وذمة عامة

تعليمات APF للاستخدام. قائمة الأدوية لمثبطات APF مع وصف مفصل. اختيار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) هي مجموعة من الأدوية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. يقلل علاجهم بشكل كبير من مخاطر الأمراض في هذا المجال وما يتعلق به ، ويقلل من معدلات الوفيات. التعرف على قائمة الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع وصف مفصل يسمح لك علاج فعالالأمراض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

ما هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي مواد كيميائية طبيعية وصناعية تؤثر على مركبات الدم النشطة بيولوجيًا (نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون). يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة من الأدوية للعلاج والوقاية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الفشل الكلوي ، القلب ، أمراض الأوعية الدموية والقلب الأخرى ، داء السكري.

تعود فعاليتها واستخدامها على نطاق واسع في الطب إلى مجموعة واسعة من الصفات الطبية:

تؤدي الخصائص الخافضة للضغط إلى انخفاض مطرد في الأداء ضغط الدم... في ارتفاع ضغط الدمتعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من العلاجات الرائدة.
المساهمة في تراجع تضخم وتوسع عضلة القلب البطين الأيسر. تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية بمرتين من الأدوية الأخرى في تقليل كتلة البطين الأيسر.
تحسين تدفق الدم التاجي والدماغي الكلوي.
حماية عضلة القلب وتحسين وظيفتها الانبساطية. هناك انخفاض في تليف عضلة القلب. كان هناك انخفاض في خطر الموت المفاجئ نتيجة النوبة القلبية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
تأثير مفيد على الصفات الكهربائية لعضلة القلب ، مما يقلل من وتيرة وشدة الانقباضات الخارجية. يتم تقليل عدد عدم انتظام ضربات القلب البطيني وضخه.
يرجع التأثير الواقي للأوعية الدموية إلى تأثير مفيد على الشرايين ، مما يساهم في تراجع تضخم جدار الأوعية الدموية للعضلات الملساء ، ويمنع تضخمها وتكاثرها.
تأثير مضاد للتصلب على الأوعية الدموية عن طريق تثبيط عمليات تضييقها وزيادة تكوين أكسيد النيتريك.
تحسين التمثيل الغذائي في الجسم: تعزيز امتصاص الجلوكوز بشكل أفضل ، وتعديل التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والحصول على صفات موفرة للبوتاسيوم ، وزيادة تركيز الكوليسترول "الجيد" في الدم ، وتطبيع توازن الدهون.
تقوية إدرار البول ، استقرار تبادل الماء.
الحد من بروتينية ، وهو أمر مهم لمرضى السكري وأمراض الكلى المزمنة. علاج ارتفاع ضغط الدم بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعال في مرض السكري باعتباره من الأمراض المصاحبة.
يستخدم في الجراحة التجميلية لغرض الحماية من الإشعاع المؤين.

يمكن إعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع عدة أدوية الأدويةأو يكون الدواء الوحيد لعلاج الأمراض. يتم تمثيل الأدوية الاصطناعية في هذه المجموعة بقائمة واسعة من العوامل الدوائية.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأطعمة والنباتات التي لها خصائص خافضة للضغط: منتجات الألبان (بسبب لاكتوكينين وكازوكينين) ، الثوم ، الزعرور ، إلخ.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لهذه الأدوية ، منذ ذلك الحين الأهمية السريريةأنها لا تملك. من الشائع تقسيم أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى فئات وفقًا لتركيبها الكيميائي ، وطبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك في جزيء الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

سلفيهيدريل(كاتوبريل ، زوفينوبريل) ؛
الكربوكسيل(إنالابريل ، ليسينوبريل ، كينابريل ، إلخ) ؛
الفوسفونيل(فوسينوبريل) ؛
طبيعي >> صفة.

تختلف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا في مدة العمل ، والتي يتم تحديدها من خلال تكرار إعطاء الدواء (يتم تناول معظمها مرة واحدة) ، في التوافر البيولوجي (في المتوسط ، نطاق الاختلافات ليس واسعًا).

هناك تصنيف حسب الخصائص الجزيئية:

محبة للماءالمخدرات. لوحظ أسرع تأثير الشفاءبسبب انحلالها السريع في بلازما الدم.
نافرة من الماء(محبة للدهون). يتم ملاحظة النتيجة الأكثر وضوحًا بعد الابتلاع بسبب الدخول الأفضل إلى الخلايا. تنتمي معظم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى هذه المجموعة.

يمكن أيضًا تقسيم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى الأدوية الفعالة(يتأيض قليلاً عن طريق الكبد ، نشط بيولوجياً) والعقاقير الأولية (تعمل بعد الامتصاص في الجهاز الهضمي).

قائمة الأدوية

تحدد الكفاءة العالية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين استخدامها على نطاق واسع في الطب ، وتحدد قائمة دوائية واسعة من الأدوية التي تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم تعيين الدواء مباشرة بعد التشخيص والتقييم موانع الاستعمال الممكنة، التفاعلات مع الوسائل الأخرى المقبولة.

يتم اختيار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وجرعته ، ومدة العلاج من قبل الطبيب ، بناءً على الحالة السريرية.

ألاسبريل

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويل المفعول (نظير كابتوبريل) يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويمنع انتقال أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، مما يمنع تأثير مضيق الأوعية لهذا الأخير ، ويعزز توسع الأوعية ، ويقلل من ضغط الدم. ينخفض إنتاج الألدوستيرون II ، ويزيد إفراز الصوديوم والسوائل. لا يؤثر على انقباض القلب ومعدل ضربات القلب.

الموانع:فرط الحساسية ، تضيق الشريان الكلوي ، فترة ما بعد زرع الكلى ، أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، الحمل ، الرضاعة ، الأطفال دون سن 14 عامًا.

آثار جانبية:عسر الهضم ، بروتينية ، طفح جلدي ، زيادة الكرياتينين في الدم ، قلة الكريات البيض ، ندرة المحببات ، عسر الهضم ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، سعال.

التيوبريل

المخدرات المحبة للدهون هي نظير لكابتوبريل. يحفز نشاط المواد البيولوجية التي لها تأثيرات توسع الأوعية الدموية. مع العلاج المطول ، فإنه يقلل من تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين ، ويزيد من الدورة الدموية في عضلة القلب الإقفارية.

الموانع:فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط الحساسية ، الميل إلى وذمة كوينك عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع.

آثار جانبية:صداع ، دوار ، اكتئاب مركزي الجهاز العصبي، خلل في الرؤية ، الشم ، انخفاض ضغط الدم ، تنمل ، عدم انتظام ضربات القلب ، تشنج قصبي ، سعال غير منتج ، التهاب الشعب الهوائية ، عسر الهضم ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، خلل في وظائف الكبد والكلى ، التهاب الفم ، تفاعلات فرط الحساسية.

بينظبرريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص. يتم تحويل هذا الدواء الأولي عن طريق التحلل المائي إلى المادة الفعالة، مما يقلل من تأثير مضيق الأوعية لأنجيوتنسين 2 وإفراز الألدوستيرون. هناك انخفاض في الحمل القبلي واللاحق على عضلة القلب ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والدوالي. يصبح التأثير الخافض للضغط بحد أقصى بعد أسبوع من العلاج.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق الشرايين الكلوية ، فترة ما بعد الزرع ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط الحساسية ، فرط بوتاسيوم الدم.

آثار جانبية:سعال جاف ، قصور كلوي ، صداع ، دوار ، عسر هضم ، فرط بوتاسيوم الدم ، قلة العدلات ، تفاعلات فرط الحساسية.

دينابرس

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص. إنه دواء أولي ، بعد الامتصاص يتحول إلى مستقلبين يثبطان الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يمنع تأثير مضيق الأوعية لأنجيوتنسين 2. تحت تأثير الدواء ، ينخفض إنتاج الألدوستيرون ، ويزيد إفراز السوائل والصوديوم من الجسم. مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول ممكن. في هذه الحالة ، يسمى الدواء Dinapres (Delapril / Indapamide). يوجد أيضًا مزيج من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومانع قنوات الكالسيوم - SUMMA (ديلابريل / مانيديبين).

الموانع:الميل إلى وذمة كوينك عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وتضيق الصمام الأبهري ، والضعف الكلوي الحاد ، والجفاف ، وفرط بوتاسيوم الدم.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، سعال ، فرط بوتاسيوم الدم ، صداع ، ضعف كلوي ، عسر الهضم.

زوفينوبريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص ، ينتمي إلى مثبطات ACE الحديثة الجيل الأخير... يطلق الدواء الأولي المادة الفعالة عن طريق التحلل المائي. يقلل بشكل فعال من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي دون أن يؤثر ذلك الدورة الدموية الدماغية... في وصف الدواء ، هناك انخفاض في المقاومة الوعائية المحيطية الكلية للمرضى ، ما بعد التحميل المسبق على عضلة القلب ، وتكدس الصفائح الدموية ، وتحسين تدفق الدم التاجي والكلوي.

الموانع:الميل إلى وذمة كوينك عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، البورفيريا ، اختلال وظيفي حاد في الكبد والكلى ، الحمل ، الرضاعة ، فرط الحساسية ، العمر حتى 18 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، نوبة قلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الجلطات الدموية الشريان الرئوي، صداع ، تنمل ، ضعف السمع والبصر ، عسر الهضم ، اختلال وظائف الكبد والكلى ، سعال غير منتج ، التهاب الفم ، تفاعلات فرط الحساسية.

إيميدابريل

يشير إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الجديدة التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. لوحظ فعالية الدواء في علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

الموانع:الحمل والرضاعة ، القصور الكلوي الحاد والكبد ، تاريخ وذمة كوينك عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آثار جانبية:سعال جاف غير منتج ، غير مصحوب بنزلة برد ، تسرع القلب ، زيادة معدل ضربات القلب ، صداع ، خلل في وظائف الكبد والكلى ، عسر الهضم ، غثيان ، آلام في البطن ، دوار ، تفاعلات فرط الحساسية.

كابتوبريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص. يسبب انخفاض في أنجيوتنسين 2 ، وزيادة في نشاط الرينين في الدم وانخفاض في إنتاج الألدوستيرون. يعمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الخافض للضغط على خفض ضغط الدم ، ويحسن تدفق الدم في الشريان التاجي والكلى ، وإمدادات الدم لعضلة القلب في حالة نقص التروية.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، واختلال وظيفي كلوي كبير ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وفترة ما بعد زرع الكلى ، وتضيق الشريان الكلوي ، وفرط الألدوستيرونية الأولي ، واختلال وظائف الكبد ، وانخفاض ضغط الدم ، صدمة قلبية، الحمل، الرضاعة، العمر حتى 18 سنة.

آثار جانبية:انخفاض واضح ضغط الدم، عسر الهضم ، عدم انتظام دقات القلب ، بروتينية ، اختلال وظائف الكلى ، صداع ، دوار ، سعال ، تشنج قصبي ، تفاعلات فرط الحساسية.

كوينابريل

في وصف الدواء ، يشار إلى صفاته الخافضة للضغط والقلب. إنه دواء طويل المفعول ، يوصف لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب. مع الاستخدام المنتظم ، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم والضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين ، مع زيادة النتاج القلبي. العلاج المشترك مع مدرات البول الثيازيدية يزيد من التأثير الخافض لضغط الدم.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع ، مرحلة الطفولة.

آثار جانبية:فقر الدم ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، خلل في نخاع العظام ، تنمل ، صداع ، دوار ، عدم انتظام ضربات القلب ، نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، أمراض الكبد والكلى ، سعال ، تشنج قصبي ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، تفاعلات فرط الحساسية.

ليبينسابريل

ينتمي مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى الأدوية المحبة للماء. يختلف في الذوبان السريع في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى تأثير خافض لضغط الدم سريعًا. تشتمل هذه المجموعة من المثبطات ذات النشاط البيولوجي العالي على 4 عقاقير فقط. لا يخضع ليبينسابريل لعملية التمثيل الغذائي ويتم إفرازه عن طريق الكلى دون تغيير. ومع ذلك ، فإن التوافر البيولوجي النظامي لهذه المجموعة من الأدوية أقل مقارنة بالأدوية المحبة للدهون.

الموانع:انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الأبهر الشديد ، الحمل والرضاعة ، تضيق الشريان الكلوي ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آثار جانبية:تفاعلات فرط الحساسية ، زيادة في الكرياتينين ، بيلة بروتينية ، فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة متناقضة في ضغط الدم (مع تضيق الشريان الكلوي من جانب واحد) ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، ضعف كلوي.

يسينوبريل

يشار إلى الدواء لأشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم ، في العلاج المركب لفشل القلب. لوحظ التأثير الخافض للضغط بعد ساعة واحدة من التطبيق ويصبح الحد الأقصى بعد 6 ساعات. مدة الحفاظ عليها يوم. مع علاج ارتفاع ضغط الدم ، تظهر نتيجة ثابتة تدريجيًا على مدى فترة تتراوح من شهر إلى شهرين. يؤدي استخدام الدواء على المدى الطويل إلى تحسين حالة المريض ، والتشخيص بالمرض ، وتقليل الوفيات.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قصور الشريان التاجي ، تضيق الأبهر ، أمراض القلب الإقفارية ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، تضيق الشريان الكلوي ، العمر حتى 18 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، صداع ، دوار ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، عسر الهضم ، فرط بوتاسيوم الدم ، سعال ، تفاعلات فرط الحساسية.

موكسيبريل

الدواء له خصائص خافضة للضغط ، توسع الأوعية. يقلل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والحمل القلبي اللاحق ، وخطر الإصابة بنقص التروية والموت المفاجئ. مع العلاج المطول ، يتراجع تضخم وإعادة تشكيل عضلة القلب البطيني الأيسر. في الوقت نفسه ، لا يوجد تأثير سلبي للدواء على الدهون والكربوهيدرات ، تبادل المنحل بالكهرباء... يتم استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم بعد انقطاع الطمث.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع. يتم استخدامه بحذر في حالة تضيق الأبهر وأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية وتضيق الشريان الكلوي والفشل الكلوي الحاد والكبدي تحت سن 18 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، أمراض القلب التاجية ، صداع ، دوار ، جلطة ، تشنج قصبي ، سعال ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، اضطرابات في البراز ، انسداد معوي ، فرط بوتاسيوم الدم ، ألم عضلي ، ضعف كلوي ، تفاعلات فرط الحساسية.

بيريندوبريل

يحتوي الدواء على خصائص موسعة للأوعية ، وقائية للقلب ، ومدر للبول. يقلل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، الحمل اللاحق على عضلة القلب ، المقاومة في الأوعية الرئوية. هناك زيادة القلب الناتج، تطوير التسامح ل النشاط البدني، توعية الأنسجة المحيطية للأنسولين. لوحظ التأثير المضاد للأكسدة للدواء.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الرضاعة ، الطفولة ، يتم استخدامه بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، في فترة ما بعد زرع الكلى ، مع تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية ، فرط بوتاسيوم الدم ، الجفاف.

آثار جانبية:السعال ، والصداع ، وعسر الهضم ، وعسر الهضم ، والتهاب البنكرياس ، وانخفاض ضغط الدم ، والتشنج القصبي ، والخلل الكلوي ، والتهاب الفم ، وتفاعلات فرط الحساسية.

راميبريل

يتم تقديم الدواء على شكل أقراص للإعطاء مرة واحدة في اليوم. يمنع تأثير مضيق الأوعية لأنجيوتنسين 2 ، ويقلل من إنتاج الألدوستيرون. يزيد من تأثير الرينين في البلازما. يوصف لعلاج الزيادات المستمرة في ضغط الدم ، قصور القلب الاحتقاني ، للوقاية من حالات الزيادات المفاجئة نتيجة قاتلةفي فترة ما بعد الاحتشاء.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق الشرايين الكلوية ، الفترة التي تلي الزرع ، أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، الحمل ، الإرضاع ، القصور الكلوي الحاد والكبد ، العمر حتى 14 عامًا.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، انهيار ، تفاقم مرض نقص ترويةالقلب ، القصور الكلوي ، عسر الهضم ، الأمراض العصبية (الصداع ، التنمل ، الدوخة وغيرها) ، تفاعلات فرط الحساسية.

سبيرابريل

المستقلب النشط بعد التحول الأحيائي للدواء في الكبد هو spiraprilat ، الذي له صفات خافضة للضغط ، ناتريوتريك ، واقي للقلب. يحسن الدواء عمل عضلة القلب ، ويطور قدرتها على التحمل. يساهم تأثير حماية القلب في تراجع تضخم وتوسع البطين الأيسر.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، انخفاض ضغط الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحمل ، الإرضاع ، العمر حتى 18 سنة.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، عسر الهضم ، عسر الهضم ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، التهاب الجيوب الأنفية ، خلل في وظائف الكبد والكلى ، صداع ، دوار ، تنمل ، سعال ، تشنج قصبي ، تفاعلات فرط الحساسية.

تيموكابريل

وقد أعلن الدواء خصائص خافضة للضغط. يعزز تراجع تضخم البطين الأيسر ويحسن المعلمات الكهربائية لعضلة القلب ويحسن معدل ضربات القلب. هناك زيادة في تدفق الدم التاجي ، وإمداد الدم إلى عضلة القلب الإقفارية.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تضيق الأبهر الشديد ، انخفاض ضغط الدم ، الحمل ، الإرضاع ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي.

آثار جانبية:ضعف نخاع العظام ، تفاعلات فرط الحساسية ، عسر الهضم ، اختلال وظائف الكبد ، اضطراب البراز ، عسر الهضم ، تنشيط إنتاج البروستاجلاندين ، سعال ، فرط بوتاسيوم الدم.

تراندولابريل

دواء أولي ، يكون المستقلب النشط منه هو trandolaprilate بعد التحلل المائي. يقلل بشكل فعال من ضغط الدم ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والحمل اللاحق على عضلة القلب ، ويوسع الأوردة إلى حد ما ، ويقلل التحميل المسبق. لا توجد زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب. يحسن تدفق الدم في الشريان التاجي والكلى ، وإدرار البول ، وله خصائص تحافظ على البوتاسيوم.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع.

آثار جانبية:السعال غير المنتج ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، الصداع ، عسر الذوق ، أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية ، عسر الهضم ، آلام البطن ، خلل في وظائف الكبد والكلى ، انخفاض الفاعلية ، فرط بوتاسيوم الدم ، تفاعلات فرط الحساسية.

فوسينوبريل

عند دخوله إلى الجسم ، يتم استقلابه إلى فوسينوبريلات ، الذي له خصائص خافضة للضغط ، ومدر للبول ، وموسعة للأوعية ، وقلبية. لوحظ تأثير خافض للضغط على مدار اليوم. مع العلاج بهذا الدواء ، يكون السعال الجاف غير المنتج أقل شيوعًا.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، انخفاض ضغط الدم ، القصور الكلوي الحاد ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحمل ، الإرضاع. يتم استخدامه بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، وقمع نخاع العظام ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتهاب الكبد ، وتليف الكبد ، في مرحلة الطفولة والشيخوخة.

آثار جانبية:أمراض القلب والأوعية الدموية ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، عسر الهضم ، اضطرابات البراز ، آلام في البطن ، صداع ، تنمل ، سعال ، تشنج قصبي ، تفاعلات فرط الحساسية.

هينابريل

الدواء له خصائص خافضة للضغط ، واقي للقلب ، ومدر للبول. يمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في البلازما وأنسجة الرئتين والقلب والأوعية الدموية والكلى ، ولكنه لا يؤثر على نشاط الإنزيم في المخ والخصيتين. يعزز توسيع شبكة الأوعية الدموية الطرفية ، ويحسن تدفق الدم الإقليمي ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، والحمل اللاحق على عضلة القلب. يمنع تكوين تصلب الكلية (خاصة مع مرض السكري المصاحب).

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الحمل ، الإرضاع. يتم استخدامه بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ، والضعف الكلوي الحاد ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والجفاف ، وانخفاض ضغط الدم.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية ، عسر الهضم ، اختلال وظائف الكبد والكلى ، الصداع ، تفاعلات فرط الحساسية.

سيلازابريل

المستقلب النشط دوائيا هو سيلازابريلات ، الذي له تأثير خافض لضغط الدم واضح. يلاحظ بعد ساعة واحدة من الابتلاع ، يتم تحديد الحد الأقصى بعد 3-7 ساعات ويستمر في اليوم. لوحظ تأثير علاجي مستقر بعد 2-4 أسابيع من العلاج. في قصور القلب المزمن ، يقلل من الحمل على عضلة القلب عند تناوله مع مدرات البول. يزيد من مدة وجودة الحياة.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الاستسقاء ، تضيق الأبهر ، الحمل ، الإرضاع.

آثار جانبية:سعال ، صداع ، دوار ، فقر دم ، قلة الكريات البيض ، زيادة الكرياتينين ، بوتاسيوم ، يوريا في الدم ، تفاعلات فرط الحساسية.

إنالابريل

دواء شائع ، يتم وصفه غالبًا بصفات توسع الأوعية الدموية. يمنع بشكل فعال الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ويثبط إنتاج الغدة الكظرية للألدوستيرون. يشير إلى العقاقير الأولية ، في عملية التحلل المائي ، يتم تكوين مادة فعالة - إنالابريلات. لوحظت بعض الخصائص المدرة للبول للدواء. يحسن وظيفة الجهاز التنفسي ، والدورة الدموية في دائرة صغيرة ، ويقلل الحمل قبل وبعد على عضلة القلب ، والمقاومة في أوعية الكلى.

الموانع:فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، القصور الكلوي ، فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي ، آزوت الدم ، الحمل ، الرضاعة ، الطفولة.

آثار جانبية:انخفاض ضغط الدم ، سعال ، صداع ، عسر هضم ، ألم في القلب ، بطن ، خلل في وظائف الكلى والكبد ، تفاعلات فرط الحساسية.

دواعي الإستعمال

توصف أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للإشارات التالية:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم ، خاصة في وجود داء السكري ، قصور القلب ، انسداد الشعب الهوائية ، طمس تصلب الشرايين في أوعية الساقين ، فرط شحميات الدم.
أمراض القلب الإقفارية ، بما في ذلك تصلب القلب التالي للاحتشاء.
ضعف البطين الأيسر ، بما في ذلك بدون أعراض.
قصور القلب المزمن.
تلف الكلى الثانوي في مرض السكري والتهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

آلية العمل

يرجع التأثير العلاجي للأدوية في هذه المجموعة من الأدوية إلى تأثيرها على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. الغرض من الدواء هو منع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو إنزيم يحول الأنجيوتنسين الذي يحول هرمون أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. هذا الأخير له تأثير سلبي على جسم الإنسان:

يسبب تضيق الأوعية الدموية.
يتسبب في إطلاق الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، والتي تحت تأثير السوائل والأملاح التي يتم الاحتفاظ بها في الأنسجة.

عندما يحول ACE أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، لوحظ زيادة في ضغط الدم. تهدف آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى منع إنتاج وتقليل هذا الهرمون في الدم والأنسجة عن طريق تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن أن تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تأثير مدرات البول ، مما يقلل من قدرة الجسم على إنتاج الألدوستيرون في ظروف انخفاض مستويات السوائل والملح. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل إيجابي على تغيير توازن المواد النشطة بيولوجيًا في الجسم ، وتقليل فرط نشاط الجهاز العصبي الودي ، وتقليل ضغط الدم بشكل فعال ، ومنع تطور الأمراض الخطيرةوالدول.

طرق الاستقبال

جرعة الدواء ، يتم تحديد وتيرة الإعطاء من قبل الطبيب ، بناءً على حالة المريض ، ونتائج الفحص ، واستجابة الجسم للعلاج. تستخدم أدوية هذه المجموعة على معدة فارغة قبل الوجبة بساعة. أثناء العلاج ، يوصى بالحد من استخدام بدائل الملح ، وكمية كبيرة من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

يمكن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أن تقلل من فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولهذا السبب يجب عدم الجمع بينها. يجب عدم مقاطعة مسار العلاج ، حتى لو كانت الحالة مستقرة ولا توجد أعراض. غالبًا ما يتطلب علاج قصور القلب المزمن أدوية طويلة الأمد.

عند علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الضروري مراقبة ضغط الدم بانتظام وتقييم وظائف الكلى (الكرياتينين والبوتاسيوم) والحالة السريرية للمريض والآثار الجانبية.

موانع

تشمل موانع تناول أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي:

فرط الحساسية الفردية الشديدة ، والميل إلى الوذمة الوعائية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
تضيق الشريان الكلوي ، وانخفاض وظائف الكلى (الكرياتينين أكثر من 300 ميكرولتر / لتر) ؛
تضيق الأبهر الشديد ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.
زيادة مفرطة في البوتاسيوم في الدم (أكثر من 5.5 مليمول / لتر) ؛
الحمل والرضاعة؛
مرحلة الطفولة.

بحذر ، يتم استخدام الأدوية مع انخفاض الضغط الانقباضي (أقل من 90 ملم من الزئبق) ، والفشل الكلوي (الكرياتينين حتى 300 ميكرولتر / لتر) ، مع تفاقم التهاب الكبد ، وتليف الكبد ، وفقر الدم الوخيم ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات.

آثار جانبية

الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل ومنخفضة الشدة. عواقب سلبيةمن الاستقبال.

ل آثار جانبيةتشمل العلاجات:

الدوخة والضعف. عادة ما يلاحظ في بداية العلاج أثناء تناول مدرات البول.
انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، نادرا أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية.
عسر الهضم والقيء واضطرابات البراز واختلال وظائف الكبد.
اضطرابات طعم عابرة ، طعم مالح أو معدني في الفم.
التغيرات في معايير الدم المحيطية (نقص الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات).
وذمة وعائية ، طفح جلدي ، احتقان جلدي.
قد تصاب بسعال أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا لم تترافق الأعراض مع سبب آخر ، يلزم رفض العلاج أو تغيير الدواء. لسوء الحظ ، لم يتم تطوير مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي لا يسبب السعال. يمكن أن يتطور هذا التأثير السلبي مع أي دواء في هذه المجموعة. ومع ذلك ، يمكن تحمل Fosinopril بشكل أفضل في هذا الصدد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.
التهاب الحلق والصدر والتشنج القصبي وتغيرات الصوت والتهاب الفم والحمى ووذمة الأطراف السفلية.
زيادة البوتاسيوم في الدم. يتجلى ذلك في حدوث ارتباك ، واضطراب في ضربات القلب ، وخدر أو وخز بالأطراف ، والشفتين ، وضيق في التنفس ، وثقل في الساقين.
ضعف وظائف الكلى.
زيادة متناقضة في ضغط الدم (مع ضيق شديد في الشريان الكلوي).

لمنع تأثيره ، يجب أن يشمل العلاج الأدوية التي تثبط عمل الهرمون. هذه العوامل هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ما هو ايس

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) هي مجموعة من المركبات الكيميائية الطبيعية والاصطناعية ، والتي ساعد استخدامها على تحقيق نجاح كبير في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم استخدام APF لأكثر من 40 عامًا. كان أول عقار كابتوبريل. علاوة على ذلك ، تم تصنيع ليسينوبريل وإنالابريل ، والتي تم استبدالها بمثبطات الجيل الجديد. في أمراض القلب ، تستخدم عقاقير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعوامل رئيسية لها تأثير مضيق للأوعية.

يتمثل استخدام المثبطات في الحجب طويل الأمد لهرمون أنجيوتنسين 2 - العامل الرئيسي الذي يؤثر على زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وسائل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع انهيار البراديكينين ، وتساعد على تقليل مقاومة الشرايين الصادرة ، وإطلاق أكسيد النيتريك ، وزيادة البروستاغلاندين I2 (البروستاجلاندين).

أدوية إيس من جيل جديد

الخامس المجموعة الدوائيةتعتبر أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الأدوية ذات الاستخدام المتكرر (إنالابريل) عفا عليها الزمن. أنها لا توفر الامتثال اللازم. ولكن في الوقت نفسه ، يظل إنالابريل الدواء الأكثر شيوعًا والذي يظهر فعالية ممتازة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل مؤكد على أن أحدث جيل من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Perindopril ، Fosinopril ، Ramipril ، Zofenopril ، Lisinopril) يتمتع بمزايا أكثر من المثبطات التي تم إصدارها منذ 40 عامًا.

ما هي الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

موسعات الأوعية هي عوامل قوية لأنزيم تحويل الأنجيوتنسين في أمراض القلب وغالبًا ما تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. الخصائص المقارنةوقائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر شيوعًا بين المرضى:

إنالابريل

يعمل جهاز حماية القلب غير المباشر على خفض ضغط الدم بسرعة (الانبساطي ، الانقباضي) ويقلل العبء الواقع على القلب.
يستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات ، تفرز عن طريق الكلى.
نادرا ما يسبب ضعف البصر.
السعر - 200 روبل.

كابتوبريل

الوسائل قصيرة المدة.
يعمل على استقرار ضغط الدم بشكل جيد ، لكن الدواء يتطلب جرعات متعددة. الجرعة لا يمكن تحديدها إلا من قبل الطبيب.
يمتلك نشاطًا مضادًا للأكسدة.
نادرا ما يمكن أن يسبب تسرع القلب.
السعر - 250 روبل.

يسينوبريل

الدواء له طويل الأمدتأثير.
يعمل بشكل مستقل ، لا يحتاج إلى التمثيل الغذائي في الكبد. تفرز عن طريق الكلى.
الدواء مناسب لجميع المرضى حتى أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة.
يمكن استخدامه من قبل المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالكلى.
يمكن أن يسبب صداع الراس، ترنح ، نعاس ، رعشة.
تكلفة الدواء 200 روبل.

لوتينزين

تساعد في خفض ضغط الدم.
له نشاط توسع الأوعية. يؤدي إلى انخفاض في البراديكينين.
بطلان للمرضعات والحوامل.
نادرا يمكن أن يسبب القيء والغثيان والإسهال.
تكلفة الدواء في حدود 100 روبل.

مونوبريل.

يبطئ عملية التمثيل الغذائي للبراديكينين. لا يتغير حجم الدورة الدموية.
يتحقق التأثير بعد ثلاث ساعات. المخدرات عادة لا تسبب الادمان.
بحذر ، يجب أن يؤخذ الدواء من قبل مرضى الكلى المزمن.
السعر - 500 روبل.

راميبريل.

ينتج جهاز حماية القلب راميبريلات.
يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يُمنع الاستخدام في حالة وجود تضيق شرياني ديناميكي كبير.
تكلفة المنتج 350 روبل.

أكوبريل.

يساعد في خفض ضغط الدم.
يزيل المقاومة في الأوعية الرئوية.
في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الدواء في حدوث اضطرابات في الجهاز الدهليزي وفقدان التذوق.
السعر في المتوسط 200 روبل.

بيريندوبريل.

يساعد على تكوين مستقلب نشط في الجسم.
يتم تحقيق أقصى قدر من الكفاءة في غضون 3 ساعات بعد الاستخدام.
نادرا ما يمكن أن يسبب الإسهال والغثيان وجفاف الفم.
يبلغ متوسط تكلفة الدواء في روسيا حوالي 430 روبل.

تراندولابريل.

مع الاستخدام طويل الأمد ، فإنه يقلل من شدة تضخم عضلة القلب.
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة انخفاض ضغط الدم الشديد و وذمة وعائية.
السعر - 500 روبل.

هينابريل.

يؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين.
يقلل بشكل كبير من العبء على القلب.
نادرا ما يمكن أن يسبب ردود الفعل التحسسية.
السعر - 360 روبل.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هناك العديد من التصنيفات المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بناءً على مجموعة كيميائية في جزيء تتفاعل مع مركز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ طريقة الإخراج من الجسم. نشاط العمل. بناءً على طبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك ، يتم تقسيم المثبطات إلى 3 فئات. الخامس الطب الحديثتصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للأدوية المحتوية على:

مجموعة سلفهيدريل
مجموعة الكربوكسيل (الأدوية المحتوية على ثنائي الكربوكسيل) ؛
مجموعة الفوسفينيل (الأدوية المحتوية على الفوسفونات) ؛
مجموعة من المركبات الطبيعية.

مجموعة سلفهيدريل

بمساعدة كواشف محددة ، تتسبب مجموعات إنزيمات السلفهيدريل في تثبيط كامل أو جزئي لنشاط الإنزيمات المختلفة. وسائل هذه المجموعة هي مضادات الكالسيوم. قائمة أشهر وكلاء مجموعة إنزيمات السلفهيدريل:

بينازيبريل (بوتينزين) ؛
كابتوبريل (يعني إبسيترون ، كابوتين ، الكاديل) ؛
زوفينوبريل (عقار زوكارديس).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لمجموعة الكربوكسيل

مجموعة الكربوكسيل الوظيفية أحادية التكافؤ لها تأثير إيجابي على حياة مرضى ارتفاع ضغط الدم. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على ديكاربوكسيلات مرة واحدة فقط في اليوم. لا يمكنك استخدام هذه الأموال لأمراض القلب الإقفارية والسكري والفشل الكلوي. قائمة الأدوية الأكثر شهرة المحتوية على ثنائي الكربوكسيل:

بيريندوبريل (بريستاريوم) ؛
إنالابريل (إيناب ، إديث ، إنام ، رينيبريل ، بيرليبريل ، رينيتيك) ؛
ليزينوبريل (ديروتون ، ليزينوتون) ؛
راميبريل (تريتاس ، هارتيل ، أمبريلان) ؛
سبيرابريل (كوادروبريل) ؛
كوينابريل.
تراندولابريل.
سيلازابريل.

المستحضرات المحتوية على الفوسفونات

ترتبط مجموعة الفوسفينيل بأيون الزنك في المركز النشط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بينما تمنع نشاطه. تستخدم هذه الأدوية لعلاج الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم. تعتبر أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على الفوسفونات عمومًا من أدوية الجيل التالي. لديهم قدرة عالية على اختراق الأنسجة ، وبالتالي فإن الضغط مستقر لفترة طويلة. الأدوية الأكثر شيوعًا لـ ACE في هذه المجموعة:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم اكتشاف عقاقير ACE ذات الأصل الطبيعي عند دراسة الببتيدات الموجودة في سم خبز الزنجبيل. تعمل هذه الصناديق كنوع من المنسقين الذين يحدون من عمليات تمدد الخلايا القوية. يتم تقليل الضغط عن طريق تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تُسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي تدخل الجسم بمنتجات الألبان اللاكتوكينين والكازوكينين. بكميات صغيرة ، يمكن العثور عليها في الثوم والكركديه ومصل اللبن.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مؤشرات للاستخدام

تستخدم العقاقير التي تحتوي على الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين حتى في الجراحة التجميلية. ولكن ، كقاعدة عامة ، يتم وصفها في كثير من الأحيان للمرضى لخفض ضغط الدم وللمرضى الذين يعانون من اضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي (لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا ينصح باستعمال الأدوية بمفردك ، فهذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

اعتلال الكلية السكري؛
ضعف البطين الأيسر (البطين الأيسر) من القلب.
تصلب الشرايين السباتي.
احتشاء عضلة القلب المؤجل.
داء السكري؛
بيلة الألبومين الزهيدة.
مرض انسداد الشعب الهوائية.
رجفان أذيني؛
ارتفاع نشاط نظام الرينين الوعائي.
متلازمة الأيض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم

تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لهذه الأدوية الحديثة آثار إيجابية على صحة الإنسان من خلال حماية الكلى والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انتشارًا واسعًا في علاج داء السكري. تزيد هذه الأدوية من حساسية الخلايا للأنسولين وتحسن امتصاص الجلوكوز. كقاعدة عامة ، يجب تناول جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم مرة واحدة فقط في اليوم. قائمة الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم:

Moekszhril.
لوزوبريل (ديروتون ، ليسوريل) ؛
راميبريل (تريتاس) ؛
تالينولول (حاصرات بيتا) ؛
فيزينوبريل.
سيلازابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لقصور القلب

غالبًا ما ينطوي علاج قصور القلب المزمن على استخدام مثبطات. هذه المجموعة من أجهزة حماية القلب في الأنسجة وبلازما الدم تمنع تحويل الأنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 2 النشط ، وبالتالي تمنع تأثيره الضار على القلب والكلى وسرير الأوعية الدموية المحيطية والحالة العصبية الرئوية. قائمة الأدوية الواقية للقلب المسموح بتناولها لفشل القلب:

إنالابريل.
كابتوبريل.
عامل مضاد للذبحة الصدرية فيراباميل
يسينوبريل.
تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للفشل الكلوي

لفترة طويلة كان يعتقد أن للمثبطات تأثير سيء على وظائف الكلى وبالتالي تم منعها حتى بالنسبة لها المرحلة الأوليةالفشل الكلوي. اليوم ، على العكس من ذلك ، يتم وصف هذه الأموال للمرضى لعلاج اختلال وظائف الكلى مع مدرات البول. تعمل عقاقير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل البيلة البروتينية وتحسين صحة الكلى بشكل عام. يمكنك تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية في حالة الفشل الكلوي المزمن:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - آلية العمل

تتمثل آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يسرع من انتقال الأنجيوتنسين 1 غير النشط بيولوجيًا إلى الأنجيوتنسين 1 النشط ، والذي له تأثير ضاغط للأوعية. تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين ، والذي يعتبر موسعًا قويًا للأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه العوامل على تقليل تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مع تقليل التوتر وحماية الكلى من آثار مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. باستخدام المثبطات ، من الممكن الحد من نشاط نظام kallikrein-kinin.

تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما يهتم العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم بمسألة كيفية تناول حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ يجب أن يتم الاتفاق على استخدام أي عقاقير مع طبيبك. بشكل عام ، يجب تناول المثبطات قبل الأكل بساعة واحدة على معدة فارغة. يجب تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام والفاصل الزمني بين الجرعات من قبل أخصائي. أثناء العلاج بالمثبطات ، يجدر التخلي عن مضادات الالتهاب الأدوية غير الستيرويدية(نوروفين) وبدائل الملح والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - موانع

قائمة الموانع النسبية لأخذ المثبطات:

انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.
الفشل الكلوي الحاد المزمن.
مرحلة الطفولة؛
فقر الدم الشديد.

موانع الاستعمال المطلقة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

فرط الحساسية.
الرضاعة.
تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
انخفاض ضغط الدم الشديد
تضيق الأبهر الشديد.
حمل؛
فرط بوتاسيوم الدم الشديد
البورفيريا.
نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أثناء تناول المثبطات ، من الضروري أن نتذكر تطور الآثار الجانبية الأيضية. غالبًا ما يظهر الدوخة والوذمة الوعائية والسعال الجاف وزيادة البوتاسيوم في الدم. يمكن القضاء على هذه المضاعفات تمامًا إذا توقفت عن تناول الدواء. هناك آثار جانبية أخرى لـ ACE:

الحكة والطفح الجلدي.
ضعف؛
السمية الكبدية.
انخفضت الرغبة الجنسية؛
احتمالية اعتلال الجنين
التهاب الفم والحمى وخفقان القلب.
تورم في الساقين والرقبة واللسان والوجه.
هناك خطر السقوط والكسور ؛
الإسهال أو القيء الشديد.

سعر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكنك شراء مثبطات من قسم متخصص في المتجر أو من أي صيدلية في موسكو. قد يختلف سعرها بناءً على شكل الإصدار وشركة الشركة المصنعة. فيما يلي قائمة صغيرة بأحدث جيل من الأدوية المثبطة وتكلفتها التقريبية:

ملحوظة!

لن يزعجك الفطر بعد الآن! إيلينا ماليشيفا تخبرنا بالتفصيل.

Elena Malysheva - كيف تفقد الوزن دون القيام بأي شيء!

فيديو: أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تدعو ل العلاج الذاتي... يمكن للطبيب المؤهل فقط التشخيص وتقديم التوصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): آلية العمل ، والمؤشرات ، وقائمة الأدوية واختيارها

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الإنجليزية - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) تشكل مجموعة كبيرة من العوامل الدوائية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. اليوم هما الوسيلة الأكثر شيوعًا والأكثر تكلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واسعة للغاية. تختلف في التركيب الكيميائي والأسماء ، لكن مبدأ عملها هو نفسه - الحصار المفروض على الإنزيم ، والذي يتشكل من خلاله الأنجيوتنسين النشط ، والذي يسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر.

لا يقتصر نطاق عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على القلب والأوعية الدموية. لها تأثير إيجابي على عمل الكلى ، وتحسن معايير التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، بسبب استخدامها بنجاح من قبل مرضى السكر ، وكبار السن الذين يعانون من آفات مصاحبة للأعضاء الداخلية الأخرى.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعلاج وحيد ، أي الحفاظ على الضغط يتم عن طريق تناول دواء واحد ، أو بالاشتراك مع أدوية من مجموعات دوائية أخرى. يتم دمج بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور (مع مدرات البول ومناهضات الكالسيوم). هذا النهج يسهل على المريض تناول الأدوية.

لا تتحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة فقط بشكل مثالي مع الأدوية من المجموعات الأخرى ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى المسنين الذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية المشتركة ، ولكن لها أيضًا عدد من الآثار الإيجابية - حماية الكلية ، وتحسين الدورة الدموية في الشرايين التاجية ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي لذلك يمكن اعتبارهم روادًا في عملية علاج ارتفاع ضغط الدم.

التأثير الدوائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المطلوب لتحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. هذا الأخير يعزز التشنج الوعائي ، والذي يؤدي إلى زيادة المقاومة الطرفية الكلية ، وكذلك إنتاج الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، مما يسبب احتباس الصوديوم والسوائل. نتيجة لهذه التغييرات ، يرتفع ضغط الدم.

يوجد الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادة في بلازما الدم والأنسجة. يسبب إنزيم البلازما تفاعلات وعائية سريعة ، على سبيل المثال ، تحت الضغط ، في حين أن إنزيم الأنسجة مسؤول عن التأثيرات طويلة المدى. يجب أن تعطل الأدوية المانعة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كلا الجزأين من الإنزيم ، أي قدرتها على اختراق الأنسجة ، والذوبان في الدهون ، ستكون خاصية مهمة. تعتمد فعالية الدواء في النهاية على الذوبان.

مع نقص الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لا يتم تشغيل مسار تكوين الأنجيوتنسين II ولا يزيد الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، توقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تفكك البراديكينين الضروري لتوسيع الأوعية وتقليل الضغط.

يساهم استخدام الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على المدى الطويل في:

انخفاض في المقاومة الطرفية الكلية جدران الأوعية الدموية;
تقليل الحمل على عضلة القلب.
انخفاض ضغط الدم.
تحسين تدفق الدم في الشريان التاجي ، الشرايين الدماغيةوأوعية الكلى والعضلات.
تقليل احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب.

تتضمن آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثيرًا وقائيًا ضد عضلة القلب. لذلك ، فهي تمنع ظهور تضخم عضلة القلب ، وإذا كانت موجودة بالفعل ، فإن الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية يساهم في تطورها العكسي مع انخفاض في سمك عضلة القلب. كما أنها تمنع التمدد المفرط لغرف القلب (التوسع) ، وهو أساس فشل القلب ، وتطور التليف المصاحب للتضخم ونقص التروية في عضلة القلب.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب المزمن

توفر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثيرًا مفيدًا على جدران الأوعية الدموية ، حيث تمنع التكاثر وتزيد من حجم الخلايا العضلية للشرايين والشرايين ، مما يمنع التشنج والتضيق العضوي في تجاويفها مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة. يمكن اعتبار خاصية مهمة لهذه الأدوية زيادة في تكوين أكسيد النيتريك الذي يقاوم ترسبات تصلب الشرايين.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين العديد من معايير التمثيل الغذائي. إنها تسهل ارتباط الأنسولين بمستقبلات الأنسجة ، وتطبيع التمثيل الغذائي للسكر ، وتزيد من تركيز البوتاسيوم الضروري لعمل خلايا العضلات بشكل صحيح ، وتعزز التخلص من الصوديوم والسوائل ، حيث يؤدي فائضهما إلى ارتفاع في الدم الضغط.

إن أهم ما يميز أي دواء خافض للضغط هو تأثيره على الكلى ، لأن حوالي خمس المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم يموتون في نهاية المطاف بسبب قصورهم المرتبط بتصلب الشرايين على خلفية ارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، مع أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوييعاني المرضى بالفعل من شكل من أشكال أمراض الكلى.

تتمتع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بميزة لا يمكن إنكارها - فهي تحمي الكلى من الآثار المدمرة بشكل أفضل من أي وسيلة أخرى. ضغط دم مرتفع... كان هذا الظرف هو السبب في استخدامها على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأولي والأعراض.

فيديو: علم الأدوية الأساسي لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مؤشرات وموانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الممارسة السريرية لمدة ثلاثين عامًا ؛ في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، انتشرت بسرعة في أوائل القرن الحادي والعشرين ، واحتلت مكانة رائدة بين الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. السبب الرئيسي لتعيينهم هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإحدى المزايا المهمة هي التخفيض الفعال في احتمالية حدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

ارتفاع ضغط الدم الأساسي
ارتفاع ضغط الدم العرضي.
مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع مرض السكري وتصلب الكلية السكري.
ارتفاع ضغط الدم مرض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم مع قصور القلب الاحتقاني.
فشل القلب مع انخفاض إخراج البطين الأيسر.
الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر دون مراعاة مؤشرات الضغط ووجود أو عدم وجود عيادة للضعف القلبي ؛
احتشاء عضلة القلب الحاد بعد استقرار الضغط أو حالة بعد الإصابة بنوبة قلبية ، عندما يكون جزء البطين الأيسر أقل من 40 ٪ أو هناك علامات على ضعف انقباضي على خلفية نوبة قلبية ؛
الحالة بعد الإصابة بسكتة دماغية تحت ضغط مرتفع.

يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض كبير في خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية (السكتات الدماغية) ، والنوبات القلبية ، وفشل القلب ، وداء السكري ، وهو ما يقارن بشكل إيجابي مع مضادات الكالسيوم أو مدرات البول.

ل تناول طويل الأمدكعلاج وحيد بدلاً من حاصرات بيتا ومدرات البول ، يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمجموعات التالية من المرضى:

أولئك الذين لديهم حاصرات بيتا ومدرات البول يسببون ردود فعل سلبية شديدة لا يمكن التسامح معهم أو أنهم غير فعالين ؛
الأشخاص المعرضون لمرض السكري.
المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل بمرض السكري من النوع الثاني.

باعتباره الدواء الوحيد الموصوف ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة مراحل I-IIارتفاع ضغط الدم وفي معظم المرضى الصغار. ومع ذلك ، فإن فعالية العلاج الأحادي تبلغ حوالي 50 ٪ ، لذلك ، في بعض الحالات ، يصبح من الضروري أيضًا تناول حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم أو مدر للبول. يشار إلى العلاج المركب في المرحلة الثالثة من علم الأمراض ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبةوفي الشيخوخة.

قبل وصف علاج من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، سيجري الطبيب دراسة مفصلة لاستبعاد الأمراض أو الحالات التي قد تصبح عقبة أمام تناول هذه الأدوية. في حالة عدم وجودهم ، يتم اختيار الدواء ، والذي يجب أن يكون الأكثر فاعلية في مريض معين بناءً على خصائص التمثيل الغذائي وطريقة الإخراج (عبر الكبد أو الكلى).

يتم اختيار جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل فردي وتجريبي. أولاً ، يتم تحديد الحد الأدنى للمبلغ ، ثم يتم إحضار الجرعة إلى المعدل العلاجي. في بداية المدخول ومرحلة تعديل الجرعة بأكملها ، يجب قياس الضغط بانتظام - لا ينبغي أن يتجاوز القاعدة أو يصبح منخفضًا جدًا في وقت التأثير الأقصى للدواء.

من أجل تجنب التقلبات الكبيرة في الضغط من انخفاض ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم ، يتم توزيع تناول الدواء على مدار اليوم بطريقة لا "يقفز" الضغط إن أمكن. قد يؤدي انخفاض الضغط خلال فترة الحد الأقصى من تأثير الدواء إلى تجاوز مستواه في نهاية فترة الإجراء حبوب منع الحمل، ولكن ليس أكثر من مرتين.

لا ينصح الخبراء بأخذ الجرعة القصوى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث تزداد المخاطر بشكل كبير في هذه الحالة ردود الفعل السلبيةويقل التسامح مع العلاج. إذا كانت الجرعات المتوسطة غير فعالة ، فمن الأفضل إضافة مضادات الكالسيوم أو مدر للبول إلى العلاج ، مما يجعل نظام العلاج المركب ، ولكن دون زيادة جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

كما هو الحال مع أي أدوية ، هناك موانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية من قبل النساء الحوامل ، حيث قد يكون هناك ضعف في تدفق الدم في الكلى وضعف في وظائفها ، فضلاً عن زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم. لا يتم استبعاد التأثير السلبي على نمو الجنين في شكل عيوب وإجهاض وموت داخل الرحم. بالنظر إلى التخلص من الأدوية في حليب الثدي ، عند استخدامها أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

من بين موانع الاستعمال أيضًا:

التعصب الفردي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
تضيق الشرايين الكلوية أو أحدهما بكلية واحدة ؛
مرحلة شديدة من الفشل الكلوي.
زيادة البوتاسيوم من أي مسببات.
طفولة؛
ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم.

يجب توخي الحذر بشكل خاص من قبل مرضى تليف الكبد والتهاب الكبد في المرحلة النشطة وتصلب الشرايين التاجية وأوعية الساق. بسبب التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها ، من الأفضل عدم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت واحد مع الإندوميتاسين والريفامبيسين وبعض الأدوية العقلية والألوبورينول.

على الرغم من التحمل الجيد ، إلا أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا تزال تسبب ردود فعل جانبية. في أغلب الأحيان ، يلاحظ المرضى الذين يتناولونها لفترة طويلة نوبات انخفاض ضغط الدم والسعال الجاف وردود الفعل التحسسية والاضطرابات في عمل الكلى. تسمى هذه التأثيرات محددة ، وتشمل غير النوعية انحراف الطعم وعسر الهضم والطفح الجلدي. في فحص الدم ، من الممكن الكشف عن فقر الدم ونقص الكريات البيض.

فيديو: مزيج خطير - مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين وسبيرونولاكتون

مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أسماء أدوية خفض ضغط الدم معروفة على نطاق واسع لعدد كبير من المرضى. يأخذ شخص ما نفس الشيء لفترة طويلة ، ويظهر للشخص علاجًا مركبًا ، ويضطر بعض المرضى إلى تغيير مثبط إلى آخر في مرحلة الاختيار علاج فعالوجرعات لخفض الضغط. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل ، وكابتوبريل ، وفوسينوبريل ، وليزينوبريل ، وما إلى ذلك ، والتي تختلف في النشاط الدوائي ، ومدة العمل ، وطريقة الإخراج من الجسم.

اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تمييز مجموعات مختلفة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

مستحضرات مع مجموعات سلفهيدريل (كابتوبريل ، ميثيوبريل) ؛
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على ديكاربوكسيلات (ليسينوبريل ، إنام ، راميبريل ، بيريندوبريل ، تراندولابريل) ؛
مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الفوسفونيل (فوسينوبريل ، سيرونابريل) ؛
الاستعدادات مع مجموعة gibroxam (idrapril).

قائمة الأدوية تتوسع باستمرار مع اكتساب الخبرة في استخدام بعض منها ، و أحدث الأدواتيخضعون لتجارب سريرية. تحتوي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة على عدد قليل من التفاعلات العكسية ويتحملها الغالبية العظمى من المرضى جيدًا.

يمكن أن تفرز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق الكلى أو الكبد أو تذوب في الدهون أو الماء. يتحول معظمها إلى أشكال نشطة فقط بعد مرورها عبر الجهاز الهضمي ، لكن أربعة عقاقير تمثل على الفور عقارًا نشطًا - كابتوبريل ، ليزينوبريل ، سيرونابريل ، ليبينزابريل.

وفقًا لخصائص التمثيل الغذائي في الجسم ، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى عدة فئات:

أنا - كابتوبريل قابل للذوبان في الدهون ونظائره (ألتيوبريل) ؛
II - السلائف المحبة للدهون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ونموذجها الأولي هو إنالابريل (بيريندوبريل ، سيلازابريل ، موكسيبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل) ؛
ثالثا - الأدوية المحبة للماء (ليسينوبريل ، سيرونابريل).

قد تحتوي أدوية الفئة الثانية على طرق إفراز كبدي (تراندولابريل) أو كلوي (إنالابريل ، سيلازابريل ، بيريندوبريل) ، أو مختلطة (فوسينوبريل ، راميبريل). تؤخذ هذه الميزة في الاعتبار عند وصفها للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الكبد والكلى للقضاء على مخاطر تلف هذه الأعضاء وردود الفعل السلبية الخطيرة.

أحد أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين استخداماً هو إنالابريل. ليس له تأثير طويل الأمد ، لذلك يجب على المريض تناوله عدة مرات في اليوم. في هذا الصدد ، يرى العديد من الخبراء أنه عفا عليه الزمن. في الوقت نفسه ، حتى يومنا هذا ، يُظهر إنالابريل تأثيرًا علاجيًا ممتازًا مع الحد الأدنى من التفاعلات الضائرة ، لذلك يظل أحد أكثر الأدوية الموصوفة في هذه المجموعة.

تشمل أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فوسينوبريل وكوادروبريل وزوفينوبريل.

يحتوي Fosinopril على مجموعة phosphonyl ويتم إفرازه بطريقتين - من خلال الكلى والكبد ، مما يجعل من الممكن وصفه للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، والذين قد يتم منع استخدام مثبطات ACE من مجموعات أخرى.

Zofenopril قريب في التركيب الكيميائي للكابتوبريل ، لكن له تأثير طويل الأمد - يجب تناوله مرة واحدة في اليوم. يعطي التأثير طويل المدى للزوفينوبريل ميزة على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الدواء له تأثير مضاد للأكسدة ومثبت على أغشية الخلايا ، وبالتالي فهو يحمي القلب والأوعية الدموية تمامًا من التأثيرات الضارة.

دواء آخر طويل المفعول هو الكوادروبريل (سبيرابريل) ، والذي يتحمله المرضى جيدًا ، ويحسن وظائف القلب في قصور القلب الاحتقاني ، ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ويطيل العمر.

تعتبر ميزة kvadropril بمثابة تأثير خافض للضغط موحد ، والذي يستمر طوال الفترة بين تناول الأقراص نظرًا لعمر النصف الطويل (حتى 40 ساعة). تستبعد هذه الميزة عمليًا احتمالية وقوع حوادث الأوعية الدموية في ساعات الصباح ، عندما ينتهي عمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع نصف عمر أقصر ، ولم يأخذ المريض بعد الجرعة التالية من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا نسي المريض تناول الحبة التالية ، فسيتم الحفاظ على التأثير الخافض للضغط حتى لحظة اليوم التالي ، حيث لا يزال يتذكر ذلك.

نظرًا لتأثيره الوقائي الواضح على القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن تأثيره طويل المدى ، يعتبر العديد من الخبراء أن zofenopril هو الأفضل لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ونقص تروية القلب. غالبًا ما تصاحب هذه الأمراض بعضها البعض ، ويساهم ارتفاع ضغط الدم المنعزل في الإصابة بأمراض القلب التاجية وعدد من مضاعفاته ، لذا فإن مسألة التأثير المتزامن على كلا المرضين في وقت واحد مهمة للغاية.

بالإضافة إلى فوسينوبريل وزوفينوبريل ، فإن الجيل التالي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تشمل أيضًا بيريندوبريل وراميبريل وكوينابريل. تعتبر ميزتها الرئيسية بمثابة عمل طويل الأمد ، مما يسهل إلى حد كبير حياة المريض ، لأنه للحفاظ على الضغط الطبيعي ، يكفي تناول جرعة واحدة يوميًا من الدواء. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن على نطاق واسع الأبحاث السريريةأثبتت دورها الإيجابي في زيادة متوسط العمر المتوقع لمرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

إذا كان من الضروري وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن الطبيب يواجه مهمة الاختيار الصعبة ، لأن هناك أكثر من عشرة أدوية. تظهر العديد من الدراسات أن الأدوية القديمة ليس لها مزايا كبيرة على الأدوية الجديدة ، وأن فعاليتها متشابهة تقريبًا ، لذلك يجب أن يعتمد الاختصاصي على حالة سريرية معينة.

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم ، فإن أي من الأدوية المعروفة مناسبة ، باستثناء عقار كابتوبريل ، والذي يستخدم حتى يومنا هذا فقط للتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم... يتم وصف جميع الأموال الأخرى للقبول المستمر ، اعتمادًا على الأمراض المصاحبة:

لاعتلال الكلية السكري - ليسينوبريل ، بيريندوبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل ، راميبريل (بجرعات مخفضة بسبب إفراز أبطأ في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى) ؛
مع أمراض الكبد - إنالابريل ، ليزينوبريل ، كينابريل ؛
بالنسبة لاعتلال الشبكية ، والصداع النصفي ، والضعف الانقباضي ، وكذلك بالنسبة للمدخنين ، فإن الدواء المفضل هو ليسينوبريل ؛
مع قصور القلب وضعف البطين الأيسر - راميبريل ، ليزينوبريل ، تراندولابريل ، إنالابريل ؛
في داء السكري - بيريندوبريل ، ليزينوبريل بالاشتراك مع مدر للبول (إنداباميد) ؛
مع مرض نقص تروية القلب ، بما في ذلك في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يوصف trandolapril ، zofenopril ، perindopril.

وبالتالي ، لا يُحدث فرقًا كبيرًا بشأن مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يختاره الطبيب للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم - الأقدم أو الأخير الذي تم تصنيعه. بالمناسبة ، لا يزال lisinopril هو الدواء الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة - وهو أحد الأدوية الأولى المستخدمة منذ حوالي 30 عامًا.

من المهم أكثر أن يفهم المريض أن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يجب أن يكون منهجيًا وثابتًا ، وحتى مدى الحياة ، ولا يعتمد على الأرقام الموجودة على مقياس توتر العين. من أجل الحفاظ على الضغط عند المستوى العادي، من المهم عدم تفويت الحبة التالية وعدم تغيير الجرعة أو اسم الدواء بمفردك. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب مدرات بول إضافية أو مضادات الكالسيوم ، ولكن لا يتم إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الاساسيات علاج معقدارتفاع ضغط الدم الشرياني من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. جنبا إلى جنب مع مدرات البول ، فإنها تعمل على استقرار ضغط الدم في وقت قصير ، وتحافظ عليه في الحدود الطبيعية لفترة طويلة.

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - ما هي؟

مثبطات تحويل الأنجيوتنسينهي مواد طبيعية وصناعية تمنع إنتاج إنزيم مضيق الأوعية أنجيوتنسين في الكلى.

يتيح هذا الإجراء إمكانية استخدام الأدوية من أجل:

انخفاض في تدفق الدم إلى القلب ، مما يقلل من الحمل على عضو حيوي ؛
حماية الكلى من ارتفاع الضغط (ارتفاع ضغط الدم) والسكر الزائد في الجسم (مرض السكري).

الأدوية الحديثة الخافضة للضغط من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير طويل الأمد وتأثير ثابت. الأدوية لها قائمة قليلة من الآثار الجانبية وسهلة الاستخدام.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يعتمد على التركيب الكيميائيتشتمل مثبطات تحويل الأنجيوتنسين على عدة مجموعات رئيسية - الكربوكسيل ، والفوسفينيل ، والسلفهيدريل. كل منهم لديه درجة مختلفة من التخلص من الجسم والاختلافات في الاستيعاب. يوجد اختلاف في المقدار الدوائي ولكن ذلك يعتمد على خصائص المرض ويحسبه الطبيب.

جدول "الخصائص المقارنة لمجموعات مثبطات الإنزيم الحديثة المحولة للأنجيوتنسين"

المجموعة والقائمة أفضل الأدوية(أسماء)	نصف العمر من الجسم ساعات	إفراز الكلى ،٪	الجرعة وعدد الجرعات في اليوم
الكربوكسيل
يسينوبريل	12–13	72	2.5 إلى 10 مجم مرة في اليوم
إنالابريل	11	89
كوينابريل	3	77	10 إلى 40 مجم مرة في اليوم
راميبريل	11	85	2.5 إلى 10 مجم مرة في اليوم
سيلازابريل	10	82	1.25 مجم مرة في اليوم
سلفهيدريل
كابتوبريل	2	96	من 25 إلى 100 مجم 3 مرات في اليوم
بينظبرريل	11	87	2.5 إلى 20 مجم مرتين في اليوم
زوفينوبريل	4–5	62	7.5 إلى 30 مجم
فسفينيل
فوسينوبريل	12	53	من 10 إلى 40 مجم مرة في الأسبوع

وفقًا لمدة التأثير العلاجي ، تحتوي أدوية الضغط أيضًا على عدة مجموعات:

الأدوية قصيرة المفعول (كابتوبريل). يجب أن تؤخذ هذه المثبطات 3-4 مرات في اليوم.
الأدوية متوسط مدة(بينظبرريل ، زوفينوبريل ، إنالابريل). يكفي تناول هذه الأدوية مرتين على الأقل في اليوم.
حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول (سيلازابريل ، ليزينوبريل ، كوينابريل ، فوسينوبريل). الدواء جيد لتخفيف الضغط بجرعة واحدة في اليوم.

انتقل المخدراتينتمي إلى عقاقير أحدث جيل ويساعد على قمع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الدم والأنسجة (الكلى والقلب والأوعية الدموية). في الوقت نفسه ، لا تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الجديد من ارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل تحمي أيضًا اعضاء داخليةالإنسان - له تأثير إيجابي على عضلة القلب ويقوي جدران أوعية الدماغ والكلى.

عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تتمثل آلية عمل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تثبيط إنتاج إنزيم مضيق للأوعية تنتجه الكلى (أنجيوتنسين). يؤثر الدواء على نظام الرينين أنجيوتنسون ، ويمنع تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (محفز لارتفاع ضغط الدم) ، مما يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم.

عن طريق إطلاق أكسيد النيتريك ، تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين على إبطاء تكسير البراديكينين ، المسؤول عن تمدد جدار الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتم تحقيق التأثير العلاجي الرئيسي في ارتفاع ضغط الدم - منع مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وإزالة النغمة العالية في الشرايين وتثبيت الضغط.

مؤشرات لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية الخافضة للضغط من أحدث جيل من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي عقاقير معقدة.

هذا يسمح باستخدامها في الحالات التالية:

مع ارتفاع ضغط الدم من أصول مختلفة.
مع فشل القلب (انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر أو تضخمه) ؛
مع الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الكلية السكري ، اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ؛
بعد السكتة الدماغية مع ارتفاع الضغط ؛
مع احتشاء سابق لعضلة القلب.

استخدام حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين محدود أو يتم استبداله بأدوية أخرى في حالة حدوث انخفاض قوي في تصفية الكرياتينين (يحدث مع الفشل الكلوي ويهدد بفرط بوتاسيوم الدم).

ميزات استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

ستنتج الأدوية الخافضة للضغط تأثيرًا علاجيًا أعلى إذا تم أخذ السمات الرئيسية لاستخدامها في الاعتبار:

يجب تناول الموانع قبل الأكل بساعة مع مراعاة المقدار الدوائي وعدد الجرعات التي يحددها الطبيب.
لا تستخدم بدائل الملح. مماثل نظائرها الغذائيةتحتوي على البوتاسيوم الذي يتراكم بالفعل في الجسم أثناء العلاج بحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ولنفس السبب لا ينصح بإساءة استخدام الأطعمة المحتوية على البوتاسيوم (كرنب ، خس ، برتقال ، موز ، مشمش).
لا يمكنك تناول الأدوية المضادة للالتهابات من أصل غير الستيرويد (ايبوبروفين ، نوروفين ، بروفين) بالتوازي مع مثبطات. تؤخر هذه الأدوية إفراز الماء والصوديوم من الجسم ، مما يقلل من تأثير حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
مراقبة الضغط ووظائف الكلى باستمرار.
لا يجوز قطع مسار العلاج دون علم الطبيب.

لا ينصح بدمج الأدوية مع المشروبات التي تحتوي على الكافيين وكذلك الكحول ، فمن الأفضل شرب أقراص أو قطرات مع الماء العادي.

لا تتناوله مع مثبطات الإيبوبروفين والأدوية المماثلة

موانع

إلى جانب استخدامها على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها موانع عديدة. يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مطلق (ممنوع تمامًا للاستخدام) ونسبي (يعتمد التطبيق على الصورة السريريةعندما تبرر النتيجة الضرر المحتمل).

جدول "الموانع الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين"

نوع القيود	موانع
مطلق	التضييق المرضي لجدران الشرايين الكلوية
	ضعف وظائف الكلى (زيادة الكرياتينين حتى 300 ميكرولتر / لتر)
	فرط بوتاسيوم الدم (البوتاسيوم الزائد في الجسم الذي يمكن أن يعطل إيقاع القلب)
	فرط الحساسية لاى من مكونات المستحضر
	الحمل والرضاعة
	الأطفال دون سن 5 سنوات
نسبي	انخفاض في الضغط الانقباضي أقل من 95 مم. RT. فن. إذا عاد الضغط إلى طبيعته أثناء الإدخال الثاني ، يمكن مواصلة العلاج.
	الفشل الكلوي المعتدل وفرط بوتاسيوم الدم
	التهاب الكبد في المرحلة الحادة
	تلف خطوط الدم (ندرة المحببات ، فقر الدم الحاد ، قلة الصفيحات)

من المهم أن نفهم أن الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية خطيرة يمكن أن تكون ضارة ومفيدة. لذلك ، من الضروري التقيد الصارم بتوصيات أخصائي وعدم تجاهل موانع الاستعمال.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

لحاصرات مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير إيجابي على جسم الإنسان في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

على الرغم من ذلك ، يمكن أن تسبب الأدوية ردود فعل سلبية معينة من الأجهزة الحيوية:

سعال. لا توجد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي لا تسبب السعال. إلى حد ما ، تسبب الأدوية الخافضة للضغط أعراض مماثلة... إذا كانت شديدة ، فمن الأفضل استشارة الطبيب.
اضطرابات في الجهاز الهضمي على شكل قيء شديد وإسهال طويل الأمد.
حكة واحمرار في الجلد.
زيادة في كمية البوتاسيوم في الدم ، والتي يصاحبها اضطراب في نظم القلب ، وضيق في التنفس ، وخز في الأطراف ، وتهيج ، وتشوش.
تورم في الحلق واللسان والوجه. حمى والتهاب الحلق وانزعاج في الصدر وتورم في الأطراف السفلية.

قد يتورم الحلق بالمثبطات

في المرة الأولى التي تتناول فيها هذا الدواء ، قد تشعر بطعم معدني أو مالح في فمك. بالإضافة إلى ذلك ، في بداية العلاج ، ستكون الدوخة أكثر وضوحًا ، ومن الممكن حدوث انهيار.

من الآثار الجانبية الأخرى لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين القصور الكلوي. يحدث هذا عندما يحدث الفشل الكلوي في مرحلة حادة.

تعتبر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الأدوية الأكثر فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تمنع الأدوية إنتاج الكليتين للأنجيوتنسين ، وبالتالي تساعد في إعادة ضغط الدم إلى حالته الطبيعية. بسبب آلية العمل الواسعة ، يتم استخدام هذه الأدوية لفشل القلب والفشل الكلوي ، في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أصول مختلفة. الشيء الرئيسي هو عدم العلاج الذاتي والقدرة على إبلاغ الطبيب بكل التغييرات. هذا سوف يساعد في تجنب العواقب السلبية.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (من APF اللاتيني أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي مجموعة واسعة من الأدوية التي تمنع مادة كيميائية تؤثر على تضييق جدران الأوعية وزيادة ضغط الدم.

يحدث استخدام المثبطات مع أمراض الأوعية الدموية والقلب ، وغالبًا مع ارتفاع ضغط الدم.

اليوم ، الأدوية في هذه المجموعة هي الأدوية الأكثر شيوعًا وبأسعار معقولة ، من حيث سياسة الأسعار ، الأدوية التي تقاوم ارتفاع ضغط الدم.

ACEI ، ما هو؟

تنتج الكلى إنزيمًا محددًا يسمى الرينين. يبدأ معه عدد من التفاعلات الكيميائية ، مما يؤدي إلى تكوين عنصر آخر في بلازما الدم والأنسجة ، يسمى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الاسم المتطابق لهذا الأخير هو أنجيوتنسين - هو الذي يخزن خاصية تضييق جدران الأوعية الدموية ، وبالتالي زيادة معدل تدفق الدم وضغط الدم.

إلى جانب ذلك ، تؤدي الزيادة في معالمه في الدم إلى إنتاج هرمونات مختلفة بواسطة الغدد الكظرية التي تحبس الصوديوم في الأنسجة ، مما يعزز تضيق جدران الأوعية الدموية ، ويزيد من عدد تقلصات القلب ويزيد من حجم السوائل داخل جسم الإنسان.

خلال العمليات المذكورة أعلاه ، تتشكل حلقة مفرغة من التفاعلات الكيميائية ، مما يؤدي إلى استمرار ارتفاع الضغط وتلف جدران الأوعية الدموية. مثل هذه العمليات تؤدي في النهاية إلى التقدم القصور المزمنالكلى والقلب.

إن الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي التي تساعد على كسر السلسلة المفرغة عن طريق منع العمليات في مرحلة إنزيم تحويل الأنجيوتنسين.

يعزز المانع تراكم مادة مثل البراديكينين ، مما يمنع تطور التفاعلات المرضية في الخلايا المصابة بفشل كلوي وقلب (انقسام وتطور ونخر لخلايا عضلة القلب والكلى وجدران الأوعية الدموية).

نظرًا لخصائصها ، لا تُعالج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليس فقط لارتفاع ضغط الدم ، بل تُستخدم أيضًا للأغراض الوقائية ، لمنع موت أنسجة عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والفشل الكلوي.

تساعد الأدوية أيضًا على تحسين معدلات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، مما يسمح باستخدامها بنجاح كبير في داء السكري وكبار السن الذين يعانون من آفات أعضاء أخرى.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة هي من بين أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عقاقير فعالةفي مكافحة ارتفاع ضغط الدم. على عكس الأدوية الأخرى التي تمدد الأوعية الدموية ، فإنها تمنع تضيق الأوعية ولها تأثير أكثر اعتدالًا.

يتم دمج مثبطات الجيل الجديد بشكل مثالي مع أدوية من مجموعات أخرى ، مما يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية في الشرايين التاجية وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.

يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى مضاعفات.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين حسب الأجيال

يعتمد تصنيف الأدوية في هذه المجموعة على عدة عوامل.

يحدث التقسيم الأولي إلى نوع فرعي وفقًا للمادة الأولية الموجودة في المستحضر (يتم لعب الدور الرئيسي بواسطة الجزء النشط من الجزيء ، مما يضمن مدة التأثير على الجسم).

هذا ما يساعد على حساب الجرعة بشكل صحيح خلال فترة الموعد وتحديد المدة الزمنية التي تحتاج بعدها لإعادة تناول الدواء.

يتم عرض الخصائص المقارنة لأجيال من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الجدول أدناه.

مجموعة الجزيئات النشطة	اسم	صفة مميزة
الجيل الأول (مجموعة سلفهيدريل)	كابتوبريل ، بيفالوبريل ، زوفينوبريل	تتجلى آلية عمل هذه المجموعة في تعزيز عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لكنها تتأكسد ببساطة ، مما يسمح لها بالعمل لفترة قصيرة من الزمن.
الجيل الثاني (مجموعة الكربوكسيل)	بيريندوبريل ، إنالابريل ، ليسينوبريل	تتميز بمتوسط وقت العمل ، ولكنها تتميز بنفاذية الأنسجة العالية
أحدث جيل (مجموعة الفوسفينيل)	فوزينوبريل ، سيرونابريل	الأدوية طويلة المفعول ولها معدل نفاذية عالية في الأنسجة وتراكم إضافي فيها

تساعد آلية التفاعل الكيميائي إلى النشط أيضًا في تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مجموعات فرعية.

مثبطات إيس	نشاط المخدرات
عقاقير من الدرجة الأولى (كابتوبريل)	مذاب بالدهون ، يدخل جسم الإنسان بشكل نشط ، ويتحول في تجويف الكبد ويخرج بشكل معدل ، ويمر بشكل مثالي عبر حواجز الخلايا
أدوية الفئة الثانية (فوسينوبريل)	تذوب مع الدهون ، وتنشط من خلال العمليات الكيميائية في تجاويف الكبد أو الكلى ، وتفرز في شكل متغير. يمتص بشكل مثالي من خلال حواجز الخلايا
أدوية من الدرجة الثالثة (ليزينوبريل وسيرونابريل).	تذوب في الماء ، عند تناولها ، تحدث بشكل نشط ، ولا يتم تحويلها في الكبد ، ويتم إخراجها سليمة. تمر بشكل سيء عبر حواجز الخلايا

يتم التصنيف النهائي وفقًا لطرق إفراز الجسم.

تبرز عدة طرق مختلفة:

يحدث الإفراز ، في الغالب ، عن طريق الكبد (حوالي ستين بالمائة). مثال على هذا الدواء هو Trandolapril.
يحدث إفراز الكلى. ومن أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليزينوبريل وكابتوبريل.
يحدث الإفراز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (حوالي ستين بالمائة). ومن أمثلة هذه الأدوية إنالابريل وبريندوبريل.
يحدث الإخراج بمساعدة الكلى والكبد. ومن الأمثلة على ذلك فوسينوبريل وراميبريل.

يساعد هذا التصنيف في اختيار أنسب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للأشخاص الذين يعانون من أمراض شديدةالكبد أو الكلى.

نظرًا لحقيقة أن توليد وفئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يختلفان ، فقد تختلف آليات العمل قليلاً بالنسبة للأدوية من نفس السلسلة.

في أغلب الأحيان ، في تعليمات الاستخدام ، والتي تحتوي على جميع المعلومات اللازمة حول الدواء ، يشار إلى آلية عمله.

ما هي آلية العمل للأمراض المختلفة؟

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم

تمنع الأدوية تحول أنجيوتنسين ، الذي له تأثير واضح على تضيق الأوعية. يتباعد التأثير على إنزيمات البلازما والأنسجة ، مما يؤدي إلى نتيجة خفيفة وطويلة الأمد لخفض الضغط. هذه هي الآلية الرئيسية لعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آلية التأثير في الفشل الكلوي

تمنع الأدوية إنتاج إنزيمات الغدة الكظرية التي تمنع الصوديوم والسوائل في الجسم.

تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل التورم واستعادة جدران أوعية الكبيبات الكلوية وتقليل الضغط فيها وتنقية البروتين في الكلى.

آلية العمل في حالة قصور القلب والأوعية الدموية ونقص التروية والسكتة الدماغية وموت أنسجة عضلة القلب

منذ ذلك الحين ، بفضل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ينخفض الأنجيوتنسين ، تزداد كمية البراديكينين ، مما يمنع التطور المرضي لخلايا عضلة القلب وجدران الأوعية الدموية بسبب نقص الأكسجين في القلب.

يؤدي الاستخدام المنتظم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى إبطاء عملية زيادة سمك عضلة القلب والأوعية الدموية بشكل كبير ، مما يؤدي إلى زيادة حجم غرف القلب ، والتي تظهر نتيجة ارتفاع ضغط الدم.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب المزمن

آلية عمل ترسبات تصلب الشرايين وتجلط الدم المرتفع

نظرًا لأن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تطلق أكسيد النيتريك في بلازما الدم ، يتم إثارة التصاق الصفائح الدموية ويتم استعادة مؤشر الفيبرين (البروتين الذي يشارك في تكوين جلطات الدم).

للأدوية القدرة على كبح إنتاج هرمونات الغدة الكظرية التي تزيد من مستوى الكوليسترول "السلبي" في الدم ، مما يمنحها خصائص مضادة للتصلب.

مؤشرات لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم استخدام المنع في الطب لمدة ثلاثين عامًا. بدأ توزيعها النشط في إقليم ما بعد الاتحاد السوفيتي في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. من المميزات أنه منذ ذلك الوقت ، احتلت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مكان الصدارة بين جميع أدوية خفض ضغط الدم.

المؤشر الرئيسي لاستخدام أحدث جيل من مثبطات هو ارتفاع ضغط الدم ، والميزة الرئيسية هي التقليل الفعال لخطر تفاقم مضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية.

تستخدم أدوية هذه المجموعة لعلاج الأمراض التالية:

ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة ومستمرة.
مع أعراض ارتفاع ضغط الدم.
مع ارتفاع ضغط الدم المرتبط بمرض السكري.
تعطيل عمليات التمثيل الغذائي.
الآفات الإقفارية
طمس تصلب الشرايين في الأطراف.
ارتفاع ضغط الدم مع قصور القلب الناجم عن ركود الدم.
أخصائيو أمراض الكلى ، والتي يصاحبها زيادة في الضغط ؛
ارتفاع ضغط الدم بعد السكتة الدماغية.
رواسب تصلب الشرايين في الشريان السباتي.
موت أنسجة عضلة القلب ذات الطبيعة الحادة بعد تطبيع الضغط ، أو حالة ما بعد الاحتشاء ، عندما يكون خروج الدم من البطين الأيسر أقل من أربعين في المائة ، أو ظهور علامات خلل في الانقباضات ، تجلى على خلفية موت أنسجة عضلة القلب.
مرض انسداد الشعب الهوائية.
ضعف البطين الأيسر ، الانقباضي ، بغض النظر عن مستويات ضغط الدم والتثبيت أو الغياب علامات طبيهفشل القلب.
رجفان أذيني.

يستلزم الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقليل خطر حدوث مضاعفات في أمراض الأوعية الدموية الدماغية وموت أنسجة عضلة القلب وفشل القلب ومرض السكري.

وهذا ما يجعلها أكثر فائدة من الأدوية مثل مضادات الكالسيوم ومدرات البول.

مع الاستخدام المطول كعلاج وحيد ، واستبدال حاصرات بيتا ومدرات البول ، يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمجموعات التالية من المرضى:

مرضى السكري من النوع 2 المشخصين ؛
الأشخاص الذين لديهم ميل لمرض السكري.
المرضى الذين تسبب حاصرات بيتا أو مدر للبول في آثار جانبية أو لم يكن لديهم التأثير المطلوب.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين باعتباره الوحيد دواء علاجي، لوحظت الفعالية في المرحلتين الأوليين من ارتفاع ضغط الدم وفي معظم المرضى الصغار.

تبلغ فعالية هذا العلاج حوالي خمسين بالمائة ، مما يستلزم الاستخدام المتوازي لحاصرات بيتا أو مدرات البول أو مضادات الكالسيوم.

يستخدم العلاج المركب في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم وفي كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة.

من أجل منع ارتفاع الضغط من منخفض جدًا إلى مرتفع للغاية ، يتم توزيع استخدام الدواء على مدار اليوم.

لا ينصح الأطباء باستخدام جرعات عالية جدًا من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث يزداد خطر تفاقم الآثار الجانبية ويقل تحمل العلاج.

إذا كانت الجرعات المعتدلة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير فعالة ، فإن الخيار الأفضل هو إضافتها إلى العلاج مدر للبول، أو أحد مضادات الكالسيوم.

موانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

قد تتطور المضاعفات مباشرة إلى نمو الجنين: الإجهاض ، الموت داخل الرحم ، العيوب الخلقية... أيضا ، لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الرضاعة الطبيعية.

يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من العوامل التالية ، والموضحة في الجدول أدناه.

موانع لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود الأمراض	العوامل التي لا توصف لها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تضيق شديد في الشريان الأورطي	فترة الحمل والرضاعة
تضيق شرايين الكلى	التعصب الفردي لمكونات الفندق للدواء
ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم	الفئة العمرية للأطفال
نقص في عدد كريات الدم البيضاء	آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للأطراف السفلية
يكون مؤشر الضغط الانقباضي أقل من مائة مم زئبق.	تناول ألوبيورينول وإندوميتاسين وريفامبيسين
الموت من أنسجة الكبد
التهاب الكبد النشط

الآثار الجانبية لمثبطات APF

تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين آثارًا جانبية في حالات نادرة بشكل خاص.

الأكثر شيوعا آثار جانبيةموضحة في الجدول أدناه.

أثر جانبي	صفة مميزة
اختلال وظائف الكلى	هناك زيادة في نسبة الكرياتينين في الدم ، قد تكون نسبة السكر في البول فشل حادالكلى (في الشيخوخة ، مع قصور القلب ، قد تفشل الكلى تمامًا)
ردود الفعل التحسسية	هناك طفح جلدي ، شرى ، احمرار ، جرب ، تورم
سعال جاف	بغض النظر عن الجرعة ، يوجد سعال جاف في عشرين بالمائة من المرضى
ضغط منخفض	ضعف متأصل ، خمول ، خفض مستويات ضغط الدم ، يتم التحكم فيه عن طريق خفض جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وإلغاء مدرات البول
التأثيرات على الكبد	يتطور ركود الصفراء في تجويف المرارة
التغييرات في مؤشرات التذوق	هناك انتهاك للحساسية ، أو فقدان كامل للتذوق
تشوهات تعداد الدم	هناك زيادة في عدد العدلات
سوء الهضم	الغثيان ، منعكس البلع ، الإسهال
انحرافات التوازن المنحل بالكهرباء	زيادة مستويات البوتاسيوم مع استخدام مدرات البول وتوفير البوتاسيوم

ما هي الأدوية التي تعتبر مثبطات؟

قائمة الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين معروفة على نطاق واسع عدد كبيرالمرضى. يظهر أن بعض المرضى يتناولون دواءً واحدًا ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى استخدام العلاج المركب.

قبل تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم إجراء تشخيص مفصل وتقييم لخطر تطور المضاعفات. في حالة عدم وجود مخاطر والحاجة إلى استخدام الأدوية ، يتم وصف مسار العلاج.

يتم تحديد الجرعة بشكل فردي عن طريق التجربة. يبدأ كل شيء بجرعة صغيرة ، وبعد ذلك يتم سحبها إلى جرعة متوسطة.في بداية الاستخدام ، وفي كامل مرحلة تصحيح مسار العلاج ، من الضروري مراقبة مؤشرات ضغط الدم ، حتى يتم تطبيع مؤشراته.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Zokardis

قائمة الأدوية ومثيلاتها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

القائمة موضحة في الجدول أدناه ، وتشمل الأدوية الأكثر شيوعًا ونظائرها.

توليد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	اسم	عقاقير مماثلة
الجيل الاول	زوفينوبريل
	كابتوبريل	كابوتين ، أنجيوبريل ، كاتوبيل
	بينظبرريل	بينسابريل
الجيل الثاني		إيروميد ، ديروتون ، دابريل ، تم تبنيها
	راميبريل	هارتيل ، كابريل ، ديلابريل ، فاسولونج
	إنالابريل	Enap ، Renitek ، Renipril ، Vasolapril ، Invoril
	بيريندوبريل	Stoppress ، Parnavel ، Hypernik ، Prestarium
	سيلازابريل	مثبطات ، بريلازيد
	هينابريل	أكوبرو
	تراندولابريل	جوبتن
	سبيرابريل	كوادوريل
	موكسيبريل	Moeks
الجيل الثالث	سيرونابريل
الجيل الثالث	فوسينوبريل	فوسيكارد ، مونوبريل ، فوسيناب

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم تحديد الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من أصل طبيعي ، في دراسة الببتيدات التي تتركز في سم الحمى. تعمل هذه الأدوية كمنسق ، مما يحد من عمليات تمدد الخلايا القوية.

ينخفض ضغط الدم بسبب انخفاض المقاومة المحيطية لجدران الأوعية الدموية.

تدخل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى جسم الإنسان مع منتجات الألبان.

بكميات صغيرة ، يمكن أن تتركز في مصل اللبن والثوم والكركديه.

كيف تأخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

قبل استخدام أي أدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يجب عليك استشارة طبيبك. في معظم الحالات ، يتم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل وجبات الطعام بستين دقيقة.

يجب تحديد الجرعات وتواتر الاستخدام ، وكذلك الفترة الفاصلة بين تناول الحبوب ، من قبل أخصائي مؤهل.

أثناء العلاج بالمثبطات ، من الضروري التخلص من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نوروفين) وبدائل الأملاح والأطعمة المشبعة بالبوتاسيوم.

استنتاج

الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أكثر الوسائل شيوعًا لمواجهة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن يمكن أيضًا استخدامها لعلاج أمراض أخرى. تتيح لك مجموعة واسعة من الأدوية اختيار علاج على حدة لكل مريض.

بالإضافة إلى فعاليتها ضد ارتفاع ضغط الدم ، فإن للأدوية عدد من الآثار الجانبية. لهذا السبب لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلا بعد استشارة الطبيب.

لا تداوي نفسك وكن بصحة جيدة!

المحتوى

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع يصيب الجهاز القلبي الوعائي. في كثير من الأحيان ، تؤدي الزيادة في الضغط إلى أنجيوتنسين 1 غير نشط بيولوجيًا. لمنع تأثيره ، يجب أن يشمل العلاج الأدوية التي تثبط عمل الهرمون. هذه العوامل هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ما هو ايس

أدوية إيس من جيل جديد

في المجموعة الدوائية لعقاقير ACE ، تعتبر الأدوية مع الإعطاء المتكرر (Enalapril) قديمة ، لأن أنها لا توفر الامتثال اللازم. ولكن في الوقت نفسه ، يظل إنالابريل الدواء الأكثر شيوعًا والذي يظهر فعالية ممتازة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل مؤكد على أن أحدث جيل من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Perindopril ، Fosinopril ، Ramipril ، Zofenopril ، Lisinopril) يتمتع بمزايا أكثر من المثبطات التي تم إصدارها منذ 40 عامًا.

ما هي الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

موسعات الأوعية هي عوامل قوية لأنزيم تحويل الأنجيوتنسين في أمراض القلب وغالبًا ما تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. الخصائص المقارنة وقائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهي الأكثر شيوعًا بين المرضى:

إنالابريل

يعمل جهاز حماية القلب غير المباشر على خفض ضغط الدم بسرعة (الانبساطي ، الانقباضي) ويقلل العبء الواقع على القلب.
يستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات ، تفرز عن طريق الكلى.
نادرا ما يسبب ضعف البصر.
السعر - 200 روبل.

كابتوبريل

الوسائل قصيرة المدة.
يعمل على استقرار ضغط الدم بشكل جيد ، لكن الدواء يتطلب جرعات متعددة. الجرعة لا يمكن تحديدها إلا من قبل الطبيب.
يمتلك نشاطًا مضادًا للأكسدة.
نادرا ما يمكن أن يسبب تسرع القلب.
السعر - 250 روبل.

يسينوبريل

الدواء له تأثير طويل الأمد.
يعمل بشكل مستقل ، لا يحتاج إلى التمثيل الغذائي في الكبد. تفرز عن طريق الكلى.
الدواء مناسب لجميع المرضى حتى أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة.
يمكن استخدامه من قبل مرضى الكلى المزمن.
قد يسبب صداع ، رنح ، خمول ، رعشة.
تكلفة الدواء 200 روبل.

لوتينزين

تساعد في خفض ضغط الدم.
له نشاط توسع الأوعية. يؤدي إلى انخفاض في البراديكينين.
بطلان للمرضعات والحوامل.
نادرا يمكن أن يسبب القيء والغثيان والإسهال.
تكلفة الدواء في حدود 100 روبل.

مونوبريل.

يبطئ عملية التمثيل الغذائي للبراديكينين. لا يتغير حجم الدورة الدموية.
يتحقق التأثير بعد ثلاث ساعات. المخدرات عادة لا تسبب الادمان.
بحذر ، يجب أن يؤخذ الدواء من قبل مرضى الكلى المزمن.
السعر - 500 روبل.

راميبريل.

ينتج جهاز حماية القلب راميبريلات.
يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
يُمنع الاستخدام في حالة وجود تضيق شرياني ديناميكي كبير.
تكلفة المنتج 350 روبل.

أكوبريل.

يساعد في خفض ضغط الدم.
يزيل المقاومة في الأوعية الرئوية.
في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الدواء في حدوث اضطرابات في الجهاز الدهليزي وفقدان التذوق.
السعر في المتوسط 200 روبل.

بيريندوبريل.

يساعد على تكوين مستقلب نشط في الجسم.
يتم تحقيق أقصى قدر من الكفاءة في غضون 3 ساعات بعد الاستخدام.
نادرا ما يمكن أن يسبب الإسهال والغثيان وجفاف الفم.
يبلغ متوسط تكلفة الدواء في روسيا حوالي 430 روبل.

تراندولابريل.

مع الاستخدام طويل الأمد ، فإنه يقلل من شدة تضخم عضلة القلب.
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة انخفاض ضغط الدم الشديد والوذمة الوعائية.
السعر - 500 روبل.

هينابريل.

يؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين.
يقلل بشكل كبير من العبء على القلب.
نادرا ما يسبب الحساسية.
السعر - 360 روبل.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هناك العديد من التصنيفات المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بناءً على مجموعة كيميائية في جزيء تتفاعل مع مركز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ طريقة الإخراج من الجسم. نشاط العمل. بناءً على طبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك ، يتم تقسيم المثبطات إلى 3 فئات. في الطب الحديث ، تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للأدوية المحتوية على:

مجموعة سلفهيدريل
مجموعة الكربوكسيل (الأدوية المحتوية على ثنائي الكربوكسيل) ؛
مجموعة الفوسفينيل (الأدوية المحتوية على الفوسفونات) ؛
مجموعة من المركبات الطبيعية.

مجموعة سلفهيدريل

بينازيبريل (بوتينزين) ؛
كابتوبريل (يعني إبسيترون ، كابوتين ، الكاديل) ؛
زوفينوبريل (عقار زوكارديس).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لمجموعة الكربوكسيل

بيريندوبريل (بريستاريوم) ؛
إنالابريل (إيناب ، إديث ، إنام ، رينيبريل ، بيرليبريل ، رينيتيك) ؛
ليزينوبريل (ديروتون ، ليزينوتون) ؛
راميبريل (تريتاس ، هارتيل ، أمبريلان) ؛
سبيرابريل (كوادروبريل) ؛
كوينابريل.
تراندولابريل.
سيلازابريل.

المستحضرات المحتوية على الفوسفونات

فوزينوبريل.
فوزيكارد.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مؤشرات للاستخدام

اعتلال الكلية السكري؛
ضعف البطين الأيسر (البطين الأيسر) من القلب.
تصلب الشرايين السباتي.
احتشاء عضلة القلب المؤجل.
داء السكري؛
بيلة الألبومين الزهيدة.
مرض انسداد الشعب الهوائية.
رجفان أذيني؛
ارتفاع نشاط نظام الرينين الوعائي.
متلازمة الأيض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم

Moekszhril.
لوزوبريل (ديروتون ، ليسوريل) ؛
راميبريل (تريتاس) ؛
تالينولول (حاصرات بيتا) ؛
فيزينوبريل.
سيلازابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لقصور القلب

غالبًا ما ينطوي علاج قصور القلب المزمن على استخدام مثبطات. هذه المجموعة من أجهزة حماية القلب في الأنسجة وبلازما الدم تمنع تحويل الأنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 2 النشط ، وبالتالي تمنع تأثيره الضار على القلب والكلى وسرير الأوعية الدموية المحيطية والحالة العصبية الرئوية. قائمة الأدوية الواقية للقلب المسموح بتناولها لفشل القلب:

إنالابريل.
كابتوبريل.
عامل مضاد للذبحة الصدرية فيراباميل
يسينوبريل.
تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للفشل الكلوي

لفترة طويلة ، كان يُعتقد أن للمثبطات تأثير سيء على وظائف الكلى وبالتالي تم منعها حتى في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي. اليوم ، على العكس من ذلك ، يتم وصف هذه الأموال للمرضى لعلاج اختلال وظائف الكلى مع مدرات البول. تعمل عقاقير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل البيلة البروتينية وتحسين صحة الكلى بشكل عام. يمكنك تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية في حالة الفشل الكلوي المزمن:

كابتوبريل.
يسينوبريل.
بيريندوبريل.
تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - آلية العمل

تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما يهتم العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم بمسألة كيفية تناول حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ يجب أن يتم الاتفاق على استخدام أي عقاقير مع طبيبك. بشكل عام ، يجب تناول المثبطات قبل الأكل بساعة واحدة على معدة فارغة. يجب تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام والفاصل الزمني بين الجرعات من قبل أخصائي. أثناء العلاج بالمثبطات ، يجدر التخلي عن الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نوروفين) وبدائل الملح والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - موانع

قائمة الموانع النسبية لأخذ المثبطات:

انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.
الفشل الكلوي الحاد المزمن.
مرحلة الطفولة؛
فقر الدم الشديد.

موانع الاستعمال المطلقة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

فرط الحساسية.
الرضاعة.
تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
انخفاض ضغط الدم الشديد
تضيق الأبهر الشديد.
حمل؛
فرط بوتاسيوم الدم الشديد
البورفيريا.
نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الحكة والطفح الجلدي.
ضعف؛
السمية الكبدية.
انخفضت الرغبة الجنسية؛
احتمالية اعتلال الجنين
التهاب الفم والحمى وخفقان القلب.
تورم في الساقين والرقبة واللسان والوجه.
هناك خطر السقوط والكسور ؛
الإسهال أو القيء الشديد.

سعر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

اسم	السعر بالروبل
كابتوبريل
إنالابريل
سبيرابريل
بيريندوبريل
بينظبرريل
يسينوبريل
تراندولابريل
كوينابريل
فوسينوبريل
Moexpril
راميبريل

فيديو: أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الانتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط التشخيص وتقديم التوصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

العثور على خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

مناقشة

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - قائمة الأدوية. آلية عمل الجيل الجديد من مثبطات وموانع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين