تورم الحلق

استنتاج ECG في الأمثلة الشابة. كيفية فك رموز مخطط القلب الكهربائي للقلب عند الأطفال والبالغين؟ مبادئ فك ترميز المؤشرات

تخطيط القلب الكهربائي هو طريقة لقياس فرق الجهد الناتج عن تأثير النبضات الكهربائية للقلب. يتم تقديم نتيجة الدراسة في شكل مخطط كهربائي للقلب (ECG) ، والذي يعكس مراحل الدورة القلبية وديناميكيات القلب.

أثناء ضربات القلب ، تولد العقدة الجيبية ، الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن ، نبضات كهربائية تنتقل على طول مسارات الأعصاب ، وتقلص عضلة القلب (عضلة القلب) في الأذينين والبطينين في تسلسل محدد.

بعد تقلص عضلة القلب ، تستمر النبضات في الانتشار عبر الجسم على شكل شحنة كهربائية ، مما ينتج عنه فرق جهد - كمية قابلة للقياس يمكن تحديدها باستخدام أقطاب كهربائية لتخطيط القلب.

ميزات الإجراء

في عملية تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام الخيوط - تطبيق الأقطاب وفقًا لمخطط خاص. لعرض الإمكانات الكهربائية بالكامل في جميع أجزاء القلب (الجدران الأمامية والخلفية والجانبية والحاجز بين البطينين) ، يتم استخدام 12 سلكًا (ثلاثة قياسية وثلاثة مقواة وستة صناديق) ، حيث توجد الأقطاب الكهربائية على الذراعين والساقين وفي مناطق معينة من الصدر.

أثناء الإجراء ، تسجل الأقطاب الكهربائية قوة واتجاه النبضات الكهربائية ، ويسجل جهاز التسجيل التذبذبات الكهرومغناطيسية المتولدة على شكل أسنان وخط مستقيم على ورق خاص لتسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة معينة (50 أو 25 أو 100 ملم في الثانية).

على شريط تسجيل الورق ، يتم استخدام محورين. يُظهر المحور X الأفقي الوقت ويشار إليه بالمليمترات. بمساعدة الفاصل الزمني على ورقة الرسم البياني ، يمكنك تتبع مدة عمليات الاسترخاء (الانبساط) والانكماش (الانقباض) لجميع أجزاء عضلة القلب.

المحور Y العمودي هو مؤشر لقوة النبضات ويشار إليه بالميليفولت - بالسيارات (خلية واحدة صغيرة = 0.1 مللي فولت). عن طريق قياس الفرق في الجهد الكهربائي ، يتم تحديد أمراض عضلة القلب.

أيضًا على مخطط كهربية القلب ، يشار إلى الخيوط ، حيث يتم تسجيل عمل القلب على كل منها: المعيار الأول والثاني والثالث والصدر V1-V6 والمعيار المحسن aVR و aVL و aVF.

مؤشرات تخطيط القلب

المؤشرات الرئيسية لمخطط القلب الذي يميز عمل عضلة القلب هي الأسنان والشرائح والفواصل الزمنية.

الشوكات كلها نتوءات حادة ومستديرة مسجلة على طول المحور الصادي العمودي ، والتي يمكن أن تكون موجبة (لأعلى) ، وسالبة (لأسفل) ، وثنائية الطور. هناك خمس موجات رئيسية موجودة بالضرورة على الرسم البياني لتخطيط القلب:

P - تم تسجيله بعد ظهور نبضة في العقدة الجيبية والانقباض المتسلسل للأذينين الأيمن والأيسر ؛
Q - يتم تسجيله عند ظهور نبضة من الحاجز بين البطينين ؛
R ، S - يميز انقباض البطينين ؛
T - يدل على عملية الاسترخاء البطيني.

المقاطع عبارة عن مناطق ذات خطوط مستقيمة تشير إلى وقت توتر أو استرخاء البطينين. يوجد قسمان رئيسيان في مخطط كهربية القلب:

PQ هي مدة الإثارة البطينية.
ST - وقت الاسترخاء.

الفاصل الزمني هو جزء من مخطط كهربية القلب يتكون من موجة وجزء. عند دراسة الفواصل الزمنية PQ ، ST ، QT ، يؤخذ في الاعتبار وقت انتشار الإثارة في كل الأذين ، في البطينين الأيسر والأيمن.

معيار ECG عند البالغين (جدول)

باستخدام جدول المعايير ، يمكنك باستمرار تحليل ارتفاع الأسنان وشدتها وشكلها ومداها والفواصل الزمنية والأجزاء لتحديد الانحرافات المحتملة. نظرًا لحقيقة أن الدافع العابر ينتشر عبر عضلة القلب بشكل غير متساو (بسبب سماكة وأحجام غرف القلب المختلفة) ، يتم تمييز المعلمات الرئيسية لقاعدة كل عنصر من عناصر مخطط القلب.

المؤشرات	معيار
لاذع
ص	إيجابية دائمًا في الخيوط I و II و aVF والسلبية في aVR وثنائية الطور في V1. العرض - حتى 0 ، 12 ثانية ، الارتفاع - حتى 0.25 مللي فولت (حتى 2.5 مم) ، ولكن في الرصاص II ، يجب ألا تزيد مدة الموجة عن 0.1 ثانية
س	دائمًا ما تكون Q سالبة وغائبة عادةً في الخيوط III و aVF و V1 و V2. مدة تصل إلى 0.03 ثانية. ارتفاع Q: في الخيوط I و II لا يزيد عن 15٪ من الموجة P ، وفي III لا يزيد عن 25٪
ص	الإرتفاع من 1 إلى 24 مم
س	سلبي. الأعمق في الرصاص V1 ، ينخفض تدريجيًا من V2 إلى V5 ، قد يكون غائبًا في V6
تي	إيجابي دائمًا في الخيوط I ، II ، aVL ، aVF ، V3-V6. دائمًا ما يكون معدل تكرار الاهتزازات (aVR) سالبًا
يو	يتم تسجيله أحيانًا على مخطط القلب بعد 0.04 ثانية من T. غياب U ليس مرضًا
فترة
PQ	0.12-0.20 ثانية
مركب
QRS	0.06 - 0.008 ثانية
قطعة
شارع	في الخيوط ، يتم إزاحة V1 و V2 و V3 بمقدار 2 مم

بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فك تشفير مخطط كهربية القلب ، يمكن استخلاص استنتاجات حول ميزات عضلة القلب:

عمل عادي العقدة الجيبية;
عمل نظام التوصيل ؛
معدل ضربات القلب والإيقاع.
حالة عضلة القلب - الدورة الدموية ، سماكة في مناطق مختلفة.

خوارزمية فك تشفير ECG

يوجد مخطط لفك تشفير مخطط كهربية القلب مع دراسة متسلسلة للجوانب الرئيسية لعمل القلب:

إيقاع الجيوب الأنفية
انتظام الإيقاع.
التوصيل؛
تحليل الأسنان والفترات.

إيقاع الجيوب الأنفية هو معدل ضربات قلب منتظم بسبب ظهور نبضة في العقدة الأذينية البطينية مع تقلص تدريجي لعضلة القلب. يتم تحديد وجود إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق فك تشفير مخطط كهربية القلب وفقًا لمعايير الموجة P.

يوجد أيضًا في القلب مصادر إضافية للإثارة التي تنظم ضربات القلب في انتهاك للعقدة الأذينية البطينية. تظهر الإيقاعات غير الجيبية على مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

الإيقاع الأذيني - موجات P تحت العزل ؛
إيقاع AV - على مخطط القلب الكهربائي P غائب أو يتبع مجمع QRS ؛
الإيقاع البطيني - في مخطط كهربية القلب لا يوجد نمط بين الموجة P ومركب QRS ، بينما لا يصل معدل ضربات القلب إلى 40 نبضة في الدقيقة.

عندما يتم تنظيم حدوث نبضة كهربائية بواسطة إيقاعات غير جيبية ، يتم تشخيص الأمراض التالية:

انقباض الانقباض هو انقباض سابق لأوانه في البطينين أو الأذينين. إذا ظهرت موجة P غير عادية على مخطط كهربية القلب ، وكذلك تغير التشوه أو القطبية ، يتم تشخيص انقباض الأذين. مع انقباض عقدي إضافي ، يتم توجيه P إلى أسفل أو غائب أو يقع بين QRS و T.
يمكن تقديم عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (140-250 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب في شكل تراكب الموجة P على الموجة T ، واقفة خلف مجمع QRS في الخيوط القياسية II و III ، وكذلك في شكل QRS الموسع.
تتميز الرفرفة الأذينية (200-400 نبضة في الدقيقة) من البطينين بموجات عالية مع عناصر يصعب تمييزها ، ومع الرفرفة الأذينية ، يتم تحرير مركب QRS فقط ، وتوجد موجات سن المنشار في مكان الموجة P.
يتم التعبير عن الوميض (350-700 نبضة في الدقيقة) على مخطط كهربية القلب في شكل موجات غير منتظمة.

معدل ضربات القلب

فك تشفير ECGيحتوي القلب بالضرورة على مؤشرات معدل ضربات القلب ويتم تسجيله على الشريط. لتحديد المؤشر ، يمكنك استخدام صيغ خاصة حسب سرعة التسجيل:

بسرعة 50 ملم في الثانية: 600 / (عدد المربعات الكبيرة في الفاصل الزمني R-R) ؛
بسرعة 25 مم في الثانية: 300 / (عدد المربعات الكبيرة بين R-R) ،

أيضًا ، يمكن تحديد معدل ضربات القلب العددي بواسطة الخلايا الصغيرة للفاصل الزمني R-R ، إذا تم تسجيل شريط مخطط القلب بسرعة 50 مم / ثانية:

3000 / عدد الخلايا الصغيرة.

معدل ضربات القلب الطبيعي لدى شخص بالغ هو 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

انتظام الإيقاع

عادةً ما تكون فترات R-R هي نفسها ، ولكن يُسمح بزيادة أو نقصان لا يزيد عن 10٪ من متوسط القيمة. يمكن أن تحدث التغييرات في انتظام الإيقاع وزيادة / انخفاض مؤشرات معدل ضربات القلب نتيجة لانتهاك الأتمتة ، والاستثارة ، والتوصيل ، وانقباض عضلة القلب.

في حالة انتهاك وظيفة الأتمتة في عضلة القلب ، تتم ملاحظة مؤشرات الفاصل الزمني التالية:

عدم انتظام دقات القلب - يتراوح معدل ضربات القلب بين 85 و 140 نبضة في الدقيقة ، مع فترة استرخاء قصيرة (فاصل زمني قصير المدى) وفاصل زمني قصير من RR ؛
بطء القلب - ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40-60 نبضة في الدقيقة ، وتزداد المسافة بين RR و TP ؛
عدم انتظام ضربات القلب - يتم تتبع مسافات مختلفة بين الفترات الرئيسية لضربات القلب.

التوصيل

من أجل الانتقال السريع لنبضة من مصدر الإثارة إلى جميع أجزاء القلب ، هناك نظام توصيل خاص (SA- و AV-nodes ، بالإضافة إلى حزمته) ، والذي يسمى انتهاكه بالحصار.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الحصار - الجيوب الأنفية والأذينية البطينية والأذينية البطينية.

مع حصار الجيوب الأنفية ، يُظهر مخطط كهربية القلب انتهاكًا لانتقال النبضات إلى الأذين في شكل خسارة دورية لدورات PQRST ، بينما تزداد المسافة بين R-Rs بشكل كبير.

يتم التعبير عن الكتلة داخل الأذين كموجة P مطولة (أكثر من 0.11 ثانية).

ينقسم الإحصار الأذيني البطيني إلى عدة درجات:

أنا درجة - إطالة الفاصل الزمني PQأكثر من 0.20 ثانية ؛
الدرجة الثانية - الفقد الدوري لـ QRST مع تغيير غير متساوٍ في الوقت بين المجمعات ؛
الدرجة الثالثة - ينقبض البطينين والأذينين بشكل مستقل عن بعضهما البعض ، ونتيجة لذلك لا يوجد اتصال بين P و QRST في مخطط القلب.

المحور الكهربائي

يعرض EOS تسلسل انتقال النبضات عبر عضلة القلب ويمكن أن يكون عادةً أفقيًا ورأسيًا ومتوسطًا. في فك ECG المحور الكهربائييتم تحديد القلوب من خلال موقع مجمع QRS في اتجاهين - aVL و aVF.

في بعض الحالات ، يحدث انحراف المحور ، وهو في حد ذاته ليس مرضًا ويحدث بسبب زيادة في البطين الأيسر ، ولكن في نفس الوقت قد يشير إلى تطور أمراض عضلة القلب. كقاعدة عامة ، تنحرف EOS إلى الجهه اليسرىبسبب:

متلازمة نقص تروية
علم أمراض جهاز الصمام البطيني الأيسر.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لوحظ ميل المحور إلى اليمين مع زيادة في البطين الأيمن مع تطور الأمراض التالية:

تضيق الشريان الرئوي;
التهاب شعبي؛
أزمة؛
أمراض الصمام ثلاثي الشرف.
عيب خلقي.

الانحرافات

يعد انتهاك مدة الفترات الزمنية وارتفاع الموجات أيضًا علامات على التغيرات في عمل القلب ، والتي يمكن على أساسها تشخيص عدد من الأمراض الخلقية والمكتسبة.

مؤشرات تخطيط القلب	أمراض محتملة
موجة ف
مدببة ، أكثر من 2.5 مللي فولت	تشوه خلقي ، مرض الشريان التاجي ، قصور القلب الاحتقاني
سلبي في الرصاص الأول	عيوب الحاجز ، تضيق الرئة
عميق سلبي في V1	فشل القلب ، احتشاء عضلة القلب ، مرض التاجي ، الشريان الأورطي
الفاصل الزمني P-Q
أقل من 0.12 ثانية	ارتفاع ضغط الدم وتضيق الأوعية
أكثر من 0.2 ثانية	إحصار أذيني بطيني ، التهاب التامور ، نوبة قلبية
QRST الأسنان
في الرصاص I و aVL ، منخفض R وعميق S ، وكذلك Q صغير في الثقوب. الثاني ، الثالث ، aVF	تضخم البطين الأيمن ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الوضع الرأسي للقلب
متأخر R في الحفرة V1-V2 ، عميق S في الثقوب I ، V5-V6 ، سالب T	مرض نقص تروية ، مرض لينجرا
عريض مسنن R في التجويف أنا ، V5-V6 ، عميق S في الثقوب V1-V2 ، عدم وجود Q في الثقوب. أنا ، V5-V6	تضخم البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب
الجهد أقل من المعتاد	التهاب التامور ، ضعف التمثيل الغذائي للبروتين ، قصور الغدة الدرقية

يتكون تخطيط القلب الطبيعي بشكل أساسي من موجات P و Q و R و S و T.
بين الأسنان الفردية توجد قطاعات PQ و ST و QT ، والتي لها أهمية الأهمية السريرية.
الموجة R موجبة دائمًا ، وموجات Q و S سلبية دائمًا. موجات P و T موجبة عادة.
يتوافق انتشار الإثارة في البطين على مخطط كهربية القلب مع مجمع QRS.
عندما يتحدثون عن استعادة استثارة عضلة القلب ، فإنهم يقصدون المقطع ST والموجة T.

طبيعي تخطيط كهربية القلبتتكون عادةً من موجات P و Q و R و S و T وأحيانًا موجات U. تم تقديم هذه التعيينات بواسطة Einthoven ، مؤسس تخطيط القلب الكهربائي. اختار هذه الحروف عشوائياً من منتصف الأبجدية. تشكل موجات Q و R و S معًا مركب QRS. ومع ذلك ، اعتمادًا على الرصاص الذي يتم فيه تسجيل مخطط كهربية القلب ، قد تكون موجات Q أو R أو S. مفقودة. هناك أيضًا فترات PQ و QT وشرائح PQ و ST تربط أسنانًا منفصلة ولها معنى معين.

نفس الجزء من المنحنى تخطيط كهربية القلبيمكن تسمية الموجة الأذينية بشكل مختلف ، على سبيل المثال ، يمكن تسمية الموجة الأذينية موجة أو موجة P. يمكن تسمية Q و R و S بموجة Q وموجة R وموجة S ويمكن استدعاء P و T و U موجة P ، وموجة T وموجة U. للراحة ، ستسمى P و Q و R و S و T ، باستثناء U ، بالأسنان.

شوكات إيجابيةتقع فوق الخط الكهروضوئي (خط الصفر) ، والسالب - أسفل الخط الكهروضوئي. الموجتان P و T وموجة U موجبة ، وتكون هذه الموجات الثلاث موجبة عادة ، ولكن مع علم الأمراض يمكن أن تكون سلبية أيضًا.

موجات Q و S.تكون دائمًا سالبة والموجة R موجبة دائمًا. إذا تم تسجيل موجة R أو S ثانية ، يتم تعيينها على أنها R "و S".

مجمع QRSيبدأ بموجة Q ويستمر حتى نهاية الموجة S. عادة ما ينقسم هذا المركب. في مجمع QRS ، تتم الإشارة إلى الأسنان العالية بحرف كبير ، والأسنان المنخفضة بحرف صغير ، على سبيل المثال ، qrS أو qRs.

تتم الإشارة إلى نهاية مجمع QRS بالرمز النقطة J.

للمبتدئين ، بالضبط التعرف على الأسنانوالشرائح مهمة جدًا ، لذلك نتناولها بالتفصيل. يتم عرض كل من الأسنان والمجمعات في شكل منفصل. من أجل فهم أفضل ، توجد بجانب الأشكال السمات الرئيسية لهذه الأسنان وأهميتها السريرية.

بعد وصف الأسنان والأجزاء الفردية تخطيط كهربية القلبوالتفسيرات المقابلة ، دعنا نتعرف عليها تحديد الكمياتهذه المؤشرات الكهربائية للقلب ، ولا سيما ارتفاع وعمق وعرض الأسنان وانحرافاتهم الرئيسية عن القيم الطبيعية.

موجة P أمر طبيعي

عادةً ما يصل عرض الموجة P ، وهي موجة من الإثارة الأذينية ، إلى 0.11 ثانية. يتغير ارتفاع الموجة P مع تقدم العمر ، ولكن يجب ألا يتجاوز عادة 0.2 مللي فولت (2 مم). عادة ، عندما تنحرف هذه المعلمات للموجة P عن القاعدة ، فإننا نتحدث عن تضخم الأذين.

الفاصل الزمني PQ طبيعي

عادةً ما تكون فترة PQ ، التي تميز وقت إثارة البطينين ، 0.12 مللي ثانية ، ولكن يجب ألا تتجاوز 0.21 ثانية. يتم إطالة هذه الفترة الزمنية في كتل AV وتقصيرها في متلازمة WPW.

موجة Q أمر طبيعي

الموجة Q في جميع التخصيصات ضيقة ولا يتجاوز عرضها 0.04 ثانية. القيمة المطلقة لعمقها ليست معيارية ، ولكن الحد الأقصى هو 1/4 من الموجة R. في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، مع السمنة ، يتم تسجيل موجة Q عميقة نسبيًا في الرصاص III.
يشتبه في وجود موجة Q عميقة بشكل أساسي في وجود MI.

موجة R عادية

R الموجة بين الجميع موجات تخطيط القلبلديه أكبر سعة. عادة ما يتم تسجيل موجة R عالية في الصدر الأيسر تؤدي إلى V5 و V6 ، ولكن يجب ألا يتجاوز ارتفاعها في هذه الخيوط 2.6 mV. تشير الموجة R الأطول إلى تضخم LV. عادة ، يجب أن يزداد ارتفاع الموجة R مع الانتقال من الرصاص V5 إلى الرصاص V6. مع الانخفاض الحاد في ارتفاع الموجة R ، يجب استبعاد MI.

في بعض الأحيان تنقسم الموجة R. في هذه الحالات ، يتم الإشارة إليه بأحرف كبيرة أو صغيرة (على سبيل المثال ، R أو r wave). يُشار إلى موجة R أو r إضافية ، كما ذكرنا سابقًا ، على أنها R "أو r" (على سبيل المثال ، في الرصاص V1.

موجة S عادية

تتميز الموجة S في عمقها بتنوع كبير اعتمادًا على الرصاص وموضع جسم المريض وعمره. مع تضخم البطين ، تكون الموجة S عميقة بشكل غير عادي ، على سبيل المثال ، مع تضخم LV ، في الخيوط V1 و V2.

مركب QRS طبيعي

يتوافق معقد QRS مع انتشار الإثارة عبر البطينين ويجب ألا يتجاوز عادةً 0.07-0.11 ثانية. يعتبر توسع مجمع QRS (ولكن ليس انخفاض في اتساعه) مرضيًا. لوحظ ، أولاً وقبل كل شيء ، وجود انسداد في أرجل PG.

نقطة J أمر طبيعي

النقطة J تقابل النقطة التي ينتهي عندها مجمع QRS.

موجة ف... الميزات: أول سن قصير نصف دائري يظهر بعد الخط الكهربي. المعنى: إثارة الأذين.
س الموجة... الميزات: أول موجة صغيرة سلبية تتبع الموجة P ونهاية مقطع PQ. المعنى: بداية الإثارة البطينية.
الموجة R... الميزات: الموجة الإيجابية الأولى بعد الموجة Q أو الموجة الإيجابية الأولى بعد الموجة P إذا لم تكن هناك موجة Q. المعنى: إثارة البطينين.
موجة S.... الميزات: أول موجة صغيرة سلبية بعد الموجة R. المعنى: إثارة البطينين.
مجمع QRS... الميزات: عادةً ما يكون مجمعًا مشقوقًا يتبع الموجة P وفاصل PQ. المعنى: انتشار الإثارة عبر البطينين.
النقطة J... تقابل النقطة التي ينتهي عندها مجمع QRS ويبدأ المقطع ST.

موجة تي... الميزات: أول موجة نصف دائرية موجبة تظهر بعد مجمع QRS. القيمة: استعادة استثارة البطين.
الموجة يو... الميزات: سن صغير موجب يظهر مباشرة بعد الموجة T. المعنى: التأثير المحتمل (بعد استعادة استثارة البطين).
خط الصفر (متساوي الكهربي)... الميزات: المسافة بين الموجات الفردية ، على سبيل المثال ، بين نهاية الموجة T وبداية الموجة R. بمعنى: خط الأساس ، الذي يقاس به عمق وارتفاع موجات مخطط كهربية القلب.
الفاصل الزمني PQ... الميزات: الوقت من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q. المعنى: وقت توصيل الإثارة من الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية ثم من خلال PG وأرجلها.

مقطع PQ... الميزات: الوقت من نهاية الموجة P. إلى بداية الموجة Q. الأهمية: ليس لها أهمية إكلينيكية مقطع ST... الميزات: الوقت من نهاية الموجة S إلى بداية الموجة T. المعنى: الوقت من نهاية انتشار الإثارة عبر البطينين إلى بداية استعادة استثارة البطين. الفاصل الزمني QT... الميزات: الوقت من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة T. المعنى: الوقت من بداية انتشار الإثارة حتى نهاية استعادة استثارة عضلة القلب البطينية (الانقباض الكهربائي للبطينين) ).

مقطع ST طبيعي

عادة ، يقع الجزء ST على الخط الكهروضوئي ، على أي حال ، لا ينحرف عنه بشكل كبير. فقط في الخيوط V1 و V2 يمكن أن تكون أعلى من خط متساوي الكهرباء. مع الارتفاع الملحوظ في شريحة ST ، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب جديد ، بينما يشير الانخفاض فيه إلى وجود مرض نقص تروية القلب.

الموجة T طبيعية

الموجة T ذات أهمية إكلينيكية. يتوافق مع استعادة استثارة عضلة القلب وعادة ما يكون إيجابيًا. يجب ألا يقل اتساعها عن 1/7 من الموجة R في المقدمة المقابلة (على سبيل المثال ، في الخيوط I و V5 و V6). مع موجات T السلبية الواضحة ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في المقطع ST ، يجب استبعاد MI وأمراض القلب التاجية.

الفاصل الزمني QT طبيعي

يعتمد عرض الفاصل الزمني QT على معدل ضربات القلب ؛ ليس له قيم مطلقة ثابتة. لوحظ إطالة فترة QT مع نقص كالسيوم الدم ومتلازمة فترة QT المطولة.

يواجه الممثلون من كلا الجنسين وفي أي فئة عمرية جميع أنواع أمراض الجهاز القلبي الوعائي. التشخيص في الوقت المناسب يسهل بشكل كبير اختيار العلاج المناسب وعملية تثبيت حالة المريض.

كان تخطيط القلب هو الطريقة الأكثر سهولة ، ولكن في نفس الوقت مفيدة للغاية لفحص القلب. يتضمن تنفيذ مثل هذا الإجراء تسجيل النبضات الكهربائية للقلب وتسجيلها الرسومي على شكل أسنان على فيلم ورقي خاص. تتيح البيانات التي تم الحصول عليها ليس فقط تقييم انتقال النبضات الكهربائية في القلب ، ولكن أيضًا لتشخيص المشاكل في بنية عضلة القلب.

يسمح مخطط كهربية القلب بتشخيص الحالات المرضية البسيطة إلى الحرجة للقلب. ومع ذلك ، بدون تدريب مهني خاص ، لن يتمكن الشخص من فك تشفير مخطط القلب بشكل كامل. على الرغم من أنه يمكنه استخلاص بعض الاستنتاجات ، إلا أنه يعرف كيف يبدو تخطيط القلب الطبيعي.

العناصر الرئيسية لتخطيط القلب

يتم تسجيل القدرات الحيوية للقلب عن طريق تثبيت أقطاب مخطط كهربية القلب في الجزء العلوي و الأطراف السفليةوكذلك في صدراليسار. وهكذا ، اتضح أنه يتم جمع كل اتجاهات التوليد الكهربائي في جسم الإنسان. يتم وضع أقطاب التسجيل على أجزاء مختلفة من الجسم وهذا ما يؤثر على الخيوط. يأتون بالمعيار ، أحادي القطب ، والصدر.

يعتمد تفسير مخطط كهربية القلب لدى البالغين على دراسة جميع القمم الإيجابية والسلبية لمخطط القلب ومدتها وتواصلها ومعايير أخرى. في هذه العملية ، يتم تحليل العناصر الأساسية التالية لتخطيط القلب:

استجابة القلب للانقباضات على شكل قمم (أسنان) ؛
يعزل بين سنين متجاورين (شرائح) ؛
مجمع الأسنان + قطعة (فترات).

بعد مرور نبضة كهربائية عبر نظام التوصيل القلبي ، يعرض مخطط القلب ارتفاعات وانخفاضات خط المنحنى ، والتي يُشار إليها بأحرف كبيرة من الأبجدية اللاتينية - P و Q و R و S و T. عندما يتم تحفيز الأذينين ، يميز مجمع QRS إثارة البطينين القلبي ، يشير السن T إلى عملية انقراض الإثارة واستعادة الحالة الأولية.

يتم قياس الفاصل الزمني على مخطط كهربية القلب بالثواني. يشير إلى مرور نبضة عبر أجزاء معينة من القلب. لأغراض التشخيص انتباه خاصأعط الفاصل الزمني PQ (يميز وقت الإثارة للبطينين) و QT (ليس له قيم ثابتة ويعتمد على معدل ضربات القلب).

جزء مخطط كهربية القلب هو مقطع كفاف يقع بين قمتين متجاورتين. عند إجراء التشخيص ، تكون مقاطع PQ (الوقت من نهاية الموجة P إلى بداية الموجة Q) و ST (الموجودة عادةً على الخط متساوي الكهرباء أو تنحرف قليلاً عنها) مفيدة. في ختام الطبيب ، لا يمكن أيضًا العثور على الأحرف الكبيرة ، ولكن أيضًا الأحرف الصغيرة من الأبجدية اللاتينية. وهي مخصصة أيضًا للإشارة إلى العناصر الرئيسية ، ولكن فقط إذا كان طول الذروة لا يتجاوز 5 مم.

إذا تم تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم / ثانية ، فإن كل خلية صغيرة (1 مم) على الشريط تساوي 0.02 ثانية.

يمكن استخدام خيوط نيبو الإضافية للحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة عضلة القلب.

خطة فك التشفير

يجب أن يشتمل فك تشفير مخطط القلب على المعلمات التالية بالضرورة:

الاتجاه الكلي للدفعة الكهربائية ؛
خصائص معدل ضربات القلب وانتشار النبض.
تواتر وانتظام انقباضات القلب.
تعريف مولد النبض الكهربائي ؛
سعة الموجة P وفاصل PQ ومركب QRST ؛
معلمات العزلة RSТ والموجة T ؛
معلمات فترة QT.

أثناء فحص الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية ، يمكن تحديد الأمراض التالية: بطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والحصار ، والحمل الزائد على البطينين أو الأذينين ، وتلف بنية عضلة القلب نفسها.

في وصف استنتاج مخطط كهربية القلب ، يجب الإشارة إلى المعلمات التالية:

إيقاع انقباضات القلب.
تقدير المسافة بين القمم.
عدد تقلصات القلب لكل وحدة زمنية ؛
وضع EOS (أفقي / عمودي).

استنتاج مثال: "إيقاع الجيوب مع 65 نبضة قلب في الدقيقة. وضع EOS طبيعي. ولم يتم العثور على تشوهات مرضية ". وربما لا يكون كل شيء سلسًا في الخلاصة: "إيقاع الجيوب مع تسرع القلب الواضح (100 تقلص). إزالة الاستقطاب فوق البطيني المفاجئ وانقباض القلب أو غرفه الفردية. حصار غير كامل لـ PNPG. يوجد في عضلة القلب انتهاك معتدلالتمثيل الغذائي ".

في بداية كل شريط مخطط كهربية القلب ، يجب أن تكون هناك إشارة معايرة ، والتي عند تطبيق جهد معياري قدره 1 مللي فولت ، يجب أن يعطي انحرافًا قدره 10 ملم. إذا كان غائبًا ، فسيتم اعتبار سجل ECG غير صالح.

كقاعدة عامة ، يتم تزويد كل سلك (12 قطعة) في مخطط كهربية القلب بمنطقة معينة

إيقاع الانقباضات

منظم ضربات القلب الرئيسي من الدرجة الأولى هو العقدة الجيبية أو عقدة كيث-فلاك. ولكن في عدد من الحالات المرضية ، تفقد العقدة الجيبية وظيفتها ثم تبدأ في استبدالها بالبنى الأساسية.

الخيارات الممكنةإيقاعات تخطيط القلب:

مع إيقاع الجيوب الأنفية على مخطط القلب (قطب الساق اليسرى (+) وقطب اليد اليمنى (-) ، تسبق كل مجموعة QRS موجة P ترتفع من العزلة. سعة كل القمم هي نفس.
يحدث الإيقاع الأذيني عندما تضعف وظيفة العقدة الجيبية وتبدأ النبضات بالانتشار من مراكز الأذين السفلي. لا تزال الموجة P موجودة أمام كل مجمع QRS ، ولكن في الخيوط مع توصيل الأقطاب الكهربائية بالساق اليسرى (+) و اليد اليمنى(-) ينزل من المعزل.
إيقاع التقاطع الأذيني البطيني. في هذه الحالة ، تنتشر النبضات رجوعًا إلى الأذينين وتتراجع إلى البطينين. يتميز هذا الإيقاع بالغياب التام لموجات P على مخططات القلب ، أو تظهر بعد مجمع QRS.
يتميز إيقاع البطين (وحيد البطين) بوجود مجمعات QRS المتسعة والمشوهة. وأيضًا لا توجد علاقة كلاسيكية بين موجات P ومركب QRS. في هذه الحالة ، يمكن خفض معدل ضربات القلب إلى 40.

إذا أصبح أي هيكل آخر جهازًا لتنظيم ضربات القلب ، فإن النبضات الكهربائية للقلب ، والتي تكون دورية ، متشابكة ، ويظهر عدم انتظام ضربات القلب في الخلفية.

تكرار الإيقاع

تكرار معدل ضربات القلب هو مقياس لتخطيط القلب يتم تقييمه من خلال مقارنة مدة مجموعة من الموجات والمقاطع (R-R) بين عدة دورات متتالية. يبدو الإيقاع المنتظم في مخطط القلب على هذا النحو - طوال فترة التسجيل ، يكون للقمم نفس السعة ويتم توزيعها بالتساوي واحدة تلو الأخرى. يتم تقييم الفجوة بين الأسنان الموجبة للمركب عن طريق قياس أي فجوات بينهما. تساعد ورقة الرسم البياني لجهاز تخطيط القلب بشكل جيد في ذلك.

معدل ضربات القلب

يتم حساب معدل ضربات القلب رياضيًا. على الشريط الذي يحتوي على مخطط للقلب ، من الواضح أن المربعات الكبيرة بين ارتفاعات وسقوط الخط المنحني ملفتة للنظر. يتم عدهم وإذا تم التسجيل بسرعة 50 مم / ثانية ، فسيتم تقسيم الرقم 600 على عددهم ، وإذا كانت السرعة 25 مم / ثانية ، يتم استبدال 300 بدلاً من 600.

إذا كان معدل ضربات القلب خاطئًا بشكل واضح ، فمن الضروري حساب الحد الأدنى والأقصى لعدد تقلصات عضلة القلب. لهذا الغرض ، يتم أخذ أكبر وأصغر مسافة بين الأسنان ، والتي تنشأ عندما يكون الأذينين متحمسين ، كأساس.

إجمالي ناقلات EMF

في مخطط كهربية القلب للقلب ، يتم تعيين المحور الكهربائي - ∠ α (ألفا) وهو ناقل إجمالي للقوة الدافعة الكهربائية (EMF) أو إزالة الاستقطاب للبطينين. يمكن أن يعكس ناقل EMF الإجمالي الموقع الطبيعي ، أو يمكن وضعه عموديًا (في المرضى النحيفين) أو أفقيًا (في المرضى الممتلئين).

تقع EOS ضمن الحدود العادية في النطاق من + 30 درجة إلى + 69 درجة ، في الوضع الرأسي - من + 70 درجة إلى + 90 درجة ، وفي الوضع الأفقي - من 0 درجة إلى + 29 درجة. مع انحراف كبير للمحور إلى اليمين ، تتم ملاحظة المؤشرات من + 91 درجة إلى + 180 درجة. مع تحول واضح إلى اليسار - من 0 درجة إلى -90 درجة. التحسين المستمر ضغط الدمسوف يخلط إجمالي متجه EMF إلى اليمين ، ومع كتلة القلب ، يمكن ملاحظة الإزاحة على الجانب الأيمن والجانب الأيسر.

يوضح الجدول معيار ECG عند البالغين

المعايير الرئيسية للقاعدة

إذا كان لفك تشفير مخطط كهربية القلب لدى البالغين مؤشرات طبيعية ، فقد يشير الاستنتاج إلى ما يلي:

الفترة من بداية الموجة P إلى البداية مجمع البطين QRS - 0.12 ثانية.
مدة الإثارة داخل البطيني (مجمع QRS) هي 0.06 ثانية.
المسافة من بداية مركب QRS إلى نهاية الموجة T هي 0.31 ثانية.
التردد المستقر لانقباضات عضلة القلب (فترة RR) هو 0.6.
ينبض القلب بمعدل 75 نبضة في 60 ثانية.
إيقاع القلب الطبيعي (يتم إنشاء النبض بواسطة العقدة الجيبية).
نورموجرام (الوضع الطبيعي لـ EOS).

تخطيط كهربية القلب الشخص السليميشير إلى المعايير التالية: معدل ضربات القلب للجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب فوق 60 ، ولكن أقل من 90 نبضة في 60 ثانية ، والذروة P هي 0.1 ثانية ، وفاصل PQ في نطاق 0.12-0.2 ثانية ، وقطاع RS-T على العزلة ، QT الفاصل الزمني لا يتجاوز 0.4 ثانية.

معايير تخطيط القلب عند الأطفال هي نفسها عمليا كما في البالغين. ومع ذلك ، في المرضى الصغار ، بسبب عامل فسيولوجي ، يكون معدل ضربات القلب أعلى منه في المرضى الأكبر سنًا. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يمكن أن ينتج القلب ما يصل إلى 100-110 نبضة في الدقيقة ، وهو ما يعتبر مؤشرًا طبيعيًا تمامًا. وبالفعل في سن 3 إلى 5 سنوات ، ينخفض هذا الرقم بمقدار 10 وحدات. مع تقدمهم في السن ، ينخفض معدل ضربات القلب ولا يختلف بالفعل لدى المراهقين عن البالغين.

مراحل فك التشفير

لتحديد ECG أمر طبيعي أم لا ، ستساعد هذه الإجراءات. افتح طية الشريط الذي يحتوي على سجل مخطط كهربية القلب وابدأ في دراسة الرسوم البيانية بعناية. وهي تمثل عدة خطوط أفقية متوازية ذات أسنان موجبة وسالبة. في بعض الأماكن ، في لحظة انقطاع التسجيل ، لا توجد أسنان في بعض الفترات.

يتم إجراء مخطط القلب في خيوط مختلفة ، بحيث يكون لكل جزء جديد تسميته الخاصة (I ، II ، III ، AVL ، VI). من الضروري إيجاد السلك الذي يتم فيه تثبيت قطب كهربائي موجب على الساق اليسرى ، وقمة سالبة وأعلى في اليد اليمنى ، ثم قياس الفترات الفاصلة بينهما وعرض متوسط قيمة المؤشر. سيكون هذا الرقم مفيدًا في مزيد من حساب معدل ضربات القلب في 60 ثانية.

يجب إجراء الحسابات مع مراعاة حجم ورقة الرسم البياني (خلية واحدة كبيرة = 5 مم ، خلية صغيرة واحدة أو نقطة = 1 مم). لتحديد خصائص التكرارات المتعددة لنبضات القلب ، يجب تقييم الفجوات بين موجات R (متطابقة أو مختلفة جدًا). ثم يجب عليك تقييم وقياس جميع مجمعات الأسنان والأجزاء بالتسلسل في مخطط القلب.

ولفهم ما إذا كانت تتوافق مع القاعدة ، يمكنك استخدام جداول التشخيص الخاصة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الشخص الذي ليس لديه تعليم خاص يمكنه فقط تقييم العناصر الفردية لمخطط القلب بشكل تقريبي ، وباستخدام الجداول ، يتحقق من امتثاله للمعايير. ولكن لا يمكن إلا لأخصائي معتمد في مجال أمراض القلب التوصل إلى استنتاج نهائي بشأن مخطط كهربية القلب ووصف العلاج المناسب.

في بعض الحالات ، عند إعادة تحليل مخطط كهربية القلب ، يتم الكشف عن الانحرافات عن النتائج التي تم الحصول عليها مسبقًا. مع ما يمكن توصيله؟

أوقات مختلفة من اليوم. عادةً ما يُنصح بإجراء مخطط كهربية القلب في الصباح أو بعد الظهر ، عندما لا يكون الجسم قد حان الوقت للتعرض لعوامل الإجهاد.
الأحمال. من المهم جدًا أن يكون المريض هادئًا عند تسجيل مخطط كهربية القلب. يمكن أن يؤدي إفراز الهرمونات إلى زيادة معدل ضربات القلب وتشويه القراءات. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح أيضًا بممارسة عمل بدني شاق قبل الفحص.
تناول الطعام. يؤثر الهضم على الدورة الدموية ، ويمكن أن يؤثر الكحول والتبغ والكافيين على معدل ضربات القلب وضغط الدم.
أقطاب كهربائية. يمكن أن يؤدي التداخل غير الصحيح أو الإزاحة العرضية إلى تغيير المؤشرات بشكل خطير. لذلك ، من المهم عدم التحرك أثناء التسجيل وتقليل حجم الجلد في المنطقة التي يتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية (استخدام الكريمات ومنتجات الجلد الأخرى قبل الفحص أمر غير مرغوب فيه للغاية).
خلفية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تتداخل الأجهزة الأخرى مع تشغيل مخطط كهربية القلب.

يمكن أن تختلف بيانات مخطط كهربية القلب الخاصة بالمريض في بعض الأحيان ، لذلك إذا كنت تعرف كيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب للقلب ، لكنك ترى نتائج مختلفة في نفس المريض ، فلا يجب عليك إجراء تشخيص مبكر. تتطلب النتائج الدقيقة مراعاة العوامل المختلفة:

غالبًا ما تحدث التشوهات بسبب عيوب فنية ، على سبيل المثال ، الالتصاق غير الدقيق لمخطط القلب.
يمكن أن يحدث الارتباك بسبب الأرقام الرومانية ، والتي هي نفسها في الاتجاهين العادي والمقلوب.
تظهر المشكلات أحيانًا نتيجة قطع المخطط وفقدان الموجة P الأولى أو الموجة T.
التحضير الأوليللإجراء يهم أيضا.
تؤثر الأجهزة الكهربائية التي تعمل في مكان قريب على التيار المتردد في الشبكة ، وينعكس ذلك في تكرار الأسنان.
يمكن أن يتأثر عدم استقرار خط الأساس بوضع غير مريح أو قلق المريض أثناء الجلسة.
يحدث إزاحة أو وضع غير صحيح للأقطاب الكهربائية في بعض الأحيان.

لذلك ، يتم الحصول على أدق القياسات باستخدام مخطط كهربية القلب متعدد القنوات.

من خلالهم يمكنك اختبار معرفتك بكيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك ، دون خوف من ارتكاب خطأ في التشخيص (لا يمكن بالطبع وصف العلاج إلا من قبل الطبيب).

ECG هو الفحص اللازممع مرض القلب المشتبه به. يستخدم تخطيط كهربية القلب في تشخيص التغيرات الإقفارية في عضلة القلب ، أي التغيرات الناتجة عن نقص الأكسجين ، وأخطر مظاهرها موت خلايا القلب بسبب نقص الأكسجين - احتشاء عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يُظهر تحليل مخطط كهربية القلب عدم انتظام ضربات القلب - اضطراب نظم القلب.

الاستنتاج يكشف مخطط كهربية القلب أيضًا عن توسع القلب بفشل أو انسداد رئوي. يتم إجراء مخطط القلب عادةً كجزء من الفحص قبل الجراحة قبل إجراء مخطط له تحت تأثير التخدير العام ، أو أثناء الفحص العام.

لا داعي للامتثال لأي نظام خاص قبل الفحص. الهدوء فقط هو المهم.

مؤشرات القاعدة عند البالغين والأطفال

يعد تشخيص موقع الأسنان على الرسم البياني وحساب العرض بين موجات R الكبيرة هي البيانات الرئيسية للتحليل ، والتي على أساسها يمكن استخلاص استنتاجات حول عمل قلب شخص بالغ.

يجب ألا يزيد الفرق في الارتفاع بين موجات R عن 10٪. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون المقاييس هي نفسها في جميع أنحاء الرسم البياني.

تحت الحمل ، ستتغير المؤشرات ، لذلك يجب تطبيق معايير أخرى ، وستختلف حسب العمر.

على سبيل المثال ، في سن العشرين ، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب بعد الحمل على جهاز المحاكاة إلى النطاق الطبيعي البالغ 180 نبضة في الدقيقة ، بينما في سن الأربعين ، يكون هذا الرقم غير مقبول بالفعل.

ستكون معايير الأطفال مختلفة جدًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في عملية النمو والتطور ، يخضع العضو لبعض التغييرات.

من المهم مراقبة التطور الصحيح لـ CVS عند الأطفال في عملية النمو وإجراء الفحوصات الوقائية.

من حيث المبدأ ، عند الأطفال والنساء الحوامل ، تكون القراءات الطبيعية لمخطط القلب الكهربائي هي نفسها عند البالغين الأصحاء. ومع ذلك ، هناك بعض الخصائص الفسيولوجية.

على سبيل المثال ، يكون معدل ضربات قلب الأطفال أعلى من معدل ضربات قلب شخص بالغ. معدل ضربات القلب الطبيعي لطفل أقل من 3 سنوات هو 100-110 نبضة في الدقيقة ، 3-5 سنوات - 90-100 نبضة في الدقيقة.

ثم ينخفض معدل ضربات القلب تدريجيًا ، وفي مرحلة المراهقة يتم مقارنته بمعدل ضربات القلب البالغ - 60-90 نبضة في الدقيقة.

في النساء الحوامل ، انحراف طفيف للمحور الكهربائي للقلب تواريخ لاحقةالحمل بسبب ضغط الرحم المتنامي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتطور تسرع القلب الجيبي ، أي زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 110-120 نبضة في الدقيقة ، وهي حالة وظيفية ، وتمر من تلقاء نفسها.

ترتبط الزيادة في معدل ضربات القلب بارتفاع حجم الدم المنتشر وزيادة التمارين الرياضية. بسبب زيادة الحمل على القلب عند النساء الحوامل ، يمكن الكشف عن الحمل الزائد في أجزاء مختلفة من العضو.

هذه الظواهر ليست أمراضًا - فهي مرتبطة بالحمل وستزول من تلقاء نفسها بعد الولادة. ...

كيفية التعرف على الأمراض في عمل القلب

عند الإجابة على هذا السؤال ، يولي الطبيب اهتمامًا لمخطط الشخص ، ووفقًا للتعيينات الأساسية ، يمكنه اقتراح القسم الذي بدأ في الفشل.

سنعرض جميع المعلومات في شكل جدول.

بالنظر إلى كل ما سبق ، يمكنك معرفة كيفية فك تشفير الشريط على الأقل بأبسط المعلمات. على الرغم من أن العديد من الانحرافات الخطيرة في عمل القلب ستكون مرئية للعين المجردة حتى مع هذه المجموعة من المعرفة.

من أجل الوضوح ، سنصف العديد من أكثر التشخيصات المخيبة للآمال بحيث يمكنك ببساطة مقارنة القاعدة والانحرافات عنها بصريًا.

احتشاء عضلة القلب

إذا حكمنا من خلال مخطط كهربية القلب هذا ، فإن التشخيص سيكون مخيبا للآمال. هنا ، من الموجب ، فقط مدة فاصل Q-R-S ، وهو أمر طبيعي.

في الخيوط V2 - V6 نرى ارتفاع ST.

هو نتيجة الإقفار الحاد عبر الجافية (AMI) للجدار الأمامي للبطين الأيسر. تظهر موجات Q في الخيوط الأمامية.

على هذا الشريط نرى انتهاكًا للموصلية. ومع ذلك ، حتى مع هذه الحقيقة ، هناك احتشاء حاد في عضلة القلب الحاجز الأمامي على خلفية الحصار الساق اليمنىحزمة له.

يؤدي الصدر الأيمن إلى إزالة رفع S-T وموجات T.

ريم هو الجيوب الأنفية. فيما يلي موجات R عالية منتظمة ، علم أمراض موجات Q في المناطق اللاحقة الجانبية.

يمكنك أن ترى انحراف ST في I، aVL، V6. كل هذا يشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي مع مرض نقص ترويةالقلب (مرض القلب الإقفاري).

ارتفاع موجة تي
الارتفاع أو الاكتئاب الجزء S-T
موجة Q غير طبيعية أو عدم وجودها

علامات تضخم عضلة القلب

تحليل مخطط كهربية القلب

يتم إجراء فك تشفير أكثر صرامة لتخطيط القلب عن طريق تحليل منطقة الأسنان وحسابها باستخدام خيوط خاصة (نظرية ناقلات) ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يتم تجاوزها عمومًا بمؤشر مثل اتجاه المحور الكهربائي ، وهو إجمالي متجه QRS.

من الواضح أن كل صندوق مرتب بطريقته الخاصة ولا يمتلك القلب مثل هذا الترتيب الصارم ، كما تختلف نسبة وزن البطينين والتوصيل بداخلهما أيضًا من شخص لآخر ، لذلك ، عند فك التشفير ، يكون الاتجاه الأفقي أو الرأسي من هذا المتجه المشار إليه.

يقوم الأطباء بتحليل مخطط كهربية القلب بترتيب تسلسلي ، وتحديد القاعدة والانتهاكات:

تقييم معدل ضربات القلب وقياس معدل ضربات القلب (مع تخطيط القلب الطبيعي - إيقاع الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب - من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة) ؛
يتم حساب الفترات الزمنية (QT ، القاعدة - 390-450 مللي ثانية) ، مع تحديد مدة مرحلة الانقباض (الانقباض) وفقًا لصيغة خاصة (غالبًا ما أستخدم صيغة Bazett). إذا تم إطالة هذه الفترة ، يحق للطبيب أن يشتبه في أمراض القلب الإقفارية وتصلب الشرايين والتهاب عضلة القلب والروماتيزم. وعلى العكس من ذلك ، يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تقصير فترة QT. يتم حساب موصلية النبضات المنعكسة في الفواصل الزمنية باستخدام برنامج كمبيوتر ، مما يزيد بشكل كبير من موثوقية النتائج ؛
يبدأ حساب موضع EOS من العزل على طول ارتفاع الأسنان (في المعتاد ، يكون R دائمًا أعلى من S) وإذا تجاوز S R ، وانحرف المحور إلى اليمين ، فإنهم يفكرون في انتهاكات نشاط البطين الأيمن ، إذا كان على العكس - إلى اليسار ، والارتفاع S أكبر من R في II و III - يشتبه في تضخم البطين الأيسر ؛
إنهم يدرسون معقد QRS ، الذي يتشكل عند إجراء النبضات الكهربائية لعضلة البطين ويحدد نشاط الأخير (القاعدة هي عدم وجود موجة Q مرضية ، لا يزيد عرض المجمع عن 120 مللي ثانية). إذا تغيرت هذه الفترة ، فإنهم يتحدثون عن انسداد (كامل وجزئي) لفرع الحزمة أو اضطراب التوصيل. و حصار غير كاملفرع الحزمة الأيمن هو معيار تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن ، والكتلة الفرعية غير المكتملة للحزمة اليسرى - قد تشير إلى تضخم اليسار ؛
يتم وصف المقاطع ST ، والتي تعكس فترة استعادة الحالة الأولية لعضلة القلب بعد نزع الاستقطاب الكامل (الموجود عادةً على العزل) والموجة T ، التي تميز عملية إعادة استقطاب كلا البطينين ، والتي يتم توجيهها إلى الأعلى ، غير متماثل ، اتساعه أقل من مدة السن ، فهو أطول من مركب QRS.

يتم تنفيذ أعمال فك الشفرة من قبل الطبيب فقط ، ومع ذلك ، فإن بعض مسعفي الإسعاف يتعرفون تمامًا على علم الأمراض المشترك ، وهو أمر مهم جدًا في حالات الطوارئ. لكن أولاً ، ما زلت بحاجة إلى معرفة معدل مخطط كهربية القلب.

هكذا يبدو مخطط القلب للشخص السليم ، الذي يعمل قلبه بشكل منتظم وصحيح ، لكن لا يعرف الجميع ما يعنيه هذا السجل ، والذي يمكن أن يتغير في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة ، على سبيل المثال ، الحمل.

عند النساء الحوامل ، يتخذ القلب موقعًا مختلفًا في الصدر ، لذلك يتم تحريك المحور الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على الفترة الزمنية ، يتم إضافة الحمل على القلب.

مخطط كهربية القلب أثناء الحمل وسيعكس هذه التغييرات.

تعتبر مؤشرات مخطط القلب عند الأطفال ممتازة أيضًا ، وسوف "تنمو" مع الطفل ، وبالتالي ، فإنها ستتغير وفقًا للعمر ، فقط بعد 12 عامًا ، يبدأ مخطط القلب الكهربائي للطفل في الاقتراب من مخطط كهربية القلب لشخص بالغ.

يتم فحص وقياس مجموعة خطوط مخطط كهربية القلب بالكامل رياضيًا ، وبعد ذلك يمكن للطبيب تحديد بعض معايير عضلة القلب ونظام توصيلها: معدل ضربات القلب ، ومعدل ضربات القلب ، وجهاز تنظيم ضربات القلب ، والتوصيل ، والمحور الكهربائي للقلب.

حتى الآن ، يتم فحص كل هذه المؤشرات بواسطة أجهزة تخطيط القلب عالية الدقة.

معدل ضربات القلب في الجيوب الأنفية

يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر خيوطًا: 6 أطراف أطراف (aVR ، aVL ، aVF ، I ، II ، III) وستة وصلات صدر (V1-V6). تعكس الموجة P عملية الإثارة والاسترخاء في الأذينين. تُظهر موجات Q ، S مرحلة إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين. R - موجة تدل على إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب ، والموجة T - استرخاء عضلة القلب.

يُظهر مُركب QRS وقت إزالة الاستقطاب البطيني. يتم قياس الوقت الذي تستغرقه النبضة الكهربائية للانتقال من عقدة SA إلى العقدة الأذينية البطينية من خلال فاصل العلاقات العامة.

أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من عقدة SA إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات الطبيب في تقييم معدل ضربات قلبك و j، yfhe؛ bnm بعض أنواع إحصار القلب.

يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط القلب. ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة ، فإنهما غالبًا ما يكونان أكثر دقة. ومع ذلك ، فإن تفسير مخطط كهربية القلب يحتوي على الكثير من التفاصيل الدقيقة ، لذلك لا يزال العامل البشري جزءًا مهمًا من التقييم.

قد تكون هناك انحرافات عن القاعدة في مخطط كهربية القلب لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك ، هناك معايير الأداء الطبيعينشاط القلب ، والتي يتم قبولها من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.

بناءً على هذه المعايير ، يبدو مخطط كهربية القلب الطبيعي في الشخص السليم كما يلي:

الفاصل الزمني RR - 0.6-1.2 ثانية ؛
الموجة P - 80 مللي ثانية ؛
فترة العلاقات العامة - 120-200 مللي ثانية ؛
جزء العلاقات العامة - 50-120 مللي ثانية ؛
مجمع QRS - 80-100 مللي ثانية ؛
الموجة J: غائبة ؛
مقطع ST - 80-120 مللي ثانية ؛
موجة T - 160 مللي ثانية ؛
فاصل ST - 320 مللي ثانية ؛
فترة QT هي 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
صناعة عصير. - 17.3.

مؤشرات لتخطيط القلب

يحتوي مخطط القلب على 12 منحنية. أثناء فك التشفير ، يجب الانتباه إلى أهم مؤشرات التشخيص: ميزات الأسنان ، ومدة وتواتر مقاطع ST و QT و PQ ومجمعات QRS ، وتحتاج أيضًا إلى تتبع تفاصيل التوصيل الفواصل ، المحور الكهربائي ، وتواتر وإيقاع انقباضات القلب.

تمثل كل خلية في الرسم البياني فترة زمنية. بشكل افتراضي ، عند إنشاء مخطط كهربية القلب ، يُفترض أن تكون السرعة 25 مم / ثانية. تساوي الخلية 1 مم في الشكل 0.04 ثانية.

من خلال دراسة فترات RQ و PQ و QT وحساب مجاميع الخلايا بين موجات R ، يمكنك حساب السمات الرئيسية لنبض قلب المريض.

يعتبر المعدل هو معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة. بطبيعة الحال ، سيكون مثل هذا المؤشر طبيعيًا عند الراحة فقط. بعد التحميل ، ستكون البيانات مختلفة تمامًا.

أثناء اختبار التمرين وبعده مباشرة ، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب تحت الحمل النتيجة المحسوبة بالصيغة: 200 - عمر المريض (الصيغة ليست مصممة للأطفال).

في الممارسة السريرية ، هناك عدة مؤشرات لتخطيط كهربية القلب:

ألم قويفي الصدر؛
الإغماء المستمر
ضيق التنفس؛
تعصب النشاط البدني;
دوخة؛
لغط القلب.

من خلال الفحص الروتيني ، يعد مخطط كهربية القلب طريقة تشخيص إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا كان لديك أي شيء آخر أعراض مقلقة- استشر الطبيب فورًا لتحديد سببها.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في مجتمعات ما بعد الصناعة. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأعضاء الجهاز القلبي الوعائي على تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب بين السكان.

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لفحص نشاط القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويعرض المعلومات في شكل شوكات على شريط ورقي.

تُستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب للتشخيص امراض عديدة... لا ينصح بالقلب وحده ، فمن الأفضل استشارة أخصائي. ومع ذلك ، للحصول على فكرة عامة ، من المفيد معرفة ما يظهره مخطط القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب

في الممارسة السريرية ، هناك عدة مؤشرات لتخطيط كهربية القلب:

ألم شديد في الصدر
الإغماء المستمر
ضيق التنفس؛
عدم تحمل النشاط البدني.
دوخة؛
لغط القلب.

من خلال الفحص الروتيني ، يعد مخطط كهربية القلب طريقة تشخيص إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا كان لديك أي أعراض أخرى مقلقة ، فاستشر طبيبك على الفور لتحديد السبب.

كيف تفك رموز مخطط القلب للقلب؟

تتكون خطة صارمة لفك تشفير مخطط كهربية القلب من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية ، يتم استخدام المتجه الكلي لمركب QRS فقط. يتم تقديم عمل عضلة القلب كخط مستمر بعلامات وتسميات أبجدية رقمية. من خلال إعداد معين ، يمكن لأي شخص فك شفرة مخطط كهربية القلب ، ولكن يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل مخطط كهربية القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم الحروف.

مؤشرات تخطيط القلب التي يجب معالجتها عند فك النتائج:

فترات.
شرائح.
أسنان.

هناك مؤشرات صارمة على المعيار في تخطيط القلب ، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود انتهاكات في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب.

فك تشفير تخطيط القلب عند البالغين - القاعدة في الجدول

تحليل مخطط كهربية القلب

تحليل مخطط القلب الكهربائي

قد تكون هناك انحرافات عن القاعدة في مخطط كهربية القلب لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك ، هناك معايير لأداء القلب الطبيعي مقبولة من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.

بناءً على هذه المعايير ، يبدو مخطط كهربية القلب الطبيعي في الشخص السليم كما يلي:

الفاصل الزمني RR - 0.6-1.2 ثانية ؛
الموجة P - 80 مللي ثانية ؛
فترة العلاقات العامة - 120-200 مللي ثانية ؛
جزء العلاقات العامة - 50-120 مللي ثانية ؛
مجمع QRS - 80-100 مللي ثانية ؛
الموجة J: غائبة ؛
مقطع ST - 80-120 مللي ثانية ؛
موجة T - 160 مللي ثانية ؛
فاصل ST - 320 مللي ثانية ؛
فترة QT هي 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
صناعة عصير. - 17.3.

تخطيط القلب الطبيعي

معلمات تخطيط القلب الباثولوجية

يختلف مخطط كهربية القلب في الظروف الطبيعية والمرضية اختلافًا كبيرًا. لذلك ، من الضروري الاقتراب بعناية من فك تشفير مخطط القلب للقلب.

مجمع QRS

أي خلل في النظام الكهربائي للقلب يتسبب في استطالة مجمع QRS. البطينان لهما حجم كبير كتلة العضلاتمن الأذينين ، وبالتالي فإن مركب QRS أطول بكثير من الموجة P. تعتبر مدة ومدى وتشكل مركب QRS مفيدة في الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، والتشوهات في التوصيل ، وتضخم البطين ، واحتشاء عضلة القلب ، واضطرابات الكهارل ، وغيرها من الحالات المؤلمة .

Q ، R ، T ، P ، U شوكات

تحدث موجات Q غير الطبيعية عندما تنتقل إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات احتشاء عضلة القلب السابقة.

عادةً ما يرتبط اكتئاب الموجة R باحتشاء عضلة القلب ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إحصار الحزمة اليسرى ، أو متلازمة WPW ، أو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.

جدول مؤشرات تخطيط القلب أمر طبيعي

يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا أمرًا غير طبيعي على شريط مخطط كهربية القلب. يمكن أن تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي ، أو متلازمة ويلينز ، أو تضخم غرف القلب السفلية ، أو اضطراب الجهاز العصبي المركزي.

قد تشير الموجة P ذات السعة المتزايدة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك ، قد تشير الموجة P ذات السعة المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما تُلاحظ موجات U في حالة نقص بوتاسيوم الدم ، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا مع فرط كالسيوم الدم أو التسمم الدرقي أو تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1A و 3. متلازمة خلقيّةفترة QT طويلة الأمد ونزيف داخل الجمجمة.

قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على مخطط كهربية القلب للرياضيين.

فترات QT ، ST ، PR

يحفز إطالة QTc إمكانات الفعل المبكرة خلال المراحل المتأخرة من الاستقطاب. هذا يزيد من خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني أو الرجفان البطيني القاتل. لوحظ ارتفاع معدلات إطالة QTc لدى النساء ، والمرضى الأكبر سنًا ، ومرضى ارتفاع ضغط الدم ، والأشخاص ذوي القامة القصيرة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لفترات QT المطولة هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب المدة الفاصلة وفقًا لصيغة Bazett. باستخدام هذه العلامة ، يجب إجراء فك تشفير مخطط كهربية القلب مع مراعاة التاريخ الطبي. مثل هذا الإجراء ضروري لاستبعاد التأثير الوراثي.

قد يشير الاكتئاب الفاصل ST إلى نقص تروية الشريان التاجي ، احتشاء عبر الجافيةعضلة القلب أو نقص بوتاسيوم الدم.

خصائص جميع مؤشرات دراسة تخطيط كهربية القلب

قد تشير فترة العلاقات العامة الطويلة (أكثر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد يترافق الاستطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة العلاقات العامة القصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة وولف باركنسون وايت أو متلازمة لون غانونغ ليفين. قد يشير اكتئاب مقطع العلاقات العامة إلى صدمة أذينية أو التهاب غشاء التامور.

أمثلة على وصف معدل ضربات القلب وتفسير تخطيط القلب

الإيقاع الطبيعي

إيقاع الجيوب الأنفية هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. يتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب. حسب الاصطلاح ، لا يشمل مصطلح "إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي" موجات P العادية فحسب ، بل يشمل جميع قياسات مخطط كهربية القلب الأخرى.

معيار ECG وتفسير جميع المؤشرات

معيار تخطيط القلب عند البالغين:

معدل ضربات القلب من 55 إلى 90 نبضة في الدقيقة ؛
إيقاع منتظم
الفاصل الزمني الطبيعي لمركب PR و QT و QRS ؛
يعتبر مركب QRS إيجابيًا في جميع العملاء المتوقعين تقريبًا (I و II و AVF و V3-V6) وسالب في aVR.

بطء القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أقل من 55 مع إيقاع الجيوب يسمى بطء القلب. يجب أن يأخذ فك تشفير تخطيط القلب لدى البالغين في الاعتبار جميع المعلمات: الرياضة ، والتدخين ، والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات ، يعد بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة عند الرياضيين.

يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. هذه الحالة مصحوبة بإغماء مستمر وشحوب وفرط تعرق. في الحالات القصوى ، مع بطء القلب الخبيث ، يتم وصف أجهزة تنظيم ضربات القلب.

بطء القلب الجيبي

علامات بطء القلب المرضي:

معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة ؛
إيقاع الجيوب الأنفية
موجات P عمودية ومتسلسلة وطبيعية في التشكل والمدة ؛
فترة العلاقات العامة من 0.12 إلى 0.20 ثانية ؛

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

يُطلق على الإيقاع الصحيح مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) عادةً عدم انتظام دقات القلب الجيبي. لاحظ أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف مع تقدم العمر ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون معدل ضربات القلب للأطفال الرضع 150 نبضة في الدقيقة ، وهو ما يعتبر طبيعيًا.

نصيحة! في المنزل ، مع تسرع القلب الشديد ، يمكن أن يساعد يسعلأو الضغط على مقل العيون... هذه الإجراءات تحفز العصب المبهمالذي ينشط الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبيجعل ضربات القلب أبطأ.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

علامات تسرع القلب المرضي:

معدل ضربات القلب أعلى من مائة نبضة في الدقيقة ؛
إيقاع الجيوب الأنفية
موجات P عمودية ومتسقة وطبيعية في علم التشكل ؛
تتراوح فترة العلاقات العامة بين 0.12-0.20 ثانية وتقل مع زيادة معدل ضربات القلب ؛
مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية.

رجفان أذيني

الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب يتميز بانقباض أذيني سريع وغير منتظم. معظم الحلقات بدون أعراض. تترافق النوبة أحيانًا مع الأعراض التالية: تسرع القلب ، أو الإغماء ، أو الدوخة ، أو ضيق التنفس ، أو ألم الصدر. يرتبط المرض بزيادة مخاطر الإصابة بقصور القلب والخرف والسكتة الدماغية.

رجفان أذيني

علامات الرجفان الأذيني:

معدل ضربات القلب ثابت أو متسارع.
موجات P غائبة.
النشاط الكهربائي فوضوي
فترات RR غير منتظمة.
معقد QRS أقل من 0.12 ثانية (في حالات نادرة ، يطول مجمع QRS).

الأهمية! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه المتعلقة بفك تشفير البيانات ، يجب فقط على أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو طبيب عام - أن يتوصل إلى استنتاج مخطط كهربية القلب. فك شفرة مخطط القلب و التشخيص التفريقييتطلب تعليمًا طبيًا عاليًا.

كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟

غالبًا ما يكون لدى الطلاب الذين يبدأون دراسة أمراض القلب سؤال حول كيفية تعلم كيفية قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ "اقرأ" نوبة قلبيةعلى شريط ورقي ممكن لعدة أسباب:

ارتفاع الجزء ST ؛
موجة T مدببة
موجة عميقة Q أو عدم وجودها.

في تحليل نتائج تخطيط القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد هذه المؤشرات ، ومن ثم يتم التعامل معها مع الآخرين. في بعض الأحيان أكثر علامة مبكرةاحتشاء عضلة القلب الحاد ليس سوى موجة T مدببة. من الناحية العملية ، هذا نادر جدًا لأنه يظهر بعد 3-28 دقيقة فقط من بداية النوبة القلبية.