حدود الكبد حسب كورلوف. تحديد حدود الكبد ، مؤشرات القاعدة وعلم الأمراض. طرق تشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. الحدود اليسرى من بلادة الكبد المطلقة

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان. تقع على اليمين في القسم السفلي صدر... وظائفها متنوعة. إنه "مرشح" للجسم يحافظ على ثبات البيئة الداخلية.

الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف ، وبالتالي ، للحكم على الوظائف ، لها قيمة تشخيصية كبيرة. يسمح لك باقتراح التشخيص في المراحل المبكرة دون فحوصات إضافية.

جوهر طريقة كورلوف

الأنسجة البشرية لها كثافة مختلفة. مع الإيقاع ، أي النقر في منطقة الإسقاط لجزء معين من الجسم ، تحدث ظواهر صوتية مختلفة. هذا هو الأساس لتحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف.

يمكن أن يكون التحقيق مباشرًا ، مع تطبيق اللكمات بأصابع يد واحدة ، وبطريقة متواضعة. في الحالة الأخيرة ، بالإصبع الثالث اليد اليمنىيتم إجراء التنصت على الكتائب الوسطى لنفس إصبع اليد اليسرى.

يجب عمل قرع أثناء الاستلقاء على ظهرك.أولاً ، يتم تحديد خط منتصف الترقوة على اليمين. يمتد في منتصف الترقوة ، ثم على طول حلمات الرجال. في النساء ، لا يجب أن تسترشد بالحلمات ، لأن الثديين لهما أشكال مختلفة. ثم هناك الوسيط الأمامي ، الذي يمتد على طول مركز القص ، والقوس الساحلي الأيسر.

يدق الحد العلوي للغدة من أعلى إلى أسفل على طول خط منتصف الترقوة. مع ضربات قرع سلسة من أعلى إلى أسفل على طول القطر منتصف الترقوة ، يُسمع صوت رئوي واضح ، والذي يرجع إلى محتوى الغاز الحر في الرئتين ، ثم يصبح الصوت باهتًا. هذا هو الإسقاط العلوي للعضو. تقليديًا ، يتم نقل هذا الإسقاط أفقيًا إلى المنتصف. لم يتم تحديد الإسقاط العلوي على طول القوس الساحلي.

يتم فحص الحد السفلي لجزء الجسم على طول الخطوط الثلاثة. في هذه الحالة ، يحدث الانتقال من صوت طبلة (مشابه لصوت الطبلة ، ينشأ أيضًا بسبب محتوى الهواء في الأمعاء ، ولكن بكمية أقل من الرئة).

مقاسات في الأطفال

يختلف حجم العضو عند الرضع وتلاميذ المدارس اختلافًا كبيرًا. في الواقع ، بحلول نهاية المدرسة ، يكون الجسم قد تشكل جسديًا بالكامل ، ويتوافق بالفعل في الحجم والتناسب مع تلك الخاصة بالبالغين. عند الرضع تكون أكبر وتحتل 4.2٪ من الجسم وفي البالغين 2.7٪ فقط.

جدول الوزن حسب العمر:

عند الرضع ، لا يحتوي الجزء الأكثر أهمية من الجسم على بنية مفصصة حتى الآن ، ولا يزال نشاطه غير كامل. بحلول العام الذي تكتسب فيه الأسهم ، تشكل الأسهم الصحيحة الأغلبية. بحلول سن الثامنة ، تبدأ في أداء جميع الوظائف بشكل كامل ، حيث يتم تحسين خلايا الكبد ، وتكتسب وضعًا شعاعيًا مميزًا.

تختلف حدود الكبد عند الأطفال دون سن 6-8 سنوات بشكل ملحوظ عن تلك الموجودة في الأطفال الأكبر سنًا. بالقرع وفقًا لطريقة كورلوف ، سيكون الحد الأدنى على طول الخطوط الثلاثة المستقيمة أقل بمقدار 2-4 سم. وتزيد الكتلة الكلية بشكل كبير في الأطفال الذين يعانون من أمراض معديةالاضطرابات الجهاز الهضمي... يمكن تفسير الالتصاق بهذه الأمراض بسهولة.

تستمر الخلايا في الفصيصات في التمايز حتى 8-10 سنوات وحتى ذلك الحين لا يمكنها إزالة السموم البكتيرية. ومع ذلك ، يتم إمداد الأنسجة جيدًا بالدم وتتجدد بسرعة.

أحجام الكبار

في البالغين ، يقع الكبد عادة في المنطقة الشرسوفية في المراق الأيمن ، مغطى بحجاب حاجز. يتكون من أربعة فصوص: مربع ، مذنب ، يمين ويسار.

يتم احتلال الفص الأخير جزئيًا بواسطة المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.الكتلة الكلية للغدة حوالي 1.5 كيلوجرام. يتم تحديد وزن كل فص لأقرب سنتيمتر باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تصل حدود العضو المتني من الأعلى إلى غضروف الضلع الخامس على اليمين ، حيث يتم تغطية العضو بحجاب حاجز ، وعلى اليسار - الضلع السادس. عادةً لا يجب أن تتجاوز الحافة السفلية للكبد القوس الساحلي ، ولكن على اليسار تحتها إلى نقطة تقاطع غضروف الضلعين السابع والثامن.

على خط الوسط الأمامي ، يكون الحد بين الثلث العلوي والأوسط من المسافة إلى السرة وعملية الخنجري ، وعلى طول القوس الساحلي الأيسر - عند المستوى على طول حافة القص.

الكتلة الإجمالية لـ "مرشح" الجسم تختلف باختلاف بنية الشخص ، كما أنها تتغير بسهولة عندما امراض عديدة. معظم الأسباب الشائعةفي البالغين - التهاب الكبد الفيروسيوالتليف الكحولي.الأحجام الطبيعية: الطول حوالي 28 سم ، وارتفاع الفص الأيسر 15 سم ، والعكس يصل إلى 20 - 21 سم.

القواعد وفقًا لطريقة كورلوف عند البالغين:

ينتج عن قرع الكبد صوت باهت. أكبر غدة مغطاة جزئيًا بالرئة ، لذلك يظهر جرسان: مطلق ونسبي. عادة ، يكفي تعريف الغباء المطلق للتوجيه. في هذه الدراسةيجب أن يكون الشخص في وضع أفقي والذراع موازية للإسقاط.

يجب عليك أيضًا التفكير في هذه التقنية. يمكن أن يكون التنصت مرتفعًا وهادئًا وأهدأ. عند فحص هذا الجزء من الجسم ، يتم استخدام قرع هادئ ، يضرب بإصبع متوسط ​​القوة.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد حجم الغدة هي التقنية المذكورة أعلاه.

طريقة تحديد بلادة الكبد وفقًا لأوبرازوف لم تفقد أهميتها.

يتم تثبيت الحد الأعلى من البلادة المطلقة على ثلاثة خطوط: القص ، منتصف الترقوة والإبط الأمامي.

يتم تنفيذ الإيقاع السفلي على الخمسة جميعًا ، بما في ذلك القوس الأمامي المستقيم والقوس الساحلي. هذه التقنية مشابهة لتلك الموصوفة أعلاه.

أحجام العينات طبيعية:

جس الكبد

يمكن أن يكون جس أجزاء الجسم سطحيًا وعميقًا. مع الجس السطحي ، تمارس اليد ضغطًا خفيفًا على جدار البطن الأمامي. يحدد الألم الموضعي في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية في أمراض الغدة. ألم حادتحدث عن التهاب الصفاق والتهاب المرارة الحاد و مرض الحصوة. غالبًا ما يحدث ألم خفيف إلى متوسط ​​في المراق الأيمن التهاب المرارة المزمن.

ويستند الجس العميق على حقيقة أن المحتويات تجويف البطنمع التنفس العميق ، ينخفض ​​إلى أسفل ويمكنك أن تشعر بالحافة السفلية للجزء الذي تم فحصه من الجسم باستخدام وسادات من 2-5 أصابع.

وفقًا للتقنية ، من الضروري الجلوس على يمين الموضوع وإمساك القوس الساحلي بيدك اليسرى. حيث إبهامتقع في المقدمة ، والأربعة الأخرى - في منطقة أسفل الظهر. هذا يجعل من الصعب توسيع الضلوع أثناء الاستنشاق ويعزز طرد العضو المتني بواسطة الحجاب الحاجز. يتم وضع أربعة أصابع من اليد اليمنى على المراق.

ثم يحتاج الموضوع أن يأخذ نفسا عميقا من معدته. يجب أن تكون حافة الكبسولة عادة ناعمة ومستديرة وغير مؤلمة وضيقة. قد يكون الجس صعبًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وكذلك لدى الرياضيين ذوي عضلات البطن المستقيمة المتطورة.

يحدث انضغاط الأنسجة الشديد في السرطان أو تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.

يمكن حدوث زيادة مع قصور القلب البطيني الأيمن وأمراض الدم مثل اللوكيميا وفقر الدم والأمراض المعدية والتهاب الكبد وتليف الكبد. يترافق مع وجع شديد بسبب تمدد الكبسولة ، باستثناء تليف الكبد.

قرع يحدد حدود الكبد. عادةً ، يقع الحد العلوي من البلادة المطلقة للكبد عند الحافة العلوية للضلع السادس على طول الخط المحيط ، على الضلع السادس على طول خط منتصف الوريد وعلى الضلع السابع على طول الخط الإبطي الأيمن (يتوافق مع الحواف السفلية للرئة اليمنى). يتم إجراء تضخم الكبد بشكل رئيسي إلى أسفل ، وبالتالي فإن الحد السفلي للكبد مهم. يتم تحديد حدود الكبد بالقرع من الأسفل إلى الأعلى ، من صوت tnmpannic إلى صوت باهت تمامًا.

مخطط لتحديد حدود بلادة الكبد المطلقة

عادة ، الحد السفلي من البلادة المطلقة للكبد: على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن يمتد على طول الضلع X ، على طول منتصف الترقوة - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن ، على طول الخط الأيمن حول القص - 2 سم أدناه القوس الساحلي الصحيح ؛ على طول خط الوسط الأمامي 4-6 سم تحت عملية الخنجري ؛ على طول الخط القصي الأيسر - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر. يبلغ ارتفاع بلادة الكبد (المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العلوية والسفلية للكبد) 8-10 سم على طول الخط السمحاقي الأيمن ، و9-11 سم على طول خط منتصف الترقوة الأيمن ، و10-12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن.

تحدث زيادة في حجم الكبد مع قصور القلب المزمن وأمراض الكبد.

مع وجود كولولوكاشبفانين خفيف على سطح الصدر (فوق الكبد) ، يكون الألم ممكنًا مع أمراض الكبد. يحدث الألم عند النقر بحافة النخيل على طول القوس الساحلي الأيمن مع التهاب المرارة.

قرع في البطن

يمتلئ تجويف البطن بأعضاء مجوفة ، لذلك يتم تحديد صوت قرع الطبلة فوق جدار البطن الأمامي أثناء الإيقاع. إذا تم الجمع بينه وبين زيادة في البطن ، فإننا نفكر فيه انتفاخ.مع زيادة البطن المصحوبة بالاستسقاء ، على عكس انتفاخ البطن ، هناك صوت قرع خفيف في الأماكن المنحدرة من البطن ، والذي يتحرك مع تغير موضع جسم المريض إلى الأماكن السفلية من تجويف البطن.

قرع الكلى ومثانة

الكلى مغطاة بحلقات معوية ، لذلك يتم الحصول على صوت قرع طبلي فوقها ، ولا يمكن تحديد حدود العضو. طريقة الضرب لها أهمية أكبر.

يضع المسعف يده اليسرى على أسفل ظهر المريض في منطقة نتوء الكلى ، ويضربها بأصابعه ، بحافة راحة اليد أو قبضة اليد ، بضربات قصيرة لكنها قوية جدًا. إذا كان المريض يعاني من الألم في نفس الوقت ، الأعراض ، - أ ؛ م الإحساس الذاتي (على سبيل المثال ، الألم) أو علامة موضوعية (على سبيل المثال ، تضخم الغدد الليمفاوية) لأي. مرض. من اليونانية. الأعراض - صدفة ، من الأعراض.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip8 "id =" jqeasytooltip8 "title (! LANG: الأعراض">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, ради­кулите, миозите.!}

يمكن أن تحدد الإيقاع بلادة في المنطقة فوق العانة مع الفائض مثانةبول. يتم الإيقاع من السرة من أعلى إلى أسفل على طول خط الوسط ، ويتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع العانة.

قرع الطحال

ذات قيمة محدودة ، يتم استخدامه لتحديد حدود الطحال. يتم تنفيذ الإيقاع مع وقوف المريض أو الاستلقاء على الجانب الأيمن. قرع ، تحتاج إلى بهدوء - من صوت واضح إلى ممل. عادة ، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلع التاسع والحادي عشر ؛ حجمه 4-6 سم.

(محتوى ذو صلة بالوحدة)

كبد ... الحد الاعلى الفص الأيمنيمتد عند مستوى الضلع V إلى نقطة تقع في منتصف الترقوة 2 سم على الخط الأوسط الترقوي الأيمن (1 سم تحت الحلمة اليمنى). يمتد الحد العلوي للفص الأيسر على طول الحافة العلوية للضلع السادس حتى نقطة التقاطع مع خط منتصف الترقوة الأيسر (2 سم أسفل الحلمة اليسرى). في هذه المرحلة ، يتم فصل الكبد عن قمة القلب فقط بواسطة الحجاب الحاجز.

تعمل الحافة السفلية للكبد بشكل غير مباشر ، حيث ترتفع من النهاية الغضروفية للضلع التاسع على اليمين إلى غضروف الضلع الثامن على اليسار. على خط منتصف الترقوة الأيمن ، يقع أسفل الحافة القوس الساحليلا يزيد عن 2 سم. تعبر الحافة السفلية للكبد خط الوسط من الجسم تقريبًا في منتصف المسافة بين قاعدة عملية الخنجري والسرة ، ويمتد الفص الأيسر 5 سم فقط وراء الحافة اليسرى من عظم القفص الصدري.

المرارة ... عادة ، يقع قاعها عند الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى ، عند نقطة تقاطعها مع القوس الساحلي الأيمن (غضروف الضلع التاسع). في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يصعب العثور على الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة ، ثم يتم تحديد إسقاط المرارة وفقًا لطريقة جراي تيرنر. للقيام بذلك ، ارسم خطًا من الجزء العلوي من العمود الفقري الحرقفي الأمامي عبر السرة ؛ تقع المرارة عند نقطة تقاطعها مع القوس الساحلي الأيمن. عند تحديد إسقاط المرارة باستخدام هذه التقنية ، من الضروري مراعاة بنية الجسم. يمكن أن تقع أرضية المرارة أحيانًا أسفل قمة الحرقفة.

طرق المسح

كبد ... يجب تحسس الحافة السفلية للكبد إلى يمين عضلة البطن المستقيمة. خلاف ذلك ، يمكنك أن تأخذ العبور العلوي من الغمد المستقيم لحافة الكبد ، مع التنفس العميق ، تتحرك حافة الكبد بمقدار 1-3 سم إلى الأسفل ، وعادة ما يمكن ملامستها. يمكن أن تكون حافة الكبد طرية ، حتى أو غير متساوية ، صلبة أو طرية ، مستديرة أو مدببة. يمكن أن تتحرك الحافة السفلية للكبد إلى أسفل عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضًا ، على سبيل المثال ، مع انتفاخ الرئة. تظهر حركة حافة الكبد بشكل خاص عند الرياضيين والمغنين. ببعض المهارة ، يمكن للمرضى أن "يطلقوا النار" على الكبد بشكل فعال. يمكن تحسس الطحال الطبيعي بنفس الطريقة. في الأورام الخبيثة، داء هودجكن ، داء النشواني ، قصور القلب الاحتقاني ، ارتشاح دهني شديد ، يمكن ملامسة الكبد تحت السرة. التغيير السريع في حجم الكبد ممكن من خلال العلاج الناجح لفشل القلب الاحتقاني ، وعلاج اليرقان الركودي ، وتصحيح مرض السكري الحاد ، أو مع اختفاء الدهون من خلايا الكبد. يمكن تحسس سطح الكبد في المنطقة الشرسوفية ؛ مع الانتباه إلى أي مخالفات أو وجع. قد يكون تضخم الذنب ، كما هو الحال في متلازمة بود تشياري أو في بعض حالات تليف الكبد ، واضحًا مثل حجم التعليميمكن تحسس نبض الكبد ، الذي يرتبط عادةً بقصور الصمام ثلاثي الشرف ، عن طريق وضع يد واحدة خلف الضلوع السفلية على اليمين والأخرى على جدار البطن الأمامي.

بروز المرارة على سطح الجسم.

الطريقة الأولى - تقع المرارة عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى وغضروف الضلع التاسع.

الطريقة الثانية - خط مرسوم من العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيسر عبر السرة يعبر القوس الساحلي في إسقاط المرارة ، ويمكن تحديد الحدود العليا للكبد بقرع قوي نسبيًا من مستوى الحلمتين إلى أسفل. يتم تحديد الحد الأدنى بقرع ضعيف من السرة في اتجاه القوس الساحلي. يسمح لك القرع بتحديد حجم الكبد وهو الوحيد الطريقة السريريةالتعرف على صغر حجم الكبد.

يتم تحديد حجم الكبد عن طريق قياس المسافة الرأسية بين أعلى وأدنى نقطة من بلادة الكبد أثناء النقر على طول خط منتصف الترقوة. عادة ما تكون 12-15 سم نتائج تحديد حجم الكبد بالقرع تكون دقيقة مثل نتائج الموجات فوق الصوتية. عند الجس والتسمع ، يمكن الكشف عن نفخة فرك ، وعادة ما تكون ناجمة عن خزعة حديثة ، أو ورم ، أو التهاب حوائط الكبد. مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، تُسمع نفخة وريدية بين السرة وعملية الخنجري. تشير النفخة الشريانية فوق الكبد إلى سرطان الكبد الأولي أو التهاب الكبد الكحولي الحاد.

لا يمكن تحسس المرارة إلا عند شدها. يكون محسوسًا في شكل تكوين على شكل كمثرى ، يبلغ طوله عادةً حوالي 7 سم ، وفي الأشخاص النحيفين ، يمكنك أحيانًا رؤيته منتفخًا من خلال جدار البطن الأمامي. عند الاستنشاق ، تتحرك المرارة إلى أسفل ؛ ومع ذلك ، يمكن أخذه إلى الجانب. ينتقل صوت القرع مباشرة إلى الصفاق الجداري ، لأن القولون نادرًا ما يغطي المرارة. يتحول الصوت الباهت في بروز المرارة إلى بلادة كبدي ، لذا انتبه لألم البطن. يصاحب التهاب المرارة أعراض إيجابيةمورفي: عدم القدرة على الاستنشاق بعمق تحت ضغط أصابع الفاحص تحت حافة الكبد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرارة الملتهبة تضغط على الأصابع وأن الألم الناتج لا يسمح للمريض بالتنفس. يجب تمييز المرارة المتضخمة عن تدلي الكلية اليمنى. هذا الأخير أكثر قدرة على الحركة ، ويمكن نقله إلى الحوض ؛ أمامه يقع صدى القولون. وحدات التجديد أو الأورام الخبيثةأكثر كثافة عند الجس تقنيات التصوير. من الممكن تحديد حجم الكبد وتمييز تضخم الكبد الحقيقي عن إزاحته باستخدام صورة شعاعية بسيطة لتجويف البطن ، بما في ذلك الحجاب الحاجز. مع الاستنشاق الضحل ، يقع الحجاب الحاجز على اليمين في الخلف عند مستوى الضلع الحادي عشر وأمام مستوى الضلع السادس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييم حجم وسطح واتساق الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في التجويف البطني ، وتحتل المراق الأيمن ، وجزئيًا شرسوفيًا ومراقًا يسارًا.

وزنه من 1500-2000 جم ، حسب الجنس وإمدادات الدم ؛ شكل - إسفين.

إنها تحسب الكثير من النقرات ، بفضل الأعضاء التي تتلامس معها:

• عضلات قلبية؛
• المعدة.
• المريء.
• الاثني عشر.
• القولون.
• كلوي.
• الغدد الكظرية.

يحتوي على سطحين - غشائي ، حشوي ، يتقاربان في الأمام ويشكلان حافة سفلية حادة ؛ 2 حواف (أسفل ، الظهر) ؛ الفص الأيمن والأيسر ، الذي يقسمه الرباط المنجلي.

هيكل الكبد

يؤدي وظائف مهمة لحياة الجسم ، مثل:

1. إنتاج الصفراء (إنزيم أساسي لهضم الدهون).
2. تحييد المواد الضارة.
3. تحييد التكوينات الغريبة.
4. التمثيل الغذائي (البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات ، الفيتامينات).
5. الكبد هو "مستودع" الجليكوجين (احتياطي الطاقة).

من خلال الجس ، الإيقاع ، الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد حجمها. سيسمح ذلك في المستقبل بتحديد التشخيص ووصف العلاج الصحيح.

طريقة تحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف هي كما يلي:

يمكن تحديد الأحجام والحدود بفضل الإيقاع (الذي يتكون من النقر على جزء من العضو وتحليل الظواهر الصوتية). من الطبيعي سماع صوت باهت أثناء نقر الكبد لأنه كثيف ولا يحتوي على هواء.

اقترح M. Kurlov الطريقة الأكثر إفادة للتعرف على حدود الكبد: يقررون 5 نقاط أثناء الإيقاع ، مما يدل على صحتها.

الحدود حسب كورلوف (القاعدة)

• أشير (الحد العلوي من البلادة الكبدية) - الحافة السفلية للضلع V ؛
• النقطة الثانية (الحد السفلي من البلادة الكبدية) - عند المستوى أو 1 سم فوق حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة.
• النقطة الثالثة - عند مستوى النقطة I على خط الوسط الأمامي.
• النقطة الرابعة (الحد السفلي للكبد) - على حدود الثلث العلوي والأوسط بين عملية الخنجري والسرة.

بعد تحديد حدود خمس نقاط ، يتم قياس ثلاثة أبعاد.

معايير حجم الكبد عند الأطفال والبالغين

للبالغين الأحجام العاديةوفقًا لكورلوف:

أبعاد النقطة	القياس بالسنتيمتر
الأول (المسافة بين نقطتين I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالث (مائل) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

يشار إلى حجم الفص الأيمن للكبد بالحجم الأول ، اليسار - بالحجم الثاني والثالث.

أحجام القرع عند الأطفال (وفقًا لـ M.G. Kurlov) ، بالسنتيمتر.

تختلف الأحجام بشكل كبير حسب الملحقات الفردية.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الكبد غير ناضج وظيفيًا وكبيرًا. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الفص الأيسر كبيرًا ، ويتناقص عند عمر عام ونصف ؛ يتم التعبير عن تجزئة الكبد بشكل غير واضح ، ويتكون بحلول نهاية السنة الأولى من العمر.

تحديد الحدود وفقًا لـ Kurlov عند الأطفال دون سن 3 سنوات ليس فعالًا بما فيه الكفاية ، ويفضل الجس. عادة ، تبرز الحافة السفلية 1.5-2 سم أقل من القوس الساحلي الأيمن ، وبعد ذلك لا تبرز من تحت القوس الساحلي.

يتطابق التركيب النسيجي للكبد عند الطفل مع البالغين في سن 8 سنوات ، وفي ذلك الوقت يكون نموه ضعيفًا النسيج الضام، يتجلى في الأوعية الدموية الكبيرة ، والتمايز المعيب للنسيج المتني.

ما هي الأمراض التي يشير إليها التغيير في حدود الكبد؟

لوحظ التحول التصاعدي للحد العلوي في الأمراض التالية:

تحريك الحد العلوي لأسفل (إعداد الفتحة المنخفضة).

يحمل المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، ولكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير وسيجيب المستشارون المحترفون على أي أسئلة قد تكون لديك طوال فترة العلاج.

جس الكبد

يمكن أن يكشف الجس السطحي في أمراض الكبد عن منطقة ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. لوحظ وجود وجع موضعي قوي بشكل خاص ، حتى مع لمسة خفيفة لجدار البطن الأمامي في منطقة الإسقاط من المرارة ، في التهاب المرارة الحاد والمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن ، عادة ما يتم تحديد وجع خفيف أو معتدل فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: إنه يتوافق مع إسقاط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي وعادة ما يكون موجودًا في معظم الحالات مباشرة أسفل القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى المستقيمة.

يتم إجراء جس الكبد بطريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه مع التنفس العميق ، تنخفض الحافة السفلية للكبد نحو الأصابع التي تلامسها ، ثم تصطدم بها وتنزلق منها ، وتصبح ملموسة. من المعروف أن الكبد ، بسبب قربه من الحجاب الحاجز ، يتمتع بأكبر حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي ، أثناء ملامسة الكبد ، فإن دورًا نشطًا ينتمي إلى حركته التنفسية ، وليس ملامسة الأصابع ، كما هو الحال أثناء ملامسة الأمعاء.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة أثناء وقوف المريض أو الاستلقاء على ظهره (ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تسهيل ملامسة الكبد عندما يكون المريض على الجانب الأيسر ؛ الكبد ، تحت تأثير الجاذبية ، يترك المراق ومن ثم يسهل الشعور بحافته الأمامية السفلية). يتم فحص الكبد والمرارة وفقًا لـ قواعد عامةالجس ، والأهم من ذلك كله الانتباه إلى الحافة السفلية الأمامية للكبد ، وفقًا لخصائصها (ملامح ، شكل ، وجع ، تناسق) يحكمون على الحالة الفيزيائية للكبد نفسه ، وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة مع تدلي العضو أو تضخمه) ، بالإضافة إلى حافة الكبد ، والتي يمكن تتبعها غالبًا عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين ، من الممكن أيضًا ملامسة السطح الأمامي العلوي لـ الكبد.

يجلس الباحث إلى اليمين بجوار السرير على كرسي أو على كرسي مواجه للباحث ، ويضع راحة يده وأربعة أصابع من يده اليسرى على منطقة أسفل الظهر اليمنى ، و إبهامتضغط اليد اليسرى من الجانب والأمام على القوس الساحلي ، مما يساعد الكبد على الاقتراب من اليد اليمنى الملامسة ويجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الاستنشاق ، ويساعد على تعزيز الرحلات من القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح ، مع ثني الأصابع قليلاً ، على معدة المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة والضغط برفق بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا التثبيت لليدين ، يُطلب من الموضوع أن يأخذ نفسًا عميقًا ؛ ينزل الكبد إلى الأصابع أولاً ، ثم يتجاوزها وينزلق من تحت الأصابع ، أي يتم الشعور به. تظل يد الفاحص ثابتة طوال الوقت ، وتتكرر التقنية عدة مرات.

يمكن أن يختلف موضع حافة الكبد اعتمادًا على مجموعة متنوعة من الظروف ، لذلك من المفيد التحديد المسبق لموضع حافة الكبد السفلية عن طريق النقر لمعرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى.

وفقًا لـ V.P. Obraztsov ، يكون الكبد الطبيعي ملموسًا في 88 ٪ من الحالات. يسمح لك الجس ، المستلم من الحافة السفلية للكبد ، بتحديد خصائصه الفيزيائية (لينة ، كثيفة ، غير متساوية ، حادة ، مستديرة ، حساسة ، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة ، التي يمكن ملاحظتها في نهاية إلهام عميق ، 1 2 سم تحت القوس الساحلي ، ناعمة وحادة وسهلة الالتواء وغير حساسة.

عادة ما يتم تحسس الحافة السفلية للكبد الطبيعي على طول الخط الأيمن الأوسط الترقوي ؛ على يمينه ، لا يمكن ملامسة الكبد ، لأنه مخفي بواسطة المراق ، وغالبًا ما يكون الجس صعبًا على اليسار بسبب شدة عضلات البطن. مع زيادة وتصلب الكبد ، يمكن الشعور به على طول الخطوط. يُنصح بفحص المرضى الذين يعانون من انتفاخ في البطن على معدة فارغة لتسهيل الجس. عندما يتراكم السائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ، فليس من الممكن دائمًا ملامسة الكبد في وضع أفقي للمريض. في هذه الحالات ، استخدم الأسلوب المحدد ، ولكن يتم إجراء الجس في وضع رأسي أو في وضع المريض على الجانب الأيسر. مع ازدحام شديد عدد كبيريتم إطلاق سائلها مبدئيًا باستخدام البزل. إذا كان تجويف البطن كتلة كبيرةالسوائل ، يتم فحص الكبد أيضًا باستخدام ملامسة الاقتراع المتشنجة. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II IV منحنية قليلاً في الأسفل النصف الأيمنالبطن عموديًا على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق الضربات المتشنجة على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى الشعور بوجود جسم كثيف في الكبد ، والذي ، عندما يضرب بالأصابع ، يتوغل أولاً في عمق البطن ثم يضربهم ويصبح ملموسًا (أحد أعراض طوف الجليد العائم).

القرع هو سمة من سمات تلف الكبد الالتهابي مع التحول العملية الالتهابيةعلى كبسولة الكبد أو شدها (على سبيل المثال ، مع ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

كبد الشخص السليمإذا كان ملموسًا ، فإن قوامه ناعم ، مع التهاب الكبد ، والتهاب الكبد ، وانعدام المعاوضة القلبية ، يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص مع تليف الكبد (في حين أن حافته حادة والسطح أملس أو صغير) ، وآفات الورم من النقائل السرطانية المتعددة (في هذه الحالات ، يكون سطح الكبد أحيانًا خشنًا حدبيًا ، يتوافق مع النقائل السطحية ، والحافة السفلية غير متساوية) ، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس من المكورات المشوكة.

يتم تحديد مكانة الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة للقوس الساحلي على طول الإبط الأيمن الأمامي ، بالقرب من القص وخطوط القص اليسرى القريبة. توضح بيانات الجس فكرة حجم الكبد التي يتم الحصول عليها بطريقة الإيقاع.

المرارةغير محسوس عادة ، لأنه طري ولا يبرز عمليا من تحت حافة الكبد. ولكن مع زيادة المرارة (الاستسقاء ، الامتلاء بالحجارة ، السرطان ، إلخ) ، تصبح ملموسة. يتم ملامسة المثانة في نفس وضع المريض مثل ملامسة "الكبد. توجد حافة الكبد وتحتها مباشرة ، عند الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة ، يكون ملامسة المرارة يتم إجراؤه وفقًا لقواعد ملامسة الكبد نفسه. ويمكن اكتشافه بسهولة عن طريق تحريك الأصابع بشكل عرضي إلى محور المرارة. تُعرّف المرارة بشكل واضح على أنها جسم على شكل كمثرى بأحجام مختلفة وكثافة وألم ، اعتمادًا على حول طبيعة العملية المرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة (على سبيل المثال ، تضخم المثانة المرنة اللينة مع انسداد القناة الصفراوية المشتركة بسبب الورم - علامة كورفوازييه - تيرير ؛ ضيق - مثانة متكتلة مع أورام في جدارها ، مع فيض من الحصى ، مع التهاب في الجدار ، وما إلى ذلك). المثانة المتضخمة تتحرك أثناء التنفس وتقوم بحركات البندول. تضيع حركة المرارة مع التهاب الغشاء البريتوني الذي يغطيها ، التهاب حوائط المرارة. مع التهاب المرارة و تحص صفراوي ، إنه مؤلم حاد التوتر الانعكاسي والانعكاسي لعضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن يعقد عملية الجس.

هذه التقنية لجس الكبد والمرارة هي أبسط طريقة وأكثرها ملاءمة وتعطي أفضل النتائج... أجبرت صعوبة الجس ، والوعي في نفس الوقت ، أنه يسمح فقط للفرد بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص ، على البحث عن أفضل طريقة للجس. يتم اقتراح تقنيات مختلفة ، والتي يتم تقليلها بشكل أساسي إلى أوضاع مختلفة من أيدي الفاحص أو تغيير موضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب ليس لها أي مزايا في دراسة الكبد والمرارة. النقطة ليست في تنوع التقنيات ولكن في تجربة الباحث والتنفيذ المنهجي لخطة دراسة تجويف البطن ككل.

قرع الكبد

تسمح لك طريقة الإيقاع بتحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. يتم تحديد الحواف العلوية والسفلية للكبد بالقرع. يميز بين الحدود العليا لنوعين من البلادة الكبدية: بلادة نسبية ، والتي تعطي فكرة عن الحد العلوي الحقيقي للكبد والبلادة المطلقة ، أي الحد العلوي لمنطقة السطح الأمامي للكبد ، والتي تكون متاخمة للصدر مباشرة ولا تغطيها الرئتان. من الناحية العملية ، يقتصر الأمر على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة ، نظرًا لأن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد متغير ويعتمد على حجم وشكل الصدر ، ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحد العلوي للكبد مخفي بعمق شديد تحت الرئتين ، ويصعب تحديد الحد العلوي للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا ، في جميع الحالات تقريبًا ، يحدث تضخم الكبد بشكل أساسي من أعلى إلى أسفل ، وفقًا لموقع الحافة السفلية.

يتم تنفيذ قرع الكبد بما يتوافق مع قواعد عامةقرع طبوغرافي. لتحديد الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة ، يتم استخدام قرع هادئ. قرع من الأعلى إلى الأسفل على طول الخطوط الرأسية ، كما في تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. تم العثور على الحدود على النقيض من صوت الرئة واضح وصوت غير حاد من الكبد. يتم تمييز الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية للإصبع مقياس الطول على طول كل خط عمودي. عادةً ، يقع الحد العلوي من البلادة المطلقة للكبد على طول الخط الأيمن حول القص عند الحافة العلوية من الضلع السادس ، على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الجانب. الضلع السابع ، أي الحد العلوي من البلادة المطلقة للكبد يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. بالطريقة نفسها ، يمكنك تحديد موضع الحد العلوي للكبد وخلفه ، ولكن عادةً ما يقتصر الأمر على التحديد فقط على طول الخطوط الثلاثة المشار إليها.

إن تحديد الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة يمثل بعض الصعوبة بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن أثناء الإيقاع وإخفاء الصوت الكبدي. بالنظر إلى ذلك ، يجب استخدام أهدأ قرع ، أو حتى أفضل ، استخدام قرع مباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov. يبدأ قرع الحد السفلي من البلادة المطلقة للكبد وفقًا لأوبرازوف سترازيسكو في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في الوضع الأفقي للمريض. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع الموضع المقصود للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه يُسمع صوت طبلة عند الضربة (على سبيل المثال ، على مستوى السرة أو أسفل). بتحريك إصبع plessimeter تدريجياً لأعلى ، يصلون إلى حدود انتقال صوت الطبلة إلى صوت غبي تمامًا. في هذا المكان ، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن ، خط القص الأيمن ، خط الوسط الأمامي) ، ومع زيادة ملحوظة في الكبد وعلى طول الخط القصي الأيسر ، يتم وضع علامة على الجلد ولكن الحافة السفلية من الاصبع جهاز قياس ضغط الدم

عند تحديد الحد الأيسر من البلادة المطلقة للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى أضلاع VIII IX ويقرع إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة Traube space) إلى الصوت الحاد.

عادةً ، يمر الحد السفلي من البلادة المطلقة للكبد في الوضع الأفقي للمريض ذي الشكل الطبيعي للصدر في الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X ، على طول الخط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية من الضلع الأيمن القوس ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية من الضلع الأيمن ، القوس ، على طول الوسط الأمامي ، الخط 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري (عند حد الثلث العلوي من المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة) ، لا تمتد إلى خط الوسط الخلفي على اليسار. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد وفي الظروف العادية اعتمادًا على شكل الصدر وتكوين الشخص ، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. لذلك ، مع الصدر المفرط الوهن ، تقع الحافة السفلية للكبد فوق المستوى المشار إليه بقليل ، وفي حالة الصدر الوهن تكون أقل ، تقريبًا في منتصف المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. لوحظ نزوح الحافة السفلية للكبد لأسفل بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. مع زيادة الكبد ، يتم قياس حدود موقع الحافة السفلية من حافة القوس الساحلي وعملية الخنجري ؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط الأيمن حول القص إلى أسفل من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول القوس الساحلي).

تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد بتحديد ارتفاع وحجم بلادة الكبد. لهذا ، تقيس الخطوط الرأسية المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العليا والسفلى للبلادة المطلقة للكبد. عادة ما يكون هذا الارتفاع من 10 إلى 12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن. على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن 9-11 سم ، وعلى طول القص الأيمن 8-11 سم ، من الصعب تحديد منطقة قرع بلادة الكبد من الخلف (تندمج مع منطقة الصوت الباهت المكونة من طبقة سميكة من عضلات أسفل الظهر والكلى والبنكرياس) ، ولكن في بعض الأحيان يكون ممكنًا على شكل شريط بعرض 4-6 سم. هذا يتجنب الاستنتاج الخاطئ حول تضخم الكبد في تلك الحالات عندما يتم إنزاله ويخرج من تحت القوس الساحلي الأيمن ، كما أنه يتحول قليلاً إلى الأمام حول محوره ، ثم يصبح نطاق الصوت الباهت من الخلف أضيق.

قرع الكبد حسب كورلوف. مع قرع الكبد وفقًا لكورلوف ، يتم تحديد الأحجام الثلاثة التالية: الحجم الأول على طول الخط الأيمن منتصف الترقوة من الحد العلوي إلى الحد السفلي من بلادة الكبد المطلقة (طبيعي 9 11 سم) ، الحجم الثاني على طول خط الوسط الأمامي من الحد العلوي للكبد إلى الأسفل (عادي 7 9 سم) ، البعد الثالث على طول حافة القوس الساحلي (عادة 6 8 سم).

إن تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. ومع ذلك ، غالبًا ما يرتبط إزاحة الحد العلوي (لأعلى أو لأسفل) بالتغيرات خارج الكبد (مكانة عالية أو منخفضة للحجاب الحاجز) ، ووجود خراج تحت الحجاب الحاجز ، استرواح الصدر ، ذات الجنب النضحي). فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد ، يمكن أن يتحرك الحد العلوي لأعلى. يشير إزاحة الحد السفلي للكبد إلى الأعلى إلى انخفاض في حجمه ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا مع انتفاخ البطن والاستسقاء ، مما يدفع الكبد إلى الأعلى. لوحظ نزوح الحد السفلي من الكبد إلى أسفل ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في العضو نتيجة لمختلف العمليات المرضية(التهاب الكبد ، تليف الكبد ، السرطان ، المشوكات ، احتقان الدم بسبب قصور القلب ، وما إلى ذلك) ، ولكن في بعض الأحيان يفسر ذلك من خلال المكانة المنخفضة للحجاب الحاجز. المراقبة المنتظمة لحدود نقر الكبد مع تغير في ارتفاع بلادة الكبد تجعل من الممكن الحكم على زيادة أو نقصان هذا العضو أثناء سير المرض.

عادة لا يتم اكتشاف قرع المرارة ، ومع ذلك ، مع زيادة ملحوظة ، يمكن تحديدها باستخدام قرع هادئ للغاية.

يستخدم الإيقاع ليس فقط لتحديد حجم الكبد والمرارة (قرع طبوغرافي) ، ولكن أيضًا لتقييم حالتهما: قرع (دقيق) على سطح الكبد المتضخم أو فوق منطقة المرارة يسبب أحاسيس مؤلمةفي العمليات الالتهابية (التهاب الكبد ، التهاب المرارة ، التهاب المرارة ، إلخ). الضرب (succusio) على طول القوس الساحلي الأيمن يسبب أيضًا ألمًا في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، خاصة في تحص صفراوي (أعراض Ortner).

جس الطحال

يتم إجراء جس الطحال مع استلقاء المريض على ظهره أو على جانبه الأيمن. في الحالة الأولى ، يستلقي المريض على سرير ذو لوح أمامي منخفض ، وذراعيه ممتدة على طول الجسم ، وساقاه ممدودتان أيضًا. في الحالة الثانية ، يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ، ويميل رأسه قليلاً إلى الأمام نحو الصدر ، ويتم ثني الذراع الأيسر للداخل مفصل الكوعتقع بحرية على السطح الأمامي للصدر ، الساق اليمنىامتدت ، عازمة على اليسار في الركبة و مفاصل الورك... في هذا الوضع ، يتم تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء للضغط على البطن والطحال أقرب إلى الأمام. كل هذا يسهل تحديده عن طريق الملامسة ، حتى مع زيادة طفيفة. يجلس الطبيب على يمين المريض في مواجهته. اليد اليسرىيضع الطبيب على النصف الأيسر من صدر المريض بين الضلع السابع والعاشر على طول الخطوط الإبطية ويضغط عليه بعض الشيء ، مما يحد من حركته أثناء التنفس. يضع الطبيب يده اليمنى بأصابع منحنية قليلاً على السطح الأمامي الوحشي لجدار بطن المريض عند حافة القوس الساحلي ، عند تقاطع نهاية الضلع X معها ، أو إذا كانت بيانات الفحص والإيقاع الأولي توحي بتضخم الطحال ، في الموقع المزعوم لحافته الأمامية السفلية. ثم ، عندما يزفر المريض بيده اليمنى ، يضغط الطبيب قليلاً على جدار البطن ، مكونًا جيبًا ؛ ثم يدعو الطبيب المريض لأخذ نفس عميق. في لحظة الاستنشاق ، إذا كان الطحال محسوسًا وتم إجراؤه بشكل صحيح ، فإن الطحال يتحرك إلى أسفل مع الحجاب الحاجز النازل ، بحافته الخلفية الأمامية تقترب من أصابع يد الطبيب اليمنى ، ويستقر عليها وينزلق تحتها بمزيد من حركة. تتكرر هذه التقنية عدة مرات ، في محاولة لاستكشاف حافة الطحال الملموسة بالكامل. في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى الحجم ، والوجع ، والكثافة (الاتساق) ، والشكل ، وحركة الطحال ، ويتم تحديد وجود قصاصات على الحافة الأمامية. يتم تحديد واحدة أو عدة شقوق على الهامش الأمامي ، وهي سمة من سمات الطحال ، بتكبير عالٍ. يميزون الطحال عن أعضاء البطن المتضخمة الأخرى ، مثل الكلية اليسرى. مع زيادة كبيرة في الطحال ، من الممكن أيضًا فحص سطحه الأمامي ، الخارج من تحت حافة القوس الساحلي.

عادة ، لا يكون الطحال محسوسًا. يصبح متاحًا للجس فقط مع إغفال كبير (نادرًا ما يكون بدرجة شديدة من إنتشار الأمعاء) ، غالبًا مع زيادة. يُلاحظ تضخم الطحال في بعض الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (حمى التيفود والحمى الراجعة ، مرض بوتكين ، الإنتان ، الملاريا ، إلخ) ، تليف الكبد ، تجلط الدم أو ضغط الوريد الطحال ، وكذلك في العديد من أمراض نظام المكونة للدم ( فقر الدم الانحلالي، فرفرية نقص الصفيحات ، الحادة و ابيضاض الدم المزمن). زيادة كبيرة في الطحال يسمى تضخم الطحال (من اليونانية. الطحال - الطحال ، ميغا - كبير). أكبر زيادةيُلاحظ الطحال في المرحلة الأخيرة من ابيضاض الدم النخاعي المزمن ، حيث غالبًا ما يحتل النصف الأيسر من البطن بالكامل ، ويذهب قطبه السفلي إلى الحوض الصغير.

في الأمراض المعدية الحادة ، تكون كثافة الطحال منخفضة. تناسق طحال ناعم بشكل خاص مع تعفن الدم. في الأمراض المعدية المزمنة ، تليف الكبد وسرطان الدم ، يصبح الطحال كثيفًا. إنه شديد الكثافة مع الداء النشواني.

في معظم الأمراض ، يكون ملامسة الطحال غير مؤلمة. يصبح مؤلمًا مع احتشاء الطحال والتهاب الطحال وأيضًا في حالة الزيادة السريعةبسبب شد الكبسولة ، على سبيل المثال ، مع ركود الدم الوريدي فيها مع تجلط الوريد الطحال. عادة ما يكون سطح الطحال متساويًا ، ويتحدد عدم استواء حافته وسطحه بالتهاب حوائط الطحال والنوبات القلبية القديمة (هناك تراجعات) ، ويلاحظ وجود حدبة سطحه مع الصمغ الزهري والمكورات المشوكة وغيرها من الخراجات والأورام النادرة للغاية من الطحال.

عادة ما تكون حركة الطحال مهمة للغاية. يقتصر على التهاب الطحال. يظل الطحال المتضخم بشكل حاد غير متحرك أثناء التنفس ، ولكن عادة ما يظل من الممكن إزاحته باليد أثناء الجس. في كثير من الأحيان ، مع اللوكيميا ، لا يتضخم الطحال فقط ، ولكن أيضًا الكبد (بسبب الحؤول) ، والذي يتم فحصه أيضًا عن طريق الجس.

قرع الطحال

في دراسة نظام الأعضاء المكونة للدم ، يكون للقرع أهمية محدودة: يتم استخدامه فقط لتحديد حجم الطحال بشكل تقريبي. نظرًا لحقيقة أن الطحال محاط بأعضاء مجوفة (معدة وأمعاء) تحتوي على هواء وتعطي صوتًا مرتفعًا للطبلة أثناء الإيقاع ، فمن المستحيل تحديد حجمها وحدودها بدقة باستخدام هذه الطريقة.

يتم تنفيذ الإيقاع مع وقوف المريض أو الاستلقاء على الجانب الأيمن. تحتاج إلى الانتقال بهدوء شديد من صوت واضح إلى صوت باهت ؛ من الأفضل استخدام طريقة Obraztsov. لتحديد قطر بلادة الطحال ، يتم إجراء قرع على طول خط يقع 4 سم على الجانب الأيسر من الخط الساحلي المفصلي (يربط هذا الخط المفصل القصي الترقوي بالنهاية الحرة للضلع الحادي عشر). عادة ، يتم تحديد بلادة الطحال بين الضلع التاسع والحادي عشر: حجمها 4 6 سم ، يمتد طول الطحال الإنسي إلى الخط المفصلي الضلعي. حجم قرع بلادة الطحال هو 6-8 سم

المصدر: StudFiles.net