أعراض حصوات المرارة. حصوات المرارة: الأعراض والعلاج

لماذا يحدث مرض الحصوة ، ما هي الأعراض الرئيسية للحصى في المرارةبين النساء؟ يتم طرح هذه الأسئلة من قبل العديد من المرضى الذين يشتبهون في إصابتهم بهذا المرض. تحص صفراوي مرض تتشكل فيه حصوات في المثانة نفسها وفي القنوات الصفراوية. معظم المرضى من النساء فوق سن 40. وفقًا للبحوث الطبية ، فإن هذا يرجع إلى خصائص التمثيل الغذائي في جسد الأنثى.

من أجل تشكيل الحجارة في المرارة ، هناك حاجة إلى عاملين - هذا هو ركود الصفراء وتغيير في تركيبتها النوعية. إذا ظهرت عناصر غير قابلة للذوبان في الصفراء ، واضطرب تدفقها إلى الخارج ، فمن المؤكد أن هطول الجسيمات على شكل أحجار صغيرة سيحدث. في وقت لاحق ، تسقط عليها جزيئات جديدة ، ويزداد حجم الحجارة.

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• نمط حياة مستقر يساهم في ركود الصفراء ؛
• ليس التغذية السليمةمع غلبة الأطعمة الدهنية والحارة في النظام الغذائي ؛
• (ورم حميد)؛
• يصاحب ذلك من أمراض البنكرياس والأمعاء والسمنة.
• الخصائص الفردية ؛
• تناول الأدوية الهرمونية (بما في ذلك موانع الحمل).

في كثير من الأحيان ، تتكون حصوات المرارة لأول مرة أثناء الحمل. هذا يرجع إلى التغيرات في الحالة الهرمونية وما إلى ذلك تواريخ لاحقة- مع ضغط المرارة والأعضاء الأخرى تجويف البطنالرحم المتنامي.

أعراض المرض

قد لا تظهر الأعراض الأولى لمرض المرارة عند النساء على الفور. إذا كانت الحجارة صغيرة أو بدأت للتو في التكون ، فلا توجد اضطرابات غذائية خاصة ، فالحصوات في حالة راحة ، فقد لا تشعر المرأة بأي شيء. هذه مرحلة كامنة (كامنة) من مرض الحصوة. مع زيادة الحصوات ، تظهر الأعراض التالية:

• ألم خفيف في المراق الأيمن.
• حرقة المعدة والغثيان والتجشؤ.
• قد يكون هناك شعور بالمرارة في الفم بسبب ارتداد الصفراء.
• الانتفاخ والإسهال.

غالبًا ما تكون هناك أعراض غير مباشرة لمرض الحصوة عند النساء مثل التهيج والاندفاع المفرط والضعف العام. ويرجع ذلك إلى زيادة كمية الأحماض الصفراوية وتأثيرها على الدماغ. يحدث تدهور الحالة عادة بعد حجم كبير بشكل غير عادي النشاط البدنيأو بعد تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية. أخيرًا وليس آخرًا ، الحمل العاطفي والمواقف العصيبة. إذا تشكلت أثناء الحمل ، فإن المرض يتجلى بنفس الأعراض.

في حالة ما إذا كانت الحجارة كبيرة بالفعل ، فإنها يمكن أن تسد القناة الصفراوية وتسبب نوبة مغص كبدي. يتجلى ذلك من خلال ظهور ألم شديد في المراق الأيمن والغثيان والقيء. لذلك ، من المهم جدًا بدء العلاج عند ظهور الأعراض الأولى. مرض الحصوةبين النساء.

العلاج والوقاية

يعتمد اختيار أساليب العلاج على عدد وحجم الحصوات. إذا كانت صغيرة ، فإن الأدوية التي تذوب الحصوات ، توصف لفترة طويلة الأدوية التي تحمي الكبد. في نصف الحالات ، مع مثل هذا العلاج ، قد تحدث الانتكاسات. أكثر فعالية هو تكسير الحجارة باستخدام الموجات فوق الصوتية ، ثم تخرج شظايا صغيرة بشكل طبيعي.

في حالة عدم فعالية العلاج التحفظي أو في حالة وجود أحجار يزيد قطرها عن 3 سم ، يوجد العديد منها ، يتم إجراء عملية -. الآن يتم ذلك بمساعدة تنظير البطن ، والتدخل منخفض الصدمة ، وتستغرق فترة إعادة التأهيل وقتًا قصيرًا. إذا تم الكشف عن ورم في المرارة ، والذي يتعارض مع تدفق الصفراء ، فإن مسألة إزالتها تثار.

لكن الشيء الرئيسي في علاج مرض الحصوة هو النظام الغذائي. إذا ظهرت الأولى ، فأنت بحاجة إلى الحد من استخدام الأطعمة الدهنية والحارة والتوابل والتوابل. من الأفضل تناول الطعام المطهو ​​على البخار أو المسلوق ، المخبوز بدون قشرة.

يجب زيادة كمية السائل الذي تشربه إلى 2 لتر يوميًا ، كما يجب الحد من كمية الملح. تحتاج إلى تناول 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ، يجب أن يكون الطعام دافئًا.

استئصال المرارة والحمل

تفكر العديد من النساء في سن الإنجاب فيما إذا كان الحمل ممكنًا بعد استئصال المرارة ، وما إذا كان الحمل سيكون مناسبًا. في حوالي 80٪ من المرضى ، لا تؤثر الجراحة بشكل كبير على مسار الحمل. ولكن في كثير من الأحيان بعد استئصال المرارة ، تتطور متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة ، والتي تتجلى في الغثيان والألم البليد في منطقة الكبد وتسبب الكثير من الانزعاج. لذلك ، يجب أن تكون المرأة الحامل تحت إشراف خاص ليس فقط لطبيب أمراض النساء ، ولكن أيضًا للمعالج لمتابعة جميع الوصفات والتوصيات.

1

المرارة 2013/05/14

ايرينا14.05.2013 حصى في المرارة. أعراض

القراء الأعزاء ، اليوم سنواصل حديثنا حول المرارة. يوجد بالفعل عدد غير قليل من منشورات المدونة حول هذا الموضوع. قسم المرارة بقيادة الطبيب يفجيني سنجير. كما أنه يساعد في الإجابة على كل شيء أسئلة مثيرة... سيكون الحديث اليوم عن حصوات المرارة وأعراضها. أعطي الكلمة الآن لـ Evgeny Snegir.

بمجرد أن يسمع أي شخص عن حصوات المرارة ، يطرح سؤال طبيعي: ما هي أعراض حصوات المرارة؟ ماذا يشعر الشخص عندما يضطر باستمرار إلى حمل الحجارة في مرارته؟ سنحاول الإجابة على هذه الأسئلة.

كيف تعرف أن لديك حصوات في المرارة؟

لنبدأ المحادثة بالبيان: إن وجود الحجارة في المرارة لفترة طويلة جدًا يمكن أن يكون غير مرئي لأي شخص. يمكنه معرفة وجودهم عن طريق الصدفة أثناء المرور. لذلك ، بعد أن جاء إلى مكتب الموجات فوق الصوتية في "جهل مقدس" ، يترك الطبيب مثقلًا بتشخيص مرض الحصوة.

ألم مع حصى في المرارة.

شيء آخر عندما يبدأ التعرف على هذا المرض مع ظهور الألم. يمكن أن يحدث الألم بسبب الضغط على حجر في عنق المرارة أو القناة الكيسية. يؤدي الانسداد بالحجر إلى انتهاك تدفق الصفراء ، وزيادة الضغط داخل القنوات الكبدية ، مما يسبب أيضًا الألم.

أي شيء يسبب حركة الصفراء يمكن أن يثير ظهور الألم ، أي له تأثير مفرز الصفراء ، أو حركة الحجارة نفسها. الأطعمة الدهنية والكحول والبيض والمشروبات الغازية والنشاط البدني الثقيل والقيادة المهتزة وحتى أي إرهاق نفسي وعاطفي يمكن أن تكون بمثابة محرضين.

المغص الصفراوي. أعراض

عادة ما يسمى ظهور الألم كعرض من أعراض حصوات المرارة بالمغص الصفراوي. يشعر بالألم في المراق الأيمن أو في الجزء العلوي من البطن ؛ يمكن أن يكون مؤلمًا ، يقطع ، تمزق. يمكن أن تكون شدة الألم كبيرة جدًا ومؤلمة ، وفي بعض الأحيان لا يستطيع المرضى ببساطة العثور على مكان لأنفسهم. عندما تتهيج فروع العصب الحجابي ، يمكن أن ينتشر الألم (يشع) إلى منطقة أسفل الظهر ، إلى الكتف الأيمن والساعد الأيمن. صعب تشخيص متباينألم في المغص الصفراوي ، يشبه الألم في القلب - ما يسمى أعراض المرارة التاجية.

في كثير من الأحيان ، يصاحب المغص الصفراوي زيادة في درجة حرارة الجسم. مظهره ، كقاعدة عامة ، يشير بالفعل إلى إضافة علامات التهاب المرارة (تطور التهاب المرارة الحبيبي الحاد) أو القنوات الصفراوية(التهاب القناة الصفراوية).

قد يشعر المريض بالمرارة في الفم ، والغثيان ، والقيء الذي لا يجلب الراحة ، والشعور بالانتفاخ (الغازات).

إذا ترك الحجر مكان الانتهاك في عنق المرارة أو مر عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى الاثني عشر ، فإن الألم يهدأ ، وتتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، هذا ليس عذرا لعدم طلب المساعدة الطبية المؤهلة.

وجود حصوات في المرارة مصدر خطر دائم على الجسم سنتحدث عنه لاحقا.

حصى في المرارة. تطوير خطوة للعملية.

يميز الأطباء عدة مراحل في تطور المرض. يمكن الوصول إلى وصفهم فقط ويشرح التطور التدريجي للعملية.

المرحلة الأولى. انتهاك الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء.

لا توجد أعراض سريرية ، يتم التشخيص وفقًا لدراسة الصفراء - توجد بلورات الكوليسترول ، وهو مكون مهم في تكوين الحصوات. إلى جانب زيادة تركيز الكوليسترول ، التحليل البيوكيميائييكشف الصفراء عن انخفاض في كمية الأحماض الصفراوية.

المرحلة الثانية. كامن.

لا يزال المرضى غير قلقين بشكل خاص بشأن أي شيء ، ولكن قد تكونت حصوات بالفعل في المرارة ، ويمكن رؤيتها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

المرحلة الثالثة. ظهور أعراض المرض.

يبدأ المغص الصفراوي بالاضطراب. يمكن أن يستمر الألم الشديد من 2 إلى 6 ساعات. تحدث نوبات الألم غالبًا في المساء أو في الليل.

إيقاع الحياة الإنسان المعاصرلا تعني نظامًا غذائيًا طبيعيًا ومغذيًا. في معظم الحالات ، يعتبر النظام الغذائي غير الكافي طريقًا مباشرًا لتطور الأمراض. الجهاز الهضمي... بالإضافة إلى التهاب المعدة سيئ السمعة والمعروف ، يعاني الكثير من الأشخاص من مرض نادر أكثر - تحص صفراوي أو مرض حصوة المرارة. وفقًا لتقديرات مختلفة ، يعاني منها ما يصل إلى 15٪ من السكان ، ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع تقدم العمر ، وبعد 65 عامًا يرتفع عدد المرضى بشكل حاد إلى 40٪.

يعتبر تحص الصفراوي مرضًا خطيرًا ، على الرغم من عدم ملاحظته لفترة طويلة. لذلك ، لا يجب أن تأخذ الأمر على محمل الجد. من المهم أن تكون مسلحًا بالكامل.

أسباب حصوات المرارة

هناك أسباب عديدة لتكوين حصوات (حصوات) في المرارة. يمكن للطبيب فقط أن يحدد بدقة العامل الأولي الذي أدى إلى تطور المرض. ما هي الأسباب التي يمكن أن تثير تكوين الحسابات؟

عامل وراثي. وفقًا للبحث ، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في تطور مرض حصوة المرارة. إذا كان هناك شخص في الأسرة يعاني من هذه الحالة المرضية ، فهناك احتمال 35٪ للإصابة بالمرض نفسه. نحن نتحدث عن الأقارب المقربين. بالطبع ، المرض نفسه ليس وراثيًا. تنتقل ملامح التمثيل الغذائي. لكن الاضطرابات الأيضية فقط هي سبب حصوات المرارة.

العنصر. في حد ذاتها ، لا تلعب الخصائص العرقية دورًا مهمًا. ومع ذلك ، فإن العوامل الثقافية مهمة ، لا سيما تلك المتعلقة بالتغذية. لذلك ، يعاني المهاجرون من أمريكا اللاتينية وأوروبا من تحص صفراوي أكثر بثلاث مرات من الآسيويين.

جنس تذكير أو تأنيث. تعاني النساء من تحص صفراوي أكثر بثلاث مرات من الرجال بسبب خصائص الخلفية الهرمونية. لذلك ، تنتج النساء المزيد من الصفراء ، وهو أمر ضروري لتحييد هرمون الاستروجين.

ذروة الظروف الهرمونية عند النساء. انقطاع الطمث ، الحمل ، إلخ. تزيد هذه الظروف من مخاطر الإصابة بالأمراض.

العلاج بالهرمونات. يضاعف العلاج بالأدوية الهرمونية من احتمالية الإصابة بمرض حصوة المرارة.

عمر الشخص. يلعب العمر دورًا كبيرًا. الأطفال عمليا لا يعانون من الحسابات. هناك عدد أكبر قليلاً من المرضى في منتصف العمر ، لكن الفئة الرئيسية من المرضى هم من كبار السن.

أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الغدد الصماء.

بدانة.

هذه ليست سوى الأسباب الأكثر شيوعًا لحصوات المرارة. هناك الكثير منهم.

الأعراض الأولى لحصوات المرارة

تعتمد أعراض وعلامات حصوات المرارة على شدة تلف العضو. بشكل عام ، المظاهر هي كما يلي:

أكثر الأعراض الأولى شيوعًا لحصوات المرارة هو الألم. تختلف أحاسيس الألم بشكل كبير ، اعتمادًا على السبب. في حالة مرض الحصوة ، يمكننا التحدث عن المغص الصفراوي البسيط أو عن بداية التهاب المرارة. في الحالة الأولى ، يكون الألم متوسط ​​الشدة أو خفيفًا أو مؤلمًا. يتم تحديد موقعه على الجانب الأيمن من البطن ، بإصبعين على يمين المنطقة الشرسوفية. يترافق مع شعور بالثقل في البطن. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستمر أكثر من ثلاث ساعات ، ويبدأ كل يوم في نفس الوقت تقريبًا ويزيد بعد أخذ صرير

طبيعة مختلفة تمامًا للألم في التهاب المرارة. تقطع الأحاسيس المؤلمة وتستمر لفترة طويلة (أيام ، أسابيع).

استفراغ و غثيان. كثرة الصحابة لمريض مصاب بالتحصي الصفراوي.

ظاهرة التسمم العام بالجسم. من بينها ارتفاع درجة حرارة الجسم ، صداع الراسالضعف والضعف. هذه علامات على وجود حصوات في المرارة معقدة بسبب التهاب المرارة.

انتفاخ ، إسهال ، ثقل في البطن ، حرقة ، تجشؤ. هذه الأعراض ليست مظاهر مباشرة لحصى في المرارة. سببهم مشاكل في المعدة. لكن أصل كل الشرور يكمن في مشاكل المرارة.

عندما يصبح مسار المرض أكثر تعقيدًا ، يمكن تطوير ما يسمى باليرقان الانسدادي. مع تدفق الدم ، تتوزع العصارة الصفراوية ، التي لا يمكن أن تمر عبر الجهاز الهضمي ، في جميع أنحاء الجسم وتصبغ بياض العينين والجلد باللون الأصفر.

لنفس الأسباب ، يصبح البراز أبيض مائل للصفرة. الاتساق لزج. هذا بسبب الآفة المصاحبة للبنكرياس.

ألم شديد في الجانب الأيمن تحت الضلوع لا يتوقف بعد تناول المسكنات يجب أن ينبه المريض. قد يكون هذا من الأعراض آفة معديةالمرارة ، وهو من مضاعفات تحص صفراوي. بالإضافة إلى الألم ، في هذه الحالة ، تضاف أعراض التسمم العام للجسم والقيء والإسهال. هذه مظاهر هائلة تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة.

تشخيص حصوات المرارة

يبدأ تشخيص حصوات المرارة في عيادة الطبيب. الطبيب الذي يتعامل مع مشاكل الجهاز الهضمي هو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. له ويجب مخاطبته.

في الاستشارة الأولية ، سيبدأ الطبيب في استجواب المريض حول الشكاوى وطبيعتها: ما الذي يؤلم ، وكيف ، ومتى بدأ ، وما إلى ذلك. بعد جمع سوابق المريض (كما يطلق عليه في اللغة الطبية) ، يأتي دور الفحص الجسدي أو الجس.

يشعر الطبيب بالمكان الذي توجد فيه المرارة ويطلب من المريض تقييم استجابة الألم. بالإضافة إلى ذلك ، بهذه الطريقة يمكن للأخصائي تقييم بنية الكبد وحجمه ، والذي غالبًا ما يعاني أيضًا من تحص صفراوي.

التشخيص مفيد بشكل أساسي. طرق المختبر ليست مفيدة للغاية.

الموجات فوق الصوتية هي الأكثر إفادة. يجعل من الممكن تقييم حالة المرارة وتحديد الرمل والحصى في بنية العضو.

إذا لم تقدم الموجات فوق الصوتية أي معلومات قيمة ، يتم حل المشكلات المثيرة للجدل من خلال التشخيص بالأشعة المقطعية أو التنظير الداخلي بالصدى.

مع وجود حصوات في المرارة ، من المهم أيضًا تقييم الحالة الوظيفية للعضو. لهذه الأغراض ، يتم وصف التصوير الومضاني (دراسة مشابهة للتصوير بالرنين المغناطيسي).

معًا ، هذه الطرق كافية لتشخيص دقيق.

علاج حصوات المرارة

في معظم الحالات ، يكون علاج حصوات المرارة بدون أعراض. في هذه الحالة ، تكفي ملاحظة ديناميكية واحدة فقط: وهذا يعني أن الأطباء ينتظرون ويتبعون مسار العملية. في هذه الحالة ، يوصف العلاج الداعم العام للمرارة والكبد:

المسكنات. للتسكين من متلازمات الآلام مع التهاب المرارة و مغص المرارة.

المخدرات أصل نباتيللحفاظ على الكبد.

أجهزة وقاية الكبد: لحماية الكبد من تأثير سلبي، وهو أمر ممكن مع مرض الحصوة.

في المزيد الحالات الشديدةلا يمكنك الاستغناء عن التدخل الجراحي. لا يخاطر الأطباء بالبدء به ، بالاعتماد على الملاحظة الديناميكية ، ولكن عندما تظهر الأعراض ، لا يمكن رفض العملية.

تتلاشى عمليات البطن بشكل متزايد في الخلفية ، مما يفسح المجال لعمليات تنظير البطن طفيفة التوغل. يتيح لك ذلك التخلي عن الإجراءات المؤلمة لصالح الإجراءات طفيفة التوغل ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وفترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

منع تكوّن حصوات المرارة

هناك عدة طرق لتقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة:

حسّن نظامك الغذائي. النوع الرئيسي من حصوات المرارة هو الكوليسترول. تتشكل مع الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية. لذلك ، فإن الأمر يستحق تقليل استهلاكهم وإدخالهم في النظام الغذائي قدر الإمكان. المزيد من المنتجاتأصل نباتي: خضروات ، فواكه ، إلخ.

تخلص من المنتجات والأدوية الصفراوية لتشخيص مرض الحصوة: التفاح ، إلخ.

كثرة الأكل (5-7 مرات في اليوم) بكميات صغيرة.

حافظ على مستوى معتدل من النشاط البدني.

ستساعد هذه الطرق معًا في تجنب التفاضل والتكامل في المرارة أو ، إذا كانت المشكلة موجودة بالفعل ، لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتفاقم مسار المرض.

حصوات المرارة ليست بسيطة كما قد تبدو. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى الكثير من المضاعفات ، حتى نتيجة قاتلة... لذلك يجب ألا تهمل صحتك. عند ظهور الأعراض الأولى ، يُنصح باستشارة الطبيب على الفور.

إن عدد وحجم حصوات المرارة متنوع للغاية: في بعض الأحيان يكون حجرًا واحدًا كبيرًا ، ولكنه غالبًا ما يكون عبارة عن أحجار متعددة ، يصل عددها إلى العشرات وأحيانًا المئات. تختلف في الحجم من بيض الدجاجإلى حبوب الدخن وأقل. يمكن أن تكون الأحجار مختلفة التركيب الكيميائي... وتشارك صبغات الكوليسترول والجير والصفراء في تكوينها. وبالتالي ، تلعب الاضطرابات الأيضية في الجسم والركود الصفراوي والعدوى دورًا مهمًا في عملية تكوين الحصوات. مع ركود الصفراء ، يزداد تركيزها ، وتخلق الظروف لتبلور الكوليسترول الموجود فيها وإفرازه معه من الجسم. لقد ثبت علميًا أن التغذية المفرطة وغير المنتظمة ، فضلاً عن عدم كفاية الحركة ، تساهم في خلق الظروف لتكوين حصوات المرارة. عظم الأسباب الشائعةيسبب ظهور المغص الصفراوي (المظهر الرئيسي لمرض حصوة المرارة) ، هو تناول الكحول ، والأطعمة الدهنية الحارة ، والمجهود البدني المفرط.

مرض استقلابي شائع يحدث فيه ، بسبب انتهاك عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء ، تكوين حصوات في المرارة. أحيانًا تتشكل حصوات صغيرة (حصوات مكروية) أيضًا في القنوات الصفراوية داخل الكبد ، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا والمرضى المصابين بتليف الكبد. بمجرد دخولها إلى المرارة ، يمكن أن تكون الميكروليت بمثابة أساس لترسب الكوليسترول عليها وتشكيل حصوات كبيرة من الكوليسترول. بالإضافة إلى حصوات الكوليسترول ، هناك أنواع من الأحجار الصباغية (البيليروبين) وكلسية ومختلطة ومختلطة. يمكن نقل الأحجار بدون مظاهر سريرية ؛ غالبًا ما يتم العثور عليه عن طريق الخطأ في تشريح الجثة. حصى في المرارةتحدث في أي عمر ، وكلما تقدم المريض في السن ، زادت نسبة الإصابة بالمرض. في النساء ، لوحظ مرض حصوة المرارة وحمل الحجر عدة مرات أكثر من الرجال.

غالبًا ما يصاحب تحص الصفراوي التهاب المرارة المزمن... مع وجود حصوات متعددة ، تتشكل تقرحات الضغط في المرارة ، مما قد يؤدي إلى تقرح وانثقاب جدرانها.

تصنيف

• في تحص صفراوي ، يتم تمييز المراحل: الفيزيائية الكيميائية (التغيرات في الصفراء) ، الكامنة (نقل الحجر بدون أعراض) ، السريرية (التهاب المرارة الحسابي ، المغص الصفراوي).
• تميز ما يلي الأشكال السريريةمرض الحصوة الصفراوية: حمل الحجر بدون أعراض ، التهاب المرارة الحسابي ، المغص الصفراوي.
• يمكن أن يكون تحص صفراوي معقدًا وغير معقد.

المظهر الرئيسي لتحص الصفراوي هو المغص الصفراوي أو الكبدي ، والذي يتجلى من خلال نوبات الألم الشديد في المراق الأيمن. في الوقت نفسه ، ينتشرون ويمنحون الكتف الأيمن والذراع وعظمة الترقوة والكتف أو أسفل الظهر مع الجانب الأيمنهيئة. أكثر ألم حادهناك عندما يحدث انسداد في القناة الصفراوية المشتركة فجأة.

نوبة المغص الصفراوي مصحوبة بالغثيان والقيء المتكرر مع مزيج من الصفراء في القيء ، مما لا يخفف من حالة المرضى. أحيانًا يكون هناك آلام انعكاسية في منطقة القلب. عادة ما يحدث المغص الصفراوي مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والذي يستمر من عدة ساعات إلى يوم واحد.

بين النوبات ، يشعر المرضى بصحة جيدة ، وأحيانًا يشعرون بألم خفيف ، وشعور بالثقل في المراق الأيمن ، والغثيان. قد يكون هناك انخفاض في اضطرابات الشهية وعسر الهضم.

مع الانسداد المطول للقناة الصفراوية المشتركة ، يتم امتصاص الصفراء من الكبد في مجرى الدم ، ويحدث اليرقان ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب في المستشفى.
التأكيد الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الحصوة هو نتائج فحص الأشعة السينية مع إدخال سائل ظليل للأشعة في القناة الصفراوية.

الخامس الاعراض المتلازمةمرض حصوة المرارة ضروري اضطرابات وظيفيةخارج الكبد القنوات الصفراويةكيف في الفترة المبكرةقبل تكوين الحجارة ، وإن وجدت. مرض حصوة المرارة شائع جدًا ، خاصة عند النساء ، وهو مرض مصحوب بعدد من المضاعفات والعمليات المتسلسلة.
يختلف حجم وعدد حصوات المرارة من حالة إلى أخرى. الأكثر كثافة هي الأحجار المفردة المنفردة (متراصة) ، ويمكن أن يصل وزن الحجر إلى 25-30 جم ؛ عادة ما تكون الحجارة في المرارة مستديرة ، بيضاوية الشكل ، أحجار القناة الصفراوية الشائعة تشبه نهاية السيجار ، وقد تتفرع حصوات القنوات داخل الكبد. يمكن أن يصل عدد الحجارة الصغيرة ، التي تكاد تكون حبيبات الرمل ، إلى عدة آلاف في مريض واحد.

المكونات الرئيسية للحجارة هي الكوليسترول والأصباغ (البيليروبين ومنتجات الأكسدة) وأملاح الجير. يمكن الجمع بين كل هذه المواد بنسب مختلفة. من المواد العضوية ، فهي تحتوي على مادة غروانية خاصة ذات طبيعة بروتينية ، والتي تشكل الهيكل العظمي للحجر ، ومن المواد غير العضوية ، بالإضافة إلى أملاح الجير (الكربونيك والفوسفات) والحديد والنحاس والمغنيسيوم والألمنيوم والكبريت. حصى في المرارة. لأغراض عملية ، يكفي التمييز بين ثلاثة أنواع من الأحجار من خلال تركيبها الكيميائي: الكوليسترول ، المختلط والمصطبغ.

1. تتكون حصوات الكوليسترول الشعاعية بشكل شبه حصري (تصل إلى 98٪) من الكوليسترول ؛ هم من البيض ، في بعض الأحيان قليلا مصفر، مستدير أو بيضاوي الشكل ، يتراوح حجمه من حبة البازلاء إلى حبة الكرز الكبيرة.
2. تم العثور على الأحجار المختلطة ، الكولسترول - صبغة - كلسية ، متعددة الأوجه ، في عشرات ، مئات ، حتى الآلاف. هذه هي الأحجار الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. يُظهر القسم بوضوح بنية ذات طبقات ذات نواة مركزية ، وهي مادة ناعمة تتكون من الكوليسترول. في وسط الأحجار المختلطة ، توجد أحيانًا قصاصات من الظهارة ، أجسام غريبة(جلطة دموية ، دودة مستديرة مجففة ، إلخ) ، حولها يتم وضع طبقات من الحصى المتساقطة من الصفراء.
3. حصوات الصباغ النقية من نوعين: أ) لوحظ في تحص صفراوي ، ربما مع تغذية النبات ، و ب) لوحظ في اليرقان الانحلالي. عادة ما تكون هذه الأحجار الصباغية النقية متعددة ، سوداء ، خضراء في الهواء ؛ تم العثور عليها في القنوات الصفراوية والمرارة.

أسباب حصوات المرارة (حصوات المرارة)

يعد تطور مرض الحصوة عملية معقدة مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي والعدوى وركود الصفراء. ولا شك أن الوراثة مهمة أيضا. تساهم الاضطرابات الأيضية في انتهاك الغروانية الصفراوية. يعتمد استقرار النظام الغرواني للصفراء ونشاطه السطحي وقابليته للذوبان على التكوين و التوازن الصحيحمكونات الصفراء ، وخاصة الأحماض الصفراوية والكوليسترول (ما يسمى بمؤشر الكوليسترول الكوليسترول). يمكن أن تساهم زيادة تركيز الكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء في ترسيبها من المحلول. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لزيادة تركيز الكوليسترول وانخفاض محتوى الكوليسترول في الصفراء أثناء ركود الصفراء. تعزز العدوى تكوين الحصوات عن طريق تثبيط تخليق الأحماض الصفراوية بواسطة الخلايا الكبدية. كل هذه الآليات ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض ، تؤدي إلى تطور المرض ، والذي يسهله اضطرابات الغدد الصماء والأيض. ومن ثم ، فإن حدوث تحص صفراوي أكثر تواتراً بين الأشخاص المصابين بالسمنة ، ونمط الحياة الخاطئ ، وكثرة إضافته إلى أمراض التمثيل الغذائي الأخرى (تصلب الشرايين ، والسكري) ، فضلاً عن تكرار حدوث المرض أثناء الحمل المتكرر.

من الأهمية بمكان في تكوين حصوات المرارة ، على ما يبدو ، التكوين غير الطبيعي للصفراء التي ينتجها الكبد (عسر الهضم) ، مما يساهم في فقدان مكونات الصفراء غير القابلة للذوبان ، فضلاً عن اضطراب التمثيل الغذائي العام مع زيادة الدم مع الكوليسترول (فرط كوليسترول الدم) ومنتجات أخرى من التمثيل الغذائي البطيء. العدوى التي تؤدي إلى انتهاك سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة مع تقشرها ، والأجسام الغريبة داخل المرارة ، مما يتسبب بسهولة في ترسب الجير ومكونات الصفراء الأخرى ، هي عوامل ثانوية إلى حد ما وأكثر ندرة من تكون الحصوات . الإفراط في إفراز البيليروبين عن طريق الصفراء أثناء انحلال الدم الهائل له نفس الأهمية.

في قلب انتهاك الكبد والتغيرات في التمثيل الغذائي هي الآثار الضارة للبيئة الخارجية في شكل تغذية غير عقلانية مفرطة ، ونقص في العمل البدني. تعتبر عوامل الغدد الصماء العصبية أيضًا ذات أهمية كبيرة ، حيث تؤثر على وظيفة الخلية الكبدية واستقلاب الأنسجة ، وكذلك إفراغ المرارة.
غالبًا ما يقترن مرض حصوة المرارة بالسمنة والنقرس ووجود حصوات الكلى والرمل في البول وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري ، أي أنه لوحظ في العديد من الحالات التي تحدث: مع ارتفاع الكولسترول.

غالبًا ما يظهر المرض بين سن 30 و 55 ، وفي النساء يكون 4-5 مرات أكثر من الرجال. يمكن ملاحظة حصوات المرارة المصحوبة بالتهاب المرارة واليرقان الانحلالي في المزيد عمر مبكر... بطبيعة الحال ، غالبًا ما يظهر مرض حصوة المرارة سريريًا لأول مرة أثناء الحمل أو في فترة النفاس: يصاحب الحمل في الظروف الطبيعية فرط كوليسترول الدم الفسيولوجي وزيادة في وظيفة خلايا الكبد مما يؤدي إلى حدوث ذلك. أفضل الظروفلتنمية الجنين وتكوين حليب الأم. يمكن توقع حدوث انتهاكات كبيرة بشكل خاص لعمليات التمثيل الغذائي الخضري عندما يكون الإيقاع الفسيولوجي لوظيفة الولادة مضطربًا مع الإجهاض المتكرر أو الولادة المبكرة دون إرضاع لاحق ، وما إلى ذلك ، عندما يكون من الممكن أيضًا تأخير إفراغ المرارة بسبب النشاط المتغير. الجهاز العصبي... غالبًا ما يتم تفسير الحالات العائلية لمرض الحصوة ، خاصةً عند الأم والابنة ، من خلال تأثير نفس الظروف البيئية المذكورة أعلاه.

من المعروف منذ فترة طويلة أن الطعام الغني بالكوليسترول (الأسماك الدهنية أو اللحوم ، الكافيار ، المخ ، الزبدة ، القشدة الحامضة ، البيض) يعزز تكوين الحجارة ، بالطبع ، عندما تتعطل عمليات الأكسدة الأنزيمية.

وجدت الدراسات التجريبية الحديثة أيضًا تأثير نقص فيتامين أ على سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة ؛ يساهم تقشرها في ترسيب الملح والرواسب الأخرى.

في الوقت الحاضر ، تعلق أهمية كبيرة في فقدان الكوليسترول في الصفراء ، كما هو موضح ، على التركيب الكيميائي غير الطبيعي للصفراء ، على وجه الخصوص ، لنقص الأحماض الصفراوية (وكذلك الدهنية) ، حيث يمكن للمرء أن يرى انتهاكًا للصفراء. وظيفة الخلية الكبدية نفسها.

من المعروف أن التهابات وركود الصفراء لهما أهمية في مرض حصوة المرارة. من أمراض الماضي انتباه خاصتم إعطاؤه لحمى التيفود ، لأنه من المعروف أن عصيات التيفود يمكن أن تصيب القناة الصفراوية ، وتفرز في الصفراء.

يتم تسهيل ركود الصفراء ، بالإضافة إلى نمط الحياة المستقرة ، والسمنة المفرطة ، والحمل ، والملابس التي تضغط على الكبد أو تقيد حركة الحجاب الحاجز ، وتدلي أعضاء البطن ، وخاصة الكلى والكبد الأيمن ؛ في هذه الحالة ، قد يحدث انقلاب في القنوات الصفراوية ، وخاصة المرارة الموجودة في الرباط. الاثني عشر الكبد. مع انتفاخ الغشاء المخاطي أو المناطقوتندب العمليات التقرحية فيه ، يمكن ضغط فم القناة الصفراوية المشتركة ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء. تساهم النزلات الناتجة عن الاضطراب الجسيم في النظام الغذائي في بعض الأحيان في ركود الصفراء والتهابات القناة الصفراوية. ومع ذلك ، عادةً ، بالإضافة إلى العامل الميكانيكي ، يُلاحظ أيضًا عمل عامل التمثيل الغذائي الكبدي المذكور أعلاه.

يجب إعطاء الأهمية الكبرى في أصل مرض الحصوة لانتهاك التنظيم العصبي للجوانب المختلفة لنشاط الكبد والقنوات الصفراوية ، بما في ذلك المرارة ، بجهاز التعصيب المعقد. يتم تنظيم تكوين العصارة الصفراوية ودخولها إلى المرارة وإطلاقها في الاثني عشر بدقة بواسطة الأعصاب اللاإرادية ، وكذلك من خلال النشاط العصبي العالي ، والذي يتحدث عن الأهمية الكبيرة للوصلات الانعكاسية المشروطة لإفراز الصفراء الطبيعي.

في الوقت نفسه ، تؤدي مجالات المستقبل في القناة الصفراوية ، حتى مع الاضطرابات الوظيفية للوظيفة الصفراوية ، إلى ظهور إشارات مرضية في القشرة الدماغية. وهكذا ، في التسبب في تحص صفراوي ، يمكن إنشاء روابط فردية مميزة للأمراض القشرية الحشوية الأخرى.

تلعب اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء دورًا ثانويًا فقط ، تابعًا تغييرات وظيفيةالتنظيم العصبي. مع الأضرار الأولية للأعضاء المجاورة و أسباب معديةيحدث أيضًا اضطراب نشاط الجهاز الصفراوي الكبدي ، مما يؤدي إلى تحص صفراوي ، عن طريق مسار الانعكاس العصبي.

ترجع بعض علامات مرض الحصوة ، وخاصة العلامات المصاحبة للمغص الصفراوي ، والتي تتميز بعسر الهضم المراري ، وما إلى ذلك ، إلى شدتها وتنوعها ، وبشكل أساسي بسبب كثرة التعصيب في المرارة والقنوات الصفراوية ، وهي بلا شك ذات طبيعة منكسرة عصبية.

أعراض وعلامات مرض الحصوة (حصوات المرارة)

الصورة السريرية لمرض الحصوة متنوعة للغاية ويصعب الرد عليها وصف قصير... يتجلى مرض حصوة المرارة غير المصحوب بمضاعفات في عسر الهضم المراري والمغص الصفراوي أو الكبدي.

مضاعفات مرض الحصوة

• المغص الصفراوي.
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• ناسور المرارة ، انسداد معوي ميكانيكي.
• اليرقان الانسدادي.
• التهاب الأقنية الصفراوية وتسمم الدم أو خراج الكبد.
• انثقاب والتهاب الصفاق.

يتميز مرض حصوة المرارة بمسار مزمن يؤدي إلى إعاقة المرضى بل ويهدد حياتهم في فترات معينة من المرض في ظل وجود بعض المضاعفات خاصة نتيجة انسداد القناة الصفراوية وانسداد الأمعاء والتهاب المرارة الفلغموني. غالبًا ما يتخذ المرض مسارًا كامنًا (كامنًا) ، ولا توجد الحصوات إلا في تشريح جثة المرضى الذين ماتوا لسبب آخر.

من مضاعفات مرض الحصوة ، ما يقرب من عدد ، على سبيل المثال ، المضاعفات القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، يتم وصف انسداد القنوات الصفراوية والتهاباتهما بشكل منفصل ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم الجمع بين ظاهرتى الانسداد والعدوى.

يمكن أن تتعثر الأحجار ، أثناء حركتها ، في نقاط مختلفة على طول مسار حركة الصفراء ، مما يسبب خاصية خاصة أعراض مرضية... في أغلب الأحيان ، يجب عليك ملاحظة انسداد القنوات الصفراوية الكيسية والعادية.

من المظاهر النموذجية للمرض نوبة مغص صفراوي أو كبدي. تأتي الآلام فجأة ، ولكن في بعض الأحيان يسبقها الغثيان. يبدأ المغص عادة في الليل ، في كثير من الأحيان بعد 3-4 ساعات من تناول وجبة المساء ، وخاصة الأطعمة الدهنية وشرب الكحول ؛ يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة (أحيانًا مع قشعريرة) ، توتر في عضلات البطن ، احتباس البراز ، بطء القلب ، قيء ، انتفاخ. من الممكن حدوث انقطاع مؤقت في البول ، في حالة وجود مرض تاجي - استئناف نوبات الذبحة الصدرية. تحتوي محتويات الاثني عشر على كمية كبيرة من بلورات الكوليسترول ، وفي بعض الأحيان توجد حصوات صغيرة. في بعض الحالات ، يمكن العثور على حصوات في البراز بعد 2-3 أيام من النوبة. في بعض الحالات ، يتكرر المغص في كثير من الأحيان ، وفي حالات أخرى - نادرًا ما يحدث في شكل عسر الهضم المراري.

مع المغص الصفراوي ، من الممكن حدوث مضاعفات ، أخطرها هو انسداد عنق المرارة بحجر ؛ نتيجة لوضع مسار اصطناعي في الأمعاء (الناسور) بحجر ، تحدث عدوى شديدة في الجهاز الصفراوي مع تطور الخراجات والتهاب الصفاق الصفراوي وتعفن الدم. مرض الحصوة يفضل التنمية الأورام الخبيثةالنظام الصفري.

التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض حصوة المرارة

يتم تشخيص مرض حصوة المرارة على أساس شكاوى المرضى وتاريخ المرض ومسار المرض. في سوابق المريض ، من المهم بشكل خاص الإشارة إلى اعتماد الشكاوى على الأطعمة الدهنية والنشوية ، وعلاقتها بالحمل ، والمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن (في الماضي) ، ووجود حالات تحص صفراوي في الأسرة (في والدة المريض ، والأخوات) تحت نفس الظروف المعيشية الخارجية.

في دراسة المرضى ، وجود ما لا يقل عن اصفرار طفيف ، تصبغ الجلد (بقع الكبد ، الكلف) ، ترسب الكوليسترول في الجلد (عقد الكوليسترول - زانثلازما - في سمك الجفون بالقرب من الأنف) يتحدث عن احتمال تحص صفراوي. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من فرط نمو الدهون تحت الجلد. ومع ذلك ، فإن مرض الحصوة يؤثر ، خاصة فيما يتعلق بإصابة القناة الصفراوية ، أيضًا على الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي ونقص الوزن. نتيجة للمسار الشديد لمرض الحصوة ، ومضاعفاته ، يمكن للمرضى أن يفقدوا وزنهم بشكل كبير ، حتى يكتسبوا مظهر مخبأ. يمكن أن ينخفض ​​محتوى الكوليسترول في الدم عن المعدل الطبيعي ، على الرغم من أن مرض حصوة المرارة غالبًا ما يكون مصحوبًا بمستويات عالية من الكوليسترول في الدم. يمكن إعطاء دليل مباشر على وجود الحجر بواسطة تصوير المرارة ، وتكون نتائجه إيجابية مع التكنولوجيا الحديثة في 90٪ من المرضى ؛ من المهم أيضًا الكشف عن الميكروليتات في محتويات الاثني عشر.

بخصوص تشخيص متباين، ثم في مراحل مختلفة من مرض الحصوة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عدد من الأمراض. في حالة عسر الهضم المراري ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب الزائدة الدودية المزمن والتهاب القولون والعديد من الأسباب الأخرى لعسر الهضم المعوي. تمحى علامات عسر الهضم المراري الموضحة بالتفصيل أعلاه ، مما يجعل من الممكن توضيح التشخيص سريريًا.

يجب تمييز المغص الكبدي عن عدد من الأمراض.

1. في المغص الكلويالآلام موضعية أدناه ، في منطقة أسفل الظهر ، وتشع إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والساق ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة عسر البول وانقطاع البول والدم في البول وأحيانًا إطلاق الرمل ؛ القيء أقل استمرارًا ، ورد الفعل الحموي أقل شيوعًا. لا تنس أن كلا المغص يمكن أن يحدث في نفس الوقت.
2. مع التسمم الغذائي ، تبدأ المظاهر فجأة مع القيء الغذائي الغزير ، الإسهال في كثير من الأحيان ، في شكل تفشي عدد من الأمراض ، لا يوجد عسر الهضم المميز في سوابق الدم.
3. في التهابات الزائدة الدودية الحادةيتم تحديد الألم والتوتر في جدار البطن (حماية العضلات) أسفل السرة ، والنبض أكثر تواتراً ، إلخ.
4. غالبًا ما تختلط قرح الاثني عشر والتهاب الحوائط ، بسبب القرب التشريحي من المرارة ، مع المغص الصفراوي. يساعد التحليل التفصيلي في تحديد التشخيص متلازمة الألمونقاط الألم والفحص بالأشعة.
5. يمكن أن يعطي احتشاء عضلة القلب صورة مماثلة ، خاصة وأن الألم والاحتشاء يمكن أن يكونا موضعيين فقط في الربع العلوي الأيمن من البطن ("الحالة المعوية" بسبب احتقان الكبد الحاد). يحل مشكلة سوابق المرضى ، والتغيرات في تخطيط القلب ، وما إلى ذلك. الذبحة الصدرية وحتى احتشاء عضلة القلب يمكن أن يكونا بسبب المغص الصفراوي. النتروجليسرين ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يخفف أيضًا من نوبة مرض الحصوة.
6. التهاب البنكرياس النزفي الحاد هو أكثر وضوحا ظواهر شائعة(انظر وصف هذا النموذج).
7. يتميز المغص المعوي بآلام قرقرة متكررة ويصاحبها أحيانًا إسهال.
8. التهاب العقد اللمفية المساريقية (السلي عادةً) ، عندما يقع في الربع العلوي الأيمن ، يكون مصحوبًا أحيانًا بالتهاب المرارة والتهاب الحوائط دون التأثير على المرارة نفسها ، ولكن غالبًا ما يتم التعرف عليه عن طريق الخطأ على أنه التهاب المرارة المزمن.
9. تعطي أزمات التبول ألمًا أقل حدة ، والقيء أكثر وفرة ، ودرجة الحرارة ليست مرتفعة ، وهناك علامات عصبية على علامات الظهر.
10. مع مغص الرصاص ، الآلام موضعية في منتصف البطن ، منتشرة ، وتهدئ تحت ضغط عميق ؛ عادة ما يتم سحب البطن وتوترها ؛ ضغط الدمزيادة؛ اللثة لها حدود الرصاص النموذجية.

كما هو مذكور أعلاه ، تكون الحصوات دائمًا سببًا للمغص الصفراوي ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يكون سببها الإسكارس أو المثانة المشوكة عالقة في القنوات. يساعد تحليل البراز ووجود أعراض أخرى لغزو الإسكارس أو مرض المكورات الشوكية في تحديد التشخيص.

تضخم المرارة مع الاستسقاء ، يمكن مزجه مع موه الكلية ، كيس البنكرياس. تتميز المرارة بحركة الجهاز التنفسي والإزاحة الجانبية ؛ يختلف كيس المشوكات الأمامي في الكبد عن الاستسقاء في المثانة عن طريق الخصائص الأخرى المميزة لمرض المشوكات.

من الضروري التفريق بين التهاب المرارة الحموي واليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية وحمى الملاريا الكاذبة والثانوي التشمع الصفراويالكبد ، والعلوص المراري ، وما إلى ذلك من أمراض أخرى قد تشبه المصب من مضاعفات مرض الحصوة.

الإنذار والقدرة على عمل مرض الحصوة (حصوات المرارة)

يصعب تشخيص مرض حصوة المرارة بشكل عام ، كما أن مسار المرض متنوع للغاية. في معظم الحالات ، يستمر المرض مع تكرار نوبات الألم وعسر الهضم بشكل دوري ، ومع النظام الصحيح ، لا يكون عرضة للتطور ولا يقصر بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. هذا هو مسار مرض الحصوة في معظم مرضى السبا. في المرضى في الأقسام العلاجية في المستشفيات ، عادة ما يتم ملاحظة مسار أكثر ثباتًا مع حدوث مضاعفات ؛ أخيرًا ، في المرضى الذين يخضعون لأقسام الجراحة ، يتم ملاحظة أخطر مضاعفات مرض حصوة المرارة ، مما يؤدي إلى معدل وفيات مرتفع نسبيًا.

مع التفاقم المتكرر لتحص الصفراوي والالتهابات الشديدة (الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء) التي لا تكون أدنى من العلاج ، يكون المرضى معاقين تمامًا أو تكون قدرتهم على العمل محدودة. في الحالات الأكثر اعتدالًا من تحص صفراوي مع غلبة ظواهر التشنج أو خلل الحركة في منطقة المرارة ، دون ظهور مظاهر واضحة لالتهاب المرارة ، يجب التعرف على المرضى على أنهم يتمتعون بقدرة عمل محدودة في وجود شدة ومقاومة كبيرين اضطرابات عصبيةومتكررة ، ومعظمها غير معدية ، وحالة فرط الحمى. لا يمكنهم أداء العمل المرتبط بالإجهاد البدني الكبير. مع تطور المضاعفات الشديدة لمرض حصوة المرارة ، أصبح المرضى معاقين تمامًا.

الوقاية من مرض الحصوة (حصوات المرارة) وعلاجه

لتخفيف النوبة المؤلمة ، يتم حقن مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد ، بابافيرين هيدروكلوريد) والمسكنات (ميتاميزول الصوديوم ، بروميدول) عن طريق الوريد ، في العضل. إذا كنت لا تزال غير قادر على القضاء على النوبة ولم يختفي اليرقان ، فعليك اللجوء إلى العلاج الجراحي. لإزالة الحجارة ، يتم استخدام تفتيت الحصى - تكسيرها باستخدام موجة الصدمة.

يجب على المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي اتباع النظام الغذائي والنظام الغذائي بصرامة ، وعدم تعاطي الكحول.

ينصح المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرارة والقنوات الصفراوية مع عدم كفاية إفراز الصفراء والميل إلى الإمساك باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من المغنيسيوم والكالسيوم والكاروتين وفيتامينات المجموعة ب ، أ. إذا دخلت الصفراء الأمعاء بكميات غير كافية ، ثم يجب الحد من استهلاك الدهون الحيوانية. كما يوصى بتناول المزيد من العسل والفواكه والتوت والزبيب والمشمش المجفف.

لمنع تطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للمرارة ، فإن العلاج في الوقت المناسب ضروري. أمراض معدية... في الحالات التي يتحد فيها مرض حصوة المرارة مع التهاب الغشاء المخاطي للمرارة (التهاب المرارة المزمن) ، يكون المرض أكثر حدة. نوبات المغص الصفراوي أكثر تواترا ، والأهم من ذلك أنها يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة(الاستسقاء في المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ، وهو علاج صعب للغاية.

للوقاية من مرض حصوة المرارة ، من المهم اتباع نظام صحي عام ، ونشاط بدني كافٍ وتغذية سليمة ، فضلاً عن مكافحة الالتهابات ، واختلال وظائف الجهاز الهضمي ، والقضاء على ركود الصفراء ، والقضاء على الصدمات العصبية. بالنسبة للأشخاص الذين يتبعون نمط حياة مستقر ، من المهم بشكل خاص تجنب الإفراط في تناول الطعام ، والمشي بانتظام في الهواء الطلق ، وممارسة الرياضات الخفيفة.

يختلف علاج مرض حصوة المرارة في مراحل مختلفة من تطوره. ومع ذلك ، وبغض النظر عن التدابير العاجلة المؤقتة ، يجب على المرضى ، كقاعدة عامة ، مراعاة النظام العام والغذائي لسنوات وعقود ، وإجراء العلاج بالمنتجع الصحي بشكل دوري من أجل مواجهة الاضطرابات الأيضية ، والكوليسترول ، وزيادة نشاط خلايا الكبد ، وتقويتها التنظيم العصبي للنشاط الصفراوي الكبدي. من الأهمية بمكان مكافحة ركود الصفراء ، والتهاب المرارة والقنوات الصفراوية ، والصعود من الأمعاء أو النقائل من البؤر البعيدة ، وكذلك القضاء على التجارب الصعبة. من الضروري التوصية بوجبات كسور (في كثير من الأحيان وشيئًا فشيئًا) ، لأنها أفضل عامل مفرز الصفراء. يجب أن تكون الكمية اليومية من الشرب وفيرة لزيادة إفراز وتخفيف الصفراء. من المهم القضاء على جميع الأسباب التي تسهم في ركود الصفراء (على سبيل المثال ، حزام مشدود) ؛ مع تدلي الجفون الشديد ، من الضروري ارتداء ضمادة. يجب معالجة الإمساك بالحمية الغذائية والحقن الشرجية والملينات الخفيفة.

الغذاء الغذائي مهم جدا في علاج مرض حصوة المرارة. في النوبات الحادة للمغص الصفراوي ، يلزم اتباع نظام تجنيب صارم. يجب مراعاة الآفات المصاحبة للجهاز الهضمي أو الأمراض الأخرى (التهاب القولون ، الإمساك ، السكري ، النقرس).

مع مرض حصوة المرارة ، من الضروري عادة الحد من المرضى من حيث إجمالي السعرات الحرارية للطعام ، وفيما يتعلق باللحوم والأطعمة الدهنية ، وخاصة الأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة والمشروبات الكحولية ... يجب أن يكون النظام الغذائي في الغالب نباتيًا مع كمية كافية من الفيتامينات ، على سبيل المثال ، فيتامين أ ، والذي يؤدي نقصه في التجربة إلى انتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية ، وعلى وجه الخصوص ، إلى تكوين الحصوات في المرارة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمعالجة الطهي للأطعمة ، ويجب تجنب اللحوم المقلية والصلصات القوية والمرق وبعض التوابل. من الضروري مراعاة ليس فقط الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأغذية ، ولكن أيضًا تحملها الفردي.

خلال فترة التفاقم الحاد للمرض ، يتم وصف نظام غذائي هزيل: الشاي والأرز وعصيدة السميد في الماء ، والهلام ، والبسكويت الأبيض غير المريح. فقط أضيفي الفواكه تدريجياً (ليمون ، عصير تفاح ، كومبوت) ، قرنبيط، خضروات مهروسة أخرى ، القليل من الحليب مع الشاي أو القهوة ، الزبادي ، مرق قليل الدسم أو حساء الخضارمن الدهون ، يُسمح في المستقبل بالزبدة الطازجة بكميات صغيرة ، مع فتات الخبز أو معجون الخضار ؛ يتم إعطاء زيت بروفنسال كدواء مع ملاعق كبيرة على معدة فارغة. لسنوات ، يجب على المرضى تجنب تلك الأطباق التي تسبب نوبات المغص أو عسر الهضم فيها ، وهي: الفطائر ، والكعك بالكريمة ، وبشكل عام ، عجين الزبدة ، والخشب ، ولحم الخنزير ، والأسماك الدهنية ، والوجبات الخفيفة الدهنية الباردة ، خاصة مع المشروبات الكحولية ، إلخ. ...

ومع ذلك ، لا ينبغي أن يقتصر نظام المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي على نظام غذائي مختار بشكل صحيح ومهارات تغذوية عقلانية ؛ يجب على المرضى تجنب القلق ، انخفاض حرارة الجسم ، الإمساك ، وما إلى ذلك ، باختصار ، كل تلك التهيجات التي ، حسب تجربتهم ، بثبات خاص تؤدي إلى عودة المغص ، إلى حد كبير ، ربما بسبب مناطق الإثارة الطويلة التي يتم إنشاؤها في القشرة الدماغية. استقبال أدويةتعزيز عملية المثبط في أعلى نشاط عصبي، تشتيت الانتباه ، يجب استخدام طرق أخرى مماثلة من أجل منع هجوم آخر حتى عند التعرض لعوامل استفزاز معتادة.

في علاج تحص صفراوي ، يحتل العلاج في المصحات أحد الأماكن الأولى ، والذي يشار إليه بعد النوبات الحادة (ليس قبل شهر إلى شهرين) بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي غير معقد دون وجود علامات تدل على التغذية الواضحة. يتم إرسال المرضى بشكل أساسي إلى Zheleznovodsk و Essentuki و Borjomi وما إلى ذلك ، أو إلى مصحة في مكان إقامة المرضى للعلاج الغذائي والطبيعي. في العلاج بالمنتجع الصحي ، الراحة الكاملة ، النظام العام الصحيح ، التغذية ، المشي المحسوب ، التطبيق الموضعي للطين على منطقة الكبد ، تخفيف الألم وتسريع التئام البقايا العمليات الالتهابيةشرب المياه المعدنية. من المياه المعدنية ، وبيكربونات - كبريتات الصوديوم الساخنة (على سبيل المثال ، نبع Zheleznovodsk Slavyanovsky بدرجة حرارة ماء 55 درجة مئوية) ، وينابيع بورجومي هيدرو كربونات الصوديوم ، وما إلى ذلك ، إضعاف الأمعاء وتحويل الدم من الكبد. كما تستخدم الحمامات المعدنية أو حمامات الصنوبر ، والتي لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي.

تحت تأثير المناخ ، والمياه المعدنية ، وإجراءات المعالجة المائية ، والتطبيق المحلي للطين ، وأخيراً ، نظام غذائي مناسب ، يتغير التمثيل الغذائي في اتجاه مناسب ، وينحسر الالتهاب ، وتصبح الصفراء أقل لزوجة ويسهل إزالتها من القناة الصفراوية ، و التنظيم العصبي الطبيعي هو نشاط مستعاد إلى حد كبير للنظام الصفراوي الكبدي.

من بين الأدوية ، قد تكون الأحماض الصفراوية (الديكولين) ذات أهمية ، مما يسمح بضمان النسبة الطبيعية للأحماض الصفراوية والكوليسترول وبالتالي مقاومة تكوين الحصوات ؛ مستحضرات عشبيةغنية بالمكونات المضادة للتشنج ، المضادة للالتهابات ، ملين. مستحضرات من نباتات ذات خصائص مفرزة الصفراوية (مستخلص هولوساس من توت الورد البري ، ضخ رملي الخلود - Helichrysum arenarium وغيرها الكثير) ، أملاح مفرز الصفراء وملين - كبريتات المغنيسيوم ، ملح كارلسباد الاصطناعي ، إلخ.

يتكون علاج المغص الصفراوي من تسخين منطقة الكبد بقوة في شكل ضمادات أو ضمادات تسخين ؛ إذا كان المريض لا يتحمل الحرارة ، في بعض الأحيان يتم وضع الثلج. يتم وصف مسكنات الألم: البلادونا والمورفين. عادةً لا يسمح القيء بإعطاء الدواء في الداخل ، وغالبًا ما يكون من الضروري حقن 0.01 أو 0.015 مورفين تحت الجلد ، ويفضل إضافة 0.5 أو 1 مجم من الأتروبين ، لأن المورفين ، على ما يبدو ، يمكن أن يزيد من تشنجات العضلة العاصرة لأودي وبالتالي يزيد الضغط في القناة الصفراوية.

كما أنه يخفف من المغص novocaine (إعطاء 5 مل في الوريد من محلول 0.5 ٪) ، بابافيرين. يعاني العديد من المرضى من الانتفاخ أثناء النوبة ؛ في هذه الحالات ، يتم وصف الحقن الشرجية الدافئة ؛ للإمساك المستمر ، استخدم الحقن الشرجية السيفون. يمكن تهدئة القيء عن طريق شرب القهوة السوداء الساخنة أو ابتلاع مكعبات الثلج.

في غضون 5-6 أيام بعد النوبة ، من الضروري مراقبة ما إذا كان الحجر مع البراز سيبرز. في الوقاية من النوبة ، الراحة ، منع القيادة المهزوزة ، اتباع نظام غذائي مناسب مع تقييد الأطعمة الدهنية والتوابل ، وجبات كسور مع كمية كافية من السوائل والقضاء على الإمساك هي أمور مهمة.

في حالة إصابة القناة الصفراوية ، يتم استخدام السلفازين وعقاقير السلفوناميد الأخرى بجرعة متوسطة ، البنسلين (200000-400000 وحدة في اليوم) ، urotropin ، "الصرف غير الجراحي" للقناة الصفراوية مع الأدوية التي تزيد من مقاومة الجسم وتحسين حالة الكبد: التسريب في الوريدالجلوكوز وحمض الأسكوربيك والكامبولون ونقل الدم وما إلى ذلك.

مع اليرقان الانسدادي ، توصف نفس الأدوية لتحسين حالة الكبد ، بالإضافة إلى الصفراء البقري ، بالحقن فيتامين K بالحقن (ضد أهبة نزفية).
يشار إلى العلاج الجراحي العاجل لالتهاب المرارة الغنغريني والتهاب الصفاق المثقوب وانسداد الأمعاء على أساس الحجر (بالتزامن مع العلاج بالبنسلين). تدخل جراحييخضع لتراكم محدود من القيح مع دبيلة في المرارة ، خراج تحت الغدة الدرقية ، التهاب المرارة القيحي ، انسداد الحصى في القناة الصفراوية المشتركة ، الاستسقاء في المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة (استئصال المرارة) أو لفتح المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة وتصريفها. بعد العملية ، من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي عام لتجنب تكرار تكون الحصوات أو الظواهر الالتهابية لخلل الحركة ، وكذلك العلاج بالمنتجع الصحي.

في بعض الحالات ، يجب أن يكون متحفظًا فقط ، وفي حالات أخرى ، يجب أن يكون جراحيًا. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون (المخ والبيض واللحوم الدهنية) وشوربات اللحوم الغنية والأطباق الحارة والدهنية وشحم الخنزير واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والمخبوزات والمشروبات الكحولية من النظام الغذائي. يُسمح بمنتجات الألبان وعصائر الفاكهة والخضروات والخضروات والشوربات النباتية واللحوم المسلوقة والأسماك والمعكرونة والحبوب والتوت والزبدة والزيوت النباتية ويفضل زيت الذرة. يجب نصح المرضى بتناول الطعام باعتدال ، بانتظام وبشكل متكرر ، مع الإكثار من الشراب ، مع إعطاء الأفضلية لذلك مياه معدنية(إيسينتوكي رقم 20 ، بورزهوم ، إلخ).

يتم وصف العديد من الأدوية الصفراوية. ملح كارلوفي فاري ، كبريتات المغنيسيوم ، كبريتات الصوديوم ، ألوكول ، كوليسين ، كولينزيم ، أوكسافيناميد ، كولاجول ، فلامين ، كوليليثين ، إلخ. تستخدم الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات للألم: الأتروبين ، سبسموليتين ، البلادونا ، بابافيرين ، بلاتيفيلين ، إلخ. المغص في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف بانتوبون أو مورفين ، ودائما مع الأتروبين ، لأن أدوية المورفين يمكن أن تسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي. يُمنع استعمال الأدوية في حالة وجود أعراض حادة في البطن.

في حالة وجود عدوى ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية النباتات المعزولة من الصفراء لمدة 5-10 أيام ؛ السلفا عقار.

يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات استمرار مسار المرض ، مع تكرار حدوث انتكاسات للمغص الصفراوي على الرغم من العلاج الفعال ، مع انسداد المرارة ، وانثقاب المثانة ، وتشكيل الناسور الصفراوي. يجب أن يكون العلاج الجراحي لمرض الحصوة في الوقت المناسب.

تحص صفراوي- مرض جسدي عام ناتج عن تكوين تكوينات شبيهة بالحجارة (حصوات) في المرارة والقنوات نتيجة لانتهاك الآليات الحيوية لبعض التفاعلات الأيضية. تتراوح نسبة الإصابة بالمرض بين 10٪ من السكان البالغين و 30٪ لكبار السن والشيخوخة.

يتطور المرض لفترة طويلة - على مدى عدة سنوات ، يتم خلالها ملاحظة صورة أعراض متعددة الأشكال. لإزالة الحجارة ، ضعه الأساليب المحافظة(انحلال الدواء ، التكسير بواسطة موجة الصدمة أو عمل الليزر). في الحالات المتقدمة ، يتم التخلص من الحصوات من خلال التدخل الجراحي.

أسباب تكون حصوات المرارة

العوامل الرئيسية التي تحدد بداية ومواصلة تطوير علم الأمراض هي إنتاج الصفراء المشبعة بالكوليسترول ، وهو تحول في توازن التوازن بين نشاط المكونات الحيوية المضادة للنواة وتضخم النواة على خلفية تدهور انقباض المرارة.

قد تكون هذه المشكلة بسبب أمراض المناعة الذاتية المختلفة ( السكرى, فقر الدم الانحلاليوالتهاب القولون الحبيبي وأنواع مختلفة من الحساسية وتليف الكبد وغيرها). ومع ذلك ، فإن الأسباب الأكثر ترجيحًا لتشكيل الحسابات هي ما يلي:

• وجود التهاب في القنوات الصفراوية والمثانة.
• الاستعداد الوراثي.
• استئصال الدم (الكلي أو الفرعي).
• بدانة.
• نقل العمليات الجراحيةعلى أعضاء الجهاز الهضمي.
• خلل الحركة (الاضطرابات الوظيفية للحركة) في القناة الصفراوية.
• فترات الحمل.
• نظام غذائي غير متوازن يعتمد على الأطعمة المحتوية على الكوليسترول والفقيرة في الألياف النباتية.
• آفات الحمة الكبدية ، تتميز بمسببات سامة معدية.
• داء الكوليسترول
• فقدان الوزن المفاجئ والصيام.
• وجود متلازمة ضعف الامتصاص.
• استقبال معين المخدرات(بما في ذلك موانع الحمل الفموية).
• التهاب المرارة (الورم الحبيبي الأصفر ، شكل مزمن).
• انتفاخ.
• التغييرات المرتبطة بالعمر.
• اختلالات جهاز الغدد الصماء.
• نمط الحياة المستقرة والخمول البدني.

يمكن أن يحدث تكوّن الحصوات في تجويف المثانة والقنوات الصفراوية لأسباب ميكانيكية: وجود أورام تشبه الورم ، التصاقات ، وذمة ، تضيق وتجاعيد القنوات. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد وجود التشوهات الخلقية - أكياس القناة الصفراوية الرئيسية ، رتج الاثني عشر.

أعراض وجود حصوات في المرارة

في البداية (أول 4 إلى 8 سنوات) ، يكون مرض الحصوة بدون أعراض. يعتمد وقت ظهور الأعراض وشدتها على حجم الحجارة ونوعها وعددها وموقعها.

العلامة الرئيسية التي تشير إلى وجود تراكيب شبيهة بالحجر هي المغص الكبدي - وهو متلازمة ألم محسوسة في المراق الأيمن وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف الأيمن والكتف والمنطقة القطنية ، صدر... يتجلى ذلك نتيجة استخدام المشروبات الكحولية والوجبات الغنية بالدهون. غالبًا ما يتم ملاحظته نتيجة الإجهاد النفسي والعاطفي أو الجسدي. مدة نوبة الألم هي 4 - 6 ساعات. تشير الأعراض أيضًا إلى وجود تكوينات شبيهة بالحجر:

• القيء الذي يحتوي على الصفراء.
• اضطرابات معوية (إمساك ، إسهال ، انتفاخ البطن).
• ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم سوبفريل (37.1 - 37.8 درجة).
• تلون البراز.
• زيادة التعب والضعف العام.
• قلة الشهية.
• اليرقان الانسدادي.
• وجود طعم مر في الفم.
• ظهور طلاء أبيض أو بني اللون على سطح اللسان.
• مظهر أحاسيس مؤلمةفي عملية ملامسة النقاط الحويصلية.
• الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات ، فرط الحمضات.
• مظهر المأثناء القيادة على الطرق غير المستوية.
• التعصب الفردي لبعض المنتجات.

بالنسبة للحالات المتقدمة ، تعتبر متلازمة المرارة القلبية مميزة ، والتي تتجلى في شكل آلام انتيابية أو مؤلمة موضعية في قمة القلب. ربما ظهور ألم في المفاصل متلازمة وهن عصبي. مع انسداد كامل للقنوات لوحظ وجود حمى وتشنجات متشنجة وزيادة التعرق.

تشخيص مرض الحصوة

للكشف عن المرض ، يتم استخدام نوعين من الطرق - المختبرية والأدوات. البحوث المخبريةتنص على جمع البيوكيميائية و تحليلات عامةدم. في وجود الحجارة ، لوحظ زيادة في نشاط aminotransferases ، وزيادة في مستوى الكريات البيض ، ومعلمات البيليروبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

الطريقة الآلية الرئيسية هي الموجات فوق الصوتية ، مما يجعل من الممكن تحديد حالة أعضاء الجهاز الصفراوي ، ووجود عمليات التهابية فيها ، بالإضافة إلى تحديد دقيق للحسابات وحجمها وعددها. التشخيصات الإضافيةممكن بالطرق التالية:

• تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد هو فحص تباين مضاد للدرجة للقناة الصفراوية عن طريق ثقب الكبد الأعمى عن طريق الجلد.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار هو دراسة بالموجات فوق الصوتية لعلم الأمراض من خلال منظار طبي يتم إدخاله عبر المريء. يشرع في وجود السمنة وانتفاخ البطن.
• تصوير القنوات الصفراوية - عمل أشعة سينية للقنوات والمثانة. يتطلب تناوله عن طريق الفم أيضًا الوريدفي جسم الأشعة السينية تباين المركبات المحتوية على اليود. يتم استخدامه قبل تنظير البطن.
• التصوير الشعاعي - الحصول على لمحة عامة عن تجويف البطن العلوي من أجل الكشف عن التكلسات.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو طريقة تتطلب إدخال عوامل تباين الأشعة السينية في القنوات باستخدام منظار داخلي وتوفر مزيدًا من الفحص للقناة الصفراوية والمثانة من خلال جهاز الأشعة السينية.

يمكن الكشف عن الحجارة الكبيرة عن طريق الجس. يتم التشخيص وتعيين العلاج المناسب من قبل طبيب الجهاز الهضمي. إذا كانت هناك مؤشرات على طرق العلاج الجراحية ، فيجب إجراء استشارة شخصية مع الجراح.

أنواع حصوات المرارة

تنقسم الأحجار التي تتكون في النظام الصفراوي إلى أولية وثانوية. النوع الأول يتكون في تجويف المثانة لفترة طويلة بسبب التغيير التركيب الهيكليالصفراء. المرض في هذه الحالة لا تظهر عليه أعراض واضحة.

تحدث الحجارة الثانوية في انتهاك لتدفق الصفراء: مع ركود صفراوي ، ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، نتيجة انسداد القنوات التي تشكلت مسبقًا بواسطة الحصوات الأولية. يمكن أن تكون موضعية في المثانة والقنوات. بالإضافة إلى ذلك ، تصنف الأحجار حسب الأنواع التالية:

• كلاريوس. تظهر مع التهاب يصيب جدران المرارة. تعمل بلورات الكوليسترول أو البكتيريا المسببة للأمراض أو مقاييس الظهارة المتقشرة كنواة في هذا النوع من حساب التفاضل والتكامل.
• الكوليسترول. يتم تمثيلها بواسطة هياكل متجانسة دائرية يصل قطرها إلى 1.8 سم. تنشأ نتيجة اضطرابات التمثيل الغذائي وتوجد في تجويف المثانة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• البيليروبين ، أو مصطبغة. مثل النوع السابق ، فهي غير معدية بطبيعتها. تكونت نتيجة لتغيرات في بروتينات الدم أو في وجود التشوهات الخلقيةتوفير تسريع تدمير كريات الدم الحمراء. تتمركز هذه الحصوات في تجويف المثانة والقنوات وتتميز بأحجام صغيرة.
• الاحاديث ذات التكوين المختلط. تشكلت على أساس أحجار الصباغ أو الكوليسترول بسبب الطبقات الأساسية للتكلسات. تحدث هذه العمليات على خلفية تطور الظواهر الالتهابية.

يمكن أن يختلف حجم الأحجار في نطاق واسع - من 2-3 مم إلى 4-5 سم ، والاتساق - من الشمعي إلى الصلب ، والتكوين - من كروي إلى أشكال ذو شكل غير منتظم... يتراوح وزن حساب التفاضل والتكامل من 0.5 جم إلى 80 جم.

علاج حصوات المرارة بدون جراحة

تقنيات التحفظ فعالة في الكشف المراحل الأوليةمرض في وجود تكوينات حجرية صغيرة (قطرها أقل من 1 سم). هذه الأساليب تلغي الحاجة إلى التدخل الجراحي ، وتجعل من الممكن الحفاظ على القنوات والجهاز نفسه.

ماذا تفعل إذا تم العثور على حصوات في المرارة؟ من الممكن القضاء على الحسابات بواسطة علاج بالعقاقير، التدمير بالموجات فوق الصوتية لنواة أو طرق الحجر الطب البديل... ومع ذلك ، يجب تنفيذ أي طريقة علاج يتم اختيارها تحت إشراف طبي صارم.

إذابة حصوات المرارة

لإذابة الحصوات المتكونة ، يتم استخدام العلاج عن طريق الفم التحلل الصخري ، والذي يتضمن إدارة الأدوية القائمة على الأحماض chenodeoxycholic و ursodeoxycholic. تساهم هذه الأدوية في تغيير التركيب الهيكلي للصفراء: انخفاض في مستويات الكوليسترول وزيادة مستوى الأحماض الصفراوية. العلاج من الإدمانموصى به في ظل الشروط التالية:

• الحفاظ على الانقباض الطبيعي للمرارة بالاقتران مع سالكية القناة الصفراوية.
• غلبة حصوات الكوليسترول.
• لا يتجاوز حجم الحجارة 1.5 سم بشرط أن تملأ نصف حجم تجويف المثانة فقط.
• القدرة على تناول الأدوية لفترة طويلة.

مدة العلاج من ستة أشهر إلى سنتين. يجب أن يكون العلاج مصحوبًا برفض استخدام الأدوية التي تعزز تكوين الحصوات (مضادات الحموضة ، كوليسترامين ، إستروجين). هذه الطريقة هي بطلان للأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والبولي. تبلغ فعالية إزالة الحصوات بهذه الطريقة 45 - 78٪ ، واحتمال تكرارها في هذه الحالة يصل إلى 72٪.

سحق حصوات المرارة

يتم إجراء التدمير الميكانيكي للحصوات عن طريق تفتيت الحصى بموجة صدمة خارج الجسم. غالبًا ما يستخدم قبل تعيين محلول حل للتكوينات الحجرية. يعتمد مبدأ الطريقة على استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تحت تأثيرها تنقسم الحصوات إلى أحجار دقيقة. يمكن استخدام الليزر لنفس الغرض. مؤشرات لهذا الإجراء:

• لا يوجد انسداد في القنوات الصفراوية.
• قطر التفاضل والتكامل أقل من 3 سم.
• وجود حصوات من أصل كوليسترول بدون اختلاط تكلسات (تصل إلى 5 قطع).

يتم التكسير على عدة مراحل: اعتمادًا على عدد وحجم الحصى ، يلزم إجراء 1-7 جلسات ، وبعد ذلك يحدث إفراز الأحجار المكسرة بشكل طبيعي من خلال النظام الصفراوي. يحظر هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي. ويرتبط هذا بخطر انسداد القنوات و ضرر محتملسلامة جدران العضو الرئيسي في الجهاز الصفراوي ، والتي يمكن أن تسبب التهابًا وتشكيل التصاقات.

العلاجات الشعبية لإزالة الحصوات من المرارة

تطبيق الوصفات الطب التقليديتتطلب استشارة طبية إلزامية ولا يتم إجراؤها إلا بعد تحديد حجم الحسابات وعددها وموقعها باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. الأدوات التالية مستحقة:

• عصير مخلل الملفوف. يتم تناوله ثلاث مرات في اليوم لمدة شهرين. جرعة واحدة من المشروب 100-180 مل لكل جرعة.
• ثمار روان. يجب أن تأكل 250 - 300 جرام من التوت الطازج يوميًا. يمكن تناول المنتج مع العسل والخبز والسكر. مدة العلاج 1.5 شهر.
• تسريب أوراق عنب الثعلب. 1 ملعقة كبيرة. ل. تُخمر الأوراق بـ 180-200 مل من الماء المغلي ، وتُحفظ لمدة نصف ساعة وتصفيتها. يستخدم مغلي حتى 5 مرات في اليوم بجرعة 2 ملعقة كبيرة. ل. للاستقبال.
• زيت الزيتون. يؤخذ عن طريق الفم على معدة فارغة لمدة 0.5 ملعقة صغيرة. تدريجيًا ، يجب زيادة الجرعة المفردة إلى 100 مل. مدة الدورة 3 أسابيع.
• شراب البنجر. الخضار الطازجة (3-5 قطع) يتم تقشيرها وغليها لمدة طويلة حتى يتم تكوين شراب. يتم استخدام السائل الناتج ثلاث مرات في اليوم ، 70-100 مل.
• مغلي من أوراق البتولا. 1 ملعقة كبيرة. ل. يُسكب 200 مل من الماء المغلي فوق مواد نباتية مجففة ويترك على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة على نار معتدلة. يتم تغليف المستخلص الناتج وغرسه لمدة ساعة ، ثم يتم تصفيته من خلال قطع الشاش. يؤخذ الدواء على معدة فارغة بجرعة 200 مل.

شرط أساسي لاستخدام الطب البديل هو عدم وجود ردود الفعل التحسسيةعلى المكونات التي تتكون منها الوصفات. عند خضوعك لدورة علاجية ، يجب أن تنتبه لرفاهيتك. إذا ساءت الحالة ، يجب إيقاف الدواء.

العلاج الجراحي لمرض الحصوة

علاج او معاملة طرق جراحيةيوصى به عند العثور على حصوات كبيرة ، انتكاسات متكررة للمرض ، مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، مظاهر شديدة لمتلازمة الألم ، حدوث مضاعفات مختلفة. يتم إجراء العملية بالمنظار أو بطريقة مفتوحة.

استئصال المرارة يستلزم حدوثه امراض عديدة الجهاز الهضمي، والذي يرتبط بتدهور هضم الطعام. لذلك ، يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال. خيارات العلاج الجراحي:

• استئصال المرارة الكلاسيكي - إزالة المثانة بحصوات بواسطة عملية جراحية في البطن... العيوب الرئيسية لهذه التقنية هي الصدمات مساحة كبيرةالأنسجة السليمة عند عمل شق (طوله من 15 إلى 20 سم) وخطر كبير للإصابة بمضاعفات متفاوتة الخطورة.
• استئصال المرارة بالمنظار - إزالة عضو باستخدام جهاز خاص بالمنظار ، يتم إجراؤه من خلال شقوق صغيرة (حوالي 1 - 1.5 سم). تعتبر هذه الطريقة لطيفة لأنها تمنع تكون ندبات ملحوظة وتقصير فترة إعادة التأهيل بشكل كبير.
• استئصال حصوات المرارة بالمنظار هو إجراء جراحي يحافظ على الأعضاء ويتضمن استخراج الحصوات المتكونة.

يتطلب العلاج الجراحي إعدادًا مبكرًا للمريض: اجتياز الاختبارات المناسبة ، والنظر في المخاطر المحتملة ، وتقييم النتائج المتوقعة لتقليلها المضاعفات المحتملة... في حالة انحرافات التحليلات عن الأداء الطبيعيالعلاج الأولي ضروري لتحسين الحالة العامة.

النظام الغذائي والتغذية لحصى المرارة

النظام الغذائي في حالة مرض الحصوة له أهمية أساسية. في هذه الحالة ، يوصى بالتغذية الجزئية ، والتي تنص على تناول ما لا يقل عن 5 مرات في اليوم ، مما يحفز تدفق الصفراء المنتجة ويمنع ركودها.

يجب أن يحتوي الطعام المستهلك على كمية البروتينات الحيوانية والدهون النباتية والعناصر النزرة الأساسية (المغنيسيوم بشكل أساسي) الضرورية للجسم. المنتجات لها تأثير مفيد على النظام الصفراوي:

• الخضار: جزر ، قرنبيط ، قرع ، نخاع نباتي.
• اللحوم والأسماك قليلة الدسم: لحم البقر والأرانب ولحم العجل والدجاج والأسماك النهرية.
• منتجات الألبان مع معدلات منخفضةمحتوى الدهون: الحليب ومنتجات اللبن الرائب والجبن والزبدة (كمادة مضافة للحبوب).
• الحبوب: الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، الأرز ، الدخن ، السميد.
• الفواكه والفواكه المجففة: بطيخ ، تفاح ، عنب ، برقوق.
• العصائر ومشروبات الفاكهة والكومبوت: السفرجل والرمان والكرز والتوت.
• بيض الدجاج (إذا تم تحمله).

يجب ألا يشمل النظام الغذائي الأطعمة الدهنية ومشتقاتها (اللحوم والأسماك) والأطعمة المعلبة والحارة والحامضة والمالحة والمقلية والمعجنات المصنوعة من عجينة الزبدة والكافيين والمشروبات الكحولية. في حالة وجود حصوات ، يجب تقييد الخضروات ذات المحتوى العالي بشدة أو استبعادها من النظام الغذائي. الزيوت الأساسية(اللفت ، الثوم ، الفجل ، البصل ، الفجل) وحمض الأكساليك (السبانخ ، الحميض).

المضاعفات المحتملة لمرض الحصوة

يمكن أن يؤدي عدم التشخيص والعلاج المناسب لمرض الحصوة في الوقت المناسب إلى حدوث مضاعفات مختلفة (بما في ذلك الأمراض الخطيرة وانتقالها إلى الشكل المزمن):

• فلغمون جدار المثانة.
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس (الشكل الصفراوي).
• الاستسقاء.
• التهاب القناة الصفراوية.
• دبيلة في المرارة ، ونتيجة لذلك ، الغرغرينا.
• انسداد معوي.
• أمراض الأورام لأعضاء الجهاز الصفراوي.
• انثقاب المثانة.
• تكوين الناسور الصفراوي.
• ظهور متلازمة ميريزي.
• تمزق جدران المثانة مع التطور اللاحق لالتهاب الصفاق.
• التهاب الكبد السام.

في حالة حدوث مضاعفات ، يلزم تعيين العلاج المناسب ، والذي يتم تنفيذه بالتوازي مع علاج مرض الحصوة. في الحالات الشديدة ، في غياب العلاج المناسب ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة.

منع تكون حصوات المرارة

أبسط و على نحو فعاللمنع تكوين الحساب هو مراعاة التدابير الوقائية. التدابير الرئيسية في هذه الحالة هي الصيانة طريقة صحيةالحياة والتجميع النظام الغذائي الأمثلتغذية. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر tyubage مفيدًا ، ويمكن إجراؤه في المنزل.

لمنع تكرار المرض (إعادة تكوين الحصوات) ، يوصى بمواصلة العلاج عن طريق الفم التحلل الصخري لفترة طويلة (تصل إلى سنة واحدة). بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدابير التالية فعالة:

• الامتناع عن تناول الطعام الذي يتميز بارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الحيوانية أو التقييد الصارم لاستخدام مثل هذه المنتجات.
• في حالة وجود السمنة ، يوصى بالتخفيض التدريجي لوزن الجسم إلى المعايير المثلى ، وهو أمر ممكن من خلال الالتزام بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• تجنب الصيام لفترات طويلة.
• التوقف عن تناول عدد من الأدوية التي تعزز تكوين الحصوات (إن وجدت).
• ميعاد الأدوية(Lyobil ، Zixorin) ، التي تقلل من إنتاج الجسم للكوليسترول وتحفز تكوين الأحماض الصفراوية.

التغذية الجزئية ، والتي تنص على استخدام أجزاء صغيرة كل 3 إلى 4 ساعات ، وكذلك المدخول اليومي من الدهون النباتية (حوالي 2 ملعقة صغيرة. زيت نباتييوميًا) يقلل بشكل كبير من احتمال وجود حصوات في الجهاز الصفراوي وتطور الأمراض المصاحبة.