علاج شلل جزئي في العصب البصري المبعد. مبعد العصب: وظائفه واختلال وظيفته يبدد الشلل العصبي للعين بالعلاج

العصب المبعد - هذا هو الزوج السادس من الأعصاب القحفية ، بينما يشكل جذر العصب الوجهي حلقة حول النواة المُبَعِدة. يُعصب العصب المُبَعِّد العضلة المستقيمة الخارجية فقط ، بينما تنحصر وظيفته في اختطاف الجزء الخارجي من مقلة العين.

يبدد علم أمراض الأعصاب

هناك نوعان من أمراض العصب المُبعد - شلل جزئي وشلل. شلل جزئي للعصب المبعد هو تقييد للحركة الخارجية لمقلة العين. شلل العصب المبعد هو فقدان كامل للحركة الخارجية للعين. في هذه الحالة ، فإن القاعدة العامة للحركة الخارجية للعين هي القدرة على لمس الالتصاق الخارجي للجفون بالحافة الخارجية للقرنية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن علم أمراض العصب المتقطع يكون واضحًا.

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية لشلل جزئي في العصب المُبَعِّد بالأعراض التالية.

• محدودية حركة مقلة العين.
• انحراف ثانوي للعين.
• مضاعفة.
• وضعية الرأس لا إرادية.
• انتهاك التوجه.
• مشية غير مستوية وغير ثابتة.

في شكل خفيفأعراض شلل جزئي خفيفة وعملياً لا تسبب أي قلق للمريض. أثناء الإصابة بالشلل ، تكون الأعراض نفسها شديدة وتسبب إزعاجًا كبيرًا.

أسباب يبدد شلل جزئي في العصب

ما الذي يسبب شلل جزئي في العصب المبعد؟ كقاعدة عامة ، يحدث هذا نتيجة للضرر الذي يلحق بالمركز الجهاز العصبيمع الالتهابات والتسمم. تشمل أنواع العدوى من هذا النوع (التي تصيب الأعصاب الحركية للعين) الدفتيريا والتهاب الدماغ الوبائي والزهري ومضاعفات الإنفلونزا ومرض هين ميدين. تشمل السموم التي تسبب شلل جزئي في العصب المبعد التسمم الكحولي القوي ، والتسمم بالرصاص (مركب من المعادن الثقيلة) ، والتسمم الغذائي ، والتسمم بأول أكسيد الكربون.

مواقع الضرر

في موقع الضرر ، ينقسم شلل جزئي وشلل في العصب المُبعد إلى آفات قشرية ونووية وموصلة وجذرية ومحيطية.

تنبؤ بالمناخ

كما ذكرنا سابقًا ، يُعد شلل جزئي في العصب المُبطن جزءًا. لذلك ، يعتمد كل من علاج المرض والتشخيص عليه على المرض الأساسي ومسبباته. بعد الشفاء بعد أمراض معديةوعادة ما يتم التخلص من تسمم شلل جزئي في العصب المُبطن. لا يحدث الشفاء فقط مع الأمراض المميتة - كسور الجمجمة والأورام وإصابات الأعصاب الشديدة.

ينتمي العصب المحرك للعين إلى مجموعة الأعصاب المختلطة. يتكون من الألياف الحركية والألياف السمبتاوي. بسبب العصب الحركي للعين ، يتم إجراء حركات الرفع والخفض والدوران وغيرها من حركات مقلة العين. لكن دوره أهم بكثير وليس هذا فقط. هذا العصب ، وهو مكون وظيفي ضروري للعمل الطبيعي للمحلل البصري ، يضمن أيضًا الحركة الطبيعية للجفن ورد فعل التلميذ للضوء.

تلف العصب المحرك للعين: الأعراض ، المظاهر الرئيسية

وتجدر الإشارة إلى أن الانتهاك المنفرد لهذا العصب نادر جدًا. فيما يلي الأعراض الرئيسية:

• جمود عضلات الجفن العلوي ، ونتيجة لذلك ، إغفالها الجزئي أو الكامل ؛
• عدم وجود مقاومة للعضلات المستقيمة العلوية المائلة والسفلية ، مما يؤدي إلى تشخيص الحول المتباين ؛
• عدم تحرك العضلة المستقيمة الداخلية ونتيجة لذلك حدوث الظاهرة ؛
• قلة رد فعل التلميذ على الضوء ؛
• انتهاك تعصيب العضلات الداخلية ، ونتيجة لذلك ، عدم قدرة العين على التكيف مع الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة عنها ؛
• عدم تقلص العضلات المستقيمة لكلتا العينين ، مما يجعل من المستحيل الانعطاف إلى الداخل ؛
• جحوظ العينين بسبب فقدان تناسق العضلات الخارجية ، وهذا يؤكد أن العصب الحركي للعين قد تضرر.

في أغلب الأحيان ، يتم دمج جميع الأعراض المذكورة مع المظاهر المصاحبة التي تسبب اضطرابات في عمل الألياف العصبية الودية الموجودة في مجموعات العضلات والأعضاء القريبة.

ميزات التشخيص

إذا تأثرت جميع ألياف العصب الحركي ، فإن مظهر هذا واضح جدًا بحيث لا يوجد شك في تحديد التشخيص. بادئ ذي بدء ، هذا هو توسع التلميذ ، وانحراف مقلة العين للخارج وللأسفل.

ومع ذلك ، غالبًا ما توجد مجموعات مختلفة من تدلي الجفون واتساع حدقة العين ، بالإضافة إلى أي اضطرابات أخرى ناجمة عن شلل جزئي في العضلات. في مثل هذه الحالات ، يمكننا التحدث عن كل من المرحلة الأولية من تلف ألياف العصب المحرك للعين ، وعن الاضطرابات المحتملة الأخرى للأعضاء المصاحبة. يصعب إجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب في مثل هذه الحالات.

أسباب الضرر ، دور التشخيص والعلاج في الوقت المناسب

الأسباب الرئيسية لتلف العصب المحرك للعين هي:

• صدمة؛
• الأمراض المعدية العصبية.
• أورام المخ من مسببات مختلفة.
• الرئة الوعائية الدماغية.
• داء السكري؛
• السكتة الدماغية.

ومع ذلك ، غالبًا ما تظل أسباب التلف الجزئي أو الكامل لنواة أو ألياف العصب المحرك للعين مجرد تخمين. من المستحيل تحديدها بالضبط. إن جسم الإنسان نظام معقد للغاية ، وهو غير مفهوم تمامًا ، ولكن من المؤكد تمامًا أن تعطيل عمل أحد مكوناته على طول السلسلة ينقل هذا إلى أعضاء وأعصاب وعضلات أخرى.

على سبيل المثال ، يعد الاعتلال العصبي للعصب الحركي للعين في شكل منعزل نادرًا جدًا وغالبًا ما يكون مظهرًا مصاحبًا للأمراض المزمنة أو الخلقية ، وكذلك نتيجة الصدمات والأورام القحفية الدماغية. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن يختفي هذا المرض دون مضاعفات وعواقب.

إذا اشتبه في اعتلال الأعصاب في العصب الحركي ، فمن الضروري إجراء مجموعة كاملة من الاختبارات ، بما في ذلك الدم لوجود عدوى عصبية في الجسم. فقط بعد تلقي النتائج وتأكيد التشخيص يمكن وصف مسار العلاج ومن الضروري إجراء اختبارات متكررة.

تشخيص المرض

إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لوظيفة العصب الحركي للعين ، فمن الممكن تأكيد أو نفي ذلك ، وكذلك تحديد السبب الحقيقي للانحراف ، فقط من خلال التشخيص المهني عالي الجودة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء ذلك بواسطة طبيب عيون ، وفي بعض الحالات فقط ، إذا كان التشخيص موضع شك ، يتم وصف استشارة إضافية مع طبيب أعصاب.

يتم تشخيص وفحص أعضاء الرؤية باستخدام أجهزة الكمبيوتر الحديثة ، وكذلك من خلال إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة. نتيجة لذلك ، بعد تنفيذها المعقد ، يمكن تشخيص المريض.

بالإضافة إلى الإجراءات المعيارية التي يتم إجراؤها للتحقق من حالة تحديد جودة الرؤية ، يتم إجراء حركة العين ، واكتشاف استجابات التلميذ للضوء ، والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية. إذا لم يتم تحديد المسببات بشكل كامل ، وحتى إذا تم تأكيد إصابة العصب الحركي للعين ، فإن المراقبة المستمرة للمريض إلزامية ، وكذلك الفحوصات المتكررة.

المراقبة المستمرة لحالة العضو المصاب شرط أساسي للعلاج

هذا مهم للغاية ، لأن الكشف في الوقت المناسب عن مزيد من تطور المرض ، وكذلك المراقبة المستمرة للعلاج الموصوف من قبل الطبيب ، لهما أهمية كبيرة لحالة العين بأكملها وجميع حياة الإنسان الأخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، يكون لالتهاب العصب الحركي للعين في معظم الحالات اتجاه إيجابي إذا لاحظ المريض جميع الوصفات الطبية ، ومع ذلك ، لا يتم العلاج إلا تحت إشراف مستمر من المتخصصين.

العلم لا يزال قائما ، ومؤخرا إحدى طرق التشخيص المبتكرة هي المسح الكهرومغناطيسي التراكبي للعضلات الحركية للعين لتقييم نشاطها الوظيفي. بفضل هذه الطريقة ، يتم تقليل الوقت المخصص لتحديد سبب الانتهاك بشكل كبير ، ويصبح من الممكن بدء العلاج بشكل أسرع وتحقيق نتائج إيجابية.

أكثر العلاجات فعالية

بمجرد الاشتباه في وجود خلل وظيفي محتمل في العصب الحركي للعين ، يُنصح المريض على الفور بالقيام بتمارين لتقوية العضلات المسؤولة عن حركة أعضاء الرؤية. بطبيعة الحال ، فإن محاولة تقويتها قدر الإمكان ليست سيئة على الإطلاق ، وليس فقط عند ظهور المشاكل ، ولكن حتى للوقاية ، ولكن هذا لا يصلح إلا في بداية حدوث الانتهاك. إذا تأثر جزء كبير منه بالفعل ، فلن تساعد هذه التمارين في العلاج ، على الرغم من أنها لا تزال جزءًا لا يتجزأ من العلاج.

التوصية التالية الأكثر شيوعًا هي تناول الفيتامينات والأدوية المناسبة ، والتي تعمل أيضًا على تقوية عضلة العين واستعادة وظيفتها. يمكن أن تكون هذه فيتامينات خاصة ، قطرات للعينوالنظارات والضمادات التي تزيد من فعالية العين المؤلمة.

تحظى برامج الكمبيوتر الخاصة بشعبية كبيرة اليوم. هذه هي في الأساس ما يسمى بصور الاستريو.

استخدام برامج الحاسب الآلي في علاج الخلل الوظيفي في عضلة العين

وقد ثبت أنه عند مشاهدة مثل هذه الصور يتم تدريب عضلات العين وبالتالي تتحسن الدورة الدموية فيها. في هذا الوقت ، تكون الأعصاب المسؤولة عن السير الطبيعي للعين في حالة توتر متزايدة ، وتهدف جميع احتياطيات الجسم إلى السيطرة عليها ، لأن معظم الأعضاء الأخرى وقت المشاهدة تكون في حالة استرخاء وتقوم بذلك. لا تتطلب مثل هذا الاهتمام لأنفسهم.

صور الاستريو لها بالفعل نتيجة إيجابية للغاية على الرؤية ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا بعد استشارة الطبيب. في الواقع ، تكون في بعض الحالات مجرد دواء لكل داء ، بينما في حالات أخرى تكون قادرة على التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه.

العلاجات الحديثة

إذا تأكد ، بعد عدة تشخيصات تكميلية ، أن العصب الحركي للعين قد تأثر ، يجب أن يبدأ العلاج دون تأخير. واحد من هؤلاء الذين أثبتوا أنفسهم على الجانب الإيجابي واستخدموا في طب العيون العملي لعدة سنوات حتى الآن هو العلاج بالكهرباء للمناطق المصابة بنسبة 1.5 ٪ من نيوروميدين.

يتم تنفيذه عن طريق فرض ثلاثة أقطاب دائرية من منطقة مختلفة فيما بينها ، يتم وضع اثنين منها أصغر على جلد المنطقة المدارية و الجفون العلويةبعيون مغلقة. يتم توصيلها بسلك مشعب بإلكترود من منطقة أكبر ، والتي تقع في منطقة عنق الرحم - القذالي من رأس المريض.

مدة هذا الإجراء مع دورة علاجية تصل إلى 15 جلسة يتم إجراؤها يوميًا هي 15-20 دقيقة. تسمح لك هذه الطريقة بالتأثير محليًا وبشكل هادف على المشابك العصبية العضلية المعيبة في مقلة العين ، وكذلك الهياكل النووية للأعصاب الحركية للعين.

عندما تكون الجراحة ضرورية

في الغالبية العظمى من الحالات ، عملية تدخل جراحي... يهدف إلى القضاء على سبب المرض. في معظم الحالات بفضل الاحتمالات الطب الحديثيتم إجراء العمليات تحت تأثير التخدير الموضعي ، ويتضح أنها تتم دون دخول المريض إلى المستشفى.

أي خلل في عضلة العين ودرجات مختلفة من الضرر يؤدي إلى عواقب وخيمة إلى حد ما. إذا بدأت إحدى العينين في الرؤية بشكل سيء ، فإن الأخرى تحاول تعويض هذا الانتهاك قدر الإمكان. إذا بدأ تدلي الجفون في التطور ، فإن العضلات القريبة ترفع الجفن من تلقاء نفسها لبعض الوقت. لهذا السبب ، منذ ولادة الطفل ، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب عيون ولا تفوتها بأي حال من الأحوال. هذا مهم للغاية ، لأن الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب هما فقط من يضمن أفضل نتائج العلاج.

تعصب العضلات الحركية للعين بثلاثة أزواج من الأعصاب القحفية. يمكن أن يؤدي تلف أي من هذه الأعصاب إلى ازدواج الرؤية في اتجاه واحد أو أكثر من اتجاهات النظر. هناك العديد من الأسباب لتلف العصب القحفي ، حيث يؤثر بعضها على عدة أعصاب ، في حين أن البعض الآخر خاص بعصب معين. قد يكون لدى المريض واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية على أحد الجانبين أو كلاهما.

تلف العصب المبعد. من الأسهل التعرف على الآفة المعزولة في العصب المُبَعِّد. يتجلى ذلك من خلال شلل جزئي للعضلة المستقيمة الجانبية والحد من اختطاف العين. المريض لديه شفع أفقي يزداد عند النظر في الجانب المصاب. يصبح الاضطراب في اختطاف العين ملحوظًا عندما ينظر المريض في اتجاه الآفة. يمكن أن تعاني العضلة المستقيمة الجانبية من أي من أمراض الحجاج الموصوفة أعلاه ، ولكن إذا لم تكن هناك علامات لمرض مداري ، فيمكن تشخيص تلف الأعصاب المُبعد.

يمكن أن يؤدي تلف العصب المُبَعِّد في موقع مروره عبر الجيب الكهفي إلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي ، والناسور السباتي الكهفي ، والورم السحائي ، والنقائل ، والأمراض المعدية والالتهابية (على سبيل المثال ، متلازمة تولوسا هانت) ، وكذلك سرطان البلعوم وأورام الغدة النخامية ، إنبات الجيوب الكهفية. في الاتجاه القريب ، يتم توجيه العصب المبعد على طول منحدر العظم القذالي إلى الجسر ، وفي هذا الجزء يمكن أن يتأثر بالأورام ، مع إصابات في الرأس وزيادة برنامج المقارنات الدولية. هنا ، يمكن هزيمته مع تسلل الورم المنتشر في السحايا. متلازمة جرادينيغو هي اختلاط لالتهاب الأذن الوسطى يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. أخيرًا ، يمكن أن يتسبب شلل العصب المُبعد في حدوث أمراض بالجهاز العصبي المركزي (الأورام ، والسكتة الدماغية ، والتصلب المتعدد) التي تشمل الحزمة الطولية الإنسي في جذع الدماغ ، والتي تتجلى في الاضطرابات العصبية الحركية والعصبية المصاحبة.

في أغلب الأحيان ، تكون الآفة المعزولة الحادة في العصب المُبَعِث مجهولة السبب. ربما يحدث نتيجة احتشاءات دقيقة على طول العصب ، على الأرجح في منطقة الجيب الكهفي. عادة ، تتطور الاحتجاجات الدقيقة على خلفية آفات الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، مع مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادة ، يتم استعادة وظيفة العصب المُبَعِّد من تلقاء نفسه في غضون 2-3 أشهر.

عند الأطفال ، يتأثر العصب المُبَعِب ببعض التشوهات الخلقية والمتلازمات. تتميز متلازمة موبيوس بآفات ثنائية في أعصاب البطن والوجه ، وحنف القدم ، والتشوهات الخلقية والتشوهات في العضلات الصدرية. في متلازمة دوان ، يوجد عدم تنسج أحادي الجانب ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا للعصب المبعد ، مما يؤدي إلى الحد من الاختطاف وأحيانًا تقريب العين (في هذه الحالة مقلة العينيتم سحبه إلى الداخل).

تلف العصب الكتلي. إنه العصب القحفي الوحيد الذي يخرج على السطح الظهري لجذع الدماغ. تتقاطع أليافها في المادة البيضاء لسقف الدماغ المتوسط ​​، ثم تخرج خلف صفائح الرباعية ، وتنحني حول دعامة الدماغ من الجانب الجانبي ، وتتقدم للأمام ، عبر الجيب الكهفي والشق فوق الحجاجي إلى العضلة المائلة العلوية .

في حالة شلل العصب الكتلي ، يشكو المرضى من ازدواج الرؤية في المستوى العمودي أو المائل ، والتي تزداد عند النظر إلى الأسفل. تتميز بوضعية قسرية للرأس (مع دوران وإمالة إلى الجانب الصحي) ، حيث تضعف الرؤية المزدوجة. يعمل العصب الكتلي بالقرب من خيمة المخيخ ، وبالتالي يتضرر غالبًا في إصابات الدماغ الرضحية.

أسباب إصابة العصب البوكلي هي نفسها أسباب إصابة العصب المُبَعِّد. إذا لم يكن السبب واضحًا ، فيُقترح حدوث احتشاء مكروي للعصب الكتلي. في هذه الحالة ، يحدث التحسن الذاتي عادةً بمرور الوقت. نادرًا ما تصيب الأورام عصب البوق. يمكن ملاحظة صورة سريرية تشبه آفة العصب الكتلي مع الوهن العضلي الشديد وأمراض الحجاج. في الأمراض الخلقية ، يظهر الوضع القسري للرأس بالفعل في مرحلة الطفولة ؛ يمكن ملاحظة ذلك من خلال النظر إلى الصور القديمة للمريض.

تلف العصب المحرك للعين. يلعب هذا العصب أهم دور في حركة العين. يغذي العضلات المستقيمة العلوية والسفلية والوسطى والعضلة المائلة السفلية والرافعة الجفن العلوي... بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يغذي العضلة العاصرة للحدقة والعضلة الهدبية ، مما يؤدي إلى انقباض الحدقة وإقامتها. وبالتالي ، عند تلف جميع ألياف العصب الحركي للعين ، يتم فقد معظم الوظائف الحركية للعين ، وعندما يكون الضرر غير مكتمل ، يتم الحفاظ على بعض الوظائف. تعتبر الشكاوى من الرؤية المزدوجة في المستوى الأفقي أو المائل من الخصائص المميزة (لا يوجد ازدواج مع تدلي الجفون). يجب التمييز بين تلف الأعصاب الجزئي والوهن العضلي الشديد وأمراض الحجاج ، خاصةً إذا كان التلميذ يتفاعل مع الضوء.

نادرا ما يتم عزل هزيمة العصب الحركي في أمراض المدار أو علم الأمراض في الجيب الكهفي ؛ عادة ما تعاني الأعصاب المثقوبة والتوائم الثلاثية والمبعدة في وقت واحد مع الأعصاب الحركية للعين. الأسباب الأكثر رعبا هي ضغط العصب عن طريق تمدد الأوعية الدموية للشريان المتصل الخلفي وإدخال الفك الصدغي. يمكن أن تؤثر السكتة الدماغية وأمراض إزالة الميالين وأورام جذع الدماغ على نوى العصب الحركي للعين والحزمة الطولية الإنسي. ومع ذلك ، هناك أعراض عصبية أخرى موجودة أيضًا. تؤدي هزيمة النوى إلى تدلي الجفون الثنائي وشلل جزئي للعضلة المستقيمة العلوية على الجانب المقابل لتركيز الآفة.

واحدة من أكثر الأسباب الشائعةآفات العصب المحرك للعين - احتشاء مكروي. عوامل الخطر هي داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض الأخرى التي تؤثر على الأوعية الدموية. عادة ما يتم الحفاظ على رد فعل التلميذ للضوء ، ولكن في بعض الأحيان يضعف. التوطين النموذجي للاحتشاء المجهري هو منطقة الحفرة بين الجيوب الأنفية أو الجيوب الكهفية. يحدث التعافي في غضون 2-3 أشهر. شلل العين المتعدد. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض في منطقة الجيب الكهفي وقمة المدار إلى شلل جزئي متعدد في عضلات مقلة العين. في كثير من الأحيان ، تتأثر أيضًا الأعصاب الثلاثية التوائم والعصب البصري. مع انتهاك العديد من الوظائف الحركية للعين ، يمكن أن يحدث أيضًا الوهن العضلي الشديد وأمراض المدار. ومع ذلك ، إذا تأثرت عدة أعصاب ، وغابت أعراض هذه الأمراض ، فأنت بحاجة إلى الفحص الأعصاب الدماغيةيمر عبر الجيب الكهفي وإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لشكاوى الألم ، اشتبه مرض التهابالجيوب الكهفية (متلازمة ثولوسا هانت).

سبب آخر لشلل العين المتعدد هو متلازمة فيشر (نوع من متلازمة غيلان باريه) ، حيث تحدث فجأة (عادة بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة) ازدواجًا ثنائيًا وتدلي الجفون بسبب شلل جزئي متعدد للعضلات الخارجية للعين. ربما يكون انتهاكًا لرد فعل التلميذ للضوء ، والذي لا يحدث أبدًا مع الوهن العضلي الشديد. ومن السمات المميزة ترنح وضعف انعكاسات الأوتار. يمكن أن يستمر المرض لعدة أشهر ، ويحدث الشفاء من تلقاء نفسه.

التشخيص

نادراً ما تكون الآفة المعزولة في الكتلة أو العصب المبعد مظهرًا من مظاهر الأمراض الشديدة. إذا لم يكن هناك ما يشير إلى إصابة الدماغ الرضحية ، فإن الأكثر شيوعًا سبب محتملهذه الآفة هي احتشاء مجهري. في مثل هذه الحالات ، يجب تحديد مستوى الجلوكوز في البلازما من أجل استبعاد داء السكري ، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا - ESR حتى لا يفوتهم التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. في حالة الاشتباه في الإصابة بالوهن العضلي الوبيل ، يتم إجراء اختبار بالإدروفونيوم وتحديد الأجسام المضادة لمستقبلات الكولين. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي فقط في حالة شلل العين المتعدد ، ووجود أعراض عصبية بؤرية ، والمرض المداري المشتبه به. يتطلب تلف العصب الحركي للعين مزيدًا من الاهتمام ، خاصةً إذا كان ناتجًا عن تمدد الأوعية الدموية. إذا حدث الشلل بشكل حاد وكانت استجابة التلميذ للضوء ضعيفة ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية الدماغية دون تأخير. إذا تم الحفاظ على رد فعل التلميذ للضوء ، خاصة في المريض المصاب السكرىأو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكنك قصر نفسك على الملاحظة وتوسيع البحث التشخيصي. كما ذكرنا سابقًا ، شلل العين المتعدد نموذجي عملية مرضيةفي منطقة الجيب الكهفي ، والتي يصعب اكتشافها. هذا هو المكان الذي يمكن أن يساعد فيه التصوير بالرنين المغناطيسي مع الجادولينيوم في مستويات متعددة. يجب التمييز بين شلل العين المتعدد والوهن العضلي الشديد واعتلال العين في جريفز.

أ. نوبل

شلل وبشل عضلات العين. المسببات المرضية... تنشأ عندما تتضرر نوى أو جذوع المحرك للعين ، وتسد الأعصاب المبعدة ، وكذلك نتيجة لتلف هذه الأعصاب في العضلات أو العضلات نفسها. يُلاحظ الشلل النووي بشكل رئيسي مع النزيف والأورام في منطقة النوى ، مع وجود علامات تبويب ، وشلل تدريجي ، والتهاب الدماغ ، والتصلب المتعدد ، وإصابات الجمجمة. يتطور الشلل الجذعي أو القاعدي نتيجة لالتهاب السحايا ، والتهاب الأعصاب السام والمعد ، وكسور قاعدة الجمجمة ، والضغط الميكانيكي للأعصاب (على سبيل المثال ، الورم) ، وأمراض الأوعية الدموية في قاعدة الدماغ. تم العثور على الآفات المدارية أو العضلية في أمراض المدار (الأورام ، التهاب السمحاق ، خراجات تحت السمحاق) ، دودة الخنزير ، التهاب العضلات ، بعد الجروح.

أعراض... مع إصابة معزولة بإحدى العضلات ، انحراف العين المريضة في الاتجاه المعاكس (الحول الشللي). تزداد زاوية الحول مع حركة النظرة وجانب العضلة المصابة. عند تثبيت جسم بالعين المشلولة ، تنحرف العين السليمة ، وبزاوية أكبر بكثير مقارنة بتلك التي انحرفت عنها العين المريضة (زاوية الانحراف الثانوي أكبر من زاوية الانحراف الأساسي). حركات العين تجاه العضلة المصابة غائبة أو محدودة بشكل حاد. هناك رؤية مزدوجة (عادة مع آفات جديدة) ودوخة تختفي عند إغلاق عين واحدة. غالبًا ما تضعف القدرة على التقييم الصحيح لموقع الشيء الذي تراه العين المريضة (إسقاط أحادي كاذب أو تحديد موضع). يمكن ملاحظة الوضع القسري للرأس - تدويره أو إمالته في اتجاه أو آخر.

متنوعة ومعقدة الصورة السريرية يحدث في حالات الضرر المتزامن لعدة عضلات في عين واحدة أو كلتيهما. مع شلل العصب الحركي للعين ، ينخفض ​​الجفن العلوي ، وتنحرف العين إلى الخارج وإلى حد ما إلى أسفل ويمكن أن تتحرك فقط في هذه الاتجاهات ، ويتسع التلميذ ، ولا يتفاعل مع الضوء ، ويصاب بالشلل. إذا تأثرت جميع الأعصاب الثلاثة - المحرك للعين والكتل والمبعد ، عندئذٍ يُلاحظ شلل العين الكامل: العين بلا حراك تمامًا. هناك أيضًا شلل العين الخارجي غير المكتمل ، حيث تصاب العضلات الخارجية للعين بالشلل ، لكن العضلة العاصرة للبؤبؤ والعضلة الهدبية لا تتأثر ، وشلل العين الداخلي ، عندما تتأثر هاتان العضلتان الأخيرتان فقط.

تدفقيعتمد على المرض الأساسي ، ولكن كقاعدة عامة ، طويل الأمد. في بعض الأحيان تظل العملية مستمرة حتى بعد إزالة السبب. في بعض المرضى ، تختفي الرؤية المزدوجة في النهاية بسبب القمع النشط (التثبيط) للانطباعات البصرية للعين المنحرفة.

تشخبصعلى أساس المحاسبة الأعراض المميزة... من المهم تحديد العضلات أو مجموعة العضلات المصابة ، والتي يلجأون إليها أساسًا إلى دراسة الصور المزدوجة. لتوضيح مسببات العملية ، من الضروري إجراء فحص عصبي شامل.

علاج او معاملة... علاج المرض الأساسي. تمارين لتنمية حركة العين. التحفيز الكهربائي للعضلة المصابة. للشلل المستمر - الجراحة. للقضاء على الرؤية المزدوجة ، يتم استخدام النظارات ذات المنشور أو اللاصقة على عين واحدة.

يتم التحكم في حركة العين من خلال ست عضلات حركية ، والتي تتلقى نبضات عصبية من ثلاثة أعصاب متزاوجة في الجمجمة:

• يغذي العصب المحرك للعين الأعصاب الداخلية والعلوية ، ويخترق المستقيم السفلي ويخترق العضلات السفلية المائلة ؛
• يُعصب العصب البَكَرِيّ العضلة المائلة العلوية ؛
• يخترق العصب المُبَعِّد بأليافه إلى العضلة المستقيمة الخارجية (الجانبية).

العصب المبعد "يدعم" العين

يلعب العصب المسمى بالمبطن دورًا تنظيميًا صغيرًا في حركة العينين ، ويخرجها إلى الخارج. البيانات الألياف العصبيةتدخل الجهاز الحركي للعين وتتحكم مع الأعصاب الأخرى في حركات العين المعقدة.

يمكن للعين أن تدور من جانب إلى آخر أفقيًا ، وتقوم بحركات دائرية ، وتتحرك في اتجاه رأسي.

يبدد وظيفة العصب

ينشأ العصب من النواة الواقعة في منتصف النخاع. يعبر هيكله الليفي الجسر والمركز الدماغي ، ويمر عبر سطحه المسمى القاعدية. ثم يتدفق مسار الألياف على طول الأخدود الموجود في الجزء المستطيل من النخاع.

علاوة على ذلك ، فإن الخيوط الخيطية للعصب تعبر غمد منطقة الدماغ ، وتنتقل بالقرب من الشريان السباتي ، ثم تنتقل إلى الجزء العلويالشق المداري وينتهي طريقه في المدار ، ملتصقًا بشدة بالعين.

تتحكم الألياف العصبية في العضلة المستقيمة الخارجية (الجانبية) ، والتي تحرك العين للخارج ، مما يجعل من الممكن تحريك العينين إلى الجانبين دون قلب الرأس. العضلات هي عكس الجزء الداخلي أنسجة عضليةشد العين إلى المركز. إنهم يوازنون بعضهم البعض.

إذا تأثرت إحدى العضلتين ، فإنها تتطور ، لأن العضلة الأخرى تسحب عضو العين ، ولا يستطيع المصاب الحفاظ على التوازن. من المستحيل فحص العصب المُبَعِّد بمعزل عن الآخرين ؛ حيث يتم فحصه مع العصبين الآخرين.

علم أمراض الأعصاب

يبدد علم أمراض الأعصاب

توجد ألياف العصب المُبَعِث بشكل سطحي ، بحيث يمكن ضغطها بسهولة على قاعدة الجمجمة في حالة حدوث إصابات. يتم التعبير عن هزيمة العصب في شلل جزئي - حركة محدودة لعضو العين إلى الخارج أو شلل كامل.

مع الوظيفة الطبيعية للعصب المبعد ، يجب أن تلمس حافة القرنية الحافة الخارجية ، ملتقى الجفون. إذا لم يتم ملاحظة ذلك ، فهناك علم أمراض الأعصاب. لديها العلامات التالية:

• حركة عضو العين محدودة ؛
• الأشياء التي يتم فحصها متشعبة ؛
• تكرار انحراف العين.
• الوضع القسري للرأس ، وهو لا إرادي ؛
• دوار ، توهان في الفضاء ، مشية مذهلة.

يمكن أن يحدث تلف الأعصاب بسبب العدوى:

1. مرض التهاب الدماغ
2. الزهري المنقول
3. مرض الدفتيريا
4. الانفلونزا ومضاعفاتها.

نتيجة التسمم:

• الكحول الإيثيلي؛
• معادن سامة
• منتجات الاحتراق؛
• نتيجة التسمم الغذائي.

يحدث شلل العصب المبعد للأسباب التالية:

1. التهاب السحايا المنقول
2. وجود شوائب الورم.
3. وجود نزيف ، مع ارتفاع الضغط ؛
4. تجلط الدم.
5. أمراض قيحية في الممرات الأنفية.
6. إصابات محجر العين.
7. كدمات المعبد
8. مرض التمثيل الغذائي
9. تصلب متعدد؛
10. السكتة الدماغية.

يتميز تلف العصب بالموقع:

• القشرية والموصلية - الأمراض موضعية في النخاع والجذع.
• هزيمة نووية.
• لوحظت آفات جذرية داخل جذع النخاع. تسمى هذه الآفة بشلل فوفيل ، عندما يكون هناك ، من ناحية ، آفة للمختطف و أعصاب الوجه، من ناحية أخرى - هزيمة الأطراف.

ينقسم الشلل المحيطي:

1. يقع داخل الجافية داخل الأم الجافية.
2. داخل القحف المترجمة في تجويف الجمجمة.
3. يقع المدار في دائرة.

علاج شلل جزئي وشلل العصب المبعد

العصب المبعد كعنصر من مكونات الجهاز العصبي

يحدث التعافي من الشلل على مدى فترة طويلة من الزمن على مدار العام. تتمثل إحدى طرق العلاج المعروفة في استخدام العلاج الطبيعي - التعرض لنبضات مجال كهرومغناطيسي منخفض التردد ، والتحفيز بالتيار الكهربائي.

طريقة العلاج مسكن ، مضاد للالتهابات ، مهدئ. العيب هو أن الانتعاش بطيء للغاية ، وفي بعض الحالات لا يأتي على الإطلاق.

كما تستخدم تقنية إدارة العين القذالية. المنتجات الطبية(نيوروميدين) لزيادة انقباض العضلات والتأثير على عيوب العضلات الضامة.

أثبتت طريقة استخدام الرحلان الكهربي بمحلول نيوروميدين 15٪ أنها جيدة. مدة الجلسات 15 دقيقة يومياً لمدة 15 يوماً. بعد الانتهاء من الإجراء ، يوصى بالاستلقاء وعينيك مغلقة لمدة 10 دقائق.

إذا لم يتم ملاحظة تحسن واستعادة عمل العصب المبعد بعد العلاج ، ولم تختفي الآفة من تلقاء نفسها ، يتم استخدام التدخل الجراحي. جوهر الطريقة هو كما يلي: يتم إجراء حقنة فائقة تحت الملتحمة ، ويتم إجراء شق في نصف دائرة.

يتم تقسيم الأعصاب المستقيمة العلوية والسفلية إلى حزمتين على طول والأعصاب السفلية يتم خياطةها بالألياف العلوية. هذا يسمح بتدوير مقلة العين بأكثر من 15-20 درجة في غضون يوم واحد بعد العملية ، في بعض المرضى حتى 25 درجة ، تمت استعادة الرؤية ثنائية العين في كل مريض رابع خضع لعملية جراحية.

للتخفيف من الحالة التي تنتهك الرؤية المجهرية ، يتم استخدام موشورات فرينل ، والتي يتم توصيلها بالنظارات. المناشير لها زوايا مختلفة ويتم اختيارها بشكل فردي. من الممكن أيضًا إغلاق عين واحدة.

ترتبط معظم أمراض الأعصاب بانتهاك الجهاز العصبي المركزي ، لذلك يوصف العلاج وفقًا لذلك. بعد العدوى المنقولة والعلاج الناجح ، تتم استعادة اضطرابات الأعصاب.
في حالات نادرة ، عندما يكون الورم غير صالح للجراحة ، وصدمة خطيرة للجمجمة والعصب نفسه ، قد لا يحدث الشفاء.

تعرف على المزيد حول العصب المُبَعِّد في محاضرة الفيديو: