ما يمد الشريان الكبدي المشترك. الشريان الكبدي الخاص. الشريان الدماغي الخلفي

يمكن ربط الشريان الكبدي المشترك لأن الدورة الدموية الجانبية الكافية من خلال الشرايين المعدية والجهاز الهضمي ممكنة.

يمكن ربط الشريان الكبدي الخاص لفترة طويلة فقط بالقرب من فرع الشريان المعدي الأيمن.

إمداد الدم الوريديكبدالتي ينفذها الوريد البابي (v. بورتاي) ،الذي يتشكل خلف البنكرياس عند التقاء الوريد المساريقي العلوي مع الوريد الطحال ويحمل الدم من المعدة والأمعاء (الشكل. 11-49). يمر في الفرن

رباط الاثني عشر الليلي (lig. hepato-duodenale) ،تقع على يسار القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) ،ولكن على يمين الشريان الكبدي (أ. بروبريا الكبد) ،وينقسم إلى الأوردة البابية اليمنى واليسرى (vv. portae lobares dextra et sinistra) ،التي تدخل من باب الكبد. ينتهي تشعب هذه الأوردة في الجيوب الوريدية للكبد. أثناء العملية ، يمكن شد الوريد البابي لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة.

التدفق الوريديمن الكبد (الشكل. 11-50) أجريت في الوريد الأجوف السفلي (v. أجوف أدنى) ،مما يترك أخدودًا في الحقل خارج الصفاق من الكبد ، حيث تتدفق فيه ثلاثة أوردة كبدية (v. hepaticae).مع تلف الأوردة الكبدية شديدة نزيف وريدي، والتي لا يمكن إيقافها عن طريق الضغط على الرباط الكبدي الاثني عشر.

أرز. 11-50. مخطط الدورة الدموية في الكبد. 1- الوريد الكبدي 2- القناة الكبدية 3- الوريد البابي 4- الشريان الكبدي الخاص.

التصريف اللمفاوي

أوعية لمفاويةيخرجون من الفرن

ولا سويًا مع عنيق الإفراز الوعائي ، يتم سكبهما في الكبد الغدد الليمفاوية (nodi lymphatici hepatici) ،تقع في الرباط الكبدي الاثني عشر ، وفي الغدد الليمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci).

التصريف اللمفاوي من سطح الحجاب الحاجز

الكبد ممكن في المنصف الخلفي

الغدد الليمفاوية (nodi lymphatici medio-stinales backiores).التعصيب (الشكل 11-51)

فروع الضفيرة الكبدية الودي (الضفيرة الكبدية) ،يقع على الوريد البابي والشريان الكبدي الخاص به.

الفروع الكبدية للأعصاب المبهمة (رامي

الكبدية ن. المبهم) ،مناسب لبوابة الكبد.

فروع العصب الحجابي الأيمن
(n. phrenicus dexter)من الأسفل إلى
يذهب الجزء العلوي من الحجاب الحاجز إلى أسفل
vena cava ثم اذهب إلى البوابة
كبد.

الجهاز ثنائي القطب غير الهوائي

إفراز القنوات الصفراوية خارج الكبد الطريقةتبدأ بالقنوات الكبدية اليمنى واليسرى الممتدة من بوابات الكبد ، والتي تقع بين أوراق الرباط الكبدي-الاثني عشر وتشكل ، مندمجة ، قناة كبدية مشتركة (الشكل. 11-52).

القناة الكبدية اليسرى (القناة الكبدية

شرير)يجمع الصفراء من الفصوص اليسرى والمربعة ، وكذلك النصف الأيسر من الفص المذنبات للكبد.

القناة الكبدية اليمنى (القناة الكبدية

دكستر)يجمع الصفراء من الفص الأيمن والنصف الأيمن من الفص المذنب للكبد.

القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية

البلدية)يبلغ طوله 2-4 سم ويمتد حتى

التقاء القناة الكيسية.

القناة المرارية(القناة الكيسية)يقع بين أوراق الجزء العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر ويربط المرارة بالقناة الكبدية المشتركة لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. يختلف طول القناة الكيسية ، ولكن في المتوسط ​​يبلغ 1-2 سم ، وهي تتصل بالقناة الكبدية المشتركة بزاوية حادة إلى حد ما ولديها طية لولبية على الغشاء المخاطي (plica spiralis).

المرارة (مقطوع فيسيكا)يقع في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه على السطح الحشوي للكبد ويتوقع عند تقاطع جهة اليمين القوس الساحليمع الحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة. طوله 6-10 سم ، عرض 3.5-4.5 سم ، حجمه 30-50 مل. تتكون المرارة من قاع (قاع) ،هيئة (جسم)و

6 7

أرز. 11-51 رسم تخطيطي لمنطقة تشعيع الألم في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية (أ) وتعصيب الكبد (ب). 1 - الاثني عشر ، 2 - القناة الصفراوية الشائعة ، 3 - المرارة ، 4 - الكبد ، 5 - العصب الحشوي الكبير ، 6 - العصب الحجابي ، 7 - العقدة الشوكية ، 8 - العقد الصدرية العاشرة من الجذع الودي ، 9 - العصب المبهم ، 10 - الألياف الحسية للعصب الداخلي الكبير ، 11 - الألياف الودية للعصب الداخلي الكبير ، 12 - الشريان الكبدي الخاص ، 13 - الجذع البطني ، 14 - الشريان الكبدي المشترك ، 15 - الشريان المعدي الاثني عشر. (من عند: نيتر ف.

أعناق (collum) ،وجود امتداد - جيب عنق المرارة (recessus colli vesicae felleae) ،أو الجيب هارتمان ،ويمر إلى القناة الكيسية. غالبًا ما تقع المرارة وسط الصفاق ومغطاة بالصفاق أدناه ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة وضع داخل الصفاق (مع تكوين مساريق) ، ونادرًا ما يمكن إغلاقها بواسطة حمة الكبد من جميع الجوانب وقد لا تحتوي على صفاق صفاق غطاء، يغطي.

القناة الصفراوية المشتركة(القناة الصفراوية)يبلغ طولها 8-10 سم وقطرها يصل إلى 1 سم.

أجزاء من القناة الصفراوية المشتركةالجزء فوق الاثني عشر (بارس supraduodenalis)تقع في الرباط الكبدي الاثني عشر (lig. hepatoduodenale)مع الوريد البابي (v. بورتاي)وامتلاك الشريان الكبدي (أ. بروبريا الكبد).تقع القناة الصفراوية المشتركة على اليمين في

يقع الشريان الكبدي الخاص بالحافة الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر في الرباط الكبدي الاثني عشر على اليسار ، ويقع الوريد البابي بين الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة وخلفهما نوعًا ما (الشكل . 11-53).

الجزء Retroroduodenal (بارس retroduodenalis)يمتد خلف الجزء العلوي من الاثني عشر.

البنكرياس (بارس بنكرياس)يمر خلف الرأس أو من خلال رأس البنكرياس ، لديه العضلة العاصرة (القناة الصفراوية العاصرة)وتندمج مع قناة البنكرياس (القناة البنكرياسية).الخيارات التالية لتوصيل القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس ممكنة (الشكل. 11-54):

أرز. 11-52. خارج الكبدالقنوات الصفراوية. 1 -

القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، 2 - القناة الكبدية المشتركة ، 3 - القناة الكيسية ، 4 - القناة الصفراوية المشتركة ، 5 - القناة البنكرياسية ، 6 - القناة البنكرياسية الإضافية ، 7 - أمبولة البنكرياس الكبدية ، 8 - الجزء النازل من الأمعاء الاثني عشر ، 9- قاع المرارة ، 10- جسم المرارة ، 11- عنق المرارة ، 12- جيب عنق المرارة (هارتمان).(من عند: مور ك.

أرز. 11-53. تكوينات تمر في الرباط الكبدي الاثني عشر. 1- القناة الصفراوية (القناة الصفراوية) ، 2 - الوريد البابي (v. بورتاي) ، 3 - الشريان الكبدي الخاص (أ. بروبريا الكبد) ، 4 - القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة) ، 5- الشريان الكبدي الأيمن (أ. دكسترا الكبد) ، 6- الشريان الكبدي الأيسر (أ. hepatica sinistra).

♦ تندمج القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس في رأس البنكرياس ؛

♦ تندمج القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية في جدار الاثني عشر ؛

♦ تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية في الاثني عشر بفتحات منفصلة.

الكبد والبنكرياس أمبولة(أمبولة الكبد والبنكرياس)تتشكل في حوالي 65٪ من الحالات وتتشكل عندما تندمج القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس (الشكل. 11-55). تخترق جدار الجزء النازل في اتجاه مائل أو المناطقعلى مسافة 3-8 سم من البواب ، يفتح على الاثني عشر كبير (فاتر)حليمة (حليمة العفج الكبرى)ولها مصرة بنفس الاسم (العضلة العاصرة ampullae hepatopancreaticae ؛العضلة العاصرة من حليمة الاثني عشر الأكبر ، العضلة العاصرة أودي).

إمداد الدم والتعصيب والدم والتصريف الليمفاوي

إمدادات الدم

يتم إمداد الجزء الكبدي والاثني عشر المشترك من القناة الصفراوية المشتركة بالدم عن طريق فروع الشرايين الكبدية اليمنى والشرايين الكبدية (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(أرز. 11-56).

يزود الجزءان الرجعي الاثني عشر والبنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة بالدم إلى فروع الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي الخلفي (أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الخلفي).

يتم إمداد المرارة بالدم عن طريق كيس الدم

شريان (a. cystica) ،غالبًا ما ينحرف عن الشريان الكبدي الأيمن (أ. دكسترا الكبد).الشريان الكيسي ، القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة)والقناة الكيسية (القناة الكيسية)شكل مثلث كاهلو.

تدفق الدممن المرارة والجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة يحدث من خلال الوريد المرارة (v. المثانة)في الوريد البابي (v. بورتاي).يتم تدفق الدم من الجزء الخلفي من القناة الصفراوية العامة والبنكرياس من خلال الأوردة البنكرياسية الاثني عشرية (vv. البنكرياسودودييناليس)في الوريد المساريقي العلوي (v. mesenterica متفوقة).

أرز. 11-55. العضلة العاصرة للقنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة ، أمبولة الكبد والبنكرياس. 1 -

العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس ، 2 - العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ، 3 - العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية.

التصريف اللمفاويمن المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد إلى الغدد الليمفاوية الكبدية (nodi lympha-tici hepatici) ،تقع في الرباط الكبدي الاثني عشر ، وفي الغدد الليمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci).

مدعمفروع القناة الصفراوية خارج الكبد من العصب المبهم (ن. مبهم) ،الاضطرابات الهضمية (الضفيرة coeliacus)والكبد (الضفيرة الكبدية)الضفيرة.

تحمل فروع العصب المبهم حساسية ما قبل السمبثاوي الألياف العصبية... تحت تأثير العصب المبهم ونتيجة لعمل كوليسيستوكينين ، تسترخي العضلة العاصرة للبنكرياس والكبد.

تستقبل الضفائر البطنية والكبدية

الألياف العصبية السمبثاوية والحسية السابقة للعصب كجزء من العصب الحشوي الكبير (ن. splanchnicus الكبرى).تحتوي فروع هذه الضفائر على ألياف عصبية متعاطفة بعد العقدة وألياف حسية للقطاعات الصدرية 6-8. الحبل الشوكيونتيجة لذلك الألم الناجم عن أمراض المرارة وخارج الكبد القنوات الصفراوية، على المراق الأيمن والمناطق الشرسوفية.

رتق المرارة والقنوات الصفراوية

هذا عيب تنموي نادر يتجلى في زيادة اليرقان وتغير لون البراز منذ لحظة الولادة. أشكال رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد (الشكل. 11-57):

رتق القناة الصفراوية المشتركة.

رتق القناة الصفراوية والمرارة.

رتق القناة الصفراوية والمرارة والقناة الكبدية المشتركة ؛

رتق المرارة والصفراء الشائعة والقنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

البانكريا

البنكرياس (بنكرياس)يتطور من البدائية البطنية والظهرية ، وهي نتوءات من ظهارة الأمعاء الجنينية ، تندمج بينهما (الشكل. 11-58).

أرز. 11-57. أشكال رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد ،أ - رتق القناة الصفراوية المشتركة ، ب - أرتيسيا القناة الصفراوية المشتركة والمرارة ، ج - أرتيسيا المرارة ، القناة الصفراوية الشائعة والقنوات الكبدية المشتركة ، د - أرتيسيا المرارة ، الصفراء المشتركة ، الكبد المشترك ، اليمين واليسار القنوات الكبدية. (من عند: Doletskiy S.Ya.، Isakov I.F.جراحة الأطفال. - م ، 1970.)

تتكون معظم حمة الغدة (الجسم والذيل) وقناة البنكرياس الإضافية من الحاجز الظهري. .

يتكون جزء أصغر من حمة الغدة (الرأس) وقناة البنكرياس من الحاجز البطني. .

يمكن أن تؤدي انتهاكات اندماج البطني والظهرى للبنكرياس إلى تغيير في شكل البنكرياس والتضيق الخلقي في الاثني عشر (الشكل. 11-59).

خيارات لتغيير شكل البنكرياس

يغطي البنكرياس الحلقي الجزء النازل من الاثني عشر.

يغطي رأس كماشة البنكرياس جزئيًا الجزء الهابط من الاثني عشر.

أرز. 11-58. تطور البنكرياس وقنواته.

1 - القناة الصفراوية المشتركة ، 2 - الفتحة البطنية للبنكرياس ، 3 - الفتحة الظهرية للبنكرياس ، 4 - الاثني عشر ، 5 - القناة البنكرياسية الإضافية ، 6 - القناة البنكرياسية. (من عند: مور ك.علم التشريح الموجه إكلينيكيًا ، 1992.)

يمكن وضع فصيص إضافي من البنكرياس في القاعدة تحت المخاطية لجدار الاثني عشر. البنكرياس على حد سواء خارجي و الغدد الصماء... أنتجت خلايا جزيرة لانجر هانساالأنسولين والجلوكاجون متورطون

أرز. 11-59. تشوهات في نمو البنكرياس.

أ - البنكرياس الحلقي ، ب - كماشة رأس البنكرياس ، ج - فصيص البنكرياس الإضافي. (من عند: Bairov GA، Doroshevsky Yu.L.، Nemilova T.K.أطلس العمليات عند الأطفال حديثي الولادة. - ص ، 1984.)

في تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وسر الجزء الخارجي من البنكرياس يحتوي على إنزيمات ضرورية لهضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

الهيكل التشريحيوموقع البنكرياس وعلاقته بالصفاق

يُسقط البنكرياس على جدار البطن الأمامي داخل منطقة شرسوفي ومنطقة المراق الأيسر. طوله 15-20 سم ، البعد العمودي حوالي 4 سم ، سمكه حوالي 2 سم ، وزنه 70-80 جرام (شكل 11-60).

أجزاء من البنكرياس

رئيس (كابوت)تقع على يمين الجسم

أنا من الفقرة القطنية ومحاطة من الأعلى ، إلى اليمين ، وأسفل ، على التوالي ، بالأجزاء الأفقية العلوية والتنازلية والسفلية من الاثني عشر. انها لديها:

♦ السطح الأمامي (الوجه الأمامي) ،مغطى بصفاق جداري ، حيث يكون غار المعدة متاخمًا فوق مساريق القولون المستعرض ، وتحت - الحلقات الأمعاء الدقيقة;

♦ السطح الخلفي (الوجوه اللاحقة) ،مجاور للشريان والوريد الكلوي الأيمن ، القناة الصفراوية المشتركة والوريد الأجوف السفلي ؛

♦ الحواف العلوية والسفلية (مارجو متفوقة وأدنى) ؛

♦ عملية مدمن مخدرات (عملية uni-natus) ،ينفصل عن طريق شق البنكرياس (incisura البنكرياس).

في بعض الأحيان يتم عزل عنق البنكرياس على حدود الرأس والجسم.

الجسم (جسم)تقع أمام الجسم

أنا فقرة قطنية ولدي:

أرز. 11-60. البنكرياس والاثني عشر. 1 - رأس البنكرياس ، 2 - الجزء النازل من الاثني عشر ، 3 - الانحناء العلوي من الاثني عشر ، 4 - الجزء العلوي من الاثني عشر ، 5 - جسم البنكرياس ، 6 - أخدود الطحال الشريان ، 7 - ذيل البنكرياس ، 8 - الاثني عشر - الانحناء النحيف ، 9 - الصائم ، 10 - الجزء الصاعد من الاثني عشر ، 11 - عملية البنكرياس غير المنتهية ، 12 - الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر ، 13 - الانحناء السفلي من الاثني عشر. (من عند: كيش سينتاغوتاي.الأطلس التشريحي لجسم الإنسان. - بودابست ، 1973. - T. II.)

♦ السطح الأمامي (الوجه الأمامي) ،مغطاة بالصفاق الجداري للجدار الخلفي للجراب الثري ، الذي يلتصق به الجدار الخلفي للمعدة ؛

♦ السطح الخلفي (الوجوه اللاحقة) ،مجاور للشريان الأورطي ، الوريد الطحال والمساريقي العلوي ؛

♦ السطح السفلي (الوجوه السفلية) ،التي تجاور منحنى dedeno-jejunal من الأسفل (flexura duodeno-jejunalis) ؛

♦ الحواف العلوية والسفلية والأمامية (مارجو متفوقة وأدنى وأمامي).

ذيل (ذيل)لديها:

♦ السطح الأمامي (الوجه الأمامي) ،إلى
وهو مجاور لقاع المعدة.

♦ السطح الخلفي (الوجوه اللاحقة)مجاور للكلية اليسرى وأوعيتها والغدة الكظرية.

قنوات البنكرياس(أرز. 11-61). تمر قناة البنكرياس عبر الغدة بأكملها من الذيل إلى الرأس. (القناة البنكرياسية) ،التي تتصل بالقناة الصفراوية أو منفصلة عنها ، وتفتح في الجزء الهابط من الاثني عشر على الحليمة العفجية الكبيرة (حليمة العفج الكبرى).في بعض الأحيان على حليمة الاثني عشر الصغرى (حليمة العفج الصغرى) ،تقع على ارتفاع 2 سم تقريبًا فوق القناة الكبيرة ، تفتح قناة البنكرياس الإضافية (ductus pancreaticus accessorius).

الصفاق والأربطة(أرز. 11-62)

أرز. 11-62. الغطاء البريتوني للبنكرياس. 1 - الكلية ، 2 - الجزء النازل من الاثني عشر ، 3 - الصفاق الجداري للجراب تحت الكبد ، 4 - البواب ، 5 - الرباط الحجابي - الطحال (متقاطع) ، 6 - الصفاق الجداري للجدار الخلفي للجراب الثُرْبِيّ ، 7 - مساريق القولون المستعرض (مقطوع) ، 8 - منحنى الاثني عشر ، 9 - الصفاق الجداري للقناة الطولية اليسرى ، 10 - الصائم ، 11 - الشريان المساريقي العلوي ، 12- الوريد المساريقي العلوي ، 13- عملية معقوفة ، تصطف مع الصفاق الجداري من الجيب المساريقي الأيمن. (من عند: سينيلنيكوف ر.أطلس تشريح الإنسان. - م ، 1972. - T. II.)

(أ. gastroduodenalis)، وتقع بين رأس البنكرياس والأجزاء العلوية والنازلية من الاثني عشر. ♦ الشرايين الأمامية والخلفية السفلية للبنكرياس (aa.pancreaticoduodenales ، السفلي الأمامي والخلفي)الخروج من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقية متفوقة) ،يقع بين رأس البنكرياس والأجزاء السفلية الأفقية والهابطة من الاثني عشر. يتم إمداد الجسم والذيل من البنكرياس بالدم عن طريق الفروع البنكرياسية للشريان الطحال (ص. البنكرياس أ. ليناليس).يتم تدفق الدم من البنكرياس من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تتدفق إلى الأوردة المساريقية والطحال العلوية (v. mesenterica Superior et v. ليناليس).التعصيب (الشكل 11-64) في تعصيب البنكرياس ، فروع الاضطرابات الهضمية (الضفيرة coeliacus) ،كبدي (الضفيرة الكبدية) ،الطحال (الضفيرة ليناليس) ،بين المساريقي (الضفيرة الداخلية)والكلى (الضفيرة الكلوية)تدخل الضفائر إلى الغدة بشكل رئيسي على طول الأوعية وتحمل ألياف عصبية متعاطفة وعصبية وألياف حسية من الأجزاء الصدرية 7-11 من الحبل الشوكي وفروع العصب المبهم الأيمن (ن. مبهم) ،تحمل الألياف العصبية السمبتاوي والحسية قبل العقيد. عقدة ما قبل

مساريق القولون المستعرض متصلة بالحافة السفلية لجسم البنكرياس ، على اليمين ، جذر المساريق يمتد في منتصف الرأس. يتم تغطية رأس وجسم البنكرياس من قبل الصفاق فقط من الأمام ، أي يقع خلف الصفاق ، يقع ذيل البنكرياس بين أوراق الرباط السيلينيوم الكلوي (lig. lienorenale)وتقع داخل الصفاق.

رباط المعدة والبنكرياس (الليغ. gastro-pancreaticum)- انتقال الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى السطح الخلفي للجسم والقلب وقاع المعدة ؛ يمتد الشريان المعدي الأيسر على طول حافته (أ. gastrica sinistra).

رباط المعدة البوابى (lig.pylo-

ropancriaticum)- انتقال الصفاق من الحافة العلوية لجسم البنكرياس إلى غار المعدة.

إمداد الدم (الشكل 11-63)

رأس البنكرياس مشترك

إمداد الدم إلى الاثني عشر.

♦ الشرايين البنكرياس والأدنية العلوية الأمامية والخلفية (aa.pancreatico-duodenales السطح الأمامي والخلفي)الخروج من الشريان المعدي الاثني عشر

أرز. 11-63. إمداد البنكرياس والاثني عشر بالدم. 1 - الجذع البطني (truncus coeliacus) ، 2- الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدية) ، 3 - الشريان المعدي الاثني عشر (أ. gastroduodenalis) ، 4 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي العلوي (أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الخلفي) ، 5 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي (أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الأمامي) ، 6 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي السفلي (أ. البنكرياسودودييناليس الخلفي السفلي) ، 7 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي السفلي (أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي السفلي) ، 8- شريان البنكرياس الظهرى (أ. البنكرياس الظهراني) ، 9- شريان ذيل البنكرياس (أ. caudae البنكرياس) ، 10 - الشريان الطحال (أ. lienalis) ، 11- الشريان المساريقي العلوي (أ. متفوقة المساريقية) ، 12- شريان بنكرياسي كبير (أ. البنكرياس ماجنا) ، 13- الشريان البنكرياس السفلي أ. البنكرياس السفلي).(من عند: نيتر ف.أطلس تشريح الإنسان. - بازل ، 1989.)

تدخل الألياف العصبية الودية والحسية ضفائر الأعصاب الداخلية الكبيرة والصغيرة (ص. splanchnici majores et simpleis).

طحال

طحال - عضو متني غير مقترن يقع في الطابق العلوي تجويف البطنعميقًا في المراق الأيسر عند مستوى أضلاع IX-XI على طول خط منتصف الإبط (الشكل. 11-65). حجمه التقريبي 12x7x3 سم ، ووزنه حوالي 150 غرام ، وتتميز الأسطح الغشائية والحشوية في الطحال. (سحنات الحجاب الحاجز وآخرون الحشوية) ،الأطراف الأمامية والخلفية (النهايات الأمامية والخلفية) ،بوابات (هيلوم لينيس).الطحال مغطى بالصفاق من جميع الجوانب ، باستثناء مساحة صغيرة من السطح الحشوي في منطقة نقير.

أرز. 11-65. الهيكل العظمي الطحال ،أ - منخفضة ، ب - وضعية عالية من الطحال. (من عند: شيفكونينكو ف.دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع علم التشريح الطبوغرافي. - م ، 1947.)

يقع شق الطحال بين صفائح المساريق الظهرية للمعدة ، والتي ، بعد قلب المعدة وتحريك الطحال إلى المراق الأيسر على اليسار ، يحد من الجيب الطحال للجراب الثَري (استراحة ليناليس)ويتحول إلى أربطة معدية - طحال - وأربطة طحال - كلوية.

الرباط المعدي الطحال (lig. gastro-lienale)ينتقل من الانحناء الأكبر للمعدة إلى نقير الطحال ، ويحتوي على الأوعية المعوية اليسرى (أ. وآخرون ضد gastroepiploicae sinistrae)وقصر الشرايين والأوردة المعدية (أ. وآخرون ضد قصور المعدة).

الرباط الطحال الكلوي (الحجاب الحاجز - الطحال) يمتد من الجزء القطني من الحجاب الحاجز ، من الكلية اليسرى إلى بوابة الطحال ويحتوي على الشريان والوريد الطحال بين أوراقه (أ. وآخرون ضد ليناليس)وذيل البنكرياس.

دور مهم في تثبيت الطحال ينتمي إلى الرباط الحجابي القولوني. (lig.phrenicocolicum) ،الحد من الجيب الأعمى للطحال (saccus caecus lienis) ،حيث يقع الطحال فيه ، كما هو الحال في الأرجوحة الشبكية.

إمداد الدم والتعصيب والدم والتصريف الليمفاوي

يمد الدمالشريان الطحال الذي يحمل نفس الاسم (أ. lienalis) ،الذي ينحرف عن الجذع الاضطرابات الهضمية (الجذع coeliacus) ،يمر على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، متخليًا عن فروع البنكرياس لتزويده بالدم (ص.بنكرياس) ،على طول الرباط الطحالي الكلوي (lig. lienorenale)يذهب إلى بوابة الطحال ويتخلى عن فروع الطحال (ص. ليناليس).الفرع النهائي من الشريان الطحال هو الشريان المعدي المعدي الأيسر (a. gastro-epiploica sinistra) ،الخروج من الرباط المعدي والطحال (lig. gastrolienale)على الانحناء الأكبر للمعدة (الشكل. 11-66).

تدفق الدممن الطحال من خلال الوريد الذي يحمل نفس الاسم (v. lienalis) ،الذي يمتد أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم قليلاً ويمر خلف البنكرياس ، حيث يتدفق في الوريد البابي (v. بورتاي).

أوعية لمفاويةالطحال يترك الحمة في منطقة بواباته ويدخل الغدد الليمفاوية الطحال , الأوعية المتدفقة التي تصل على طول الشريان الطحال إلى الغدد الليمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci).

عصبفرع الطحال من الضفيرة الطحالية (الضفيرة ليناليس) ،الذي يقع على الأوعية الطحالية ويتلقى الألياف العصبية الودي والحسية للعصب الحشوي الكبير (n. splanchnicus major) ،وكذلك الألياف العصبية السمبتاوي والحسية السابقة للعصب المبهم (n. مبهم)من خلال الضفيرة البطنية (الضفيرة السلعية).

أرز. 11-66. إمداد الطحال بالدم.

الأول - الجذع البطني ، 2 - الشريان الأورطي ، 3 - الشريان المعدي الأيسر ، 4 - الفروع المعوية القصيرة ، 5 - الطحال ، 6 - الشريان المعدي الأيسر ، 7 - الغدة الكظرية ، 8 - الكلى ، 9 - الفروع الطحالية ، 10 - الطحال الوريد ، 11 - ذيل البنكرياس ، 12 - الشريان الطحال ، 13 - الانحناء الاثني عشر النحيف. من عند: في.كوفانويالجراحة الجراحية و تشريح طبوغرافي... - م ، 1985.)

الأمعاء الدقيقة

تحت الثقبة البواب (ostium pyloricum)يبدأ الأمعاء الدقيقة (ريني الأمعاء) ،يتم فيه هضم الطعام القادم من المعدة ويحدث الامتصاص الانتقائي لمنتجات الهضم في الدم واللمف. الأمعاء الدقيقة تبدأ من الجزء النازل من الاثني عشر (pars descendens duodeni) ،تقع في الطابق السفلي من تجويف البطن (انظر الشكل 11-60).

أو المناطق

الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة هو الاثني عشر. (أو المناطق)،تقوس مثل حدوة الحصان حول رأس البنكرياس. كجزء من الاثني عشر ، يتم تمييز الأجزاء العلوية والتنازلية والسفلية الأفقية والصاعدة.

الجزء العلوي (بارس متفوقة)يذهب أفقيا من فتحة البواب (ostium pyloricum)إلى المنعطف العلوي (فليكسورا الاثني عشر

متفوق)على مستوى الفقرة القطنية الأولى (انظر الشكل 11-61).

♦ يقع في الطابق العلوي من تجويف البطن: داخل الصفاق - في الجزء الأول ، حيث يناسب الرباط الكبدي الاثني عشر (lig. hepatoduodenale) ،الجانب الأيمن من ختم الزيت الصغير (الثرب ناقص) ،تقييد صندوق الحشو (الثقبة epi-ploicum)في المقدمة وتحتوي على القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) ،الوريد البابي (v. بورتاي)وامتلاك الشريان الكبدي (أ. بروبريا الكبد)(انظر الشكل 11-53) ، في منتصف الصفاق - في الجزء الأوسط وخلف الصفاق - في منطقة المنعطف العلوي.

♦ الجزء العلوي من اتصالات الاثني عشر:

قمة مع المرارة.

أسفل رأس البنكرياس.

خلف بجسم الفقرة القطنية الأولى

أمام غار المعدة.
الجزء التنازلي (pars descendens)هناك إيمان
tikally من الانحناءات من أعلى إلى أسفل ،

(flexura duodeni Superior et underferior)على يمين العمود الفقري في المستوى L 1 -L ii.

♦ تقع خلف الصفاق. الغشاء البريتوني ، عندما يمر من اليمين ومن أعلى إلى اليمين ، يشكل الرباط الاثني عشر الكلوي (lig. duodenorenale ،بنا).

يوجد على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي الخلفي: حليمة صغيرة في الاثني عشر (الحليمات الاثني عشرية الصغرى) ،تقع على مسافة حوالي 6 سم من البواب حيث تفتح قناة البنكرياس الإضافية ; الاثني عشر كبير (فاترز)حليمة (papillae duodeni major) ،تقع على مسافة حوالي 8 سم من البواب ، حيث تفتح أمبولة الكبد والبنكرياس (أمبولة الكبد والبنكرياس).

♦ الجزء النازل من اتصالات الاثني عشر:

غادر مع رأس البنكرياس.

من الخلف وعلى اليمين مع الكلية اليمنى والوريد الكلوي الأيمن والوريد الأجوف السفلي والحالب.

في المقدمة مع مساريق القولون المستعرض وتحت مرفقه مع حلقات من الأمعاء الدقيقة.

الجزء السفلي الأفقي (بارس أفقي

السفلي)يأتي من المنعطف السفلي (الاثني عشر المرن السفلي)قبل العبور مع الأوعية المساريقية العليا على مستوى Liii.

♦ يقع خلف الصفاق ، جداره الأمامي يرفع الصفاق الجداري للجيوب الأنفية المساريقية اليمنى في الطابق السفلي من تجويف البطن.

♦ الجزء الأفقي السفلي من ملامسات الاثني عشر:

قمة مع رأس البنكرياس.

جزء تصاعدي (pars تصاعدي)يأتي من
تقاطع مع المساريقي العلوي
السفن في مستوى Liii إلى اليسار وما يصل إلى اثنين-
منحنى المراقي (فليكسورا
duodenojejunalis) ،يقع في
Lii ، ومثبتة بربطة عنق معلقة
الاثني عشر خجول (lig. sus-
pensorium duodeni).

يمتد رباط الاثني عشر المعلق من الثنية الاثني عشرية (الثني العفري الصائمي)قبل الساق اليمنىالحجاب الحاجز ، لا يحتوي فقط على الكولاجين ، ولكن أيضًا على ألياف العضلات ، والتي تسمى العضلات التي تعلق الاثني عشر (أي تعليق الاثني عشر) ،ورفع الصفاق يشكل طية الاثني عشر العلوية (plica duo-denalis Superior) ،الذي يمر فيه الوريد المساريقي السفلي (v. mesenterica أدنى).هذا الرباط هو نقطة مرجعية مهمة عند إجراء التدخلات الجراحية.

♦ يقع الجزء الصاعد من الاثني عشر في منتصف الصفاق ، ويتلامس مع:

قمة مع السطح السفلي لجسم البنكرياس.

خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني.

الجبهة والأسفل مع حلقات من الأمعاء الدقيقة.

إمدادات الدمالاثني عشر بواسطة أوعية أحواض الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي (انظر الشكل. 11-63). الشريان الكبدي المشترك (a. hepatica communis)يبتعد عن الجذع البطني (الجذع coeliacus) ،يذهب إلى اليمين على طول الحافة العلوية للبنكرياس إلى الرباط الكبدي الاثني عشر ، حيث ينقسم إلى شريان كبدي خاص به (أ. بروبريا الكبد)والشريان المعدي الاثني عشر (أ. المعدة والاثني عشر).

يشارك الشريان فوق الاثني عشر في إمداد الدم إلى الجزء العلوي من الاثني عشر. (a. supraduodenalis)والشرايين الاثني عشرية الخلفية (aa. الرجعية الاثني عشر) ،غالبًا ما يغادرون من الشريان المعدي-الاثني عشر ، ولكن في بعض الأحيان من الشريان الكبدي أو الشريان المعدي الأيمن. قد يكون الشريان فوق الاثني عشر غائبًا.

يتم توفير النصف العلوي من الجزء النازل من الاثني عشر عن طريق الفروع الاثني عشر للشرايين البنكرياس الاثني عشرية الأمامية والخلفية العلوية (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales المتفوق الأمامي والخلفي) ،يمتد من الشريان المعدي المعدي.

النصف السفلي من الجزء التنازلي والأفقي والصاعد من الاثني عشر

يتم إمداد الأمعاء بالدم عن طريق الفروع الاثني عشرية للشرايين البنكرياس الاثني عشرية السفلية الأمامية والخلفية (ص. الاثني عشرية aa. البنكرياس الاثني عشرية السفلي الأمامي والخلفي) ،الممتد من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقية متفوقة).

البنكرياس العلوي الأمامي والخلفي
الشرايين nal على مستوى منتصف النيزك
جزء من المشي في الاثني عشر
مفاغرة مع السفلية التي تحمل نفس الاسم
أوعية.

تدفق الدميتم إجراؤه على طول zenes التي تحمل الاسم نفسه في نظام الوريد البابي.

التصريف اللمفاويمن الاثني عشر إلى الغدد الليمفاوية البنكرياس الاثني عشرية العلوية والسفلية (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis Superiores et underferiores)وكذلك الغدد الليمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci).

عصبفروع الاثني عشر من الأعصاب المبهم (ص. مبهم) ،تحمل الألياف السمبتاويّة والحسيّة عبر الضفيرة البطنيّة (الضفيرة coeliacus) ،في التكوين الذي تشارك فيه أيضًا الأعصاب الحشوية الكبيرة (ص. splan-chnici الكبرى) ،تحمل أليافًا متعاطفة وحسية من مقاطع Th 7 _ 9 من الحبل الشوكي ، ونتيجة لذلك ، في أمراض الاثني عشر ، لوحظ الألم في المنطقة الشرسوفية (انظر الشكل.

طول الشريان الكبدي الخاصيتراوح من 0.5 إلى 3 سم ، وقطرها من 0.3 إلى 0.6 سم ، مع قطر صغير من الشريان الكبدي ، وعادة ما يتم ملاحظة الشرايين الكبدية الإضافية. يغادر الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي الخاص به ، وغالبًا ما يعطي فروعًا إلى المرارة والاثني عشر والبواب. في الثلث الأوسط من الرباط الكبدي الاثني عشر ، ينقسم الشريان الكبدي إلى قسمين ، أحيانًا إلى ثلاثة فروع كبدي.

يبلغ طول الفرع الكبدي الأيمن 2-4 سم ، وقطره 0.2-0.4 سم ، وغالبًا ما يقع خلف القناة الكبدية المشتركة ، وغالبًا ما يكون أمامه. في معظم الحالات ، يعطي شريان المرارة ، أ. cystica ، ويتجه نحو الفص الأيمنالكبد ، ويقع بالقرب من عنق المرارة. في بعض الأحيان يكون هناك فرعين ينتقلان إلى الفص الأيمن للكبد. في مثل هذه الحالات ، قد يقع أحدهما في المقدمة ، والآخر خلف القناة الكبدية المشتركة.

يتم أيضًا ملاحظة المتغيرات عندما يقع الفرع الأيمن من الشريان الكبدي أسفل القناة الكبدية المشتركة ويعبر القناة الصفراوية المشتركة في مسارها.

الفرع الأيسر من الكبدمتجه الى الجهه اليسرىأخدود عرضي ، يمد الدم إلى اليسار ، وغالبًا ما يكون مربعًا ، وكذلك الفص المذنب للكبد. يبلغ طوله تقريبًا نفس طول الفرع الأيمن (2-3 سم) ، وقطره أصغر إلى حد ما - 0.2-0.3 سم.

الفروع الكبدية اليمنى واليسرىبالقرب من البوابة أو في حمة الكبد ، يتم تقسيمها إلى فروع من الدرجة الثانية ، والتي بدورها تنقسم في الكبد إلى فروع أصغر.

"أطلس عمليات جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. فويلينكو ، أ. Medelyan، V.M. Omelchenko

غالبًا ما يتم ربط الثرب الكبير بالكبد أو يتم دمجه معه. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الالتصاقات في منطقة المرارة. بين الحجاب الحاجز والسطح العلوي للفص الأيمن للكبد ، توجد مساحة تشبه الشق - الجراب الكبدي ، الذي يصل من الأعلى إلى الرباط التاجي للكبد ويفصله الرباط المنجلي عن الجراب السابق للمعدة. في الجزء السفلي ، تتواصل الحقيبة مع فجوة ما قبل الثرب ، ومع ...

تشمل القنوات الصفراوية خارج الكبد: القنوات الصفراوية اليمنى واليسرى والقنوات الصفراوية الشائعة والكبدية والكيسية. عند بوابة الكبد ، تخرج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، القناة الكبدية dexter et sinister ، من الحمة. تتكون القناة الكبدية اليسرى في حمة الكبد من اندماج الفروع الأمامية والخلفية. تجمع الفروع الأمامية العصارة الصفراوية من الفص المربع ومن الفص الأمامي ...

إمدادات الدم. يأتي الدم إلى الكبد من مصدرين: الشريان الكبدي والوريد البابي. الأوعية الدمويةالكبد والمرارة (يتم استئصال المعدة والبنكرياس جزئيًا) I - ramus sinister a. خصائص الكبد. 2 - راموس دكستر أ. خصائص الكبد. 3 - أ. وآخرون معدة سينسترا 4 - البطين. 5 - الجذع coeliacus ؛ 6 - أ….

الشريان الكبدي الخاصالكذب على يسار القنوات الصفراوية، ينقسم إلى فرعين يتباعدان إلى الجانبين ، ويتجهان إلى الفص الأيمن والأيسر للكبد. في بعض الأحيان في هذا المستوى ، ينقسم الشريان الكبدي المشترك إلى ثلاثة فروع (يمين ويسار ووسط). توجد هذه الشرايين أيضًا في البداية في الوسط من القنوات الصفراوية. يقع الوريد البابي بشكل أعمق تحت الفروع الكبدية الشريانية ، على اليمين عند ملامسة القناة الكبدية المشتركة.

في الثلث العلوي من الرباط ، توجد القناة الكيسية على اليمين في مكان انتقالها إلى عنق المرارة ، ويمر الشريان الكيسي فوقه ، ويقع الفرع الأيمن للشريان الكبدي في الخلف. إلى الداخل إلى حد ما من القناة الكيسية في الجزء الأوسط من بوابة الكبد تقع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، والتي ترتبط هنا بالقناة الكبدية المشتركة. يمتد الفرع الأيمن من الشريان الكبدي خلف القناة الكبدية المشتركة ؛ وفي حالات نادرة ، يقع الجزء الأمامي من القناة الكبدية.

يقع الفرع الأيسر من الشريان الكبدي ، المتجه إلى القسم الأمامي من التلم الطولي الأيسر للكبد ، على بعد 1-1.5 سم من القنوات الكبدية. يمر الوريد البابي تحت القنوات الكبدية وكذلك فروع الشريان الكبدي ، وينقسم هنا إلى فرعين يمين ويسار.

إذا كان الشريان الكبدي الإضافي يمر عبر الرباط الكبدي الاثني عشر ، فإنه يقع خلف الوريد البابي ، ويتجه للأعلى ، وينحرف إلى اليمين ، أقرب إلى الحافة الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر ، ثم يدخل حمة الكبد بين الفرع الأيمن من الوريد البابي والقناة الكبدية اليمنى.

"أطلس عمليات جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. فويلينكو ، أ. Medelyan، V.M. Omelchenko

يكون السطح العلوي للكبد مجاورًا للحجاب الحاجز. على اليمين ، مساحة ملامستها للحجاب الحاجز أكبر منها على اليسار. تحت القوس الساحلي في المنطقة الشرسوفية ، يكون الكبد على اتصال بجدار البطن الأمامي. مجال ملامسة الكبد لجدار البطن الأمامي له شكل مثلث ، وجوانبه هما الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى ، والقاعدة هي الحافة الأمامية للكبد. في حالات هبوط الكبد ...

اعصاب بوابة الكبد والمرارة. 1 - الجذع المبهم الأمامي ؛ 2 - رامي الكبد ن. مبهم. 3 - رامي كيليشي ن. مبهم. 4 ا. وآخرون معدة سينسترا 5 - الضفيرة coeliacus ؛ 6 - البطين. 7 - أ. كبدية كبدية؛ 8 - ت. ليناليس. 9 - الضفيرة المساريقية العلوية ؛ 10 - أ. وآخرون ...

شكل وحجم أخدود الوريد الأجوف السفلي متغيران للغاية. يتراوح طوله من 5-9 سم وعرضه - 3-4 سم وفي معظم الحالات يكون الوريد الأجوف السفلي 3/4 من قطره مغمور في الأخدود. يقع حبل النسيج الضام بين الفص الأيمن والذنب ، والذي يتم تقطيعه مع الجدار الخلفي للوريد الأجوف السفلي. في بعض الأحيان يتلامس الفص الأيمن من الكبد مع ...

تقع المرارة ، vesica fellea ، في الحفرة الحويصلية للكبد: لها شكل كمثرى أو مغزلي وتحمل 40-60 مل من الصفراء. طوله 5-13 سم وعرضه عند القاعدة 3-4 سم وفي بعض الحالات المرارةتقع على يسار lig. المدورة الكبدية وتندمج مع السطح الحشوي للفص الأيسر للكبد. موضع الفقاعة ليس ثابتًا. قاعها في كثير من الأحيان ...

تركيب السطح السفلي للكبد (مخطط). 1 - مكان التصاق المعدة والاثني عشر. 2 - مكان التصاق الحق بالكلية. 3 - مكان الاجتهاد الأيمن من الغدة الكظرية. 4- مكان التصاق القولون المستعرض. يتلامس السطح السفلي من الفص الأيسر للكبد مع الثرب الأصغر ، والانحناء الأقل و أعلىجدار المعدة الأمامي. في حالات نادرة يكون الفص الأيسر متجاور ...

تمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية للشريان الأورطي هي أمراض نادرة ، لا يتجاوز تواترها ، وفقًا للتشريح الروتيني وطرق التشخيص غير الغازية ، 0.1-2 ٪. تم العثور على الإشارات الأولى لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي في J. و سو مور). في عام 1847 ، لم يجد إ. كريسب ، الذي درس أوصاف 591 حالة من حالات تمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية ، حالة واحدة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. في عام 1891 ، وصف هيل وايت لأول مرة الثالوث علامات طبيهالأمراض المصاحبة ، والتي تشمل الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن ، ونزيف الجهاز الهضمي واصفرار الجلد ، والتي لا تزال تستخدم حتى يومنا هذا التشخيص الأوليهذا المرض. بحلول عام 1895 ، تم تسجيل 21 حالة من حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي ، ولم يتم تشخيص أي منها في الجسم الحي ، وأسفر كل منها عن وفاة المريض. عُرفت التجربة الأولى للعلاج الناجح منذ عام 1903 ، عندما ربط H. Kehr تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي لأول مرة مع اختراق في المرارة. في عام 1943 قام جوردون تايلور بتطبيق تقنية تمدد الأوعية الدموية. وهكذا ، بحلول عام 1954 ، أصبح من المعروف حوالي 100 ملاحظة إكلينيكية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي ، ولكن في حالتين فقط تم التشخيص قبل العملية.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي هي حالة نادرة تهدد الحياة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها على الفور. نظرًا للدمج الواسع لأساليب التشخيص عالية التقنية في الممارسة الطبية ، أصبح من الممكن الآن تشخيص المرضى مبكرًا ، وتقديم الرعاية ، ونتيجة لذلك ، زيادة معدل البقاء على قيد الحياة. بناءً على مراجعة المقالات المنشورة في المجلات الطبية الأجنبية ، يسلط المؤلفون الضوء على دور الأساليب الإشعاعية في تشخيص هذه الحالة المرضية ويقدمون تقرير حالة يوضح تطبيقها. توضح الحالة السريرية الحالية إمكانيات التشخيص والعلاج ، فضلاً عن الصعوبات التي تسببت في ندرة الأمراض في المقام الأول.

مورفولوجيا والتسبب في المرض.

يجب فهم تمدد الأوعية الدموية على أنه تمدد موضعي لقطر الوعاء بمقدار 1.5 مرة مقارنة بقسمه غير الموسع. اعتمادًا على آلية تكوين تمدد الأوعية الدموية ، يتم تقسيمها إلى صح وكاذب. تتطور تمدد الأوعية الدموية الحقيقية مع وجود تشوهات في جدار الوعاء الدموي ، ونتيجة لذلك يحدث تمدد وترقق لجميع طبقاته الثلاث. في بداية القرن الماضي ، كان يُعتقد أن العامل المسبب الرئيسي الذي يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الحقيقية هو العدوى الفطرية ، ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، تلعب تغيرات تصلب الشرايين في الجدران دورًا كبيرًا ، خاصة في وجود مثل هذه عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة ، وعسر شحميات الدم ، والتدخين ، وما إلى ذلك ، لذلك ، عند تحليل 300 منشور FT كوران و S.A. وأشار تايلور إلى أن حدوث تغيرات تصلب الشرايين ، الأولية والثانوية ، تصل إلى 32٪. من بين العوامل الأخرى ، قدم المؤلفون أمثلة على خلل التنسج العضلي الليفي والتهاب الأوعية الدموية الجهازية والأمراض النسيج الضاموالالتهابات وكذلك الصدمات والتغيرات اللاحقة للرضح ، لا يتجاوز تواتر الآفات الفطرية 4٪.

يُعتبر العامل المثير في تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذبة حاليًا ضررًا على شكل تمزق في الطبقات الداخلية والمتوسطة لجدران الأوعية الدموية (البطانة والوسائط) مع تحديد الدم عن طريق البرانية أو الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية (على سبيل المثال ، نتيجة التهاب البنكرياس أو المناعة الذاتية ضرر ميكانيكيالجدران أثناء التدخل في الأوعية الدموية أو بالمنظار أو الجراحة). مثال على ذلك هو الصدمة التي تصيب البطانة مع التفريغ. جدار الأوعية الدمويةكمضاعفات نادرة للوضع الجراحي لمنفذ داخل الشرايين للعلاج الكيميائي الإقليمي في العلاج الملطف للسرطانات غير القابلة للاستئصال أو مرض الكبد النقيلي.

تقدم معظم المنشورات بيانات تفيد بأنه من بين جميع حالات تمدد الأوعية الدموية الحشوية ، تبلغ نسبة حدوث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال 60٪ ، تليها تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي (20٪). ومع ذلك ، في مراجعة شاملة بأثر رجعي للأدبيات والملاحظات السريرية من عام 1985 إلى عام 1995 أجريت في عام 2002 في مايو كلينيك ، من بين جميع حالات تمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية ، وصف المؤلفون 103 حالة من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي و 83 حالة من حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي. يربط المؤلفون هذه التغييرات في النسبة ، أولاً ، مع الاتجاه نحو استخدام أوسع للتلاعبات التشخيصية والعلاجية عن طريق الجلد ، وثانيًا ، مع الاستخدام الأوسع لـ التصوير المقطعيمع إصابات حادة في تجويف البطن ، مما أدى إلى زيادة عدد النتائج العرضية لتمدد الأوعية الدموية "المخفية" التي لا تظهر سريريًا.

حسب علم التشكل ، يمكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي على أنه مغزلي وكيس. بالتوطين ، غالبًا ما يتأثر الشريان الكبدي الأيمن (47٪) ، يليه الشريان الكبدي المشترك (22٪) ، والشريان الكبدي السليم (16٪) ، والشريان الكبدي الأيسر (13٪) والشريان الكيسي (1). ٪).

التشخيص.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي في معظم الحالات عن طريق الخطأ نتيجة فحص المريض لألم في البطن غير محدد أو أي مرض يصاحب ذلك... في بعض الملاحظات ، في صور المسح ، يتم تحديد حلقة تكلس في المراق الأيمن. مع التنظير الفلوري بالباريوم ، يمكن الاشتباه بالمرض عن طريق تشوه الاثني عشر بسبب ضغط الأعضاء الإضافية عن طريق التكوين الحجمي. عند إجراء تنظير المريء والأمعاء الإثني عشر (EGDS) ، يمكن لأم الدم محاكاة تكوين تحت المخاطي للاثني عشر بارزًا في التجويف ، مع تكوين ناسور تمدد الأوعية الدموية في قمة التكوين ، يمكن تحديد التآكل أو القرحة.

صورة الموجات فوق الصوتية متغيرة ، وتعتمد على حجم كيس تمدد الأوعية الدموية ودرجة تجلطه. غالبًا ما يكون تمدد الأوعية الدموية الحقيقي تكوينًا مستديرًا أحادي الصدى ناقص الصدى مجاورًا للشريان الكبدي ؛ يشير وجود عدة حجرات في التكوين إلى تمدد الأوعية الدموية الكاذب. رسم خرائط دوبلر بالألوان في وجود علامة "يين-يانغ" (بسبب حركة الدم عالية السرعة "ذهابًا وإيابًا") في منطقة عنق الرحم يجعل من الممكن التمييز بين تمددات الأوعية الدموية الكاذبة من تلك الحقيقية ؛ ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا النمط أيضًا مع تمدد الأوعية الدموية الكيسي الحقيقي ، في هذه الحالة ، يسمح التصوير التحليلي في سياق سريري (سوابق الدم) بالتمييز بين تمدد الأوعية الدموية الكاذبة من تمدد الأوعية الدموية الكيسية الحقيقية. الموجات فوق الصوتية هي أداة تشخيصية قيّمة للكشف عن تمدد الأوعية الدموية بسبب سهولة الوصول إليها ، وعدم التدخل فيها ، والتكلفة المنخفضة ، والنتائج السريعة ، فضلاً عن عدم وجود الإشعاع المؤين والحاجة إلى استخدام عوامل التباين. الطريقة لها حساسية 94٪ وخصوصية 97٪ في الكشف عن تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تعتمد على المشغل وقد يكون من الصعب الحصول على البيانات من المرضى ذوي الحالات الحرجة.

التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف هو أداة قيمة لتوضيح العلاقة الطبوغرافية والتشريحية لتمدد الأوعية الدموية مع الهياكل المحيطة ، ودراسة تشريح الأوعية ، والحصول على معلومات عن حالة جدار الأوعية الدموية ، وتقييم حالة الأنسجة المحيطة وتخطيط التكتيكات وحجم التدخل القادم. تمدد الأوعية الدموية الحقيقية في تمدد الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب ، كقاعدة عامة ، لها شكل مغزلي ، وغالبًا ما تنتشر على طول كبير ، وتشمل المحيط بأكمله وجميع الطبقات الثلاث لجدار الوعاء الدموي. تمدد الأوعية الدموية الكاذبة عادة ما يكون لها شكل كيس مع رقبة ضيقة ، ولها جدران ملساء محددة جيدًا ، يتم تمثيلها من خلال ترسيم الدم عن طريق البرانية أو الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. وجود جدران غير منتظمة ذات حدود غير واضحة ، تشير رقبة واسعة إلى الطبيعة الفطرية لتمدد الأوعية الدموية. في الفحص غير المعزز ، قد يبدو تمدد الأوعية الدموية وكأنه هيكل دائري متساوي الكثافة مجاور للسفينة. يُظهر إدخال عامل التباين ملء تجويف كيس تمدد الأوعية الدموية ، وقد يشير عدم حشوها بالكامل إلى وجود كتل تخثر جدارية. التصوير المقطعي ، على عكس الموجات فوق الصوتية ، هو طريقة مستقلة عن المشغل ولها وقت أقصر للحصول على الصور التشخيصية. ومع ذلك ، فإن المعالجة اللاحقة للبيانات الأولية وإنشاء عمليات إعادة بناء ثلاثية الأبعاد يمكن أن تستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب برامج متخصصة على محطة عمل الطبيب. يوفر التصوير المقطعي المحوسب تقييمًا لسرير الأوعية الدموية بالكامل ، بينما يقتصر تصوير الأوعية الطرح على منطقة الأوعية الدموية المختارة ، ومع ذلك ، على عكس ذلك ، يتميز بدقة مكانية أقل. في دراسة أجراها J.A.Soto et al ، كانت حساسية ونوعية الطريقة 95.1٪ و 98.7٪.

المضاعفات.

أخطر مضاعفات هذا المرض هو تمزق تمدد الأوعية الدموية مع تطور نزيف معدي معوي وصدمة نزفية تؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يحدث اختراق الدم في التجويف البطني (43٪) ، أو في تجويف المعدة والاثني عشر (11٪) ، أو في القنوات الصفراوية (41٪) ، أو في الوريد البابي (5٪). يصل خطر التمزق مع تمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 2 سم إلى 50٪ ، ويقترب معدل الوفيات الإجمالي بسبب التمزق من 70٪. لوحظت زيادة في قطر تمدد الأوعية الدموية عند اختيار أساليب التدبير غير الجراحية في 27٪ من الحالات وبلغت 0.8 سم في غضون ثلاث سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تغيرات غير تصلب الشرايين أعلى بكثير. بسبب كثرة التمزق التلقائي مع تمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 2 سم ، يُنصح بالعلاج الجراحي.

علاج او معاملة.

الطريقة الأولى في علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي هي تدخلات الأشعة السينية داخل الأوعية الدموية. يعتمد اختيار استراتيجية العلاج على موقع تمدد الأوعية الدموية. تمتلئ تمدد الأوعية الدموية في فروع الشريان الكبدي ، كقاعدة عامة ، بلفائف قابلة للفصل أو مواد لاصقة خاصة (مثل Onyx) دون التعرض لخطر الإصابة بنقص التروية المتني بسبب تدفق الدم المزدوج إلى الكبد. يمكن إيقاف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي المشترك من مجرى الدم عن طريق الحلزونات القاصية والقريبة من عنق تمدد الأوعية الدموية ، في حين أن الشريان المعدي الاثني عشر سيوفر الشريان الكبدي الخاص به مع تدفق دم كافٍ. يجب استبعاد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي وتشعبه من مجرى الدم مع الحفاظ على سالكية الوعاء. مع رقبة واسعة من تمدد الأوعية الدموية ، من الممكن استخدام تقنية البالون المساعدة ، عندما يتم تثبيت الحلزونات القابلة للفصل في تجويفها باستخدام قسطرة بالون منفوخة. هناك العديد من التقارير في الأدبيات حول الزراعة الناجحة لدعامات إعادة توجيه التدفق لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم. بعد إجراء الأوعية الدموية ، يوصى بإجراء دراسة متابعة بعد شهر وستة أشهر.

في الأدبيات المحلية ، يندر وصف حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. بالنظر إلى ندرة هذه الحالة المرضية ، بالإضافة إلى حقيقة أن الصورة السريرية ليس لها خصوصية واضحة والتشخيص قبل تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض ، فإننا نقدم ملاحظتنا السريرية الخاصة.

مريض يبلغ من العمر 44 عامًا تم نقله في سيارة إسعاف رعاية طبيةإلى قسم القبول في مستشفى City Clinical Hospital رقم 71 DZ Moscow مع شكاوى من الضعف الشديد والدوخة وفقدان الوعي المتكرر في غضون أسبوعين. في آخر 4 أيام يلاحظ ظهور براز أسود. في اليوم السابق ، انضمت آلام في منطقة القلب لا يمكن تخفيفها من تلقاء نفسها ، وبالتالي طلب المساعدة الطبية.

عند الدخول ، كانت الحالة خطيرة باستمرار. المريض واعٍ ، تواصلي ، ملائم. تكامل الجلدباهت. ديناميكا الدم المستقرة. من البيانات المختبرية ، يلفت الأنيميا الانتباه. عند إجراء EGDS في تجويف المعدة ، كمية معتدلة من "القهوة" والطعام. نجتاز البواب ، البصلة الاثني عشرية مشوهة - على الجدار العلوي يوجد ضغط من الخارج يصل إلى ثلثي التجويف بدون علامات نبض مستقل أو انتقال ، في الجزء العلوي يتم تحديد عيب تقرحي في الحجم 0.5 سم مع الفيبرين في الأسفل.

مع الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن في إسقاط البواب والبصلة الاثني عشرية ، يتم تحديده حجم التعليمهيكل صدى غير متجانس ، أبعاد 56x36x57 مم. مع CDK ، يكون التكوين لاوعائيًا ، ويتم تحديد نبض الإرسال بعيدًا عن التكوين - الشريان الكبدي المشترك.

كشف التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن مع تحسين تباين البلعة وفقًا للبروتوكول القياسي ثلاثي الطور عن تمدد وتعوج في فروع الجذع البطني: الشريان الكبدي المشترك (حتى مستوى نقير الكبد) حتى 15 مم ، جدار سماكة تصل إلى 5 مم ، الشريان الطحال يصل إلى 11 مم مع سماكة الجدران حتى 13 مم. في منطقة البصلة الاثني عشرية ، يتم تحديد تكوين مستدير يصل إلى 35 مم ، مما يدفع الأمعاء إلى الخلف ، والتي لا يمكن فصلها على طول المحيط الظهري عن الشريان الكبدي. في المرحلة المتأخرة ، هناك تراكم طفيف للتباين بواسطة كبسولة التكوين. في تجويف المعدة والأمعاء الدقيقة ، على خلفية المحتويات المتناقضة ، يتم تحديد تلافيف متعددة.

الاستنتاج: "تمزق تمدد الأوعية الدموية المغزلي للشريان الكبدي المشترك مع اختراق الدم في المعدة أو الاثني عشر".

بالاتفاق ، تم نقل المريض إلى مؤسسة متخصصة ، حيث ، نتيجة لتكرار النزيف المعدي المعوي الغزير ، يتم إجراء عملية جراحية على مؤشرات الطوارئ.

أثناء العملية ، تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي حتى 5-6 سم حتى 5 سم ، وينتهي في موقع التشعب. أثناء المراجعة ، وجد أن هناك عيبًا في جدار تمدد الأوعية الدموية على طول الحافة السفلية ، يمتد إلى الجدار الخلفي للمعدة في البواب والأقسام الأولية من الاثني عشر مع تكوين تمدد الأوعية الدموية الزائف "الابنة" للأعلى حتى 4 سم ، مصنوعة من تلافيف قديمة وحديثة. تم استئصال تمدد الأوعية الدموية الشرياني الكبدي الشائع. تم تطعيم الشريان الكبدي المشترك بجهاز GORE-TEX 10 ملم. يتم سد تجويف تمدد الأوعية الدموية الكاذب بخيط من الثرب الأكبر. كان مسار فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. خرج المريض في اليوم السابع عشر في حالة مرضية.

استنتاج.

تعد تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكبدية من الأمراض النادرة ، نظرًا لندرتها وتآكلها الصورة السريريةلتحديد هذه الحالة المرضية والتحقق منها ، من الضروري استخدام مجموعة طرق التصوير الإشعاعي المتاحة بالكامل. يجب أن يتوافق تسلسل تطبيق طرق البحث مع الزيادة في غزوها. يسمح الفحص المبكر بالموجات فوق الصوتية بتشخيص تمدد الأوعية الدموية وتقييم الأوعية الدموية التي هي مصدرها دون التعرض للإشعاع للمريض. إن الدقة التشخيصية للتصوير المقطعي المحوسب قابلة للمقارنة بالمعلوماتية في تصوير الأوعية التقليدي ولا تسمح فقط بتوضيح علاقة تمدد الأوعية الدموية بالتركيبات المحيطة ، ولكن أيضًا لتقييم حالة الأنسجة المحيطة ، ونتيجة لذلك يكون من المعقول استخدمه كمرحلة تالية من عملية التشخيص ليس فقط لتوضيح التشخيص ولكن أيضًا لتخطيط نطاق العلاج الجراحي.

علاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية طريقة فعالةمما يسمح بإغلاق موثوق لتمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم ، يعتمد نوع التدخل على السمات الطبوغرافية والتشريحية لتمدد الأوعية الدموية.

يهدد التشخيص المتأخر لهذا المرض بمضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الوفاة.

يرجع الاهتمام بالمراقبة السريرية المقدمة ، في رأينا ، إلى الحدوث النادر لعلم الأمراض وإقناع البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

المؤلفات

1. ك ، هسيه إتش سي ، تساي إف سي ، تشانغ إس إتش ، لو إم إس ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي: تحليل عوامل الخطر والرأي العلاجي. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 ؛ 33: 293-301.
2. Lesnyak V.N. ، Kemezh Yu.V. ، Ermicheva A. Yu. التشخيصات المقطعية لتمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية للشريان الأورطي البطني. المجلة الإلكترونية الروسية للتشخيص الإشعاعي 1: 65-70.
3. Guida P. M.، Moore S.W. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. تقرير عن خمس حالات مع استعراض موجز للحالات المبلغ عنها سابقاً. الجراحة 1966 ؛ 60: 299 - 310.
4. رسالة كريسب إي. رسالة حول بنية وأمراض وإصابات الأوعية الدموية مع استقطاعات إحصائية ، إلخ. جون تشرشل 1847 ؛
5. Friedenwald J.، Tannenbaum K. تمدد الأوعية الدموية من الشريان الكبدي. المجلة الأمريكية للعلوم الطبية 1923 ؛ 11-28.
6. Oser L.، von Neusser E.، Quincke H. I.، Hoppe-Seyler G. K. F. أمراض الكبد والبنكرياس والكبسولات فوق الكلوية:. ساندرز 1905 ؛
7. هيل وايت دبليو الآلام الشائعة في الكبد. نيسبت 1908 ؛
8. ميسينا إل م ، شانلي سي جيه تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي. عيادات الجراحة في أمريكا الشمالية 1997 ؛ 77: 425-442.
9. Shcherbyuk A. ، Artyukhina E. ، Ulyanov D. ، Frolov K. ، Zaitsev A. ، Zhao A. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي كسبب ليرقان الانسداد. دكتور 2007 ؛ ١٢: ٦٥- ٦٧.
10. Kehr H. Der erste Fall von erfolgreicher Unterbindung der Arteria hepatica propria wegen تمدد الأوعية الدموية. Munchen Med Wschr 1903 ؛ 1: 1861-1863.
11. Gordon-Taylor G. سبب نادر لنزيف حاد في الجهاز الهضمي. المجلة الطبية البريطانية 1943 ؛ 1:504.
12. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. S Afr J Clin Sci 1952 ؛ 3: 143-153.
13. O. Barnett W. O. ، Wagner J. A. تمدد الأوعية الدموية من الشرايين الكبدية سبب نزيف غامض في البطن. حوليات الجراحة 1953 ؛ 137: 561.
14. كوران إف تي ، تايلور إس أ. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. Postgrad Med J 1986 ؛ 62: 957-959.
15. Ikeda O.، Tamura Y.، Nakasone Y.، Iryou Y.، Yamashita Y. J فاسك سورج 2008 ؛ 47: 1212-1219.
16. Kvashnin A.I. ، Atamanov SA ، Melnik A.V. ، Bykov O.A ، Pomkin AA ، Shirkin M.G. الحد من الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الزائف في الشريان الكبدي. حالة سريرية. المجلة الدولية لأمراض القلب التداخلية.
17. عباس إم إيه ، فاول آر جيه ، ستون دبليو إم ، بانيتون جي إم ، أولدنبورغ دبليو إيه ، باور تي سي وآخرون. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي: العوامل التي تتنبأ بالمضاعفات. J فاسك سورج 2003 ؛ 38: 41-45.
18. شانلي سي جيه ، شاه إن إل ، ميسينا إل إم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي المشترك: الطحال والكبد والاضطرابات الهضمية. آن فاسك سورج 1996 ؛ 10: 315-322.
19. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي: مراجعة خيارات الإدارة الحالية. Mt Sinai J Med 2010 ؛ 77: 296-303.
20. O "Driscoll D.، Olliff S. P.، Olliff J.F.Hepatic artery aneurysm. Br J Radiol 1999؛ 72: 1018-1025.
21. Man C.B. ، Behranwala K. A. ، Lennox M. S. الحالات J 2009 ؛ 2: 8529.
22. هوانغ سي تي ، تشيو سي واي ، تشين كيه إتش ، لي تي إتش. تمدد الأوعية الدموية الشرياني الكبدي الشائع الذي يحاكي ورم تحت المخاطية الإثني عشر يظهر كنزيف معدي معوي علوي: تقرير حالة. J Int Med تايوان 2010 ؛ 21: 56-61.
23. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي Shaw J.F. Br J Hosp Med 1982 ؛ 28: 407-409.
24. تشونغ تسوي. تمدد الأوعية الدموية الشرياني الكبدي الشائع الذي يحاكي ورم تحت المخاطية الإثني عشر يظهر كنزيف معدي معوي علوي: تقرير حالة. 2010 ؛ 51-56.
25. Athey P. A.، Sax S. L.، Lamki N، Cadavid G. Sonography in the تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. AJR آم J Roentgenol. 1986 ؛ 147: 725-727.
26. سعد ن. إي ، سعد دبليو إي ، ديفيز إم جي ، والدمان دي إل ، فولتز بي جيه ، روبنز دي جي. التصوير الشعاعي 2005 ؛ S173-189.
27. كاتيال س ، أوليفر ج. ، الثالث ، باك دي جي ، فيديرل م.ب. الكشف عن مضاعفات الأوعية الدموية بعد زراعة الكبد: خبرة مبكرة في تصوير الأوعية المقطعية متعدد الشرائح مع عرض الحجم. AJR آم J Roentgenol. 2000 ؛ 175: 1735-1739.
28. مولينا جيه إيه ، بينيتو سانتاماريا ف ، غيريرو آر ، بابون واي. ECR 2013 ؛
29. سوتو جيه إيه ، مونيرا إف ، موراليس سي ، لوبيرا جي إي ، هولغوين دي ، جوارين أو وآخرون. إصابات الشرايين البؤرية للأطراف القريبة: تصوير الشرايين المقطعي الحلزوني كطريقة أولية للتشخيص. الأشعة 2001 218: 188-194.
30. Zatevakhin I.I. ، Tsitsiashvili M. Sh. ، Zolkin V.N. ، Sideeltseva AA. تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي مع تكوين ناسور الاثني عشر.
31. Carr S.C، Mahvi D.M، Hoch J.R، Archer C.W، Turnipseed W.D.Disceral artery تمزق تمدد الأوعية الدموية. J فاسك سورج 2001 ؛ 33: 806-811.
32. Wojtaszek M. إدارة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي. الأوعية الدموية اليوم. 2013 ؛ 10: 77-81.
33. Tarazov P.G. ، Ryzhikov V.K. ، Polysalov V.N. ، Prozorovsky K.V. ، Polikarpov A.A. الانصمام غير الناجح لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي المشترك. الجراحة 1998 ؛ 8: 54-55.
34. Timerbulatov V.M. ، Timerbulatov M.V. ، Ishmetov V.Sh. ، Chudnovets L.G. ، Mustafakulov الولايات المتحدة تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الحشوية في تجويف البطن. الجراحة السريرية والتجريبية.
35. Shcherbyuk A. ، Artyukhina E. ، Ulyanov D. ، Frolov K. ، Zaitsev A. ، Zhao A. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي كسبب ليرقان الانسداد.

V توفير الرعاية الطارئة والطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في أمراض النساء والتوليد من قبل طبيب عام

V2: تشريح 4 ، 6 ، 11 ، 12 ، 5 أزواج من الأعصاب القحفية والفروع ومناطق التعصيب.

أزواج الأعصاب القحفية الحادي عشر والثاني عشر: الطبوغرافيا والفروع ومناطق التعصيب. تنشأ الأعصاب عن طريق اندماج الأعصاب الشوكية.

أهمية الطب النفسي لأطباء الممارسة العامة والتخصصات الأخرى

التخدير لمرضى القصور الكبدي والكلوي

الشريان الكبدي الخاص(a. hepatica propria) ، اعتمادًا على المكان الذي تنقسم فيه إلى الفروع اليمنى واليسرى أو المكان الذي يخرج منه الشريان المعدي الأيمن ، يبلغ طوله 2.5 - 5 سم. ويتراوح قطرها أيضًا من 2.5 إلى 5 ملم .

غالبًا ما يحدث انقسام الشريان الكبدي إلى الفروع اليمنى واليسرى عند الحافة السفلية أو في منتصف الفص المذنبات للكبد بزاوية حادة. من مكان الانقسام ، يذهب الفرع الكبدي الأيمن إلى بوابة الكبد ، الواقعة أمام القناة الكبدية المشتركة والخلفية للقناة الكيسية.

يمكن أيضًا تقسيم الشريان الكبدي الخاص إلى فروع في الثلث العلوي أو الأوسط من الرباط الكبدي الاثني عشر ، حيث يقع فرعه الأيمن من الأمام وعلى يسار الوريد البابي وخلف القناة الكبدية المشتركة. عند تقسيم الشريان الكبدي الخاص إلى ثلاثة فروع في الثلث العلوي من الرباط ، ينتقل الفرع الكبدي الأيمن إلى الأمام إلى الوريد البابي والقناة الصفراوية المشتركة ، ويمتد الفرعان الأيسر والأوسط على طول حواف الفرع الأيسر من البوابة الوريد.

حق الشريان الكبدي(ramus dexter a. hepaticae propriae) يبلغ طولها 3.5 - 4.5 سم في البالغين ، وقطرها عند البالغين 3 - 4.2 ملم. يختلف بشكل كبير في مكان المنشأ ويبدأ في الغالب من الشريان الكبدي الخاص به ، ولكنه يمكن أيضًا أن يبتعد عن الشريان الكبدي المشترك ، من الجذع البطني ، من الشريان الأورطي البطني ، من الشريان المساريقي العلوي.

يمكن أن يكون الفرع الأيمن من الشريان الكبدي مزدوجًا ، ويبدأ جذوعه إما من الشريان الكبدي المشترك ، أو من مصادر مختلفة.

ينقسم الفرع الأيمن من الشريان الكبدي إلى فروع من الدرجة الأولى في مادة الفص الأيمن للكبد. مع متغير التشعب لتقسيم الفرع الأيمن من الشريان الكبدي ، يمكن أن يكون فرعه الأمامي والخلفي من نفس القطر أو يكون أحدهما أكبر من الآخر. ومن ثم ، فإن مناطق إمداد الكبد بالدم ليست هي نفسها في الحجم ، اعتمادًا على قطر فروع الترتيب الأول.

الفرع الأمامي من الفرع الأيمن من الشريان الكبدي الخاص يتفرع في الأجزاء الأمامية والمتوسطة من الفص الأيمن ؛ الخلفي - في الحافة الحجابية للكبد وكذلك في القسم الأوسط منه.

عند التقسيم الثلاثي للفرع الأيمن من الشريان الكبدي إلى فروع من نفس القطر من الفروع الأولى (الأمامية والمتوسطة والخلفية) منه إلى الحافة الأمامية للكبد ، إلى الفص المربع والمرارة حتى قبل الانقسام .

الفرع الأيسر من الشريان الكبدي الأصلي(ramus sinister a. hepaticae propriae) يبلغ قطرها 2.5 - 3.5 ملم. في كثير من الأحيان يذهب مع صندوق واحد ، أقل في كثير من الأحيان - مع اثنين. يمكن أن يتفرع من الشريان الكبدي الخاص به ، من الشريان الكبدي المشترك.

غالبًا ما يتم تقسيم الفرع الأيسر للشريان الكبدي الخاص ، الممتد من الشريان الكبدي نفسه ، قبل الدخول إلى الفص الأيسر إلى فرعين من الترتيب الأول ، وغالبًا إلى ثلاثة فروع من الترتيب الأول.

الشريان الحويصلي(a. cystica) يبلغ قطرها 1.5 - 2 مم. عادة ما ينحرف الشريان الكيسي من الحافة اليسرى للفرع الكبدي الأيمن.

تمت دراسة شريان المرارة بالتفصيل فيما يتعلق بالتكرار التدخلات الجراحيةعلى القناة الصفراوية. يختلف الشريان في مكانه الأصلي وفي عدد الفروع المؤدية إلى عنق المرارة. يمكن للفكرة الخاطئة بين الأطباء أن الشريان الكيسي يمر دائمًا عبر جذع واحد يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة عندما ينسون ربط الفرع الكيسي الإضافي ، والذي غالبًا ما يكون له وضع غير نمطي. يحدث الشريان الكيسي المزدوج في كثير من الأحيان نسبيًا (10 - 15٪ من الحالات). ينقسم الشريان الكيسي عادةً عند عنق المرارة ، ولكن يمكن أن ينقسم في بداية امتداده أو في منتصفه.

يتكون مثلث كالوت ، المعروف لدى الجراحين ، من اندماج القنوات الكيسية والكبدية ، وتتكون القاعدة من الشريان الكيسي ،