الإعلان على البوابة

إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم ، فماذا سيكون مخطط القلب. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم ملاحظة السن في مخطط القلب الكهربائي. فك تشفير تخطيط القلب في حالة المرض

ارتفاع ضغط الدم (HD) هو أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا ، والذي ، وفقًا لتقديرات تقريبية فقط ، يؤثر على ثلث سكان العالم. بحلول سن 60-65 ، يتم تشخيص أكثر من نصف السكان بارتفاع ضغط الدم. يُطلق على المرض اسم "القاتل الصامت" ، لأن أعراضه قد تكون غائبة لفترة طويلة ، في حين أن التغيرات في جدران الأوعية الدموية تبدأ بالفعل في مرحلة عدم ظهور الأعراض ، مما يضاعف مخاطر حدوث كوارث الأوعية الدموية.

في الأدب الغربي يسمى هذا المرض. اعتمد الخبراء المحليون هذه الصيغة ، على الرغم من أن كلا من "ارتفاع ضغط الدم" و "ارتفاع ضغط الدم" لا يزالان شائعين.

إن الاهتمام الوثيق بمشكلة ارتفاع ضغط الدم لا يرجع إلى مظاهره السريرية بقدر ما يسببه المضاعفات في شكل اضطرابات الأوعية الدموية الحادة في الدماغ والقلب والكلى. الوقاية هي المهمة الرئيسية للعلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على الأعداد الطبيعية.

نقطة مهمة هي تعريف جميع الأنواع عوامل الخطر, وكذلك توضيح دورها في تطور المرض. يتم عرض نسبة درجة ارتفاع ضغط الدم مع عوامل الخطر الموجودة في التشخيص ، مما يبسط تقييم حالة المريض والتشخيص.

بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن الأرقام الواردة في التشخيص بعد "ارتفاع ضغط الدم" لا تذكر شيئًا ، رغم أنه من الواضح ذلك كلما ارتفعت درجة الخطر ومؤشر الخطر ، كان التشخيص أسوأ وكلما زادت خطورة علم الأمراض.سنحاول في هذه المقالة معرفة كيف ولماذا يتم وضع هذه الدرجة أو تلك. ارتفاع ضغط الدموما هو أساس تحديد مخاطر حدوث مضاعفات.

أسباب وعوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم

أسباب ارتفاع ضغط الدم عديدة. جوف الصراخ يا نحن ونعني الحالة التي لا يوجد فيها مرض أو أمراض سابقة محددة للأعضاء الداخلية. بعبارة أخرى ، ينشأ ارتفاع ضغط الدم من تلقاء نفسه عملية مرضيةأعضاء أخرى. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأساسي أكثر من 90٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم المزمن.

يعتبر السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الأولي هو الإجهاد والحمل النفسي العاطفي الزائد ، مما يساهم في تعطيل الآليات المركزية لتنظيم الضغط في الدماغ ، ثم تتأثر الآليات الخلطية ، وتشارك الأعضاء المستهدفة (الكلى والقلب وشبكية العين).

تحدث المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم مع علم الأمراض المرتبط بارتفاع ضغط الدم. من بين الأمراض المصاحبة للتشخيص ، أهمها السكتات الدماغية والنوبات القلبية واعتلال الكلية المصاحب لمرض السكري والفشل الكلوي واعتلال الشبكية (تلف الشبكية) بسبب ارتفاع ضغط الدم.

لذلك ، ربما يفهم القارئ كيف يمكنك تحديد درجة GB بشكل مستقل. لن يكون الأمر صعبًا ، يكفي فقط قياس الضغط. ثم يمكنك التفكير في وجود عوامل خطر معينة ، مع مراعاة العمر والجنس ومعايير المختبر وبيانات تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك بشكل عام ، كل ما هو مذكور أعلاه.

على سبيل المثال ، يتوافق ضغط دم المريض مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ، لكنه أصيب في نفس الوقت بسكتة دماغية ، مما يعني أن الخطر سيكون بحد أقصى - 4 ، حتى لو كانت السكتة الدماغية هي المشكلة الوحيدة إلى جانب ارتفاع ضغط الدم. إذا كان الضغط يتوافق مع الدرجة الأولى أو الثانية ، وعوامل الخطر ، فيمكن للمرء فقط ملاحظة التدخين والعمر على خلفية صحة جيدة ، فإن الخطر سيكون معتدلاً - GB 1 ملعقة كبيرة. (2 ملعقة كبيرة) ، خطر 2.

من أجل الوضوح وفهم ما يعنيه مؤشر الخطر في التشخيص ، يمكنك تلخيص كل شيء في جدول صغير. بعد تحديد درجته و "احتساب" العوامل المذكورة أعلاه ، من الممكن تحديد مخاطر الكوارث الوعائية ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم لمريض معين. الرقم 1 يعني مخاطر منخفضة ، 2 - متوسط ​​، 3 - مرتفع ، 4 - مخاطر عالية جدًا من حدوث مضاعفات.

خطر منخفض يعني احتمال وقوع حوادث الأوعية الدموية لا يزيد عن 15٪ ، معتدل - حتى 20٪ ، تشير المخاطر العالية إلى تطور المضاعفات لدى ثلث المرضى من هذه المجموعة ، مع وجود مخاطر عالية جدًا للمضاعفات أكثر من 30 ٪ من المرضى.

مظاهر ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم

يتم تحديد مظاهر ارتفاع ضغط الدم حسب مرحلة المرض. في فترة ما قبل السريرية ، يشعر المريض بصحة جيدة ، وقراءات مقياس توتر العين فقط هي التي تشير إلى تطور المرض.

مع تقدم تغيرات الأوعية الدموية والقلب ، تظهر الأعراض على شكل صداع ، ضعف ، انخفاض الأداء ، دوار دوري ، أعراض بصرية على شكل ضعف في حدة البصر ،. لا يتم التعبير عن كل هذه العلامات بمسار مستقر لعلم الأمراض ، ولكن في وقت التطوير ، تصبح العيادة أكثر إشراقًا:

  • قوي؛
  • ضوضاء ، رنين في الرأس أو الأذنين.
  • سواد في العيون.
  • ألم في منطقة القلب.
  • احتقان الوجه
  • الإثارة والخوف.

تنجم أزمات ارتفاع ضغط الدم عن المواقف المؤلمة والإرهاق والإجهاد وشرب القهوة والمشروبات الكحولية ، لذلك يجب على المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل تجنب مثل هذه التأثيرات. على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات بشكل حاد ، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة:

  1. نزيف أو احتشاء دماغي.
  2. اعتلال دماغي حاد مع ارتفاع ضغط الدم ، مع احتمال وجود وذمة دماغية ؛
  3. وذمة رئوية؛
  4. فشل كلوي حاد
  5. نوبة قلبية.

كيف تقيس الضغط بشكل صحيح؟

إذا كان هناك سبب للشك في ارتفاع ضغط الدم ، فإن أول شيء سيفعله الاختصاصي هو قياسه. حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن أرقام ضغط الدم قد تختلف بشكل طبيعي في الأيدي المختلفة ، ولكن ، كما أظهرت الممارسة ، حتى اختلاف قدره 10 ملم زئبق. فن. يمكن أن يحدث بسبب أمراض الأوعية المحيطية ، لذلك يجب معالجة الضغط المختلف على اليد اليمنى واليسرى بحذر.

للحصول على أكثر الأرقام موثوقية ، يوصى بقياس الضغط ثلاث مرات على كل ذراع على فترات زمنية قصيرة ، مع تسجيل كل نتيجة يتم الحصول عليها. أصغر القيم التي تم الحصول عليها هي الأكثر صحة في معظم المرضى ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يزداد الضغط من القياس إلى القياس ، وهو ما لا يشير دائمًا إلى ارتفاع ضغط الدم.

يتيح لك الاختيار الكبير وتوافر أجهزة قياس الضغط إمكانية مراقبتها لمجموعة كبيرة من الأشخاص في المنزل. عادة ، يكون لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم مقياس توتر في المنزل ، في متناول اليد ، بحيث في حالة تدهور الصحة ، يمكنهم قياس ضغط الدم على الفور. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التقلبات ممكنة لدى الأفراد الأصحاء تمامًا دون ارتفاع ضغط الدم ، وبالتالي ، لا ينبغي اعتبار زيادة واحدة عن المعيار كمرض ، ولتشخيص ارتفاع ضغط الدم ، يجب قياس الضغط في أوقات مختلفة ، في مختلف بشكل متكرر.

في تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، تعتبر أرقام ضغط الدم وبيانات تخطيط القلب ونتائج تسمع القلب أساسية. عند الاستماع ، من الممكن اكتشاف الضوضاء وتضخيم النغمات وعدم انتظام ضربات القلب. ابتداءً من المرحلة الثانية ، ستظهر علامات الضغط على القلب الأيسر.

علاج ارتفاع ضغط الدم

للتصحيح ضغط دم مرتفعتم تطوير نظم العلاج التي تشمل الأدوية من مجموعات مختلفة وآليات مختلفة للعمل. هم يتم اختيار التركيبة والجرعة من قبل الطبيب بشكل فرديمع الأخذ في الاعتبار المرحلة ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراض ، استجابة ارتفاع ضغط الدم لدواء معين. بعد تحديد تشخيص HD وقبل البدء في العلاج بالأدوية ، سيقترح الطبيب تدابير غير دوائية تزيد بشكل كبير من فعالية العوامل الدوائية ، وتسمح أحيانًا بتقليل جرعة الأدوية أو التخلي عن بعضها على الأقل.

بادئ ذي بدء ، يوصى بتطبيع النظام ، والقضاء على التوتر ، وتوفير النشاط البدني. يهدف النظام الغذائي إلى تقليل تناول الملح والسوائل ، والقضاء على الكحول والقهوة والمنشطات. الجهاز العصبيالمشروبات والمواد. مع الوزن المرتفع ، يجب أن تحد من السعرات الحرارية ، وتتخلى عن الأطعمة الدهنية والنشوية والمقلية والحارة.

يمكن للتدابير غير الدوائية في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم أن تعطي مثل هذا تأثير جيدأن الحاجة إلى وصف الأدوية ستختفي من تلقاء نفسها.إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، يصف الطبيب الأدوية المناسبة.

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم ليس فقط خفض ضغط الدم ، ولكن أيضًا القضاء ، إن أمكن ، على أسبابه.

إن تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية له أهمية كبيرة في اختيار نظام العلاج.لذلك ، يُلاحظ أن بعض التوليفات لها تأثير "وقائي" أكثر وضوحًا على الأعضاء ، بينما يسمح البعض الآخر بتحكم أفضل في الضغط. في مثل هذه الحالات ، يفضل المتخصصون مجموعة من الأدوية التي تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ، حتى لو كانت هناك بعض التقلبات اليومية في ضغط الدم.

في بعض الحالات ، من الضروري مراعاة علم الأمراض المصاحب ، والذي يقوم بإجراء تعديلاته الخاصة على أنظمة العلاج لارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، يتم وصف حاصرات ألفا للرجال الذين يعانون من الورم الحميد في البروستات ، والتي لا ينصح باستخدامها باستمرار لخفض ضغط الدم لدى مرضى آخرين.

الأكثر استخداما مثبطات إيس، حاصرات قنوات الكالسيوم ،التي توصف للمرضى الصغار وكبار السن على حد سواء ، مع الأمراض المصاحبةأو بدون مدرات البول والسارتان. تعتبر عقاقير هذه المجموعات مناسبة للعلاج الأولي ، والذي يمكن بعد ذلك استكماله بدواء ثالث بتركيبة مختلفة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، ليزينوبريل) تخفض ضغط الدم وفي نفس الوقت لها تأثير وقائي على الكلى وعضلة القلب. هم مفضلون في المرضى الصغار ، النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الهرمونية ، موصوفة لمرض السكري ، للمرضى المسنين.

مدرات البوللا تقل شعبية. تقليل ضغط الدم بشكل فعال هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون ، توراسيميد ، أميلوريد. للتناقص ردود الفعل السلبيةيتم دمجهما مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أحيانًا "في قرص واحد" (إيناب ، بيرليبريل).

حاصرات بيتا(السوتالول ، بروبرانولول ، أنابريلين) ليست مجموعة أساسية في ارتفاع ضغط الدم ، لكنها فعالة في أمراض القلب المصاحبة - قصور القلب ، تسرع القلب ، مرض نقص تروية الدم.

حاصرات قنوات الكالسيومغالبًا ما يتم وصفها بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فهي مفيدة بشكل خاص الربو القصبيبالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم ، لأنها لا تسبب تشنج قصبي (ريوديبين ، نيفيديبين ، أملوديبين).

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين(اللوسارتان ، الإربيسارتان) هي أكثر مجموعة أدوية موصوفة لارتفاع ضغط الدم. فهي فعالة في خفض ضغط الدم ولا تسبب السعال مثل العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لكنها شائعة بشكل خاص في أمريكا بسبب انخفاض خطر الإصابة بمرض الزهايمر بنسبة 40٪.

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، من المهم ليس فقط اختيار نظام فعال ، ولكن أيضًا تناول الأدوية لفترة طويلة ، حتى مدى الحياة. يعتقد العديد من المرضى أنه عندما يتم الوصول إلى مستويات الضغط الطبيعي ، يمكن إيقاف العلاج ، ويتمسكوا بالحبوب بحلول وقت الأزمة. ومن المعروف أن الاستخدام غير المنتظم للأدوية الخافضة للضغط أكثر ضررًا بالصحة من النقص التام في العلاج ،لذلك فإن إخطار المريض بمدة العلاج من المهام الهامة للطبيب.

ECG هي إحدى طرق تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، والتي تنتمي إلى الأساليب الآلية. يعد مخطط كهربية القلب لارتفاع ضغط الدم ضروريًا لتحديد الأعطال في عمل ووظائف القلب ، للكشف عن الذبحة الصدرية ، والتضخم ، وإزاحة العضو بالنسبة للمحور الكهربائي (إلى اليمين ، إلى اليسار). يعتبر مخطط كهربية القلب طريقة شائعة وفعالة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ميزات الإجراء

تخطيط القلب الكهربائي هو وسيلة لدراسة المجالات الكهربائية الثابتة للقلب ، والتي تتشكل أثناء عمله. هذه الطريقة لها خصائصها وميزاتها. تعتمد القراءات النهائية على دقة ودقة المسح. تتيح لك تقنية تشخيص أمراض عضلة القلب الحصول على معلومات كافية ضرورية لتعيين العلاج. يتم تقديم نتيجة تخطيط القلب في شكل مخطط كهربائي للقلب - رسم بياني على شكل خط منحني يوضح كيفية عمل القلب.

حدد ضغطك

حرك أشرطة التمرير

معلومات مهمة حول الإجراء

يجب إجراء إجراءات قياس التيار القلبي بواسطة فني مدرب. يتأثر تخطيط القلب والأداء بظروف التوصيل والحالة العاطفية العامة للمريض.

  • يتم إجراء تخطيط القلب باستخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب. يتضمن 3 عناصر:
    • الجهاز الذي يسجل.
    • عنصر الإدخال
    • جهاز لزيادة الطاقة الحيوية للقلب.
  • يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في المستشفى ، في السيارة حالة طوارئ، في البيت.
  • إذا تم التشخيص في المكتب ، فيجب عزله لتجنب التداخل الكهربائي.

طريقة التنفيذ

يساعد تخطيط صدى القلب على تحديد الانقطاعات في عمل القلب.

وبحسب تعليمات الأخصائي ، يجب أن يستلقي المريض على أريكة في وضع أفقي ، وظهره إلى السطح. ثم يتم تحضير المواقع التي سيتم وضع الأقطاب الكهربائية عليها. تتم إزالة الدهون من هذه المناطق من الجسم بمحلول كحول. بعد الانتهاء من جميع الإجراءات اللازمة ، يقوم المتخصص بتطبيق المستشعرات... مناطق التأثير:

  • الجزء السفلي من أسفل الساق من الداخل ؛
  • منطقة الساعد
  • منطقة الصدر.

تمرين

  • قبل التشخيص يجب على المريض عدم تناول الطعام والتدخين ممنوع. المشروبات المنشطة - تستبعد القهوة ومشروبات الطاقة.
  • يجب أن يكون الشخص هادئًا ، ينام ، لا يتعب.
  • لا يمكنك شرب الكثير من السوائل في اليوم السابق.
  • النشاط البدني قبل تخطيط القلب غير مسموح به.
  • بالنسبة لهذا الإجراء ، يجب أن تأخذ معك جميع السجلات المتعلقة بالحالة الصحية للموضوع.

يتم تفسير مخطط صدى القلب من قبل طبيب القلب.

يُقصد بفك تشفير الصورة الرسومية قياس طول وعرض منطقة المقاطع واتساع تردد الأسنان. يتم حساب معدل تقلصات عضلة القلب من مدة الفترات. إذا كانت الفترات الزمنية متشابهة أو اختلفت في حدود 10٪ ، فهذه مؤشرات عادية. إذا كانت البيانات أعلى من 10 ٪ ، فمن الممكن حدوث انتهاك للوتيرة. فك مؤشرات تخطيط القلبيجب التعامل معها حصريًا مع متخصص. هناك نوعان من المؤشرات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

  • تضخم أو احتقان البطين الأيسر.
  • علامات واضحة على نقص تروية القلب.

تشخيص المرض حسب مراحل المرض

المسرحصفة مميزةأعراضالتشخيص والنتائج
الأوللا تتأثر الأعضاء المستهدفة ، وبالتالي لا يتم إصدار مخطط كهربية القلب نتيجة التغيرات المرضية.المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مصحوبة بأعراض متقطعة يمكن أن تظهر بشكل مؤقت ، وتتميز بظهور مفاجئ ، وبعد ذلك تختفي فجأة. يمكن أن يظهر الضغط المرتفع عن طريق الصدفة.يتم التشخيص في المرحلة الأولى عن طريق قياس ضغط الدم.
الثانيمجموع أعراضه مميز. في بعض الأحيان قد يعاني المرضى من أزمات ارتفاع ضغط الدم.دوار ، انهيارات عاطفية ، احمرار البشرة ، انتفاخ في الذراعين والساقين ، طنين في الأذنين ، شعور عام بالضعف.يكتشف مخطط كهربية القلب التغيرات المرتبطة بتضخم الجهد المنخفض. بعد ذلك بقليل ، أثناء الإجراء في المرحلة الثانية ، تم الكشف عن انتهاكات لسرعة وتوصيل القلب ، وكذلك الدورة الدموية عبر عضلة القلب.
الثالثيتميز بارتفاع ضغط الدم المستمر ومضاعفات في بعض الأعضاء.الفشل الكلوي ، فشل البطين الأيسر (مع تضخم) ، احتشاء عضلة القلب، تدفق الدم في شبكية العين أو القشرة الدماغية.يكشف مخطط كهربية القلب في هذه المرحلة عن ارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء الداخلية.

المرحلة الثالثة هي الأكثر صعوبة وخطورة في مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم ، فإن الزيادة في الموجة R في الخيوط I ، AVL ، V 4-6 ، وتعميق الموجة S V 1-V2 هي خاصية مميزة. الجزء S-T 1 ، AVL ، V 4-6 تحول إلى أسفل ، S-T AVR ، V 1- V 2 - لأعلى. الشق T 1 ، AVL ، V 4-6 مخفض أو سالب ، T AV R ، VI-V2 موجب ؛ T V 1> T V 6 (شكل 22). على عكس الموجة T "التاجية" في ارتفاع ضغط الدم ، فإن الموجة T السالبة لها انحدار لطيف وارتفاع حاد. غالبًا ما لا يتم زيادة وقت السلبية الكهربية الموضعية في ارتفاع ضغط الدم.

تخطيط كهربية القلب للقلب الرئوي

يتميز بعلامات تضخم البطين الأيمن والأذيني. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. Р II ، III ، AVF مرتفع مع قمة حادة. الفاصل الزمني S-Tيتم إزاحة II - III إلى الأسفل ، T II - III سلبي ، ECG من النوع S 1 -Q III ، وغالبًا ما يكون S I - II - III. الخامس يؤدي الصدريتم التعبير عن موجات R V 1 - V 2 عالية ، أو S V 5 - V 6 عميقة أو موجات S في جميع وصلات الصدر (الشكل 23).

تخطيط كهربية القلب لأمراض القلب المزمنة والمكتسبة

بالفشل الصمام المتري... عادة ما يكون مخطط كهربية القلب طبيعيًا. في بعض الأحيان يكون هناك انحراف في المحور الكهربائي إلى اليسار ، وكذلك علامات تضخم البطين الأيسر في الصدر يؤدي.

تضيق الثقبة الوريدية اليسرى. نادرًا ما يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا ، وعادة ما يكون هناك انحراف في المحور الكهربائي إلى اليمين أو رسم تخطيطي لليمين واضح تعويض S-T II ، III ، AVF إلى الأسفل. يتم توسيع P 1 ، II ، ومنقسمة (P-pulmonale). في الرصاص V1 ، غالبًا ما يتم ملاحظة موجة P ثنائية الطور ذات مرحلة سلبية واسعة. الرجفان الأذيني هو سمة مميزة. في بعض الحالات ، لوحظ انسداد غير كامل أو كامل الساق اليمنىحزمة له.

مع مزيج من قصور الصمام التاجي مع تضيق خفيف في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا أو يُلاحظ انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين.

عدم كفاية الصمام الأورطي وتضيق الأبهر

يتميز القصور الشديد في الصمام الأبهري ، وكذلك تضيق فتحة الأبهر ، عن طريق تخطيط كهربية القلب بعلامات تضخم البطين الأيسر.

مع العيوب التاجية الأبهرية مجتمعة ، تعتمد تغييرات مخطط كهربية القلب على العيب السائد.

عادة ما يتم الجمع بين عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات مع عيوب أخرى. مع القصور المعزول للصمام ثلاثي الشرف ، لوحظ الرسم الأيمن.

يختلف عيب الحاجز البطيني عن البقية التشوهات الخلقيةمن القلب مع levogram واضح. نادرا ما يلاحظ وجود pravogram. يمكن ملاحظة علامات تضخم كلا البطينين. موجة ف و الفاصل الزمني P-Qزيادة.

دفتر فالو. يتم تحديد تغييرات مخطط كهربية القلب من خلال درجة ضيق الشريان الرئوي. رسم تخطيطي واضح إلى اليمين. في بعض الأحيان يكون هناك حصار لفرع الحزمة الصحيح.

عدم انسداد قناة بوتالوف. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم في كلا البطينين. قد تكون هناك موجة T سلبية في جميع العملاء المتوقعين.

يتميز تصحيح تخطيط كهربية القلب بانحراف واضح لمحور القلب إلى اليسار ، وهو مخطط ليفي.

ثانيًا. تصوير القلب

عادي PCG

مخطط صوت القلب (PCG) هو تمثيل رسومي لأصوات القلب التي تحدث عندما ينبض. يتكون PCG من أصوات القلب الأول والثاني التي تحدث أثناء الانقباض (الشكل 22). يطلق عليهم النغمات الانقباضية العادية. من بين النغمات غير الدائمة هي III و IV و V التي تحدث في الانبساط. النغمات IV و V نادرة للغاية وليس لها قيمة عملية كبيرة:

النغمة لها أصل عضلي - صمام - وعائي وتتكون من ثلاثة مكونات: الجزء الأول ، أو الجزء الأولي ، ينشأ بسبب توتر عضلة القلب البطيني ويتكون من اهتزازات ذات تردد منخفض ؛ الجزء الثاني أو المركزي له أصل صمام (إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ، وفتح صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي) ، يمثل التذبذبات عالية التردد ؛ الثالث ، أو جزء النهايةبسبب اهتزازات جدران الأوعية الكبيرة وتتكون من اهتزازات منخفضة التردد.

تبدأ نغمة I عادةً بـ 0.02 "-0.06" بعد ظهور مجمع QRS على مخطط كهربية القلب ، وتتوافق بدايتها مع قمة R أو تليها 0.01 "-0.03" بعدها. يشغل تردد التذبذب 1 نغمة النطاق من 30 إلى 120 هرتز. سعة نغمة I هي 1-2.5 mV. يتم تسجيل السعة القصوى للنغمة I عند نقطة Botkin وفي قمة القلب ، والحد الأدنى - عند قاعدة القلب. مدة نغمة I هي 0.08 "-0.14". يؤدي الانكماش غير المتزامن لعضلة القلب في كلا البطينين إلى انقسام فسيولوجي للنغمة الأولى (يحدث في 10-22٪). في الوقت نفسه ، تظل المدة الإجمالية للنغمة I طبيعية (لا تزيد عن 0 ، -14 بوصة) ، ولا تتجاوز الفترة الفاصلة بين جزأي النغمة 0.06 بوصة أو خالية تمامًا من التقلبات أو تحتوي على تقلبات ذات سعة منخفضة .

أرز. 23. FCG مع أصوات القلب الثالث والرابع

من المهم تحديد فاصل نغمة Q-1 من بداية موجة ECG Q إلى التذبذبات الأولى الواضحة من نغمة واحدة. عادة ، مدة الفاصل Q هي 1 نغمة 0.02 "-0.06".

في الشق الثاني المركب ، يتم تمييز 3 أجزاء أيضًا: الجزء الأولي منخفض التردد ، الذي يسبق إغلاق الصمامات ؛ الجزء المركزي عالي التردد ، والذي يعكس إغلاق صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ والجزء الأخير منخفض التردد المقابل لفتح الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي.

تتزامن بداية نغمة II مع نهاية الموجة T في مخطط كهربية القلب. يظهر أحيانًا 0.01 "-0.04" لاحقًا أو أقدم. يتراوح تردد التذبذب للنغمة II من 70 إلى 150 هرتز. السعة 0.6-1.5 مللي فولت. عادة ، تكون النغمة الثانية أكثر كثافة في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند القص. مدة نغمة II من 0.05 "إلى 0.1". يحدث التشعب الفسيولوجي للنغمة II في 6-15 ٪ من الحالات. من الأفضل أن يظهر الضوء في قاعدة القلب.

لا يتم دائمًا تسجيل أصوات القلب الثالث والرابع (الشكل 23). هم الفسيولوجية عند الأطفال والمراهقين. عند البالغين ، يحدث هذا عادةً عندما تضعف عضلة البطين الأيسر.

تتكون النغمة الثالثة من ذبذبة صغيرة أو اثنتين (1/3 أو 1/4 جزء من نغمة II) ، تظهر 0.12-0.18 "بعد بداية النغمة 2. مكان أفضل تسجيل هو قمة القلب. تردد النغمة الثالثة من 10 إلى 70 هرتز ، المدة -0.02 "- 0.06".

يتكون Top IV من نفس الاهتزازات مثل النغمة III. يساوي 1/3 أو 1/4 نغمة I. يحدث 0.06-0.14 "بعد بداية الموجة P لتخطيط القلب أو 0.06" التي تسبق النغمة I. مكان أفضل تسجيل هو في المساحة الرابعة بين الضلوع على اليسار ، بالقرب من الحدود. تردد التذبذب من 2 إلى 30 هرتز. المدة - 0.04-0.06 بوصة.

يتم تسجيل نغمة V بشكل نادر للغاية. يتكون من ذبذبة واحدة أو نصف ، تنشأ في 0.20 "-0.30" بعد النغمة الثانية. ليس له قيمة عملية. ر

تعتمد الفترات الفاصلة بين أصوات القلب على معدل ضربات القلب. لذلك ، مع 75-80 قطعًا في الدقيقة ، تكون نغمة الفاصل الزمني I-II هي 0.28-0.32 "؛ نغمة II-III هي 0.12-0.18".

تختلف نغمة الفترات من الثالث إلى الرابع ونغمة IV-V اعتمادًا على انبساط البطينين.

تم تطبيق الجهاز لأغراض عملية في السبعينيات من القرن التاسع عشر بواسطة الإنجليزي أ. والر ، ولا يزال الجهاز الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب يخدم البشرية بإيمان وحقيقة حتى يومنا هذا. بالطبع ، منذ ما يقرب من 150 عامًا ، خضع للعديد من التغييرات والتحسينات ، لكن مبدأ تشغيله ، بناءً على تسجيل النبضات الكهربائية المنتشرة في عضلة القلب ، ظل كما هو.

الآن تم تجهيز كل فريق إسعاف تقريبًا بجهاز تخطيط كهربائي محمول وخفيف الوزن ومتحرك ، مما يسمح لك بأخذ مخطط كهربية القلب بسرعة ، وعدم إضاعة الدقائق الثمينة ، وتشخيص أمراض القلب الحادة وتسليم المريض على الفور إلى المستشفى. لعلاج احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير والانسداد الرئوي والأمراض الأخرى التي تتطلب تناول تدابير الطوارىء، يستمر العد لدقائق ، لذلك ينقذ مخطط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه بشكل عاجل أكثر من حياة واحدة كل يوم.

يعد فك شفرة تخطيط القلب لطبيب فريق أمراض القلب أمرًا شائعًا ، وإذا كان يشير إلى وجود أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، فإن الفريق فورًا ، يقوم بتشغيل صفارات الإنذار ، يذهب إلى المستشفى ، حيث يتخطى غرفة الطوارئ. اصطحب المريض إلى الوحدة عناية مركزةللحصول على مساعدة عاجلة. تم إجراء التشخيص بمساعدة مخطط كهربية القلب بالفعل ولا يضيع الوقت.

المرضى يريدون أن يعرفوا ...

نعم ، يريد المرضى معرفة ما تعنيه الأسنان غير المفهومة على الشريط الذي يتركه المسجل ، لذلك ، قبل الذهاب إلى الطبيب ، يريد المرضى فك رموز تخطيط القلب بأنفسهم. ومع ذلك ، كل شيء ليس بهذه البساطة ولكي تفهم الترميز "الخادع" ، عليك أن تعرف ما هو "المحرك" البشري.

يتكون قلب الثدييات ، الذي يشمل الإنسان ، من 4 غرف: أذينان ، لهما وظائف مساعدة وجدران رقيقة نسبيًا ، وبطينان يتحملان العبء الرئيسي. كما يختلف القلب الأيمن والأيسر عن بعضهما البعض. يعتبر إمداد الدم إلى الدورة الدموية الرئوية أقل صعوبة بالنسبة للبطين الأيمن من طرد الدم إلى الدورة الدموية الجهازية عن طريق اليسار. لذلك ، يكون البطين الأيسر أكثر تطورًا ، لكنه يعاني أيضًا أكثر. ومع ذلك ، دون النظر إلى الاختلاف ، يجب أن يعمل كلا الجزأين من القلب بشكل متساوٍ ومتناسق.

القلب غير متجانس في التركيب والنشاط الكهربائي ، لأن العناصر المقلصة (عضلة القلب) والعناصر غير القابلة للاختزال (الأعصاب والأوعية والصمامات والأنسجة الدهنية) تختلف عن بعضها البعض بدرجات متفاوتة من الاستجابة الكهربائية.

عادة ، يشعر المرضى ، وخاصة كبار السن ، بالقلق: هل هناك أي علامات على احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، وهو أمر مفهوم تمامًا. ومع ذلك ، للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة المزيد عن القلب ومخطط القلب. وسنحاول توفير هذه الفرصة من خلال الحديث عن الأسنان ، والفترات الزمنية ، والخيوط ، وبالطبع بعض أمراض القلب الشائعة.

قدرات القلب

لأول مرة ، نتعرف على الوظائف المحددة للقلب حتى من الكتب المدرسية ، لذلك نتخيل أن القلب لديه:

  1. الأوتوماتيكية ، بسبب التوليد التلقائي للنبضات ، والتي تسبب بعد ذلك حماسته ؛
  2. استثارة أو قدرة القلب على التنشيط تحت تأثير النبضات المثيرة ؛
  3. توصيل أو "قدرة" القلب على ضمان توصيل النبضات من مكان نشأتها إلى الهياكل الانقباضية ؛
  4. الانقباض ، أي قدرة عضلة القلب على إجراء الانقباضات والاسترخاء تحت سيطرة النبضات ؛
  5. النغمية ، حيث لا يفقد القلب في حالة الانبساط شكله ويوفر نشاطًا دوريًا مستمرًا.

بشكل عام ، تكون عضلة القلب في حالة الهدوء (الاستقطاب الساكن) محايدة كهربائيًا ، وتتشكل التيارات الحيوية (العمليات الكهربائية) فيها عند تعرضها لنبضات مثيرة.

يمكن تسجيل التيارات الحيوية في القلب

تحدث العمليات الكهربائية في القلب بسبب حركة أيونات الصوديوم (Na +) ، والتي توجد في البداية خارج خلية عضلة القلب ، وداخلها ، وحركة أيونات البوتاسيوم (K +) ، الاندفاع من داخل الخلية إلى داخل الخلية. الخارج. تخلق هذه الحركة ظروفًا للتغييرات في إمكانات الغشاء خلال الدورة القلبية بأكملها وإزالة الاستقطاب المتكررة (الإثارة ، ثم الانقباض) وإعادة الاستقطاب (الانتقال إلى الحالة الأولية). تمتلك جميع خلايا عضلة القلب نشاطًا كهربائيًا ، ومع ذلك ، فإن إزالة الاستقطاب التلقائي البطيء هي خاصية مميزة فقط لخلايا نظام التوصيل ، وهذا هو سبب قدرتها على الأتمتة.

الإثارة ، المنتشرة من خلال نظام التوصيل ، تغطي أجزاء القلب بالتتابع. بدءًا من العقدة الجيبية الأذينية (جدار الأذين الأيمن) ، والتي تتمتع بأقصى قدر من التلقائية ، يمر الدافع عبر العضلات الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، وحزمة ساقيه وتذهب إلى البطينين ، بينما تكون مثيرة أقسام نظام التوصيل حتى قبل ظهور آليتها الخاصة ...

الإثارة التي تحدث على السطح الخارجي لعضلة القلب تترك هذا الجزء سالبًا كهربائيًا فيما يتعلق بالمناطق التي لم تمسها الإثارة. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن أنسجة الجسم لها موصلية كهربائية ، يتم عرض التيارات الحيوية على سطح الجسم ويمكن تسجيلها وتسجيلها على شريط متحرك في شكل منحنى - مخطط كهربية القلب. يتكون مخطط كهربية القلب من موجات تتكرر بعد كل منها نبض القلبويظهر من خلالهم تلك الانتهاكات التي في قلب الإنسان.

كيف يتم أخذ مخطط كهربية القلب؟

ربما يمكن للكثيرين الإجابة على هذا السؤال. لن يكون إجراء مخطط كهربية القلب ، إذا لزم الأمر ، أمرًا صعبًا أيضًا - فهناك جهاز تخطيط القلب في كل عيادة. تقنية تخطيط القلب؟ يبدو للوهلة الأولى فقط أنها مألوفة للجميع ، وفي الوقت نفسه ، فهي معروفة فقط للعاملين الطبيين الذين خضعوا لتدريب خاص في إزالة مخطط كهربية القلب. لكننا بالكاد نحتاج إلى الخوض في التفاصيل ، حيث لن يسمح لنا أحد بمثل هذا العمل دون تحضير على أي حال.

يحتاج المرضى إلى معرفة كيفية الاستعداد بشكل صحيح: أي أنه من المستحسن عدم الإفراط في تناول الطعام ، وعدم التدخين ، وعدم تناول المشروبات الكحولية والأدوية ، وعدم الانخراط في أعمال بدنية شاقة وعدم شرب القهوة قبل الإجراء ، وإلا فإن يمكن خداع تخطيط القلب. سيتم توفير تسرع القلب بالتأكيد ، إن لم يكن شيئًا آخر.

لذلك ، يخلع المريض الهدوء التام ملابسه حتى الخصر ، ويحرر ساقيه ويستلقي على الأريكة ، وتقوم الممرضة بتشحيم الأماكن الضرورية (الخيوط) بمحلول خاص ، وتطبيق الأقطاب الكهربائية ، والتي من خلالها يتم توصيل الأسلاك ذات الألوان المختلفة بالجهاز ، وأخذ مخطط القلب.

سيقوم الطبيب بفك شفرتها لاحقًا ، ولكن إذا كنت مهتمًا ، يمكنك محاولة اكتشاف أسنانك والفترات الزمنية بنفسك.

أسنان ، خيوط ، فترات

ربما لن يكون هذا القسم موضع اهتمام الجميع ، ثم يمكنك تخطيه ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يحاولون اكتشاف مخطط كهربية القلب الخاص بهم بأنفسهم ، فقد يكون مفيدًا.

يتم تعيين الأسنان في مخطط كهربية القلب باستخدام الأحرف اللاتينية: P ، Q ، R ، S ، T ، U ، حيث يعكس كل منها حالة أجزاء مختلفة من القلب:

  • P - إزالة استقطاب الأذينين.
  • مجمع موجة QRS - إزالة الاستقطاب البطيني ؛
  • T - عودة الاستقطاب البطيني.
  • قد تشير موجة U الأقل وضوحًا إلى عودة استقطاب الأجزاء البعيدة لنظام التوصيل البطيني.

لتسجيل مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام 12 خيوطًا:

  • 3 قياسي - الأول ، الثاني ، الثالث ؛
  • 3 أطراف أحادية القطب معززة (وفقًا لـ Goldberger) ؛
  • 6 ـ صندوق أحادي القطب مقوى (حسب ويلسون).

في بعض الحالات (عدم انتظام ضربات القلب ، الموقع غير الطبيعي للقلب) ، يصبح من الضروري استخدام الصدر أحادي القطب الإضافي والأسلاك ثنائية القطب ووفقًا لـ Neb (D ، A ، I).

عند فك تشفير نتائج ECG ، يتم قياس مدة الفترات الفاصلة بين مكوناته. يعد هذا الحساب ضروريًا لتقييم وتيرة الإيقاع ، حيث سيكون شكل الأسنان وحجمها في خيوط مختلفة مؤشرًا على طبيعة الإيقاع والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب و (إلى حد ما) النشاط الكهربائي من الأجزاء الفردية من عضلة القلب ، أي أن مخطط كهربية القلب يوضح كيف يعمل قلبنا في تلك الفترة أو في فترة أخرى.

فيديو: درس عن موجات ومقاطع وفترات تخطيط القلب

تحليل مخطط كهربية القلب

يتم إجراء فك تشفير أكثر صرامة لتخطيط القلب عن طريق تحليل منطقة الأسنان وحسابها باستخدام خيوط خاصة (نظرية ناقلات) ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يتم تجاوزها عمومًا بمؤشر مثل اتجاه المحور الكهربائي ، وهو إجمالي متجه QRS. من الواضح أن كل صندوق مرتب بطريقته الخاصة ولا يمتلك القلب مثل هذا الترتيب الصارم ، كما تختلف نسبة وزن البطينين والتوصيل بداخلهما أيضًا من شخص لآخر ، لذلك ، عند فك التشفير ، يكون الاتجاه الأفقي أو الرأسي من هذا المتجه المشار إليه.

يقوم الأطباء بتحليل مخطط كهربية القلب بترتيب تسلسلي ، وتحديد القاعدة والانتهاكات:

  1. يقيس معدل ضربات القلب ويقيس معدل ضربات القلب (متى تخطيط القلب الطبيعي- إيقاع الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب - من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة) ؛
  2. يتم حساب الفترات الزمنية (QT ، القاعدة - 390-450 مللي ثانية) ، مع تحديد مدة مرحلة الانقباض (الانقباض) وفقًا لصيغة خاصة (غالبًا ما أستخدم صيغة Bazett). إذا تم إطالة هذه الفترة ، يحق للطبيب أن يشتبه في أمراض القلب الإقفارية وتصلب الشرايين والتهاب عضلة القلب والروماتيزم. وعلى العكس من ذلك ، يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تقصير فترة QT. يتم حساب موصلية النبضات المنعكسة في الفواصل الزمنية باستخدام برنامج كمبيوتر ، مما يزيد بشكل كبير من موثوقية النتائج ؛
  3. يبدأ حساب موضع EOS من العزل على طول ارتفاع الأسنان (عادةً يكون R أعلى دائمًا من S) وإذا تجاوز S R وانحرف المحور إلى اليمين ، فإنهم يفكرون في انتهاكات نشاط البطين الأيمن ، إذا كان العكس - إلى اليسار ، والارتفاع S أكبر من R في II و III - تضخم البطين الأيسر المشتبه به ؛
  4. إنهم يدرسون معقد QRS ، الذي يتشكل عند إجراء النبضات الكهربائية لعضلة البطين ويحدد نشاط الأخير (القاعدة هي عدم وجود موجة Q مرضية ، لا يزيد عرض المجمع عن 120 مللي ثانية). إذا تغيرت هذه الفترة ، فإنهم يتحدثون عن انسداد (كامل وجزئي) لفرع الحزمة أو اضطراب التوصيل. و حصار غير كاملفرع الحزمة الأيمن هو معيار تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن ، والكتلة الفرعية غير المكتملة للحزمة اليسرى - قد تشير إلى تضخم اليسار ؛
  5. يتم وصف المقاطع ST ، والتي تعكس فترة استعادة الحالة الأولية لعضلة القلب بعد نزع الاستقطاب الكامل (الموجود عادةً على العزل) والموجة T ، التي تميز عملية إعادة استقطاب كلا البطينين ، والتي يتم توجيهها إلى الأعلى ، غير متماثل ، اتساعه أقل من مدة السن ، فهو أطول من مركب QRS.

يتم تنفيذ أعمال فك الشفرة من قبل الطبيب فقط ، ومع ذلك ، فإن بعض مسعفي الإسعاف يتعرفون تمامًا على علم الأمراض المشترك ، وهو أمر مهم جدًا في حالات الطوارئ. لكن أولاً ، ما زلت بحاجة إلى معرفة معدل مخطط كهربية القلب.

هكذا يبدو مخطط القلب للشخص السليم ، الذي يعمل قلبه بشكل منتظم وصحيح ، لكن لا يعرف الجميع ما يعنيه هذا السجل ، والذي يمكن أن يتغير في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة ، على سبيل المثال ، الحمل. عند النساء الحوامل ، يتخذ القلب مكانة مختلفة فيه صدر، لذلك فإن المحور الكهربائي متحرك. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على الفترة الزمنية ، يتم إضافة الحمل على القلب. مخطط كهربية القلب أثناء الحمل وسيعكس هذه التغييرات.

تعتبر مؤشرات مخطط القلب عند الأطفال ممتازة أيضًا ، وسوف "تنمو" مع الطفل ، وبالتالي ، فإنها ستتغير وفقًا للعمر ، فقط بعد 12 عامًا يبدأ مخطط القلب الكهربائي للطفل في الاقتراب من مخطط كهربية القلب لشخص بالغ.

التشخيص الأكثر مخيبة للآمال: النوبة القلبية

أخطر تشخيص لتخطيط القلب ، بالطبع ، هو احتشاء عضلة القلب ، حيث يلعب مخطط القلب الدور الرئيسي في التعرف عليه ، لأنها (الأولى!) هي التي تكتشف مناطق النخر ، وتحدد موضع الآفة وعمقها ، يمكن أن يميز الاحتشاء الحاد عن تمدد الأوعية الدموية وندبات الماضي.

العلامات الكلاسيكية لاحتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي تسجيل موجة Q عميقة (OS) ، وارتفاع المقطع ST ، الذي يشوه R ، ويصقله ، والظهور اللاحق لموجة T. الجزء ST يشبه بصريًا ظهر القط ("القط"). ومع ذلك ، يتم التمييز بين احتشاء عضلة القلب مع الموجة Q وبدونها.

فيديو: علامات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

عندما يكون هناك شيء خاطئ في القلب

في كثير من الأحيان استنتاجات تخطيط القلبيمكنك أن تجد التعبير: "تضخم البطين الأيسر". كقاعدة عامة ، يحتوي مخطط القلب هذا على أشخاص يتحمل قلبهم عبئًا إضافيًا لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، يعانون من السمنة. من الواضح أن البطين الأيسر يواجه صعوبة في مثل هذه الحالات. ثم ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، وتصبح S أكبر من R.

فيديو: تضخم القلب في مخطط كهربية القلب

يعد عدم انتظام ضربات القلب ظاهرة مثيرة للاهتمام ولا ينبغي الخوف منها ، لأنها موجودة في الأشخاص الأصحاءولا يعطي أي أعراض أو عواقب ، بل يعمل على إراحة القلب ، لذلك يعتبر مخطط قلب للإنسان السليم.

فيديو: عدم انتظام ضربات القلب في مخطط كهربية القلب

يتجلى انتهاك التوصيل داخل البطيني للنبضات في الكتل الأذينية البطينية وكتل الحزم الفرعية. كتلة فرع الحزمة اليمنى - موجة R عالية وواسعة في مقدمة الصدر اليمنى ، مع كتلة عنقة يسرى - تؤدي موجة R صغيرة وموجة S عميقة واسعة في الصدر الأيمن ، في خيوط الصدر اليسرى - يتم توسيع R ومسنن. تتميز كلا الساقين بتوسع مجمع البطين وتشوهه.

يُعبر عن الحصار الأذيني البطيني ، الذي يسبب انتهاكًا للتوصيل داخل البطيني ، بثلاث درجات ، يتم تحديدها من خلال كيفية وصول التوصيل إلى البطينين: ببطء ، أحيانًا أو لا على الإطلاق.

لكن كل هذا ، يمكننا القول ، أنه "أزهار" ، لأنه إما لا توجد أعراض على الإطلاق ، أو أن لديهم مظاهر غير مروعة ، على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس ، والدوخة والتعب مع الحصار الأذيني البطيني ، وحتى ذلك الحين فقط إلى الدرجة الثالثة ، ودرجة واحدة منها بالنسبة للشباب المدربين تكون غريبة جدًا بشكل عام.

فيديو: حصار تخطيط القلب

فيديو: حظر فرع الحزمة على مخطط كهربية القلب

طريقة هولتر

XM ECG - أي نوع من الاختصار غير مفهوم؟ هذا هو اسم التسجيل طويل المدى والمستمر لمخطط القلب الكهربائي باستخدام مسجل شريط محمول ، يسجل مخطط كهربية القلب على شريط مغناطيسي (طريقة هولتر). يتم استخدام تخطيط كهربية القلب هذا من أجل اكتشاف وتسجيل الانتهاكات المختلفة التي تحدث بشكل دوري تخطيط القلب التقليديغير قادر دائمًا على التعرف عليهم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الانحرافات في وقت معين أو في ظروف معينة ، لذلك ، من أجل مقارنة هذه المعلمات بسجل تخطيط القلب ، يحتفظ المريض بمذكرات مفصلة للغاية. وفيه يصف مشاعره ويسجل وقت الراحة والنوم والاستيقاظ وأي نشاط نشط ويلاحظ أعراض المرض ومظاهره. تعتمد مدة هذه المراقبة على الغرض الذي تم تعيين الدراسة من أجله ، ومع ذلك ، نظرًا لأن الأكثر شيوعًا هو تسجيل مخطط كهربية القلب في غضون يوم واحد ، فإنه يطلق عليه يوميًا ، على الرغم من أن المعدات الحديثة تسمح بالمراقبة لمدة تصل إلى 3 أيام. والجهاز المزروع تحت الجلد يستغرق وقتًا أطول.

توصف مراقبة هولتر اليومية لاضطرابات النظم والتوصيل والأشكال غير المؤلمة من أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية في برنزميتال وغيرها من الحالات المرضية. أيضًا ، من دواعي استخدام جهاز هولتر وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي في المريض (التحكم في أدائه) واستخدام مضاد لاضطراب النظم الأدويةوأدوية لعلاج نقص التروية.

من السهل أيضًا التحضير لمراقبة هولتر ، ولكن يجب على الرجال حلق نقاط ربط القطب الكهربائي ، حيث سيؤدي خط الشعر إلى تشويه التسجيل. على الرغم من الاعتقاد بأن المراقبة اليومية لا تتطلب إعدادًا خاصًا ، إلا أن المريض ، كقاعدة عامة ، يتم إبلاغه بما يمكنه وما لا يمكنه فعله. بالطبع لا يمكنك الانغماس في الحمام ، الجهاز لا يحب إجراءات المياه. هناك أولئك الذين لا يستحمون ، ولكن للأسف لم يتبق سوى تحمله. الجهاز حساس للمغناطيس والميكروويف وأجهزة الكشف عن المعادن وخطوط الجهد العالي ، لذلك من الأفضل عدم اختباره من حيث القوة ، وسيظل يكتب بشكل غير صحيح. إنه لا يحب المواد التركيبية وجميع أنواع المجوهرات المعدنية ، لذا يجب أن تنتقل إلى الملابس القطنية لبعض الوقت وتنسى المجوهرات.

فيديو: طبيب على مراقبة هولتر

دراجة هوائية وتخطيط القلب

لقد سمع الجميع شيئًا عن مثل هذه الدراجة ، ولكن لم يركبها الجميع (ولا يستطيع الجميع ذلك). الحقيقة هي أن الأشكال الكامنة من قصور الدورة الدموية التاجية ، والاضطرابات في الاستثارة والتوصيل يتم اكتشافها بشكل سيئ على مخطط كهربية القلب المأخوذ أثناء الراحة ، لذلك من المعتاد استخدام ما يسمى باختبار قياس الجهد للدراجات ، حيث يتم تسجيل مخطط القلب باستخدام زيادة الجرعات ( في بعض الأحيان ثابتة) الأحمال. أثناء التمرين ، يتم مراقبة استجابة المريض الكلية لهذا الإجراء ، وضغط الدم والنبض ، بالتوازي.

يعتمد الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب لاختبار إيرجومتري للدراجة على العمر وهو 200 نبضة مطروحًا منه عدد السنوات ، أي أن الأطفال البالغين من العمر 20 عامًا يمكنهم تحمل 180 نبضة / دقيقة ، ولكن عند 60 عامًا ، سيكون الحد الأقصى هو 130 نبضة / دقيقة .

يتم تعيين اختبار قياس الجهد للدراجات ، إذا لزم الأمر:

  • توضيح تشخيص أمراض القلب الإقفارية ، واضطرابات النظم والتوصيل التي تحدث بشكل كامن ؛
  • تقييم فعالية علاج أمراض القلب التاجية.
  • يختار الأدويةمع تشخيص راسخ لمرض نقص تروية القلب.
  • حدد أنظمة التدريب والتمارين خلال فترة إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (قبل انقضاء شهر من بداية احتشاء عضلة القلب ، هذا ممكن فقط في العيادات المتخصصة!) ؛
  • لإجراء تقييم تنبؤي لحالة مرضى نقص تروية القلب.

ومع ذلك ، فإن إجراء مخطط كهربية القلب مع الإجهاد له أيضًا موانع خاصة به ، على وجه الخصوص ، الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية الجهدية ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، بعض الانقباضات الخارجية ، قصور القلب المزمن في مرحلة معينة ، الانتهاك الدورة الدموية الدماغيةوالتهاب الوريد الخثاري عقبة أمام الاختبار. هذه الموانع مطلقة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من موانع الاستعمال النسبية: بعض عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، انقباض متكرر، كتلة الأذينية البطينية ، إلخ.

ما هو تخطيط صوت القلب؟

تسمح طريقة البحث PCG أو تخطيط الصوت للقلب بتصوير الأعراض الصوتية للقلب بيانياً ، وتجسيدها وربط النغمات والضوضاء (أشكالها ومدتها) بشكل صحيح مع مراحل دورة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد التصوير الصوتي في تحديد فترات زمنية معينة ، على سبيل المثال ، نغمة Q - I ، نغمة فتح الصمام التاجي - نغمة II ، إلخ. مع PCG ، يتم أيضًا تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل متزامن (شرط أساسي).

طريقة تخطيط صوت القلب بسيطة ، تسمح لك الأجهزة الحديثة بعزل مكونات الأصوات ذات الترددات العالية والمنخفضة وتقديمها على أنها الأكثر ملاءمة لإدراك الباحث (يمكن مقارنتها بالتسمع). لكن في التقاط الضوضاء المرضية ، لا يتفوق PCG على طريقة التسمع ، لأنه لا يحتوي على حساسية أكبر ، وبالتالي ، فإنه لا يحل محل الطبيب بمنظار صوتي.

يوصف تخطيط الصوت في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح أصل النفخات القلبية أو تشخيص عيوب صمامات القلب ، لتحديد مؤشرات الجراحة لعيوب القلب ، وكذلك في حالة ظهور أعراض تسمع غير عادية بعد احتشاء عضلة القلب.

هناك حاجة إلى دراسة ديناميكية باستخدام PCG في حالة أمراض القلب الروماتيزمية النشطة ، من أجل معرفة مدى انتظام تكون عيوب القلب ، والتهاب الشغاف المعدي.

ما هو ارتفاع ضغط الدم وكيفية خفض ضغط الدم المرتفع

مع تلف نظام القلب والأوعية الدموية ، يتم تشخيص العديد من المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني - وهو مرض يؤدي غالبًا إلى نتيجة قاتلةأو الإعاقة. كما يتضح من الممارسة الطبية ، غالبًا ما يصيب علم الأمراض الأشخاص بعد سن الأربعين ، ولكن هناك دائمًا خطر حدوث اضطراب في سن أصغر. تتنوع مسببات المرض إلى حد كبير ، وتعتمد حياة المريض المستقبلية على علاج الأطباء في الوقت المناسب.

المفهوم العام للمرض

يذكر الأطباء باستمرار أن الموقف غير المسؤول تجاه الصحة يتحول إلى عواقب وخيمة. يمكن تجنب العديد من المضاعفات عندما يلاحظ الشخص أدنى خلل في الجسم ويحاول إصلاحها بمساعدة المتخصصين. انتباه خاصيستحق ارتفاع ضغط الدم ، وهو ما يسمى أيضًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني وما هي خصوصيته؟ ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يظهر فقط. يحدث عندما يضغط الشخص الأوعية الدمويةتصبح الدائرة الكبيرة مرتفعة ، بينما يحافظ ارتفاع ضغط الدم على قيمه لفترة طويلة.

لفهم ماهية ارتفاع ضغط الدم بشكل أفضل ، يجب على المرء أن يفهم عمل الضغط في الشرايين.

يحدث:

  • انقباضي.
  • الانبساطي.

الرقم الانقباضي هو الرقم العلوي ، فهو يحدد مستوى الضغط في اللحظة التي ينقبض فيها القلب. الانبساطي ، على التوالي ، هو المؤشر الأدنى الذي يسهل من خلاله معرفة حجم الضغط عند استرخاء العضو.

تتأثر القيمة الانقباضية بما يلي:

  1. قوة القلب.
  2. مقاومة جدران الدم.
  3. تردد الضغط.

المؤشر الثابت لضغط الدم ، والذي يعتبر طبيعيًا ، هو 120/80 ملم زئبق. فن. ومع ذلك ، فإن كلا من الانخفاض في المستوى ونموه مقبولان تمامًا. لماذا يحدث هذا؟ غالبًا ما يكون رد فعل الجسم هذا ناتجًا عن الإجهاد والتغيرات في الظروف الجوية والظروف الفسيولوجية وهذه العملية طبيعية.

بمجرد انخفاض الأحمال ، يستقر ضغط الدم. ولكن عندما يتحول ارتفاع ضغط الدم إلى عرض دائم يتعارض مع النشاط الكامل ، فهذا يعني أنه يجب عليك تحديد موعد على الفور مع الطبيب لإجراء فحص لبدء علاج ارتفاع ضغط الدم.

علامات ضغط مرتفعفي النساء ، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان مع بداية انقطاع الطمث ، ولكن في الجنس الأقوى ، يصبح ارتفاع ضغط الدم أكثر شدة ، لأن الرجال يعانون أكثر من تصلب الشرايين. لذلك ، فإن معرفة كيفية تخفيف ضغط الدم بسرعة أمر ضروري.

العوامل المسببة

بفضل الأداء السلس للقلب ، تتلقى كل خلية المواد والأكسجين الضروريين. مع انخفاض مرونة الأوعية الدموية التي يدور الدم من خلالها ، أو نتيجة انسدادها ، يجب على القلب أن يعمل بشكل أكثر نشاطًا. في هذه الحالة يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم (الانقباضي).

ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرض يصعب تحديده في مراحله المبكرة ، لأنه يمكن أن يستمر دون أن يلاحظه أحد تقريبًا لسنوات عديدة. أي أن المريض يعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم ، والأعراض شائعة.

يمكن للناس تجاهل المظاهر في شكل:

  • الصداع؛
  • التعب المنتظم

  • دوخة؛
  • زيادة متكررة في مؤشرات ضغط الدم.
  • آلام المفاصل
  • التهيج وهلم جرا.

ارتفاع ضغط الدم خطير في حد ذاته ، حتى لو لم تكن هناك أعراض إضافية. لذلك سيكون من المفيد معرفة كيفية خفض ضغط الدم بسرعة ، وكذلك أسباب ارتفاع ضغط الدم ، من أجل الاشتباه في حدوث تغيرات خطيرة في عمل الجسم في الوقت المناسب.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خلال:

  • جنس تذكير أو تأنيث. النساء معرضات لخطر كبير ، خاصة مع بداية سن اليأس.
  • حسب العمر. يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان عند كبار السن ، لأن قيم ضغط الدم تزداد بمرور الوقت.
  • الوراثة. يجب توخي الحذر من قبل أولئك الذين لديهم مرضى ارتفاع ضغط الدم من بين أقاربهم من الخط الأول. وكلما زاد عدد هؤلاء الأشخاص ، يجب أن تكون أكثر انتباهاً لحالتك ، ومن ثم لن تظهر مسألة كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم إلى الأبد.
  • إجهاد عصبي مفرط. عندما يحدث موقف مرهق ، يتم إفراز الأدرينالين. وبسبب ذلك ، يزيد معدل ضربات القلب ، على التوالي ، يضخ الدم بكميات أكبر من ذي قبل ، مما يزيد من قيم ضغط الدم. إذا كان هذا الحمل موجودًا باستمرار في حياة الشخص ، فإن الأوعية الدموية تتآكل ويصبح ضغط الدم مزمنًا.
  • مدمن كحول. يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول بانتظام إلى زيادة مؤشرات ضغط الدم ، وستزداد الأرقام كل عام أكثر فأكثر.
  • إدمان التدخين. يحدث تشنج الأوعية الدموية بسبب دخان التبغ. تضررت جدران الشرايين بسبب النيكوتين والمكونات الأخرى الموجودة في دخان التبغ. وإذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم ، فمن الجدير قبل علاجه أن ينتهي بالإدمان الضار.

  • تصلب الشرايين. هذه أسباب شائعة لارتفاع ضغط الدم لدى الرجال. تفقد الأوعية الدموية مرونة بسبب تراكم الكوليسترول وكذلك نتيجة التدخين المنتظم. تتداخل اللويحات التي تتشكل مع تدفق الدم الطبيعي حيث يضيق تجويف الأوعية الدموية. وبالتالي ، يرتفع ضغط الدم وفي نفس الوقت يتطور تصلب الشرايين. هذا المرض وارتفاع ضغط الدم مترابطان ، لذلك العلاج ضروري.
  • كمية الملح المفرطة في الأطباق. عندما يتراكم الكثير من الصوديوم الغذائي ، يضيق تجويف الشرايين. لذلك ، الأطعمة التي تزيد من المخاطر ارتفاع ضغط الدم الشريانييجب استبعادها.
  • زيادة الوزن. غالبًا ما يعاني الأشخاص البدينون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لأن هذه حالة يتطور فيها تصلب الشرايين بسبب استهلاك كميات كبيرة من الدهون الحيوانية.
  • هيبوديناميك. إذا كان الشخص لا يتحرك بشكل كافٍ ، ففطم القلب عن الحمل ، ويبطئ تبادل المواد. قلة النشاط البدني تستنزف الجهاز العصبي.

يصبح من الواضح أن أسباب وعلاج الأمراض مترابطة.

أنواع مختلفة من علم الأمراض

يدرس العلماء ارتفاع ضغط الدم بعناية شديدة ، لأنه مرض يمكن أن يسبب مضاعفات إذا تم تشخيصه في وقت متأخر. هناك تصنيف لارتفاع ضغط الدم الشرياني تم تطويره مع مراعاة العوامل المختلفة.

من حيث ضغط الدم ، فإن تصنيف ارتفاع ضغط الدم يميز عدة درجات من المرض:

  • الأول (ناعم) - 140-159 / 90-99 ملم زئبق. فن .؛

  • الثانية (معتدلة) - 160-179 / 100-109 ؛
  • الثالث (ثقيل) - الرقم العلوي يتجاوز 180 ، السفلي - 110.

يتألف ارتفاع ضغط الدم من مراحل تبعًا لوجود الآفات ، فيكون التصنيف كالتالي:

  • المرحلة 1 - ارتفاع ضغط الدم موجود ، ولكن لا توجد أعراض تشير إلى حدوث تغييرات اعضاء داخليةلا تظهر؛
  • المرحلة 2 (مستقرة) - يتزايد ضغط الدم بانتظام ، وتتأثر الأعضاء المستهدفة ؛
  • المرحلة 3 (التصلب) - هناك زيادة حرجة في ضغط الدم ، وكذلك الاضطرابات التصلبية التي تؤثر على أوعية الأعضاء المستهدفة.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني غالبًا ما يؤثر على أعضاء مهمة ، فهناك تصنيف يمكن أن يتخذ المرض بموجبه الشكل:

  • كلوي.
  • قلب؛
  • دماغي.
  • مختلط.

يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا:

  • حميدة (بطيئة التدفق). تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم ببطء على مدى فترة طويلة. يتفاقم المرض بشكل دوري وينحسر. إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المحدد ، فسيساعد ذلك في تقليل احتمالية حدوث عواقب.
  • خبيث. يحدث ارتفاع ضغط الدم بسرعة ، لكن العلاج غالبًا ما يكون عديم الفائدة. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من أمراض الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب المنشأ:

  1. خبرات؛
  2. ثانوي.

مهما كان نوع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فسيكون له أعراض مميزة.

مظاهر علم الأمراض

اعتمادًا على مرحلة ارتفاع ضغط الدم ، ستتشكل الصورة السريرية.

إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ، فإن الحالة تكون مصحوبة بما يلي:

  • زيادة دورية في ضغط الدم ، والتي تطبيع من تلقاء نفسها ؛
  • ألم خفيف في الرأس.
  • مشاكل النوم الطفيفة
  • إعياء.

في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ، كما ذكرنا سابقًا ، لا توجد علامات تدل على تلف الأعضاء الرئيسية. في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، تحدث بالفعل بعض الآفات.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم ، الذي وصل إلى المرحلة الثانية ، في شكل:

  • تضيق الأوعية (موضعي أو واسع الانتشار) ؛
  • لويحات تصلب الشرايين
  • تضخم البطين الايسر؛
  • الفشل الكلوي المزمن
  • تشنج الأوعية الدموية في شبكية العين.

أخطر درجة هي الثالثة. نتيجة لحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة بسبب الانقطاعات في إمداد الدم ، لوحظت العديد من الاضطرابات في عمل الأعضاء المختلفة.

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة إلى:

  • فشل القلب؛
  • الذبحة الصدرية
  • السكتة الدماغية؛
  • انسداد الشرايين
  • نزيف في العين
  • العمى.
  • تشريح جدران الأبهر ومضاعفات أخرى.

ارتفاع ضغط الدم ، بشكل أدق ، أعراضه ناتجة عن عوامل استفزازية.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) في 5-10٪ من المرضى. أسباب ارتفاع ضغط الدم من هذا النوع واضحة تمامًا. إنه نتيجة لتلف الأعضاء التي تنظم ضغط الدم. بمعنى آخر ، إنه تعقيد للأمراض الناشئة.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يتجاهل المصابون أعراض ارتفاع ضغط الدم. يبررون المرض بالتعب المجهد. لكن ارتفاع ضغط الدم ، الذي لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب ، يمكن أن يصل إلى درجة تطوره إلى أقصى حد ، مما سيترتب عليه بالتأكيد مضاعفات.

يجب أن يؤخذ الضغط المتزايد على أنه إشارة لخطر وشيك.

من المرجح أن يعاني الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض ارتفاع ضغط الدم من:

  1. آفة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.
  2. نقص تروية القلب.
  3. السكتة الدماغية.

لذلك ، بمجرد ظهور علامات معينة على ارتفاع ضغط الدم لدى الشخص ، يجب على المرء أن يذهب على الفور إلى المستشفى للفحص.

هذا هو حول:

  • صداع متكرر؛
  • وامض "الذباب" أمام العينين.
  • طنين الأذن.
  • دوخة؛
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • آلام القلب وعدم الراحة.
  • غثيان؛
  • ضعف.
  • انتفاخ الوجه في الصباح.
  • خدر وتورم في الأطراف.
  • القلق؛
  • التهيج.

لا ينبغي السماح بتطور علم الأمراض ، لأن العلامات ستزداد سوءًا بمرور الوقت. يجب اتخاذ تدابير للمساعدة في خفض ضغط الدم. الشيء الرئيسي هو أن علاج ارتفاع ضغط الدم يتم تحت إشراف أخصائي مؤهل.

جوهر العلاج

يجب على المريض الذي تظهر عليه علامات ارتفاع ضغط الدم إلزاميتعرف على كيفية تخفيف ضغط الدم. فقط بعد تشخيص شامل ، سيصف الطبيب المعالج الأدوية التي سيتم علاج ارتفاع ضغط الدم من خلالها.

أثناء الفحص ، يجب على الأخصائي تحديد أسباب ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض إخبار الطبيب بعلامات ارتفاع ضغط الدم التي تزعجه. يحظر تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم ، والتي يتم اختيارها بشكل مستقل.

كيف بالضبط سيعالج الأطباء ارتفاع ضغط الدم؟

يتم العلاج باستخدام:

  • مدرات البول.
  • حاصرات ألفا.
  • حاصرات بيتا.
  • مثبطات إيس؛
  • مضادات الأنجيوتنسين 2 ؛
  • مضادات الكالسيوم.

يمكنك خفض ضغط الدم المرتفع عن طريق:

  • هيبوثيازيد.
  • إنداباميد.
  • تريامتيرينا.

كيف تعالج ارتفاع ضغط الدم حتى لا تؤذي نفسك؟ إذا كان من المفترض أن تتناول جرعة واحدة في اليوم ، فمن الأفضل أن تشرب الدواء الذي يقلل من معامل ضغط الدم في الصباح. من المهم مراقبة صحة الكلى.

يتم خفض ضغط الدم من خلال استخدام حاصرات ألفا. يتحملها الجسم جيدًا. صحيح ، بعد الدخول الأول ، قد يشعر المريض بالدوار والإغماء. يحدث هذا عندما يحاول الشخص النهوض من السرير.

كيف تعالج ارتفاع ضغط الدم من أجل منع مثل هذه الحالة عند تناول الدواء لأول مرة؟

  1. قبل التخلص من قيم الضغط المرتفع ، يجب أولاً إلغاء مدرات البول.
  2. يتم تناول الدواء الموصوف (دوكسازوسين ، تيرازوسين) بكميات قليلة.
  3. من الأفضل شرب الدواء في الليل.

يتم التخلص من علامات ارتفاع ضغط الدم عن طريق حاصرات بيتا (أتينولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول). بفضلهم ، يتم حظر عمل الجهاز العصبي المركزي على القلب ، كما يتم تقليل عدد تقلصات القلب. ومع ذلك ، لا يضر الحذر ، لأن مختلفة آثار جانبية... يبدأ العلاج بجرعات صغيرة.

كيف تخفف من ارتفاع ضغط الدم بسرعة؟ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة. يتحمل المرضى تمامًا علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام كابتوبريل وإنالابريل وراميبريل وأدوية أخرى مماثلة. إنها تعزز توسع الأوعية المحيطية ولا تعطي هرمون الأنجيوتنسين الثاني ، الذي تتشكل بسببه الأوعية الدموية.

كيف تخفض ضغط الدم إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك بمساعدة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ في هذه الحالة ، يتم وصف مضادات الهرمون المذكور أعلاه للمريض. يجب أن يقال أن مجموعة الأدوية المذكورة ، والتي تشمل فالسارتان ، ولوسارتان ، وكانديسارتان ، يمكن أن تعمل بشكل أكثر فاعلية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يساهم تعيين مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين ، بلنديل) في:

  • توسع الأوعية.
  • زيادة قطرها
  • الوقاية من السكتة الدماغية.

هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم؟ بالطبع ، من الأفضل عدم الانتظار حتى يظهر المرض بكامل قوته. إذا كان الشخص يشعر بالقلق من ارتفاع ضغط الدم ، فعليه أن يسأل الطبيب عما يجب أن يفعله. هناك الكثير من المعلومات حول كيفية خفض ضغط الدم ، لذلك يجب عليك أولاً استشارة الأطباء ، وإلا فقد تؤذي نفسك بشكل خطير.

كيف تتخلص من ارتفاع ضغط الدم؟ يجب على المرضى الذين يرغبون في معرفة كيفية التخلص من ارتفاع ضغط الدم بشكل دائم أن يعيدوا التفكير تمامًا في أسلوب حياتهم.

ضروري:

  1. اعتني باليوم النشاط البدني، المهم أن تكون معتدلة.
  2. تنظيم النظام الخاص بك بشكل صحيح. من الضروري التناوب بين العمل والاسترخاء.
  3. للتخلي عن العادات السيئة - التدخين والإدمان على الكحول.
  4. تطبيع الوزن.

ماذا تفعل بالضغط العالي؟

يجب ألا يتوقف العلاج بأي حال من الأحوال. إذا أصبحت قراءات الضغط حرجة مرة أخرى ، فلا يمكن تجنب الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة. علاج ارتفاع ضغط الدم طويل جدًا. الشيء الرئيسي هو اتباع النصائح الطبية بدقة.

ما الاختبارات التي يجب علي إجراؤها في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟

ضغط الدم لا يرتفع بدون سبب. لمعرفة التغييرات التي تحدث في الجسم وفهمها ، من الضروري اجتياز الاختبارات والخضوع للتشخيص ، وأي منها ستتعلمه من المعلومات الواردة أدناه.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني وما أسبابه؟

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو اضطراب مرضي في عمل الجهاز القلبي. يمكن أن يكون قصير المدى (تحت تأثير منبه عاطفي قوي) أو يكون نتيجة لمرض. كما تعلم ، ينقسم ضغط الدم إلى: انقباضي (علوي) وانبساطي (سفلي). في بعض الحالات يكون المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم مع ضغط انبساطي طبيعي والعكس صحيح.

من أجل التحديد الدقيق لمتغير بداية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم إعطاء الخاصية التالية:

  1. الضغط طبيعي إذا أظهر مقياس التوتر 120/80.
  2. يشار إلى مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم عن طريق الضغط بقيم تصل إلى 140/99.
  3. درجة واحدة من الضغط المتزايد - 140/90.
  4. تتميز المرحلة الثانية بنسبة 160/100 وما فوق.

في مثل هذه الحالة ، تحتاج إلى معرفة كيفية التصرف في مثل هذه الحالة ، وما الاختبارات التي يجب القيام بها ، وما العلاج المطلوب.


أسباب ارتفاع ضغط الدم

أسباب ظهور حالة ارتفاع ضغط الدم هي العوامل التالية:

  • تناول الملح المفرط
  • الكحول والتدخين
  • السمنة مع عدم كفاية النشاط البدني ؛
  • أمراض الغدة الدرقية والبنكرياس.
  • عامل وراثي
  • سن الشيخوخة
  • اضطرابات في عمل الكلى.
  • ظروف مرهقة لفترات طويلة
  • مضاعفات في نظام القلب والأوعية الدموية ، إلخ.

أعراض

حسب شدة و الخصائص الفرديةيمكن التعبير عن الأعراض بهذه الطريقة:

  • زيادة الضعف والضعف.
  • ألم متكرر في المنطقة القذالية من الرأس.
  • انخفاض الأداء وتركيز الانتباه.
  • الشعور بتنمل أو خدر طفيف في أطراف الأصابع.
  • الدوخة والدوار.
  • عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس.
  • ألم صدر؛
  • طنين الأذن ، والشعور بالدهشة.
  • زيادة الإثارة والشعور بالخوف.
  • انفجار الشعيرات الدموية في مقل العيون.
  • جلد الوجه أحمر ، ومضات ساخنة.
  • التعب وضيق التنفس حتى مع الحد الأدنى من النشاط البدني.

إذا كنت تشعر بسوء أو قلق من الأعراض الموضحة ، يجب عليك استشارة الطبيب من أجل التشخيص. هناك ، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، سيكون الطبيب قادرًا على وضع نظام علاج مناسب يهدف إلى القضاء على السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك وصف حبوب لتقليل الضغط مؤقتًا عند زيادة مؤشراته.

ما الاختبارات التي يجب أن أجريها؟

التحليلات والتشخيصات ضرورية لتحديد سبب ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الفحص الشاملسيساعد على التشخيص الصحيح وتجنب النتائج السلبية في شكل ضعف البصر ومشاكل الكلى وأزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية ومضاعفات أخرى.

عند الاتصال بطبيب مصاب بارتفاع ضغط الدم ، يخضع المريض للفحص التالي:

  1. أخذ التاريخ والفحص السريري.
  2. اختبارات المعمل.
  3. تخطيط صدى القلب
  4. تخطيط كهربية القلب.
  5. فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية.
  6. طرق التشخيص الأخرى.

على أي حال ، قبل البدء في علاج ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري اجتياز اختبارات البول والدم للتحقق من حالة الكلى ، وتحديد كمية الكوليسترول ، وتقييم "أداء" الغدة الدرقية ومعرفة ما إذا كانت هناك مخاطر على القلب والأوعية الدموية .


فحص المريض وقياس ضغط الدم

كما تعلم ، فإن أي تشخيص وعلاج يبدأ بمكتب الطبيب. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يجب عليك أولاً استشارة المعالج.

أخذ التاريخ والفحص

في حفل الاستقبال ، يحدد الطبيب وجود أمراض مزمنة ، ويسأل عن الشكاوى ، وكذلك الاستعداد الوراثي. أيضًا ، أثناء الفحص ، يتم تنفيذ طرق المسح التالية:

  • قرع.
  • تسمع القلب والرئتين.
  • جس؛
  • يتم فحص نظام القلب والأوعية الدموية لوجود ضوضاء.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من الممكن الاستماع إلى نغمتين فوق الشريان الأورطي.

قياس ضغط الدم هو مقياس إلزامي في مكتب الطبيب للشكاوى من ارتفاع ضغط الدم. يجب أن يتم إجراؤه على يديك بفاصل 3-4 دقائق ثلاث مرات.

يجب أن تكون الكُفة بحجم المريض وأن تكون مُحكمة حول الذراع. كما ينصح المرضى بالاحتفاظ بمفكرة خاصة بضغط الدم حيث يمكنهم تسجيل قراءات الصباح والمساء. في المستقبل ، سيساعد هذا الطبيب على تقييم حالة المريض بشكل مناسب.

اختبارات المعمل

الاختبارات المعملية التي يحتاجها كل شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم ضرورية في الممارسة الطبية. لفهم المشكلة وفهمها ، يُطلب من المريض اجتياز اختبار البول والدم.

تحليل الدم العام

تعتبر هذه الطريقة من أهم الطرق وتستخدم على نطاق واسع للكشف عن معظم الأمراض. التغييرات في المؤشرات غير محددة ، لكنها تعكس جوهر كل التغييرات في جسم مرضى ارتفاع ضغط الدم.

أجريت الدراسة بتقييم إلزامي للعناصر المكونة (الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، كريات الدم الحمراء). يعتبر البروتين أيضًا مؤشرًا مهمًا ، يعتمد تركيزه على تكسير وتخليق الجلوبيولين والألبومين (جزئين رئيسيين من البروتين). السمات الوظيفية للبروتينات متعددة الأوجه للغاية:

  • الحفاظ على ضغط الأورام ، مع الحفاظ على BCC (حجم الدم المنتشر) ؛
  • المشاركة في تخثر الدم.
  • تأخير وعدم السماح للمياه بمغادرة مجرى الدم ؛
  • توفير وظيفة النقل (تتحد مع الكوليسترول والأدوية وما إلى ذلك ونقلها إلى خلايا الأنسجة) ؛
  • هي جزء من الإنزيمات والهرمونات والمواد الأخرى ؛
  • التأكد من ثبات درجة حموضة الدم.
  • المشاركة في عمليات المناعة ، إلخ.

كما ترون ، دورهم واسع للغاية وأي انحراف عن المؤشرات العادية يمكن أن يؤثر بشكل خطير على الحالة الصحية. قد تشير الزيادة في البروتين إلى داء السكري أو أمراض الكلى ، وكما هو معروف في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم تضمين هذه الأمراض في عوامل الخطر. للحصول على نتيجة موثوقة ، تحتاج إلى إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة بعد صيام لمدة ثماني ساعات.


عينة التحليل Rehberg

بهذه الطريقة ، يصبح من الممكن معرفة قدرة الكلى على التطهير. أثناء التشغيل العادي ، يقوم هذا العضو بتصفية الكرياتينين ، والذي يمكن رؤيته بكمية معينة عند التبول.

تعتبر الانحرافات عن القاعدة غير فسيولوجية وقد تشير إلى مثل هذه المشاكل:

  1. يشير المحتوى المنخفض إلى الفشل الكلوي.
  2. يمكن ملاحظة زيادة المحتوى في داء السكري والتهاب الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مهما كان الأمر ، فإن كل هذه الظروف مهددة وتتطلب فحصًا دقيقًا. يشمل التحضير المناسب للتحليل ما يلي:

  • استبعاد القبول المخدراتتؤثر على نتائج التحليل قبل أسبوعين من أخذ المادة (استشر الطبيب أيها) ؛
  • الالتزام بالنظام الغذائي قبل يومين من التحليل (باستثناء التوابل والمالحة واللحوم والحلويات والقهوة والكحول) ؛
  • يتم إجراء تحليل البول على معدة فارغة بعد ثماني ساعات من الصيام.

المؤشرات الطبيعية تعتمد على وزن وطول المريض ، لذلك يتم حسابها بشكل فردي.

الهيموجلوبين السكري

يعتبر الهيموجلوبين السكري هو المؤشر الأكثر أهمية في تشخيص داء السكري. يعرف الجميع ما هو الهيموغلوبين - إنه بروتين معقد يشارك في نقل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. ما هو الهيموجلوبين السكري؟ في الواقع ، هذا هو رد فعل ارتباط الهيموجلوبين بالجلوكوز.

عند اجتياز التحليل ، يتم الكشف عن معدل ارتباط الجلوكوز والهيموجلوبين بالتحديد. كلما ارتفع هذا المعدل ، ارتفع مستوى السكر في الدم. تتيح لك طريقة الفحص هذه تحديد مستوى السكر في الدم لآخر 3 أشهر وحساب متوسط ​​قيمه اليومية. كما هو معروف على خلفية داء السكري ، من الممكن ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لذلك فإن هذا التحليل ضروري لتحديد السبب.

اختبارات الدم للهرمونات

يعد ذلك ضروريًا للتحقق من السمات الوظيفية للغدة الدرقية. هنا تحتاج إلى اجتياز الاختبارات التالية:

  • هرمون تحفيز الغدة الدرقية؛
  • T4 مجاني ؛
  • T3 عام
  • T4 عام
  • T3 مجاني.

تحتاج إلى القيام بذلك للأسباب التالية:

  • بدون الوزن الزائدووجود ارتفاع ضغط الدم.
  • عند فقدان الوزن عند اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وعدم خفض ضغط الدم ؛
  • مع علامات قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

في حالة وجود مشاكل مع الغدة الدرقيةمن الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء.

اختبارات الكوليسترول

يدخل الكوليسترول الجسم مع الطعام ، ولكنه ينتج بشكل أساسي في الكبد. إنه أحد مكونات أغشية الخلايا. يعتبر تراكمه المفرط أحد عوامل الخطر لحدوث مرض القلب الإقفاري (مرض القلب التاجي). تركيز مرتفع أكثر من 6 ، 2 مليمول / لتر. مع ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري اجتياز هذا التحليل ، والأفضل من ذلك كله هو أن يتم دمجه مع تحديد الكوليسترول ، و LDL ، و HDL ، والدهون الثلاثية.

الكرياتينين

يلعب دورًا مهمًا في استقلاب الطاقة في العضلات والأنسجة الأخرى. يعتمد تركيزه في الدم على درجة إفرازه وتكوينه. يتم إزالته من الجسم بمساعدة الكلى لذلك تستخدم كميته لدراسة أداء هذا العضو. يعتقد الكثير من الناس أنه كلما زاد تركيزه ، كان عمل العضو أسوأ. في الحقيقة ، مستواها يعتمد على كتلة العضلات... كلما زاد عدد الكرياتينين.

ومع ذلك ، قد تشير الزيادة في مستويات الكرياتين في الدم إلى فشل كلوي وداء السكري. تتم العملية في الصباح على معدة فارغة.


الألبومين المِكروي

مع هذا التحليل ، يصبح من الممكن تقييم تركيز أحد البروتينات الأقل وزنًا جزيئيًا في البول. الخامس الأداء الطبيعيهذا الرقم صغير جدا. مع زيادة التركيز ، يمكن للمرء أن يحكم على الأضرار التي لحقت بغشاء الكبيبات وزيادة نفاذه.

هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من السكرى... غالبًا ما يشير ظهور محتوى متزايد من الألبومين المِكروي في تحليل البول إلى اعتلال الكلية السكري واحتمال الإصابة بفشل كلوي مزمن. أيضا ، قد تظهر كمية متزايدة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

للتحليل ، يتم جمع جزء معين من البول في غضون 24 ساعة. عادة ، يجب ألا يتجاوز التركيز 30 مجم / يوم.

اليوريا

إنه المنتج النهائي لتفكك البروتين ، الذي يتم إزالته من الجسم عن طريق الترشيح الكبيبي. في حالة مرضية ، يعتمد تركيز اليوريا على عملية تكوينه وإفرازه. في حالة اضطراب نظام الإخراج في الكلى ، قد يظهر ارتفاع ضغط الدم ، بينما ستزداد معايير اليوريا.

معدل الترشيح الكبيبي

بموجب هذا المفهوم ، من المعتاد التمييز بين حجم تكوين البول الأولي لكل وحدة زمنية واحدة. إذا كانت المؤشرات طبيعية ، فإن عمل الكلى يكون فسيولوجيًا ، وإذا تم تخفيضه ، فهذا يشير إلى علم الأمراض الموجود.

قد يتساءل الكثير كيف يمكن أن يرتبط مرض الكلى وارتفاع ضغط الدم؟ الحقيقة هي أن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب مضاعفات للكلى ، أو على العكس من ذلك ، يمكن التعبير عن اضطرابات الكلى في زيادة الضغط. لذلك ، من المهم جدًا تتبع عمل هذه الهيئة.

ما هي طرق البحث الإضافية الموصوفة؟

إنها ضرورية لإجراء تقييم أكثر دقة لحالة المريض والتشخيص الصحيح. إذا كانت طريقة الفحص المعملي غير كافية ، فقد يطلب الطبيب إجراء التشخيصات التالية:

  1. تخطيط كهربية القلب. طريقة متكررة للبحث في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يتم وصفه بشكل خاص للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد علامات نقص التروية في أزمة ارتفاع ضغط الدم وتضخم عضلة القلب. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان ارتفاع ضغط الدم يزعجك لفترة طويلة.
  2. تخطيط صدى القلب. يمكنك معرفة حجم القلب ، الشريان الأورطي ، حالة ديناميكا الدم. اعتمادًا على مرحلة المرض التي يعاني منها المريض ، تتغير أيضًا مؤشرات القاعدة.
  3. فحص قاع العين. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن تشنج الشرايين الصغيرة ، والتي تظهر بعد فترة في ظهور اعتلال الشبكية. عند 3 أو 4 درجات من هذا المرض ، يكون ظهور العمى ممكنًا على خلفية مسار معقد لارتفاع ضغط الدم.
  4. الموجات فوق الصوتية للكلى. من المهم فحص الكلى لارتفاع ضغط الدم. يبحث التشخيص في بنية الأنسجة وحجم العضو.

في بعض الحالات ، قد يشير ارتفاع ضغط الدم عند النساء إلى بداية الحمل. لذلك ، في هذه الحالة ، يوصى بإجراء الاختبار.

ما هي طرق خفض ضغط الدم بسرعة؟

عندما تنقلب العلامة الموجودة على مقياس توتر العين وتشير إلى وجود ارتفاع في ضغط الدم ، فإن أول شيء يجب فعله لتقليل الشخص بسرعة هو تناول الدواء. في هذه الحالة ، قد تساعد الأدوية الخافضة للضغط.

بالإضافة إلى العلاج بحبوب منع الحمل ، يمكنك أيضًا استخدام طريقة عمل فعالة لخفض ضغط الدم. فيما يلي بعض الإرشادات البسيطة:

  1. الخطوة الأولى هي أن تهدأ وأخذ نفسًا عميقًا ثم الزفير ببطء. ثم تحتاج إلى شد معدتك ، حبس أنفاسك لمدة 3-4 ثوان. ويكرر حدث مماثل حتى 4 مرات.
  2. الخطوة التالية هي فرك شحمة الأذن لمدة 3 دقائق ، وبالتالي ينخفض ​​الضغط.
  3. باستخدام حركات التمسيد أو الفرك ، يمكنك محاولة تدليك الرأس أو منطقة الرقبة أو الرقبة أو سطح الصدر.
  4. حضّر كوبًا من مشروب فيتامين مياه معدنية، حيث تحتاج إلى عصر نصف ليمونة وإضافة 1 ملعقة صغيرة. عسل.
  5. خذ حمامًا دافئًا من الماء وأضف إليه القليل من الملح ، واستلق لمدة 10-15 دقيقة.
  6. تمشى في الهواء الطلق.

سيساعد هذا في تقليل الضغط إلى حد ما ، بشرط عدم وجود دواء في متناول اليد.


توصيات لمنع ظهور ارتفاع ضغط الدم

إذا كانت هناك عوامل مهيئة لظهور ارتفاع ضغط الدم ، فقد ينصحك الطبيب ، بعد التشخيص ووصف الأدوية ، بتغيير نمط حياتك لتقليل مخاطر القراءة العالية على مقياس التوتر. قد تتضمن هذه الإرشادات الإجراءات التالية:

  1. من الضروري تقليل تناول الملح إلى 1 - 1.5 جرام. في يوم.
  2. إن أمكن ، حاول تجنب الأحمال المجهدة على الجهاز العصبي.
  3. تخلص من عادات سيئةفي شكل تعاطي الكحول والتدخين.
  4. املأ نظامك الغذائي بالمكونات المعدنية. نتحدث هنا عن المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم الموجودة في الفاصوليا البنية والأرز والبندق والفول والحليب والجبن واللبن والسبانخ ، إلخ. يجب أيضًا الانتباه إلى أحماض أوميغا 3 (السمك والبيض والجوز).
  5. قم بتوزيع عبء العمل الخاص بك بشكل صحيح ، فأنت لا تحتاج إلى إرهاق وتخضع لضعف جسدي شديد.
  6. من الضروري الاحتفاظ بمفكرة ضغط يومية ، وتسجيل القراءات من مقياس التوتر ، والتي كانت مخصصة ليوم واحد.
  7. قطعة صغيرة من الشوكولاتة الداكنة يومياً لها تأثير مفيد على عمل عضلة القلب.

راقب صحتك وانتبه دائمًا للعلامات التحذيرية. يزيد التشخيص في الوقت المناسب من فرص الشفاء السريع.

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسيجامعة ولاية موسكو الطبية وطب الأسنان

قسم الإسعاف من كلية العلاج والأمراض المهنية

الأزمات المفرطة

س. TERESHCHENKO، O.D. أوستروموفا ، ن. جاياني ، أ. سريدنياكوف

دليل التدريس والمنهجية

موسكو ، 2006

المراجعون:

أ. م... شيلوف ،أستاذ دكتور في العلوم الطبية ، رئيس. قسم حالات الطوارئ في العيادة

الأمراض الباطنية FPPOV MMA لهم. سيتشينوف

ك. Tebloyev ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية ، رئيس. قسم العلاج بالمستشفى رقم 2 MGMSU

قائمة الاختصارات والمصطلحات

علم الأوبئة

التعريف والتصنيف الاعراض المتلازمة

طريقة تطور المرض

مهام الاختبار

الأهداف السريرية

فهرس

تم وضع المبادئ التوجيهية في قسم العلاج بالكلية بكلية الطب العام وقسم طب الطوارئ في جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان وهي مخصصة للمعالجين وأطباء القلب والممارسين العامين وأطباء الطوارئ والمقيمين السريريين وكبار الطلاب .

قائمة الاختصارات والرموز

الوبائيات

AH- ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الجحيم- الضغط الشرياني

GB - ارتفاع ضغط الدم

حارس مرمى-أزمة ارتفاع ضغط الدم

DBP- ضغط الدم الانبساطي

مرض القلب الإقفاري- مرض نقص ترويةقلوب

معهم- احتشاء عضلة القلب

انا اذهب- استهلاك الأكسجين لعضلة القلب

حسنا- متلازمة الشريان التاجي الحادة

OLZHN- فشل البطين الأيسر الحاد

OPSS- المقاومة الطرفية الكلية

حديقة- ضغط الدم الانقباضي

SV - النتاج القلبي

تخطيط كهربية القلب- تخطيط القلب الكهربي

لوحظت أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) كأحد مظاهر (مضاعفات) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في 20-33٪ من المرضى الذين لا يتلقون العلاج الخافض للضغط ، وفي حوالي 1٪ من الحالات في المرضى الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط بانتظام. يمكن أن يحدث HA في جميع مراحل ارتفاع ضغط الدم (HD). هناك حالات يكون فيها HA هو المظهر الوحيد للمرض.

تعتبر GCs خطيرة للغاية في إلحاحها ، بالإضافة إلى أن أهمية هذا الموضوع تستحق التغطية لعدة أسباب:

    في الممارسة السريرية ، هناك اتجاه - أي زيادة في ضغط الدم (BP) تعتبر GC ، وغالبًا ما يكون هذا غير مبرر ؛

    HA هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمكالمات خدمات الطوارئ الطبية (EMS) ؛

    حارس مرمى ، يجري حالة طوارئيمكن أن تصبح مصدر تعقيدات ، وتجاوزها في الأهمية والإلحاح ؛

    مع كل عدم تجانس المظاهر السريرية ووجود العديد من المتغيرات المسببة للأمراض ، تتطلب GCs نهجًا متباينًا للإدارة والعلاج.

يُفهم HA على أنه مجموعة واسعة من الحالات السريرية ، والتي تتجلى في زيادة ضغط الدم وتلف الأعضاء المستهدفة. على الرغم من أنها تحدث غالبًا في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، إلا أن حدوث HA لا يرتبط بمستوى ضغط الدم الأساسي.

في البلدان المتقدمة ، لوحظ انخفاض في وتيرة تطور حالات الأزمات ، وهو ما يرتبط بتحسين العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم على مدى العشرين عامًا الماضية. لذلك ، وفقًا لمؤلفين أجانب ، انخفضت كمية HA لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم من 7 إلى 1٪.

في روسيا ، حيث لا يزال انتشار AH وباء ، فإن انتشار AH ، وفقًا لـ S.A. شالنوفا (2000) 39.2٪ بين الرجال و 41.1٪ بين النساء. 58٪ من النساء و 37.1٪ من الرجال على علم بوجود ارتفاع ضغط الدم ، و 45.7٪ و 21.6٪ يتلقون الأدوية على التوالي. فعالية العلاج للنساء 17.5٪ ، للرجال - 5.7٪. وفقًا للعديد من الدراسات ، يزداد انتشار ارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر ويصل إلى 50-65٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. علاوة على ذلك ، في الشيخوخة ، يكون ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل أكثر شيوعًا ، ويحدث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في أقل من 5 ٪ من الحالات. حتى سن 50 عامًا ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الرجال ، وبعد 50 عامًا - عند النساء. كما يزداد عدد المرضى الذين يتناولون الأدوية الخافضة للضغط مع تقدم العمر.

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

في روسيا ، يتم تناول الأدوية الخافضة للضغط من قبل 44٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا و 60٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

في السنوات الخمس أو العشر الأخيرة في روسيا ، كان هناك ميل نحو مسار أكثر شدة لارتفاع ضغط الدم ، يتجلى بشكل أساسي في زيادة وتيرة المضاعفات ، ولا سيما السكتات الدماغية (السكتات الدماغية). تعتبر زيادة ضغط الدم أحد عوامل الخطر المستقلة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ومضاعفاتها ، مثل الحوادث الوعائية الدماغية واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وبالتالي فهي أحد أسباب الإعاقة المتكررة والوفاة للمرضى.

أدت الزيادة في انتشار ارتفاع ضغط الدم بشكل طبيعي إلى زيادة كمية HA. على وجه الخصوص ، في موسكو ، على مدى 5 سنوات ، زاد عددهم بنسبة 9 ٪ (الشكل 1).

أرز. 1. نمو عدد المؤتمرات العالمية في موسكو

1997-1998 2001-2002

هناك عدة أسباب للزيادة في كمية HA:

    العلاج غير المنتظم لارتفاع ضغط الدم.

    التصحيح الذاتي للعلاج وسحب المخدرات ؛

    الانقسام بين العيادة والمستشفى وسيارة الإسعاف.

هذا الوضع يتطلب التنفيذ الفعال للبرامج الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

التعريف ، التصنيف ، المظاهر السريرية

في الأدبيات ، هناك تعريفات مختلفة لمفهوم "أزمة ارتفاع ضغط الدم". في معظم الحالات ، يُعرَّف جلوكوز الدم بأنه زيادة سريعة في

ضغط الدم الانبساطي (أكثر من 120 ملم زئبق) ، وفي بعض الأحيان يتضمن هذا المفهوم زيادة في ضغط الدم الانقباضي (أكثر من 220 ملم زئبق). في بعض الحالات ، يتضمن ضغط الدم أيضًا ارتفاعًا سريعًا في ضغط الدم إلى أرقام عالية غير معتادة بالنسبة لمريض معين ، على الرغم من أنها لا تصل إلى القيم المشار إليها. هذا ، على ما يبدو ، يرجع إلى حقيقة أن HA يمكن أن ينمو بواسطة آليات ممرضة مختلفة. يُعتقد أن معدل ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يحدد شدة الأزمة إلى حد أكبر من الأعداد الفعلية لضغط الدم ، لأنه مع الارتفاع السريع في ضغط الدم ، فإن آليات التنظيم الذاتي ليس لديها وقت للتشغيل .

التعريف التالي لـ HA هو الأكثر نجاحًا: هذه حالة يكون فيها ارتفاع واضح في ضغط الدم ، مصحوبًا بظهور أو تفاقم الأعراض السريرية وتتطلب انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم لمنع تلف الأعضاء المستهدفة.

اليوم في روسيا لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ CG. في الدراسات والإرشادات الحديثة ، يمكنك العثور على تصنيفات مختلفة ، والتي تستند إما إلى انتهاك ديناميكا الدم المركزية ، أو على المعايير السريرية... كل هذا يسبب ارتباكًا معينًا ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضًا في أساليب العلاج. يوجد تصنيف سريري وممرض لأنواع حمض الهيالورونيك بناءً على الاختلافات في أعراض مرضية، والتي بدورها ترجع إلى اختلافات في بعض الآليات المسببة للأمراض. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز نوعين من HA (الجدول 1).

الجدول 1. الخصائص المقارنةأنواع أزمات ارتفاع ضغط الدم

ملامح الأزمة

ثانيًانوع

العامل الممرض الرائد

الأدرينالين

نوربينفرين

وقت الحضور

المراحل الأولى من GB

المراحل المتأخرة من GB

تدفق

رئة

أشد

تطوير

سريع

تدريجي

ميزات الدورة الدموية

نمو تفضيلي القلب الناتج

زيادة تفضيليةالمقاومة المحيطيةأوعية

الضغط الشرياني

ارتفاع الضغط الانقباضي

ارتفاع تفضيلي في الضغط الانبساطي

المظاهر السريرية الرئيسية

صداع ، هياج عام ، رعشة ، خفقان

قوي صداع الراس، غثيان،القيء وضعف البصر

مدة

ساعات ودقائق (أحيانًا تصل إلى يوم واحد)

من عدة ساعات إلى عدة أيام

المضاعفات

غير معهود

السكتة الدماغية والاضطرابات الديناميكيةالدورة الدموية الدماغية واحتشاء عضلة القلب ونقص القلبالربو القلبي والوذمة الرئوية ،العمى

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

العيب الرئيسي لهذا التصنيف هو عدم وجود اختلافات في مناهج معالجة HA ، وبالتالي فإن له أهمية تاريخية فقط ، وبالطبع يساعد على فهم الجوانب المسببة للأمراض لتطوير HA. في الممارسة السريرية ، لا يتم استخدام هذا التصنيف حاليًا.

في التوصيات ، بما في ذلك التوصيات الدولية ، يتم إعطاء الأفضلية للتصنيف السريري على أساس شدة الأعراض السريرية وخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة (حتى مميتة) تهدد الحياة. يجب التعرف على هذا التصنيف باعتباره الأكثر نجاحًا وإلزاميًا للاستخدام في الممارسة السريرية. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تقسيم GC إلى معقد وغير معقد.

GC معقد (حرج ، طارئ ، مهدد للحياة) مصحوب بتطور ضرر حاد سريريًا ومميتًا للأعضاء المستهدفة ، مما يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ (عادةً في وحدة العناية المركزة) وانخفاض فوري في ضغط الدم باستخدام الحقن المخدرات.

GC غير معقد (غير حرج ، عاجل) يستمر مع الحد الأدنى من الأعراض الذاتية والموضوعية على خلفية الزيادة الكبيرة الحالية في ضغط الدم. لا يترافق مع تطور حاد في تلف الأعضاء المستهدف. يتطلب انخفاضًا في ضغط الدم لعدة ساعات. لا يلزم دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

يُقال عن GC المعقدة عند تشخيص الحالات التالية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم: اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، انتهاك حادالدورة الدموية الدماغية ، فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية) ، متلازمة الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة) ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، نزيف الشرايين الحاد ، تسمم الحمل.

غير معقد يتميز بارتفاع ضغط الدم المنخفض الأعراض في الحالات التالية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم:

    ارتفاع ضغط الدم الشديد والخبيث دون مضاعفات حادة وحروق واسعة النطاق ؛

    ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات.

    ارتفاع ضغط الدم المحيط بالجراحة.

    التهاب كبيبات الكلى الحاد مع ارتفاع ضغط الدم الشديد.

    أزمة مع تصلب الجلد.

يتم تقسيم HA أيضًا إلى طبقات لأسباب فيزيولوجية مرضية.

    الظروف مع الرينين البلازما عالية للغاية. ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

    الشروط التي تحتوي على نسبة عالية من الرينين:

أ) ارتفاع ضغط الدم من جانب واحد ؛

ب) التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الكلوية (تصلب الجلد المنتشر ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل) ؛

ج) إصابة الكلى.

د) أورام إفراز الرينين.

هـ) الأزمات الأدرينالية: ورم القواتم ، تعاطي الكوكايين ، الانسحاب المفاجئ لكلونيدين وميثيل دوبا.

3. محتوى الرينين متوسط ​​إلى عالٍ:

أ) اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

ب) ارتفاع ضغط الدم و نزيف داخل الجمجمة;

ج) ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية.

د) ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية.

ه) ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة.

و) التقسيم الطبقي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛

ز) ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة.

4. الصوديوم / الحجم الزائد ، انخفاض الرينين:< 0,65 нг/мл/ч.

أ) نخر أنبوبي حاد ؛

ب) التهاب كبيبات الكلى الحاد.

ج) انسداد المسالك البولية.

د) الألدوستيرونية الأولية ؛

ه) ارتفاع ضغط الدم الأساسي منخفض الجذر ؛

و) تسمم الحمل / تسمم الحمل

يتم تمييز الحالات التي يلعب فيها تنشيط نظام الرينين دورًا رئيسيًا. في الوقت نفسه ، يتجاوز محتوى الرينين في بلازما الدم 0.65 نانوغرام / مل / ساعة ، مما يشير إلى ما يسمى برينين أنجيوتنسين ، أو ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، فإن العوامل التي تقلل مستويات الرينين والأنجيوتنسين 2 (على سبيل المثال ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو حاصرات B ، أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين) ستكون مفيدة في علاج مثل هذه الأزمات. هناك أشكال أخرى - ارتفاع ضغط الدم المعتمد على الصوديوم ، حيث لا يلعب نظام الرينين دورًا رئيسيًا في التسبب في الأزمات. معهم ، محتوى الرينين في البلازما<0,65 нг/мл/ч, иначе их называют объемной, или V-гиперто-нией. Эти формы поддаются лечению диуретиками, антагонистами альдосте-рона, блокаторами кальциевых каналов.

التصنيف المقدم (النوعان V و R) مفيد في تشخيص وعلاج مرضى العيادات الخارجية المصابين بارتفاع ضغط الدم غير المعقد. مع HA ، له عيوبه ، حيث يزداد محتوى الرينين في البلازما في غضون 24 ساعة (أي يمكن استخدامه في اليوم الثاني من العلاج). وبالتالي ، فإن استجابة (أو عدم الاستجابة) لضغط الدم لأي عامل خافض للضغط تتحدد بنوع ارتفاع ضغط الدم (V أو R) وقوة تأثير الضغط لأي آلية. تتضمن هذه الإستراتيجية أيضًا تشخيص ما يسمى بالحالات الثانوية الشائعة في HA.

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

طريقة تطور المرض

علاج او معاملة

النظر في التسبب في HA. في تكوين HA ، تلعب نسبة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (OPSR) والناتج القلبي (CO) دورًا مهمًا. الزيادة في OPSS هي نتيجة لزيادة نبرة الشرايين بسبب التأثيرات اللاإرادية واحتباس الصوديوم ، ويتم توفير زيادة في ثاني أكسيد الكربون عن طريق زيادة معدل ضربات القلب وزيادة حجم الدم المنتشر ، والتي تحدث نتيجة التعرض للعوامل العصبية. لقد ثبت أنه مع HA يحدث تحفيز مفرط لنظام الرينين أنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى إطلاق تفاعل متسلسل شرير ، بما في ذلك تلف الأوعية الدموية ونقص التروية في الأنسجة وزيادة إنتاج الرينين. وقد وجد أنه بسبب وجود فائض من الكاتيكولامينات والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون والفازوبريسين والثرموبوكسان والإندوثيلين الأول ونقص موسعات الأوعية الداخلية مثل أكسيد النيتروجين والبروستاجلاندين 1 2 ، يضعف رد الفعل المحلي للمقاومة المحيطية. نتيجة لذلك ، بعد تلف البطانة ، يتطور نقص انسياب الدم ونخر ليفي في الشرايين مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. جانب مهم من المظاهر السريرية والتشخيص لـ HA هو التنشيط المصاحب لنظام التخثر.

بالمعنى المرضي ، فإن آليات تطور المظاهر الدماغية والقلبية لـ HA واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم لا تختلف اختلافًا جوهريًا. مع زيادة الضغط في أوعية الدماغ ، بسبب آلية التنظيم الذاتي المحلية ، يحدث تضيق في الشرايين ، بهدف الحفاظ على تدفق الدم المستمر. يمكن أن يسبب تشنج الأوعية الدموية اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص التروية الدماغية ، ويمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط داخل الأوعية الدموية إلى تمزق الأوعية الدموية ونزيف دماغي. يُعتقد أنه نظرًا لعدم قدرة الشرايين على الحفاظ على نغمة عالية باستمرار ، فإن تشنجها يتحول إلى توسع ، حيث تزداد نفاذية جدران الأوعية للجزء السائل من الدم وتخلق ظروف لتطوير الوذمة الدماغية مع تطور اعتلال الدماغ.

يتسبب حمض الهيالورونيك في زيادة المقاومة الانقباضية للبطين الأيسر ("الحمل اللاحق") ، مما يؤدي إلى زيادة وظائف القلب وزيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب (MPO). مع ما يصاحب ذلك من أمراض القلب الإقفارية (IHD) أو تضخم عضلة القلب الشديد ، يمكن أن يكون هذا سببًا لتطور قصور القلب البطيني الأيسر أو الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب واضطرابات النظم والتوصيل. أحيانًا ما تكون الزيادة في الضغط داخل الأوعية الدموية معقدة بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية مع تطور تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والنزيف (خاصة الأنف وبعد الجراحة). عادة ما تتطور تغيرات الكلى مع تكرار الأزمات.

إن أهم قضية في مشكلة HA هي أساليب العلاج. كما لا يوجد توافق في الآراء بشأن هذه المسألة. التوصيات المحلية والأجنبية مختلفة. في الخارج ، لا تستخدم العقاقير مثل ديبازول ، بابافيرين ، نيفيديبين ، وما إلى ذلك لوقف HA. في بلدنا ، تعد هذه الأدوية واحدة من أكثر الأدوية شيوعًا في كل من مراحل العلاج قبل دخول المستشفى والمستشفى من HA.

بالطبع ، يجب أن تستند تكتيكات إدارة مرضى GC على خصوصيات الصورة السريرية ، وتعتمد أيضًا على المضاعفات. يتم عرض تكتيكات إدارة المريض في الجدول 2.

الجدول 2. تكتيكات إدارة المريض حسب الحالة السريرية

مؤشر

المجموعة 1 - ارتفاع ضغط الدم

مجموعةثانيًا- GC غير معقد

مجموعةثالثا- معقد GC

BP ، مم زئبق فن.

أعراض

الصداع والقلق. في كثير من الأحيان بدون أعراض

صداع شديد وضيق في التنفس

ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، نتوء ، عسر التلفظ ، ضعف ، تغير في الوعي

الدراسة الاستقصائية

لا ضرر مستهدف للأعضاء

التسريبات

مع الحد الأدنى

مجال

أعراض

اعتلال الدماغ ، الوذمة الرئوية ، الفشل الكلوي ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، متلازمة الشريان التاجي الحادة

تكتيكات العلاج

المراقبة لمدة 1-3 ساعات ، في حالة الأدوية الموصوفة وغير الفعالة ، يجب زيادة جرعة الأدوية عن طريق الفم

المراقبة لمدة 3-6 ساعات. انخفاض تدريجي في ضغط الدم بمساعدة الأدوية الموصوفة. تصحيح العلاج السابق

الحقن في الوريد للأدوية الخافضة للضغط ومراقبة ضغط الدم. الاستشفاء في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة ، وانخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم ، يليه التحويل إلى الأدوية اللوحية ، ومراقبة ضغط الدم

ملاحظة

مراقبة تصل إلى 72 ساعة ؛ العلاج المخطط

مراقبة تصل إلى 24 ساعة

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

الأزمات المفرطة.دليل التدريس والمنهجية

يمكن اعتبار الأساليب العلاجية الأكثر قبولًا لمرضى HA هي الخوارزمية التالية - انظر الشكل. 2 (AS Galyavich ، 2000).

م
بطيئًا ، ويتطلب وجود تسلخٍ لتمدد الأوعية الدموية الأبهري انخفاضًا سريعًا في الضغط بنسبة 25٪ ، خلال 5-10 دقائق. ضغط الدم المستهدف لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو 110-100 ملم زئبق. فن.

فيما يلي قائمة بالأدوية التي توصي بها جمعيات أمراض القلب الأوروبية والأمريكية كأدوية مفضلة في علاج الأزمات المعقدة. التوصيات (2003) لتطبيقها معروضة في الجدول. 3.

العقار

جرعة

بداية العمل

مدةأجراءات

دواعي الإستعمال

نتروبروسيد

0.25-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة

فورا

زيادة الضغط داخل الجمجمة ، آزوتيميا

نيكارديبين

5-15 مجم / ساعة في الوريد

بالإضافة إلى قصور القلب الحاد

النتروجليسرين

5-100 ميكروغرام / دقيقة

متلازمة الشريان التاجي الحادة

فينتولامين

5-15 مجم في الوريد

ورم القواتم

Znalaprilat (Enap-R)

1.25-5 مجم IV

فشل البطين الأيسر الحاد ، باستثناء احتشاء عضلة القلب

يعتمد اختيار التدابير العلاجية (الدواء ، طريقة الإعطاء ، المعدل التقديري ومستوى خفض ضغط الدم) بشكل مباشر على شدة GC ووجود مضاعفات. التفسير الصحيح للشكاوى والأعراض أمر بالغ الأهمية ، وليس ضغط الدم المطلق.

يجب أن تهدف التدابير العاجلة إلى:

    انخفاض في زيادة عمل البطين الأيسر.

    القضاء على تضيق الأوعية المحيطية وفرط حجم الدم.

    القضاء على نقص التروية الدماغية (خاصة مع البديل المتشنج) ؛

القضاء على الشريان التاجي الحاد أو قصور القلب. ضع في اعتبارك أساليب إدارة المرضى ، اعتمادًا على المقترح

تصنيف ...

يعتبر HA المعقد مؤشرًا مباشرًا للدخول إلى المستشفى والبدء السريع في العلاج الخافض للضغط ؛ ما هو الطريق الوريدي لإدارة الدواء المستخدمة.

معدل انخفاض ضغط الدم عند معقدحارس مرمى:

    في غضون 30-120 دقيقة - انخفاض في ضغط الدم بنسبة 15-25٪ ؛

    خلال 2-6 ساعات - »يكون مستوى ضغط الدم 160/100 ملم زئبق. فن .؛

يُمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم إلى القيم الطبيعية ، حيث يمكن أن يؤدي إلى نقص تدفق الدم ونقص التروية وحتى النخر! في حالة الاضطراب الحاد في الدورة الدموية الدماغية ، يجب أن يكون معدل انخفاض ضغط الدم

يجب أن يكون علاج HA ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم نفسه ، فرديًا بحتًا. مع HA المعقد ، يجب أن يعتمد العلاج على إصابة بعض الأعضاء المستهدفة. كما ذكر أعلاه ، مع هذا النوع من HA ، يتم استخدام الأدوية عن طريق الوريد ، والتي يبدأ تأثيرها في غضون بضع دقائق. فيما يلي الأدوية الموجودة حاليًا في ترسانة الطبيب ، والمواقف السريرية الرئيسية التي يفضل استخدامها (الجرعات المستخدمة لوقف الأزمات مذكورة في الجدول 4).

الحالة السريرية

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

نتروبروسيد

إنالابريلات

ميثيل دوبا ريزيربين

وذمة رئوية

ميثيل دوبا

حاصرات بيتا

نيفيديبين

متلازمة الشريان التاجي الحادة

النتروجليسرين Zsmolol

الهيدرالازين

نتروبروسيد

نيفيديبين

اضطرابات ضربات القلب الحادة

نيفيديبين

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري