انحلال الدم داخل الخلايا. فقر الدم الانحلالي: العلاج ، الأعراض ، الأسباب ، العلامات. الأعراض والمظاهر

انحلال الدم - تدمير خلايا تكون الدم الطبيعية بسبب الفسيولوجية و أسباب مرضية... يأتي المصطلح من الكلمات اليونانية هيما - دم وتحلل - تقسيم. يصاحب انحلال الدم الحاد والمزمن داخل الأوعية مسار شديد ومعدل وفيات مرتفع ، لذلك فإن دراسة آلياته المرضية وخصائصه السريرية ذات أهمية كبيرة للصحة العامة.

أسباب وآليات التطور والأعراض ومبادئ تشخيص وعلاج هذا المرض - في مراجعتنا والفيديو في هذه المقالة.

دورة حياة خلايا الدم

خلايا الدم الحمراء هي أحد العناصر الأساسية لتكوين الدم. تحتوي هذه الخلايا الصغيرة ثنائية الكاف على مادة تسمى الهيموجلوبين ، وهي قادرة على ربط جزيئات الأكسجين وحملها في جميع أنحاء الجسم. وبالتالي ، فإن خلايا الدم الحمراء تشارك في تبادل الغازات وهي ضرورية لعمل الجسم الطبيعي.

في الكائن الحي الشخص السليمهناك استبدال مستمر للكريات الحمراء المستعملة "القديمة" بأخرى جديدة. عادة ، تعيش خلايا الدم في المتوسط ​​3.5-4 أشهر. ثم تخضع كريات الدم الحمراء لانحلال الدم الفسيولوجي - تدمير الخلية مع تمزق غشاءها وإطلاق الهيموغلوبين إلى الخارج.

أنواع علم الأمراض

هناك العديد من الآليات المسببة للأمراض لتطوير انحلال الدم:

• طبيعي >> صفة- يحدث في الجسم بشكل مستمر.
• تناضحي- يتطور في بيئة ارتفاع ضغط الدم ؛
• درجة الحرارة- يحدث مع تغير حاد في درجة حرارة الدم (على سبيل المثال ، التجميد) ؛
• بيولوجي- بسبب عمل سموم البكتيريا والفيروسات والحشرات وكذلك عن طريق نقل الدم لمجموعة غير متوافقة ؛
• ميكانيكي- يحدث له تأثير ضار مباشر قوي على خلايا الدم.

اعتمادًا على مكان حدوث تدمير خلايا الدم الحمراء ، يكون انحلال الدم هو:

• داخل الخلايا.
• داخل الأوعية الدموية.

يحدث الشكل داخل الخلايا في سيتوبلازم خلايا نظام البلاعم ، أي في الطحال والكبد ونخاع العظام. يشير إلى العمليات الفسيولوجية ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في بعض الأمراض - الثلاسيميا ، كثرة الكريات الصغرية الوراثية.

ملحوظة! واحدة من العلامات الرئيسية المحددة لانحلال الدم داخل الخلايا المرضي هو تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال).

يعتبر نوع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية مرضيًا. مع ذلك ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء مباشرة في مجرى الدم. يتطور في حالة التسمم ببعض السموم وفقر الدم الانحلالي وما إلى ذلك.

الجدول: انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وداخل الخلايا: الاختلافات المميزة:

علامات	داخل الخلايا	داخل الأوعية الدموية
الترجمة التفضيلية	شبكة الخلايا الشبكية البطانية	شبكة الشرايين والشعيرات الدموية
العامل الممرض	تشوهات مختلفة في شكل الخلية	عمل المواد الانحلالية والإنزيمات
تضخم الكبد والطحال	أعربت	تحت السن القانوني
تغيرات خلايا الدم الحمراء	كثرة الكريات الحمر - انخفاض في قطر كريات الدم الحمراء. كثرة الكريات البيض - وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء بشكل غير نمطي ممدود في الدم ؛ الخلية المنجلية وكريات الدم الحمراء المستهدفة	كثرة الكريات الحمر - انحراف في حجم كريات الدم الحمراء عن القيم الطبيعية ، سواء للأعلى أو للأسفل
توطين تفضيلي لداء الهيموسيديرين - الترسيب المفرط لصبغة الهيموسيديرين	نخاع العظام والكبد والطحال	الكلى
بيانات الفحوصات المخبرية	زيادة مستوى البيليروبين في الدم. زيادة تركيز ستيركوبيلين في البراز. زيادة في مؤشرات اليوروبيلين في البول.	الهيموغلوبين في الدم. بيلة الهيموغلوبين. بيلة دموية.

لماذا يتطور علم الأمراض

تتنوع أسباب تطور انحلال الدم داخل السرير الوعائي. من بين هؤلاء:

الأهمية! أي من العوامل المذكورة أعلاه يكمن وراء فقر الدم الانحلالي المكتسب.

انحلال الدم في المختبر

في بعض الحالات ، يكون انحلال خلايا الدم الحمراء ممكنًا خارج جسم الإنسان ، على سبيل المثال ، في المختبر بعد أخذ الدم من المريض. نتيجة لتدمير خلايا الدم الحمراء ، سيكون التحليل غير موثوق به وسيتعين إعادة إجرائه.

من بين الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة في هذه الحالة قد يكون:

• أخذ عينات الدم بشكل غير لائق
• تلوث أنبوب الاختبار
• انتهاك تخزين المواد الحيوية ؛
• تجميد عينات الدم
• يهز بقوة الأنابيب.

لتقليل احتمالية حدوث انحلال الدم في المختبر ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية اتباع الإرشادات الخاصة بجمع عينات الدم ونقلها وتخزينها. ستساعد التعليمات البسيطة لممرضي غرفة العلاج في ضمان الأداء العالي للاختبارات المعملية.

المعلمات السريرية والمخبرية لتدمير خلايا الدم الحمراء

اعتمادًا على النسبة المئوية لكريات الدم الحمراء المدمرة ، تتغير شدة المرض.

يمكن أن تكون أعراض انحلال الدم:

1. خفيف الشدة: ضعف ، تعب ، قشعريرة ، نوبات غثيان في الصباح. من الممكن أن تلطخ الصلبة بلون مصفر.
2. الشديد: زيادة الضعف والنعاس والصداع. قئ متكرر محتمل ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن. في بعض الأحيان يكون أول ظهور للمرض هو الهيموجلوبين - تلطيخ البول بلون أحمر غني. بعد ذلك بقليل ، يصاب المريض بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، وتضخم الكبد وانتهاكات جسيمة لنشاطه الوظيفي. بعد بضعة أيام ، تصبح الأعراض الرئيسية للمرض اليرقان الانحلالي - تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية بلون أصفر فاتح مع صبغة ليمون.

ملحوظة! حتى انحلال الدم الهائل يتميز بفترة كمون تتراوح بين 6 و 8 ساعات بدون أعراض سريرية.

مبادئ العلاج

بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في تدمير خلايا الدم داخل الأوعية الدموية ، فإن مبادئ علاج علم الأمراض متشابهة.

تتضمن التعليمات الطبية لإدارة المريض ما يلي:

1. القضاء على العامل المسبب لموت خلايا الدم الحمراء.
2. إجراءات إزالة السموم (إدرار البول القسري ، غسيل المعدة ، تنظيف الأمعاء ، غسيل الكلى ، إلخ).
3. تصحيح العلامات الحيوية وعلاج المضاعفات الحادة.
4. مع تطور الفشل الكلوي والكبدي - علاجهم.
5. علاج الأعراض.

يصعب علاج فقر الدم الانحلالي الوراثي. المرضى في مستوصف مدى الحياة ، ويتم مراقبتهم من قبل أخصائي أمراض الدم. تظل الطرق الرئيسية للعلاج هي نقل الدم ، وتحفيز تكون الكريات الحمر والقضاء في الوقت المناسب على المضاعفات التي نشأت.

انحلال الدم الحاد هو حالة مهددة للغاية عواقب سلبيةمن أجل الصحة والحياة. عند تشكيلها ، من المهم أن تطلبها مساعدة طبيةفي أقرب وقت ممكن ، لأن تكلفة التأخير قد تكون مرتفعة للغاية. إن فهم آليات التطور ومعرفة السمات السريرية لتدمير الخلايا داخل الأوعية الدموية سيسمح بالتعرف في الوقت المناسب على علم الأمراض والبدء عناية مركزةفي أسرع وقت ممكن.

يتطور فقر الدم عندما لا يعود تخليق خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم قادرًا على توفير تعويض طويل الأمد عن تقصير العمر الافتراضي ؛ تسمى هذه الحالة فقر الدم الانحلالي.

أسباب فقر الدم الانحلالي

يمكن أن يحدث انحلال الدم بسبب كل من تشوهات كريات الدم الحمراء والتأثيرات الخارجية عليها.

أسباب خارجية

معظم الأسباب الخارجية لانحلال الدم مكتسبة في الطبيعة ؛ خلايا الدم الحمراء للمريض لها بنية طبيعية ، كما يتضح من تدمير مجرى الدم لكل من الخلايا الذاتية وخلايا المتبرع. تشمل الأسباب الخارجية فرط النشاط البطاني الشبكي (فرط الطحال) ، والتشوهات المناعية ، والأضرار الميكانيكية (فقر الدم الانحلالي الرضحي) ، وبعض أنواع العدوى. يمكن أن تسبب العوامل المعدية تطور فقر الدم الانحلالي من خلال التأثيرات السامة المباشرة ، وغزو وتدمير كريات الدم الحمراء (Plasmodium ، Bartonella).

أسباب داخلية

الأسباب الداخلية لانحلال الدم هي انتهاكات لواحد أو أكثر من مكونات أو وظائف كريات الدم الحمراء: بنية الغشاء ، التمثيل الغذائي الخلوي ، بنية الهيموغلوبين. وتشمل هذه العيوب الوراثية أو المكتسبة في أغشية الخلايا (على سبيل المثال ، كثرة الكريات الحمر) ، واضطرابات استقلاب كرات الدم الحمراء (عدم كفاية الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجينيز) ، واعتلال الهيموجلوبين.

الفيزيولوجيا المرضية لفقر الدم الانحلالي

يمكن أن يكون انحلال الدم حادًا أو مزمنًا أو عرضيًا. يمكن أن يكون انحلال الدم المزمن معقدًا بسبب أزمة اللاتنسج (توقف مؤقت لتكوين الكريات الحمر) ، وعادة ما يحدث بسبب العدوى ، وغالبًا ما يكون الفيروس الصغير. يمكن أن يكون انحلال الدم خارج الأوعية الدموية أو داخل الأوعية الدموية أو مختلطًا.

المعالجة الطبيعية لخلايا الدم الحمراء

تفقد خلايا الدم الحمراء الشائخة غشاءها ويتم التخلص منها من مجرى الدم. يعود تدمير الهيموجلوبين في هذه الخلايا في المقام الأول إلى وجود نشاط الهيموكسجيناز. يتم تخزين الحديد وإعادة استخدامه ، ويتم تدمير الهيم بتكوين البيليروبين ، المترافق مع حمض الجلوكورونيك في الكبد وإفرازه في الصفراء.

انحلال الدم خارج الأوعية الدموية

في معظم الحالات ، يكون انحلال الدم خارج الأوعية الدموية ، ويلاحظ عند تلف خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية وإزالتها من مجرى الدم بمشاركة خلايا الطحال والكبد ونخاع العظام. تحدث عملية مماثلة أيضًا أثناء التخلص من خلايا الدم الحمراء القديمة. يحدث انحلال الدم في الطحال عادة بسبب تشوهات بسيطة في بنية خلايا الدم الحمراء أو وجود أجسام مضادة دافئة على سطح الخلية. مع زيادة الطحال ، يمكن ملاحظة تدمير حتى خلايا الدم الحمراء الطبيعية. يتم تدمير كريات الدم الحمراء ذات التشوهات الهيكلية الواضحة أو وجود أجسام مضادة باردة وكسور مكملة على سطحها مباشرة في مجرى الدم أو في الكبد ، حيث يمكن الإزالة الفعالة للخلايا التالفة بسبب الإمداد الجيد بالدم.

انحلال الدم داخل الأوعية الدموية

يعد انحلال الدم داخل الأوعية سببًا مهمًا للتدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء ويلاحظ عادةً مع حدوث تلف شديد في أغشية الخلايا من مسببات مختلفة. هذا النوع من انحلال الدم يمكن أن يكون راجعا إلى بما في ذلك. رد فعل مناعي ذاتي ، صدمة مباشرة (زحف الهيموجلوبين في البول) ، صدمة الدورة الدموية (في وجود عيوب في صمامات القلب الاصطناعية) ، التعرض للسموم (التسمم المطثية ، لدغة الأفعى).

يؤدي انحلال الدم داخل الأوعية الدموية إلى تطور الهيموغلوبين في الدم في الحالات التي تتجاوز فيها كمية الهيموغلوبين المُطلق قدرة بروتين هابتوغلوبين على الارتباط بالهيموغلوبين. في حالة وجود الهيموغلوبين في الدم ، يتم ترشيح ثنائيات الهيموجلوبين الحر في البول وإعادة امتصاصها في خلايا الأنابيب الكلوية ؛ عندما يتم تجاوز القدرة على إعادة الامتصاص ، تحدث بيلة الهيموجلوبين. في الخلايا الأنبوبية ، يشارك الحديد في تركيب الهيموسيديرين. يستخدم جزء من الحديد لإعادة التدوير ، والباقي يدخل البول بسبب الحمل الزائد للخلايا الأنبوبية.

عواقب انحلال الدم

عندما يتجاوز تحويل الهيموجلوبين إلى البيليروبين قدرة الكبد على الاقتران والإفراز ، يتطور البيليروبين في الدم غير المقترن واليرقان. بسبب تقويض البيليروبين ، يزداد محتوى ستيركوبيلين في البراز ، ويزيد urobilinogen في البول ، ويحدث تحص صفراوي في بعض الأحيان.

يستجيب نخاع العظم لانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء عن طريق زيادة إنتاجها وإطلاقها ، مما يؤدي إلى كثرة الشبكيات.

أعراض وعلامات فقر الدم الانحلالي

المظاهر الجهازية مشابهة لأنيميا أخرى وتشمل الأعراض التالية: الشحوب ، التعب ، الدوخة ، وربما انخفاض ضغط الدم. أزمة انحلال الدم (انحلال الدم الحاد ، الحاد) نادرة. في حالة انحلال الدم الحاد ، يحدث اليرقان وتضخم الطحال. مع بيلة الهيموجلوبين ، يتحول لون البول إلى الأحمر أو البني المحمر.

التشخيص

• مسحة الدم المحيطية ، عدد الخلايا الشبكية ، مصل البيليروبين ، LDH ، ALT.
• في بعض الأحيان يتم إجراء قياس الهيموسيديرين في البول ، هابتوغلوبين في مصل الدم.
• أقل شيوعًا ، يتم قياس فترة حياة كريات الدم الحمراء باستخدام طرق النظائر المشعة.

يجب الاشتباه بانحلال الدم عند مرضى فقر الدم وكثرة الشبكيات. في حالة الاشتباه في هذا المرض ، يتم إجراء مسحة من الدم المحيطي ، ويتم تحديد مستوى البيليروبين ، LDH و ALT في مصل الدم. إذا كانت هذه الطرق لا تعطي نتيجة ، فمن الضروري دراسة محتوى الهيموسيديرين في البول وهابتوجلوبين في مصل الدم.

غالبًا ما تكون التشوهات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء معايير تشخيصية أقل ، ولكنها تشير غالبًا إلى سبب انحلال الدم. الأدلة التي تشير إلى فقر الدم الانحلالي تتضمن زيادة في LDH و البيليروبين غير المباشرفي مصل الدم عند قيمة عادية ALT ، وجود urobilinogen في البول. يمكن أيضًا افتراض وجود انحلال الدم داخل الأوعية الدموية بناءً على نتائج دراسة محتوى الهيموسيديرين في البول. تتميز بيلة الهيموغلوبينية ، وكذلك البيلة الدموية والبيلة الميوغلوبينية ، باختبار بنزيدين إيجابي (عن طريق الشريط السريع) ؛ التشخيص التفريقيقد يعتمد انحلال الدم والبيلة الدموية على عدم وجود خلايا الدم الحمراء في الفحص المجهري للبول. بالإضافة إلى ذلك ، يعطي الهيموغلوبين الحر للبلازما لون بني محمر ، والذي يمكن رؤيته غالبًا عند طرد الدم ؛ لا يمتلك الميوغلوبين هذه الخاصية.

على الرغم من أن وجود انحلال الدم ، كقاعدة عامة ، يمكن إثباته من خلال هذه المعايير البسيطة ، فإن التشخيص النهائي يعتمد على تحديد عمر خلايا الدم الحمراء عن طريق إجراء دراسة النظائر المشعة (على سبيل المثال ، باستخدام الكروم المشع 51Cr). من خلال قياس عمر كريات الدم الحمراء المسمى ، من الممكن إثبات حقيقة انحلال الدم ، وكذلك تحديد مكان تدميرها عن طريق حساب مساحة سطح الجسم. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة.

بعد التأكد من وجود انحلال الدم ، من الضروري تحديد السبب المحدد له. يتم تطبيق طرق التضييق التالية تشخيص متباينفقر الدم الانحلالي: مراعاة عوامل الخطر (المنطقة الجغرافية ، الوراثة ، الأمراض المصاحبة) ، الكشف عن تضخم الطحال ، اختبار مضاد الغلوبولين المباشر ومسحة الدم المحيطية ؛ في معظم الحالات ، ستلاحظ انحرافات عن واحد على الأقل من هذه المؤشرات ، والتي ستحدد تكتيكات المزيد من البحث (لتحديد سبب انحلال الدم) ، والتي قد تشمل الطرق المختبرية التالية:

• الرحلان الكهربي الكمي للهيموجلوبين.
• تحليل إنزيمات كرات الدم الحمراء.
• التدفق الخلوي؛
• تحديد الراصات الباردة.
• المقاومة التناضحية.

على الرغم من وجود طرق للتمييز بين انحلال الدم داخل الأوعية الدموية من خارج الأوعية الدموية ، إلا أنه يصعب أحيانًا التمييز بينهما. في تدمير خلايا الدم الحمراء ، عادة ما تشارك كلا الآليتين ، وإن بدرجات متفاوتة.

علاج فقر الدم الانحلالي

في المراحل الأولى من علاج انحلال الدم المناعي الذاتي بسبب وجود الأجسام المضادة الدافئة ، تكون الكورتيكوستيرويدات فعالة. يمكن أن تتسبب عمليات نقل الدم المتعددة في التراكم المفرط للحديد في الجسم ، الأمر الذي يتطلب استخدام العلاج بالاستخلاب. في بعض الحالات ، يكون استئصال الطحال ضروريًا. إذا أمكن ، يتم إجراء استئصال الطحال بعد أسبوعين من التطعيم بلقاح المكورات الرئوية والمستدمية النزلية ولقاح المكورات السحائية. في حالة الإصابة بمرض الأجسام المضادة الباردة ، ينصح المريض بالتدفئة. مع انحلال الدم على المدى الطويل ، فمن الضروري نظرية الاستبدالحمض الفوليك.

انحلال الدم هو عملية إكمال دورة حياة كريات الدم الحمراء التي تبلغ مدتها أربعة أشهر ، والتي يتم تدميرها بشكل طبيعي أو عن طريق التعرض لأغشية السموم والعوامل المعدية والأجسام المضادة والأدوية.

أنواع انحلال الدم حسب الموقع:

انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. يحدث في الدورة الدموية حيث تعمل البيئة على خلايا الدم الحمراء.

انحلال الدم داخل الخلايا. يحدث في الكبد والطحال ونخاع العظام - الأعضاء المشاركة في تكون الدم أو في تراكم كريات الدم.

في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث انحلال الدم خارج جسم الإنسان عندما تتحلل الجلطة الدموية وتلطيخ البلازما في ظروف معملية.

أسباب انحلال الدم في فحوصات الدم:

عدم الامتثال لتقنية أخذ العينات من المواد الحيوية ، وقواعد تخزينها ؛

الاستفزاز المتعمد لعملية تحلل كريات الدم الحمراء ، وهو أمر ضروري للحصول على مجموعة من عناصر الدم الأخرى.

تعتبر خصائص بلازما الدم والمصل والاختلافات بينهما مهمة جدًا لانحلال الدم. الفيبرينوجين البلازمي (يشار إليه فيما يلي بالفيبرين) هو أساس تجلط الدم الذي ينزل إلى قاع أنبوب الاختبار ، محولة البلازما إلى مصل. الخامس نظام الدورة الدمويةلا يتجلط الدم بشكل طبيعي. يحدث هذا في حالات استثنائية - مع التخثر المنتشر داخل الأوعية ، عندما تكون حياة الشخص في خطر. ولكن حتى هناك ، لا يتشكل المصل ، بل يتشكل فقط خارج جسم الإنسان من خيوط الفيبرين ، والتي تتحول إلى جلطة دموية.

اختبار الكيمياء الحيوية للدم المأخوذ بمضادات التخثر ، أو يؤخذ في أنبوب اختبار جاف دون استخدام مضادات التخثر ، سيكون له نتائج غير صحيحة بسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء.

العملية الطبيعية لانحلال الدم هي القاعدة

أثناء انحلال الدم الطبيعي في الجسم السليم ، يحدث الموت الفسيولوجي لكريات الدم الحمراء القديمة. تحدث هذه العملية في نخاع العظم الأحمر والكبد والطحال.

مع انحلال الدم المرضي ، تموت كريات الدم الحمراء قبل الأوان بسبب تمدد وتمزق غشاء الخلية. تتأثر المناصرات بـ عوامل غير مواتية، بسبب خروج الهيموغلوبين من الغشاء إلى بلازما الدم.

بعد إطلاق الصبغة الحمراء ، تأخذ البلازما مظهرًا غير طبيعي وتصبح لامعة. من السهل رؤية علامة انحلال الدم هذه بالعين المجردة.

يحدث انحلال الدم المزمن المصاحب للأمراض مثل اللوكيميا والخلايا المنجلية دون أعراض واضحة ، مثل العديد من العمليات الفسيولوجية الأخرى.

تتطلب أسباب انحلال الدم الحاد الرعاية في حالات الطوارئ :

نقل الدم غير متوافق مع المجموعة وعامل Rh ؛

فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، أو فقر الدم الناجم عن التسمم ؛

مرض انحلال الرحم عند الوليد ، عندما يؤدي كل نفس للمواليد إلى تفاقم الوضع.

إذا كان المريض واعيًا ، فإنه يعاني من الأعراض التالية:

الشعور بالحر

ضغط شديد على الصدر

اضطراب في وظائف الكلى: البروتين والهيموجلوبين في البول ، توقف التبول ، المزيد من انقطاع البول ، تبول الدم ، الموت.

مؤشرات تجلط الدم:

فقر الدم الناجم عن إطلاق الهيموجلوبين في البلازما بعد تدمير خلايا الدم الحمراء ؛

اضطراب عمليات تخثر الدم.

يصبح البول أحمر أو أسود ، ويوجد فيه البروتين والبوتاسيوم والهيموغلوبين.

يعتمد علاج أزمة الانحلالي على شدة حالة المريض والأسباب التي تسببت فيه.

تعيينات:

استبدال نقل الدم (لمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة) ؛

إدخال حلول استبدال الدم ؛

رحلان البلازما.

إدارة الهرمونات

غسيل الكلى.

يتم مراقبة فعالية التدابير من خلال البحث المعملي المستمر.

انحلال الدم المرضي: الأسباب والأنواع

أنواع انحلال الدم وأسبابه:

منيع... تحدث بسبب أمراض المناعة الذاتية ، فقر الدم الانحلالي ، عدم التوافق مع نقل الدم.

ميكانيكي... يحدث عندما يتم سحق الأنسجة ، وصدمة واسعة النطاق ، والتعامل مع عينات الدم بإهمال.

حراري... إنه ناتج عن تجميد وتسخين المحاليل.

المواد الكيميائية... يحدث عند ملامسة الوسائط العدوانية التي اخترقت الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمينتيجة الحقن. في المختبر ، يمكن إفساد العينات عن طريق ملامستها للحمض أو القلويات.

كهربائي... يحدث مع الصدمة الكهربائية في المختبر - عندما يوضع الدم في مجال كهربائي.

بيولوجي... يتطور بسبب التعرض للسموم الحيوانية أو أصل نباتي: لدغة الثعبان ، ملامسة الضفدع الشاحب والفطريات السامة الأخرى ، اختراق ملاريا الملاريا في الجسم.

تناضحي... يحدث بسبب التأثير على كريات الدم الحمراء لمحلول ناقص التوتر (0.48٪ ، 0.32٪) من كلوريد الصوديوم ، والذي يستخدم لزيادة حجم الدورة الدموية وتدمير خلايا الدم الحمراء.

تحليل المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء

يهدف اختبار الدم هذا إلى تحديد استقرار خلايا الدم الحمراء عند وضعها في محلول ناقص التوتر.

معلمات البحث:

الحد الأدنى من بيئة نظام التشغيل - يتم تدمير كريات الدم الحمراء في محلول 0.45-0.48٪ من كلوريد الصوديوم ؛

الحد الأقصى لبيئة نظام التشغيل - يحدث تدمير كريات الدم الحمراء في 0.32-0.34٪ محلول كلوريد الصوديوم.

تعتمد مؤشرات المقاومة التناضحية على شكل الخلايا ودرجة نضجها. عادة ، نسبة السماكة إلى القطر (مؤشر كروية) هي 0.27-0.28.

كريات الدم الحمراء الناضجة ، والتي هي على وشك الوجود ، لها شكل كروي ، وقوة غشاء منخفضة. مع فقر الدم الانحلالي عدد كبير منتتحدث الأشكال الكروية عن الموت الوشيك لكريات الدم الحمراء ، وانخفاض في حياتها بمقدار 10 مرات ، حتى 12-14 يومًا.

يشير الشكل الكروي لخلايا الدم الحمراء في فقر الدم إلى زيادة في مؤشر كروية - أحد أعراض الموت المبكر لخلايا الدم الحمراء.

الخلايا الشبكية التي تم إطلاقها مؤخرًا من نخاع العظام هي الأكثر مقاومة لانخفاض ضغط الدم. لديهم شكل قرص بالارض ، مستوى منخفضكروية. يمكن أن يكون تحليل المقاومة التناضحية بمثابة مؤشر لنشاط دماغ الدم الأحمر.

العلاج الدوائي وانحلال الدم

تعمل بعض الأدوية على تسريع تدمير خلايا الدم الحمراء ، ويكون انحلال الدم فيها أثر جانبي... عندما يتم إيقاف الدواء ، تتوقف هذه العملية.

الأدوية المسببة لانحلال الدم:

المسكنات وخافضات الحرارة (الأسبرين ، أميدوبيرين) ؛

مدرات البول (دياكارب) ومستحضرات النيتروفوران (فورادونين) ؛

السلفوناميدات (سلفالين ، سلفابيريدازين) ؛

أدوية لخفض نسبة السكر في الدم (تولبوتاميد ، كلوربروباميد) ؛

الأدوية المضادة لمرض السل (أيزونيازيد ، باسك) ؛

أدوية لعلاج الملاريا (كينين ، أكريخين).

يجب إبلاغ الطبيب المعالج بالمشاكل الناتجة عن استخدام الأدوية.

فيديو: تجربة - انحلال الدم في كريات الدم الحمراء تحت تأثير الكحول:

تعليم:في عام 2013 أكمل ولاية كورسك الجامعة الطبيةوحصل على دبلوم "الطب العام". بعد عامين أكملت إقامتها في تخصص "الأورام". في عام 2016 ، أكملت دراساتها العليا في المركز الطبي والجراحي الوطني الذي سمي على اسم إن آي بيروغوف.

يسمى تدمير غشاء خلايا الدم الحمراء وإزالة الهيموجلوبين في البلازما بانحلال الدم. تحدث هذه العملية بسبب عمل مادة خاصة من الهيموليسين (الهيموليسين). يمكن أن تبدأ أغشية خلايا الدم الحمراء في الانهيار بسبب السموم البكتيرية أو الأجسام المضادة المنتجة. حاليًا ، يميز الأطباء عدة أنواع من هذه العملية. يتم تصنيفها حسب طريقة التعليم ، والمكان الذي تمر فيه ، والأسباب التي يمكن أن تسببها.

مع العلم أن انحلال الدم هو تدمير خلايا الدم الحمراء ، حيث يتم إطلاق الهيموجلوبين منها ، لا يفهم الكثيرون سبب حدوث ذلك.

العوامل التي تؤدي إلى تدمير أغشية خلايا الدم الحمراء

لفهم العملية نفسها ، تحتاج إلى معرفة سبب بدء تدمير خلايا الدم الحمراء. اعتمادًا على آلية الحدوث ، يتم تمييز الأنواع التالية من انحلال الدم.

1. طبيعي. تحدث هذه العملية باستمرار في الجسم ، وتبدأ في نهاية دورة الحياة الطبيعية لكل خلية من خلايا الدم الحمراء ، والتي تعيش حوالي 100-130 يومًا.

2. مادة كيميائية. يحدث عندما تتعرض خلايا الدم الحمراء لمواد يمكنها إذابة الدهون الغشائية. وتشمل هذه القلويات المختلفة ، والكحول ، والإيثرات ، والكلوروفورم. على سبيل المثال ، سيتم نطق انحلال الدم إذا تسمم الشخص بجرعة كبيرة من حمض الأسيتيك.

3. البيولوجية. تبدأ أغشية خلايا الدم الحمراء في الانهيار بسبب التعرض ، على سبيل المثال ، لدغات الحشرات أو الثعابين. أيضًا ، يحدث انحلال الدم البيولوجي بسبب نقل الدم غير المتوافق.

4. درجة الحرارة. عندما يتم تجميد الدم ، تتشكل بلورات الجليد في خلايا الدم الحمراء. بعد ذوبانها ، تمزق القشرة.

5. ميكانيكي. عند هز وعاء بالدم أو ضخه بجهاز يحافظ على الدورة الدموية بشكل مصطنع ، تتلف كريات الدم الحمراء.

6. تناضحي. إذا دخلت الخلايا الحمراء إلى البيئة ، حيث تكون أقل من الدم ، فيمكن أن تنفجر. تستخدم هذه الخاصية لتشخيص فقر الدم أو أمراض الكبد.

أسباب انحلال الدم

لفهم ماذا وفي أي حالات يحدث لكريات الدم الحمراء ، من الضروري أن نفهم تمامًا مفهوم انحلال الدم. يمكن أن يحدث هذا التدمير لبطانة خلايا الدم داخل الخلايا أو الأوعية الدموية. عادةً ما تحدث هذه الأنواع من انحلال الدم بسبب أمراض مختلفة. ولكن يمكن أيضًا تدمير أغشية كريات الدم الحمراء بشكل مصطنع في سياق الأبحاث المعملية.

إذا كنا نتحدث عن انحلال الدم داخل الأوعية الدموية ، فإن أغشية الخلايا الحمراء في هذه الحالة تتضرر أثناء الدورة الدموية. يحدث هذا مع الأمراض التالية:

فقر الدم الانحلالي ، بما في ذلك المناعة الذاتية ؛

بيلة الهيموغلوبين الانتيابية الليلية.

مرض الراصات الباردة الانتيابي.

أيضًا ، قد يشير انحلال الدم داخل الأوعية الدموية إلى التسمم بالسموم الانحلالي.

يحدث تدمير خلايا الدم الحمراء داخل الخلايا في الكبد أو الطحال أو نخاع العظام. يظهر في المشاكل الصحية مثل فقر الدم المناعي الذاتي والثلاسيميا. معرفة الأسباب التي تؤدي إلى تدمير أغشية كريات الدم الحمراء ، يصبح من الواضح أن انحلال الدم أمر خطير. بالمناسبة ، غالبًا ما تكون هذه العمليات داخل الخلايا مصحوبة بزيادة في حجم الطحال والكبد.

أعراض انحلال الدم

إذا بدأت كريات الدم الحمراء في الانهيار بما يتجاوز القاعدة في جسم الإنسان ، فيمكن ملاحظتها فقط في المسار الحاد للمرض. العلامات الأكثر شيوعًا للتدمير غير المنضبط لخلايا الدم الحمراء هي: اليرقان جلدأو شحوبها ، انخفاض ضغط الدم ، تسارع النبض. تشمل الأعراض أيضًا تقصف الأظافر والشعر.

لكن في كثير من الأحيان ، لا يشك الكثيرون في أن لديهم ما هو عليه ، يمكنهم اكتشاف ذلك عن طريق الصدفة بعد اجتياز الفحص الطبي. ولكن مع المسار الحاد ، غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان والدوخة والتعب والضعف وحتى ارتفاع في درجة الحرارة.

يمكن أن يتسبب انحلال الدم في الإصابة بفقر الدم ، والذي يعد بدوره خطيرًا لأنه يمكن أن يتسبب في زيادة الجلطات الدموية أو يؤدي إلى الإصابة بمرض حصوة المرارة.

هل هناك سبب للذعر؟

هناك حالات يُجبر فيها مرضى المختبر على إعادة إجراء الاختبارات بسبب حدوث انحلال دم في كريات الدم الحمراء. يبدأ الكثيرون في البحث عن علامات الأمراض الخطيرة أو الآفات السامة أو ببساطة التسمم. لكن في معظم الحالات لا داعي للقلق ، لأن أغشية خلايا الدم الحمراء يمكن أن تتلف بسبب عوامل ميكانيكية. على سبيل المثال ، يمكن أن تتلف خلايا الدم غالبًا أثناء عملية نقل الدم إذا تم استخدام إبرة رفيعة جدًا أو دفعت الممرضة الدم بسرعة كافية. تنبض خلايا الدم الحمراء بجدران أنبوب الاختبار وتنفجر. نتيجة لذلك ، يتم تلوين البلازما اللون الوردي، ويصبح من المستحيل فصله في جهاز طرد مركزي.

في مثل هذه الحالات ، يُقال أن انحلال الدم الجزئي قد حدث. إنه ليس مرضًا ، ولكنه ناتج عن عدم كفاية جمع الدم أو تخزينه أو نقله أو تداوله. لإجراء تحليل موثوق ، هناك حاجة إلى جزء آخر من الدم. في هذه الحالة ، يُنصح المريض بشرب الماء النظيف قبل إعادة إجراء التحليل.

انحلال الدم الحاد

ولكن إذا لم يكن سبب انهيار خلايا الدم الحمراء خطأ الممرضة ، فإننا نتحدث عن مشاكل خطيرة للغاية. في أغلب الأحيان ، يحدث انحلال الدم الحاد أثناء نقل الدم عند العثور على خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة. ونتيجة لذلك ، يؤدي ذلك إلى تنشيط التخثر والمناعة الخلطية.

ليس من الصعب التعرف عليه ، لأنه في هذه الحالة ، يعتبر انحلال الدم مشكلة خطيرة تعطي وضوحًا الصورة السريرية... إذا كان المريض واعيًا ، فسوف يشكو من ألم في الصدر وأسفل الظهر والبطن والإثارة والشعور بالحرارة وعدم انتظام دقات القلب. سيكون ضغط دمه منخفضًا. إذا بدأ انحلال الدم أثناء عملية أجريت تحت التخدير العام ، فإن نزيف الجرح سيصبح علامات ، وإذا كان هناك قسطرة بولية ، فسيظهر باللون الأحمر أو حتى الأسود.

البحوث المخبرية

يتم إجراء الاختبارات لتأكيد التشخيص. إذا كان المريض يعاني من انحلال الدم ، فوفقًا لنتائج فحص الدم ، قلة الصفيحات ، خضاب الدم ، بيليروبين الدم ، سيتم الكشف عن انخفاض في إمكانات مضادات التخثر وانحلال الفبرين. في بول مثل هذا المريض ، سيتم زيادة مستوى الكرياتين ، بيلة الهيموجلوبين ، فرط بوتاسيوم الدم ، سيتم ملاحظة انخفاض في كمية البول حتى غيابه التام.

إذا تم التأكد من تدمير خلايا الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، فيجب وصف العلاج المناسب.

علاج او معاملة

وقف انحلال الدم الطب الحديثتماما داخل السلطة. إذا كان بسبب نقل الدم ، إذن تدابير علاجيةيجب أن تهدف إلى وقف ضخ كريات الدم الحمراء المعادية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم البدء في نقل المحاليل الخاصة في الوقت المناسب ، والتي يمكن أن تمنع تطور نقص حجم الدم ونقص تدفق الدم الكلوي. يتم أيضًا إجراء فصادة البلازما ، والتي تهدف إلى إزالة الهيموغلوبين الحر من الدورة الدموية. لهذا ، في معظم الحالات ، يتم إعطاء "الهيبارين" عن طريق الوريد باستخدام مضخة التسريب. يساعد على التعامل مع انحلال الدم الحاد وعقار "بريدنيزولون". يتم إجراء جميع المواعيد مع مراعاة حالة المريض ، ومن المهم أيضًا معرفة متى بدأ انحلال الدم. يساعد هذا الأطباء في تحديد أساليب العلاج ، لأنه في بعض الحالات يكون من الضروري إجراء غسيل الكلى في حالات الطوارئ. على سبيل المثال ، من الضروري إذا تم تحديد أن المريض لديه

الأدوية كسبب لانحلال الدم

باستخدام بعض الأدوية ، يمكن أيضًا تدمير خلايا الدم الحمراء. تشمل الأدوية التي تسبب انحلال الدم مجموعات عديدة من الأدوية.

1. المسكنات: "أميدوبيرين" ، "حمض أسيتيل الساليسيليك" ، "أنتيبيرين".
2. مدرات البول: "فونوريت" ، "دياكارب".
3. نتروفوران: فيورادونين ، فيورازولين.
4. السلفوناميدات: "سلفالين" ، "سالازوسولفابيريدين" ، "سالازوبيريدازين" ، "سلفابيريدازين".
5. أدوية سكر الدم: تولبوتاميد ، كلوربروباميد.
6. الأدوية المضادة لمرض السل: أيزونيازيد ، باسك.
7. الأدوية المضادة للملاريا: "كينين" ، "أكريخين" ، "بريماهاين".

عند استخدام هذه الأدوية ، يمكن ملاحظة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. هذا لا يشير إلى أي مشاكل ، فهو ينشأ كرد فعل للعلاج.

انحلال الدم مجال طبي، للدلالة على العملية ، المترجمة حرفيا من اليونانية ، تدمير الدم. بالتأكيد الدم نفسه لا يدمر. تؤثر عملية التسوس على أحد عناصر الشكل الرئيسية لها - كريات الدم الحمراء. يحدث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء إما بسبب التعرض للسموم البكتيرية والأجسام المضادة - الهيموليزين ، أو بسبب عدد من العوامل الأخرى.

يؤدي شد غشاء خلايا الدم الحمراء ، والتغيرات في نفاذية هذه الأغشية أو تدميرها ، إلى ظهور الدم المنحل "المطلي بالورنيش" - يصبح مصل الدم شفافًا ، لكنه لا يفقد لونه الأحمر. ترجع هذه الظاهرة إلى إطلاق الهيموغلوبين من كريات الدم الحمراء من خلال الأغشية المعيبة إلى بلازما الدم أو أي بيئة أخرى ، والتي بسببها تتحول كريات الدم الحمراء الصحية (الخلايا السوية) إلى ظلال كريات الدم الحمراء - سدى عديم اللون (قواعد بروتينية).

آلية

لضمان النشاط الحيوي لأي كائن حي ، من المهم تلقي الأكسجين. في البشر ، يتم تنفيذ وظيفة توصيل O 2 إلى جميع الأنسجة عن طريق الهيموجلوبين Hb الموجود في كريات الدم الحمراء ويتم الاحتفاظ به داخل هذه الخلايا بواسطة الغشاء الغشائي.

غشاء كرات الدم الحمراء عبارة عن فسيفساء جزيئية معقدة مكونة من ثلاث طبقات تتكون من بروتينات مختلفة ، يوجد في الطبقة الوسطى أيضًا نوع خاص من الهيموجلوبين.

يتم توفير نفاذية الضوء لـ O 2 و CO 2 إلى غشاء كرات الدم الحمراء من خلال بنية خلوية خاصة.

يمكن أن يوفر الهيموجلوبين الحر وظيفة نقل الغاز فقط عندما يكون داخل خلايا الدم الحمراء. بما يتجاوز حدوده ، لا تصبح "الصبغة التنفسية" عديمة الفائدة فحسب ، بل تشكل أيضًا تهديدًا للصحة ، مسببة أمراضًا ومتلازمات أو ظروفًا مختلفة ، تصل إلى وتشمل الموت.

اعتمادًا على حجم التغييرات الهيكلية التي حدثت ، يتم تمييز المراحل التالية من متلازمة انحلال الدم:

1. التحلل المسبق هو زيادة في نفاذية الغشاء.
2. انحلال الدم هو إفراز الهيموجلوبين.
3. انحلال الهيموجلوبين هو تدمير الهيموجلوبين.
4. انحلال Stromatolysis هو انهيار ظلال كرات الدم الحمراء.

وعلى الرغم من أن آلية العمل الانحلالي ليست مفهومة تمامًا ، إلا أنه من الواضح أن أسباب انحلال الدم تكمن في درجة تشوه الغشاء ، والتي تعتمد بشكل مباشر على حالة البيئة الخارجية المحيطة بكريات الدم الحمراء وعلى مؤشراتها الداخلية - اللزوجة داخل الخلايا ، والخصائص المرنة للغشاء ونسبة أغشية مساحة السطح إلى حجم الخلية.

تصنيف

يجب التمييز بين متلازمة انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء في الجسم والتي تحدث في الجسم وفي المختبر خارج الجسم. هذا الأخير مهم ليس فقط كأداة بحث معملية لاختبارات الدم ، ولكن أيضًا كوسيلة لمزيد من دراسة العمليات الفيزيائية الحيوية. هذا مهم بشكل خاص لفهم جوهر التغييرات التي تحدث في الجسم ، لأنه من المستحيل ببساطة تتبع تدهور كريات الدم الحمراء بالتفصيل في الجسم الحي.

في الجسم الحي

يمكن تقسيم تدمير كريات الدم الحمراء الذي حدث في ظروف الجسم إلى الأنواع التالية من انحلال الدم:

• داخل الأوعية الدموية - الكيميائية والبيولوجية ؛
• داخل الخلايا - فسيولوجي ، مناعي ؛
• أدوية.

عادة ما تكون متلازمة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وداخل الخلايا نتيجة لأنواع مختلفة من فقر الدم والأمراض المرضية.

في المختبر

يتكون انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، الذي يحدث خارج الجسم ، من الأنواع الفرعية التالية - التناضحي والحراري والميكانيكي.

تعد دراسة انحلال الدم في المختبر ضرورية للوقاية من ذلك ، وكذلك لزيادة العمر الافتراضي لكريات الدم الحمراء في ظروف تخزين دم المتبرع ، وحتى تحديد أكثر دقة لفصيلة الدم وعامل الريسوس ، وكذلك بالنسبة للاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها بالدم.

مؤشر انحلال الدم

مؤشر انحلال الدم (HI) أو مؤشر انحلال الدم (HI) هو اختبار محدد يعتمد بشكل أساسي على المحتوى الكمي للهيموجلوبين في التحليل العامفحص الدم والفحص البصري للدم في أنبوب اختبار. تصبح النتيجة مرئية بالعين المجردة حتى عند تركيز الهيموجلوبين الحر 0.02 جم / ديسيلتر.

ومن الجدير بالذكر أن انحلال الدم المرئي هو سبب رفض نتائج أي مخطط تجلط الدم التفاضلي.

بعد الكشف عن متلازمة انحلال الدم ، يتم بالضرورة تعيين دراسات متكررة من أجل استبعاد الأخطاء المحتملة في تحليل ما قبل التحليل - انتهاك قواعد أخذ عينة الدم التي تم جمعها أو تخزينها أو تسليمها.

IG	الهيموغلوبين الذكوري جم / دل	الهيموغلوبين للمرأة g / dl	قد تتغير المؤشرات (أكثر من 10٪) في الاختبارات البيوكيميائية والمناعية - المشار إليها بالرقم ، حسب التصنيف الدولي.
		0,015-0,08	25, 35, 118, 948
		0,08- 0,18	IG 1 + رقم: 9، 13، 14، 24، 27، 64، 102، 195.
			IG 2 + رقم: 11 ، 21 ، 29 ، 51 ، 53 ، 55 ، 58 ، 65 ، 67 ، 80-85. 100،101،117،122 ، 123 ، 148 ، 149 ، 161 ، 208 ، 298.
4			كل المؤشرات

يجدر الانتباه إلى مراعاة معيار المحتوى الكمي لكريات الدم الحمراء: الرجال - 4.3-5.7 × 10 6 / ميكرولتر ، النساء - 3.9-5.3 × 10 6 / ميكرولتر.

يتم التركيز بشكل منفصل في انحلال الدم على الهيماتوكريت - نسبة الحجم الكلي لجميع كريات الدم الحمراء إلى حجم بلازما الدم. عادة ، يجب أن تكون هذه المؤشرات في النطاق: للرجال - 0.4-0.52 ؛ للنساء - 0.37-0.49. قد يزيد الهيماتوكريت أيضًا - مع زيادة حجم كريات الدم الحمراء المرحلة الأوليةتسوس ، وينقص ، على التوالي ، مع تقلص أو تدمير خلايا الدم الحمراء.

لذلك ، لا يتم تجاهل مؤشر كروية كرات الدم الحمراء ، النسبة بين سمكها وقطرها. عادة ، يجب أن يكون هذا المؤشر حول 0.27-0.28.

أيضًا ، مع انحلال الدم ، يمكن تجاوز معيار عدد الخلايا الشبكية (الأشكال الشابة من كريات الدم الحمراء) - يمكن زيادة تصل إلى 300 ٪ من القاعدة. يوضح الجدول أدناه القيم العادية.

في بعض الأمراض وفقر الدم ، يمكن أن يؤدي تفاعل انحلال الدم إلى نتائج سلبية في عينة السكر وعينة Hem (انحلال الدم الحمضي).

في دراسة المقاومة التناضحية للدم ، يتم تسجيل القيم التالية:

• بداية انحلال الدم - تركيز محلول كلوريد الصوديوم من 0.48 إلى 0.39٪ ؛
• جزئي - من 0.38 إلى 0.34٪ ؛
• أجوف - من 0.33 إلى 0.32٪.

انحلال الدم أثناء الاختبار

في البحوث المخبريةيتعرض الدم لتأثيرات مختلفة تؤدي إلى متلازمة كاملة أو غير كاملة لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، مع تغيرات أكثر أو أقل وتلف الأغشية.

درجة الحرارة في المختبر

يؤدي التسخين والتجميد المتكرر والذوبان لتعليق كريات الدم الحمراء أو الدم إلى انحلال الدم في درجة الحرارة (الحراري) للأغشية. يؤدي تسخين الدم إلى درجة حرارة 49 درجة مئوية إلى انتفاخ مرئي في خلايا الدم ، وعند درجة حرارة أعلى من 62 (63) درجة مئوية ، يبدأ تدمير الأغشية ، لكن بعض أجزاء خلايا الدم الحمراء تحتفظ جزئيًا بالقدرة على الاحتفاظ بالهيموغلوبين.

ميكانيكي في المختبر

يؤدي التجميد الأولي والمتكرر أو الاهتزاز المفاجئ أو التحميل بالطرد المركزي إلى انحلال الدم الميكانيكي. أثناء التجميد ، يحدث تلف الأغشية بسبب تكوين بلورات الجليد.

ايضا ضرر ميكانيكييمكن أن تتلقى كريات الدم الحمراء في الأغشية عندما يتم أخذ عينة الدم بشكل غير صحيح أثناء إجراء التحليل ، وكذلك في أجهزة القلب والرئة المعيبة ، وفي حالة التنظيم غير السليم لنقل الدم المحفوظ.

انحلال الدم الميكانيكي داخل الأوعية الدموية في الجسم الحي ، والذي يحدث بسبب خلل في صمامات القلب الاصطناعية ، ينتمي أيضًا إلى هذه المجموعة الفرعية.

تناضحي في المختبر

تؤدي زيادة حجم كريات الدم الحمراء ، بسبب تغلغل الماء فيها ، إلى تمدد الغشاء وتوسيع مسامها. الحجم الحرج لكريات الدم الحمراء في البشر هو 146٪ ​​من الحجم الأصلي.

قبل أن يبدأ الهيموغلوبين في مغادرة الغشاء ، فإنه يقلل من مقاومته لاختراق أيونات البوتاسيوم. تسمى هذه الآلية انحلال الدم التناضحي وتحدث عن طريق خلط الدم مع المحاليل منخفضة التوتر من كلوريد الصوديوم واليوريا والجلوكوز والجلسرين.

يحدث انحلال الدم التناضحي على مرحلتين:

1. إطلاق الهيموجلوبين الحر.
2. انقسام الهيموجلوبين المرتبط بالفوسفوتيدات في الطبقة الوسطى من الغشاء.

يبقى جزء ضئيل للغاية من الهيموجلوبين إلى الأبد في السدى (ظلال كريات الدم الحمراء) ويذوب فقط معهم - انحلال السدى.

يستخدم انحلال الدم التناضحي للتشخيص امراض عديدةوالأمراض في شكل اختبار لمقاومة كريات الدم الحمراء في محاليل كلوريد الصوديوم منخفضة التوتر.

يستمر البحث في مجال دراسة اضمحلال كريات الدم الحمراء تحت تأثير الإشعاع والموجات فوق الصوتية والتيار المباشر والعوامل الكيميائية المختلفة.

انحلال الدم داخل الأوعية الدموية

غالبًا ما يتم ملاحظة تدمير أغشية كرات الدم الحمراء داخل أوعية جسم الإنسان في فقر الدم الانحلالي ، ومرض الراصات الباردة الانتيابي ، والتسمم الانحلالي ، وفقر الدم المناعي الذاتي مع انحلال الدم الحراري.

تتميز متلازمة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية بالأعراض والعلامات والمعايير المخبرية التالية:

• ألم مختلف التوطين - في تجويف البطنوالكلى والقلب.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• قشعريرة أو ظروف محمومة.
• عدم انتظام دقات القلب.
• تضخم الطحال غير شائع ، ولكن من الممكن حدوث تضخم طفيف في الكبد وتلف الغدة الدرقيةمما يؤدي إلى الظهور السكرى 2 أنواع
• من الممكن حدوث نوبة قلبية ؛
• اصفرار أو سواد الجلد والصلبة ضعيفة جدا ؛
• بول أحمر أو بني أو أسود.
• في تحليل البول - أولاً ، يتم تحديد Hb المجاني ، وبعد بضعة أيام يظهر الهيموسيديرين ؛
• في تحليل الدم - يزداد مستوى البيليروبين والهيموغلوبين الحر بشكل حاد ، على خلفية انخفاض كبير في الهبتوغلوبين ؛

مادة كيميائية في الجسم الحي

تشمل الأسباب التي تسبب الأنواع الكيميائية ما يلي:

1. مواد كيميائية مختلفة تدخل مجرى الدموالسموم والسموم (بما في ذلك أثناء حروق كيميائية) ، تسمم الجسم بالرصاص أو البنزين أو المبيدات الحشرية أو التسمم المزمن بأكاسيد النيتروجين والنيتروبنزين ونتريت الصوديوم.
2. لدغات الزواحف والحشرات، بعض أنواع البرمائيات أو الأسماك السامة ، تتلف بسبب السم الانحلالي للديدان.

يمكن أن يتسبب تلف الجسم بالسموم الانحلالي وتلف الأنسجة الواسع ليس فقط في انحلال كريات الدم الحمراء ، بل يؤدي أيضًا إلى الإصابة بفقر الدم ، وصولًا إلى تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (تخثر الدم داخل الأوعية الدموية) ، وهو أمر يصعب علاجه.

يمكن أن يحدث انحلال الدم الكيميائي عن طريق تناول الكلوروفورم والأثير والكحول والمخدرات في بلازما الدم.

البيولوجية في الجسم الحي

يشمل النوع البيولوجي انحلال الدم داخل الأوعية الدموية في كريات الدم الحمراء ، والذي يحدث أثناء النقل الخاطئ للدم غير المتوافق ، عن طريق المجموعة أو بواسطة عامل Rh. مع نقل الدم رديء الجودة ، يحدث انحلال دم حاد ، مصحوبًا بالأعراض التالية:

• الإثارة قصيرة المدى والنشوة.
• ألم في الصدر و / أو في مستوى أسفل الظهر ؛
• عدم انتظام دقات القلب على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني.

وهذا يشمل أيضًا مرض انحلال الدم للجنين وحديثي الولادة - يحدث انحلال الدم بسبب عدم توافق دم الأم والجنين مع مستضدات كرات الدم الحمراء. في معظم الحالات ، يحدث ذلك عندما يكون لدى المرأة السالبة عامل ريسس جنين بدم إيجابي عامل ريسس. في كثير من الأحيان ، يحدث تعارض ABO: لدى المرأة 0 (I) فصيلة دم ، والجنين لديه A (II) (65٪ من الحالات) أو B (III) (35٪). يمكن أن يؤدي انحلال الدم الحاد ، في مثل هذه الحالات ، إلى الإجهاض.

يسمى تدمير كريات الدم الحمراء الذي يحدث في أعضاء الجسم (الطحال والكبد ونخاع العظام) على المستوى الخلوي داخل الخلايا ويمكن أيضًا أن يكون من أنواع مختلفة.

فسيولوجية

يتم تدمير كل كريات الدم الحمراء بمرور الوقت ، بعد 100-130 يومًا من ظهورها ، و "تموت". تتدهور كريات الدم الحمراء الناضجة تدريجياً. يفقدون مرونة الغشاء وتحدث عمليات أخرى لا رجعة فيها - يتغير قطر وشكل الخلايا ، ويمكن أن تتشكل الزوائد واللوحات على الأغشية. يؤخذ موت الخلايا الطبيعي في الاعتبار بشكل عام و التحليلات البيوكيميائيةالدم - آثار خلايا الدم الحمراء المتغيرة ليست مدعاة للقلق.

منيع

مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي والوراثي (الثلاسيميا ، كثرة الكريات الحمر الوراثي ، مرض ماركيافافا-ميتشيلي ، بيلة الهيموغلوبينية الليلية الانتيابية ، وغيرها) ، يتطور انحلال الدم داخل الخلايا ، والذي يحدث بسبب عيوب وراثية في غشاء كريات الدم الحمراء ، وانتهاك تخليق الدم أو الغشاء المناعي. يستمر انحلال الدم المناعي في المراحل التالية: تأكيد تأثير المجاملة ؛ تغييرات في هيكل الغشاء.

يؤكد وجود مشكلة تدمير خلايا الدم الحمراء بالآتي أعراض مرضيةوعلامات المختبر:

• واضح اصفرار الصلبة والجلد.
• زيادة حادة في حجم الكبد والطحال.
• في تحليل البول - زيادة urobilin.
• في تحليل البراز - يوجد ستيركوبيلين ؛
• في علامات الترقيم في نخاع العظم - زيادة مستويات أرومات الدم الحمراء والخلايا الأروماتية.

في فحص الدم:

• يتم تقليل المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء.
• زيادة البيليروبين غير المباشر.
• تنخفض مستويات الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.
• زيادة محتوى الخلايا الشبكية إلى 2٪ أو أكثر ؛
• مؤشر اللون - 0.8-1.1.

لتأكيد الأصل داخل الخلايا لانحلال الدم ، يتم إجراء اختبارات Kumbas المباشرة وغير المباشرة بالإضافة إلى ذلك.

دواء انحلال الدم

نوع آخر من انحلال الدم في كرات الدم الحمراء هو الدواء الذي يسببه تناوله المنتجات الطبية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تدمير أغشية كرات الدم الحمراء. يمكن تقسيمها إلى المجموعات الفرعية التالية:

• الأدوية المضادة للسل.
• مدرات البول والأدوية المضادة للملاريا.
• السلفوناميدات والنيتروفيوران والمسكنات ومدرات البول.
• عوامل سكر الدم.

لذلك ، من المهم للغاية ، قبل اجتياز الاختبارات المعملية ، تحذير أخصائي العلاج الخاص بك من استخدام هذه الأدوية.

وفي الختام ، نتذكر أنه عند العلاج وتنفيذ الإجراءات العلاجية ، يجب التركيز فقط على ميزات علم الأمراض أو الأسباب التي تسببت في متلازمة انحلال الدم في كرات الدم الحمراء.

في حالة حدوث أزمة انحلال دموي - تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء ، عندما تكون جميع علامات انحلال الدم ، تتدهور الحالة العامة للجسم بشكل حاد وتتطور أعراض فقر الدم بسرعة ، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعافلدخول المستشفى في حالات الطوارئ والعلاج في حالات الطوارئ.