تورم في منطقة العين

اكتئاب الجزء ST من القلب. ارتفاع نقص تروية ST على مخطط كهربية القلب. تخطيط القلب الطبيعي: الجزء ST ما هو ارتفاع المقطع الأول

دبليو برادي وآخرون. حللوا نتائج التقييم من قبل الأطباء الرعاية في حالات الطوارئ 448 ECG مع ارتفاع المقطع ST. تم الكشف عن التقييم الخاطئ لتخطيط القلب على شكل تشخيص مفرط لاحتشاء عضلة القلب الحاد (MI) متبوعًا بالعلاج الحالة للخثرة في المريض في 28٪ من حالات تمدد الأوعية الدموية القلبية (AC) ، في 23٪ - مع متلازمة إعادة استقطاب البطين المبكر (VVR) ، في 21٪ - مع التهاب التامور وفي 5٪ - مع انسداد الحزمة اليسرى (LBBB) دون علامات احتشاء عضلة القلب.
إن تقييم ظاهرة مخطط كهربية القلب ، الذي يتكون من ارتفاع المقطع ST ، معقد ولا يتضمن تحليل ميزات التغييرات في ST والمكونات الأخرى لتخطيط القلب ، ولكن أيضًا الصورة السريريةالأمراض. في معظم الحالات ، يكون التحليل التفصيلي لتخطيط القلب كافياً للتمييز بين المتلازمات الكامنة التي تؤدي إلى ارتفاع ST. يمكن أن تكون تغيرات ST متغيرًا من تخطيط القلب الطبيعي ، وتعكس التغيرات غير التاجية في عضلة القلب وتسبب أمراض الشريان التاجي الحادة التي تتطلب علاجًا عاجلاً للخثرة. في هذا الطريق، التكتيكات العلاجيةبالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مقطع ST يختلف.
1. نورم
يُسمح بارتفاع مقطع ST المقعر في الخيوط من الأطراف حتى 1 مم ، في الصدر يؤدي V1-V2 ، وأحيانًا V3 حتى 2-3 مم ، في الخيوط V5-V6 حتى 1 مم (الشكل 1).
2. احتشاء عضلة القلب
مع ارتفاع المقطع ST (MI)
احتشاء عضلة القلب هو نخر في جزء من عضلة القلب ناتج عن قصور مطلق أو نسبي في الدورة الدموية التاجية. تعتمد مظاهر تخطيط كهربية القلب لنقص التروية وتلف ونخر عضلة القلب على موقع هذه العمليات وعمقها وعمرها وحجم الآفة. يعتبر أن نقص التروية الحادتتجلى عضلة القلب بشكل أساسي من خلال التغيرات في الموجة T ، والضرر - عن طريق إزاحة الجزء ST ، والنخر - عن طريق تكوين موجة مرضية Q وانخفاض في الموجة R (الشكل 2 ، 4).
يخضع مخطط كهربية القلب (ECG) لمريض احتشاء عضلة القلب لتغييرات تبعًا لمرحلة المرض. في مرحلة نقص التروية ، والتي تستمر عادة من عدة دقائق إلى ساعة إلى ساعتين ، يتم تسجيل موجة T عالية فوق الآفة ، ثم مع انتشار نقص التروية وتلف المناطق تحت القلبية ، يرتفع الجزء ST وانعكاس تم الكشف عن الموجة T (من عدة ساعات إلى 1-3 أيام). يمكن أن تكون العمليات التي تحدث في هذا الوقت قابلة للعكس ، وقد تختفي تغييرات مخطط كهربية القلب الموضحة أعلاه ، ولكنها غالبًا ما تنتقل إلى المرحلة التالية ، مع تكوين نخر في عضلة القلب. من الناحية الكهربية للقلب ، يتجلى ذلك من خلال ظهور موجة مرضية Q وانخفاض في سعة الموجة R.
3 - ذبحة برنزميتال
مع تطور تشنج الشريان النخابي والإصابة اللاحقة لعضلة القلب ، هناك ارتفاع في المقطع ST في الخيوط التي تعكس المنطقة المصابة. في SP ، عادة ما يكون التشنج قصير الأجل ، ويعود المقطع ST إلى خط الأساس دون نخر لاحق لعضلة القلب. مع SP ، فإن السمات المميزة هي دورية نوبات الألم ، والشكل أحادي الطور لمنحنى مخطط كهربية القلب والاضطرابات في إيقاع القلب. إذا استمر التشنج لفترة كافية ، يتطور MI. سبب تشنج الأوعية الدموية في الشرايين التاجية هو ضعف بطانة الأوعية الدموية.
لا يختلف ارتفاع مقطع ST مع SP وتطوير MI بشكل كبير ، لأنه انعكاس لعملية فسيولوجية مرضية واحدة: نقص التروية عبر الجافية بسبب انسداد الشريان النخابي الناجم عن تشنج عابر في الحالة الأولى والتخثر المستمر في الحالة الثانية (الشكل. 3 ، 4).
المرضى الذين يعانون من SP هم في الغالب من النساء الشابات الذين ليس لديهم عوامل خطر تقليدية مرض نقص ترويةأمراض القلب باستثناء التدخين. يرتبط SP مع مظاهر حالات تشنج الأوعية الدموية مثل متلازمة رينود والصداع المهاجر. ما يوحد هذه المتلازمات هو إمكانية تطور عدم انتظام ضربات القلب.
لتشخيص عينات SP مع النشاط البدنيليست مفيدة للغاية. اختبار التحدي الأكثر حساسية وتحديدًا هو الوريد 50 ميكروغرام من الإرغونوفين بفاصل 5 دقائق حتى الحصول على نتيجة إيجابية ، بينما يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 400 ميكروغرام. يعتبر الاختبار باستخدام الإرغونوفين إيجابيًا عند حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ويرتفع الجزء ST في مخطط كهربية القلب. للتخفيف السريع من أعراض تشنج الأوعية الدموية الناجم عن الإرغونوفين ، يتم استخدام النتروجليسرين. يمكن تتبع ديناميكيات التغييرات في مقطع ST أثناء SP من خلال تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل باستخدام طريقة هولتر. في علاج SP ، يتم استخدام موسعات الأوعية - يتم بطلان النترات ومضادات الكالسيوم وحاصرات ب والجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك.
4. تمدد الأوعية الدموية في القلب (AC)
يحدث AS عادةً بعد MI عبر الجاذبية. يتسبب انتفاخ جدار البطين في تمدد المناطق المجاورة لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى ظهور منطقة من التلف في المناطق المحيطة بعضلة القلب. يتميز ECG لـ AS بصورة من MI عبر النقل ، وبالتالي ، في معظم خيوط ECG ، يتم ملاحظة QS ، أحيانًا Qr. مخطط كهربية القلب "المجمد" خاص بالاتحاد الأفريقي ، والذي لا يخضع لتغييرات ديناميكية على مراحل ، ولكنه يظل مستقرًا لسنوات عديدة. يتميز مخطط كهربية القلب المجمد هذا في المرحلتين الثانية والثالثة من احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (الشكل 5).
5. متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين (VADV)
SRDS هي ظاهرة ECG ، والتي تتكون من تسجيل ارتفاع مقطع ST يصل إلى 2-3 مم مع انتفاخ للأسفل ، كقاعدة عامة ، في العديد من الخيوط ، وأهمها في الصدر. تقع نقطة الانتقال للجزء الهابط من الموجة R إلى الموجة T فوق الحد المعزول ، وغالبًا ما يتم تحديد درجة أو موجة في مكان هذا الانتقال ("سنام الجمل" ، "موجة أوزبورن" ، "هاثوك" ، " حدبة منخفضة الحرارة "، موجة J") ، الموجة T موجبة. في بعض الأحيان ، في إطار هذه المتلازمة ، هناك زيادة حادة في سعة الموجة R في خيوط الصدر ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض واختفاء لاحق لموجة S في خيوط الصدر اليسرى. تغييرات تخطيط القلبقد ينخفض أثناء الاختبار مع النشاط البدني ، ويتراجع مع تقدم العمر (الشكل 6).
6. التهاب التامور الحاد (AP)
علامة ECG المميزة لالتهاب التامور متوافقة (أحادية الاتجاه مع أقصى سن لمركب QRS) إزاحة المقطع ST في معظم الخيوط. هذه التغييرات هي انعكاس للأضرار التي لحقت عضلة القلب تحت التامور المجاورة للتامور.
في صورة ECG الخاصة بـ OP ، يتم تمييز عدد من المراحل:
1. الإزاحة ST المتوافقة (ارتفاع ST في تلك الخيوط حيث يتم توجيه السن القصوى للمجمع البطيني لأعلى - I ، II ، aVL ، aVF ، V3-V6 ، و ST المنخفض في الخيوط ، حيث يتم توجيه السن الأقصى في QRS إلى أسفل - aVR ، V1 ، V2 ، وأحيانًا aVL) ، يتحول إلى موجة T موجبة (الشكل 7).

4. تطبيع تخطيط القلب (يمكن أن تستمر موجات T المتجانسة أو السلبية قليلاً لفترة طويلة). في بعض الأحيان ، مع التهاب التامور ، هناك دور في العملية الالتهابيةعضلة القلب الأذينية ، والتي تنعكس على تخطيط القلب في شكل إزاحة جزء PQ (في معظم الخيوط - انخفاض PQ) ، ظهور عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. في حالة الانصباب التأموري مع كمية كبيرة من انصباب مخطط كهربية القلب ، عادة ما يكون هناك انخفاض في الجهد الكهربائي لجميع الأسنان في معظم الخيوط.
7. الحادة قلب رئوي(OLS)
مع OLS على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل علامات الحمل الزائد على القلب الأيمن لفترة قصيرة (تحدث مع حالة الربو ، وذمة الرئة ، واسترواح الصدر ، والأكثر سبب شائع- الجلطات الدموية في البركة الشريان الرئوي). العلامات الأكثر شيوعًا لتخطيط القلب هي:
1. SI-QIII - تكوين موجة S عميقة في الرصاص I وموجة عميقة (مرضية في الاتساع ، ولكن عادة لا تتسع) Q في الرصاص III.
2. ارتفاع المقطع ST ، يتحول إلى موجة T موجبة (منحنى أحادي الطور) ، في الخيوط "اليمنى" - III ، aVF ، V1 ، V2 ، بالاقتران مع انخفاض المقطع ST في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6. في المستقبل ، من الممكن تكوين موجات T سلبية في العملاء المتوقعين III و aVF و V1 و V2. يتم أحيانًا دمج أول علامتي تخطيط كهربية القلب في علامة واحدة - ما يسمى بعلامة McGin-White - QIII-TIII-SI.
3. الانحراف المحور الكهربائيالقلب (EOS) إلى اليمين ، وأحيانًا يكون تكوين نوع EOS SI-SII-SIII.
4. تكوين سن مرتفع مدبب P ("P-pulmonale") في الخيوط II و III و aVF.
5. الحصار الساق اليمنىحزمة له.
6. حصار الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر.
7. زيادة سعة الموجة R في السلاسل II و III و aVF.
8. العلامات الحادة لتضخم البطين الأيمن: RV1> SV1 ، R في الرصاص V1 أكثر من 7 مم ، نسبة RV6 / SV6 ≤ 2 ، موجة S من V1 إلى V6 ، تحول منطقة الانتقال إلى اليسار.
9. الظهور المفاجئ لاضطرابات ضربات القلب فوق البطينية (الشكل 8).
8. متلازمة بروجادا (SB)
يتميز SB بالإغماء ونوبات الموت المفاجئ في المرضى الذين لا يعانون من ذلك هزيمة عضويةمن القلب ، مصحوبة بتغييرات في مخطط كهربية القلب ، على شكل حصار دائم أو عابر لفرع الحزمة الأيمن مع ارتفاع الجزء ST في خيوط الصدر اليمنى (V1-V3).
حاليًا ، يتم وصف الحالات والأمراض التالية التي تسبب SB: الحمى ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، نقص الثيامين ، تسمم الكوكايين ، فرط نشاط جارات الدرق ، فرط التستوستيرون في الدم ، أورام المنصف ، خلل التنسج البطين الأيمن (ARVD) ، التهاب التامور ، MI ، مجرى التدفق ، انسداد البطين الميكانيكي الأورام أو مع دموية القلب ، الجلطات الدموية الرئوية ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تشوهات مختلفة في الجهاز المركزي والمستقلي الجهاز العصبي، الحثل العضلي الدوشيني ، ترنح فريدريك. تم وصف SB الناجم عن المخدرات للعلاج باستخدام الحاصرات قنوات الصوديوم، ميسالازين ، الأدوية المقوية للعضلة ، منبهات ألفا الأدرينالية ، حاصرات ب ، الجيل الأول من مضادات الهيستامين ، الأدوية المضادة للملاريا ، المهدئات ، مضادات الاختلاج ، مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات ، أدوية الليثيوم.
يتميز مخطط كهربية القلب لمرضى SB بعدد من التغييرات المحددة التي يمكن ملاحظتها في تركيبة كاملة أو غير كاملة:
1. كامل (في النسخة الكلاسيكية) أو حصار غير كاملالعنقة اليمنى من صرة له.
2. شكل محدد لارتفاع مقطع ST في مقدمة الصدر الأيمن (V1-V3). هناك نوعان من ارتفاع المقطع ST الموصوفين: "نمط السرج الخلفي" و "النمط المغلف" (الشكل 9). يسود ظهور "النوع المغلق" بشكل موثوق في أشكال أعراض SB ، بينما يكون "نوع السرج الخلفي" أكثر شيوعًا في الأشكال غير المصحوبة بأعراض.
3. موجة T معكوسة في الخيوط V1-V3.
4. زيادة مدة فاصل PQ (PR).
5. حدوث نوبات من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال مع الإنهاء التلقائي أو الانتقال إلى الرجفان البطيني.
تحدد علامة تخطيط القلب الأخيرة بشكل أساسي الأعراض السريرية لهذه المتلازمة. غالبًا ما يحدث تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني في مرضى SB في الليل أو في ساعات الصباح الباكر ، مما يسمح لنا بربط مظهرهم بتنشيط الرابط السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. قد تكون علامات مخطط كهربية القلب مثل ارتفاع الجزء ST وإطالة PQ عابرة. اقترح H. Atarashi مراعاة ما يسمى بـ "تأخير S-ter-minal" في الرصاص V1 - الفاصل الزمني من قمة الموجة R إلى قمة الموجة R. وتمديد هذه الفترة إلى 0.08 ثانية أو أكثر في الدمج مع ارتفاع ST في V2 هو أكثر من 0.18 مللي فولت وهو علامة على زيادة خطر الإصابة بالرجفان البطيني (الشكل 10).
9. إجهاد عضلة القلب
(متلازمة "تاكو تسوبو" SCMP)
SCMP هو نوع من اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري الذي يحدث تحت تأثير الإجهاد العاطفي الحاد ، في كثير من الأحيان عند النساء الأكبر سنًا دون آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. يتجلى هجوم عضلة القلب في انخفاض قدرتها على الانقباض ، ويتجلى ذلك بشكل أكثر وضوحًا في الأجزاء القمية ، حيث تصبح "مذهولة". يكشف تخطيط صدى القلب عن نقص الحركة في الأجزاء القمية وفرط الحركة في الأجزاء القاعدية من البطين الأيسر (الشكل 11).
في صورة ECG الخاصة بـ SCMP ، يتم تمييز عدد من المراحل:
1. ارتفاع المقطع ST في معظم خيوط ECG ، وغياب الاكتئاب المتبادل للجزء ST.
2. يقترب مقطع ST من العزل ، يتم تنعيم الموجة T.
3. تصبح الموجة T سلبية في معظم العملاء المتوقعين (باستثناء معدل التردد المنخفض حيث تصبح موجبة).
4. تطبيع تخطيط القلب (يمكن أن تستمر موجات T المتجانسة أو السلبية قليلاً لفترة طويلة).
10. خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب /
اعتلال عضلة القلب البطين الأيمن (ARVD)
ARVD - علم الأمراض الذي هو آفة معزولة في البطين الأيمن (RV) ؛ غالبًا ما يكون عائليًا ، ويتسم بالارتشاح الدهني أو الليفي الدهني لعضلة القلب البطيني ، مصحوبًا باضطرابات في النظم البطيني متفاوتة الشدة ، بما في ذلك الرجفان البطيني.
يوجد حاليًا نوعان من المتغيرات المورفولوجية لـ ARVD: الدهنية والدهنية الليفية. يتميز الشكل الدهني باستبدال كامل تقريبًا لخلايا عضلة القلب دون ترقق جدار البطين ، ويتم ملاحظة هذه التغييرات حصريًا في البنكرياس. يرتبط البديل الدهني الليفي بترقق كبير في جدار RV ؛ وقد تشمل العملية عضلة القلب في البطين الأيسر. أيضًا ، مع ARVD ، يمكن ملاحظة توسع متوسط أو شديد في البنكرياس ، أو تمدد الأوعية الدموية ، أو نقص الحركة القطعي.
علامات تخطيط القلب:
1. موجات T السلبية في الصدر تؤدي.
2. موجة إبسيلون (ε) خلف مجمع QRS في الخيوط V1 أو V2 ، والتي تشبه أحيانًا RBBB غير المكتملة.
3. تسرع القلب البطيني الأيمن الانتيابي.
4. تتجاوز مدة فاصل QRS في السلك V1 110 مللي ثانية ، وقد تتجاوز مدة مركبات QRS في وصلات الصدر اليمنى المدة المجمعات البطينيةفي الصدر الأيسر يؤدي. من القيم التشخيصية الكبيرة نسبة مجموع مدد QRS في الخيوط V1 و V3 إلى مجموع مدد QRS في V4 و V6 (الشكل 12).
11. فرط بوتاسيوم الدم (HA)
علامات زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم في مخطط كهربية القلب هي:
1. بطء القلب الجيبي.
2. تقصير فترة QT.
3. تشكيل موجات T موجبة عالية ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع تقصير فترة QT ، تعطي انطباعًا بارتفاع ST.
4. توسيع مجمع QRS.
5. التقصير ، مع زيادة فرط بوتاسيوم الدم - إطالة فترة PQ ، والانتهاك التدريجي للتوصيل الأذيني البطيني حتى الحصار العرضي الكامل.
6. انخفاض في السعة ، وتمهيد للموجة P. مع زيادة مستوى البوتاسيوم ، والاختفاء الكامل للموجة P.
7. احتمال انخفاض مقطع ST متعدد الرصاص.
8. عدم انتظام ضربات القلب البطيني (الشكل 13).
12. تضخم البطين الأيسر (LVH)
يحدث LVH عندما ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أمراض القلب الأبهري ، قصور الصمام المتريتصلب القلب عيوب خلقيةقلوب (شكل 14).
علامات تخطيط القلب:
1.RV5، V6> RV4.
2. SV1 + RV5 (أو RV6)> 28 ملم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أو SV1 + RV5 (أو RV6)> 30 ملم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.
13. الحق الزائد
والبطينين الأيسر
يبدو تخطيط القلب مع الحمل الزائد LV و RV مطابقًا لتخطيط القلب مع تضخم ، ومع ذلك ، فإن التضخم هو نتيجة الإجهاد المفرط لعضلة القلب بسبب زيادة حجم الدم أو الضغط ، والتغيرات في مخطط كهربية القلب دائمة. يجب التفكير في الحمل الزائد عند ظهور موقف حاد ، تختفي التغييرات في مخطط كهربية القلب تدريجياً مع التطبيع اللاحق لحالة المريض (الشكل 8 ، 14).
14. كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB)
LBBB هو انتهاك للتوصيل في الجذع الرئيسي لفرع الحزمة الأيسر قبل تقسيمه إلى فرعين ، أو تلف متزامن لفرعين من فرع الحزمة الأيسر. ينتشر الإثارة بالطريقة المعتادة إلى عربة سكن متنقلة وبطريقة ملتوية ، مع تأخير - إلى LV (الشكل 15).
على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل مجمع QRS الموسع والمشوه (أكثر من 0.1 ثانية) ، والذي في الخيوط V5-V6 ، I ، aVL له شكل rsR '، RSR' ، RsR '، rR' (الموجة R تسود في مجمع QRS). اعتمادًا على عرض مجمع QRS ، يمكن أن تكون كتلة فرع الحزمة اليسرى كاملة أو غير كاملة (LBBB غير مكتمل: 0.1 ثانية 15. تقويم نظم القلب عبر الصدر (EIT)
قد يكون تقويم نظم القلب مصحوبًا بارتفاع ST عابر. J. van Gelder et al. ذكرت أنه في 23 من 146 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني أو الرفرفة بعد تقويم القلب عبر الصدر ، تم تحديد ارتفاع مقطع ST بأكثر من 5 مم ، بينما لم تكن هناك علامات سريرية أو معملية على نخر عضلة القلب. تمت ملاحظة تطبيع مقطع ST لمدة 1.5 دقيقة في المتوسط. (من 10 ثوانٍ إلى 3 دقائق). ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع الجزء ST بعد تقويم نظم القلب لديهم جزء طرد أقل من المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع المقطع ST (27٪ و 35٪ ، على التوالي). آلية ارتفاع المقطع ST ليست مفهومة بالكامل (الشكل 16).
16. متلازمة وولف باركنسون وايت (SVPU)
SVPU - توصيل نبضة من الأذينين إلى البطينين من خلال حزمة إضافية من Kent-Paladino ، متجاوزة نظام التوصيل الطبيعي للقلب.
معايير ECG لـ SVPU:
1. تقصير فاصل PQ إلى 0.08-0.11 ثانية.
2. موجة D - موجة إضافية في بداية مركب QRS ناتجة عن إثارة عضلة القلب البطينية "غير المتخصصة". يتم توجيه موجة دلتا لأعلى إذا سادت الموجة R في مجمع QRS ، وهبوطًا إذا كان الجزء الأولي من مجمع QRS سالبًا (سادت موجة Q أو S) ، باستثناء متلازمة WPW ، النوع C.
3. حصار فرع الحزمة (توسيع مجمع QRS لأكثر من 0.1 ثانية). في متلازمة WPW ، النوع A ، يتم إجراء التوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين على طول الحزمة اليسرى من Kent-Paladino ، ولهذا السبب ، تبدأ إثارة البطين الأيسر في وقت أبكر من البطين الأيمن ، ويظهر ECG وجود حصار من فرع الحزمة الصحيح. في WPW ، النوع B ، يتم إجراء دفعة من الأذينين إلى البطينين على طول حزمة Kent-Paladino اليمنى. لهذا السبب ، تبدأ إثارة البطين الأيمن في وقت أبكر من اليسار ، ويظهر مخطط كهربية القلب (ECG) انسدادًا لفرع الحزمة الأيسر.
في متلازمة WPW ، النوع C ، الدافع من الأذينين إلى الجدار الجانبي للبطين الأيسر ينتقل على طول حزمة Kent-Paladino اليسرى ، مما يؤدي إلى إثارة البطين الأيسر في وقت أبكر من البطين الأيمن ، ويظهر مخطط كهربية القلب (ECG) الحزمة اليمنى كتلة فرع وموجة D سلبية في الخيوط في V5- V6.
4. P موجة ذات شكل ومدة طبيعية.
5. الميل لهجمات تسرع ضربات القلب فوق البطيني (الشكل 17).
17. الرفرفة الأذينية (AT)
TP هو إيقاع متسارع ، سطحي ، لكن صحيح لانقباض الأذين بتردد 220-350 في الدقيقة. نتيجة لوجود تركيز مرضي من الإثارة في عضلات الأذين. نظرًا لظهور الكتلة الأذينية البطينية الوظيفية ، غالبًا 2: 1 أو 4: 1 ، فإن تواتر الانقباضات البطينية أقل بكثير من تواتر الانقباض الأذيني.
معايير ECG للرفرفة الأذينية:
1. موجات F تقع على فترات متساوية ، بتردد 220-350 في الدقيقة ، من نفس الارتفاع والعرض والشكل. يتم التعبير عن موجات F بشكل جيد في الخيوط II و III و aVF ، وغالبًا ما تتراكب على المقطع ST وتقليد ارتفاعه.
2. لا توجد فترات متساوية الكهرباء - تشكل موجات الرفرفة منحنى متموج مستمر.
3. شكل موجة F النموذجي هو "مسننة المنشار". تكون الركبة الصاعدة شديدة الانحدار ، بينما تنزل الركبة الهابطة تدريجيًا بلطف وتنتقل بدون فاصل كهربي إلى الركبة الصاعدة الشديدة للموجة التالية F.
4. يتم ملاحظة الإحصار الجزئي الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة (عادة 2: 1) دائمًا تقريبًا.
5. QRS المركب بالشكل المعتاد. بسبب طبقات موجات F ، فإن الفاصل الزمني ST وموجة T مشوهة.
6. الفاصل الزمني R-R هو نفسه مع درجة ثابتة من الكتلة الأذينية البطينية (الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية) ومختلفة - مع درجة متغيرة من كتلة AV (شكل غير منتظم من الرفرفة الأذينية) (الشكل 18).
18. انخفاض حرارة الجسم (متلازمة أوزبورن ، HT)
معايير ECG النموذجية لـ HT هي ظهور موجات J-point ، تسمى موجات Osborne ، وارتفاع المقطع ST في الخيوط II و III و aVF والصدر الصدري الأيسر V3-V6. يتم توجيه أسنان Osborne في نفس اتجاه معقدات QRS ، بينما يتناسب ارتفاعها بشكل مباشر مع درجة HT. مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، جنبًا إلى جنب مع تغييرات ST-T الموصوفة ، يتم الكشف عن تباطؤ في معدل ضربات القلب ، وإطالة فواصل PR و QT (هذا الأخير يرجع أساسًا إلى المقطع ST). مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، يزداد اتساع موجة أوزبورن. عند درجة حرارة الجسم أقل من 32 درجة مئوية ، يكون الرجفان الأذيني ممكنًا ، وغالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني. عند درجة حرارة الجسم من 28-30 درجة مئوية ، يزداد خطر الإصابة بالرجفان البطيني (يكون الخطر الأقصى عند درجة حرارة 22 درجة مئوية). عند درجة حرارة الجسم 18 درجة مئوية أو أقل ، يحدث توقف الانقباض. يُعرَّف HT بأنه انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى 35 درجة مئوية (95 درجة فهرنهايت) وما دون. من المعتاد تصنيف HT على أنها معتدلة (عند درجة حرارة الجسم من 34-35 درجة مئوية) ومتوسطة (30-34 درجة مئوية) وشديدة (أقل من 30 درجة مئوية) (الشكل 19).
وبالتالي ، يمكن اعتبار سن أوزبورن (الأسنان المنخفضة الحرارة) معيارًا تشخيصيًا للاضطرابات المركزية الشديدة. ارتبط اتساع موجة Osborne عكسيًا بانخفاض درجة حرارة الجسم. وفقًا لبياناتنا ، تحدد شدة موجة Osborne وقيمة فترة QT التكهن. إطالة فترة QT c> 500 مللي ثانية والتشوه الشديد لمركب QRST مع تكوين موجة أوزبورن يؤدي إلى تفاقم كبير في تشخيص الحياة.
19. تغييرات الموقف
التغييرات الموضعية في المجمع البطيني تحاكي أحيانًا علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. تختلف التغييرات الموضعية عن MI في غياب ديناميكيات المقطع ST وخصائص موجة TT للنوبة القلبية ، بالإضافة إلى انخفاض في عمق الموجة Q عند تسجيل ECG في ذروة الشهيق أو انتهاء الصلاحية.
استنتاج
بناءً على تحليل الأدبيات المحلية والأجنبية ، بالإضافة إلى بياناتنا الخاصة ، أود التأكيد على أن ارتفاع مقطع ST لا يعكس دائمًا مرض الشريان التاجي ، وغالبًا ما يتعين على الطبيب الممارس إجراء التشخيص التفريقي للعديد من الأمراض ، بما في ذلك نادرة منها.

المؤلفات
1. ألبرت د. ، فرانسيس ج.علاج احتشاء عضلة القلب // دليل عملي: Per. من الانجليزية - م: الممارسة ، 1994. - 255 ص.
2. أمراض القلب: دليل للأطباء / إد. ر. أوغانوفا ، آي ج. فومينا. - م: Litterra ، 2006. - 1328 ص.
3. Dzhanashia P.Kh.، Kruglov V.A.، Nazarenko V.A.، Nikolenko S.A. اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب. - م ، 2000. - ص 66-69.
4. Zhdanov G.G. ، Sokolov IM ، Schwartz Yu.G. العناية المركزة باحتشاء عضلة القلب الحاد. الجزء الأول // نشرة العناية المركزة. - 1996. - رقم 4 - ص15-17.
5. Isakov I.I. ، Kushakovsky MS ، Zhuravleva N.B. تخطيط كهربية القلب السريري. - لام: الطب ، 1984.
6. عدم انتظام ضربات القلب السريرية / إد. الأستاذ. أ. Ardasheva - M: دار النشر "Medpraktika-M" ، 2009. - 1220 ص.
7. Kushakovsky M. عدم انتظام ضربات القلب. - SPb .: أبقراط ، 1992.
8. Kushakovsky MS، Zhuravleva N.B. عدم انتظام ضربات القلب وإحصار القلب (أطلس تخطيط القلب الكهربائي). - لام: الطب ، 1981.
9. Limankina I.N. حول مسألة متلازمة دماغ القلب في المرضى المصابين بأمراض عقلية. قضايا موضوعية في الطب النفسي السريري والاجتماعي. - إد. SZPD ، 1999. - س 352-359.
10. Mravyan S.R.، Fedorova S.I. ظاهرة ECG لارتفاع المقطع ST وأسبابها وأهميتها السريرية // الطب السريري. - 2006. - ت 84 ، رقم 5. - س 12-18.
11. أورلوف ف. دليل لتخطيط القلب. - م: وكالة المعلومات الطبية 1999. - 528 ص.
12. دليل تخطيط القلب / إد. تكريم نشيط علم الاتحاد الروسي ، أ. في إس زاديونشينكو - ساربروكن ، ألمانيا. الناشر: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG ، 2011. - س 323.
13. Sedov V.M.، Yashin S.M.، Shubik Yu.V. خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب / اعتلال القلب البطيني الأيمن // نشرة عدم انتظام ضربات القلب. - 2000. - رقم 20. - س 23-30.
14. Topolyansky A.V. ، Talibov O.B. أمراض القلب في حالات الطوارئ: كتيب / أقل من المجموع. إد. الأستاذ. أ. فيرتكينا. - م: MEDpress-inform، 2010. - 352 صفحة.
15. Antzelevitch C. ، Brugada P. ، Brugada J. et al. متلازمة بروجادا: 1992-2002: منظور تاريخي // J Am Coll Cardiol 2003 ؛ 41: 1665-1671.
16. أتاراشي هـ ، أوغاوا س ، وهارومي ك وآخرون. خصائص المرضى الذين يعانون من كتلة فرع الحزمة اليمنى وارتفاع مقطع ST في خيوط متقدّمة صحيحة // Am J Cardiol 1996 ؛ 78: 581-583.
17. Brugada R. ، Brugada J. ، Antzelevitch C. et al. تحدد حاصرات قنوات الصوديوم مخاطر الموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مقطع ST وكتلة فرع الحزمة اليمنى لكن قلوبهم طبيعية بنيوياً // Circulation 2000 ؛ 101: 510-515.
18. Duclos F.، Armenta J. موجة أوزبورن الدائمة في غياب انخفاض حرارة الجسم // Rev Esp Cardiol 1972 Jul-Aug؛ المجلد. 25 (4) ، ص. 379-82.
19. Durakovic Z. ميسيجوج دوراكوفيتش م. تشتت Corovic N. Q-T و JT في كبار السن الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم في المناطق الحضرية // Int J Cardiol 2001 Sep-Oct؛ المجلد. 80 (2-3) ، ص. 221-6.
20. موجات Eagle K. Osborn من انخفاض حرارة الجسم // N Engl J Med 1994 ؛ ١٠: ٦٨٠.
21. Fazekas T.، Liszkai G.، Rudas L.V. موجة أوزبورن الكهربائية في انخفاض حرارة الجسم. // Orv Hetil 2000 أكتوبر 22 ؛ المجلد. 141 (43) ، ص. 2347-51.
22. Gussak I.، Bjerregaard P.، Egan T.M، Chaitman B.R. ظاهرة ECG تسمى الموجة J: التاريخ ، والفيزيولوجيا المرضية ، والأهمية السريرية // J Electrocardiol 1995 ؛ 28: 49-58.
23. هيكمان جي جي ، لانج سي جي ، نيوندورفر B. وآخرون. هل يجب على مقدمي الرعاية السكتات الدماغية التعرف على الموجة J (موجة أوزبورن)؟ // السكتة الدماغية 2001 يوليو ؛ المجلد. 32 (7) ، ص. 1692-4.
24. Igual M.، Eichhorn P. Osborn wave in hypothermia // Schweiz Med Wochenschr 1999 Feb 13؛ المجلد. 129 (6) ، ص. 241.
25. Kalla H. ، Yan G.X. ، Marinchak R. // J Cardiovasc Electrophysiol 2000 ؛ 11: 95-98.
26. أوزبورن ج. انخفاض حرارة الجسم التجريبي: تغيرات في التنفس ودرجة الحموضة في الدم فيما يتعلق بوظيفة القلب // Am J Physiol 1953؛ 175: 389-398.
27. Otero J.، Lenihayn D.J. موجة أوزبورن ذات الحرارة العادية الناتجة عن فرط كالسيوم الدم الشديد // Tex Heart Inst J 2000 ؛ المجلد. 27 (3) ، ص. 316-7.
28. سريدهاران إم آر ، حوران إل جي. موجة كهربية القلب من فرط كالسيوم الدم // Am J Cardiol.
29. Strohmer B.، Pichler M. الرجفان الأذيني وموجات J (Osborn) البارزة في انخفاض حرارة الجسم الحرج // Int J Cardiol 2004 Aug؛ المجلد. 96 (2) ، ص. 291-3.
30. Yan G.X.، Lankipalli RS، Burke J.F. وآخرون. مكونات إعادة الاستقطاب البطيني في مخطط كهربية القلب: الأساس الخلوي والأهمية السريرية // J Am Coll Cardiol 2003 ؛ 42: 401-409.

تم رفع الحالة من قبل Steffen Grautoff ، وهو طبيب طوارئ وطبيب قلب يعمل في سيارة إسعاف في شمال غرب ألمانيا. الأصل - انظر.

كتب ستيفن:

"منذ بضعة أسابيع ، تمكنت من التعرف على احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم (STEMI) لأنني رأيت مثل هذه الحالة على مدونتك."

"لقد أجريت رسم قلب لرجل يبلغ من العمر 50 عامًا اشتكى من ألم في الصدر. كنت في مكان عملي (يعمل الأطباء في سيارة الإسعاف في ألمانيا). والمثير للدهشة أن المريض قام برحلة طويلة بالدراجة قبل يومين دون أي شكوى ".

"بصرف النظر عن ارتفاع ضغط الدم ، لم يكن لديه عوامل خطر أخرى لتصلب الشرايين. ومع ذلك ، لم أكن متأكدًا على الفور من أن مشكلته كانت تتعلق بالشريان التاجي ".
"ولكن عندما نظرت إلى مخطط كهربية القلب الخاص به ، ابتسمت لأنني تذكرت منشورك على مدونتك."

في ألمانيا ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب ECG بسرعة 50 مم / ثانية:

ما رأيك؟

في الصورة أدناه ، قمت بضغطهم لجعلهم يبدون وكأنهم تم تسجيلهم بسرعة 25 مم / ثانية. لقد جمعتهم أيضًا جنبًا إلى جنب:

نفس الشيء ، ولكن بسرعة 25 مم / ثانية.

ما رأيك؟

كتب ستيفن أيضًا:
"تذكرت رسم القلب من مدونتك تحت العنوان:" يمكن رؤية احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST بشكل أفضل في الانقباضات الخارجية ، التي يتم تشخيصها من قبل المسعف ، وتجاهلها من قبل الطبيب" عام 2013. بدا مخطط كهربية القلب متشابهًا (على الرغم من أنه تم تسجيله بسرعة 50 مم / ثانية) ، وليس من المستغرب اكتشاف انسداد في LAD أثناء تصوير الأوعية. "

ما الذي يتحدث عنه ستيفن؟

ابحث في V2 و V3. يحتوي PVC على شكل كتلة فرع الحزمة اليمنى (qR أو rSR) لأنه يحدث في البطين الأيسر. يجب أن يتحول المقطع ST في شكل حصار الساق اليمنى في الاتجاه المعاكس من الموجة R النهائية. "أي ، يجب أن يكون هناك انخفاض طفيف في المقطع ST. ولكن هناك ارتفاع له يتوافق مع الموجة R. هذه علامة محددة جدًا على T1HI (احتشاء عضلي حاد الأمامي بسبب انسداد LAD).

لاحظ أيضًا أنه في مجمع PVC في V4-V6 يوجد الشريان التاجي العملاق T ، والذي يكون أكثر وضوحًا من T غير الحاد بشكل معتدل في مجمعات الجيوب الأنفية. في الواقع ، من بين المجمعات العادية ، فقط V4 لديه T.

تظهر أيضًا موجات T التاجية الأكثر حدة في مجمعات PVC في أطراف الأطراف.
وضع Steffen هذه الحالة في الاعتبار: تمت رؤية STEMI بشكل أفضل في PVC ، تم تشخيصه بواسطة الطبيب ، وتجاهله الطبيب

كين جراور

Un grand merciالدكتور Steffen لتقديم هذه الحالة ، التي تحتوي على الكمثرى لتسهيل التعرف على STEMI الحاد في مورفولوجيا ضربات البطين المبكرة! توضح حالته تمامًا كيف في بعض الأحيان لا يمكن التعرف على انسداد الشريان التاجي الحاد إلا في مجمعات PVC!
========================

تخطيط القلب الذي نناقشه (النسخة "المكثفة").

على نفس المنوال - توأمة البطين. وفقًا للدكتور سميث ، فإن تقييم المجمعات الطبيعية (الجيوب الأنفية) على هذا التتبع لا يوفر إجابة نهائية فيما يتعلق بوجود TIHI الحاد (احتشاء عضلة القلب الانسدادي). يؤدي V1 و V2 ارتفاع طفيف ST؛ و ربما، الشريان التاجي الحاد في V4(وربما V3) ؛ إلى جانب تغييرات طفيفة متبادلة في الخيوط السفلية- لكنها لا تكفي لتأكيد التشخيص.
ولكن كما تم التقاطه بوضوح من قبل الدكتور ستيفن - يظهر على أساس مورفولوجيا PVC أدلة كافية ECG للحادة T1IM!
معظم شذوذ مورفولوجي ملحوظ لوحظ PVC في الرصاص V2. لتوضيح النقاط التي لاحظها د. سميث أعلاه ، قمت برسم عمودي أحمرخط مواز لخطوط الشبكة العمودية التي تشير إلى نهاية مجمع QRS PVC في الخيوط V1 و V2. امتد الخط الأحمر المتقطع إلى أسفل لإثبات إنهاء مجمع QRS PVC في الخيوط V3-V6 وكذلك في أطراف الأطراف. أفقي قصير الخطوط الصفراء تشير إلى موضع خط الأساس.
لا يوجد ارتفاع للقطعة ST في PVC في V1 ، والذي يظهر عادة في PVC في حالة عدم وجود احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك ، يجب أن يكون واضحًا أن هناك ارتفاعًا كبيرًا في نقطة J في مجمع PVC في V2 و V3 ، والذي لا ينبغي أن يكون كذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد انعكاس T طرفي في مجمعات PVC في الرصاص V2 ( أحمرسهم). قم بتقييم QRST PVC بالكامل في الرصاص V2. أليس المركب مشابهًا لمورفولوجيا احتشاء عضلة القلب الحاد الحاد؟ (انظر ، لقد طفت حوله أزرقمستطيل).
يُظهر التشكل لموجات ST-T الخاصة بـ PVC في العديد من الخيوط الأخرى زيادة في سعة T ، والتي في سياق التغييرات التشخيصية في مورفولوجيا PVC في V2 و V3 حاد تي في هذه ZhE. وفي سياق الوضع غير الطبيعي على ما يبدو لنقطة J ST في PVCs في V2 و V3 - تشير الخطوط الحمراء المتقطعة في الخيوط V3-V6 إلى أن هذه الخيوط لها أيضًا ارتفاع غير طبيعي لـ ST لـ. الصورة العامة تشير بقوة إلى انسداد حاد في LAD!

ملاحظة: سيتم تشخيص الغالبية العظمى من تغييرات مخطط كهربية القلب بسبب احتشاء عضلة القلب بناءً على التغيرات في مورفولوجيا ST-ST في مجمعات الجيوب الأنفية. لكن في العقد الماضي ، بدأ المتخصصون في الانتباه إلى التغيرات المورفولوجية في موجات ST-T في الانقباضات البطينية - ووجدت عددًا مذهلاً من الحالات التي ظهر فيها احتشاء عضلي حاد واضح من التغيرات المورفولوجية في PVC. وأحيانًا (كما هو الحال في هذه الحالة) - يمكن أن يكون T1HI الحاد واضحًا فقط عند تقييم شكل ST-T من الانقباضات البطينية.

فعلا لؤلؤة:إذا كنت تستطيع بدون أدنى شك أن نقول أنه في واحد أو اثنين يؤدي ، فإن التشكل ST-T في الانقباضات البطينية ليس طبيعيًا (كما في هذه الحالة في V2 و V3) ، يصبح من الأسهل بكثير تقييم اضطرابات ST-T في المجمعات خارج الانقباض وفي خيوط أخرى .

انخفاض مقطع ST، بدوره ، يتجلى في شكل ارتفاع مقطع ST ، حيث تستخدم مسجلات تخطيط القلب في الممارسة السريرية مضخمات التيار المتردد التي تعوض تلقائيًا عن أي تحول سلبي في مقطع TQ. نتيجة لهذا التعويض الإلكتروني ، سيتم رفع مقطع ST بشكل متناسب. لذلك ، وفقًا لنظرية إصابة التيار الانبساطي ، يمثل ارتفاع مقطع ST إزاحة واضحة.

تحيز حقيقي لا يمكن ملاحظته إلا عند وجوده مكبر للصوت ECG DC، يكمن في حقيقة أن عزلة TQ أقل من المعتاد ، ولها قيمة سالبة.

هذه الفرضية تفترض ذلك ارتفاع ST الدماغية(وموجات T عالية المدببة) مرتبطة أيضًا بتيار الآفة الانقباضية. هناك ثلاثة عوامل قادرة على تغيير الشحنة خارج الخلية لخلايا عضلة القلب في حالة نقص التروية الحاد إلى إيجابية نسبيًا (مقارنة بالخلايا الطبيعية) أثناء الانقباض الكهربائي (فترة QT):
(1) عودة الاستقطاب المبكر من الناحية المرضية (المدة القصيرة لـ AP) ؛
(2) سرعة أبطأ للركبة الصاعدة من PD ؛ (3) انخفاض سعة AP. يؤدي وجود واحد أو أكثر من هذه العوامل إلى إنشاء تدرج جهد بين المناطق الطبيعية والإقفارية خلال فترة QT. وبالتالي ، سيتم توجيه متجه تيار الضرر إلى منطقة نقص تروية الدم.

آلية هذا التيار الانقباضيسينتج عن الضرر ارتفاع ST الأولي ، وأحيانًا مع موجات T موجبة عالية (حادة).

متى نقص التروية الحادهو عابر للجوار (بسبب التيار الانبساطي و / أو الانقباضي للضرر) ، وعادة ما يمتزج الناقل الشائع في اتجاه الطبقات الخارجية (النخابية) ، ويتشكل ارتفاع ST وأحيانًا موجات T عالية موجبة (حادة) فوق منطقة نقص تروية الدم. قد تظهر المنخفضات التبادلية ST في الخيوط التي تسجل إشارات من السطح المقابل للقلب.

التغييرات المتكررة في بعض الأحيانقد يكون أكثر وضوحًا من ارتفاع ST الأساسي. عندما يقتصر نقص التروية في البداية على تحت الشغاف ، عادةً ما يتم إزاحة ناقل ST الشائع نحو الطبقة البطينية الداخلية والتجويف البطيني ، لذا فإن الخيوط العلوية (على سبيل المثال ، الصدري الأمامي) تظهر انخفاضًا في المقطع ST مع ارتفاع ST في الرصاص aVR.

هذه الصورة نقص التروية تحت الشغافنموذجي خلال النوبات العفوية من الذبحة الصدرية المجهدة ، نقص التروية المصحوب بأعراض أو بدون أعراض (غير مؤلم) الناجم عن التمارين الرياضية أو دراسات الإجهاد الدوائية.

على سعة التغييرات STفي نقص التروية الحاد ، قد يكون هناك عوامل متعددة. عادةً ما يشير الارتفاع الشديد (الصريح) لـ ST أو الاكتئاب في العديد من الخيوط إلى إقفار شديد جدًا. على العكس من ذلك ، فإن التخلص السريع من ارتفاع ST مع العلاج التخثر أو التدخل التاجي عن طريق الجلد هو علامة محددة لإعادة ضخ الدم بنجاح.

هذه العلاقات ، ومع ذلك ، ليست كذلك عالميحيث قد يكون أو لا يصاحب نقص التروية الحاد أو احتشاء عضلة القلب تغيرات صغيرة في موجة ST-T. علاوة على ذلك ، يمكن الجمع بين الزيادة النسبية في سعة الموجة T (موجات T العملاقة) أو مسبوقة بارتفاع ST بسبب الإصابة الحالية الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب مع احتشاء عضلة القلب أو بدونه.

فيديو تعليمي لتخطيط كهربية القلب للذبحة الصدرية وأنواع انخفاض المقطع ST

يمكنك تنزيل هذا الفيديو ومشاهدته من موقع استضافة فيديو آخر على الصفحة :.جدول محتويات موضوع "مخطط كهربية القلب في الانسدادات ونقص تروية عضلة القلب":

بالنسبة لاضطرابات القلب المختلفة ، تبقى طريقة التشخيص الأكثر شيوعًا (مخطط كهربية القلب). هذه طريقة بسيطة وسريعة وغير مؤلمة لتحديد ما إذا كان هناك اضطراب في القلب.

يعمل أخصائي منفصل في فك تشفير مخطط القلب. إنه رسم بياني مقسم إلى شرائح. يعتبر المقطع ST مؤشرًا مهمًا ، لذلك قد تشير التشوهات في هذه الحالة إلى أمراض خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية أو حالات تهدد الحياة.

المقطع ST - ما هو وما هو المسؤول عنه؟

كما تعلم ، يجب على الطبيب فقط التعامل مع فك تشفير مخطط القلب. من الصعب جدًا على شخص غير مدرب فهم الرسوم البيانية. يتم تنفيذ إجراء مخطط كهربية القلب نفسه بسرعة كبيرة ، ولكنه في نفس الوقت مفيد للغاية.

يُظهر إيقاع القلب وانقباض البطينين وما إلى ذلك. يتكون الرسم البياني بأكمله من خطوط ومقاطع مختلفة ، يؤدي كل منها وظيفته الخاصة. يجدر بنا أن نتذكر أنه من الضروري تقييم النتيجة بالكامل ، فالمعلومات الموجودة في جزء واحد فقط ستعطي القليل.

لا يعد اكتئاب المقطع ST مرضًا ، ولكنه خلل في مخطط القلب. قد تكون هناك عدة أسباب لهذه الحالة ويصعب تحديدها دون مزيد من الفحص.

خصوصية هذا الجزء هي كما يلي:

يقع الجزء بين النقطتين S و T ، وتكون الموجة S سالبة دائمًا ، أي أنها أسفل الخط الكهروضوئي. عادة ما تكون الموجة T أعلى.
يتم تقييم هذا الجزء على أنه معقد ، ولكنه يوضح في معظم الحالات مدى تشبع عضلة القلب بالأكسجين.
حجم القطعة يعتمد على معدل ضربات القلب. كلما زاد معدل دقات القلب ، كانت هذه المنطقة أقصر.
يعكس المقطع ST فترة القلب عندما يكون كلا البطينين في حالة من الإثارة.
دائمًا ما يكون قسم ST أفقيًا ويقع تقريبًا على مستوى الخط الكهروضوئي. ومع ذلك ، إذا كان أعلى قليلاً (خليتان) ، فإن هذا يعتبر أيضًا القاعدة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لهذا الموقع عند تشخيص مرض نقص تروية واحتشاء عضلة القلب المشتبه به.

يُقال إنخفاض جزء ما إذا انخفض تحت الخط الكهروضوئي بأكثر من نصف ملليمتر.

ومع ذلك ، لإجراء التشخيص وتحديد الأسباب ، يلزم إجراء مزيد من الفحص لعمل القلب ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الاكتئاب الجزئي علامة على عودة الحياة إلى طبيعتها. لا يؤخذ في الاعتبار عمق الجزء المنخفض بالنسبة للخط الكهربي المتساوي فقط ، ولكن أيضًا إزاحته ، وموقع الأسنان ، والانحناء ، والميل ، وموقع الأسنان الأخرى.

أسباب الاكتئاب الجزء ST

إذا أظهر مخطط كهربية القلب ظاهرة مثل اكتئاب الجزء ST ، فمن الضروري تحديد الأسباب التي أدت إلى ذلك. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية.

كقاعدة عامة ، تشير الانحرافات القوية عن القاعدة إلى وجود علم الأمراض في الجسم. من المستحيل البدء في مثل هذه الحالات ؛ من الضروري إجراء مزيد من الفحص للجسم.

من بين أسباب اكتئاب المقطع ST:

نقص تروية عضلة القلب. يعني تلف عضلة القلب الإقفاري توقف إمداد الدم إلى جانبه بسبب التضييق المرضي في الأوعية الدموية أو الشرايين ، وانسداد تجويفها. عادة ما يترافق مرض نقص تروية القلب. هذه حالة تهدد الحياة. يعتمد التهديد بشكل مباشر على درجة تلف عضلة القلب ، وكمية الأنسجة الميتة.
فرط التنفس في الرئتين. تحدث هذه المتلازمة مع التنفس الضحل المتكرر ، عندما تكون الأنسجة مشبعة بالأكسجين وينخفض مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة أيضًا إلى حدوث انتهاكات في مخطط كهربية القلب. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة هو الخوف والتوتر وهزة عاطفية قوية.
نقص بوتاسيوم الدم. كما تعلم ، البوتاسيوم عنصر أساسي لوظيفة القلب. يدعم البوتاسيوم انقباض العضلات الطبيعي. يحدث نقص البوتاسيوم بسبب سوء التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي.
... هذا مرض يصيب الجهاز العصبي اللاإرادي ، مصحوبًا بمجموعة كاملة من الأعراض. يؤثر خلل التوتر العضلي على عمل القلب وضغط الدم. قد تكون الأسباب أمراض الغدد الصماء ، الاضطرابات الهرمونية ، الإجهاد الشديد.
حمل. أثناء حمل الطفل ، يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. ومن الشائع حدوث عدم انتظام دقات القلب عند النساء الحوامل. بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، قد تظهر انحرافات عن القاعدة في مخطط القلب.

يمكن للطبيب فقط تحديد درجة الانحراف. يجب أن نتذكر أنه قبل الفحص ، يتم إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية التي يتم تناولها. يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على عمل القلب ومعدل ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى حدوث تشوهات في مخطط القلب.

ما هي اعراض الانحراف؟

قد تختلف الصورة السريرية اعتمادًا على المرض الذي أدى إلى اكتئاب الجزء ST

يمكن أن تكون المظاهر ودية وغير ودية. لذلك ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون هذه الانتهاكات مصحوبة بعلامات اكتئاب حقيقي ، واضطرابات في الجهاز العصبي ، والتي يمكن أن تكون نتيجة للحالة وسببًا لها.

من بين المظاهر السريرية الشائعة:

ألم صدر. لا يظهر الألم دائما. مع انحرافات صغيرة ، يكون المرض غير مؤلم. قد يكون ألم الصدر الشديد الذي ينتشر في الظهر والذراع علامات على المبتدئين. غالبًا ما تختفي آلام القلب بعد تناول قرص النتروجليسرين.
... يترافق اكتئاب المقطع ST مع اضطرابات في معدل ضربات القلب ، وغالبًا ما يكون خفقان القلب. يمكن أن يظهر تسرع القلب في العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
النشاط البدني الصعب. مع مشاكل القلب ، تصبح الأحمال الثقيلة مستحيلة. مع ممارسة الرياضة النشطة ، يظهر ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وآلام في الصدر وأعراض أخرى غير سارة.
... يمكن أن يحدث الشعور بضيق في التنفس بعد التمرين وأثناء الراحة. الثانية هي علامة أكثر إثارة للقلق وتشير إلى تدهور في تدفق الدم إلى أنسجة الرئة.
صداع الراس. غالبًا ما تحدث أمراض الجهاز القلبي الوعائي على خلفية ارتفاع ضغط الدم. زيادة تؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية والصداع النصفي. عادة ما يكون الألم موضعيًا في المنطقة القذالية.

عند الاتصال بأخصائي أمراض القلب ، من المهم جدًا وصف الأعراض الموجودة بشكل صحيح وكامل. سيساعد أخذ سوابق المريض في إجراء التشخيص. من الضروري توضيح متى وبعد ظهور الأعراض ، ومدى شدتها ومتى تختفي.

يجدر أيضًا الانتباه إلى أعراض مثل السعال. للوهلة الأولى ، لا يرتبط السعال بأمراض القلب ، ولكن يمكن أن يكون سبب نوبات السعال عدم كفاية تغذية أنسجة الرئة.قد يكون هناك أيضًا شعور بالضغط في منطقة الصدر ، وهي علامة على الإصابة بالذبحة الصدرية وتحتاج إلى الفحص.

ميزات العلاج والتشخيص

سيصف الطبيب العلاج بعد التحديد الدقيق لأسباب الاضطرابات. بادئ ذي بدء ، مع ظهور مشاكل في القلب والميل إلى نقص التروية ، يوصي الأطباء بتغيير نمط حياتك: التخلي عن العادات السيئة ، ومراقبة نظامك الغذائي ، وعدم إهمال النشاط البدني الممكن ، وممارسة المزيد من الأنشطة في الهواء الطلق.

قد يشمل العلاج:

العوامل المضادة للصفيحات. هذه مستحضرات تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك المعد للاستخدام. إنها تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم ، وتمنع النوبات القلبية ، وما إلى ذلك. الأدوية لها عدد من الآثار الجانبية ، على سبيل المثال ، تزيد من خطر حدوث نزيف ، لذلك يجب تنظيم مدة الدورة.
النترات. هذا يشمل في المقام الأول النتروجليسرين. تعمل هذه الأموال على توسيع الأوعية الدموية وتوفير تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب ، وتشبعها بالأكسجين. النترات لا غنى عنها في احتشاء عضلة القلب الحاد.
حاصرات الأدرينالية. تشمل مجموعة هذه الأدوية ميتوبرولول وأتينولول. أنها تساعد على تطبيع واستعادة إيقاع القلب المضطرب. كثيرا ما يوصف لمرض نقص تروية القلب و.
الستاتينات. عادة ما يكون سبب نقص التروية هو لويحات الكوليسترول التي تسد تجويف الأوعية الدموية. مستويات أقل من العقاقير المخفضة للكوليسترول. وتشمل هذه Simvastatin ، أتورفاستاتين. ويعتقد أيضًا أن هذه الأدوية تقلل الألم وتمنع احتشاء عضلة القلب.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تخطيط القلب في الفيديو:

يمكن أن تؤدي زيادة الوزن إلى نقص تروية القلب وأمراض القلب الأخرى ، لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تطبيع وزن الجسم. يوصى أيضًا بوضع عادي للعمل والراحة. يتأثر عمل نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير بالإجهاد والإرهاق المستمر.

لا يجب أن تصف لنفسك العلاج بشكل مستقل دون استشارة الطبيب. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية غير المنضبط إلى تأثير معاكس وإثارة مضاعفات جديدة. يعتمد التكهن على توقيت العلاج. في المراحل المبكرة ، تميل إلى أن تكون مواتية.