كيف يظهر مرض الحصوة؟ JKB: الأعراض. ملامح حصوات المرارة

تحص صفراوييسمى أيضا تحص صفراوي. تدخل المرارة أو القنوات التابعة لها حالة مرضية مع هذا المرض بسبب تكوين حصوات فيها. هذه رواسب صخرية تسمى الحجارة. لكن ، بالطبع ، من الخطأ مقارنتها بالحجارة الطبيعية. لم يأتوا من الخارج ، بل تشكلوا بشكل مستقل وودعوا داخل الإنسان لعدة أسباب. تحص صفراوي خطير وينطوي على مشاكل صحية خطيرة ، ألمالمضاعفات تؤدي إلى أمراض ثانوية. كلما أسرعت في الانتباه إلى الأعراض وذهبت إلى الطبيب الذي يقوم بتشخيص المرض وبدء علاجه ، كلما كان من الممكن تجنب التدخل الجراحي لإزالة الحصوات وعواقب تكوينها.

رتبت الطبيعة جسم الإنسان بحكمة. كل شيء فيه هو نظام واحد جيد التنسيق ، والذي ، إذا كان يعمل بشكل طبيعي ، لا يسبب مشاكل وأسبابًا للتفكير في صحتك. ولكن عندما يشعر الشخص بالألم ، فهذه إشارة على وجود مشكلة ، نوع من الخلل الوظيفي ، والذي يرسله الجسم إلى الدماغ حتى يتمكن من اتخاذ الإجراءات التي يمكن أن تتخلص من المشكلة.

الأهمية! الأعراض الرئيسية والأولى لمرض الحصوة ، يسميها الأطباء الألم ، أي المغص المفاجئ ، والذي يتمركز في الجانب الأيمن تحت الأضلاع. لكن هذه علامة على حالة تشغيلية ملحة بالفعل ، عندما تحركت الحجارة وخلقت بؤرة مسببة للمرض. يبدأ كل شيء ، في مرحلة التكوينات الصغيرة ، بمرارة في الفم ، وثقل ينتشر في جميع أنحاء البطن ، بدءًا من اليمين ، وشعور عابر بالغثيان.

المرارة في الفم هي واحدة من أولى علامات مرض الحصوة.

لأي سبب ، تظهر الحصوات فجأة في الجسم الذي يعمل بشكل طبيعي بشكل جيد ، ولماذا تتراكم في المرارة.

السبب الرئيسي هو انتهاك عمليات التمثيل الغذائي. ضعف تبادل الكالسيوم والبروتين والبيليروبين والكوليسترول وما إلى ذلك. يتراكم فيه المشاركون في عمليات التمثيل الغذائي هذه ، التي لا تذوب في الصفراء. هناك ، يتحولون ، مرتبطين ببعضهم البعض ، إلى مركب متآلف ، والذي يتصاعد بمرور الوقت تحت ضغط المزيد والمزيد من الجسيمات التي تصل إليه وتتشبث به.

الأهمية! عندما تشكل الجسيمات المجهرية حصيات ، يمكن أن تصل إلى أحجام هائلة حقًا ، مقارنة بحجم وعاءها - المرارة - خمسة سنتيمترات.

احصائيا التعليم حصى في المرارةيحدث في كل شخص سابع ، علاوة على ذلك ، فإن النساء عرضة للإصابة بهذا المرض مرتين أكثر من الرجال. تحتوي أجسامهم على المزيد من هرمون الاستروجين ، الذي يمنع إفراز الهرمونات من الصفراء.

هرمون الاستروجين - الهرمونات التي تحفز ركود الصفراء في المرارة

بالإضافة إلى تباطؤ تدفق الصفراء ، فإن الحركة المنخفضة ، وأسلوب الحياة السائد في الغالب ، حيث يتم منع جميع عمليات التمثيل الغذائي ، يمكن أن يؤدي إلى نمو الحصوات. كما أن الاستخدام المستمر للأطعمة الدهنية يؤدي إلى تراكمات الكوليسترول ، مما يزيد بشكل كبير من احتمالية تكون الحصوات.

تنقسم الحسابات إلى أربعة أنواع ، اعتمادًا على المكونات.

في المذكرة! في حين أن التكوينات صغيرة (وهي من 0.1 مم) ، إلا أنها تقع بهدوء أسفل المرارة ، ولا يعرف المالك حتى بوجودها.

إذا كان (أو هي) محظوظًا ، فسيكون قادرًا على الشعور بالمرارة والثقل والغثيان بعد تناول الطعام في المرحلة المبكرة من تكوين الحجر ، في حين أنها لم تتضخم بعد بالرواسب ، ولم تصل إلى أحجام كبيرة ولم تبدأ في ذلك. التحرك على طول القنوات الضيقة مما يسبب ألما لا يطاق.

العلامات والتشخيص

لذلك ، عندما تقرر حصاة أو عدة حصوات من المرارة الخروج (تحت ضغط الصفراء) ، فإنها تسير على طول المسار الوحيد المتاح - القناة الصفراوية. فم القناة ضيق ، والمفارقة أن الحجر الصغير الذي يمكن أن يمر من خلاله دون مشاكل سيبقى في قاع الفقاعة حتى تكبر إلى حجم معين. عندها فقط سيتداخل حجمها وكتلتها مع محتويات الصفراء ، وستحاول "الضغط" على حساب التفاضل والتكامل ، وإخراجها.

ماذا يحدث للقناة عندما يدخلها جسم صلب بحجم أكبر من عرض الممر؟ بالطبع ، سوف تسد القناة.

1. ألم عند مغادرة حساب التفاضل والتكامليعاني المريض من شيئين في وقت واحد. الأول هو إصابة جدران القناة عندما تتحرك كتل صلبة كبيرة على طولها.
2. ثانيا - انتهاك لتدفق الصفراء بسبب انسداد الدورة... تُضطر الصفراء ، التي تتدفق باستمرار من الكبد إلى "خزان" المرارة (يتم إنتاجها في الكبد) ، إلى البقاء هناك ، دون أن يكون لها منفذ إلى الأمعاء ، من أجل أداء وظيفتها - للمساعدة في الجهاز الهضمي عملية - وتخرج من الجسم. يؤدي شد جدران المثانة ، التي تنمو مع تراكم الصفراء فيها ، إلى إحساس مؤلم قوي جدًا تحت الضلع الأيمن ، في جميع أنحاء البطن ، حتى في الذراع اليمنى والفخذ وعظمة الترقوة والجانب الأيمن من الظهر.
   

   الألم في المراق الأيمن هو أحد أعراض المرحلة الحادة لمرض الحصوة

3. يبدأ الغثيان ، ولا يرتبط بتناول الطعام ، ويتطور إلى قيء.
4. قد يتحول الجلد إلى اللون الأصفر.
5. ترتفع درجة الحرارة.
   

   ارتفاع درجة حرارة الجسم هو أحد أعراض المرحلة الحادة من مرض حصوة المرارة

يطلق الأطباء فيما بينهم على هذا الوضع "سقوط الصخور". إذا بدأت ، فقد تستمر الآلام في التوقف وتكون ذات طبيعة متكررة ، لكنها ستزداد حدة وتصبح أكثر تكرارا حتى تصبح مستمرة.

الأهمية! مع الانسداد الكامل لتدفق الصفراء ، دون تقديم المساعدة للمريض ، سيصبح البنكرياس قريبًا ملتهبًا (سيبدأ التهاب البنكرياس) ، أنا المرارة(اسم علم الأمراض - التهاب المرارة) ، وشكلت أيضًا اليرقان الانسداديمع كل العواقب.

طرق التشخيص

إلى أن يعاني المريض من ألم على شكل مغص ، فإنه من الصعب تحديد تشخيص مرض الحصوة "بالعين". بعد كل شيء ، الغثيان والثقل في البطن من أعراض العديد من الأمراض ، لا تتعلق حتى بالجهاز الهضمي. لا يمكن أن تؤدي المرارة في الفم أيضًا إلى أمراض معزولة. حتى المغص الموجود على اليمين لا يشير بعد إلى مائة بالمائة على LCB. كيف تعرف وجود الحجارة؟ مع الموجات فوق الصوتية.

الانتباه! الحصوات الأولية غير المرئية بالموجات فوق الصوتية مع المرحلة الأولية، يمكن اكتشافه فقط عند أخذ الصفراء لتحليل الكيمياء الحيوية.

الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري لتجويف البطن (في حالة التشخيص المبكر الإجراء الأخير- مع إدخال التباين) سيعطي نتيجة ممتازة ويساعد على اكتشاف حتى الأحجار الصغيرة.

وإذا لم يتوفر هذان النوعان من الدراسات لسبب ما ، يوجد اليوم بديل - دراسة خاصة تسمى تنظير القناة الصفراوية. على ذلك ، سيرى الطبيب الحصوات "بأم عينيه" ، ويحدد حجمها وموقعها بدقة عُشر ملليمتر ، وأيضًا يخبر المريض كم يلزم إجراء عملية جراحية عليه من أجل إزالة الحجارة.

منظار القناة الصفراوية - جهاز لإجراء تنظير القناة الصفراوية

في المذكرة! رأي الجراحين حول الحجارة لا لبس فيه - يجب إزالته في أي حال. يعتقد معظم أطباء التخصص العام أنه من الأفضل عدم لمس الحصوات الصفراوية طالما أنها هادئة.

لا توجد أعراض - لا علاج؟ هذا ليس صحيحا تماما علاج الحصوات ممكن وضروري. بتعبير أدق ، لا يمكن معالجة الأحجار ، لكن يمكن سحقها أو إذابتها أو إزالتها بطريقة أقل توغلًا من الجراحة.

كيفية تخليص المريض من الحصوات

يعتقد الجراحون أن التخلص من حصوات المريض الأساليب المحافظةلا معنى له. يستغرق وقتا طويلا ، ليست دائما فعالة ، محفوفة أثر جانبيالأهم من ذلك ، من المرجح أن تنمو الأحجار مرة أخرى.

هذا ، من حيث المبدأ ، يتم اقتراح طريقتين. إذا تم العثور على حصوات ، ولكن حجمها صغير ، ولا تظهر عليها أعراض ، فيوصى بتجاهل وجودها ، مع مراعاة النظام الغذائي والتحكم في الحجم لملاحظة زيادة الوقت ، مما يهدد صحة المريض. يمكن أن يستمر هذا الوضع لسنوات أو حتى عقود.

الطريقة الثانية ، إذا بدأ "الانهيار الصخري" ، هي إزالة المرارة بالكامل.

هل هناك حياة بدون مرارة؟ يجيب الطب اليوم: "نعم" ، لكن ممثليه في هذا الأمر منقسمون إلى معسكرين. يعتقد الكثير أن المرارة الإنسان المعاصرلا حاجة. وعلى الرغم من إزالته ، سويًا مع الأحجار والقنوات المتوفرة هناك في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال ، في البداية التهاب المرارة الحادالتي على وشك أن تنمو التهاب الصفاق، مما يسبب التهاب الغشاء البريتوني بأكمله ، أو مع انسداد كامل ويتطور بسرعة التهاب البنكرياس، يمكنك العيش بدون مرارة.

علاوة على ذلك ، ستبقى حياة المريض وصحته مكتملة ، مع مراعاة التغذية المنتظمة. لا ، لست بحاجة إلى أنظمة غذائية خاصة وأنظمة صارمة.

التغذية المنتظمة هي مفتاح الإزالة غير الضرورية للمرارة

في المذكرة! لم يكن لدى أسلافنا البدائي ثلاجات ومحلات سوبر ماركت. لم يتلقوا الطعام إلا عندما نجحوا في الصيد ، وهذا لم يحدث كل يوم. وإذا سئموا ، وفقًا لذلك ، بشكل غير منتظم. ولكن في يوم الصيد الناجح ، التهموا أنفسهم "بالمستقبل". لهذا ، كانت هناك حاجة إلى المرارة - لتخزين الصفراء في "خزان" حتى اللحظة التي تكون فيها ضرورية لهضم الطعام (الدهون والبروتينات).

منذ اليوم يمكن لأي شخص أن لا يأكل "للاستخدام المستقبلي" ، يمكن إفراز العصارة الصفراوية مباشرة من الكبد بجرعات صغيرة تدريجيًا ، مما يؤدي إلى عملية هضمية مستمرة.

أما "المعسكر" الثاني فهو بشكل قاطع ضد استئصال المثانة دون تعريض حياة المريض للخطر. وهم يدعون إلى أن المرارة تلعب دورًا حاسمًا في عملية الهضم. صحيح أن العضو يتراكم الصفراء ويلقيها في أجزاء في الأمعاء والمعدة لضمان عملية الهضم. بدون فقاعة ، سوف تتدفق الصفراء مباشرة ، وسيكون تركيزها أكثر سيولة ، وسيتم هضم الطعام بشكل أقل كفاءة ، مما سيؤدي في النهاية إلى أمراض الجهاز الهضمي.

طرق العلاج

إذا تركنا الأساليب الجراحية الجذرية جانبًا ، فلا تزال هناك العديد من الفرص للتعامل مع الحسابات.

جدول. الطرق غير الجراحية لعلاج حصوات المرارة.

طريق	وصف
	أولاً ، مصدر طاقة يعمل بشكل جيد. النظام صارم والنظام الغذائي مؤكد. بدون دهون ، حار ، مدخن ، مقلي ، منتجات بروتينية على الأقل. هذا ضروري حتى لا تفرط الحسابات ، إن وجدت ، مع "التفاصيل" الجديدة ، وتبقى آمنة ، مستلقية في قاع المرارة.
	ثانياً: الأدوية التي تذوب الحصوات. هناك مثل هذه الأموال ، وهم يؤدون وظيفتهم ، وإن كان ذلك ببطء. "Ursofalk" ، وحمض chenodeoxycholic وأدوية أخرى ، وبمساعدة بعض الصبر والحظ ، يمكنك التخلص من الحصوات تمامًا في غضون عام. نعم ، إنها باهظة الثمن وليست فعالة دائمًا. التأثير يعتمد على عوامل كثيرة ، ليس فقط على حجم وعدد الحجارة. علاوة على ذلك ، مع الحفاظ على نمط الحياة السابق ، يكاد يكون من المؤكد أن الحجارة في المرضى تتشكل مرة أخرى بعد عدة سنوات. أ المضاعفات المحتملةبعد الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية ، تتلف خلايا الكبد.
	الطريقة الثالثة لتدمير الحجارة هي موجة الصدمة. إذا كانت التكوينات مفردة ومتوسطة الحجم ، فيمكن سحقها وإخراجها من الجسم بشكل طبيعي في أجزاء صغيرة. غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء اليوم لأنه طفيف التوغل وجيد التحمل وفعال للغاية ويمكن إجراؤه في العيادات الخارجية.
	الطريقة لها عيب كبير - يتم سحق الحجارة باستخدام تركيب بالموجات فوق الصوتية في شظايا ذات نهايات حادة. عند الخروج ، يمكنهم إتلاف القذيفة. لذلك ، بعد التكسير ، توصف الأدوية المذكورة أعلاه لإذابة الزوايا وتنعيم الأشكال لتقليل المضاعفات.
	يمكن أن تُعزى هذه الطريقة جزئيًا إلى العملية ، لأنه من أجل سحق شعاع الليزر للحجر بشكل مباشر ، يتم عمل ثقب في الجسم. هنا ، أيضًا ، هناك عيب - احتمال حدوث حروق في الغشاء المخاطي.

في جميع الحالات باستثناء الحالة الأولى ، ستنمو الحجارة بشكل شبه مؤكد. والمريض ، المنهك من الصراع مع الحصوات ، سيوافق عاجلاً أم آجلاً على إجراء عملية لقطع المرارة.

في المذكرة! في حالة الجراحة لاستئصال المرارة يفضل اختيار تنظير البطن. مع ذلك ، يتم ثقب جدار البطن الأمامي (أي لا يتم قطع الأنسجة) ، ومن خلال هذه الثقوب يتم إزالة المرارة بكل محتوياتها. لا توجد آثار عمليًا ، فالشفاء سريع.

الوقاية والمضاعفات

تطور تحص صفراوي محفوف بعدد من المضاعفات.

ما هو أفضل شيء تفعله؟ ليس لديك حصوات ، أو أن يكون لديك ، ولكن صغيرة ، وحاول ألا تنمو إلى الحجم عندما يتعين إزالتها مع المثانة. للقيام بذلك ، من الضروري الانخراط في الوقاية من حصوات المرارة.

الأهمية! في حالة وجود حصوات صغيرة ، لا يمكنك تناول الأدوية الصفراوية بأي شكل من الأشكال ، حتى ليس فقط الأدوية ، ولكن أيضًا الأدوية النباتية. سوف يتسببون بالتأكيد في هجرة الحسابات والمضاعفات. أيضا ، لا يمكنك استخدام المياه المعدنية.

الامتثال للنظافة الشخصية هو مقياس للوقاية من مرض حصوة المرارة

بشكل عام لا يوجد شيء رهيب وصعب في مراعاة اسمه اجراءات وقائيةرقم. هذا هو المعيار الشخص السليم، والتي يجب أن يلتزم بها إذا كان لا يريد ليس فقط وجود حصوات في المرارة ، ولكن أيضًا العديد من الأمراض الأخرى. بعد كل شيء ، الحفاظ على الصحة ليس هو الثمن الأعلى الذي يجب دفعه لعدم مواجهة معضلة يومًا ما: العيش مع أو بدون المرارة المليئة بالحجارة. اقرأ على موقعنا.

فيديو - ZhKB: الأعراض

تحص صفراوي (تحص صفراوي) هو مرض يتميز بتكوين حصوات في المرارة (تحص المرارة) والقناة الصفراوية الشائعة (تحص صفراوي) ، والذي يمكن أن يحدث مع أعراض القولون الصفراوي (الصفراوي ، الكبدي) استجابة للانسداد العابر للكيسي أو القناة الصفراوية المشتركة بحصوات ، مصحوبة بتشنج عضلي ناعم وارتفاع ضغط الدم داخل القناة.

في سن 21 إلى 30 عامًا ، يعاني مرض حصوة المرارة من 3.8٪ من السكان ، من 41 إلى 50 عامًا - 5.25٪ ، فوق 60 عامًا - حتى 20٪ ، فوق 70 عامًا - حتى 30٪. الجنس السائد هو الإناث (3-5: 1) ، على الرغم من وجود اتجاه نحو زيادة الإصابة عند الرجال.

العوامل المؤهبة لتكوين حصوات المرارة (الكولسترول بالدرجة الأولى): الجنس الأنثوي ؛ العمر (كلما تقدم المريض في السن ، زادت احتمالية الإصابة بمرض الحصوة) ؛ الخصائص الجينية والعرقية. طبيعة النظام الغذائي - الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول والدهون الحيوانية والسكر والحلويات ؛ الحمل (تاريخ الولادة المتعددة) ؛ بدانة؛ مجاعة؛ مناطق الإقامة الجغرافية ؛ أمراض الدقاق - متلازمة القولون القصير ، ومرض كرون ، وما إلى ذلك ؛ استخدام بعض الأدوية - الإستروجين ، أوكتريوتيد ، إلخ.

تصنيف

1. حسب طبيعة الحسابات

1.1 حسب التركيب: الكوليسترول. مصطبغة. مختلط.

1.2 عن طريق التوطين: في المرارة. في القناة الصفراوية الشائعة (تحصي القناة الصفراوية) ؛ في القنوات الكبدية.

1.3 بعدد الحجارة: واحد ؛ مضاعف.

2. حسب المقرر السريري

2.1 بالطبع الكامن ؛

2.2 مع وجود أعراض سريرية: شكل مؤلم مع مغص صفراوي نموذجي ؛ شكل عسر الهضم. تحت ستار أمراض أخرى.

3. المضاعفات:التهاب المرارة الحاد؛ الاستسقاء في المرارة. تحص صفراوي. اليرقان الانسدادي التهاب البنكرياس الحاد؛ التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. الناسور الصفراوي تضيق في حليمة الاثني عشر الأكبر.

الصورة السريرية

في كثير من الأحيان ، تكون حصوات المرارة بدون أعراض (مسار كامن ، سمة لـ 75٪ من المرضى) ، ويتم اكتشاف الحصوات بالصدفة أثناء الموجات فوق الصوتية. يتم تشخيص مرض حصوة المرارة على أساس البيانات السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية. الشكل الأكثر شيوعًا هو المغص الصفراوي: لوحظ في 60-80٪ من الأشخاص المصابين بحصوات في المرارة وفي 10-20٪ من الأشخاص المصابين بحصوات في القناة الصفراوية المشتركة.

المظهر السريري الرئيسي لمرض الحصوة هو المغص الصفراوي ، والذي يتميز بألم حشوي حاد موضعي في المراق الشرسوفي أو الأيمن ، وغالبًا ما يحدث الألم فقط في المراق الأيسر أو المنطقة المحيطة بالصفراء أو أسفل البطن ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. في 50 ٪ من المرضى ، ينتشر الألم إلى الظهر والكتف الأيمن ، ومنطقة بين الكتفين ، والكتف الأيمن ، وغالبًا إلى النصف الأيسر من الجسم. تتراوح مدة المغص الصفراوي من 15 دقيقة إلى 5-6 ساعات. يجب أن تنبه الآلام التي تستمر لأكثر من 5-6 ساعات الطبيب إلى حدوث مضاعفات ، وخاصة التهاب المرارة الحاد. ل متلازمة الألمتتميز بزيادة التعرق وكشر الألم على الوجه وسلوك المريض المضطرب. في بعض الأحيان يحدث الغثيان والقيء. قد يسبق ظهور الألم تناول الأطعمة الدهنية والحارة والتوابل والكحول ، ممارسة الإجهاد، تجارب عاطفية. يترافق الألم مع التمدد المفرط لجدار المرارة بسبب زيادة الضغط داخل المثانة والتقلص التشنجي لمصرة أودي أو القناة الكيسية. مع المغص الصفراوي ، تكون درجة حرارة الجسم طبيعية عادة ، ووجود ارتفاع الحرارة مع أعراض التسمم (عدم انتظام دقات القلب والجفاف وبطانة اللسان) ، كقاعدة عامة ، يشير إلى إضافة التهاب المرارة الحاد.

يعتبر الكشف عن اليرقان علامة على انسداد القنوات الصفراوية.

عند جمع سوابق المريض ، من الضروري سؤال المريض بعناية بشكل خاص عن نوبات آلام البطن في الماضي ، حيث أنه مع تطور مرض الحصوة ، تتكرر نوبات المغص الصفراوي ، وتزداد شدة الألم.

من الممكن أيضًا ظهور أعراض غير محددة ، على سبيل المثال ، الشدة في المراق الأيمن ، ومظاهر خلل الحركة الصفراوية ، وانتفاخ البطن ، واضطرابات عسر الهضم.

قد يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض التهاب المرارة المزمن (أعراض المرارة). انا مع. صنف Zimmerman (1992) الأعراض الجسدية لالتهاب المرارة المزمن إلى ثلاث مجموعات على النحو التالي.

أعراض المجموعة الأولى (أعراض الانعكاس القطاعي) ناتجة عن تهيج طويل الأمد للتكوينات القطاعية للجهاز العصبي اللاإرادي التي تعصب الجهاز الصفراوي ، وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين:

1. نقاط ومناطق الألم المنعكس بقطع الأحشاء- تتميز بحقيقة أن ضغط الإصبع على نقاط الجلد الخاصة بالأعضاء يسبب الألم:

مؤلم نقطة ماكنزيتقع عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي الأيمن ؛

مؤلم نقطة البواء- مترجمة على السطح الخلفي صدرعلى طول الخط المجاور للفقرة على اليمين عند مستوى الفقرات الصدرية X-XI ؛

مناطق ارتفاع ضغط الدم الجلدي في زاخريين-جيده- مناطق واسعة للألم الشديد وحساسية مفرطة منتشرة في جميع الاتجاهات من نقاط ماكنزي وبوا.

2. أعراض الانعكاس الحشوي Cutane- تتميز بحقيقة أن التأثير على نقاط أو مناطق معينة يسبب الألم ، ويتعمق أكثر نحو المرارة:

أعراض علييف– الضغط على نقطتي ماكنزي أو بوا لا يسبب فقط وجعًا موضعيًا تحت الجس مباشرة ، ولكن أيضًا الألم الذي يتعمق أكثر نحو المرارة ؛

أعراض أيزنبرغ الأول– بضربة قصيرة أو نقر بحافة راحة اليد أسفل زاوية لوح الكتف الأيمن ، يشعر المريض ، جنبًا إلى جنب مع وجع موضعي ، بإشعاع واضح في عمق المرارة.

أعراض المجموعة الأولى طبيعية ومميزة لتفاقم التهاب المرارة المزمن. أكثر الأعراض المرضية هي ماكنزي ، بوا ، علييف.

أعراض المجموعة الثانية بسبب انتشار التهيج الخضري الجهاز العصبيما وراء التعصيب القطاعي للنظام الصفراوي إلى النصف الأيمن من الجسم والأطراف اليمنى بالكامل. في هذه الحالة ، يتم تشكيل متلازمة رد الفعل اللاإرادي على الجانب الأيمن ، والتي تتميز بظهور الألم عند ملامسة النقاط التالية:

نقطة بيرجمان المدارية(على الحافة الداخلية العليا من المدار) ؛

نقطة القذالي من يوناش.

نقطة Mussey-Georgievsky(بين ساقي اليمين م. القصية الترقوية الخشائية)

- أعراض الحجاب الحاجز الأيمن.

نقطة بين القطبين في خاريتونوف(في منتصف خط أفقي مرسوم عبر منتصف الحافة الداخلية للكتف الأيمن) ؛

نقطة Lapinsky الفخذ(منتصف الحافة الداخلية للفخذ الأيمن) ؛

نقطة الحفرة المأبضية اليمنى ؛

نقطة أخمصية(على ظهر القدم اليمنى).

يتم إنتاج الضغط على النقاط المشار إليها بواسطة طرف

اصبع الجسم. لوحظت أعراض المجموعة الثانية في مسار التهاب المرارة المزمن المتكرر في كثير من الأحيان. إن وجود الألم في نفس الوقت في عدة أو حتى أكثر في جميع النقاط يعكس شدة مسار المرض.

أعراض المجموعة الثالثة يتم الكشف عنها مع تهيج مباشر أو غير مباشر (عن طريق النقر) في المرارة (أعراض تهيج). وتشمل هذه:

أعراض مورفي– أثناء زفير المريض ، يقوم الطبيب بغمر أطراف الأصابع الأربعة المنحنية لليد اليمنى بعناية تحت القوس الساحلي الأيمن في منطقة المرارة ، ثم يأخذ المريض نفسًا عميقًا ، وتعتبر الأعراض إيجابية إذا أثناء الزفير يقطعه المريض فجأة بسبب ظهور الألم عندما تلمس أطراف الأصابع مرارة حساسة وملتهبة. في هذه الحالة ، قد يظهر كشر من الألم على وجه المريض ؛

أعراض كيرا- ألم في منطقة المراق الأيمن من المرارة مع ملامسة عميقة ؛

أعراض جوسمان- ظهور الألم مع تأثير قصير مع حافة راحة اليد أسفل القوس الساحلي الأيمن في ذروة الإلهام) ؛

أعراض ليبين-فاسيلينكو- حدوث الألم عند تطبيق ضربات مفاجئة بأطراف أصابعك أثناء الاستنشاق أسفل القوس الساحلي الأيمن ؛

أعراض Ortner-Grekov- ظهور الألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن بحافة راحة اليد (يظهر الألم بسبب ارتجاج المرارة الملتهبة) ؛

أعراض آيزنبرغ الثاني- في وضعية الوقوف ، يرتفع المريض على أصابع قدميه ثم يسقط بسرعة على كعبيه ، مع ظهور أعراض إيجابية ، يظهر الألم في المراق الأيمن بسبب ارتجاج في المرارة الملتهبة.

تعتبر أعراض المجموعة الثالثة ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، خاصة في مرحلة مغفرة ، خاصة أنه في هذه المرحلة عادة ما تكون أعراض المجموعتين الأوليين غائبة.

أعراض التورط في العملية المرضية للضفيرة الشمسية

مع مسار طويل من التهاب المرارة المزمن ، من الممكن إشراك الضفيرة الشمسية في العملية المرضية - متلازمة الطاقة الشمسية الثانوية.

العلامات الرئيسية لمتلازمة الشمس هي:

ألم في السرة يمتد إلى الظهر (الطحالب الشمسية) ، وأحيانًا يكون الألم حارقًا ؛

ظواهر عسر الهضم (من الصعب تمييزها عن أعراض عسر الهضم بسبب تفاقم التهاب المرارة المزمن نفسه وما يصاحب ذلك من أمراض المعدة) ؛

ملامسة نقاط الألم الواقعة بين السرة وعملية الخنجري ؛

أعراض بيكارسكي هي الألم عند الضغط على عملية الخنجري.

التشخيص

بالنسبة لدورة غير معقدة من مرض الحصوة ، فإن التغييرات في المعلمات المختبرية غير معهود. مع تطور التهاب المرارة الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية المصاحب ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR ، زيادة نشاط ناقلات الأمين في الدم ، إنزيمات الركود الصفراوي (الفوسفاتيز القلوي ، غاما جلوتاميل ترانسببتيداز) ، ومستويات البيليروبين ممكنة.

إذا كان هناك اشتباه مبرر سريريًا بمرض حصوة المرارة ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروري أولاً وقبل كل شيء. يتم تأكيد تشخيص حصوات المرارة عن طريق التصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، وتصوير المرارة ، وتصوير المرارة والبنكرياس بالمنظار.

دراسات مفيدة إلزامية

■ الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن هي الطريقة الأكثر سهولة للوصول مع حساسية وخصوصية عالية للكشف عن حصوات المرارة. بالنسبة للحصى في المرارة والقناة الكيسية ، تبلغ حساسية الموجات فوق الصوتية 89٪ ، والخصوصية 97٪ ، أما الحصوات في القناة الصفراوية المشتركة فهي أقل من 50٪ ، والخصوصية 95٪. مطلوب بحث هادف: توسيع داخل وخارج الكبد القنوات الصفراوية؛ حصوات في تجويف المرارة والقنوات الصفراوية. علامات التهاب المرارة الحاد على شكل زيادة سمك جدار المرارة أكثر من 4 مم ، مما يكشف عن "كفاف مزدوج" لجدار المرارة.

■ أشعة سينية بسيطة في منطقة المرارة: حساسية طريقة الكشف عن الحصوات أقل من 20٪ بسبب سلبيتها المتكررة للأشعة السينية.

■ EGDS: يتم إجراؤها لتقييم حالة المعدة والاثني عشر ، وفحص الحليمة الكبيرة في الاثني عشر في حالة الاشتباه في حدوث تحص صفراوي.

دراسات مفيدة إضافية

■ تصوير المرارة عن طريق الفم أو الوريد. نتيجة مهمة للدراسة يمكن اعتبارها "معطلة" المرارة (يتناقض القناة الصفراوية خارج الكبد ، والمثانة غير محددة) ، مما يشير إلى محو أو انسداد القناة الكيسية.

• التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن (المرارة والقنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس) مع التحديد الكمي لمعامل هانسفيلد لتوهين حصوات المرارة. تسمح لك الطريقة بالحكم بشكل غير مباشر على تكوين الحسابات من خلال كثافتها.

■ تصوير البنكرياس بالمرارة بالمنظار: طريقة مفيدة للغاية لفحص القنوات خارج الكبد في حالة الاشتباه في حصوات القناة الصفراوية الشائعة أو لاستبعاد الأمراض الأخرى وأسباب اليرقان الانسدادي.

■ يسمح التصوير الخطي الديناميكي بتقييم سالكية القنوات الصفراوية في الحاالت التي يصعب فيها تصوير البنكرياس بالمرارة بالتنظير الداخلي. في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، يتم تحديد انخفاض في معدل دخول الأدوية المشعة إلى المرارة والأمعاء.

تشخيص متباين

يجب تمييز متلازمة الألم في حصوات المرارة عن الحالات التالية.

■ الحمأة الصفراوية: نموذجية في بعض الأحيان الصورة السريريةالمغص الصفراوي. يتميز الفحص بالموجات فوق الصوتية بوجود رواسب صفراوية في المرارة.

■ الأمراض الوظيفية التي تصيب المرارة والقنوات الصفراوية: لم يتم العثور على حصوات في الفحص. هناك علامات ضعف انقباض المرارة (نقص أو فرط الحركة) ، تشنج جهاز العضلة العاصرة (خلل وظيفي في العضلة العاصرة أودي).

■ أمراض المريء: التهاب المريء ، تشنج المريء ، فجوة الفتق. تتميز بألم في المنطقة الشرسوفية وخلف القص مع تغيرات نموذجية في EGDS أو الفحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي.

■ القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر: تتميز بألم في المنطقة الشرسوفية ، ينتشر أحيانًا إلى الظهر وينخفض ​​بعد تناول الطعام ، تناول مضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز. مطلوب EGDS.

■ أمراض البنكرياس: التهاب البنكرياس الحاد والمزمن ، الأكياس الكاذبة ، الأورام. يعتبر الألم في المنطقة الشرسوفية أمرًا نموذجيًا ، ينتشر في الظهر ، ويحدثه تناول الطعام وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء. يتم دعم التشخيص من خلال زيادة نشاط الأميليز والليباز في مصل الدم ، بالإضافة إلى التغييرات النموذجية بناءً على نتائج طرق التشخيص الإشعاعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ZhKB و الحمأة الصفراويةيمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد.

أمراض الكبد: من السمات المميزة وجود ألم خفيف في المراق الأيمن ، ينتشر إلى الظهر والكتف الأيمن. عادة ما يكون الألم ثابتًا (وهو غير نمطي لمتلازمة الألم مع المغص الصفراوي) ، ويترافق مع تضخم الكبد ، ويكون ألم الكبد عند الجس سمة مميزة.

■ أمراض القولون: متلازمة القولون العصبي ، والأورام ، والآفات الالتهابية (خاصة عندما يكون الثني الكبدي للقولون متورطًا في العملية المرضية). غالبًا ما تحدث متلازمة الألم بسبب الاضطرابات الحركية. غالبًا ما يتم تخفيف الألم عن طريق حركة الأمعاء أو خروج الغازات. للتشخيص التفريقي للتغيرات الوظيفية والعضوية ، يوصى بتنظير القولون أو تنظير القولون.

■ أمراض الرئة وغشاء الجنب: تصوير الصدر بالأشعة السينية ضروري.

■ تشوهات العضلات الهيكلية: ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن مرتبط بالحركة أو الوضعية. قد يكون جس الضلوع مؤلمًا. من الممكن زيادة الألم مع حدوث توتر في عضلات جدار البطن الأمامي.

علاج او معاملة

أهداف العلاج:إزالة حصوات المرارة (إما الحصوات نفسها من القناة الصفراوية ، أو المرارة مع الحصوات) ؛ تخفيف الأعراض السريرية دون تدخل جراحي (إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي) ؛ الوقاية من تطور المضاعفات سواء الفورية (التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد) والبعيدة (سرطان المرارة).

مؤشرات لدخول المستشفى الجراحي: المغص الصفراوي المتكرر. التهاب المرارة الحاد والمزمن ومضاعفاتهما ؛ اليرقان الانسدادي التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد.

مؤشرات للاستشفاء في مستشفى أمراض الجهاز الهضمي أو العلاجية: التهاب المرارة الحسابي المزمن - لفحص مفصل والتحضير للعلاج الجراحي أو المحافظ ؛ تفاقم حصوات المرارة والحالة بعد استئصال المرارة (التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن ، خلل في العضلة العاصرة لأودي).

مدة العلاج للمرضى الداخليين: التهاب المرارة الحسابي المزمن - 8-10 أيام ، التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن (حسب شدة المرض) - 21-28 يومًا.

يشمل العلاج العلاج الغذائي والتطبيق الأدويةوطرق تفتيت الحصى والجراحة عن بعد.

العلاج الغذائي: في جميع المراحل يوصى بـ 4-6 وجبات في اليوم مع استبعاد الأطعمة التي تزيد من إفراز العصارة الصفراوية وإفراز المعدة والبنكرياس. التخلص من اللحوم المدخنة والدهون المقاومة للحرارة والتوابل المهيجة. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على كمية كبيرة من الألياف النباتية مع إضافة النخالة ، والتي لا تؤدي فقط إلى تطبيع حركة الأمعاء ، ولكنها تقلل أيضًا من تولد الصفراء. مع المغص الصفراوي ، تحتاج إلى الجوع لمدة 2-3 أيام.

يعتبر العلاج بمحلول الحصوة عن طريق الفم هو العلاج المحافظ الوحيد الفعال لمرض حصوة المرارة. لإذابة الحصى ، يتم استخدام مستحضرات الأحماض الصفراوية: أحماض أورسوديوكسيكوليك وحمض تشينوديوكسيكوليك. يتم إجراء العلاج باستخدام مستحضرات حمض الصفراء ومراقبته في العيادة الخارجية.

أفضل الظروف لنتائج تفتيت الحصوات عن طريق الفم: المراحل المبكرة من المرض ؛ مسار غير معقد من مرض الحصوة ، نوبات نادرة من المغص الصفراوي ، متلازمة الألم المعتدل. في وجود حصوات الكوليسترول النقية ("تطفو" أثناء تصوير المرارة عن طريق الفم) ؛ في وجود أحجار غير محسوبة (معامل التوهين عند CT أقل من 70 وحدة وفقًا لـ Hansfeld) ؛ بالحجارة التي لا يزيد طولها عن 15 مم (بالاقتران مع تفتيت الحصى بموجة الصدمة - حتى 30 مم) ، يتم ملاحظة أفضل النتائج بأحجار يصل قطرها إلى 5 مم ؛ بحجارة واحدة ، لا تشغل أكثر من ثلث المرارة ؛ مع الحفاظ على وظيفة انقباض المرارة.

يتم تحديد جرعات الأدوية اليومية مع مراعاة وزن جسم المريض. جرعة حمض الكينوديوكسيكوليك (على شكل علاج أحادي) 15 مجم / (كجم / يوم) ، حمض أورسوديوكسيكوليك (على شكل علاج أحادي) - 10-15 مجم / (كجم / يوم). يجب تفضيل مشتقات حمض أورسوديوكسيكوليك لأنها أكثر فعالية ولها آثار جانبية أقل. الأكثر فعالية هو الجمع بين أحماض أورسوديوكسيكوليك وحمض تشينوديوكسيكوليك بجرعة 7-8 مجم / (كجم / يوم) من كل دواء. يتم وصف الأدوية مرة واحدة في الليل.

يتم العلاج تحت إشراف الموجات فوق الصوتية (مرة كل 3-6 أشهر). في ظل وجود ديناميكيات إيجابية مع الموجات فوق الصوتية ، بعد 3-6 أشهر من بدء العلاج ، يستمر العلاج حتى تذوب الحصوات تمامًا. تتراوح مدة العلاج عادة من 12 إلى 24 شهرًا مع العلاج المستمر. بغض النظر عن فعالية العلاج التحلل الصخري ، فإنه يضعف شدة الألم ويقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب المرارة الحاد.

فعالية العلاج المحافظ عالية جدًا: مع الاختيار الصحيح للمرضى ، لوحظ انحلال كامل للحجارة في 18-24 شهرًا في 60-70 ٪ من المرضى ، لكن انتكاسات المرض ليست شائعة.

يشير عدم وجود ديناميكيات إيجابية وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية بعد 6 أشهر من تناول الأدوية إلى عدم فعالية علاج التحلل عن طريق الفم ويشير إلى الحاجة إلى إيقافه.

نظرًا لأن الألم في المغص الصفراوي يرتبط إلى حد كبير بتشنج جهاز العضلة العاصرة ، فإن تعيين مضادات التشنج (ميبفيرين ، بروميد بينافيريوم) بجرعات يومية قياسية لمدة 2-4 أسابيع له ما يبرره.

يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المرارة الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية.

الطرق الجراحية: استئصال المرارة - تنظير البطن أو تفتيت الحصى بموجة صدمة خارج الجسم.

مؤشرات العلاج الجراحي لتحص المرارة: وجود حصوات كبيرة وصغيرة في المرارة ، تحتل أكثر من ثلث حجمها ؛ مسار المرض بهجمات متكررة من المغص الصفراوي ، بغض النظر عن حجم الحصوات ؛ المرارة المعطلة (غير العاملة) ؛ مرض حصوة المرارة معقد بسبب التهاب المرارة و / أو التهاب الأقنية الصفراوية ؛ مزيج مع تحص صفراوي. مرض حصوة المرارة معقد بسبب تطور متلازمة ميريزي ؛ GSD معقدة بسبب الاستسقاء ، دبيلة المرارة. تعقيد ZhKB عن طريق الانثقاب والاختراق والناسور. تحص صفراوي معقد بسبب التهاب البنكرياس الصفراوي. حصوات في المرارة ، مصحوبة بضعف سالكية القناة الصفراوية الشائعة واليرقان الانسدادي.

مع مسار بدون أعراض من تحص صفراوي ، وكذلك مع نوبة واحدة من المغص الصفراوي ونوبات مؤلمة نادرة ، فإن التكتيكات التوقعية لها ما يبررها. في ظل وجود مؤشرات ، يمكن تفتيت الحصوات في هذه الحالات. في حالة الحجر غير المصحوب بأعراض ، لا يشار إليه لأن خطر الجراحة يفوق مخاطر الأعراض أو المضاعفات.

في بعض الحالات ، وللإشارات الصارمة فقط ، من الممكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار في وجود نقل حصى بدون أعراض لمنع تطور المظاهر السريرية لتحصي المرارة أو سرطان المرارة. مؤشرات لاستئصال المرارة في نقل الحجر بدون أعراض: المرارة المتكلسة ("الخزف") ؛ حجارة أكبر من 3 سم ؛ الإقامة الطويلة القادمة في المنطقة مع نقص الرعاية الطبية المؤهلة ؛ فقر الدم المنجلي؛ زراعة الأعضاء القادمة للمريض.

يتميز استئصال المرارة بالمنظار بصدمات أقل ، وفترة أقصر بعد الجراحة ، وإقامة أقصر في المستشفى ، ونتيجة تجميلية أفضل. على أي حال ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية نقل العملية إلى العملية المفتوحة مع محاولات فاشلة لإزالة الحجر بطريقة التنظير الداخلي. عمليا لا توجد موانع مطلقة للتلاعب بالمنظار. تشمل موانع الاستعمال النسبية التهاب المرارة الحاد مع المرض لمدة تزيد عن 48 ساعة ، والتهاب الصفاق ، والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد ، واليرقان الانسدادي ، والناسور الصفراوي الداخلي والخارجي ، وتليف الكبد ، واعتلال التخثر ، والتهاب البنكرياس الحاد الذي لم يتم حله ، والحمل ، والسمنة المرضية ، والقصور القلبي الرئوي الحاد.

يتم استخدام تفتيت الحصى بموجة الصدمة بشكل محدود للغاية ، نظرًا لأن لها نطاق ضيق إلى حد ما من المؤشرات وعدد من موانع الاستعمال والمضاعفات. يستخدم تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم في الحالات التالية: وجود ما لا يزيد عن ثلاث حصوات في المرارة بقطر إجمالي أقل من 30 مم ؛ وجود حصوات "تطفو" أثناء تصوير المرارة عن طريق الفم (علامة مميزة لحصوات الكوليسترول) ؛ المرارة العاملة ، كما تم قياسها عن طريق تصوير المرارة عن طريق الفم ؛ تصغير المرارة بنسبة 50٪ طبقاً للتصوير الومضاني.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون علاج إضافي بحمض أورسوديوكسيكوليك ، فإن معدل تكرار تكون الحصوات يصل إلى 50٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة لا تمنع احتمال الإصابة بسرطان المرارة في المستقبل.

يشار إلى استئصال العضلة الحليمية بالتنظير الداخلي في المقام الأول لتحصي القناة الصفراوية.

يخضع جميع مرضى الحصوة للمراقبة في العيادة الخارجية. من الضروري بشكل خاص مراقبة المرضى الذين يعانون من الحجارة بدون أعراض ، لإعطاء تقييم سريري للسوابق والعلامات الجسدية. عندما تظهر أي ديناميات ، يتم إجراء فحص مختبري ومسح بالموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذ تدابير مماثلة مع تاريخ نوبة واحدة من المغص الصفراوي.

عند إجراء العلاج عن طريق الفم بالتحلل الصخري ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لحالة الحصوات باستخدام الموجات فوق الصوتية. في حالة العلاج بحمض الكينوديوكسيكوليك ، يوصى بالتحكم في اختبارات وظائف الكبد مرة كل 2-4 أسابيع.

لغرض الوقاية ، من الضروري الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم الأمثل ومستوى كافٍ من النشاط البدني. يساهم نمط الحياة المستقرة في تكوين حصوات المرارة. إذا افترضنا احتمال حدوث انخفاض سريع في وزن جسم المريض (أكثر من 2 كجم / أسبوع لمدة 4 أسابيع أو أكثر) ، فمن الممكن وصف مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 8-10 مجم / (كجم / يوم) لمنع تكون الحجارة. مثل هذا الحدث لا يمنع فقط تكوين الحجارة نفسها ، ولكن أيضًا يمنع تبلور الكوليسترول ، وزيادة مؤشر التكاثر الصفراوي.

ماذا أفعل؟ للموافقة على عملية أم لا؟ وكيف تعيش بعده؟

يتميز تحص صفراوي (GSD) ، أو تحص صفراوي (من الكولي اليوناني - الصفراء والليثوس - الحجر) بتكوين حصوات (حصوات) في المرارة والقنوات التي تدخل الصفراء من خلالها إلى الأمعاء. تؤدي إلى أشكال مختلفة من التهاب المرارة (التهاب جدران المرارة) - وهذا يتطلب غالبًا إجراء عملية جراحية ، ولكن في بعض الأحيان يمكنك الاستغناء عنها. يتم تحديد الحاجة إلى استئصال المرارة من قبل الطبيب المعالج.

أسباب تكون الحصوات في المرارة غير مفهومة تمامًا. لا يُعرف سوى عدد قليل من العوامل الخارجية والداخلية التي تزيد من احتمالية الإصابة بحصوات المرارة. وفقًا لغالبية الدراسات الإحصائية المحلية والأجنبية ، تعاني النساء من هذا المرض بمعدل 3-5 مرات أكثر من الرجال ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، حتى 8-15 (!) مرة.

يلعب نوع الإضافة أيضًا دورًا مهمًا. لذلك ، فإن مرض حصوة المرارة والأعراض المبكرة أكثر شيوعًا عند النساء المعرضات للسمنة. لوحظ زيادة الوزن في حوالي 2/3 من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي. المساهمة في تطور المرض وبعض التشوهات الخلقية التي تعيق تدفق الصفراء ، على سبيل المثال ، تضيق قناة المرارة ، ومن الأمراض المكتسبة - (غالبًا نتيجة الالتهاب المزمن - التهاب الكبد).

من بين العوامل الخارجية ، يبدو أن الدور الرئيسي تلعبه العادات الغذائية المرتبطة بالخصائص الجغرافية والوطنية والاقتصادية. إن الزيادة في انتشار مرض الحصوة ، وكذلك "تجديدها" في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، يفسرها الاستهلاك المفرط للأغذية الغنية بالدهون والبروتينات الحيوانية ، مما يؤدي إلى زيادة ترسب الملح وتكوين الحصوات. في الوقت نفسه ، في اليابان المزدهرة اقتصاديًا ، بسبب العادات الغذائية الوطنية ، يحدث ZhKB عدة مرات بشكل متكرر أقل من البلدان الأوروبية أو الولايات المتحدة أو روسيا.

لماذا نحتاج المرارة؟

المرارة عبارة عن كيس صغير (حوالي 100 مل) تتراكم فيه الصفراء. عندما نأكل ، يذهب الطعام إلى المعدة ثم إلى الأمعاء. تنقسم الأمعاء إلى عدة أقسام ، ويسمى الجزء من الأمعاء الذي يلي المعدة بالاثني عشر. يبدأ فيه هضم الدهون التي تدخل هنا مع الطعام. والصفراء منخرط بشكل مباشر في هذه العملية.

ينتج الكبد الصفراء ، ويعمل الكبد باستمرار. وتنتج العصارة الصفراوية بشكل مستمر. لكن الصفراء ليست ضرورية في كل وقت ، ولكن فقط عندما نأكل. لذلك ، خلقت الطبيعة هذا الخزان الصغير للصفراء - المرارة.

من خلال نظام القناة الصفراوية ، تدخل العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد إلى المرارة ، حيث تبقى حتى نبدأ في الأكل. ثم تنقبض جدران المثانة وتطرد الصفراء. ويمر عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر حيث يدخل في عملية هضم الطعام.

لا تنتج المرارة نفسها أي إنزيمات هضمية ، فهي ببساطة تخزن الصفراء لحين الحاجة إليها. لذلك ، فهو ليس عضوًا حيويًا. يحتاجه جسمنا بالطبع ، لكن يمكنك العيش بدونه. بعبارات بسيطة ، فإن العيش بدون هذا العضو ليس "مريحًا" كما هو الحال معه. لكن جسمنا يتكيف بشكل جيد مع هذه الخسارة وفي معظم الحالات بعد عام ونصف لا "يلاحظ" غيابها. خاصة إذا كنت تتبع القواعد الأساسية للأكل الصحي: تناول كثيرًا ، ولكن بكميات صغيرة ، لا تفرط في تناول الكحوليات والأطعمة الحارة والدهنية. لكن هذا لا يعني على الإطلاق أنه من الضروري أن تحرم نفسك باستمرار من كل شيء. كل ما في الأمر أن الجسم ، خاصة في المرة الأولى بعد استئصال المرارة ، يحتاج إلى دعم.

لذلك لا تخف من أن نوعية حياتك بعد إزالة هذا العضو ستتغير بشكل كبير. إذا كانت الفقاعة ممتلئة بالكامل أو شبه كاملة بالحجارة ، إذا تم تغيير جدارها إلى الحد الذي يجعلها غير قادرة على الانكماش ، فإنها لا تزال لا تؤدي وظيفتها. ويؤدي وجوده غير المجدي فقط إلى مشكلة: مغص كبدي ، والتهاب (يصل إلى قيحي) ، إلخ.

مرض الحصوة ، الأعراض

يمكن أن تظهر حصوات المرارة بطرق مختلفة. في بعض الأحيان يكون هناك آلام مؤلمة في المراق الأيمن ، والتي تمتد إلى منطقة الظهر (الكتف الأيمن). يحدث الألم أو يزداد حدته بعد تناول الأطعمة الدهنية ، ومعظمها انتيابي في الطبيعة. عادة لا تحدث نوبات الألم الشديدة. غالبًا ما يتم ملاحظة ضعف ، توعك ، تهيج ، تجشؤ ، براز غير مستقر.

يتجلى مرض حصوة المرارة أحيانًا في نوبة ألم شديدة مفاجئة. العوامل المحفزة هي استخدام الأطعمة الدهنية أو الحارة ، والمشاعر السلبية ، والإجهاد البدني الحاد ، والبقاء القسري المطول في وضع غير مريح (على سبيل المثال ، عند إزالة الأعشاب الضارة وغيرها من الأعمال الزراعية). غالبًا ما تحدث مثل هذه الآلام في الليل ، وتقع في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، وتنتشر إلى النصف العلوي من البطن بالكامل و "تعطي" لوح الكتف الأيمن والكتف الأيمن والرقبة. شدة الألم كبيرة لدرجة أن المرضى يندفعون في السرير ، ولا يمكنهم العثور على وضع يخفف من حالتهم. غالبًا ما يكون الهجوم مصحوبًا بغثيان لا يقهر. في بعض الحالات ، يتجلى مرض الحصوة في آلام متفاوتة الشدة في منطقة القلب (في غياب الألم في المراق الأيمن). إذا كنت تشك في مرض حصوة المرارة ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.

عملية لحصى المرارة

مع مرض الحصوة ، غالبًا ما يشار إلى أعراض المرض ، خاصة مع التفاقم المتكرر (المغص) ، والالتهاب المزمن (التهاب المرارة) ، وجراحة استئصال المرارة أو استئصال المرارة. في هذه الحالة ، تتم إزالة المرارة ، كمصدر لجميع المشاكل.

هناك نوعان من هذه العملية:

• فتح استئصال المرارة.
• استئصال المرارة بالمنظار.

في كلتا الحالتين ، يتم استئصال المرارة. الاختلاف الوحيد هو كيف "يصل" الجراح إلى المرارة.

في الحالة الأولى ، يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي ومن خلاله يتم "سحب" المرارة وإزالتها.

في الثانية ، يتم عمل 4 شقوق صغيرة (حوالي 1 سم) ، يتم إدخال أدوات خاصة من خلالها ، والتي تسمح لك برؤية ما في التجويف البطني (بصريات خاصة) وإزالة المرارة.

الطريقة الأولى أقدم ، والثانية تم استخدامها منذ وقت ليس ببعيد.

الطريقة التنظيرية للبطن هي أكثر لطفًا وأقل ضررًا. بعد هذه العملية ، يبقى المريض في العيادة لمدة 3-4 أيام. يحدث الشفاء التام بشكل أسرع بكثير مما يحدث بعد استئصال المرارة المفتوح - بعد 7 أيام. والندبة بعد هذه العملية تكاد تكون غير مرئية.

ولكن هناك حالات تكون فيها الجراحة بالمنظار مستحيلة ، ومن ثم فإن الطريقة الوحيدة المختارة هي استئصال المرارة المفتوح.

وهنا لائحة من لهم:

في كل حالة ، يبقى القرار للطبيب المعالج ، الذي يأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، ووجود أمراض مزمنة مصاحبة وعوامل أخرى.

عندما لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية: سحق حصوات المرارة

يشار إلى إذابة الأحجار أو تكسيرها (تفتيت الحصى) للأحجار الصغيرة (حتى 1 سم) والأحجار المفردة. يتم تكسير الحجارة في المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الموجات الكهرومغناطيسية. يحدث تكسر الحصوات في المرارة بسبب تأثير موجة الصدمة على الحجر. عند النقطة المحورية ، تصل طاقة الأمواج إلى أقصى حد لها. في هذه الحالة يحدث تشوه في الحجر يفوق قوة الحجر. هناك العديد من موجات الصدمة على الحجر - من 1500 إلى 3500 (حسب تكوين الحجر). مثل هذه الموجات الصدمية المتعددة ، التي تركز على الحجر ، تقسمها إلى جزيئات صغيرة ، لا يتجاوز حجمها قطر قناة المرارة ، مما يسمح بإخراجها من خلال هذه القناة. ثم يدخلون الأمعاء ويخرجون من الجسم. تبقى الشظايا الأكبر التي لا يمكن أن تمر عبر القناة في المرارة. لذلك ، لزيادة فعالية العلاج ، يُنصح بإضافة مستحضرات من الأحماض الصفراوية (تناول الدورة). العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو الاحتمال الكبير للانتكاس ، أي عودة ظهور حصوات المرارة. بعد 5 سنوات معدل الانتكاس هو 50٪.

إذابة حصوات المرارة مع المخدراتممكن ، ولكن فقط إذا كانت ذات طبيعة كولسترول. لهذا ، يتم استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك عند 10 مجم / كجم يوميًا في 2-3 جرعات. مسار العلاج يستمر من 6 إلى 12 شهرًا. لمنع إعادة تكوين الحصوات ، يوصى بتناول الدواء لعدة أشهر أخرى بعد ذوبانها.

بالطبع ، بالنسبة لجميع المتغيرات في مسار مرض الحصوة ، بغض النظر عن طريقة العلاج المختارة ، يوصى بالالتزام بالقواعد الغذائية التي تجنيب الجهاز الهضمي. يجب تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية وكمية منخفضة من البروتينات والدهون. يجب تناول الطعام بكميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم.

الإجمال الأدويةنمط الحياة الصحيح ، وإذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي سيخفف من الالتهاب ونوبات الألم.

إن عدد وحجم حصوات المرارة متنوع للغاية: في بعض الأحيان يكون حجرًا واحدًا كبيرًا ، ولكنه غالبًا ما يكون عبارة عن أحجار متعددة ، يصل عددها إلى العشرات وأحيانًا المئات. تختلف في الحجم من بيض الدجاجإلى حبوب الدخن وأقل. يمكن أن تكون الأحجار مختلفة التركيب الكيميائي... وتشارك صبغات الكوليسترول والجير والصفراء في تكوينها. وبالتالي ، تلعب الاضطرابات الأيضية في الجسم والركود الصفراوي والعدوى دورًا مهمًا في عملية تكوين الحصوات. مع ركود الصفراء ، يزداد تركيزها ، وتخلق الظروف لتبلور الكوليسترول الموجود فيها وإفرازه معه من الجسم. لقد ثبت علميًا أن التغذية المفرطة وغير المنتظمة ، فضلاً عن عدم كفاية الحركة ، تساهم في خلق الظروف لتكوين حصوات المرارة. معظم الأسباب الشائعةيسبب ظهور المغص الصفراوي (المظهر الرئيسي لمرض حصوة المرارة) ، هو تناول الكحول ، والأطعمة الدهنية الحارة ، والمجهود البدني المفرط.

مرض استقلابي شائع يحدث فيه ، بسبب انتهاك عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء ، تكوين حصوات في المرارة. أحيانًا تتشكل حصوات صغيرة (حصوات مكروية) أيضًا في القنوات الصفراوية داخل الكبد ، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا والمرضى المصابين بتليف الكبد. بمجرد دخولها إلى المرارة ، يمكن أن تكون الميكروليت بمثابة أساس لترسب الكوليسترول عليها وتشكيل حصوات كبيرة من الكوليسترول. بالإضافة إلى حصوات الكوليسترول ، هناك أنواع من الأحجار الصباغية (البيليروبين) وكلسية ومختلطة ومختلطة. يمكن نقل الأحجار بدون مظاهر سريرية ؛ غالبًا ما يتم العثور عليه عن طريق الخطأ في تشريح الجثة. توجد حصوات المرارة في أي عمر ، وكلما تقدم المريض في السن ، زادت نسبة الإصابة بالمرض. في النساء ، لوحظ مرض حصوة المرارة وحمل الحجر عدة مرات أكثر من الرجال.

غالبًا ما يصاحب تحص الصفراوي التهاب المرارة المزمن... مع وجود حصوات متعددة ، تتشكل تقرحات الضغط في المرارة ، مما قد يؤدي إلى تقرح وانثقاب جدرانها.

تصنيف

• في تحص صفراوي ، يتم تمييز المراحل: الفيزيائية الكيميائية (التغيرات في الصفراء) ، الكامنة (نقل الحجر بدون أعراض) ، السريرية (التهاب المرارة الحسابي ، المغص الصفراوي).
• هناك الأشكال السريرية التالية لمرض الحصوة: نقل الحجر بدون أعراض ، والتهاب المرارة الحسابي ، والمغص الصفراوي.
• يمكن أن يكون تحص صفراوي معقدًا وغير معقد.

المظهر الرئيسي لتحص الصفراوي هو المغص الصفراوي أو الكبدي ، والذي يتجلى من خلال نوبات الألم الشديد في المراق الأيمن. في الوقت نفسه ، ينتشرون ويمنحون الكتف الأيمن والذراع وعظمة الترقوة والكتف أو أسفل الظهر مع الجانب الأيمنالجسم. أكثر ألم حادهناك عندما يحدث انسداد في القناة الصفراوية المشتركة فجأة.

نوبة المغص الصفراوي مصحوبة بالغثيان والقيء المتكرر مع مزيج من الصفراء في القيء ، مما لا يخفف من حالة المرضى. أحيانًا يكون هناك آلام انعكاسية في منطقة القلب. عادة ما يحدث المغص الصفراوي مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والذي يستمر من عدة ساعات إلى يوم واحد.

بين النوبات ، يشعر المرضى بصحة جيدة ، وأحيانًا يشعرون بألم خفيف ، وشعور بالثقل في المراق الأيمن ، والغثيان. قد يكون هناك انخفاض في اضطرابات الشهية وعسر الهضم.

مع الانسداد المطول للقناة الصفراوية المشتركة ، يتم امتصاص الصفراء من الكبد في مجرى الدم ، ويحدث اليرقان ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب في المستشفى.
التأكيد الأكثر موثوقية لتشخيص مرض الحصوة هو نتائج فحص الأشعة السينية مع إدخال سائل ظليل للأشعة في القناة الصفراوية.

الخامس الاعراض المتلازمةمرض الحصوة ، والاضطرابات الوظيفية خارج الكبد القنوات الصفراويةكيف في الفترة المبكرةقبل تكوين الحجارة ، وإن وجدت. مرض حصوة المرارة شائع جدًا ، خاصة عند النساء ، وهو مرض مصحوب بعدد من المضاعفات والعمليات المتسلسلة.
يختلف حجم وعدد حصوات المرارة من حالة إلى أخرى. الأكثر كثافة هي الأحجار المفردة المنفردة (متراصة) ، ويمكن أن يصل وزن الحجر إلى 25-30 جم ؛ عادة ما تكون الحجارة في المرارة مستديرة ، بيضاوية الشكل ، أحجار القناة الصفراوية الشائعة تشبه نهاية السيجار ، وقد تتفرع حصوات القنوات داخل الكبد. يمكن أن يصل عدد الحجارة الصغيرة ، التي تكاد تكون حبيبات الرمل ، إلى عدة آلاف في مريض واحد.

المكونات الرئيسية للحجارة هي الكوليسترول والأصباغ (البيليروبين ومنتجات الأكسدة) وأملاح الجير. يمكن الجمع بين كل هذه المواد بنسب مختلفة. من المواد العضوية ، فهي تحتوي على مادة غروانية خاصة ذات طبيعة بروتينية ، والتي تشكل الهيكل العظمي للحجر ، ومن المواد غير العضوية ، بالإضافة إلى أملاح الجير (الكربونيك والفوسفات) والحديد والنحاس والمغنيسيوم والألمنيوم والكبريت. حصى في المرارة. لأغراض عملية ، يكفي التمييز بين ثلاثة أنواع من الأحجار من خلال تركيبها الكيميائي: الكوليسترول ، المختلط والمصطبغ.

1. تتكون حصوات الكوليسترول الشعاعية بشكل شبه حصري (تصل إلى 98٪) من الكوليسترول ؛ هم من البيض ، في بعض الأحيان قليلا مصفر، مستدير أو بيضاوي الشكل ، يتراوح حجمه من حبة البازلاء إلى حبة الكرز الكبيرة.
2. تم العثور على الأحجار المختلطة ، الكولسترول - صبغة - كلسية ، متعددة الأوجه ، في عشرات ، مئات ، حتى الآلاف. هذه هي الأحجار الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. يُظهر القسم بوضوح بنية ذات طبقات ذات نواة مركزية ، وهي مادة ناعمة تتكون من الكوليسترول. في وسط الأحجار المختلطة ، توجد أحيانًا قصاصات من الظهارة ، أجسام غريبة(جلطة دموية ، دودة مستديرة مجففة ، إلخ) ، حولها يتم وضع طبقات من الحصى المتساقطة من الصفراء.
3. حصوات الصباغ النقية من نوعين: أ) لوحظ في تحص صفراوي ، ربما مع تغذية النبات ، و ب) لوحظ في اليرقان الانحلالي. عادة ما تكون هذه الأحجار الصباغية النقية متعددة ، سوداء ، خضراء في الهواء ؛ تم العثور عليها في القنوات الصفراوية والمرارة.

أسباب حصوات المرارة (حصوات المرارة)

يعد تطور مرض الحصوة عملية معقدة مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي والعدوى وركود الصفراء. ولا شك أن الوراثة مهمة أيضا. تساهم الاضطرابات الأيضية في انتهاك الغروانية الصفراوية. يعتمد استقرار النظام الغرواني للصفراء ونشاطه السطحي وقابليته للذوبان على التكوين و التوازن الصحيحمكونات الصفراء ، وخاصة الأحماض الصفراوية والكوليسترول (ما يسمى بمؤشر الكوليسترول الكوليسترول). يمكن أن تساهم زيادة تركيز الكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء في ترسيبها من المحلول. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لزيادة تركيز الكوليسترول وانخفاض محتوى الكوليسترول في الصفراء أثناء ركود الصفراء. تعزز العدوى تكوين الحصوات عن طريق تثبيط تخليق الأحماض الصفراوية بواسطة الخلايا الكبدية. كل هذه الآليات ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض ، تؤدي إلى تطور المرض ، والذي يسهله اضطرابات الغدد الصماء والأيض. ومن ثم ، فإن حدوث تحص صفراوي أكثر تواتراً بين الأشخاص المصابين بالسمنة ، ونمط الحياة الخاطئ ، وكثرة إضافته إلى أمراض التمثيل الغذائي الأخرى (تصلب الشرايين ، والسكري) ، فضلاً عن تكرار حدوث المرض أثناء الحمل المتكرر.

أهمية عظيمةفي تكوين حصوات المرارة ، يبدو أنه يحتوي على تركيبة غير طبيعية من الصفراء التي ينتجها الكبد (عسر الهضم) ، مما يساهم في فقدان مكونات الصفراء غير القابلة للذوبان ، فضلاً عن اضطراب التمثيل الغذائي العام مع زيادة الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم) و منتجات أخرى من التمثيل الغذائي البطيء. العدوى التي تؤدي إلى انتهاك سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة مع تقشرها ، والأجسام الغريبة داخل المرارة ، مما يتسبب بسهولة في ترسب الجير ومكونات الصفراء الأخرى ، هي عوامل ثانوية إلى حد ما وأكثر ندرة من تكون الحصوات . الإفراط في إفراز البيليروبين عن طريق الصفراء أثناء انحلال الدم الهائل له نفس الأهمية.

في قلب انتهاك الكبد والتغيرات في التمثيل الغذائي هي الآثار الضارة للبيئة الخارجية في شكل تغذية غير عقلانية مفرطة ، ونقص في العمل البدني. تعتبر عوامل الغدد الصماء العصبية أيضًا ذات أهمية كبيرة ، حيث تؤثر على وظيفة الخلية الكبدية واستقلاب الأنسجة ، وكذلك إفراغ المرارة.
غالبًا ما يقترن مرض حصوة المرارة بالسمنة والنقرس ووجود حصوات الكلى والرمل في البول وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري ، أي أنه لوحظ في العديد من الحالات التي تحدث: مع ارتفاع الكولسترول.

غالبًا ما يظهر المرض بين سن 30 و 55 ، وفي النساء يكون 4-5 مرات أكثر من الرجال. يمكن ملاحظة حصوات المرارة المصحوبة بالتهاب المرارة واليرقان الانحلالي في المزيد عمر مبكر... غالبًا ما يتجلى مرض حصوة المرارة سريريًا لأول مرة أثناء الحمل أو في فترة ما بعد الولادة: يكون الحمل مصحوبًا ، في ظل الظروف العادية ، بفرط كوليسترول الدم الفسيولوجي وزيادة في وظيفة الخلايا الكبدية ، مما يخلق أفضل الظروفلتنمية الجنين وتكوين حليب الأم. يمكن توقع حدوث انتهاكات كبيرة بشكل خاص لعمليات التمثيل الغذائي الخضري عندما يكون الإيقاع الفسيولوجي لوظيفة الولادة مضطربًا أثناء عمليات الإجهاض المتكررة أو الولادة المبكرة دون إرضاع لاحق ، وما إلى ذلك ، عندما يكون التأخير في إفراغ المرارة ممكنًا بسبب تغير نشاط المرارة. الجهاز العصبي. غالبًا ما يتم تفسير الحالات العائلية لمرض الحصوة ، خاصةً عند الأم والابنة ، من خلال تأثير نفس الظروف البيئية المذكورة أعلاه.

من المعروف منذ فترة طويلة أن الطعام الغني بالكوليسترول (الأسماك الدهنية أو اللحوم ، الكافيار ، المخ ، الزبدة ، القشدة الحامضة ، البيض) يعزز تكوين الحجارة ، بالطبع ، عندما تتعطل عمليات الأكسدة الأنزيمية.

وجدت الدراسات التجريبية الحديثة أيضًا تأثير نقص فيتامين أ على سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة ؛ يساهم تقشرها في ترسيب الملح والرواسب الأخرى.

في الوقت الحاضر ، تعلق أهمية كبيرة في فقدان الكوليسترول في الصفراء ، كما هو موضح ، على التركيب الكيميائي غير الطبيعي للصفراء ، على وجه الخصوص ، لنقص الأحماض الصفراوية (وكذلك الدهنية) ، حيث يمكن للمرء أن يرى انتهاكًا للصفراء. وظيفة الخلية الكبدية نفسها.

من المعروف أن التهابات وركود الصفراء لهما أهمية في مرض حصوة المرارة. من بين الأمراض المنقولة ، تم إيلاء اهتمام خاص لحمى التيفود ، حيث أنه من المعروف أن عصيات التيفود يمكن أن تؤثر على القناة الصفراوية ، حيث يتم إفرازها في الصفراء.

يتم تعزيز ركود الصفراء ، بالإضافة إلى نمط الحياة المستقرة ، والسمنة المفرطة ، والحمل ، والملابس التي تضغط على الكبد أو تقيد حركة الحجاب الحاجز ، والتدلي أعضاء البطن، بشكل رئيسي في الكلية اليمنى والكبد. في هذه الحالة ، قد يحدث انقلاب في القنوات الصفراوية ، وخاصة المرارة الموجودة في الرباط. الاثني عشر الكبد. مع انتفاخ الغشاء المخاطي أو المناطقوتندب العمليات التقرحية فيه ، يمكن ضغط فم القناة الصفراوية المشتركة ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء. تساهم النزلات الناتجة عن الاضطراب الجسيم في النظام الغذائي في بعض الأحيان في ركود الصفراء والتهابات القناة الصفراوية. ومع ذلك ، عادةً ، بالإضافة إلى العامل الميكانيكي ، يُلاحظ أيضًا عمل عامل التمثيل الغذائي الكبدي المذكور أعلاه.

يجب إعطاء الأهمية الكبرى في أصل مرض الحصوة لانتهاك التنظيم العصبي للجوانب المختلفة لنشاط الكبد والقنوات الصفراوية ، بما في ذلك المرارة ، بجهاز التعصيب المعقد. يتم تنظيم تكوين العصارة الصفراوية ودخولها إلى المرارة وإطلاقها في الاثني عشر بدقة بواسطة الأعصاب اللاإرادية ، وكذلك من خلال النشاط العصبي العالي ، والذي يتحدث عن الأهمية الكبيرة للوصلات الانعكاسية المشروطة لإفراز الصفراء الطبيعي.

في الوقت نفسه ، فإن حقول المستقبل للقناة الصفراوية موجودة بالفعل اضطرابات وظيفيةتؤدي الوظيفة الصفراوية إلى ظهور إشارات مرضية في القشرة الدماغية. وهكذا ، في التسبب في تحص صفراوي ، يمكن إنشاء روابط فردية مميزة للأمراض القشرية الحشوية الأخرى.

تلعب اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء دورًا ثانويًا فقط ، تابعًا تغييرات وظيفيةالتنظيم العصبي. مع الأضرار الأولية للأعضاء المجاورة و أسباب معديةيحدث أيضًا اضطراب نشاط الجهاز الصفراوي الكبدي ، مما يؤدي إلى تحص صفراوي ، عن طريق مسار الانعكاس العصبي.

ترجع بعض علامات مرض الحصوة ، وخاصة العلامات المصاحبة للمغص الصفراوي ، والتي تتميز بعسر الهضم المراري ، وما إلى ذلك ، إلى شدتها وتنوعها ، وبشكل أساسي بسبب كثرة التعصيب في المرارة والقنوات الصفراوية ، وهي بلا شك ذات طبيعة منكسرة عصبية.

أعراض وعلامات مرض الحصوة (حصوات المرارة)

الصورة السريرية لمرض الحصوة متنوعة للغاية ويصعب الرد عليها وصف قصير... يتجلى مرض حصوة المرارة غير المصحوب بمضاعفات في عسر الهضم المراري والمغص الصفراوي أو الكبدي.

مضاعفات مرض الحصوة

مضاعفات مرض الحصوة

• المغص الصفراوي.
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• ناسور المرارة ، انسداد معوي ميكانيكي.
• اليرقان الانسدادي.
• التهاب الأقنية الصفراوية وتسمم الدم أو خراج الكبد.
• انثقاب والتهاب الصفاق.

يتميز مرض حصوة المرارة بمسار مزمن يؤدي إلى إعاقة المرضى بل ويهدد حياتهم في فترات معينة من المرض في ظل وجود بعض المضاعفات خاصة نتيجة انسداد القناة الصفراوية وانسداد الأمعاء والتهاب المرارة الفلغموني. غالبًا ما يتخذ المرض مسارًا كامنًا (كامنًا) ، ولا توجد الحصوات إلا في تشريح جثة المرضى الذين ماتوا لسبب آخر.

من مضاعفات مرض الحصوة ، ما يقرب من عدد ، على سبيل المثال ، المضاعفات القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، يتم وصف انسداد القنوات الصفراوية والتهاباتهما بشكل منفصل ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم الجمع بين ظاهرتى الانسداد والعدوى.

أثناء حركتها ، يمكن أن تتعثر الحجارة في نقاط مختلفة على طول مسار حركة الصفراء ، مما يتسبب في أعراض سريرية مميزة خاصة. في أغلب الأحيان ، يجب عليك ملاحظة انسداد القنوات الصفراوية الكيسية والعادية.

من المظاهر النموذجية للمرض نوبة مغص صفراوي أو كبدي. تأتي الآلام فجأة ، ولكن في بعض الأحيان يسبقها الغثيان. يبدأ المغص عادة في الليل ، في كثير من الأحيان بعد 3-4 ساعات من تناول وجبة المساء ، وخاصة الأطعمة الدهنية وشرب الكحول ؛ يرافقه ارتفاع في درجة الحرارة (أحيانًا مع قشعريرة) ، توتر في عضلات البطن ، احتباس البراز ، بطء القلب ، قيء ، انتفاخ. من الممكن حدوث انقطاع مؤقت في البول ، في حالة وجود مرض تاجي - استئناف نوبات الذبحة الصدرية. تحتوي محتويات الاثني عشر على كمية كبيرة من بلورات الكوليسترول ، وفي بعض الأحيان توجد حصوات صغيرة. في بعض الحالات ، يمكن العثور على حصوات في البراز بعد 2-3 أيام من النوبة. في بعض الحالات ، يتكرر المغص في كثير من الأحيان ، وفي حالات أخرى - نادرًا ما يحدث في شكل عسر الهضم المراري.

مع المغص الصفراوي ، من الممكن حدوث مضاعفات ، أخطرها انسداد عنق المرارة بحجر ؛ نتيجة لوضع مسار اصطناعي في الأمعاء (الناسور) بحجر ، تحدث عدوى شديدة للجهاز الصفراوي مع تطور الخراجات والتهاب الصفاق الصفراوي وتعفن الدم. مرض الحصوة يفضل التنمية الأورام الخبيثةالنظام الصفري.

التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض حصوة المرارة

يتم تشخيص مرض حصوة المرارة على أساس شكاوى المرضى وتاريخ المرض ومسار المرض. في سوابق المريض ، من المهم بشكل خاص الإشارة إلى اعتماد الشكاوى على الأطعمة الدهنية والدقيق ، وعلاقتها بالحمل ، والمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن (في الماضي) ، ووجود حالات تحص صفراوي في الأسرة (في والدة المريض ، والأخوات) تحت نفس الظروف المعيشية الخارجية.

في دراسة المرضى ، وجود ما لا يقل عن اصفرار طفيف ، تصبغ الجلد (بقع الكبد ، الكلف) ، ترسب الكوليسترول في الجلد (عقد الكوليسترول - زانثلازما - في سمك الجفون بالقرب من الأنف) يتحدث عن احتمال تحص صفراوي. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من فرط نمو الدهون تحت الجلد. ومع ذلك ، فإن مرض الحصوة يؤثر ، خاصة فيما يتعلق بإصابة القناة الصفراوية ، أيضًا على الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي ونقص الوزن. نتيجة للمسار الشديد لمرض الحصوة ، ومضاعفاته ، يمكن للمرضى أن يفقدوا وزنهم بشكل كبير ، حتى يكتسبوا مظهر مخبأ. يمكن أن ينخفض ​​محتوى الكوليسترول في الدم عن المعدل الطبيعي ، على الرغم من أن مرض حصوة المرارة غالبًا ما يكون مصحوبًا بمستويات عالية من الكوليسترول في الدم. يمكن إعطاء دليل مباشر على وجود الحجر بواسطة تصوير المرارة ، وتكون نتائجه إيجابية مع التكنولوجيا الحديثة في 90٪ من المرضى ؛ من المهم أيضًا الكشف عن الميكروليتات في محتويات الاثني عشر.

بخصوص تشخيص متباين، ثم في مراحل مختلفة من مرض الحصوة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عدد من الأمراض. في حالة عسر الهضم المراري ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب الزائدة الدودية المزمن والتهاب القولون والعديد من الأسباب الأخرى لعسر الهضم المعوي. تمحى علامات عسر الهضم المراري الموضحة بالتفصيل أعلاه ، مما يجعل من الممكن توضيح التشخيص سريريًا.

يجب تمييز المغص الكبدي عن عدد من الأمراض.

1. في المغص الكلويالآلام موضعية أدناه ، في منطقة أسفل الظهر ، وتشع إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والساق ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة عسر البول وانقطاع البول والدم في البول وأحيانًا إطلاق الرمل ؛ القيء أقل استمرارًا ، ورد الفعل الحموي أقل شيوعًا. لا تنس أن كلا المغص يمكن أن يحدث في نفس الوقت.
2. مع التسمم الغذائي ، تبدأ المظاهر فجأة مع القيء الغذائي الغزير ، الإسهال في كثير من الأحيان ، في شكل تفشي عدد من الأمراض ، لا يوجد عسر الهضم المميز في سوابق الدم.
3. في التهابات الزائدة الدودية الحادةيتم تحديد الألم والتوتر في جدار البطن (حماية العضلات) أسفل السرة ، والنبض أكثر تواتراً ، إلخ.
4. غالبًا ما تختلط قرح الاثني عشر والتهاب الحوائط ، بسبب القرب التشريحي من المرارة ، مع المغص الصفراوي. يساعد تحليل مفصل لمتلازمة الألم ونقاط الألم وفحص الأشعة السينية في تحديد التشخيص.
5. يمكن أن يعطي احتشاء عضلة القلب صورة مماثلة ، خاصة وأن الألم والاحتشاء يمكن أن يكونا موضعيين فقط في الربع العلوي الأيمن من البطن ("الحالة المعوية" بسبب احتقان الكبد الحاد). يحل مشكلة سوابق المرضى ، والتغيرات في تخطيط القلب ، وما إلى ذلك. الذبحة الصدرية وحتى احتشاء عضلة القلب يمكن أن يكونا بسبب المغص الصفراوي. النتروجليسرين ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يخفف أيضًا من نوبة مرض الحصوة.
6. التهاب البنكرياس النزفي الحاد هو أكثر وضوحا ظواهر شائعة(انظر وصف هذا النموذج).
7. يتميز المغص المعوي بآلام قرقرة متكررة ويصاحبها أحيانًا إسهال.
8. التهاب العقد اللمفية المساريقية (السلي عادةً) ، عندما يقع في الربع العلوي الأيمن ، يكون مصحوبًا أحيانًا بالتهاب المرارة والتهاب الحوائط دون التأثير على المرارة نفسها ، ولكن غالبًا ما يتم التعرف عليه عن طريق الخطأ على أنه التهاب المرارة المزمن.
9. تعطي أزمات التبول ألمًا أقل حدة ، والقيء أكثر وفرة ، ودرجة الحرارة ليست مرتفعة ، وهناك علامات عصبية على علامات الظهر.
10. مع مغص الرصاص ، الآلام موضعية في منتصف البطن ، منتشرة ، وتهدئ تحت ضغط عميق ؛ عادة ما يتم سحب البطن وتوترها ؛ الضغط الشريانيزيادة؛ اللثة لها حدود الرصاص النموذجية.

كما هو مذكور أعلاه ، تكون الحصوات دائمًا سبب المغص الصفراوي ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يكون سببها الإسكارس أو المثانة المشوكة عالقة في القنوات. يساعد تحليل البراز ووجود أعراض أخرى لغزو الإسكارس أو مرض المكورات الشوكية في تحديد التشخيص.

تضخم المرارة مع الاستسقاء ، يمكن مزجه مع موه الكلية ، كيس البنكرياس. تتميز المرارة بحركة الجهاز التنفسي والإزاحة الجانبية ؛ يختلف كيس المشوكات الأمامي في الكبد عن الاستسقاء في المثانة من خلال الخصائص الأخرى المميزة لمرض المشوكات.

من الضروري التفريق بين التهاب المرارة الحموي واليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية وحمى الملاريا الكاذبة والثانوي التشمع الصفراويالكبد ، والعلوص المراري ، وما إلى ذلك من أمراض أخرى قد تشبه المصب من مضاعفات مرض الحصوة.

الإنذار والقدرة على عمل مرض الحصوة (حصوات المرارة)

يصعب تشخيص مرض حصوة المرارة بشكل عام ، كما أن مسار المرض متنوع للغاية. في معظم الحالات ، يستمر المرض مع تكرار نوبات الألم وعسر الهضم بشكل دوري ، ومع النظام الصحيح ، لا يكون عرضة للتطور ولا يقصر بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. هذا هو مسار مرض الحصوة في معظم مرضى السبا. في المرضى في الأقسام العلاجية في المستشفيات ، عادة ما يتم ملاحظة مسار أكثر ثباتًا مع حدوث مضاعفات ؛ أخيرًا ، في المرضى الذين يخضعون لأقسام الجراحة ، يتم ملاحظة أخطر مضاعفات مرض حصوة المرارة ، مما يؤدي إلى معدل وفيات مرتفع نسبيًا.

مع التفاقم المتكرر لتحصي الصفراوي والالتهابات الشديدة (الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء) التي لا تكون أدنى من العلاج ، يكون المرضى معاقين تمامًا أو تكون قدرتهم على العمل محدودة. في الحالات الأكثر اعتدالًا من تحص صفراوي مع غلبة ظواهر التشنج أو خلل الحركة في منطقة المرارة ، دون ظهور مظاهر واضحة لالتهاب المرارة ، يجب التعرف على المرضى على أنهم يتمتعون بقدرة عمل محدودة في وجود شدة ومقاومة كبيرين اضطرابات عصبيةومتكررة ، ومعظمها غير معدية ، وحالة فرط الحمى. لا يمكنهم أداء العمل المرتبط بالإجهاد البدني الكبير. مع تطور المضاعفات الشديدة لمرض حصوة المرارة ، أصبح المرضى معاقين تمامًا.

الوقاية من مرض الحصوة (حصوات المرارة) وعلاجه

لتخفيف النوبة المؤلمة ، يتم حقن مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد ، بابافيرين هيدروكلوريد) والمسكنات (ميتاميزول الصوديوم ، بروميدول) عن طريق الوريد ، في العضل. إذا كنت لا تزال غير قادر على القضاء على النوبة ولم يختفي اليرقان ، فعليك اللجوء إلى العلاج الجراحي. لإزالة الحجارة ، يتم استخدام تفتيت الحصى - تكسيرها باستخدام موجة الصدمة.

يجب على المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي اتباع النظام الغذائي والنظام الغذائي بصرامة ، وعدم تعاطي الكحول.

ينصح المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرارة والقنوات الصفراوية مع عدم كفاية إفراز الصفراء والميل إلى الإمساك باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من المغنيسيوم والكالسيوم والكاروتين وفيتامينات المجموعة ب ، أ. إذا دخلت الصفراء الأمعاء بكميات غير كافية ، ثم يجب الحد من استهلاك الدهون الحيوانية. كما يوصى بتناول المزيد من العسل والفواكه والتوت والزبيب والمشمش المجفف.

لمنع التنمية العملية الالتهابيةفي الغشاء المخاطي للمرارة ، العلاج في الوقت المناسب ضروري أمراض معدية... في الحالات التي يتحد فيها مرض حصوة المرارة مع التهاب الغشاء المخاطي للمرارة (التهاب المرارة المزمن) ، يكون المرض أكثر حدة. نوبات المغص الصفراوي أكثر تواترا ، والأهم من ذلك أنها يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة(الاستسقاء في المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ، وهو علاج صعب للغاية.

للوقاية من مرض الحصوة ، نظام صحي عام ، نشاط بدني كاف و التغذية السليمة، فضلا عن مكافحة الالتهابات والاختلالات الجهاز الهضمي، والقضاء على ركود الصفراء ، والقضاء على الصدمات العصبية. بالنسبة للأشخاص الذين يتبعون نمط حياة مستقر ، من المهم بشكل خاص تجنب الإفراط في تناول الطعام ، والمشي بانتظام في الهواء الطلق ، وممارسة الرياضات الخفيفة.

يختلف علاج مرض حصوة المرارة في مراحل مختلفة من تطوره. ومع ذلك ، وبغض النظر عن التدابير العاجلة المؤقتة ، يجب على المرضى ، كقاعدة عامة ، مراعاة النظام العام والغذائي لسنوات وعقود ، وإجراء العلاج بالمنتجع الصحي بشكل دوري من أجل مواجهة الاضطرابات الأيضية ، والكوليسترول ، وزيادة نشاط خلايا الكبد ، وتقويتها التنظيم العصبي للنشاط الصفراوي الكبدي. من الأهمية بمكان مكافحة ركود الصفراء ، والتهاب المرارة والقنوات الصفراوية ، والصعود من الأمعاء أو النقائل من البؤر البعيدة ، وكذلك القضاء على التجارب الصعبة. من الضروري التوصية بوجبات كسور (في كثير من الأحيان وشيئًا فشيئًا) ، لأنها أفضل عامل مفرز الصفراء. يجب أن تكون الكمية اليومية من الشرب وفيرة لزيادة إفراز وتخفيف الصفراء. من المهم القضاء على جميع الأسباب التي تسهم في ركود الصفراء (على سبيل المثال ، حزام مشدود) ؛ مع تدلي الجفون الشديد ، من الضروري ارتداء ضمادة. يجب معالجة الإمساك بالحمية الغذائية والحقن الشرجية والملينات الخفيفة.

الغذاء الغذائي مهم جدا في علاج مرض حصوة المرارة. في النوبات الحادة للمغص الصفراوي ، يلزم اتباع نظام تجنيب صارم. يجب مراعاة الآفات المصاحبة للجهاز الهضمي أو الأمراض الأخرى (التهاب القولون ، الإمساك ، السكري ، النقرس).

مع مرض حصوة المرارة ، من الضروري عادة الحد من المرضى من حيث إجمالي السعرات الحرارية للطعام ، وفيما يتعلق باللحوم والأطعمة الدهنية ، وخاصة الأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة والمشروبات الكحولية ... يجب أن يكون النظام الغذائي في الغالب نباتيًا مع كمية كافية من الفيتامينات ، على سبيل المثال ، فيتامين أ ، والذي يؤدي نقصه في التجربة إلى انتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية ، وعلى وجه الخصوص ، إلى تكوين الحصوات في المرارة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمعالجة الطهي للأطعمة ، ويجب تجنب اللحوم المقلية والصلصات القوية والمرق وبعض التوابل. من الضروري مراعاة ليس فقط الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأغذية ، ولكن أيضًا تحملها الفردي.

خلال فترة التفاقم الحاد للمرض ، يتم وصف نظام غذائي هزيل: الشاي والأرز وعصيدة السميد في الماء ، والهلام ، والبسكويت الأبيض غير المريح. فقط أضيفي الفواكه تدريجياً (ليمون ، عصير تفاح ، كومبوت) ، قرنبيط، خضروات مهروسة أخرى ، القليل من الحليب مع الشاي أو القهوة ، الزبادي ، مرق قليل الدسم أو حساء الخضارمن الدهون ، يُسمح في المستقبل بالزبدة الطازجة بكميات صغيرة ، مع فتات الخبز أو معجون الخضار ؛ يتم إعطاء زيت بروفنسال كدواء مع ملاعق كبيرة على معدة فارغة. لسنوات ، يجب على المرضى تجنب تلك الأطباق التي تسبب نوبات المغص أو عسر الهضم فيها ، وهي: الفطائر ، والكعك بالقشدة ، وبشكل عام ، عجين الزبدة ، والخشب ، ولحم الخنزير ، والأسماك الدهنية ، والوجبات الخفيفة الدهنية الباردة ، خاصة مع المشروبات الكحولية ، إلخ. ...

ومع ذلك ، لا ينبغي أن يقتصر نظام المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي على نظام غذائي مختار بشكل صحيح ومهارات تغذوية عقلانية ؛ يجب على المرضى تجنب القلق ، انخفاض حرارة الجسم ، الإمساك ، وما إلى ذلك ، باختصار ، كل تلك التهيجات التي ، حسب تجربتهم ، بثبات خاص تؤدي إلى عودة المغص ، إلى حد كبير ، ربما بسبب مناطق الإثارة الطويلة التي يتم إنشاؤها في القشرة الدماغية. تناول الأدوية التي تقوي عملية التثبيط في الأعلى نشاط عصبي، تشتيت الانتباه ، يجب استخدام طرق أخرى مماثلة من أجل منع هجوم آخر حتى عند التعرض لعوامل استفزاز معتادة.

في علاج تحص صفراوي ، يحتل العلاج في المصحات أحد الأماكن الأولى ، والذي يشار إليه بعد النوبات الحادة (ليس قبل شهر إلى شهرين) بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي غير معقد بدون علامات تدل على التغذية الواضحة. يتم إرسال المرضى بشكل أساسي إلى Zheleznovodsk و Essentuki و Borjomi وما إلى ذلك ، أو إلى مصحة في مكان إقامة المرضى للعلاج الغذائي والطبيعي. في العلاج بالمنتجع الصحي ، الراحة الكاملة ، النظام العام الصحيح ، التغذية ، المشي المحسوب ، التطبيق المحلي للطين على منطقة الكبد ، تخفيف الألم وتسريع التئام العمليات الالتهابية المتبقية ، شرب المياه المعدنية مفيدة. من المياه المعدنية ، بيكربونات - كبريتات الصوديوم الساخنة (على سبيل المثال ، نبع Zheleznovodsk Slavyanovsky بدرجة حرارة ماء 55 درجة مئوية) ، وينابيع بورجومي هيدرو كربونات الصوديوم ، وما إلى ذلك ، إضعاف الأمعاء وتحويل الدم من الكبد . كما تستخدم الحمامات المعدنية أو حمامات الصنوبر ، والتي لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي.

تحت تأثير المناخ ، والمياه المعدنية ، وإجراءات المعالجة المائية ، والتطبيق المحلي للطين ، وأخيراً ، نظام غذائي مناسب ، يتغير التمثيل الغذائي في اتجاه مناسب ، وينحسر الالتهاب ، وتصبح الصفراء أقل لزوجة ويسهل إزالتها من القناة الصفراوية ، و التنظيم العصبي الطبيعي هو نشاط مستعاد إلى حد كبير للنظام الصفراوي الكبدي.

من بين الأدوية ، قد تكون الأحماض الصفراوية (الديكولين) ذات أهمية ، مما يسمح بضمان النسبة الطبيعية للأحماض الصفراوية والكوليسترول وبالتالي مقاومة تكوين الحصوات ؛ مستحضرات عشبيةغنية بالمكونات المضادة للتشنج ، المضادة للالتهابات ، ملين. مستحضرات من نباتات ذات خصائص مفرز الصفراء (مستخلص هولوساس من توت الورد البري ، ضخ رملي الخلود - Helichrysum arenarium وغيرها الكثير) ، أملاح مفرز الصفراء وملين - كبريتات المغنيسيوم ، ملح كارلسباد الاصطناعي ، إلخ.

يتكون علاج المغص الصفراوي من تسخين منطقة الكبد بقوة في شكل ضمادات أو ضمادات تسخين ؛ إذا كان المريض لا يتحمل الحرارة ، في بعض الأحيان يتم وضع الثلج. يتم وصف مسكنات الألم: البلادونا والمورفين. عادة ، لا يسمح القيء بإعطاء الدواء في الداخل ، وغالبًا ما يكون من الضروري حقن 0.01 أو 0.015 مورفين تحت الجلد ، ويفضل إضافة 0.5 أو 1 ملغ من الأتروبين ، لأن المورفين ، على ما يبدو ، يمكن أن يزيد من تشنجات العضلة العاصرة. ويؤدي ذلك إلى زيادة الضغط في القناة الصفراوية.

كما أنه يخفف من مغص نوفوكائين ( الوريد 5 مل من محلول 0.5٪) بابافيرين. يعاني العديد من المرضى من الانتفاخ أثناء النوبة ؛ في هذه الحالات ، يتم وصف الحقن الشرجية الدافئة ؛ للإمساك المستمر ، استخدم الحقن الشرجية السيفون. يمكن تهدئة القيء عن طريق شرب القهوة السوداء الساخنة أو ابتلاع مكعبات الثلج.

في غضون 5-6 أيام بعد النوبة ، من الضروري مراقبة ما إذا كان الحجر بالبراز سيبرز. في الوقاية من النوبة ، الراحة ، منع القيادة المهزوزة ، اتباع نظام غذائي مناسب مع تقييد الأطعمة الدهنية والحارة ، وجبات كسور مع كمية كافية من السوائل والقضاء على الإمساك هي أمور مهمة.

عند إصابة القناة الصفراوية بالعدوى ، يتم استخدام السلفازين وعقاقير السلفوناميد الأخرى بجرعة متوسطة ، البنسلين (200000-400000 وحدة في اليوم) ، urotropin ، "الصرف غير الجراحي" للقناة الصفراوية مع الأدوية التي تزيد من مقاومة الجسم وتحسن حالة الكبد: الحقن الوريدي للجلوكوز ، وحمض الأسكوربيك ، والكامبولون ، ونقل الدم ، وما إلى ذلك.

مع اليرقان الانسدادي ، توصف نفس الأدوية لتحسين حالة الكبد ، بالإضافة إلى الصفراء البقري ، بالحقن فيتامين K بالحقن (ضد أهبة النزفية).
يشار إلى العلاج الجراحي العاجل لالتهاب المرارة الغنغريني والتهاب الصفاق المثقوب وانسداد الأمعاء على أساس الحجر (بالتزامن مع العلاج بالبنسلين). تدخل جراحييخضع لتراكم محدود من القيح مع دبيلة في المرارة ، خراج تحت الغدة الدرقية ، التهاب المرارة القيحي ، انسداد الحصى في القناة الصفراوية المشتركة ، الاستسقاء في المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة (استئصال المرارة) أو لفتح وتصريف المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة. بعد العملية ، من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي عام لتجنب تكرار تكون الحصوات أو الظواهر الالتهابية لخلل الحركة ، وكذلك العلاج بالمياه المعدنية.

في بعض الحالات ، يجب أن يكون متحفظًا فقط ، وفي حالات أخرى ، يجب أن يكون جراحيًا. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون (المخ والبيض واللحوم الدهنية) وشوربات اللحوم الغنية والأطباق الحارة والدهنية وشحم الخنزير واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والمخبوزات والمشروبات الكحولية من النظام الغذائي. يُسمح بمنتجات الألبان وعصائر الفاكهة والخضروات والخضروات والشوربات النباتية واللحوم المسلوقة والأسماك والمعكرونة والحبوب والتوت والزبدة والزيوت النباتية ويفضل زيت الذرة. يجب نصح المرضى بتناول الطعام باعتدال ، بانتظام وبشكل متكرر ، مع الإكثار من الشراب ، مع إعطاء الأفضلية لذلك مياه معدنية(إيسينتوكي رقم 20 ، بورزهوم ، إلخ).

يتم وصف العديد من الأدوية الصفراوية. ملح كارلوفي فاري ، كبريتات المغنيسيوم ، كبريتات الصوديوم ، ألوكول ، كوليسين ، كولينزيم ، أوكسافيناميد ، كولاجول ، فلامين ، كوليليثين ، إلخ. تستخدم الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات للألم: الأتروبين ، سبسموليتين ، البلادونا ، بابافيرين ، بلاتيفيلين ، إلخ. المغص في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف بانتوبون أو مورفين ، ودائما مع الأتروبين ، لأن أدوية المورفين يمكن أن تسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي. يُمنع استعمال الأدوية في حالة وجود أعراض حادة في البطن.

في حالة وجود عدوى ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية النباتات المعزولة من الصفراء لمدة 5-10 أيام ؛ السلفا عقار.

يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات استمرار مسار المرض ، مع انتكاسات متكررة للمغص الصفراوي التي تحدث على الرغم من العلاج الفعال ، مع انسداد المرارة ، وانثقاب المثانة ، وتشكيل الناسور الصفراوي. يجب أن يكون العلاج الجراحي لمرض الحصوة في الوقت المناسب.

يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة متنوعة من الحالات المرضية. ولكن غالبًا ما تسببها أمراض الأعضاء المرتبطة مباشرة بإنتاج وإفراز الصفراء - الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. تشير الإحصائيات إلى أن المركز الأول في هذه الفئة من الأمراض هو مرض حصوة المرارة (GSD) ، والذي يصيب ما يصل إلى 25٪ من النساء و 10٪ من الرجال في سن النضج.

أسباب مرض الحصوة

"الأحجار في المرارة" - هذه هي الطريقة التي يصف بها المرضى مرضهم في أغلب الأحيان وهم على حق. تتشكل الأحجار (حصوات بطريقة علمية) بشكل أساسي في المرارة وتتكون من مكونات صفراوية - أملاح الكالسيوم - مختلطة بنسب مختلفة.

يعتقد العلماء أن تكوين الحجر يحدث لثلاثة أسباب رئيسية:

1. ركود الصفراء. هذا بسبب حدوث عائق ميكانيكي التدفق الطبيعيتضيق العصارة الصفراوية ، تضخم الغشاء المخاطي للقنوات أو الطبقة العضلية ، الأورام.
2. التهاب جدار المرارة. تتسبب العملية المعدية النشطة في زيادة نخر خلايا الغشاء المخاطي ، والتي تنفصل وتصبح نوى الترسيب ، والتي تستقر عليها مكونات الحجر المستقبلي.
3. الاضطرابات الأيضية مثل الكوليسترول والدهون الفوسفورية والأحماض الصفراوية. في هذه الحالة ، فإن عدم التوازن بين هذه المواد هو المهم ، وليس زيادة في تركيز أي منها.

عادة ثلاثة أسباب "تعمل" في وقت واحد ، على الرغم من أن واحد فقط يمكن أن يسود. ولكن على أي حال ، بمجرد أن يبدأ تشكيل الحجر ، لا يتوقف أبدًا.

أعراض مرض الحصوة

مرض الحصوة غدرا - لفترة طويلة لديه مسار بدون أعراض. مع مزيج ناجح من الظروف ، توجد حصوات في المرارة أحيانًا أثناء الفحص الوقائي أو في وجود أمراض أخرى يُشار فيها إلى إجراء تشخيصي مثل الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف مرض الحصوة فقط عندما يتجلى ، والذي يحدث إذا تم انتهاك الحصوة إما في عنق المرارة أو في القناة الممتدة من العضو. في هذه الحالة ، يظهر الألم عادةً بعد الأعياد الوفيرة ، والتي يتم خلالها تناول كمية كبيرة من الطعام ، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الصفراء - الدهنية والتوابل. في بعض الأحيان يكون الهجوم ناتجًا عن:

• النشاط البدني الذي يغير الضغط داخل البطن ؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي ، مما يسبب تشنج عضلات القناة الكيسية.
• القيادة على طريق وعر ، قادر على تحريك حجر ثابت فعليًا.

التهاب المرارة الكلبي المزمن

إن الوجود المستمر للحصوات في المرارة وركود الصفراء يخلقان ظروفًا مواتية لوجود التهاب مزمن. هم الذين يفسرون حقيقة أنه بعد المغص نادراً ما تعود حالة المريض إلى طبيعتها تمامًا. عادة في هذا الوقت يلاحظ المريض وجود:

• شد الآلام تحت الأضلاع على اليمين ؛
• تقويتها بعد تناول الأطعمة الدسمة أو المقلية والتوابل ؛
• الانتفاخ.
• الإسهال الذي يحدث بعد اضطرابات النظام الغذائي.
• وحموضة المعدة.

يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحسابي المزمن في حالة عدم علاجه إلى مضاعفات مثل:

• تحص صفراوي - إزاحة الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية - انتقال الالتهاب من المثانة إلى القنوات (مضاعفات شديدة نوعًا ما) ؛
• التضيقات الندبية للقناة الصفراوية المشتركة - تضيق تجويفها بسبب تندب بؤر الالتهاب فيها ؛
• النواسير الهضمية الداخلية - تكوين ثقب من خلال جدار القناة وجدار الأمعاء ؛
• الاستسقاء من المرارة هو تغيير في العضو الذي يمنعه تمامًا من الهضم: المرارة مليئة بالمحتويات المخاطية ، والصفراء لا تخترقها.

التهاب المرارة الحاد

هذا هو أحد أكثر مضاعفات مرض حصوة المرارة شيوعًا. يحدث عندما تكون البكتيريا شديدة العدوانية ، محاصرة في المرارة ، حيث يوجد في هذه اللحظة ركود في الصفراء. تتشابه أعراض التهاب المرارة الحاد إلى حد ما مع المغص الصفراوي: آلام من نفس المكان والشدة ، وتشع أيضًا إلى الجانب الأيمن من الجسم ، والغثيان والقيء المتكرر. ومع ذلك ، هناك أيضًا اختلافات - ترتفع درجة الحرارة ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، من حمى طفيفة (37-38 درجة مئوية) إلى أرقام عالية جدًا. يصبح البطن مؤلمًا بشكل حاد ، مع انتقال الالتهاب إلى الصفاق ، ينشأ توتر وقائي.

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لالتهاب المرارة الحاد هي التهاب الصفاق - التهاب الصفاق ، الذي يؤدي إلى تفاقم مسار أي مرض في أعضاء البطن بشكل حاد وله معدلات وفيات عالية.

التشخيص

مع المغص الصفراوي ، لا يكون التشخيص عادة موضع شك. تشير الشكاوى والبيانات النموذجية حول العوامل التي أدت إلى الهجوم إلى أن المرارة هي "المسؤولة" عن الألم. استخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية الدموية في المرارة يضع حداً لتشخيص مرض حصوة المرارة.

يستخدم الأطباء نفس الأساليب في حالات التهاب المرارة. ومع ذلك ، فإن طرق البحث المعملية تساعد هنا أيضًا ، والتي يمكن من خلالها تحديد وجود عملية التهابية في الجسم. من خلال ربط الصورة السريرية المميزة ببيانات التحليلات وطرق أجهزة البحث ، من الممكن إجراء تشخيص موثوق به دائمًا تقريبًا.

علاج مرض حصوة المرارة

بغض النظر عما يقوله المؤيدون طرق بديلةالعلاج (المعالجون بالأعشاب والوسطاء والمعالجون الآخرون) الطريقة الوحيدة للشفاء التام للمريض هي الجراحة. بمجرد ظهوره ، لا يمر مرض حصوة المرارة أبدًا بدون أثر. لذلك ، فإن استئصال المرارة فقط هو الذي يمكن أن يريح المريض تمامًا من المرض.

ومع ذلك ، في ذروة المغص الصفراوي والأشكال الأكثر اعتدالًا من التهاب المرارة ، لا يمارس الأطباء العلاج الجراحي للمرض. في الحالة الأولى ، يكفي استخدام مضادات التشنج - baralgin ، no-shpa ، بابافيرين ، من أجل تخفيف الألم بسرعة. في التهاب المرارة الحاد ، يتم استخدام وسادة تدفئة باردة أيضًا على المراق الأيمن ، ويتم وضع نظام غذائي صارم بدون منتجات تثير إطلاق الصفراء ، وتستخدم المضادات الحيوية لتدمير الميكروبات. في الأيام الأولى ، يمكن تحديد موعد السوائل الوريديةالحلول المناسبة لإزالة التسمم.

الخامس الحالات الشديدةالتهاب المرارة الحاد ، يشار إلى استئصال المرارة الطارئ. يتم ذلك للقضاء على خطر التهاب الصفاق ، حيث تميل فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إلى الصفر. يتم إجراء العملية إما بطريقة التنظير البطني (في تجويف البطنيتم إدخال أدوات الجراحة المجهرية من خلال الثقوب) أو من خلال شق تقليدي.

مرض الحصوة ليس جملة ، ولكنه سبب انتباه خاصلصحتك. إن تجنب الأخطاء في النظام الغذائي ، والمراقبة المستمرة لحالة المرارة ، وإذا لزم الأمر ، إزالتها بطريقة مخططة ، يمكن أن ينقذ الشخص تمامًا منها أعراض غير سارة... الشيء الرئيسي هو عدم وضع نفسك في حالة خطيرة ، حتى عندما لا يقدم أفضل الجراحين في العالم ضمانات للشفاء.

هل يستحق استئصال المرارة وكيفية علاج مرض الحصوة؟ ستجد الإجابات في مراجعة هذا الفيديو:

بوزبي جينادي ، معلق طبي ، طبيب طوارئ