القنوات الصفراوية خارج الكبد. كيف تعمل القنوات الصفراوية. كيف يظهر انسداد القنوات؟

عندما يتم انسداد القنوات ، يتم تعطيل تدفق الصفراء. يؤدي عدد من أمراض الجهاز الصفراوي إلى هذا. متى القنوات الصفراويةلا تختلف الأعراض المسدودة عن العلامات القياسية لاضطرابات الجهاز الصفراوي. يتم التشخيص على أساس نتائج التحليلات العامة والدراسات الميكانيكية. إذا كانت القنوات الصفراوية مسدودة ، فإن الأعراض الرئيسية هي ألم في الجانب الأيمن من الجذع ، اصفرار جلدوتغير في ظلال البراز والبول.

عندما يتم حظر القنوات الصفراوية ، فإن الأعراض تشبه العلامات القياسية لاضطرابات القنوات الصفراوية.

ما هو انسداد القنوات الصفراوية

يعد انسداد القناة الصفراوية أو انسدادها من المضاعفات الخطيرة لعدد من الأمراض الجهاز الهضمي، بسبب حدوث اليرقان الانسدادي. تحص صفراوي هو المرض الرئيسي الذي يؤدي إلى انسداد القنوات الصفراوية المشتركة. عندما تتوسع القنوات الصفراوية المشتركة ، الجهاز الهضمييعمل بشكل جيد. يعد انسداد القناة الصفراوية أو انسدادها أكثر شيوعًا عند النساء. لذلك ، فإن الجزء الأنثوي من السكان بحاجة إلى معرفة ما هو لمنعه. يصاحب انتهاك إفراز الصفراء من الأعضاء تكوين صورة سريرية لليرقان تحت الكبد. يمكن أن تحدث المضاعفات الحادة فور انتشار المغص ، ولكن عادة ما تظهر علامات التهاب القنوات الصفراوية الشائعة مسبقًا. الاستلام المتأخر رعاية طبيةفي مثل هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد وحتى الموت.

أعراض الانسداد

يمكن أن تحدث أعراض انسداد القنوات الصفراوية الشائعة وتتقدم تدريجيًا ، ولكن في حالات نادرة ، يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد. في كثير من الأحيان ، حتى قبل ظهور العلامات الأولى ، يحدث التهاب في القنوات الصفراوية.

يتميز انسداد القناة الصفراوية بالمظاهر التالية:

• ألم في البطن أو الجانب الأيمنالجذع.
• حكة في الجلد؛
• فقدان الوزن؛
• زيادة درجة الحرارة.

من أعراض انسداد القنوات ارتفاع درجة الحرارة حتى 39 درجة.

عندما يتم حظر القناة الصفراوية ، يكون الألم أحد الأعراض الرئيسية. يتميز بمعايير مثل: الانتيابي ، والتشنج ، والشدة ، والتوطين في الجانب الأيمن من الجسم ، والإشعاع في النصف الأيمنالرقبة وعظمة الترقوة اليمنى والكتف.

تتأثر درجة الحرارة بمستوى ضغط الصفراء على جدران القنوات والمثانة وشدة العملية الالتهابية. يمكن أن تصل درجات الحرارة حتى 39 درجة مئوية.

نتيجة لتدمير الخلايا في الكبد ، تتعطل جميع وظائف العضو ، وبعد ذلك يتشكل الفشل الكبدي الحاد قريبًا - فشل كامل في العضو. بادئ ذي بدء ، تعطلت عملية تحييد المواد السامة. يتم الإشارة إلى ذلك من خلال ما يلي:

• التعب الشديد
• ضعف متكرر
• فقدان القدرة على العمل
• خلل في وظائف القلب والكلى والدماغ والرئتين.

إن تشكيل هذه العلامات بعد ظهور انسداد القنوات الصفراوية المشتركة يعني سوء التشخيص. بعد أن يرفض الكبد تحييد المواد السامة ، نادرًا ما يكون من الممكن تجنب الغيبوبة أو الموت. لذلك ، من المهم للغاية اتخاذ تدابير علاجية طارئة قبل فقدان وظيفة إزالة السموم.

الأسباب

يمكن انسداد القنوات والقنوات الصفراوية من الداخل أو تضيقها نتيجة الضغط الخارجي. يؤثر العائق الميكانيكي لحركة الصفراء على شدة المظاهر الطبية.

يمكن أن تكون عوامل الخطر لتطور المضاعفات هي السمنة والحثل وصدمات المعدة والتهابات القناة الصفراوية والبنكرياس والقنوات الصفراوية وفشل جهاز المناعة.

التشخيص

يتطلب انسداد وتضييق القناة الصفراوية تشخيصًا دقيقًا في الوقت المناسب. الشيء الرئيسي في التدبير التشخيصي هو تحديد السبب الجذري لظهور علم الأمراض. لهذا ، هناك عدد من طرق التشخيص المناسبة لمريض معين ، اعتمادًا على عمره ورفاهيته.

يمكن العثور على ما إذا كان هناك انسداد في القنوات الصفراوية بالطرق التالية:

ما إذا كان هناك انسداد في ممرات الكول ، سيساعد في تحديد التصوير المقطعي المحوسب

• تنظير المعدة ، وهو مطلوب للفحص البصري لحالة السطح الداخلي لجدار المعدة و أو المناطق;
• اختبارات البول العامة
• الاشعة المقطعية؛
• فحص دم يوضح وجود عملية التهابية في القنوات الصفراوية (عدد الكريات البيض يتجاوز القاعدة) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير المرارة على أساس الأشعة السينية والتباين ، والذي بفضله يمكن تقييم حالة العضو المصاب وتشوهه ؛
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي :؛
• الموجات فوق الصوتية الصفراوية (بعد تناول صفارين خام على معدة فارغة) ، تستخدم لدراسة القدرة على العمل وانقباض العضو ؛ تصوير القنوات الصفراوية الوراثي بالمنظار ، بهدف فحص السطح الداخلي للقنوات ؛
• تصوير الأقنية الصفراوية ، الذي يساعد على التعرف على علم الأمراض عن طريق إدخال التباين في مجرى الدم ؛
• التنبيب dudenal ، يستخدم لتقييم كامل للصفراء ؛
• الموجات فوق الصوتية التقليدية اعضاء داخليةل التحليل العامحالة نظام القناة الصفراوية.

بعد اجتياز التشخيص ، يتم التشخيص من قبل الطبيب ويصفه مسار العلاج المناسب.

علاج او معاملة

يتم تدمير الأحجار التي يتم إزالتها من المثانة باستخدام منظار داخلي أثناء إجراء خاص

علاج القنوات والقنوات الصفراوية هو التخلص من الانسداد وتدمير العائق. يتم تدمير الأحجار التي يتم إزالتها من المثانة باستخدام منظار داخلي أثناء إجراء خاص.

في حالات فردية ، يتطلب الانسداد إجراء عملية جراحية أو حتى إزالة المثانة. بعد الجراحةيعتمد العلاج على دورة من المضادات الحيوية.

الانسداد والانقباض القنوات الصفراويةالناتجة عن تكوينات الورم يتم التعامل معها طرق التنظيرمعالجة. العلاجات الأكثر شيوعًا لهذه المضاعفات هي:

1. استئصال المرارة.
2. بضع المصرة.
3. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

علاج بالعقاقير

يعتمد علاج انسداد القنوات على استخدام عقاقير من مجموعة مضادات التشنج: "بلاتيفيلين" و "دروتافيرين" و "بروميدول" و "بابافيرين" و "بارالجين" و "أترابين" و "نو-شبا".

يشمل العلاج القياسي الأقراص التالية:

1. الكوليرية (هولوساس ، أوروليسان ، هولوغول ، بيربيرينا ثنائي كبريتات ، فلومين ، ألوهول).
2. مسكنات الآلام ومضادات الالتهاب: (أنجين ، كيتورولاك ، باراسيتامول ، ميتاميزول ، ايبوبروفين ، تيمبالجين ، أورسافالك).
3. مضادات حيوية

العلوم العرقية

تشمل مغلي مفرز الصفراء:

ضخ عصير الليمون هو عامل مفرز الصفراء

• تسريب خل التفاح الممزوج بعصير التفاح بنسبة 1 ملعقة كبيرة من الخل إلى 1 كوب من العصير ؛
• مغلي من 4 ملاعق كبيرة من عصير الليمون الممزوج بكوب من الماء العادي ؛
• ضخ أوراق النعناع المجففة.
• مزيج من عصير 1 بنجر و 4 جزر و 1 خيار.

الوقاية

غالبًا ما يكون علم الأمراض نتيجة للنشاط البدني غير الكافي. معتدل تمرين جسدي- المشي وتمارين الصباح وركوب الدراجات والسباحة.

يمكن أن تذوب التكتلات في القنوات عند استخدام الأدوية أو الأطعمة أو الأعشاب ذات الوظيفة الصفراوية - أوراق الذرة وأوراق البتولا والغافث.

تساعد زيادة الألياف وانخفاض السكر والدهون المشبعة في النظام الغذائي على تجنب الانسداد الخطير للقنوات الصفراوية الشائعة.

يقول الأطباء إن تجنب المواقف العصيبة ، والحفاظ على نمط حياة صحي ، واتباع نظام غذائي صحي والتخلص من العادات السيئة سيساعد في منع المخاطر.

فيديو

انسداد القناة الصفراوية بحجر. مضاعفات بعد الانسداد. ماذا أفعل؟

غي دي شولياك(1300-13681 ، جراح مشهور من أفينيون (فرنسا) ، قال: "لا يمكن إجراء عملية جيدة دون معرفة علم التشريح." معرفة علم التشريح مهم جدًا في جراحة القناة الصفراوية. توجد في نقير الكبد وخارج الكبد الهياكل الصفراوية يجب أن يعرف الجراح جيداً تشريح طبيعيوالانحرافات الأكثر شيوعًا. قبل الربط أو التشريح ، يجب تحديد كل بنية تشريحية بعناية لتجنب العواقب المميتة.

المرارةيقع على السطح السفلي للكبد ويوضع في سريره بواسطة الصفاق. يمر الخط الفاصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد عبر قاع المرارة. المرارة لها شكل كيس كمثرى طوله 8-12 سم وقطره 4-5 سم ، سعته من 30 إلى 50 مل. عندما تتسع الفقاعة ، يمكن أن تمتد سعتها إلى 200 مل. تستقبل المرارة الصفراء وتركزها. عادة ما يكون لونه مزرقًا ، ويتكون من مزيج من الجدران الشفافة والصفراء التي يحتوي عليها. مع الالتهاب ، تصبح الجدران غائمة وتضيع الشفافية.

المرارةمقسمة إلى ثلاثة أجزاء ليس لها تحديد دقيق: الجزء السفلي والجسم والقمع.
1. قاع المرارة- هذا هو الجزء الذي يظهر خارج الحد الأمامي للكبد ويغطيه الصفاق بالكامل. القاع واضح. عندما تتورم المرارة. يُسقط الجزء السفلي على جدار البطن الأمامي عند تقاطع الغضروف الضلعي التاسع مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى ، ولكن هناك العديد من الانحرافات.

2. جسم المرارةتقع في الخلف ، ويتناقص قطرها تدريجياً مع المسافة من القاع. لا يغطي الصفاق الجسم بالكامل ؛ إنه يربطه بالسطح السفلي للكبد. وهكذا ، فإن السطح السفلي للمرارة مغطى بالصفاق ، بينما الجزء العلويعند ملامسته للسطح السفلي للكبد ، والذي تنفصل عنه طبقة من النسيج الضام الرخو. تمر عبره الأوعية الدموية واللمفاوية والألياف العصبية وأحيانًا القنوات الكبدية الإضافية. أثناء استئصال المرارة ، يحتاج الجراح إلى فصل هذا النسيج الضام الرخو ، مما يسمح بإجراء الجراحة بأقل قدر من فقدان الدم. في مختلف العمليات المرضية ، يتم طمس المسافة بين الكبد والمثانة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يصاب حمة الكبد ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. 3. القمع هو الجزء الثالث من المرارة الذي يتبع الجسم. قطرها يتناقص تدريجيا. هذا الجزء من المثانة مغطى بالكامل بالصفاق.

إنه في الداخل الرباط الكبدي الاثني عشروعادة ما تبرز من الأمام. يسمى القمع أحيانًا جيب هارتمان (هارتمان (. لكننا نعتقد أن جيب هارتمان هو النتيجة عملية مرضيةناتج عن انحباس التفاضل والتكامل في الجزء السفلي من القمع أو في عنق المرارة. يؤدي هذا إلى توسع الفتحة وتشكيل جيب هارتمان ، والذي بدوره يعزز تكوين التصاقات مع القنوات الصفراوية الكيسية والمشتركة ويعقد استئصال المرارة. يجب اعتبار جيب هارتمان على أنه تغيير مرضي ، لأن القمع العادي ليس له شكل الجيب.

المرارةيتكون من طبقة من الخلايا الطلائية الأسطوانية العالية ، وطبقة ليفية عضلية متسابقة ، تتكون من ألياف عضلية طولية ودائرية ومائلة ، ونسيج ليفي يغطي الغشاء المخاطي. لا تحتوي المرارة على أغشية تحت المخاطية وأغشية عضلية مخاطية. لا تحتوي على غدد مخاطية (في بعض الأحيان قد تكون هناك غدد مخاطية مفردة ، يزيد عددها قليلاً مع الالتهاب ؛ تقع هذه الغدد المخاطية بشكل حصري تقريبًا في الرقبة). الطبقة الليفية العضلية مغطاة بطبقة من النسيج الضام الرخو الذي يخترق من خلالها الدم والأوعية الليمفاوية والأعصاب. لإجراء عملية استئصال المرارة. من الضروري العثور على هذه الطبقة الرخوة ، وهي استمرار للنسيج الذي يفصل المرارة عن الكبد في السرير الكبدي. يمر القمع في عنق بطول 15-20 مم ، مكونًا زاوية حادة مفتوحة للأعلى.

القناة المراريةيربط المرارة بالقناة الكبدية. عندما يندمج مع القناة الكبدية المشتركة ، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكيسية 4-6 سم ، وقد يصل أحيانًا إلى 10-12 سم ، ويمكن أن تكون القناة قصيرة وغائبة تمامًا. يبلغ قطرها القريب عادة 2-2.5 مم ، وهو أقل بقليل من قطرها البعيد ، الذي يبلغ حوالي 3 مم. من الخارج ، يبدو غير منتظم وملتوي ، خاصة في النصف القريب من الثلثين ، بسبب وجود صمامات Heister داخل القناة. صمامات Geister لها شكل هلال ومرتبة في تسلسل متناوب ، مما يعطي انطباعًا بأن دوامة مستمرة. في الواقع ، الصمامات منفصلة عن بعضها البعض. تنظم صمامات Geister تدفق الصفراء بين المرارة والقنوات الصفراوية. عادة ما تتصل القناة الكيسية بالقناة الكبدية بزاوية حادة في النصف العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر ، في كثير من الأحيان على طول الحافة اليمنى للقناة الكبدية ، وتشكل الزاوية المثانية الكبدية.

القناة المراريةيمكن أن تدخل القناة الصفراوية المشتركة عموديًا. في بعض الأحيان يتم تشغيله بالتوازي مع القناة الكبدية ويتصل بها خلف الجزء الأولي من الاثني عشر ، في البنكرياس ، وحتى في الحليمة العفجية الكبيرة القريبة منه ، مما يشكل اتصالًا متوازيًا. في بعض الأحيان يتصل بالقناة الكبدية أمام PLP خلفه ، ويدخل القناة على طول الحافة اليسرى من PLP على جدارها الأمامي. يسمى هذا الدوران بالنسبة للقناة الكبدية بالانصهار الحلزوني. يمكن أن يسبب هذا الاندماج متلازمة ميريزي الكبد. من حين لآخر ، تتدفق القناة الكيسية إلى القناة الكبدية اليمنى ، القناة الكبدية اليسرى.

التشريح الجراحي للقناة الكبدية

القنوات الصفراويةتنشأ في الكبد على شكل قنوات صفراوية ، تستقبل العصارة الصفراوية التي تفرزها خلايا الكبد. تترابط مع بعضها البعض ، وتشكل قنوات ذات قطر متزايد ، وتشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، على التوالي ، من الفص الأيمن والأيسر للكبد. عادة ، عند مغادرة الكبد ، تنضم القنوات وتشكل القناة الكبدية المشتركة. تقع القناة الكبدية اليمنى عادةً داخل الكبد أكثر من اليسار. طول القناة الكبدية المشتركة متغير للغاية ويعتمد على مستوى تقاطع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، وكذلك على مستوى تقاطعها مع القناة الكيسية لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكبدية الشائعة عادة 2-4 سم ، على الرغم من أن 8 سم ليست غير شائعة. غالبًا ما يكون قطر القناة الصفراوية الشائعة والكبدية 6-8 مم. يمكن أن يصل القطر الطبيعي إلى 12 مم. يوضح بعض المؤلفين أن القنوات ذات القطر الطبيعي قد تحتوي على حصوات. من الواضح أن هناك مصادفة جزئية لحجم وقطر القنوات الصفراوية الطبيعية والمتغيرة مرضيًا.

في المرضى الذين خضعوا استئصال المرارة، وكذلك في كبار السن ، قد يزيد قطر القناة الصفراوية المشتركة. القناة الكبدية فوق الصفيحة المخصوصة التي تحتوي على الغدد المخاطية مغطاة بظهارة عمودية عالية. يُغطى الغشاء المخاطي بطبقة من الأنسجة الليفية المرنة تحتوي على كمية معينة من ألياف العضلات. وصف ميريزي العضلة العاصرة في القناة الكبدية البعيدة. نظرًا لعدم العثور على خلايا عضلية ، أطلق عليها اسم العضلة العاصرة الوظيفية للقناة الكبدية المشتركة (27 ، 28 ، 29 ، 32). أظهر Hang (23) و Geneser (39) و Guy Albot (39) و Chikiar (10 و 11) و Hollinshed ومؤلفون آخرون (19) وجود ألياف عضلية في القناة الكبدية. لتحديد هذه الألياف العضلية ، بعد الحصول على عينة ، من الضروري الشروع على الفور في تثبيت الأنسجة ، حيث يحدث التحلل الذاتي بسرعة في القنوات الصفراوية والبنكرياس. مع وضع هذه الاحتياطات في الاعتبار ، مع الدكتور زوكربيرج ، أكدنا وجود ألياف عضلية في القناة الكبدية.

لعقود عديدة ، تم استخدام طرق البحث الغازية ذات الأولوية ، مثل تصوير الأوعية الصفراوية عن طريق الفم ، والتصوير الصفراوي الوريدي والتسريب ، وتصوير الأوعية الصفراوية عن طريق الجلد ، وعبر الكبد ، والتنظير البطني ، وتصوير الأوعية البنكرياس بالمنظار ، على نطاق واسع وفعال لدراسة القناة الصفراوية.

زادت المعلوماتية للطرق الإشعاعية بشكل ملحوظ مع إدخالها في الممارسة السريرية. التصوير المقطعيو الرنين المغناطيسي... ومع ذلك ، إلى جانب المحتوى العالي من المعلومات ، فإن هذه الأساليب معقدة ومكلفة وغير آمنة لصحة المريض ولديها مجموعة واسعة من موانع الاستعمال.

عند فحص القناة الصفراوية ، يمكن أن يجيب تخطيط الصدى في يد متخصص جيد في غضون دقائق في 95-97٪ من الحالات بشكل صحيح على المهمة التي حددها الطبيب ، أي التفريق بين اليرقان الانسدادي واليرقان المتني وتحديد مستوى وسبب انسداد القناة. في هذا الصدد ، يجب استخدامه على نطاق واسع ، لا سيما في المرحلة الأولى من عملية التشخيص ، وبهدف اختيار المرضى لأساليب البحث الغازية المعقدة.

دواعي الإستعمال:

- كطريقة فحص في دراسة حديثي الولادة المصابين بالمتلازمة اليرقية ؛

- يتم حفظ جميع القراءات ل.

تنقسم القنوات الصفراوية إلى داخل وخارج الكبد.

تشمل القنوات الصفراوية خارج الكبد: الكيسي ، الكبد المشترك ، الصفراء الشائعة.

القناة المرارية- يبلغ متوسط ​​طول العصارة الصفراوية من المرارة 4.5 سم وعرضها 0.3-0.5 سم وعادة ما يتم توصيلها عند بوابة الكبد داخل الرباط الاثني عشر الكبدي بالقناة الكبدية المشتركة. يمكن أن تختلف علاقتها بالقناة الكبدية المشتركة حتى التقاءها المستقل مع الاثني عشر.

القناة الكبدية المشتركةيتكون من اندماج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى في الجزء الأيمن من نقير الكبد أمام تشعب الوريد البابي.

يتراوح طول القناة من 2 إلى 10 سم ، والعرض من 0.3 إلى 0.7 سم ، وتتشكل القناة الكبدية المشتركة عند نقير الكبد وهي ، كما كانت ، استمرارًا للتدفق الكبدي الأيسر ، وتقع أمام تشعب الوريد البابي.

تتكون القناة الصفراوية المشتركة من التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة وهي استمرار للقناة الكبدية المشتركة. اعتمادًا على الموقع التشريحي ، تنقسم القناة الصفراوية المشتركة إلى 4 أجزاء:

- فوق الاثني عشر - فوق الاثني عشر.

- خلف الاثني عشر - خلف الجزء العلوي من الأمعاء.

- خلف البنكرياس - خلف رأس البنكرياس.

- داخل الجافية - يخترق الجدار الخلفي للجزء النازل من الاثني عشر.

يتراوح طول القناة من 2 إلى 12 سم (في المتوسط ​​5-8 سم) ، والعرض 0.5-0.9 سم.

قبل دخول أنسجة البنكرياس ، تتوسع القناة إلى حد ما ، ثم تمر عبر أنسجة الغدة ، وتضيق ، خاصة عند التقاء الاثني عشر. في قسمها الأخير ، تندمج القناة الكبدية المشتركة مع قناة البنكرياس ، وتشكل أمبولة مشتركة ، أو تفتح بشكل منفصل في الاثني عشر. وتجدر الإشارة إلى أنه قد يكون هناك مجموعة متنوعة من الاختلافات التشريحية في موقعه.

مناهج البحث العلمي

في الأدبيات الخاصة ، هناك الكثير من البيانات حول الاحتمالات العالية للتصوير بالصدى في تصور القنوات داخل وخارج الكبد بشكل خاص. تشير البيانات التي حصل عليها المؤلف من أكثر من 216000 ألف دراسة حول المرارة والقنوات الصفراوية إلى الاحتمالات المتواضعة إلى حد ما لطريقة الموجات فوق الصوتية في المرحلة الحالية من تطورها في تحديد وتصور القنوات الصفراوية الطبيعية خارج الكبد. يبدو أن الباحثين يتمنون التفكير. أحد الأسباب الرئيسية لمحتوى المعلومات المنخفض للفحص بالموجات فوق الصوتية للقنوات الصفراوية خارج الكبد هو التباين الواسع للصورة الطبوغرافية والتشريحية للدراسة في نقير ، والتي لا تجعل من الممكن عمليًا عزل واقتراح محدد إسقاط حزمة الموجات فوق الصوتية التي توفر تحديد وتصور كامل للقنوات في مسح واحد. يزداد محتوى المعلومات الخاص بهذه الطريقة بشكل كبير إذا كان جهاز الموجات فوق الصوتية مزودًا بألوان دوبلر ، والتي تسمح لك بالتفريق بين الوريد البابي والشريان الكبدي نفسه عن القناة الصفراوية المشتركة.

تجرى القنوات بعد مفصل المرارة والبنكرياس وأوعية المدخل والوريد الأجوف السفلي في موضع المريض على الظهر والجانب الأيسر في وقت حبس النفس في ذروة الشهيق أو عندما يبرز البطن ، على الظهر مع وسادة مطاطية قابلة للنفخ توضع تحت أسفل الظهر ، ونتيجة لذلك يتحرك الكبد لأسفل وتصبح القنوات الصفراوية أقرب إلى جدار البطن الأمامي.

عند بعض المرضى نتائج جميلةيمكن الحصول على تصور للقنوات بعد دقيقتين إلى ثلاث دقائق بعد أن يكون المريض في وضع رأسي. في هذه الحالة ، يتم تهجير القولون المستعرض لأسفل وتحرير بوابة الكبد.

تم اقتراح العديد من طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية للقنوات الصفراوية خارج الكبد ، ولكن يجب تذكر ذلك طريقة عالميةرقم. يقوم كل متخصص من ذوي الخبرة بتطوير نهجه المنهجي الفردي الخاص به لتحديد القنوات الصفراوية خارج الكبد. في الممارسة العملية ، يتم استخدام تقنيات المسح الكلاسيكية المقبولة عمومًا - الطولية والعرضية والمائلة.

يعتمد تكرار اكتشاف القنوات الصفراوية خارج الكبد (في الصحة والمرض) بشكل أساسي على دقة الجهاز وطريقة المسح وإعداد المريض وبالطبع على خبرة أخصائي. تم الحصول على أفضل النتائج في تحديد القنوات الصفراوية خارج الكبد باستخدام مجموعة من المحولات الخطية والمحدبة والقطاعية بتردد 3.5-5 ميجا هرتز. كما لوحظ بالفعل ، لا توجد القنوات الصفراوية داخل الكبد بشكل طبيعي ، ونادرًا ما يكون من الممكن تحديد القنوات الكبدية المشتركة اليمنى واليسرى في شكل تكوينات أنبوبية ضيقة ، مدمجة في شكل الحرف V. تقع القناة الكبدية اليسرى في بوابة الكبد فوق الوريد البابي ، طولها 1.5-2.5 سم وقطرها 0.3-0.5 سم.

تقع القناة الكبدية اليمنى أيضًا في بوابة الكبد فوق الفرع الأيمن من الوريد البابي ، ويبلغ طولها 0.5-1.5 سم ، وقطرها 0.2-0.5 سم.المسافة من بوابة الكبد.

يتراوح طول القناة الكبدية الشائعة من 2 إلى 10 سم وقطرها 0.3-0.7 سم ، وفي الأطفال دون سن 14 عامًا ، يبلغ الطول 2.5 سم ، والقطر يصل إلى 0.3 سم ، ونادرًا ما تكون القناة الكيسية تم الكشف عنها وفقط في المنطقة المجاورة مباشرة لعنق المرارة. بالصدى ، يبلغ طول القناة في المتوسط ​​4-5 سم ، والقطر يصل إلى 0.25 سم.

نادرًا ما يُلاحظ ارتباطه بالقناة الكبدية الشائعة ، والتي تحدث عادةً في الرباط الكبدي الاثني عشر. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية لقناة البنكرياس أمرًا صعبًا أيضًا نظرًا لحقيقة أن الفحص التشريحي في الرباط الكبدي الاثني عشر لا يسمح بالحصول على صورة للقناة بأكملها في مستوى مقطع واحد. عمليًا في الغالبية العظمى من الحالات ، من الممكن فقط الحصول على صورة تخطيط صدى لأجزاءها.

في الأدبيات الخاصة ، تم وصف العديد من التقنيات للكشف عن القناة الصفراوية المشتركة. على وجه الخصوص ، يقترح V. Demidov العثور على الوريد البابي وتشعبه أثناء المسح الطولي ، ويتم وضع علامة في إسقاطه على جلد البطن ، ويتم العثور على مقطع عرضي للقناة الصفراوية المشتركة في منطقة رأس البنكرياس ، كما يتم وضع علامة في هذه المنطقة على جلد البطن.

في منطقة هاتين النقطتين المتصلتين ، يتم إجراء مسح شامل باستخدام خط ، ووفقًا للمؤلف ، في معظم الحالات ، يمكن العثور على قناة صفراوية مشتركة بطولها بالكامل تقريبًا. في ممارستنا ، بدأت الموجات فوق الصوتية للقناة الصفراوية المشتركة من رأس البنكرياس ، حيث يمكن دائمًا العثور على المقطع العرضي في شكل دائري عديم الصدى بقطر 0.5 - 0.6 سم في اتجاه عقارب الساعة حتى صدى ممدود سالب يتم الحصول على مسار القناة الصفراوية المشتركة من الفحص العرضي. عادةً ، تكون القناة الصفراوية الشائعة عبارة عن تكوين أنبوبي رفيع الجدران غير نابض ، على عكس الحالة الفعلية الشريان الكبدي، والذي يقع عادةً في الوسط من الفرع الأيمن من الوريد البابي ويكون أفقيًا بشكل أكبر بالنسبة للقنوات الصفراوية المشتركة. لا داعي للحديث عن طوله الحقيقي ، ففي معظم الحالات توجد أجزاؤه فقط. القطر متماثل تقريبًا بطوله بالكامل ويجب ألا يتجاوز 5 مم.

يجب أن يتذكر أخصائي الموجات فوق الصوتية أنه إذا كانت القناة الصفراوية الشائعة في مناطق الفحص الطبوغرافي في نقير الكبد (هذه هي الحافة الحرة اليمنى للرباط الكبدي الاثني عشر) لا تبرز فوق الوريد البابي وليس هناك اهتمام إكلينيكي بالبحث عنها ، إذًا ينبغي اعتباره طبيعيًا من ناحية تخطيط الصدى ، ولا داعي لإضاعة الوقت في البحث عنه.

يمكن أن يكون هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي تتعارض مع التصور الجيد لقناة البنكرياس. بينهم:

- تقني - دقة منخفضة للجهاز ، ونقص في القدرات التقنية ، أي مجموعة مثالية من أجهزة الاستشعار التي يمكن أن تجمع بين طرق المسح المختلفة ؛

- سوء تحضير المريض - وجود غاز في القولون المستعرض ، وظلال من محتويات الاثني عشر تغطي بوابة الكبد ؛

- شذوذ الموقع ؛

- الأسباب المرتبطة بوجود التكوينات الهيكلية والسوائل الحجمية ؛

- الظلال من حصوات المرارة.

- ندوب على جدار البطن الأمامي.

- قلة خبرة الاختصاصي ، إلخ.

على الرغم من بعض الصعوبات ذات الطبيعة الذاتية والموضوعية ، يوفر تخطيط الصدى في معظم الحالات معلومات سريعة وقيمة حول القاعدة وعلم الأمراض للقنوات الصفراوية خارج الكبد وهي الطريقة المفضلة.

علم الأمراض

عيوب النمو

رتق القناة الصفراوية

أمراض شديدة وهو أمر نادر ويتم تشخيصه خلال فترة حديثي الولادة.العَرَض الأساسي الذي يجبر الطبيب على اللجوء إلى دراسة القناة الصفراوية هو اليرقان الذي يتجلى في الطفل وقت الولادة ويتقدم بسرعة. يمكن أن يظهر رتق القنوات الصفراوية بشكل بؤري ، عندما تتأثر قنوات جزء من الكبد ؛ على مخطط صدى القلب ، يتم تقديم القنوات الصفراوية في شكل حبال رقيقة مولدة للصدى ، متعرجة في كثير من الأحيان. إذا كان هناك رتق بعيد فقط ، فإن المناطق المحيطة بها تكون متوسعة ومرئية كأنابيب ملتوية عديمة الصدى. مع الآفات المنتشرة ، عندما يغطي علم الأمراض جميع القنوات الصفراوية داخل الكبد ، وأحيانًا القنوات خارج الكبد ، توجد العديد من الخطوط الرفيعة المولدة للصدى المتشابكة في حمة الكبد.

يعد تخطيط الصدى لهذا المرض مفيدًا للغاية ، ويسمح لك بتحديد درجة التخلف في المرارة والقنوات الصفراوية ، والتمييز بين اليرقان الفسيولوجي والانحلالي ، وأمراض الإنتان ، والتهاب الكبد بعد الولادة وأمراض الأطفال حديثي الولادة الأخرى ، وكذلك اختيار المرضى لأساليب البحث الغازية .

شذوذ في تطور القناة الكيسية

إنه نادر للغاية وينتمي إلى أنواع مختلفةتوصيلات القناة الكيسية بالقناة الكبدية ، وهي أيضًا عبارة عن انحناءات وتضيقات وتوسعات وقنوات كيسية ملحقة. للكشف عن هذا المرض ، يكون تخطيط الصدى قليلًا أو يكاد يكون غير مفيد. يتم التشخيص عن طريق الطرق الغازية. من الأمور ذات الأهمية الخاصة للتصوير بالصدى عدم وجود القناة الكيسية.

عدم وجود القناة الكيسية

نادر. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون للمرارة شكل دائري ، بدلاً من القناة الكيسية ، يوجد سلك صدى ، ويوجد مسار مسبب للصدى مرتبط بالقناة الصفراوية المشتركة في الجدار ، ويكون عملها مرئيًا بوضوح عند أخذ الإفطار مفرز الصفراء. في وجود الحصيات ، فإنها تسقط بسهولة في القناة الصفراوية المشتركة وتتراكم بشكل كبير ومتعرج ، مما يؤدي إلى اليرقان الانسدادي.

الشذوذ في تطور القنوات الصفراوية الرئيسية

هناك تشوهات في القنوات الصفراوية ونقص تنسج القنوات الصفراوية وانثقاب خلقي في القناة الصفراوية المشتركة وتضخم كيسي للقنوات الصفراوية ، والتي لها تأثير ضئيل على إفراز الصفراء في مرحلة الطفولةوتظهر فقط في سن أكبر.

فقط التوسيع الكيسي للقنوات الصفراوية له أهمية بالتصوير بالصدى. يشمل هذا المرض: التوسع الكيسي المتزامن للقنوات الصفراوية خارج الكبد وداخله (مرض كارولي)... يتجلى في شكل توسعات بؤرية غير متساوية أو منتشرة للقنوات ، والتي يمكن تشخيصها بسهولة بواسطة تخطيط الصدى ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن الخلط بينها وبين النقائل الكبدية.

وتجدر الإشارة إلى أن تضخم القنوات الخلقي خاصة عند البالغين يصعب تمييزه عن ذلك عند ضغط القنوات بسبب ورم سرطاني أو تضخم الغدد الليمفاوية أو عند انسداد حصاة. في هذه الحالات ، من الممكن دائمًا العثور على السبب ، نظرًا لوجود اليرقان الانسدادي.

عادة ، يتم الجمع بين هذه الحالة الشاذة والتغيرات الليفية في الكبد ، والتي تسبب تضخم الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.

كيسات القناة الصفراوية الشائعة

يمكن ملاحظتها في شكل تمدد على طول طول القناة بالكامل ، وهو توسع جانبي للقناة الصفراوية المشتركة (الرتج الخلقي) المرتبط بساق ذات عرض مختلف (لاحظنا هذا المرض في 5 مرضى) ، و في شكل القيلة الصفراوية - توسع فقط الجزء داخل الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة ، والتي تقع على شكل بيضاوي ممدود ، ناقص الصدى ، مع تشكيل ملامح غير متساوية مرتبطة بجدار الاثني عشر.

حصوات القناة الصفراوية

الحجارة هي واحدة من أكثر أمراض القنوات داخل وخارج الكبد شيوعًا. تعتبر مسألة التشخيص الصدى لحجارة القنوات داخل الكبد أمرًا صعبًا ، نظرًا لصعوبة تحديد مكان وعمق موقع القناة بالحجر ، نادرًا ما يخضع هؤلاء المرضى العلاج الجراحيربما لأن العيادة نادرا ما تكون موجودة. هم مكتشف بالصدى. قد يكون من الصعب جدًا تمييزها عن تكلسات حمة الكبد ، والتي يمكن أن توجد في أي مكان. السمة المميزة الوحيدة بحجر من 10 إلى 15 ملم هي أن مسارًا صدى سلبيًا وقسمًا موسعًا من القناة يقعان خلفه.

حصوات القناة الصفراوية الكبدية العامة

غالبًا ما توجد حجارة القناة الكبدية المشتركة بالقرب من بوابة الكبد ، أي في مكان الانتقال إلى القناة المشتركة ؛ عادة ما تكون صغيرة الحجم (حتى 0.5 - 0.7 سم) ، مستديرة أو بيضاوية الشكل ، غالبًا مع ملامح متساوية ، عالية التولد للصدى ، ولكنها نادرًا ما تترك الظل الصوتيعلى عكس التكلسات الكبيرة لحمة الكبد. يقع قسم من القناة الموسعة (مسار صدى الصوت) بجوار الحجر.

مع انسداد كامل للقناة ، يتوسع قسمها القريب وقنواتها من الدرجة الثالثة من هذا الفص بشكل كبير. وتجدر الإشارة إلى أنه قد يكون من الصعب جدًا تحديد فص القناة الكبدية العامة المصابة. وفقًا لبياناتنا ، غالبًا ما تتأثر القناة الكبدية اليسرى.

حصوات القناة الصفراوية الشائعة

في معظم الحالات ، تدخل الحصوات القناة الصفراوية المشتركة من المرارة ونادراً ما تتشكل (1-5٪) في القناة مباشرة.

يصل تواتر الآفة إلى 20٪ من العدد الإجمالي لمرضى تحص صفراوي. يمكن أن تكون أحجار مجاري الهواء منفردة ومتعددة ، وبأحجام وأشكال مختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان تكون مستديرة ، وذات صدى مختلف ونادرًا ما تترك ظلًا صوتيًا. يمكن توسيع القناة بشكل بعيد أو قريب ؛ مع انسداد جزئي للقناة ، يحدث عابر ، مع انسداد كامل - اليرقان الانسدادي المستقر. عندما يتم حظر الجزء الطرفي من القناة بواسطة حصاة ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، مما يؤدي إلى توسع كبير في القنوات خارج الكبد وداخل الكبد جزئيًا.

في هذه الحالات ، قد يختفي اليرقان مؤقتًا.

التهاب القناة الصفراوية

التهاب حاد أو مزمن في القناة الصفراوية داخل وخارج الكبد.

السبب الرئيسي لحدوثها- هذا هو الركود الصفراوي في تحص القناة الصفراوية والصفراء المصابة. التهاب القناة الصفراوية شائع في الممارسة السريرية ، ولكنه صعب ونادرًا ما يتم تشخيصه. بالصدى ، مع التهاب الأقنية الصفراوية ، يتم توسيع القنوات بشكل غير متساوٍ ، وتكون الجدران ذات الشكل النزلي سميكة بشكل متجانس ، وتولد صدى ضعيفًا (متورم) ، مع صديدي - سميك بشكل غير متساو ، ومولّد للصدى ومتوسع. في بعض الأحيان في التجويف الخاص بهم ، من الممكن تحديد محتويات مولدة للصدى - الصفراء قيحية. مع هذا النموذج ، هناك دائمًا عنصر محدد الصورة السريرية: زيادة درجة حرارة الجسم إلى ليفي ، قشعريرة ، ثقل وألم خفيف في المراق الأيمن ، غثيان ، وربما قيء.

فيما يتعلق بتلف حمة الكبد والركود الصفراوي ، يظهر اليرقان.

مع التقدم ، قد تتشكل خراجات صغيرة في جدران القنوات الصفراوية ، وفي حمة الكبد - خراجات متعددة بأحجام مختلفة.

في تقدم علاج فعاليمكنك ملاحظة تضيق تجويف القنوات ، ترقق الجدار ، اختفاء المحتويات من اللومن.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي

مرض نادر يتميز بتضيق مقطعي أو منتشر للقنوات خارج الكبد وداخل الكبد ، مما يؤدي إلى ركود صفراوي شديد وتليف الكبد. الصورة بالصدى: تزداد صدى القنوات أو المناطق المحيطة بالباب بشكل كبير ، ويتم زيادة سماكة جدران القناة الصفراوية المشتركة.

يحتوي الكبد على صورة متنوعة - مزيج من مناطق ذات صدى منخفض وعالي.

أورام القناة الصفراوية

يمكن أن تشمل الأورام الحميدة الأورام الغدية ، والأورام الحليمية ، والأورام الليفية ، والأورام الشحمية ، والأورام الليفية الغدية ، وما إلى ذلك. على مخطط صدى القلب ، يمكن اكتشاف تكوين شبيه بالورم بأحجام مختلفة وصدى مع توطين في إسقاط القنوات الصفراوية خارج الكبد ، ولكن في كثير من الأحيان في إسقاط القناة الصفراوية المشتركة بدون مواصفات أشكال نسيجية، ويتم تمايزها باستخدام خزعة مستهدفة من موقع الورم.

سرطان القناة الصفراوية

إنه نادر جدًا (0.1-0.5٪) ، ولكنه في أغلب الأحيان أكثر من سرطان المرارة. يعتبر سرطان القنوات الصفراوية والسرطان الغدي أكثر شيوعًا ، ويمكن أن يتواجد في أي جزء من القنوات الصفراوية خارج الكبد. غالبًا ما يتم ملاحظته في منطقة حليمة فاتر ، عند تقاطع القناة الكبدية مع القناة الكيسية وعند تقاطع كل من القنوات الكبدية. التشخيص بالصدى صعب بسبب صغر حجم السرطان. هناك نوعان من أشكال نمو الورم: exophytic و endophytic.

في الشكل الخارجي ، ينمو الورم في تجويف القناة ويعيقها بسرعة إلى حد ما. في المرحلة الأولية ، على مخطط صدى القلب ، يتم وضعه في شكل بؤري يشبه الورم ، غالبًا ما يكون صدى ، تكوين صغير الحجم بارز في تجويف القناة ، مع تمدده قبل الورم وبعده.

في الشكل الداخلي ، تضيق القناة تدريجياً بسبب سماكة جدارها وتصبح مسدودة ، مما يؤدي أيضًا إلى اليرقان الانسدادي.

نظرا للنمو البطيء والورم الخبيث في وقت متأخر إلى الإقليمية الغدد الليمفاويةوالكبد ، يظهر سرطان القنوات خارج الكبد متأخراً عند ملاحظة اليرقان الانسدادي.

اليرقان الانسدادي

وبالتالي ، يعد التصوير بالصدى في دراسة القنوات الصفراوية طريقة ذات أولوية تسمح لك بالإجابة بسرعة على العديد من الأسئلة المتعلقة بمعايير وأمراض القنوات الصفراوية.

تعمل القنوات الصفراوية كنظام نقل يسهل توصيل الصفراء من مكان تكوينها (الكبد) إلى وجهتها (الاثني عشر). في هذه الحالة ، غالبًا ما تحدث أمراض هذه القنوات ، ويمكن أن تكون أسبابها عوامل سلبية مختلفة.

يمكن أن تكون بعض الأمراض مهددة للحياة. لذلك ، من المهم التعرف عليها في الوقت المناسب.

وصف مجاري المرارة

القناة الصفراوية عبارة عن طريق سريع يشبه الأنبوب تم إنشاؤه لنقل الصفراء من المثانة إلى الاثني عشر. في هذه الحالة ، تحدث حركة الصفراء بسبب الضغط داخل الكبد ، وتقلص العضلة العاصرة (أجهزة الصمام). كل يوم ، يتحرك ما يصل إلى لتر واحد من السائل الأخضر على طول القنوات.

تنقسم القناة الصفراوية إلى نوعين:

1. داخل الكبد ، والتي توجد في أنسجة الكبد. تصنع خلايا الكبد الصفراء ، والتي تنتقل من القنوات الصغيرة إلى القنوات الكبيرة.
2. كبدي. تتحد القنوات الكبيرة معًا لتشكل مسارين يقومان بتصريف الصفراء من كل فص من الكبد. ثم يتحدون في واحد ، ويشكلون القناة الصفراوية المشتركة ، والتي تنتهي في الأمعاء.

في هذا النظام ، تعمل المرارة كخزان للمادة الصفراوية. ينتج هذا السائل الأخضر باستمرار في الجسم ، لكنه لا يدخل الأمعاء إلا إذا أكل الإنسان طعامًا ، حيث يشارك في هضمه.

أمراض القناة الصفراوية

يمكن أن يحدث تلف القناة الصفراوية لأسباب عديدة. الشيء الرئيسي هو التغذية غير السليمة... يلعب تلف القنوات أيضًا دورًا في تطور الأمراض ، على سبيل المثال ، أثناء الجراحة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة بشكل خاص عندما استئصال جراحيالمرارة.

القنوات المحظورة

يحدث انسداد القنوات الصفراوية نتيجة لظهور انسداد ميكانيكي يتداخل مع حركة الصفراء. هذه الظاهرة هي من مضاعفات بعض الأمراض. يمكن أن يكون انسداد المسارات كاملاً أو غير مكتمل.

عادة ما تشمل أعراض انسداد القناة الصفراوية الشعور بعدم الراحة والألم. تظهر الأعراض اعتمادًا على مدى انسداد المسارات. غالبًا ما يحدث تطور تحص صفراوي - وهو مرض تتشكل فيه حصوات في المثانة. هذا بسبب اضطراب في عمليات التمثيل الغذائي وركود الصفراء.

قد لا تظهر الأعراض على المرض لفترة طويلة ، ولكن عندما تنتقل الحصوات إلى القنوات ، يتطور الالتهاب ويظهر المغص. عند انسداد القنوات الصفراوية ، تظهر متلازمة الألم متفاوتة الشدة. وغالبًا ما يصاحب ذلك زيادة في درجة حرارة الجسم وقيء. في حالة عدم وجود علاج ، يتشكل فشل كبدي ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة.

مع العلاج المبكر أو الغياب التام ، تتطور المضاعفات. تتكاثف جدران الممرات ، ويحدث تضيق في القنوات الصفراوية. في هذه الحالة ، يتوقف الحجر في القناة ، مما يؤدي إلى تراكم الصفراء ، وتمتد جدران العضو.

في هذه الحالة ، يتم إرجاع العصارة الصفراوية إلى المثانة التي تتمدد. نتيجة لذلك ، تزداد احتمالية التمزق.

تضيق القناة

يمكن أن يظهر انسداد القنوات الصفراوية بسبب ضغط الممرات من الخارج. غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة مع الأمراض التالية:

• كيس أو ورم من أصول مختلفة.
• تشكيل ندبة
• التهاب الكبد أو التهاب البنكرياس.
• تليف الكبد.
• إصابة الجهاز
• تدخل جراحي؛
• أمراض الديدان الطفيلية.

يتجلى هذا المرض في الأعراض التالية:

• وجع بطن؛
• اليرقان؛
• الغثيان المصحوب بالتقيؤ.
• فقدان الوزن؛
• انتفاخ؛
• تلون البول والبراز.

يمكن أن يؤدي انسداد القنوات الصفراوية إلى عواقب وخيمة:

• اضطراب امتصاص المغذيات.
• اضطراب تخثر الدم
• اضطراب في الكبد.
• الخراج والإنتان.

التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة

التهاب الأقنية الصفراوية هو التهاب في القناة الصفراوية يتطور بسبب عدوى بها عن طريق المسارات الدموية أو اللمفاوية ، وكذلك من المرارة أو الأمعاء. عادةً ما يتطور علم الأمراض بسبب التهاب المرارة ، ولكن يمكن أن يكون بمثابة مرض مستقل.

في هذه الحالة ، قد يشعر الشخص بألم في البطن ، وغثيان مع نوبات من القيء ، وقشعريرة وحمى ، وزيادة التعرق ، واصفرار الجلد.

التهاب المرارة الحاد هو التهاب يصيب جدار المثانة بسبب العدوى. يصاحب المرض مغص وألم في الضلوع وزيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة حجم المرارة وتغيير الصفراء في تكوينها واتساقها. لا يمكنها التحرك بحرية على طول القنوات.

يمكن أن يكون المرض مهددًا للحياة.

خلل الحركة

خلل الحركة هو انتهاك لحركة العضو ، والذي يصاحبه اضطراب في حركة الصفراء في الأمعاء. هذا يساهم في عسر الهضم. للمرض شكلين:

1. يتجلى الشكل الحركي المفرط في الانكماش النشط للطبقة العضلية لجدران المرارة والقنوات ، ونتيجة لذلك يتم ضغطها بشدة ، تحدث تشنجات ، ينتشر الألم في الذراع ؛
2. يتميز الشكل الخافض للحركة بانقباض عضلي ضعيف ، وتتباطأ حركة الصفراء في الأمعاء ، ويضطرب الهضم. شخص لديه طعم مر في الفم ، وثقل في البطن ، وانتفاخ البطن. في هذه الحالة ، يزداد احتمال تكوين التفاضل والتكامل وهناك خطر من تكوين التفاضل والتكامل.

هناك عدة أسباب لخلل الحركة:

• الاستعداد الوراثي
• السمات التشريحية للجهاز.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• نظام غذائي غير لائق.

يشمل علاج المرض ، في المقام الأول ، استخدام الأدوية لعلاج العصاب.

سرطان الأوعية الصفراوية (ورم سرطاني)

في بعض الحالات ، وخاصة في حالة وجود أمراض مزمنة ، هناك سماكة في القنوات الصفراوية ، والتي تتحول بمرور الوقت إلى سرطان. تظهر الأعراض في هذه الحالة بطرق مختلفة ، ولكنها في كثير من النواحي تشبه علامات التهاب المرارة.

يصاب الشخص باليرقان والحكة في الجلد في منطقة القنوات المصابة والحمى. مع النمو السريع للأورام ، ألم قوي، حالة الشخص آخذة في التدهور.

في هذه الحالة ، هو مطلوب تدخل جراحي، حيث يتم إزالة القنوات ، وأحيانًا مع جزء من الكبد. في الحالة الأخيرة ، يتم إجراء عملية زرع أعضاء من متبرع.

التشخيص

للكشف عن أمراض المرارة والقنوات ، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

• الاختبارات المعملية للدم والبول للكشف عن الالتهاب وتقييم نشاط الجهاز الهضمي ؛
• تحليل البراز لوجود الديدان المعوية في الجسم.
• الموجات فوق الصوتية لتحديد الحصوات في العضو ، وانسداد الأوعية الدموية ، وقياس قطر القنوات الصفراوية ، ودراسة سالكية المسارات ؛
• تنظير القناة الصفراوية.
• التنبيب الاثني عشر لتقييم جودة الصفراء ، ودراسة الوظيفة الحركية للقنوات والمثانة ، واكتشاف انسداد أو تمدد القنوات الصفراوية ؛
• علامات الورم للسرطان المشتبه به.
• كوبروجرام لتقييم هضم الطعام في الجهاز الهضمي.
• EGD لتحديد الأمراض المصاحبة.

علاج او معاملة

يمكن علاج أمراض القنوات الصفراوية بعدة طرق. مع العلاج المحافظ ، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا وأدوية. كأدوية ، يمكن وصف ما يلي:

• الأدوية المضادة للبكتيريا.
• المعدلات المناعية؛
• مضادات التشنج.
• البروبيوتيك.
• الفيتامينات.
• الأدوية الكوليرية
• الأدوية المضادة للديدان.

في حالة انسداد القنوات الصفراوية ، يتم العلاج باستخدام مستحضرات عشبيةأو حمض أورسوديوكسيكوليك. في كل حالة محددة ، يتم اختيار وسائل العلاج من قبل الطبيب.

يتم تنفيذ العملية في مرض الحصوةوالكوليسترول والأورام. يستخدم استئصال المرارة باستخدام منظار البطن كطريقة جراحية. بعد العملية ، من المهم اتباع نظام غذائي ، وتناول الأدوية التي تمنع الصفراء من تكوين الحصوات.

كيفية تنظيف القنوات الصفراوية في المنزل

ينصح بعض الناس بالطريقة التالية لتطهير القنوات الصفراوية:

1. على معدة فارغة في الصباح ، يجب أن تشرب كوبًا واحدًا من الماء النظيف بعد إذابة خمسة جرامات من السوربيتول فيه ؛
2. ثم ، بعد خمسة عشر دقيقة ، اشرب كوبًا واحدًا من الماء مرة أخرى ؛
3. بعد ذلك مباشرة ، اطحن ثلاثة صفار من السكر واستهلك ؛
4. بعد خمسة عشر دقيقة ، اشرب كوبًا من الماء مرة أخرى ؛
5. استلقِ وضع وسادة تدفئة على المراق الأيمن واستلقي في هذا الوضع لمدة ساعة ونصف.

من الممكن تطهير القناة الصفراوية في المنزل ، لكن الأطباء لا ينصحون بذلك بشكل قاطع ، لأن مسار المرض يمكن أن يتفاقم. يجب تحديد المرض ، وعندها فقط يتم علاجه بشكل صحيح.

2018 - 2019. كل الحقوق محفوظة.

القناة الصفراوية عبارة عن نظام معقد يحتوي على القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد والمرارة.

القنوات الصفراوية داخل الكبد- القنوات الصفراوية بين الخلايا والقنوات الصفراوية داخل الفصيص والقنوات الصفراوية بين الفصوص (الشكل 1.7 ، 1.8). يبدأ إفراز الصفراء القناة الصفراوية بين الخلايا(تسمى أحيانًا الشعيرات الدموية الصفراوية). لا تحتوي القنوات الصفراوية بين الخلايا على جدار خاص بها ؛ يتم استبدالها بانخفاضات على الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. يتكون تجويف القناة الصفراوية من السطح الخارجي للجزء القمي (الشعري) من الغشاء السيتوبلازمي لخلايا الكبد المجاورة ومجمعات التلامس الكثيفة الموجودة عند نقاط التلامس مع خلايا الكبد. تشارك كل خلية كبدية في تكوين عدة قنوات صفراوية. تفصل الاتصالات الضيقة بين خلايا الكبد تجويف القنوات الصفراوية عن نظام الدورة الدمويةكبد. يصاحب انتهاك سلامة الاتصالات الضيقة ارتجاع القناة الصفراوية في الجيوب الأنفية. تتشكل القنوات الصفراوية داخل الفصيص من القنوات الصفراوية بين الخلايا. بعد أن مرت عبر الصفيحة الحدودية ، تندمج الكولانجيولي في المنطقة المحيطة بالباب في القنوات الصفراوية المحيطة بالباب. في محيط الفصيصات الكبدية ، يندمجون في القنوات الصفراوية المناسبة ، والتي تتشكل منها فيما بعد القنوات بين الفصيصات من الدرجة الأولى ، ثم الترتيب الثاني ، وتتشكل القنوات داخل الكبد الكبيرة الخارجة من الكبد. عند مغادرة الفصيص ، تتوسع القنوات وتشكل أمبولة ، أو قناة Hering المتوسطة. في هذه المنطقة ، تكون القنوات الصفراوية على اتصال وثيق بالدم والأوعية اللمفاوية ، والتي يمكن أن تتطور فيما يسمى التهاب الأقنية الصفراوية داخل الكبد.

تشكل القنوات داخل الكبد من الفصوص اليسرى والمربعة والذيلية للكبد القناة الكبدية اليسرى. القنوات داخل الكبد الفص الأيمنتندمج مع بعضها البعض لتشكيل القناة الكبدية الصحيحة.

القناة الصفراوية خارج الكبدتتكون من نظام القنوات وخزان للصفراء - المرارة (الشكل 1.9). تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى قناة كبدية مشتركة تتدفق فيها القناة الكيسية. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة 2-6 سم ، وقطرها 3-7 ملم.

تضاريس القنوات الصفراوية خارج الكبد متغيرة. هناك العديد من الخيارات لربط القناة الكيسية بالقناة الصفراوية المشتركة ، بالإضافة إلى قنوات كبدية إضافية وخيارات لتدفقها إلى المرارة أو القناة الصفراوية الشائعة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار في الدراسات التشخيصية وأثناء العمليات في القناة الصفراوية (الشكل 1.10).

يعتبر التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة الحد العلوي القناة الصفراوية المشتركة(الجزء خارج أسوار) ، الذي يدخل الاثني عشر (الجزء الداخلي) وينتهي مع كبير حليمة الاثني عشرعلى الغشاء المخاطي. في القناة الصفراوية المشتركة ، من المعتاد التمييز بين الجزء فوق الاثني عشر الموجود فوق الاثني عشر ؛ retroduodenal ، يمر خلف الجزء العلوي من الأمعاء. خلف البنكرياس ، وتقع خلف رأس البنكرياس. داخل البنكرياس ، يمر عبر البنكرياس. داخل الجافية ، حيث تدخل القناة بشكل غير مباشر من خلال الجدار الخلفي للاثني عشر الهابط (انظر الشكل 1.9 والشكل 1.11). يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة حوالي 6-8 سم ، وقطرها من 3-6 ملم.

في الطبقات العميقة للجدار وتحت المخاطية للقسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة ، توجد غدد (انظر الشكل 1.9) تنتج المخاط الذي يمكن أن يسبب أورامًا غدية وأورامًا حميدة.

هيكل القسم النهائي للقناة الصفراوية المشتركة متغير للغاية. في معظم الحالات (55-90٪) ، تندمج أفواه القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة في قناة مشتركة ، وتشكل أمبولة (نسخة على شكل حرف V) ، حيث يتم خلط العصارة الصفراوية والبنكرياس (الشكل 1.12). في 4-30 ٪ من الحالات ، هناك التقاء منفصل للقنوات في الاثني عشر مع تكوين الحليمات المستقلة. في 6-8٪ من الحالات ، يندمجون بدرجة عالية (الشكل 1.13) ، مما يخلق ظروفًا للارتجاع المراري والبنكرياس والبنكرياس الصفراوي. في 33٪ من الحالات ، يحدث اندماج كلتا القناتين في منطقة حليمة الاثني عشر الأكبر دون تكوين أمبولة مشتركة.

القناة الصفراوية المشتركة ، التي تندمج مع القناة البنكرياسية ، تخترق الجدار الخلفي للاثني عشر وتفتح في تجويفها في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي ، ما يسمى حليمة الاثني عشر الكبيرة ، والتي تسمى حليمة فاتر. في حوالي 20٪ من الحالات ، 3-4 سم بالقرب من حليمة فاتر على الغشاء المخاطي للعفج ، يمكنك رؤية القناة البنكرياسية الإضافية - الحليمة العفجية الصغيرة (الحليمة الاثني عشرية الصغرى ، سانتوريني) (الشكل 1.14). إنها أصغر ولا تعمل دائمًا. وفقًا لـ T. Kamisawa et al. ، فإن سالكية قناة البنكرياس الإضافية عند 411 ERCP كانت 43٪ الأهمية السريريةقناة البنكرياس الإضافية هي أن التهاب البنكرياس يتطور بشكل أقل مع الحفاظ على سالوكها (في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، تعمل القناة فقط في 17٪ من الحالات). مع اتصال البنكرياس الصفراوي العالي ، يتم إنشاء ظروف لارتداد عصير البنكرياس إلى الشجرة الصفراوية ، مما يساهم في تطور العملية الالتهابية والأورام الخبيثة وما يسمى التهاب المرارة الأنزيمي. مع وجود قناة البنكرياس الإضافية العاملة ، يكون تواتر التسرطن أقل ، حيث يمكن تقليل ارتداد عصير البنكرياس من القناة الصفراوية بسبب دخوله إلى الاثني عشر من خلال القناة الإضافية.

يمكن أن يتأثر تكوين أمراض القنوات الصفراوية بالرتج المحيط بالحبيبات ، والذي يبلغ تواتره حوالي 10-12٪ ، وهي عوامل خطر لتشكيل حصوات المرارة ، والقنوات الصفراوية ، وتخلق بعض الصعوبات في أداء ERCP ، وبضع العضلة الحليمية ، وهي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب النزيف أثناء التلاعب بالمنظار في هذه المنطقة.

المرارة- عضو مجوف صغير ، تتمثل وظائفه الرئيسية في تراكم وتركيز الصفراء الكبدية وإفراغها أثناء الهضم. تقع المرارة في انخفاض سطح الكبد بين المربع وفصه الأيمن. حجم وشكل المرارة متغير للغاية. عادة ما يكون لها شكل كمثرى ، وشكل مخروطي أقل في كثير من الأحيان. يظهر إسقاط المرارة على سطح الجسم في الشكل. 1.15

يكون الجدار العلوي للمرارة مجاورًا لسطح الكبد ويفصل عنه مفكك النسيج الضام، يتم تحويل الجزء السفلي إلى مجاني تجويف البطنويجاور الجزء البواب من المعدة ، والاثني عشر والقولون المستعرض (انظر الشكل 1.11) ، مما يتسبب في تكوين مفاغرة مختلفة مع الأعضاء المجاورة ، على سبيل المثال ، مع قرحة ضغط في جدار المرارة ، والتي تطورت من ضغط حجر كبير ثابت. في بعض الأحيان المرارة تقع داخل الكبدأو تماما خارج الكبد... في الحالة الأخيرة ، يتم تغطية المرارة من جميع الجوانب بواسطة الصفاق الحشوي ، ولها مساريق خاصة بها ، وهي سهلة الحركة. المرارة المتنقلة أكثر عرضة للالتواء ، حيث تتشكل الأحجار فيها بسهولة.

يبلغ طول المرارة 5-10 سم أو أكثر ، والعرض 2-4 سم. المرارةهناك 3 أقسام: الجزء السفلي والجسم والرقبة (انظر الشكل 1.9). الجزء الأوسع منه هو الجزء السفلي ، وهذا الجزء من المرارة هو الذي يمكن ملامسته عند انسداد القناة الصفراوية المشتركة (أعراض كورفوازييه). يمر جسم المرارة إلى الرقبة - وهو أضيق جزء منها. عند البشر ، ينتهي عنق المرارة في كيس أعمى (جيب هارتمان). يوجد ثنية كيستر الحلزونية في الرقبة ، والتي يمكن أن تعقد عملية تفريغ الحمأة الصفراوية والصغيرة حصى في المرارة، وكذلك شظاياها بعد تفتيت الحصوات.

عادة ما تنحرف القناة الكيسية عن السطح الجانبي العلوي للرقبة وتتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة 2-6 سم أبعد من التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. هناك العديد من الخيارات لتدفقه في القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 1.16). في 20٪ من الحالات ، لا تتصل القناة الكيسية على الفور بالقناة الصفراوية المشتركة ، ولكنها تقع بالتوازي معها في غشاء النسيج الضام المشترك. في بعض الحالات ، تلتف القناة الكيسية حول القناة الصفراوية المشتركة في الأمام أو الخلف. تتمثل إحدى ميزات اتصالهم في الالتقاء المرتفع أو المنخفض للقناة الكيسية في القناة الصفراوية المشتركة. تبلغ خيارات توصيل المرارة والقنوات الصفراوية في تصوير الأوعية الصفراوية حوالي 10٪ ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء استئصال المرارة ، لأن الإزالة غير الكاملة للمرارة تؤدي إلى تكوين ما يسمى بمتلازمة الجذع الطويل.

سمك جدار المرارة 2-3 مم ، الحجم 30-70 مل ، إذا كان هناك عائق أمام تدفق الصفراء عبر القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن أن يصل الحجم في حالة عدم وجود عملية لاصقة في المثانة 100 وحتى 200 مل.

تم تجهيز القناة الصفراوية بجهاز مصرة معقد يعمل في وضع منسق بشكل واضح. هناك 3 مجموعات من المصرات. عند التقاء القنوات الصفراوية الكيسية والعادية ، توجد حزم من العضلات الطولية والدائرية التي تشكل العضلة العاصرة ميريزي. عندما ينقبض ، يتوقف تدفق الصفراء عبر القناة ، بينما تمنع العضلة العاصرة التدفق الرجعي للصفراء أثناء تقلص المرارة. ومع ذلك ، لا يتعرف جميع الباحثين على وجود هذه العضلة العاصرة. في منطقة انتقال عنق المرارة والقناة الكيسية توجد العضلة العاصرة الحلزونية لـ Lutkens. في القسم الطرفي ، تُحاط القناة الصفراوية المشتركة بثلاث طبقات من العضلات التي تشكل العضلة العاصرة Oddu ، والتي سميت باسم Ruggero Oddi (1864-1937). مصرة أودي هي تشكيل غير متجانس. يميز بين تراكمات ألياف العضلات المحيطة بالجزء الخارجي والداخلي للقناة. تنتقل ألياف المنطقة الداخلية جزئيًا إلى الأمبولة ، وهناك لب عضلي آخر مع القسم النهائي من القناة الصفراوية المشتركة يحيط بالحليمة العفجية الكبيرة (العضلة العاصرة الحليمة). يقتربون منه ، ينحنون حوله عضلات الاثني عشر. العضلة العاصرة المستقلة هي كتلة عضلية تحيط بنهاية القناة البنكرياسية.

وهكذا ، إذا اندمجت القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة معًا ، فإن العضلة العاصرة لـ Oddi تتكون من ثلاث تشكيلات عضلية: العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ، التي تنظم تدفق الصفراء إلى أمبولة القناة ؛ العضلة العاصرة للحليمة ، التي تنظم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ، وتحمي القنوات من الارتداد من الأمعاء ، وأخيراً ، العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية ، التي تتحكم في إطلاق عصير البنكرياس (الشكل 1.17) ).

في الغشاء المخاطي للاثني عشر ، يُعرَّف هذا التكوين التشريحي على أنه بروز نصف كروي أو مخروطي أو مسطح (الشكل 1.18 ، أ ، ب) ويشار إليه على أنه حليمة اثني عشرية كبيرة ، وحليمة اثني عشرية كبيرة ، وأوعية حليمة: لات. حليمة العفج الكبرى. سميت على اسم عالم التشريح الألماني أبراهام فاتر (1684-1751). يصل حجم حليمة فاتر في القاعدة إلى 1 سم ، والارتفاع من 2 مم إلى 1.5 سم ، وتقع في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي في منتصف الجزء الهابط من الاثني عشر تقريبًا 12-14 سم البواب البعيد.

مع خلل في جهاز العضلة العاصرة ، يحدث انتهاك لتدفق الصفراء ، وفي وجود عوامل أخرى (القيء ، خلل الحركة الاثني عشرية) ، يمكن لعصير البنكرياس ومحتويات الأمعاء أن تدخل القناة الصفراوية المشتركة ، متبوعة بتطور التهاب في القناة الصفراوية. نظام الأقنية.

يبلغ طول الجزء الداخلي من القناة الصفراوية المشتركة حوالي 15 ملم. في هذا الصدد ، لتقليل عدد المضاعفات بعد بضع الحليمة بالمنظار ، من الضروري عمل شق 13-15 ملم في القطاع العلوي من حليمة الاثني عشر الكبيرة.

التركيب النسيجي.يتكون جدار المرارة من أغشية مخاطية وعضلية ونسيج ضام (ليفي عضلي) ، والجدار السفلي مغطى بغشاء مصلي (الشكل 1.19) ، والجزء العلوي لا يحتوي عليه ، وهو مجاور للكبد (الشكل. 1.20).

العنصر الهيكلي والوظيفي الرئيسي لجدار المرارة هو الغشاء المخاطي. في الفحص المجهري للمثانة المفتوحة ، يكون للسطح الداخلي للغشاء المخاطي مظهر شبكي رفيع. يبلغ متوسط ​​قطر الخلايا غير المنتظمة 4-6 مم. تتشكل حدودها من خلال طيات منخفضة حساسة بارتفاع 0.5-1 مم ، والتي تتسطح وتختفي عند ملء الفقاعة ، أي ليست تشكيل تشريحي ثابت (الشكل 1.21). يشكل الغشاء المخاطي طيات عديدة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم المثانة بشكل كبير. لا يوجد تحت المخاطية ولوحة عضلية مناسبة في الغشاء المخاطي.

يتم تمثيل الغشاء الليفي العضلي الرقيق بواسطة حزم العضلات الملساء غير المنتظمة ، الممزوجة بكمية معينة من الكولاجين والألياف المرنة (انظر الشكل 1.19 ، الشكل 1.20). توجد مجموعات من خلايا العضلات الملساء أسفل المثانة وجسمها في طبقتين رفيعتين بزاوية بعضهما البعض ، ودائرية في منطقة الرقبة. في المقاطع العرضية لجدار المرارة ، يمكن ملاحظة أن 30-50٪ من المساحة التي تشغلها ألياف العضلات الملساء ممثلة بنسيج ضام رخو. هذا الهيكل له ما يبرره وظيفيًا ، لأنه عندما تمتلئ المثانة بالصفراء ، تتعرض طبقات النسيج الضام التي تحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة للتمدد ، مما يحمي ألياف العضلات من التمدد المفرط والتلف.

أقبية أو جيوب روكيتانسكي-أشوف، وهي متفرعة تغزو الغشاء المخاطي ، وتخترق الطبقة العضلية لجدار المرارة (الشكل 1.22). هذه الميزة الهيكل التشريحييساهم الغشاء المخاطي في تطور التهاب المرارة الحاد أو الغرغرينا في جدار المرارة ، أو ركود الصفراء أو تكوين حصوات أو حصوات بها (الشكل 1.23). على الرغم من حقيقة أن الوصف الأول لهذه العناصر الهيكلية لجدار المرارة تم إجراؤه بواسطة K. Rokitansky في عام 1842 واستكمله في عام 1905 بواسطة L. Aschoff ، لم يتم تقييم الأهمية الفسيولوجية لهذه التكوينات إلا مؤخرًا. على وجه الخصوص ، فهي واحدة من الأعراض الصوتية للمرض في الورم العضلي الغدي في المرارة. يوجد في جدار المرارة تحركات لوشكا- جيوب عمياء ، متفرعة غالبًا ، تصل أحيانًا إلى الغشاء المصلي. يمكن أن تتراكم الميكروبات مع تطور الالتهاب. مع تضيق فم ممرات لوشكا ، قد تتشكل خراجات داخل الرحم. عند إزالة المرارة ، يمكن أن تكون هذه الممرات في بعض الحالات سببًا لتسرب الصفراء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

سطح الغشاء المخاطي للمرارة مغطى بظهارة موشورية عالية. على السطح القمي للخلايا الظهارية ، هناك العديد من الميكروفيلي التي تشكل حدود الشفط. في منطقة الرقبة ، توجد غدد أنبوبية سنخية تنتج المخاط. الإنزيمات الموجودة في الخلايا الظهارية: β-glucuronidase و esterase. باستخدام دراسة الكيمياء النسيجية ، وجد أن الغشاء المخاطي للمرارة ينتج بروتينًا يحتوي على الكربوهيدرات ، ويحتوي السيتوبلازم في الخلايا الظهارية على البروتينات المخاطية.

جدار القناة الصفراويةيتكون من الأغشية المخاطية والعضلية (ليفي عضلي) والأغشية المصلية. تزداد شدتها وسمكها في الاتجاه البعيد. يتم تغطية الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية خارج الكبد بطبقة واحدة من ظهارة موشورية عالية. يحتوي على العديد من الغدد المخاطية. في هذا الصدد ، يمكن أن تؤدي ظهارة القناة كلا من الإفراز والارتشاف وتكوين الغلوبولين المناعي. سطح القنوات الصفراوية أملس إلى حد كبير ، في الجزء البعيد من القناة المشتركة تشكل طيات تشبه الجيب ، وفي بعض الحالات تجعل من الصعب فحص القناة من جانب الاثني عشر.

يضمن وجود العضلات والألياف المرنة في جدار القنوات توسعها الكبير في ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، ويعوض تدفق الصفراء حتى مع وجود عائق ميكانيكي ، على سبيل المثال ، مع تحص صفراوي أو وجود معجون صفراوي فيه ، بدون أعراض مرضيةاليرقان الانسدادي.

من سمات العضلات الملساء لمصرة Oddi أن خلايا عضلاتها ، مقارنة بخلايا عضلات المرارة ، تحتوي على أكتين أكثر من ألفا أكتين. علاوة على ذلك ، فإن أكتين عضلات العضلة العاصرة لأودي له أوجه تشابه أكبر مع أكتين الطبقة العضلية الطولية للأمعاء ، على سبيل المثال ، مع أكتين عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتكون الغشاء الخارجي للقنوات من نسيج ضام رخو ، حيث توجد الأوعية والأعصاب.

يتم إمداد المرارة بالدم عن طريق الشريان الكيسي... إنه فرع متعرج كبير من الشريان الكبدي له موقع تشريحي مختلف. في 85-90٪ من الحالات ، تنحرف عن الفرع الأيمن من الشريان الكبدي الخاص بها. أقل شيوعًا ، ينشأ الشريان الكيسي من الشريان الكبدي المشترك. عادة ما يعبر الشريان الكيسي القناة الكبدية من الخلف. الموقع المميز للشريان الكيسي والقنوات الكيسية والكبدية تشكل ما يسمى مثلث كاهلو.

كقاعدة عامة ، يحتوي الشريان الكيسي على جذع واحد ، وغالبًا ما ينقسم إلى شريانين. بالنظر إلى حقيقة أن هذا الشريان طرفي ويمكن أن يخضع لتغيرات تصلب الشرايين مع تقدم العمر ، يزداد خطر النخر والانثقاب عند كبار السن بشكل كبير في وجود عملية التهابية في جدار المرارة. الأصغر الأوعية الدمويةتخترق جدار المرارة من الكبد من خلال سريرها.

أوردة المرارةتتشكل من الضفائر الوريدية داخل الرحم ، وتشكل الوريد الكيسي الذي يتدفق إلى الوريد البابي.

الجهاز اللمفاوي... يوجد في المرارة ثلاث شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية: في الغشاء المخاطي تحت الظهارة ، في الأغشية العضلية والمصلية. تشكل الأوعية اللمفاوية التي تتكون منها الضفيرة اللمفاوية تحت المصلية ، والتي تتفاغر مع الأوعية اللمفاوية للكبد. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة حول عنق المرارة ، ثم إلى العقد الليمفاوية الموجودة عند بوابة الكبد وعلى طول القناة الصفراوية المشتركة. بعد ذلك ، يتم توصيلهم بالأوعية اللمفاوية التي تستنزف اللمف من رأس البنكرياس. تضخم الغدد الليمفاوية مع التهاب ( التهاب العقد الليمفاوية pericholedocheal) يمكن أن يسبب اليرقان الانسدادي.

تعصيب المرارةيتم إجراؤها من الضفيرة العصبية الكبدية ، التي تتكون من فروع الضفيرة البطنية ، والجذع المبهم الأمامي ، والأعصاب الحجابية والضفيرة المعدية. يتم إجراء تعصيب حساس الألياف العصبية V-XII الصدري و I-II مقاطع الحبل الشوكي القطني. في جدار المرارة ، يتم تمييز الضفائر الثلاثة الأولى: تحت المخاطية والعضلية وتحت المصلي. مع المزمن العمليات الالتهابيةيحدث تنكس الجهاز العصبي في المرارة ، والتي تكمن وراء متلازمة الألم المزمن والخلل الوظيفي في المرارة. إن تعصيب القناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر له أصل مشترك ، والذي يحدد علاقتها الوظيفية الوثيقة ويشرح تشابه الأعراض السريرية. في المرارة والقنوات الصفراوية الكيسية والعادية ، توجد ضفائر وعقد عصبية تشبه تلك الموجودة في الاثني عشر.

إمداد الدم إلى القناة الصفراويةيتم إجراؤها عن طريق العديد من الشرايين الصغيرة الناشئة عن الشريان الكبدي الخاص به وفروعه. يذهب تدفق الدم من جدار القنوات إلى الوريد البابي.

التصريف اللمفاوييحدث أوعية لمفاويةتقع على طول القنوات. يلعب الارتباط الوثيق بين المسارات اللمفاوية للقنوات الصفراوية والمرارة والكبد والبنكرياس دورًا في حدوث ورم خبيث في آفة خبيثةهذه الهيئات.

الإعصابيتم إجراؤه عن طريق فروع الضفيرة العصبية الكبدية والتواصل بين الأعضاء مثل الأقواس الانعكاسية المحلية بين القناة الصفراوية خارج الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.