ما يمكن رؤيته على مخطط كهربية القلب. فك شفرة مخطط القلب للقلب. المحور الكهربائي للقلب

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو طريقة يتم من خلالها إجراء دراسة لعضلة القلب والأوعية الدموية نتيجة تسجيل مؤشرات نبضات القلب الكهربائية الصادرة عن القلب وتسجيل النبض. يتم تسجيل المؤشرات التي تم الحصول عليها على الورق في شكل منحنى يسمى مخطط القلب ، والجهاز الذي يتم ذلك به يسمى مخطط كهربية القلب.

مطلوب مخطط كهربية القلب في حالة الألم أو الضعف أو اضطرابات ضربات القلب. يستخدم مخطط كهربية القلب بشكل فعال كطريقة رئيسية عندما يكون الفحص الروتيني للقلب مطلوبًا. بمساعدتها ، يمكنك تحديد درجة التوصيل داخل القلب وحتى تشخيص النوبة القلبية. بالإضافة إلى أن مخطط كهربية القلب هو الذي يساعد في تشخيص الأمراض العقلية والاضطرابات العصبية في المراحل الأولية.

يشار إلى أنه بالنسبة لتخطيط القلب ، لا يحتاج المريض إلى تدريب خاص ، لأن الإجراء يمكن إجراؤه في وضعية الجلوس أو الاستلقاء. نظرًا لتوصيل أقطاب كهربائية خاصة بصدر المريض ، إذا أصبح من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب للقلب للطفل ، فمن الضروري أن يكون أحد الوالدين دائمًا في مكان قريب طوال الإجراء بأكمله. متوسط ​​تكلفة الفحص لا يتجاوز 1000 روبل.

الحاجة للفحص

في حال كنت قلقة عدم ارتياحفي الصدر والفك والكتفين وفي المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف ، يجب إجراء مخطط كهربية القلب على الفور. لن يكون من الضروري التحقق من حالة قلبك حتى لو:

كنت تعاني من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

أنت على وشك الذهاب إلى مصحة.

تعريض جسمك للنشاط البدني بشكل يومي ؛

عند التحضير لأي عملية ؛

تجاوز عمرك 40 عامًا - في هذه الحالة ، من الضروري فحص القلب مرة واحدة على الأقل في السنة ، حتى في حالة عدم وجود شكاوى ؛

أثناء الحمل - مرتين على الأقل ؛

عند اجتياز العمولة الطبية - للعمل ؛

كان هناك أقارب بالدم في عائلتك يعانون من مشاكل في القلب.

من الجدير بالذكر أنه من أجل الحصول على نتائج أكثر دقة ، يمكن إجراء مخطط كهربية القلب للقلب ليس فقط عندما يكون الشخص في حالة راحة ، ولكن أيضًا بأسلوب حياة نشط. في هذه الحالة ، يتم تسجيل أدائك في الفترة من يوم إلى أسبوع على حامل خاص - "مراقبة هولتر" ، عند ارتدائه على حزام فوق الكتف أو على حزام. بمساعدة هذا الجهاز ، يتم مراقبة جميع التغييرات اليومية في حالة المريض ، والذي يتعرض طوال النهار والليل لضغوط وسلالات مختلفة لا يمكن تسجيلها بدراسة قياسية.

كيف تستعد لرسم القلب؟

على الرغم من أن التحضير خاص للمريض أثناء هذه الدراسةغير مطلوب ، للحصول على مؤشرات أكثر دقة ، يحتاج الرجال إلى حلق صدرهم ، وتحتاج الفتيات إلى خلع المجوهرات المعدنية والجوارب والجوارب الضيقة.

يرجى ملاحظة أن الطبيب يقوم بتزليق الجلد بسائل خاص ، على رأسه أقطاب كهربائية ، ويكون معظمها على الصدر والمعصمين وكاحلي الساقين وعلى جانب القلب. لا يسجل مخطط كهربية القلب معدل ضربات القلب فحسب ، بل يسجل النبض أيضًا ، لذلك للحصول على أكثر النتائج دقة ، من المهم أن يكون الجسم في حالة راحة أثناء العملية.

قبل الذهاب إلى العيادة ، اختر الملابس بحيث يمكنك بسهولة ، بناءً على طلب الطبيب ، خلع ليس فقط لباس خارجي ، ولكن أيضًا عاري قدميك.

ECG للقلب - القاعدة عند الأطفال

تختلف المؤشرات الطبيعية لتخطيط القلب لدى الأطفال اختلافًا كبيرًا عن معايير البالغين ، بالإضافة إلى وجود عدد من الميزات المحددة الفريدة لكل فترة عمرية. لوحظت الاختلافات الأكثر وضوحا عند الأطفال حديثي الولادة. بعد سن 12 عامًا ، يقترب مخطط كهربية القلب الطبيعي للطفل من نظيره لدى الشخص البالغ.

ل مرحلة الطفولةتتميز بضربات قلب غزيرة تتناقص مع نمو الطفل. يعاني الأطفال أيضًا من عدم استقرار واضح في مؤشرات معدل ضربات القلب ، والتقلبات المسموح بها تصل إلى 20 ٪ في نتائج كل من الدراسات اللاحقة.

الخلاصة على نتيجة دراسة تخطيط القلب

يجب أن يتوصل أخصائي في مجال أمراض القلب إلى استنتاج بشأن نتائج الدراسة. تعتبر دراسة النتائج التي تم الحصول عليها عملية معقدة ومضنية لا تتطلب فقط توافر المعرفة الخاصة ، ولكن أيضًا تطبيقها المتكرر في الممارسة العملية. لا ينبغي للطبيب المؤهل تأهيلا عاليا أن يعرف فقط العمليات الفسيولوجية الأساسية التي تحدث غالبًا في القلب ، ولكن أيضًا متغيرات مخطط القلب الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، سيحدد جميع أنواع التغييرات في عمل القلب.

من الضروري مراعاة تأثير الأدوية المختلفة التي يتناولها المريض ، والعوامل الخارجية الأخرى على تكوين الأسنان والفواصل الزمنية على مخطط كهربية القلب للقلب. يتضمن فك التشفير عدة مراحل متتالية. في المرحلة الأولية ، يتم تقييم عمر وجنس المريض ، لأن لكل فئة عمرية سماتها التشخيصية الخاصة.

بعد ذلك ، يتم تحديد كيفية توافق الأسنان التي تم الحصول عليها على مخطط القلب الأداء الطبيعي... لهذا ، يتم تقييم إيقاع النبضات ووضع القلب في الصدر ، ومقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المؤشرات التي تم الحصول عليها خلال الدراسات السابقة لنفس المريض ، مع ذكر التغيرات الديناميكية في المؤشرات.

فحص المعدات

بعد إجراء مخطط كهربية القلب للقلب ، يجب أن يبدأ تفسير النتائج بفحص تقنية التسجيل بحثًا عن الانحرافات المحتملة عن القاعدة.

يشمل الفحص القياسي:

• يجب أن تكون الصورة الأولى على مخطط كهربية القلب حوالي 10 مم.
• مسح التداخل.
• تحديد سرعة حركة الورق - في معظم الحالات يشار إلى حواف الورقة مع نتيجة الدراسة.

تفسير تخطيط القلب - تحليل الموجة

مسار عودة الاستقطاب هو فترة يعود خلالها غشاء الخلية ، بعد التغلب على الإثارة ، إلى حالته الطبيعية. عندما يتحرك النبض عبر القلب ، يحدث تغيير قصير المدى في بنية الغشاء على المستوى الجزيئي ، ونتيجة لذلك تمر الأيونات من خلاله دون عوائق. أثناء إعادة الاستقطاب ، تعود الأيونات في الاتجاه المعاكس لاستعادة شحنة الغشاء ، وبعد ذلك تصبح الخلية جاهزة لمزيد من النشاط الكهربائي.

• R - يوضح كيفية عمل الأذينين.
• QRS - يظهر الانقباض البطيني.
• المقطع ST والموجة T - يعكسان عمليات إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية.

نتائج تخطيط القلب الطبيعي

إذا كانت إيقاعات القلب على مخطط كهربية القلب صحيحة ، فإن عقدة الجيوب الأنفية ، والتي تتراوح قيمها القياسية للبالغين من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة ، تكون في حالة طبيعية. معدل ضربات القلب ، ما يسمى الفاصل الزمني R-R، عن طريق قياس المسافة بين موجات R المتجاورة على مخطط القلب الناتج.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدد الطبيب في أي اتجاه يتم توجيه المحور الكهربائي للقلب ، مما يشير إلى موضع المتجه الناتج للقوة الدافعة الكهربائية (زاوية ألفا ، مقاسة بالدرجات). يتوافق المحور العادي مع قيمة ألفا ويتراوح من 40 إلى 70 درجة.

اضطراب في عمل القلب

يتم تشخيص انتهاك نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) إذا كان القلب ينبض أسرع من 100 نبضة في الدقيقة أو لم يصل إلى 60. وسيظهر تخطيط القلب مثل هذه الإخفاقات في القلب عندما:

• إيقاع غير جيبي.
• انتهاك أتمتة العقدة الجيبية.

بناءً على انتهاك التوصيل والإيقاع في القلب ، يمكن تقسيم مخطط كهربية القلب وفقًا للانحرافات الموجودة ، إلى ثلاث فئات رئيسية:

1. حصار؛
2. انقباض البطينين.
3. متلازمات ما قبل الإثارة البطينية.

ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى في وجود هذه الاضطرابات ، يمكن أن تكون علامات الأمراض متنوعة للغاية ، ونتيجة لذلك يصعب اكتشافها خلال مخطط القلب التقليدي.

تضخم القلب

تضخم عضلة القلب هو رد فعل للجسم الذي يحاول التكيف مع الأحمال المتزايدة على الجسم. غالبًا ما تتجلى نتيجة الزيادة الكبيرة في كتلة القلب ، جنبًا إلى جنب مع سمك جدرانه. ترجع جميع التغييرات في هذا المرض إلى زيادة النشاط الكهربائي لغرفة القلب ، وهو تباطؤ في انتشار إشارة كهربائية في جدارها.

بمعرفة ما يظهره مخطط كهربية القلب للقلب ، يمكنك حتى تحديد علامات تضخم في كل الأذين والبطينين.

منع النوبة القلبية

في بعض الحالات ، يمكن استخدام مخطط كهربية القلب لتقييم كيفية تدفق الدم إلى عضلة القلب. وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص احتشاء عضلة القلب ، ونتيجة لذلك يحدث اضطراب حاد في تدفق الدم في الأوعية التاجية ، مصحوبًا بنخر أجزاء من عضلات القلب وتشكيل تغييرات في شكل ندبات في هذه المناطق.

بمعرفة ما يظهره مخطط القلب الكهربائي للقلب ، ستتمكن من مراقبة التغيرات في حالته بشكل مستقل. بالإضافة إلى ذلك ، سيسمح بتحديد المضاعفات المحتملة في وقت مبكر ، وبالتالي تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب.

تحديد المحور الكهربائي للقلب

تعتبر دراسة مخطط القلب الكهربائي لمحور القلب من أهم النقاط في إجراء تخطيط القلب. يمكن ملاحظة بعض الانحرافات نتيجة وجود تضخم البطين. يشير الجانب الذي ينحرف إليه المحور إلى وجود مرض في بطين القلب الموجود في نفس الجانب.

الخيارات التالية ممكنة (جميع القراءات بالدرجات):

• نورم - معدلات الاختطاف 300 - 700.
• وفقًا للوضع الأفقي للقلب ، تتراوح الخيوط من 00 إلى 300.
• وفقًا للوضع الرأسي للقلب ، يتراوح عدد الخيوط من 700 إلى 900.
• عندما ينحرف المحور إلى الداخل الجانب الأيمن- الرصاص سيكون من 900 إلى 1800.
• عندما ينحرف المحور إلى الداخل الجهه اليسرى- الرصاص سيكون من 00 إلى 900 ناقص.

محور قلب الأطفال:

• حديثو الولادة - الانحراف إلى اليمين من 90 إلى 180 درجة.
• سنة واحدة - يصبح المحور عموديًا ، وينحرف عن المعيار المستقبلي بمقدار 75-90 درجة.
• سنتان - في معظم الأطفال لا يزال المحور عموديًا ، وفي 1/3 - يكون الانحراف 30-70 درجة.
• من سن 3 إلى 12 عامًا - يفترض المحور تدريجياً وضعه الطبيعي.

يُظهر الأطفال حديثو الولادة اختلافات كبيرة في المحور الكهربائي مقارنةً بـ نتائج طبيعيةعند البالغين أو المراهقين ، ينحرف محورها قليلاً إلى اليمين.

استنتاج

تذكر أن نتيجة فك تشفير مخطط كهربية القلب ليست تشخيصًا جاهزًا ولا يمكن أن تكون بمثابة نوع من المبادئ التوجيهية لوصف العلاج. في الأساس ، هذا مجرد وصف لصحة القلب.

يمكن أن تظهر الأبحاث:

• وظيفة القلب الطبيعية
• بعض الانحرافات
• أمراض القلب
• تشوهات وراثية
• تأثير المخدرات.

ضع في اعتبارك أنه على الرغم من حقيقة أنه يمكنك فك شفرة النتائج التي تم الحصول عليها بشكل مستقل ، بعد فحص القلب ، يجب فحص مخطط القلب الكهربائي بواسطة طبيب قلب مؤهل ، والذي لن يقوم فقط بتشخيصك ، ولكن أيضًا ، إذا لزم الأمر ، سيساعدك في اختيار العلاج.

يُعد مخطط كهربية القلب ، المعروف أيضًا باسم إجراء تخطيط كهربية القلب ، أحد أكثر الطرق شيوعًا للكشف عن العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي في الوقت الحالي. يمكنك معرفة ما يظهره مخطط القلب للقلب بعد فك الشفرة من قبل الطبيب الذي يفسر المعلومات التي يتلقاها الجهاز ويتوصل إلى نتيجة تتعلق بصحة المريض.

طريقة تخطيط كهربية القلب هي طريقة بسيطة وغير مؤلمة لتشخيص العمل غير الجراحي اعضاء داخليةوالذي لا يسبب الانزعاج ولا يؤثر بشكل مباشر على الجسم. ومع ذلك ، فهي أيضًا طريقة مسح مفيدة للغاية جعلتها شائعة جدًا لفترة طويلة. فقط على عكس دراسات الموجات فوق الصوتية ، لا يصدر مخطط القلب أي موجات ، ولكنه يقرأ المعلومات فقط ، لذلك ، من أجل معرفة ما يظهره مخطط كهربية القلب فعليًا ، من الضروري الرجوع إلى مبدأ تشغيل الجهاز نفسه.

يحتوي مخطط كهربية القلب على نظام من أجهزة الاستشعار التي يتم توصيلها بأجزاء معينة من جسم المريض وتسجيل المعلومات الواردة من هناك.

كل هذه الآليات شديدة الحساسية قادرة على التقاط إشارات النبضات الكهربائية الناتجة عن عمل القلب وتحويلها إلى منحنى ، لكل سن معنى خاص به. بفضل هذا ، يتمتع الأطباء بالقدرة على التعرف على الأنواع المختلفة بسرعة وسهولة الأمراض المحتملةوالانحرافات في عمل القلب والجهاز القلبي الوعائي ، وحتى معرفة الأمراض التي أدت إلى ذلك. تتيح بساطة هذا الإجراء وإمكانية الوصول إليه إجراؤه في كثير من الأحيان كتشخيص وقائي ، فضلاً عن الفحص الأول والأسرع ، والذي يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في الإصابة بأمراض القلب.

غالبًا ما يُعتبر مخطط كهربية القلب الطريقة الرئيسية للتشخيص في الوقت المناسب للعديد من أمراض القلب ، والتي تعتبر خطيرة للغاية بالنسبة للأشخاص في أي عمر. على وجه الخصوص ، غالبًا ما تكشف طريقة تخطيط القلب عن استعداد لتطور أمراض شائعة مثل احتشاء عضلة القلب.

على الرغم من أن إجراء الفحص هذا قد تم استخدامه لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية لسنوات عديدة ، إلا أنه لا يزال مناسبًا حتى يومنا هذا ، نظرًا لتوافره للمرضى وكفاءة عمله. النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الفحص هي انعكاس دقيق للعملية التي تحدث داخل عضلة القلب البشرية.

ماذا يظهر مخطط القلب للقلب؟

يعكس مخطط القلب إيقاع القلب ونبضاته التي يتم إنتاجها أثناء العمل ، كما يسجل النبض والتوصيل والوقت الذي يستغرقه العضو ليمتلئ بالدم. كل هذا يجعل من الممكن تكوين صورة سريرية كاملة إلى حد ما للنشاط الكهربائي لعضلة القلب والحالة العامة للقلب.

يتم تسجيل جميع المعلومات المرسلة من المستشعرات على الشريط ومقارنتها بالنتائج التي يجب أن تكون طبيعية عند الشخص.

في حالة وجود أمراض ، فسوف تنعكس بالضرورة على مخطط القلب في شكل انحرافات للأسنان الرئيسية للمنحنى. من خلال أي نوع من الأسنان ومدى اختلافها تمامًا عن القاعدة ، يمكن للطبيب أن يتوصل إلى استنتاج حول تشخيص المريض ، حيث يتميز كل مرض بمجموعة معينة من الانحرافات.

يمكن أن تنجم أمراض القلب عن عوامل مختلفة تمامًا. يمكن أن تكون ضغوطًا عاطفية وجسدية مفرطة ، وصدمة وخصائص وراثية للشخص ، فضلاً عن نمط حياة غير صحي وسوء تغذية.

وهكذا ، يسمح لك مخطط كهربية القلب بتحديد السرعة التي تملأ بها بطينات القلب ، والتعرف على مشاكل عضلة القلب ، وملاحظة حدوث اضطرابات في نظم القلب وتواتر انقباضاتها.

الطريقة تجعل من الممكن معرفة الحالة أنسجة عضليةيرجع ذلك إلى حقيقة أن عضلة القلب المصابة تنقل النبضات بشكل مختلف عن العضلات السليمة. يمكن الكشف عن هذه التغييرات بواسطة أجهزة استشعار شديدة الحساسية على جلد المريض.

في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى وجود علم الأمراض ، يمكن للطبيب تحديد نوع الضرر وموقعه على القلب. طبيب القلب المؤهل قادر على تحديد الانحرافات عن القاعدة في زوايا ميل أسنان مخطط القلب ، دون الخلط بينها وبين المتغيرات المعيارية ، وإجراء التشخيص.

لن يكون من غير الضروري أخذ نتائج الدراسات السابقة لتخطيط القلب معك إلى موعد مع طبيب القلب حتى يتمكن الطبيب من تحديد ديناميكيات حالة القلب ونظام القلب والأوعية الدموية ، وكذلك تتبع التغييرات في الإيقاع ، وحساب ما إذا كان زاد معدل ضربات القلب ، وما إذا كانت هناك أي أمراض قد ظهرت. كل هذا سيساعد على تشخيص تطور الأمراض التي يمكن أن تسبب أمراضًا مثل احتشاء عضلة القلب في الوقت المناسب وسيساعد على بدء العلاج في الوقت المناسب.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي والتي يمكن تحديدها بواسطة مخطط كهربية القلب

• عدم انتظام ضربات القلب. يتميز عدم انتظام ضربات القلب بانتهاك في تكوين الدافع وحركته على طول طبقة العضلات. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يُلاحظ فشل الإيقاع ، تزداد الفترات الزمنية بين R - R عندما يتغير الإيقاع ، وتصبح التقلبات الطفيفة في P - Q و Q - T ملحوظة ؛
• الذبحة الصدرية. يؤدي هذا المرض إلى ألم في منطقة القلب. يُظهر مخطط القلب لهذا المرض تغيرًا في سعة الموجة T والاكتئاب في الجزء S - T ، والذي يمكن رؤيته في أجزاء معينة من المنحنى ؛
• عدم انتظام دقات القلب. مع هذا المرض ، هناك زيادة كبيرة في وتيرة تقلصات عضلة القلب. في مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب من خلال انخفاض الفترات الفاصلة بين الأجزاء ، وزيادة الإيقاع ، وكذلك تحول جزء RS - T بمسافة قصيرة ؛
• بطء القلب. يتميز هذا المرض بانخفاض تواتر تقلصات عضلة القلب. يختلف نمط تخطيط القلب مع مثل هذا المرض عن القاعدة فقط من خلال انخفاض في الإيقاع ، وزيادة الفاصل الزمني بين الأجزاء وتغير طفيف في اتساع الأسنان ؛
• تضخم القلب. يتم تحديد هذا المرض من خلال الحمل الزائد في البطينين أو الأذينين ويتجلى في مخطط القلب في شكل زيادة سعة الموجة R ، وضعف توصيل الأنسجة ، بالإضافة إلى زيادة الفواصل الزمنية لمنطقة متضخمة من عضلة القلب وتغير في الوضع الكهربائي للقلب نفسه ؛
• تمدد الأوعية الدموية. يتجلى تمدد الأوعية الدموية في اكتشاف موجة QS في موقع R المرتفع وفي جزء مرتفع من RS - T في موقع Q ؛
• انقباض. مع هذا المرض ، يظهر اضطراب في النظم ، وهناك توقف طويل في مخطط كهربية القلب بعد الانقباضات الخارجية ، وتشوه QRS ، وتغير الانقباضات الخارجية وغياب الموجة P (e) ؛
• الجلطات الدموية الشريان الرئوي... يتميز هذا المرض بنقص الأكسجين في الأنسجة العضلية ، وارتفاع ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية وزيادة في القلب الأيمن ، والحمل الزائد على البطين الأيمن وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ؛
• احتشاء عضلة القلب. يمكن تحديد النوبة القلبية بغياب الموجة R وصعود المقطع S - T والموجة T. لا يفرق. تتميز المرحلة تحت الحادة بانخفاض منطقة S - T وظهور سلبي T. في مرحلة تندب الاحتشاء ، يوضح مخطط كهربية القلب أن الجزء S - T متساوي الكهرباء ، و T سلبي ، بينما الموجة Q مرئي بوضوح.

أمراض يصعب تشخيصها باستخدام مخطط كهربية القلب

في معظم الحالات ، لا يسمح مخطط كهربية القلب بتشخيص الأمراض مثل الأورام الخبيثة والحميدة في منطقة القلب ، والحالة المعيبة للأوعية الدموية و العيوب الخلقيةوكذلك اضطرابات في ديناميات الدم. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، وبسبب موقعها ، تؤثر الأورام في أجزاء مختلفة من القلب على عمل العضلات وتسبب اضطرابات في ديناميات القلب ، والتي يتم تشخيصها بواسطة تخطيط القلب على أنها عيوب في صمام العضو. لذلك ، في حالة اكتشاف طبيب القلب أثناء عملية التشخيص مثل اضطرابات مثل تضخم القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظامها ، وكذلك قصور القلب ، فقد يصف أيضًا تخطيط صدى القلب بعد إجراء مخطط كهربية القلب ، والذي سيساعد في تحديد ما إذا كان هناك ورم في القلب او مريض مصاب بمرض اخر ......

مشكلة تخطيط القلب هي أن المراحل الأوليةبعض الأمراض ، وكذلك أنواع معينة من الأمراض ، تظهر بشكل سيء في مخطط القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن وقت الإجراء لا يكفي لإجراء فحص كامل وفحص قلب المريض في مواقف مختلفة. كحل لهذه المشكلة يعتمد على تخطيط كهربية القلب ، هناك طريقة تشخيصية يجب على المريض من خلالها المشي بجهاز يقيس صحة القلب لمدة يوم أو أكثر.

تشمل عيوب القلب الخلقية مجموعة كاملة من الأمراض التي تؤدي إلى أمراض في عمل عضلة القلب. ومع ذلك ، أثناء تخطيط صدى القلب ، عادةً ما يتم تحديد عيوب القلب هذه على أنها علامات لمتلازمات معينة ، على سبيل المثال ، نقص الأكسجة أو قصور القلب ، مما يجعل من الصعب تحديد السبب الكامن وراء المرض.

أيضًا ، هناك صعوبة كبيرة في التشخيص باستخدام تخطيط القلب وهي حقيقة أن بعض الأمراض لها اضطرابات وانحرافات متشابهة ، والتي يلاحظها مخطط القلب.

في هذه الحالة ، من الضروري استشارة طبيب قلب متمرس ، والذي ، بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، سيكون قادرًا على تقديم تشخيص أكثر دقة أو إرساله لإجراء فحص إضافي.

هناك مشكلة أخرى تتعلق بتخطيط القلب وهي أنه في معظم الحالات يتم الإجراء عندما يكون المريض في حالة راحة ، بينما في الحياة العادية يكون غياب النشاط البدني والإثارة النفسية والعاطفية أمرًا غير معتاد تمامًا بالنسبة لمعظم الناس. وبالتالي ، في عدد من الحالات مع تخطيط القلب بدون إجهاد إضافي ، يتم الحصول على صورة سريرية غير دقيقة ، والتي يمكن أن تؤثر على نتائج التشخيص النهائية ، لأنه في معظم الحالات لا تظهر الأعراض والأمراض في حالة هدوء. لهذا السبب ، لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة للدراسة ، يمكن أن يتم إجراء تخطيط القلب بأحمال منخفضة من المرضى أو بعد ذلك مباشرة. يوفر هذا معلومات أكثر دقة حول حالة القلب ووجود أمراض محتملة.

تحديد احتشاء عضلة القلب باستخدام مخطط القلب

ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى عدة مراحل. الأولى هي الفترة الحادة ، حيث يموت جزء من أنسجة العضلات ، بينما يختفي ناقل الإثارة في مخطط القلب في هذه المرحلة من المرض في تلك الأجزاء من القلب التي حدث فيها تلف عضلة القلب. يتضح أيضًا في مخطط كهربية القلب أنه لا توجد موجة R و Q تظهر ، والتي لا ينبغي أن تكون عادة في العملاء المتوقعين. في الوقت نفسه ، يتغير موقع منطقة S - T أيضًا ويتم تشخيص ظهور الموجة T. بعد المرحلة الحادة ، تبدأ فترة تحت الحاد ، حيث تبدأ مؤشرات الموجات T و R بالتدريج في العودة إلى طبيعي: في مرحلة التندب ، يتكيف القلب تدريجياً مع آفات الأنسجة ويستمر في عمله ، وفي نفس الوقت تظهر الندبة المتبقية بعد النوبة القلبية بوضوح في مخطط القلب.

تحديد نقص التروية باستخدام مخطط كهربية القلب

يتميز مرض نقص تروية عضلة القلب بانخفاض إمداد الدم إلى عضلة القلب وأنسجة القلب الأخرى ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وتلفها التدريجي وضمورها.يمكن أن يؤدي نقص الأكسجين الطويل جدًا ، والذي غالبًا ما يكون من سمات مرحلة متقدمة من نقص التروية ، إلى تكوين احتشاء عضلة القلب.

لا يعد مخطط كهربية القلب أفضل طريقة للكشف عن نقص التروية ، حيث يتم تنفيذ هذا الإجراء أثناء الراحة ، حيث يصعب تشخيص موقع المنطقة المصابة. أيضًا ، هناك مناطق معينة في القلب لا يمكن الوصول إليها للفحص بواسطة تخطيط القلب ولا يتم فحصها ، وبالتالي ، إذا حدثت عملية مرضية فيها ، فلن تكون ملحوظة في مخطط كهربية القلب ، أو قد يتم تفسير البيانات التي تم الحصول عليها لاحقًا بشكل غير صحيح عن طريق الطبيب.

تشغيل تخطيط القلب الإقفاريتتجلى أمراض القلب في المقام الأول في الاضطرابات في اتساع وشكل الموجة T. ويرجع ذلك إلى انخفاض التوصيل النبضي.

يعتبر فك تشفير مخطط كهربية القلب من اختصاص الطبيب المطلع. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي هذه ، يتم تقييم ما يلي:

• معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي يقوم بإجراء هذه النبضات
• حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب)، وجود أو عدم وجود التهاب ، تلف ، سماكة ، تجويع الأكسجين ، عدم توازن الكهارل

ومع ذلك ، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية ، ولا سيما أشرطة تخطيط القلب ، التي تُكتب عليها التقارير الطبية. مع تنوعها ، يمكن لهذه السجلات أن تجلب حتى الشخص الأكثر توازناً ولكن جاهلاً. في الواقع ، غالبًا لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم رسم القلب على يد أخصائي تشخيص وظيفي ، وقبل بضعة أيام من موعد مع معالج أو طبيب قلب.

لتقليل شدة المشاعر ، سنحذر القراء على الفور من عدم وجود تشخيص خطير (احتشاء عضلة القلب ، الاضطرابات الحادةالإيقاع) ، فلن يسمح التشخيص الوظيفي للمريض بالخروج من المكتب ، ولكنه ، على الأقل ، سيرسله للتشاور مع زميل متخصص هناك. حول باقي "أسرار الافتتاح" في هذا المقال. بالنسبة لجميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب ، والتحكم في مخطط كهربية القلب ، والمراقبة اليومية (هولتر) ، وتنظير القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في فك تشفير تخطيط القلب

PQ- (0.12-0.2 ثانية) - وقت التوصيل الأذيني البطيني. غالبًا ما يطول على خلفية الحصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

يصف P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 مم انكماش الأذين. يمكن التحدث عن تضخمهم.

QRS - (0.06-0.1s) - مجمع بطيني

QT - (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع تجويع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء) والتهديد باضطرابات النظم.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يظهر تفسير تخطيط القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات وصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو ملصق تخطيط القلب الأكثر شيوعًا. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (معدل ضربات القلب) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب 68`) - فهذا هو الخيار الأفضل ، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تجعل القلب ينبض). في الوقت نفسه ، يفترض إيقاع الجيوب الأنفية الرفاهية ، سواء في حالة هذه العقدة أو صحة نظام توصيل القلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يكون هناك أذيني أو أذيني بطيني أو بطيني ، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة الخلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

عدم انتظام ضربات القلب

هذا هو البديل من القاعدة لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تغادر فيه النبضات العقدة الجيبية ، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تقل تقلصات القلب عند الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب ، لأنها مهددة بتطور اضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة. هذا هو عدم انتظام ضربات القلب بعد الإصابة بالحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده ، على الخلفية أمراض معديةوعيوب القلب والأشخاص ذوي الوراثة المثقلة باضطراب نظم القلب.

بطء القلب الجيبي

هذه انقباضات إيقاعية للقلب يقل تكرارها عن 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث بطء القلب ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. بطء القلب شائع أيضًا في الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويلاحظ في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل ، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى ، على سبيل المثال ، عن طريق الإغماء ، يُشار إلى إجراء عملية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب القلب ، الذي يحل محل العقدة الجيبية ، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

ينقسم معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 90 دقيقة إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تسرع القلب مصحوبًا بضغط جسدي وعاطفي ، وتناول القهوة ، وأحيانًا الشاي أو الكحوليات القوية (خاصة مشروبات الطاقة). وهي قصيرة العمر ، وبعد حدوث نوبة من تسرع القلب ، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته في غضون فترة زمنية قصيرة بعد انتهاء الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، يزعج الخفقان المريض أثناء الراحة. أسبابه: ارتفاع درجة الحرارة ، والالتهابات ، وفقدان الدم ، والجفاف ، وفقر الدم. يتم علاج المرض الأساسي. لا يتوقف تسرع القلب الجيبي إلا بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

انقباض

هذه اضطرابات في النظم ، حيث تعطي البؤر الموجودة خارج إيقاع الجيوب الأنفية دقات قلب غير عادية ، وبعد ذلك يكون هناك توقف يتضاعف طوله ، يسمى وقفة تعويضية. بشكل عام ، ينظر المريض إلى الخفقان على أنه غير منتظم أو سريع أو بطيء ، وفي بعض الأحيان يكون فوضويًا. والأهم من ذلك كله ، أن الفشل في معدل ضربات القلب أمر مزعج. يمكن أن تحدث في شكل رعشات ، وأحاسيس وخز ، ومشاعر الخوف والفراغ في البطن.

ليست كل الانقباضات تشكل خطرا على الصحة. معظمهم لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع ، وسرطان القلب ، والاضطرابات الهرمونية) ، وعضوية (مع أمراض القلب الإقفارية ، وعيوب القلب ، وحثل عضلة القلب أو اعتلال القلب ، والتهاب عضلة القلب). كما يمكن أن تكون ناجمة عن التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان الحدوث ، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى أذيني وبطيني وبطيني (تنشأ في العقدة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

• انقباضات مفردةفي أغلب الأحيان نادر (أقل من 5 في الساعة). عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي.
• انقباضات الانقباضات المقترنةيصاحب كل منهما عددًا من الانقباضات العادية. غالبًا ما يتحدث اضطراب النظم هذا عن علم الأمراض ويتطلب فحصًا إضافيًا (مراقبة هولتر).
• Allorhythmias هي أنواع أكثر تعقيدًا من انقباضات الانقباضات. إذا كان كل انقباض ثانٍ خارج الانقباض ، فهذا هو تضخم الدم ، إذا كان كل انقباض ثلاثي في ​​الدم ، فإن كل انقباض رباعي هو رباعي.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لـ Lown). يتم تقييمها مع مراقبة ECG اليومية ، منذ المؤشرات تخطيط القلب التقليديفي غضون دقائق قليلة قد لا تظهر أي شيء.

• الدرجة 1 - الانقباضات الإضافية النادرة المفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة ، ينبثق من تركيز واحد (أحادي)
• 2 - كثرة المونوتوبات أكثر من 5 في الدقيقة
• 3 - متعدد الأشكال بشكل متكرر (أشكال مختلفة) متعدد الأشكال (من بؤر مختلفة)
• 4 أ - زوجي ، 4 ب - مجموعة (مثلث الكريات البيض) ، نوبات من تسرع القلب الانتيابي
• 5 - انقباضات مبكرة

كلما ارتفعت الطبقة ، زادت خطورة الانتهاكات ، على الرغم من أن الصفين الثالث والرابع لا يتطلبان دائمًا علاجًا من تعاطي المخدرات اليوم. بشكل عام ، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض خارج بطيني يوميًا ، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا تقلق بشأنها. مع تكرار أكثر ، يتم عرض ECHO الخاص بـ CS ، في بعض الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. إنهم لا يعالجون انقباض الانقباض بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام ، النوبة هي هجوم. يمكن أن تستمر سرعة الإيقاع الانتيابية من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة ، ستكون الفترات الفاصلة بين ضربات القلب هي نفسها ، وسيزداد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​، من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية وتسرع القلب البطيني. في قلب هذه الحالة المرضية يوجد دوران غير طبيعي لنبضة كهربائية في نظام توصيل القلب. هذا المرض يخضع للعلاج. العلاجات المنزلية للهجوم:

• أحبس أنفاسك
• زيادة السعال القسري
• غمر الوجه بالماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. سميت بأسماء المؤلفين الذين وصفوها. في قلب ظهور عدم انتظام دقات القلب هو وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين ، والتي يمر من خلالها نبضة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

والنتيجة تقلص غير عادي لعضلة القلب. تتطلب متلازمة المحافظة أو العلاج الجراحي(مع عدم فعالية أو عدم تحمل حبوب عدم انتظام ضربات القلب ، مع نوبات من الرجفان الأذيني ، مع ما يصاحب ذلك من عيوب في القلب).

CLC - متلازمة (كاتب ليفي كريستيسكو)

إنه مشابه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت أبكر من المعتاد بسبب حزمة إضافية ينتقل من خلالها الدافع العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية في نوبات تسارع ضربات القلب.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في صورة رفرفة أذينية أو رجفان أذيني.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عند الخفقان ، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (فترات بين الانقباضات ذات مدد مختلفة تمامًا). هذا لأن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأذينية الأخرى.

التردد الناتج من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد تقلص أذيني كامل ، ولا تملأ ألياف العضلات المتقلصة البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك ، يتدهور إفراز الدم عن طريق القلب وتعاني الأعضاء والأنسجة من الجوع بالأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب ، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من المعدل الطبيعي (براديستول بتردد أقل من 60) ، أو طبيعي (عادي الانقباض من 60 إلى 90) ، أو أعلى من المعدل الطبيعي (تسرع الانقباض) أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت هجوم من الرجفان الأذيني.

• يبدأ عادة بخفقان قوي في القلب.
• يتطور كسلسلة من ضربات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
• الحالة مصحوبة بالضعف والتعرق والدوخة.
• الخوف من الموت واضح جدا.
• قد يكون هناك ضيق في التنفس ، هياج عام.
• لوحظ في بعض الأحيان.
• وينتهي الهجوم بتطبيع الإيقاع والرغبة الملحة في التبول ، حيث يغادر عدد كبير منبول.

لوقف النوبة ، يستخدمون طرقًا انعكاسية ، أو عقاقير على شكل حبوب أو حقن ، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين ، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانسداد الرئوي ، والسكتة الدماغية) تزداد.

مع شكل ثابت من الخفقان ، فإن ضربات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع إما على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب) تصبح رفيقًا مألوفًا للمرضى ولا يشعر بها إلا مع تسرع الانقباض (سريع غير منتظم نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات تسرع القلب في مخطط كهربية القلب لشكل ثابت من الرجفان الأذيني في تقليل إيقاع الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على أشرطة تخطيط القلب:

• الرجفان الأذيني ، متغير سرعة القلب ، معدل ضربات القلب 160 بوصة.
• الرجفان الأذيني ، المتغير الطبيعي الانقباضي ، معدل ضربات القلب 64 بوصة.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني في البرنامج مرض نقص ترويةالقلب ، على خلفية الانسمام الدرقي ، وعيوب القلب العضوية ، مع السكرى، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، مع التسمم (غالبًا الكحول).

الرجفان الأذيني

هذه تقلصات متكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) الأذيني المنتظم ونفس التقلصات العادية ، ولكن أكثر تخفيضات نادرةالبطينين. بشكل عام ، تكون الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة ، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. تحدث الرفرفة عندما:

• أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب)
• بعد جراحة القلب
• على خلفية مرض الانسداد الرئوي
• في الأشخاص الأصحاء يكاد لا يحدث أبدًا

من الناحية السريرية ، تتجلى الرفرفة في سرعة ضربات القلب والنبض ، وتورم أوردة عنق الرحم ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والضعف.

اضطرابات التوصيل

تتشكل عادة في العقدة الجيبية، الإثارة الكهربائية تمر عبر نظام التوصيل ، وتعاني من تأخير فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. في طريقها ، تحفز النبضة الأذينين والبطينين ، اللذين يضخان الدم ، على الانقباض. إذا تأخر النبض في بعض أقسام نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد ، فإن الإثارة للأقسام الأساسية ستأتي لاحقًا ، مما يعني أن عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب سيتعطل. تسمى اضطرابات التوصيل الحصار. يمكن أن تنشأ مثل اضطرابات وظيفية، ولكن في أغلب الأحيان تكون نتائج طبية أو تسمم كحوليو أمراض عضويةقلوب. اعتمادًا على المستوى الذي تظهر فيه ، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يصعب خروج النبض من العقدة الجيبية. في الواقع ، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وانخفاض الانقباضات إلى بطء القلب الشديد ، وضعف إمداد الدم إلى الأطراف ، وضيق التنفس ، والضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة Samoilov-Wenckebach.

إحصار أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني)

هذا هو تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات من هذا النوع من الحصار. وكلما ارتفعت الدرجة ، قل تقلص البطينين ، زادت حدة اضطرابات الدورة الدموية.

• في البداية ، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من الانقباضات البطينية.
• الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية بدون تقلصات بطينية. يتم وصفه من حيث إطالة فترة PQ وتدلي المجمعات البطينية ، مثل Mobitz 1 أو 2 أو 3.
• تسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار العرضي الكامل. يبدأ الأذين والبطينان في الانقباض دون ترابط.

في هذه الحالة ، لا يتوقف البطينان ، لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب من القلب الأساسي. إذا لم تتجلى الدرجة الأولى من الحصار بأي شكل من الأشكال وتم اكتشافها فقط باستخدام مخطط كهربية القلب ، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بأحاسيس السكتة القلبية الدورية والضعف والإرهاق. مع انسداد كامل ، يتم إضافة المظاهر أعراض الدماغ(دوار ، ذباب في العين). قد تتطور نوبات Morgagni-Adams-Stokes (مع هروب البطينين من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى النوبات.

انتهاك التوصيل داخل البطينين

في البطينين ، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى الخلايا العضلية من خلال عناصر من نظام التوصيل مثل فرع الحزمة وأرجلها (اليسرى واليمنى) وفروع الساقين. يمكن أن تحدث الانسدادات في أي من هذه المستويات ، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، بدلاً من احتضانها عن طريق الإثارة في نفس الوقت ، يتأخر أحد البطينين ، لأن الإشارة إليها تذهب حول المنطقة المسدودة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ ، يتم تمييز الحصار الكامل أو غير الكامل ، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الحصار داخل البطيني مع اضطرابات التوصيل الأخرى (مرض الشريان التاجي ، والتهاب العضل والشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتليف ، وأورام القلب). كما يؤثر تناول الأدوية المضادة للطبقات ، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم ، والحماض ، وتجويع الأكسجين.

• الأكثر شيوعًا هو الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر (BPVLNPG).
• في المرتبة الثانية الحصار الساق اليمنى(BPNBG). عادة لا ترتبط هذه الكتلة بأمراض القلب.
• كتلة فرع اليسارأكثر شيوعًا لآفات عضلة القلب. حيث حصار كامل(PBBBBH) أسوأ من غير المكتمل (NBLBBH). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
• الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي لفرع الحزمة الأيسرقد يصيب الأشخاص الذين يعانون من ضيق الصدر واستطالة أو تشوه الصدر. من الحالات المرضية ، هو أكثر شيوعًا للحمل الزائد على البطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو أمراض القلب).

عيادة الحصار الفعلي على مستويات حزبه لم يعبر عنها. تظهر صورة أمراض القلب الرئيسية في المقدمة.

• متلازمة بيلي عبارة عن حصار ثنائي الحزمة (عنيق أيمن وفرع خلفي لفرع الحزمة الأيسر).

تضخم عضلة القلب

مع الحمل الزائد المزمن (الضغط ، الحجم) ، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في بعض المناطق ، وتتمدد حجرات القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، توصف هذه التغييرات عادةً بأنها تضخم.

• (LVH) - نموذجي لـ ارتفاع ضغط الدم الشريانياعتلال عضلة القلب ، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في المعتاد ، فإن الرياضيين والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شديدة قد تظهر عليهم علامات تضخم البطين الأيسر.
• تضخم البطين الأيمن- علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. أمراض القلب الرئوية المزمنة ، مرض الانسداد الرئوي ، عيوب القلب (تضيق الجذع الرئوي ، رباعية فالو ، عيب الحاجز البطيني) تؤدي إلى الإصابة بمرض رطوبة الرحم.
• تضخم الأذين الأيسر (HLP) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهري ، ارتفاع ضغط الدماعتلال عضلة القلب بعد.
• تضخم الأذين الأيمن (RAP)- في قلب رئوي، عيوب الصمام ثلاثي الشرفات ، تشوهات الصدر ، أمراض الرئة والـ PE.
• علامات غير مباشرة لتضخم البطينهو انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار ، أي LVH ، والنوع الأيمن هو LVH.
• الحمل الزائد الانقباضي- وهذا أيضا دليل على تضخم القلب. أقل شيوعًا ، هذا دليل على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغييرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين

غالبًا ما يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تتكون منها الأغشية. يعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة ، لكنه لا يعطي العيادة ويبقى في الغالب دون عواقب.

تغيرات معتدلة أو شديدة منتشرة في عضلة القلب

هذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب () أو. قابل للعكس أيضا منتشر التغييراتمرافقة اضطرابات توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال) ، وتناول الأدوية (مدرات البول) ، شديدة تمرين جسدي.

تغييرات ST غير محددة

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع واضح للأكسجين ، على سبيل المثال ، مع انتهاك وتوازن الإلكتروليتات أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد ، التغيرات الإقفارية ، تغيرات الموجة T ، انخفاض ST ، انخفاض T

يصف هذا التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بـ تجويع الأكسجينعضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون الذبحة الصدرية المستقرة والمتلازمة التاجية الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها ، تم وصف موقعها أيضًا (على سبيل المثال ، نقص تروية القلب تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للعكس. على أي حال ، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يلزم إجراء اختبارات تروبونين إكسبريس لضرر عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. يتم اختيار العلاج المضاد للإقفار اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي.

تطور النوبة القلبية

عادة ما يتم وصفها:

• على مراحل: حاد (حتى 3 أيام) ، حاد (حتى 3 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ، ندبي (كل الحياة بعد نوبة قلبية)
• حسب الحجم: عبر (بؤري كبير) ، تحت الشغاف (بؤري صغير)
• حسب موقع النوبات القلبية: الحاجز الأمامي والأمامي ، القاعدية ، الجانبي ، السفلي (الحجاب الحاجز الخلفي) ، قمي دائري ، البطين الأيمن الخلفي.

على أي حال ، فإن النوبة القلبية هي سبب لدخول المستشفى على الفور.

مجموعة متنوعة من المتلازمات والتغيرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، والاختلاف في المؤشرات للبالغين والأطفال ، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع تغييرات تخطيط القلب، لا تسمح لغير المتخصص بتفسير الاستنتاج النهائي للتشخيص الوظيفي. من الحكمة أكثر ، وجود نتيجة ECG في متناول اليد ، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب وتلقي توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب العاجلة.

من هذه المقالة سوف تتعرف على طريقة التشخيص مثل مخطط كهربية القلب للقلب - ما هو وماذا يظهر. كيف يتم تسجيل مخطط القلب ومن يستطيع فك شفرته بدقة أكبر. وستتعلم أيضًا كيفية تحديد علامات تخطيط القلب الطبيعي وأمراض القلب الرئيسية المتاحة للتشخيص بهذه الطريقة بشكل مستقل.

تاريخ نشر المقال: 03/02/2017

تاريخ تحديث المقال: 2019/05/29

ما هو مخطط كهربية القلب (EKG)؟ هذه واحدة من أبسط الطرق وأكثرها سهولة وإفادة لتشخيص أمراض القلب. يعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية الناشئة في القلب وتسجيلها الرسومي على شكل أسنان على فيلم ورقي خاص.

بناءً على هذه البيانات ، يمكن للمرء أن يحكم ليس فقط على النشاط الكهربائي للقلب ، ولكن أيضًا على بنية عضلة القلب. هذا يعني أنه بمساعدة تخطيط القلب ، كثير امراض عديدةقلوب. لذلك ، من المستحيل فك التشفير المستقل لتخطيط القلب من قبل شخص ليس لديه معرفة طبية خاصة.

كل ما يمكن أن يفعله الشخص البسيط هو فقط إجراء تقييم تقريبي للمعايير الفردية لمخطط القلب الكهربائي ، سواء كانت تتوافق مع القاعدة وما هي الأمراض التي يمكن التحدث عنها. لكن الاستنتاجات النهائية بشأن استنتاج مخطط كهربية القلب لا يمكن إجراؤها إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب ، وكذلك معالج أو طبيب أسرة.

مبدأ الطريقة

إن نشاط القلب وعمله ممكن بسبب حقيقة أن النبضات الكهربائية العفوية (التصريفات) تنشأ بانتظام فيه. عادة ، يقع مصدرها في الجزء العلوي من العضو (في العقدة الجيبية الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن). الغرض من كل نبضة هو المرور عبر مسارات العصب الموصلة عبر جميع أجزاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تقلصها. عندما ينشأ الدافع ويمر عبر عضلة القلب في الأذينين ، ثم البطينين ، يحدث انقباضهما البديل - الانقباض. خلال الفترة التي لا توجد فيها نبضات ، يرتاح القلب - الانبساط.

يعتمد تشخيص مخطط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) على تسجيل النبضات الكهربائية التي تحدث في القلب. لهذا الغرض ، يتم استخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب. مبدأ عملها هو أن تلتقط على سطح الجسم الفرق في الجهود الكهربية الحيوية (التصريفات) التي تنشأ في أجزاء مختلفة من القلب في وقت الانقباض (في الانقباض) والاسترخاء (في الانبساط). يتم تسجيل كل هذه العمليات على ورق خاص حساس للحرارة على شكل رسم بياني يتكون من أسنان مدببة أو نصف كروية وخطوط أفقية على شكل فجوات بينها.

ما المهم أيضًا معرفته عن تخطيط كهربية القلب

لا يمر التفريغ الكهربائي للقلب عبر هذا العضو فقط. نظرًا لأن الجسم لديه موصلية كهربائية جيدة ، فإن قوة نبضات القلب الاستثارة كافية لتمرير جميع أنسجة الجسم. والأفضل من ذلك كله ، أنها تنتشر في منطقة الصدر ، وكذلك في الجزء العلوي و الأطراف السفلية... هذه الميزة في قلب مخطط كهربية القلب وتشرح ماهيتها.

لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، من الضروري تثبيت قطب كهربائي واحد من مخطط كهربية القلب على الذراعين والساقين ، وكذلك على السطح الأمامي الوحشي للنصف الأيسر من الصدر. هذا يسمح لك بالتقاط جميع اتجاهات انتشار النبضات الكهربائية في جميع أنحاء الجسم. مسارات التصريف بين مناطق الانقباض والاسترخاء في عضلة القلب تسمى خيوط القلب وهي موضحة في مخطط القلب على النحو التالي:

1. العملاء المتوقعون القياسيون:

• أنا - أولا ؛
• الثاني - الثاني ؛
• ث - الثالث ؛
• AVL (التناظرية من الأول) ؛
• AVF (التناظرية الثالثة) ؛
• AVR (كل انعكاس الرصاص).

يؤدي الصدر (نقاط مختلفة على الجانب الأيسر من الصدر ، وتقع في منطقة القلب):

معنى الخيوط هو أن كل واحد منهم يسجل مرور نبضة كهربائية عبر منطقة معينة من القلب. بفضل هذا ، يمكنك الحصول على معلومات حول:

• كيف يقع القلب في الصدر (المحور الكهربائي للقلب الذي يتزامن مع المحور التشريحي).
• ما هو هيكل وسمك وطبيعة دوران عضلة القلب في الأذينين والبطينين.
• ما مدى تكرار النبضات في العقدة الجيبية وما إذا كانت هناك انقطاعات.
• يتم إجراء جميع النبضات على طول مسارات نظام التوصيل ، وهل هناك أي عوائق في طريقها.

مما يتكون مخطط كهربية القلب؟

إذا كان للقلب نفس البنية لجميع أقسامه ، فإن النبضات العصبية ستمر عبرها في نفس الوقت. نتيجة لذلك ، في مخطط كهربية القلب ، كل تفريغ كهربائي يتوافق مع موجة واحدة فقط ، مما يعكس الانكماش. الفترة بين الانقباضات (النبضات) على EGC تبدو وكأنها خط أفقي مسطح ، وهو ما يسمى الانعزال.

يتكون قلب الإنسان من النصفين الأيمن والأيسر ، حيث يتم تمييز الجزء العلوي والأذينين والقسم السفلي ، البطينين. نظرًا لأن أحجامها وسمكها مختلفة ومفصولة بأقسام ، فإن نبضة مثيرة تمر عبرها بسرعات مختلفة. لذلك ، يتم تسجيل أسنان مختلفة على مخطط كهربية القلب ، تتوافق مع جزء معين من القلب.

ماذا تعني الشوكات

يكون تسلسل انتشار الإثارة الانقباضية للقلب على النحو التالي:

1. يحدث بدء تفريغ النبضات الكهربائية في العقدة الجيبية. نظرًا لأنه يقع بالقرب من الأذين الأيمن ، فإن هذا القسم هو الذي يتعاقد أولاً. مع تأخير بسيط ، في وقت واحد تقريبًا ، يتقلص الأذين الأيسر. على مخطط كهربية القلب ، تنعكس هذه اللحظة على الموجة P ، وهذا هو سبب تسميتها الأذينية. يواجه صعودا.
2. من الأذينين ، يمر التفريغ إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية (تراكم الخلايا العصبية المعدلة لعضلة القلب). لديهم موصلية كهربائية جيدة ، لذلك لا يوجد تأخير طبيعي في العقدة. يتم عرض هذا على ECG كفاصل P - Q - خط أفقي بين الأسنان المقابلة.
3. إثارة البطينين. يحتوي هذا الجزء من القلب على عضلة القلب السميكة ، لذا فإن الموجة الكهربائية تنتقل عبرها لفترة أطول من الأذينين. نتيجة لذلك ، تظهر أعلى موجة على مخطط كهربية القلب (ECG - R) (البطيني) ، متجهة لأعلى. قد تكون مسبوقة بموجة Q صغيرة ، يكون قمتها مواجهة في الاتجاه المعاكس.
4. بعد الانتهاء من الانقباض البطيني ، تبدأ عضلة القلب في الاسترخاء واستعادة إمكانات الطاقة. على مخطط كهربية القلب ، يبدو وكأنه موجة S (متجهة لأسفل) - نقص كامل في الإثارة. بعد ذلك توجد موجة T صغيرة ، متجهة لأعلى ، ويسبقها خط أفقي قصير - الجزء S - T. يقولون إن عضلة القلب قد تعافت تمامًا وهي جاهزة لانقباض آخر.

نظرًا لأن كل قطب كهربائي متصل بالأطراف والصدر (الرصاص) يتوافق مع منطقة معينة من القلب ، فإن نفس الأسنان تبدو مختلفة في خيوط مختلفة - في بعضها تكون أكثر وضوحًا ، وفي البعض الآخر أقل.

كيفية فك مخطط القلب

يتضمن فك تشفير مخطط كهربية القلب المتسلسل في كل من البالغين والأطفال قياس حجم الأسنان وطولها والفواصل الزمنية وتقييم شكلها واتجاهها. يجب أن تكون أفعالك مع فك التشفير على النحو التالي:

• قم بفك ورقة ECG. يمكن أن يكون إما ضيقًا (حوالي 10 سم) أو عرضًا (حوالي 20 سم). سترى عدة خطوط خشنة تعمل أفقيًا ، موازية لبعضها البعض. بعد فترة قصيرة ، حيث لا توجد أسنان ، بعد انقطاع التسجيل (1-2 سم) ، يبدأ الخط الذي يحتوي على عدة مجمعات للأسنان مرة أخرى. يعرض كل رسم بياني عميلاً متوقعًا ، لذا يسبقه تعيين العميل المتوقع (على سبيل المثال ، I ، II ، III ، AVL ، V1 ، إلخ).
• في أحد الخيوط القياسية (I أو II أو III) ، حيث أعلى موجة R (عادةً الثانية) ، قم بقياس المسافة بين ثلاث موجات R متتالية (فاصل R-R-R) وحدد متوسط ​​قيمة المؤشر (قسمة عدد ملليمتر لكل 2). هذا ضروري لحساب معدل ضربات القلب في دقيقة واحدة. تذكر أنه يمكن إجراء هذا القياس وغيره من القياسات باستخدام مسطرة بمقياس ملليمتر أو يمكنك حساب المسافة على شريط مخطط كهربية القلب. كل خلية كبيرة على الورق تقابل 5 مم ، وكل نقطة أو خلية صغيرة بداخلها 1 مم.
• قم بتقييم التباعد بين موجات R: نفس الشيء أو مختلف. هذا ضروري لتحديد انتظام معدل ضربات القلب.
• تقييم وقياس كل موجة وفاصل زمني بالتتابع على مخطط كهربية القلب. تحديد مدى امتثالها للمؤشرات العادية (الجدول أدناه).

من المهم أن تتذكر! انتبه دائمًا لسرعة الحزام التي تبلغ 25 أو 50 ملم في الثانية.هذا مهم بشكل أساسي لحساب معدل ضربات القلب (HR). تشير الأجهزة الحديثة إلى معدل ضربات القلب على شريط ، ولا يعد العد ضروريًا.

كيف تحسب معدل ضربات قلبك

هناك عدة طرق لحساب عدد ضربات القلب في الدقيقة:

1. عادة ما يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم / ثانية. في هذه الحالة ، يمكنك حساب معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) باستخدام الصيغ التالية:

   معدل ضربات القلب = 60 / ((R-R (ملم) * 0.02))

   عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 25 مم / ثانية:

   معدل ضربات القلب = 60 / ((R-R (ملم) * 0.04)

2. يمكنك أيضًا حساب معدل ضربات القلب على مخطط القلب باستخدام الصيغ التالية:

• عند تسجيل 50 مم / ثانية: HR = 600 / مؤشر متوسط ​​لعدد الخلايا الكبيرة بين موجات R.
• عند تسجيل 25 مم / ثانية: HR = 300 / مؤشر متوسط ​​لعدد الخلايا الكبيرة بين موجات R.

كيف يبدو تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية

كيف يجب أن تبدو معقدات مخطط كهربية القلب وموجات الموجات العادية ، وما هي الانحرافات التي تحدث غالبًا وما تشير إليه موصوفة في الجدول.

من المهم أن تتذكر!

1. تتوافق خلية صغيرة واحدة (1 مم) على فيلم ECG مع 0.02 ثانية عند التسجيل 50 مم / ثانية و 0.04 ثانية عند التسجيل 25 مم / ثانية (على سبيل المثال ، 5 خلايا - 5 مم - خلية واحدة كبيرة تقابل ثانية واحدة).
2. لا يتم استخدام الرصاص AVR للتقييم. عادة ، تكون صورة طبق الأصل عن العملاء المتوقعين القياسيين.
3. يؤدي الأول (I) إلى تكرار AVL ، والثالث (III) يكرر AVF ، لذلك يبدوان متطابقين تقريبًا في ECG.

معلمات ECG	مؤشرات القاعدة	كيفية فك الانحرافات عن القاعدة في مخطط القلب وما تشير إليه
R - R - R مسافة	كل تباعد الموجة R هو نفسه	فترات مختلفة قد تشير إلى الرجفان الأذيني ، كتلة القلب
معدل ضربات القلب	في النطاق من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة	تسرع القلب - عندما يكون معدل ضربات القلب أكثر من 90 / دقيقة بطء القلب - أقل من 60 / دقيقة
الموجة P (الانقباض الأذيني)	مواجهة صعود بطريقة تشبه القوس ، ارتفاع حوالي 2 مم ، تسبق كل موجة R. وقد تكون غائبة في III و V1 و AVL	مرتفع (أكثر من 3 مم) ، عرض (أكثر من 5 مم) ، على شكل نصفين (حدبان) - سماكة عضلة القلب الأذينية
		غائب عمومًا في الخيوط I ، II ، FVF ، V2 - V6 - الإيقاع لا يأتي من العقدة الجيبية
		عدة أسنان صغيرة على شكل "منشار" بين موجات R - الرجفان الأذيني
الفاصل الزمني P - Q	خط أفقي بين موجات P و Q 0.1-0.2 ثانية	إذا تم إطالة (أكثر من 1 سم عند التسجيل 50 مم / ثانية) - القلوب
		تقصير (أقل من 3 مم) -
مجمع QRS	تبلغ المدة حوالي 0.1 ثانية (5 مم) ، بعد كل معقد توجد موجة T وهناك فجوة في الخط الأفقي	يشير توسع المجمع البطيني إلى تضخم عضلة القلب البطيني ، والحصار المفروض على حزمة من له.
		إذا لم تكن هناك فجوات بين المجمعات العالية التي تواجه الأعلى (تستمر باستمرار) ، فهذا يشير إلى الرجفان البطيني
		يشبه القارورة - احتشاء عضلة القلب
س الموجة	قد لا تكون المواجهة لأسفل ، وعمق أقل من R ، موجودة	تشير موجة Q العميقة والواسعة في الاتجاه القياسي أو الصدر إلى احتشاء عضلة القلب الحاد أو السابق
الموجة R	أعلى ، متجه لأعلى (حوالي 10-15 مم) ، مدبب ، موجود في جميع الخيوط	يمكن أن يكون لها ارتفاعات مختلفة في خيوط مختلفة ، ولكن إذا كانت أكثر من 15-20 مم في الخيوط I ، AVL ، V5 ، V6 ، فيمكنها التحدث عنها. مسنن في الجزء العلوي من R في شكل الحرف M يشير إلى حصار حزمة His.
موجة S.	متوفر في جميع الخيوط ، التي تواجه لأسفل ، مدببة ، يمكن أن يكون لها أعماق مختلفة: 2-5 مم في الخيوط القياسية	عادة ، في مقدمة الصدر ، يمكن أن يكون عمقها من المليمترات مثل الارتفاع R ، ولكن يجب ألا يتجاوز 20 مم ، وفي الخيوط V2 - V4 ، يكون العمق S هو نفسه الارتفاع R. عميق أو مسنن S في III ، AVF ، V1 ، V2 - تضخم البطين الأيسر.
الجزء S - T.	يتوافق مع الخط الأفقي بين موجتي S و T.	يشير انحراف الخط الكهربائي للقلب لأعلى أو لأسفل عن المستوى الأفقي بأكثر من 2 مم إلى مرض الشريان التاجي أو الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب
موجة تي	المواجهة للأعلى على شكل قوس أقل من R في الارتفاع ، في V1 قد يكون لها نفس الارتفاع ، ولكن لا ينبغي أن تكون أعلى	يشير T المرتفع والمدبب والمزدوج الحدب في الخيوط القياسية والصدر إلى مرض الشريان التاجي وزيادة الحمل على القلب
		تشير الموجة T ، التي تندمج مع الفاصل الزمني S - T والموجة R على شكل "علم" مقوس إلى حدوث فترة حادة من النوبة القلبية

شيء آخر مهم

إن خصائص مخطط كهربية القلب الموضحة في الجدول في الظروف العادية والمرضية ليست سوى نسخة مبسطة من فك التشفير. لا يمكن إجراء تقييم كامل للنتائج والاستنتاج الصحيح إلا من قبل أخصائي (طبيب قلب) يعرف المخطط الموسع وجميع التفاصيل الدقيقة للطريقة. هذا صحيح بشكل خاص عندما تحتاج إلى فك رموز تخطيط القلب عند الأطفال. المبادئ العامةوعناصر مخطط القلب هي نفسها عند البالغين. ولكن بالنسبة للأطفال من مختلف الأعمار ، يتم توفير معايير مختلفة. لذلك ، يمكن لأطباء قلب الأطفال فقط إجراء تقييم احترافي في الحالات المثيرة للجدل والمشكوك فيها.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو طريقة تشخيصية مفيدة تحدد العمليات المرضية في القلب عن طريق تسجيل النبضات الكهربائية للقلب. تسمح الصورة الرسومية لنشاط عضلات القلب تحت تأثير النبض الكهربائي لأخصائي القلب بتحديد وجود أو تطور أمراض القلب في الوقت المناسب.

تساعد مؤشرات فك تشفير ECG في تحديد ما يلي بدرجة كبيرة من اليقين:

1. تواتر ضربات القلب وإيقاعها ؛
2. تشخيص العمليات الحادة أو المزمنة في عضلة القلب في الوقت المناسب ؛
3. اضطرابات في نظام التوصيل للقلب وانقباضه الإيقاعي المستقل ؛
4. ارى التغيرات الضخاميةفي أقسامها ؛
5. لتحديد الاضطرابات في توازن الماء والكهارل والأمراض غير القلبية (القلب الرئوي) في جميع أنحاء الجسم.

ترجع الحاجة إلى فحص مخطط كهربية القلب إلى ظهور أعراض معينة:

• وجود نفخات قلبية متزامنة أو دورية ؛
• علامات الإغماء (الإغماء وفقدان الوعي على المدى القصير) ؛
• هجمات النوبات المتشنجة.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• مظاهر أمراض القلب الإقفارية (نقص التروية) أو حالات الاحتشاء.
• ظهور ألم في القلب ، ضيق في التنفس ، ضعف مفاجئ ، زرقة جلدفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب.

تستخدم أبحاث تخطيط القلب للتشخيص أمراض جهازيةمراقبة المرضى تحت التخدير أو قبل الجراحة. قبل الفحص الطبي الوقائي للمرضى الذين تجاوزوا خط الـ 45 عامًا.

يعد فحص مخطط كهربية القلب إلزاميًا للأشخاص الذين يخضعون لعمولة طبية (طيارون ، سائقون ، ميكانيكيون ، إلخ) أو أولئك المرتبطين بالإنتاج الخطير.

يتمتع جسم الإنسان بموصلية كهربائية عالية ، مما يسمح بقراءة الطاقة الكامنة للقلب من سطحه. تساعد الأقطاب الكهربائية المتصلة بأجزاء مختلفة من الجسم في ذلك. في عملية إثارة عضلة القلب بنبضات كهربائية ، هناك تذبذب في فرق الجهد بين نقاط معينة من الاختطاف ، والذي يتم تسجيله بواسطة أقطاب كهربائية موجودة في الجسم - على الصدر والأطراف.

تتغير حركة معينة وحجم التوتر خلال فترة الانقباض والانبساط (الانقباض والارتخاء) لعضلة القلب ، ويتقلب التوتر ، ويتم تثبيت هذا على شريط من ورق الرسم البياني بخط منحني - الأسنان والانتفاخ والتقعر. الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الأطراف (خيوط قياسية) تخلق إشارات وتشكل قمم الأسنان المثلثة.

تعرض الأطراف الستة للصدر نشاط القلب في وضع أفقي ، من V1 إلى V6.

على الأطراف:

• الرصاص (I) - يعرض مستوى الجهد في الدائرة الوسيطة للأقطاب الكهربائية الموضوعة على الرسغ الأيمن والأيسر (I = LR + PR).
• (II) - يثبت على الشريط النشاط الكهربائي في الدائرة - كاحل الساق اليسرى + معصم اليد اليمنى).
• الرصاص (III) - يميز الجهد في سلسلة الأقطاب الكهربائية الثابتة للمعصم الأيسر والكاحل الأيسر (LR + LN).

إذا لزم الأمر ، قم بتعيين خيوط إضافية ، معززة - "aVR" و "aVF" و "aVL".

فك الرسم البياني ECG ، الصورة

تستند المبادئ العامة لفك تشفير مخطط القلب على قراءات عناصر منحنى تخطيط القلب على شريط الرسم البياني.

يُشار إلى الأسنان والانتفاخات في الرسم التخطيطي بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية - "P" ، "Q" ، "R" ، "S" ، "T"

1. التحدب (السن أو التقعر) "P" يعرض وظيفة الأذينين (الإثارة) ، ومجمع الموجة الصاعدة بالكامل - "QRS" ، أكبر انتشار للنبضة على طول البطينين القلبيين.
2. يميز الانتفاخ "T" استعادة الطاقة الكامنة لعضلة القلب (الطبقة الوسطى من عضلة القلب).
3. عند فك تشفير مخطط كهربية القلب لدى البالغين ، يتم إيلاء اهتمام خاص للمسافة (الجزء) بين الارتفاعات المجاورة - "PQ" و "ST" ، والتي تعكس تأخر النبضات الكهربائية بين البطينين القلبيين والأذينين ، والجزء "TR" - ارتخاء عضلة القلب في الفترة (الانبساط) ...
4. تشمل الفواصل الزمنية على خط تخطيط القلب كلاً من الارتفاعات والمقاطع. على سبيل المثال - "P-Q" أو "Q-T".

يشير كل عنصر في الرسم إلى عمليات معينة تحدث في القلب. وفقًا لمؤشرات هذه العناصر (الطول ، الارتفاع ، العرض) ، الموقع بالنسبة للعزل ، الميزات ، وفقًا للمواقع المختلفة على جسم الأقطاب (الخيوط) ، يمكن للطبيب تحديد المناطق المصابة من عضلة القلب ، بناءً على مؤشرات الجوانب الديناميكية لطاقة عضلة القلب.

فك تشفير تخطيط القلب - القاعدة عند البالغين ، الجدول

يتم إجراء تحليل نتيجة فك تشفير ECG من خلال تقييم البيانات في تسلسل معين:

• تحديد مؤشرات معدل ضربات القلب. مع نفس الفترة الفاصلة بين أسنان "R" ، تتوافق المؤشرات مع القاعدة.
• يتم احتساب معدل ضربات القلب. يتم تحديده ببساطة - يتم تقسيم وقت تسجيل مخطط كهربية القلب على عدد الخلايا في الفترة الفاصلة بين موجات "R". مع مخطط القلب الجيد للقلب ، يجب أن يكون تواتر تقلصات عضلة القلب في حدود لا تتجاوز 90 نبضة / دقيقة. يجب أن يكون للقلب السليم إيقاع جيبي ، ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال الارتفاع "P" الذي يعكس إثارة الأذينين. بالنسبة لحركة الموجة ، فإن هذا المؤشر المعياري هو 0.25 مللي فولت لمدة 100 مللي ثانية.
• يجب ألا يزيد معيار حجم عمق الموجة "Q" عن 0.25٪ من التقلبات في ارتفاع "R" وعرض 30 مللي ثانية.
• يمكن عرض خط عرض التذبذب "R" للارتفاع ، أثناء عمل القلب الطبيعي ، بنطاق واسع في النطاق من 0.5-2.5 مللي فولت. ووقت تنشيط الإثارة فوق منطقة غرفة القلب اليمنى - V1-V2 يساوي 30 مللي ثانية. فوق منطقة الكاميرا اليسرى - V5 و V6 ، يتوافق مع 50 مللي ثانية.
• وفقًا للحد الأقصى لطول الموجة "S" ، لا يمكن أن يتجاوز حجمها في المعتاد مع أكبر تقدم عتبة 2.5 مللي فولت.
• يجب أن تكون سعة التذبذبات "T" للارتفاع ، والتي تعكس العمليات الخلوية المتجددة للإمكانات الأولية في عضلة القلب ، مساوية لتذبذبات الموجة "R". يمكن أن يختلف الفاصل الزمني الطبيعي (العرض) "T" للارتفاع (100-250) مللي ثانية.
• العرض الطبيعي لمجمع الإثارة البطينية (QRS) هو 100 مللي ثانية. يقاس بالفاصل الزمني لبداية الموجة "Q" ونهاية الموجات "S". يتم تحديد السعة الطبيعية لمدة الموجات "R" و "S" من خلال النشاط الكهربائي للقلب. يجب أن تكون المدة القصوى في حدود 2.6 مللي فولت.

يعتبر فك تشفير مخطط كهربية القلب لدى البالغين هو القاعدة في الجدول
فهرس	المعنى
QRS	0.06-0.1 ثانية
ص	0.07-0.11 ثانية
س	0.03 ثانية
تي	0.12-0.28 ثانية
ص	0.12-0.2 ثانية
معدل ضربات القلب	60-80 نبضة دقيقة

تفسير تخطيط القلب عند الأطفال ، معيار المؤشرات

مخطط كهربية القلب عند الأطفال ، كما تظهر الممارسة ، لا يختلف كثيرًا عن مؤشرات القاعدة لدى المرضى البالغين. لكن بعض السمات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر يمكن أن تغير بعض المؤشرات. على وجه الخصوص ، معدل ضربات القلب. في الأطفال الصغار ، حتى سن 3 سنوات ، يمكن أن تتراوح من 100 إلى 110 جروح / دقيقة. ولكن ، بالفعل في سن البلوغ ، فهي تعادل مؤشرات البالغين (60-90).

عادةً ، عند فك تشفير مخطط كهربية القلب للقلب عند الأطفال ، يتراوح مرور النبضات الكهربائية عبر أجزاء القلب (في نطاق الارتفاعات P ، QRS ، T) بين 120-200 مللي ثانية.

يتم تحديد معدل الإثارة البطينية (QRS) من خلال عرض الفاصل الزمني بين موجات "Q" و "S" ويجب ألا يتجاوز حدود 60-100 مللي ثانية.

يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم (نشاط الإثارة) للبطين الأيمن (V1-V2). في الأطفال ، يكون هذا المؤشر أعلى منه في البطين الأيسر. مع تقدم العمر ، تعود المؤشرات إلى طبيعتها.

• في كثير من الأحيان ، في مخطط كهربية القلب عند الأطفال ، هناك سماكة أو شقوق أو شقوق على التلال "R". تشير هذه الأعراض في مخطط القلب للبالغين إلى عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب ، وفي الأطفال ، إنها حالة شائعة تمامًا.

ولكن هناك مؤشرات على وجود مخطط قلب سيئ.القلوب التي تشير إلى الوجود أو التقدم العمليات المرضيةفي قلب. يعتمد الكثير على الأداء الفردي للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث انقطاع أو تباطؤ في معدل ضربات القلب الطبيعي عند الأطفال الذين يعانون من ألم في الصدر ودوخة و علامات متكررةعدم استقرار ضغط الدم أو ضعف التنسيق.

إذا تم تشخيص فحص ECG للطفل بأن معدل ضربات القلب يزيد عن 110 نبضة / دقيقة. - هذه إشارة مقلقة تشير إلى تطور تسرع القلب.

من الضروري تقليل النشاط البدني للطفل على الفور وحمايته من الإثارة العصبية الزائدة. عند الأطفال ، قد تكون هذه الأعراض مؤقتة ، ولكن إذا لم تتخذ إجراءً ، فسوف يتطور تسرع القلب إلى مشكلة دائمة.

مثال على مخطط كهربية القلب - الرجفان الأذيني