تضاريس الأعضاء المنصفية. الجراحة الجراحية للطفولة - التشريح الطبوغرافي للمنصف الخلفي III. الأسئلة الرئيسية للموضوع
15487 0
المنصف- منطقة تشريحية وطبوغرافية معقدة من تجويف الصدر. حدوده الجانبية هي الصفائح اليمنى واليسرى من غشاء الجنب المنصف ، ويشكل الجدار الخلفي العمود الفقري الصدري ، والجزء الأمامي - القص ، والحافة السفلية تحد من الحجاب الحاجز. لا يحتوي المنصف على حاجز تشريحي علوي ، يفتح في الفضاء الخلوي للرقبة ، وتعتبر الحافة العلوية للقص حدودها الشرطية. يتم الحفاظ على الوضع الأوسط للمنصف عن طريق الضغط السلبي داخل الجنبة ، ويتغير مع استرواح الصدر.
للراحة في تحديد التوطين العمليات المرضيةينقسم المنصف بشكل مشروط إلى أمامي وخلفي ومتفوق ومتوسط وأدنى. الحد الفاصل بين المنصف الأمامي والخلفي هو المستوى الأمامي ، والذي يمر عبر مركز القصبات الهوائية الجذعية جذر الرئة. وفقًا لهذا التقسيم ، فإن الشريان الأبهر الصاعد ، القوس الأبهري مع الشريان السباتي المشترك والشرايين تحت الترقوة الأيسر ، كلا الوريد الأجوف اللامع والعليا ، الوريد الأجوف السفلي عند التقاء مع الأذين الأيمنوالشريان الرئوي والأوردة والقلب مع التأمور والغدة الصعترية والأعصاب الحجابية والقصبة الهوائية والغدد الليمفاوية المنصفية. في المنصف الخلفي يوجد المريء ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والأعصاب المبهمة ، والشريان الأورطي النازل مع الشرايين الوربية ، والجذع الحدودي للأعصاب المتعاطفة على اليمين واليسار ، والعقد الليمفاوية.
جميع التكوينات التشريحية محاطة بأنسجة دهنية رخوة ، مفصولة بصفائح لفافة ، ومغطاة على السطح الجانبي بغشاء الجنب. تم تطوير الألياف بشكل غير متساو. يتم التعبير عنه بشكل جيد بشكل خاص في المنصف الخلفي ، بشكل أضعف بين غشاء الجنب والتامور.
أعضاء المنصف الأمامي
ينشأ الأبهر الصاعد من البطين الأيسر للقلب عند مستوى الحيز الوربي الثالث. يبلغ طوله 5-6 سم ، وعلى مستوى المفصل القصي الضلعي على اليمين ، يتحول الشريان الأورطي الصاعد إلى اليسار والظهر ويمر إلى القوس الأبهري. إلى يمينه يقع الوريد الأجوف العلوي ، إلى اليسار - الشريان الرئوي ، ويحتل موقعًا متوسطًا.يتم إلقاء القوس الأبهري من الأمام إلى الخلف من خلال جذر الرئة اليسرى. يتم إسقاط الجزء العلوي من القوس على مقبض القص. من الأعلى ، يجاورها الوريد الأيسر اللامع ، من الأسفل - الجيوب العرضية للقلب ، وتشعب الشريان الرئوي ، والعصب المتكرر الأيسر والقناة الشريانية المطموسة. ينبثق الشريان الرئوي من المخروط الشرياني ويقع على يسار الأبهر الصاعد. بداية الشريان الرئوي يتوافق مع الفضاء الوربي الثاني على اليسار.
يتشكل الوريد الأجوف العلوي نتيجة التقاء كل من الأوردة غير العضوية على مستوى المفصل الصدري الثاني. يبلغ طوله 4-6 سم ، ويتدفق إلى الأذين الأيمن حيث يمر جزئيًا داخل التامور.
يدخل الوريد الأجوف السفلي إلى المنصف من خلال فتحة تحمل الاسم نفسه في الحجاب الحاجز. يبلغ طول الجزء المنصف 2-3 سم ، وهو يفرغ في الأذين الأيمن. تظهر الأوردة الرئوية اثنين اثنين من بوابات كلتا الرئتين وتفرغ في الأذين الأيسر.
تغادر الأعصاب الصدرية من الضفيرة العنقية وتنزل على طول السطح الأمامي للعضلة السرجينية الأمامية وتخترق تجويف الصدر. يمر العصب الصدري الأيمن بين غشاء الجنب المنصف والجدار الخارجي للوريد الأجوف العلوي. يخترق الجزء الأيسر تجويف الصدر الأمامي للقوس الأبهري ويمر عبر الشرايين التاجية الصدرية - فروع الشريان داخل الصدر.
يقع القلب في الغالب في الجانب الأيسر صدراحتلال المنصف الأمامي. على كلا الجانبين يتم تقييدها بواسطة صفائح من غشاء الجنب المنصف. يميز القاعدة والقمة والسطحين - الحجاب الحاجز والقصري الضلعي.
في الخلف ، وفقًا لموقع العمود الفقري ، يكون المريء مع الأعصاب المبهمة ، يكون الشريان الأورطي الصدري ملاصقًا للقلب ، والوريد غير المقترن على اليمين ، والوريد شبه الأبهر على اليسار ، والقناة الصدرية في التلم الأبهر غير المقترن. القلب محاط بقميص القلب - في واحد من الأكياس المصلية الثلاثة المغلقة في تجويف الجسم الكويلومي. يندمج كيس القلب مع الجزء الأوتار من الحجاب الحاجز ليشكل فراش القلب. في الجزء العلوي ، يُلصق قميص القلب بالشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي.
السمات الجنينية والتشريحية والفسيولوجية والنسيجية للغدة الصعترية
تمت دراسة علم الأجنة في الغدة الصعترية لسنوات عديدة. تم العثور على الغدة الصعترية في جميع الفقاريات. لأول مرة في عام 1861 ، توصل كوليكر ، أثناء دراسته لأجنة الثدييات ، إلى استنتاج مفاده أن الغدة الصعترية هي عضو طلائي ، لأنها مرتبطة بالشقوق البلعومية. لقد ثبت الآن أن الغدة الصعترية تتطور من ظهارة الأمعاء البلعومية (الغدد البانشيوجينية). تظهر أساسياته على شكل نواتج على السطح السفلي للزوج الثالث من جيوب الخياشيم ؛ أساسيات مماثلة من الزوج الرابع صغيرة ومقلصة بسرعة. وهكذا ، تظهر بيانات التطور الجنيني أن الغدة الصعترية تنشأ من 4 جيوب من الأمعاء البلعومية ، أي أنها وضعت على شكل الغدد الصماء. ضمور القناة التوتية البلعومية.تم تطوير غدة التوتة بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة وخاصة عند الأطفال في سن الثانية. لذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ معدل الحديد 4.2٪ من وزن الجسم ، وفي 50 عامًا وأكثر - 0.2٪. وزن الغدة عند الأولاد أكبر إلى حد ما منه عند الفتيات.
في فترة ما بعد البلوغ ، يحدث الارتداد الفسيولوجي للغدة الصعترية ، ولكن يتم الحفاظ على أنسجتها العاملة حتى الشيخوخة.
يعتمد وزن الغدة الصعترية على درجة سمنة الشخص (Hammar ، 1926 ، إلخ) ، بالإضافة إلى البنية.
حجم وأبعاد الغدة الصعترية متغيرة وتعتمد على العمر. يؤثر هذا على العلاقات التشريحية والطبوغرافية للغدة الصعترية والأعضاء الأخرى. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، تبرز الحافة العلوية للغدة من خلف مقبض القص. في البالغين ، كقاعدة عامة ، تكون الغدة الصعترية العنقية غائبة وتحتل موقعًا داخل الصدر في المنصف الأمامي. تجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يقع الجزء الرقبي من الغدة تحت عضلات القصّة الدرقية والعضلات القصية اللامية. سطحه الخلفي مجاور للقصبة الهوائية. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار أثناء فتح القصبة الهوائية عند الأطفال من أجل تجنب إصابة الغدة الصعترية والوريد اللامع الذي يقع تحتها مباشرة. السطح الجانبي للغدة الصعترية على اليمين على اتصال مع الوريد الوداجي ، الشريان السباتي الشائع ، العصب المبهم ، على اليسار يكون مجاورًا للغدة الدرقية السفلية والشرايين السباتية الشائعة ، العصب المبهم وغالبًا ما يكون العصب المتكرر.
يجاور الجزء الصدري من الغدة السطح الخلفي للقص ، مع سطحه السفلي المجاور للتامور ، والجزء الخلفي من الوريد الأجوف العلوي والوريد اللامتناهي الأيسر ، و. مجهول. أسفل هذه التكوينات ، يكون الحديد مجاورًا لقوس الأبهر. الأجزاء الأمامية الوحشية مغطاة بغشاء الجنب. في المقدمة ، تُغطى الغدة بورقة من النسيج الضام ، وهي مشتق من اللفافة العنقية. ترتبط هذه الحزم أدناه مع التامور. في الحزم اللفافة ، تم العثور على ألياف عضلية على شكل مروحة في قميص القلب وغشاء الجنب المنصف. في البالغين ، تقع الغدة الصعترية في المنصف الأمامي العلوي ويتوافق تركيبها مع الجزء الصدري من الغدة عند الأطفال.
يعتمد تدفق الدم إلى الغدة الصعترية على العمر وحجمها وبشكل عام على الحالة الوظيفية.
مصدر إمداد الدم الشرياني هو أ. raat-maria interna، a. الغدة الدرقية أدنى ، أ. مجهول وقوس الأبهر.
يتم إجراء التدفق الوريدي في كثير من الأحيان في الوريد اللاذع الأيسر ، وفي كثير من الأحيان أقل نسبيًا في الأوردة الدرقية وداخل الصدر.
من المعروف أنه حتى 4 أسابيع من الحياة الجنينية ، تكون الغدة الصعترية عبارة عن تكوين طلائي بحت. في المستقبل ، المنطقة الهامشية مأهولة بالخلايا الليمفاوية الصغيرة (الخلايا thymocytes). وهكذا ، مع تطورها ، تصبح الغدة الصعترية عضوًا ظهاريًا لمفاويًا. أساس الغدة هو شبكة تكوين طلائية شبكية ، والتي تسكنها الخلايا الليمفاوية. بحلول 3 أشهر من عمر الرحم ، تظهر أجسام غريبة متحدة المركز في الغدة ، وهي وحدة هيكلية محددة في الغدة الصعترية (V.I. Puzik ، 1951).
لطالما كانت مسألة أصل جثث حاصل موضع نقاش. تتشكل أجسام جاسال متعددة الخلايا عن طريق تضخم العناصر الظهارية لشبكة الغدة الصعترية. يتم تمثيل التركيب المورفولوجي للغدة الصعترية بشكل أساسي من خلال خلايا ظهارية ممدودة بيضاوية شفافة كبيرة ، والتي يمكن أن تكون ذات أحجام وألوان وأشكال مختلفة ، وخلايا صغيرة داكنة من السلسلة اللمفاوية. الأول يشكل لب الغدة ، والثاني - أساسًا اللحاء. تصل خلايا النخاع إلى مستوى أعلى من التمايز من خلايا القشرة (Sh. D. Galustyan ، 1949). وهكذا ، فإن الغدة الصعترية مبنية من عنصرين غير متجانسين وراثيا - الشبكة الظهارية والخلايا الليمفاوية ، أي أنها تمثل الجهاز الليمفاوي الظهاري. وفقًا لـ Sh. D. Galustyan (1949) ، فإن أي ضرر يؤدي إلى تعطيل الاتصال بين هذه العناصر التي تشكل نظامًا واحدًا (التفكك اللمفاوي الظهاري).
لا تعطي بيانات التطور الجنيني أدنى شك في أن الغدة الصعترية هي غدة صماء. وفي الوقت نفسه ، ظلت العديد من الدراسات التي تهدف إلى توضيح الدور الفسيولوجي للغدة الصعترية غير ناجحة. تمر الغدة الصعترية ، التي وصلت إلى أعظم تطور لها في الطفولة ، بانحلال فسيولوجي مع نمو الجسم وتقدمه في السن ، مما يؤثر على وزنه وحجمه وبنيته الشكلية (V.I. Puzik ، 1951 ؛ Hammar ، 1926 ، إلخ). التجارب التي أجريت على الحيوانات مع استئصال الغدة الصعترية أعطت نتائج متضاربة.
أتاحت دراسة فسيولوجيا الغدة الصعترية خلال العقد الماضي التوصل إلى استنتاجات مهمة حولها القيمة الوظيفيةللجسم. تم توضيح دور الغدة الصعترية في تكيف الكائن الحي تحت تأثير العوامل الضارة (E. 3. Yusfina ، 1965 ؛ Burnet ، 1964). تم الحصول على بيانات عن الدور الرائد للغدة الصعترية في الاستجابات المناعية (S. S. Mutin and Ya. A. Sigidin ، 1966). لقد وجد أن الغدة الصعترية هي أهم مصدر للخلايا الليمفاوية الجديدة في الثدييات. يؤدي العامل الغدة الصعترية إلى كثرة اللمفاويات (بورنت ، 1964).
يعتقد المؤلف أن الغدة الصعترية ، على ما يبدو ، تعمل كمركز لتكوين الخلايا الليمفاوية "العذراء" ، التي لا تتمتع أسلافها بخبرة مناعية ، بينما في المراكز الأخرى حيث تتشكل معظم الخلايا الليمفاوية ، فإنها تأتي من أسلاف تخزن بالفعل شيئًا ما في "ذاكرتهم المناعية. تلعب الخلايا الليمفاوية الصغيرة دور ناقلات المعلومات المناعية. وبالتالي ، تظل فسيولوجيا الغدة الصعترية غير واضحة إلى حد كبير ، ولكن لا يمكن المبالغة في تقدير أهميتها بالنسبة للجسم ، وهو أمر واضح بشكل خاص في العمليات المرضية.
ك. أوفناتانيان ، في. كرافيتس
طبوغرافيا أعضاء الوسط
والغرض من هذا دليل الدراسة- لبيان الترتيب المتبادل لأعضاء تجويف الصدر ، لتسليط الضوء على السمات الطبوغرافية التي تهم إجراء التشخيص السريري ، وكذلك لإعطاء فكرة عن التدخلات الجراحية الرئيسية على أعضاء المنصف.
MEDIASTUM - جزء من التجويف الصدري ، يقع بين الفقرات الصدرية في الخلف ، والقص في الأمام ، وصفحتان من غشاء الجنب المنصف بشكل جانبي. من الأعلى ، يقتصر المنصف على الفتحة العلوية للصدر ، من الأسفل - بواسطة الحجاب الحاجز. يتغير حجم وشكل هذه المساحة أثناء التنفس وبسبب تقلص القلب.
لتسهيل وصف الوضع النسبي للأعضاء الفردية في أجزاء مختلفة من المنصف ، من المعتاد تقسيمها إلى أجزاء. علاوة على ذلك ، نظرًا لعدم وجود حدود تشريحية وفسيولوجية موضوعية بين هذه الأجزاء ، يتم ذلك بشكل مختلف في المصادر الأدبية المختلفة.
في كتب مدرسية منفصلة عن علم التشريح الجهازي والطبوغرافي ، يتم تمييز اثنين من المنصف: الأمامي والخلفي. الحدود بينهما هي المستوى الأمامي المرسومة من خلال جذر الرئة.
في الكتب المدرسية عن الجراحة ، يمكنك أن تجد تقسيم المنصف إلى اليمين واليسار. يتم التأكيد على أن غشاء الجنب المنصف الأيمن متاخم بشكل رئيسي الأوعية الوريدية، وإلى اليسار - الشرايين.
في الآونة الأخيرة ، في الأدبيات التشريحية والسريرية ، الوصف الأكثر شيوعًا لأعضاء تجويف الصدر بالاقتران مع المنصف العلوي والسفلي ؛ في الماضي بدورها ، تنقسم إلى أمامي ووسطي وخلفي. يتوافق هذا التقسيم مع التسميات التشريحية الدولية لأحدث مراجعة وهو الأساس لعرض المواد في هذا الدليل.
الوجهة العلوية (المنصف المتفوق) - مساحة تقع بين ورقتين من غشاء الجنب المنصف ومحدودة من الأعلى - بالفتحة العلوية للصدر ، من الأسفل - بواسطة مستوى مرسوم بين زاوية القص والحافة السفلية للرابع فقرة صدرية.
الهيكل الرئيسي للمنصف العلوي هو القوس الأبهري (arcus aonae). يبدأ عند مستوى المفصل القصي القصي الأيمن الثاني ، يرتفع للأعلى بحوالي 1 سم ، وينحني بشكل مقوس إلى الجانب الأيسر وينخفض إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ، حيث تستمر في الجزء النازل من الشريان الأورطي ، تبدأ ثلاث أوعية كبيرة من الجانب المحدب للقوس الأبهر (الشكل 1.2).
1. الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus) - يغادر عند مستوى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثاني ويرتفع إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن ، حيث ينقسم إلى الشرايين السباتية وتحت الترقوة المشتركة اليمنى.
2. الشريان السباتي المشترك الأيسر (a.carotis communis sinistra) - ينشأ على يسار الجذع العضدي الرأسي ، ويذهب إلى المفصل القصي الترقوي الأيسر ثم يستمر حتى الرقبة.
3. الشريان تحت الترقوة الأيسر (a. subclavia sinistra) - من مكان منشأه عبر الفتحة العلوية لخلية الثدي يذهب إلى الرقبة.
أمام وعلى يمين القوس الأبهر توجد الهياكل التالية:
الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) ، والتي تتكون من فصين ويفصل بينهما اللفافة خلف القص عن مقبض القص. تصل الغدة إلى حجمها الأقصى عند الأطفال ، ثم تخضع للاندماج.في بعض الحالات ، يمكن للحد العلوي من الغدة الصعترية أن يمر على الرقبة ، والجزء السفلي - في المنصف الأمامي ؛
الأوردة العضدية الرأسية (v. brachiocephalicae) - تقع خلف الغدة الصعترية. تتشكل هذه الأوعية في أسفل العنق نتيجة التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة. يبلغ طول الوريد العضدي الرأسي الأيسر ثلاثة أضعاف طول الوريد الأيمن ويتقاطع مع المنصف العلوي من أعلى إلى أسفل ، ومن اليسار إلى اليمين. على الحافة اليمنى من القص ، على مستوى غضروف الضلع الأول ، تندمج الأوردة العضدية الرأسية ، مما يؤدي إلى تكوين الوريد الأجوف العلوي ؛
الوريد الأجوف العلوي (v. cava Superior) - ينزل على طول الحافة اليمنى من القص إلى الفضاء الوربي الثاني ، حيث يدخل التجويف التاموري ؛
العصب الحجابي الأيمن (n. phrenicus dexter) - يدخل إلى المنصف العلوي بين الوريد تحت الترقوة الأيمن والشريان ، وينزل على طول السطح الجانبي للعضدي الرأس والوريد الأجوف العلوي ، ثم يقع أمام جذر الرئة ؛
تقع الغدد الليمفاوية العضدية الرأسية (nodi lymphatici brachiocephalici) أمام الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، وتجمع اللمف من الغدة الصعترية والغدة الدرقية ، ومن التامور.
الجزء الأمامي واليسار من قوس الأبهر هما:
الوريد الوربي العلوي الأيسر (الوريد الوربي العلوي) ، يجمع الدم من الفراغات الثلاثة العلوية الوربية ويتدفق إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر ؛
العصب الحجابي الأيسر (n. phrenicus sinister) - يدخل المنصف العلوي في الفجوة بين الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان تحت الترقوة ، ويعبر الوريد العضدي الرأسي الأيسر خلفه ، ثم يقع أمام جذر الرئة ؛
العصب المبهم الأيسر (n.vagus sinister) - مجاور للقوس الأبهري ويتقاطع مع العصب الحجابي الواقع خلفه.
يوجد خلف القوس الأبهري: - القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) - يمتد في اتجاه رأسي ، وينحرف إلى حد ما إلى يمين خط الوسط. على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ، تنقسم القصبة الهوائية إلى قصبتين رئيسيتين ؛
يكون المريء (المريء) على اتصال مباشر مع غشاء الجنب المنصف الأيمن ، الموجود خلف القصبة الهوائية والأمامي للأجسام الفقرية ، حيث يتم فصله عن طريق المواد اللاصقة السابقة للفقر من الثرثرة واللفافة داخل الصدر ؛
العصب المبهم الأيمن (n. vagus dexter) - يدخل المنصف العلوي أمام الشريان تحت الترقوة ، عند الحافة السفلية التي ينشأ العصب الحنجري الراجع الأيمن من الأول. ثم n.vagus خلف الوريد العضدي الرأسي يقترب من الجدار الجانبي للقصبة الهوائية ، والذي يمتد على طوله إلى جذر الرئة ؛
العصب الحنجري الراجع الأيسر (n. laryngeus recarrens sinister) - يبدأ من العصب المبهم ، ينحني أولاً حول القوس الأبهري من الأسفل ، ثم يرتفع إلى العنق في الأخدود بين القصبة الهوائية والمريء. يفسر تهيج العصب الحنجري مع تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري أو بآفة زهرية في جداره وجود بحة في الصوت لدى هؤلاء المرضى وسعال جاف طويل الأمد. يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مماثلة في سرطان الرئة بسبب تهيج العصب بسبب تضخم الغدد الليمفاوية.
القناة الصدرية (القناة الصدرية) - تمر إلى يسار المريء وتتدفق في منطقة الرقبة إلى الزاوية الوريدية اليسرى (تقاطع الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة) ؛
الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى (العقدة الليمفاوية paratracheales) - تقع حول القصبة الهوائية وتجمع الليمفاوية من الغدد الليمفاوية العلوية والسفلية.
المنصف الأمامي (المنصف الأمامي) - يقع أمام التامور ومحدود من الأعلى - بمستوى يربط زاوية القص بالحافة السفلية لجسم الفقرة الصدرية الرابعة ، أسفل - بواسطة الحجاب الحاجز ، أمام - بواسطة عظم القفص الصدري. بالإضافة إلى الألياف السائبة ، فهي تحتوي على:
العقد الليمفاوية حول الطور (العقدة الليمفاوية parasternales) - تقع على طول أ. الصدر الداخلي وتجميع اللمف من الغدة الثديية (الربع السفلي الإنسي) ، الثلث العلوي من جدار البطن الأمامي الوحشي ، الهياكل العميقة لجدار الصدر الأمامي والسطح العلوي للكبد ؛
-
الغدد الليمفاوية الحجابية العلوية (العقدة الليمفاوية المتفوقة) - تقع في قاعدة عملية الخنجري وتجمع اللمف من السطح العلوي للكبد والحجاب الحاجز الأمامي.
مع 
MIDDLE MEDIUM (وسط المنصف) - يشمل التامور ، والأعصاب الحجابية اليمنى واليسرى ، والشرايين والأوردة الحجابية التأمور.
التأمور (التامور) - يتكون من صفحتين: خارجي - ليفي (التامور الليفي) وداخلي - مصلي (مصل التامور). بدوره ، ينقسم التامور المصلي إلى لوحين: الجداري ، يبطن التأمور الليفي من الداخل ، والحشوي ، ويغطي الأوعية والقلب (النخاب). يُطلق على المساحة الخالية بين لوحين من مصل التامور اسم تجويف التامور وعادة ما يتم ملؤها بكمية صغيرة من السائل المصلي.
يحتوي التأمور على الهياكل التالية.
القلب (القلب) ، الذي يُسقط على السطح الأمامي للصدر بين أربع نقاط تقع: الأولى - على مستوى غضروف الضلع الثالث الأيمن ، 1 - 1.5 سم من حافة القص ؛ الثاني - على مستوى غضروف الضلع الثالث الأيسر ، 2 - 2.5 سم من حافة القص ؛ الثالث - على مستوى المفصل القصي السادس الأيمن والرابع - في الفضاء الوربي الخامس على مسافة 1 - 1.5 سم في الوسط من خط منتصف الترقوة الأيسر.
الجزء الصاعد من الأبهر (pars ascendens aortae) - يبدأ من البطين الأيسر عند مستوى غضروف الضلع الثالث إلى يسار القص ، ويصل إلى غضروف الضلع الثاني ، حيث بعد الخروج من التامور من التجويف ، يستمر في القوس الأبهري (الشكل 3).
الجزء السفلي من الوريد الأجوف العلوي ، والذي ، بعد الدخول ، في التأمور عند مستوى الحيز الوربي الثاني ، ينتهي في الأذين الأيمن.
الجذع الرئوي (truncus pulmonalis) - يبدأ من البطين الأيمن وينتقل من اليمين إلى اليسار ، ومن الأمام إلى الخلف. في هذه الحالة ، يكون الجذع بطنيًا أولاً ، ثم إلى يسار الأبهر الصاعد إلى حد ما. خارج التأمور ، تحت قوس الأبهر هو تشعب الجذع الرئوي (bifurcatio trunci pulmonalis). يتم إرسال الشرايين الرئوية التي تبدأ في هذا المكان إلى بوابات الرئة. في هذه الحالة ، يمر الشريان الرئوي الأيسر أمام الجزء النازل من الشريان الأورطي ، واليمين - خلف الوريد الأجوف العلوي والجزء الصاعد من الشريان الأورطي. يرتبط تشعب الجذع الرئوي بالسطح السفلي للقوس الأبهري بمساعدة الرباط الشرياني ، وهو عبارة عن وعاء عاملة في الجنين - القناة الشريانية (القطبية).
الأوردة الرئوية (v. pulmonales) - تدخل التجويف التأموري بعد وقت قصير من الخروج من بوابة الرئة وتنتهي في الأذين الأيسر. في هذه الحالة ، يمر الوريدان الرئويان الأيمنان خلف الوريد الأجوف العلوي ، وهما الوريدان الأيسران - بطنيًا إلى الجزء النازل من الشريان الأورطي.
تمر الأعصاب الحجابي في المنصف الأوسط ، على التوالي ، بين غشاء الجنب المنصف الأيمن والأيسر على جانب واحد والتامور من الجانب الآخر. تصاحب الأعصاب الأوعية الغشاء التامور. الشرايين هي فروع الشرايين الصدرية الداخلية ، والأوردة هي روافد w. ihoracicae ، جرايات. وفقًا للتسمية التشريحية الدولية ، يتم تمييز اثنين من الجيوب الأنفية في تجويف التامور:
مستعرض (الجيوب الأنفية المستعرضة) ، يحده من الأمام الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، وخلف - الأذين الأيسر والشريان الرئوي الأيمن والوريد الأجوف العلوي (الشكل 4) ؛
منحرف (sinus obliquus) ، يحده من الأمام الأذين الأيسر ، وخلفه الصفيحة الجدارية للتامور المصلي ، من الأعلى وإلى اليسار من الأوردة الرئوية اليسرى ، من الأسفل وإلى اليمين الوريد الأجوف السفلي (الشكل. 5).
تصف الأدبيات السريرية الجيب الثالث من التامور ، الموجود عند نقطة انتقال جداره الأمامي إلى الجزء السفلي.
الوسط الخلفي (المنصف posierius) - محدود من الخلف بأجسام الفقرات الصدرية من الخامسة إلى الثانية عشرة ، أمام - بواسطة التامور ، بشكل جانبي - عن طريق غشاء الجنب المنصف ، أسفل - بواسطة الحجاب الحاجز ، في الأعلى - بالمستوى الذي يربط زاوية القص مع الحافة السفلية للفقرة الصدرية الرابعة. الهيكل الأساسي للمنصف الخلفي هو الجزء النازل من الشريان الأورطي (pars desdendens aortae) ، والذي يقع أولاً على الجانب الأيسر من الأجسام الفقرية ، ثم ينتقل إلى خط الوسط (الشكل 6). تغادر السفن التالية من الشريان الأورطي الهابط:
الفروع التامورية (rr. pericardiaci) - إمداد الدم عودةتامور؛
الشرايين القصبية (aa. bronchioles) - تزود جدار الشعب الهوائية وأنسجة الرئة بالدم ؛
الشرايين المريئية (المريء) - تزود جدار المريء الصدري ؛
الفروع المنصفية (rr.
الشرايين الوربية الخلفية (aa. inrercosiales posreriores) - تمر في الفراغات الوربية ، وتزود الجلد وعضلات الظهر والحبل الشوكي بالدم مع الشرايين الوربية الأمامية ؛
الشريان الحجابي العلوي (a. phrenica Superior) - فروع على السطح العلوي للحجاب الحاجز.
تقع الهياكل التالية حول الشريان الأورطي الهابط.
القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى (القصبة الهوائية الأساسية dexter et sinister) - تبدأ من تشعب القصبة الهوائية عند مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية الرابعة. تغادر القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى بزاوية 45 درجة بالنسبة للمستوى المتوسط وتتجه خلف قوس الأبهر إلى نقير الرئة. تنطلق القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى من القصبة الهوائية بزاوية 25 درجة فيما يتعلق بالمستوى المتوسط. وهي أقصر من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى وأكبر في القطر. يفسر هذا الظرف الضربة الأكثر تكرارًا أجسام غريبةفي القصبة الهوائية اليمنى مقارنة باليسار.
المريء (oesophageus) - يقع أولاً خلف الأذين الأيسر وعلى يمين الجزء النازل من الشريان الأورطي. في الثلث السفلي من المنصف ، يعبر المريء الشريان الأورطي من الأمام ، وينتقل منه إلى الجهه اليسرىويتم تحديده داخل مثلث المريء ، حيث تكون حدوده: أمام التامور ، خلف - الجزء النازل من الشريان الأورطي ، أسفل - الحجاب الحاجز. على الأسطح الأمامية والخلفية للمريء توجد الضفيرة المريئية (ضفيرة المريء) ، حيث يشارك في تكوينها اثنان من الأعصاب المبهمة ، وكذلك فروع العقد الصدرية من الجذع الودي.
تكشف دراسات الأشعة السينية والمناظير عن عدد من التضيقات في المريء الصدري المرتبطة بالتفاعل الوثيق لجداره مع الأعضاء المجاورة. واحد منهم يتوافق مع قوس الأبهر ، والآخر - تقاطع المريء مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. يمكن أن يتسبب تمدد الأذين الأيسر أيضًا في حدوث تغيير في تجويف المريء عند ملئه بمادة ظليلة.
Azygos vein (v. azygos) - يبدأ في التجويف البطني ، ويمر في المنصف الخلفي على يمين الأجسام الفقرية إلى مستوى Th4 ، ويلتف حول القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي خارج تجويف التامور. روافده هي جميع الأوردة الوربية الخلفية للجانب الأيمن ، وكذلك الأوردة القصبية والمريئية والمنصفية.
الوريد شبه المنفصل (v. hemiazygos) - يبدأ في الفضاء خلف الصفاق. في المنصف الخلفي يمر خلف الجزء النازل من الشريان الأورطي ، عند مستوى 7-8 فقرات صدرية تنحرف إلى الجانب الأيمنويتدفق في وريد غير مقيد. روافد الوريد شبه المزاجي هي الأوردة الوربية السفلية الخمسة (اليسرى) ، الأوردة المريئية ، المنصفية ، والأوردة شبه المزاجية الإضافية.
وريد إضافي شبه غير مقيد (V hemiazygos accessoria) - ينحدر من الجانب الأيسر للعمود الفقري. تتدفق الأوردة الوربية الخلفية الأولى (يسار) 5-6 فيه.
القناة الصدرية (القناة الصدرية) - تبدأ في الفضاء خلف الصفاق. في المنصف الخلفي ، يمر بين الوريد غير المقترن والجزء النازل من الشريان الأورطي إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة والسادسة ، حيث ينحرف إلى اليسار ، ويعبر المريء إلى الخلف ويستمر في المنصف العلوي.
يتم إجراء العمليات على أعضاء المنصف وفقًا للإشارات التالية:
1. أورام الغدة الصعترية والغدة الدرقية والغدة الدرقية وكذلك الأورام ذات الطبيعة العصبية.
غالبًا ما توجد أورام الغدة الصعترية أمام قوس الأبهر وقاعدة القلب. لوحظ غزو مبكر جدًا لهذه الأورام في جدار الوريد الأجوف العلوي وغشاء الجنب والتامور. يحتل ضغط العضد العضدي الرأسي الأيسر والوريد الأجوف العلوي بواسطة التوتة المرتبة الثانية من حيث التردد بعد انسداد هذه الأوعية بسبب النقائل في سرطان الرئة.
مع تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، غالبًا ما يكون النسيج الغدي للغدة الدرقية موجودًا في الفجوة ، ويحد من أسفله القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، بشكل جانبي بواسطة غشاء الجنب المنصف ، أمام الوريد الأجوف العلوي ، من الناحية الإنسية بواسطة العصب المبهم الأيمن ، القصبة الهوائية والشريان الأورطي الصاعد.
الأورام ذات الطبيعة العصبية هي أكثر الأورام الأولية شيوعًا في المنصف. ترتبط جميعها تقريبًا بالمنصف الخلفي وتتكون من الجذع الودي أو الأعصاب الوربية. في بعض الحالات ، تظهر هذه الأورام في الرقبة ثم تنزل إلى المنصف العلوي. نظرًا لحقيقة أن الأورام تتشكل بالقرب من الثقبة الفقرية ، فإنها يمكن أن تدخل القناة الشوكية ، مما يتسبب في ضغط الحبل الشوكي.
كوسيلة وصول فعالة عند إزالة ورم من المنصف ، يتم استخدام ما يلي:
شق عنق الرحم السفلي
القص المتوسط
بضع الصدر الوربي.
2. التهاب المنصف. تتشكل ، كقاعدة عامة ، نتيجة لانتشار العدوى من المساحات الخلوية للرقبة أو أثناء ثقب المريء.
يتم فتح وتصريف خراجات المنصف العلوي من خلال شق مقوس للجلد على الرقبة فوق مقبض القص (بضع المنصف فوق القص) عن طريق إنشاء قناة خلف القص. يمكن إجراء شق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، متبوعًا بفتح غمد الحزمة الوعائية العصبية أو الحيز الخلوي حول المريء.
يتم تصريف المنصف الأمامي من خلال شق بطول خط الوسط للجدار الأمامي الوحشي للبطن. يتم فتح الخراج بعد تشريح الحجاب الحاجز ، دون المساس بسلامة الصفاق.
يتم فتح خراجات المنصف الخلفي من جانب تجويف البطن (بضع المنصف عبر البطن) أو بعد إجراء بضع الصدر الجانبي في الفراغ الوربي الأيسر السابع (بضع المنصف عبر الجافية).
3. التهاب التامور. يتميز التهاب الصفائح الحشوية والجدارية من التامور المصلي ، والذي يحدث نتيجة عدوى بكتيرية أو فيروسية أو روماتيزم أو بولينا. يمكن أن يؤدي التهاب التامور إلى حدوث انسداد في القلب. يستخدم البزل التأموري (طريقة لاري) لإزالة السوائل ومنع السداد.
بالنسبة للمريض في وضع شبه الجلوس ، يتم حقن إبرة طويلة في الزاوية بين قاعدة عملية الخنجري وغضروف الضلع العلوي. علاوة على ذلك ، يتم توجيه الإبرة بشكل عمودي على سطح الجدار الأمامي الجانبي للبطن. وبعد تمرير الإبرة إلى عمق 1.5 سم ، يتم إنزالها بزاوية 45 درجة على سطح الجسم يتم دفعها لأعلى بالتوازي مع الجزء الخلفي سطح القص حتى يخترق الجيب الأمامي السفلي من التامور.
4. جروح القلب. يُخاط الجرح بخيوط من الحرير العقدي (الجرح الخطي) أو على شكل حرف U (الجرح الممزق) ، متجاوزًا الشغاف والأوعية التاجية. ترتبط حواف التامور بخيوط نادرة ، ويتم تصريف التجويف الجنبي.
5. بالإضافة إلى الحالات المذكورة ، يتم إجراء عمليات على أعضاء المنصف:
لوقف النزيف الناجم عن الصدمة أو لتصحيح عيوب الأوعية الدموية (تضيق ، تمدد الأوعية الدموية) ؛
مع وجود ورم أو رضوض أو تشوهات خلقية في المريء.
فيما يتعلق بعيوب القلب الخلقية والمكتسبة وكذلك في قصور الشريان التاجي الحاد والمزمن.
المنصف(المنصف)- جزء من تجويف الصدر ، يحده اللفافة داخل الصدر ، والتي يوجد خلفها القص الأمامي ، والخلف - العمود الفقري الصدري وعنق الضلوع ؛ على الجانب - الجزء المنصف من غشاء الجنب الجداري. أدناه - الحجاب الحاجز المغطى بلفافة الحجاب الحاجز الجنبي (جزء من اللفافة داخل الصدر) ؛ من الأعلى - الفتحة العلوية للصدر.
يفصل المستوى الأفقي الذي يربط زاوية القص مع القرص بين الفقرتين الصدريتين IV و V بين المنصف العلوي والجزء السفلي. ينقسم المنصف السفلي إلى الأجزاء الأمامية والمتوسطة والسفلية (المنصف).
الهيكل الرئيسي المنصف العلوي (عظم المنصف) هو قوس الأبهر -استمرار الأبهر الصاعد. يبدأ عند مستوى المفصل القصي الأيمن الثاني ، ويمتد من الأمام إلى الخلف ، ومن اليمين إلى اليسار وينتهي عند مستوى جسم الفقرة الصدرية الرابعة. تنشأ ثلاث سفن من قوس الأبهر: الجذع العضدي الرأس ، الشريان السباتي الأيسرو الشريان تحت الترقوة الأيسر(الشكل 11 ،أ،العمود. تشغيل). على يمين الجزء الأول من القوس الأبهري يوجد الوريد الأجوف العلوي. يتم تشكيله نتيجة الاتصال الصحيحو الوريد العضدي الرأسي الأيسر.قبل دخول التأمور الليفي ، يتدفق إلى الوريد غير المقيد.يقع العصب الحجابي الأيمن على طول الجدار الجانبي للوريد الأجوف العلوي.
الجزء الأمامي من القوس الأبهري:
- الحافة الأمامية من الرئة اليمنى واليسرى مغطاة بغشاء الجنب.
- الغدة الصعترية (قد تدخل الرقبة أو تنزل إلى المنصف الأمامي) ؛
- العصب المبهم الأيسر (عند مدخل الفتحة العلوية للصدر يتقاطع مع العصب الحجابي الأيسر) ؛
- العصب الحجابي الأيسر مع أوعية الحجاب الحاجز التامور (الموجودة خارج العصب المبهم).
خلف القوس الأبهري يوجد:
- القصبة الهوائية (تحولت إلى الجانب الأيمن من خط الوسط) ؛
- المريء (يقع خلف القصبة الهوائية ، أمام العمود الفقري في اتصال مباشر مع الجزء المنصف الأيمن من غشاء الجنب الجداري) ؛
- العصب المبهم الأيمن (يقع على طول الجدار الجانبي للقصبة الهوائية) ؛
- العصب الحنجري الراجع الأيسر (يبدأ من العصب المبهم ، وينحني حول القوس الأبهري من الأسفل ويقع في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية) ؛
- القناة الصدرية (على مستوى الفقرات الصدرية IV-VI تعبر خط الوسط من الجانب الأيمن إلى اليسار وتنتقل إلى الفتحة العلوية للصدر).
تحت القوس الأبهري مترجمة:
- تشعب الجذع الرئوي.
- القناة الشريانية (botall duct (Botallo) ؛ تربط الجذع الرئوي بالقوس الأبهري) ؛
- العصب الحنجري الراجع الأيسر
- اليسار القصبة الهوائية الرئيسية.
المنصف الأمامي (المنصف anterius)يقع بين السطح الخلفي للقص والتامور. يحتوي على الجزء السفلي من الغدة الصعترية والألياف والغدد الليمفاوية المحيطة بالقلب والغدد الليمفاوية.
المنصف الأوسطيحتوي على التأمور مع القلب والأعصاب الحجابية والشرايين والأوردة التأمور.
التامور (التامور) يحيط بالقلب والأقسام الأولية من الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي الصاعد والوريد الأجوف السفلي والجذع الرئوي). بالنسبة للمستوى السهمي ، فهو يقع بشكل غير متماثل: حوالي 2/3 على يسار هذا المستوى ، 1/3 على اليمين. يتوافق الهيكل العظمي وتركيب التأمور مع تضاريس القلب. هناك تأمور ليفي ومصلي.
التأمور الليفيهي الطبقة الخارجية السميكة النسيج الضام، والاستمرار في برانية الشريان الأورطي ، والجذع الرئوي ، والوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والأوردة الرئوية. يندمج التامور الليفي مع مركز الوترالحجاب الحاجز والأربطة يتصل بالسطح الخلفي للقص.
التامور المصلييتكون من الصفيحة الجدارية ، المتاخمة للسطح الداخلي للتأمور الليفي ، والصفيحة الحشوية (النخاب) ، التي تشكل الغلاف الخارجي لجدار القلب.
بين صفيحتين من التامور المصلي ، يوجد تجويف يحتوي على كمية صغيرة من السوائل (تصل إلى 25 مل) موضعيًا. هناك نوعان من الجيوب في تجويف التامور. يحد الجيب العرضي للتامور من الأمام بالشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي ، وخلفيًا الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي. يمكن الوصول إلى الجيوب الأنفية خلف الأبهر الصاعد من كلا الجانبين في نفس الوقت. يحد الجيب المائل للتامور من الأمام من الأذين الأيسر ، وخلفيًا التأمور ، ومن اليسار من الأوردة الرئوية ، واليمين بالوريد الأجوف السفلي. لا يمكن الوصول إلى الجيوب الأنفية إلا من الجانب الأيسر ، مما يؤدي إلى إزاحة القلب إلى أعلى وإلى اليمين.
إمدادات الدميتم تنفيذ التأمور عن طريق الشرايين الحجابية التأمور (من نظام الشرايين الثديية الداخلية) والفروع التأمور للشريان الأورطي الصدري. التأمور معصب من قبل الأعصاب الحجابية. توفر الألياف الحسية الموجودة في تركيبتها حساسية للألم.
قلب (كوز) هو الهيكل المركزي لجهاز القلب والأوعية الدموية. إنه أجوف الجهاز العضلييقع في الصدر داخل التامور. في المقدمة ، يُغطى القلب بالأجزاء المنصفية من غشاء الجنب الجداري وجزئيًا بالرئتين. خلفه هي أعضاء المنصف الخلفي.
يتكون القلب من الأذينين والبطينين ، يفصل بينهما الحاجز بين الأذينين وبين البطينين. قمة القلبموجهة للأمام وللأسفل ولليسار. عادة ما يتم تحديد نبضة القمة في الفضاء الوربي الخامس على اليسار ، 1 سم في الوسط من خط منتصف الترقوة. قاعدة القلبوالأوعية الرئيسية المرتبطة به (الجذع الرئوي ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف وأربعة أوردة رئوية) يتم توجيهها للخلف وللأعلى وللجانب الأيمن. في هذه الحالة ، يقع الشريان الأورطي ، الذي له جدار مرن ، خلف الجذع الرئوي ، ويقع الوريد الأجوف على يمين الأوردة الرئوية العلوية والسفلية اليمنى. تُسقط قاعدة القلب (حدها العلوي) على السطح الأمامي للصدر على طول خط يربط بين نقطة تقع على طول الحافة العلوية للضلع الثالث على مسافة 1 سم من الحافة اليمنى للقص ، مع وجود حرف نقطة تقع على طول الحافة السفلية للضلع الثاني على مسافة 2.5 سم من الجانب الأيسر من القص.
السطح القصي الضلعي (الأمامي)القلب محدب ويتجه للأمام نحو القص والأضلاع. يتكون بشكل رئيسي من البطين الأيمن. السطح السفلي (الحجاب الحاجز)يتكون بشكل رئيسي من البطين الأيسر. الحدود بين البطينين على الأسطح الأمامية والسفلية للقلب هي التلم الأمامي والخلفي بين البطينين. يدور التلم الإكليلي حول القلب على اليسار ويمتد عند الحدود بين الأذينين والبطينين. الحافة اليمنى للقلب حادة ، والحافة اليسرى مستديرة. عادة ، يتم عرض الحد الأيمن للقلب على طول خط بعرض إصبع واحد من الحافة اليمنى للقص ، ويمتد من غضروف الضلع الثالث إلى المفصل الضلعي السادس. الحد الأيسريبدأ القلب عند نقطة تقع على مسافة 2.5 سم من حافة القص عند مستوى الحافة السفلية لغضروف الضلع الثاني ، وينتهي في منطقة النبضة القمية.
يتم عرض جميع فتحات القلب على سطح الصدر على طول خط يربط بين غضروف الضلع الأيسر الثالث على طول الخط القصي مع تقاطع الضلع الأيمن السادس مع القص:
- فتح الجذع الرئوي - على حافة القص عند مستوى الحافة العلوية للمفصل القصي الثالث الأيسر. يُسمع صمام الجذع الرئوي في الفراغ الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛
- فتحة الأبهر - خلف القص أدناه والوسطى لفتح الجذع الرئوي. يُسمع الصمام الأبهري في الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص ؛
- الفتحة الأذينية البطينية اليسرى - بالقرب من خط الوسط عند مستوى تعلق الضلع الأيسر الرابع بالقص. يقع الصمام ثنائي الشرف ، الموجود في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، في قمة القلب ؛
- الفتحة الأذينية البطينية اليمنى - على مستوى الفضاء الوربي الرابع أقرب إلى الجانب الأيمن من القص. الصمام ثلاثي الشرف ، الموجود في الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ، يُسمع عند قاعدة عملية الخنجري.
يتم إمداد القلب بالدم عن طريق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، والتي تنشأ من الشريان الأورطي الصاعد (الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى للشريان الأبهر ، وجيوب فالسالفا). الشريان التاجي الأيمن (أ. دكسترا التاجية) يدور حول الحافة اليمنى للقلب. لها الفرع الخلفي بين البطينينفي التلم الذي يحمل نفس الاسم يذهب إلى قمة القلب ، حيث يتفاغر مع الفرع الأمامي بين البطينين(من الشريان التاجي الأيسر). يمد الشريان التاجي الأيمن الدم إلى: الأذين الأيمن ، ومعظم البطين الأيمن (بما في ذلك العضلات الحليمية) ، والسطح الحجابي للبطين الأيسر (بما في ذلك العضلة الحليمية الخلفية) ، والحاجز الأذيني والخلفي 1/3 من البطين الأيسر. الحاجز بين البطينين والعقدة الجيبية (60٪ من الحالات) والعقدة الأذينية البطينية لنظام التوصيل للقلب.
الشريان التاجي الأيسر (a. coronaria sinistra) يمر بين الأذن اليسرى والجذع الرئوي ويعطي فرعين. فرع المغلف هو استمرار للجذع الرئيسي ؛ متوجها السطح الخلفيالقلب ، يكمن في التلم التاجي ومفاغرة مع الشريان التاجي الأيمن. يصل الفرع الأمامي بين البطينين على طول التلم الذي يحمل نفس الاسم إلى قمة القلب. يزود الشريان التاجي الأيسر الأذين الأيسر ، وجدران البطين الأيسر ، والجدار الأمامي للبطين الأيمن ، والجزء الأمامي 2/3 من الحاجز بين البطينين ، والعقدة الجيبية (40٪ من الحالات).
يتغذى القلب من الضفيرة القلبية التي تقع في قاعدته. وينقسم إلى جزء سطحي ، يقع على الجانب المقعر من قوس الأبهر ، أمام الشريان الرئوي الأيمن ، وجزء عميق يقع بين قوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية. الألياف الودية والباراسمبثاوية للعصب المبهم (تدخل كجزء من فروعه القلبية العنقية والصدرية) ، والألياف السمبثاوية والحسية من الطبيعة الشوكية (الواردة في أعصاب القلب العنقيةو الفروع القلبية الصدرية).تستمر الضفيرة القلبية على طول مسار الشرايين التاجية وتنتقل إلى ضفيرة تقع تحت النخاب في جدران الأذينين والبطينين. تقع الأعصاب القلبية ، التي تنشأ من العصب المبهم ، على السطح الأمامي للثلث السفلي من القصبة الهوائية وتتصل بالعقد الليمفاوية الموجودة هنا. لذلك ، مع زيادة العقد ، على سبيل المثال ، مع مرض السل الرئوي ، يمكن الضغط عليها ، مما يؤدي إلى تغيير في إيقاع تقلص القلب. لا يقلل تهيج الألياف السمبتاوي من تواتر وقوة تقلصات القلب فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تضييق الشرايين التاجية. يصاحب تنشيط الجهاز العصبي الودي تأثير معاكس. يتميز احتشاء عضلة القلب بألم خلف عظمة القص مع تشعيع في الكتف وكتف الكتف و اليد اليسرى. هذا بسبب وارد الألياف العصبية، الذهاب إلى القلب ، هي عمليات الخلايا العصبية للعقد الشوكية الصدرية العلوية الأربعة. من نفس العقد يتم تعصب جلد الصدر. (الاعصاب الوربيه)والطرف العلوي (الأعصاب الوربية العضدية).
واثق من نفسه الجهاز العصبيينظم معدل ضربات القلب ، ومع ذلك ، فإن إيقاع وتسلسل انقباض غرف القلب يتم تحديده بواسطة خلايا عضلة القلب المتخصصة الموجودة في العقدة الجيبية الأذينية.تقع هذه العقدة في جدار الأذين الأيمن بجوار فتحة الوريد الأجوف العلوي وهي جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب). تصل الإثارة من العقدة الجيبية الأذينية العقدة الأذينية البطينيةوانتشر من خلال حزمة الأذينية البطينية(حزقته) ، رجليه اليمنى واليسرى ، فروع تحت الشغاف. الهياكل المدرجة هي جزء من نظام التوصيل للقلب ، والذي تتجلى هزيمته في عدم انتظام ضربات القلب أو كتلة القلب: يمكن أن يتسبب تضخم جدار الأذين الأيمن في حدوث نوبات من تسرع القلب الانتيابي بسبب التهيج الميكانيكي للعقدة الجيبية الأذينية. بعد احتشاء عضلة القلب في بركة الشريان التاجي الأيسر ، غالبًا ما يتطور انسداد القلب المستعرض (ينقبض البطينان بشكل مستقل عن الأذينين بمعدل 30-40 نبضة في الدقيقة). ويرجع ذلك إلى تكوين ندبة في الحاجز بين البطينين وضعف توصيل الإثارة المتولدة في العقدة الجيبية الأذينية على طول حزمة هه إلى عضلة القلب البطيني.
المنصف الخلفيمحدود: خلف - بواسطة الفقرات الصدرية ، أمام - بجانب التامور ، من الجانبين - من خلال الجزء المنصف من غشاء الجنب الجداري ، من أعلى - بمستوى أفقي مرسوم بزاوية عظمة القص (الشكل 12 ، بما في ذلك اللون .).
يشمل المنصف الخلفي:
الأبهر الهابط (الأبهر الصدري) -تقع أولاً على يسار العمود الفقري ، ثم تنتقل إلى خط الوسط. لها مجموعتان من الفروع:
© الفروع الجدارية (الشرايين الوربية الخلفية ، الشرايين الحجابية تحت الضلعية والشرايين العلوية) ؛
° الفروع الحشوية (المنصفية ، الشعب الهوائية ، التامور والمريء) ؛
- المريء -على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة تقع على يمين خط الوسط ، وعلى مستوى الفقرات الصدرية VIII-XIV - أمام الشريان الأورطي الصدري والعمود الفقري ؛
- الوريد غير المقترن -على يمين العمود الفقري يرتفع إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ، ويشكل قوسًا فوق جذر الرئة اليمنى ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي. روافد الوريد غير الزوجي هي الأوردة الخلفية اليمنى الوربية ، الوريد العلوي الأيمن ، الوريد شبه المنفصل ، الأوردة القصبية والمريئية والمنصفية ؛
- الوريد شبه المنفصل -يدخل في تجويف الصدر الساق اليسرىأغشية. على مستوى VHI للفقرة الصدرية ، فإنه ينتقل إلى الجانب الأيمن ويتدفق في الوريد azygous. روافد الوريد شبه المزاجي هي الأوردة الوربية الخلفية اليسرى من التاسع إلى الحادي عشر والوريد شبه المزاجي الإضافي ؛
- الوريد شبه التبعيينزل على طول الجانب الأيسر من العمود الفقري ، ويجمع الدم من الحيز الوربي 4-8 ويتدفق إلى الوريد شبه غير المقيد ؛
- القناة الصدريةيدخل إلى تجويف الصدر من خلال فتحة الأبهر ، ويقع بين الوريد غير المقترن والجزء النازل من الشريان الأورطي ، ويصل إلى مستوى الفقرة الصدرية IV-VI ، حيث ينتقل إلى اليسار ، ثم يخرج من تجويف الصدر من خلال الفتحة العلوية ؛
- جذع متعاطف -تقع عادة تحت اللفافة داخل الصدر على مستوى رؤوس الأضلاع (لذلك ، فهي ليست جزءًا رسميًا من المنصف الخلفي). يتكون من 12 عقدة ووصلات داخلية. فروع الجذع الودي هي الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة ، والفروع المتصلة باللونين الأبيض والرمادي (الأعصاب الشوكية).
- غالبًا ما يستخدم الأطباء أسماء بديلة لشرايين القلب - على سبيل المثال ، الشريان الأمامي الأيسر النازل (الشريان النازل الأمامي الأيسر ، LAD) ، الشريان الخلفي النازل (الشريان النازل الخلفي ، PDA) ، أو الفرع الهامشي المنفرج (OM) ، بدلاً من ذلك من الفرع الهامشي الأيسر للفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر.
المنصف ، المنصف ، عبارة عن مجموعة من الأعضاء الواقعة بين التجاويف الجنبية اليمنى واليسرى. يحد المنصف من الأمام بالقص ، وخلفًا بالعمود الفقري الصدري ، وأفقياً بالجنبة المنصفية اليمنى واليسرى. أعلاه ، المنصف يمتد إلى الفتحة العلوية للصدر ، أسفل - إلى الحجاب الحاجز. ينقسم المنصف إلى قسمين: المنصف العلوي والمنصف السفلي.
يقع المنصف العلوي ، المنصف الفائق ، فوق المستوى الأفقي المرسوم من تقاطع مقبض القص مع جسمه (في الأمام) إلى الغضروف الفقري بين أجسام الفقرات الصدرية IV و V (خلف). يحتوي المنصف العلوي على الغدة الصعترية (الغدة الصعترية) ، والأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى ، الجزء العلويالوريد الأجوف العلوي ، القوس الأبهري والأوعية الممتدة منه (الجذع العضدي الرأسي ، الشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر) ، القصبة الهوائية ، الجزء العلوي من المريء والأقسام المقابلة من القناة الصدرية (اللمفاوية) ، الجذوع اليمنى واليسرى المتعاطفة ، العصب الحجابي المبهم.
يقع المنصف السفلي ، المنصف السفلي ، تحت المستوى الأفقي. وهي مقسمة إلى المنصف الأمامي والمتوسط والخلفي. يحتوي المنصف الأمامي ، المنصف الأمامي ، بين جسم القص في الأمام والجدار الأمامي في الخلف ، على الأوعية الصدرية الداخلية (الشرايين والأوردة) ، والعقد الليمفاوية المنصفية الأمامية والقلبية الأمامية. في المنصف الأوسط ، وسط المنصف ، يوجد التامور مع وجود القلب فيه وأجزاء داخل القلب من الأوعية الدموية الكبيرة ، والشعب الهوائية الرئيسية والشرايين والأوردة الرئوية ، والأعصاب الحجابية مع الأوعية الدموية الحجابية المصاحبة لها ، والقصبة الهوائية السفلية والتامور الجانبي والغدد الليمفاوية. المنصف الخلفي ، المنصف الخلفي ، محدود بجدار التامور في الأمام والعمود الفقري في الخلف. تشمل أعضاء المنصف الخلفي الشريان الأورطي الصدري الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والأقسام المقابلة من الجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى ، والأعصاب الحشوية ، والأعصاب المبهمة ، والمريء ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية ، والغدد الليمفاوية السابقة للفقر.
في الممارسة السريرية ، غالبًا ما ينقسم المنصف إلى قسمين: المنصف الأمامي ، المنصف الأمامي ، والمنصف الخلفي ، المنصف الخلفي. يتم فصلها بواسطة مستوى أمامي ، يتم رسمها بشكل مشروط من خلال جذور الرئتين والقصبة الهوائية. في المنصف الأمامي يوجد القلب مع أوعية كبيرة تغادر وتتدفق إليه ، التأمور ، القوس الأبهري ، الغدة الصعترية ، الأعصاب الحجابية ، الحجاب الحاجز - التامور الأوعية الدموية، الأوعية الدموية الصدرية الداخلية ، الغدد الليمفاوية المحيطة بالصدر والمنصف والعليا. في المنصف الخلفي يوجد المريء ، الشريان الأورطي الصدري ، القناة الليمفاوية الصدرية ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، الأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى والحشوية ، الجذوع الودي ، العقد الليمفاوية المنصفية الخلفية والفقرية.
3. الوريد البابي. روافده ، تضاريسها ، تشعب الوريد البابي في الكبد. مفاغرة الوريد البابي وروافده.
الوريد البابي [للكبد] ، v. portae (الكبد) ، يقع في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر خلفه الشريان الكبديوالقناة الصفراوية المشتركة مع الأعصاب والغدد الليمفاوية والأوعية. يتكون من أوردة المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. عند دخول الكبد ، ينقسم الوريد البابي إلى الفرع الأيمن ، الفرع الأيمن ، الفرع الأيسر ، r. ينقسم كل فرع أولاً إلى قطعي ، ثم إلى فروع ذات قطر أصغر ، والتي تمر في الأوردة بين الفصوص. داخل الفصيصات ، تعطي شعيرات دموية واسعة - أوعية جيبية تتدفق إلى الوريد المركزي. الأوردة تحت الفصيص الخارجة من كل فصيص ، مندمجة ، تشكل الأوردة الكبدية ، v. الكبد. وهكذا ، فإن الدم المتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي عبر الأوردة الكبدية يمر في طريقه عبر شبكتين شعريتين: تقعان في جدار الجهاز الهضمي ، حيث تنشأ روافد الوريد البابي ، وتتشكل في حمة الكبد من الشعيرات الدموية من فصيصاته.
قبل الدخول إلى بوابة الكبد ، يتدفق وريد المرارة إلى الوريد البابي. cystlca (من المرارة) ، وأوردة المعدة اليمنى واليسرى ، ت. gastricae dextra et sinistra ، و preyloric vein ، v. prepylorica ، لتوصيل الدم من الأجزاء المقابلة من المعدة. مفاغرة الوريد المعدي الأيسر مع أوردة المريء - روافد الوريد المفرد من نظام الوريد الأجوف العلوي. في سمك الرباط المستدير للكبد ، الأوردة المجاورة للسرة ، ت. شبه السرة. تبدأ في السرة ، حيث تتفاغر مع الأوردة الشرسوفية العلوية - روافد الأوردة الصدرية الداخلية (من نظام الوريد الأجوف العلوي) ومع الأوردة الشرسوفية السطحية والسفلية (v. epigdstricae superficiales et underferior) - روافد الأوردة الحرقفية الفخذية والخارجية من نظام الوريد الأجوف السفلي.
روافد البوابة:
1. الوريد المساريقي العلوي ، v. المساريق الأعلى ، يذهب إلى جذر المساريق الأمعاء الدقيقةعلى يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم. روافده هي عروق الصائم والدقاق ، vv. jejundles و ileales. أوردة البنكرياس ، vv. البنكرياس. عروق البنكرياس الاثني عشر ، vv. البنكرياسودودينوال. الوريد الحرقفي القولوني ، v. اللفائفي. الوريد المعدي الأيمن ، v. دكسترا المعدة عروق القولون اليمنى والوسطى ، ت. وسائط القولص ودكسترا ؛ الوريد من التذييل ، v. الزائدة. في الوريد المساريقي العلوي ، تجلب هذه الأوردة الدم من جدران الصائم والدقاق والزائدة الدودية ، القولون الصاعد والقولون المستعرض ، جزئيًا من المعدة ، أو المناطقوالبنكرياس ، أكبر الثرب.
2. الوريد الطحالي ، ق. lienalis ، الموجود على طول الحافة العلوية للبنكرياس أسفل الشريان الطحال ، يندمج مع الوريد المساريقي العلوي. روافده هي عروق البنكرياس vv. البنكرياس. عروق معدية قصيرة ، ت. gastricae breves ، والوريد المعدي المعدي الأيسر ، v. gastroepiploica sinistra. المفاغرة الأخيرة على طول الانحناء الأكبر للمعدة مع الوريد الأيمن الذي يحمل نفس الاسم. يقوم الوريد الطحالي بتجميع الدم من الطحال وجزء من المعدة والبنكرياس والثرب الأكبر.
3. الوريد المساريقي السفلي ، v. mesenterica السفلي ، نتيجة اندماج الوريد المستقيم العلوي ، v. المستقيم العلوي ، الوريد المغص الأيسر ، ت. colica sinistra و sigmoid veins vv. السيني. يصب الوريد المساريقي السفلي في الوريد الطحال. يجمع هذا الوريد الدم من جدران المستقيم العلوي والقولون السيني والقولون النازل.
4. العصب الثلاثي التوائم ، فروعه ، تشريحهم ، طبوغرافياهم ، مناطق التعصيب.
العصب ثلاثي التوائم ، ثلاثي التوائم ، العصب المختلط. تنشأ الألياف الحركية للعصب ثلاثي التوائم من النواة الحركية الموجودة في الجسر. تقترب الألياف الحسية لهذا العصب من نواة الجسر ، وكذلك نوى الجزء الأوسط من الدماغ والمسالك الشوكية للعصب ثلاثي التوائم. هذا العصب يعصب بشرة الوجه والجبهة و المناطق الزمنية، الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية ، الفم ، اللسان ، الأسنان ، ملتحمة العين ، عضلات المضغ ، عضلات قاع الفم (العضلة الفكية اللامية والبطن الأمامي للعضلة البوية) ، وكذلك العضلات التي تجهد الستار الحنكي و طبلة الأذن. في منطقة الفروع الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم ، توجد عقد نباتية (ذاتية التشغيل) ، والتي تشكلت من الخلايا التي خرجت من الدماغ المعيني أثناء التطور الجنيني. هذه العقد متطابقة في هيكلها مع العقد داخل الأعضاء في الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي.
يدخل العصب ثلاثي التوائم إلى قاعدة الدماغ بجذرين (حسي وحركي) عند النقطة التي يمر فيها الجسر في دعامة المخيخ الأوسط. الجذر الحساس ، الجذر الحساس ، أكثر سمكًا من الجذر الحركي ، الجذر الحركي. علاوة على ذلك ، يتقدم العصب إلى الأمام وإلى حد ما بشكل جانبي ، ويدخل في انقسام القشرة الصلبة للدماغ - التجويف ثلاثي التوائم ، ثلاثي التوائم ، الذي يقع في منطقة الاكتئاب ثلاثي التوائم على السطح الأمامي لهرم العظم الصدغي. في هذا التجويف يوجد سماكة في العصب ثلاثي التوائم - العقدة الثلاثية التوائم ، العقدة الثلاثية التوائم (عقدة جاسر). العقدة ثلاثية التوائم لها شكل هلال وهي عبارة عن تراكم للخلايا العصبية الحساسة الزائفة أحادية القطب ، والتي تشكل العمليات المركزية لها جذرًا حساسًا وتنتقل إلى نواتها الحساسة. يتم إرسال العمليات المحيطية لهذه الخلايا كجزء من فروع العصب ثلاثي التوائم وتنتهي بمستقبلات في الجلد والأغشية المخاطية وأعضاء أخرى في الرأس. الجذر الحركي للعصب ثلاثي التوائم مجاور للعقدة مثلث التوائم من الأسفل ، وتشارك أليافه في تكوين الفرع الثالث لهذا العصب.
تخرج ثلاثة فروع من العصب الثلاثي التوائم من العقدة الثلاثية التوائم: 1) العصب البصري(الفرع الأول) ؛ 2) العصب الفكي (الفرع الثاني) ؛ 3) العصب الفكي (الفرع الثالث). أعصاب العيون والفك العلوي حساسة ، والفك السفلي مختلط ، ويحتوي على ألياف حسية وحركية. يعطي كل فرع من فروع العصب ثلاثي التوائم في بدايته فرعًا حساسًا للأم الجافية في الدماغ.
العصب البصري ، p. ophthalmicus ، ينحرف عن العصب ثلاثي التوائم في منطقة العقدة ، ويقع في سمك الجدار الجانبي للجيب الكهفي ، ويخترق المدار من خلال الشق المداري العلوي. قبل دخول المدار ، يعطي العصب البصري فرعًا مؤقتًا (غمدًا) ، r. tentorii (meningeus). يذهب هذا الفرع إلى الخلف ويتفرع في المخيخ. في المدار ، ينقسم العصب البصري إلى العصب الدمعي والجبهي والأنف الهدبي.
يغادر العصب الفكي العلوي n.
لا يزال في تجويف الجمجمة العصب الفكييغادر الفرع السحائي (الأوسط) ، r. meningeus (medius) ، الذي يرافق الفرع الأمامي من الشريان السحائي الأوسط ويعصب الأم الجافية في منطقة الحفرة القحفية الوسطى. في الحفرة الظفرة ، تخرج الأعصاب تحت الحجاجية والوجنية والفروع العقدية إلى العقدة الجناحية من العصب الفكي.
يخرج العصب الفكي السفلي من التجويف القحفي من خلال الثقبة البيضوية. يحتوي على ألياف عصبية حركية وحسية. عند الخروج من الثقبة البيضوية ، تغادر الفروع الحركية من العصب الفكي السفلي إلى عضلات المضغ التي تحمل الاسم نفسه.
صفحة 97 من 175
المريء
تقع بداية المريء عند الأطفال حديثي الولادة مرتفعة نسبيًا - على مستوى القرص الفقري ، الذي يقع بين TIII و TIV. في الأطفال بعمر سنتين ، يكون بين TIV و ΤV ؛ في سن 10-12 ، ينتقل إلى المستوى ΤV - TVI ، وبحلول سن 15 - إلى المستوى ΤVI - TVII.
يبلغ متوسط طول المريء عند الأطفال حديثي الولادة 10 سم ، للأطفال بعمر 1 سنة - 12 سم ، 5 سنوات - 16 سم ، 10 سنوات - 18 سم ، 15 سنة - 19 سم المسافة من القواطع إلى المدخل البطن - 16.3-19، 7 سم، في سن 3 شهور - 17 سم، 7 شهور - 21 سم، 15 شهر - 22-24.5 سم، 21 شهر - 23-25 سم، 5 سنوات - 26- 27.9 سم ، 9 سنوات - 27 - 32.9 سم ، 12 سنة - 28 - 34.2 سم نسبة طول الجذع إلى طول المريء عند الأطفال حديثي الولادة هي 1: 0.53.
تضيق المريء التشريحي عند الأطفال الصغار خفيف. أضيق نقطة لها هي الانقباض العلوي. يكون التضيق الموجود على مستوى مرور المريء عبر الحجاب الحاجز أقل وضوحًا. تضيق المريء على مستوى تشعب القصبة الهوائية عند الأطفال ليس دائمًا. يعرض الجدول متوسط عمق موقع تضيق المريء من القواطع العلوية. 3.
الجدول 3
عمر |
تضيق المريء سم |
||
تتوافق المنحنيات السهمية للمريء مع منحنيات العمود الفقري ، وتعتمد المنحنيات الأمامية على ملامح تخليق المريء مع أعضاء العنق والصدر. في القسم الأول ، يقع المريء في خط الوسط تمامًا ، ولكنه سرعان ما ينحرف إلى اليسار وعلى مستوى CIII - يقع CIV في الغالب على يسار القصبة الهوائية. في الجزء الأوسط من منطقة الصدر (فقرة صدرية V) ، يقع المريء مرة أخرى في خط الوسط ، ثم يتم دفعه إلى اليمين بواسطة الشريان الأورطي المجاور للمريء مباشرةً. تحت مستوى التلفزيون ، يمر المريء مرة أخرى إلى الجانب الأيسر ، حيث يقع هنا 2-3 سم على يسار خط الوسط (الشكل 100). هناك 3 أقسام للمريء: عنق الرحم والصدر والبطن. العلاقات الطبوغرافية والتشريحية للمريء الصدري هي الأكثر تعقيدًا. في الجهة الأمامية ، يكون المريء الصدري مجاورًا للقصبة الهوائية. يوجد بين هذه الأعضاء العديد من جسور النسيج الضام ، والتي يكتسب بعضها طابعًا عضليًا. تحت تشعب القصبة الهوائية والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، يحد السطح الأمامي للمريء على جزء صغير من الجدار الخلفي للأذين الأيسر والتامور. يقع السطح الخلفي للمريء على أجسام الفقرات الصدرية ، مفصولة عن الأخيرة بنسيج دهني رخو ولفافة. هنا ، تمر القناة الصدرية على طول السطح الأمامي للأجسام الفقرية ، وإلى الخارج من الأخير - الأوردة غير المقترنة (على اليمين) وشبه المنفصلة (على اليسار). على مستوى جذور الرئتين ، تقترب الأعصاب المبهمة من المريء ، ومنه يذهب الجزء الأيمن إلى الخلف ، ومن اليسار إلى السطح الأمامي للمريء. من المستويات ΤVIII - ΤIX ، عندما ينحني المريء إلى الأمام وإلى اليسار ، يكون الشريان الأورطي الصدري مجاورًا لسطحه الخلفي.
تكون صفائح غشاء الجنب المنصف متاخمة للأسطح الجانبية للمريء حتى مستوى جذور الرئتين. في الجزء الأوسط من المريء (في منطقة جذور الرئتين) ، لا تتلامس الصفائح المنصفية مع المريء ، حيث يتم دفعها جانبًا عن طريق الوريد غير المقترن على اليمين ، وعلى اليسار من قبل الأبهر الهابط. الألياف الموجودة هنا على الجانبين وأمام المريء لها هيكل ليفي وتثبت المريء في الشريان الأورطي والشعب الهوائية الرئيسية اليسرى ، ولهذا يتطلب عزل العضو عناية خاصة. في الجزء السفلي ، تكون غشاء الجنب المنصف الأيمن ملاصقًا للمريء لفترة طويلة ، وغالبًا ما تغطي سطحه الخلفي ، وتشكل جيوبًا غريبة ؛ غشاء الجنب المنصف الأيسر مجاور للمريء فقط في منطقة الحجاب الحاجز.
يتكون جدار المريء من ثلاث طبقات: خارجية (نسيج ضام) ووسط (عضلي) وداخلية (غشاء مخاطي). أقوى من الناحية الميكانيكية هي الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للمريء.
يحدث إمداد الدم الشرياني للمريء بطريقة مقطعية. شرايين الثلث العلوي من المريء الصدري هي فروع من شرايين الغدة الدرقية السفلية التي تنحدر من الرقبة ، وغالبًا ما تنحرف عن جذع الغدة الدرقية أو عنق الرحم أو الشريان تحت الترقوة.
أرز. 100. طبوغرافيا مريء الوليد.
1 - الشريان السباتي الأيمن والوريد الوداجي الداخلي ؛ 2 - القصبة الهوائية 3 - الشريان السباتي الأيسر والوريد الوداجي الداخلي الأيسر. 4 - القناة اللمفاوية الصدرية. 5 - الشريان والوريد تحت الترقوة الأيسر. 6 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 7 - القناة الشريانية والعصب الأيسر المتكرر؛ 8 ، 16 - الشريان الأورطي الصدري. 9 - العصب المبهم الأيسر. 10 - جذع متعاطف. 11 - العصب الزلاقي الكبير. 12 - الوريد شبه المنفصل ؛ 13 - الحجاب الحاجز 14 - المعدة 15 - العصب البطني الصغير. 17 - المريء. 18 - العصب المبهم الأيمن. 19 - الوريد المفرد. 20 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 21 - قوس الأبهر. 22 - الجذع العضدي الرأسي.
إمدادات الدم في هذا القسم هي الأكثر وفرة. يتم إمداد الثلث الأوسط من المريء الصدري بالدم عن طريق الشرايين القصبية والشرايين الوربية. تغادر شرايين الثلث السفلي من المريء مباشرة من الشريان الأورطي الصدري أو من الشريان الثالث - السادس من الشرايين الوربية اليمنى.
يتم تدفق الدم من المريء إلى نظام الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة (روافد الوريد الأجوف العلوي) ، ومن خلال مفاغرة مع أوردة المعدة - في نظام الوريد البابي. في حالات ارتفاع ضغط الدم البابي ، تتعرض الضفائر الوريدية للمريء ، وخاصةً تحت المخاطية ، إلى: توسع الأوردةمما قد يؤدي إلى نزيف يصعب علاجه بحذر. يُعصب المريء بواسطة الأعصاب المبهمة وفروع الجذع الودي. يتدفق السائل اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية المريئية ، والقصبة الهوائية ، والقصبة الهوائية ، والتشعب ، والغدد الليمفاوية السابقة للأورط وغيرها من العقد الليمفاوية في المنصف. يمكن أن يتدفق جزء من الأوعية اللمفاوية ، يتجاوز العقد ، مباشرة إلى القناة الصدرية.
الأبهر الهابط
يمتد الأبهر الهابط من TIV إلى TXII. في البداية ، تقع على الجانب الأيسر من الأجسام الفقرية ، ثم تقترب من خط الوسط. يوجد أمام الشريان الأورطي جذر الرئة اليسرى ، والذي تحته يكون المريء ذو الأعصاب المبهمة مجاورًا له. خلف الشريان الأورطي ، يمر الوريد شبه المنفصل ، على اليمين - على مستوى TIV-ΤVI ، - المريء مع الأعصاب المبهمة ، وكذلك الوريد المنفصل والقناة الليمفاوية الصدرية ؛ من الجانب الأيسر التجويف الجنبييتم تغطية الشريان الأورطي بواسطة غشاء الجنب المنصف. الشريان الأورطي الهابط محاط بغشاء نسيج ضام كثيف يربطه بالسطح الأمامي للأجسام الفقرية الصدرية والتكوينات المحيطة بالمنصف الخلفي.
القناة الصدرية
تدخل القناة الصدرية (اللمفاوية) المنصف الخلفي من الفضاء خلف الصفاق من خلال الفتحة الأبهرية للحجاب الحاجز. يقع الجزء السفلي من القناة الصدرية خلف المريء في منتصف العمود الفقري بين الشريان الأورطي والوريد المقوس. على مستوى TIII ، تنحرف القناة إلى اليسار وتمر أولاً خلف القوس الأبهري ، ثم خلف الشريان السباتي الأيسر إلى الخارج من المريء ، مختبئة خلف غشاء الجنب المنصف الأيسر.
الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة
الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة هي استمرار للأوردة القطنية الصاعدة. ينتقلون إلى تجويف الصدر جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الحشوية الكبيرة من خلال الفجوات بين الأوردة الداخلية والوسطى للحجاب الحاجز.
يقع الوريد غير المقترن على السطح الأمامي الأيمن للأجسام الفقرية الصدرية. يسبقه المريء ، وخلف - الأوعية الدموية الوربية ، بشكل جانبي - الجذع الودي الحدودي ، القناة اللمفاوية الوسطى الصدرية. على مستوى TIV ، يتقاطع الوريد غير المقترن فوق القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي.
يقع الوريد شبه غير المقيد على السطح الأمامي للأجسام الفقرية على يسار خط الوسط ، بين الشريان الأورطي الهابط والجذع الأيسر للعصب الودي. على مستوى ΤVIII-ΤIX ، يتدفق الوريد شبه المنفصل إلى الوريد غير المقترن بجذع واحد أو أكثر. تربط الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي ، مما يوفر تداول الضماناتمع إعاقة تدفق الدم في إحداها. تشكل الوصلات العديدة للأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة مع أوردة المريء السفلي مفاغرة بورتو-كافال ، والتي تلعب دورًا مهمًا في صعوبة الدورة الدموية البابية (مع تليف الكبد وأمراض أخرى).
الجذع الصدري الودي
تتكون المنطقة الصدرية من الجذع الودي من 11-12 عقدة متصلة بفروع بين العقدة. تشارك العديد من فروع الجذع في تكوين الضفائر العصبية ومناطق الانعكاس في المنصف. إنه يعطي فروعًا متصلة بالأعصاب الوربية ، ويشكل أعصابًا حشوية كبيرة وصغيرة. الأول (n. splanchnicus major) يتكون من فروع تمتد من 5-9 عقد من الجذع الودي ، والثاني (n. splanchnicus طفيف) - بواسطة فروع من 10-11 عقد. يترك كلا الأعصاب الحشوية التجويف الصدري من خلال فجوة تقع بين كسوة الحجاب الحاجز الداخلية والوسطى. يقع الجذع الودي في صفائح اللفافة ما قبل الفقر على سطح رؤوس الأضلاع ، أمام الأوعية الوربية.
الأعصاب المبهمة
يقع العصب المبهم الأيمن ، عند مروره في المنصف من الرقبة ، بين الشريان تحت الترقوة الأيمن والوريد العضدي الرأسي الأيمن. على مستوى الحافة السفلية للشريان تحت الترقوة ، يغادر العصب الحنجري الراجع الأيمن منه ، والذي ينحني حول الشريان من الأسفل والخلف ، ويصعد إلى الحنجرة و الغدة الدرقية. يقع جذع العصب المبهم الأيمن على السطح الجانبي للقصبة الهوائية ، ثم على السطح الخلفي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى وجذر الرئة. بعد وصوله إلى الجدار الخلفي الوحشي للمريء ، يقوم العصب المبهم بإخراج العديد من الأعصاب ويذهب مع المريء إلى تجويف البطن. يمر العصب المبهم الأيسر من الرقبة إلى المنصف الأمامي إلى الشريان تحت الترقوة الأيسر والخلفي إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر. ثم تقع على السطح الأمامي الوحشي للقوس الأبهر. على مستوى الحافة السفلية للأخير ، يغادر العصب الحنجري الراجع الأيسر من العصب المبهم ، والذي ، بعد أن يدور الشريان الأورطي ، يقع في الأخدود الأيسر للمريء والقصبة الهوائية. يمر جذع العصب المبهم بين الشريان الأورطي واليسار الشريان الرئويويذهب خلف جذر الرئة إلى السطح الأمامي الوحشي للمريء.
