مستحضرات الإنزيم واستعمالاتها. قائمة ووصف مستحضرات الإنزيم لتحسين الهضم إذا كانت الإنزيمات فعالة ...

مستحضرات الإنزيم هي مجموعة من العوامل الدوائية التي تعمل على تحسين عملية الهضم. تم العثور على اضطرابات في العملية الهضمية متفاوتة الخطورة في جميع أمراض الجهاز الهضمي تقريبًا. تكوين مستحضرات الانزيم:

1. مقتطفات من الغشاء المخاطي في المعدة ، والمكون النشط الرئيسي منها البيبسين (أبومين ، أسيدين بيبسين).

2. إنزيمات البنكرياس ممثلة بالأميلاز والليباز والتريبسين (بنكرياتين ، بانسيترات ، ميزيم فورت ، كريون).

3. إنزيمات مجمعة تحتوي على بنكرياتين في تركيبة مع مكونات صفراوية ، هيميسليلوز ومكونات إضافية أخرى (هضمي ، مهرج ، بانزينورم-فورت ، إنزيستال).

4. إنزيمات نباتية تتمثل في غراء ، أميليز فطري ، بروتياز ، ليباز وأنزيمات أخرى (بيفيسيس ، أورازا).

5. إنزيمات مجمعة تحتوي على بنكرياتين مع إنزيمات نباتية وفيتامينات (وبينزيم).

6. ديساكهاريداز (تايلاكتاز).

آليات عمل إنزيمات البنكرياس:

التحلل الدهني: روابط الليباز - الأثير في الموضعين 1 و 3 من الدهون الثلاثية

الحالة للبروتين: التربسين كيموتربسين الإيلاستاز - روابط الببتيد الداخلية بين المخلفات: الأحماض الأمينية الأساسية الأحماض الأمينية العطرية الأحماض الأمينية الكارهة للماء في الإيلاستين

amylolytic: روابط alpha-amylase - alpha-1،4-glycosidic في بوليمرات الجلوكوز

يحلل الأميليز الموجود في المركب النشا والبكتين إلى سكريات بسيطة - سكروز ومالتوز. ينهار الأميليز بشكل أساسي السكريات خارج الخلية (النشا والجليكوجين) ولا يشارك عمليًا في التحلل المائي للألياف النباتية. يتم تمثيل البروتياز في مستحضرات الإنزيم بشكل رئيسي بواسطة كيموتربسين وتريبسين. هذا الأخير ، إلى جانب النشاط التحلل للبروتين ، قادر على تعطيل عامل إطلاق الكوليسيستوكينين ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​محتوى الكوليسيستوكينين في الدم وإفراز البنكرياس وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر التربسين عاملاً مهمًا في تنظيم حركية الأمعاء. يتم تنفيذ ذلك نتيجة للتفاعل مع مستقبلات RAP-2 للخلايا المعوية. يشارك الليباز في التحلل المائي للدهون المحايدة في الأمعاء الدقيقة. الأدوية المركبةجنبا إلى جنب مع البنكرياتين ، فإنها تحتوي على الأحماض الصفراوية ، هيميسيلولاز ، سيميثيكون ، نباتي مفرز الصفراء (الكركم) ، إلخ.

مستحضرات الانزيم أصل نباتي تحتوي على غراء أو أميليز فطري ، بروتياز ، ليباز (بيفيسيس ، أورازا). تحلل بروتينات البابين والبروتياز ، الأميليز الفطرية - الكربوهيدرات ، الليباز ، على التوالي - الدهون.

خصائص دوائية موجزة

حمض البيبسين- مستحضر يحتوي على إنزيم محلل للبروتين. وردت من الغشاء المخاطي المعدي للخنازير. تحتوي الأقراص التي يبلغ وزنها 0.5 و 0.25 جم على جزء واحد من البيبسين ، و 4 أجزاء من حامض (بيتين هيدروكلوريد). يوصف لالتهاب المعدة الناقص والحموضة ، 0.5 جم 3-4 مرات في اليوم مع وجبات الطعام. يتم إذابة الأقراص مسبقًا في؟ أكواب من الماء. Wobenzym- مستحضر مركب يحتوي على إنزيمات عالية النشاط من أصل نباتي وحيواني. بالإضافة إلى البنكرياتين ، فإنه يحتوي على غراء (من نبات Carica Papaya) وبروميلين (من الأناناس) وروتوسيد (مجموعة فيتامين P). يحتل مكانة خاصة بين مستحضرات الإنزيم ، لأنه إلى جانب الخصائص الأنزيمية الواضحة ، فإنه يحتوي على تأثيرات مسكنة ثانوية ومضادة للالتهابات ومضادة للتورم. نطاق التطبيقات واسع جدًا. يتم استخدامه لالتهاب البنكرياس ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون ، والصدمات ، وأورام المناعة الذاتية ، وأمراض المسالك البولية وأمراض النساء. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي وتتراوح من 5 إلى 10 أقراص 3 مرات في اليوم. الهضم- يحتوي على البنكرياتين وخلاصة الصفراء البقري والهيميسليولاز. يوصف الدواء لمدة 1-2 حبة 3 مرات في اليوم أثناء أو بعد الوجبات. كريون عبارة عن مستحضر ، في كبسولة جيلاتينية تحتوي على كمية كبيرة من البنكرياتين في حبيبات مقاومة لحمض الهيدروكلوريك. يتميز الدواء بسرعة (في غضون 4-5 دقائق) إذابة كبسولات الجيلاتين في المعدة ، وإطلاق وحتى توزيع حبيبات مقاومة لعصير المعدة في جميع أنحاء الكيموس. تمر الحبيبات بحرية عبر العضلة العاصرة البوابية في نفس الوقت مع الكيموس في الاثني عشر ، وتحمي تمامًا إنزيمات البنكرياس أثناء المرور عبر البيئة الحمضية للمعدة ، وتتميز بإطلاق سريع للإنزيمات عندما يدخل الدواء في الاثني عشر. مزيم فورت- يوصف في كثير من الأحيان لتصحيح الاختلالات قصيرة الأجل والطفيفة في البنكرياس. Dragee mezim-forte مغطى بطبقة زجاجية خاصة تحمي مكونات الدواء من التأثيرات العدوانية للبيئة الحمضية للمعدة. يتم استخدامه من 1-3 حبات 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. بانزينورم- الدواء ، ويتكون من مستخلص الغشاء المخاطي في المعدة ، مستخلص الصفراء ، البنكرياتين ، الأحماض الأمينية. يحتوي مستخلص الغشاء المخاطي في المعدة على البيبسين والكاثيبسين مع نشاط عالي التحلل للبروتين ، بالإضافة إلى الببتيدات التي تعزز إفراز الجاسترين ، والتحفيز اللاحق للغدد المعدية وإطلاق حمض الهيدروكلوريك. بانزينورم هو مستحضر من طبقتين. تحتوي الطبقة الخارجية على بيبسين وكاثيبسين وأحماض أمينية. تذوب هذه الطبقة في المعدة. الطبقة الداخلية مقاومة للأحماض تذوب في الأمعاء وتحتوي على البنكرياتين ومستخلص الصفراء. بانزينورم له تأثير محفز للهضم والاستبدال. يؤخذ الدواء 1-2 حبة مع وجبات 3-4 مرات في اليوم. البنكرياتين- مستحضر بنكرياس الأبقار يحتوي على إنزيمات. الجرعة اليومية من البنكرياتين هي 5-10 جم ، يؤخذ 1 جم 3-6 مرات في اليوم قبل الوجبات. بانسيترات- دواء من الجيل الجديد يحتوي على نسبة عالية من البنكرياتين. لديه ديناميكيات دوائية مشابهة لكريون. تحتوي كبسولات الجيلاتين على أقراص دقيقة في غلاف معوي خاص مقاوم لعصير المعدة ، مما يضمن إطلاق جميع الإنزيمات في الأمعاء. يوصف كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم. بيبفيز - يحتوي على إنزيمات نباتية (غراء ، دياستاز) وسيميثيكون. على عكس مستحضرات الإنزيم الأخرى ، يتوفر التحلل في أقراص فوارة بنكهة البرتقال والتي ، عند إذابتها في الماء ، تطلق سترات الصوديوم والبوتاسيوم. تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك في المعدة وتقليل حرقة المعدة. يستخدم الدواء لمتلازمة المخلفات ، والإفراط في تناول الطعام ، والاستهلاك المفرط للبيرة ، والقهوة ، والكفاس ، والمشروبات الغازية ، والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، وتغير حاد في طبيعة الطعام. ضع قرصًا واحدًا 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات.

مهرجان ، إنزيستال ، بانزيستال- مستحضرات إنزيمية مركبة تحتوي على المكونات الرئيسية للبنكرياس والصفراء والهيميسليولاز. ضع 1-3 حبات مع وجبات الطعام 3 مرات في اليوم.

نشاط مستحضرات الانزيمتعتمد بشكل كبير على عوامل مثل درجة الحموضة داخل الإثناعشري والحركة الأمعاء الدقيقة، والتي تضمن المدة المثلى لتلامس الإنزيمات مع الكيموس الغذائي. مع انخفاض الرقم الهيدروجيني في الاثني عشر أقل من 4 ، يحدث تعطيل لا رجعة فيه للليباز ، أقل من 3.5 - التربسين. عند درجة الحموضة أقل من 5 ، لوحظ ترسيب الأملاح الصفراوية ، والذي يصاحبه انتهاك لاستحلاب الدهون ، وانخفاض في عدد مذيلات الأحماض الصفراوية والدهنية وانخفاض امتصاصها. التحمل والآثار الجانبية

آثار جانبيةعند استخدام مستحضرات الإنزيم ، فهي نادرة للغاية (أقل من 1٪) وغالبًا ما تعتمد على الجرعة.

في بول المرضى الذين يستخدمون جرعات عالية من إنزيمات البنكرياس ، يمكن ملاحظة زيادة محتوى حمض البوليك. يعزز فرط حمض اليوريك ترسيب حمض البوليك في الجهاز الأنبوبي للكلية ، ويخلق ظروفًا لتطور تحص بولي. المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي والذين يستخدمون جرعات عالية من إنزيمات البنكرياس لفترة طويلة قد يصابون بالتليف الخلالي. مع مرض الاضطرابات الهضمية ، على خلفية ضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، يتغير تبادل قواعد البيورين في دم المرضى بشكل حاد مع تراكم تركيزات عالية من حمض البوليك وزيادة إفرازه. تستخدم مستحضرات الإنزيم بحذر عند مرضى النقرس. في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى الذين يتناولون الإنزيمات من الإسهال ، والإمساك ، وعدم الراحة في المعدة ، والغثيان ، وتهيج المنطقة حول الشرج.

الموانع الرئيسية لتعيين مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على مكونات الصفراء هي التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، وأمراض الكبد المزمنة الحادة والشديدة ، والإسهال ، وأمراض الأمعاء الالتهابية ، ردود الفعل التحسسيةتاريخ من لحم الخنزير أو لحم البقر. وبالتالي ، يجب إجراء العلاج بمستحضرات الإنزيم بطريقة متباينة ، مع مراعاة آلية تطور المرض الكامن وراء اضطرابات الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي توافر المستحضرات الحبيبية الدقيقة والميكرو الحبيبية عالية النشاط تحت تصرف الطبيب إلى زيادة فعالية العلاج بالإنزيم بشكل كبير.

مستحضرات الانزيمهي مجموعة من العوامل الدوائية التي تعمل على تحسين عملية الهضم.

تتميز اضطرابات الهضم وامتصاص الطعام (متلازمة عسر الهضم ، متلازمة سوء الامتصاص) بخلل وظيفي في المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الكبد أو البنكرياس. تتمثل المظاهر السريرية الرئيسية لعسر الهضم في الشعور بالألم والثقل في البطن ، والتجشؤ ، والانتفاخ ، والقرقرة في البطن ، ومتلازمة سوء الامتصاص هي الإسهال ، وبشكل رئيسي التناضحي ، وفقدان الوزن ، ونقص البروتين والفيتامينات ، والجفاف ، ونقص الأيونات.

تستخدم مستحضرات الإنزيم ، كقاعدة عامة ، لغرض الاستبدال بجرعة كافية (في الجرعات المنخفضة تكون غير فعالة) ولفترة طويلة. لا يستبعد العلاج بمستحضرات الإنزيم تعيين أدوية من مجموعات أخرى.

تصنيف مستحضرات الانزيم

هناك المجموعات التالية من مستحضرات الإنزيم.

· المستحضرات التي تحتوي على بنكرياتين (بنكرياتين ، بنزيتال ، ميزيم فورت ، بانزينورم فورت - ن ، كريون ، بانسيترات).

· المستحضرات التي تحتوي على البنكرياتين ، والمكونات الصفراوية ، وهيميسليولاز ومكونات أخرى (مهبل ، هضمي ، إنزيستال ، بانزينورم موطن).

· المستحضرات العشبية التي تحتوي على غراء وخلاصة فطر الأرز ومكونات أخرى (بيفيسيس ، أورازا).

· إنزيمات مجمعة تحتوي على بنكرياتين مع إنزيمات نباتية وفيتامينات (وبينزيم ، فلوجينزيم).

تختلف جميع أدوية الإنزيمات في نشاط الإنزيمات وتكوينها وتوجد بشكل مختلف أشكال الجرعات... في بعض الحالات ، تكون هذه الأقراص عبارة عن أقراص أحادية الطبقة ، قابلة للذوبان في الأمعاء فقط ، وفي حالات أخرى - طبقتان ، على سبيل المثال ، panzinorm. تذوب طبقته الخارجية في المعدة ، وتحتوي على مستخلص الغشاء المخاطي المعدي والأحماض الأمينية ، ويذوب الغشاء الثاني المقاوم للأحماض في الأمعاء ، ويحتوي على خلاصة البنكرياتين والصفراء البقري.

جنبًا إلى جنب مع إنزيمات البنكرياس والمعدة ، غالبًا ما يتم تضمين هيميسليولاز في تحضير الإنزيم المركب (على سبيل المثال ، المهرجاني) ، مما يعزز انهيار أغشية النبات ، مما يقلل من شدة عمليات التخمير ، ويقلل من تكوين الغاز في الأمعاء.

آثار جانبية:

الآثار الجانبية عند استخدام مستحضرات الإنزيم نادرة للغاية (أقل من 1٪) وغالبًا ما تعتمد على الجرعة. في بول المرضى الذين يستخدمون جرعات عالية من إنزيمات البنكرياس ، يمكن ملاحظة زيادة محتوى حمض البوليك.

تستخدم مستحضرات الإنزيم بحذر عند مرضى النقرس.

في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى الذين يتناولون الإنزيمات من الإسهال ، والإمساك ، وعدم الراحة في المعدة ، والغثيان ، وتهيج المنطقة حول الشرج.

موانعلتعيين مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على مكونات الصفراء:

س التهاب البنكرياس الحاد.

س التهاب البنكرياس المزمن.

س التهاب الكبد الحاد والمزمن.

ا القرحة الهضميةالمعدة و أو المناطق;

o مرض التهاب الأمعاء.

وبالتالي ، يجب إجراء العلاج بمستحضرات الإنزيم بطريقة متباينة ، مع مراعاة آلية تطور المرض الكامن وراء اضطرابات الجهاز الهضمي.

94.التهاب الكبد المزمن. المسببات. تعريف. تصنيف. الرئيسية أعراض مرضية... مبادئ العلاج.

التهاب الكبد المزمن- أمراض الكبد الالتهابية من مسببات مختلفة (فيروسات ، عوامل سامة ، عمليات المناعة الذاتية ، إلخ) تستمر لأكثر من 6 أشهر. وفقًا للسمات السريرية والمورفولوجية ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الكبد المزمن:

· التهاب الكبد المزمن المستمر (CPH)- مرض الكبد الالتهابي المزمن المصحوب بآفة سائدة في المسالك البابية ، كقاعدة عامة ، دون ميل واضح للتطور التلقائي دون حدوث فشل كبدي كبير وارتفاع ضغط الدم البابي.

· التهاب الكبد الفصيصي المزمن (CLH)- مرض الكبد الالتهابي المزمن المصحوب بآفة سائدة في فصيص الكبد نفسه ، جزء من المسالك البابية. لم يلاحظ فشل كبدي كبير وارتفاع ضغط الدم البابي. من الناحية الإمراضية ، إنه نوع من التهاب الكبد الحاد "المجمد".

· التهاب الكبد المزمن النشط (CAH)- مرض التهابي جهازي نادر نسبيًا ، يتقدم بآفة سائدة في الكبد (كل من الفصيص الكبدي والمسالك البابية ، والمساحات المحيطة بالبوابة) ، ويتميز باضطرابات مناعية واضحة وغالبًا ما يخفف النشاط تلقائيًا عملية مرضيةفي الكبد. غالبًا ما يتطور إلى تليف الكبد ويمكن أن ينتهي بالموت نتيجة لتطور فشل كبدي كبير أو مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي. من المعتاد التمييز بين متغيرين رئيسيين للمرض: نشط للغاية (تقدمي) وغير نشط (يتقدم ببطء).

يمكن أن يحدث التهاب الكبد (التهاب الكبد) بسبب عوامل مختلفة ( العوامل الموجهة للكبد) ، قادرة على إتلاف حمة الكبد. يشمل التصنيف الموجه للخصائص من التهاب الكبد

1. التهاب الكبد المعدي (الفيروسي):

· التهاب الكبد أ (مرض بوتكين) - ينتقل المرض عن طريق الجهاز الهضمي. يدخل الفيروس جسم الإنسان بالطعام الملوث والمياه والأدوات المنزلية. المصدر الرئيسي للعدوى هو المرضى الذين يعانون من أشكال من المرض (يحدث مرض anicteric). عندما ضرب في الجهاز الهضمييخترق الفيروس الغشاء المخاطي للأمعاء وينتقل مع مجرى الدم إلى الكبد ، حيث يخترق خلايا الكبد ويبدأ في التكاثر بنشاط. يرتبط تلف الكبد بالتأثير المدمر المباشر للفيروس على خلايا الكبد (خلايا الكبد).

الأعراض الرئيسية هي:

الشعور بالضيق العام

حمى،

ألم عضلي

ألم خفيف في المراق الأيمن ،

بول داكن اللون.

· التهاب الكبد B - مصادر العدوى هي المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومزمنة من التهاب الكبد وكذلك حاملي الفيروس. ينتقل الفيروس عن طريق الحقن بالوسائل الطبيعية والاصطناعية. من الطرق الطبيعية ، أكثر الطرق الجنسية شيوعًا للانتقال. من الممكن أيضًا انتقال العدوى أثناء الولادة من الأم المريضة إلى الطفل أو العدوى عبر المشيمة للجنين أثناء الحمل. يتم تنفيذ طريق اصطناعي لانتقال العدوى من خلال نقل الدم الملوث أو مكوناته ، باستخدام أدوات جراحية أو طب الأسنان غير معقمة ، أو الحقن.

في أغلب الأحيان ، يتطور الشكل اليرقي. يشكو المرضى من عسر الهضم وآلام المفاصل والضعف. في بعض الحالات ، تظهر طفح جلدي مثير للحكة على الجلد.

• التهاب الكبد سي - ينتشر عن طريق ملامسة الدم الملوث. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد الوبائي سي إلى الإصابة بالتهاب الكبد المزمن ، مما يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد.

في الصورة السريرية لالتهاب الكبد C المزمن ، تكون متلازمة الوهن أكثر ما يميز:

ضعف،

التعب السريع ،

التدهور التدريجي في القدرة على العمل ،

اضطرابات النوم.

التهاب الكبد D - فيروس دلتا قادر على التكاثر في خلايا الكبد فقط في وجود فيروس التهاب الكبد B ، حيث تستخدم جزيئات فيروس دلتا بروتينات فيروس التهاب الكبد B لتغادر الخلية.

مصدر الفيروس شخص مريض أو حامل فيروسات. تحدث الإصابة بفيروس D عندما يدخل الفيروس مجرى الدم. طرق انتقال المرض مماثلة لتلك المصابة بالتهاب الكبد B أو C. الصورة السريريةتشبه عيادة التهاب الكبد الفيروسي ب ، ولكن مسار المرض عادة ما يكون أكثر حدة.

• التهاب الكبد هـ - ينتقل عن طريق الماء والغذاء الملوثين بالفيروس وكذلك عن طريق الدم.

التهاب الكبد و

التهاب الكبد جي

· التهاب الكبد الجرثومي: مع داء البريميات والزهري.

2. التهاب الكبد السام:

التهاب الكبد الكحولي

التهاب الكبد الطبي

التهاب الكبد بسبب التسمم بمواد كيميائية مختلفة

3 - التهاب الكبد الإشعاعي (أحد مكونات المرض الإشعاعي)

4. التهاب الكبد نتيجة أمراض المناعة الذاتية

علاج او معاملة:

يجب على مرضى التهاب الكبد المزمن ، العدواني والمستمر ، الالتزام بنظام غذائي خاص. أنه ينطوي على تجنب الأطعمة المقلية والأطعمة الحارة والتوابل.

في حالة حدوث أي تفاقم في التهاب الكبد ، يمكن الاستشفاء والراحة في الفراش ، وكذلك الالتزام بنظام غذائي صارم ، حيث يحصل المريض على الكمية المطلوبة من الفيتامينات والبروتينات. قد يصف الطبيب علاجًا بالفيتامينات (أسكوربيك ، فوليك ، نياسين ، فيتامينات ب 12 ، ب 6 ، ب 2 ، ب 1).

التهاب الكبد الفيروسي:

- العلاج بالإنترفيرون (فييرون ، روفيرون - أ (3-6 أشهر - حسب الجرعة)

العلاج الأساسي لمدة 7 - 10 أيام (جموديز ، داخل اللاكتولوز)

التهاب الكبد المناعي الذاتي:

1. بريدنيزولون (جلايكورتيكويد) 30 مجم يومياً لمدة شهر ، ثم جرعة مداومة (10 مجم يومياً) لعدة سنوات.

2. أزاثيوبرين (مثبط مناعي) - مبدئيًا 50 مجم في اليوم ، جرعة مداومة (على مدى عدة سنوات) 25 مجم في اليوم.

3. مستحضرات البولي أنزيم - كريون أو بانسيترات لمدة أسبوعين على أساس ربع سنوي.

95. علم الصيدلة السريريةالتصنيف ، الديناميكا الدوائية ، الحرائك الدوائية ، المؤشرات ، أثر جانبي، موانع ، التفاعل مع أدوية أخرى.

تشمل هذه المجموعة الأدوية التي تزيد من مقاومة خلايا الكبد الآثار السلبيةعوامل مختلفة.

وتشمل هذه:

س مثبطات بيروكسيد الدهون ،

س الفوسفوليبيدات الأساسية ،

o مستحضرات عشبية.

1) مثبط بيروكسيد الدهون (LPO) - حمض الثيوكتيك ، وهو أنزيم مساعد لنزع الكربوكسيل المؤكسد لحمض البيروفيك وأحماض ألفا كيتو ، يعمل على تطبيع الطاقة ، والتمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وينظم عملية التمثيل الغذائي للكوليسترول. مع مسار العلاج ، يتحسن الدواء:

وظائف الكبد,

يقلل من التأثير الضار للمواد الخارجية والداخلية السامة.

الدوائية:

يمتص حمض الثيوكتيك بسرعة من الأمعاء. يبلغ التوافر البيولوجي حوالي 30 ٪ ، في الكبد يخضع الدواء للأكسدة والاقتران ، ويتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الكلى في شكل مستقلبات غير نشطة (80-90 ٪). T 1/2 يساوي 20-50 دقيقة.

أثر جانبي:

عند تناول الدواء ، قد يتطور نقص السكر في الدم ،

ردود الفعل التحسسية

التفاعلات مع الأدوية الأخرى:

غير متوافق مع محلول رينجر والجلوكوز.

2) الفوسفوليبيدات الأساسية موجودة في أساسيات القوة N... الفسفوليبيدات (اللينوليك واللينولينيك وغيرهما من الأحماض الدهنية غير المشبعة) أثناء العلاج بالطبع تعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة في الكبد ، وتحسين وظيفة إزالة السموم ، ولها أيضًا تأثير تطبيع على تكوين الدهون في الدم.

3) تشمل أجهزة حماية الكبد النباتية:

- نبات هيباتوفالكيحتوي على مستخلص جاف من فاكهة شوك الحليب وعشب بقلة الخطاطيف والكركم الجاوي.

يعمل الدواء على استقرار أغشية خلايا الكبد ، وله نشاط مضاد للأكسدة ، ويمنع تغلغل عدد من المواد السامة للكبد في الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يزيد من تخليق البروتين في الكبد ، وله نشاط مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا.

مؤشرات للاستخدام:

تلف الكبد السام (بما في ذلك الكحول والدواء) ،

التهاب الكبد الحاد والمزمن من المسببات المختلفة وتليف الكبد (كعلاج وقائي) ،

متلازمة الألم(الطبيعة التشنجية) في أمراض المرارة والقنوات الصفراوية (التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية وخلل حركة المرارة و القنوات الصفراوية) و اخرين أمراض الجهاز الهضمي,

تمدد القنوات الصفراويةو توسع الأوردةعروق الجهاز الهضمي ،

سوء الهضم.

الموانع:

فرط الحساسية ل مكونات الدواء,

انسداد القناة الصفراوية

اليرقان الانسدادي.

أثر جانبي:

ردود الفعل التحسسية

مع الاستخدام المطول - اضطرابات عسر الهضم.

- سيليبينينيتفاعل في الكبد مع الجذور الحرة ، ويقطع عملية LPO ، ويمنع تدمير الهياكل الخلوية.

في خلايا الكبد ، يحفز تخليق البروتينات الهيكلية والوظيفية ، ويثبت أغشية الخلايا ، ويسرع تجديد الخلايا.

الدوائية:

يمتص بشكل سيء الجهاز الهضمي،يخضع لدوران معوي - كبدي ، يتم استقلابه في الكبد عن طريق الاقتران ، ويتم إفرازه بشكل أساسي مع الصفراء على شكل جلوكورونيدات وكبريتات. نصف الحياةالدواء 6 ملاعق صغيرة.

مؤشرات للاستخدام:

الحالة بعد الإصابة بالتهاب الكبد من المسببات الفيروسية والسمية ، إصابة الكبد ؛

التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

تلف الكبد السام (بما في ذلك تلك الناجمة عن استخدام الأمينوغليكوزيدات ، التتراسيكلين ، مثبطات المناعة ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الأدوية المضادة للسل ، الباربيتورات ، المهدئات) ؛

الوقاية من تصلب الشرايين.

بطلان في حالة فرط الحساسية لمكوناته.

الآثار الجانبية: قد يحدث الإسهال عند تناول الدواء.

96.التهاب المرارة المزمن. المسببات. تعريف. الأعراض السريرية الرئيسية. مبادئ العلاج.

التهاب المرارة المزمن - مرض التهاب المرارة المزمن ، بالإضافة إلى اضطرابات التوتر الحركي (خلل الحركة) في القناة الصفراوية والتغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية والتركيب الكيميائي الحيوي للمادة الصفراوية التي تستمر لأكثر من 6 أشهر (محاضرة).

المسببات:

o العدوى البكتيرية (المكورات العنقودية ، العقدية)

o ارتجاع Duodeno-biliary

يا الحساسية

o أمراض التهابات الجهاز الهضمي المزمنة

o التهاب المرارة الحاد

العوامل المؤهبة: خلل الحركة الصفراوية ، دسباقتريوز الأمعاء ، اضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة ، داء السكري) عبء وراثي (محاضرة).

الاعراض المتلازمة:

· متلازمة الألم

مع خلل الحركة الصفراوية على طول نوع ناقص الحركة- الآلام مملة ، مؤلمة ، قمعية ، شبه مستمرة

مع خلل الحركة نوع فرط الحركةتتميز بالتشنج والطعن والقطع والآلام المملة التي تظهر على شكل هجمات دورية

مع تشعيع اليد اليمنى

ظهور الألم ناتج عن استخدام: الأطعمة الدهنية ، المقلية ، الحارة ، البيض ، المشروبات الباردة والغازية ، الكحول

متلازمة عسر الهضم

· متلازمة خلل التوتر العضلي.

مبادئ العلاج:

يهدف العلاج التحفظي لالتهاب المرارة والأمراض الالتهابية الأخرى في القناة الصفراوية بشكل أساسي إلى قمع العدوى (يتم استخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للميكروبات لهذا الغرض) ، بالإضافة إلى زيادة تدفق الصفراء (نظام غذائي خاص ، مفرز الصفراء (الألكول ، الكولاجول ، الكوليرا) ) ومضادات التشنج (No-shpa ، papaverine).

عندما يتم الجمع بين التهاب المرارة والتهاب البنكرياس ، قد يصف الطبيب الأدوية المهبلية ، والكريون ، والبانزينورم ، والميزيم.

دور كبير في معاملة متحفظةيتم ممارسة التهاب المرارة من خلال نظام غذائي مع استبعاد الأطعمة المهيجة ميكانيكيًا وكيميائيًا.

97.علم العقاقير السريري للأدوية الصفراوية. التصنيف ، الديناميكيات الدوائية ، الحرائك الدوائية ، المؤشرات ، الآثار الجانبية ، موانع الاستعمال ، التفاعل مع الأدوية الأخرى.

الأدوية الكوليرية - الأدوية، زيادة تكوين الصفراء أو تعزيز إفراز الصفراء في الاثني عشر.

أنا.الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء

أ. زيادة إفراز العصارة الصفراوية وتكوين الأحماض الصفراوية:

1) المستحضرات المحتوية على الأحماض الصفراوية:

o Allochol (أقراص مغلفة بالفيلم) (تحتوي ، بالإضافة إلى الأحماض الصفراوية ، على خلاصة نبات القراص والثوم ، وكذلك الكربون المنشط).

o Cholenzym (أقراص مغلفة بالفيلم) (مستحضر مصنوع من الصفراء وإنزيمات البنكرياس وأمعاء الماشية).

o Lyobil (أقراص مغلفة معوية).

تحفز الأحماض الصفراوية ، التي يتم امتصاصها في الدم ، وظيفة تكوين الصفراء لخلايا الكبد ، ويقوم الجزء غير الممتص بوظيفة الاستبدال. في هذه المجموعة ، المستحضرات التي تتكون من الأحماض الصفراوية ، إلى حد كبير ، تزيد من حجم الصفراء ، والمستحضرات التي تحتوي على الصفراء الحيوانية ، تزيد إلى حد كبير من محتوى المخلّبات (الأملاح الصفراوية).

2) الأدوية الاصطناعية:

هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد (نيكودين)

Osalmid (Oxafenamide)

سيكلوفالون (تسيكفالون)

تفاعل الأدوية: يعزز تأثيرات مضادات التخثر غير المباشرة. يتم تقليل التأثير على خلفية الإدارة المتزامنة للمورفين ، مما يسبب تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi. العداء الثنائي عندما يقترن بالميتوكلوبراميد.

هذه الأدوية لها تأثير مفرز الصفراء ، ولكنها لا تغير بشكل كبير إفراز الدهون الفوسفورية في الصفراء. بعد دخول خلايا الكبد من الدم ، يتم إفراز هذه الأدوية في الصفراء وتتفكك ، وتشكل الأنيونات العضوية. يخلق التركيز العالي للأنيونات تدرجًا تناضحيًا بين الصفراء والدم ويسبب ترشيحًا تناضحيًا للماء والكهارل في الشعيرات الدموية الصفراوية. بالإضافة إلى الكوليرايت ، فإن الكوليرات التركيبية لها عدد من التأثيرات الأخرى:

عمل مضاد للتشنج (أوكسافيناميد ، جيمكرومون) ،

لخفض الدهون (أوكسافيناميد) ،

مضاد للجراثيم (هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد) ،

مضاد للالتهابات (سيكلوفالون).

3) المستحضرات العشبية:

يا الزهور الخالدة الرملية ،

يا حرير الذرة ،

o حشيشة الدود الشائعة (تناشول) ،

o الوركين الوردية (Holosas) ،

o ثنائي كبريتات البربرين

يا براعم البتولا ، إلخ.

يرتبط تأثير المستحضرات العشبية بتأثير مجموعة معقدة من المكونات التي تشكل تكوينها ، بما في ذلك. مثل الزيوت الأساسية، راتنجات ، فلافون ، فيتوسترولس ، فيتونسيد ، بعض الفيتامينات ومواد أخرى. الأدوية في هذه المجموعة:

زيادة القدرة الوظيفية للكبد ،

زيادة إفراز العصارة الصفراوية.

يقلل من لزوجة الصفراء.

إلى جانب زيادة إفراز الصفراء ، تعمل معظم العلاجات العشبية في هذه المجموعة على زيادة نبرة المرارة مع الاسترخاء المتزامن للعضلات الملساء في القناة الصفراوية والعضلات العاصرة في Oddi و Lutkens.

المستحضرات النباتية الكوليرية لها أيضًا تأثير كبير على وظائف الجسم الأخرى:

تطبيع وتنشيط إفراز غدد المعدة والبنكرياس ،

زيادة النشاط الأنزيمي لعصير المعدة ،

تقوية التمعج المعوي بنوعه.

عادة ، تؤخذ المستحضرات النباتية قبل الوجبات بـ 30 دقيقة ، 3 مرات في اليوم.

الأدوية التي تزيد من إفراز العصارة الصفراوية بسبب المكون المائي (التكوُّن المائي):

· المياه المعدنية ("Essentuki" رقم 17 (عالي التمعدن) ورقم 4 (تمعدن قليلاً) ، "Smirnovskaya" ، "Slavyanovskaya").

مياه معدنيةتستهلك عادة دافئة 20-30 دقيقة قبل وجبات الطعام.

ساليسيلات الصوديوم ،

· مستحضرات حشيشة الهر.

تزيد المياه المعدنية من كمية العصارة الصفراوية المفرزة ، مما يجعلها أقل لزوجة. ترجع آلية عمل العوامل الصفراوية لهذه المجموعة إلى حقيقة أنه ، عند امتصاصها في الجهاز الهضمي ، يتم إفرازها بواسطة خلايا الكبد في الصفراء الأولية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط التناضحي في الشعيرات الدموية الصفراوية ويساهم في زيادة مرحلة الماء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعادة امتصاص الماء والكهارل في المرارةوالقنوات الصفراوية ، مما يقلل بشكل كبير من لزوجة الصفراء.

مؤشرات للاستخدام:

§ الأمراض الالتهابية المزمنة للكبد والقنوات الصفراوية ،

§ استخدامها لخلل الحركة الصفراوية ،

§ في علاج الإمساك.

إذا لزم الأمر ، يتم الجمع بين الأدوية الصفراوية والمضادات الحيوية والمسكنات ومضادات التشنج والملينات.

آثار جانبية:

ü ردود الفعل التحسسية ،

ü الإسهال (بسبب تحفيز حركة الأمعاء).

الموانع:

ü التهاب الكبد الحاد ،

ü اليرقان الانسدادي ،

ü قرحة المعدة والاثني عشر ،

ü التهاب البنكرياس الحاد.

تفاعل الأدوية:لا توجد معلومات عن التفاعلات العكسية مع الأدوية الأخرى.

الموضوع: علاج فقر الدم. مستحضرات إنزيميد.

تصنيف فقر الدم:

لأسباب:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (فقر الدم بسبب نقص الحديد ، B12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك ، نقص البروتين ، إلخ).

· ما بعد النزف (ما بعد النزف الحاد والمزمن التالي للنزف).

· الانحلالي (كثرة الكريات الحمر الوراثي ، الثلاسيميا ، فقر الدم المنجلي ، إلخ).

حسب درجة التجديد:

· فرط التنكس (الخلايا الشبكية في الدم أقل من الطبيعي - فقر الدم الناقص ، فقر الدم المزمن التالي للنزف).

· فرط التجدد (فقر الدم الانحلالي ، فقر الدم الحاد التالي للنزف).

حسب مؤشر اللون:

hypochromic (فقر الدم بسبب نقص الحديد)

· فرط الصبغيات (فيتامين ب 12 وأنيميا نقص حمض الفوليك).

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد.

فقدان الدم المزمن.

1. نزيف الجهاز الهضمي

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

رتج المريء

· فتق فتح المريءالحجاب الحاجز

الرتوج وداء القولون

· البواسير

تناول الأسبرين ، الإندوميتاسين ، مضادات التخثر

توسع الشعيرات الخلقي النزفي

الديدان الخيطية

2. نزيف الرحم:

خسائر في الدورة الشهرية,

الورم العضلي الليفي ،

بطانة الرحم ،

· الأورام.

3. أسباب أخرى:

بيلة الهيموغلوبين الانتيابية الليلية

داء هيموسيديريات الرئة

4. الأورام

سرطان القولون والمستقيم

سرطان المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة

فرط الكلية

· جراد البحر مثانة

5. زيادة الحاجة للحديد:

الحمل والرضاعة

الطفولة

المراهقة (داء الاخضرار الشبابي)

داء الخناق

6. عدم كفاية تناول الحديد:

التهاب المعدة والأمعاء

استئصال المعدة

· نقص التغذيةالحديد والنباتي والصوم

الكلورهيدريا

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. لها أسباب عديدة لحدوثها: نقص الحديد الوارد من الطعام ، زيادة الحاجة إلى الحديد (أثناء الحمل ، الإرضاع) ، الامتصاص غير الكافي ، الجوع (نقص البروتين الغذائي يؤدي إلى انخفاض الامتصاص). قد تكون الأسباب هي عدم امتصاص الحديد بسبب تلف الأمعاء (التهاب الأمعاء ، التهاب الأمعاء والقولون - انتهاك نقل الحديد) ، مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة (dysbiosis) ؛ فقدان الدم الحاد والمزمن. يمكن أن يترافق فقر الدم مع النمو السريع. أيضا ، يمكن أن أسباب فقر الدم أمراض معدية.

فقر الدم الانحلاليقد يترافق مع استخدام المواد السامة ، المخدراتوإلخ.

يظهر فقر الدم المفرط الصبغي مع نقص حمض الفوليك وفيتامين ب 12. كقاعدة عامة ، فإن سبب فقر الدم هو أمراض المعدة (ضمور الغشاء المخاطي ، استئصال عالي للمعدة ، وما إلى ذلك) ، مع غزوات الديدان الطفيلية (الدودة الشريطية العريضة) ، مع وجود آفات ضخمة في الجهاز الهضمي بأكمله (الكوليرا).

فقر الدم الوراثي. يرتبط بنقص بعض الإنزيمات.

هناك أيضًا فقر الدم المصاحب لأمراض الكبد والكلى. مع أمراض الكبد ، هناك نقص في بروتينات النقل.

هناك أيضًا فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الزائف - يوجد ما يكفي من الحديد في الدم ، ولكن لا يتم امتصاصه في نخاع العظام. يحدث فقر الدم هذا مع التسمم بالرصاص ، قصور الغدة الدرقية ، التشوهات الخلقية. مستحضرات الحديد هي بطلان في هؤلاء المرضى.

يتراوح إجمالي احتياطي الحديد في جسم الإنسان من 2 إلى 6 جرام ، ومحتوى الحديد عند الرجال أعلى ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النساء يعانين من فقدان الدم شهريًا بشكل مستمر. يوجد الحديد في كريات الدم الحمراء ، السيتوكرومات (الإنزيمات) ، وبعض هيدرولازات. يترسب الحديد في نخاع العظام. يفقد جسم الإنسان 1 مجم من الحديد يوميًا. خلال فترة الحيض ، تفقد المرأة 15-25 ملغ من الحديد. يحتوي النظام الغذائي اليومي على ما يصل إلى 20 مجم من الحديد ، ويتم امتصاص 1-3 مجم. لتغطية الخسائر اليومية من الحديد ، يجب أن يكون تركيز الحديد في تجويف الأمعاء أعلى بـ 10-15 مرة. إذا كان محتوى الحديد في الطعام أقل ، فسيكون الامتصاص أقل.

يحدث امتصاص الحديد بشكل رئيسي في الاثني عشر. يُمتص على شكل حديد هيم وغير هيم. يمتص بشكل أفضل مثل الحديدوز. لا يتم امتصاص حديد الحديديك عمليًا ، ويجب تحويله إلى حديد حديد قبل الامتصاص. يتم إجراء هذا الانتقال بمشاركة حمض الهيدروكلوريك وحمض الأسكوربيك والأحماض العضوية الأخرى.

تشارك بروتينات مختلفة في عملية الامتصاص - أثناء النقل عبر الغشاء المخاطي ، أثناء النقل من الأمعاء إلى الأعضاء المكونة للدم. يقوم البروتين الذي ينقل الحديد عبر الغشاء المخاطي بنقل الحديد مرة واحدة فقط ، ثم يتم تدميره. يتطلب تصنيع جزء جديد من البروتين فترة 4-6 ساعات. ربما يكون هذا العامل هو العامل الذي يحد من امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي. لذلك ، فإن امتصاص الحديد يتحسن عندما يتغير تواتر تناول الدواء خلال النهار.

استطبابات لتطبيق تحضيرات الحديد.

· فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع انخفاض الحديد في الدم عن 14.3 ميكرو مول / لتر ، والهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر ، وكريات الدم الحمراء أقل من 4.0 × 10.

· الأمراض المعدية الحادة والمزمنة الشديدة ، حيث يتم استهلاك الحديد في معادلة السموم ، ويتم تثبيت الحديد في منطقة الالتهاب ، بالبلعم.

يبدأ علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد دائمًا بمكملات الحديد عن طريق الفم. فقط مع مؤشرات خاصة يتم نقلهم إلى الإدارة بالحقن.

يتم تقييم نتائج العلاج من خلال:

· تغير في محتوى الخلايا الشبكية. تعتبر أزمة الخلايا الشبكية تظهر بعد 3-7 أيام من بداية العلاج بمستحضرات الحديد. يمكن أن يزيد محتوى الخلايا الشبكية حتى 10-20 جزء في المليون. يحدث أقصى تفاعل شبكي خلال 7-10 أيام من بداية العلاج.

- تبدأ الزيادة في الهيموجلوبين من 5 أيام مع العلاج المناسب. إذا لم تحدث زيادة في الهيموجلوبين خلال هذه الفترة ، فهذا يشير إلى ضعف امتصاص مستحضرات الحديد. تعتبر زيادة الهيموجلوبين بنسبة 1٪ يوميًا ، أو 0.15 جم يوميًا ، أمرًا طبيعيًا.

· استعادة عدد كريات الدم الحمراء ومؤشر اللون.

في العلاج الصحيحيجب أن تتم استعادة الهيموجلوبين الطبيعي خلال 3-6 أسابيع من بداية العلاج. يحدث التطبيع الكامل للهيموجلوبين في الدم بعد 2-3 أشهر من بدء العلاج. تتم استعادة مخازن الحديد بعد 4-6 أشهر من بدء العلاج. وبالتالي ، مسار العلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديديجب ألا تقل عن 4-6 أشهر. إذا لم يميل الهيموجلوبين إلى التعافي في غضون شهر ، فمن الضروري تحليل أساليب العلاج بأكملها واستخلاص النتائج.

بعد العلاج بمستحضرات الحديد ، يوصى بتكرار الدورات 2-3 مرات في ستة أشهر لتعزيز التأثير. وبالتالي ، فإن العملية الكاملة لعلاج فقر الدم تستغرق حوالي عامين.

تحضيرات الحديد.

تحتوي جميع المستحضرات على عدة أنواع من أملاح الحديد. في أغلب الأحيان ، كبريتات الحديدوز (ferrocal ، tardiferon ، ferroplex ، إلخ) ؛ أسكوربات الحديد ، لاكتات الحديد ، الحديد (نادر جدًا).

هناك عاملان في اختيار جرعة الدواء: المحتوى الكلي لملح الحديد ومحتوى الحديد الحر. على سبيل المثال ، يحتوي الهيموستيمولين على 240 مجم من أملاح الحديد و 50 مجم من الحديد الحر. ferroplex - أملاح 50 مجم ، حديد مجاني 10 مجم. الحقيقة هي أنه عند وصف مستحضرات الحديد ، لا يتم حساب الجرعة وفقًا لتكوين الملح ، ولكن وفقًا لمحتوى الحديد الحر.

يجب ألا يقل الحد الأدنى للجرعة اليومية من الحديد الحر عن 100 مجم. الجرعة اليومية المثلى هي 150-200 مجم. إذا تم تحمل الجرعة المثلى جيدًا ، يمكن زيادة الجرعة إلى 300-400 مجم (الجرعة الفموية القصوى). في هذه الحالة عادة ما يكون معدل الزيادة في زيادة الحديد في الدم 0.3 - 0.5 جرام في اليوم. إذا قمت بزيادة الجرعة بشكل أكبر ، فلن يكون لها تأثير إيجابي ، لأن الامتصاص لا يزيد. نطاق الجرعة العلاجية 100-400 مجم. يعتمد الاختيار على التحمل الفردي للحديد وشدة فقر الدم.

عادة ما يتم تقسيم الجرعة اليومية إلى 3-4 جرعات. عند وصف جرعات عالية (أكثر من 200 مجم) ، يُنصح بتقسيم هذه الجرعات إلى 6-8 جرعات ، حيث يُعتقد أن تحمل الجرعات العالية يتحسن بالإعطاء الجزئي. من أجل تحسين تحمل مستحضرات الحديد ، لتحسين امتصاصها ، يوصى بتناول مستحضرات البنكرياتين والفستال والأنزيمات الأخرى قبل ساعة واحدة من تناول مستحضرات الحديد. يمكنك استخدام العسل. إذا ظهرت اضطرابات عسر الهضم عند تناول الحديد قبل الوجبات ، فيمكن وصف الحديد بعد ساعتين من الوجبات.

إذا كانت الزيادة في الهيموجلوبين غير كافية ، فهذا يشير إلى أن المريض يستمر في النزيف ، وقد يضعف الامتصاص.

قبل نقل المريض إلى تناول الحديد بالحقن ، فإن جميع العوامل المساعدة التي تعمل على تحسين امتصاص الحديد ضرورية - الستيرويدات الابتنائية (retabolil ، nerabol ، إلخ). المنشطة:

· تحسين عمليات اللدائن ، وبالتالي تحسين تخليق البروتين.

زيادة معدل دوران الحديد ،

يزيد من تكوين وإطلاق الهيماتوبويتين ،

· تحفيز إفراز الإريثروبويتين.

توصف الابتنائية لمدة 3 أشهر. تعيين مرة واحدة في الأسبوع.

كما توصف الفيتامينات. بادئ ذي بدء ، هذه فيتامينات قابلة للذوبان في الدهون - فيتامين أ يشار بالضرورة إلى فيتامين أ في أمراض الجهاز الهضمي ، لأنه فيتامين معوي - يعيد بنية ووظيفة الظهارة ، ويحسن تجديد الأغشية المخاطية غشاء. الجرعة اليومية 5000 وحدة دولية ويمكن زيادتها إلى 15000 وحدة دولية. يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للأطفال ، لأن فيتامين أ يؤثر على تكوين العظام.

يؤثر فيتامين (هـ) أيضًا على بنية الظهارة - حيث يتم تسريع عملية التجدد. يؤثر فيتامين (هـ) أيضًا على:

مرونة أغشية كرات الدم الحمراء ،

يزيد من عمر كريات الدم الحمراء

يحسن حركة كريات الدم الحمراء ، فهي تغير شكلها بسهولة أكبر ، وتتحرك بشكل أفضل عبر الأوعية

يشارك في تركيب الهيم

- الجرعة اليومية 100-300 مجم ، وأقصى جرعة 500 مجم. الجرعة الزائدة ممكنة لفيتامين.

فيتامين ب 2:

فيتامين ب 6:

يشارك في تخليق الغلوبين والإريثروبويتين

يشارك في نقل الحديد عبر الغشاء المخاطي المعوي

فيتامين ب 1:

يشارك في دمج الحديد في الهيم

فيتامين سي:

يؤثر على الغشاء المخاطي المعوي - يحافظ على بنية الظهارة ، ويعيد نشاطها

يشارك في نقل الحديد ، ويؤثر على حركية الحديد

يعزز انتقال الحديد إلى الحديد

يعزز إدراج الحديد في الهيم

إذا كان هناك مرض في الكبد مصاب بفقر الدم ، فمن الضروري أيضًا وصف فيتامين ب 3 و ب 5 (بانتوثينات الكالسيوم) ، ب 15 (حمض البنجاميك).

يعين أيضا أثر العناصر :

· مستحضرات المغنيسيوم. يؤثر المغنيسيوم على بنية غشاء الخلية ، غشاء كريات الدم الحمراء. لذلك ، من المهم بالنسبة للكرة و كثرة الخلايا الدقيقة. يوصف عادة الأسباركام ، البانانجين ، كبريتات المغنيسيوم العضلي.

· الكوبالت - جزء من الهيم. يوصف الكامين.

مؤشرات لوصف مستحضرات الحديد بالحقن:

الطريق الفموي للإعطاء غير مصحوب بتأثير

يعاني المريض من تلف في الأمعاء

فقدان هائل للدم

للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم استخدام Ferrum Lek في العضل والوريد. عند التحول إلى الإعطاء بالحقن ، من الضروري التحكم في مستوى الحديد في الدم. بدون هذا المؤشر ، يُمنع استخدام مكملات الحديد في الوريد (باستثناء فقدان الدم بشكل كبير). إذا كان مستوى الحديد في الدم مرتفعًا ، فهذا يشير إلى امتصاص مضطرب له بواسطة الخلايا المكونة للدم. من المستحسن تحديد السعة الكلية لربط الحديد ، معامل ربط الحديد. إذا كان الحديد في الدم يزيد عن 25 مليمول / لتر ، فهذا يدل على عدم وجود نقص في الحديد.

عند وصف الأدوية بالحقن ، يجب أن نتذكر أن تلك الأدوية الموصوفة لها الحقن العضليلا يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد والعكس صحيح.

عند التبديل من الإعطاء الفموي إلى الحقن ، يجب سحب الحديد عن طريق الفم قبل 2-3 أيام.

الجرعة القصوى للإعطاء بالحقن هي 100 ملغ. عادة يوصى بإعطاء هذه الجرعة مرة كل ثلاثة أيام. الحد الأقصى لتكرار هذه الجرعة هو كل يوم. مع وجود تاريخ من ردود الفعل التحسسية ، يبدأون في الحقن بـ 25 مجم ، وإحضار ما يصل إلى 100 مجم + مضادات الهيستامين تدريجيًا.

يتم احتساب الجرعة وفقًا للمخطط المعياري. في شرح الدواء ، يتم إرفاق صيغة لحساب الجرعة الإجمالية و جرعة يومية، حيث يؤخذ في الاعتبار الهيموغلوبين ، وحدة المعالجة المركزية ، الطول ، الوزن ، إلخ.

تدار الأدوية ببطء خلال 5-8 دقائق.

المضاعفات في علاج مستحضرات الحديد:

الحادة المرتبطة بجرعة زائدة. ابتلاع:

اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، قيء ، إمساك)

حالات Collaptoid ، والتي ترتبط بتغيير في نفاذية الأنسجة بإدخال جرعات كبيرة من الحديد

· غيبوبة

تنخر الغشاء المخاطي المعوي عند وصف جرعات كبيرة من الحديد دفعة واحدة عن طريق الفم

تلف الكبد

للإدارة بالحقن:

· الغثيان والقيء

ردود الفعل التحسسية

آلام في الصدر ، خاصة مع الإدارة السريعة للدواء. في بعض الأحيان يتم إعطاء مستحضرات الحديد عن طريق الوريد تحت غطاء المسكنات - بروميدول. يرتبط الألم بإمداد هائل من الحديد للأعضاء المكونة للدم.

زيادة التعرق

احمرار الرقبة والوجه

عدم انتظام ضربات القلب - كتلة AV

إزالة تصبغ الجلد مع الاستخدام المطول

المضاعفات المزمنةتحدث مع تناول الحديد المفرط

· داء ترسب الأصبغة الدموية - ترسب الحديد في الأعضاء والأنسجة - الكبد والبنكرياس (التليف والسكري) أولاً وقبل كل شيء. وصف الأدوية التي تزيل الحديد - كاتاسين الكالسيوم ، dysferal (60 مجم / كجم).

فقر الدم الدائم.

مع هذا الشكل ، يتم وصف فيتامين ب 12 ومستحضرات حمض الفوليك. في حالة تلف جرثومة كرات الدم الحمراء فقط ، فهذا هو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، مع نقص حمض الفوليك وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية وجراثيم الكريات البيض.

لا ينبغي وصف حمض الفوليك بجرعات كبيرة ، لأن الاضطرابات العصبية المختلفة تتطور أو تظهر.

دور فيتامين ب 12:

يكمل تكون الدم - يعزز انتقال الأرومات الضخمة إلى أرومات طبيعية

يستقر أغشية كرات الدم الحمراء

جزء من إنزيمات الثيول

· يساهم في تحويل حمض الفوليك إلى حمض الفوليك.

بالنسبة لفقر الدم الضخم الأرومات ، يبدأ العلاج بجرعات كبيرة من 500-1000 مجم. يتم إعطاء هذه الجرعة في غضون 10-14 يومًا قبل بداية أزمة الخلايا الشبكية. بعد حدوث أزمة ، يتم وصف هذه الجرعة كل يوم حتى اختفاء الأرومات الضخمة في الدم. ثم يتم نقله إلى 250 مجم مرة في الأسبوع حتى يتم استعادة عدد كريات الدم الحمراء بالكامل. ثم 250 مجم شهريًا ، ثم 250 مجم كل ستة أشهر. في الوقت نفسه ، يتم إجراء فحص الدم لعدة سنوات ، وعندما تظهر الأرومات الضخمة ، تتكرر الدورة.

عند وصف حمض الفوليك ، من الضروري وصف فيتامين ج وفيتامين ب 6 (البيريدوكسين) ، لأنهما يعززان انتقال حمض الفوليك إلى حمض الفوليك. جرعة حمض الفوليك 5-15 ملغ يوميا.

مراقبة الدم المحيطي. في العلاج الطبيعيتزداد الخلايا الشبكية لمدة 2-4 أيام من بدء العلاج ، ويتم التطبيع الكامل بعد 1-1.5 شهر.

مستحضرات إنزيميد.

حاليًا ، في الممارسة السريرية ، تستخدم الإنزيمات ليس فقط للإعطاء عن طريق الفم (فيستالي ، بنكرياتين ، مكساس ، ميزيم فورتي ، إلخ).

وتتميز كل هذه الأدوية بما يلي:

· مجموعة مختلفة من مستحضرات الإنزيم - الأميليز ، الليباز ، إلخ.

· تكوين الجودة. يحتوي على إنزيمات البنكرياس والصفراء وإنزيمات الأمعاء وإنزيمات المعدة (البيبسين). اعتمادًا على انتهاك درجة الهضم ، يتم اختيار دواء أو آخر.

يعتمد اختيار الدواء على:

التاريخ - ما هي المنتجات الغذائية التي لا يتحملها المريض ،

بواسطة coprogram

يجب أن يكون الاختيار فرديًا

العمل الإيجابييظهر في اليوم 2-3.

يتم أيضًا وصف المواد الأخرى التي تعمل على تحسين وظيفة الغدد - مستحضرات عشبية(الجذر الذهبي ، الشيح ، اليارو ، نبات القراص ، إلخ). يتم وصف أبيلاك ، المستحضرات التي تحتوي على الإستركنين. كما يوصى بتقليل تناول القهوة والشاي.

أيضا ، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم أمراض جهازية... نستخدم بشكل أساسي مادة الكوبنزيم التي تحتوي على إنزيمات من أصل حيواني ونباتي (أناناس ، بطيخ شبيه بالأشجار). يتم استخدامها للعديد من الأمراض: التهاب المفاصل ، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض المناعة الذاتية ، إلخ. موصى به أيضًا للوقاية من السرطان.

المستطاع ردود الفعل السلبية: تفاعلات عسر الهضم ، حالات الكولابتويد ، إلخ.

مستحضرات الانزيم

الانزيمات - بروتينات عالية النوعية تضمن دور المحفزات البيولوجية.

مستحضرات الانزيم - هذه هي الأدوية التي يكون العنصر النشط فيها عبارة عن إنزيمات.

1900 - أول ذكر للإنزيمات (البيبسين + حمض الهيدروكلوريك).

إنزيمات مجمدة - تخضع للشلل.

الشلل - الارتباط الفيزيائي أو الكيميائي للإنزيمات بالمصفوفة الحاملة.

بدأ في التقديم الإنزيمات المحلية .

عيوبها:

انتهاك التخزين

معطلة في الأنسجة.

لها خصائص مستضدية

فوائد الانزيمات المجمدة:

مزيد من الاستقرار لمواد المخدرات.

الحماية من التأثيرات المعطلة (ثبات درجة الحموضة الحرارية ، وأقل حساسية للمثبطات) ؛

عمل مطول

علاج أرخص

انخفاض في الأنتيجين.

طرق الشلل

جسدي - بدني :

الامتزاز على الناقل ؛

التضمين في الجل

الكبسلة الدقيقة.

المواد الكيميائية : 1) مع تكوين روابط تساهمية (يرتبط streptodecase بـ polyglucin) ؛

2) خياطة الإنزيم بالناقل باستخدام وسيط.

يمكن استخدام المواد غير العضوية (silicogel) والمواد العضوية (5. ، polysaccharides) كمصفوفة.

المصفوفات يمكن أن تكون: 1) قابلة للتحلل - تتحلل في الجرح (الكولاجين). المزايا: لا تلتصق بالجرح ، لا تحتاج إلى إزالة جسدية.

العيوب: إنها تنهار وتعمل ، وتدخل في الجرح في شكلها الأصلي.

2) غير قابل للذوبان - لا يتلف في الجرح (السليلوز).

المزايا: يمكن استخدامه كمادة ضمادة.

المساوئ: عقبة أمام الالتحام السريع لحواف الجرح.

تصنيف

حسب الأصل

مستحضرات حيوانية

بيبسين ، تريبسين ، بنكرياتين

2) أصل النبات

غراء ، كارينازيم (من البابايا) ، بروميلين (من الأناناس)

3) أصل ميكروبيولوجي

- تيريلين ، كلوستريديوبيبتيداز ، سوبيموين - لعلاج عملية الجرح (الأنزيم البروتيني) ؛ سوميم (الليباز ، مقاومة حمض الهيدروكلوريك).

عن طريق التطبيق السريري

الأدوية المستخدمة بشكل أساسي في العمليات النخرية القيحية - التربسين ، كيموتريبسين ، كيموبسين ، بانكيبسن ، تيريليتن ، كولاجيناز ، برويم ، كاريبازيم ، فيبروجان ، جيروكسول ، ليسوسورب - مجموع .

أدوية شطر الحمض النووي

- ريبونوكلياز ، ديوكسي ريبونوكلياز.

مستحضرات إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك

ليدازا ، رونيداز.

3) الأدوية التي تحسن الهضم

بيبسين ، حامض - بيبسين ، عصير معدي طبيعي ، رجس

3.2) مستحضرات Oraza والإنزيم المحتوية على البنكرياتين

البنكرياتين

مزيم فورت

باكروفلات

ثلاثي أنزيم

مهرجان ن

تجعد

بانسيترات

الهضم

إنزيستال

ابينتال

بانسينورم

3.5) مستحضرات إنزيمية مشتركة مع تأثير مضاد للجراثيم

ليكسازا

3.6) امتلاك نشاط تحلل الدهون

مجيدازا

Somilase (Somim + amylase)

4) عوامل تحلل الفبرين

الفيبرينوميزيم ، الستربتوكيناز ومستحضراته ، يوروكيناز ، ريبتيليز ، أرفين

5) مستحضرات إنزيمية مختلفة

البنسليناز ، الأسباراجيناز ، السيتوكروم ج.

أدوية تحسين الهضم

أنواع العلاج بمستحضرات الإنزيم:

عملية الجرح الموضعية ، علاج تصلب الجلد ، استنشاق التهاب الشعب الهوائية.

ارتشاف - الإعطاء بالحقن والالتصاقات ، التهاب الجيوب الأنفية ، أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

استبدالية - مع إفراز غير كافٍ للإنزيمات الهاضمة.

مستحضرات تحتوي على إنزيمات عصير المعدة

بيبسين - انهيار البروتين المأخوذ من الغشاء المخاطي للخنازير ، درجة الحموضة المثلى = 1.5 - 4.0 (حمض الهيدروكلوريك ضروري).

حمض البيبسين - يحتوي على جزء واحد من البيبسين و 4 أجزاء من حامض (بيتين هيدروكلوريد ، تحلل في المعدة في حمض الهيدروكلوريك في كمية قليلة من السائل).

عصير معدي طبيعي - يحتوي على جميع أنزيمات المعدة.

اوبامين - مجموع البروتياز المأخوذ من الغشاء المخاطي للعجول والحملان.

الاستطبابات: التهاب المعدة مع قصور إفرازي ، الأوجاع ، مع بعض عسر الهضم.

مستحضرات إنزيمية تحتوي على البنكرياتين والأورازا.

اورازا هو مركب من العوامل (الأميليز ، المالتوز ، البروتياز ، الليباز) تم الحصول عليه من فطريات الرشاشيات. لا يتم تدميرها عن طريق عصير المعدة. له بعض التأثير المضاد للتشنج على العضلات. أنتجت في حبيبات ، خذ 1 ملعقة صغيرة. اثناء تناول الطعام.

البنكرياتين - مجموعة من العوامل التي ينتجها البنكرياس. يحتوي على التربسين ، الليباز ، الأميليز. تم الحصول عليها من الحيوانات. معطل في المعدة. نشط في البيئة القلوية للأمعاء. خصص 15-20 دقيقة قبل الوجبات ، اغسل مع 100-200 مل من السائل. الاستعدادات الإنزيمية للحيوانات أكثر نشاطًا. يجب تغليف البنكرياتين.

مزيم - يطبق قبل الوجبات. الباقي - أثناء الوجبات وقبلها ، وخاصة الكريون والليكريس والبنسيترات - عبارة عن كبسولات دقيقة / أقراص دقيقة ذات غلاف مقاوم للأحماض. يتم تعبئتها في كبسولة عادية تتفكك في المعدة. يتم خلط القرص الدقيق مع كتلة غذائية ويدخل في الاثني عشر. الرجفان الأذيني المحتوي على البنكرياتين والتواجد في المعدة لمدة 1.5 - 2 ساعة يفقد ما يصل إلى 30٪ من نشاط الإنزيم.

مؤشرات لتعيين مستحضرات إنزيمية تحتوي على نسبة منخفضة من الليباز

الإفراط في تناول الطعام ، وعسر الهضم ، والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون. الحالة بعد استئصال المعدة ، دعم الأمعاء للفحص التشخيصي ، التليف الكيسي والتهاب البنكرياس المزمن - بجرعات كبيرة (3-5 مائدة لكل جرعة واحدة).

مؤشرات لوصف الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الليباز

التهاب البنكرياس المزمن ، حالة بعد استئصال البنكرياس. في التهاب البنكرياس المزمن ، يتم استخدام الرجفان الأذيني العلاج البديلوالقضاء على متلازمة الألم عندما تدخل الإنزيمات إلى العفج ، ينخفض ​​إفراز البنكرياس (الراحة الوظيفية).

كريون ، بانكريون يحتويان على ثنائي ميثيكون (غازات ممتصة).

المستحضرات التي تحتوي على البنكرياتين:

مكونات الصفراء. يحتوي على البنكرياتين ومكونات الصفراء وإنزيم

هيميسيلولوز. توفر مكونات الصفراء تأثير مفرز الصفراء ، واستحلاب الدهون ، وتنشيط الليباز وتحفيز إطلاقه ، وتعزيز امتصاص المواد القابلة للذوبان في الدهون ، وتنشيط حركية الأمعاء ، ومنع تطور العمليات المتعفنة. Hemicellulose - يكسر الألياف ، مما يقلل من تكوين الغازات والتخمير.

دواعي الإستعمال - اضطرابات الجهاز الهضمي مع ركود الصفراء وانسداد القنوات الصفراوية المزمن.

موانع - التهاب البنكرياس (يحفز الإفراز) ،

اليرقان الانسدادي.

مستحضرات تحتوي على إنزيمات عصير المعدة والبنكرياسين ومكونات الصفراء

- بانزينورم ، طبقتان: 1) خارجية - تحتوي على بروتياز عالي الفعالية (بيبسين ، كاثيبسين) ومكيف ، مما يحفز النشاط الإفرازي للمعدة. مغلف بقشرة (حامض غير مستقر).

داخلي - قلب مقاوم للأحماض. مغطاة بقشرة مقاومة للأحماض. يحتوي على مستخلصات البنكرياتين والصفراء.

دواعي الإستعمال - عسر الهضم في المعدة والاثني عشر.

موانع - أنظر فوق.

مجموع

ليكرا ، 3 طبقات: 1) بروميلين خارجي (بروتيز مقاوم للأحماض ، يعمل عند الأس الهيدروجيني = 3-8) ؛ 2) متوسطة - تحتوي على بنكرياتين + حمض الفوليك (مدر الصفراء) ؛ 3) داخلي - إنتيروسيبول ، مشتق كينول (مكون مضاد للبكتيريا). لا توجد اعراض جانبية للجميع ماعدا mexase: الصداع والغثيان والحموضة المعوية والتهاب العصب المحيطي وتلف العصب البصري *.

يستخدم Mexaza في الالتهابات المعوية.

الأدوية ذات النشاط التحلل الدهني - يستخدم للإسهال الدهني. نشاط منخفض ، مقاوم للبيئة الحمضية.

متطلبات الرجفان الأذيني الهضمي:

غير سمية

التسامح الجيد

أي آثار جانبية

العمل الأمثل عند الرقم الهيدروجيني = 4-7

صلاحية طويلة

المستحضرات المستخدمة في العمليات النخرية قيحية

عمل:

تنخر - يسبب تحلل البكتيريا المتخثرة. على قيد الحياة. الأنسجة لا تعمل ، لأن هناك مثبطات.

صديد سائل - تدفق أكثر نشاطًا لمحتويات الجرح.

مضادات الالتهاب - تدمر حاجز الفبرين حول بؤرة الالتهاب ، وتعزز تغلغل المضادات الحيوية والبالعات.

تعزيز الاختراق النشط للعوامل المضادة للبكتيريا في بؤرة الالتهاب.

دواعي الإستعمال :

الجروح والحروق وتقرحات الفراش والقرح الغذائية.

أمراض الجهاز القصبي الرئوي (التهاب الشعب الهوائية ، خراجات الرئة ، التهاب الجنبة ، توسع القصبات) ؛

أمراض الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية) ؛

التهاب العظم والنقي.

الأمراض النسائية.

الموانع:

التعصب الفردي

انتهاك نظام تخثر الدم.

لا يمكن حقنه في بؤرة الالتهاب ونزيف التجويف المطبق على السطح المتقرح للورم.

يحتوي على مستخلص الغشاء المخاطي المعدي: أبومين ، بيبسيديل ، بيبسين ، أسيدين - بيبسين.

• تحتوي على إنزيمات البنكرياس: بنكرياتين ، كريون ، ميزيم فورت ، ليباكريا.
• تحتوي على البنكرياتين ، الصفراء ، هيميسيليلاز: هضمي ، مهرجاني ، إنزيستال ، بانزينورم موطن.
• المستحضرات العشبية التي تحتوي على غراء وخلاصة فطر الأرز ومكونات أخرى: بيبفسيس ، أورازا ، سوليزيم ، أونينزيم.
• المستحضرات المركبة: كومبيزيم ، لاكتاز - بيبي ، لاكتراز ، ووبنزيم ، فلوجينزيم.

المنتجات التي تحتوي على البنكرياتين. المادة الخام لتحضير هذه المستحضرات هي بنكرياس الخنازير والماشية. عند اختيار مستحضرات الإنزيم ، من الضروري مراعاة مستوى الإنزيمات المتضمنة في تركيبتها (الجدول 16).
الجدول 16. تكوين أنزيمات البنكرياس

اسم دواء	ليباز UNIT FIP	الأميليز ED FIP	وحدة البروتياز FIP	ملحق جسديا عناصر
مزيم فورت	10 000	7 500	375	-
Penzital	6 000	4 500	300	-
البنكرياتين	4 200	3 500	250	-
بانكريوفلات مع دايميثيكون	6 500	5 500	400	80 مجم دايميثيكون
Pancitrate 10000 وحدة	10 000	9 000	500	-
Pancitrate 25000 وحدة	25 000	22 500	1250	-
كريون 10000 وحدة	10 000	8 000	600	-
كريون 25000 وحدة	25 000	18 000	1000	-
لايكريسيس	12 000	14 000	660	-

يمكن استخدام المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس بشكل مستمر كعلاج بديل ، ومرة ​​واحدة عند وجود عبء غذائي مرتفع. يتم الحكم على فعالية الدواء من خلال السريرية (اختفاء آلام البطن ، وتطبيع تواتر وطبيعة البراز) والمؤشرات المختبرية (اختفاء الإسهال الدهني والإسهال الناتج في مخطط البروتين ، وتطبيع الدهون الثلاثية في ملف الدهون في البراز).
الوسائل التي تحتوي على البنكرياتين ، والأحماض الصفراوية ، والهيميسليولاز ، والمكونات العشبية الصفراوية (الكركم) ، سيميثيكون (معروض في الجدول 17).
الجدول 17. المستحضرات التي تحتوي على البنكرياتين والمكونات الصفراوية ،
هيميسيلولاز

اسم الدواء	تكوين التحضير	المكونات الأخرى
الهضم	ليباز 6000 يو أميليز 5000 يو بروتياز 300 يو
بانكورمان	ليباز 875 يو أميليز 1050 يو تريبسين 63 يو	8.5 مجم خلاصة الكركم
بانزينورم فورت	ليباز 6000 يو أميليز 7500 يو بروتياز 2000 يو	حمض الكوليك 13.5 مجم
بانستال	بنكرياتين 192 مجم	الصفراء 25 مجم Hemicellulase 50 مجم
مهرجاني		الصفراء 25 مجم Hemicellulase 50 مجم
إنزيستال	ليباز 6000 يو أميليز 4500 يو بروتياز 300 يو	الصفراء 25 مجم Hemicellulase 50 مجم

المؤشر الرئيسي لاستخدام عقاقير هذه المجموعة في الأطفال هو خلل في القناة الصفراوية (خلل الحركة الخفيف). تزيد الأحماض الصفراوية وأملاحها من وظيفة انقباض المرارة ، وتطبيع الخصائص الكيميائية الحيوية للصفراء ، وتنظم أيضًا حركة الأمعاء الغليظة عند الأطفال المصابين بالإمساك. يوفر Hemicellulase تكسير السكريات النباتية (الألياف القابلة للهضم) ، ويقلل من تكوين الغاز.
موانع لتعيين مستحضرات الإنزيم التي تحتوي على مكونات الصفراء:

• التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.
• التهاب الكبد الحاد والمزمن.
• إسهال؛
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• مرض التهاب الأمعاء.

مستحضرات إنزيمية من أصل نباتي ،
تحتوي على غراء ، يمكن أيضًا استخدام مستخلص فطر الأرز لتصحيح قصور البنكرياس الخارجي ، ويتم إنتاجها من مواد نباتية. تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية.
Nigedase - ليباز نباتي (نيجلا دمشقي) - 20 مجم ؛ بسبب عدم وجود إنزيمات بروتينية وانزيمات amylolytic في تكوينها ، يوصف الدواء بالاشتراك مع البنكرياتين.
Oraza عبارة عن مركب من الإنزيمات المحللة للنشواني والمحللة للبروتين من أصل فطري (Aspergillus oryzae ، Lipase ، amylase ، maltase ، protease).
بيبفيز - دياستاز الفطري - 20 مجم ، غراء - 60 مجم ، سيميثيكون - 25 مجم.
Solizim هو الليباز الذي ينتجه محلول الفطر Penicillum (20000 وحدة).
Unienzyme - دياستاز الفطري - 20 مجم ، غراء - 30 مجم ، سيميثيكون - 50 مجم ، الكربون المنشط - 75 مجم ، نيكوتيناميد - 25 مجم.
Wobenzym - بنكرياتين - 100 مجم ، غراء - 60 مجم ، بروميلين - 45 مجم ، التربسين - 24 مجم ، كيموتريبسين - 1 مجم ، روتوسيد - 50 مجم.
Merkenzyme - بنكرياتين - 400 مجم ، بروميلين - 75 وحدة دولية ، الصفراء - 30 مجم.
فلوجينزيم - بروميلين - 90 مجم ، التربسين - 48 مجم ، روتوسيد - 100 مجم.
تحتوي مستحضرات Unienzyme و Wobenzym و Mercanzyme و Phlogenzyme على البروميلين - وهو مزيج مركّز من الإنزيمات المحللة للبروتين من مستخلص فاكهة الأناناس الطازجة وفروعها. جميع مستحضرات الإنزيم المذكورة من أصل عشبي هي بطلان في المرضى الذين يعانون من حساسية فطرية ومنزلية. لا ينبغي أن يوصف Solizim للحساسية من المضادات الحيوية من البنسلين. يمكن استخدام الإنزيمات النباتية لتصحيح قصور البنكرياس ، خاصة في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تحمل إنزيمات البنكرياس (حساسية من لحم الخنزير ولحم البقر).
لا تنتمي الإنزيمات البسيطة إلى مجموعة إنزيمات البنكرياس. حاليًا ، تم تسجيل الأدوية التالية مع نشاط حال للبروتين.
أبومين هو مستحضر مشترك من الغشاء المخاطي المعدي للعجول والحملان.
Acidin-Pepsin - يحتوي الجهاز اللوحي على جزء واحد من البيبسين و 4 أجزاء من هيدروكلوريد البيتين ؛ عندما يدخل إلى المعدة ، يتحلل هيدروكلوريد البيتين ويتحرر حمض الهيدروكلوريك.
بيبسيديل - يحتوي على بيبسين وبيبتون.
البيبسين هو إنزيم محلل للبروتين يفرز من الغشاء المخاطي للخنازير والحملان.
يتم الحصول على هذه الأدوية من الغشاء المخاطي المعدي للخنازير أو العجول أو الحملان. إن وجود البيبسين ، والكاثيبسين ، والببتيداز ، والأحماض الأمينية في المستحضرات يعزز إطلاق الجاسترين ، وهو متعدد البيبتيد التنظيمي ، وبالتالي يمكن وصف مستحضرات هذه المجموعة عندما اضطرابات وظيفيةالجهاز الهضمي ، مع التهاب المعدة مع قصور إفرازي ، وهي نادرة نسبيًا عند الأطفال الأكبر سنًا. توصف هذه الأدوية عن طريق الفم أثناء وجبات الطعام. لا تستخدم هذه الأدوية لقصور البنكرياس الخارجي!
يتم اختيار جرعة تحضير الإنزيم بشكل فردي خلال الأسبوع الأول من العلاج ، ويتم حسابها بواسطة الليباز - 1000 وحدة من الليباز لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. في حالة عدم وجود تأثير ، تزداد جرعة الدواء تدريجياً تحت سيطرة الدراسات المبعثرة. في حالات القصور الشديد في الإفرازات الخارجية ، يتم استخدام جرعة من 4000-5000 وحدة دولية من الليباز لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا في 3-4 جرعات. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
الأدوية الكوليرية. من المستحيل الفصل الصارم بين هذه الأدوية ، لأن العديد من الأدوية لها تأثير مختلط.