص ، مسح الخبراء ، الوقاية ، العلاج.

تستخدم عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة (FFP) على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، وخاصة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يعمل FFP كمصدر لعوامل التخثر المفقودة ، ويتم التخلص منها أثناء فقدان الدم ويتم استهلاكها مع تكوين جلطات الدم بسرعة وهامة في حالات مرضية أخرى. يمكن أن يؤدي نقص الصفائح الدموية وعوامل تجلط الدم في البلازما إلى تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC) ، والتي تتميز باستهلاك عوامل التخثر ، وحدوث تجلط الدم الناتج عن الاستهلاك وتنشيط انحلال الفبرين. مظاهر سريريةوهو زيادة النزيف والمتلازمة النزفية. وبالتالي ، من الناحية النظرية ، يشار إلى نقل FFP فقط لتجديد عوامل تخثر البلازما ، أي من أجل تصحيح اضطرابات الارقاء. ومع ذلك ، فإن استخدام FFP ، مثل المكونات الأخرى للدم المتبرع به ، يرتبط بخطر حدوث المضاعفات المعدية ، وردود الفعل التحسسية ، وكبت المناعة ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن يهدد بعضها الحياة. يعرض هذا التقرير نتائج فحص الحالات السريرية المرتبطة بتطور تفاعلات حساسية شديدة تجاه تسريب FFP و erythromass.
الحالة السريرية 1. تم نقل المريضة ب ، البالغة من العمر 18 عامًا ، إلى قسم أمراض النساء في مستشفى المدينة من قبل فريق الإسعاف في 16.12.2009. الخامس
9 ساعات و 31 دقيقة مع تشخيص السكتة المبيضية؟ نزيف الرحم... BP - 140/90 ملم زئبق. فن. معدل ضربات القلب -
120 نبضة في الدقيقة من سوابق الدم: من 13.12.2019 تعاني من سيلان الأنف والسعال. في الوقت نفسه ، ظهر نزيف غزير (آخر دورة شهرية في نهاية نوفمبر). عند الدخول ، حالة شدة معتدلة ، وعي واضح ، بشرة شاحبة. معدل ضربات القلب - 108 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم - 80/50 ملم زئبق. فن. تم تشخيص وجود اضطرابات الدورة الشهرية في الخلفية
ARVI؟ فقر الدم التالي للنزف ، شديد.
في البلوط من 16.12: كرات الدم الحمراء - 1.42 × 1012 / لتر ، Нb -
51 جم / لتر ، Ht - 12٪ ، L - 15 109 / لتر ، p / i - 7٪ ، s / i - 67٪ ، الخلايا الليمفاوية - 29٪ ، وحيدات - 6٪ ، ESR - 13 مم / ساعة ، الوقت التخثر - 6 دقائق و 45 ثانية.
بدأ العلاج المحافظ للإرقاء ، تم حقن 400.0 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد. بسبب استمرار النزيف 16.12.2019 في تمام الساعة 12
لمدة 30 دقيقة ، تم كشط تجويف الرحم تحت التخدير الوريدي بالكيتامين. حقن الأوكسيتوسين. توقف النزيف. لغرض الاستبدال ، تم حقن 250.0 مل من refortan و 400.0 مل من الجيلاتينول عن طريق الوريد. في الساعة 13: حالة معتدلة الشدة ، معدل ضربات القلب - 106 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم - 110/60 ملم زئبق. الفن ، ليس هناك إفرازات من الجهاز التناسلي. بعد تحديد فصيلة الدم (عامل Rh - مشكوك فيه) في الساعة 01:20 مساءً ، بدأ نقل FFP A (II) gr. ، Rh (+) - 200.0 مل. الاختبار البيولوجي سلبي. كان عامل ال Rh لدى المريض سالبًا أيضًا. في الساعة 2 بعد الظهر ، وبحلول نهاية نقل الزجاجة الأولى من FFP ، عانى المريض من صعوبة في التنفس والسعال. عند التسمع ، ظهر صفير في الرئتين. الساعة 14
35 دقيقة فحصها من قبل جهاز الإنعاش. الحالة صعبة للغاية ، والوعي واضح. سعال حاد ، شحوب حاد في الجلد مع مسحة يرقانية. معدل ضربات القلب - 120 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم - 110/80 ملم زئبق ، معدل التنفس - 24 / دقيقة. صفير رطب في جميع أنحاء الحقول.
في الساعة 15:00 تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. التشخيص الأولي: PE؟ انسداد الهواء؟ على الصورة الشعاعية - وذمة رئوية. في الساعة 3.30 مساءً ، بدأ نقل الدم بمقدار 300.0 مرة. الكتلة A (II) gr. ، Rh (-). في 15 ساعة و 55 دقيقة ، تم تنبيب القصبة الهوائية ، ونقلها إلى التهوية الميكانيكية مع ضغط الزفير الإيجابي ، وتم استنشاق الكحول. الحالة خطيرة للغاية. تتطور الوذمة الرئوية ، المصنفة على أنها غير قلبية. يتم إطلاق البلغم الرغوي الممزوج بالدم من خلال الأنبوب الرغامي. عند 16.12: معدل ضربات القلب - من 116 إلى 145 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم - 100 / 60-140 / 80 ملم زئبق ، Sa02 - من 50 إلى 99٪ ، CVP - 210-120 ملم ماء. فن. إدرار البول - 3400 مل. تشخبص. صدمة نزفية. فقر الدم التالي للنزيف. وذمة رئوية. ARDS؟
مقويات التقلص العضلي الموصوفة ، المورفين ، مدرات البول ، المضادات الحيوية: سيفازولين + جنتاميسين ، جلوكوكورتيكويد و (؟!) العلاج بالتسريب الشامل. في 17 ساعة تم إدخال 1770 مل من الزيت. الكتلة ، 1850 مل من FFP. بلغ إجمالي كمية السائل المحقون 5340 مل.
17.12. الساعة السادسة: الحالة خطيرة للغاية. على جهاز التنفس الصناعي. عيادة الوذمة الرئوية آخذة في النمو. من القصبة الهوائية ، تم إطلاق 1500 مل (!) من السائل. يظهر R-gram ديناميكيات سلبية. SaO2 - 56٪. الوعي غائب. يتم تقليل حجم العلاج بالتسريب إلى 1100.0 مل. تغيير المضادات الحيوية. بدلا من الجنتاميسين ، يوصف أباكتال وميتراجيل. تستمر إدارة مقويات التقلص العضلي وموسعات الأوعية والهرمونات. تم تعيين الانكماش. خلال 17.12.2019 الحالة خطيرة للغاية. فاقد الوعي. يتم استنشاق كمية كبيرة من البلغم المخاطي اللزج. أزيزًا رطبًا من حين لآخر. معدل ضربات القلب - 96-124 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم - 90 / 60-140 / 80 ملم زئبق. فن. CVP - 140-210 ملم من الماء. فن. Sa02 - حتى 85٪. كمية البول اليومية - 2850 مل. في البلوط - تحول حاد في العدلات (p / i - 47 ٪) ، زيادة عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 18.8 109 / لتر. R-gram (18.12.) - وذمة رئوية في مرحلة الشفاء. درجة حرارة الجسم - 38-38.2 درجة مئوية. بدأت تغذية المسبار. أعراض عصبية إيجابية. ديناميكا الدم المستقرة. جلد - اللون الزهري... في التحليل الكيميائي الحيوي للدم: نقص بروتين الدم ، فرط صوديوم الدم حتى 223 مليمول / لتر ، نقص بوتاسيوم الدم. في المستقبل ، لوحظ استقرار الحالة ، يستمر ارتفاع الحرارة. في البلوط: Ht - 44-35٪ ، زيادة عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 16.1 109 / لتر ، تحول العدلات - إلى الخلايا الصباغية ، تتطور اللمفوبيا - حتى 2٪. في OAM - بيلة بروتينية معتدلة ، بيلة دموية ، بيلة بيضاء. في التحليل البيوكيميائي ، نقص بروتين الدم. بحلول 24.12.2019 - تطبيع مؤشرات الصوديوم والبوتاسيوم. يستشير المريض معالجًا ، وأخصائي أمراض الرئة ، وطبيب الأعصاب ، وطبيب العيون.
21.12. يكون المريض واعيًا ، ويتم التنفس تلقائيًا من خلال الأنبوب الرغامي. منزوع الأنبوب. 22.12. بسبب زيادة فشل الجهاز التنفسي ، تم تنبيبها مرة أخرى ونقلها إلى التهوية الميكانيكية. 23.12. نزع الأنبوب مرة أخرى. 24.12. مرة أخرى زيادة في فشل الجهاز التنفسي ومرة ​​أخرى التنبيب والانتقال إلى التهوية الميكانيكية. هناك تورم في الأطراف السفلية ، تورم في القدمين ، أكثر على اليمين. 28.12. فيما يتعلق بفقر الدم 3-4 ملاعق كبيرة. (OAK 12/27: إيه. - 3.6 ¥ 1012 / لتر ، Нb -
76 جم / لتر، Ht - 29٪) يتم إجراء عمليات نقل الدم
640.0 مل من كتلة حمراء من مجموعة واحدة بدون تفاعلات ومضاعفات. 29.12. بكميات كبيرة يتم فصل البلغم النزفي صديدي. تم تطبيق ثقب القصبة الهوائية. بسبب متلازمة مدينة دبي للإنترنت المشخصة ، تم نقل 550.0 مل من FFP. الحالة خطيرة للغاية. الرئتين بها عدد كبير من الصفير الجاف والرطب. يستمر العلاج بالتسريب: في اليوم عن طريق الوريد 2100.0 و 600.0 مل من خلال أنبوب. دعم مؤثر في التقلص العضلي مع الدوبامين والأدرينالين. 30.12. على خلفية التهوية الميكانيكية كان هناك توقف للدورة الدموية. إجراءات الإنعاش غير فعالة.
التشخيص النهائي. أولي: نزيف الرحم المختل.
المضاعفات: فقر الدم الحاد التالي للنزيف. صدمة نقص حجم الدم وفقر الدم. متلازمة الضائقة التنفسية. وذمة رئوية. الالتهاب الرئوي الثنائي... متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الإنتان. فشل العديد من أجهزة الجسم. يصاحب ذلك: التهاب الحويضة والكلية المزمن. ف / تشخيص رئيسي: نزيف رحم مختل على خلفية التغيرات المتصلبة الكيسية في المبايض. المضاعفات: صدمة نزفية. فقر الدم الحاد التالي للنزيف. بؤر تلف عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب والعضلات الحليمية الصمام المتريمع تطور نخر صغير ، تحلل عضلي. الحثل الشديد لخلايا عضلة القلب و نزيف طفيف... الوذمة الرئوية الغشائية 4 ملاعق كبيرة. التهاب القصيبات الانسدادي القيحي الحاد ، التهاب القصيبات مع تطور الالتهاب القصبي الرئوي الصديدي البؤري الحاد على الوجهين. الإنتان. تسمم الدم. خراجات الكلى المنتشرة. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. نزيف في الأغشية المصلية والمخاطية ، النخاع الكظري. تجلط الوريد الأيمن تحت الترقوة في موقع القسطرة. تآكل المعدة النزفي. تورم الأعضاء الداخلية. الاستسقاء من التجاويف المصلية (الجنبي - 1000 مل ، البطن - 1500 مل ، التامور - 100 مل). وذمة دماغية. الحثل المتني والاحتقان الوريدي للأعضاء الداخلية. العمليات: 16.12.01 - كحت ، تجويف الرحم ، 29.12 فغر القصبة الهوائية. ما يصاحب ذلك: 1. مرض الثدي الليفي الكيسي المنتشر مع غلبة التليف. 2. داء الكوليسترول في المرارة. 3. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصاعد ، مرحلة من داء الشحوم.
تعليق. من الواضح أن سبب الوفاة في هذه الحالة كان الإنتان الشديد وفشل الأعضاء المتعددة. لكن هذا هو السبب الأخير. بالطبع ، يمكن أن تبدأ الصدمة النزفية أيضًا في العملية المرضية. لكن لم تكن هناك اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية لدى المريضة عند دخولها إلى قسم أمراض النساء. لا يعتبر مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء مؤشرًا على حالة من الصدمة ، خاصة وأن فقدان الدم حدث في غضون ثلاثة أيام ، ويشير التاريخ إلى أن المريض يعاني من فرط شحميات الدم خلال السنوات الثلاث الماضية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ارتفاع CVP و polyuria الملحوظة في المريض ليست من سمات صدمة نقص حجم الدم. حدث تدهور الحالة على خلفية ضخ 200 مل من FFP. ظهرت على المريض أعراض تشبه رد الفعل التحسسي (سعال ، صعوبة في التنفس ، وذمة رئوية). قد تكون صدمة تأقية. في الرأي
P. Marino ، أكثر أنواع الحساسية المفرطة شيوعًا هي الأدوية ،
عوامل التباين R ومستحضرات البلازما وبروتيناتها. تحدث تفاعلات الحساسية تجاه بروتينات البلازما في 1-3٪ من المتلقين. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من نقص الجلوبيولين المناعي ، يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية دون حساسية مسبقة. لكن الصدمة التأقية هي في الأساس اضطراب في الدورة الدموية. لم يذكر في محضر طبيب النساء أي شيء عن ذلك ، باستثناء الانتهاكات في الجهاز التنفسي. في سجل جهاز الإنعاش ، الذي تم إجراؤه بعد 35 دقيقة ، تم تقديم مؤشرات مرضية لديناميكا الدم المركزية وهناك شحوب واضح في الجلد وضيق في التنفس وكذلك سعال حاد وصفير رطب في الرئتين ، والذي يتناسب مع صورة الصدمة التأقية وفقًا لمتغير الخنق ، والتي أشار A.S. Lopatin إلى احتمال حدوثها في 20 ٪ من المرضى. ربما ، وفقًا لهذا الخيار ، تطورت العملية المرضية في مريضنا. يمكن أن تكون إصابة الرئة الحادة ، وهي من المضاعفات النادرة لنقل الدم ، نوعًا من تفاعلات الحساسية. في الوقت نفسه ، يرتبط التسبب في ODN بقدرة الأجسام المضادة لخلايا الدم في دم المتبرع على التفاعل مع الخلايا الحبيبية للمتلقي. تدخل المجمعات إلى الرئتين ، وتؤدي الوسطاء المنطلقون من الشلال الالتهابي إلى إتلاف جدار الشعيرات الدموية ، وتتطور الوذمة الرئوية. الصورة تشبه ARDS.
لسوء الحظ ، لم يتم تشخيص مضاعفات ما بعد نقل الدم. يؤكد التشخيص على دور الصدمة النزفية ويخضع المريض لعلاج مكثف فائق الطاقة: الدعم التنفسي ، مقويات التقلص العضلي ، موسعات الأوعية المحيطية ، الهرمونات ، مدرات البول ، مجتمعة العلاج بالمضادات الحيويةوالإفراط في العلاج بالتسريب - نقل الدم. يتضح هذا من خلال مؤشرات CVP ، وإدرار البول القسري ، والوذمة الرئوية التقدمية. تم إطلاق 1.5 لتر من السائل خلال 17 ساعة من خلال الأنبوب الرغامي (!). استمر التبول ، على الرغم من القيود المفروضة على التسريب ، في اليوم الثاني. تم تطوير خلل كهربي شديد وخطير (Na - حتى 240 مليمول / لتر). أدى تقييد الحقن وإجراء العلاج المعقد ، بما في ذلك العلاج المناسب المضاد للبكتيريا ، إلى بعض الاستقرار في الحالة. لكن 21.12.2019 يتم نقل المريض قبل الأوان إلى التنفس التلقائي و 22.12.2019. بسبب زيادة فشل الجهاز التنفسي ، يتم نقله مرة أخرى إلى التهوية الميكانيكية. حدثت سابقة مماثلة في 23-24.12. المريض يعاني من وذمة. يوجد نقص بروتينات الدم في الدم. ومع ذلك ، لا يتم تصحيح كمية الماء. كل يوم إبتداءً من 19.12.2019 يتم إدخال أكثر من ثلاثة لترات من السوائل ، والتي تتجاوز بوضوح حجم السائل المنطلق. يتأخر ، مما يؤدي إلى تفاقم تمييع الدم وفرط السوائل. 28.12. فيما يتعلق بفقر الدم من الدرجة 3-4 ، مع معايير الدم المقبولة عمومًا لمثل هذه الحالة ، يتم إجراء نقل دم بمقدار 640 مل من كرات الدم الحمراء. تفاقم فشل الجهاز التنفسي. يتم تطبيق ثقب القصبة الهوائية ويتم حقن 550 مل من FFP. مرة أخرى ، صورة رطبة رطبة ونتيجة قاتلة.
وبالتالي ، في هذه الحالة ، فإننا نتعامل مع مضاعفات شديدة بعد نقل الدم نشأت بعد تسريب FFP على خلفية فقر الدم الوخيم التالي للنزف والعدوى الفيروسية التنفسية ، وليس العلاج المناسب تمامًا ، وإن كان قويًا ، ومكثف.

الحالة السريرية 2. المريضة "ج" ، البالغة من العمر 24 عامًا ، حملت حملًا ثانيًا (انتهى الحمل الأول قبل عامين بالإجهاض في فترة 4 أسابيع). كان الحمل ، على خلفية فقر الدم من الدرجة الأولى ، معقدًا بسبب قصور المشيمة. في الأسبوع 23-24 أصيبت بالتهاب رئوي ، وعولجت في القسم العلاجي في 33-34 أسبوعًا ، 22.02. أدخل المستشفى في قسم أمراض الحمل بسبب قصور المشيمة المتفاقم (حتى المرحلة الرابعة) ، ونقص الأكسجة المزمن داخل الرحم لحديثي الولادة إلى شدة معتدلة. تم وصف الفحص والعلاج المناسبين. 05.03. غادرت المرأة القسم بدون إذن ، وعادت في 06.03.2007. عند الفحص في الساعة 13 و 15 دقيقة ، لوحظ شحوب في الجلد ، لوحظ ضعف. واشتكت المرأة الحامل من تدهور صحتها ودوخة وآلام في اسفل البطن. نتيجة للفحص ، تم تشخيص وفاة الجنين قبل الولادة نتيجة لانفصال المشيمة الكلي ، والصدمة النزفية في المرحلة الأولى. لمؤشرات الطوارئ ، تم إجراء شق بطني منخفض ، عملية قيصرية في الجزء السفلي وفقًا لجوساكوف ، متبوعة باستئصال الرحم بأنابيب (رحم Couveler) ، والصرف تجويف البطن... أثناء العملية لغرض الاستبدال ، تم إدخاله: infukola - 500 مل ، فيزيائي. محلول - 1200 مل و FFP - 850 مل. 08.03. بسبب فقر الدم الشديد (إيه - 2.5 × 1012 / لتر ، Hb - 68 جم / لتر ، Ht - 20 ٪) ، تم إجراء نقل الدم (كرات الدم الحمراء) بمبلغ 213.0 ؛ 213.0 و 213 مل. وفقًا للسجلات الموجودة في الوثائق الطبية ، قبل نقل الدم ، تم تحديد فصيلة دم المريض وعامل Rh ، وكذلك كتلة الدم في الهيمكون ، وإجراء اختبارات توافق المجموعة مع عامل ريسس ، وإجراء اختبار بيولوجي ، ثم بعد نقل الدم تم إجراء المراقبة من أجل منع مضاعفات ما بعد نقل الدم.
08.03. ظهرت علامات سريرية لمضاعفات ما بعد نقل الدم (اصفرار الصلبة ، الهيموغلوبين في الدم ، الهيموجلوبين البيلة). يشتبه في عدم توافق ABO. العلاج الموصوف لتصحيح التوازن أثناء نقل الدم غير المتوافق - العلاج بالتسريب ، بما في ذلك بيكربونات الصوديوم 4٪ - 200 مل ، تحفيز إدرار البول ، القشرانيات السكرية ، إلخ. 9.03. تم تصنيف الحالة على أنها معتدلة. تدهورت بشكل حاد على خلفية فصل البلازما الجزئي في 9.03. في تمام الساعة 22 تم استبدال الدم المبشور بـ FFP. بعد أخذ عينات الدم الثانية وإدخال FFP ، كان هناك صعوبة في التنفس ، زراق ، بطء ، ثم عدم انتظام دقات القلب - حتى 160 نبضة / دقيقة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نقل إلى التهوية الميكانيكية. في المستقبل ، ظلت الحالة خطيرة. تزايدت ظاهرة الفشل الكلوي والمتعدد. 11.03. فيما يتعلق بالديناميات السلبية لمؤشرات تنقية غسيل الكلى ، فقد تقرر نقل المريض إلى المستشفى الإقليمي. اعتبرت حالة المريض قابلة للنقل بشروط. تم تسليمها إلى قسم القبول في حالة نهائية. كانت إجراءات الإنعاش الجارية غير فعالة.
التشخيص سريري. الأساسي: فترة النفاس المتأخرة (اليوم الخامس بعد أول ولادة جراحية عاجلة). الانفصال التام للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي واختناق الجنين قبل الولادة. رحم الساعي. المضاعفات: صدمة نزفية. مضاعفات الانحلالي بعد نقل الدم. فشل العديد من أجهزة الجسم. تورم في الدماغ. غيبوبة. العمليات والفوائد: شق البطن ، n / شق البطن في خط الوسط. القسم Cفي الجزء السفلي. استئصال الرحم بالأنابيب. تصريف تجويف البطن (06.03). نقل الدم - 08.03.2020 فصادة البلازما. التهوية الميكانيكية. CPV - 08.03.2020 الإنعاش القلبي. تشخيص الطب الشرعي. الرئيسي: نقل كتلة كرات الدم الحمراء (08.03 - 09.03.). المضاعفات: الفشل الكلوي الحاد: فقر الدم الكبيبي ، تنخر الكلية. الالتهاب الرئوي القيحي الثنائي. الالتهاب الحنجري والقصبي النزلي. الخلفية: الحمل الثاني. عملية الولادة الأولى قبل الأوان (35–
36 أسبوعًا). قصور المشيمة. نقص الأكسجة الجنيني المزمن داخل الرحم. التهاب عنق الرحم. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على اليسار في 8 ، 9 ، 10 أجزاء على اليسار و5-8 على اليمين من شدة معتدلة. الانفصال الكلي المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. صدمة نزفية. موت الجنين داخل الرحم. رحم الساعي. العملية: شق البطن ، n / شق البطن في خط الوسط. العملية القيصرية في الجزء السفلي. استئصال الرحم بالأنابيب. تصريف تجويف البطن - 06.03. نقل الدم - 08.03.2020 فصادة البلازما. التهوية الميكانيكية. CPV - 08.03.2020 الإنعاش القلبي الرئوي - 11.03.2020
تعليق. وبالتالي ، يمكن اعتبار العامل الرئيسي لتكوين الثور هو تفاعل انحلال الدم بعد نقل الدم ، والذي كان بمثابة محفز لجميع المضاعفات اللاحقة التي أدت إلى نتيجة قاتلة... آلية تفاعل ما بعد نقل الدم ليست واضحة تمامًا. من غير المحتمل أن يكون هذا نتيجة عدم توافق الدم وفقًا لعامل ABO أو عامل Rh ، حيث تم إجراء جميع الفحوصات اللازمة قبل نقل الدم ، وفقًا للوثائق المقدمة. في نفس الوقت ، أثناء مراقبة فحص محتويات hemakones بواسطة مساعد المختبر والرئيس. كشفت SPC أن كتلة الدم الحمراء في أحد الهماكون قد تحللت ولا يمكن تحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي. لذا ، فإن طبيعة انحلال الدم في المريض ربما ترجع إلى إدخال الدم المنحل. إذا استبعدنا الظلم عند إجراء اختبارات توافق الدم ، والتي يجب بالضرورة أن تكشف عن انحلال الدم الأولي ، فيمكن افتراض حدوث انحلال الدم بعد إجراء جميع اختبارات التوافق. يمكن أن يكون ارتفاع درجة حرارة الكتلة الحمراء قبل نقل الدم هو سبب انحلال الدم. تم تحديد إمكانية انحلال الدم الحراري بواسطة Yu.L. Shevchenko و V.N. Shabalin وآخرين. ومع ذلك ، لم يكن انحلال الدم مصحوبًا باضطرابات جهازية شديدة ، واستمر إدرار البول. حدث تدهور حاد في الحالة على خلفية البلازما. كان الوضع السريري الموصوف في هذه الحالة يذكرنا جدًا برد فعل تحسسي ، على ما يبدو ، لبروتين البلازما المنقولة. تلقى المريض مكونات دم من 10 متبرعين في 3 أيام ، لذا فإن احتمال حدوث الحساسية المفرطة مرتفع للغاية. في المستقبل ، ظلت الحالة خطيرة ، كان المريض في حالة تهوية ميكانيكية ، وارتفاع الحرارة ، واستمر نقص الأكسجة في الدم (SaO2 - 86 ٪) ، صورة سريرية للوذمة الدماغية ، على الوذمة الرئوية الخلالية R-gram ، أي إصابة الرئة الحادة متلازمة. تم إجراء العلاج بالتسريب ، ودعم مؤثر في التقلص العضلي ، وتحفيز إدرار البول ، الأدوية المضادة للبكتيريا- كلافوران ومتروجيل. كان إدرار البول لدى المريض كافياً لـ 10.03. بلغت 1440 مل. في الوقت نفسه ، ازدادت مؤشرات التطهير ، الأمر الذي أجبر على قرار نقل المريض إلى المستشفى الإقليمي ، والذي تبين للأسف أنه قاتل.
في هذه الحالة ، يجب ملاحظة الصياغة غير الصحيحة لتشخيص الطب الشرعي. لا يعتبر نقل الدم من كريات الدم الحمراء من الأمراض. الشك والتشخيص المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبفي مريض كان يعالج بالمستشفى لمدة 5 أيام وكان في حالة تهوية ميكانيكية لمدة يومين.
الحالة السريرية 3. تم تسليم المريض U. ، 31 عامًا ، إلى قسم التوليد من قبل فريق الإسعاف في 10.05.2009. في 20 ساعة و 26 دقيقة مع تشخيص الحمل 40-41 أسبوعًا. تاريخ الولادة المرهق. نذر الولادة. IUI المزمن. خلل التوتر العضلي الوعائي ، تعويضه. فاكهة كبيرة. من أجل منع نقص الأكسجة الجنينية ، تم إعطاء Actovegin عن طريق الوريد. تم إعطاء الأوكسيتوسين لتحفيز المخاض. في الساعة 4:25 مساءً ، وُلد صبي كامل المدة وفقًا لدرجة أبغار البالغة 5-6 نقاط. قشعريرة قصيرة المدى و صداع الراسالتي رست من تلقاء نفسها. كان فقدان الدم 200 مل (BP - 120/80 ملم زئبق ،
معدل ضربات القلب - 78 نبضة / دقيقة ، NPV - 18 / دقيقة). التشخيص: الولادة
3 ـ فاكهة عملاقة عاجلة. OAA. مياه منخفضة. IUI المزمن. خلل التوتر العضلي الوعائي. ARVI. يلتف الحبل السري حول عنق الجنين. 11.05. الخامس
في 18 ساعة 00 دقيقة ، تم تسجيل نزيف من مرحلة واحدة من قناة الولادة بحجم 500 مل ، ولا يتخثر الدم. حالة الأم مرضية. BP –120 / 70–130 / 70 ملم زئبق. فن. معدل ضربات القلب - 88 نبضة / دقيقة. صافي القيمة الحالية - 18 / دقيقة. إدرار البول على طول القسطرة - 200 مل. (بول خفيف). تم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم وإزالة بقايا أنسجة المشيمة. الرحم ينقبض ، ويستمر النزيف المعتدل. في / في طائرة تم إدخال 400.0 مل من الفيزيائية. المحلول ، ثم 400.0 مل فيزيائي. محلول +1.0 مل من الأوكسيتوسين ، ثم 200.0 مل من المادة الفيزيائية. محلول + 10.0 مل ترانيكسام وسيفترياكسون. لوقف النزيف ، توضع مشابك على أوعية الرحم. كان فقدان الدم المسجل 1500 مل. في الساعة 18:40 ، بدأ نقل FFP بكمية 1 لتر ، وبعد ذلك توقف النزيف في الساعة 19:00. في الساعة 19 و 40 دقيقة ، تم إجراء فحص دم للتحكم: إيه. –3.07 ¥ 1012 / لتر ، b - 86 جم / لتر ، Нt - 28٪ ، تيراغرام. - 160 109 / لتر. في 20 ساعة 00 دقيقة بعد نقل 150 مل من كرات الدم الحمراء ، تدهورت حالة المريض بشكل حاد ، وضعف ملحوظ ، صداع ، سعال ، هبوط A / D - حتى 70/30 ملم زئبق. فن. تسمع حشرجة رطبة في الرئتين. التشخيص: فترة النفاس المبكرة بعد الولادة الثالثة بجنين عملاق. النزف المبكر بعد الولادة ، الصفوف 1-2. رد فعل نقل الدم المبكر لنقل الدم FFP. صدمة نقل الدم. انسداد السائل الأمنيوسي؟ الوذمة الرئوية السنخية. الفحص اليدوي لتجويف الرحم ، عزل بقايا أنسجة المشيمة ، مشيمة إضافية. في 20 ساعة و 15 دقيقة فحصها من قبل الإنعاش المناوب. المريض واع ، لكنه منبوذ. شكاوى من ضعف وصعوبة في التنفس. زرقة المثلث الأنفي. تسرع النفس - حتى 30 في دقيقة واحدة ، صفير في الرئتين على كلا الجانبين. BP - 90/50 ملم زئبق. الفن ، عدم انتظام دقات القلب حتى 100 نبضة / دقيقة. تم حقن ديكساميثازون - 16 مجم ، أمينوفيلين - 240 مجم و 1.0 أدرينالين تحت الجلد عن طريق الوريد. في 20 ساعة و 40 دقيقة ، تم نقل المرأة بعد الولادة إلى وحدة العناية المركزة ، على خلفية نفخ الأكسجين من خلال قسطرة الأنف ، استمرت حالة المريضة في التدهور: تسرع التنفس - حتى 40 نبضة / دقيقة ، SaO2 - 70٪. في الساعة 05/21 تم تنبيبها ونقلها إلى التهوية الميكانيكية. بعد ساعة و 20 دقيقة ، تظهر حالة المريض بديناميات سلبية: انخفاض حاد في ضغط الدم - حتى 40/0 مم زئبق. الفن ، العيادة التقدمية للوذمة الرئوية (صعوبة التنفس ، الصفير الثنائي الرطب ، البلغم المصلي الغزير) ، إدرار البول بعد تحفيز الدواء 100 مل. 12.05. تم فحص الساعة 02 ساعة و 10 دقيقة بواسطة جهاز الإنعاش في خدمة الإسعاف الجوي. تشخيص انسداد السائل الأمنيوسي؟ صدمة. ضعف الجهاز المتعدد. ثم ، في غضون يومين ، على خلفية العلاج ، استمرت حالة المريض في التدهور: غيبوبة ، ارتفاع حرارة مستمر (حتى 41.2 درجة مئوية) ، عدم انتظام دقات القلب (حتى 160-170 نبضة / دقيقة) ، مظاهر سريرية لضائقة تنفسية حادة متلازمة (ARDS) ، زيادة عيادة فشل الأعضاء المتعددة.
في KLA: زيادة في عدد الكريات البيضاء - من 11 109 / لتر (11.05) إلى 40.9 109 / لتر (14.05) ، تحول p / i - من 8 إلى 34٪. في 14 مايو 2011 في تمام الساعة 06:25 صباحًا ، على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة ، تم تسجيل التهوية الميكانيكية والسكتة القلبية ، وكانت إجراءات الإنعاش دون تأثير. تم ذكر الموت البيولوجي.
وشملت التدابير العلاجية التهوية الميكانيكية في وضع SIMV ، والعلاج بالتسريب التصحيحي ، ثم في وضع الجفاف ، دعم مؤثر في التقلص العضلي، مضاد للبكتيريا ، العلاج الهرموني ، مدرات البول ، المورفين. التشخيص السريري النهائي. الرئيسية: تسليم 3 مستعجل ، فاكهة كبيرة. المضاعفات: انسداد مع السائل الأمنيوسي. رد فعل مبكر لنقل الدم لنقل البلازما الطازجة المجمدة؟ صدمة نقل الدم؟ ظهور الاختناق الجنيني. نزيف ما بعد الولادة المبكر ، الصف الثاني. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الوذمة الرئوية السنخية. ضعف الجهاز المتعدد. المصاحبة: НЖО 2-3 ملاعق كبيرة. الالتهابات المزمنة داخل الرحم دون تفاقم.
التشخيص مرضي. أولي: نزيف ما بعد الولادة مبكرًا بعد 3 ولادات عاجلة مع جنين كبير. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الفحص اليدوي لتجويف الرحم. تدليك قبضة الرحم. تطبيق المشابك على باراميتريوم Baksheev ، لقط الشريان الأورطي البطني ، نقل FFP. تعزيز الأوكسيتوسين. تفاعل تأقاني. المضاعفات: صدمة التكوين المشترك: صدمة الرئة مع تطور الوذمة الرئوية السنخية ، نخر أنبوبي في الكلى ، نخر مركزي للخلايا الكبدية في الكبد ، وذمة دماغية شديدة ، غيبوبة دماغية. فشل العديد من أجهزة الجسم. المصاحبة: الورم الليفي الخلالي للرحم (العقد الغزيرة في الأسفل ، تحت المخاطية في الزاوية اليمنى للرحم بقطر 3.5 سم ، داخل الرحم على الجدار الجانبي على اليسار واليمين بقطر يصل إلى 1 سم).

مؤشرات وموانع لنقل الدم FFP

دواعي الإستعماللوصف عمليات نقل الدم FFP هي:

1. متلازمة DIC ، مما يعقد مسار الصدمة من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة الاصطدام ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، واسعة النطاق العمليات الجراحية، وخاصة على الرئتين والأوعية الدموية والدماغ والتهاب البروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الشامل ؛
2. فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من سرطان الخلايا الكلوية) مع تطور الصدمة النزفية والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ؛
3. أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛
4. جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين ، إلخ)
5. عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، والتسمم الشديد ، والإنتان ؛
6. تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

لا يوصى بنقل FFP لغرض تجديد BCC (هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية) أو للتغذية بالحقن. يجب أن يوصف نقل الدم FFP بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في وجود قصور القلب الاحتقاني.

يتم إجراء نقل الدم FFP من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح أو نفاث أو بالتنقيط - مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات السريرية (في متلازمة نقص التخثر الحاد DIC - بشكل أساسي النفاث). يحظر نقل FFP إلى العديد من المرضى من نفس الحاوية أو الزجاجة.

عند نقل FFP ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (مشابه لاختبار نقل خلايا الدم الحمراء). يجب أن نتذكر أن الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ FFP ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المشبع في الدورة الدموية للمتلقي ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات تأقية وحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة.

كمية FFP المنقولة تعتمد على المؤشر السريري. مع متلازمة نقص التخثر DIC ، يظهر إدخال ما لا يقل عن 1000 مل من FFP في وقت واحد تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية و CVP. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة حقن نفس الأحجام من FFP تحت التحكم الديناميكي لمخطط تجلط الدم و الصورة السريرية؛ في هذه الحالة ، فإن إدخال كميات صغيرة من FFP (300-400 مل) غير فعال.

في حالة الفقدان الحاد للدم الهائل (أكثر من 30٪ من BCC ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور نقص تخثر الدم الحاد DIC ، يجب أن تكون كمية FFP المنقولة 25-30٪ على الأقل من إجمالي حجم وسائط نقل الدم لتجديد فقدان الدم ، أي لا تقل عن 800-1000 مل.

في متلازمة التخثر المزمنة المفرطة التخثر المنتشرة داخل الأوعية ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين نقل FFP مع تعيين الهيبارين (يلزم التحكم في التخثر ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، يكون حجم FFP المنقول واحد على الأقل 600 مل.

في أمراض الكبد الشديدة ، المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل التخثر بالبلازما وتطور النزيف أو التهديد بالنزيف أثناء العملية ، يشار إلى نقل FFP بمعدل 15 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ، متبوعًا ، بعد 4-8 ساعات ، بالنقل المتكرر لـ FFP بحجم أصغر (5-10 مل / كجم).

مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة FFP في حمام مائي بدرجة حرارة +37 0 درجة مئوية. منقي.

بلازما الدم هي الجزء السائل ، حيث يتم إذابة العديد من المواد وتعليق المكونات الخلوية. يعتمد تكوينه على العمر والجنس والعرق والعادات الغذائية للشخص والخصائص الفردية الأخرى. البلازما 90٪ ماء. يحتوي على أكثر من 700 بروتين تؤدي وظائف مختلفة ، عوامل التخثر ، الفيتامينات ، العناصر النزرة ، الهرمونات.

مؤشرات للاستخدام

الجرعة الزائدة من مضادات التخثر هي أحد مؤشرات نقل الدم بالبلازما.

في الممارسة السريرية ، هناك مؤشرات صارمة لنقل البلازما. من بينها ، هناك أمور مطلقة ونسبية. أولهم:

• المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في حالات الصدمة ذات الطبيعة المختلفة والواسعة النطاق التدخلات الجراحية، إصابات رضحية شديدة مع سحق الأنسجة الرخوة ؛
• علم أمراض الإرقاء بسبب نقص عوامل تخثر البلازما ؛
• جرعة مفرطة المخدرات، تثبيط نشاط نظام التخثر () ؛
• نقص فيتامين ك

أيضا ، يتم استخدام إدخال البلازما العلاج البديلبعد فصادة البلازما في المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد ، وتعفن الدم.

المؤشرات النسبية لنقل البلازما هي:

• فقدان كميات كبيرة من الدم مع اضطرابات مرقئ شديدة وتطور صدمة نزفية ؛
• نقص في الدم من عوامل تخثر البلازما في أمراض الكبد.

إذا كان هناك تاريخ من مضاعفات ما بعد نقل الدم ، فيجب تجنب نقل البلازما. في حالة الحاجة الملحة ، يمكن إجراؤها تحت غطاء بريدنيزون.

يتم إجراء نقل البلازما بحذر للأشخاص الذين يعانون من الركود في الدورة الدموية الكبيرة أو الصغيرة.

طرق إنتاج البلازما

تنتمي البلازما إلى مجموعة مصححات الإرقاء. يعمل على تطبيع تخثر الدم باستخدام عوامل التخثر في البلازما. تعتمد الجودة ومدة الصلاحية على طرق تحضيره وسرعة التجميد.

• إذا تم فصل البلازما عن خلايا الدم في أول 4-6 ساعات بعد أخذ عينة الدم وتجميدها إلى درجة حرارة -45 درجة لمدة ساعة واحدة ، فإنها تعتبر مجمدة طازجة. تتيح تقنية التحضير هذه الحفاظ على جميع خصائص التحضير وتضمن تخزينًا طويل الأجل (12 شهرًا).
• إذا تم تجميد البلازما بعد 6 ساعات من أخذ عينات الدم ، فهي مادة خام لإنتاج الأدوية.

يوجد في الطب عدة طرق للحصول على البلازما من دم المتبرع:

• ترسيب خلايا الدم الحمراء أو الطرد المركزي ؛
• فصادة البلازما.
• غشاء البلازما.
• فصادة البلازما التثاقلية.

نتيجة لاستخدام هذه التقنيات ، ينقسم دم المتبرع إلى بلازما ومكونات خلوية (كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، كريات الدم البيضاء) ، والتي يمكن أيضًا نقلها إلى المريض للحصول على مؤشرات أخرى.

ملامح إجراء نقل البلازما

يتم إجراء عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة عند الإشارة إليها بعد اختبار التوافق الحيوي. قبل الاستخدام مباشرة ، يتم تذويبه في ظروف خاصة (في حمام مائي عند درجة حرارة حوالي 37 درجة).

من الناحية الفنية ، يتطلب نقل البلازما نظامًا قياسيًا لنقل الدم مصفى. في هذه الحالة ، يمكن حقن البلازما عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفث (مع مراعاة المؤشرات السريرية).

هناك بعض سمات إعطاء البلازما في حالات مرضية مختلفة.

• في حالة النزيف ، الذي يعتمد على DIC ، يتم حقن البلازما الطازجة المجمدة في جسم المريض بحجم لا يقل عن 1000 مل تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية (النبض).
• في حالة الفقد الحاد لحجم كبير من الدم ، يجب أن تكون كمية البلازما المنقولة 25-30 ٪ من الحجم الكلي للعلاج بنقل الدم (حوالي 1000 مل) ، ويتم تعويض الباقي بحلول خاصة.
• في المسار المزمن لمتلازمة DIC ، يتم إعطاء البلازما مع العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.
• إذا كان المريض يعاني من نقص في عوامل التخثر بالبلازما بسبب أمراض الكبد الشديدة ، يتم إجراء نقل البلازما بمعدل 15 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

ردود الفعل السلبية

يمكن للبكتيريا والفيروسات أن تدخل جسم المريض مع البلازما سيئة النقاء.

على الرغم من الاستخدام المتكرر للبلازما في الممارسة السريرية ، فإن الاستجابة لإدارة البلازما لا يمكن التنبؤ بها دائمًا. يتحمل بعض المرضى مثل هذه الإجراءات جيدًا ، بينما يعاني البعض الآخر من مضاعفات ما بعد نقل الدم. وتشمل هذه:

• والتفاعلات المناعية الأخرى.
• انحلال الدم في كريات الدم الحمراء (بسبب وجود الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء) ؛
• العدوى البكتيرية والفيروسية.
• حجم الزائد
• ردود الفعل الناجمة عن مزيج من الكريات البيض (التحصين الخيفي ، قمع المناعة ، إلخ).

يمكن منع العديد من هذه المضاعفات عن طريق:

• استخدام تعطيل البلازما الفيروسي.
• استخدام الترشيح من خلال مرشحات خاصة في مرحلة الإعداد ؛
• التشعيع بأشعة جاما.

لتجنب المخاطر غير الضرورية والتأثيرات غير المرغوب فيها ، يجب إجراء نقل البلازما وفقًا للإشارات الصارمة. إذا كانت هناك علاجات بديلة ويمكن الاستغناء عن هذا الإجراء ، فيجب تفضيل الطرق الأكثر أمانًا.

اللجنة البريطانية للمعايير في أمراض الدم ، فريق عمل نقل الدم (J. Duguid ، رئيس): DF O'Shaughnessy (منسق ، مرشح فرقة العمل) ، 1 ، * C. Atterbury (مرشح RCN) ، 2 P. ) ، 3 إم مورفي (مرشح فرقة العمل) ، 4 د.توماس (مرشح RCA) ، 5 S. Yates (يمثل علماء الطب الحيوي) 6 و LM Williamson (مرشح فرقة العمل) 7

1 مستشفيات جامعة ساوثهامبتون ، ساوثامبتون ، 2 كوين إليزابيث مستشفى ، كينجز لين ، 3 سنترال مانشستر ومستشفيات جامعة مانشستر للأطفال ، مانشستر ، 4NBS أكسفورد ، أكسفورد ، 5 مستشفى موريستون ، سوانسي ، 6 مختبرات نقل الدم ، مستشفيات جامعة ساوثهامبتون ، ساوثامبتون المملكة المتحدة ، 7 إن بي إس كامبريدج

& nbsp مؤشرات نقل البلازما المجمدة الطازجة (FFP) ، الراسب القري والبلازما شديدة البرودة محدودة للغاية. يمكن أن تسبب تأثيرات ضارة غير متوقعة. يكون خطر الانتقال هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع نقل مكونات الدم الأخرى إذا لم يتم استخدام البلازما المخفضة لمسببات الأمراض (PRP). تشمل التفاعلات الضائرة المحددة ردود الفعل التحسسية والتأق ، وإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم وانحلال الدم بسبب إعطاء الأجسام المضادة لمستضدات فصيلة الدم ، وخاصة A و B. لا يُشار إلى FFP للتخثر المنتشر داخل الأوعية دون نزيف ، ويوصى به كبلازما - استبدال وسيط التبادل فقط في فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (يعتبر cryosupernatant بديلاً محتملاً في هذه الحالة) ، ولا ينبغي أبدًا استخدامه لعلاج جرعة زائدة من الوارفارين في حالة عدم وجود نزيف خطير ، وله قيمة وقائية محدودة جدًا قبل خزعة الكبد. يجب أن يعتمد استخدام FFP والراسب القري للنزيف الجراحي أو الرضحي على أدلة من دراسات التخثر ، والتي قد تشمل اختبارات بجانب السرير. لا يشار إلى FFP عند علاج نقص فيتامين K عند الولدان أو المرضى في وحدات العناية المركزة. يمكن استخدام PDP كبديل لـ LWP. في المملكة المتحدة ، توصي وزارة الصحة الأمريكية بـ PRPs من البلدان التي يكون فيها اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري نادرًا لنقل الدم إلى الأطفال المولودين بعد 1 يناير 1996. تم ترخيص PRP تجاري من متبرعين أمريكيين (Octaplas) ومتاح في المملكة المتحدة. يجب إذابة الثلج من FFP باستخدام تقنية لا تنطوي على مخاطر التلوث الجرثومي. الأكياس البلاستيكية التي تحتوي على أي من منتجات البلازما المتحللة مجمدة ويجب التعامل معها بحذر.

الكلمات المفتاحية: بلازما مجمدة طازجة ، استخدام إكلينيكي ، إرشادات.

المؤشرات السريرية لاستخدام البلازما الطازجة المجمدة (FFP) ، الراسب القري والباردة بالتبريد (انظر القسم 10) ،

نقص عامل التخثر الفردي (القسم 10.1)

نبسب بلازما طازجة مجمدةيجب استخدامه للتعويض عن نقص عامل التخثر الوراثي فقط في الحالات التي لا يتوفر فيها منتج مجزأ آمن للفيروسات. حاليًا ، يشير هذا بشكل أساسي إلى العامل (F) V.

النقص في عوامل التخثر المتعددة (القسم 10.2) ؛ التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) (القسمان 10.3 و 10.4)

& nbsp يشار إلى البلازما والصفائح الدموية الطازجة المجمدة عندما يكون هناك نقص مؤكد في التخثر متعدد العوامل مرتبط بالنزيف الشديد و / أو DIC.
& nbsp Cryoprecipitate في إذا كانت مستويات الفيبرينوجين في البلازما أقل من 1 جم / لتر ، على الرغم من عدم وجود عتبة ثابتة لنقص فيبرينوجين الدم المهم سريريًا. لا يشار إلى البلازما الطازجة المجمدة لمدينة دبي للإنترنت بدون دليل على حدوث نزيف. لا يوجد دليل على أن نظام الاستبدال الوقائي يمنع DIC أو يقلل من الحاجة إلى مزيد من نقل الدم.

فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (القسم 10.5)

& nbsp يجب البدء في استبدال حجم البلازما الفردي يوميًا في بداية العلامات (توصية من الدرجة A ، دليل المستوى Ib) ، ويفضل خلال 24 ساعة (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع). يجب أن يستمر استبدال البلازما اليومي لمدة يومين على الأقل بعد تحقيق مغفرة (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).

التخلص من آثار الوارفارين (القسم 10.6)

& nbsp يجب التعامل مع مضادات التخثر المفرطة الناتجة عن الوارفارين وفقًا للجنة البريطانية للمعايير في إرشادات أمراض الدم (BCSH ، 1998). FFP له تأثير جزئي فقط وليس العلاج الأمثل ، ولا ينبغي أبدًا استخدامه لعلاج فرط منع تخثر الدم الناجم عن الوارفارين في حالة عدم وجود نزيف حاد (توصية من الدرجة B ، مستوى الدليل IIa).

نقص فيتامين ك في وحدة العناية المركزة (القسم 10.7)

& nbsp لا ينبغي استخدام البلازما الطازجة المجمدة لتصحيح وقت التخثر المتزايد لدى مرضى وحدة العناية المركزة ؛ يجب تصحيحه بفيتامين K (توصية من الدرجة B ، مستوى الدليل IIa).

أمراض الكبد (القسم 10.8)

& nbsp هناك مؤيدون لتعيين البلازما الطازجة المجمدة لمنع النزيف لدى مرضى الكبد ووقت البروثرومبين لفترات طويلة (PTT) ، على الرغم من أن الاستجابة قد تكون غير متوقعة ولا يحدث دائمًا التطبيع الكامل لعيب الإرقاء.
& nbsp إذا تم وصف FFP ، يجب تكرار اختبارات التخثر بعد التسريب لاتخاذ مزيد من القرارات.
& nbsp لا يوجد دليل يدعم الممارسة ، في العديد من الأقسام المتخصصة ، لإجراء خزعة الكبد فقط إذا كانت PTT في غضون 4 ثوانٍ مقارنةً بالضوابط (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).

النزيف الجراحي ونقل الدم الهائل (القسم 10.9)

& nbsp يجب أن يعتمد ما إذا كان مقدار FFP لفقدان الدم الهائل وكميته على بيانات من اختبارات التخثر العابر ، بما في ذلك اختبارات السرير. لا ينبغي أبدًا استخدام FFP لاستبدال الحجم عند البالغين أو الأطفال (توصية من الدرجة B ، دليل المستوى IIb).

استخدام FFP في طب الأطفال (القسم 11.0) (انظر BCSH ، 2004) ،

& nbsp يجب أن يتلقى الأطفال المولودين بعد 1 يناير 1996 فقط FFP منخفض العوامل الممرضة (PRFFP) (انظر القسم 3).
& nbsp في حالة النزيف المصاحب للمرض النزفي لحديثي الولادة (HDN) ، يشار إلى FFP 10-20 مل / كغ وكذلك الوريدفيتامين ك. تركيز مركب البروثرومبين (PCC) يمكن أيضًا أن يعوض النقص في هذه الحالة ، ولكن في هذه الحالة لا يوجد دليل يشير إلى جرعة (GR التوصية ، LE: IV).
& nbsp يجب أن يتلقى الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من اعتلال التخثر والذين ينزفون أو يحتاجون إلى إجراءات جراحية FFP وفيتامين K (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع). لا يمكن التنبؤ بتطبيع وقت التخثر المتزايد ويجب مراقبته بعد تناول الدواء.
& nbsp لم تتم الإشارة إلى FFP الروتيني لمنع النزف حول البطين (PVH) عند الخدج (توصية من الدرجة A ، دليل من المستوى IIb).
& nbsp لا يشار إلى البلازما الطازجة المجمدة لكثرة الحمر عند الأطفال. لا توجد معطيات محددة لدعم القرارات السريرية فيما يتعلق باستخدام FFP مع انخفاض نشاط مضاد T عند الرضع الذين ينشطون T.

اختيار SZP

& nbsp تتكون البلازما الطازجة المجمدة من أجزاء من الدم الكامل (معاد تشكيلها FFP) وعن طريق فصادة البلازما. كلتا الطريقتين متساويتان في التأثير العلاجي على الإرقاء والآثار الجانبية (درجة التوصية A ، مستوى الدليل الأول).
& nbsp خطر انتقال العدوى منخفض (انظر القسم 9.5) ؛ يجب الموازنة بين الفائدة السريرية المتوقعة من استخدام الطعم الحبيبي الطعمي مقابل احتمالية حدوث مضاعفات وانتقال محتمل للعدوى (درجة التوصية B ، مستوى الدليل II / III).
& nbsp المرضى الذين يحتمل أن يتم نقلهم بكميات كبيرة من FFP يجب أن يأخذوا في الاعتبار سلوك التطعيم ضد التهاب الكبد A و B (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع). بالإضافة إلى ذلك ، قد يُنصح المرضى الذين يُرجح إعطاؤهم كميات كبيرة أو إعادة وصفهم بأسلوب التغذية الحقلية المجهرية (FFP) بوصف منتجات ذات مخاطر أقل لانتقال العدوى ، مثل البلازما المخففة لمسببات الأمراض (PRP). يشمل هؤلاء المرضى المرضى الذين يعانون من نقص عامل التخثر الخلقي ، إذا لم يتوفر تركيز منخفض لمسببات الأمراض ، والمرضى الذين يخضعون لتبادل مكثف للبلازما ، مثل TTP (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).
& nbsp يتوفر نوعان من البلازما الغنية بالصفائح الدموية - أزرق الميثيلين والمعالجة الخفيفة FFP (MBFFP) والمنظفات المعالجة بالمذيبات FFP (SDFFP). كل نوع له بعض العيوب المحتملة التي يمكن أن تؤثر على القرار السريري فيما يتعلق باستخدامها (انظر القسم 3). بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حتى من خلال انتقال فيروس التهاب الكبد A (HAV) أو فيروس بارفو B19 من خلال PRP.
& nbsp حالة فصيلة الدم (انظر الجدول الأول). لا يجوز نقل المرضى في المجموعة 0 إلا باستخدام المجموعة 0 FFP. يجب أن يكون الخيار الأول لنقل الدم للمرضى في المجموعات A أو B أو AB هو FFP في نفس المجموعة AB0. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يكون نقل مجموعات FFP الأخرى ممكنًا إذا لم يكن لديها عيار مرتفع من الأجسام المضادة لـ A أو المضادة لـ B (درجة التوصية B ، مستوى الدليل III).
& nbsp الرضع أو حديثي الولادة في غير المجموعة 0 هم أكثر عرضة للإصابة بانحلال الدم مع نقل المجموعة 0 FFP بسبب الأحجام الكبيرة المنقولة نسبيًا (GR: B ، LE: III).

الجدول 1. مبادئ اختيار البلازما الطازجة المجمدة وفقًا لفصيلة دم المتبرع والمتلقي (AB0).

مجموعة المستلمين	0	أ	ب	AB
& nbsp & nbsp (a) اختبار إيجابي للعيار العالي (HT) أو الأجزاء التي لم يتم اختبارها لـ HT * & nbsp & nbsp
الخيار الأول	0	أ	ب	AB
الخيار الثاني	أ	AB	AB	أ **
الخيار الثالث	ب	ب	أ **	ب **
الاختيار الرابع	AB	-	-	-
& nbsp & nbsp (b) VT السلبية ***
الخيار الأول	0	أ	ب	AB
الخيار الثاني	أ	ب	أ	أ
الخيار الثالث	ب	AB	AB	ب
الاختيار الرابع	AB	-	-	-

* يجب استقبال بلازما المجموعة 0 فقط من قبل متلقي المجموعة 0. لا تحتوي بلازما المجموعة AB على الهيموليزين ، ولكن العرض غالبًا ما يكون محدودًا.
** للاستخدام في حالات الطوارئ للبالغين فقط.
*** يجب استقبال بلازما المجموعة 0 فقط من قبل متلقي المجموعة 0.

استخدام FFP ، الراسب القري والبارد

& nbsp يجب ضبط إجراء الذوبان لأي من هذه المنتجات لتجنب التلوث الجرثومي.
& nbsp بعد الذوبان ، إذا كان المريض لا يحتاج إلى استبدال FVIII ، فيمكن تخزين FFP و cryosupernatant عند 4 درجات مئوية في ثلاجة خاصة لتخزين الدم قبل إعطائه للمريض لمدة تصل إلى 24 ساعة (درجة التوصية B ، مستوى الدليل الثالث).

الغرض من هذا الدليل

& nbsp الغرض من هذا الدليل الإرشادي هو مساعدة الأطباء السريريين على اتخاذ قرارات نقل الدم FFP. العديد من المؤشرات المقبولة عمومًا والتي غالبًا ما يتم تدريسها حول نقل الدم من خلال ال FFP غير مدعومة بأدلة قوية على الفائدة السريرية. الطريقة الأكثر موثوقية لتجنب المخاطر التي يتعرض لها المرضى المرتبطون بنقل FFP هي تجنب الاستخدام غير الضروري أو المؤشرات السريرية غير المؤيدة (كوهين ، 1993). يستهدف هذا الدليل التوجيهي جميع العاملين في المجال السريري المشاركين في إدارة حالات الطوارئ ، بما في ذلك أخصائيي أمراض الدم وأطباء الأطفال والجراحين وأخصائيي التخدير وأطباء نقل الدم والباحثين والممرضات.

طرق

& nbsp يستند هذا الدليل الإرشادي إلى عمليات البحث في الأدبيات في MedLine باستخدام الكلمات الرئيسية ذات الصلة (بما في ذلك: البلازما ، البلازما + العشوائية ، البلازما + البحث ، البلازما + العلاج ، البلازما + الكبد ، البلازما + جراحة القلب ، البلازما + النزيف الجراحي ، البلازما + تذويب الصقيع والبلازما + تخزين). تكررت جميع عمليات البحث هذه ، واستبدلت كلمة بلازما بالراسب القري أو cryosupernatant. كما تمت استشارة مسودة المراجعة المنهجية (ستانورث وآخرون ، 2004). تمت مراجعة هذا الدليل ، من بين أمور أخرى ، من قبل كلية علماء الأمراض الأمريكية (1994) وأعيد طبعه عدة مرات بواسطة BCSH (1988 ، 1990 أ ، ب ، 1992 ، 1994 ، 1998 ، 1999 ، 2003 ، 2004). تم تصنيف مستويات الأدلة والتوصيات باستخدام معايير الوكالة الأمريكية لسياسة وأبحاث الرعاية الصحية (انظر الملحق أ).

1 المقدمة

1.1 الاستخدام التاريخي والحالي لـ LFP

& nbsp تتوفر البلازما الطازجة المجمدة منذ عام 1941 ، وكانت تستخدم في البداية في كثير من الأحيان كمبالغ مستردة. مع ظهور الألبومين ونشا الهيدروكسي إيثيل ، وفهم أفضل أن FFP غير موصوف لاستبدال الحجم ، فإنه يستخدم الآن بشكل شائع للنزيف المستمر أو الوقاية من النزيف لدى مرضى تجلط الدم الذين يحتاجون إلى إجراءات صارمة. تم تمديد استخدامه للمرضى الذين يعانون من تجلط الدم دون نزيف (على سبيل المثال ، وحدة العناية المركزة).
& nbsp زاد استخدام FFP في ممارسة المستشفيات بأكثر من 20٪ خلال السنوات القليلة الماضية وبنسبة 5-9٪ في العام الماضي فقط. تم طرح السؤال حول أهمية استخدامه السريري. أصدرت دائرة النقل البريطانية 365.547 وحدة من FFP و 94114 وحدة من الراسب القري خلال 1999-2000 ؛ 374760 وحدة من FFP و 95456 وحدة من الراسب القري للفترة 2000-2001 ؛ و 385236 وحدة من FFP و 88253 وحدة من الراسب القري للفترة 2001-2002 [مخاطر نقل الدم الشديدة (SHOT) 2001 ، 2002 ، 2003]. وفقًا لتعداد المملكة المتحدة لعام 2001 ، كان إجمالي عدد السكان 58789194.
& nbsp تم نشر المؤشرات السابقة لاستخدام FFP من قبل BCSH في عام 1992. أشارت ثلاث تجارب في لندن وأكسفورد بين عامي 1993 و 2000 إلى أن 34٪ من عمليات نقل الدم كانت لمؤشرات غير محددة في الدلائل الإرشادية (Eagleton et al. 2000). تم إجراء تحقق مماثل غير منشور ، مع نتائج مماثلة ، في منطقة Wessex في عام 1998 ، ووصف Stainsby and Burrowes-King (2001) المرحلة الأولى من التدقيق الوطني في إنجلترا بأنها مخيبة للآمال فيما يتعلق بسياسة واستراتيجية استخدام البلازما عناصر. على الرغم من السياسات التقييدية المتعلقة بإنتاج الألياف الغذائية الخفيفة في بنوك الدم والبلازما ، فإن الاستخدام غير الملائم (19٪ في أكسفورد ، و 15٪ في ساوثهامبتون في 2000) أمر مثير للقلق (O'Shaughnessy ، 2000).

1.2 متغير مرض كروتزفيلد جاكوب (vCJD) ومشكلات البلازما من خارج المملكة المتحدة (انظر بيان vCJD في مكتبة مستندات خدمة نقل الدم في المملكة المتحدة ؛ http://www.transfusionguidelines.org.uk)

& nbsp في عام 1996 ، تم وصف الحالات الأولى لـ vCJD ، وهو اعتلال دماغي إسفنجي جديد وسريع التطور (Will et al ، 1996). في ذلك الوقت ، تم الإبلاغ عن المرض فقط في المملكة المتحدة وتبع وباء الاعتلال الدماغي الإسفنجي البقري (BSE) ، حيث أصيب 200000 من الماشية بالمرض وذبح 750.000 رأس من الماشية. بحلول الأول من كانون الأول (ديسمبر) 2003 ، كان هناك 143 حالة من حالات الإصابة بداء كروتزفيلد جاكوب المثبت أو المحتمل. إنه غير قابل للشفاء ومميت في غضون أشهر من ظهور العلامات الأولى ، على الرغم من وجود حالتين مثيرتين للاهتمام عولج فيهما المرضى ببولي سلفات البنتوزان (داير ، 2003). يُظهر بريون vCJD تقارب الأنسجة اللمفاوية ويوجد في نسيج اللوزتين للأفراد المصابين وفي الزائدة الدودية لمريض خالٍ من الأعراض قبل عدة أشهر من ظهور المرض (هيلتون وآخرون ، 2002). أظهرت التجارب على الحيوانات إمكانية انتقال بريون العامل المعدي من خلال البلازما وتجويف الجلطة الدموية وكذلك من خلال الدم الكامل (هيوستن وآخرون 2000 وهنتر وآخرون 2002). تشير هذه الأدلة ، من بين أمور أخرى ، إلى أن نقل البريون من الأطراف إلى الدماغ يرجع على الأرجح إلى الخلايا الليمفاوية B ، مما أدى إلى انتشار واسع لعملية تنقية الدم من الكريات البيض في المملكة المتحدة ، والتي اكتملت بحلول نوفمبر 1999 (Det Norske فيريتاس ، 1999 ؛ مورفي ، 1999) ...
& nbsp أظهر التحليل اللاحق لتوزيع بريون الخلية الطبيعي (PrPc) أن البلازما هي المصدر الرئيسي (68٪) و 26٪ فقط موجودة على الصفائح الدموية ، بالإضافة إلى كميات ضئيلة على كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء (MacGregor et al ، 1999) . نظرًا لأن آلية العدوى يبدو أنها تنطوي على تغيير PrPc الخلوي الطبيعي إلى PrPsc ، وبما أنه لم يكن من الممكن أو المقبول استبعاد المتبرعين في المملكة المتحدة من إنتاج جميع منتجات الدم ، فقد بدا من الحكمة عدم استخدام بلازما المملكة المتحدة في عملية التجزئة ، في في الوقت نفسه ، جذب المانحين البريطانيين للحصول على المنتجات الخلوية والأجزاء الفردية من FFP (Turner & Ironside ، 1998). للأسباب نفسها ، تم استيراد البلازما بشكل أساسي إلى المملكة المتحدة من الولايات المتحدة وألمانيا منذ عام 1998.
& nbsp قد تكون مخاطر انتقال داء كروتزفيلد جاكوب عبر الدم أو مشتقاته كبيرة. قد يكون خمسة عشر شخصًا أصيبوا لاحقًا بـ vCJD قد تبرعوا بالدم في المملكة المتحدة. في ديسمبر 2003 ، أبلغت وزارة الصحة البريطانية عن أول حالة لانتقال داء كروتزفيلد ياكوب المحتمل عن طريق نقل الدم (Pincock ، 2004). في عام 2002 ، أصدرت وزارة الصحة في المملكة المتحدة توصية بوجوب الحصول على الغذاء الكامل للأطفال الرضع والأطفال المولودين بعد 1 يناير 1996 من المناطق التي يكون فيها مرض جنون البقر و vCJD منخفض التوطن. قد يكون خطر الإصابة بالعدوى من خلال نقل الدم أعلى من تناول اللحوم الملوثة. قد لا يظهر بعض المتبرعين أي علامات على وجود داء كروتزفيلد جاكوب لفترة من الوقت في مرحلة الحضانة. سيستمر هذا الأمر حتى تتوفر بيانات أكثر دقة توضح مدى انتشار وباء داء كروتزفيلد ياكوب المتغاير عند البالغين في المملكة المتحدة.
& nbsp على الرغم من أن مصدر المواد المستخدمة في إنتاج الأغذية الطازجة والأطعمة يأتي من متبرعين يعيشون في المناطق التي يتوطن فيها مرض جنون البقر وداء كروتزفيلد جاكوب منخفض التوطن ، إلا أن هناك خطر انتقال عدوى أخرى (على سبيل المثال ، إذا كان انتشار الأمراض المنقولة بالنواقل بسبب الكائنات الحية المعروفة مرتفعة نسبيًا). ومع ذلك ، يمكن إبطال مفعول معظم هذه العوامل الممرضة بشكل فعال في البلازما أثناء إجراءات الحد من العوامل الممرضة. على الرغم من أن هذه الإجراءات لا تؤدي إلى تعطيل البريونات عند تطبيقها على البلازما المستوردة ، إلا أنه سيتم تقليل المخاطر الإجمالية للانتقال (بما في ذلك vCJD) من خلال هذه المنتجات. يوجد حاليًا إجراءان مرخصان بهما لإبطال مفعول مسببات الأمراض في الغذاء والتجهيز الآمن ؛ MBFFP (المستخدمة حاليًا من قبل UKBTS) ، و SDFFP ("Octaplas" التجاري). منذ أن تم تطوير عملية الميثيلين الأزرق + light في UKBTS ، يتوفر بالفعل إمداد محدود من FFP من أصل بريطاني تمت معالجته بهذه الطريقة. تخطط UKBTS لبدء إنتاج MBFFP بعد فترة وجيزة من المانحين الذكور في الولايات المتحدة. منذ عام 1998 ، تم تصنيع Octaplas للاستخدام في المملكة المتحدة بواسطة Octapharma من مانحين من الولايات المتحدة.
& nbsp من الممكن استخدام PRFFP من متبرعين غير بريطانيين لم يخضعوا لعملية نقل دم سابقة حيثما أمكن (انظر القسمين 1.3 و 9.2 لاختيار المتبرعين للذكور غير المنقولين). هناك صعوبات واضحة في تحديد سنة ميلاد المريض التي يمكن بعدها استخدام FFP الآمن ميكروبيولوجيًا فقط ، خاصةً إذا تم استبعاد العديد من المرضى (مثل البالغين). في حين أن التوسع في استخدام أنظمة تخطيط موارد المؤسسات للمانحين من خارج المملكة المتحدة ليشمل جميع المستلمين يستحق دراسة متأنية ، فإن القيد الرئيسي في هذا الوقت هو تكلفة المنتج. لا يحظر هذا المبدأ التوجيهي استخدام FFP منخفض من المتبرعين في المملكة المتحدة ، ولا استخدام PRP للمرضى الأكبر سنًا ، على الرغم من عدم وجود شروط محددة لهذا الموقف. حتى الآن ، فإن خطر انتقال العامل الممرض عبر الغذاء مقابل الغذاء من المانحين في المملكة المتحدة منخفض للغاية (انظر القسم 9.4).
& nbsp تؤكد هذه المشكلات مرة أخرى أنه يجب استخدام أي من مشتقات الدم بدقة وفقًا لبعض المؤشرات.

1.3 مشكلة إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) واستخدام البلازما من المتبرعين الذكور (انظر القسم 9.2) ،

& nbsp ترتبط إصابات الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم إلى حد كبير ، ولكن ليس حصريًا ، بوجود الأجسام المضادة لخلايا الدم البيضاء في بلازما المتبرع. غالبًا ما توجد مثل هذه الأجسام المضادة عند النساء بعد الحمل ، ولا توجد في بلازما الرجال إذا لم يكونوا قد تلقوا نقل الدم من قبل. حتى مع وجود تاريخ من نقل مكونات الدم ، فمن المرجح أن تكون هذه الأجسام المضادة أقل نشاطًا عند الرجال مقارنة بالنساء الحوامل. من المرجح أن يؤدي استخدام بلازما الذكور كمصدر لإنتاج البلازما الطازجة إلى تقليل حدوث TRALI.

2. المواصفات والتحضير والتخزين والتعامل مع FFP والراسب القري

2.1. SZP

& nbsp في المملكة المتحدة ، يتم إنتاج FFP إما عن طريق الطرد المركزي للدم الكامل أو عن طريق فصادة من متبرعين تم فحصهم مسبقًا. تحدد الإرشادات الحالية (خدمات نقل الدم في المملكة المتحدة / المعهد الوطني للمعايير والتحكم البيولوجي ، 2002) متطلبات مراقبة الجودة ، بما في ذلك تعداد الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء ، وتشير إلى أنه يجب تجميد FFP بسرعة إلى درجة حرارة تحافظ على نشاط عوامل التخثر غير المستقرة ... لا يمكن استخدام المواد من المتبرعين لأول مرة لإنتاج الغذاء مقابل الغذاء.
& nbsp يمكن أن يختلف FFP المحضر من أجزاء الدم الكاملة واستخدام البلازما فقط في كمية البلازما في الكيس. يمكن أن يتنوع الحجم من 180 إلى 400 مل. يجب ضبط إجراءات إذابة الثلج النقي للألياف الدقيقة لتجنب التلوث الجرثومي (انظر القسم 6.1).

& nbsp تم تحديد هذه القيم في مختبرات علم الأمراض في مستشفى جامعة ساوثهامبتون. ترتبط المستويات العالية من الصوديوم والجلوكوز والسترات والفوسفات باستخدام خليط حافظة مضاد للتخثر ، كما ترتبط مستويات منخفضة من الكالسيوم المتأين بهذا.
& nbsp يتم تجميد البلازما المحضرة بسرعة إلى -30 درجة مئوية ، وهي درجة حرارة التخزين الموصى بها. لم يتم تحديد الفترة الفاصلة بين أخذ العينات والتجميد في الإرشادات الحالية (خدمات نقل الدم بالمملكة المتحدة / المعهد الوطني للمعايير والتحكم البيولوجي ، 2002).
& nbsp تصبح الأكياس البلاستيكية المجمدة التي تحتوي على FFP هشة نسبيًا ويجب التعامل معها بحذر.
& nbsp مباشرة بعد الذوبان ، يجب أن يحتوي FFP القياسي على 70 وحدة دولية / مل من FVIII في 75٪ على الأقل من الأكياس. تم تقليل هذا المطلب لـ PDP (انظر القسم 3 والجدول 3).
& nbsp يجب فحص العبوات مباشرة قبل التسريب. إذا كانت هناك أي تغييرات غير متوقعة فيها ، مثل التلبد أو تغير اللون أو عيوب التعبئة والتغليف الواضحة ، امتنع عن نقل هذه الأكياس أو راقب هذه الأكياس لفترة من الوقت لاتخاذ قرار لاحقًا. التفاصيل الأخرى لمتطلبات مراقبة الجودة موضحة أيضًا في الدلائل الإرشادية (خدمات نقل الدم بالمملكة المتحدة / المعهد الوطني للمعايير والتحكم البيولوجي ، 2002).

توصية
& nbsp البلازما المجمدة الطازجة الناتجة عن الطرد المركزي لوحدات الدم الكاملة واستخدام البلازما مكافئ علاجيًا من حيث التأثير على الإرقاء ومظهر الآثار الجانبية (درجة التوصية A ، مستوى الدليل I).

2.2. الراسب القري والبارد بالبرودة ("البلازما المستنفدة بالتبريد")

& nbsp تحدد الإرشادات الحالية (خدمات نقل الدم بالمملكة المتحدة / المعهد الوطني للمعايير والتحكم البيولوجي ، 2002) الراسب القري على أنه جزء من بروتينات كريو جلوبولين من البلازما يتم الحصول عليها عن طريق إذابة جزء واحد من FFP عند 4 ± 2 درجة مئوية ؛ بينما البلازما المتبقية بعد تحضير الراسب القري (وتسمى أيضًا البلازما المستنفدة بالتبريد أو المبردة بالتبريد) هي البلازما الطافية التي يتم إزالتها أثناء تحضير الراسب القري. البروتينات المبردة المودعة غنية بالعامل (FVIII) وعامل فون ويلبراند (VWF) والعامل الثالث (FXIII) والفيبرونكتين والفيبرينوجين. بعد الطرد المركزي ، يتم فصل البروتينات المبردة وإعادة تعليقها في حجم أصغر من البلازما. على الرغم من أن المبدأ التوجيهي لا يضع أي قيود ، فإن معظم مراكز الدم في المملكة المتحدة تعد الراسب القري بأحجام 20-40 مل. تتطلب مواصفات الراسب القري أن تحتوي 75٪ من الأكياس على 140 مجم من الفيبرينوجين و 70 وحدة دولية / مل FVIII. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن عبوتين أو ثلاث حزم من FFP يمكن أن تحل محل المزيد من الفيبرينوجين مقارنة مع أقل من الراسب القري.
& nbsp يتم استنفاد مادة البرودة في البلازما في العامل الثامن (FVIII) والفيبرينوجين. يمكن أن يكون تركيز (FVIII) حوالي 0.11 وحدة دولية / مل. يتم إزالة أقلية فقط من الفيبرينوجين من مادة البرودة ، مع الاحتفاظ بنسبة تصل إلى 70٪ (Shehata et al ، 2001). يتم تقليل المبرد بالتبريد في مولدات VWF ذات الوزن الجزيئي العالي (HMW) ، ولكنه يحتوي على البروتينات المعدنية VWF.

3. البلازما منخفضة العوامل الممرضة (PRFFP و PRP)

& nbsp أوصت وزارة الصحة البريطانية بضرورة الحصول على FFP الموصوف للرضع والأطفال المولودين بعد 1 يناير 1996 من مناطق لا توجد بها حالات مرض جنون البقر وإخضاعهم لإجراءات الحد من مسببات الأمراض. قد يستفيد أيضًا المرضى الأكبر سنًا الذين تلقوا سابقًا مكونات الدم ويحتاجون إلى نقل كبير من FFP (على سبيل المثال ، استبدال البلازما لـ TTP) إذا تم استخدام PRP. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، من الصعب التنبؤ بالحجم المحتمل للحاجة. لتقليل مخاطر تطوير متلقي TRALI ، يجب أن يكون المتبرعون في الغالب من الذكور (انظر القسم 9.3).

3.1 طرق تصنيع PRP: مراقبة الجودة

& nbsp هناك طريقتان لتعطيل مسببات الأمراض في البلازما للاستخدام السريري: الميثيلين الأزرق والمعالجة الخفيفة (MBFFP) ؛ ومنظف مذيب (SDFFP). الميزات الرئيسية لهذه المنتجات موضحة في الجدول 3 (معدل من Williamson ، 2001).

3.1.1. MBFFP. نقل الدم في المملكة المتحدة

& nbsp يعرّف المعهد الوطني للمعايير والتحكم البيولوجي (2002) MBFFP ، حيث لا يتم إزالة الميثيلين الأزرق الميثيلين المسبب للأمراض (يحتوي المنتج على حوالي 1.0 ميكرو مول من الميثيلين الأزرق) ، ويتم معالجة FFP باستخدام الميثيلين الأزرق ، والذي يتم بعد ذلك تمت إزالته (لا يحتوي المنتج على أكثر من 0.30 ميكرومتر من الميثيلين الأزرق). عادة ما يفضل العقار الأخير. MBFFP من المتبرعين في المملكة المتحدة AB متاح للأطفال وحديثي الولادة.

الجدول الثالث. مقارنة بين البلازما الطازجة المجمدة (FFP) مقابل FFP المعالجة بالميثيلين الأزرق ومنظف المذيبات المعالج FFP.
نبسب	معيار EWS	MBFFP *	SDFFP
مصدر	تم اختبار المتبرعين البريطانيين مسبقًا بحثًا عن الفيروسات. تنسيق الحصة الواحدة.	المتبرعون هم متطوعون من الولايات المتحدة ، رجال فقط. تنسيق الحصة الواحدة.	المانحون من غير المملكة المتحدة ؛ دفعات تصل إلى 380 لترًا (600-1500 أجزاء متطابقة في AB0)
اختبارات المتبرعين
الأمصال	HIV، HBV، HCV، HTLV	HIV، HBV، HCV، HTLV	HIV، HBV، HCV، HTLV
جينوم	HCV	HCV ، فيروس نقص المناعة البشرية	HAV، HCV، B19، HIV، HBV
خطر انتقال الفيروس
فيروس نقص المناعة البشرية 1 + 2	1:10 مليون	لا توجد تقارير حالة حتى الآن عن فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد بي ، التهاب الكبد سي (انتقال محتمل لفيروس سي)	حتى الآن ، لم ترد أي تقارير عن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، أو التهاب الكبد B ، أو HCV عبر SDFFP أو منتجات البلازما المعالجة بالمذيبات والمنظفات.
التهاب الكبد ج	1:50 مليون
التهاب الكبد ب	1: 1.2 مليون
إلتهاب الكبد أ	حالات نادرة		لم يذكر
باروفيروس بي 19	حالات نادرة	ليس أكثر من خادم ويب قياسي. ليست رسالة واحدة حتى الآن.	عمليات السحب بسبب المحتويات المحتملة B19. الانقلاب المصلي في المرضى ليس أكبر من FFP غير المعالج.
الصوت	180-300 مل + 50 مل جرعة للأطفال.	235-305 مل + 50 مل جرعة للأطفال.	200 مل ؛ لا جزء للأطفال.
محتوى عامل التخثر	يختلف بين الوجبات. 75٪ من الجرعات> 0.7 وحدة دولية / مل (FVIII)	يختلف بين الوجبات. 75٪ جرعات> 0.5 وحدة دولية / مل (FVIII) ؛ جميع العوامل الأخرى> 0.5 وحدة دولية / مل ؛ لا يوجد نقص في محتوى AT III ، بروتين C ، بروتين S. لا يوجد تنشيط لعوامل التخثر وتفعيل للمكملات. ثابت داخل الحزب.	كل العوامل> 0.5 وحدة دولية / مل.
الراسب القري / المبرد	متوفرة	قد تكون متاحة	غير متاح
المضافات المتبقية	رقم	لا يحتوي على أكثر من 0.3 ميكرولتر / لتر أزرق ميثيلين. في هذا المستوى ، لم يُلاحظ أو يُتنبأ بأي سمية ، حتى عند الخدج.
ردود الفعل التحسسية	يمكن تقليله عن طريق إزالة الكريات البيض	من المحتمل أن تتضاءل التفاعلات المتعلقة بالخلية.	ربما أقل تواترا من مع FFP.
معتدل	1%	ليس هنالك معلومات
ثقيل	0,1%	ليس هنالك معلومات
التفاعلات الضائرة المتعلقة بالأجسام المضادة	نبسب	نفس الشيء عند استخدام خادم الويب المضمّن (EWS) القياسي	تشكيل الحزب يقلل من المخاطر.
كريات الدم الحمراء	تم اختباره لمضادات A و B عالية العيار	لم يتم اختباره لمضادات A و B عالية العيار	لا يمثل العيار العالي لمضاد A و B مشكلة عند تكوين دفعات من المنتج.
ترالي	> 20 حالة في السنة (طلقة)	لم يبلغ عنها حتى الآن.	تم الإبلاغ عن حالة واحدة فقط محتملة من TRALI
قلة الصفيحات	نادرا
محتوى الخلية	انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء	محتوى مخفض	لا يحتوي على خلايا أو أجزاء خلية
ترخيص المنتج	غير مطلوب	منتج طبي علامة سي اي	منتج سائب مرخص
دواعي الإستعمال	نبسب	نفس الشيء بالنسبة لـ SZP	نفس الشيء بالنسبة لـ SZP
الاستخدام الآن	300000 وحدة في السنة في المملكة المتحدة	> 1000000 وحدة في أوروبا	3،000،000 وحدة في أوروبا

TRALI ، إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم ؛ SDFFP ، FFP المعالج بالمذيبات والمنظفات ؛ ال الثالث ، مضاد الثرومبين الثالث.
* انظر أيضًا Garwood et al (2003).
** TNBP ، ثلاثي - (N- بيوتيل) - فوسفات.

& nbsp في وقت كتابة هذا التقرير (ديسمبر 2003) تم شحن أنواع مختلفة من MBFFPs في مناطق مختلفة من المملكة المتحدة ولم تتوفر بلازما خارج المملكة المتحدة. على الرغم من أن شراء الغذاء مقابل الغذاء من المتبرعين الذكور قد يقلل من مخاطر تطوير TRALI ، فإن هذا الفصل غير متاح في كل مكان. يتوفر MBFFP من المتبرعين الذكور من AB أحيانًا في عبوات تحتوي على 50-75 مل. خلال عام 2004 ، سيتم توفير إمدادات البلازما التي يتم الحصول عليها من المتبرعين من المناطق ذات معدل الإصابة المنخفض بمرض جنون البقر والمُخفَّض للعوامل الممرضة باستخدام عملية بروميد الميثيل للأطفال المولودين بعد عام 1996.

3.1.2. SDFFP.

& nbsp تم تصنيع المواد السابقة مثل "Octaplas" التي استخدمها Solheim et al (2000) في 400 إلى 1200 دفعة جرعة. يتم استلام دفعات لاحقة من 2500 وحدة مجمعة من FFP المذاب. قلل SDFFP محتوى HMW-VWF وقلل من نشاط بروتين S. "Octaplas" المرخص والمتاح للطلب. يجب أن يكون المنتج متوافقًا مع المريض في المجموعة AB0.

3.1.3. الراسب القري المخفف بالعوامل الممرضة و المبرد بالتبريد

& nbsp غير متوفرة حاليًا في المملكة المتحدة.

3.1.4. رقابة جودة.

& nbsp تحدد الإرشادات الحالية (خدمات نقل الدم بالمملكة المتحدة / المعهد الوطني للمعايير والتحكم البيولوجي ، 2002) أنه بالإضافة إلى الميزات الموضحة في القسم 2.1 ، يجب أن يحتوي MBFFP على 0.50 وحدة دولية / مل FVIII على الأقل. على عكس FFP القياسي (0.70 وحدة دولية / مل FVIII).

3.2 الكفاءة والأمان

& nbsp يحتوي كل نوع من أنواع FFP على مجموعة من الآثار الضارة المحتملة ؛ قد يعتمد قرار استخدام نوع أو آخر على الظروف السريرية المحددة وتوافر الدواء.

3.2.1. MBFFP و SDFFP.

& nbsp كلا الطريقتين لتقليل مسببات الأمراض تسبب بعض فقدان عوامل التخثر. يحتوي MBFFP على نشاط منخفض نسبيًا من FVIII ونشاط الفيبرينوجين (Atance et al ، 2001). يعتقد هؤلاء المؤلفون أيضًا أن المنتج له فعالية إكلينيكية أقل. في SDFFP ، يتم تقليل نشاط VWF و FVIII. كما أنه يقلل من النشاط الوظيفي للبروتين S (Jain et al ، 2003 ؛ Yarranton et al ، 2003).

3.2.2. MBFFP

& nbsp أمان الفيروسات. كانت هناك حالة واحدة محتملة ولكنها غير مثبتة لانتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي عبر حزمة MBFFP من متبرع واحد (بامفيلون ، 2000). ومع ذلك ، فإن المنتج من متبرع واحد لا يحمل نفس المخاطر كما هو الحال عند دمجه في دفعة ، حيث يمكن أن تتسبب حصة واحدة مصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أو كائنات أخرى غير معطلة في إصابة العديد من المتلقين.
& nbsp السلامة السمية. تُعرف جرعات الميثيلين الأزرق ، وهي أعلى بكثير من تلك الموجودة في MBFFP ، بأنها علاج لميتيموغلوبين الدم (منصوري ولوري ، 1993). لا يوجد سبب للحذر بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات (درجة التوصية A ، مستوى الدليل 1).

3.2.3. SDFFP.

& nbsp قد تختلف المواد من جهات تصنيع مختلفة في التفاصيل ولها خصائص مختلفة للفعالية والأمان (Solheim and Hellstern ، 2003). يرتبط انخفاض نشاط البروتين S بإمكانية الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية (VTE). أبلغ Yarranton et al (2003) عن ثماني نوبات في سبعة من 68 مريضًا من مرضى TTP يتلقون استبدال البلازما. أبلغ Jain et al (2003) عن وجود ارتباط بين SDFFP ومضاعفات الانصمام الخثاري في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع كبد. إن إمكانية انتقال الفيروسات الخالية من الدهون عبر PRFFP هي أيضًا مصدر قلق. في الولايات المتحدة ، تم ضبط الشحنات بسبب احتمالية الإصابة بفيروس بارفو B19. يقيس الموردون الآن مستويات الأجسام المضادة لـ HAV و B19 في تصنيع الأدوية ، ويمكنهم أيضًا إجراء اختبارات جينومية لـ B19. لم تظهر الدراسات التي أجريت على المرضى الذين عولجوا بـ SDFFP مقارنةً بـ FFP التقليدي زيادة في وتيرة انتقال الفيروسات غير المغلفة بالدهون ، لكن عدد المرضى الذين تمت دراستهم لا يزال صغيرًا.

توصية
& nbsp يحتاج أي مريض يتم وصفه لـ PRP إلى تقييم مخاطر انتقال HAV و parvovirus B19 منهم. المضاعفات المحتملةمقابل الفائدة السريرية المحتملة (درجة التوصية ، مستوى الدليل II / III).

4. اختيار FFP حسب فصيلة الدم

تم تحديث الإرشادات التالية من الإرشادات السابقة.

4.1 توافق الدم لمجموعة AB0 (انظر الجدول الأول) ،

& nbsp من المرجح أن تحتوي بلازما المجموعة 0 على عيارات عالية من الأجسام المضادة AB0 مقارنة بالبلازما من المجموعة A أو B ، على الرغم من أن النشاط يختلف بشكل كبير بين المتبرعين. تقوم خدمة الدم البريطانية باختبار جميع المتبرعين بحثًا عن نسبة عالية من الأجسام المضادة. لوحظ أن الجرعات المنخفضة من العيار لديها مخاطر منخفضة لتطوير انحلال الدم المرتبط بـ AB0. على الرغم من عدم وجود تقارير عن انحلال الدم المرتبط بـ AB0 في السنوات الخمس الأولى من استخدام نظام SHOT ، في عام 2000 ، كان لدى ثلاثة مرضى مصابين بالدم من النوع A والذين تلقوا صفائح دموية مجمعة معاد تكوينها مخففة في البلازما تفاعلات انحلالية ؛ بالنسبة لواحد منهم ، تم الحصول على الصفائح الدموية عن طريق الفصادة ، ولم تحتوي البلازما على عيار عالي من الهيموليسين وفقًا لمعايير الاختبار.
& nbsp في حالة عدم توفر بلازما مجمدة طازجة من نفس المجموعة AB0 مثل تلك الخاصة بالمستقبل ، يجب استخدام بلازما المجموعة الأخرى فقط إذا كانت لا تحتوي على عيارات عالية من الأجسام المضادة لـ A و B ؛ يفضل استخدام المجموعة أ FFP للمرضى في المجموعة ب والعكس بالعكس في حالة عدم توفر بلازما متطابقة AB0. ومع ذلك ، حتى مع اختبار سلبيفي المختبر ، يمكن أن يحدث انحلال الدم دائمًا في الجسم ، خاصةً إذا تم استخدام كميات كبيرة. يجب أن يدرك الأطباء وموظفو بنك الدم والبلازما في المستشفى أن انحلال الدم يمكن أن يحدث مع نقل الدم من FFP غير المتوافق مع AB0. ينطبق هذا أيضًا على بلازما المجموعة أ التي يتم إعطاؤها للمرضى في المجموعة ب والعكس صحيح ، حتى إذا تم اختبار المادة ووصفها بأنها خالية من العيار العالي وفقًا للبروتوكول.
& nbsp Group AB FFP يمكن استخدامها في حالات الطوارئ إذا كانت فصيلة دم المريض AB0 غير معروفة ولكن من المحتمل أن تكون متوفرة بكميات محدودة فقط.

توصية
& nbsp فيما يتعلق بفصائل الدم AB0 ، فإن الخيار الأول للوصفات الطبية هو FFP من نفس مجموعة المريض. إذا لم يكن ذلك متاحًا ، فيمكن أيضًا استخدام FFP لمجموعة AB0 مختلفة إذا أشارت الاختبارات إلى أنه لا يحتوي على نشاط مضاد لـ A أو مضاد لـ B أعلى من الحد المعين لـ "عيار عالي". يجب إعطاء المجموعة 0 FFP فقط للمانحين من المجموعة 0 (توصية من الدرجة B ، دليل المستوى الثالث).

& nbsp يجب ألا تحتوي البلازما المعطاة للرضع وحديثي الولادة على كميات مهمة سريريًا من الأجسام المضادة لفصيلة الدم غير المنتظمة. لا تحتوي FFP من متبرعي المجموعة AB على أجسام مضادة لـ A أو B ، وغالبًا ما تكون مفضلة.

توصية
& nbsp Group 0 FFP يجب عدم استخدامه عند الرضع أو حديثي الولادة بخلاف المجموعة 0 لأن الأحجام الكبيرة نسبيًا المطلوبة قد تؤدي إلى انحلال الدم المناعي السلبي (GR: B ، LE: III).

4.2 توافق فصيلة الدم Rh

& nbsp على الرغم من أن FFP و MBFFP قد يحتويان على بعض سدى خلايا الدم الحمراء ، إلا أن التحسس بعد إعطاء العامل الريسوزي D إيجابي FFP للمرضى سلبي عامل Rh D غير محتمل لأن السدى أقل مناعة من خلايا الدم الحمراء السليمة (Mollison ، 1972). لا تتطلب الطبعة العاشرة من إرشادات مجلس أوروبا تسمية حزم LPS وفقًا لمجموعة Rh الخاصة بها (مجلس أوروبا ، 2004).

توصية
& nbsp البلازما الطازجة المجمدة ، MBFFP و SDFFP من أي مجموعة Rh يمكن أن تدار بشكل مستقل عن مجموعة Rh للمستلم. لا يلزم العلاج الوقائي المضاد لمضاد D إذا تلقى المرضى السلبي العاملون في العامل الريسوسي Rh D إيجابيًا FFP (توصية من الدرجة B ، دليل المستوى IIa).

5. الجرعة

& nbsp يُشار إلى حجم FFP في كل كيس على الملصق ويمكن أن يختلف من 180 إلى 400 مل. من المحتمل تجاوز الجرعة التقليدية البالغة 10-15 مل من البلازما لكل كيلوغرام من وزن الجسم في حالة وجود نزيف حاد (Hellstern and Haubelt ، 2002). لذلك ، تعتمد الجرعة على الحالة السريرية وبيانات المراقبة.

6. تذويب وتخزين الطعام المذاب

& nbsp تعتبر الحاويات البلاستيكية المجمدة هشة وضعيفة ، خاصة على طول اللحامات وخطوط الخروج ، والتي يمكن أن تتلف بسهولة.

6.1 ذوبان FFP ، الراسب القري والبارد

& nbsp يجب إذابة منتجات البلازما المجمدة عند 37 درجة مئوية (إذا تم إذابتها عند 4 درجات مئوية ، سيتشكل الراسب القري).
& nbsp هناك عدة طرق يمكن من خلالها تحقيق ذلك ، وأكثرها شيوعًا هو حمام مائي معاد تدويره. تنطوي العملية على خطر التلوث البكتيري ويجب إجراؤها وفقًا لبروتوكول التحكم في التعقيم. يفضل استخدام أنظمة التسخين الجاف التي تمنع تمسخ بروتينات البلازما.

6.1.1. افران جافة (حاضنة مع تحكم بالحرارة ومروحة).

& nbsp قد يكون لديهم احتمال أقل للتلوث الجرثومي لأكياس الورق المقوى بالألياف الزجاجية ، على الرغم من أنها عادة ما تكون ذات سعة محدودة. عادة ما يكون وقت إذابة الثلج من FFP 10 دقائق لحقيبتين.

6.1.2. المايكرويف.

& nbsp على الرغم من أنها تذوب في غضون 2-3 دقائق ، إلا أن لها العديد من العيوب مثل التكلفة العالية والسعة المحدودة. هناك أيضًا مشاكل في تكوين "النقاط الساخنة" في الأكياس وإمكانية تسبب الهواء في الكيس في زيادة الحجم عند تسخينه.

6.1.3. حمامات الماء.

& nbsp عند الذوبان ، من المهم وضع كيس FFP في كيس بلاستيكي محكم الغلق لحمايته من التلوث البكتيري. بعد الذوبان ، يجب إزالة الكيس الخارجي من الكيس الأول وفحص العبوة للتحقق من عدم وجود تسرب أو تلف. لا ينبغي استخدام الحزم التالفة. يجب استخدام الحمامات المائية لإذابة FFP فقط لهذا الغرض. يجب غسلها بانتظام (مرة واحدة على الأقل في اليوم) ومليئة بمياه نظيفة ومختبرية. يجب تغطية استخدام الحمامات وصيانتها بتعليمات تشغيل قياسية محددة. يجب تسجيل عملية الخدمة بأكملها. متوسط ​​وقت الذوبان لكيسين - 20 دقيقة.

6.2 التخزين بعد إذابة الجليد

& nbsp يجب تخزين البلازما المذابة والباردة بالتبريد عند 4 درجات مئوية إذا كان هناك أي تأخير في نقل الدم. تتطلب المبادئ التوجيهية الحالية للمملكة المتحدة (خدمات نقل الدم بالمملكة المتحدة / المعهد الوطني للمعايير والتحكم البيولوجي ، 2002) نقل الدم في غضون 4 ساعات ؛ ومع ذلك ، فإن الرابطة الأمريكية لبنوك الدم والبلازما (2002) تسمح بتأخير يصل إلى 24 ساعة في نقل الدم. ينخفض ​​نشاط FVIII في FFP بنسبة 28٪ بعد 24 ساعة من التخزين عند 4 درجات مئوية ، ولكن تظل جميع العوامل الأخرى مستقرة لمدة 5 أيام (انظر الجدول الرابع). أظهر Shehata et al (2001) أن تخزين FFP لمدة 72 ساعة بعد الذوبان أدى إلى انخفاض بنسبة 40 ٪ تقريبًا في نشاط FVIII ، على الرغم من أن نشاط FVIII ومحتوى الفيبرينوجين لا يزالان أعلى بكثير مما هو عليه في المبرد. يستمر نشاط FII و FV في FFP لمدة 72 ساعة بعد الذوبان. أوصى هؤلاء المؤلفون بأنه يمكن استخدام FFP المخزن بعد 72 ساعة من الذوبان كبلازما مفرطة البرودة إذا لم يكن استبدال العامل الثامن FVIII مطلوبًا. هناك قلق آخر يتعلق بسلامة التلوث الجرثومي الذي يمكن أن يحدث أثناء الذوبان ، خاصة إذا تم استخدام حمام مائي. إن استخدام البروتوكولات والتوثيق المناسبين ، وطرق إزالة الجليد التي لا تنطوي على الغمر في الماء ، سيقلل من هذه المخاطر. لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتوصية بالتخزين بعد الذوبان لأكثر من 24 ساعة.

توصية
& nbsp بعد الذوبان ، ما لم يكن السداد مطلوبًا ، يمكن تخزين FVIII و FFP و cryosupernatant عند 4 درجات مئوية في ثلاجة مخصصة لتخزين الدم حتى يتم إعطاؤها للمريض لمدة 24 ساعة (GR: B ، LE: III).

الجدول الرابع. محتوى عوامل الإرقاء في البلازما الطازجة المجمدة المذابة (FFP) ، وبعد التخزين عند 4 درجات مئوية. المحتوى في وحدة نموذجية هو 300 مل (IU / ml) ، باستثناء الفيبرينوجين (جم / لتر).
نبسب	المستويات بعد الذوبان مباشرة	مستويات بمقدار 24 ساعة	المستويات في اليوم الخامس
الفبرينوجين	2,67	2,25	2,25
FII	80	80	80
FV	80	75	66
السابع	90	80	72
الثامن عشر	92	51	41
يصلح	100
الفوركس	85	85	80
Fxi	100
Fxii	83
مضاد الثرومبين الثالث	100
VWF	80*

تم تحديد هذه القيم في مختبرات تشخيص الأمراض بجامعة ساوثهامبتون. مستويات البروتين C ومضادات الثرومبين في المعدل الطبيعي.
* مع بعض التخفيض في محتوى HMW multimers ، خاصة إذا تم معالجتها بواسطة SD.

7. مراقبة الاستلام ونقل الدم

& nbsp يجب اتباع إرشادات BCSH لوصف الدم ومكونات الدم وإدارة المرضى المنقولين (BCSH ، 1990b ، 1994 ، 1999). مثل جميع مكونات الدم ، يجب إعطاء FFP للبالغين والأطفال فقط من خلال مرشح 170-200 lm ، كما هو منصوص عليه في المجموعات القياسية المتوفرة.
& nbsp يجب الاستغناء عن البلازما الطازجة المجمدة والراسب القري من بنك الدم والبلازما بالمستشفى وفقًا لنفس معايير خلايا الدم الحمراء مع الصفائح الدموية. كما يجب توخي الحذر لضمان سحب عينات الدم من المريض الصحيح ، في استكمال طلب أو استمارة وصفة طبية ، وفي إجراء عملية نقل الدم وتوثيقها. يجب أن يكون لدى المستشفيات سياسات لإدارة الغذاء مقابل الغذاء تتوافق مع هذا الدليل.

8. الاستجابة لنقل الدم FFP

& nbsp يجب مراقبة الإجابة ، لأن المزيد من العلاج سيعتمد عليها. إذا تم وصف FFP للنزيف ، فقد تكون الاستجابة السريرية أفضل مؤشر على فعالية نقل الدم. إذا تم وصف FFP لتصحيح معاملات التخثر ، فيجب تسجيل درجة التصحيح. قد تشمل المراقبة قياس نشاط التخثر باستخدام تقنيات المختبرات التقليدية أو اختبارات السرير المختلفة ؛ يجب أن تكون الأساليب المختارة مناسبة للحالة السريرية في الوقت المناسب.

9. الآثار السلبية

9.1 حساسية

& nbsp تم الإبلاغ عن الشرى في 1-3٪ من عمليات نقل الدم ، ولكن الحساسية المفرطة نادرة (Bjerrum and Jersild 1971؛ Sandler et al 1995). في السنوات الست الأولى من نظام اللقاح ، تم الإبلاغ عن 23 تفاعلًا تحسسيًا و 25 تفاعلًا تأقيًا تجاه FFP ، وتفاعل واحد حاد يشمل الأجسام المضادة IgA. للمرضى الذين يعانون من حساسية مؤكدة IgA ، تتوفر البلازما التي تعاني من نقص IgA عند الطلب. يجب تدبير المرضى الذين تظهر عليهم آثار جانبية شديدة بعد نقل الدم وفقًا لـ McClelland (2001).

9.2. ترالي

& nbsp إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم تظهر سريريًا على أنها ضائقة تنفسية شديدة ، مع نقص الأكسجة ، وذمة رئوية ، وارتشاح أو عتامة في الأشعة السينية للصدر ، وأحيانًا الحمى وانخفاض ضغط الدم ، والتي تتطور عادة في غضون 4 ساعات من نقل الدم (كوبتو وهولندا ، 1999) ) ... لا يمكن تمييزه سريريًا عن متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين أو الأشكال الأخرى من إصابات الرئة الحادة (بوبوفسكي وآخرون ، 1992 ؛ مورفي ، 2001 ؛ بالفي وآخرون ، 2001). تتحسن الأعراض عادة بعد بضعة أيام ، على الرغم من أن علامات المرض قد تستمر لمدة 7 أيام على الأقل.
& nbsp منذ عام 1996 ، تلقى نظام اللقاح تقارير عن TRALI في 109 متلقين لنقل الدم ، توفي منهم 30٪ - ويرجع ذلك أساسًا إلى مجموعة من الأسباب. على مدى 15 شهرًا من 2001 إلى 2002 ، كان برنامج الغذاء مقابل الغذاء جزءًا لا يتجزأ من 12 حالة من أصل 22 حالة من حالات TRALI. من بين هؤلاء المرضى ، توفي واحد (حصل فقط على FFP).
& nbsp وفقًا لبعض المؤلفين ، تتطور TRALI على مرحلتين (Silliman et al ، 2003). أولاً ، تؤدي الظروف المؤهبة مثل الجراحة أو العدوى النشطة إلى إطلاق السيتوكينات وتحفيز انتفاخ العدلات في بطانة الأوعية الدموية ، خاصة في الشعيرات الدموية الرئوية. المرحلة الثانية هي أن الدهون والسيتوكينات ، وكذلك مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية أو الأجسام المضادة للخلايا المحببة (الموجودة في 80٪ من المتبرعين في بعض السلاسل ، ومعظمهم من النساء الحوامل) تسبب مزيدًا من التنشيط للعدلات وتلفًا رئويًا.
& nbsp إذا كانت الأجسام المضادة لخلايا الدم البيضاء مهمة في TRALI ، فيمكن تقليل الإصابة باستخدام FFP من متبرعين ذكور. قد يتم دعم خطط التعجيل بمثل هذا التقسيم في مناطق المملكة المتحدة بمزيد من البحث ، لكن هذه فرضية غير مثبتة حتى الآن. لم يتم الإبلاغ عن أي حالة مؤكدة من TRALI مع SDFFP. قد يكون هذا بسبب حقيقة أنه في عملية الجمع بين أي وحدة مع عيار عالي من الأجسام المضادة يتم تخفيفها.

9.3 المضاعفات المرتبطة بنضوب الكريات البيض

& nbsp هناك تقارير قليلة عن حدوث مضاعفات. كانت هناك تقارير من الولايات المتحدة حول تطور متلازمة العين الحمراء (شكل التهاب الملتحمة التحسسي) بعد نقل كريات الدم الحمراء ، من خلال نوع معين من مرشحات الكريات البيض من دفعة واحدة محددة. يحدث انخفاض ضغط الدم بعد الترشيح بجانب السرير للمنتجات الخلوية في المرضى الذين يتلقون مضادات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكن هذا لا يحدث مع الترشيح المسبق لأن البراديكينين يتحلل بسرعة في البلازما الطبيعية. على الرغم من أن الترشيح بجانب السرير لم يعد متاحًا في المملكة المتحدة ، إلا أنه تذكير بالإبلاغ عن أي مضاعفات ، بما في ذلك العين الحمراء ، باستخدام بروتوكول SHOT (Williamson ، 2001).

9.4 عدوى

& nbsp تعمل عملية التجميد على تعطيل نشاط البكتيريا. التلوث الجرثومي والنمو مع إنتاج السموم الداخلية قبل التجميد أمر غير محتمل ولم يتم الإبلاغ عنه في المملكة المتحدة في السنوات الخمس الماضية (Sazama ، 1994 ؛ SHOT ، 2001 ، 2002 ، 2003). تؤدي إزالة المكونات الخلوية أيضًا إلى إزالة البكتيريا الموجودة داخل الخلايا ، ومعظم الكائنات الأولية (باستثناء المثقبية الكروزية) والفيروسات المرتبطة بالخلايا. وبالتالي ، لم يتم الإبلاغ عن انتقال الملاريا والفيروس المضخم للخلايا وفيروس T-lymphotropic البشري باستخدام FFP. ومع ذلك ، فإن التجميد لا يعطل الفيروسات الحرة مثل فيروسات التهاب الكبد A و B و C وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) 1 + 2 و parvovirus B19 (Pamphilon ، 2000). مع الأخذ في الاعتبار استبعاد الجهات المانحة الجديدة لإنتاج FFP واختبارات جينوم HCV (Garwood et al ، 2003 ؛ R. الفيروسات التالية هي: 1.0 10 مليون لفيروس HIV 1 + 2 ؛ 0.2 لكل 10 مليون لالتهاب الكبد الوبائي ج ، و 0.83 لكل 10 مليون لالتهاب الكبد ب. ومع ذلك ، يجب مراعاة التطعيم ضد التهاب الكبد أ وب للمرضى الذين يتلقون عمليات نقل دم متكررة. وتجدر الإشارة إلى أن لقاح التهاب الكبد الوبائي أ غير مرخص للاستخدام للأطفال دون سن الثانية.

توصية
& nbsp المرضى الذين من المحتمل أن يتلقوا وحدات FFP متعددة ، مثل اعتلال التخثر الخلقي ، يجب أن يفكروا في التطعيم ضد التهاب الكبد A و B (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).

9.5 الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف (GvHD)

& nbsp لم يتم الإبلاغ عن أي حالات مرتبطة باستخدام FFP GvHD. لا تحتاج FFP إلى التعرض للإشعاع.

9.6 WTE

& nbsp انظر القسم 3.2.3 (VTE المرتبط باستخدام SDFFP في استبدال البلازما لـ TTP).

9.7 تم الإبلاغ عن ردود الفعل السلبية

& nbsp نظرًا لأن كلاً من SDFFP و MBFFP منتجان جديدان في المملكة المتحدة ، فمن المهم جدًا الإبلاغ عن المشكلات غير المتوقعة. بالنسبة إلى SDFFP ، تنطبق البطاقة الصفراء لوكالة نظام مراقبة الأدوية للتفاعلات الدوائية. يجب مناقشة التفاعلات العكسية لـ MBFFP على الفور مع مركز إمداد الدم. يجب الإبلاغ عن التفاعلات العكسية لـ MBFFP أو SDFFP ، وكذلك الراسب القري والباردة إلى مكتب SHOT (التفاصيل في الملحق ب).

10. المؤشرات السريرية لاستخدام FFP ، الراسب القري والبارد

10.1. نقص عامل واحد

& nbsp يجب استخدام البلازما المجمدة الطازجة فقط لنقص عامل التخثر فقط في حالة عدم توفر منتج مجزأ آمن للفيروسات. حاليًا ، هذا هو الحال بشكل أساسي بالنسبة لـ FV. يجب أيضًا استخدام FFP ، بدلاً من تركيز FXI ، في المرضى الذين يعانون من نقص FXI الخلقي إذا كان هناك قلق بشأن التجلط المحتمل لـ FXI ، على سبيل المثال ، خلال فترة ما حول الولادة (انظر النصائح في القسم 3.2.3). يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول مركزات عوامل التخثر الفردية واستخدامها في مراكز الهيموفيليا البريطانية (1997 ، 2003). يوصى باستخدام PRP للأطفال المولودين بعد 1 يناير 1996 ، وهناك حالات يتم فيها النظر في استخدام PRP (القسم 3) للمرضى من جميع الأعمار.

10.2. نقص عامل التخثر المتعدد

& nbsp يشار إلى البلازما المجمدة الطازجة عند وجود نقص متعدد العوامل مرتبط بالنزيف الشديد و / أو DIC ، كما هو موضح في الفقرات التالية.

10.3. نقص فيبرينوجين الدم

& nbsp المؤشر الأكثر شيوعًا لاستخدام الراسب القري هو زيادة مستويات الفيبرينوجين في خلل الفيبرينوجين الدم ونقص فيبرينوجين الدم المكتسب ، والذي يتطور مع عمليات نقل الدم الهائلة و DIC. يشار عادة إلى وصف الأدوية إذا كان مستوى الفيبرينوجين في البلازما أقل من 1 جم / لتر ، على الرغم من عدم وجود قيمة حدية مطلقة لتشخيص نقص فيبرينوجين الدم المهم سريريًا. تختلف نتائج قياس الفيبرينوجين اعتمادًا على الطريقة المستخدمة. يجري تطوير تركيز الفيبرينوجين المُخفَّض للعوامل الممرضة بدرجة عالية من النقاوة ولكنه لا يزال متاحًا. 10.4. DIC (انظر القسم 10.9.2) ، & nbsp يحدث التخثر المنتشر داخل الأوعية عندما يؤدي تسمم الدم أو فقدان الدم الشديد أو إصابة الأوعية الدموية الشديدة أو السموم (مثل سم الأفعى والسائل الأمنيوسي وإنزيمات البنكرياس) إلى حدوث آليات مرقئ. يمكن تعويضه سريريًا وإظهاره فقط وفقًا لبيانات الأبحاث المختبرية. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب الزناد عدم المعاوضة ، مما يؤدي إلى نزيف شعري كبير بالإضافة إلى تجلط الأوعية الدقيقة. جميع عوامل التخثر قابلة للنفاذ ، ولكن بشكل خاص الفيبرينوجين و FV و FVIII و XIII. القضاء على السبب الجذري هو حجر الزاوية في علاج ICE. على الرغم من أنه قد تكون هناك حاجة لدعم نقل الدم ، لا يوجد إجماع على العلاج الأمثل. إذا كان المريض ينزف ، يشار إلى مزيج من FFP والصفائح الدموية والراسب القري. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك نزيف ، فلا يشار إلى منتجات الدم ، بغض النظر عن بيانات الاختبارات المعملية ، ولا يوجد دليل على الإدارة الوقائية للصفائح الدموية أو البلازما (Levi and ten Cate ، 1999).

10.5. TTP (Machin ، 1984 ؛ BCSH ، 2003)

& nbsp معظم المرضى الذين يعانون من TTP لديهم قيم اختبار تخثر طبيعية أو شبه طبيعية ، على الرغم من أنها قد تكون مماثلة في بعض المرضى لتلك التي تظهر مع DIC - انخفاض عدد الصفائح الدموية ، وتغيرات PTT ، ووقت التخثر الجزئي المنشط (APTT). تتطور التشوهات العصبية في وقت متأخر وتشير إلى تدهور خطير يتطلب التدخل الفوري. أوضح فورلان وآخرون (1998) أن غالبية المرضى يعانون من نقص في إنزيم البروتين المعدني النشط ، مما يؤدي إلى تراكم HMW-VWF ، مما يؤدي إلى التنشيط المفرط واستهلاك الصفائح الدموية.
& nbsp الطريقة الرئيسية لإدارة TTP الحادة هي الاستبدال اليومي للبلازما (Evans et al ، 1999). قبل إدخال هذه الطريقة ، كان معدل الوفيات أكثر من 90٪. مع بدء نقل البلازما للمعالجة ، انخفض معدل الوفيات إلى 37 ٪ ، ومع إدخال طريقة استبدال البلازما ، انخفض معدل الوفيات أكثر إلى 22 ٪. تحتوي جميع أشكال FFP على إنزيم مفقود ، ولكن قد يُفضل استخدام FFP الناقص في HMW-VWF ، وبالتحديد SDFFP (Harrison et al ، 1996) أو cryosupernatant (FFP المنضب بالتبريد). يعتمد هذا الادعاء على البحث باستخدام التحكم التاريخي (Rock et al ، 1996). هذه المشكلة هي حاليا موضوع تجربة كندية معشاة تقارن المبرد بالبرد مقابل SDFFP. البيانات التي حصل عليها Zeigler et al (2001) مختلفة نوعًا ما.
& nbsp FFP المعالج باستخدام الميثيلين الأزرق والضوء فعال أيضًا في هذه الحالة ، ولكنه قد يتطلب المزيد من إجراءات استبدال البلازما (De la Rubia et al ، 2001). على الرغم من عدم إجراء تجارب عشوائية لمقارنة الأطعمة المعالجة بـ SD و MB ، في هذه الحالة ، اقترح De la Rubia et al (2001) أن MBFFP كان أقل فعالية من SD FFP (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الثالث). ارتبط SDFFP بتطوير VTE عند استخدامه كوسيط بديل للبلازما لـ TTP. قد يكون المبرد بالتبريد أكثر فاعلية من FFP القياسي لعلاج TTP (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الثالث) ، ولكن في وقت كتابة هذا التقرير لم يكن متاحًا للاستخدام الروتيني في المملكة المتحدة.
& nbsp على الرغم من أن استبدال البلازما بـ FFP فعال بلا شك ، لم يتم تحديد النظام الأمثل بعد ، ولكن التوصية الحالية هي استخدام ما لا يقل عن 1.0 من استبدال حجم البلازما يوميًا حتى يومين على الأقل بعد تحقيق الهدأة (المعايير - الحالة العصبية الطبيعية ، عدد الصفائح الدموية أكثر من 150 × 10 ^ 9 / لتر ، المستوى العادينازعة هيدروجين اللاكتات وزيادة تركيز الهيموجلوبين).

توصية
& nbsp يجب أن تبدأ إجراءات استبدال المجلد الفردي اليومي بشكل مثالي بمجرد البدء (توصية من الدرجة A ، دليل المستوى Ib) ، ويفضل خلال 24 ساعة من البداية (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع). يجب أن يستمر استبدال البلازما اليومي لمدة يومين على الأقل بعد تحقيق مغفرة (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).

10.6. القضاء على تأثير الوارفارين (انظر BCSH، 1990b؛ BCSH، 1998؛ Baglin، 1998؛ Makris and Watson، 2001)

& nbsp يحقق Warfarin تأثيره المضاد للتخثر عن طريق تثبيط الكربوكسيل المعتمد على فيتامين K لـ FII و FVII و FIX و FX. وبالتالي ، هناك نقص وظيفي في هذه المواد المسببة للتخثر بالإضافة إلى مضادات التخثر للبروتينات C و S. يمكن إثبات التأثيرات المضادة للتخثر للوارفارين من خلال زيادة مدة PT ، النسبة المطابقة الدولية (INR). تم إعطاء INRs المستهدفة لمؤشرات الجلطة المختلفة في BCSH (1998).
& nbsp فرط تخثر الدم الناتج عن التأثيرات المفرطة للوارفارين يمكن أن يختفي تمامًا في غضون بضعة قياسات. من أكثر الظروف اعتدالًا إلى أكثرها شدة ، يتم تناولها من خلال: إيقاف الوارفارين ، وإعطاء فيتامين ك عن طريق الفم أو بالحقن (على سبيل المثال 5 مجم عن طريق الحقن الوريدي البطيء ؛ درجة التوصية B ، مستوى الدليل III) ؛ نقل FFP أو نقل PCC (FII و FVII و FIX و FX أو إدارة منفصلة لمركزات FII و FIX و FX و FVII). يُفضل PCC (50 وحدة / كجم) على FFP. تم نشر التفاصيل مسبقًا (BCSH ، 1998 ؛ Makris and Watson ، 2001). أظهر Makris et al (1997) أن FFP يحتوي على تركيز غير كافٍ من العوامل المرتبطة بفيتامين K (خاصة العامل FIX) للقضاء تمامًا على تأثيرات الوارفارين. وهذا يدعم وجهة النظر القائلة بأن طريقة التصنيع الغذائي والتجهيز (FFP) ليست العلاج الأمثل في مثل هذه الحالات. توصي إرشادات BCSH Oral Anticoagulant (BCSH ، 1998) باستخدام FFP (15 مل / كجم) فقط إذا كان هناك نزيف صريح في المرضى الذين يتناولون الوارفارين إذا لم يكن PCC متاحًا. يوصى أيضًا بفيتامين ك في الوريد المصاحب (5 ملغ) ، على الرغم من أنهم لاحظوا أن مستويات بعض العوامل من المرجح أن تظل أقل من 20 ٪.

توصية
& nbsp لا ينبغي استخدام البلازما المجمدة الطازجة لعكس التأثيرات المضادة للتخثر للوارفارين ما لم يكن هناك دليل على نزيف حاد (توصية من الدرجة B ، دليل المستوى IIa).

10.7. سياسة استخدام فيتامين ك في وحدة العناية المركزة

& nbsp يعاني العديد من المرضى في وحدة العناية المركزة من نقص فيتامين K ، خاصةً إذا تم وصفهم بالتغذية الوريدية ، والتي تحتوي على مكونات دهنية محدودة. يمكن أن يؤدي هذا إلى زيادة مدة الضغط والتحدث ، والتي يتم تصحيحها عادةً عن طريق تناول فيتامين ك عن طريق الفم أو بالحقن ؛ يجب دعم تناول فيتامين ك. FFP ليس علاجًا لتصحيح عدم كفاية تناول فيتامين K ، حتى لو كانت هناك زيادة في وقت التخثر ، ومن الممكن اتخاذ إجراءات صارمة مثل خزعة الكبد.

توصية
& nbsp يجب أن يتلقى المرضى في وحدات العناية المركزة فيتامين K بشكل روتيني ؛ 10 مجم ثلاث مرات أسبوعياً للبالغين و 0.3 مجم لكل كجم للأطفال (درجة التوصية B ، مستوى الدليل IIa).

10.8. مرض الكبد

& nbsp المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد لديهم تشوهات مختلفة في نظام التخثر. يرتبط مستوى انحراف معلمات الإرقاء بدرجة الضرر الذي يلحق بالحمة. قد يؤدي النقص في تخليق عوامل التخثر ، الذي ينعكس في زيادة مدة PTT ، إلى حدوث نزيف ، والذي يمكن أن يتفاقم بسبب خلل تكوّن الفيبرين في الدم ، ونقص الصفيحات ، وتنشيط انحلال الفبرين. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث النزيف دون وجود عامل مثير مثل الجراحة أو خزعة الكبد أو تمزق الدوالي.
& nbsp لا يزال هناك دعاة لاستخدام البلازما الطازجة المجمدة لمنع النزيف لدى مرضى الكبد وزيادة PTT ، على الرغم من أن التطبيع الكامل للإرقاء لا يحدث دائمًا (Williamson et al. 1999). ولذلك فإن الاستخدام الروتيني لألغذية التجهيزية في ظل هذه الظروف أمر مشكوك فيه. قد يكون عدد الصفائح الدموية والنشاط الوظيفي ، وكذلك سلامة الأوعية الدموية ، أكثر أهمية في هذه الحالة. على الرغم من أنه قد ثبت أن PCCs يمكن أن تصحح بشكل كبير التشوهات في عوامل الإرقاء في أمراض الكبد (Green et al ، 1975 ؛ Mannucci et al ، 1976) ، لا يوصى باستخدامه ، حتى لو كان دواء أقل تجلطًا متاحًا لاحقًا ، بسبب المخاطر العالية مدينة دبي للإنترنت. لأسباب مماثلة ، من المستحسن أيضًا تجنب إدارة SDFFP في هذه الحالة كلما أمكن ذلك بسبب النضوب النسبي لـ S.
& nbsp في العديد من الأقسام المتخصصة ، يتم إجراء خزعة الكبد فقط إذا كان الضغط والتحدث لا يزيد عن 4 ثوانٍ فوق الحد الأعلى للنطاق الطبيعي. لا يوجد دليل لدعم هذا النهج. عادةً لا تساعد الاختبارات الأخرى ، مثل APTT ووقت الثرومبين ، في اتخاذ القرار. الاستجابة لـ FFP في أمراض الكبد لا يمكن التنبؤ بها. إذا تم وصف FFP ، فمن الضروري تكرار اختبارات التخثر بمجرد اكتمال التسريب ، يجب أن تساعد في اتخاذ المزيد من القرار. لم يتم دراسة مزايا أنظمة التسريب المختلفة ، مثل 5 مل / كجم / ساعة مقابل جرعات متقطعة. المزيد من الابحاث مطلوبة في هذا المجال. هناك حاجة إلى مزيد من العمل للتحقيق في دور FFP ، إن وجد ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد لتصحيح ميل النزيف قبل الخزعة.

توصية
& nbsp تشير البيانات المتوفرة إلى أن المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد وزيادة في الضغط والتحدث أكثر من 4 ثوانٍ مقارنةً بالضوابط من غير المرجح أن يستفيدوا من FFP (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).

10.9. نزيف جراحي

& nbsp كان هناك الكثير من الجدل حول إدارة النزيف الحاد الذي يحدث أثناء الجراحة أو بعدها. وصف Goodnough (1999) العديد من الاستخدامات لمكونات الدم ، بما في ذلك FFP. أدت التطورات الحديثة في فهم آليات التخثر أيضًا إلى مراجعة معنى اختبارات التخثر التقليدية (PTT و APTTT و TT) واختبارات السرير مثل مخطط تخثر الدم (TEG) (Shore-Lesserson et al ، 1999).

10.9.1. عمليات تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG).

& nbsp يخضع المرضى الذين يخضعون لعمليات تحويل مسار الشريان التاجي للهيبارين بشكل كبير لتجنب تجلط الدم. يتلقون 25.000 - 30.000 وحدة من الهيبارين. عادة ما يتم التحكم في الإرقاء عن طريق وقت التخثر النشط (ACT) ، وفي نهاية الجراحة ، يتم تعطيل الهيبارين تمامًا بواسطة البروتامين. قد يتطلب النزيف المستمر بعد الجراحة مزيدًا من البروتامين (Bull et al ، 1975). في الماضي ، كانت الحاجة إلى عمليات نقل الدم عالية ، ولكن مع التحسينات في المرافق والتكنولوجيا ، انخفض استخدام منتجات الدم ولم يعد العديد من المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية بحاجة إلى عمليات نقل. سمحت اختبارات التخثر بجانب السرير المطورة حديثًا للجراحين وأطباء التخدير بمعالجة الأسباب غير الجراحية دون نقل منتجات الدم. تتضمن هذه الأساليب TEG ، والتي تُستخدم في العديد من مراكز القلب في المملكة المتحدة ؛ Sonoclot (Hett et al. ، 1995) ؛ Plateletworks (لاكيس وآخرون ، 2001) ؛ ومحلل وظيفة الصفائح الدموية 100 (Wuillemin et al ، 2002). إستعمال المستحضرات الدوائية(مثل حمض الترانيكساميك والأبروتينين) ، المستخدم بشكل وقائي أو لعلاج النزيف الثابت عند الاشتباه في التنشيط المفرط لانحلال الفبرين ، ويرافقه انخفاض أكبر في استخدام منتجات الدم (Horrow et al. 1990؛ Hunt 1991؛ Laupacis et al. 1997 ؛ بيترز وآخرون نوبل ، 1998).

10.9.2. نقل الدم على نطاق واسع.

& nbsp يمكن تعريفه على أنه استبدال كامل لحجم دم المريض بالدم المعلب في أقل من 24 ساعة ، على الرغم من وجود تعريفات بديلة في فترات زمنية مختلفة (مثل فقد 50٪ من حجم الدم خلال 3 ساعات ، أو فقدان 150 مل / دقيقة) ، وقد يكون أكثر فائدة للاستخدام السريري (Stainsby et al ، 2000). ذكرت الدلائل الإرشادية والتقارير السابقة أن التخفيف المبكر من الصدمة يعد أمرًا أساسيًا في منع تجلط الدم ، لكن أنظمة استبدال البلازما الوقائية لا تمنع العملية ولا تقلل الحاجة إلى نقل الدم (Harke and Rahman، 1980؛ Mannucci et al، 1982؛ Ciavarella et al. 1987 ؛ كارسون وآخرون 1988 ؛ هيويت وماشين 1990). مثل معظم هذه التقارير ، تم إصدار أحدث إرشادات BCSH لإدارة النزيف الكبير (BCSH ، 1988) عندما كانت مستحضرات كرات الدم الحمراء الأكثر شيوعًا التي يتم نقلها عبارة عن "خلايا معبأة" أو دم كامل. تحتوي على 150-300 مل من البلازما المتبرع بها ، بينما الأدوية البريطانية الحالية ، باستثناء كريات الدم الحمراء لنقل الدم ، يتم تعليقها في المحلول المضاف وتحتوي فقط على كميات بلازما متبقية تبلغ حوالي 30 مل. يشير BCSH (1988) إلى أن استنفاد عامل التخثر ليس شائعًا في فقدان الدم الهائل في غياب DIC ، والذي ، إذا كان موجودًا ، من المحتمل أن يكون نتيجة متأخرة للصدمة. في هذه الحالة ، فإنهم متحفظون بشأن وصف FFP ، بحجة أنه بينما من الناحية النظرية يجب أن يكون انحراف PTT أو APPTT مؤشراً على وصف FFP ، لا يزال هناك دليل إكلينيكي موضوعي غير كاف على أن له فائدة سريرية. هذا الوضع لم يتغير بشكل ملحوظ. وجد Ciavarella et al (1987) أن استخدام نظام السداد لاستخدام منتجات الدم ، بما في ذلك FFP ، للنزيف الشديد لم يكن أكثر فعالية من سياسة السداد القائمة على اختبارات التخثر والعلامات السريرية في الوقت المناسب. ووجدوا أيضًا أن عدد الصفائح الدموية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور نزيف الشعيرات الدموية ونقل الصفائح الدموية الموصى به إذا انخفض عدد الصفائح الدموية عن 50 × 109 / لتر. في الآونة الأخيرة ، وجد هيبالا وآخرون (1995) أن نقص الفيبرينوجين المهم سريريًا يتطور بعد فقدان ما يقرب من 150 ٪ من حجم الدم - في وقت أبكر من أي تشوهات أخرى في الإرقاء - عند استخدام تركيزات الخلايا الحمراء الفقيرة بالبلازما لتعويض فقدان الدم ؛ وذكر Stainsby and Burrowes-King (2001) أن استخدام FFP في عمليات نقل الدم الضخمة (وجراحة القلب) يجب أن يعتمد على بيانات من اختبارات التخثر ، وإذا تعذر تحقيق فائدة سريعة ، فإن استخدام اختبارات بجانب السرير يستحق النظر. في تعليقاتهم على فقد الدم الهائل (الذي يوفر دليلًا نموذجيًا) ، أوصى Stainsby et al (2000) أنه إذا استمر النزيف المستمر بعد نقل كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء (المعلقة البلورية) والصفائح الدموية ، فيمكن إعطاء FFP والراسب القري. بهذه الطريقة يتم تقليل نسب PTT إلى APTTT حتى 1.5 ، وتركيز الفيبرينوجين يصل على الأقل إلى 1.0 جم / لتر في البلازما الناتجة.

توصية
& nbsp ما إذا كان يجب استخدام FFP ومقدار استخدامه لعلاج مريض يعاني من فقدان الدم الواضح يجب أن يستند إلى أدلة من اختبارات التخثر في الوقت المناسب (بما في ذلك اختبارات السرير). لا ينبغي استخدام نظام وقائي (توصية من الدرجة B ، مستوى الدليل IIb).

11. استخدام FFP في طب الأطفال (انظر BCSH ، 2004) ،

& nbsp يجب أن يتلقى الأطفال المولودين بعد 1 يناير 1996 PDP فقط (انظر القسم 3). MBFFP متاح في حزم صغيرة. تم استخدام SDFFP عند الولدان والرضع ولم يتم الإبلاغ عن سمية قصيرة المدى ، لكن الخبرة السريرية محدودة. منذ أوائل عام 2004 ، يجب أن يكون MBFFP من أمريكا الشمالية المستخدم للأطفال متاحًا. أكثر الأسباب الشائعةالنزيف عند الأطفال حديثي الولادة هو نقص فيتامين ك ونقص وراثي في ​​عوامل التخثر. قد تؤهب الخداج لوقت أطول للتخثر ، ولكنها ليست في حد ذاتها مؤشرا على FFP. وتجدر الإشارة إلى أن الوقت الطبيعي لتخثر الدم عند الرضع أطول منه لدى البالغين. في الأطفال الخدج (بسبب انخفاض تخليق البروتين في الكبد) ، يمكن أن يكون أطول حتى في حالة عدم وجود أي أمراض (مالي وآخرون ، 1999).

11.1. نقص وراثي لعوامل التخثر

& nbsp انظر القسم 10.1.

11.2. مرض نزيف حديثي الولادة (HDN)

& nbsp يعتبر العلاج الوقائي بفيتامين K من HDN ممارسة روتينية في العديد من البلدان منذ الستينيات. بدون مثل هذا العلاج الوقائي ، سيصاب واحد من بين 200 إلى 400 مولود حي بـ HDN (Zipursky ، 1998). يتم تعريف الأطفال المعرضين للخطر ، وهم الأطفال الخدج المصابون بأمراض الكبد أو المولودين لأمهات يتناولن مضادات الاختلاج أو أيزونيازيد أو وارفارين (وزارة الصحة ، 1998). عادةً ما يكون HDN المبكر (خلال 24 ساعة) و HDN الكلاسيكي (2-5 أيام) حادًا ، بينما يكون HDN المتأخر (2-12 أسبوعًا) أقل حدة.

11.2.1. إدارة النزيف الحاد. SZP

توصية
& nbsp في حالة حدوث نزيف مرتبط بـ HDN ، يشار إلى FFP (10-20 مل / كجم) كما هو الحال في فيتامين K في الوريد (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).

PCC (انظر القسم 10.6).

& nbsp حاليًا ، هذه الأدوية متاحة فقط للاستخدام في المراكز التي تحتوي على وحدات العناية المركزة الكبيرة للأطفال وهي غير متوفرة لمعظم أطباء الأطفال. لا توجد حتى الآن بيانات لتحديد جرعة لاستخدامها ، ولكن يجب وضعها في الاعتبار عند علاج HDN الشديد بسبب إمكانية القضاء السريع على تجلط الدم. يجب أن يكون لدى جميع مستشفيات الطوارئ إمكانية الوصول إلى PCCs.

توصية
& nbsp على الرغم من أنه يمكن تصحيح عيب التخثر في HDN تمامًا عن طريق PCC ، إلا أنه لا توجد بيانات لتحديد الجرعة في هذه الحالة (GR: C ، LE: IV).

11.3. الأطفال حديثو الولادة المصابون بتجلط الدم والنزيف ، أو المعرضين لخطر النزيف بسبب الإجراءات العدوانية

& nbsp يشار إلى البلازما المجمدة الطازجة للرضع المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة (ضائقة تنفسية) ، أو انخفاض ضغط الدم ، أو تعفن الدم ، أو تشوهات الكبد المرتبطة باعتلال التخثر والنزيف ، أو أولئك المعرضين لخطر النزيف بسبب الإجراءات العدوانية واعتلال التخثر الكبير.

توصية
& nbsp يجب أن يتلقى الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من اعتلال تخثر الدم الشديد ، والمعرضين لخطر النزيف أو الذين هم على وشك الخضوع لإجراءات صارمة ، ما يقرب من 15 مل / كجم من FFP بنفس طريقة فيتامين K (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع). لا يمكن التنبؤ بتقليل وقت التخثر ويجب مراقبته بعد الإعطاء.

11.4. الوقاية من النزف داخل البطيني عند الخدج

& nbsp أظهرت دراسة المجموعة التجريبية لمبادرة التمريض لحديثي الولادة (1996) أنه لا يوجد دليل على أن الوصفة الروتينية المبكرة للـ FFP أو أي شكل آخر من أشكال توسيع الحجم داخل الأوعية الدموية يؤثر على خطر الوفاة أو الضعف العصبي عند الرضع المولودين أكثر من 8 أسابيع قبل الأوان.

11.5. كثرة الحمر عند الرضع

& nbsp لا يوجد ما يشير إلى استخدام FFP في هذه الحالة.

11.6. تنشيط مستضد T بواسطة الخلايا الحمراء

& nbsp يمكن أن يحدث تنشيط T مع التعرض للمستضد الكامن 'T' على جدار خلايا الدم الحمراء الوليدية إذا كان المريض مصابًا بالمطثيات أو العقدية أو المكورات الرئوية في ظروف مثل التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC). تم العثور على الأجسام المضادة "Anti-T" في جميع بلازما المتبرع تقريبًا ، ولكن الأهمية السريريةالتنشيط T فيما يتعلق بسياسة نقل الدم غير واضح. هناك جدل بين مراكز نقل الدم حول ما إذا كان نقل الدم يسبب بالفعل انحلال الدم (Eder and Manno ، 2001). إذا حدث انحلال دم مهم سريريًا في هذه الحالة ، فسيكون النهج المنطقي هو الحد من نقل الدم إلى البلازما التي تحتوي فقط على عيار منخفض من مضادات T ، وهو أمر غير شائع. هذا النهج له مدافعون ، لكنه يتطلب تحديد الأجسام المضادة ذات العيار المنخفض.
& nbsp T activation يرتبط بمراضة ووفيات كبيرة ، ويحدث في حوالي 27٪ من الأطفال المختارين الذين يعانون من NEC الذين يحتاجون إلى علاج جراحي ، مقابل 11٪ في الحالات التي لم يتم فيها الإشارة إلى الجراحة ، وما يصل إلى 1٪ فقط عند الرضع العاديين الآخرين. هناك أنواع فرعية (T ، Th ، Tk ، Tx ، وما إلى ذلك) قد تكون مرتبطة أو لا ترتبط بالعدوى المختلفة ؛ لكن Eder and Manno (2001) يجادلان بأن التمايز بين أنواع التنشيط T قد لا يكون له قيمة عملية أو فائدة إكلينيكية ، ووجد أوزبورن وآخرون (1999) أن المسار السريري لـ NEC عند الرضع الذين لديهم خلايا تنشيط T لا يختلف عن تلك الموجودة في الذين طوروا تنشيط خلايا Tk. بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما يتبع انحلال الدم عملية نقل الدم ، حتى في الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مع NEC وتنشيط T ، وإذا حدث انحلال الدم فقد لا يكون محصنًا. لا توجد أدلة كافية لدعم القرارات السريرية في هذه الظروف.
& nbsp قد توفر التجارب المعشاة ذات الشواهد للفحص من أجل تنشيط T في المرضى المعرضين للخطر وتوفير عيار منخفض من مكونات البلازما المضادة لـ T بعض البيانات التي تستند إليها التوصيات (Eder and Manno ، 2001) ، ولكن قد لا تكون هذه المنتجات سهلة للغاية قد يكون نقل الدم المتوفر والمتأخر لمنتجات الدم القياسية أكثر خطورة على المريض.

التوصيات
& nbsp في حالة عدم وجود بيانات محددة ، يجب على كل قسم إكلينيكي صياغة سياسته وبروتوكولاته الخاصة للتحقيق في أي انحلال دم غير متوقع مرتبط بنقل البلازما لدى طفل مصاب بـ NEC أو عدوى مماثلة. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى استراتيجية اختبار انتقائي وبروتوكول نقل الدم في هذه الحالات (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع).
& nbsp إذا كان هناك اشتباه كبير في انحلال الدم المنشط T ، فيمكن الإشارة إلى تبادل نقل الدم باستخدام منتجات البلازما وكريات الدم الحمراء مع عيار منخفض مضاد لـ T. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا الإشارة إلى تركيز الصفائح الدموية (المغسول / المعلق) مع عيار منخفض مضاد لـ T (توصية من الدرجة C ، دليل المستوى الرابع). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تجنب نقل مكونات الدم المحتوية على البلازما عند الرضع الذين لديهم خلايا حمراء تنشط T قد يكون غير مناسب للمرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح الإرقاء (GR: B ، LE: II / III).

12. تعليمات إضافية للمرضى الذين يرفضون نقل الدم لأسباب مختلفة

& nbsp ينطبق هذا أيضًا على شهود يهوه ، الذين يرفضون عادةً البلازما (FFP) ، لكنهم يوافقون أحيانًا على إدخال أجزاء الدم (مثل تركيز عوامل التخثر ، حتى لو لم تكن مؤتلفة وتحتوي على ألبومين متبرع كمركبة). يجب أن يكون لدى كل مستشفى بروتوكولات موافقة (رفض) إضافية ، والتي يجب على جميع المرضى الذين يدخلون المستشفى التوقيع عليها قبل اتخاذ قرار باستخدام منتجات معينة.

13. لا يوجد مؤشر لاستخدام الغذاء والتجهيز والتجهيز

13.1. نقص حجم الدم

& nbsp لا ينبغي أبدًا استخدام البلازما الطازجة المجمدة كبديل بسيط للحجم لدى البالغين أو الأطفال. البلورات هي أكثر أمانًا وأرخص ثمناً ومتوفرة بسهولة أكبر.

13.2. تبادل البلازما (باستثناء TTP)

& nbsp على الرغم من أن استخدام سوائل بديلة بدون بلازما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في عوامل التخثر والغلوبولين المناعي والمكملات والفيبرونيكتين ؛ عادة لا يحدث نزيف و / أو عدوى. في حالات نادرة ، إذا حدث نزيف ، فمن المستحسن التحقق من عدد الصفائح الدموية قبل وصف FFP. قد تكون هناك مشكلة في انخفاض مستويات pseudocholinesterase نتيجة لاستبدال البلازما المتعددة بمحلول ملحي / ألبومين إذا كان المريض بحاجة إلى مزيد من التخدير. يمكن تصحيح ذلك باستخدام FFP ، على الرغم من توفر الأدوية البديلة التي يمكن استخدامها ومعروفة.

13.3. تصحيح زيادة INR في حالة عدم وجود نزيف

& nbsp لا يوجد دليل يبرر استخدام FFP لتصحيح زيادة INR في حالة عدم وجود نزيف.

إخلاء المسؤولية القانونية
& nbsp بينما يُعتقد أن التوصيات والمعلومات الواردة في هذا الدليل الإرشادي صحيحة ودقيقة وقت النشر ، لا يمكن للمؤلفين أو الناشرين قبول أي مسؤولية قانونية أو مسؤولية قانونية عن أي سهو أو أخطاء قد تحدث.

الروابط

الرابطة الأمريكية لبنوك الدم (2002) في: علاج نقل الدم: كتيب الطبيب ، الطبعة السابعة (محرر بقلم دي جيه تريولزي). الرابطة الأمريكية لبنوك الدم ، بيثيسدا ، دكتوراه في الطب.

Atance، R.، Pereira، A. & Ramirez، B. (2001) يرتبط نقل الميثيلين الأزرق - البلازما المنشطة ضوئيًا بدلاً من FFP بزيادة الطلب على البلازما والراسب القري. نقل الدم، 41، 1548-1552.

Baglin ، T. (1998) إدارة جرعة زائدة من الوارفارين (الكومارين). مراجعة الدم ، 12 ، 91-98.

BCSH (1988) إرشادات لنقل الدم لفقدان كميات كبيرة من الدم. أمراض الدم المختبرية السريرية ، 10 ، 265-273.

BCSH (1990a) إرشادات حول وثائق وإجراءات بنك الدم بالمستشفيات. مجلة المختبر السريري وأمراض الدم ، 12 ، 209-220.

BCSH (1990b) إرشادات حول منع تخثر الدم عن طريق الفم: الطبعة الثانية. مجلة علم الأمراض السريرية ، 43 ، 177-183.

BCSH (1992) إرشادات لاستخدام المجمدة الطازجة. طب نقل الدم ، 2 ، 57-63.

BCSH (1994) مبادئ توجيهية لإدارة منتجات الدم ونقل الدم للرضع وحديثي الولادة. طب نقل الدم ، 4 ، 63-69.

BCSH (1998) إرشادات حول منع تخثر الدم عن طريق الفم: الطبعة الثالثة. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 101 ، 374-385.

BCSH (1999) المبادئ التوجيهية لإدارة منتجات الدم ، وإدارة المرضى المنقولين. طب نقل الدم ، 9 ، 227-238.

BCSH (2003) إرشادات حول تشخيص وإدارة فقر الدم الانحلالي الخثاري اعتلال الأوعية الدقيقة. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 120 ، 556-573.

BCSH (2004) إرشادات حول نقل الدم للولدان والأطفال الأكبر سنًا. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 124 ، 433-453.

بجيروم ، أو إس. & Jersild، C. (1971) فئة محددة من مضادات IgA المرتبطة بتفاعلات نقل الدم التأقية الوخيمة في مريض مصاب بفقر الدم الخبيث. فوكس سانجينيس ، 21 ، 411-424.

Bull، BS، Huse، W.M.، Brauer، F.S. & كوربمان ، R.A. (1975) العلاج بالهيبارين أثناء الدورة الدموية خارج الجسم: II. استخدام منحنى الجرعة والاستجابة لتخصيص جرعة الهيبارين والبروتامين. مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية ، 69 ، 686-689.

كارسون ، جيه إل ، بوزيز ، آر إم ، سبينس ، آر. & Bonavita، G. (1988) شدة فقر الدم والوفيات والمراضة الجراحية. لانسيت ، 331 ، 727-729.

Ciavarella ، D. ، Reed ، R.L. ، Counts ، R.B. ، Pavlin ، E. ، Baron ، L. ، Heimbach ، D.M. & Carrico، J. (1987) مستويات عامل التخثر وخطر حدوث نزيف الأوعية الدموية الدقيقة المنتشر في المريض المنقول بكثرة. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 67 ، 365-368.

كوهين ، هـ. (1993) تجنب استخدام الألياف الغذائية والتجهيزية. المجلة الطبية البريطانية ، 307 ، 395-396.

فريق عمل تطوير المبادئ التوجيهية للممارسات الأمريكية لأخصائيي علم الأمراض (1994) معلمات الممارسة لاستخدام FFP والبرودة والصفائح الدموية. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، 271، 777-781.

دليل مجلس أوروبا (2004) لإعداد مكونات الدم واستخدامها وضمان جودتها ، الطبعة العاشرة. مجلس أوروبا للنشر ، ستراسبورغ.

De la Rubia، J.، Arriaga، F.، Linares، D.، Larrea، L.، Carpio، N.، Marty، M.L. & سانز ، م. (2001) دور الميثيلين الأزرق المعالج بالبلازما الطازجة المجمدة في الاستجابة لتبادل البلازما في المرضى الذين يعانون من فرفرية تخثر الصفيحات. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 114 ، 721-723.

قسم الصحة (1998) فيتامين ك للأطفال حديثي الولادة. PL / CMO / 98/3 ، PL / CMO / 98/4. قسم الصحة ، لندن.

Det Norske Veritas (1999) تقييم مخاطر التعرض لعدوى vCJD في الدم ومنتجات الدم. تقرير إلى اللجنة الاستشارية للاعتلال الدماغي الإسفنجي. ديت نورسك فيريتاس ، لندن.

داير ، سي (2003) ثاني مريض مصاب بداء كروتزفيلد جاكوب يتلقى العلاج التجريبي. المجلة الطبية البريطانية ، 273 ، 886.

إيجلتون ، هـ ، بنيامين ، إس ومورفي ، إم إف. (2000) عمليات تدقيق الاستخدام المناسب لأسلوب الغذاء المناسب. مسائل الدم ، 4 ، 5-8.

إيدير ، أ. & مانو ، سي. (2001) هل تنشيط الخلية الحمراء T مهم؟ المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 114 ، 25-30.

شاحنات ، G. ، Llewelyn ، C. ، Luddington ، R. ، Baglin ، T.P. & وليامسون ، إل. (1999) المذيبات / المنظفات الطازجة المجمدة البلازما كعلاج أولي لفرفرية نقص الصفيحات التخثرية الحادة. أمراض الدم السريرية والمخبرية ، 21 ، 119-123.

وكالة المعايير الغذائية (2003) مراجعة قواعد OTM: تقرير مجموعة أصحاب المصلحة الأساسيين. وثيقة WWW. URL: http://www.foodstandards.gov.uk.

فورلان ، إم ، روبلز ، آر ، غالبوسيرا ، إم ، ريموزي ، جي ، كيرل ، بي إيه ، برينر ، بي ، كراوس ، إم ، شارر ، آي ، أومان ، في ، ميتلر ، يو ، سولينثالر ، M. & Lammle، B. (1998) Von Willebrand factor cleaving protease in thrombotic thrombocytopenic purpura and the haemolytic uraemic syndrome. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 339 ، 1578.

Garwood، M.، Cardigan، R.A، Drummond، O.، Hornsey، V.، Turner، C.P، Young، D.، Williamson، L.M & تصفح ، السيرة الذاتية (2003) تأثير التنشيط الضوئي للميثيلين الأزرق وإزالة الميثيلين الأزرق على جودة البلازما الطازجة المجمدة. نقل الدم، 43، 1238-1247.

جودنو ، ل. (1999) طب نقل الدم الجزء الثاني من جزئين. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 340 ، 525-533.

جرين ، جي ، ديموك ، آي دبليو ، بولر ، إل آند طومسون ، جي إم. (1975) استخدام مركب البروثرومين الغني بالعامل السابع في أمراض الكبد. لانسيت ، 1 ، 1311-1314.

Harke، H. & Rahman، S. (1980) اضطرابات تخثر الدم في عمليات نقل الدم الهائلة. مكتبة الدمى ، 46 ، 179-188.

هاريسون ، سي. Lawrie، A.S.، Iqbal، A.، Hunter، A. & Machin، S.J. (1996) تبادل البلازما مع بلازما المذيبات / المنظفات من فرفرية نقص الصفيحات الدموية المقاومة. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 94 ، 756-758.

Hellstern، P. & Haubelt، H. (2002) مؤشرات للبلازما في عمليات نقل الدم الضخمة. بحوث التخثر ، 107 (ملحق 1) ، S19-S22.

هيت ، D.A. ، ووكر ، D. ، بيلكنجتون ، S.N. & سميث ، العاصمة (1995) تحليل سونوكلوت. المجلة البريطانية للتخدير ، 75 ، 771-776.

هيويت ، بي. & Machin ، S.J. (1990) نقل الدم على نطاق واسع. المجلة الطبية البريطانية ، 300 ، 107-109.

هييبالا ، إس تي ، ميليلا ، جي آند فاهتيرا ، إي إم. (1995) عوامل مرقئة واستبدال فقدان الدم الكبير بتركيز خلايا الدم الحمراء الفقيرة بالبلازما. التخدير وتسكين ، 81 ، 360-365.

هيلتون ، D.A. ، Ghani ، A.C. ، Conyers ، L. ، Edwards ، P. ، McCardle ، L. ، Penney ، M. ، Ritchie ، D. & Ironside ، J.W. (2002) تراكم بروتين البريون في اللوزتين والملحق: مراجعة عينات الأنسجة. المجلة الطبية البريطانية، 325، 633-634.

Horrow، JC، Hlavecek، J.، Strong، M.D.، Collier، W.، Brodsky، I.، Goldman، S.M. & جويل ، آي. (1990) يقلل حمض الترانيكساميك الوقائي من النزيف بعد عمليات القلب. مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية ، 99 ، 70-74.

هيوستن ، إف ، فوستر ، جي دي ، تشونغ ، إيه ، هانتر ، إن وبوستوك ، سي جي. (2000) انتقال مرض جنون البقر عن طريق نقل الدم في الأغنام. لانسيت ، 356 ، 999-1000.

هانت ، ب. (1991) تعديل فقدان الدم حول الجرح. مراجعات الدم ، 5 ، 168-176.

هنتر ، إن ، فوستر ، جيه ، تشونج ، إيه ، ماكوتشون ، إس ، بارنهام ، دي ، إيتون ، إس ، ماكنزي ، سي وهيوستن ، إف (2002) انتقال أمراض البريون عن طريق نقل الدم. مجلة علم الفيروسات العامة، 83، 2897-2905.

جاين ، إن ، كيرشباوم ، إن ، جاينز ، أ ، كولينارد ، ب ، جارفيس ، دبليو وسيلفرمان ، ت. (2003) الانسداد الرئوي في وضع زراعة الكبد المرتبط باستخدام بلازما المنظفات المذيبة. مجلة التخثر والتخثر ، 1 (ملحق 1) ، الملخص رقم. OC159.

كوبتو ، P.M. وهولندا ، P.V. (1999) إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 105 ، 322-329.

Lakkis، NM، George، S.، Thomas، E.، Ali، M.، Guyer، K. & Carville، D. (2001) استخدام عمل الصفائح الدموية ICHOR لتقييم وظيفة الصفائح الدموية في المرضى الذين عولجوا بمثبطات GP IIb / IIIa ... القسطرة وتدخلات القلب والأوعية الدموية ، 53 ، 346-351.

Laupacis، A. & Fergusson، D. for the International Study of PeriOperative Transfusion (ISPOT) محققون (1997) أدوية لتقليل فقد الدم حول الجراحة في جراحة القلب: التحليلات التلوية باستخدام نقل الدم المحيط بالجراحة كنتيجة. أناستهيست وتسكين ، 85 ، 1258-1267.

Levi، M. & ten Cate، H. (1999) التخثر المنتشر داخل الأوعية. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 341 ، 586-592.

MacGregor ، I. ، Hope ، J. ، Barnard ، G. ، Kirby ، L. ، Drummond ، O. ، Pepper ، D. ، Hornsey ، V. ، Barclay ، R. ، Bessos ، H. ، Turner ، M. & & Prowse، C. (1999) تطبيق مقايسة مناعية فلورية لتحليل بروتين البريون الطبيعي في دم الإنسان ومكوناته. فوكس سانجينيس ، 77 ، 88-96.

ماشين ، إس جيه. (1984) فرفرية قلة الصفيحات التخثرية. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 56 ، 191-197.

ماكريس ، إم ، وواتسون ، هـ. (2001) إدارة الكومارين المحرض على منع تخثر الدم. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 114 ، 271-280.

ماكريس ، إم ، جريفز ، إم ، فيليبس ، دبليو إس ، كيتشن ، إس ، روزندال ، إف. & بريستون ، F.E. (1997) الانعكاس الطارئ لمضادات التخثر عن طريق الفم: تركز الفعالية النسبية لحقن البلازما الطازجة المجمدة وعامل التخثر على تصحيح اعتلال التخثر. التخثر والتخثر ، 77 ، 477-480.

Male، C.، Johnston، M.، Sparling، C.، Brooker، L.، Andrew، M. & Massicotte، P. (1999) تأثير تخثر الدم على التشخيص المختبري وإدارة اضطرابات تخثر الدم أثناء الرضاعة والطفولة ... عيادات في طب المختبرات ، 19 ، 39-69.

Mannucci، P.M.، Franchi، F. & Diaguardi، N. (1976) تصحيح التخثر غير الطبيعي في أمراض الكبد المزمنة عن طريق الاستخدام المشترك للبلازما الطازجة المجمدة ومركزات البروثرومبين. لانسيت، 2، 542-545.

مانوتشي ، P.M. ، Federici ، A.B. & Sirchia، G. (1982) اختبار التخثر أثناء استبدال الدم بكميات كبيرة. دراسة 127 حالة. فوكس سانغوينيس ، 42 ، 113-123.

المنصوري ، أ. ولوري ، أ. (1993) مراجعة: methaemoglobinaemia. المجلة الأمريكية لأمراض الدم ، 42 ، 7-12.

ماكليلاند ، دي بي إل (محرر) (2001) دليل طب نقل الدم ، الطبعة الثالثة. HMSO ، لندن. http://www.thestationeryoffice.co.uk/nbs/handbook2001/index.htm.

موليسون ، ب. (1972) نقل الدم في الطب السريري ، الطبعة الخامسة. منشورات بلاكويل العلمية ، أكسفورد ، ص. 188.

ميرفي ، م. (1999) NV CJD ، خطر الانتقال عن طريق نقل الدم والفائدة المحتملة لتقليل عدد كريات الدم البيضاء من مكونات الدم. مراجعات طب نقل الدم، 13، 75-83.

ميرفي ، إم إي. (2001) ردود الفعل الحموية و TRALI. في: الطب العملي لنقل الدم (محرر بواسطة مورفي ، إم إف وبامفيلون ، دي إتش) ، ص. 157-163. بلاكويل ساينس ، أكسفورد.

المجموعة التجريبية لمبادرة تمريض حديثي الولادة الشمالية (1996) تجربة معشاة للبلازما الطازجة أو الجيلاتين أو الجلوكوز الوقائية المبكرة عند الأطفال الخدج: النتيجة عند عمر سنتين. لانسيت، 348، 229-232.

أوشوغنيسي ، د. (2000) نظرية الاتصال في تحديد نقل الدم في DGH ، ماجستير في إدارة الأعمال أطروحة. جامعة أكسفورد بروكس.

أوزبورن ، D.A. ، لوي ، K. ، بوسيل ، P. ، جانا ، A.K. ، Desai ، A.S. & Cole، M. (1999) تنشيط مستضد T و Tk في التهاب الأمعاء والقولون الناخر: المظاهر وشدة المرض وفعالية الاختبار. محفوظات أمراض الطفولة ، إصدار الجنين وحديثي الولادة ، 80 ، 192F - 197F.

Palfi، M.، Berg، S.، Ernerudh، J. & Berlin، G. (2001) تجربة معشاة ذات شواهد لإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم: هل تعتبر البلازما المأخوذة من المتبرعين بالدم متعددي الولادة خطرة؟ نقل الدم، 41، 317-322.

بامفيلون ، د. (2000) التعطيل الفيروسي لـ FFP. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 109 ، 680-693.

بيترز ، دي. & نوبل ، س. (1998) أبروتينين: تحديث لعلم الصيدلة الخاص بها للاستخدام العلاجي في جراحة القلب المفتوح وجراحة مجازة الشريان التاجي. المخدرات ، 57 ، 233-260.

بينكوك ، س. (2004) قد تكون وفاة المريض من داء كروتزفيلد جاكوب ناجمة عن نقل الدم. لانسيت ، 363 ، 43.

بوبوفسكي ، ماجستير ، تشابلن جونيور ، إتش سي. & مور ، س. (1992) إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم وهي اختلاط مهمل وخطير لعلاج الدم. نقل الدم ، 32 ، 589-592.

Rock، G.، Shumak، K.H.، Sutton، DMC، Buskard، NA، Nair، RC، Michelson، A.D. & أعضاء مجموعة الفصادة الكندية (1996) Cryosupernatant كسائل إعادة التوازن لتبادل البلازما في فرفرية نقص الصفيحات التخثرية. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 39 ، 1227-1234.

Sandler ، GS ، Mallory ، D. ، Malamui ، D. & Eckrich ، R. (1995) تفاعلات نقل الدم التأقية IgA. مراجعات طب نقل الدم ، 9 ، 1-8.

سازاما ، ك. (1994) البكتيريا في الدم من أجل نقل الدم: مراجعة. محفوظات الطب المخبري لعلم الأمراض ، 118 ، 350-365.

الأخطار الجسيمة لنقل الدم (2001) التقرير السنوي 1999-2000. ردمك 0 9532789 3 X.

الأخطار الجسيمة لنقل الدم (2002) التقرير السنوي 2000-2001. ردمك 0 9532789 4 8.

الأخطار الجسيمة لنقل الدم (2003) التقرير السنوي 2001-2002. ردمك 0 9532789 5 6.

Shehata، N.، Blajchman، M. & Heddle، N. (2001) عوامل التخثر في FFP و cryosupernatant. طب نقل الدم ، 11 ، 391-401.

شور ليسرسون ، L. ، Manspeizer ، H.E. ، DePerio ، M. ، Francis ، S. ، Vela-Cantos ، F. & Ergin ، M.A. (1999) تقلل خوارزمية نقل الدم الموجهة بالتصوير الخثاري من عمليات نقل الدم في جراحة القلب المعقدة. التخدير والتسكين ، 88 ، 312-319.

سيليمان ، سي. (2003) إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم: علم الأوبئة والتحليل المرتقب للعوامل المسببة. الدم ، 101 ، 454-462.

سولهايم ، ب. & Hellstern، P. (2003) تكوين وفعالية وسلامة البلازما المعالجة بـ S / D (حرف). نقل الدم، 43، 1176-1178.

Solheim، B. G.، Rollag، H.، Svennevig، J.، عرفة، O.، Fosse، E. & Bergerud، U. (2000) السلامة الفيروسية للبلازما المعالجة بالمذيبات / المنظفات. نقل الدم ، 40 ، 84-90.

Stainsby، D. & Burrowes-King، V. (2001) مراجعة وطنية لاستخدام البلازما الطازجة المجمدة. مصلحة الدولة للاحصاء. وثيقة WWW. URL: http: //www.nbsweb/med/ca/pf/ffprep.pdf

Stainsby، D.، MacLennan، S. & Hamilton، P.J. (2000) تعليق. إدارة فقدان الدم الهائل: دليل نموذجي. المجلة البريطانية للتخدير ، 85 ، 487-491.

ستانورث ، S.J. ، Brunskill ، S.J. ، Hyde ، CJ ، McClelland ، D.B.L. & مورفي ، م. (2004) هل FFP فعال سريريا؟ مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، تحت الطبع.

تيرنر ، م. & أيرونسايد ، ج. (1998) المتغير الجديد CJD: خطر الانتقال عن طريق مشتقات الدم. مراجعات الدم ، 12 ، 255-268.

خدمات نقل الدم بالمملكة المتحدة / المعهد الوطني للمعايير البيولوجية والتحكم (2002) ، المبادئ التوجيهية لخدمات نقل الدم في المملكة المتحدة ، الطبعة السادسة. TSO. وثيقة WWW. URL: http: //www.thestationeryoffice.com.nbs/rdbk2001/guidelines.htm و http://www.transfusionguidelines.org.uk.

منظمة مديري مركز الهيموفيليا في المملكة المتحدة (1997) إرشادات حول المنتجات العلاجية لعلاج الهيموفيليا واضطرابات التخثر الوراثية الأخرى. الناعور ، 3 ، 63-77.

منظمة مديري مركز الهيموفيليا في المملكة المتحدة (2003) إرشادات حول اختيار واستخدام المنتجات العلاجية لعلاج الهيموفيليا واضطرابات النزف الوراثي الأخرى. الناعور ، 9 ، 1-23.

ويل ، آر جي ، أيرونسايد ، جيه دبليو ، زيدر ، إم ، كوزينز ، إس إن ، إستبيريو ، ك ، ألبيروفيتش ، إيه ، بوسر ، إس ، بوكشياري ، إم ، هوفمان ، إيه آند سميث ، بي جي. (1996) نوع جديد من مرض كروتزفيلد جاكوب في المملكة المتحدة. لانسيت، 347، 921-925.

ويليامسون ، إل. (2001) تخزين مكونات الدم. في: الطب العملي لنقل الدم (محرر بواسطة MF Murphy & D.H. Pamphilon) ، ص. 231-243. بلاكويل ساينس ، أكسفورد.

Williamson، LM، Llewelyn، CA، Fisher، NF، Allain، J.-P.، Bellamy، MC، Baglin، TP، Freeman، J.، Klinck، JK، Ala، FA، Smith، N.، Neuberger، J. & Wreghitt، TG (1999) تجربة عشوائية للمذيبات / المنظفات والبلازما الطازجة المجمدة القياسية في تجلط الدم لأمراض الكبد وزرع الكبد. نقل الدم، 39، 1227-1234.

Wuillemin ، W.A. ، Gasser ، K.M. ، Zeerleder ، S.S. & Lammle، B. (2002) تقييم محلل وظيفة الصفائح الدموية (PFA 100) في المرضى الذين لديهم ميل للنزيف. Swiss Medical Weekly، 132، 443-448.

Yarranton ، H. ، Cohen ، H. ، Pavord ، S.R. ، Benjamin ، S. ، Hagger ، D. & Machin ، S.J. (2003) الجلطات الدموية الوريدية المرتبطة بإدارة فرفرية نقص الصفيحات الدموية الحادة. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 121 ، 778-785.

زيجلر ، زد.ر. & The North American TTP Group (2001) لا يحسن البلازما الفقيرة بالراسب القري الاستجابة المبكرة في فرفرية نقص الصفيحات الأولية عند البالغين. مجلة الفصادة السريرية ، 16 ، 19-22. Zipursky، A. (1998) الوقاية من نقص فيتامين K. نزيف الأطفال حديثي الولادة. المجلة البريطانية لأمراض الدم ، 104 ، 430-437.

الملحق أ

& nbsp إن تعريفات مستويات الأدلة ودرجات التوصية المستخدمة في هذا المبدأ التوجيهي مأخوذة من الوكالة الأمريكية لسياسة وبحوث الرعاية الصحية وتم تلخيصها أدناه.

مواقف الإثبات

دليل من تحليل meita للتجارب المعشاة ذات الشواهد.
Ib دليل من تجربة معشاة ذات شواهد واحدة على الأقل.
تم الحصول على أدلة من تجربة واحدة على الأقل جيدة التصميم ذات شواهد بدون تعشية.
تم الحصول على أدلة من معهد IIb من نوع آخر على الأقل من دراسة شبه تجريبية جيدة التصميم.
III الأدلة التي تم الحصول عليها من دراسات وصفية غير تجريبية جيدة التصميم مثل دراسات المقارنة والارتباط والحالة.
IV الدليل الذي تم الحصول عليه من تقارير لجنة الخبراء والآراء و / أو الملاحظات السريرية للخبراء ذوي السمعة الطيبة. يتطلب A تجربة معشاة ذات شواهد واحدة على الأقل ذات جودة واتساق جيدين ، تتناول إرشادات محددة (مستويات الأدلة Ia ، Ib).
ب يتطلب ميسورة التكلفة ، وحسن التنفيذ الأبحاث السريريةولكن لا توجد تجارب سريرية عشوائية بشأن التوصيات (مستويات الأدلة IIa ، IIb ، III).
ج يتطلب أدلة تم الحصول عليها من تقارير لجنة الخبراء والرأي و / أو الملاحظة السريرية من خبراء مرموقين. يشير إلى عدم وجود تجارب سريرية جيدة الجودة تنطبق مباشرة على هذه التوصية (مستوى الدليل الرابع).

الترجمة وتصميم المواقع -

بلازمايمكنك الحصول عليه:
تجزئة جرعة من الدم المعلب بالطرد المركزي ؛
على الفواصل (فصادة تلقائية) ؛
ترشيح الدم المحفوظ من خلال أغشية خاصة تحبس العناصر الخلوية ؛
عن طريق الترسيب التلقائي لكتلة خلايا الدم تحت تأثير الجاذبية (غير فعال وغير مستخدم عمليًا).

من واحد جرعة الدم القياسية- 450-500 مل تستقبل 200-250 مل من البلازما. هناك نوعان من البلازما: طازجة ومجمدة.

تقريبا كل البلازماتم الحصول عليها من الدم المعلب في غضون 6 ساعات بعد أخذ عينات الدم. يتم تجميد البلازما الناتجة على الفور عند -45 درجة مئوية. عند درجة حرارة -30 درجة مئوية ، يمكن تخزين FFP لمدة تصل إلى عام واحد. تتيح مثل هذه الظروف الحفاظ على العاملين الخامس والثامن ، بالإضافة إلى العوامل الأخرى غير المستقرة في نظام تخثر الدم ، بأقل قدر من الخسائر.

البلازما الأصلية، بالإضافة إلى FFP ، يحتوي على مجموعة كاملة من العوامل المستقرة والشفافية للإرقاء ، وانحلال الفبرين ، وأنظمة التكميل والبروليدين ، ومجمعات البروتين الجزيئية المختلفة التي توفر ضغط الورم ؛ الأجسام المضادة والعوامل الأخرى التي تشكل الجزء المناعي من الدم.

السناجب بلازمالديهم مناعة عالية ، والتي يمكن أن تسبب حساسية للمرضى ، خاصة نتيجة عمليات نقل الدم المتعددة. خلال الفترة أو بعد نقل FFP مباشرة في المرضى الذين لديهم حساسية لمجمعات بروتين البلازما ، قد تحدث مضاعفات في شكل تفاعلات نقل الدم التأقية. المرضى الذين يعانون من نقص الغلوبولين المناعي أ في هذا الصدد يجب أن يكونوا تحت إشراف خاص ، لأنهم معرضون لخطر متزايد من الاستعداد للتفاعلات التأقية.

كجزء من تحليل المعلمات المختبرية في نقل الدم FFP غير ضروري (المعايير الأمريكية لأخصائيي علم الأمراض ، 1994) بشرط أن:
يتم تجاوز زمن البروثرومبين بما لا يزيد عن 1.5 مرة (> 18 ثانية) من متوسط ​​المؤشر الطبيعي ؛
لا يتم تجاوز زمن البروثرومبين الجزئي المنشط (APTT) بما لا يزيد عن 1.5 مرة من الحد الأعلى للقاعدة (> 50-60 ثانية) ؛
تم الكشف عن أقل من 25٪ من نشاط عامل التخثر. عند وصف FFP ، يجب أن نتذكر ما يلي:
لم يتم تحديد فعالية FFP في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي حاد مع نزيف نشط ؛

لم يتم تحديد دور نقل الدم FFP في المرضى الذين يخضعون لجراحة الكبد في فترة ما بعد الجراحة ؛
لا يستطيع FFP تصحيح اضطرابات التخثر المرتبطة بأمراض الكبد الحادة ؛
من أجل وقف النزيف عند المرضى الذين يعانون من تلف الكبد ، يلزم كميات كبيرة من FFP - على الأقل 5 جرعات ؛
FFP غير فعال في علاج حالات نقص المناعة.

جرعة واحدة من FFP لعلاج مريض بالغ غير فعالة في كثير من الحالات ؛
لا ينبغي أن تدار FFP بشكل وقائي بدون البحوث المخبرية;
يحافظ FFP على اختبارات التخثر ضمن الحدود الطبيعية للمرضى الذين يعانون من نقص في العوامل XI و VII و V والبروتين C والبروتين S ومضاد الثرومبين III (AT-III).

في علاج الجلطات فرفرية نقص الصفيحاتيوصى بتبادل البلازما مع استبدال FFP.
نقص حجم الدم لا يتطلب عمليات نقل FFP... في هذه الحالات ، يكون تسريب بدائل الدم الغروية مع البلورات و (أو) محاليل الألبومين أكثر أمانًا وأرخص سعرًا ويمكن الوصول إليه بسهولة. في حالة عدم وجود نزيف نشط ، يجب ألا يتلقى المريض FFP إذا كان وقت البروثرومبين لا يزيد عن 3 ثوانٍ فوق الحد الأعلى الطبيعي.

عدد الأمراض تنص علىالتي تم فيها إثبات فعالية عمليات نقل الدم بألياف الغذاء FFP عالية جدًا. تتمتع FFP بكفاءة علاجية كبيرة في النزيف والنزيف الناجم عن نقص مجموعة عوامل التخثر ، اعتلالات التخثر.

في بلادنا ، في ظروف غير كافية لعدد محدد مكونات البلازما المركزة، المستحضرات الدوائية المقابلة ، من الصعب المبالغة في تقدير أهمية عمليات نقل FFP كعامل علاجي فعال لعدد من الأمراض. يجب ملاحظة الظرف التالي بشكل خاص - تم الحصول على الجزء الأكبر من البيانات حول فعالية FFP في وقت لم تكن فيه عوامل مرقئ في شكل أدوية في السوق. حاليًا ، في معظم هذه الحالات ، في ظل وجود مستحضرات البلازما (البروتين ومركزات محددة من عوامل التخثر) وبدائل الدم ، يمكن أن يكون استخدام FFP محدودًا ، وفي بعض الحالات يفضل الاستغناء عن عمليات نقل البلازما.