ما اسم الفراغ بين أوراق غشاء الجنب. التجويف الجنبي - الهيكل والوظيفة. عمليات على غشاء الجنب

غشاء الجنب هو الغشاء المصلي الذي يبطن السطح الداخلي لجدار الصدر و السطح الخارجيالرئتين ، وتشكيل كيسين معزولين (الشكل).

حدود غشاء الجنب والرئتين أمام (1) وخلف (2): الخط المنقط هو حدود غشاء الجنب ، والخط الصلب هو حدود الرئتين.

يُطلق على غشاء الجنب الذي يبطن جدران تجويف الصدر اسم الجداري أو الجداري. يميز غشاء الجنب الضلعي (الذي يغطي الأضلاع والفراغات الوربية ، وغشاء الجنب الحجابي ، وبطانة السطح العلوي للحجاب الحاجز ، وغشاء الجنب المنصف ، ويغطي الجنبة الرئوية ، أو الحشوية ، الأسطح الخارجية والداخلية للرئتين. تشكل الرئتان وطبقاتها العميقة حواجز تفصل الفصيصات الرئوية بين الطبقات الجنبية الحشوية والجدارية هناك مساحة معزولة مغلقة - التجويف الجنبي الشبيه بالشق.

تحدث الإصابات الجنبية المغلقة عند الاصطدام بأشياء غير حادة. يميز بين كدمات وتمزق غشاء الجنب نتيجة لارتجاج أو كدمة أو كسر في الأضلاع.

ويلاحظ وجود إصابات في الجنب مع كل إصابات مخترقة في الصدر. في هذه الحالة ، هناك صدمة (انظر) وتدمي الصدر (انظر) مع ممكن المضاعفات المعديةبعد ذلك - ذات الجنب و تقيح الصدر (انظر).

الأمراض الالتهابيةغشاء الجنب - انظر.

من بين الأورام الجنبية الحميدة ، يتم ملاحظة الأورام الشحمية ، والأورام الوعائية ، وما إلى ذلك ، ولا توجد أعراض محددة في هذه الأورام. غالبًا ما تكون الأورام الخبيثة الأولية في غشاء الجنب متعددة في طبيعتها ويصاحبها سماكة حادة في غشاء الجنب مع تطور التهاب الجنبة الثانوي. معهم ، يظهر الألم مبكرًا نسبيًا مع التنفس العميق والسعال مع التشعيع ، فيما بعد - ضيق التنفس والحمى. ثم يصبح الانصباب المصلي في التجويف الجنبي نزفيًا. سيء. هناك نقائل في غشاء الجنب الأورام الخبيثةمن أعضاء أخرى.

غشاء الجنب (من اليونانية. الجنبة - الجانب والجدار) - يشكل الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين والسطح الداخلي للصدر كيسين متماثلين معزولين يقعان في نصفي الصدر. تتطور غشاء الجنب من الصفائح الداخلية (الحشوية) والخارجية (الجسدية) من حشوات الأديم المتوسط.

علم التشريح وعلم الأنسجة... غشاء الجنب الحشوي (غشاء الجنب الحشوي ، s. غشاء الجنب الرئوي) يغطي كامل سطح الرئتين ، ويغرق في أخاديدهما ولا يترك سوى مساحة صغيرة مكشوفة في منطقة بوابة الرئة. تنقسم غشاء الجنب الجداري (غشاء الجنب الجداري) إلى ضلعي (غشاء الجنب الضلعي) ، وحجاب حاجز (غشاء الجنب) ، وغشاء منصف (غشاء الجنب الضلعي). الأربطة الرئوية (ligg. Pulmonalia) تمثل ازدواجية في الغشاء المصلي الموجود في المستوى الأمامي والذي يربط بين غشاء الجنب الحشوي والمنصف. يوجد بين غشاء الجنب الحشوي والجداري تجويف مجهري يشبه الشق يصل إلى أحجام كبيرة عندما تنهار الرئتان. يُطلق على أجزاء غشاء الجنب ، التي تمر فيها إحدى الصفائح الجدارية إلى أخرى ، وتشكل فجوات لا تمتلئ بأنسجة الرئة ، الجيوب الجنبية (العطلة الجنبية). هناك الجيوب الأنفية الضلعية الفرينية والجيوب المنصفية والجيوب المنصفية.

مثل الأغشية المصلية الأخرى ، فإن غشاء الجنب له هيكل متعدد الطبقات. تتكون غشاء الجنب الحشوي من 6 طبقات: 1) الطبقة المتوسطة. 2) غشاء الحدود. 3) طبقة الكولاجين الليفية السطحية. 4) شبكة مرنة سطحية ؛ 5) شبكة مرنة عميقة ؛ 6) طبقة الكولاجين المرنة الشبكية العميقة (الشكل 1). يتم اختراق جميع الطبقات الليفية من غشاء الجنب بواسطة ضفيرة من الألياف الشبكية. في بعض الأماكن في طبقة الكولاجين المرنة الشبكية العميقة توجد خيوط من ألياف العضلات الملساء. غشاء الجنب الجداري أكثر سمكًا من غشاء الجنب الحشوي ويتميز بالسمات الهيكلية للهيكل الليفي. من بين الأشكال الخلوية لغشاء الجنب ، توجد أرومات ليفية وخلايا منسجات وخلايا دهنية وخلايا سارية وخلايا ليمفاوية.

أرز. 1. مخطط التركيب الليفي لغشاء الجنب (حسب Wittels): 1 - mesothelium. 2 - غشاء الحدود. 3 - طبقة الكولاجين الليفية السطحية. 4 - شبكة مرنة سطحية ؛ 5 - شبكة مرنة عميقة ؛ 6 - طبقة الكولاجين المرنة الشبكية العميقة.

في غشاء الجنب الحشوي بأكمله وفي المنطقة السائدة من الجنبة الجدارية ، يقع الدم والأوعية اللمفاوية فقط في أعمق طبقة. يتم فصلها عن التجويف الجنبي بواسطة حاجز ليفي مصلي دموي ، والذي يشمل معظم طبقات غشاء الجنب. في أماكن معينة من غشاء الجنب الجداري (الفراغات الوربية ، منطقة العضلة المستعرضة للصدر ، الأجزاء الجانبية لمركز الوتر في الحجاب الحاجز) الحاجز اللمفاوي المصلي من النوع "المصغر". نتيجة لذلك ، تكون الأوعية اللمفاوية قريبة قدر الإمكان هنا من التجويف الجنبي. توجد في هذه الأماكن أجهزة خاصة متمايزة لامتصاص سائل التجويف - فتحات الشفط (انظر. الصفاق). في غشاء الجنب الحشوي للبالغين ، تسود الشعيرات الدموية الموجودة بشكل سطحي (أقرب إلى التجويف الجنبي) من الناحية الكمية. في غشاء الجنب الجداري في المناطق التي تتركز فيها فتحات الشفط ، تسود الشعيرات اللمفاوية كميًا ، وتمتد إلى السطح في هذه الأماكن.

في التجويف الجنبي ، هناك تغيير مستمر في سائل التجويف: تكوينه وامتصاصه. خلال النهار ، يمر حجم من السائل عبر التجويف الجنبي ، ما يعادل تقريبًا 27٪ من حجم بلازما الدم. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتم تكوين سائل التجويف بشكل أساسي عن طريق غشاء الجنب الحشوي ، بينما يتم امتصاص هذا السائل بشكل أساسي عن طريق غشاء الجنب الضلعي. عادة لا تأخذ بقية غشاء الجنب الجداري دورًا ملحوظًا في هذه العمليات. نظرًا للسمات المورفولوجية والوظيفية لأجزاء مختلفة من غشاء الجنب ، ومن بينها النفاذية المختلفة لأوعيتها ذات الأهمية الخاصة ، ينتقل السائل من الحشوية إلى غشاء الجنب الضلعي ، أي أن هناك دورانًا موجهًا للسائل في التجويف الجنبي. في ظل الظروف المرضية ، تتغير هذه العلاقات بشكل جذري ، لأن أي جزء من الجنبة الحشوية أو الجدارية يصبح قادرًا على تكوين وامتصاص سائل التجويف.

تنشأ الأوعية الدموية في غشاء الجنب بشكل رئيسي من الشرايين الثديية الوربية والداخلية. يتم تزويد غشاء الجنب الحشوي أيضًا بأوعية من نظام الشريان الحجابي.

يتم تدفق اللمف من غشاء الجنب الجداري بالتوازي مع الأوعية الوربية في الغدد الليمفاوية الموجودة عند رؤوس الأضلاع. من غشاء الجنب المنصف والحجاب الحاجز ، يتبع اللمف المسار القصي والأمامي المنصف إلى الزاوية الوريدية أو القناة الصدرية ، وعلى طول المسار المنصف الخلفي إلى العقد الليمفاوية حول الأبهر.

تُعصب غشاء الجنب بالأعصاب المبهم والحجاب الحجابي ، وهي حزم من الألياف تمتد من العقد V-VII العنقية والعقد الشوكي الصدري I-II. يتركز أكبر عدد من نهايات المستقبلات والعقد العصبية الصغيرة في غشاء الجنب المنصف: في منطقة جذر الرئة والرباط الرئوي والاكتئاب القلبي.

في جسم الإنسان ، يتم وضع كل عضو على حدة: وهذا ضروري حتى لا يتداخل نشاط بعض الأعضاء مع عمل الآخرين ، وكذلك من أجل الإبطاء. انتشار سريعالتهابات في الجسم. يتم تنفيذ دور هذا "المحدد" للرئتين بواسطة الغشاء المصلي ، والذي يتكون من صفحتين ، يسمى الفراغ بينهما بالتجويف الجنبي. لكن حماية الرئتين ليست وظيفتها الوحيدة. من أجل فهم ماهية التجويف الجنبي وما هي المهام التي يؤديها في الجسم ، من الضروري التفكير بالتفصيل في هيكله ، والمشاركة في العمليات الفسيولوجية المختلفة ، وعلم الأمراض الخاص به.

هيكل التجويف الجنبي

التجويف الجنبي نفسه هو الفجوة بين صفيحتين من غشاء الجنب ، لا يحتويان على ذلك عدد كبير منالسوائل. لديك الشخص السليمالتجويف غير مرئي بشكل مجهري. لذلك ، من المستحسن ألا تأخذ في الاعتبار التجويف نفسه ، بل الأنسجة التي تشكله.

الأوراق الجنبية

غشاء الجنب له طبقة داخلية وخارجية. الأول يسمى الغشاء الحشوي ، والثاني هو الغشاء الجداري. المسافة الضئيلة بينهما هي التجويف الجنبي. يحدث انتقال الطبقات الموصوفة أدناه من واحدة إلى أخرى في منطقة بوابة الرئة - ببساطة ، في المكان الذي تتصل فيه الرئتان بأعضاء المنصف:

• قلب؛
• الغدة الصعترية؛
• المريء
• ةقصبة الهوائية.

الطبقة الحشوية

تغطي الطبقة الداخلية من غشاء الجنب كل رئة بإحكام بحيث لا يمكن فصلها دون الإضرار بسلامة فصوص الرئة. يحتوي الغشاء على هيكل مطوي ، لذلك فهو قادر على فصل فصوص الرئتين عن بعضها البعض ، مما يضمن سهولة انزلاقها أثناء التنفس.

في هذا النسيج ، يسود عدد الأوعية الدموية فوق الليمفاوية. إنها الطبقة الحشوية التي تنتج السائل الذي يملأ التجويف الجنبي.

الطبقة الجدارية

تنمو الطبقة الخارجية من غشاء الجنب جنبًا إلى جنب مع جدران الصدر من جانب ، ومن الجانب الآخر ، في مواجهة التجويف الجنبي ، يتم تغطيتها بطبقة متوسطة ، مما يمنع الاحتكاك بين الطبقات الحشوية والجدارية. تقع تقريبًا من نقطة 1.5 سم فوق الترقوة (قبة غشاء الجنب) إلى نقطة 1 ضلع تحت الرئة.

يتكون الجزء الخارجي من الطبقة الجدارية من ثلاث مناطق ، اعتمادًا على أجزاء التجويف الصدري التي يتلامس معها:

• ضلعي؛
• حجابي.
• المنصف.

في الطبقة الجدارية ، هناك عدد كبير من أوعية لمفاويةعلى عكس الطبقة الحشوية. بمساعدة الشبكة اللمفاوية ، تتم إزالة البروتينات وإنزيمات الدم والعديد من الكائنات الحية الدقيقة والجزيئات الكثيفة الأخرى من التجويف الجنبي ، ويتم امتصاص السائل الجداري الزائد.

الجيوب الجنبية

المسافة بين الأغشية الجدارية تسمى الجيوب الجنبية.

يرجع وجودها في جسم الإنسان إلى حقيقة أن حدود الرئتين والتجويف الجنبي لا تتطابق: حجم الأخير أكبر.

هناك ثلاثة أنواع من الجيوب الجنبية ، يجب دراسة كل منها بمزيد من التفصيل.

1. الجيوب الأنفية الضلعية - تقع على طول الحد السفلي من الرئة بين الحجاب الحاجز والصدر.
2. الحجاب الحاجز المنصف - يقع عند تقاطع غشاء الجنب المنصف في الحجاب الحاجز.
3. الجيوب الأنفية الضلعية - تقع عند الحافة الأمامية للرئة اليسرى على طول الشق القلبي ، على اليمين يتم التعبير عنها بشكل ضعيف جدًا.

يمكن اعتبار الجيوب الأنفية الضلعية تقليديًا أهم الجيوب الأنفية ، أولاً بسبب حجمها الذي يمكن أن يصل إلى 10 سم (أحيانًا أكثر) ، وثانيًا ، لأنها تتراكم السوائل المرضية في أمراض وإصابات الرئتين المختلفة. إذا احتاج الشخص إلى ثقب رئوي ، فسيتم جمع السوائل للبحث عن طريق ثقب (ثقب) الجيب الحجابي.

الجيوب الأنفية الأخرى لها معنى أقل وضوحًا: فهي صغيرة الحجم ولا تهم في عملية التشخيص ، ولكن من وجهة نظر تشريحية ، من المفيد معرفة وجودها.

وبالتالي ، فإن الجيوب هي الفراغات في التجويف الجنبي ، "الجيوب" التي تكونت من النسيج الجداري.

الخصائص الرئيسية لغشاء الجنب ووظيفة التجويف الجنبي

نظرًا لأن التجويف الجنبي جزء من الجهاز الرئوي ، فإن وظيفته الرئيسية هي المساعدة في عملية التنفس.

الضغط الجنبي

لفهم عملية التنفس ، عليك أن تعرف أن الضغط بين الطبقات الخارجية والداخلية للتجويف الجنبي يسمى بالسالب ، لأنه أقل من مستوى الضغط الجوي.

لتخيل هذا الضغط وقوته ، يمكنك أن تأخذ قطعتين من الزجاج وتبليلهما والضغط عليهما معًا. سيكون من الصعب تقسيمها إلى جزأين منفصلين: سوف ينزلق الزجاج بسهولة ، ولكن سيكون من المستحيل ببساطة إزالة كوب من الآخر ، ونشره في اتجاهين. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الجدران الجنبية متصلة ببعضها البعض في التجويف الجنبي المختوم ويمكن أن تتحرك بالنسبة لبعضها البعض فقط عن طريق الانزلاق ، ويتم تنفيذ عملية التنفس.

المشاركة في التنفس

يمكن أن تكون عملية التنفس واعية أم لا ، لكن آليتها هي نفسها ، والتي يمكن رؤيتها في مثال الاستنشاق:

• يأخذ الشخص نفسا.
• يتسع صدره
• يتم تقويم الرئتين.
• يدخل الهواء إلى الرئتين.

بعد تمدد الصدر ، يتبعه توسع الرئتين مباشرة ، لأن الجزء الخارجي من التجويف الجنبي (الجداري) متصل بالصدر ، مما يعني أنه عندما يتمدد الصدر ، فإنه يتبعه.

بسبب الضغط السلبي داخل التجويف الجنبي ، فإن الجزء الداخلي من غشاء الجنب (الحشوي) ، المرتبط بإحكام بالرئتين ، يتبع أيضًا الطبقة الجدارية ، مما يجبر الرئة على التمدد والسماح للهواء بالدخول.

المشاركة في الدورة الدموية

أثناء التنفس ، يؤثر الضغط السلبي داخل التجويف الجنبي أيضًا على تدفق الدم: عند الاستنشاق ، تتمدد الأوردة ويزداد تدفق الدم إلى القلب ، بينما يقل تدفق الدم أثناء الزفير.

لكن القول بأن التجويف الجنبي هو مشارك كامل في الدورة الدموية أمر غير صحيح. حقيقة أن تدفق الدم إلى القلب واستنشاق الهواء متزامن هو سبب فقط للإشعار في الوقت المناسب بدخول الهواء إلى مجرى الدم بسبب صدمة الأوردة الكبيرة ، لتحديد عدم انتظام ضربات القلب ، وهو ليس مرضًا رسميًا ويفعله لا تسبب أي متاعب لأصحابها.

سائل في التجويف الجنبي

السائل الجنبي هو نفس الطبقة المصلية السائلة في الشعيرات الدموية بين طبقتين من التجويف الجنبي ، مما يضمن انزلاقهما وضغطهما السلبي ، والذي يلعب دورًا رائدًا في عملية التنفس. عادة ما يكون مقدارها حوالي 10 مل لشخص وزنه 70 كجم. إذا كان السائل الجنبي أكثر من الطبيعي ، فلن يسمح باستقامة الرئة.

بالإضافة إلى السائل الجنبي الطبيعي ، يمكن أن تتراكم السوائل المرضية أيضًا في الرئتين.

اسم		سبب	أعراض
الارتشاح هو انصباب طبيعي في التجويف الجنبي ، لكن كمية السائل أكبر مما تتطلبه القاعدة الفسيولوجية.		فشل القلب والفشل الكلوي ، غسيل الكلى البريتوني ، الأورام ، انتهاك العملية الطبيعية لامتصاص السائل الجنبي بواسطة الطبقة الجدارية.	ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال جاف.
الإفرازات عبارة عن سائل في التجويف الجنبي يظهر نتيجة لعملية التهابية. تخصيص:	مصلي	الفيروسات ومسببات الحساسية.	حمى ، قلة الشهية ، صداع ، سعال رطب ، ضيق تنفس ، ألم في الصدر.
	ليفي	السل والأورام والدبيلة.
	صديدي	البكتيريا والفطريات
	نزفية	ذات الجنب السلي
دم		إصابة الأوعية الدموية في الصدر	صعوبة في التنفس ، ضعف ، إغماء ، عدم انتظام دقات القلب.
اللمف		تلف التدفق اللمفاوي في الطبقة الجنبية (عادة بسبب الصدمة أو الجراحة)	ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال جاف ، ضعف.

يتضمن التخلص من السائل المرضي من التجويف الجنبي دائمًا إجراء التشخيص الصحيح، وبعد ذلك - علاج سبب الأعراض.

أمراض الجنب

يمكن أن يملأ السائل الباثولوجي التجويف الجنبي نتيجة لأمراض مختلفة ، وأحيانًا لا ترتبط مباشرة بالجهاز التنفسي.

إذا تحدثنا عن أمراض غشاء الجنب نفسه ، فيمكن تمييز ما يلي:

1. التصاقات في منطقة الجنب - تشكيل التصاقات في التجويف الجنبي ، مما يعطل عملية انزلاق طبقات الجنب ويؤدي إلى حقيقة أنه من الصعب والمؤلمة على الشخص التنفس.
2. استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي نتيجة لانتهاك ضيق التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى إصابة الشخص بألم حاد في الصدر والسعال وعدم انتظام دقات القلب والشعور بالذعر.
3. ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب مع فقدان الفيبرين أو تراكم الإفرازات (أي الجفاف أو الانصباب الجنبي). يحدث على خلفية الالتهابات والأورام والإصابات ، ويتجلى في شكل سعال وثقل في الصدر وحمى.
4. ذات الجنب المغلف - التهاب غشاء الجنب من نشأة العدوى ، في كثير من الأحيان - أمراض جهازية النسيج الضام، حيث يتراكم الإفراز فقط في جزء من غشاء الجنب ، ويتم فصله عن بقية التجويف بواسطة التصاقات الجنبية. يمكن أن يحدث بدون أعراض وبصورة سريرية واضحة.

يتم تشخيص الأمراض باستخدام الأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والبزل. يتم العلاج بشكل أساسي بطريقة دوائية ، وقد يكون ذلك ضروريًا في بعض الأحيان تدخل جراحي: ضخ الهواء خارج الرئتين ، وإزالة الإفرازات ، وإزالة جزء أو شحمة الرئة.

التجويف الجنبي عبارة عن مساحة شبيهة بالفتحة ، ومحدودة من جانب الرئة ، وعلى الجانب الآخر غشاء الجنب الجداري ، الذي يحيط بكل رئة. يُطلق على الفراغ الموجود بين الصفائح الجدارية لغشاء الجنب اسم الجيب (الجيب).

يشارك الفضاء الجنبي في عملية التنفس. يمنع السائل الذي تنتجه غشاء الجنب الهواء من الدخول تجويف الصدرونتيجة لذلك ، يقل الاحتكاك بين الرئتين والقص.

سيتم مناقشة المزيد من التفاصيل حول هيكل ووظائف وأمراض غشاء الجنب وعلاجها لاحقًا.

هيكل الشقوق الجنبية

غشاء الجنب هو الغشاء المصلي للرئة. هناك نوعان من غشاء الجنب:

1. الغشاء الحشوي هو الغشاء الذي يغطي الرئة.
2. الجداري - الغشاء الذي يغطي تجويف الصدر.

الشق الموجود بين الأغشية الحشوية والجدارية ، مملوء بالسوائل ، هو المنطقة الجنبية.

يغلف الغشاء الحشوي الرئة ، ويخترق كل فجوة بين الأجزاء الرئوية. عند جذر الرئة ، يمر الغشاء الحشوي إلى الغشاء الجداري. وتحت الجذر ، حيث تنضم الصفائح الجنبية ، يتشكل الرباط الرئوي.

يغطي الغشاء الجداري السطح الداخلي للصدر ، وفي الجزء السفلي يتصل بغشاء الجنب الرئوي.

هناك 3 أنواع من غشاء الجنب الجداري:

قبة غشاء الجنب هي الجزء العلوي ، حيث تقع غشاء الجنب الضلعي في غشاء الجنب المنصف. يتم وضع القبة فوق الضلع الأول وعظمة الترقوة.

التجويف الجنبي هو فجوة ضيقة بين غشاء الجنب الجداري والرئوي ، والتي لها ضغط سلبي. تمتلئ مساحة الشق ب 2 مل من سائل المصل ، الذي يعمل على تليين الرئة والغشاء الجداري وتقليل الاحتكاك بينهما. بمساعدة هذا السائل ، يلتصق سطحان.

في لحظة تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، يزداد الصدر. يُزال الغشاء الجداري من الرئة ويسحبها على طول ، ونتيجة لذلك تتمدد الرئة.

مع اختراق الصدمة في الصدر ، يتم معادلة الضغط داخل الجنبة والضغط الجوي. يمتلئ التجويف الجنبي بالهواء الذي يخترق الفتحة ، ونتيجة لذلك تنهار أنسجة الرئة ويتوقف العضو عن العمل.

الجيوب الجنبية هي المنخفضات في الفضاء الجنبي ، والتي تقع عند نقطة انتقال أجزاء من الغشاء الجداري إلى بعضها البعض.

هناك 3 جيوب:

1. كوستو فرينيكتشكلت في المنطقة التي يمر فيها الغشاء الساحلي إلى الحجاب الحاجز.
2. المنصف الحجاب الحاجز- هذا هو الجيوب الأنفية الأقل وضوحًا ، والتي تقع حيث تمر غشاء الجنب المنصف إلى الحجاب الحاجز.
3. الساحلي المنصف- توضع في المنطقة التي يمر فيها الغمد الساحلي في المنصف على الجانب الأيسر.

وبالتالي ، فإن الجيوب الجنبية هي مناطق تقع بين الصفحتين الجداريتين من غشاء الجنب. مع التهاب الغشاء ، قد يتشكل صديد في الجيوب الجنبية.

الحد الأمامي للغشاء الجنبي (مع الجانب الأيمن) يبدأ من الجزء العلوي ، ويمر المفصل القصي الترقوي ، منتصف المفصل النصفي لمقبض القص. ثم عبرت الجزء الخلفيجسم القص ، غضروف الضلع السادس وينخفض ​​إلى الحد الأدنى من غشاء الجنب. يتوافق هذا الحد من الصدفة مع حدود الرئة.

يقع الحد السفلي من الغشاء الجنبي تحت حد الرئة. يتزامن هذا الخط مع المنطقة التي يمر فيها الغشاء الساحلي إلى الحجاب الحاجز. نظرًا لأن الحد الأدنى للرئة اليسرى يقع أقل بمقدار 2 سم من الحد الأيمن ، فإن الحد الجنبي على الجانب الأيسر أقل قليلاً من الحد الأيمن.

يقع الحد الخلفي لغشاء الجنب على الجانب الأيمن مقابل رأس الضلع 12 ، ويتزامن الحد الخلفي للغشاء والرئتين.

الضغط الجنبي

يسمى الضغط في التجويف الجنبي بالسالب ، لأنه أقل من الضغط الجوي بمقدار 4-8 مم زئبق. فن.

إذا كان التنفس هادئًا ، فإن الضغط في الشق الجنبي في لحظة الشهيق هو 6-8 ملم زئبق. الفن ، وفي مرحلة الزفير - من 4 إلى 5 ملم زئبق. فن.

إذا كان الاستنشاق عميقًا ، ينخفض ​​الضغط في التجويف الجنبي إلى 3 مم زئبق. فن.

يتأثر إنشاء الضغط داخل الجنبة والحفاظ عليه بعاملين:

• التوتر السطحي؛
• الجر المرن للرئتين.

خلال مرحلة الاستنشاق ، تمتلئ الرئتان بهواء الغلاف الجوي. بعد تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، تزداد قدرة التجويف الصدري ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​الضغط في الشق الجنبي والحويصلات الهوائية ويدخل الأكسجين إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية وأجزاء الجهاز التنفسي من الرئة.

عند الزفير (الزفير) ، تتم إزالة جزء من الهواء الذي شارك في تبادل الغازات من الرئة.أولاً ، تتم إزالة الهواء من الفضاء الميت (حجم الهواء الذي لا يشارك في تبادل الغازات) ، ثم الهواء من الحويصلات الرئوية.

عند قياس الضغط ، سيلاحظ المولود أنه في مرحلة الزفير يتوافق مع الغلاف الجوي ، وعند الاستنشاق يصبح سلبيًا مرة أخرى. يحدث الضغط السلبي بسبب حقيقة أن صدر الطفل ينمو بشكل أسرع من الرئتين ، حيث يتم شدهما باستمرار (حتى أثناء مرحلة الاستنشاق).

يحدث الضغط السلبي أيضًا بسبب حقيقة أن الغشاء الجنبي لديه قدرة شفط شديدة. وبالتالي ، يُمتص الغاز الذي يدخل الشق الجنبي بسرعة ، ويصبح الضغط سالبًا مرة أخرى. بناءً على ذلك ، هناك آلية تحافظ على الضغط السلبي في الشق الجنبي.

يؤثر الضغط السلبي على الدورة الدموية الوريدية. الأوردة الكبيرة الموجودة في الصدر تتمدد بسهولة ، وبالتالي ينتقل الضغط داخل الجنبة (السلبي) إليها. بسبب الضغط السلبي في الجذوع الوريدية الرئيسية (الأوردة المجوفة) ، يسهل عودة الدم إلى الجانب الأيمن من القلب.

نتيجة لذلك ، خلال مرحلة الشهيق ، يزداد الضغط في المنطقة الجنبية ، ويتسارع تدفق الدم إلى القلب. ومع زيادة الضغط داخل الصدر (توتر شديد ، سعال) ، تنخفض عودة الوريد.

أمراض الجنب وتشخيصها

بسبب الأمراض المختلفة ، يمتلئ التجويف الجنبي بالسوائل. هذه حالة خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والموت ، وبالتالي من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب وعلاجه.

يمكن لسوائل مختلفة أن تملأ الفراغ الجنبي:

يمتلئ التجويف الجنبي بسائل في الخلفية امراض عديدة، مثل:

1. اختراق الصدمة في الصدر.
2. التهاب في أعضاء البطن.
3. أمراض السرطان.
4. قصور القلب الوظيفي.
5. التهاب رئوي.
6. مرض الدرن.
7. الوذمة المخاطية.
8. الانصمام الشريان الرئوي.
9. تبولن الدم.
10. منتشر أمراض النسيج الضام.

بغض النظر عن سبب ملء الفراغ الجنبي بالسوائل ، يتجلى فشل الجهاز التنفسي. إذا شعر الشخص بألم في تجويف الصدر ، فهناك سعال جاف وضيق في التنفس وأزرق في الأطراف - تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى.

مع إصابة الصدر ، يحدث نزيف في التجويف الجنبي ، ويتحرر البلغم الأحمر الرغوي من فم الضحية ، ويضعف الوعي. في هذه الحالة ، يجب إدخال الشخص إلى المستشفى بشكل عاجل.

يساعد فحص تجويف الصدر بالأشعة السينية على تقييم حالة التجويف الجنبي الأيمن والأيسر.

لتحديد طبيعة السائل ، من الضروري إجراء ثقب. الاشعة المقطعيةسيتيح لك تصور تجويف الصدر وتحديد السوائل وسبب المرض.

من المهم أن تبدأ العلاج في مرحلة مبكرة من المرض. علاج الأعراضأجريت بمساعدة الأدوية المسكنة والمحللة للبلغم والمضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا. إذا لزم الأمر ، الهرمونية أدوية.

من الضروري اتباع نظام غذائي ، وتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن التي يصفها الطبيب. في حالة ظهور أعراض تراكم السوائل في الجوف الجنبي ، يجب استشارة الطبيب فورًا الذي سيصف العلاج بعد كل الدراسات اللازمة.

تُغطى الرئتان بغشاء الجنب ، وهو غشاء مصلي رقيق وناعم غني بالألياف المرنة. يميز بين غشاء الجنب الجداري والحشوي (رئوي) ، يتم تشكيل فجوة بينهما - تجويف جنبي مملوء بكمية صغيرة من السائل الجنبي. للوقاية ، اشرب معامل التحويل. غشاء الجنب الحشوي ، أو غشاء الجنب الرئوي ، يغطي الرئة نفسها وينمو بإحكام شديد مع مادة الرئة ، بحيث لا يمكن إزالتها دون انتهاك سلامة الأنسجة. يذهب إلى أخاديد الرئة وبالتالي يفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض. على الحواف الحادة للرئتين ، تم العثور على نتوءات زغبية من غشاء الجنب.

تغطي غشاء الجنب الرئوي في جذر الرئة الرئة من جميع الجوانب ، وتستمر مباشرة في غشاء الجنب الجداري. على الحافة السفلية من جذر الرئة ، الأوراق المصلية للأمام و الأسطح الخلفيةترتبط الجذور في ثنية واحدة تنزل عموديًا إلى أسفل السطح الداخلي للرئة وتعلق على الحجاب الحاجز.

غشاء الجنب الجداري يندمج مع جدران تجويف الصدر ويشكل غشاء الجنب الضلعي وغشاء الجنب الحجابي ، وكذلك غشاء الجنب المنصف ، الذي يحد من المنصف من الجانبين. في منطقة بوابة الرئة ، يمر غشاء الجنب الجداري إلى الرئة ، ويغطي بطية انتقالية جذر الرئةفي الأمام والخلف. غشاء الجنب الجداري (الجداري) هو ورقة متصلة. ينمو مع السطح الداخلي لجدار الصدر ويشكل كيسًا مغلقًا في كل نصف من تجويف الصدر ، يحتوي على الرئة اليمنى أو اليسرى ، مغطاة بغشاء الجنب الحشوي. يُغطى السطح الداخلي لغشاء الجنب بالميزوثيليوم ، وعندما يتم ترطيبه بكمية صغيرة من السائل المصلي ، فإنه يبدو لامعًا ، مما يقلل الاحتكاك بين الصفيحتين الجنبيتين ، الحشوية والجدارية ، أثناء حركات الجهاز التنفسي.

غشاء الجنب الذي يبطن الأسطح الجانبية لتجويف الصدر (غشاء الجنب الضلعي) وغشاء الجنب المنصف في الجزء السفلي يمر إلى سطح الحجاب الحاجز ، ويشكل غشاء الجنب الحجابي. تسمى أماكن انتقال غشاء الجنب من سطح واحد إلى آخر بالجيوب الجنبية. لا تمتلئ الجيوب الأنفية بالرئتين حتى مع التنفس العميق. هناك الجيوب المنصفية الضلعية ، والجيوب المنصفية الضلعية ، والجيوب المنصفية الغشائية ، الموجهة في مستويات مختلفة.

تلعب غشاء الجنب دورًا مهمًا في عمليات التسرب (الإفراز) والامتصاص (الامتصاص) ، حيث يتم انتهاك العلاقات الطبيعية بينهما بشكل حاد أثناء العمليات المؤلمة لأعضاء تجويف الصدر.

غشاء الجنب الحشوي ، الذي يهيمن عليه بشكل حاد الأوعية الدمويةفوق الجهاز اللمفاوي ، يؤدي بشكل أساسي وظيفة الإخراج. غشاء الجنب الجداري ، الذي يحتوي على أجهزة خاصة للشفط من التجاويف المصلية وهيمنة الأوعية اللمفاوية على الأوعية الدموية في القسم الساحلي ، يؤدي وظيفة الارتشاف. يُطلق على مساحة الشق بين الصفائح الجدارية والحشوية المجاورة اسم التجويف الجنبي.

يساعد التجويف الجنبي مع الصفائح الجنبية التي تشكله على القيام بعملية التنفس. إن ضيق التجاويف الجنبية ، مما يخلق ضغطًا ثابتًا فيها (والذي له قيم سلبية مقارنةً بالغلاف الجوي) ، فضلاً عن التوتر السطحي للسائل الجنبي ، يساهم في حقيقة أن الرئتين تظلان دائمًا في وضع مستقيم. الدولة والمجاورة جدران تجويف الصدر. نتيجة لذلك ، تنتقل حركات الصدر التنفسية إلى غشاء الجنب والرئتين.

في الشخص السليم ، يكون التجويف الجنبي غير مرئي مجهريًا. في حالة الراحة ، يحتوي على 1-2 مل من السائل ، الذي يفصل بين الأسطح الملامسة للصفائح الجنبية بطبقة شعرية. بفضل هذا السائل ، يحدث التصاق سطحين تحت تأثير قوى معاكسة. من ناحية ، هذا هو الانتفاخ الشهيق للصدر ، ومن ناحية أخرى ، الجر المرن لأنسجة الرئة. هذه القوى المتعارضة تخلق ضغطًا سلبيًا في التجويف الجنبي ، وهو ليس ضغطًا لأي غاز ، ولكنه ينشأ بسبب تأثير هذه القوى.

غشاء الجنب الجداري هو كيس واحد مستمر يحيط بالرئة. يتم عزل الجزء العلوي من كل كيس جنبي كقبة غشاء الجنب. تقع قبة غشاء الجنب في الجزء العلوي من الرئة المقابلة وتبرز من الصدر في منطقة الرقبة 3-4 سم فوق الطرف الأمامي للضلع الأول. تحت غشاء الجنب الضلعي ، بينه وبين جدار الصدر ، يوجد غشاء ليفي رقيق ، وهو واضح بشكل خاص في منطقة القبة الجنبية. في طريقها ، تتباعد الحواف الأمامية لغشاء الجنب الجداري لكلتا الرئتين في الأجزاء العلوية والسفلية وتشكل مساحة مثلثة خلف مقبض القص ، حيث تقع الغدة الصعترية ، وفي القسم السفلي - شق مثلث يحده خلف التأمور.

يعد التهاب الجنبة أحد أكثر الحالات المرضية شيوعًا في الجهاز التنفسي. غالبًا ما يطلق عليه مرض ، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. التهاب الجنبة الرئوي ليس مرضًا مستقلاً ، بل هو أحد الأعراض. في النساء ، في 70 ٪ من الحالات ، يصاحب ذات الجنب الأورام الخبيثةفي الغدة الثديية أو الجهاز التناسلي... في كثير من الأحيان ، تتطور العملية في مرضى السرطان على خلفية النقائل في الرئتين أو غشاء الجنب.

يمكن أن يقي تشخيص التهاب الجنبة وعلاجه في الوقت المناسب من حدوث مضاعفات خطيرة. تشخيص ذات الجنب للطبيب المحترف ليس بالأمر الصعب. مهمة المريض هي طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في العلامات التي تشير إلى تطور التهاب الجنبة وما هي أشكال العلاج الموجودة لهذه الحالة المرضية.

خصائص المرض وأنواع التهاب الجنبة

التهاب الجنبة هو التهاب في الغشاء المصلي الذي يغلف الرئتين. غشاء الجنب يشبه صفائح الأنسجة الضامة الشفافة. أحدهما مجاور للرئتين ، والآخر يبطن تجويف الصدر من الداخل. في الفراغ بينهما ، يدور السائل ، مما يضمن انزلاق طبقتين من غشاء الجنب أثناء الشهيق والزفير. لا يتجاوز مقدارها عادة 10 مل. مع التهاب الجنبة ، يتراكم السائل بشكل زائد. هذه الظاهرة تسمى الانصباب الجنبي. يسمى هذا النوع من التهاب الجنبة بالانصباب أو النضحي. يحدث بشكل متكرر. يمكن أن يكون التهاب الجنبة جافًا - في هذه الحالة ، يترسب بروتين الفيبرين على سطح غشاء الجنب ، ويزداد سمك الغشاء. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، فإن التهاب الجنبة الجاف (الليفي) هو فقط المرحلة الأولى من المرض ، والتي تسبق تكوين الإفرازات. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يصاب التجويف الجنبي بالعدوى ، قد يكون الإفراز صديديًا.

كما ذكرنا سابقًا ، لا يصنف الطب التهاب الجنبة على أنه مرض مستقل ، ويصفه بأنه من مضاعفات الآخرين العمليات المرضية... قد يشير التهاب الجنبة إلى مرض في الرئة أو أمراض أخرى لا تضر بأنسجة الرئة. وفقًا لطبيعة تطور هذه الحالة المرضية والتحليل الخلوي للسائل الجنبي ، جنبًا إلى جنب مع الدراسات الأخرى ، يكون الطبيب قادرًا على تحديد وجود المرض الأساسي واتخاذ التدابير المناسبة ، لكن التهاب الجنبة نفسه يتطلب العلاج. علاوة على ذلك ، في المرحلة النشطة ، يكون قادرًا على الظهور في المقدمة الصورة السريرية... لهذا السبب ، في الممارسة العملية ، غالبًا ما يطلق على التهاب الجنبة مرض تنفسي منفصل.

لذلك ، اعتمادًا على حالة السائل الجنبي ، هناك:

• ذات الجنب صديدي.
• ذات الجنب المصلي
• ذات الجنب المصلي صديدي.

الشكل القيحي هو الأخطر ، لأنه مصحوب بتسمم الكائن الحي بأكمله ، وفي حالة عدم وجود علاج مناسب ، يهدد حياة المريض.

يمكن أن يكون التهاب الجنبة أيضًا:

• حاد أو مزمن
• شديد أو معتدل
• يؤثر على كلا الجزأين من الصدر أو يظهر على جانب واحد فقط ؛
• غالبًا ما يكون التطور ناتجًا عن عدوى ، وفي هذه الحالة يطلق عليه اسم معدي.

قائمة الأسباب غير المعدية لالتهاب الجنبة الرئوي واسعة أيضًا:

• أمراض النسيج الضام.
• التهاب الأوعية الدموية.
• الانسداد الرئوي؛
• صدمة في الصدر
• حساسية؛
• علم الأورام.

في الحالة الأخيرة ، يمكننا التحدث ليس فقط عن سرطان الرئة نفسه ، ولكن أيضًا عن أورام المعدة والثدي والمبيض والبنكرياس وسرطان الجلد وما إلى ذلك. عندما تخترق النقائل العقد الليمفاوية في الصدر ، يكون التدفق اللمفاوي أبطأ ، ويصبح غشاء الجنب أكثر نفاذاً. يتسرب السائل إلى الفضاء الجنبي. من الممكن إغلاق تجويف القصبة الهوائية الكبيرة ، مما يقلل الضغط في التجويف الجنبي ، مما يعني أنه يؤدي إلى تراكم الإفرازات.

في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ، يتم تشخيص التهاب الجنبة في أكثر من نصف الحالات. مع السرطانة الغدية ، يصل تواتر ذات الجنب النقيلي إلى 47٪. سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية - 10٪. يؤدي سرطان القصبات الهوائية السنخية إلى الانصباب الجنبي في مرحلة مبكرة ، وفي هذه الحالة قد يكون التهاب الجنبة هو الإشارة الوحيدة لوجود ورم خبيث.

اعتمادًا على الشكل ، فإن ملف الاعراض المتلازمةالتهاب الجنبة. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، ليس من الصعب تحديد التهاب الجنبة. يصعب العثور على السبب الحقيقي الذي تسبب في التهاب غشاء الجنب وظهور الانصباب الجنبي.

أعراض ذات الجنب

الأعراض الرئيسية لالتهاب الجنب الرئوي هي ألم الصدر ، وخاصة عند الاستنشاق ، والسعال الذي لا يريح ، وضيق التنفس ، والشعور بضيق في الصدر. اعتمادًا على طبيعة الالتهاب الجنبي والتوطين ، قد تكون هذه العلامات واضحة أو شبه غائبة. مع جفاف ذات الجنب ، يشعر المريض بألم في الجنب ، والذي يشتد عند السعال ، ويصبح التنفس صعبًا ، ولا يتم استبعاد الضعف والتعرق والقشعريرة. تظل درجة الحرارة طبيعية أو ترتفع قليلاً - لا تزيد عن 37 درجة مئوية.

مع ذات الجنب نضحي وضعف و الشعور بتوعكأكثر وضوحا. يتراكم السائل في التجويف الجنبي ويضغط على الرئتين ويمنعهما من الاستقامة. لا يستطيع المريض الاستنشاق بشكل كامل. يسبب تهيج المستقبلات العصبية في الطبقات الداخلية من غشاء الجنب (لا يوجد أي منها عمليًا في الرئتين نفسها) سعالًا مصحوبًا بأعراض. في المستقبل ، يزداد ضيق التنفس وثقل الصدر فقط. يصبح الجلد شاحبًا. كتلة كبيرةيمنع السائل تدفق الدم من أوردة عنق الرحم ، ويبدأ في الانتفاخ ، والذي يصبح ملحوظًا في النهاية. يكون الجزء المصاب بالتهاب الجنبة من الصدر محدود الحركة.

مع التهاب الجنبة القيحي ، تضاف تقلبات ملحوظة في درجات الحرارة إلى جميع العلامات المذكورة أعلاه: حتى 39-40 درجة في المساء و 36.6 - 37 درجة في الصباح. يشير هذا إلى الحاجة إلى عناية طبية عاجلة ، لأن الشكل القيحي محفوف بعواقب وخيمة.

يتم تشخيص التهاب الجنبة على عدة مراحل:

1. فحص واستجواب المريض... يكتشف الطبيب المظاهر السريرية ومدة الحدوث ومستوى رفاهية المريض.
2. فحص طبي بالعيادة... يتم استخدام طرق مختلفة: التسمع (الاستماع بسماعة الطبيب) ، الإيقاع (التنصت بأدوات خاصة لوجود السوائل) ، الجس (الشعور لتحديد المناطق المؤلمة).
3. الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب... تسمح لك الأشعة السينية بتصور التهاب الجنبة ، وتقييم حجم السائل ، وفي بعض الحالات ، الكشف عن النقائل في غشاء الجنب والغدد الليمفاوية. يساعد التصوير المقطعي في تحديد الانتشار بدقة أكبر.
4. فحص الدم... في العملية الالتهابيةيزيد الجسم من ESR ، عدد الكريات البيض أو الخلايا الليمفاوية. هذه الدراسة ضرورية لتشخيص التهاب الجنبة المعدي.
5. البزل الجنبي... هذا هو تجميع السوائل من التجويف الجنبي ل البحوث المخبرية... يتم إجراء العملية عندما لا يكون هناك خطر على حياة المريض. إذا تراكم الكثير من السوائل ، يتم إجراء بزل الجنب (بزل الصدر) على الفور - إزالة الإفرازات من خلال ثقب باستخدام إبرة طويلة وشفط كهربائي ، أو يتم تركيب نظام منفذ ، وهو الحل المفضل. تتحسن حالة المريض ويتم إرسال جزء من السائل للتحليل.

إذا ظلت الصورة الدقيقة غير واضحة بعد كل المراحل ، فقد يصف الطبيب تنظير الصدر بالفيديو. الخامس صدرتم تقديم torascope - هذه أداة بها كاميرا فيديو تسمح لك بفحص المناطق المتأثرة من الداخل. إذا كنا نتحدث عن علم الأورام ، فمن الضروري أخذ جزء من الورم لمزيد من البحث. بعد هذه التلاعبات ، من الممكن إجراء تشخيص دقيق وبدء العلاج.

علاج الحالة

يجب أن يكون علاج التهاب الجنبة شاملاً بهدف القضاء على المرض الذي تسبب فيه. علاج ذات الجنب نفسه ، كقاعدة عامة ، هو عرضي ، مصمم لتسريع ارتشاف الفيبرين ، لمنع تكوين التصاقات في التجويف الجنبي و "أكياس" السوائل ، للتخفيف من حالة المريض. الخطوة الأولى هي إزالة الوذمة الجنبية. في درجة حرارة عاليةيوصف للمريض خافضات حرارة للألم - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. كل هذه الإجراءات تسمح بتثبيت حالة المريض وتطبيع وظائف الجهاز التنفسي وعلاج المرض الأساسي بشكل فعال.

علاج ذات الجنب شكل خفيفربما في المنزل ، في منزل صعب - حصريًا في المستشفى. يمكن أن تشمل أساليب وتقنيات مختلفة.

1. بزل الصدر ... هذا إجراء يتم فيه إزالة السائل المتراكم من التجويف الجنبي. يعين في جميع حالات الانصباب الجنبي في حالة عدم وجود موانع. يتم إجراء بزل الصدر بحذر في وجود أمراض نظام تخثر الدم ، ضغط دم مرتفعفي الشريان الرئوي ، مرض الانسداد الرئوي الشديد ، أو وجود رئة وظيفية واحدة فقط. يستخدم التخدير الموضعي للإجراء. يتم إدخال إبرة في التجويف الجنبي على جانب لوح الكتف تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ويتم أخذ الإفرازات. يقل ضغط أنسجة الرئة ، ويسهل على المريض التنفس.
2. في كثير من الأحيان ، يحتاج الإجراء إلى التكرار ؛ لذلك فهو حديث وآمن تمامًا أنظمة الموانئ بين الجهتين توفير وصول مستمر إلى التجويف الجنبي لتفريغ الإفرازات والدخول المخدرات، بما في ذلك كجزء من العلاج الكيميائي.
   يتكون هذا النظام من قسطرة يتم إدخالها في التجويف الجنبي ، وغرفة من التيتانيوم مع غشاء سيليكون. يتطلب التثبيت شقين صغيرين فقط ، يتم خياطةهما لاحقًا. تم تثبيت المنفذ في منديل ناعمجدار الصدر تحت الجلد. في المستقبل لا يسبب أي إزعاج للمريض. لا يستغرق التلاعب أكثر من ساعة. يمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم التالي بعد تركيب المنفذ. عندما يكون من الضروري تفريغ الإفرازات مرة أخرى ، يكفي ثقب الجلد وغشاء السيليكون تحته. إنه سريع وآمن وغير مؤلم. في حالة الحاجة المفاجئة وعدم الوصول إليها رعاية طبيةبمهارة ومعرفة معينة بقواعد الإجراء ، حتى الأقارب قادرون على تحرير التجويف الجنبي للمريض بشكل مستقل من السوائل عبر المنفذ.
3. نوع آخر من التدخل هو الالتصاق الجنبي ... هذه عملية لإحداث التصاقات بشكل مصطنع بين صفائح غشاء الجنب وتدمير التجويف الجنبي بحيث لا يوجد مكان يتراكم فيه السائل. عادة ما يتم وصف الإجراء لمرضى السرطان إذا كان العلاج الكيميائي غير فعال. يمتلئ التجويف الجنبي بمادة خاصة تمنع إنتاج الإفرازات ولها تأثير مضاد للأورام - في حالة الأورام. يمكن أن تكون هذه مُعدِّلات مناعية (على سبيل المثال ، إنترلوكين) ، جلايكورتيكوستيرويد ، عوامل مضادة للميكروبات ، نظائر مشعة ومضادات خلوية مؤلكلة (مشتقات أوكساسافوسفورين و bis -؟ - كلورو إيثيل أمين ، نيتروسوريا أو إيثيلين ديامين ، مستحضرات بلاتين ، ألكازينات أو سلفونات ...
4. إذا فشلت الطرق المذكورة أعلاه ، يتم عرضها إزالة غشاء الجنب ووضع التحويلة ... بعد التحويلة ، يمر السائل من التجويف الجنبي إلى التجويف البطني. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب تصنف على أنها جذرية ، قادرة على إحداث مضاعفات خطيرة ، لذلك يتم اللجوء إليها أخيرًا.
5. العلاج من الإدمان ... في حالة ما إذا كان التهاب الجنبة معديًا أو معقدًا بسبب العدوى ، فقم بتطبيقه الأدوية المضادة للبكتيريا، يعتمد اختياره كليًا على نوع العامل الممرض وحساسيته لمضاد حيوي معين. الأدوية ، اعتمادًا على طبيعة النباتات المسببة للأمراض ، يمكن أن تكون:

• طبيعي ، تركيبي ، شبه اصطناعي ومختلط البنسلين (بنزيل بنسلين ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، نافسيلين ، تيكارسيلين ، كاربينيسيلين ، "سالتاسين" ، "أوكسامب" ، "أموكسيلاف" ، ميزلوسيلين ، أزلوسيلين ، ميسيلام) ؛
• السيفالوسبورينات ("Mefoxin" ، "Ceftriaxone" ، "Keyten" ، "Latamokcef" ، "Cefpirom" ، "Cefepim" ، "Zefter" ، "Ceftolosan") ؛
• الفلوروكينولونات ("Microflox" ، lomefloxacin ، norfloxacin ، levofloxacin ، sparfloxacin ، moxifloxacin ، gemifloxacin ، gatifloxacin ، sitafloxacin ، trovafloxacin) ؛
• كاربابينيمات ("Tienam" ، doripenem ، Meropenem) ؛
• جليكوببتيدات ("فانكومايسين" ، "فيرو- بليوميسين" ، "تارغوتسيد" ، "فيباتيف" ، راموبلانين ، ديكابلانين) ؛
• الماكروليدات ("Sumamed" ، "Yutatsid" ، "Rovamycin" ، "Rulid") ؛
• ansamycins ("ريفامبيسين") ؛
• أمينوغليكوزيدات (أميكاسين ، نيتيلميسين ، سيسوميسين ، إيزيباميسين) ، لكنها غير متوافقة مع البنسلين والسيفالوسبورين مع العلاج المتزامن ؛
• لينكوزاميدات (لينكومايسين ، كليندامايسين) ؛
• التتراسيكلين (دوكسيسيكلين "مينوليكسين") ؛
• أمفينيكول ("ليفوميسيتين") ؛
• العوامل المضادة للبكتيريا الاصطناعية الأخرى (هيدروكسي ميثيل كينوكسالينديوكسيد ، فوسفوميسين ، ديوكسيدين).

لعلاج التهاب الجنب ، يتم أيضًا وصف الأدوية المضادة للالتهابات ومزيلات الحساسية (الرحلان الكهربائي لمحلول 5 ٪ من نوفوكايين ، أنجين ، ديفينهيدرامين ، محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم ، محلول 0.2 ٪ من طرطرات بلاتيفيلين ، إندوميثاسين ، إلخ. ) ، منظمات توازن الماء والكهارل (محلول ملحي والجلوكوز) ، مدرات البول ("فوروسيميد") ، الرحلان الكهربائي لليدز (64 وحدة كل 3 أيام ، 10-15 إجراء لكل دورة علاج). يمكنهم وصف الأموال لتوسيع القصبات والجليكوزيدات القلبية التي تعزز تقلص عضلة القلب ("Euphyllin" ، "Korglikon"). يفسح التهاب الجنبة الرئوي في طب الأورام نفسه جيدًا للعلاج الكيميائي - بعده ، عادة ما تختفي الوذمة والأعراض. الأدويةتدار بشكل جهازي - عن طريق الحقن أو داخل الجافية من خلال الصمام الغشائي لنظام المنفذ.

وفقًا للإحصاءات ، تساعد دورات العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى في القضاء على التهاب الجنب في حوالي 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من حساسية للعلاج الكيميائي.

أثناء العلاج ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب باستمرار وأن يتلقى العلاج الداعم. بعد انتهاء الدورة ، من الضروري إجراء فحص ، وبعد بضعة أسابيع ، قم بتعيينه مرة أخرى.

تشخيص المرض

يمكن أن تكون الأشكال المتقدمة من التهاب الجنبة في الرئتين مضاعفات خطيرة: حدوث التصاقات في الجنب ، نواسير قصبية ، اضطرابات في الدورة الدموية بسبب ضغط الأوعية الدموية.

في عملية تطور التهاب الجنبة تحت ضغط السوائل ، تستطيع الشرايين والأوردة وحتى القلب التحرك في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الصدر وضعف تدفق الدم إلى القلب. في هذا الصدد ، فإن الوقاية من قصور القلب الرئوي هي المهمة المركزية لجميع التدابير العلاجية لالتهاب الجنبة. إذا تم الكشف عن إزاحة ، يظهر للمريض بزل الجنبة الطارئ.

المضاعفات الخطيرة هي الدبيلة - تكوين "جيب" به صديد ، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تندب التجويف والتشقق النهائي للرئة. يهدد اختراق إفراز صديدي في أنسجة الرئة نتيجة قاتلة... أخيرًا ، يمكن أن يتسبب التهاب الجنبة في الإصابة بالداء النشواني المتني أو تلف الكلى.

يتم إيلاء اهتمام خاص لمرض ذات الجنب عند تشخيصه في مرضى السرطان. يؤدي الانصباب الجنبي إلى تفاقم مسار سرطان الرئة ، ويزيد من الضعف ، ويؤدي إلى ضيق إضافي في التنفس ، ويثير الألم. عندما يتم ضغط الأوعية ، تتعطل تهوية الأنسجة. مع الأخذ في الاعتبار الاضطرابات المناعية ، فإن هذا يخلق بيئة مواتية لانتشار البكتيريا والفيروسات.

تعتمد عواقب المرض وفرص الشفاء على التشخيص الأساسي. في مرضى السرطان ، يتراكم السائل في التجويف الجنبي عادة في المراحل المتقدمة من السرطان. هذا يجعل العلاج صعبًا ، وغالبًا ما يكون التشخيص سيئًا. في حالات أخرى ، إذا تمت إزالة السائل من التجويف الجنبي في الوقت المحدد ووصف العلاج المناسب ، فلا يوجد خطر على حياة المريض. ومع ذلك ، يحتاج المرضى إلى مراقبة منتظمة من أجل تشخيص الانتكاس في الوقت المناسب عندما يظهر.