وذمة الجهاز

ما هو ضغط الدم في الجسم. ضغط الدم. علم وظائف الأعضاء

ضغط الدم... علم وظائف الأعضاء.

صفحة ال

ضغط الدم.

ضغط الدم- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية وغرف القلب. أهم معلمة للطاقة في الدورة الدموية ، تضمن استمرارية تدفق الدم فيها الأوعية الدمويةوانتشار الغازات وترشيح محاليل مكونات بلازما الدم من خلال أغشية الشعيرات الدموية في الأنسجة (التمثيل الغذائي) ، وكذلك في الكبيبات الكلوية (تكوين البول).

وفق التقسيم التشريحي والفسيولوجي من نظام القلب والأوعية الدموية التمييز بين K. d. داخل القلب ، والشرايين ، والشعيرات الدموية ، والوريدية ، مقاسة إما بالمليمترات من عمود الماء (في الأوردة) ، أو مليمترات من الزئبق (في الأوعية الدموية الأخرى وفي القلب). يوصى ، وفقًا للنظام الدولي للوحدات (SI) ، بالتعبير عن قيم K. d. في باسكال (1 مم زئبق شارع. = 133,3 بنسلفانيا) في الممارسة الطبية. في الشرايين ، حيث يتقلب ضغط الدم ، وكذلك في القلب ، بشكل كبير اعتمادًا على مرحلة الدورة القلبية ، يوجد ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (في نهاية الانبساط) ، بالإضافة إلى سعة النبض للتذبذبات ( الفرق بين قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي) ، أو ضغط الدم النبضي. يُطلق على متوسط قيمة التغييرات للدورة القلبية بأكملها إلى D. ، الذي يحدد متوسط سرعة تدفق الدم في الأوعية ، متوسط الضغط الديناميكي الدموي.

القياس K. د يشير إلى الأكثر استخداما طرق إضافية فحص المريض , لأنه ، أولاً ، يعد اكتشاف التغييرات في K. أمرًا مهمًا في تشخيص العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي والحالات المرضية المختلفة ؛ ثانيًا ، يمكن أن تكون الزيادة أو النقصان الواضحة في K. d في حد ذاتها سببًا لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي تهدد حياة المريض. القياس الأكثر شيوعًا ضغط الدمفي الدوران الجهازي. في المستشفى ، إذا لزم الأمر ، قم بقياس الضغط في الزند أو الأوردة الطرفية الأخرى ؛ في الأقسام المتخصصة لأغراض التشخيص ، غالبًا ما يتم القياس إلى د. في تجاويف القلب ، في الشريان الأورطي ، في الجذع الرئوي ، وأحيانًا في أوعية نظام البوابة. لتقييم بعض المعلمات الهامة لديناميكا الدم الجهازية في بعض الحالات ، من الضروري قياس الضغط الوريدي المركزي - الضغط في الوريد الأجوف العلوي والسفلي.

الفسيولوجيا

يتميز ضغط الدم بالقوة التي يعمل بها الدم على جدران الأوعية المتعامدة مع سطحها. تعكس قيمة K. d في كل لحظة مستوى الإمكانات الطاقة الميكانيكيةفي السرير الوعائي ، يمكن تحويله إلى طاقة حركية لتدفق الدم في الأوعية أو إلى عمل يتم إنفاقه على ترشيح المحاليل من خلال أغشية الشعيرات الدموية تحت ضغط هبوط. مع إنفاق الطاقة لدعم هذه العمليات ، تقل الكفاءة.

من أهم شروط تكوين الأوعية الدموية في الأوعية الدموية امتلائها بالدم بحجم يتناسب مع قدرة تجويف الأوعية الدموية. توفر الجدران المرنة للأوعية مقاومة مرنة لتمددها من خلال حجم الدم الذي يتم ضخه ، والذي يعتمد عادة على درجة توتر العضلات الملساء ، أي نغمة الأوعية الدموية. في حجرة الأوعية الدموية المعزولة ، تولد قوى التوتر المرن لجدرانها في الدم القوى التي توازنها - الضغط. كلما زادت نغمة جدران الغرفة ، قلت سعتها وزاد حجم الدم في الغرفة ، وبنفس نغمة الأوعية الدموية ، زاد حجم الدم الذي يتم ضخه إلى الغرفة. في الظروف الحقيقية للدورة الدموية ، يكون اعتماد K. على حجم الدم الموجود في الأوعية (حجم الدورة الدموية) أقل وضوحًا مما هو عليه في ظروف الأوعية الدموية المعزولة ، لكنه يتجلى في حالة التغيرات المرضية في كتلة الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، انخفاض حاد في K. في حالة فقدان الدم بشكل كبير أو مع انخفاض حجم البلازما بسبب جفاف الجسم. وبالمثل ، يقع K. d. مع زيادة مرضية في قدرة السرير الوعائي ، على سبيل المثال ، بسبب انخفاض ضغط الدم الجهازي الحاد في الأوردة.

مصدر الطاقة الرئيسي لضخ الدم وخلق ضغط الدم في نظام القلب والأوعية الدموية هو عمل القلب كمضخة ضغط. يلعب الضغط الخارجي للأوعية الدموية (الشعيرات الدموية والأوردة بشكل أساسي) دورًا مساعدًا في تكوين ضغط الدم عن طريق تقلص عضلات الهيكل العظمي ، والتقلصات الدورية الشبيهة بالموجات في الأوردة ، وكذلك تأثير الجاذبية (وزن الدم) ، والتي يؤثر بشكل خاص على حجم الدورة الدموية في الأوردة.

^ الضغط داخل القلب في تجاويف الأذينين والبطينين من القلب يختلف اختلافًا كبيرًا في مراحل الانقباض والانبساط ، وفي الأذينين الرقيقين الجدران ، يعتمد أيضًا بشكل كبير على التقلبات في الضغط داخل الصدر في مراحل التنفس ، وأحيانًا يأخذ القيم السلبية في مرحلة الشهيق. في بداية الانبساط ، عندما يتم استرخاء عضلة القلب ، يحدث امتلاء غرف القلب بالدم عند أدنى ضغط فيها ، قريب من الصفر. خلال فترة الانقباض الأذيني ، هناك زيادة طفيفة في الضغط عليهم وفي بطينات القلب. الضغط في الأذين الأيمن لا يتجاوز عادة 2-3 مم زئبق شارع. ، مأخوذ من أجل ما يسمى بمستوى الفلبوستاتيك ، والذي يتم من خلاله تقدير قيمة K. في الأوردة والأوعية الأخرى للدوران الجهازي.

خلال فترة الانقباض البطيني ، عندما يتم إغلاق صمامات القلب ، يتم إنفاق كل طاقة تقلص عضلات البطين تقريبًا على الضغط الحجمي للدم الموجود فيها ، مما يولد إجهادًا تفاعليًا فيه على شكل ضغط. يزداد الضغط داخل البطين حتى يتجاوز الضغط في الشريان الأورطي في البطين الأيسر ، والضغط في الجذع الرئوي في البطين الأيمن ، فيما يتعلق بفتح صمامات هذه الأوعية ويخرج الدم من البطينين ، في نهاية الذي يبدأ الانبساط ، وينخفض K د في البطينين بشكل حاد.

^ ضغط الدم تتشكل بسبب طاقة انقباض البطينين خلال فترة طرد الدم منها ، عندما يصبح كل بطين وشرايين من الدورة الدموية المقابلة غرفة واحدة ، وضغط الدم عن طريق جدران البطينين يمتد إلى الدم في جذوع الشرايين ، ويكتسب جزء الدم المطرود إلى الشرايين طاقة حركية تساوي نصف ناتج كتلة هذا الجزء بمربع معدل الطرد. تبعا لذلك ، تم نقل الطاقة الدم الشريانيخلال فترة الطرد ، تكون القيم أكبر ، وكلما زاد حجم الضربة في القلب وزاد معدل الطرد ، اعتمادًا على حجم ومعدل الزيادة في الضغط داخل البطين ، أي من قوة تقلص البطين. يتسبب تدفق الدم المتشنج ، على شكل ضربة ، من بطينات القلب في تمدد موضعي لجدران الشريان الأورطي والرئوي معدل ضربات القلب ; يتوافق العرض الرسومي للأخير في شكل مخطط ضغط الدم أو مخطط التحجم مع عرض ديناميكيات K. d في وعاء وفقًا لمراحل دورة القلب.

السبب الرئيسي لتحول معظم الطاقة القلب الناتجضغط الدم ، وليس الطاقة الحركية للتدفق ، هو مقاومة تدفق الدم في الأوعية (كلما كان تجويفها أكبر ، كلما زاد طولها وزادت لزوجة الدم) ، والتي تتشكل بشكل أساسي في محيط السرير الشرياني ، في الشرايين الصغيرة والشرايين ، تسمى أوعية المقاومة ، أو الأوعية المقاومة. يؤدي إعاقة تدفق الدم على مستوى هذه الأوعية في الشرايين القريبة منها إلى تثبيط التدفق وشروط ضغط الدم خلال فترة طرد حجمه الانقباضي من البطينين. كلما زادت المقاومة المحيطية ، يتحول الجزء الأكبر من الطاقة الناتجة عن القلب إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي ، مما يحدد حجم ضغط النبض (جزئيًا ، تتحول الطاقة إلى حرارة من احتكاك الدم بجدران أوعية). دور المقاومة المحيطية لتدفق الدم في تكوين K. d يتضح بوضوح من خلال الفروق في ضغط الدم في دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة. في الأخير ، الذي يحتوي على سرير وعائي أقصر وأوسع ، تكون مقاومة تدفق الدم أقل بكثير مما هي عليه في الدورة الدموية ، وبالتالي ، مع معدلات متساوية لطرد نفس أحجام الدم الانقباضي من البطينين الأيسر والأيمن ، يكون الضغط في يكون الجذع الرئوي أقل بحوالي 6 مرات مما هو عليه في الشريان الأورطي.

ضغط الدم الانقباضي هو مجموع قيم النبض والضغط الانبساطي. يمكن قياس قيمته الحقيقية ، التي تسمى ضغط الدم الانقباضي الجانبي ، باستخدام أنبوب قياس الضغط يتم إدخاله في تجويف الشريان العمودي على محور تدفق الدم. إذا توقفت فجأة عن تدفق الدم في الشريان عن طريق تثبيته تمامًا بعيدًا عن الأنبوب المانومتري (أو وضع تجويف الأنبوب مقابل تدفق الدم) ، فإن ضغط الدم الانقباضي يرتفع فورًا بسبب الطاقة الحركية لتدفق الدم. تسمى هذه القيمة الأعلى إلى ضغط الدم الانقباضي النهائي أو الأقصى أو الكامل. وهو ما يعادل طاقة الدم الكلية تقريبًا أثناء الانقباض. يمكن قياس كل من الانقباض الجانبي والأقصى إلى الشرايين في الأطراف البشرية بدون دم باستخدام مقياس سرعة الشرايين وفقًا لسافيتسكي. عند قياس ضغط الدم وفقًا لكوروتكوف ، يتم تحديد قيم الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي. تكون قيمته عادة عند السكون 100-140 مم زئبق شارع. ، ضغط الدم الانقباضي الجانبي عادة 5-15 ممأقل من الحد الأقصى. تُعرَّف القيمة الحقيقية لضغط الدم النبضي بالفرق بين الضغط الانقباضي الجانبي والضغط الانبساطي.

يتكون ضغط الدم الانبساطي بسبب مرونة جدران جذوع الشرايين وفروعها الكبيرة ، والتي تشكل معًا غرفًا شريانية قابلة للتمدد ، تسمى غرف الضغط (غرفة الشريان الأبهر في الدورة الدموية الجهازية والجذع الرئوي بفروعه الكبيرة في الصغر. واحد). في نظام الأنابيب الصلبة ، فإن توقف ضخ الدم فيها ، كما يحدث في الانبساط بعد إغلاق صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، من شأنه أن يؤدي إلى اختفاء سريع للضغط الذي ظهر خلال فترة الانقباض. . في نظام الأوعية الدموية الحقيقي ، تتراكم طاقة الزيادة الانقباضية في ضغط الدم إلى حد كبير في شكل توتر مرن للجدران المرنة الممتدة لغرف الشرايين. كلما زادت المقاومة المحيطية لتدفق الدم ، كلما زادت هذه القوى المرنة التي توفر ضغطًا حجميًا للدم في غرف الشرايين ، مما يحافظ على K أطول من الانبساط). عادة ، الانبساطي K. د.في شرايين الدورة الدموية الجهازية هو 60-90 مم زئبق شارع... مع النتاج القلبي الطبيعي أو المتزايد (حجم الدورة الدموية الدقيقة) ، تؤدي الزيادة في معدل ضربات القلب (الانبساط القصير) أو الزيادة الكبيرة في المقاومة المحيطية لتدفق الدم إلى زيادة ضغط الدم الانبساطي ، نظرًا لتساوي تدفق الدم من تتحقق الشرايين وتدفق الدم إليها من القلب مع تمدد أكبر ، وبالتالي ، توتر مرن أكبر لجدران غرف الشرايين في نهاية الانبساط. إذا فقدت مرونة جذوع الشرايين والشرايين الكبيرة (على سبيل المثال ، مع تصلب الشرايين ), ثم ينخفض ضغط الدم الانبساطي يتم إنفاق جزء من الطاقة الناتجة عن القلب ، والتي تتراكم عادة عن طريق الجدران الممتدة لغرف الشرايين ، على زيادة إضافية في ضغط الدم الانقباضي (مع زيادة ضغط النبض) وتسريع تدفق الدم في الشرايين خلال فترة الطرد.

متوسط الدورة الدموية ، أو المتوسط ، K. d هو متوسط قيمة جميع قيمها المتغيرة للدورة القلبية ، والمُعرَّفة على أنها نسبة المنطقة الواقعة تحت منحنى الضغط تتغير إلى مدة الدورة. في شرايين الأطراف ، يُعد متوسط K. مم زئبق شارع. ، يقترب من قيمة ضغط الدم الانبساطي ، وكلما زاد طول الانبساط. لا يحتوي متوسط ضغط الدم على تقلبات في النبض ويمكن أن يتغير فقط في الفترة الفاصلة بين عدة دورات قلبية ، وبالتالي فهو المؤشر الأكثر استقرارًا لطاقة الدم ، والتي يتم تحديد قيمها عمليًا فقط من خلال قيم الحجم الدقيق من إمدادات الدم والمقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم.

في الشرايين ، التي تقدم أكبر مقاومة لتدفق الدم ، يتم إنفاق جزء كبير من الطاقة الكلية لدم الشرايين للتغلب عليها ؛ تقلبات النبض إلى د يتم تلطيفها ، ينخفض متوسط \ u200b \ u200b إلى د.مقارنة مع داخل الأبهر بنحو مرتين.

^ الضغط الشعري يعتمد على الضغط في الشرايين. جدران الشعيرات الدموية ليست منغم; يتم تحديد اللمعان الكلي للسرير الشعري بعدد الشعيرات الدموية المفتوحة، والتي تعتمد على وظيفة المصرات قبل الشعيرات الدموية وحجم To. d. في الأنابيب الشعرية. تفتح الشعيرات الدموية وتبقى مفتوحة فقط عند الضغط الإيجابي عبر النقل - الفرق بين K. d داخل الشعيرات الدموية وضغط الأنسجة الذي يضغط الشعيرات الدموية من الخارج. إن اعتماد عدد الشعيرات الدموية المفتوحة على الشعيرات الدموية في الأنابيب الشعرية المسبقة يوفر نوعًا من التنظيم الذاتي لثبات الشعيرات الدموية.على الجزء الشرياني من السرير الشعري. بسبب هذه الآلية ، فإن متوسط K. d في الشعيرات الدموية يتميز بالاستقرار النسبي ؛ على الأجزاء الشريانية من الشعيرات الدموية للدورة الدموية الجهازية ، تكون 30-50 مم زئبق شارع. ، وعلى المقاطع الوريدية ، بسبب استهلاك الطاقة للتغلب على المقاومة على طول الشعيرات الدموية والترشيح ، يتناقص إلى 25-15 مم زئبق شارع... تؤثر قيمة الضغط الوريدي بشكل كبير على تحمل الشعيرات الدموية ودينامياتها في جميع أنحاء الشعيرات الدموية.

^ الضغط الوريدي على الجزء بعد الشعيرات الدموية يختلف قليلاً عن To. في الأوردة المحيطية الموجودة على مستوى الأذين الأيمن. نادرا ما يتجاوز إلى D. عادة 120 مم ماء شارع. ، الذي يتناسب مع قيمة ضغط عمود الدم في الأوردة الأطراف السفليةمع وضع الجسم في وضع مستقيم. تكون مشاركة عامل الجاذبية في تكوين الضغط الوريدي هي الأصغر عندما يكون الجسم في وضع أفقي. في ظل هذه الظروف ، يتشكل ضغط الدم في الأوردة المحيطية بشكل أساسي بسبب طاقة تدفق الدم إليها من الشعيرات الدموية ويعتمد على مقاومة تدفق الدم من الأوردة (عادةً ، بشكل أساسي على الضغط داخل الصدر وداخل الأذين ) وبدرجة أقل ، على نغمة الأوردة ، والتي تحدد قدرتها على الدم عند ضغط معين ، وبالتالي معدل عودة الدم الوريدي إلى القلب. يحدث النمو المرضي للـ K. الوريدي في معظم الحالات بسبب انتهاك تدفق الدم منها.

يخلق الجدار الرقيق نسبيًا والسطح الكبير للأوردة المتطلبات الأساسية للتأثير الواضح على الوريد ك.ه.التغيرات في الضغط الخارجي المرتبط بانقباض عضلات الهيكل العظمي ، وكذلك الغلاف الجوي (في الأوردة الجلدية) ، داخل الصدر (خاصة في الأوردة المركزية) والضغط داخل البطن (في الأوردة البابية). في جميع الأوردة إلى د. يتقلب تبعًا لمراحل الدورة التنفسية ، يتناقص في معظمها عند الشهيق ويزداد عند الزفير. في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن هذه التقلبات بصريًا عند فحص أوردة عنق الرحم ، والتي تنتفخ بشكل حاد في مرحلة الزفير وتنهار تمامًا عند الشهيق. يتم التعبير عن تقلبات النبض لـ K. في معظم أجزاء السرير الوريدي بشكل ضعيف ، حيث ينتقل بشكل أساسي من نبض الشرايين الموجودة بجوار الأوردة (يمكن أن تنتقل تذبذبات النبض K إلى الأوردة المركزية والقريبة منها في اليمين. الأذين ، الذي ينعكس في الوريد نبض ). الاستثناء هو الوريد البابي ، حيث يمكن أن تحدث تقلبات في النبض K. من K. في البركة الشريان الكبدي) وبعد ذلك (خلال فترة انبساط القلب) طرد الدم من الوريد البابي إلى الكبد.

^ أهمية ضغط الدم لوظائف الجسم الحيوية يتحدد من خلال الدور الخاص للطاقة الميكانيكية لوظائف الدم كوسيط عالمي في التمثيل الغذائي والطاقة في الجسم ، وكذلك بين الجسم والبيئة. يتم تحويل الأجزاء المنفصلة من الطاقة الميكانيكية التي يولدها القلب فقط أثناء الانقباض في ضغط الدم إلى مصدر ثابت لإمداد الطاقة لوظيفة نقل الدم وانتشار الغازات وعمليات الترشيح في قاع الشعيرات الدموية ، مما يضمن استمرارية التمثيل الغذائي والطاقة في الجسم والتنظيم المتبادل لوظيفة مختلف الأجهزة والأنظمة عن طريق العوامل الخلطية التي يحملها الدم المنتشر.

الطاقة الحركية ليست سوى جزء صغير من إجمالي الطاقة التي ينقلها عمل القلب إلى الدم. مصدر الطاقة الرئيسي لحركة الدم هو فرق الضغط بين الجزء الأولي والأخير من قاع الأوعية الدموية. في الدوران الجهازي ، مثل هذا الانخفاض ، أو التدرج الكامل ، للضغط يتوافق مع الاختلاف في قيم متوسط K. d. في الشريان الأبهر وفي الوريد الأجوف ، والذي يساوي عمليا قيمة متوسط ضغط الدم. متوسط سرعة تدفق الدم الحجمي ، معبرًا عنه ، على سبيل المثال ، بالحجم الدقيق للدورة الدموية ، يتناسب طرديًا مع التدرج الكلي للضغط ، أي عمليا لقيمة متوسط ضغط الدم ، ويتناسب عكسيا مع قيمة المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم. هذا الاعتماد يكمن وراء حساب قيمة المقاومة الطرفية الكلية كنسبة متوسط ضغط الدم إلى الحجم الدقيق للدورة الدموية. بعبارة أخرى ، كلما ارتفع متوسط ضغط الدم مع المقاومة الثابتة ، زاد تدفق الدم في الأوعية وزادت كتلة المواد المتبادلة في الأنسجة (التبادل الشامل) التي يتم نقلها في كل وحدة زمنية عن طريق الدم عبر السرير الشعري. ومع ذلك ، في ظل الظروف الفسيولوجية ، من الضروري زيادة الحجم الدقيق للدورة الدموية لتكثيف تنفس الأنسجة والتمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، عندما النشاط البدني، بالإضافة إلى انخفاضه العقلاني لظروف الراحة ، يتم تحقيقه بشكل أساسي من خلال ديناميات المقاومة المحيطية لتدفق الدم ، وبطريقة لا تخضع قيمة متوسط ضغط الدم لتقلبات كبيرة. إن الاستقرار النسبي لمتوسط ضغط الدم في غرفة الشريان الأبهر بمساعدة آليات خاصة لتنظيمه يخلق إمكانية حدوث اختلافات ديناميكية في توزيع تدفق الدم بين الأعضاء وفقًا لاحتياجاتهم من خلال التغييرات المحلية فقط في مقاومة تدفق الدم.

يتم تحقيق زيادة أو نقصان في نقل المواد على الأغشية الشعرية من خلال التغيرات في حجم تدفق الدم الشعري ومنطقة الأغشية ، اعتمادًا على K. ، ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات في عدد الشعيرات الدموية المفتوحة. في الوقت نفسه ، وبفضل آلية التنظيم الذاتي لتدفق الدم الشعري في كل شعري فردي ، يتم الحفاظ عليه عند المستوى اللازم للنمط الأمثل لنقل الكتلة على طول الشعيرات الدموية بالكامل ، مع مراعاة أهمية ضمان درجة محددة بدقة من انخفاض تدفق الدم نحو الجزء الوريدي.

في كل جزء من الشعيرات الدموية ، يعتمد انتقال الكتلة على الغشاء بشكل مباشر على قيمة K. d في هذا الجزء بالذات. بالنسبة لنشر الغازات ، على سبيل المثال الأكسجين ، يتم تحديد قيمة K. d من خلال حقيقة أن الانتشار يحدث بسبب الاختلاف في الضغط الجزئي (الجهد) لغاز معين على جانبي الغشاء ، وهو جزء من الضغط الكلي في النظام (في الدم - جزء من K. d.) يتناسب مع التركيز الحجمي لغاز معين. يتم توفير ترشيح محاليل المواد المختلفة من خلال الغشاء عن طريق ضغط الترشيح - الفرق بين قيم الضغط العابر في الشعيرات الدموية وضغط الأورام في بلازما الدم ، والذي يبلغ حوالي 30 في الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية. مم زئبق شارع... نظرًا لأن الضغط العابر في هذا الجزء أعلى من ضغط الأورام ، يتم ترشيح المحاليل المائية للمواد عبر الغشاء من البلازما إلى الفضاء بين الخلايا. بسبب ترشيح الماء ، يزداد تركيز البروتينات في بلازما الدم الشعيرية ، ويزداد ضغط الأورام ، ويصل إلى الضغط التحويلي في الجزء الأوسط من الشعيرات الدموية (ينخفض ضغط الترشيح إلى الصفر). على الجزء الوريدي ، بسبب سقوط K. د. على طول طول الشعيرات الدموية ، يصبح الضغط العابر أقل من ضغط الورم (يصبح ضغط الترشيح سالبًا) ، وبالتالي ، يتم ترشيح المحاليل المائية من الفضاء بين الخلايا إلى البلازما ، مما يقلل من ضغط الأورام إلى القيم الأولية. وهكذا ، فإن درجة سقوط K. d. على طول طول الشعيرات الدموية ، تحدد نسبة مناطق ترشيح المحاليل عبر الغشاء من البلازما إلى الفضاء بين الخلايا والعكس بالعكس ، مما يؤثر على توازن تبادل الماء بين الدم والأنسجة. في حالة حدوث زيادة مرضية في الوريد K. د.يتجاوز ترشيح السوائل من الدم في الجزء الشرياني من الشعيرات عودة السوائل إلى الدم في الجزء الوريدي ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل في الفضاء بين الخلايا ، والتطور الوذمة .

ملامح هيكل الشعيرات الدموية في الكبيبات كلية توفر مستوى عالٍ من K. d وضغط ترشيح إيجابي في جميع أنحاء الحلقات الشعرية في الكبيبة ، مما يساهم في ارتفاع معدل تكوين الترشيح الفائق خارج الشعيرات - البول الأولي. يفسر الاعتماد الواضح للوظيفة البولية للكلى على K. في الشرايين والشعيرات الدموية في الكبيبات الدور الفسيولوجي الخاص للعوامل الكلوية في تنظيم حجم K. في الشرايين أكثر حول دورة الدورة الدموية.

^ آليات تنظيم ضغط الدم ... يتم توفير الاستقرار ل D. في الجسم أنظمة وظيفية , الحفاظ على المستوى الأمثل لضغط الدم من أجل استقلاب الأنسجة. المبدأ الأساسي في نشاط الأنظمة الوظيفية هو مبدأ التنظيم الذاتي ، والذي بسببه في الكائن السليم تتوقف أي تقلبات عرضية في ضغط الدم ناتجة عن عمل عوامل جسدية أو عاطفية بعد فترة زمنية معينة ، ويعود ضغط الدم إلى مستواه الأصلي. تشير آليات التنظيم الذاتي لضغط الدم في الجسم إلى إمكانية التكوين الديناميكي لتغيرات الدورة الدموية المعاكسة في التأثير النهائي على ضغط الدم ، وتسمى تفاعلات الضغط والضغط ، فضلاً عن وجود نظام استجابة... تتميز تفاعلات الضغط التي تؤدي إلى زيادة ضغط الدم بزيادة الحجم الدقيق للدورة الدموية (بسبب زيادة الحجم الانقباضي أو زيادة معدل ضربات القلب مع الحجم الانقباضي الثابت) ، وزيادة المقاومة المحيطية نتيجة لذلك تضيق الأوعية وزيادة لزوجة الدم ، وزيادة حجم الدورة الدموية ، وما إلى ذلك ، والتي تهدف إلى خفض ضغط الدم ، تتميز بانخفاض الأحجام الدقيقة والانقباضية ، وانخفاض مقاومة الدورة الدموية المحيطية بسبب توسع الشرايين وانخفاض لزوجة الدم. شكل غريب من أشكال تنظيم K. d. هو إعادة توزيع تدفق الدم الإقليمي ، حيث يتم تحقيق زيادة في ضغط الدم وسرعة الدم الحجمية في الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ) بسبب انخفاض قصير المدى في هذه المؤشرات في أعضاء أخرى أقل أهمية لوجود الجسم.

يتم تنظيم K.D بواسطة مجموعة معقدة من التأثيرات العصبية والخلطية المتفاعلة المعقدة على توتر الأوعية الدموية ونشاط القلب. يرتبط التحكم في تفاعلات الضغط والضغط مع نشاط المراكز الوعائية الحركية ، التي تتحكم بها الهياكل تحت المهاد والشبكية الحوفية والقشرة الدماغية ، ويتم تحقيق ذلك من خلال التغييرات في نشاط الأعصاب السمبتاوي والمتعاطفة التي تنظم نغمة الأوعية الدموية ، نشاط القلب والكلى و الغدد الصماء، التي تشارك هرموناتها في تنظيم ك.د.من بين هذه الهرمونات ، ACTH و vasopressin في الغدة النخامية ، والأدرينالين وهرمونات قشرة الغدة الكظرية ، وكذلك هرمونات الغدة الدرقية والغدد التناسلية هي الأكثر أهمية. يمثل نظام الرينين-أنجيوتنسين أيضًا الرابط الخلطي للتنظيم ، والذي يعتمد نشاطه على طريقة إمداد الدم والوظيفة الكلوية ، والبروستاجلاندين وعدد من المواد الأخرى النشطة في الأوعية من أصول مختلفة (الألدوستيرون ، والكينين ، والنشط الوعائي. الببتيد المعوي ، الهيستامين ، السيروتونين ، إلخ). التنظيم السريع لـ K. d. ، ضروري ، على سبيل المثال ، مع التغييرات في وضع الجسم ، ومستوى الإجهاد البدني أو العاطفي ، يتم تنفيذه بشكل أساسي من خلال ديناميات نشاط الأعصاب الودية وتدفق الأدرينالين إلى الدم من الغدد الكظرية . الأدرينالين والنورادرينالين ، اللذان يتم إطلاقهما في نهاية الأعصاب السمبثاوية ، يثيران مستقبلات بيتا الأدرينالية الوعائية ، ويزيد من توتر الشرايين والأوردة ، ومستقبلات بيتا الأدرينالية للقلب ، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي ، أي. تسبب في تطوير رد فعل ضاغط.

آلية التغذية الراجعة التي تحدد التغيرات في درجة نشاط المراكز الحركية الوعائية المعاكسة للانحرافات في قيمة K. d. في الأوعية يتم توفيرها من خلال وظيفة مستقبلات الضغط في نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي منها مستقبلات الضغط في منطقة الجيوب السباتية والشرايين الكلوية لها أهمية قصوى. مع زيادة ضغط الدم ، يتم إثارة مستقبلات الضغط في المناطق الانعكاسية ، ويتم تعزيز التأثيرات الاكتئابية على المراكز الحركية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الودي وزيادة في النشاط السمبتاوي مع انخفاض متزامن في تكوين وإطلاق ارتفاع ضغط الدم مواد. نتيجة لذلك ، تقل وظيفة ضخ القلب ، وتتوسع الأوعية المحيطية ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ضغط الدم. مع انخفاض ضغط الدم ، تظهر التأثيرات المعاكسة: يزداد النشاط الودي ، ويتم تشغيل آليات الغدة النخامية - الكظرية ، ونظام الرينين - أنجيوتنسين.

يزيد إفراز الرينين بواسطة الجهاز المجاور للكبيبات في الكلى بشكل طبيعي مع انخفاض ضغط الدم النبضي في الشرايين الكلوية ، مع نقص التروية الكلوية ، وكذلك مع نقص الصوديوم في الجسم. الرينين يحول أحد بروتينات الدم (مولد الأنجيوتنسين) إلى أنجيوتنسين 1 ، وهو ركيزة لتكوين أنجيوتنسين 2 في الدم ، والذي ، عند التفاعل مع مستقبلات معينة من الأوعية ، يسبب تفاعل ضغط قوي. أحد منتجات تحويل أنجيوتنسين (أنجيوتنسين الثالث) يحفز إفراز الألدوستيرون ، مما يغير من استقلاب الماء والملح ، مما يؤثر أيضًا على قيمة K. يلغي آثار ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين.

^ ضغط الدم العادي

قيمة K. d في الأفراد الأصحاء لها اختلافات فردية كبيرة وتخضع لتقلبات ملحوظة تحت تأثير التغيرات في وضع الجسم ، ودرجة الحرارة المحيطة ، والضغط العاطفي والجسدي ، والشرايين K. d. ويلاحظ أيضًا اعتمادها على الجنس والعمر ونمط الحياة ووزن الجسم ودرجة اللياقة البدنية.

يتم قياس ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية بدراسات تشخيصية خاصة بطريقة مباشرة عن طريق فحص القلب والجذع الرئوي. في البطين الأيمن للقلب ، عند الأطفال والبالغين على حد سواء ، قيمة الانقباضي K. d تتراوح عادة من 20 إلى 30 ، والانبساطي - من 1 إلى 3 مم زئبق شارع. ، يتم تحديدها في كثير من الأحيان عند البالغين عند مستوى القيم المتوسطة 25 و 2 على التوالي مم زئبق شارع.

في الجذع الرئوي عند الراحة ، النطاق هو القيم العاديةك.د الانقباضي في حدود 15-25 ، الانبساطي - 5-10 ، المتوسط - 12-18 مم زئبق شارع. ؛ في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، الانبساطي K.D. عادة ما يكون 7-9 ، المتوسط - 12-13 مم زئبق شارع... عند إجهاد ل.يمكن أن يزيد الجذع الرئوي عدة مرات.

يعتبر ضغط الدم في الشعيرات الدموية الرئوية طبيعيًا عند قيم الراحة من 6 إلى 9 مم زئبق شارع... في بعض الأحيان تصل إلى 12 مم زئبق شارع. ؛ عادة ما تكون قيمته عند الأطفال 6-7 ، في البالغين - 7-10 مم زئبق شارع.

في الأوردة الرئوية ، متوسط K. d لها قيم في حدود 4-8 مم زئبق شارع. ، أي يتجاوز متوسط K. د في الأذين الأيسر ، وهو 3-5 مم زئبق شارع... وفقًا لمراحل الدورة القلبية ، يتراوح الضغط في الأذين الأيسر من 0 إلى 9 مم زئبق شارع.

يتميز ضغط الدم في الدوران الجهازي بأكبر اختلاف - من القيمة القصوى في البطين الأيسر وفي الشريان الأورطي إلى الحد الأدنى في الأذين الأيمن ، حيث لا يتجاوز عادة 2-3 مم زئبق شارع. ، غالبًا ما تأخذ قيمًا سلبية في مرحلة الشهيق. في البطين الأيسر للقلب إلى D. بنهاية الانبساط 4-5 مم زئبق شارع، وخلال فترة الانقباض يزداد إلى قيمة تتناسب مع قيمة الانقباضي إلى.د.في الشريان الأورطي. حدود القيم الطبيعية للـ K الانقباضي في البطين الأيسر للقلب هي 70-110 عند الأطفال ، في البالغين - 100-150 مم زئبق شارع.

^ ضغط الدم عند قياسه على الأطراف العلوية وفقًا لكوروتكوف عند البالغين أثناء الراحة ، فإنه يعتبر طبيعيًا في النطاق من 100/60 إلى 150/90 مم زئبق شارع... ومع ذلك ، في الواقع ، نطاق القيم الفردية الطبيعية لضغط الدم أوسع ، وضغط الدم حوالي 90/50 مم زئبق شارع... غالبًا ما يتم تحديده في الأفراد الأصحاء تمامًا ، خاصةً أولئك الذين يمارسون العمل البدني أو الرياضة. من ناحية أخرى ، فإن ديناميكيات ضغط الدم لدى نفس الشخص ضمن نطاق القيم التي تعتبر طبيعية قد تعكس في الواقع التغيرات المرضية في ضغط الدم. يجب أن يؤخذ هذا الأخير في الاعتبار بشكل أساسي في الحالات التي تكون فيها هذه الديناميكيات استثنائية على خلفية قيم ضغط الدم المستقرة نسبيًا في شخص معين (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم إلى 100/60 من القيم المعتادة لـ يبلغ عدد الأفراد حوالي 140/90 مم زئبق شارع... أو العكس).

ويلاحظ أنه في نطاق القيم الطبيعية عند الرجال ، يكون ضغط الدم أعلى منه عند النساء ؛ يتم تسجيل قيم ضغط الدم المرتفعة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وسكان الحضر ، والعاملين عقليًا ، وانخفاض - في سكان الريف ، الذين يشاركون باستمرار في العمل البدني ، والرياضة. في نفس الشخص ، يمكن أن يتغير ضغط الدم بوضوح تحت تأثير العواطف ، مع تغيير في وضع الجسم ، وفقًا لإيقاعات الساعة البيولوجية (في معظم الحالات). الأشخاص الأصحاءيرتفع ضغط الدم في ساعات الظهيرة والمساء وينخفض بعد 2 حليالي). تحدث كل هذه التقلبات بشكل رئيسي بسبب التغيرات في ضغط الدم الانقباضي مع استقرار انبساطي نسبيًا.

لتقييم ضغط الدم على أنه طبيعي أو مرضي ، من المهم مراعاة اعتماد قيمته على العمر ، على الرغم من أن هذا الاعتماد ، المعبر عنه بوضوح إحصائيًا ، لا يظهر دائمًا في القيم الفردية لضغط الدم.

في الأطفال دون سن 8 سنوات ، يكون ضغط الدم أقل منه لدى البالغين. في الأطفال حديثي الولادة ، يقترب ضغط الدم الانقباضي من 70 مم زئبق شارع. ، في الأسابيع القادمة من العمر يرتفع ، وبحلول نهاية السنة الأولى من عمر الطفل يصل إلى 80-90 مع ضغط الدم الانبساطي حوالي 40 مم زئبق شارع... في السنوات اللاحقة من العمر ، يرتفع ضغط الدم تدريجياً ، وفي عمر 12-14 سنة ، تظهر الفتيات في سن 12-14 سنة والأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 16 سنة زيادة متسارعة في قيم ضغط الدم إلى قيم مماثلة لضغط الدم لدى البالغين. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات ، يتراوح ضغط الدم بين 80-110 / 40-70 ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-13 عامًا - 90-120 / 50-80 مم زئبق شارع. ، وفي الفتيات بعمر 12 سنة يكون أعلى منه لدى الأولاد من نفس العمر ، وفي الفترة بين 14 و 17 سنة يصل ضغط الدم إلى قيم 90-130 / 60-80 مم زئبق شارع. ، وفي الأولاد يصبح ، في المتوسط ، أعلى من الفتيات. كما هو الحال في البالغين ، لوحظت اختلافات في ضغط الدم لدى الأطفال الذين يعيشون في المدينة وفي الجانب القطري، وكذلك تقلباتها أثناء الأحمال المختلفة. BP ملحوظ (حتى 20 مم زئبق شارع.) عندما يكون الطفل متحمسًا ، عند المص (عند الرضع) ، عندما يتم تبريد الجسم ؛ ارتفاع درجة الحرارة ، على سبيل المثال في الطقس الحار ، يقلل من ضغط الدم. في الأطفال الأصحاء ، بعد انتهاء عمل سبب ارتفاع ضغط الدم (على سبيل المثال ، فعل المص) ، فإنه سريع (في غضون حوالي 3-5 دقيقة) ينخفض إلى المستوى الأولي.

يحدث ارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر تدريجيًا ، ويتسارع إلى حد ما مع تقدم العمر. يرتفع ضغط الدم الانقباضي بشكل رئيسي بسبب انخفاض مرونة الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة في الشيخوخة ، ومع ذلك ، عند كبار السن الأصحاء عند الراحة ، لا يتجاوز ضغط الدم 150/90 مم زئبق شارع... مع العمل البدني أو الإجهاد العاطفي ، يمكن زيادة ضغط الدم حتى 160/95 مم زئبق شارع. ، واستعادة مستواه الأولي في نهاية الحمل أبطأ منه في الشباب ، والذي يرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في جهاز تنظيم ضغط الدم - انخفاض في الوظيفة التنظيمية للرابط الانعكاسي العصبي وزيادة دور العوامل الخلطية في تنظيم ضغط الدم. لإجراء تقييم تقريبي لمعيار ضغط الدم لدى البالغين ، اعتمادًا على الجنس والعمر ، تم اقتراح صيغ مختلفة ، على سبيل المثال ، صيغة لحساب القيمة الطبيعية لضغط الدم الانقباضي كمجموع رقمين ، أحدهما هو يساوي عمر الموضوع بالسنوات ، والآخر 65 للرجال و 55 للنساء. ومع ذلك ، فإن التباين الفردي المرتفع للقيم الطبيعية لضغط الدم يجعل من الأفضل التركيز على درجة الزيادة في ضغط الدم على مر السنين لدى شخص معين وتقييم انتظام نهج ضغط الدم إلى الحد الأعلى من القيم العادية ، أي إلى 150/90 مم زئبق شارع... عند القياس عند الراحة.

^ الضغط الشعري في الدوران الجهازي يختلف نوعًا ما في أحواض الشرايين المختلفة. في معظم الشعيرات الدموية في قطاعاتها الشريانية ، يتراوح كو من 30-50 ، في الوريد - 15-25 مم زئبق شارع... في الشعيرات الدموية للشرايين المساريقية ، يمكن أن يكون K. d. ، وفقًا لبعض الدراسات ، 10-15 ، وفي شبكة تفرع الوريد البابي - 6-12 مم زئبق شارع... اعتمادًا على التغيرات في تدفق الدم وفقًا لاحتياجات الأعضاء ، يمكن أن تتغير قيمة To. D. في الشعيرات الدموية.

^ الضغط الوريدي يعتمد إلى حد كبير على مكان قياسه ، وكذلك على موضع الجسم. لذلك ، للمقارنة بين المؤشرات ، الوريدية K. د يتم قياسها في وضع أفقي من الجسم. في جميع أنحاء السرير الوريدي إلى D. في الأوردة هو 150-250 ملم ماء شارع. ، في الأوردة المركزية من + 4 إلى - 10 ملم ماء شارع... في الوريد المرفقي عند البالغين الأصحاء ، يتم تحديد قيمة K. d عادة بين 60 و 120 ملم ماء شارع. ؛ تعتبر قيم K. د. في حدود 40-130 طبيعية ملم ماء شارع، ولكن الانحرافات عن قيمة K. د.بعد 30-200 لها أهمية إكلينيكية. ملم ماء شارع.

تم الكشف عن اعتماد الوريد K. على عمر الأفراد فقط إحصائيا. في الأطفال ، يزداد مع تقدم العمر - في المتوسط ، من حوالي 40 إلى 100 ملم ماء شارع. ؛ في كبار السن ، هناك ميل إلى انخفاض في الوريد K. d. ، والذي يرتبط بزيادة في قدرة السرير الوريدي بسبب النقص المرتبط بالعمر في توتر الأوردة وعضلات الهيكل العظمي.

^ التغيرات المرضية في ضغط الدم

إن انحرافات K.D عن القيم العادية لها أهمية الأهمية السريريةكأعراض أمراض الجهاز الدوري أو أنظمة تنظيمه. أعرب عن التغييراتل D. في حد ذاتها مسببة للأمراض ، تسبب انتهاكات التداول العاموتدفق الدم الإقليمي ولعب دور رائد في تشكيل مثل هذه الظروف المرضية الهائلة مثل انهيار , صدمة , أزمات ارتفاع ضغط الدم , وذمة رئوية .

لوحظت التغييرات في K. في تجاويف القلب مع آفات عضلة القلب ، والانحرافات الكبيرة في قيم K في الشرايين والأوردة المركزية ، وكذلك مع اضطرابات ديناميكا الدم داخل القلب ، فيما يتعلق بالقياس من داخل القلب لتشخيص العيوب الخلقية والمكتسبة في القلب والأوعية الدموية الكبيرة. تؤدي الزيادة في K. d في الأذين الأيمن أو الأيسر (مع عيوب في القلب ، قصور القلب) إلى زيادة نظامية في الضغط في أوردة الدورة الدموية الرئوية أو الكبيرة.

^ ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بمعنى آخر. ارتفاع ضغط الدم المرضي الشرايين الرئيسيةالدوران الجهازي (حتى 160/100 مم زئبق شارع... وأكثر) ، قد يكون بسبب زيادة في السكتة الدماغية وأحجام القلب الدقيقة ، وزيادة في حركية القلب نبض القلب، صلابة جدران غرفة الانضغاط الشرياني ، ولكن في معظم الحالات يتم تحديدها من خلال الزيادة المرضية في المقاومة المحيطية لتدفق الدم (انظر. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ). نظرًا لأن تنظيم ضغط الدم يتم بواسطة مجموعة معقدة من التأثيرات العصبية الرئوية بمشاركة عوامل خلطية وعوامل كلوية وغدد صماء وعوامل خلطية أخرى ، ارتفاع ضغط الدم الشريانييمكن أن يكون من أعراض الأمراض المختلفة ، بما في ذلك. أمراض الكلى - التهاب كبيبات الكلى (انظر. يشم ), التهاب الحويضة والكلية , تحص بولي , أورام الغدة النخامية النشطة هرمونيًا (انظر. Itsenko - مرض كوشينغ ) والغدد الكظرية (على سبيل المثال ، الأورام الألدوستيرية ، الكرومافينوما . ), الانسمام الدرقي ; أمراض عضوية c.n.s. ارتفاع ضغط الدم . زيادة ك.د.في دائرة صغيرة من الدورة الدموية (انظر. ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ) من أعراض أمراض الرئتين والأوعية الرئوية (على وجه الخصوص ، الانسداد الرئوي ), غشاء الجنب، صدرالقلوب. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر إلى تضخم القلب وتطور ضمور عضلة القلب وقد يكون السبب سكتة قلبية .

يمكن أن يكون الانخفاض المرضي في ضغط الدم نتيجة لتلف عضلة القلب ، بما في ذلك. حاد (على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب ), انخفاض في المقاومة المحيطية لتدفق الدم ، وفقدان الدم ، وعزل الدم في الأوعية السعوية ذات النغمة الوريدية غير الكافية. يتجلى اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية , وبسقوط حاد واضح للـ K. D. - صورة انهيار وصدمة وانقطاع البول. مستدام انخفاض ضغط الدم الشرياني لوحظ في الأمراض المصحوبة بقصور في الغدة النخامية والغدد الكظرية. عند انسداد جذوع الشرايين إلى D. ينخفض فقط إلى مكان الانسداد القاصي. انخفاض كبير في K. d. في الشرايين المركزية بسبب نقص حجم الدم ، يشمل الآليات التكيفية لما يسمى بمركز الدورة الدموية - إعادة توزيع الدم بشكل رئيسي في أوعية الدماغ والقلب مع زيادة حادة في توتر الأوعية الدموية في المحيط. إذا كانت هذه الآليات التعويضية غير كافية ، إغماء , تلف الدماغ الإقفاري (انظر. السكتة الدماغية ) وعضلة القلب (انظر. مرض نقص ترويةقلوب ).

لوحظ زيادة في الضغط الوريدي إما في وجود تحويلات شريانية وريدية ، أو في حالة انتهاك لتدفق الدم من الأوردة ، على سبيل المثال ، نتيجة لتجلطها أو ضغطها أو نتيجة لزيادة K. d في الأذين. مع تليف الكبد ارتفاع ضغط الدم البابي .

عادة ما تكون التغيرات في الضغط الشعري نتيجة التغيرات الأولية في K. d في الشرايين أو الأوردة ويصاحبها اضطرابات في تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، وكذلك عمليات الانتشار والترشيح على الأغشية الشعرية (انظر. دوران الأوعية الدقيقة ). يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية إلى حدوث وذمة عامة (مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي المجموعي) أو موضعي ، على سبيل المثال ، مع تجلط الأوردة ، وضغط الأوردة (انظر. طوق ستوكس ). زيادة في الشعيرات الدموية في دائرة صغيرة من الدورة الدموية في الغالبية العظمى من الحالات يرتبط بانتهاك تدفق الدم من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر. يحدث هذا مع قصور القلب البطيني الأيسر ، تضيق الصمام التاجي ، وجود جلطة أو ورم في التجويف الأذيني الأيسر ، تسرع الانقباض الواضح في رجفان أذيني . يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، والربو القلبي ، وتطور الوذمة الرئوية.

^ طرق وأدوات قياس ضغط الدم

في ممارسة البحث السريري والفسيولوجي ، تم تطوير واستخدام طرق قياس الضغط الشرياني ، الوريدي والشعري في الدورة الدموية الجهازية ، في الأوعية المركزية للدائرة الصغيرة ، في أوعية الأعضاء الفردية وأجزاء الجسم. التمييز بين الطرق المباشرة وغير المباشرة لقياس K. d. وتستند الأخيرة إلى قياس الضغط الخارجي على الوعاء (على سبيل المثال ، ضغط الهواء في المطوق المفروض على أحد الأطراف) ، والذي يوازن K d داخل الوعاء. .

^ قياس ضغط الدم المباشر (قياس الضغط المباشر) يتم إجراؤه مباشرة في وعاء أو تجويف للقلب ، حيث يتم إدخال قسطرة مملوءة بمحلول متساوي التوتر ، والذي ينقل الضغط إلى جهاز قياس خارجي أو مسبار مع محول طاقة قياس في النهاية المدخلة (انظر. قسطرة ). في الخمسينيات والستينيات. القرن ال 20 بدأ دمج قياس الضغط المباشر مع تصوير الأوعية ، وتخطيط صوت القلب داخل التجويف ، وتصوير كهربية القلب ، وما إلى ذلك. ومن السمات المميزة للتطور الحديث لقياس الضغط المباشر حوسبة معالجة البيانات وأتمتةها. يتم إجراء القياس المباشر لـ K.D في أي جزء من نظام القلب والأوعية الدموية تقريبًا ويعمل كطريقة أساسية للتحقق من نتائج القياسات غير المباشرة لضغط الدم. تتمثل ميزة الطرق المباشرة في القدرة على جمع عينات الدم في وقت واحد من خلال القسطرة من أجل التحليلات البيوكيميائيةوإدخاله في مجرى الدم الضروري أدويةوالمؤشرات. العيب الرئيسي للقياسات المباشرة هو الحاجة إلى توصيل عناصر جهاز القياس إلى مجرى الدم ، الأمر الذي يتطلب التقيد الصارم بقواعد التعقيم ويحد من إمكانية تكرار القياسات. بعض أنواع القياسات (قسطرة تجاويف القلب والأوعية الدموية للرئتين والكلى والدماغ) هي في الواقع العمليات الجراحيةويتم إجراؤها فقط في بيئة المستشفى. قياس الضغط في تجاويف القلب والأوعية المركزيةممكن فقط بالطريقة المباشرة. القيم المقاسة هي الضغط اللحظي في التجاويف ، ومتوسط الضغط والمؤشرات الأخرى ، والتي يتم تحديدها عن طريق تسجيل أو الإشارة إلى مقاييس الضغط ، ولا سيما مقياس الكهرومغناطيسية. رابط الإدخال لمقياس الكهرومغناطيسي هو جهاز استشعار. عنصره الحساس - الغشاء على اتصال مباشر بالوسط السائل الذي ينتقل الضغط من خلاله. يُنظر إلى حركة الغشاء ، وهي عادةً أجزاء من الميكرون ، على أنها تغيرات في المقاومة الكهربائية أو السعة أو المحاثة ، وتحويلها إلى جهد كهربائي يقاس بجهاز الإخراج. الطريقة هي مصدر قيم للمعلومات الفسيولوجية والسريرية ، وتستخدم لتشخيص ، على وجه الخصوص ، عيوب القلب ، لمراقبة فعالية التصحيح الجراحي للانتهاكات. الدوران المركزي، أثناء الملاحظات طويلة المدى في العناية المركزة وفي بعض الحالات الأخرى. قياس ضغط الدم المباشرفي الشخص يتم تنفيذه فقط في الحالات التي تكون فيها المراقبة المستمرة وطويلة الأجل لمستوى K. ضرورية لغرض الكشف في الوقت المناسب عن التغيرات الخطيرة. تستخدم مثل هذه القياسات أحيانًا في ممارسة مراقبة المرضى في وحدات العناية المركزة ، وكذلك أثناء بعض العمليات الجراحية. ل قياسات الضغط الشعرياستخدام الكهرومغناطيسية. لتصور الأوعية الدموية ، يتم استخدام المجاهر المجسمة والتلفزيونية. يتم إدخال microcannula المتصل بجهاز قياس ضغط الدم ومصدر الضغط الخارجي ومملوء بمحلول ملحي في الشعيرات الدموية أو فرعها الجانبي باستخدام معالج دقيق تحت سيطرة المجهر. يتم تحديد متوسط الضغط من خلال قيمة الضغط الخارجي الناتج (المحدد والمسجل بواسطة مقياس الضغط) الذي يتوقف عنده تدفق الدم في الشعيرات الدموية. لدراسة التقلبات في الضغط الشعري ، يتم استخدام تسجيله المستمر بعد إدخال microcannula في الوعاء. في الممارسة التشخيصية ، لا يتم استخدام قياس الشعيرات الدموية من الناحية العملية. قياس الضغط الوريدينفذت أيضا بطريقة مباشرة. يتكون جهاز القياس الوريدي K.D من نظام بالتنقيط يتواصل مع بعضه البعض التسريب في الوريدسائل وأنبوب مانومتر وخرطوم مطاطي مع إبرة حقن في النهاية. بالنسبة للقياسات لمرة واحدة لـ K d ، لا يتم استخدام نظام التنقيط ؛ يتم توصيله ، إذا لزم الأمر ، من أجل قياس الوريد المستمر على المدى الطويل ، حيث يتدفق السائل باستمرار من نظام التسريب بالتنقيط إلى خط القياس ومنه إلى الوريد. هذا يستثني تجلط الإبر ويخلق إمكانية لعدة ساعات لقياس الوريد K. لقياس الوريدي إلى د. استخدم أيضًا مقاييس ضغط إلكترونية (بمساعدتهم ، من الممكن أيضًا قياس إلى. د. في الأجزاء اليمنى من القلب والجذع الرئوي). يتم قياس الضغط الوريدي المركزي من خلال قسطرة رقيقة من البولي إيثيلين ، والتي يتم إجراؤها في عروق مركزيةمن خلال الصافن الزندي أو من خلال الوريد تحت الترقوة. بالنسبة للقياسات طويلة المدى ، تظل القسطرة متصلة ويمكن استخدامها لأخذ عينات الدم وإعطاء الأدوية.

^ قياس ضغط الدم غير المباشر نفذت دون المساس بسلامة الأوعية الدموية والأنسجة. اللا رضوض الكامل وإمكانية إجراء قياسات متكررة غير محدودة لـ K. د.أدى إلى انتشار استخدام هذه الأساليب في ممارسة الدراسات التشخيصية. الطرق القائمة على مبدأ موازنة الضغط داخل الوعاء مع ضغط خارجي معروف تسمى طرق الضغط. يمكن إنشاء الضغط بواسطة سائل أو هواء أو صلب. الطريقة الأكثر شيوعًا للضغط هي باستخدام طرف قابل للنفخ يتم تطبيقه على أحد الأطراف أو الأوعية الدموية ويوفر ضغطًا دائريًا منتظمًا للأنسجة والأوعية الدموية. لأول مرة اقترح س. ريفا روتشي استخدام الكفة الضاغطة لقياس ضغط الدم في عام 1896. التغيرات في الضغط الخارجي للأوعية الدموية أثناء قياس K. d. قد يكون لها طابع الزيادة التدريجية البطيئة في الضغط (الانضغاط) ، وهو انخفاض تدريجي في الضغط الذي تم إنشاؤه مسبقًا ضغط مرتفع(تخفيف الضغط) ، ومتابعة التغيرات في الضغط داخل الأوعية الدموية. يتم استخدام الوضعين الأولين لتحديد المؤشرات المنفصلة لـ K. d. (الحد الأقصى ، الحد الأدنى ، إلخ) ، والثالث - للتسجيل المستمر لـ K. d. على غرار طريقة القياس المباشر. كمعايير لتحديد توازن الضغوط الخارجية وداخل الأوعية الدموية ، يتم استخدام الصوت وظواهر النبض والتغيرات في ملء دم الأنسجة وتدفق الدم فيها ، فضلاً عن الظواهر الأخرى الناتجة عن ضغط الأوعية الدموية. قياس ضغط الدمينتج عادة في الشريان العضدي ، حيث يكون قريبًا من الشريان الأبهري. في بعض الحالات ، يتم قياس الضغط في شرايين الفخذ والساق والأصابع ومناطق أخرى من الجسم. يمكن تحديد ضغط الدم الانقباضي من خلال قراءات مقياس ضغط الدم في لحظة ضغط الوعاء الدموي ، عندما يختفي نبض الشريان في الجزء البعيد من الكفة ، والذي يمكن تحديده عن طريق ملامسة النبض على الشريان الكعبري ( طريقة ملامسة ريفا روتشي). الطريقة الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية هي الطريقة الصوتية أو السمعية للقياس غير المباشر لضغط الدم وفقًا لكوروتكوف باستخدام مقياس ضغط الدم ومنظار الصوت (قياس ضغط الدم). في عام 1905 ، قام NS. أثبت كوروتكوف أنه إذا تم تطبيق ضغط خارجي يتجاوز الضغط الانبساطي على الشريان ، تظهر فيه أصوات (نغمات ، ضوضاء) ، والتي تتوقف بمجرد أن يتجاوز الضغط الخارجي المستوى الانقباضي. لقياس ضغط الدم وفقًا لكوروتكوف ، يتم تطبيق صفعة هوائية خاصة بالحجم القياسي المطلوب (حسب عمر وجسم المريض) بإحكام على كتف المريض ، والتي يتم توصيلها من خلال نقطة الإنطلاق بجهاز قياس الضغط وجهاز للحقن الهواء في الكفة. يتكون الأخير عادة من لمبة مطاطية مرنة مع صمام فحص وصمام لإطلاق الهواء ببطء من الكفة (تنظيم وضع تخفيف الضغط). يشتمل تصميم الأساور على أجهزة لتثبيتها ، وأكثرها ملاءمة هي أغطية نهايات نسيج الكفة بمواد خاصة تضمن التصاق الأطراف المتصلة وتثبيت الكفة على الكتف. بمساعدة الكمثرى ، يتم حقن الهواء في الكفة تحت سيطرة قراءات مقياس ضغط الدم إلى قيمة ضغط تتجاوز بوضوح ضغط الدم الانقباضي ، ثم تحرير الضغط من الكفة عن طريق إطلاق الهواء ببطء ، أي في وضع تخفيف الضغط في الوعاء ، استمع في نفس الوقت باستخدام منظار صوتي إلى الشريان العضدي في الانحناء الزندي وحدد لحظات ظهور الأصوات وانتهائها ، ومقارنتها بقراءات جهاز قياس الضغط. أول هذه النقاط يتوافق مع الضغط الانقباضي ، والثاني يتوافق مع الضغط الانبساطي. يتم إنتاج عدة أنواع من مقاييس ضغط الدم لقياس ضغط الدم عن طريق الصوت. أبسطها هو الزئبق ومقاييس الغشاء ، وفقًا للمقاييس التي يمكن قياس ضغط الدم بها في النطاق 0-260 ، على التوالي. مم زئبق شارع... و20-300 مم زئبق شارع... مع وجود خطأ من ± 3 إلى ± 4 مم زئبق شارع... أقل شيوعًا هي أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية المزودة بأصوات و (أو) منبهات ضوئية ومؤشر أو مؤشر رقمي لضغط الدم الانقباضي والانبساطي. تحتوي الأصفاد الخاصة بهذه الأجهزة على ميكروفونات مدمجة لالتقاط نغمات كوروتكوف. تم اقتراح طرق مفيدة مختلفة للقياس غير المباشر لضغط الدم ، بناءً على التسجيل أثناء ضغط الشريان للتغييرات في ملء الدم للجزء البعيد من الطرف (الطريقة الحجمية) أو طبيعة التذبذبات المرتبطة بنبض الضغط في الكفة (تذبذب الشرايين). مجموعة متنوعة من الطريقة التذبذبية هي تخطيط سرعة الشرايين وفقًا لسافيتسكي ، والتي يتم إجراؤها باستخدام مخطط القلب الميكانيكي (انظر. تخطيط القلب الميكانيكي ). يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي الجانبي والمتوسط والانبساطي من التغيرات المميزة في مخطط سرعة التذبذب أثناء ضغط الشريان. تم اقتراح طرق أخرى لقياس ضغط الدم المتوسط ، لكنها أقل شيوعًا من تخطيط سرعة الدوران. قياس الضغط الشعريبطريقة غير جراحية تم إجراؤها لأول مرة بواسطة N. Kries في عام 1875 من خلال ملاحظة التغير في لون الجلد تحت تأثير الضغط الخارجي. الضغط الذي يبدأ عنده الجلد بالتحول إلى الشحوب يؤخذ على أنه ضغط الدم في الشعيرات الدموية السطحية ، كما أن الطرق الحديثة غير المباشرة لقياس الضغط في الشعيرات الدموية تعتمد على مبدأ الضغط. يتم الضغط باستخدام غرف صلبة صغيرة شفافة ذات تصميمات مختلفة أو أصفاد مرنة شفافة ، والتي يتم تطبيقها على المنطقة قيد الدراسة (الجلد ، سرير الظفر ، إلخ). يُضاء موقع الضغط جيدًا لمراقبة الأوعية الدموية وتدفق الدم فيها تحت المجهر. يتم قياس ضغط الشعيرات الدموية أثناء ضغط أو فك ضغط الأوعية الدقيقة. في الحالة الأولى ، يتم تحديده من خلال ضغط الضغط ، حيث يتوقف تدفق الدم في معظم الشعيرات الدموية المرئية ، في الحالة الثانية ، عن طريق مستوى ضغط الانضغاط ، الذي سيحدث تدفق الدم عنده في عدة شعيرات دموية. تعطي الطرق غير المباشرة لقياس ضغط الشعيرات الدموية اختلافات كبيرة في النتائج. قياس الضغط الوريديمن الممكن أيضا طرق غير مباشرة... لهذا ، تم اقتراح مجموعتين من الطرق: الضغط وما يسمى الهيدروستاتيكي. تم العثور على طرق الضغط لتكون غير موثوقة ولم يتم تطبيقها. أبسط طريقة هيدروستاتيكية هي طريقة جيرتنر. يلاحظون ظهر اليد أثناء رفعه ببطء ، ويلاحظون الارتفاع الذي تسقط عنده الأوردة. المسافة من المستوى الأذيني إلى هذه النقطة بمثابة مؤشر للضغط الوريدي. موثوقية هذه الطريقة منخفضة أيضًا بسبب عدم وجود معايير واضحة للموازنة الكاملة للضغط الخارجي وداخل الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن بساطته وقدرته على تحمل التكاليف تجعله مفيدًا للتقييم التقريبي للضغط الوريدي أثناء فحص المريض في أي ظروف.

الضغط الوريدي(ضغط الدم الوريدي المتزامن) - الضغط الذي يمارسه الدم في تجويف الوريد على جداره: تعتمد قيمة V. d على عيار الوريد ونغمة جدرانه ومعدل تدفق الدم الحجمي وحجم الضغط داخل الصدر.

تخلق تقلصات القلب ضغط الدم في الأوعية ، والذي يزداد مع كل انقباض في البطينين ويسقط مع كل استرخاء. يسمى الضغط الأقصى الناتج عن انقباض القلب بالضغط الانقباضي. الضغط الأدنى المرتبط بالانبساط يسمى الضغط الانبساطي.

يمكن تحديد الضغط في الشريان مباشرة عن طريق إدخال أنبوب في الوعاء وقياس ارتفاع ارتفاع الدم فيه. تم إجراء القياس الأول من قبل القس الإنجليزي ستيفن جاليس في عام 1733. ووجد أن الضغط في الشريان السباتي للفرس كافٍ لرفع مستوى الدم في الأنبوب الزجاجي إلى ارتفاع 9.5 قدم (حوالي 3 أمتار). نظرًا لأن الشخص لا يمكنه ثقب الشريان مع كل قياس لضغط الدم ، يتم استخدام جهاز يسمى مقياس ضغط الدم لقياس الضغط. يتكون الجهاز من رباط يتم ارتداؤه على الذراع (بين الكتفين والكوع) ويحتوي على حجرة مطاطية توصل بها لمبة مطاطية ومقياس ضغط. يتم الحكم على ضغط الدم على جدران الشرايين من خلال الضغط في الحجرة المطاطية الذي يتسبب في انقباض الشرايين. يتوافق الضغط الانقباضي مع الحد الأدنى من الضغط في الحجرة التي لم يعد بالإمكان الشعور بالنبض عند الرسغ. من أجل قياس الضغط الانبساطي ، توضع سماعة الطبيب فوق الشريان العضدي أسفل الكُفة لسماع الضوضاء الناتجة عن مرور الدم. عندما يكون الضغط داخل الكفة أقل بقليل من الضغط الانقباضي ، تتدفق كمية صغيرة من الدم عبر المنطقة المراد ضغطها مع كل ارتفاع في الضغط أثناء الانقباض. يصطدم هذا الدم بالدم الساكن أسفل الكفة ، مما يتسبب في سماع اهتزازات بواسطة سماعة الطبيب. مع انخفاض الضغط في الكفة تدريجيًا ، يمر المزيد والمزيد مع كل انقباض. المزيد من الدموالصوت يعلو. تسمع أعلى الأصوات عندما يكون الضغط في الكفة أعلى بقليل من الضغط الانبساطي ، وعندما ينخفض إلى ما دون الضغط الانبساطي ، يبدأ الدم في التدفق باستمرار وتختفي النفخات.

في البشر والعديد من الثدييات ، يبلغ الضغط الانقباضي حوالي 120 ملم زئبق (أي يساوي ضغط عمود من الزئبق بارتفاع 120 ملم) ، ويبلغ الضغط الانبساطي حوالي 75 ملم. الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، أي سعة الضغط تتغير مع كل نبضة قلب ، يسمى ضغط النبض. يتم تسجيل ضغط الدم ، الذي يُقاس عادةً على الذراع اليسرى أعلى الكوع مباشرةً ، ككسر (الضغط الانقباضي في البسط والضغط الانبساطي في المقام ، على سبيل المثال 120/75). وهكذا ، عندما يقول الطبيب أن ضغط دم الشخص يبلغ 120 ، فإنه يشير إلى الضغط في شريان معين في الذراع ؛ هذا لا يعني أن الدم يتعرض لنفس الضغط في جميع أنحاء جسم شخص معين. ينخفض ضغط الدم على طول مسار الأوعية الدموية من الأوردة إلى الأوردة. يكون الأعلى في الشريان الأورطي (حيث يصل إلى 140) ، والأدنى في الأوردة بالقرب من الأذينين ، حيث يقترب من الصفر (أي الضغط الجوي) أو حتى ينخفض إلى ما دون الصفر. هذا الانخفاض في الضغط ناتج عن احتكاك الدم بجدران الأوعية ويظهر بشكل خاص في الشرايين والشعيرات الدموية ، لأن هذه الأوعية ضيقة جدًا ويصل الاحتكاك فيها إلى أكبر قيمة. الانخفاض التدريجي في الضغط ضروري للحفاظ على تدفق الدم. إذا كان الضغط في الكل نظام الدورة الدمويةكان هو نفسه ، فلن يتحرك الدم في الجسم.

دور ضغط الدم في تبادل المواد عبر جدران الشعيرات الدموية. عندما يمر الدم عبر الشعيرات الدموية ، ينخفض ضغطها من حوالي 40 ملم زئبق. فن. في نهاية الشرياني يصل إلى 10 ملم زئبق. فن. في انتقال الشعيرات الدموية إلى الأوردة. هذا يجعل من الممكن للماء والمواد المذابة في الدم أن "ترشح" عبر جدران الشعيرات الدموية وتنتقل إلى سائل الأنسجة. كما ورد في الفصل. XVI ، تحتوي بلازما الدم على بروتينات تخلق ضغطًا تناضحيًا يميل إلى إجبار الماء على المرور إلى الشعيرات الدموية. الضغط الاسموزي على طرفي الشعيرات الدموية هو نفسه ويبلغ حوالي 25 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، يوجد ضغط يبلغ حوالي 15 ملم (40 ناقص 25) في الشعيرات الدموية بالقرب من الشرايين ، مما يدفع الماء خارج الشعيرات الدموية. في الطرف الآخر ، بالقرب من الأوردة ، ينشأ ضغط يبلغ حوالي 15 مم (25 ناقص 10) ، مما يجبر الماء على العودة إلى الشعيرات الدموية. في ظل الظروف العادية ، يظل حجم الدم دون تغيير ، لأن نفس كميات الماء تمر من الشعيرات الدموية إلى الشعيرات الدموية. يلعب هذا التكيف دورًا مهمًا في الحفاظ على تيار ثابت من سوائل الأنسجة الطازجة مع العناصر الغذائية المذابة فيها بالقرب من كل خلية من خلايا الجسم.

لديها أيضا أهمية عظيمةلتجديد الجزء السائل من الدم بعد فقدان الدم. في ظل هذه الظروف ، يؤدي انخفاض حجم الدم إلى انخفاض ضغط الدم ، وبالتالي ضغط الترشيح. لكن كمية البروتين لكل 1 سم 3 من الدم تظل كما هي ، وبالتالي لا ينخفض الضغط الاسموزي. يؤدي هذا إلى انخفاض الضغط الذي يدفع الماء خارج الشعيرات الدموية بالقرب من الشرايين ، وإلى زيادة الضغط مما يجبر الماء على دخول الشعيرات الدموية بالقرب من الأوردة ؛ نتيجة لذلك ، يزداد حجم الدم بسبب سوائل الأنسجة. هذا إجراء مؤقت لمنع تطور قصور القلب بسبب نقص ضخ الدم ؛ يحدث الشفاء الحقيقي لاحقًا ، عندما يتشكل دم جديد.

غالبًا ما تحدث حالة تسمى الصدمة بعد الجراحة أو الحروق أو الحوادث أو الخوف الشديد. يتميز بزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية ، ونتيجة لذلك يمكن لبروتينات البلازما أن تتسرب إلى سائل الأنسجة ويقل الضغط الاسموزي ، الذي عادة ما يعيد السوائل إلى الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، يمر السائل من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة ، ويقل حجم الدم ويدخل الحالات الشديدةيأتي الموت. يمكن تقليل خطر الصدمة المرتبطة بالإصابات الشديدة بشكل كبير عن طريق استخدام عمليات نقل البلازما المتكررة ، والتي تحل محل فقدان بروتينات البلازما وتمنع السوائل من الخروج من الشعيرات الدموية. روابط ذات علاقة

ضغط الدم. علم وظائف الأعضاء.

صفحة 11 من 11

كروفياناالضغط الإلكترونيهنيي.

ضغط الدم- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية وغرف القلب. معلمة الطاقة الأكثر أهمية في الدورة الدموية ، والتي تضمن استمرارية تدفق الدم في الأوعية الدموية ، وانتشار الغازات وترشيح محاليل مكونات بلازما الدم من خلال الأغشية الشعرية إلى الأنسجة (التمثيل الغذائي) ، وكذلك في الكبيبات الكلوية (البول). تشكيل).

قياس K. d يشير إلى الطرق الإضافية الأكثر استخدامًا. فحص المريض , لأنه ، أولاً ، يعد اكتشاف التغييرات في K. أمرًا مهمًا في تشخيص العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي والحالات المرضية المختلفة ؛ ثانيًا ، يمكن أن تكون الزيادة أو النقصان الواضحة في K. d في حد ذاتها سببًا لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي تهدد حياة المريض. القياس الأكثر شيوعًا لضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية. في المستشفى ، إذا لزم الأمر ، قم بقياس الضغط في الزند أو الأوردة الطرفية الأخرى ؛ في الأقسام المتخصصة لأغراض التشخيص ، غالبًا ما يتم القياس إلى د. في تجاويف القلب ، في الشريان الأورطي ، في الجذع الرئوي ، وأحيانًا في أوعية نظام البوابة. لتقييم بعض المعلمات الهامة لديناميكا الدم الجهازية في بعض الحالات ، من الضروري قياس الضغط الوريدي المركزي - الضغط في الوريد الأجوف العلوي والسفلي.

الفسيولوجيا

يتميز ضغط الدم بالقوة التي يعمل بها الدم على جدران الأوعية المتعامدة مع سطحها. تعكس قيمة K. d في أي لحظة مستوى الطاقة الميكانيكية الكامنة في قاع الأوعية الدموية ، والتي يمكن تحويلها مع انخفاض الضغط إلى طاقة حركية لتدفق الدم في الأوعية أو إلى عمل يتم إنفاقه على ترشيح المحاليل من خلال الشعيرات الدموية أغشية. مع إنفاق الطاقة لدعم هذه العمليات ، تقل الكفاءة.

الضغط داخل القلبفي تجاويف الأذينين والبطينين من القلب يختلف اختلافًا كبيرًا في مراحل الانقباض والانبساط ، وفي الأذينين الرقيقين الجدران ، يعتمد أيضًا بشكل كبير على التقلبات في الضغط داخل الصدر في مراحل التنفس ، وأحيانًا يأخذ القيم السلبية في مرحلة الشهيق. في بداية الانبساط ، عندما يتم استرخاء عضلة القلب ، يحدث امتلاء غرف القلب بالدم عند أدنى ضغط فيها ، قريب من الصفر. خلال فترة الانقباض الأذيني ، هناك زيادة طفيفة في الضغط عليهم وفي بطينات القلب. الضغط في الأذين الأيمن لا يتجاوز عادة 2-3 مم زئبق شارع. ، مأخوذ من أجل ما يسمى بمستوى الفلبوستاتيك ، والذي يتم من خلاله تقدير قيمة K. في الأوردة والأوعية الأخرى للدوران الجهازي.

ضغط الدمتتشكل بسبب طاقة انقباض البطينين خلال فترة طرد الدم منها ، عندما يصبح كل بطين وشرايين من الدورة الدموية المقابلة غرفة واحدة ، وضغط الدم عن طريق جدران البطينين يمتد إلى الدم في جذوع الشرايين ، ويكتسب جزء الدم المطرود إلى الشرايين طاقة حركية تساوي نصف ناتج كتلة هذا الجزء بمربع معدل الطرد. وفقًا لذلك ، تزداد الطاقة المنقولة إلى الدم الشرياني أثناء فترة الطرد ، وكلما زاد حجم السكتة الدماغية وارتفع معدل الطرد ، اعتمادًا على حجم ومعدل الزيادة في الضغط داخل البطيني ، أي من قوة تقلص البطين. يتسبب تدفق الدم المتشنج ، على شكل ضربة ، من بطينات القلب في تمدد موضعي لجدران الشريان الأورطي والرئوي معدل ضربات القلب ; يتوافق العرض الرسومي للأخير في شكل مخطط ضغط الدم أو مخطط التحجم مع عرض ديناميكيات K. d في وعاء وفقًا لمراحل دورة القلب.

السبب الرئيسي لتحول معظم طاقة النتاج القلبي إلى ضغط الدم ، وليس إلى طاقة حركية للتدفق ، هو مقاومة تدفق الدم في الأوعية (كلما زاد تجويفها ، زاد طولها وامتدادها. كلما زادت لزوجة الدم) ، والتي تتكون بشكل رئيسي في محيط قاع الشرايين ، في الشرايين الصغيرة والشرايين التي تسمى أوعية المقاومة ، أو الأوعية المقاومة. يؤدي إعاقة تدفق الدم على مستوى هذه الأوعية في الشرايين القريبة منها إلى تثبيط التدفق وشروط ضغط الدم خلال فترة طرد حجمه الانقباضي من البطينين. كلما زادت المقاومة المحيطية ، يتحول الجزء الأكبر من الطاقة الناتجة عن القلب إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي ، مما يحدد حجم ضغط النبض (جزئيًا ، تتحول الطاقة إلى حرارة من احتكاك الدم بجدران أوعية). دور المقاومة المحيطية لتدفق الدم في تكوين K. d يتضح بوضوح من خلال الفروق في ضغط الدم في دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة. في الأخير ، الذي يحتوي على سرير وعائي أقصر وأوسع ، تكون مقاومة تدفق الدم أقل بكثير مما هي عليه في الدورة الدموية ، وبالتالي ، مع معدلات متساوية لطرد نفس أحجام الدم الانقباضي من البطينين الأيسر والأيمن ، يكون الضغط في يكون الجذع الرئوي أقل بحوالي 6 مرات مما هو عليه في الشريان الأورطي.

الضغط الشعرييعتمد على الضغط في الشرايين. جدران الشعيرات الدموية ليست منغم; يتم تحديد اللمعان الكلي للسرير الشعري بعدد الشعيرات الدموية المفتوحة، والتي تعتمد على وظيفة المصرات قبل الشعيرات الدموية وحجم To. d. في الأنابيب الشعرية. تفتح الشعيرات الدموية وتبقى مفتوحة فقط عند الضغط الإيجابي عبر النقل - الفرق بين K. d داخل الشعيرات الدموية وضغط الأنسجة الذي يضغط الشعيرات الدموية من الخارج. إن اعتماد عدد الشعيرات الدموية المفتوحة على الشعيرات الدموية في الأنابيب الشعرية المسبقة يوفر نوعًا من التنظيم الذاتي لثبات الشعيرات الدموية.على الجزء الشرياني من السرير الشعري. بسبب هذه الآلية ، فإن متوسط K. d في الشعيرات الدموية يتميز بالاستقرار النسبي ؛ على الأجزاء الشريانية من الشعيرات الدموية للدورة الدموية الجهازية ، تكون 30-50 مم زئبق شارع. ، وعلى المقاطع الوريدية ، بسبب استهلاك الطاقة للتغلب على المقاومة على طول الشعيرات الدموية والترشيح ، يتناقص إلى 25-15 مم زئبق شارع... تؤثر قيمة الضغط الوريدي بشكل كبير على تحمل الشعيرات الدموية ودينامياتها في جميع أنحاء الشعيرات الدموية.

الضغط الوريديعلى الجزء بعد الشعيرات الدموية يختلف قليلاً عن To. في الأوردة المحيطية الموجودة على مستوى الأذين الأيمن. نادرا ما يتجاوز إلى D. عادة 120 مم ماء شارع. ، والذي يتناسب مع قيمة ضغط عمود الدم في أوردة الأطراف السفلية في الوضع الرأسي للجسم. تكون مشاركة عامل الجاذبية في تكوين الضغط الوريدي هي الأصغر عندما يكون الجسم في وضع أفقي. في ظل هذه الظروف ، يتشكل ضغط الدم في الأوردة المحيطية بشكل أساسي بسبب طاقة تدفق الدم إليها من الشعيرات الدموية ويعتمد على مقاومة تدفق الدم من الأوردة (عادةً ، بشكل أساسي على الضغط داخل الصدر وداخل الأذين ) وبدرجة أقل ، على نغمة الأوردة ، والتي تحدد قدرتها على الدم عند ضغط معين ، وبالتالي معدل عودة الدم الوريدي إلى القلب. يحدث النمو المرضي للـ K. الوريدي في معظم الحالات بسبب انتهاك تدفق الدم منها.

يخلق الجدار الرقيق نسبيًا والسطح الكبير للأوردة المتطلبات الأساسية للتأثير الواضح على الوريد ك.ه.التغيرات في الضغط الخارجي المرتبط بانقباض عضلات الهيكل العظمي ، وكذلك الغلاف الجوي (في الأوردة الجلدية) ، داخل الصدر (خاصة في الأوردة المركزية) والضغط داخل البطن (في الأوردة البابية). في جميع الأوردة إلى د. يتقلب تبعًا لمراحل الدورة التنفسية ، يتناقص في معظمها عند الشهيق ويزداد عند الزفير. في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن هذه التقلبات بصريًا عند فحص أوردة عنق الرحم ، والتي تنتفخ بشكل حاد في مرحلة الزفير وتنهار تمامًا عند الشهيق. يتم التعبير عن تقلبات النبض لـ K. في معظم أجزاء السرير الوريدي بشكل ضعيف ، حيث ينتقل بشكل أساسي من نبض الشرايين الموجودة بجوار الأوردة (يمكن أن تنتقل تذبذبات النبض K إلى الأوردة المركزية والقريبة منها في اليمين. الأذين ، الذي ينعكس في الوريد نبض ). الاستثناء هو الوريد البابي ، حيث يمكن أن تحدث تقلبات في النبض K. من K. في حوض الشريان الكبدي) وبعد ذلك (خلال فترة انبساط القلب) عن طريق طرد الدم من الوريد البابي إلى الكبد.

أهمية ضغط الدم لوظائف الجسم الحيويةيتحدد من خلال الدور الخاص للطاقة الميكانيكية لوظائف الدم كوسيط عالمي في التمثيل الغذائي والطاقة في الجسم ، وكذلك بين الجسم والبيئة. يتم تحويل الأجزاء المنفصلة من الطاقة الميكانيكية التي يولدها القلب فقط أثناء الانقباض في ضغط الدم إلى مصدر ثابت لإمداد الطاقة لوظيفة نقل الدم وانتشار الغازات وعمليات الترشيح في قاع الشعيرات الدموية ، مما يضمن استمرارية التمثيل الغذائي والطاقة في الجسم والتنظيم المتبادل لوظيفة مختلف الأجهزة والأنظمة عن طريق العوامل الخلطية التي يحملها الدم المنتشر.

الطاقة الحركية ليست سوى جزء صغير من إجمالي الطاقة التي ينقلها عمل القلب إلى الدم. مصدر الطاقة الرئيسي لحركة الدم هو فرق الضغط بين الجزء الأولي والأخير من قاع الأوعية الدموية. في الدوران الجهازي ، مثل هذا الانخفاض ، أو التدرج الكامل ، للضغط يتوافق مع الاختلاف في قيم متوسط K. d. في الشريان الأبهر وفي الوريد الأجوف ، والذي يساوي عمليا قيمة متوسط ضغط الدم. متوسط سرعة تدفق الدم الحجمي ، معبرًا عنه ، على سبيل المثال ، بالحجم الدقيق للدورة الدموية ، يتناسب طرديًا مع التدرج الكلي للضغط ، أي عمليا لقيمة متوسط ضغط الدم ، ويتناسب عكسيا مع قيمة المقاومة الطرفية الكلية لتدفق الدم. هذا الاعتماد يكمن وراء حساب قيمة المقاومة الطرفية الكلية كنسبة متوسط ضغط الدم إلى الحجم الدقيق للدورة الدموية. بعبارة أخرى ، كلما ارتفع متوسط ضغط الدم مع المقاومة الثابتة ، زاد تدفق الدم في الأوعية وزادت كتلة المواد المتبادلة في الأنسجة (التبادل الشامل) التي يتم نقلها في كل وحدة زمنية عن طريق الدم عبر السرير الشعري. ومع ذلك ، في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتم تحقيق زيادة في الحجم الدقيق للدورة الدموية ، وهو أمر ضروري لتكثيف تنفس الأنسجة والتمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، أثناء التمرين ، وكذلك انخفاضه المنطقي لظروف الراحة ، بشكل أساسي من خلال الديناميات المقاومة المحيطية لتدفق الدم ، وبطريقة لا يتعرض فيها متوسط ضغط الدم لتقلبات كبيرة. إن الاستقرار النسبي لمتوسط ضغط الدم في غرفة الشريان الأبهر بمساعدة آليات خاصة لتنظيمه يخلق إمكانية حدوث اختلافات ديناميكية في توزيع تدفق الدم بين الأعضاء وفقًا لاحتياجاتهم من خلال التغييرات المحلية فقط في مقاومة تدفق الدم.

آليات تنظيم ضغط الدم... يتم توفير الاستقرار ل D. في الجسم أنظمة وظيفية , الحفاظ على المستوى الأمثل لضغط الدم من أجل استقلاب الأنسجة. المبدأ الأساسي في نشاط الأنظمة الوظيفية هو مبدأ التنظيم الذاتي ، والذي بسببه في الكائن السليم تتوقف أي تقلبات عرضية في ضغط الدم ناتجة عن عمل عوامل جسدية أو عاطفية بعد فترة زمنية معينة ، ويعود ضغط الدم إلى مستواه الأصلي. تشير آليات التنظيم الذاتي لضغط الدم في الجسم إلى إمكانية التكوين الديناميكي لتغيرات الدورة الدموية المعاكسة في تأثيرها النهائي على ضغط الدم ، وتسمى تفاعلات الضغط والاكتئاب ، فضلاً عن وجود نظام التغذية المرتدة. تتميز تفاعلات الضغط التي تؤدي إلى زيادة ضغط الدم بزيادة الحجم الدقيق للدورة الدموية (بسبب زيادة الحجم الانقباضي أو زيادة معدل ضربات القلب مع الحجم الانقباضي الثابت) ، وزيادة المقاومة المحيطية نتيجة لذلك تضيق الأوعية وزيادة لزوجة الدم ، وزيادة حجم الدورة الدموية ، وما إلى ذلك ، والتي تهدف إلى خفض ضغط الدم ، تتميز بانخفاض الأحجام الدقيقة والانقباضية ، وانخفاض مقاومة الدورة الدموية المحيطية بسبب توسع الشرايين وانخفاض لزوجة الدم. شكل غريب من أشكال تنظيم K. d. هو إعادة توزيع تدفق الدم الإقليمي ، حيث يتم تحقيق زيادة في ضغط الدم وسرعة الدم الحجمية في الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ) بسبب انخفاض قصير المدى في هذه المؤشرات في أعضاء أخرى أقل أهمية لوجود الجسم.

يتم تنظيم K.D بواسطة مجموعة معقدة من التأثيرات العصبية والخلطية المتفاعلة المعقدة على توتر الأوعية الدموية ونشاط القلب. يرتبط التحكم في تفاعلات الضغط والضغط مع نشاط المراكز الوعائية الحركية ، التي تتحكم بها الهياكل تحت المهاد والشبكية الحوفية والقشرة الدماغية ، ويتم تحقيق ذلك من خلال التغييرات في نشاط الأعصاب السمبتاوي والمتعاطفة التي تنظم نغمة الأوعية الدموية ، نشاط القلب والكلى والغدد الصماء ، التي تشارك هرموناتها في التنظيم إلى.د. من بينها ، ACTH و vasopressin في الغدة النخامية ، والأدرينالين وهرمونات قشرة الغدة الكظرية ، وكذلك هرمونات الغدة الدرقية والغدد التناسلية هي ذات أهمية قصوى. يمثل نظام الرينين-أنجيوتنسين أيضًا الرابط الخلطي للتنظيم ، والذي يعتمد نشاطه على طريقة إمداد الدم والوظيفة الكلوية ، والبروستاجلاندين وعدد من المواد الأخرى النشطة في الأوعية من أصول مختلفة (الألدوستيرون ، والكينين ، والنشط الوعائي. الببتيد المعوي ، الهيستامين ، السيروتونين ، إلخ). التنظيم السريع لـ K. d. ، ضروري ، على سبيل المثال ، مع التغييرات في وضع الجسم ، ومستوى الإجهاد البدني أو العاطفي ، يتم تنفيذه بشكل أساسي من خلال ديناميات نشاط الأعصاب الودية وتدفق الأدرينالين إلى الدم من الغدد الكظرية . الأدرينالين والنورادرينالين ، اللذان يتم إطلاقهما في نهاية الأعصاب السمبثاوية ، يثيران مستقبلات بيتا الأدرينالية الوعائية ، ويزيد من توتر الشرايين والأوردة ، ومستقبلات بيتا الأدرينالية للقلب ، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي ، أي. تسبب في تطوير رد فعل ضاغط.

ضغط الدم العادي

في الجذع الرئوي عند الراحة ، يكون نطاق القيم الطبيعية للضغط الانقباضي K.D في حدود 15-25 ، الانبساطي - 5-10 ، المتوسط - 12-18 مم زئبق شارع. ؛ في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، الانبساطي K.D. عادة ما يكون 7-9 ، المتوسط - 12-13 مم زئبق شارع... عند إجهاد ل.يمكن أن يزيد الجذع الرئوي عدة مرات.

ضغط الدمعند قياسه على الأطراف العلوية وفقًا لكوروتكوف عند البالغين أثناء الراحة ، فإنه يعتبر طبيعيًا في النطاق من 100/60 إلى 150/90 مم زئبق شارع... ومع ذلك ، في الواقع ، نطاق القيم الفردية الطبيعية لضغط الدم أوسع ، وضغط الدم حوالي 90/50 مم زئبق شارع... غالبًا ما يتم تحديده في الأفراد الأصحاء تمامًا ، خاصةً أولئك الذين يمارسون العمل البدني أو الرياضة. من ناحية أخرى ، فإن ديناميكيات ضغط الدم لدى نفس الشخص ضمن نطاق القيم التي تعتبر طبيعية قد تعكس في الواقع التغيرات المرضية في ضغط الدم. يجب أن يؤخذ هذا الأخير في الاعتبار بشكل أساسي في الحالات التي تكون فيها هذه الديناميكيات استثنائية على خلفية قيم ضغط الدم المستقرة نسبيًا في شخص معين (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم إلى 100/60 من القيم المعتادة لـ يبلغ عدد الأفراد حوالي 140/90 مم زئبق شارع... أو العكس).

ويلاحظ أنه في نطاق القيم الطبيعية عند الرجال ، يكون ضغط الدم أعلى منه عند النساء ؛ يتم تسجيل قيم ضغط الدم المرتفعة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وسكان الحضر ، والعاملين عقليًا ، وانخفاض - في سكان الريف ، الذين يشاركون باستمرار في العمل البدني ، والرياضة. في نفس الشخص ، يمكن أن يتغير ضغط الدم بشكل واضح تحت تأثير العواطف ، مع تغيير في وضع الجسم ، وفقًا للإيقاعات اليومية (في معظم الأشخاص الأصحاء ، يرتفع ضغط الدم في ساعات الظهيرة والمساء وينخفض بعد 2 حليالي). تحدث كل هذه التقلبات بشكل رئيسي بسبب التغيرات في ضغط الدم الانقباضي مع استقرار انبساطي نسبيًا.

في الأطفال دون سن 8 سنوات ، يكون ضغط الدم أقل منه لدى البالغين. في الأطفال حديثي الولادة ، يقترب ضغط الدم الانقباضي من 70 مم زئبق شارع. ، في الأسابيع القادمة من العمر يرتفع ، وبحلول نهاية السنة الأولى من عمر الطفل يصل إلى 80-90 مع ضغط الدم الانبساطي حوالي 40 مم زئبق شارع... في السنوات اللاحقة من العمر ، يرتفع ضغط الدم تدريجياً ، وفي عمر 12-14 سنة ، تظهر الفتيات في سن 12-14 سنة والأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 16 سنة زيادة متسارعة في قيم ضغط الدم إلى قيم مماثلة لضغط الدم لدى البالغين. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات ، يتراوح ضغط الدم بين 80-110 / 40-70 ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-13 عامًا - 90-120 / 50-80 مم زئبق شارع. ، وفي الفتيات بعمر 12 سنة يكون أعلى منه لدى الأولاد من نفس العمر ، وفي الفترة بين 14 و 17 سنة يصل ضغط الدم إلى قيم 90-130 / 60-80 مم زئبق شارع. ، وفي الأولاد يصبح ، في المتوسط ، أعلى من الفتيات. كما هو الحال عند البالغين ، لوحظت اختلافات في ضغط الدم لدى الأطفال الذين يعيشون في المدينة وفي المناطق الريفية ، وكذلك تقلباته في سياق الأحمال المختلفة. BP ملحوظ (حتى 20 مم زئبق شارع.) عندما يكون الطفل متحمسًا ، عند المص (عند الرضع) ، عندما يتم تبريد الجسم ؛ ارتفاع درجة الحرارة ، على سبيل المثال في الطقس الحار ، يقلل من ضغط الدم. في الأطفال الأصحاء ، بعد انتهاء عمل سبب ارتفاع ضغط الدم (على سبيل المثال ، فعل المص) ، فإنه سريع (في غضون حوالي 3-5 دقيقة) ينخفض إلى المستوى الأولي.

الضغط الشعريفي الدوران الجهازي يختلف نوعًا ما في أحواض الشرايين المختلفة. في معظم الشعيرات الدموية في قطاعاتها الشريانية ، يتراوح كو من 30-50 ، في الوريد - 15-25 مم زئبق شارع... في الشعيرات الدموية للشرايين المساريقية ، يمكن أن يكون K. d. ، وفقًا لبعض الدراسات ، 10-15 ، وفي شبكة تفرع الوريد البابي - 6-12 مم زئبق شارع... اعتمادًا على التغيرات في تدفق الدم وفقًا لاحتياجات الأعضاء ، يمكن أن تتغير قيمة To. D. في الشعيرات الدموية.

الضغط الوريدييعتمد إلى حد كبير على مكان قياسه ، وكذلك على موضع الجسم. لذلك ، للمقارنة بين المؤشرات ، الوريدية K. د يتم قياسها في وضع أفقي من الجسم. في جميع أنحاء السرير الوريدي إلى D. في الأوردة هو 150-250 ملم ماء شارع. ، في الأوردة المركزية من + 4 إلى - 10 ملم ماء شارع... في الوريد المرفقي عند البالغين الأصحاء ، يتم تحديد قيمة K. d عادة بين 60 و 120 ملم ماء شارع. ؛ تعتبر قيم K. د. في حدود 40-130 طبيعية ملم ماء شارع، ولكن الانحرافات عن قيمة K. د.بعد 30-200 لها أهمية إكلينيكية. ملم ماء شارع.

التغيرات المرضية في ضغط الدم

الانحرافات إلى D. من القيم العادية لها أهمية سريرية مهمة كأعراض أمراض الجهاز الدوري أو أنظمة تنظيمه. التغييرات الواضحة في D. هي في حد ذاتها مسببة للأمراض ، وتسبب اضطرابات في الدورة الدموية العامة وتدفق الدم الإقليمي وتلعب دورًا رائدًا في تكوين مثل هذه الحالات المرضية الهائلة مثل انهيار , صدمة , أزمات ارتفاع ضغط الدم , وذمة رئوية .

ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بمعنى آخر. زيادة مرضية في ضغط الدم في الشرايين الرئيسية للدورة الدموية الجهازية (حتى 160/100 مم زئبق شارع... وأكثر) ، قد يكون ناتجًا عن زيادة في السكتة الدماغية وأحجام دقيقة للقلب ، وزيادة في حركية تقلص القلب ، وصلابة جدران غرفة الانضغاط الشرياني ، ولكن في معظم الحالات يتم تحديدها عن طريق الحالة المرضية زيادة المقاومة المحيطية لتدفق الدم (انظر. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ). نظرًا لأن تنظيم ضغط الدم يتم من خلال مجموعة معقدة من التأثيرات العصبية الرئوية بمشاركة عوامل خلطية وعوامل كلى وغدد صماء وعوامل خلطية أخرى ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد أعراض الأمراض المختلفة ، بما في ذلك. أمراض الكلى - التهاب كبيبات الكلى (انظر. يشم ), التهاب الحويضة والكلية , تحص بولي , أورام الغدة النخامية النشطة هرمونيًا (انظر. Itsenko - مرض كوشينغ ) والغدد الكظرية (على سبيل المثال ، الأورام الألدوستيرية ، الكرومافينوما . ), الانسمام الدرقي ; الأمراض العضوية c.n.s. ارتفاع ضغط الدم . زيادة ك.د.في دائرة صغيرة من الدورة الدموية (انظر. ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ) من أعراض أمراض الرئتين والأوعية الرئوية (على وجه الخصوص ، الانسداد الرئوي ), غشاء الجنب والصدر والقلب. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر إلى تضخم القلب وتطور ضمور عضلة القلب وقد يكون السبب سكتة قلبية .

طرق وأدوات قياس ضغط الدم

قياس ضغط الدم المباشر(قياس الضغط المباشر) يتم إجراؤه مباشرة في وعاء أو تجويف للقلب ، حيث يتم إدخال قسطرة مملوءة بمحلول متساوي التوتر ، والذي ينقل الضغط إلى جهاز قياس خارجي أو مسبار مع محول طاقة قياس في النهاية المدخلة (انظر. قسطرة ). في الخمسينيات والستينيات. القرن ال 20 بدأ دمج قياس الضغط المباشر مع تصوير الأوعية ، وتخطيط صوت القلب داخل التجويف ، وتصوير كهربية القلب ، وما إلى ذلك. ومن السمات المميزة للتطور الحديث لقياس الضغط المباشر حوسبة معالجة البيانات وأتمتةها. يتم إجراء القياس المباشر لـ K.D في أي جزء من نظام القلب والأوعية الدموية تقريبًا ويعمل كطريقة أساسية للتحقق من نتائج القياسات غير المباشرة لضغط الدم. تتمثل ميزة الطرق المباشرة في إمكانية الجمع المتزامن لعينات الدم من خلال القسطرة للتحليلات الكيميائية الحيوية وإدخال الأدوية والمؤشرات اللازمة في مجرى الدم. العيب الرئيسي للقياسات المباشرة هو الحاجة إلى توصيل عناصر جهاز القياس إلى مجرى الدم ، الأمر الذي يتطلب التقيد الصارم بقواعد التعقيم ويحد من إمكانية تكرار القياسات. بعض أنواع القياسات (قسطرة تجاويف القلب والأوعية الدموية للرئتين والكلى والدماغ) هي في الواقع عمليات جراحية ويتم إجراؤها فقط في المستشفى. قياس الضغط في تجاويف القلب والأوعية المركزيةممكن فقط بالطريقة المباشرة. القيم المقاسة هي الضغط اللحظي في التجاويف ، ومتوسط الضغط والمؤشرات الأخرى ، والتي يتم تحديدها عن طريق تسجيل أو الإشارة إلى مقاييس الضغط ، ولا سيما مقياس الكهرومغناطيسية. رابط الإدخال لمقياس الكهرومغناطيسي هو جهاز استشعار. عنصره الحساس - الغشاء على اتصال مباشر بالوسط السائل الذي ينتقل الضغط من خلاله. يُنظر إلى حركة الغشاء ، وهي عادةً أجزاء من الميكرون ، على أنها تغيرات في المقاومة الكهربائية أو السعة أو المحاثة ، وتحويلها إلى جهد كهربائي يقاس بجهاز الإخراج. تعتبر الطريقة مصدرًا مهمًا للمعلومات الفسيولوجية والسريرية ؛ فهي تُستخدم للتشخيص ، خاصةً لعيوب القلب ، لرصد فعالية التصحيح الجراحي لاضطرابات الدورة الدموية المركزية ، أثناء المراقبة طويلة المدى في حالات الإنعاش وفي بعض الحالات الأخرى. قياس ضغط الدم المباشرفي الشخص يتم تنفيذه فقط في الحالات التي تكون فيها المراقبة المستمرة وطويلة الأجل لمستوى K. ضرورية لغرض الكشف في الوقت المناسب عن التغيرات الخطيرة. تستخدم مثل هذه القياسات أحيانًا في ممارسة مراقبة المرضى في وحدات العناية المركزة ، وكذلك أثناء بعض العمليات الجراحية. ل قياسات الضغط الشعرياستخدام الكهرومغناطيسية. لتصور الأوعية الدموية ، يتم استخدام المجاهر المجسمة والتلفزيونية. يتم إدخال microcannula المتصل بجهاز قياس ضغط الدم ومصدر الضغط الخارجي ومملوء بمحلول ملحي في الشعيرات الدموية أو فرعها الجانبي باستخدام معالج دقيق تحت سيطرة المجهر. يتم تحديد متوسط الضغط من خلال قيمة الضغط الخارجي الناتج (المحدد والمسجل بواسطة مقياس الضغط) الذي يتوقف عنده تدفق الدم في الشعيرات الدموية. لدراسة التقلبات في الضغط الشعري ، يتم استخدام تسجيله المستمر بعد إدخال microcannula في الوعاء. في الممارسة التشخيصية ، لا يتم استخدام قياس الشعيرات الدموية من الناحية العملية. قياس الضغط الوريدينفذت أيضا بطريقة مباشرة. يتكون جهاز القياس الوريدي K.D من نظام مترابط من الحقن الوريدي للسائل وأنبوب مانومتري وخرطوم مطاطي مع إبرة حقن في النهاية. بالنسبة للقياسات لمرة واحدة لـ K d ، لا يتم استخدام نظام التنقيط ؛ يتم توصيله ، إذا لزم الأمر ، من أجل قياس الوريد المستمر على المدى الطويل ، حيث يتدفق السائل باستمرار من نظام التسريب بالتنقيط إلى خط القياس ومنه إلى الوريد. هذا يستثني تجلط الإبر ويخلق إمكانية لعدة ساعات لقياس الوريد K. لقياس الوريدي إلى د. استخدم أيضًا مقاييس ضغط إلكترونية (بمساعدتهم ، من الممكن أيضًا قياس إلى. د. في الأجزاء اليمنى من القلب والجذع الرئوي). يتم قياس الضغط الوريدي المركزي من خلال قسطرة رقيقة من البولي إيثيلين ، والتي يتم تمريرها في الأوردة المركزية من خلال الوريد الصافن الزندي أو الوريد تحت الترقوة. بالنسبة للقياسات طويلة المدى ، تظل القسطرة متصلة ويمكن استخدامها لأخذ عينات الدم وإعطاء الأدوية.

قياس ضغط الدم غير المباشرنفذت دون المساس بسلامة الأوعية الدموية والأنسجة. اللا رضوض الكامل وإمكانية إجراء قياسات متكررة غير محدودة لـ K. د.أدى إلى انتشار استخدام هذه الأساليب في ممارسة الدراسات التشخيصية. الطرق القائمة على مبدأ موازنة الضغط داخل الوعاء مع ضغط خارجي معروف تسمى طرق الضغط. يمكن إنشاء الضغط بواسطة سائل أو هواء أو صلب. الطريقة الأكثر شيوعًا للضغط هي باستخدام طرف قابل للنفخ يتم تطبيقه على أحد الأطراف أو الأوعية الدموية ويوفر ضغطًا دائريًا منتظمًا للأنسجة والأوعية الدموية. لأول مرة اقترح س. ريفا روتشي استخدام الكفة الضاغطة لقياس ضغط الدم في عام 1896. التغيرات في الضغط الخارجي للأوعية الدموية أثناء قياس K. d. قد يكون لها طابع الزيادة التدريجية البطيئة في الضغط (الضغط) ، وانخفاض تدريجي في الضغط المرتفع الذي تم إنشاؤه مسبقًا (تخفيف الضغط) ، وكذلك تتبع التغييرات في الأوعية الدموية الضغط. يتم استخدام الوضعين الأولين لتحديد المؤشرات المنفصلة لـ K. d. (الحد الأقصى ، الحد الأدنى ، إلخ) ، والثالث - للتسجيل المستمر لـ K. d. على غرار طريقة القياس المباشر. كمعايير لتحديد توازن الضغوط الخارجية وداخل الأوعية الدموية ، يتم استخدام الصوت وظواهر النبض والتغيرات في ملء دم الأنسجة وتدفق الدم فيها ، فضلاً عن الظواهر الأخرى الناتجة عن ضغط الأوعية الدموية. قياس ضغط الدمينتج عادة في الشريان العضدي ، حيث يكون قريبًا من الشريان الأبهري. في بعض الحالات ، يتم قياس الضغط في شرايين الفخذ والساق والأصابع ومناطق أخرى من الجسم. يمكن تحديد ضغط الدم الانقباضي من خلال قراءات مقياس ضغط الدم في لحظة ضغط الوعاء الدموي ، عندما يختفي نبض الشريان في الجزء البعيد من الكفة ، والذي يمكن تحديده عن طريق ملامسة النبض على الشريان الكعبري ( طريقة ملامسة ريفا روتشي). الطريقة الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية هي الطريقة الصوتية أو السمعية للقياس غير المباشر لضغط الدم وفقًا لكوروتكوف باستخدام مقياس ضغط الدم ومنظار الصوت (قياس ضغط الدم). في عام 1905 ، قام NS. أثبت كوروتكوف أنه إذا تم تطبيق ضغط خارجي يتجاوز الضغط الانبساطي على الشريان ، تظهر فيه أصوات (نغمات ، ضوضاء) ، والتي تتوقف بمجرد أن يتجاوز الضغط الخارجي المستوى الانقباضي. لقياس ضغط الدم وفقًا لكوروتكوف ، يتم تطبيق صفعة هوائية خاصة بالحجم القياسي المطلوب (حسب عمر وجسم المريض) بإحكام على كتف المريض ، والتي يتم توصيلها من خلال نقطة الإنطلاق بجهاز قياس الضغط وجهاز للحقن الهواء في الكفة. يتكون الأخير عادة من لمبة مطاطية مرنة مع صمام فحص وصمام لإطلاق الهواء ببطء من الكفة (تنظيم وضع تخفيف الضغط). يشتمل تصميم الأساور على أجهزة لتثبيتها ، وأكثرها ملاءمة هي أغطية نهايات نسيج الكفة بمواد خاصة تضمن التصاق الأطراف المتصلة وتثبيت الكفة على الكتف. بمساعدة الكمثرى ، يتم حقن الهواء في الكفة تحت سيطرة قراءات مقياس ضغط الدم إلى قيمة ضغط تتجاوز بوضوح ضغط الدم الانقباضي ، ثم تحرير الضغط من الكفة عن طريق إطلاق الهواء ببطء ، أي في وضع تخفيف الضغط في الوعاء ، استمع في نفس الوقت باستخدام منظار صوتي إلى الشريان العضدي في الانحناء الزندي وحدد لحظات ظهور الأصوات وانتهائها ، ومقارنتها بقراءات جهاز قياس الضغط. أول هذه النقاط يتوافق مع الضغط الانقباضي ، والثاني يتوافق مع الضغط الانبساطي. يتم إنتاج عدة أنواع من مقاييس ضغط الدم لقياس ضغط الدم عن طريق الصوت. أبسطها هو الزئبق ومقاييس الغشاء ، وفقًا للمقاييس التي يمكن قياس ضغط الدم بها في النطاق 0-260 ، على التوالي. مم زئبق شارع... و20-300 مم زئبق شارع... مع وجود خطأ من ± 3 إلى ± 4 مم زئبق شارع... أقل شيوعًا هي أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية المزودة بأصوات و (أو) منبهات ضوئية ومؤشر أو مؤشر رقمي لضغط الدم الانقباضي والانبساطي. تحتوي الأصفاد الخاصة بهذه الأجهزة على ميكروفونات مدمجة لالتقاط نغمات كوروتكوف. تم اقتراح طرق مفيدة مختلفة للقياس غير المباشر لضغط الدم ، بناءً على التسجيل أثناء ضغط الشريان للتغييرات في ملء الدم للجزء البعيد من الطرف (الطريقة الحجمية) أو طبيعة التذبذبات المرتبطة بنبض الضغط في الكفة (تذبذب الشرايين). مجموعة متنوعة من الطريقة التذبذبية هي تخطيط سرعة الشرايين وفقًا لسافيتسكي ، والتي يتم إجراؤها باستخدام مخطط القلب الميكانيكي (انظر. تخطيط القلب الميكانيكي ). يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي الجانبي والمتوسط والانبساطي من التغيرات المميزة في مخطط سرعة التذبذب أثناء ضغط الشريان. تم اقتراح طرق أخرى لقياس ضغط الدم المتوسط ، لكنها أقل شيوعًا من تخطيط سرعة الدوران. قياس الضغط الشعريبطريقة غير جراحية تم إجراؤها لأول مرة بواسطة N. Kries في عام 1875 من خلال ملاحظة التغير في لون الجلد تحت تأثير الضغط الخارجي. الضغط الذي يبدأ عنده الجلد بالتحول إلى الشحوب يؤخذ على أنه ضغط الدم في الشعيرات الدموية السطحية ، كما أن الطرق الحديثة غير المباشرة لقياس الضغط في الشعيرات الدموية تعتمد على مبدأ الضغط. يتم الضغط باستخدام غرف صلبة صغيرة شفافة ذات تصميمات مختلفة أو أصفاد مرنة شفافة ، والتي يتم تطبيقها على المنطقة قيد الدراسة (الجلد ، سرير الظفر ، إلخ). يُضاء موقع الضغط جيدًا لمراقبة الأوعية الدموية وتدفق الدم فيها تحت المجهر. يتم قياس ضغط الشعيرات الدموية أثناء ضغط أو فك ضغط الأوعية الدقيقة. في الحالة الأولى ، يتم تحديده من خلال ضغط الضغط ، حيث يتوقف تدفق الدم في معظم الشعيرات الدموية المرئية ، في الحالة الثانية ، عن طريق مستوى ضغط الانضغاط ، الذي سيحدث تدفق الدم عنده في عدة شعيرات دموية. تعطي الطرق غير المباشرة لقياس ضغط الشعيرات الدموية اختلافات كبيرة في النتائج. قياس الضغط الوريديأيضا الطرق غير المباشرة الممكنة. لهذا ، تم اقتراح مجموعتين من الطرق: الضغط وما يسمى الهيدروستاتيكي. تم العثور على طرق الضغط لتكون غير موثوقة ولم يتم تطبيقها. أبسط طريقة هيدروستاتيكية هي طريقة جيرتنر. يلاحظون ظهر اليد أثناء رفعه ببطء ، ويلاحظون الارتفاع الذي تسقط عنده الأوردة. المسافة من المستوى الأذيني إلى هذه النقطة بمثابة مؤشر للضغط الوريدي. موثوقية هذه الطريقة منخفضة أيضًا بسبب عدم وجود معايير واضحة للموازنة الكاملة للضغط الخارجي وداخل الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن بساطته وقدرته على تحمل التكاليف تجعله مفيدًا للتقييم التقريبي للضغط الوريدي أثناء فحص المريض في أي ظروف.

الوريداضغط الحرارةهنيي(ضغط الدم الوريدي المتزامن) - الضغط الذي يمارسه الدم في تجويف الوريد على جداره: تعتمد قيمة V. d على عيار الوريد ونغمة جدرانه ومعدل تدفق الدم الحجمي وحجم الضغط داخل الصدر. الخلايا المقارنة والتطورية علم وظائف الأعضاء, علم وظائف الأعضاءالأعضاء والأنظمة الفردية ... تخطيط صدى القلب أو تخطيط القلب الميكانيكي. لقياس دم الضغطاستخدام مقاييس ضغط خاصة ، والسرعة ...