يمكن لأي مجال مغناطيسي إحداث تيار كهربائي في الملف ، لكن الشرط المسبق لذلك هو تغيير في قوة المجال. عندما يتم تمرير نبضات تردد لاسلكي قصيرة M عبر جسم المريض على طول المحور y ، يتسبب مجال الموجة الراديوية في دوران اللحظات M لجميع البروتونات في اتجاه عقارب الساعة حول هذا المحور. لكي يحدث هذا ، من الضروري أن يكون تردد موجات الراديو مساويًا لتردد Larmor للبروتونات. تسمى هذه الظاهرة بالرنين المغناطيسي النووي. يُفهم الرنين على أنه تذبذبات متزامنة ، وهذا يعني في هذا السياق أنه من أجل تغيير اتجاه اللحظات المغناطيسية للبروتونات M ، يجب أن يكون لمجالات البروتونات وموجات الراديو صدى ، أي لها نفس التردد.

بعد إرسال النبضة بزاوية 90 درجة ، يستحث متجه مغنطة الأنسجة (M) تيارًا كهربائيًا (إشارة MR) في ملف المستقبل. يتم وضع الملف المستقبِل خارج المنطقة التشريحية التي تم فحصها ، وموجهًا في اتجاه المريض ، عموديًا على B0. عندما يدور M في المستويات x-y ، فإنه يستحث تيارًا في الملف E ، ويسمى هذا التيار إشارة MR. تُستخدم هذه الإشارات لإعادة بناء صور شرائح MR.

في هذه الحالة ، تحفز الأنسجة ذات النواقل المغناطيسية الكبيرة إشارات قوية وتظهر ساطعة في الصورة ، بينما الأنسجة ذات النواقل المغناطيسية الصغيرة ستحدث إشارات ضعيفة وستظهر مظلمة في الصورة.

تباين الصورة: كثافة البروتون ، وزن T1 و T2. يتم تحديد التباين في صور MR من خلال الاختلافات في الخصائص المغناطيسية للأنسجة ، أو بشكل أكثر دقة من خلال الاختلافات في النواقل المغناطيسية التي تدور في المستوى x-y وتحفيز التيارات في ملف الالتقاط. يتم تحديد قيمة ناقل الأنسجة المغناطيسي بشكل أساسي من خلال كثافة البروتونات. تعمل المناطق التشريحية التي تحتوي على عدد قليل من البروتونات ، مثل الهواء ، دائمًا على إحداث إشارة MR ضعيفة جدًا ، وبالتالي تظهر دائمًا مظلمة في الصورة. من ناحية أخرى ، يجب أن يظهر الماء والسوائل الأخرى ساطعة في صور التصوير بالرنين المغناطيسي على أنها ذات كثافة بروتون عالية جدًا. ومع ذلك ، فهي ليست كذلك. اعتمادًا على طريقة التصوير المستخدمة ، يمكن أن تنتج السوائل صورًا ساطعة ومظلمة. والسبب في ذلك هو أن تباين الصورة لا يتحدد فقط من خلال كثافة البروتونات. تلعب العديد من المعلمات الأخرى دورًا ؛ أهم اثنين من هذه هي T1 و T2.

أرز.

بين نبضات MP الواردة ، تمر البروتونات مرتين من أوقات الاسترخاء T1 و T2 ، والتي تستند إلى فقدان الجهد المغناطيسي على المستوى x-y (Mxy) واستعادتها على طول المحور z (Mz).

أقصى مغناطيسية للأنسجة ، موجهة على طول المحور z (Mz) ، تعتمد على كثافة البروتون ، وبالتالي فإن القوة النسبية لإشارات MP ، التي يتم تحديدها مباشرة بعد تطبيق نبضة 90 درجة أو بعد استعادة Mz ، تجعل ذلك ممكنًا لإنشاء صورة مرجحة بكثافة البروتون. يعكس الاسترخاء T1 الانتعاش التدريجي للمغناطيسية النووية وتوجيه بروتونات الهيدروجين الفردية في اتجاه Bo => (المحور z) إلى موقعها الأصلي ، والذي كان متأصلًا فيها لتوفير زخم بمقدار 90 درجة. نتيجة لذلك ، بعد إيقاف تشغيل النبضة بزاوية 90 درجة ، تزداد اللحظة المغناطيسية للنسيج على طول المحور z مع زيادة التسارع من 0 إلى القيمة القصوى Mz ، والتي ترجع إلى كثافة البروتون للنسيج المعطى. يتم تعريف T1 على أنه الوقت الذي يستعيد خلاله M قيمته الأصلية بنسبة 63٪. بعد مرور 4-5 فترات زمنية تساوي T1 ، تتم استعادة Mz بالكامل. كلما كان T1 أقصر ، كان التعافي أسرع. الأساس المادي لـ T1 - الاسترخاء هو تبادل الطاقة الحرارية بين الجزيئات. T1 - يعتمد وقت الاسترخاء على حجم الجزيئات وقدرتها على الحركة. في الأنسجة الكثيفة ذات الجزيئات الكبيرة غير المتحركة ، تحتفظ البروتونات بمواقعها لفترة طويلة ، وتحتوي على طاقة ، وتحدث القليل من النبضات الضعيفة ، لذا فإن T1 طويل. في السائل ، يحدث التغيير في موضع البروتونات بشكل أسرع ويكون إطلاق الطاقة الحرارية أسرع ، وبالتالي T1 - الاسترخاء في سائل به جزيئات صغيرة ، يتحرك بسرعة ، ويكون قصيرًا ويرافقه عدد كبير من النبضات الكهرومغناطيسية المختلفة نقاط القوة. في الأنسجة المتني ، يبلغ الاسترخاء T1 حوالي 500 مللي ثانية ، ويتفاوت بشكل كبير اعتمادًا على ميزات هيكلها. في الأنسجة الدهنية ذات الجزيئات المتوسطة والمتحركة ، يكون T1 قصيرًا ، وعدد النبضات هو الأكبر. الصورة ، التي تم بناء تباينها مع مراعاة الاختلاف في T1 في الأنسجة المجاورة ، تسمى الصور الموزونة T1.

الأساس المادي لـ T2 - الاسترخاء هو تفاعل مغناطيسية الأنسجة مع البروتونات. T2 هو مؤشر على الانحلال التدريجي لمغناطيسية الأنسجة في المستوى x-y (الطحلب) بعد استبعاد نبضة 90 درجة ويتم تعريفه على أنه الوقت الذي يفقد فيه الطحلب 63٪ من جهده الأقصى. بعد 4-5 فترات زمنية تساوي T2 ، يختفي الطحلب تمامًا. يختلف الفاصل الزمني T2 حسب الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأنسجة. تحتوي الأنسجة الكثيفة على مجالات مغناطيسية داخلية مستقرة ، وبالتالي تتحلل سرعة البروتونات فيها بسرعة ، وينخفض ​​تحريض الطاقة بسرعة ، مما يؤدي إلى إرسال العديد من الموجات الكهرومغناطيسية ذات الترددات المختلفة ، لذا فإن T2 قصير. في السوائل ، تكون المجالات المغناطيسية الداخلية غير مستقرة وسرعان ما تصبح مساوية للصفر ، مما يؤثر على مقدمة البروتونات بدرجة أقل. لذلك ، فإن تواتر البروتونات في الموكب في السائل كبير ، والنبضات الكهرومغناطيسية ضعيفة ، واسترخاء T2 طويل نسبيًا. في الأنسجة المتني ، يبلغ T2 حوالي 50 مللي ثانية ، أي 10 مرات أقصر من TE. تؤثر الاختلافات في الوقت T2 على حجم النبضات الكهرومغناطيسية (MP). لذلك ، فإن الصورة المبنية على حساب التفاضل والتكامل تسمى الصورة الموزونة T2. يتم إعاقة اكتشافه بواسطة الإشارات القادمة من TE ، لذلك يتم تحقيق تسجيل صورة مرجحة T2 عن طريق إدخال فاصل زمني - زمن الصدى (TO) بين النبضة 90 درجة وقياس MP المستحثة بواسطتها. يتناقص تدفق الطحالب وقت الصدى تدريجياً بسبب T2 - الاسترخاء. من خلال تسجيل سعة إشارة MP - في نهاية وقت الصدى ، يتم تحديد الفرق في T2 في الأنسجة المختلفة.

حتى الآن ، تم تضمين التصوير بالرنين المغناطيسي في مجموعة الدراسات الروتينية في أمراض الدماغ ، وغالبًا ما يكون أيضًا مجرد ضرورة للحيوانات المصابة بأمراض العمود الفقري. من خلال امتلاك مهارة قراءة الصور المقطعية بالرنين المغناطيسي ، يمكن للمرء أن يقترب بشكل شامل من تشخيص المريض ولديه إمكانية التخطيط التفصيلي للتدخل الجراحي.

أساس الحصول على صورة بالرنين المغناطيسي هو الإشعاع المنبعث من نوى الهيدروجين للمريض نفسه.

لكن لماذا بالضبط الهيدروجين؟
تحتوي جميع الكائنات الحية والمواد العضوية على ذرات الهيدروجين. تصل إلى 67٪ في الجسم. تدور نوى الهيدروجين في حد ذاتها حول محورها وتخلق مجالات مغناطيسية صغيرة. عندما يتم وضع المريض في مجال مغناطيسي ثابت ، يتم ترتيب نوى الهيدروجين على طول خطوط المجال المغناطيسي وتتذبذب. هذا التذبذب يسمى الاستباقية. بعد ذلك ، يتم تطبيق نبضة كهرومغناطيسية ، والتي تنقل الطاقة إلى نوى الهيدروجين ، وتغير زاوية ميلها. بالنسبة للامتصاص ، يجب أن يكون النبضة من نفس التردد الذي تهتز به نواة الهيدروجين ، ومرة ​​أخرى ، يكون هذا التردد هو الأعلى بالنسبة لذرات الهيدروجين ويتم امتصاص أقصى قدر من الطاقة. بمجرد إزالة النبض الكهرومغناطيسي ، تعود النوى إلى موقعها الأصلي وتصدر الطاقة ، والتي يتم تسجيلها بواسطة التصوير المقطعي ، ويقوم الكمبيوتر بإعادة بناء الصور من هذه البيانات. يسمى الوقت الذي تستغرقه البروتونات للعودة إلى حالة التوازن بعد التعرض لنبض كهرومغناطيسي بوقت الاسترخاء. يختلف في الأنسجة السليمة والمرضية ، ويعتمد على الجزيئات والذرات المحيطة ، بناءً على هذا الاختلاف ، يتم إنشاء صور MR. هناك وقتان رئيسيان للاسترخاء - T1 و T2.
T1 هو الوقت الذي تعود فيه لفات 63٪ من البروتونات إلى حالة التوازن.
T2 هو الوقت الذي تنتقل خلاله دورات 63٪ من البروتونات في المرحلة (خارج الطور) تحت تأثير البروتونات المجاورة.

الأهمية السريرية لتسلسلات وإسقاطات الرنين المغناطيسي.
يستخدم T1 WI لتصور أفضل للهياكل التشريحية. تكون الهياكل العظمية في الغالب شديدة الدهن ، والسوائل شديدة الدهن ، والدهون شديدة الكثافة. يمكن أن يكون لبؤر الالتهاب أو الأورام درجات متفاوتة من الشدة. يستخدم T1 WI أيضًا للدراسات مع عامل التباين.
يستخدم T2 VI لدراسة مفصلة للبؤر المرضية. سيكون للبؤر الالتهابية السائلة إشارة مفرطة الشدة ، كما أن العديد من الأورام سيكون لها إشارة T2 متزايدة.
سوف تتغير الأورام الدموية في شدتها اعتمادًا على مدة الوجود ، على كل من T1 و T2 WI.
FALIR أو السائل الداكن هو حالة خاصة من التصوير الموزون T2 ، حيث يتم قمع الإشارة من السائل الحر (على سبيل المثال ، CSF). تظهر الآفات التي تحجبها إشارات CSF الساطعة مع تباين T2 الطبيعي باستخدام طريقة FLAIR. كما أنها تستخدم للتمييز بين السائل النخاعي والسائل الذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين (بؤر الالتهاب ، والأكياس الورمية ، والخراجات ، وما إلى ذلك).
T2-myelo - هي أيضًا حالة خاصة لصورة T2 HI ، على عكس FLAIR ، في هذه الحالة ، يتم استقبال الإشارة حصريًا من السوائل الحرة. تتشابه صورة MR الناتجة في المعنى مع تصوير النخاع الذي يتم إجراؤه باستخدام الأشعة السينية وحقن التباين في الفضاء تحت العنكبوتية ، فقط في هذه الحالة ، لا يتم حقن التباين. سيتم تصور حالات انقطاع التيار الكهربائي في بؤر الوذمة الحبل الشوكيأو ضغط.
T2 * GRE - يستخدم للكشف عن الأورام الدموية في المرحلة المزمنة، والتي سيتم تصورها على أنها بؤر hypointense.
STIR هو برنامج قمع إشارة الدهون. يستخدم بشكل أساسي للبحث في جراحة العظام وتجويف البطن ، وأحيانًا يستخدم في دراسات العمود الفقري والدماغ.
T2 كيبك - برنامج أبحاث سيمنز صدروالرئتين. في ممارستنا ، يتم استخدامه عندما تكون الدراسة التفصيلية للتركيز ضرورية ويتم إجراء الأقسام الرفيعة.

عوامل التباين.
يتم إجراء تحسين التباين لتحديد بؤر انتهاك الحاجز الدموي الدماغي.
نستخدم تحسين التباين في جميع فحوصات الدماغ ، باستثناء استثناءات نادرة ، لأنه في بعض الأحيان يمكن أن تكون التغييرات طفيفة لدرجة أنها لن تكون ملحوظة أثناء الفحص الروتيني القياسي. بعد إدخال التباين ، من الممكن اكتشاف منطقة متغيرة أو توضيح حدود توزيعها. عند فحص الحبل الشوكي ، يتم إجراء التباين في حالة الاشتباه في الأورام أو بؤر العملية الالتهابية.
تُستخدم المواد التي تعتمد على معدن الجادولينيوم الأرضي النادر كعامل تباين ، ونتيجة لذلك تكون تكلفتها مرتفعة نسبيًا. يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد وهم عقاقير آمنة. المضاعفات التي واجهناها في الحيوانات في ممارستنا هي زيادة طفيفة في درجة الحرارة ، ولكن ردود الفعل من التعصب الفردي ممكنة.

التوجه المكاني للشرائح.
لدراسة الدماغ ، يوصى بالحصول على أقسام في ثلاثة إسقاطات متعامدة بشكل متبادل: إكليلية (أمامية ، ظهرية) ، محورية (أفقية ، عرضية أو مستعرضة) وأقسام سهمي. عند فحص النخاع الشوكي والعمود الفقري ، غالبًا ما يكون من الممكن المرور بشرائح سهمية ومحورية فقط.

لذا ، فإن القدرة على إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي عالي الجودة وتفسير صور التصوير بالرنين المغناطيسي يجب أن تصبح أداة مهمة لأخصائيي الأعصاب والجراحين ويجب ألا تسبب أي مشاكل!

في سلسلة من صور التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي الموزونة بواسطة T1 و T2 في ثلاثة توقعات ، تم تصور الهياكل الفرعية والفوقية.

في المادة البيضاء في الدماغ ، هناك عدد قليل من البؤر المفرطة الكثافة وفقًا لـ T2 و FLAIR و isointense وفقًا لـ T1 بدون وذمة محيط البؤرة يصل حجمها إلى 0.3 سم.

البطينات الجانبية للدماغ متناظرة ، غير متوسعة ، بدون وذمة حول البطينين. البطين الثالث غير متوسع. لا يتضخم البطين الرابع ولا يتشوه.

القنوات السمعية الداخلية غير متوسعة.

المنطقة chiasmal خالية ، والغدة النخامية ليست متضخمة في الحجم ، وأنسجة الغدة النخامية لديها إشارة طبيعية. الخزان chiasmal لم يتغير. لا يتم إزاحة قمع الغدة النخامية. لا يتم توسيع الصهاريج القاعدية أو تشوهها.

لا تتسع الفراغات المحدبة والتلم تحت العنكبوتية. الشقوق الجانبية للدماغ متناظرة وليست متوسعة.

تقع اللوزتان المخيخيتان على مستوى ماغنوم الثقبة

الخلاصة: صورة بالرنين المغناطيسي لبؤر قليلة من دبق المادة البيضاء في الدماغ (بؤر ضمور الدورة الدموية).

من فضلك قل لي ماذا يعني هذا التشخيص؟ لماذا هو خطير؟ ما هو التكهن؟ ما هي بؤر ضمور الدورة الدموية؟

كتب لي طبيب الأعصاب:

- "Mexidol" 125 مجم 1 قرص × 3 مرات يومياً (شهر واحد).

- "فينيبوت" 250 مجم × مرتين في اليوم ، نهاراً ومساءً (شهر واحد).

- "كافينتون فورت" 10 مجم × 3 مرات فى اليوم (3 شهور).

- "إنداب" 2.5 مجم في الصباح (بشكل دائم).

- "بيرليبريل" 5 مجم لضغط الدم فوق 130 مم زئبق.

علاج المصح والسبا ("Uvildy" ، "Ust-Kachka").

هي بطلان الحمامات ، حمامات البخار ، زيادة التشمس.

ولكن مع تغير الطقس وعندما أعاني من التوتر مرة أخرى صداع في 2 3 أيام. بماذا تنصحني؟

التصوير بالرنين المغناطيسي - التشخيص والعلاج

تم توضيح ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي من قبل رابي وآخرون. في عام 1939 ، في عام 1971 ، أظهر ر. داماديان الاختلافات بين الأنسجة السليمة والورم بالرنين المغناطيسي ، مما دفع إلى الإدخال النشط لهذه الطريقة في الطب العملي.

الأساس المادي للطريقة

في حالة عدم وجود مجالات مغناطيسية خارجية ، يتم توجيه دوران بروتونات النواة بشكل عشوائي ، ونتيجة لذلك فإن إجمالي عزمها المغناطيسي يساوي صفرًا. عندما يتم وضع جسم في مجال مغناطيسي وتشعيعه بنبض تردد لاسلكي ، يتغير مستوى طاقة البروتونات ، أي انتقال بعض البروتونات من مستوى طاقة "منخفض" إلى مستوى "أعلى" وتوجيهها بالنسبة إلى المجال المغناطيسي الخارجي. بعد إنهاء عمل نبضة التردد الراديوي ، تعود البروتونات المثارة إلى مستواها الأصلي ، مع إعطاء الطاقة الحركية للشبكة البلورية.

توجد اختلافات في درجة الاسترخاء الطولي بين الجزيئات الكبيرة والصغيرة. على وجه الخصوص ، تتمتع جزيئات الماء بوقت استرخاء طولي أطول من الجزيئات العضوية. تحدد درجة محتوى الماء في الأنسجة ، وكذلك الطيف الجزيئي للمواد المدرجة في تركيبها ، في نسخة مبسطة ، الأساس المادي للطريقة. يتم تلخيص البيانات المستلمة وعرضها على شاشة العرض. تتكون الصورة من وحدات البكسل ، وهي وحدة الصورة. يتناسب سطوع البكسل مع voxel - درجة المغناطيسية في وحدة حجم معينة. تشكل مجموعة البكسل الموجودة على شاشة العرض صورة.

من ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي أنه من الممكن الحصول على صورة في مستويات مختلفة دون تغيير موضع جسم المريض. لتحسين جودة الصورة و تشخيص متباينباستخدام طريقة التباين مع الأيونات البارامغناطيسية. حاليًا ، يتم استخدام معدن أرضي نادر ، الجادولينيوم ، لمنع الآثار الجانبية على جسم الإنسان ، ويستخدم هذا المعدن كمركب مخلّب مع مشتقات حمض إيثيلين ديامينيترا أسيتيك (على سبيل المثال ، مع حمض ثنائي إيثيلين تري أمين بنتاسيتيك). عادة ، يتم استخدام الدواء بجرعة 0.1 مليمول / كجم ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. لوحظ التباين الأمثل في الصور الموزونة T1. منذ الثمانينيات ، تم إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار في الممارسة الطبية ، مما يجعل من الممكن تقييم عمليات انتشار الماء في الأنسجة. وجدت هذه التقنية تطبيقًا في دراسة عمليات نقص التروية في الأنسجة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام ما يسمى التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. تعتمد هذه التقنية على الاختلاف في الخصائص المغناطيسية للأكسجين و deoxyhemoglobin ، وكذلك التغيير في الخصائص المغناطيسية للأنسجة مع تغير في إمدادات الدم. تسمح هذه التقنية بتقييم الحالة الوظيفية لأنسجة المخ. على عكس PET ، ليست هناك حاجة لاستخدام الأدوية المشعة. هذه التقنية غير جراحية ، ويمكن تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي عدة مرات. كل ما سبق يحدد آفاق تطوير التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي.

السكتة الدماغية الإقفارية

تشمل العلامات المباشرة تغيرًا في معامل الانتشار الملحوظ لكثافة الإشارة ، وعلامات الوذمة ، وتشمل العلامات غير المباشرة تغيرًا في تجويف الأوعية. يرتبط الانخفاض في معامل الانتشار الملحوظ باضطرابات التمثيل الغذائي في منطقة نقص تروية الدم ، وكذلك بانخفاض درجة الحرارة في هذه المنطقة. تظهر العلامات الأولى للتغيير في الإشارة بعد 6-8 ساعات من التطور نقص التروية الحاد. بحلول نهاية اليوم ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من زيادة في شدة الإشارة في المنطقة المصابة في وضع T2.

في البداية ، يكون للتركيز بنية غير متجانسة وحدود غير واضحة. في الأيام 2-3 ، تظل الإشارة غير متجانسة ، ولكنها تكتسب بنية متجانسة ، مما يجعل من الصعب التمييز بين منطقة الوذمة والآفة نفسها. في الوضع T1 ، تتجلى تغييرات الإشارة من خلال انخفاض شدتها ، والتي يمكن ملاحظتها بعد يوم واحد.

يمكن الكشف عن العلامات غير المباشرة لنقص التروية من الدقائق الأولى لتطورها. تشمل هذه العلامات: ظهور إشارة متوازنة داخل الشرايين أو إشارة شديدة الشدة من المقطع العرضي للسفينة ، في حين يمكن الجمع بين إشارة متساوية في تجويف الوعاء وإشارة مفرطة الشدة على طول محيط البؤرة. تشمل العلامات غير المباشرة الأخرى عدم وجود تأثير فقدان الإشارة (والتي عادة ما تكون سمة من سمات تدفق الدم). في الساعات الأولى ، بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن الحكم بدرجة كافية من الاحتمال على انعكاس التركيز الإقفاري. للقيام بذلك ، قم بتقييم الصور الموزونة بالانتشار والصور في وضع T2. في الوقت نفسه ، إذا كان معامل الانتشار الملحوظ (ODC) منخفضًا ولم يكن هناك تغيير في الإشارة في وضع T2 ، فعندئذٍ في الساعات الأولى من السكتة الدماغية ، يمكن للمرء التحدث عن قابليتها للانعكاس. إذا كان التركيز ، جنبًا إلى جنب مع عامل الاتجاهية المنخفض في الوضع T2 ، شديدًا بدرجة كافية ، فيمكننا التحدث عن عدم رجوع الآفة.

مزيد من التطور لإشارة MR: مع انخفاض منطقة الوذمة وبداية مرحلة الارتشاف من الأسبوع الثاني ، يصبح التركيز مرة أخرى غير متجانس. من بداية الأسبوع 4 ، يزداد وقت الاسترخاء مرة أخرى ، مع زيادة مقابلة في شدة الإشارة في وضع T2. مع تكوين تجويف كيسي في غضون 7-8 أسابيع ، تتوافق إشارة MR مع تلك الخاصة بالسائل النخاعي. عند استخدام طريقة التباين في أشد فترات السكتة الدماغية التي تصل إلى 6-8 ساعات ، لا يؤدي التركيز عادةً إلى تراكم التباين ، والذي ربما يرجع إلى سلامة الحاجز الدموي الدماغي. في وقت لاحق ، لوحظ تراكم عامل التباين ، حتى تكوين تجويف كيسي ، عندما يتوقف التركيز مرة أخرى عن تراكم التباين.

السكتة الدماغية النزفية

تعتمد صورة الآفة في السكتة الدماغية النزفية على التصوير بالرنين المغناطيسي على نسبة أوكسي هيموغلوبين وديوكسي هيموغلوبين ، والتي لها خصائص مغناطيسية مختلفة. يمكن ملاحظة ديناميات هذه العملية من خلال تقييم الصور في وضعي T1 و T2.

تتجلى المرحلة الأكثر حدة من الورم الدموي من خلال تركيز متساوي أو hypointense ، والذي يرتبط بوجود أوكسي هيموغلوبين. في الفترة الحادة ، يمر أوكسي هيموغلوبين إلى deoxyhemoglobin ، والذي يصاحبه تكوين تركيز منخفض الكثافة في وضع T2. في الفترة تحت الحادة ، يتحول deoxyhemoglobin إلى methemoglobin. يمكن تقييم هذه التغييرات في الوضع T1 ، مع ملاحظة زيادة في شدة الإشارة. في المرحلة المتأخرة ، إلى جانب تكوين الميثيموغلوبين ، يحدث تحلل كرات الدم الحمراء ، وتزداد كمية الماء في التجويف. تتسبب هذه الحالة في ظهور تركيز مفرط الشدة في كل من T1 و T2. في المرحلة المزمنة ، يتم ترسيب الهيموسيديرين والفيريتين في الضامة الموجودة في كبسولة التركيز. في الوقت نفسه ، في التصوير بالرنين المغناطيسي ، نحصل على صورة لحلقة مظلمة حول الورم الدموي في وضع T2.

تلف المادة البيضاء في الدماغ

تحدد السمات الكيميائية الحيوية لأنسجة المخ إمكانية التمييز بين المادة البيضاء والرمادية في الدماغ. نظرًا لأن المادة البيضاء تحتوي على دهون أكثر وماء أقل مقارنة بالمادة الرمادية ، فهذا هو أساس التصوير بالرنين المغناطيسي. في الوقت نفسه ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة بحث غير محددة لآفات المادة البيضاء في الدماغ ، لذلك ، عند تلقي صورة ، من الضروري ربطها بـ الصورة السريرية. ضع في اعتبارك مظاهر آفات المادة البيضاء في الأمراض الرئيسية الجهاز العصبي.

تصلب متعدد. التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد للغاية في هذا المرض. مع هذا المرض ، يتم الكشف عن بؤر ذات كثافة متزايدة ، والتي ، عندما يتلف الدماغ ، تكون متعددة ، وتقع بشكل غير متماثل ، عادة حول البطينين في المادة البيضاء العميقة ، في الجسم الثفني ، وجذع الدماغ (غالبًا ينبع الجسر والدماغ) ، و المخيخ. يتجلى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي من خلال البؤر المقابلة ذات الكثافة المتزايدة في وضع T2. من الممكن أيضًا زيادة إشارة MR من الأعصاب البصرية إذا ظهر المرض من خلال التهاب العصب الخلفي. يستخدم التباين لتحديد عمر الآفة ، بينما البؤر الجديدة يمكن أن تتراكم التباين ، بينما البؤر القديمة لا تتراكم. هناك عدد من المعايير المعقدة التي تسمح بإجراء تشخيص دقيق إلى حد ما لمرض التصلب المتعدد. هذا ، أولاً ، وجود بؤر التوطين الفرعي ، حول البطينين ، والقشري ، بينما يجب أن تجمع بؤر واحدة على الأقل التباين. ثانياً ، بؤر حول البطينين وتحت البطيني بحجم يزيد عن 5 مم.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر. ل هذا المرضإن وجود بؤر واسعة النطاق لإشارة MR المتزايدة في وضع T2 في التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي تقع في المناطق العميقة وتحت القشرية للمادة البيضاء ، هو سمة مميزة ، وتكمن الخصوصية في أن هذه البؤر عرضة للاندماج.

الساركويد العصبي. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بؤر منتشرة في التصالب ، والغدة النخامية ، وما تحت المهاد ، وأسفل البطين الثالث ، وغالبًا ما تتأثر أغشية الدماغ.

التهاب الدماغ المصلب تحت الحاد. يتجلى هذا المرض من خلال بؤر الكثافة المتزايدة في وضع T2 مع موقع البؤر في العقد القاعدية وحول البطين.

أورام الدماغ

يعتمد ظهور الآفة في التصوير بالرنين المغناطيسي على نسبة السائل خارج الخلوي وداخل الخلايا في التكوين ؛ لذلك ، لا يتوافق حجم الآفة التي تم الحصول عليها في التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا مع المنطقة التي تنتشر فيها الخلايا السرطانية. هناك عدد من المعايير التي تجعل من الممكن تحديد طبيعة الصورة ، وبناءً على هذه البيانات ، يمكنك الحكم على طبيعة الورم.

أولاً ، يتم تقييم شدة الصورة البؤرية. لذلك ، تتميز الأورام من الأنسجة الدهنية ، وكذلك تلك التي تحتوي على كمية كبيرة من الدهون ، بانخفاض وقت الاسترخاء ، والذي يتجلى في وضع T1 بإشارة قوية. أورام الأنسجة الدهنية نادرة نسبيًا. تعتبر الأورام التي تنتج إشارات متساوية (مثل الأورام السحائية) أو الآفات شديدة الكثافة (مثل الأورام الدبقية) أكثر شيوعًا.

يتم أيضًا تقييم طبيعة الصورة الناتجة ، وهناك خياران محتملان: يمكن أن تكون بنية الصورة متجانسة أو غير متجانسة. تتميز الأورام الحميدة بصورة متجانسة في التصوير بالرنين المغناطيسي. بالنسبة للأورام الخبيثة ، تكون الصورة غير المتجانسة أكثر تميزًا ، والتي تعكس عمليات النخر والنزيف في أنسجة الورم ، كما يمكن وجود تكلسات. تتجلى التكلسات من خلال بؤر منخفضة الشدة ، يظهر النزف كمنطقة إشارة منخفضة في وضع T2 (عند تطور حادالنزف) ، في الفترة تحت الحادة والمزمنة ، يعطي النزف إشارة إلى زيادة الشدة في وضع T2.

من خلال طبيعة حدود الورم ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة الورم الخبيث في تكوين الكتلة. لذا فإن التعليم ذو الحواف الواضحة هو دليل أكثر لصالح الجودة الجيدة للتعليم. ل الأورام الخبيثةالحدود غير الواضحة مميزة ، والتي غالبًا ما تعكس نمو التسلل.

هناك عدد من العلامات التي يمكن من خلالها الحكم على أصل التعليم الحجمي. بالنسبة للورم من السحايا وعظام الجمجمة ، فإن وجود فجوات السائل النخاعي بين أنسجة الورم والمنطقة المشوهة من الدماغ هو سمة مميزة ، وقاعدة الورم أوسع عند نقطة التعلق بعظام الجمجمة ، والتضخم المفرط في هذه المنطقة ممكن أيضًا. هناك عدد مما يسمى بعلامات غير مباشرة للورم. وتشمل هذه تشوه تلافيف الدماغ والجهاز البطيني ، بما في ذلك استسقاء الرأس الداخلي. ل تشخيص متبايناستخدم مقدمة التباين.

غالبًا ما تظهر الأورام السحائية بإشارة T1 متساوية. في وضع T2 ، تكون الزيادة الطفيفة في الإشارة نموذجية للأورام السحائية الأرومية الوعائية ، أما بالنسبة للأورام السحائية الليفية ، فإن إشارة التساوي أو الدهن هي أكثر تميزًا. في ظل هذه الظروف أهمية عظيمةاكتساب العلامات غير المباشرة التي تم وصفها سابقًا ، وكذلك المتناقضة. يتراكم التباين بسرعة بسبب الورم السحائي ، وخلال التصوير بالرنين المغناطيسي يبدو وكأنه تكوين متجانس بحدود واضحة.

أورام من أنسجة المخ (سلسلة دبقية). تتجلى الأورام النجمية الحميدة بإشارة متجانسة ذات كثافة متزايدة في الوضع T2 وإشارة متساوية أو hypointense في الوضع T1 (الشكل 1).

يتجلى الورم النجمي اللاتنسجي من خلال إشارة غير متجانسة ، والتي تعكس هيكلها - الميل إلى التنكس الكيسي وتشكيل نزيف في أنسجة الورم. تتجلى الأورام الأرومية الدبقية ، باعتبارها أكثر التكوينات الخبيثة ، من خلال عدم تجانس واضح (يعكس مناطق النخر والنزيف). الحدود غير واضحة ، الورم نفسه لا يختلف عن المنطقة المحيطة بالوذمة ، مع تعزيز التباين ، يتراكم التباين بشكل غير متجانس في أنسجة الورم.

أورام الغدة النخامية. يتمثل المظهر الرئيسي لورم الغدة النخامية في التواجد في التصوير بالرنين المغناطيسي لتكوين كثافة منخفضة وعالية في وضعي T1 و T2 في إسقاط الغدة النخامية. إذا كان ذلك متاحًا ، فلا ورم غدي كبير(أقل من 1 سم) ، ما يسمى بالعلامات غير المباشرة التي تشير إلى نمو التكوين الحجمي لها أهمية كبيرة - هذا هو إزاحة الحجاب الحاجز للسرج التركي لأعلى ، وتشوه قمع الغدة النخامية ، إلخ.

الأورام القحفية البلعومية. يتم تحديد الصورة على التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال التركيب النسيجي للورم - عادة ما يكون للورم القحفي البلعومي بنية غير متجانسة في شكل تكوينات عقيدية ، تجاويف كيسية ، تكلسات. تحدد هذه الميزات الصورة على التصوير بالرنين المغناطيسي. تظهر التجاويف الكيسية بشكل مختلف في وضعي T1 و T2 ، على التوالي ، تبدو حمة الورم شديدة الشدة في وضع T1 وشدة مفرطة في وضع T2.

كيسات كيس راتكي. تعتمد الصورة على محتوى الكيس ، إذا كان محتوى مصليًا ، ففي الصورة T1 تكون الإشارة شديدة الشدة ، وفي وضع T2 تكون شديدة الكثافة. مع محتويات الغشاء المخاطي في وضعي T1 و T2 ، ستزداد حدة الإشارة. عندما لا تتراكم الخراجات المتناقضة على النقيض من ذلك.

الأورام العصبية. يتمثل المظهر الرئيسي للورم العصبي في التصوير بالرنين المغناطيسي في وجود تكوين جماعي لطبيعة متساوية أو hypointense لبنية متجانسة (ورم صغير) أو غير متجانسة (ورم كبير) (الشكل 2). الورم العصبي يتراكم التباين بشكل غير متساو.

ورم خبيث في الدماغ. يتمثل المظهر الرئيسي للورم الخبيث في وجود تركيز متزايد الشدة في وضع T2 على التصوير المقطعي. أثناء التباين ، يتراكم التباين على طول محيط الورم مع تكوين هياكل على شكل حلقة (تأثير التاج).

أمراض التهابات الجهاز العصبي

التهاب السحايا. يعتمد هيكل الصورة الناتجة على الطبيعة عملية مرضية، أي من الشكل الأنفي لالتهاب السحايا. في حالة التهاب السحايا المصلي ، قد يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي علامات تمدد في الجهاز البطيني ومساحات تحت العنكبوتية. مع التهاب السحايا القيحي ، لوحظ أيضًا توسع بطيني الدماغ والمساحات تحت العنكبوتية ، وظهور بؤر زيادة الكثافة في حمة الدماغ في وضع T2 ممكن كعلامة على الالتهاب. مع ظهور التباين ، يتراكم بشكل رئيسي في السحايا. تتمثل إحدى سمات التهاب السحايا السلي في ظهور تركيز منخفض الكثافة محاط بإشارة عالية الكثافة على التصوير المقطعي. هذه العلامات هي مظاهر لمرض السل. عادة ما تكون هذه الآفات موضعية في قاعدة الدماغ.

التهاب الدماغ. المظهر المميز هو ظهور تركيز متزايد الشدة في نمط T2 في جوهر الدماغ ، إلى جانب علامات التهاب السحايا الموصوفة أعلاه.

خراج الدماغ. قبل تكوين الكبسولة ، يبدو الخراج على الرسم المقطعي كأنه بؤرة كثافة متزايدة في وضع T2 مع هيكل غير متجانس. تبدو الكبسولة في وضع T2 كحافة منخفضة الكثافة. يتراكم التباين في "نسيج" الخراج وكبسولته.

أمراض الجهاز العصبي الوراثية

يتجلى مرض باركنسون من خلال علامات ضمور الهياكل تحت القشرية: النواة المذنبة ، الكرة الشاحبة ، المادة السوداء ، نواة لويس ، إلخ. في حضور أمراض الأوعية الدموية، والذي غالبًا ما يُلاحظ في متلازمة الشلل الرعاش ، يتم ملاحظة احتشاءات متعددة للجوبي في التصوير المقطعي ، موضعيًا ، بما في ذلك في منطقة الهياكل القشرية الفرعية ، وكذلك داء الكريات البيض. مع رقص هنتنغتون ، لوحظت علامات ضمور النواة المذنبة والكرة الشاحبة. يتميز تنكس Olivopontocerebellar بوجود علامات ضمور في المادة البيضاء للمخيخ ، والنخاع المستطيل ، والبون. مع ترنح المخيخ الوراثي ، يتم ملاحظة علامات ضمور المخيخ (أقسامه القشرية والدودة). دور التصوير بالرنين المغناطيسي في مرضى التوحد والصرع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) ، تأخر في النمو الحركي والكلامي ، الحد الأدنى من ضعف الدماغ (MMD) ، الصداع النصفي.

ما هي شدة الإشارة؟

يشير مفهوم الشدة إلى سطوع الإشارة الناتجة عن نسيج معين. الأنسجة الساطعة (الأكثر بياضًا) شديدة الكثافة ، والأنسجة الداكنة تكون مفرطة الكثافة. الأنسجة في مكان ما في منتصف هذا المقياس تكون متوازنة.

تُستخدم هذه المصطلحات عادةً فيما يتعلق بالإشارة من الكتلة المرضية مقارنةً بالأنسجة المحيطة (على سبيل المثال ، يكون الورم شديد الكثافة فيما يتعلق بالأنسجة المجاورة). أنسجة عضلية). لاحظ أن المصطلح المستخدم هو الكثافة وليس الكثافة ، والذي يستخدم في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي العادي.

10. وصف شدة إشارة الدهون والماء على Ti- و T2 مرجح iso-

الدهون ساطعة (شديدة الكثافة) على الصور الموزونة T1 وأقل سطوعًا على الصور المرجحة T2 (الشكل 6-1). الماء مظلم في الصور التي تم وزنها بواسطة T1 ومشرق في الصور الموزونة T2. من المهم تذكر هذه النقاط لأن العمليات المرضية ترتبط في الغالب بزيادة محتوى الماء وبالتالي فهي شديدة الشدة على الصور المرجحة T2 و hypointense على T1. قد تكون قاعدة الذاكرة في متناول اليد: تذكرة دخول لشخصين (مياه بيضاء لـ T-two).

11. ما هي الأنسجة الأخرى ، إلى جانب الدهون ، التي تكون ساطعة في صور Ti-weighted؟

الدم (ميتهيموغلوبين للنزيف تحت الحاد) ، مواد شبيهة بالبروتين ، الميلانين والجادولينيوم (عامل تباين التصوير بالرنين المغناطيسي).

12. ضع قائمة بالأشياء التي تبدو داكنة على الصور المرجحة T2.

الكالسيوم والغاز والنزيف المزمن (الهيموسيديرين) والأنسجة الليفية الناضجة.

13. ما هو فريد في شدة إشارة ورم دموي؟

تتغير شدة إشارة الدم بمرور الوقت مع التغيرات في خصائص الهيموغلوبين (أي ، حيث يتم تحويل أوكسي هيموغلوبين إلى ديوكسي هيموغلوبين وميثيموغلوبين). هذا الحكم مفيد لتحديد مدة العملية النزفية. النزيف الحاد (أوكسي هيموغلوبين) هو نقص أو متماثل في الصور الموزونة T1 ، في حين أن النزيف تحت الحاد يكون

أرز. 6-1. شدة الإشارة على التصوير بالرنين المغناطيسي. T1- (A) و T2-weighted (B) صور سهمية للركبة تظهر شدة الإشارة النسبية للدهن (F) وسوائل المفصل (و). لاحظ أن السائل يبدو أكثر إشراقًا وأن الدهون تظهر أقل سطوعًا في الصور التي تم قياسها بواسطة T2.

كثرة. ترسبات Hemosiderin في أورام دموية مزمنة hypointense تحت جميع أوضاع التشغيل (أنواع متواليات النبض).

وصف مظهر الأوعية الدموية في التصوير بالرنين المغناطيسي.

تظهر الأوعية الدموية المتدفقة على أنها بلا إشارة ، مما يعطي نمطًا دائريًا داكنًا أو أنبوبيًا ، على التوالي ، على الصور المستعرضة أو الطولية. الاستثناءات من هذه القاعدة هي الأوعية الدموية ذات التدفق البطيء للدم وأنواع خاصة من تسلسل النبض (صدى التدرج) ، حيث تبدو الأوعية الدموية مشرقة.

15. كيف يمكنك معرفة ما إذا كنت ترى صورة T1 أو T2 مرجحة؟

منخفض TE - حوالي 20 مللي ثانية ، ارتفاع TE - حوالي 80 مللي ثانية. TR منخفضة - حوالي 600 مللي ثانية ، عالية

TR - حوالي 3000 مللي ثانية. الصور الموزونة T1 لها TE منخفضة و TR منخفضة ، لـ

الصور المرجحة T2 لكل من هذه المعلمات قيم عالية. يزن-

تحتوي الصور ذات الكثافة البروتونية على نسبة منخفضة من TE و TR عالية.

يساعد على معرفة خصائص إشارة الماء والدهون ، خاصةً عندما لا يتم عرض TR و TE المحدد في الصورة. ابحث عن الهياكل التي تحتوي على السوائل مثل بطينات الدماغ ، مثانةأو السائل الدماغي النخاعي. إذا كان السائل ساطعًا ، فمن المرجح أنه صورة مرجحة T2 ، وإذا كانت مظلمة ، فمن المرجح أنها صورة مرجحة T1. إذا كان السائل ساطعًا ، لكن بقية الصورة لا تبدو مرجحة T2 ، وكانت TE و TR منخفضة ، فمن المحتمل أنك تتعامل مع صورة صدى متدرجة.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. تجعل مبادئ التصوير بالرنين المغناطيسي من الممكن استغلال الخصائص الفريدة لتدفق الدم. يتم إنشاء الصور التي تظهر فقط الهياكل ذات الدم المتدفق ؛ يتم قمع جميع الهياكل الأخرى عليها (الشكل 6-2). يمكن تعديل هذه المبادئ بحيث يتم عرض الأوعية ذات اتجاه التدفق المحدد فقط (على سبيل المثال ، الشرايين ، وليس الأوردة). يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لفحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض دماغية وعائية (دائرة الشرايين السباتية أو دائرة ويليس) والتخثر الوريدي العميق المشتبه به. هناك قيود ومشغولات معينة من MRA ، خاصة عند تطبيقها خارج الجهاز العصبي المركزي.

فك رموز نتائج التصوير المقطعي

في سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي موزونة حسب T1 و T2WI و FLAIR و SWI و DWI (العوامل: b-0 ، B-500 ، b-1000) في ثلاثة توقعات ، تم تصور الهياكل الفرعية والفوقية.

لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة.

في الأجزاء تحت القشرية من الفص الجبهي الأيمن ، ملحوظ بالطفل

مناطق مفردة متجاورة من انخفاض غير ملحوظ في الإشارة على T2WI و SWI ، يصل حجمها إلى 0.3 × 0.4 × 0.2 سم (أمامي ، سهمي ، رأسي).

في المادة البيضاء من الفص الجبهي ، تحت القشرة ، واحد صغير

بؤر للإشارة المتزايدة على إشارة T2WI و FLAIR و isointense على T1WI ،

أحجام تصل إلى 0.2-0.3 سم ، بدون علامات على وذمة محيط البؤرة.

البطينات الجانبية للدماغ ذات حجم طبيعي ، متناظرة إلى حد ما (D = S). ثالثا

يصل عرض البطين إلى 0.2-0.4 سم. توسع معتدل في فوق النجم

الدبابات. لا يتم تغيير البطين الرابع والخزانات القاعدية. منطقة chiasmal بدون

الميزات. نسيج الغدة النخامية لديه إشارة طبيعية ، ارتفاع غير متساو يصل إلى 0.3-

تم الكشف عن توسع معتدل للمساحات المحيطة بالأوعية في Virchow-Robin و

المساحات تحت القلبية للأعصاب البصرية.

يتم توسيع الفضاء المحدب تحت العنكبوتية بشكل غير متساوٍ ، بشكل رئيسي في الجبهة و الفصوص الجدارية. تقع اللوزتان المخيخيتان على مستوى ماغنوم الثقبة.

هناك زيادة في شدة إشارة T2WI من خلايا عملية الخشاء الأيسر ، يصل حجمها إلى 3.1 × 4.5 × 3.7 سم ، ربما بسبب الوذمة.

التغييرات البؤرية في المادة البيضاء في الدماغ. تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي

التشخيص التفريقي للآفات البيضاء

إن سلسلة التشخيص التفريقي لأمراض المادة البيضاء طويلة جدًا. قد تعكس الآفات المكتشفة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر ، ولكن معظم آفات المادة البيضاء تحدث أثناء الحياة ونتيجة لنقص الأكسجة ونقص التروية.

يعتبر التصلب المتعدد من أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا والذي يتميز بتلف المادة البيضاء في الدماغ. الأكثر تكرارا أمراض فيروسيةمما يؤدي إلى ظهور بؤر مماثلة هي اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي و عدوى فيروس الهربس. تتميز بمناطق مرضية متناظرة يجب التمييز بينها وبين التسمم.

يسبب تعقيد التشخيص التفريقي في بعض الحالات الحاجة إلى استشارة إضافية مع أخصائي الأشعة العصبية من أجل الحصول على رأي ثان.

في أي أمراض تظهر البؤر البيضاء؟

التغييرات البؤرية في أصل الأوعية الدموية

• تصلب الشرايين
• فرط الهوموسستئين في الدم
• اعتلال الأوعية الدموية النشواني
• اعتلال الأوعية الدقيقة السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• صداع نصفي

• تصلب متعدد
• التهاب الأوعية الدموية: الذئبة الحمامية الجهازية ، مرض بهجت ، مرض سجوجرن
• الساركويد
• الأمراض الالتهابيةالأمعاء (مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي، مرض الاضطرابات الهضمية)

أمراض ذات طبيعة معدية

• فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والمرض (داء لايم)
• اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي
• التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (المنتشر)

التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي

• التسمم بأول أكسيد الكربون ونقص فيتامين ب 12
• انحلال النخاع الشوكي المركزي

• العلاج الإشعاعي ذات الصلة
• بؤر ما بعد الارتجاج

• ناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي (لها طابع متماثل ، وتتطلب تشخيصًا تفاضليًا مع اعتلالات دماغية سامة)

يمكن اعتبارها طبيعية

• داء الكريات البيض حول البطينات ، Fazekas الصف 1

تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي: تغييرات بؤرية متعددة

تظهر الصور آفات متعددة النقط و "مرقطة". سيتم النظر في بعضها بمزيد من التفصيل.

احتشاء مستجمعات المياه

• يتمثل الاختلاف الرئيسي بين هذا النوع من النوبات القلبية (السكتات الدماغية) في الاستعداد لتوطين البؤر في نصف كرة واحد فقط عند حدود تجمعات إمداد الدم الكبيرة. يظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي احتشاء في الحوض الفرعي العميق.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM)

• الفرق الرئيسي: ظهور مناطق متعددة البؤر في المادة البيضاء وفي منطقة العقد القاعدية بعد يوم واحد من الإصابة أو التطعيم. كما هو الحال في التصلب المتعدد ، يمكن أن يؤثر ADEM على الحبل الشوكي والألياف المقوسة و الجسم الثفني؛ في بعض الحالات ، قد تتراكم الآفات على النقيض. الفرق عن مرض التصلب العصبي المتعدد هو أنها كبيرة وتحدث في الغالب في المرضى الصغار. المرض له مسار أحادي الطور

• يتميز بوجود بؤر صغيرة بحجم 2-3 مم ، تشبه تلك الموجودة في مرض التصلب العصبي المتعدد ، في المريض المصاب بطفح جلدي ومتلازمة شبيهة بالإنفلونزا. الميزات الأخرى هي إشارة شديدة الكثافة من الحبل الشوكي وتعزيز التباين في منطقة منطقة جذر العصب القحفي السابع.

الساركويد في الدماغ

• يشبه توزيع التغيرات البؤرية في الساركويد إلى حد كبير توزيع التصلب المتعدد.

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML)

• مرض إزالة الميالين لفيروس جون كننغهام في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. السمة الرئيسية هي آفات المادة البيضاء في منطقة الألياف المقوسة ، والتي لا تتعزز على النقيض من ذلك ، لها تأثير حجمي (على عكس الآفات التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية أو الفيروس المضخم للخلايا). قد تكون المناطق المرضية في PML أحادية الجانب ، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان على كلا الجانبين وتكون غير متماثلة.

• الفكرة الرئيسية: hyperintense على T2 WI و hypointense على FLAIR

• للمناطق طبيعة الأوعية الدمويةتوطين عميق نموذجي في المادة البيضاء ، وغياب تورط الجسم الثفني ، وكذلك المناطق المجاورة البطينية والمجاورة.

التشخيص التفاضلي لبؤرة متعددة تتزايد مع التناقض

أظهر التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي مناطق مرضية متعددة تراكم عامل تباين. يتم وصف بعضها بمزيد من التفصيل أدناه.

• تتميز معظم حالات التهاب الأوعية الدموية بظهور تغيرات بؤرية تزيد مع التباين. لوحظ تلف الأوعية الدماغية في الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الدماغ الحوفي الأباعد الورمي ، ب. بهجت ، مرض الزهري ، ورم حبيبي فيجنر ، ب. شيغرين ، وكذلك مع التهاب الأوعية الدموية الأولي للجهاز العصبي المركزي.

• يحدث في كثير من الأحيان في المرضى من أصل تركي. المظهر النموذجي لهذا المرض هو إصابة جذع الدماغ بظهور مناطق مرضية تزداد مع التباين في المرحلة الحادة.

احتشاء مستجمعات المياه

• قد تتفاقم احتشاءات المنطقة الهامشية المحيطية عن طريق تعزيز التباين في مرحلة مبكرة.

مساحات مميزة لفيرشوف روبين

على اليسار ، يُظهر التصوير المقطعي بالوزن T2 آفات متعددة عالية الكثافة في العقد القاعدية. على اليمين ، في وضع FLAIR ، يتم قمع الإشارة الصادرة منهم ، وتبدو مظلمة. في جميع التتابعات الأخرى ، تتميز بنفس خصائص الإشارة مثل CSF (على وجه الخصوص ، إشارة hypointense على T1 WI). تعد شدة الإشارة هذه جنبًا إلى جنب مع توطين العملية الموصوفة علامات نموذجية لمساحات Virchow-Robin (وهي أيضًا كائنات كريبليوس).

تحيط مساحات Virchow-Robin بالأوعية السحائية المخترقة وتحتوي على CSF. توطينهم النموذجي هو منطقة العقد القاعدية ، والموقع بالقرب من المفصل الأمامي وفي وسط جذع الدماغ هو أيضا سمة مميزة. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، تكون الإشارة من مساحات Virchow-Robin في جميع التسلسلات مشابهة للإشارة من CSF. في وضع FLAIR وفي التصوير المقطعي بكثافة البروتون ، فإنها تعطي إشارة hypointense ، على عكس البؤر ذات الطبيعة المختلفة. مساحات Virchow-Robin صغيرة ، باستثناء الصوار الأمامي ، حيث قد تكون المساحات المحيطة بالأوعية أكبر.

يكشف فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود مساحات متوسعة حول الأوعية الدموية فيرشو روبن ومناطق شديدة الكثافة منتشرة في المادة البيضاء. توضح صورة MR هذه بشكل ممتاز الاختلافات بين مسافات Virchow-Robin وآفات المادة البيضاء. في هذه الحالة ، يتم التعبير عن التغييرات إلى حد كبير ؛ مصطلح "حالة الغربال" (etat crible) يستخدم أحيانًا لوصفهم. تزداد مساحات Virchow-Robin مع تقدم العمر وكذلك مع ارتفاع ضغط الدمنتيجة لعملية ضامرة في أنسجة المخ المحيطة.

تغييرات عادية في المادة البيضاء على التصوير بالرنين المغناطيسي

تشمل التغييرات العمرية المتوقعة ما يلي:

• القبعات والعصابات حول البطينين
• ضمور واضح بشكل معتدل مع توسع التلم والبطينين في الدماغ
• اضطرابات نقطية (وأحيانًا منتشرة) في الإشارة العادية من أنسجة المخ في الأجزاء العميقة من المادة البيضاء (الدرجة الأولى والثانية وفقًا لمقياس فزيكاس)

"أغطية" حول البطينين هي مناطق ذات كثافة مفرطة حول القرنين الأمامي والخلفي للبطينين الجانبيين بسبب تبيض الميالين وتمدد المساحات المحيطة بالأوعية. "العصابات" أو "الحافات" حول البطينين هي مناطق خطية رفيعة موازية لأجسام البطينين الجانبيين بسبب داء الدبقية تحت التبعية.

أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي نمطًا طبيعيًا للعمر: توسع عضلي ، وأغطية محيط بطينية (سهم أصفر) ، وخطوط ، وبؤر مثقبة في المادة البيضاء العميقة.

لم يتم توضيح الأهمية السريرية للتغيرات المرتبطة بالعمر في الدماغ بشكل جيد. ومع ذلك ، هناك ارتباط بين الآفات وبعض عوامل الخطر لاضطرابات الأوعية الدموية الدماغية. يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أهم عوامل الخطر ، خاصة عند كبار السن.

درجة تفاعل المادة البيضاء حسب مقياس فزيكاس:

1. درجة معتدلة - مناطق منقطة ، فزاع 1
2. درجة متوسطة - مناطق متجمعة ، Fazekas 2 (التغييرات في المادة البيضاء العميقة يمكن اعتبارها معيارًا للعمر)
3. مناطق متجمعة شديدة - واضحة ، Fazekas 3 (مرضية دائمًا)

العلاج الإشعاعي التأديبي على التصوير بالرنين المغناطيسي

تعتبر تغييرات المادة البيضاء البؤرية من أصل الأوعية الدموية أكثر نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي شيوعًا لدى المرضى المسنين. تنشأ فيما يتعلق بانتهاكات الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة ، والتي هي سبب عمليات نقص التأكسج / الضمور المزمن في أنسجة المخ.

في سلسلة من فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي: مناطق متعددة شديدة الشدة في المادة البيضاء بالدماغ لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

تصور الصور المقطعية بالرنين المغناطيسي المعروضة أعلاه اضطرابات إشارة MR في المناطق العميقة لنصفي الكرة المخية. من المهم أن نلاحظ أنها ليست مجاورة للبطين ، أو متجاورة ، ولا توجد في الجسم الثفني. على عكس التصلب المتعدد ، فهي لا تؤثر على بطينات الدماغ أو القشرة. بالنظر إلى أن احتمال الإصابة بآفات نقص التأكسج الإقفاري أعلى مسبقًا ، يمكن استنتاج أن البؤر المعروضة من المرجح أن تكون ذات أصل وعائي.

فقط في حالة وجود الأعراض السريرية التي تشير مباشرة إلى مرض التهابي أو معدي أو مرض آخر ، بالإضافة إلى اعتلال دماغي سام ، يصبح من الممكن النظر في تغيرات المادة البيضاء البؤرية فيما يتعلق بهذه الحالات. اشتباه في الإصابة بمرض التصلب المتعدد لدى مريض لديه نتائج مماثلة في التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن لا علامات طبيه، يعتبر غير معقول.

لم يتم الكشف عن مناطق مرضية في النخاع الشوكي في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي المقدمة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية أو مرض نقص تروية الحبل الشوكي عادة لا يتغير ، بينما في مرضى التصلب المتعدد ، توجد اضطرابات مرضية في النخاع الشوكي في أكثر من 90٪ من الحالات. عندما يكون التشخيص التفريقي لآفات الأوعية الدموية والتصلب المتعدد صعبًا ، كما هو الحال في المرضى الأكبر سنًا الذين يشتبه في إصابتهم بمرض التصلب العصبي المتعدد ، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي مفيدًا.

دعنا نعود إلى الحالة الأولى مرة أخرى: تم الكشف عن التغييرات البؤرية في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ، والآن أصبحت أكثر وضوحًا. هناك تأثر واسع النطاق لنصفي الكرة الأرضية العميقة ، لكن الألياف المقوسة والجسم الثفني تظل سليمة. قد تظهر الاضطرابات الإقفارية للمادة البيضاء على شكل احتشاءات جبية أو احتشاءات منطقة حدودية أو مناطق منتشرة شديدة الكثافة في المادة البيضاء العميقة.

تنجم الاحتشاءات الجسرية عن تصلب الشرايين أو اختراق الشرايين النخاعية الصغيرة. تنجم احتشاءات المنطقة الحدودية عن تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة ، مثل انسداد الشريان السباتي أو نقص تدفق الدم.

لوحظت الاضطرابات الهيكلية للشرايين الدماغية حسب نوع تصلب الشرايين في 50 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يمكن العثور عليها أيضًا في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ، ولكنها أكثر شيوعًا في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

الساركويد للجهاز العصبي المركزي

يذكرنا توزيع المناطق المرضية في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي إلى حد كبير بالتصلب المتعدد. بالإضافة إلى إصابة المادة البيضاء العميقة ، يتم تصوير الآفات المجاورة للقشرة وحتى أصابع داوسون. نتيجة لذلك ، تم التوصل إلى استنتاج حول الساركويد. ليس من قبيل الصدفة أن يطلق على الساركويد "المقلد العظيم" ، لأنه يفوق حتى الزهري العصبي في قدرته على محاكاة مظاهر الأمراض الأخرى.

على التصوير المقطعي T1 الموزون مع تحسين التباين بمستحضرات الجادولينيوم ، التي أجريت على نفس المريض كما في الحالة السابقة ، يتم تصوير مناطق نقطية لتراكم التباين في العقد القاعدية. تظهر مناطق مماثلة في الساركويد ويمكن العثور عليها أيضًا في الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الأوعية الدموية الأخرى. نموذجي من الساركويد في هذه الحالة هو تعزيز التباين السحائي (السهم الأصفر) ، والذي يحدث نتيجة التهاب حبيبي من الأم الحنون والعنكبوت.

المظهر النموذجي الآخر في هذه الحالة هو تحسين التباين الخطي (السهم الأصفر). ينتج عن التهاب حول مساحات Virchow-Robin ويعتبر أيضًا شكلاً من أشكال تحسين التباين السحائي. وهذا ما يفسر سبب توزع المناطق المرضية في الساركويد مع التصلب المتعدد: في مساحات Virchow-Robin توجد أوردة اختراق صغيرة تتأثر بالتصلب المتعدد.

في الصورة على اليمين: مظهر نموذجي لطفح جلدي يحدث عندما يلدغ القراد (يسار) - حامل من اللولبيات.

مرض لايم ، أو داء البورليات ، ناتج عن اللولبيات (بوريليا بورغدورفيري) ، الناقل للعدوى هو القراد ، وتحدث العدوى بشكل انتقالي (عن طريق مص القراد). بادئ ذي بدء ، مع داء البورليات ، يحدث طفح جلدي. بعد بضعة أشهر ، يمكن أن تصيب اللولبيات الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى آفات المادة البيضاء التي تشبه تلك التي تظهر في التصلب المتعدد. سريريًا ، يتجلى مرض لايم في أعراض الجهاز العصبي المركزي الحادة (بما في ذلك الشلل الجزئي والشلل) ، وفي بعض الحالات قد يحدث التهاب النخاع المستعرض.

من العلامات الرئيسية لمرض لايم وجود بؤر صغيرة بحجم 2-3 مم ، تحاكي صورة التصلب المتعدد ، لدى مريض مصاب بطفح جلدي ومتلازمة تشبه الأنفلونزا. تشمل الميزات الأخرى إشارة شديدة الشدة من الحبل الشوكي وتعزيز التباين في العصب القحفي السابع (منطقة دخول الجذر).

مرض سرطان الكبد متعدد الخلايا التقدمي بسبب NATALIZUMAB

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML) هو مرض مزوَّد للميالين يسببه فيروس جون كننغهام في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ناتاليزوماب هو جسم مضاد أحادي الخلية مضاد لـ alpha-4 إنتجرين معتمد لعلاج التصلب المتعدد بسبب فوائده السريرية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

نادر نسبيًا ، ولكنه خطير في نفس الوقت أثر جانبييزيد تناول هذا الدواء من خطر الإصابة بمرض اعتلال الدماغ البؤري المزمن. يعتمد تشخيص اعتلال PML على الاعراض المتلازمة، الكشف عن الحمض النووي للفيروس في الجهاز العصبي المركزي (على وجه الخصوص ، في السائل النخاعي) ، والبيانات من طرق التصوير ، ولا سيما التصوير بالرنين المغناطيسي.

مقارنة بالمرضى الذين يكون اعتلال PML لديهم لأسباب أخرى ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن وصف تغييرات التصوير بالرنين المغناطيسي في PML المرتبط بـ natalizumab بأنها موحدة ومتقلبة.

مفتاح علامات التشخيصمع هذا الشكل من PML:

• مناطق بؤرية أو متعددة البؤر في المادة البيضاء تحت القشرية ، وتقع فوق سطح البحر بمشاركة الألياف المقوسة والمادة الرمادية في القشرة ؛ تتأثر الحفرة القحفية الخلفية والمادة الرمادية العميقة بشكل أقل
• تتميز بإشارة شديدة الكثافة على T2
• في T1 ، قد تكون المناطق ناقصة أو متساوية ، اعتمادًا على شدة إزالة الميالين.
• في حوالي 30٪ من المرضى المصابين بالـ PML ، يتم تحسين التغييرات البؤرية عن طريق تحسين التباين. تعكس كثافة الإشارة العالية على DWI ، خاصة عند حافة الآفات ، عملية معدية نشطة وذمة خلوية

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي علامات PML بسبب ناتاليزوماب. الصور مقدمة من Bénédicte Quivron ، La Louviere ، بلجيكا.

قد يكون التشخيص التفريقي بين مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي والـ PML الناجم عن ناتاليزوماب صعبًا. يتميز Natalizumab المرتبط بـ PML بـ:

• يتمتع FLAIR بأعلى حساسية في اكتشاف التغيرات في PML.
• تسمح متواليات T2 الموزونة بتصور بعض جوانب آفات PML ، مثل الأكياس الدقيقة
• T1 WI مع وبدون تباين مفيد في تحديد درجة إزالة الميالين والكشف عن علامات الالتهاب
• DWI: لتحديد العدوى النشطة

التشخيص التفريقي لمرض التصلب العصبي المتعدد و PML

تشخيص أمراض الدماغ بالرنين المغناطيسي

ينظم الدماغ وينسق عمل جميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان ، ويضمن اتصالها ، ويوحدها في كل واحد. ومع ذلك ، بسبب العملية المرضية ، يتم تعطيل عمل الدماغ ، وبالتالي يؤدي إلى فشل في عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى ، والذي يتجلى من خلال الأعراض المميزة.

أكثر أعراض تلف الدماغ شيوعًا:

1. صداع الراس- أكثر الأعراض شيوعًا ، والتي تشير إلى تهيج مستقبلات الألم ، والتي يمكن أن يتنوع سببها. ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ، من خلال تقييم بنية الدماغ ، يمكن أن يكشف عن السبب أو يستبعد معظم الأمراض.

يمكن تفسير التغييرات الهيكلية التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في حدود الطريقة وتحديد موقع العملية المرضية بدقة شديدة.

2. الدوخة هي أحد الأعراض التي تدل على حدوث خلل في الضغط في شرايين الدماغ أو تلف في جذع الدماغ أو الجهاز الدهليزي للأذن الوسطى.

يمكن تمييز هذه المناطق التشريحية للدماغ بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي وتخضع للتحليل الهيكلي.

3. انتهاك التنسيق والتوازن. هذه الأعراضغالبًا ما ترتبط باضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ والمخيخ ، وقد تكون هناك أيضًا أسباب أخرى تؤثر على هذه الأجزاء من الدماغ ، على سبيل المثال ، ورم أو ورم خبيث أو عملية التهابية.

4. أعراض تهيج السحايا تتمثل في رهاب الضوء ، فرط المنعكسات ، تشنجات عضلية. يرتبط مجمع الأعراض هذا بالنزيف تحت العنكبوتية (نزيف حاد من تمدد الأوعية الدموية) أو بمرض التهابي حاد يصيب بطانة الدماغ (التهاب السحايا).

أمراض الدماغ

اعتلال الدماغ غير المنتظم هو اضطراب مزمن الدورة الدموية الدماغيةناتج عن انخفاض تدفق الدم الشرياني إلى الدماغ ، والذي يحدث على خلفية آفات تصلب الشرايين في جدار الشريان ، أو على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تشتمل سيميائية MR الخاصة بالاعتلال الدماغي غير المنتظم على وجود بؤر من الدبق في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية ، وتقع بشكل أساسي تحت القشرة (وجود إشارة مفرطة الشدة على تسلسل T2 و TIRM / FLAIR وميزان متساوي على T1) ؛ على طول محيط البطينين الجانبيين - مناطق التغيرات الصقيعية (داء الكريات البيض).

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (طبيعي)

اعتلال الدماغ غير الدائري على التصوير بالرنين المغناطيسي

السكتة الدماغية - اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية (CVC) ، المرتبطة بانتهاك حاد لتدفق الدم الشرياني إلى منطقة الدماغ بسبب تجلط الدم الحاد / انسداد الشريان أو انخفاض ضغط الدم.

تعتمد سيميائية السكتة الدماغية بالرنين المغناطيسي على مرحلة العملية المرضية. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد إجماع على توقيت تغيير مهم تشخيصيًا في إشارة MR. يعتقد عدد من المؤلفين أن هذه هي 8 ساعات من بداية المرض ، ويميل آخرون إلى الاعتقاد بأن هذه الفترة لا تبدأ قبل ساعات. وبالتالي ، فإن التغييرات المبكرة التي تعكس العملية الإقفارية في حمة الدماغ هي تغييرات في إشارة MR في T2 والوذمة المحلية في وضع T1.

التصوير بالرنين المغناطيسي للنزيف داخل المخ له خصائصه الخاصة ، بسبب مرحلة العملية. في الساعات الأولى بعد النزف ، يوجد فقط أوكسي هيموغلوبين في الورم الدموي ، والذي لا يؤثر على شدة الإشارة لـ T1 و T2. لذلك ، عادة ما يكون الورم الدموي متماثلًا مع المادة الرمادية على T1-WI وفرط الكثافة على T2-WI ، بسبب وجود مكون ماء غني بالبروتين في الغالب. في الساعات التالية ، عندما يتحول أوكسي هيموغلوبين إلى ديوكسي هيموغلوبين ويبقى في هذا الشكل لمدة يومين ، في T1-WI يظل الورم الدموي متماثلًا فيما يتعلق بمادة الدماغ ، وفي T2-WI تتغير إشارة فرط الكثافة إلى إشارة منخفضة. في المرحلة تحت الحادة ، تحدث أكسدة الغموغلوبين بتكوين ميثيموغلوبين ، الذي له تأثير مغناطيسي واضح. لذلك ، هناك زيادة في شدة إشارة MR على T1-WI على طول محيط الورم الدموي مع انتشار تدريجي إلى المركز. في بداية المرحلة تحت الحادة ، يقع الميثيموغلوبين داخل الخلايا ، ونتيجة لذلك يكون الورم الدموي منخفضًا على T2-WI ، ولكنه شديد الكثافة بالفعل على T1-WI. في الفترة اللاحقة ، يؤدي انحلال الدم المستمر إلى إطلاق الميثيموغلوبين من الخلايا. لذلك ، فإن الورم الدموي شديد الكثافة في كل من T2 و T1-WI. في نهاية المرحلة تحت الحاد وبداية المرحلة المزمنة ، تبدأ منطقة إشارة منخفضة بالتشكل على طول محيط الورم الدموي ، بسبب ترسب الحديد على شكل هيموسيديرين حول النزف. في هذه المرحلة ، يكون للورم الدموي إشارة T1 متزايدة من المركز وإشارة T2 مخفضة من المحيط. يمكن أن تستمر رواسب الهيموسيديرين لسنوات عديدة.

يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي من الممكن الكشف عن السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية في الساعات الأولى من المرض ، وهو أمر مهم للغاية لاختيار أساليب العلاج المناسبة وتقليل شدة عواقب هذا المرض.

السكتة الدماغية الإقفارية على التصوير بالرنين المغناطيسي

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي منطقة الآفة في الدماغ بعد السكتة الدماغية

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انخفاضًا في تدفق الدم أو عدم تدفقه عبر الشرايين

ورم المخ هو مرض يتميز بنمو الأنسجة المرضية من أي جزء من الدماغ ، مما يؤدي إلى ضغط المراكز العصبية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويصاحب ذلك مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية غير المحددة.

ورم خبيث في التصوير بالرنين المغناطيسي

ورم دماغي حميد في التصوير بالرنين المغناطيسي

تتنوع سيميائية أورام الدماغ وتعتمد على الخصائص النسيجية للورم نفسه. يمكن تقسيم علامات وجود تكوين مرضي للدماغ ، تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلى مباشرة وغير مباشرة.

يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين بتصور أفضل للانبثاث

تشمل الإشارات المباشرة أنواعًا مختلفة من التغييرات في شدة إشارات MR:

إشارة MR التي تم تغييرها بشكل غير متجانس ،

إشارة MR متساوية (أي لا تغيير في الإشارة).

تشمل العلامات غير المباشرة (الثانوية) ما يلي:

الخلع الجانبي للبنى المتوسطة للدماغ والضفيرة المشيمية ،

النزوح والضغط والتغيير في الحجم وتشوه البطين.

حصار السائل الدماغي الشوكي مع تطور استسقاء الرأس ،

النزوح والتشوه وتضيق الصهاريج القاعدية للدماغ ،

وذمة محيطية في مادة الدماغ (أي وذمة على طول محيط الورم).

في حالة الاشتباه في وجود ورم في المخ ، يتم إجراء فحص بالرنين المغناطيسي مع تحسين إضافي للتباين.

إزالة الميالين من إصابات الدماغ

تعد أمراض إزالة الميالين من أكثر المشاكل الاجتماعية والاقتصادية أهمية في علم الأعصاب الحديث. يصيب مرض التصلب المتعدد (MS) المزيل للميالين الأكثر شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي ، الأشخاص في سن العمل الصغيرة ويؤدي بسرعة إلى إعاقتهم.

تتميز سيميائية MR لهذا المرض بوجود بؤر تصلب متعدد (لويحات) في المادة البيضاء من الدماغ ، ونسبة صغيرة فقط من البؤر (5-10٪) تقع على حدود الرمادي والأبيض المادة ، أو في المادة الرمادية. في الصور الموزونة على أساس T1 ، تكون البؤر شديدة التكافؤ - دون تغيير الإشارة ، أو انخفاض التركيز - مع انخفاض في شدة الإشارة حسب نوع "الثقوب السوداء" ، الذي يميز تأريخ العملية.

التوطين النموذجي لبؤر مرض التصلب العصبي المتعدد في الدماغ:

المناطق المجاورة للزاوية الجانبية العلوية للبطينين الجانبيين

جذع الدماغ،

الأمراض الالتهابية

التهاب الدماغ هو مرض التهابي يصيب المادة البيضاء في الدماغ. في حالة امتداد العملية المرضية إلى المادة الرمادية في الدماغ ، فإنهم يتحدثون عن التهاب الدماغ والنخاع.

تعرف عيادة الأمراض العصبية عددًا كبيرًا من أنواع التهاب الدماغ. العامل المسبب الرئيسي لهذا المرض هو العدوى. وفقًا للتوزيع التشريحي ، يمكن أن يكون التهاب الدماغ منتشرًا أو بؤريًا. التهاب الدماغ الأولي هو مرض مستقل (التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر عن طريق القراد) ؛ ثانوي - أحد مضاعفات عملية مرضية موجودة بالفعل (الحصبة ، التهاب الدماغ الأنفلونزا ، التهاب الدماغ الروماتيزمي ، كمضاعفات في مرضى الإيدز ، إلخ). تتكون مجموعة منفصلة من التهاب الدماغ الثانوي من التهاب الدماغ التالي للتلقيح الذي تطور بعد التطعيم.

سيميائية MR للأمراض الالتهابية للدماغ متنوعة.

هل يجب أن أحصل على تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ؟

هناك عدد كبير من أمراض الجهاز العصبي المركزي كامنة ، أي أنها لا تظهر ظاهريًا ، وقد تكون هناك حالات نادرة من نوبات الصداع متفاوتة الشدة ، وانخفاض التركيز ، وفقدان الذاكرة ، وأعراض طفيفة أخرى يراها الأطباء على أنها "متلازمة الوهن الخضري" ، غالبًا ما يتم إجراء تشخيصات مختلفة ، ولا يحقق العلاج النتيجة المرجوة.

في الوقت نفسه ، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي قادرًا على اكتشاف أي ، حتى الحد الأدنى من الاضطرابات الهيكلية في تشريح الدماغ ، يمكن أن يكون لكل منها حجم كبير الأهمية السريرية. لا يمكن أن يوفر التشخيص المبكر لأي مرض علاجه الصحيح فحسب ، بل يمكنه أيضًا تمكين الشفاء التام.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت قد أجريت بالفعل تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ ، ووفقًا لاستنتاج أخصائي الأشعة ، لديك أسئلة ، على سبيل المثال ، ليس من الواضح ما تعنيه المصطلحات المحددة أو كنت تشك في صحة التشخيص وتريد توضيح من خلال تلقي رأي طبي ثان مستقل وفك تشفير الصور ، ثم أرسل لنا سؤالك أو صورك وسنكون سعداء لمساعدتك.

الرأي الثاني للخبراء الطبيين

أرسل بياناتك البحثية واحصل على مساعدة الخبراء من خبرائنا!

الفصل 5 الأساسيات والتطبيقات السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي

الفصل 5 الأساسيات والتطبيقات السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أحد أحدث طرق التشخيص الإشعاعي. تعتمد الطريقة على ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي ، والتي كانت معروفة منذ عام 1946 ، عندما أظهر F. Bloch و E. في عام 1952 ، مُنحوا جائزة نوبل لاكتشاف الرنين المغناطيسي.

في عام 2003 ، مُنحت جائزة نوبل في الطب للعالم البريطاني السير بيتر مانسفيلد وزميله الأمريكي بول لوتربر عن أبحاثهما في مجال التصوير بالرنين المغناطيسي. في أوائل السبعينيات اكتشف Paul Lauterbur إمكانية الحصول على صورة ثنائية الأبعاد عن طريق إنشاء تدرج في مجال مغناطيسي. من خلال تحليل خصائص موجات الراديو المنبعثة ، حدد مصدرها. سمح ذلك بإنشاء صور ثنائية الأبعاد لا يمكن الحصول عليها بطرق أخرى.

طور الدكتور مانسفيلد بحث لوتربور من خلال تحديد كيفية تحليل الإشارات التي يعطيها جسم الإنسان في مجال مغناطيسي. لقد ابتكر جهازًا رياضيًا يسمح لك بتحويل هذه الإشارات إلى صورة ثنائية الأبعاد في أقصر وقت ممكن.

كان هناك الكثير من الجدل حول أولوية فتح التصوير بالرنين المغناطيسي. أعلن الفيزيائي الأمريكي ريموند داماديان نفسه المخترع الحقيقي للتصوير بالرنين المغناطيسي وصانع التصوير المقطعي الأول.

في الوقت نفسه ، طور فلاديسلاف إيفانوف مبادئ تكوين صور بالرنين المغناطيسي لجسم الإنسان قبل ريمون داماديان بفترة طويلة. الدراسات التي بدت في ذلك الوقت نظرية بحتة ، بعد عقود وجدت تطبيقات عملية واسعة في العيادة (منذ الثمانينيات من القرن العشرين).

للحصول على إشارة MR والصورة اللاحقة ، يتم استخدام مجال مغناطيسي متجانس ثابت وإشارة تردد الراديو التي تغير المجال المغناطيسي.

المكونات الرئيسية لأي جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي:

مغناطيس يخلق مجالًا مغناطيسيًا خارجيًا ثابتًا متجهًا للحث المغناطيسي B 0 ؛ في نظام SI ، وحدة قياس الحث المغناطيسي هي 1 تسلا (للمقارنة ، المجال المغناطيسي للأرض هو حوالي 5 × 10 -5 تسلا). أحد المتطلبات الرئيسية

المقدمة إلى المجال المغناطيسي هو انتظامه في وسط النفق ؛

ملفات متدرجة تنشئ مجالًا مغناطيسيًا ضعيفًا في ثلاثة اتجاهات في مركز المغناطيس ، وتسمح لك باختيار منطقة البحث ؛

ملفات RF التي تستخدم لتوليد الإثارة الكهرومغناطيسية للبروتونات في جسم المريض (لفائف الإرسال) ولتسجيل استجابة الإثارة المتولدة (الملفات المستقبلة). في بعض الأحيان يتم دمج ملفات الاستقبال والإرسال في ملف واحد عند فحص أجزاء مختلفة من الجسم ، مثل الرأس.

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي:

يتم وضع الكائن قيد الدراسة في مجال مغناطيسي قوي ؛

يتم تطبيق نبضة RF ، وبعد ذلك تتغير المغنطة الداخلية وتعود تدريجياً إلى مستواها الأصلي.

تتم قراءة هذه التغييرات في المغناطيسية بشكل متكرر لكل نقطة من الكائن قيد الدراسة.

الأسس الفيزيائية للتصوير بالرنين المغناطيسي

يتكون جسم الإنسان من 4/5 ماء تقريبًا ، وحوالي 90٪ من المادة عبارة عن هيدروجين - 1 ن. ذرة الهيدروجين هي أبسط بنية. يوجد في المركز جسيم موجب الشحنة - بروتون ، وعلى الأطراف - كتلة أصغر بكثير: إلكترون.

فقط الإلكترون يدور حول النواة (البروتون) ، ولكن في نفس الوقت يدور البروتون. إنه يدور تقريبًا مثل قمة حول محوره ، وفي نفس الوقت يصف محور دورانه دائرة ، بحيث يتم الحصول على مخروط (انظر الشكل 5.1 ، أ ، ب).

تردد دوران البروتون (المقدار) مرتفع جدًا - حوالي 40 ميجاهرتز ، أي لمدة 1 ثانية. يفعل - حوالي 40 مليون ثورة. يتناسب تردد الدوران طرديًا مع قوة المجال المغناطيسي ويسمى تردد Larmor. تولد حركة الجسيم المشحون مجالًا مغناطيسيًا يتزامن متجه مع اتجاه مخروط الدوران. وهكذا ، يمكن تمثيل كل بروتون كمغناطيس صغير (دوران) ، له مجاله المغناطيسي وقطبه - الشمال والجنوب (الشكل 5.1).

تمتلك البروتونات أعلى عزم مغناطيسي ، كما هو مذكور أعلاه ، أعلى تركيز في الجسم. خارج مجال مغناطيسي قوي ، هذه المغناطيسات الصغيرة (تدور) موجهة بشكل عشوائي. عند تعرضهم لتأثير مجال مغناطيسي قوي ، وهو أساس تركيب التصوير بالرنين المغناطيسي ، يصطفون على طول المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0. سيكون المغنطة الطولية الناتجة للدوران بحد أقصى (انظر الشكل 5.2).

بعد ذلك ، يتم تطبيق نبضة تردد لاسلكية قوية من تردد (طنين) معين ، بالقرب من تردد Larmor. يتسبب في إعادة ترتيب جميع البروتونات بشكل عمودي (90 درجة) على المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0 وإجراء دوران متزامن ، مما يتسبب في حدوث صدى نووي مناسب.

تصبح المغنطة الطولية مساوية للصفر ، ولكن يحدث مغنطة عرضية ، حيث يتم توجيه جميع الدورات بشكل عمودي على المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0 (انظر الشكل 5.2).

أرز. 5.1مبدأ الرنين المغناطيسي النووي: أ - تدور البروتونات (مقدمة) حول محورها بتردد يبلغ حوالي 40 مليون دورة في الثانية ؛ ب - يحدث الدوران حول المحور مثل "القمة" ؛ ج - حركة الجسيم المشحون تتسبب في تكوين مجال مغناطيسي وهو

يمكن تمثيلها كمتجه

تحت تأثير المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0 ، تعود الدورات تدريجيًا إلى حالتها الأصلية. هذه العملية تسمى استرخاء.ينخفض ​​المغنطة المستعرضة بينما يزيد المغنطة الطولية (انظر الشكل 5.2).

سرعة هذه العمليات تعتمد على مدى التوافر روابط كيميائية؛ وجود أو عدم وجود شبكة بلورية ؛ إمكانية النقل الحر للطاقة مع انتقال الإلكترون من مستوى طاقة أعلى إلى مستوى طاقة أقل (بالنسبة للمياه ، هذه جزيئات كبيرة في البيئة) ؛ عدم تجانس المجال المغناطيسي.

الوقت الذي تستغرقه قيمة متجه المغنطة الرئيسي للعودة إلى 63٪ من قيمتها الأصلية يسمى الوقت الاسترخاء T1 ، أو الاسترخاء التدريجي للشبكة.

بعد تطبيق نبضة RF ، تدور جميع البروتونات بشكل متزامن (في نفس المرحلة). بعد ذلك ، وبسبب عدم تجانس المجال المغناطيسي الصغير ، تبدأ اللفات ، التي تدور عند ترددات مختلفة (تردد Larmor) ، بالدوران في مراحل مختلفة. يسمح تردد رنين آخر لـ "ربط" بروتون أو آخر بمكان معين في الجسم قيد الدراسة.

يحدث وقت الاسترخاء T2 تقريبًا في بداية إزالة البروتون ، والذي يحدث بسبب عدم تجانس المجال المغناطيسي الخارجي ووجود الحقول المغناطيسية المحلية داخل الأنسجة قيد الدراسة ، أي عندما تبدأ الدورات بالدوران في مراحل مختلفة. زمن،

حيث ينخفض ​​متجه المغنطة إلى 37٪ من القيمة الأولية ، يسمى الوقت استرخاء T2 ، أو الاسترخاء الدوار.

أرز. 5.2مراحل الفحص بالرنين المغناطيسي: أ- يوضع الجسم في مجال مغناطيسي قوي. يتم توجيه جميع النواقل على طول المتجه B 0 ؛ ب - يتم تطبيق إشارة طنين بزاوية 90 درجة. يتم توجيه الدورات بشكل عمودي على المتجه B 0 ؛ ج - بعد ذلك هناك عودة إلى الحالة الأصلية (زيادة المغنطة الطولية) - استرخاء T1 ؛ د - بسبب عدم تجانس المجال المغناطيسي ، اعتمادًا على المسافة من مركز المغناطيس ، تبدأ الدورات في الدوران عند ترددات مختلفة - يحدث إزالة الطور

تتم قراءة هذه التغييرات في المغنطة عدة مرات لكل نقطة من الجسم قيد الدراسة ، واعتمادًا على بداية قياس إشارة MR ، المميزة لتسلسل النبضات المختلفة ، نحصل على ترجيح T2 أو وزن T1 أو وزن بروتوني الصور.

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن توصيل نبضات التردد اللاسلكي في مجموعات مختلفة. تسمى هذه المجموعات متواليات النبض. أنها تسمح بتحقيق تباين مختلف لهياكل الأنسجة الرخوة وتطبيق طرق بحث خاصة.

الصور الموزونة T1 (T1-WI)

يتم تحديد الهياكل التشريحية بشكل جيد في T1-WI. صور مرجحة T2 (T2-WI)

يتمتع T2-VI بعدد من المزايا مقارنة بـ T1-VI. حساسيتهم لعدد كبير من التغيرات المرضية أعلى. في بعض الأحيان تصبح التغيرات المرضية مرئية ولا يمكن إثباتها باستخدام متواليات مرجحة T1. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تصور التغيرات المرضية يكون أكثر موثوقية إذا كان من الممكن مقارنة التباين على T1- و T2-WI.

في السوائل البيولوجية التي تحتوي على جزيئات مختلفة الأحجام ، تختلف المجالات المغناطيسية الداخلية بشكل كبير. هذه الاختلافات تؤدي إلى

يحدث انحراف الدوران بسرعة أكبر ، وقت T2 قصير ، والسائل الدماغي النخاعي ، على سبيل المثال ، يبدو دائمًا أبيضًا ساطعًا على T2-WI. تعطي الأنسجة الدهنية في T1- و T2-WI إشارة MR شديدة الكثافة ، حيث تتميز بوقت قصير من T1 و T2.

تم وصف المبادئ الفيزيائية الأساسية للتصوير بالرنين المغناطيسي بمزيد من التفصيل في كتاب مدرسي مترجم إلى الروسية ، حرره البروفيسور رينك من الجمعية الأوروبية للرنين المغناطيسي في الطب.

تعتمد طبيعة الإشارة المستقبلة على العديد من المعلمات: عدد البروتونات لكل وحدة كثافة (كثافة البروتون) ؛ الوقت T1 (استرخاء تدور شعرية) ؛ الوقت T2 (الاسترخاء تدور تدور) ؛ الانتشار في الأنسجة المدروسة. وجود تدفق السوائل (على سبيل المثال ، تدفق الدم) ؛ التركيب الكيميائي؛ تسلسل النبض المطبق درجة حرارة الجسم قوة الرابطة الكيميائية.

يتم عرض الإشارة المستقبلة بوحدات مقياس رمادية نسبية. مقارنة بكثافة الأشعة السينية (وحدات Hounsfield - HU) ، والتي تعكس درجة امتصاص أنسجة الجسم للأشعة السينية وهي مؤشر قابل للمقارنة ، فإن شدة إشارة MR هي قيمة متغيرة ، لأنها تعتمد على العوامل المذكورة أعلاه . في هذا الصدد ، لا تتم مقارنة القيم المطلقة لشدة إشارة MR. شدة إشارة MR ليست سوى تقدير نسبي للحصول على التباين بين أنسجة الجسم.

من المؤشرات المهمة في التصوير بالرنين المغناطيسي نسبة الإشارة إلى الضوضاء. توضح هذه النسبة مقدار شدة إشارة MR التي تتجاوز مستوى الضوضاء الذي لا مفر منه في أي قياس. كلما زادت هذه النسبة ، كانت الصورة أفضل.

تتمثل إحدى المزايا الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي في القدرة على خلق أقصى تباين بين منطقة الاهتمام ، مثل الورم ، والأنسجة السليمة المحيطة. من خلال تطبيق تسلسلات نبضات مختلفة ، يمكنك تحقيق تباين أكبر أو أقل للصورة.

وبالتالي ، بالنسبة للظروف المرضية المختلفة ، من الممكن اختيار تسلسل النبض حيث سيكون التباين أقصى ما يمكن.

اعتمادًا على قوة المجال المغناطيسي ، هناك عدة أنواع من التصوير المقطعي:

ما يصل إلى 0.1 T - التصوير المقطعي بالمجال المنخفض للغاية ؛

من 0.1 إلى 0.5 T - حقل منخفض ؛

من 0.5 إلى 1 T - منتصف المجال ؛

من 1 إلى 2 T - حقل عالي ؛

أكثر من 2 تيرا - مجال فائق الارتفاع.

في عام 2004 ، قامت إدارة الغذاء والدواء (FDA) (الإدارة الفيدرالية للغذاء والدواء - المكتب الفيدرالي لـ منتجات الطعاموالأدوية ، الولايات المتحدة الأمريكية) للاستخدام في أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي للممارسة السريرية مع قوة مجال مغناطيسي تصل إلى 3 تيرابايت شاملة. يتم إجراء دراسات فردية على متطوعين باستخدام 7 أجهزة تصوير بالرنين المغناطيسي.

لإنشاء مجال مغناطيسي ثابت ، استخدم:

مغناطيسات دائمة ، وهي مصنوعة من مواد مغناطيسية حديدية. عيبهم الرئيسي هو وزنهم الكبير - عدة

عشرات الأطنان بقوة تحريض صغيرة - تصل إلى 0.3 طن. يعد عدم وجود نظام تبريد ضخم واستهلاك الكهرباء لتكوين مجال مغناطيسي من مزايا هذه المغناطيسات ؛

المغناطيسات الكهربائية ، أو المغناطيسات المقاومة ، وهي عبارة عن ملف لولبي يمر من خلاله تيار كهربائي قوي. إنها تتطلب نظام تبريد قويًا ، وتستهلك الكثير من الكهرباء ، ولكن من الممكن تحقيق توحيد عالي للمجال ؛ يتراوح نطاق المجال المغناطيسي لمثل هذه المغناطيسات من 0.3 إلى 0.7 T.

توليفات من مغناطيس مقاوم ودائم تعطي ما يسمى بالمغناطيس الهجين ، حيث تكون الحقول أقوى من المغناطيس الدائم. إنها أرخص من تلك فائقة التوصيل ، لكنها أدنى منها من حيث شدة المجال.

الأكثر شيوعًا هي المغناطيسات فائقة التوصيل ، وهي مقاومة لكنها تستخدم ظاهرة الموصلية الفائقة. عند درجات حرارة قريبة من الصفر المطلق (-273 درجة مئوية ، أو درجة كلفن) ، هناك انخفاض حاد في المقاومة ، وبالتالي يمكن استخدام التيارات الضخمة لتوليد مجال مغناطيسي. العيب الرئيسي لهذه المغناطيسات هو أنظمة التبريد الضخمة والمكلفة متعددة المراحل باستخدام الغازات الخاملة المسالة (He، N).

يشتمل نظام MR المزود بمغناطيس فائق التوصيل على المكونات التالية:

مغناطيس كهربائي فائق التوصيل مزود بنظام تبريد متعدد الدوائر ، محاط خارجيًا بدرع نشط فائق التوصيل لتقليل تأثيرات المجال المغنطيسي الشارد ؛ المبرد هو الهيليوم السائل.

طاولة للمريض تتحرك في فتحة المغناطيس ؛

ملفات MR لتصور الأجهزة والأنظمة المختلفة ، والتي يمكن أن تقوم بالإرسال والاستقبال والإرسال ؛

خزائن مع المعدات الإلكترونية ونظام التبريد والتدرجات ؛

نظام كمبيوتر لإدارة الصور والحصول عليها وتخزينها ، والذي يوفر أيضًا واجهة بين نظام الكمبيوتر والمستخدم ؛

وحدات تحكم الإدارة

كتلة إنذار

الاتصال الداخلي.

نظام مراقبة بالفيديو للمريض (الشكل 5.3). وكلاء التباين

للكشف بشكل أفضل عن التغيرات المرضية (الأورام بشكل أساسي) ، يمكن تحسين الإشارة بواسطة الوريدعامل التباين البارامغناطيسي ، والذي سيتجلى من خلال زيادة إشارة MR من الورم ، على سبيل المثال ، في منطقة انتهاك الحاجز الدموي الدماغي.

عوامل التباين المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي تغير مدة الاسترخاء T1 و T2.

الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هي المركبات المخلَّبة من الجادولينيوم المعدني الأرضي النادر - جادوفيست ، ماغنفيست ، أومنيسكان. العديد من الإلكترونات غير المزاوجة وإمكانية نقل الطاقة الحرة مع انتقال الإلكترون من مستوى طاقة أعلى إلى مستوى طاقة أقل يمكن أن يقلل بشكل كبير من استرخاء T1 و T2.

أرز. 5.3ظهور التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي عالي المجال: 1) نفق مغناطيسي ؛ 2) طاولة المريض التي تتحرك في نفق (وسط) المغناطيس ؛ 3) لوحة تحكم منضدة مع نظام لتوسيط منطقة الدراسة وتحديد موقعها ؛ 4) لفائف الترددات الراديوية المضمنة في الجدول لفحص العمود الفقري ؛ 5) ملفات الترددات الراديوية الأساسية لأبحاث الدماغ ؛ 6) سماعات

للتواصل مع المريض

في بعض الهياكل الطبيعية ، يؤدي التوزيع الفسيولوجي لمركبات الجادولينيوم عادة إلى تعزيز الإشارة في T1-WI. في التجويف القحفي ، لا يتم تمييز سوى تلك الهياكل التي لا تحتوي على حاجز دموي دماغي ، على سبيل المثال ، الغدة النخامية والغدة الصنوبرية والضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ ومناطق معينة الأعصاب الدماغية. لا يوجد تحسن في باقي الجهاز العصبي المركزي ، في السائل الدماغي الشوكي ، في جذع الدماغ ، في الأذن الداخلية ، وفي تجويف العين ، باستثناء المشيمية.

البؤر المرضية مع زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي تتناقض بشكل خاص مع مركبات الجادولينيوم: الأورام ومناطق الالتهاب وتلف المادة البيضاء (الشكل 5.4).

عوامل التباين القائمة على الجادولينيوم ، والتي تؤثر على استرخاء T1 ، وتحسن تصور الشرايين والأوردة الصغيرة ، وكذلك المناطق ذات التيار المضطرب ، عند إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

أرز. 5.4.ورم في المخ. يتراكم عامل التباين في أنسجة الورم بسبب انتهاك الحاجز الدموي الدماغي. في T1-WI بعد التباين ، يتميز الورم بإشارة MR شديدة الكثافة (ب) مقارنةً بـ

مع صورة ما قبل التباين (أ)

تقنيات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي

الطرق القياسية

تحصل تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي القياسية على صور T1 و T2 و Proton-weighted (أقسام) في مستويات مختلفة ، مما يوفر معلومات تشخيصية حول طبيعة العملية المرضية وتوطينها وانتشارها.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تقنيات خاصة: تحسين التباين (بما في ذلك تحسين التباين الديناميكي) ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي ، تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالرنين المغناطيسي ، تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي ، قمع الدهون ، التحليل الطيفي ، التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، انتشار التصوير بالرنين المغناطيسي ، التروية بالرنين المغناطيسي ، الدراسة الحركية للمفاصل.

يسمح لك برنامج التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي بإجراء تصوير الأوعية مع أو بدون إدخال عامل التباين. هناك طريقتان رئيسيتان في تصوير الأوعية غير المتباين: وقت الرحلة (ToF أو وقت الرحلة) وتباين الطور (PC أو تباين الطور). تعتمد التقنيات على نفس المبدأ المادي ، لكن طريقة إعادة بناء الصورة وقدرات التصوير تختلف. تسمح كلتا الطريقتين بالحصول على صور ثنائية الأبعاد (ثنائية الأبعاد) وثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد).

يعتمد الحصول على صورة تصوير الأوعية الدموية على الإثارة الانتقائية (التشبع) لجزء رفيع من المنطقة قيد الدراسة بنبض التردد الراديوي. ثم تتم قراءة الدوران المغناطيسي الكلي ، والذي يزداد في الوعاء بسبب حقيقة أن اللفات "المشبعة" يتم إزاحتها عن طريق تدفق الدم مع الدورات "غير المشبعة" ، والتي لها مغنطة كاملة الوزن وتعطي إشارة أكثر كثافة مقارنة بالدوران. الأنسجة المحيطة (انظر الشكل 5.5).

ستكون شدة الإشارة أعلى ، وكلما زادت شدة المجال المغناطيسي ، وسرعة تدفق الدم ، إذا كان نبضة تردد الراديو متعامدة على الوعاء قيد الدراسة. تنخفض شدة الإشارة في أماكن تدفق الدم المضطرب (تمدد الأوعية الدموية الكيسية ، المنطقة بعد التضيق) وفي الأوعية ذات سرعة تدفق الدم المنخفضة. يتم التخلص من أوجه القصور هذه في تصوير الأوعية على تباين الطور وثلاثي الأبعاد في زمن الرحلة (3D ToF) ، حيث يتم ترميز الاتجاه المكاني ليس بالحجم ، ولكن بواسطة طور الدورات. لتصور الشرايين والأوردة الصغيرة ، من الأنسب استخدام تصوير الأوعية بتباين الطور أو ثلاثي الأبعاد (3D ToF). يتيح استخدام تقنية تباين الطور تصور تدفق الدم ضمن السرعات المحددة ورؤية تدفق الدم البطيء ، على سبيل المثال ، في الجهاز الوريدي.

بالنسبة لتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي على النقيض ، يتم إعطاء عوامل التباين البارامغناطيسي عن طريق الوريد لتحسين تصور الشرايين والأوردة الصغيرة ، وكذلك المناطق ذات التيار المضطرب ، مع حاقن أوتوماتيكي للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

تقنيات خاصة

تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، تصوير النخاع ، تصوير الجهاز البولي- مجموعة من التقنيات التي يوحدها المبدأ العام لتصور السائل فقط (الهيدروغرافيا). تبدو إشارة MR من الماء شديدة الكثافة على خلفية إشارة منخفضة من الأنسجة المحيطة. يساعد استخدام تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي مع محاذاة مخطط كهربية القلب على تقييم تدفق السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية.

التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكييستخدم للكشف عن مرور عامل التباين عبر منطقة الاهتمام بعد إعطاء الدواء في الوريد. في الأورام الخبيثة ، هناك أسر أسرع وغسل أسرع مقارنة بالأنسجة المحيطة.

تقنية قمع الدهونتستخدم للتشخيص التفريقي للأنسجة التي تحتوي على الدهون والأورام. عند استخدام T2-WI ، تبدو السوائل والدهون مشرقة. نتيجة لتوليد خاصية النبض الانتقائي للأنسجة الدهنية ، يتم قمع إشارة MR منها. عند مقارنتها بالصور قبل قمع الدهون ، يمكن للمرء أن يتحدث بثقة عن التوطين ، على سبيل المثال ، الأورام الشحمية.

أرز. 5.5المخطط العام لتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي غير المتباين. يعتمد الحصول على الصورة على الإثارة الانتقائية (التشبع) لقسم رفيع من منطقة الاهتمام (النطاق المظلم) بنبض RF. في الوعاء ، يتم إزاحة اللفات "المشبعة" عن طريق تدفق الدم بأخرى "غير مشبعة" ، والتي لها مغنطة كاملة الوزن وتعطي إشارة MR مكثفة مقارنة بالأنسجة المحيطة.

مطيافية بالرنين المغناطيسي الهيدروجين (1 H) والفوسفور (31 P)يسمح نتيجة لفصل إشارات MR عن المستقلبات المختلفة (الكولين ، الكرياتينين ، N-acetylaspartate ، isoniazid ، الغلوتامات ، اللاكتات ، التوراين ، g-aminobutyrate ، الألانين ، السترات ، الأدينوزين ثلاثي فوسفاتيز ، فوسفات الكرياتين ، الفوسفومونوستر ، الفوسفودايستر ، -Pi، 2، 3-phosphoglycerate) لاكتشاف التغيرات على المستوى البيوكيميائي ، قبل التغييرات المرئية على T1- و T2-WI التقليديين.

يمكن أن يؤدي التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعي الوظيفيمن الدماغ على أساس تقنية BOLD (يعتمد مستوى الأكسجين في الدم - اعتمادًا على مستوى الأكسجين في الدم). يتم تحديد المناطق التي يوجد بها زيادة في تدفق الدم ، وبالتالي تدفق الأكسجين إلى القشرة وفقًا لموضوع المحلل المهيج أو المنطقة الحركية.

لاكتشاف التغيرات التي تطرأ على الدماغ في أشد فترات السكتة الإقفارية ، الانتشار والتروية بالرنين المغناطيسي.

يُفهم الانتشار على أنه حركة جزيئات الماء الحرة ، والتي تتناقص في أنسجة الدماغ الإقفارية. تتيح تقنية الانتشار بالرنين المغناطيسي الكشف عن مناطق الانخفاض في ما يسمى بمعامل الانتشار المقاس (ADC) في مناطق تلف الدماغ الإقفاري ، عندما لا يتم اكتشاف التغييرات في التصوير المقطعي التقليدي (T1- و T2- و Proton-weighted) في الساعات الأولى. تتوافق المنطقة التي تم الكشف عنها في صور الانتشار مع منطقة التغيرات الإقفارية التي لا رجعة فيها. يتم تحديد IPC باستخدام سلسلة خاصة من متواليات النبض. وقت المسح ما يزيد قليلاً عن دقيقة ، ولا يلزم إدخال عامل التباين.

يشير مصطلح "نضح الأنسجة" إلى عملية توصيل الأكسجين بالدم على مستوى الشعيرات الدموية. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم حقن 20 مل من عامل التباين عن طريق الوريد كبلعة باستخدام حاقن آلي بمعدل مرتفع (5 مل / ث).

يكشف التروية بالرنين المغناطيسي عن التغيرات على مستوى دوران الأوعية الدقيقة ، والتي تم اكتشافها بالفعل في الدقائق الأولى من بداية الأعراض السريرية. تسمح هذه التقنية بتقييم كمي (MMT - متوسط ​​وقت النقل ، TTP - متوسط ​​وقت وصول السيرة الذاتية) وتقييم شبه كمي (CBF - تدفق الدم الدماغي ، CBV - تدفق الدم في المخ) لمعلمات التروية.

في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ذات الحلقة المفتوحة ، يكون ذلك ممكنًا حركي (متحرك)فحص المفاصل ، عند إجراء المسح بالتسلسل مع ثني أو تمديد المفصل بزاوية معينة. يتم تقييم حركة المفصل ومشاركة الهياكل المختلفة (الأربطة والعضلات والأوتار) في الصور التي تم الحصول عليها.

موانع

موانع مطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي هو المعدن أجسام غريبة، شظايا ، غرسات مغنطيسية حديدية ، تحت تأثير مجال مغناطيسي قوي يمكن أن تسخن وتتحرك وتجرح الأنسجة المحيطة.

تشتمل الغرسات المغناطيسية على أجهزة تنظيم ضربات القلب ، وموزعات الأدوية الأوتوماتيكية ، ومضخات الأنسولين المزروعة ، وفتحة الشرج الاصطناعية مع مصراع مغناطيسي ؛ صمامات قلب اصطناعية مع عناصر معدنية ، غرسات فولاذية (مشابك / مشابك على الأوعية ، اصطناعية مفاصل الورك، أجهزة لتخليق العظام المعدنية)، السمع.

يمكن أن تسبب التيارات الدوامة المتغيرة بمرور الوقت الناتجة عن الحقول المغناطيسية العالية حروقًا في المرضى الذين لديهم غرسات أو أطراف صناعية موصلة للكهرباء.

الموانع النسبية للدراسة: أنا الثلث من الحمل. الخوف من الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ؛ غير مقصوص متلازمة متشنجة؛ نشاط المريض. في الحالة الأخيرة ، في المرضى في حالة خطيرة أو عند الأطفال ، يلجأون إلى التخدير.

مزايا الطريقة

توفر متواليات النبض المختلفة صورة عالية التباين للأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعضاء المتنيّة في أي مستوى بسمك شريحة معين يصل إلى 1 مم.

عدم التعرض للإشعاع ، سلامة المريض ، إمكانية إعادة تنفيذ الدراسة المتعددة.

القدرة على إجراء تصوير الأوعية الدموية غير المتباين ، وكذلك تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس ، وتصوير النخاع ، وتصوير الجهاز البولي.

تحديد غير جراحي لمحتوى المستقلبات المختلفة في الجسم الحيباستخدام التحليل الطيفي للهيدروجين والفوسفور بالرنين المغناطيسي.

إمكانية إجراء دراسات وظيفية للدماغ لتصور المراكز الحسية والحركية بعد تنشيطها.

عيوب الطريقة

حساسية عالية للآثار الحركية.

تقييد الدراسات في المرضى الذين يعتمدون على الأجهزة الداعمة للوظائف الحيوية (أجهزة تنظيم ضربات القلب ، موزعات الأدوية ، أجهزة التنفس الصناعي ، إلخ).

ضعف تصور الهياكل العظمية بسبب انخفاض محتوى الماء.

مؤشرات على التصوير بالرنين المغناطيسي

رأس

1. تشوهات وتشوهات الدماغ.

2. أورام المخ:

تشخيص الأورام الحميدة.

تشخيص الأورام داخل المخ مع تقييم الأورام الخبيثة ؛

تقييم مدى راديكالية إزالة الورم وتقييم فعالية العلاج المشترك ؛

التخطيط للتدخل التجسيمي و / أو الخزعة لأورام الدماغ.

3. أمراض أوعية الدماغ:

تشخيص تمدد الأوعية الدموية وتشوهات الأوعية الدموية.

تشخيص الاضطرابات الحادة والمزمنة للدورة الدموية الدماغية.

تشخيص أمراض التضيق والانسداد.

4. أمراض إزالة الميالين من الدماغ:

تحديد نشاط العملية المرضية.

5. الآفات المعديةالدماغ (التهاب الدماغ ، خراج).

7. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس:

تحديد سبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تشخيص مستوى ودرجة الانسداد في استسقاء الرأس ؛

تقييم حالة الجهاز البطيني في استسقاء الرأس غير الانسداد ؛

تقدير تدفق السوائل.

8. إصابات الدماغ الرضية:

تشخيص نزيف داخل الجمجمة وكدمات في المخ.

9. أمراض وإصابات جهاز الرؤية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة:

تشخيص نزيف داخل العين.

التعرف على الأجسام الأجنبية (غير المعدنية) في الحجاج والجيوب الأنفية ؛

تحديد الهيموزين في الإصابات ؛

تقييم مدى انتشار الأورام الخبيثة.

10. مراقبة فعالية علاج الأمراض المختلفة وإصابات الدماغ.

صدر

1. فحص الجهاز التنفسي والمنصف:

تشخيص الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف.

تحديد السوائل في تجويف التامور ، التجويف الجنبي.

التعرف على تكوينات الأنسجة الرخوة في الرئتين.

2. فحص القلب:

تقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب ، وديناميكا الدم القلبية.

تحديد العلامات المباشرة لاحتشاء عضلة القلب ؛

تقييم الحالة المورفولوجية ووظيفة هياكل القلب ؛

تشخيص الجلطات والأورام داخل القلب.

3. فحص الغدد الثديية:

تقييم الحالة الإقليمية الغدد الليمفاوية;

تقييم حالة الغرسات بعد الأطراف الصناعية للغدد الثديية ؛

خزعة ثقب من التكوينات تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي.

العمود الفقري والنخاع الشوكي

1. تشوهات العمود الفقري والنخاع الشوكي.

2. إصابة العمود الفقري والنخاع الشوكي:

تشخيص إصابة الحبل الشوكي.

تشخيص نزيف وكدمات النخاع الشوكي.

تشخيص التغيرات اللاحقة للرضح في العمود الفقري والنخاع الشوكي.

3. أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي:

تشخيص أورام الهياكل العظمية للعمود الفقري.

تشخيص أورام النخاع الشوكي وأغشيته.

تشخيص الآفات المنتشرة.

4. الأمراض غير الورمية داخل النخاع (تكهف النخاع ، لويحات التصلب المتعدد).

5. أمراض الأوعية الدمويةالحبل الشوكي:

تشخيص التشوهات الشريانية الوريدية.

تشخيص السكتة الدماغية.

6. أمراض العمود الفقري التنكسية الضمور:

تشخيص النتوءات والفتوق أقراص بين الفقرات;

تقييم ضغط النخاع الشوكي والجذور العصبية والجافية ؛

تقييم تضيق العمود الفقري.

7. الأمراض الالتهابية للعمود الفقري والنخاع الشوكي:

تشخيص التهاب الفقار من المسببات المختلفة.

تشخيص التهاب الجلد.

8. تقييم نتائج العلاج المحافظ والجراحي لأمراض وإصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي.

معدة

1. فحص الأعضاء المتنيّة (الكبد ، البنكرياس ، الطحال):

تشخيص الأمراض البؤرية والمنتشرة (الأورام الأولية الحميدة والخبيثة ، النقائل ، الخراجات ، العمليات الالتهابية) ؛

تشخيص الإصابات في حالة إصابة البطن.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي والصفراوي.

دراسة التمثيل الغذائي للكبد على المستوى البيوكيميائي (مطيافية الفسفور بالرنين المغناطيسي).

2. البحث القنوات الصفراويةوالمرارة:

التشخيص تحص صفراويمع تقييم حالة القنوات داخل وخارج الكبد ؛

تشخيص الأورام.

توضيح طبيعة وشدة التغيرات المورفولوجية في التهاب المرارة الحاد والمزمن والتهاب الأقنية الصفراوية ؛

متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

3. فحص المعدة:

التشخيص التفريقي للأورام الحميدة والخبيثة.

تقييم الانتشار المحلي لسرطان المعدة ؛

تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية في أورام المعدة الخبيثة.

4. فحص الكلى والمسالك البولية:

تشخيص الأورام والأمراض غير السرطانية.

تقييم انتشار الأورام الخبيثة في الكلى.

تشخيص تحص بولي بتقييم لوظيفة المسالك البولية.

تحديد أسباب بيلة دموية وانقطاع البول.

تشخيص متباين المغص الكلويو اخرين الأمراض الحادةأعضاء البطن

تشخيص إصابات رضوض البطن ومنطقة أسفل الظهر.

تشخيص الالتهابات النوعية وغير النوعية (السل ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية).

5. فحص الغدد الليمفاوية:

تحديد الآفات المنتشرة في الأورام الخبيثة.

التشخيص التفريقي للنقائل والتهابات الغدد الليمفاوية.

الأورام اللمفاوية من أي توطين.

6. فحص أوعية تجويف البطن:

تشخيص التشوهات ومتغيرات الهيكل ؛

تشخيص تمدد الأوعية الدموية.

الكشف عن تضيق وانسداد.

تقييم حالة مفاغرة الأوعية الدموية.

تاز

1. التشوهات الخلقية واضطرابات النمو.

2. إصابات أعضاء الحوض:

تشخيص نزيف داخل الحوض.

تشخيص اصابات المثانة.

3. فحص الأعضاء التناسلية الداخلية عند الرجال (البروستاتا ، الحويصلات المنوية):

تشخيص الأمراض الالتهابية.

تشخيص تضخم البروستاتا الحميد.

التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة والحميدة.

دراسة التمثيل الغذائي للبروستات على المستوى البيوكيميائي (التحليل الطيفي للهيدروجين بالرنين المغناطيسي).

4. فحص الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء (الرحم ، المبايض):

تشخيص الأمراض الالتهابية وغير الالتهابية.

التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة والحميدة.

تقييم انتشار عملية الورم الخبيث.

التشخيص عيوب خلقيةوأمراض الجنين.

الأطراف

1. التشوهات الخلقية في الأطراف.

2. الإصابات ونتائجها:

تشخيص إصابات العضلات والأوتار والأربطة والغضروف المفصلي.

تشخيص الضرر داخل المفصل (السوائل ، الدم ، إلخ) ؛

تقييم سلامة كبسولة المفاصل الكبيرة.

3. الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل ، التهاب الجراب ، التهاب الغشاء المفصلي).

4. الأمراض التنكسية الضمور.

5. آفات الحثل العصبي.

6. أمراض جهازية النسيج الضام(الظهارة البطانية الشبكية والأورام الحبيبية الكاذبة ، التنكس الليفي ، إلخ).

7. أورام العظام والأنسجة الرخوة:

التشخيص التفريقي للأمراض الحميدة والخبيثة.

تقييم مدى انتشار الأورام.

وبالتالي ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة غنية بالمعلومات وآمنة وغير جراحية (أو طفيفة التوغل) للتشخيص الإشعاعي.

مرحبا أندريه أناتوليفيتش! أمي تبلغ من العمر 59 عامًا ، كانت مرتفعة بشكل غير طبيعي لمدة 3 أسابيع الضغط الشرياني، في وقت سابق كانت هناك حالات منفردة للارتفاع ثم لم تصل إلى حدود 210 إلى 130. لدي كلية واحدة ، متضخمة الغدة الدرقية، مريض حساسية ، لديه انزلاق غضروفي عنقي وكسر انضغاطي في فقرة في منطقة أسفل الظهر ومرض نقص تروية القلب وتضخم البطين الأيسر. تم تشخيص اعتلال الدماغ منذ فترة طويلة وقررنا الخضوع لفحص ضغط غير طبيعي. ها هي نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. حددنا موعدًا مع طبيب أعصاب ، ولكن هناك طابور طويل جدًا لطبيب أعصاب جيد ، وعلينا الانتظار لفترة طويلة. واسمحوا لي أن أعرف مدى خطورة هذا. والأهم من ذلك ، ما هي هذه المناطق من إشارة MR المرضية. سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي موزونة بـ T1 و T2 في ثلاثة إسقاطات تصور الهياكل الفرعية والفوقية. البطينات الجانبية للدماغ ذات حجم وتكوين طبيعي ، عدم تناسق فسيولوجي معتدل (S> D). لا يتوسع البطينان الثالث والرابع. يبرز الصهريج فوق النجمي في منطقة السرج التركي ، ولم يتم تغيير بقية الصهاريج القاعدية. المنطقة chiasmatic خالية من السمات ، وأنسجة الغدة النخامية لديها إشارة طبيعية. على مستوى القرن الخلفي لليمين البطين الجانبيإشارة Mp المرضية (شديدة الكثافة بشكل ضعيف في T2 ، متساوي في T1) محددة بشكل شبه مستقل ، دائرية الشكل ، 1.0 × 1.2 سم في الحجم ، مع ملامح غامضة وغير متساوية. المساحة المحدبة تحت العنكبوتية متضخمة بشكل معتدل ، في الغالب في منطقة الفص الجبهي والجداري. هناك توسع معتدل في المساحات المحيطة بالأوعية من Vihrov_Robin على طول الأوعية المخترقة في منطقة الفص الجبهي والجداري ، العقد القاعدية. لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة. تقع اللوزتان المخيخيتان على مستوى ماغنوم الثقبة. هناك زيادة في شدة إشارة T2 وسماكة الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الأمامية ، الوتدية ، الفكية ، وخلايا المتاهة الغربالية ، ربما بسبب الوذمة ذات الأصل الالتهابي. في الجيب الفكي الأيمن ، يتم تحديد منطقة مستديرة بها إشارة T2 شديدة الكثافة وإشارة T1 متوازنة ، تشغل كامل المنطقة تقريبًا الجيب الفكي. مع حدود متساوية وواضحة ، أبعادها 12.7 × 2.0 سم ، على الأرجح كيس. الخلاصة: صورة MR لمنطقة إشارة MR المرضية على مستوى القرن الخلفي للبطين الجانبي الأيمن. الاستسقاء الدماغي الخارجي. السرج التركي "الفارغ" الناشئ. اعتلال الجيوب الأنفية. كيس من الجيب الفكي الأيمن. لا يمكن إجراء دراسة في ظل ظروف تعزيز التباين بسبب وجود موانع في التاريخ.