تضاريس الرئة: تحضير ووصف الطريقة. تضاريس الرئتين وجذور الرئة التشوهات الخلقية في الرئتين

بفضل تطوير وتحسين المعدات الحديثة ، المستخدمة على نطاق واسع لأنواع مختلفة من التشخيص ، من الممكن التحقيق بنجاح في الحالة اعضاء داخليةجسم الانسان. بمساعدة شعبية نوعا ما التصوير المقطعيالذي يعتمد عمله على الجسم من خلال الأشعة السينية ، يتم دراسة حالة رئتي الجسم دون بذل مجهود كبير. كيف يحدث هذا؟

تمت دعوة تقني مدرب خصيصًا لإجراء التصوير المقطعي للرئتين ، والذي يمكنه العمل على ماسح ضوئي خاص يعرض الصورة الناتجة على شاشة الكمبيوتر.

بفضل التصوير المقطعي للرئتين ، من الممكن اكتشاف تغيرات الأورام المختلفة في هيكلها في المراحل المبكرة من حدوثها.

قبل الفحص الطبوغرافي ، يُطلب من المريض خلع ملابسه وإزالة جميع المجوهرات الممكنة من الشاهدة. وهذا ينطبق أيضًا على الأقراط والثقب. إذا تجاهل شخص ما هذه القاعدة ، فعند الفحص سيتفاعل الجهاز بالضرورة مع المعدن ، مما قد يتسبب في مواقف غير متوقعة. ثم يطلب من المريض الاستلقاء على طاولة خاصة وعدم الحركة لفترة زمنية معينة. يغادر الفني الغرفة التي يوجد بها المريض والمعدات الطبوغرافية ويلاحظ ما يحدث من خلال نافذة خاصة. يقوم المريض والتقني بإيصال هذه المعلومات أو تلك لبعضهما البعض من خلال استخدام محدد خاص.

يتم فحص المسح الطبوغرافي للرئتين بعناية من قبل فريق من الأطباء ، بما في ذلك أخصائي أمراض الرئة والجراح وأخصائي الأشعة وطبيب الأسرة.

تضاريس الرئة عند الأطفال

بالنسبة للحالة الصحية للطفل ، غالبًا ما يلجأون إلى طريقة الفحص الطبوغرافي للرئتين. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن التعرف على أنظمة التنفس المختلفة في المراحل الأولى من تطورها.

الخامس مرحلة الطفولةيسود نوع التنفس البطني. لذلك ، هناك حاجة إلى تضاريس الرئتين في الوقت المناسب. مع تطور أنواع مختلفة من الأمراض في الجسم ، تبدأ الرئتان في تغيير حدود موقعهما ، بسبب التغيرات في بنيتهما. عادة ، تبدأ الحدود السفلية مع هذا الترتيب في الانخفاض إلى حد ما ، بسبب زيادة حجم جزء الرئتين. يتم ملاحظة ذلك عندما تتلف هذه الأعضاء بسبب انتفاخ الرئة أو تورمها الحاد. قد يكون السبب في ذلك هو المكانة المنخفضة للحجاب الحاجز أو شللها.

بفضل الفحص الطبوغرافي لرئتي الطفل ، من الممكن العثور على الحدود السفلية للرئتين بسبب الإحساس بخط إبطي متوسط ​​أو خلفي.

في هذه الحالة ، يجب أن يأخذ الطفل نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه لفترة من الوقت. يستخدم هذا الوضع لتحديد موقع الحد السفلي من الرئة. يعتمد الطبيب على البيانات المأخوذة من صوت وإحساس أصابعه.

يحتاج الأشخاص الناضجون أيضًا إلى الرئتين الطبوغرافية. هذه الدراسة مهمة جدًا أيضًا لتأكيد تشخيص مرض معين. يسمى هذا النوع من الدراسة بالقرع الطبوغرافي.

بفضل هذه الطريقة ، يمكنك تحديد:

• موقع الحدود السفلية لكل رئة
• موقع الحدود العليا للرئتين
• درجة حركتهم الدنيا

نظرًا لتطور أمراض مختلفة في تجويف الرئة ، يمكن أن يتغير حجم كل منها بشكل كبير. في الوقت نفسه ، يزيد فقط ، ولكنه ينخفض ​​أيضًا. يمكن تحديد هذه التغييرات بسبب التغييرات المستمرة التي تحدث مع مواضع الحواف الرئوية. يقارن الطبيب التغييرات المستلمة بالتغييرات العادية ويستخلص الاستنتاجات المناسبة.

يكفي التنفس البشري الطبيعي لتحديد موضع حواف الرئتين.

يُسمح ببعض التذبذب في موضع الحافة السفلية لإحدى الرئتين. والسبب في ذلك هو ارتفاع مكانة القبة الحجابية ، والتي تعتمد على جنس الشخص وبنيته البدنية وحدوده العمرية. في الرجال ، هذه المعلمة أعلى قليلاً من النساء.

فيديو يمكنك التعلم منه الهيكل التشريحيالرئتين في جسم الإنسان.

تقع الرئتان ، الرئتان ، في الأجزاء الخارجية من تجويف الصدر ، مستلقية إلى الخارج من المنصف. كل رئة على شكل مخروطي مع قاعدة تقع على الحجاب الحاجز ولها ثلاثة أسطح: سطح الحجاب الحاجز ، يتلاشى الحجاب الحاجز ، والذي يمثل قاعدة الرئة ، وأساس الرئة ، والسطح الساحلي ، ويتلاشى الضلع المواجه للسطح الداخلي صدر- إلى ضلوعها وغضاريفها ، وسطح المنصف ، يتلاشى المنصف ، موجهًا نحو المنصف. بالإضافة إلى ذلك ، كل رئة لها قمة رئوية بارزة 3-4 سم فوق الترقوة (الشكل 91).

على السطح الساحلي للرئة ، يتم تمييز الأضلاع. القمم الأمامية لها أخدود تحت الترقوة ، التلم تحت الترقوة ، أثر الشريان المجاور الذي يحمل نفس الاسم (أ. تحت الترقوة).

السطح البطني للرئتين مقعر وتحده حافة سفلية حادة ، مارجو أقل شأنا. يوجد عدد من الأعضاء متاخمة للسطح المنصف الإنسي للرئتين ، تاركة بصمات مقابلة على سطحها. لذلك هنا يجب أن تتحدث عن كل رئة على حدة.

على السطح الإنسي للرئة اليمنى ، Pulmo dexter ، خلف الجذر بطول كامل من أعلى إلى أسفل ، انطباع من المريء ، انطباع oesophagi ، يمتد على شكل أخدود. خلف هذا الانطباع ، في النصف السفلي من الرئة ، يوجد انطباع في الاتجاه الطولي من انطباع الوريد azygos v. azygos ، الذي يحيط بالقصبة الهوائية اليمنى بطريقة مقوسة. الجزء الأمامي من جذر الرئة هو السطح القلبي ، السحنات القلبية. في الجزء العلوي من سطح المنصف ، لوحظ أخدود في الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة ، والتي في الجزء العلوي تمر إلى السطح الساحلي للرئة.

على السطح الإنسي للرئة اليسرى ، الشرير الرئوي ، لوحظ أيضًا العديد من المنخفضات. لذلك ، خلف الجذر يوجد أخدود أبهر محدد جيدًا ، التلم الأبهر ، والذي يغلف الحزمة الوعائية - القصبية اليسرى بطريقة مقوسة من الأمام إلى الخلف. أعلاه ، يوجد أخاديد واحد تلو الآخر: الجزء الأمامي هو أخدود الوريد غير المسمى ، التلم الخامس. anonymae ، والخلفي - أخدود الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة ، أكثر وضوحا من الرئة اليمنى. الجزء الأمامي السفلي من السطح الإنسي للرئة اليسرى به اكتئاب قلبي واضح ، انطباعي القلب. عند النظر إليها من مقدمة الرئة اليسرى على حافتها الأمامية ، المارجو الأمامية ، هناك شق قلبي ، شق قلبي. تحت هذا الشق ، يسمى نتوء أنسجة الرئة بلهاة الرئة ، lingula pulmonis.

أرز. 91. حدود الرئتين وغشاء الجنب (حسب ف. ن. فوروبييف).

أنا - المنظر الخلفي. 1 - قمة الرئة. 2 - لوبس رئوي علوي ؛ 3 - شق بين الفصوص ؛ 4 - الفص الرئوي السفلي ؛ 5 - الحافة السفلية للرئة اليمنى ؛ 6 - الجيوب الأنفية الفرينيكوسلاليس ؛ 1 - الحد السفلي من غشاء الجنب الأيمن. ثانيًا. 1 - قمة الرئة. 2 - منطقة interpleurica متفوقة ؛ 3 - الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيسر. 4 - الحافة الأمامية للرئة اليسرى ؛ 5 - مكان التصاق التامور الرئوي بجدار الصدر الأمامي ؛ 6 - الحافة السفلية للرئة اليسرى ؛ 7 - الحد السفلي من غشاء الجنب. 8 - الجيب الفرينيكوستالي ؛ 9 - فصيص الرئة السفلي ؛ 10 - لوبوس ميديوس رئوي.

يحتوي السطح الإنسي للرئتين على انخفاض واضح المعالم - البوابة الرئوية ، hilus pulmonis ، حيث توجد جذر الرئة، الجذر الرئوي.

تصل سعة الرئة عند الرجال إلى 3700 سم 3 ، عند النساء حتى 2800 سم 3 (فوروبييف ، 1939).

تنقسم كل من الرئة اليمنى واليسرى عن طريق الشق البيني ، الشق البيني ، إلى فصوص ، lobi pulmonis. لوحظ وجود فجوة إضافية بين الفصوص ، الشق الشق الداخلي ، في الرئة اليمنى. نتيجة لذلك ، هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى: العلوي والوسطى والسفلي ، والثاني في اليسار: العلوي والسفلي.

كان هناك وصف تشريحي لفصوص الرئة بناءً على السمات المورفولوجية الخارجية قبل ظهور عمل Ebi ، الذي حاول ربط السمات المورفولوجية الخارجية بهيكل شجرة الشعب الهوائية. على مدى العقدين الماضيين ، تمت مراجعة تعاليم إيبي من قبل الباحثين السوفييت. أظهر BE Linberg (1933) ، على أساس الدراسات التشريحية والملاحظات السريرية ، أن القصبات الهوائية الأولية في كل رئة تنقسم إلى أربع قصبات ثانوية ، مما أدى إلى ظهور عقيدة الهيكل المورفولوجي ثنائي الفص وأربع مناطق من الرئة. أدت المزيد من الدراسات (E.V. Serova ، I.O. Lerner ، A.N Bakulev ، A.V. Gerasimova ، NN Petrov ، وآخرون) ، إلى تنقيح بيانات B. وفقًا لهذه البيانات ، يكون تكوين الرئتين على اليمين واليسار متماثلًا تمامًا. يتكون كل منها من أربعة فصوص: العلوي ، الفص العلوي ، السفلي ، الفص السفلي ، الأمامي ، الفص الأمامي (في المصطلحات القديمة ، الوسط) والخلفي ، الفص الخلفي.

تمتد القصبة الهوائية الرئيسية (أو الرئوية) على اليمين من موقع تشعب القصبة الهوائية إلى نقطة منشأ القصبة الهوائية ، وعلى اليسار إلى تقسيمها إلى فرعين تصاعديين وتنازليين. تبدأ القصبات الهوائية من الدرجة الثانية من هنا. فقط الفص العلوي من الرئة اليمنى يتلقى فرعًا من الشعب الهوائية مباشرة من القصبات الهوائية الرئيسية. جميع القصبات الهوائية الأخرى من الدرجة الثانية.

تقع بوابة الرئتين أسفل موقع تشعب القصبة الهوائية ، لذلك تتجه القصبات الهوائية بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ومع ذلك ، فإن القصبة الهوائية اليمنى تنحدر بشكل حاد أكثر من اليسار ، وهي ، كما كانت ، استمرارًا مباشرًا للقصبة الهوائية. هذا ما يفسر حقيقة أنه في القصبة الهوائية اليمنى أجسام غريبةتقع في كثير من الأحيان هو أكثر ملاءمة لتنظير القصبات من اليسار.

أ. الفصوص العلوية. يمتد الحد العلوي لرؤوس الفصوص من 3 إلى 4 سم فوق الترقوة. خلفه يتوافق مع العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يتم عرض الحد السفلي على طول الخط المجاور للفقرات على الضلع V ، على طول الخط الكتفي - على الفضاء الرابع والخامس بين الضلوع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - على الفراغ الرابع والخامس الوربي ، على طول خط الحلمة على الضلع V. الفصوص العلوية لكلتا الرئتين متناظرة تمامًا في بنيتها الداخلية.

يتكون الفص العلوي من كل رئة من ثلاثة أقسام: الأمامي والخلفي والخارجي ، وفقًا لذلك يتم ملاحظة انقسام الفص العلوي للقصبات الهوائية. جميع أجزاء الفص العلوي متساوية في الحجم والحجم تقريبًا. الجزء الأمامي من الفص العلوي مع سطحه الأمامي مجاور للسطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي ؛ يملأ الجزء الخلفي قمة القبة الجنبية. يتم وضع الجزء الخارجي بينهما وخارجها.

الفصوص الأمامية. بين الفصين العلوي والسفلي في المقدمة يوجد الفص الأمامي من الرئة ، الفص الأمامي ، له شكل مثلثي المنشور. يُسقط الفص الأمامي على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي. الحد العلوي للفص الأمامي هو الحد السفلي للفص العلوي الموصوف أعلاه. يتم تحديد الحد السفلي على طول الخط الكتفي على مستوى الفضاء الوربي السادس والسابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط في نفس المستوى ، وعلى طول خط الحلمة عند مستوى الضلع السادس. لا تصل الفصوص الأمامية إلى الخط الفقري. الفص الأمامي للرئة اليسرى في بنيته الداخلية قريب جدًا من بنية الفص الأمامي للرئة اليمنى. الفرق هو أن السطح العلوي للفص الأمامي الأيسر عادة ما يكون ملتحمًا بشكل وثيق مع السطح السفلي للفص العلوي (الشكل 92).

كل فص أمامي ، وفقًا لتقسيم القصبة الهوائية ، ينقسم إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط ​​والسفلي.

الفصوص الخلفية. مثل الفص الأمامي ، يحتوي الفص الخلفي أيضًا على ثلاثة أجزاء: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. يتم تحديد الحد العلوي للفص الخلفي على طول الخط المجاور للفقرة على طول الفراغات الوربية الرابعة والخامسة ، على طول الخط الكتفي عند مستوى الضلع V ، على طول الخط الإبطي الأوسط على طول الحافة العلوية للضلع السابع. يتم وضع الفصوص الخلفية والأمامية للرئتين بشكل غير مباشر فوق بعضها البعض.

C. الفصوص السفلية. يتجاوز حجم الفص السفلي لكل رئة حجم الفصوص الأخرى بشكل كبير. وفقًا لشكل قاعدة الرئة ، يبدو وكأنه مخروط مقطوع. على عكس باقي الفصوص ، يتكون كل فص سفلي من أربعة أجزاء: أمامي ، وخلفي ، وخارجي ، وداخلي. وفقًا لبعض المؤلفين ، يحتوي على 3 ، وفقًا لآخرين ، 4-5 مقاطع.

أرز. 92. إسقاط مناطق الرئة على جدار الصدر.

أ - المنطقة العليا ب - المنطقة الأمامية د - المنطقة الخلفية ج - المنطقة السفلية (حسب بودولين).

وهكذا ، وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، فإن الرئة لها بنية ذات أربعة مجالات وغالبًا ما تكون 13 جزءًا. وفقًا لذلك ، فإن الشعب الهوائية الرئيسية للقصبة الهوائية هي الشعب الهوائية الرئيسية أو العامة ؛ القصبات الهوائية الثانوية هي القصبات الهوائية والقصبات الهوائية من الدرجة الثالثة هي القصبات الهوائية القطعية.

إسقاط الرئة. الحدود العامة للرئتين عند الدراسة على لقمة العيش بمساعدة الإيقاع والتنظير الفلوري أو على الجثة هي كما يلي: قمم الرئتين ، كما قيل ، تقف 3-4 سم فوق الترقوة ، وقمة اليمين تبرز الرئة أعلى قليلاً من اليسار. في الخلف ، تصل قمة الرئتين إلى مستوى الفقرة العنقية السابعة فقط.

يُتوقع الحد السفلي من الرئة اليمنى مع زفير معتدل (انظر الشكل 91):

على طول خط parasternalis - على مستوى الضلع السادس ،

على طول خط الترقوة الخطي - على مستوى الضلع السابع ، على طول وسط الخط الإبطي - عند مستوى الضلع الثامن ،

على طول خط الكتف - على مستوى الضلع X ، على طول الخط الخطي - عند مستوى الفقرة الصدرية الحادي عشر.

في أقصى قدر من الإلهام ، ينحدر الحد السفلي من الأمام على طول الخط البارزيني إلى الضلع السابع ، وخلفًا على طول الخط المجاور للفقرات حتى الضلع الثاني عشر.

الحد السفلي من الرئة اليسرى أقل (1.5-2 سم).

يتم إسقاط الشقوق البينية على الصدر على النحو التالي:

1. يتم إسقاط الشق البيني - فجوة بين الفصين - على الرئتين اليمنى واليسرى على جدار الصدر الأمامي بنفس الطريقة. يحيط خط الإسقاط القفص الصدري من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى مكان تعلق السادس بالقص.

2. الشق الداخلي الشق - شق إضافي بين الشقوق - مُسقط على شكل عمودي ، يتم إنزاله من الخط الإبطي الأوسط على طول الضلع الرابع على القص.

وهكذا ، فإن الفص الأمامي (حسب المصطلح القديم ، هو الفص الأوسط)

تقع الرئة اليمنى بين الفجوات الموصوفة ، أي بين الضلع الرابع والسادس على اليمين.

القصبة الهوائية. القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية عبارة عن أنبوب أسطواني طويل يمتد من المستوى السابع من فقرات عنق الرحم على الرقبة حتى ينقسم إلى الشعب الهوائية اليمنى واليسرى في تجويف الصدر. يتكون من 18-20 غضروف على شكل حدوة حصان من القصبة الهوائية والغضاريف الرغامية. خلفهم مغطاة بأربطة حلقية ، أربطة حلقية. تشكل هذه الأربطة معًا جدارًا غشائيًا للقصبة الهوائية ، وهو غشاء القصبة الهوائية.

أدناه ، على مستوى IV - V من الفقرة الصدرية ، تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى القصبات الهوائية dexter et bronchus sinister. يسمى مكان تقسيم القصبة الهوائية تشعب القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية المزدوجة.

يقع القسم الأولي من القصبة الهوائية على الرقبة ، لذلك تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين: عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، والصدر ، بارس صدري.

أرز. 93. علاقة القصبة الهوائية بالأعضاء المحيطة

1 - ن. يتكرر 2 - ن. مبهم. 3 - أ. carotis communis sinistra ؛ 4 ا. تحت الترقوة sinistra 5 - أ. مجهول. 6 - قوس الشريان الأورطي ؛ 7 - القصبة الهوائية المشقوقة ؛ 8 - L-di tracheobronchiales أدنى.

الجزء الصدري من القصبة الهوائية محاط بالأعضاء التالية: خلفه المريء. في المقدمة - على مستوى الفقرة الصدرية IV ، مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية ، يكون القوس الأبهري مجاورًا لها. في هذه الحالة ، يمتد الشريان غير المسمى من الشريان الأورطي ، أ. مجهول ، يغطي الجزء الأمامي من القوس الأيمن للقصبة الهوائية ويتجه بشكل غير مباشر إلى أعلى وإلى اليمين ؛ فوق القوس الأبهر ، تكون الغدة الصعترية متاخمة للسطح الأمامي للقصبة الهوائية. على اليمين - بالقرب من القصبة الهوائية العصب المبهم؛ على اليسار - العصب الراجع الأيسر ، وفوقه - الشريان السباتي الأيسر (الشكل 93).

القصبة الهوائية مع القصبات الهوائية الرئيسية هي حدود شرطية بين المنصف الأمامي والخلفي.

تشعب القصبة الهوائية. يحدث تقسيم القصبة الهوائية إلى قصبات (قصبة هوائية ثنائية) على مستوى الفقرة الصدرية IV-V. في المقدمة ، يتوافق التقسيم مع أضلاع المستوى الثاني.

القصبة الهوائية اليمنى أعرض وأقصر من اليسرى. يتكون من 6-8 أنصاف غضروفية ويبلغ قطرها في المتوسط ​​2 سم.

القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول ؛ يتكون من 9-12 غضروف. متوسط ​​القطر - 1.2 سم (M.O. Fridlyand).

لقد أكدنا بالفعل أنه في القصبة الهوائية اليمنى ، الموجودة بزاوية منخفضة ، في كثير من الأحيان أكثر من اليسار ، تتعثر الأجسام الغريبة.

عند الانقسام إلى القصبات الهوائية ، تشكل القصبة الهوائية ثلاث زوايا - الزوايا اليمنى واليسرى والسفلية للقصبة الهوائية.

جذر الرئة. يشمل جذر الرئة القصبات والشريان الرئوي واثنين من الأوردة الرئوية والشرايين والأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية والأعصاب.

على اليمين ، من أعلى إلى أسفل ، استلق: القصبة الهوائية - القصبة الهوائية اليمنى ؛ راموس دكستر أ. pulmonalis - الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. الخامس. الرئوية - الأوردة الرئوية.

على اليسار فوق كل شيء يقع: ramus sinister a. pulmonalis - الفرع الأيسر من الشريان الرئوي. أدناه - القصبة الهوائية - القصبة الهوائية اليسرى. حتى أقل - vv. الرئة - الأوردة الرئوية (الكود التشريحي للرئة اليمنى - بافاريا ؛ للرئة اليسرى - الترتيب الأبجدي - أ ، ب ، ج).

ينحني الجذر الأيمن للرئة من الخلف أمام الوريد azygos ، v. azygos ، اليسار - من الأمام إلى الخلف - قوس الأبهر.

تعصيب الرئتين. تنشأ الأعصاب اللاإرادية للرئتين من الجذع الحدي الودي - التعصيب الودي للرئتين والأعصاب المبهمة - التعصيب السمبتاوي.

تنبثق الفروع المتعاطفة من فرعي عنق الرحم السفليين. العقد الخمسة والصدر العلوي.

من ن. المبهم إلى الرئتين يغادر فرع في موقع تقاطع الأعصاب المبهمة من جذر الرئة. يتم إرسال هذه الأعصاب وغيرها إلى أنسجة الرئة ، المصاحبة للقصبات الهوائية ، وتشكل اثنين من الضفائر الرئوية اللاإرادية ، الضفيرة الرئوية الأمامية والخلفية.

يتم إمداد الدم إلى أنسجة الرئة من خلال الشرايين القصبية. الشعب الهوائية ، اثنان إلى أربعة ، عادة اثنتان على اليسار وواحدة على اليمين. تخرج هذه الأوعية من المحيط الأمامي للشريان الأورطي الصدري عند مستوى الشرايين الوربية الثالثة وعلى طول القصبات الهوائية يتم توجيهها إلى بوابة الرئتين. تقوم الشرايين القصبية بتزويد الشعب الهوائية وأنسجة الرئة والقصبات حول القصبات بالدم الغدد الليمفاوية، في عدد كبير من الشعب الهوائية المصاحبة. بالإضافة إلى ذلك ، تتغذى أنسجة الرئة عن طريق الدم الغني بالأكسجين لنظام مصدر vv. الرئوية. يوجد في القصيبات والحويصلات الهوائية أجود مفاغرة بين نظام aa. الشعب الهوائية و vv. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الرئة على أوعية سميكة الجدران تسمى مشتقات الأوعية ، وهي عبارة عن أوعية مفاغرة من النوع الشرياني وفروع ذات قطر كبير تقع بين أنظمة الفروع aa. رئوي وآخرون. الشعب الهوائية. في التجربة ، عند حقن معلق الذبيحة أأ. القصبات الهوائية تصب من خلال الفروع الرئيسية المتقاطعة أ. pulmonalis ، وعند حقنه في تجويف الأخير ، يتم سكب الحبر من خلال aa. الشعب الهوائية. في العيادة ، لكل من توسع القصبات وسرطان الرئة ، حيث في بعض الحالات ، يشار إلى الربط أ. pulmonalis ، تنكمش الرئة ، لكن الغرغرينا ، كقاعدة عامة ، لا تحدث. في ظل الظروف المرضية ، تتشكل التصاقات واسعة النطاق بين غشاء الجنب الحشوي والجداري ، وفي التصاقات بالرئة توجد العديد من المسارات الشريانية الدائرية من الأوعية الدموية الوعائية الأبهر ، أأ. الوربية ، أأ. phrenici inferiores، aa. mammariae internae ، أ. تحت الترقوة ، أأ. pericardiacophrenicae.

وهكذا ، فإن الدورة الدموية في الرئة ملتوية في الحالات المرضية على حد سواء بسبب الأوعية الدموية الخاصة بها وجميع الأوعية الجدارية التي تغذي غشاء الجنب الجداري ، بسبب الالتصاقات التي تتشكل في ظروف مرضية مع غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة.

ترتبط المجموعة الثانية من الأوعية بوظيفة الجهاز التنفسي. وهذا يشمل الشريان الرئوي أ. pulmonalis يمتد من البطين الأيمن ويشكل جذعًا يبلغ طوله 3-4 سم ، وينقسم الشريان الرئوي إلى فرعين يمين ويسار ، وينقسم كل منهما بدوره إلى فروع فصية. من خلال الشرايين الرئوية ، يتدفق الدم الوريدي من القلب إلى الرئة. يتم تدفق الدم الشرياني من الشبكة الشعرية من خلال الأوردة الرئوية ، vv. الرئوية ، والتي تغطي الجزء الأمامي من القصبات الهوائية عند بوابة الرئتين.

يتم تدفق الدم الوريدي من أنسجة الرئة من خلال الأوردة القصبية الأمامية ، vv. الأمامية القصبية ، في نظام الوريد المجهول ، v. anonymae ، وعلى طول الأوردة القصبية الخلفية ، vv. القصبات الخلفية في الوريد azygos.

التصريف اللمفاوي. تنقسم الأوعية اللمفاوية في الرئتين ، الأوعية اللمفاوية الرئوية ، إلى سطحية وعميقة. السفن السطحيةتشكل شبكة كثيفة تحت الجنبة الحشوية. عميق أوعية لمفاويةتتبع من الحويصلات الهوائية ومرافقة فروع الأوردة الرئوية. على طول الفروع الأولية للأوردة الرئوية ، فإنها تشكل العديد من العقيدات الليمفاوية الرئوية ، 1-di pulmonales. علاوة على ذلك ، بعد الشعب الهوائية ، فإنها تشكل العديد من الغدد الليمفاوية القصبية ، 1-دي الشعب الهوائية. بعد اجتياز جذر الرئة ، تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى نظام الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، 1-di bronchopulmonales ، والتي تمثل الحاجز الأول على طول مسار الليمفاوية من الرئة. أعلاه ، تدخل الأوعية الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية القصبية القصبية السفلية ، 1-di tracheobronchiales أدنى ، ثم ، بعد ذلك ، يمر الليمفاوي العلوي الأيمن والأيسر من العقد الليمفاوية الرغامية القصبية ، 1-di tracheobronchiales ، dextri et sinistri. أعلاه ، تمر الأوعية اللمفاوية الحاجز الأخير - العقد الليمفاوية اليمنى واليسرى القصبة الهوائية ، 1-دي القصبة الهوائية ، ديكستري وآخرون سينستري. من هنا ، يترك الليمف بالفعل تجويف الصدر ويتدفق إلى الغدد الليمفاوية السفلية السفلية العنقية ، 1-di عنق الرحم العميقة s. فوق الترقوة (Sukennikov ، 1903).

عمليات الوصول التشغيلية

أ. الوصول إلى أجزاء مختلفة من الرئتين أثناء عملية تجميل الصدر

1. شق فريدريش بروير من أجل رأب صدري كامل خارج الجنبة ؛ يتم إجراؤها من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية أسفل الخط الخطي الفقاري على طول العضلات الطويلة من الظهر إلى الفقرة الصدرية التاسعة ، ثم يتم تحويلها بطريقة تشبه القوس للأمام ، متقاطعة الخطوط الإبطية.

2. الوصول إلى رأب الصدر الأمامي العلوي وفقًا لـ NV Antelava ؛ يتم عمل شقين: الأول في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة ، متبوعًا بإدمان الكحول ، وعض الضلع العلوي وعض الأضلاع الثلاثة في منطقة العمود الفقري ؛ الشق الثاني (بعد 10-12 يومًا) يتقوس من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية على طول الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الرئيسية ، وينحني حول الثدي (الإزالة الكاملة للأضلاع الثلاثة العلوية وإزالة القص IV و V و ضلوع 6 - 8 سم).

3. يتم الوصول إلى قمة الرئة على طول Coffey-Antelava من خلال الحفرة فوق الترقوة. يتم إجراء الشق على طول منصف الزاوية بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد العبور بين الحروف المركبة v. الكتف المستعرضة ، الخامس. jugularis externa ، v. كولي المستعرضات تحريك الأنسجة الدهنية مع الغدد الليمفاوية متباعدة ، وتتحرك إلى أعلى أ. الكولي المستعرض والاسفل أ. الكتف المستعرض وتنتج إفراز الكحوليات ، واستئصال السلالة ، واستئصال الأضلاع الثلاثة العلوية وانحلال النتوء خارج العضلة ، أي إطلاق القبة الجنبية من الالتصاقات. تتمثل مهمة العملية في إحداث انهيار وتثبيت التجاويف القمية.

4. يوفر الوصول إلى رأب الصدر المجاور للكتلة تحت القطنية وفقًا لبروير شقين: الشق الأول - من الفقرة الصدرية الثانية إلى أسفل المنطقة المجاورة للفقرات والشق الثاني - الموازي لحافة القص ، أيضًا في الاتجاه الرأسي. يتم تنفيذ العملية في لحظتين. اللحظة الأولى: استئصال الضلع II - V واللحظة الثانية - استئصال الضلع الأول بشق على طول العضلة شبه المنحرفة (يتم إجراؤه بعد أسبوعين من العملية الأولى).

5. يتم الوصول إلى رأب الصدر الخلفي العلوي عن طريق شق يتم إجراؤه عموديًا في منتصف المسافة بين العمليات الشائكة والحافة الفقرية للكتف من مستوى العمود الفقري ويتم ثنيه بشكل مقوس بزاوية لوح الكتف من الأمام إلى الخط الإبطي الخلفي. في هذه الحالة ، تتقاطع العضلة شبه المنحرفة جزئيًا ، وأعمق - العضلات المعينية والعضلة العريضة للظهر (غالبًا ما تتم إزالة الضلوع السبعة العلوية ؛ تزداد أحجام المناطق المزالة تدريجيًا ، من أعلى إلى أسفل ، بدءًا من 5 إلى 16 سم).

ب- الوصول إلى جذر الرئة

1. يتم الوصول إلى وريد الفص العلوي وفقًا لـ LK Bogush لغرض الربط عن طريق شق في الاتجاه العرضي بطول 9-11 سم من منتصف القص فوق الضلع الثالث على اليمين (للرئة اليمنى ) وفوق الضلع الثاني على اليسار (للرئة اليسرى) ؛ تتحرك العضلة الصدرية الرئيسية متباعدة على طول الألياف.

2. يتم إجراء الوصول لربط الشريان الرئوي وفقًا لباكوليف أوجلوف باستخدام نفس الشقوق كما في الحالة السابقة. يتم ربط الفروع الرئيسية للشريان الرئوي مع توسع القصبات كمرحلة أولية قبل عملية استئصال الرئة وكعملية مستقلة.

ب. الوصول إلى استئصال الفصوص والرئة

حاليًا ، يتم استخدام طريقتين لإزالة الرئة أو فصها - الخلفي الوحشي والأمام الجانبي. يفضل معظم الجراحين الشق الخلفي الوحشي ، لأنه يوفر حرية أكبر في الوصول إلى العضو. يستخدم بعض الجراحين نهجًا أماميًا وحشيًا يعتمد على حقيقة أن العناصر التشريحية لجذر الرئة تكون مكشوفة بشكل أفضل من الأمام أثناء هذا النهج.

1. يتم تنفيذ النهج الخلفي الوحشي وفقًا لـ NV Antelava عن طريق شق عرضي على طول الضلع VI. تتم إزالة هذا الأخير في كل مكان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قطع أجزاء صغيرة من الضلع الخامس والسابع بالقرب من العمود الفقري من أجل نشرها على الجانبين وخلق وصول واسع إلى العضو. يتم فتح غشاء الجنب الجداري أيضًا على طول الضلع السادس.

2. يتم إجراء الوصول الأمامي الوحشي وفقًا لـ A.N. Bakulev عن طريق شق زاوي يؤدي من المفصل القصي الترقوي إلى أسفل القص ، ثم بزاوية إلى الخارج أسفل غدة الثدي إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم قطع الأنسجة الرخوة واستئصالها في الضلع الثالث والرابع. يتم قلب السديلة العضلية للخارج ، وبعد ذلك يتم فتح غشاء الجنب الجداري.

جدول محتويات موضوع "طبوغرافيا الحجاب الحاجز. طبوغرافيا غشاء الجنب. طبوغرافيا الرئة.":

رئتين- الأعضاء المزدوجة الموجودة في التجويف الجنبي. في كل رئة ، يتم تمييز قمة وثلاثة أسطح: ساحلي ، وحجابي ، ومنصف. أحجام الرئتين اليمنى واليسرى ليست هي نفسها بسبب المكانة المرتفعة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز ووضع القلب المزاح إلى اليسار.

سينتوبي الرئتين. بوابة الرئة

الرئة اليمنىأمام البوابة ، يكون سطحه المنصف مجاورًا للأذين الأيمن ، وفوقه - إلى الوريد الأجوف العلوي.

خلف طوق الرئةيجاور الوريد azygos ، وأجسام الفقرات الصدرية والمريء ، ونتيجة لذلك يتشكل انخفاض المريء عليه. ينحني جذر الرئة اليمنى في الاتجاه من الخلف إلى الأمام v. أزيجوس.

الرئة اليسرىسطح المنصف المجاور لبوابة البطين الأيسر وفوقه - إلى القوس الأبهري. خلف النقير ، يكون السطح المنصف للرئة اليسرى مجاورًا للشريان الأورطي الصدري ، والذي يشكل الأخدود الأبهري على الرئة. جذر الرئة اليسرىفي الاتجاه من الأمام إلى الخلف الانحناءات حول قوس الأبهر.

على سطح المنصف لكل رئة ، هناك بوابة رئوية، hilum pulmonis ، يمثل انخفاضًا بيضاوي الشكل غير منتظم الشكل على شكل قمع (1.5-2 سم).

عير بوابة الى الرئةومنه الشعب الهوائية والأوعية الدموية والأعصاب التي تتكون منها جذر الرئة، الجذر الرئوي. توجد أيضًا الأنسجة الرخوة والعقد الليمفاوية عند البوابة ، وتخرج القصبات والأوعية الدموية الرئيسية هنا من الفروع.

الصفحة الحالية: 4 (يحتوي إجمالي الكتاب على 14 صفحة)

الخط:

100% +

المحاضرة 13. التشريح الطبوغرافي لجدار الصدر

1. الحدود. العلوي- على طول الشق الوداجي ، وعلى طول الحافة العلوية للترقوة ، والمفاصل الأخرمية الترقوية وعلى طول الخطوط الشرطية المستمدة من هذا المفصل إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ... أدنى- من قاعدة عملية الخنجري ، على طول حافة القوس الساحلي إلى الضلع X ، من حيث ، على طول الخطوط الشرطية ، عبر الأطراف الحرة للأضلاع XI-XII ، ينتقل إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية XII. لا تتوافق حدود الصدر مع حدود تجويف الصدر ، حيث تبرز قبة الحجاب الحاجز في تجويف الصدر. السطح الأمامي للصدر محدب بشكل غير متساو بسبب العضلات الصدرية الرئيسية (الغدد الثديية). تحت الترقوة ، في الثلث الخارجي ، توجد الحفرة تحت الترقوة. تنبؤ الوداجيشقوق القص - الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية ، زاوية القص - مستوى القرص الفقري للفقرات الصدرية IV-V. الحافة السفلية لجسم القص هي الفقرة الصدرية X. الزاوية السفلية للكتف هي الحافة العلوية للضلع الثامن. خطوط عمودية شرطية:

خط الوسط الأمامي - من الشق الوداجي في منتصف القص

خطوط القص - على طول حواف القص

خطوط منتصف الترقوة - من خلال منتصف الترقوة

خطوط تحت القص - في منتصف المسافة بين الخطوط القصية والمتوسطة الترقوة

الخطوط الإبطية الأمامية - من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية

الخطوط الإبطية الخلفية - من الحافة الخلفية للحفرة الإبطية

خطوط منتصف الإبط - في منتصف المسافة بين الخطوط الإبطية الأمامية والخلفية

خطوط كتفي - من خلال الزوايا السفلية لوحي الكتف

الخطوط المجاورة للفقرات - على مستوى أطراف العمليات العرضية

الخط الناصف الخلفي من خلال العمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

2. هيكل جدار الصدر.

يحتوي الجلد على غدد دهنية وعرقية ، تتعدد في منطقة القص وشفرات الكتف والسطح الجانبي حيث يمكن أن تتكون كيسات الاحتفاظ... تشكل اللفافة السطحية على الجانب الأمامي كبسولة الثدي. تمتد حزم اللفافة من الحافة العلوية للكبسولة إلى الترقوة - حفنة التعليقصدر. تتكون الغدة الثديية من 15-20 فصيص مع إفراز القنوات اللبنية... تتقارب شعاعيًا عند الحلمة حيث تتشكل الجيوب اللبنية... تتكون اللفافة الداخلية للصدر من صفحتين - سطحية وعميقة ، تشكل أغلفة لفافة للعضلة الصدرية الكبرى والثانوية ، وعلى الجدار الخلفي للعضلة شبه المنحرفة السفلية والعضلة الظهرية العريضة. توجد ورقة عميقة على حدود الأسِرَّة العظمية الليفية للكتف ، مع وجود عضلات وأوعية دموية وأعصاب. ورقة عميقة مجاورة للعضلة الباسطة للظهر - اللفافة الصدرية القطنية... يتكون السطح الأمامي من القص والغضروف الضلعي والأضلاع والمساحات الوربية المليئة بالداخلية والخارجية عضلات بين الضلوع... على الحواف السفلية للأضلاع توجد أخاديد حيث يتم تشكيل الفراغ الوربي العضلي الهيكلي. الخلوية اللفافيةالفراغ الذي يقع فيه الوريد ، يوجد تحته الشريان والعصب. في الجزء الأمامي من خط منتصف الإبط ، لا يتم تغطية الأوعية والأعصاب بالأضلاع. يتكون السطح الخلفي للصدر من الأضلاع والمساحات الوربية ، وبالقرب من العمود الفقري - مستعرضفترات. تتكون الفتحة العلوية للصدر من الحافة العلوية للشق الوداجي ، الأضلاع الأولى ، جسم فقرة صدرية واحدة. من خلاله ، تبرز قباب الجنبة اليمنى واليسرى وقمة الرئتين إلى المنطقة فوق الترقوة ، وتمر القصبة الهوائية والمريء والأوعية والأعصاب. يتم إغلاق الفتحة السفلية بواسطة الحجاب الحاجز ويفصل بين الصدر و تجويف البطن... يسير إسقاط ارتباط الحجاب الحاجز على طول الحافة السفلية لعملية الخنجري ، فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي وبالتوازي معها ، على طول الضلع الثاني عشر وأجسام الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع. تقع القبة اليسرى في المقدمة عند مستوى الحافة العلوية للضلع V ، وخلف الفضاء الوربي IX ، تكون القبة اليمنى أعلى.

6. ثقب في التجويف الجنبي.هذا هو ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري لغرض التشخيص أو العلاج. مؤشرات - ذات الجنب نضحي ، والدبيلة الجنبية ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، chylothorax ، استرواح الصدر ، أورام الجنبي. موقع البزل هو الفضاء الوربي السابع أو الثامن بين الخطوط الإبطية والكتفية الوسطى ، المتعامدة على الجلد.

يتم توضيح موقع البزل باستخدام الإيقاع والتسمع والتنظير التألقي. لشفط الهواء ، يتم عمل ثقب في الفضاء الوربي II أو III على طول خط الترقوة الأوسط. يجب أن تتوافق نقطة البزل مع الحافة العلوية للضلع لتجنب تلف الأوعية والأعصاب الوربية. يتم تفريغ الإفرازات ببطء حتى لا تتسبب في إزاحة سريعة للمنصف.

المحاضرة 14. عمليات جدار الصدر

1. التهاب الضرع- التهاب الحمة والنسيج الخلالي في الغدة الثديية. يتم إجراء الجراحة عندما يتراكم القيح في الغدة الثديية. يتم إجراء تشريح الجثة من خلال شقوق خطية موجهة شعاعيًا إلى الهالة. يتم فتح الخراجات داخل الثدي بشقوق نصف قطرية ، مع وجود خراجات عميقة وفلغمون ، يتم إجراء شق مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة الثديية. يتم سحب الغدة لأعلى ويكون سطحها الخلفي مكشوفًا. يتم فتح التجويف القيحي بشق نصف قطري ويتم التخلص من الجسور والجيوب. يتم تجفيف التجويف بمصارف أنبوبي. هم أيضا يفتحون خلف الثديالفلغمون والخراجات الواقعة بين الغدة الثديية ولفافة الصدر. تسمح لك هذه الطريقة بتجنب عبور القنوات اللبنية داخل الفصوص ، لضمان تصريف جيد وتأثير تجميلي.

4. استئصال الثدي الجذري -إزالة الغدة الثديية في كتلة واحدة مع الأنسجة تحت الجلد والعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية واللفافة المجاورة والغدد الليمفاوية. إنها الطريقة الرائدة في العلاج الجراحي لسرطان الثدي.

شقوق الجلد:

وسطي- من الثلث الخارجي من الترقوة إلى منتصف القص ، أسفل الخط القصي وينتهي عند القوس الساحلي

الجانبي- على طول الحافة الخارجية للغدة على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية ، التي تربط طرفي الشق السابق.

قسم ترقيع الجلديرتفع - إلى الترقوة ، وسطيًا - إلى منتصف القص ، بشكل جانبي - إلى الحافة الأمامية للعضلة الظهرية العريضة ، إلى أسفل - إلى القوس الساحلي. تشريح الأنسجة تحت الجلدواللفافة ، وعزل وعبور جزء الوتر من العضلة الصدرية الرئيسية. يتم فصله عن الترقوة والقص ، مع الحفاظ على جزء الترقوة. يتم قطع العضلة الصدرية الصغرى من النتوء الغرابي للكتف ، ويتم سحبها لأسفل ، وكشف النسيج تحت الترقوة ، الذي يتم إزالته مع العقد الليمفاوية.

5. الاستئصال القطاعي.يتم إجراء العملية للأورام الحميدة ، اعتلال الخشاء الليفي، الخراجات ، المشتبه بها ورم خبيث... الشق نصف قطري من حافة الهالة فوق الآفة. يتم فصل حواف الجلد إلى الجانبين ويتم استئصال الفصيصات المقابلة من الغدة. عندما يتم توطين العملية بالقرب من الهالة ، يتم إجراء الشق على طول حافتها (حدود التصبغ). استئصال جزء من الغدة من الأرباع السفلية - مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة.

المحاضرة 15. التشريح الطبوغرافي للصدر

يوجد في تجويف الصدر:

المساحات الجانبية مع وجود الرئتين فيها

المنصف - التامور ، القلب ، الغدة الصعترية ، المريء ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، القناة الليمفاوية الصدرية ، العقد الليمفاوية ، التكوينات الخلوية اللفافية.

1. المنصفيحدها من الأمام عظمة القص واللفافة خلف القص ، وخلفها العمود الفقري الصدري وأعناق الأضلاع واللفافة ما قبل الفقر. الحدود الجانبية- غشاء الجنب المنصف مع صفائح اللفافة الصدرية الداخلية. أدنى- اللفافة الحجاب الحاجز و الحجاب الحاجز ... فوقيتم فصله عن الفراغات الخلوية اللفافية للرقبة بواسطة حبال وألواح اللفافة (مستوى الفتحة العلوية). القسمة الشرطية على 4 أقسام- علوي ، أمامي ، وسط ، وخلفي. العلوي- غدة التوتة ، الأوردة العضدية الرأس ، الجزء العلويالوريد الأجوف العلوي ، القوس الأبهري ، القصبة الهوائية ، المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، الجذوع الودي ، العصب المبهم والفرنك ، اللفافة والأنسجة الخلوية. أمام- بين جسم القص والجدار الأمامي من التأمور ، يحتوي على نتوءات اللفافة داخل الصدر (الأوعية الصدرية ، التأمور ، قبل التأمور ، العقد الليمفاوية المنصفية الأمامية). المتوسط- تشعب القلب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والشرايين والأوردة الرئوية والأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية. مؤخرة- يقتصر على تشعب القصبة الهوائية ، والجدار الخلفي من التامور ، وأجسام الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر ، ويحتوي على الشريان الأورطي الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والجذوع الودي ، والأعصاب الأنفية والمبهمة ، والمريء ، والقناة الصدرية ، الغدد الليمفاوية.

2. التامور -كيس مغلق يحيط بالقلب ، الشريان الأورطي الصاعد قبل انتقاله إلى القوس ، والجذع الرئوي إلى مكان انقسامه ، وفم الأوردة الرئوية والجوفاء. يتكون من التأمور الخارجي الليفي والمصل ، ويمثله الصفائح الجدارية والحشوية. بين اللوحات هناك مصل تجويف التامور... في التأمور 4 أقسام:

أمام - القصية(من الطية الانتقالية على الشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي للحجاب الحاجز) مجاورة لجدار الصدر ، حيث يتم تثبيتها بواسطة الأربطة القصية - التامورية. الجزء المجاور للغضروف الضلعي الأيسر V-VII غير مغطى بغشاء الجنب ، وهنا يتم فتح التامور دون الإضرار بغشاء الجنب

أدنى - الحجاب الحاجزقسم - تقسم مع مركز الوترالحجاب الحاجز ، حيث تمر الأربطة الحجاب الحاجز التامور

الجانب - الجنبي- مجاور لغشاء الجنب المنصف

مؤخرة - المنصف- صفيحة مثلثة تقع بين أوعية جذر القلب.

يتم عزل تجاويف الجيوب الأنفية بين التامور وجدار القلب. الجيوب الأنفية الأمامية- الزاوية بين القص والحجاب الحاجز ، هنا يتم ثقب التامور. يوجد نوعان من الجيوب الأنفية المعزولة في منطقة الجدار الخلفي. مستعرض- محدود السطح الخلفيالشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي والجدار الخلفي للتامور والشريان الرئوي الأيمن. في القلب ، تتميز القاعدة ، وتوجه إلى الأعلى وإلى الخلف إلى حد ما ؛ القمة مواجهة للأمام وللأسفل ولليسار. سطح القلب الأمامي ( القصية الضلعية)، أدنى (حجابي) ، الجانبي ( رئوي). في القلب يميزون حواف- يسار (مدور) ، يمين (أكثر حدة).

الهيكل العظمي للقلب.يمتد الحد الأيمن للقلب من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثاني ، في مكان التعلق على اليمين إلى القص إلى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث ، 1 - 1.5 سم إلى الخارج من اليمين حافة القص. علاوة على ذلك - من الضلع III إلى V على شكل قوس ، متباعدة من الحافة اليمنى للقص بمقدار 1-2 سم. عند مستوى V ، يمر الضلع إلى الأسفل ، والذي يمتد على طول خط مائل لأسفل و إلى اليسار ، عبور القص فوق قاعدة عملية الخنجري ، ثم إلى 6 الفضاء الوربي على اليسار ومن خلال غضروف الضلع السادس إلى الفضاء الوربي الخامس. الحد الأيسرالقلوب - من الضلع الأول في مكان التعلق بالقص على اليسار إلى الضلع الثاني 2 سم على يسار الخط القصي الأيسر (إسقاط القوس الأبهر). على مستوى الفضاء الوربي الثاني - 2-2.5 سم إلى الخارج من الحافة اليسرى للقص (إسقاط الجذع الرئوي). استمرار الخط على مستوى الضلع الثالث يتوافق مع أذن القلب اليسرى. من الحافة السفلية للضلع الثالث ، من 2 إلى 2.5 سم إلى يسار الخط القصي الأيسر - على شكل قوس ، يتوافق مع الحافة اليسرى للبطين الأيسر ، إلى الحيز الوربي الخامس بمقدار 1.5 - 2 سم. وسطيًا من خط منتصف الترقوة ، حيث يتم إسقاط القلوب على شكل قلوب. تنبؤ الأذيني البطيني الأيمنالثقوب و ثلاثي الشرفصمام - على طول الخط الذي يربط الطرف القصي للضلع V بالطرف الخارجي للغضروف الأول من الضلع الأيسر ؛ الأذيني البطيني الأيسرالثقوب و ذوات الصدفتينالصمام - الحافة اليسرى للقص عند مستوى الفضاء الوربي الثالث ؛ شريانيثقب مع الصمامات الهلالية للجذع الرئوي - على الحافة اليسرى من القص عند مستوى غضروف الضلع الثالث.

4. غدة التوتة ،الغدة الضرقية، وتقع في الفضاء العلوي بين الجنبة وبجوار اللفافة خلف القص. خلف الغدة توجد الأوردة العضدية الرأسية والقوس الأبهري ، أسفل وخلف التأمور. إنه محاط بغلاف رقيق رقيق يمتد منه نتوءات اللفافة. ترتبط حالة الغدة بالغمد اللفافي للأوردة العضدية الرأسية ، والقوس الأبهري ، والتأمور ، مع الطيات الضلعية المنصفية لغشاء الجنب واللفافة خلف القص.

5. المريء الصدريفي المنصف العلوي والخلفي يكمن في المستوى من الثاني إلى الحادي عشر

الفقرات الصدرية مفصولة بلفافة ما قبل الفقر والسليلوز. منحنيات المريء:

حتى المستوى الرابع من الفقرة الصدرية - إلى اليسار

على مستوى الفقرات الصدرية IV-V - أمام العمود الفقري

على مستوى الفقرة الصدرية IV - على يمين خط الوسط

على مستوى الثامن - التاسع الفقرات الصدرية - أمام العمود الفقري ، أمام الشريان الأورطي الصدري.

في المنصف العلوي - يقع خلف القصبة الهوائية. على مستوى تشعب القصبة الهوائية ، يكون مجاورًا للسطح الأيمن الخلفي للقوس الأبهر ، يحده الشريان السباتي والشريان تحت الترقوة الأيسر. تم إصلاح أسفل القوس الأبهري المريء والقصبة الهوائيةالأربطة إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى وتشعب القصبة الهوائية. في المنصف الخلفي ، يكون مجاورًا للشريان الأورطي الهابط وعلى مستوى الفقرات الصدرية IV-VII يمر إلى سطحه الأمامي. المستوى الحادي عشر من فقرات الصدر - فتح المريءالحجاب الحاجز.

المحاضرة 16. التشريح الطبوغرافي للتراكيا ، الشُعب الهوائية ، الجنبة

1. القصبة الهوائية الصدرييقع في المنصف العلوي ويتم إسقاطه على القص على يمين خط الوسط من الجسم. يقع تشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في المنصف الأوسط. تنبؤالحد العلوي للقصبة الهوائية - شق القص في الأمام والفقرة الصدرية الثانية خلفها ، والحد السفلي - زاوية القص في الأمام ، خلف الغضروف الفقري للفقرات الصدرية IV-V. هنا تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ( تشعب) ، والذي يُسقط على الفقرات الصدرية V - VII. الجزء الأمامي من التشعب هو الشريان الرئوي الأيمن. أسفل - التأمور والمجاور له الأذين الأيمن... يقع على طول الجدار الخلفي والعلوي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى الوريد غير المقيد... خلف وإلى اليسار من القصبة الهوائية - المريء ، على طول السطح الأيمن - اليمين العصب المبهم. العصب الحنجري الراجعتقع في التلم المريئي والقصبي. أدناه إلى السطح الجانبي الأيسر للقصبة الهوائية المجاورة قوس الأبهريمر فوق القصبة الهوائية اليسرى. القصبة الهوائية ، وتشعب القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الرئيسية ، والمريء والأنسجة المحيطة بها غلاف مشترك بين المريء والقصبة الهوائية. بمساعدة الحبال والألواح ، يتم توصيله بالتكوينات المحيطة بواسطة الأسِرَّة اللفافية للغدة الصعترية ، والقوس الأبهري وفروعه ، والأوعية الرئوية ، واللفافة داخل الصدر ، وما إلى ذلك ، مما يحد من الفراغات قبل القصبة الهوائية والشعب الهوائية وشبه المريء .

2. القناة الصدريةيتشكل في الفضاء خلف الصفاق نتيجة اندماج جذوع أسفل الظهر اليمنى واليسرى في المستوى الثاني من الفقرة القطنية. الخامس المنصف الخلفييدخل من خلال الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز ، إلى يمين وخلف الشريان الأورطي. تمتد القناة عموديًا إلى يمين خط الوسط في النسيج ما قبل الفقر بين أوراق اللفافة السابقة للفقر ، مروراً بين الشريان الأورطي الصدري والوريد azygos. يقع في اتجاه مائل من قوس الشريان الأورطي والمريء ، ثم على طول الجنبة المنصفية اليسرى باتجاه الفتحة العلوية للصدر ، حيث يمر إلى قبة غشاء الجنب ، وينحني حوله ، من الخلف إلى الأمام ، ويتدفق في الزاوية الوريدية اليسرى. خلف القوس الأبهري مجاور للمريء ويمكن أن يتضرر من جراحة المريء.

3. تضاريس غشاء الجنب.غشاء الجنب- غشاء مصلي رقيق يغطي الرئة (غشاء الجنب الحشوي) ويحدد المنصف من التكوينات (غشاء الجنب الجداري). يتم تشكيل فراغ يشبه الشق بين الأوراق - تجويف جنبي يحتوي على سائل مصلي. اعتمادًا على أقسام التجويف الصدري ، يتم تمييزه الضلعي ، الحجاب الحاجز ، المنصفغشاء الجنب. الحدود الأمامية لغشاء الجنب (خط الانتقال من الضلع إلى المنصف) ، على اليمين - تعبر المفصل القصي الترقوي ، وتنخفض إلى أسفل وإلى الداخل على طول مقبض القص ، وتمتد بشكل غير مباشر من اليمين إلى اليسار ، وتعبر خط الوسط عند ينخفض ​​مستوى غضروف الضلع الثاني عموديًا إلى مستوى غضروف الضلع السادس (الانتقال إلى الحد السفلي) ؛ على اليسار - يبدأ أيضًا ، ويمتد على طول الحافة اليسرى من القص حتى يتم توصيل الضلع الرابع ، ثم يتجه للخارج ، متجاوزًا الفضاء الوربي الرابع ، والغضروف الضلع ، و 5 مساحة ربية وعلى مستوى غضروف الضلع السادس يمر إلى الحد السفلي. تمتد الحدود السفلية على طول الخط الأوسط الترقوي على طول الضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط على طول الضلع X ، على طول الخط الكتفي على طول الضلع الحادي عشر ، على طول الخط المجاور للفقر على طول الضلع الثاني عشر. تتوافق الحدود الخلفية مع المفاصل الساحلية الفقرية. تبرز قبة غشاء الجنب فوق الترقوة وتتوافق مع المستوى الخلفي للعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، وتتوقع في المقدمة 2-3 سم فوق الترقوة. الجيوب الجنبية -مكان انتقال جزء من غشاء الجنب الجداري إلى قسم آخر. كوستو فرينيكيقع الجيوب الأنفية على مستوى التعلق بالحجاب الحاجز على شكل نصف دائرة من غضروف الضلع السادس إلى العمود الفقري. من الخلف على اليمين ، يصل إلى الوريد azygos ، على اليسار - إلى الشريان الأبهر. عند استنشاقه ، لا يمتلئ بالرئتين. المنصف - الحجاب الحاجز ، الأمامي والخلفي الضلعي - المنصف - أقل وأثناء الاستنشاق تمتلئ بالرئتين بالكامل. الرباط الرئوي- ثنية من غشاء الجنب المنصف ، والتي تتشكل تحت نقير الرئتين وتربط الجنبة الجدارية والغشاء الحشوي. عند تحريك الفص السفلي من الرئة ، عادة ما يتم قطعها.

المحاضرة 17. التشريح الطبوغرافي للرئتين

1. تضاريس الرئتين. رئتين- الأعضاء المزدوجة التي تشغل معظم تجويف الصدر. يتم فصلهم عن بعضهم البعض بواسطة المنصف. تتميز أسطح علوية وثلاثة أسطح:

في الخارج ( ضلعي) المجاورة للأضلاع والمساحات الوربية

أدنى ( الحجاب الحاجز) المجاورة للحجاب الحاجز ؛

داخلي ( المنصف) ، المتاخمة لأعضاء المنصف.

يوجد في الرئة اليسرى سهمين(أعلى وأسفل) وعلى اليمين - ثلاثة أسهم(أعلى ، وسط ، وأسفل). شق مائل في الرئة اليسرى يفصل بين الفص العلوي ، وفي اليمين ، الفص العلوي والمتوسط ​​من الأسفل. يوجد شق أفقي إضافي في الرئة اليمنى يفصل الفص الأوسط عن الفص العلوي. الهيكل العظمي للرئتين... تتطابق الحدود الأمامية والخلفية للرئتين تقريبًا مع حدود غشاء الجنب. الحدود الأماميةمن الرئة اليسرى ، بسبب الشق القلبي ، بدءًا من غضروف الضلع الرابع ، ينحرف إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. الحدود السفليةتتوافق الرئتان مع اليمين على طول القص ، على اليسار على طول الخطوط المحيطة بغضروف الضلع السادس ، على طول الخط منتصف الترقوة - الحافة العلوية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الحافة السفلية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخطوط المجاورة للفقر - ​​الحافة الحادي عشر. عندما تستنشق ، تنخفض حدود الرئة.

2. الشرائح- مناطق من أنسجة الرئة مهواة بواسطة قصبات مقطعية ومنفصلة عن الأجزاء المجاورة النسيج الضام... كل رئة لها 10 أجزاء.

الرئة اليمنى:

الفص العلوي - الجزء القمي ، الخلفي ، الأمامي

الفص الأوسط - الأجزاء الجانبية والوسطى

الفص السفلي - قمي ، قاعدي وسطي ، قاعدي أمامي ،

القطاعات القاعدية الجانبية ، القاعدية الخلفية.

الرئة اليسرى:

الفص العلوي - اثنان قمي - خلفي ، أمامي ، قصب علوي ، قصب سفلي

الفص السفلي هو الجزء القمي ، القاعدي الإنسي ، القاعدية الأمامية ، القاعدية الجانبية ، الأجزاء القاعدية الخلفية ... على السطح الداخلي للرئة توجد بوابة. حق الجذررئة:

أعلاه - القصبة الهوائية الرئيسية ،

أسفل وأمام الشريان الرئوي ،

حتى أقل من الوريد الرئوي.

الجذر الأيسررئة:

أعلاه هو الشريان الرئوي ،

أدناه والخلف هو القصبة الهوائية الرئيسية.

الأوردة الرئوية مجاورة للأسطح الأمامية والسفلية من القصبات والشريان الرئيسي.

يتوافق إسقاط النقير على جدار الصدر الأمامي مع الفقرات الصدرية V - VIII الخلفية والضلوع II - IV في المقدمة.

المحاضرة 18. جراحة الرئة وجراحة الجنب

1. استئصال الرئة- استئصال جزء من الرئة. مراحل العملية هي استخراج الرئة من الالتصاقات وعلاج الأوعية والشعب الهوائية وتصريف التجويف الجنبي. في حالات الالتصاقات بين غشاء الجنب الجداري والحشوي ، يجب أن يكون إفراز الرئة كاملاً ، مما يجعل من الممكن توضيح حجم وطبيعة الآفة وتقويم الأجزاء المتبقية من الرئة بعد ذلك. استئصال الفصأو استئصال القطعة... يتم تشريح الالتصاقات بسكين كهربائي أو جهاز توجيه حراري أو مخيط ومضمد. عند إزالة الرئة ، مندمجة بقوة مع غشاء الجنب الجداري على السطح بأكمله ، يتم عزلها مع غشاء الجنب - خارج الجافية. سيؤدي ذلك إلى تقليل فقد الدم ، ومنع فتح الخراجات والتجاويف السطحية ، وفي وجود الدبيلة الجنبية ، سيسمح بإزالة الرئة مع الكيس القيحي دون فتحه. في خارج الجافيةتخصيص الرئة ، يتم فصل غشاء الجنب الجداري الكثيف عن جميع جدران تجويف الصدر. بالقرب من الحواف الأمامية والخلفية للرئة ، يتم تشريح غشاء الجنب الجداري ويقترب من جذر الرئة بين الأجناس. تقاطع الأوعية الدموية والشعب الهوائيةنفذت بعد معالجتها المنفصلة. أولاً - الشرايين الرئوية ، بحيث لا يفيض الجزء المزال من الرئة بالدم بعد ربط الوريد. في مرضى سرطان الرئة ، يتم ربط الأوردة الرئوية أولاً لمنع إطلاق الخلايا السرطانية في مجرى الدم. يتم الكشف عن الأوعية بعد تشريح الحشوية الطبقة الجنبيةوفصل الألياف. البرانية تشريح وتنتشر. يتم تشريح الوعاء بين الأربطة المثقوبة. يتم قطع القصبة الهوائية بحيث لا يتجاوز طول الجذع المتبقي 5-7 مم. يتم خياطة الجذع من خلال جميع الطبقات. يتم وضع الخيوط الجراحية بحيث يتم سحب الجزء الغشائي من القصبة الهوائية حتى يصل إلى الغضروف. أولاً - التماس المركزي ، وعلى الجانبين - فرض 2-3 طبقات أخرى. بعد ربط جميع الخيوط ، يكتسب الجذع شكل هلال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جذع القصبات الهوائية مغطى بغشاء الجنب - التهاب الجنبة... لتغطية جذع القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية القطعية ، يتم استخدام أنسجة الرئة المجاورة. يتم إجراء الإزالة المعزولة لجزء واحد أو أكثر من أجزاء الرئة بعد قطع الشريان القصبي والشعب الهوائية. تقلل خياطة الرئة من حجمها وتضعف التهوية. يتم إجراء عمليات الاستئصال اللانمطية عن طريق فرض جهاز واحد أو جهازي UO على الرئة ، حيث يتم خياطة أنسجة الرئة بدبابيس التنتالوم. إذا لزم الأمر ، يتم تطبيق خيوط إضافية متقطعة أو على شكل حرف U.

تصريف التجويف الجنبيتجرى في جميع العمليات على الرئتين قبل خياطة جدار الصدر. بعد استئصال الرئة ، يتم وضع تصريف للصمام من خلال الحيز الوربي الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي ، وبعد الإزالة الجزئية للرئة ، يتم إدخال تصريفين بهما فتحات جانبية متعددة في التجويف الجنبي. يتم وضع أحدهما على طول الظهر ، والآخر على طول الجدار الأمامي لتجويف الصدر ، وربطهما بالنظام من أجل الشفط المستمر.

2. استئصال الرئة- استئصال الرئة بالكامل. بضع الصدرإنتاج الوصول الجانبي على طول الحيز الوربي الخامس ، الوصول الخلفي على طول المدخل السادس ، أو المدخل الأمامي على طول الفراغ الرابع أو الخامس بين الضلوع. يتم عزل الرئة تمامًا ، ويتم ربط الرباط الرئوي وتشريحه. ظهري للعصب الحجابي وبالتوازي معه ، يتم تشريح غشاء الجنب المنصف فوق جذر الرئة.

في استئصال الرئة من الجانب الأيمنبعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، يوجد الجذع الأمامي للشريان الرئوي الأيمن في الجزء العلوي من جذر الرئة. في أنسجة المنصف الحق الشريان الرئويومعالجتها وضماداتها وخياطتها وعبورها. تتم أيضًا معالجة الأوردة الرئوية العلوية والسفلية وتقطيعها. يتم عزل القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى حتى القصبة الهوائية ، وخياطتها بجهاز UO وتقطيعها. خط الخياطة هو ذات الجنب مع رفرف من غشاء الجنب المنصف.

في استئصال الرئة من الجانب الأيسربعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، يتم عزل الشريان الرئوي الأيسر على الفور ، ثم الوريد الرئوي العلوي ، ومعالجته وتقاطعه. سحب الفص السفلي أفقيًا ، يتم عزل الوريد الرئوي السفلي ومعالجته وتقطيعه. يتم سحب القصبة الهوائية من المنصف وعزلها إلى الزاوية الرغامية القصبية ، ومعالجتها وتقطيعها. ليس من الضروري تلطيخ جذع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، لأنه يذهب إلى المنصف تحت قوس الأبهر.

3. بضع الرئة- فتح تجاويف الرئة مع مرض السل الكهفي الليفي ( بضع الكهف) ونادرًا جدًا في خراج الرئة الحاد. مع الكهوف في الجزء العلوي فصوص الرئةيتم إجراء بضع الرئة من جانب الحفرة الإبطية (شق عمودي) ، ومع وجود تجاويف في الفصوص السفلية ، أقل بقليل من زاوية لوح الكتف (شق على طول الأضلاع). يتم كشف 2-3 أضلاع واستئصالها تحت السمحي بطول 10-12 سم ، وهو ما يتوافق مع بروز التجويف في الرئة. يتم تشريح السمحاق الخلفي واللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب الجداري. عندما يتضخم التجويف الجنبي ، يتم إجراء ثقب تجريبي في الرئة بإبرة سميكة متصلة بحقنة. لتجنب انسداد الهواءيجب ملء المحقنة جزئيًا بمحلول ملحي. عندما يتم الحصول على القيح ، يتم فتح التجويف في الرئة بسكين كهربائي ، وإزالة الكتل الميتة والقيحية. يتم استئصال الجدار الخارجي للتجويف على نطاق واسع قدر الإمكان. التجويف مسدود. يتم شد حواف الجلد في الجرح وخياطتها إلى حواف السمحاق والغشاء الجنبي السميك.

5. استئصال الجنب- الاستئصال الجذري لغشاء الجنب في الدبيلة المزمنة مع تقشير الرئة. يتم إجراء استئصال الضلع V أو VI من النهج الجانبي. قشر الكيس الجنبي بصراحة من القبة إلى الحجاب الحاجز. ظهريًا ، يتم تقشير الكيس إلى العمود الفقري ، بطنيًا - إلى جذر الرئة. بعد ذلك ، يتم تشريح مواقع انتقال الجدار الجداري للكيس إلى الجدار الحشوي وتكشف الرئة. المرحلة التالية هي فصل كيس الدبيلة عن الرئة. يتم تشريح الالتصاقات الكثيفة بالمقص. تتم إزالة الكيس بأكمله مع محتويات قيحية. تنتفخ الرئة وتنتجها من أجل انتشار أفضل التقشير- إزالة التراكبات الليفية. يتم إدخال مصرفين بهما فتحات متعددة في التجويف الصدري من القبة إلى الحجاب الحاجز.

الرئتين هي أعضاء مقترنة تقع في التجويف الجنبي.

تتكون الرئة من نظام من الممرات الهوائية - القصبات ونظام الحويصلات الرئوية ، أو الحويصلات الهوائية ، والتي تعمل كأجزاء الجهاز التنفسي الفعلية.

الوحدة الهيكلية والوظيفية للرئة هي acinus ، acinus pulmonis ، والتي تشمل القصيبات التنفسية لجميع الطلبات ، والممرات السنخية ، والحويصلات الهوائية والحويصلات السنخية ، وتحيط بها شبكة من الشعيرات الدموية. يحدث تبادل الغازات من خلال جدار الشعيرات الدموية للدورة الرئوية.

في كل رئة ، يتم تمييز قمة وثلاثة أسطح: ساحلي ، وحجابي ، ومنصف. أحجام الرئتين اليمنى واليسرى ليست هي نفسها بسبب المكانة المرتفعة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز ووضع القلب المزاح إلى اليسار.

الرئة اليمنى أمام البوابة بسطحها المنصف متاخمة للأذين الأيمن ، وفوقها - إلى الوريد الأجوف العلوي. خلف النقير ، تجاور الرئة الوريد azygos ، وأجسام الفقرات الصدرية والمريء ، ونتيجة لذلك يتشكل انخفاض المريء عليها. ينحني جذر الرئة اليمنى في الاتجاه من الخلف إلى الأمام v. أزيجوس. تجاور الرئة اليسرى السطح المنصف أمام البوابة إلى البطين الأيسر ، وفوقها - إلى القوس الأبهر.

أرز. 6

خلف النقير ، يكون السطح المنصف للرئة اليسرى مجاورًا للشريان الأورطي الصدري ، والذي يشكل الأخدود الأبهري على الرئة. ينحني جذر الرئة اليسرى في الاتجاه من الأمام إلى الخلف حول القوس الأبهر. على سطح المنصف لكل رئة ، توجد بوابة رئوية ، hilum pulmonis ، وهي عبارة عن انخفاض بيضاوي الشكل غير منتظم الشكل على شكل قمع (1.5-2 سم). من خلال البوابة إلى الرئة ومنه تخترق القصبات والأوعية الدموية والأعصاب التي تشكل جذر الرئة ، جذر الرئة. توجد أيضًا الأنسجة الرخوة والعقد الليمفاوية عند البوابة ، وتخرج القصبات والأوعية الدموية الرئيسية هنا من الفروع. تحتوي الرئة اليسرى على فصين (علوي وسفلي) ، والرئة اليمنى بها ثلاثة فصوص (علوي ، وسط ، وسفلي). شق مائل في الرئة اليسرى يفصل بين الفص العلوي ، وفي اليمين ، الفص العلوي والمتوسط ​​من الأسفل. يوجد شق أفقي إضافي في الرئة اليمنى يفصل الفص الأوسط عن الفص العلوي.

الهيكل العظمي للرئتين. تتطابق الحدود الأمامية والخلفية للرئتين تقريبًا مع حدود غشاء الجنب. ينحرف الحد الأمامي للرئة اليسرى ، بسبب الشق القلبي ، بدءًا من غضروف الضلع الرابع ، إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. تتوافق الحدود السفلية للرئتين مع اليمين على طول القص ، إلى اليسار على طول الخطوط المحيطة (المجاورة للقص) لغضروف الضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي - إلى الحافة العلوية للضلع السابع ، على طول الإبط الأمامي الخط - إلى الحافة السفلية من الضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - إلى الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخط المجاور للفقر - ​​الضلع الحادي عشر. عندما تستنشق ، تنخفض حدود الرئة.

قطع من الرئة. المقاطع عبارة عن مناطق من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة قصبة قطاعية ويفصلها النسيج الضام عن الأجزاء المجاورة. كل رئة لها 10 أجزاء.

الرئة اليمنى:

• - الفص العلوي - الجزء القمي ، الخلفي ، الأمامي
• - الفص الأوسط - الأجزاء الجانبية والوسطى
• - الفص السفلي - قمي ، قاعدي وسطي ، قاعدي أمامي ،

القطاعات القاعدية الجانبية ، القاعدية الخلفية.

الرئة اليسرى:

• - الفص العلوي - اثنان قمي - خلفي ، أمامي ، علوي ، قصب سفلي ؛
• - الفص السفلي - الأجزاء القمية ، القاعدية الإنسي ، القاعدية الأمامية ، القاعدية الجانبية ، الأجزاء القاعدية الخلفية.

تقع البوابة على السطح الداخلي للرئة.

جذر الرئة الأيمن:

أعلاه - القصبة الهوائية الرئيسية.

أسفل وأمامي - شريان رئوي ؛

حتى أقل من الوريد الرئوي.

جذر الرئة اليسرى:

أعلاه - الشريان الرئوي.

أدناه والخلفي - القصبة الهوائية الرئيسية.

الأوردة الرئوية مجاورة للأسطح الأمامية والسفلية من القصبات والشريان الرئيسي.

يتوافق إسقاط النقير على جدار الصدر الأمامي مع الفقرات الصدرية V-VIII الخلفية والضلوع II-IV في الأمام.