تورم في منطقة الساق

الحجاب الحاجز عضلة مذهلة: ما هي القدرة على ذلك؟ الحجاب الحاجز: هيكل ووظيفة وتر مركز الحجاب الحاجز

في هذا المنشور ، علم التشريح فقط: 6 أرجل من الحجاب الحاجز ، تقاطعهم ، أو عدم التقاطع ، الثقوب ، إلخ. سنتحدث عن التضاريس والوصلات بشكل منفصل.

أرز. تشريح الحجاب الحاجز: 1 - مركز الوتر ، 2 - الجزء القصي للحجاب الحاجز ، 3 - الجزء الضلعيالحجاب الحاجز، 4 - الجزء القطني من الحجاب الحاجز ، 5 - عملية الخنجري ، 6 - الساق اليمنىالحجاب الحاجز، 7 - الرجل اليسرىالحجاب الحاجز، 9 - الرباط المقوس الإنسي (arcus lumbocostalis medialis) ، 10 - القوس القطني الجانبي الجانبي (arcus lumbocostalis lateralis) ، 11 - ربط الحجاب الحاجز بالعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى ، 12 - العضلة القطنية الرئيسية ، 13 - مربع عضلة أسفل الظهر ، 14 نقطة ضعف في الحجاب الحاجز: مثلث بوهدالك القطني الضلعي ، 15 - نقطة ضعف الحجاب الحاجز: مثلث مورغاني القصي ، 16 - فتحة الأبهر للحجاب الحاجز ، 19 - فتح المريء، 21 - فتح الوريد الأجوف.

الحجاب الحاجز البطني ، الحجاب الحاجز ، م. phrenicus ، في اليونانية "الحاجز" διάφραγμα كما نتذكر بالطبع ، هو حاجز عضلي وترتيبي ويفصل بين الصدر وتجويف البطن.

وظائف الحجاب الحاجز في علم وظائف الأعضاء العادي

يفصل بين تجاويف الصدر والبطن كـ διάφραγμα "حاجز".
يجمع بين الصدر والبطن. الاختلالات التقويمية لأعضاء التجويف البطني والصدري ، التي تسعى جاهدة للتكيف ، تنطوي دائمًا على الحجاب الحاجز وتغيير شكله وقدرته على الحركة.
وظيفة دعم. يحتوي الحجاب الحاجز على العديد من وصلات النسيج الضام مع الأعضاء الداخلية.
التنفس الخارجي مع العضلات الوربية. الحجاب الحاجز — أهم عضلة تنفسية (وسيفكر عمال الجمجمة في LDM).
"القلب الثاني": عند الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز وتنزل قبه. في الوقت نفسه ، ينخفض الضغط في الصدر ، مما يساهم في توسيع تجويف الوريد الأجوف والتدفق الوريدي إلى الداخل. الأذين الأيمن.
على الجانب الآخر من الحجاب الحاجز — الخامس تجويف البطنعند الشهيق يرتفع الضغط. زيادة الضغط على الأعضاء الداخلية تسهل خروج الدم الوريدي منها. يشعر الوريد الأجوف السفلي أيضًا بزيادة الضغط داخل البطن وينقل الدم الوريدي بسهولة أكبر عبر الحجاب الحاجز إلى القلب.
التصريف اللمفاوي. يعمل الحجاب الحاجز كمضخة للغدد الليمفاوية بنفس الطريقة التي يعمل بها العائد الوريدي.
المشاركة في الأنشطة الجهاز الهضمي... الانقباضات الإيقاعية للحجاب الحاجز لها تأثير ميكانيكي على الأمعاء ، وتعزز تدفق الصفراء.

تشريح الحجاب الحاجز

في وسط الحجاب الحاجز ، يقع الجزء الوتر منه بشكل أفقي تقريبًا ، وينتشر الجزء العضلي من الحجاب الحاجز من مركز الوتر.

وتر مركز الحجاب الحاجز

يتشكل مركز الوتر (وسط وتر) ، أو جزء الوتر (بارس وتر) ، مثل النفل... على النصل الأمامي النفل(الورقة الأمامية) يقع القلب ، وتستلقي الرئتان على الشفرات الجانبية.

أرز. وتر مركز الحجاب الحاجز ومجرى الألياف.مركز وترأخضر ، كما يقولون ، مثل نبات النفل. في علم التشريح الإيطالي ، تتميز الأربطة النصف دائرية العلوية والسفلية أيضًا بفتحة الوريد الأجوف السفلي.

عند الطفل ، يكون مركز الوتر أقل وضوحًا — يسود في الحجاب الحاجز جزء عضلي.بمرور السنين ، أصبحت ألياف العضلات في الحجاب الحاجز أصغر ، ويزداد مركز الأوتار.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن مركز الأوتار يتمتع بقوة عالية واستطالة منخفضة. تنشأ خطوط القوة من مركز الوتر وتعمل بشكل شعاعي على طول الألياف العضلية للحجاب الحاجز العضلي.

الجزء العضلي من الحجاب الحاجز

تنحرف الحزم العضلية للحجاب الحاجز قطريًا عن مركز الوتر وتصل إلى الفتحة السفلية (الخروج) من صدروالمرتبطة بها. وهكذا ، يتم تثبيت الحجاب الحاجز — هذه هي الفتحة السفلية العظمية الغضروفية بأكملها للصدر: الأزواج الستة السفلية من الأضلاع ، عملية الخنجري ، مفرق الصدر القطني للعمود الفقري. تمتد أقدام الحجاب الحاجز إلى L4.

ينقسم الجزء العضلي بأكمله (pars muscularis) للحجاب الحاجز ، اعتمادًا على أماكن تعلق حزمه ، إلى الجزء القصي (بارس ستيرناليس) ، الجزء الساحلي (بارس كوستاليس) ،و الجزء القطني (بارس لومباليس).

أرز. أجزاء من الحجاب الحاجز. يتم تمييز القص باللون الأحمر ، والجزء الساحلي باللون الأزرق ، والجزء القطني باللون الأصفر. مركز وتر الحجاب الحاجز لونه فيروزي شاحب.

الحجاب الحاجز القصالأصغر. عادة ما يتم تمثيلها بحزمة عضلية واحدة (أقل في كثير من الأحيان) ، والتي تبدأ من عملية الخنجري والورقة الخلفية لفافة العضلة البطنية المستقيمة وتتبع ظهريًا قحفيًا إلى الفص الأمامي لمركز الوتر في الحجاب الحاجز. في 6٪ من الحالات ، يكون الجزء القصي من الحجاب الحاجز غائبًا تمامًا. ثم ، في مكانه ، لا يتبقى سوى صفيحة من اللفافة الحجابية والصفاق.

الجزء الساحلي من الحجاب الحاجزتعلق على السطح الداخلي للغضروف من الأزواج الستة السفلية من الأضلاع (السابع - الثاني عشر). هذا هو أوسع جزء من الفتحة. عادة ما يكون مرفق الجانب الأيسر أقل من الجانب الأيمن. عند نقطة التعلق بالأضلاع ، تتناوب حزم عضلات الحجاب الحاجز مع حزم عضلة البطن المستعرضة.

يرتبط طول الألياف العضلية للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز بعرض الصدر. عادة ما تكون المسافة من القوس الساحلي إلى مركز الوتر من 1 إلى 2-2.5 سم.

الحجاب الحاجز القطنيالأطول و اللافت أيضا لوجود الأرجل — مرفقات منفصلة للهيكل العظمي.

قدم الحجاب الحاجز

الحزم العضلية للجزء القطني من الحجاب الحاجز تنزل على السطح الأمامي لأجسام الفقرات القطنية ويتم نسجها في الرباط الطولي الأمامي ، وتشكل الساقين العضلية اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز (الساق الصخرية والحجاب الحاجز الخطي). تنتقل الساق اليسرى من L1 إلى L3 ، وعادة ما تكون الساق اليمنى أكثر تطوراً: فهي أكثر سمكًا ، بدءًا من L1 وتصل إلى L4.

بالإضافة إلى عضلات الساقين ، يحتوي الجزء القطني من الحجاب الحاجز أيضًا على ملحقات نسيج ضام أخرى أكثر صلابة بالعمليات العرضية للفقرة القطنية الأولى (الثانية) والضلع الثاني عشر. بين هذه المرفقات من الحجاب الحاجز النسيج الضاميتم شد الأغشية على شكل أقواس ، وتحت هذه الأقواس توجد جميع أنواع الهياكل الحيوية.

أرز. أرجل الحجاب الحاجز والأقواس بينهما. في المنتصف بين الأرجل العضلية للحجاب الحاجز (1-الساق اليمنى) على السطح الأمامي للعمود الفقري ، يوجد الشريان الأورطي (6). بين الساق العضلية (1) ومرفق الحجاب الحاجز بالعملية العرضية للفقرة القطنية (2) ، يتم شد الحافة الحرة للحجاب الحاجز على شكل قوس أو قوس. هذا هو الرباط المقوس الإنسي (4). جانبيًا للتعلق بالعملية المستعرضة ، يوجد مرفق آخر للحجاب الحاجز - بالضلع الثاني عشر (3). تشكل الحافة الممتدة للحجاب الحاجز من العملية العرضية إلى الضلع الثاني عشر قوسًا آخر - الرباط المقوس الجانبي (5).

الرباط المقوس الجانبي (lig.arcuatum laterale).

يُطلق عليه أيضًا القوس القطني الجانبي ، أو القوس القطني الجانبي. يُلقى بين الضلع الثاني عشر والعملية العرضية للفقرة القطنية الأولى أو الثانية.

تحت ممر الرباط المقوس الجانبي:

العضلات المربعة من أسفل الظهر (م. quadratus lumborum) ،
جذع متعاطف.

الرباط المقوس الإنسي (lig.arcuatum mediale أو arcus lumbocostalis medialis).

امتدت بين العملية العرضية L1 (L2) وجسم نفس الفقرة القطنية.
تحت الرباط المقوس الإنسي:

العضلة القطنية الكبيرة (m. psoas major) ،
الأعصاب الداخلية الكبيرة والصغيرة (nn. splanchnici) ،
الوريد غير المقيد على اليمين ،
الوريد شبه المنفصل (v. hemiazygos) ، على اليسار.

ثقوب الحجاب الحاجز

يحتوي الحجاب الحاجز على عدة ثقوب. شكلها وموقعها متغيران ويعتمدان على بنية الشخص وعمره.

فتح الوريد الأجوف السفلي(الثقبة الوريدية السفلية) تقع في وسط وتر الحجاب الحاجز. عادة ما تكون الفتحة بيضاوية الشكل ومتصلة بجدار الوريد من خلال حواف الأوتار. يتراوح القطر من 1.4 إلى 3.2 سم ، وغالبًا ما تقع فتحة الوريد الأجوف على مسافة 1.2 - 1.4 سم من الحافة الداخلية (الخلفية) لمركز الوتر.

فتحة الأبهر(فجوة الأبهر) يقع على يسار خط الوسط. بين أرجل الحجاب الحاجز والعمود الفقري (خلف) هناك مساحة مثلثة يمر من خلالها الشريان الأورطي والقناة الليمفاوية الصدرية. وفقًا لعدد من الباحثين ، في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ، يتراوح قطر فتحة الأبهر من 2.0 إلى 2.5 سم ، وأكثر من 40 عامًا - من 2 إلى 3.5 سم. في البداية لديهم فتحة أبهر أكثر حرية: حوالي 2.7 سم.

في منطقة الفتحة الأبهري ، عادةً ما يلتحم جدار القناة الليمفاوية الصدرية مع الصُلب الأيمن للحجاب الحاجز. هذا يضمن حركة اللمف تحت التأثير الإيقاعي للحجاب الحاجز النابض.

فتح المريء(فجوة oesophageus). ارتفاعًا أعلى فوق فتحة الأبهر إلى مركز الوتر ، تشكل أرجل الحجاب الحاجز فتحة المريء التي يمر من خلالها المريء و الأعصاب المبهمة... تقع فتحة الحجاب الحاجز في المريء على يسار خط الوسط.

أرز. يوضح الرسم البياني مستويات فتحات الحجاب الحاجز. في ذروة Th8 هو فتح الوريد الأجوف السفلي ، على مستوى Th10 - فتحة المريء ، على مستوى Th12 - فتح الشريان الأورطي.

عبور رجلي الحجاب الحاجز أم لا؟

يعتبر تشابك أرجل الحجاب الحاجز ذا أهمية خاصة. تقليديا ، في طب العظام لدينا ، علمنا أن أرجل الحجاب الحاجز تتقاطع فوق فتحة الأبهر ويمر الرجل اليمنى إلى اليسار ، ومن اليسار إلى اليمين وبعد العبور ، تشكل ألياف عضلات الساقين فتحة المريء ثم يتم نسجها في مركز الوتر. يحدد هذا الاعتقاد أيضًا طريقة عملنا. نقوم غالبًا بتقنيات جذع الحجاب الحاجز من الجانب الآخر لقبة الحجاب الحاجز المجهدة.

لكن يمكننا أن نعلم أن عددًا من علماء التشريح المحترمين قد أجروا دراسات حول فتحة المريء. وقد وجد هؤلاء الأشخاص المحترمون (روي كاميل ، ب. في بتروفسكي ، إن. إن. كانشين ، إن. أو. نيكولاييف) ، نتيجة لعملهم ، عدة أنواع من "تشعب" أرجل الحجاب الحاجز.

النتائج مدهشة للغاية لجميع أخصائيي تقويم العظام الذين يستشعرون. الخيار الأكثر شيوعًا هو تكوين كل من فتحة الشريان الأورطي والمريء في حزم فقط الساق اليمنى بدون أي معابر. غالبًا ما تكون فتحة المريء محدودة بسبب حزم العضلات المنبثقة فقط أو تقريبًا فقط من الصليب الأيمن للحجاب الحاجز.

ولكن هناك أيضًا أشكال نادرة لتشكيل فتحة المريء:

أ) تتكون فتحة المريء من حزم من الساقين الإنسية اليمنى واليسرى ، تتقاطع بشكل متبادل على شكل رقم 8 ، وبالتالي تشكل فجوة الأبهر وفجوة المريء. في السابق ، كان يتم اعتبار مثل هذا التكوين للفتحات المريئية والأبهرية خطأً كلاسيكيًا ، أي الأكثر شيوعًا ؛

ب) تشكيل فتحة المريء فقط بسبب الساق الداخلية اليسرى للحجاب الحاجز ؛

ج) عند وجود فتحة واحدة مشتركة لكل من الشريان الأورطي والمريء. هذه الصورة نادرة.

أرز. يوضح الشكل المتغيرات "المتفرعة" لأرجل الحجاب الحاجز. تواتر حدوثها مبين تحت الأنواع.

يرتبط المريء بحواف فتحة المريء للحجاب الحاجز عن طريق النسيج الضام الرخو. يسمح هذا الاتصال الفضفاض للمريء بالحفاظ على حركته فيما يتعلق بالحجاب الحاجز وأداء حركات منزلقة.

لفافة الحجاب الحاجز
الحجاب الحاجز من الصدر وأسطح البطن مغطى بلفافة. في الخارج على اللفافة يكمن النسيج الضام للأنسجة تحت الجافية فوق وتحت الصفاق. هذا النسيج الضام هو أساس الطبقة الجدارية المصلية من الصفاق من جانب التجويف البطني ، والطبقة الجدارية لغشاء الجنب وكيس القلب من جانب تجويف الصدر.

أرز. حافة الحجاب الحاجز والزاوية الجنبية والكلى ولفافةهما 1-غشاء الجنب ؛ 2-الحجاب الحاجز. 3-اللفافة الحجاب الحاجز ؛ 4-الكبد. 5-الغدة الكظرية. 6-الكلية اليمنى 7-اللفافة السابقة ؛ 8 الصفاق. 9-اللفافة Toldti ؛ 10-باروريتيريوم. 11-فاسا إلياكا كومينيا ؛ 12 م. الحرقفي. 13-اللفافة إلياكا ؛ 14- صفاق م. البطن المستعرضة (اللفافة الورقية العميقة للصدر) ؛ 15 م. نصب السنسنة 16- اللفافة retrorenalis. 17 م. رباعي القطنية. 18 قوس لومبوكوستاليس الوحشي ؛ 19-اللفافة الصدرية.

أصدقائي ، أدعوكم إلى قناتي على YouTube.إنه حديث أكثر عمومية وأقل احترافًا.

المؤلفات:

ماكسيمنكوف أ. التشريح الجراحي للبطن 1972.

الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز) (الشكل 167) عبارة عن صفيحة عضلية سفاقية غير متزاوجة تفصل بين تجاويف الصدر والبطن. من جانب هذه التجاويف ، يتم تغطية الحجاب الحاجز بلفافة رقيقة وأغشية مصلية. الحجاب الحاجز له شكل قبو ، مع انتفاخ يواجه التجويف الصدري ، وهذا يرجع إلى المزيد ضغط مرتفعفي التجويف البريتوني ومنخفض في التجويف الجنبي.

يتم توجيه حزم عضلات الحجاب الحاجز شعاعيًا إلى مركزها وتنقسم في مكان المنشأ إلى أجزاء قطنية وأجزاء ساحلية وأجزاء قصية.

167. الحجاب الحاجز وعضلات الجدار الخلفي للبطن (بواسطة R.D.Sinelnikov).
1 - سنتروم وتر. 2 - مقابل. الوريد الأجوف السفلي ؛ 3 - فجوة المريء. 4 - فجوة الأبهر. 5 - بارس لومباليس ؛ 6 - بارس كوستاليس ؛ 7 - م. المستعرضة البطنية؛ 8 - م. qudratus lumborum. 9 - الباسوا الكبرى ؛ 10 - م. الحرقفي.

قطني(بارس لومباليس) هو الأصعب. يتكون من ثلاث أرجل مقترنة: وسطي (crus mediale) ، وسيط (crus intermedium) ، وأرجل جانبية (crus laterale).

الساق الإنسي ، غرفة البخار ، يمينًا ، تبدأ من السطح الأمامي للفصل. الطولي الأمامي للعمود الفقري على مستوى الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع ، والجزء الأيسر أقصر ويتشكل في المستوى الثاني من الفقرة القطنية. ترتفع حزم عضلات الساقين اليمنى واليسرى وتتقاطع جزئيًا على مستوى الفقرة القطنية الأولى ، وتشكل فتحة الأبهر (فجوة الأبهر) من الحجاب الحاجز لمرور الشريان الأورطي وبداية القناة الليمفاوية الصدرية. حافة فتحة الأبهر لها هيكل وتر ، والذي يحمي الأبهر من الضغط أثناء تقلص الحجاب الحاجز. تتقاطع حزم العضلات من 4-5 سم أعلى وإلى يسار فتحة الأبهر مرة أخرى ، وتشكل فتحة لمرور المريء (فجوة المريء) ، والجذع الأمامي والخلفي للأعصاب المبهمة. تحد الحزم العضلية من هذه الفتحة وتعمل بمثابة لب المريء.

تبدأ الساق الوسيطة ، غرفة البخار ، في نفس المكان مثل السابقة ، وترتفع على طول السطح الجانبي للفقرات الجانبية إلى حد ما من الساق الإنسي. فوق فتحة الأبهر ، تتباعد الحزم شعاعيًا. بين الساقين الإنسي والوسطى ، هناك فجوة طفيفة على اليمين لمرور nn. splanchnici et v. azygos ، على اليسار - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

الساق الجانبية ، غرفة البخار ، وهي الأكبر بين جميع الأرجل الثلاثة ، تنبع من قوسين (arcus medialis et arcus lateralis) ، يمثلان لفافة سميكة ، يتم إلقاؤها ، على التوالي ، من خلال m. بسواس الكبرى وم. الرباعية القطنية. يمتد Crus mediale بين جسم الفقرة القطنية الأولى أو الثانية والعملية العرضية للفقرة الأولى. أطول العمود الفقري ، يبدأ من قمة العملية العرضية للفقرة القطنية الأولى وتعلق على الضلع الثاني عشر. يتم في البداية دمج الساق الجانبية ، بدءًا من هذه الأقواس نهاية الطريقثم يميل إلى الأمام وينهار مثل مروحة في القبة. تتشكل فجوة ضيقة بين الأرجل الجانبية والوسطى لمرور الجذع الودي.

الجزء الساحليغرفة البخار - القسم الأكثر اتساعًا في الحجاب الحاجز. يبدأ بالأسنان من السطح الداخلي لغضروف الضلوع VII-XI. تمر حزم العضلات إلى مركز وتر الحجاب الحاجز. عند تقاطع الساق الجانبية والقطني والأجزاء الضلعية ، توجد مسافات مثلثة (trigonum lumbocostale) ، خالية من حزم العضلات ومغطاة بغشاء الجنب ، وكذلك الصفاق واللفافة الرقيقة.

عظم القفص الصدرييبدأ الحجاب الحاجز من السطح الداخلي لعملية الخنجري للقص ، وعند ارتفاعه يتم تضمينه في مركز وتر الحجاب الحاجز. بالقرب من حافة القص ، بين القص والأجزاء الساحلية للعضلة ، توجد أيضًا فجوة (مثلث القصية القصية) لمرور a. وآخرون الصدر الداخلي.

من خلال نقاط ضعف الحجاب الحاجز ، يمكن للأعضاء الداخلية في تجويف البطن أن تخترق تجويف الصدر.

يحتل مركز الوتر (centrum totineum) قبة الحجاب الحاجز ويتكون من وتر الأجزاء العضلية (الشكل 167). على يمين خط الوسط والخلف إلى حد ما ، عند القبة ، توجد فتحة لمرور الوريد الأجوف السفلي (من أجل الوريد الأجوف السفلي). توجد حزم كولاجين بين حافة فتحة الحجاب الحاجز وجدار الوريد الأجوف السفلي.

يحتوي الحجاب الحاجز على الرئتين والقلب. من ملامسة القلب على الحجاب الحاجز هناك انخفاض في القلب (انطباعي القلب).

القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من القبة اليسرى ، حيث إنها متجاورة من جانب التجويف البطني: كلما زاد حجم الكبد على اليمين ، والطحال والمعدة على اليسار.

التعصيب: n. الفرينكوس (CIII-V)
دور. عندما ينقبض الحجاب الحاجز ، ينخفض مركز الوتر بمقدار 2-4 سم. نظرًا لانصهار غشاء الجنب الجداري مع الحجاب الحاجز ، عندما تنخفض القبة ، يزداد التجويف الجنبي ، مما يخلق فرقًا في ضغط الهواء بين التجويف الجنبي والتجويف من الحويصلات الهوائية في الرئتين. عندما ينخفض الحجاب الحاجز ، تتمدد الرئة وتبدأ مرحلة الاستنشاق. عندما يرتاح الحجاب الحاجز تحت تأثير الضغط داخل البطن ، ترتفع القبة مرة أخرى وتتخذ مكانها الأصلي. هذا يتوافق مع مرحلة انتهاء الصلاحية.

الجامعة الطبية البيلاروسية

"الحجاب الحاجز. ارتخاء الحجاب الحاجز. فتق حجابي رضحي "

مينسك ، 2008

الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز (الحجاب الحاجز من اليونانية - الحاجز) ، أو انسداد البطن عبارة عن حاجز قبة من الأنسجة الضامة العضلية التي تفصل بين الصدر وتجويف البطن. في الحجاب الحاجز ، يتم تمييز جزأين: الوسط (الوتر) والهامش (العضلي - م. Phrenicus) ، ويتكون من القص ، قسمان ساحليان وقطني. على طول محيط الفتحة السفلية للصدر ، يتم توصيل الحجاب الحاجز بالجزء البعيد من القص ، والأضلاع الستة السفلية والفقرات القطنية الأولى والثانية. يتم فصل الجزء القصي الأضعف من الحجاب الحاجز عن الجزء الساحلي بواسطة شكل صغير مثلثي ، مساحة خالية من أنسجة عضليةومليئة بالألياف. هذه الفجوة الضيقة تسمى الفضاء القصي أو مثلث لاري. يتم فصل الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز عن أقوى منطقة أسفل الظهر من خلال مساحة مثلثة أخرى ، خالية أيضًا من ألياف العضلات وتسمى الفجوة أو مثلث بوجدالك. هذه المساحة مليئة أيضًا بالألياف. تتشكل هاتان الفراغتان الشائعتان المثلثتان بأبعاد حوالي 2.5-3.2 سم في قاعدتها وحوالي 1.8-2.7 سم في الارتفاع بسبب انتهاك اندماج عضلات الحجاب الحاجز ، ووفقًا للبيانات المقطعية ، تحدث في حوالي 87٪ من الحالات. هم انهم نقاط الضعففي المنطقة التي يمكن أن يحدث فيها فتق في الحجاب الحاجز. من جانب التجويف الصدري ، يتم تغطية الحجاب الحاجز باللفافة داخل الصدر ، وغشاء الجنب الجداري والتامور ، ومن الأسفل عن طريق اللفافة داخل البطن والصفاق.

يحتوي الحجاب الحاجز على ثلاث فتحات طبيعية: المريء ، والأبهري ، وفتحة الوريد الأجوف السفلي. تتكون فتحة المريء (فجوة) الحجاب الحاجز بشكل أساسي من ساقها الداخلية اليمنى ، ولها شكل قناة يبلغ عرضها 1.9-3 سم وطولها 3.5-6 سم ، ومن خلال هذه الفتحة يمر المريء من تجويف الصدر إلى أعصاب المبهم البطني أيضًا أوعية لمفاوية، على وجه الخصوص ، القناة الليمفاوية الصدرية (د. صدري). يمكن أن تكون فتحة المريء ، مثل مساحات الشق المذكورة أعلاه ، بوابة لتشكيل فتق (فتق فجوة).

يُعصب الحجاب الحاجز من قبل اثنين من الأعصاب الحجابية (nn. Phrenici) ، وهما فرعان من الأعصاب الوربية السفلية الستة ، والألياف المنبثقة من الضفيرة الشمسية. ومع ذلك ، فإن الأعصاب الرئيسية للحجاب الحاجز هي الأعصاب الحجابي أو البطني.

الحجاب الحاجز لديه وظيفة ثابتة وديناميكية. يعمل كدعم للأعضاء المجاورة للصدر والبطن ، ويحافظ أيضًا على فرق الضغط فيها. الحجاب الحاجز هو عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية التي توفر الجزء الأكبر من التهوية الرئوية. تعمل حركته على تعزيز عودة الدم الوريدي والدورة الليمفاوية بسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر وضغط الكبد والطحال وأعضاء البطن الأخرى.

استرخاء الفتحة

ارتخاء الحجاب الحاجز هو شلل ، ترقق حاد وإزاحة مستمرة له في الصدر ، مع الأعضاء المجاورة لتجويف البطن (من Lat. Relatio). في هذه الحالة ، يظل خط تثبيت الحجاب الحاجز في مكانه المعتاد.

في الأصل ، يكون ارتخاء الحجاب الحاجز: 1) خلقيًا ، مرتبطًا بتضخم أو تخلف الجزء العضلي ، وكذلك إصابة داخل الرحم أو عدم تنسج العصب الحجابي و 2) مكتسبًا ، بسبب ضمور ثانوي في عضلاته ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب لتلف العصب الحجابي ، وفي كثير من الأحيان ، بسبب تلف الحجاب الحاجز نفسه (التهاب ، صدمة). نتيجة لتلف العصب الحجابي (صدمة ، عملية جراحية ، نمو الورم ، ضغط ندبة ، التهاب ، إلخ) تحدث تغيرات ضمورية وضامرة في عضلاتها ، والتي على عكس ما حدث أثناء الارتخاء الخلقي للحجاب الحاجز ، كانت طبيعية في السابق. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتكون الحجاب الحاجز فقط من صفائح مصلية من الجنبي والصفاق ، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة الليفية بينها وبقايا ألياف عضلية ضامرة.

إلى جانب الحركة الصعودية المستمرة للحجاب الحاجز ، أي الاسترخاء ، يمكن ملاحظة زيادة غير مستقرة في مستواه ، تسمى ارتفاع الحجاب الحاجز ، وبدون تغيرات شكلية واضحة في عضلاته. عادةً ما يكون ارتفاع الحجاب الحاجز ثانويًا ويحدث مع التهاب الصفاق ، وانتفاخ البطن الشديد ، وتضخم القولون ، والاستسقاء ، وتضخم الطحال ، والأورام الكبيرة في تجويف البطن ، وكذلك مع التهاب العصب ، والضغط قصير المدى ، والتلف القابل للانعكاس في العصب الحجابي أو فروعه ، وأحيانًا مع العمليات الالتهابيةفي الحجاب الحاجز نفسه (التهاب الحجاب الحاجز). بعد القضاء على أسباب ارتفاع الحجاب الحاجز ، يعود إلى وضعه الطبيعي.

يمكن ملاحظة الاسترخاء الكامل والمحدود للقبة اليسرى أو ، في كثير من الأحيان ، القبة اليمنى للحجاب الحاجز ، والتي ترتبط بالضرر الكلي أو الجزئي لعضلاتها. من الصعب أن يكون الاسترخاء الثنائي الكامل متوافقًا مع الحياة ، لأن الحجاب الحاجز هو العضلة الرئيسية التي توفر تهوية الرئتين ، ويؤدي فقدان وظيفتها إلى ضعف حاد في تهوية الرئتين وانهيار ضغطهما ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية بسبب النزوح التصاعدي لمركز وتر الحجاب الحاجز والقلب.

مع استرخاء الجانب الأيسر الأكثر شيوعًا للحجاب الحاجز ، يتم إزاحة القبة الرقيقة والضعيفة ، جنبًا إلى جنب مع المعدة ، والقولون المستعرض ، والطحال ، وذيل البنكرياس وحتى الكلية اليسرى الموجودة تحتها ، عالياً إلى مستوى III - الثاني الضلوع. في هذه الحالة ، تنثني المعدة والمريء البطني. تضغط القبة اليسرى المريحة للحجاب الحاجز على الرئة اليسرى وتدفع القلب للخلف وتزيح المنصف إلى اليمين. قد يحدث انهيار وانخماص في الفص السفلي من الرئة اليسرى. في بعض الحالات ، تحدث التصاقات بين الحجاب الحاجز والفص السفلي من الرئة اليسرى ، وكذلك بين الحجاب الحاجز وأعضاء البطن. مع استرخاء محدود للقبة اليسرى للحجاب الحاجز ، هناك إزاحة تصاعدية كبيرة للأجزاء الأمامية أو الخلفية منه. يعد الاسترخاء التام للجانب الأيمن أمرًا نادرًا للغاية ، ويكون حدوثه مرتبطًا بتوسط المعدة أو القولون المستعرض بين الكبد والحجاب الحاجز. يحدث الاسترخاء المحدود للجانب الأيمن في كثير من الأحيان أكثر من استرخاء الجانب الأيسر ، ومعه هناك نتوء في الجزء الأمامي الداخلي أو المركزي أو الخلفي الخارجي للقبة اليمنى للحجاب الحاجز مع تكوين انتفاخ طفيف في المجاور مساحة الفص الأيمنكبد.

العيادة والتشخيصات

إن ارتخاء إحدى قباب الحجاب الحاجز قد لا يسبب اضطرابات قلبية تنفسية خطيرة ، خاصة عند الشباب ، ولذلك غالبًا ما يُلاحظ. ظهور الأعراض ممكن بسبب الإزاحة التدريجية للحجاب الحاجز وأعضاء البطن تحت تأثير الإجهاد البدني ، وبداية السمنة ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن والآفات الأخرى. هذا يؤدي إلى خلل في الجهاز التنفسي والقلب وأعضاء البطن. مع استرخاء الجانب الأيسر للحجاب الحاجز ، تكون الأعراض مشابهة إلى حد ما لتلك التي تظهر في الفتق الحجابي المزمن. أعراض الجهاز الهضمي (ألم في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيسر ، الشعور بالثقل ، والامتلاء وعدم الراحة بعد الأكل ، وعسر البلع) ، وكذلك أمراض القلب والرئة (ضيق التنفس ، وخاصة مع النشاط البدني، ألم في القلب ، انقباض زائد ، تسرع القلب ، خفقان القلب). الضعف العام والتعب وفقدان الوزن ممكن. مع الاسترخاء المحدود من الجانب الأيمن ، لا تحدث الأعراض عادة. في حالة الاسترخاء الكامل للجانب الأيمن ، يتم الشعور بالألم النصف الأيمنمراق الصدر والأيمن. فيما يتعلق ب النزوح المحتملقاعدة القلب والضغط أو التواء الوريد الأجوف السفلي يمكن أن يكون ألمًا في منطقة القلب ، خفقان ، ضيق في التنفس ، وذمة الأطراف السفليةوتضخم الكبد. في الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من ارتخاء الجانب الأيسر للحجاب الحاجز ، يمكن الكشف عن نفخات معوية وضجيج في منطقة النصف الأيسر من الصدر.

في تحديد تشخيص ارتخاء الحجاب الحاجز ، تتمثل الطرق الفعالة الرئيسية في الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي للصدر وتجويف البطن. مع استرخاء الجانب الأيسر للحجاب الحاجز ، تم العثور على مكانة عالية كاملة أو محدودة لقبة الحجاب الحاجز ، والتي يمكن أن تصل قمتها ، كما ذكرنا سابقًا ، إلى الفضاء الوربي P-W. في الصور الشعاعية ، قبة الحجاب الحاجز عبارة عن خط مقوس يواجه الانتفاخ لأعلى ، ويمتد من ظل القلب إلى الجدار الجانبي للصدر. يمكن أن تكون حركات الحجاب الحاجز المريح صحيحة ومحدودة بشكل حاد ، ولكن غالبًا ما تكون متناقضة ، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض القبة المسترخية عند الزفير ، ورفعها عند الاستنشاق (حركات الحجاب الحاجز التي تشبه الروك). يمكن ملاحظة التظليل الجزئي للحقل الرئوي السفلي بسبب انهيار الضغط في الفص السفلي. مباشرة أسفل الحجاب الحاجز ، توجد فقاعة غاز في المعدة و / أو انثناء طحال منتفخ بالغاز في القولون. تكشف دراسة تباين الأشعة السينية عن انحناء وتدوير المعدة ، وأحيانًا يكون تأخير التباين أعلى من تقاطع المريء والمعدة. يقع الثني الطحالي للقولون تحت الحجاب الحاجز. على عكس الفتق الحجابي ، لا توجد أعراض "فتحة الفتق" - لا يتم اكتشاف اكتئاب في المعدة والقولون. مع استرخاء الجانب الأيمن للحجاب الحاجز ، يتم تحديد نتوء نصف دائري بأحجام مختلفة ، يندمج مع ظل الكبد. من أجل توضيح التشخيص ، في بعض الأحيان يكون من الضروري التقديم طرق إضافيةالبحث: مسح النويدات المشعة للكبد ، استرواح الصفاق ، إلخ. تشخيص متباينمع استرخاء الجانب الأيسر: استرواح الصدر التلقائي ، فتق الحجاب الحاجز ، مرض نقص ترويةارتفاع القلب والحجاب الحاجز. مع استرخاء الجانب الأيمن - ورم في الكبد ، الحجاب الحاجز ، الرئة ، غشاء الجنب ، المنصف ، الفتق المجاور للقص أو المريء ، كيس الغشاء المحيط بالقلب.

المضاعفات

المضاعفات الخطيرة هي الانفتال الحاد والمزمن للمعدة مع الغرغرينا المحتملة ، تقرح الغشاء المخاطي في المعدة والنزيف ، تمزق الحجاب الحاجز.

علاج او معاملة

عندما يرتاح الحجاب الحاجز ، والذي يستمر بدون أعراض ، لا يستطب العلاج الجراحي. في الشابات ، فيما يتعلق بالولادة القادمة وفي نفس الوقت زيادة حادة في الضغط داخل البطن ، مما قد يؤدي إلى مزيد من إزاحة الحجاب الحاجز والأعضاء الداخلية ، ينبغي التوصية بالعلاج الجراحي. عند تحديد مؤشرات لعملية جراحية في كبار السن ، يجب توخي الحذر فيما يتعلق الأمراض المصاحبةزيادة مخاطر الجراحة. في حضور أعراض مرضيةالناجم عن ارتخاء الحجاب الحاجز ، والمضاعفات ، يشار إلى الجراحة.

يتم إجراء العملية من خلال الوصول إلى شق الصدر. يتم إجراء بضع الحجاب الحاجز ، ومراجعة شاملة لأعضاء تجويف الصدر على جانب العملية ، وتجويف البطن والحجاب الحاجز نفسه ، مع إمكانية أخذ عينة من مادة الخزعة منه. ثم يتم إنزال أعضاء البطن من تجويف الصدر إلى وضعها الطبيعي. تتكون نسخة مزدوجة من لوحين رفيعين ، ونتيجة لذلك يتم تقليل قبة الحجاب الحاجز إلى مستواها المعتاد. في بعض الأحيان يتم استخدام مادة بلاستيكية اصطناعية لتقوية الحجاب الحاجز. بعد العملية تختفي الأعراض أو يحدث الشفاء أو تحسن ملحوظ في حالة المريض.

فتق الحجاب الحاجز

الفتق الحجابي هو تدلي أو حركة لأعضاء البطن إلى الصدر ( التجويف الجنبيأو المنصف) من خلال عيب خلال ، أو نقطة ضعف ممتدة أو فتحة مريئية طبيعية متضخمة للحجاب الحاجز. إن إزاحة الأعضاء داخل الصدر في التجويف البطني أمر نادر للغاية بسبب تدرج الضغط السلبي.

تصنيف الفتق الحجابي

1. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود كيس فتق ، هناك:

أ) فتق حقيقي مع كيس فتق ؛

ب) خطأ ، ليس لديك واحد.

2. تميز حسب الأصل:

أ) الفتق الكاذب الخلقي الناشئ عن خلل في الحجاب الحاجز بسبب عدم إغلاق الاتصالات بين تجاويف الصدر والبطن الموجودة في الفترة الجنينية ؛

ب) فتق رضحي، والتي غالبًا ما تكون خاطئة ، ناتجة عن تلف مفتوح أو مغلق لجميع طبقات الحجاب الحاجز ؛

ج) الفتق الحقيقي المكتسب لنقاط ضعف الحجاب الحاجز ، المترجمة في منطقة الصدري الضلعي ، أو القطني الساحلي أو الشقوق المثلثة ، وكذلك في منطقة الجزء القصي المتخلف من الحجاب الحاجز ؛

د) فتق الحجاب الحاجز الحقيقي
الحجاب الحاجز.

تعتمد المظاهر السريرية للفتق الحجابي على ثلاثة عوامل رئيسية: 1) طبيعة أعضاء البطن التي سقطت من خلال خلل في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر ، ودرجة إزاحتها وانضغاطها وانحناءاتها في فتحة الفتق ، وكذلك حجم الأخير ؛ 2) ضغط الرئة وإزاحة المنصف بواسطة أعضاء البطن ؛ 3) انتهاك أو إنهاء وظيفة الحجاب الحاجز نفسه.

وبالتالي ، يمكن تقسيم جميع أعراض الفتق الحجابي إلى مجموعتين: 1) المريء والجهاز الهضمي ، المرتبطة بخلل في الأعضاء النازحة. 2) الجهاز التنفسي القلبي ، ويعتمد ذلك على ضغط الرئتين وازاحة المنصف ، واختلالات الحجاب الحاجز نفسه.

في كثير من الأحيان ، يظل الفتق الحجابي بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.

فتق حجابي رضحي

يمكن أن يكون سبب تطور الفتق الحجابي الرضحي هو أي إصابة مخترقة في الصدر أو أي تلف شديد مغلق للحجاب الحاجز ناتج عن كدمات أو ضغط على الصدر والبطن ، أو السقوط من ارتفاع ، أو اهتزاز الجسم ، أو كسور متعددة في الأضلاع.

مع إصابة مغلقة ، هناك زيادة مفاجئة في الضغط في تجاويف البطن و (أو) الصدري ويحدث تمزق في الحجاب الحاجز ، بشكل رئيسي الجزء الوتر من القبة اليسرى للحجاب الحاجز ، وفي كثير من الأحيان ، يمين ، تقريبًا مغطى بالكامل من الأسفل بالسطح الحجابي للكبد ، مما يحمي هذا الجزء من الحجاب الحاجز في حالة الصدمة المغلقة.

في حالة التمزق ، يتشكل عيب من خلال الحجاب الحاجز ذي الشكل الخطي أو النجمي بأحجام مختلفة مع إمكانية امتداد فتحاته الطبيعية والتأمور. أقل شيوعًا ، يتمزق الحجاب الحاجز في موقع تعلقه بالأضلاع ، ويتكون عيب على شكل هلال في المنطقة الأمامية الجانبية. مع إصابة الصدر المغلقة ، غالبًا ما تحدث كسور في الأضلاع ، والتي يمكن أن تتسبب شظاياها المدببة فورًا أو بعد فترة في تمزق الحجاب الحاجز مرة أخرى. عندما يتمزق القبة اليمنى ، يمنع الكبد ، كقاعدة عامة ، تغلغل أعضاء البطن الأخرى من خلال الخلل الناتج من أي أصل. مع الضرر المفتوح والمغلق للحجاب الحاجز ، غالبًا ما يكون الضرر الذي يصيب الأعضاء المتني والجوفاء والأوعية الدموية والأوعية وغيرها من الهياكل ممكنًا ، أي أنه غالبًا ما يتم الجمع بين تلف الحجاب الحاجز.

حركات التنفس المستمرة والدخول الحتمي لثرب أكبر أو عضو مجوف في جرح الحجاب الحاجز يمنعانه من الالتئام.

أحشاء البطن (المعدة ، الثرب الأكبر ، القولون المستعرض ، الحلقات الأمعاء الدقيقة، في بعض الأحيان ، يمكن للكبد) في وقت الإصابة أن يخترق تجويف الصدر على الفور ويشكل فتقًا كاذبًا ، أو يهاجر تدريجياً إلى التجويف الجنبي في غضون أشهر أو حتى سنوات بعد الإصابة. في هذا الصدد ، غالبًا ما تظهر الأعراض المميزة لفتق الحجاب الحاجز في وقت متأخر. يجب تذكر احتمالية تلف الحجاب الحاجز كسبب للفتق الحجابي في جميع حالات اختراق جروح أسفل الصدر والكدمات وانضغاط الصدر والبطن.

كشف تلف الحجاب الحاجز في الفترة المبكرةغالبًا ما تكون الصدمة الصدرية البطنية صعبة للغاية بسبب الحادة اضرار جانبية... بسبب الحالة الخطيرة للضحية ، ليس من الممكن دائمًا إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في وضع مستقيم. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب إثبات وجود جرح الحجاب الحاجز في الصور الشعاعية للصدر ، وحتى تدلي الأعضاء الداخلية في التجويف الجنبي: يمكن إخفاؤها عن طريق تدمي الصدر - وهو أحد المضاعفات الشائعة لتمزق الحجاب الحاجز. الاشعة المقطعيةفي أغلب الأحيان يسمح لك بتوضيح التشخيص.

في كثير من الحالات الحادة ، يتم التعرف على تمزق الحجاب الحاجز أثناء بضع الصدر أو شق البطن الضروري. في الوقت نفسه ، فإن استعادة سلامة الحجاب الحاجز هي مهمة مستقلة أو (في كثير من الأحيان) تصاحب التدخل في الأعضاء التالفة الأخرى في البطن والصدر.

مؤخرا أهمية عظيمةفي تحديد الأضرار التي لحقت بالحجاب الحاجز والأعضاء الأخرى في التجويف الصدري في الصدمة المتعددة ، يتم إجراء تنظير الصدر بالفيديو ، ويتم إجراؤه على الفور بعد دخول الضحية ، وأكثر من ذلك مواعيد متأخرة... غالبًا ما يسمح لك تنظير الصدر بالفيديو بالتخلص من خلل في الحجاب الحاجز ، ووقف النزيف من أوعية جدار الصدر ، وإزالة الدم و أجسام غريبةمن التجويف الجنبي.

المؤلفات

1. Petrovsky B.V. جراحة الحجاب الحاجز. - م: الطب ، 1995.

2. أنزيميروف في إل ، بازينوفا إيه بي ، بوخارين في إيه وآخرون.الجراحة السريرية: دليل مرجعي / محرر. يو إم بانتسيريفا. - م: الطب ، 2000. - 640 ثانية: مريض.

3. ميلونوف أوب ، سوكولوف ف.التهاب البنكرياس المزمن. - م: الطب 1976 - 188 ص.

4. فيلين في.جراحة الطوارئ. كتاب مرجعي للأطباء. - SPB: بيتر ، 2004.

5. أمراض جراحية/ إد. كوزينا م. - م: الطب ، 1995.

وثائق مماثلة

فتق حجابي رضحي حاد ومزمن ومنضبط. فتق حقيقي لنقاط الضعف: parasternal Larrey-Morgagni ، فتق خلف القص وفتق قطني من Bogdalek. الحجاب الحاجز - إزاحة الجزء البطني من المريء إلى التجويف الصدري.

الملخص ، تمت الإضافة في 02/17/2009

مراجعة المواد التركيبية للبلاستيك الغشائي. تطوير التكنولوجيا وتحسين أجهزة التنفس لعلاج الأطفال حديثي الولادة. تقنية أكسجة الغشاء خارج الجسم. تشريح الحجاب الحاجز. التطور الجنيني للفتق الحجابي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 26/11/2014 م

فتق حجابي منزلق - المرحلة الأوليةفتق فجوة منزلق ، يتميز بالحركة في المنصف من الجزء البطني من المريء. تشكيل مظهر المريء ومرض الجزر المعدي المريئي.

الملخص ، تمت الإضافة في 02/17/2009

فتق الحجاب الحاجز هو نتوء المريء و / أو الجزء العلوي من المعدة من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. تحديد الأسباب والمتطلبات الرئيسية لحدوثه ، علامات طبيهومعايير التشخيص ومبادئ وصف العلاج.

أضيف التقرير بتاريخ 26/04/2010

التحقيق في المسببات والأنواع والعوامل المؤهبة والأعراض الرئيسية وطرق علاج الفتق الإربي - نتوء من تجويف البطن للأعضاء الداخلية تحت الجلد عبر القناة الأربية. الوصف والتمثيل التخطيطي للعناصر الرئيسية للفتق.

تمت إضافة العرض التقديمي 06/03/2014

خلل في السلامة العضلية السفاقية لجدار البطن. العناصر الرئيسية للفتق. انزلاق فتق المثانة ، الأعور. تصنيف الفتق البطني. أهم أنواع التعدي. المضاعفات بعد الفتق الإربي المعدل قسرا.

تمت إضافة العرض التقديمي 09/19/2016

التصنيف و الاعراض المتلازمةإصابات البطن وجدار البطن ، وهي خوارزمية لتشخيصها. طرق الفحص بالأشعة السينية للإصابات المغلقة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. الأساليب العلاجية لصدمات البطن.

تمت إضافة الملخص بتاريخ 02/12/2013

الفتق كجزء من الإزاحة عضو داخليمن تجويف تشريحي واحد أو آخر مع بروز القشرة المبطنة له. تعقيم أداة جراحية ومراحل أخرى من العملية. تخدير مختلط عميق ، سطحي ، استنشاق.

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 04/09/2011

نمو أمراض الجهاز الهضمي نتيجة تحضر الحياة. استخدام متنوع لمجمعات العلاج الطبيعي والتدليك وطرق العلاج الطبيعي في مراحل مختلفة العلاج الجراحيأمراض أعضاء البطن.

ورقة مصطلح تمت الإضافة في 02/09/2009

ملخص الأساليب الحديثةبحث غير مدمر بالأشعة السينية ، مما يسمح بالحصول على صورة طبقة تلو طبقة لمناطق من جسم الإنسان. مبدأ تشغيل التصوير المقطعي الحلزوني. MTP من أعضاء البطن ، موانع لإجراء.

الفتحة - التحوط المقبببين الصدر وتجويف البطن. يحتل جزء الوتر منتصف الحجاب الحاجز ، وله شكل ثلاثي الفصوص مواجهًا لحافة محدبة باتجاه عظم القفص الصدري... يحتل الجزء العضلي محيط الحجاب الحاجز. ترتبط أليافها العضلية الموجودة على المحيط بالقص ، والأضلاع السفلية ، وخلفها - إلى سمحاق أجسام الفقرات القطنية 1-3. على الجانبين ، يتم تثبيته على الأسطح الداخلية للأضلاع السفلية ، من الضلع السادس - أمام الضلع الثاني عشر - في الخلف. تنحني ألياف العضلات وتتقارب لتشكل مركزًا للأوتار ، والذي يعمل كموقع ارتباط لألياف الحجاب الحاجز. لا يوجد ارتباط بالعظام في مركز الوتر

أجزاء من الحجاب الحاجز: يبدأ الجزء القطني من الفقرات القطنية الأربع العلوية بقدمين - اليمنى واليسرى ، والتي تشكل تقاطعًا على شكل رقم 8 ، وتشكل فتحتين. بين حزم العضلات على جانبي أرجل الحجاب الحاجز توجد أوردة غير متزاوجة وشبه غير متزاوجة وأعصاب في الوريد ، وكذلك الجذع الودي. يبدأ القص من السطح الداخلي لعملية الخنجري للقص ، وتبدأ الأضلاع من 7-12 ضلع.

أسطح الحجاب الحاجز: الرئتان والقلب متجاورتان مع سطح الصدر من الحجاب الحاجز. إلى البطن - الكبد والمعدة والطحال والبنكرياس ، أو المناطقوالكلى والغدد الكظرية.

يحتوي الحجاب الحاجز على ثلاث فتحات رئيسية: الوريد الأجوف والمريء والشريان الأورطي. فتح الوريد الأجوف السفلي مستوي. LVIII ، المريء - على مستوى LX ، والأبهري - على مستوى LXII.

يمر الشريان الأورطي والقناة الصدرية والوريد الأبهري عبر فتحة الأبهر. تمر من خلال فتحة المريء - المريء ، والأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى ، الوريد الأجوف هو الهيكل الوحيد الذي يمر عبر فتحة التجويف.

أرجل الحجاب الحاجز عبارة عن أربطة طويلة مخروطية الشكل تحتوي بشكل أساسي على ألياف عضلية في الأعلى وألياف وتر تحتها. الساق اليمنى متصلة بالسطح الجانبي للفقرات القطنية الثلاث العلوية و أقراص بين الفقراتبينما يتم توصيل الساق اليسرى بالفقرتين القطنيتين العلويتين. تتشابك الألياف الإنسي لهذين الساقين أمام الشريان الأورطي البطني ؛ ألياف الساق اليمنى تحيط بالمريء. ترتفع كلتا الساقين إلى الأمام وتصلان إلى الحد الخلفي لمركز الوتر. يتيح فهم التشريح للجراح في حالات الطوارئ تحديد الشريان الأورطي البطني وضغطه بسرعة أثناء نوبات انخفاض ضغط الدم والنزيف داخل البطن.

يأتي تدفق الدم إلى الحجاب الحاجز من الوعاء المصاحب للعصب الحجابي (الشريان الحجابي التامور) ومن فروع الشريان الأورطي البطني ، مثل الشرايين الحجابية والفروع المتعددة للشرايين الوربية. وبالتالي ، فإن الحجاب الحاجز هو عضو مفضل نسبيًا. إنه مقاوم نسبيًا لنقص الأكسجة في الدم ، ويتم دعم انقباضه واحتياج الأكسجين من خلال آليات تعويضية - زيادة تدفق الدم الحجابي والقدرة على استخراج الأكسجين في الدم عند مستواه أقل من 30 مم زئبق. فن.

الحجاب الحاجز يعصب بواسطة الأعصاب الحجابية. تتكون هذه الأعصاب من الجذور من الثالث إلى الرابع من الضفيرة العنقية ، مع أكبر مساهمة في تعصيب الحجاب الحاجز من الجذر الرابع. يبدأ مسار الأعصاب الحجابي في منتصف العضلة الأمامية ، من خلال التجويف الصدري ، على طول المنصف الخلفي على طول سطح التامور. عادة ما تنقسم الأعصاب الحجابية إلى فروع ، في سمك الحجاب الحاجز أو 1 إلى 2 سم فوق مستواه. يتم تعصب نصفي الحجاب الحاجز الأيمن والأيسر بواسطة الأعصاب الحجابية المقابلة. ينقسم كل فرع إلى أربعة فروع رئيسية: الفرع الأمامي (القصي) ، والأمام الجانبي ، والخلفي الوحشي ، والفرع (الخلفي). ونتيجة لذلك ، فإن أفضل وصف للتعصيب هو "الأصفاد" ، حيث تشكل الفروع الأمامية الجانبية والخلفية الجانبية المكونات الرئيسية ، وتمتد محيطيًا وأفقيًا على طول قبة الحجاب الحاجز. لذلك ، يشعر المريض بتهيج قبة الحجاب الحاجز في منطقة فوق الترقوة.

نقاط الضعف: المثلث القطني الساحلي (Bohdalek) بين الأجزاء القطنية والساحلية من مثلث الحجاب الحاجز Sternocostal (يمين - فجوة Morgaria ، يسار - فجوة Larrey) - بين الأجزاء القصية والساحلية من الحجاب الحاجز. في هذه الفجوات العضلية ، تلتقي صفائح اللفافة داخل الصدر وداخل البطن. ... يمكن أن تكون هذه المناطق من الحجاب الحاجز مكانًا لتكوين الفتق ، وعندما يتم تدمير اللفافة بواسطة العملية القيحية ، يصبح من الممكن نقلها من النسيج تحت الجنبي إلى نسيج البطن والظهر. ل نقطة ضعفيشمل الحجاب الحاجز أيضًا فتحة المريء

الأدب "علم التشريح الطبوغرافي و الجراحة الجراحية» درس تعليميلطلبة مؤسسات التعليم العالي في تخصصات "الطب العام" ، "طب الأطفال". غرودنو غرام. الجامعة الطبية الحكومية 2010 "الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي" SI Elizarovsky، RN Kalashnikov. إد. الثانية ، المنقحة والمراجعة. م ، "الطب" ، 1979 ، 512 ص. ، الطمي. "التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية" حجم واحد. ، V.I.Sergienko ، E.

يفصل الحجاب الحاجز بين تجويف الصدر وتجويف البطن. يتكون مركز الحجاب الحاجز من الأوتار والألياف المرنة ، والباقي عضلي.

في الحجاب الحاجز ، هناك قصور ، ساحلي و قطني... القص هو الأضعف ، ويرتبط بالغضروف من الضلوع VII-XII. يتكون القسم الساحلي من عوارض موجهة للأعلى وتشكل زاوية مع جدار الصدر - مساحة ضيقة - الحجاب الحاجز - الجيوب الأنفية للرئتين.

تتكون المنطقة القطنية على كل جانب من ثلاث أرجل - وسطي ووسطى وجانبي. ينشأ العنيق الإنسي من Th 12-L III على اليسار و Th 12-L IV على اليمين ويتم نسجه في الرباط الطولي للعمود الفقري. يتم توصيل الساق الوسطى بجسم L II ، والساق الجانبية متصلة بأقواس وتر غولر.

يحتوي الحجاب الحاجز على سلسلة من الثقوب:

بين الساقين الإنسية والعمود الفقري توجد فتحة الأبهر ، والتي تمر أيضًا عبر القناة الليمفاوية الصدرية والضفيرة الأبهري.

أمام هذه الفتحة ، بين الأرجل الوسطى للحجاب الحاجز ، توجد فتحة المريء ، والتي تسمح أيضًا للأعصاب المبهمة بالمرور.

في الجزء الوتر من الحجاب الحاجز ، توجد فتحة للوريد الأجوف السفلي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك فتحات صغيرة للأوردة والأوردة شبه المنفصلة ، والأعصاب البطنية الكبيرة والصغيرة ، والجذع الودي الحدي. أضعف نقطة في الحجاب الحاجز هما حقلي وتر يقعان بين ألياف العضلات: أمام - مثلث القصي الضلعي للوري (أو مورغاني) ، خلفه - المثلث القطني الساحلي لبودالك. هذه هي مواقع الفتق الأكثر احتمالا.

الأشعة السينية في الإسقاط الأمامي ، الحجاب الحاجز له شكل قوسين ، محدب للأعلى: عادة ما تكون القبة اليمنى أعلى قليلاً من اليسار. حركة القبة اليسرى أكبر بحوالي 5-6 سم من القبة اليمنى عند استنشاقها بالكامل الجزء العلوييتم إسقاط الحجاب الحاجز من الأمام إلى الضلع السادس على طول الخط الأوسط الترقوة ، من الخلف - إلى الضلع X-XI. من المهم أن يفهم فنيو الأشعة السينية والمرضى الحاجة إلى التنفس بعمق وحبس أنفاسهم. ما يبدو أنه عتامة في المناطق القاعدية من الرئتين قد يختفي مع تصوير ثاني كامل للأشعة السينية.

لا يمكن رؤية محيط السطح السفلي للحجاب الحاجز إلا في وجود هواء حر في تجويف البطن (مع ثقب في عضو مجوف ، في ظروف ما بعد الجراحة ، أثناء استرواح الصفاق).

الأجزاء الخلفية (المنحدرات) من قباب الحجاب الحاجز مرئية فقط على الصور الشعاعية الجانبية ، والقبة اليمنى متتبعة بالكامل ، والجزء الأيسر مخفي في الأقسام الأمامية بظل القلب المجاور.

قد يكون موقع قباب الحجاب الحاجز على الصورة الشعاعية الجانبية للصدر على النحو التالي:

تقع قبة الحجاب الحاجز المجاورة للشاشة أو الكاسيت أعلى ، حيث يتم تصوير القبة البعيدة بشعاع مائل من الأشعة السينية وهي أبعد عن المركز من المجاورة.

في الحالات المرضية ، إذا كانت إحدى القباب مرتفعة جدًا ، على سبيل المثال ، عند مستوى الضلوع II أو III ، فستكون صورتها على الصورة الشعاعية أعلى ، بغض النظر عن الجانب الذي يكون فيه المريض مجاورًا للكاسيت.

أثناء التصوير الشعاعي أو التنظير التألقي لتجويف البطن ، عندما يكون الحجاب الحاجز موجودًا عند الحد العلوي للشاشة أو فيلم الأشعة السينية ، ستكون قبة الحجاب الحاجز المجاورة للكاسيت منخفضة ، وستكون القبة البعيدة عن الكاسيت تكون أعلى (الشكل 10.)

عادة ما يكون محيط الحجاب الحاجز سلسًا ومستمرًا ، والجيوب الأنفية الضلعية حادة وعميقة وجيدة التهوية. الأعمق هي الجيوب الخلفية ، ثم تتبعها الخارجية ، وتقع الجيوب الأمامية فوق الجيوب الأخرى.

يمكن ملاحظة الموضع العالي لقبة الحجاب الحاجز أثناء الاسترخاء (الكامل أو الجزئي) ، مع شلل جزئي. سيتم تغيير حركة قبة الحجاب الحاجز هذه ، مع حدوث شلل جزئي ، تحدث حركة متناقضة ، مع الاسترخاء - حركات ذات سعة أصغر ، ولكنها تشبه القبة الصحية. يتطلب الاسترخاء الجزئي للجزء الأمامي من القبة اليمنى للحجاب الحاجز ، والذي يوجد غالبًا في الشيخوخة ، تشخيصًا تفاضليًا للأورام والخراجات من هذا الموضع ، مع التهاب الجنبة القاعدي المغلق. قد يكون سبب النزوح الصاعد لقبة الحجاب الحاجز عمليات في الرئة (الأورام ، تليف الكبد) أو غشاء الجنب. مع تقدم العمر ، مع تطور انتفاخ الرئة ، يتسطح الحجاب الحاجز ويتحول إلى أسفل ، ويصل أحيانًا إلى الضلع الثامن.

أرز. 1. رسم تخطيطي للرئتين في الإسقاط الأمامي.

حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية

الزاوية العلوية للكتف

ظل طية من الجلد فوق كيوتشيتسا

القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية

أوعية جذر الرئة اليمنى (الأوردة مظللة ، تظهر معالم الشرايين بالنقاط)

محيط الثدي أو عضلة الصدر

الضلع الخلفي

الضلع الأمامي

مفصل حديبة ضلع

مقبض القص
الجسم الفقري الصدري مع عملية شائكة
قبة الحجاب الحاجز
القصبات المتوسطة

أرز. 2 رسم تخطيطي للرئتين في الإسقاط الجانبي الأيمن

رأس عظم العضد

التجويف الحقاني

حافة لوح الكتف

أصل الشريان الأورطي الهابط

السطح الخلفي للرئة اليمنى

السطح الخلفي للرئة اليسرى

جسم الضلوع على الجانب الأيسر

أجسام الفقرات الصدرية

الجيوب الأنفية الضلعية الخلفية

المفصل القصي الترقوي

القصبات المتوسطة
القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى
الوريد الأجوف السفلي
أوعية جذر الرئة
الشريان الفصي الأوسط
الجيوب الأنفية الضلعية الأمامية

أرز. 3 ظلال من التكوينات التشريحية يمكن أن تكون مصدرًا لأخطاء التشخيص.

عضلة القصية الترقوية

ظل حثالة الجلد

مقبض القص

ظل الطبقة الدهنية تحت غشاء الجنب الضلعي

الظل من الأنسجة الرخوة لجدار الصدر

ظل الوريد azygos مع فص علوي إضافي

العمليات العرضية للفقرات

ظل التلم البيني الأوسط

أقنعة الضلع الخلفية

صدر

ظل التلم البيني مع فص سفلي إضافي

انكماش متموج للحجاب الحاجز

الوريد الأجوف السفلي

عضلة سكالين

الشريان تحت الترقوة الأيسر

التحام الضلعي

تكلس غضروف الضلوع
ضلع متشعب
جوهر منفصل من تعظم الزاوية السفلية للكتف
العضلة الصدرية الرئيسية
تراكم الأنسجة الدهنية
كفاف الحجاب الحاجز مسنن

أرز. 4. الترتيب المكاني للفجوات الرئيسية بين الفصائل.

أ- الإسقاط المباشر

ب- الإسقاط الجانبي الأيمن

ب - يسار الإسقاط الجانبي

VD - الفص العلوي

SD - متوسط المشاركة

ND - الفص السفلي

يكون. 5 تقسيم المجالات الرئوية إلى مجالات أفقية ومناطق عمودية.

ب - الهامش العلوي

С - متوسط المجال

H - الهامش السفلي

م - المنطقة الوسطى

الأربعاء - المنطقة الوسطى

لام - المنطقة الجانبية

أرز. 6 أ. مخططات هيكل شجرة الشعب الهوائية.

رسم تخطيطي دولي لشجرة الشعب الهوائية والأجزاء الرئوية (لندن ، 1949)

مخطط شرائح الرئةبواسطة K.V. بوملتسوف

أرز. 6 ب. طبوغرافيا قطاعات الرئة.

أرز. 7. تمثيل تخطيطي لفصوص الرئتين.

أ- الإسقاط الجانبي الأيمن

ب - يسار الإسقاط الجانبي

ب - الإسقاط المباشر

1 - شحمة الوريد أزيجوس

2 - الفص الخلفي

3 - الفص التأموري

4 - شحمة القصب

أرز. 8. مخطط الغدد الليمفاويةالمنصف (Sukennikov V.A. 1920)

العقد الظلية

العقد الرغامية القصبية

عقد التشعب

العقد القصبية الرئوية

فروع الشريان الرئوي

انا

أرز. 9. الترتيب المكاني للعناصر المكونة لجذور الرئتين وعلاقتها بالمستوى الأمامي.

القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى
اليسار القصبة الهوائية الرئيسية
القصبات الهوائية
القصبات المتوسطة
القصبات الهوائية في الفص الأوسط
القصبات الهوائية السفلي
القصب القصبي
الشرايين الرئوية
أوردة رئوية
الفرع النازل من الشريان الرئوي الأيمن

أرز. 10. رسم تخطيطي يوضح موقع قباب الحجاب الحاجز على صور الصدر الشعاعية.