الفصل 5. الأساسيات والتطبيقات السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي

الفصل 5. الأساسيات والتطبيقات السريرية للتصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أحد أحدث طرق التشخيص الإشعاعي. الطريقة تعتمد على الظاهرة الرنين المغناطيسي النووي، الذي كان معروفًا منذ عام 1946 ، عندما أظهر F. Bloch و E. في عام 1952 حصل على جائزة نوبل لاكتشافه الرنين المغناطيسي.

في عام 2003 ، مُنحت جائزة نوبل في الطب للعالم البريطاني السير بيتر مانسفيلد وزميله الأمريكي بول لوتربور للبحث في مجال التصوير بالرنين المغناطيسي. في أوائل السبعينيات. اكتشف Paul Lauterbur إمكانية الحصول على صورة ثنائية الأبعاد عن طريق إنشاء تدرج في مجال مغناطيسي. من خلال تحليل خصائص موجات الراديو المنبعثة ، حدد مصدرها. سمح ذلك بإنشاء صور ثنائية الأبعاد لا يمكن الحصول عليها بطرق أخرى.

طور الدكتور مانسفيلد بحث لوتربور من خلال تحديد كيفية تحليل الإشارات التي يرسلها جسم الإنسان في مجال مغناطيسي. ابتكر جهازًا رياضيًا يسمح بتحويل هذه الإشارات إلى صورة ثنائية الأبعاد في أقصر وقت ممكن.

كان هناك الكثير من الجدل حول أولوية اكتشاف التصوير بالرنين المغناطيسي. أعلن الفيزيائي الأمريكي ريموند داماديان نفسه المخترع الحقيقي للتصوير بالرنين المغناطيسي وصانع التصوير المقطعي الأول.

في الوقت نفسه ، طور فلاديسلاف إيفانوف مبادئ بناء التصوير بالرنين المغناطيسي لجسم الإنسان قبل ريمون داماديان بفترة طويلة. وجدت الأبحاث ، التي بدت في ذلك الوقت نظرية بحتة ، تطبيقًا عمليًا واسعًا في العيادة بعد عقود (منذ الثمانينيات من القرن العشرين).

للحصول على إشارة MR والصورة اللاحقة ، يتم استخدام مجال مغناطيسي متجانس ثابت وإشارة تردد لاسلكي ، مما يغير المجال المغناطيسي.

المكونات الرئيسية لأي جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي:

مغناطيس يخلق مجالًا مغناطيسيًا خارجيًا ثابتًا متجهًا للحث المغناطيسي B 0 ؛ في نظام SI ، وحدة قياس الحث المغناطيسي هي 1 تسلا (للمقارنة ، المجال المغناطيسي للأرض هو حوالي 5 × 10 -5 تسلا). أحد المتطلبات الرئيسية

المقدمة إلى المجال المغناطيسي ، هو انتظامه في وسط النفق ؛

ملفات متدرجة تنشئ مجالًا مغناطيسيًا ضعيفًا في ثلاثة اتجاهات في مركز المغناطيس ، وتسمح لك بتحديد المنطقة التي تريدها ؛

ملفات التردد الراديوي التي تستخدم لخلق الإثارة الكهرومغناطيسية للبروتونات في جسم المريض (لفائف الإرسال) ولتسجيل استجابة الإثارة المتولدة (الملفات المستقبلة). في بعض الأحيان يتم دمج ملفات الاستقبال والإرسال في ملف واحد عند فحص أجزاء مختلفة من الجسم ، على سبيل المثال ، الرأس.

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي:

يتم وضع الجسم الذي تم فحصه في مجال مغناطيسي قوي ؛

يتم توفير نبضة تردد لاسلكي ، وبعد ذلك يتغير المغنطة الداخلية مع عودتها التدريجية إلى المستوى الأولي.

تتم قراءة هذه التغييرات في المغناطيسية عدة مرات لكل نقطة من الجسم الذي يتم فحصه.

الأساس المادي للتصوير بالرنين المغناطيسي

يتكون جسم الإنسان من حوالي 4/5 ماء ، وحوالي 90٪ من المادة عبارة عن هيدروجين - 1 ن. ذرة الهيدروجين هي أبسط بنية. يوجد في المركز جسيم موجب الشحنة - بروتون ، وعلى الأطراف - كتلة أصغر بكثير: إلكترون.

فقط الإلكترون يدور حول النواة (البروتون) ، ولكن في نفس الوقت يحدث دوران البروتون. إنه يدور تقريبًا مثل قمة حول محوره ، وفي نفس الوقت يصف محور دورانه دائرة ، بحيث يتم الحصول على مخروط (انظر الشكل 5.1 ، أ ، ب).

تردد دوران البروتون (المقدار) مرتفع جدًا - حوالي 40 ميجاهرتز ، أي في ثانية واحدة. تصنع - حوالي 40 مليون ثورة. تتناسب سرعة الدوران طرديًا مع قوة المجال المغناطيسي وتسمى تردد Larmora. تشكل حركة الجسيم المشحون حقلاً مغناطيسيًا يتزامن متجه مع اتجاه مخروط الدوران. وهكذا ، يمكن تمثيل كل بروتون كمغناطيس صغير (دوران) ، له مجاله المغناطيسي وقطبه - الشمال والجنوب (الشكل 5.1).

تمتلك البروتونات أعلى عزم مغناطيسي ، كما هو مذكور أعلاه ، أعلى تركيز في الجسم. خارج مجال مغناطيسي قوي ، هذه المغناطيسات الصغيرة (تدور) موجهة بشكل عشوائي. عند تعرضها لمجال مغناطيسي قوي ، والذي يشكل أساس جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإنها تصطف على طول المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0. سيكون المغنطة الطولية الناتجة للدوران بحد أقصى (انظر الشكل 5.2).

بعد ذلك ، يتم تطبيق نبضة تردد راديوي قوية بتردد (طنين) معين ، بالقرب من تردد Larmor. إنه يجبر جميع البروتونات على إعادة الترتيب عموديًا (90 درجة) على المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0 وإجراء دوران متزامن ، مما يتسبب في الرنين النووي الفعلي.

يصبح المغنطة الطولية صفراً ، ولكن تنشأ مغنطة عرضية ، حيث يتم توجيه جميع السبينات بشكل عمودي على المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0 (انظر الشكل 5.2).

أرز. 5.1مبدأ الرنين المغناطيسي النووي: أ - تدور البروتونات (مقدمة) حول محورها بتردد يبلغ حوالي 40 مليون دورة في الثانية ؛ ب - يحدث الدوران حول محور من النوع "العلوي" ؛ ج - حركة الجسيم المشحون تتسبب في تكوين مجال مغناطيسي وهو

يمكن تمثيلها كمتجه

تحت تأثير المتجه المغناطيسي الرئيسي B 0 ، تعود الدورات تدريجيًا إلى حالتها الأصلية. هذه العملية تسمى استرخاء.تقل المغنطة المستعرضة ، بينما تزداد المغنطة الطولية (انظر الشكل 5.2).

تعتمد سرعة هذه العمليات على وجود روابط كيميائية ؛ وجود أو عدم وجود شبكة بلورية ؛ إمكانية إطلاق الطاقة الحرة مع انتقال الإلكترون من مستوى طاقة أعلى إلى مستوى طاقة أقل (بالنسبة للمياه ، هذه جزيئات كبيرة في البيئة) ؛ عدم تجانس المجال المغناطيسي.

الوقت الذي تستغرقه قيمة متجه المغنطة الرئيسي للعودة إلى 63٪ من القيمة الأصلية يسمى الوقت الاسترخاء T1 ، أو الاسترخاء تدور شعرية.

بعد تطبيق نبضة RF ، تدور جميع البروتونات بشكل متزامن (في مرحلة واحدة). بعد ذلك ، وبسبب عدم التجانس الطفيف للمجال المغناطيسي ، تبدأ اللفات ، التي تدور عند ترددات مختلفة (تردد Larmor) ، بالدوران في مراحل مختلفة. يسمح لك تردد رنين آخر "بربط" بروتون أو آخر بمكان محدد في الجسم قيد الدراسة.

يحدث وقت الاسترخاء T2 تقريبًا في لحظة ظهور الأطوار الخاطئة للبروتون ، والذي يحدث بسبب عدم تجانس المجال المغناطيسي الخارجي ووجود الحقول المغناطيسية المحلية داخل الأنسجة قيد الدراسة ، أي عندما تبدأ الدورات في الدوران بشكل مختلف المراحل. زمن،

حيث ينخفض ​​متجه المغنطة إلى 37٪ من القيمة الأولية يسمى الوقت استرخاء T2 ، أو الاسترخاء الدوار.

أرز. 5.2مراحل البحث بالرنين المغناطيسي: أ- يوضع الجسم في مجال مغناطيسي قوي. يتم توجيه جميع النواقل على طول المتجه B 0 ؛ ب - يتم توفير إشارة طنين تردد لاسلكي بزاوية 90 درجة. يتم توجيه الدورات بشكل عمودي على المتجه B 0 ؛ ج - بعد ذلك هناك عودة إلى الحالة الأصلية (زيادة المغنطة الطولية) - استرخاء T1 ؛ د - بسبب عدم تجانس المجال المغناطيسي ، اعتمادًا على المسافة من مركز المغناطيس ، تبدأ الدورات في الدوران عند ترددات مختلفة - يحدث إزالة الطور

تتم قراءة هذه التغييرات في المغنطة عدة مرات لكل نقطة من الكائن قيد الدراسة ، واعتمادًا على بداية قياس إشارة MR ، والتي تتميز بتسلسل النبضات المختلفة ، نحصل على صور مرجحة T2 أو T1 أو بروتونية .

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن توصيل نبضات التردد اللاسلكي في مجموعات مختلفة. تسمى هذه المجموعات بقطارات النبض. إنها تسمح لك بتحقيق تباين مختلف في هياكل الأنسجة الرخوة وتطبيق تقنيات بحث خاصة.

الصور الموزونة T1 (T1-VI)

في T1-VI ، يتم تحديد الهياكل التشريحية جيدًا. الصور المرجحة T2 (T2-VI)

يتمتع T2-VI بعدد من المزايا مقارنة بـ T1-VI. حساسيتهم لعدد كبير من التغيرات المرضية أعلى. في بعض الأحيان تصبح التغييرات المرضية مرئية ولا يمكن تحديدها باستخدام متواليات مرجحة T1. بالإضافة إلى ذلك ، يكون تصور التغيرات المرضية أكثر موثوقية إذا كان من الممكن مقارنة التباين على الصور الموزونة T1 و T2.

تختلف المجالات المغناطيسية الداخلية اختلافًا كبيرًا في السوائل البيولوجية التي تحتوي على جزيئات ذات أحجام مختلفة. هذه الاختلافات تؤدي إلى

أن إزالة الطور من الدورات تحدث بشكل أسرع ، وأن وقت T2 قصير ، وفي T2-WI ، يبدو السائل الدماغي النخاعي ، على سبيل المثال ، دائمًا أبيض ناصع. تعطي الأنسجة الدهنية في T1 و T2-WI إشارة MR شديدة الكثافة ، حيث تتميز بوقت قصير T1 و T2.

تم وصف المبادئ الفيزيائية الأساسية للتصوير بالرنين المغناطيسي بمزيد من التفصيل في كتاب مدرسي مترجم إلى الروسية ، حرره البروفيسور رينك من الجمعية الأوروبية للرنين المغناطيسي في الطب.

تعتمد طبيعة الإشارة المستقبلة على العديد من المعلمات: عدد البروتونات لكل وحدة كثافة (كثافة البروتون) ؛ الوقت T1 (استرخاء تدور شعرية) ؛ الوقت T2 (الاسترخاء تدور تدور) ؛ الانتشار في الأنسجة المدروسة. وجود تدفق السوائل (على سبيل المثال ، تدفق الدم) ؛ التركيب الكيميائي؛ تسلسل النبض المطبق ؛ درجة حرارة الجسم قوة الرابطة الكيميائية.

يتم عرض الإشارة المستقبلة بوحدات مقياس رمادية نسبية. مقارنة بكثافة الأشعة السينية (وحدات Hounsfield - HU) ، والتي تعكس درجة امتصاص أنسجة الجسم للأشعة السينية وهي مؤشر قابل للمقارنة ، فإن شدة إشارة MR ليست ثابتة ، لأنها تعتمد على العوامل المذكورة أعلاه. في هذا الصدد ، لا تتم مقارنة القيم المطلقة لشدة إشارة MR. تعمل شدة إشارة MR فقط كتقدير نسبي للحصول على التباين بين أنسجة الجسم.

من المؤشرات المهمة في التصوير بالرنين المغناطيسي نسبة الإشارة إلى الضوضاء. توضح هذه النسبة مقدار شدة إشارة MR التي تتجاوز مستوى الضوضاء ، وهو أمر لا مفر منه في أي قياسات. كلما زادت النسبة ، كانت الصورة أفضل.

تتمثل إحدى المزايا الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي في القدرة على خلق أقصى تباين بين منطقة الاهتمام ، مثل الورم ، والأنسجة السليمة المحيطة. باستخدام تسلسلات نبضات مختلفة ، يمكنك تحقيق تباين أكبر أو أقل للصورة.

وبالتالي ، بالنسبة للظروف المرضية المختلفة ، من الممكن تحديد مثل هذا التسلسل النبضي حيث يكون التباين هو الحد الأقصى.

يتم تمييز عدة أنواع من التصوير المقطعي اعتمادًا على قوة المجال المغناطيسي:

ما يصل إلى 0.1 T - التصوير المقطعي بالمجال المنخفض للغاية ؛

0.1 إلى 0.5 طن - حقل منخفض ؛

0.5 إلى 1 T - مجال متوسط ​​؛

من 1 إلى 2 T - حقل مرتفع ؛

أكثر من 2 تيرا - مجال فائق الارتفاع.

في عام 2004 ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الفيدرالية (FDA) منتجات الطعاموالأدوية ، الولايات المتحدة الأمريكية) تم اعتماد التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي مع شدة مجال مغناطيسي تصل إلى 3 تيرابايت للاستخدام في الممارسة السريرية. يتم تنفيذ عمل واحد على متطوعين في 7 صور مقطعية تي بالرنين المغناطيسي.

لإنشاء مجال مغناطيسي ثابت ، استخدم:

مغناطيس دائم مصنوع من مواد مغناطيسية حديدية. عيبهم الرئيسي هو وزنهم الثقيل - عدة

عشرات الأطنان بقوة تحريض صغيرة - تصل إلى 0.3 طن. يعد عدم وجود نظام تبريد ضخم واستهلاك الكهرباء لتكوين مجال مغناطيسي من مزايا هذه المغناطيسات ؛

المغناطيسات الكهربائية ، أو المغناطيسات المقاومة ، عبارة عن ملف لولبي يمر من خلاله تيار كهربائي قوي. إنها تتطلب نظام تبريد قويًا ، وتستهلك الكثير من الكهرباء ، ولكن من الممكن تحقيق تجانس كبير في المجال ؛ يتراوح نطاق المجال المغناطيسي لمثل هذه المغناطيسات من 0.3 إلى 0.7 T.

مجموعات من المغناطيسات المقاومة والدائمة تعطي ما يسمى بالمغناطيسات الهجينة ، والتي تنتج مجالات أقوى من المغناطيس الدائم. إنها أرخص من الموصلية الفائقة ، لكنها أدنى منها في شدة المجال.

المغناطيسات فائقة التوصيل الأكثر شيوعًا هي المقاومة ولكنها تستخدم ظاهرة الموصلية الفائقة. عند درجات حرارة قريبة من الصفر المطلق (-273 درجة مئوية ، أو درجة كلفن) ، هناك انخفاض حاد في المقاومة ، وبالتالي ، يمكنك استخدام قيم ضخمة للتيار لتوليد مجال مغناطيسي. العيب الرئيسي لهذه المغناطيسات هو أنظمة التبريد الضخمة والمكلفة متعددة المراحل باستخدام الغازات الخاملة المسالة (He، N).

يشتمل نظام MR المزود بمغناطيس فائق التوصيل على المكونات التالية:

مغناطيس كهربائي فائق التوصيل مزود بنظام تبريد متعدد الدوائر ، محاطًا من الخارج بشاشة نشطة فائقة التوصيل لتقليل تأثير المجال المغناطيسي الشارد ؛ المبرد هو الهيليوم السائل.

طاولة المريض ، متحركة في فتحة المغناطيس ؛

ملفات MR لتصور الأجهزة والأنظمة المختلفة ، والتي يمكن أن ترسل ، تستقبل وتحيل ؛

الخزانات الإلكترونية ونظام التبريد والتدرجات ؛

نظام كمبيوتر لإدارة الصور والحصول عليها وتخزينها ، والذي يوفر أيضًا واجهة بين نظام الكمبيوتر والمستخدم ؛

وحدات تحكم الإدارة

كتلة إنذار

الاتصال الداخلي.

نظام المراقبة بالفيديو للمرضى (الشكل 5.3). مواد التباين

للكشف بشكل أفضل عن التغيرات المرضية (الأورام بشكل أساسي) ، يمكن تحسين الإشارة عن طريق الحقن في الوريد لعامل تباين مغناطيسي ، والذي سيتجلى من خلال زيادة إشارة MR من الورم ، على سبيل المثال ، في منطقة انتهاك حاجز الدم في الدماغ.

عوامل التباين المستخدمة في التصوير بالرنين المغناطيسي تغير مدة الاسترخاء T1 و T2.

في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، يتم استخدام مركبات مخلبة من الجادولينيوم المعدني الأرضي النادر - gadovist ، magnevist ، omniscan. العديد من الإلكترونات غير المزاوجة وإمكانية نقل الطاقة الحرة مع انتقال الإلكترون من مستوى طاقة أعلى إلى مستوى طاقة أقل يمكن أن يقلل بشكل كبير من استرخاء T1 و T2.

أرز. 5.3منظر خارجي للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي عالي المجال: 1) نفق مغناطيسي ؛ 2) طاولة المريض التي تتحرك في نفق (وسط) المغناطيس ؛ 3) لوحة تحكم منضدة ، مع نظام تمركز وتحديد موقع منطقة الدراسة ؛ 4) ملفات RF المضمنة في الجدول لفحص العمود الفقري ؛ 5) لفائف الترددات الراديوية الأساسية لأبحاث الدماغ ؛ 6) سماعات

للتواصل مع المريض

في بعض الهياكل الطبيعية ، يؤدي التوزيع الفسيولوجي لمركبات الجادولينيوم عادة إلى زيادة الإشارة في T1-WI. في التجويف القحفي ، فقط تلك الهياكل التي لا تحتوي على حاجز دموي في الدماغ ، مثل الغدة النخامية والغدة الصنوبرية والضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ ومناطق معينة الأعصاب الدماغية... لا يحدث التضخيم في باقي الجهاز العصبي المركزي ، وفي السائل الدماغي النخاعي ، وفي جذع الدماغ ، وفي الأذن الداخلية وفي تجويف العين ، باستثناء المشيميةعين.

البؤر المرضية مع زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي تتناقض بشكل خاص مع مركبات الجادولينيوم: الأورام ومناطق الالتهاب وتلف المادة البيضاء (الشكل 5.4).

عوامل التباين القائمة على الجادولينيوم ، تؤثر على استرخاء T1 ، وتحسن تصور الشرايين والأوردة الصغيرة ، وكذلك المناطق ذات التدفق المضطرب عند إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

أرز. 5.4.ورم في المخ. يتراكم عامل التباين في أنسجة الورم بسبب انتهاك الحاجز الدموي الدماغي. في T1-WI بعد التباين ، يتميز الورم بإشارة MR شديدة الكثافة (ب) مقارنةً بـ

مع صورة عالية التباين (أ)

طرق البحث الطبوغرافي بالرنين المغناطيسي

التقنيات القياسية

تحصل تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي القياسية على صور T1 و T2 و Proton-weighted (شرائح) في مستويات مختلفة ، والتي توفر معلومات تشخيصية حول طبيعة العملية المرضية وتوطينها وانتشارها.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تقنيات خاصة: تعزيز التباين (بما في ذلك تحسين التباين الديناميكي) ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي ، تصوير القناة الصفراوية البنكرياس ، تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي ، قمع الدهون ، التحليل الطيفي ، التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، انتشار التصوير بالرنين المغناطيسي ، التروية بالرنين المغناطيسي ، الدراسة الحركية للمفاصل.

يسمح لك برنامج ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي بإجراء تصوير الأوعية مع أو بدون إدخال عامل التباين. هناك طريقتان رئيسيتان في تصوير الأوعية غير المتباين: وقت الرحلة (ToF أو وقت الرحلة) وتباين الطور (PC أو تباين الطور) تصوير الأوعية. تعتمد التقنيات على نفس المبدأ المادي ، ولكن تختلف طريقة إعادة بناء الصورة وقدرات العرض. تسمح لك كلتا الطريقتين بالحصول على صور ثنائية الأبعاد (ثنائية الأبعاد) وثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد).

يعتمد الحصول على صورة الأوعية الدموية على الإثارة الانتقائية (التشبع) لجزء رفيع من المنطقة قيد الدراسة بنبض تردد الراديو. ثم تتم قراءة الدوران المغناطيسي الكلي ، والذي يزيد في الوعاء الدموي بسبب حقيقة أن تيار الدم يزيح اللفات "المشبعة" عن طريق الدورات "غير المشبعة" ، والتي لها مغنطة كاملة وتعطي إشارة أكثر كثافة مقارنة بالأنسجة المحيطة ( انظر الشكل 5.5) ...

ستكون شدة الإشارة أعلى ، كلما زادت شدة المجال المغناطيسي ، ومعدل تدفق الدم ، إذا كانت نبضات التردد الراديوية متعامدة على الوعاء قيد الدراسة. تنخفض شدة الإشارة في أماكن حركة الدم المضطربة (تمدد الأوعية الدموية الكيسية ، المنطقة بعد التضيق) وفي الأوعية ذات سرعة تدفق الدم المنخفضة. يتم التخلص من هذه العيوب في تباين الطور وتصوير الأوعية ثلاثية الأبعاد لوقت الرحلة (3D ToF) ، حيث يتم ترميز الاتجاه المكاني ليس بالحجم ، ولكن بمرحلة الدورات. لتصور الشرايين والأوردة الصغيرة ، يُنصح باستخدام تباين الطور أو تصوير الأوعية ثلاثية الأبعاد في وقت الرحلة (3D ToF). يسمح استخدام تقنية تباين الطور بتصور تدفق الدم ضمن السرعات المحددة ورؤية تدفق الدم البطيء ، على سبيل المثال ، في الجهاز الوريدي.

بالنسبة لتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي على النقيض ، يتم حقن عوامل التباين البارامغناطيسي عن طريق الوريد ، مما يحسن من تصور الشرايين والأوردة الصغيرة ، وكذلك المناطق ذات التدفق المضطرب ، وهو حاقن آلي للتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

تقنيات خاصة

تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، تصوير النخاع ، تصوير الجهاز البولي- مجموعة تقنيات يجمعها المبدأ العام لتصوير السوائل فقط (الهيدروغرافيا). يبدو أن إشارة MR من الماء شديدة الكثافة مع إشارة منخفضة من الأنسجة المحيطة. يساعد استخدام تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي مع تسجيل مخطط كهربية القلب على تقييم تدفق السائل الدماغي النخاعي في الحيز تحت العنكبوتية.

التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكييستخدم للكشف عن مرور عامل التباين عبر منطقة الاهتمام بعد إعطاء الدواء في الوريد. في الأورام الخبيثة ، هناك امتصاص أسرع وغسل أسرع مقارنة بالأنسجة المحيطة.

تقنية قمع الدهونيتم استخدامه للتشخيص التفريقي للأنسجة التي تحتوي على الدهون والأورام. تبدو السوائل والدهون مشرقة عند استخدام T2-VI. نتيجة لتوليد خاصية النبض الانتقائي للأنسجة الدهنية ، يتم قمع إشارة MR منها. عند مقارنتها بالصور قبل قمع الدهون ، يمكن للمرء أن يتحدث بثقة عن موقع الأورام الشحمية على سبيل المثال.

أرز. 5.5المخطط العام لتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي غير المتباين. يعتمد الحصول على الصورة على الإثارة الانتقائية (التشبع) لجزء رفيع من المنطقة قيد الدراسة (الشريط المظلم) بنبض تردد الراديو. يزيح تدفق الدم الدورات "المشبعة" عن طريق الدورات "غير المشبعة" في الوعاء ، والتي تتمتع بمغنطة كاملة وتعطي إشارة MR مكثفة مقارنة بالأنسجة المحيطة.

مطيافية بالرنين المغناطيسي الهيدروجين (1 H) والفوسفوريك (31 P)يسمح ، نتيجة لفصل إشارات MR عن المستقلبات المختلفة (الكولين ، الكرياتينين ، N-acetylaspartate ، isonioside ، الجلوتامات ، اللاكتات ، التوراين ، g-aminobutyrate ، الألانين ، السترات ، الأدينوزين ثلاثي فوسفاتيز ، فوسفات الكرياتين ، الفوسفومونوثير ، الفوسفودايستر 2 ، phosphate-Pi 3-phosphoglycerate) لاكتشاف التغيرات على المستوى البيوكيميائي ، قبل حدوث التغييرات المرئية على T1 و T2-we التقليديين.

مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن إجراء التصوير المقطعي الوظيفيالدماغ على أساس تقنية BOLD (يعتمد مستوى الأكسجين في الدم - اعتمادًا على مستوى الأكسجين في الدم). يتم تحديد المناطق التي يوجد بها زيادة في تدفق الدم ، وبالتالي تدفق الأكسجين إلى القشرة وفقًا لموضوع المحلل المهيج أو المنطقة الحركية.

لتحديد التغيرات في الدماغ في الفترة الحادة من السكتة الدماغية ، الانتشار والتروية بالرنين المغناطيسي.

يُفهم الانتشار على أنه حركة جزيئات الماء الحرة ، والتي تنخفض في أنسجة الدماغ الإقفارية. تتيح تقنية الانتشار بالرنين المغناطيسي تحديد مناطق الانخفاض في ما يسمى بمعامل الانتشار القابل للقياس (ICD) في مناطق تلف الدماغ الإقفاري ، عند حدوث تغييرات في التصوير المقطعي التقليدي (T1- و T2- و Proton-weighted) في الأول لم يتم الكشف عن ساعات بعد. تتوافق المنطقة المحددة في صور الانتشار مع منطقة التغيرات الإقفارية التي لا رجعة فيها. يتم تحديد التصنيف الدولي للأمراض باستخدام سلسلة خاصة من القطارات النبضية. يستغرق المسح أكثر من دقيقة بقليل ، ولا يلزم وجود وسيط تباين.

يشير مصطلح "نضح الأنسجة" إلى عملية توصيل الأكسجين إلى الدم على مستوى الشعيرات الدموية. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم حقن 20 مل من وسيط التباين عن طريق الوريد في بلعة باستخدام حاقن أوتوماتيكي بسرعة عالية (5 مل / ث).

يكشف التروية بالرنين المغناطيسي عن التغيرات على مستوى دوران الأوعية الدقيقة ، والتي تم اكتشافها بالفعل في الدقائق الأولى من بداية الأعراض السريرية. باستخدام هذه التقنية ، من الممكن إجراء تقييم كمي (MMT - متوسط ​​وقت النقل ، TTP - متوسط ​​وقت وصول السيرة الذاتية) وشبه الكمي (CBF - تدفق الدم في المخ ، CBV - حجم تدفق الدم في المخ) لمعلمات التروية.

على ماسحات التصوير بالرنين المغناطيسي ذات الدائرة المفتوحة ، هذا ممكن حركي (متحرك)فحص المفاصل ، عند إجراء المسح بالتسلسل مع ثني أو تمديد المفصل بزاوية معينة. يتم تقييم حركة المفصل ومشاركة بعض الهياكل (الأربطة والعضلات والأوتار) في الصور التي تم الحصول عليها.

موانع

من الموانع المطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي الأجسام الغريبة المعدنية ، والشظايا ، والغرسات المغناطيسية الحديدية ، حيث أنها تحت تأثير المجال المغناطيسي القوي يمكن أن تسخن وتزاح وتجرح الأنسجة المحيطة.

تُفهم الغرسات المغناطيسية المغناطيسية على أنها أجهزة تنظيم ضربات القلب والموزعات الأوتوماتيكية الأدوية، مضخات الأنسولين المزروعة ، فتحة الشرج الاصطناعية مع إغلاق مغناطيسي ؛ صمامات قلب اصطناعية مع عناصر معدنية ، غرسات فولاذية (مشابك / مشابك على الأوعية ، مفاصل ورك اصطناعية ، أجهزة تخليق العظام) ، أجهزة سمعية.

يمكن أن تتسبب التيارات الدوامة المتغيرة بمرور الوقت المتولدة عن الحقول المغناطيسية العالية في حدوث حروق في المرضى الذين لديهم أجهزة أو أطراف اصطناعية موصلة للكهرباء.

الموانع النسبية للدراسة: أنا الثلث من الحمل. الخوف من الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن الضيقة) ؛ غير مقصوص متلازمة متشنجة؛ النشاط الحركي للمريض. في الحالة الأخيرة ، في المرضى في حالة خطيرة أو عند الأطفال ، يلجأون إلى التخدير.

مزايا الطريقة

توفر تسلسلات النبض المختلفة صورة عالية التباين للأنسجة الرخوة والأوعية والأعضاء المتني في أي مستوى بسمك شريحة معين يصل إلى 1 مم.

قلة التعرض للإشعاع ، وسلامة المريض ، وإمكانية إعادة تنفيذ الدراسة بشكل متعدد.

القدرة على إجراء تصوير الأوعية الدموية غير المتباين ، وكذلك تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس ، وتصوير النخاع ، وتصوير الجهاز البولي.

تحديد غير جراحي لمحتوى المستقلبات المختلفة في الجسم الحيباستخدام التحليل الطيفي للهيدروجين والفوسفور بالرنين المغناطيسي.

إمكانية إجراء دراسات وظيفية للدماغ لتصور المراكز الحسية والحركية بعد تنشيطها.

عيوب الطريقة

حساسية عالية للآثار الحركية.

تقييد الدراسات في المرضى الذين يستخدمون الأجهزة الداعمة للوظائف الحيوية (أجهزة تنظيم ضربات القلب ، موزعات المواد الطبية ، أجهزة التنفس الصناعي ، إلخ).

ضعف تصور الهياكل العظمية بسبب انخفاض محتوى الماء.

مؤشرات على التصوير بالرنين المغناطيسي

رأس

1. تشوهات وتشوهات الدماغ.

2. أورام المخ:

تشخيص الأورام الحميدة.

تشخيص الأورام داخل المخ مع تقييم الأورام الخبيثة ؛

تقييم جذرية استئصال الورم وتقييم فعالية العلاج المشترك ؛

التخطيط للتدخل التجسيمي و / أو خزعة لأورام الدماغ.

3 - أمراض الأوعية الدموية الدماغية:

تشخيص تمدد الأوعية الدموية وتشوهات الأوعية الدموية.

تشخيص الاضطرابات الحادة والمزمنة للدورة الدموية الدماغية.

تشخيص أمراض التضيق والانسداد.

4. أمراض إزالة الميالين من الدماغ:

تحديد نشاط العملية المرضية.

5. الآفات المعديةالدماغ (التهاب الدماغ ، خراج).

7. متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس:

تحديد سبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تشخيص مستوى ودرجة الانسداد في استسقاء الرأس ؛

تقييم حالة الجهاز البطيني في استسقاء الرأس غير الانسداد ؛

تقييم تدفق السائل الدماغي النخاعي.

8. إصابات الدماغ الرضية:

تشخيص نزيف داخل الجمجمة وكدمات في المخ.

9. أمراض وإصابات جهاز الرؤية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة:

تشخيص نزيف داخل العين.

التعرف على الأجسام الغريبة (غير المعدنية) في تجويف العين والجيوب الأنفية ؛

الكشف عن الهيموسين في الصدمة.

تقدير مدى انتشار الأورام الخبيثة.

10. مراقبة فعالية العلاج امراض عديدةوإصابات الدماغ.

صدر

1. دراسة الجهاز التنفسي والجهاز المنصف:

تشخيص الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف.

تحديد السوائل في تجويف التامور ، التجويف الجنبي.

التعرف على تكوينات الأنسجة الرخوة في الرئتين.

2. فحص القلب:

تقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب ، وديناميكا الدم القلبية.

تحديد العلامات المباشرة لاحتشاء عضلة القلب ؛

تقييم الحالة المورفولوجية ووظيفة هياكل القلب ؛

تشخيص الجلطات والأورام داخل القلب.

3. فحص الغدد الثديية:

تقييم الحالة الإقليمية الغدد الليمفاوية;

تقييم حالة الغرسات بعد ترقيع الثدي ؛

خزعة ثقب من التكوينات تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي.

العمود الفقري والنخاع الشوكي

1. تشوهات العمود الفقري والنخاع الشوكي.

2. إصابة العمود الفقري والنخاع الشوكي:

تشخيص إصابة الحبل الشوكي.

تشخيص نزيف الحبل الشوكي والكدمات.

تشخيص تغيرات ما بعد الصدمة في العمود الفقري والحبل الشوكي.

3. أورام العمود الفقري والنخاع الشوكي:

تشخيص أورام الهياكل العظمية في العمود الفقري.

تشخيص أورام النخاع الشوكي وأغشيته.

تشخيص الآفات المنتشرة.

4. الأمراض غير الورمية داخل النخاع (تكهف النخاع ، لويحات التصلب المتعدد).

5. أمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي:

تشخيص التشوهات الشريانية الوريدية.

تشخيص السكتة الدماغية.

6. أمراض العمود الفقري التنكسية الضمور:

تشخيص نتوءات وفتق الأقراص الفقرية.

تقييم ضغط النخاع الشوكي والجذور العصبية والجافية.

تقييم تضيق العمود الفقري.

7. الأمراض الالتهابية للعمود الفقري والنخاع الشوكي:

تشخيص التهاب الفقار من المسببات المختلفة.

تشخيص التهاب الجلد.

8. تقييم نتائج العلاج المحافظ والجراحي لأمراض وإصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي.

معدة

1. البحث عن أعضاء متني (الكبد ، البنكرياس ، الطحال):

تشخيص الأمراض البؤرية والمنتشرة (الأورام الأولية الحميدة والخبيثة ، النقائل ، الخراجات ، العمليات الالتهابية) ؛

تشخيص الإصابات في حالة إصابة البطن.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي والصفراوي.

دراسة التمثيل الغذائي للكبد على المستوى البيوكيميائي (مطيافية الفسفور بالرنين المغناطيسي).

2. البحث القنوات الصفراويةوالمرارة:

تشخيص مرض الحصوة مع تقييم حالة القنوات داخل وخارج الكبد ؛

تشخيص الأورام

توضيح طبيعة وشدة التغيرات المورفولوجية في الحادة و التهاب المرارة المزمن، التهاب القناة الصفراوية؛

متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

3. فحص المعدة:

التشخيص التفريقي للأورام الحميدة والخبيثة.

تقييم الانتشار المحلي لسرطان المعدة ؛

تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية في أورام المعدة الخبيثة.

4. فحص الكلى والمسالك البولية:

تشخيص الأورام والأمراض غير السرطانية.

تقدير انتشار أورام الكلى الخبيثة.

تشخيص تحص بولي مع تقييم وظيفة المسالك البولية.

تحديد أسباب بيلة دموية وانقطاع البول.

التشخيص التفريقي للمغص الكلوي و غيره الأمراض الحادةأعضاء البطن

تشخيص الإصابات في حالة الرضوض في منطقة البطن والقطني.

تشخيص الالتهابات النوعية وغير النوعية (السل ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية).

5. فحص الغدد الليمفاوية:

الكشف عن آفاتهم المنتشرة في الأورام الخبيثة.

التشخيص التفريقي للنقائل والتهابات الغدد الليمفاوية.

الأورام اللمفاوية في أي مكان.

6. فحص أوعية تجويف البطن:

تشخيص الانحرافات والخيارات الهيكلية ؛

تشخيص تمدد الأوعية الدموية.

كشف التضيق والانسداد.

تقييم حالة مفاغرة الأوعية الدموية.

الحوض

1. التشوهات الخلقية واضطرابات النمو.

2. إصابات أعضاء الحوض:

تشخيص نزيف داخل الحوض.

تشخيص الضرر مثانة.

3. فحص الأعضاء التناسلية الداخلية عند الرجال (البروستاتا ، الحويصلات المنوية):

تشخيص الأمراض الالتهابية.

تشخيص تضخم البروستاتا الحميد.

التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة والحميدة.

دراسة كيميائية حيوية لعملية التمثيل الغذائي للبروستاتا (التحليل الطيفي للهيدروجين بالرنين المغناطيسي).

4. فحص الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء (الرحم ، المبايض):

تشخيص الأمراض الالتهابية وغير الالتهابية.

التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة والحميدة.

تقييم مدى انتشار عملية الورم الخبيث ؛

التشخيص التشوهات الخلقيةوأمراض الجنين.

الأطراف

1. التشوهات والاضطرابات الخلقية في نمو الأطراف.

2. الإصابات ونتائجها:

تشخيص إصابات العضلات والأوتار والأربطة والغضروف المفصلي.

تشخيص الإصابات داخل المفصل (السوائل ، الدم ، إلخ) ؛

تقييم سلامة كبسولة المفاصل الكبيرة.

3. الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل ، التهاب الجراب ، التهاب الغشاء المفصلي).

4. الأمراض التنكسية الضمور.

5. آفات الحثل العصبي.

6. أمراض جهازية النسيج الضام(داء الظهارة الشبكية والأورام الحبيبية الكاذبة ، الحثل الليفي ، إلخ).

7. أورام العظام والأنسجة الرخوة:

التشخيص التفريقي للأمراض الحميدة والخبيثة.

تقييم مدى انتشار الأورام.

وبالتالي ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة غنية بالمعلومات وآمنة وغير جراحية (أو طفيفة التوغل) لتشخيص الإشعاع.

الغرض من التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض: في السنوات الأخيرة ، اكتسبت طريقة البحث غير الغازية - التصوير بالرنين المغناطيسي - قيمة خاصة في تشخيص أمراض النساء. ترجع أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي إلى المحتوى المعلوماتي العالي للدراسة ، والذي يوفر تصورًا ممتازًا لأعضاء الحوض بسبب التباين النسبي العالي للأنسجة الرخوة ، وعدم التوغل شبه الكامل ، وهو أمر مهم بشكل خاص في التشخيص الفعال لأمراض النساء في النساء في سن الإنجاب.

الأساس المنطقي لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي على ظاهرة الرنين المغناطيسي لنواة الهيدروجين أو البروتونات. تعتبر البروتونات جزءًا لا يتجزأ من جميع جزيئات جسم الإنسان تقريبًا (الماء بشكل أساسي) ، ولها عزم مغناطيسي أو دوران.

يوضع المريض في مجال مغناطيسي موحد بقوة من 0.01 إلى 3.0 تسلا يتفاعل مع البروتونات. نتيجة لذلك ، يتم توجيه اللحظات المغناطيسية للبروتونات في اتجاه خطوط المجال وتبدأ في الدوران (مقدمة) بتردد يتناسب طرديًا مع شدة المجال ويسمى تردد Larmor. بعد ذلك ، في فجوة المغناطيس ، في تسلسل معين ، يتم إنشاء تدرجات المجال المغناطيسي النبضي في ثلاثة اتجاهات متعامدة ، ونتيجة لذلك تختلف الإشارة الواردة من النوى في أجزاء مختلفة من الجسم في التردد والمرحلة (الترميز ، أو اختيار شريحة وتردد وتشفير طوري). لإثارة البروتونات ، يتم توفير النبضات الكهرومغناطيسية في نطاق ميغا هرتز بتردد قريب من تردد Larmor ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول التوزيع المكاني وحالة الجزيئات المحتوية على الهيدروجين ، والتي تتكون الغالبية العظمى منها من الماء.

بشكل عام ، تسمى طريقة توفير نبضات التدرج والتردد اللاسلكي قطار النبض. تبدأ البروتونات في امتصاص الطاقة الكهرومغناطيسية المزودة ، والتي تسمى بالرنين المغناطيسي النووي. تتم معالجة إشارة الصدى المستقبلة باستخدام تحويل فورييه ، الذي يشكل صورة تشريحية مفصلة لأقسام الأنسجة والأعضاء.

مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

● صعوبات في التشخيص الدقيق للعملية المرضية بعد مجموعة كاملة من الدراسات التشخيصية السريرية التقليدية ، بما في ذلك بيانات الموجات فوق الصوتية ، وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، وتنظير القولون ، وتنظير القولون ، والتنظير السيني.

● تناقضات كبيرة الصورة السريريةالأمراض التي تم الحصول عليها باستخدام المعقد التقليدي لأساليب البحث في البيانات.

● الأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي ، خاصة في المرضى الذين خضعوا للجراحة سابقاً والذين يعانون من التصاقات واضحة.

● أمراض الأورام في أعضاء الحوض لتقييم طبيعة العملية وانتشارها ومشاركة الأوعية الكبيرة والأعضاء المجاورة وتحديد ورم خبيث.

● الاشتباه في إصابة الجهاز البولي والأمعاء.

موانع التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

● الخوف من الأماكن المغلقة.

● وجود غرسات و / أو طعوم مغناطيسية كبيرة.

● توافر أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية وأنظمة توصيل الأدوية الإلكترونية المزروعة.

التحضير للفحص - التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

● قبل 2-3 أيام من الدراسة القادمة ، يوصى باتباع نظام غذائي خفيف (يفضل الأطعمة السائلة) دون استخدام الأطعمة التي تزيد من حركية الأمعاء وتكوين الغازات من أجل تجنب أو تقليل الحوافز الحركية التي تحدث مع زيادة قوة الأمعاء.

● عشية الدراسة يوصى بتنظيف الامعاء. وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء المريضة مسهلات مع حقنة تنظيف إلزامية في نهاية اليوم حتى لا تتداخل الحلقات المعوية المليئة بالمحتويات مع تصور الرحم والملاحق ، وكذلك لإجراء دراسة مفصلة لجدار الأمعاء في حالة الارتشاح المعوي أو النتوء في بطانة الرحم.

● يفضل إجراء الدراسة على معدة فارغة أو بعد وجبة فطور خفيفة (2-3 ساعات قبل الدراسة) لتقليل حركية الأمعاء.

● في حالة وجود ألم في البطن ولتجنب حالات التشنج في الرحم والأمعاء ، 15-30 دقيقة قبل الدراسة ، يوصى باستخدام مضادات التشنج (دروتافيرين 2.0 مل في العضل أو 3 أقراص عن طريق الفم).

● يُنصح بإجراء دراسة بملء صغير أو متوسط ​​للمثانة لتقليل التداخل والتشوهات الناتجة عن حركة المثانة ووجود كمية كبيرة من السوائل ، مما يقلل من الدقة المكانية ووضوح الصورة.

● في حالة الطوارئ ، يمكن إجراء البحث دون تحضير.

طريقة إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

لدراسة أعضاء الحوض وتجويف البطن ، يتم استخدام لفائف سطح مستقطبة دائريًا من ملف مصفوفة الجسم. لتصور أعضاء الحوض وتجويف البطن ، من الضروري الحصول على T1 VI ، T2 VI. من أجل التفريق بين هذين النوعين من هذه الصور ، يجب أن نتذكر أنه في تراكيب السائل T1VI (البول والسائل النخاعي) لها كثافة إشارة منخفضة. على العكس من ذلك ، فإن نفس الهياكل الموجودة في T2 VI شديدة الكثافة ، وهو أمر مهم بشكل خاص في دراسة أكياس المبيض ودراسات الكلى والمسالك البولية والمثانة.

في جميع الحالات ، يبدأ التصوير بالرنين المغناطيسي بنظرة عامة على تجويف البطن والحوض الصغير ، حيث يتم تحديد حالة الجهاز البولي والمثانة والرحم والملاحق وتضاريسها وموضعها النسبي بشكل أساسي.

تتكون دراسة أعضاء الحوض من الحصول على T2 WI باستخدام تسلسل نبض Turbo SpinEcho مع TR / TE = 5000-7600 / 96-136 مللي ثانية في الإسقاطات السهمية والمحورية والتاجية. يتراوح سمك الشريحة من 0.3 إلى 0.6 سم ، ومجال الرؤية من 32 إلى 42 سم ، ويستخدم تصوير النخاع بالرنين المغناطيسي (هيدروغرافيا) لتأكيد وجود السوائل الحرة (الانصباب ، الخراجات). للكشف عن وجود مكون نزفي ، يتم استخدام تسلسل نبضات FLASH (لقطة أحادية الزاوية سريعة منخفضة) مع TR / TE = 100-250 / 4.6 مللي ثانية وزاوية انحراف من 70-90 درجة للحصول على T1VI. هندسة الإسقاط هي نفسها بالنسبة لقطار النبض Turbo SpinEcho.

للحصول على سلسلة T2 VI اعضاء داخليةيتم تطبيق تسلسل نبضات HASTE (اقتناء HalfFourier SingleShot) على البطن والكلى في مستويات مختلفة. يعتمد هذا التسلسل على الحصول على صورة باستخدام بروتوكول Turbo SE بنبضة مثيرة واحدة وتعبئة غير كاملة لمصفوفة k-space. يكاد يكون عرضة للتأثيرات الحركية والجهاز التنفسي ، ويوفر دقة عالية وتباينًا للحمة والأنسجة الرخوة ، ويسمح بوضوح بتقييم الأوعية وهياكل السوائل.

من خلال تحديد المواقع وفقًا لـ T2 VI ، يتم استكمال الدراسة ببروتوكولات للحصول على T1 VI في نفس الطائرات. تستند تسلسلات النبض هذه إلى بروتوكولات Turbo FLASH وتوفر تباينًا عاليًا في الأنسجة. يعتمد الحصول على الصورة على تسلسلات سريعة جدًا باستخدام نبضة تحضيرية واحدة ، ووقت تكرار قصير ، وزاوية انحراف صغيرة لمتجه المغنطة.

للتشخيص التفريقي للمكوِّن الدهني والنزفي في T1 ، يتم إجراء مسح الموجة الموزونة مع قمع الإشارة من الدهون. تستند تسلسلات النبض هذه إلى بروتوكولات Turbo FLASH. انتباه خاصتستحق تقنيات تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي غير المتباين وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي ، والتي تنتمي إلى توليد التصوير بالرنين المغناطيسي المسقط للمسالك البولية. هذا ، من ناحية ، يجعلها مشابهة للصور الشعاعية الإسقاط التي تم الحصول عليها بعد إدخال عامل تباين الأشعة السينية أثناء تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. من ناحية أخرى ، في حين أن النتائج قابلة للمقارنة ، فإن تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي له عدد من المزايا. وتشمل هذه عدم التعرض للإشعاع ، وعدم التدخل ، والقدرة على التصور دون إعطاء عامل التباين ، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ردود الفعل التحسسيةبالنسبة لمستحضرات اليود ، وقت البحث القصير ، إمكانية الحصول على صور ثلاثية الأبعاد زائفة.

أساس الحصول على صور مع تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي (عند فحص الأكياس ذات التوطين المختلف) هو حقيقة أن البول والأكياس عبارة عن سوائل ، ولديهم وقت طويل من الاسترخاء الطولي والعرضي. على النقيض من ذلك ، تتمتع أعضاء متني وأعضاء الحوض بأوقات استرخاء أقصر بشكل ملحوظ. لذلك ، فإن استخدام تسلسل النبض للتصوير بالرنين المغناطيسي والهيدروغرافيا بالرنين المغناطيسي مع الحصول على T2 VI يوفر دقة مكانية عالية بما فيه الكفاية: في هذه الحالة ، يبدو النظام المعدني والحالب والمثانة في التصوير المقطعي كمناطق ذات كثافة إشارة عالية على الخلفية من شدة إشارة منخفضة للغاية من أعضاء متني.

يتم استخدام طريقتين لتصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي. الأول يعتمد على قطار النبض Turbo SpinEcho بعامل تسريع أقصى 240. قدم هذا التسلسل صورة إسقاط ذات كثافة إشارة عالية من السوائل في مستوى واحد. يتم إجراء تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي باستخدام هذه التقنية بسرعة ، في غضون 4 ثوانٍ. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها عيوب معينة: الاعتماد على درجة تنقل السوائل ، والحساسية المنخفضة لعيوب الحشو الطفيفة ، والتصور في مستوى واحد فقط. للتخلص من أوجه القصور هذه ، سمك واتجاه الكتلة ، يتم تحديد مجال الرؤية اعتمادًا على الغرض من الدراسة: سمك الكتلة من 2.0 سم إلى 8.0 سم ، مجال الرؤية من 240 سم إلى 360 سم.

تعتمد التقنية الثانية لتصوير المسالك البولية بالرنين المغناطيسي وهيدروغرافيا الرنين المغناطيسي على تسلسل نبضات HASTE ، وتهدف إلى الحصول على أقسام رفيعة وتسمح بالتمييز بشكل أفضل بين الحد الأدنى من القيود وعيوب الحشو الطفيفة (الحجارة ، والأورام الحميدة) ، وتعوض أيضًا آثار نبض السوائل. على الرغم من أنه يمكن الحصول على جميع المعلومات التشخيصية من 10 إلى 30 شريحة رفيعة رئيسية ، فمن المستحسن في النهاية إجراء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد باستخدام خوارزمية الإسقاطات ذات الكثافة القصوى (MIP) ، أي الحصول على صور بأقصى كثافة. توفر الصور الناتجة تصورًا محسنًا للصورة المكانية. لتحسين تصور الحالب والكلى ، لتقييم وظيفة الإخراج ، والقدرة على التركيز ، لتحديد درجة الترشيح الكلوي ، يمكن استكمال الدراسة الوريدعوامل تباين الرنين المغناطيسي بجرعة 0.2 مل لكل 1 كغم من وزن جسم المريض.

لإجبار تدفق البول ، مما يجعل من الممكن ملء المثانة بشكل أسرع وبالتالي تصور الحالب البعيدة بشكل أفضل ، يوصى باستخدام مدرات البول ، على سبيل المثال ، 2.0 مل من فوروسيميد عن طريق الوريد أو العضل. مع تصوير الجهاز البولي المخطط ، يتم حقن الدواء مباشرة قبل الدراسة في العضل ، لأنه بعد الخوارزمية القياسية لفحص الحوض الصغير بنهاية الدراسة في 15-25 دقيقة تمتلئ المثانة بالكامل تقريبًا ومن الممكن التمييز بوضوح بين البعيدة أجزاء من الحالب. إذا كان من الضروري فحص المثانة والحالبين على أساس طارئ ، يتم إعطاء مدر للبول عن طريق الوريد بنفس الجرعة.

لتشخيص التغيرات المرضية في الأوعية الدموية ، يمكن أن يشتمل بروتوكول الدراسة على طرق تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بدون إدخال عوامل التباين بالرنين المغناطيسي (تسلسل النبضة "flyby" من 2D TOF) ، وبعد تقديمها.

لتحسين جودة الصور التي تم الحصول عليها ، والقضاء على القطع الأثرية من التنفس ، وحركة الأمعاء ، وخاصة عندما ينمو الانتباذ البطاني الرحمي في جدار الأمعاء ، فمن المستحسن إضافة برامج مع تزامن الدورة التنفسية T2 TSE إلى بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي.

من بين مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي مقارنة بالموجات فوق الصوتية ، تجدر الإشارة إلى إمكانية الحصول على صورة في أي مستوى وغياب المناطق غير المرئية والتباين النسبي العالي للأنسجة الرخوة ودقة الطريقة. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد طبيعة التكوين المرضي بدقة ، وتوطينه ، والعلاقة مع الأعضاء المجاورة.

هذا مهم بشكل خاص للأشكال الشائعة من الانتباذ البطاني الرحمي ، كيسات المبيض بطانة الرحم ، حيث يمكن أن تشارك جميع الأعضاء والتركيبات التشريحية للحوض الصغير في العملية المرضية ، مما يتسبب في عملية التصاق ندبي كبيرة.

تفسير نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

تحلل بطانة الرحم

يظل الانتباذ البطاني الرحمي المشكلة الطبية والاجتماعية المركزية للطب الحديث ، حيث يحتل المرتبة الثالثة في هيكل أمراض النساء ويؤثر على ما يصل إلى 50٪ من النساء في سن الإنجاب ، مما يؤدي إلى تغييرات وظيفية وهيكلية في الجهاز التناسلي ، مما يضعف الجودة بشكل كبير من الحياة. في السنوات الأخيرة ، تمت مناقشة قضايا التشخيص المبكر للانتباذ البطاني الرحمي الداخلي والعضال الغدي ، وأكياس المبيض البطانية الرحمية والأشكال الارتشاحية الشائعة للانتباذ البطاني الرحمي التناسلي. من بين طرق البحث المفيدة ، تعتبر الموجات فوق الصوتية هي الأكثر شيوعًا في تحديد الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي لا تزال قدراتها التشخيصية محدودة. على سبيل المثال ، في ظل وجود عملية التصاق واضحة أثناء الجروح المتكررة للاضطرابات الهضمية في المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة شديدة من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي (خاصة الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي) ودمجهم مع العمليات المرضية الأخرى في تجويف الحوض.

وفقًا لتحليل التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 7-21 ، 7-22 ، 7-23) ، من الممكن التمييز بين السمات المحددة التي تميز الدرجة الأولى من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي: سماكة غير متساوية للمنطقة الضامة الانتقالية بأكثر من 0.5 سم ؛ ظهور الهياكل الأنبوبية حتى 0.2 سم ، وتمتد إلى عضل الرحم (متماثل أو غير متماثل) ؛ ملامح غير متساوية للطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، المنطقة الضامة الانتقالية مع تأثير "خشونة" ؛ بنية غير متجانسة للطبقة القاعدية لبطانة الرحم والمنطقة الانتقالية ؛ المظهر في منطقة الطبقة القاعدية لبطانة الرحم وفي منطقة المنطقة الانتقالية صغيرة ، من 0.1-0.2 سم ، شوائب غير متجانسة وكيسي (تجاويف) ، تقع منفردة وفي مجموعات ؛ التعرف في عضل الرحم على بؤر أو مناطق ذات بنية غير متجانسة مفردة ، صغيرة ، غير متساوية ، خراجات صغيرة مجاورة للمنطقة الانتقالية ، بدون حدود واضحة ، على غرار نسيج بطانة الرحم.

أرز. 7-21. العضال الغدي (القسم السهمي والتاجي).

أرز. 7-22. العضال الغدي (شرائح سهمية ومحورية).

أرز. 7-23. العضال الغدي (القسم التاجي والسهمي).

مع الدرجة الثانية من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي أو العضال الغدي ، يتم تحديد جميع العلامات المميزة للدرجة الأولى ، وكذلك: زيادة الحجم الكلي للرحم بسبب الحجم الأمامي الخلفي ؛ سماكة غير متماثلة لجدران الرحم بأكثر من 0.5 سم مقارنة بالجدار الآخر ؛ سماكة المنطقة الضامة الانتقالية بسبب تغلغل الطبقة القاعدية من بطانة الرحم بمقدار نصف أو أكثر من سمك جدار الرحم ؛ زيادة في درجة عدم تجانس بنية منطقة الاتصال الانتقالية مع زيادة عدد وحجم التضمينات غير المتجانسة والكيسي ؛ زيادة عدد وطول المناطق المرضية والبؤر والتجاويف الكيسية لعضل الرحم في منطقة المنطقة الانتقالية بإشارة رنين مغناطيسي غير متجانسة ، وفقًا لخصائص مشابهة لأنسجة الطبقة القاعدية لبطانة الرحم ؛ زيادة في عدد وحجم تكوينات عضل الرحم غير المتجانسة في منطقة إشارة الرنين المغناطيسي المتغيرة مع تكوين تجاويف كيسي تزيد عن 0.3 سم ، وأحيانًا مع محتويات نزفية على جميع مستويات التحلل البيولوجي للهيموجلوبين ؛ انخفاض التمايز في جدار الرحم.

في الدرجة الثالثة من انتشار العملية ، يتم ربط العلامات الموصوفة أعلاه للمرحلتين الأولى والثانية من خلال: زيادة كلية في حجم الرحم ؛ تغلغل بطانة الرحم إلى سماكة عضل الرحم بالكامل تقريبًا مع وجود مناطق غير متجانسة مرضية وبؤر عضل الرحم بأحجام وأشكال مختلفة ؛ في منطقة عدم التجانس في عضل الرحم ، لوحظ زيادة في عدم تجانس الهيكل مع وجود بؤر مع مناطق إشارة رنين مغناطيسي غير متجانسة وتشكيل شوائب كيسية صغيرة متعددة من 0.2 سم وتجاويف بأقطار مختلفة مع وجود مكون نزفي أو علامات تكلس جلطات دموية.

في الدرجة الرابعة من العضال الغدي ، يشارك الصفاق الجداري للحوض الصغير والأعضاء المجاورة في العملية المرضية ، ويتم تشكيل عملية التصاق واضحة. في الوقت نفسه ، في التصوير بالرنين المغناطيسي ، لوحظت ملامح متكتلة غير متساوية للرحم ، وتشوهها بسبب وجود تغاير بطانة الرحم ، الموجودة محليًا على سطح الرحم ، ممثلة ببؤر متفاوتة الشدة لإشارة الرنين المغناطيسي: hypointense غير متجانسة ، على غرار الإشارة من بطانة الرحم والمنطقة الانتقالية ؛ التجاويف الكيسية مع زيادة إشارة الرنين المغناطيسي على T2 VI ؛ بالإضافة إلى بنية غير متجانسة ذات تجاويف بأقطار مختلفة مع وجود مكون نزفي.

إذا كانت البؤر أو العقد ذات الأشكال المختلفة مع ملامح غير متساوية ، على غرار نسيج بطانة الرحم ، متباينة في عضل الرحم ، فيمكننا التحدث عن الشكل العقدي للعضال الغدي والعضال الغدي مع وجود بؤر صغيرة في عضل الرحم (الشكل 7-24). وفقًا للمعايير المدروسة ، يتميز الشكل العقدي للعضال الغدي بوجود عقدة كبيرة ذات ملامح واضحة غير متساوية قليلاً ، وفقًا لخصائص الرنين المغناطيسي ، على غرار الإشارة من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم والمنطقة الانتقالية ؛ عدم تجانس التركيب غير المتجانس للتكوين مع وجود مناطق لإشارة رنين مغناطيسي hypointense ، شوائب كيسية صغيرة من 0.2 سم وتجويف كيسي مليء بمحتويات سائلة مختلفة ، دم ؛ تشوه الرحم ، ومع توطين العقدة تحت المخاطية - تشوه تجويف الرحم ؛ تضخم الرحم وعدم تناسق جدرانه.

أرز. 7-24. شكل عقدي من العضال الغدي مع موقع العقدة تحت المخاطية (الأقسام المحورية والتاجية).

لا يتم العثور على الآفات البؤرية لعضل الرحم بشكل منفصل ، لذلك من خلال دراسة مفصلة لصورة التصوير بالرنين المغناطيسي لهذا الشكل من آفة الرحم ، من الممكن دائمًا تحديد الاتصال بالطبقة القاعدية لبطانة الرحم. لذلك ، لا نعتبر أنه من المناسب تحديد الشكل الأنفي للانتباذ البطاني الرحمي البؤري بشكل منفصل ، لكننا نقترح اعتباره متغيرًا للمظهر الأولي للانتباذ البطاني الرحمي المنتشر.

تتمثل الصعوبة الرئيسية لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم بالرنين المغناطيسي في البؤر الخارجية المترجمة على طول الصفاق في الحوض والأربطة العجزية.

كيسات بطانة الرحم في المبيض

تتميز أكياس المبيض بطانة الرحم بوجود كثافة عالية لإشارة الرنين المغناطيسي في وضع T1 VI ، وغياب إشارة الرنين المغناطيسي في وضع التصوير بالرنين المغناطيسي (الشكل 7-25 ، 7-26). توجد الأكياس في الجزء الخلفي والجانبي من الرحم ؛ في حالة وجود العديد من الأكياس ، يتم تكوين تكتل لاصق بمشاركة جدار الرحم وعنق الرحم والأمعاء المجاورة. يتم سماكة جدران أكياس بطانة الرحم بشكل غير متساو حتى 0.5 سم ؛ مع محيط خارجي واضح ، الخطوط الداخلية غير متساوية ؛ الإشارة على T2 VI منخفضة بسبب ترسب الهيموسيديرين ؛ الأكياس صغيرة الحجم ، حتى 7-10 سم ، بشكل رئيسي 2-4 سم. سمة محددة من أكياس المبيض بطانة الرحم ، وتمييزها عن الخراجات الأخرى ذات المحتويات النزفية. تكون الأكياس مستديرة أو بيضاوية الشكل ، وغالبًا ما تكون متعددة. تشير إشارة متغيرة على T2 VI إلى تناسق مختلف لمحتوياتها - من النزفية السائلة إلى السميكة ، خاصة في وجود جلطة متكلسة كثيفة.

أرز. 7-25. العضال الغدي. كيس بطانة الرحم على اليسار. تبدلات بطانة الرحم الخارجية على اليسار (شرائح محورية. صورة مرجحة T2 وصورة مرجحة T1).

أرز. 7-26. عضال غدي ، كيسات مبيض بطاني رحمي (شرائح تاجية. T2 مرجحة و T1 مرجحة).

الأورام الغدية الكيسية في المبيض المخاطي لها أقرب صورة بالرنين المغناطيسي مع أكياس المبيض الشبيه ببطانة الرحم (الشكل 7-27). ومع ذلك ، فإنها تميل إلى أن تكون أكبر من بطانة الرحم أو ، على سبيل المثال ، الخراجات الجريبية. غالبًا ما تكون هذه تشكيلات متعددة الغرف من المبايض مع الحاجز ، والتي تحتوي على كبسولة رفيعة يصل طولها إلى 0.2 سم. نظرًا للمحتويات الشبيهة بالهلام أو الغشاء المخاطي في T2 VI ، فإنها تميل إلى انخفاض نسبي في إشارة الرنين المغناطيسي (خاصة في وجود تعليق) مع زيادة طفيفة مقابلة على T1 VI. علاوة على ذلك ، على عكس أكياس المبيض بطانة الرحم ، فإنها دائمًا ما تميز في وضع التصوير الهيدروغرافي بالرنين المغناطيسي ، لكن إشارة الرنين المغناطيسي الخاصة بها أقل من تلك الموجودة في الأكياس المصلية أو السائل الدماغي النخاعي أو البول في المثانة.

أرز. 7-27. الورم الغدي الكيسي المخاطي للمبيض الأيمن مع كبسولة مميزة. زيادة إشارة MR غير المتجانسة بسبب وجود البروتين والشبكة الدقيقة (شريحة إكليلية. صورة مرجحة T2).

أتاح تحليل التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي إمكانية تحديد معايير الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي (الشكل 7-28 ، 7-29) ، والذي يتميز بوجود تكوينات في النسيج المستقيمي المهبلي خلف عنق الرحم. من العقد ، تتسلل دون حدود واضحة بأحجام مختلفة (من حجم حبة الدخن إلى عدة سنتيمترات) تربط الجدار الخلفي لعنق الرحم والجدار الأمامي للأمعاء المجاورة ؛ عدم وجود حدود واضحة بين جدار الأمعاء والجدار الخلفي لعنق الرحم ؛ ملامح غير متساوية وعدم تجانس هيكل التعليم ؛ وجود شوائب غير متجانسة وتجويف كيسي ، مليء أحيانًا بمحتويات نزفية ؛ يصاحب ذلك عملية الالتصاق الندبي لأعضاء وأنسجة الحوض الصغير والأربطة العجزية.

أرز. 7-28. العضال الغدي ، الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي مع امتداد الأمعاء في منطقة الوصل المستقيم السيني ، الورم العضلي الرحمي (المقاطع المحورية والسهمية).

أرز. 7-29. العضال الغدي ، الانتباذ البطاني الرحمي للحاجز المستقيمي المهبلي مع الانتقال إلى المستقيم ؛ عملية الالتصاق مع تثبيت حلقة الأمعاء على الجدار الأمامي للرحم (القسم المحوري).

كشفت نتائج الدراسات التي أجريت على 5 مرضى مصابين بالانتباذ البطاني الرحمي للمثانة عن سمات الرنين المغناطيسي المميزة لهذه الآفة (الشكل 7-30): سماكة موضعية لجدار المثانة ، ووجود بؤر صغيرة مفردة أو متعددة أو عقد كبيرة حتى في بؤر صغيرة ودرنية في ملامح العقد الكبيرة ، hypointense على T2 VI ؛ وجود مناطق ذات إشارة رنين مغناطيسي شديدة الشدة في غرسات بطانة الرحم ؛ "التقسيم الطبقي" لجدار المثانة عن طريق تشكيل بطانة الرحم لهيكل غير متجانس.

أرز. 7-30. العضال الغدي ، الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي مع الانتقال إلى المثانة (المقطعان السهمي والشريان التاجي).

يتم تحديد آفة بطانة الرحم في الحالبين (الشكل 7-31) مع وجود علامات انسداد جزئي أو كامل في التصوير بالرنين المغناطيسي نتيجة لتورط الحالب في عملية الالتصاق الندبي أو وجود ارتشاح بطانة الرحم في الأنسجة البارامترية ، التي تتجلى في شكل تكوين بنية غير متجانسة مع مناطق غير متساوية ووجود بؤر غير متجانسة ، خراجات صغيرة.

أرز. 7-31. باراميتريوم الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي مع انسداد الحالب البعيد (مقاطع سهمي).

تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي الديناميكي باستخدام عوامل التباين بالرنين المغناطيسي وزيادة التبول مع إدخال فوروسيميد ، بالإضافة إلى تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي غير الغازي بنسبة 100٪ يسمح بالتمييز بين مستوى انسداد الحالب وطول التضيق ، لتتبع الأجزاء القريبة من الحالب ، ونظام الكالوري وتقييمها المضاعفات المصاحبة(hydronephrosis، hydrocalosis، megaureter).

تتشابه مخططات المسالك البولية بالرنين المغناطيسي التي تم الحصول عليها (الشكل 7-32) مع بيانات تصوير المسالك البولية في الوريد بالأشعة السينية مع إدخال عوامل تباين الأشعة السينية ، ولكنها تتجاوزها في أمان مع محتوى معلومات عالي وجودة صورة. إن سرعة الأداء وعدم التدخل في تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي والاستقلالية عن حالة الأمعاء وعدم وجود نتائج سلبية للدراسة ، خاصة في المرضى المصابين بضعف ديناميكيات البول ووظائف الكلى ، تجعل من الممكن تقديم تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي مثل طريقة الاختيار في حالة الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي للمثانة والمسالك البولية.

أرز. 7-32. تصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي.

الأورام الليفية الرحمية

يتم تمثيل العقد العضلية على التصوير المقطعي (الشكل 7-33 ، 7-34) من خلال تشكيلات ذات حدود واضحة ، مع خطوط ناعمة أو وعرة قليلاً. كقاعدة عامة ، يتم إجراء سمة مميزة للعقد العضلية على التصوير بالرنين المغناطيسي في المرحلة الأولى الدورة الشهرية، هو شدة منخفضة لإشارة الرنين المغناطيسي ، قريبة من إشارة الرنين المغناطيسي من عضلات الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن العقد العضلية في شكل تكوينات ذات كثافة متوسطة لإشارة الرنين المغناطيسي ، متوازنة إلى عضل الرحم بسبب المحتوى الواضح للكولاجين وخصائص إمداد الدم. يبلغ الحد الأدنى لقطر العقد المكتشفة 0.3 - 0.4 سم ، وبالنسبة للتكوينات الأصغر التي تشبه العقد العضلية في خصائص الرنين المغناطيسي ، يمكن أخذ أوعية الرحم التي سقطت في المقطع العرضي للتصوير المقطعي. يمكن أن تتغير خصائص العقد العضلية بسبب زيادة عدم التجانس مع مناطق إشارة الرنين المغناطيسي شديدة الكثافة على T2 VI ، مما يشير إلى العمليات التنكسية في العقدة ؛ في كثير من الأحيان ، يتم تحديد التحول الكيسي ، وكذلك النزف في العقدة العضلية ، المميزة للعقد الكبيرة.

أرز. 7-33. الأورام الليفية الرحمية (أقسام سهمي ، تاجي ، محوري).

أرز. 7-34. الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي ، والذي يحتل تقريبًا تجويف الرحم بالكامل (القسم السهمي والقسم التاجي).

وبالتالي ، في T2 VI ، بغض النظر عن مرحلة الدورة ، يمكن تمييز 5 أنواع من العقد العضلية:

● بإشارة رنين مغناطيسي hypointense متجانسة (على غرار عضلات الهيكل العظمي) ؛

● ذات بنية غير متجانسة وغالبًا ما تكون ذات شدة مفرطة ، ولكن مع مناطق شوائب مفرطة الكثافة (بسبب التنكس مع تكوين الوذمة والتشبع) ؛

● بإشارة رنين مغناطيسي متساوية الكثافة ، تشبه أنسجة عضل الرحم بسبب محتوى الكولاجين المنخفض ؛

● بإشارة رنين مغناطيسي عالية بسبب التنكس الكيسي ؛

● بإشارة رنين مغناطيسي متفاوتة على T2 VI وعالية ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، على T1 VI بسبب التغيرات التنكسية في العقدة ووجود نزيف.

هيماتوسالبينكس

يتم تمييز Hematosalpinx عن كيس المبيض بطانة الرحم بشكل أساسي من خلال طبيعة وشكل التكوين (على شكل حبل ملتوي يشبه قناة فالوب المتضخمة) ؛ يكون جدار التكوين أرق من جدار كيس المبيض الشبيه ببطانة الرحم (الشكل 7-35).

أرز. 7-35. مقياس الدم ، hematosalpinx. تظهر الصورة المرجحة للشريان التاجي T2 تضخمًا في تجويف الرحم بسبب المحتويات النزفية مع إشارة MR ضعيفة الكثافة (1) ؛ قناة فالوب المتوسعة مع محتويات نزفية وجلطات صغيرة محددة بوضوح (2) ؛ كيس مبيض جرابي مجاور لقناة فالوب (3).

كسرة

تتميز الأكياس الجرابية المصحوبة بنزيف بأحجام صغيرة نسبيًا مقارنة بالخراجات المخاطية (حتى 10 سم بمتوسط ​​حجم 3-6 سم) ، وعادة ما تكون منفردة (نادرًا 2-3 كيسات) ، مع كبسولة رقيقة (حتى 0.1-0.2) سم). في T1 VI ، لوحظ زيادة غير متجانسة في إشارة الرنين المغناطيسي بسبب ظهور مكون نزفي. في T2 ، غالبًا ما تكون إشارة VI شديدة وغير منتظمة. يتم تمييز الأكياس دائمًا في طريقة التصوير الهيدروغرافي بالرنين المغناطيسي (انخفاض طفيف غير منتظم في شدة الإشارة).

كيسات الجسم الأصفر

يمكن أن تحتوي أكياس الجسم الأصفر المصابة بالنزف على جميع خصائص الرنين المغناطيسي الموصوفة أعلاه للخراجات الجريبية ، ولكنها تختلف في وجود كبسولة كثيفة يصل سمكها إلى 0.5 سم ، محددة بوضوح على T1 VI في شكل حلقة مفرطة الكثافة مشرقة. قد يحتوي محتوى الأكياس على بنية متجانسة بسبب المكون النزفي الموزع بالتساوي ، وقد يحتوي على جلطات جدارية ، وفي بعض الحالات يتم تعريف بنية الأكياس على أنها شبكة دقيقة (الشكل 7-36 أ ، ب).

أرز. 7-36. أ - كيس من الجسم الأصفر للمبيض الأيمن مع نزيف بنية غير متجانسة مع كبسولة سميكة واضحة ، مع وجود مكون نزفي (قطع تاجي ، صورة مرجحة T2) (1) ؛ ب - صورة مرجحة T1 لنفس المريض: زيادة ضعيفة في إشارة MR من محتويات الكيس (1) ، تحتوي الكبسولة على كثافة إشارة أعلى بسبب ترسب الهيموسيديرين (2).

الحرارة

تتجلى التراتومة في صور الرنين المغناطيسي بخصائص مختلفة لإشارة الرنين المغناطيسي بسبب وجود محتويات مختلفة - من الأنسجة الدهنية إلى شوائب العظام ، والتي تشكل بنية غير متجانسة للتعليم. في التصوير المقطعي ، يتم تمييز الحديبة الجلدية بشكل واضح في شكل مكون صلب. علامة الرنين المغناطيسي الأكثر تحديدًا للكيسات الجلدانية مع أي نوع من الترجيح هي الإشارة المميزة من الدهون التي تشكل جزءًا من التكوين. لذلك ، تشتمل خوارزمية فحص التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا على برامج مع قمع إشارة الأنسجة الدهنية ، مما يسمح بذلك تشخيص متباينمع كيسات بطانة الرحم (الشكل 7-37 أ ، ب).

أرز. 7-37. الورم المسخي الناضج للمبيض الأيسر: أ - على الصورة المرجحة للشريان التاجي T2 ، يتم تحديد كيس المبيض الأيسر لهيكل غير متجانس مع محتويات سائلة (1) ، يتم الكشف عن مكون جداري كثيف (درنة الجلد) على طول الكفاف العلوي ؛ ب - في نفس المريض على صورة مرجحة T2 مع قمع الإشارة من الأنسجة الدهنية ، وانخفاض في الإشارة من المكون الدهني في الكيس (1) وانعكاس إشارة MR من الحديبة الجلدية (2) ) متمايزة بشكل واضح.

أرز. 7-38. ورم المثانة متعدد الغرف من المبيض الأيسر (أقسام محورية ، تاجية وأيسر طفيلي).

أرز. 7-39. ورم المثانة في المبيض الأيمن مع وجود نمو داخل الكبسولة (مقطعان محوريان وأيمن).

السمات النموذجية للتكوينات الصلبة هي ، كقاعدة عامة ، إشارة الرنين المغناطيسي المتساوية على T1VI ، وغياب إشارة الرنين المغناطيسي أثناء التصوير الهيدروغرافي بالرنين المغناطيسي ، وإشارة الرنين المغناطيسي المتغيرة على T2VI (على سبيل المثال ، hypointense في الورم الليفي وتورم المبيض ، متساوي في حالة خفيفة عمليات الورم أو عمليات الورم).

تشوهات تطور الجهاز البولي

التقى في أغلب الأحيان أنواع مختلفةعدم تنسج المهبل والرحم: عدم تنسج كامل (متلازمة روكيتانسكي - كويستر - ماير - هاوزر) (الشكل 7-40) ، عدم تنسج المهبل مع هيماتوكولبوس (الشكل 7-41 ، 7-42) ، وأحيانًا مع مقياس الدم والبوق ؛ خيارات مختلفة لمضاعفة الرحم الكاملة وغير الكاملة (الشكل 7–43) ، ومضاعفة المهبل مع عدم تنسج جزئي لأحدهما.

أرز. 7-40. في الصورة الوسطية الموزونة على شكل T2 ، يتم تحديد عدم تنسج المهبل والرحم بوضوح ، وهو ما يميز متلازمة روكيتانسكي-كوستر-ماير-هاوزر.

أرز. 7-41. عدم تنسج الثلث الأوسط من المهبل. Hematocolpos (سهم صلب رفيع) ومقياس الدم (سهم صلب سميك) في الصورة الموزونة T2 السهمي (أ). تُظهر الصور المحورية T1 الموزونة (ب) بوضوح ثنائي هيماتوسالبوكس (أسهم صلبة رفيعة) مع إشارة ساطعة مميزة بسبب وجود منتجات التحلل البيولوجي للهيموغلوبين. يشار إلى مقياس الدم أيضًا في الشكل (ب) بسهم صلب سميك.

أرز. 7-42. Hematokolpos (مقطع سهمي).

أرز. 7-43. محوري T2 مرجح (أ) تظهر صور صدى الدوران السريع بوضوح مضاعفة الرحم (أسهم صلبة رفيعة) والرقاب (أسهم متقطعة رفيعة). تمت مضاعفة المهبل في هذه الحالة أيضًا ، مع عدم تنسج الثلث السفلي من المهبل الأيسر و mucocolpos على اليسار ، متمايزًا جيدًا على T2VI (b) السهمي (السهم الصلب السميك).

في التين. 7-44 يظهر رحمًا مزدوجًا على أقسام من مستويات مختلفة (جسم الرحم وعنق الرحم والمهبل).

أرز. 7-44. الرحم المزدوج - ثلاثة أقسام محورية على مستوى جسم الرحم وعنق الرحم والمهبل (أ ، ج ، د) وقسم واحد للشريان التاجي (ب).

أرز. 7-45. ورم غدي مكروي في الغدة النخامية. المقاطع الاكليلية قبل (أ) وبعد (ب) إعطاء وسيط التباين

أرز. 7-46. فتاة تبلغ من العمر سنتان مع بلوغ مبكر.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الوحيدة لتصوير الغدة النخامية لدى النساء المصابات بالورم الغدي النخامي الدقيق المشتبه به مع فرط برولاكتين الدم وأعراض أخرى. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب إجراء الدراسة باستخدام أدوية الرنين المغناطيسي المتباينة.

في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي - التعليم الحجمي في منطقة السرج التركي ذو شكل غير منتظم، مع خطوط واضحة ، بنية غير متجانسة ، ورم غدي كبير مع مناطق نزيف. في ممارسة التوليد وما حول الولادة وأمراض النساء ، تظل الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية للتشخيص الأولي. ومع ذلك ، فقد حان الوقت لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق أوسع في هذا المجال كطريقة نهائية وواضحة لتشخيص الإشعاع.

مجهول

مرحبا! عمري 48 سنة ، الطول 160 سم ، الوزن -63 كغ. الظهر ، والعمود الفقري بأكمله ، مؤلم للغاية. لقد استمر هذا لأكثر من 3 سنوات. في وقت سابق كان الألم أقل وليس باستمرار. يعذبها الصداع الشديد. تنميل اليدين والقدمين. يصف طبيب الأعصاب حقن الميلغام ، ديكلوفيناك ، كيتونال فقط. لديهم بالفعل آلام في المعدة. خضعت هي نفسها للتصوير بالرنين المغناطيسي. ها هي النتائج. من فضلك قل لي ما مدى جدية هذا؟ و ما العمل؟ الأطباء لا يريدون الشفاء. مجال البحث: العمود الفقري العنقي والصدري والعمود الفقري القطني. في سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. مرجح بـ T1. T2 و T2 Tlrm في ثلاثة إسقاطات عمودية متبادلة ، هياكل متصورة للعمود الفقري العنقي. تم الحفاظ على قعس عنق الرحم ولم يتم الكشف عن أي إزاحة للفقرات. يتم تحديد انخفاض معتدل في ارتفاع الأقراص الفقرية للمقطع C5-Tn1. يتم الحفاظ على ارتفاع الأقراص الفقرية المتبقية من العمود الفقري العنقي. يتم تقليل شدة إشارات MR على T2 WI من الأقراص الفقرية C1-C4 بشكل معتدل (علامة على الجفاف). لا تتغير شدة إشارة MR من بقية الأقراص في المنطقة التي تم فحصها. لم يتم العثور على نتوءات وفتق في الأقراص الفقرية من العمود الفقري العنقي. تم تحديد نبتات عظمية صغيرة أمامية وخلفية للفقرات ؛ تصلب العظم تحت الغضروفي من الصفائح الطرفية للفقرات مع الحد الأدنى من التشوه في المقطع C4-C7. يتم تضييق الشرائح المفصلية للمفاصل الوجيهية للجزء C4-Thl ، ويتم شحذ وتشويه الأجزاء المجاورة للعمليات المفصلية. كانت إشارة MR من الحبل الشوكي للمنطقة المرئية غير ملحوظة. *** في سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، موزونة بـ T1 و T2 و T2 Tirm في ثلاثة إسقاطات متعامدة بشكل متبادل ، يتم تصور هياكل العمود الفقري الصدري. الحداب الصدري مفرط. لم يتم الكشف عن تشرد الفقرات. يتم تحديد انخفاض معتدل في ارتفاع الأقراص الفقرية للجزء Th2-Th9 ، ويتم الحفاظ على ارتفاع الأقراص الفقرية المتبقية من العمود الفقري الصدري. يتم تقليل شدة إشارة MR على T2 WI من الأقراص الفقرية للمقطع Th2-Th9 ، من بقية الأقراص في المنطقة المدروسة لا تتغير (تنكس القرص المعتدل). لم يتم تحديد نتوءات وفتق في الأقراص الفقرية من العمود الفقري الصدري. يتم تقليل ارتفاع الأجسام الفقرية للجزء Th2-Th9 بشكل معتدل في المناطق الوسطى والبطنية. يتم تحديد النبتات العظمية الأمامية والخلفية للأجسام الفقرية ؛ تصلب العظم تحت الغضروفي مع الحد الأدنى من تشوه الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية. إشارة من نخاع العظم لفقرات المقطع المرئي مع مناطق صغيرة مفرطة الشدة قليلاً على T1 WI ، T2 WI hypointense على T2 STIR (علامات التنكس الدهني focapal). إشارة MR من الحبل الشوكي عند هذا المستوى لها خصائص طبيعية. *** في سلسلة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. الموزونة بواسطة T1 T2 و T2 Tirm في ثلاثة إسقاطات متعامدة بشكل متبادل ، يتم تصور هياكل العمود الفقري القطني العجزي. يتم تمييز القعس القطني في المستوى L3-S1 ، ويتم تحديد العمود الفقري للفقرة S1. يتم تحديد الانزلاق الرجعي للفقرة L5 حتى 0.3 سم ، ويتم تحديد انخفاض معتدل في ارتفاع القرص الفقري L5-S1 ، ويتم تقليل ارتفاع الأقراص الفقرية المتبقية في المنطقة المرئية بشكل طفيف. يتم تحديد انخفاض في شدة إشارة MR على T2 VI من الأقراص الفقرية L3-S1 (علامة على الجفاف) ، وتغيرت الإشارة من الأقراص الفقرية المتبقية في المنطقة المدروسة بشكل طفيف. يتم تصوير الفتق الظهري المنتشر للقرص الفقري L5-S1 ، الحجم الظهري حتى 0.4 سم ، بدون علامات MR موثوقة لضغط جذور العمود الفقري. في الجزء السفلي من الفتق ، يتم تصور منطقة صغيرة مستديرة مع إشارة MR مفرطة الكثافة في T2 WI ، وتكون الإشارة هي hypointense عند T1 WI (محتوى سائل في كيس الفتق). نتوء ظهر منتشر للأقراص الفقرية L3-L4 L4-L5 ، أحجام ظهرية تصل إلى 0.2 و 0.3 سم ، على التوالي ، مع علامات ضغط معتدل لحجرة السائل النخاعي الأمامي في كيس الجافية ، بدون علامات MR موثوقة لضغط جذور العمود الفقري الخلايا العظمية الهامشية الأمامية والخلفية والجانبية وتصلب العظام تحت الغضروف والتشوه المعتدل لألواح شطف الجسم الفقري القطني. يتم تقليل ارتفاع الأجسام الفقرية للجزء المرئي إلى حد ما في المناطق الوسطى. يتحدد من خلال تشوه الفطر للمفاصل الوجيهية للفقرات L3-S1. يتم تضييق المساحات المفصلية للمفاصل الوجيهية للجزء L4-S1 ، وتكون المقاطع المفصلية مدببة ومشوهة. إشارة من النخاع العظمي للأجسام الفقرية للجزء المرئي مع مناطق شحمية شحمية صغيرة على T1 WI ، T2 WI ، hypointense عند T2 STIR (علامات التنكس الدهني البؤري). الخلاصة: صورة MR للرجوع الخلفي L5 حتى 0.3 سم (يتوافق مع الدرجة الأولى وفقًا لـ Meyerding). صورة بالرنين المغناطيسي للتغيرات التنكسية الضمور في عنق الرحم والصدر ، وإلى حد كبير ، قطنيالعمود الفقري (بما في ذلك الداء العظمي الغضروفي المعتدل C5-Th9 ، L4-S1 ، هشاشة العظام في مفاصل الوجه C4-TM L4-S1) ، معقد بسبب فتق القرص L5-S1 ، نتوءات الأقراص L3-L4 ، L4-L5 ، مع علامات الضغط المعتدل من الفضاء تحت العنكبوتية الأمامي من كيس الجافية ، دون علامات MR موثوقة لضغط جذور العمود الفقري. علامات MR من التنكس الدهني الجزئي للأجسام الفقرية الصدرية والقطنية. علامات MR من S1 lumbarization. شكرا جزيلا لردكم.

تتوافق بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي مع المسار القياسي للعمليات التنكسية في العمود الفقري. وفقًا للمسح ، من المرجح أن تكون المشكلة مشتركة ، ولا ترتبط فقط بالآفات التنكسية في العمود الفقري ، خاصة وأن مجمع العلاج الذي يهدف إلى تخفيف الأعراض لم يكن له تأثير كبير. الفحص الإضافي ضروري - قياس الكثافة (لهشاشة العظام) ، اختبارات الكالسيوم والفوسفور ؛ دراسة الغدة الدرقية، هرمونات الغدة الدرقية ، ليس فقط. لديك فترة انقطاع الطمث ، وربما أجريت لك عملية جراحية للأورام الليفية - خلال هذه الفترة ، يجدر إجراء علاج بديل (الشكاوى نموذجية للغاية - خدر في الذراعين والساقين). على الأرجح هناك التعب والتهيج والتعرق والأوجاع. تحدث هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي أيضًا مع ضعف الوظيفة الجهاز الهضمي(أي في) ، هناك نتيجة لهذا الانخفاض في المناعة ، "التسمم الذاتي للجسم". عند إجراء الاختبار ، من الممكن أن تظهر المشكلة في المقدمة ، لا ينبغي أن يعالج طبيب الأعصاب التصوير المقطعي المحوسب

مجهول

مرحبا أندري أناتوليفيتش! أريد أن أوضح قليلاً: ليس لدي سن اليأس ، لم يكن لدي أورام ليفية وليس لدي. مع أمراض النساء ، قال النظام الكامل - خضع للفحص ، والجسم صغير بالنسبة لعمري. لكن التعب والضعف قويان ، لقد سئمت جدا من آلام الظهر ، التي امتدت إلى الكتفين والرقبة والرأس إلى منطقة القلب. تخطيط كهربية القلب للقلبفعل - كل شيء طبيعي. أشعر بالعجز. لا قوة للمشي أو العمل أو الاستلقاء. في بعض الأحيان بالدوار والشعور بالغثيان. مع المعدة أيضًا ، كل شيء طبيعي. الحقيقة هي أنك أتيت إلى موعد مع أي طبيب - فهم لا يصفون لك أي شيء ، ولا فحوصات ، ولا اختبارات. قال طبيب الأعصاب إن هذا هو تنخر العظم ولا يمكن علاجه ، سيتعين عليها تحمله. هؤلاء هم الأطباء. لقد أجريت جميع الاختبارات بنفسي مقابل رسوم ، لكن لا يمكنني الاستمرار ، لا يوجد مال. أساعد نفسي قليلاً في التدريبات العلاجية ، وأحاول بطريقة ما أن أعيش حياة طبيعية ، لكن يبدو أنني قريبًا لن أتمكن من المشي على الإطلاق ... ربما يمكنك إخباري بشيء آخر. شكرا جزيلا لردكم لك!

لم أقصد أن لديك مشاكل في أمراض النساء ، ولكن خلال هذه الفترة تحدث تغيرات هرمونية ، والتي تتطلب عند بعض النساء العلاج البديل (التعب ، الضعف ، الدوخة ، الغثيان). إذا استمر التعرق ، فإنه يشبه إلى حد بعيد متلازمة ما بعد انقطاع الطمث. علاوة على ذلك ، لقد اجتزت جميع الفحوصات التي تهدف إلى تشخيص تنخر العظم. لا يستمر الداء العظمي الغضروفي على هذا النحو ، خاصة وأنك تبلغ من العمر 48 عامًا فقط. أفهم أنه لا توجد أموال ، لكنني كتبت إليك أن نفس الشكاوى المماثلة يمكن أن تكون بسبب انتهاك وظيفة الغدة الدرقية (لسوء الحظ ، يتم دفع كل شيء) ، ولكن سيكون من الجيد رؤية الموجات فوق الصوتية للغدة ، الخلفية الهرمونية للغدة الدرقية ، مستوى هرمون الاستروجين. تحدث هذه الحالة إذا كنت تعمل في إنتاج خطير (ضرر سام للجسم). لا أعلم إذا نظرت إلى نسبة السكر في الدم.؟ سيكون من المرغوب فيه فحص العامل الروماتيزمي ، والبروتين التفاعلي C ، وأحماض السياليك - للروماتيزم ، والذيفان المضاد للعين ، ويمكن أن يكون الألم في العمود الفقري من هذا النوع عندما يتأثر بعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الكلاميديا. لديك وضع غامض. هل هناك ارتفاع دوري في درجة الحرارة إلى 37 ، 4-37 ، 5. لاستبعاد التسمم البطيء ، يتم التبرع بالدم لجزيئات الدم المتوسطة. كما ترى ، يمكن أن يكون هناك العديد من المشاكل التي تسبب شكواك. يجب استبعاد كل منهم. الداء العظمي الغضروفي هو واحد من الأخير هنا.

مواد من الأرشيف

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية(SAK) يتم امتصاصه بسرعة نسبية. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، لا يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن آثار ملحوظة لمثل هذا النزف. يسمح التصوير المقطعي المحوسب باكتشاف التلافيف والدم السائل في الصهاريج وغيرها من المساحات تحت العنكبوتية في الفترة الحادة من SAH. بعد 5-7 أيام من ظهور المرض (الإصابة) ، ينخفض ​​تواتر الكشف عن SAH بشكل ملحوظ. مع SAH غير الرضحي ، يمكن الكشف عن علامات تمزق الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية كسبب للنزيف. قد لا يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية نفسه. أوضاع التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدية (T1- و T2-WI *) مع SAH ليست مفيدة للغاية. لكن وضع FLAIR ** أكثر إفادة من التصوير المقطعي المحوسب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بروتينات البلازما ومنتجات تكسير الدم التي تدخل الفضاء تحت العنكبوتية تحتوي على مياه مرتبطة ، مما يعطي إشارة عالية في وضع FLAIR. المساحات تحت العنكبوتية التي تحتوي على السائل الدماغي النخاعي العادي تعطي إشارة hypointense في وضع FLAIR ، والتي تميزها بشكل حاد عن المساحات المليئة بالدم. يمكن لـ FLAIR اكتشاف SAH حتى عمر أسبوعين. تعتبر مزايا وضع FLAIR على التصوير المقطعي المحوسب ذات أهمية خاصة عند وجود كمية صغيرة من الدم في السائل الدماغي النخاعي.

نزيف فى المختذوب أبطأ بكثير من SAH. يمكن اكتشافها حتى بعد عدة أشهر من ظهورها. يحدث ارتشاف الدم المتدفق إلى الدماغ في تسلسل معين. في الوقت نفسه ، تتغير كمية نواتج تحلل الهيموجلوبين ، والتي تحدد درجة كثافة التركيز النزفي على التصوير المقطعي المحوسب في وحدات Hounsfield (وحدات G. Hounsfield - H) ، وكذلك شدة الإشارة على التصوير بالرنين المغناطيسي.

ينقسم النزف إلى مراحل (توقيت الحدوث): (1) حاد - حوالي - يومين ؛ (2) تحت الحاد - 3-14 يوم ؛ (3) مزمن - أكثر من 14 يومًا.

في الدقائق أو الساعات الأولى بعد النزف (المرحلة الحادة)في الورم الدموي ، يوجد فقط أوكسي هيموغلوبين ، وهو غير مغناطيسي. عادة ما يكون الورم الدموي متماثلًا مع خرطوم إشارة MR منخفضة على T1-WI (على عكس المنطقة الدماغية) وفرط الكثافة على T2-WI و FLAIR.

في المرحلة الحادة من النزف(حتى يومين) ديوكسي هيموجلوبين ، يبقى داخل كريات الدم الحمراء السليمة ، يتجلى على أنه إشارة منخفضة للغاية على T2-WI (تبدو مظلمة). نظرًا لأن dioxyhemoglobin لا يغير وقت استرخاء T1 ، فإن الورم الدموي الحاد في هذا الوضع VI لا يظهر عادةً ويظهر متناسقًا أو يميل إلى إشارة hypointense. في هذه المرحلة من النزف ، يتم الكشف عن الوذمة الدماغية حول البؤرة ، والتي يتم تحديدها جيدًا على T2-WI في شكل منطقة إشارة متزايدة تحيط بمنطقة الورم الدموي الحاد. يتجلى هذا التأثير بشكل أكبر في T2-VI ، وضع FLAIR على التصوير المقطعي عالي المجال. في التصوير المقطعي منخفض المجال ، تكون شدته أقل بكثير.

في المرحلة تحت الحاد من النزفيتم تقليل الهيموغلوبين إلى ميثيموغلوبين ، والذي له تأثير مغناطيسي واضح. في المرحلة المبكرة تحت الحاد (3-7 أيام) ، يقع الميثيموغلوبين داخل الخلايا ويتميز بوقت استرخاء T2 قصير. يتجلى ذلك من خلال إشارة منخفضة على T2-WI وإشارة شديدة الكثافة على T1-WI. في الفترة المتأخرة من المرحلة تحت الحادة (1 - 2 أسبوع) ، يؤدي انحلال الدم المستمر إلى إطلاق الميثيموغلوبين من الخلايا. يمتلك الميثيموغلوبين المجاني وقت استرخاء قصير لـ T1 و T2 طويل وبالتالي لديه إشارة شديدة الكثافة على T1-WI و T2-WI و FLAIR.

في نهاية المرحلة تحت الحاد وبداية المرحلة المزمنةيتم ترسيب الهيموسيديرين على طول محيط الورم الدموي داخل المخ ، والذي يصاحبه تكوين منطقة إشارة منخفضة. في هذا الوقت ، تظهر إشارة متزايدة في وسط الورم الدموي في جميع أوضاع التصوير بالرنين المغناطيسي ، وإشارة منخفضة في محيطها. عادة ما يختفي أو يتضاءل تورم الدماغ في هذا الوقت. يستمر Hemosiderin لفترة طويلة. لذلك ، تشير هذه التغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي إلى حدوث نزيف سابق.

في دراسات التصوير المقطعي المحوسب ، مباشرة بعد النزف ، لوحظ وجود كثافة عالية من الورم الدموي تصل إلى حوالي 80 وحدة. H ، والذي يرجع إلى بنية الدم غير المتحرك المسكوب. عادة ما يكون هذا التركيز محاطًا بمنطقة ذات كثافة منخفضة بأحجام مختلفة. بسبب انهيار الهيموجلوبين ، في غضون فترة من عدة أيام إلى أسبوعين ، تقل كثافة الورم الدموي ، لتصبح مماثلة لكثافة النخاع (طور التكثيف). في هذا الوقت ، يصبح التشخيص بالأشعة المقطعية للنزيف صعبًا.

في فترة النزف الحادة ، تكون موثوقية وخصوصية تشخيصات التصوير بالرنين المغناطيسي أدنى من طريقة التصوير المقطعي المحوسب. بالنظر إلى وقت الدراسة الأقصر والتكلفة المنخفضة ، فإن التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة في الفترة الحادة للنزيف داخل المخ. في دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي ، الأكثر إفادة ، خاصة في التصوير المقطعي عالي المجال ، هو وضع يعتمد على صدى متدرج مع T2-VI و FLAIR. في فقر الدم الوخيم (الذي يحدث في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المصاحبة) ، وكذلك في حالات اعتلال التخثر ، حتى في المرحلة الحادة من النزيف داخل المخ ، قد لا تختلف كثافة الورم الدموي في التصوير المقطعي عن كثافة أنسجة المخ. لذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، من المستحسن ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب ، إنتاج التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع FLAIR ، وعلى التصوير المقطعي المحوسب لتقييم العلامات غير المباشرة للورم الدموي (إزاحة هياكل خط الوسط للدماغ ، وتشوه نظام السائل النخاعي ، إلخ. .).

بدءًا من لحظة ظهور methemoglabin خارج الخلية (من نهاية الأسبوع الأول) ، يكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أكثر دقة وموثوقية ، مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب ، نزيفًا داخل المخ. في الفترة المتأخرة من النزيف ، فقط دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي تجعل من الممكن تحديد الطبيعة النزفية لعلم الأمراض.

ورم دموي مغلف رضحي حاد، مثل تلك داخل الدماغ ، لها إشارة منخفضة على T2-VI وإشارة متساوية على T1-VI. في التصوير المقطعي المحوسب ، يكون للورم الدموي فوق الجافية الحاد ومعظم الأورام الدموية تحت الجافية بنية متجانسة مفرطة الكثافة بكثافة 60-70 وحدة. لذلك ، عند الفحص في النافذة المعتادة للمخ ، خاصة الأورام الدموية تحت الجافية ذات السماكة الصغيرة (3 - 6 مم) يمكن أن تندمج مع صورة عظام الجمجمة ، مما يعقد تشخيصها. يساعد الكشف عن الورم الدموي على تغيير النافذة للتمييز بين العظم والورم الدموي المجاور.

بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يصبح الورم الدموي السحائي (خاصة تحت الجافية) غير متجانس بسبب ظهور جلطات الدم فيه على خلفية المصل أو السائل الدماغي النخاعي المحروم من خلايا الدم الحمراء. إذا بقي الورم الدموي في التجويف القحفي لمدة 2 إلى 4 أسابيع ، فإن العناصر المكونة تتحلل ، وتنخفض كثافة الأشعة السينية والأشعة المقطعية إلى كثافة متساوية ، لكن حجم الورم الدموي لا يتناقص فحسب ، بل يمكن أن يزداد أيضًا. يمكن تحديد الحجم الحقيقي للورم الدموي فوق الجافية من خلال حجم الفراغ الذي تشكله الأم الجافية المنفصلة عن عظام الجمجمة. يتكون محتوى هذه المساحة من أجزاء شديدة الكثافة ومتساوية الكثافة (غير مرئية في التصوير المقطعي المحوسب) من الورم الدموي. نظرًا لأنه خلال الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، يصبح الورم الدموي السحائي متساوي الكثافة ، فقد لا يتم اكتشافه. هذا هو الحال في كثير من الأحيان مع الأورام الدموية الثنائية أو مع توطينها في الأجزاء القاعدية من الدماغ أو في الحفرة القحفية الخلفية ، عندما يكون الخلع المستعرض للبنى المتوسطة للدماغ إما غائبًا أو ضئيلًا. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن يكون سبب الاشتباه في وجود ورم دموي سحائي بسبب البطينين الضيقين مع قرون أمامية متجاورة ، ومساحات تحت العنكبوتية مضغوطة بشدة وإسفين عبر المستقيم.

من الممكن الكشف عن ورم دموي تحت الجافية متساوي الكثافة إذا كان من الممكن رؤية القشرة الدماغية تتحرك بعيدًا عن لوحة العظام الداخلية. تسهل هذه المهمة أداء التصوير المقطعي المحوسب الرقيق أو تحسين التباين في الوريد. في هذه المرحلة من تطور الورم الدموي ، هناك زيادة في شدة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي على T1 و T2-WI ، وعلى عكس التصوير المقطعي المحوسب ، فإن تشخيص الأورام الدموية السحائية لا يسبب صعوبات.

استنتاج. المستوى الحديثيمكن أن يؤدي تطوير طرق التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى حل معظم المشاكل التشخيصية للنزيف الحاد داخل الجمجمة بنجاح. ومع ذلك ، في عدد من المرضى في مراحل مختلفة من التطور ، مثل العمليات المرضيةللحصول على تشخيص دقيق ، قد لا يكون استخدام أي طريقة واحدة كافيًا. ومن ثم يُنصح باستخدام كلتا الطريقتين (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) في الأنماط المناسبة ، وفي غياب مثل هذه الفرصة - لتقييم العلامات الثانوية لعمليات النزف بدقة.

معلومات مرجعية... تعتمد ديناميات كثافة التصوير المقطعي المحوسب وشدة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي على وقت تكوين النزف داخل المخ:
(1) كثافة التصوير المقطعي لبؤرة النزف لكل وحدة. ن:
- < 1 сут. – острейшая стадия – плотность резко повышена (от 60 до 80 ед. Н);
- 1-3 أيام - المرحلة الحادة - الكثافة من 60 إلى 80 وحدة. ح ؛
- 3-7 أيام - المرحلة المبكرة تحت الحاد - تزداد الكثافة بشكل معتدل (من 40 إلى 70 N وحدة) ؛
- 1-2 أسابيع - المرحلة المتأخرة تحت الحاد - تنخفض الكثافة إلى كثافة متساوية ؛
- أكثر من شهر - المرحلة المزمنة - تنخفض الكثافة إلى قيم محاليل (4-15 نيوتن وحدة).
(2) شدة إشارة MR من بؤرة النزف - وضع T2-WI):
- < 1 сут. – острейшая стадия – гиперинтенсивный по периферии, в центре гипоинтнесивный сигнал;
- 1-3 أيام - المرحلة الحادة - إشارة منخفضة الضغط محاطة بمنطقة إشارة شديدة الضغط (من منطقة الوذمة الدماغية) ؛

- 1-2 أسابيع - المرحلة المتأخرة تحت الحاد - إشارة مفرطة الشدة ؛
- أكثر من شهر - المرحلة المزمنة - إشارة ناقصة أو مفرطة الشدة.
(3) شدة إشارة MR من بؤرة النزف - وضع T1-WI:
- < 1 сут. – острейшая стадия – изоинтенсивный сигнал;
- 1-3 أيام - المرحلة الحادة - إشارة hypointense ؛
- 3-7 أيام - المرحلة تحت الحادة المبكرة - حلقة إشارة شديدة الكثافة ؛
- 1-2 أسابيع - المرحلة تحت الحادة المتأخرة - إشارة مفرطة الشدة في وسط الورم الدموي ، انخفاض الضغط على طول محيطه ؛

(4) شدة إشارة MR من بؤرة النزف - وضع FLAIR:
- < 1 сут. – острейшая стадия – гиперинтенсивный сигнал;
- 1-3 أيام - المرحلة الحادة - إشارة عالية الكثافة ؛
- 3-7 أيام - المرحلة المبكرة تحت الحاد - نفس الشيء ؛
- 1-2 أسابيع - المرحلة تحت الحادة المتأخرة - إشارة مفرطة الشدة ، هبوط في وسط الورم الدموي ؛
- أكثر من شهر - المرحلة المزمنة - إشارة hypointense.

* السادس - الصورة المرجحة ؛ ** FLAIR - استعادة السوائل المخففة للانقلاب.

استنادًا إلى مقال "ميزات التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالات النزيف داخل الجمجمة واحتشاء الدماغ" ليبيديف ، ت. Galyan (معهد أبحاث NV Sklifosovsky لطب الطوارئ ، موسكو) ؛ ونشر المقال في دورية "جراحة المخ والأعصاب" العدد 4 ، 2006