تورم عند النساء الحوامل

ثامنا. قواعد نقل (نقل الدم) من البلازما الطازجة المجمدة. ميزات نقل الدم: الوقاية من النزف داخل البطيني عند الخدج

بلازمايمكنك الحصول عليه:
تجزئة جرعة من الدم المعلب بالطرد المركزي ؛
على الفواصل (فصادة تلقائية) ؛
ترشيح الدم المحفوظ من خلال أغشية خاصة تحبس العناصر الخلوية ؛
عن طريق الترسيب التلقائي لكتلة خلايا الدم تحت تأثير الجاذبية (غير فعال وغير مستخدم عمليًا).

من واحد جرعة الدم القياسية- 450-500 مل تستقبل 200-250 مل من البلازما. هناك نوعان من البلازما: طازجة ومجمدة.

تقريبا كل البلازماتم الحصول عليها من الدم المعلب في غضون 6 ساعات بعد أخذ عينات الدم. يتم تجميد البلازما الناتجة على الفور عند -45 درجة مئوية. عند درجة حرارة -30 درجة مئوية ، يمكن تخزين FFP لمدة تصل إلى عام واحد. تتيح مثل هذه الظروف الحفاظ على العاملين الخامس والثامن ، بالإضافة إلى العوامل الأخرى غير المستقرة في نظام تخثر الدم ، بأقل قدر من الخسائر.

البلازما الأصلية، بالإضافة إلى FFP ، يحتوي على مجموعة كاملة من العوامل المستقرة والشفافية للإرقاء ، وانحلال الفبرين ، وأنظمة التكميل والبروليدين ، ومجمعات البروتين الجزيئية المختلفة التي توفر ضغط الورم ؛ الأجسام المضادة والعوامل الأخرى التي تشكل الجزء المناعي من الدم.

السناجب بلازمالديهم مناعة عالية ، والتي يمكن أن تسبب حساسية للمرضى ، خاصة نتيجة عمليات نقل الدم المتعددة. خلال الفترة أو بعد نقل FFP مباشرة ، قد يعاني المرضى الذين لديهم حساسية لمجمعات بروتين البلازما من مضاعفات في شكل تفاعلات نقل الدم التأقية. المرضى الذين يعانون من نقص الغلوبولين المناعي أ في هذا الصدد يجب أن يكونوا تحت إشراف خاص ، لأنهم معرضون لخطر متزايد من الاستعداد للتفاعلات التأقية.

كجزء من تحليل المعلمات المختبرية في نقل الدم FFP غير ضروري (المعايير الأمريكية لأخصائيي علم الأمراض ، 1994) بشرط أن:
يتم تجاوز زمن البروثرومبين بما لا يزيد عن 1.5 مرة (> 18 ثانية) من المتوسط معدل طبيعي;
لا يتم تجاوز زمن البروثرومبين الجزئي المنشط (APTT) بما لا يزيد عن 1.5 مرة من الحد الأعلى للقاعدة (> 50-60 ثانية) ؛
تم الكشف عن أقل من 25٪ من نشاط عامل التخثر. عند وصف FFP ، يجب أن نتذكر ما يلي:
لم يتم تحديد فعالية FFP في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي حاد مع نزيف نشط ؛

لم يتم تحديد دور نقل الدم FFP في مرضى الكبد. فترة ما بعد الجراحة;
لا يستطيع FFP تصحيح اضطرابات التخثر المصاحبة لأمراض الكبد الحادة ؛
من أجل وقف النزيف عند المرضى الذين يعانون من تلف الكبد ، يلزم كميات كبيرة من FFP - على الأقل 5 جرعات ؛
FFP غير فعال في علاج حالات نقص المناعة.

جرعة واحدة من FFP لعلاج مريض بالغ غير فعالة في كثير من الحالات ؛
لا ينبغي أن تدار FFP بشكل وقائي بدون البحوث المخبرية;
يحافظ FFP على اختبارات التخثر ضمن الحدود الطبيعية للمرضى الذين يعانون من نقص في العوامل XI و VII و V والبروتين C والبروتين S ومضاد الثرومبين III (AT-III).

في علاج الجلطات فرفرية نقص الصفيحاتيوصى بتبادل البلازما مع استبدال FFP.
نقص حجم الدم لا يتطلب عمليات نقل FFP... في هذه الحالات ، يكون تسريب بدائل الدم الغروية مع البلورات و (أو) محاليل الألبومين أكثر أمانًا وأرخص سعرًا ويمكن الوصول إليه بسهولة. في حالة عدم وجود نزيف نشط ، يجب ألا يتلقى المريض FFP إذا كان وقت البروثرومبين لا يزيد عن 3 ثوانٍ فوق الحد الأعلى الطبيعي.

عدد الأمراض تنص علىالتي تم فيها إثبات فعالية عمليات نقل الدم بألياف الغذاء FFP عالية جدًا. تتمتع FFP بكفاءة علاجية كبيرة في النزيف والنزيف الناجم عن نقص مجموعة عوامل التخثر ، اعتلالات التخثر.

في بلادنا ، في ظروف غير كافية لعدد محدد مكونات البلازما المركزةالمقابلة المستحضرات الدوائيةمن الصعب المبالغة في تقدير أهمية نقل الدم FFP باعتباره وسيلة فعالة علاجمع عدد من الأمراض. يجب ملاحظة الظرف التالي بشكل خاص - تم الحصول على الجزء الأكبر من البيانات حول فعالية FFP في وقت لم تكن فيه عوامل مرقئ في شكل أدوية في السوق. حاليًا ، في معظم هذه الحالات ، في ظل وجود مستحضرات البلازما (البروتين ومركزات محددة من عوامل التخثر) وبدائل الدم ، يمكن أن يكون استخدام FFP محدودًا ، وفي بعض الحالات يفضل الاستغناء عن عمليات نقل البلازما.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

بلازما

البلازما جزء سائل من الدم ، خالي من العناصر الخلوية. يبلغ حجم البلازما الطبيعي حوالي 4٪ من إجمالي وزن الجسم (40-45 مل / كجم). تحافظ مكونات البلازما على الحجم الطبيعي للدورة الدموية وحالتها السائلة. تحدد بروتينات البلازما ضغطها الغرواني الورمي وتوازنها مع الضغط الهيدروستاتيكي ؛ كما أنها تدعم أنظمة تخثر الدم وانحلال الفبرين في حالة توازن. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن البلازما توازن الإلكتروليتات وتوازن الدم الحمضي القاعدي.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام مستحضرات البلازما الطازجة والمجمدة والراسب القري والبلازما: الألبومين وجلوبيولين جاما وعوامل تخثر الدم ومضادات التخثر الفسيولوجية (مضاد الثرومبين III والبروتين C و S) ومكونات نظام التحلل الفيبرين.

مجمدة بلازما طازجة

تحت بلازما مجمدة طازجةيعني البلازما ، في غضون 4-6 ساعات بعد نزف الدم ، مفصولة عن كريات الدم الحمراء بالطرد المركزي أو الفصادة وتوضع في ثلاجة منخفضة الحرارة ، والتي توفر التجميد الكامل لدرجة حرارة -30 درجة مئوية في الساعة. يضمن هذا النمط من تحضير البلازما تخزينه على المدى الطويل (حتى عام). في البلازما الطازجة المجمدة ، يتم الاحتفاظ بعوامل التخثر القابلة للتغير (الخامس والثامن) والمستقرة (الأول ، الثاني ، السابع ، التاسع) بنسب مثالية.

من المستحسن أن تتوافق البلازما الطازجة المجمدة مع ما يلي معايير الجودة القياسية: كمية البروتين لا تقل عن 60 جم / لتر ، كمية الهيموجلوبين أقل من 0.05 جم / لتر ، مستوى البوتاسيوم أقل من 5 مليمول / لتر. يجب أن يكون مستوى الترانساميناز ضمن النطاق الطبيعي. نتائج الاختبار لعلامات الزهري والتهاب الكبد B و C و HIV سلبية.

حجم البلازما الطازجة المجمدة، يتم الحصول عليها بالطرد المركزي من جرعة واحدة من الدم ، 200-250 مل. عند إجراء فصادة البلازما من مانحين مزدوجين ، يمكن أن يكون خرج البلازما 400-500 مل ، ولا تزيد فصادة البلازما عن 600 مل.

Xجرحعند درجة حرارة - 20 درجةمع.عند درجة الحرارة هذه ، يمكن تخزين PSZ تصل إلى 1 سنة... خلال هذا الوقت ، تظل العوامل القابلة للتغير في نظام المرقئ فيه. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة PSZ في الماء عند درجة حرارة +37 - + 38 درجةمع.في البلازما المذابة ، قد تظهر رقائق الفبرين ، والتي لا تمنع نقل الدم من خلال أنظمة اللدائن القياسية مع المرشحات. يشير ظهور عكارة كبيرة ، جلطات ضخمة جودة رديئةالبلازما ، ولا يمكن نقلها.

يمكن حفظ البلازما المذابة قبل نقل الدم لا تزيد عن ساعة واحدة... تجميدها المتكرر غير مقبول.

يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة المنقولة من نفس المجموعة مع المتلقي وفقًا لنظام AB 0. التوافق وفقًا لنظام Rh ليس إلزاميًا ، نظرًا لأن البلازما الطازجة المجمدة هي وسط خالٍ من الخلايا ، ومع ذلك ، مع عمليات نقل حجمية من المجمدة الطازجة البلازما (أكثر من 1 لتر) ، مطلوب توافق عامل ريسس. التوافق مع مستضدات كرات الدم الحمراء الصغرى غير مطلوب. عند نقل PSZ ، لا يتم إجراء اختبار توافق المجموعة. (؟)

في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل بلازما AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.

مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة:

متلازمة التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو التي تسببها أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة الاصطدام ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، واسعة النطاق العمليات الجراحية، وخاصة على الرئتين والأوعية الدموية ، مخ، البروستات) ، متلازمة نقل الدم الهائل ؛

فقدان الدم الشديد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ؛

أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين وغيره) ؛

عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، والتسمم الحاد ، والإنتان ، ومتلازمة التخثر الحادة المنتشرة داخل الأوعية ؛

تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

مع مرض الحروق في جميع المراحل السريرية ؛

مع عمليات قيحية.

لا ينصحنقل البلازما الطازجة المجمدة من أجل تجديد حجم الدم المتداول (هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية لهذا الغرض) أو لأغراض التغذية الوريدية. يجب توخي الحذر عند وصف عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة للأشخاص الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في حالة قصور القلب الاحتقاني.

ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة. يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - النفاثة أو بالتنقيط ، في متلازمة التخثر الحاد المنتشرة داخل الأوعية المصابة بمتلازمة نزفية حادة - النفاثة. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غازات الدم). الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما الطازجة المجمدة ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمستقبل ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات تأقية وحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة. الراسب القري الأصلي المجمد للبلازما

حجم الفائضSZP يعتمد على المؤشر السريري. للنزيف المرتبط بالتخثر المنتشر داخل الأوعيةيُظهر إدخال ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في نفس الوقت تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة حقن نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت التحكم الديناميكي لمخطط التخثر و الصورة السريرية... في هذه الحالة ، يكون إدخال كميات صغيرة (300-400 مل) من البلازما غير فعال.

مع فقدان الدم الهائل الحاد(أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور تخثر حاد منتشر داخل الأوعية الدموية ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30٪ من إجمالي حجم وسائل نقل الدم الموصوفة لتجديد فقدان الدم ، أي لا تقل عن 800-1000 مل.

مع التخثر المزمن المنتشر داخل الأوعيةكقاعدة عامة ، يجمعون بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (التحكم في التخثر ضروري ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، يبلغ حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة مرة واحدة 600 مل على الأقل.

مع مرض الكبد الحادمصحوبًا بانخفاض حاد في مستوى عوامل التخثر في البلازما وتطور النزيف أو التهديد بالنزيف أثناء العملية ، يظهر نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، يليه بعد 4. 8 ساعات ، عن طريق النقل المتكرر للبلازما بحجم أصغر (5-10 مل / كغ).

إن إمكانية التخزين طويل الأمد للبلازما الطازجة المجمدة تجعل من الممكن تجميعها من متبرع واحد من أجل تنفيذ مبدأ "متبرع واحد - متلقي واحد" ، مما يقلل بشكل حاد من الحمل المستضدي على المتلقي.

تفاعلات نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة. الخطر الأكثر خطورة لنقل البلازما الطازجة المجمدة هو احتمال انتقال الالتهابات الفيروسية والبكتيرية... هذا هو السبب في أنه يتم إيلاء الكثير من الاهتمام اليوم لطرق تثبيط الفيروس للبلازما الطازجة المجمدة (الحجر الصحي للبلازما لمدة 3-6 أشهر ، العلاج بالمنظف ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، يحتمل أن يكون ردود الفعل المناعيةيرتبط بوجود أجسام مضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. أصعب منهم هو صدمة الحساسية، يتجلى سريريا بقشعريرة ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، ألم في الصدر. عادةً ما يكون رد الفعل هذا ناتجًا عن نقص IgA في المتلقي. في هذه الحالات ، يلزم وقف نقل البلازما وإعطاء الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج بنقل البلازما المجمد حديثًا ، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين وأدوية الكورتيكوستيرويد قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إدارتها أثناء نقل الدم.

موانع مطلقة لعمليات نقل الدم FFP:

* فرط تجلط الدم

* التحسس لإعطاء البروتين بالحقن. يجب أن نتذكر أن البلازما هي الناقل الرئيسي لعلامات الأمراض المعدية.

تقنية إنتاج وتحضير البلازما.يمكن حصاد البلازما بعدة طرق:

· طرد جرعة من الدم المعلب وعزل البلازما الأصلية منه.

· طريقة فصل البلازما - تكرار أخذ جرعة من الدم من متبرع واحد ، وطردها ، وعزل البلازما ، وإعادة كتلة كرات الدم الحمراء للمتبرع.

عن طريق طريقة فصادة البلازما التلقائية - فصل البلازما عن التدفق المستمر لدم المتبرع الذي يدخل إلى الفاصل الأوتوماتيكي

حاليًا ، يمكن لمؤسسات خدمة الدم شراء عدة أنواع من البلازما:

· البلازما الأصلية - معزولة من الدم المعلب للمتبرع خلال الفترات المسموح بتخزينها.

· البلازما الطازجة المجمدة (FFP) ؛

البلازما المستنفدة للعامل الثامن (البلازما المتبقية بعد عزل الراسب القري) ؛

· خلايا البلازما المستنفدة (المتبقية بعد تحضير CT و CL من LTS).

من 500 مل. الدم المعلب يستقبل 250-300 مل. البلازما الأصلية. يتم فصل حاويات كرات الدم الحمراء والبلازما بطريقة معقمة ومختومة وموسومة. يتم إرسال البلازما: للمعالجة إلى الأدوية؛ مجمدة أو تستخدم لنقل الدم للمرضى.

يعد الحصول على مكونات الدم باستخدام طرق فصادة البلازما من قبل موظفين مؤهلين ومدربين تدريباً خاصاً إجراءً آمناً. تتكون عملية فصادة البلازما من عدد من المراحل: تحضير المعدات والأجهزة وحاويات البوليمر المزدوجة ؛ أخذ الدم من متبرع في وعاء بوليمر ؛ طرد مركزي من حاوية بوليمر بالدم ؛ فصل البلازما إعادة الدم من متبرع خلايا الدم الحمراء الذاتية. بعد إعادة كريات الدم الحمراء الخاصة بالمتبرع ، يتم إنهاء إجراء فصادة البلازما. يجب نقل البلازما المحضرة إلى العيادة لنقل الدم خلال أول 3 ساعات بعد نهاية عملية فصل البلازما أو في موعد لا يتجاوز 4 ساعات ، وبعد ذلك يجب تجميد البلازما.

يتم تنفيذ فصل البلازما الآلي للأجهزة بواسطة نظام للحصول على بلازما الجهاز من النوع "الجيمانيطي" ، وهو آلي بالكامل ومحوسب. تتلقى دمًا كاملاً من متبرع ؛ يمزجها مع مضاد للتخثر ، ويفصل البلازما عن الكتلة الكروية ويعيد العناصر الخلوية غير المستخدمة إلى المتبرع.

يتم جمع البلازما المحضرة في عبوات بلاستيكية. يتم تجميد معظمها ، ويتم إرسال بعضها للاستخدام السريري.

البلازما الأصلية

يتم الحصول على البلازما الأصلية في ظل ظروف معقمة من دم متبرع كامل بعد الطرد المركزي.

بعد الانفصال عن بلازما الماء ، يزداد تركيز البروتين الكلي فيها ، وعوامل تخثر البلازما ، ولا سيما IX ، بشكل ملحوظ - تسمى هذه البلازما ررتتركز العظمة الأصلية.

البلازما الأصلية المركزة (PNA)يحتوي على جميع المكونات الرئيسية للبلازما الطازجة (باستثناء المحتوى المنخفض للعامل الثامن) ، ولكن بحجم أقل من 2.5 إلى 4 مرات (80 ± 20 مل). يكون تركيز البروتين الكلي أعلى من تركيزه في البلازما الأصلية ويجب أن يكون 10٪ على الأقل (100 جم / لتر). يمتلك زيادة خصائص المرقئ والأورامبسبب زيادة محتوى بروتينات البلازما وعوامل التخثر (باستثناء العامل الثامن).

مؤشرات للاستخدام. الغرض من PNA هو علاج المرضى الذين يعانون من نقص حاد في مضادات التخثر المختلفة ، ونقص وفبرينوجين الدم. كعامل تجفيف وإزالة السموم ؛ لعلاج مرض مصحوب بنقص البروتين ، تطور متلازمات الاستسقاء الوذمي والنزيف.

طريقة الإعطاء والجرعة. في حالة النزيف الناجم عن نقص خلقي أو مكتسب لمواد التخثر ، يتم إعطاء PNA بجرعة 5-10 مل / كغ يوميًا حتى يتوقف النزيف تمامًا.

في حالة نقص البروتين مع تطور متلازمة الاستسقاء ، من الممكن استخدام الدواء بجرعة 125-150 مل في اليوم على فترات من 2-3 أيام ، في المتوسط لمدة 5-6 عمليات نقل.

موانع. لا ينبغي أن تستخدم PNA في القصور الكلوي الحاد مع انقطاع البول. بعد تناول الدواء ، قد تتطور تفاعلات الحساسية ، والتي يتم إيقافها عن طريق تناول مضادات الهيستامين.

شروط التخزين. يتم تخزين الدواء مجمدا. مدة الصلاحية - 3 أشهر عند درجة حرارة -30 درجة مئوية.

المبرمج

إذا تمت إزالة الراسب القري من البلازما أثناء التجزئة ، فإن الجزء المتبقي من البلازما هو الجزء الطاف من البلازما (المبرد بالتبريد) ، والذي له مؤشراته الخاصة للاستخدام.

مؤخرا الراسب القري ،يجرى دواءلا تعتبر وسيلة نقل الدم التي يتم الحصول عليها من دم المتبرع بقدر ما هي وسيلة نقل لعلاج مرضى الهيموفيليا A ومرض فون ويلبراند ، ولكنها تعتبر مادة أولية لمزيد من التجزئة من أجل الحصول على تركيزات العامل الثامن المنقى.

بالنسبة للإرقاء ، من الضروري الحفاظ على مستوى العامل الثامن يصل إلى 50٪ أثناء العمليات وحتى 30٪ في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تقابل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة. يجب أن يحتوي الراسب القري المأخوذ من جرعة دم واحدة على الأقل على 100 وحدة من العامل الثامن.

حساب الطلبيتم إجراء نقل الراسب القري على النحو التالي:

وزن الجسم (كجم) × 70 مل / كجم = حجم الدم (مل).

حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل)

حجم البلازما (مل) × (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن المتوفر) = عامل نقل الدم الثامن المطلوب (U).

الكمية المطلوبة من العامل الثامن (U): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب القري المطلوبة لعملية نقل دم واحدة.

العمر النصفي للعامل الثامن المنقول في الدورة الدموية للمستلم هو 8-12 ساعة ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يعد نقل الراسب القري المتكرر ضروريًا للحفاظ على المستوى العلاجي.

بشكل عام ، تعتمد كمية الراسب القري المنقولة على شدة الهيموفيليا A وشدة النزيف. تعتبر الهيموفيليا شديدة إذا كان مستوى العامل الثامن أقل من 1٪ ، معتدل- عند مستوى 1-5٪ خفيف - عند مستوى 6-30٪.

يعتمد التأثير العلاجي لعمليات نقل الراسب القري على درجة توزيع العامل بين المساحات داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية. في المتوسط ، يتم نقل ربع العامل الثامن المنقول الموجود في الراسب القري إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية أثناء العلاج.

تعتمد مدة العلاج بنقل الراسب القري على شدة النزيف وموقعه ، والاستجابة السريرية للمريض. بالنسبة للجراحة الكبرى أو قلع الأسنان ، حافظ على مستوى العامل الثامن بنسبة 30٪ على الأقل لمدة 10-14 يومًا.

إذا لم يكن من الممكن ، بسبب بعض الظروف ، تحديد مستوى العامل الثامن في المتلقي ، فيمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على كفاية العلاج من خلال وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي (30-40 ثانية) ، فعادة ما يكون العامل الثامن أعلى من 10٪.

مؤشر آخر لتعيين الراسب القري هو نقص فيبرينوجين الدم ، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته بشكل منفصل ، وغالبًا ما يكون علامة على DIC الحاد. تحتوي جرعة واحدة من الراسب القري في المتوسط على 250 مجم من الفيبرينوجين. ومع ذلك ، فإن الجرعات الكبيرة من الراسب القري يمكن أن تسبب فرط فيبرينوجين الدم ، محفوفًا بمضاعفات التخثر وزيادة ترسيب كرات الدم الحمراء.

يجب أن يكون الراسب القري متوافقًا مع نظام AB 0. حجم كل جرعة صغير ، لكن نقل العديد من الجرعات في وقت واحد محفوف باضطرابات حجم الدم ، وهو أمر مهم بشكل خاص لأخذها في الاعتبار عند الأطفال الذين لديهم حجم دم أصغر من البالغين. الحساسية المفرطة، ردود الفعل التحسسيةعلى بروتينات البلازما ، يمكن ملاحظة الحمل الزائد الحجمي عن طريق نقل الراسب القري. يجب أن يكون اختصاصي نقل الدم على دراية مستمرة بمخاطر تطورها ، وعند ظهورها ، يجب إجراء العلاج المناسب (توقف عن نقل الدم ، وصف بريدنيزولون ، مضادات الهيستامين، الأدرينالين).

مستحضرات البلازما

البلازما المضادة للهيموفيليك- بلازما من دم المتبرع حديثًا ، بعد 30 دقيقة من جمعها. يحتوي على الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك غير المتغير وعوامل تخثر الدم الأخرى التي يسهل تعطيلها. يمكن تخزين البلازما الجافة المضادة للالتهاب في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى عام.

بروتين البلازما الخاص بالفبرينوجينيشارك في تخثر الدم. يتم الحصول عليها من البلازما (1 جم من 1 لتر من البلازما). يستخدم لوقف النزيف الناجم عن افبرينوجينيميا وانحلال الفبرين. الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك - مركز العامل الثامن (الجاف أو الراسب القري) ؛ 20 مل من الراسب القري يتوافق مع 250 مل من البلازما المضادة للالتهاب. يستخدم للهيموفيليا (الهيموفيليا أ) كعامل مرقئ. يخزن لمدة 6 أشهر عند درجة حرارة -30 درجة مئوية.

مركز عامل التخثر (PPSB)- البروثرومبين ، البروكونفيرتين ، عامل ستيوارت والعامل المضاد للهيموفيليك ب.

الفيبرينوليسين - تحضير الانزيمالبلازما ، التي لها نشاط عالي التخثر. قبل الاستخدام ، يُذاب المسحوق الجاف في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويُحقن عن طريق الوريد مع الهيبارين لعدة ساعات. يستخدم لتجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية. Streptase و kabikinase و streptodecase أكثر فعالية.

بروتين- مستحضر بروتين مأخوذ من الدم المنحل يحتوي على 75-80٪ زلال و 20-25٪ جلوبيولين. تركيز البروتين في المستحضر حوالي 4.5-6٪. له تأثير ديناميكا الدم وإزالة السموم بسبب الزيادة السريعة في BCC والتخفيف وربط السموم. يستخدم في حالات الصدمة الرضحية والنزفية والجفاف وأنواع الصدمات الأخرى ، وكذلك الإنتان ونقص بروتينات الدم من أصول مختلفة. حقناً في الوريد (من 250 إلى 1000 مل). مخزنة لمدة 3 سنوات عند 4 بوصات.

بياض 5 ، 10 ، 20٪ يتم الحصول عليها عن طريق تجزئة الإيثانول للبلازما المانحة. مدة الصلاحية - 3 سنوات عند درجة حرارة 4-8 درجة مئوية. له تأثير علاجي واضح في الصدمة ، وفقدان الدم ، ونقص بروتين الدم ، والوذمة الدماغية ، والفشل الكلوي الكبدي ، وما إلى ذلك. الضغط الشرياني... قدمه بالتنقيط. تبلغ الجرعة الواحدة من محلول 10٪ حوالي 100-300 مل.

بلازما المناعة

حاليًا ، يعد PI الأكثر شيوعًا هو التحديد التالي: البلازما المضادة للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للخلايا ، والبلازما المضادة للبروتين. في الوقت نفسه ، مع استخدام مجموعات التشخيص الحديثة ، من الممكن الحصول على PI بخصوصية مختلفة (مضادات الإيشريكيوسيس ، إلخ).

المراحل الرئيسية للحصول على IP (الإنتاج) هي:

* اختيار وتجنيد المتبرعين بالبلازما المناعية ؛

* فحص عينات دم المتبرع بحثًا عن وجود أجسام مضادة للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وتحديد عيارها ؛

* توثيق نتائج الدراسة في "كتاب تسجيل التحاليل المخبرية"؟ و؟ بطاقة المتبرع؟ ؛

* اختيار عينات البلازما المحتوية على الأجسام المضادة للبكتيريا (ABA) في التتر العلاجي والمناسبة لنقل الدم ؛

* تطبيق على ملصقات عينات مختارة من علامات بلازما المتبرع المقابلة للخصوصية المحددة لـ ABA مع الإشارة إلى العيار ؛

* تسجيل (توثيق) استلام الملكية الفكرية في سجل تحضير الدم ومكوناته؟ ونقلها إلى التخزين ؛

* إطلاق PI مناسب لنقل الدم.

لدراسة ABA الطبيعي ، يتم استخدام عينات مصل الدم المانح المسمى والتي بقيت بعد الانتهاء من الدراسات المناعية ، المخزنة عند درجة حرارة +2 درجة مئوية ... +6 درجة مئوية في حالة عدم وجود علامات تدل على الجودة (العدوى ، انحلال الدم ، إلخ.). يجب ألا يتجاوز موعد الفحص 3 أيام بعد أخذ الدم من المتبرعين. إذا كان التخزين طويل الأمد مطلوبًا ، يمكن تجميد مصل المتبرع عند درجة حرارة -20 درجة مئوية وأقل في أنابيب بلاستيكية محكمة الإغلاق.

البلازما البشرية المضادة للمكورات العنقودية والبلازما البشرية المضادة للمكورات العنقودية. عمليات نقل الدم ASPيشار إلى ASGP أو ASGP للعلاج أو الوقاية من المضاعفات القيحية التي تسببها العوامل البكتيرية المقابلة (تعفن الدم ، عدوى الجروح ، مرض الحروق ، الالتهاب الرئوي الخراج ، داء الأرومة الدموية ، إلخ).

بلازمايتم حقنها في الوريد يوميًا أو كل يومين - اعتمادًا على شدة المرض - 200-300 مل أو 3-5 مل / كجم من وزن الجسم (على الأقل 18 ميلي لتر). الكورس: 3-5 مرات أو أكثر حسب شدة المرض والأثر العلاجي. أطفال الفترة حديثي الولادة، بما في ذلك السابق لأوانه ، يتم إجراء نقل البلازما المضادة للمكورات العنقودية بمعدل 10 مل / كجم من وزن الجسم (لا يقل عن 60 ميكرولتر). سيكون دلالة نقل الدم مختلفة لكل نوع من أنواع البلازما.

أنتيستافيلوكوكال بلازما فرط المناعة. حاليًا ، يتم الحصول على البلازما المضادة للمكورات العنقودية في محطات نقل الدم من المتبرعين المحصنين بذوفان المكورات العنقودية. بعد التحصين (1.0-1.0-2 مل) وظهور أجسام مضادة محددة في الدم في عيار 6.0-10 وحدة دولية / لتر ، يخضع المتبرعون لعملية فصادة البلازما. يجب التأكيد على أن أحد شروط الحصول على البلازما المناعية هو استخدام طريقة فصل البلازما.

عند إجراء العلاج باستخدام هذا الدواء المناعي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يتم تحقيق تأثير سريري أكبر بشكل ملحوظ ليس من خلال إدارة واحدة ، ولكن من خلال مسار العلاج ، والذي يتكون من 3-5 السوائل الوريديةبلازما المناعة المفرطة ضد المكورات العنقودية 150-200 مل في اليوم.

مصادر ال

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3.http: //spbgspk.ru/index.php؟option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. الحصول على والاستخدام السريري للبلازما المناعية في الجيش المؤسسات الطبية... القواعد الارشادية.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. تعليمات لاستخدام مكونات الدم (تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 25 نوفمبر 2002 N 363).

تم النشر في Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تكوين بلازما الدم مقارنة مع تكوين السيتوبلازم. المنظمات الفسيولوجية لتكوين الكريات الحمر ، أنواع انحلال الدم. وظائف خلايا الدم الحمراء وتأثيرات الغدد الصماء على تكون الكريات الحمر. البروتينات في بلازما الدم البشري. تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في بلازما الدم.

الملخص ، تمت الإضافة 06/05/2010

مؤشرات لنقل كتلة كرات الدم الحمراء ، استلامها. عصري نظرية الاستبدالمتلازمة نقص الصفيحات النزفية من المسببات amegakaryocytic. نقل كتلة الكريات البيض. عمليات نقل البلازما. منتجات الدم المناعي.

تمت إضافة الملخص بتاريخ 08/25/2013

البيئة الداخلية للجسم. تتمثل الوظائف الرئيسية للدم في الأنسجة السائلة ، التي تتكون من البلازما وخلايا الدم المعلقة فيه. أهمية بروتينات البلازما. عناصر كريات الدم في الدم. تفاعل المواد المؤدية إلى تخثر الدم. فصائل الدم ووصفها.

تمت إضافة العرض التقديمي بتاريخ 04/19/2016

قيمة الضغط الورمي لبلازما الدم لتبادل الماء والملح بين الدم والأنسجة. الخصائص العامةعوامل (مسرعات) لتجلط الدم. المرحلة الأولى من تخثر الدم. مركز القلب والأوعية الدموية ، ملامح الأداء.

الاختبار ، تمت إضافة 01/17/2010

الوظائف العامة للدم: النقل والتوازن والتنظيم. إجمالي كمية الدم بالنسبة إلى وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين. مفهوم الهيماتوكريت. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. أجزاء البروتين في بلازما الدم وأهميتها.

تمت إضافة العرض في 01/08/2014

دم. وظائف الدم. مكونات الدم. جلطة دموية أو خثرة. فصائل الدم. نقل الدم. أمراض الدم. فقر دم. كثرة الخلايا الحمراء. تشوهات الصفائح الدموية. نقص في عدد كريات الدم البيضاء. سرطان الدم. تشوهات البلازما.

الملخص ، تمت الإضافة 04/20/2006

تقنية لأخذ دم المشيمة ، وتحديد مدى ملاءمة الدم للاستخدام. مؤشرات وموانع لنقل الدم من المشيمة في أمراض النساء والتوليد. مزايا دم الجثة على دم المتبرع ، تفاعلات نقل الدم ، المضاعفات.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/21/2010

أنواع الأكسجين التفاعلية والتعديل التأكسدي للجزيئات الكبيرة: الفوائد والأضرار والحماية. خصائص نظام مضادات الأكسدة في الجسم. نظام مضاد للأكسدة غير إنزيمي. مضادات الأكسدة في البلازما. تحديد سيرولوبلازمين.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 11/21/2008

وظائف الدم: النقل والحماية والتنظيم والتشكيل. الثوابت الأساسية لدم الإنسان. تحديد معدل الترسيب والمقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء. دور مكونات البلازما. نظام وظيفيالحفاظ على درجة حموضة الدم.

تمت إضافة العرض في 02/15/2014

الخصائص العامة للمخازن المؤقتة التي تنظم تركيز البروتون. التعرف على خصائص تنظيم التوازن الحمضي القاعدي لبلازما الدم ، وتحليل المشاكل. مراجعة الطرق الرئيسية لإضافة بيكربونات جديدة من خلال هدم الجلوتامين.

بلازما، المجمدة في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد أخذ الدم من المتبرعين ، لها الاسم العملي للبلازما المضادة للهيموفيليك ، لأنها تحتوي على عامل التخثر الثامن - الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك بتركيزات أعلى من FFP التي تم الحصول عليها في أكثر مواعيد متأخرة(لا يوجد منتج دم بهذا الاسم في OK KKCHiK). في الممارسة السريرية ، يمكن استبداله بالراسب القري.

SZPيمكن تخزينها في درجة حرارة -30 درجة مئوية لمدة 12 شهرًا من لحظة ثقب الوريد ، بشرط أن تظل العبوة محكمة الإغلاق. وفقًا للأمر رقم 193 الصادر عن وزارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي بتاريخ 05/07/2003 للحجر الصحي بلازما مجمدة طازجةمسموح وضع التخزين 24 شهراعند درجات حرارة أقل من -30 درجة مئوية. ثم صدر الأمر N 170 بتاريخ 19 مارس 2010 ، والذي تم بموجبه تمديد العمر الافتراضي للبلازما تصل إلى 36 شهرًاودرجة حرارة لا تقل عن -25 درجة مئوية.

اختيار أزواج المتبرع والمتلقيتم إنتاجه وفقًا لنظام AB0. يمكن نقل بلازما المجموعة AB (FV) في حالات الطوارئ إلى مريض لديه أي فصيلة دم.
مباشرة قبل نقل FFPمذاب عند درجة حرارة + 37-38 درجة مئوية. في حالة عدم وجود معدات خاصة لإزالة الجليد من FFP ، يمكن استخدام حمامات الماء (مع التحكم الصارم في درجة حرارة الماء ، لا يسمح بارتفاع درجة الحرارة). بعد الذوبان ، قبل نقل الدم ، يُسمح بتخزين البلازما لفترة قصيرة (لا تزيد عن ساعة واحدة عند + 1-6). لا يمنع محتوى رقائق الفبرين في البلازما المذابة نقل الدم من خلال أنظمة بلاستيكية قياسية مزودة بمرشحات. لا يسمح بإعادة التجميد واستخدام البلازما المذابة.

إذا كان معلبا دمقبل أن يتم فصل خلايا الدم البيضاء عن الفصل إلى المكونات ، يوصى بنقل FFP من خلال مرشحات خاصة تمنع الكريات البيض.
مذابة FFPيتم تقديمه ، كقاعدة عامة ، عن طريق الوريد. وفقا لبعض المؤشرات ، مع نزيف جراحي حاد - داخل الشريان. يمكن حقن البلازما في نخاع العظام تحت الجلد.

SZPتستخدم في المقام الأول لتجديد عوامل التخثر. لأغراض الاستبدال ، يتم حقن FFP بكميات كبيرة ، عادةً بالاشتراك مع polyglucin.
جرعات FFPتعتمد على الحالة السريرية ومسار المرض ويمكن أن تتراوح من 250-300 مل إلى 1000 مل في اليوم. المقدمة هي بالتنقيط أو النفاث ، اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام. لعلاج معظم الأمراض ، يوصى بجرعة قياسية تبلغ 15 مل / كجم. في الحالات التي يتم فيها دمج عمليات نقل الدم FFP مع عمليات نقل الصفائح الدموية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع كل 5-6 جرعات من تركيز الصفائح الدموية ، يتلقى المريض حجمًا من البلازما يعادل جرعة واحدة من FFP.

من أجل الإنجاز تأثير الدورة الدمويةيجب أن توفر الجرعة الإجمالية من FFP المحقون زيادة مطردة في ضغط الدم فوق المستوى الحرج (90 ملم زئبق).
بغرض الجفاف عند المرضىمع علامات وذمة دماغية ، وذمة رئوية في غياب الألبومين ، يشار إلى إعطاء تركيز من البلازما الأصلية.

مؤشرات لنقل الدم FFPتتوسع باطراد دون سبب كاف. هناك سببان رئيسيان يساهمان في ذلك: التكلفة العالية ونقص الكمية والمدى الكافيين (على الأقل للعيادات المحلية) لتركيزات معينة من عوامل التخثر التي يمكن أن تحل محل FFP ، والأهم من ذلك ، عدم وجود توصيات موحدة حتى الآن. وإشارات واضحة لعمليات نقل الدم FFP.

تطبيق SZPالمشار إليها في الحالات السريرية التالية:
عدم وجود دواء محدد لعلاج النقص المعزول لعوامل تخثر الدم (II و V و VII و IX و X و XI و XIII) أو مثبطات (مضاد الثرومبين III ، البروتينات C و S ، C1 استريز) ؛
متلازمة التخثر الحادة المنتشرة داخل الأوعية.
فرفرية نقص الصفيحات الخثارية.
تعفن الدم (بما في ذلك الإنتان الوليدي) ؛
المرضى بعد جراحة القلب المفتوح.
الدورة الدموية خارج الجسم؛

الحاجة إلى تحييد عاجل لمضادات التخثر الفموية في حالات الجرعة الزائدة (في حالة عدم وجود الترياق المناسب أو عدم فعاليتها) ؛
نقص فيتامين ك (عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
الهيموفيليا A و B ، مصحوبة بنزيف ؛
تصحيح BCC في حالة الفقد الهائل للدم والنزيف الخارجي والداخلي ؛
مرض الحروق - استبدال حجم البلازما ؛
عمليات قيحية قيحية من مسببات مختلفة - استبدال حجم البلازما وكعامل إزالة السموم ؛
انتفاخ الدماغ - لغرض الجفاف. يجب استخدام البلازما لتحل محل حجم البلازما ، كعامل لإزالة السموم ولغرض الجفاف ، فقط في حالة عدم وجود بدائل الدم المناسبة.

التقييم قبل وبعد نقل الدم حالات التخثر لدى المريض- أهم عنصر في تكتيكات نقل الدم عند استخدام البلازما المجمدة حديثاً. يجب أن يتم إجراؤها على أساس مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية.

2.1. الاختبارات المناعية لنقل غازات الدم

2.1.1. تحديد فصيلة الدم ABO والانتماء Rh للمتلقي والمتبرع (بواسطة كريات الدم الحمراء في الحاوية).

2.1.2. قم بإجراء اختبار للتوافق الفردي لدم المتلقي والمتبرع (انظر أدناه) بإحدى طريقتين:

2.2. دراسات مناعية أثناء نقل مصححات الإرقاء وانحلال الفبرين ، وسائل لتصحيح المناعة

2.2.1. تحديد فصيلة الدم ABO والانتماء Rh للمتلقي.

3. تقنية البحث المناعي

3.1 تحديد فصيلة الدم AVO.

حساب نتائج تحديد فصيلة الدم AVO

3.2 تحديد الانتماء Rh

3.2.1. تفاعل التراص على متن طائرة باستخدام مضاد دي سوبر تسوليكلونز:

3.2 2 طريقة التراص مع 10٪ جيلاتين:

4. اختبارات التوافق الفردي لدم المتبرع والمتلقي

4.1 أنبوب اختبار مضاد الجلوبيولين على مرحلتين

4.2 اختبار التوافق على مستوى درجة حرارة الغرفة

4.3 اختبار كومبس غير المباشر

4.4 اختبار التوافق باستخدام 10٪ جيلاتين

4.5 اختبار التوافق باستخدام 33٪ بولي جلوسين

5. أسباب الأخطاء في تحديد فصيلة الدم ، ودرجة الحموضة ، وإجراء اختبارات التوافق الفردي وإجراءات الوقاية منها

5.1 أخطاء فنية

5.2 فصائل الدم الصعبة

6. العينة البيولوجية

7. نقل ناقلات غازات الدم

7.1 مؤشرات لنقل ناقلات غازات الدم

7.2 خصائص ناقلات غازات الدم وخصائص استخدامها

7.3. معايير الفعالية لنقل غازات الدم

7.4. ملامح نقل ناقلات غازات الدم في طب الأطفال

اختيار مكونات الدم وفقًا لنظام AVO لنقل الدم للأطفال دون سن 4 أشهر

7.5 التأليف الذاتي لمكونات الدم ونقل الدم الذاتي

8. نقل مصححات إرقاء التخثر بالبلازما

8.1 خصائص مصححات إرقاء تخثر الدم

8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة

8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

8.4 تفاعلات نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة

8.5 نقل الراسب القري

9. نقل مركزات الصفائح الدموية

9.1 توصيف تركيز الصفائح الدموية

9.2. مؤشرات وموانع لنقل تركيز الصفائح الدموية

9.3 معايير الكفاءة لعمليات نقل تركيز الصفائح الدموية

9.4 النقل الوقائي لتركيز الصفائح الدموية

9.5 شروط نقل تركيز الصفائح الدموية

10. نقل تركيز الكريات البيض

10.1. خصائص تركيز الكريات البيض

10.2. مؤشرات وموانع لنقل تركيز الكريات البيض

10.3. ملامح نقل تركيز الكريات البيض

10.4. معايير فعالية نقل تركيز كريات الدم البيضاء

10.5. عمليات نقل تركيز الكريات البيض الاتقائية

10.6. التفاعلات العكسية أثناء نقل تركيز الكريات البيض

11. مضاعفات ما بعد نقل الدم

11.1. المضاعفات الفورية والمتأخرة لنقل مكونات الدم

11.2. متلازمة نقل الدم الشامل

ملحق رقم 1 موافقة المريض على عملية نقل مكونات الدم

8.2 مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة

مؤشرات لوصف عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة هي:

متلازمة التخثر الحادة المنتشرة داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو الناتجة عن أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة الاصطدام ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة في الرئتين والأوعية الدموية ودماغ الرأس والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الشامل ؛

فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ؛

جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين وغيره) ؛

عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، والتسمم الحاد ، والإنتان ، والتخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية.

تجلط الدم بسبب نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

لا ينصح بنقل البلازما الطازجة المجمدة لغرض تجديد حجم الدم المنتشر (هناك وسائل أكثر أمانًا واقتصادية لهذا الغرض) أو لأغراض التغذية الوريدية. يجب توخي الحذر عند وصف عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة للأشخاص الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، في حالة قصور القلب الاحتقاني.

8.3 ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة

يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - النفاثة أو بالتنقيط ، في متلازمة التخثر الحاد المنتشرة داخل الأوعية المصابة بمتلازمة نزفية حادة - النفاثة. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (على غرار نقل ناقلات غازات الدم).

الدقائق القليلة الأولى بعد بدء ضخ البلازما الطازجة المجمدة ، عندما تدخل كمية صغيرة من الحجم المنقول إلى الدورة الدموية للمستقبل ، تكون حاسمة لحدوث تفاعلات تأقية وحساسية وغيرها من التفاعلات المحتملة.

يعتمد حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة على المؤشر السريري. في حالة النزيف المرتبط بالتخثر المنتشر داخل الأوعية ، يشار إلى إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في نفس الوقت تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة حقن نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت تحكم ديناميكي لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة ، يكون إدخال كميات صغيرة (300-400 مل) من البلازما غير فعال.

في حالة الفقد الشديد للدم (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور تخثر حاد منتشر داخل الأوعية الدموية ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30٪ من الحجم الكلي لوسائل نقل الدم الموصوفة لتعويض فقدان الدم ، ه. لا تقل عن 800-1000 مل.

في التخثر المزمن المنتشر داخل الأوعية ، كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين نقل البلازما الطازجة المجمدة مع تعيين مضادات التخثر المباشرة والعوامل المضادة للصفيحات (يلزم التحكم في التخثر ، وهو معيار لمدى كفاية العلاج). في هذه الحالة السريرية ، يبلغ حجم البلازما الطازجة المجمدة المنقولة مرة واحدة 600 مل على الأقل.

في أمراض الكبد الحادة المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما وتطور النزيف أو التهديد بالنزيف أثناء الجراحة ، يشار إلى نقل البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن الجسم ، بعد 4-8 ساعات ، عن طريق تكرار نقل البلازما بكميات أقل (5-10 مل / كغ).

مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة في حمام مائي عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. في البلازما المذابة ، قد تظهر رقائق الفبرين ، والتي لا تمنع استخدامها بمساعدة الأجهزة القياسية لنقل الدم عن طريق الوريد باستخدام مرشح.

بلازما

مجمدة بلازما طازجة

متجرعند درجة حرارة - 20 درجة مئوية.عند درجة الحرارة هذه ، يمكن تخزين PSZ تصل إلى 1 سنة... خلال هذا الوقت ، تظل العوامل القابلة للتغير في نظام المرقئ فيه. مباشرة قبل نقل الدم ، يتم إذابة PSZ في الماء عند درجة حرارة +37 - + 38 درجة مئوية.في البلازما المذابة ، قد تظهر رقائق الفبرين ، والتي لا تمنع نقل الدم من خلال أنظمة اللدائن القياسية مع المرشحات. يشير ظهور عكارة كبيرة ، جلطات ضخمة جودة رديئةالبلازما ، ولا يمكن نقلها.

يمكن حفظ البلازما المذابة قبل نقل الدم لا تزيد عن ساعة واحدة... تجميدها المتكرر غير مقبول.

مؤشرات وموانع لنقل البلازما الطازجة المجمدة:

- المتلازمة الحادة للتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو الناتجة عن أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي ، متلازمة الاصطدام ، الإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة ، العمليات الجراحية الواسعة ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية والدماغ والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الهائل ؛
- فقدان الدم الشديد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر) مع تطور الصدمة النزفية والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ؛
- أمراض الكبد ، مصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ، وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛
- جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (ديكومارين وغيره) ؛
- عند إجراء فصادة البلازما العلاجية للمرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، والتسمم الحاد ، والإنتان ، والتخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية ؛
- اعتلال التخثر الناتج عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية للبلازما.
- مع مرض الحروق في جميع المراحل السريرية ؛
- مع عمليات قيحية.

ملامح نقل البلازما الطازجة المجمدة.يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة من خلال نظام نقل الدم القياسي مع مرشح ، اعتمادًا على المؤشرات السريرية - النفاثة أو بالتنقيط ، في متلازمة التخثر الحاد المنتشرة داخل الأوعية المصابة بمتلازمة نزفية حادة - النفاثة. يحظر نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى عدة مرضى من عبوة أو زجاجة واحدة.

حجم SZP المنقوليعتمد على المؤشر السريري. للنزيف المرتبط بالتخثر المنتشر داخل الأوعيةيُظهر إدخال ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في نفس الوقت تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية والضغط الوريدي المركزي. غالبًا ما يكون من الضروري إعادة حقن نفس الأحجام من البلازما الطازجة المجمدة تحت تحكم ديناميكي لمخطط التخثر والصورة السريرية. في هذه الحالة ، يكون إدخال كميات صغيرة (300-400 مل) من البلازما غير فعال.

تفاعلات نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة.الخطر الأكثر خطورة لنقل البلازما الطازجة المجمدة هو احتمال انتقال الالتهابات الفيروسية والبكتيرية... هذا هو السبب في أنه يتم إيلاء الكثير من الاهتمام اليوم لطرق تثبيط الفيروس للبلازما الطازجة المجمدة (الحجر الصحي للبلازما لمدة 3-6 أشهر ، العلاج بالمنظف ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، يحتمل أن يكون ردود الفعل المناعيةيرتبط بوجود أجسام مضادة في بلازما المتبرع والمتلقي. وأخطرها الصدمة التأقية ، والتي تتجلى سريريًا في قشعريرة ، وانخفاض ضغط الدم ، وتشنج قصبي ، وألم في الصدر. عادةً ما يكون رد الفعل هذا ناتجًا عن نقص IgA في المتلقي. في هذه الحالات ، يلزم وقف نقل البلازما وإعطاء الأدرينالين والبريدنيزولون. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج بنقل البلازما المجمد حديثًا ، فمن الممكن وصف مضادات الهيستامين وأدوية الكورتيكوستيرويد قبل ساعة واحدة من بدء التسريب وإعادة إدارتها أثناء نقل الدم.

موانع مطلقة لعمليات نقل الدم FFP:

* فرط تجلط الدم
* التحسس لإعطاء البروتين بالحقن. يجب أن نتذكر أن البلازما هي الناقل الرئيسي لعلامات الأمراض المعدية.

تقنية إنتاج وتحضير البلازما.يمكن حصاد البلازما بعدة طرق:

· طرد جرعة من الدم المعلب وعزل البلازما الأصلية منه.
· طريقة فصل البلازما - تكرار أخذ جرعة من الدم من متبرع واحد ، وطردها ، وعزل البلازما ، وإعادة كتلة كرات الدم الحمراء للمتبرع.
عن طريق طريقة فصادة البلازما التلقائية - فصل البلازما عن التدفق المستمر لدم المتبرع الذي يدخل إلى الفاصل الأوتوماتيكي

حاليًا ، يمكن لمؤسسات خدمة الدم شراء عدة أنواع من البلازما:

· البلازما الأصلية - معزولة من الدم المعلب للمتبرع خلال الفترات المسموح بتخزينها.
· البلازما الطازجة المجمدة (FFP) ؛
البلازما المستنفدة للعامل الثامن (البلازما المتبقية بعد عزل الراسب القري) ؛
· خلايا البلازما المستنفدة (المتبقية بعد تحضير CT و CL من LTS).

من 500 مل. الدم المعلب يستقبل 250-300 مل. البلازما الأصلية. يتم فصل حاويات كرات الدم الحمراء والبلازما بطريقة معقمة ومختومة وموسومة. يتم إرسال البلازما: للمعالجة وتحويلها إلى أدوية ؛ مجمدة أو تستخدم لنقل الدم للمرضى.

يتم جمع البلازما المحضرة في عبوات بلاستيكية. يتم تجميد معظمها ، ويتم إرسال بعضها للاستخدام السريري.