إحصار الحزمة اليسرى: الأنواع ، الأسباب ، الأعراض ، العلاج. مخطط كهربية القلب: كتلة فرع الحزمة عندما يكون هناك كتلة فرع الحزمة المتبقية

يعرف كل واحد منا تمامًا أنه بفضل عمل القلب ، يعمل الجسم بأكمله. وعندما تفشل ، تبدأ عمليات صحية لا رجعة فيها ، خاصة مع التشخيص المتأخر والعلاج غير المناسب.

ربما شعر الجميع مرة واحدة على الأقل بعدم الراحة في الصدر وخفقان القلب بسبب المجهود البدني أو المواقف العصيبة. لكن هذه الحالة مرت بعد بضع دقائق.

يكمن خطر هذا المرض في عدم وجود أعراض في المراحل المبكرة ، وحافة علم الأمراض الأساسي ويمكن تحديده باستخدام تخطيط كهربية القلب. لكن إذا لاحظت إحدى العلامات المشار إليها في المقال ، فلا تؤجل زيارة طبيب القلب ، لأن ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة. ما هي كتلة الفرع اليسرى غير المكتملة ، وكيف تتجلى ، وطرق التشخيص وطرق العلاج ، سننظر معك أدناه.

كتلة فرع اليسار غير مكتملة

حزمه هي عناصر متغيرة من أنسجة القلب ، والتي هي جزء من نظام التوصيل للقلب. النبضات المثيرة تمر من خلالها العقدة الجيبيةلعضلة القلب. عادةً ما يكون المولد الرئيسي للنبضات العصبية في القلب هو العقدة الجيبية ، والتي ينتقل منها الجذع إلى العقدة الأذينية البطينية وينقسم إلى الفروع اليمنى واليسرى (الأرجل) ، ما يسمى بحزم هيس.

تنتقل عناصر الحزمة اليمنى له ، على التوالي ، إلى عضلات البطين الأيمن ، واليسار - إلى عضلات اليسار. هذا يضمن تقلص متزامن للقلب الأيمن والأيسر. مع الحصار غير الكامل ، هناك صعوبة في مرور النبضات العصبية ، مع انسداد كامل ، ووقفها الكامل.

هذا يؤدي إلى انتهاك وظيفة انقباض القلب. مجموعات الأسباب التي تسبب الانسداد (سيتم مناقشة الأسباب التفصيلية أدناه):

1. القلب ، أي أمراض القلب.
2. مجموعة أسباب دوائية (أو دواء) - نتيجة تناول بعض الأدوية المخدرات.
3. مجموعة تشتمل على تغييرات في تركيب إلكتروليت الدم (بوتاسيوم ، صوديوم ، مغنيسيوم ، فوسفور).
4. مجموعة تجمع بين العوامل السامة التي تؤدي إلى تسمم الجسم وتسبب انسداد التوصيل في القلب.
5. مجموعة الاضطرابات اللاإرادية(نباتي الجهاز العصبي) ، فهي مسؤولة عن التحكم في معدل ضربات القلب.
6. أسباب هرمونية (أمراض الغدد الصماء).
7. مجموعة من الأسباب التي تسبب تجويع الأكسجين لعضلة القلب.
8. أسباب مجهولة السبب، والتي لا يتم تحديدها أثناء فحص المريض.

إذا لم تنتقل التصريفات الكهربائية للغرف العلوية ، كما ينبغي ، إلى الغرف السفلية ، فيحدث حصار على أرجل حزمته. ينعكس هذا في مخطط القلب.

كقاعدة عامة ، يتم تقسيم جميع الحواجز إلى 3 أنواع رئيسية:

• حزمة واحدة - يمكن أن تؤثر على الساق اليمنى ، وكذلك أحد فروع العملية اليسرى.
• برعمان - يؤثر هذا التنوع على الفور على الفروع اليسرى أو اليمنى وواحد من الفروع اليسرى.
• ثلاثة شعاع هو أخطر أمراض حيث تعاني 3 فروع في وقت واحد.

في المقابل ، يمكن أن يحدث LBBB في عدة سيناريوهات:

• يحدث الحصار في جزء معين من الجذع حتى حدود التشعب ؛
• يتأثر جزء الجذع تمامًا قبل تفرعه ؛
• يؤثر الحصار على العملية على كلا الجانبين بعد التفرع ؛
• يتم حظر كلا الأجزاء المحيطية من العملية اليسرى ؛
• تغييرات متناثرة في الطبقة العضلية الوسطى للقلب.

كتلة فرع اليسار غير مكتملة - مميزة

يعني الحصار غير الكامل انتهاكًا لتوصيل إشارة كهربائية على طول أحد فروع الساق اليسرى. لتحديد الجزء الذي يعاني ، يتم تقييم الانحراف الكهربائي للمتجه الكلي للقوة الديناميكية الكهربية للقلب في موضع أقطاب التسجيل على الأطراف اليمنى العلوية والسفلية اليسرى.

إذا كان هناك انحراف واضح للناقل الكلي للقوة الديناميكية الكهربية للقلب إلى اليسار ، فسيتم تشخيص الحصار على الفرع الأمامي ، وإذا لوحظ رسم يميني واضح ، فهذا يشير إلى وجود آفة في الفرع الخلفي.

كقاعدة عامة ، لا يتسبب LBBB غير المكتمل في حدوث تشوهات سريرية خطيرة ولا يتم ملاحظة أي شذوذ عند الاستماع إلى المريض. وإذا تم الكشف عن حصار غير كامل للساق اليمنى ، فيمكن اعتبار الحالة متوافقة مع القاعدة الفسيولوجية ويتم إجراء فحص إضافي في هذه الحالة ، فهذا غير ضروري تمامًا.

كتلة فرع الحزمة اليسرى (أو LBBB) هي علم أمراض قد يعتمد على تلف جهاز القلب على مستويات مختلفة. على سبيل المثال ، قد تتأثر الساق اليسرى في جذع حزقته. أو الجذع الرئيسي للساق اليسرى قبل التفرع.

يمكن أن تتأثر الفروع الأمامية والخلفية للساق في نفس الوقت عند نهاية مكان خروجها من جسم الجذع الرئيسي. أيضًا ، النصف الأيسر الجيد من الحاجز بين البطينين تالف ، إلى جانب هذا ، يشارك كلا فرعي الساق في العملية.

قد تتكون الظرف أيضًا في التحولات المنتشرة الواضحة لعضلة القلب في التشعبات المحيطية للفروع الخلفية والأمامية. مع LBBB ، يصعب على الإثارة المرور إلى عضلة القلب البطيني الأيسر على طول الساق اليسرى.

يتم إجراؤه بطريقة غير عادية ، ونتيجة لذلك يتم توسيع مجمع QRS ، ويتغير اتجاه عودة الاستقطاب في البطين الأيسر. لن نفكر في هذا بالتفصيل ، فهذه مهمة للخبراء المخلصين. دعونا نفكر في بعض ميزات هذا المرض.

يمكن أن تكون آفة الساق ناتجة عن العمليات الليفية المرتبطة بالتصلب التاجي وفي كثير من الأحيان مع التهاب عضلة القلب المحدود (الزهري ، الروماتيزم ، الدفتيريا ، المعدية). من النادر جدًا ، ولكن ليس من غير المألوف ، أن يحدث الحصار بقلب سليم تمامًا.

كتلة فرع اليسار الكاملة وغير المكتملة ليست غير شائعة. عندما يتعلق الأمر بالاكتمال ، فإن الإثارة أولاً تغطي فقط الحاجز بين البطينين ، وبعيدًا عن البطين بأكمله. يبدأ الحصار غير الكامل بانتهاكات التمثيل الغذائي للكهرباء ، أو جرعة زائدة من المخدرات ، أو أنواع مختلفة من التسمم.

نتيجة لذلك ، يتم تعطيل التوصيل الطبيعي للجهاز القلبي ، ولا تحدث الإثارة الكاملة للقسم الأيسر. من الممكن تشخيص هذا الانتهاك باستخدام مخطط كهربائي بسيط للقلب ؛ وعند فك التشفير ، ستكون التحولات مرئية.

إذا امتد الحصار إلى ساق واحدة فقط ، فلا ، فهو لا يهدد الحياة ، على الرغم من حقيقة أنه لا يوجد شيء جيد فيه بالتأكيد.

كثير من أطباء القلب المعاصرين واثقون من أن هذا الانحراف قد توقف بالفعل عن أن يكون انحرافًا في تلك الحالات ، في وقت لا يكون فيه نتيجة لأمراض القلب الأخرى. الانسداد الكامل لكلتا الساقين أمر مروع ، وفي مثل هذه الحالات يلزم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

أسباب الحدوث

تشمل الأسباب التي تسببت في علم الأمراض ما يلي:

• تصلب القلب العصيدي - استبدال جزء من عضلة القلب بالنسيج الضام.
• عيوب الصمام الأبهري. يؤدي هذا الخلل إلى توسع وزيادة حجم النصف الأيسر من القلب ، مما يعطل توصيل النبضات العصبية في هذا الجزء من القلب.
• اعتلال عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، التهاب الشغاف الجرثومي هي أمراض تتميز بتلف عضلة القلب (عضلة القلب) ، بالإضافة إلى ألياف بركنجي (أصغر الخلايا في نظام التوصيل القلبي).

الآراء حصار غير كاملالجانب الأيسر من صرة صاحب:

• على مستوى الساق اليسرى في جذع الشعاع ؛
• الحصار الذي يحدث في الساق اليسرى إلى الحد الذي لا ينقسم فيه ؛
• صعوبة في إجراء الاندفاع في كلا الفرعين بعد انفصالهما ؛
• الخيار عندما ينضم انتشار الآفة إلى نصف الحاجز بين البطينين في جانبها الأيسر إلى النوع السابق ؛
• الحصار على مستوى التداعيات المتطرفة والأصغر لفروع الساق اليسرى.

يلعب تسمم المخدرات دورًا مهمًا في حدوث هذا الاضطراب. في هذه الحالة ، لوحظ التسمم بمدرات البول ، جليكوسيدات القلب ، عقاقير الودي.

في بعض الأحيان يؤدي الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية والتدخين وتعاطي المخدرات إلى تطوير الحصار. أيضا المظهر هذا المرضقد يكون نتيجة خلل في توازن الكهارل في الجسم.

يؤدي نقص المغنيسيوم أو نقصه أو زيادة كمية البوتاسيوم فيه إلى حدوث انسداد في حزمته. أيضا ، قد يكون سبب تطور الحصار هو ظهور التسمم الدرقي.

يمكن أن تختلف أسباب تلف الفروع الأمامية والخلفية لهذا الجزء من العضو اختلافًا كبيرًا. لذلك ، غالبًا ما تؤدي العوامل التالية إلى مشاكل في عمل الفرع الأمامي:

• احتشاء أمامي
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
• مرض الصمام الأبهري
• تصلب القلب.
• القصور التاجي.

أيضًا ، يمكن أن يكون الحصار المفروض على الفرع الأمامي للساق اليسرى نتيجة لانتهاك سلامة الحاجز بين الأذينين. غالبًا ما يحدث بسبب اعتلال عضلة القلب ورواسب ملح الكالسيوم.

غالبًا ما يكمن سبب الانحراف في العملية الالتهابية التي تصيب عضلة القلب. يحدث انتهاك للفرع الخلفي تحت تأثير هذه العوامل:

• تصلب الشرايين؛
• نوبة قلبية ، والتي تختلف في التوطين الخلفي ؛
• ترسب أملاح الكالسيوم.
• التهاب عضل القلب.

في حالات نادرة ، يمكن العثور على حصار من حزمتين - في هذه الحالة ، يعاني كل من الفروع الأمامية والخلفية للعضو.

التغيرات الكبيرة في المستويات الهرمونية الناتجة عن بعض التأثيرات الخارجية هي أيضًا أسباب إضافية لحصار فرع الحزمة اليسرى.

تشمل العوامل المسببة الأكثر شيوعًا ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على ظهور العلامات الأولى للحصار ، ما يلي:

1. تسمم جسم المريض بكمية كبيرة من مخلفات الأدوية التي استخدمت في علاج أمراض القلب المصاحبة. وتشمل هذه الأنواع المختلفة من مدرات البول ، والأعراض ، وجليكوسيدات القلب.
2. إساءة استخدام العادات السيئة التي تؤثر سلبًا على نظام قلب الإنسان بأكمله. يمكن أن يكون هذا إدمان الكحول وتعاطي المخدرات والتدخين ؛
3. الانسمام الدرقي.
4. كمية غير كافية من بعض المواد في الجسم. هذه هي البوتاسيوم والمغنيسيوم المسؤولة عن التوازن الإلكتروليتي في الجسم. يؤثر عدد كبير منهم ، وكذلك بعض نقصهم ، على التوازن في عمل الجهاز القلبي.

نتيجة للحالات المذكورة أعلاه ، تفقد الحزمة الأمامية الخلفية إيقاع عملها ، وتنتقل تقلصات البطين بغض النظر عن وصول النبضات وعملية توصيلها عبر أنسجة الساق.

مع الحصار على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له ، يتم تحديد الانتهاكات الرتيبة بغض النظر عن موقع تركيز الآفة. هذا يرجع إلى حقيقة أن رد فعل الهيكل المثير لا يصل إلى الأجزاء العلوية من الجدار الأمامي للغرفة السفلية اليسرى للقلب.

لذلك ، لا يمكن تحديد موقع الانسداد باستخدام تخطيط كهربية القلب القياسي.
مع BPVLNPG ، يحدث الإثارة في غرفة القلب السفلية اليمنى بطريقة قياسية. في الحجرة اليسرى السفلية ، ينتشر رد فعل الهيكل المثير على مراحل.

أولاً ، يمر على طول الفرع الخلفي للساق اليسرى ، ثم ينتشر إلى الأقسام العلوية للغرفة السفلية اليسرى.

يمكن اكتشاف هذا الانحراف على خلفية عدد من أمراض القلب:

• تلف عضلة القلب المزمن ، والذي يعتمد على العمليات المرضية في نظام الشرايين التاجية ويتعلق بشكل خاص بالجدار الأمامي للغرفة السفلية اليسرى ؛
• نخر إقفاري في منطقة عضلة القلب للجدار الأمامي للغرفة السفلية اليسرى ؛
• التهاب عضلة القلب.
• سماكة كبيرة لجدار البطين الأيسر.
• التوسع المرضي للغرفة السفلية اليسرى للقلب الناجم عن قصور الصمام الأبهري ؛
• التصلب الأولي المعزول وترسب الكالسيوم في جدران نظام التوصيل ؛
• عيوب القلب الخلقية.

وفقًا للإحصاءات ، يظهر LBBB في سن أكثر من 50 عامًا في 1.25 ٪ من المرضى الذكور. وفي معظم الحالات ، يعد هذا المؤشر هو العلامة الوحيدة لتطوير علم الأمراض في الطبقة الوسطى العضلية من القلب.

مع الحصار المفروض على الفرع الخلفي للفرع الأيسر من حزمة His ، هناك انتهاكات خطيرة للتوصيل في الفرع الخلفي ، والتي يمكن أن تستمر بمؤشرات مختلفة. على مخطط كهربية القلب ، لوحظت نفس الانحرافات ، والتي يصعب التفريق بينها باستخدام تخطيط كهربية القلب القياسي.

تتطور هذه الحالة مع أمراض مشابهة لتلك التي تحدث مع BPVLNPG:

• عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب.
• تصلب الشرايين التاجية.
• نخر في منطقة عضلة القلب التي تؤثر على البطين الأيسر.
• التهاب وتغيرات أخرى في عضلة القلب سببها أكثر من غيرها أسباب مختلفة;
• ترسب الكالسيوم وتنكس الأنسجة في نسيج ضام صلب.

إذا تحدثنا عن الحصار المفروض على الفرع الأمامي ، فهذا قسم مدروس جيدًا في تخطيط القلب. وهزيمة الفرع اللاحق تعطي إشارات غير محددة ، وهذا القسم لا يزال قيد التطوير. من المستحيل تشخيص آفة الفرع الخلفي بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب القياسي فقط.

كقاعدة عامة ، للتوضيح ، تحتاج إلى اللجوء إلى طرق إضافيةالتشخيص. في أي حال ، يتم الكشف عن أي من العوائق المذكورة أعلاه أثناء الفحص الكامل وسيصف أخصائي ، إذا لزم الأمر ، دراسات إضافية قبل إجراء تشخيص دقيق.

الحصار أحادي الشعاع غير مصحوب بأعراض ، ويتم اكتشافه بواسطة مخطط كهربية القلب. علامات الاضطراب مثل التعب المستمر ، والألم في القص ، وضيق التنفس ، في هذه الحالة ، ناتجة عن مرض تسبب في حدوث خلل في التوصيل الكهربائي.

لا يشعر المريض أيضًا بعلامات الحصار على الساق اليسرى للفرع الأمامي أو الخلفي. الحصار الأيسر الكامل يعطي أعراضًا مثل: دوار ، ألم في القلب ، خفقان. تنجم الأعراض عن تغيرات شديدة في عضلة البطين الأيسر (احتشاء عضلة القلب).

تتميز الحزمة الثلاثة غير المكتملة من الحزمة اليسرى المكونة من ثلاث حزم بالأعراض التالية:

• الانقطاعات في عمل القلب.
• الإغماء المستمر الناجم عن تجويع الأكسجينمخ؛
• دوخة.

الحصار غير الكامل بثلاث شعاع يؤدي إلى الموت المفاجئ.

يظهر مخطط القلب مشكلة في التوصيل الكهربائي. الحصار الأيمن غير مكتمل ، في حالة الغياب أعراض مرضيةو الأمراض المصاحبةتعتبر القاعدة و فحوصات إضافيةلم تنفذ.

تعمل علامات ECG للحصار ثنائي الشعاع كسبب لدخول المريض إلى المستشفى ، حيث يوجد خطر الإصابة بأمراض خطيرة. يتطلب الحصار الذي تم الكشف عنه للحزمة الخاصة به على مخطط كهربية القلب ، ثلاثي الحزمة أيضًا دخول المستشفى فورًا مع الجراحة اللاحقة.

كيف ترى مشكلة التوصيل الكهربائي لحزمته على مخطط القلب. علامات حصار الساق اليمنى:

• مجمعات Rsr أو rSR في V 1 ، V2 (الخيوط اليمنى).
• موجة S واسعة في V5 ، V6 (يؤدي اليسار).
• يزيد مجمع QRS عن 0.11 ثانية.

علامات ضعف توصيل الساق اليسرى:

• يؤدي اليسار V5 ، V6 ، ليس لدي موجة Q ؛
• المجمعات البطينية مشوهة.
• يتم تقسيم قمة الموجة R ؛
• تتميز الخيوط اليمنى V1 و V2 و III بقمة مشوهة لموجة S ، ويبلغ عرض المجمع أكثر من 0.11 ثانية.

اختلافات الحصار ثلاثي الحزم:

• كل علامات اليسار واليمين.
• يظهر رسم مخطط القلب كتلة الأذينية البطينية.

يمكن أن يحدث LBBB بسبب الآفات على مستويات مختلفة:

1. هزيمة الرجل اليسرى في جذع صرقته.
2. هزيمة الجذع الرئيسي للساق اليسرى قبل تشعبها ؛
3. هزيمة متزامنة للفروع الأمامية والخلفية للساق اليسرى بعد إطلاقها من الجذع الرئيسي للساق اليسرى ؛
4. هزيمة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين بمشاركة فرعي الساق اليسرى في العملية ؛
5. حضور واضح منتشر التغييراتعضلة القلب من التشعبات المحيطية للفروع الأمامية والخلفية للساق اليسرى.

على الرغم من الخيارات المذكورة أعلاه ، ونتيجة لذلك ، مع LBBB ، لا يمكن أن تمر الإثارة بالطريقة المعتادة على طول الساق اليسرى إلى عضلة القلب البطيني الأيسر - يتم إجراء الإثارة بطريقة غير عادية.

ما الذي يسبب تباطؤًا في مرور الإثارة عبر البطينين ، كما يتضح من اتساع معقد QRS وتغير في اتجاه عودة الاستقطاب في البطين الأيسر:

• في اليسار يؤدي الصدريتم تمثيل مجمع QRS بواسطة سن عريض RV5 ، V6 مع شق ؛
• في خيوط الصدر اليمنى ، يتم تسجيل مركب QRS من rS ، نوع QS مع سن SV1 ، V2 واسع وعميق.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع حصار كتلة فرع الحزمة اليسرى:

1. مرحلة الإثارة 1:

• البطين الأيسر و الجهه اليسرىالحاجز بين البطينين غير متحمس ؛
• تنتقل الإثارة على طول الساق اليمنى بالطريقة المعتادة وتسبب إثارة النصف الأيمن من الحاجز بين البطينين (يتم توجيه المتجه إلى القطب V6) ؛
• في نفس الوقت ، تبدأ إثارة البطين الأيمن (يتم توجيه المتجه إلى القطب V1) ؛
• الإثارة من النصف الأيمن من الحاجز بين البطينين تمر إلى اليسار وتتدفق ببطء ؛
• نتيجة لذلك ، يتم توجيه متجه EMF الإجمالي إلى القطب الكهربائي V6 ، نظرًا لأن السماكة الكلية للحاجز بين البطينين تتجاوز بشكل كبير كتلة البطين الأيمن: يتم تسجيل بداية موجة RV6 وموجة QV1 أو rSV1 (هذا بسبب إلى حقيقة أنه في بداية الانقباض الكهربائي ، يكون متجه البطين الأيمن قريبًا من القطب V1 ، والذي يسمح لك أحيانًا بتسجيل rV1 صغير).

مرحلة الإثارة 2: هذه هي الإثارة النهائية للحاجز بين البطينين ، المتدفقة من اليمين إلى اليسار: يتم تسجيل مزيد من الهبوط لموجات SV1 (QSV1) وصعود RV6.

مرحلة الإثارة 3:

• ناتج عن إثارة البطين الأيسر ، والذي يسير بطريقة غير عادية ويستمر ببطء ؛
• يتم تسجيل نزول إضافي لأسنان SV1 (QSV1) وصعود آخر لـ RV6 ، بينما يتم عادةً ملاحظة الشق الموجود على الركبة الصاعدة على سن RV6 (هناك عدة خيارات لشرح هذه الظاهرة ، مثل ؛
• وجود فترة زمنية قصيرة بين المرحلتين 2 و 3 ؛
• غلبة ناقل الإثارة النهائية للحاجز بين البطينين على ناقل الإثارة الأولية للبطين الأيسر ؛
• تفاعل مختلف لمتجه الحاجز بين البطينين وناقل البطين الأيسر). بسبب تأخر انتشار الإثارة ، لوحظ توسع في مجمع QRS.

تبدأ عملية إعادة الاستقطاب في البطين الأيمن وتنتشر من النخاب إلى الشغاف (يتم توجيه الناقل إلى القطب V1).

ترتبط عملية إعادة الاستقطاب في البطين الأيسر بتأخر إزالة الاستقطاب ، وتنتشر من شغاف القلب إلى النخاب. نتيجة لذلك ، يكون لمتجه إعادة الاستقطاب للبطين الأيسر نفس اتجاه الاتجاه الأيمن - إلى القطب V1 (تسجيل TV1 الموجب ، يقع الجزء ST في هذا الرصاص فوق العزل.

مع الحصار غير الكامل للساق اليسرى ، يمكن أن تمر الإثارة ، ولكن بشكل أبطأ إلى حد ما. مع RBBB غير المكتمل ، يتشكل مجمع QRS مثل كتلة الساق اليسرى ، لكن عرض QRS أقل من 0.12 ثانية:

• في خيوط الصدر V1 ، V2 ، يكون لمركب QRS شكل rS ، QS.
• يمكن وضع مقطع STV1 ، V2 على العزل أو فوقه ، وعادة ما تكون موجة TV1 ، V2 موجبة.
• في الصدر يؤدي V5 ، V6 ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب الذي يشبه الموجة R (qV5 ، V6 غائب).
• يمكن وضع مقطع STV5 ، V6 على العزل أو تحته ، يمكن أن يكون سن TV5 ، V6 بأي شكل.

في استنتاج مخطط كهربية القلب ، وفقًا لطبيعة الإيقاع ، يشار إلى موقع المحور الكهربائي للقلب ؛ إعطاء وصف للحصار المفروض على الساق اليسرى (كامل ، غير مكتمل) ؛ ذكر إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين ؛ إعطاء وصف عام لتخطيط القلب. إذا كان هناك تضخم في البطين الأيمن أو الأيسر في نفس الوقت ، فعادة ما يتم تقديم وصفه من قبل الخصائص العامةتخطيط كهربية القلب.

تشمل التدابير الإضافية ما يلي:

• المراقبة اليومية لتخطيط القلب ضرورية لتحديد الشكل العابر للمرض ، والذي يظهر في أوقات مختلفة من اليوم.
• دراسات تخطيط القلب الكهربائي للمريء ضرورية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب.
• يتم إجراء صدى القلب لتحديد الأمراض العضوية في بنية القلب وتقييم حالة عضلة القلب.
• يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الجدل عند إجراء التشخيص.

يعتبر إجراء مخطط كهربية القلب والتصوير المقطعي بالانبعاثات هو الأكثر فاعلية - حيث تتيح طرق البحث هذه إجراء تشخيص أولي دقيق لتحديد الأسباب الرئيسية لأمراض القلب هذه.

بفضل هذه الدراسة التشخيصية ، يصبح من الممكن تحديد أكثر طرق العلاج فعالية.

علاج او معاملة هذه الدولةبناءً على مقارنة نتائج مخطط القلب وتخطيط القلب مع الأداء الطبيعيمعدل ضربات القلب. نظرًا لأن انسداد حزمته لم يتم التعرف عليه كمرض قلبي مستقل ، فعادةً ما تصاحب هذه الحالة مرض قلبي معين أو عدة أمراض.

لذلك ، فإن العلاج موجه بالضرورة في المقام الأول إلى القضاء على الأسباب الجذرية لهذه الحالة. ويتم تحديد طرق علاج تلف القلب الأولي من خلال المرض نفسه ودرجة تطوره ومظاهره والحالة العامة لجسم المريض.

تشمل أكثر الطرق فعالية طرق التأثير التالية:

1. في السبب الجذري للحصار المفروض على حزمة قصور القلب ، سيتم وصف جليكوسيدات القلب ذات مجموعة واسعة من الإجراءات ، وكذلك النتروجليسرين ، والأدوية الخافضة للضغط ، والتي تعمل على استقرار عمل القلب وإيقاعه في المقام الأول ؛
2. عقاقير مناعية تهدف إلى تحفيز دفاعات الجسم وزيادة درجة مقاومته في جميع أنواع الأمراض بما في ذلك أمراض القلب.

الأكثر شيوعًا اليوم هو دواء واسع النطاق يسمى "Transfer Factor Cardio": لا آثار جانبية، تأثير سريع على عضلة القلب وتنشيط المناعة هي المظاهر الرئيسية لتناول الدواء ؛

3. النترات والأدوية الخافضة للضغط هي أيضًا أدوية موصوفة بشكل شائع لهذه الحالة. أنها تسمح لك بتثبيت الحالة العامة ، واستعادة الإيقاع الطبيعي لانقباضات القلب.

ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه لا يوجد علاج شامل لانسدادات أنسجة حزمته ؛ يجب اعتبار الاتجاه الرئيسي للتأثير العلاجي في هذه الحالة هو علاج المرض الأساسي في نظام القلب مع الحفاظ على حالة المريض بشكل موازي.

هذا المرض له نتيجة محتملة غير سارة إذا كان العلاج الرئيسي غير كافٍ: يمكن أن يؤدي الحصار من هذا النوع إلى حصار كامل للقلب وأذينه ، مما يؤدي إلى سوء تشخيص المريض وفي هذه الحالة يتطلب تدخلًا طبيًا خاصًا فوريًا.

لا يوجد علاج محدد للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل القلبي. المرضى الذين لديهم كتلة فرع اليسار لا يظهر لهم العلاج الدوائي.

يشمل العلاج العرضي لعلم الأمراض الأساسي باستخدام حصار أحادي الشعاع ، الأدوية التالية:

• الفيتامينات (النياسين ، الثيامين ، الريبوفلافين).
• المهدئات (صبغة حشيشة الهر ، الأم ، حكيم).
• مضادات الأكسدة (Preductal، Carnitine).
• الأدوية الخافضة للضغط ، والتي يهدف عملها إلى علاج ارتفاع ضغط الدم (حاصرات بيتا ، مثبطات إيس، مناهضات قنوات الكالسيوم).
• العوامل المضادة للصفيحات التي تمنع ظهور الجلطات الدموية (الأسبرين ، ومغناطيس القلب).
• الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الشريان التاجي (إيزوكيت ، نتروجليسرين).
• الأدوية التي تعمل على تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم (سيمفاستاتين).
• أقراص وحقن لعلاج الأمراض التي هي السبب الجذري لظهور القلب الرئوي.
• مدرات البول (موصوفة لمرضى قصور القلب).
• عوامل غير هرمونية ومضادات حيوية لعلاج التهاب أغشية القلب (ديكلوفيناك ، بنسلين ، إلخ).

يتضمن التدخل الجراحي لاختلالات التوصيل الكهربائي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب للمريض. يتطلب الحصار الكامل (يمينًا أو يسارًا) الناتج عن احتشاء حاد تحفيزًا مؤقتًا لعضلة القلب باستخدام قطب كهربائي.

يعتبر الحصار ثلاثي الحزمة ، المصحوب بنوبات فقدان الوعي وإيقاع نادر من تقلص البطين ، أساس التحفيز الكهربائي المستمر لعضلة القلب. يتم خياطة جهاز تقوية القلب في المريض.

1. المريض الذي لا ينزعج من أعراض قلبية ولا يعاني من أمراض مزمنة يتحمل ظروف معيشية طبيعية مرتبطة بالتوتر.

سيتطلب الحصار ثلاثي الشعاع وذراع الشعاع الحد من النشاط البدني. يجب ألا يعمل هؤلاء المرضى بجد وأن يكونوا تحت الضغط. النظام الغذائي وتكوين الأطعمة مهمان للغاية.

2. يجب أن يستعيد النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل الكهربائي ديناميكا الدم الصحيحة للجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المركزي ، وتوازن الماء والكهارل ، ويقلل من أكسدة LPO النشطة.
3. يجب على المرضى إعطاء الأفضلية للزيوت النباتية وتجنب الدهون الحيوانية الثقيلة تمامًا. يمكن لهذا الاختيار أن يقلل بسرعة من مستوى الكوليسترول السيئ في الدم.
4. المأكولات البحرية وبلح البحر والأعشاب البحرية والحبار مليئة بالعناصر النزرة المفيدة والضرورية لعمل عضلة القلب.
5. تحضر الأطباق بدون إضافة الملح ويوصى بإضافة بعض الملح للطعام بالشكل النهائي.

لمنع تطور الانسدادات وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ، يوصى باتباع القواعد العامة:

• نوم طويل
• أسلوب حياة نشط؛
• نقص العلاج الذاتي
• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• نظام غذائي متوازن حسب النظام ؛
• القضاء على التوتر والصدمات العصبية.
• التشخيص والعلاج المنتظم لأمراض القلب.

سيحاول كل واحد منا تقريبًا ، بعد أن حصل على سجل مخطط كهربية القلب في أيدينا ، فك شفرته بأنفسنا وسينظر بالتأكيد في الاستنتاج الذي كتبه طبيب القلب. إنه لأمر جيد إذا لم يتم العثور على المصطلحات المشبوهة هناك ، ولكن حتى في خضم الرفاهية الكاملة وفي غياب بعض أعراض "القلب" على الأقل ، فإن سجل الحصار لا يمكن إلا أن يكون في حالة تأهب.

من الواضح أن مثل هذه الظاهرة ستسبب القلق ، لأن شيئًا ما محجوب في القلب نفسه - العضو الرئيسي الذي يوفر التغذية لجسمنا بالكامل. ومع ذلك ، لا يُعتبر كل حصار اضطرابًا ؛ فهناك أيضًا أنواع منه لا تتدخل في الحياة الطبيعية فحسب ، بل تتناسب أيضًا مع القاعدة. كتلة فرع الحزمة اليمنى (الجزئية) غير المكتملة (RBBB) هي فقط الحالة التي يكون فيها الذعر غير ضروري ، ولكن لا ينبغي تجاهل الأنواع الأخرى من الكتل داخل القلب المماثلة.

بالتعرف على خاتمة تخطيط القلب ، يمكن للمريض أن يجد هناك سجلاً للحصار المفروض على أي حزمة من حزمته (PNH). هذا الاضطراب غير مصحوب بأعراض ، يتم تشخيصه عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب ، لكن الفحص التفصيلي لمعظم أصحابه يكشف عن انحرافات ليس فقط ذات طبيعة وظيفية ، ولكن ذات طبيعة عضوية أيضًا.

هناك موقف غامض تجاه حصار الحزمة: تعتبر بعض أصنافها متغيرًا من القاعدة ، والبعض الآخر دائمًا مشكلة خطيرة محفوفة بمضاعفات خطيرة ، لذلك ، فإن اهتمام أطباء القلب بهذا النوع من الانتهاك قريب ، والمريض يخضع لفحص شامل.

نظام التوصيل للقلب هو نوع من خلايا العضلات المعدلة التي اكتسبت القدرة على نقل الإشارات الكهربائية إلى خلايا عضلة القلب أثناء النمو. بفضل العمل المنسق والمتسق لمكونات هذه المسارات ، ينقبض القلب بشكل إيقاعي.

توفر حزمة His إشارات عصبية مثيرة لعضلة القلب البطينية. ينشأ من التقاطع الأذيني البطيني ، ثم يذهب في الجزء العلوي من الحاجز بين البطينين ، أسفله يتفرع إلى الساقين اليمنى واليسرى (APG). الساق اليسرى (LNPG) تتخلى عن الفروع الأمامية والخلفية لعضلة القلب البطيني الأيسر. الأيمن (PNPG) ، على التوالي ، يوفر التوصيل في عضلة القلب للبطين الأيمن. الرابط الأخير للمسارات هو ألياف بركنجي الصغيرة ، التي تحمل إشارات إلى المضخة الرئيسية لجسمنا وتنتشر في سماكة العضلات إلى مناطقها النائية.

يمكن أن تظهر عقبة أمام تيار النبض العصبي في أي جزء من عضلة القلب البطينية ، مما يؤدي إلى حدوث كتلة في ساق واحدة ، أحد فروع الحزمة اليسرى لحزمته ، ساقان في نفس الوقت. يحدد حجم الكتلة الأعراض مسبقًا - من غيابها إلى اضطراب التوصيل الكلي وعدم انتظام ضربات القلب الحاد.

أسباب وأنواع الكتل البطينية

يحدد حجم الضرر الذي يلحق بمسارات الأعصاب نوع الحصار:

• شعاع واحد - من الصعب نقل إشارة على طول الساق اليمنى لحزمة His ، أحد فروع اليسار ؛
• حزمتان - يتم حظر فروع الساق اليسرى أو الساق اليمنىمن أحد الفروع اليسرى ؛
• ثلاثة شعاع - جميع المسارات الثلاثة متورطة في وقت واحد.

الحصار المفروض على قطاع حزمة الألياف هو مكتملو غير مكتمل... مع جزء واحد فقط من الفروع يعاني ، ولكن يتم الحفاظ على عمل الباقي. تستقبل عضلة القلب إشارات من مصدر آخر بطريقة ملتوية ، لكنها تتأخر إلى حد ما.

حسب مسار الحصار ، دائم,عابرو على فترات متقطعة... تظهر الكتلة المتقطعة وتختفي ، والتي يمكن تتبعها أثناء تسجيل مخطط قلب واحد. يظهر اضطراب التوصيل العابر على جزء من مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان ، أثناء تسجيل مخطط القلب ، يتم تتبع تغيير في كتلة الفروع والساقين المختلفة - كتلة بديلة.

معرف 3 درجات من كتلة غاز البترول المسال:

1. في الدرجة الأولى ، تصل الإشارات إلى خلايا عضلة القلب مع تأخير.
2. في الحالة الثانية ، لا تصل بعض الإشارات إلى الأنسجة العضلية.
3. مع الحصار الكامل من الدرجة الثالثة ، لا تنتقل الإشارات العصبية إلى عضلة القلب البطينية ، لذلك تتقلص من تلقاء نفسها بتردد منخفض جدًا.

الحصار البطيني ليس مرضا مستقلا. هذا مظهر من مظاهر أمراض أخرى. في كثير من الأحيان الأشخاص الأصحاءالكشف عن حصار غير كامل لـ PNBG ، والذي يعتبر طبيعيًا.

أسباب ظهور كتلة التوصيل في القلب متنوعة للغاية. من بينها - مشاكل القلب مباشرة ، واستخدام بعض الأدوية ، وعدم توازن الكهارل ، والاضطرابات اللاإرادية والهرمونية.

الأسباب القلبية التي تثير كتلة من ألياف حزمته هي:

• مرض نقص تروية - حاد في شكل نخر (احتشاء عضلة القلب) أو مزمن مع نمو ندبي في عضلة القلب (تصلب القلب) ؛
• اعتلال عضلة القلب والحثل.
• العيوب - التشوهات في الحاجز ذات الطبيعة الخلقية ، والتضيق ، وعدم كفاية فتحات الصمامات ، وتضيق الأبهر ؛
• التغيرات الالتهابية في عضلة القلب.
• سكتة قلبية؛
• جراحة القلب المؤجلة
• سماكة البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تشمل العوامل غير القلبية المسببة للإحصار ما يلي:

1. الآثار الطبية - استخدام مدرات البول لفترة طويلة ودون إشراف متخصص ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وجليكوسيدات القلب ، والتي يمكن أن يساء استخدامها من قبل مرضى القلب ؛
2. التحولات في استقلاب المنحل بالكهرباء.
3. التدخين وإدمان الكحول.
4. علم أمراض الغدد الصماء.
5. الخلل الخضري
6. نقص الأكسجة لفترات طويلة وتوسع النصف الأيمن من القلب في أمراض القصبات الرئوية (الربو والتهاب الشعب الهوائية).

إذا لم يتم توضيح السبب الكامن وراء إحصار الحزمة من خلال الفحص الشامل ، فإنهم يتحدثون عن اضطراب مجهول السبب.

كما ذكرنا ، غالبًا ما تكون الكتلة الفرعية للحزمة اليمنى غير المكتملة هي القاعدة إذا لم يتم العثور على تغييرات أخرى في العضو. غالبًا ما توجد في مرحلة الطفولة والمراهقة ويمكن أن تحدث جنبًا إلى جنب مع حالات شذوذ بسيطة - الحبل الظهري الإضافي ، وتدلي الصمام ثنائي الشرف ، وفتح نافذة بين الأذينين.

فيديو: رأي طبيب القلب حول الكتل غير المكتملة لفرع الحزمة الصحيح عند الأطفال

على عكس الاضطرابات المرتبطة بالتغيرات في التوصيل على طول الساق اليمنى ، فإن انسداد الفروع اليسرى ناتج دائمًا عن تلف بنيوي للقلب ، لذلك لا يعتبر حالة طبيعية.

إحدى الآليات الرئيسية لتشكيل الحصار المرضي هي عقبة ميكانيكية أمام انتشار إشارة عصبية ، على وجه الخصوص ، انتشار النسيج الضاممع نقص الأكسجة وتضخم غرف القلب. هناك رابط مهم آخر في التسبب في المرض وهو توسع تجاويف الأعضاء في حالة القصور المزمن.

لذلك ، على الرغم من الضرر المحتمل (مع الكشف المحلي عن RBBB غير المكتمل) ، يمكن أن تصاحب إصابة الساق اليمنى أيضًا علم الأمراض الذي يحدث مع الحمل الزائد والتوسع في النصف الأيمن من العضو ( قلب رئوي، نقص التروية ، قصور الصمام ثلاثي الشرفات).

تم العثور على كتلة فرع اليسار في تصلب القلب بسبب انسداد تصلب الشرايين في شرايين القلب ، ومرض الصمام الأبهري ، والنخر والتهاب عضلة القلب ، مما يساهم في حدوث تغيير في النصف الأيسر من القلب.

أعراض حصار فرع الحزمة

إذا كان من الصعب توزيع الإشارات العصبية على مكونات حزمته ، فقد تكون الأعراض غائبة ، وإذا كانت كذلك ، فعادة ما يكون سببها المرض الذي كان بمثابة السبب الرئيسي لتكوين الكتلة ، وهي غير محددة للغاية. بمعنى آخر ، من المستحيل تخمين نوع اضطراب التوصيل من الأعراض ، ومن الصعب للغاية حتى الشك في وجود حصار في بعض الحالات.

حصار غير كامل (جزئي) ،الصعوبة في انتشار الإشارات على طول أحد الفروع ، رهنا بعمل البقية ، لا تسبب أعراضًا ذاتية. هذه نتيجة لتخطيط القلب تستدعي المزيد من الفحوصات. يعاني بعض المرضى من ضيق في التنفس ، ووجع في القلب ، وانقطاع في إيقاعه ، وإرهاق ، ومع ذلك ، ليس له صلة مباشرة بالحصار داخل البطينات ، ولكنهم يميزون مرضًا معينًا.

أعراض الحصار الكاملنكون:

• الشعور بعدم انتظام عمل القلب ، خفقان.
• الدوخة والإغماء.
• وجع في الصدر.

مع كتلة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، يشعر المرضى بالدوار ، والألم في القلب ، والخفقان. يتم حظر هذه الساق تمامًا في الاضطرابات الشديدة - احتشاء حاد في البؤرة ، واعتلال عضلة القلب.

حصار ثلاثة فروع في نفس الوقت كامل وغير مكتمل. مع الحصار الجزئي للتوصيل ، يصل جزء من الإشارات مع ذلك إلى الخلايا العضلية القلبية على طول الألياف السليمة ، ولكن مع تأخير كامل - تتقلص عضلة القلب البطينية بسبب بؤر خارج الرحم خارج الممرات ، وتتأخر البطينان بشكل كبير خلف الأذينين.

لا يسمح معدل البطين المنخفض للعضو بتوفير ديناميكا الدم الطبيعية ، ومن بين الأعراض ، الدوخة ونوبات فقدان الوعي بسبب عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية... على خلفية قصور القلب ، قد تحدث سكتة قلبية مفاجئة ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

انسداد الحزم هو فشل عضوي خطير ، وهجمات متكررة لمورجاني-آدامز-ستوكس مع خطر السكتة القلبية والموت المفاجئ ، وهو استعداد محتمل للإصابة بنوبة قلبية بسبب انخفاض توصيل الدم عبر الشرايين التاجية ، حتى بدون الإصابة بتصلب الشرايين في معهم.

يمكن أن تكون عواقب الإحصار داخل البطيني تسرع القلب الانتيابي والرجفان البطيني والسكتة القلبية. مع الانسداد المطول ، يعاني تدفق الدم الجهازي من زيادة الركود في الأعضاء. يعتبر الجلطات الدموية من المضاعفات الخطيرة ، للوقاية من العلاج الخاص.

ECG لكتلة فرع الحزمة

الطريقة الأكثر إفادة لتحديد الانسدادات داخل البطينات هي تخطيط القلب الكهربائي ، والذي يُظهر التغييرات المميزة لعلم الأمراض. يتم تشخيص أشكال معينة من اضطرابات التوصيل بمراقبة هولتر. إن تشخيص انسداد PNH ليس بالمهمة السهلة ، لذا من الأفضل تكليفه بأخصائي ، لكننا سنحاول معرفة القليل عن سبب حدوث التشوهات في مخطط كهربية القلب التقليدي ولماذا.

عادة ، ينتقل توزيع الموجة الكهربائية بالتساوي من عضلة القلب الأذينية إلى البطين ومن اليسار إلى اليمين ، ولا توجد عوائق في أي مكان. يستمر مرور الإشارات العصبية من الحاجز إلى الأجزاء الأبعد من عضلة القلب لدى الأشخاص الأصحاء أقل من 120 ميللي ثانية. مع وجود كتلة ، يتم منع انتقاله ، مما يعني أن إزالة الاستقطاب في عضلة القلب البطينية سيتم إبطائها أيضًا. نتيجة لذلك ، تحتاج العضلات إلى مزيد من الوقت لإزالة الاستقطاب والانكماش ، مما يعني أن مركب QRS البطيني يبدأ في الإطالة.

تمديد مجمع البطينيشير ما يصل إلى 0.12 ثانية أو أكثر إلى أن الإشارات العصبية لا تأتي من خلال PNH الرئيسي ، ولكن بطريقة ملتوية ، على التوالي ، تنقبض البطينين مع تأخير.

عندما يُظهر مخطط القلب الإيقاع الصحيح للجيوب الأنفية جنبًا إلى جنب مع ظاهرة انسداد الحزمة ، يتم الحفاظ على الموجة P أمام كل QRS ، مما يشير إلى أن مصدر الانقباض هو العقدة الجيبية ، حيث يتم إثارة الأذينين. مع الانتباذ ، لن يكون مصدر الانقباض في عضلة القلب البطيني موجودًا.

فيديو: درس ECG لحصار PNH

كتلة فرع الحزمة اليمنى ECG

ربما يكون إحصار الحزمة الأيمن (RBBB) هو الاكتشاف الأكثر شيوعًا في تصوير القلب لدى الرياضيين ؛ يحدث في العديد من الأشخاص الأصحاء ، في أولئك الذين لا يعانون من أمراض القلب. ومع ذلك ، فإنه عادة ما يكون غير مكتمل وبدون أعراض. مع الحمل الزائد والتوسع في الغرف اليمنى للعضو في حالات أمراض القلب أو أمراض الرئة ، تكتسب الكتلة ميزات غير طبيعية.

عندما يكون من الصعب نقل الإشارات عبر PNBI ، فإن عضلة القلب البطيني الأيمن وجزء من الحاجز يستقبلان إشارات من LPBG ، لكن الإثارة تأتي هنا لاحقًا. مع RBBB غير المكتمل ، تنتقل الإشارات الموجودة على طول السنيقة ، ولكنها أطول من المعتاد ، وبالتالي فإن المجمعات البطينية لها مظهر غير عادي ، ولكن لها عرض طبيعي.

مع الحصار الكامل للكتلة الفرعية للحزمة اليمنى ، يزول استقطاب الحاجز في الاتجاه الصحيح ، من اليسار إلى اليمين. يُظهر مخطط القلب موجة R في V1 وموجة Q في السادس (البطين الأيسر). بعد أن يستقبل الحاجز نبضه ، يتم توزيع إثارة خلايا عضلة القلب على طول عضلة القلب البطيني الأيسر ، ويتم تسجيل الموجة S على مخطط كهربية القلب في الصدر الأول و R في الخيوط السادسة.

عندما يبتلع البطين الأيسر بالفعل في الانقباض ويدخل في الانقباض ، تصل الإشارة إلى البطين الأيمن ، الذي يزول الاستقطاب لاحقًا ، ويمكن تتبع R إضافي في مقدمة الصدر I و S عميق في V6 على مخطط كهربية القلب. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها شكل معين من مجمع البطين - RSR1.

مظاهر BPNBG هي:

• توسيع QRS حتى 120 مللي ثانية أو أكثر ؛
• التغيير في الخطوط العريضة لـ QRS: في V1-2 ، يكون تسنن RSR1 مرئيًا ؛
• ينحرف محور القلب إلى اليمين ؛
• السعة العالية والممتدة R في الصدر I ، واسعة S في I وأسلاك البطين الأيسر.

ECG ترك كتلة فرع الحزمة

دائمًا ما يكون الحصار الكامل أو الجزئي لـ LBPH مشكلة مرتبطة بإعادة الهيكلة الهيكلية للأنسجة العضلية. مع مثل هذا الاضطراب ، لا يوجد انتقال للإشارة عبر LPH ، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب الحاجز في الاتجاه المعاكس - من اليمين إلى اليسار. يُظهر مخطط كهربية القلب موجة Q في مقدمة الصدر I وموجة R صغيرة في V6.

يتم إزالة استقطاب عضلة القلب البطين الأيمن أولاً ، ثم ينتقل الإثارة إلى قسم البطين الأيسر بالكامل - يظهر R في مقدمة الصدر I و S في V5-6 على شكل شق. عندما تنقبض الغرفة اليسرى ، تظهر S في مقدمة الصدر I ، ويظهر الملحق R في السادس.

لوحظت الصورة الأكثر كشفًا لـ LBBB في مقدمة الصدر السادسة ، وهي مسؤولة عن عمل النصف الأيسر من العضو. يوجد QRS طويل ومشوه ذو قمة خشنة تشبه الحرف M أو W.

سيتم مناقشة الحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى له:

• مجمعات بطينية واسعة ، مشوهة ، على شكل حرف W بعرض 120 ميللي ثانية في الوصلات القياسية I والصدر الأيسر ؛
• ممتدة وعميقة في الجزء الثالث والصدر الأول ؛
• يؤدي غياب Q في الصدر الأيسر ؛
• يقع الجزء ST والموجة T في الاتجاه المعاكس للموجة البطينية الرئيسية ؛
• المحور الكهربائيتحولت إلى اليسار.

تحدث كتلة فرع اليسار غير المكتملة عندما لا تمر الإشارة على طول أحد فروع السنيقة. سيُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات مماثلة مع كتلة كاملة ، لكن لا يتم إطالة QRS.

يمكن أن يحدث انسداد الفرع الأمامي من LNBH في مواضع معينة من الاحتشاء والتصلب وعلم الأمراض مع سماكة قوية لعضلة القلب البطيني الأيسر - ارتفاع ضغط الدم وبعض العيوب والحثل والالتهاب.

ل الحصار المفروض على الفرع الأماميغاز البترول المسالالاتجاه الأيسر الكبير لمحور القلب دلالة ، وإطالة مجمع البطين بالكاد يمكن ملاحظته أو لا يمكن تتبعه. الموجة S ذات سعة عالية في مقدمة الصدر اليسرى ، وتكتسب تسننًا.

كتلة الفرع الخلفي LBBBيعطي ترتيب الجانب الأيمن للمحور ، بعض التوسع في QRS ، تعميق S في الخيوط اليسرى. يظهر مع نوبات قلبية في الجدار الخلفي والجزء الحجابي من البطين الأيسر واعتلال عضلة القلب والالتهاب.

غالبًا ما تكون الصعوبات في تحديد كتل المسالك داخل البطينية ناتجة عن دمجها مع أمراض القلب الأخرى ، مما يعطي علامات تخطيط كهربية القلب المهمة - النوبة القلبية ، والتضخم ، وما إلى ذلك ، ولكن من المهم تذكر ميزة واحدة: مع انسداد الساقين ، وموجة Q لا يظهر في تلك الخيوط التي تميز الساق المسدودة ... إذا ظهرت هذه السن فيها ، فهناك كل الأسباب للاشتباه في نخر عضلة القلب على خلفية كتلة التوصيل.

حصار فرع حزمة ثنائية وثلاثية الشعاع على مخطط كهربية القلب

في بعض الحالات ، هناك كتلة من مسارين في وقت واحد. يؤدي الجمع بين الحصار المفروض على PNBG والفرع الأمامي للساق اليسرى إلى إطالة مجمع QRS حتى 0.12 ثانية ، وظهور درجة على الموجة S ، وانقلاب T وانحراف محور القلب إلى اليسار.

في حالة دمج RBBB مع آفة في الفرع الخلفي من LBBH ، يتم توجيه محور القلب إلى اليمين ، ويمكن للمرء أن يتتبع العلامات الموضحة أعلاه في مخطط كهربية القلب لكل نوع من أنواع الكتلة. يتحدث اضطراب التوصيل هذا عن تغيرات عميقة وشديدة في عضلة القلب.

في حالة الاضطراب الجزئي للتوصيل في ثلاثة فروع من السبيل داخل البطيني دفعة واحدة ، يتم تشخيص كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى أو الثانية على مخطط كهربية القلب. في الدرجة الأولى ، تسوء الموصلية ، لكن كل النبضات تصل إلى عضلة البطين ، وفي الدرجة الثانية ، ينقطع جزء من النبضات ، وبالتالي تنقطع الانقباضات البطينية.

إذا اكتملت الكتلة ثلاثية الحزم ، فإن الدافع من الأذينين لا ينتقل إلى عضلة القلب البطيني ، ويتطور كتلة AV كاملة من الدرجة الثالثة ، حيث ينقبض الأذينين والبطينين بطريقة غير منسقة ، وبإيقاع مختلف. إيقاع البطين غير منتظم ونادر ، وينخفض ​​إلى 40 في الدقيقة.

تشخيص وعلاج الانسدادات البطينية

يتلقى الطبيب الجزء الأكبر من المعلومات حول درجة اضطراب التوصيل في حزمة جسده وفروعها من مخطط كهربية القلب الموصوف أعلاه ، لأنه يستحيل الاستماع إليه أو إثباته بالأعراض. لتوضيح التشخيص ، يمكن إجراء مراقبة يومية أو تسجيل مخطط كهربية القلب عبر المريء.

إذا كان الحصار قد تطور على خلفية التغيرات العضوية في القلب ، فسيظهر للمريض فحصًا بالموجات فوق الصوتية ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الومضاني.

علاج الحصار داخل البطيني غير محدد ويستهدف المرض الرئيسي الذي تسبب في اضطرابات التوصيل. إذا كان الحصار جزئيًا ولا يسبب أي أعراض ، فإن المراقبة مع التحكم الدوري في مخطط كهربية القلب كافية.

عند حظر واحد أو شعاعين ، يمكن تعيين ما يلي:

1. فيتامينات ب ، وحمض النيكوتينيك لتحسين التفاعلات الأيضية في عضلة القلب.
2. مجمعات مضادات الأكسدة - L-carnitine ، mexidol ، مضادات الأكسدة ؛
3. المهدئات - motherwort ، adaptol ، afobazole ، valerian ؛
4. الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات مختلفة - ليسيتار ، لوسارتان ، بيسوبرولول ، أملوديبين ، إلخ ؛
5. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية مرض نقص ترويةقلوب (نيتروجليسرين ، ثلاثي نتراتولونج) ؛
6. مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (الأسبرين ، Cardiomagnyl ، الوارفارين) ؛
7. العقاقير المخفضة للكوليسترول لاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون - سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ؛
8. جليكوسيدات مدرة للبول و القلب مع القصور المزمنالقلوب - إنداباميد ، فيروشبيرون ، ديجوكسين ؛
9. المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب في حالة التهاب عضلة القلب.

في الاضطرابات الشديدة للتوصيل داخل البطيني مع نوبات متكررة من فقدان الوعي ونقص التروية الدماغي ، يظهر ذلك الجراحة، وتتكون من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم إجراء التحفيز القلبي المؤقت في الأسبوعين الأولين من احتشاء عضلة القلب عندما يقترن بحصار كامل في الجانب الأيسر.

مع تشخيص الحصار المفروض على الجهاز داخل البطيني ، يجدر التفكير في اتباع أسلوب حياة صحي ، حتى لو كان RBBB غير مكتمل مع مسار بدون أعراض. يُعد النشاط البدني المقنن شرطًا لا غنى عنه للحصار بدون أعراض.

في حالة وجود أمراض قلبية تسببت في حصار ثنائي أو ثلاثي الشعاع ، يجب على المريض استبعاد المواقف العصيبة ، والحمل النفسي والعاطفي والجسدي ، والعادات السيئة. من المهم أن تستريح أكثر وتطبيع التغذية والنظام.

تقلق مسألة توافق كتل الحزم الفرعية والرياضة العديد من الآباء والرياضيين البالغين. يحدث أن يتم اكتشاف الموصلية الضعيفة بالصدفة ، مع الرفاهية الكاملة للموضوع. يجب أن يقرر طبيب القلب مسألة ممارسة الرياضة في مثل هذه الحالات.

تم اكتشاف RBBB غير المكتمل في ما يقرب من ثلث الرياضيين ، وفي حالة عدم وجود تغييرات في القلب نفسه ، لا يمكن أن يكون سببًا لإيقاف الرياضة. ومع ذلك ، لا تزال الملاحظة الديناميكية لا تؤذي.

وفقًا لتوصيات المتخصصين ، لا ينبغي أن يكون الحصار المفروض على PNH ، بدون أعراض ، دون خلل في العقدة الأذينية البطينية وعدم إثارة عدم انتظام ضربات القلب ، عقبة أمام الرياضة. في حالة عدم انتظام ضربات القلب التي يتم تشخيصها بواسطة تخطيط صدى القلب للتغيرات الهيكلية في الصمامات وعضلة القلب ، يجب الحد من النشاط البدني. في اضطرابات الإيقاع الشديدة ، تُستبعد الرياضة تمامًا.

يعتمد تشخيص الانسداد داخل البطينات على درجة الكتلة. في حالة وجود مسار بدون أعراض ، يمكن اعتباره مواتياً ، ومع تطور عدم انتظام ضربات القلب على خلفية أمراض القلب العضوية الموجودة بالفعل ، فهو دائمًا خطير. يمكن أن تكون عمليات الحصار الشديدة قاتلة ، وتشكل خطر الموت المفاجئ.

يمكن أن يساهم انتهاك التوصيل في اضطرابات الدورة الدموية بسبب انخفاض النشاط الانقباضي لعضلة القلب وحجم السكتة الدماغية ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​توصيل الدم إلى القلب نفسه ويقلل الآخرون. اعضاء داخلية... يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من انسداد الحزم بشكل كامل قدر الإمكان ، إذا لزم الأمر ، استشارة أخصائي عدم انتظام ضربات القلب ، وبعد ذلك يجب اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

sosudinfo.ru

كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة: الأسباب

في 80٪ من الحالات ، يكون الحصار غير الكامل للساق اليمنى بسبب إصابات عضوية في عضلة القلب. وتشمل هذه الأمراض مثل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• نقص تروية القلب.
• اعتلال عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي والرئوي.
• التهاب عضل القلب.
• عيوب القلب (الخلقية والمكتسبة) وغيرها.

نتيجة لإعادة الترتيب الهيكلي لأنسجة عضلة القلب ، يحدث تلف في الساق اليمنى ، بسبب مرور النبضات من خلاله بشكل أسوأ. يمكن أيضًا استبداله بنسيج ندبي غير قادر على الإثارة ؛ هذا صحيح بشكل خاص في حالة تصلب القلب بعد الاحتشاء والتليف القريب من الحاجز بين البطينين.

إذا تم الكشف عن حصار جزئي للعنق الأيمن له في شابأو عند الفتاة ، في نصف الحالات لا يمكن تحديد سبب هذه الحالة المرضية ، أو أنها غير مرتبطة بأضرار في عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي.

في حالات نادرة ، يكون الحصار غير الكامل للفرع الأيمن من جسده بسبب أمراض مجهول السببمثل مرض ليف ومرض لينجرا وغيرها. عادة ما يتم الكشف عن هذه الأمراض في مرحلة الطفولة والمراهقة. يحتاج المرضى إلى علاج خاص ومراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب.

علامات كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة

الحصار غير المكتمل سريريًا للفرع الأيمن من الحصة لا يظهر بأي شكل من الأشكال. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي الروتيني لتخطيط كهربية القلب.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن اضطرابات التوصيل النبضي داخل البطينين تحدث غالبًا في الخلفية هزيمة عضويةفي القلب ، قد يعاني المرضى المصابون بهذا المرض من شكاوى "قلبية" ، مثل:

• ألم صدر.
• ضيق التنفس.
• تورم في الساقين.
• التعزيز ضغط الدم.
• زرقة الأغشية المخاطية و جلد(لون مزرق).

في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن يصاحب الحصار غير المكتمل للقلب الأيمن له انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 55-60 نبضة في الدقيقة أو أقل ، ويرجع ذلك إلى إعادة توزيع موجة الإثارة على طول نظام التوصيل القلبي و التنشيط النسبي لألياف بركنجي ، ونقل نبضة من فروع له إلى خلايا عضلة القلب المناسبة.

كتلة فرع الحزمة اليمنى غير مكتملة على مخطط كهربية القلب

يتم تشخيص "كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة" على أساس دراسة تخطيط كهربية القلب. العلامات الرئيسية لهذا المرض هي التشوه على شكل حرف M للمجمع البطيني في يؤدي الصدر الأيمن ، بالإضافة إلى اتساعه الكبير (أكثر من 0.12 ثانية). في كثير من الأحيان ، يتم أيضًا اكتشاف علامات أخرى لتلف القلب: الرجفان الأذيني وانقباض الانقباض وتضخم عضلة القلب وغيرها.

هناك صعوبات معينة مرتبطة بتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. غالبًا ما يتطور الحصار غير الكامل للفرع الأيمن من حزقته كمضاعفات لهذا المرض. في هذه الحالة ، تحل صورة تخطيط القلب بشكل كامل أو شبه كامل محل العلامات النموذجية للنوبة القلبية. لذلك ، إذا تم الكشف عن RBBB غير مكتمل لدى مريض يعاني من شكاوى من ألم مفاجئ في الصدر ، فيجب معاملته كمريض مصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.

كتلة فرع الحزمة الصحيحة غير مكتملة: العواقب

لا يشكل الحصار غير الكامل لكتلة الحزمة الصحيحة في حد ذاته خطرًا كبيرًا على حياة المريض وصحته. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يصاحب المرض أي أعراض ، ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ أثناء دراسة مخطط كهربية القلب. في هذا الصدد ، لا يتطلب RBBB غير المكتمل علاجًا محددًا.

ومع ذلك ، نظرًا لأن حصار الحزمة اليمنى غير المكتمل يتطور غالبًا على خلفية أمراض القلب الحالية ، فمن الطبيعي أن نتوقع أنه سيكون له بعض التأثير على مسار علم الأمراض الأساسي. في الواقع ، تؤكد الدراسات أن RBBB يؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب ، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات في السنوات التالية لتطوره.

من المهم أيضًا ملاحظة الطبيعة غير المستقرة للحصار غير الكامل للكتلة الفرعية للحزمة الصحيحة. مع تفاقم مرض القلب الأساسي ، يمكن أن يتحول هذا النوع من اضطراب التوصيل داخل البطيني إلى RBBB كامل ، أو حتى إلى حصار أذيني بطيني كامل ، الأمر الذي يتطلب تغييرًا كبيرًا في الأساليب العلاجية.

كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة: العلاج

نظرًا للدورة غير المصحوبة بأعراض والمسار المفضل نسبيًا ، فإن كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة لا تتطلب معاملة خاصة. يجب توجيه الجهود الرئيسية لمكافحة المرض المسبب ، والذي يكون في معظم الحالات أمراض القلب.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية هي:

• مضادات الكالسيوم.
• العوامل المضادة للصفيحات.
• مضاد لاضطراب النظم.
• مضادات التخثر.
• حاصرات بيتا.
• مدرات البول (مدرات البول).
• مثبطات إيس.
• جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ، وغيرها.

يتيح لك الاستخدام المعقد والعقلاني لهذه الأدوية تسوية أعراض المرض الأساسي ، وتحسين وظيفة عضلة القلب ، فضلاً عن زيادة بقاء المريض ونوعية حياته.

إذا تم اكتشاف حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن لأول مرة في مريض يشكو من ألم في الصدر وضيق في التنفس ، وتم تحديد انخفاض في ضغط الدم ، يتم تسليمه على وجه السرعة إلى وحدة العناية المركزة للقلب لاستبعاد عضلة القلب الحادة جلطه.

إذا كان هناك تهديد بتحويل كتلة فرع الحزمة اليمنى إلى كتلة أذينية بطينية كاملة ، وكذلك في وجود متكرر إغماء، ويظهر للمريض زرع الانظام.

يعالج طبيب القلب أمراض القلب. من اختيار متخصص تعتمد الحياةوصحة المريض.
تريد أن تجد أفضل طبيب قلبفي مدينتك؟
استفد من تصنيف الأطباء ، الذي تم تجميعه على أساس مراجعات المرضى.
حدد مدينة الإقامة

ritm-serdce.ru

ما هي "حزمته" ولماذا تحتاجها؟

هذه الحزمة مسؤولة عن إجراء نبضة عبر بطينات القلب. هناك عدة أرجل في الحزمة ، كل منها مسؤول عن أقسام معينة. الساق الخلفية (هي واحدة) مسؤولة عن البطين الأيسر (تحديدًا ، عن جداره السفلي) والمنطقة اليسرى الخلفية للحاجز بين البطينين. هناك رجلين أماميتين في حزمة صاحب: اليمنى واليسرى. الجانب الأيسر مسؤول عن الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر والحاجز الأمامي الأيسر. الساق اليمنى ، التي تهمنا ، هي المسؤولة عن إثارة البطين الأيمن والنصف الأيمن من الحاجز بين البطينين.

لماذا يسمى الحصار غير كامل؟ الحقيقة هي أنه مع الحصار الكامل ، فإن إثارة البطين الأيمن والجزء الأيمن من الحاجز بين البطينين لا يحدث بطريقة مناسبة تمامًا ، أي: يبدو أن موجة إزالة الاستقطاب قد ألقيت من البطين الأيسر والجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين ، والذي تم "شحنه" بواسطة نبضة الساق اليسرى. الحصار غير الكامل هو ببساطة زيادة في وقت الإثارة على طول الساق اليمنى.

أسباب هذا الشرط وما هو خطره

يحدث NBBBH بسبب مجموعتين كبيرتين من الأسباب ، وعادة ما يتم تقسيمها إلى عوامل خطر خلقية ومكتسبة. إذا كان المريض يعاني من أي من الأمراض أو الحالات التالية ، فإنه معرض لخطر الإصابة بحصار غير كامل. على الرغم من الجودة الحميدة للعملية ، بدون العلاج المناسب ، فإن مثل هذا التباطؤ في التوصيل النبضي بمرور الوقت يمكن أن يسبب أمراض القلب الخطيرة.

تشمل عوامل الخطر الخلقية عيب الحاجز البطيني. مرض ليف لينجرا عيب الحاجز الأذيني. تضيق رئوي. المخاطر المكتسبة التي تؤدي إلى تطور المرض: أمراض الرئة المزمنة والانسداد ، التضيق الصمام المتري، الاحتشاء الحاد ، أمراض القلب الإقفارية المزمنة ، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، الحثل التدريجي ، الكدمات وإصابات الصدر الأخرى ، العمليات الخبيثة ، تضخم البطين الأيمن ، اضطرابات المنحل بالكهرباء(خاصة فرط بوتاسيوم الدم) ، جرعة زائدة من الأدوية (حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب (الديجيتال) ، نوفوكيناميد ، كينيدين).

تم العثور على علم الأمراض في تخطيط القلب ، ولكن لا توجد أعراض!

لا يسبب NBRBB في كثير من الأحيان أي شكاوى خاصة ؛ في العديد من المرضى يتم اكتشافه عن طريق الصدفة في مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الروتيني أو في إحالة من طبيب آخر. يشير ظهور الأعراض في وجود حصار غير كامل إلى تطور أمراض القلب المصاحبة.

يُعد مخطط كهربية القلب طريقة موثوقة لتشخيص أنواع مختلفة من العوائق ، وينبغي الوثوق في استنتاجها. تشير العلامات التالية إلى وجود NBRBB على مخطط القلب: وجود موجة S متضخمة قليلاً في الخيوط على اليسار (I ، aVL ، V5 و V6) ؛ الموجة R في V1 وكذلك في V2 (ولكن قد لا يتم ملاحظتها في بعض الأحيان). في حالة وجود أمراض مصاحبة (على سبيل المثال ، تضخم البطين الأيمن) ، ينحرف المحور الكهربائي إلى اليمين ، ويكون مجمع QRS أضيق.

الحاجة إلى علاج NBBBH وما هو

كثير من المرضى يقللون من شأن هذه الحالة بسبب عدم ظهور الأعراض ، وبعد تلقيها استنتاج ECGلا تتسرع في الذهاب إلى الطبيب. لكن خطر الحصار غير الكامل هو أنه بدون علاج سيتطور عاجلاً أم آجلاً إلى مرض أكثر خطورة يهدد الحياة. لذلك ، لا ينبغي أن يكون هناك شك في الحاجة إلى العلاج - إنه ضروري!

يهدف العلاج إلى علاج المرض الذي تسبب في الحصار. لا يوجد علاج محدد للحصار نفسه. حتى في حالة العلاج الناجح ، يلزم إجراء مراقبة ديناميكية للمريض باستخدام مخطط كهربية القلب.

أحيانًا يحدث الحصار في سن مبكرة دون أسباب موضوعية ، وتعتبر هذه الحالة هي القاعدة ولا تتطلب العلاج. ومع ذلك ، من الضروري الخضوع لفحص كامل ، وحتى إذا لم يتم العثور على سبب تطور RBBB ، فمن الضروري إجراء تخطيط القلب بشكل دوري.

Diagnostinfo.ru

تكوين وهيكل المشكلة

يتكون نظام التوصيل من:

• العقدة الجيبية (أعلى الأذين الأيمن) ؛
• العقدة الأذينية البطينية (أسفل الأذين الأيمن) ؛
• حزمة له (تأتي من العقدة الأذينية البطينية ولها ساقان - يسار ويمين) ؛
• ألياف بركنجي (المرتبطة عضلة القلب البطيني).

بفضل حزمة His ، تحدث إثارة كهربائية لبطينات القلب. إذا كان هناك حصار كامل للساق اليمنى ، فهذا يعني أن الإثارة الكهربائية لا تمر عبرها.

يتغير ناقل الإثارة ويمتد فقط على طول الساق اليسرى لحزمته ، مما سيؤثر بشكل كبير على عملية عودة الاستقطاب ، حيث يتغير مسار إزالة الاستقطاب في البطينين القلبيين.

مع الحصار غير الكامل للساق اليمنى ، يمر الدافع الكهربائي من خلاله جزئيًا ، ويشير إلى الحصار داخل البطين. هذه الحالة ليست خطرة على الحياة.

بعد اختيار الحل ، ستسير النبضات في مسار مختلف وستتقلص عضلة القلب على أي حال ، وبالتالي لا يتطلب هذا الحصار أي علاج خاص ، خاصة في حالة عدم وجود شكاوى من المريض.

يمكن أحيانًا اعتبار الانسداد غير الكامل حالة فسيولوجية طبيعية. ومع ذلك ، من الضروري إجراء فحص كامل للقلب من أجل التأكد من سبب هذه الحالة ، لاستبعاد احتمال حدوث مزيد من المضاعفات.

الأسباب الرئيسية للتنمية

العوامل الرئيسية لحدوثها:

• احتشاء عضلة القلب؛
• وجود ارتفاع ضغط الدم.
• أزمات الأوعية الدموية المتكررة.
• عيوب الصمام
• علم أمراض الحاجز الأذيني.
• أورام القلب.
• تصلب القلب.
• الداء النشواني.

عوامل إحصار الساق المكتسبة:

1. أمراض الانسداد في الجهاز التنفسي.
2. صدمة في الصدر.
3. الأورام.
4. حثل عضلة القلب (النوع التدريجي).
5. الإفراط في استخدام البعض الأدوية(Corinfar ، Quinidine ، Digitalis ، إلخ).
6. الأمراض التي تصيب عضلة القلب (الروماتيزم ، الزهري).
7. الفائض المفرط للبوتاسيوم في الجسم هو فرط بوتاسيوم الدم.
8. نقص الهرمونات الغدة الدرقية- ميكسديما

يمكن أن يكون للحصار غير الكامل لأحد أرجل حزمة His أيضًا عوامل خلقية ، على سبيل المثال ، أمراض الحاجز بين البطينين أو الحاجز بين الأذينين ، وتضيق الشريان الرئوي ، وأمراض القلب.

علامات تخطيط القلب

من الصعب تحديد كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة على مخطط كهربية القلب. قد يُظهر مخطط كهربية القلب موجات تشير إلى اندفاع استثارة بطيء للبطين من الأذين. في الوقت نفسه ، لا توجد أسنان تسجل تقلص البطينين.

مع كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة ، يُظهر مخطط كهربية القلب شقوقًا صغيرة على الموجة S.

تظهر تغيرات جزئية في الخيوط الموجودة على الجانب الأيمن من منطقة الصدر.

يتم تشخيص المرض باستخدام مخطط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية أثناء الاستماع. تعد مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر فعالاً بشكل خاص في الكشف عن الانسدادات.

على الرغم من أنه بالنسبة للمتخصص الجيد الذي يتمتع بخبرة عمل واسعة ، لن يكون من الصعب للغاية معرفة ذلك.

فيديو مفيد حول الموضوع

ماذا يجب أن تقرأ بالتأكيد:

• ➤ ما هي الأدوية المضادة لاضطراب النظم المستخدمة في علاج الرجفان الأذيني؟
• كيفية استخدام الجيلاتين للوجه ضد التجاعيد!
• ➤ ما هو احتمال حدوث مضاعفات في خطر متوسط ​​(الدرجة 2) مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى؟
• ➤ في أي الحالات يحدث التهاب الحشفة الفطري!

علاج هذا المرض

في دراسات هذا المرض وجد أن يتجلى التقدم في حالات نادرة ، ونادراً ما يتحول إلى حصار كامل... بدون وجود أمراض القلب العضوية ، يكون التشخيص مواتياً ، خاصة عند الشباب.

ومع ذلك ، على الرغم من أنه في حالات نادرة ، لا يزال هناك خطر حدوث مضاعفات ، والتي يمكن أن تتحول إلى حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة.

يمكن أن تتأثر المضاعفات بوجود:

• ارتفاع ضغط الدم.
• تضخم القلب.
• سكتة قلبية.

الشيء الرئيسي في علاج الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الصحيح هو إثبات الحقائق التي حدثت بسببها هذه الحالة المرضية. العلاج موجه للقضاء على المصادر الأولية.

على سبيل المثال ، إذا تم الكشف عن أن الحصار وقع على أساس أزمات ارتفاع ضغط الدمثم يستهدف العلاج معالجة ارتفاع ضغط الدم والعوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم.

في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يتم تعيين ما يلي:

• الأدوية الخافضة للضغط
• جليكوسيدات.
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية.
• تعزيز قوة تدفق الدم.

يوصف التدخل الجراحي للأمراض الخلقية الخطيرة ، مثل:

• تضيق الأبهر الرئوي.
• سكتة قلبية؛
• مرض قلبي.

إذا كان الانسداد غير الكامل أمرًا طبيعيًا ، فلا حاجة إلى علاج خاص. يكفي إجراء مراقبة دورية من قبل طبيب القلب وفحص القلب على مخطط كهربية القلب.

وتحتاج إلى العناية بالوقاية من المضاعفات:

1. التخلي عن كل العادات السيئة.
2. حاول تجنب أي حمل زائد.
3. احصل على قسط كافٍ من النوم والراحة بعد يوم عمل.

تناول الطعام بشكل صحيح ، وتناول الخضار والفواكه الطازجة الطبيعية الغنية بالبوتاسيوم:

• عنب؛
• موز؛
• العصائر الطازجة منها.

لا تتجاهل الحالات إذا:

• ألم صدر؛
• خطورة؛
• ضعف؛
• دوخة.

من المناسب استشارة طبيب القلب بشكل عاجل وإجراء مخطط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، أيًا كان ما يصفه الطبيب.

كيف يبدو شكل الرسن

حصار أرجل أو أغصان صرقتهيسمى التباطؤ أو الوقف الكامل لتوصيل الإثارة على طول واحد أو اثنين أو ثلاثة فروع من حزمته.

هناك الحصار التالي.

الحصار أحادي الحزمة - الحصار المفروض على أحد فروع آفة الحزمة (أحادية العضلة) لفرع واحد من حزقته (الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيمن ، الحصار المفروض على الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر ، الحصار المفروض على الفرع الخلفي من الصرة اليسرى من حزقته).

حصار ثنائي الحزمة (ثنائي العضلة) - آفة مشتركة لاثنين من الفروع الثلاثة لحصار الحزمة الخاص به لفرع الحزمة الأيسر (مزيج من كتلة الفرع الأمامي والخلفي) ، كتلة فرع الحزمة اليمنى والحصار المفروض على الفرع الأمامي من اليسار فرع الحزمة ، كتلة فرع الحزمة اليمنى وفروع كتلة الحزمة الخلفية للساق اليسرى لحزمة له.

الحصار ثلاثي الحزم هو هزيمة متزامنة لجميع الفروع الثلاثة لحزمته.

مع الحصار الكامل لفرع الحزمة ، يتم إيقاف توصيل الإثارة على طول فرع الحزمة تمامًا. يمكن حذف كلمة "كاملة" في صياغة الاستنتاج. مع الحصار غير الكامل لفرع حزقته ، هناك تباطؤ في توصيل الإثارة على طول عنيق حزقته.

ECG - علامات الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن:تزداد مدة مركب QRS بأكثر من 0.11 ثانية ؛ في الخيوط V 1 ، V 2 ، III ، aVF في مجمع QRS ، تكون الموجة R واسعة ومسننة ؛ في الخيوط V 5 ، V 6 ، I ، aVL ، تكون الموجة S عريضة ومستديرة ؛ الجزء S-T في الخيوط V 1 ، V 2 ، III ، aVF أسفل المعزول ، الموجة T سلبية ؛ المقطع S-T في الخيوط V 5 ، V 6 ، I ، aVL على المعزول أو أعلى المعزول ، والموجة T موجبة.

مخطط كهربية القلب مع حصار كامل لفرع الحزمة الصحيح

ECG - علامات الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن: مدة مركب QRS 0.09 - 0.11 ثانية ؛ في الخيوط V 1 ، مجمع QRS من النوع rSR ، وفي الخيوط I ، V 6 - الموجة S الموسعة.

يحدث حصار الحزمة اليمنى له في أمراض القلب الرئوي ، قصور الصمام ثلاثي الشرف ، تصلب القلب ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، جرعة زائدة من المخدرات (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، نوفوكيناميد).

مخطط كهربية القلب مع كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتملة

علامات ECG لكتلة فرع الحزمة اليسرى:تم توسيع مجمع QRS لأكثر من 0.11 ثانية ؛ في الخيوط V 5 ، V 6 ، I ، aVL في مجمع QRS مسبقًا

لديها موجة R واسعة ومسننة ؛ في الخيوط V 1 ، V 2 ، III ، aVF في مجمع QRS ، الموجة S واسعة ومسننة ، الجزء ST في الخيوط V 5 ، V 6 ، I ، aVL أسفل المعزول ، والموجة T في هذه الخيوط سلبي ، المقطع ST في الخيوط V 1 ، V 2 ، III ، aVF أعلى المعزول ، والموجة T موجبة.

مخطط كهربية القلب مع كتلة فرع اليسار الكامل

علامات ECG للحصار للفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر:تم توسيع مجمع QRS بمقدار 0.1-0.11 ثانية ؛ انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية  أقل من -30 درجة ؛ QRS في الخيوط I ، aVL - type qR ، وفي الخيوط III ، aVF ، II - type rS).

مخطط كهربية القلب مع حصار للفرع الأمامي الأيسر لحزمته

علامات ECG للحصار للفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر: تم توسيع مجمع QRS بمقدار 0.08-0.11 ثانية ؛ انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (زاوية  أكثر من + 120 درجة) ؛ QRS في الخيوط I ، aVL - type rS ، وفي الخيوط III ، aVF ، II - type qR.

يحدث حصار لفرع الحزمة الأيسر له مع عيوب الأبهر وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب القلب واحتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب.

مخطط كهربية القلب مع حصار للفرع الخلفي الأيسر لحزمته

23. أسئلة لضبط النفس لاستيعاب الموضوع.

1 . متغيرات انتهاك أتمتة القلب هي:

* أ) عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

ب) انقباض ؛

ج) الرفرفة الأذينية.

د) الرجفان الأذيني.

ه) الرفرفة البطينية.

2 . فترة Samoilov-Wenckebach هي ...

أ) الفاصل الزمني RR مع كتلة جيبية الأذن ؛

ب) الفاصل الزمني TR بعد الانقباض خارج الانقباض ؛

* ب) الجزء PP في الكتلة الأذينية البطينية II درجة ؛

D) فاصل PQ مع كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى ؛

هـ) لا توجد إجابة صحيحة.

3 . مع الرفرفة الأذينية ، يمكن أن يصل عدد النبضات الناشئة في الأذينين

أ) 600-800 في الدقيقة ؛

ب) 120-160 في الدقيقة ؛

* ب) 250-300 في الدقيقة ؛

د) 90-100 في الدقيقة ؛

تعتبر الانقباضات الإيقاعية للقلب بتردد صحيح في حدود 60-90 نبضة في الدقيقة مؤشرًا على العمل الجيد لنظام التوصيل. يتحكم هذا النظام في إنتاج النبضة وتوصيلها وتغطية جميع أنسجة القلب بالإثارة وتقلصها. يتم تنسيق عملها ، ويخضع للمركز الرئيسي للأتمتة رقم 1 - العقدة الجيبية. العناصر الهيكلية للنظام هي أيضًا: العقدة الأذينية البطينية ، حزمة من ساقيه ورجليه ، ألياف بركنجي.

1 علم التشريح

قبل دراسة العيادة وأسباب الخلل الوظيفي في المسارات ، سنحلل كيفية ترتيب حزمته. هذا العنصر هو استمرار مباشر للعقدة الأذينية البطينية ، التي تقع بين الغرف العلوية والسفلية للقلب ، وهي مركز الأتمتة من الدرجة الثانية. تستقبل العقدة الأذينية البطينية النبضات من المركز الأعلى - الجيبية الأذينية ، وتعالج وتجري النبضات على طول الحزمة الخاصة به.

تتفرع الحزمة إلى قدمين: يمينًا ويسارًا. في المقابل ، ينقسم الفرع الأيسر إلى أمامي وخلفي ، والذي يستمر في التفرع وينتهي بألياف بركنجي. علم أمراض الساق اليسرى على شكل تباطؤ أو عدم وجود نبضات يعني انسداد البطين الأيسر إلى حد كبير ، لأن هذه الفروع من نظام التوصيل تتشابك مع هذا القسم القلبي المعين.

2 علم أمراض النبضات

إذا حدث اضطراب الاندفاع على مستوى فرع الحزمة ، يحدث الحصار داخل البطيني. إذا تأثرت الساق اليمنى وكلا الفرعين الأيسر في وقت واحد ، يحدث حصار ثلاثي الحزم. قد يكون للعديد من الاختلافات عوائق ثنائية الشعاع. إذا تأثر فرع واحد فقط من الساق اليسرى ، فإن الحصار يسمى غير مكتمل.

3 أسباب

يمكن أن تكون أسباب أمراض النبضات على طول ألياف وخلايا الساق اليسرى هي الشروط التالية:

• احتشاء عضلة القلب،
• اعتلال عضلة القلب ،
• أمراض القلب الالتهابية: التهاب الشغاف العضلي ،
• أمراض القلب التي تؤدي إلى زيادة حجم البطين الأيسر: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعيوب ، وعيوب جهاز الصمام ، والتكلس ،
• تضيق الأبهر وعيوبه ،
• البوتاسيوم الزائد في الدم ،
• تيلا ،
• التسمم بجليكوسيدات القلب ،
• التهاب البطانة الداخلية للقلب من أصل جرثومي ،
• عيوب القلب.

عوامل الإجهاد ، والإجهاد العاطفي والجسدي المفرط ، والتسمم الخارجي للكحول والنيكوتين قادرة على إحداث تدهور في الموصلية ، أمراض معدية، قلة النوم والراحة ، جدول العمل غير المنتظم ، العمل "متهالك". هذه العوامل مهيئة لظهور الاضطرابات المذكورة أعلاه - أسباب تطور الانسدادات.

4 توقعات

إذا كانت اضطرابات التوصيل طفيفة ، أي تمر النبضات ، ولكن بأقل تأخير ، دون التأثير على عمل القلب وديناميكا الدم - لا يوجد سبب محدد للقلق. الطبيعة حكيمة للغاية ، لأنها في مثل هذه الحالات توصلت إلى حلول بديلة للاندفاع - التفاغرات ، في حالة فشل الألياف الفردية لفرع الساق اليسرى فجأة.

يعتبر الحصار الكامل حالة خطيرة ومهددة للحياة في بعض الأحيان ؛ كما أن حجب نبضات جذوع كبيرة من فروع الساق اليسرى أمر خطير أيضًا. في الوقت نفسه ، لا تتقلص مساحات كبيرة من عضلة القلب ، ولا تعمل الحلول البديلة. يتم إيقاف هذه المناطق ببساطة عن إيقاع القلب ، والأسوأ من ذلك - تبدأ ألياف عضلة القلب في الانقباض بشكل عشوائي ، كل في إيقاعها الخاص مع تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير جدًا الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

5 أعراض

يجب أن يكون مفهوما أن هذه الحالة ليست مرضا مستقلا ، ولكنها علامة على أمراض القلب. تشير إلى أن المريض يعاني من مشكلة صحية: أمراض القلب العضوية أو أمراض غير القلب. العيادة والأعراض ، على حد سواء كاملة ودائما بسبب المرض الأساسي - السبب الذي أثارها. إذا كانت نوبة قلبية ، فستكون العيادة مشرقة: آلام الصدر الحادة التي لا يمكن إيقافها عن طريق النتروجليسرين ، مع تصلب القلب الناتج عن تصلب الشرايين ، ستستمر العملية تدريجياً ، مع تطور ضيق التنفس ، وثقل في الصدر ، وانقطاعات في عمل القلب.

القاعدة رقم 1: لا توجد أعراض محددة لكتلة فرع الحزمة اليسرى. قد تكون الصورة السريرية غائبة تمامًا أو تكون بسبب المرض الأساسي. قد لا يظهر الحصار نفسه على الإطلاق ويمكن العثور عليه في شكل اكتشاف عرضي في وقت إجراء مخطط القلب ، على سبيل المثال ، عند الخضوع لفحص طبي وقائي. هذه الحالات غير المصحوبة بأعراض خطيرة للغاية لأنها تزيد من خطر الموت القلبي المفاجئ لدى المرضى.

إذا تم العثور على حصار بدون مظاهر سريرية ، فمن الضروري إجراء دراسات متكررة بانتظام لرصد ديناميات المسارات. في حالة اضطرابات التوصيل ، فإن غياب الأعراض لا يعني على الإطلاق عدم وجود مشاكل في القلب.

6 ـ تشخيص الحصار

يُعرف مخطط القلب بجدارة بأنه طريقة التشخيص الرئيسية للبحث. تسجل انتهاكات مختلفة في نظام التوصيل على الفيلم ، في حالة وجود حصار عابر (عندما يكون "هذا" ، "ثم لا") ، سيوصي الطبيب بمراقبة هولتر مع تثبيت نشاط القلب لمدة 24 ساعة على الأقل.

علامات حصار الفرع الأمامي:

• انحراف EOS إلى اليسار ،
• QRS في الخيوط I aVL يتوافق مع qR ، وفي III ، II ، aVF يتوافق مع rS ،
• عرض QRS في حدود 0.08-0.11 ثانية ،
• إذا قارنا عمق موجات R S ، فيمكن ملاحظة أن الموجة S أعمق من الموجة R في المقدمة الثانية ،
• في v5-6 ، ينخفض ​​R في الارتفاع ، بينما يزيد S ، على العكس من ذلك ، في العمق.

علامات حصار الفرع الخلفي:

• انحراف EOS إلى اليمين ،
• QRS في الخيوط III و II و aVF يتوافق مع qR وفي I aVL يتوافق مع rS ،
• عرض QRS في حدود 0.09-0.11 ثانية ،
• يمكن أن يصبح T "-" في يؤدي في الصدر.

علامات كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة:

• مجمعات QRS واسعة جدًا ، أكثر من 0.12 ثانية. على الفيلم بأكمله ، مشوه ، مشوه ،
• واسع R في I aVL.

في مخطط القلب ، هناك تشوه حاد في المجمعات ، على غرار تغيرات النوبة القلبية. في كثير من الأحيان ، يصعب تشخيص هذه الحالات.

إذا تم الكشف عن انتهاكات لتوصيل الساق اليسرى ، فمن المستحسن تنفيذ طرق الفحص التالية:

1. تخطيط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب مع قياس دوبلرومتر.
2. الأشعة السينية OGK ؛
3. مراقبة هولتر ECG.
4. الملف الشخصي لضغط الدم ، ABPM مع ارتفاع ضغط الدم.

لمعرفة سبب هذه الحالة ، يتم وصف التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية وطرق التشخيص الأخرى الضرورية في كل حالة.

7 معالجة كتلة فرع اليسار

لا يوجد علاج محدد. يجب إجراء التصحيح وفقًا للمرض الأساسي. إذا كان السبب يكمن في أمراض القلب الإقفارية ، والتغيرات الدماغية ، فمن الضروري وصف النترات ، جليكوسيدات القلب ، مدرات البول ، الأدوية الواقية للقلب وفقًا للإشارات. إذا كان المريض يعاني من حصار عابر على خلفية أزمات ارتفاع ضغط الدم ، فمن الضروري الاختيار الصحيح للحبوب التي تساعد في الحفاظ على أرقام ضغط الدم المستوى العادي... مع عيوب الصمامات ، يمكن النظر في التصحيح الجراحي.

يتم علاج التهاب عضلة القلب بالأدوية الهرمونية ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وإذا تم الكشف عن مسببات الأمراض البكتيرية ، فمن الضروري إجراء دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية مع دراسة أولية لحساسية الكائن الدقيق تجاه AB. إذا كانت اضطرابات الكهارل هي سبب الحصار ، فسيتم تصحيحها وإعادة مستوى الإلكتروليت في الدم إلى المستوى الطبيعي ، متبوعًا بالتحكم الكيميائي الحيوي.

القضاء على السبب الذي تسبب في حصار الساق اليسرى يساهم في زوالها أو تقليصها. الاستثناء هو تغييرات ما بعد الاحتشاء التي نشأت نتيجة موت بعض عناصر المسارات. في هذه الحالة ، من غير المحتمل أن يكون من الممكن تقليل علامات مخطط كهربية القلب. يتم تعيين مثل هؤلاء المرضى مراقبة ديناميكية لتخطيط القلب.

معرف YouTube لـ 32J-js45uSY؟ Rel = 0 غير صالح.

يُعد الحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر انتهاكًا للتوصيل الطبيعي للإشارة من العقدة الجيبية إلى البطين. وبالتالي ، انخفاض في الانقباض ، ومشاكل الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، ونقص التروية والانحرافات في عمل جميع الأعضاء الداخلية.

نظرًا لأن هذا ليس مرضًا مستقلاً ، فأنت بحاجة إلى البحث عن السبب الجذري.بكفاءة كافية ، لا يمكن استعادة النشاط الحيوي والنشاط الوظيفي إلا من خلال العلاج طويل الأمد. في الحالات القصوى ، يجب إجراء الجراحة.

يكمن جوهر الانحراف في انتهاك توصيل النبضة الكهربائية من خلال ألياف خاصة.

في ظل الحالة الطبيعية ، يكون القلب قادرًا على العمل بشكل مستقل ومستقل لفترة طويلة من الزمن. يتم توفير ذلك من خلال توليد نبضة كهربائية في العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب الطبيعي).

اعتمادًا على درجة الحصار ، يتميز تنوعه الجزئي أو الكامل.
بدون الحركة الطبيعية للدفعة الكهربائية ، لا يمكن أن يكون هناك تقلص.

تتميز الأشكال العامة بتطوير آليات تكيفية ثانوية.

نظرًا لأن البطين الأيسر لا يتلقى تحفيزًا كافيًا من العقدة الجيبية ، فإنه يبدأ في إنتاج إشارات من تلقاء نفسه.

هذا لا يؤدي إلى استعادة الوظائف. علاوة على ذلك ، هذه ليست اختصارات كاملة. في كثير من الأحيان ينتهي كل شيء إما بالرجفان. النتيجة القاتلة في مثل هذا السيناريو هي الأكثر احتمالية وواضحة.

تصنيف

اعتمادًا على انتشار العملية المرضية:

• حزمة موصلة واحدة تتأثر.في معظم الحالات ، هذه هي الحالة التي تحدث. يتم تحديد معدل الانتشار العام لحصار الساق اليسرى بنسبة 1٪ من إجمالي السكان الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، بعد 3٪ بالفعل. عدد المواقف التي يكون فيها الحد الأدنى من مشاركة الألياف هو 60٪. أعراض الحالة غائبة تمامًا أو غير مهمة لدرجة أنها لا تجذب انتباه المريض. الشفاء محتمل ، والمضاعفات المميتة نادرة وتتطور لعقود في أحسن الأحوال. يمكن للعديد من المرضى أن يعيشوا حتى نهاية قرنهم وليس لديهم أدنى فكرة عن أنهم يعانون من شيء ما.
• تتأثر حزمتان من رجله اليسرى.خيار أكثر خطورة. يرافقه في البداية خفيف ، ثم يغضب الصورة السريرية... عادة ما نتحدث عن الانتهاكات العضوية. التعافي ممكن ، لكن من الأفضل بدء العلاج في المراحل المبكرة ، حيث لا توجد حتى الآن عيوب جسيمة.
• ثلاثة شعاع الحصار.إنه نادر نسبيًا. إنها قاتلة في معظم الحالات. احتمال حدوث مثل هذا التطور هو 1-3 سنوات ، في بعض الحالات نتحدث عن شهور. العلاج العاجل في المستشفى.

حسب درجة المخالفة وطبيعة الدورة:

• على فترات متقطعة.من الممكن تسجيل التشوهات المرضية على مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، فإن الصورة غير متسقة. في لحظة ما ، يتم تسجيل الحصار ، وفي أخرى كل شيء طبيعي. من الأفضل تحديد مثل هذه الظروف "المراوغة" في المستشفى ، عندما تكون هناك إمكانية للفحص المتكرر ، أو بمساعدة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة.

• بالتناوب. في هذه الحالة ، هناك انحرافات ، لكنها أيضًا غير مستقرة. يوجد اختلاف. يتم تسجيلهم دائمًا ، ولكن في كل لحظة من الوقت تختلف التغييرات: حظر إحدى الحزم أو الأخرى. يصعب علاج الأشكال غير المستقرة ، فهي تحتاج إلى نهج خاص. هذا هو سبب أهمية التشخيص.
• تنوع مستمر.يتميز باستقرار الأعراض السريرية بما في ذلك الصورة الموضوعية. السهولة النسبية للتشخيص لا تجعل العلاج سهلاً.

بناءً على طبيعة الانحراف:

• كتلة فرع اليسار غير مكتملة.يرافقه صورة سريرية واضحة. على الرغم من خطورة الحالة ، لا تزال الانقباضات البطينية الكاملة موجودة ، لأن الإشارة تمر ، وإن بدرجة أقل. هناك العديد من المتغيرات السريرية للحالة. هنا يتم لعب الدور من خلال عدد الألياف التي لا تشارك في العمل.
• إكمال كتلة فرع الحزمة اليسرى.لا يتم نقل الدافع على الإطلاق.

تلعب هذه التصنيفات دورًا مهمًا في الممارسة.

خطورة

لم يتم تطوير انطلاق العملية المرضية بدقة كافية. إذا بدأت من المبادئ التوجيهية الوطنيةالمجتمعات الفردية ، يمكننا التحدث عن أربع درجات من شدة الحصار:

الدرجة العلمية	وصف
أولا أو سهل.	هناك انتهاك لتوصيل ساق واحدة. لا توجد أعراض على الإطلاق ، يمكن الحصول على الحد الأدنى من الصورة السريرية غير المحددة. عادة ، تتوافق هذه المرحلة مع الأشكال الأولية لأمراض القلب.
والثاني معتدل.	يؤثر الحصار على حزمة أو حزمتين من ساقه اليسرى. تكفي شدة العلامات لرؤية الطبيب. عادة ما يتم تشخيص الانتهاكات في هذه المرحلة ، ولكن ليس دائمًا. لا تزال آفاق العلاج جيدة.
الثالث ، ثقيل.	لاحظت حصار كامل... الأعراض مؤلمة للمريض ، جودة الحياة تنخفض بشكل كبير. خطر الموت مرتفع. لوحظت الانحرافات العضوية عن الأنظمة البعيدة. يتم التعافي بشكل عاجل في المستشفى.
الرابع أو الطرفي.	إنه ناتج عن مسار طويل من المرض الأساسي والحصار. العلاج غير فعال ، لا توجد احتمالات. الرعاية التلطيفية ممكنة.

الأسباب

العوامل في تطور العملية المرضية هي الأمراض الأولية التي تسبب الحصار بشكل مباشر ، كليًا أو جزئيًا.

من بين هؤلاء:

• تكلس. يكمن جوهرها في انتهاك تبادل أملاح العنصر المقابل. يخرجون من العظام ويترسبون فيها الأنسجة الناعمه, الألياف العصبية، مما يؤدي إلى اضطرابات معممة لحالة المريض. من الممكن بل ومن المحتمل أن تتلف هياكل القلب. كتل الكالسيوم إشارة التوصيل. تكمن مصادر المشكلة في الأمراض الوراثية ، والشلل لفترات طويلة ، وأمراض الغدد الصماء.
• اعتلال عضلة القلب. انتهاك التكوين الطبيعي للهياكل العضلية للعضو. هناك زيادة في نمو خلايا العضل ، زيادة في حجم القلب نفسه. لكن هذا لا يضيف نشاطا وظيفيا. إنه يتناسب مع التغييرات. يتم تمييز مجموعة من أنواع الحالات حسب الأصل: الخلقية والسامة وغيرها. العديد من عوامل النمو يمكن السيطرة عليها ويمكن أن تتأثر كجزء من الوقاية.

• تصلب الشرايين التاجية... يؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب. والنتيجة هي استمرار نقص التروية مع المنظور تطور مرض القلب الإقفاري، نوبة قلبية ممكنة. حتى على خلفية سوء التغذية غير المكتمل ، تصبح الهياكل القلبية نخرية تدريجياً. هناك استبدال للأنسجة النشطة وظيفيًا بالأنسجة الضامة الندبية. ومن هنا المكتسبة ، اعتلال عضلي. الحصار من المضاعفات المتأخرة نسبيًا.

• أمراض التهابية في القلب والهياكل المحيطة.عادة ما تكون معدية. أمراض مثل التهاب عضلة القلب عدوانية ، والعلاج العاجل في المستشفى بالمضادات الحيوية مطلوب. النتيجة في 30٪ من الحالات هي حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر. الألياف الأخرى أقل شيوعًا.

• نوبة قلبية. إطلاق نوع من قصور الشريان التاجي. وهو يختلف عن مرض القلب الإقفاري في الطبيعة الشبيهة بالانهيار الجليدي للتدفق. تصبح أنسجة عضلة القلب نخرية في غضون ساعات ، وتكون أحجام الاستعاضة عن الأنسجة الندبية أكثر أهمية. لذلك ، قد تكون خيارات الحصار بعد ذلك مختلفة. عادةً ما يكون هذا انتهاكًا لتوصيل العديد من الحزم ، وغالبًا ما يؤثر الانحراف على الساق بأكملها.

• مرحلة ارتفاع ضغط الدم 2-3.عادة من النوع اللا معوض ، عندما يكون مستوى ضغط الدم قريبًا من 190 بمقدار 110-120 ملم زئبق وأعلى. يؤدي إلى إجهاد مستمر على هياكل القلب. الانحرافات مميزة ، وعادة ما نتحدث عن تضخم البطين الأيسر. يؤدي تكاثر الأنسجة إلى حصار جزئي (الحصار الكامل نادر الحدوث). الشفاء صعب للغاية. العلاج الداعم.
• ، لاستكمال النمو الزائد... يؤدي إلى انتهاكات ديناميكا الدم المحلية (في القلب). التصحيح الفوري مطلوب قبل فوات الأوان.

• التشوهات الخلقية والمكتسبة في الهياكل القلبية.هم مختلفون في النوع والدورة. نادرا ما تظهر نفسها كعيادة واضحة ، مما يعقد التشخيص المبكرالأمراض.
• القلب الرئوي. تكاثر الهياكل القلبية استجابة لزيادة الضغط في الشريان الذي يحمل نفس الاسم. حالة قاتلة محتملة.

هناك أمراض أخرى ، ومع ذلك ، قد يستغرق تعدادها وقتًا طويلاً.

من بينها أمراض القلب والغدد الصماء الأخرى. والعادات السيئة مثل استهلاك التبغ والكحول.

جميع العوامل ، بطريقة أو بأخرى ، متشابهة في شيء واحد: غالبًا ما يكون هناك حصار للفرع الخلفي للساق اليسرى له. خيارات أخرى أقل شيوعًا.

أعراض LBBB كاملة

يتميز بأقصى صورة سريرية ممكنة. يعتبر الأكثر نوع ثقيلعملية مرضية.

• عدم انتظام ضربات القلب المستمر. مع انخفاض انقباض عضلة القلب ، فإن السيناريو المحتمل هو بطء القلب بمعدل ضربات يبلغ حوالي 40-50 نبضة في الدقيقة ، وربما أقل. بالإضافة إلى انتهاكات معدل ضربات القلب ، تحدث انحرافات أخرى. غالبًا ما يتم العثور على انقباض من نوع المجموعة ، عندما يبدأ البطين الأيسر في إنتاج إشارة والتقلص بشكل عشوائي من تلقاء نفسه.
• ألم في صدر... سمة غير محددة. يتميز بانزعاج خفيف. لا توجد نوبات على هذا النحو ، إلا في حالات القصور التاجي.
• ضيق في التنفس على خلفية طويلة النشاط البدنيأو وحدها. يعتمد على درجة تطور الحالة المرضية الأساسية. الإعاقة الشديدة ممكنة مع عدم القدرة على خدمة الذات في الحياة اليومية ، ناهيك عن الأنشطة المهنية.
• ضعف ، شعور بالضعف في الجسم ، فترات من اللامبالاة. مدرجة في الصورة. هذه مظاهر شائعة.
• شحوب الجلد.
• زرقة المثلث الأنفي.
• التعرق وخاصة في الليل.
• اختلالات عقلية. مثل العدوانية ، والتهيج ، وفترات طويلة من الاكتئاب ، أو الخلفية العاطفية المنخفضة.
• إغماء. يمكن تكرارها على مدار يوم واحد.
• صداع الراس.
• دوار.
• استحالة التوجه في الفضاء.
• ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تختلف الصورة السريرية ، اعتمادًا على التشخيص الأساسي ودرجة الانسداد.

أسباب عدم اكتمال LBBB

اكثر شيوعا. بشكل عام ، كل شيء يقتصر على العلامات التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب حسب النوع.
• ألم صدر.
• اضطراب التنفس.
• حالات الإغماء النادرة (الإغماء) ممكنة.

العيادة ضئيلة ، وأحيانًا تكون غائبة تمامًا حتى اللحظة التي لا يوجد فيها سوى القليل من المساعدة.

لماذا الحالة خطيرة؟

المضاعفات المحتملة للعملية:

• سكتة قلبية. احتمال الحصار الكامل 70٪. في حالات أخرى ، يكون أقل نسبيًا. يحدث بدون أعراض مسبقة ، يلزم الإنعاش العاجل.
• صدمة قلبية. انتهاك ديناميكا الدم من النوع المعمم. الحد الأقصى للوفيات ، قريب من 100٪.
• توقف التنفس. حتى الاختناق والموت في المراحل المتأخرة. إنه يتطور بسرعة.
• نوبة قلبية. نتيجة عدم كفاية تغذية الهياكل القلبية.
• أشكال خطيرة من عدم انتظام ضربات القلب. أو انقباض. يؤدي إلى توقف القلب دون إمكانية الشفاء الفعال.
• السكتة الدماغية. انتهاك صارختغذية أنسجة المخ مع تكوين عيب عصبي جسيم. الموت يحدث قليلا في كثير من الأحيان.

• فشل العديد من أجهزة الجسم. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية العامة. الكبد والكلى يعانون. الدماغ ليس أقلها.

مع وجود حجم كبير من الانتهاكات ، تزداد المخاطر الخرف الوعائي- ضعف حاد وجسيم في الوظائف العقلية والمعرفية.

التشخيص

تحت إشراف طبيب القلب. في حالة المرضى الداخليين أو الخارجيين ، يعتمد ذلك على حالة المريض.

قائمة إرشادية بالأنشطة:

• الاستماع إلى شكاوى المريض الصحية. التثبيت لمزيد من التحليل
• جمع سوابق. يتم لعب دور كبير من خلال وجود أمراض حالية أو منقولة مسبقًا من نوع القلب.
• قياس ضغط الدم. على خلفية الحصار ، فهو مرتفع باستمرار ، إنه آلية تعويضية. أيضا معدل ضربات القلب. بطء القلب مع إيقاع غير منتظم هو سمة مميزة.
• الاستماع إلى صوت القلب (تسمع).
• تخطيط كهربية القلب. تقنية أساسية. تحتوي كتلة فرع الحزمة اليسرى على ميزات محددة.
• مراقبة يومية باستخدام مقياس توتر آلي. تستخدم لتحسين العملية. خاصة على خلفية النوع البديل من الانحراف. وأيضاً إذا تخلل الحصار فترات تطبيع عفوي.
• تخطيط صدى القلب. لتقييم درجة الانتهاكات العضوية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. للحصول على صور مفصلة لهياكل القلب. يشترط في الحالات الخلافية تحديد أصل العملية.
• فحص الدم العام.

تتطلب الحالات المتنازع عليها فحصًا مكثفًا تحت إشراف العديد من المتخصصين.

علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) لكتلة فرع الحزمة اليسرى

ممتلىء:

• توسيع مجمع QRS (> 0.11 ثانية) ، الانقسام ، الشق.
• تشوه الذروة R.
• الاكتئاب ST.
• الموجة T السلبية.
• S مفقود.
• إبطاء الإيقاع إلى 40-60 نبضة في الدقيقة.

هناك أيضًا ميزات نموذجية أخرى. هذه هي الأكثر نموذجية. بدون تدريب خاص ، لن يعمل على فك تشفير مخطط القلب.

غير مكتمل:

• تشوه QRS.
• انقسام قمة الرأس R ، S.
• عدم وجود Q في يؤدي V5-6.

يتم تحديد علامات كتلة فرع اليسار على مخطط كهربية القلب بسهولة نسبية بواسطة طبيب القلب.

علاج او معاملة

يتم العلاج بطريقتين:

1. القضاء على السبب الرئيسي للحالة المرضية. تهدف تقنية موجّه للأسباب إلى منع المزيد من التطور والتفاقم.
2. تخفيف الأعراض. لتطبيع نوعية الحياة ، قلل من خطر حدوث مضاعفات على المدى القصير.

في الاتجاه الأول ، يتم القضاء على المرض الأساسي. اعتمادًا على التشخيص ، يمكن أن يكون الدواء أو الجراحة.

العملية مطلوبة في عدد محدود من الحالات: عيوب القلب ، بما في ذلك الانحرافات في تطور الصمام التاجي ، والحاجة إلى تركيب منظم ضربات القلب ، والأطراف الصناعية.

علاج الأعراضيتكون من استخدام الأدوية ، إن التخلص من الحصار جراحيًا لن ينجح.

يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:

• جليكوسيدات القلب. صبغة زنبق الوادي والديجوكسين وغيرها. في جرعات قليلة للحفاظ على انقباض طبقة العضلات.
• النترات العضوية لتخفيف النوبات الحادة من عدم انتظام ضربات القلب أو الألم.
• مدرات البول لتطبيع تصريف السوائل والوقاية من قصور القلب الاحتقاني.
• الأدوية الخافضة للضغط (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي).

الأدوية الحالة للخثرة ، الستاتين ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم بكميات صغيرة موصوفة حسب الحاجة.

يمكن للتغييرات في نمط الحياة أن تلعب دورًا فقط إذا كان الأساسي عملية مرضيةيحدده الإدمان.

لن يكون لاستخدام الوصفات الشعبية أي تأثير. لا ينصح بإضاعة الوقت في تقنيات الجدة المشكوك فيها. كل يوم يحتسب.

تنبؤ بالمناخ

مع حصار كامل- جدي. تحدث المضاعفات بعد عدة أشهر أو سنوات من التشخيص. الموت هو الأكثر النتيجة المحتملة... يتم تحديده في 70٪ من الحالات على خلفية السكتة القلبية.

عندما تكون غير مكتملة ، يكون كل شيء أفضل إلى حد ما. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة هو 5-7 سنوات ، مع دورة علاجية مختصة ، تكون الفترات طويلة إلى أجل غير مسمى.

في أي حال ، يمكن أن يحسن العلاج من التشخيص. من الصعب أن تقول مقدمًا ما ينتظر المريض ، فأنت بحاجة إلى المراقبة لفترة من الوقت قبل استخلاص النتائج.

أخيرا

يُحتمل أن يكون إحصار الحزمة اليسرى أكثر خطورة وفتكًا من اضطراب الفرع الأيمن ، حيث يتأثر البطين الأيسر.

يكاد يكون من غير المجدي معالجة الحالة نفسها. مطلوب لتحديد السبب الجذري.

يتم عرض التأثيرات الموجبة للظروف الجوية والأعراض في وقت واحد للحصول عليها نتيجة أفضل... يتم حل جميع المشكلات شخصيًا بالتشاور مع طبيب القلب. النشاط الذاتي ممنوع منعا باتا إذا كان المريض يقدر حياته.