تورم في الصدمة

علم الأمراض الخلقية للأوعية الدماغية. التشوهات الخلقية في الأوعية الدماغية

ومن أكثر الأمراض التي تصيب الأوعية الدماغية أمراض خطيرةغالبا ما يؤدي إلى نهاية مأساوية. بعد كل شيء ، فإن أي منهم محفوف بحدوث السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، والتي يمكن أن تسبب الإعاقة أو الإعاقة أو الموت الأكثر مأساوية.

كل مرض وعائي له خصائص تتجلى بشكل عام الصورة السريريةمرض. يعتمد ذلك على مجموعة الأوعية التي يتطور فيها علم الأمراض.

دعنا نتحدث اليوم عن الأوعية الدموية في الدماغ ، الأعراض ، العلاج ، سنكتشف. بتعبير أدق ، ستركز محادثتنا على أمراض شائعة وخبيثة - ضعف الدورة الدموية في الدماغ.

لماذا يحدث هذا

عنيف الدورة الدموية الدماغيةيمكن أن تتطور نتيجة لتصلب الشرايين الوعائي الموجود بالفعل في الشخص. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم هو السبب أيضًا. وهذا يعني أن علم الأمراض يمكن أن يحدث عند اضطراب التدفق الوريدي ، وهناك اضطرابات في الأوعية الدموية.

أيضًا ، يجب القول أن السبب يمكن أن يكون متلازمة طويلة الأمد. التعب المزمن... نظرًا لوجود هذه المتلازمة لدى البشر ، فهناك اضطرابات في عمل الغدد الصماء والجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي.

كيف يتجلى اضطراب الدورة الدموية

تظهر أعراض هذا المرض في وقت متأخر إلى حد ما. هذا هو الخطر ، دهاء المرض. في بداية تطويره ، قد لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة ، في كثير من الأحيان أثناء الفحص الطبي للأجهزة. ولكن إذا لم يتم اكتشاف علم الأمراض في مرحلة مبكرة ، فلن يتم إجراء العلاج المناسب ، فإنه يتطور بسرعة كبيرة ، ويتطور ، مما يسبب عدم الراحة. تظهر أعراض معينة للمرض:

بدأ الرأس يؤلم. في بعض الأحيان يكون الألم مصحوبًا بالغثيان والقيء. إذا حدث هذا بشكل متكرر ، فاستشر طبيب أعصاب. في هذه الحالة سيتم الكشف عن المرض وبدء العلاج في الوقت المحدد. هذا مهم جدًا لمزيد من الرفاهية.

يظهر وجع في العيون خاصة في المساء.

كما يشكو المرضى عادة من دوخة متكررة واحتقان في الأذنين وظهور ضوضاء وطنين فيها.

قد تظهر استثارة متزايدة. أو على العكس من ذلك ، قد يكون هناك اكتئاب. كما يشكو المرضى من فقدان الوعي بشكل دوري. يمكن ملاحظة تشنجات وتنميل في الأطراف.

في حالة الأزمات الدماغية ، قد تكتمل الأعراض المذكورة بقشعريرة أو شعور بالحرارة. بعد ظهور مثل هذه الأحاسيس ، كقاعدة عامة ، لوحظ ارتفاع في ضغط الدم.

علاج او معاملة

بادئ ذي بدء ، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع الدورة الدموية في الدماغ ، واستعادة وظائفه. في هذا الصدد ، توصف الأدوية لتقليل الضغط ، وعلاج أمراض القلب. توصف حاصرات بيتا.

يتم وصف إراقة الدماء إذا لزم الأمر. يمكن أن يكون فعالًا جدًا لبعض أمراض الدم. يشمل مسار العلاج أيضًا مدرات البول المصممة لتقليل التورم.

بالإضافة إلى ذلك ، سيوصي الطبيب بفيتامينات خاصة لتحسين وظائف المخ ومضادات الأكسدة. بنفس القدر من الأهمية ، إلى جانب ذلك العلاج من الإدمان، إتبع صورة صحيةالحياة ، احصل على قسط كافٍ من النوم ، اتبع نظامًا غذائيًا ، امتنع عن التدخين ، الإقلاع عن الكحول ، اشرب الماء النظيف ، كن في الهواء الطلق كثيرًا. أيضا ، قد يصف الطبيب الجمباز العلاجي الذي يجب القيام به.

الوصفات الشعبية

ابشر التفاح الأخضر على مبشرة جيدة لعمل نصف كوب من المهروس. أضف إلى هذا 1 ملعقة كبيرة. ل. الجزر المبشور. أضف 150 جرام من جذور الفجل المبشور ناعماً إلى هذا الخليط. أضف 2 ملعقة كبيرة إلى هذا الخليط. ل. القشدة الحامضة ريفي ، نفس كمية العسل. امزج كل شيء جيدًا. تناول هذا العلاج مرتين في اليوم لمدة 2 ملعقة كبيرة. ل.

ابشر البنجر الخام الأحمر وجذور الفجل على مبشرة جيدة. تحتاج إلى فرك كمية متساوية من كليهما. تناول 2 ملعقة كبيرة بين الوجبات (في حالة عدم وجود أمراض في المعدة). ل. اليومي.

من المفيد جدًا تناول مغلي من زهور اللافندر لاستعادة الدورة الدموية في الدماغ. أيضا ، هذا المرق يحسن الذاكرة. للطبخ 1 ملعقة صغيرة. صب زهور النبات المجففة في قدر صغير ، أضف كوبًا من الماء المغلي. يجب أن يغلي قليلا. عندما ينضج لمدة دقيقتين ، أخرج القدر ، انتظر ، اتركه يبرد. ثم يصفى من خلال مصفاة ، وشرب 2 ملعقة كبيرة. ل. بعد الوجبة.

إذا كنت تعاني من هذا المرض ، فمن المفيد أن تستنشق رائحة حشيشة الهر كل يوم ، قبل الذهاب إلى الفراش ، لمدة 1-2 دقيقة.

يمكنك أيضًا تحضير وشرب منقوع من جذر حشيشة الهر: طحن جذر النبات ، ثم 1 ملعقة كبيرة. ل. صب الماء المغلي (1 كوب). الطريقة التي ستقف بها الليل تحت الغطاء. ثم اشرب 1 ملعقة كبيرة. ل. ثلاث مرات باليوم.

إذا كان هناك إزعاج في الأذنين أو ضوضاء أو رنين ، قم بالتنقيط 2 أو 3 قطرات من زيت الزيتون. لكن لا ينبغي إساءة استخدام الإجراء.

قبل ان تبدا العلاج الذاتيأي مرض ، استشر طبيبك. كن بصحة جيدة!

أمراض الأوعية الدمويةمن الدماغ تحتل واحدة من الأماكن الأولى في بنية علم الأمراض العضوية المركزية الجهاز العصبي(حوالي 17٪). معدل الوفيات معهم ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هو 14 ٪ من الإجمالي ، ويحتل المرتبة الثانية من حيث التردد بعد أمراض الدورة الدموية والأورام الخبيثة.

انتهاك صارخترتبط الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية) بآلية التطور إما بالنزيف الدماغي (السكتة الدماغية النزفية) ، أو مع إصابة نقص ترويةالدماغ (السكتة الدماغية أو احتشاء دماغي). في بعض الأحيان يكون هناك انتقال من السكتة الدماغية الإقفارية إلى النزفية (مع نزيف في بؤرة تليين الدماغ).

السكتة الدماغية النزفيةيحدث نتيجة لتمزق عفوي في وعاء داخل المخ ويصاحبه تكوين ورم دموي. يعتبر النزيف داخل المخ من أكثر حالات النزيف الدماغي أشكال شديدةالآفات الوعائية للدماغ ، وفيها يصل معدل الوفيات فيها إلى 60-80٪. في معظم الأحيان ، لوحظ نزيف دماغي في الخلفية ارتفاع ضغط الدم(50-60٪) ، مع تغيرات مرضية في أوعية الدماغ ، والسبب في أغلب الأحيان هو تصلب الشرايين. في حدوث نزيف دماغي أهمية عظيمةإعطاء تمدد الأوعية الدموية

الأوعية الدماغية (الشرايين ، الشرايين الوريدية ، والأهم من ذلك ، الدخني). في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب السكتة الدماغية النزفية. في كثير من الأحيان ، الدافع المباشر لتطور النزف هو عوامل فسيولوجية أو مرضية مختلفة تحدد زيادة مؤقتة في ضغط الدم: الإجهاد البدني والعقلي ، والنوبات ، والولادة ، والضغط العاطفي ، والتقلبات في درجة حرارة الجسم ، تسمم الكحولوغيرها .. يسود النزف الدماغي العفوي عند النساء.

في معظم الحالات ، يتم توطين النزيف بالقرب من النواة القاعدية والكبسولة الداخلية ، وهو ما يفسره التطور المبكر لتغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في هذه المنطقة. في الممارسة السريرية ، من المعتاد التمييز بين الانفجارات الجانبية والوسطى ، والحدود هي الكبسولة الداخلية. يقع النزف الجانبي خارج الكبسولة الداخلية ، بالقرب من القشرة الدماغية ، ويقع النزف الإنسي في الداخل من الكبسولة. الخيار الثالث هو موقع النزيف في نفس الوقت على طول جوانب الكبسولة الداخلية. غالبًا ما يصاحب النزف الإنسي اختراق للورم الدموي في تجويف البطين الجانبي أو البطين الثالث.

تتطور السكتة الدماغية النزفية بشكل رئيسي بشكل حاد ، وغالبًا بدون أي سلائف. تتميز العيادة بفقدان مفاجئ للوعي وأعراض عصبية بؤرية ، وفي بعض الأحيان يلاحظ قيء واحد أو عدة قيء في البداية. يصبح وجه المريض قرمزيًا ، والنبض متوتر ، وبطيء ، والتنفس صاخب ، ويصدر فقاعات ، وسرعان ما ترتفع درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يتم توجيه الرأس والعينين إلى الجانب. من الأعراض البؤرية ، أولاً وقبل كل شيء ، تظهر اضطرابات الحركة على شكل شلل جزئي وشلل في الأطراف على الجانب المقابل لبؤرة النزف ، والتي تنشأ نتيجة ضغط ألياف الكبسولة الداخلية أو الأوعية التي تغذيها عن طريق الكبسولات ، تؤدي إلى أمراض حركية جسيمة - شلل نصفي

تحديد عدد من الأعراض البؤرية الأخرى في النزف داخل المخ ، ولا سيما الاضطرابات

تصبح الحساسية ، عمى العمق ، اضطرابات النطق ، ممكنة بعد مغادرة المريض غيبوبةواستعادة الوعي. لفترة قصيرة بعد ظهور السكتة الدماغية ، هناك تقلبات كبيرة في أعراض الضعف وظائف نباتية: يتم استبدال شحوب الوجه باحتقان أو على العكس من احتقان - شحوب ، في بعض الأحيان يصبح الوجه مزرقًا ومغطى بالعرق والأجزاء البعيدة من الأطراف تكون باردة ومزرقة وغالبًا ما تسود كل هذه التغييرات على جانب الشلل.

في بداية السكتة الدماغية ، فإن أكثر ما يميزها هو زيادة توتر العضلات ، وغالبًا في الأطراف ذات الوظائف الحركية الضعيفة. في بعض الحالات ، هناك زيادة مستمرة في توتر العضلات في شكل انتيابات - هرمون ، عادة ثنائي ، ليس فقط عضلات الأطراف ، ولكن أيضًا الجذع والرقبة. يعد ظهور الهرمونات من الأعراض غير المواتية للغاية ويشير إلى انفصال بين الجذع و الحبل الشوكي، من ناحية ، والقشرة الدماغية من ناحية أخرى. غالبًا ما يتم ملاحظة هورميتونيا عندما يخترق الدم الجهاز البطيني. عادة ما يتم ملاحظة تغير في قوة العضلات المتزايدة مع انخفاض ضغط الدم ونى في المرحلة النهائية من المرض على خلفية الانقراض العام لنشاط الانعكاس.

في التشخيص ، من المهم قياس ضغط السائل النخاعي ، ودراسة تركيبته ، وكذلك طرق مثل تخطيط كهربية الدماغ ، وتخطيط صدى الدماغ ، وتصوير الأوعية ، وخاصة الاشعة المقطعية... إذا كان ضغط السائل الدماغي النخاعي يزداد عند الشباب ومتوسطي العمر ، فقد يكون طبيعيًا وحتى منخفضًا في كبار السن وخاصة في سن الشيخوخة. يعد وجود الدم في السائل أحد أكثر علامات السكتة النزفية موثوقية. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة محتوى البروتين في السائل ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة.

تتيح دراسة النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ أثناء النزف في نصفي الكرة المخية تحديد جانب الآفة وغالبًا ما يتم تحديد موقع الفص. عادة ما يتجلى تركيز النشاط المرضي في وجود تقلبات متعددة الأشكال وذات سعة أعلى في الإمكانات أو انخفاض حاد في اتساع التقلبات في المنطقة المصابة. صدى صوت-

يكشف تخطيط الدماغ مع نزيف داخل المخ مع تكوين ورم دموي في نصفي الكرة المخية عن إزاحة إشارة M-echo في الاتجاه المعاكس للبؤرة. يلعب تصوير الأوعية دورًا مهمًا في التشخيص. مع تكوين ورم دموي داخل المخ ، يحدد تصوير الأوعية تخلخل نمط الأوعية الدموية ، وتشريد الأوعية الدماغية مع تكوين منطقة الأوعية الدموية ، "المقابلة لتوطين العملية. بمساعدة تصوير الأوعية ، في بعض الحالات ، من الممكن تحديد ليس فقط توطين النزف داخل المخ ، ولكن أيضًا أسباب حدوثه.الأكثر إفادة في تحديد توطين وحجم الورم الدموي هو التصوير المقطعي (يتم تعريف الورم الدموي على أنه تركيز لزيادة الكثافة).

نزيف مخيخييشكل حوالي 10٪ من جميع حالات النزيف الدماغي العفوي وفي معظم الحالات يكون موضعيًا في نصفي الكرة الأرضية ، وغالبًا ما يكون في الدودة. يتميز ببداية مفاجئة مع ظهور ألم حاد في المنطقة القذالية ، في الرقبة ، وأحيانًا يشع على طول العمود الفقري ، والدوخة ، والتقيؤ ، والمشية غير المستقرة ، وعسر التلفظ. هذه الأعراض متبوعة فقدان الوعي... تتميز بنقص العضلات أو ونى ، المنعكسات. الأعراض الجذعية متكررة ، من بينها في المقام الأول رأرأة رأرأة منشط أفقي خشن ، وغالبًا ما يتم دمجها مع الوضع الرأسي غير المتماثل للعينين ، "العائمة" مقل العيون. مع تأثير خشن على الجذع ، تظهر اضطرابات التنفس واضطرابات الدورة الدموية وانتهاك فعل البلع.

معدل الوفيات في حالات النزيف المخيخي مرتفع - يموت معظم المرضى ، في كثير من الأحيان في اليوم الأول بعد السكتة الدماغية. يواجه تشخيصه صعوبات كبيرة. حاليًا ، يعتمد بشكل أساسي على التصوير المقطعي.

علاج او معاملة. مع الأخذ في الاعتبار أن معدل الوفيات في حالات النزيف الدماغي مع العلاج التحفظي مرتفع للغاية ، ومع العلاج الجراحي ينخفض ، يجب أن نفهم بوضوح في أي شكل من أشكال جراحة النزف هي الطريقة المفضلة. تؤكد دراسة آليات الموت نتيجة السكتة الدماغية النزفية أهمية دور انضغاط الدماغ واستجابة أنسجة المخ المحيطة للانصباب.

يندفع الدم. في هذه الحالات ، يبدو أن إزالة الورم الدموي علاج مبرر من الناحية المرضية.

موانع العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية هي تلف الدماغ المتعدد ، ونزيف في جذع الدماغ ، ومزيج من تلف الدماغ مع أمراض القلب والكلى الشديدة ، السكرى، uremia ، حالة خطيرة للغاية للمريض مع ظواهر واضحة لتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية على خلفية زيادة كبيرة في ضغط الدم.

يعتبر النزف الجانبي المؤشر المطلق للعلاج الجراحي. العملية في الوقت المناسب تعطي ما يكفي نتائج جميلة... مع النزف الإنسي ، تكون النتيجة أسوأ بكثير ، وفي حالة وجود حالة خطيرة لمريض يعاني من خلل في الوظائف الحيوية ، يتبين أن العملية غير مجدية ، وبالتالي فهي بطلان في هذه الفترة.

مع حدوث نزيف في المخيخ ، تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المرضى. إذا كان هناك نزيف في نصفي الكرة المخية ، في بعض الحالات ، يبقى المرضى على قيد الحياة دون جراحة ، ثم مع نزيف في المخيخ ، يؤدي رفض العملية إلى وفاة المريض.

بالنظر إلى أنه عندما يخترق الدم إلى بطينات الدماغ ، فإن العلاج المحافظ يكون دائمًا غير فعال ويتم حساب متوسط العمر المتوقع للمريض من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وفي بعض الحالات ، يجب الاعتراف بمحاولات العلاج الجراحي بطريقة عاجلة على أنها صحيحة. نظرًا لأن المرضى في الغالب في حالة خطيرة ، يجب إجراء الجراحة بالطريقة الأكثر رقة.

حاليًا ، يتم استخدام نوعين من العمليات:

1) التدخل المتزامن - فتح المخ وإزالة الورم الدموي ؛ 2) ثقب عاجل للورم الدموي عبر المخ مع شفط الدم ، وبعد ذلك ، مع تحسن حالة المريض ، يتم ثقبه. في الحالة الأولى ، يتم إجراء حج القحف بالطريقة المعتادة ، ويتم فتح الأم الجافية في كثير من الأحيان في أوقات صليبية. يقطع. في المنطقة ذات الأهمية الوظيفية الأقل ، يتم تخثر موقع الثقب المقترح على القشرة الدماغية ، ويتم ثقب الورم الدموي بقنية دماغية ، ويتم امتصاص الدم جزئيًا. بعد ذلك ، على طول خط التشريح المزعوم للقشرة ، يتم تخثر القشرة الرخوة.

بحيرة لوخ والسفن الموجودة هنا. ملاعق الدماغ تدفع برفق إلى النخاع. بمجرد أن تخترق الملاعق في تجويف الورم الدموي ويظهر الدم السائل الداكن والجلطات والمخلفات الدماغية في الجرح ، يتم امتصاص كل هذا باستخدام شفاطة ؛ يتم غسل تجويف الورم الدموي بشكل متكرر بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حالة النزيف المتني من جدران الورم الدموي ، يتم إجراء سدادة لطيفة من التجويف باستخدام كرات قطنية مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، أو يتم وضع إسفنجة مرقئة على سطح النزيف. مع التدخل الجراحي في التواريخ المبكرةبعد السكتة الدماغية وبعد إزالة الورم الدموي الكبير لمدة يوم أو يومين ، يتم تثبيت نظام تدفق خارجي أو تخرج مطاطي في الجرح ، مما يمنع إعادة تكوين الورم الدموي

في بعض الحالات ، خاصة عند كبار السن والشيخوخة ، يقتصر التدخل على شفط الجزء السائل من الورم الدموي ، لأن التدخل الأكبر في حد ذاته لا يطاق بالنسبة للمرضى. في هذه الحالات ، يتم وضع ثقب طحن فوق الورم الدموي ، وبعد تشريح القشرة الصلبة داخل الحفرة ، يتم ثقب الدماغ بشفط الجزء السائل من الورم الدموي ؛ في بعض الأحيان يتم غسل تجويف الورم الدموي بعناية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

عندما يخترق الدم إلى بطينات الدماغ ، يتم إزالة الدم منها عن طريق الغسل المنتظم والمطول للجهاز البطيني بكميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كانت هناك جلطات دموية في تجويف البطين ، فإن التنظيف يكون غير فعال ، لذلك يجب توسيع العيب الموجود في جدار البطين ، وبعد ذلك يجب إزالة الجلطات.

في حالة حدوث نزيف في المخيخ ، يتم فتح الحفرة القحفية الخلفية بشق متوسط ، مما يسمح بالتعرض الكافي لكل من الدودة ونصفي الكرة المخية. يتم إجراء إزالة الورم الدموي في المخيخ وفقًا لنفس مبدأ الورم الدموي في المخيخ.

تمدد الشرايين

تمدد الأوعية الدموية الشرياني هو نتوء محدود لجدار الوعاء الدموي الشرياني. يبدو وكأنه حقيبة صغيرة رقيقة الجدران فيها

يحبون الجزء السفلي والوسطى والرقبة. يكون تمدد الأوعية الدموية في شرايين الدماغ أحيانًا في شكل تكوين كروي. في جدار تمدد الأوعية الدموية ، تكون الطبقة العضلية غائبة ، وفي المنطقة السفلية ، يكون الجدار ضعيفًا بشكل ملحوظ ويمكن أن يتمزق في ظل ظروف معينة. تقع معظم تمدد الأوعية الدموية في شرايين قاعدة الدماغ ، وبشكل رئيسي في أوعية الدائرة الشريانية للدماغ الكبير (دائرة ويليس). توطينهم النموذجي هو مكان تقسيم ومفاغرة الأوعية (الشكل 41 ، 42).

العامل المسبب الرئيسي في تطور تمدد الأوعية الدموية هو عيب خلقي في الأوعية الدموية للدماغ. سريريا ، قبل تمزق تمدد الأوعية الدموية ، لا شيء

تجد ، مع استثناءات نادرة ، أنها ، بعد أن وصلت إلى حجم كبير ، تشبه أورامًا حميدة في قاعدة الدماغ ، وتتجلى في الضغط على الأعصاب القحفية المجاورة لها ، من خلال فقدان وظائفها. لا يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية قبل التمزق إلا عن طريق تصوير الأوعية. كقاعدة عامة ، تأتي الفجوة فجأة بين صحة كاملة... في بعض الأحيان يمكن أن يساهم الضغط الجسدي أو العاطفي في هذا. الأعراض الأولى حادة صداع الراس، والتي يصفها المرضى بأنها ضربة أو نقل سائل ساخن في الرأس ، غالبًا ما يكون الألم موضعيًا بطبيعته. ينضم بسرعة الغثيان والقيء والدوخة. في معظم المرضى ، بعد نوبة الصداع ، يحدث فقدان للوعي ، يستمر من 20-30 دقيقة إلى أسبوع أو أكثر ، قد تحدث نوبات تشنجية.

عندما تتمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية ، فإنها غالبًا ما تنزف في الحيز تحت العنكبوتية ، مما يؤدي إلى التطور السريع للمتلازمة السحائية (تصلب العضلات القذالية ، أعراض إيجابية Kernig و Brudzinsky ، رهاب الضوء ، فرط الحساسية في كثير من الأحيان). للغاية الحالات الشديدةقد تكون الأعراض السحائية غائبة. في الفترة الحادة للنزيف تحت العنكبوتية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية. يمكن أن تختلف درجة الاضطراب العقلي - من الارتباك إلى الحالات الذهانية الشديدة ، في البداية يمكن ملاحظة الانفعالات الحركية النفسية. في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأقسام الأمامية من الدائرة الشريانية الدماغية ، فإن طبيعة الاضطرابات النفسية هي نفسها في حالة تلف الفص الجبهي. نتيجة لتهيج مراكز التنظيم الحراري بالدم المسفوح ، ترتفع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة مئوية). في كثير من الأحيان يزيد الضغط الشرياني.

من الأعراض البؤرية لتمدد الأوعية الدموية المتمزق ، الأكثر شيوعًا هي تلك التي تصيب الجمجمة الجديدة. غالبًا ما يكون هناك شلل جزئي في العصب الحركي مع تطور تدلي الجفون وضعف الحركة مقلة العين... تتميز الآفات البؤرية للدماغ بشلل جزئي في الأطراف ، ضعف الحساسية ، اضطرابات الكلام ، إلخ. يمكن أن تنزف تمدد الأوعية الدموية الممزقة ليس فقط في الفراغ تحت العنكبوتية ، ولكن أيضًا في أنسجة المخ مع تكوين ورم دموي داخل المخ. في هذه الحالة ، فإن الدورة السريرية

ثقيل. تهيمن عليها الاضطرابات الدماغية ، وتتقدم بسرعة وفقدان للوعي لفترات طويلة. في حالة اختراق الدم إلى البطينين ، تحدث بعد فترة قصيرة تشنجات منشط واضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، وغالبًا ما ينتهي المرض بالوفاة خلال الـ 24 ساعة القادمة. مع النزيف الدماغي الناجم عن تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فإن التشخيص غالبًا ما يكون سيئًا.

وتجدر الإشارة إلى أن أعراض تلف الدماغ أثناء تمدد الأوعية الدموية المتمزق قد لا تعتمد فقط على نزيف أنسجة المخ ، ولكن أيضًا على نقص التروية الناتج عن تشنج الأوعية الشريانية المطولة بالقرب من تمدد الأوعية الدموية الممزق. يستمر هذا التشنج أحيانًا لمدة 2-3 أسابيع أو أكثر ، مما يؤثر على تدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ ويمكن أن يؤدي إلى موت أنسجة المخ ، مما يتسبب في أعراض تلف الدماغ البؤري الشامل والمستمر. يموت حوالي 30٪ من المرضى عند أول تمزق لتمدد الأوعية الدموية. في بقية الحالات ، يحدث نزيف متكرر ، والذي يحدث غالبًا في أول 3-4 أسابيع بعد الأول. كل تمزق لاحق في تمدد الأوعية الدموية يكون سريريًا أكثر حدة بشكل تدريجي ونادرًا ما يعاني أي من المرضى من أكثر من 4-5 نزيف. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكرار تمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني يمكن أن يحدث بعد عدة أشهر وحتى سنوات.

في كل حالة من حالات النزيف تحت العنكبوتية المشتبه بها ، أ الصنبور الشوكي، فإن وجود الدم في السائل عند الشباب ومتوسطي العمر يشير إلى تمدد الأوعية الدموية. يلعب تصوير الأوعية الدماغية دورًا حاسمًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشرياني. إذا كان هناك دليل سريري يميز جانب الآفة ، تبدأ الدراسة بتصوير الأوعية السباتية في هذا الجانب. في حالة عدم وجود البيانات اللازمة ، يتم إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية على الفور من خلال تقلصها المتسلسل عبر الشرايين السباتية والفقرية. غالبًا ما يتم استكمال تصوير الأوعية الكلي هذا بالفحص الانتقائي للأوعية الفردية. يحدث تباين تمدد الأوعية الدموية في المرحلة الشريانية بالتزامن مع الشريان الذي نشأت منه. في صورة الأوعية الدموية ، من الممكن تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية ، لتمييز عنقها وجسمها وأسفلها ، وأحيانًا مكان

انتزاع. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية في أي وقت بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية ، إذا تم البت في مسألة النفعية تدخل جراحي.

يتم تقليل العلاج المحافظ لتمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني إلى الراحة التامة في الفراش ، والراحة التامة ، والتعيين الأدويةالتي تزيد من تخثر الدم (حمض أمينوكابرونيك ، فيكاسول ، بلازما جافة ، كلوريد الكالسيوم) ، وتخفض ضغط الدم ، خاصة في الحالات التي يزداد فيها (بابافيرين ، بلاتيفيلين ، ديبازول ، كبريتات المغنيسيوم ، إلخ). يجب أن يتم خفض ضغط الدم بعناية (الضغط الانقباضي لا يقل عن 13.3 كيلو باسكال - 100 مم زئبق فن.) حتى لا تزيد الاضطرابات الدماغية الناجمة عن التشنج الوعائي. مع تشنج الأوعية الدماغية ، توصف موسعات الأوعية (أمينوفيلين ، بابافيرين ، لا shpa ، إلخ) ، وحصار منطقة الجيوب السباتية وعقدة عنق الرحم (النجمية). لمكافحة الوذمة الدماغية في المرحلة الحادة ، يوصى بعلاج الجفاف (مانيتول ، ديكلوثيازيد ، فوروسيميد). ومع ذلك ، نادرًا ما يؤدي العلاج المحافظ إلى تجلط الدم الكامل لأمهات الدم المتمزقة ولا يمنع التمزق المتكرر.

نتائج سلبية معاملة متحفظةعند تمزق تمدد الأوعية الدموية أدى إلى البحث عن طريقة أكثر فاعلية وهي التدخل الجراحي. دائمًا ما يكون هذا التدخل وقائيًا بطبيعته ، نظرًا لأن معناه عادةً ما يكون فقط لمنع إعادة تمزق تمدد الأوعية الدموية.

لأول مرة ، أجرى H. Cushing الجراحة مع إيقاف تمدد الأوعية الدموية في عام 1926. وفي السنوات اللاحقة ، كان العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الممزق نادرًا وتم تقليله إلى إغلاق الوعاء الذي يغذي تمدد الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، انخفض تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية وخلق ظروف مواتية لتجلطه. في فترة ما بعد الحرب ، وبفضل تحسين دراسات التصوير الوعائي ، بدأ تطوير التدخلات المباشرة على تمدد الأوعية الدموية ، ومع ذلك ، لم يتم حل مسألة وقت العملية بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية. من ناحية أخرى ، تبين أن نتائج العمليات التي تم إجراؤها بعد القضاء على جميع الأحداث الإقفارية المرتبطة بتمزق تمدد الأوعية الدموية أفضل بلا شك من العمليات الجراحية.

يتم إجراؤها مباشرة بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية ، عندما تكون حالة المريض شديدة ، وغالبًا ما تزداد سوءًا أيضًا. من ناحية أخرى ، يمكن أن تنقذ العملية التي يتم إجراؤها في المرحلة الحادة من المرض بعد فترة وجيزة من تمزق تمدد الأوعية الدموية بعض المرضى الذين يموتون حتمًا نتيجة زيادة التفاعلات المرضية المرتبطة بالنزيف المستمر ، وتشكيل ورم دموي داخل المخ. ، تشنج حاد في الأوعية الدماغية التي تغذي هياكل الدماغ الحيوية بالدم. ... في الآونة الأخيرة ، يميل عدد متزايد من جراحي الأعصاب إلى الاعتقاد بضرورة إجراء جراحة تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة في أقرب وقت ممكن.

تنقسم التدخلات الجراحية المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية الكيسية إلى جراحة ترميمية ، حيث يتم إيقاف تمدد الأوعية الدموية ، ويظل الوعاء الذي يقع عليه سالكًا ، وعملية تفكيك ، حيث يتم ، جنبًا إلى جنب مع تمدد الأوعية الدموية ، فصل الوعاء الأمومي عن الدورة الدموية. في هذه الحالة ، يتم تعطيل المسار المباشر لإمداد الدم إلى جزء معين من الدماغ ، ويتم الحفاظ على المسار الجانبي فقط ، والذي لا يكتمل دائمًا.

وفقًا لتقنية العملية ، يتم تقسيمهم إلى داخل الجمجمة وداخل الأوعية الدموية

كل شئ جراحة داخل الجمجمةبالنسبة لتمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراؤها تحت تخدير التنبيب مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الاصطناعي. يتم إجراء حج القحف العظمي بحساب الوصول المباشر والمجاني إلى تمدد الأوعية الدموية. نظرًا لأن معظم تمدد الأوعية الدموية الشريانية تتمركز في منطقة الدائرة الشريانية للدماغ الكبير ، يتم وضع ثقب الثقب بالقرب من قاعدة الجمجمة قدر الإمكان. المرحلة الأكثر أهمية في العملية هي نهج تمدد الأوعية الدموية. إذا أجريت العملية بعد فترة وجيزة من تمزق تمدد الأوعية الدموية وهناك ورم دموي داخل المخ، فإن إزالته تسهل الاقتراب من تمدد الأوعية الدموية. في فترة لاحقة ، تتكون التصاقات حول تمدد الأوعية الدموية ، مما يعقد تنفيذ هذه المرحلة. يعد عزل تمدد الأوعية الدموية عن الالتصاقات لحظة حاسمة في العملية. قبل عزل تمدد الأوعية الدموية لمنع النزيف منه ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بشكل مصطنع إلى 9.3-10.7 كيلو باسكال (70-80 ملم زئبق) ، وأحيانًا إلى 0 في غضون 10 دقائق ، وهو ما يكفي لعزل عنق الرحم وتقطيعه. قبل تخصيص aneu-

يكشف Rhisms عن شريان متورط في إمداد الدم ، والذي ، عند حدوث نزيف من تمدد الأوعية الدموية ، يتم إيقافه باستخدام مشابك مؤقتة (قابلة للإزالة) (الشكل 43). عند عزل تمدد الأوعية الدموية عن الأوعية المحيطة ، يجب استخدام عدسة مجهر مع إضاءة من الألياف أو مجهر جراحي وأدوات الجراحة الدقيقة. لتقليل خطر النزيف من تمدد الأوعية الدموية ، يبدأ التعرض من الرقبة ، والتي ، بعد التعرض ، يتم قصها أو تقييدها (الشكل 44). إذا كان قطع عنق تمدد الأوعية الدموية أمرًا مستحيلًا ، يتم إجراء قص الأوعية الدموية للأم. يتم تطبيق المشابك أعلى وأسفل عنق تمدد الأوعية الدموية.

حاليًا ، تُستخدم الطريقة بنجاح لإيقاف تمدد الأوعية الدموية الشرياني من مجرى الدم. جراحة الأوعية الدموية معباستخدام قسطرة بالون. تتمثل هذه التقنية في إدخال قسطرة رفيعة في وعاء شرياني ، مجهزة في الطرف البعيد ببالون خاص ، يتم تغيير حجمه بشكل مقصود أثناء العملية لتوجيهه إلى منطقة معينة من السرير الوعائي ، مما يسمح يتم إدخال بالون في تمدد الأوعية الدموية وإغلاقه (الشكل 45). البالون عبارة عن قسم أسطواني رقيق الجدران من أنبوب يسهل نفخه ، الجزء العلوي

جزء منها ينتهي بشكل أعمى ويحتوي على ملصق تباين للأشعة السينية ؛ يتم وضع الجزء السفلي من البالون على ميكروكاتير رقيق من البولي إيثيلين ويتم تثبيته بخيط حيدة.

ميزة العمليات داخل الأوعية الدموية باستخدام قسطرة البالون هي أن حج القحف غير مطلوب ، حيث يتم إدخال قسطرة البالون في الأوعية الدماغية من خلال إبرة قطرها الخارجي 1.8-2 مم ، والتي تثقب الشريان السباتي أو الشريان الفخذي... من خلال هذه الإبرة ، يتم إدخال واحد أو أكثر من قثاطير البالونات الرفيعة في الوعاء ، والتي يتم إدخالها في الأوعية المستهدفة عن طريق مجرى الدم. بعد تثبيت القسطرة البالونية في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يتم إدخال كتلة تصلب سريعًا (سيليكون) فيها ، وإذا تم إيقاف تمدد الأوعية الدموية تمامًا ،

يتم سحب القسطرة بعناية وفصلها عن البالون وإخراجها من الشريان. إذا لم يتم إيقاف تمدد الأوعية الدموية تمامًا ، يتم إدخال بالون أو بالونين آخرين فيه.

التخدير الشرياني الوريدي

تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي (أو التشوه) هو تشوه خلقي في الأوعية الدماغية ، حيث يوجد انتقال مباشر الدم الشريانيفي السرير الوريدي ، متجاوزًا الشبكة الشعرية. تتكون تمددات الأوعية الدموية الشريانية الوريدية من وعاء شرياني متوسع مقرب (أو مقرب) ، وتشابك من الأوعية التي تشكل تحويلة شريانية وريدية ، وواحد أو أكثر من عروق التفريغ المتوسعة بشكل حاد. تضعف جدران الكرة الوعائية لتمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ويستحيل تحديد مصدرها الشرياني أو الوريدي. غالبًا ما يؤدي تدفق الدم المتزايد بشكل حاد في الأوعية الرقيقة الجدران إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية مع تكوين نزيف داخل الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك ، تحدد تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الظروف التي يحدث فيها "سرقة" الدماغ ، حيث تقل مقاومة الأوعية الدموية فيها بشكل حاد واندفاع الدم إلى هذه النواسير ، مما يتسبب في معاناة إمداد الدم إلى الأجزاء الأساسية من الدماغ . نتيجة لنقص الأكسجة المستمر ، يحدث ضمور في هياكل الدماغ وتهيجها ، مما يحدد تطور نوبات الصرع.

عادة ما تحدث الأعراض التي تشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية بين سن 20-30. تهيمن أعراض النزف داخل الجمجمة على الصورة السريرية. نظرًا لحقيقة أن تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية ، كقاعدة عامة ، لا توجد على السطح ، ولكن في أعماق الدماغ ، غالبًا ما يكون النزيف معها داخل المخ مع اختراق لاحق للدم في الفضاء تحت العنكبوتية. تعتبر حالات النزيف هذه أقل خطورة من حالات تمدد الأوعية الدموية الشريانية. تترافق مع أعراض عصبية بؤرية اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية. في المستقبل ، يتم تخفيف الأعراض البؤرية تدريجياً ، وقد يستمر الصداع ، والذي يحدث بشكل دوري. بعد ذلك ، يتكرر النزف أحيانًا على فترات تتراوح من عدة أشهر إلى 1-2 سنوات.

العَرَض الثاني الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية هو

نوبات الصرع (تحدث في نصف المرضى). غالبًا ما تكون النوبات موضعية ، وغالبًا ما تكون أقل معممة ، اعتمادًا على توطين تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث مع تمدد الأوعية الدموية في الجداري أو الفص الصدغي... لا يتم دائمًا ملاحظة مزيج من النزيف داخل الجمجمة مع نوبات الصرع في عيادة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

في حالات نادرة ، يلاحظ المرضى ضجيجًا نابضًا في الرأس ، ويطورون جحوظًا ، ونبضًا في الأوردة الوداجية ، وتمددًا في الأوردة الصافنة في الرأس ، وغالبًا ما يحدث انخفاض في الذكاء.

يمكن تحديد التشخيص النهائي لتمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي فقط من خلال تصوير الأوعية الدموية ، عندما لا يتم تحديد وجود تمدد الأوعية الدموية فحسب ، بل أيضًا حجمها ، وتوطينها الدقيق ، وخصائص إمداد الدم ، وعدد الشرايين المقاربة والأوردة الخارجة ، والحالة تداول الضمانات.

علاج او معاملة. هناك عدة أنواع من الجراحة. تعتبر الإزالة الكاملة للحزمة الكاملة للأوعية المعدلة مرضيًا واحدة من أكثر الطرق فعالية. لا يساهم حظر حتى عدد كبير من الشرايين المتقاربة في الإغلاق الكامل لتمدد الأوعية الدموية من الدورة الدموية ، لأنه بعد فترة وجيزة من هذه العملية ، يتم تطوير العديد من الضمانات واستعادة إمداد الدم إلى تمدد الأوعية الدموية جزئيًا. لذلك ، فإن العمليات التي تهدف إلى إغلاق الشرايين الموردة يمكن أن توفر العلاج فقط لأمهات الدم الصغيرة. في الوقت نفسه ، يمكن لمثل هذه العمليات أن تقلل مؤقتًا من تدفق الدم الشرياني إلى تمدد الأوعية الدموية وتخلق ظروفًا أكثر ملاءمة لإزالتها بشكل جذري. تظهر هذه العمليات أيضًا في الحالات التي يكون فيها التدخل الجذري مستحيلًا.

مؤشرات الجراحة لتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية هي نزيف داخل الجمجمة، نوبات صرع متكررة ، علامات تلف الدماغ البؤري التدريجي واضطرابات عقلية متزايدة. إن أفضل الظروف للإزالة الكاملة لتمدد الأوعية الدموية هي صغر حجمها نسبيًا ، وموقعها في الأجزاء السطحية للمناطق الوظيفية الأقل أهمية في الدماغ.

يمكنهم إزالتها أو إجراء جراحة جذرية بطلان. تحدث حالة مماثلة في وجود مصادر متعددة لتدفق الشرايين إلى تمدد الأوعية الدموية ، عندما تكون الشرايين الموردة عميقة في الدماغ وعلى قاعدتها ، عندما يتم تصريف تمدد الأوعية الدموية في الأوردة العميقة للدماغ. من تمدد الأوعية الدموية في منطقة الكلام والحركة ليس من موانع الجراحة. يمكن إجراؤها إذا لم تكن مرتبطة بالحاجة إلى تشريح القشرة في هذه المنطقة.

يتم إجراء الإزالة الكاملة لتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية عن طريق الوصول عبر الجمجمة. نظرًا لأن المهمة الأكثر أهمية في هذه العملية هي منع النزيف والسيطرة عليه ، يتم إجراء الجراحة في ظل انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للتحكم. يتم رفع موضع رأس المريض على طاولة العمليات إلى حد ما لتحسين التدفق الوريدي. وفقًا لذلك ، ينتج عن توطين تمدد الأوعية الدموية عملية ثقب عظمي واسعة ، والتي يجب أن توفر وصولًا مجانيًا إلى جميع الشرايين المغذية وأوردة تصريف تمدد الأوعية الدموية. يُنصح بالبدء في إزالة تمدد الأوعية الدموية عن طريق سد الشرايين المُقتربة وتقطيعها ، وبعد ذلك تنحسر تمدد الأوعية الدموية وتتوقف عن النبض. يتم رفع كرة الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية بعناية خلف جذع الشريان المتقارب باستخدام ملقط مثقوب وعزلها عن الأنسجة المجاورة باستخدام أدوات الجراحة المجهرية (الشكل 46). في هذه الحالة ، يمكن تخثر أوعية تمدد الأوعية الدموية بعناية واستئصالها من الأوردة. إزالة الأوردة غير عملي. بعد الإرقاء الدقيق ، يتم خياطة الجرح في طبقات. إذا كان من المستحيل البدء في إزالة تمدد الأوعية الدموية من تقاطع الشريان المقرب ، فإنها تشرع في قص أو تخثر وعبور الوريد المفرغ. لإيقاف الأوعية التي تغذي تمدد الأوعية الدموية تستخدم العمليات داخل الأوعية لإغلاق الشرايين الواردة بصمات اصطناعية حرة أو باستخدام قسطرة بالون ، ويتم حقن الصمات من العيار المناسب في الأوعية التي تغذي تمدد الأوعية الدموية. تستخدم كرات الميثاكريلات والسيليكون والبوليسترين والشمع وقطع الإسفنج المرقئ المنقوع في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر كصمات. يتم إدخال الصمات في تمدد الأوعية الدموية الموجودة في نظام الشريان السباتي الداخلي من خلال الشريان السباتي المشترك. في الحالات التي يلزم فيها إدخال صمات ذات قطر كبير (3-4 مم أو أكثر) ، يتم كشف الشريان السباتي الشائع جراحيًا وفتحه ، ويتم إدخال أنبوب كلوريد الفينيل بالقطر المناسب في تجويفه ، والذي يتم من خلاله بعد ذلك حقنة ، يجب أن تكون أبعادها أقل بقليل من قطر الشرايين التي تغذي تمدد الأوعية الدموية ، ولكنها أكبر من قطر الأوعية الدماغية الطبيعية الممتدة من جذع الشرايين الرئيسي عند نفس المستوى. يتم مراقبة موضع الصمات باستمرار على شاشة جهاز الأشعة السينية عن بعد عن طريق حقن عامل التباين.

لإدخال الصمات ذات القطر الصغير ، يمكن استخدام القسطرة ، وإدخالها في تجويف الشريان السباتي الداخلي من خلال الأوعية البعيدة.

الطريقة الأكثر موثوقية والتي يتم التحكم فيها جيدًا هي إغلاق تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة بالون. ومع ذلك ، تُستخدم هذه الطريقة عادةً عندما يبدو أن الاستئصال الجذري لتمدد الأوعية الدموية أمر مستحيل.

عند إيقاف تمدد الأوعية الدموية ، في تدفق الدم الذي تشارك فيه أوعية الجهاز الفقري ، يتم إدخال الصمات أو القسطرة البالونية في الشريان الفقري عن طريق قسطرة من خلال الشريان الفخذي أو العضدي.

إحدى طرق العلاج الواعدة هي إدخال كتلة سريعة التصلب في تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة. هذا يحقق تداخل جميع أوعية تمدد الأوعية الدموية.

إسكيميا الدماغ ، احتشاء الدماغ

يرتبط ظهور نقص التروية الدماغية والاحتشاء باضطراب في إمداد الدم إلى منطقة من أنسجة المخ نتيجة لتشكيل الخثرة أو الانسداد أو الآفات غير الخثارية. يوجد في قلب الآفة غير الخثارية تضيق في أحد الأوعية الرئيسية في الرأس أو الدماغ ، حيث يتناقص تجويف الوعاء الدموي بأكثر من النصف.

في ما يقرب من 50٪ من الحالات ، يحدث احتشاء دماغي بسبب تضيق وتجلط الشرايين السباتية والفقرية خارج تجويف الجمجمة. تؤدي هزيمة الشرايين السباتية وحدها في 20-30٪ من المرضى إلى الإصابة بالسكتة الدماغية. يحدث تضيق وتجلط الأوعية الدموية الكبرى بالدماغ بشكل رئيسي نتيجة لتصلب الشرايين وغالبًا ما يحدث في منطقة تفرع الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث هزيمة الشرايين السباتية فوق موقع تشعبها مباشرةً. لوحظ انسداد الشرايين الفقرية في معظم الحالات عند نقطة خروجهم من الشرايين تحت الترقوة. سبب التضيق هو عملية التصلب ، وكذلك الانضغاط من قبل النابتات العظمية في تنخر العظم في العمود الفقري العنقي. لوحظ تضيق وتجلط في الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة ، كقاعدة عامة ، عند مفترق الشريان السباتي الداخلي. مع تلف أوعية نظام الشريان السباتي ، يتطور احتشاء دماغي في كثير من الأحيان ، في حوض الأوعية الفقارية القاعدية ، تحدث بشكل رئيسي اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية.

تتنوع عيادة الاحتشاء الدماغي والاضطرابات العابرة للدورة الدماغية في حوض الشريان السباتي الداخلي. يتم تحديد طبيعتها من خلال توطين بؤرة تلف الدماغ ، وتعتمد شدة الأعراض واستمرارها على حجم التركيز وعلى قدرة نظام الأوعية الدموية في الدماغ على توفير درجة أو أخرى من التعويض للدورة الدموية ل

عد أنظمة الضمان. الخصائص الفرديةيمكن أن تخلق الدورة الدموية الجانبية مواقف عندما ، مع انسداد كامل لواحد أو حتى عدة أوعية رئيسية ، قد لا يكون هناك اختلال وظيفي في الدماغ ، وعلى العكس من ذلك ، مع تضيق الأوعية الدموية ، يمكن أن يتشكل التركيز المخفف مع تطور الأعراض السريرية المستمرة لتلف الدماغ البؤري.

في تخثر الشريان السباتي الداخليالأكثر شيوعًا هي الاضطرابات البصرية والحركية ، على جانب الشريان التالف هناك انخفاض في الرؤية أو العمى ، على الجانب الآخر - شلل نصفي أو شلل نصفي. في تضيق الشريانيمكن أن تكون هذه الاضطرابات عابرة وقصيرة المدى. في حالات التضيق البطيء ، يتم إنشاء ظروف لتعويض الدورة الدموية من خلال المسارات الجانبية ، وقد يكون تلف الدماغ طفيفًا أو غائبًا تمامًا. في انسداد كامل للشريان السباتي الداخليفي بعض الأحيان لوحظ عمى عمى متماثل اللفظ في مجالات الرؤية المعاكسة. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين اضطرابات الحركة والاضطرابات الحسية ، والتي تتجلى في ارتفاع ضغط الدم بدرجات متفاوتة. اضطرابات الكلام في شكل الحبسة الحركية والحسية وفقدان القدرة على الكلام هي اضطرابات مستمرة أو عابرة. الأكثر وضوحا هو الحبسة الحركية. هناك اضطرابات حركية في الأطراف. في بعض الحالات ، هناك نوبات ذات طبيعة عامة أو بؤرية.

في تضيق الشريان الدماغي الأوسطتتميز بتطور التخدير النصفي والشلل النصفي مع زيادة ردود الأوتار والسمحاقي على الجانب الآخر وظاهرة الحبسة الحركية (مع تلف نصف الكرة المخية الأيسر). غالبًا ما تتميز العملية بأعراض وميض وديناميكيات عالية. مع التداخل الكامل في تجويف الوعاء الدموي ، تكون حالة المريض شديدة ، وهناك اضطرابات في الوعي ، وشلل نصفي ، ونصفي ، مع تلف في نصف الكرة الأيسر ، وحبسة حسية وحركية. كثيرا ما لوحظ الموت.

تجلط الدمو تضيق الشريان الدماغي الأمامينادرة جدًا ، يتجلى سريريًا في monoparesis الأطراف السفليةمع ضعف الوظيفة الحركية في القدم والأصابع. في الطرف العلوي من نفس الجانب لوحظ في بعض الأحيان

شلل جزئي تشنجي خفيف مع ردود فعل مرضية مع علامات تلف في الفص الجبهي.

في تضيق الشريان الفقري خارج الجمجمةتتميز بأعراض عابرة في الساق ، والتي تحدث غالبًا مع انعطاف حاد في الرأس إلى الجانب. يمكن ملاحظة الدوخة والقيء والشلل البصلي والكاذب ، شلل نصفي ، شلل نصفي أقل ، ضعف الحساسية على الجانب الآخر. الصورة السريرية للآفة الشريان الفقري داخل الجمجمةعلى مستوى الشريان المخيخي السفلي الخلفي المتفرّع ، يتميز بظهور متلازمة والينبرغ-زاخارتشينكو - الدوخة ، والصداع ، ومتلازمة هورنر ، وضعف التنسيق والإحصاءات ، والشفع ، والاضطرابات اللاإرادية ، والضوء. تعتمد شدة الصورة السريرية إلى حد كبير على درجة تطور الدورة الدموية الجانبية.

في تضيق الشريان القاعديلوحظت متلازمات متناوبة عابرة: سواد للوعي على المدى القصير ، اضطرابات بصرية ، نوبات ناتجة عن تلف الجذع ، غالبًا الاضطرابات اللاإرادية. مع التداخل الكامل في الشريان البطني ، تتطور الغيبوبة والشلل الرباعي وفقدان عدد من الوظائف بسرعة الأعصاب الدماغية، اضطراب في التنفس والقلب. هذا المرض عادة ما يكون قاتلا.

الأكثر إفادة في تشخيص التضيق وشدته وطبيعته وتوطينه ، وكذلك مستوى انسداد الأوعية الدموية الكبيرة في الدماغ هو فحص الأوعية الدموية. يوفر القدرة على تحديد مناطق الأوعية الدموية المثلى لإجراء مفاغرة الشرايين.

علاج او معاملة. العلاج المحافظ غير فعال. يهدف العلاج الجراحي إلى تحسين أو استعادة تدفق الدم الطبيعي والحفاظ على القدرة الوظيفية لهياكل الدماغ. العمليات الجراحية الملطفة ، مثل قطع الودي حول الشريان للشرايين السباتية والفقرية ، وإزالة العقد العنقية والصدرية العلوية ، لا تُستخدم حاليًا تقريبًا. من العمليات الجذرية على الشرايين السباتية مع تضيق محدود أو تداخل كامل في تجويف الوعاء لمسافة قصيرة ،

استئصال الخثرة ، والذي يتكون من إزالة خثرة مع جزء متغير من الغشاء الداخلي. تُستخدم عملية استئصال جزء من الشريان المسدود على نطاق واسع ، يليها خياطة نهاياتها أو استبدال المنطقة المقطوعة بطرف اصطناعي من وريد ذاتي التولد أو مواد ورمية وعائية. النتائج مرضية نسبيا. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الجلطة الموجودة في الشريان السباتي تنتشر غالبًا إلى الجزء داخل الجمجمة ، فإنه غالبًا ما يكون من المستحيل استعادة الدورة الدموية فيه بمساعدة هذه العمليات. في مثل هذه الحالات ، يتم تطبيق المفاغرة ، والتي توفر إمدادات الدم إلى المنطقة المصابة من الدماغ.

في حالة تضيق أو تجلط الشرايين الفقرية ، المترجمة بالقرب من الشرايين تحت الترقوة ، يتم إجراء استئصال الخثرة واستئصال القسم المرضي من الوعاء وفرض مفاغرة بين الشرايين الفقرية وتحت الترقوة. إذا تعطل تدفق الدم في الشريان الفقري نتيجة لانضغاط عضلاته الأمامية ، يتم تشريح العضلة. عندما يتم ضغط الشريان الفقري بواسطة النبتات العظمية وإزاحته أقراص بين الفقراتاللجوء إلى تخفيف الضغط عن مكان انضغاط الشريان.

مع تجلط الجذع الرئيسي للشريان الدماغي الأوسط ، الجزء داخل القحف من الشرايين السباتية والفقرية الداخلية ، مع انتشار الجلطة على طول الوعاء الدموي ، من أجل تحسين تدفق الدم الجانبي إلى منطقة تلف الدماغ الإقفاري يتم تطبيق المفاغرة بنجاح بين فروع الشرايين السباتية الوسطى والدماغية والشرايين السباتية الخارجية.

مفاغرة الشرايين خارج الجمجمة.لأول مرة ، تم إجراء عملية المفاغرة بين الشريان الصدغي السطحي وأحد الفروع القشرية للشريان الدماغي الأوسط في عام 1967. في عام 1971 ، عندما تعطل الدورة الدموية في نظام الشرايين الفقارية ، تم إجراء مفاغرة بين الشرايين القذالية والخلفية السفلية.

الهدف الرئيسي من عمليات إعادة تكوين الأوعية الدموية هو منع نقص التروية الدماغي التدريجي مع انسداد أو ج ؛ امرأة (أكثر من 70٪) من الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الدماغية الوسطى أو الأوعية الفقارية القاعدية. معظم المباركة

يتم إنشاء ظروف لطيفة لتشكيل مفاغرة عندما يكون القطر الخارجي للشريان الصدغي السطحي 1.8-2 مم ، وفي الوقت الحالي ، من المقبول عمومًا أن شرايين تكامل الجمجمة التي يقل قطرها عن 0.8 مم غير مناسبة لمفاغرة خياطة

هناك الكثير من القواسم المشتركة في تقنية كل من جراحات الأوعية الدموية الدقيقة ، لذلك يكفي وصف إحداهما.

يتم إجراء شق خطي أو على شكل حدوة حصان في المنطقة الزمنية ، ويتم كشف اللفافة الصدغية ،

تحته يتم تحديد مسار الشريان الصدغي السطحي عن طريق الجس. يتم فصل الشريان بعناية عن مرض الصفاق.

توموس (الشكل 48). الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هو شريان التلفيف الزاوي أو الشريان الصدغي الخلفي ، وغالبًا ما يكون الشريان الصدغي الوسيط. يتم إجراء مزيد من المعالجات تحت مجهر جراحي بتكبير 20-25x أو أكثر (الشكل 49). يتم تحرير الشريان القشري في موقع المفاغرة المخطط من الغشاء العنكبوتي. يتم وضع الطرف الحر للشريان الصدغي السطحي بجانب الوعاء القشري. ثم يتم تشريح جدار الشريان القشري في المنطقة الواقعة بين المشابك بواسطة شق طولي بطول 2-3 مم. يتم تطبيق المفاغرة بخيوط النايلون الأحادية 10/0 (الشكل 50). بعد التأكد من ملامسة جدران الشرايين ، يتم تطبيق 8-10 خيوط جراحية على الجدار الخلفي للمفاغرة. ثم يتم قلب الوعاء المزروع ويتم وضع نفس العدد من الخيوط على الجدار الأمامي (الشكل 51).

لمنع تجلط الأوعية الدموية في موقع المفاغرة ، قبل العملية وفي الأيام الأولى بعد ذلك ، يتم وصف حمض أسيتيل الساليسيليك 0.6 جم مرتين في اليوم ، ويتم حقن الريوبوليجلوسين عن طريق الوريد.

عصير كاروتيد كافرنو

يتكون مفاغرة الشريان السباتي الكهفي (السباتي الكهفي) نتيجة تلف الشريان السباتي الداخلي في المكان الذي يمر فيه الشريان إلى الجيب الكهفي.

الصدمة هي السبب الأكثر شيوعًا لتلف الشرايين. في كثير من الأحيان ، يحدث مثل هذا التفاغر تلقائيًا بسبب عملية معدية وتصلب الشرايين والتشوهات الوعائية. من الأهمية بمكان حقيقة أن الطبقة العضلية والإطار المرن لم يتم تطويرهما بشكل جيد في الجزء الكهفي من الشريان السباتي الداخلي. تبين أن جدار الشريان هو الأرفع والأكثر هشاشة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانحناءات الحادة للشريان تخلق ظروفًا لمطرقة مائية على جدارها.

يحدث انتهاك سلامة جدار الشريان في كثير من الأحيان في موقع فصل الفرع المتفرع منه في تجويف الجيب الكهفي أو في موقع التعلق بشريان الحبل الضام الذي يحمل الشريان. يندفع الدم الشرياني تحت ضغط عالٍ إلى الجيوب الكهفية ويزيد من تدفق الدم الوريدي

عروق في الجيوب الأنفية. كلما كان حجم المفاغرة أكبر ، فإن المزيد من الدميدخل الجيوب الأنفية ، وبالتالي أقل في الوسط والأمام الشرايين الدماغية... بمرور الوقت ، يتحول تدفق الدم بشكل متزايد نحو المفاغرة من خلال الأوردة التي تجفف الجيوب الأنفية ، ويحدث تدفق عكسي للدم الشرياني ، ويزداد نقص إمدادات الدم إلى الدماغ. اضطراب التدفق الوريدي مع احتقان في الحجاج والدماغ. يتم شد الجيوب نفسها وزيادة حجمها بشكل ملحوظ ، ويتم الضغط على الأعصاب القحفية التي تمر عبرها - III و IV و VI والفرع الأول من العصب الخامس (ثلاثي التوائم).

عيادة. تتميز بالصداع ، والدوخة ، والضوضاء في الرأس ، والتي تكون متزامنة مع النبض ، والنفخ ، وغالبًا ما تذكرنا بضوضاء القاطرة البخارية ، التي يتحملها المرضى بشكل مؤلم. يتم تحديد الضوضاء بشكل واضح بشكل مسموع فوق المدار ، المنطقة الزمنيةوعلى عملية الخشاء. يختفي عندما يتم تثبيت الشريان السباتي في الرقبة على جانب المفاغرة. هناك جحوظ نابض ، عادة ما يتم تحديده جيدًا عن طريق ملامسة مقلة العين ، وتمدد واضح في الأوردة في الجبهة والجفون. يصاحب الركود في المدار ومقلة العين lagophthalmia ، chemosis ، فيضان من أوعية الملتحمة والقزحية. نتيجة لركود الدم في أوردة الملتحمة والصلبة ، تظهر وذمة الأنسجة ، وتصل إلى درجة أن الجفون تصبح ملتوية ، وتصبح الملتحمة بنية حمراء ، تشبه النسيج الحبيبي ، وتتحرك فوق القرنية ، ولم يتبق سوى الجزء المركزي منه عارياً. يرتفع ضغط العين ، وأحيانًا يتطور الجلوكوما الحاد ، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية والعمى. بسبب تلف الأعصاب الحركية للعين ، تضعف حركة مقلة العين. غالبًا ما يؤدي اضطراب الدورة الدموية الدماغية إلى انخفاض في الذاكرة والأداء وحتى الاضطرابات العقلية.

نتيجة ل ضغط دم مرتفعفي الأوردة التي تتدفق إلى الجيوب الكهفية ، قد يحدث نزيف من أوعية مقلة العين والأنف.

يكشف الفحص بالمنظار عن توسع أوردة الشبكية ، وغالبًا ما يكون نبضها ، وفي بعض الحالات يكون هناك وذمة في أقراص العصب البصري وحتى نزيف في قاع العين. يتم تحديد التشخيص النهائي باستخدام تصوير الأوعية ، وبياناتها

لها أهمية حاسمة في اختيار طريقة الجراحة.

علاج او معاملة. مع مفاغرة السباتي الكهفي ، والمحافظة و التقنيات الجراحيةثبت أن طرق العلاج الوقائية التي تهدف إلى تجلط الناسور السباتي الكهفي بمساعدة عوامل مثل الجيلاتين ، والفيكاسول ، وكلوريد الكالسيوم ، وحمض أمينوكابروبيك ، وكذلك عن طريق التثبيت المؤقت للشريان السباتي المشترك ، غير فعالة

تهدف الطرق الجراحية إلى الاستبعاد الجزئي أو الكامل للمفاغرة من الدورة الدموية ، وهي واحدة من أولى الطرق

تم اقتراح عملية لربط الشريان السباتي الداخلي في الرقبة. ثم استكملت العملية بقطع داخل الجمجمة للشريان السباتي الداخلي تحت موقع التشعب إلى الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة. في البداية ، تم استخدام الصمة العضلية (كان بروكس أول من أجرى مثل هذه العملية في عام 1931). لكن هذه الطريقة لم تنتشر أيضًا.

في الوقت الحالي ، فإن أكثر الأمور الواعدة هو انسداد المفاغرة داخل الأوعية الدموية باستخدام قسطرة بالون ، يتم إدخالها في الشريان السباتي الداخلي وتتقدم إلى منطقة المفاغرة (الشكل 52). يمتلئ البالون بكتلة تصلب بسرعة - سيليكون ويتم التخلص منها. وبالتالي ، يتم إيقاف المفاغرة عن الدورة الدموية مع الحفاظ على سالكية الوعاء. طريقة

إن انسداد مفاغرة الشريان السباتي الكهفي باستخدام قسطرة بالون هو في المرحلة الحالية الأكثر كمالاً وأمانًا وفعالية.

تحتل أمراض الأوعية الدموية في الدماغ المرتبة الأولى في هيكل علم الأمراض العضوي للجهاز العصبي المركزي (حوالي 17٪). معدل الوفيات معهم ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هو 14 ٪ من الإجمالي ، ويحتل المرتبة الثانية من حيث التردد بعد أمراض الدورة الدموية والأورام الخبيثة.

يرتبط الانتهاك الحاد للدورة الدماغية (السكتة الدماغية) بآلية التطور إما بالنزيف الدماغي (السكتة الدماغية النزفية) أو بتلف الدماغ الإقفاري (السكتة الدماغية أو الاحتشاء الدماغي). في بعض الأحيان يكون هناك انتقال من السكتة الدماغية الإقفارية إلى النزفية (مع نزيف في بؤرة تليين الدماغ).

السكتة الدماغية النزفيةيحدث نتيجة لتمزق عفوي في وعاء داخل المخ ويصاحبه تكوين ورم دموي. يعتبر النزيف داخل المخ من أشد أشكال الآفات الوعائية للدماغ ، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 60-80٪. في أغلب الأحيان ، لوحظ نزيف دماغي على خلفية ارتفاع ضغط الدم (50-60 ٪) ، مع تغيرات مرضية في أوعية الدماغ ، والسبب في الغالب هو تصلب الشرايين. في حدوث النزف الدماغي ، تعلق أهمية كبيرة على تمدد الأوعية الدموية.

الأوعية الدماغية (الشرايين ، الشرايين الوريدية ، والأهم من ذلك ، الدخني). في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب السكتة الدماغية النزفية. غالبًا ما يكون الدافع المباشر لتطور النزف هو عوامل فسيولوجية أو مرضية مختلفة تحدد زيادة مؤقتة في ضغط الدم: الإجهاد البدني والعقلي ، والنوبات ، والولادة ، والضغط العاطفي ، والتقلبات في درجة حرارة الجسم ، وتسمم الكحول ، وما إلى ذلك. النزيف الدماغي العفوي يسود في النساء.

تحديد عدد من الأعراض البؤرية الأخرى في النزف داخل المخ ، ولا سيما الاضطرابات

الحساسية ، عمى العمق ، اضطرابات الكلام ، تصبح ممكنة بعد خروج المريض من غيبوبة واستعادة وعيه. لفترة قصيرة من بداية السكتة الدماغية ، هناك تقلبات كبيرة في أعراض انتهاك الوظائف اللاإرادية: الشحوب يتم استبدال الوجه باحتقان أو ، على العكس من ذلك ، احتقان - شحوب ، في بعض الأحيان يصبح الوجه مزرقًا ، ومغطى بالعرق ، والأجزاء البعيدة من الأطراف تكون باردة ، مزرقة ، وغالبًا ما تسود كل هذه التغييرات على جانب الشلل.

في بداية السكتة الدماغية ، فإن أكثر ما يميزها هو زيادة توتر العضلات ، وغالبًا في الأطراف ذات الوظائف الحركية الضعيفة. في بعض الحالات ، هناك زيادة مستمرة في توتر العضلات في شكل انتيابات - هرمون ، عادة ثنائي ، ليس فقط عضلات الأطراف ، ولكن أيضًا الجذع والرقبة. يعد ظهور الهرمونات من الأعراض غير المواتية للغاية ويشير إلى انفصال بين الجذع والحبل الشوكي من جهة والقشرة الدماغية من جهة أخرى. غالبًا ما يتم ملاحظة هورميتونيا عندما يخترق الدم الجهاز البطيني. عادة ما يتم ملاحظة تغير في قوة العضلات المتزايدة مع انخفاض ضغط الدم ونى في المرحلة النهائية من المرض على خلفية الانقراض العام لنشاط الانعكاس.

في التشخيص ، من المهم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي ، ودراسة تركيبته ، وكذلك طرق مثل تخطيط كهربية الدماغ ، وتخطيط صدى الدماغ ، وتصوير الأوعية ، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب. إذا كان ضغط السائل الدماغي النخاعي يزداد عند الشباب ومتوسطي العمر ، فقد يكون طبيعيًا وحتى منخفضًا في كبار السن وخاصة في سن الشيخوخة. يعد وجود الدم في السائل أحد أكثر علامات السكتة النزفية موثوقية. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة محتوى البروتين في السائل ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة.

نزيف مخيخييشكل حوالي 10٪ من جميع حالات النزف الدماغي العفوي وفي معظم الحالات يكون موضعيًا في نصفي الكرة الأرضية ، وغالبًا ما يكون في الدودة. يتميز ببداية مفاجئة مع ظهور ألم حاد في المنطقة القذالية ، في الرقبة ، وأحيانًا يشع على طول العمود الفقري ، والدوخة ، والتقيؤ ، والمشية غير المستقرة ، وعسر التلفظ. ويتبع هذه الأعراض فقدان الوعي. تتميز بنقص العضلات أو ونى ، المنعكسات. الأعراض الجذعية متكررة ، من بينها في المقام الأول رأرأة رأرأة منشط أفقي خشن ، وغالبًا ما يتم دمجها مع الوضع الرأسي غير المتماثل للعينين ، "العائمة" مقل العيون. مع تأثير خشن على الجذع ، تظهر اضطرابات التنفس واضطرابات الدورة الدموية وانتهاك فعل البلع.

يندفع الدم. في هذه الحالات ، يبدو أن إزالة الورم الدموي علاج مبرر من الناحية المرضية.

موانع العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية هي تلف الدماغ المتعدد ، ونزيف في جذع الدماغ ، ومجموعة من تلف الدماغ مع أمراض القلب والكلى الشديدة ، وداء السكري ، وبولي الدم ، وهي حالة خطيرة للغاية للمريض مع أعراض واضحة تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية على خلفية زيادة كبيرة في ضغط الشرايين.

يعتبر النزف الجانبي المؤشر المطلق للعلاج الجراحي. العملية في الوقت المناسب تعطي نتائج جيدة. مع النزف الإنسي ، تكون النتيجة أسوأ بكثير ، وفي حالة وجود حالة خطيرة لمريض يعاني من خلل في الوظائف الحيوية ، يتبين أن العملية غير مجدية ، وبالتالي فهي بطلان في هذه الفترة.

حاليًا ، يتم استخدام نوعين من العمليات:

بحيرة لوخ والسفن الموجودة هنا. ملاعق الدماغ تدفع برفق إلى النخاع. بمجرد أن تخترق الملاعق في تجويف الورم الدموي ويظهر الدم السائل الداكن والجلطات والمخلفات الدماغية في الجرح ، يتم امتصاص كل هذا باستخدام شفاطة ؛ يتم غسل تجويف الورم الدموي بشكل متكرر بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حالة النزيف المتني من جدران الورم الدموي ، يتم إجراء سدادة لطيفة من التجويف باستخدام كرات قطنية مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، أو يتم وضع إسفنجة مرقئة على سطح النزيف. أثناء التدخل الجراحي في المراحل المبكرة بعد السكتة الدماغية وبعد إزالة الورم الدموي الكبير لمدة يوم أو يومين ، يتم تركيب نظام إمداد خارجي أو تخرج مطاطي في الجرح ، مما يمنع إعادة تكوين الورم الدموي

| |

تحتل أمراض الأوعية الدموية في الدماغ المرتبة الأولى في بنية علم الأمراض العضوي للجهاز العصبي المركزي (حوالي 17٪). معدل الوفيات معهم ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هو 14 ٪ من الإجمالي ، ويحتل المرتبة الثانية من حيث التردد بعد أمراض الدورة الدموية والأورام الخبيثة.
يرتبط الانتهاك الحاد للدورة الدماغية (السكتة الدماغية) بآلية التطور إما بالنزيف الدماغي (السكتة الدماغية النزفية) أو بتلف الدماغ الإقفاري (السكتة الدماغية أو الاحتشاء الدماغي). في بعض الأحيان يكون هناك انتقال من السكتة الدماغية الإقفارية إلى النزفية (مع نزيف في بؤرة تليين الدماغ).
نزيف في الدماغ تحدث السكتة الدماغية النزفية نتيجة لتمزق عفوي في أحد الأوعية الدموية داخل المخ ويصاحبها تكوين ورم دموي. يعتبر النزيف داخل المخ من أشد أشكال آفات الأوعية الدموية الدماغية ، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 60-80٪. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة حدوث نزيف دماغي

خلفية ارتفاع ضغط الدم (50-60 درجة / س) ، مع التغيرات المرضية في أوعية الدماغ ، والتي يكون سببها في الغالب تصلب الشرايين. في حدوث النزف الدماغي ، تعلق أهمية كبيرة على تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية (الشرايين ، الشرايين الوريدية ، والأهم من ذلك ، الدخني). في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب السكتة الدماغية النزفية. غالبًا ما يكون الدافع المباشر لتطور النزف هو عوامل فسيولوجية أو مرضية مختلفة تحدد زيادة مؤقتة في ضغط الدم: الإجهاد البدني والعقلي ، والنوبات ، والولادة ، والضغط العاطفي ، والتقلبات في درجة حرارة الجسم ، وتسمم الكحول ، وما إلى ذلك. النزيف الدماغي العفوي يسود في النساء.
في معظم الحالات ، يتم توطين النزيف بالقرب من النواة القاعدية والكبسولة الداخلية ، وهو ما يفسره التطور المبكر لتغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في هذه المنطقة. في الممارسة السريرية ، من المعتاد التمييز بين الانفجارات الجانبية والوسطى ، والحدود هي الكبسولة الداخلية. يقع النزف الجانبي خارج الكبسولة الداخلية ، بالقرب من القشرة الدماغية ، ويقع النزف الإنسي في الداخل من الكبسولة. الخيار الثالث هو موقع النزيف في نفس الوقت على جانبي الكبسولة الداخلية. غالبًا ما يصاحب النزف الإنسي اختراق للورم الدموي في تجويف البطين الجانبي أو البطين الثالث.
تتطور السكتة الدماغية النزفية بشكل رئيسي بشكل حاد ، وغالبًا بدون أي سلائف. تتميز العيادة بفقدان مفاجئ للوعي وأعراض عصبية بؤرية. في بعض الأحيان يكون هناك قيء واحد - أو عدة قيء في البداية. يصبح وجه المريض قرمزيًا ، والنبض متوتر ، وبطيء ، والتنفس صاخب ، ويصدر فقاعات ، وسرعان ما ترتفع درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يتم توجيه الرأس والعينين إلى الجانب. من الأعراض البؤرية ، أولاً وقبل كل شيء ، تظهر اضطرابات الحركة على شكل شلل جزئي وشلل في الأطراف على الجانب المقابل لبؤرة النزف الناتج عن ضغط ألياف الكبسولة الداخلية أو الأوعية التي تغذيها. ورم دموي. مع نزيف صغير نسبيًا ، يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية بشكل ضعيف ، في حين أن النزيف الهائل ، الذي يسبب ضغط الكبسولة الداخلية ، يؤدي إلى أمراض حركية جسيمة - شلل نصفي.
يصبح تحديد عدد من الأعراض البؤرية الأخرى في النزيف داخل المخ ، ولا سيما اضطرابات الحساسية ، والعمى الشقي ، واضطرابات الكلام ، بعد أن يترك المريض غيبوبة ويستعيد وعيه ، وفي غضون فترة قصيرة بعد ظهور السكتة الدماغية ، هناك تقلبات كبيرة في أعراض ضعف الوظائف اللاإرادية: يتم استبدال شحوب الوجه باحتقان أو ، على العكس من ذلك ، احتقان - شحوب ، في بعض الأحيان يصبح الوجه مزرقًا ، ومغطى بالعرق ، والأجزاء البعيدة من الأطراف تكون باردة ، مزرقة ، وغالبًا كل هذه تسود التغييرات على جانب الشلل.
في بداية السكتة الدماغية ، فإن أكثر ما يميزها هو زيادة توتر العضلات ، وغالبًا في الأطراف ذات الوظائف الحركية الضعيفة. في بعض الحالات ، هناك زيادة مستمرة في توتر العضلات في شكل انتيابات - هرمون ، عادة ثنائي ، ليس فقط عضلات الأطراف ، ولكن أيضًا الجذع والرقبة. يعد ظهور الهرمونات من الأعراض غير المواتية للغاية ويشير إلى انفصال بين الجذع والحبل الشوكي من جهة والقشرة الدماغية من جهة أخرى. غالبًا ما يتم ملاحظة هورميتونيا عندما يخترق الدم الجهاز البطيني. عادة ما يتم ملاحظة تغير في قوة العضلات المتزايدة مع انخفاض ضغط الدم ونى في المرحلة النهائية من المرض على خلفية الانقراض العام لنشاط الانعكاس.
في التشخيص ، من المهم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي ، ودراسة تركيبته ، وكذلك طرق مثل تخطيط كهربية الدماغ ، وتخطيط صدى الدماغ ، وتصوير الأوعية ، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب. إذا كان ضغط السائل الدماغي النخاعي يزداد عند الشباب ومتوسطي العمر ، فقد يكون طبيعيًا وحتى منخفضًا في كبار السن وخاصة في سن الشيخوخة. يعد وجود الدم في السائل أحد أكثر علامات السكتة النزفية موثوقية. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة محتوى البروتين في السائل ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة.
تتيح دراسة النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ أثناء النزف في نصفي الكرة المخية تحديد جانب الآفة وغالبًا ما يتم تحديد موقع الفص. عادة ما يتجلى تركيز النشاط المرضي في وجود تقلبات متعددة الأشكال وذات سعة أعلى في الإمكانات أو انخفاض حاد في اتساع التقلبات في المنطقة المصابة. يكشف تخطيط صدى الدماغ مع نزيف داخل المخ مع تكوين ورم دموي في نصفي الكرة المخية عن إزاحة إشارة M-echo في الاتجاه المعاكس من البؤرة. يلعب تصوير الأوعية دورًا مهمًا في التشخيص. مع تكوين ورم دموي داخل المخ ، يحدد مخطط الأوعية الدموية تخلخل نمط الأوعية الدموية ، وتشريد الأوعية الدماغية مع تكوين منطقة الأوعية الدموية المقابلة لتوطين العملية. بمساعدة تصوير الأوعية الدموية في بعض الحالات ، من الممكن ليس فقط تحديد توطين النزف داخل المخ ، ولكن أيضًا أسباب حدوثه. الأكثر إفادة في إنشاء
توطين وحجم الورم الدموي هو التصوير المقطعي (يتم تعريف الورم الدموي على أنه تركيز لزيادة الكثافة).
يمثل النزف في المخيخ حوالي 10 ٪ من جميع حالات النزف الدماغي العفوي وفي معظم الحالات يكون موضعيًا في نصفي الكرة الأرضية ، وغالبًا ما يكون في الدودة. يتميز ببداية مفاجئة مع ظهور ألم حاد في المنطقة القذالية ، في الرقبة ، وأحيانًا يشع على طول العمود الفقري ، والدوخة ، والتقيؤ ، والمشية غير المستقرة ، وعسر التلفظ. ويتبع هذه الأعراض فقدان الوعي. تتميز بنقص العضلات أو ونى ، المنعكسات. الأعراض الجذعية متكررة ، من بينها في المقام الأول رأرأة رأسية أفقية خشنة تجتاح ، وغالبًا ما يتم دمجها مع وضع عمودي غير متماثل للعينين ، "عائم" مقل العيون. مع تأثير خشن على الجذع ، تظهر اضطرابات التنفس واضطرابات الدورة الدموية وانتهاك فعل البلع.
معدل الوفيات في حالات النزيف المخيخي مرتفع - يموت معظم المرضى ، في كثير من الأحيان في اليوم الأول بعد السكتة الدماغية. يواجه تشخيصه صعوبات كبيرة. حاليًا ، يعتمد بشكل أساسي على التصوير المقطعي.
علاج او معاملة. مع الأخذ في الاعتبار أن معدل الوفيات للنزيف الدماغي مع العلاج المحافظ مرتفع للغاية ، ومع العلاج الجراحي ينخفض ، يجب أن نفهم بوضوح في أي شكل من أشكال جراحة النزف هو الأسلوب المفضل. تؤكد دراسة آليات الموت نتيجة السكتة الدماغية النزفية مدى أهمية دور ضغط الدماغ ورد فعل أنسجة المخ المحيطة لتدفق الدم. في هذه الحالات ، يبدو أن إزالة الورم الدموي علاج مبرر من الناحية المرضية.
موانع العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية هي تلف الدماغ المتعدد ، ونزيف في جذع الدماغ ، ومجموعة من تلف الدماغ مع أمراض القلب والكلى الشديدة ، وداء السكري ، وبولي الدم ، وهي حالة خطيرة للغاية للمريض مع أعراض واضحة تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية على خلفية زيادة كبيرة في ضغط الشرايين.
يعتبر النزف الجانبي المؤشر المطلق للعلاج الجراحي. العملية في الوقت المناسب تعطي نتائج جيدة. مع النزف الإنسي ، تكون النتيجة أسوأ بكثير ، وفي حالة وجود حالة خطيرة لمريض يعاني من خلل في الوظائف الحيوية ، يتبين أن العملية غير مجدية ، وبالتالي فهي بطلان في هذه الفترة.
مع حدوث نزيف في المخيخ ، تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المرضى. إذا كان هناك نزيف في نصفي الكرة المخية ، في بعض الحالات ، يبقى المرضى على قيد الحياة دون جراحة ، ثم مع نزيف في المخيخ ، يؤدي رفض العملية إلى وفاة المريض.
بالنظر إلى أنه عندما يخترق الدم إلى بطينات الدماغ ، فإن العلاج المحافظ يكون دائمًا غير فعال ويتم حساب متوسط العمر المتوقع للمريض من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وفي بعض الحالات ، يجب الاعتراف بمحاولات العلاج الجراحي بطريقة عاجلة على أنها صحيحة. نظرًا لأن المرضى في الغالب في حالة خطيرة ، يجب إجراء الجراحة بالطريقة الأكثر رقة.
حاليًا ، يتم استخدام نوعين من العمليات: 1) التدخل بخطوة واحدة - فتح المخ وإزالة الورم الدموي ؛ 2) ثقب عاجل للورم الدموي عبر المخ مع شفط الدم ، وبعد ذلك ، مع تحسن حالة المريض ، يتم ثقبه. في الحالة الأولى ، يتم إجراء حج القحف بالطريقة المعتادة ، وغالبًا ما يتم فتح القشرة الصلبة بشق صليبي. في المنطقة ذات الأهمية الوظيفية الأقل ، يتم تخثر موقع الثقب المقترح على القشرة الدماغية ، ويتم ثقب الورم الدموي بقنية دماغية ، ويتم امتصاص الدم جزئيًا. بعد ذلك ، على طول خط التشريح المقترح للقشرة ، يتم تخثر الحافة الرخوة والأوعية الموجودة هنا. ملاعق الدماغ تدفع برفق إلى النخاع. بمجرد أن تخترق الملاعق في تجويف الورم الدموي ويظهر الدم السائل الداكن والجلطات والمخلفات الدماغية في الجرح ، يتم امتصاص كل هذا باستخدام شفاطة ؛ يتم غسل تجويف الورم الدموي بشكل متكرر بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حالة النزيف المتني من جدران الورم الدموي ، يتم إجراء سدادة لطيفة من التجويف باستخدام كرات قطنية مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، أو يتم وضع إسفنجة مرقئة على سطح النزيف. أثناء التدخل الجراحي في المراحل المبكرة بعد السكتة الدماغية وبعد إزالة الورم الدموي الكبير لمدة يوم أو يومين ، يتم تركيب نظام إمداد خارجي أو تخرج مطاطي في الجرح ، مما يمنع إعادة تكوين الورم الدموي.
في بعض الحالات ، خاصة عند كبار السن والشيخوخة ، يقتصر التدخل على شفط الجزء السائل من الورم الدموي ، لأن التدخل الأكبر في حد ذاته لا يطاق بالنسبة للمرضى. في هذه الحالات ، يتم وضع ثقب طحن فوق الورم الدموي ، وبعد تشريح القشرة الصلبة داخل الحفرة ، يتم ثقب الدماغ بشفط الجزء السائل من الورم الدموي ؛ في بعض الأحيان يتم غسل تجويف الورم الدموي بعناية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
عندما يخترق الدم إلى بطينات الدماغ ، يتم إزالة الدم منها عن طريق الغسل المنتظم والمطول للجهاز البطيني بكميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كانت هناك جلطات دموية في التجويف البطيني
الغسل غير فعال ، لذلك يجب توسيع العيب الموجود في جدار البطين. ثم قم بإزالة الجلطات.
في حالة حدوث نزيف في المخيخ ، يتم فتح الحفرة القحفية الخلفية بشق متوسط ، مما يسمح بالتعرض الكافي لكل من الدودة ونصفي الكرة المخية. يتم إجراء إزالة الورم الدموي في المخيخ وفقًا لنفس مبدأ الورم الدموي في المخيخ.
تمدد الأوعية الدموية الشرياني هو نتوء محدود لجدار الوعاء الدموي الشرياني. يبدو وكأنه حقيبة صغيرة رقيقة الجدران ، حيث يتم تمييز الجزء السفلي والجزء الأوسط والرقبة. يكون تمدد الأوعية الدموية في شرايين الدماغ أحيانًا في شكل تكوين كروي. في جدار تمدد الأوعية الدموية ، تكون الطبقة العضلية غائبة ، وفي المنطقة السفلية ، يكون الجدار ضعيفًا بشكل ملحوظ ويمكن أن يتمزق في ظل ظروف معينة. تقع معظم تمدد الأوعية الدموية في شرايين قاعدة الدماغ ، وبشكل رئيسي في أوعية الدائرة الشريانية للدماغ الكبير (دائرة ويليس). توطينهم النموذجي هو مكان تقسيم ومفاغرة الأوعية (الشكل 41 ، 42).
المسببات الرئيسية
عامل في تطور تمدد الأوعية الدموية هو عيب خلقي في الأوعية الدموية في الدماغ. سريريًا ، قبل تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فإنها لا تكشف عن نفسها بأي شكل من الأشكال ، مع استثناءات نادرة ، بعد أن وصلت إلى حجم كبير ، فهي تشبه
تظهر أورام حميدة في قاعدة الدماغ وتضغط على الأعصاب القحفية المجاورة
فقدان وظائفهم. لا يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية قبل التمزق إلا عن طريق تصوير الأوعية. كقاعدة عامة ، تأتي الفجوة فجأة ، في خضم الصحة الكاملة. في بعض الأحيان يمكن أن يساهم الضغط الجسدي أو العاطفي في هذا. العَرَض الأول هو صداع حاد ، يصفه المرضى بأنه ضربة أو نقل سائل ساخن في الرأس ، وغالبًا ما يكون الألم موضعيًا بطبيعته. بسرعة
ينضم الغثيان والقيء والدوخة. يحدث فقدان للوعي عند معظم المرضى بعد نوبة صداع.
قد تحدث نوبات تشنجية تستمر من 20-30 دقيقة إلى أسبوع أو أكثر.
عندما تتمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية ، فإنها غالبًا ما تنزف في الفضاء تحت العنكبوتية ، مما يتسبب في التطور السريع للمتلازمة السحائية (تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية ، ورهاب الضوء ، وغالبًا فرط الإحساس العام). في الحالات الشديدة للغاية ، قد تكون الأعراض السحائية غائبة. في الفترة الحادة للنزيف تحت العنكبوتية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية. يمكن أن تختلف درجة الاضطراب العقلي - من الارتباك إلى الحالات الذهانية الشديدة ، في البداية يمكن ملاحظة الانفعالات الحركية النفسية. في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأقسام الأمامية من الدائرة الشريانية الدماغية ، فإن طبيعة الاضطرابات النفسية هي نفسها في حالة تلف الفص الجبهي. نتيجة لتهيج مراكز التنظيم الحراري بالدم المسفوح ، ترتفع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة مئوية). غالبًا ما يرتفع ضغط الدم.
من الأعراض البؤرية لتمدد الأوعية الدموية المتمزق ، الأكثر شيوعًا هي أعراض تلف العصب القحفي. غالبًا ما يكون هناك شلل جزئي في العصب الحركي مع تطور تدلي الجفون وضعف حركة مقلة العين. تتميز الآفات البؤرية للدماغ بشلل جزئي في الأطراف ، ضعف الحساسية ، اضطرابات الكلام ، إلخ. يمكن أن تنزف تمدد الأوعية الدموية الممزقة ليس فقط في الفراغ تحت العنكبوتية ، ولكن أيضًا في أنسجة المخ مع تكوين ورم دموي داخل المخ. في هذه الحالة ، يكون المسار السريري شديدًا. تهيمن الاضطرابات الدماغية العامة. بداية سريعة وفقدان للوعي لفترات طويلة. في حالة اختراق الدم إلى البطينين ، بعد وقت قصير ، تحدث تشنجات منشط ، وهو انتهاك
التنفس والدورة الدموية ، وغالبًا ما ينتهي المرض بالموت خلال الـ 24 ساعة القادمة. مع النزيف الدماغي الناجم عن تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فإن التشخيص غالبًا ما يكون سيئًا.
وتجدر الإشارة إلى أن أعراض تلف الدماغ أثناء تمدد الأوعية الدموية المتمزق قد لا تعتمد فقط على نزيف أنسجة المخ ، ولكن أيضًا على نقص التروية الناتج عن تشنج الأوعية الشريانية المطولة بالقرب من تمدد الأوعية الدموية الممزق. يستمر هذا التشنج أحيانًا لمدة 2-3 أسابيع أو أكثر ، مما يؤثر على تدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ ويمكن أن يؤدي إلى موت أنسجة المخ ، مما يتسبب في أعراض تلف الدماغ البؤري الشامل والمستمر. يموت حوالي 30٪ من المرضى عند أول تمزق لتمدد الأوعية الدموية. في بقية الحالات ، يحدث نزيف متكرر ، والذي يحدث غالبًا في أول 3-4 أسابيع بعد الأول. كل تمزق لاحق في تمدد الأوعية الدموية يكون سريريًا أكثر حدة بشكل تدريجي ونادرًا ما يعاني أي من المرضى من أكثر من 4-5 نزيف. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكرار تمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني يمكن أن يحدث بعد عدة أشهر وحتى سنوات.
في كل حالة اشتباه في حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، يجب إجراء البزل النخاعي ؛ يشير وجود الدم في السائل عند الشباب ومتوسطي العمر إلى تمدد الأوعية الدموية. يلعب تصوير الأوعية الدماغية دورًا حاسمًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشرياني. إذا كان هناك دليل سريري يميز جانب الآفة ، تبدأ الدراسة بتصوير الأوعية السباتية في هذا الجانب. في حالة عدم وجود البيانات الضرورية ، يتم إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية على الفور من خلال تباينها المتسلسل عبر الشرايين السباتية والفقرية. غالبًا ما يتم استكمال تصوير الأوعية الكلي هذا بالفحص الانتقائي للأوعية الفردية. يحدث تباين تمدد الأوعية الدموية في المرحلة الشريانية بالتزامن مع الشريان الذي نشأت منه. في صورة الأوعية الدموية ، من الممكن تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية ، للتمييز بين العنق والجسم والقاع ، وأحيانًا مكان التمزق. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية في أي وقت بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية ، إذا تم البت في مدى ملاءمة التدخل الجراحي.
يتم تقليل العلاج التحفظي لتمدد الأوعية الدموية الشرياني المتمزق إلى الراحة الصارمة في الفراش ، والراحة التامة ، وتحديد الأدوية التي تزيد من تخثر الدم (حمض أمينوكابرونيك ، فيكاسول ، بلازما جافة ، كلوريد الكالسيوم) ، والتي تقلل ضغط الدم ، خاصة في الحالات التي يرتفع فيها ( بابافيرين ، بلاتيفيلين ، ديبازول ، كبريتات المغنيسيوم ، إلخ). يجب أن يتم خفض ضغط الدم بعناية (الضغط الانقباضي لا يقل عن 13.3 كيلو باسكال - 100 مم زئبق فن.) حتى لا تزيد الاضطرابات الدماغية الناجمة عن التشنج الوعائي. مع تشنج الأوعية الدماغية ، توصف موسعات الأوعية (أمينوفيلين ، بابافيرين ، لا shpa ، إلخ) ، وحصار منطقة الجيوب السباتية وعقدة عنق الرحم (النجمية). لمكافحة الوذمة الدماغية في المرحلة الحادة ، يوصى بعلاج الجفاف (مانيتول ، ديكلوثيازيد ، فوروسيميد). ومع ذلك ، نادرًا ما يؤدي العلاج المحافظ إلى تجلط الدم الكامل لأمهات الدم المتمزقة ولا يمنع التمزق المتكرر.
أدت النتائج غير المواتية للعلاج المحافظ لتمدد الأوعية الدموية الممزقة إلى البحث عن المزيد طريقة فعالةالذي كان بمثابة تدخل جراحي. دائمًا ما يكون هذا التدخل وقائيًا بطبيعته ، نظرًا لأن معناه عادةً ما يكون فقط لمنع إعادة تمزق تمدد الأوعية الدموية.
لأول مرة ، أجرى H. Cushing الجراحة مع إيقاف تمدد الأوعية الدموية في عام 1926. وفي السنوات اللاحقة ، كان العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الممزق نادرًا وتم تقليله إلى إغلاق الوعاء الذي يغذي تمدد الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، انخفض تدفق الدم في تمدد الأوعية الدموية وخلق ظروف مواتية لتجلطه. من ناحية أخرى ، تبين أن نتائج العمليات التي أجريت بعد القضاء على جميع الأحداث الإقفارية المرتبطة بتمزق تمدد الأوعية الدموية أفضل بلا شك من تلك العمليات التي أجريت فورًا بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية ، عندما تكون حالة المريض شديدة و في كثير من الأحيان تزداد سوءا. من ناحية أخرى ، يمكن أن تنقذ العملية التي يتم إجراؤها في المرحلة الحادة من المرض بعد فترة وجيزة من تمزق تمدد الأوعية الدموية بعض المرضى الذين يموتون حتمًا نتيجة زيادة التفاعلات المرضية المرتبطة بالنزيف المستمر ، وتشكيل ورم دموي داخل المخ. ، تشنج حاد في الأوعية الدماغية التي تغذي هياكل الدماغ الحيوية بالدم. ... في الآونة الأخيرة ، يميل عدد متزايد من جراحي الأعصاب إلى الاعتقاد بضرورة إجراء جراحة تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة في أقرب وقت ممكن.
تنقسم التدخلات الجراحية المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية الكيسية إلى جراحة ترميمية ، حيث يتم إيقاف تمدد الأوعية الدموية ، ويظل الوعاء الذي يقع عليه سالكًا ، وعملية تفكيك ، حيث يتم ، جنبًا إلى جنب مع تمدد الأوعية الدموية ، فصل الوعاء الأمومي عن الدورة الدموية. في هذه الحالة ، يتم تعطيل المسار المباشر لإمداد الدم إلى جزء معين من الدماغ ، ويتم الحفاظ على المسار الجانبي فقط ، والذي لا يكتمل دائمًا.
وفقًا لتقنية العملية ، يتم تقسيمهم إلى داخل الجمجمة وداخل الأوعية الدموية.

يتم إجراء جميع عمليات تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة تحت تخدير التنبيب مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الاصطناعي. يتم إجراء حج القحف العظمي بحساب الوصول المباشر والمجاني إلى تمدد الأوعية الدموية. نظرًا لأن معظم تمدد الأوعية الدموية الشريانية تتمركز في منطقة الدائرة الشريانية للدماغ الكبير ، يتم وضع ثقب الثقب بالقرب من قاعدة الجمجمة قدر الإمكان. المرحلة الأكثر أهمية في العملية هي نهج تمدد الأوعية الدموية. إذا تم إجراء العملية بعد وقت قصير من تمزق تمدد الأوعية الدموية وكان هناك ورم دموي داخل المخ ، فإن إزالتها تسهل الاقتراب من تمدد الأوعية الدموية. في فترة لاحقة ، تتكون التصاقات حول تمدد الأوعية الدموية ، مما يعقد تنفيذ هذه المرحلة. يعد عزل تمدد الأوعية الدموية عن الالتصاقات لحظة حاسمة في العملية. قبل عزل تمدد الأوعية الدموية لمنع النزيف منه ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بشكل مصطنع إلى 9.3-10.7 كيلو باسكال (70-80 ملم زئبق) ، وأحيانًا إلى 0 في غضون 10 دقائق ، وهو ما يكفي لعزل عنق الرحم وتقطيعه. قبل عزل تمدد الأوعية الدموية ، يتم العثور على شريان متورط في إمداد الدم ، والذي يتم إيقاف تشغيله عند حدوث نزيف من تمدد الأوعية الدموية باستخدام مشابك مؤقتة (قابلة للإزالة) (الشكل 43). عند عزل تمدد الأوعية الدموية عن الأوعية المحيطة ، يجب استخدام عدسة مجهر مع إضاءة من الألياف أو مجهر جراحي وأدوات الجراحة الدقيقة. لتقليل خطر النزيف من تمدد الأوعية الدموية ، يبدأ التعرض من الرقبة ، والتي ، بعد التعرض ، يتم قصها أو تقييدها (الشكل 44). يتم تطبيق المشابك أعلى وأسفل عنق تمدد الأوعية الدموية.
حاليًا ، تُستخدم طريقة الجراحة داخل الأوعية الدموية باستخدام قسطرة بالون بنجاح لإيقاف تمدد الأوعية الدموية الشرياني من مجرى الدم. تتمثل هذه التقنية في إدخال قسطرة رفيعة في وعاء شرياني ، مجهزة في الطرف البعيد ببالون خاص ، يتم تغيير حجمه بشكل مقصود أثناء العملية لتوجيهه إلى منطقة معينة من السرير الوعائي ، مما يسمح يتم إدخال بالون في تمدد الأوعية الدموية وإغلاقه (الشكل 45). البالون عبارة عن مقطع أسطواني رقيق الجدران من أنبوب يسهل نفخه ، الجزء العلويالذي ينتهي بشكل أعمى ويحتوي على ملصق تباين للأشعة السينية ؛ يتم وضع الجزء السفلي من البالون على ميكروكاتير رقيق من البولي إيثيلين ويتم تثبيته بخيط حيدة.

ميزة داخل الأوعية
لا يلزم إجراء عمليات باستخدام قسطرة بالون في ذلك حج القحف ، حيث يتم إدخال قسطرة البالون في الأوعية الدماغية من خلال إبرة بقطر خارجي يبلغ 1.8-2 مم ، يتم بها ثقب الشريان السباتي أو الفخذ. من خلال هذه الإبرة ، يتم إدخال واحد أو أكثر من قثاطير بالونات رفيعة في الوعاء ، والتي يتم إدخالها في الأوعية المستهدفة عن طريق تدفق الدم. بعد تثبيت القسطرة البالونية في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يتم إدخال كتلة تصلب سريعًا (سيليكون) فيها ، وإذا تم إيقاف تمدد الأوعية الدموية تمامًا ، يتم سحب القسطرة بعناية وفصلها عن البالون وإزالتها من الشريان . إذا لم يتم إيقاف تمدد الأوعية الدموية تمامًا ، يتم إدخال بالون أو بالونين آخرين فيه.
تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي (أو التشوه) هو تشوه خلقي قوي في الأوعية الدماغية ، حيث يوجد
أ - المخطط العام لإدخال القسطرة البالونية ؛ ب - بالون في تمدد الأوعية الدموية في NSS
صافي. تتكون تمددات الأوعية الدموية الشريانية الوريدية من وعاء شرياني متوسع مقرب (أو مقرب) ، وتشابك من الأوعية التي تشكل تحويلة شريانية وريدية ، وواحد أو أكثر من عروق التفريغ المتوسعة بشكل حاد. تضعف جدران الكرة الوعائية لتمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ويستحيل تحديد مصدرها الشرياني أو الوريدي. غالبًا ما يؤدي تدفق الدم المتزايد بشكل حاد في الأوعية الرقيقة الجدران إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية مع تكوين نزيف داخل الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك ، تحدد تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الظروف التي يتعرض فيها الدماغ "للسرقة" ، حيث تقل مقاومة الأوعية الدموية فيها بشكل حاد واندفاع الدم إلى هذه النواسير ، ولهذا السبب
يعاني تدفق الدم إلى الأجزاء الأساسية من الدماغ. نتيجة نقص الأكسجة المستمر
هناك ضمور في هياكل الدماغ وتهيجها ، مما يحدد تطور نوبات الصرع.
تظهر أعراض تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية عادةً بين سن 20 و 30 عامًا. تهيمن الأعراض داخل الجمجمة على الصورة السريرية
نزف. نظرًا لحقيقة أن تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية ، كقاعدة عامة ، لا توجد على السطح ، ولكن في أعماق الدماغ ، غالبًا ما يكون النزيف معها داخل المخ مع اختراق لاحق للدم في الفضاء تحت العنكبوتية. تعتبر حالات النزيف هذه أقل خطورة من حالات تمدد الأوعية الدموية الشريانية. تترافق مع أعراض عصبية بؤرية اعتمادًا على موقع تمدد الأوعية الدموية. في المستقبل ، يتم تخفيف الأعراض البؤرية تدريجياً ، وقد يستمر الصداع ، والذي يحدث بشكل دوري. بعد ذلك ، يتكرر النزف أحيانًا على فترات تتراوح من عدة أشهر إلى 1-2 سنوات. ثاني أكثر الأعراض شيوعًا وأهمية هو نوبات الصرع (توجد في نصف المرضى). غالبًا ما تكون النوبات موضعية ، وغالبًا ما تكون أقل معممة ، اعتمادًا على توطين تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث مع تمدد الأوعية الدموية في الفص الجداري أو الصدغي. لا يتم دائمًا ملاحظة مزيج من النزيف داخل الجمجمة مع نوبات الصرع في عيادة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.
في حالات نادرة ، يلاحظ المرضى ضجيجًا نابضًا في الرأس ، ويطورون جحوظًا ، ونبضًا في الأوردة الوداجية ، وتمددًا في الأوردة الصافنة في الرأس ، وغالبًا ما يحدث انخفاض في الذكاء.
يمكن تحديد التشخيص النهائي لتمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي فقط من خلال تصوير الأوعية الدموية ، عندما لا يتم تحديد وجود تمدد الأوعية الدموية فحسب ، ولكن أيضًا حجمها وموقعها الدقيق وإمدادات الدم وعدد الشرايين المتقاربة والأوردة الخارجة وحالة الدورة الدموية الجانبية.
علاج او معاملة. هناك عدة أنواع من الجراحة. تعتبر الإزالة الكاملة للحزمة الكاملة للأوعية المعدلة مرضيًا واحدة من أكثر الطرق فعالية. لا يساهم حظر حتى عدد كبير من الشرايين المتقاربة في الإغلاق الكامل لتمدد الأوعية الدموية من الدورة الدموية ، لأنه بعد فترة وجيزة من هذه العملية ، يتم تطوير العديد من الضمانات واستعادة إمداد الدم إلى تمدد الأوعية الدموية جزئيًا. لذلك ، فإن العمليات التي تهدف إلى إغلاق الشرايين الموردة يمكن أن توفر العلاج فقط لأمهات الدم الصغيرة. في الوقت نفسه ، يمكن لمثل هذه العمليات أن تقلل التدفق مؤقتًا
الدم الشرياني إلى تمدد الأوعية الدموية ويخلق ظروفًا أكثر ملاءمة لإزالته بشكل جذري. تظهر هذه العمليات أيضًا في الحالات التي يكون فيها التدخل الجذري مستحيلًا.
مؤشرات جراحة تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية هي النزيف داخل الجمجمة ونوبات الصرع المتكررة وعلامات تلف الدماغ البؤري التدريجي وتزايد الاضطرابات العقلية. أنسب الظروف ل
من أجل الإزالة الكاملة لتمدد الأوعية الدموية ، فإن حجمها الصغير نسبيًا ، والموقع في الأجزاء السطحية من المناطق الأقل أهمية وظيفيًا في الدماغ أمر مهم. بطلان الجراحة الجذرية. تحدث حالة مماثلة عندما تكون هناك مصادر متعددة لتدفق الشرايين إلى تمدد الأوعية الدموية ، عندما تكون الشرايين الموردة عميقة في الدماغ وفي قاعدتها ، عندما يتم تصريف تمدد الأوعية الدموية في الأوردة العميقة للدماغ. في حد ذاته ، لا يعتبر موقع تمدد الأوعية الدموية في منطقة الكلام والحركة من موانع الجراحة. يمكن إجراؤها إذا لم تكن مرتبطة بالحاجة إلى تشريح القشرة في هذه المنطقة.
يتم إجراء الإزالة الكاملة لتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية عن طريق الوصول عبر الجمجمة. نظرًا لأن المهمة الأكثر أهمية في هذه العملية هي منع النزيف والسيطرة عليه ، يتم إجراء الجراحة في ظل انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للتحكم. موضع رأس المريض على طاولة العمليات
مرتفع إلى حد ما لتحسين التدفق الوريدي.
وفقًا لذلك ، ينتج عن توطين تمدد الأوعية الدموية عملية ثقب عظمي واسعة ، والتي يجب أن توفر الشكل المجاني. 46. إزالة الشرايين الوريدية - الوصول إلى جميع الشرايين المغذية وأوردة تصريف تمدد الأوعية الدموية ،
تمدد الأوعية الدموية الصاخبة. يفضل أن تبدأ إزالة تمدد الأوعية الدموية بسد و
تقاطع الشرايين المتقاربة. بعد ذلك ، تنحسر تمدد الأوعية الدموية وتتوقف عن النبض. يتم رفع كرة أوعية تمدد الأوعية الدموية بعناية خلف جذع الشريان المتقارب باستخدام ملقط نفاث وعزلها عن الأنسجة المجاورة باستخدام أدوات الجراحة المجهرية (الشكل 46). في هذه الحالة ، يمكن تخثر أوعية تمدد الأوعية الدموية بعناية واستئصالها من الأوردة. إزالة الأوردة غير عملي. بعد الإرقاء التام ، يتم خياطة سانو طبقة تلو الأخرى. إذا كان من المستحيل البدء في إزالة تمدد الأوعية الدموية من تقاطع الشريان المقرب ، عندئذٍ يبدأ قص الوريد المختطف أو تخثره وتقطيعه. بعد ذلك ، وباستخدام أدوات الجراحة الدقيقة والتخثر ثنائي القطب ، يتم عزل أوعية العقدة تدريجيًا وتخثرها حتى الشريان المقرب ، والذي يتم أيضًا تخثره أو قصه. يتم حقن الصمات ذات العيار المناسب في الأوعية التي تغذي تمدد الأوعية الدموية. يتم استخدام كرات من الميثاكريلات والسيليكون والبوليسترين والشمع وقطع الإسفنج المرقئ المنقوع في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر كصمات. يتم إدخال الصمات في تمدد الأوعية الدموية الموجودة في نظام الشريان السباتي الداخلي من خلال الشريان السباتي المشترك. في الحالات التي يلزم فيها إدخال الصمات ذات القطر الكبير (3-4 ملم أو أكثر) ، يتم كشف الشريان السباتي الشائع جراحيًا وفتحه ، ويتم إدخال أنبوب كلوريد الفينيل بالقطر المناسب في تجويفه ، والذي يتم من خلاله بعد ذلك حقنة ، يجب أن تكون أبعادها أقل بقليل من قطر الشرايين التي تغذي تمدد الأوعية الدموية ، ولكنها أكبر من قطر الأوعية الدماغية الطبيعية الممتدة من جذع الشرايين الرئيسي عند نفس المستوى. يتم مراقبة موضع الصمات باستمرار على شاشة جهاز الأشعة السينية عن بعد عن طريق حقن عامل التباين
لإدخال الصمات ذات القطر الصغير ، يمكن استخدام القسطرة ، وإدخالها في تجويف الشريان السباتي الداخلي من خلال الأوعية البعيدة. الطريقة الأكثر موثوقية والتي يتم التحكم فيها جيدًا هي إغلاق تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة بالون. ومع ذلك ، تُستخدم هذه الطريقة عادةً عندما يبدو أن الاستئصال الجذري لتمدد الأوعية الدموية أمر مستحيل. عندما يتم إيقاف تمدد الأوعية الدموية ، يتم إدخال الأوعية الدموية للنظام الفقري أو الصمات أو القسطرة البالونية في الشريان الفقري عن طريق قسطرة من خلال الشريان الفخذي أو العضدي (الشكل 47).
إحدى طرق العلاج الواعدة هي إدخال كتلة سريعة التصلب في تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة. هذا يحقق تداخل جميع أوعية تمدد الأوعية الدموية.