حصار صرة له. يتم علاج كتلة القلب اليمنى. غير مكتملة الصحيح كتلة حزيمة

حصار القلب الأيمن الكامل - نادر عملية مرضيةفي جسم الإنسان. إنه ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه يصبح عرضًا مساعدًا ، يتم الكشف عنه أثناء إزالة تخطيط القلب. على الرغم من أن الأعراض تشكل خطورة على الصحة ، إلا أن شكاوى المريض منها الشعور بتوعكفي نفس الوقت غائبون.

غالبًا ما يكون الحصار ناتجًا عن الأمراض المعدية المنقولة في مرحلة الطفولة. من بينها تبرز:

• مرض الحصبة؛
• أنفلونزا؛
• جدري؛
• خناق؛
• حمى قرمزية.

يكشف الطبيب أثناء فحص المريض عن أعراض متبقية لاضطرابات في نشاط عضلة القلب لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات في عضلة القلب ، والتي ظهرت في الطفولة ، لم تعد تتطلب العلاج في مرحلة البلوغ.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع للأغراض الإعلامية فقط وليست دليلًا للعمل!
• قدم تشخيصًا دقيقًا يمكنك القيام به فقط طبيب!
• نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي ، ولكن حدد موعدًا مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

من ناحية أخرى ، من المهم جدًا تشخيص التغيرات المرضية في أداء عضلة القلب مرحلة الطفولةلتجنب المضاعفات أثناء حياة الكبار... لذلك ، يجب على أطباء الأطفال أن يكونوا منتبهين للمرضى وأن يأخذوا على محمل الجد التخلص من مشاكل القلب.

وظائف حزمة القلب له

يحتاج كل عضو في جسم الإنسان إلى الأكسجين ليعمل بشكل صحيح ، والذي يستقبله من الدم. يتم الحفاظ على الدورة الدموية بسبب قدرة القلب على الانقباض بشكل مستقل في إيقاع محدد بدقة.

تنتقل النبضات العصبية التي تسبب تقلص ألياف عضلات القلب عبر نظام التوصيل في العضو. واحدة من الأقسام الهامة بطولها هي حزمة His. يقع هذا العنصر في سمك الحاجز العضلي الذي يقع بين البطينين الأيمن والأيسر.

تحتوي حزمة له على هيكل خاص يتم فيه تمييز قدمين - اليسار واليمين. تمر النبضات العصبية على طولها ، وتندفع نحو أحد البطينين القلبيين. إذا كان التوصيل العصبي للاندفاع مضطربًا ، فإنهم يتحدثون عن علم الأمراض ، والذي يسميه الأطباء حصارًا لحزمة حزمته.

يتم التعبير عن هذا المرض في حالات مختلفة أقوى أو أضعف. حصار غير كامليتميز القلب بصعوبة جزئية في مرور الدافع المثير ، يتم تشخيصه بشكل كامل عندما يتوقف مرور النبضة عبر تراكيب القلب.

اعتمادًا على توطين الانتهاك ، يتم عزل حصار ساق واحدة - يمينًا أو يسارًا ، وكذلك كلاهما في نفس الوقت. في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة ، تتشكل الانسدادات دون سبب واضح.

في معظم الحالات ، يكون هذا الحصار غير مكتمل ، ولا علاقة له بأي أمراض. تتطور العملية المرضية بدون أعراض. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يمكن اعتباره متغيرًا من القاعدة.

إذا كان هناك انسداد كامل في الساق اليمنى للقلب ، ففي هذه الحالة يتم تنفيذ النبضات العصبية على طول ألياف العضلات الفردية ، بدءًا من البطين الأيسر والجزء الأيسر من الحاجز بين البطينين.

أعراض

لا يرتبط الحصار غير الكامل لكتلة القلب اليمنى من النوع المعزول بأي حال من الأحوال بالاضطرابات الحالية اعضاء داخليةوالأمراض. في هذا الصدد ، يستمر علم الأمراض بدون علامات واضحة وبالتالي يصعب تشخيصه. يتم الكشف عن الانتهاك غالبًا عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني.

مع الانسداد الكامل للساق اليمنى للقلب ، هناك علامات على وجود أمراض أولية ، على خلفية تطور هذا الاضطراب ، بما في ذلك:

• ضيق التنفس؛
• وجع القلب؛
• التعب الشديد
• قصور في عمل القلب.

ومع ذلك ، فإن الحصار نفسه ، وفي هذه الحالة ، يكون بدون أعراض ، ويتم تشخيصه حصريًا بالموجات فوق الصوتية للصدر أو أثناء تخطيط القلب أو الاستماع.

يمكن التعرف على الانسداد الكامل لفرع الحزمة الأيسر من خلال أعراض أخرى ، بما في ذلك:

• دوخة؛
• القلب.
• ألم صدر.

من السمات المميزة للحصار أنه ليس دائمًا ، لذلك يمكن أن يحدث فجأة ، لكنه غالبًا ما يختفي بمرور الوقت. على سبيل المثال ، مع شكل المرض tachykaziim ، يتم القضاء على الانتهاك عندما يتم تطبيع معدل ضربات القلب.

مع الحصار ثلاثي الحزم ، يتم أيضًا تشكيل عزل كامل أو غير كامل على مسار النبضات العصبية. في حالة الحصار غير الكامل ، يتم حظر النبضات التي يتم توجيهها إلى البطينين على طول الألياف السليمة.

مع الحصار الكامل ثلاثي الحزمة ، لا تمر النبضات على الإطلاق. في هذه الحالة ، يظهر تركيز الإثارة خارج الرحم في البطينين القلبيين. يتم فصل عمل الأذينين والبطينين تمامًا ، ويتباطأ معدل ضربات القلب في الدقيقة إلى 20-40. هذا المؤشر أقل بكثير من المعتاد ، مما يشير إلى أن الإطلاق الكامل للدم في الشريان الأورطي أمر مستحيل.

هذا النوع من الحصار مصحوب بإغماء ناتج عن إعاقة الدورة الدموية في الدماغ وما يصاحب ذلك من تجويع للأكسجين في العضو. قد يكون هناك أيضًا إحساس باضطراب في عمل القلب ، والدوخة. في مثل هذه الحالات ، يزيد خطر الموت المفاجئ.

تنبؤات التنمية

إذا حدث الحصار في شكل منعزل ، فعادة ما يكون التكهن مواتياً. يتحول العزل فقط في حالات نادرة جدًا إلى شكل أذيني بطيني. يمكن أن يحدث هذا فقط عندما يتشكل الانسداد على خلفية مرض أو اضطراب خطير للغاية. كما أن هناك فرصًا كبيرة للعلاج بحصار أحادي الشعاع وفي غياب العمليات المرضية في القلب والرئتين.

يتفاقم تشخيص العلاج إذا ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو نقص التروية. ومع ذلك ، فإن النوبة القلبية الحادة في أغلب الأحيان ليس لها تأثير كبير على تطور الحصار. يزيد احتمال الوفاة في حالة وجود احتشاء واسع النطاق.

يتم تنفيذ التشخيص غير المواتي مع الحصار الكامل في حالة وجود احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة ، يموت 40-50 مريضًا من أصل 100. أيضا ، لوحظ انخفاض فرص العلاج مع الحصار ثلاثي الحزمة ، لأن هذا يزيد من خطر توقف الانقباض.

الأسباب

عادة ما تكون أسباب تكوين الحصار المفروض على القلب الأيمن هي تشوهات خلقية متعددة:

• عدم تكوين جزء من الحزمة الصحيحة ؛
• تضيق رئوي
• خلل في الحاجز داخل القلب.

يتكون الحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيح بسبب بعض الأمراض. قائمتهم واسعة جدًا:

• ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال عضلة القلب.
• شكل حاد من النوبة القلبية.
• مرض نقص تروية
• صدمة حادة في الصدر
• عملية قلب؛
• تغييرات ضمور في ألياف العضلات.
• فرط البوتاسيوم.
• التسمم بأدوية القلب.
• تغييرات في وظائف وهيكل عضلة القلب.

علاج إحصار الجانب الأيمن من القلب

عندما يتم حظر فرع الحزمة ، لا توجد علامات محددة ، وعادة ما يتم تشخيص الانتهاكات عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الروتينية. في هذا الصدد ، من الممكن تحديد الانتهاكات فقط من خلال الوجود الأمراض المصاحبةقلوب. وعليه ، فإن علاج انسداد الساق اليمنى للقلب يبدأ بالقضاء على التأثير السلبيهذه الأمراض على الجسم.

هناك 4 أمراض رئيسية ، على خلفية ظهور انسداد في حزمة له:

• مرض نقص تروية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تسمم مزمن
• احتشاء البطين الأيمن.

قبل القضاء الفوري على العواقب التي تنشأ بسبب انسداد فرع الحزمة الخاص به ، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تطور علم الأمراض.

تشير حقيقة وجود انسداد في أرجل القلب إلى وجود اضطرابات كبيرة في العضو. يتم تحديدها في عضلات البطين الأيمن أو في الحاجز بين البطينين.

الأدوية

أثناء علاج عواقب حجب الحزمة الصحيحة من حزمته ، يتم استخدام بعض الأدوية ، بما في ذلك ما يلي غالبًا: إنالابريل. ميلدرونات. ريبوكسين. تريميتازيدين. يتم اختيار نوع الدواء المحدد من قبل الطبيب في كل حالة على حدة ، مع مراعاة المؤشرات التي تم الحصول عليها من نتائج البحث. كجزء من العلاج الإضافي ، يصف المريض أدوية لاضطراب النظم. إذا كان هناك ارتفاع مستمر ضغط الدميقوم الطبيب بوصف الأدوية للمريض للتخلص من هذه الأعراض.

جراحة

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا كان انسداد العنيقة ناتجًا عن أي منها تشوه خلقيتنمية القلب.

في نهاية الدورة العلاجية الكاملة أو بعد الجراحة ، يجب أن يستمر المريض تحت المراقبة من قبل الأطباء - المعالجين وأطباء القلب. سيتتبع المتخصصون جميع التغييرات. إذا دعت الحاجة إلى تصحيح طرق العلاج في الوقت المناسب.

عواقب

ومع ذلك ، كل شيء عواقب سلبيةفي معظم الحالات ، تتطور بسبب حقيقة أن المريض يتجاهل توصيات الطبيب. لذلك ، من أجل إنقاذ نفسك من مختلف المخاطر ، من الضروري الخضوع لفحص طبي في الوقت المناسب والظهور للفحص من قبل طبيبك.

من المهم بشكل خاص استشارة الطبيب لأولئك المرضى الذين يعالجون حاليًا نظام القلب والأوعية الدموية. عندما أول أعراض خطيرةمن المهم التوجه فوراً إلى المستشفى دون تأجيل الفحص إلى وقت لاحق. يمكن أن تكون العواقب لا رجعة فيها.

لفهم ما هو كتلة البطين الأيسر ، تحتاج إلى معرفة كيفية عمل قلب الإنسان السليم ، وكذلك كيفية تنظيم نظام التوصيل الخاص به.

يتكون قلبنا من البطينين والأذينين ، اللذين ينقبضان بدوره ، ويوفران الدورة الدموية للجسم بأكمله. يعمل القلب تحت تأثير النبضات الكهربائية التي تنتج هياكل معينة.

العقدة الجيبية هي البنية المهيمنة لتوليد النبض. بعد أن يترك الدافع هذه العقدة ، يتم نقلها إلى الأذينين ، اللذين ينقبضان بسبب هذا. ثم يصل إلى العقدة الأذينية البطينية. تقع هذه العقدة بين البطينين والأذينين وهي نوع من البوابة لنبض انتقائي بين هذين الهيكلين. لجزء من الثانية ، يتأخر الدافع في العقدة الأذينية البطينية. يعد ذلك ضروريًا حتى يتسنى للدم الوقت للانتقال من الأذينين إلى البطينين. ثم يتم تنفيذ هذا الدافع على طول جذع بدايته ، وصولاً إلى البطينين ، وبالتالي إجبارهما على الانقباض ، ونقل الدم إلى القناة العامة.

لذلك ، بعبارات بسيطة ، فإن الحصار المفروض على حزمة البطين الأيسر من His هو اضطراب في التوصيل ، حيث يتوقف الدافع الكهربائي أو يبطئ.

يظهر انسداد البطين الأيسر للقلب على خلفية نقص تروية الدم أو ارتفاع ضغط الدم أو عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

تصنيف

يمكن أن يحدث حصار للتوصيل النبضي في أي مكان في الساق ، ويمكن أن يكون كاملاً وغير مكتمل. ونظرًا لأن الساق اليسرى مقسمة إلى خلفية وأمامية ، فإن مجموعة متنوعة من خيارات التصنيف تتبع:

• استكمال كتلة البطين الأيسر

عواقب كتلة فرع اليسار الكامل

القلب عضو فريد يحكم نفسه ، أي: يمتلك الأتمتة ، ولكن بالطبع مع مراعاة احتياجات الجسم وليس بدون تدخل في عمل الجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماء... هذا العضو ليس مجرد كيس عضلي ، وهو عبارة عن مضخة لضخ الدم ، فالقلب أكثر تعقيدًا مما قد يبدو.

بنية القلب والأسباب الناتجة عن الانسداد

بالإضافة إلى الجهاز العضلي ، وأربعة تجاويف ، وصمامات ، وأوعية تاجية خاصة به ، ولديه نظام توصيل واثنان من مراكزه (جهاز تنظيم ضربات القلب). من المركز الرئيسي (منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى) ، تدخل النبضات الكهربائية الثانية ، ثم على طول اليسار و الساق اليمنىتمتد حزمته إلى عضلة القلب بأكملها ، والتي تنقبض بعد ذلك (وتخرج الدم من القلب).

بطبيعة الحال ، إذا كان هناك حصار ، في هذه الحالة ، فإن الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيسر. لذلك ، لا يمكن أن ينتشر الدافع أكثر ، وهذا يؤدي إلى انتهاك الإيقاع ، وبشكل عام ، عمل القلب كله. قد يكون السبب في ذلك هو احتشاء عضلة القلب ، يجب افتراض ذلك في المقام الأول إذا حدث الحصار لأول مرة. أسباب أخرى: تصلب القلب ، وحثل القلب ، مرض فرط التوتر، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، إلخ.

عواقب الحصار

الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيسر له يؤدي إلى انتهاك الدافع الكهربائي للبطين الأيسر. ولكن على الرغم من الحصار الكامل ، لا يزال الدافع يمر ، ولكن على طول الطرق الالتفافية (المفاغرة) ، وبتأخير.

لماذا يعتبر الحصار الكامل لكتلة الحزمة اليسرى خطيرًا؟

حتى كتلة فرع الحزمة الكاملة يمكن أن تكون بدون أعراض وقد لا تشكل تهديدًا خطيرًا للحياة في البداية. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، تزداد الحالة سوءًا ، ويتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وغالبًا ما يكون أحد أنواعه هو تسرع القلب الانتيابي البطيني. هي التي تؤدي في النهاية إلى الرجفان البطيني: تقلص غير منتظم للألياف العضلية لعضلة القلب ، وهو أمر غير متوافق مع الحياة ويؤدي حتماً إلى الموت.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج محدد للحصار. مع هذا المرض ، يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار. كقاعدة عامة ، يتم وصف جليكوسيدات القلب والنترات والأدوية التي تخفض ضغط الدم. إذا لم يتعافى معدل ضربات القلب ، يلجأون إلى التدخل الجراحي: تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

إعادة تأهيل حالات عدم انتظام ضربات القلب

بالإضافة إلى العلاج الدوائي للمرض الأساسي المسبب للحصار ، يجب تضمين طرق إضافية غير دوائية في العلاج ، والتي ترتبط بشكل أكبر بتدابير إعادة التأهيل. بشكل عام ، هذا التكتيك مناسب للأسباب الأخرى لحصار البطين الأيسر. على سبيل المثال ، تمارين العلاج الطبيعي. لا تؤدي التمارين الرياضية إلى تنشيط الجسم بالكامل فحسب ، بل لها تأثير مثمر بشكل خاص على نظام القلب والأوعية الدموية ، مما يزيد من إمداد الأكسجين ويقلل بشكل عام الضغط الميكانيكي على القلب. ببساطة ، من خلال الحركة ، نساعد القلب على تسريع الدم. بالطبع ، تدريب القوة غير مناسب هنا. الاختيارات: المشي والركض. لكن في تمارين العلاج الطبيعي ، من المهم جدًا ، خاصةً مع أمراض القلب ، أن يتم تحديد الحمل بجرعات وكافية لقدرات القلب. خلاف ذلك ، يمكنك الحصول على تأثير سلبي.

كتلة البطين الأيسر

تتمتع عضلة القلب بخصائص خاصة مقارنة بأعضاء جسم الإنسان الأخرى. إحدى هذه الخصائص هي توصيل النبضات التي تحدث في هياكل خاصة من أنسجة القلب. يحدث أحيانًا أن النبضات لا تنتقل عن طريق خلايا القلب. تسمى هذه الشروط بالانسدادات.

إن إحصار البطين الأيسر أو ، كما يطلق عليه في الممارسة الطبية ، إحصار الحزمة اليسرى في معظم الحالات هو فقط من مضاعفات المرض. وفقًا لذلك ، إذا لوحظت آفة في فرع الحزمة الأيمن ، يحدث حصار على البطين الأيمن للقلب. تحدث الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الحصار عند الشباب (عيوب القلب) وكبار السن (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب الإقفارية ، إلخ).

كمرجع

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام حصار البطين الأيسر كمصطلح له مفهوم أوسع من حصار الساق اليسرى. هذا يرجع إلى آلية نقل النبضات. الحقيقة هي أن الرجل اليسرى من حزمة له مقسمة إلى ساقين: الأمامية والخلفية. في بعض الأحيان ، تحدث الكتلة في موقع الانقسام إلى الفروع الأمامية والخلفية ، وفي مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص عن طريق تحديد مستوى الآفة أمرًا صعبًا. نتيجة لذلك ، تقرر تقديم مفهوم أوسع.

أنواع الحصار

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون كتلة البطين الأيسر كاملة أو غير كاملة. لا يشكل الحصار غير الكامل أي خطر على الحياة. الأعراض التي يتم ملاحظتها معها هي الضعف ، بطء النبض (بطء القلب). عندما يتم الكشف عن حصار غير كامل على مخطط كهربية القلب ، فإن علامات ذلك ستكون انحرافًا المحور الكهربائيمن القلب إلى تضخم البطين الأيسر والأيسر ، الشيء الرئيسي هو استبعاد احتشاء عضلة القلب ، والذي غالبًا ما يكون "مقنعًا" في خطوط مخطط القلب مع وجود انسداد غير كامل للبطين الأيسر.

الأعراض وتخطيط القلب

الأداة الرئيسية في تشخيص "الحصار ..." هي مخطط كهربية القلب ، والذي قد يبدو مختلفًا في نفس الحالات ، على الرغم من أنه تم إجراؤه على نفس الجهاز.

الأمور خطيرة للغاية مع وجود كتلة فرعية كاملة من الحزمة اليسرى (كتلة البطين الأيسر). أولاً ، أود أن أخبركم بما هو طبيعي: البطين الأيسر "مسؤول" عن إطلاق الدم المؤكسج في الشريان الأورطي. مع فشل البطين الأيسر ، يحدث تأخير أو توقف في إطلاق الدم المؤكسج ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجينجميع الأجهزة والأنظمة (الدماغ بالدرجة الأولى). سريريًا ، يتجلى ذلك في اضطرابات الجهاز التنفسي (ضيق التنفس) ، والدوخة ، والنعاس ، وانخفاض معدل ضربات القلب إلى 25 نبضة / دقيقة ، وفي النهاية ، الخروج من قصور القلب الحاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة إذا كان الوقت مناسبًا و لا يتم توفير الرعاية الطبية الصحيحة.

لا يسبب تشخيص الحصار الكامل على يد طبيب متمرس أي صعوبات خاصة. سيكون كل شيء مرئيًا على مخطط كهربية القلب. بشرط عدم وجود أمراض أخرى.

الظروف الخطرة

الانسداد الكامل واحتشاء عضلة القلب أو الانسداد التام والذبحة الصدرية غير المستقرة شائعة جدًا. إنه أكثر صعوبة مع علاج الانسدادات الكاملة. اعتبارًا من اليوم ، لا توصيات خاصةفي هذه المناسبة. الشيء الرئيسي هو وقف الحالة الحادة ، ثم منع التكرار ، إذا جاز التعبير ، للقيام بالوقاية. اقرأ أيضًا عن عواقب كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة.

يتم إيقاف هذه الحالة بطرق مختلفة ، للوصول ، في الجسد ، إلى استخدام مزيل الرجفان الكهربائي. ثم ، عندما تستقر الحالة ، يتم إجراء العلاج الدوائي ، ويتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين نوعية الحياة (حاصرات بيتا ، وما إلى ذلك) ، والعقاقير المضادة لاضطراب النظم.

الوقاية

يُنصح باتباع نظام غذائي (غالبًا ما يحدث الحصار على خلفية السمنة). كل هذا لكبار السن الذين يعانون ، إذا جاز التعبير ، من أمراض "مكتسبة". بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عيوب ، فإن أفضل علاج هو جراحة القلب لإزالة العيب. مجال آخر للعلاج هو تركيب منظم ضربات القلب. في الظروف الحديثة ، يكون النهج المتبع في التعامل مع جميع المرضى فرديًا.

يعد الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر انتهاكًا للتوصيل الطبيعي للإشارة من العقدة الجيبية إلى البطين. وبالتالي ، انخفاض في الانقباض ، ومشاكل الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، ونقص التروية والانحرافات في عمل جميع الأعضاء الداخلية.

نظرًا لأن هذا ليس مرضًا مستقلاً ، فأنت بحاجة إلى البحث عن السبب الجذري.بكفاءة كافية ، لا يمكن استعادة النشاط الحيوي والنشاط الوظيفي إلا من خلال العلاج طويل الأمد. في الحالات القصوى ، يجب إجراء الجراحة.

يكمن جوهر الانحراف في انتهاك توصيل النبضة الكهربائية عبر ألياف خاصة.

في ظل الحالة الطبيعية ، يكون القلب قادرًا على العمل بشكل مستقل ومستقل لفترة طويلة من الزمن. يتم توفير ذلك من خلال توليد نبضة كهربائية في العقدة الجيبية(منظم ضربات القلب الطبيعي).

اعتمادًا على درجة الحصار ، يتميز تنوعه الجزئي أو الكامل.
بدون الحركة الطبيعية للدفعة الكهربائية ، لا يمكن أن يكون هناك تقلص.

تتميز الأشكال العامة بتطوير آليات تكيفية ثانوية.

نظرًا لأن البطين الأيسر لا يتلقى التحفيز الكافي من العقدة الجيبية ، فإنه يبدأ في إنتاج إشارات من تلقاء نفسه.

هذا لا يؤدي إلى استعادة الوظائف. علاوة على ذلك ، هذه ليست اختصارات كاملة. في كثير من الأحيان ينتهي كل شيء إما بالرجفان. النتيجة القاتلة في مثل هذا السيناريو هي الأكثر احتمالية وواضحة.

تصنيف

اعتمادًا على انتشار العملية المرضية:

• حزمة موصلة واحدة تتأثر.في معظم الحالات ، هذه هي الحالة التي تحدث. يتم تحديد معدل الانتشار العام لحصار الساق اليسرى بنسبة 1٪ من إجمالي السكان حتى سن 40 عامًا ، بعد 3٪ بالفعل. عدد المواقف التي يكون فيها الحد الأدنى من مشاركة الألياف هو 60٪. أعراض الحالة غائبة تمامًا أو غير مهمة لدرجة أنها لا تجذب انتباه المريض. من المرجح التعافي ، والمضاعفات المميتة نادرة وتتطور لعقود في أحسن الأحوال. يمكن للعديد من المرضى أن يعيشوا حتى نهاية قرنهم وليس لديهم أدنى فكرة عن أنهم يعانون من شيء ما.
• تتأثر حزمتان من رجله اليسرى.خيار أكثر خطورة. يرافقه في البداية خفيف ، ثم يغضب الصورة السريرية... عادة ما نتحدث عن الانتهاكات العضوية. التعافي ممكن ، لكن من الأفضل بدء العلاج في المراحل المبكرة ، حيث لا توجد حتى الآن عيوب جسيمة.
• ثلاثة شعاع الحصار.إنه نادر نسبيًا. إنها قاتلة في معظم الحالات. احتمال حدوث مثل هذا التطور هو 1-3 سنوات ، في بعض الحالات نتحدث عن شهور. العلاج العاجل في المستشفى.

حسب درجة الانتهاك وطبيعة الدورة:

• على فترات متقطعة.من الممكن تسجيل التشوهات المرضية على مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، فإن الصورة غير متسقة. في لحظة ما ، تم إصلاح الحصار ، وفي لحظة أخرى كل شيء طبيعي. من الأفضل تحديد مثل هذه الظروف "المراوغة" في المستشفى ، عندما يكون هناك احتمال للفحص المتكرر ، أو بمساعدة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة.

• بالتناوب. في هذه الحالة ، هناك انحرافات ، لكنها أيضًا غير مستقرة. يوجد اختلاف. يتم تسجيلهم دائمًا ، ولكن في كل لحظة من الوقت تختلف التغييرات: حظر إحدى الحزم أو الأخرى. الأشكال غير المستقرة أكثر صعوبة في العلاج ، فهي تحتاج إلى نهج خاص. هذا هو سبب أهمية التشخيص.
• تنوع مستمر.ويتميز باستقرار الأعراض السريرية بما في ذلك الصورة الموضوعية. السهولة النسبية للتشخيص لا تجعل العلاج سهلاً.

بناءً على طبيعة الانحراف:

• كتلة فرع اليسار غير مكتملة.يرافقه صورة سريرية واضحة. على الرغم من شدة الحالة ، لا تزال الانقباضات البطينية الكاملة موجودة ، لأن الإشارة تمر ، وإن بدرجة أقل. هناك العديد من المتغيرات السريرية للحالة. هنا يتم لعب الدور من خلال عدد الألياف التي لا تشارك في العمل.
• إكمال كتلة فرع الحزمة اليسرى.لا يتم نقل الدافع على الإطلاق.

تلعب هذه التصنيفات دورًا مهمًا في الممارسة.

خطورة

لم يتم تطوير انطلاق العملية المرضية بدقة كافية. إذا بدأت من المبادئ التوجيهية الوطنيةالمجتمعات الفردية ، يمكننا التحدث عن أربع درجات من شدة الحصار:

الدرجة العلمية	وصف
أولا أو سهل.	هناك انتهاك لموصلية ساق واحدة. لا توجد أعراض على الإطلاق ، يمكن الحصول على صورة سريرية غير محددة بالحد الأدنى. عادة ، تتوافق هذه المرحلة مع الأشكال الأولية لأمراض القلب.
والثاني معتدل.	يؤثر الحصار على حزمة أو حزمتين من الفرع الأيسر من جسده. تكفي شدة العلامات لرؤية الطبيب. عادة ما يتم تشخيص الانتهاكات في هذه المرحلة ، ولكن ليس دائمًا. لا تزال آفاق العلاج جيدة.
الثالث ، ثقيل.	ويلاحظ الحصار الكامل. الأعراض مؤلمة للمريض ، جودة الحياة تنخفض بشكل كبير. خطر الموت مرتفع. لوحظت الانحرافات العضوية عن الأنظمة البعيدة. يتم التعافي بشكل عاجل في المستشفى.
الرابع أو الطرفي.	إنه ناتج عن مسار طويل من المرض الأساسي والحصار. العلاج غير فعال ، لا توجد احتمالات. الرعاية التلطيفية ممكنة.

الأسباب

العوامل في تطور العملية المرضية هي الأمراض الأولية التي تسبب الحصار بشكل مباشر ، كليًا أو جزئيًا.

من بين هؤلاء:

• تكلس. يكمن جوهرها في انتهاك تبادل أملاح العنصر المقابل. يخرجون من العظام ويترسبون فيها الأنسجة الناعمه, الألياف العصبية، مما يؤدي إلى اضطرابات معممة لحالة المريض. من الممكن بل ومن المحتمل أن تتلف هياكل القلب. كتل الكالسيوم إشارة التوصيل. تكمن مصادر المشكلة في الأمراض الوراثية ، والشلل لفترات طويلة ، وأمراض الغدد الصماء.
• اعتلال عضلة القلب. انتهاك التكوين الطبيعي للهياكل العضلية للعضو. هناك فرط في نمو خلايا العضل ، زيادة في حجم القلب نفسه. لكن هذا لا يضيف نشاطا وظيفيا. إنه يتناسب مع التغييرات. يتم تمييز مجموعة من أنواع الحالات حسب الأصل: الخلقية ، السامة وغيرها. العديد من عوامل النمو يمكن السيطرة عليها ويمكن أن تتأثر كجزء من الوقاية.

• تصلب الشرايين التاجية... يؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب. والنتيجة هي استمرار نقص التروية مع المنظور تطور مرض القلب الإقفاري، نوبة قلبية ممكنة. حتى على خلفية سوء التغذية غير المكتمل ، تصبح الهياكل القلبية نخرية تدريجياً. هناك استبدال للأنسجة النشطة وظيفيًا بالأنسجة الضامة الندبية. ومن هنا المكتسبة ، اعتلال عضلي. الحصار من المضاعفات المتأخرة نسبيًا.

• أمراض التهابية في القلب والهياكل المحيطة.عادة ما تكون معدية. أمراض مثل التهاب عضلة القلب عدوانية ، ويلزم العلاج العاجل بالمضادات الحيوية في المستشفى. النتيجة في 30٪ من الحالات هي حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر. الألياف الأخرى أقل شيوعًا.

• نوبة قلبية. نوع مهمل من قصور الشريان التاجي. وهو يختلف عن مرض القلب الإقفاري في الطبيعة الشبيهة بالانهيار الجليدي للتدفق. تصبح أنسجة عضلة القلب نخرية في غضون ساعات ، وتكون أحجام الاستبدال بهياكل ندبة أكثر أهمية. لذلك ، قد تكون خيارات الحصار بعد ذلك مختلفة. عادةً ما يكون هذا انتهاكًا لتوصيل العديد من الحزم ، وغالبًا ما يؤثر الانحراف على الساق بأكملها.

• مرحلة ارتفاع ضغط الدم 2-3.عادة نوع اللا تعويض عند المستوى ضغط الدميقترب من 190 بمقدار 110-120 ملم زئبق وأعلى. يؤدي إلي حمولة ثابتةعلى هياكل القلب. الانحرافات مميزة ، وعادة ما نتحدث عن تضخم البطين الأيسر. يؤدي فرط نمو الأنسجة إلى حصار جزئي (نادرًا ما تكون الحصار الكامل). الشفاء صعب للغاية. العلاج الداعم.
• ، لاستكمال النمو الزائد... يؤدي إلى انتهاكات ديناميكا الدم المحلية (في القلب). التصحيح الفوري مطلوب قبل فوات الأوان.

• التشوهات الخلقية والمكتسبة في الهياكل القلبية.هم مختلفون في النوع والدورة. نادرًا ما تظهر نفسها كعيادة واضحة ، مما يعقد التشخيص المبكر للأمراض.
• القلب الرئوي. تكاثر الهياكل القلبية استجابة لزيادة الضغط في الشريان الذي يحمل نفس الاسم. حالة قاتلة محتملة.

هناك أمراض أخرى ، ومع ذلك ، قد يستغرق تعدادها بالكامل وقتًا طويلاً.

من بينها أمراض القلب والغدد الصماء الأخرى. و عادات سيئةمثل استهلاك التبغ والكحول.

جميع العوامل ، بطريقة أو بأخرى ، متشابهة في شيء واحد: غالبًا ما يكون هناك حصار للفرع الخلفي للساق اليسرى له. خيارات أخرى أقل شيوعًا.

أعراض LBBB كاملة

يتميز بأقصى صورة سريرية ممكنة. يعتبر الأكثر نوع ثقيلعملية مرضية.

• عدم انتظام ضربات القلب المستمر. مع انخفاض انقباض عضلة القلب ، فإن السيناريو المحتمل هو بطء القلب بمعدل ضربات يبلغ حوالي 40-50 نبضة في الدقيقة ، وربما أقل. بالإضافة إلى اضطرابات معدل ضربات القلب ، تحدث انحرافات أخرى. غالبًا ما يتم العثور على انقباض من نوع المجموعة ، عندما يبدأ البطين الأيسر في إنتاج إشارة والتقلص بشكل عشوائي من تلقاء نفسه.
• ألم في صدر... سمة غير محددة. يتميز بانزعاج خفيف. لا توجد هجمات بحد ذاتها إلا في حالات قصور الشريان التاجي.
• ضيق في التنفس على خلفية النشاط البدني المطول أو أثناء الراحة. يعتمد على درجة تطور الحالة المرضية الأساسية. الإعاقة الشديدة ممكنة مع عدم القدرة على خدمة الذات في الحياة اليومية ، ناهيك عن الأنشطة المهنية.
• ضعف ، شعور بالضعف في الجسم ، فترات من اللامبالاة. مدرجة في الصورة. هذه مظاهر شائعة.
• شحوب الجلد.
• زرقة المثلث الأنفي.
• - التعرق خاصة في الليل.
• أمراض عقلية. مثل العدوانية ، والتهيج ، والاكتئاب لفترات طويلة ، أو الخلفية العاطفية المنخفضة.
• إغماء. يمكن تكرارها على مدار يوم واحد.
• صداع الراس.
• دوار.
• استحالة التوجه في الفضاء.
• ارتفاع ضغط الدم.

قد يختلف العرض السريري ، اعتمادًا على التشخيص الأساسي ودرجة الانسداد.

أسباب عدم اكتمال LBBB

اكثر شيوعا. بشكل عام ، كل شيء يقتصر على العلامات التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب حسب النوع.
• ألم صدر.
• اضطراب التنفس.
• حالات الإغماء النادرة (الإغماء) ممكنة.

العيادة ضئيلة ، وأحيانًا تكون غائبة تمامًا حتى اللحظة التي يكون فيها القليل من المساعدة.

لماذا الحالة خطيرة؟

المضاعفات المحتملة للعملية:

• فشل القلب. احتمال الحصار الكامل 70٪. في حالات أخرى ، يكون أقل نسبيًا. يحدث بدون أعراض مسبقة ، يلزم الإنعاش العاجل.
• صدمة قلبية. انتهاك ديناميكا الدم من النوع المعمم. معدل الوفيات هو الحد الأقصى ، بالقرب من 100٪.
• توقف التنفس. حتى الاختناق والموت في المراحل المتأخرة. إنه يتطور بسرعة.
• نوبة قلبية. نتيجة عدم كفاية تغذية الهياكل القلبية.
• أشكال خطيرة من عدم انتظام ضربات القلب. أو انقباض. يؤدي إلى توقف القلب دون إمكانية الشفاء الفعال.
• السكتة الدماغية. انتهاك صارختغذية أنسجة المخ مع تكوين عيب عصبي جسيم. الموت يحدث قليلا في كثير من الأحيان.

• فشل العديد من أجهزة الجسم. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية العامة. الكبد والكلى يعانون. الدماغ ليس أقلها.

مع وجود قدر كبير من الاضطرابات ، يزداد خطر الإصابة بالخرف الوعائي - وهو ضعف حاد وجسيم في الوظائف العقلية والإدراكية.

التشخيص

تحت إشراف طبيب القلب. في حالة المرضى الداخليين أو الخارجيين ، يعتمد ذلك على حالة المريض.

قائمة إرشادية بالأنشطة:

• الاستماع إلى شكاوى المريض الصحية. التثبيت لمزيد من التحليل
• جمع سوابق. يتم لعب دور كبير من خلال وجود أمراض حالية أو منقولة مسبقًا من نوع القلب.
• قياس ضغط الدم. على خلفية الحصار ، فهو مرتفع باستمرار ، إنه آلية تعويضية. أيضا معدل ضربات القلب. بطء القلب مع إيقاع غير منتظم هو سمة مميزة.
• الاستماع إلى صوت القلب (تسمع).
• تخطيط كهربية القلب. تقنية أساسية. تحتوي كتلة فرع الحزمة اليسرى على ميزات محددة.
• مراقبة يومية باستخدام مقياس توتر آلي. تستخدم لتحسين العملية. خاصة على خلفية النوع البديل من الانحراف. وأيضاً إذا تخلل الحصار فترات تطبيع عفوي.
• تخطيط صدى القلب. لتقييم درجة الانتهاكات العضوية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. للحصول على صور مفصلة لهياكل القلب. يشترط في الحالات الخلافية تحديد أصل العملية.
• فحص الدم العام.

تتطلب الحالات المتنازع عليها فحصًا مكثفًا تحت إشراف العديد من المتخصصين.

علامات ECG لكتلة فرع اليسار

ممتلئ:

• توسيع مجمع QRS (> 0.11 ثانية) ، الانقسام ، الشق.
• تشوه الذروة R.
• الاكتئاب ST.
• الموجة T السلبية.
• S مفقود.
• إبطاء الإيقاع إلى 40-60 نبضة في الدقيقة.

هناك ميزات نموذجية أخرى أيضًا. هذه هي الأكثر نموذجية. بدون تدريب خاص ، لن يعمل على فك تشفير مخطط القلب.

غير مكتمل:

• تشوه QRS.
• انقسام الرأس R ، S.
• عدم وجود Q في يؤدي V5-6.

يتم تحديد علامات كتلة فرع اليسار على مخطط كهربية القلب بسهولة نسبية بواسطة طبيب القلب.

علاج او معاملة

يتم العلاج بطريقتين:

1. القضاء على السبب الرئيسي للحالة المرضية. تهدف تقنية موجّه للأسباب إلى منع حدوث مزيد من التطور والتفاقم.
2. تخفيف الأعراض. لتطبيع نوعية الحياة ، قلل من خطر حدوث مضاعفات على المدى القصير.

في الاتجاه الأول ، يتم القضاء على المرض الأساسي. اعتمادًا على التشخيص ، يمكن أن يكون الدواء أو الجراحة.

العملية مطلوبة في عدد محدود من الحالات: عيوب القلب ، بما في ذلك الانحرافات في تطور الصمام التاجي ، والحاجة إلى تركيب منظم ضربات القلب ، والأطراف الصناعية.

علاج الأعراضيتكون من استخدام الأدوية ، إن التخلص من الحصار جراحيًا لن ينجح.

يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:

• جليكوسيدات القلب. صبغة زنبق الوادي والديجوكسين وغيرها. في جرعات قليلة للحفاظ على انقباض طبقة العضلات.
• النترات العضوية للتخفيف من النوبات الحادة من عدم انتظام ضربات القلب أو الألم.
• مدرات البول لتطبيع تصريف السوائل والوقاية من قصور القلب الاحتقاني.
• الأدوية الخافضة للضغط ( مثبطات إيسفي المقام الأول).

الأدوية الحالة للخثرة ، الستاتين ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم بكميات صغيرة موصوفة حسب الحاجة.

يمكن أن يلعب التغيير في نمط الحياة دورًا فقط إذا تم تحديد العملية المرضية الرئيسية من خلال الإدمان.

طلب الوصفات الشعبيةلن يكون لها أي تأثير. لا ينصح بإضاعة الوقت في أساليب الجدة المشكوك فيها. كل يوم يحتسب.

تنبؤ بالمناخ

مع حصار كامل- جدي. تحدث المضاعفات بعد عدة أشهر أو سنوات من التشخيص. الموت هو الأكثر النتيجة المحتملة... يتم تحديده في 70٪ من الحالات على خلفية السكتة القلبية.

عندما تكون غير مكتملة ، يكون كل شيء أفضل إلى حد ما. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة هو 5-7 سنوات ، مع دورة علاجية مختصة ، تكون الفترات طويلة إلى أجل غير مسمى.

في أي حال ، يمكن أن يحسن العلاج من التشخيص. من الصعب أن تقول مقدمًا ما ينتظر المريض ؛ تحتاج إلى المراقبة لبعض الوقت قبل استخلاص النتائج.

أخيرا

من المحتمل أن يكون إحصار الحزمة اليسرى أكثر خطورة وفتكًا من اضطراب الفرع الأيمن ، حيث يعاني البطين الأيسر.

يكاد يكون من غير المجدي معالجة الحالة نفسها. مطلوب لتحديد السبب الجذري.

يتم عرض التأثيرات الموجبة للخصائص والأعراض في وقت واحد للحصول عليها نتيجة أفضل... يتم حل جميع المشكلات شخصيًا بالتشاور مع طبيب القلب. النشاط الذاتي ممنوع منعا باتا إذا كان المريض يقدر حياته.

حصار صرة ه هو مرض يحدث فيه انتهاك لتوصيل النبضات القلبية. من بين أمراض القلب والأوعية الدمويةيمثل الحصار 0.5٪ من الحالات ، لكن معدله يزداد مع تقدم العمر: في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يكون 1-2٪. في 20٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باحتشاء عضلة القلب ، تكون عيوب التوصيل موجودة بالفعل أو تتطور على خلفية الحالة الحادة.

حزمة (الحزمة الأذينية البطينية ، أو الحزمة الأذينية البطينية) هي جزء من عضلة القلب ، تتكون من ألياف عضلية غير نمطية مع وجود الجذع والساقين اليمنى واليسرى ، والتي تنقسم في عضلة القلب البطينية إلى حزم رقيقة من الخلايا العضلية الموصلة للقلب (الألياف العصبية).

تُجري حزمة النبضات العصبية التي تنشأ في أنسجة الأذين الأيمن من جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأذينين إلى البطينين ، مما يحدد قوة وتواتر تقلصات القلب.

إذا حدث اضطراب في توصيل الإثارة على طول ألياف حزمته ، فهناك تغيير في تسلسل وسرعة وقوة إثارة أنسجة القلب ، أو يعاني انقباض عضلة القلب في المنطقة المحلية.

كقاعدة عامة ، تكون كتلة فرع الحزمة بدون أعراض. يحدث المرض في كثير من الأحيان عند الرجال. تظهر الاضطرابات في عمل حزقته بوضوح على مخطط كهربية القلب.

تصنيف كتلة فرع الحزمة

بواسطة الهيكل التشريحيتتميز حزمة الحصار الخاص به ، أحادي الحزمة ، شعاعين وثلاثة شعاع ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك حصار كامل وغير كامل ، دائم أو متقطع (ينشأ ويختفي عند تسجيل تخطيط قلب واحد) ، عابر (مسجل ليس في مخطط كهربية القلب) ، أو بالتناوب (عندما يتم تسجيل الحصار عند تسجيل أحد أرجل مختلفة لتخطيط القلب).

حواجز ذات شعاع واحد

تحدث انسداد الحزمة الواحدة عندما يتأثر فرع واحد فقط من حزمته. مع وجود حصار أحادي الحزمة على مخطط كهربية القلب ، يتم توسيع مجمع QRS ، لكن عرضه يقع ضمن الحد الأعلى للقاعدة أو يزيد قليلاً.

كتلة فرع الحزمة اليمنى

مع الحصار المفروض على الفرع الأيمن ، تنتقل الإثارة على طول الفروع اليسرى إلى الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين ثم تنتشر من اليسار إلى اليمين على طول الفروع اليسرى - إلى البطين الأيسر وبتأخير على طول البطين الأيمن.

غالبًا ما يحدث هذا النوع من الاضطراب في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة مع زيادة في البطين الأيمن ، مع مرض نقص ترويةالقلب وكذلك احتشاء عضلة القلب الأمامي. بعد ذلك ، يتطور تضخم البطين الأيسر.

الحصار المفروض على الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر

في هذه الحالة ، ينتقل الإثارة إلى الجانبين الأيمن والأيسر من الحاجز بين البطينين على طول الفروع اليمنى والخلفية للساق اليسرى. الأسباب هي:

• فشل قلبي حاد؛
• نوبة من الذبحة الصدرية.
• التهاب عضل القلب؛
• اعتلال عضلة القلب مجهول السبب.
• مرض فرط التوتر
• عيوب القلب مع وجود حمل على البطين الأيسر.

تتمثل العواقب في حدوث تغييرات ندبية في الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر ، وتضخم البطين الأيسر والأذين ، وحصار المفاغرة بين الفروع اليسرى.

الحصار المفروض على الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر

تنتشر النبضات على طول الفرع الأمامي للجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. يحدث هذا النوع من الإحصار في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب للجدار الخلفي للبطين الأيسر والانصمام الخثاري الشريان الرئوي... وبسبب هذا ، يتطور تضخم البطين الأيسر.

حواجز ثنائية الشعاع

الحصار ذو الحزمتين هو هزيمة مشتركة لاثنين من الفروع الثلاثة لحزمته:

كتلة فرع اليسار (يتم حظر الفروع الأمامية والخلفية)

الإثارة لعضلة القلب من الحاجز بين البطينين تأتي فقط من الفرع الأيمن. في الفروع اليسرى لحزمة His ، تنتقل الإثارة أسفل موقع الانسداد مقارنةً بالبطين الأيمن مع تأخير.

يتطور هذا الانحراف على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد وتصلب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعيوب القلب الأبهري ويؤدي في النهاية إلى مزيد من التطور وتفاقم أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

حصار للعنق الأيمن مع الفرع الأيسر الأمامي لحزمته

يتميز هذا النوع من الحصار ثنائي الشعاع بالتأخير في إثارة البطين الأيمن والجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر والانتقال غير المتزامن لنبض المناطق المحظورة فيما يتعلق ببعضها البعض.

يحدث هذا النوع مع احتشاء عضلة القلب للجدار الأمامي للبطين الأيسر ، مع نقص التروية في هذه المنطقة ، أو مع بعض أمراض القلب الأخرى. في وقت لاحق ، يحدث تضخم وأمراض عضلة القلب البطين الأيسر ، والتغيرات الندبية في الجدار الأمامي ، وتضخم الأذين الأيسر ممكن.

حصار للعنق الأيمن مع الفرع الخلفي الأيسر لحزمته

يحدث انتقال الإثارة من خلال الفرع الأمامي الأيسر لحزمته إلى الأجزاء الأمامية الوحشية للبطين الأيسر. بعد ذلك ، تنتشر الإثارة على طول الألياف المقلصة ببطء إلى البطين الأيمن.

غالبًا ما يتطور هذا النوع من الانحراف على خلفية مرض القلب الإقفاري ، أو احتشاء عضلة القلب في الحاجز بين البطينين ، أو الانسداد الرئوي. نتيجة لذلك ، يتطور تضخم الأذين الأيسر.

حواجز ثلاثية الشعاع

يتميز الحصار ثلاثي الحزم بالهزيمة المتزامنة لثلاثة فروع لحزمته ، مما يؤدي إلى كتلة أذينية بطينية كاملة.

السمة المميزة هي وجود إيقاع بطيني: تواتر منخفض وعدم انتظام ضربات القلب لانقباضات البطينين بسبب هجرة مصدر الأوتوماتيكية في البطينين ، والذي يصاحبه توقف الانقباض وظهور الرجفان البطيني.

في هذه الحالة ، تتطور التغيرات الندبية في الجدار الخلفي للبطين الأيسر وانتهاكات أخرى خطيرة لا تقل خطورة عن مورفولوجيا وفسيولوجيا القلب.

حصار كامل

مع الحصار الكامل للساق اليمنى ، يتم إعاقة سالكية النبضات في البطينين. النبضات من الحاجز بين البطينين تصل فقط في البطين الأيسر ، النبضة في البطين الأيمن تصل متأخرة.

آلية حدوث الحصار الكامل للساق اليسرى هي نفسها: النبضات من الحاجز بين البطينين تدخل فقط البطين الأيمن ، الذي يدخل منه البطين الأيسر من خلال ألياف بركنجي.

حصار غير كامل

يحدث الحصار غير الكامل عندما يتم إزعاج توصيل الدافع على طول إحدى أرجل حزمة His ، ويعمل الجزء الثاني أو أحد فروعه بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، تمتد الإثارة إلى عضلة القلب لكلا البطينين من الفروع السليمة ، ولكنها تتميز بتباطؤ في انتقال النبضات من الأذينين الأيسر والأيمن إلى البطينين أو عن طريق إيقاف تشغيل المجمعات الفردية لانقباضات البطين.

هناك ثلاث درجات من الحصار غير الكامل:

أسباب كتلة فرع الحزمة

يمكن أن يكون إحصار الحزم وراثيًا نتيجة تلف أو مرض.

أسباب خلقية

• تضيق فم الشريان الرئوي.
• تطوير غير مكتمل لجزء من فرع الحزمة الأيمن النموذجي ؛
• عيب الحاجز الأذيني.
• عيب الحاجز البطيني.
• - عيوب في القلب.

أسباب مكتسبة

• صدمة حادة في الصدر
• اضطرابات في توصيل النبضات العصبية.
• التهاب عضلة القلب الفيروسي أو الجرثومي.
• أورام القلب
• التسمم بجليكوسيدات القلب.
• مرض نقص تروية
• تضخم عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• احتشاء عضلة القلب؛
• تليف نظام التوصيل ؛
• مرض الرئة المزمن
• مرض لايم
• قصور الغدة الدرقية.

في حالات الحصار الأيسر أحادي الحزمة أو الشعاع المزدوج ، من المرجح أن يكون السبب هو مرض القلب المكتسب وليس أمراض القلب الخلقية.

أعراض كتلة فرع الحزم

كقاعدة عامة ، لا يشعر المريض بأي علامات تدل على وجود مشاكل في توصيل النبضات القلبية. يتجلى الحصار الكامل بالدوار المستمر ، والشعور بالاضطراب في عمل القلب وفقدان الوعي نتيجة انخفاض الدورة الدموية الدماغية. الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيمن والحصار الأيسر أحادي الحزمة لا تظهر عليه أعراض ويتم تشخيصها عن طريق الخطأ عن طريق فحص مخطط كهربية القلب.

حصار على فرع الصرة الأيسر له أعراض المرض المسبب:

• إعياء؛
• ضيق في التنفس عند المجهود.
• الانقطاعات في عمل القلب.
• الخفقان.
• ألم في منطقة القلب.
• تغير في أصوات القلب عند التسمع.

أعراض الحصار ثلاثي الشعاع:

• معدل ضربات القلب - 20-40 نبضة / دقيقة ؛
• ضيق شديد في التنفس عند الراحة.
• الانقطاعات في عمل القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• دوخة؛
• نوبات قصيرة المدى من فقدان الوعي ؛
• زرقة الجلد.

تشخيص كتلة فرع الحزم

يتم تحديد تشخيص حصار الحزمة على أساس الفحص والاستماع إلى شكاوى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق مسح إضافية.

شكاوي

• ضعف؛
• الشعور بضيق في التنفس
• هلع؛
• فقدان مفاجئ للوعي.

سوابق المريض

• الأمراض والعمليات السابقة ؛
• عادات سيئة؛
• نمط الحياة
• مستوى العمل والحياة.
• الوراثة.

تفتيش

• فحص النبض
• التسمع؛
• قرع القلب.

طرق المسح

• تحاليل الدم والبول.
• تحليل مستوى الهرمونات.
• مراقبة ECG اليومية.
• تخطيط كهربية القلب عبر المريء.
• تخطيط صدى القلب.

علاج كتلة فرع الحزم

لا يتم إجراء علاج دوائي محدد لإحصار الحزم.

باستخدام شعاع واحد أو شعاع مزدوج ، يتم العلاج باستخدام ما يلي المخدرات:

• فيتامينات المجموعة B ، PP ؛
• مضادات الأكسدة؛
• المهدئات العشبية
• أدوية لخفض ضغط الدم.
• الأدوية anianginal المستخدمة في نقص التروية.
• العوامل المضادة للصفيحات للوقاية من تجلط الدم.
• أدوية لتطبيع مستويات الكوليسترول.
• مدرات البول وجليكوسيدات القلب لفشل القلب المزمن.
• مدرات البول.
• أدوية لعلاج أمراض الرئة.
• المضادات الحيوية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

يستخدم العلاج الجراحي في حالة عدم وجود نتيجة علاج بالعقاقير، الإغماء المتكرر ومسار المرض الذي يهدد الحياة. يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يعمل على ضبط القلب لتصحيح الانقباضات المنتظمة.

النظام الغذائي لحزمة فرع الحصار

بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا:

• الحد من الأطعمة الدهنية والحلوة.
• تناول المزيد الخضروات الطازجةوالفواكه.

العلاجات الشعبية لعلاج حصار فرع الحزمة

إذا لم يكن المريض يعاني من تشوهات خطيرة ، يوصي الأطباء بأخذها اعشاب طبية، والتي تعمل على تطبيع معدل ضربات القلب وتوصيل النبضات العصبية.

رامسون: يُمزج ملعقة صغيرة من البصل المفروم مع 300 مل من الماء البارد ، ويترك لمدة ساعة ، ثم يصفى ويبرد. خذ 30 مل من التسريب 3 مرات في اليوم. علاج الثوم البري هو بطلان في علاج التهاب المعدة وقرحة المعدة.

نثر اليرقان: لتحضير صبغة مائية ، ستحتاج إلى ملعقة صغيرة من الأعشاب لكل 200 مل من الماء المغلي. الجرعة - ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم. لتحضير صبغة كحولية ، ستحتاج إلى 20 جم من عشبة اليرقان المترامية الأطراف و 100 مل من الكحول. يُنقع الخليط في مكان مظلم لمدة أسبوعين ، ثم يصفى. الجرعة - 10 قطرات 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. العلاج لمدة 6-10 أشهر.

البندق الشائع: ملعقة كبيرة من لحاء البندق أو الأوراق (في شكل مقطع جاف) في كوب من الماء المغلي. ينقع لمدة 20 دقيقة ، ثم يأخذ 100 مل مرتين في اليوم.

سيدوم ، سيدوم كاوية ، كاوية: طحن نبات جاف ، تخمير ملعقة صغيرة في كوب من الماء المغلي. ركلة خلال النهار. العلاج من 3 شهور الى سنة. مجفف الفطر: غلي ملعقة صغيرة من الأعشاب الجافة في كوب من الماء المغلي واتركيه لمدة 30 دقيقة. خذ 3-4 ملاعق كبيرة من التسريب 4 مرات في اليوم قبل 20 دقيقة من الوجبات.

جمع الأعشاب: 20 غرام من التوت. 10 غرام من أوراق البتولا. 10 غرام قلب الأم. 10 غرام من بذور الحشائش أو الشبت ؛ 20 غ من أوراق نكة البرنبة. قم بغلي ملعقة كبيرة من هذه المجموعة في 0.5 لتر من الماء المغلي في ترمس ، أغلق الغطاء واتركه لمدة ساعة. اشرب نصف كوب من التسريب 15 دقيقة قبل الوجبات. مسار العلاج من شهر إلى عام.

كيف تعيش مع كتلة فرع الحزمة

يمكن لأي شخص مصاب بإحصار حزمة بدون أعراض أو مرض قلبي وعائي أن يعيش حياة طبيعية بمجهود معتدل. مع حصار ثنائي الشعاع أو ثلاثي الشعاع ، يحتاج المريض إلى تقييد نفسه في الإجهاد ، وتجنب الإجهاد ، وإيلاء المزيد من الاهتمام للراحة ، التغذية السليمةوالقضاء على العادات السيئة.

إذا تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، يحتاج المريض إلى الحد من تعرض الهواتف والأجهزة الكهربائية إلى منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب ألا تجلس بالقرب من التلفزيون ، وتتحدث على الهاتف المحمول ، وتضغط الجهاز على الأذن على الجانب الآخر. من الآمن إبقاء مجفف الشعر وماكينة الحلاقة على مسافة 10 سم من مكان الزرع.

وفقًا لتوجيهات الطبيب المعالج ، يلزم إجراء مخطط كهربية القلب مرة واحدة سنويًا أو أكثر. بعد ثلاثة أشهر من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، يلزم زيارة جراح القلب واختصاصي عدم انتظام ضربات القلب ، وتحديد موعد ثان بعد ستة أشهر ثم مرتين في السنة.

مضاعفات كتلة فرع الحزم

تكمن أسباب المضاعفات في عدم امتثال المريض لتعليمات الطبيب. لتجنب المضاعفات ، يجب أن تخضع للفحص بانتظام وزيارة الطبيب واتباع الوصفات الطبية.

المضاعفات المحتملة لكتلة فرع الحزم:

• الموت المفاجئ؛
• فشل القلب؛
• توقف الانقباض.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.
• الرجفان البطيني
• الانسداد الرئوي؛
• السكتة الدماغية.

تشخيص لكتلة فرع الحزمة

إذا كان المريض يعاني من حصار أيمن أحادي الحزمة ولا توجد أمراض في القلب والرئتين ، فإن التشخيص يكون مواتياً. في حالة الحصار الكامل للساق اليسرى بسبب احتشاء عضلة القلب ، يكون التشخيص ضعيفًا - معدل الوفيات 40-50 حالة من أصل 100. مع الحصار ثلاثي الحزمة ، يزداد احتمال توقف الانقباض ويكون التشخيص أيضًا غير موات .

منع انسداد فرع الحزمة

• مراعاة نظام العمل والراحة ؛
• التغذية السليمة
• القضاء على التوتر
• رفض العادات السيئة
• تناول الأدوية فقط على النحو الموصوف من قبل الطبيب ؛
• علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

أسئلة وأجوبة حول "حظر فرع الحزمة"

سؤال:مرحبا! تم تشخيصه مع كتلة فرع الحزمة اليمنى غير مكتملة. في هذه الحالة ، هناك توعك وإحساس حارق ونقص في الهواء. ولفترة طويلة وضعوا تدلي الصمام التاجي. هل يمكن أن يكون الحصار نتيجة تدلي ، وهل يجب تصحيح هذه المشكلة؟

إجابه:الانسداد ليس نتيجة التدلي. لا يتم عادة معالجة كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة. اتبع توصيات طبيبك.

سؤال:طاب مسائك. قبل أربع سنوات ، تم تشخيص ابني بإعاقة كاملة لكتلة الحِزمة اليمنى. لم يتم تحديد أي أمراض أخرى ؛ بمجرد أن أظهر مخطط القلب حصارًا غير كامل. يبلغ الطفل الآن 10 سنوات ، ومنذ 5 سنوات ونحن نلعب الهوكي ونتدرب كل يوم تقريبًا. هل هذه متكررة تمرين جسدي?

إجابه:يجب ألا تكون كتل PNH غير المصحوبة بأعراض ، والتي لا تحتوي على خلل في العقدة الأذينية البطينية ولا تسبب عدم انتظام ضربات القلب ، عقبة أمام ممارسة الرياضة. في حالة عدم انتظام ضربات القلب التي يتم تشخيصها عن طريق تخطيط صدى القلب للتغيرات الهيكلية في الصمامات وعضلة القلب ، يجب الحد من النشاط البدني. في اضطرابات الإيقاع الشديدة ، يتم استبعاد الرياضة تمامًا. لذلك ، يجب أن تكون التوصيات حاسمة الطبيب المعالج.

سؤال:

إجابه:

سؤال:مرحبا! لدي كتلة صمام فرع حزمة اليسار كاملة. ماذا علي أن أفعل ، كيف أعالج ، أخبرني؟ شكرا لك مقدما.

إجابه:مرحبا. يعتبر الحصار الكامل للفرع الأيسر من حزقته انتهاكًا لتوصيل الإثارة في البطين الأيسر. عادة ، تتشكل النبضات التي تجبر القلب على الانقباض في العقدة الجيبية ، ثم يتم نقلها إلى العقدة الأذينية البطينية ، ثم على طول حزمة من ه إلى البطينين - على التوالي ، الفرع الأيمن إلى اليمين ، الفرع الأيسر إلى العقدة الأذينية البطينية اليسار. نظرًا لأن الفرع الأيسر لحزمته مسدود ، تنتقل الإثارة إليه بطريقة ملتوية ، وهو ما ينعكس على مخطط كهربية القلب في شكل تغييرات مميزة. الحصار بحد ذاته ليس خطيراً ، لكن السؤال هو ، بعد ذلك نشأ. يجب التعامل مع هذه المشكلة ، بناءً على ذلك ، يتم اختيار العلاج.

سؤال:مرحبا. يشارك الطفل في السنة الثالثة في الألعاب الرياضية وفنون الدفاع عن النفس المختلطة ، وأظهر تخطيط القلب بطء القلب ، ثم تم أيضًا تغيير الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن. لقد حققوا نجاحًا كبيرًا في الرياضة ، في المستقبل يريد أن يصبح مدربًا ، هل من الممكن الاستمرار في ممارسة الرياضة ، ما مدى خطورتها؟

إجابه:مرحبا. الحصار غير الكامل للكتلة الفرعية اليمنى / اليسرى أحيانًا هو في الواقع متغير من القاعدة ، إنه مجرد سمة من سمات بنية القلب! ليس لها تأثير على أدائها!

سؤال:مرحبا. قام ECG بتشخيص حصار غير كامل لحزمته ، ولم يعين شيئًا ، ولم يشرح ما هو عليه. عمري 24 سنة ماذا يعني هذا التشخيص وهل هو خطير اطلاقا وماذا افعل؟

إجابه:مرحبا. يمكن أن يكون الحصار غير الكامل عبارة عن كتلة فرع يمين أو يسار ، ومن المرجح أن يكون لديك الكتلة اليمنى. يحدث هذا في كثير من الأحيان ، ويعتبر متغيرًا من القاعدة ، ولا يلزم العلاج.

تعد كتلة الفرع الكامل للحزمة اليمنى مشكلة ليست شائعة جدًا في المرضى الصغار. "المفضلة" لديها كبار السن. إنه جميل مرض خطير، وهو ليس من السهل اكتشافه ، ولكن من المهم جدًا علاجه في الوقت المناسب.

أسباب الحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيح

حق و الساق اليسرىيترك الشعاع جذعًا واحدًا. إنها تشكل الآلية التي تعمل بها عضلة القلب. تمر النبضات العصبية من خلالها. يتم تشخيص الحصار الكامل عند توقف الإثارة.

كما تظهر الممارسة ، يتم تشخيص المشكلة في أغلب الأحيان عند الرجال. يمكن النظر في الأسباب الرئيسية للحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيح الخاص به:

• فشل قلبي حاد؛
• احتشاء عبر الجافية
• مرض فرط التوتر
• تضيق.
• عيوب الحاجز بين البطينين.
• عيوب الحاجز الأذيني.
• أمراض الانسداد الجهاز التنفسيفي شكل مزمن
• كدمات في الصدر
• الأورام في القلب.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• جرعة زائدة من أدوية مجموعة معينة ؛
• عيوب القلب الخلقية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن.

علامات ومظاهر كتلة فرع الحزمة اليمنى الكاملة

المشكلة الأكبر هي أنه في جميع الحالات تقريبًا ، لا يتم الشعور بالحصار الكامل بأي شكل من الأشكال. من حين لآخر ، يعاني المرضى من تشوهات يمكن سماعها عند الاستماع إلى أصوات القلب. لكن الشخص العادي الذي ليس لديه معدات خاصة ، بالطبع ، لن يكون قادرًا على التمييز بينهما. لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة.

من أجل عدم بدء الحصار الكامل للكتلة الفرعية للحزمة الصحيحة ، يُنصح المرضى بإجراء مخطط كهربية القلب بانتظام. إجراء بسيطسيساعد في حل العديد من المشاكل.

علاج كتلة فرع الحزمة اليمنى الكاملة

الحصار لا يحتاج إلى علاج. لا يمكنك التخلص منه إلا إذا تغلبت على سبب ظهوره. في معظم الأحيان ، يتم وصف المرضى الأدوية التي تساعد على خفض ضغط الدم والجليكوزيدات والنترات. إذا الأساليب المحافظةغير فعالة ، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. في بعض الحالات ، تكون الجراحة مطلوبة.

womanadvice.ru

أنواع علم الأمراض

تقسيم إلى فئات	أنواع	وصف
حسب الهيكل	شعاع واحد	مشاكل التوصيل على طول ليف واحد ، على سبيل المثال ، الحصار المفروض على الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر أو منفصل للعنق الأيمن.
	شعاعان	عيب في فرع واحد ورجل أو كليهما.
	ثلاثة شعاع	كلا الساقين معطلة.
بخصوص درجة مخالفة التوصيل الكهربائي	ممتلئ	مع كتلة القلب 3 ملاعق كبيرة. لا تصل النبضات إلى البطينين على الإطلاق ؛ ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​تقلص الأخير إلى 20-40 نبضة في الدقيقة.
	غير مكتمل	مشاكل في مرور النبضات على طول ساق واحدة فقط. يتم تنفيذ انقباض عضلة القلب بالكامل بفضل الساق السليمة ، ولكنه يحدث مع تأخير. هناك حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن من 1 ملعقة كبيرة. أو اليسار. مع 2 ملعقة كبيرة من BNPG غير مكتملة. تصل النبضات إلى البطينين جزئيًا.
حسب طبيعة التدفق	دائم (لا رجوع فيه)	الانتهاكات المستمرة ، لا تمر تحت أي ظرف من الظروف.
	على فترات متقطعة	قد تتغير التغييرات في التوصيل أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب أو قد لا يتم اكتشافها دائمًا.
	بالتناوب	انسداد متناوب من مختلف الأرجل أو الفروع.

الأسباب

هناك أسباب عديدة لاستفزازات BNPG.

تضيق الأبهر أو عيوب أخرى ، وكذلك تضيق الأبهر (تضيق تجويف الأبهر أو تداخله الكامل) - سبب شائعتطوير حواجز ثنائية الشعاع.

أسباب BNBG مقسمة إلى 7 مجموعات.

خصائص وأعراض كل نوع من أنواع LBBG

لا توجد أعراض مستقلة مميزة لـ BNBG ، لكن مخطط القلب يسجل بعض التغييرات.

كتلة فرع الحزمة اليمنى (RBBB)

يتم إبطاء توصيل الألياف عند عدم اكتمالها. غالبًا لا تظهر أي أعراض للشعاع الأيمن أحادي الحزمة ، حيث يتم العثور عليها في مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الطبي أو أثناء الفحص لنوع من أمراض القلب. إذا تم العثور على RBBB غير مكتمل عمليا الشخص السليم، ثم يعتبر قاعدة فسيولوجية.

بمساعدة تخطيط القلب ، يمكنك تشخيص حزمة من His

مع RBBB الكامل ، لا يوجد توصيل على طول هذه الساق. يتم إجراء انقباض البطين الأيمن والنصف المقابل من الحاجز بين البطينين على طول الألياف من البطين الأيسر. زيادة معدل ضربات القلب ، والأحاسيس المؤلمة في القلب هي مظاهر المرض الأساسي.

كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB)

مع الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيسر من His ، يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات نموذجية مع تحول EOS (المحور الإلكتروني للقلب) إلى اليسار. الساق لا تعمل. قد يكون هذا بسبب نوبة قلبية أو اضطرابات خطيرة خطيرة في عضلة البطين الأيسر. يشعر المريض بالقلق من آلام القلب والخفقان والضعف والدوخة. كتلة فرع اليسار غير المكتملة ليست شديدة للغاية. الأعراض غائبة أو طفيفة.

أعراض الحصار المفروض على الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر (BPVLNPG)

علامات كهربية القلب: تعمق الموجة S ، وتتضخم الموجة R ، وينحرف مجمع QRS لأعلى ولليسار. غالبًا ما تكون الأعراض السريرية غائبة أو مرتبطة بمرض القلب الرئيسي.

كتلة الفرع الخلفي لكتلة فرع الحزمة اليسرى (BZVLNPG)

النبضات لا تمر عبر ألياف هذا الفرع بكامل طاقتها BZVLNPG. يتم تعويض الموصلية بواسطة الفرع الأمامي. في مخطط كهربية القلب ، لوحظت تغييرات مماثلة كما في BPVLNPG ، فقط QRS ينحرف إلى اليمين والأسفل.

مع الحصار المفروض على أي من الفروع ، غالبًا ما تكون العلامات السريرية غائبة أو ضئيلة وتحدث بسبب مرض قلبي أساسي.

شعاع مزدوج BNPG

هذا مزيج ، على سبيل المثال ، من RBBB وفرع واحد من اليسار. اعتمادًا على الفرع أو الساق المتأثرة ، يسجل مخطط كهربية القلب التغييرات المقابلة. احتمال وجود ألم في القلب (ألم في القلب) ، وضيق في التنفس ، وخفقان القلب.

ثلاثة شعاع BNPG

عندما تكون غير مكتملة ، تمر النبضات على طول الفرع الأقل تأثراً ، بينما يتطور الإحصار الأذيني البطيني ، أو درجة واحدة أو درجتين. عندما يتم حظر التوصيل الكامل للنبضات الكهربائية تمامًا. يتم فصل إيقاع تقلص البطينين والأذينين ، وتطور كتلة AV 3 ملاعق كبيرة. والرجفان الأذيني.

بسبب انخفاض معدل ضربات القلب إلى 40 في الدقيقة. وأقل ، وأيضًا بسبب عدم كفاية إطلاق الدم في الشريان الأورطي ، يعاني المريض من دوخة متكررة وحتى الإغماء والبهتان و (أو) الانقطاعات في القلب. هذه الحالة محفوفة بالموت المفاجئ الناجم عن السكتة القلبية.

التشخيص

تم العثور على انتهاك مماثل للموصلية عند فك تشفير مخطط كهربية القلب التقليدي. تعتمد الإجراءات الإضافية للطبيب على نوع الحصار المكتشف. إذا شابفي مخطط كهربية القلب ، تم تشخيص RBBB غير المكتمل في حالة عدم وجود مشاكل في القلب ، ثم في كثير من الأحيان يعتبر هذا هو المعيار الذي لا يتطلب وصفة طبية للأدوية.

الاستشفاء بسبب LBBB غير المكتمل غير ضروري. يمكن إجراء الفحص في العيادة الخارجية. مع وجود حصار كامل لفرع الحزمة الأيسر من His ، يلزم إجراء فحص إضافي ، بالإضافة إلى استشارة طبيب قلب ، وربما أخصائي أمراض الروماتيزم أو جراح القلب.

البحث الآلي المتقدم	تعريف
تخطيط ضربات القلب	التسجيل مع عرض رسومي لأكثر من 200 فترات متتالية R - R. يساعد في تحديد طبيعة ونوع عدم انتظام ضربات القلب ، والتنبؤ بمسار ومضاعفات مرض الشريان التاجي ، وتحليل فعالية الأدوية الموصوفة لعلاج اضطراب النظم أو ارتفاع ضغط الدم.
مراقبة هولتر	التسجيل المستمر لجهاز هولتر لتخطيط القلب طوال اليوم. يسمح لك بتتبع التغيرات في القلب أثناء الراحة والنشاط البدني والاندفاع العاطفي وكذلك أثناء النوم واليقظة. في كثير من الأحيان ، مع هذه الدراسة ، يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب التي لم يتم تسجيلها في مخطط كهربية القلب أو ECHOKG.

للكشف عن التغيرات التي لا رجعة فيها في جهاز الصمام وعضلة القلب ، يتم وصف تخطيط صدى القلب (ECHOKG) أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (MRI أو PET) ، وتخطيط القلب الكهربائي عبر المريء (TEEKG).

طرق تشخيص كتلة فرع الحزمة

مع BNBG ثلاثي الأشعة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى على وجه السرعة ، ويتم تنفيذ الإجراءات الطبية والتشخيصية بالفعل في المستشفى.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج محدد لهذا المرض. عندما BNBG ، لا سيما الحق غير مكتمل ، وغياب الشكاوى تقتصر على الملاحظة. لتطبيع معدل ضربات القلب مع الحصار أحادي الشعاع الذي يحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي ، يشرع المريض في وصف جليكوسيدات القلب والنترات ومضادات للذبحة الصدرية ومدرات البول ومثبطات PAF والستاتينات.

بناءً على المرض الأساسي ، يُظهر لبعض المرضى ، على سبيل المثال المصابين بالروماتيزم ، دورة من المضادات الحيوية والستيرويدات القشرية السكرية و تناول طويل الأمدمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مع الحصار الأذيني البطيني ، يتم النظر في مسألة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، نظرًا لأن القلب لا يستطيع العمل بشكل كامل من تلقاء نفسه ، فإن النبض نادر جدًا ، مما يهدد بعواقب وخيمة ، ولا يتم استبعاده حتى الموت.

تنبؤ بالمناخ

في المرضى الذين يعانون من الحصار الجزئي ، يكون مسار علم الأمراض مواتياً ، خاصة في أولئك الذين ليس لديهم أعراض وأمراض قلبية أخرى. يجب أن يأخذ المرضى في الاعتبار أن التشخيص يعتمد على علم الأمراض الأساسي للقلب أو الأوعية الدموية ، وكذلك على مدى اهتمامهم بصحتهم. التقيد الصارم بتوصيات الطبيب ، واستكمال الدورات العلاجية ، والزيارات المنتظمة لطبيب القلب من أجل مراقبة الحالة يمكن أن يوقف تطور المرض.

التكهن غير مواتٍ مع وجود نصف كتلة أيسر وثلاثة شعاع. الأول في الفترة الحادة من النوبة القلبية في 40-50 ٪ من الحالات مميت ، والثاني خطير بسبب تطور توقف الانقباض والرجفان البطيني والموت المفاجئ من السكتة القلبية.

okardio.com

ما هي كتلة فرع الحزمة

تتكون الألياف الموصلة من جذع (يقع في الحاجز بين البطينين) ، والفروع اليمنى واليسرى. الجزء الأيمن ينزل مباشرة إلى البطين الأيمن ، والجزء الأيسر مقسم مبدئيًا إلى جزأين (أمامي وخلفي) ، ثم يمر إلى البطين الأيسر. بعد ذلك ، تتفرع أرجل حزمة له في عضلة القلب ، لتشكل مسارات بركنجي.

يتمثل دور فروعه في إدراك إشارة الانقباض من الجيوب الأنفية والعقد الأذينية البطينية ونقلها إلى جميع أجزاء عضلة القلب في البطينين. هذا يجعلهم ينقبضون بالإيقاع الصحيح.

عندما تنشأ عقبة على شكل التهاب ونخر وتصلب في عضلة القلب ، يتم حظر عملهم.إذا كانت منطقة الضرر غير مهمة ، فقد لا تكون هناك أعراض ؛ مع الحصار الكامل ، تحدث الانقباضات في كثير من الأحيان أقل من المعتاد. ويرجع ذلك إلى توصيل النبضات على طول المسارات الدائرية ، مما يعطل تزامن عمل أجزاء القلب.

أسباب تطور علم الأمراض

يتضرر فرع الحزمة الأيمن (RNPG) بسبب الحمل الزائد وتلف عضلة القلب البطيني الأيمن في مثل هذه الحالات:

• تضييق الفتحة التاجية ،
• قصور الصمام ثلاثي الشرف ،
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
• ثقب في الحاجز بين الأذينين ،
• نوبة قلبية،
• ارتفاع ضغط الدم
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا.

يتم حظر أجزاء من فرع الحزمة الأيسر (LBB) مع تغييرات في عضلة القلب البطيني الأيسر:

• إقفار،
• تصلب القلب ،
• تكلس،
• عمليات التصنع وخلل الهرمونات ،
• تضخم مع ارتفاع ضغط الدم ، عيوب الأبهر ، القصور التاجي ،
• التهاب الشغاف الجرثومي والتهاب عضلة القلب.

الأعراض عند البالغين والأطفال

لا يكون انتهاك توصيل الإشارة على طول حزمه مستقلًا علامات طبيه، لأنه يحدث مرة ثانية على خلفية وجود مرض قلبي أو أوعية دموية كبيرة. إذا كان الحصار جزئيًا أو من فرع واحد فقط ، خاصة الفرع الصحيح ، فقد لا يكون المريض على دراية به ، ويمكن اكتشاف هذا الانحراف عن القاعدة فقط في مخطط كهربية القلب ، وغالبًا باستخدام مراقبة هولتر.

مع حدوث تلف كامل لجميع الفروع الثلاثة (PNPG وجزءان من اليسار) ، ينخفض ​​حجم الدم الخارج من البطينين. في مثل هذه الحالات ، تظهر الأعراض المميزة:

• دوخة؛
• مشاكل بصرية؛
• هجمات الإغماء من نوع Morgagni-Adams-Stokes ؛
• بطء القلب؛
• الانقطاعات في الإيقاع ،
• صعوبة في التنفس؛
• تباطؤ الانقباضات حتى توقف القلب الكامل.

أنواع حصاره

يمكن حظر ساقيه بشكل فردي أو دفعة واحدة ، كما أن الآفة المعزولة هي فرع واحد من الساق اليسرى ، بالإضافة إلى مجموعاتها المختلفة. هناك متغيرات دورية أو دائمة ، في مخطط كهربائي للقلب ، في البداية ، يمكن ملاحظة حصار واحد ثم فرع آخر.

الساق اليمنى

يأتي الدافع للبطين الأيمن من الجانب الأيسر والأيسر من الحاجز عند انسداده تمامًا ، ويتباطأ توصيله عندما يكون غير مكتمل. المظاهر ضئيلة ويمكن أن توجد في الشخص السليم تمامًا ولا تسبب مزيدًا من التعقيدات. إذا حدث ذلك مع أمراض القلب ، فعادة ما يرتبط ضيق التنفس والإرهاق بالمرض الأساسي.

الفرع الأمامي من LBP

تؤثر اضطرابات التوصيل على الجانبين الأمامي والجانبي للبطين الأيسر. يتم إرسال الإشارات إليهم على طول الجدار الخلفي من الأسفل إلى الأعلى. غالبًا ما يوجد في تضخم عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم ، والحمل الزائد مع عيوب القلب واعتلال عضلة القلب ، وأحد الأسباب هو احتشاء الجدار الأمامي.

الفرع الخلفي

تتباعد الإشارة الكهربائية على طول ألياف بركنجي الفردية من الأقسام الأمامية للبطين الأيسر من أعلى إلى أسفل ، لتصل إلى الجدار الخلفي مع تأخير. حالة مماثلة تحدث بسبب النوبة القلبية أو التصلب ، ترسب الكالسيوم في منطقة الألياف الموصلة.

الساق اليسرى كاملة

الانسداد الجزئي لفرع واحد يعطي الحد الأدنى من المظاهر ، ولكن الحصار الكامل لـ LDBH ناتج عن احتشاء واسع النطاق أو عملية التهابية أو ضمور واضحة تغطي عضلة القلب البطين الأيسر. لذلك ، مع هذا المرض ، لوحظ وجود ألم في القلب ، والدوخة ، وعدم انتظام ضربات القلب.

حصار كامل وغير كامل

في حالة الحصار الجزئي ، تمر موجة الانكماش بتأخير طفيف ، لأنها تصل إلى الهدف بسرعة كافية على طول مسارات بديلة عديدة. لا ينزعج الإيقاع أو يتطور بطء القلب والشدة الاعراض المتلازمةيعتمد على السبب الذي أدى إلى الحصار.

يتميز الحجب الكامل بما يلي:

• عدم القدرة على تمرير الإشارات إلى البطينين.
• ظهور بؤر الإثارة في أماكن غير نمطية ؛
• يتم تقليل أجزاء القلب بإيقاع فوضوي ، ومعدل النبض من 20 إلى 40 في الدقيقة ؛
• الإفراز غير الكافي للدم في شبكة الشرايين.

علامات تخطيط القلب وطرق التشخيص الأخرى

غالبا ما تستخدم تخطيط القلب التقليدي، ولكن إذا كانت هناك شكوك حول التشخيص ، يتم وصف تقنية إضافية عبر المريء أو المراقبة اليومية. من أجل تحديد السبب ، يتم إجراء فحص باستخدام تخطيط صدى القلب والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تعتمد الأعراض على مخطط كهربية القلب على نوع وتكوين الفروع المحظورة:

• Blockade of PNPG - تظهر مقدمة الصدر اليمنى مجمعات Rsr و rSR ، تبدو مثل الحرف M ، في اليسار - S أعرض من المعتاد ، QRS أكثر من 0.12 ثانية.
• كتلة LNBB - مجمعات عريضة ذات قمة مسننة في الخيوط اليسرى ، في المجمعات غير الطبيعية اليمنى ، S.

علاج كتلة فرع الحزم

يتم إجراء علاج المرض الأساسي ، يتم وصف الفيتامينات ومساعد الإنزيم Q ، والكارنتين ، وثيوتريازولين ، وميلدرونات لتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب. يتم إجراء تقليل الضغط باستخدام حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ليزينوبريل ، كابوتين) ، ويحاول تجنب حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم ، لأنها تبطئ التوصيل في عضلة القلب.

مؤشرات لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (مصدر اصطناعي للإيقاع أو جهاز تقوية القلب):

• حصار 3 حزم ،
• كتلة كاملة للإشارات من الأذين ،
• إيقاع الانقباضات أقل من 40 في الدقيقة ،
• نوبات فقدان الوعي.

إذا حدث حصار الساقين في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، فهناك حصار كامل لـ LPH ، PNB بفرع واحد على اليسار ، ثم يوصى بتحفيز القلب المؤقت. لهذا ، يتم تمرير قطب كهربائي إلى البطين الأيمن عبر الوريد المركزي.

شاهد الفيديو حول كتلة فرع الحزمة الصحيحة:

لماذا الحالة خطيرة؟

يزيد الانسداد الكامل للنبضات الكهربائية من خطر الإصابة بالسكتة القلبية ويمكن أن يتسبب في توقف الانقباضات المفاجئ القاتل. يمكن أن تكون نوبات Morgagni-Adams-Stokes ، التي تحدث عندما يتعطل تدفق الدم إلى الدماغ ، مهددة للحياة ، خاصة إذا كان المريض يقود وسيلة نقل أو آليات معقدة أخرى في هذا الوقت.

تشمل مضاعفات حصار الساق ما يلي:

• هجمات تسرع القلب البطيني ،
• الرجفان والرفرفة في البطينين ،
• فشل الدورة الدموية
• الجلطات الدموية.

تشخيص المريض

إذا تم اكتشاف الحصار عن طريق الصدفة أثناء فحص مخطط كهربية القلب ، فلا توجد علامات على وجود نقص في إمداد الدم للأعضاء الداخلية ، فإن تشخيص هؤلاء المرضى يكون مواتياً. قد يكون هذا نوعًا مختلفًا من بنية القلب ، ولا يلزم العلاج.

لوحظت نتيجة غير مواتية للحصار في المرضى الذين يعانون من احتشاء واسع النطاق ، عيوب غير معوضة ، ضمور عضلة القلب الهائل. وتجدر الإشارة إلى أن ترنح الحصار في مثل هذه المواقف هو علامة على ديناميات سلبية للمرض ، فهو يزيد من مخاطر حدوث مضاعفات وموت.

نمط الحياة في تحديد المشكلة

إذا لم يكشف الفحص عن أي شذوذ ، ولكن لا يوجد سوى علامات الحصار في مخطط كهربية القلب ، فمن المستحسن أن يحافظ المريض على النشاط البدني بنفس الحجم مثل الأشخاص الأصحاء.

بعد تركيب منظم ضربات القلب ، تجنب الأجهزة ذات المجالات الكهرومغناطيسية ، وأجهزة الكشف الأمنية في السوبر ماركت والمطارات ، والخطوط الكهربائية عالية الجهد. عند استخدام الهاتف المحمول ، أمسكه على الجانب الأيمن.

إن إحصار الحزم ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه علامة على حدوث انتهاك لتوصيل إشارة الانقباض عبر عضلة القلب. الحصار الجزئي لـ PNPG وفرع واحد من اليسار بدون أعراض. مع انسداد كامل من 3 فروع أو حدوث انتهاك مماثل على خلفية نوبة قلبية ، قد تحدث سكتة قلبية مفاجئة. يوصف علاج المرض الأساسي ، مع نوبات الإغماء ، ويشار إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

cardiobook.ru

إحصار الحزمة اليمنى هو اضطراب توصيل مكتسب داخل بطينات القلب. يصيب 0.2٪ من الشباب. مع تقدم العمر ، يزداد تواتر عدم انتظام ضربات القلب هذا إلى 0.45٪. يحدث هذا المرض دائمًا تقريبًا في نصف الذكور من السكان.

العامل الرئيسي الذي يثير تطور هذا المرض هو النوبة القلبية في المرحلة الحادة. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن أربعين عامًا ، تكون الكتلة الفرعية الصحيحة للحزمة حميدة ، ولا علاقة لها بأمراض أنسجة القلب. في حالات أخرى ، يسهل تطور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ارتفاع ضغط الدم (60٪ من جميع الحالات). في حالات معزولة ، يحدث بسبب التشوهات الخلقية (التخلف في الأجزاء الأولية من عضلة القلب). أيضا على المظهر هذه الدولةيؤثر وجود عيوب القلب على: عيوب الحاجز بين البطينين ، الحاجز بين الأذينين ، تضيق فتحة الشريان الرئوي. الجلطات الدموية في هذا الوعاء ، مع أمراض الانسداد الرئوي ذات الطبيعة المزمنة ، يؤدي إلى تمدد البطين الأيمن ، وهذا يمكن أن يثير ظهور عدم انتظام ضربات القلب.

العوامل التي تساهم في تطور هذه الحالة هي اعتلال عضلة القلب ، إصابات الصدر الحادة ، ضمور العضلات التدريجي ، فرط بوتاسيوم الدم ، جرعة زائدة الأدوية(نوفوكيناميد ، كينيدين ، جليكوسيدات القلب) ، العمليات الجراحيةعلى هذا العضو (بضع البطين العمودي) ، أورام القلب ، اللثة الزهري. تحتوي كتلة فرع الحزمة الصحيحة الكاملة على أعراض مرضيةالأمراض التي تسببت فيه. في بعض المرضى ، يتم تحديد التغييرات أثناء الاستماع: تقسيم النغمة الأولى (الأقل شيوعًا) والنغمة الثانية (أكثر شيوعًا).

تم العثور على معايير التشخيص التالية في مخطط كهربية القلب: مجمع البطين، وهي موجة R عالية ، والتي لوحظت في الأولى يؤدي الصدر، مسنن R ، أيضًا في اليسار يؤدي إلى تحديد سن ، له حجم مختلف ؛ اتجاه متعارض S ، ST.

إن الحصار المفروض على فرع الحزمة الصحيح له ، والذي يبدو أن علاجه يجب أن يكون جادًا ، ولا يتطلب استخدام عقاقير خاصة. كما أنه لا يتطلب تحفيزًا للقلب ، والذي يتم عادةً كإجراء وقائي في حالة حدوث نوبة قلبية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج للأمراض التي تؤدي دائمًا إلى ظهور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. إحصار الحزمة اليمنى الذي يحدث عند الأشخاص في الفئة العمرية الصغيرة الذين ليس لديهم آفات عضويةنسيج القلب ، لديه تشخيص إيجابي نسبيًا. لن تكون الصورة المنعزلة لعدم انتظام ضربات القلب قادرة على التحول إلى حصار AB الكامل لعقدة AB.

وفقًا للدراسة ، يؤدي الحدوث المتزامن لهذه الأمراض إلى اضطراب طفيف في التوصيل من الأذينين إلى البطينين. ومع ذلك ، قد يتفاقم المسار السريري للحصار المفروض على هذه الحالة المرضية مع انخفاض التوصيل النبضي في مفترق AB. عندما يرتبط هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب مباشرة بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يكون مسار هذا المرض معقدًا بشكل كبير ، وتصبح الوفيات في مثل هذه الظروف مرتفعة. علامة غير مواتية هي وجود تضخم القلب وفشل القلب وإطالة الفترة الانقباضية. إن حصار فرع الحزمة الأيمن له ، والذي يحدث على خلفية احتشاء عضلة القلب ، لا يتحول أبدًا إلى أي عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بوظيفة التوصيل الضعيفة في العقدة AB. لذلك ، فإن هذا النوع من الأمراض ليس له معدل وفيات مرتفع تقريبًا. ومع ذلك ، في حالة وجود مضاعفات خطيرة في القلب ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعقيد مسارها وتعقيد العلاج ، والذي قد لا يكون فعالاً.