عمل فك تخطيط القلب. فك تشفير ECG ، معدل المؤشرات. مبادئ تكوين موجة تخطيط القلب

• تحليل مخطط القلب الكهربائي

تفسير تخطيط القلب هو تحليل للصور الرسومية المعروضة على مخطط كهربية القلب.

معلومات عامة حول الحاجة لهذا الإجراء

مخطط كهربية القلب هو تسجيل رسومي للعمليات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب. بمساعدة تخطيط القلب في أمراض القلب ، يتم إجراء جميع التشخيصات النهائية تقريبًا. تخطيط كهربية القلب هو الفحص الأساسي لمريض القلب.يجعل مخطط كهربية القلب من الممكن تحديد أمراض مثل تضخم البطين ، والتغيرات في الحاجز القلبي ، وتجلط الشرايين التاجية التي تمد عضلة القلب بالدم ، وغيرها الكثير. العمليات المرضيةمتعلقة بالقلب.

كل مريض ، بعد أن رأى شريطًا يحتوي على أسنان مصورة ، يريد أن يعرف ما تعنيه. لكن ليس كل شيء بسيطًا كما يبدو ، ولكي تفهم تسميات مخطط كهربية القلب ، عليك أن تعرف ما هو قلب الإنسان وما هي العمليات التي تحدث فيه.

قلب الإنسان عبارة عن عضو يتكون من 4 غرف: أذينان وبطينان ، مفصولة بصمامات وحاجز. تكمن الوظيفة الانقباضية الرئيسية لعضلة القلب في البطينين. في المقابل ، يختلف الجزء الأيمن والأيسر من القلب عن بعضهما البعض: البطين الأيسر له جدار أكثر سمكًا ، وبالتالي قدرة تقلص أكثر وضوحًا من البطين الأيمن.

مع هذا هيكل غير متجانس، فإن القلب له نفس العمليات الكهربائية غير المتجانسة التي تحدث فيه أثناء الانكماش.

يتمتع قلب الإنسان بقدرات مثل:

• الأتمتة - ينتج القلب نفسه نبضات تشارك في الإثارة ؛
• الموصلية - تجري النبضات من المكان الذي نشأت فيه إلى مكان العناصر المقلصة ؛
• استثارة - القدرة على أن تصبح نشطة استجابة للنبضات الناشئة ؛
• انقباض - تقلص واسترخاء عضلة القلب استجابة للنبضات ؛
• التوتر - له نغمة معينة ، مما يعطيها شكلاً لا يفقده القلب حتى أثناء الانبساط (الاسترخاء).

عضلة القلب نفسها محايدة كهربائيا. ولكن ، كما هو مذكور أعلاه ، تنشأ نبضات عصبية باستمرار وتجري فيها ، وهي ليست أكثر من شحنة كهربائية. لذلك ، يسجل مخطط كهربية القلب هذه النبضات نفسها ، مما يؤدي إلى انقباض عضلة القلب (عضلة القلب).

العودة إلى جدول المحتويات

كيف يتم تسجيل مخطط كهربية القلب

ليس من الصعب في الواقع إجراء مخطط كهربية القلب. الأمر بسيط جدًا ويمكن أن يقوم به أي طالب طب. يوجد مخطط كهربائي للقلب في كل مستشفى وعيادة. إنه حاضر بالتأكيد في سيارة الإسعاف. لأخذ مخطط كهربية القلب ، من الضروري وضع المريض على ظهره على سطح مستوٍ ، بعد أن حرر صدره وساقيه من الملابس.

يتم التعامل مع المناطق التي توضع عليها الخيوط بحل خاص. الوصلات عبارة عن مقاطع بألوان مختلفة ، يتم من خلالها تشغيل الأسلاك إلى جهاز تخطيط القلب. هناك أيضًا وصلات صدرية - أكواب شفط ذات أسلاك متصلة بالمناطق الوربية من الجسم في تسلسل محدد. هناك أوضاع وسرعات مختلفة على جهاز تخطيط القلب ، والتي يتم تعيينها بواسطة متخصص ، وهو شريط ورقي تُسجل عليه جميع القراءات على شكل نبضات بيانية.

بعد تلقي مخطط كهربية القلب ، يقوم الاختصاصي بفك شفرته.

العودة إلى جدول المحتويات

رموز تخطيط القلب وكيفية فهمها

يمكن تحديد البيانات التي تم الحصول عليها في مخطط القلب مع معرفة بعض أساسيات أمراض القلب وتصوير القلب.

لذلك ، يقدم مخطط القلب نمطًا رسوميًا بفواصل زمنية وأسنان. تستخدم أحرف الأبجدية اللاتينية للتسميات: P ، Q ، R ، S ، T ، U.

كل حرف يتوافق مع منطقة معينة في مخطط القلب. كل قسم من أجزاء مخطط كهربية القلب هو عملية محددة تحدث في عضلة القلب. أمثلة:

• موجة P - إزالة الاستقطاب (تقلص) الأذينين ؛
• موجة R - إزالة الاستقطاب (تقلص) البطينين ؛
• الموجة T - عودة استقطاب (استرخاء) بطينات القلب.

هناك مفهوم العزلة - خط شرطي ، بالنسبة للأسنان تنقسم إلى موجب وسالب. تكون الموجة R دائمًا فوق هذا الخط. إذن فهي موجبة ، وموجة Q تحتها سلبية.

كما يوضح مخطط كهربية القلب الخيوط التي تم من خلالها تسجيل مخطط القلب. عادة ما تكون هذه الخيوط 12:

• المعيار 1،2 و 3 ، المعين بالأرقام اللاتينية ؛
• عززت AVR ، AVL ، AVF ؛
• صدريات من V1 إلى V6.

العودة إلى جدول المحتويات

تحليل مخطط القلب الكهربائي

لفك تشفير مخطط القلب ، من الضروري إجراء حسابات متسلسلة معينة من أجل الحصول على النتائج المطلوبة. مخطط التحليل يشبه ما يلي.

تحديد جهاز تنظيم ضربات القلب ، أي مصدر الإثارة. الشخص السليم لديه جهاز لتنظيم ضربات القلب العقدة الجيبية، وبالتالي يسمى هذا الإيقاع الجيوب الأنفية. لهذا الإيقاع بعض الخصائص:

• التردد من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة ؛
• الموجة P الموجبة في الصدارة القياسية الثانية ؛
• الشكل العادي غير المتغير P في جميع العملاء المتوقعين.

لكن الإيقاع أيضًا غير جيبي ، ثم ستكون الخصائص مختلفة.

لذلك ، يتميز الإيقاع الأذيني بموجات P سالبة في السلكين الثاني والثالث.

معدل ضربات القلب البطيني (البطيني) أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

معدل ضربات القلب. من أجل حساب معدل ضربات القلب ، يجب عليك أولاً قياس طول فترة RR. إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب ، فسيتم تحديد متوسط ​​خمس فترات RR. ثم يجب مضاعفة هذه القيمة بـ 0.04 ، إذا كانت سرعة حركة الشريط الورقي في مخطط القلب 25 مم في الثانية ، أو 0.02 عند 50 مم في الثانية. في الشخص السليم ، يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة.

موقع المحور الكهربائيقلوب. هذه قيمة إجمالية تعكس اتجاه القوة الدافعة الكهربائية لعضلة القلب. موضع المحور فسيولوجي ومرضي. يُلاحظ الوضع الفسيولوجي للمحور الكهربائي في الشخص السليم وهو متغير من القاعدة. يميز بين الوضع الطبيعي والأفقي والعمودي. لوحظ الوضع المرضي في أمراض القلب المختلفة. هناك مثل هذه المواقف: انحراف المحور إلى اليسار وانحراف المحور إلى اليمين.

تحديد الفترات. الفاصل الزمني PQ هو انعكاس للوقت الذي يستغرقه الدافع العصبي للتنقل عبر الأذينين ، مما يؤدي إلى تقلصهما. تغيراته تشير بلا شك إلى اضطراب في عمل القلب. المعدل 0.12 ثانية. لذا ، فإن تقصير هذه الفترة الزمنية يشير إلى أن البطينين يتم تحمسهما قبل الأوان. الاستطالة تقول أن هناك حصارًا في العقدة الأذينية البطينية. الفاصل الزمني الثابت هو علامة.

فترة QRS - تسجيل الوقت الذي ينتقل خلاله الدافع العصبي عبر البطينين ، مما يؤدي إلى تقلصهما. عادة ، هذه الفترة الزمنية متساوية في المدة من 0.06 إلى 0.1 ثانية. إذا تم إطالة هذه الفترة ، فهذا يشير إلى حدوث كتلة داخل البطين.

فترة QT - تسجيل انقباض (انكماش) ​​بطينات القلب. عادةً ما تكون مدة هذه الفترة من 0.35 إلى 0.44 ثانية. تعتمد القيمة على معدل ضربات القلب والجنس والعمر. إذا كانت قيمة هذه الفترة الزمنية أكبر من الطبيعي ، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من آفات منتشرة في عضلة القلب (عضلة القلب). على سبيل المثال ، فرط كالسيوم الدم.

تحديد الأسنان والجهد والقطاعات. الموجة P هي نتيجة إثارة الأذينين. قيمته من 0.02 إلى 0.03 ثانية. يشير إطالة وقت الاستيقاظ إلى وجود حصار داخل الأذين.

موجة Q هي نتيجة المرحلة الأولية من الإثارة البطينية. عادةً ما تكون سالبة ولا تساوي أكثر من 0.03 ثانية.

الموجة R هي الوقت الذي يتم فيه تحمس البطينين وتقلصهم. مع وظيفة القلب الطبيعية ، تكون 0.04 ثانية. إذا قمت بقياس ارتفاع هذا السن بثلاثة خيوط قياسية وإضافة هذه القيم ، يمكنك الحصول على جهد القلب. عادة ، يعتبر الجهد للحفاظ على القيم من 5 إلى 15 ملم. يشير انخفاض الجهد آفات عضويةقلوب. على سبيل المثال ، الانصباب التامور.

يمكن أن تكون الموجة R متشعبة أو مقسمة. ويلاحظ هذا الوضع عندما.

موجة S. وهي ، مثل الموجة P ، سلبية. هذا هو تسجيل الإثارة وتقلص قاعدة البطينين. السن غير ثابت. مدته 0.04 ثانية. هو الأكثر وضوحا في يؤدي الصدر.

الموجة T هي تسجيل عودة استقطاب البطينين واسترخاءهم. يجب ألا يتجاوز اتساع هذه الموجة 6 مم في الخيوط القياسية في مخطط كهربية القلب. التغييرات في الحجم أو السعة غير محددة.

لذلك ، يتضح أن فك تشفير مخطط كهربية القلب ليس بالمهمة الأسهل التي يواجهها الطبيب. يستغرق الأمر وقتًا للإتقان ، ولا تأتي بعض المعرفة إلا مع الخبرة.

يمكن أن يساعد التحليل الكفء والصحيح لبيانات تخطيط القلب في تحديد التشخيصات الأكثر صعوبة.

يعرض أي مخطط كهربائي للقلب عمل القلب (جهده الكهربائي أثناء الانقباضات والاسترخاء) في 12 منحنية مسجلة في 12 خيوطًا. تختلف هذه المنحنيات عن بعضها البعض ، حيث تظهر مرور نبضة كهربائية عبر أجزاء مختلفة من القلب ، على سبيل المثال ، الأول هو السطح الأمامي للقلب ، والثالث هو الجزء الخلفي. لتسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا على جسم المريض في أماكن محددة وبتسلسل محدد ، يتم توصيل أقطاب كهربائية خاصة.

كيفية فك مخطط القلب للقلب: المبادئ العامة

العناصر الرئيسية لمنحنى تخطيط القلب هي:

تحليل مخطط كهربية القلب

بعد إجراء مخطط كهربية القلب في يديه ، يبدأ الطبيب في تقييمه بالتسلسل التالي:

1. يحدد ما إذا كان القلب ينبض بشكل إيقاعي ، أي ما إذا كان الإيقاع صحيحًا. للقيام بذلك ، فإنه يقيس الفترات الفاصلة بين موجات R ، ويجب أن تكون هي نفسها في كل مكان ، إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهذا إيقاع غير صحيح بالفعل.
2. تحسب معدل انقباض القلب (HR). من السهل القيام بذلك ، من خلال معرفة سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب وإحصاء عدد الخلايا المليمترية بين موجات R. المتجاورة عادةً ، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب 60-90 نبضة. في الدقيقة.
3. بناءً على علامات محددة (بشكل أساسي على الموجة P) ، فإنها تحدد مصدر الإثارة في القلب. عادة ، هي عقدة جيبية ، أي في الشخص السليم ، يعتبر إيقاع الجيوب الأنفية طبيعيًا. إيقاعات الأذيني البطيني والأذيني البطيني تشير إلى علم الأمراض.
4. يقيِّم موصلية القلب بمدة الأسنان والأجزاء. كل واحد منهم لديه مؤشرات الأسعار الخاصة به.
5. يحدد المحور الكهربائي للقلب (EOS). بالنسبة للأشخاص النحيفين جدًا ، يكون الوضع الرأسي لكاميرا EOS مميزًا ، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يكون الوضع أفقيًا بشكل أكبر. في علم الأمراض ، ينتقل المحور بحدة إلى اليمين أو اليسار.
6. يحلل الأسنان والأجزاء والفواصل بالتفصيل. يكتب الطبيب مدتها على مخطط القلب يدويًا في ثوانٍ (هذه مجموعة غير مفهومة من الأحرف والأرقام اللاتينية على مخطط كهربية القلب). تقوم أجهزة تخطيط القلب الحديثة تلقائيًا بتحليل هذه المؤشرات وإعطاء نتائج القياس على الفور ، مما يبسط عمل الطبيب.
7. يقدم استنتاجا. يشير بالضرورة إلى صحة الإيقاع ، ومصدر الإثارة ، ومعدل ضربات القلب ، ويميز EOS ، كما يسلط الضوء على متلازمات مرضية محددة (اضطراب النظم ، والتوصيل ، ووجود الحمل الزائد في أجزاء معينة من القلب وتلف عضلة القلب) ، إن وجدت .

أمثلة على نتائج تخطيط القلب

في الشخص السليم ، قد يبدو استنتاج مخطط كهربية القلب على النحو التالي: إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 70 نبضة. في دقيقة. EOS في الوضع الطبيعي ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات مرضية.

أيضًا ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، يمكن اعتبار تسرع القلب الجيبي (تسرع ضربات القلب) أو بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) خيارًا طبيعيًا. عند كبار السن ، يمكن أن يشير الاستنتاج غالبًا إلى وجود تغيرات استقلابية أو منتشرة معتدلة في عضلة القلب. هذه الحالات ليست حرجة وبعد تلقي العلاج المناسب وتصحيح تغذية المريض ، فإنها تختفي دائمًا في الغالب.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الاستنتاج حول تغيير غير محدد في الفاصل الزمني ST-T. هذا يعني أن التغييرات ليست إرشادية ولا يمكن تحديد سببها إلا بواسطة مخطط كهربية القلب. هناك حالة أخرى شائعة إلى حد ما يمكن تشخيصها عن طريق مخطط القلب وهي انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب ، أي انتهاك استعادة عضلة القلب البطينية بعد الإثارة. يمكن أن يحدث هذا التغيير بسبب أمراض القلب الشديدة والالتهابات المزمنة ، عدم التوازن الهرمونيوأسباب أخرى سيبحث عنها الطبيب لاحقًا.

الاستنتاجات التي يوجد فيها دليل على وجود نقص تروية عضلة القلب ، تضخم القلب ، عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل تعتبر غير مواتية من الناحية الإنذارية.

تفسير تخطيط القلب عند الأطفال

المبدأ الكامل لفك تشفير مخططات القلب هو نفسه الموجود لدى البالغين ، ولكن بسبب الخصائص الفسيولوجية والتشريحية لقلب الطفل ، هناك اختلافات في تفسير المؤشرات الطبيعية. هذا ينطبق بشكل أساسي على معدل ضربات القلب ، حيث أنه حتى 5 سنوات عند الأطفال ، يمكن أن يتجاوز 100 نبضة. في الدقيقة.

أيضًا ، قد يعاني الأطفال من عدم انتظام ضربات القلب أو الجيوب الأنفية (زيادة معدل ضربات القلب عند الشهيق وانخفاض الزفير) دون أي أمراض. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف خصائص بعض الأسنان والفواصل الزمنية عن تلك الخاصة بالبالغين. على سبيل المثال ، قد لا يكون لدى الطفل حصار كاملأجزاء من نظام التوصيل القلبي - فرع الحزمة الصحيح. يتم أخذ كل هذه الميزات في الاعتبار من قبل أطباء قلب الأطفال عند إجراء استنتاج لتخطيط القلب.

ملامح تخطيط القلب أثناء الحمل

يمر جسد المرأة الحامل بعمليات مختلفة للتكيف مع الوضع الجديد. تحدث بعض التغييرات أيضًا مع نظام القلب والأوعية الدموية ، لذلك قد يختلف رسم القلب الكهربائي للأمهات الحوامل اختلافًا طفيفًا عن نتائج دراسة قلب شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة. بادئ ذي بدء ، في المراحل اللاحقة ، يحدث انحراف أفقي طفيف لـ EOS ، بسبب تغيير في الوضع النسبي للأعضاء الداخلية والرحم المتنامي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تسجيل تسرع القلب الخفيف في الجيوب الأنفية وعلامات الحمل الزائد في أجزاء معينة من القلب لدى الأمهات الحوامل. ترتبط هذه التغييرات بزيادة حجم الدم في الجسم ، وكقاعدة عامة ، تختفي بعد الولادة. ومع ذلك ، لا يمكن ترك اكتشافهم دون دراسة مفصلة وفحص أكثر عمقًا للمرأة.

تفسير ECG ، معدل المؤشرات

يعتبر فك تشفير مخطط كهربية القلب من اختصاص الطبيب المطلع. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي هذه ، يتم تقييم ما يلي:

• معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي يقوم بإجراء هذه النبضات
• حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب). وجود أو عدم وجود التهاب ، تلف ، سماكة ، تجويع الأكسجين ، خلل بالكهرباء

ومع ذلك ، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية ، ولا سيما أشرطة تخطيط القلب ، التي تُكتب عليها التقارير الطبية. مع تنوعها ، يمكن أن تؤدي هذه السجلات حتى الشخص الأكثر توازناً والجهل إلى اضطراب الهلع. في الواقع ، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم رسم القلب على يد أخصائي تشخيص وظيفي ، وقبل بضعة أيام من موعد مع معالج أو طبيب قلب.

لتقليل شدة المشاعر ، سنحذر القراء على الفور من عدم وجود تشخيص خطير (احتشاء عضلة القلب ، الاضطرابات الحادةالإيقاع) ، فلن يسمح التشخيص الوظيفي للمريض بالخروج من المكتب ، ولكنه ، على الأقل ، سيرسله للتشاور مع زميل متخصص هناك. حول باقي "أسرار الافتتاح" في هذا المقال. بالنسبة لجميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب ، والتحكم في مخطط كهربية القلب ، والمراقبة اليومية (هولتر) ، وتنظير القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في فك تشفير تخطيط القلب

PQ- (0.12-0.2 ثانية) - وقت التوصيل الأذيني البطيني. غالبًا ما يطول على خلفية الحصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

يصف P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 مم انكماش الأذين. يمكن التحدث عن تضخمهم.

QRS - (0.06-0.1s) - مجمع بطيني

QT - (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع تجويع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء) والتهديد باضطرابات النظم.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يظهر تفسير تخطيط القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات وصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو ملصق تخطيط القلب الأكثر شيوعًا. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (معدل ضربات القلب) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب 68`) - فهذا هو الخيار الأفضل ، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تجعل القلب ينبض). في الوقت نفسه ، يفترض إيقاع الجيوب الأنفية الرفاهية ، سواء في حالة هذه العقدة أو صحة نظام توصيل القلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يكون هناك أذيني أو أذيني بطيني أو بطيني ، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة الخلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

هذا هو البديل من القاعدة لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تغادر فيه النبضات العقدة الجيبية ، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تقل تقلصات القلب عند الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب ، لأنها مهددة بتطور اضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة. هذا هو عدم انتظام ضربات القلب بعد الإصابة بالحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده ، على خلفية الأمراض المعدية وعيوب القلب والأشخاص المصابين بالوراثة المثقلة بعدم انتظام ضربات القلب.

هذه انقباضات إيقاعية للقلب يقل تكرارها عن 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث بطء القلب ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. بطء القلب شائع أيضًا في الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويلاحظ في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل ، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى ذلك ، على سبيل المثال ، بالإغماء ، يُشار إلى إجراء عملية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب القلب ، الذي يحل محل العقدة الجيبية ، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

ينقسم معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 90 دقيقة إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تسرع القلب مصحوبًا بضغط جسدي وعاطفي ، وتناول القهوة ، وأحيانًا الشاي أو الكحوليات القوية (خاصة مشروبات الطاقة). وهي قصيرة العمر ، وبعد حدوث نوبة من تسرع القلب ، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته في غضون فترة زمنية قصيرة بعد انتهاء الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، يزعج الخفقان المريض أثناء الراحة. أسبابه هي الحمى والالتهابات وفقدان الدم والجفاف والتسمم الدرقي وفقر الدم واعتلال عضلة القلب. يتم علاج المرض الأساسي. لا يتوقف تسرع القلب الجيبي إلا بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

انقباض

هذه اضطرابات في النظم ، حيث تعطي البؤر الموجودة خارج إيقاع الجيوب الأنفية دقات قلب غير عادية ، وبعد ذلك يكون هناك توقف يتضاعف طوله ، يسمى وقفة تعويضية. بشكل عام ، ينظر المريض إلى الخفقان على أنه غير منتظم أو سريع أو بطيء ، وفي بعض الأحيان يكون فوضويًا. والأهم من ذلك كله ، أن الفشل في معدل ضربات القلب أمر مزعج. قد تحدث أحاسيس غير سارة في صدرعلى شكل اهتزازات ووخز وشعور بالخوف والفراغ في البطن.

ليست كل الانقباضات تشكل خطرا على الصحة. معظمهم لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع ، داء الكارديون ، الاضطرابات الهرمونية) ، عضوية (مع أمراض القلب الإقفارية ، عيوب القلب ، ضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب ، التهاب عضلة القلب). كما يمكن أن تكون ناجمة عن التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان الحدوث ، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى أذيني وبطيني وبطيني (تنشأ في العقدة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

• غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي.
• ترافق الانقباضات المزدوجة المزدوجة في عدد من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما يتحدث اضطراب النظم هذا عن علم الأمراض ويتطلب فحصًا إضافيًا (مراقبة هولتر).
• Allorhythmias هي أنواع أكثر تعقيدًا من انقباضات الانقباضات. إذا كان كل انقباض ثانٍ خارج الانقباض ، فهذا هو تضخم الدم ، إذا كان كل انقباض ثلاثي في ​​الدم ، فإن كل انقباض رباعي هو رباعي.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لـ Lown). يتم تقييمها من خلال مراقبة ECG اليومية ، لأن مؤشرات ECG التقليدية في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

• الدرجة 1 - الانقباضات الإضافية النادرة المفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة ، ينبثق من تركيز واحد (أحادي)
• 2 - كثرة المونوتوبات أكثر من 5 في الدقيقة
• 3 - متعدد الأشكال بشكل متكرر (أشكال مختلفة) متعدد الأشكال (من بؤر مختلفة)
• 4 أ - زوجي ، 4 ب - مجموعة (مثلث الكريات البيض) ، نوبات من تسرع القلب الانتيابي
• 5 - انقباضات مبكرة

كلما ارتفعت الطبقة ، زادت خطورة الانتهاكات ، على الرغم من أن الصفين الثالث والرابع لا يتطلبان ذلك دائمًا العلاج من الإدمان... بشكل عام ، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض خارج بطيني يوميًا ، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا تقلق بشأنها. مع تكرار أكثر ، يتم عرض ECHO الخاص بـ CS ، في بعض الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. إنهم لا يعالجون انقباض الانقباض بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام ، النوبة هي هجوم. يمكن أن يستمر تسارع الإيقاع الانتيابي لعدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة ، ستكون الفترات الفاصلة بين ضربات القلب هي نفسها ، وسيزداد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​، من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية وتسرع القلب البطيني. في قلب هذه الحالة المرضية يوجد دوران غير طبيعي لنبضة كهربائية في نظام توصيل القلب. هذا المرض يخضع للعلاج. العلاجات المنزلية للهجوم:

• أحبس أنفاسك
• زيادة السعال القسري
• غمر الوجه بالماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. سميت بأسماء المؤلفين الذين وصفوها. في قلب ظهور عدم انتظام دقات القلب هو وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين ، والتي يمر من خلالها نبضة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

والنتيجة تقلص غير عادي لعضلة القلب. تتطلب متلازمة المحافظة أو العلاج الجراحي(مع عدم فعالية أو عدم تحمل حبوب عدم انتظام ضربات القلب ، مع نوبات من الرجفان الأذيني ، مع ما يصاحب ذلك من عيوب في القلب).

CLC - متلازمة (كاتب ليفي كريستيسكو)

إنه مشابه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت أبكر من المعتاد بسبب حزمة إضافية ينتقل من خلالها الدافع العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية في نوبات تسارع ضربات القلب.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في صورة رفرفة أذينية أو رجفان أذيني.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عند الخفقان ، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (فترات بين الانقباضات ذات مدد مختلفة تمامًا). هذا لأن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأذينية الأخرى.

التردد الناتج من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد تقلص أذيني كامل ، ولا تملأ ألياف العضلات المتقلصة البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك ، يتدهور إفراز الدم عن طريق القلب وتعاني الأعضاء والأنسجة من الجوع بالأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب ، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من المعدل الطبيعي (براديستول بتردد أقل من 60) ، أو طبيعي (عادي الانقباض من 60 إلى 90) ، أو أعلى من المعدل الطبيعي (تسرع الانقباض) أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت هجوم من الرجفان الأذيني.

• يبدأ عادة بخفقان قوي في القلب.
• يتطور كسلسلة من ضربات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
• الحالة مصحوبة بالضعف والتعرق والدوخة.
• الخوف من الموت واضح جدا.
• قد يكون هناك ضيق في التنفس ، هياج عام.
• يلاحظ أحيانًا فقدان الوعي.
• وتنتهي النوبة بتطبيع الإيقاع والرغبة الملحة في التبول ، حيث تترك كمية كبيرة من البول.

لوقف النوبة ، يستخدمون طرقًا انعكاسية ، أو عقاقير على شكل حبوب أو حقن ، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين ، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الجلطات الدموية) الشريان الرئوي، السكتة الدماغية).

مع شكل ثابت من الخفقان ، فإن ضربات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع إما على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب) تصبح رفيقًا مألوفًا للمرضى ولا يشعر بها إلا مع تسرع الانقباض (سريع غير منتظم نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات تسرع الانقباض لشكل ثابت من الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب في تقليل إيقاع الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على أشرطة تخطيط القلب:

• الرجفان الأذيني ، متغير سرعة القلب ، معدل ضربات القلب 160 بوصة.
• الرجفان الأذيني ، المتغير الطبيعي الانقباضي ، معدل ضربات القلب 64 بوصة.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني في برنامج أمراض القلب الإقفارية ، على خلفية الانسمام الدرقي ، وعيوب القلب العضوية ، وداء السكري ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والتسمم (غالبًا الكحول).

الرجفان الأذيني

هذه هي انقباضات الأذين المنتظمة المتكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) ونفس الانقباضات البطينية المنتظمة ولكنها نادرة. بشكل عام ، تكون الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة ، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. تحدث الرفرفة عندما:

• أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب)
• بعد جراحة القلب
• على خلفية مرض الانسداد الرئوي
• في الأشخاص الأصحاء يكاد لا يحدث أبدًا

من الناحية السريرية ، تتجلى الرفرفة في سرعة ضربات القلب والنبض ، وتورم أوردة عنق الرحم ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والضعف.

اضطرابات التوصيل

عادة ، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية ، فإن الإثارة الكهربائية تسير على طول نظام التوصيل ، وتعاني من تأخر فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. في طريقها ، تحفز النبضة الأذينين والبطينين ، اللذين يضخان الدم ، على الانقباض. إذا تأخر النبض في بعض أقسام نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد ، فإن الإثارة للأقسام الأساسية ستأتي لاحقًا ، مما يعني أن عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب سيتعطل. تسمى اضطرابات التوصيل الحصار. يمكن أن تنشأ مثل اضطرابات وظيفية، ولكن في أغلب الأحيان تكون نتائج طبية أو تسمم كحوليو أمراض عضويةقلوب. اعتمادًا على المستوى الذي تظهر فيه ، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون إخراج النبض من العقدة الجيبية صعبًا. في الواقع ، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وانخفاض الانقباضات إلى بطء القلب الشديد ، وضعف إمداد الدم إلى الأطراف ، وضيق التنفس ، والضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة Samoilov-Wenckebach.

إحصار أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني)

هذا هو تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات من هذا النوع من الحصار. وكلما ارتفعت الدرجة ، قل تقلص البطينين ، زادت حدة اضطرابات الدورة الدموية.

• في البداية ، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من الانقباضات البطينية.
• الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية بدون تقلصات بطينية. يتم وصفه من حيث إطالة فترة PQ وتدلي المجمعات البطينية ، مثل Mobitz 1 أو 2 أو 3.
• تسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار العرضي الكامل. يبدأ الأذين والبطينان في الانقباض دون ترابط.

في هذه الحالة ، لا يتوقف البطينان ، لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب من القلب الأساسي. إذا لم تظهر الدرجة الأولى من الحصار بأي شكل من الأشكال وتم اكتشافها فقط باستخدام مخطط كهربية القلب ، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بأحاسيس السكتة القلبية الدورية والضعف والإرهاق. مع انسداد كامل ، تضاف الأعراض الدماغية (الدوخة ، الذباب في العين) إلى المظاهر. قد تتطور نوبات Morgagni-Adams-Stokes (مع هروب البطينين من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى النوبات.

انتهاك التوصيل داخل البطينين

في البطينين ، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى الخلايا العضلية من خلال عناصر من نظام التوصيل مثل فرع الحزمة وأرجلها (اليسرى واليمنى) وفروع الساقين. يمكن أن تحدث الانسدادات في أي من هذه المستويات ، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، بدلاً من احتضانها عن طريق الإثارة في نفس الوقت ، يتأخر أحد البطينين ، حيث تنتقل الإشارة إليها حول المنطقة المسدودة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ ، وهو كامل أو حصار غير كاملوكذلك ثابتة ومتقلبة. تتشابه أسباب الحصار داخل البطيني مع اضطرابات التوصيل الأخرى (مرض الشريان التاجي ، والتهاب العضل والشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتليف ، وأورام القلب). كما يؤثر تناول الأدوية المضادة للطبقات ، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم ، والحماض ، وتجويع الأكسجين.

• الأكثر شيوعًا هو الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر (BPVLNPG).
• في المرتبة الثانية كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا ترتبط هذه الكتلة بأمراض القلب.
• يُعد إحصار الحزمة اليسرى أكثر شيوعًا في آفات عضلة القلب. علاوة على ذلك ، فإن الحصار الكامل (PBBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (NBLBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
• يمكن أن يكون الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي لفرع الحزمة الأيسر في الأفراد ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من الحالات المرضية ، هو أكثر شيوعًا للحمل الزائد على البطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو أمراض القلب).

عيادة الحصار الفعلي على مستويات حزبه لم يعبر عنها. تظهر صورة أمراض القلب الرئيسية في المقدمة.

• متلازمة بيلي عبارة عن حصار ثنائي الحزمة (عنيق أيمن وفرع خلفي لفرع الحزمة الأيسر).

تضخم عضلة القلب

مع الحمل الزائد المزمن (الضغط ، الحجم) ، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في بعض المناطق ، وتتمدد حجرات القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، توصف هذه التغييرات عادةً بأنها تضخم.

• تضخم البطين الأيسر (LVH) - نموذجي ارتفاع ضغط الدم الشريانياعتلال عضلة القلب ، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في المعتاد ، فإن الرياضيين والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شديدة قد تظهر عليهم علامات تضخم البطين الأيسر.
• يعد تضخم البطين الأيمن علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. أمراض القلب الرئوية المزمنة ، مرض الانسداد الرئوي ، عيوب القلب (تضيق الجذع الرئوي ، رباعية فالو ، عيب الحاجز البطيني) تؤدي إلى الإصابة بمرض رطوبة الرحم.
• تضخم الأذين الأيسر (HLP) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهري ، ارتفاع ضغط الدم، عضلة القلب ، بعد التهاب عضلة القلب.
• تضخم الأذين الأيمن (RAP) - مع مرض القلب الرئوي وعيوب الصمام ثلاثي الشرف وتشوهات الصدر وأمراض الرئة والـ PE.
• العلامات غير المباشرة للتضخم البطيني هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار ، أي LVH ، والنوع الأيمن هو LVH.
• الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. أقل شيوعًا ، هذا دليل على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغييرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين

غالبًا ما يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تتكون منها الأغشية. يعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة ، لكنه لا يعطي العيادة ويبقى في الغالب دون عواقب.

تغيرات معتدلة أو شديدة منتشرة في عضلة القلب

هذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. قابل للعكس أيضا منتشر التغييراتيرافقه انتهاكات لتوازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال) ، واستخدام الأدوية (مدرات البول) ، والمجهود البدني الثقيل.

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع واضح للأكسجين ، على سبيل المثال ، مع انتهاك وتوازن الإلكتروليتات أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد ، التغيرات الإقفارية ، تغيرات الموجة T ، انخفاض ST ، انخفاض T

هذه هي الطريقة التي يتم بها وصف التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بتجويع الأكسجين في عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون الذبحة الصدرية المستقرة والمتلازمة التاجية الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها ، تم وصف موقعها أيضًا (على سبيل المثال ، نقص تروية القلب تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للعكس. على أي حال ، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يلزم إجراء اختبارات تروبونين إكسبريس لضرر عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. يتم اختيار العلاج المضاد للإقفار اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي.

تطور النوبة القلبية

عادة ما يتم وصفها:

• على مراحل. حاد (حتى 3 أيام) ، حاد (حتى 3 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ، ندبي (كل الحياة بعد نوبة قلبية)
• بالصوت. عبر (بؤري كبير) ، تحت الشغاف (بؤري صغير)
• حسب موقع النوبات القلبية. هي الحاجز الأمامي والأمامي ، القاعدية ، الجانبية ، السفلية (الحجاب الحاجز الخلفي) ، قمي دائري ، خلفي قاعدي وبطين الأيمن.

جميع المتلازمات المتنوعة والتغيرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، والاختلاف في المؤشرات للبالغين والأطفال ، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات مخطط كهربية القلب لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير حتى الاستنتاج الجاهز لـ تشخيص وظيفي. من الحكمة أكثر ، وجود نتيجة ECG في متناول اليد ، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب وتلقي توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب العاجلة.

كيفية فك رموز مؤشرات تخطيط القلب للقلب؟

دراسة تخطيط القلب هي الطريقة الأبسط ، ولكنها مفيدة للغاية لدراسة عمل قلب المريض. نتيجة هذا الإجراء هي مخطط كهربية القلب. تحتوي الأسطر غير المفهومة على قطعة من الورق على الكثير من المعلومات حول حالة وعمل العضو الرئيسي في جسم الإنسان. إن فك رموز مؤشرات تخطيط القلب أمر بسيط للغاية. الشيء الرئيسي هو معرفة بعض أسرار وميزات هذا الإجراء ، وكذلك معايير جميع المؤشرات.

تم تسجيل 12 منحنيات بالضبط على مخطط كهربية القلب.يخبر كل منهم عن عمل كل جزء محدد من القلب. إذن ، المنحنى الأول هو السطح الأمامي لعضلة القلب ، والخط الثالث هو السطح الخلفي. لتسجيل مخطط القلب لجميع الخيوط الـ 12 ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجسم المريض. يقوم الأخصائي بذلك بالتسلسل ، ويقوم بتثبيتها في أماكن محددة.

مبادئ فك التشفير

يحتوي كل منحنى على الرسم البياني لمخطط القلب على عناصره الخاصة:

• الأسنان ، وهي عبارة عن انتفاخات متجهة نحو الأسفل أو الأعلى. كل منهم مكتوب بأحرف لاتينية كبيرة. يظهر الحرف "P" عمل الأذينين القلبيين. "T" هي القدرة التجديدية لعضلة القلب.
• تمثل المقاطع المسافة بين عدة أسنان صاعدة أو هابطة متجاورة. يهتم الأطباء بشكل خاص بمؤشرات قطاعات مثل ST و PQ.
• الفاصل الزمني هو امتداد يتضمن كلاً من المقطع والموجة.

يُظهر كل عنصر محدد في مخطط كهربية القلب عملية محددة تحدث مباشرة في القلب. وفقًا للعرض والارتفاع والمعلمات الأخرى ، يستطيع الطبيب فك تشفير البيانات المستلمة بشكل صحيح.

كيف يتم تحليل النتائج؟

بمجرد أن يضع الاختصاصي يديه على مخطط كهربية القلب ، يبدأ فك تشفيره. يتم ذلك في تسلسل صارم معين:

1. يتم تحديد الإيقاع الصحيح من خلال الفترات الفاصلة بين الأسنان "R". يجب أن تكون متساوية. خلاف ذلك ، يمكن استنتاج أن إيقاع القلب غير صحيح.
2. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكنك تحديد معدل ضربات القلب. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة السرعة التي تم بها تسجيل المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك ، ستظل بحاجة إلى حساب عدد الخلايا بين الموجتين "R". القاعدة من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
3. يتم تحديد مصدر الإثارة في عضلة القلب من خلال عدد من العلامات المحددة. سيتم مناقشة هذا ، من بين أمور أخرى ، من خلال تقييم بارامترات الموجة "P". تفترض القاعدة أن المصدر هو العقدة الجيبية. لذلك ، فإن الشخص السليم دائمًا ما يكون لديه إيقاع جيبي. إذا لوحظ إيقاع بطيني أو أذيني أو أي إيقاع آخر ، فهذا يشير إلى وجود علم الأمراض.
4. يقوم الأخصائي بتقييم توصيل القلب. يحدث هذا حسب مدة كل قطعة وسن.
5. قد يشير المحور الكهربائي للقلب ، إذا انتقل إلى اليسار أو اليمين بشكل حاد بدرجة كافية ، إلى وجود مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
6. يتم تحليل كل سن وفاصل زمني وقطعة على حدة وبالتفصيل. توفر أجهزة تخطيط القلب الحديثة بشكل فوري وتلقائي مؤشرات لجميع القياسات. هذا يبسط إلى حد كبير عمل الطبيب.
7. أخيرًا ، يتوصل الخبير إلى استنتاج. يشير إلى فك تشفير مخطط القلب. إذا تم العثور على أي متلازمات مرضية ، فيجب الإشارة إليها هناك.

الأداء الطبيعي عند البالغين

يتم تحديد معيار جميع مؤشرات مخطط القلب من خلال تحليل موضع الأسنان. لكن معدل ضربات القلب يقاس دائمًا بالمسافة بين أطول الأسنان "R" - "R". في الحالة الطبيعية ، يجب أن يكونوا متساوين. لا يمكن أن يكون الحد الأقصى للفرق أكثر من 10٪. خلاف ذلك ، لن يكون هذا هو المعيار ، والذي يجب أن يكون في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة. إذا كان إيقاع الجيوب الأنفية أكثر تواترا ، فإن المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب. في المقابل ، يشير إيقاع الجيوب الأنفية البطيء إلى حالة تسمى بطء القلب.

ستخبر الفواصل الزمنية P-QRS-T عن مرور النبضة مباشرة إلى جميع مناطق القلب. القاعدة هي مؤشر من 120 إلى 200 مللي ثانية. على الرسم البياني ، يبدو أنه من 3 إلى 5 مربعات.

من خلال قياس العرض من الموجة Q إلى الموجة S ، يمكنك الحصول على فكرة عن إثارة بطينات القلب. إذا كان هذا هو المعيار ، فسيكون العرض 60-100 مللي ثانية.

يمكن تحديد مدة الانقباض البطيني عن طريق قياس فترة Q-T. المعدل 390-450 مللي ثانية. إذا كانت أطول قليلاً ، يمكن إجراء التشخيص: الروماتيزم ونقص التروية وتصلب الشرايين. إذا تم تقصير الفاصل الزمني ، فيمكننا التحدث عن فرط كالسيوم الدم.

ماذا تعني انتقادات لاذعة؟

عند فك تشفير مخطط كهربية القلب ، من الضروري مراقبة ارتفاع جميع الأسنان. يمكن أن يشير إلى وجود أمراض خطيرة في القلب:

• موجة Q هي مؤشر على إثارة الحاجز القلبي الأيسر. القاعدة هي ربع طول الموجة R. إذا تم تجاوزها ، فهناك احتمال لحدوث أمراض نخرية في عضلة القلب.
• الموجة S هي مؤشر على إثارة تلك الحواجز الموجودة في الطبقات القاعدية للبطينين. القاعدة في هذه الحالة ارتفاعها 20 ملم. إذا كانت هناك تشوهات ، فهذا يشير إلى مرض نقص تروية.
• تخبر الموجة R في مخطط كهربية القلب عن نشاط جدران جميع بطينات القلب. يتم تسجيله في جميع منحنيات تخطيط القلب. إذا لم يكن هناك نشاط في مكان ما ، فمن المنطقي الاشتباه في تضخم البطين.
• تظهر الموجة T في الخطين الأول والثاني ، حسب توجيهها لأعلى. لكن في الواقع الافتراضي يكون المنحنى سالبًا دائمًا. عندما تكون الموجة T على مخطط كهربية القلب مرتفعة جدًا وحادة ، يشتبه الطبيب في حدوث فرط بوتاسيوم الدم. إذا كان طويلًا ومسطحًا ، فهناك احتمال الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

قراءات طبيعية لمخطط القلب الكهربائي للأطفال

الخامس مرحلة الطفولةقد تختلف معايير مؤشرات تخطيط القلب قليلاً عن خصائص الشخص البالغ:

1. يبلغ معدل ضربات قلب الأطفال دون سن 3 سنوات حوالي 110 نبضة في الدقيقة ، وفي سن 3-5 سنوات - 100 نبضة. هذا المؤشر لدى المراهقين أقل بالفعل - 60-90 نبضة.
2. معدل قراءات QRS هو 0.6-0.1 ثانية.
3. يجب ألا تكون الموجة P عادة أطول من 0.1 ثانية.
4. يجب أن يظل المحور الكهربائي للقلب عند الأطفال دون تغيير.
5. الإيقاع هو فقط الجيوب الأنفية.
6. تشغيل الفاصل الزمني لتخطيط القلبقد يتجاوز Q-T e 0.4 ثانية ويجب أن يكون P-Q 0.2 ثانية.

يتم التعبير عن معدل ضربات قلب الجيوب في فك تشفير مخطط القلب كدالة لمعدل ضربات القلب والتنفس. هذا يعني أن عضلة القلب تنقبض بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، يكون التموج 60-80 نبضة في الدقيقة.

لماذا المؤشرات مختلفة؟

في كثير من الأحيان ، يواجه المرضى موقفًا تختلف فيه قراءات مخطط كهربية القلب الخاصة بهم. ما هو سبب ذلك؟ للحصول على أكثر النتائج دقة ، هناك العديد من العوامل التي يجب وضعها في الاعتبار:

1. قد يكون التشوه في تسجيل مخطط كهربية القلب ناتجًا عن مشاكل فنية. على سبيل المثال ، إذا لم يتم لصق النتائج بشكل صحيح. والعديد من الأرقام الرومانية تبدو متشابهة في كل من المقلوب و الموقف الصحيح... يحدث أن يتم قطع الرسم البياني بشكل غير صحيح ، أو يتم فقد السن الأول أو الأخير.
2. التحضير الأولي للإجراء مهم. في يوم تخطيط القلب ، يجب ألا تتناول وجبة فطور دسمة ، بل يُنصح بالتخلي عنها تمامًا. سيتعين عليك الإقلاع عن شرب السوائل ، بما في ذلك القهوة والشاي. بعد كل شيء ، فإنها تحفز معدل ضربات القلب. وفقًا لذلك ، فإن المجاميع مشوهة. من الأفضل الاستحمام أولاً ، لكن لا يلزم استخدام منتجات للجسم. أخيرًا ، أثناء الإجراء ، تحتاج إلى الاسترخاء قدر الإمكان.
3. لا يمكن استبعاد الوضع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية.

من الأفضل إجراء فحص قلبك باستخدام مخطط كهربية القلب. سيساعد في تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ودقيق قدر الإمكان. ومن أجل تأكيد التشخيص الذي تشير إليه نتائج مخطط كهربية القلب ، سيصف الطبيب دائمًا دراسات إضافية.

تخطيط القلب (تخطيط القلب الكهربائي ، أو ببساطة ، مخطط القلب) هو الطريقة الرئيسية لدراسة نشاط القلب. الطريقة بسيطة للغاية ومريحة وفي نفس الوقت غنية بالمعلومات بحيث يتم استخدامها في كل مكان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مخطط كهربية القلب آمن تمامًا ، ولا توجد موانع له.

لذلك ، لا يتم استخدامه فقط لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا كوسيلة وقائية أثناء الفحوصات الطبية الروتينية ، قبل المسابقات الرياضية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب لتحديد مدى ملاءمتها لبعض المهن المرتبطة بالنشاط البدني الثقيل.

ينقبض قلبنا تحت تأثير النبضات التي تمر عبر نظام توصيل القلب. كل نبضة تمثل تيارًا كهربائيًا. ينشأ هذا التيار في موقع توليد النبض في العقدة الجيبية ، ثم يذهب إلى الأذينين والبطينين. تحت تأثير النبضة ، يحدث تقلص (انقباض) واسترخاء (انبساط) للأذينين والبطينين.

علاوة على ذلك ، تحدث الانقباضات والانبساط في تسلسل صارم - أولاً في الأذينين (في الأذين الأيمن قبل ذلك بقليل) ، ثم في البطينين. هذه هي الطريقة الوحيدة لضمان ديناميكا الدم الطبيعية (الدورة الدموية) مع الإمداد الكامل بالدم للأعضاء والأنسجة.

تخلق التيارات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب مجالًا كهربائيًا ومغناطيسيًا حولها. أحد خصائص هذا المجال هو الجهد الكهربائي. مع الانقباضات غير الطبيعية وديناميكا الدم غير الكافية ، سيختلف حجم الإمكانات عن الإمكانات الكامنة في معدل ضربات القلب للقلب السليم. على أي حال ، سواء في القاعدة أو في علم الأمراض ، فإن الإمكانات الكهربائية لا تذكر.

لكن الأنسجة موصلة للكهرباء ، وبالتالي ينتشر المجال الكهربائي للقلب العامل في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن تثبيت الجهد على سطح الجسم. كل ما هو مطلوب لهذا هو جهاز عالي الحساسية مزود بأجهزة استشعار أو أقطاب كهربائية. إذا كان بمساعدة هذا الجهاز ، المسمى مخطط كهربية القلب ، يسجل أحد الإمكانات الكهربائية المقابلة لنبضات نظام التوصيل ، فيمكن عندئذٍ الحكم على عمل القلب وتشخيص انتهاكات عمله.

شكلت هذه الفكرة أساس المفهوم المقابل الذي طوره عالم وظائف الأعضاء الهولندي أينتهوفن. في نهاية القرن التاسع عشر. صاغ هذا العالم المبادئ الأساسية لتخطيط القلب وأنشأ أول مخطط للقلب. في شكل مبسط ، يتكون مخطط كهربية القلب من أقطاب كهربائية وجلفانومتر ونظام تضخيم ومفاتيح قيادة وجهاز تسجيل. يتم استشعار الجهد الكهربائي بواسطة أقطاب كهربائية يتم تطبيقها على أجزاء مختلفة من الجسم. يتم اختيار الرصاص باستخدام مفتاح الجهاز.

نظرًا لأن الإمكانات الكهربائية لا تذكر ، يتم تضخيمها أولاً ثم إدخالها إلى الجلفانومتر ، ومن هناك ، بدوره ، إلى جهاز التسجيل. هذا الجهاز عبارة عن مسجل حبر وشريط ورقي. بالفعل في بداية القرن العشرين. كان أينتهوفن أول من استخدم مخطط كهربية القلب لأغراض التشخيص ، وحصل من أجله على جائزة نوبل.

مثلث EKG Einthoven

وفقًا لنظرية أينتهوفن ، يقع قلب الإنسان ، الموجود في الصدر مع إزاحة إلى اليسار ، في منتصف نوع من المثلث. تتكون قمم هذا المثلث ، والذي يسمى أيضًا مثلث إينتهوفن ، من ثلاثة أطراف - اليد اليمنى واليد اليسرى والساق اليسرى. اقترح أينتهوفن تسجيل فرق الجهد بين الأقطاب الكهربائية المطبقة على الأطراف.

يتم تحديد فرق الجهد في ثلاثة خيوط ، تسمى قياسية ، ويُشار إليها بالأرقام الرومانية. هذه الخيوط هي جوانب مثلث أينتهوفن. علاوة على ذلك ، اعتمادًا على السلك الذي يتم فيه تسجيل مخطط كهربية القلب ، يمكن أن يكون نفس القطب نشطًا أو إيجابيًا (+) أو سالبًا (-):

1. اليد اليسرى (+) - اليد اليمنى (-)
2. الذراع اليمنى (-) - الساق اليسرى (+)

• اليد اليسرى (-) - الرجل اليسرى (+)

أرز. 1. مثلث أينتهوفن.

بعد ذلك بقليل ، تم اقتراح تسجيل خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف - رؤوس مثلث إيثوفن. يتم تحديد هذه الخيوط المحسّنة من خلال الاختصارات الإنجليزية aV (زيادة الجهد - إمكانات محسّنة).

aVL (يسار) - اليد اليسرى;

aVR (يمين) - اليد اليمنى ؛

aVF (القدم) - الساق اليسرى.

في الخيوط أحادية القطب المقواة ، يتم تحديد فرق الجهد بين الطرف الذي يتم تطبيق القطب النشط عليه ، ومتوسط ​​الجهد للطرفين الآخرين.

في منتصف القرن العشرين. تم استكمال مخطط كهربية القلب من قبل ويلسون ، الذي اقترح ، بالإضافة إلى الخيوط القياسية وحيدة القطبية ، تسجيل النشاط الكهربائي للقلب من أحادي القطب يؤدي الصدر... يتم تحديد هذه الخيوط بواسطة الحرف V. في دراسة ECG ، تم استخدام ستة خيوط أحادية القطب موجودة على السطح الأمامي للصدر.

نظرًا لأن أمراض القلب ، كقاعدة عامة ، تؤثر الحالات على البطين الأيسر للقلب ، فإن معظم يؤدي الصدر V يقع في النصف الأيسر من الصدر.

أرز. 2.

V 1 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص ؛

V 2 - الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى للقص ؛

V 3 - الوسط بين V 1 و V 2 ؛

V 4 - الحيز الوربي الخامس على طول خط الترقوة ؛

V 5 - أفقيًا على طول الخط الإبطي الأمامي عند مستوى V 4 ؛

V 6 - أفقيًا على طول الخط الأوسط الإبطي عند مستوى V 4.

هذه الـ 12 خيوط (3 معيارية + 3 أحادية القطب + 6 وصلات صدر) مطلوبة. يتم تسجيلها وتقييمها في جميع حالات تخطيط القلب للأغراض التشخيصية أو الوقائية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العملاء المتوقعين الإضافيين. نادرًا ما يتم تسجيلها ولمؤشرات معينة ، على سبيل المثال ، عندما يكون من الضروري توضيح توطين احتشاء عضلة القلب ، لتشخيص تضخم البطين الأيمن والأذينين ، إلخ. تشمل خيوط تخطيط القلب الإضافية وصلات الصدر:

V 7 - عند مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الإبطي الخلفي ؛

V 8 - عند مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الكتفي ؛

V 9 - على مستوى V 4 -V 6 على طول الخط المجاور للفقرة (paravertebral).

في حالات نادرة ، لتشخيص التغيرات في الجزء العلوي من القلب ، يمكن وضع إلكترودات الصدر 1-2 مسافة بين الضلوع أعلى من المعتاد. في هذه الحالة ، يتم تعيين V 1 ، V 2 ، حيث يشير الحرف العلوي إلى عدد المسافات الوربية التي يوجد بها القطب الكهربائي أعلاه.

في بعض الأحيان ، لتشخيص التغيرات في القلب الأيمن ، توضع أقطاب الصدر على الجانب الأيمن من الصدر عند نقاط متماثلة مع تلك الموجودة في التقنية القياسية لتسجيل خيوط الصدر في الجانب الأيسر من الصدر. في تعيين مثل هذه الخيوط ، يتم استخدام الحرف R ، مما يعني أنه صحيح ، والحرف الأيمن هو B 3 R ، B 4 R.

يلجأ أطباء القلب أحيانًا إلى الخيوط ثنائية القطب ، التي اقترحها العالم الألماني هيفين. مبدأ تسجيل الخيوط وفقًا لـ Sky هو تقريبًا نفس مبدأ تسجيل الخيوط القياسية I و II و III. ولكن من أجل تكوين مثلث ، لا يتم وضع أقطاب كهربائية على الأطراف ، بل على الصدر.

يتم وضع القطب من اليد اليمنى في الفراغ الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص ، من اليد اليسرى - على طول الخط الإبطي الخلفي على مستوى مسدس القلب ، ومن الساق اليسرى - مباشرة إلى نقطة إسقاط مسدس القلب ، المقابلة لـ V 4. بين هذه النقاط ، يتم تسجيل ثلاثة خيوط ، والتي يشار إليها بالحروف اللاتينية D ، A ، I:

D (الظهراني) - الرصاص الخلفي ، يتوافق مع الرصاص القياسي I ، يشبه V 7 ؛

A (الأمامي) - السلك الأمامي ، يتوافق مع السلك القياسي II ، يشبه V 5 ؛

أنا (أدنى) - الرصاص الأدنى ، يتوافق مع الرصاص القياسي III ، يشبه V 2.

لتشخيص أشكال الاحتشاء القاعدية الخلفية ، يتم تسجيل خيوط Slopak ، ويُشار إليها بالحرف S. عند تسجيل خيوط Slopak ، يتم وضع القطب الكهربائي المطبق على اليد اليسرى على طول الخط الإبطي الخلفي الأيسر عند مستوى الدافع القمي ، والقطب الكهربائي من اليد اليمنى يتم تحريكه بالتناوب إلى أربع نقاط:

ق 1 - على الحافة اليسرى من القص ؛

ق 2 - على طول خط الترقوة ؛

S 3 - في المنتصف بين C 2 و C 4 ؛

ق 4 - على طول الخط الإبطي الأمامي.

في حالات نادرة ، بالنسبة لتشخيص مخطط كهربية القلب ، يلجأون إلى رسم الخرائط الأولية ، عندما يوجد 35 قطبًا كهربائيًا في 5 صفوف من 7 في كل منها على السطح الأمامي الجانبي الأيسر للصدر. في بعض الأحيان توضع الأقطاب الكهربائية في المنطقة الشرسوفية ، وتتقدم إلى المريء على مسافة 30-50 سم من القواطع ، وحتى يتم إدخالها في تجويف غرف القلب عند فحص الأوعية الكبيرة. لكن كل هذه التقنيات المحددة لتسجيل مخطط كهربية القلب يتم تنفيذها فقط في المراكز المتخصصة التي لديها المعدات اللازمة والأطباء المؤهلين.

تقنية تخطيط القلب

بطريقة مخططة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة متخصصة مزودة بجهاز تخطيط كهربية القلب. في بعض أجهزة تخطيط القلب الحديثة ، بدلاً من مسجل الحبر التقليدي ، يتم استخدام آلية طباعة حرارية تستخدم الحرارة لحرق منحنى مخطط القلب على الورق. ولكن في هذه الحالة ، يلزم استخدام ورق خاص أو ورق حراري في مخطط القلب. من أجل الوضوح والراحة في حساب معلمات ECG في تخطيط القلب ، يتم استخدام ورق الرسم البياني.

في مخططات القلب الخاصة بأحدث التعديلات ، يتم عرض مخطط كهربية القلب على شاشة الشاشة ، ويتم فك تشفيره باستخدام البرنامج المرفق ، ولا تتم طباعته على الورق فحسب ، بل يتم تخزينه أيضًا على وسيط رقمي (قرص ، محرك أقراص فلاش). على الرغم من كل هذه التحسينات ، لم يتغير مبدأ تخطيط القلب لتسجيل مخطط القلب كثيرًا منذ أن تم تطويره بواسطة أينتهوفن.

معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة متعددة القنوات. على عكس الأجهزة التقليدية أحادية القناة ، فإنهم لا يسجلون واحدًا ، بل يسجلون عدة خيوط في وقت واحد. في الأجهزة ذات 3 قنوات ، يتم تسجيل المعيار الأول ، الثاني ، الثالث ، ثم خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف ، aVL ، aVR ، aVF ، ثم وصلات الصدر - V 1-3 و V 4-6. في أجهزة تخطيط القلب بستة قنوات ، يتم أولاً تسجيل الخيوط القياسية وحيدة القطب من الأطراف ، ثم يتم تسجيل كل الخيوط في الصدر.

يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها التسجيل بعيدة عن مصادر المجالات الكهرومغناطيسية ، الأشعة السينية. لذلك ، لا ينبغي أن تكون غرفة تخطيط القلب في المنطقة المجاورة مباشرة لغرفة الأشعة السينية ، والغرف التي يتم فيها تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي ، وكذلك المحركات الكهربائية ، ولوحات الطاقة ، والكابلات ، وما إلى ذلك.

لا يوجد تحضير خاص قبل تسجيل مخطط كهربية القلب. من المستحسن أن يرتاح المريض وينام. يمكن أن يؤثر الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي السابق على النتائج ، وبالتالي فهو غير مرغوب فيه. في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر تناول الطعام على النتائج. لذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على معدة فارغة ، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام.

أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، يقع الموضوع على سطح صلب مسطح (على أريكة) في حالة استرخاء. يجب أن تكون أماكن وضع الأقطاب الكهربائية خالية من الملابس.

لذلك ، تحتاج إلى خلع ملابسك حتى الخصر ، وتحرير ساقك وقدميك من الملابس والأحذية. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الأسطح الداخلية للثلث السفلي من الساقين والقدمين (السطح الداخلي لمفاصل الرسغ والكاحل). تكون هذه الأقطاب على شكل ألواح ، وهي مصممة لتسجيل الخيوط القياسية والخيوط أحادية القطب من الأطراف. يمكن أن تبدو هذه الأقطاب الكهربائية نفسها مثل الأساور أو مشابك الغسيل.

في هذه الحالة ، يكون لكل طرف قطب كهربائي خاص به. لتجنب الأخطاء والارتباك ، يتم ترميز الأقطاب الكهربائية أو الأسلاك التي يتم توصيلها بالجهاز من خلالها:

• إلى اليد اليمنى - أحمر.
• إلى اليد اليسرى - أصفر.
• إلى الساق اليسرى - خضراء.
• إلى الساق اليمنى- أسود.

لماذا أحتاج إلى قطب كهربائي أسود؟ بعد كل شيء ، لا تدخل الساق اليمنى مثلث أينتهوفن ، ولا تؤخذ القراءات منه. القطب الأسود للتأريض. وفقا لمتطلبات السلامة الأساسية ، جميع المعدات الكهربائية ، بما في ذلك. ويجب تأريض تخطيط القلب.

لهذا الغرض ، تم تجهيز غرف تخطيط القلب بحلقة أرضية. وإذا تم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة غير متخصصة ، على سبيل المثال ، في المنزل بواسطة عمال الإسعاف ، يتم توصيل الجهاز ببطارية تدفئة مركزية أو بأنبوب ماء. لهذا هناك سلك خاص مع مشبك تثبيت في النهاية.

تكون الأقطاب الكهربائية المستخدمة في تسجيل وصلات الصدر على شكل كوب شفط ومجهزة بسلك أبيض. إذا كان الجهاز ذو قناة واحدة ، فهناك كوب شفط واحد فقط ، ويتم نقله إلى النقاط المطلوبة على الصندوق.

توجد ستة من أكواب الشفط هذه في الأجهزة متعددة القنوات ، وهي أيضًا مشفرة بالألوان:

V 1 - أحمر ؛

V 2 - أصفر ؛

V 3 - أخضر ؛

الخامس 4 - بني ؛

الخامس 5 - أسود ؛

الخامس 6 - أرجواني أو أزرق.

من المهم أن يتم ربط جميع الأقطاب الكهربائية بإحكام بالجلد. يجب أن يكون الجلد نفسه نظيفًا وخالٍ من الإفرازات الدهنية والعرقية. خلاف ذلك ، قد تتدهور جودة مخطط كهربية القلب. تنشأ تيارات الفيضان ، أو ببساطة الحث ، بين الجلد والقطب الكهربي. في كثير من الأحيان ، يحدث الانقلاب عند الرجال ذوي الشعر الكثيف على الصدر والأطراف. لذلك ، عليك هنا توخي الحذر بشكل خاص للتأكد من أن التلامس بين الجلد والقطب الكهربي غير مكسور. يؤدي التصويب إلى تدهور حاد في جودة مخطط كهربية القلب ، حيث يتم عرض الأسنان الصغيرة بدلاً من الخط المستقيم.

أرز. 3. التيارات الفيضية.

لذلك ، يوصى بإزالة الشحوم من مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية بالكحول أو ترطيبها بالماء والصابون أو هلام موصل. بالنسبة للأقطاب الكهربائية من الأطراف ، فإن مناديل الشاش المبللة بمحلول ملحي مناسبة أيضًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن المحلول الملحي يجف بسرعة وقد ينقطع الاتصال.

قبل التسجيل ، من الضروري التحقق من معايرة الجهاز. لهذا ، لديه زر خاص - ما يسمى ب. ميللي فولت التحكم. تمثل هذه القيمة ارتفاع الشق عند فرق جهد قدره 1 مللي فولت (1 مللي فولت). في تخطيط كهربية القلب ، يُفترض أن تكون قيمة ميلي فولت التحكم 1 سم ، وهذا يعني أنه مع وجود اختلاف في الجهد الكهربائي بمقدار 1 مللي فولت ، يكون ارتفاع (أو عمق) موجة مخطط كهربية القلب 1 سم.

أرز. 4. يجب أن يسبق كل سجل ECG بفحص تحكم بالمللي فولت.

يتم تسجيل مخطط القلب الكهربائي بسرعة شريط من 10 إلى 100 مم / ثانية. صحيح ، نادرًا ما يتم استخدام القيم المتطرفة. في الأساس ، يتم تسجيل مخطط القلب بسرعة 25 أو 50 مم / ثانية. علاوة على ذلك ، فإن القيمة الأخيرة ، 50 مم / ثانية ، قياسية وتستخدم في أغلب الأحيان. يتم استخدام سرعة 25 مم / ساعة حيثما كان ذلك ضروريًا للتسجيل أكبر عددتقلصات القلب. بعد كل شيء ، كلما انخفضت سرعة الشريط ، زاد عدد تقلصات القلب التي يعرضها لكل وحدة زمنية.

أرز. 5. تم تسجيل نفس تخطيط القلب عند 50 مم / ثانية و 25 مم / ثانية.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بالتنفس الهادئ. في هذه الحالة يجب ألا يتحدث الموضوع أو يعطس أو يسعل أو يضحك أو يقوم بحركات مفاجئة. عند تسجيل الرصاص القياسي III ، قد يتطلب الأمر نفسًا عميقًا مع حبس أنفاس قصير. ويتم ذلك لتمييز التغييرات الوظيفية ، التي توجد غالبًا في هذا الدليل ، عن التغييرات المرضية.

تسمى منطقة مخطط القلب ذات الأسنان المقابلة لانقباض القلب وانبساطه بالدورة القلبية. عادة ، يتم تسجيل 4-5 دورات قلبية في كل رصاص. في معظم الحالات ، هذا كافٍ. ومع ذلك ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان هناك اشتباه في احتشاء عضلة القلب ، فقد يكون من الضروري تسجيل ما يصل إلى 8-10 دورات. للتبديل من سلك إلى آخر ، تستخدم الممرضة مفتاحًا خاصًا.

في نهاية التسجيل ، يتم تحرير الموضوع من الأقطاب الكهربائية ، ويتم توقيع الشريط - في البداية ، يشار إلى الاسم الكامل. والعمر. في بعض الأحيان ، لتفصيل علم الأمراض أو تحديد التحمل البدني ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب على خلفية الدواء أو المجهود البدني. يتم إجراء اختبارات المخدرات باستخدام العديد من الأدوية - الأتروبين ، والكورانتيل ، وكلوريد البوتاسيوم ، وحاصرات بيتا. يتم تنفيذ النشاط البدني على دراجة ثابتة (قياس جهد الدراجة) ، أو المشي على جهاز المشي ، أو المشي لمسافات معينة. لاستكمال المعلومات ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل التمرين وبعده ، وكذلك مباشرة أثناء قياس جهد الدراجة.

العديد من التغييرات السلبية في عمل القلب ، على سبيل المثال ، اضطرابات النظم ، تكون عابرة وقد لا يتم اكتشافها أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، حتى مع وجود عدد كبير من الخيوط. في هذه الحالات ، يتم إجراء مراقبة هولتر - يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر في وضع مستمر طوال اليوم. يتم توصيل جهاز تسجيل محمول مزود بأقطاب كهربائية بجسم المريض. ثم يعود المريض إلى المنزل ، حيث يحافظ على روتين لنفسه. في نهاية اليوم ، تتم إزالة جهاز التسجيل وفك تشفير البيانات المتاحة.

يبدو تخطيط القلب الطبيعي مثل هذا:

أرز. 6. الشريط مع ECG

تسمى جميع الانحرافات في مخطط القلب عن خط الوسط (عزل) الأسنان. تعتبر الأسنان المائلة لأعلى من العزل موجبة ، ولأسفل - سلبية. المسافة بين الأسنان تسمى قطعة ، والسن والجزء المقابل لها يسمى الفاصل. قبل معرفة ماهية سن أو قطعة أو فاصل زمني معين ، من المفيد أن نتطرق لفترة وجيزة إلى مبدأ تكوين منحنى مخطط كهربية القلب.

عادةً ما ينشأ نبضة القلب في العقدة الجيبية الأذينية في الأذين الأيمن. ثم ينتشر إلى الأذين - أولاً اليمين ، ثم اليسار. بعد ذلك ، يتم إرسال النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية (اتصال الأذيني البطيني أو اتصال AV) ، ثم على طول حزمة His. تنتهي فروع حزمة الساق أو الساقين (الجهة اليمنى ، الأمامية اليسرى ، الخلفية اليسرى) في ألياف بركنجي. من هذه الألياف ، ينتشر الدافع مباشرة إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انقباضها - الانقباض ، الذي يتم استبداله بالاسترخاء - الانبساط.

يعتبر مرور النبضة على طول الألياف العصبية والانكماش اللاحق للخلية العضلية القلبية عملية كهروميكانيكية معقدة ، تتغير خلالها قيم الإمكانات الكهربائية على جانبي غشاء الألياف. يُطلق على الفرق بين هذه الإمكانات اسم جهد الغشاء (TMP). يرجع هذا الاختلاف إلى عدم المساواة في نفاذية غشاء أيونات البوتاسيوم والصوديوم. يوجد المزيد من البوتاسيوم داخل الخلية والصوديوم خارجه. مع مرور النبض ، تتغير هذه النفاذية. بنفس الطريقة ، تتغير نسبة البوتاسيوم والصوديوم داخل الخلايا و TMP.

مع مرور نبضة مثيرة ، يزيد TMP داخل الخلية. في هذه الحالة ، تتحرك العزلة لأعلى لتشكل الجزء الصاعد من السن. هذه العملية تسمى إزالة الاستقطاب. بعد ذلك ، بعد مرور النبضة ، يحاول TMP أخذ القيمة الأولية. ومع ذلك ، فإن نفاذية الغشاء إلى الصوديوم والبوتاسيوم لا تعود على الفور إلى وضعها الطبيعي ، وتستغرق وقتًا معينًا.

تتجلى هذه العملية ، التي تسمى عودة الاستقطاب ، على مخطط كهربية القلب من خلال انحراف العزل إلى أسفل وتشكيل موجة سلبية. ثم يأخذ استقطاب الغشاء القيمة الأولية (TMP) للراحة ، ويأخذ تخطيط القلب مرة أخرى طابع العزل. هذا يتوافق مع مرحلة انبساط القلب. من الجدير بالذكر أن نفس الشق يمكن أن يبدو إيجابيًا وسلبيًا. كل هذا يتوقف على الإسقاط ، أي التنازل الذي تم تسجيله فيه.

مكونات تخطيط القلب

عادةً ما يتم الإشارة إلى أسنان مخطط كهربية القلب بأحرف لاتينية كبيرة ، بدءًا من الحرف P.

أرز. 7. الأسنان والمقاطع وفترات تخطيط القلب.

معلمات الأسنان هي الاتجاه (موجب ، سالب ، ثنائي الطور) ، وكذلك الارتفاع والعرض. نظرًا لأن ارتفاع الشق يتوافق مع التغير في الجهد ، فإنه يقاس بالسيارات. كما ذكرنا سابقًا ، فإن ارتفاع 1 سم على الشريط يتوافق مع انحراف محتمل قدره 1 مللي فولت (مللي فولت مرجعي). يتوافق عرض السن أو القطعة أو الفاصل الزمني مع مدة مرحلة دورة معينة. هذه قيمة مؤقتة ، ومن المعتاد الإشارة إليها ليس بالمليمترات ، ولكن بالمللي ثانية (مللي ثانية).

عندما يتحرك الشريط بسرعة 50 مم / ثانية ، فإن كل ملليمتر على الورق يقابل 0.02 ثانية ، و 5 مم إلى 0.1 مللي ثانية ، و 1 سم إلى 0.2 مللي ثانية. الأمر بسيط للغاية: إذا تم تقسيم 1 سم أو 10 مم (المسافة) على 50 مم / ثانية (السرعة) ، فإننا نحصل على 0.2 مللي ثانية (وقت).

الشق R. يعرض انتشار الإثارة من خلال الأذينين. في معظم العملاء المتوقعين ، يكون موجبًا بارتفاع 0.25 مللي فولت وعرض 0.1 مللي ثانية. علاوة على ذلك ، فإن الجزء الأول من السن يتوافق مع مرور النبضة على طول البطين الأيمن (لأنه متحمس سابقًا) ، والجزء الأخير - على طول اليسار. يمكن أن تكون الموجة P سالبة أو ثنائية الطور في الخيوط III و aVL و V 1 و V 2.

فترة P-س (أوP-ص)- المسافة من بداية الموجة P إلى بداية الموجة التالية - Q أو R. هذه الفاصل الزمني يتوافق مع إزالة استقطاب الأذينين ومرور نبضة عبر اتصال AV ، ثم على طول حزمة His and its أرجل. يعتمد حجم الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب (HR) - فكلما زاد حجمه ، كان الفاصل الزمني أقصر. تتراوح القيم العادية بين 0.12 و 0.2 مللي ثانية. الفاصل الزمني الواسع يشير إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني.

مركب QRS. إذا كانت P تمثل الوظيفة الأذينية ، فإن الموجات التالية ، Q و R و S و T ، تمثل الوظيفة البطينية ، وتتوافق مع مراحل مختلفة من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب. تسمى مجموعة موجات QRS بمركب QRS البطيني. عادة ، يجب ألا يزيد عرضه عن 0.1 مللي ثانية. تشير الزيادة الزائدة إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطيني.

شوكة س. يتوافق مع إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين. هذه السن دائما سلبية. عادة ، لا يتجاوز عرض هذه السن 0.3 مللي ثانية ، ولا يزيد ارتفاعها عن ¼ من الموجة R التالية في نفس التخصيص. الاستثناء الوحيد هو الرصاص aVR ، حيث يتم تسجيل موجة Q عميقة.في الخيوط المتبقية ، قد تشير موجة Q عميقة ومتسعة (في اللغة العامية الطبية - kische) إلى أمراض القلب الخطيرة - احتشاء عضلة القلب الحاد أو الندوب بعد نوبة قلبية. على الرغم من وجود أسباب أخرى - انحرافات المحور الكهربائي مع تضخم غرف القلب ، والتغيرات الموضعية ، والحصار المفروض على حزمة حزمته.

شوكةص . يعرض انتشار الإثارة من خلال عضلة القلب من كلا البطينين. هذه السن موجبة ، ولا يزيد ارتفاعها عن 20 مم في الأطراف من الأطراف ، و 25 مم في مقدمة الصدر. ارتفاع الموجة R ليس هو نفسه في خيوط مختلفة. عادة ، هو الأكبر في الرصاص الثاني. في الخامات الخام V 1 و V 2 يكون منخفضًا (ولهذا السبب غالبًا ما يُشار إليه بالحرف r) ، ثم يزداد في V 3 و V 4 ، في V 5 و V 6 يتناقص مرة أخرى. في حالة عدم وجود الموجة R ، يأخذ المركب شكل QS ، والذي قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أو الندبية.

شوكة س... يعرض مرور النبضة على طول الجزء السفلي (القاعدي) من البطينين والحاجز بين البطينين. هذا سن سلبي ويختلف عمقه بشكل كبير لكن لا يجب أن يتجاوز 25 مم. في بعض العروض ، قد تكون الموجة S غائبة.

موجة تي. القسم الأخير من مخطط كهربية القلب للمجمع ، والذي يعرض مرحلة عودة الاستقطاب السريع للبطينين. في معظم الخيوط ، تكون هذه السن موجبة ، لكنها يمكن أن تكون سلبية أيضًا في V 1، V 2، aVF. يعتمد ارتفاع الأسنان الموجبة بشكل مباشر على ارتفاع الموجة R في نفس الرصاص - فكلما ارتفعت R ، زادت T. أسباب الموجة T السلبية متشعبة - احتشاء بؤري صغيرعضلة القلب ، اضطرابات خلل الهرمونات ، تناول الطعام السابق ، تغيرات في تكوين الكهارل في الدم ، وأكثر من ذلك بكثير. لا يتجاوز عرض موجات T عادة 0.25 مللي ثانية.

قطعة س-تي- المسافة من نهاية مجمع QRS البطيني إلى بداية الموجة T ، المقابلة للتغطية الكاملة لإثارة البطينين. عادة ، يقع هذا الجزء على العزل أو ينحرف عنه قليلاً - لا يزيد عن 1-2 مم. تشير الانحرافات الكبيرة لـ S-T إلى أمراض خطيرة - انتهاك لإمدادات الدم (نقص تروية) عضلة القلب ، والتي يمكن أن تتحول إلى نوبة قلبية. هناك أسباب أخرى أقل خطورة ممكنة أيضًا - إزالة الاستقطاب الانبساطي المبكر ، وهو اضطراب وظيفي بحت وقابل للعكس ، خاصة عند الشباب دون سن الأربعين.

فترة س-تي- المسافة من بداية الموجة Q إلى الموجة T. تقابل انقباض البطينين. الحجم يعتمد الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب - فكلما زادت سرعة ضربات القلب ، كانت الفاصل الزمني أقصر.

شوكةيو ... ضرس موجب غير متناسق ، يتم تسجيله بعد الموجة T بعد 0.02-0.04 ثانية. أصل هذه السن غير مفهومة تمامًا ، وليس لها قيمة تشخيصية.

فك تشفير ECG

ايقاع القلب ... اعتمادًا على مصدر توليد نبضات نظام التوصيل ، يتم تمييز إيقاع الجيوب ، والإيقاع من اتصال AV ، والإيقاع اللدود البطيني. من بين هذه المتغيرات الثلاثة ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية طبيعيًا وفسيولوجيًا فقط ، ويشير المتغيران الآخران إلى اضطرابات خطيرة في نظام التوصيل القلبي.

السمة المميزة لإيقاع الجيوب الأنفية هي وجود موجات P الأذينية - بعد كل شيء ، تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن. بإيقاع من اتصال AV ، سيتم وضع الموجة P في طبقات على مركب QRS (في حين أنها غير مرئية أو تتبعها. مع إيقاع متماثل البطيني ، يكون مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب في البطينين. وفي الوقت نفسه ، يتم توسيع QRS المشوه يتم تسجيل المجمعات على مخطط كهربية القلب.

معدل ضربات القلب. يتم حسابه من خلال حجم الفجوات بين موجات R للمجمعات المجاورة. يتوافق كل مجمع نبض القلب... حساب معدل ضربات القلب سهل. اقسم 60 على فاصل R-R ، معبرًا عنه بالثواني. على سبيل المثال ، فجوة R-R هي 50 مم أو 5 سم ، وعند سرعة حزام 50 م / ث ، تكون 1 ثانية. نقسم 60 على 1 ، ونحصل على 60 نبضة قلب في الدقيقة.

عادة ، يكون معدل ضربات القلب في حدود 60-80 نبضة / دقيقة. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى زيادة معدل ضربات القلب - حول عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض - نحو الانخفاض ، حول بطء القلب. مع الإيقاع الطبيعي ، يجب أن تكون فترات R-R على مخطط كهربية القلب متماثلة أو متماثلة تقريبًا. يسمح بالفرق الطفيف قيم R-R، ولكن ليس أكثر من 0.4 مللي ثانية ، أي 2 سم هذا الاختلاف هو سمة من سمات عدم انتظام ضربات القلب. هذه ظاهرة فسيولوجية غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الشباب. مع عدم انتظام ضربات القلب ، هناك انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب في ذروة الشهيق.

زاوية ألفا. تعكس هذه الزاوية المحور الكهربائي الكلي للقلب (EOS) - ناقل الاتجاه العام للإمكانات الكهربائية في كل ليف من ألياف نظام التوصيل القلبي. في معظم الحالات ، تتوافق اتجاهات المحاور الكهربائية والتشريحية للقلب. يتم تحديد زاوية ألفا باستخدام نظام إحداثيات Bailey سداسي المحاور ، حيث يتم استخدام خيوط قياسية وأحادية القطب من الأطراف كمحاور.

أرز. 8. ستة محاور نظام الإحداثيات بيلي.

يتم تحديد زاوية ألفا بين محور السبق الأول والمحور حيث يتم تسجيل أكبر موجة R. عادة تتراوح هذه الزاوية من 0 إلى 90 0. في هذه الحالة ، يكون الوضع الطبيعي لـ EOS من 30 0 إلى 69 0 ، والموضع الرأسي من 70 0 إلى 90 0 ، والموضع الأفقي من 0 إلى 29 0. تشير الزاوية 91 أو أكثر إلى انحراف في EOS إلى اليمين ، وتشير القيم السالبة لهذه الزاوية إلى انحراف في EOS إلى اليسار.

في معظم الحالات ، لتحديد EOS ، لا يتم استخدام نظام إحداثيات سداسي المحاور ، لكنهم يفعلون ذلك تقريبًا ، وفقًا لقيمة R في الخيوط القياسية. في الوضع الطبيعي لكاميرا EOS ، يكون الارتفاع R هو الأكبر في الرصاص II ، والأصغر في الرصاص III.

بمساعدة مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تشخيص اضطرابات مختلفة في إيقاع وتوصيل القلب ، وتضخم في غرف القلب (بشكل رئيسي البطين الأيسر) ، وأكثر من ذلك بكثير. يلعب مخطط كهربية القلب دورًا رئيسيًا في تشخيص احتشاء عضلة القلب. من خلال مخطط القلب ، يمكنك بسهولة تحديد مدة النوبة القلبية ومدى انتشارها. يتم الحكم على التوطين من خلال العملاء المتوقعين الذين تم العثور على تغييرات مرضية:

أنا - الجدار الأمامي للبطين الأيسر.

II ، aVL ، V 5 ، V 6 - الجدران الجانبية الأمامية للبطين الأيسر ؛

V 1 -V 3 - الحاجز بين البطينين ؛

الخامس 4 - قمة القلب.

III ، aVF - جدار الحجاب الحاجز الخلفي للبطين الأيسر.

أيضًا ، يستخدم مخطط كهربية القلب لتشخيص السكتة القلبية وتقييم فعالية تدابير الإنعاش. عندما يتوقف القلب ، يتوقف كل النشاط الكهربائي ، ويكون محيط صلب مرئيًا على مخطط القلب. في حالة الإنعاش ( تدليك غير مباشرالقلب ، إدارة الأدوية) بنجاح ، يعرض مخطط كهربية القلب مرة أخرى الأسنان المقابلة لعمل الأذينين والبطينين.

وإذا نظر المريض وابتسم ، وكان هناك عزل على مخطط كهربية القلب ، فهناك خياران محتملان - إما أخطاء في تقنية تسجيل مخطط كهربية القلب ، أو أعطال بالجهاز. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب من قبل ممرضة ، ويتم تفسير البيانات التي تم الحصول عليها بواسطة طبيب قلب أو طبيب تشخيص وظيفي. على الرغم من أن الطبيب من أي تخصص ملزم بالتنقل في مسائل تشخيص مخطط كهربية القلب.

65316 0

معدات تسجيل مخطط القلب الكهربائي

تخطيط كهربية القلب - طريقة التسجيل الرسومي للتغييرات في الاختلاف المحتمل للقلب ، والتي تنشأ أثناء عمليات إثارة عضلة القلب.

تم إجراء أول تسجيل لإشارة القلب ، وهو نموذج أولي لمخطط كهربية القلب الحديث ، بواسطة V.عام 1912 ... في كامبريدج. بعد ذلك ، تم تحسين تقنية تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل مكثف. تسمح أجهزة تخطيط القلب الحديثة بتسجيل مخطط كهربية القلب بقناة واحدة ومتعددة القنوات.

في الحالة الأخيرة ، يتم تسجيل العديد من خيوط تخطيط القلب المختلفة (من 2 إلى 6-8) بشكل متزامن ، مما يؤدي إلى تقصير فترة الدراسة بشكل كبير ويجعل من الممكن الحصول على معلومات أكثر دقة حول المجال الكهربائي للقلب.

تتكون أجهزة تخطيط القلب من جهاز إدخال ومضخم طاقة حيوية وجهاز تسجيل. يتم تسجيل فرق الجهد الناتج على سطح الجسم عندما يكون القلب متحمسًا باستخدام نظام من الأقطاب الكهربائية المثبتة عليه مواقع مختلفةهيئة. يتم تحويل الاهتزازات الكهربائية إلى عمليات إزاحة ميكانيكية لحديد المغناطيس الكهربائي ويتم تسجيلها بطريقة أو بأخرى على شريط ورقي متحرك خاص. الآن يستخدمون بشكل مباشر كلاً من التسجيل الميكانيكي بمساعدة قلم خفيف جدًا ، يتم تطبيق الحبر عليه ، والتسجيل الحراري لتخطيط القلب باستخدام قلم ، والذي عند تسخينه يحرق المنحنى المقابل على ورق حراري خاص.

أخيرًا ، هناك مخططات كهربية للقلب من النوع الشعري (أجهزة تخطيط المينغوغراف) ، حيث يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام نفث رفيع من الحبر المرشوشة.

يتيح لك الحصول على معايرة تساوي 1 مللي فولت ، مما يتسبب في انحراف نظام التسجيل بمقدار 10 مم ، مقارنة مخططات كهربية القلب المسجلة من مريض في أوقات مختلفة و / أو بواسطة أجهزة مختلفة.

توفر محركات الأشرطة في جميع أجهزة تخطيط القلب الحديثة حركة الورق بسرعات مختلفة: 25 ، 50 ، 100 مم ث -1 ، إلخ. في أغلب الأحيان ، في علم القلب العملي ، يكون معدل تسجيل مخطط كهربية القلب 25 أو 50 مم ثانية -1 (الشكل 1.1).

أرز. 1.1 تم تسجيل تخطيط القلب بسرعة 50 مم ث -1 (أ) و 25 مم ث -1 (ب). تظهر إشارة معايرة في بداية كل منحنى.

يجب تركيب أجهزة تخطيط القلب في غرفة جافة عند درجة حرارة لا تقل عن 10 ولا تزيد عن 30 درجة مئوية. أثناء العملية ، يجب تأريض جهاز تخطيط القلب.

يؤدي تخطيط القلب

يتم تسجيل التغييرات في فرق الجهد على سطح الجسم والتي تحدث أثناء عمل القلب باستخدام أنظمة الرصاص المختلفة لتخطيط القلب. يسجل كل طرف فرق الجهد الموجود بين نقطتين محددتين في المجال الكهربائي للقلب حيث يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية. وبالتالي ، تختلف خيوط تخطيط القلب المختلفة عن بعضها البعض ، أولاً وقبل كل شيء ، في مناطق الجسم حيث يتم قياس فرق الجهد.

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية المثبتة في كل نقطة من النقاط المحددة على سطح الجسم بجلفانومتر مخطط القلب الكهربائي. يتم توصيل أحد الأقطاب الكهربائية بالقطب الموجب للجلفانومتر (قطب كهربائي موجب أو نشط) ، ويتم توصيل القطب الثاني بقطبه السالب (قطب الرصاص السالب).

اليوم ، في الممارسة السريرية ، يتم استخدام 12 سلكًا لتخطيط القلب على نطاق واسع ، ويكون تسجيلها إلزاميًا لكل فحص تخطيط كهربية القلب للمريض: 3 خيوط قياسية ، 3 خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف و 6 وصلات صدر.

يؤدي القياسية

تشكل ثلاثة خيوط قياسية مثلثًا متساوي الأضلاع (مثلث أينتهوفن) ، تكون رؤوسه هي الذراع الأيمن والأيسر ، بالإضافة إلى الساق اليسرى مع الأقطاب الكهربائية المثبتة عليها. يُطلق على الخط الافتراضي الذي يربط بين القطبين المشاركين في تكوين سلك كهربائي للقلب محور الرصاص. محاور الخيوط القياسية هي جوانب مثلث أينتهوفن (الشكل 1.2).

أرز. 1.2 تشكيل ثلاثة أطراف قياسية

تقسم الخطوط العمودية المستمدة من المركز الهندسي للقلب إلى محور كل قيادة قياسية كل محور إلى جزأين متساويين. يواجه الجانب الموجب قطب الرصاص الموجب (النشط) ، والجانب السالب باتجاه القطب السالب. إذا تم إسقاط القوة الدافعة الكهربائية (EMF) للقلب في مرحلة ما من الدورة القلبية على الجزء الموجب من محور الرصاص ، يتم تسجيل انحراف إيجابي على مخطط كهربية القلب (موجات R ، T ، P) ، وإذا انحرافات سلبية يتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب (موجات Q ، S ، أحيانًا موجات T سلبية أو حتى P). لتسجيل هذه الخيوط ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية على الذراع اليمنى (باللون الأحمر) واليسار (الأصفر) ، وكذلك على الساق اليسرى (باللون الأخضر). يتم توصيل هذه الأقطاب الكهربائية في أزواج بجهاز تخطيط القلب الكهربائي لتسجيل كل من الخيوط القياسية الثلاثة. يتم تسجيل خيوط الأطراف القياسية في أزواج عن طريق توصيل الأقطاب الكهربائية:

يؤدي I - يسار (+) ويمين (-) يد ؛

الرصاص الثاني - الساق اليسرى (+) والذراع الأيمن (-) ؛

الرصاص الثالث - الساق اليسرى (+) والذراع الأيسر (-) ؛

يتم تثبيت القطب الرابع على الساق اليمنى لتوصيل السلك الأرضي (علامة سوداء).

تشير العلامتان "+" و "-" هنا إلى الاتصال المقابل للأقطاب الكهربائية بالقطبين الموجب أو السالب للجلفانومتر ، أي يُشار إلى القطبين الموجب والسالب لكل رصاص.

عززت الأطراف يؤدي

تم اقتراح خيوط الأطراف المعززة بواسطة Goldberg فيعام 1942 ... يسجلون فرق الجهد بين أحد الأطراف ، حيث يتم تثبيت القطب الموجب النشط لهذا الرصاص (اليد اليمنى أو الذراع اليسرى أو الساق) ومتوسط ​​إمكانات الطرفين الآخرين. يتم استخدام ما يسمى بإلكترود غولدبرغ المدمج ، والذي يتكون عندما يتم توصيل طرفين من خلال مقاومة إضافية ، كقطب كهربي سالب في هذه الخيوط. وبالتالي ، فإن aVR هو اختطاف معزز للذراع الأيمن ؛ aVL - الاختطاف المعزز من اليد اليسرى ؛ aVF - اختطاف مُحسَّن من الساق اليسرى (الشكل 1.3).

يأتي تعيين خيوط الأطراف المقواة من الأحرف الأولى للكلمات الإنجليزية:أ "- مُضاف ؛ "V" - الجهد (القدره)؛ "R" - يمين (يمين) ؛ "L" - يسار (يسار) ؛ "F" - القدم (الساق).

أرز. 1.3 تشكيل ثلاثة أطراف وحيدة القطب معززة. أدناه - مثلث أينتهوفن وموقع محاور ثلاثة خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف

نظام إحداثيات سداسي المحاور (بايلي)

تتيح الخيوط أحادية القطب القياسية والمحسّنة من الأطراف إمكانية تسجيل التغييرات في المجال الكهرومغناطيسي للقلب في المستوى الأمامي ، أي في المستوى الذي يقع فيه مثلث أينتهوفن. من أجل تحديد أكثر دقة وبصرًا لانحرافات مختلفة من EMF للقلب في هذا المستوى الأمامي ، على وجه الخصوص ، لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب ، تم اقتراح ما يسمى بنظام الإحداثيات سداسي المحاور (Bayley ، 1943). يمكن الحصول عليها من خلال محاذاة محاور ثلاثة أطراف قياسية وثلاثة أطراف مقواة عبر المركز الكهربائي للقلب. يقسم الأخير محور كل طرف إلى أجزاء موجبة وسالبة ، موجهة ، على التوالي ، إلى الأقطاب الموجبة (النشطة) أو السالبة (الشكل 1.4).

أرز. 1.4 تشكيل نظام إحداثيات سداسي المحاور (حسب بايلي)

يتم قياس اتجاه المحاور بالدرجات. يُؤخذ الأصل (0 درجة) تقليديًا على أنه نصف القطر مرسومًا أفقيًا بدقة من المركز الكهربائي للقلب إلى اليسار باتجاه القطب الإيجابي النشط للقيادة القياسية I. يقع القطب الموجب للرصاص القياسي II بزاوية +60 درجة ، يؤدي aVF - +90 درجة ، الرصاص القياسي III - +120 درجة ، aVL - - 30 درجة ، aVR - -150 درجة. محور aVL الرصاص عمودي على المحور II من الرصاص القياسي ، والمحور I من الرصاص القياسي هو المحور aVF ، والمحور aVR هو المحور III من الرصاص القياسي.

يؤدي الصدر

خيوط الصدر أحادية القطب التي اقترحها ويلسون فيعام 1934 . ، قم بتسجيل فرق الجهد بين القطب الموجب النشط المثبت عند نقاط معينة على سطح الصدر وقطب ويلسون السالب المركب. يتكون هذا القطب عندما يتم توصيل ثلاثة أطراف (الذراع اليمنى واليسرى ، وكذلك الساق اليسرى) من خلال مقاومات إضافية ، يكون جهدها المشترك قريبًا من الصفر (حوالي 0.2 مللي فولت). لتسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام 6 مواضع مقبولة بشكل عام للقطب النشط على الأسطح الأمامية والجانبية للصدر ، والتي ، بالاقتران مع قطب ويلسون المشترك ، تشكل 6 وصلات صدر (الشكل 1.5):

يؤدي V 1 - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص ؛

يؤدي V 2 - في الفراغ الرابع بين الضلوع على طول الحافة اليسرى للقص ؛

الرصاص V 3 - بين الموضعين V 2 و V 4 ، تقريبًا عند مستوى الضلع الرابع على طول الخط القصي الأيسر ؛

يؤدي V 4 - في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة الأيسر ؛

يؤدي V 5 - على نفس المستوى أفقيًا مثل V 4 ، على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر ؛

الرصاص V 6 - على طول الخط الإبطي الأوسط الأيسر عند نفس المستوى الأفقي مثل أقطاب الأسلاك V 4 و V 5.

أرز. 1.5 موقع أقطاب الصدر

وبالتالي ، فإن أكثرها انتشارًا هي 12 خيوطًا لتخطيط القلب (3 معياري ، 3 خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف و 6 وصلات صدرية).

تعكس تشوهات تخطيط القلب في كل منها إجمالي المجالات الكهرومغناطيسية للقلب كله ، أي أنها نتيجة للتأثير المتزامن على هذا التقدم لإمكانية كهربائية متغيرة في الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب ، في الجدران الأمامية والخلفية البطينين في قمة وقاعدة القلب.

خيوط إضافية

يُنصح أحيانًا بتوسيع القدرات التشخيصية لدراسة تخطيط كهربية القلب باستخدام بعض الخيوط الإضافية. يتم استخدامها في الحالات التي لا يسمح فيها البرنامج المعتاد لتسجيل 12 من خيوط تخطيط القلب المقبولة عمومًا بالتشخيص الموثوق به بدرجة كافية لواحد أو آخر من أمراض تخطيط القلب أو يتطلب توضيحًا لبعض التغييرات.

تختلف طريقة تسجيل خيوط إضافية للصدر عن طريقة تسجيل 6 خيوط صدرية مقبولة عمومًا من الخيوط فقط من خلال توطين القطب النشط على سطح الصندوق. يستخدم إلكترود ويلسون المركب كقطب كهربي متصل بالقطب السالب لمخطط القلب.

أرز. 1.6 موقع أقطاب الصدر الإضافية

يؤدي V7 - V9. يتم وضع القطب النشط على طول الإبط الخلفي (V 7) ، كتفي (V 8) وخطوط paravertebral (V 9) على المستوى الأفقي ، حيث توجد أقطاب V 4 -V 6 (الشكل 1.6). تُستخدم هذه الخيوط عادةً لتشخيص التغيرات البؤرية في عضلة القلب بدقة أكبر في الأجزاء القاعدية الخلفية من LV.

يؤدي V 3R - V6R. يوضع قطب الصدر (النشط) على النصف الأيمنالصدر في أوضاع متناظرة مع النقاط المعتادة لموقع الأقطاب الكهربائية V 3 -V 6. تستخدم هذه الخيوط لتشخيص تضخم القلب الأيمن.

يقود نيبو. خيوط الصدر ثنائية القطب ، التي اقترحها نيب عام 1938 ، تسجل فرق الجهد بين نقطتين تقعان على سطح الصندوق. لتسجيل ثلاثة أسلاك توصيل Neb ، يتم استخدام أقطاب كهربائية مصممة لتسجيل ثلاثة أطراف قياسية للأطراف. يوضع قطب كهربائي ، عادة على الذراع اليمنى (أحمر) ، في الفراغ الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى من القص. يتم نقل القطب من الساق اليسرى (علامة خضراء) إلى موضع مقدمة الصدر V 4 (عند قمة القلب) ، ويتم وضع القطب الموجود على الذراع اليسرى (علامة صفراء) على نفس المستوى الأفقي مثل القطب الأخضر ، ولكن على طول الخط الإبطي الخلفي ... إذا كان المفتاح الرئيسي لجهاز تخطيط القلب في الموضع الأول من السلك القياسي ، فقم بتسجيل الرصاص الظهري (D).

من خلال نقل المفتاح إلى الخيوط القياسية II و III ، يتم تسجيل الخيوط الأمامية (A) والأدنى (I) ، على التوالي. تُستخدم خيوط نيب لتشخيص التغيرات البؤرية في عضلة القلب للجدار الخلفي (الرصاص D) والجدار الجانبي الأمامي (الرصاص A) والأجزاء العلوية من الجدار الأمامي (الرصاص الأول).

تقنية تسجيل تخطيط القلب

للحصول على سجل تخطيط القلب عالي الجودة ، يجب عليك الالتزام ببعض القواعد لتسجيله.

شروط إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة خاصة ، بعيدة عن المصادر المحتملة للتداخل الكهربائي: المحركات الكهربائية ، غرف العلاج الطبيعي والأشعة السينية ، لوحات التوزيع الكهربائية. يجب أن تكون الأريكة على مسافة لا تقل عن 1.5-2 متر من الأسلاك الرئيسية.

يُنصح بحماية الأريكة عن طريق وضع بطانية بشبكة معدنية مخيط أسفل المريض ، والتي يجب أن تكون مؤرضة.

يتم إجراء الدراسة بعد 10-15 دقيقة من الراحة وليس قبل ساعتين من تناول الطعام. يجب تجريد المريض من الخصر ، وكذلك إزالة السيقان من الملابس.

عادة ما يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في وضع الاستلقاء لزيادة استرخاء العضلات.

تطبيق الأقطاب الكهربائية

يتم تطبيق 4 أقطاب كهربائية على السطح الداخلي للساقين والساعدين في الثلث السفلي باستخدام أشرطة مطاطية ، ويتم تثبيت قطب كهربائي واحد أو أكثر (للتسجيل متعدد القنوات) على الصدر باستخدام لمبة شفط مطاطية. لتحسين جودة مخطط كهربية القلب وتقليل كمية التيارات الفيضية ، من الضروري ضمان الاتصال الجيد للأقطاب الكهربائية بالجلد. للقيام بذلك ، يجب عليك: 1) إزالة شحوم الجلد مسبقًا بالكحول في الأماكن التي يتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية ؛ 2) مع وجود شعر كبير للجلد ، بلل الأماكن التي يتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية بالماء والصابون ؛ 3) استخدم معجون القطب الكهربائي أو بلل الجلد بكثرة في الأماكن التي يتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية بمحلول 5-10٪ من كلوريد الصوديوم.

توصيل الأسلاك بالأقطاب الكهربائية

يتم توصيل سلك من مخطط كهربية القلب ومميز بلون معين بكل قطب كهربائي مثبت على الأطراف أو على سطح الصدر. العلامة المقبولة عمومًا لأسلاك الإدخال هي: اليد اليمنى - حمراء ؛ اليد اليسرى صفراء. الساق اليسرى - خضراء ، الساق اليمنى (أرض المريض) - سوداء ؛ قطب الصدر - أبيض. إذا كان هناك مخطط كهربائي للقلب من 6 قنوات ، والذي يسمح بالتسجيل المتزامن لمخطط كهربية القلب في 6 وصلات صدر ، يتم توصيل سلك أحمر اللون على الطرف بالإلكترود V 1 ؛ إلى القطب V 2 - أصفر ، V 3 - أخضر ، V 4 - بني ، V 5 - أسود و V 6 - أزرق أو بنفسجي. إن تعليم بقية الأسلاك هو نفسه كما هو الحال في تخطيط القلب الكهربائي أحادي القناة.

اختيار تضخيم مخطط كهربية القلب

قبل البدء في تسجيل مخطط كهربية القلب ، من الضروري ضبط نفس تضخيم الإشارة الكهربائية على جميع قنوات جهاز تخطيط القلب. لهذا الغرض ، يوفر كل مخطط كهربائي القدرة على إمداد الجلفانومتر بجهد معايرة قياسي (1 مللي فولت). عادةً ما يتم تحديد تضخيم كل قناة بحيث يتسبب الجهد البالغ 1 مللي فولت في انحراف الجلفانومتر ونظام التسجيل يساوي 10 ملم ... للقيام بذلك ، في موضع مفتاح التخصيصات "0" اضبط تضخيم مخطط القلب وتسجيل ميلي فولتات المعايرة. إذا لزم الأمر ، يمكنك تغيير الكسب: تقليل إذا كان السعة أكبر من اللازم موجات تخطيط القلب(1 مللي فولت = 5 مم) أو زيادة في السعة المنخفضة (1 مللي فولت = 15 أو 20 مم).

تسجيل تخطيط القلب

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب مع التنفس الهادئ ، وكذلك عند ارتفاع الشهيق (في الرصاص III). أولاً ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في خيوط قياسية (I ، II ، III) ، ثم في خيوط محسنة من الأطراف (aVR ، aVL و aVF) وأسلاك الصدر (V 1 -V 6). يتم تسجيل ما لا يقل عن 4 دورات قلبية PQRST في كل رصاص. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، بسرعة ورق تبلغ 50 مم ث -1. يتم استخدام سرعة أقل (25 مم · ثانية -1) عند الحاجة إلى تسجيل أطول لمخطط كهربية القلب ، على سبيل المثال ، لتشخيص اضطرابات النظم.

بعد انتهاء الدراسة مباشرة ، يتم تسجيل اسم العائلة واسم المريض ، وسنة الميلاد ، وتاريخ ووقت الدراسة على شريط ورقي.

تخطيط القلب الطبيعي

موجة ف

تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. عادةً ، في المستوى الأمامي ، يكون متوسط ​​المتجه الناتج لإزالة الاستقطاب الأذيني (المتجه P) موازيًا تقريبًا للمحور II من الرصاص القياسي ويتم إسقاطه على الأجزاء الإيجابية من محاور الخيوط II و aVF و I و III. لذلك ، في هذه الخيوط ، عادة ما يتم تسجيل موجة P موجبة ، والتي لها سعة قصوى في الخيوط I و II.

في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سالبة دائمًا ، حيث يتم إسقاط متجه P على الجزء السلبي من محور هذا الصدارة. نظرًا لأن محور الرصاص aVL عمودي على اتجاه المتوسط ​​الناتج P ، فإن إسقاطه على محور هذا الرصاص يكون قريبًا من الصفر ؛ في معظم الحالات ، يتم تسجيل موجة P ثنائية الطور أو منخفضة السعة على مخطط كهربية القلب.

مع الوضع الرأسي للقلب في الصدر (على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من الوهن الجسدي) ، عندما يكون المتجه P موازيًا لمحور الرصاص aVF ، (الشكل 1.7) ، يزداد اتساع الموجة P في يؤدي III و aVF ونقصان في الخيوط I و aVL. يمكن أن تصبح الموجة P في aVL سلبية.

أرز. 1.7 تشكيل موجة P في أطراف الأطراف

على العكس من ذلك ، مع الوضع الأفقي للقلب في الصدر (على سبيل المثال ، في حالة فرط الوهن) ، يكون المتجه P موازيًا للمحور I للسلك القياسي. في هذه الحالة ، يزداد اتساع الموجة P في الخيوط I و aVL. يصبح P aVL موجبًا وينخفض ​​في الخيوط III و aVF. في هذه الحالات ، يكون إسقاط المتجه P على المحور III للرصاص القياسي صفرًا أو حتى يكون له قيمة سالبة. لذلك ، يمكن أن تكون الموجة P في الرصاص III ثنائية الطور أو سلبية (غالبًا مع تضخم الأذين الأيسر).

وبالتالي ، في الشخص السليم في الخيوط I و II و aVF ، تكون الموجة P موجبة دائمًا ، وفي الخيوط III و aVL يمكن أن تكون موجبة أو ثنائية الطور أو (نادرًا) سلبية ، وفي حالة القيادة aVR ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

في المستوى الأفقي ، يتطابق متوسط ​​المتجه الناتج P عادةً مع اتجاه محاور الصدر يقود V 4 -V 5 ويتم إسقاطه على الأجزاء الإيجابية من محاور الخيوط V 2 -V 6 ، كما هو موضح في الشكل. 1.8 لذلك ، في الشخص السليم ، تكون الموجة P في الخيوط V 2 -V 6 إيجابية دائمًا.

أرز. 1.8 يؤدي تشكيل الموجة P في الصدر

دائمًا ما يكون اتجاه المتجه المتوسط ​​P عموديًا على محور الرصاص V 1 ، بينما يختلف اتجاه المتجهين اللحظيين لإزالة الاستقطاب. موجه العزم الأولي الأول للإثارة الأذينية موجه للأمام ، نحو القطب الموجب للرصاص V 1 ، ومتجه العزم الثاني الأخير (الأصغر في الحجم) موجه للخلف ، نحو القطب السالب للرصاص V 1. لذلك ، غالبًا ما تكون الموجة P في V 1 ثنائية الطور (+ -).

تكون المرحلة الإيجابية الأولى للموجة P في V 1 ، بسبب إثارة الأذين الأيمن والأذين الأيسر جزئيًا ، أكبر من المرحلة السلبية الثانية من الموجة P في V 1 ، مما يعكس فترة قصيرة نسبيًا من الإثارة النهائية للأذينين فقط. الأذين الأيسر. في بعض الأحيان يتم التعبير عن المرحلة السلبية الثانية من الموجة P في V 1 بشكل سيئ وتكون الموجة P في V 1 موجبة.

وبالتالي ، في الشخص السليم ، يتم دائمًا تسجيل موجة P موجبة في الصدر تؤدي V 2 -V 6 ، وفي المقدمة V 1 يمكن أن تكون ثنائية الطور أو موجبة.

لا يتجاوز اتساع الموجات P عادة 1.5-2.5 مم ، والمدة 0.1 ثانية.

الفاصل P‒ Q (R)

يتم قياس الفاصل الزمني P-Q (R) من بداية الموجة P إلى بداية مجمع QRS البطيني (موجة Q أو R). إنه يعكس مدة التوصيل AV ، أي وقت انتشار الإثارة من خلال الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، وحزمته وفروعها (الشكل 1.9). لا تتبع الفاصل الزمني P-Q (R) مع مقطع PQ (R) ، والذي يتم قياسه من نهاية الموجة P إلى بداية Q أو R

أرز. 1.9 الفاصل الزمني P-Q (R)

تتراوح مدة الفاصل الزمني P-Q (R) من 0.12 إلى 0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: فكلما كان أعلى ، كان الفاصل الزمني PQ (R) أقصر.

مجمع QRS البطيني تي

يعكس مجمع QRST البطيني العملية المعقدة للانتشار (مجمع QRS) والانقراض (جزء RS-T وموجة T) للإثارة على طول عضلة القلب البطينية. إذا كان اتساع مجمع QRS كبيرًا بدرجة كافية ويتجاوز 5 ملم ، يتم الإشارة إليها بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية Q ، R ، S ، إذا كانت صغيرة (أقل 5 ملم ) - بالأحرف الصغيرة q ، r ، s.

الموجة R هي أي موجة موجبة تشكل جزءًا من مركب QRS. إذا كان هناك العديد من هذه الأسنان الإيجابية ، فسيتم تصنيفها على أنها R و Rj و Rjj وما إلى ذلك على التوالي. يتم الإشارة إلى الموجة السلبية لمركب QRS التي تسبق الموجة R مباشرة بالحرف Q (q) ، والموجة السلبية التي تلي الموجة R مباشرة هي S (s).

إذا كان مخطط كهربية القلب يسجل انحرافًا سلبيًا فقط ، وكانت الموجة R غائبة على الإطلاق ، يتم تعيين مجمع البطين على أنه QS. يمكن تفسير تكوين الأسنان الفردية لمركب QRS في خيوط مختلفة من خلال وجود ثلاث نواقل لحظية لإزالة الاستقطاب البطيني وإسقاطها المختلف على محور خيوط ECG.

س الموجة

في معظم خيوط تخطيط القلب ، يرجع تكوين الموجة Q إلى الناقل اللحظي الأولي لإزالة الاستقطاب بين الحاجز البطيني ، والذي يستمر حتى 0.03 ثانية. عادة ، يمكن تسجيل موجة Q في جميع الخيوط أحادية القطب القياسية والمعززة من الأطراف وفي الصدر يؤدي V 4 -V 6. لا يتجاوز اتساع موجة Q العادية في جميع الخيوط ، باستثناء aVR ، 1/4 من ارتفاع الموجة R ، ومدتها 0.03 ثانية. في حالة حدوث aVR في الشخص السليم ، يمكن إصلاح موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.

الموجة R

ترجع الموجة R في جميع الخيوط ، باستثناء مقدمة الصدر الأيمن (V 1 ، V 2) وتقود aVR ، إلى الإسقاط على المحور الرئيسي لمتجه QRS اللحظي الثاني (المتوسط) ، أو المتجه التقليدي 0.04 س. يعكس المتجه 0.04 ثانية عملية زيادة انتشار الإثارة على طول عضلة القلب في البنكرياس والبطين الأيسر. ولكن نظرًا لأن LV هو جزء أكثر قوة من القلب ، فإن المتجه R موجه إلى اليسار والأسفل ، أي نحو LV. في التين. 1.10 أ ، يمكن ملاحظة أنه في المستوى الأمامي ، يتم إسقاط المتجه 0.04 ثانية على الجزء الإيجابي من محاور الخيوط I و II و III و aVL و aVF وعلى الجزء السلبي من محور الرصاص aVR. لذلك ، في جميع الخيوط من الأطراف ، باستثناء aVR ، تتشكل موجات R عالية ، ومع الوضع التشريحي الطبيعي للقلب في الصدر ، يكون للموجة R في الرصاص II أقصى سعة. في الرصاص aVR ، كما هو مذكور أعلاه ، يسود دائمًا انحراف سلبي - موجة S أو Q أو QS ، بسبب إسقاط المتجه 0.04 ثانية على الجزء السلبي من محور هذا الصدارة.

مع الوضع الرأسي للقلب في الصدر ، تصبح الموجة R القصوى في الاتجاهين aVF و II ، ومع الوضع الأفقي للقلب - في السلك القياسي I. في المستوى الأفقي ، يتطابق متجه 0.04 s عادةً مع اتجاه محور الرصاص V 4. لذلك ، تتجاوز الموجة R في V 4 في السعة موجات R في خيوط الصدر المتبقية ، كما هو موضح في الشكل. 1.10 ب. وهكذا ، في خيوط الصدر اليسرى (V 4 -V 6) ، تتشكل الموجة R نتيجة لإسقاط متجه العزم الرئيسي البالغ 0.04 ثانية على الأجزاء الإيجابية من هذه الخيوط.

أرز. 1.10 تشكيل موجة R في أطراف الأطراف

عادة ما تكون محاور الخيوط اليمنى للصدر (V 1 ، V 2) متعامدة مع اتجاه متجه العزم الرئيسي البالغ 0.04 ثانية ، وبالتالي فإن الأخير ليس له أي تأثير تقريبًا على هذه الخيوط. تتشكل الموجة R في الخيوط V 1 و V 2 ، كما هو موضح أعلاه ، نتيجة الإسقاط على محور هذه الخيوط للاختيار اللحظي الأولي (0.02 ثانية) وتعكس انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين.

عادة ، يزداد اتساع الموجة R تدريجيًا من الرصاص V 1 إلى الرصاص V 4 ، ثم يتناقص مرة أخرى بشكل طفيف في الخيوط V 5 و V 6. لا يتجاوز ارتفاع الموجة R في الأطراف عادة 20 مم ، وفي الصدر يؤدي - 25 مم. في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء ، تكون الموجة r في V 1 ضعيفة جدًا لدرجة أن المركب البطيني في الرصاص V 1 يأخذ شكل QS.

للحصول على خاصية مقارنة لوقت انتشار موجة الإثارة من شغاف القلب إلى النخاب في RV و LV ، من المعتاد تحديد ما يسمى بالفاصل الزمني للانحراف الداخلي (الانحراف الجوهري) ، على التوالي ، في اليمين (V 1 ، V 2) واليسار (V 5 ، V 6) يؤدي إلى الصدر. يقاس من بداية المجمع البطيني (موجة Q أو موجة R) إلى قمة الموجة R في المقدمة المقابلة ، كما هو موضح في الشكل. 1.11.

أرز. 1.11. قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي

في وجود انشقاقات الموجة R (مجمعات RSRj أو qRsrj) ، يتم قياس الفاصل الزمني من بداية مجمع QRS إلى قمة الموجة R.

عادة ، لا يتجاوز الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص الصدري الأيمن (V 1) 0.03 ثانية ، وفي الرصاص الصدري الأيسر V 6 -0.05 ثانية.

موجة S.

في الشخص السليم ، يتقلب اتساع الموجة S في خيوط تخطيط القلب المختلفة ضمن حدود واسعة ، لا تتجاوز 20 ملم.

في الوضع الطبيعي للقلب في الصدر في الخيوط من الأطراف ، يكون اتساع S صغيرًا ، باستثناء الرصاص aVR. في مقدمة الصدر ، تنخفض الموجة S تدريجيًا من V 1 ، V 2 إلى V 4 ، وفي الخيوط V 5 ، V 6 لها سعة صغيرة أو غائبة.

عادة ما يتم تسجيل مساواة الموجات R و S في خيوط الصدر (منطقة الانتقال) في الرصاص V 3 أو (في كثير من الأحيان) بين V 2 و V 3 أو V 3 و V 4.

لا تتجاوز المدة القصوى للمجمع البطيني 0.10 ثانية (غالبًا 0.07-0.09 ثانية).

تعتمد سعة ونسبة الأسنان الموجبة (R) والسالبة (Q و S) في خيوط مختلفة إلى حد كبير على دوران محور القلب حول محاوره الثلاثة: الأمامي الخلفي والطولي والسهمي.

قطعة RS-T

مقطع RS-T عبارة عن مقطع من نهاية مجمع QRS (نهاية الموجة R أو S) إلى بداية الموجة T. وهو يتوافق مع فترة التغطية الكاملة لكلا البطينين عن طريق الإثارة ، عندما يكون هناك احتمال الفرق بين أجزاء مختلفة من عضلة القلب غائب أو صغير. لذلك ، عادةً في الخيوط أحادية القطب القياسية والمعززة من الأطراف ، والتي تقع أقطابها على مسافة كبيرة من القلب ، يقع الجزء RS-T على العزل ولا يتجاوز إزاحته لأعلى أو لأسفل 0.5 ملم ... في وصلات الصدر (V 1 -V 3) ، حتى في الشخص السليم ، غالبًا ما يتم ملاحظة إزاحة طفيفة لجزء RS-T لأعلى من العزل (لا أكثر 2 مم).

في خيوط الصدر اليسرى ، غالبًا ما يتم تسجيل مقطع RS-T على مستوى العزل - كما هو الحال في المعيار (± 0.5 مم).

يُشار إلى نقطة انتقال مجمع QRS إلى مقطع RS-T بالرمز j. غالبًا ما تستخدم انحرافات النقطة j عن العزل لتحديد إزاحة مقطع RS-T.

موجة تي

تعكس الموجة T عملية إعادة الاستقطاب الطرفي السريع لعضلة القلب البطينية (المرحلة 3 من AP عبر الغشاء). عادةً ما يكون للناقل الإجمالي الناتج لإعادة الاستقطاب البطيني (المتجه T) عادةً نفس اتجاه المتجه المتوسط ​​لإزالة الاستقطاب البطيني (0.04 ثانية). لذلك ، في معظم الخيوط ، حيث يتم تسجيل موجة R عالية ، يكون للموجة T قيمة موجبة ، تسقط على الأجزاء الموجبة من محاور خيوط تخطيط القلب (الشكل 1.12). في هذه الحالة ، تتوافق أكبر موجة R مع أكبر موجة T في السعة ، والعكس صحيح.

أرز. 1.12. تشكيل الموجة T في أطراف الأطراف

في aVR الرئيسي ، تكون الموجة T سلبية دائمًا.

في الوضع الطبيعي للقلب في الصدر ، يكون اتجاه المتجه T أحيانًا عموديًا على محور السلك القياسي III ، وبالتالي ، في هذا الاتجاه ، ثنائي الطور (+/-) أو منخفض السعة (أملس) يمكن أحيانًا تسجيل الموجة T في III.

مع الوضع الأفقي للقلب ، يمكن إسقاط متجه T حتى على الجزء السلبي من المحور III الرئيسي ، ويتم تسجيل موجة T سالبة في III على مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، في الاتجاه aVF ، تظل الموجة T إيجابية.

مع الوضع الرأسي للقلب في الصدر ، يتم إسقاط متجه T على الجزء السلبي من محور الرصاص aVL ، ويتم تسجيل موجة T سلبية في aVL على مخطط كهربية القلب.

في مقدمة الصدر ، عادةً ما يكون للموجة T أقصى سعة لها في الرصاص V 4 أو V 3. عادةً ما يزيد ارتفاع الموجة T في الصدر من V 1 إلى V 4 ، ثم ينخفض ​​قليلاً في V 5 -V 6. في الرصاص V 1 ، يمكن أن تكون الموجة T ثنائية الطور أو حتى سلبية. عادة ، يكون T في V 6 أكبر دائمًا من T في V 1.

لا يتجاوز اتساع الموجة T في الأطراف من الأطراف في الشخص السليم 5-6 مم ، وفي الصدر - 15-17 مم. تتراوح مدة الموجة T من 0.16 إلى 0.24 ثانية.

فاصل Q-T (QRST)

يتم قياس فترة Q-T (QRST) من بداية مجمع QRS (موجة Q أو موجة R) إلى نهاية الموجة T. وتسمى فترة Q-T (QRST) الانقباض البطيني الكهربائي. أثناء الانقباض الكهربائي ، تكون جميع أجزاء بطينات القلب متحمسة. تعتمد مدة فترة QT بشكل أساسي على معدل ضربات القلب. كلما زاد معدل ضربات القلب ، كلما كانت فترة QT المناسبة أقصر. يتم تحديد المدة العادية لفاصل Q-T بواسطة الصيغة Q-T = K√R-R ، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ R-R هي مدة دورة قلبية واحدة. نظرًا لأن فترة Q-T تعتمد على معدل ضربات القلب (الإطالة لأنها تبطئ) ، يجب تصحيح التقييم بالنسبة إلى معدل ضربات القلب ، لذلك ، يتم استخدام صيغة Bazett للحسابات: QTc = Q-T / √R-R.

في بعض الأحيان على مخطط كهربية القلب ، وخاصة في الصدر الأيمن ، مباشرة بعد الموجة T ، يتم تسجيل موجة U موجبة صغيرة ، ولا يزال أصلها غير معروف. هناك اقتراحات بأن الموجة U تتوافق مع فترة الزيادة قصيرة المدى في استثارة عضلة القلب البطينية (مرحلة التمجيد) ، والتي تحدث بعد نهاية الانقباض الكهربائي للضغط المنخفض.

أو إس. سيتشيف ، ن. فوركالو ، تلفزيون. Getman ، S.I. Deyak "أساسيات تخطيط كهربية القلب"

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

ولاية NIZHEGOROD

المعهد الطبي

أ. سوفوروف

دار النشر NGMI NIZHNY NOVGOROD ، 1993

كييف - 1999

UDC 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. تخطيط القلب الكهربائي السريري. - نيجني نوفغو

جنس. دار النشر NMI ، 1993 ، 124 ص. تين.

كتاب A.V. Suvorov هو كتاب مدرسي جيد وكامل لأطباء القلب والمعالجين وكبار الطلاب في المؤسسات الطبية في جميع مجالات تخطيط القلب الكهربائي. ميزات تسجيل مخطط كهربية القلب ، تخطيط القلب الطبيعي في الخيوط القياسية وحيدة القطب ، جميع أنواع الحصار الأذيني البطيني ، انسداد الحزم ، ميزات تخطيط القلب في تضخم ، اضطرابات التوصيل ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب التاجية ، الجلطات الدموية ، الاضطرابات الدورة الدموية الدماغيةإلخ.

تم النشر بقرار من مجلس التحرير والنشر للمعهد الوطني للإعلام

المحرر العلمي الأستاذ S. S. BELOUSOV

المراجع الأستاذ A. A. OBUKHOVA

ISВN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V. ، 1993

مقدمة

يعد تخطيط القلب الكهربائي من أكثر الطرق إفادة وشائعة لفحص مرضى القلب. يتيح مخطط كهربية القلب أيضًا تشخيص الأمراض والمتلازمات التي تتطلب رعاية قلبية عاجلة ، وبشكل أساسي احتشاء عضلة القلب ، واضطراب ضربات القلب الانتيابي ، واضطرابات التوصيل مع متلازمة مورغاني-إدمز-ستوكس ، وما إلى ذلك. تنشأ الحاجة إلى تشخيصها في أي وقت من اليوم ، ولكن للأسف تفسير تخطيط القلب يمثل صعوبات كبيرة لكثير من الأطباء ، والسبب في ذلك هو ضعف دراسة الطريقة في المعهد ، وغياب دورات عن تشخيص تخطيط القلب في كليات التدريب المتقدم للأطباء. من الصعب جدًا الحصول على الأدبيات الخاصة بتخطيط القلب السريري. حاول المؤلف سد هذه الفجوة.

تم بناء دليل تخطيط القلب بشكل تقليدي: أولاً ، تم عرض الأسس الكهربية لتخطيط القلب بإيجاز ، وقسم تخطيط القلب الطبيعي في الأسلاك القياسية ، وحيدة القطب والصدر ، والموضع الكهربائي للقلب معروض بالتفصيل. يصف قسم "تخطيط القلب مع تضخم عضلة القلب" السمات المشتركةومعايير تضخم الأذين والبطين.

عند وصف اضطرابات الإيقاع والتوصيل ، يتم تقديم الآليات المسببة للأمراض لتطور المتلازمات ، الاعراض المتلازمةوالتكتيكات الطبية.

أقسام عن تشخيصات مخطط كهربية القلب لأمراض القلب التاجية ، وخاصة احتشاء عضلة القلب ، وكذلك الأمراض الشبيهة بالنوبات القلبية المصحوبة أهمية عظيمةللتمرين.

عن معقدة متلازمات تخطيط القلبتم تطوير خوارزمية بحث تشخيصي لتسهيل تشخيص علم الأمراض.

الكتاب مخصص للأطباء الذين يرغبون في دراسة نظرية وممارسة هذا المجال المهم من أمراض القلب بمفردهم أو بمساعدة مدرس في وقت قصير.

1. تقنية استئصال مخطط كهربية القلب

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام مخطط كهربية القلب. يمكن أن تكون قناة واحدة أو متعددة القنوات. تتكون جميع مخططات القلب (الشكل 1) من جهاز إدخال (1) ، ومكبر للصوت للقلب (2) وجهاز تسجيل (3).

جهاز الإدخال عبارة عن مفتاح توصيل مزود بكابلات بألوان مختلفة تمتد منه.

تحتوي مكبرات الصوت على دائرة إلكترونية معقدة تجعل من الممكن تضخيم القدرات الحيوية للقلب عدة مئات من المرات. يمكن تشغيل مكبر الصوت بواسطة البطاريات أو أنابيب التيار المتردد. لأسباب تتعلق بالسلامة عند العمل بجهاز تخطيط القلب ولمنع التداخل ، يجب تأريض الجهاز باستخدام سلك ، يتم توصيل أحد طرفيه بطرف خاص بجهاز تخطيط القلب ، والآخر بدائرة خاصة. في حالة عدم وجوده ، في حالة الطوارئ ، يمكنك استخدام أنابيب مياه التدفئة المركزية للتأريض (كاستثناء).

جهاز التسجيل يحول الاهتزازات الكهربائية إلى اهتزازات ميكانيكية. تتم الكتابة بالقلم الميكانيكي بالحبر أو تحت ورق الكربون. في الآونة الأخيرة ، انتشر التسجيل الحراري على نطاق واسع.

خلاصة القول هي أن الريشة التي يتم تسخينها بواسطة تيار كهربائي تذوب الطبقة المنخفضة الانصهار من الشريط ، مما يؤدي إلى تعريض القاعدة السوداء.

لتسجيل مخطط كهربية القلب ، يوضع المريض على أريكة. للحصول على اتصال جيد ، يتم وضع مناديل شاش مبللة بمحلول ملحي تحت الأقطاب الكهربائية. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الأسطح الداخلية للثلث السفلي من الأطراف العلوية والسفلية ، والكابل الأحمر متصل بالذراع الأيمن ، والأسود (أرض المريض) - بالساق اليمنى ، والأصفر - بالذراع اليسرى ، والأخضر كابل - إلى اليسار الأطراف السفلية... يتم توصيل قطب كهربائي على شكل كمثرى على شكل شفط بكابل أبيض ويتم وضعه على جدار الصدر.

يبدأ تسجيل مخطط كهربية القلب بالميليفولت المرجعي ، والذي يجب أن يكون مساويًا لـ 10 ملم.

الخامس يتم تسجيل 12 خيوطًا بدون فشل - من المستحسن إزالة ثلاثة خيوط قياسية ، وثلاثة أحادي القطب وستة خيوط للصدر ، وثالث ، وخيوط AVF في مرحلة الشهيق. وفقًا للإشارات ، يتم تسجيل خيوط إضافية.

الخامس يجب أن يسجل كل طرف ما لا يقل عن 5 مركبات QRS ؛ في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تسجيل أحد الخيوط (II) على شريط طويل. سرعة الكتابة القياسية 50 مم / ثانية ، بينما يستخدم عدم انتظام ضربات القلب 25 مم / ثانية لتقليل استهلاك الورق. يمكن زيادة جهد مركبات QRS وخفضه مرتين ، حسب مهمة البحث.

يتم كتابة طلب دراسة مخطط كهربية القلب على نموذج خاص أو في مجلة ، والتي تشير إلى الاسم الكامل والجنس وضغط الدم وعمر المريض والتشخيص. لا بد من الإبلاغ عن اختبار المخدرات الجاري.

اللفت مع جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا. مدرات البول ، والكهارل ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم من سلسلة الكينيدين ، والروولفيا ، إلخ.

2. أساس الفسيولوجيا الكهربية لتخطيط كهربية القلب

القلب أجوف الجهاز العضلي، يقسم بواسطة الحاجز الطولي إلى نصفين: الشريان الأيسر والأيمن الوريدي. يقسم الحاجز المستعرض كل نصف من القلب إلى قسمين: الأذين والبطين. يؤدي القلب وظائف معينة: الأتمتة ، والاستثارة ، والتوصيل ، والانقباض.

الأوتوماتيكية هي قدرة نظام التوصيل القلبي على توليد نبضات بشكل مستقل. معظم الوظائف

تمتلك العقدة الجيبية (مركز التشغيل الآلي من الدرجة الأولى) التشغيل الآلي. في حالة الراحة ، ينتج 60-80 نبضة في الدقيقة. في علم الأمراض ، يمكن أن يكون مصدر الإيقاع هو العقدة الأذينية البطينية (مركز الأتمتة من الدرجة الثانية) ، وتنتج 40-60 نبضة في الدقيقة.

يقوم نظام التوصيل للبطينين (إيقاع بطيني بطيني) أيضًا بوظيفة الأتمتة. ومع ذلك ، يتم توليد 20-50 نبضة فقط في الدقيقة (مركز الأتمتة من الدرجة الثالثة).

استثارة - قدرة القلب على الاستجابة عن طريق الانقباض للمؤثرات الداخلية والخارجية. عادة ، تحدث إثارة وتقلص القلب تحت تأثير النبضات القادمة من العقدة الجيبية.

لا يمكن أن تكون النبضات منضبطة فقط (من العقدة الجيبية) ، ولكن أيضًا مغايرة (من أجزاء أخرى من نظام التوصيل القلبي). إذا كانت عضلة القلب في حالة من الإثارة ، فإنها لا تستجيب لنبضات أخرى (طور حراري مطلق أو نسبي). لذلك ، لا يمكن أن تكون عضلة القلب في حالة تقلص كزازي. عندما يتم إثارة عضلة القلب ، تنشأ فيها قوة دافعة كهربائية على شكل كميات متجهة ، يتم تسجيلها في شكل مخطط كهربائي للقلب.

التوصيل. بعد أن نشأت النبضة في العقدة الجيبية ، تنتشر النبضة بشكل متعامد على طول عضلة القلب الأذينية ، ثم من خلال العقدة الأذينية البطينية ، حزمة His ، الجهاز البطيني الموصّل. يشتمل نظام التوصيل داخل البطيني على فرع الحزمة الأيمن ، والجذع الرئيسي لفرع الحزمة الأيسر واثنين من فروعه ، الأمامي والخلفي ، وينتهي بعظام Purkinje volbones ، التي تنقل النبضات إلى خلايا عضلة القلب المقلصة (الشكل 2).

سرعة انتشار موجة الإثارة في الأذين هي 1 م / ث ، في نظام التوصيل للبطينين 4 م / ث ، العقدة الأذينية البطينية 0.15 م / ث. يتم إبطاء التوصيل الرجعي للنبضة بشكل حاد ، كما أن التأخير الأذيني البطيني يجعل من الممكن أن ينقبض الأذين قبل البطينين. الأجزاء الأكثر ضعفًا في نظام التوصيل هي: العقدة الأذينية البطينية مع تأخير AV ، الساق اليمنىحزمة من الفرع الأمامي الأيسر له ،

نتيجة للاندفاع ، تبدأ عملية إثارة (إزالة الاستقطاب) من عضلة القلب في بداية الحاجز بين البطينين ، البطينين الأيمن والأيسر. قد تبدأ إثارة البطين الأيمن في وقت أبكر من اليسار (0.02 ""). في المستقبل ، يلتقط نزع الاستقطاب عضلة القلب في كلا البطينين ، وتكون القوة الدافعة الكهربائية (المتجه الكلي) للبطين الأيسر أكبر من تلك الموجودة في البطين الأيمن

ذ. تنتقل عملية إزالة الاستقطاب من قمة القلب إلى قاعدة القلب ، ومن شغاف القلب إلى النخاب.

تبدأ عملية استعادة (إعادة الاستقطاب) لعضلة القلب في النخاب وتنتشر إلى الشغاف. مع عودة الاستقطاب ، تحدث قوة دافعة كهربائية (EMF) أقل بكثير من قوة إزالة الاستقطاب.

إن عملية إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب في عضلة القلب مصحوبة بظواهر كهربائية حيوية. من المعروف أن غشاء البروتين الدهني للخلية له خصائص غشاء شبه نافذ. تخترق أيونات K + بسهولة الغشاء ولا تخترق الفوسفات والكبريتات والبروتينات. بما أن هذه الأيونات مشحونة سلبًا ،

تجتذب أيونات K + المشحونة إيجابياً. تركيز أيونات K + داخل الخلية أعلى بـ 30 مرة من تركيز أيونات خارج الخلية. ومع ذلك ، تسود الشحنات السالبة على السطح الداخلي للغشاء. توجد أيونات الصوديوم بشكل أساسي على السطح الخارجي للغشاء ، لأن غشاء الخلية في حالة الراحة يكون ضعيف النفاذية لـ Na +. تركيز الصوديوم في السائل خارج الخلية أعلى بمقدار 20 مرة من تركيزه داخل الخلية. احتمالية الخلية في حالة السكون تساوي

لكن 70-90 مللي فولت.

مع إزالة استقطاب عضلة القلب ، تتغير نفاذية أغشية الخلايا ، تخترق أيونات الصوديوم بسهولة داخل الخلية وتغير شحنة السطح الداخلي للغشاء. نظرًا لحقيقة أن Na + تترك الخلية ، تتغير الشحنة الكهربائية على السطح الخارجي للغشاء. يغير نزع الاستقطاب الشحنة على الأسطح الخارجية والداخلية لأغشية الخلايا. فرق الجهد الذي يحدث أثناء الإثارة يسمى جهد الفعل ، وهو حوالي 120 مللي فولت. في عملية إعادة الاستقطاب ، تترك أيونات K + الخلية وتستعيد إمكانات الراحة. في نهاية إعادة الاستقطاب ، تتم إزالة Na + من الخلية إلى الفضاء خارج الخلية عن طريق مضخات الصوديوم ، وتخترق أيونات K + بنشاط داخل الخلية من خلال الغشاء شبه القابل للنفاذ للخلية (الشكل 3).

تتم عملية إعادة الاستقطاب بشكل أبطأ من عملية إزالة الاستقطاب ، فهي تسبب انخفاضًا في المجالات الكهرومغناطيسية مقارنة بعملية الإثارة.

تبدأ عودة الاستقطاب في الطبقات تحت القلبية وتنتهي في الطبقات تحت الشغاف.

تعتبر عملية إزالة الاستقطاب في الألياف العضلية أكثر تعقيدًا مما هي عليه في خلية فردية. يتم شحن القسم المثير سلبًا فيما يتعلق بالقسم في حالة السكون ، وتتكون الشحنات ثنائية القطب ، متساوية في الحجم ومعاكسة في الاتجاه. إذا تحرك ثنائي القطب بشحنة موجبة نحو القطب ، يتشكل سن موجَّه بشكل إيجابي ، إذا كان من الكهرباء

ترودا - سلبا.

يحتوي قلب الإنسان على العديد من ألياف العضلات. كل ليف متحمس هو ثنائي القطب. تتحرك ثنائيات الأقطاب في اتجاهات مختلفة. يتم كتابة مجموع نواقل الألياف العضلية للبطين الأيمن والأيسر كقيمة عددية

– تخطيط القلب الكهربي.

الخامس لكل طرف ، شكل موجة ECG هو مجموع نواقل البطينين الأيمن والأيسر والأذينين (نظرية مخطط القلب الحيوي).

3. تخطيط القلب الطبيعي في القيادات القياسية

الخامس في بداية القرن العشرين ، اقترح أينتهوفن قياسات قياسية. قدم أينتهوفن جسم الإنسان كمثلث متساوي الأضلاع. تسجل المقدمة القياسية الأولى فرق الجهد بين الذراع اليمنى واليسرى ، والثانية - فرق الجهد بين الذراع اليمنى والساق اليسرى ، والثالثة - فرق الجهد بين الذراع اليسرى والساق اليسرى. وفقًا لقانون Kirchhoff ، يمثل السبق الثاني المجموع الجبري للخيوط الأولى والثالثة. تخضع جميع عناصر مخطط كهربية القلب لهذه القاعدة. يعكس السلك الأول إمكانات السطح تحت القلب للبطين الأيسر ، والثالث - إمكانات الجدار الخلفي للبطين الأيسر والسطح تحت القلبية للبطين الأيمن.

يتم تمثيل مخطط كهربية القلب الطبيعي في الخيوط القياسية بسلسلة من الأسنان والفواصل الزمنية المشار إليها بأحرف لاتينية (الشكل 4). إذا كان اتساع السن أكبر من 5 مم ، فيتم الإشارة إليه بحرف كبير ، إذا كان أقل من 5 مم ، ثم بحرف صغير.

موجة P - يتكون هذا المجمع الأذيني من ركبة صاعدة مجوفة وركبة متناظرة متناظرة ، متصلة بقمة مستديرة. مدة (عرض) الشق لا تتجاوز 0.08-0.1 ثانية (1 مم - 0.02 "") ، الارتفاع P هو 0.5-2.5 مم. السعة الأكبر P in

الرصاص القياسي الثاني. عادة PII> PI> PIII. يشير PI> 0 ، l "" إلى تضخم الأذين الأيسر ، مع PIII> 2.5 مم يمكننا التحدث عن تضخم الأذين الأيمن. يتم قياس مدة الموجة P من بداية الصعود إلى نهاية الركبة الهابطة ، السعة

ف - من قاعدة السن إلى قمته.

الفاصل PQ (R) - من بداية P إلى بداية g أو R. وهو يتوافق مع وقت مرور النبضة عبر الأذينين ، عبر العقدة الأذينية البطينية ، على طول حزمة His ، وأرجل حزمة من ألياف بركنجي.

تتقلب مدة فاصل PQ عادة بين 0 و 12 "" 0 و 20 "" وتعتمد على معدل ضربات القلب. لوحظ إطالة فاصل PQ في انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني ، ويرتبط تقصير PQ بتفاعل الودي ، ومتلازمة الإثارة البطينية المبكرة ، وجهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني أو العقدي ، إلخ.

الجزء PQ - يقع من نهاية P إلى بداية Q (R). تسمى نسبة P إلى PQ بمؤشر Macruse ، ومعيارها هو 1.1-1.6. تشير الزيادة في مؤشر ماكروس إلى تضخم الأذين الأيسر.

مجمع QRS - يعكس عملية إزالة الاستقطاب البطيني ويقاس في الرصاص القياسي الثاني من بداية Q إلى نهاية S ، والمدة عادة 0.05-0.1 "". يرتبط إطالة QRS بتضخم عضلة القلب أو ضعف التوصيل داخل البطيني.

ترتبط موجة Q بإثارة الحاجز البطيني (اختياري ، بسعة سالبة). مدة Q في المعيار الأول والثاني تصل إلى 0.03 "" ، في المعيار الثالث - ما يصل إلى 0.04 "". لا يزيد اتساع Q عادة عن 2 مم أو لا يزيد عن 25٪ R. اتساع Q ويشير زيادته إلى وجود تغييرات بؤرية في عضلة القلب.

موجة R - بسبب إزالة الاستقطاب من البطينين ، ركبة صاعدة ، قمة ، ركبة هابطة. يشير الوقت من Q (R) إلى العمودي من قمة R إلى زيادة معدل إزالة الاستقطاب البطيني ويسمى وقت الانحراف الداخلي ، بالنسبة للبطين الأيسر لا يزيد عن 0.04 "" ، بالنسبة للبطين الأيمن - 0.035 "". تسنن R.