وذمة الجهاز

كان احتشاء الدم في الصدر هو السبب. العلامات السريرية لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب(احتشاء عضلة القلب) - مرض حاديتميز بتكوين بؤرة نخرية في عضلة القلب بسبب القصور المطلق أو النسبي في تدفق الدم التاجي. يحدث احتشاء عضلة القلب بشكل رئيسي عند الرجال فوق سن الخمسين. في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد الأمراض بين الشباب (30-40 سنة) زيادة كبيرة. تم تقديم الوصف الكلاسيكي للصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب في عام 1909 من قبل أكبر الأطباء الروس V.P. Obraztsov و ND Strazhesko.

المسببات المرضية. الخامسفي الغالبية العظمى من الحالات (97-98٪) ، يكون السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو تصلب الشرايين التاجية ، معقد بسبب تجلط الدم. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب نتيجة لاضطرابات وظيفية ناجمة عن تشنج الشرايين التاجية. نادرا ما يلاحظ هذا في المواقف العصيبة التي تؤدي إلى انتهاك التنظيم الهرموني لوظيفة القلب والشرايين التاجية ، إلى تغييرات في نظام تخثر الدم ، ويتجلى ذلك في انخفاض الهيبارين في الدم وانخفاض نشاط تحلل الفبرين. . عوامل الخطر مثل السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والسكري ونمط الحياة المستقرة والتدخين والاستعداد الوراثي لها أهمية كبيرة في تطور احتشاء عضلة القلب.

الصورة المرضية.مع التوقف المفاجئ لتدفق الدم إلى موقع عضلة القلب ، يحدث نقص التروية ، ثم النخر. في وقت لاحق ، حول بؤرة النخر ، تتشكل التغيرات الالتهابية مع تطور النسيج الضام الرخو (مثل الحبيبات). يتم امتصاص الكتل النخرية واستبدالها بنسيج ندبي. في منطقة النخر ، يمكن أن يحدث تمزق في عضلة القلب مع نزيف في تجويف التامور (الدكاك القلبي). مع احتشاء واسع النطاق ، يمكن أن تكون طبقة النسيج الندبي رقيقة جدًا بحيث تبرز مع تكوين تمدد الأوعية الدموية في القلب. يحدث احتشاء عضلة القلب في معظم الحالات في البطين الأيسر. يشمل النخر إما طبقة عضلة القلب الواقعة تحت شغاف القلب (شكل تحت الشغاف) ، أو في الحالات الشديدة- السماكة الكاملة لطبقة العضلات (احتشاء عبر الجافية) ، بينما يحدث التهاب التامور الليفي عادةً. في بعض الأحيان ، يترسب الفيبرين على البطانة الداخلية للقلب في المناطق المقابلة لنخر عضلة القلب - هناك التهاب الشغاف الخثاري الجداري. يمكن أن تنفجر الكتل الخثارية وتدخل في مجرى الدم العام ، مما يتسبب في انسداد أوعية الدماغ والرئتين والأعضاء تجويف البطنو غيرهم حسب انتشار البؤرة النخرية الكبيرة البؤرية واحتشاء عضلة القلب البؤري الصغير.

الصورة السريرية.يعتمد المظهر السريري للمرض على موقع وحجم بؤرة نخر عضلة القلب. غالبًا ما يكون المظهر السريري الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو نوبة ألم شديد في الصدر (حالة anginosus). يكون الألم موضعيًا خلف القص ، في المنطقة القبلية ، وأحيانًا يغطي الألم كامل السطح الأمامي الوحشي صدر... يشع الألم عادة إلى اليد اليسرىوالكتف وعظمة الترقوة والرقبة والفك السفلي والفضاء بين القطبين. يكون الألم متقلصًا أو ضاغطًا أو ينفجر أو يحترق. في بعض المرضى ، هناك زيادة شبيهة بالموجة وانخفاض في الألم. على عكس الألم في الذبحة الصدرية ، فإن الألم الناتج عن احتشاء عضلة القلب ، كقاعدة عامة ، لا يتوقف عن طريق النتروجليسرين وهو طويل جدًا (من 20 إلى 30 دقيقة إلى عدة ساعات). ضعف عام ، شعور بضيق في التنفس ، تعرق. في بداية النوبة ، قد يرتفع ضغط الدم ، ثم يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب قصور الأوعية الدموية الانعكاسية وانخفاض في وظيفة انقباض البطين الأيسر.

في الفحص الموضوعيلوحظ الشحوب جلد... تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، وتصبح أصوات القلب مكتومة ، وأحيانًا يكون هناك إيقاع بالفرس. في كثير من الأحيان ، لوحظت اضطرابات مختلفة في الإيقاع والتوصيل. المظهر الثاني المهم لاحتشاء عضلة القلب الحاد هو علامات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

يشار إلى فشل القلب والأوعية الدموية الحاد في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب بالصدمة القلبية. يرتبط حدوثه بانتهاك وظيفة انقباض البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى انخفاض في السكتة الدماغية وحجم القلب الصغير. في الوقت نفسه ، يكون الانخفاض في حجم الدقائق كبيرًا لدرجة أنه لا يتم تعويضه بزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وهذا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم... يشار إلى تطور الصدمة القلبية من خلال المظهر المميز للمريض. يصبح ديناميكيًا ، ويتفاعل بشكل سيء مع البيئة. الجلد بارد ومغطى بعرق لزج. يكتسب الجلد لونًا شاحبًا مزرقًا. ينخفض الحد الأقصى لضغط الدم عن 80 ملم زئبق. فن. ضغط النبض أقل من 30 مم زئبق. فن. النبض متكرر ، وشبيه بالخيط ، وفي بعض الأحيان غير محسوس. قد يصاب بعض المرضى خلال هذه الفترة بقصور في القلب على شكل ربو قلبي ووذمة رئوية.

يتم تحديد الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب على أنها الفترة الأكثر حدة.ثم يأتي فترة حادةمرض. يتميز بالتشكيل النهائي لتركيز النخر. خلال هذه الفترة ، يختفي الألم عادة. وهي تستمر عندما يكون التأمور متورطًا في العملية - التهاب التامور فوق القلب ، والعلامة الموضوعية لها هي ظهور ضوضاء احتكاك التامور. بعد بضع ساعات ، تحدث الحمى بسبب تطور التلين العضلي والنخر ، بالإضافة إلى الالتهاب المحيطي لعضلة القلب. كلما كبرت منطقة النخر ، كلما زاد ارتفاع درجة حرارة الجسم وأطول. تستمر الحمى من 3 إلى 5 أيام ، لكنها تستمر أحيانًا 10 أيام أو أكثر. خلال هذه الفترة ، تستمر أعراض قصور القلب وانخفاض ضغط الدم في فئة واحدة من المرضى ، وتظهر فقط في فئة أخرى. تستمر الفترة الحادة من 2 إلى 10 أيام. في المستقبل ، تبدأ حالة المريض في التحسن ، وتصبح درجة حرارة الجسم طبيعية ، وتنخفض ، وفي بعض الحالات تختفي علامات فشل الدورة الدموية. تتوافق هذه الحالة مع انخفاض في بؤرة النخر واستبداله بنسيج حبيبي. تم تحديد فترة المرض هذه باسم تحت الحادمدته 4-8 أسابيع. في وقت لاحق ، ما يسمى ب فترة ما بعد الاحتشاء(2-6 أشهر) يتكيف القلب مع ظروف العمل الجديدة.

في تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد ، له أهمية كبيرة فحص تخطيط القلب.بمساعدة تخطيط القلب ، ليس من الممكن فقط إثبات وجود احتشاء عضلة القلب ، ولكن أيضًا لتوضيح عدد من التفاصيل المهمة - توطين وعمق ومدى إصابة عضلة القلب (الشكل 97). في الساعات الأولى من تطور المرض ، يحدث تغيير في الجزء شارعوشق ت.الركبة الشق النازلة R ،قبل أن يصل إلى الخط متساوي الكهرباء ، فإنه يذهب إلى القطعة شارع،التي ترتفع فوقه تشكل قوسًا محدبًا متجهًا لأعلى وتندمج مباشرة مع السن ت.يتم تشكيل ما يسمى بمنحنى أحادي الطور. عادة ما تستمر هذه التغييرات من 3-5 أيام. ثم الانحطاط شارعتنخفض تدريجيًا إلى الخط الكهروضوئي ، وتصبح موجة G سالبة وعميقة. يظهر شق عميق سالشق ريصبح منخفضًا أو يختفي تمامًا ، ثم يتشكل المركب QS.ظهور الشق سنموذجي ل احتشاء عبر الجافية... اعتمادًا على توطين الاحتشاء ، لوحظت تغييرات في المعقد البطيني في الخيوط المقابلة (الشكل 98 و 99). في مرحلة تندب النوبة القلبية ، يمكن استعادة الشكل الأصلي لتخطيط القلب ، الذي لوحظ قبل تطوره ، أو استقرار التغييرات مدى الحياة.

في الحالات التي يصعب فيها تشخيص مخطط كهربية القلب تغييرات معقدة البطين

احتشاء عضلة القلب

11/22/2009 / ملخص ، نص مجردة

احتشاء عضلة القلب باعتباره نخرًا محدودًا لعضلة القلب ، ومتطلبات حدوثه ، ومراحل تطوره ، ودرجة الخطر على حياة الإنسان وصحته. المظاهر السريرية للمرض وأشكاله غير النمطية. مخطط التشخيص والعلاج.

11.06.2009 / التاريخ الطبي

تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي الحاد على أساس شكاوى المريض والاختبارات التي تم إجراؤها ، وهو الإجراء الخاص بإثبات التشخيص السريري. الفحوصات اللازمة والفحص العام ، وصفة العلاج.

26.03.2010 / تاريخ الحالة

الفحص الموضوعي للجهاز التنفسي ، الجهاز الهضميوجهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والغدد الصماء والجهاز العصبي. علامات المرحلة تحت الحاد من احتشاء عضلة القلب السفلي الجانبي الكبير البؤري. الفحص البيوكيميائي للمريض.

11.08.2007 / ورقة مصطلح

مشاكل الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. إجراءات التأهيل الطبي والاجتماعي والتكيف والإغاثة النفسية والحماية. ميزات المساعدة الطبية والاجتماعية للأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

10.09.2010 / دبلوم عمل، دكتوراه

الاعتبار الاعراض المتلازمةوتشخيص احتشاء عضلة القلب. وصف العمل الدوائي للدواء مؤشرات Aktilizey لاستخدامه. خوارزمية التقديم رعاية طبيةالمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

11.06.2009 / التاريخ الطبي

حالة المريض المقبوض في العيادة. عدم القدرة على تسجيل شكوى المريض بسبب فقدان القدرة على الكلام. النتائج طرق إضافيةالدراسة الاستقصائية. صورة التصوير بالرنين المغناطيسي للسكتة الدماغية الإقفارية للمنطقة الأمامية والصدغية والجدارية اليسرى من الدماغ ، واعتلال الدماغ.

06/20/2009 / ورقة مصطلح

احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، انهيار و أزمة ارتفاع ضغط الدم... ألم في أمراض القلب. قصور الأوعية الدموية المزمن. أسباب احتشاء عضلة القلب. مفهوم الموت السريري والبيولوجي. المبادئ الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

02.22.2010 / عرض

احتشاء عضلة القلب هو نخر في عضلة القلب ناتج عن نقص التروية لفترات طويلة بسبب تشنج أو تجلط الشرايين التاجية. أسباب الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، تصنيف المرضى حسب شدة المرض. مهام إعادة التأهيل ، علاج المصحات.

12.12.2010 / عرض

احتشاء عضلة القلب كواحد من الأشكال السريرية مرض نقص ترويةالقلب ، مع استمرار تطور نخر عضلة القلب ، بسبب القصور المطلق أو النسبي في إمدادات الدم. أسباب ارتفاع ضغط الدم.

03/26/2009 / ملخص ، نص مجردة

أسباب آلام الصدر. الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية). الذبحة الصدرية المتغيرة (Prinzmetalla). الذبحة الصدرية غير المستقرة (المتزايدة أو السابقة للاحتشاء). فشل قلبي حاد. تسلخ الأبهر. التهاب التامور. الجلطات الدموية الشريان الرئوي... المنصف.

المضاعفات

غالبًا ما يتفاقم المسار السريري لاحتشاء عضلة القلب بسبب مضاعفات مختلفة / الجدول 12 / ، والتي تحدد إلى حد كبير مسارها والتشخيص.

يحدث الموت المفاجئ عادة في الدقائق أو الساعات الأولى من تطور احتشاء عضلة القلب ويمثل 30 إلى 60 ٪ من جميع الوفيات في هذا المرض. عظم سبب شائعالموت المفاجئ انتهاك حادمعدل ضربات القلب في شكل رجفان بطيني أو توقف الانقباض. تجلى سريريا بفقدان الوعي ، توقف التنفس ، قلة النبض في الأوعية الكبيرة. في بعض الحالات ، تتطور التشنجات وتتوسع الحدقة بعد 30-60 ثانية من السكتة القلبية. على مخطط كهربية القلب عند الرجفان بدلاً من المجمعات البطينيةيتم تسجيل موجات عشوائية من مختلف الأحجام والأشكال ، متتالية واحدة تلو الأخرى دون أي فواصل زمنية.

الجدول 12

التوصيل / بطء القلب الجيوب الأنفية وإحصار القلب /

- قصور القلب الحاد / بدرجات متفاوتة

شدة /

- تمزق في القلب / جدار حر أو بين البطينين

- الجلطة والانسداد

- نزيف الجهاز الهضمي

شلل جزئي في الجهاز الهضمي

- انتهاك التبول

- اختلالات عقلية

- متلازمة دريسلر

- تمدد الأوعية الدموية المزمنة في القلب

- قصور القلب المزمن

يعد عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل من أكثر المضاعفات شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب ، ويحدث في حوالي 90٪ من المرضى في الفترة الحادة. يعد عدم انتظام ضربات القلب البطيني متكررًا وخطيرًا بشكل خاص ، وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة / ضربات البطين المبكرةيحدث في حوالي 70-80٪ ، تسرع القلب البطيني الانتيابي - في 10٪ ، والرجفان - في 6-7٪ من الحالات /. اضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية / تسرع القلب الجيبي - في حوالي 50٪ من المرضى / ، تكون النبضات الأذينية المبكرة / 20-30٪ من جميع الحالات / والرجفان الأذيني أقل خطورة وأسهل في التصحيح. نادرًا / بشكل رئيسي مع احتشاءات الحجاب الحاجز الخلفي / يتطور حصار عرضي كامل / حوالي 5 ٪ من جميع المرضى /.

غالبًا ما يحدث قصور القلب والأوعية الدموية الحاد مع احتشاء عضلة القلب للجدار الأمامي للبطين الأيسر ويتجلى في شكل ربو قلبي ووذمة رئوية وصدمة قلبية.

التصنيف الأكثر انتشارًا في جميع أنحاء العالم لفشل القلب الحاد وفقًا لـ Killip / 1967 / ، المعروض في الجدول 13.

الجدول 13

تصنيف القلب الحاد

عدم كفاية احتشاء عضلة القلب

معدل وفيات ضربات القلب

أوجه القصور

1. العلامات السريرية

سكتة قلبية

حيث يحدث نخر في عضلة القلب بسبب التناقض الحاد بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله.

كل عام ، يواجه 500 من أصل 100000 رجل و 100 من أصل 100000 امرأة هذه الحالة المرضية.

أسباب احتشاء عضلة القلب

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو تكوين جلطة دموية في الشريان التاجي.

كما يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى:

تشنج الشرايين التاجية (على سبيل المثال ، على خلفية استخدام الكوكايين والأمفيتامينات) ؛
تشريح الشريان التاجي.
دخول جزيئات غريبة إلى الشريان التاجي (على سبيل المثال ، أجزاء من الورم).

يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى إجهاد كبير أو نشاط بدني مكثف.

أعراض احتشاء عضلة القلب

الشكوى الرئيسية لمرضى احتشاء عضلة القلب هي ألم قويخلف عظم القص ، والتي تستمر أكثر من 15-20 دقيقة ، لا تزول بعد تناول النتروجليسرين ، مصحوبة بالخوف من الموت.

يمكن أن يكون الألم متفجرًا ، وضغطًا ، وحرقًا ، وضغطًا. يمكن إعطاء ألم في احتشاء عضلة القلب لكل من الذراعين والرقبة والفك السفلي. في بعض الأحيان ، مع هذا المرض ، يمكن إعطاء الألم للمنطقة الشرسوفية.

في 10-25 ٪ من المرضى ، قد يكون الألم مع احتشاء عضلة القلب غائبًا.

قد يحدث أيضًا ضيق في التنفس ، وغثيان ، وتعرق ، وآلام في البطن ، وفقدان عرضي للوعي ، واضطرابات في ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم.

تصنيف احتشاء عضلة القلب

اعتمادًا على نوع الأعراض التي تظهر في المقدمة ، يتم تمييز عدة أشكال من احتشاء عضلة القلب.

الشكل النموذجي مصحوب بالأعراض المذكورة أعلاه. يمثل 70 ٪ من جميع الحالات.
خيار المعدة - آلام البطن تأتي أولاً.
متغير الربو - تأتي أعراض الاختناق أولاً ، وبالتالي يخفي الألم خلف عظمة الصدر.
خيار عدم انتظام ضربات القلب - تتطور نوبة خطيرة من عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب) ، والتي يمكن أن تهدد حياة المريض.
البديل الدماغي - يستمر كما لو أن المريض يصاب بسكتة دماغية: قد تظهر الدوخة وفقدان الوعي والغثيان وحتى الأعراض البؤرية من الدماغ. قد يصاحب هذا الخيار تطور الصدمة القلبية.
خيار بدون أعراض - لا توجد عمليا أي أعراض لنوبة قلبية. تثبيت هذا منيمكن تسجيله فقط عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان ، سيتعلم المرضى عن النوبة القلبية بعد مرور بعض الوقت ، ويخضعون لفحص مخطط كهربية القلب.

يمكن أن يكون احتشاء عضلة القلب:

عبر الجافية (تتعرض سماكة عضلة القلب بالكامل للنخر) ؛
غير متحولة (فقط جزء من الخلايا يصبح ميتًا).

اعتمادًا على التغييرات المتاحة في مخطط كهربية القلب ، وكذلك الوقت الذي مضى منذ ظهور نخر عضلة القلب ، يتم تمييز المراحل التالية من احتشاء عضلة القلب:

الأكثر حدة - يستمر من عدة ساعات إلى 3 أيام ؛
حاد - يستمر 2-3 أسابيع ؛
تحت الحاد - يستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر ، في حالات نادرة - حتى عام واحد ؛
مزمن (ندبي) - يستمر لبقية حياة المريض.

تشخيص احتشاء عضلة القلب

ما الأعراض التي يمكن للطبيب اكتشافها؟

في معظم الحالات ، يكون معدل ضربات القلب في حالة احتشاء عضلة القلب 50-60 نبضة في الدقيقة. تشير الزيادة الكبيرة في معدل ضربات القلب في اليوم الأول إلى تشخيص غير مواتٍ للمرض.

قد يرتفع ضغط الدم أثناء النوبة القلبية أو يظل ضمن المعدل الطبيعي.

عند سماع (الاستماع) لأصوات القلب ، تكون نغمة I مكتومة في قمة القلب ، وأحيانًا يمكن للطبيب الاستماع إلى "إيقاع العدو".

نتائج طرق البحث المخبرية والأدوات

يجب تسجيل مخطط كهربية القلب لتأكيد احتشاء عضلة القلب.

مع نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب ، سيكون هناك تغيير في المقطع ST ، وانعكاس الموجة T ، ووجود موجة مرضية Q ، مما يؤكد نخر عضلة القلب ، قد يكون موجودًا أيضًا. يساعد مخطط كهربية القلب في تشخيص موقع موت عضلة القلب (على سبيل المثال ، جانبي ، قمي ، احتشاء سفليعضلة القلب).

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب على خلفية تخطيط القلب الطبيعي.

مع احتشاء عضلة القلب ، تغيرات غير محددة في التحليل العامالدم: في أول 3-7 أيام ، هناك زيادة في عدد الكريات البيض بسبب العدلات ، وقد يستمر ارتفاع ESR لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

الميوغلوبين هو علامة حساسة لنخر عضلة القلب ، على الرغم من أنها ليست محددة.

في حالة احتشاء عضلة القلب ، يتم تحديد علامات محددة في مصل الدم:

CPK (فوسفوكيناز الكرياتين) - قد يكون هناك زيادة في هذا الإنزيم 2-3 مرات في حالة حدوث تلف أنسجة عضلية(يجب تذكر هذا دائمًا).
MV-CPK (MV-isoenzyme CPK) هو مؤشر أكثر تحديدًا. من الضروري تحديد هذا المؤشر في الديناميكيات ، بعد فترة زمنية معينة ، إذا كان هناك زيادة في هذا المؤشر بعد 4 ساعات (وأكثر من ذلك بعد 24 ساعة) ، فهذا يؤكد وجود احتشاء عضلة القلب.
التروبونين هي بروتينات مقلصة. يشير ظهور التروبونين الأول إلى موت خلايا عضلة القلب ، وبالتالي فإن هذا المؤشر هو واحد من أكثر المؤشرات تحديدًا وفي وقت مبكر ، ويمكن تحديده بالفعل في الساعات الست الأولى من بداية احتشاء عضلة القلب. يظهر Troponin T أيضًا في موت خلايا القلب ، ولكن يمكن تحديد هذا المؤشر في الدم بعد ذلك بقليل.

يعد تخطيط صدى القلب إرشاديًا فقط في الحالة التي تكون فيها منطقة إصابة عضلة القلب مهمة ، فمن الممكن تحديد انتهاك انقباض المنطقة المصابة.

تنبؤ بالمناخ

حوالي 30٪ من حالات احتشاء عضلة القلب تنتهي بالوفاة خلال الساعة الأولى من بداية الإصابة. 13-28٪ يموتون في غضون 28 يومًا من العلاج في المستشفى. 4-10٪ من المرضى يموتون خلال السنة الأولى بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

إذا تم حل الجلطة بأسرع ما يمكن واستعادة تدفق الدم الطبيعي عبر الشرايين التاجية ، تزداد فرص المريض بشكل كبير.

فترة الندبات والحياة بعد النوبة القلبية

تستمر فترة الندبات من 2 إلى 6 أشهر. في هذا الوقت ، هناك زيادة في كثافة الندبة وتكيف القلب مع ظروف العمل الجديدة. تستمر هذه العمليات في أشخاص مختلفين بمعدلات مختلفة ، لذلك تتقلب مدة الفترة.

إذا كانت الندبة كبيرة جدًا أو حدث انتفاخ في جدار القلب (تمدد الأوعية الدموية) في منطقة الندبة ، يمكن أن تقل قدرة القلب على ضخ الدم بشكل كبير.

في هذه الحالة ، يتجمد الدم في البداية في تجاويفه ، وبسبب ذلك ، يمكن أن يزداد حجم القلب في البداية بسبب الحجرات اليسرى ، ومع تطور قصور القلب ، تتم إضافة زيادة في القلب الأيمن. الأعراض التي يتجلى بها قصور القلب هي ضيق التنفس عند المجهود وتورم الساقين.

هذه هي الطريقة التي يتطور بها قصور القلب الاحتقاني - أحد أكثر المضاعفات المتأخرة غير السارة لاحتشاء عضلة القلب.

كيف يمكن للمريض أن يبني حياته بعد الإصابة بنوبة قلبية يعتمد على نفسه وعلى دعم أحبائه. أفضل شيء إذا نجح في استكمال علاجه بعد نوبة قلبية في مصحة خاصة لأمراض القلب ، حيث يتم إضافة جرعات المشي في الهواء الطلق إلى التمارين العلاجية مع زيادة تدريجية في المسافة وسرعة الخطوة. أولئك الذين عانوا من نوبة قلبية يمكنهم ويجب عليهم فعل الكثير لتحسين حالتهم.

يجب أن يكون لديك دائمًا الأدوية التي أوصى بها طبيبك (نيتروسوربيد ، نتروجليسرين) ، والتي ستساعدك في الحفاظ على الثقة النفسية في المساعدة الذاتية في الوقت المناسب ، بالإضافة إلى جهاز مراقبة الضغط. من المفيد أن تتعلم كيف تقيس نفسك ضغط الدمحيث أن معظم النوبات القلبية ترتبط بارتفاع ضغط الدم الذي يتطور في الجسم استجابة للمشاعر السلبية.

من أجل التعافي السريع لمريض النوبة القلبية ، فإن حالته النفسية لها أهمية خاصة.

بعد احتشاء عضلة القلب ، يجب أن يظل حجم الحمل الحركي له طابع محلي حصري. يمكن أن تكون تمارين الصباح فقط والقيام بالأعمال المنزلية اليومية العادية دون رفع وحمل الأثقال وغسل اليدين وغسل الأرضية في منحدر. إذا كنت تمارس التمارين الصباحية باستمرار قبل النوبة القلبية ، فتابع بالطبع ، لكن بدون تمارين القوة والسرعة. أعط الأفضلية لتمارين التنفس والشد اللطيف للعضلات. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تفعل أي شيء للتغلب على آلام القلب.

إذا لم يخضع المريض ، لسبب ما ، لدورة إعادة تأهيل في مصحة ، فيجب أن يكون تحت إشراف طبيب قلب أو معالج في مكان الإقامة. يتم التحكم في حجم حمل المحرك خارج جدران مصحة القلب من قبل طبيب العيادة. في فترة ما بعد الاحتشاء ، في معظم الحالات ، إذا لم تتكون الإعاقة بسبب قصور في القلب ، يعود الشخص إلى حياته الطبيعية. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، بعد شهرين من بداية الفترة الرابعة أو بعد 4 أشهر من الإصابة بنوبة قلبية.

نصائح مفيدة

إذا ظهرت أولى علامات احتشاء عضلة القلب:

أول شيء تفعله هو الاتصال " سياره اسعافووصف بوضوح شدة وطبيعة الألم ، وكذلك ممكن أخرى عدم ارتياح(قلة الهواء ، ضعف ، تعرق) ؛

خذ قرص نيتروجليسرين تحت اللسان. من الممكن أن تشعر على الفور بانخفاض في ألم الصدر. ثم بعد دقيقة أخرى ، بغض النظر عما إذا كان ألم الصدر قد تغير أم لا ، تناول قرصًا آخر من النتروجليسرين ؛

في وقت واحد تقريبًا مع النتروجليسرين ، يجب أن تأخذ قرصًا كاملًا من الأسبرين ؛

لا تنسَ الإجراءات البسيطة ولكنها ضرورية: افتح النافذة ، وفك طوق القميص للمريض ، وساعده على اتخاذ وضع نصف الجلوس أو الاستلقاء مع اللوح الأمامي المرتفع. قم بقياس ضغط الدم لديك لإبلاغ طبيبك بالنتائج. سيساعد هذا في تشخيص واختيار أساليب العلاج ؛

إذا استمر ألم الصدر (وفي حالة احتشاء عضلة القلب الحقيقي ، فسوف يستمر) ، بعد حوالي 15-20 دقيقة ، تحتاج إلى تناول 1-2 حبة أخرى من النتروجليسرين تحت اللسان والاستمرار في القيام بذلك في الفترات الزمنية المحددة حتى وصول فريق الإسعاف ...

في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن استخدام المسكنات: بارالجين ، سبازغان ، تريغان إي ، أنجين وأي دواء مهدئ: كورفالول ، فالوكوردين (50-60 نقطة).

مع نوبة الذبحة الصدرية ، اضغط بقوة (يمكنك استخدام أسنانك) كتائب الأظافرإصبع صغير على جانبي جذر الظفر.

عند الإغماء بأظافر الأصابع إبهاماضغط على منصات الكتائب الطرفية لجميع الأصابع ؛

يُنصح بوضع جص الخردل في المكان الذي يشعر فيه بأشد الآلام.

من المهم ليس فقط إخبار الطبيب عن مشاعرك ، ولكن أيضًا إخباره بتلك الأدوية التي تناولتها بالفعل.

حالة الإنسان (السلوك ، النفس ، الجهاز العصبي ، إلخ) بعد احتشاء عضلة القلب

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه.

وثائق مماثلة

مفهوم علم النفس وجوهره وخصائصه وبنيته وعناصره وتاريخ نشأته وتطوره وحالته الحالية. النفس البشرية وآليات تكوينها. المواقف والمواقف الاجتماعية ووظائفها وتأثيرها على السلوك.

ورقة الغش ، تمت الإضافة في 04/12/2009

العواطف هي حالات غريبة للنفسية تترك بصمة على حياة الشخص ونشاطه وأفعاله وسلوكه. أنواع مختلفة من الحالات العاطفية. مفهوم التأثير والتوتر والإحباط. مشكلة التحكم تعتمد على خصائص الشخص.

الملخص ، تمت الإضافة 03/23/2011

النفس باعتبارها انعكاسًا ذاتيًا للواقع الموضوعي في الصور المثالية ، وتنظيم تفاعل الإنسان مع البيئة الخارجية. الخصائص والعمليات العقلية (الخصائص المعرفية ، التحفيزية العاطفية ، الشخصية).

الملخص ، تمت الإضافة 06/22/2009

تعتبر نفسية الإنسان ودماغه أهم جزء من الانعكاس العقلي ونشاط الشخصية. الوظيفة التحفيزية للنفسية ، تشجيع الشخص على أن يكون نشيطًا والمحافظة عليه عند مستوى معين. جودة العمل والراتب وأسلوب القيادة والفريق.

اختبار ، تمت إضافة 05/17/2012

جوهر وأسباب حدوث الصدمة العسكرية ، ومظاهرها الرئيسية ودرجة تأثيرها على الحالة العقلية العامة للفرد. طرق وإجراءات التكيف الاجتماعي والنفسي بعد الإجهاد وتقييم الفعالية.

تمت إضافة المقال في 10/28/2009

وظائف وهيكل النفس ، مراحل تطورها. ملامح التفكير العقلي. النفس وخصائص بنية الدماغ. الوعي هو أعلى مرحلة في تطور النفس. الحالات العقلية للإنسان. وصف موجز لأساليب البحث في علم النفس.

تمت إضافة محاضرة بتاريخ 02/12/2011

السمات المورفولوجية لجسم الفرد ونفسية (نظريات كريشر وشيلدون). نفسية وهيكل الجسم. ملامح تشكيل الشخصية. الخصائص والصفات الاجتماعية للإنسان. خصائص الاتجاهات الرئيسية للتربية: أهدافها ومبادئها.

الاختبار ، تمت إضافة 02/10/2014

أصول نفسية الكائنات الحية وتكوين أشكال أقل من السلوك والنفسية. فرضيات تنمية مستويات الانعكاس العقلي للحيوان والبشر. السلوك الفردي للبروتوزوا. مفهوم جوهر وأصل نفساني بيير تيلار دو شاردان.

الاختبار ، تمت الإضافة في 05/25/2009

تاريخ علم النفس كتغيير في الفئات: الروح ، والوعي ، والسلوك ، والنفسية. تحول جذري في عقيدة طبيعة النفس والسلوك. الاتجاهات الرئيسية لتطور علم النفس الحديث: العمل ، الطب ، التربوي ، القانوني ، العمر.

الاختبار ، تمت إضافة 12/20/2008

مفهوم الموقف المتطرف. تأثير الموقف المتطرف على الحالة العقلية والنفسية الفسيولوجية للإنسان. ملامح السلوك البشري والاستعداد للأنشطة في المواقف القصوى. استبيان "حصر أعراض الإجهاد".

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 24/11/2014

تم النشر على http://www.allbest.ru/

الفصل 1. حالة الإنسان بعد احتشاء عضلة القلب

1.1 معلومات عامةحول احتشاء عضلة القلب

1.2 ملامح حالة الشخص بعد احتشاء عضلة القلب

1.3 القدرة على العمل بعد احتشاء عضلة القلب

استنتاج

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

من بين المشاكل الأكثر إلحاحًا وتعقيدًا في مجال الرعاية الصحية العملية ، يجب تسليط الضوء بشكل خاص على مشكلة احتشاء عضلة القلب. وهذا لا يُفسَّر فقط من خلال المراضة الكبيرة والوفيات الناجمة عن النوبات القلبية ، ولكن أيضًا بالصعوبات الموضوعية في تشخيص هؤلاء المرضى وعلاجهم. على الرغم من مرور ما يقرب من 90 عامًا على وصف الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب ، إلا أن العديد من جوانب الصورة السريرية لأشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب ، واحتشاءات متكررة ، وأشكال وسيطة من احتشاء عضلة القلب على الخلفية الأمراض المصاحبةغير مدروسة بشكل كاف وغير معروفة بشكل كاف للممارسين.

حقق العقدان الماضيان نجاحات معروفة في حل عدد من مشاكل احتشاء عضلة القلب: إدخال أنظمة المراقبة ، والتشخيص الأنزيمي ، والطرق الإشعاعية لدراسة الدورة الدموية ، واستخدام عوامل تحلل الفبرين ، وطرق جديدة لتخفيف الآلام ، وكذلك علاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل وما إلى ذلك.

لقد غيرت الملاحظات العديدة للمرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب بشكل جذري طريقة تحديد قدرتهم على العمل. ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن الغالبية العظمى من هؤلاء الأشخاص ، وخاصة العمل الفكري ، يستأنفون العمل بعد التعافي ، تظل الأسئلة حول توقيت ودرجة ومعايير القدرة على العمل وثيقة الصلة بالموضوع.

موضوع هذا المقرر الدراسي هو "حالة الإنسان بعد إصابته باحتشاء عضلة القلب".

الهدف من العمل هو شخص يعاني من احتشاء عضلة القلب.

الموضوع - السلوك والنفسية والجهاز العصبي للشخص بعد احتشاء عضلة القلب.

الغرض من العمل هو دراسة حالة الشخص بعد إصابته باحتشاء عضلة القلب.

فحص وتحليل الأدبيات المتعلقة بمشكلة البحث.

ضع في اعتبارك سمات السلوك والنفسية و الجهاز العصبيشخص بعد تعرضه لاحتشاء عضلة القلب.

يتكون عمل الدورة من مقدمة وفصل نظري وخاتمة وأدب.

الفصل 1. حالة الإنسان بعد احتشاء عضلة القلب

1.1 نظرة عامة على احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر إقفاري في منطقة من عضلة القلب يحدث بسبب التناقض الحاد بين طلب عضلة القلب على الأكسجين وإيصاله عبر الأوعية التاجية.

في العقود الأخيرة ، كان مرض القلب التاجي ، ولا سيما احتشاء عضلة القلب ، هو السبب الرئيسي للوفاة في معظم البلدان الصناعية في العالم ، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، في سن 50-54 عامًا ، يكون 404-467 شخصًا لكل 100000 نسمة. . في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة في الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب في كل مكان. وفقًا لأحدث البيانات ، في روسيا للفترة من 1993 إلى 2003 ، زادت الوفيات من تصلب الشرايين التاجية والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب بنسبة 33.8٪. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، من عام 1990 إلى عام 2000 ، في 23 دولة في العالم ، ارتفع معدل الوفيات بسبب أمراض القلب التاجية بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35-44 عامًا بنسبة 60 ٪ ، وفي سن 45-64 عامًا - بنسبة 16-39 ٪. تشير هذه الأرقام إلى "تجديد" ملحوظ لاحتشاء عضلة القلب وارتفاع معدل الوفيات بين الشباب.

في السنوات الأخيرة ، زاد أيضًا معدل حدوث احتشاء عضلة القلب. وفقًا لـ NA Mazur (1975) ، في إحدى مقاطعات موسكو بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 64 عامًا ، كانت النسبة 2.87-3.08 لكل 1000 من السكان. في نفس الدراسات ، بلغت نسبة الوفيات في الأسابيع الأربعة الأولى من المرض 37.5٪ ، وكانت الأعلى في الساعة الأولى بعد ظهور المرض (20.5٪). من الذين ماتوا في فترة 4 أسابيع ، توفي 80.2٪ في غضون يوم واحد. يستشهد مؤلفون آخرون ببيانات مماثلة. هذه المعدلات المرتفعة من المراضة والوفيات في احتشاء عضلة القلب تجعل مشكلة مكافحتها ملحة بشكل خاص.

يعتبر احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا عند الرجال منه لدى النساء ، خاصة في الفئات العمرية الأصغر. بين المرضى ، تبلغ نسبة الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 41 و 50 عامًا 5.1: 1 ، من 51 إلى 60 عامًا - 2: 1. في الفترات العمرية المتأخرة ، يختفي هذا الاختلاف بسبب زيادة عدد النوبات القلبية بين النساء (A.N.Berinskaya et al. 1958 ؛ A.M. Vikhert ، E.E. Matova ، 1966). يبدو أن سبب حدوث احتشاء عضلة القلب بشكل متكرر عند الرجال هو التطور المبكر والأكثر وضوحًا لتصلب الشرايين لديهم. في النساء ، يحدث تصلب الشرايين التاجية واحتشاء عضلة القلب بعد 10-15 سنة من الرجال ، وهو ما يقرنه بعض المؤلفين بالتأثير "الوقائي" للهرمونات الجنسية الأنثوية.

غالبًا ما يتم ملاحظة احتشاء عضلة القلب في سن 50-59 عامًا. ومع ذلك ، في 40-49 و60-69 سنة ، هناك نسبة كبيرة إلى حد ما من حالات احتشاء عضلة القلب - 20.7 و 25.2 ، على التوالي.

في السنوات الأخيرة ، زاد معدل حدوث احتشاء عضلة القلب بشكل كبير عند الشباب (حتى سن 40 عامًا). وفقًا لـ A.M. Vikherta و E.E. ماتوي ، فإن الوفاة بسبب القصور التاجي الحاد واحتشاء عضلة القلب في سن مبكرة لها نصيب كبير في الهيكل العام للوفيات في هذه الفئة العمرية. في سن 26-30 ، يكون مرض القلب الإقفاري مسؤولاً عن 6.4٪ من الوفيات ، في سن 31-35 سنة - 11.4٪ ، في سن 36-40 سنة - 14.1٪. مرض الشريان التاجي في بعض الحالات له طبيعة عائلية. وفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان 4 مرات بين أقارب المرضى الصغار مقارنة بالمجموعة الضابطة. ويفسر ذلك وجود سمات مشتركة (نفس نوع بنية نظام الأوعية التاجية وداخلها ، ونوع الأسرة من التمثيل الغذائي للدهون ، وعوامل عائلية أخرى مشتركة - طبيعة التغذية ، والميل إلى العادات السيئة ، وظروف المعيشة ، إلخ.).

يتطور احتشاء عضلة القلب في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بقلة النشاط البدني وارتفاع الضغط النفسي العصبي ، لذلك فهو أكثر شيوعًا في العاملين العقليين وأقل في كثير من الأحيان في العمال اليدويين. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، بسبب التغيير في طبيعة عمل الأشخاص في المهن ذات الياقات الزرقاء ، يختفي هذا الاختلاف تدريجياً.

يساهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الإصابة بتصلب الشرايين التاجية واحتشاء عضلة القلب. على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يتطور تصلب الشرايين التاجية في وقت مبكر ويكون أكثر وضوحًا من المجموعة الضابطة. من المهم أيضًا زيادة ميل الأوعية التاجية للتشنج ، وردود الفعل غير الكافية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. كما يسهل ظهور قصور الشريان التاجي من خلال التناقض بين الحاجة إلى تضخم عضلة القلب للأكسجين وإمدادات الدم. دور ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعامل مؤهب عند النساء عظيم بشكل خاص.

الأمراض الأخرى التي تؤهب لاحتشاء عضلة القلب هي داء السكري والسمنة ومرض فاكيز. يساهم داء السكري في التطور المبكر والأكثر خطورة لتصلب الشرايين. تفيد بعض التقارير بحدوث احتشاء عضلة القلب عند المرضى السكرىأكثر من مرتين أعلى مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. يكون احتشاء عضلة القلب لدى مرضى السكري أكثر حدة وغالبًا ما يكون مميتًا.

كما أظهرت الدراسات الوبائية في السنوات الأخيرة ، فإن زيادة الوزن لا تؤدي في حد ذاتها إلى التطور المبكر لتصلب الشرايين. ومع ذلك ، غالبًا ما تقترن السمنة باضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وزيادة ضغط الدم ، وهذا يساهم في تطور تصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب ، فيما لا تزال السمنة مصنفة كعامل خطر.

غالبًا ما يُلاحظ تجلط الدم في مناطق الأوعية الدموية المختلفة ، بما في ذلك الشرايين التاجية ، وذلك بسبب ارتفاع درجة لزوجة الدم وزيادة كبيرة في عدد الصفائح الدموية في الدم.

وفقًا للبيانات الوبائية ، يعد التدخين أحد العوامل المهمة التي تساهم في حدوث احتشاء عضلة القلب وتؤثر عليه. إن تواتر احتشاء عضلة القلب لدى المدخنين لأكثر من 20 سيجارة في اليوم أعلى بثلاث مرات من غير المدخنين.

فيما يتعلق بمسألة دور الكحول كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية ، فإن المعلومات متناقضة. ومع ذلك ، لا يمكن إنكار دور الكحول كعامل يثير تطور احتشاء عضلة القلب لدى مرضى تصلب الشرايين التاجية.

يوجد حاليًا أكثر من 100 عامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية. وهذا يشمل تصلب الشرايين مع مظاهره السريرية وقبل السريرية (زيادة نسبة الكوليسترول في الدم ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية بيتا) ، والوراثة المثقلة ، " سن خطير»(فوق 40 عامًا ، خاصة عند الرجال) ، نشاط بدني محدود ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل خطر ، ومن ثم يصبح احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب أكثر واقعية.

1.2 ملامح حالة الشخص بعد عانى من احتشاء عضلة القلب

تعتبر التغيرات العقلية في احتشاء عضلة القلب مشكلة خطيرة في حد ذاتها وبسبب حقيقة أن لها تأثيرًا واضحًا على مسار المرض الرئيسي. عملية مرضيةوالعلاج ونتائج تدابير إعادة التأهيل.

من بين جميع التغيرات العقلية في احتشاء عضلة القلب ، فإن أخطر المضاعفات هو الذهان في الفترة الحادة من المرض. الاضطرابات السلوكية الجسيمة ، التحولات اللاإرادية المفاجئة مصحوبة بتدهور كبير في الحالة الجسدية ، مع حدوث الذهان في كثير من الأحيان الموت... في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور الذهان في الأسبوع الأول من احتشاء عضلة القلب. مدتها عادة لا تتجاوز 2-5 أيام. معدل انتشار الذهان لدى مرضى احتشاء عضلة القلب هو 6-7٪.

يعود السبب الرئيسي للذهان في احتشاء عضلة القلب إلى عوامل جسدية (بيولوجية). أهمها التسمم بمنتجات التسوس من البؤرة النخرية في عضلة القلب ، وتدهور ديناميكا الدم الدماغية ونقص الأكسجة الناجم عن ضعف نشاط القلب. ليس من قبيل المصادفة أن الذهان غالبًا ما يُلاحظ في المرضى الذين يعانون من آفات شديدة في عضلة القلب وفشل حاد في الدورة الدموية (صدمة قلبية ، وذمة رئوية).

يؤهب ظهور الذهان في احتشاء عضلة القلب آفات الدماغ ذات الطبيعة المختلفة (عواقب الصدمة الدماغية ، وإدمان الكحول المزمن ، وتصلب الشرايين الدماغي ، مرض مفرط التوترفي شكل دماغي ، وما إلى ذلك) والعمر المتقدم.

في المرضى المسنين ، يُلاحظ أحيانًا ما يسمى بحالات النوم الفرعي: يستيقظ المريض ليلًا في الجناح ، ويستيقظ ، على الرغم من الراحة الصارمة في الفراش ، ويبدأ بالتجول على طول ممر المستشفى بحثًا عن مرحاض ، دون أن يدرك أنه مريض بشدة وأنه في المستشفى.

لذلك ، فإن الجانب النفسي في مرضى احتشاء عضلة القلب له أهمية كبيرة لأنه الأكثر ارتباطًا بجميع الجوانب (الاجتماعية ، المهنية ، الجسدية ، الطبية) ومترابطة من قبلهم. يتم تحديد التغيرات العقلية بعد احتشاء عضلة القلب ، وفقًا للبيانات المنشورة ، في 33-80٪ من جميع المرضى. موجود أنواع مختلفةردود الفعل الشخصية على المرض. التمييز بين ردود الفعل النفسية الملائمة (الطبيعية) والمرضية (العصابية) [زايتسيف ف. 1978]. تم تحديد ثلاثة أنواع فرعية من ردود الفعل الكافية (انخفضت مع عناصر عدم الإدراك ، متوسطة ومتزايدة) وخمسة أنواع فرعية من التفاعلات المرضية (كارديوفوبيا ، اكتئابي ، أو اكتئابي للقلق ، مراق ، أو اكتئابي - hypochondriac ، هستيري و anosognosic).

تتميز الاستجابة الكافية المنخفضة (مع عناصر فقدان الوعي) بالتقييم الصحيح للمريض لحالته ، وفهمه لجوهر المرض ، ولكن مع الإنكار الجزئي المتزامن ، عادةً في شكل المبالغة في تقدير قدراته الجسدية والتقليل من التقدير من خطر المرض.

مع رد فعل متوسط ، يقوم المريض بتقييم حالته وتوقعاته بشكل صحيح ، ويتبع جميع توصيات الطبيب. تتميز الاستجابة المتزايدة للفرد للمرض بتقييم متشائم لآفاق المريض ، وزيادة الاهتمام بحالته ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية وبدون أعراض نفسية مرضية.

يتميز رد الفعل الكاردي للقلب بخوف المريض المفرط على قلبه ، مما يترك بصمة على سلوكه (الخوف من التنشيط البدني ، والبعد عن المنزل ، وما إلى ذلك). الخامس الصورة السريريةمع نوبات الخوف الشديد ، شحوب الجلد ، التعرق ، خفقان القلب ، الشعور بنقص الهواء ، رعشات الجسم ، إلخ.

يتميز رد الفعل الاكتئابي (القلق والاكتئاب) بتغيير في سلوك المريض في شكل اكتئاب المزاج واللامبالاة واليأس والتقييم المتشائم للمرض والتوقعات والقلق المستمر والإثارة ؛ النوم مضطرب. كل هذا يترك بصمة على مظهر المريض (التعبير عن الحزن أو القلق على الوجه ، الهدوء ، الكلام البطيء ، البكاء).

يتميز رد فعل المراق (الاكتئاب - المراق) بتعدد أشكال الشكاوى وتضاربها مع بيانات الفحص الموضوعي. التثبيت المفرط لاهتمام المريض بحالة صحته يرافقه مراقبة مستمرة من جانبه لوظائف الجسم (النبض ، ضغط الدم ، تخطيط القلب ، إلخ).

يتجلى رد الفعل الهستيري في السلوك التوضيحي للمريض ، وتمركزه على الذات ، والقدرة العاطفية ، ويرافقه اضطرابات هيستيرية نباتية (نوبات الربو ، عدم انتظام دقات القلب ، "تورم في الحلق" ، إلخ).

يتم التعبير عن رد الفعل الخاطئ في إنكار المرض وتنفيذ توصيات الطبيب بشأن كيفية حدوث ذلك الوصفات الطبيةوالنظام. يجب أن نتذكر أنه مع ردود الفعل النفسية ، هناك دائمًا مظاهر للوهن العقلي في شكل زيادة الضعف والتعب مع المجهود البدني الصغير والضغط العصبي العاطفي. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب ، وهو شعور بنقص الهواء - أعراض مميزة المرحلة الأوليةسكتة قلبية.

وبالتالي ، فإن العلاج النفسي العقلاني العاجل مع المريض الذي لا يتعلق بصحته بشكل كافٍ أمر ضروري. هذا التكتيك يجعل من الممكن تعويض حالة الدورة الدموية بشكل كامل حتى في المرضى الذين يعانون من أضرار جسيمة في نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يساهم في عودتهم إلى العمل المفيد اجتماعيًا. بالنسبة لعدد من الأفراد ، فإن العلاج النفسي العقلاني مطلوب طوال مرحلة الدعم لإعادة التأهيل بأكملها.

في غالبية المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (68.1٪) ، وفقًا لـ V.P. زايتسيف (1978) ، لوحظ وجود استجابة مناسبة ، مع وجود ثلثيهم من النوع الفرعي المتوسط ، والجزء الأصغر (31.9 ٪) مع تغيرات عصبية. نظرًا لحقيقة أنه في غضون 6 أشهر بعد المرض ، أي في مرحلة المداومة ، يتم تسوية ردود الفعل الشخصية على المرض ، يقترح المؤلف استخدام التصنيف الثاني لتقييم الحالة العقلية لهؤلاء المرضى ، والذي يوفر نفسية طبيعية. إعادة التكيف (ناجحة ومرضية) وسوء التوافق العقلي ، عندما يتشكل العصاب أو تطور الشخصية المرضية (المراق ، ورهاب القلب ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك). من خلال إعادة التكيف العقلي الناجحة والمُرضية ، يعيش المرضى أسلوب حياة نشطًا ، ويلبي جميع وصفات الطبيب. مع إعادة التكيف الناجحة ، يقوم المريض بتقييم حالته بشكل صحيح ، ولا توجد تغييرات في الحالة العقلية ، ولكنها تحدث مع إعادة تكيف مرضية في حالة حدوث تدهور في الحالة الجسدية وتتجلى في شكل القلق ، المزاج المكتئب.

تظهر ملاحظات المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب أن الانحرافات المختلفة في حالتهم النفسية تتولد وتستمر من خلال استمرار الألم في منطقة القلب وأعراض الضيق الأخرى ، مستوى منخفضالنشاط البدني ، والقضايا ذات الطبيعة الاجتماعية والمنزلية التي لم يتم حلها ، ولا سيما العلاقات في الأسرة والمجتمع ، وطول الإقامة في إجازة مرضية وعدم اليقين بشأن المستقبل ، وخاصة ذات الطبيعة المهنية ، وما إلى ذلك. تملي مرحلة العيادة من خلال الحفظ أو التقوية أو الاضطرابات لدى المرضى بشكل أساسي في نهاية مرحلة الشفاء (الفترة التحضيرية) ، عندما يزداد مستوى القلق ، وفي نسبة أقل من الحالات - في مرحلة المداومة. لذلك ، وفقًا لبعض البيانات (1977) ، في 1/3 من المرضى الذين بدأوا العمل بعد احتشاء عضلة القلب ، حيث أن السبب الوحيد لمتابعة العلاج في الإجازة المرضية (في الفترة التحضيرية) كانت بعض الانحرافات ذات الطبيعة النفسية.

هناك أربع مجموعات رئيسية من الأشخاص الذين يؤثرون على الحالة النفسية للمريض: الأقارب ، والعاملون الطبيون ، والزملاء ، والمرضى الآخرون الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب. يجب أن يتم العمل مع المريض ، من وجهة نظرنا ، على ثلاثة مستويات: في المنزل - من قبل أقرب الأقارب ، في العيادات الخارجية - بواسطة الطاقم الطبي ، في العمل - بواسطة الزملاء. يجب أن تبدأ إعادة التأهيل النفسي فور انتهاء المرحلة السابقة: عند وصول المريض إلى المنزل ووصوله إلى العيادة وظهوره لأول مرة في العمل.

من جانب أقرب الأقارب فيما يتعلق بمريض يعاني من احتشاء عضلة القلب ، هناك ثلاثة أنواع من ردود الفعل. في معظم الحالات ، يتحكم سلوك أقرب الأقارب بالشعور بالخوف على حالة المريض ، مما يؤدي إلى رعايته المفرطة ، خاصة في الأمور المتعلقة بنشاطه البدني. كقاعدة عامة ، يرافق هؤلاء الأقارب المريض إلى العيادة ، خاصة في الفترة التحضيرية لمرحلة العيادة. يُلاحظ رد الفعل المناسب من الأقارب تجاه مرض أحد أفراد أسرته كثيرًا ويتم التعبير عنه في فهمهم الصحيح لجوهر المرض وحالة المريض والموقف المعقول تجاهه. من النادر جدًا أن يعاني الأقارب من هذا النوع من رد الفعل تجاه مرض أحد أفراد أسرته ، والذي يمكن تسميته باسم anosognosic ، عندما يتم تحديد سلوك أحد الأقارب (عادة الزوجة) من خلال إنكار المريض الكامل للمرض. من الناحية العملية ، كان علينا أن نلتقي بحالة عندما تعتبر الزوجة زوجها "جهاز محاكاة" (في تعبير المريض) ، على الرغم من تكرار احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، ووجود نوبات متكررة من الذبحة الصدرية وفشل القلب. الأقارب الذين يقللون من شأن حالة المريض لا يدفعونه إلى استئناف العمل قبل الأوان فحسب ، بل يدفعونه أيضًا إلى مواصلة النشاط المهني بنفس الحجم ، حتى في حالات المخاض غير المواتي وأحيانًا تشخيص الحياة.

يتم تحديد موقف المرضى من سلوك الأقارب المقربين ، ولا سيما تجاه الرعاية المفرطة ، كقاعدة عامة ، من خلال سمات الشخصية السابقة للمرض ورد فعلها على المرض. مع الاستجابة المناسبة للشخصية للمرض (النوع الفرعي الأوسط) ، يعتني المريض بأقرب أقربائه من حيث الحفاظ على توازنه العقلي. بصراحة مع الطبيب ، يحاول هؤلاء المرضى أحيانًا إخفاء حالتهم الحقيقية عن أقرب الأقارب (غالبًا الزوجة). مع وجود رد فعل شخصي مناسب ، فإن النوع الفرعي المتزايد ، والحضانة المفرطة للأقارب تسبب احتجاجًا لدى المريض. يلجأ هؤلاء المرضى إلى الطبيب لطلب تزويد أقاربهم بالمعلومات ذات الصلة عن حالته وقدراته البدنية. مع ردود الفعل الشخصية (المنخفضة) والمرضية للمرض ، يؤدي سوء سلوك الأقارب إلى تفاقم التغيرات النفسية في شخصية المريض.

فيما يتعلق بتعليم الأقارب الموقف الصحيح تجاه المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب ، من الضروري إجراء ما يسمى بالعلاج النفسي العائلي الصغير ، والذي يجب أن يقوم به موظفو المؤسسة التي يخضع فيها المريض لإعادة التأهيل.

تساهم معرفة الخصائص الشخصية للمريض الموجودة قبل المرض في تنفيذ أكثر عقلانية لإعادة التأهيل النفسي ، والطريقة الرئيسية للمعالج وأخصائي القلب هي ما يسمى "العلاج النفسي البسيط". ينحصر جوهر الطريقة في حل المهام الرئيسية التالية: تعزيز ثقة المريض في القوات الخاصةوخلق موقف للعودة إلى العمل: تطوير وترسيخ خط جديد من السلوك وفقًا لمستوى القدرات الوظيفية للمريض ؛ إنشاء تثبيت لمزيد من التنشيط المادي. في الممارسة العملية ، هذا عمل يومي مع المريض ، ولا يتطلب معرفة خاصة من الطبيب ويتمثل في إجراء محادثات توضيحية روتينية مع المريض وأقاربه. ما عليك سوى تخصيص قدر كافٍ من الوقت.

لأداء المهام الرئيسية للعلاج النفسي البسيط ، من المهم أن يعرف الطبيب ما إذا كان المريض يفهم جوهر مرضه. من الضروري الانتباه إلى كيفية وصفه لمشاعره والتكتيكات التي يستخدمها عند ظهور أعراض مرضية واحدة أو أخرى. لذلك ، يستمر بعض المرضى في أداء النشاط البدني (على سبيل المثال ، المشي بجرعات) على خلفية الألم في القلب أو اضطرابات ضربات القلب ، دون إدراك عواقب مثل هذا السلوك ؛ لا تقدم دائمًا الإسعافات الأولية المناسبة عند حدوث نوبة الذبحة الصدرية ؛ لا تعرف علامات تفاقم المرض الأساسي ، مع الحفاظ ، على وجه الخصوص ، على نشاطهم البدني اليومي المعتاد على خلفية الذبحة الصدرية غير المستقرة ؛ لا تطلب المساعدة من الطبيب عندما تظهر أعراض مرضية واحدة أو أخرى لأول مرة. على سبيل المثال ، مريض مصاب باحتشاءين في عضلة القلب في سوابقه ، عندما كان يشعر بالاختناق والصفير لأول مرة في حياته ، لم يطلب المساعدة من الطبيب لمدة 24 ساعة ولم يأخذ أي شيء. الأدوية... بعد الاتصال بالعيادة ، أثناء الفحص من قبل الطبيب ، البداية وذمة رئوية، بسبب نقله إلى المستشفى بشكل عاجل.

يحتاج الطبيب إلى تحديد الخصائص الفردية لمسار مرض القلب الإقفاري في كل مريض مع التدريب اللاحق على هذه الميزات ، وكذلك طرق تقديم الإسعافات الأولية عند ظهور الألم في القلب. تلعب هنا دورًا مهمًا من خلال محادثات الطبيب حول تطبيع نمط حياة المريض. لذلك ، تظهر الملاحظات طويلة المدى للمرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب أن الغالبية العظمى منهم ، بعد أن نجوا من احتشاء عضلة القلب ، يرفضون عادات سيئة(التدخين ، وشرب الكحول ، وما إلى ذلك) ، يجب مراعاة نمط النشاط البدني بدقة ، والذي يتجاوز في مستواه أحيانًا ما قبل الاحتشاء ، وكقاعدة عامة ، ابحث عن وقت للعلاج بالتمارين الرياضية. يجب على الطبيب تحديد ردود أفعال المريض تجاه البيئة في كل من فترتي ما قبل الاحتشاء وما بعد الاحتشاء ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يوصي المريض بتغيير طبيعة هذه التفاعلات ، إن أمكن ، ليس فقط في المواقف العصيبة ، ولكن أيضًا في الحياة اليومية. في الممارسة العملية ، يتعلق الأمر بتطوير علاقة جديدة بين المريض والعالم الخارجي.

لتحديد رد فعل شخص ما على مرض ما ، من المفيد معرفة التقييم الذي يعطيه المريض لحالته. لهذا ، في ممارستهم ، يستخدمون نظامًا من خمس نقاط يتم استخدامه في بلدنا في المؤسسات التعليمية وهو معروف جيدًا للجميع منذ الطفولة ، مما يجعله أسهل في الاستخدام. من المهم أيضًا تحديد موقف المريض من العلاج بالعقاقير ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وخططه للمستقبل القريب ، وموقفه في العمل ، على وجه الخصوص ، ورأيه في توقيت استئناف العمل. كقاعدة عامة ، يكون للمريض موقفه الخاص فيما يتعلق بكل من هذه القضايا. على سبيل المثال ، عند السؤال عما إذا كان المريض مستعدًا لأداء وظيفته ، يمكن للمرء أن يسمع إجابات مختلفة ، في كثير من الأحيان: "لا أعرف ، ربما يمكنني ذلك ، لكني لست متأكدًا مما إذا كان بإمكاني التعامل مع عبء العمل المعتاد." مع الاستعادة الكاملة للقدرات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية (الفئتان الأولى والثانية) ، يُنصح هؤلاء المرضى بالتوصية بما يسمى المخارج التجريبية للعمل ، وبعد ذلك تبدو الإجابة على السؤال المتكرر أكثر تحديدًا ، كما قاعدة بالإيجاب.

يعبر عدد من المرضى على الفور عن آرائهم حول عدم رغبتهم في استئناف العمل ، ولا يكون رد الفعل الشخصي هذا دائمًا موازيًا لمستوى القدرات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن قد يكون بسبب ظاهرة رهاب القلب ، والتي في القضاء عليها ليس فقط المعالج النفسي ، ولكن أيضًا المعالج المحلي يلعب دورًا مهمًا وطبيب قلب. في بعض الحالات ، يكون رد الفعل هذا بسبب مفهوم الاستخدام الإجباري لفترة أربعة أشهر من الإعاقة المؤقتة بعد احتشاء عضلة القلب ، والتي كانت متجذرة في السابق في رأي المرضى.

من حين لآخر ، يرد المريض على الفور سلبًا على السؤال حول قدرته على العمل. في مثل هذه الحالات ، نتحدث عادة عن شهادة الإعاقة (للأشخاص في سن العمل) أو تسجيل معاش الشيخوخة. يعلن بعض الأشخاص ، الذين ينتمون غالبًا إلى فئة الموظفين المسؤولين ، على الفور عن استعدادهم للعمل ، بما في ذلك في الحالات التي يكون فيها المستوى الوظيفي منخفضًا.

تتمثل مهمة المعالجين في أقسام العلاج التأهيلي وأمراض القلب في مؤسسات العيادات الخارجية في تطوير الحل الأمثل مع المريض لجميع المشاكل التي تواجهه ، مع مراعاة الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية للمريض ومزاجه النفسي.

من الوسائل الفعالة للتأثير النفسي الإيجابي على المريض ما يلي:

1) التوسع في حجم الأسرة والعمل والنشاط البدني ؛

2) معلومات من قبل الأطباء حول التغيرات الإيجابية في نشاط القلب وفقًا لبيانات الدراسات الآلية ؛

3) تعريف المرضى بالنتائج الإيجابية لإعادة تأهيل المرضى الآخرين ، خاصة من حيث ارتفاع وتيرة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب ومتوسط العمر المتوقع بعد المرض.

من الناحية العملية ، علينا أحيانًا أن نلتقي بالخوف من التنشيط الجسدي للمرضى في المدينة ، كقاعدة عامة ، في الأسبوع الأول بعد العودة إلى المنزل. للتغلب على هذا الخوف ، من الممكن أن نوصي المريض بالسير على طول طريق مخطط مشترك مع زيادة تدريجية في المسافة ، وإتقان أولاً تحت الأرض ثم عبور الشارع الأرضي. عند نقل المريض إلى وضع أكثر إرهاقًا من النشاط البدني ، على سبيل المثال ، عند استئناف التزلج أو السباحة في حمام السباحة ، فإن دورات العلاج بالتمارين الرياضية التي يتم إجراؤها بتوجيه من علماء المنهج في غرف أقسام العلاج بالتمارين الرياضية تقدم مساعدة لا تقدر بثمن في تعزيز ثقة المريض في قوته الخاصة.

واحدة من أكثر وسيلة فعالةالعلاج النفسي الذي يعزز ثقة المريض في قدرته على العمل - خروج تجريبي للعمل لعدد محدود من الساعات في نهاية مرحلة التعافي (حسب توصية الطبيب). وهذا ما يسمى بالتحضير النفسي للمريض لاستئناف نشاطه في العمل. هذا النهج قد برر نفسه تماما. خلال الزيارة الأولى للعمل يكون دور زملاء العمل كبيرًا بشكل خاص من حيث التأثير النفسي على المريض. سيعتمد تأثير إعادة التأهيل النفسي في النهاية على كيفية مقابلته في الخدمة. إن حقد الزملاء وسوء فهمهم لجوهر المرض يمكن أن ينفي كل عمل الطاقم الطبي. لذلك ، على سبيل المثال ، اضطر أحد المرضى إلى مواصلة العلاج في إجازة مرضية لمدة شهر ونصف بسبب تفاقم مرض الشريان التاجي الذي ظهر بعد الزيارة الأولى للخدمة ، حيث قرر الرفاق ، على حد تعبير المريض ، لكي "تلعب خدعة" عليه بعد غيابه لمدة 4 أشهر ، ضع صورته في إطار أسود على مكتب المريض. ويترتب على ذلك أن العمل على إعادة التأهيل النفسي للمريض الذي عانى من احتشاء عضلة القلب لا ينبغي أن يكون من اختصاص الطاقم الطبي. إن القيام بأعمال صحية وتعليمية بين السكان حول احترام المريض سيزيد بشكل كبير من تأثير إعادة تأهيله النفسي.

المرضى الذين لا يعملون في مجال العمل الاجتماعي قبل المرض ، وخاصة بعده ، يعانون من مشكلة الانشغال في المنزل ، والتي يجب ألا ينساها الطبيب عند إجراء إعادة التأهيل النفسي من أجل منع التطور المرضي للمرض. الشخصية. من الضروري معرفة ما إذا كان هذا المريض لديه هواية مفضلة ، ومحاولة توجيه نشاطه وفقًا لمستوى القدرات الوظيفية للجسم.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون للطاقم الطبي تأثير نفسي سلبي على المريض. غالبًا ما يكون هذا بسبب القيود المفروضة على النشاط البدني بسبب تقلبات تخطيط القلب المسجلة في قصور الشريان التاجي المزمن. في الوقت نفسه ، تظل صحة المريض مستقرة ولا توجد علامات سريرية أخرى تشير إلى تفاقم المرض. في مثل هذه الحالات ، لا يتبع عدد من المرضى توصيات الأطباء ويستمرون في اتباع أسلوب حياتهم المعتاد دون أي عواقب سلبية لانتهاك النظام. ومع ذلك ، فإن لديهم خوفًا وموقفًا سلبيًا تجاه إجراء مخطط كهربية القلب ، وهو ما يرفضه بعض المرضى بشكل قاطع. وهنا ، يلزم بذل جهود معينة من الطبيب لإقناع المريض باستصواب التحكم الفعال في نشاط القلب.

يتبع المرضى الآخرون في حالات مماثلة بدقة توصيات الأطباء ، ويحدون من النشاط البدني في المنزل أو الراحة في الفراش بشكل صارم. تتمثل العواقب السلبية لمثل هذه الأساليب غير المعقولة للأطباء في فقدان المستوى المحقق من النشاط البدني من قبل المريض وظهور خوف دائم من نتائج تخطيط القلب. يركز مثل هذا المريض اهتمامه فقط على مخطط كهربية القلب ، ويراقب التغييرات في واحدة أو أخرى من أسنانه ، وأحيانًا لا يثق بالطبيب ، حتى يقتنع بديناميات مؤشرات تخطيط القلب ، على الرغم من افتقاره إلى الحد الأدنى من المعرفة الطبية المهنية. ومن ثم ، فإن التوصيات لتغيير نظام المريض فقط على أساس بيانات تخطيط القلب يجب أن تكون ذات دوافع مهنية.

من غير المقبول بالتأكيد من جانب العاملين في المجال الطبي أنواع مختلفة من التخويف للمريض من أجل تحقيق تنفيذ بعض التوصيات.

يبدأ التأثير النفسي على المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب في العيادة عمليًا من أبوابها. لذلك ، عند تنظيم العمل ، يجب ألا تدع إدارة المؤسسة قضايا علم الأخلاق بعيدة عن الأنظار في كل من مجموعة الموظفين التقنيين وغيرهم (قابلات غرفة النوم ، والمسجلين الطبيين ، والمخبرين في مكتب المعلومات ، والممرضات) ، وموظفي التمريض الذين لا يشاركون بشكل مباشر في علاج المرضى ، ولكن يقومون بدور فعال في فحصه (المختبر ، وأقسام التشخيص الوظيفي ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك). هذا ينطبق بشكل خاص على الممرضات في قسم التشخيص الوظيفي الذين يخضعون لتخطيط القلب أو يجرون دراسات أخرى. من إجابة مهملة ممرضبالنسبة لسؤال المريض حول نتائج تخطيط القلب ، يعتمد موقفه النفسي. من الناحية العملية ، يتعين عليك في بعض الأحيان مقابلة المرضى الذين ، بعد أن جاءوا إلى الطبيب بعد إجراء مخطط كهربية القلب ، يجيبون على سؤال حول سلامتهم مع الخوف من أن موجة T الخاصة بهم قد تغيرت على مخطط كهربية القلب بشكل أو بآخر. ويستغرق الأمر وقتًا لتحويل انتباه المريض إلى الحديث عن سلامته.

تتأثر الحالة النفسية للمريض أيضًا بالمرضى الآخرين الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب في الماضي. يمكن أن يكون هذا التأثير مزدوجًا - إيجابيًا وسلبيًا ، اعتمادًا على شخصية مريض آخر ، وطبيعة احتشاء عضلة القلب الذي يعاني منه وفعالية إعادة تأهيله. يتبادل المرضى تجاربهم مع بعضهم البعض ، وأحيانًا يقدمون توصيات غير كافية حول نمط النشاط البدني وحوله العلاج من الإدمان... على سبيل المثال ، توقف مريض بعد التحدث مع آخر عن تناول الديجوكسين خوفًا من زيادة تركيزه في الدم. مريض آخر ، شهرين. بعد إصابته باحتشاء عضلة القلب ، بناءً على نصيحة مريض آخر مصاب بمرض يبلغ من العمر 10 سنوات ، قام بتضمين تمارين بأثقال وزنها 5 كجم في مجمع الجمباز العلاجي. لذلك ، عند إجراء إعادة التأهيل النفسي ، لا ينبغي لأحد أن ينسى إبلاغ المريض بذلك الخصائص الفرديةمسار مرض نقص تروية القلب ونصحه باستشارة الطبيب كلما طرأ سؤال حول تغيير التوصيات المعطاة له.

إذا اكتشف المريض ردود فعل شخصية مرضية للمرض ، يجب إحالته إلى معالج نفسي. بالحديث عن العلاج النفسي "الكبير" أو الخاص ، أود أن أشير إلى فعاليته في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. وفقًا للملاحظات ، يتم تحقيق نتيجة إيجابية للعلاج النفسي الخاص في جميع المرضى تقريبًا. تعتبر تقنية التدريب الذاتي فعالة بشكل خاص ، وهي التمارين المختلفة التي يستخدمها المرضى في حياتهم اليومية. يستخدمه معظمهم لعلاج متلازمة agrypnic ، مما يجعل من الممكن تقليل ، وفي بعض الحالات ، القضاء تمامًا على الحبوب المنومة. يستخدم بعض المرضى التدريب الذاتي بنجاح في حالة نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة ، ولتخفيف الضغط النفسي والعاطفي ، واضطرابات ضربات القلب الانتيابية. ومع ذلك ، على الرغم من النجاحات المحققة للعلاج النفسي الخاص ، حتى اليوم ، لا يزال لدى المرضى مفاهيم خاطئة حول هذه الخدمة. كما هو الحال في تشكيل نظام العلاج التأهيلي المتتالي لاحتشاء عضلة القلب ، فإن كلمة "إعادة التأهيل" تخاف المرضى ، والآن كلمة "العلاج النفسي" أو "المعالج النفسي" ، المرتبطة بكلمات الطب النفسي ، الطبيب النفسي ، مخيفة. لذلك ، من الناحية العملية ، من المستحسن تجنب نطق الكلمة الأولى "معالج نفسي" ، وتوصية المريض باللجوء إلى "أخصائي يعلم إتقان مشاعرهم أو التدريب الذاتي" ، أو إلى "أخصائي يساعد في علاج الأرق ، "إلخ. وفقط بعد موافقة المريض على هذا العلاج ، يمكنك الاتصال بأخصائي باسمه ، مع توضيح الفرق مع طبيب نفسي في كل مرة. بالنظر إلى ما سبق ، يبدو من المناسب استدعاء غرفة العلاج النفسي ، على سبيل المثال ، غرفة التدريب الذاتي.

يجب أن يقال أنه مع العديد من المرضى يكون من الضروري في بعض الأحيان إجراء محادثات توضيحية طويلة حول فوائد التدريب الذاتي. عند التحفيز على رفض الدراسة ، يشير عدد من المرضى إلى عدم وجود مثل هذه الحاجة ؛ يعتبر الآخرون أنفسهم في فئة الأشخاص غير القابلين للإيحاء ، على الرغم من أنهم لم يجربوها أبدًا في حياتهم ؛ لا يزال الآخرون يعتقدون أنهم يمتلكون ويتحكمون في أنفسهم تمامًا ولا يريدون أن يتدخل أي شخص آخر في بيئتهم الداخلية.

في الختام ، من الضروري التأكيد على أهمية العمل الصحي والتعليمي بين عامة السكان في ضمان مناخ نفسي طبيعي في الفريق.

رجل نوبة قلبية نفسية القدرة على العمل

1.3 القدرة على العمل بعد احتشاء عضلة القلب

كانت النسبة المئوية لاستعادة القدرة على العمل بعد احتشاء عضلة القلب ، وفقًا لبيانات المؤلفين المحليين والأجانب ، متغيرة للغاية. نشر معلومات متناقضة حول متوسط العمر المتوقع وتوقعات المخاض لهؤلاء المرضى. وهكذا ، قام بعض الباحثين بتقييم التوقعات بشكل متشائم ، بينما أعرب آخرون عن وجهة نظر أكثر تفاؤلاً ، وهو ما تأكد أخيرًا في الستينيات. لقد اهتز الرأي السائد بشأن الإعاقة الكاملة الناتجة عن نوبة قلبية بممارسة مراقبة هؤلاء المرضى. عاد بعض المعوقين إلى العمل. في كل عام ، ظهر المزيد والمزيد من المعلومات حول انخفاض معدل الوفيات بسبب النوبة القلبية ، وزيادة متوسط العمر المتوقع بعد المرض والحفاظ على القدرة على العمل لسنوات عديدة.

يربط معظم المؤلفين النجاح في مكافحة النوبة القلبية بتحسين طرق التشخيص ، مما يساهم في اكتشاف المرض في مراحله المبكرة ، والتعرف على الأشكال الأكثر اعتدالًا وغير النمطية ، وبدء العلاج في الوقت المناسب ، والتي كانت طرقها أيضًا مهمة بشكل كبير. تحسن. وشهدت البيانات المتراكمة أيضًا على التأثير الإيجابي للنشاط البدني على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. تسبب هذا في تغيير نهج توسيع نمط النشاط البدني في الاحتشاء من السلبي إلى النشط ، مما أدى إلى انخفاض مضاعفات احتشاء عضلة القلب ، ولا سيما الانصمام الخثاري ، وتحسن الحالة الوظيفية للقلب ، وزيادة في الأداء البدني.

لذلك ، على سبيل المثال ، أظهرت دراسات تخطيط كهربية القلب الإشعاعي أن التكيف مع النشاط البدني ينتهي بعد ذلك احتشاء بؤري صغيربعد شهر من العلاج في العيادات الخارجية ، أصبحت مؤشرات الحالة الوظيفية لعضلة القلب واسعة البؤرة وواسعة النطاق - بعد 3 أشهر ، وبالتالي الاستقرار. في غضون شهر ، حتى بعد نوبة قلبية شديدة ، يمكن للمرضى أداء عمل في حدود 200 إلى 3000 كجم دون ظهور أي علامات ذاتية للتدهور.

كما تغيرت النظرة إلى تأثير النشاط المهني على الجسم بشكل جذري. عند دراسة تأثير نشاط الخدمة على الجسم بعد احتشاء عضلة القلب ، وجد أن العمل في ظروف مواتية له تأثير إيجابي على ديناميكيات القلب لمثل هؤلاء المرضى ، وفي حالة عدم العمل ، تقل القدرة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية إلى مستوى أكبر. مدى من العمال.

في الثمانينيات ، تم تأكيد نسبة كبيرة من المرضى ، حتى مع أمراض الشرايين التاجية الشديدة الأبحاث السريرية، استأنف العمل بعد احتشاء عضلة القلب ، ومعظمهم ، بالفعل في الفحص الأولي لـ VTEK ، تم الاعتراف بهم على أنهم قادرون كليًا أو جزئيًا على العمل ، ومن بين أولئك الذين تلقوا مجموعة الإعاقة ، ولا سيما المجموعة الثانية ، بدأ الكثير منهم في العمل.

دور كبير في زيادة نسبة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب يتم حاليا تعيينه لنظام إعادة التأهيل المتتالي لهؤلاء المرضى في الأقسام المتخصصة في المستشفيات والمصحات والعيادات الشاملة. تشير تجربة أقسام الشريان التاجي إلى انخفاض معدل الوفيات بعد الإصابة بنوبة قلبية خلال العشرين عامًا الماضية من 40 إلى 12-15٪. أكثر من 85٪ من المرضى الذين أعيد تأهيلهم في الولايات المتحدة يعودون إلى العمل. تم إعطاء مؤشر مماثل بواسطة L.F. نيكولايفا وآخرون. (2008) ، الذي درس الكفاءة الاقتصادية لإعادة التأهيل بعد المرض بناءً على بيانات من 21 مدينة كبيرة في بلدنا. الخبرة العملية لمعهد البحث العلمي الأوكراني لأمراض القلب. يوضح Strazhesko أنه بعد احتشاء عضلة القلب عبر الجافية مع تمدد الأوعية الدموية بالقلب ، انخفض معدل الإعاقة بمقدار 3 مرات ، وعاد 55 ٪ من الأشخاص إلى العمل مقابل 14.5 ٪ ممن عولجوا خارج هذا القسم. بعد احتشاء عضلة القلب الكلي ، تبلغ هذه النسبة 78 مقابل 56 في الأشخاص الذين لم يخضعوا للعلاج وفقًا لبرنامج إعادة التأهيل.

وبحسب بعض البيانات ، فإن أكثر من 90٪ من العاملين الفكريين الذين خضعوا لإعادة التأهيل يبدأون العمل. نسبة صغيرة منهم لا يستأنفون العمل فيما يتعلق بالتقاعد (من 2.3 إلى 5.5٪ عند ملاحظتهم في سنوات مختلفة) ، أو إنشاء فئة إعاقة من الفئة الثانية (من 2.3 إلى 2.9٪) أو بسبب الوفاة التي حدثت أثناء المتابعة الرعاية في الفترة التحضيرية لمرحلة العيادات الخارجية (في المتوسط ، تصل إلى 2.2٪).

ترجع الاختلافات في نسبة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب ، التي لاحظها الباحثون ، إلى نوعين من الأسباب. أولاً ، عدم قابلية المقارنة بين المجموعات المقارنة في العديد من المعايير الطبية (العمر ، الخصائص السريريةاحتشاء عضلة القلب ، خلال فترة ما بعد الاحتشاء ، وما إلى ذلك). ثانيًا ، هذا المؤشر ليس معيارًا مطلقًا لفعالية إعادة التأهيل ، لأنه يعتمد على العوامل الاجتماعية والنفسية. كشف على سبيل المثال عن ارتباط كبير بين هذه المعلمة وما يسمى بالمحددات غير الطبية ، وعلى وجه الخصوص ، موقف المريض من المرض السابق واحتمال تكرار احتشاء عضلة القلب ، ومساعدته في عملية إعادة التأهيل ، وتحقيق توصيات الطبيب ، والمؤهلات التعليمية ، والرغبة والقدرة على الاستمرار أو التوقف عن العمل. ، وعوامل ضغوط العمل ، وما إلى ذلك ، بالطبع ، لوحظت اختلافات كبيرة في الأشخاص الذين يعملون عقليًا وبدنيًا ، وكذلك في البلدان ذات النظم الاجتماعية المختلفة. لذلك ، وفقًا لـ L. Nagi et al. (2008) ، بين عمال السكك الحديدية الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب وخضعوا لبرنامج إعادة التأهيل في مستشفى ومصحة ، كانت نسبة العودة إلى العمل منخفضة للغاية وتصل إلى 6٪ ، وفي نفس الوقت ، الإعاقة مرتفعة (62٪) .

ومع ذلك ، على الرغم من السمات الملحوظة ، فإن القدرة على العمل كمعيار لتقييم فعالية إعادة التأهيل يمكن اعتبارها الأكثر إثباتًا اليوم.

استنتاج

في الختام ، دعونا نلخص العمل.

بعد تحليل الأدبيات المتعلقة بمشكلة البحث ، وجدنا أنه أثناء احتشاء عضلة القلب ، تحدث تغيرات عقلية وسلوكية ، وهي مشكلة خطيرة في حد ذاتها ولأن لها تأثيرًا واضحًا على مسار العملية المرضية الرئيسية ، العلاج ، نتائج إعادة التأهيل.

غالبًا ما يحدث الذهان في ساعات المساء والليل. كقاعدة عامة ، يتقدم في شكل هذيان. يضعف الوعي بفقدان التوجه في البيئة وفي الوقت المناسب ، تظهر الأوهام والهلوسة (غالبًا ما تكون بصرية) ، ويعاني المريض من القلق والخوف ، ويزداد التململ الحركي ، مما يؤدي إلى الإثارة الحركية (محاولات مستمرة للنهوض من السرير ، والركض الخروج إلى الممر ، وتسلق النافذة وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان ، يسبق الهذيان حالة من النشوة - مزاج مرتفع مع إنكار للمرض وإفراط في تقدير نقاط القوة والقدرات.

من أجل منع تطور الذهان لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، إخضاع الأشخاص المعرضين للتهديد تحت إشراف خاص.

قائمة الأدب المستخدم

1. Aronov D.M. تحمل مرضى القصور التاجي النشاط البدني. - أمراض القلب ، 2008 ، العدد 4 ، ص 51-57.

2. Aronov D.M. نيكولايفا ل. Soboleva VA وآخرون .تأثير إعادة التأهيل المعقدة خطوة بخطوة على الأداء البدني للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. - أمراض القلب ، 2008 ، العدد 6 ، ص 22 - 28.

3. Aronov D.M. Sidorenko B.A. لوبانوف ف. وقضايا موضوعية أخرى لتصنيف الحالة الوظيفية لمرضى نقص تروية القلب. - أمراض القلب ، 2008 ، العدد 1 ، ص 5-10.

4. Akhmedzhanov M.Yu. Kovblyuk M. المسار العلاجي والمشي الصحي أثناء إعادة تأهيل المصحات - المنتجع للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب (إرشادات). - يالطا ، 1979. - 26 ص.

5. Berinskaya A.N. كالينينا ن. ميرسون تي. نتائج والتشخيص من احتشاء عضلة القلب. م ميدجز ، 2009.

6. فينوغرادوف أ. الفشل الحادالدورة الدموية في احتشاء عضلة القلب. الطب ، 1996.

7. فينوغرادوف أ. جليزر ج. زدانوف في. أخطاء في تشخيص أمراض القلب. الطب ، 2008.

8. Volkov V.S. أنتالوتسي ز. إعادة تأهيل مرضى احتشاء عضلة القلب. - الطب ، 2008. - 232 ص.

9. Ganelina I.E. Deryagina G.P. Kraevsky Ya.M. الخصائص الشخصية والتشخيص طويل الأمد لاحتشاء عضلة القلب (نتائج متابعة لمدة خمس سنوات). - أمراض القلب ، 1988 ، العدد 8 ، ص 101-107.

10. Ganelina I.E. بريكر ف. فولبرت إي. الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب. الطب ، 2008.

11. جاسلين ف. الأشكال المزمنة لأمراض القلب التاجية. - الطب ، 1990. - 168 ص.

12. جاسلين ف. بوبوف في. رومانوف أ. وغيرهم خبرة القسم عناية مركزةلعلاج والوقاية من مضاعفات احتشاء عضلة القلب في الفترة الحادة. - في هذا الكتاب. وقائع المؤتمر الثاني لأطباء القلب. م 1985 ، ص.19-122.

13. جاسلين ف. كوليكوفا ن. مرحلة إعادة تأهيل مرضى العيادات الخارجية المصابين باحتشاء عضلة القلب. / مكتبة الممارس. - M. الطب ، 1984.

14. Dzyak V.N. Kryzhanovskaya I.I. ألكسينكو ز. وإعادة التأهيل الطبي الأخرى للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. كييف: الصحة ، 1991. - 136 ص.

15. احتشاء عضلة القلب. الطب ، 1981. إد. فينوغرادوف ، إيه. ويتشيرت ، Z.Z. دوروفيفا.

16. Kalinina N.V. النتائج طويلة الأمد لاحتشاء عضلة القلب. - الطب ، 1991. - 256 ص.

17. سميتنيف أ. صدمة قلبيةمع احتشاء عضلة القلب. ديس. م 2009.

18. Tetelbaum A.G. الأنواع والأشكال السريرية للذبحة الصدرية وظهور احتشاء عضلة القلب. ميدجز ، 1983.

19. تشازوف إي. بوجوليوبوف ف. اضطرابات ضربات القلب. الطب ، 2009.

20- تشازوف إي. روضة م. الإنعاش لاحتشاء عضلة القلب. - "تير. القوس. "، 1983 ، رقم 2 ، ص 3-15.

21. يوراسوف في. السمات التكتيكية لإعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. - أمراض القلب ، 1975 ، العدد 4 ، ص 96-100.

22. Yanushkevichus ZI ميسونين ن. خبرة في تنظيم العلاج التأهيلي لمرضى احتشاء عضلة القلب. - أمراض القلب ، 1975 ، العدد 9 ، ص 12-19.

الحياة بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب

من بين أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يحتل احتشاء عضلة القلب مكانة خاصة. في الواقع ، في معظم الحالات ، يكون هذا المرض قاتلاً. ولكن إذا تمكن الشخص من البقاء على قيد الحياة ، فمن المهم أن ندرك أن الحياة بعد النوبة القلبية لم تنته بعد ، فقد تكون متناغمة وتجلب أفراحًا كبيرة أو صغيرة. فقط إذا كان الشخص الذي عانى من احتشاء عضلة القلب يريد أن يعيش في سن الشيخوخة ، فسيتعين عليه تغيير موقفه بشكل جذري من أسلوب حياته.

بعد إصابة الشخص باحتشاء عضلة القلب ، يكون احتمال تكراره مرتفعًا للغاية ، خاصة في الأيام الأولى. وفي الساعة الأولى ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث الوفاة في حوالي 50٪ من الحالات. لذلك ، خلال الشهر الأول بعد النوبة ، يجب أن تعطى صحتك انتباه خاص... يخضع هؤلاء المرضى دائمًا لإشراف صارم من طبيب متخصص ويجب عليهم اتباع جميع الوصفات الطبية بدقة.

تشمل فترة الاسترداد مجموعة كاملة من الأنشطة. بادئ ذي بدء ، لتحسين حالة المريض الذي أصيب بنوبة قلبية ، قم بتعيين خاص المخدرات. العلاجاتتعمل في عدة اتجاهات في وقت واحد. تتضمن المجموعة الأولى من الأدوية عقاقير تعمل على تحسين الدورة الدموية ومنع تجلط الدم. الأسبرين هو الشكل الأكثر شيوعًا للوقاية من تجلط الدم. يوصي الأطباء بتناوله في وقت النوم بجرعات صغيرة.

المجموعة الثانية أدويةهي حاصرات بيتا (Inderal ، Anaprilin ، Obzidian ، إلخ) ، والتي يجب تناولها في أول عامين من إعادة التأهيل ، وأحيانًا حتى مدى الحياة. الحقيقة هي أنه في المواقف العصيبة ، يبدأ الأدرينالين والنورادرينالين في التحرر بقوة في دم الشخص. نتيجة لذلك ، تتطلب عضلة القلب (عضلة القلب) المزيد من الأكسجين. تعمل حاصرات بيتا على تقليل التأثير السام للإيبينفرين والنورادرينالين ، وتقليل معدل ضربات القلب ، والوقاية عواقب سلبيةبعد ضغوط عاطفية.

كى تمنع المضاعفات المحتملةحالات ما بعد الاحتشاء المرتبطة بفشل القلب ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة ، يتم وصف مجموعة ثالثة من الأدوية للمريض - هذا هو مثبطات إيس(الأنجيوتنسين المحول للإنزيم).

إلا علاج بالعقاقير، هناك عدد من إجراءات إعادة التأهيل التي تهدف إلى تحسين حالة الشخص بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه بشكل خاص إلى الحالة المزاجية العاطفية للمريض ، لحمايته من المواقف العصيبة ، ومراقبة قراءات ضغط الدم ومستويات الكوليسترول والجلوكوز بانتظام في الدم. في حالة زيادة وزن الجسم لا بد من تصحيح الوزن. يمكن تحقيق ذلك من خلال اتباع نظام غذائي ومنتظم النشاط البدنيتحت إشراف طبيب.

النشاط البدني هو أحد الشروط الرئيسية للتعافي الناجح من الأزمة القلبية. يجب أن يتم جرعاته بدقة وأن يتراكم تدريجياً. أولاً ، سيوصي الطبيب بأن يأخذ الشخص المصاب بهذه الحالة القلبية 10 دقائق مشيًا بطيئًا وهادئًا. يزداد الحمل تدريجياً وبعد 1.5 - 2 شهر فترة نقاههتصل إلى 30 دقيقة. علاوة على ذلك ، تحت الإشراف المستمر لأخصائي العلاج الطبيعي ، يشارك المريض في تمارين العلاج الطبيعي. مجموعات خاصة من التمارين تهدف إلى إثراء القلب بالأكسجين وزيادة قدرته على التحمل.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يكون الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم معرضين بشكل أساسي لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المتكرر. لذلك ، عند تعديل النظام الغذائي ، من الضروري الحد (أو من الأفضل استبعاده تمامًا) من استخدام المنتجات التي تحتوي على دهون حيوانية. يجب تفضيل اللحوم الخالية من الدهون والمأكولات البحرية والفواكه والخضروات. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى إبقاء مستويات الكوليسترول تحت السيطرة المستمرة. لمنع حدوث نوبة ثانية من احتشاء عضلة القلب ، من الضروري تلبية شرط آخر مهم - لتقليل تناول الملح بشكل كبير في النظام الغذائي اليومي. في البداية ، يشعر الجسم بعدم الراحة ، ولكن سرعان ما يعتاد على الطعام غير المملح.

في الأيام التالية من فترة التعافي ، من المهم زيارة الطبيب بانتظام الذي سيراقب حالة المريض ويقدم نصائح قيمة. هذا الموقف تجاه صحتك سيجعل الحياة بعد النوبة القلبية طويلة وسعيدة. اعتن بنفسك!