ركود داخلي

ما هو الورم الحميد من الحليمة العفجية الكبيرة؟ أعراض وعلاج سرطان حليمة فاتر. الفحص والعلاج

• أمراض الكبد والمرارة • الأورام الحميدة في حليمة الاثني عشر الأكبر

الأورام الحميدة في حليمة الاثني عشر الأكبر

غالبًا ما تكون الأورام الحميدة في حليمة الاثني عشر الكبيرة عبارة عن أورام حميدة بدون أعراض سريريًا تنشأ من العناصر الظهارية نفسها (الأورام الحليمية الأنبوبية والزغبية والأورام الغدية) ومن العناصر اللحمية والأوعية الدموية (الورم العضلي الأملس والأورام الليفية والأورام الليفية العصبية والأورام المخاطية).

وبائيات ورم حليمة الاثني عشر الأكبر

ساهم الاستخدام الواسع لتنظير الاثني عشر وكذلك ERPHG في الكشف المتكرر عن الأورام الحميدة في حليمة الاثني عشر الأكبر. معظمهم يعانون من أعراض منخفضة مما يجعل من الصعب الحصول على بيانات وبائية واضحة. من المعروف أن الورم الحليمي أكثر شيوعًا. غالبًا ما تكون متعددة ، حجمها 4-8 مم. في القنوات التنظيرية ، غالبًا ما يشار إليها باسم "التهاب الحليمي الحليمي".

المسببات المرضية لأورام حليمة الاثني عشر الأكبر

المسببات المرضية لورم حليمة الاثني عشر العظيمة غير معروفة. من المفترض أن العوامل التي تساهم في تطور التهاب حليمي الاثني عشر تسبب أيضًا تطور أورام حميدة في حليمة الاثني عشر الأكبر.

نادرًا ما تتجدد الأورام. الاستثناء المعروف هو جزء من الأورام الغدية الزغبية والأورام العضلية الملساء ، والتي تصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة نسبيًا (2-3 سم أو أكثر) وتسبب انتهاكًا لتدفق الصفراء مع الألم واليرقان. في بعض الحالات ، تتجدد هذه الأورام الكبيرة نسبيًا.

تصنيف أورام الحليمة العفجية الكبرى

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للأورام الحميدة في حليمة الاثني عشر الكبيرة.

تشخيص أورام الحليمة العفجية الكبرى

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ثلثي الأورام بدون أعراض وثلث المرضى يعانون من آلام في الجزء العلوي من البطن وأعراض عسر الهضم. في 90٪ من الحالات ، يتم التشخيص بالتنظير الداخلي ، وفي 10٪ ، عندما يقع الورم داخل الأوعية ، بطرق أخرى.

بالنسبة للأورام الصغيرة الموجودة داخل الاثني عشر في معظم الحالات ، تكون نتائج الخزعة التي يتم إجراؤها أثناء التنظير الداخلي حاسمة. مع توطين الورم داخل الأمبولة ، يتعين على المرء اللجوء إلى ERPHG أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار ؛ هناك حاجة أيضًا إلى خزعة.

علاج أورام الحليمة العفجية الكبيرة

عادة ما يكون العلاج تحفظيًا ، ويهدف إلى وقف تفاقم التهاب حليمي الاثني عشر. فقط الأورام المتعددة أو الكبيرة التي تعيق تدفق إفرازات الصفراء والبنكرياس هي الأساس لاستئصال حليمة الاثني عشر الكبيرة. نادرًا ما يكون ضروريًا لإجراء عملية أكبر.

المرضى الذين يعانون من أورام حميدة من حليمة الاثني عشر الأكبر يحتاجون إلى ديناميكية الفحص بالمنظار.

أ.خزانوف

"أورام حميدة في حليمة الاثني عشر الكبرى"ومقالات أخرى من القسم

تعد أمراض الجهاز الهضمي من الأمراض الشائعة جدًا التي تحدث في الغالبية العظمى من سكان العالم. ومع ذلك ، لا يعلم الجميع أن العديد من أمراض الجهاز الهضمي تنشأ نتيجة للحالات المرضية لحليمة الاثني عشر الكبيرة. من خلال مواد مقالتنا ، سيتعرف القارئ على ماهية OBD ، وأنواع أمراض هذا الهيكل التي يعرفها الطب ، وكيف يتم تشخيص الحالات المرضية ونوع العلاج الذي يتم إجراؤه في هذه الحالة.

مفهوم BDS

الحليمة العفجية الكبيرة (BDS) هي بنية تشريحية على شكل نصف كروي ، وتقع على الغشاء المخاطي للجزء النازل من الاثني عشر. في الأدبيات الطبية ، يمكن العثور على OBD تحت أسماء أخرى - الحليمة الكبيرة من الاثني عشر ، أو حليمة فاتر. ومع ذلك ، ما هي مقاطعة BDS؟ إنه هيكل يتراوح حجمه من 2 مم إلى 2 سم ، وهو يؤدي وظيفة مهمة للغاية - فهو يربط القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الرئيسية والاثني عشر. ينظم BDS تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الأمعاء الدقيقة ويمنع محتويات الأمعاء من دخول القنوات.

في هيكل OBD ، يمكن أن تحدث تغيرات مرضية تحت تأثير عوامل مختلفة - البكتيريا المسببة للأمراض المختلفة ، وتقلبات الضغط والتغيرات في التوازن الحمضي القاعدي ، والركود في التجويف ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إزعاج هيكل العضو عن طريق هجرة الحجارة أو الهياكل الكثيفة الأخرى على طول القناة الصفراوية.

أمراض OBD

تتنوع أمراض حليمة الاثني عشر الكبيرة. مع التطور الأساليب الحديثةاستنتاجات حول التشخيص اضطرابات وظيفيةفي هذا الهيكل أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا. ومع ذلك ، نظرًا للتشخيص المبكر والصعب ، غالبًا ما تواجه الممارسة الطبية عددًا كبيرًا من النتائج غير المرضية في علاج المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي أو التهاب البنكرياس ، والتي تطورت على خلفية الاضطرابات في هيكل OBD.

تعتبر الأورام الشبيهة بالورم من الأمراض الشائعة لـ OBD - تمثل الأورام الحميدة المفرطة التنسج ما يصل إلى 87 ٪ من الأورام الحميدة. كقاعدة عامة ، لا تتحلل الأورام الحميدة إلى أنسجة خبيثة. الأورام الغدية هي مرض نادر ؛ يمثل سرطان OBD ما يصل إلى 25 ٪ من جميع الأورام الخبيثة. يتم تشخيص تضيق BDS في 4-40٪ من المرضى. كقاعدة عامة ، فإن أمراض OBD مترابطة مع ما يحدث في كل عاشر من السكان.

تصنيف أمراض OBD

تصنف أمراض حليمة الاثني عشر الكبيرة إلى مجموعتين كبيرتين:

خبرات،
ثانوي.

تشمل الأمراض الأولية تلك الاضطرابات التي تحدث والمترجمة داخل هيكل OBD - التهاب الحليمي ( مرض التهاب) ؛ تضيق تشنجي لـ OBD ، والذي يمكن أن يتحول لاحقًا إلى تصلب حليمي ؛ التغييرات المرتبطة بالعمر في OBD ؛ التشوهات الخلقية؛ الأورام الحميدة والخبيثة - الأورام الشحمية ، والأورام الميلانينية ، والأورام الليفية ، والأورام الغدية ، والأورام الحميدة ، والأورام الحليمية.

الأمراض الثانوية لـ OBD هي تضيق ناتج عن حصوة مرارية مرتبطة مباشرة بالسبب الذي تسبب فيها. لذلك ، إذا كانت العملية المرضية نتيجة لمرض في الجهاز الصفراوي ، فإن مسار المرض سيكون مشابهًا لعلامات مرض حصوة المرارة - وهو علم أمراض يتميز بتكوين حصوات في المرارةأو القنوات الصفراوية ، مصحوبة بشعور بالثقل في المراق ، وانتفاخ البطن ، وحموضة المعدة ، والبراز غير المستقر.

هناك مفهوم للتضيق المشترك - وهو انتهاك لوظيفة OBD ، والذي نشأ على خلفية قرحة الاثني عشر. في هذه الحالة ، هناك نقص في OBD.

التهاب البنكرياس

إذا كانت العمليات المرضية في هيكل OBD ناتجة عن التهاب البنكرياس ، فإن مظاهر المرض ستكون مماثلة لتلك الخاصة بالتهاب البنكرياس.

التهاب البنكرياس هو عملية التهابية في البنكرياس. من الجدير بالذكر أن صورة مسار المرض يمكن أن تكون مختلفة - يمكن أن يتطور علم الأمراض بسرعة ، ويأخذ شكلاً حادًا ، أو لا يظهر نفسه لفترة طويلة ، وهو ما يميز الشكل المزمن للدورة.

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب البنكرياس الحاد في ألم حاد شديد في الجزء العلوي من البطن - المراق الأيمن أو الأيسر. قد يكون الألم عبارة عن هربس نطاقي ولا يتوقف حتى بعد تناوله مضادات التشنجأو المسكنات. هذا هو المقصود بـ BDS وما هي عواقب انتهاك وظائفها.

بالإضافة إلى آلام التهاب البنكرياس ، يحدث ضعف العضلات والدوخة. العلامات الرئيسية لالتهاب البنكرياس على الموجات فوق الصوتية هي تغير في شكل وتفاوت حواف البنكرياس. عند التشخيص ، يمكن العثور على الخراجات في العضو. يجب أن أقول إن المرض صعب. وإذا كان التدخل في وقت غير مناسب ، فقد يكون قاتلاً.

التضيق التشنجي لـ BDS

تضيق BDS هو مرض ذو مسار حميد ، والذي ينتج عن انسداد القنوات الصفراوية والبنكرياس بسبب التغيرات الالتهابية والتضيق الندبي للحليمة. كيف الحال أو كيف تسير الأمور؟ يتسبب مرور الحجر في إصابة الحليمة ، وتؤدي العملية المعدية النشطة في الطيات إلى نمو الأنسجة الليفية وتضيق مناطق BDS ampulla.

كما تعلم ، يتأثر هيكل OBD بشكل مباشر بعمر الشخص. كبار السن مع مرض الحصوةتعاني من شكل ضموري متصلب من التهاب الحليمي المزمن. الوحدة ، التي لم يصل عمرها إلى الستين ، تخضع لتغيرات مفرطة التصنع في OBD (الورم الغدي ، العضلي الغدي).

في السنوات الأخيرة ، نظرًا لاستخدام المناظير في تشخيص أمراض OBD ، أصبح من الممكن التمييز بوضوح بين التهاب الحليمي المتضيق والنزلي (غير المتضيق). يرتبط الشكل الأول من علم الأمراض بمرض الحصوة. إذا لم تتشكل حصوات في الجسم ، فإن تطور المرض ناتج عن عدوى مزمنة تنتشر مع تدفق الليمفاوية.

أشكال تضيق BDS

يتم تمييز ثلاثة أشكال من التضيق اعتمادًا على الخصائص المورفولوجية:

تضيق التصلب الالتهابي هو مرض يتميز بدرجات متفاوتة من التليف.
تضيق ليفي كيسي - اضطراب تتشكل فيه أكياس صغيرة ، مع تكوين التليف - غدد متوسعة بشكل حاد بسبب ضغط ألياف العضلات ؛
تضيق الورم الغدي هو علم الأمراض الذي يحدث فيه تضخم الغدد الغدية ، وكذلك تضخم ألياف العضلات الملساء وتكاثر الألياف الليفية ، وهو انتهاك يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف التضيق الندبي لـ OBD على النحو التالي:

للابتدائي ،
ثانوي.

لا يسبب التضيق الأولي تغيرات في القنوات الصفراوية. علم الأمراض واجب - التغيرات التنكسيةالحليمة نفسها ، والتي تتجلى في ضمور طبقة العضلات. أحيانًا يكون التضيق الأولي اضطرابًا خلقيًا.

التضيق الثانوي هو نتيجة للتغييرات الموجودة بالفعل في الهيكل بسبب إصابة الحليمة بسبب هجرة الحصوات أو الجراحة.

اعتمادًا على مدى انتشار المرض ، ينقسم تضيق OBD:

في عزلة
شائع.

التشخيص

اليوم ، يتم استخدام الطب إلى حد ما طرق فعالةتشخيص أمراض OBD. دعونا نلقي نظرة فاحصة على بعضها.

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار هو تقنية يتم فيها فحص هيكل OBD باستخدام جهاز بصري - منظار داخلي. تم عرض صورة الحليمة التي تم التقاطها خلال دراسة مماثلة أعلاه.

الموجات فوق الصوتية عبر البطن هي طريقة فحص باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح لك بتحديد التغيرات الهيكلية بدقة شديدة في المرارة والكبد والبنكرياس والقنوات. بالإضافة إلى ذلك ، تحدد التقنية تجانس تجويف المرارة وانقباضها ، ووجود / عدم وجود شوائب داخل التجويف.

الطريقة التالية لتشخيص أمراض OBD هي تصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية - التلاعب ، والذي يتم من خلاله فحص الإخلاء الحركي في غضون ساعتين من لحظة تناول وجبة الإفطار الصفراوية.

التصوير الكبدي الديناميكي هو إجراء يعتمد على تقييم الامتصاص ووظيفة الإخراج للكبد. يسمح لوني كسور بتحديد نغمة المرارة. الاستقرار الغرواني للجزء الكبدي من الصفراء وتكوينها الجرثومي. مع تنظير المعدة والأمعاء ، يتم تقييم حالة OBD ، وكذلك مراقبة طبيعة تدفق الصفراء. بالإضافة إلى هذه الأساليب ، هناك الاشعة المقطعيةوالتشخيص المختبري.

BDS: العلاج

يعتمد علاج تضيق OBD على مهمة الاستعادة التدفق الطبيعيعصير الصفراء والبنكرياس في الاثني عشر. وفقًا لهذه المهمة ، هناك عدد من المبادئ التي سيساعد الالتزام بها على تحقيق النجاح في العلاج:

العلاج النفسي ، علاج العصاب ، استقرار المستويات الهرمونية ، تقليل التوتر ، الراحة ، النظام الغذائي السليم ؛
علاج أمراض أعضاء البطن ،
القضاء على عوامل عسر الهضم.

من أجل القضاء على الاضطرابات العصابية ، يتم استخدامها المهدئات، دفعات أو مغلي من الأعشاب المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض جلسات العلاج النفسي للمريض.

النظام الغذائي هو جزء مهم من العلاج الناجح:

تناول الطعام الجزئي
الامتناع عن الكحول والمشروبات الغازية ، وكذلك الأطعمة المدخنة والمقلية ؛
تقييد تناول صفار البيض والكعك والكريمات والقهوة القوية والشاي ؛
الاستهلاك المتكرر للملفوف ونخالة القمح وعصيدة الحنطة السوداء ؛
تناول مضادات التشنج التي تخفف نوبات الألم.

غالبًا ما يتم علاج تضيق BDS طرق جراحية... يميز بين العمليات التصحيحية وغير التصحيحية. المجموعة الأولى تشمل PST بالمنظار ، BDS bougienage.

خلال فترة الهدوء ، بالإضافة إلى النظام الغذائي ، ينصح المرضى بالعلاج الداعم - المشي اليومي ، والتمارين الصباحية ، والسباحة مفيدة.

بتلخيص ما سبق ، يمكننا تلخيص أن العديد منها نشأ على خلفية فشل في عمل هيكل صغير واحد. تؤدي مثل هذه الانتهاكات إلى مشاكل خطيرة في الجسم وغالبًا ما تكون قابلة للتصحيح فقط جراحيا... هذا ما هو BDS.

- هذه المجموعة الأورام الخبيثةيقع عند تقاطع القناة الصفراوية والبنكرياس مع الاثني عشر. من أكثر الأورام شيوعا في هذه المنطقة.

يتكون الورم من أنسجة حليمة فاتر ، الجزء الاثني عشر من الأمعاء أو القنوات. لفترة طويلة ليس عدوانيًا ، لذلك هناك احتمال لتحديده أثناء استئصال السرطان. يغير الإنبات والورم الخبيث ديناميكيات السرطان ، ويزيد من سوء التشخيص.

تشير وبائيات السرطان الحليمي إلى زيادة الإصابة في السكان المصابين مستوى منخفضالحياة ، حيث احتمالية التعرض للغشاء المخاطي للجزء الاثني عشر من الأمعاء لعوامل ضارة (إدمان الكحول ، سوء التغذية). في روسيا ، معدل الإصابة هو 0.2-1٪ ، وهو 40٪ من سرطانات المنطقة الصفراوية الكبدية. تكمن أهمية المشكلة في توقيت اكتشاف علم الأمراض والتعقيد التقني للتدخلات الجراحية ، المرتبط بالسمات التشريحية.

إذا كنت أنت أو أحبائك بحاجة إلى مساعدة طبية ، فيرجى الاتصال بنا. سينصح اختصاصيو الموقع العيادة حيث يمكنك الحصول على علاج فعال:

أنواع سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة

يتم تصنيف أنواع سرطان الحليمة العفجية الكبرى اعتمادًا على مكان تكوينها. هناك تشكيلات من:

... حليمة الاثني عشر
... ظهارة معوية
... القنوات.

تسمح لك الصورة الخلوية بتحديد الشخصية الحميدة أو الخبيثة. وفقًا لعلم الخلايا ، يتم تمييز أنواع السرطان:

... الورم الغدي (سكريد ، أنبوبي ، حليمي) ؛
... صلب؛
... خلية صغيرة
... غير متمايزة.

يحدد نوع النمو أنواع سرطان الحليمة الكبيرة:

... ظاهر ، أو سليل - يحدث في كثير من الأحيان ، يكون معدل الانتشار منخفضًا ؛
... نبات داخلي ، أو تسلل - يتقدم بسرعة ، يتميز باليرقان المستمر.

يتم تحديد مرحلة سرطان العفج الكبير أو حليمة فاتر وفقًا لتصنيف TNM بعد فحص شامل يتم إجراؤه للحصول على وصف للسرطان ومعلومات حول موقعه وتوزيعه. لإجراء التشخيص وإصدار استنتاج ، يتم استخدام صور الأشعة السينية وصور الموجات فوق الصوتية والصور الرقمية للتصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب.

سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة وأعراضه وعلاماته بالصورة

ينقسم المسار السريري لسرطان حليمة الاثني عشر الكبرى إلى فترات ما قبل اليرقان واليرق. البداية بدون أعراض. نظرًا لأن التكوين يتطور لفترة طويلة وينمو ببطء ، فلا توجد أعراض واضحة في المراحل المبكرة. تظهر أعراضه الأولى عندما يزداد حجم الورم أو يتقرح ، ويتطور الالتهاب وتورم الحلمة الاثني عشرية الكبيرة. نذير مثل متلازمة الألمفي منطقة المراق الأيمن ، يحدث لاحقًا.

يصبح تغيير اللون هو المظهر الأولي المرئي. جلد، والذي يرتبط بانضغاط القناة الكيسية ويكون مرئيًا أثناء الفحص الخارجي الأولي. علامات اليرقان في جميع أنحاء الجسم (بما في ذلك الجلد والأغشية المخاطية) تجعل المرء يشك في أمراض أخرى مماثلة: التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة (غالبًا عند النساء). لتمييزها ، تحتاج إلى دراسة التاريخ الطبي بعناية.

إذا ظهر اليرقان بسبب العملية الالتهابيةوتورم حليمة الاثني عشر الكبيرة ، يبدأ في الألم في المراق الأيمن ، تظهر درجة الحرارة. في منطقة المرارة ، يتم تحسس كتلة (أعراض كورفوازييه) ، والبول يغمق ويصبح البراز فاتحًا. عادة ما يخفف العلاج المضاد للالتهابات من التورم ، ويختفي اليرقان تدريجياً.

إذا تم حظر قناة Wirsung في البنكرياس ، فإن الأعراض تشبه التهاب البنكرياس - مع إحساس حارق مميز وألم شديد في الحزام. تضخم الكبد ، والذي يتم تحديده عن طريق النقر بالإصبع ، مؤلم عند الجس. في البراز توجد بقع دهنية ، ومع التغيرات التقرحية تظهر آثار للدم.

شكاوى المريض المتأخرة تشمل: ضعف بدون النشاط البدني، تسمم ، والذي يتم التعبير عنه بنبض متكرر ، حمى منخفضة الدرجة ، فشل تنفسي (ضيق في التنفس) ، فقدان الوزن ، دنف. يؤدي انهيار الورم السرطاني في الحليمة الكبيرة إلى نزيف مميت.

لا تزال أسباب الإصابة بسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية غير مفهومة جيدًا. هناك افتراض أن ارتفاع معدلات الإصابة بالأورام في هذه المنطقة يرتبط بسماتها الوظيفية. إن الإنزيمات الصفراوية والبنكرياس التي تسبب الأورام هي الأكثر عدوانية هنا.

تشمل الأسباب الرئيسية لظهور السرطان:

... العمر - كبار السن مرضى ونادرًا ما يحدث عند المراهقين.
... الوراثة. الأمراض الموروثة وتسبب الأورام الخبيثة (داء البوليبات العائلي) ، وكذلك الطفرات في الجين الذي يمنع تلف الحمض النووي أو يمكن أن يؤدي إلى عملية الأورام (على سبيل المثال ، جين K-ras).
. عادات سيئة(تدخين ، كحول). في كثير من الأحيان ، يوجد ورم في الرجال ، ولكن إدمان النساء للكحول يخلق أيضًا استعدادًا لتشكيل سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة.
... اضطرابات الطعام. الصيام حمية تدمنها الفتيات يؤدي إلى نقص الفيتامينات وتقليلها حماية طبيعيةالأغشية المخاطية والمناعة.
... داء الديدان الطفيلية (الجيارديات ، داء البلهارسيات). تصيب الديدان الطفيلية الخلايا المخاطية ، مما يساهم في الإصابة بالأورام الخبيثة. لا يمكن أن يصابوا بالقطرات المحمولة جواً ، لكن براز الإنسان معدي ، ويسقط في مياه الصرف الصحي والأدوات المنزلية ، إذا كان الشخص المصاب لا يلتزم بالنظافة. مع داء الجيارديات ، تحدث العدوى عند السباحة في البرك ، عبر الحيوانات. الجيارديا ، العوامل المسببة للمرض ، تخترق الظهارة المخاطية التي تبطن الحليمة الكبيرة والقناة الصفراوية والمرارة.
... علم النفس الجسدي - التجارب العاطفية والتوتر والإرهاق.
... تشعيع.
... العمل في الصناعات الكيماوية (التعرض للاسبستوس والدهانات والورنيشات).

مراحل سرطان حليمة الاثني عشر الأكبر

تتميز مرحلة سرطان الحليمة العفجية الكبيرة بانتشارها ، ورم خبيث ، وتبين ما إذا كانت قابلة للشفاء أم لا. كل هذا ضروري للطبيب لاختيار أساليب إدارة المريض. مراحل التطوير:

... 0 - سرطان في الموقع ؛
... 1 - فقط الحليمة الكبيرة متورطة ؛
... 2 - هناك إنبات لجدار الاثني عشر ، آفة واحدة من الغدد الليمفاوية ؛
... 3 - تتأثر الأنسجة المجاورة والغدد الليمفاوية المجاورة بالانبثاث ؛
... 4 - عملية الأورام تنتقل إلى الأعضاء البعيدة.

في المراحل المبكرة ، الأولى أو الثانية ، تكون فرصة البقاء على قيد الحياة عالية ، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو 80-90 ٪. إذا لم يتم علاج الأورام ، ينتقل السرطان إلى المرحلة الثالثة ، ولكن لا يزال من المنطقي البدء في القتال. يبلغ متوسط العمر المتوقع لخمس سنوات 5-10٪ ، وتحدث الانتكاسات بعد الهدوء السريري في 40-50٪ من المرضى.

إذا تم العثور على الدرجة الرابعة (والأخيرة) ، فإن معدل الوفيات للأسف هو 100٪. إن سرطان حليمة الاثني عشر الأكبر غير قابل للشفاء ، مهمل ، غير صالح للجراحة. تتمثل المساعدة في التدخل الملطف للمساعدة في التخفيف من حالة المريض ، والتشخيص ضعيف. لا يحدث الموت من السرطان نفسه ، ولكن من عواقبه ومضاعفاته.

إن تشخيص سرطان حليمة الاثني عشر فقط عن طريق الفحص غير فعال ، لأن الأعراض تشبه أمراض الكبد والبنكرياس والمرارة. الأمر نفسه ينطبق على بعض الدراسات السريرية والمخبرية ، لذلك لا بد من وصفها:

... فحص البراز والبول.
... تحليل التركيب الكيميائي للدم والإنزيمات.
... اختبار لعلامات الورم.
... دراسة محتويات الاثني عشر.

من الممكن التحقق من الاشتباه في وجود ورم في حليمة الاثني عشر الكبيرة وتحديد النقائل باستخدام طرق الفحص الآلي. عادة ما تنفذ:

... الموجات فوق الصوتية.
... التصوير الشعاعي المتباين - يُظهر خللاً في ملء منطقة الاثني عشر ؛
... تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء
... تنظير الاثني عشر مع خزعة من الحليمة الرئيسية لتحديد التركيب الخلوي ؛
... CT.
... التصوير بالرنين المغناطيسي.
... PET-CT.

لم يتم العثور على الطب بعد علاج فعالضد السرطان ، لكن هذا لا يعني أنه لا يمكن هزيمة سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة. لقد طورت الجراحة بالفعل عددًا من التدخلات الجراحية الفعالة: عملية ويبل ، أو الاستئصال الجزئي للمعدة ، والاثني عشر والصائم ، ورأس البنكرياس ، والقناة الصفراوية المشتركة ، عند إزالة جميع العقد الليمفاوية المصابة. يؤدي التدخل الجراحي إلى الشفاء ويتيح لك التخلص من الورم ووقف العملية. يستخدم العلاج الإشعاعي والكيماوي قبل الجراحة وبعدها لأنهما يبطئان من تطور الورم.

موانع العلاج الجراحي ، عندما يبدأ السرطان أو تكرر حدوثه ، وحالة مريض السرطان شديدة ، تجبر أخصائي الأورام على تغيير التكتيكات. في مثل هذه الحالات ، تهدف تصرفات الطبيب إلى تخفيف المعاناة وتسكين الآلام قبل ظهورها نتيجة قاتلة... يوصف عادة بتناول المسكنات المخدرة ومسكنات الآلام والمهدئات.

الوقاية من سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة

ليس من الممكن دائمًا تجنب سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة ، ولكن على أي حال ، يوصى بشدة بتغيير نمط حياتك:

... الطعام الصحي؛
... تجنب التوتر؛
... استبعاد الكحول والتدخين
... تحديد النوم والروتين اليومي ؛
... مارس الرياضة؛
... علاج الأمراض في الوقت المناسب الجهاز الهضمي.

قد تجد هذه المقالات مفيدة أيضًا.

علاج سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة في إسرائيل عبارة عن مجموعة من الإجراءات الجذرية لإزالة الورم الخبيث ...

علاج سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة عبارة عن مجموعة من الإجراءات الجراحية التي تهدف إلى إزالة الورم الخبيث ...

غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي لسرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة كجزء من العلاج المركب ويعني ...

العلاج الكيميائي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية - تأثير دوائي ورم خبيثفي الخط مع ...

22449 0

قبل تطوير التشخيص بالمنظار وإدخاله على نطاق واسع ، نادرًا ما توجد أورام حميدة في منطقة OBD. في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بتحسين معدات التنظير الداخلي ، تم اكتشاف أورام حميدة من OBD أثناء EGDS مع الخزعة في 6.1-12.2 ٪ من الحالات. تم العثور على الأورام الحميدة من OBD في كثير من الأحيان على حد سواء في الأشخاص من كلا الجنسين ، وخاصة في فئة منتصف العمر.

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة تطور الورم الحليمي في منطقة OBD مع التقاء منفصل للقناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس في تجويف الاثني عشر (بدون تكوين أمبولة الكبد والبنكرياس). ويعتقد أن هذا الهيكل التشريحييعزز الصدمة في منطقة أفواه القنوات أثناء التمعج المعوي ، وتطور العمليات الراكدة والالتهابية والليفية وفرط التنسج.

علم الأمراض

بالميكروسكوب ، في حالة الورم الحليمي ، يكشف BDS عن نمو حليمي في فم القنوات الحليمية. النمو صغير ، وردي فاتح أو أحمر رمادي ؛ يملأون فتحة القنوات ، بارزة في تجويف الأمعاء. الأورام الحليمية لها أرجل رفيعة مرتبطة بالغشاء المخاطي لـ OBD.

مجهريًا ، تتكون الأورام الحليمية من عناصر ليفية ظهارية وغدية (غدد أنبوبية). تُغطى الأورام الحميدة بظهارة موشورية عالية من صف واحد ، تحتوي خلاياها على السيتوبلازم الخفيف الحمضي والنواة القاعدية. في ظهارة الورم الحليمي ، توجد الخلايا الكأسية وخلايا الغدد الصماء. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن مناطق الحؤول (الظهارة الحرشفية الطبقية). تحتوي الأورام الحليمية على سدى محدد جيدًا يحتوي على أوعية دموية وعناصر خلوية النسيج الضام؛ غالبًا ما تكون عناصر الالتهاب المزمن (التسلل اللمفاوي) موجودة.

الورم الحميد BDS هو أيضًا ورم طلائي حميد ، لكن انتشاره بين السكان أقل قليلاً من الورم الحليمي - 0.15٪. وفقًا لمؤلفين أجانب ، بناءً على مواد تشريح الجثة ، يتراوح معدل اكتشاف الأورام الغدية OBD من 0.04 إلى 0.21 ٪.

من الناحية المجهرية ، فإن الورم الحميد OBD عبارة عن تكوين عقدة مفردة أو سليلة الصبغيات التي تملأ أمبولة الكبد والبنكرياس وتبرز في تجويف الاثني عشر (هبوط الورم الحميد). حجم الورم في حدود بضعة سنتيمترات (عادة 1-2 سم).

يكشف الفحص المجهري أن الورم الحميد BDS مغطى بظهارة تشبه الظهارة الطبيعية لـ BDS والاثني عشر. تشبه الظهارة تلك الموجودة في الورم الحليمي لـ OBD ، ومع ذلك ، إذا لم يتم التعبير عن الانمط الخلوي في الأورام الحليمية ، فإن الورم الحميد يتميز بسمات اللانمطية: الخلايا والنواة كبيرة ، والنواة مفرطة الصبغية ، ممدودة بشدة وموجودة في الخلايا بشكل فوضوي أكثر من الورم الحليمي ، هناك انقسام في الأشكال.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الخلايا لا تفرز المخاط ، والبعض الآخر يكون مفرط الإفراز. يتم التعبير عن السدى بشكل سيء. الأورام الغدية في 12-23٪ من الحالات تصبح خبيثة (نفس التكرار مع أورام القولون المماثلة) ؛ يزداد الخطر إذا كان الورم كبيرًا أو زغبيًا.

تظهر أحيانًا في تجويف أمبولة الكبد والبنكرياس أو في منطقة الأجزاء البعيدة من القناة الصفراوية المشتركة أو الزوائد اللحمية المفرطة التنسج داخل القناة البنكرياسية. يرتبط تطورها بالمكون المنتج للالتهاب المزمن (التهاب الحليمي). بشكل مجهري ومجهر ، هذه الأورام الحميدة مماثلة لتلك الموجودة في الورم الحليمي في فم القنوات ، والفرق الوحيد هو في الموقع.

يشير عدد من المؤلفين إلى تضخم الكيس الدمعي في الطية الانتقالية إلى التكوينات الحميدة في منطقة OBD. يعد تضخم الغدة الكيسي الغدي في الطية الانتقالية من الأمراض الشائعة إلى حد ما مع تكوين مجموعات uviform في منطقة OBD ، والتي تغطي أحيانًا فم الحليمة تمامًا ، مما يشكل تهديدًا لتطور اليرقان الانسدادي والتهاب البنكرياس. في معظم الحالات ، يكون هذا المرض بدون أعراض ، ويتم اكتشافه بالصدفة باستخدام EGDS.

مجهريًا ، يتم تمثيل هذا التكوين عن طريق الغدد المفرطة التصنع والتوسع الكيسي للغشاء المخاطي للثني الانتقالي للاثني عشر.

عندما تتحرك الغدد الحليمية مفرطة التنسج في عملية التطور الجنيني (تنظير مغاير) إلى بنية عضلات BDS ، يتطور العضال الغدي للحليمة - تكاثر يشبه الورم من أصل مفرط التنسج. ل هذه الدولةتضخم العناصر العضلية لـ OBD مميز. هناك افتراضات حول التحفيز الهرموني لهذه التكوينات ، مثل تضخم الثدي أو غدة البروستاتا.

مجهرياً ، OBD مع العضال الغدي له شكل كروي يصل قطره إلى 1.5 سم ، قوام الحليمة كثيف ، الفم يكاد يكون من المستحيل تحديده. مجهريًا ، يتم تمييز ثلاثة أشكال (مراحل التطور) من BDS الغدية ، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي مع تقدم العملية:
... عقدي.
... عقيدية منتشرة
... منتشر.

في الهياكل العضلية الغدية ، لا توجد علامات تخفيف ، وعلامات نمو مدمر وانمطية خلوية. يشار إلى هذا التكوين على أنه الأورام أكثر بسبب الصورة العيانية والسريرية الشبيهة بالورم أكثر منه من حيث السمات المورفولوجية.

الصورة السريرية

مظاهر الأورام الحميدة لـ OBD هي نفسها. في المراحل المبكرة من العملية ، لا يعتمدون كثيرًا على التركيب النسيجي للورم ، ولكن على درجة الضعف في فصل إفراز الصفراء والبنكرياس ، وضعف وظيفة العضلة العاصرة للعضلة العاصرة وحركة الاثني عشر. صورة مميزة من المتكرر التهاب المرارة المزمن، التهاب البنكرياس ، اختلال وظيفي ثانوي في العضلة العاصرة لأودي.

في كثير من الأحيان ، يتجلى المرض من خلال اليرقان المتكرر ذو الطبيعة الميكانيكية ، المغص الكبدي. في بعض الأحيان تظهر أعراض الركود الصفراوي المزمن على شكل حكة جلدية طويلة الأمد ، وهضم غير طبيعي في الاثني عشر و الأمعاء الدقيقة، الإمساك المزمن. الركود الصفراوي الميكانيكي طويل الأمد والمتزايد تحت الكبد ، وهو سمة من سمات سرطان OBD ، مع الأورام الحميدة ، كقاعدة عامة ، غائب

التشخيص

يعتمد تشخيص جميع الأورام الحميدة في OBD على الصورة السريريةوالأشعة السينية والفحص بالمنظار. لدى أطباء التنظير الداخلي قاعدة: عند فحص DP K ، قم دائمًا بدراسة منطقة OBD. تشخيص متباينأجريت بين الأورام الحليمية والسرطان الحليمي من OBD. في أي حال ، يتم توضيح التشخيص وفقًا لبيانات الفحص الصرفي. لتشخيص الأورام الحميدة من OBD ، خاصة مع أحجام الورم الكبيرة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية و EUS و CT و MRI و MRCP و ERCP.

علاج او معاملة

العلاج الجراحي. في حالة الورم الحليمي للفط ، يتم إجراء استئصال الورم الحليمي بالمنظار. عادة ما يتم إزالة الأورام الغدية الصغيرة بالتنظير الداخلي. بالنسبة للأورام الكبيرة ، يتم إجراء عملية استئصال الورم الحليمي أو استئصال الورم الحليمي مع عملية استئصال الورم الحليمي ، في كثير من الأحيان استئصال البنكرياس الاثني عشر. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، يتم إجراء استئصال البنكرياس الاثني عشر ، مع عملية غير صالحة للجراحة ، يتم تطبيق مفاغرة الهضم الحيوي.

ميف الرابع ، كوتشريافي يو.

تاريخ النشر: 26-11-2019

ما هي حليمة فاتر وما هي الأمراض المعرضة لها؟

حليمة فاتر - اسم حليمة الاثني عشر الكبيرة ، وتقع تقريبًا في منتصف السطح الداخلي للاثني عشر من جانب البنكرياس. من خلال الحليمة العفجية الكبيرة (BDS) ، تدخل العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر (DPC) من خلال قناتين ، ويتم تنظيم تدفقهما بواسطة العضلة العاصرة لـ Oddi ، الموجودة في حليمة فاتر نفسها. أيضًا ، تمنع العضلة العاصرة لـ Oddi الدخول إلى البنكرياس و القناة الصفراويةمحتويات الأمعاء. هناك أوقات يكون فيها لهذه القنوات فتحات منفصلة في الاثني عشر. يعتمد تنظيم كمية العصارة الصفراوية والبنكرياس على تكوين الطعام الوارد.

أمراض نموذجية

يرتبط BDS (أو حليمة الاثني عشر) ارتباطًا وثيقًا بالبنكرياس والجهاز الصفراوي ومباشرة مع الاثني عشر نفسه. تؤثر البكتيريا الدقيقة والركود والضغط فيها على حالة OBD. يصعب تحديد أمراض حليمة فاتر بسبب حقيقة أن أعراض أمراض الجهاز الهضمي (GIT) شائعة. عرض مهم، والتي يمكن أن تتحدث عن أمراض OBD ، هي اليرقان أو التهاب البنكرياس مع الألم.

في أمراض OBD ، يكون تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس مضطربًا ، وهو ما ينعكس بشكل سلبي للغاية في الاثني عشر والكبد والبنكرياس و القنوات الصفراوية... يمكن أيضًا أن تتعرض حلمة فاتر نفسها الحالات الشديدةعمليات لا رجوع فيها.

تنقسم أمراض حليمة فاتر إلى:

التهابات (التهاب حليمي حاد ومزمن) ،
الأورام (الحميدة والخبيثة).

يعتبر التهاب حليمي الاثني عشر مرضًا ثانويًا من OBD وغالبًا ما يحدث على خلفية تحص القناة الصفراوية والتهاب الاثني عشر والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس. تحدث الصدمات والعدوى الالتهابية والخلل الوظيفي اللاحق في العضلة العاصرة لـ Oddi بسبب الحصوات التي تهاجر في مرض الحصوة الصفراوية. القرحة الهضميةالحزب الديمقراطي الكردستاني الذي انتهك فيه التوازن الحمضي القاعدي، يثير أيضًا عملية التهابية في التليف بسبب إصابة BDS بالحمض.

عادة ما يكون تضيق BDS بدون أعراض أو يُنسب إلى الآخرين. العمليات المرضيةفي الجهاز الهضمي. يتمثل العرض الرئيسي للالتهاب الحليمي في ألم في القص أو فوق السرة في بداية الوجبة (حاد مع مغص) ، وبعض الوقت بعد تناول طعام غني ودهني ، وفي نهاية اليوم أو على معدة فارغة (باهت) ألم). في بعض الحالات ، قد يكون هناك غثيان وقيء.

الأشكال الرئيسية للتضيق المزمن لحليمة فاتر هي:

الورم الغدي ،
ليفية ،
تصلب ضموري.

الورم الحميد الأنبوبي والزغبي ، الورم الحليمي ، الورم الليفي هي تكوينات حميدة (زيادة انتشار أنسجة الأمعاء). لا يخضعون لمعاملة محددة. عادةً ما يكون العلاج متحفظًا. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء بضع العضلة الحليمية بالمنظار (تشريح لتطبيع تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس) أو دعامة OBD.

خطأ ARVE:

سرطان (سرطان) حليمة فاتر - متكرر سرطان(ما يقرب من 5٪ من جميع أورام الجهاز الهضمي) ، واعتمادًا على مرحلة التطور ، تظهر الأعراض التالية:

اليرقان؛
مغص أو ألم مؤلم.
اصفرار وحكة الجلد.
إسهال متكرر
زيادة درجة الحرارة؛
دم في البراز؛
غثيان؛
القيء.

غالبًا ما يصاب الرجال بالمرض بعد 50 عامًا. يمكن أن يصبح الاستعداد الوراثي والتهاب البنكرياس والالتهابات الالتهابية وأمراض القناة الصفراوية أسباب المرض. في سرطان OBD الشديد ، يظهر ذلك تدخل جراحي... تعطي الجراحة في الوقت المناسب فرصة للبقاء تصل إلى 5 سنوات.

التشخيص والعلاج

فعالية علاج أمراض الحليمة العفجية الكبيرة تعتمد على دقة و التشخيص الصحيح، بما في ذلك التفاضلية. هناك طرق مختلفة للفحص في منطقة الاثني عشر وحليمة العفج الأكبر:

مفيدة (تنظير البطن ، التنظير ، طريقة الإشعاع) ،
ERCP (تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار) ،
EGDS (تنظير المريء).
cholescintigraphy
MRCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي).

لا تعطي الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) في تشخيص أمراض حليمة فاتر نتائج مثل ERCP (منخفضة التوغل) وطريقة الفحص بالأشعة السينية بالمنظار. في حالة اليرقان المستمر ، يتم إجراء تصوير الأوعية الصفراوية الجراحي. يمكن تحقيق نتيجة معينة من خلال مجموعة من الطرق (على سبيل المثال ، ERCP مع التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية). دور مهم في تحديد شكل التهاب الحليمي ينتمي إلى التصوير الصفراوي عن طريق الوريد. إذا تم الكشف عن الأورام ، يتم إجراء خزعة (الفحص المورفولوجي). حاليًا ، يتم استخدام MRCP ، وهو أكثر فعالية في تقييم حالة الأعضاء من الطرق الأخرى ، وهو بديل لـ ERCP وهو أقل صدمة.

يتم أيضًا إجراء Bougie (توسيع التجويف بأدوات خاصة للبنية الأنبوبية) لحليمة فاتر أثناء العملية لغرض التشخيص ، ولكن يمكن أن يسبب إصابة في منطقة العضلة العاصرة لأودي. طرق التشخيص المختبرينكون التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول.

يتم إجراء العلاج المحافظ بدرجة خفيفة من المرض ويشمل الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الكولين ومضادات الحموضة ، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي. يهدف العلاج الجراحي لأمراض OBD إلى القضاء على سبب انسداد القناة الصفراوية. يتم علاج المرض المصاحب في نفس الوقت. مع الشكل المتقدم لهيكل OBD أو عدم وجود نتائج بعد العلاج المحافظ ، يشار إلى بضع العضلة الحليمية بالمنظار - الطريقة الرئيسية للعلاج في هذه الحالة ، والتي يتم إجراؤها من خلال الاثني عشر. من النادر حدوث مضاعفات بعد هذه العملية طفيفة التوغل ، لكنها لا تزال تحدث. لذلك ، يتم إجراء هذه العملية فقط بموافقة المريض. مع الشكل الأولي لتضييق OBD ، يمكن إجراء التوسيع بالمنظار (التمدد بجهاز).

خطأ ARVE:سمات المعرف والرموز المختصرة للمزود إلزامية للرموز القصيرة القديمة. يوصى بالتبديل إلى الرموز القصيرة الجديدة التي تحتاج فقط إلى عنوان url

الخلاصة والاستنتاجات

حتى وقت معين ، تم تجاهل أمراض OBD. لذلك العلاج الأمراض المصاحبةالجهاز الهضمي ، على سبيل المثال ، مثل التهاب المرارة وأمراض الحصوة ، لم تحقق النتيجة المتوقعة. بفضل تحسين التشخيص في هذا المجال ، أصبح الأمر كذلك العلاج الممكنأمراض حليمة فاتر وتحسين الحالة الصحية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. في حالة وجود أي انحرافات في عمل الجهاز الهضمي ، يجب استبعاد اللحوم المدخنة والصودا والكحول والأطعمة الحارة والدهنية من النظام الغذائي.

في حالة وجود أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المرارة والتهاب الاثني عشر والتهاب البنكرياس) ، يجب الالتزام الصارم بالنظام الغذائي واستبعاد الأطعمة المعلبة واللحوم الدهنية والأسماك والخبز الطازج والفطائر والبيض المقلي والقهوة والشوكولاتة والآيس كريم من النظام الغذائي. كما أن تمارين الصباح والمشي والسباحة لها تأثير علاجي على الحالة العامة للجسم خلال فترة إعادة التأهيل بعد الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي.