ماذا تقول الانحرافات عن معيار TSH لدى النساء؟ التشخيص المخبري لأمراض الغدة الدرقية.

في عموم السكان ، يتميز انتشار تركيزات TSH المختلفة في الدم بتوزيع لوغاريتمي عادي: في 70-80٪ من الناس ، يكون مستوى TSH بين 0.3 و 2 mU / l ، بينما في 97٪ يكون أقل. من 5.0 mU / لتر. مع استبعاد من العينة الإجمالية للأفراد الذين يحملون الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية أو لديهم أقارب مصابين بأمراض الغدة الدرقية ، اتضح أنه في 95 ٪ من العينة التي تم الحصول عليها ، لا يتجاوز مستوى TSH 2.5 -3 mU / لتر.

في هذا الصدد ، في السنوات الأخيرة في الأدبيات ، بدأ مناقشة السؤال بنشاط وهو أن هذا النطاق هو الذي يعكس بشكل أفضل المعايير السكانية لمستوى TSH وعلى أساسه يجب بناء تشخيص ضعف الغدة الدرقية. هنا أود أن أؤكد على الفور (وفيما يتعلق بأمراض الغدة الدرقية ، هذا ، للأسف ، يجب التأكيد في كثير من الأحيان) على أن هذه البيانات تم الحصول عليها في الدراسات الوبائية التي لم تتضمن أي تدخل سريري. هذه الدراسات ، وأبرزها NHANES-III الأكثر رنينًا ، وصفت ببساطة انتشار مستويات TSH المختلفة في السكان ووجدت أن المستويات الطبيعية المرتفعة من TSH- هذا ، في الواقع ، في كثير من الأحيان من اختصاص الأشخاص الذين يحملون أجسامًا مضادة للغدة الدرقية. أود أن ألفت انتباه أطباء الأطفال إلى حقيقة أن الأطفال دون سن 12 عامًا لم يتم تضمينهم في دراسة NHANES-III ، والتي تعد نتائجها إحدى الحجج الرئيسية لتغيير المعايير. هذا ، وكذلك ، بشكل غير مباشر ، الانتظام المعروف حول الطبيعة العابرة لـ AIT ، وهو أمر نادر بالفعل عند الأطفال ، يجعل مناقشة مشكلة تغيير معايير مستوى TSH فيما يتعلق بالأطفال الأكثر إثارة للجدل.

إذا قمنا باستقراء بيانات الدراسة الوبائية بشكل أعمى للممارسة السريرية ، فقد اتضح أنه يجب تحديد تشخيص قصور الغدة الدرقية عندما يكون TSH أكبر من 2.0-3.0 mU / L.

ومع ذلك ، إذا تم تطوير بعض التدابير الموجهة اجتماعيًا في علم الأوبئة ، بعد تحديد أي نمط سكاني ، ثم بالنسبة للطبيب ، فإن اكتشاف قصور الغدة الدرقية يعني شيئًا واحدًا فقط - التعيين العلاج البديل... لكن الدراسات الوبائية كانت معنية فقط بدراسة مزايا وعيوب وصف العلاج البديل ، مع مراعاة المعايير الجديدة لمستوى TSH. لذا ، في هذا الصدد ، هل من المشروع خفض الحد الأعلى لمستوى TSH كمعيار لتشخيص ضعف الغدة الدرقية؟

نوقشت هذه القضية بشكل أكثر نشاطًا بعد ، بعد وقت قصير جدًا من نشر Hollowell JG ، وآخرون (2002) ، تم نشر إرشادات التشخيص المختبري للأكاديمية الوطنية الأمريكية للكيمياء الحيوية السريرية ، والتي اقترحت استخدام معيار جديد لـ TSH المستويات. أود أن أشير إلى أن الناشر الرئيسي للدليل كان جمعية علماء الكيمياء الحيوية السريرية ، وليس اختصاصيي الغدد الصماء ، ولكن تم الاتفاق مع الاتحادات الأوروبية والأمريكية والبريطانية وغيرها من جمعيات الغدة الدرقية. لكن هل كان اتفاق غير مشروط أم إجماع؟ وبالنظر إلى رأي رئيس الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية وعدد من الخبراء الأوروبيين الآخرين ، فقد كان بالأحرى إجماعًا. بعبارة أخرى ، لا يعني الاشتراك في هذا الدليل القيّم حقًا ، والموجّه أساسًا إلى مساعدي المختبرات الطبية ، الموافقة على كل شيء بأدق التفاصيل.

في برلين في يونيو 2004 في ندوة شركة "Merck" (مخاطر الغدة الدرقية والقلب والأوعية الدموية) ، تم تقديم تقرير من قبل رئيس الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية ، البروفيسور ويلمار فيرسينج ، والذي تم تسميته تقريبًا مثل هذه المقالة: " TTG: هل هناك حاجة لتغيير المعايير؟ " (TSH: هل هناك حاجة لإعادة تعريف النطاق الطبيعي؟). لا أرغب في تقديم محتواه بكلماتي الخاصة ، لذلك أقدم الترجمة الكاملة لملخص هذا التقرير ، والذي تم نشره في مواد الندوة.

"بمساعدة معايير المعايير المختبرية المختلفة ، من الصعب جدًا رسم الخط الفاصل بين القاعدة وعلم الأمراض ، وفي الطب السريري ، بين الصحة والمرض. نظرًا لوجود علاقة لوغاريتمية خطية بين مستوى TSH والمستوى fT4 TSHهي العلامة الأكثر حساسية لنقص بسيط أو زيادة في هرمونات الغدة الدرقية. الاختلافات الفردية في مستوى TSH أقل بكثير من تباينها بين الأفراد ، والذي يحدد معدلات انتشار مستويات TSH المختلفة في السكان. بمعنى آخر ، يمكن أن يكون مستوى TSH البالغ 3.5 mU / L طبيعيًا نظريًا لأحد ، ولكنه مرتفع قليلاً بالنسبة لآخر. من الصعب للغاية الخروج من هذا الموقف ، والأكثر من ذلك ، أنه من المستحيل معرفة ذلك الخصائص الفرديةالعلاقة بين نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الدرقية وبالتالي مستوى فردي معين من هرمون TSH. يمكن أن تفسر الفروق الفردية في مستوى هرمون الغدة الدرقية ، إلى حد ما ، حقيقة أنه في بعض المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، يتم تحديد الاضطرابات المختلفة المميزة لنقص هرمونات الغدة الدرقية ، بينما لا يتم تحديدها في حالات أخرى.

في الدراسة الكبيرة NHANES-III ، التي أجريت في الولايات المتحدة ، تبين أنه في عموم السكان البالغين مستوى TSHهو 0.45-4.12 mU / L (2.5 و 97.5 بالمائة). تم الحصول على هذه البيانات بعد التحويل اللوغاريتمي لمستوى TSH في المجتمع المرجعي. في الوقت نفسه ، تم استبعاد الأشخاص الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية ، والنساء الحوامل الذين يتناولون عددًا من الأدوية ، والإستروجين ، والأندروجين ، والليثيوم ، الذين لديهم أجسام مضادة منتشرة في الغدة الدرقية. كانت النسبة المئوية 97.5 لمستوى TSH هي 5.9 و 7.5 mU / L في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70-79 عامًا وأكثر من 80 عامًا. الحد الأدنى لقاعدة TSH هو 0.4 mU / L ، وهناك إجماع عام في هذا الصدد.

تقترح توصيات الأكاديمية الوطنية الأمريكية للكيمياء الحيوية السريرية تضييق مستوى مستوى TSH إلى 0.4-2.5 ملي / لتر. كانت الحجة لهذا ، مرة أخرى ، نتائج دراسة NHANES-III ، التي أظهرت أن مستويات TSH بين 2.5 و 5.0 mU / L يتم تحديدها فقط في حوالي 5 ٪ من السكان. من المفترض أن هذا قد يكون بسبب التضمين في العينة المرجعية لجزء من الأشخاص المصابين باعتلال الغدة الدرقية بالمناعة الذاتية الخفية دون انتقال الأجسام المضادة إلى الغدة الدرقية. الحجج المؤيدة لخفض الحد الأعلى لمعيار TSH إلى 2.5 mU / l:

• يبدأ خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية في المستقبل في الزيادة بشكل كبير في السكان ، بدءًا من مستوى TSH البالغ 2 ملي / لتر (دراسة ويكهام) ؛
• في الأشخاص الذين يعانون من TSH 2-4 mU / l ، يمكن اكتشاف عدد من التغييرات ، مثل ضعف توسع الأوعية المعتمد على البطانة ، مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من TSH في نطاق 0.4-2 mU / l ؛

الحجج ضد تغيير مستوى TSH الحالي:

• عدم وجود دليل واضح على أن وصف هرمون الغدة الدرقية للمرضى الذين يعانون من مستوى TSH من 2.5-4.0 له أي مزايا من منظور التشخيص على المدى الطويل ، خاصة فيما يتعلق بتقليل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• سيؤدي تخصيص 5٪ من السكان الذين لا يعانون من أي أمراض إلى تكاليف مالية باهظة ، بالإضافة إلى اضطرابات نفسية وشخصية لدى هؤلاء الأشخاص.

يمكن أن يكون الحل المحتمل للمشكلة في المستقبل ، من الناحية النظرية ، هو تحديد المخاطر المعقدة لتطوير مضاعفات مختلفة (هشاشة العظام ، أمراض القلب والأوعية الدموية، الاكتئاب) لفترات مختلفة من مستويات هرمون TSH. نتيجة لذلك ، لن يتم اتخاذ قرار وصف العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية على أساس مستوى TSH فحسب ، بل مع مراعاة العوامل الإضافية ، مثل الجنس والعمر والتدخين وارتفاع ضغط الدم ومستوى الكوليسترول ومرض السكري. يتم استخدام نهج مماثل حاليًا لاتخاذ قرارات العلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيوعسر شحميات الدم. حتى يتم الحصول على نتائج الدراسات التي تقسم المخاطر المدرجة لمستويات مختلفة من TSH ، أوصي باستخدام المعايير الحالية ، أي 0.4 - 4.0 ملي / لتر. " في رأيي ، يصف هذا المقال بإيجاز التناقضات الرئيسية ويقدم توصيات واضحة إلى حد ما. ومع ذلك ، دعونا نتناول بعض الأحكام التي لها أسس سريرية بسيطة.

أولاً ، حول المصطلحات. قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكيفي الأدب الحديث ، يُشار إلى زيادة معزولة في مستويات TSH مع T4 الطبيعي ، وتقريبًا جميع الدراسات المتاحة ، والتي يمكن استخدام نتائجها كحجج "لصالح" أو "ضد" تنطلق من الحد الأعلى لمعيار TSH البالغ 4. 5 mU / لتر. مرادف مطلق للمصطلح " قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي"في الأدب الإنجليزي هو المصطلح" الحد الأدنى من قصور الغدة الدرقية". في اللغة الإنجليزية يبدو الأمر وكأنه "فشل خفيف في الغدة الدرقية". في كل من الحالتين الأولى والثانية ، ينطلقان من الحد الأعلى للقاعدة لمستوى TSH البالغ 4-5 mU / l. علينا أن نكتب عن هذا ، لأنه في الآونة الأخيرة ، في بعض المقالات المنشورة في المصادر المحلية ، بدأت هذه المصطلحات تعيش حياة مستقلة ، واستخدم مصطلح "فشل الغدة الدرقية الخفيف" في حالات TSH 2-4 mU / l ، والتي لا يمكن أن تكون كذلك. تعتبر صحيحة.

علاوة على ذلك ، هناك نقطة مهمة للغاية: توجد اليوم بيانات واضحة إلى حد ما حول استصواب علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH أكثر من 4 ملي / لتر) فقط فيما يتعلق بمجموعة واحدة من الناس - هؤلاء هم من النساء الحوامل. أثناء الحمل قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكييحمل في طياته خطر حدوث اضطرابات في نمو الجهاز العصبي لدى الجنين. بالنسبة للمجموعات الأخرى ، هذه البيانات غير متوفرة ، كما ذكر الأستاذ الدكتور. فيرسينج. نعم ، بالطبع ، تم نشر دراسة روتردام التي نوقشت مرارًا وتكرارًا ، والتي وجدت ارتباطًا بين قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتصلب الشرايين الأبهري وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى النساء الأكبر سنًا ، لكن ما زال لا يتبع ذلك أن تعيين العلاج البديل سيقلل هذه المخاطر ، علاوة على ذلك ، تزيد من مدة الحياة.

من الواضح تمامًا أن الارتباط بين ظاهرتين (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتصلب الشرايين) لا يعني بعد وجود علاقة سببية بينهما. تم نشر العديد من الأعمال الأخرى التي تشير إلى تطور عدد من التغيرات المرضية لدى الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتراجع هذه التغييرات على خلفية العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. تم وصفها بالتفصيل في العديد من المراجعات والدراسات حول هذا الموضوع. ومع ذلك ، كما أشار بحق البروفيسور. فيرسينغ ، حتى الآن لا يوجد دليل على أهم شيء: لا توجد دراسات مستقبلية من شأنها أن تثبت أن علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي سيؤدي إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض معدل الوفيات من أي أمراض.

لكن لا يمكننا الإسهاب في هذا أيضًا ، نظرًا لأن جميع الأعمال المدرجة تقريبًا تعمل مع الحد الأعلى لقاعدة TSH وهو 4-5 mU / l. في هذا الصدد ، ليست هناك حاجة للحديث عن الحد الأعلى للمعيار 2.5 mU / l. بمعنى آخر ، ماذا عن 2.5 mU / l يمكن أن نتحدث عنه عندما لا يكون لدينا إجابة نهائية على السؤال الذي يجب معالجته أو عدم معالجته؟ قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، في التشخيص الذي يتم فيه تضمين الحد الأعلى لقاعدة TSH في 4-5 mU / l.

مشكلة أخرى هي الزيادة في عدد الأشخاص الذين يعانون من "ارتفاع غير طبيعي" من TSH ، أي مع "قصور الغدة الدرقية الأولي". من الواضح تمامًا أن الانخفاض في المستوى الأعلى للقاعدة سيؤدي إلى زيادة حساسية الاختبار ، أي أنه سيتم تحديد تشخيص قصور الغدة الدرقية في عدد أكبر من الأشخاص المصابين بهذه المتلازمة. ومع ذلك ، فإنه ليس أقل وضوحًا أن الزيادة في حساسية الاختبار سوف تكون مصحوبة حتمًا بانخفاض في خصوصيتها ، مما يؤدي إلى حدوث انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية عن طريق الخطأ في عدد أكبر من الأفراد مما يحدث عند استخدام أعلى حد أعلى لقاعدة TSH. بمعنى آخر ، سيؤدي الانخفاض في المستوى الأعلى لـ TSH إلى زيادة كبيرة في عدد النتائج الإيجابية الكاذبة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.

أظهرت دراسة حديثة أجراها Fatourechi V. et al (2003) زيادة كبيرة ، إن لم تكن كارثية ، في انتشار قصور الغدة الدرقية بين السكان ، والتي يمكن أن تحدث بسبب انخفاض الحد الأعلى لمعيار TSH. راجع المؤلفون جميع دراسات وظيفة الغدة الدرقية التي أجريت في عام 2001 في Mayo Clinic في روتشستر (الولايات المتحدة الأمريكية). تم إجراء ما مجموعه 109،618 من تحديد مستوى TSH في 94،429 مريضًا. بعد استبعاد المرضى الذين كانت تفتقر إلى المعلومات الضرورية (3.5٪) في مجموعة من 75882 شخصًا ، تم إجراء تحليل لانتشار قصور الغدة الدرقية مع الأخذ في الاعتبار مستويي TSH العلويين: 3.0 mU / L و 5.0 mU / L. .. يتم عرض النتائج التي تم الحصول عليها والبليغة إلى حد ما في الجدول.

فاتورة غير مدفوعة. تأثير تغيير المستوى العلوي لمستوى TSH من 5 ملي / لتر إلى 3 ملي / لتر.

كما يلي من البيانات الواردة في الجدول ، فإن معدل انتشار زيادة في مستوى هرمون TSH ، أي في الواقع ، قصور الغدة الدرقية ، مع انخفاض في المستوى العلوي ، سيزداد TSH بأكثر من 4 مرات: من 4.6٪ ( رقم مألوف تمامًا) إلى 20٪.

تخيل ما سيكون عليه هذا المؤشر إذا قللنا بشكل مشهور معدل TSH العلوي إلى 2 mU / l. وفقًا لهذه الدراسة ، تم تحديد مستوى TSH لأكثر من 3 ملي / لتر في حوالي 15 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (كل 6-7 أشخاص).

على الورق ، يبدو الاستنتاج مثيرًا للإعجاب أن 5 ٪ فقط من الأشخاص لديهم مستوى TSH في حدود 2-4 ملي / لتر. كيف تبدو في الحياه الحقيقيه؟ يتخيل أطباء الغدد الصماء ، مثلهم مثل أي شخص آخر ، عدد مرضى السكر الذين يأتون لرؤيتهم والجهود الهائلة التي يتطلبها العمل مع هؤلاء المرضى. في هذا الصدد ، دعونا نتذكر ما هو معدل انتشار مرض السكري التقريبي بين السكان؟ فقط نفس 5٪ من السكان. بلغ عدد سكان الاتحاد الروسي في يوليو 2004 144 مليون نسمة. بناءً على ذلك ، هناك حوالي 7 ملايين و 200 ألف من مواطنينا (ليسوا حاملاً ، لا يأخذون هرمون الاستروجين ، والليثيوم ، إلخ). مستوى TSHفي حدود 2-4 mU / l. إذا قمنا بتلخيص مجموع سكان مدن مثل سانت بطرسبرغ وإيكاترينبرج وكراسنويارسك وتومسك ، فإننا نحصل على 5 ٪ فقط من سكان روسيا.

سنقوم بتشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي لمثل هذا العدد من الأشخاص في هذه الحالة عندما نقبل المعيار الأعلى لمستوى TSH البالغ 2.0 ملي / لتر. في حد ذاته ، قد لا يكون الأمر مخيفًا ، على الرغم من أن كل هؤلاء الأشخاص السبعة ملايين سوف يسقطون في مكاتبنا. والأسوأ من ذلك ، أننا لا نعرف ماذا نفعل بها ، لأننا بالكاد نستطيع التعامل مع أولئك الذين لديهم مستوى TSH يزيد عن 4.0 ملي / لتر ، بالنظر إلى T4 العادي ، دون وجود قاعدة أدلة موثوقة.

لكن المشاكل لا تنتهي عند هذا الحد. دعنا الآن نتذكر المصدر الرئيسي للمشكلة ، حول التشخيص المختبري ، الذي أدى بنا تقدمه إلى إدراك وجود اختلالات وظيفية تحت إكلينيكية. الغدة الدرقية... يمكن إجراء العديد من المراجع حول التباين بين المختبرات في تحديد TSH ، ولا يقل عن التباين في تحديد TSH عند استخدام طرق مختلفة لتقييمه. لكن الطبيب ، كقاعدة عامة ، يفهم من تجربته الخاصة أن هناك عددًا قليلاً جدًا من المختبرات "الخالية من الخطيئة" ، أو بالأحرى ، فهي غير موجودة بالتعريف. دعنا نضيف هنا الحالة العامة "للمنتزه" للمعدات المستخدمة في التشخيص المختبري في بلدنا. نحن لا نتحدث دائمًا عن آلات عالية الجودة ، وحقيقة وجود محلل مؤتمت بالكامل لا تستبعد استخدام مجموعات "الحرف اليدوية". رهينة هذا هو المريض الذي ، على أساس بيانات البحث ، يتم وصفه أو عدم وصفه للعلاج بالهرمونات.

دعونا نتحدث أكثر ونتخيل أنه ، على عكس الفطرة السليمة ، قررنا تخصيص سبعة ملايين وسبعة ملايين على ما يبدو الأشخاص الأصحاءالعلاج البديل. وهذا يعني تلقائيًا تكلفة تحضيرات هرمون الغدة الدرقية ، وتكلفة عدد كبير من الدراسات الهرمونية ، وتكلفة عمل أطباء الغدد الصماء.

ومع ذلك ... كم عدد هؤلاء المرضى الذين سيتحسنون ، كم عدد الذين سنطيل أمدهم أو نجعله ، كما يقولون ، أفضل؟ سيكون الأمر أسوأ بالنسبة لأولئك الذين يجبرون على التقدم بطلب للحصول عليها رعاية طبية، والدفاع عن الدور أولاً في المختبر ، ثم تحديد موعد مع أخصائي الغدد الصماء في الساعة 5 صباحًا. ولكن سيكون الأمر أسوأ بالنسبة لشخص ما ، على خلفية جرعة زائدة مزمنة من عقاقير هرمون الغدة الدرقية ، وهو أمر لا مفر منه في جزء معين من المرضى في ظروف تضيق النطاق المستهدف لـ TSH ، سيصاب بهشاشة العظام والرجفان الأذيني.

ما هو مكان الفاصل الزمني لـ TSH من 0.4-2.5 mU / L في الممارسة السريرية؟ على ما يبدو ، هؤلاء هم من النساء الحوامل اللائي يحملن الأجسام المضادة للغدة الدرقية ولديهن التواريخ المبكرةيتم تحديد الحمل بواسطة TSH عالي المستوى. هل هذا لديه قاعدة أدلة جيدة؟ على ما يبدو ليس تمامًا ، لأن السؤال الذي يطرح نفسه على الفور حول النساء المصابات بهرمون TSH طبيعي للغاية في بداية الحمل في غياب الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، والذين ليس لديهم تضخم في الغدة الدرقية ، والذين يتلقون العلاج الوقائي باليود. كيف يمكن التعامل معهم؟

يمكن القول أنه إذا تم تشخيص المريض بالفعل بقصور الغدة الدرقية (علني أو تحت الإكلينيكي ، مع مراعاة معيار TSH "القديم") ، فيجب اعتبار الفاصل الزمني لـ TSH من 0.4-2.0 mU / l كهدف عند تقييم كفاية العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. المنطق في هذا ، على الأرجح ، هو توصيات الأكاديمية الوطنية الأمريكية للكيمياء الحيوية والتوصية بفعل ذلك. لكن هل هناك أي دليل على ذلك؟ للأسف ، فهي ليست هنا بعد ، باستثناء نتائج الدراسات الوبائية السكانية.

بالعودة إلى بداية المقال وتحديدا إلى مسألة العلاقة بين البحث العلمي و الإرشادات السريريةبالنسبة لمجموعة واسعة من الأطباء ، أود أن أقول إن القضية قيد المناقشة هي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب الغدة الدرقية الإكلينيكي ويتم دراستها بشكل مكثف. لقد تراكمت جميع أمتعة هذا العلم ، الذي نستخدمه بنشاط ، مع الأخذ في الاعتبار معيار TSH البالغ 0.4-4.0 mU / l. حتى التغيير البسيط في هذا المعيار يستلزم مراجعة العديد من الأحكام وقد يصبح نقطة تحول في تطوير هذا الفرع من علم الغدد الصماء. ومع ذلك ، تقييد الدافع البحثي جزئيًا ، علينا أن نعترف بأن مشكلة تغيير المعيار الأعلى لمستوى TSH لا تزال بعيدة عن التنفيذ المعتمد على الأدلة والعقلانية في ممارسة الرعاية الصحية.

يتزايد انتشار أمراض الغدة الدرقية كل عام. لذلك ، فإن الأشخاص المهتمين بالحفاظ على صحتهم يأخذون بانتظام مستحضرات اليود للوقاية ويزورون المختبر مرة في السنة لمعرفة نتيجة فحص الدم لهرمون الغدة الدرقية. هذا يساعدهم على التحكم في الموقف ، وإذا لزم الأمر ، لديهم الفرصة لرؤية الطبيب في الوقت المحدد والخضوع للفحص المناسب.

إذا ظهرت أي شكاوى من الجهاز العصبي (ضعف ، ضعف التركيز ، فقدان الذاكرة ، النعاس ، فرط الاستثارة ، إلخ) ، يجب عليك استشارة الطبيب ، وليس العلاج الذاتي.

وسيكون اختصاصي الغدد الصماء أحد الأخصائيين الذين يجب زيارتهم. سوف يرسل المريض لإجراء فحص مناسب ، وإذا كانت النتيجة هي المعيار لهرمون TSH ، فسيحتاج طبيب الأعصاب إلى العلاج. إذا كانت هناك انحرافات ، فسيواصل أخصائي الغدد الصماء العلاج.

من عمل جيد التنسيق نظام الغدد الصماءيعتمد الكثير. مع نقص أو زيادة الهرمونات ، تظهر الشكاوى حول الرفاهية على الفور. يلعب هرمون الغدة الدرقية (TSH) دورًا كبيرًا في السلسلة التي تتحكم في الغدة الدرقية.

إذا تم كسر هذه السلسلة ، تظهر مشاكل - قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة وظيفة الغدة الدرقية). يسمح لك تحليل هرمونات TSH بتحديد مقدارها ، بحيث يمكن للطبيب إجراء التشخيص.

هرمون الغدة الدرقية يحفز العمل. إذا كان هناك القليل من هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الدم ، فإن كمية TSH تزداد بشكل كبير. إذا كان T4 و T3 كافيين ، فإن TSH ينخفض.

إذا أجريت فحص دم لـ TSH في مختبر "لائق" ، فسيتم دائمًا الإشارة إلى القيم المرجعية في سطر مخصص لذلك. هذا هو النطاق الذي يجب أن يكون ضمنه نتيجة طبيعية.

إذا كانت النتيجة أعلى أو أقل من المعتاد (في حالة الغدة الدرقية ، يجب أن تكون حذرًا إذا كانت في حدود القاعدة) ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب. عادة ، هرمون الغدة الدرقية هو 0.4-4.0 ميكرومتر / مل.

في بعض الأحيان ، تعطي المختبرات بيانات أخرى ، حيث تتراوح النتيجة الطبيعية بين 0.8-1.9 ميكرو وحدة دولية / مل. في مثل هذه الحالات ، نحن نتحدث عن تحديد TSH بطريقة فائقة الحساسية.

يتعين على النساء الذهاب إلى أخصائي الغدد الصماء خلال حياتهن أكثر بقليل من الرجال. هذا يرجع إلى حقيقة أن مشاكل الدورة الشهرية ، وبالتالي الولادة ، أكثر شيوعًا كل عام.

إذا كانت قاعدة TSH عند النساء أثناء الفحص ضمن النطاق المرجعي ، فإن سبب انتهاك الوظيفة الإنجابية يكمن في مشكلة أخرى.

في الآونة الأخيرة ، من المقبول عمومًا أنه كلما قل TSH ، كان ذلك أفضل. قد يشير المؤشر عند الحد الأعلى للقاعدة 3.5-4.0 ميكرومتر / مل بالفعل إلى المسار الكامن لقصور الغدة الدرقية. لذلك ، إذا كانت هناك شكاوى مناسبة ، يمكن للطبيب أن يصف العلاج ، حتى لو كانت نتيجة TSH ضمن الحدود القياسية.

في مثل هذه الحالات ، لا داعي للقلق ، ويجب أن نتذكر أن كل شخص يختلف عن الآخر. ما هو طبيعي بالنسبة لأحدهم هو علم الأمراض للآخر.

ستعمل الجرعات الصغيرة من L- هرمون الغدة الدرقية على تحسين عمل الغدة الدرقية ، وستكون قاعدة هرمون TSH لدى النساء أقرب إلى الحد الأدنى. إذا تم ، في ظل هذه الخلفية ، تمرير الشكاوى ، وعلى وجه الخصوص ، حدث الحمل ، فإن افتراضات الطبيب كانت صحيحة.

يجب تقييم نتيجة مثل هذا العلاج التجريبي في موعد لا يتجاوز ثلاثة إلى أربعة أشهر ، لأن الجسم يحتاج إلى وقت للتكيف مع الكمية الجديدة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

عند تفسير اختبارات هرمونات الغدة الدرقية ، يجب على الطبيب دائمًا مراعاة الحالة العامة للمريض. يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء الحوامل.

في الأشهر الثلاثة الأولى ، هم في إلزاميإجراء فحص الدم من أجل TSH ، لأن حتى قصور الغدة الدرقية الكامن أو فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يضر الجنين النامي. في الثلث الأول من الحمل يكون 0.4-2.0 ميكرومتر / مل.

معدل TSH عند الرجال

يحصل الرجال على موعد أقل بكثير مع طبيب الغدد الصماء وفي سن متأخرة. هذا يرجع إلى حقيقة أنهم أقل عرضة للإصابة بأمراض الغدة الدرقية من الناحية الجينية. يجب أن يبدأ أي فحص من قبل أخصائي الغدد الصماء بفحص الموجات فوق الصوتية ، وفحص الدم لهرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4).

من المفيد أيضًا معرفة مستوى الأجسام المضادة لـ TPO. معيار TSH عند الرجال هو نفسه عند النساء ، ويساوي 0.4-4.0 ميكرومتر / مل. في حالة وجود العقد ، والتغيرات في تحليل TSH ومستوى عالٍ من الأجسام المضادة لـ TPO ، يجب إجراء ثقب في الغدة الدرقية تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

معدل TSH عند الأطفال

أثناء تشخيص قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الطفل - هذه هي مهمة أطباء حديثي الولادة في المستشفى. يقومون بفحص هذا المرض ، لأنه في هذه الحالة ، العلاج في الوقت المناسب هو الفرصة الوحيدة للحصول على نتيجة إيجابية.

خلاف ذلك ، يصبح الأطفال معاقين ، حيث يتطورون في ظروف نقص شديد في هرمونات الغدة الدرقية.

معيار TSH عند الأطفال ، ميكرومتر / مل:

• عند الأطفال حديثي الولادة - 1.1-17 ؛
• في الأطفال أقل من 2.5 شهرًا - 0.6-10 ؛
• في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين - 0.5-7 ؛
• في الأطفال دون سن 5 سنوات - 0.4-6 ؛
• في الأطفال دون سن 14 عامًا - 0.4-5 ؛
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 0.3-4.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون هرمون TSH أعلى بكثير من البالغين. كلما كبر الطفل ، كانت غدته الدرقية تعمل بشكل أفضل. تزداد كمية هرمونات T3 و T4 ، وينخفض ​​هرمون TSH تدريجيًا. بحلول سن الرابعة عشرة ، يصبح النطاق المرجعي مستويًا ويصبح مثل النطاق الخاص بالبالغ.

فك تشفير TSH

إذا كنت تشتبه في إصابتك بمرض في الغدة الدرقية ، فيجب عليك الاتصال بمعالج أو اختصاصي الغدد الصماء. سيرسل لك الطبيب لإجراء الفحص المناسب ، والذي سيساعد في تحديد التشخيص.

لا يبدو فك شفرة TSH صعبًا إذا فهمت مبدأ التغذية الراجعة بين الغدة الدرقية والغدة النخامية. إذا تعاملت مع هذه المشكلة بشكل أكثر بساطة ، فإن ارتفاع هرمون TSH يشير إلى انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). على العكس من ذلك ، يشير انخفاض هرمون TSH إلى زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

عند تفسير التحليل ، يجب أن نتذكر أن قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية هما فقط متلازمات تصاحب بعض الأمراض.

على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وفرط نشاط الغدة الدرقية مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لكن هذه الأمراض يمكن أن تحجب سرطان الغدة الدرقية.

لذلك ، إذا كان الختم على الموجات فوق الصوتية علامات مميزةالسرطان أو العقد التي يزيد قطرها عن 10 مم ، لا بد من إجراء خزعة ثقب لاستبعاد هذا المرض الخطير.

سيساعد اتباع نهج متكامل للفحص والعلاج في تحديد المرض في الوقت المناسب وإيقاف تقدمه. إذا كان فحص الدم لـ TSH و T4 مجانيًا ، فعلى الأرجح لا توجد مشاكل في الغدة الدرقية.

لكن إجراء الموجات فوق الصوتية لن يكون ضروريًا ، لأن هذه الطريقة توضح بنية العضو ، ولكنها لا تعرض وظيفته. تحديد المستويات الهرمونية بالإضافة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية هو المعيار "الذهبي" في تشخيص أمراض الغدة الدرقية. لذلك ، لا ينبغي إهمالهم.

يمكنك طرح سؤالك هنا (في التعليقات) والحصول على إجابة من أخصائي الغدد الصماء.
تذكر أن تدرج (إن أمكن) عمرك وطولك ووزنك.

توفر المقالة معلومات حول اختبارات هرمونات TSH ، وفي الحالات التي يتم وصفها فيها ، وما هي التعليمات الخاصة بالتحضير لسلوكها. يشار إلى القيم المرجعية للمرضى من مختلف الأعمار والجنس. يوجد أيضًا مقطع فيديو في هذه المقالة ومواد صور مثيرة للاهتمام.

TSH هو أحد هرمونات الغدة النخامية الأمامية المسؤولة عن تنظيم الغدة الدرقية. الثيروتروبين هو بروتين سكري بوزن جزيئي يبلغ حوالي 28 كيلو دالتون.

آثاره على الغدة الدرقية متعددة الأوجه:

1. بدء نمو الخلايا في الخلايا الدرنية.
2. تحفيز إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
3. تفعيل النشاط الانقسامي لخلايا الغدة.

يعد تحديد محتواه من أهم التحليلات في تشخيص الأعطال في الغدة الدرقية.

يتم إنتاج وإطلاق الثيروتروبين تحت تأثير الهرمون المطلق للثيروتروبين ، والذي يبدأ في تصنيعه في منطقة ما تحت المهاد بمجرد انخفاض مستوى T3 (ثلاثي يودوثيرونين) والدوران في الدم المحيطي. وبالتالي ، فإن تركيز هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية لهما علاقة عكسية.

بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الآليات العصبية الأخرى على إفراز الثيروتروبين:

1. النوم / اليقظة.
2. وجود إجهاد غير محدد.
3. انخفاض في درجة الحرارة المحيطة.

يفقد إيقاع إنتاج الهرمون إذا كان الشخص مستيقظًا في الليل. خلال مراحل معينة من الحمل ، هناك انخفاض في إنتاج هرمون TSH وهذا أمر طبيعي.

العوامل المؤثرة على تركيز هرمون TSH

إذا اضطر الشخص إلى البقاء مستيقظًا في الليل ، فإن إطلاق TSH يتعطل. أيضا مستوى منخفضلوحظ إنتاج الهرمون أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعية، ولكن هذا هو المعيار لمثل هذا شروط خاصة... يمكن أن يتأثر مستوى إنتاج هذه المادة النشطة بيولوجيًا بعدد من الأدويةوعلم أمراض بعض الأعضاء المترابطة مع الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك ، شديدة تمرين جسديوالإجهاد الشديد والأمراض المعدية الحادة والأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية لفترات طويلة.

الأجسام المضادة لـ TSH

الأجسام المضادة لهرمون الغدة الدرقية TSH هي نوع معين من الغلوبولين المناعي الذي يعمل ضد سلائف هرمون الغدة الدرقية. تعتبر علامات محددة لأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية.

في حالة وجود أي عطل الجهاز المناعيفي مصل الدم ، يحدث تكوين AT إلى TSH ، أو بالأحرى إلى مستقبلاته ، التي تسبب موتهم ، مما يجعل تخليق هرمونات الغدة الدرقية مستحيلًا ، أو على العكس من ذلك ، يتم تنفيذه بكميات زائدة.

هناك عدة أنواع من الأجسام المضادة:

• زيادة تخليق T3 و T4 ؛
• منع اتصال TSH بمستقبلات الغدة.

لوحظ زيادة في الأجسام المضادة لـ TSH في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، والوذمة المخاطية مجهولة السبب ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وسرطان الغدة الدرقية ، وأمراض المناعة الذاتية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز هذه الأجسام المضادة إنتاج الهرمونات.

إذا كانت زيادة الأجسام المضادة لـ TSH مصحوبة بزيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، تحدث الأعراض التالية:

• زيادة حجم الغدة الدرقية.
• زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
• جحوظ.
• عدم انتظام دقات القلب.
• اضطراب ضربات القلب.
• التشنجات.
• فقدان الوزن؛
• ضعف العضلات
• زيادة درجة الحرارة؛
• آلام العظام؛
• تساقط شعر؛
• انتهاك وظيفة الدورة الشهرية عند النساء.
• ضعف الانتصاب عند الرجال.

بالإضافة إلى ذلك ، مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة - أزمة التسمم الدرقي.

اضطرابات في إنتاج هرمون الغدة الدرقية

يمكن أن يتغير تركيز TSH لأعلى ولأسفل. يمكن أن تحدث هذه التقلبات بسبب حالة الغدة النخامية و / أو ما تحت المهاد و / أو الغدة الدرقية.

بعض مجموعات الأمراض مع مستويات T3 و T4 و TSH موضحة في الجدول أدناه:

عند تحليل هرمون TSH ، من الممكن تحديد حتى المراحل دون السريرية في تطور أمراض الغدة الدرقية ، حيث لا تزال الآليات التنظيمية تتعامل مع الحفاظ على المستويات المرجعية لتركيز T3 و T4. كقاعدة عامة ، عند إجراء فحص فحص الغدة الدرقية ، يمكن للطبيب أن يصف اختبارًا واحدًا فقط للثيروتروبين ، أو يمكنه إضافة اختبار هرمون الغدة الدرقية إليه.

في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي بسبب الأورام التي تفرز هرمون TSH.

الأمراض التي لا تؤثر بشكل مباشر على الأعضاء المسؤولة عن معدل تخليق هرمون TSH

يمكن للأمراض غير المرتبطة بالغدة الثيرويدية ، وكذلك المواد الطبية المستخدمة لعلاجها ، تغيير محتوى هرمون TSH في الدم المحيطي مؤقتًا. كقاعدة عامة ، ينخفض ​​مستواه في الفترة الحادة ويرتفع قليلاً أثناء الانتعاش.

في ظل هذه الظروف ، يستخدم الأطباء نطاقًا مرجعيًا موسعًا (0.02 - 10.00 mU / L) لاختبارات TSH ، وأيضًا تحديد محتوى هرمون الغدة الدرقية.

العلاج البديل

إذا تلقى الأشخاص بدائل اصطناعية لهرمونات الغدة الدرقية ، على سبيل المثال ، هرمون الغدة الدرقية L ، مباشرة قبل أخذ عينات من المواد البيولوجية للتحليل ، فلن يتغير مستوى TSH ، لأن تطبيع محتوى الثيروتروبين يحدث ببطء شديد (قد يستغرق عدة أسابيع ، أو حتى شهور من العلاج المستمر). والسبب في ذلك هو تضخم الغدة الدرقية ، والذي يتطور على خلفية قصور الغدة الدرقية المزمن.

لذلك ، من المنطقي التحكم في العلاج البديل ، باستخدام تحليل هرمون الغدة الدرقية كمبدأ توجيهي ، بعد شهر ونصف على الأقل من بدء العلاج ، أو تغيير الدواء ، أو تغيير الجرعة.

حمل

خلال الفترة التي تستعد فيها المرأة لأن تصبح أماً ، قد يخضع محتوى هرمون الغدة الدرقية في الدم المحيطي لتغيرات فسيولوجية (اقرأ المزيد). نظرًا لأن هرمون الغدد التناسلية المشيمية ، الذي يتم إطلاقه أثناء الحمل ، يشبه هيكليًا هرمون TSH ، فهو قادر تمامًا على تحفيز إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

لهذا السبب ، يتميز الثلث الأول من الحمل بزيادة مؤقتة في تركيز هرمون الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى الثيروتروبين. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم تطبيع TSH.

الأهمية! تشير الزيادة في تركيز الهرمون المنبه للغدة الدرقية في مرحلة مبكرة إلى احتمال الإصابة بقصور الغدة الدرقية الكامن الذي يمكن أن يضر بالجنين.

مؤشرات لتحليل TSH

هذه الدراسة مخصصة لـ:

• داء الثعلبة.
• اعتلال عضلي.
• انقطاع الطمث؛
• كآبة؛
• العقم.
• انخفاض حرارة الجسم.
• ضعف جنسى؛
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• فرط برولاكتين الدم.
• أمراض الغدة الدرقية.
• تحري؛
• تأخر نمو المجالات الفكرية والجنسية للطفل ؛
• مراقبة حالة المريض بعد العلاج ببدائل الهرمونات ؛
• إجراء تحليلات التحكم ، واكتشاف تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (تردد من مرة إلى ثلاث مرات في عام ونصف إلى عامين) ، وكذلك قصور الغدة الدرقية المحدد (تكرار واحد إلى مرتين في السنة).

يتم تحديد الاتجاه من قبل أخصائي الغدد الصماء ، والذي يقوم ، في معظم الحالات ، بإجراء تقييم للنتيجة.

التحضير للبحث

لتعظيم فعالية التحليل ، من المهم الاستعداد له بشكل صحيح.

1. رفض تناول المستحضرات الهرمونية أو مجمعات الفيتامينات التي تحتوي على اليود (فقط بعد إذن من طبيب الغدد الصماء). إذا كان قطع مسار العلاج أمرًا غير مرغوب فيه ، فاحذر الفني من أنك تتناول أي دواء باستمرار.
2. رفض شرب الكحول قبل 2-3 أيام من الفحص المخطط له.
3. عشاء غذائي خفيف عشية أخذ عينات الدم ، والذي يجب ألا يتجاوز الساعة 19.00.
4. إجراء تحليل على معدة فارغة (يُسمح لك فقط بشرب القليل من الماء الساكن إذا كنت عطشانًا) في الصباح.
5. التخلص من النشاط البدني الشديد والإجهاد قبل الذهاب للمختبر.

بالإضافة إلى ذلك ، ستجد إجابات للأسئلة التي تهم العديد من المرضى في الجدول أدناه.

ملحوظة! يمكن للتدخلات الجراحية المؤجلة والتشعيع بالأشعة السينية أن يؤثر سلبًا على نتائج الفحص. بعد هذه الإجراءات ، يُنصح بتأجيل تحليل هرمونات الغدة الدرقية لمدة 2-3 أشهر.

الجدول 1: وصف اختبار TSH:

تكنولوجيا البحث

للدراسة ، يتم استخدام الدم الوريدي بحجم 5 إلى 10 مل. في حالة مراقبة ديناميكيات التغيرات في تركيز TSH ، يجب أخذ عينات من المواد البيولوجية في نفس الوقت من اليوم ، لأن محتوى الهرمون في الدم المحيطي يخضع لتقلبات يومية.

لتحديد تركيز الثيروتروبين في كامل تاريخ التحليل ، تم تطوير 3 أجيال من المحللين. الجيل الأول في الوقت الحاضر غير متاح عمليًا ، ويتم استخدام الجيل الثاني والثالث بنشاط في المختبرات الحديثة.

الجيل الثاني من أجهزة التحليل

يعتمد على تقنية ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم). للمحللات المستخدمة في هذه الحالة عدد من المزايا:

1. سعر منخفض.
2. حجم صغير.
3. الكواشف المحلية المتاحة.
4. يمكن استخدامها بدون معدات المختبرات الآلية المعقدة.

لكن الجيل الثاني له أيضًا جانب سلبي - الدقة المنخفضة للنتيجة التي تم الحصول عليها (يصل الخطأ إلى 0.5 μIU / ml). في الوقت نفسه ، حدد أصحاب المختبرات سعر هذا التحليل أقل قليلاً فقط من السعر عند استخدام محللات الجيل التالي.

محللات الجيل الثالث

هنا ، تم أخذ تقنية أخرى كأساس - طريقة التلألؤ المناعي. تحليل TSH الذي تم إجراؤه بمساعدته به خطأ أقل من خطأ الجيل الثاني بعامل 500 (!) - 0.01 μIU / ml. لذلك ، من المنطقي التقدم للحصول على اختبار ثيروتروبين في مختبر يمارس استخدام محللات الجيل الثالث.

فك تحليل

يتم قراءة نتيجة الاختبار بواسطة أخصائي الغدد الصماء.

يشار إلى القيم المرجعية لتركيز TSH في الجدول أدناه:

في كثير من الأحيان ، يلزم إجراء فحص دم لهرمونات TSH للأشخاص الذين يخضعون لها التغيرات الهرمونية- من بلغ سن الأربعين - الفترة السابقة لانقطاع الطمث. لكن بالنسبة لأولئك الذين يبلغون من العمر 60 عامًا فما فوق ، يجب تنفيذ هذه الرقابة باستمرار.

لا تؤثر مرحلة الدورة الشهرية على تركيز الهرمون المنبه للغدة الدرقية في الدم المحيطي ، لذلك يمكن القيام به في أي يوم. يجب تكرار التحليلات في نفس مجمع المختبر ، حيث قد تختلف الكواشف والمعدات والتقنيات في المؤسسات المختلفة ، سواء في قيم الامتناع أو في وحدات القياس ، مما قد يؤدي إلى إرباك قراءة النتائج.

زيادة TSH

في حالات نادرة ، قد تكون الزيادة أو النقصان في قيمة TSH بسبب اختلال وظيفي في الغدة النخامية.

يُلاحظ ارتفاع مستوى هرمون الغدة الدرقية في الحالات التالية:

• ضعف الغدة الدرقية - التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو. وهو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية الأولي.
• ورم الغدة النخامية الذي يحفز تكوين هرمون TSH. نادرا ما يتم تشخيص هذه الحالة.
• عدم كفاية تناول هرمونات الغدة الدرقية أثناء علاج قصور الغدة الدرقية وفي المرضى الذين يعانون من الغدة الدرقية المستأصلة.
• جرعة زائدة من الأدوية المضادة للغدة الدرقية (ثيروستاتيك) في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

تشير الزيادة في مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية بالنسبة للمعايير في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية وتناول العلاج البديل إلى عدم كفاية تأثير العلاج أو الاضطرابات التي يسمح بها. عند تلقي تحليل TSH ، ما الذي يجب فعله ، إذا زاد مستواه - العلاج ، وإلا فإن خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية مرتفع.

خفض TSH

يمكن أن تنتج قيم TSH المنخفضة عن:

• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• تلف الغدة النخامية ، مما يمنع إنتاج هرمون TSH ؛
• تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية بجرعات غير كافية ؛
• جرعة زائدة من الأدوية في علاج قصور الغدة الدرقية.
• الثلث الثالث من الحمل.

إذا أظهرت الاختبارات انخفاض أو ارتفاع هرمون TSH ، فهذا يشير إلى وجود مشكلة في عمل الغدة الدرقية ، لكنه لا يوضح سبب هذه الحالة.

يحتوي الجدول على بيانات من نتائج البحث التي تم الحصول عليها وأهميتها المحتملة:

TSH	T4 مجاني	T3 مجاني أو مشترك	سبب محتمل
عالي	عادي	عادي	قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (الكامن)
عالي	قصيرة	منخفض أو عادي	قصور الغدة الدرقية
قصيرة	عادي	عادي	فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (الكامن)
قصيرة	مرتفع أو عادي	مرتفع أو عادي	فرط نشاط الغدة الدرقية
قصيرة	منخفض أو عادي	منخفض أو عادي	قصور الغدة الدرقية الثانوي (النخامي)
عادي	عالي	عالي	متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية

غالبًا ما تتطور الأمراض في الغدة الدرقية بسبب تكوين العقد في الأنسجة. من الممكن التعرف عليهم في مرحلة مبكرة من خلال حادث "محظوظ". بيديك ، من غير المحتمل أن تتمكن من العثور على عقدة (أختام) في الغدة الدرقية (الأختام) أقل بقليل من 1 سم. لا يتم إجراء العلاج على هذا النحو ، ولكن الفحص المنتظم من قبل أخصائي الغدد الصماء ضروري.

تكون عقدة الغدة الدرقية مرئية بوضوح على معدات خاصة. إذا كان هناك زيادة سريعة في حجم العنق ، فقد يشير ذلك إلى مرض أكثر خطورة أو خبيثًا.

يمكن أن يؤدي تضخم الغدة الدرقية الكبير جدًا إلى تضيق البلعوم والمريء ، مما يسبب صعوبة في التنفس وعسر البلع (صعوبة في بلع الطعام). بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر العصب الحنجري الراجع ، مما يؤدي إلى بحة في الصوت.

سعر الإجراء

لا يتم إجراء اختبارات محتوى الثيروتروبين في جميع العيادات ، نظرًا لأن الكواشف باهظة الثمن ، ولا يتم إجراء مثل هذه الاختبارات في كثير من الأحيان ، لذلك تفضل العديد من العيادات البلدية عدم إنفاق الأموال عليها. ولكن في جميع مدن الدولة تقريبًا ، يمكنك العثور على مختبر واحد على الأقل لا يزال يشارك في تحديد تركيز هرمون TSH.

يعتمد سعر التحليل على عدة مدخلات:

• أجيال من أجهزة التحليل التي يستخدمها مختبر معين ؛
• حجم وحالة التسوية حيث توجد المؤسسة ؛
• مؤهلات موظفي الصيانة في مجمع المختبر.

على سبيل المثال ، سيكلف سكان Naberezhnye Chelny 200.00 روبل ، وكازان - 250.00 ، وسانت بطرسبرغ - 450.00 ، وموسكو - 500.00 - 2000.00 روبل. داخل نفس المدينة ، يمكن أن يكلف تحليل هرمونات TSH أيضًا كميات مختلفة - في مناطق النوم يكون أرخص ، وفي الوسط يكون أكثر تكلفة بكثير.

أسئلة للطبيب

ارتفاع TSH في التحليلات

في الآونة الأخيرة ، بالنسبة للشركة مع والدتي (لديها تضخم الغدة الدرقية) ، قررت إجراء اختبارات الغدة الدرقية. النتائج المتلقاة: TSH - 8.2 mU / l ، T3 و T4 طبيعية. أي نوع من التحليل هو TSH؟ ماذا يمكن أن يخبرنا صعوده؟ هل أحتاج إلى علاج الغدة الدرقية بشرط ألا أعاني من شكاوى خاصة؟

أهلا! TSH هو هرمون الغدة النخامية يمكن أن يسمى المنظم الرئيسي للغدة الدرقية. يمكن أن يكون لزيادة تركيزه العديد من الأسباب ، ولكن مع قيم T3 و T4 الطبيعية ، على الأرجح ، يشير ذلك إلى قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

أنصحك أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والاتصال بأخصائي الغدد الصماء لحل مشكلة الحاجة إلى العلاج بالهرمونات البديلة.

يتغير الثيروتروبين في التحليلات

أهلا! لأول مرة يتم فحص الغدة الدرقية بعد الإجهاض لمدة 10 أسابيع. ثم قاموا بتشخيص " التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي"(كانت هناك علامات التهاب على الموجات فوق الصوتية + TSH - 9 mU / l) وتم وصف Eutirox 50 mcg. تم فحصها مؤخرًا - TSH - 0.024. قال الطبيب إن ذلك غير كافٍ ، وعلى الفور ألغى الهرمونات. أكرر الفحص بعد شهرين ، فإن TSH أقل - 0.009. بماذا يمكن أن يرتبط هذا ، لأني لا أشرب الهرمونات؟

أهلا! للإجابة على هذا السؤال يجب أن تمر فحص إضافي(الموجات فوق الصوتية ، AT إلى RTTG و AT و TPO ، سانت T4). من الضروري معرفة سبب الإصابة بالتسمم الدرقي المتطور ، وإذا لزم الأمر ، ابدأ العلاج بمضادات الترقق.

التشخيص المختبري لقصور الغدة الدرقية

فالنتينا ، 46: مرحبًا! تم اختبار الهرمونات مؤخرًا ، وكان TSH 18.2 ميكرو وحدة دولية / مل ، T4 7.3 بمول / لتر. قال صديق طبيب أن الأول خارج النطاق. ما هي مؤشرات TSH في حالتي؟ ماذا علي أن أفعل بعد ذلك؟

أهلا! القيم المرجعية للثيروتروبين لعمرك هي 0.3-4.0 μIU / ml ، T4 light. - 10-22 ميكرومتر / لتر. في الواقع ، يتجاوز مستوى الثيروتروبين المعيار بشكل كبير: تشير هذه الصورة المختبرية إلى نشاط وظيفي غير كافٍ للغدة الدرقية ، أو قصور الغدة الدرقية.

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والاتصال بأخصائي الغدد الصماء الذي يمكنه وضع خطة أخرى للفحص والعلاج.

التخطيط للحمل مع انخفاض هرمون TSH

إيكاترينا ، 33 عامًا: لدي مثل هذا الوضع. نخطط أنا وزوجي للحمل الأول (لم يعد العمر صغيرًا) ، لكن لدي مشاكل في الغدة الدرقية. TSH - 0.01. وصف الطبيب Tyrozol ، لكنهم بحاجة إلى العلاج لمدة عام على الأقل. نريد حقًا طفلًا ، هل يمكنني الحمل دون تناول حبوب؟

أهلا! الحمل على خلفية التسمم الدرقي ، والذي ، بناءً على مستوى TSH ، يعد مهمة خطيرة. بالطبع ، يمكن أن يحدث الحمل ، لكنه وقح الاضطرابات الهرمونيةمن المرجح أن تثير الإجهاض والولادة المبكرة وعواقب وخيمة أخرى. لذلك ، قبل التخطيط للحمل ، تأكد من إكمال دورة العلاج الكاملة وتأكد من عودة مستويات TSH و T4 إلى طبيعتها.

TSH والحمل

إيفجينيا ، 28 عامًا: مرحبًا. قبل عامين ، تم تشخيص إصابتي بقصور الغدة الدرقية ، ورأيت من قبل أخصائي الغدد الصماء ، وأشرب L- هرمون الغدة الدرقية بجرعة 50 ميكروغرام في اليوم. الآن نحن نخطط بنشاط للحمل مع زوجي ، ونخضع لفحص روتيني. وفقًا لنتائج اختبارات الهرمونات TSH عند الحد الأعلى للقاعدة ، فإن T3 و T4 طبيعيان. ويصر الطبيب على زيادة جرعة الهرمونات إلى 75 مجم / يوم ، وربط ذلك بالحمل القادم. هل هذا مبرر؟

مرحبا يفغينيا! للإجابة على سؤالك بالتفصيل ، تحتاج إلى معرفة العديد من الفروق الدقيقة ، بدءًا من تاريخ مرضك إلى ديناميكيات الاختبارات المعملية على مدار الأشهر الماضية. لكن بشكل عام ، أنا أتفق مع طبيبك: بدون زيادة جرعة L- ثيروكسين في المراحل المبكرة من الحمل ، قد تصاب بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، ثم قصور الغدة الدرقية.

في هذه الحالة ، يعد تصحيح العلاج بالهرمونات إجراءً وقائيًا للحفاظ على صحتك وحمل الجنين الطبيعي.

حدود مرجعية من TSH و الغدة الدرقية

الهرمونات حسب العمر والتاريخ

الحمل (95٪ فترة الثقة)

			T4 مجاني		T3 مجاني
مولود جديد
عمر الأطفال: 6 اشهر
الكبار: فوق 60 سنة
المرأة الحامل: 1 الثلث 2 الثلث 3 الثلث

ملاحظة: عامل التحويل TSH: 1 μIU / ml = 1 IU / L.

الأسعار قابلة للتغيير باستخدام مجموعات تجارية قياسية مختلفة.

كيف من الصحيح أن تستعد لهدراسة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية في المختبر التشخيصي السريري

1) يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة - يجب أن تمر ما لا يقل عن 8-12 ساعة بين الوجبة الأخيرة وأخذ عينات الدم. في مساء اليوم السابق يوصى بتناول عشاء خفيف. يُنصح باستبعاد الدهون والمقلية والكحول من النظام الغذائي قبل الفحص بيوم أو يومين. إذا كانت هناك وليمة في اليوم السابق أو كانت هناك زيارة إلى الحمام أو الساونا ، فمن الضروري تأجيل الاختبار المعملي لمدة يوم أو يومين. لمدة ساعة قبل أخذ الدم ، يجب الامتناع عن التدخين.

2) يجب عدم التبرع بالدم بعد فحوصات الأشعة السينية وإجراءات العلاج الطبيعي.

3) من الضروري استبعاد العوامل المؤثرة في نتائج البحث: الإجهاد البدني (الجري ، تسلق السلالم) ، الاستثارة العاطفية. قبل الإجراء ، يجب أن تستريح لمدة 10 - 15 دقيقة وتهدأ.

4) يجب أن نتذكر أن نتيجة البحث يمكن أن تتشوه بفعل المخدراتأو منتجات التمثيل الغذائي. يرافق تعيين وإلغاء أي دواء تغيير في معايير المختبر. لذلك ، قبل إجراء التحليل ، يجب عليك استشارة طبيبك حول إمكانية الحد من تناول الأدوية للتحضير للدراسة. يوصى برفض تناول الأدوية قبل التبرع بالدم للبحث ، أي أخذ الدم قبل تناول الأدوية.

5) مع الأخذ في الاعتبار الإيقاعات اليومية للتغيرات في بارامترات الدم ، فمن المستحسن تكرار الدراسات في نفس الوقت.

6) قد تستخدم المعامل المختلفة طرق بحث ووحدات قياس مختلفة. من أجل أن يكون تقييم نتائج المسح صحيحًا ولضمان قبول النتائج ، يُنصح بإجراء بحث في نفس المختبر في نفس الوقت.

البحث عن هرمونات الغدة الدرقية. 2 - 3 أيام قبل الدراسة ، يُستثنى من تناول الأدوية المحتوية على اليود ، لمدة شهر واحد - هرمونات الغدة الدرقية (للحصول على المستويات القاعدية الحقيقية) ، إن لم يكن تعليمات خاصةأخصائي الغدد الصماء. ومع ذلك ، إذا كان الغرض من الدراسة هو التحكم في جرعة أدوية هرمون الغدة الدرقية ، يتم أخذ عينات الدم أثناء تناول الجرعة المعتادة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول الليفوثيروكسين يسبب زيادة عابرة بشكل كبير في محتوى هرمون الغدة الدرقية الكلي والحر في الدم لمدة 9 ساعات (بنسبة 15-20٪).

اختبار ثيروجلوبولينيُنصح بإجراء 6 أسابيع على الأقل بعد استئصال الغدة الدرقية أو العلاج. إذا تم وصف إجراءات التشخيص مثل الخزعة أو فحص الغدة الدرقية ، فيجب إجراء دراسة صارمة لمستوى TG في الدم قبل هذه الإجراءات. نظرًا لأن المرضى بعد العلاج الجذري لسرطان الغدة الدرقية المتمايز يتلقون جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية (لقمع إفراز TSH) ، على خلفية انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية أيضًا ، يجب تحديد تركيزه بعد 2 إلى 3 أسابيع من التوقف عن العلاج بهرمون الغدة الدرقية المثبط.

هرمون الغدة الدرقية (TSH ، ثيروتروبين)

TSH هو معيار مرجعي للتقييم المختبري لوظيفة الغدة الدرقية. يجب أن يبدأ التشخيص معه إذا كان هناك اشتباه في وجود انحرافات في النشاط الهرموني للغدة الدرقية. TSH هو هرمون بروتيني سكري يتم إنتاجه في الفص الأمامي من الغدة النخامية ويحفز تخليق وإعطاء اليود للثيروجلوبولين ، وتشكيل وإفراز هرمونات الغدة الدرقية. إن إفراز الغدة النخامية لـ TSH حساس للغاية للتغيرات في تركيز T 3 و T 4 في مصل الدم. يؤدي انخفاض أو زيادة هذا التركيز بنسبة 15-20 ٪ إلى تحولات متبادلة في إفراز TSH (مبدأ التغذية الراجعة).

يجب مراعاة وجود اعتماد على تكوين وإفراز TSH على عمل الأدوية ، والإيقاع اليومي للتغيرات في مستوى TSH ، وحالة الإجهاد ووجود أمراض جسدية لدى المريض عند تفسير نتائج الدراسة.

عمر النصف البيولوجي لـ TSH هو 15 - 20 دقيقة.

مؤشرات لتحديد TSH:تشخيص ضعف الغدة الدرقية ، أنواع مختلفة من قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، تأخر النمو العقلي والجنسي عند الأطفال ، عدم انتظام ضربات القلب ، اعتلال عضلي ، الاكتئاب ، تساقط الشعر ، العقم ، انقطاع الطمث ، فرط برولاكتين الدم ، العجز الجنسي وانخفاض الرغبة الجنسية.

مراقبة حالة المرضى على خلفية العلاج بالهرمونات البديلة: يتم منع إفراز هرمون TSH أثناء العلاج القياسي أو أثناء العلاج البديل بعد الجراحة.

تشير مستويات TSH العادية أو المرتفعة إلى جرعة غير كافية من الدواء ، أو علاج هرموني غير لائق ، أو وجود أجسام مضادة لمستضدات الغدة الدرقية. أثناء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية ، يكون مستوى TSH الأمثل ضمن القيم المرجعية الأقل. أثناء العلاج التعويضي ، يجب أخذ الدم لاختبار TSH بعد 24 ساعة من آخر جرعة من الدواء.

· فحص قصور الغدة الدرقية الخلقي: في اليوم الخامس من حياة الطفل ، يتم تحديد مستوى هرمون TSH في المصل أو بقعة الدم على ورق الترشيح. إذا تجاوز مستوى TSH 20 ميكرو وحدة / لتر ، يجب إعادة اختبار عينة دم جديدة. مع تركيز TSH في حدود 50 إلى 100 ميكرولتر / لتر ، هناك احتمال كبير للإصابة بالمرض. التركيزات التي تزيد عن 100 ميكرومتر / لتر تعتبر نموذجية لقصور الغدة الدرقية الخلقي.

الظروف الفسيولوجية المؤدية إلى تغيرات في مستوى TSH في الدم

في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، هناك ارتفاع حاد في مستوى هرمون TSH في الدم عند الولادة ، حيث ينخفض ​​إلى المستوى الأساسي بنهاية الأسبوع الأول من العمر.

عند النساء ، يكون تركيز هرمون TSH في الدم أعلى بحوالي 20٪ منه عند الرجال. مع تقدم العمر ، يزيد تركيز هرمون TSH بشكل طفيف ، وتقل كمية إفراز الهرمون في الليل. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض مستويات TSH عند كبار السن ، وفي هذه الحالات ، يجب مراعاة الحساسية المنخفضة للتحفيز.

يزيد تركيز TSH أثناء الحمل (حبوب منع الحمل و الدورة الشهريةلا تؤثر على ديناميات الهرمون)

بالنسبة لـ TSH ، تعتبر التقلبات اليومية في الإفراز مميزة: تصل أعلى قيم TSH في الدم بحلول الساعة 24-4 صباحًا ، في ساعات الصباح يتم تحديد أعلى مستوى في الدم عند الساعة 6-8. ساعة. يتم تحديد الحد الأدنى لقيم TSH في الساعة 15-18 مساءً. يتم تعطيل الإيقاع الطبيعي لإفراز هرمون TSH عند الاستيقاظ في الليل. لا يتأثر مستوى TSH بالفاصل الزمني بعد تناول الليفوثيروكسين. يوصى بتكرار التحليل إذا كانت النتائج التي تم الحصول عليها غير متوافقة الصورة السريريةومعلمات دراسات أخرى.

في النساء في منتصف العمر والرجال الأكبر سنًا ، يحدث الحد الأقصى من هرمون TSH في المصل في ديسمبر.

مع انقطاع الطمث ، قد يكون هناك زيادة في محتوى TSH مع وجود غدة درقية سليمة.

الأمراض والظروف التي يمكن أن تغير مستوى TSH في الدم

زيادة مستويات TSH

مستويات TSH مخفضة

غسيل الكلى. تسمم الحمل (تسمم الحمل). الاتصال بالرصاص. التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (مرحلة النقاهة). بعد مجهود بدني شديد. إفراز هرمون TSH المفرط في أورام الغدة النخامية (ورم الغدة الدرقية): التسمم الدرقي للنشأة المركزية. الإقلاع عن التدخين. لا يكون إفراز هرمون TSH بواسطة أورام الغدة النخامية مستقلاً دائمًا ، ولكنه يخضع لتنظيم التغذية الراجعة الجزئية. مع تعيين هؤلاء المرضى الذين يعانون من أدوية الغدة الدرقية (ميثيل ثيوراسيل ، ميركازول وغيرها) وانخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم تحت تأثير العلاج ، لوحظ زيادة أخرى في محتوى هرمون TSH في مصل الدم. قصور الغدة الدرقية الأساسي. متلازمة إفراز TSH غير المنظم. التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو مع قصور الغدة الدرقية السريري وتحت السريري. الأمراض الجسدية والعقلية الشديدة. تمارين على مقياس سرعة الدراجة. استئصال المرارة. إفراز TSH خارج الرحم ( أورام الرئة، صدر). يتم تحفيز إفراز هرمون TSH بسبب انخفاض درجة الحرارة وانخفاض ضغط الدم.

ضخامة الاطراف. انقطاع الطمث الثانوي. فرط نشاط الغدة الدرقية عند النساء الحوامل ونخر الغدة النخامية بعد الولادة. القزامة النخامية. مجاعة. تضخم الغدة الدرقية منتشر وعقيدي السامة. تأخر النمو الجنسي. فقدان الشهية العصبي. الأمراض الشائعةفي سن الشيخوخة. الإجهاد النفسي. متلازمة كلاينفيلتر. متلازمة كوشينغ. التسمم الدرقي تحت السريري. تسمم T3. الإجهاد الحراري. إصابة الغدة النخامية. التسمم الدرقي العابر في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. تسمم درقي TSH مستقل. التأثير المثبط للـ STH على تخليق وإطلاق هرمون TSH. الفشل الكلوي المزمن. تليف الكبد. العلاج الخارجي بهرمونات الغدة الدرقية. الاكتئاب الداخلي. اعتلال العين الغدد الصماء.

القيمة التشخيصية السريرية لـ TSH

· في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية المعالجين ، قد يظل TSH منخفضًا لمدة 4-6 أسابيع بعد الوصول إلى حالة الغدة الدرقية.

· عند النساء الحوامل والنساء اللواتي يتناولن موانع الحمل ، تحدث مستويات TTT الطبيعية ومستويات T 3 و T 4 المرتفعة مع سلالة الغدة الدرقية.

· يمكن التأكد من عدم وجود مرض الغدة الدرقية الأولي في أي مريض لديه TSH و T 4 طبيعي مع انحراف معزول (في أي من الاتجاهين) T 3.

· في المرضى المصابين بأمراض شديدة مع التركيز الطبيعي لـ T 4 و T 3 ، قد يكون إنتاج هرمون TSH ضعيفًا.

· يتم منع إفراز هرمون TSH أثناء العلاج بهرمون الثيروكسين وفي العلاج التعويضي بعد الجراحة. تشير مستويات TSH الطبيعية أو المرتفعة في هذه الحالات إلى جرعة منخفضة من الدواء ، أو مقاومة محيطية لهرمونات الغدة الدرقية ، أو وجود أجسام مضادة لهرمونات الغدة الدرقية.

· أثناء العلاج البديل لقصور الغدة الدرقية ، يجب أن يكون المستوى الأمثل لـ TSH أقل من القيم المرجعية.

المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

الظروف الأساسية مصحوبة بارتفاع في مستويات هرمون TSH

* يصاحب قصور الغدة الدرقية الثانوي والثالثي في ​​25٪ من الحالات زيادة طفيفة في مستويات هرمون TSH مع انخفاض النشاط البيولوجي مع انخفاض كبير في T4.

* في متلازمة مقاومة هرمونات الغدة الدرقية ، تظهر زيادة طفيفة في مستوى هرمون الغدة الدرقية مع زيادة محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

* يصاحب قصور الغدة الكظرية الأولي غير المعوض في بعض الأحيان زيادة في مستويات هرمون TSH ، والتي تطبيع مع وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

* مع ورم الغدة النخامية المنتج للهرمون TSH ، يتم تحديد مستوى متزايد من هرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية.

* قد يصاحب الفشل الكلوي المزمن زيادة في هرمون TSH ، وذلك بسبب التأخير في إفراز اليود (قصور الغدة الدرقية الحقيقي) ، وكذلك بسبب استخدام الأدوية التي تزيد من مستوى هرمون TSH في الدم وتراكم المستقلبات.

* مع تفاقم المرض العقلي ، قد يعاني واحد من كل أربعة مرضى من زيادة عابرة في مستويات هرمون TSH المرتبطة بتنشيط نظام الغدة الدرقية تحت المهاد والغدة النخامية.

* تأثير مضادات الدوبامين (ميتوكلوبراميد وسولبيريد) ، أميودارون.

* متلازمة أمراض غير الغدة الدرقية.

الأدوية التي تؤثر على مستوى TSH في الدم

نتائج متزايدة

فهم النتائج

AMIODARON (مرضى EUTYROID و HYPOTHYROID) حاصرات بيتا أدرينو (أتينولول ، ميتوبرولول ، بروبرانولول) جالوبيريدول كالسيتونين (ميكالتسيك) كلوميفين لوفاستاتين (ميفاكور) ميتميزول (ميركازول) الأدوية العصبية (البينوثيازينات ، أمينوغلوثيثيمايد) بارلودل (برومكريبتين) بريديزون مضادات العناصر (MOTILIUM ، METOCLOPRAMIDE ، DOMPERIDON) الأدوية المضادة للكربون (بنزرازيد ، الفينيتوين ، حمض الفالبرويك) عوامل تباين الأشعة السينية ريفامبيسين كبريتات الحديد (الهيموفير ، الفروجراديومنت) الكبريت (إغلونيل) فوروسيميد (اللازكس) فلوناريزين الكلوروبرومازين (أمينازين) اريثروزين

أميودارون (مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية) المنشطة مضادات مستقبل الدوبامين أدرينوميتكس بيتا (دوبوتامين ، دوبكسامين) فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين) انترفيرون -2 كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجريتول) كربونات الليثيوم (سيدالايت) CLOFIBRATE (ميسكليرون) كورتيزول (يعبر عن أسرار TSH) الكورتيكوستيرويد ليفودوبا (دوباكين ، ناكوم ، مادوبار) ليفوتيروكسين (يوتيروكس) ميترغولين نيفيديبين (أدالات ، كورديبين ، كورينفار) أوكتروتيد (ساندوستاتين) بيريدوكسين (فيتامين ب 6) سوماتوستاتين وسائل علاج فرط بروبولاكتينيميا (PERIBEDIL ، برومكريبتين ، ميترغولين) ثلاثيوثيرونين البنثولامين سيميثيدين (هيستودل) سيبروهيبتادين (بيريتول) تثبيط الخلايا

TYROXIN (T 4)

الثيروكسين هو هرمون الغدة الدرقية ، يحدث تخليقه الحيوي في الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية تحت سيطرة TSH. الجزء الرئيسي من اليود العضوي في الدم يكون في شكل T 4. يرتبط حوالي 70٪ من T4 بالجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (TC) ، و 20٪ مع مادة الألبومين المرتبطة بهرمون الغدة الدرقية (TSPA) و 10٪ مع الألبومين. فقط 0.02 - 0.05٪ من T 4 يدور في الدم في حالة غير مرتبطة بالبروتينات - الجزء الحر من T 4. لا يعتمد تركيز T4 في مصل الدم على معدل الإفراز فحسب ، بل يعتمد أيضًا على التغيرات في قدرة الارتباط للبروتينات. T 4 الحر هو 0.02 - 0.04٪ من إجمالي هرمون الغدة الدرقية.

نصف العمر البيولوجي T 4 - 6 أيام.

الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيير مستوى T 4 في الدم

في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يكون تركيز T 4 الحر والإجمالي أعلى منه عند البالغين.

يظل مستوى الهرمون عند الرجال والنساء ثابتًا نسبيًا طوال الحياة ، حيث يتناقص فقط بعد 40 عامًا.

أثناء الحمل ، يزداد تركيز هرمون الغدة الدرقية ليصل إلى القيم القصوى في الثلث الثالث من الحمل.

خلال النهار ، يتم تحديد الحد الأقصى لتركيز هرمون الغدة الدرقية من 8 إلى 12 ساعة ، والحد الأدنى - من 23 إلى 3 ساعات. خلال العام ، لوحظت القيم القصوى لـ T 4 بين سبتمبر وفبراير ، وهي الحد الأدنى في الصيف.

الأمراض والظروف التي يُحتمل حدوث تغيرات في مستوى الدم بها

يمكن أن يؤدي انحلال الدم والذوبان المتكرر وتجميد المصل إلى تقليل نتائج T 4. تميل تركيزات البيليروبين العالية في المصل إلى المبالغة في تقدير النتائج. يعطي وجود مادة EDTA الحافظة نتائج إيجابية كاذبة مقابل T 4 المجاني. الصيام ، نظام غذائي فقير منخفض البروتين ، التعرض للرصاص ، تمارين وتمارين عضلات ثقيلة ، مجهود بدني مفرط ، أنواع مختلفة من الإجهاد ، فقدان الوزن عند النساء البدينات ، العمليات الجراحيةيمكن أن يقلل غسيل الكلى من T4 الكلي والحر. يؤدي فرط الدم والسمنة وانقطاع تناول الهيروين (بسبب زيادة بروتينات النقل) إلى زيادة في T4 ، ويقلل الهيروين T 4 الحر في مصل الدم. يتسبب التدخين في انخفاض نتائج اختبار هرمون الغدة الدرقية والمبالغة في تقديرها. تطبيق عاصبة عند سحب الدم مع العمل وبدون "العمل باليد" يؤدي إلى زيادة في المجموع والمجاني T 4.

مستويات T 4 في الدم من الوريد السري أقل في الأطفال الخدجمقارنةً بالوزن الكامل والمرتبط بشكل إيجابي مع وزن الولادة للأطفال الناضجين. ارتفاع قيم T 4 عند الأطفال حديثي الولادة ناتج عن زيادة TSH ، ويكون T 4 الحر قريبًا من المستوى عند البالغين. تزيد القيم بشكل حاد في الساعات الأولى بعد الولادة وتنخفض تدريجياً في سن الخامسة. عند الرجال ، هناك انخفاض خلال فترة البلوغ ، ولا يلاحظ هذا في النساء.

يظل تركيز T4 الحر ، كقاعدة عامة ، ضمن النطاق الطبيعي في الأمراض الشديدة غير المرتبطة بالغدة الدرقية (قد ينخفض ​​تركيز إجمالي T4).

الأمراض والظروف التي يُحتمل حدوث تغيرات في المستوى فيها 4

رفع مستوى إجمالي T 4

الحد من مستوى إجمالي T 4

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. التهاب الكبد الحاد (4 أسابيع) والتهاب الكبد تحت الحاد. فرط نشاط الغدة الدرقية ، حالات مع زيادة هرمون TSH (الحمل ، الزيادة الوراثية ، البورفيريا الحادة المتقطعة ، تليف الكبد الصفراوي الأولي). Hyperestrogenism (زيادة في محتوى إجمالي T 4 بسبب زيادة TSH ، بينما يظل مستوى T 4 الحر طبيعيًا). تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. بدانة. الاضطرابات النفسية الحادة. التهاب الغدة الدرقية الحاد (حالات منعزلة). ضعف الغدة الدرقية بعد الولادة. متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية. ورم الغدة الدرقية. الورم الحميد السام. الغدة الدرقية. TSH هو تسمم درقي مستقل. المشيمة

قصور الغدة الدرقية الثانوي (متلازمة شيهان ، العمليات الالتهابيةفي الغدة النخامية). قصور الغدة الدرقية ، حالات مع انخفاض في هرمون TSH (المتلازمة الكلوية ، أمراض الكبد المزمنة ، فقدان البروتين من خلال الجهاز الهضمي ، اضطرابات التغذية ، الانخفاض الجيني في هرمون TSH). قصور الغدة النخامية. قصور الغدة الدرقية الأولي (الخلقي والمكتسب: تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، AIT ، عمليات الأورام في الغدة الدرقية). قصور الغدة الدرقية العالي (إصابة الدماغ الرضحية ، التهاب في منطقة ما تحت المهاد).

القيمة التشخيصية السريرية تي 4

· قد تكون الزيادة المعزولة في إجمالي T 4 على خلفية قيم TSH و T 3 الطبيعية اكتشافًا نادرًا. يبدو أن هذا المريض يعاني من وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية ، ولكن الإنتاج الكبدي الزائد الخلقي للبروتينات الحاملة لهرمون الغدة الدرقية.

مع "فرط نشاط الغدة الدرقية T 3 المعزول" ، يكون مستوى T 4 الحر والإجمالي ضمن الحدود الطبيعية.

· في المرحلة الأولى من قصور الغدة الدرقية ، ينخفض ​​مستوى T 3 الحر قبل إجمالي T 4. يتم تأكيد التشخيص في حالة زيادة هرمون TSH أو الاستجابة المفرطة لتحفيز هرمون TRH.

· لا يعتبر المستوى الطبيعي T 4 ضمانًا لوظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. يمكن أن يكون T 4 ضمن الحدود الطبيعية مع تضخم الغدة الدرقية المتوطن أو العلاج القمعي أو البديل ، مع شكل كامن من فرط نشاط الغدة الدرقية أو شكل كامن من قصور الغدة الدرقية.

في حالة قصور الغدة الدرقية ، يساهم هرمون الغدة الدرقية في تطبيع TSH و T4. ويلاحظ زيادة تركيزات T4 الكلية والحرة وتركيز TSH في منطقة الحد الأدنى من القاعدة عند اختيار العلاج البديل المناسب.

· أثناء العلاج الدرقي ، يشير المستوى T 4 في منطقة الحد الأعلى للقاعدة إلى الاختيار المناسب لجرعة المداومة.

· لا يشير ارتفاع مستوى T 4 الحر دائمًا إلى حدوث خلل في وظيفة الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب استخدام بعض الأدوية أو أمراض عامة خطيرة.

الأدوية التي تؤثر على إجمالي الدم T 4

نتائج متزايدة

فهم النتائج

أميودارون (في بداية العلاج ومعالجة طويلة) الأمفيتامينات ديكسترو-تيروكسين DINOPROST TROMETHINE. دينوبروست تروميثين ليفاترينول ليفودوبا (دوباكين ، ناكوم ، مادوبار ، سينمت) OPIATES (ميتادون) وسائل منع الحمل عن طريق الفم مستحضرات هرمون الغدة الدرقية PROPILTHIOURACIL بروبرانولول (أنابريلين) بروستاغلاندين المستحضرات التي تحتوي على اليود المتباين بالأشعة السينية (حمض الأيوبانيك ، IPODATE ، حمض التيروبانيك) تاموكسيفين ثيروليبيرين ثيروتروبين الفينوثيازين فلورويوراسيل (فلوروفينازين) تشوليستوجرافيك V-VA استروجين صناعي (ميسترانول ، ستيلبيرترول) إيثر (للتخدير العميق)

أمينوغلوتيميد (علاج سرطان الثدي) أميودارون (كوردارون) الأندروجينات (ستانوزولول ، ناندرونولول) ، التيستوستيرونون مضادات الاختلاج (حمض الفالبرويك ، الفينيتوين ، فينوباربيتال ، كاربامازيبين) أسبراجيناس أتينولول باربيتورات أدوية الهيبوليبيديميك (لوفاستاتين ، كلوفيبرات ، كوليستيرامين) ديازيبام (فاليوم ، ريلانيوم ، سيبازون) الأيزوتريتيونين (روأكيوتان) كورتيزول الكورتيكوستيرويد (الكورتيزون ، ديكساميثازون) كورتيكوتروبين ميتاميزول (أنالجين) مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك ، فينيلبوتازون) أوكسيفينبوتازون (تانديريل) البنسلين مستحضرات SULFONYLUREA (جليبينكلاميد ، ديبيتون ، تولبوتاميد ، كلوربروباميد) الأدوية المضادة للفطريات (إنتراكونازول ، كيتوكونازول) الأدوية المضادة للتضخم (حمض أمينوساليسيليك ، إيثيوناميد) ريزيربين ريفامبين سوماتوتروبين السلفانيلاميدات (كو-تريموكسازول) ثلاثيوثيرونين فوروسيميد (بجرعات كبيرة) التثبيط

الأدوية التي تؤثر على مستوى الحر T 4

نتائج متزايدة	فهم النتائج
أميودارون حمض الفالبوريك التعددية حمض الأيوبانويك ليفوتيروكسين حمض المكلوفيناميك بروبيلثيوراسيل بروبرانولول الاستعدادات الشعاعية	مضادات القلاقل (الفينيتوين ، الكربامازيبين) - الذين يعانون من العلاج لفترات طويلة والنساء الحوامل المصابات بالصرع ميتادون ريفامبين هيبارين هيروين المنشطة صريح مستحضرات الليثيوم OCTREOTID موانع الحمل الفموية جرعة زائدة من الغدة الدرقية

الأمراض والظروف التي يمكن أن تتغير في مستوى الحر T 4

زيادة مستوى الحرية 4

مستوى مخفض للحرية T 4

فرط نشاط الغدة الدرقية. يعالج قصور الغدة الدرقية بهرمون الغدة الدرقية. الأمراض المرتبطة بزيادة الأحماض الدهنية الحرة. ضعف الغدة الدرقية بعد الولادة. متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية. الظروف التي يتم فيها تقليل مستوى أو سعة الربط لـ TSH. الغدة الدرقية. الورم الحميد الدرقي. تضخم الغدة الدرقية السامة. تسمم درقي TSH مستقل.

قصور الغدة الدرقية الثانوي (متلازمة شيهان ، الأمراض الالتهابيةفي الغدة النخامية ، ورم الغدة الدرقية). نظام غذائي منخفض البروتين ونقص كبير في اليود. يمكن ملاحظة التقلبات في مستويات T 4 المجانية في مرضى الغدة الدرقية الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية الحادة أو المزمنة الاتصال بالرصاص. قصور الغدة الدرقية الأولي الذي لا يعالج بهرمون الغدة الدرقية (الخلقية والمكتسبة: تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، AIT ، أورام الغدة الدرقية ، استئصال واسع للغدة الدرقية). الحمل المتأخر. انخفاض حاد في وزن الجسم عند النساء البدينات. قصور الغدة الدرقية العالي (TBI ، العمليات الالتهابية في منطقة ما تحت المهاد). التدخلات الجراحية.

ثلاثيوثيرونين (T 3)

ثلاثي يودوثيرونين هو هرمون الغدة الدرقية ، 58٪ يتكون من اليود. يتكون جزء من المصل T 3 عن طريق إزالة اليود الأنزيمي لـ T 4 في الأنسجة المحيطية ، وتتشكل كمية صغيرة فقط عن طريق التوليف المباشر في الغدة الدرقية.أقل من 0.5٪ من T 3 المتداول في المصل يكون في شكل حر ونشط بيولوجيًا. ما تبقى من T 3 في علاقة عكسية مع بروتينات المصل: TSH و TSPA والألبومين. تقارب T 3 لبروتينات مصل اللبن أقل 10 مرات من T 4. في هذا الصدد ، لا يتمتع مستوى T 3 المجاني بقيمة تشخيصية كبيرة مثل مستوى T 4 المجاني. يتم الحصول على 80٪ على الأقل من T 3 المتداول نتيجة للتحويل الأحادي لـ T 4 في الأنسجة المحيطية. T 3 هو 4-5 مرات أكثر نشاطًا في النظم البيولوجية من T 4. على الرغم من أن الحد الأدنى لتركيز T 3 في المصل أقل 100 مرة من تركيز T 4 ، إلا أن معظم المقايسات المناعية لها تفاعل عرضي ضئيل مع T 4. نظرًا لأن مستويات T 3 تتغير بسرعة تحت تأثير الإجهاد أو عوامل أخرى غير الغدة الدرقية ، فإن قياس T 3 ليس أفضل اختبار عام لتحديد حالة الغدة الدرقية. T3 الحر حوالي 0.2 - 0.5٪ من إجمالي T 3.

عمر النصف البيولوجي T 3 هو 24 ساعة.

مؤشرات لتحديد تي 3

· التشخيص التفريقيأمراض الغدة الدرقية

دراسة التحكم مع تسمم T 3 المعزول ،

· المرحلة الأوليةفرط نشاط الغدة الدرقية ، وخاصة الخلايا اللاإرادية ،

فرط نشاط الغدة الدرقية الحاد بعد العلاج بهرمون الغدة الدرقية القمعي ،

انتكاس فرط نشاط الغدة الدرقية.

· لاستبعاد جرعة زائدة من الأدوية ، من الضروري التحكم في مستوى T 3 ، والذي يجب أن يكون ضمن النطاق الطبيعي.

الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيير مستوى T 3 في الدم

تركيز T 3 في مصل الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو ثلث مستواه الملاحظ عند البالغين ، ولكن في غضون يوم إلى يومين يرتفع إلى التركيز الموجود عند البالغين. في وقت مبكر مرحلة الطفولةينخفض ​​تركيز T3 بشكل طفيف ، وفي سن المراهقة (في سن 11 - 15) يصل مرة أخرى إلى مستوى الشخص البالغ. بعد 65 عامًا ، هناك انخفاض أكبر في مستوى T 3 مقارنة بـ T 4. النساء لديهن تركيزات T3 أقل من الرجال ، في المتوسط ​​بنسبة 5-10 ٪.

خلال فترة الحمل (خاصة في الثلث الثالث من الحمل) ، يزيد تركيز T3 في الدم بمقدار 1.5 مرة. بعد الولادة ، تعود مستويات الهرمون إلى طبيعتها في غضون أسبوع واحد.

تتميز التقلبات الموسمية بمؤشرات T 3: المستوى الأقصى يقع في الفترة من سبتمبر إلى فبراير ، المستوى الأدنى - في فترة الصيف.

الأمراض والظروف التي يمكن أن تغير مستوى T 3 في الدم

تحسين النتائج	نتائج مخفضة
ارتفاع عالي. الهيروينمانيا. زيادة وزن الجسم. توقف استخدام الهيروين. مع نقص اليود ، تحدث زيادة تعويضية في مستويات T 3 الكلي والحر. عند وضع عاصبة لسحب الدم لمدة 3 دقائق. بدون "العمل باليد" يمكن زيادة T 3 بحوالي 10٪. تمارين بدنية.	غسيل الكلى. ارتفاع الحرارة. مجاعة. حديثي الولادة الخدج. نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. الأمراض الحادة. فصادة البلازما. سوء التغذيةيحتوي على نسبة منخفضة من البروتين. بعد الإجهاض. فقدان الوزن. أمراض جسدية شديدة. النشاط البدني الثقيل عند النساء. العلاج بالصدمة الكهربائية.

الأمراض والظروف التي من المحتمل حدوث تغيرات كاملة فيها 3

تحسين النتائج

نتائج مخفضة

فرط نشاط الغدة الدرقية تضخم الغدة الدرقية نقص اليود. علاج فرط نشاط الغدة الدرقية. الفشل الأولي غير الغدة الدرقية. الظروف مع زيادة TSH. ت 3 - التسمم الدرقي.

قصور الغدة الدرقية (مع قصور الغدة الدرقية الأولي المبكر أو الخفيف ، ينخفض ​​T 4 أكثر من T 3 - نسبة عالية من T 3 / T 4). قصور الغدة الكظرية الأولي غير المعوض. الأمراض غير الدرقية الحادة وتحت الحادة. قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي والثالث. فترة النقاهة بعد مرض خطير. متلازمة مريض الغدة الدرقية. الظروف مع انخفاض TSH. أمراض غير الغدة الدرقية الشديدة ، بما في ذلك الأمراض الجسدية والعقلية. مرض الكبد المزمن.

الأدوية التي تؤثر على المجموع T 3

نتائج متزايدة	فهم النتائج
أميودارون (كوردارون) الأندروجينات أسبراجيناس ديكستروثيروكسين DINOPROST TROMETHINE (إنزابروست) الأيزوتريتيونين (روأكيوتان) ميتادون (دولوفين ، PHISEPTON) موانع الحمل الفموية بروبيلثيوراسيل بروبرانولول (أنابريلين) الأدوية المضادة للكربون يسيل تربوتالين CHOLECYSTOGRAPHIC V - VA سيميثيدين (هيستودل) إستروجين	ديكساميثازون (قد ينخفض ​​تركيز المصل بنسبة 20-40٪)

الأمراض والظروف التي يمكن أن تتغير مجانًا 3

الأدوية التي تؤثر على مستوى الحر 3

نتائج متزايدة	فهم النتائج
ديكستروثيروكسين فينوبروفين (نالفون)	أميودارون (كوردارون) حمض الفالبرويك (كونفوليكس ، إنكورات ، ديباكين) نيوميسين (كوليميسين) برازوزين بروبوكول بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) تيروكسين الفينيتوين (ديفينين) مستحضرات التخطيط التخطيطي (حمض الأيوبانيك ، IPODATE)

القيمة التشخيصية السريرية T3

مع نقص اليود ، لوحظ زيادة تعويضية في T3 الكلي والحر. وبالتالي ، يتكيف الجسم مع نقص "المواد الخام". توفير كمية كافية من اليود يستلزم تطبيع T 3. هؤلاء الأشخاص لا يحتاجون إلى أي علاج. يمكن أن يؤدي التفسير الخاطئ لزيادة مستوى T 3 على أنه تسمم T 3 ، على الرغم من TSH الطبيعي وأحيانًا T 4 المخفض ، إلى وصف غير معقول لمضادات الترقق ، وهو خطأ فادح.

· في قصور الغدة الدرقية ، يمكن أن تكون مستويات T 3 الكلية والحرة لفترة طويلة في منطقة الحد الأدنى من القاعدة ، حيث أن التحويل المحيطي المتزايد لـ T 4 إلى T 3 يعوض عن الانخفاض في T 3.

· يمكن أن يكون المستوى الطبيعي لـ T 3 مع عيوب وظيفية خفية في وظيفة الغدة الدرقية ، مع قصور الغدة الدرقية ، وتحول معوض لـ T 4 إلى T 3.

· أثناء علاج تضخم الغدة الدرقية أو العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية بعد الجراحة ، يتم قياس مستويات TSH و T 3 لمنع الجرعات.

· في علاج قصور الغدة الدرقية بالثيروكسين ، تكون الزيادة في T3 أقل بكثير من T4. مع إدخال جرعات كبيرة من هرمون الغدة الدرقية ، يتم قمع TSH إلى قيم غير مسجلة. لاستبعاد جرعة زائدة من الأدوية ، يتم إجراء تحليل لمستوى T 3 ، والذي يجب أن يكون ضمن النطاق الطبيعي.

· في بداية مسار العلاج الدرقي ، قد يرتفع مستوى T 3 نتيجة عمليات التعويض.

· تحديد مستوى T 3 في المصل له حساسية وخصوصية منخفضة في قصور الغدة الدرقية ، حيث أن تنشيط تحويل T 4 إلى T 3 يحافظ على مستوى T 3 ضمن النطاق الطبيعي حتى تطور قصور الغدة الدرقية الشديد. المرضى الذين يعانون من NTZ أو في حالة من الجوع للطاقة لديهم قيم منخفضة مع T 3 وحوالي T 3. يجب تحديد مستوى T 3 بالتزامن مع T 4 المجاني في تشخيص المظاهر المعقدة وغير العادية لفرط نشاط الغدة الدرقية أو بعض الحالات النادرة. مستويات T 3 عالية متكررة و علامة مبكرةانتكاس مرض جريفز. تم العثور على مستويات عالية أو طبيعية من T 3 في فرط نشاط الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من NTZ على خلفية انخفاض محتوى TSH (أقل من 0.01 ميكرو وحدة دولية / لتر). تم العثور على مستويات عالية أو طبيعية من T 3 في فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن كوردارون.

الخوارزمية للتقييم المختبري للوظيفة

الغدة الدرقية

يتم زيادة TSH يتم زيادة T 4 المجاني أو الطبيعي ، و T 3 الحر ينخفض ​​أو يكون طبيعيًا.	* استقبال الأميودارون ، عوامل تباين الأشعة السينية المحتوية على اليود ، جرعات كبيرة من بروبرانولول. * أمراض غير الغدة الدرقية الشديدة ، بما في ذلك الأمراض الجسدية والعقلية. * قصور الغدة الكظرية الأولي غير المعوض. * فترة النقاهة.
يتم زيادة TSH حر T 4 زيادة أو طبيعية الغدة الدرقية السريرية.	* المقاومة الكلية لهرمونات الغدة الدرقية.
يتم زيادة TSH T 4 المجاني أمر طبيعي	* تم إجراء تصحيح حديث بهرمونات الغدة الدرقية. * عدم كفاية العلاج بهرمون الغدة الدرقية لا يشكو المرضى.
تم تخفيض TSH يتم زيادة T 4 المجاني ، يتم تخفيض T 3 المجاني.	* التسمم الدرقي المصطنع بسبب التعيين الذاتي لـ T4.
تم تخفيض TSH T 4 المجاني أمر طبيعي.	* العلاج المفرط بهرمون الغدة الدرقية. * تناول الأدوية التي تحتوي على T3.
TSH طبيعي ، يتم تخفيض T 4 و T 3 مجانًا.	* تناول جرعات كبيرة من الساليسيلات.
يتم زيادة TSH يتم زيادة T 4 المجاني ، التسمم الدرقي السريري.	* TSH - يفرز الأورام.
TSH طبيعي ، زيادة في مستوى إجمالي T 4 عند المستوى العاديشارع. تي 4.	* فرط التيروكسين الدم الوراثي.
يتم زيادة TSH يتم تقليل T 4 المجاني والإجمالي ، إجمالي ومجاني T 3 يتم تخفيضها.	* أمراض الكبد المزمنة: التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد.
تركيزات غير طبيعية من إجمالي T 4 وإجمالي T 3	* غالبًا ما تكون نتيجة اضطرابات البروتين الرابطة ، وليست نتيجة خلل في وظيفة الغدة الدرقية. عندما يتغير مستوى TSG ، تكون المؤشرات المحسوبة لـ T 4 المجاني أكثر موثوقية من محتوى إجمالي T 4. إذا كان هناك تناقض في مؤشرات الهرمونات الحرة ، فيجب تحديد إجمالي T 4 وإجمالي T 3.

مصادر وآليات العمل العضوي

الأدوية المضادة للتخثر

الاسم الكيميائي	مصادر ال	آلية العمل
الثيوسيانات والأيزوثيوسيانات	نباتات صليبية ، تدخين	تثبيط آليات تركيز اليود
	اللفت الأصفر	إعاقة تنظيم اليوديد وتكوين النشط هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية (نشاط الجوترين هو 133٪ من نشاط بروبيل ثيوراسيل).
جليكوسيدات سيانوجينيك	الكسافا والذرة والبطاطا الحلوة وبراعم الخيزران	تتحول إلى أيزوثيوسيانات في الجسم
ثاني كبريتيد	البصل والثوم	عمل مضاد للغدة الدرقية يشبه الثيوريا
الفلافونويد	الدخن والذرة الرفيعة والفول والفول السوداني	تثبيط TPO و iodothyronine deiodinases - تثبيط التمثيل الغذائي المحيطي لهرمونات الغدة الدرقية.
الفينولات (ريسورسينول)	مياه الشرب وغبار الفحم ودخان السجائر	تثبيط تكوين اليود في الغدة الدرقية وتثبيط TPO
الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات	الغذاء ومياه الشرب والمياه الجوفية	تسريع التمثيل الغذائي لـ T4 بسبب تنشيط UDP-glucuronyl transferase الكبدي وتشكيل T4 غلوكورونيد
استرات حمض الفثاليك	المنتجات البلاستيكية وبعض أنواع الأسماك	تثبيط TPO ودمج اليود في هرمونات الغدة الدرقية
ثنائي الفينيل متعدد الكلور ومتعدد البروم	أسماك المياه العذبة	تطوير AIT
	شرب الماء والطعام	تضخم الظهارة الجريبي ، تسريع التمثيل الغذائي لهرمون الغدة الدرقية ، زيادة نشاط الإنزيمات الميكروسومية
ارتفاع أو نقص الليثيوم والسيلينيوم		يمكنهم منع التحلل البروتيني للغروانية وإطلاق TG من الجريبات ، ودخول اليود إلى الغدة الدرقية ، وربط هرمونات الغدة الدرقية ببروتينات المصل ، وتسريع عملية إزالة اليود.

أنواع متلازمة أمراض النيرويد ،

أهميتها وآلياتها التنموية

المتغيرات من متلازمة أمراض غير الغدة الدرقية (NTHS)

منخفض T 3

لوحظ انخفاض في مستوى T 3 في 70 ٪ من المرضى في المستشفيات مع أمراض جهازية وظيفة عاديةغدة درقية إجمالي T 3 أقل بنسبة 60٪ من المعدل الطبيعي ، و T3 الحر بنسبة 40٪ ، و T4 هو أمر طبيعي. يرتبط متغير SNTZ بانتهاك تحويل T 4 إلى T 3 بسبب انخفاض نشاط 5-monodeiodinase. هذه الحالة هي أيضًا سمة من سمات الصيام وهي رد فعل تكيفي للجسم مرتبط بانخفاض التمثيل الغذائي الأساسي.

مستوى منخفض من T 3 و T 4

غالبًا ما يظهر الانخفاض المتزامن في مستوى T 3 و T 4 في مرضى الأجنحة عناية مركزة... في الوقت نفسه ، يعد المستوى المنخفض من إجمالي T 4 علامة تنبؤية غير مواتية. يرتبط هذا البديل من SNTZ بوجود مثبط لربط هرمونات الغدة الدرقية في الدم وزيادة في التصفية الأيضية لـ T 4.

المستوى العالي T 4

لوحظ زيادة في مستوى المصل T 4 وعكس T 3 في البورفيريا الحادة والتهاب الكبد المزمن والتليف الصفراوي الأولي. في الوقت نفسه ، يكون مستوى إجمالي T 3 و T 4 الحر ضمن النطاق الطبيعي ، ومستوى T 3 الحر عند الحد الأدنى للقاعدة أو يتم تقليله.

تأثير التفاعلات الدوائية

على كفاءة علاج الثيروكسين

آلية التفاعل		مادة طبية
قد يتطلب الاستخدام المتزامن زيادة جرعة L- هرمون الغدة الدرقية
الأدويةمنع مستقبلات كل من الكاتيكولامينات الحقيقية والوسطاء الزائفين المتكونة من هرمون الغدة الدرقية.	بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان)
الأدوية التي تقلل من امتصاص هرمون الثيروكسين.	كوليستيرامين (كويستران) هيدروكسيد الألومنيوم كبريتات الحديدوز (hemofer) سوكرالفات (فنتر) كوليستيبول كربونات الكالسيوم
الأدوية التي تسرع من عملية التمثيل الغذائي لهرمون الغدة الدرقية في الكبد	الفينوباربيتال الفينيتوين (ديفينين) كاربامازيبين (فينليبسين) ريفامبيسين
قد يتطلب الاستخدام المتزامن خفض جرعة ل-ثيروكسين
الأدوية التي تقلل مستويات الجلوبيولين المرتبطة بهرمون الغدة الدرقية	الأندروجينات المنشطة الستيرويدات القشرية السكرية

الحالات السريرية المتغيرة

الحاجة إلى التيروكسين

زيادة الطلب على التيروكسين

* قلة امتصاص T4 في الأمعاء: أمراض الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقة(ذرب ، وما إلى ذلك) ، والإسهال في مرض السكري ، وتليف الكبد ، وبعد الجراحة للتحويلة أو الاستئصال الصائم الأمعاء الدقيقة، حمل. * الأدوية التي تزيد من إفراز تي 4 غير المستقلب: ريفامبيسين ، كاربامازيبين ، فينيتوين. * تناول الأدوية التي تقلل من امتصاص هرمون الغدة الدرقية: كوليسترامين ، هيدروكسيد الألومنيوم ، كبريتات الحديدوز ، كربونات الكالسيوم ، سوكرالفات ، كوليستيبول. * الأدوية التي تمنع تحويل T 4 إلى T 3: الأميودارون (كوردارون) ، ونقص السيلينيوم.

تقليل الحاجة إلى التيروكسين

* الشيخوخة (فوق 65 سنة). * بدانة.

الأدوية التي تصيبها

وظيفة الغدة الدرقية

التحضير الطبي	التأثيرات على الغدة الدرقية
	تحريض قصور الغدة الدرقية عن طريق تثبيط تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية - انخفاض في مستوى T4 وزيادة في محتوى هرمون TSH. تقليل معدل تكوين T 3 من T 4. (في بعض الأحيان يمكن أن تسبب المستحضرات المحتوية على اليود ظاهرة اليود)
مستحضرات الليثيوم	أنها تثبط إفراز T 4 و T 3 وتقلل من تحويل T 4 إلى T 3 ، وتثبط التحلل البروتيني للثيروجلوبولين.
السلفوناميدات (بما في ذلك الأدوية المستخدمة لعلاج مرض السكري)	لها تأثير قمعي ضعيف على الغدة الدرقية ، وتمنع تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية (لها هيكلية و اضطرابات وظيفيةالغدة الدرقية).
	يمنع إفراز هرمون TSH.
التستوستيرون ، ميثيل تستوستيرون ، ناندرولون	انخفاض في هرمون TSH في الدم وتركيز T4 الكلي ويحفز تخليق TSH.
الفينيتوين ، الفينوباربيتال ، كاربامازيبين	تعزيز هدم T 4 بواسطة أنظمة إنزيم الكبد (مع الاستخدام المطول ، يلزم التحكم في وظيفة الغدة الدرقية). مع العلاج طويل الأمد بالفينيتوين ، قد يكون مستوى T 4 و TSH الحر مماثلاً لتلك الموجودة في قصور الغدة الدرقية الثانوي.
موانع الحمل الفموية	يمكن أن يسبب زيادة كبيرة في إجمالي T 4 ، ولكن ليس حرًا T 4.
الساليسيلات	منع امتصاص اليود من الغدة الدرقية وزيادة T 4 مجانًا عن طريق تقليل ارتباط T 4 بـ TSH.
بوتاديون	يؤثر على تخليق هرمونات الغدة الدرقية ، مما يقلل من مستوى T4 الكلي والحر.
القشرانيات السكرية (مع الاستخدام قصير الأمد بجرعات عالية ومع علاج طويل الأمد بجرعات متوسطة)	إنها تقلل من تحويل T 4 إلى T 3 عن طريق زيادة تركيز T 3 العكسي غير النشط ، وتمنع إفراز هرمونات الغدة الدرقية و TSH وتقلل من إطلاقها على TRH.
حاصرات بيتا	قم بإبطاء تحويل T 4 إلى T 3 وخفض مستوى T 3.
فوروسيميد (بجرعات كبيرة)	يسبب انخفاضًا في إجمالي T 4 ومجاني ، متبوعًا بزيادة في TSH.
	يمنع امتصاص الخلايا التائية 4. عند إجراء علاج الهيبارين ، يمكن اكتشاف مستوى عالٍ غير كافٍ من T4 الحر.

أميودارون

تكون التأثيرات متعددة الاتجاهات ، اعتمادًا على الإمداد الأولي باليود وحالة الغدة الدرقية. * يسببها الأميودارون قصور الغدة الدرقيةغالبًا ما يتم ملاحظته في المناطق التي تعاني من نقص اليود. التسبب: الأميودارون يثبط إنتاج cAMP المعتمد على TSH ، ويقلل من تخليق هرمونات الغدة الدرقية واستقلاب اليود ؛ يثبط 5-deiodinase - selenoprotein ، والذي يضمن تحويل T 4 إلى T 3 وعكس T 3 ، مما يؤدي إلى انخفاض في محتوى T 3 خارج وغدة الدرقية. * يسببها الأميودارون الانسمام الدرقيالأكثر شيوعًا في المناطق التي تعاني من نقص اليود أو نقص اليود بشكل معتدل. التسبب في المرض: يؤدي اليود المنطلق من الأميودارون إلى زيادة تخليق هرمونات الغدة الدرقية في مناطق الاستقلالية الموجودة في الغدة الدرقية. من الممكن أيضًا تطوير عمليات مدمرة في الغدة الدرقية ، والتي نتجت عن عمل الأميودارون نفسه.

المرضى الذين يتناولون الأميودارون (كاردارون)

قبل العلاج ، من الضروري دراسة المستوى الأساسي لـ TSH و anti-TPO. يتم فحص محتوى T 4 المجاني و T 3 المجاني إذا تم تغيير مستوى TSH. تعد الزيادة في مستويات مضادات TPO أحد عوامل الخطر لضعف الغدة الدرقية أثناء العلاج باستخدام كوردارون.

خلال الأشهر الستة الأولى بعد بدء العلاج ، قد لا يتوافق مستوى الهرمون المحفز للدرقية مع مستوى هرمونات الغدة الدرقية المحيطية (ارتفاع هرمون TSH / ارتفاع مستوى T 4 / مستوى T 3 الحر المنخفض). إذا استمرت سوية الغدة الدرقية ، فعادة ما يعود TSH إلى طبيعته بمرور الوقت.

المراقبة طويلة المدى. يجب تحديد مستوى TSH أثناء العلاج بكوردارون كل 6 أشهر. يعتبر مستوى TSH في مثل هذه الظروف مؤشرًا موثوقًا لحالة الغدة الدرقية.

يؤدي تناول الأميودارون في البداية إلى زيادة مستويات هرمون TSH. يتبع ذلك ديناميكيات مستويات T 3 و T 4 و T القابلة للانعكاس 3. يعكس الانخفاض التدريجي في مستوى T 3 انتهاكًا للتحويل المحيطي لـ T 4 إلى T 3. زيادة في محتوى الإجمالي و T 4 الحر قد يترافق مع التأثير المحفز لـ TSH و / أو مع انخفاض في التخليص T 4.

المرضى الذين يعانون من NTHYROID

الأمراض (NTZ)

للأمراض NTDs الحادة والمزمنة تأثير معقد على نتائج اختبار الغدة الدرقية. إذا أمكن ، يجب تأجيل الاختبار حتى الشفاء ، ما لم يكن هناك تاريخ أو أعراض لضعف الغدة الدرقية. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وكذلك مع المركز العلاج من الإدمانبعض نتائج اختبار الغدة الدرقية تتحدى التفسير.

يسمح التحديد المشترك لمستويات TSH و T 4 بالتفريق الأكثر موثوقية بين أمراض الغدة الدرقية الأولية الحقيقية (مصادفة التغيرات في مستويات T 4 و TSH) والتحولات العابرة التي تسببها NTZ نفسها (التناقض بين التغييرات في T 4 ومستويات TSH).

المستوى المرضي لـ T 4 المجاني في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة لا يثبت وجود أمراض الغدة الدرقية. في حالة المستوى المرضي لـ T 4 المجاني ، من الضروري فحص محتوى إجمالي T 4. إذا كان كلا المؤشرين (T 4 المجاني و T 4 الكلي) يتجاوزان بشكل أحادي النطاق الطبيعي ، فإن أمراض الغدة الدرقية ممكنة. إذا تباعد مؤشرا T 4 المجاني و T 4 الكلي ، فإن هذا على الأرجح لا يرجع إلى اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، ولكن بسبب المرض الجسدي والأدوية. عند الكشف عن المستوى المرضي لمجموع T 4 ، من الضروري ربط هذه النتيجة مع شدة المرض الجسدي. يعتبر المستوى المنخفض من إجمالي T 4 نموذجيًا فقط للمرضى الشديدة والمؤلمة. يشير انخفاض إجمالي T 4 في المرضى خارج وحدة العناية المركزة إلى قصور الغدة الدرقية. تعتبر مستويات T 3 الإجمالية المرتفعة ومستويات T 3 المجانية مؤشرًا موثوقًا لفرط نشاط الغدة الدرقية في الأمراض الجسدية ، لكن مستويات T 3 الطبيعية أو المنخفضة لا تستبعد فرط نشاط الغدة الدرقية.

تحديد مستوى TSH في مرضى NTZ. يعد تحديد مستوى TSH و T 4 (T 4 المجاني و T 4 الكلي) هو التركيبة الأكثر فاعلية للكشف عن اختلال وظائف الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية. في مثل هذه الحالات ، يجب توسيع الفواصل الزمنية المرجعية لـ TSH إلى 0.05-10.0 mIU / L. يمكن أن ينخفض ​​مستوى TSH بشكل عابر إلى قيم غير طبيعية في المرحلة الحادة من المرض والارتفاع في مرحلة الشفاء.

تشخيص أمراض الغدة الدرقية

الغدد أثناء الحمل

يحدث تغيير في أداء الغدة الدرقية لدى النساء بالفعل منذ الأسابيع الأولى من الحمل. يتأثر بالعديد من العوامل ، معظمها يحفز بشكل مباشر أو غير مباشر الغدة الدرقية للمرأة. يحدث هذا بشكل رئيسي في النصف الأول من الحمل.

هرمون تحفيز الغدة الدرقية. حرفيًا من الأسابيع الأولى من الحمل ، تحت تأثير موجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) ، التي لها تماثل هيكلي مع TSH ، يتم تحفيز إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية. في هذا الصدد ، تقوم آلية التغذية المرتدة بقمع إنتاج هرمون TSH ، والذي ينخفض ​​مستواه خلال النصف الأول من الحمل في حوالي 20 ٪ من النساء الحوامل. في حالات الحمل المتعددة ، عندما يصل مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية إلى قيم عالية جدًا ، ينخفض ​​مستوى هرمون TSH في النصف الأول من الحمل بشكل كبير ، وأحيانًا يتم قمعه ، في جميع النساء تقريبًا. أدنى مستويات TSH هي في المتوسط ​​من 10 إلى 12 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يظل منخفضًا إلى حد ما حتى وقت متأخر من الحمل.

هرمونات الغدة الدرقية. إن تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية الكلية أثناء الحمل ليس بالمعلومات ، لأنه سيزداد دائمًا (بشكل عام ، يزيد إنتاج هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل بنسبة 30-50٪). عادةً ما يكون مستوى T 4 المجاني في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل طبيعيًا للغاية ، ولكن في حوالي 10 ٪ من أولئك الذين يعانون من مستويات TSH المكبوتة ، فإنهم يتجاوزون الحد الأعلى للقاعدة. مع زيادة فترة الحمل ، سينخفض ​​مستوى T4 الحر تدريجياً وبحلول نهاية الحمل غالبًا ما يكون منخفضًا بشكل طبيعي. في بعض المرضى ، حتى بدون أمراض الغدة الدرقية وتلقي العلاج الوقائي باليود ، على تواريخ لاحقةقد يظهر الحمل انخفاضًا حدوديًا في مستويات T4 المجانية جنبًا إلى جنب مع مستويات TSH الطبيعية. يتغير مستوى T 3 المجاني ، كقاعدة عامة ، بشكل أحادي الاتجاه مع مستوى T 4 المجاني ، ولكن اتضح أنه يزداد بشكل أقل.

المبادئ العامة لتشخيص أمراض الغدة الدرقية أثناء الحمل.

* مطلوب تحديد مشترك لـ TSH و T 4 المجاني.

* تحديد مستوى إجمالي T 4 و T 3 أثناء الحمل ليس مفيدًا للغاية.

* عادة ما ينخفض ​​مستوى هرمون TSH في النصف الأول من الحمل لدى 20-30٪ من النساء.

* مستويات T 4 و T 3 الكلية تزداد عادة (حوالي 1.5 مرة).

* يزداد مستوى T4 المجاني في الأشهر الثلاثة الأولى زيادة طفيفة في حوالي 2٪ من النساء الحوامل وفي 10٪ من النساء المصابات بهرمون TSH المكبوت.

* في أواخر الحمل ، غالبًا ما يتم تحديد مستوى منخفض طبيعي أو حتى منخفض الحد من T4 الحر مع مستوى طبيعي من TSH.

ثايروغلوبولين (تيراغرام)

Thyroglobulin هو بروتين سكري يحتوي على اليود. TG هو المكون الرئيسي للغروانية في بصيلات الغدة الدرقية ويعمل كتراكم لهرمونات الغدة الدرقية. يحدث تخليق هرمونات الغدة الدرقية على سطح TG. يتم التحكم في إفراز TG بواسطة TSH.

العمر النصفي البيولوجي لـ TG في بلازما الدم هو 4 أيام.

الأمراض والظروف التي يمكن أن تغير مستوى TG في الدم

تعكس الزيادة في محتوى TG في الدم انتهاكًا لسلامة الحاجز الدموي الجرابي ويلاحظ في الأمراض التي تحدث بانتهاك بنية الغدة أو مصحوبة بنقص اليود. يزيد إطلاق TG في مجرى الدم مع التحفيز والضرر البنيوي للغدة الدرقية. لا يكون تحديد TG منطقيًا في الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع التالية لخزعة البزل ، حيث يمكن زيادة مستوى TG بسبب الإطلاق السلبي للغروانية في الدم أثناء إصابة الغدة. يرتفع مستوى TG بعد وقت قصير من إجراء جراحة الغدة الدرقية. إن استهلاك كمية كبيرة من اليود مع الطعام يمنع إفراز هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية ، ويحول التوازن بين تكوين وانحلال TG نحو تكوينه وتراكمه في الغروانية. يمكن زيادة مستوى الدهون الثلاثية في حالة الإصابة بأمراض الغدة الدرقية ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وتضخم الغدة الدرقية تحت تأثير هرمون TSH ، وفي بعض الحالات الورم الحميد في الغدة الدرقية.

يمكن أن يؤدي وجود الأجسام المضادة لـ TG إلى نتائج سلبية خاطئة ، وبالتالي ، بالتوازي مع TG ، من المستحسن تحديد الأجسام المضادة لـ TG.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز ، نادرا ما يزداد تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم. في الأورام المتمايزة ذات النشاط الوظيفي المنخفض ، يرتفع مستوى TG بدرجة أقل من الأورام ذات النشاط الوظيفي العالي. تم العثور على زيادة في مستوى TG في سرطان الغدة الدرقية شديد التمايز. إن تحديد مستوى TG للكشف عن النقائل لسرطان الغدة الدرقية والرصد الديناميكي لحالة المرضى أثناء علاج سرطان الجريبات له قيمة تشخيصية كبيرة. وجد أيضًا أن النقائل لسرطان الغدة الدرقية لديها القدرة على تخليق TG.

انخفاض مستوى الدهون الثلاثية في الدم بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي يستبعد وجود النقائل. على العكس من ذلك ، يمكن أن تكون الزيادة في مستوى TG علامة على عملية عامة.

نظرًا لأن المرضى بعد العلاج الجذري لسرطان الغدة الدرقية المتمايز يتلقون جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية (لقمع إفراز TSH) ، على خلفية انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية أيضًا ، يجب تحديد تركيزه بعد 2 إلى 3 أسابيع من التوقف عن العلاج بهرمون الغدة الدرقية المثبط.

في طب الغدد الصماء لدى الأطفال ، فإن تحديد TG له أهمية كبيرة في إدارة الأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية الخلقي لاختيار جرعة العلاج بالهرمونات البديلة. مع عدم تنسج الغدة الدرقية ، عندما لا يتم الكشف عن TG في الدم ، يتم عرض الحد الأقصى للجرعة ، بينما في حالات أخرى ، يشير اكتشاف وزيادة تركيز TG إلى مسار عكسي للمرض ، وبالتالي جرعة من قد يتم تخفيض الهرمون.

الظروف الفسيولوجية التي تؤدي إلى تغيير مستوى TG في الدم

تزداد قيم TG عند الأطفال حديثي الولادة وتنخفض بشكل ملحوظ خلال أول سنتين من العمر.

مؤشرات لتحديد TG

سرطان الغدة الدرقية (باستثناء سرطان النخاع) ،

الكشف المبكر عن الانتكاسات والنقائل لسرطان الغدة الدرقية شديد التباين في المرضى الخاضعين للجراحة ،

تقييم فعالية العلاج باليود المشع لانبثاث سرطان الغدة الدرقية (عن طريق خفض محتواه في الدم إلى القيم الطبيعية) ،

النقائل الرئوية من أصل غير معروف ،

النقائل العظمية مجهولة المصدر ، هشاشة العظام المرضية ،

لا يمكن إجراء تحديد TG لغرض التشخيص التفريقي للحميدة و الأورام الخبيثةغدة درقية

تركيز TG في الأشخاص الأصحاء وفي أمراض مختلفة من THYGHZ

وجوه صحية 1.5 - 50 نانوغرام / مل

سرطان الغدة الدرقية:

قبل الجراحة 125.9 + 8.5 نانوغرام / مل

بعد الجراحة بدون نقائل وانتكاسات 6.9 + 1.8 نانوغرام / مل

الانبثاث والانتكاسات شديدة التباين 609.3 + 46.7 نانوغرام / مل

سرطان الغدة الدرقية في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية

الأورام الحميدة (قبل الجراحة) 35.2 + 16.9 نانوغرام / مل

التسمم الدرقي (الحاد) 329.2 + 72.5 نانوغرام / مل

مضادات التيروغلوبولين (ANTI - TG)

يمكن للغدة الدرقية ، التي تحتوي على مستضدات معينة ، أن تقود جهاز المناعة في الجسم إلى حالة من العدوان الذاتي. أحد هذه المستضدات هو ثيروجلوبولين. يمكن أن يؤدي تلف الغدة الدرقية في أمراض المناعة الذاتية أو الأورام إلى دخول TG إلى مجرى الدم ، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط الاستجابة المناعية وتكوين أجسام مضادة محددة. يختلف تركيز مضادات TG بشكل كبير ويعتمد على المرض. لذلك ، يمكن استخدام تحديد تركيز مضادات TG لتشخيص ومراقبة علاج أمراض الغدة الدرقية.

الأمراض والظروف التي يمكن أن يكون مستوى مضادات TG في الدم فيها

تعد مضادات TGs معلمة مهمة للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ويتم قياسها بعناية أثناء متابعة المرض. تم تحديد الزيادة في مستويات مضادات TG في التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو (أكثر من 85٪ من الحالات) ، ومرض جريفز (أكثر من 30٪ من الحالات) ، وسرطان الغدة الدرقية (45٪ من الحالات) ، والوذمة المخاطية مجهولة السبب (أكثر من 95٪ من الحالات). الحالات) ، فقر الدم الخبيث (50٪ من الحالات ، عيار منخفض) ، SLE (حوالي 20٪ من الحالات) ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (انخفاض التتر) ، قصور الغدة الدرقية (حوالي 40٪ من الحالات) ، DTZ (حوالي 25٪ من الحالات) يمكن الحصول على نتيجة إيجابية ضعيفة مع تضخم الغدة الدرقية غير السام.

يزيد العلاج بالإستروجين والبروجستيرون لوسائل منع الحمل من عيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين والبيروكسيديز.في النساء المصابات بـ AIT ، عند تناول هذه الأدوية ، يكون عيار الجسم المضاد أعلى بكثير من الأشخاص المصابين بـ AIT الذين لا يتناولون هذه الأدوية.

يمكن الحصول على عيار متزايد من مضادات TG في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماءعند تناول الأدوية التي تؤثر على طبيعة الاستجابة المناعية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، عادةً ما ينخفض ​​عيار مضاد TG أثناء العلاج ، ولكن قد يكون هناك مرضى يمكن أن يستمر لديهم مضادات TG أو يتم اكتشافهم في موجات لمدة تتراوح من 2 إلى 3 سنوات. يتناقص العيار المضاد لـ TG عند النساء الحوامل المصابات بمرض جريفز أو مرض هاشيموتو تدريجياً أثناء الحمل ويرتفع لفترة وجيزة بعد الولادة ، ويصل إلى ذروته بعد 3 إلى 4 أشهر. لا يستبعد العيار الطبيعي المضاد لمرض TG التهاب الغدة الدرقية لدى هاشيموتو. يعد اختبار الأجسام المضادة الميكروسومية أكثر حساسية لالتهاب الغدة الدرقية لهشيموتو من الاختبار المضاد لـ TG ، خاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.

إن تحديد مضادات TG يجعل من الممكن التنبؤ بضعف الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى وفي أفراد الأسرة المصابين بأمراض المناعة الذاتية الوراثية الخاصة بأعضاء معينة. عادة ما توجد نتائج إيجابية ضعيفة في اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى والتشوهات الصبغية مثل متلازمة تيرنر ومتلازمة داون.

النتائج الإيجابية في بعض المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تشير إلى وجود مزيج مع التهاب الغدة الدرقية. إن استخدام مضادات TG للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية له ما يبرره بشكل خاص في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

قد يصاب الأطفال الذين يولدون لأمهات لديهن عيارات عالية من مضادات TG بأمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية خلال حياتهم ، مما يتطلب اعتبار هؤلاء الأطفال مجموعة معرضة للخطر.

حوالي 5-10 ٪ من الأشخاص الأصحاء عمليًا يمكن أن يكون لديهم عيار منخفض من مضادات TG دون أعراض المرض ، في كثير من الأحيان عند النساء وكبار السن ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بتحديد الأفراد المصابين بأشكال تحت الإكلينيكية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

دواعى لتحديد مضادات TG: - حديثي الولادة: عيار مرتفع من مضادات TG عند الأمهات ، - التهاب الغدة الدرقية المزمنهاشيموتو ، - التشخيص التفريقي لقصور الغدة الدرقية ، - تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) ، - العلاج بعد العملية الجراحية للمرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية شديد التباين بالاشتراك مع TG ، - في المناطق التي تعاني من نقص اليود ، يساهم تقييم مستوى المصل المضاد لـ TG لتشخيص أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية في مرضى تضخم الغدة الدرقية عقيدية.

حدود المرجع - 0-100 وحدة دولية / مل

مضادات الأكسدة الدرنية

(مضاد - TPO)

يستخدم اختبار Anti-TPO للتحقق من اعتلال الغدة الدرقية المناعي الذاتي. تمتلك القدرة على الارتباط بالمكمل ، تشارك مضادات TPO بشكل مباشر في العدوان الذاتي ، أي أنها مؤشر على عدوان الجهاز المناعي تجاه جسمه. يوفر بيروكسيداز الغدة الدرقية تكوين شكل نشط من اليود ، والذي يمكن أن يشارك في عملية إضافة اليود إلى ثيروجلوبولين ، أي أنه يلعب دورًا رئيسيًا في تخليق هرمونات الغدة الدرقية. تمنع الأجسام المضادة للإنزيم نشاطه ، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز هرمونات الغدة الدرقية ، وخاصة هرمون الغدة الدرقية. يعتبر Anti-TPO الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية. عادةً ما يكون ظهورهم هو أول تحول يتم ملاحظته أثناء تطور قصور الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

الأمراض والظروف التي يمكن أن تغير مستوى مكافحة TPO

تعد أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية هي العامل الرئيسي الكامن وراء قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية وتتطور لدى الأفراد المعرضين وراثيًا. وبالتالي ، فإن قياس مضاد TPO المنتشر هو علامة على الاستعداد الوراثي. يسمح وجود مضادات TPO وزيادة مستوى TSH بالتنبؤ بتطور قصور الغدة الدرقية في المستقبل.

لوحظ وجود تركيز عالٍ من مضادات TPO في التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو (حساسية 90-100٪) ومرض جريفز (حساسية 85٪). يزيد مستوى مضادات TPO بنسبة 40-60٪ مع DTZ ، ولكن في عيار أقل من المرحلة النشطة من التهاب الغدة الدرقية Hashimoto.

يشير اكتشاف مضادات TPO أثناء الحمل إلى خطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع لدى الأم والتأثير المحتمل على نمو الطفل.

في التركيزات المنخفضة ، يمكن العثور على مضادات TPO في 5-10 ٪ من السكان الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من أمراض غير مرتبطة بالغدة الدرقية ، على سبيل المثال ، في الأمراض الروماتيزمية الالتهابية.

يزيد عيار مضادات TPO مع العلاج بأدوية الاستروجين والبروجسترون وتناول الأدوية التي تؤثر على طبيعة الاستجابة المناعية.

دواعى لتحديد مضادات TPO

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ،

تشخيص خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية مع زيادة معزولة في مستوى هرمون TSH ،

اعتلال العين: تضخم الأنسجة المحيطة بالعينة (يشتبه في أنها "مرض الغدة الدرقية جريفز").

حديثو الولادة: فرط نشاط الغدة الدرقية وارتفاع مستويات مضادات TPO أو مرض جريفز في الأم

عامل خطر لضعف الغدة الدرقية أثناء العلاج بالإنترفيرون ، إنترلوكين -2 ، مستحضرات الليثيوم ، كوردارون ،

عامل خطورة للإجهاض وفشل الإخصاب.

حدود المرجع - 0 - 30 mU / ml.

مضادات الكسر الميكروسومي

(ANTI-MF)

يتم الكشف عن الأجسام المضادة للجزء الميكروسومي في جميع أنواع أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا اكتشافها في الأشخاص الأصحاء. مضاد MF هو عامل سام للخلايا يسبب ضررًا مباشرًا لخلايا الغدة الدرقية. المستضد الميكروسومي هو بروتين دهني يتكون من أغشية الحويصلات التي تحتوي على ثيروجلوبولين. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هو مرض يتميز بتكوين أجسام مضادة لمختلف مكونات الغدة الدرقية مع تطور تسللها اللمفاوي وانتشار الأنسجة الليفية. يمكن لمضاد MF تدمير الغدة الدرقية وتقليل نشاطها الوظيفي.

الأمراض والظروف التي قد تتغير على مستوى مضادات التليف النِقْوِيّ

توجد أعلى مستويات مضادات التليف النِقْوِيّ في المرضى الذين يعانون من هاشيموتو AIT (95٪ من المرضى) ، وذمة مكسيدية مجهول السبب ، في المرحلة الأخيرة من التهاب الغدة الدرقية الضموري المزمن ، وخاصة عند النساء المسنات ، وهي شائعة جدًا في المرضى الذين يعانون من شكل محدد غير معالج من التهاب الغدة الدرقية. المرض القبور. تم اكتشاف مضاد MF في 85٪ من مرضى DTZ ، مما يشير إلى نشأة المناعة الذاتية. يوجد مضاد MF أحيانًا في سرطان الغدة الدرقية. تشير المستويات المرتفعة من مضادات التليف الكيسي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى درجة معينة من خطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.

دواعى لتحديد مضادات التليف الكيسي

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو،

طبيعة المناعة الذاتية لأمراض الغدة الدرقية ،

تشخيص التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة عند النساء من الفئات المعرضة للخطر ،

ارتفاع مخاطر الإصابة بالتهاب الغدة الدرقية مع الاستعداد الوراثي ل هذا المرض، مع أشكال أخرى من عمليات المناعة الذاتية ( داء السكريالنوع 1 ، مرض أديسون ، فقر الدم الخبيث).

مضادات الأكسدة TSH(TTT- RP)

مستقبلات هرمون الغدة الدرقية - الهياكل الغشائية للخلايا الدرقية (وربما خلايا الأعضاء والأنسجة الأخرى). TSH-RP عبارة عن بروتينات تنظيمية تتكامل في غشاء خلية الغدة الدرقية وتؤثر على كل من تخليق وإفراز TG ونمو الخلايا. إنها تربط على وجه التحديد TSH للغدة النخامية وتضمن تنفيذ عملها البيولوجي. إن سبب تطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) هو ظهور غلوبولين مناعي خاص في دم المرضى - أجسام مضادة ذاتية تتنافس على وجه التحديد مع هرمون TSH من أجل الارتباط بمستقبلات الخلايا الدرقيّة وقادرة على إحداث تأثير محفز على الغدة الدرقية ، على غرار TSH. يعد الكشف عن وجود مستوى عالٍ من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في دم المرضى المصابين بداء جريفز نذيرًا لتكرار حدوث المرض (حساسية 85٪ وخصوصية 80٪). يعتبر نقل الجنين لهذه الأجسام المضادة أحد أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة إذا كانت الأم مصابة بمرض جريفز. للحصول على دليل على الطبيعة القابلة للعكس للمرض ، يلزم إجراء مراقبة معملية لتحديد التخلص من الأجسام المضادة لـ TSH-RP من جسم الطفل. يعتبر اختفاء الأجسام المضادة عند الطفل بعد تحقيق الدواء من سوية الغدة الدرقية والقضاء على تضخم الغدة الدرقية بمثابة الأساس لتقرير ما إذا كان يجب التوقف عن العلاج الدوائي.

يمكن العثور على الأجسام المضادة لمستقبلات TSH بكميات متزايدة في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية Hashimoto ، مع AIT تحت الحاد. ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة الذاتية تدريجيًا أثناء العلاج الدوائي لهذه الأمراض أو بعد استئصال الغدة الدرقية ، والتي يمكن استخدامها لمراقبة فعالية العلاج.

مؤشرات للغرض:

حدود المرجع: مستوى الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات TSH في المصل يصل عادةً إلى 11 وحدة / لتر.

مع أسعار المجمعات البحوث المخبريةيمكن العثور عليها في قسم "الخدمات والأسعار".

قم بإجراء الاختبارات باستمرار في نفس المختبر - وسيتعرف طبيبك تقريبًا على مؤشراتك الشخصية للقاعدة وأي انحراف عن القاعدة سوف يلاحظه على الفور.

غدة صغيرة تزن نصف جرام في قاعدة الدماغ هي حرفياً مركز قيادة نظام الغدد الصماء. تتحكم الغدة النخامية ، من خلال إفراز الهرمونات ، في نشاط معظم الغدد الصماء. من بينها TSH (هرمون الغدة الدرقية ، ثيروتروبين ، ثيروتروبين). ينظم هرمون الغدة الدرقية نشاط الغدة الدرقية.

الغدة النخامية هي مركز القيادة المركزي لنظام الغدد الصماء

كيف يعمل رباط الغدة النخامية والغدة الدرقية في الظروف العادية؟ يحفز TSH الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من هرمونات الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيروتين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4). هو - هي مواد مهمةالتي تتحكم في عمليات تكوين الطاقة في الجسم. عندما يصل تركيز T3 و T4 إلى المستوى المطلوب ، تقلل الغدة النخامية من إفراز TSH. إذا انخفض محتوى هرمونات الغدة الدرقية إلى ما دون عتبة معينة ، فإن الغدة النخامية تزيد مرة أخرى من إفراز الثيروتروبين.

ثيروتروبين

معدل TSH

يعتمد معدل هرمون الغدة الدرقية على عمر الشخص. يتأثر مستواه أيضًا بعوامل أخرى. لذلك ، يتم تحديد القاعدة في نطاق واسع.

1. يوجد معظم TSH في دم الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى شهرين ونصف الشهر (0.6-10 ميكرو وحدة دولية / مل).
2. ثم تتغير القيم الطبيعية للثيروتروبين. إذا ظل TSH عند الحد الأدنى للقاعدة دون تغيير ، فسيتم تقليل الحد الأعلى. في سن الخامسة ، يكون المعدل هو 0.4-6 ميكرو وحدة دولية / مل.
3. في المراهقين ، يعتبر مستوى TSH في حدود 0.4-5 μIU / ml هو المعيار.
4. في البالغين ، يكون الثيروتروبين عادة 0.4-4 ميكرو وحدة دولية / مل.

ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، سيُظهر تحليل TSH محتوى هرمون الغدة الدرقية في الدم أقل من المعدل الطبيعي. ماذا تفعل في هذه الحالة وكيف تعالج انخفاض هرمون TSH؟ لا توجد إجابة محددة لهذه الأسئلة. وهذا هو السبب.

الهرمونات T3 و T4

يوجد بين TSH والهرمونات T3 و T4 استجابةلذلك ، لا يمكن النظر في مستوى الثيروتروبين في الدم دون الإشارة إلى كمية هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. هناك حالات مختلفة عندما يتم ملاحظة انخفاض قيمة ثيروتروبين. لكل منها أعراضه وأسبابه ويؤثر سلبًا على صحة الإنسان.

هذا ما تبدو عليه الغدة الدرقية في مرض جريفز

الحالة 1. ضعف الغدة الدرقية

1. مرض جريفز هو مرض شائع يصيب الغدة الدرقية عندما ينخفض ​​هرمون الغدة الدرقية.

الأعراض النموذجية:

• تضخم موحد للغدة مع تكوين تضخم الغدة الدرقية.
• عيون منتفخة.

يؤدي النشاط الباثولوجي للغدة الدرقية إلى زيادة إطلاق T3 و T4 في الدم. تتفاعل الغدة النخامية مع الكمية الزائدة عن طريق تقليل إفراز الثيروتروبين. ومع ذلك ، فإن الغدة الدرقية لا ترى هذه الإشارة.

1. لوحظ زيادة تركيز T3 و T4 مع تضخم الغدة الدرقية العقدي السام. مع هذا المرض ، تتشكل العقد (تكوينات الورم) ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز T3 و T4. نتيجة لذلك ، يتم خفض TSH.
2. يتسبب تسمم الخلايا ، أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، في تدمير أنسجة الغدة ، والتي تترافق مع زيادة إفراز الهرمونات في الدم.
3. سبب آخر هو الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ، والتي تتشكل مع نقص اليود لفترات طويلة.
4. لوحظ أن هرمون TSH أقل من المعدل الطبيعي في التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية الحاد).
5. تتميز الغدة الدرقية بزيادة النشاط في التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
6. لوحظ وجود مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية في سرطان الغدة الجريبي.
7. من الممكن رفع T3 و T4 فوق المعدل الطبيعي بسبب عدم كفاية علاج الأمراض. على سبيل المثال: جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية ، والإفراط في تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من اليود ، والعلاج طويل الأمد بالإنترفيرون.

الحالة 2. ضعف الغدة النخامية

1. توجد مستويات منخفضة من هرمون TSH ليس فقط في أمراض الغدة الدرقية. قد يكون هذا بسبب عدم القدرة الوظيفية للغدة النخامية على إنتاج الكمية المطلوبة من الهرمون.
2. لوحظ معدل منخفض مع أورام الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
3. ينخفض ​​هرمون الثيروتروبين عندما تضغط أورام الدماغ على الغدة النخامية.
4. الغدة النخامية (مرض مناعي ذاتي للغدة النخامية ذات طبيعة التهابية).
5. ينخفض ​​هرمون الغدة الدرقية عندما الآفات المعديةمخ.
6. يمكن أن تؤدي إصابات الرأس وجراحة الدماغ في الغدة النخامية والإشعاع إلى خفض مستوى هرمون TSH.

الموقف 3. أسباب أخرى

ينجم انخفاض هرمون TSH عن أسباب لا تتعلق بنشاط الغدة الدرقية أو الغدة النخامية. تختلف أعراض انخفاض هرمون الثيروتروبين في هذه الحالات عن الأعراض التي يتم ملاحظتها مع أمراض الغدة الدرقية أو الغدة النخامية.

1. يحدث انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية مع T4 الطبيعي نتيجة لسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
2. في بعض الأحيان متى معدل طبيعي c و T3 هي استجابة الغدة النخامية للإجهاد.
3. حتى مع وجود محتوى طبيعي من هرمونات الغدة الدرقية ، فمن الممكن انخفاض مستوى هرمون الثيروتروبين أثناء الصيام.

ما هو انخفاض TSH الأكثر خطورة على الجسم؟

إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار الحالات القصوى (السرطان ، السكتة الدماغية ، النوبة القلبية) ، يكون الأمر أسوأ بالنسبة للجسم عندما يكون TSH في الحد الأدنى من القاعدة وأقل من ذلك بسبب نشاط الغدة الدرقية المفرط (فرط نشاط الغدة الدرقية). هذا يعني أن هناك خطرًا حقيقيًا من التسمم الدرقي (التسمم بالهرمونات T3 و T4).

ما هي أعراض التسمم الدرقي؟

1. يتعرق الشخص بشكل مفرط عندما لا تكون هناك عوامل خارجية.
2. القلب.
3. ضيق التنفس.
4. الشعور بانفجار الحرارة من الداخل.
5. يتم فقدان الوزن ، على الرغم من زيادة الشهية.
6. يعاني الجهاز العصبي- يصاب الناس بالضيق ، وسرعة الانفعال ، ولا يمكنهم العثور على مكان لأنفسهم.

ما هو خطر انخفاض هرمون الثيروتروبين مع الانسمام الدرقي؟

1. يعاني نظام القلب والأوعية الدموية.
2. قد يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي وحثل عضلة القلب. من الممكن حدوث اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي.

يقيّم الأطباء هذه الحالة على أنها مهددة للحياة ، لأن التركيز المفرط لهرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين يدمر الأنسجة والأعضاء.

كآبة

مع انخفاض مستوى هرمون الثيروتروبين وانخفاض نسبة هرمونات الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، لا يوجد خطر على الحياة ، لكن جودتها تتدهور. يصاحب قصور الغدة الدرقية الأعراض التالية:

• انخفاض ضغط الدمونبض ضعيف
• زيادة الوزن مع ضعف الشهية.
• تورم؛
• الخمول.
• درجة حرارة منخفضة؛
• مكتئب المزاج.

علاج او معاملة

كيفية زيادة TSH إذا كان أقل من الطبيعي أو منخفض جدًا؟ يوصف علاج انخفاض هرمون TSH اعتمادًا على المرض الذي تسبب فيه. ومع ذلك ، بصرف النظر عن ذلك ، يتم تعديل محتوى الهرمونات TK و T4 ، لأنها مهمة للنشاط الحيوي للجسم.

يعوض نقص هذه المواد علاج هرمون الغدة الدرقية. ثم يتم وصف تحليل لـ TSH و T4 مجانًا. وفقًا لنتائجها ، يتم تعديل جرعة هرمون الغدة الدرقية.

عندما يكون هناك فائض من T3 و T4 في الدم ، يتم وصف أدوية الغدة الدرقية ، والتي تقلل من ثلاثي يودوثيروتين وهرمون الغدة الدرقية ، وبالتالي تزيد من مستوى هرمون TSH.

تعزيز TSH العلاجات الشعبيةمن الأفضل عدم المحاولة. هناك العديد من الأسباب لمحتواها المنخفض ، لذلك قد يكون العلاج المنزلي غير صحيح مع عواقب غير متوقعة. تتطلب الهرمونات علاجًا متخصصًا.

يمكن الحصول على معلومات إضافية حول الموضوع من الفيديو:

بعد:

معدلات TSH أثناء الحمل ، المؤشرات المثلى لولادة طفل سليم؟