الجراحة وفحوصات القلب الغازية. كيف تجرى جراحات العيون

11:00 16/10/2013

كثيرون على يقين: إذا كنت بحاجة إلى جراحة قلب أو جراحة استبدال أو زرع ، فسيتعين عليك الحصول على قرض كبير ، أو بيع شقتك ، أو الاتصال بالمؤسسات الخيرية. في غضون ذلك ، ووفقًا للقانون ، تضمن الدولة لنا جميعًا رعاية طبية عالية التقنية على حساب الميزانية.
ما هي العمليات باهظة الثمن التي يحق للمواطن الروسي الدخول فيها مجانًا وكيفية القيام بها عمليًا - في العدد التالي من عمودنا.

انتظر لفترة أطول في موسكو وأسرع في المناطق

بادئ ذي بدء ، هناك العديد من الفروق الدقيقة المهمة ، والتي ، كما أظهرت الممارسة في السنوات الأخيرة ، تزيد بشكل كبير من فرص الحصول على علاج عالي التقنية مجانًا في غضون فترة زمنية معقولة ، "دون انتظار التهاب الصفاق".

منذ عام 2009 ، يعمل نظام معلومات في بلدنا ، يسرد جميع المراكز الطبية التي تقدم رعاية طبية عالية التقنية ، وتوفر الأماكن فيها مع التحديثات عبر الإنترنت. قاعدة البيانات هذه تحت تصرف السلطات الصحية المحولة إلى UCM ، وبفضل الصورة الكبيرة الواضحة مع التغييرات التشغيلية ، أصبح من الممكن الآن في كثير من الأحيان تزويد المرضى بالاختيار. "يمكن أن يُعرض عليك ، على سبيل المثال ، العلاج الجراحي في أكثر المؤسسات طلبًا في البلاد - معهد أبحاث NNBurdenko لجراحة الأعصاب مع فترة انتظار أطول ، أو إجراء عملية في مركز جراحة الأعصاب الجديد في تيومين في وقت أقصر" ، القسم وزارة الصحة المكلفة بالرعاية الطبية عالية التقنية.

في الوقت نفسه ، يعتقد الكثير منا تقليديًا أن أحدث طرق العلاج وأفضل المعدات تتركز في العاصمة. يتطلع المرضى إلى عيادات موسكو المرموقة ، وغالبًا ما ينتهي بهم الأمر في طوابير طويلة ، وفي النهاية ، خوفًا من "عدم العيش" قبل العملية ، يبدأون في جمع الأموال. ومع ذلك ، لا يعترف المسؤولون فحسب ، بل الأطباء أنفسهم أيضًا ، بما في ذلك المحادثات السرية غير الرسمية: اليوم ، في العديد من المناطق ، تم إنشاء المراكز الطبية وتشغيلها ، وهي ليست بأي حال من الأحوال أدنى من المراكز التي تمت ترقيتها. على سبيل المثال ، أجريت عملية فريدة للدماغ باستخدام كاميرا ثلاثية الأبعاد ، أجريت مؤخرًا لأول مرة في روسيا ، في مركز جراحة الأعصاب في تيومين.

لذلك - نصيحة: لا تنحني على الفور خيارات إجراء عملية في منطقة أخرى. استفسر عن العيادة المقترحة ، واقرأ الردود على الإنترنت. ضع في اعتبارك: سيتم إدخال جميع البيانات الخاصة بالتدخل الجراحي ، وكذلك التوصيات لمزيد من العلاج وإعادة التأهيل في نظام المعلومات المتخصص التابع لوزارة الصحة. وفقًا لذلك ، سيتم تلقي هذه المعلومات المهمة من قبل المستشفى التخصصي أو العيادة الشاملة في مكان إقامة المريض. وبالتالي ، من ناحية ، يتم الحفاظ على استمرارية العلاج ، ومن ناحية أخرى ، تتاح للأطباء فرصة الاتصال بزملائهم لتوضيح الفروق الدقيقة اللازمة.

من أين نبدأ

يتم تحديد إجراء إرسال المواطنين الروس إلى العلاج عالي التقنية ، الساري اليوم ، بترتيب وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 ديسمبر 2011 رقم 1689 ن.

يبدأ المسار إلى VMP مع الطبيب المعالج في العيادة أو المستشفى في مكان الإقامة. يجب على الطبيب كتابة مستخرج من التاريخ الطبي للمريض. تحدد هذه الوثيقة التشخيص والفحوصات والعلاج والبيانات الخاصة بالحالة الصحية بشكل عام ، بالإضافة إلى التوصية بضرورة إحالة المريض إلى علاج عالي التقنية. المستخلص مصحوب بنتائج الفحوصات والفحوصات التي تؤكد التشخيص.

علاوة على ذلك ، يتم النظر في توصية الطبيب المعالج من قبل اللجنة الطبية (VC) في العيادة أو المستشفى. في غضون ثلاثة أيام عمل ، يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت الإحالة إلى VMP مبررة أم لا. إذا كان الحكم إيجابيًا ، فسيتم إعداد حزمة من المستندات خلال أيام العمل الثلاثة التالية ، والتي تشمل:

مقتطف من بروتوكول قرار VC بشأن اتجاه المريض إلى المسالك البولية العلوية ؛
- بيان من المريض (أو ممثله القانوني أو وكيله) يشير إلى الاسم الكامل والعنوان والمسلسل ورقم جواز السفر والعنوان البريدي ورقم هاتف الاتصال وعنوان البريد الإلكتروني (إن وجد) ؛
- موافقة خطية من المريض على معالجة بياناته الشخصية.

يتم إرفاق نسخ أيضًا: جوازات السفر (شهادات الميلاد للأطفال دون سن 14 عامًا) ، السياسة الإلزامية تأمين صحي(إن وجد) ، شهادة تأمين المعاش الإجباري (إن وجدت) ، مستخرج من الطبيب المعالج حول صحة المريض ، مصدقة من توقيع رئيس الأطباء في العيادة (المستشفى) ، نتائج الفحص التي تؤكد التشخيص.

من العمولة إلى العمولة

يتم إرسال حزمة المستندات إلى اللجنة الإقليمية لاختيار المرضى لتقديم رعاية طبية عالية التقنية. يتم تشكيل مثل هذا "المجلس" من قبل هيئة الإدارة الصحية لكل منطقة ، يمكنك معرفة الإحداثيات (عناوين البريد الإلكتروني الفعلية ، وأرقام الهواتف) في مكتب المعلومات المحلي أو على الموقع الإلكتروني للسلطات الإقليمية. يتيح لك الطلب إرسال المستندات بالبريد العادي والإلكتروني - في شكل نسخ ممسوحة ضوئيًا. تقول وزارة الصحة إن المزيد والمزيد من المناطق تتحول إلى البريد الإلكتروني "المتقدم". ومع ذلك ، على أي حال ، يحق للمريض أو ممثله القانوني أن يأخذ المستندات شخصيًا إلى لجنة الاختيار لتوفير VMP (البند 10 من إجراءات إرسال المواطنين إلى VMP ، المعتمد بموجب الأمر المذكور أعلاه الصادر عن وزارة الصحة رقم 1689 ن).

تقرر اللجنة الإقليمية في غضون 10 أيام عمل بشأن وجود (غياب) المؤشرات الطبية لبرنامج VMP. يحدد البروتوكول المنشأة الطبية حيث من المخطط إرسال المريض لتلقي العلاج بأحدث التقنيات. يتم تسليم مقتطف من البروتوكول إلى المريض أو إرسالها بالبريد - إلكترونيًا أو عاديًا.

إذا كان القرار إيجابيًا ، في غضون أيام العمل الثلاثة المقبلة ، تقوم اللجنة بإعداد نموذج تسجيل رقم 025 / y-VMP "قسيمة لتوفير VMP" للمريض. يتم إنشاء هذه القسيمة في شكل إلكتروني في نظام المعلومات المتخصص بوزارة الصحة ويتم تقديمها على الفور إلى لجنة المؤسسة الطبية ، حيث من المفترض أن يتم نقل المريض إلى المستشفى لإجراء العملية. يتم أيضًا إرسال نتائج التحليلات والامتحانات السابقة هنا عن طريق البريد الإلكتروني.

وتقوم اللجنة الطبية بالعيادة بدورها بفحص المستندات في غضون 10 أيام عمل ، وأخيراً تصدر حكماً نهائياً يشير إلى تاريخ الاستشفاء المزعوم. يتم وضع البروتوكول المقابل على الورق في نسخة واحدة ويبقى للتخزين في العيادة نفسها ، ويتم إرفاقه أيضًا في شكل إلكتروني بالقسيمة لتوفير HMP. المريض ، كما هو مذكور في الأمر ، يتم إخطاره فقط بالقرار النهائي.

في المذكرة

للوهلة الأولى ، تم تصور العديد من الموافقات بحيث يدور الرأس. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، تتم معظم هذه المراحل دون مشاركة المريض وبسرعة إلى حد ما ، حيث يتم استخدام المزيد والمزيد من التقنيات الإلكترونية. يوضح مطورو الأمر: لكل شيء عن كل شيء - من لحظة إصدار التوصية من قبل الطبيب المعالج إلى تحديد تاريخ الاستشفاء ، يجب ألا يستغرق الأمر أكثر من 26 يومًا.

آنا دوبريوخا

يتسبب تلف الحاجز الأنفي في عدد من المشاكل والمضاعفات. تقدم الجراحة الحديثة عدة خيارات لتصحيح الحاجز الأنفي. للأسف ، لا تمتلك المستشفيات العادية دائمًا المعدات اللازمة لأداء الإجراءات المبتكرة. في العيادات الحديثة والخاصة عادة ، يتم تنفيذ معظم هذه الأنشطة باستخدام الليزر.

أسباب التشوه

يحدث تشوه في الحاجز الأنفي (الصفيحة) في أي عمر.

عادة ، يحدث النزوح المرضي للعظام والغضاريف تحت تأثير العوامل التالية:

1. شذوذ التنمية. علم الأمراض الخلقيةيحدث حتى خلال فترة النمو داخل الرحم ، إما مباشرة أثناء عملية الولادة (خلع الغضروف الأنفي) ، أو أثناء نمو الهيكل العظمي عند الطفل بسبب النمو غير المتكافئ للعظام (على سبيل المثال ، مع الكساح) ؛
2. الصدمة هي ضربة ميكانيكية لهذه المنطقة. تجدر الإشارة إلى أنه في أغلب الأحيان يتم إجراء العملية على الحاجز الأنفي التالف لهذا السبب على وجه التحديد ؛
3. أمراض تجويف الأنف. كقاعدة عامة ، يحدث الانتهاك على خلفية أمراض هياكل الجهاز ، على سبيل المثال ، مع زيادة القذائف. في هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى جراحة الحاجز.

جراحة الأنف: عندما يعيق تقوس الحاجز التنفس

إذا كان التنفس الأنفي صعبًا ، فيمكنك استعادته مؤقتًا بمساعدة أدوية تضيق الأوعية... لكن لا يمكن استخدام هذا الأخير لفترة طويلة ، لذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، يصبح التدخل الجراحي هو الطريقة الوحيدة لحل المشكلة.

ما أنواع العمليات التي يقومون بها؟

1. رأب الحاجز الأنفي هو الاسم العام للتقنيات الحديثة للتدخل الجراحي الذي يصحح الحاجز: فهو يوفر استخدام أدوات مبتكرة - المناظير والليزر ومعدات الموجات فوق الصوتية ؛
2. الاستئصال تحت المخاطي هو تدخل جذري: يتم إزالة الانحناء عن طريق الإزالة الجزئية أو الكاملة للعظام والغضاريف. يتم إجراء التلاعب بإزميل ومطرقة. يتكون الجزء الجديد من العضو من الغشاء المخاطي والسمحاق (السمحاق). هذا الخيار هو واحد من أقدم؛
3. إجراء بضع الحجاب الحاجز بالموجات فوق الصوتية هو تصحيح جذري يستخدم في حالات الاضطرابات الشديدة. يتم تشريح الأنسجة بسرعة بسكين بالموجات فوق الصوتية ، أثناء عملية القطع يتم لحام الشعيرات الدموية ، أي أن الإجراء مصحوب بأقل قدر من فقدان الدم ؛
4. جراحة رأب الحاجز الأنفي بالمنظار هي عملية يتم إجراؤها تحت سيطرة معدات الفيديو ، مما يجعل من الممكن إجراء عمليات معالجة مجهرية عملية بدقة شديدة ؛
5. الليزر هو الطريقة الأكثر تقدمًا وفقًا للخبراء. يسمح لك استخدامه بتجنب فقد الدم ، بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد وذمة ما بعد الجراحة, فترة نقاههإلى الحد الأدنى. ومع ذلك ، فإن العيب الكبير لهذه التكنولوجيا هو استحالة تطبيقها في حالة التشوهات المعقدة ؛
6. رأب الحاجز الأنفي خارج الجسم بالليزر - الطريقة التي تتميز بأقل معدل إصابة وأقصر فترة تعافي ؛
7. عملية تجميل الأنف هي حدث مشترك. يحتوي هذا الخيار على كليهما الأهمية الوظيفية(تصحيح علم الأمراض) والجمالية (الجراحة التجميلية للجزء الخارجي من الجهاز التنفسي) ؛
8. إعادة الزرع - إعادة البناء من خلال ترقيع الغضروف.

مؤشرات وموانع الجراحة

تصحيح علم الأمراض بالليزر أو أي نوع آخر طريقة جراحيةلا تطبق دائما.

هناك محدد اضطرابات وظيفية، وهي مؤشرات مباشرة للحدث:

1. صعوبة شديدة في التنفس عن طريق الأنف ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين ؛
2. أمراض الأنف والأذن والحنجرة المتكررة.
3. التشوهات الفسيولوجية أو التشريحية التي تسببت في الانحناء ؛
4. نزيف دوري.

الشروط التالية هي موانع عامة لهذا الحدث: معدي ، التهابي ، أمراض الأورامعلامات الحمى ضغط دم مرتفع؛ العمر أقل من 18 سنة ؛ علم أمراض تخثر الدم. فترة الحيض عند النساء.

كيف يتم إجراء عملية انحراف الحاجز الأنفي؟

قبل الحدث ، يتم دائمًا إجراء عدد من الفحوصات ، والتي تشمل إجراءات التشخيص القياسية:

• فحص الدم المخبري
• التصوير الفلوري.
• الأشعة السينية للجيوب الأنفية.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• فحص من قبل طبيب أسنان ومعالج.

من الضروري أيضًا استشارة طبيب التخدير الذي سيحدد معه نوع مسكن الآلام ردود الفعل التحسسيةللتخدير. قبل 30 دقيقة من العملية نفسها ، يتم إعطاء مهدئ وأدوية أخرى ، إذا لزم الأمر.

ضع في اعتبارك الخيار الأكثر شيوعًا - جراحة الحاجز الأنفي بالمنظار والليزر - رأب العين بالمنظار. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي ، ولكن لا يتم استبعاد استخدام التخدير العام. اعتمادًا على مدى تعقيد علم الأمراض ، يختلف وقت الحدث من 30 إلى 90 دقيقة.

يقوم الطبيب بإجراء جميع التلاعبات تحت سيطرة كاميرا الفيديو. هذا يسمح بإجراء تخفيضات دقيقة للغاية. ويقلل العلاج بالليزر من فقدان الدم ويؤدي وظيفة أخرى - فهو يطهر.

مثل هذه العملية على الأنف مصحوبة بتفريغ الغشاء المخاطي في منطقة الحاجز. بمساعدة أدوات خاصة يتم قطع الأنسجة المشوهة ( جزء العظاموالغضروف). بعد ذلك يستقيمون بطريقة خاصة ويعودون إلى مكانهم. في نهاية الإجراء ، يتم تطبيق الغرز.

عملية جراحية لإزالة انحراف الحاجز الأنفي

في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن استئصال تحت المخاطية. يتم عمل الشقوق داخل التجويف بحيث تصبح الندوب غير مرئية فيما بعد. ومن سمات الحدث الحفاظ على الغشاء المخاطي ، ولكن الحاجز نفسه يصبح أرق ، لأنه لن يتكون بالفعل من غضاريف ، بل من نسيج ليفي.

إذا كان التشوه قويًا جدًا بحيث لا يتغير شكل الأنف ، يتم إدخال صفيحة عظمية مسطحة ، وإزالتها من الأجزاء العميقة من العضو. بعد العملية ، يتم إدخال السدادات القطنية المذكورة أعلاه ، والتي يتم إزالتها بعد 48 ساعة.

في المستقبل ، سيكون من الضروري التخلص من القشور والجلطات الدموية في الأنف ، وكذلك منع إضافة الالتهابات. يصف الطبيب المضاد الحيوي الذي يجب تناوله لمدة 5 أيام وكذلك الري بالمحلول الملحي.

إذا تم تطبيق طبقات من مادة البولي أميد أو القطنية ، فسوف تذوب من تلقاء نفسها وتتساقط مع القشور.

كقاعدة عامة ، يتم استعادة التنفس الطبيعي بعد أسبوعين. لا ينصح به في فترة ما بعد الجراحةاذهب للرياضة ، قم بزيارة الحمامات / الساونا.

فترة ما بعد الجراحة في جراحة الليزر بالمنظار على الحاجز الأنفي

الآن ، يتم استخدام سدادات قطنية خاصة مع طلاء بوليمر مشربة بالمضادات الحيوية وعوامل مرقئ للشفاء. يتم إزالتها بدون ألم تمامًا بعد يوم من عملية الليزر.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن للمريضة العودة إلى المنزل بعد إزالة السدادات القطنية. بالطبع ، في المنزل ، ستحتاج إلى اتباع بعض وصفات الطبيب. يتم استعادة العضو بالكامل في حوالي أسبوع إلى أسبوعين.

يعد استخدام الليزر لتصحيح العيوب في الحاجز الأنفي أفضل خيار للتدخل الجراحي. يترافق استخدامه مع حد أدنى من مخاطر حدوث مضاعفات.

ومع ذلك ، فإن نتيجة العملية تعتمد إلى حد كبير على عوامل أخرى: التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب ، طريقة إجراء العملية وإجرائها ، خبرة الطبيب ، الجودة رعاية ما بعد الجراحةوالالتزام بتوصية أخصائي.

هل يمكن تصحيح انحراف الحاجز الأنفي بدون جراحة

في بعض الحالات ، يلجأون إلى مساعدة أخصائيي تقويم العظام. يمكن للمتخصصين في هذا المجال بالطبع المساعدة ، ولكن ليس دائمًا. للتخفيف من الحالة ، لإيقاف الأعراض ، يمكنك استخدام أنواع مختلفة الأدويةعلى سبيل المثال قطرات مضيق للأوعية والمضادات الحيوية والبخاخات والغسيل.

ومع ذلك ، فإن هذه الإجراءات توفر راحة مؤقتة فقط ، ولا تلغي سبب المشكلة ، لذلك يوصى بإجراء العملية في أقرب وقت ممكن.

من الممكن التخلص من علم الأمراض ومنع تطوره في المستقبل فقط بمساعدة التدخل الجراحي.

نحن جميعًا بشر ، ولسوء الحظ ، يمكن للأطباء المرخصين ارتكاب خطأ. لست مضطرًا لاتباع مثال لفترة طويلة: ستخبرك صور العديد من نجوم هوليوود بأي لغة أنه حتى المتخصصين باهظي الثمن يفسدون مظهرك. ومع ذلك ، هنا السؤال الذي يطرح نفسه على الفور: ما هو الخطأ الفعلي للسيد؟ حقيقة أنه لم يثنيه عن الجراحة التجميلية ، والتي من الواضح أنها غير ضرورية ، أو تعمد وضع الأنف الخطأ على وجهه ، أو زراعة الثدي المختارة خصيصًا والتي كانت كبيرة جدًا ، أو ضخ كمية غير كافية من الدهون؟ إذا كنت ستقاضي aesculapius الخاص بك على وجه التحديد لأنه حسب نسب الجسم بشكل غير صحيح وشوه مظهرك بقصد خبيث (أي أنك ستدافع عن الجانب الجمالي للعملية) ، إذن ، للأسف ، لا توجد فرص تقريبًا. سيثبت أي جراح بحماس أن جميع عمليات الاستحواذ بعد الجراحة هي رغبتك الأصلية ، والتي تمت مناقشتها أثناء الاستشارة. في الوقت نفسه ، من حيث التشريع ، لن يكون من الممكن العثور على خطأ معه: لقد وقعت اتفاقية قبل العملية ، مما يعني في الواقع أنك كنت جاهزًا لأي تلاعب من قبل جراحك.

هل يمكنني مطالبة الجراح بإعادة الجراحة مجانًا؟

إذا غادرت للحظة قاعة المحكمة وكومة الأوراق التي يتعين عليك جمعها من أجل استدعاء الطبيب للمساءلة ، يمكنك محاولة العثور على مسار سلمي. نحن بالغون. لماذا لا تتفق مع طبيبك وديًا؟ ومع ذلك ، فإن العبث بالأوراق والكثير من الوقت الضائع يجب أن يكون ليس فقط لك ، ولكن أيضًا للمدعى عليه: للتجول في المحاكم ، وحتى الإضرار بسمعة العيادة ... هل الطبيب المسؤول يتمنى حقًا نفسه مثل هذا الضرر؟ حسنًا ، دعنا نحاول التفاوض بشروط إنسانية. ولكن هنا ، أيضًا ، ينتظرك الاستياء: من غير المرجح أن يقدم الطبيب تعويضًا ماديًا ، ولن يوافق على تحمل وجهك وجسمك مرة أخرى دون دفع إضافي. وإليكم السؤال: هل ستثق في شخص تعثر بالفعل مرة واحدة؟ من غير المرجح. علاوة على ذلك ، فإن التهديد بالسخرية علنًا بسبب عملهم ، كقاعدة عامة ، لا يخيف الجراحين. يواصل العديد منهم العمل على الرغم من الشكاوى العديدة. لذلك ، نعود إلى المحكمة.

كيف تثبت أن الجراح أضر بصحتك؟

الفرصة الوحيدة للحصول على تعويض من الطبيب والدفاع عن الحقيقة هي إثبات أن جراح التجميل قد أضر بصحتك. وهنا بالطبع يجب أن يتدخل فحص الطب الشرعي في سير القضية. على عكس الرأي الجمالي حول أنف مزور بشكل غير صحيح أو مخطط غير صحيح للصدر ، في هذه الحالة يجب أن يكون كل شيء قابلًا للتفسير علميًا: لا يمكنك التنفس من خلال أنفك ؛ تتباعد غرزك باستمرار ويؤذي جسمك ؛ جرح العصب الوجهي؛ لا يمكنك أن تغمض عينيك. بشكل عام ، أي انحرافات فسيولوجية لا تتوافق مع الصفحة المرغوبة في كتاب علم الأحياء يمكن أن تؤثر بشكل خطير على النتيجة الناجحة للقضية في المحكمة. في هذه الحالة ، من الأفضل ألا تلعب محاميًا ، بل توكيل محام محترف. سيقدم المشورة والمساعدة في جمع المستندات اللازمة.

جمعية حماية المرضى على استعداد أيضًا لتقديم الدعم في مواجهة الكفاح العنيف ضد عدم كفاءة الطبيب. بالمناسبة ، من المهم الاتصال بهذه المنظمة قبل العملية ، عندما يكون لديك المزيد من الفرص لمتابعة عمل الطبيب: لتحليل العقد ، ودراسة أنشطة أخصائي (لـ "العضادات" السابقة) ، وتعلم كيفية اختر التخدير المناسب.

تذكر أن قرار اختيار جراح التجميل يجب أن يوازن بعناية ، لأنه ليس فقط مظهرك ، ولكن صحتك أيضًا على المحك.

في بعض الأحيان يترك الطبيب المريض ليقرر بنفسه: "هل ستخضع لعملية جراحية أم أثناء المراقبة ، هل سنتناول حبوب منع الحمل؟" وهكذا ، فإن المريض البائس مثقل بعبء القرار الذي تتوقف عليه حياته المباشرة. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك خيار ، فلن نفقد كل شيء. لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي تكتيك الانتظار والترقب المحافظ إلى مثل هذه التغييرات عندما لا تساعد أي عملية.

لا تفوت اللحظة

إذا أعطى الطبيب الخيار ، فغالبًا ما يختار المريض العلاج التحفظي ، لأن "الجراحة مخيفة". لكن ما هو أسوأ في النهاية لا يزال سؤالا.

من الأمثلة النموذجية النزيف من القرحة أو المناطق... يقدم الجراح للمريض خياطة القرحة بسرعة مع وعاء النزيف. يسأل المريض: "دكتور هل يستحيل التوقف بدون عملية؟"

حسنًا ، يجيب الطبيب بصدق أنه ممكن. في الواقع ، يتم علاج هذا النزيف في كثير من الحالات بشكل متحفظ ، خاصة إذا كانت العيادة مجهزة جيدًا بأجهزة التنظير الداخلي. وهنا لدينا المشكلة الأولى: إذا كانت العيادة لا تحتوي على معدات باهظة الثمن (وفي معظم مستشفيات المقاطعات) ، فسيجد أخصائي التنظير الداخلي القرحة ويسجل النزيف. هذا كل شيء ، هذا هو المكان الذي انتهت فيه وظيفته. مثل هذا التشخيص ، كما تفهم أنت ، غير كامل: يمكنك إغفال العوامل الخطيرة التي يمكن أن تؤثر على قرار اختيار أساليب العلاج.

لكن لنفترض أن المعدات لم تفشل ، والتشخيص كان صحيحًا ، وتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة للعلاج المرقئ. مرة أخرى ، في كثير من الأحيان ، يؤدي هذا العلاج إلى النجاح ولن تنشأ مسألة التدخل الجراحي. لكن في بعض الأحيان ، على الرغم من العلاج ، تستمر القرحة في النزيف ، بشكل طفيف ، ولكن باستمرار. مع هذا النزيف المستمر ، تحدث تغييرات في نظام تخثر الدم ، مما يؤدي إلى استنفاد إمكاناته تدريجيًا.

ومن ثم يمكن أن يؤدي المزيد من العلاج التوقعي المحافظ إلى حقيقة أن الدم يتوقف عن التخثر تمامًا. لقد رأيت نزيفًا عندما يتقيأ المريض جرعة من الدم القرمزي النظيف ، ويمتلئ الحوض في غضون دقائق. مع هذا النزيف ، حتى العملية قد تكون عاجزة ، لأن النزيف سيكون من أي جروح جديدة (جراحية).

في الواقع ، فإن فرصة وقف النزيف قبل أن يصبح هائلاً عالية جدًا. لكن كيف تتنبأ - هل ستتوقف أم ستتدفق مثل الشلال ، وفي أي نقطة قررت العمل؟ يمكن إجراء اختبارات إضافية ، ويمكن تجديد قابلية التخثر عن طريق الإدارة بلازما مجمدة طازجةلكن لا أحد سيقدم ضمانات.

يبدو ذلك مرة واحدة العلاج من الإدمانغير جدير بالثقة ، لذلك من الأفضل بالتأكيد إجراء العملية؟ للأسف ، لم يتم إلغاء خطر حدوث مضاعفات تشغيلية ، ويتم إبلاغ المريض بهذا الأمر بصدق. في الوقت نفسه ، من الجيد أيضًا أن يعمل الجراح في مستشفى لا يخشى التكليف بجسده ، ولكن إذا كان صغيرًا وعديم الخبرة؟

لكن مخاطر التدخل والمضاعفات غير الناجحة ليست الشيء الوحيد الذي يخيف المرضى. على سبيل المثال ، الخوف الشائع هو الاستيقاظ أثناء الجراحة. هل هذا ممكن؟ لسوء الحظ ، هذا ممكن. ومع ذلك ، تم تجهيز كل مستشفى الآن بأجهزة مراقبة تتحكم في الضغط والنبض وتخطيط القلب ، وبعضها يراقب الإمكانات من الدماغ ، لذلك يتم تقليل المخاطر إلى الحد الأدنى.

خوف آخر هو عدم الاستيقاظ. نعم ، هذا يحدث أيضًا. ومع ذلك ، فإن الطب لا يزال قائما. أصبحت أدوية التخدير أقل حساسية وأقل ضررًا على القلب. تسجل الشاشات باستمرار جميع التغييرات في الجسم ، ويتم الرد على أي انحرافات عن القاعدة بجرس. وأصبح جهاز التنفس الآن ذكيًا للغاية لدرجة أنهم يتكيفون هم أنفسهم مع المتطلبات اللازمة لهذا المريض بالذات.

وأنا أحترم هؤلاء الجراحين المتمرسين الذين سيأتون إلى المريض ويقولون: "أتعلم ، فاسيا ، دعونا لا نجر القطة من ذيلها - نحتاج إلى إجراء عملية جراحية لها." قال كيف قطعها ، وفاسيلي يوافق فقط.

من ناحية أخرى ، يحدث أن أمراض القلب والرئة تعقد مهمة التدخل الجراحي بشكل كبير. يبدو أنك بحاجة إلى القطع - لكن هل سيتم نقلها؟ ثم في كثير من الأحيان لا يتم لمس المريض وحتى يتم علاج الأخير بشكل متحفظ.

بشكل عام ، يعتمد على المريض أكثر مما يبدو للوهلة الأولى. لقد لاحظنا منذ فترة طويلة ، نحن أطباء الإنعاش ، أنه إذا رغب المريض في العيش ، وتسلق ، واغتنم كل فرصة - فسوف ينجو! وإذا كان المريض قد استقال من تلقاء نفسه ، فسوف ينحني في الغالبية العظمى من الحالات ، ولن تساعده جهود الأطباء.

وتقرر إجراء عملية جراحية

منذ وقت ليس ببعيد ، واجهت بنفسي خيارًا.

ووجدوا في الرئة تشكيلًا صغيرًا مستديرًا ذو حواف صافية. نظر الجراح المتمرس إلى الأشعة المقطعية وأعطاني - مرتجفًا:
- حسنًا ، أيها الزميل ، كما لو أنني لا أستطيع أن أقول الآن ، فأنت تفهم هذا بنفسك. يتم إجراء التشخيصات الأكثر دقة من قبل أخصائيي علم الأمراض ، وسأقول فقط أن هذا هو على الأرجح مرض كهذا وكذا. لكن ، - زفير ، أفسد عينيه من دخان السيجارة ، - لكن يمكننا إزالة هذا الأمر ، أو يمكننا أن نلاحظ: إذا كان هناك نمو - سنعمل ، لن يكون هناك نمو - لن نفعل ذلك. عش على - انتبه.
من السهل أن أتخيل حالتي ... وما رأيك - ماذا أجبت أخيرًا؟
- دكتور ، فقط اقطع ، ارفع هذه الفضلات عني ، لا أريد أن أجلس على برميل بارود!
- هذا صحيح ، - وافق ، - اخضع للاختبار ، ثم سنجري عبر المكاتب ، ثم تحت السكين.

هذا كل شيء ، فقط عملية ، فقط المتشددين! لقد أزالوا هذا الوحل عني ، ولن أكتب أي واحدة ، ثم درست الكيمياء لمدة ستة أشهر. نعم ، كان الأمر صعبًا ، نعم ، كان هناك ضعف واكتئاب. لكن عائلتي دعمتني ، والآن أعيش وأستمتع بالحياة! الشيء الوحيد الذي يذكرني بالعملية هو غرز الندبة والتنتالوم في أنسجة الرئة في الأشعة السينية. وأعتقد أنني اتخذت القرار الصحيح.

وأنا مندهش من الناس الذين تعتبر العملية حيوية بالنسبة لهم ، لكنهم يرفضون. لماذا ا؟ في الوقت نفسه ، يشغلون أسرة في المستشفى على أمل ألا يتضح سبب ذلك.

بمجرد دخول المريض ، كان على قيد الحياة بالكاد بسبب سوء التغذية ، بسبب حقيقة أنه لم يمرر الطعام إلى المريء ، لأنه في وقت سابق كان يشرب بحماقة جوهر الخل ، ونتيجة لذلك ، استولت عملية الالتصاق على المريء بأكمله. عندما أصبح من الصعب ابتلاع الطعام الصلب ، عُرض عليه البوغيناج (توسيع المريء بزيتون معدني ، والذي يمر بالقوة عبر الأنبوب) - رفض. انتظروا. بدأ فقط خليط البيض والماء بالمرور.

عرضوا عمل ثقب في المعدة ووضع أنبوب فغر المعدة للتغذية من خلاله - لكنه رفض. ماذا بقي للطبيب ليفعل؟ تتغذى من خلال الوريد. لكنها مكلفة للغاية وصعبة بالنسبة للكائن الحي نفسه. لم يتم اختراع طعام أفضل من البرش العادي باللحم. الجهاز الهضمي- الآلية المثالية لاختيار كل ما يلزم العناصر الغذائية، لا يمكن أن تحل محلها التغذية الوريدية. لذلك ، إذا كنت تريد أن تعيش ، فأنت بحاجة إلى عملية. لكنه يرفض لكنه لا يريد أن يموت هو الآخر. ولا يمكننا إجبارها ...

افهم أنه عندما لا يكون هناك خيار ، فأنت بحاجة إلى إجراء عملية جراحية. إذا كانت الجراحة يمكن أن تجلب لك الراحة ، فماذا تنتظر؟ هناك فرصة لإزالة المشكلة - قم بإزالتها ، هناك فرصة لقطع المشكلة وسحبها عند الضرورة - اسحبها ، هناك فرصة للعيش - العيش! كل ما تبقى هو اختيار الجراح.

فلاديمير شبينيف

الصورة thinkstockphotos.com

كيف تتم العمليات؟

العملية هي تدخل في جسم الإنسان ينتهك سلامته. يتطلب كل مرض نهجًا فرديًا يؤثر بشكل طبيعي على طريقة إجراء العملية.

كيف تتم جراحة القلب: التحضير للجراحة

تعد جراحة القلب (جراحة القلب) من أصعب أنواع التدخل الجراحي وخطورتها ومسؤوليتها.

عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية المقررة في الصباح. لذلك ، في المساء (8-10 ساعات) ، لا يُسمح للمريض بتناول الطعام أو الشراب ، وقبل العملية مباشرة ، يتم عمل حقنة شرجية للتطهير. هذا ضروري حتى يعمل التخدير كما ينبغي.

يجب أن يكون المكان الذي تُجرى فيه العمليات معقمًا. في المؤسسات الطبية ، يتم استخدام غرف خاصة لهذه الأغراض - غرف العمليات ، التي تخضع بانتظام لعلاج التعقيم بالكوارتز والمطهرات الخاصة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم غسل جميع العاملين في المجال الطبي الذين يشاركون في العملية قبل الإجراء (حتى أنه يتعين عليك شطف فمك بمحلول مطهر) ، وكذلك التغيير إلى ملابس خاصة معقمة ، وارتداء قفازات معقمة.

كما يتم وضع غطاء للأحذية وقبعة على رأسه ويتم معالجة منطقة العملية بمطهر. إذا لزم الأمر ، يتم حلق شعر المريض قبل العملية إذا كان يغطي مجال الجراحة. كل هذه التلاعبات ضرورية لتجنب الإصابة. جرح جراحيالبكتيريا أو الكائنات الحية الدقيقة النشطة الخطرة الأخرى.

التخدير أو التخدير

التخدير هو تخدير عام للجسم مع غمره في النوم الدوائي. في التدخلات الجراحيةآه ، يتم استخدام التخدير العام على القلب ، وفي بعض الحالات ، أثناء العمليات الجراحية الداخلية - التخدير النخاعي ، حيث يتم إجراء ثقب في الحبل الشوكيعلى مستوى أسفل الظهر. يمكن استخدام المواد التي تسبب تسكين الآلام بطرق مختلفة - عن طريق الوريد الخطوط الجوية(تخدير استنشاق) ، عضليًا أو مشتركًا.

تقدم جراحة القلب المفتوح

بعد أن ينام الشخص بسبب المخدرات ويتوقف عن الشعور بالألم ، تبدأ العملية نفسها. يستخدم الجراح مشرط لفتح الجلد و منديل ناعمعلى الصدر. قد يكون تشريح الجثة مطلوبًا أيضًا لجراحة القلب صدر... لهذا الغرض ، يتم نشر الأضلاع باستخدام أدوات جراحية خاصة. وهكذا ، فإن الأطباء "يصلون" إلى العضو الخاضع للجراحة ويضعون موسعات خاصة على الجرح ، مما يوفر وصولاً أفضل إلى القلب. يستخدم الطاقم الطبي المبتدئ الشفط للإزالة من مجال التشغيلوكذلك يكوي الأوعية الدموية والشعيرات الدموية المقطوعة حتى لا تنزف.

إذا لزم الأمر ، يتم توصيل المريض بالجهاز القلب الاصطناعي، والتي ستضخ الدم مؤقتًا عبر الجسم ، بينما يتم تعليق العضو المشغل صناعيًا. اعتمادًا على نوع العمليات التي يتم إجراؤها على القلب (ما هو الضرر الذي يتم التخلص منه) ، يتم إجراء المعالجات المناسبة: يمكن أن تكون استبدال الشرايين التاجية المسدودة أو استبدال صمامات القلب في حالة وجود عيوب أو تحويل مسار الوريد أو استبدال عضو بأكمله .

العناية القصوى مطلوبة من الجراح وجميع العاملين ، لأن حياة المريض تعتمد على ذلك. يجب أيضًا إضافة أنه أثناء العملية ، يتم إجراء مراقبة مستمرة ضغط الدموبعض المؤشرات الأخرى التي تدل على حالة المريض.

جراحة الباطنة: الدعامة ورأب الأوعية الدموية

اليوم ، في كثير من الأحيان ، يتم إجراء جراحة القلب ليس بالطريقة المفتوحة - مع شق في الصدر ، ولكن من خلال الوصول عبر الشريان الفخذي على الساق ، تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية وكاميرا الفيديو المجهرية. بعد التحضير ل عملية مماثلة لجميع أنواع التدخلات الجراحية ، وإدخال المريض في النوم الدوائي ، من خلال شق في الساق يفتح الوصول إلى الشريان الفخذي... يتم إدخال قسطرة وأنبوب به كاميرا فيديو في نهايته ، وذلك بفضل الوصول إلى القلب.

بهذه الطريقة ، في جراحة القلب ، يتم إجراء رأب الأوعية مع دعامة للأوعية الدموية ، وهو أمر ضروري في حالة انسداد الأوعية التاجية التي تغذي القلب نفسه بالدم. يتم تثبيت منصات خاصة في أوعية ضيقة - غرسات أسطوانية لا تعطي المزيد من الشرايينانسداد يمنع تطور مرض الشريان التاجي.

بعد انتهاء الجزء الرئيسي من العملية وعودة القلب من تلقاء نفسه وظائف ، يتم إجراء خياطة الأعصاب والأوعية والأنسجة التالفة. يتم معالجة الجرح مرة أخرى بمطهر ، ويتم إغلاق المجال الجراحي ، ويتم خياطة الأنسجة الرخوة والجلد بخيوط خاصة. يتم وضع ضمادة طبية على الجرح الخارجي. بعد انتهاء كل هذه الإجراءات ، يتم إخراج المريض من التخدير.

أنواع أخرى من العمليات

بجانب عمليات البطنكما هو موضح أعلاه ، هناك أيضًا عمليات يتم تنفيذها بطريقة أقل صدمة:

• تنظير البطن - يتم إجراؤه من خلال منظار البطن ، والذي يتم إدخاله من خلال شقوق 1 - 2 سم في الجلد. غالبًا ما يستخدم في أمراض النساء وأثناء استئصال المعدة والعمليات الأخرى في تجويف البطن... يمكنك قراءة المزيد عن هذا.
• جراحة الليزر - يتم إجراؤها باستخدام شعاع ليزر خاص. عادة بهذه الطريقة تجرى العمليات على العين عند إزالة التكوينات الجلدية وما إلى ذلك. يمكنك قراءة المزيد عن الطريقة.