Noliprel هو مزيج من perindopril (مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين) و (مدر للبول من مشتقات السلفوناميد). هذا التفاعل فعال للغاية في مكافحة ارتفاع ضغط الدم ، لذلك لدى Noliprel الكثير من نظائرها وبدائلها.

إنه دواء فرنسي يتم إنتاجه في فرنسا في مختبرات Servier Industry. تمتلك الشركة الصيدلانية المقدمة مكتب تمثيلي لها في روسيا ، حيث تقوم أيضًا بتصنيع هذا المنتج.

نوليبرل. تكوين وشكل الافراج

المكونات الرئيسية لـ Noliprel هي و indapamide. يُباع في الصيدليات بخمسة أشكال: يحتوي Noliprel على أقل جرعة من المواد الفعالة ، والتي تحتوي على 2 مجم بيريندوبريل و 0.625 إنداباميد. يحتوي Noliprel forte على ضعف كمية كل مكون بالضبط.

يتم إنتاج Noliprel A أيضًا ، بمحتوى 2.5 مجم من المكون الأول و 0.625 من المكون الثاني. الشكل التالي - Noliprel A Forte ، يتضمن جزءًا مزدوجًا من الجرعة السابقة. يأتي Noliprel A Bi-Forte بأكبر قدر من الاتساق ، حيث يجمع 10 مجم من المكون الأول و 2.5 مجم من المكون الثاني.

يشير الحرف الموجود "A" في بعض التفسيرات إلى أنه في هذا المستحضر ، يتم استكمال بيريندوبريل بحمض أميني أرجينين. وهذا بدوره يحسن حالة القلب والأوعية الدموية.

الخصائص

يعود الفضل في خصائصه إلى المكونات الرئيسية - بيريندوبريل وإنداباميد. الأول من القائمة معروف بسرعة الامتصاص. بمجرد دخوله الجسم ، يساعد على خفض ضغط الدم وتقليل الحمل على القلب.

يتحول خُمس الحجم الكلي الذي يتم تناوله في الجسم إلى المستقلب النشط perindoprilat. عمر النصف هو في المتوسط ​​أربع ساعات.

يمكن أن تتأخر هذه العملية إلى حد ما مع الفشل الكلوي والقلب.

يمتص الإنداباميد بسرعة من القناة الهضمية. يخرج ثلثا الحصة بأكملها مع البول ، والربع - بالبراز. يحفز إفراز أملاح الصوديوم عن طريق الجهاز البولي مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

هدف

ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو السبب الرئيسي لأخذ Noliprel.

كما أنه يستخدم بنشاط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ولكن في نفس الوقت يعانون داء السكريالنوع الثاني. هناك حاجة لتقليل مخاطر مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة المحتملة من حيث أمراض القلب والأوعية الدموية.

نوليبرل - تعليمات للاستخدام

تحتاج إلى تناوله في الصباح ، على معدة فارغة ، قبل الإفطار ، قرص واحد مرة واحدة في اليوم. يتم اختيار الجرعة حسب عمر المريض وحالته. إذا لم تتحقق النتيجة المتوقعة بعد ثلاثين يومًا ، فيجب زيادة جرعة واحدة.

في المرضى المسنين ، قبل العلاج ، من الضروري إجراء تحليل لمحتوى البوتاسيوم في الجسم وإجراء تشخيص كامل لوظائف الكلى من أجل تجنب المزيد المشاكل المحتملةفي عمل هذه الهيئة.

يجب اختيار الجرعة الأولية مع مراعاة عمل الكلى.

بتخليص 30-60 مل / دقيقة. التعديلات غير مطلوبة. مع قراءات 60 وما فوق ، لا يلزم التصحيح أيضًا. في قراءات أقل ، مطلوب نهج فردي.

جرعة مفرطة

أكثر الأعراض شيوعًا هو انخفاض ضغط الدم. في المواقف الخاصة ، قد يحدث القيء والغثيان والتشنجات. في بعض الحالات ، لوحظ النعاس والارتباك.

غسل المعدة هو الإجراء الأول الذي يجب اتخاذه في حالة تناول جرعة زائدة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن من الماء الدافئ والضغط على جذر اللسان ، مما يسبب القيء. بعد العملية يمكنك تناول الفحم المنشط.

إذا كان هناك الكثير من الضغط ، يجب عليك وضع المريض على الفور ، ورفع ساقيه قليلاً ، إذا لزم الأمر ، يمكنك إدخال الأدوية التي ترفع ضغط الدم.

آثار جانبية

فيما يتعلق بالجهاز الهضمي ، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الجهاز الهضمي ، مصحوبة بالإسهال والقيء والإمساك. قد يكون هناك اضطرابات في إدراك الأذواق ، والشعور بالعطش في الفم ، وغالبًا ما لا تكون هناك شهية. نادر للغاية ، ولكن لا يزال من المحتمل تورم الأمعاء ، التهاب البنكرياس. المظاهر المحتملة لاعتلال الدماغ الكبدي.

إنه نادر للغاية ، ولكن لا يزال هناك انخفاض في مستوى الصفائح الدموية ، الكريات البيض ، فقر الدم اللاتنسجي ، زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء. في حالة زرع الكلى ، يمكن أن يسبب Noliprel فقر الدم.

يحدث في كثير من الأحيان صداع الراس، الدوخة ، التعب ، تقلب المزاج ، حلم سيئ، حائر العقل.

قد تحدث اضطرابات بصرية ، ويلاحظ طنين الأذن.

انخفاض كبير في الضغط ، مع ارتفاع حاد ، ويلاحظ دوار وحتى إغماء ، ونادراً ما يلاحظ تسرع القلب ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. على خلفية انخفاض ضغط الدم في المرضى المعرضين لخطر كبير ، قد يحدث احتشاء عضلة القلب.

السعال الجاف لفترات طويلة ، وضيق التنفس ، والتشنج القصبي ، وسيلان الأنف ، والالتهاب الرئوي اليوزيني - كل هذا آثار جانبيةتختفي على الفور بعد التوقف عن تناول هذا الدواء.

لا يستبعد احتمال حدوث طفح جلدي على الجلد والحكة. من حين لآخر ، يلاحظ تورم في الوجه أو أجزائه الفردية وأطراف الجسم والأغشية المخاطية للفم. تُلاحظ كل هذه الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالربو أو المعرضين للإصابة به ردود الفعل التحسسية. الحمامي عديدة الأشكال ، متلازمة ليل ، شكل من أشكال انحلال البشرة النخري السمي ، والحساسية للضوء نادرة للغاية.

غالبًا ما تكون هناك تشنجات في العضلات ، في كثير من الأحيان ، ولكن من المحتمل أيضًا أن يحدث فشل كلوي ، نادرًا ما يحدث شكل حاد من مظاهره.

نادرا ، ولكن هناك أيضا حالات من الضعف الجنسي ، والتعرق المفرط ، وكثيرا ما لوحظ متلازمة التعب المزمن.

أثناء تناول Noliprel ، لوحظ انخفاض في تركيز أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم ، وفي نفس الوقت ، قد تحدث زيادة في حمض البوليك والجلوكوز ، وقد يحدث الكرياتينين. يتم محاذاة كل هذه المؤشرات مباشرة بعد نهاية الدواء.

موانع

لا توصف Noliprel في علاج مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ، وكذلك مع زيادة الدم في هذا العنصر الدقيق. من المستحيل أيضًا إجراء دورة علاج موازية بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم.

يعتبر الحمل في أي فصل ، والرضاعة ، والعمر أقل من 18 عامًا من موانع الاستعمال القوية.

مع زيادة الحساسية الحالية لمكونات Noliprel ، لا يستحق وصفه. في حالة حدوث وذمة Quincke ، يجب أيضًا استبعادها من العلاج. سيكون الفشل الكلوي أيضًا سببًا للرفض ، خاصة في الحالات التي يكون فيها التصفية أقل من 30 مل / دقيقة. يعد اعتلال الدماغ أيضًا سببًا جيدًا لاختيار نظير أكثر ملاءمة لا يضع مثل هذا العبء على الكبد.

في حالة وجود قصور القلب المزمن في وقت عدم الاستقرار ، يجب أيضًا عدم تناول Noliprel. أمراض الروماتيزم منها الأمراض المنتشرةالنسيج الضام ، على سبيل المثال ، مرض سجوجرن ، التهاب الجلد والعضلات.

يمكن أن يؤدي العلاج باستخدام مثبطات المناعة بالتوازي مع Noliprel إلى ظهور ندرة المحببات.

إن حالة تكون الدم في نخاع العظم المكتئب هي أيضًا متلازمة غير مرغوب فيها لهذا الدواء. العلاج بمدرات البول ، واتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ، وعدم استقرار مستويات الجلوكوز ، وارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم ، وضغط الدم غير المستقر ، وضيق الصمام الشرياني ، بالإضافة إلى حالة ما بعد زراعة الكلى - كل هذه الحالات هي سبب وجيه ل اختر دواءًا أكثر ملاءمة للإشارات بين نظائرها.

تفاعل

Noliprel له طابع "معقد" ، لذلك ليس كل دواء على اتصال جيد به.لذلك ، بالاقتران مع الليثيوم ، فإنه قادر على خلق وجوده المتزايد في الدم ، ونتيجة لذلك - تأثيرات سامة.

يؤدي العلاج المتزامن مع مدرات البول الثيازيدية إلى نفس النتيجة. إذا كانت هناك حاجة لوصف مستحضرات الليثيوم ، فإن المراقبة المستمرة لمستواه مطلوبة. بدون حاجة خاصة ، من الأفضل عدم وصف مثل هذه المجموعات.

بالاقتران مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك ، هناك خطر حدوث انخفاض في النتيجة المدرة للبول ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تأثير العلاج. ولكن ، في نفس الوقت ، مع فقدان شديد للسوائل ، من الممكن حدوث فشل كلوي حاد.

مصحوبًا بمعالجة مدرات البول بجرعات عالية ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في النظام المكعب المتمركز حول الجسم وانخفاض قوي في ضغط الدم.

يمكن أن يعزز Baclofen تأثير علاج Nolipril ، لذلك مع هذا الترادف ، تحتاج إلى مراقبة مستوى الضغط بعناية أكبر ، دون أن تنسى مراقبة وظائف الكلى. إذا لزم الأمر ، قم بتقليل الجرعة على الفور.

بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، هناك أيضًا احتمال حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم ، وهناك احتمال كبير للدوخة عند الوقوف وحتى حدوث الإغماء.

في علاج الجلوكورتيكوستيرويدات و tetracosactides ، تزداد إزالة السوائل الزائدة من الجسم سوءًا ، وبالتالي قد تنخفض فعالية الأدوية الخافضة للضغط بشكل حاد.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تأخير إطلاق البوتاسيوم عبر الكلى. نتيجة لذلك ، قد تحدث الوفاة. لمنع مثل هذه النتيجة ، من الضروري التحقق من محتوى أملاح البوتاسيوم في الدم ، ولن يكون من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب بانتظام.

لمنع انخفاض مستويات البوتاسيوم إلى ما دون المستوى المسموح به ، يجب اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم بعناية فائقة. يمكن أن تؤدي مضادات الذهان المنفصلة أيضًا إلى انحراف مماثل. في مثل هذا الترادف ، هناك حاجة إلى المراقبة المستمرة لمستويات البوتاسيوم.

يمكن أن تؤدي المسهلات أيضًا إلى نقص بوتاسيوم الدم ، وفي هذه الحالة ، يلزم أيضًا مراقبة مستوى البوتاسيوم ، وإذا لزم الأمر ، تصحيحه. إذا كانت هناك حاجة إلى تناول أدوية مسهلة ، فيجب على المرء اختيار تلك التي لا تحفز الأمعاء.

يمكن أن يؤدي الميتفورمين والإنداباميد في المركب إلى الفشل الكلوي بسبب التأثير المدر للبول في الثانية. كما أن هناك إمكانية لتراكم حمض اللاكتيك في الدم.

نظائرها

Co-Perineva ، Perindide ، Perindopril-Indapamide Richter. كلهم نظائر كاملة لـ Noliprel ، ولها نفس المكونات. لذلك ، في خصائصها ، في معظمها ، تتطابق معها. متوفر بجرعات مختلفة ، مما يسمح لك بتعديل مسار العلاج بدقة أكبر.

على الرغم من حقيقة أن جميع نظائرها لها نفس تركيبة Noliprel ، إلا أن التكلفة تختلف من شخص لآخر. في المتوسط ​​، يبدأ من 250 ويصل لبعض الأدوية إلى 1200 روبل لكل عبوة.

تعليمات خاصة

إذا لم يتلق أي شخص علاجًا باستخدام perindopril و indapamide من قبل ، فيجب في البداية إجراء مراقبة شاملة لحالته ، أولاً وقبل كل شيء ، لاستبعاد ظهور نقص بوتاسيوم الدم. أيضًا ، لا يمكن استبعاد خطر الغرابة. لتقليل احتمالية حدوث هذه الآثار الجانبية ، فإن المراقبة ضرورية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه متى تورم شديدمن المحتمل أن تكون الحنجرة وصعوبات في التنفس وحتى الموت ممكن. مع هذه النتيجة ، يلزم العلاج الفوري بالأدرينالين. نادر للغاية ، ولكن من المحتمل أيضًا حدوث وذمة معوية.

أثناء تناول Noliprel ، هناك احتمال كبير للتطور صدمة الحساسيةمن لدغة نحلة أو دبور. وللأسباب نفسها ، لا ينبغي اتباع مسار مواز. مثبطات إيسوالعلاج المناعي على أساس سم النحل.

من أجل تجنب المتاعب ، يجب التوقف عن تناول الأدوية السامة قبل يوم واحد على الأقل من العلاج.

قد يسبب Noliprel قلة العدلات ، وخطر هذا المرضأعلى في مرضى القصور الكلوي. يعتمد فقط على حجم جزء واحد. بعد انتهاء دورة العلاج ، تختفي جميع أعراض قلة العدلات من تلقاء نفسها ، دون علاج. لتقليل مخاطر هذا الانحراف ، تحتاج إلى مراقبة الجرعة بعناية ومقارنة جميع الإيجابيات والسلبيات قبل العلاج.

في كثير من الأحيان أثناء العلاج ، يظهر سعال جاف. بمجرد انتهاء العلاج ، يختفي من تلقاء نفسه. يقرر الطبيب ما إذا كان يجب الاستمرار في العلاج على خلفية هذا الانحراف أم لا.

مع القصور الكلوي ، CC أقل من 30 مل / دقيقة Nolipril غير مرغوب فيه ، للعلاج من الأفضل اختيار نظائر تحتوي على أحد مكوناتها الرئيسية. إذا كشفت الاختبارات ، أثناء العلاج ، عن فشل كلوي ، فمن المنطقي أيضًا التحول إلى نظير مع أحد المكونات الرئيسية.

بعد فترة ، يمكنك تناول Noliprel مرة أخرى ولكن بجرعة أقل. في الوقت نفسه ، من الضروري المراقبة المستمرة لمستوى البوتاسيوم والكرياتينين. كقاعدة عامة ، يتم إجراء هذا الرصد لأول مرة بعد أسبوعين من بدء الإدارة ، في المستقبل ، يجب إجراء مثل هذا التحليل مرة واحدة على الأقل كل شهرين.

في المرضى الذين يعانون من تضيق شرايين الكلى ، يكون احتمال انخفاض ضغط الدم مرتفعًا. لتجنب مثل هذه النتيجة ، يجب إيلاء اهتمام خاص لمحتوى الماء في الجسم ، خاصة بعد الإسهال أو القيء. مطلوب مراقبة مستمرة للشوارد في الدم في هذه الحالة.

ومع ذلك ، إذا كان هناك انخفاض كبير في ضغط الدم ، يمكنك إدخال 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد. الانخفاض المؤقت الشديد في ضغط الدم ليس سببًا لإلغاء Noliprel. من الممكن التبديل إلى جرعة أقل أو استخدام نظائر تحتوي على أحد المكونات النشطة.

يجب ألا ننسى أنه بالإضافة إلى المكونات الرئيسية في Noliprel ، هناك مواد إضافية ، أحدها اللاكتوز مونوهيدرات. لذلك ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل هذا المكون أو نقص اللاكتيز أيضًا اختيار أحد النظائر.

من أجل تجنب فقر الدم لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع الكلى ، يجب مراقبة مستوى الحديد في الدم. الاتجاه هو أنه كلما ارتفع المؤشر الأولي ، زادت احتمالية انخفاضه إلى ما دون المستوى الأقصى المسموح به.

لا يعتمد رد الفعل هذا للجسم على الجرعة ، لذلك ، في الأشهر الستة الأولى من الدورة ، يلزم إجراء مراقبة دقيقة ، وبعد ذلك يستقر الوضع من تلقاء نفسه. بعد التوقف عن تناول الدواء ، يتم استعادة مستوى الهيموجلوبين تمامًا.

لتجنب تطور انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي ، خاصة عند المرضى المسنين والذين يعانون من أمراض الكلى الموجودة مسبقًا ، يجب البدء في العلاج بجرعة صغيرة ، وزيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى النتيجة المرجوة.

بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم ، يمكن أن يتطور أيضًا. يوجد مثل هذا الخطر مع تضيق الكلى الثنائي ، لذلك من المنطقي بدء العلاج بجرعة منخفضة ، ورفعها تدريجياً إلى المستوى المطلوب ، مع عدم نسيان التحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم. بعد التوقف عن تناول الدواء تختفي جميع الأعراض.

في حالة قصور القلب الحاد ، يجب أيضًا بدء العلاج بأجزاء صغيرة وفي نفس الوقت مراقبة حالة المريض باستمرار. تنطبق هذه التوصيات أيضًا على المرضى الذين يعتمدون على الأنسولين.

إذا كان المريض يعاني ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، من قصور في القلب ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال سحب حاصرات بيتا من الدورة. يجب تناولها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

عند إجراء التخدير العام لدى أولئك الذين يتناولون Noliprel ، من المحتمل حدوث قفزة كبيرة جدًا في ضغط الدم لأسفل ، خاصة إذا كان الدواء المستخدم للتخدير له أيضًا خاصية خافضة للضغط. لذلك ، يجب التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بيوم واحد على الأقل. يجب أيضًا إبلاغ طبيب التخدير عن استخدام هذه الأدوية.

مع انسداد مجرى البطين الأيسر ، يجب إجراء العلاج بحذر شديد.

قد يحدث اليرقان الركودي كحقيقة أثناء العلاج لدى مرضى الفشل الكبدي. إذا كانت العمليات سريعة ، فقد يحدث نخر في الكبد. في الحالات القصوى ، من المحتمل الموت. أسباب ظهور مثل هذا الانحراف غير واضحة ، لذلك عند ظهور العلامات الأولى لليرقان أو حدوث خلل في الكبد ، يجب التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب.

نقص صوديوم الدم هو تشخيص آخر يمكن أن يحدث نتيجة تناول الأدوية التي لها تأثير مدر للبول. قد تكمن الصعوبة أيضًا في حقيقة أنه في بداية العلاج ، قد لا تظهر الأعراض ، ولكنها تحدث بعد فترة من الوقت ، لذلك يجب مراقبة هذا المؤشر بعناية خاصة.

إذا كانت هناك أمراض الكبد ، على سبيل المثال ، تليف الكبد ، أو كبار السن ، قصور القلب ، فإن احتمالية الإصابة بنقص صوديوم الدم تزداد عدة مرات.

في ظل هذه الخلفية ، تزداد فرصة عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" ، ونتيجة لذلك ، في حالات استثنائية ، من المحتمل حدوث نتيجة قاتلة.

غالبًا ما يتطلب حدوث نقص بوتاسيوم الدم علاجًا فوريًا يمكن اختزاله إلى تناول مدرات البول الثيازيدية ، والتي تقلل من كمية البوتاسيوم المُفرَز من الجسم. نتيجة لذلك ، فإن الوضع يستقر.

في هذه الحالة ، من المهم التأكد من عدم حدوث فرط كالسيوم الدم ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا على خلفية مثل هذا العلاج. يمكن أن يحدث هذا الانحراف أيضًا إذا كان الشخص مصابًا بفرط نشاط جارات الدرقية ، والذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب.

مع وجود مرض السكري ، يلزم المراقبة المستمرة لسكر دم المريض.

يحدث خطر الإصابة بالنقرس عند وجود مستويات عالية جدًا من حمض البوليك في الدم.

إذا كان المريض يعاني من خلل في الكلى ، إذا ظهر نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم أثناء الإجراءات ، فهناك فرصة لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، والذي يحدث ضده ارتفاع في محتوى اليوريا والكرياتينين في الجسم.

عند تناوله نادرًا ، لا تزال تحدث حالات حساسية للضوء. مع مثل هذا الانحراف ، يجب إيقاف الاستقبال ، إذا لزم الأمر ، يمكنك لاحقًا بدء العلاج مرة أخرى ، ولكن الاختباء بعناية من أشعة الشمس المباشرة.

الإنداباميد الموجود في Noliprel قادر على إظهار رد فعل إيجابي لوجود المنشطات في الجسم ، ولهذه الأسباب لا ينصح الرياضيين بتناوله.

يمكن تناول Noliprel من قبل المرضى الذين يقودون السيارة ، ولكن في بعض الحالات ، إذا كان لدى الشخص ردود فعل خاصة لتقليل الضغط: الدوخة والاضطرابات الأخرى في الوظيفة الحركية ، يجب التخلي عن القيادة.

Noliprel والكحول ، مثل معظم هذه الأدوية ، غير متوافقين. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا المزيج إلى الكثير من المضاعفات ، بما في ذلك الموت. نظرًا لسمية المشروبات الكحولية ، يزداد الحمل على الكبد ، مما يساهم في تدميره.

يحدث استقلاب Noliprel أيضًا في الكبد ، ونتيجة لذلك ، تقع مسؤولية كبيرة جدًا على هذا العضو ، مما قد يتسبب في حدوث تغييرات خطيرة وموت الخلايا ، نتيجة لذلك - التهاب الكبد الكحولي أو تليف الكبد.

بالإضافة إلى التأثير السلبي على الكبد ، هناك زيادة في الحمل على الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يزيد الإيثانول الموجود في الكحول من الآثار الجانبية لـ Noliprel على هذا الجانب من الجسم.

يتم أيضًا تقليل امتصاص مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب تناول الكحول ، مما يساهم في تقليل التأثير العلاجي. بعد ذلك ، سيتعين عليك بدء الدورة التدريبية بأكملها مرة أخرى. في المقابل ، يمكن أن يزيد الإيثانول أيضًا من فعالية الدواء ، مما قد يؤدي إلى زيادة توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم بشكل كبير.

خلال فترة الحمل ، الدواء هو بطلان ، لذلك عند التخطيط لواحد ، يجب عليك التوقف عن تناوله على الفور واختيار واحد آخر أكثر ملاءمة في هذا الموقف. عدم رفض تناول Noliprel يمكن أن يسبب تشوهات جنينية ويؤدي إلى نمو غير طبيعي ، على سبيل المثال قلة السائل السلوي ، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يمكن أن يسبب الدواء مضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة. قد تصاب المرأة الحامل بنقص حجم الدم.

تعتبر المعلومات التي يمر بها بيريندوبريل إلى حليب الثدي غير موثوقة ، لكن الإنداباميد لديه مثل هذه القدرة. نتيجة لذلك ، من المرجح أن يزيد الطفل من حساسية مشتقات السلفوناميد ، وهناك أيضًا احتمال الإصابة باليرقان النووي ، ولا يتم استبعاد مظاهر نقص بوتاسيوم الدم.

25.11.2018

يعتبر ارتفاع ضغط الدم شائعًا ، وقد وجد الصيادلة العديد من الأدوية لمكافحة هذا المرض.

لتحقيق التأثير ، تم إطلاق المستحضرات المركبة ، والتي تحتوي على عدة مواد.

يتم تضمين Noliprel في مجموعة مجتمعة الأدوية، خفض بنشاط الضغط الشرياني. هذا الدواءيعتبر مثبطالأنجيوتنسين المحول للإنزيم. بالإضافة إلى تطبيع مؤشرات ضغط الدم ، يساعد Noliprel على إزالة السوائل الزائدة من الجسم.

يتكون عقار Noliprel من الضغط من مادتين فعالتين - perindopril و indapamide. يتيح لك الجمع بين هذه العناصر توسيع الأوعية الدموية وإزالة السوائل الزائدة عن طريق خفض ضغط الدم.

متوسط ​​سعر الدواء 700 روبل.

للوهلة الأولى ، يبدو أنها باهظة الثمن. لكن لا تنس أن هذا دواء مركب. من الأسهل شراء دواء واحد وتحقيق نفس النتيجة من اختيار مركب يتكون من عدة أدوية.

وصف أصناف نوليبرل

هذا الدواء له عدة أنواع. الفرق الوحيد بينهما هو جرعة المادة الفعالة. تذكر أن Noliprel يحتوي على مادتين فعالتين ، وهما Indapamide ، وسوف نسميه "I" و Perindopril - "P". فكر الآن في أنواع الأدوية:

1. Noliprel - يحتوي على I - 0.625 مجم و P - 0.002 مجم ؛
2. Noliprel - Forte - يحتوي على I - 1.25 مجم و P - 0.004 مجم ؛
3. Noliprel A Bi - Forte - يحتوي على I - 2.5 مجم و P - 0.010 مجم ؛
4. Noliprel A - يحتوي على I - 0.625 مجم و P - 2.5 مجم ؛
5. Noliprel A Forte - يحتوي على I - 1.25 مجم و P - 0.005 مجم.

تشير البادئة A في الاسم إلى أن المادة الفعالة perindopril مدمجة مع حمض الأرجينين الأميني في الدواء. بفضل هذا الحمض ، يكون للدواء تأثير مفيد على حالة القلب والأوعية الدموية.

من بين جميع الأدوية المذكورة أعلاه ، فإن Noliprel A Bi-Forte هو أكثر الأدوية فعالية وسرعة في خفض ضغط الدم. صحيح ، لديه جرعة قوية. لذلك ، في كثير من الأحيان ، بعد العلاج بـ Noliprel A Bi-Forte ، يصف الطبيب دواء بجرعة أقل من المادة الفعالة.

تعليمات الاستخدام

عقار Noliprel هو دواء مركب مع مكونين نشطين ولكل منهما عمله وخصائصه الخاصة. ونسبتهم:

• يؤثر على الرينين في الدم ، أو بالأحرى نشاطه ؛
• يقلل من مقاومة الأوعية الدموية.
• تطبيع عمل عضلة القلب.
• يقلل من إفراز الألدوستيرون.
• يقلل من الحمل الزائد على جسم الإنسان.
• يخفض ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية ؛
• يزيد من إفراز عضلات القلب.
• يحمي البطين الأيسر من الزيادة في الحجم ؛
• يجعل الأوعية الدموية أكثر مرونة.

لا تؤثر أقراص Noliprel على مستويات الكوليسترول والدهون ، على الرغم من تأثيرها القوي على الجسم. كما أنه لا يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي ولا يؤثر على مستوى الملح والسوائل في الجسم.

المواد الفعالة تعمل لمدة 24 ساعة. يحدث التأثير المتوقع في غضون أسابيع قليلة. والأهم من ذلك أن هذا العقار لا يسبب الإدمان.

كيف تأخذ وما الجرعات

من الناحية العملية ، يمكن تناول جميع الأجهزة اللوحية الموجودة في مجموعة الأدوية المركبة مرة واحدة يوميًا. هذا هو المؤشر الذي يزيد من شعبيتها وطلبها. هذا شيء عظيم بالنسبة للأشخاص الذين ينسون تناول أدويتهم. قبل بدء العلاج ، يرسل الطبيب المريض إلى البحوث المخبريةلتحديد الجرعة وما الدواء الذي يجب وصفه.

بعد شهر يمكن للطبيب المعالج تعديل المقدار الدوائي نتيجة العلاج السابق. إذا لم يحدث التأثير المقصود ولم ينخفض ​​ضغط الدم ، فقد يصف الطبيب دواءً أكثر فعالية يكون جزءًا من مجموعة Noliprel. هناك حالات يتم فيها وصف دواء آخر بالإضافة إلى ذلك.

كما قلنا أعلاه ، يتكون Noliprel من مادتين فعالتين. لذلك ، إذا قرر الطبيب إضافة دواء آخر إليه ، فهناك بالفعل 3 منها ، بشكل أساسي ، يعمل مضادات الكالسيوم كدواء إضافي.

الأهمية! لا تختر جرعة الدواء بنفسك ، لأن لها آثار جانبية خطيرة. وهكذا ، فإنك تعرض حياتك للخطر.

هناك حالات تنتهي فيها جرعة زائدة من Noliprel بنوبة قلبية. أيضًا ، قد تتفاقم الحالة العامة بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم.

مؤشرات وموانع

يوصف Noliprel للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي (أحد الأشكال ارتفاع ضغط الدم). أيضًا ، كوسيلة وقائية ضد مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة لوظائف الكلى ، أمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري مع ارتفاع ضغط الدم.

ولكن هناك العديد من موانع الاستعمال:

• وذمة وعائية. تورم بسبب الحساسية الأنسجة تحت الجلدوالغشاء المخاطي و جلد;
• وذمة وعائية مجهولة السبب أو وراثية.
• ضعف الكلى في مرحلة صعبة من التطور ؛
• نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض تركيز البوتاسيوم في الجسم) ؛
• تضيق ثنائي في الشريان الكلوي.
• فشل كلوي حاد
• العلاج الموازي بالعقاقير التي تزيد من فترة QT ؛
• الإدارة المتزامنة للأدوية المدرجة في مجموعة الأدوية المضادة لاضطراب النظم. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات المعدة.
• خلال فترة الحمل ؛
• أثناء الرضاعة الطبيعية;
• فرط الحساسية للمواد الفعالة والمثبطاتالإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مكونات أخرى من Noliprel.

إذا كان المريض يتناول مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم ، يجب على الطبيب أن يراقب بانتظام مستوى البوتاسيوم في جسمه.

لا يوجد لدى Noliprel خبرة إكلينيكية كافية ، لذلك نادرًا ما يتم وصفه لفشل القلب اللا تعويضي ، والمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى (طريقة لإفراز الدم خارج الكلية في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن).

هناك حالات يصف فيها الأطباء هذا الدواء بعناية:

• عند تشخيص أمراض جهازية للأنسجة الضامة ، أي مع تصلب الجلد والذئبة الحمامية) ؛
• يتعاطى المريض مثبطات المناعة. هناك خطر من ندرة المحببات ، قلة العدلات سوف تتطور ؛
• انخفاض حجم الدورة الدموية ، والذي قد يتطور بسبب العلاج بمدرات البول ؛
• داء السكري؛
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• قابلية مؤشرات ضغط الدم.
• بعد عملية زرع الكلى.
• نقص اللاكتوز.

ردود الفعل السلبية

يمكن أن تسبب أقراص Noliprel الكثير ردود الفعل السلبية:

• تجفيف الغشاء المخاطي في تجويف الفم.
• الشعور المستمر بالغثيان
• قلة الشهية ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل حاد ؛
• ألم المعدة؛
• انتهاك لبراعم التذوق.
• اضطرابات البراز
• السعال الجاف الذي يستمر طوال فترة العلاج ويختفي بعد انتهائه ؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• طفح جلدي غير التهابي يشبه البقع.
• طفح جلدي على الجلد.
• الذئبة الحمامية الجهازية المتفاقمة.
• يتضخم الغشاء المخاطي لتجويف الفم.
• يصبح الجلد أكثر حساسية لأشعة الشمس.
• آلام القصدير
• متلازمة الوهن
• النوم مضطرب
• تغير مفاجئ في المزاج
• دوخة؛
• تشنجات عضلية
• ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية في نخاع العظم الأحمر.
• ضعف تكوين الدم في خلايا الدم البيضاء.
• ينخفض ​​مستوى الكريات البيض في الدم.
• تطوير أمراض الدم.
• ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في الدم.
• اضطراب توازن الماء والكهارل.
• ينخفض ​​حجم الدورة الدموية.

تفاعل Noliprel مع أدوية أخرى

• مستحضرات تحتوي على الليثيوم. يمكن أن تساهم في تكوين زيادة تركيز الليثيوم في الدم ؛
• مدرات البول الثيازيدية ، حيث يزداد خطر التسمم في الجسم.

باهتمام خاص ، يصف الأطباء أقراص Noliprel مع:

• باكلوفين. قد يؤدي العلاج المتزامن بهذه الأدوية إلى تعزيز الخصائص الخافضة للضغط لـ Noliprel. إذا كان من الضروري وصف باكلوفين ، يجب على الطبيب مراقبة وظائف الكلى باستمرار ومراقبة ضغط الدم. إذا بدأ رد فعل سلبي ، يتم تعديل جرعة كلا الدواءين ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يمكن أن تقلل من تأثير مدر للبول ومدر للبول ومضاد لارتفاع ضغط الدم.

تحت إشراف الأطباء يوجد مرضى يتناولون Noliprel في نفس الوقت مع:

• مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب. تعزز هذه الأدوية خاصية Noliprel الخافضة للضغط وتؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ؛
• تتراكوساكتيدات والكورتيكوستيرويدات. تساعد في تقليل الخصائص الخافضة للضغط والاحتفاظ بالسوائل في الجسم.

أقراص Noliprel أثناء الحمل والرضاعة

يُحظر تمامًا استخدام عقار Noliprel في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا قررت أن تصبحي حاملاً ، أو أثناء العلاج ، تعرفت على الحمل ، فعليك التوقف فورًا عن Noliprel. في هذه الحالة ، يختار الطبيب المعالج علاجًا آخر خافضًا للضغط.

لم يجر المتخصصون دراسات محددة لدراسة التأثيرمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى الجنين. هناك أدلة محدودة على أن مثل هذه الأدوية تسبب تشوهات جنينية. هذا بسبب ضيق القناة الشريانية.

الدواء هو بطلان أيضا في المراحل الأخيرة من الحمل. أظهرت العديد من الدراسات أن نشطة المواد الفعالةتعطل الأدوية نمو الجنين ، أي تنخفض وظائف الكلى ، وينخفض ​​حجم السائل الأمنيوسي بشكل مرضي ، ويبطئ تكوين مادة العظام. قد تبدأ المضاعفات أيضًا بعد ولادة الطفل ، مثل ضعف الكلى وانخفاض ضغط الدم.

إذا كنت تتناول أدوية من مجموعة الثيازيد لفترة طويلة ، فيمكن للأم الحامل أن تقلل بشكل كبير من حجم الدورة الدموية وتقليل تدفق الدم في الرحم. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية المشيمة وتأخر في نمو الطفل.

في بعض الأحيان ، بسبب العلاج المدر للبول في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، يصاب الجنين بنقص السكر في الدم ونقص الصفيحات. عندما تخضع المرأة خلال فترة الحمل ، في المراحل الأخيرة ، لدورة علاج مع Noliprel ، فإنها تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية حتى يتمكن الأطباء من تقييم حالة الجمجمة ووظائف الكلى.

يحظر تناول الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية. إذا كان لا يمكن تجنب ذلك ، يتم نقل الطفل مؤقتًا إلى التغذية الاصطناعية.

تعليمات خاصة

يسبب Noliprel انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. يمكن ملاحظة ذلك بعد تناول القرص الأول ، وخلال الأيام العشرة الأولى من العلاج.

في المرضى الذين تم تشخيصهم بانخفاض حجم الدم ، وتضيق الشريان الكلوي ، وتليف الكبد ، وفشل القلب الحاد ، يزداد خطر الانخفاض المستمر في ضغط الدم. هذا المعيار لا يشير إلى وقف العلاج. فقط تحتاج أولاً إلى استعادة جميع المؤشرات (زيادة حجم الدورة الدموية ، زيادة ضغط الدم) ومواصلة مسار العلاج. يتم تقليل المقدار الدوائي من قبل الطبيب المعالج. ربما سيصف الطبيب علاجًا أحاديًا ، والذي سيشمل تناول المادة الفعالة.

أثناء العلاج ، تحتاج إلى التحكم في مستوى الملح والسوائل في الجسم. يقيس الأطباء بشكل منهجي مستويات الكرياتينين والكهارل في بلازما الدم.

يعاني المرضى المسنون أو الوهن من انخفاض في مستويات البوتاسيوم عن المعدل الطبيعي. يشمل هؤلاء المرضى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفشل القلب وأمراض القلب التاجية وتليف الكبد والمرضى الذين يعالجون في وقت واحد بالعديد من الأدوية.

إذا انخفض تركيز البوتاسيوم لدى المريض ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة سمية جليكوسيدات القلب وتطور عدم انتظام ضربات القلب. كما أن انخفاض التركيز يؤدي إلى زيادة فترة Q-T وبطء القلب. قبل وصف الدواء للمرضى المسنين ، يجب على الطبيب قياس مستوى البوتاسيوم في الدم وتقييم وظائف الكلى.

يجب على المرضى الذين يقودون السيارة ، ويعملون في الصناعات التي يحتمل أن تكون خطرة ، التوقف عن القيام بذلك لفترة من الوقت. منذ ذلك الحين ، يقلل الدواء من الانتباه والتركيز.

استنتاج

Noliprel دواء مركب. يحتوي على مادتين فعالتين. يعتبر علاجًا قويًا لارتفاع ضغط الدم المستمر.

يصف الأطباء هذا الدواء دائمًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم ، حيث أن له ردود فعل سلبية أقل.

هناك حالات متكررة يتم فيها تشخيص المريض بأعراض جانبية ، لكنها ليست خطيرة مثل الأدوية الأخرى.

بعد تناول الحبة الأولى ، يشعر المرضى بالفعل بتحسن كبير ، لذلك بعد 10-15 دقيقة ، يبدأ ضغط الدم في الانخفاض ببطء.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يكفي قرص واحد في اليوم. هذه هي ميزة الأدوية المركبة.

Noliprel متاح بجرعات مختلفة ، وهو مناسب جدًا للأطباء. بعد كل شيء ، لكل مريض هناك الشخص المناسب.

مختبرات سيرفيير مختبرات سيرفير إندستري سيرفير إندستريز / سيرديكس ، ليك سيرديكس ، ذ

بلد المنشأ

روسيا فرنسا فرنسا / روسيا

مجموعة المنتج

أدوية القلب والأوعية الدموية

الأدوية المركبة الخافضة للضغط. (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) + مدر للبول).

شكل الافراج

• 14- قوارير البولي بروبلين مع موزع عدد (1) - عبوات كرتون مع اول تحكم بالفتح. 30 - قوارير بولي بروبلين مع موزع (1) - عبوات كرتون مع أول تحكم بالفتح. 30 - قوارير بولي بروبلين مع موزع (1) - عبوات كرتون مع أول تحكم بالفتح. أقراص مغلفة 10 مجم + 2.5 مجم - 30 قرصاً في العلبة.

وصف الشكل الدوائي

• أقراص مستديرة ، محدبة من الجانبين ، بيضاء ، مغلفة بالفيلم. أقراص مطلية بالفيلم: أقراص بيضاء مطلية بالفيلم ، أقراص مستطيلة الشكل ، بيضاء ، مستطيلة الشكل ، مسجلة من كلا الجانبين. أقراص ، مغلفة بالفيلم ، بيضاء ، مستطيلة.

التأثير الدوائي

Noliprel® A Bi-forte هو مستحضر مشترك يحتوي على perindopril arginine و indapamide. تجمع الخصائص الدوائية للعقار Noliprel® A Bi-forte بين الخصائص الفردية لكل من المكونات. مزيج من perindopril arginine و indapamide يعزز تأثير كل منهما. Perindopril هو مثبط للإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو كينيناز 2 ، هو exopeptidase الذي يحول أنجيوتنسين 1 إلى مضيق الأوعية أنجيوتنسين 2 ويفكك براديكينين موسع الأوعية إلى هيبتابيبتيد غير نشط. نتيجة لذلك ، يقلل بيريندوبريل من إفراز الألدوستيرون ، وفقًا لمبدأ السلبي تعليقيزيد من نشاط الرينين في بلازما الدم ، مع الاستخدام المطول يقلل من OPSS ، والذي يرجع بشكل أساسي إلى التأثير على الأوعية الدموية في العضلات والكلى. لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس الملح والماء أو تطور تسرع القلب المنعكس. يعمل Perindopril على تطبيع وظيفة عضلة القلب ، مما يقلل من التحميل المسبق والحمل اللاحق. عند دراسة المعلمات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، تم الكشف عن: انخفاض في ضغط الامتلاء في البطينين الأيمن والأيسر للقلب. انخفاض في OPSS ؛ زيادة القلب الناتجوزيادة في مؤشر القلب. زيادة تدفق الدم المحيطي للعضلات. ينتمي إنداباميد إلى مجموعة السلفوناميدات الخصائص الدوائيةقريبة من مدرات البول الثيازيدية. يمنع الإنداباميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة Henle ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز أيونات الصوديوم ، وأيونات الكلوريد ، وبدرجة أقل ، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة إدرار البول وتقليله. ضغط الدم. التأثير الخافض للضغط لـ Noliprel® A Bi-forte Noliprel® A Bi-forte له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة على كل من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي في وضعية الوقوف والاستلقاء. يستمر التأثير الخافض لضغط الدم للدواء لمدة 24 ساعة ، ويحدث تأثير علاجي ثابت بعد أقل من شهر من بدء العلاج ولا يترافق مع عدم انتظام دقات القلب. إنهاء العلاج لا يسبب متلازمة الانسحاب. يقلل Noliprel® A Bi-forte من درجة تضخم البطين الأيسر ، ويحسن مرونة الشرايين ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ولا يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول الكلي ، والكوليسترول الحميد ، والكوليسترول الضار ، والدهون الثلاثية). لم يتم دراسة تأثير الدواء على أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. تم إثبات تأثير مزيج بيريندوبريل وإنداباميد على تضخم البطين الأيسر (LVH) مقارنة مع إنالابريل. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشريانيو GTLV المعالجين بـ perindopril terbutylamine 2 مجم (ما يعادل 2.5 مجم perindopril arginine) / إنداباميد 0.625 مجم أو إنالابريل بجرعة 10 مجم 1 مرة / يوم ، ومع زيادة جرعة بيريندوبريل إلى 8 مجم (ما يعادل 10 مجم) perindopril arginine) وإنداباميد إلى 2.5 مجم ، أو إنالابريل يصل إلى 40 مجم مرة واحدة / أكثر انخفاض بليغمؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI) في مجموعة perindopril / indapamide (-10.1 جم / م 2) مقارنة بمجموعة الإنداباميد (-1.1 جم / م 2). كان الاختلاف في درجة الانخفاض في هذا المؤشر بين المجموعات -8.3 جم / م 2 (95٪ CI (-11.5، -5.0)، p

الدوائية

لا تتغير معلمات الحرائك الدوائية للبيريندوبريل والإنداباميد مع التركيبة مقارنة باستخدامهما المنفصل. امتصاص بيريندوبريل والتمثيل الغذائي بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص بيريندوبريل بسرعة. التوافر البيولوجي 65-70٪. يتم الوصول إلى Cmax perindoprilat في البلازما بعد 3-4 ساعات ، ويتم تحويل ما يقرب من 20٪ من إجمالي الكمية الممتصة من perindopril إلى المستقلب النشط perindoprilat. عند تناول الدواء أثناء الوجبات ، ينخفض ​​تحويل perindopril إلى perindoprilat (هذا التأثير ليس له تأثير كبير الأهمية السريرية). التوزيع والإفراز ارتباط بروتين البلازما أقل من 30٪ ويعتمد على تركيز بيريندوبريل في البلازما. يتم إبطاء تفكك perindoprilat المرتبط بـ ACE. نتيجة لذلك ، T1 / 2 هي 25 ساعة. إعادة تعيين perindopril لا يؤدي إلى تراكمه ، و T1 / 2 من perindoprilat عند الإعطاء المتكرر يتوافق مع فترة نشاطه ، وبالتالي ، يتم الوصول إلى حالة التوازن بعد 4 Perindopril تخترق حاجز المشيمة. يفرز Perindoprilat من الجسم في البول. T1 / 2 perindoprilat هو 3-5 ساعات حركية الدواء خاصة الحالات السريريةيبطئ إفراز perindoprilat في المرضى المسنين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي وقصور القلب. تبلغ تصفية perindoprilat أثناء غسيل الكلى 70 مل / دقيقة. تتغير الحرائك الدوائية للبيريندوبريل في مرضى تليف الكبد: تقل التصفية الكبدية للبيريندوبريل مرتين. ومع ذلك ، فإن تركيز perindoprilat الناتج لا يتغير ، لذلك لا يلزم تعديل جرعة الدواء. امتصاص الإنداباميد يمتص الإنداباميد بسرعة وبشكل كامل من القناة الهضمية. يتم تحقيق Cmax في البلازما بعد ساعة واحدة من الابتلاع. ارتباط بروتين البلازما الموزع - 79٪. لا يؤدي التناول المتكرر للدواء إلى تراكمه في الجسم. الانسحاب T1 / 2 هو 14-24 ساعة (متوسط ​​19 ساعة). يفرز بشكل رئيسي في البول (70٪ من الجرعة المعطاة) وفي البراز (22٪) على شكل مستقلبات غير نشطة. حركية الدواء في حالات سريرية خاصة لا تتغير الحرائك الدوائية للإنداباميد عند مرضى القصور الكلوي.

شروط خاصة

Noliprel® A Bi-forte ضعف وظائف الكلى العلاج باستخدام Noliprel® A Bi-forte هو بطلان في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي متوسط ​​وحاد (CC أقل من 60 مل / دقيقة). في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، دون وجود ضعف واضح سابق في وظائف الكلى أثناء العلاج ، قد تظهر العلامات المختبرية لفشل كلوي وظيفي. في هذه الحالة ، يجب إيقاف العلاج بـ Noliprel® A Bi-Forte. في المستقبل ، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من مزيج من perindopril و indapamide ، أو استخدام الأدوية في العلاج الأحادي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم - بعد أسبوعين من بدء العلاج ثم كل شهرين. يحدث الفشل الكلوي بشكل متكرر أكثر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن أو الخلل الكلوي الكامن ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي. لا ينصح باستخدام Noliprel® A Bi-forte للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان الكلية الوحيدة العاملة. انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطراب توازن الماء والكهارل يرتبط نقص صوديوم الدم بخطر التطور المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، بما في ذلك الثنائي). لذلك ، عند مراقبة المرضى ، يجب الانتباه إلى الأعراض المحتملةالجفاف وانخفاض في محتوى الشوارد في بلازما الدم ، على سبيل المثال ، بعد الإسهال أو القيء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لإلكتروليتات البلازما. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، قد يكون ذلك ضروريًا الوريد 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لاستمرار العلاج. بعد استعادة BCC وضغط الدم ، يمكن استئناف العلاج باستخدام جرعات منخفضة من مزيج من perindopril و indapamide ، أو يمكن استخدام الأدوية في العلاج الأحادي. محتوى البوتاسيوم إن الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد لا يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم ، خاصة عند مرضى السكري أو القصور الكلوي. كما في حالة استخدام الأدوية الأخرى الخافضة للضغط مع مدرات البول ، فإن المراقبة المنتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم ضرورية. السواغ يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سواغ الدواء تشمل اللاكتوز مونوهيدرات. لا يصف الدواء للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي ونقص اللاكتاز وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز. قلة العدلات / ندرة المحببات Perindopril تعتمد مخاطر الإصابة بقلة العدلات أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجرعة وتعتمد على الدواء الذي يتم تناوله ووجود الأمراض المصاحبة. نادرا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة ، ولكن الخطر يزداد في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

مجمع

• بيريندوبريل أرجينين 10 مجم ، وهو ما يعادل 6.79 مجم بيريندوبريل وإنداباميد 2.5 مجم. سواغ: لاكتوز مونوهيدرات 142.66 مجم ، ستيرات المغنيسيوم 0.90 مجم ، مالتوديكسترين 18.00 مجم ، ثانى أكسيد السيليكون اللامائى الغروى 0.54 مجم ، نشا كربوكسى ميثيل الصوديوم (النوع أ) 5.40 مجم. مجمع قذيفة الفيلم: ماكروغول 6000 0.27828 مجم ، ستيرات المغنيسيوم 0.26220 مجم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) 0.83902 مجم ، الجلسرين 0.26220 مجم ، هيدروكسي بروبيل ميثيل سيللوز 4.3583 مجم. perindopril arginine 2.5 mg ، والذي يتوافق مع محتوى perindopril 1.6975 mg indapamide 625 ميكروغرام سواغ: نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع A) ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 ، SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل ، ماكروغول -6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). perindopril arginine 5 mg ، والذي يتوافق مع محتوى perindopril 3.395 mg indapamide 1.25 mg سواغ: نشاء كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع A) ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 ، SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل ، ماكروغول 6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). perindopril arginine 5 mg ، والذي يتوافق مع محتوى perindopril 3.395 mg indapamide 1.25 mg سواغ: نشاء كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع A) ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 ، SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل ، ماكروغول 6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). بيريندوبريل أرجينين 10 ملغ ، الذي يتوافق مع محتوى بيريندوبريل 6.79 ملغ إنداباميد 2.5 ملغ سواغ: لاكتوز مونوهيدرات ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني اللامائي ، نشا كاربوكسيميثيل الصوديوم (النوع أ). تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) ، الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل.

تفاعل دوائي

Noliprel® A مزيج دوائي غير مرغوب فيه مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تحدث زيادة عكوسة في محتوى الليثيوم في بلازما الدم والتأثيرات السامة المصاحبة. قد يؤدي الاستخدام الإضافي لمدرات البول الثيازيدية إلى زيادة محتوى الليثيوم وزيادة خطر السمية. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من بيريندوبريل وإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم. في حالة مثل هذا العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لتركيز الليثيوم في بلازما الدم. مجموعة الأدوية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا عند استخدامها في وقت واحد مع باكلوفين ، من الممكن زيادة التأثير الخافض لضغط الدم. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ، إذا لزم الأمر ، يلزم تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط. مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك الجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك (أكثر من 3 جم / يوم) ، انخفاض في مدر البول

جرعة مفرطة

الأعراض الأكثر احتمالا لجرعة زائدة هي انخفاض واضح في ضغط الدم ، وأحيانًا مع الغثيان والقيء والتشنجات والدوخة والنعاس والارتباك وقلة البول ، والتي يمكن أن تتحول إلى انقطاع البول (نتيجة نقص حجم الدم)

شروط التخزين

• تبقي بعيدا عن متناول الأطفال

تم التزويد بالمعلومات

يصفه أطباء القلب لخفض ضغط الدم السفلي والعلوي. يعتبر عمل Noliprel مرتبطًا بالجرعة. يقلل المظاهر إلى الحد الذي لا يكون له تأثير كبير على إفراز المسالك البولية.

أداة أخرى لا تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي المرتبطة بامتصاص السكر. Noliprel ، تعليمات الاستخدام الموضحة في هذه المقالة ، لا يغير أيضًا كمية الدهون في الدم.

يوصف لارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. كما يستطب للاستخدام مع الاضطرابات في جهاز الغدد الصماء.

مجمع

المواد الفعالة هي ملح ثلاثي بوتيل أمين من بيريندوبريل بمقدار 2 مجم وإنداباميد - 1.26 مجم. المكونات الإضافية: مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، السليلوز الجريزوفولفين ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني كاره للماء.

الافراج عن شكل والتعبئة والتغليف

Noliprel متاح فقط في أقراص ذات ظل أبيض ثلجي ذي شكل انسيابي.

عقار Noliprel Forte

اعتمادًا على نوع الدواء ، يتم تقسيمهم إلى ثلاث فئات حسب الوزن:

• نوليبرل - 2 ملغ ؛
• Noliprel Forte - 6 مجم ؛
• Noliprel Bi-Forte - 10 مجم.

يحتوي الطبق الواحد على 7 أو 10 أقراص بالضبط. في المجموع ، يمكن أن يكون هناك 14 أو 30 منهم في حزمة.

التأثير الدوائي

هذا العمل من Noliprel الخافضة للضغط.

لا يقترن استقباله بالتدخل في الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء الداخلية.

يتم تحقيق التأثير المطلوب بعد حوالي 30 يومًا من تناول أول قرص Noliprel.

مدته 24 ساعة. في نهاية العلاج بهذا الدواء ، لوحظ متلازمة الانسحاب. في هذه الحالة ، فإن المظاهر في شكل أعراض تضخم البطين الأيسر ، وكذلك إجهاد القلب وما بعد القلب (بسبب الأوعية الدمويةعضلات وأعضاء الجهاز الإخراجي).

من المهم ملاحظة أن عقار Noliprel ليس له تأثير كبير على عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في جسم الإنسان (على وجه الخصوص ، الكربوهيدرات والدهون).

حركية الدواء وديناميكيات الدواء

هذه المادة لها تأثير قوي خافض للضغط على حالة المرضى الذين يعانون من نشاط الرينين المنخفض والمقبول في مصل الدم.

شروط البيع

يتم صرف الدواء في الصيدليات فقط بوصفة طبية.

شروط التخزين

يجب تخزينه عند درجة حرارة لا تزيد عن 29 درجة مئوية في مكان لا يمكن للأطفال الوصول إليه.

الافضل قبل الموعد

مدة صلاحية Noliprel 3 سنوات من تاريخ التصنيع الموضح على العبوة.

السعر ومكان الشراء

يمكن شراؤها فقط من الصيدليات. متوسط ​​تكلفة الدواء 600 روبل.

Catad_pgroup الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط

نوليبرل - تعليمات للاستخدام

تعليمات
على الاستخدام الطبي للدواء

رقم التسجيل:
الاسم التجاري للدواء: Noliprel ®
INN أو اسم المجموعة:بيريندوبريل + إنداباميد
شكل جرعات : أجهزة لوحية

مجمع:

1 قرص يحتوي على:
المواد الفعالة: perindopril erbumine (perindopril tertbutylamine) 2 مجم ، وهو ما يعادل 1.669 مجم من قاعدة بيريندوبريل ، إنداباميد - 0.625 مجم.
سواغ:ثاني أكسيد السيليكون الغرواني اللامائي ، السليلوز الجريزوفولفين ، اللاكتوز مونوهيدرات ، ستيرات المغنيسيوم.

وصف
أقراص بيضاء مستطيلة مسجلة على كلا الجانبين.

مجموعة العلاج الدوائي:

العامل المشترك الخافض للضغط (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول).

كود ATX: C09BA04

الخصائص الصيدلانية
الديناميكا الدوائية
Noliprel ® عبارة عن مستحضر مركب يحتوي على بيريندوبريل (مثبط إنزيم محول للأنجيوتنسين) وإنداباميد (مدر للبول من مجموعة مشتقات السلفوناميد). تجمع الخصائص الدوائية لعقار Noliprel ® الخصائص الفردية لكل من المكونات.
يعزز مزيج بيريندوبريل وإنداباميد من تأثير كل منهما.

آلية العمل.
بيريندوبريل
Perindopril هو مثبط للإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو كيناز ، هو exopeptidase الذي يحول أنجيوتنسين 1 إلى مضيق الأوعية أنجيوتنسين II ويحلل براديكينين موسع الأوعية إلى خامل هيبتابيبتيد. نتيجة بيريندوبريل:

• يقلل من إفراز الألدوستيرون.
• من خلال مبدأ التغذية المرتدة السلبية يزيد نشاط الرينين في بلازما الدم.
• مع الاستخدام المطول ، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، والتي ترجع بشكل أساسي إلى التأثير على الأوعية الدموية في العضلات والكلى. لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس الملح والسوائل أو تطور تسرع القلب المنعكس.

يعمل Perindopril على تطبيع وظيفة عضلة القلب ، مما يقلل من التحميل المسبق والحمل اللاحق.
عند دراسة المعلمات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، تم الكشف عن:

• انخفاض في ضغط الامتلاء في البطينين الأيمن والأيسر للقلب.
• انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ؛
• زيادة النتاج القلبي وزيادة مؤشر القلب.
• زيادة تدفق الدم المحيطي للعضلات.

إنداباميد
ينتمي إنداباميد إلى مجموعة السلفوناميدات ؛ من حيث الخصائص الدوائية ، فهو قريب من مدرات البول الثيازيدية. يمنع الإنداباميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة Henle ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز أيونات الصوديوم ، وأيونات الكلوريد ، وبدرجة أقل ، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى ، وبالتالي زيادة إدرار البول ، و خفض ضغط الدم (BP).

عمل خافض للضغط
Noliprel ®
Noliprel ® له تأثير خافض للضغط يعتمد على الجرعة على كل من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي (BP) في وضعي الوقوف والكذب. يستمر التأثير الخافض للضغط للدواء لمدة 24 ساعة. يحدث التأثير العلاجي بعد أقل من شهر من بدء العلاج ولا يترافق مع تسرع القلب. التوقف عن العلاج لا يسبب متلازمة "الانسحاب".

لوحظ وجود تأثير خافض لضغط الدم التآزري للبيريندوبريل والإنداباميد مقارنة مع العلاج الأحادي مع هذه الأدوية.

يقلل Noliprel ® من درجة تضخم البطين الأيسر ، ويحسن مرونة الشرايين ، ويقلل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، ولا يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول الكلي ، والكوليسترول الدهني عالي الكثافة (HDL) والكوليسترول الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، والدهون الثلاثية).

لم يتم دراسة تأثير Noliprel ® على أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات.

فحصت دراسة PICXEL تأثير مزيج perindopril و indapamide على تضخم البطين الأيسر (LVH) مقارنة مع enalapril. تم تقييم شدة تضخم البطين الأيسر عن طريق تخطيط صدى القلب.

بعد التوزيع العشوائي ، تلقى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و LVH (قيمة LVMI - مؤشر كتلة البطين الأيسر - أكثر من 120 جم / م 2 عند الرجال وأكثر من 100 جم / م 2 عند النساء) العلاج باستخدام بيريندوبريل 2 مجم + إنداباميد 0.625 ملغ أو إنالابريل 10 ملغ مرة في اليوم خلال السنة. لتحقيق السيطرة على ضغط الدم ، تمت زيادة جرعات الأدوية: perindopril - بحد أقصى 8 ملغ و indapamide - حتى 2.5 ملغ ، و enalapril - ما يصل إلى 40 ملغ مرة واحدة في اليوم. استمر 34 ٪ فقط من المرضى في تلقي perindopril 2 mg + indapamide 0.625 mg (في مجموعة enalapril ، واصل 20 ٪ من المرضى تناول الدواء بجرعة 10 ملغ).

في نهاية العلاج ، كان هناك انخفاض أكبر في LVMI في مجموعة perindopril / indapamide (-10.1 جم / م 2) مقارنة بمجموعة الإنداباميد (-1.1 جم / م²). كان الاختلاف في درجة الانخفاض في هذا المؤشر بين المجموعات -8.3 جم / م 2 (95٪ CI (-11.5 ، -5.0) ، ف في مجموعة المرضى الذين يتلقون العلاج المركب مع perindopril و indapamide ، مقارنة مع مجموعة enalapril ، لوحظ تأثير خافض لضغط الدم أكثر وضوحا. كان الاختلاف في درجة انخفاض ضغط الدم بين المجموعات في عموم السكان المرضى -5.8 مم زئبق (95٪ CI (-7.9، -3.7)، p بيريندوبريل
Perindopril فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأي شدة.
يصل التأثير الخافض للضغط للدواء إلى الحد الأقصى بعد 4-6 ساعات بعد جرعة واحدة ويستمر 24 ساعة. بعد 24 ساعة من تناول الدواء ، لوحظ تثبيط واضح للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (حوالي 80٪).
Perindopril له تأثير خافض للضغط في المرضى الذين يعانون من نشاط الرينين البلازمي المنخفض والطبيعي.
Perindopril له تأثير توسع الأوعية ، ويساعد على استعادة مرونة الشرايين الكبيرة والهيكل جدار الأوعية الدمويةالشرايين الصغيرة ، ويقلل أيضًا من تضخم البطين الأيسر.
يزيد التناول المتزامن لمدرات البول الثيازيدية من شدة التأثير الخافض للضغط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول ثيازيد يقلل أيضًا من خطر نقص بوتاسيوم الدم أثناء تناول مدرات البول.

إنداباميد
الإنداباميد في شكل علاج أحادي له تأثير خافض للضغط يستمر 24 ساعة. يتجلى التأثير الخافض للضغط عند استخدام الدواء بجرعات ذات تأثير مدر للبول ضئيل.
يرتبط التأثير الخافض للضغط للإنداباميد بتحسين الخصائص المرنة للشرايين الكبيرة ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.
يقلل إنداباميد من تضخم البطين الأيسر.
تصل مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية بجرعة معينة إلى ثبات في التأثير العلاجي ، بينما يستمر تكرار الآثار الجانبية في الزيادة مع زيادة جرعة الدواء. في هذا الصدد ، لا ينبغي زيادة جرعة الدواء إذا لم يتحقق التأثير العلاجي عند تناول الجرعة الموصى بها.
لا يؤثر الإنداباميد على محتوى الدهون في بلازما الدم: الدهون الثلاثية ، الكوليسترول ، LDL ، HDL ؛ على استقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب).

الدوائية
Noliprel ®
لا يغير الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد خصائص الحرائك الدوائية مقارنة بالإدارة المنفصلة لهذه الأدوية.

بيريندوبريل
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص بيريندوبريل بسرعة. يتم الوصول إلى أقصى تركيز في البلازما بعد ساعة واحدة من الابتلاع. عمر النصف (T & sub1 / 2 ؛) من الدواء من بلازما الدم هو 1 ساعة. بيريندوبريل ليس له أي نشاط دوائي. ما يقرب من 27 ٪ من إجمالي كمية perindopril المأخوذة عن طريق الفم يدخل مجرى الدم كمستقلب نشط من perindoprilat. بالإضافة إلى perindoprilat ، يتم تكوين 5 نواتج أخرى ليس لها نشاط دوائي. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز perindoprilat في البلازما 3-4 ساعات بعد الابتلاع.
يؤدي تناول الطعام إلى إبطاء تحويل perindopril إلى perindoprilat ، مما يؤثر على التوافر البيولوجي. لذلك ، يجب تناول الدواء مرة واحدة في اليوم ، في الصباح ، قبل وجبات الطعام.
هناك علاقة خطية بين تركيز البيريندوبريل في البلازما وجرعته. يبلغ حجم توزيع بيريندوبريلات المجاني حوالي 0.2 لتر / كجم. علاقة بيريندوبريلات ببروتينات البلازما ، بشكل رئيسي مع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تعتمد على تركيز بيريندوبريل وهي حوالي 20٪ ،
تفرز الكلى بيريندوبريلات من الجسم. "فعال" T & sub1 / 2 ؛ يبلغ الجزء الحر حوالي 17 ساعة ، لذلك يتم الوصول إلى حالة التوازن في غضون 4 أيام.
يتم إبطاء إزالة perindoprilat عند كبار السن ، وكذلك في مرضى القلب والفشل الكلوي.
تبلغ نسبة تصفية بيريندوبريلات لغسيل الكلى 70 مل / دقيقة.
يتم تغيير الحرائك الدوائية للبيريندوبريل في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد: يتم تقليل تخليصه الكبدي بمقدار مرتين. ومع ذلك ، فإن كمية perindoprilat المتكونة لا تنقص ، الأمر الذي لا يتطلب تعديل الجرعة (انظر قسم "طريقة الإعطاء والجرعة" و " تعليمات خاصة»).

إنداباميد
يمتص الإنداباميد بشكل سريع وكامل من الجهاز الهضمي.
لوحظ الحد الأقصى لتركيز الدواء في بلازما الدم بعد ساعة واحدة من الابتلاع.
التواصل مع بروتينات بلازما الدم - 79٪.
T & sub1 / 2 ؛ 14-24 ساعة (متوسط ​​18 ساعة). لا يؤدي التناول المتكرر للدواء إلى تراكمه في الجسم. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (70٪ من الجرعة المعطاة) ومن خلال الأمعاء (22٪) في شكل مستقلبات غير نشطة.
لا تتغير الحرائك الدوائية للعقار عند مرضى القصور الكلوي.

مؤشرات للاستخدام
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.

موانع

بيريندوبريل

• فرط الحساسية لمادة البيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.
• الوذمة الوعائية (وذمة Quincke) في التاريخ (بما في ذلك على خلفية تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى).
• الوذمة الوعائية الوراثية / مجهولة السبب.
• الحمل (أنظري قسم "فترة الحمل والرضاعة").

إنداباميد

• فرط الحساسية للإنداباميد والسلفوناميدات الأخرى.
• الفشل الكلوي الشديد (تصفية الكرياتينين (CC) أقل من 30 مل / دقيقة).
• فشل الكبد الحاد (بما في ذلك مع اعتلال الدماغ).
• نقص بوتاسيوم الدم.
• الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى").
• فترة الرضاعة (انظري فقرة "الحمل وفترة الرضاعة").

Noliprel ®
فرط الحساسية للسواغات التي يتكون منها الدواء.
الإعطاء المشترك للدواء مع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، محضرات البوتاسيوم والليثيوم ، وفي المرضى الذين يعانون من زيادة نسبة البوتاسيوم في بلازما الدم.
وجود نقص اللاكتاز أو الجالاكتوز في الدم أو متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.
الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT.
بسبب نقص الخبرة السريرية الكافية ، لا ينبغي استخدام Noliprel® في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ،
مرضى قصور القلب المزمن غير المعالج في مرحلة المعاوضة.
العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان).

بحذر (انظر أيضًا قسم "التعليمات الخاصة" و "التفاعل مع الأدوية الأخرى")
أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) ، العلاج المثبط للمناعة (خطر الإصابة بقلة العدلات ، ندرة المحببات) ، تثبيط تكون الدم في نخاع العظم ، انخفاض حجم الدم (مدرات البول ، نظام غذائي خالٍ من الملح ، قيء ، إسهال) ، الذبحة الصدرية ، دماغية الأمراض ، ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، داء السكري ، قصور القلب المزمن (الفئة الرابعة من NYHA الوظيفية) ، فرط حمض يوريك الدم (المصحوب بشكل خاص بالنقرس وتحصي الكلية بالبول) ، ضغط الدم ، كبار السن؛ إجراء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق (على سبيل المثال ، AN69 ®) أو إزالة التحسس ، قبل إجراء فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ؛ الحالة بعد زرع الكلى. تضيق الصمام الأبهري / اعتلال عضلة القلب الضخامي.

فترة الحمل والرضاعة
حمل
لا يستخدم Noliprel® أثناء الحمل (انظر قسم "الموانع"). لا ينبغي استخدام Noliprel ® في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. عند التخطيط للحمل أو عند حدوثه أثناء تناول الدواء ، يجب عليك التوقف فورًا عن تناوله ووصف علاج آخر خافض للضغط.
لم يتم إجراء دراسات مناسبة مضبوطة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النساء الحوامل. تشير البيانات المحدودة المتوفرة حول تأثيرات الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى أن الدواء لم يؤد إلى تشوهات مرتبطة بالسمية الجنينية.
من المعروف أن التعرض المطول لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجنين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يؤدي إلى انتهاك تطوره (انخفاض في وظائف الكلى ، وقلة السائل السلوي ، وتباطؤ تعظم عظام الجمجمة) وتطور المضاعفات في حديثي الولادة (مثل الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم).
يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى نقص حجم الدم لدى الأم وانخفاض تدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى نقص تروية الجنين وتأخر نمو الجنين. في حالات نادرة ، أثناء تناول مدرات البول قبل الولادة بفترة وجيزة ، يُصاب حديثو الولادة بنقص السكر في الدم ونقص الصفيحات.
إذا تلقت المريضة Noliprel ® خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم حالة عظام الجمجمة ووظائف الكلى.
فترة الرضاعة الطبيعية
لا يستخدم نوليبرل أثناء الرضاعة الطبيعية.
من غير المعروف ما إذا كان بيريندوبريل ينتقل إلى حليب الثدي.
يمر إنداباميد في حليب الثدي. يؤدي تناول مدرات البول الثيازيدية إلى انخفاض كمية حليب الثدي أو تثبيط الإرضاع. في الوقت نفسه ، قد يصاب الطفل بفرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد ونقص بوتاسيوم الدم واليرقان "النووي".
منذ استخدام perindopril و indapamide أثناء الرضاعة قد يسبب مضاعفات خطيرةفي طفل، من الضروري تقييم أهمية العلاج للأم وتقرير ما إذا كان يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن تناول هذه الأدوية.

طريقة التطبيق والجرعات
في الداخل ، ويفضل في الصباح ، قبل وجبات الطعام ، قرص واحد من عقار Noliprel ® مرة واحدة في اليوم. إذا لم يتحقق التأثير الخافض للضغط المرغوب بعد شهر من بدء العلاج ، يمكن مضاعفة جرعة الدواء إلى جرعة 4 مجم + 1.25 مجم (تنتجها الشركة تحت اسم تجاري Noliprel ® forte).

المرضى المسنون (انظر قسم "التعليمات الخاصة")
قبل البدء في تناول الدواء ، من الضروري تقييم النشاط الوظيفي للكلى وتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم. في بداية العلاج يتم اختيار جرعة الدواء مع مراعاة درجة انخفاض ضغط الدم وخاصة في حالة الجفاف وفقدان الشوارد.
يجب أن يبدأ العلاج بقرص واحد من عقار Noliprel ® مرة واحدة يوميًا.

الفشل الكلوي (انظر قسم "التعليمات الخاصة")
الدواء هو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي متوسط ​​الخطورة (CC 30-60 مل / دقيقة) ، فإن الجرعة القصوى من Noliprel ® هي قرص واحد في اليوم.
في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون ضعف واضح سابق في وظائف الكلى أثناء العلاج ، قد تظهر العلامات المختبرية للفشل الكلوي الوظيفي أثناء العلاج. في هذه الحالة يجب التوقف عن العلاج. في المستقبل ، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية ، أو استخدام الأدوية في العلاج الأحادي.
يحدث الفشل الكلوي بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب أو ضعف كلوي كامن ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي.
المرضى الذين يعانون من CC تساوي أو تزيد عن 60 مل / دقيقة ، لا يلزم تعديل الجرعة. أثناء العلاج ، من الضروري التحكم في مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم.

فشل الكبد (انظر أقسام "الموانع" ، "التعليمات الخاصة" ، "حركية الدواء")
هذا الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي شديد.
مع القصور الكبدي المعتدل ، لا يلزم تعديل الجرعة.

الأطفال والمراهقون
لا ينبغي وصف Noliprel ® للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب نقص البيانات المتعلقة بالفعالية والأمان لدى مرضى هذه الفئة العمرية.

أثر جانبي
Perindopril له تأثير مثبط على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ويقلل من فقد الكلى للبوتاسيوم أثناء تناول الإنداباميد. في 2 ٪ من المرضى على خلفية استخدام عقار Noliprel ® يطور نقص بوتاسيوم الدم (مستوى البوتاسيوم أقل من 3.4 مليمول / لتر).
يتم إعطاء تواتر التفاعلات الضائرة التي قد تحدث أثناء العلاج على النحو التالي: في كثير من الأحيان (> 1/10) ؛ غالبًا (> 1/100 ، 1/1000 ، 1/10000 ، من الدم و الجهاز اللمفاوي
نادرا:

• قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانحلالي.
• في بعض الحالات السريرية (المرضى بعد زرع الكلى ، المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى) ، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فقر الدم (انظر قسم "التعليمات الخاصة").

من جانب الوسط الجهاز العصبي
غالبا:تنمل ، صداع ، دوار ، وهن.
نادرًا:اضطراب النوم وتقلب المزاج.
نادرا:ارتباك.
من جهاز الرؤية
غالبا:اضطراب الرؤية.
من جهاز السمع
غالبا:ضجيج في الأذنين.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي
نادرًا:انخفاض واضح في ضغط الدم ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
نادرا:عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك بطء القلب ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان الأذيني ، وكذلك الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، ربما بسبب الانخفاض المفرط في ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لخطر كبير (انظر قسم "تعليمات خاصة").
من الجهاز التنفسي
غالبا:على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث سعال جاف يستمر لفترة طويلة أثناء تناول هذه المجموعة من الأدوية ويختفي بعد انسحابها. ضيق التنفس.
نادرًا:تشنج قصبي.
نادرا:الالتهاب الرئوي اليوزيني والتهاب الأنف.
من الجانب الجهاز الهضمي
غالبا:إمساك ، جفاف الفم ، غثيان ، قيء ، آلام في البطن ، ألم شرسوفي ، اضطراب في التذوق ، فقدان الشهية ، عسر هضم ، إسهال.
نادرا:الوذمة الوعائية في الأمعاء ، اليرقان الركودي.
نادرا:التهاب البنكرياس
قد يصاب مرضى القصور الكبدي باعتلال دماغي كبدي.
من جانب الجلد والدهون تحت الجلد
غالبا:طفح جلدي ، طفح جلدي ، حكة ، طفح بقعي حطاطي.
نادرًا:

• الوذمة الوعائية في الوجه والشفتين والأطراف والأغشية المخاطية للسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة ؛ الشرى (انظر قسم "التعليمات الخاصة").
• تفاعلات فرط الحساسية ، الجلد بشكل رئيسي ، في المرضى المعرضين لتفاعلات الربو والحساسية.
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.

في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من الذئبة الحمامية المنتشرة ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
نادرا:حمامي عديدة الأشكال ، انحلال البشرة النخري السمي ، متلازمة ستيفن جونز.
كانت هناك حالات من تفاعلات الحساسية للضوء (انظر قسم "التعليمات الخاصة").
من الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام
غالبا:تشنجات عضلية.
من الجهاز البولي
نادرًا:فشل كلوي.
نادرا:فشل كلوي حاد.
من الجانب الجهاز التناسلي
نادرًا:ضعف جنسى.
الاضطرابات والأعراض العامة
غالبا:فقد القوة.
نادرًا:التعرق.

مؤشرات المختبر:

• نقص بوتاسيوم الدم ، مهم بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر (انظر قسم "تعليمات خاصة").
• نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم يؤدي إلى الجفاف وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
• زيادة مستوى حمض البوليك والجلوكوز في الدم أثناء تناول الدواء.
• زيادة طفيفة في مستوى اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم ، يمر بعد التوقف عن العلاج ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مدرات البول وفي حالة الفشل الكلوي.
• فرط بوتاسيوم الدم ، غالبًا ما يكون عابرًا.

نادرا:فرط كالسيوم الدم.

جرعة مفرطة
أعراض
الأعراض الأكثر احتمالا لجرعة زائدة هي انخفاض واضح في ضغط الدم ، في بعض الأحيان مع الغثيان والقيء والتشنجات والدوخة والنعاس والارتباك وقلة البول ، والتي يمكن أن تتحول إلى انقطاع البول (نتيجة نقص حجم الدم). قد تحدث أيضًا اضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم).
علاج او معاملة
تدابير الرعاية في حالات الطوارئيتم تقليلها إلى إزالة الدواء من الجسم: غسل المعدة و / أو تعيين الفحم المنشط ، متبوعًا باستعادة توازن الماء والكهارل.
مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، يجب نقل المريض إلى وضع "الاستلقاء" على ظهره مع رفع الساقين ، وإذا لزم الأمر ، تصحيح نقص حجم الدم (على سبيل المثال ، التسريب الوريدي بنسبة 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم). يمكن إزالة Perindoprilat ، المستقلب النشط من perindopril ، من الجسم عن طريق غسيل الكلى.

التفاعل مع الأدوية الأخرى
بيريندوبريل ، إنداباميد
تركيبة دوائية غير مرغوب فيها

• مستحضرات الليثيوم: مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تحدث زيادة عكوسة في تركيز الليثيوم في بلازما الدم والتأثيرات السامة المرتبطة بها. قد يؤدي التعيين الإضافي لمدرات البول الثيازيدية إلى زيادة تركيز الليثيوم وزيادة خطر السمية. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من بيريندوبريل وإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم. في حالة مثل هذا العلاج ، من الضروري المراقبة المنتظمة لمحتوى الليثيوم في بلازما الدم (انظر قسم "تعليمات خاصة").

• باكلوفين: قد يزيد من التأثير الخافض للضغط. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ، إذا لزم الأمر ، يلزم تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، بما في ذلك الجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك (أكثر من 3 جم / يوم): قد يؤدي تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى انخفاض في التأثيرات المدرة للبول والمضادات الحيوية وخافضة للضغط. مع فقدان السوائل بشكل كبير ، وكذلك في المرضى المسنين ، قد يحدث فشل كلوي حاد (بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي). يحتاج المرضى إلى تعويض فقدان السوائل ومراقبة وظائف الكلى بعناية في بداية العلاج.

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان (مضادات الذهان):
الأدوية من هذه الفئات تزيد من التأثير الخافض للضغط وتزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (تأثير إضافي).
• الستيرويدات القشرية السكرية ، تتراكوساكتيد:انخفاض في العمل الخافض للضغط (احتباس السوائل وأيونات الصوديوم نتيجة لتأثير الجلوكورتيكوستيرويدات).
• مضادات ارتفاع ضغط الدم الأخرى:قد يزيد من تأثير خافض للضغط.

بيريندوبريل
تركيبة دوائية غير مرغوب فيها
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (أميلورايد ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين كعلاج أحادي ومشترك) ومستحضرات البوتاسيوم: تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من فقد الكلى للبوتاسيوم الذي يسببه مدر البول. يمكن أن تؤدي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، ومستحضرات البوتاسيوم وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم إلى زيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في الدم ، حتى الموت. إذا كان الاستخدام المشترك لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المذكورة أعلاه ضروريًا (في حالة نقص بوتاسيوم الدم المؤكد) ، يجب توخي الحذر وإجراء مراقبة منتظمة لتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم ومعلمات تخطيط القلب.

مزيج من الأموال التي تتطلب اهتماما خاصا

• عوامل نقص السكر في الدم (الأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا):تم وصف التأثيرات التالية لكابتوبريل وإنالابريل. قد تعزز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير سكر الدم للأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا في مرضى السكري. نادرًا ما يلاحظ تطور نقص السكر في الدم (بسبب زيادة تحمل الجلوكوز وانخفاض الحاجة إلى الأنسولين).

مزيج من الأموال التي تحتاج إلى عناية

• الوبيورينول ، العوامل السامة للخلايا والمناعة ، الكورتيكوستيرويدات (مع الاستخدام الجهازي) والبروكيناميد: قد يترافق الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع زيادة خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.
• وسائل التخدير العام:قد يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع التخدير العام إلى زيادة التأثير الخافض لضغط الدم.
• مدرات البول (الثيازيد والحلقة):يمكن أن يؤدي استخدام مدرات البول بجرعات عالية إلى نقص حجم الدم ، ويمكن أن تؤدي إضافة بيريندوبريل إلى العلاج إلى انخفاض ضغط الدم.
• محضرات الذهب:عند وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك بيريندوبريل ، للمرضى الذين يتلقون مستحضرات الذهب عن طريق الحقن (أوروثيومالات الصوديوم) ، لوحظت تفاعلات تشبه النترات (احمرار الوجه ، الغثيان ، القيء ، انخفاض ضغط الدم).

إنداباميد
مزيج من الأموال التي تتطلب اهتماما خاصا

• الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران:نظرًا لخطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم ، يجب توخي الحذر عند استخدام الإنداباميد مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تورساد دي بوانت ، على سبيل المثال ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، دوفيتيليد ، إيبوتيليد ، بريتليوم ، سوتالول) ؛ بعض مضادات الذهان (كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، ثلاثي فلوروبيرازين) ؛ البنزاميدات (الأميسولبرايد ، الكبريتيد ، السولتوبرايد ، التيابريد) ؛ بيوتيروفينونات (دروبيريدول ، هالوبيريدول) ؛ مضادات الذهان الأخرى (بيموزيد) ؛ عقاقير أخرى مثل بيبريديل ، سيسابريد ، ديفيمانيل ، إريثروميسين IV ، هالوفانترين ، ميزولاستين ، موكسيفلوكساسين ، بنتاميدين ، سبارفلوكساسين ، IV فينكامين ، ميثادون ، أستيميزول ، تيرفينادين. ينبغي تجنب تطور نقص بوتاسيوم الدم ، وإذا لزم الأمر ، ينبغي تصحيحه ؛ السيطرة على الفاصل الزمني كيو تي.
• الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم:الأمفوتريسين ب (داخل / في) ، الكورتيكوستيرويدات الجلوكوز والمعدنية (مع الإعطاء الجهازي) ، تتراكوساكتيد ، الملينات التي تحفز الحركة المعوية: زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم (تأثير إضافي). من الضروري التحكم في مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم وتصحيحه إذا لزم الأمر. انتباه خاصيجب أن تعطى للمرضى الذين يتلقون جليكوسيدات القلب في نفس الوقت. يجب استخدام الملينات التي لا تحفز حركة الأمعاء.
• جليكوسيدات القلب:يعزز نقص بوتاسيوم الدم تأثير سامجليكوسيدات القلب. مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد وجليكوسيدات القلب ، يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم و مؤشرات تخطيط القلبوإذا لزم الأمر ، اضبط العلاج.

مزيج من الأموال التي تحتاج إلى عناية

• ميتفورمين:
الفشل الكلوي الوظيفي ، والذي يمكن أن يحدث أثناء تناول مدرات البول ، وخاصة مدرات البول العروية ، في حين أن وصف الميتفورمين يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني. لا ينبغي استخدام الميتفورمين إذا تجاوزت مستويات الكرياتينين في البلازما 15 مجم / لتر (135 ميكرو مول / لتر) عند الرجال و 12 مجم / لتر (110 ميكرو مول / لتر) عند النساء.
• عوامل التباين المحتوية على اليود:يزيد الجفاف أثناء تناول الأدوية المدرة للبول من خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، خاصة عند استخدام جرعات عالية من عوامل التباين المحتوية على اليود. قبل استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود ، يحتاج المرضى إلى تعويض فقدان السوائل.
• أملاح الكالسيوم:مع الإعطاء المتزامن ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب انخفاض إفراز الكلى لأيونات الكالسيوم.
• السيكلوسبورين:من الممكن زيادة مستوى الكرياتينين في بلازما الدم دون تغيير تركيز السيكلوسبورين المنتشر ، حتى مع وجود محتوى طبيعي من السوائل وأيونات الصوديوم.

تعليمات خاصة
بيريندوبريل ، إنداباميد
لا يترافق استخدام عقار Noliprel ® مع انخفاض كبير في وتيرة الآثار الجانبية ، باستثناء نقص بوتاسيوم الدم ، مقارنةً مع perindopril و indapamide في أصغر الجرعات المسموح باستخدامها (انظر القسم " أثر جانبي"). في بداية العلاج بعقارين خافضين للضغط لم يتلقهما المريض من قبل ، لا يمكن استبعاد زيادة خطر الإصابة بخصوصية المريض. المراقبة الدقيقة للمريض تقلل من هذه المخاطر.

مستحضرات الليثيوم
لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من perindopril و indapamide مع مستحضرات الليثيوم (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى").

ضعف وظائف الكلى
يُمنع العلاج في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة). في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون ضعف واضح سابق في وظائف الكلى أثناء العلاج ، قد تظهر العلامات المختبرية للفشل الكلوي الوظيفي أثناء العلاج. في هذه الحالة يجب التوقف عن العلاج. في المستقبل ، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية ، أو استخدام الأدوية في العلاج الأحادي.
يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستويات البوتاسيوم والكرياتينين في الدم - بعد أسبوعين من بدء العلاج وكل شهرين بعد ذلك.
يحدث الفشل الكلوي بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب أو ضعف كلوي كامن ، بما في ذلك تضيق واحد أو اثنين من الشرايين الكلوية.
كقاعدة عامة ، لا ينصح بتناول بيريندوبريل وإنداباميد للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الكلية الوحيدة العاملة.

انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطراب توازن الماء والكهارل
يرتبط نقص صوديوم الدم بخطر التطور المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق واحد أو اثنين من الشرايين الكلوية). لذلك ، أثناء المراقبة الديناميكية للمرضى ، يجب الانتباه إلى الأعراض المحتملة للجفاف وانخفاض مستوى الشوارد في بلازما الدم ، على سبيل المثال ، بعد الإسهال أو القيء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستويات الشوارد في البلازما.
في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، قد يلزم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد.
لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لاستمرار العلاج. بعد استعادة حجم الدم المنتشر وضغط الدم ، يمكن استئناف العلاج باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية ، أو يمكن استخدام الأدوية في العلاج الأحادي.

مستوى البوتاسيوم
إن الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد لا يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم ، خاصة عند مرضى السكري أو القصور الكلوي. كما في حالة الاستخدام المشترك للأدوية الخافضة للضغط ومدر للبول ، فإن المراقبة المنتظمة لمستوى البوتاسيوم في بلازما الدم ضرورية.

سواغ
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سواغ الدواء تشمل اللاكتوز مونوهيدرات. لا ينبغي وصف Noliprel للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي ونقص اللاكتاز وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

بيريندوبريل
قلة العدلات / ندرة المحببات
يعتمد خطر الإصابة بقلة العدلات أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجرعة ويعتمد على الدواء الذي يتم تناوله ووجود الأمراض المصاحبة. نادرًا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة ، ولكن يزداد الخطر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، وخاصة على خلفية أمراض جهازيةالنسيج الضام (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد).
بعد التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تختفي علامات قلة العدلات من تلقاء نفسها.
بحذر شديد ، يجب استخدام بيريندوبريل في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام المنتشر ، على خلفية تناول الأدوية المثبطة للمناعة ، أو الوبيورينول أو البروكيناميد ، وأثناء التعرض لهذه العوامل ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى الأولية. يعاني بعض المرضى بشدة الآفات المعدية، في بعض الحالات مقاومة للعلاج المكثف بالمضادات الحيوية. عند وصف perindopril لمثل هؤلاء المرضى ، يوصى بمراقبة دورية لعدد الكريات البيض في الدم.
يجب على المرضى إبلاغ الطبيب بأي أعراض أمراض معدية(مثل الذبحة الصدرية والحمى).

فرط الحساسية / وذمة وعائية عصبية (وذمة كوينك)
عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك perindopril ، في حالات نادرة ، تطوير وذمة وعائيةالوجه والأطراف والشفتين واللسان واللسان و / أو الحنجرة. في حالة ظهور الأعراض ، يجب إيقاف بيريندوبريل على الفور ، ويجب ملاحظة المريض حتى تختفي علامات الوذمة تمامًا. إذا كانت الوذمة تصيب الوجه والشفتين فقط ، فعادة ما تختفي مظاهرها من تلقاء نفسها ، على الرغم من إمكانية استخدامها لعلاج أعراضها. مضادات الهيستامين.
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية المصحوبة بتورم في الحنجرة قاتلة. قد يؤدي تورم اللسان أو المزمار أو الحنجرة إلى انسداد الجهاز التنفسي. في حالة ظهور مثل هذه الأعراض ، يجب حقن الإبينفرين (الأدرينالين) على الفور تحت الجلد بتخفيف 1: 1000 (0.3 أو 0.5 مل) و / أو يجب تأمين مجرى الهواء.
في المرضى الذين لديهم تاريخ من وذمة Quincke ، غير المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يكون هناك خطر متزايد لتطورها عند تناول هذه المجموعة من الأدوية (انظر قسم "موانع الاستعمال").
في حالات نادرة ، أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تتطور الوذمة الوعائية في الأمعاء. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من آلام في البطن كعرض منفردة أو مع الغثيان والقيء ، وفي بعض الحالات بدون وذمة وعائية سابقة في الوجه ومع المستوى العادياستراز C-1. يتم التشخيص باستخدام التصوير المقطعيمنطقة البطن والفحص بالموجات فوق الصوتية أو وقت الجراحة. تختفي الأعراض بعد التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بالوذمة الوعائية المعوية في التشخيص التفريقي.

تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس
هناك تقارير منفصلة عن تطور تفاعلات تأقانية طويلة الأمد ومهددة للحياة في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء علاج إزالة التحسس بسم غشاء البكارة (النحل ، الدبابير).
يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند مرضى الحساسية الذين يخضعون لإجراءات إزالة التحسس. يجب تجنب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يتلقون العلاج المناعي بسم غشاء البكارة. ومع ذلك ، يمكن تجنب تفاعل التأق عن طريق إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل 24 ساعة على الأقل من بدء الإجراء.

تفاعلات تأقانية أثناء فصادة LDL
نادرًا ما يصاب المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بتفاعلات تأقانية مهددة للحياة أثناء فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) باستخدام كبريتات ديكستران. لمنع حدوث تفاعل تأقاني ، يجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل كل إجراء فصادة.

غسيل الكلى
تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق (على سبيل المثال ، AN69®). لذلك ، من المستحسن استخدام نوع مختلف من الأغشية أو استخدامها المخدرات الخافضة للضغطمجموعة علاج دوائي أخرى.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم
كقاعدة عامة ، لا يُنصح بالاستخدام المشترك لمدرات البول بيريندوبريل والموفرة للبوتاسيوم ، وكذلك مستحضرات البوتاسيوم وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى").

سعال
أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث سعال جاف. يستمر السعال لفترة طويلة أثناء تناول أدوية هذه المجموعة ويختفي بعد إلغائها. إذا أصيب المريض بسعال جاف ، يجب أن يكون المرء على دراية بالصلة المحتملة لهذه الأعراض مع تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا رأى الطبيب المعالج أن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضروري للمريض ، فقد يستمر الدواء.

الأطفال والمراهقون
لا ينبغي وصف Noliprel ® للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب نقص البيانات حول فعالية وسلامة استخدام perindopril كعلاج أحادي أو كجزء من العلاج المركب في مرضى هذه الفئة العمرية.

خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني و / أو الفشل الكلوي (في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، واختلال توازن السوائل والكهارل ، وما إلى ذلك)
في بعض الحالات المرضية ، قد يكون هناك تنشيط كبير لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، خاصةً مع نقص حجم الدم الشديد وانخفاض مستوى الشوارد في بلازما الدم (ضد نظام غذائي خالٍ من الملح أو استخدام طويل الأمدمدرات البول) ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في البداية ، أو تضيق واحد أو اثنين من الشرايين الكلوية ، أو قصور القلب المزمن أو تليف الكبد مع الوذمة والاستسقاء.
يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انسداد هذا النظام وبالتالي قد يترافق مع انخفاض حاد في ضغط الدم و / أو زيادة في مستوى الكرياتينين في بلازما الدم ، مما يشير إلى تطور الفشل الكلوي الوظيفي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الظواهر عند تناول الجرعة الأولى من الدواء أو خلال الأسبوعين الأولين من العلاج. في بعض الأحيان تتطور هذه الحالات بشكل حاد وفي أوقات أخرى من العلاج. في مثل هذه الحالات ، عند استئناف العلاج ، يوصى باستخدام الدواء بجرعة أقل ثم زيادة الجرعة تدريجياً.

المرضى المسنين
قبل البدء في تناول الدواء ، من الضروري تقييم النشاط الوظيفي للكلى وتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم. في بداية العلاج يتم اختيار جرعة الدواء مع مراعاة درجة انخفاض ضغط الدم وخاصة في حالة الجفاف وفقدان الشوارد. تساعد هذه الإجراءات على تجنب حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

تصلب الشرايين
يوجد خطر حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني في جميع المرضى ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةفشل القلب و الدورة الدموية الدماغية. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب بدء العلاج بجرعات منخفضة.

مرضى ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية
إعادة التوعي هو علاج لارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير مفيد في المرضى الذين ينتظرون الجراحة وفي حالة عدم إمكانية إجراء مثل هذه العملية.
يجب أن يبدأ العلاج باستخدام Noliprel ® في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي المشخص أو المشتبه به بجرعة منخفضة من الدواء في المستشفى ، ومراقبة وظائف الكلى وتركيز البوتاسيوم في البلازما. قد يصاب بعض المرضى بالفشل الكلوي الوظيفي ، والذي يختفي عند التوقف عن تناول الدواء.

مجموعات الخطر الأخرى
في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن (المرحلة الرابعة) والمرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين (خطر زيادة تلقائية في تركيز البوتاسيوم) ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة منخفضة من الدواء (نصف قرص) وتحت إشراف طبي مستمر.
يجب ألا يتوقف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية عن تناول حاصرات بيتا: يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع حاصرات بيتا.

مرضى السكري
عند وصف الدواء لمرضى السكري الذين يتلقون عوامل سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين ، يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بعناية خلال الشهر الأول من العلاج.

الاختلافات العرقية
يبدو أن Perindopril ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، له تأثير خافض للضغط أقل وضوحًا في مرضى سباق Negroid مقارنة بممثلي الأجناس الأخرى. ربما يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من سلالة Negroid ، يتم ملاحظة انخفاض نشاط الرينين في كثير من الأحيان.

الجراحة / التخدير العام
استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يخضعون لها تدخل جراحيباستخدام التخدير العام ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض واضح في ضغط الدم ، خاصة عند استخدام عوامل التخدير العام التي لها تأثير خافض للضغط.
يوصى بالتوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول ، بما في ذلك بيريندوبريل ، قبل 12 ساعة عملية جراحية. يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع تضيق الأبهر / تضيق المترالي / تضخم عضلة القلب الضخامي بحذر في المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.

تليف كبدى
في حالات نادرة ، على خلفية تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يحدث اليرقان الركودي. مع تطور هذه المتلازمة ، يتطور نخر مداهم للكبد ، أحيانًا مع نتيجة قاتلة. الآلية التي تتطور بها هذه المتلازمة غير واضحة. في حالة حدوث اليرقان أو زيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات "الكبد" أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب (انظر قسم "الآثار الجانبية").

فقر دم
يمكن أن يتطور فقر الدم لدى المرضى بعد زرع الكلى أو في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. في الوقت نفسه ، كان الانخفاض في تركيز الهيموجلوبين أكبر ، كلما ارتفع مؤشره الأولي. لا يبدو أن هذا التأثير يعتمد على الجرعة ، ولكن قد يكون مرتبطًا بآلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

فرط بوتاسيوم الدم
قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك بيريندوبريل. تشمل عوامل الخطر لفرط بوتاسيوم الدم الفشل الكلوي ، وانخفاض وظائف الكلى ، وكبر السن ، وداء السكري ، وبعضها الظروف المرضية(الجفاف ، عدم المعاوضة الحاد لفشل القلب ، الحماض الأيضي) ، ما يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون ، إبليرينون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، وكذلك مكملات البوتاسيوم أو بدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم ، وكذلك الاستخدام من الأدوية الأخرى التي تزيد من مستويات البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين). يمكن أن يؤدي استخدام مستحضرات البوتاسيوم ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم إلى زيادة ملحوظة في مستوى البوتاسيوم في الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب ومميتة في بعض الأحيان. إذا كان من الضروري الجمع بين الأدوية المذكورة أعلاه ، فيجب إجراء العلاج بحذر ، على خلفية المراقبة المنتظمة لمحتوى البوتاسيوم في مصل الدم (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى").

إنداباميد
عند وصف مدرات البول الثيازيدية والمُدرات الشبيهة بالثيازيد للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، قد يحدث اعتلال دماغي كبدي. في هذه الحالة ، يجب إيقاف مدرات البول على الفور.

حساسية للضوء
على خلفية تناول مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية ، تم الإبلاغ عن حالات تطور تفاعلات حساسية للضوء (انظر قسم "الآثار الجانبية"). إذا ظهرت تفاعلات حساسية للضوء أثناء تناول الدواء ، يجب التوقف عن العلاج. إذا كان من الضروري الاستمرار في العلاج المدر للبول ، فمن المستحسن حماية الجلد من التعرض لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

توازن الماء بالكهرباء
محتوى أيونات الصوديوم في بلازما الدم
قبل بدء العلاج ، من الضروري تحديد محتوى أيونات الصوديوم في بلازما الدم. على خلفية تناول الدواء ، يجب مراقبة هذا المؤشر بانتظام. يمكن أن تسبب جميع الأدوية المدرة للبول نقص صوديوم الدم ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة. قد لا يكون نقص صوديوم الدم في المرحلة الأولية مصحوبًا بأعراض إكلينيكية ، لذا فإن المراقبة المخبرية المنتظمة ضرورية. يشار إلى المراقبة المتكررة لمحتوى أيونات الصوديوم للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد وكبار السن (انظر قسم "الآثار الجانبية" و "الجرعة الزائدة").

محتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم
يرتبط العلاج بمدرات البول الثيازيدية والمدرات الشبيهة بالثيازيد بخطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. من الضروري تجنب نقص بوتاسيوم الدم (أقل من 3.4 مليمول / لتر) في الفئات التالية من المرضى من المجموعة المعرضة للخطر: المرضى كبار السن ، مرضى سوء التغذية أو الذين يتلقون علاجًا دوائيًا مشتركًا ، مرضى تليف الكبد ، وذمة محيطية أو استسقاء ، أمراض القلب التاجية ، قصور القلب. نقص بوتاسيوم الدم لدى هؤلاء المرضى يعزز التأثير السام للجليكوسيدات القلبية ويزيد من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب.
المرضى الذين يعانون من فترة QT المطولة معرضون أيضًا لخطر متزايد ، بغض النظر عما إذا كان سبب الإطالة أم لا. أسباب خلقيةأو عمل المخدرات. يساهم نقص بوتاسيوم الدم ، مثل بطء القلب ، في تطور عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، خاصةً تورساد دي بوانت ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، من الضروري إجراء مراقبة أكثر انتظامًا لمحتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم. يجب إجراء القياس الأول لتركيز أيونات البوتاسيوم خلال الأسبوع الأول من بدء العلاج.
إذا تم الكشف عن نقص بوتاسيوم الدم ، يجب وصف العلاج المناسب.

محتوى أيونات الكالسيوم في بلازما الدم
تقلل مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية من إفراز الكلى لأيونات الكالسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة ومؤقتة في تركيز الكالسيوم في بلازما الدم. قد يكون فرط كالسيوم الدم الشديد ناتجًا عن فرط نشاط جارات الدرقية غير المشخص سابقًا. قبل فحص وظيفة الغدة الجار درقية ، يجب التوقف عن تناول الأدوية المدرة للبول.

حمض اليوريك
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات حمض اليوريك في البلازما ، قد تزداد نوبات النقرس أثناء العلاج.

مدرات البول ووظائف الكلى
تعتبر مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية فعالة تمامًا فقط في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى العادية أو الضعيفة قليلاً (الكرياتينين في البلازما عند البالغين أقل من 25 مجم / لتر أو 220 ميكرولتر / لتر). في المرضى المسنين ، يتم حساب تصفية الكرياتينين مع مراعاة العمر ووزن الجسم والجنس.
في بداية العلاج بمدرات البول في المرضى بسبب نقص حجم الدم ونقص صوديوم الدم ، يمكن ملاحظة انخفاض مؤقت في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة تركيز اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم. هذا الفشل الكلوي الوظيفي العابر ليس خطيرًا على المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى غير المتغيرة ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، قد تزداد شدته.

الرياضيين
قد يعطي الإنداباميد رد فعل إيجابي أثناء التحكم في المنشطات.

التأثير على القدرة على قيادة السيارة
لا يؤدي عمل المواد التي يتكون منها عقار Noliprel ® إلى انتهاك التفاعلات النفسية الحركية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، استجابة لانخفاض ضغط الدم ، قد تحدث تفاعلات فردية مختلفة ، خاصة في بداية العلاج أو عند إضافة أدوية أخرى خافضة للضغط إلى العلاج المستمر. في هذه الحالة ، قد يتم تقليل القدرة على قيادة السيارة أو الآليات الأخرى.

نموذج الإفراج
أقراص 2 مجم + 0.625 مجم.
14 أو 30 حبة لكل نفطة (PVC / Al). يتم وضع الفقاعة في كيس واقي (بوليستر / ألمنيوم / بولي إيثيلين) يحتوي على مادة تجفيف من هلام السيليكا في رقاقة بلاستيكية بغطاء من الورق المقوى. 1 نفطة معبأة في كيس مع تعليمات للاستخدام الطبي توضع في صندوق من الورق المقوى.