الإعلان على البوابة

ثقب في السائل الدماغي الشوكي كيف يتم ذلك. البزل القطني: عند إجرائه ، مسار الإجراء ، النص ، العواقب. أهداف ومؤشرات الدراسة

البزل القطنيهي طريقة لجمع السائل الدماغي الشوكي من القناة الشوكية. ينتج السائل الدماغي الشوكي (CSF) في دماغ الإنسان. يتغير محتواه مع الكثير العمليات المرضيةفي الكائن الحي. يعد تحليل السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه باستخدام البزل القطني عاملاً مهمًا للتشخيص النهائي والوصفات الطبية. العلاج الصحيحالأمراض.

تم وصف LP لأول مرة بواسطة Quincke منذ أكثر من 100 عام. توفر هذه الطريقة معلومات لا غنى عنها لتشخيص الأمراض ، باعتبارها مركزية الجهاز العصبيوعدد من الأمراض الجهازية الأخرى.

دلالات للعقاب القطعي التشخيصي

  • اشتباه في عدوى الأعصاب (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) من مسببات مختلفة: 1) جرثومي ، 2) الزهري العصبي ، 3) سلي ، 4) فطري ، 5) فيروسي ، 6) داء الكيسات المذنبة ، داء المقوسات ، 7) الأميبا ، 8) داء البورليات.
  • التهاب السحايا العقيم المشتبه به.
  • الاشتباه في حدوث نزيف تحت العنكبوتية ، في الحالات التي لا يوجد فيها تصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب.
  • اشتباه في أورام أغشية الرأس و الحبل الشوكي(النقائل الليفية السحائية ، الورم السرطاني ، اللوكيميا العصبية).
  • التشخيص الأولي لداء الأرومة الدموية (اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية). الخصائص الخلوية مهمة (ظهور خلايا الدم المتفجرة وزيادة مستويات البروتين).
  • تشخيص الأشكال المختلفة لديناميكيات السائل الدماغي النخاعي ، بما في ذلك الحالات المصحوبة بفرط ونقص ضغط داخل الجمجمة ، بما في ذلك إدخال المستحضرات الصيدلانية المشعة ، ولكن باستثناء الأشكال المسدودة لاستسقاء الرأس.
  • تشخيص استسقاء الدماغ السوي.
  • تشخيص السائل النخاعي ، وتحديد ناسور السائل النخاعي ، باستخدام إدخال عوامل تباين مختلفة (الأصباغ ، الفلوريسنت ، المواد المشعة) في الفضاء تحت العنكبوتية.

نسبيا

  • الانسداد الوعائي الإنتاني.
  • عمليات إزالة الميالين.
  • اعتلال الأعصاب الالتهابي.
  • متلازمات الأباعد الورمية.
  • الذئبة الحمامية الجهازية.
  • اعتلال الدماغ الكبدي (البيليروبين).

ملحوظة! بسبب ظهور التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، لا يُشار إلى LP كإجراء تشخيصي لأورام الدماغ والحبل الشوكي.

مؤشرات للعلاج اللكمات القطنية

  • يتطلب غياب الديناميكيات الإيجابية بعد 72 ساعة من بدء العلاج أو وجود التهاب البطين إعطاء المضادات الحيوية داخل القطني من أجل التهاب السحايا الجرثومي.
  • التهاب السحايا الفطري (داء المبيضات ، داء الكروانيديا ، المكورات الخفية ، النوسجات) يتطلب إعطاء الأمفوتريسين ب باطن القطني.
  • العلاج الكيميائي لسرطان الدم ، ورم الغدد الليمفاوية السمينية.
  • العلاج الكيميائي للسرطان السحائي ، الأورام الخبيثةالجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك النقائل السرطانية.
  • حاليًا ، لا تزال مؤشرات تعاطي المخدرات في المواقف التالية مثيرة للجدل وتتطلب مزيدًا من الدراسة:
  • مع التهاب العنكبوتية ، اعتلال الجذور ، إسهال مع إدخال الهواء أو الأوزون أو الأكسجين.
  • مع نزيف تحت العنكبوتية لتطهير السائل النخاعي.
  • في الأمراض الالتهابية، مثل التصلب اللويحي ، والتهاب الجذور ، والتهاب العنكبوتيات مع إدخال العديد من الأدوية الدوائية.
  • لِعلاج حالات التشنج في عضلات الأطراف بإدخال البكلوفين.
  • لمتلازمة ما بعد الجراحة المؤلمة مع إدخال المورفين.
  • مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يمكن تقليله عن طريق إزالة جزء من السائل النخاعي وبالتالي تحقيق راحة مؤقتة من الحالة (هذا مسموح به فقط في حالة العمليات الحجمية داخل الجمجمة ، والعمليات الحجمية للقناة الشوكية ، مما يتسبب في ضعف دوران السائل النخاعي ، وكذلك الانسداد يتم استبعاد استسقاء الرأس).
  • هو بطلان LP إذا كانت هناك علامات أو تهديد بخلع محوري للدماغ في وجود عملية حجمية داخل الجمجمة لأي مسببات. إن عدم وجود ازدحام في الصندوق ليس علامة تسمح بإنتاج LP. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يسترشد المرء ببيانات الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
  • شكل انسداد من استسقاء الرأس.
  • أمراض الحبل الشوكي والقناة الشوكية مع ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي.
  • وجود عدوى في منطقة أسفل الظهر ، بما في ذلك الجلد والأنسجة تحت الجلد والعظام والفضاء فوق الجافية.
  • الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر ، وجود أهبة نزفية مع اضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم. يجب أن نتذكر أن التثبيط الخلوي يؤثر أيضًا على نظام تخثر الدم.

ملحوظة!في حالة العدوى العصبية ، تصبح موانع الاستعمال غير صالحة ، لأن تحديد العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية يحددان تشخيص حياة المريض.

تقنية الأداء

موقف المريض

1. الكذب على جانبك. هذا الموضع هو الموضع الأكثر استخدامًا والأكثر ملاءمة. يتم ثني الساقين وإحضارها إلى المعدة ، والذقن إلى الصدر ، والظهر مقوس ، ويتم سحب المعدة. يتم إجراء البزل القطني بحضور ممرضة. بعد إدخال الإبرة يمكن تغيير وضعية المريض.

2. موقف الجلوس. يجلس المريض على نقالة ممسكًا بها بيديه. يقوم المساعد بحمل المريض ومراقبة حالته مع مراعاة رد الفعل اللاإرادي. تستخدم لتخطيط الالتهاب الرئوي والتخطيط الرئوي للدماغ.

عند تقاطع خط العمود الفقري مع خط شرطي يربط أجنحة العظام الحرقفية ، تم العثور على فاصل L4 - L5 (خط جاكوبي). تأكد من ملامسة الفواصل الزمنية L3 - L4 على الفور ، بالإضافة إلى L5 - S1 الأساسيين.

معالجة الحقل: محلول 3٪ يود ، 70٪ محلول كحول إيثيلي ، من المركز إلى المحيط.

تخدير. يكفي 4-6 ملل من محلول 2٪ من نوفوكائين أو مخدر آخر ، والذي يتم حقنه على طول مسار البزل المقصود (يفضل ليدوكائين). يتم إجراء التخدير الموضعي أيضًا للمرضى الذين يعانون من نقص واضح في الوعي ، حيث يمكن أن يتسبب الألم الطفيف في استجابة حركية غير كافية. قبل الثقب ، قم بتوجيه نفسك مرة أخرى وتحقق من صلاحية الإبرة ، خاصة إذا كانت قابلة لإعادة الاستخدام. تأكد من سهولة سحب المغزل للخارج وأنه يناسب الإبرة المعطاة. يتم تثبيت إبرة البزل في وضع القلم. الاتجاه عمودي على الطائرة المثقوبة للأطفال الصغار. وعند البالغين ، مع الأخذ في الاعتبار انحناء الفقرات الشوكية ، مع منحدر طفيف. عند المرور عبر الأم الجافية ، يظهر شعور "بالفشل" ، مما يشير الموقف الصحيحالإبر. قد لا يظهر الشعور بالفشل إذا تم استخدام الإبر الحادة التي يمكن التخلص منها. في هذه الحالة ، يمكن التحقق من موضع الإبرة من خلال ظهور السائل الدماغي الشوكي ، وإزالة المغزل بشكل دوري. لكن لا تقم بإخراج المغزل إلى كامل طوله مرة واحدة.

أسباب غياب السائل

تم اختيار اتجاه الثقب بشكل غير صحيح ولم تدخل القناة الشوكية. جس العمليات الشائكة مرة أخرى وتحقق من مدى صحة استلقاء المريض. ثقب مرة أخرى ، بينما يمكنك تغيير المستوى.

استقرت الإبرة على الجسم الفقري. اسحب الإبرة 0.5 إلى 1.0 سم.

يتم تغطية تجويف الإبرة بجذر الحبل الشوكي. لف الإبرة قليلاً حول محورها واسحبها 2-3 مم.

أنت متأكد من أنك في كيس ، لكن المريض يعاني من انخفاض شديد في ضغط السائل الدماغي النخاعي. اطلب من المريض أن يسعل أو اجعل المساعد يضغط على البطن (عن طريق القياس مع اختبار Stukey). إذا لم يساعد ذلك ، فقم برفع نهاية رأس الحمالة أو اجلس المريض. كل هذه الإجراءات تزيد من ضغط السائل النخاعي في الساكي.

في المرضى الذين يتم ثقبهم بشكل متكرر ، خاصة عند حقن أدوية العلاج الكيميائي ، قد تتطور عملية لاصقة في موقع البزل. في مثل هذه الحالات ، يلزم الصبر من المريض والطبيب. من الضروري تغيير اتجاه الإبرة ومستوى الثقب باستخدام كل من المستويات L5-S1 و L4-L5 و L3-L4 و L2-L3. لتقليل عملية الالتصاق ، يتم إعطاء 20-30 مجم بعد إعطاء أدوية العلاج الكيميائي باطن القطني. بريدنيزولون.

سبب نادر للغاية هو ورم القناة الشوكية عند هذا المستوى. من المستحيل الحصول على الخمور. هذا خطأ طبيب لم يقم بتقييم الأعراض.

ذهب بعيد عملية قيحية. لا يصل الخمور إلى السكا ، ويكون القيح متناسقًا لدرجة أنه لا يدخل إبرة البزل الدقيقة. في مثل هذه الحالات ، يمكنك اختيار إبرة أكثر سمكًا ، وعند الرضع ، يتم ثقب البطين الجانبي من خلال اليافوخ الكبير.

أسباب ظهور الدم في الإبرة

عندما تحاول الثقب ، فأنت لم تصل إلى السقا ، لقد ألحقت الضرر بالوعاء ودخل الدم فقط إلى الإبرة. قم بتغيير اتجاه البزل أو حدد مستوى مختلف.

لقد سقطت في كيس وألحقت أضرارًا بسفينة صغيرة. في هذه الحالة ، ستحصل مع السائل الدماغي الشوكي على خليط من مسار الدم. هذا هو الوريد القرمزي في مجرى السائل النخاعي ، تتناقص شوائب مسار الدم بسرعة ، أحيانًا حتى تختفي تمامًا بعد تدفق 4-5 مل. السائل النخاعي. غيّر الأنبوب واسحب سائلًا خاليًا من الدم.

المريض يعاني من نزيف تحت العنكبوتية. يمكن أيضًا أن تكون الأجزاء الأولى من السائل النخاعي أكثر كثافة ، ولكن لن يكون هناك فرق كبير. مع الثقوب المتكررة ، سوف تستمر التغييرات في السائل الدماغي الشوكي. علامة على إعادة تنظيم السائل الدماغي الشوكي هو تغيير في اللون الأحمر و اللون الزهريإلى الأصفر (xanthochromia). قد يكون من الصعب تمييز النزيف تحت العنكبوتية الصغيرة بصريًا عن التغيرات الالتهابية. يجب أن تنتظر نتائج الفحوصات المخبرية.

لا ينبغي أن ننسى أن محتويات قيحية قد تشبه جلطات الدم. في حالة الاشتباه في وجود عدوى عصبية ، أرسل دائمًا المحتويات للثقافة.

بعد تلقي السائل الدماغي النخاعي ، قم بقياس ضغط السائل النخاعي. لهذا الغرض ، يتم توصيل الإبرة بعمود زجاجي بقطر 1-2 مم. يمكن تقدير الضغط تقريبًا من خلال معدل تدفق السائل النخاعي. 60 نقطة في الدقيقة تقابل عادةً الضغط الطبيعي. تذكر أن ضغط الجلوس أعلى بمقدار مرتين إلى 2.5 مرة. ثم تناول 2 مل من السائل النخاعي للبحث ، وإذا لزم الأمر ، للتلقيح. انزع الإبرة. لمدة دقيقة ، اضغط على الكرة التي تحتوي على الكحول في موقع البزل ، ثم اربط الكرة الجافة المعقمة بضمادة لمدة يوم واحد.

الوضع بعد اللكمات القطنية

يعتقد بعض الباحثين أن الراحة في الفراش لا تمنع تطور متلازمة ثقب الجافية ، وبالتالي من الممكن المشي مباشرة بعد لوس أنجلوس. ومع ذلك ، خلص معظم المؤلفين إلى أن الراحة في الفراش ضرورية ، وتمت مناقشة مدتها وموقف المريض. في معهد جراحة المخ والأعصاب. أكاد. اعتمد N.N.Burdenko تقنية يتم فيها الحفاظ على الراحة في الفراش لمدة 3-4 ساعات. يكون المريض في وضع أفقي منبطح (مستلقي على بطنه). من المناسب أن نتذكر هنا انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظته عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من التسمم لفترات طويلة. الأعراض الدماغية العامة مميزة ( صداع الراسوالغثيان والقيء والدوخة والضوضاء في الرأس) ، في تركيبة مع رد فعل نباتي السمة المميزةأسوأ عند محاولة التسلق. من المهم خلق الراحة ، لخفض طرف الرأس ، لإعطاء مشروب دافئ وفير و (أو) حقن بدائل البلازما عن طريق الوريد بالتنقيط.

ما هو ثقب؟ وما هي العواقب؟

يحدث الثقب عندما يتم ثقب عضو أو وعاء لغرض التشخيص أو العلاج.

الصحة والحياة اليومية والهوايات والعلاقات

ثقب السكتة الدماغية

البزل القطني هو إدخال إبرة في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي لأغراض علاجية أو تشخيصية. كإجراء تشخيصي ، يجب إجراء البزل القطني أثناء الاختبارات المعملية للسائل النخاعي من أجل قياس الضغط ، وكذلك لتحديد سالكية الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي. يسمح لك البزل القطني بالتشخيص الدقيق لشدة ونزيف تحت العنكبوتية نفسه ، وتحديد التهاب السحايا ، وتوضيح طبيعة السكتة الدماغية. من خلال الضغط المتزايد في الفضاء تحت العنكبوتية ، من المفترض أن يتم الحكم على الضغط داخل الجمجمة.

يتم استخدام البزل القطني لغرض علاجي من أجل استخراج السائل النخاعي القيحي أو الدموي (حتى عشرة إلى عشرين مل) ، وكذلك لإدارة المطهرات والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى ، بشكل أساسي للأمراض القيحية الالتهابية في الحبل الشوكي و مخ. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء البزل القطني عندما يستلقي المريض على جانبه مع ثني الساقين ، والتي يتم إحضارها إلى البطن. عادة ما يتم أخذ الثقب في الفترات الفاصلة بين عمليات LIV-LV أو LIII-LIV. في هذه الحالة ، يتم توجيههم من خلال العملية الشائكة LIV ، والتي يمكن الشعور بها في منتصف الخط الذي يربط بين قمم العظام الحرقفية. يجب مراعاة قواعد التعقيم بدقة: أولاً ، يتم معالجة الجلد باليود ، وبعد ذلك يتم مسحه بالكحول. في المكان الذي يتم فيه البزل ، يتم إجراء التخدير ، عن طريق الحقن داخل الجلد بإبرة رفيعة ، ثم تحت الجلد - ثلاثة إلى خمسة مل من محلول 2 في المائة من نوفوكائين. يتم توجيه إبرة خاصة ذات مغزل (طولها عشرة سنتيمترات ، وسمكها يصل إلى مليمتر واحد) للثقب القطني إلى الداخل في المستوى السهمي وإلى الأعلى قليلاً ، ثم يتم التغلب على الجلد ، الأنسجة تحت الجلد، وثقب الرباط الأصفر ، والأنسجة الدهنية فوق الجافية ، والعنكبوتية أو الأم الجافية. بعد الشعور بفشل الإبرة ، يتم إزالة المغزل منها والتأكد من أن السائل النخاعي يتدفق عبر قناة الإبرة. يتم توصيل أنبوب زجاجي على شكل حرف L بجناح الإبرة لقياس ضغط السائل النخاعي. ثم يتم أخذ السائل النخاعي لتحليله. يتم سحبها ببطء ، ويتم تنظيم معدل التدفق باستخدام مغزل يتم إدخاله في تجويف الإبرة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث عملية حجمية داخل الجمجمة ، تتم إزالة 1 إلى 2 مل فقط من السائل النخاعي. مع جميع الاحتياطات المتخذة ، فإن البزل القطني هو إجراء يكاد يكون غير مؤلم. بعد البزل ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة يومين. يجب أن يستلقي المريض بدون وسادة خلال أول ساعتين.

مؤشرات البزل القطني: التهاب السحايا ، نزيف تحت العنكبوتية التلقائي الناجم عن تمزق الأوعية الدموية الشريانية الوريدية والشرايين ، التهاب النخاع ، داء الكيسات المذنبة ، إصابات الدماغ الرضحية ، أمراض الجهاز العصبي المركزي.


التربية البدنية الترفيهية

البزل القطني

مؤشرات ، مضاعفات ، تقنية

البزل القطني- هذا هو وضع إبرة في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي على المستوى القطني لأغراض علاجية أو تشخيصية أو تخدير. تم وصف البزل القطني لأول مرة بواسطة Quincke منذ أكثر من 100 عام.

توفر هذه الطريقة معلومات لا غنى عنها لتحديد نوع أمراض كل من الجهاز العصبي المركزي والعمود الفقري.

مؤشرات لتشخيص البزل القطني

هناك مؤشرات مطلقة للبزل القطني والأخرى النسبية.

1. مطلق- اشتباه في عدوى عصبية (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا) من مسببات مختلفة ، على سبيل المثال:

1) الزهري العصبي.

2) جرثومي.

3) السلي.

4) الفيروسية.

5) فطرية.

6) داء الكيسات المذنبة.

7) التوكسوبلازما.

8) الأميبي.

9) داء البورليات.

أيضًا ، يتم استخدام البزل القطني لأغراض التشخيص إذا كان هناك اشتباه في التهاب السحايا العقيم ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في المخ ، في الحالات التي لا يوجد فيها تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. أيضًا ، يتم استخدام البزل القطني لتأكيد أو نفي أمراض الأورام في أغشية النخاع الشوكي والدماغ (النقائل السحائية ، اللوكيميا العصبية ، الأورام السرطانية).

يستخدم البزل القطني التشخيص الأوليداء هيموبلاستيس (اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية). في هذه الحالة ، من المهم تقييم التركيب الخلوي للسائل النخاعي (ظهور خلايا الدم المتفجرة وزيادة مستوى البروتين).

يستخدم البزل القطني في تشخيص أشكال مختلفة من ديناميكيات السائل النخاعي ، بما في ذلك حالات انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، بما في ذلك استخدام الأدوية المشعة ، ولكن باستثناء الأشكال المسدودة لاستسقاء الرأس ؛ في تشخيص استسقاء الدماغ السوي. لتحديد السيلان ، لتحديد النواسير ، عن طريق إدخال عوامل تباين مختلفة (أشعة الشمس ، الفلورسنت ، مواد الصبغ) في الفضاء تحت العنكبوتية.

المؤشرات النسبية :

1) عمليات إزالة الميالين.

2) الانسداد الوعائي الإنتاني.

3) اعتلال الدماغ الكبدي (البيليروبين).

4) الذئبة الحمامية الجهازية.

5) اعتلال الأعصاب الالتهابي.

6) متلازمات الأباعد الورمية.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، قد يكون التهاب السحايا بدون أعراض ، لذلك يشار إلى البزل القطني للحمى مجهولة المنشأ. بسبب ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، لا يُشار إلى البزل القطني كإجراء تشخيصي لأورام النخاع الشوكي والدماغ.

مؤشرات البزل القطني الطبي :

1) عدم وجود ديناميات إيجابية بعد 72 ساعة من بدء علاج التهاب السحايا الجرثومي ، مع إدخال المضادات الحيوية في الحيز القطني ؛

2) التهاب السحايا الفطري (داء الكروانيديا ، داء المبيضات ، النوسجات ، المكورات الخفية) الذي يتطلب إدخال الأمفوتريسين ب في الفضاء تحت العنكبوتية ؛

3) العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية الليفي السحائي ، اللوكيميا العصبية.

4) العلاج الكيميائي للسرطان السحائي ، أورام الجهاز العصبي المركزي الخبيثة بما في ذلك النقائل السرطانية.

حتى الآن ، لا تزال مؤشرات البزل القطني في المواقف التالية مثيرة للجدل وتتطلب مزيدًا من الدراسة.

1. مع اعتلال الجذور ، التهاب العنكبوتية ، الإسهال مع إدخال الهواء أو الأكسجين أو الأوزون.

2. في حالة حدوث نزيف تحت العنكبوتية يتم تطهير السائل الدماغي النخاعي.

3. في الأمراض الالتهابية: عرق النسا ، التصلب المتعدد ، التهاب العنكبوتية مع إدخال مستحضرات دوائية مختلفة.

4. في حالة حدوث حالات تشنج في عضلات الذراعين والساقين مع إدخال مادة الباكلوفين. مع إدخال المورفين لمتلازمة ما بعد الجراحة المؤلمة.

5. مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يمكن تقليله عن طريق إزالة حجم معين من السائل النخاعي وبمساعدة هذا لتحقيق راحة مؤقتة من الحالة (هذا مسموح به إذا كانت العمليات الحجمية للقناة الشوكية ، والعمليات الحجمية داخل الجمجمة التي تسبب انتهاكات يتم استبعاد دوران السائل الدماغي الشوكي ، وكذلك استسقاء الرأس).

موانع

البزل القطني هو بطلان إذا كان هناك تهديد أو علامات النزوح المحوري للدماغ في وجود عملية حجمية داخل الجمجمة من مسببات مختلفة. عدم وجود عمليات راكدة في قاع العين ليس علامة على وجود ثقب في أسفل الظهر. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تسترشد ببيانات الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

موانع أخرى هي شكل انسداد من استسقاء الرأس. أمراض القناة الشوكية والحبل الشوكي مع ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي. وجود عدوى في منطقة أسفل الظهر ، بما في ذلك العظام والأنسجة تحت الجلد والفضاء فوق الجافية ، وكذلك الجلد ؛ الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر ، وجود أهبة نزفية مع أمراض شديدة في نظام تخثر الدم.

يجب أن تعلم أن التثبيط الخلوي يؤثر أيضًا على نظام تخثر الدم. في حالة العدوى العصبية ، تفقد موانع الاستعمال قوتها ، لأن تحديد العامل الممرض والحساسية للمضادات الحيوية يعطي تنبؤًا بحياة المريض.

ملامح البزل القطني العلاجي عند الأطفال

يتم استخدامه لأمراض الأورام عند الأطفال. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةفي الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين بعد التهاب السحايا أو النزيف ، يمكن علاج الثقوب المتكررة.

المضاعفات بعد اللكمات اللمفية

متلازمة ما بعد الوخز

لا ترجع الأعراض في هذه المتلازمة إلى استخراج السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل نفسه ، ولكنها ناتجة عن تلف الجافية ، والذي يتشكل بعد إدخال الإبرة. يساهم دخول السائل الدماغي النخاعي في الفضاء فوق الجافية للحبل الشوكي في إزاحة وتوسيع الجيوب الأنفية والأوعية داخل الجمجمة. تتشكل بعد بضع ساعات من حدوث ثقب في أسفل الظهر ولها ثلاث درجات من الشدة:

1) الضوء ؛

2) متوسطة

3) ثقيل.

يتجلى هذا في شكل صداع في منطقة القذالي أو الجبهي ، وأكثر من ذلك الحالات الشديدةاستفراغ و غثيان. تستمر متلازمة ما بعد البزل حوالي أربعة أيام ، وتصل في كثير من الأحيان إلى أسبوعين ، وحتى أقل في كثير من الأحيان على مدى أسبوعين. استخدام إبر ذات قطر أصغر أو إبر حادة يمكن التخلص منها ، وتدوير الإبرة أثناء البزل القطني بمقدار 90 درجة (يتم قطع الإبرة بالتوازي مع مسار ألياف الأم الجافية) ، وتجنب الانثناء المفرط المتسارع يمكن أن يقلل من حدوث متلازمة ثقب الجافية.

يتم علاج متلازمة ما بعد البزل المزمنة عن طريق إدخال 10 مل من الدم الذاتي في الفضاء فوق الجافية ، مما يساهم في الإغلاق القسري للسائل السائل. مع غير فعالة معاملة متحفظةتظهر الجراحة المباشرة ، حيث يتم إغلاق العيب بمقطعين خاصين لـ Cushing.

المضاعفات النزفية

من بين المضاعفات النزفية للبزل القطني ، أهمها: ورم دموي تحت الجافية مزمن وحاد ، ورم دموي تحت العنكبوتية الشوكي ، ورم دموي داخل المخ... صدمة الأوعية الدمويةيمكن أن يسبب نزيفًا ، خاصة عند المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر مع أمراض جهاز تخثر الدم أو قلة الصفيحات (أقل من 60.000).

صدمة فورية

مع البزل القطني ، أي بإدخال إبرة في الفضاء تحت العنكبوتية ، من الممكن حدوث تلف في التكوينات الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة للحقن. على سبيل المثال ، تلف جذور الأعصاب ، إصابة القرص الفقري وتشكيل القرص الغضروفي ، المضاعفات المعدية... يمكن أن ينتج التهاب السحايا المعدي عن انتهاك قواعد العقم (العقم).

عامل مشوه

يمكن أن تتشكل أورام القناة الشوكية بسبب حركة عناصر الجلد في القناة الشوكية. تتميز هذه الأورام بألم تدريجي في الساقين والظهر ، واضطراب في المشي ، وانحناء في الموقف بعد سنوات من البزل. يُعتبر السبب في هذه المضاعفات هو وجود قصبة صغيرة يتم إدخالها بشكل سيئ أو عدم وجود دبابيس في الإبرة.

السائل الدماغي النخاعي ومضاعفات الخلع

في حالة وجود ورم في القناة الشوكية ، يمكن أن تؤدي التغيرات في ضغط السائل النخاعي أثناء البزل القطني إلى إصابات خطيرة مثل متلازمة الألموزيادة العجز العصبي.

تغييرات في تكوين السائل الدماغي الشوكي

يمكن أن يتسبب إدخال مواد غريبة في الفضاء تحت العنكبوتية للقناة الشوكية ، مثل عوامل التباين ، وأدوية العلاج الكيميائي ، والهواء ، والمخدرات ، والمواد المضادة للبكتيريا ، في حدوث تفاعل سحائي (متوسط ​​أو شديد). يتجلى ذلك من خلال زيادة كثرة الكريات البيضاء في اليوم الأول لما يصل إلى 1000 خلية ، زيادة في البروتين مع المستوى العاديثقافة الجلوكوز المعقمة. يتجلى ذلك على أنه انخفاض سريع ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى عرق النسا أو التهاب العنكبوتية أو التهاب النخاع.

مضاعفات أخرى

بالنسبة للنساء الحوامل ، يعتبر البزل القطني خطيرًا لأنه قد يكون هناك إجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في 0.1-0.2٪ من الحالات ، قد تحدث تفاعلات وعائية مبهمة ، وهي خطيرة بسبب توقف التنفس ، وضعف نشاط القلب ، ونتيجة لذلك ، نقص الأكسجة في الدماغ.

الوضع بعد البزل القطني

يعتقد البعض أن الراحة في الفراش لا تمنع تطور متلازمة ثقب الجافية ، وبالتالي يُسمح لهم بالمشي فور حدوث البزل القطني. ومع ذلك ، استنتج معظم المؤلفين التأثير الإيجابي للراحة في الفراش ، ومناقشة وضع المريض ومدة الراحة في الفراش (توقف معظمهم عند 3-4 ساعات). يجب أن يكون المريض في وضع أفقي مستلقي على بطنه. بعد البزل القطني ، قد تحدث أعراض دماغية (غثيان ، قيء ، صداع ، دوار) ، بالاقتران مع رد الفعل اللاإرادي للجسم ، لها خاصية مميزة - التدهور عند محاولة الارتفاع. يحتاج المريض إلى خلق السلام ، وخفض رأسه ، وتقديم مشروب دافئ وفير و (أو) الوريدبدائل البلازما. مع إدخال عوامل التباين ، أو الأكسجين (الهواء) ، يمكن أن تصل الراحة في الفراش إلى ثلاثة أيام.

تقنية اللكمات القطنية

موقف المريض

1. الكذب على جانبك.هذا الموقف هو الأكثر ملاءمة والأكثر استخدامًا في الممارسة. في هذه الحالة ، يتم إحضار ساقي المريض إلى البطن وثنيها للداخل مفاصل الركبة، الذقن إلى الصدر ، سحب البطن للداخل ، تقوس الظهر. لا يتم إجراء البزل القطني إلا في وجود ممرضة. بعد اختراق الإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية ، يمكن تغيير موضع المريض.

2. وضعية الجلوس.يجلس المريض على سطح عمودي ممسكًا به بيديه. الممرضة تحمل المريض وتعتني بحالته. تستخدم طريقة البزل القطني هذه في عمليات التلاعب مثل تخطيط الالتهاب الرئوي والدماغ الرئوي. تتم معالجة الحقل للثقب وفقًا لـ قواعد عامةالجراحة.

تخدير

تتم معالجة موقع البزل القطني مسبقًا بمحلول مطهر. تحتاج فقط إلى 5-7 مللتر من محلول 2٪ من نوفوكايين أو مخدر آخر ، والذي يتم حقنه على طول مسار البزل المستقبلي. قبل إجراء ثقب ، من الضروري التحقق من صلاحية الإبرة مرة أخرى. تُمسك إبرة البزل مثل قلم الكتابة. ضربة إبرة عمودية بشكل صارم على الطائرة المثقوبة للأطفال دون سن الثالثة. في البالغين ، يجب إجراء الثقب مع الأخذ في الاعتبار بروز العمليات الشائكة للفقرات ، مع بعض الميل. عند اختراق الأم الجافية ، يتم إنشاء شعور "بالفشل" ، مما يشير إلى الموضع الصحيح للإبرة. قد لا يحدث الشعور بالفشل إذا تم استخدام إبر حادة يمكن التخلص منها. في هذه الحالة ، يمكنك التحقق من الموضع الصحيح للإبرة من خلال ظهور السائل الدماغي الشوكي ، وإزالة المغزل بشكل دوري (لا يمكنك سحب المغزل إلى طوله بالكامل مرة واحدة).

أسباب غياب السائل

السبب الرئيسي لغياب السائل الدماغي الشوكي هو الاتجاه المختار بشكل غير صحيح للثقب. في هذه الحالة ، من الضروري ملامسة العمليات الشائكة للفقرات مرة أخرى والتحقق من مدى صحة استلقاء المريض ، ثم ثقبها مرة أخرى ، بينما يمكنك اختيار مستوى آخر. السبب التالي لغياب السائل الدماغي الشوكي في الإبرة هو أنه يمكن أن يرتاح ضد الجسم الفقري. في هذه الحالة ، من الضروري سحب الإبرة 0.5-1.0 سم للخلف. إذا كان تجويف الإبرة مغطى بجذر الحبل الشوكي ، فأنت بحاجة إلى قلب الإبرة قليلاً حول محورها وسحبها إلى الخلف بمقدار 2-3 مم. إذا تأكد الطبيب تمامًا من دخوله القناة الشوكية ، ولكن المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم النخاعي الشديد ، يطلب منه الطبيب السعال أو مساعده ( ممرض) يضغط برفق على البطن. إذا لم يساعد ذلك ، فأنت بحاجة إلى رفع نهاية رأس الحمالة أو مجرد الجلوس على المريض. كل هذه الإجراءات تزيد من ضغط السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية.

في المرضى الذين يتم ثقبهم بشكل متكرر ، خاصة مع إدخال أدوية العلاج الكيميائي ، قد تحدث عملية لاصقة في موقع البزل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تغيير اتجاه ضربة الإبرة ومستوى الثقب. لتقليل تكوين الالتصاقات ، يجب إعطاء 25-35 ملغ من بريدنيزولون بعد إعطاء باطن العمود الفقري لأدوية العلاج الكيميائي. سبب آخر نادر جدًا لغياب السائل الدماغي الشوكي هو ورم من نشأة مختلفة للقناة الشوكية عند هذا المستوى. في هذه الحالة ، لا يمكن الحصول على السائل النخاعي. هذا ، والذي قام بتقييم أعراض المرض بشكل غير كافٍ. أيضا ، يمكن أن يكون غياب السائل النخاعي مع عمليات قيحية بعيدة المدى. في هذه الحالة ، لا يستطيع السائل الدماغي الشوكي الانتقال إلى الأجزاء السفلية من القناة الشوكية ، ويكون القيح متناسقًا لدرجة أنه لا يستطيع المرور عبر إبرة ثقب رفيعة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري أن تأخذ إبرة أكثر سمكًا ، وعند الرضع ، من الضروري ثقب البطينين الجانبيين من خلال اليافوخ الكبير.

أسباب وجود الدم في الإبرة

1. عند محاولة ثقب الإبرة لم تصل إلى القناة الشوكية ، تسببت في تلف الأوعية الدموية ودخل الدم فقط إلى الإبرة. في هذه الحالة ، من الضروري تغيير اتجاه مسار الثقب أو اختيار مستوى مختلف للثقب.

2. أثناء الثقب ، دخلت الإبرة القناة الشوكية ، لكنها في نفس الوقت تسببت في إتلاف وعاء صغير. في هذه الحالة ، مع السائل الدماغي الشوكي ، يلاحظ الطبيب مزيجًا من مسار الدم. وهو عبارة عن خط قرمزي في تيار من السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتناقص محتوى المسار الدموي بسرعة ، وأحيانًا يختفي تمامًا. بعد تدفق 5-6 مل من السائل النخاعي ، تحتاج إلى تغيير الأنبوب وإعادة سحب السائل النخاعي دون أي اختلاط بالدم.

3. المريض يعاني من نزيف تحت العنكبوتية. يختلف النزف تحت العنكبوتية عن الضرر الذي يلحق بأوعية صغيرة في أنه مع الثقوب المتكررة ، فإن التغيرات في السائل الدماغي النخاعي ستبقى كما هي في الأول. المعيار لتقييم إعادة تأهيل السائل الدماغي الشوكي هو التغيير من اللون الوردي والأحمر إلى الأصفر (xanthochromia). يصعب أحيانًا تمييز النزف تحت العنكبوتي الصغير بصريًا عن التغيرات الالتهابية. في هذه الحالة يجب انتظار نتائج الفحوصات المخبرية. يجب أيضًا أن نتذكر أن المحتويات القيحية قد تشبه جلطات الدم. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالعدوى العصبية ، فيجب دائمًا إرسال المحتويات للثقافة. بعد تلقي السائل الدماغي النخاعي ، تحتاج إلى قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي. تقريبًا ، يمكن تقدير الضغط بمعدل خروج السائل الدماغي النخاعي من القناة الشوكية (60 نقطة في الدقيقة تقابل الضغط الطبيعي بشكل مشروط). لتحديد أكثر دقة لضغط السائل النخاعي ، يتم استخدام طرق مفيدة. لهذا الغرض ، يتم توصيل الإبرة بعمود زجاجي بقطر 1-2 مم. يجب أن نتذكر أنه في وضعية الجلوس يكون الضغط أعلى بمقدار 2-2.5 مرة من ضغط المريض في وضعية الاستلقاء. ثم تحتاج إلى تناول 2 مل من السائل النخاعي البحوث المخبريةوإذا لزم الأمر ، للبذر. ثم تُزال الإبرة من القناة الشوكية. ثم يتم ضغط الكرة المحتوية على الكحول في موقع البزل لمدة دقيقة واحدة ، ثم يتم تثبيت الكرة الجافة المعقمة بضمادة لمدة 1-2 أيام.

الصرف القطني

الصرف القطنيهي تقنية توفر تدفقًا مؤقتًا وخاضعًا للتحكم للسائل الدماغي النخاعي. لأول مرة وصف Vourc'h طريقة الصرف هذه في عام 1960.

دواعي الإستعمال

1. يُشار إلى التصريف القطني في الحالات التي يلزم فيها انخفاض مؤقت محكوم في الضغط داخل الجمجمة بسبب إزالة حجم معين من السائل الدماغي النخاعي من خلال الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

2. علاج الإسهال بمختلف الأصول ، بما في ذلك ما بعد الصدمة ، وتستمر أكثر من 48 ساعة بعد الإصابة.

3. في الوقاية من الإسهال بعد بعض التلاعبات الجراحية العصبية مع ارتفاع مخاطر الإصابة بالسيلان (على سبيل المثال ، أورام النخاع الشوكي وقاعدة الجمجمة).

4. بعد العمليات الجراحية العصبية المعقدة بسبب التهاب السحايا والسائل في نفس الوقت.

5. لتحديد استسقاء الرأس السوي.

6. كما أنها تستخدم لنزيف تحت العنكبوتية.

7. لإدارة أسفل الظهر من المواد الطبية.

موانع

مع علم أمراض القناة الشوكية والحبل الشوكي ، إذا كان يتداخل مع تركيب الصرف أو الحركة الطبيعية للسائل النخاعي. بقية موانع الاستعمال هي نفسها تمامًا كما في البزل القطني.

المضاعفات

مضاعفات التصريف القطني هي نفسها مع البزل القطني. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنضم إلى ذلك العدوى العصبية (التهاب البطين البكتيري و / أو التهاب السحايا في كثير من الأحيان). قد تكون المضاعفات الأخرى هي انخفاض ضغط السائل الدماغي النخاعي ، وانهيار البطين ، وكحالة قصوى ، تكون ورم دموي تحت الجافية نتيجة التصريف المفرط. أيضا ، تسرب السائل النخاعي في موقع البزل بالإضافة إلى الصرف أو بعد إزالته.

تقنية الصرف القطني

قد يختلف تكوين مجموعات الصرف القطني القابل للتصرف. المكونات الرئيسية هي التالية: قسطرة قطنية وإبرة ثقب معبأتين بشكل منفصل. يبلغ طول الإبرة حوالي 9 سم ، وطول القسطرة من 50 إلى 80 سم ، والقسطرة لها علامة ظليلة. توجد ثلاثة ثقوب جانبية في نهاية القسطرة. توجد ثلاث علامات في بداية القسطرة بفاصل 5 سم. تشتمل المجموعة أيضًا على أطراف مهايئ. هناك مجموعات حيث تم تجهيز القسطرة بقضيب سلكي. يمكن إكمال مجموعة الصرف الخارجي بعدة طرق. لتركيب الصرف القطني ، جرب استخدام عدة معقمة يمكن التخلص منها. جميع مكونات نظام الصرف القطني مرتبطة ببعضها البعض. يجب ملء النظام المجمع بالمحلول الملحي مقدمًا والتحقق من وجود هواء فيه. بعد ذلك ، يتم إغلاق جميع صنابير النظام ، ويتم تثبيتها بالمستوى المطلوب.

وضع المريض أثناء الثقب على جانبه. التخدير والمعالجة الميدانية وتقنية البزل هي نفسها تمامًا مثل البزل القطني التقليدي. من الضروري أن يتم توجيه القطع في نهاية الإبرة بالتوازي مع محور ألياف الأم الجافية ، وأثناء إدخال التصريف القطني يتم توجيهه نحو القناة الشوكية الصدرية (دوران 90 درجة) ، أي باتجاه الرأس. في المتوسط ​​، يتم إطلاق 300 إلى 380 مل من السائل النخاعي من الصرف يوميًا. يحتاج المرضى الذين لديهم تصريف قطني إلى مراقبة يومية ، بما في ذلك دراسة السائل النخاعي ، والفحص العصبي اليومي ، وكذلك أخذ عينات من مزارع السائل النخاعي في اليوم الأول وفي حالة الاشتباه في الإصابة بالعدوى العصبية.

إذا ساءت الحالة ، يجب إيقاف الصرف على الفور. للقيام بذلك ، من الضروري إغلاق النظام ، أو وضع المريض أفقيًا ، أو في وضع مع خفض طرف الرأس ، وإعطاء الأكسجين ، ومن الضروري أيضًا إجراء التصوير المقطعيالتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لعظام الجمجمة للكشف عن استسقاء الرأس.

يتم تغيير زجاجة التصريف أو الكيس مرة واحدة يوميًا. يجب إزالة الصرف بعد خمسة أيام في حالة تحديد استسقاء الرأس الطبيعي ، وفي حالات أخرى يمكن أن تتراوح مدة الصرف من 10 إلى 14 يومًا. قبل إزالة التصريف ، يزداد مستوى كيس التصريف تدريجيًا لعدة ساعات ، مما يقلل من خطر حدوث زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة.

نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى ، يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية مسببات الأمراض الأكثر شهرة والأكثر شيوعًا في مثل هذا المرض. اليوم ، يتم استخدام أجيال جديدة من المضادات الحيوية واسعة الطيف.

يستخدم التصريف القطني بشكل متزايد في ممارسة جراحة الأعصاب وهو فعال للغاية في تحديد وعلاج الحالات المختلفة. الصرف القطني هو إجراء بسيط يتطلب الامتثال لعدد من المتطلبات. من الأفضل للمريض استخدام نظام تصريف قطني قياسي مع مرشح بيولوجي مضاد للميكروبات وجهاز مضاد للتدفق.

← + Ctrl + →
ملامح الفحص الموضوعي للمريض مع أمراض العظامالتربية البدنية الترفيهية

البزل القطني هو إدخال إبرة خاصة في الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي من أجل جمع السائل النخاعي لفحصه أو لأغراض علاجية. هذا التلاعب له العديد من المرادفات: البزل القطني ، البزل القطني ، البزل القطني ، ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي. سنتحدث في مقالتنا عن مؤشرات وموانع هذا الإجراء وطريقة تنفيذه والمضاعفات المحتملة.


مؤشرات البزل القطني

كما ذكر أعلاه ، يمكن إجراء البزل القطني لأغراض تشخيصية أو علاجية.

كتلاعب تشخيصي ، يتم إجراء ثقب إذا كان من الضروري فحص تكوين السائل الدماغي الشوكي ، وتحديد وجود العدوى فيه ، وقياس ضغط السائل النخاعي وانفتاح الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

إذا كان من الضروري إزالة السائل النخاعي الزائد من القناة الشوكية ، قم بحقنه الأدوية المضادة للبكتيرياأو العلاج الكيميائي ، وإجراء البزل القطني ، ولكن بالفعل كطريقة للعلاج.

تنقسم مؤشرات هذا التلاعب إلى مطلقة (أي ، في هذه الظروف ، يكون الثقب إلزاميًا) وقريبًا (لإجراء ثقب أم لا ، يقرر الطبيب وفقًا لتقديره الخاص).

مؤشرات مطلقة للبزل القطني:

  • الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي (وغيرها) ؛
  • الأورام الخبيثة في منطقة الأغشية وهياكل الدماغ.
  • تشخيص السائل النخاعي (تسرب السائل النخاعي) عن طريق إدخال مواد أو صبغات ظليلة للأشعة في القناة الشوكية ؛
  • نزيف تحت الغشاء العنكبوتي.

المؤشرات النسبية:

  • وأمراض مزيلة أخرى ؛
  • اعتلالات الأعصاب الالتهابية.
  • الانسداد الوعائي الإنتاني
  • حمى مجهولة المنشأ عند الأطفال عمر مبكر(حتى عمر سنتين) ؛
  • الذئبة الحمامية الجهازية وبعض الآخرين أمراض جهازية النسيج الضام.

موانع البزل القطني

في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي إجراء هذا التلاعب العلاجي والتشخيصي إلى ضرر للمريض أكثر من نفعه ، بل ويمكن أن يكون خطيرًا على حياة المريض - فهذه موانع. أهمها مذكورة أدناه:

  • وذمة دماغية شديدة.
  • زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد.
  • وجود كتلة في الدماغ.

يمكن أن تؤدي هذه المتلازمات الأربعة ، أثناء البزل القطني ، إلى إدخال محوري - وهي حالة تهدد الحياة عندما ينزل جزء من الدماغ إلى ماغنوم الثقبة - ويتعطل عمل المراكز الحيوية الموجودة فيه ، وقد يموت المريض. تزداد احتمالية الانحناء عند استخدام إبرة سميكة والخروج من القناة الشوكية عدد كبيرالسائل النخاعي.

إذا كان الثقب ضروريًا ، فيجب سحب أقل كمية ممكنة من السائل الدماغي النخاعي ، وفي حالة ظهور علامات الانحناء ، قم بحقن الكمية المطلوبة من السائل بشكل عاجل من الخارج من خلال إبرة البزل.

موانع أخرى هي:

  • طفح جلدي في منطقة أسفل الظهر.
  • أمراض جهاز تخثر الدم.
  • تناول الأدوية التي تضعف الدم (العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر) ؛
  • نزيف من تمدد الأوعية الدموية الممزق في وعاء الدماغ أو النخاع الشوكي ؛
  • حصار الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ؛
  • حمل.

هذه الموانع الخمسة نسبية - في الحالات التي يكون فيها البزل القطني أمرًا حيويًا ، يتم تنفيذه أيضًا معهم ، فهي ببساطة تأخذ في الاعتبار خطر حدوث مضاعفات معينة.


تقنية البزل

أثناء هذا التلاعب ، يكون المريض ، كقاعدة عامة ، في وضع الاستلقاء على جانبه مع إمالة رأسه إلى الصدر والضغط على المعدة ، وثني الساقين عند الركبتين. في هذا الموقف يصبح موقع البزل في متناول الطبيب قدر الإمكان. أحيانًا يكون المريض في وضع لا يكذب ، بل جالسًا على كرسي ، بينما يميل إلى الأمام ويضع يديه على الطاولة ، ورأسه على يديه. ومع ذلك ، فقد تم استخدام هذا الحكم مؤخرًا بشكل أقل وأقل.

غالبًا ما يستخدم البزل القطني في علم الأعصاب.

هناك العديد من الأمراض التي لا يتم فيها التشخيص النهائي إلا بعد البزل القطني وتحليل المادة التي تم الحصول عليها (السائل النخاعي).

هل هناك مشكلة؟ أدخل في النموذج "الأعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستجد كل طرق العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة ، بالإضافة إلى دراسة مفصلة للتعليمات! ...

تتطلب المسببات المختلفة لالتهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ثقبًا قطنيًا. الدراسة فعالة لتأكيد التصلب المتعدد ، اعتلالات الأعصاب المتعددة (الآفة الأعصاب الطرفية) و neuroleukemia (سرطان الدم).

البزل القطني - مؤشرات للبحث

  • جمع السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) للأبحاث المخبرية.
  • إجراء المزيد من التخدير النخاعي اللطيف قبل الجراحة.
  • تسكين الآلام من المخاض الشاق للوقاية من الصدمة المؤلمة.
  • لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.
  • إجراء دراسات متعمقة: تصوير الخزان وتصوير النخاع.
  • إدخال الأدوية اللازمة.


تحضير المريض للتلاعب

سيشرح الطاقم الطبي قواعد التلاعب القادم. سوف يتعرف على جميع المخاطر المحتملة أثناء الثقب والمضاعفات اللاحقة.
يشمل التحضير للثقب المراحل التالية:

  1. يحرر المريض موافقة كتابية على البزل.
  2. يتم إجراء فحص معملي أولي (أخذ فحوصات الدم) لتقييم جودة الكلى والكبد ونظام التخثر.
  3. يتم جمع سوابق المرض. تتم مراقبة العمليات المنقولة حديثًا والمزمنة.
  4. تأكد من إبلاغ طبيبك عن الموجود ردود الفعل التحسسية- لنوفوكائين ، ليدوكائين ، يود ، كحول ، الأدوية المستخدمة أثناء التخدير ، عوامل التباين.
  5. يحظر تناول مخففات الدم (الأسبرين ، اللوسبيرين ، الهيبارين ، الوارفارين ، الأسكارد ، إلخ). والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات للألم.
  6. الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز اثنتي عشرة ساعة قبل التلاعب المقرر.
  7. يجب على النساء أيضًا الإبلاغ عن الحمل المزعوم ، لأنه أثناء العملية ، قد يكون الفحص بالأشعة السينية ضروريًا ، وهذا أمر سيء لنمو الجنين في أي وقت.
  8. الدواء الصباحي يتم بدقة حسب توصيات الطبيب.
  9. حضور الأقارب.

إذا تم إجراء هذه الدراسة على طفل ، يُسمح بحضور الأم أو الأب ، ولكن يجب الاتفاق مع الطبيب مسبقًا.

تقنية البزل القطني

  1. منطقة الظهر تعالج بالصابون المطهر.
  2. التطهير باليود أو الكحول.
  3. حول مجال التشغيليتم وضع منديل معقم.
  4. علاج موقع البزل بمطهر.
  5. يتم وضع المريض على أريكة تم تطهيرها مسبقًا في وضع "الجنين". تنحني الأرجل عند الركبتين وتضغط على المعدة والرأس على الصدر.
  6. يتم التعامل مع مجال العملية بمحلول كحول من اليود.
  7. يتم حقن نوفوكائين تحت الجلد للتخدير الموضعي للمنطقة المثقوبة.
  8. يتم إدخال الإبرة بين العمليتين الشائكة الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة للعمود الفقري.
  9. إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، فسيشعر كل من المشاركين والطبيب والمريض بتأثير "سقوط الإبرة" نتيجة دخولها إلى الأم الجافية.
  10. يبدأ السائل الدماغي النخاعي بالتدفق بعد إزالة المغزل. إذا لم تكن هناك انحرافات ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ويتم إطلاقه في قطرات.
  11. يقاس الضغط بمقياس ضغط خاص.
  12. بعد الانتهاء من جميع عمليات التلاعب المخطط لها ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم إغلاق مكان دخولها برقعة معقمة. في المجموع ، تستغرق العملية حوالي خمسة وأربعين دقيقة.
  13. الراحة في الفراش لمدة ثمانية عشر ساعة.
  14. يوصي الطبيب بتسكين الآلام للتخلص من آثار البزل (صداع ووجع عند نقطة دخول الإبرة).

لن يتمكن المريض من قيادة نمط الحياة القديم إلا بعد إذن الطبيب المعالج.

فيديو

موانع لإجراء التشخيص

هناك موانع لفحوصات غير ضارة.

ثقب محظور:

  • مع خلع في المخ حتى لو لم يتم تأكيد التشخيص ولكن يشتبه. إذا انخفض ضغط السائل النخاعي في بعض المناطق وزاد في مناطق أخرى ، فلا سبيل لاستبعاد ظاهرة الوتد التي ستؤدي حتماً إلى وفاة المريض. في تاريخ الطب ، كانت هناك حالة مميتة على الطاولة ، أثناء ثقب التشخيص.
  • إذا كان في موقع ثقب في جلدأو الأنسجة الناعمهتحديد البؤر المعدية. خطر الإصابة بالعدوى في القناة الشوكية مرتفع.


يتم الإجراء بحذر إذا:

  • المريض يعاني من قلة الصفيحات.
  • في حالة وجود تشوهات في نظام تخثر الدم (خطورة عالية للنزيف). التحضير مطلوب: إلغاء المخففات ، كتلة الصفائح الدموية ، البلازما المجمدة. سيقدم الطبيب التوصيات بعد الانتهاء من الفحوصات اللازمة.

فك نتائج دراسة السائل النخاعي

يشبه السائل الدماغي النخاعي عادة الماء المقطر ، وهو عديم اللون وشفاف.

ولكن مع الأمراض المختلفة يتغير لونها وقوامها مما يدل على وجود خلل في وظائف الجسم.

فمثلا:

  1. صبغة خضراء ، من سمات التهاب السحايا القيحي أو خراج الدماغ.
  2. بعد الإصابة أو النزيف ، يتحول لونه إلى اللون الأحمر ، بسبب وجود خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
  3. يأتي السائل الدماغي النخاعي الرمادي أو الرمادي والأخضر من عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة وخلايا الدم البيضاء التي تحاول التعامل مع العدوى.
  4. اللون البني نادر الحدوث ؛ وهو نتيجة تمزق كيس في مسار السائل الدماغي الشوكي.
  5. يظهر اللون الأصفر أو الأصفر-البني نتيجة لانهيار الهيموجلوبين أو استخدام مجموعات الأدوية.
  6. تشير الخلايا السرطانية غير الناضجة أو المشوهة إلى عمليات الأورام الخبيثة.

ما هي عواقب ثقب

  • الصداع هو أحد أكثر عواقب هذا الإجراء شيوعًا.

    تبدأ في الفترة من اثني عشر إلى أربع وعشرين ساعة من لحظة إتمام الإجراء.

    مدته من يومين إلى أربعة عشر يومًا. يميل الألم إلى الانخفاض في شدته في الوضع الأفقي للجسم وزيادة الألم في الوضع الرأسي.

  • النزيف شائع بشكل خاص عند تناول مضادات التخثر.
  • أنواع مختلفة من الورم الدموي.
  • تلف الإبرة في القرص الفقري أو جذور الأعصاب.
  • عندما تدخل جزيئات الجلد السائل النخاعي ، تتشكل أورام القناة الشوكية.
  • يؤدي إدخال الأدوية والتباين والعوامل المضادة للبكتيريا في الفضاء الشوكي إلى تغيير في تكوين السائل النخاعي. من الممكن حدوث التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية أو التهاب الجذر.
  • الإجهاض شائع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

تتم دراسة مخاطر وفوائد إجراء البزل القطني بعناية وتحديدها بعد إجراء جميع الأبحاث الممكنة.

مع الأخذ بعين الاعتبار على وجه التحديد الاعراض المتلازمةفي كل مريض. القرار النهائي يعود للمريض أو أقاربه. في أيام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، أصبح هذا التلاعب أقل شيوعًا. لكن في بعض الأمراض لا يمكن الاستغناء عنه.

إبر البزل القطني

تستخدم إبر مختلفة للثقب. لديهم طرف مختلف الحدة وشكل القطع. من خلال اختيار المعلمات المثلى لإجراء معين ، تكون الثقوب الموجودة في الجافية نظيفة ، مما يؤدي إلى تجنب عدد من المضاعفات.

أكثر أنواع الإبر شيوعًا:

  1. النوع الأكثر شيوعًا من إبرة العمود الفقري هو Quincke. لديهم حافة حادة بشكل خاص. الثقب مصنوع بدقة بفضل الطرف المشطوف.
  2. أطراف Whitacre و Green إبر بعيدة. هذا يسمح لألياف الجافية أن تتفكك. يتدفق السائل من خلال ثقب قطره أصغر بكثير.
  3. تستخدم إبر Sprotte للثقب ، ولكن في كثير من الأحيان أقل بالمقارنة مع الأنواع الأخرى. لديهم طرف مدبب وفتحة جانبية كبيرة. يتم استخدامها بشكل أكثر شيوعًا لتخفيف الآلام أثناء الولادة.

لإنتاج إبر ثقب في الاتحاد الأوروبي ، يتم استخدام الفولاذ المقاوم للصدأ. المادة جيدة حيث يتم تقليل خطر كسر الإبرة أو ثنيها أثناء العملية. إذا كان المريض لديه الوزن الزائد، ثم سيحتاج إلى إبرة طويلة إضافية لإجراء العملية. من حيث القوة ، لا تختلف عن جميع الأنواع الأخرى.

إذا كنت تشك في ما هي الأمراض التي يتم ثقبها

يتم تنفيذ هذا الإجراء للأغراض التشخيصية والعلاجية.

يتم إجراء البزل القطني للتشخيص في الحالات التالية:

  • لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.
  • لدراسة الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.
  • لتحديد ما إذا كان هناك عدوى ؛
  • لدراسة السائل الدماغي الشوكي.

للأغراض الطبية ، يتم تنفيذ الإجراء في الحالات التالية:

  • لإزالة الكمية الزائدة من السائل النخاعي التي تراكمت في السائل النخاعي ؛
  • لسحب الأموال المتبقية بعد العلاج الكيميائي أو الأدوية المضادة للبكتيريا.

تنقسم المؤشرات إلى نوعين:

  1. مطلق.
  2. نسبي.

في الحالة الأولى ، يتم إجراء العملية بناءً على حالة المريض. في الحالة الثانية ، يتخذ الطبيب القرار النهائي بشأن مدى ملاءمة هذا الإجراء.

يتم إجراء العملية عندما يقوم المريض بما يلي:

  • الأمراض المعدية المختلفة.
  • نزف؛
  • الأورام الخبيثة.

النوع الأول من المؤشرات يشمل اكتشاف أسباب تدفق السائل الدماغي الشوكي ، والذي من أجله يتم حقن الأصباغ أو المواد المشعة.

المؤشرات النسبية تشمل:

  • اعتلال الأعصاب الالتهابي.
  • حمى مجهولة المصدر
  • أمراض مزيلة للميالين مثل التصلب المتعدد
  • أمراض النسيج الضام الجهازية مثل الذئبة الحمامية.

تكلفة البزل القطني

يعتمد سعر الإجراء على:

    صعوبات البحث
  • طبيعة الثقب.

في عيادات موسكو ، السعر من 1420 روبل إلى 5400 روبل.

هناك تعليمات ومتطلبات خاصة ليس فقط للإجراء. كيف يتم إجراء البزل ، ينصح الأطباء بالالتزام بالتعليمات الخاصة.

3 نصائح للمريض الذي خضع لهذا الإجراء:

  1. تأكد من البقاء في السرير. سيؤدي ذلك إلى تقليل احتمالية تسرب السائل النخاعي عبر فتحة البزل.
  2. ابق في وضع أفقي لمدة 3 ساعات تقريبًا بعد انتهاء البزل ، لتخفيف حالة المريض إذا كان يعاني من بعض الألم.
  3. يمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة لمنع حدوث مضاعفات بعد العملية.

إذا اتبعت القواعد الموضحة ، فلن تكون هناك تعقيدات. في حالة حدوث أدنى إزعاج ، يجب عليك طلب نصيحة الطبيب على الفور.

3 نصائح لرعاية مريض مثقوب:

  1. عند اكتمال الإجراء ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش لمدة 5 أيام. يمكن تقليل الوقت إلى 3 أيام إذا تم حقن الأدوية في المنطقة تحت العنكبوتية.
  2. توفير وضع أفقي للمريض والاستلقاء على بطنه. اخلق له بيئة هادئة وهادئة.
  3. تأكدي من أنه يشرب الكثير من السوائل في درجة حرارة الغرفة.

إذا لزم الأمر ، حقنه في بديل البلازما عن طريق الوريد. قبل ذلك ، استشر طبيبك حول مدى ملاءمة.

مطلوب استشارة طبيب عاجلة إذا كان المريض يعاني من واحد على الأقل من الأعراض الموضحة أدناه:

  • قشعريرة.
  • خدر؛
  • حمى؛
  • الشعور بضيق في الرقبة.
  • إفرازات من موقع البزل.

رأي عام لمن حصلوا على ثقب في أسفل الظهر

هناك مرضى اضطروا ، لأسباب صحية ، إلى إجراء أكثر من عملية واحدة من هذا القبيل. يشهدون بأنها ليست شيئًا فظيعًا. لكنهم لاحظوا أن أهم شيء عند إجراء ثقب هو الوصول إلى أخصائي جيد. إنهم على يقين من أنه إذا تم إدخال الإبرة بشكل غير صحيح ، فيمكنك أن تظل معطلاً مدى الحياة.

لاحظ المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء عدة مرات أنه لم تكن هناك آثار جانبية. في بعض الأحيان كان هناك صداع طفيف ، لكن هذا نادرًا ما يحدث. إذا كنت ترغب في القضاء تمامًا على حدوث الألم أثناء البزل ، فإنهم ينصحون بمطالبة طبيبك باستخدام إبرة ذات قطر أصغر. في هذه المواقف لا تشعر بالألم وتقل احتمالية حدوث مضاعفات.

يقارن بعض المرضى الإجراء بالحقن داخل الفم لأن الأحاسيس متشابهة. لا يوجد شيء رهيب في تنفيذ الإجراء نفسه. بالنسبة للكثيرين ، فإن عملية التحضير نفسها أكثر إثارة.

بعد شهر من العملية ، يشعر المرضى بالارتياح. يتم ملاحظة هذا الشرط إذا سارت الأمور على ما يرام. لا يلاحظون أي أحاسيس خاصة ، باستثناء تلك التي تتميز بها الحقن المنتظم. لاحظ المرضى أحيانًا إحساسًا غير متوقع بالنسبة لهم ، يشبه الضربة التي تركزت في منطقة الركبة. بعد الانتهاء من الإجراء ، اختفى هذا تمامًا. يقول بعض المرضى إنه كان هناك شعور بأن كل شيء لم يكن يحدث لهم. بعد انتهاء الإجراء ، تم تحرير التخدير بالتساوي من أعلى إلى أسفل.

يعتبر ثقب الحبل الشوكي طريقة تشخيصية معقدة ومسؤولة في علم الأعصاب ، ولكنها في نفس الوقت تستخدم على نطاق واسع. ينطوي الإجراء على مخاطر معينة على صحة المريض ، لذلك يتم إجراؤه فقط في حالات استثنائية في المستشفى.

السائل الدماغي النخاعي - السائل النخاعي ، لأغراض التشخيص مأخوذ من الفضاء تحت العنكبوتية ، ولا يتأثر الحبل الشوكي نفسه. تتيح لك دراسة السائل النخاعي الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات المفيدة لإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج الفعال.

يصف الطبيب ثقبًا في النخاع الشوكي ويتم إجراؤه للأغراض التالية:

خط الأخبار ✆

  1. أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي للتحليل المختبري اللاحق.
  2. قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي في القناة الشوكية لأغراض التشخيص.
  3. إزالة السائل الدماغي النخاعي في حالة وجود فائض منه لتقليل الضغط داخل الجمجمة والضغط في القناة الشوكية.
  4. إعطاء الأدوية أو التخدير أو عامل التباين.

إجراء العملية

بالنسبة للعملية ، يستلقي المريض على جانب واحد مع ضغط ركبتيه على معدته. يتم تطهير موقع البزل تمامًا ، ثم يتم إجراء التخدير الموضعي - غالبًا ما يكون نوفوكايين بسيطًا كافيًا. يدعي معظم المرضى أنه على الرغم من أن الإجراء نفسه مزعج ، إلا أنه لا يسبب أحاسيس مؤلمة. أثناء العملية ، يجب على المريض الاستلقاء بلا حراك على الإطلاق.

بإبرة معقمة تصل إلى 6 سم ، يتم عمل ثقب في منطقة الفقرتين الثالثة والرابعة ، أسفل نهاية الحبل الشوكي. يتم إدخال الإبرة بزاوية طفيفة ، ويبدأ السائل الدماغي الشوكي في التدفق منها. لأغراض التشخيص ، يكفي 10 مل. أثناء الإجراء ، يتم تقييم معدل تدفق السائل النخاعي ولونه. يتم توصيل مونومتر بالإبرة - جهاز لقياس الضغط.

إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فيجب أن يكون السائل النخاعي شفافًا ويتدفق بمعدل 1 مل في الثانية. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، يزداد معدل تدفق السائل النخاعي.

تستغرق العملية حوالي 30 دقيقة. يتم التحكم البصري باستخدام التنظير الفلوري ، عندما يتم عرض الصورة على الشاشة ويكون الطبيب قادرًا على متابعة تقدم الإجراء.

بعد الحصول على حجم السائل المطلوب للتحليل ، تتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم إغلاق موقع البزل بضمادة معقمة. في نهاية العملية ، لا يُسمح للمريض بالوقوف والجلوس لمدة ساعتين ؛ وفي اليومين المقبلين ، من المستحسن أيضًا الراحة في الفراش والكثير من الشراب.

عواقب

تنمو حواف الثقب في موقع البزل معًا ببطء ، لأن الأم الجافية ليست مرنة بدرجة كافية. لذلك ، في البداية ، قد يتسرب السائل الدماغي إلى النسيج فوق الجافية. إذا لم يلتئم البزل لفترة طويلة ، يصف الطبيب حقن 10 مل من الدم الذاتي في الفراغ فوق الجافية - وهذا ما يسمى رقعة الدم.

بعد العملية ، قد يعاني بعض المرضى من صداع ، غثيان وقيء ، ألم في منطقة البزل ، دوار ، قد يضطرب النوم لمدة يوم أو يومين. للتخفيف من الحالة ، قد يصف الطبيب مسكنات للألم.

بشكل عام ، لا يترتب على إجراء تحليل السائل النخاعي أي عواقب سلبية وتختفي جميع الأعراض غير السارة بسرعة. يقلل استخدام إبر البزل الرفيعة جدًا من حدوث متلازمة ثقب الجافية.

خطر حدوث مضاعفات

كثير من المرضى لديهم تحيز ضد ثقب النخاع الشوكي ، لأنهم يخشون على صحتهم. واحدة من أكثر الخرافات شيوعًا هي الشائعات التي تفيد بوجود خطر إصابة الحبل الشوكي ، ونتيجة لذلك ، الإصابة بالشلل.

إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل طاقم طبي في المستشفى ، فسيتم استبعاد جميع العواقب الخطيرة تمامًا. يتم عمل البزل دائمًا أسفل النخاع الشوكي ، لذلك لا يمكن لمسه ببساطة. كقاعدة عامة ، لا يُعهد بجمع السائل الدماغي النخاعي إلا إلى موظفين على درجة عالية من الاحتراف ، حيث تم تنفيذ هذا الإجراء إلى درجة التلقائية.

هناك خطر حدوث عدوى أثناء إدخال الإبرة ، ولكنه ضئيل للغاية. يتم إجراء كل شيء في أكثر الظروف تعقيدًا باستخدام إبرة يمكن التخلص منها ، لذلك من غير المحتمل حدوث إصابة.

يمكن أن يصاب مريض واحد من بين 1000 إصابة في العصب الفقري ، لكنها لا تشكل أي خطر وتشفى من تلقاء نفسها دون أي عواقب.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط السائل الدماغي نتيجة الأورام أو الخراج أو النزيف الدماغي ، قد يتم منع استخدام ثقب النخاع الشوكي ، لذلك ، من أجل معرفة مدى أمان الإجراء لمثل هؤلاء المرضى ، يقوم الطبيب أولاً بإجراء فحص شامل.

سيؤكد كل جراح أعصاب متمرس أنه في حالة عدم وجود موانع ويلتزم المريض بجميع القواعد والقيود ، فإن هذا الإجراء الضروري يكون آمنًا تمامًا.

لا حاجة لعلاج المفاصل بأقراص!

هل عانيت من قبل من انزعاج مزعج في المفاصل وآلام الظهر المزعجة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فإنك أو أحبائك تواجهون هذه المشكلة. وأنت تعرف عن كثب ما هو.