الإعلان على البوابة

الأدوية المدرة للبول. الآثار المصاحبة لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. حاصرات قنوات الصوديوم

تُستخدم مدرات البول في كل من إعدادات المرضى الداخليين والخارجيين. للاستخدام المنزلي ، يتم إنتاج الأدوية في شكل أقراص. التأثير الرئيسي للأدوية هو زيادة معدل تكوين البول. اعتمادًا على الحاجة إلى الدواء ، يستخدمون:

  • مدرات البول القوية
  • مدرات البول التناضحية.
  • مدرات البول متوسطة القوة.
  • مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم هي الأقل فاعلية ، لذلك لا يتم استخدامها في حالات الطوارئ ، ولكن يتم وصفها للعلاج المعقد. لها خصائص مدرة للبول ، لكنها تسمح لك بالحفاظ على البوتاسيوم في الجسم دون إفرازه في البول. تستخدم الأدوية أيضًا في علاج فرط الألدوستيرونية وفشل القلب والوذمة ، جنبًا إلى جنب مع مدرات البول القوية لمنع نقص بوتاسيوم الدم.

من حين لآخر يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من ضغط دم مرتفع... ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق. الفن والانبساطي - بمقدار 10 ملم زئبق. فن. ويستخدم كمضاد غير مباشر للأندروجين وفي المرضى الذين يعانون من الألدوستيرونية.

آلية العمل

نقطة عمل الدواء هي النبيبات البعيدة للنيفرون (الوحدة الكلوية). هناك تعمل مضخة الصوديوم والبوتاسيوم وتحدث عملية التبادل الأيوني. لا تسمح مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم باختراق أيونات الصوديوم في مجرى الدم ، ولكنها تحتفظ بها في تجويف النبيبات. الصوديوم ، باعتباره مادة فعالة تناضحيًا ، "يسحب" الماء من نفسه ، وبالتالي يزيد من إخراج البول. لكن الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم لا تسمح لأيونات البوتاسيوم بالاختراق من مجرى الدم إلى الأنابيب ، ونتيجة لذلك ، تحتفظ بالعناصر النزرة في الجسم.

يعتبر احتباس البوتاسيوم أحد الآثار المهمة ، حيث يتطور نقص بوتاسيوم الدم ، وهو أحد الآثار الجانبية الخطيرة ، مع استخدام مدرات البول القوية. وهو بدوره يثير ظهور:

  • إعياء؛
  • آلام العضلات ، وحتى انحلال الربيدات (انحلال العضلات وتقلصها) ؛
  • الشلل والشلل الجزئي.
  • انسداد معوي ، مما يؤدي إلى ونى والإمساك.
  • عدم انتظام ضربات القلب في بطينات القلب واضطرابات أخرى لعمله.

ستمنع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ظهور هذه الأعراض. لذلك ، إذا كانت هناك حاجة لوصف مثل هذه الأدوية ، فاكتشف ما إذا كان من الممكن في حالتك تناول عوامل تحافظ على البوتاسيوم.

هناك فرق كبير بين الأدوية الحلقية والأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم. الاختلافات بين مجموعات مدرات البول هي في القوة والمدة وآلية العمل. كل حالة سريريةيتطلب اختيار الدواء. تبدأ مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم في العمل بعد 3-5 أيام من القبول ، على عكس مدرات البول القوية أو العوامل التناضحية التي تعمل على الفور.

تستمر مدة تأثير مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم بعد أيام قليلة من انتهاء المدخول ، بينما تعمل بقية الأدوية في هذه المجموعة لمدة أقصاها 10 ساعات. لذلك ، يتم اختيار العلاج بناءً على النتائج المرجوة. تعمل مدرات البول في جميع أجزاء النيفرون:

  • مدرات البول الحلقية والتناضحية - في حلقة هنلي ؛
  • مثبطات الأنهيدراز الكربونية - في النيفرون القريب ؛
  • الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم - في البعيدة.

مزايا

لمدرات البول الموفرة للبوتاسيوم عدة فوائد:

  • لا يتطور نقص بوتاسيوم الدم.
  • يتم التعبير عن التأثير المدر للبول بشكل سيئ مقارنة بالعقاقير الأخرى المدرة للبول ، والتي لا تسبب أي إزعاج في الحياة اليومية ؛
  • التأثير طويل الأمد (يستمر حتى ثلاثة أيام بعد نهاية القبول) ؛
  • أخف تأثير بين مدرات البول على العمليات الأيونية في الجسم.
  • الاستخدام الآمن لأمراض الجهاز القلبي الوعائي وتصلب الشرايين.
  • يتم وصفه لمرضى النقرس ، وسبيرونولاكتون أيضًا لمرض السكري.

عيوب

الأدوية التي لا تزيل البوتاسيوم من الجسم ، مثل الأدوية الأخرى ، لها عدد من الآثار الجانبية. في أغلب الأحيان ، تتجلى جرعة زائدة أو تأثير غير مرغوب فيه من خلال عسر الهضم واضطرابات الجهاز الهضمي (آلام البطن والإسهال والغثيان). بسبب الخصائص المضادة للأندروجين ، يمكن للمرأة أن تعطل الدورة الشهرية ، ويعاني الرجال من التثدي (تضخم الغدد الثديية) والعجز الجنسي. تقلل الأدوية من عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي ، وتحدث قلة الصفيحات الحالات الشديدةنزيف. قد ينزعج المريض من النعاس والصداع غير المبرر والطفح الجلدي.

يجب على الشخص الذي يتناول الدواء مراقبة مستوى البوتاسيوم ومنع الجفاف في الجسم بسبب زيادة إفراز السوائل. هذه تحذيرات للمرضى الذين يتناولون أي مدر للبول.

يمكن للاحتباس المفرط للبوتاسيوم في الجسم أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم. هذه الحالة خطيرة مع اضطرابات في عمل القلب (حتى توقفه في مرحلة الانبساط) وضعف العضلات. تحدث آثار جانبية عند مرضى القصور الكلوي. لا يجوز استعمال الدواء للتداوي الذاتي ، يجب استشارة الطبيب.

ملامح الاستقبال

يجب استخدام مدرات البول بحذر عند الأطفال وكبار السن الذين لديهم تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب. مدرات البول لديها توافق جيد مع بعضها البعض و الأدوية الخافضة للضغط. المدخول طويل الأمديمكن أن تسبب مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم نقص الكالسيوم في الجسم. يتم اختيار جرعة الدواء بناءً على مرض المريض.

خلال فترة تناول الأقراص ، تحتاج إلى مراقبة النظام الغذائي ، إن أمكن ، وتجنب الأطعمة التي تحتوي على كمية عالية من البوتاسيوم. وهذا: عسل ، بقوليات ، خضروات خضراء ، خبز شوفان ، فواكه مجففة ، مكسرات. الأدوية غير متوافقة مع الكحول ، وخطر الآثار الجانبية أعلى عدة مرات.

توصف مدرات البول بحذر للنساء الحوامل وأثناء الرضاعة (موانع نسبية).

العلاجات الشائعة

قائمة مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم لا تتكون من أكثر من خمسة عقاقير رئيسية.

وهي بدورها مقسمة إلى مجموعتين: هرمونية وغير هرمونية. التصنيف الثاني يعتمد على آلية العمل. تشمل مضادات الألدوستيرون Spironolactone (Veroshpiron) و Aldactone. تشبه الأدوية في تركيبها هرمون الألدوستيرون. وهكذا ، يمنع سبيرونولاكتون إنتاج الهرمون الخاصالجسم. بالإضافة إلى السوائل الزائدة ، فهي قادرة على إزالة البول.

استخدام الدواء في الممارسة العملية واسع ولا يقتصر على العلاج. ارتفاع ضغط الدم الشرياني... يوصف فيروسبيرون لمرضى النقرس ومتلازمة كوهن مع جليكوسيدات القلب لتعزيز التأثير.

حاصرات قنوات الصوديوم: Triamteren ، Triamur ، Amiloride - لها تأثير أقل وضوحًا. وهي موانع للحوامل ، لأنها قادرة على تحويل حمض الفوليك ، وهو ضروري لتكاثر الحمض النووي ، إلى حمض الفولينيك. قد تختلف أسماء الصيدليات ، لذا انتبه للمكون الفعال.

مدرات البول ، وخاصة مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، شائعة في الممارسة الطبية. استخدامها له ما يبرره في حالات ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. وأيضًا يمكنهم علاج أو إيقاف تطور بعض الأمراض ، مثل النقرس والألدوستيرونية. من خلال التحكم في الموقف من جانب المريض والطبيب ، من الممكن تحقيق تأثير في فترة قصيرة وفي نفس الوقت يكاد لا يؤذي الجسم.

تسمى مدرات البول التي تخزن البوتاسيوم في الجسم بمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. تعمل الأدوية على النبيبات البعيدة للنيفرون ، مما يساهم في الاحتفاظ بالبوتاسيوم - وهو عنصر مهم في النشاط الحيوي ، وهو أمر ضروري للتشغيل الطبيعي للكائن الحي بأكمله. غالبًا ما تستخدم مدرات البول من هذه المجموعة لعلاج زيادة ضغط الدم.

طلب

تستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من مدرات البول له عيب كبير - فعالية ضعيفة في خفض الضغط. بناءً على ذلك ، يتم وصف الأدوية الموفرة للبوتاسيوم علاج معقدنقص بوتاسيوم الدم (تركيز منخفض من أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم) مقترن بمدرات بول عروية أو ثيازيدية. بالإضافة إلى علاج ارتفاع ضغط الدم ، يستخدم هذا النوع من الأدوية في:

  • إجراء علاج متخصص للمرضى الذين يعانون من الألدوستيرونية الأولية (مرض يصيب قشرة الغدة الكظرية) ؛
  • الوذمة ، التي تكونت بسبب اضطراب في إنتاج الهرمون الرئيسي للغدد الكظرية ؛
  • قصور القلب (كدواء مساعد) ؛
  • النقرس.

استخدم لارتفاع ضغط الدم



لارتفاع ضغط الدم ، يصف الأطباء مدرات بول إضافية.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم ، يوصي الخبراء بتناول جرعة صغيرة من مدر للبول مقتصد للبوتاسيوم. في الحالات التي لا يُحدث فيها العلاج تأثيرًا خاصًا ، لا تتم زيادة الجرعة غالبًا ، لأن هذه الإجراءات لن تؤدي إلى انخفاض الضغط وستصبح فقط محفزًا لتطوير المزيد آثار جانبية... يصف الأطباء مدرات بول إضافية أو يستبدلون مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم تمامًا بمدرات البول الحلقية أو الثيازيدية.

مع قصور القلب

يواجه المرضى الذين يعانون من قصور القلب حقيقة احتباس الماء في الجسم بشكل مفرط ، وهو أمر محفوف بالمضاعفات. سيساعد مدر البول الذي يحافظ على البوتاسيوم في التغلب على هذه الحالة. يبدأ الأخصائيون العلاج بجرعة صغيرة من مدرات البول ، ويزيدونها بمرور الوقت حتى يبدأ المريض في إنقاص وزنه. التأثير النهائي ، الذي يجب تحقيقه بمساعدة مدرات البول ، هو امتصاص التورم بنسبة مائة بالمائة. مدرات البول ، التي لا تغسل البوتاسيوم ، هي أفضل العلاجات ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالاستخدام طويل الأمد ، لأنها أكثر لطفًا وتساعد في الحفاظ على الكمية المناسبة من البوتاسيوم في الجسم.

الأدوية المدرة للبول الحافظة للبوتاسيوم أثناء الحمل



يحتاج الجسم أثناء الحمل إلى كمية كافية من البوتاسيوم.

خلال فترة الحمل بأكملها ، غالبًا ما تتفوق على النساء مجموعة متنوعة من الوذمات ، خاصةً في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها في الأشهر الأخيرة ، التي تقترب من الولادة. للتعامل مع الوذمة وتخليص الجسم من المياه الزائدة المتراكمة ، يصف الخبراء أنظمة غذائية متخصصة للنساء ، يتم فيها مراقبة كمية الملح التي تأتي مع الطعام. في مجمع مع التغذية المتوازنةيوصي الأطباء باستخدام مدرات البول ، مع إعطاء الأفضلية للأدوية التي يمكنها تجديد مخزون البوتاسيوم. يعتبر الحمل فترة زمنية مهمة في حياة المرأة ، والتي تتطلب من الجسم أن يحتوي على كمية كافية من البوتاسيوم. لهذا السبب يصف الأطباء مدرات البول التي لا تغسل أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم.

آلية عمل الأدوية

مدرات البول التي لا تفرز البوتاسيوم هي الأدوية الأكثر توفيرًا ، على عكس مدرات البول الأخرى ، قوة تأثيرها على الجسم ومدة ظهور التأثير أقل بكثير من مدرات البول من المجموعات الأخرى. يتم تفسير آلية العمل السهلة من خلال حقيقة أن الأدوية من هذا النوع هي مضادات الألدوستيرون.هذا المكون الذي له تأثير على استقلاب الماء والملح ، يحافظ على البوتاسيوم ، ويزيد من ضغط الدم وله تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية. يعمل مدر للبول لا يغسل البوتاسيوم عن طريق منع الألدوستيرون بطريقتين:

  • يبطئ تخليق الهرمون ، الذي يعمل على المستقبلات ، مما يجعل من الممكن إزالة الصوديوم بالبول وبالتالي زيادة تركيز البوتاسيوم ؛
  • يمنع نقل أيونات الصوديوم.

آثار جانبية



قد يحدث الغثيان والقيء أثناء تناول هذه المدرات.

عند تناول مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، يمكن ملاحظة الآثار الجانبية التالية:

  • تطور تحص بولي.
  • حساسية لأشعة الشمس الساطعة.
  • استفراغ و غثيان؛
  • الإسهال أو الإمساك.
  • الدوخة والصداع.
  • التشنجات.
  • طفح جلدي على الجلد.
  • إعياء؛
  • تدهور الانتصاب
  • التغيير الدورة الشهرية.

تصنيف الأموال التي لا تزيل البوتاسيوم

تنقسم مدرات البول التي لا تغسل البوتاسيوم إلى مجموعتين:

  1. مضادات الألدوستيرون التنافسية (تعمل على وتحجب مستقبلات الألدوستيرون).
  2. مثبطات إفراز البوتاسيوم الأنبوبية (تزيد من إفراز الصوديوم والسوائل والكلور مما يساعد على تقليل إفراز البوتاسيوم).

قائمة تجنيب البوتاسيوم وخصائصها


مدر البول ليس فقط عاملًا يحافظ على البوتاسيوم ، ولكنه أيضًا مغنيسيوم ، وينتمي إلى مجموعة مضادات الألدوستيرون. يعمل "سبيرونولاكتون" بهذه الآلية: فهو يزيد من إفراز الصوديوم والكلور من الجسم ويقلل من إفراز المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم. يتم وصف تناول الحبوب على أساس فردي حصريًا من قبل أخصائي. غالبا ما تستخدم للوذمة ، و جرعة يوميةيتراوح من 100 إلى 200 مجم ، يجب تقسيم تناولها على 2-3 مرات. تستمر دورة العلاج من 2 إلى 3 أسابيع ، وبعد ذلك يجب إيقافها لمدة 10 أيام ، وإذا لزم الأمر ، تستمر.

يستخدم سبيرونولاكتون أيضًا لفرط الألدوستيرونية (متلازمة تفرز فيها قشرة الغدة الكظرية الألدوستيرون أكثر مما هو مطلوب للحفاظ على توازن طبيعي بين الصوديوم والبوتاسيوم) بجرعة 300 مجم. يتم وصف هذه الجرعة أيضًا في الحالات التي يتم فيها تشخيص المريض بنقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم (انخفاض الكالسيوم مع المغنيسيوم في الدم). يسمح بشرب "سبيرونولاكتون" للحوامل ولكن فقط لمن تزيد مدة حملهن عن 3 أشهر وللأمهات المرضعات ولكن لا تنسى أن نسبة قليلة العنصر النشطسيتم العثور على مدر للبول في الحليب.

تصنيف المدرات

1. مدرات البول القوية أو القوية ("العلوية")

فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك.

ثانيًا. مدرات البول متوسطة المفعول ومشتقات البنزوثياديازين (مدرات البول الثيازيدية)

ديكلوثيازيد ، بولي ثيازيد.

ثالثا. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

1) مضادات الألدوستيرون:

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، "جيديون ريختر") ؛

2) بآلية عمل غير معروفة:

تريامتيرين ، أميلوريد.

من حيث القوة ، فهذه مدرات بول ضعيفة.

رابعا. مثبطات الأنهيدراز الكربونية:

دياكارب.

هذا الدواءكمدر للبول يشير أيضًا إلى مدرات البول الضعيفة.

جميع المجموعات الأربع المذكورة أعلاه من الصناديق تزيل بشكل أساسي الأملاح ، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم ، بالإضافة إلى الأنيونات من الكلور والبيكربونات والفوسفات. هذا هو السبب في أن الأدوية في هذه المجموعات الأربع تسمى saluretics.

مدرات البول التناضحية

مانيتول ، يوريا ، محاليل جلوكوز مركزة ، جلسرين.

تصنف مدرات البول هذه على أنها مجموعة منفصلة ، لأنها تزيل الماء من الجسم في المقام الأول.

تم تصميم استخدام مدرات البول لتغيير توازن الصوديوم في الجسم وجعله سلبيًا. فقط في هذه الحالة ، سيصاحب زيادة إفراز الصوديوم زيادة في إفراز الماء من الجسم وانخفاض في الوذمة.

المجموعة الأولى - مدرات البول "السقف ، عالية" ، قوية ، قوية (مدرات البول عالية السقف).

فوروسيميد (فوروسيميدوم ، في علامة التبويب 0 ، 04 ؛ محلول 1٪ في أمبير. 2 مل لكل منهما) - يعتبر مدر للبول عرويًا ، نظرًا لأن تأثير مدر للبول يرتبط بتثبيط إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور في جميع أنحاء حلقة Henle ، خاصة في قسمه التصاعدي ...

حمض الإثاكريك (يوريجيت ، أسيدوم إتاكرينيكوم ، أوريغيت ، في علامة التبويب 0 ، 05 ، 0 ، 1).

الأدوية في هذه المجموعة تمنع إعادة امتصاص الصوديوم بنسبة 10-20٪ ، وبالتالي فهي مدرات بول قوية وقصيرة المفعول. التأثير الدوائي لكلا العقارين هو نفسه عمليا. ترتبط آلية عمل الفوروسيميد بحقيقة أنه يزيد بشكل كبير من تدفق الدم الكلوي (عن طريق زيادة تخليق البروستاجلاندين في الكلى). بالإضافة إلى ذلك ، يمنع هذا الدواء عمليات إنتاج الطاقة (الفسفرة المؤكسدة وتحلل السكر) في الكلى ، والتي تعتبر ضرورية لإعادة امتصاص الأيونات. يزيد فوروسيميد بشكل معتدل (مرتين) من إفراز أيون البوتاسيوم والبيكربونات في البول ، ومعظمهما من الكالسيوم والمغنيسيوم ، ولكنه يقلل من إفراز حمض البوليك. بالإضافة إلى التأثير المدر للبول ، فإن الإجراءات التالية متأصلة في الفوروسيميد ، وذلك بسبب التأثير المباشر على جميع العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية وانخفاض محتوى الصوديوم فيها ، مما يقلل من حساسية الخلايا العضلية تجاه: الكاتيكولامينات:

1. جهاز تنظيم ضربات القلب المباشر.

2. مضاد لاضطراب النظم.

3. موسع للأوعية.

4. كونترينسيولار.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يحدث التأثير في غضون ساعة ، ومدة العمل 4-8 ساعات. في الوريديحدث تأثير مدر للبول في 3-5 دقائق (أنا / م في 10-15 دقيقة) ، ويصل إلى الحد الأقصى في 30 دقيقة. بشكل عام ، يستمر التأثير حوالي 1.5-3 ساعات.

آثار جانبية.

من أكثر التفاعلات الجانبية شيوعًا نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يصاحبه ضعف في جميع العضلات ، وفقدان الشهية ، والإمساك ، واضطرابات في ضربات القلب. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال تطوير قلاء ناقص كلور الدم هذا التأثيرلا يهم حقًا ، لأن تأثير هذه الأدوية لا يعتمد على تفاعل البيئة.

المبادئ الأساسية لمكافحة نقص بوتاسيوم الدم:

التناول المتقطع لمدرات البول التي تسبب فقدان البوتاسيوم

الجمع بينها وبين مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ؛

تقييد الصوديوم في الطعام ؛

التحصين من خلال نظام غذائي غني بالبوتاسيوم (الزبيب ، المشمش المجفف ، البطاطس المخبوزة ، الموز) ؛

وصف مستحضرات البوتاسيوم (أسباركام ، بانانجين).

كما تؤخر أدوية هذه المجموعة إفراز حمض البوليك ، مما يتسبب في ظاهرة فرط حمض يوريك الدم. هذا مهم بشكل خاص للنظر في مرضى النقرس.

بالإضافة إلى فرط حمض يوريك الدم ، يمكن أن تسبب الأدوية ارتفاع السكر في الدم وتفاقم مرض السكري. يحدث هذا التأثير على الأرجح في المرضى الذين يعانون من أنواع مرض السكري الكامنة والعلنية.

من خلال تعزيز زيادة تركيز الأذين في اللمف الباطن للأذن الداخلية ، تسبب هذه الأدوية تأثيرًا سامًا للأذن (تلف السمع). علاوة على ذلك ، إذا تسبب استخدام الفوروسيميد في حدوث تغييرات عكوسة ، فإن استخدام uregit ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا باضطرابات سمعية لا رجعة فيها.

يجب أيضًا أن يقال عن استحالة الجمع بين الفوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك مع المضادات الحيوية الكلوية والسامة للأذن (سيبورين ، سيفالوريدين - سيفالوسبورينات من الجيل الأول) ، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (الستربتومايسين ، كاناميسين ، إلخ) ، والتي لها أيضًا آثار جانبية ضارة. على جهاز السمع.

عند استخدام الأدوية في الداخل ، يتم ملاحظة اضطرابات عسر الهضم الطفيفة والخفيفة.

عند تناوله ، من الممكن حدوث طفح جلدي ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، وكريات الدم البيضاء ، وتلف الكبد ، والبنكرياس. في التجربة ، يكون للأدوية أحيانًا تأثير ماسخ.

مؤشرات للاستخدام:

في الأجهزة اللوحية:

1. مع وذمة مزمنة سببها مزمن

فشل القلب وتليف الكبد والتهاب الكلية المزمن.

2. كأدوية مفضلة لقصور القلب مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

3. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

في المحلول (وزن / وزن):

1. في وذمة الدماغ والرئتين الحادة (علاج الجفاف ، إزالة الماء من الأنسجة) ؛

2. إذا كان من الضروري إجراء إدرار البول القسري (في حالة التسمم الحاد بالعقاقير والتسمم بمواد كيميائية أخرى ، تفرز بشكل رئيسي في البول) ؛

3. فرط كالسيوم الدم من أصول مختلفة.

4. متى أزمة ارتفاع ضغط الدم;

5. في قصور القلب الحاد.

ومع ذلك ، تعتبر جرعة فوروسيميد ، مثل أي مدرات بول أخرى ، مختارة بشكل صحيح عندما يزيد إدرار البول لمريض معين خلال فترة العلاج الفعال إلى 1.5-2 لتر / يوم.

حمض الإيثاكرينيك له نفس مؤشرات استخدامه مثل فوروسيميد ، باستثناء ارتفاع ضغط الدملأنه غير مناسب للاستخدام طويل الأمد.

موانع استخدام مدرات البول القوية:

نقص حجم الدم وفقر الدم الحاد والفشل الكلوي والكبدي.

يشار أيضًا إلى Torasemide و bumetanide و pyrethanide إلى الأدوية ذات التأثير القوي ولكن قصير المدى.

مدرات البول متوسطة القوة (مشتقات البنزوثياديازين أو مدرات البول الثيازيدية)

ممثل نموذجي لـ DICHLOTHIAZID (Dichlothiazidum ؛ في علامة التبويب 0 ، 025 و 0 ، 100). يمتص جيدا من الجهاز الهضمي. يتطور تأثير مدر للبول في 30-60 دقيقة ، ويصل إلى حد أقصى خلال ساعتين ويستمر من 10 إلى 12 ساعة.

تقلل عقاقير هذه المجموعة من إعادة الامتصاص النشط للكلور ، على التوالي ، الصوديوم السلبي والماء في الجزء العريض من الجزء الصاعد من حلقة Henle.

ترتبط آلية عمل الدواء بانخفاض إمداد الطاقة لعملية نقل الكلور عبر الغشاء القاعدي. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مدرات البول الثيازيدية على تثبيط نشاط الأنهيدراز الكربوني بشكل معتدل ، مما يؤدي أيضًا إلى زيادة التبول اللاإرادي. يتم إجراء علاج الكلور تحت تأثير هذا الدواء بكمية تعادل التبول اللاإرادي (أي ، يزداد التبول الكلوري أيضًا بنسبة 5-8 ٪). عند استخدام الدواء ، هناك خسارة معتدلة لأنيون الهيدروكربونات والمغنيسيوم ، ولكن هناك زيادة في بلازما الدم من أيونات الكالسيوم وحمض البوليك.

من بين جميع مدرات البول ، تمتلك الثيازيدات التأثير البولي الأكثر وضوحا للبوتاسيوم. وفي الوقت نفسه ، فإن للثيازيدات أيضًا التأثير الخافض لضغط الدم الأكثر وضوحًا ، والذي يفسره تأثير مدر للبول (انخفاض في BCC) ، وكذلك انخفاض في محتوى الصوديوم في جدار الأوعية الدموية، مما يقلل من تفاعلات مضيق الأوعية للمواد الفعالة بيولوجيا. يعمل الديكلوثيازيد أيضًا على تقوية تأثير الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في وقت واحد معه.

يقلل هذا الدواء من إنتاج البول والعطش في مرض السكري الكاذب ، مع خفض الضغط الأسموزي المتزايد لبلازما الدم.

مزايا مدرات البول الثيازيدية:

1- نشاط عمل كافٍ ؛

2. التصرف بسرعة كافية (بعد ساعة واحدة) ؛

3. العمل لفترة كافية (تصل إلى 10-12 ساعة) ؛

4. لا تتصل واضح التغييراتفي الحالة الحمضية القاعدية.

مساوئ مدرات البول الثيازيدية:

1. بما أن أدوية هذه المجموعة تعمل بشكل رئيسي في الأنابيب البعيدة ، فإنها تسبب نقص بوتاسيوم الدم إلى حد كبير. للسبب نفسه ، يتطور نقص مغنسيوم الدم ، وتكون أيونات المغنيسيوم ضرورية لدخول البوتاسيوم إلى الخلية.

2. يؤدي استخدام الثيازيدات إلى تأخير أملاح حمض البوليك بالجسم ، مما قد يؤدي إلى حدوث ألم مفصلي لدى المريض المصاب بالنقرس.

3. الأدوية ترفع من مستويات السكر في الدم وهي عند المرضى السكرىيمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض.

4. اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، قيء ، إسهال ، ضعف).

5. من المضاعفات النادرة والخطيرة تطور التهاب البنكرياس ، آفات الجهاز العصبي المركزي.

مؤشرات للاستخدام:

1. الأكثر استخدامًا للوذمة المزمنة المرتبطة بفشل القلب المزمن وأمراض الكبد (تليف الكبد) والكلى (المتلازمة الكلوية).

2. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

3. مع الجلوكوما.

4. مع مرض السكري الكاذب (تأثير متناقض ، آلية

وهو أمر غير واضح ، ولكن يقلل BCC ، وبالتالي ينخفض ​​الشعور بالعطش).

5. مع تكلس مجهول السبب وحجارة أكسالات.

6. مع متلازمة الوذمة عند الأطفال حديثي الولادة.

قريبة في النشاط من الثيازيدات ، ولكن متفوقة في مدة العمل هي الأدوية CLOPAMIDE (BRINALDIX) و OXODOLIN (HYGROTON) ، وكذلك الإنداباميد والكلورتاليدون.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ؛ سبيرونولاكتونوم ، فيروسبيرونوم ، جيديون ريختر ، المجر ؛ علامة التبويب 0 ، 025) هو مدر بول ضعيف يحافظ على البوتاسيوم وهو مضاد تنافسي للألدوستيرون. سبيرونولاكتون مشابه جدًا في التركيب الكيميائي للألدوستيرون (الستيرويد) ، وبالتالي يمنع مستقبلات الألدوستيرون في الأنابيب البعيدة من النيفرون ، مما يعطل عودة (إعادة امتصاص) الصوديوم إلى الخلية الظهارية الكلوية ويزيد من إفراز الصوديوم والماء في البول. يتطور هذا التأثير المدر للبول ببطء - بعد 2-5 أيام وهو ضعيف نوعًا ما. لا يزيد تثبيط امتصاص الصوديوم المفلتر في الكبيبات عن 3٪. في الوقت نفسه ، يظهر تثبيط سلس البول مباشرة بعد تناول الدواء. لا يعتمد نشاط سبيرونولاكتون على الحالة الحمضية القاعدية. الدواء له مدة عمل كبيرة (تصل إلى عدة أيام). إنه دواء بطيء ولكنه طويل المفعول. يزيد الدواء من kaltsiyuris ، وله تأثير إيجابي مباشر مؤثر في التقلص العضلي على عضلة القلب.

مؤشرات للاستخدام:

1. فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كوهن - ورم الغدة الكظرية). مع هذا المرض ، يتم استخدام veroshpiron كدواء للعلاج المحافظ.

2. مع فرط الألدوستيرونية الثانوي ، يتطور في قصور القلب المزمن ، تليف الكبد ، متلازمة اعتلال الكلية.

3. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

4. يستخدم سبيرونولاكتون في مزجه مع مدرات البول الأخرى التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، أي لتصحيح اختلال توازن البوتاسيوم عند استخدام مدرات البول الأخرى (ثيازيدات ، دياكارب).

5. يوصف هذا الدواء لمرض النقرس والسكري.

6. يوصف سبيرونولاكتون أيضًا لتعزيز عمل مقوي القلب للجليكوسيدات القلبية (حقيقة أن سبيرونولاكتون يثبط سلس البول البوتاسيوم مهم أيضًا هنا).

آثار جانبية:

1. اضطرابات عسر الهضم (آلام في البطن ، إسهال).

2. مع الاستخدام المطول بالتزامن مع مستحضرات البوتاسيوم - فرط بوتاسيوم الدم.

3. نعاس ، صداع ، طفح جلدي.

4. الاضطرابات الهرمونية (الدواء له تركيب الستيرويد): - عند الرجال - قد يحدث التثدي. - عند النساء - استرعاء وعدم انتظام الدورة الشهرية

5. قلة الصفيحات.

عقار من نفس المجموعة هو TRIAMTEREN (بتيروفين). متوفر في كبسولات 50 ملغ. مدر للبول ضعيف يحافظ على البوتاسيوم ، يبدأ مفعوله في 2-4 ساعات ، ومدة التأثير - 7-16 ساعة. يتداخل مع إعادة امتصاص الصوديوم في قنوات التجميع ويمنع kaliuresis (الأجزاء البعيدة). يعزز الدواء عمل مدرات البول الأخرى ، وخاصة الثيازيدات ، مما يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم. يعزز القضاء على البول. له تأثير خافض للضغط بقوة كافية. لا ينبغي أن يوصف الدواء للنساء الحوامل ، حيث يتم تثبيط إنزيم الاختزال ، وهو إنزيم يحول حمض الفوليك إلى حمض الفولينيك.

مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم ذو قوة ضعيفة ، وفقًا لمتوسط ​​مدة العمل هو أيضًا عقار AMILORID (علامة التبويب 5 ملغ). TRIAMPUR هو مزيج من تريامتيرين وديكلوثيازيد.

المستحضرات - مثبطات هيدرات الكربون (CAG)

دياكارب (دياكاربوم ، فونوريت ، دياموكس ، في مساحيق وأقراص من 0 ، 25 أو في أمبولات 125 ، 250 ، 500 مجم). الدواء مدر للبول متوسط ​​السرعة ومدة العمل (يحدث التأثير بعد 1-3 ساعات ويستمر حوالي 10 ساعات ، مع الحقن في الوريد - بعد 30-60 دقيقة ، في غضون 3-4 ساعات).

يثبط الدواء إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، الذي يعزز عادة الجمع بين ثاني أكسيد الكربون والماء في الخلايا الكلوية لتكوين حمض الكربونيك. يتفكك الحمض إلى بروتون الهيدروجين وأنيون البيكربونات ، والذي يدخل الدم ، وبروتون الهيدروجين في تجويف الأنابيب ، ويتبادل أيون الصوديوم القابل للامتصاص ، والذي ، مع أنيون البيكربونات ، يجدد الاحتياطي القلوي للدم .

يحدث انخفاض في نشاط CAG عند استخدام diacarb في الأجزاء القريبة من النيفرون ، مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين حمض الكربونيك في خلايا الأنابيب. هذا يؤدي إلى انخفاض في تناول أنيون الهيدروكربونات في الدم ، والذي يعمل على تجديد الاحتياطي القلوي في الدم ، وامتصاص أيون الهيدروجين في البول ، والذي يتم استبداله بأيون الصوديوم. نتيجة لذلك ، يزداد إفراز الصوديوم في البول على شكل بيكربونات. إعادة امتصاص الكلور يتغير قليلا. هذا الأخير ، بالاشتراك مع انخفاض في تكوين ودخول الدم لأنيون الهيدروكربونات ، يؤدي إلى تطور الحماض المفرط الكلور. يزيد كاليريسيس التعويضي ، مما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم.

انخفاض نشاط CAG بواسطة diacarb في الخلايا البطانية ، خلايا الضفيرة المشيمية ، يؤدي إلى انخفاض في الإفراز وتحسين تدفق السائل الدماغي الشوكي ، مما يساعد على تقليل الضغط داخل الجمجمة... يقلل دياكارب من إنتاج السائل داخل العين ويقلل من ضغط العين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من الجلوكوما.

يؤدي تبادل الصوديوم مقابل البوتاسيوم إلى حقيقة أن مدر البول هذا ، كونه مدر بول ضعيف نسبيًا (تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم بنسبة لا تزيد عن 3٪) ، يسبب نقص بوتاسيوم الدم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لحقيقة أن بيكربونات الصوديوم لا تعود إلى الدم لتجديد الاحتياطيات القلوية ، يتطور الحماض الشديد ، وفي ظروف الحماض ، يتوقف عمل الدياكارب. وبالتالي ، يمكن الاستنتاج أن الدياكارب نادرا ما يستخدم كمدر للبول.

مؤشرات للاستخدام:

1. عند علاج المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من الجلوكوما (في الوريد). 2. إصابات الدماغ الرضية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

3. مع بعض أشكال النوبات الطفيفة من الصرع. 4. بالاشتراك مع مدرات البول العروية للوقاية من القلاء الأيضي أو القضاء عليه. 5. في حالة التسمم بالساليسيلات أو الباربيتورات لزيادة إفراز البول وقلوية البول.

6. مع زيادة معنوية في محتوى حمض البوليك في الدم مع خطر التساقط في سرطان الدم ، العلاج مع تثبيط الخلايا.

7. للوقاية من مرض المرتفعات.

يوصف Diacarb بجرعة 0.25 - 1 قرص يوميًا لمدة 3-4 أيام ، يتبعها استراحة لمدة 2-3 أيام ، ثم تتكرر هذه الدورات لمدة 2-3 أسابيع.

أحد مكونات علاج الأمراض المختلفة اعضاء داخليةهو استخدام مدرات البول. تساعد هذه الأدوية على إخراج البول من الجسم وتقليل محتوى السوائل في الأنسجة والتجاويف. هناك عدة مجموعات من مدرات البول تختلف كل منها في مدتها وقوة تأثيرها على الكلى. إحدى مجموعات هذه الأدوية هي مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، والتي سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

وصف عام لهذه المجموعة من الأدوية

تشتمل مجموعة مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم على أدوية تختلف في تركيبها الكيميائي. إنها تحفز إطلاق أيونات الصوديوم ، لكنها تؤخر إفراز البوتاسيوم من الجسم. تأثيرها أخف وأضعف من مدرات البول الأخرى. إنها في الواقع لا تؤثر على ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط الدم ، ولكنها تستخدم في نظام علاجي معقد أو مع مدرات البول الأخرى بحيث يكون تأثيرها أكثر وضوحًا ولا يُفرز البوتاسيوم من جسم المريض.

بالإضافة إلى احتباس البوتاسيوم ، فإنها تقلل من إفراز المغنيسيوم وأيونات الكالسيوم من الجسم. يمكن أن تؤدي زيادة تراكم البوتاسيوم إلى نتائج عكسية وتؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم. لذلك ، قبل استخدام هذه المجموعة من الأموال ، ينصح المريض بفحص حالة توازن الكهارل في الجسم.

خصائص أفراد المجموعة

أهم ممثلي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم هم أميلورايد وتريامتيرين وسبيرونولاكتون. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأدوية الثلاثة.

يقلل هذا العامل من نفاذية أغشية الخلايا لأيونات الصوديوم ويعزز إفرازها في البول. في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بأيونات البوتاسيوم. يعزز هذا الدواء التأثير المدر للبول لمدرات البول الأخرى مثل الثيازيد. يحدث تأثير مدر للبول بسرعة كبيرة ، في غضون 10 - 15 دقيقة بعد تناول حبوب منع الحمل. يمتص الدواء بسرعة ، ويستمر تأثيره على الجسم لمدة تصل إلى 12 ساعة.

يتم استخدامه للوذمة الناتجة عن تليف الكبد وأمراض الدورة الدموية أو المتلازمة الكلوية. غالبا ما يستخدم مع مدرات البول الثيازيدية. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ويتم زيادتها تدريجياً. يتم استخدام الدواء كل يوم. تشمل الآثار الجانبية:

  • استفراغ و غثيان؛
  • انخفاض في ضغط الدم
  • صداع الراس؛
  • زيادة اليوريا
  • أعراض فرط بوتاسيوم الدم ، إلخ.

الأسماء التجاريةالمخدرات: Pterofen ، Reviten ، Triamtezid ، إلخ. الدواء المشترك Triam-Co هو مزيج من تريامتيرين وهيدروكلوروثيازيد.

أميلوريد

يعمل في الأنابيب الكلوية البعيدة. يزيد من إفراز الكلور والصوديوم ويقلل أيضًا من إفراز البوتاسيوم. تأثير مدر للبول معتدل ويتطور بعد ساعتين. مدة العمل في غضون يوم واحد. يستخدم عادة مع مدرات البول الأخرى. يعزز أميلوريد فعاليته ويوقف فقدان أيونات البوتاسيوم. الأسماء التجارية لأميلوريد: مودوريتيك ، أميلوزيد ، إلخ.

سبيرونولاكتون

يختلف مدر البول الذي يحافظ على البوتاسيوم في هيكله وآلية عمله عن الأدوية الأخرى في هذه المجموعة. يرتبط تأثيره المدر للبول بتثبيط تخليق هرمون الألدوستيرون. يتم إنتاج هذا الهرمون في الغدد الكظرية. ينظم كمية الشوارد في جسم الإنسان. يعزز إفراز أيونات البوتاسيوم ويمنع إفراز الصوديوم.

يتجاوز سبيرونولاكتون تأثير الألدوستيرون على الإلكتروليتات. نتيجة لذلك ، يتم تحسين إفراز الصوديوم والماء والكلور ، ويحتفظ الجسم بالبوتاسيوم.
يعزز هذا العلاج التأثير المدر للبول لمدرات البول الأخرى ويمنع فقدان البوتاسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير خافض للضغط.

يمتص بسرعة ، له خصائص مدرة للبول. لها خصائص تراكمية ويلاحظ تأثير واضح فقط 3 - 4 أيام بعد التطبيق. يتحول في الكبد وتفرز عن طريق الكلى. استخدم هذه الأداة في المواقف التالية:

  • قصور القلب المزمن ، وهو أقل حدة في كثير من الأحيان ؛
  • وذمة مع تليف الكبد.
  • متلازمة الكلوية؛
  • تورم النساء الحوامل.
  • فرط الألدوستيرون في الدم ، إلخ.

الأهمية! يستخدم الدواء في العلاج المعقد لمرض باركنسون. بفضله ، تم القضاء على مظاهر المرض المرتعشة.

تستخدم مع غيرها من مدرات البول و المخدرات، على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لفشل القلب. من بين ردود الفعل السلبيةلاحظ النعاس والغثيان ، مظاهر الحساسيةوغيرها لا تستخدمه أثناء الحمل والفشل الكلوي ومرضى أديسون. الأسماء التجارية: Veroshpiron ، Aldacton ، Prakton ، إلخ.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم هي مجموعة من الأدوية المختلفة التي لها تأثير مدر للبول. أوجه التشابه الرئيسية بينهما هي إفراز الصوديوم واحتباس أيون البوتاسيوم. يتم استخدامها مع مدرات البول الأخرى ، في كثير من الأحيان بمفردها.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم هي فئة خاصة لا تعزز إفراز البوتاسيوم في البول من الجسم. يشيع استخدامه كعلاج مساعد (مساعد) في إدارة قصور القلب الاحتقاني وعلاج ارتفاع ضغط الدم.

فئات أخرى من مدرات البول:

في الممارسة السريرية ، وفقًا لـ المادة الفعالة، شارك في مدرات البول التالية الموفرة للبوتاسيوم:

حاصرات قنوات الصوديوم

  • أميلوريد

مضادات الألدوستيرون

  • إبليرينون

قائمة الأدوية في أوروبا

في أوروبا ، تعتبر مدرات البول النقية التالية الموفرة للبوتاسيوم شائعة:

  • الديرينيوم - تريامترين عام ؛
  • Aldactone - سبيرونولاكتون عام ؛
  • ميدامور - أميلوريد عام ؛
  • إنسبرا هو عقار Eplerenone عام.

بالاشتراك مع مدرات البول الثيازيدية:

  • ماكسزيد - عام وتريامتيرين
  • Aldactazide - هيدروكلوروثيازيد عام وسبيرونولاكتون ؛
  • Moduretic 5-50 - أميلوريد عام وهيدروكلوروثيازيد ؛
  • ديازيد - هيدروكلوروثيازيد عام وتريامتيرين ؛
  • Moduretic - أميلوريد عام وهيدروكلوروثيازيد.

قائمة الأدوية في روسيا

المادة الفعالة هي سبيرونولاكتون:

  • فيروشبيرون.
  • سبيركس.
  • ألداكتون.
  • سبيرونوكسان.
  • يونيلان.
  • سبيرونول.

كما تستخدم الأميلورايد والتريامترين والإيبليرينون.

الدوائية

لديهم اختلافات كبيرة فيما بينهم من حيث سرعة حدوث التأثير. التريامتيرين وأميلوريد هما الأسرع. وأشهر ممثل لمدرات البول البطيئة الموفرة للبوتاسيوم هو سبيرونولاكتون.

يُفرز الأميلوريد في البول دون تغيير ، ويُفرز التريامتيرين كمستقلب نشط. يتم استقلاب سبيرونولاكتون في جدار الأمعاء والكبد إلى مستقلب نشط - كانكرينون. تختلف مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم أيضًا في آلية عملها.

آلية عمل مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم هي مضادات تنافسية إما أن تتنافس مع الألدوستيرون في المناطق داخل الخلايا من المستقبلات السيتوبلازمية ، أو تحجب قنوات الصوديوم مباشرة (على وجه الخصوص ، يتم حظر قنوات الصوديوم الظهارية لـ ENAC بواسطة عقار أميلوريد).

نتيجة لذلك ، يتم منع إنتاج بروتينات وسيطة محددة ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم تصنيعها للتفاعل مع الألدوستيرون. لا يتم تصنيع وسطاء البروتين هذا ، ونتيجة لذلك ، لا يتم تحفيز مواقع تبادل الصوديوم والبوتاسيوم في الأنابيب. هذا يمنع إعادة امتصاص الصوديوم وإفراز أيونات البوتاسيوم والهيدروجين.

  • سبيرونولاكتون هو مانع تنافسي لمستقبلات الألدوستيرون في النبيبات البعيدة للنيفرون الكلوي.
  • يقلل التريامترين والأميلوريد من نفاذية أغشية ظهارة مجرى الهواء المجمعة لأيونات الصوديوم.

مؤشرات لاستخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم


تستخدم عادة بالاشتراك مع الآخرين الأدوية(مدرات البول ، على سبيل المثال مع أو مع) من أجل تقليل مخاطر نقص بوتاسيوم الدم مع هذه الأدوية. يسمح لك هذا المزيج بالحفاظ على المعدل الطبيعي لمستويات البوتاسيوم في جسم الإنسان (3.4 - 5.3 مليمول / لتر).

تستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم في أغلب الأحيان لفشل القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والوذمة ، والاستسقاء. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام الجرعات المنخفضة لا يكفي لإنتاجه إكلينيكيًا انخفاض كبيرضغط الدم. الآن بمزيد من التفصيل:

سبيرونولاكتون

يستخدم سبيرونولاكتون في علاج الألدوستيرونية والوذمة (تليف الكبد والقلب). يقلل هذا الدواء معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن عن طريق منع تطور التغيرات الليفية في عضلة القلب والأوعية الدموية التي يسببها الألدوستيرون. مثل مدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم ، يعتبر سبيرونولاكتون عقارًا ضعيفًا جدًا وبالتالي يتم دمجه عادةً مع مدرات البول الثيازيدية أو العروية للحفاظ على البوتاسيوم في الجسم.

تريامتيرين وأميلوريد

وهي تستخدم في الوذمة القلبية والكبدية (بالاشتراك مع مدرات البول الثيازيدية أو العروية) لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

موانع

يستطيع معظم الناس تناول مدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم. ومع ذلك ، هناك موانع معينة لاستخدام هذه الأدوية ، وهي:

  • ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم).
  • تلف كلوي ، فشل كلوي (زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم).
  • من غير المرغوب دمجها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند المرضى المسنين (لمزيد من التفاصيل حول الأسباب ، راجع قسم مدرات البول الأخرى أدناه) ؛
  • مرض اديسون.

الآثار الجانبية لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم

الآثار الجانبية نادرة بسبب الجرعات المنخفضة من مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. ومع ذلك ، يمكن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أن ترفع مستويات البوتاسيوم فوق المعدل الطبيعي (فوق 5.3 مليمول / لتر) ، وهي حالة تسمى فرط بوتاسيوم الدم. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب القاتلة. ما يلي ممكن أيضًا ، وهو أقل شيوعًا ، آثار جانبية:

حاصرات قنوات الصوديوم

تشمل حاصرات قنوات الصوديوم أميلوريد وتريامتيرين. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

  • التشنجات.
  • فم جاف.
  • الدوخة أو الإغماء ، خاصة عند الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء (بسبب انخفاض ضغط الدم).
  • الطفح الجلدي.
  • النعاس.
  • صداع الراس.
  • تشنجات عضلية.
  • الإسهال أو الإمساك.
  • يمكن أن يسبب أميلوريد بالاشتراك مع مدرات البول الثيازيدية نقص صوديوم الدم.

مضادات الألدوستيرون

تشمل مضادات الألدوستيرون سبيرونولاكتون وإبليرينون. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

  • مشاكل جنسية.
  • تكبير الثدي (لكل من الرجال والنساء).
  • الحيض غير المنتظم.
  • وعي مشوش.
  • دوخة.
  • الطفح الجلدي.
  • نمو الشعر الزائد.
  • مشاكل في الكبد.
  • ارتفاع مستويات البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم).

مدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من الأدوية المدرة للبول الخافضة للضغط التي تقلل إفراز البوتاسيوم الكلوي. يؤدي عملهم إلى انخفاض في إفراز الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى تأثير مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم مشابه للتأثير الناتج عن مضادات الألدوستيرون سبيرونولاكتون وإبليرينون. لذلك ، في المرضى المسنين ، فإن الجمع مثبطات إيسومدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.